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UNIVERSIDADEESTÁCIODESÁ
PRÍSCILAGUEDESSANTANAURSINE
EstudodaPrevalênciaePerfilSócioDemográficoedeSaúdedeIdososRestritosao
DomicílionoContextodaEstra tégiaSaúdedaFamília
RiodeJaneiro
2007
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ii
PRÍSCILAGUEDESSANTANAURSINE
EstudodaPrevalênciaePerfilSócioDemográficoedeSaúdedeIdososRestritosao
DomicílionoContextodaEstra tégiaSaúdedaFamília
Dissertação apresentada à Universidade
EstáciodeSácomorequisitoparcialpara
obtençãodegraudeMestreemSaúdeda
Família.
Orien tadorProf.Dr.HesiodeA.Cordeiro
RiodeJaneiro
2007
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iii
PRÍSCILAGUEDESSANTANAURSINE
EstudodaPrevalênciaePerfilSócioDemográficoe deSaúdedeIdososRestritosao
DomicílionoContextodaEstratégiaSaúdedaFamília
Dissertação apresentada à Universidade
EstáciodeSácomor equisitoparcialpara
obtençãodegraudeMestreemSaúdeda
Família.
Aprovadaem
BANCAEXAMINADORA
_________________________________
Prof.Dr.HesiodeAlbuquerqueCordeiro
Presidente
UniversidadeEstáciodeSá
__________________________________
ProfªDrªClaudiaLeiteMoraes
UniversidadeEstáciodeSá
__________________________________
Prof.Dr.RenatoPeixotoVe ras
UniversidadedoEstadodoRiodeJaneiro
iv
Dedico este trabalh o com todo meu
carinhoàamigadetodasashoras: Else–
minhaqu eridamãe.
v
AGRADECIMENTOS
AoProf.HésiodeAlburquequeCordeiro,pelocarinho,incentivoe,emespecial,por
teracreditadoemmeupotencialecontribuídon amodificaçãocompletadotraçado
deminhavida.
ÀProf
a
CláudiaLeiteMoraes,portudoquefez pormimatéestemomento,em
especial,pelaamizade,apoioeensinamentosconstantes.Seuexemplode
capacidadeeprofissionalismomarcaramdefinitivamenteminhas expectativasparao
futuro.
AoProf.HaroldoMatos,pelos ensinamentos,apoio,dis ponibilidadee,em especial,
pelavaliosíssimaajudanatabulaçãoeanálisedosdados.
Àsexalunas,hojecole gas,AnaCristina,Jéssica,Aline,DéboraeVíviam,pela
magníficaajudaeatuaçãonotrabalhodecampo.
AomeuPai,portodooensinamentodeixadoantesdesuapartida.
ÀValériaGarcia,minhairmãdecoração,pelaamizadeeimensoapoioduranteos
momentosmaisdifíceisdodesenvolvimentodestetrabalho.
ÀPaulaElisa,pelainesquecívelamizadeecontribuiçãonaescolhapela
ger ontologiacomoocaminhoaseguir.
AoRogério,meuamor,pelapaciência,compreensão,apoio,incentivoeauxílio,
fundamentaisnestacaminhada.“MuitoObrigado”époucoparaexpressaraminha
maissinceraeprofundagratidão.
Atodosmeusfamiliareseamigos,pelacompreensãoda“ausênc ia”eapoio
constante.
Aosidososqueparticiparamecontribuíramnaelaboraçãodesteestudo,meus
sincerosagradecimentos.
vi
RESUMO
Os idososrestritos ao domi cílio constituem umaparcela dapopulação incapazde
sair de casa sozinha que tende a permanecer invisível ao sistema de saúde. A
instrumen talizaçãodasEquipesdeSaúdedaFamíliaéessencialparaaelaboração
dasaçõesdes aúdeeconsolidaçãodosistemaformaldeapoioaessesidosos.Este
estudoobjetivoudeterminaraprevalênciaeperfilsóciodemográficoedesaúdedos
idososrestritosaodomicílioadscritosao PSFdoCentrodeSaúdeVentosaBH.A
seleção da amostra deuse pelo método de amostragem por conglomerados,
realizadaapósestratificaçãoporáreaderisco.Acoletadedadosfoirealizadaem
duas etapas. A etapa A v is ou a identificar, entre os idosos, aqueles restritos ao
domicílio.AetapaBobjetivoucaracterizaroperfildosidososrestritosaodomicílio
utilizandose o Brazilian Version of Multidimensional Fu nctional Assessment
Questionnaire(BOMFAQ),aEscalaGeriátricadeDepressão(GDS)eoAPGARde
Família. Dos 277 idosos estudados, 24,9% era restrito ao domicílio, sendo a
dependênciafísicaaprincipa lcausa  de restrição.Grandepartedosidososerado
sexofeminin o(73,9%),casado/amaziado(40,5%),anal fabeto(46,4%)ec omrenda
percapitadeaté umsaláriomínimo(58%).Emrelaçãoàsaúde,amaioriaaauto
avaliou como  “regular” (46,4% ), apresentou  estado cognitivo normal (73,8%),
provável depressão (58%), dependência moderada/ grave nas AVD (97%) e boa
funcionalidadefamiliar(82%),sendoosfilhososmaioresprovedoresdecuidadoe
auxílio. O  estudo revelou alta prevalência d e idosos restritos ao domic ílio e a
importância de medidas preventivas e de reabilitação pelas equipes desaúde da
famíliaparaoestabelecimentodeumsuporteformaladequadoemelhorqualidade
devidaaessesidososesuafamília .
Palavraschave:Idosorestritoaodomicílio.PSFPerfildesaúde.
vii
ABST RACT
Thehomeboundelderlyconstituteapartofapopulationunabletoleavehomealone
which tend to maintain invisible to health system. The management of  Health of
FamilyTeamisessentialtocollaboratewithhealthactionsandconso lidateaformal
systemtosupporttheseelders.Thisstudyfoc used ondeterminetheprevalenceand
profileofthe socialdemographicandhealthofhomeboundelderlyregisteredatPSF
of Ventosa /BH Health Center. The selection of the sample was tested by the
samplingfromtheslums,concludedafterthedivisioninlayersoftheriskarea.The
collectofthedatawasdividedintwophases.Thephas eAproposedidentify,among
elders, those restricted to their homes. The phase B aimed at characterizes the
homeboundelderly’sprofileusingtheBrazilianversionofmultidimensionalfunctional
assessmentquestionnaire(BOMFAQ),thegeriatricscaleofdepression(GDS)and
the family APGAR. Among the 277 elders studied, 24,9% were r estricted to their
homes,beingthephysicaldisa bilitythemaincauseofrestriction.Themajorpartwas
formed by women (73,9%), living with a husband or a p artner(40,5%), Illiterate
(46,4%)andwithapersonalincomer eachingatmosttheBrazilianminimumwage
(58%). Regarding health, the most part of the groupself evaluatedit as“average”
(46,4%),demonstratednormalcognitivestate (73,8%), probabledepression(58%),
moderate/severe dependency concerning AVDs (97%) and good familiar
functionality(82%)whosonsanddaughtersarethemostimportantprovidersofcare
and help. Thestudyrevealedahighprevalenceofhomeboudelderlyandalsothe
importanceofpreventivemeasuresandorientationtoselfcarebythehealthfamily
teamtoperformaformalsupportsuitableandbetterfortheseeldersandtheirfamily.
Keyword:Homeb oundelderl y.PSF.Healthprofile.
viii
LISTADEABREVIATURAS
AAVD:AtividadesAvançadasdeVidaDiária
ABVD:AtividadesBásicasde VidaDiária
AIVD:AtividadesInstrumentaisdeVidaDiária
BOMFAQ: Brazilian Version of Multidimensional Functional Assessment
Questionnaire
BOAS:BrazilOldAgeSchedule
CSV:CentrodeSaúdeVentosa
ESF:EquipedeSaúdedaFamília
FIM:TheFunctionalIndependenceMeasure
HAQ:TheHealthAssessmentQuestio nnaire
IADL:ÍndicedeInde pendêncianasAtividadesdeVidaDiária
IBGE:InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatística
IMC:ÍndicedeMassaCorporal
MEEM:MiniExamedoEs tadoMental
OARS: OldersAmericansResearchandServices
OMFAQ:MultidimensionalFunctionalAssessmentQuestio nnaire
OMS:OrganizaçãoMundialdeSaúde
PNAD:PesquisaNacionalporAmostradeDomicílios
PSF:ProgramaSaúdedaFamília
SAMDU:ServiçodeAssistênciaMédicaDomiciliaredeUrgência
SESP:ServiçoEspecialdeSaúdePública
SUS:SistemaÚnicodeSaúde
UBS:UnidadeBásicadeSaúde
VD:VisitaDomiciliária
ix
LISTADETABELAS
Tabela1 Distribuiçãodaamostradosidosossegundoáreasderisco.Belo
HorizonteMG,2006
31
Tabela2 Distribuiçãodonamostraledasperdasnasáreasderisco.Belo
HorizonteMG,2006.
38
Tabela3 Distribuição das perdas por causa nas áreas de risco. Belo
Horizonte–MG,2006
38
Tabela4 Distribuição dos idosos em relação à sua mobilidade de acordo
comáreaderisco.BeloHorizonte–MG,2006
39
Tabela5 Distribuiçãodosidosossegundo acausaderestriçãoaodomicílio.
BeloHorizonte–MG,2006
40
Tabela6 Distribuição dos idosos em relação à sua mobilidade de acordo
comsexo.BeloHorizonte–MG,2006
40
Tabela7 Distribuiçãodascar acterísticassócioeconômicasedemográ ficas
dosidosossegundo grauderestriçãoaodomic ílio.BeloHorizonte
–MG,2006
41
Tabela8 Distribuição da proporção de doenças referidas pelos idosos
restritosaodomicílioesuainterferêncianasAVD.BeloHorizonte
–MG,2006
43
Tabela9 Distribuiçãodograuderestriçãoaodomicílioemrelaçãoaorelato
dequedasemidososrestritosaodomicílio.BeloHorizonte–MG,
2006
46
Tabela10 Distribuição dos idos os restritos ao domicílio segundo estado
tímicoecognitivo.BeloHorizonte–MG,2006
47
Tabela11 Distribuição dos idosos restritos ao domicílio segundo o
desempenhonasABVDeAI VD.BeloHorizonte–MG,2006
48
Tabela12 Distribuição dos idosos restritos ao domicílio segundo grau de
dependênciaemobilidade.BeloHorizonte–MG,2006
48
Tabela13 Distribuiçãodosidososrestritosaodomicíliosegundoadinâmica
defuncionalidadefamiliar .BeloHorizonte–MG,2006
50
x
LISTADEFIGURAS
Figura1 UnidadesAdministrativasRegionaisdeBeloHorizonte 33
Figura2
DistribuiçãodasáreasderiscodoCentrodeSaúdeVentosa.Belo
HorizonteMG,2006
35
Figura3
Distribuiçãodosidosossegundoaautopercepção dasaúde.Belo
HorizonteMG,2006
42
Figura4
Distribuição dos idosos segundo a autoavaliação da acuidade
auditiva.BeloHorizonteMG,2006
44
Figura5
Distribuição dos idosos segundo a autoavaliação da acuidade
visual.BeloHorizonteMG,2006
45
xi
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO
2 REVISÃODALI TERATURA
2.1 RELEVÂNC IA DO PROBLEMA: O ENVELHECIMENTO
POPUL ACIONAL
2.2 CAPACIDADE FUNCIONAL COMO NOVO PARADIGMA DA
AVALIAÇÃODASAÚDEDOIDOSO
2.3 AATENÇÃODOMICILIÁRIA
2.4 AESTRATÉGIASAÚDEDAFAMÍLIA
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVOGERAL
3.2 OBJETIVOSESPECÍFICOS
4 METODOLOGIA
4.1 DELINEAMENTODOESTUDO
4.2 LOCALDOESTUDO
4.3 POPUL AÇÃODOESTUDO
4.4 AMOSTRA
4.5 COMITÊDEÉTICAECONSENTIMENTO
4.6 COLETADEDADOS
4.7 ANÁLISEDEDADOS
5 RESULTADOS
5.1 CARACTERIZAÇÃOGERALDAAMOSTRA
5.2 PREVALÊNCIADOSIDOSOSRESTRITOSAODOMICÍLIO
5.3 CARACTERIZAÇÃO SÓCIOECONÔMICA E DEMOGRÁFICA DO
IDOSORESTRITOAODOMICILIO
5.4 CARACTERIZAÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO RESTRITO AO
DOMICILIO
6 DISCUSSÃO
6.1 PREVALÊNCIADOSIDOSOSRESTRITOSAODOMICÍLIO
6.2 PERFILSÓCIOECONÔMICOEDEMOGRÁFICO
6.3 PERFILDESAÚDE
7 CONCLUSÃO
RECOMENDAÇÕES
REFERÊNCIAS
ANEXOI QuestionáriodeAvaliaçãoMultidimensionaldoIdoso
ANEXOIIAprovaçãodoComitêdeÉticaemPesquisadaSecret aria
MunicipaldeSaúdedeBeloHorizonte
ANEXOII ITermodeconsentimentolivreeesclarecido.
1.INTRODUÇÃO
Oacentuadoprocessodeenvelhecimentopopulacionalbrasileiroeaumentodas
doençascrônicodegenerativasrepresentamumdosmaioresdesafiosdasaúdepública
atualmente. Oacúmulo dessas doençasassociado aodespreparo do sistema de saúde
podemlevaraodesenvolvimentodeincapacidadesedependências,resultando,muitas
vezes,narestriçãodasatividadesdevidadiáriaaoambientedomiciliar.Arestriçãoao
domicílioeisolamentosocialpodem,porsuavez,desencadearumprocessodedeclínio
funcional,formando,assim,umciclo.
AsrepercussõeseoônusparaoEstadoesociedadecausadospelaincapacidade
funcional de um idoso restrito ao domicílio legitimam a necessidade de estudos que
identifiquem a prevalência e perfil dessa população. Além disso, considerando a
necessidadedeintervençõesmaisadequadas,estudossobreacondiçãoderestriçãoao
domicílio são essenciais para o planejamento efetivo da assistência domiciliária
oferecidaporinstituiçõespúblicaseprivadas.
Dados sobre a prevalência e perfil de idosos restritos aodomicílio podemser
obtidospormeiodeinquéritospopulacionais.Noentanto,pelomelhordoconhecimento
daautoradestapesquisa,nãoforampublicadosestudospopulacionaisnoBrasilsobrea
prevalência desses idosos. Informações obtidas em publicações internacionais
apresentamvalor limitadopara apopulaçãobrasileiradevido aspeculiaridades sócio
econômicaseculturais.
Portanto, buscando a contextualização do tema e a identificação dos idosos
restritosao domicílio residentesnaáreade abrangênciado Centro deSaúdeVentosa
(BH),localemquetrabalhocomosupervisoradeestágiodocursodefisioterapia,senti
memobilizadaparaodesenvolvimentodesteestudo,emseguida,apresentado.
2.REVISÃODALITERATURA
2.1.RELEVÂNCIADOPROBLEMA:OENVELHECIMENTOPOPULACIONAL
Estudos envolvendo questões relacionadas ao envelhecimento têm merecido
atençãoespecialnosúltimosquarentaanosemconseqüênciadoaumentosignificativo
donúmerodepessoasidosasnapopulaçãoemgeral.
1,2,3,4,5
O envelhecimento populacional se refere à mudança na estrutura etária da
população, produzida por um aumento do peso relativo das pessoas acima de
determinada idade, considerada definidora do início da velhice.
1
Esse limite inferior
varia de sociedade para sociedade e depende de fatores biológicos, econômicos,
ambientais,científicoseculturais.NoBrasil,opontodecortede“60emaisanos”foi
adotadodeacordocomo critérioutilizadopelaOrganizaçãodasNaçõesUnidaspara
paísesemdesenvolvimento.
6
A população brasileira assiste, desde a década de 60, à sua transição
demográfica e epidemiológica caracterizada por um acentuado processo de
envelhecimentoeaumentodasdoençascrônicodegenerativas.
DuranteasquatroprimeirasdécadasdoséculoXX,aestruturaetáriabrasileira
apresentavagrandeestabilidadedevidoàpequena oscilação dastaxasdenatalidadee
mortalidade.
2,3
A partir de 1940, teve início o processo de declínio da mortalidade,
determinadopelamelhoriadascondiçõessanitáriasedesenvolvimentotecnológicoda
medicinanaredepública.A estruturaetáriadapopulação,noentanto,nãosealterou,
pois a redução da mortalidade deveuse, principalmente, à queda das taxas de
mortalidadeespecíficasdainfância.
2,3,4
Somenteapartirde1960,comodeclíniodafecundidade,iniciouseoprocesso
deenvelhecimentopopulacional.
2,3
Ataxadefecundidadetotal(númeromédiodefilhos
queumamulherteriaaoterminaroperíodoreprodutivoemdeterminadolocaleépoca)
caiude5.8para2.7filhospormulher,entre1970e1991,reduçãosuperiora50%.
2
As
razõesparaessamudançadopadrãoreprodutivonoBrasilsãovárias.Deumlado,fruto
doprocessodeurbanizaçãodapopulaçãobrasileira,temosumanecessidadecrescente
de limitação da família ditada pelo "modus vivendi" dos grandes centros urbanos,
caracterizado,entreoutrascoisas,porumaprogressivaincorporaçãodamulheràforça
detrabalho.Deoutrolado,temosumapopulaçãofemininamaisreceptivaaocontrole
familiar,nãosópelasrazõesjámencionadas,masdevidoàsmudançasdopadrãosócio
cultural decorrentes da própria migração e do maior acesso aos meios de
comunicação.
2,7
Associada a tais fatores, observase também uma crescente
disponibilidadedemeioscontraceptivosnoBrasilnestaépoca.
7
Esse processo em que há passagem de uma situação de alta mortalidade e
fecundidade,paraumadebaixamortalidadeefecundidade,comconseqüenteaumento
daproporçãodepessoascomidadeavançadaàscustasdadiminuiçãodejovensnesta
mesmapopulaçãoédenominado“transiçãodemográfica”eocorreudeformarápidae
intensa no Brasil,diferentedospaísesdesenvolvidos,ondese deudemaneira lentae
gradativa.
2,3,4,7
Projeçõesfeitasnumperíodode60anos,1960a2020,indicamumataxa
de crescimento da população idosa brasileira da ordem de 760%, demonstrando um
aumento três vezes maior do que a população em geral.
4,8,9
Conforme descrito por
Camarano
9
,aproporçãodeidososdobrounosúltimos60anos,passoude4%em1940
para 8,6% em 2000 e projeções recentes indicam que este segmento poderá ser
responsávelporquase15%da populaçãobrasileiraem2020.
Concomitantementeàstransformaçõesdemográficas,vemocorrendoatransição
epidemiológica no país.Entendesepor“transiçãoepidemiológica”asmodificaçõesa
longoprazodospadrõesdesaúdeemorbimortalidade,aliadosaos determinantessócio
econômicos,ecológicoseestilodevidadeumapopulaçãoespecífica.
2,5
Segundo Chaimowicz
2
, esse processo engloba classicamente três mudanças
básicas:substituiçãodasdoençastransmissíveispordoençasnãotransmissíveisecausas
externas, deslocamento damaior cargade morbimortalidade dosgruposmaisjovens
para os grupos mais idosos e transformação de uma situação em que predomina a
mortalidadeparaoutraemqueamorbidadeédominante.Dessaforma,esperaseque
umpaísqueestá“envelhecendo”apresenteumpredomíniodepatologiascrônicasede
suascomplicações.Noentanto,noBrasil,atransiçãoepidemiológicaassumealgumas
peculiaridades. Observase uma superposição entre as etapas onde predominam as
doençastransmissíveisecrônicodegenerativa,sendoamorbimortalidadeelevadapor
ambosospadrões.Somaseaisso,uma“polarizaçãoepidemiológica”caracterizadapor
situaçõesepidemiológicascontrastantesemdiferentesregiõesdopaís.
2
Estudos realizados com a população idosa brasileira mostram que as doenças
crônicasestãopresentesnamaiorpartedapopulação.
10,11,12,13,14,15
Dapopulaçãoincluída
na amostra da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD1998), 60,9%
relatou ter ao menosuma doença crônica.
10
Em São Carlos, município localizadono
estadode São Paulo,74,9% da população cadastradano Programa Saúde da Família
(PSF)relataramserportadoresdeumaacincodoençascrônicas.
11
Ocontextoeavelocidadecomqueessas transformaçõesocorrem, trazemum
número enorme de implicações de ordem econômica, política e social. Em alguns
setores,comoéocasodasaúde,asconseqüênciasdessefenômenofazemsesentirde
formarápidaeobjetiva,emespecial noquetangeàimplantaçãodenovosmodelose
métodosparaoenfrentamentodoproblema. OEstado,aindaàsvoltascomosdesafios
docontroledamortalidadeinfantiledoençastransmissíveis,encontradificuldadesde
aplicar estratégias para a efetiva prevenção e tratamento das doenças crônico
degenerativas e suas complicações. Em um contexto de importantes desigualdades
regionaisesociais,idososnãoencontramamparoadequadonosistemapúblicodesaúde
e previdência, acumulam seqüelas de doenças crônicas, desenvolvem incapacidades,
dependênciaseconseqüenteperda dacapacidadefuncional.
16
2.2.CAPACIDADE FUNCIONAL COMO NOVO PARADIGMA DAAVALIAÇÃO
DASAÚDEDOIDOSO
A capacidade funcional é definida como “habilidade do paciente em
desempenharumatarefaoufunçãoemumambientepadrão”.Paraavaliaracapacidade
plenadoindivíduoénecessárioterumambientepadronizadoparaneutralizaroimpacto
variáveldosdiferentesambientessobresuacapacidadefuncional.
17
No entanto, nem sempre é possível um ambiente padronizado. Logo, para a
avaliaçãodacapacidadefuncionaldeumidoso,odesempenhofuncionalnasatividades
básicas (ABVD) e instrumentais (AIVD) de vida diária, tem sido um parâmetro
amplamenteaceitoereconhecido.
As ABVD envolvem atividades de autocuidado necessárias à sobrevivência
como alimentarse, vestirse, banharse, mobilizarse, manter controle sobre suas
eliminaçõesedeambular.
17,18
Problemasnessedomíniorepresentamumriscoseveroà
independência.Noentanto,osidosospodemtergrandepartededeclíniofuncionalsem
apresentarlimitaçõesemrelaçãoaessasatividades,oquefazcomqueesseindicador
tenhalimitadautilizaçãonaidentificaçãodemudançasatravésdotempoenoimpacto
dasintervenções.
19
As AIVD referemse às atividades que proporcionam independência ao
indivíduo em casa e na comunidade, como por exemplo, manipular medicamentos,
administrar as próprias finanças, realizar compras e utilizar meios de transporte. Há
tambémasAtividadesAvançadasdeVidaDiária(AAVD),queincluemasatividades
voluntárias sociais, ocupacionais e de recreação. Dificuldades em participar dessas
atividadespodemnãoindicarperdafuncionalatual,masriscodeperdasfuturasainda
maisimportantes.
17,18
EmadiçãoàsABVDeAIVD,temsidodesenvolvidaumaamplavariedadede
outrasmedidasdestatusfuncionalautodeclarado.Aavaliaçãodemobilidadetemsido
considerada como parte importante da avaliação funcional. Mobilidade pode ser
avaliada por meio de autodeclaração utilizando abordagem hierárquica, como a
transferência de uma cama à cadeira, caminhadas de curtas e longas distâncias e
subir/descer escadas. Resultados utilizando as medidas de mobilidade têm provado
serem valiosos no estudo da relação do status funcional com características
demográficasecondiçõescrônicas,comportamentosrelacionadosàsaúde,mudançade
peso,eosteoartrite.
21
Umavezqueodesempenhofuncionaldosidososmostrasemaissignificativona
vidadosmesmosdoqueapresençadedoenças,parecesermaisindicadoverificarem
queníveltaisdoençasimpedemodesempenho,deformaautônomaeindependente,das
atividadesdevidadiária.Envelhecimentosaudável,dentrodessanovaótica,passasera
resultante da interação multidimensional entre saúde física, saúde mental,
independência na vida diária, integração social, suporte familiar e independência
econômica.Obemestarnavelhice,ousaúdenumsentidoamplo,seriaoresultadodo
equilíbrio entre as várias dimensões da capacidade funcional do idoso, sem
necessariamentesignificarausênciadeproblemasemtodasasdimensões.
20,21
Assim,do
pontodevistadasaúdepública,acapacidadefuncionalsurgecomoumnovoconceito
desaúde,maisadequadoparainstrumentalizareoperacionalizaraatençãoàsaúdedo
idoso.
Existem várias formas para avaliar a capacidade funcional, em forma de
questionários (escalas) ou testes físicos, que devem ser escolhidas conforme a
populaçãoalvo,tempoerecursosdisponíveisparaaexecuçãodapesquisa.PaixãoJr.e
Reichenhein
23
realizaram um estudo de revisão sobre instrumentos de avaliação da
capacidade funcional do idoso. Na subdimensão ABVD, os instrumentos mais
utilizadosforamoBartheleoIADL(ÍndicedeIndependêncianasAtividadesdeVida
Diária) de Katz. Nenhum foi adaptado para o contexto brasileiro, embora o Barthel
tenhasidoutilizadoemdoisestudosnoBrasil.EmrelaçãoaosinstrumentosdeAIVD
selecionados, mais de 80,0% se referem ao HAQ (The Health Assessment
Questionnaire)eaoFIM(TheFunctionalIndependenceMeasure).
Com base no conceito de saúde do idoso como capacidade funcional, foram
desenvolvidos inúmeros instrumentos abrangendo as várias dimensões pertinentes à
avaliaçãoglobaldacapacidadefuncionaldeumidoso.Umdosprimeirosinstrumentos
desse tipo foi o Olders AmericansResearchand Services (OARS) Multidimensional
Assessment Questionnaire, concebido nos Estados Unidos.
24
Tratase de um
questionário fechado que fornece dados sóciodemográficos, avalia a saúde física e
mental(aspectoscognitivoseemocionais),independêncianodiaadia,suportesocial,
familiareautilizaçãodeserviços.Outroinstrumentomultidimensionalquevemsendo
utilizadoeminquéritospopulacionaisnoBrasiléoBOAS(BrazilOldAgeSchedule),
noentanto,nãoháqualquerestudodevalidaçãoouconfiabilidadenasuaformaintegral,
sendoapenasencontradosestudosdevalidaçãodapartedasaúdemental.
23
Entre os métodos de pesquisa utilizados, as medidas padronizadas possuem a
vantagem de ser menos suscetíveis a viéses, mais acuradas e reprodutíveis, mesmo
quandoutilizadasporequipescomdiferentesníveisdetreinamento.Ousodeumteste
padronizado permite ao profissional de saúde estabelecer uma linha de base bem
definida sobre a qual futuras decisões podem ser calcadas. A identificação de
modificações na função pelo uso desses testes em reavaliações periódicas permite
discernirmelhorsealgumaprofundamentopropedêuticodeveounãoserrealizado,ou
mesmo para propor uma ação imediata na eventualidade de um declínio funcional
importante.
23
Para tanto, é importante compreender o quadro teórico proposto pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) para a classificação das deficiências,
incapacidadesedependências.
Deficiência (impairment) é uma anomalia ou perda na estrutura corporal, na
aparênciae/oufunçãodeumórgãoousistema.Aincapacidade(disability)representaas
conseqüências da deficiência de um órgão ou sistema sobreo funcionamento de um
indivíduoemtermosdelimitaçãodafunçãoouderestriçãodaatividade.
25
Chamamse
limitaçõesfuncionaisasrestriçõesemrealizaraçõesfísicaseoumentaisfundamentais
paraavidadiáriadoindivíduo.
18
Segundoa Classificação InternacionaldeFunção, Disfunçãoe Saúde(CIF),a
incapacidadefuncionaltratasedeumfenômenocomplexoquesemanifestanosníveis
deestruturaefunçõesdocorpo,atividadeeparticipaçãosocial,limitandooindivíduo
nodesempenhodeatividadesrelacionadasapapéissocialmentedefinidos.
17
Verbrugge e Jette,
18
propõem um modelo do processo de tornarse incapaz,
categorizandoosfatoresquepodem influenciar aincapacidadeempredisponentesou
fatores de risco, intervenções e exacerbações. Os fatores de risco são certos
comportamentosouatributosqueelevamaschancesdodesenvolvimentodelimitação
funcional e incapacidade na presença de doenças crônicas. Podem ser fatores
demográficos, sociais, estilo de vida, comportamental, psicológico, ambiental e
característicasbiológicasindividuaisqueocorremantesouduranteodesenvolvimento
da incapacidade. Existem fatores que reduzem as chances do desenvolvimento de
limitação funcional e incapacidade na presença de doenças: as intervenções, que
incluemoscuidadosmédicos,reabilitação,suporteexterno,modificaçõesdoestilode
vida, do ambiente social, atributos psicológicos. Eles não são predisponentes, mas
existem durante o processo de incapacidade na tentativa de evitálo, retardálo ou
revertêlo. As exacerbações são fatores que aumentam ou mantêm as disfunções e
podem ocorrer de três formas: 1) intervenções: efeitos colaterais de medicamentos,
cirurgias,2)comportamentosouatitudesperniciosas(medodecair,ingestãodeálcool,
raivadadoença),3)estímuloaodesenvolvimentodadependênciacomportamental.
Adependênciaéanecessidadedeumapessoarecorreràajudadeumsemelhante
ou de equipamentos pararealizar as atividades de vida diária.
17,20,25,26
Existem várias
classificaçõesdadependêncianoidoso,entreasquais,amaisconhecidaéaquelaquea
divide em duas categorias: dependência devida a limitações físicofuncionais e
dependênciadevidaalimitaçõescognitivas.
Noentanto,Baltesetal
26
consideramtrêspossibilidadesparaadependênciaem
qualquer momento do curso da vida humana: dependência estruturada, dependência
físicofuncionaledependênciacomportamental.
Adependênciaestruturadarelacionasecomoafastamentodoindivíduodavida
socialedoprocessoprodutivo.Fatorescomodesemprego,guerras,intolerânciaracial,
desacordo ideológico, exílio, prisão, asilamento, hospitalização prolongada, maus
tratos,fomeepobrezapodeminduzirindivíduossadios,ativoseprodutivosaextremos
dedependênciafísicaepsicológicaepodemagravaroestadodedependênciadaqueles
quejásãoportadoresdealgumcomprometimentofísicofuncional,cognitivoousocial.
Adependênciafísicaoufuncionalestárelacionadaàincapacidadefuncional,ou
seja,incapacidadefísicae/oumentalpararealizaratividadesdavidadiária,dentrode
umcontextosocial.
Adependênciacomportamentalésocialmenteinduzida,independentedonível
decompetênciadoindivíduo,e,comumenteexplicadapeloparadigmado“desamparo
aprendido”,segundooqualadependênciapoderesultardaaprendizagemdanoçãode
queocomportamentoéineficazparagerarconseqüências.Oparadigmadodesamparo
aprendidocaracterizaoambientecomonãoresponsivoenegligentee,poressemotivo,
responsável pelo desamparo e pela dependência. Os ambientes de baixa exigência
caracterizamse por superproteção, que também gera dependência. A dependência
comportamental pode ocorrer até mesmo na ausência de incapacidade funcional e é
mediadaporatitudeseconceitos doidoso.Asestratégias que esseusaparaavaliar a
própria funcionalidade, bem com o que pensa sobre seu direito a depender e a ser
cuidado,podemafetarassuasmanifestaçõesdeindependência.
Assim, o desempenho da capacidade funcional é produto da interação entre
componentesbiológicos,psicológicoseambientais.Oambientepodedisporcondições
prejudiciais ao funcionamento independente no domínio psicológico que repercutirão
nosdomíniossocialefísico.Apresençadedoençasafetaodomíniofísico,mastambém
a autoestima, o senso de autocontrole e a motivação do idoso, levandoo, muitas
vezes,arecusarseemdesempenharatividadesinstrumentaisoudeautocuidado.
Da avaliação da capacidade funcional resulta, portanto, uma classificação na
qualoidosoaparecerácomoindependenteoudependente(emmaioroumenorgrau).É
necessariamente, o grau de dependência que determinará os tipos de cuidados e
assistênciaapropriados.
15,26
Um dos primeiros estudos populacionais no Brasil, com avaliação
multidimensionaldeidososresidentes nacomunidade,foirealizadoemSãoPauloem
1984.
27
Para isso, foi utilizado o Brazilian Version Multimensional Functional
Assesment Questionaire (BOMFAQ).Osdados desse estudo mostraram que maisda
metadedosidososapresentarampelomenosumaalteraçãonasAVDs,sendoque10%
apresentaramcincooumaisalterações.Resultadossemelhantesforamencontradosem
outro estudo de Ramos
15
, realizado também em São Paulo, em que 29% dos idosos
apresentaramdependênciapararealizaratétrêsAVDse10%dependênciaemmaisde
três e menos de sete dessas atividades. Nesse estudo, os autores propuseram uma
classificação para a capacidade funcional de acordo com o grau de dependência nas
AVDs, sendo dependência leve a incapacidade ou dificuldade para realizar 13
atividades e dependência moderada e grave, a incapacidade ou dificuldade em 46 e
maisde7atividades,respectivamente.
Estudo realizado na cidade de Fortaleza, Ceará, envolvendo 667 idosos, teve
comoobjetivoverificaroperfilmultidimensionaldoidosoresidentenestacomunidade
do Nordeste do Brasil. Para medir a capacidade funcional foi utilizado também o
BOMFAQ.Osresultadosobtidosmostramque52,3%dosidososrelataramautonomia
totalpararealizarAVD,35%relatounecessidadedeajudapararealizaraté3atividades,
9,9%dequatroaseisatividadese2,8%seteoumaisatividade.
12
Felicianoecol
11
realizaramumestudoepidemiológicocompessoascadastradas
no ProgramaSaúdedaFamília (PSF) em SãoCarlos,São Paulo.Esseestudo contou
comuma amostra de 523 idosos, considerados de baixa renda. Quanto à capacidade
funcional,o protocoloutilizadofoi tambémo BOMFAQ e os resultadosencontrados
foramosseguintes:23,6%dosparticipantesrelataramcompletaindependência,46,7%
referiram necessidade de ajuda para realizar de 1 a 3 atividades (AVD) e 13,7%
dependênciaparcialoutotalparaexecuçãode7oumaisAVD.
Giacomin e col
28
realizaram estudo de base populacional com o objetivo de
descreveraprevalência efatoresassociadosànecessidadedecuidadoresentreidosos
residentes na cidade de Bambuí, Minas Gerais. As AVD utilizadas no questionário
foramcomer,vestirse,iraobanheiro,banharseelevantardeumacadeirasemapoio.
Os resultados demonstraram que 23% dos idosos da comunidade recorriam a ajuda
humanaoutécnicapararealizarpelomenosumadasatividadesdevidadiária.
Em relação aos fatores associados à capacidade funcional de idosos, existem
pesquisas que estudaram os fatores relacionados à doença, nãodoença e
ambos.
29,30,31,32,33
Guccione e col
30
privilegiaram o determinante“doenças” no estudode idosos
não institucionalizados e identificaram como fatores importantes para a incapacidade
funcional,emordemdecrescente,oacidentevascularcerebral(limitaçãopara7tarefas),
sintomasdepressivos,fraturapélvica(limitaçãopara5tarefas),osteoartrosedejoelho,
doençacardíacaepulmonar,(cadaumaassociadaa4tarefas).Brendaecol
29
analisaram
opapeldeumasódoença,adepressão,emumestudodeumacoortede6247idosos
livres de incapacidade. Após seis anos, os autores detectaram que os idosos com
depressãoapresentaramumriscode1,67(1,441,95)dedesenvolverincapacidadeem
atividadesbásicasdevidadiáriaemrelaçãoaosnãodeprimidos.Stuckecol
31
,apósuma
revisãosistemáticadaliteratura,encontraramnamaioriadosestudoslongitudinais,forte
evidência de aumento do risco de declínio funcional em indivíduos com alteração
cognitiva, depressão, comorbidades, aumento ou diminuição do índice de massa
corporal,limitaçãofuncional dasextremidadesinferiores, baixafreqüênciadecontato
social, baixo nível de atividade física, alteração da visão e autopercepção da saúde
ruim.
No Brasil, estudos recentes avaliaram a associação entre a incapacidade
funcional e fatores socioeconômicos, demográficos e referentes à saúde.
28,32
Nestes
estudos, verificouse associação significante entre a incapacidade funcional e faixa
etária,estadoconjugal,escolaridade,rendadomiciliarearranjofamiliar.Osidososcom
idadeacimade80anos,solteirosouviúvos,combaixoníveldeescolaridadeerenda
familiar,apresentarammaioreschancesdedesenvolveremincapacidades.Achancede
desenvolvimentodeincapacidadefoitambémmaiorentre osidososque responderam
nãovisitaramigosouparente.Emrelaçãoaosfatoresreferentesàsaúde,noestudode
Rosa
32
, verificouse associação altamente significativa entre a ocorrência de acidente
vascular cerebral, casos de saúde mental e incapacidade, em concordância com os
estudosanteriormentecitados.NoestudodeGiacomin
28
, a história médicadeartrite,
coronariopatia, hipertensão arterial e índice de massa corporal (IMC) superior a 29
Kg/m
2
apresentaramassociaçãosignificantescomanecessidadedecuidador.Amaioria
das associações encontradas nesses estudos coincidem com as obtidas em estudos
longitudinais,realizadosemoutrospaíses.
31,33
2.3.AATENÇÃODOMICILIÁRIA
Umavezcomprometidaacapacidadefuncionaldoidoso,algumtipodesuporte
eauxílioserá necessário,sejaem âmbitoinstitucionaloudomiciliar. Ainternaçãode
idososemasilos,casaderepousoesimilaresestásendoquestionada,mesmonospaíses
desenvolvidos,devidoaoscustosdessemodeloeinfluêncianegativanaindependência
eautonomiadospacientes.
6,34
Emcontrapartida,aatençãodomiciliária,oferecidapor
instituições públicas ou privadas, tem sido cada vez mais valorizada, beneficiando
especialmenteosidosose/ouincapacitadoscrônicos,quetêmsuaentradaepermanência
nosistemadesaúdedificultadas,querporcondiçõesinadequadasdeacesso,querpor
cansaçoembuscarsoluçõesparaseusproblemas.
34
CarlettieRejani
35
definemaatençãodomiciliáriacomosendooserviçoemque
as ações de saúde são desenvolvidas no domicílio do paciente por uma equipe
interprofissional, visando à promoção, manutenção e/ou restauração da saúde e o
desenvolvimento e adaptação de suas funções de maneira a favorecer o
restabelecimento de sua independência e autonomia. A título de homogeneizar
linguagens, éimportante lembrarque,segundooNovoDicionárioAuréliodaLíngua
Portuguesa, “domiciliar” significa dar domicílio e “domiciliário” significa relativo a
domicílio,feitonodomicílio.Assim,osprogramasdesaúdevoltadosaoatendimentona
residênciadospacientesdevemsermaisapropriadamentedenominados“domiciliários”.
Háváriasmodalidadesdeserviçosdecuidadoemdomicílio,sendoainternação
e assistência domiciliária as mais preconizadas em nosso meio.
34
A assistência
domiciliáriacompreendeasatividadesexercidasporprofissionaldesaúdee/ouequipe
interprofissionalnolocalderesidênciadocliente.Englobavisitasprogramadas,naqual
determinadosprocedimentossãorealizadospeloselementosdaequipe,quecontacomo
cuidador como responsável pela continuidade da assistência em domicílio. A
periodicidade das visitas depende da complexidade assistencial requerida.
34
Já a
internaçãodomiciliáriapodesercompreendidacomoainstalaçãodeumminihospital
domiciliário.
34,36
Representa uma opção segura e eficiente para atendimento a
determinados tipos de pacientes que, mesmo após a estabilização do quadro clínico,
continuam a requerer cuidados especializados de um profissional de saúde. Envolve
ainda,aexistênciade meiosdetransporteexternoadequado,assistênciamédica ede
enfermagem 24 horas por dia, disponibilização de medicamentos e demais recursos
comunsemhospitais. Osrequisitosparacredenciamentodehospitaiseoscritériospara
realização de internação domiciliária pelo Sistema Único de Saúde (SUS) foram
publicadosnaPortarian°2.416,de23demarçode1998,doMinistériodaSaúde.
37
Atenderdoentesemdomicílioéumaatividadequeremontaaostemposbíblicos.
Cunha
38
fez uma revisão histórica desta atividade, descrevendoa desde o Velho
Testamento, como forma de prestar caridade. Segundo esse estudo, entre os judeus,
encontramsedeclaraçõesdosrabinosquantoàincumbênciadosprimeirosdevisitaros
doentes para lhes demonstrar solidariedade. No Novo Testamento, verificamse
referências aos que assistiam doentes e idosos em seus lares, mas ainda sem uma
metodologiaassistencial.EmmeadosdoséculoXIX,iniciaramseastentativasdeuma
sistematizaçãometodológicadessasatividadesnaEuropaeEstadosUnidosdaAmérica
(EUA).
38
No Brasil, o desenvolvimento da assistência domiciliária manteve estreita
relaçãocomaenfermagem.
36,38
Suasprimeirasatividadessãodescritas nocomeçodo
século XX, com a criaçãodo ServiçodeEnfermeiras Visitadoras no Rio de Janeiro,
voltadoàsáreasdetisiologiaematernoinfantil.
Nadécadade40,surgiramalgumasiniciativasdoEstadoemrelaçãoaatençãoà
saúde.
36
Em 1942, houve o desenvolvimento do Serviço Especial de Saúde Pública
(SESP),quedesenvolveuaçõesdesaneamentobásicoedeassistênciaàsaúde(inclusive
assistênciadomiciliária)comoestratégia paraatingirosindivíduosesuafamíliasem
comunidadesruraisdaAmazôniae daregião ondeatuava a Companhia Valedo Rio
Doce (Minas Gerais e EspíritoSanto).Em1949,foi criado o ServiçodeAssistência
MédicaDomiciliaredeUrgência(SAMDU),oqualatendiaapenastrabalhadoresque
possuíam previdência social. O Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo
criou,em1967,seusistemadeassistênciadomiciliáriaparaatenderospacientescom
doençascrônicas,permitindolhesaaltaprecoce.
36
Somentenadécadade90,houveum
crescimento significativo da atenção domiciliária. Algumas operadoras de planos e
segurosdesaúdeestenderamaassistênciamédicaaodomicílioaseusconveniados.
39
De acordo com o processo histórico do desenvolvimento da atenção
domiciliária,observasequeessamodalidadedecuidadoàsaúdevemapresentandoum
caráterexcludente,umavezquesomenteosseguradosàprevidênciasocialouplanosde
saúde têm acesso aos serviços. No entanto, o processo de construção do SUS, e
posteriormente,odesenvolvimentodaEstratégiaSaúdedaFamília,vemtransformando
esta realidade sobre os pilares da universalização, integralidade, descentralização e
participaçãopopular.
2.4.AESTRATÉGIASAÚDEDAFAMÍLIA
As políticas sociais, tanto para idosos como para toda a população, têm se
estruturado de forma fragmentada, dirigindose ao atendimento individualizado e
desconsiderando o universo familiar e comunitário, o que vem proporcionando o
surgimentodenovaspropostasassistenciais.
Nessecontexto,oMinistériodaSaúdeassumiu,apartirde1994,oProgramade
SaúdedaFamília(PSF),estratégiaquevisaaalteraromodeloassistencialtradicional
centradonadoençaenohospitalatravésdareorganizaçãodapráticadeatençãobásicaà
saúde, entendida como conjunto de ações de caráter individualou coletivo, voltadas
para a promoção da saúde e a prevenção dos agravos, bem como ações clínicas de
tratamentoereabilitaçãodosproblemasdesaúde.
42,43
Emborarotuladocomoprograma,
o PSF, por suas especificidades, foge à concepção usual dos demais programas
concebidosnoMinistériodaSaúde,jáquenãoéumaintervençãoverticaleparalelaàs
atividades dos serviços de saúde. A proposta é uma nova dinâmica para os serviços
básicos de saúde, sua relação com a comunidade e entre os diversos níveis de
complexidade. Assim, apesar dessa estratégia ser operacionalizada a partir de uma
Unidade Básica de Saúde (UBS), todoo sistemadeve ser estruturado segundo a sua
lógica, pois a continuidade da atenção deve ser garantida por um fluxo contínuo
setorial.
42,43
AUnidadeBásicadeSaúdedaFamíliarepresentaaportadeentradadosistema
localdesaúdequeestávinculadaàrededeserviços,deformaquesejamasseguradasa
referênciaecontrareferênciaparaosdiferentesníveisdosistemaeatençãointegralaos
indivíduosesuasfamílias.Alémdisso,aUBStrabalhacomterritóriodeabrangência
definido, sendo a Equipe de Saúde da Família (médicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagemeagentescomunitáriosdesaúde)responsávelpelasfamíliasresidentesna
microárea sob sua responsabilidade. Outros profissionais de saúde podem ser
incorporadosaessasunidadesbásicasdeacordocomasdemandasecaracterísticasda
organizaçãodosserviçosdesaúdedaregião.
42,43
A Equipe de Saúde da Família (ESF) deve ser capaz de desenvolver as
atividadesdeformadinâmica,comavaliaçãopermanenteatravésdoacompanhamento
dosindicadoresdesaúdedecadaáreadeatuação.Paratanto,deveestarpreparadapara
conhecer a realidade sóciodemográfica e epidemiológica das famílias pelas quais é
responsável,identificarsituaçõesde risco,elaborar, comparticipaçãoda comunidade,
umplanolocalparaenfrentamentodosdeterminantesdoprocessosaúde/doença,prestar
assistência integral, realizar visita e internação domiciliares e desenvolver processos
educativos para a saúde, voltados para prevenção e promoção à saúde da família e
comunidade.
42,43
UmadasresponsabilidadesdaESFéaatençãoàsaúdedoidoso,cabendoaesses
profissionaisdaredebásicavoltaremsuasatençõesaessapopulaçãodeacordocomas
diretrizesdaPolíticaNacionaldeSaúdedoIdoso.
44
APolíticaNacionaldeSaúdedoIdosoapresenta“como propósitobasilara
promoção do envelhecimento saudável, a manutenção e a melhoria, ao
máximo, da capacidade funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a
recuperaçãodasaúdedosqueadoecemeareabilitaçãodaquelesquevenham
a ter a sua capacidade funcional restringida, de modo a garantirlhes
permanêncianomeioemquevivem,exercendodeformaindependentesuas
funçõesnasociedade”.
6
Todasas açõesem saúdedoidoso,comoprevisto nareferidaPolítica, devem
objetivarmantêlonacomunidadejuntodesuafamília,deformadignaeconfortável.
Esseretornoaomodelodeassistênciadomiciliáriademandaprogramasdeorientação,
informaçãoeapoiodeprofissionaiscapacitadosemsaúdedoidoso.
A visita domiciliária (VD) é um instrumento de intervenção fundamental da
estratégiadeSaúdedaFamília,utilizadopelosintegrantesdasequipesparaconheceras
condições de vida e saúde dasfamílias sob sua responsabilidade. De acordo comos
pressupostos que orientam a VD, esta só se configura como parte do arsenal de
intervenções,quandoplanejadaesistematizada.
Segundo Takahashi,
46
a VD visa subsidiar a intervenção no processo saúde
doença e o planejamento de ações para a promoção de saúde da coletividade,
possibilitando ao profissional conhecer o contexto de vida do usuário do serviço de
saúdeeaconstatação“inloco”dasreaiscondiçõesdehabitaçãoesaúde,bemcomoa
identificação das relações familiares. A assistência ou internação domiciliária é
realizadasomenteemsituaçõesespeciais,identificadaspelosprofissionaisdaESF.
Na realização da assistência domiciliária, a ESF inserese na esfera formalde
apoio àsaúdedoidoso,principalmente,noquedizrespeito àinstrumentalização dos
cuidadores informais, que podem ser familiares, amigos, vizinhos e membros da
comunidade cujas atividades são, em geral, prestadas voluntariamente, sem
remuneração.
16
Entendesecomo “cuidador” apessoaprimariamente responsávelpela
realizaçãodoscuidadospessoaisderotinaemanutençãodomeiopessoalnodomicílio
oueminstituição.
47
Como a execução das ações cuidativas estarão, na maioria das vezes, na
responsabilidade da família sob orientação e supervisão da ESF, fazse necessário
conhecer o impacto causado pela presença de membros dependentes na dinâmica de
funcionamento das famílias, bem como as conseqüências disso no equilíbrio da
estrutura familiar. Segundo Minuchin
48
, a compreensão do funcionamento familiar
baseiaseemtrêscomponentes,aestruturadafamília,seuestágiodedesenvolvimentoe
suacapacidadedeadaptaçãoàscircunstâncias:
a) Estrutura: conjunto de exigências funcionais que estabelece a interação entre
seusmembros eum padrão de relações.Taispadrões regulam o comportamento dos
membrosdafamília;
b) Desenvolvimento:afamíliapassapordiferentesfasesdurantesuaexistênciaque
requerem de seus membros constantes adaptações. O desenvolvimento da família
transcorreemetapasdecomplexidadecrescentecomperíodosdeequilíbrioeadaptação
eoutrosdedesequilíbrio.
c) Adaptação: a família deve ser capaz de se adaptar quando as circunstâncias
mudam de forma a intensificar o desenvolvimento psicossocial de seus membros e
mantersuacontinuidade.
Uma família disfuncional, ou seja, aquela que não cumpre suas funções em
relaçãoàsdemandasqueocorrememseuentorno,podetersuacapacidadeassistencial
prejudicada e não conseguir prover adequadamente o atendimento sistemático das
necessidades de cuidados de seus parentes idosos dependentes. O conhecimento da
funcionalidadedeumafamíliapermiteacessarsuadimensãosaúdebemcomoconhecer
seuspontosvulneráveis,permitindoaoprofissionaisaadequaçãodaassistênciaprestada
nodomicílio.
49
Assim,aatençãodomiciliáriadesenvolvidanoPSF,surgecomoumaalternativa
que beneficia especialmente os idosos e/ou incapacitados crônicos, que tendem a
permanecer restritos em seus domicílios, invisíveis ao sistema de saúde e
impossibilitadosdeexerceremsuacidadania.SegundoShinkaiecol,
69
idosorestritoao
domicílioéaquelequenãoécapazdesairdecasasozinhoousaiapenasnavizinhança
semauxílio.
Noentanto,deacordocomarevisãobibliográficarealizadaembancodedados
computadorizados(MedLine,Scielo,Lilacs),nenhumestudofoiencontradonoBrasil
sobreaprevalênciade idososrestritosaodomicílio. Avaliar,pois,a prevalênciaeos
diversosaspectosrelacionadosaoperfildessesidososéessencialparainstrumentalizar
asEquipesde Saúde da Família na elaboração edirecionamento das açõesde saúde
dirigidas a este segmento populacional, contribuindo para um processo de
envelhecimento, senão com qualidade de vida plena, que ao menos tenda para tal
direção.
“O envelhecimento saudável passa a ser resultante da relação entre saúde
física e mental, independência na vida diária, integração social, suporte
familiar e independência econômica. Se os indivíduos conseguirem
envelhecer preservando pelo maior tempo possível a sua autonomia e
independência,asdificuldadesserãomenoresparaeles,paraassuasfamílias
eparaasociedade”.
50
3.OBJETIVOS
3.1OBJETIVOGERAL
Estudaroperfilsóciodemográfico edesaúdedeidosos restritos aodomicílio
adscritosaoPSFdoCentrodeSaúdeVentosa,BeloHorizonteMG.
3.2.OBJETIVOSESPECÍFICOS
1°Estimar a prevalência de idosos restritos ao domicílio adscritos ao PSF/
Ventosa;
2°Descrever as características sóciodemográficas, de saúde física, funcional,
mentalefuncionalidadefamiliardessesidosos;
3°Verificar se existe associação entre a mobilidade (restrito / não restrito ao
domicílio)easvariáveisgêneroeáreaderisco;
4.METODOLOGIA
4.1.DELINEAMENTODOESTUDO
Tratasedeumestudoepidemiológicodotipotransversal,cujafasedecoletade
dadosfoirealizadanoperíododemaioajulhode2006.
Esse tipode investigação produz “instantâneos” da situação de saúde de uma
populaçãoecomunidadecombasenaavaliaçãoindividualdecadaumdosmembrosde
umgrupo,gerandoindicadoresglobaisdesaúdeparaogrupoinvestigado.Utilizamse
amostras representativas da população, devido às dificuldades para realização de
investigações que incluam todos os membros do grupo. A definição de
representatividadefundamentasenateoriaestatística,valorizandoocaráteraleatórioe
adefiniçãoclaradoscritériosdeinclusãoeexclusãodaamostra.
51
4.2.LOCALDOESTUDO
O estudo foi realizado na área de abrangência do Centro de Saúde Ventosa
(CSV), situado no bairro Jardim América, em Belo Horizonte, onde a pesquisadora
desenvolveafunçãodepreceptoradoestágioemsaúdecoletivadocursodeFisioterapia
doCentroUniversitáriodeBeloHorizonte(UNIBH).
BeloHorizonte,capitaldoEstadodeMinasGerais,atualmentepossui2.238.526
habitantes.
53
ASecretaria Municipal de Saúde(SMSABH) optou pela reorganização
dos serviços de saúde em base territorial através da definição de nove Distritos
Sanitários (Venda Nova, Barreiro, Leste, Nordeste, Oeste, Pampulha, CentroSul,
NoroesteeNorte).CadaumdosnoveDistritosSanitáriostemdefinidoumcertoespaço
geográfico,populacionaleadministrativodesuaabrangência.
52
(Figura1)
Figura1UnidadesAdministrativasRegionaisdeBeloHorizonte
Fonte:PlanoMunicipaldeSaúdedeBeloHorizonte20052008.
OCentrodeSaúdeVentosa(CSV)pertenceaoDistritoSanitárioOeste,ondea
topografiaémuitoacidentada,apresentandorarosedescontínuostrechosdedeclividade
suave. Possui cinco equipes de saúde da família responsáveis por 24.650 pessoas
cadastradasaoPSF,sendo6,7%dessapopulaçãoécompostaporidosos.
54
A área de abrangência do CSV é dividida em microáreas de acordo com os
critériosdoÍndicedeVulnerabilidadeSocial(IVS)utilizadopelaSMSA/PBH.OIVS
é uma combinação de diferentes variáveis num indicador que busca resumir
informaçõesrelevantes quetraduzem asdesigualdadesintraurbanas,apontando áreas
prioritárias para intervenção e alocação de recursos, o que favorece a proposição de
ações intersetoriais. Os Indicadores utilizados na construção das áreas de
vulnerabilidadeàsaúde porsetores censitáriossão:saneamento, habitação,educação,
renda e saúde. Após o cálculo do índice de vulnerabilidade à saúde, os setores são
classificados
nasseguintescategorias:riscobaixo(setorescomvalores inferioresaomédio),risco
médio(setorescensitáriosquetinhamvaloresdoíndicedevulnerabilidadeàsaúdecom
½desviopadrãoemtornodamédia),riscoelevado(setorescomvaloresacimadorisco
médio até o limite de 1 desvio padrão) e risco muito elevado (setores com valores
acimadoriscoelevado).
52
AfiguraabaixomostraaáreadeabrangênciadoC.S.Vea
classificaçãodesuasmicroáreas,segundooIVS.
Figura2–DistribuiçãodasáreasderiscodoCentrodeSaúdeVentosa.BeloHorizonteMG,2006.
Fonte:IBGEGEREPI,Oeste.
4.3.POPULAÇÃODOESTUDO
Apopulaçãodoestudofoicompostaporidososrestritosaodomicílioresidentes
na área de abrangência do Centrode Saúde Ventosa. Considerouse idosorestrito ao
domicílio aquele incapaz de sair de casa sozinho por apresentar algum nível de
dependênciafísicofuncional,cognitivoe/oucomportamental.
Oscritériosdeinclusãoforam:
Teridadeigualousuperiora60anos;
Estarrestritoaodomicílio;
Concordaremparticipardapesquisa;
Possuir,noatodaentrevista,condiçõescognitivaspararesponderaoquestionárioe/oua
presençadeumfamiliaroucuidadorquepudesseauxiliarnaresposta.
Critériodeexclusão:
Apresentarpossíveldéficitcognitivoe/ouincapacidadederesponderàsperguntasenão
possuiracompanhanteparaauxiliálocomosinstrumentosdeavaliação.
4.4.AMOSTRA
4.4.1.TamanhodaAmostra
Para o cálculo do tamanho da amostra,deve ser utilizado, dentre as variáveis
descritas no trabalho, aquelademaiorimportânciaou aquelaquepermite,atravésde
métodos numéricos, o cálculo de amostra por meios quantitativos. Dessa forma, a
porcentagem de idosos com restrição ao domicílio foi escolhida, por ser a variável
respostadoestudo.Paraessecálculo,aplicouseafórmulaextraídadoprogramaEpi
Infoversão3.3.2.
55
, utilizadaparaavaliaraprevalênciaeminquéritospopulacionais:
N=ZxZ(P(1P))/(DXD).
onde:
N=tamanhoamostral;
Z=Valortabeladodadistribuiçãonormalparaintervalosdeconfiança;
P=Proporçãoesperadadeidososrestritosaodomicílio
D=Semiamplitudedointervalodeconfiança
Como não se conhecia nenhum estudo de prevalência de idosos restritos ao
domicílio,foiutilizadoovalordereferênciaencontradoemumestudopiloto,realizado
pelosalunosdocursodeFisioterapiadoUNIBH,quebuscouestimaraprevalênciade
idosos restritos ao domicílio adscritos às áreas de médio e elevado risco do PSF/
Ventosa.Apartirdeumalistade200idososfornecidapelosACS,foramapontados30
restritosaodomicílio,oquecorrespondea15%dapopulaçãoamostral.Assim,parao
valordeP,tomousecomobaseaprevalênciade15%encontradanoestudopiloto.O
valordeDfoidefinidocomoiguala5%eodeZ,como1,96(paraα=0,05eIC=
95%).Otamanhocalculadoparaaamostrafoi,então,de280indivíduos,queacrescido
de15%dasperdaserecusasestimadas
12
ficouem322indivíduos.
4.4.2.FormadeSeleção
Aseleção daamostra deusepelométodode amostragemporconglomerados,
realizadaapósestratificaçãoporáreaderiscosegundooIVS.Aexemplodoqueocorre
em todo o município de Belo Horizonte, a área de abrangência do Centro de Saúde
Ventosa também apresenta disparidades sócioeconômicas entre sua população
cadastrada, fazendose necessárioa contemplaçãode estratos sócioeconômicos desta
região para umamelhor representatividadeda amostra.Para isso,foram selecionados
aleatoriamente duas microáreas de baixo, médio, elevado e muito elevado risco,
correspondendo,respectivamente,aossetorescensitários161,162,52,90,51,166,48e
49.
Definidas as oito microáreas, foi solicitada a lista de cadastro dos idosos
pertencentesaessasregiões.Entretanto,ainexistênciadelistasdeendereçosatualizadas
nasáreasdebaixoemuitoelevadorisco,exigiuumtrabalhoexaustivodeenumeração.
Essetrabalhoconsistiuemumlevantamentocompletofeitopelospesquisadores,que,
tomando como base cada setor censitário, seguiram o percurso nele assinalado,
identificando todosos moradores com60 anos ou mais e registrando alémdo nome,
endereçocompletoparacontato. Nasoutrasáreas,utilizousealistadeidososfornecida
peloACSresponsável. Emseguida,forameliminadosaleatoriamente26%dosidosos
decadamicroáreaparaobtençãodon amostralcalculado.(Tabela1)
Tabela1 Distribuiçãodaamostradosidosossegundoáreasderisco.BeloHorizonte MG,2006.
________________________________________________________________
Áreaderisco N°IndivíduosN°Amostra
________________________________________________________________
Baixorisco 105 78
Médiorisco 110 82
Elevadorisco 113 84
Muitoelevadorisco 104 78
________________________________________________________________
Total 436 322
________________________________________________________________
Asentrevistasforamrealizadasatravésdevisitasdomiciliares.Emcasodeduas
tentativas sem êxito de aplicação do questionário, as perdas foram registradas como
“mudançadeendereço”ou“participantenãoencontrado”.
4.5.COMITÊDEÉTICAECONSENTIMENTO
Este projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria
MunicipaldeSaúdedeBeloHorizonte(CEPSMSA/PBH), sendoaprovadoem27de
janeirode2006(protocolo063/2005)
Os voluntários ou responsáveis pelos idosos foram informados sobre os
objetivosdapesquisa,oprotocoloeosprocedimentosaseremrealizados,bemcomoos
riscosebenefíciosdaparticipaçãodelesnoestudo.Foisolicitadoaosparticipantes,por
escrito,consentimentolivreeesclarecidodeacordocomoitemIVdaResolução16/96
doConselhoNacionaldeSaúdeparaaparticipaçãonoestudo.
4.6.COLETADEDADOS
4.6.1TreinamentoeEstudoPiloto
A realização da pesquisa foi precedida de um estudo piloto no qual seis
entrevistadoresforamtreinadosdeformapadronizadaparaaaplicaçãodosinstrumentos
deavaliação.
Para tanto, foi realizada uma discussão teórica sobre o tema de estudo,
aplicabilidadedecadaitemdoquestionárioeestratégiaparaacoletadedados.Foram
realizadas também simulações de situações de campo, nas quais os pesquisadores
aplicaram os instrumentos entre si e, em seguida,em idososda população alvo para
avaliação crítica da compreensão, ordem das questões, identificação de dúvidas a
respeitodepreenchimento e aceitabilidadedoinstrumentocomoumtodo.
56
Ao final,
foielaboradoummanualdeaplicaçãodosquestionários.
Em seguida, iniciouse a coleta de dados, realizada pela pesquisadora, duas
fisioterapeutas e três acadêmicas do 4° ano de graduação em Fisioterapia do Centro
UniversitáriodeBeloHorizonte(UNIBH).
4.6.2InstrumentoseProcedimentosparaColetadeDados
Acoletadedadosdesteestudofoirealizadaemduasetapas.Aprimeira(etapa
A) visou a identificar os idosos restritos ao domicílio. Para isso, todos os idosos da
amostraforaminvestigadosemrelaçãoàsuamobilidade,ouseja,àcapacidadedesair
de casa sem acompanhante. Foi considerado restrito ao domicílio o indivíduo que
respondeu negativamente à seguinte pergunta: “O Sr(a) é capaz de sair de casa
sozinho(a) ? Foi investigada também a causa da restrição ao domicílio segundo a
percepçãodoidoso.Essasperguntasforamprecedidaspelosdadosdeidentificação e
aplicação do MiniExame do Estado Mental (MEEM), instrumento de rastreio para
avaliaçãocognitiva,quepermiteinferirsobreapresençade prováveldemência.
57
O MEEM é composto por diversas questões tipicamente agrupadas em sete
categorias, cadaumadelasdesenhadacomoobjetivo deavaliar "funções"cognitivas
específicas: orientação para tempo (5 pontos), orientação para local (5 pontos),
registro de 3 palavras (3 pontos), atenção e cálculo (5 pontos), lembrança das 3
palavras(3pontos),linguagem(8pontos),ecapacidadeconstrutivavisual(1ponto).O
escoredoMEEMpodevariardeummínimode0atéumtotalmáximode30pontos.A
escalaésimplesdeusarepodeserfacilmenteadministradaem510minutos,inclusive
por profissionais não médicos.
57
No presente estudo, utilizamos o ponto de corte
sugerido por Bertolucci e col, os quais observaram que o escore total do MEEM
dependiadoníveleducacionaldosindivíduos avaliadose propuseram autilização de
pontosdecortesdiferenciadosdeacordocomaescolaridade(13paraanalfabetos,18
para escolaridade baixa/média, e 26 para alta escolaridade).
58
Naquele idoso com
evidênciasdeprováveldéficitcognitivo,ocuidadoroufamiliarrespondeuàsperguntas
doquestionário,excetoàquelasdeautopercepção,daEscalaGeriátricadeDepressãoe
doApgardeFamília,quenãosãoaplicáveisnessecaso.
AetapaBobjetivoucaracterizaroperfildosidososrestritosaodomicílioatravés
deumaavaliaçãomultidimensionalcontendoosseguintesinstrumentos:
ü Escala de Avaliação de Atividades de Vida Diária, básicas e instrumentais
(BOMFAQ),
ü EscalaGeriátricadeDepressão(GDS),
ü APGARdeFamília,
ü Alémdequestõesparacaracterizaçãodacondiçãosóciodemográfica,econômica
edesaúdedosidososrestritosaodomicílio.
Para avaliação da capacidade funcional do idoso foi utilizado a dimensão
relacionada ao desempenho nas ABVD e AIVD proveniente do OARS (Older
Americans Resources and Service) Multidimensional Functional Assessment
Questionnaire (OMFAQ), questionário multidimensional concebido nos Estados
Unidos, traduzido e adaptado para o português BOMFAQ ( Brazilian version of
OMFAQ).
26,59
A GDS é um instrumento desenvolvido por Sheikh e Yesavage
60
que permite
interpretaçãodeprováveldepressãonoidoso.AversãobrasileiradaGDS,comquinze
questões, foi utilizada neste estudo, sendo que a presença de provável depressão foi
considerada quando o escore obtido foi maior ou igual a seis. Almeida e
Almeida
61
validaram essa versão e obtiveram valores de sensibilidade de 92,7%,
especificidadede65,2%eboaconfiabilidade(k=0,64).
Comoafamíliarepresentaamaiorprovedoradecuidados,fazsenecessária,na
avaliação do idoso, incluir também uma avaliação da dinâmica de funcionamento
familiar.Paratanto,foiutilizadooAPGARdeFamíliadesenvolvidoporSmilkstein
62
e
validadoporDuarte
49
parausocomapopulaçãoidosaeseusfamiliares.Talinstrumento
apresenta boa confiabilidade (k=0,72) e permite verificar se a família do idoso em
questão é um recurso psicossocial (escore elevado) ou representa um suporte social
deficitárioepossívelfatorestressor(escorebaixo),atravésdamensuraçãodasatisfação
do idoso em relação a cinco componentes considerados básicos na unidade e
funcionalidadedequalquerfamília.Estescomponentessão:
A=Adaptation(Adaptação):representaasatisfaçãodomembrofamiliarcoma
assistênciarecebidaquandorecursosfamiliaressãonecessários.
P=Partnership(Companheirismo):compreendidocomoasatisfaçãodomembro
familiarcomareciprocidadenascomunicaçõesfamiliaresenasoluçãodosproblemas.
G = Growth (Desenvolvimento): representa a satisfação do membro familiar
comaliberdadedisponibilizadapelafamíliaparamudançasdepapéiseparaalcancede
maturidadeoudesenvolvimentoemocional.
A = Affection (Afetividade): indica a satisfação do membro familiar com a
intimidadeeasinteraçõesemocionaisemseucontextofamiliar.Representaocuidado
ouarelaçãoafetivaentreosmembrosdafamília.
R = Resolve (Capacidade resolutiva): representa a satisfação do membro
familiar com o tempo compartilhado entre eles. É o compromisso existente entre os
membrosdededicaremseunsaosoutros,comoobjetivodefortalecimentomútuo.
Assim,o“FamilyAPGAR”permiteaavaliaçãodosdomínioscitadospormeio
destas cinco questões, às quais são atribuídos escores de acordo com as respostas
(Sempre=4, Quase sempre=3, Algumas vezes=2, Raramente=1, Nunca=0), que, ao
final,sãosomadosresultandonumescoretotalcujarepresentaçãonuméricarelacionase
diretamentecom uma condição de funcionalidade familiar, de acordo com o quadro
abaixo.
49,62
Quadro1:Classificaçãodosescoresdo“FamilyAPGAR”.
Escoretotal Classificação
1320 Boafuncionalidadefamiliar
912 Moderadadisfunçãofamiliar
08 Elevadadisfunçãofamiliar
Caracterizaçãodemográficaesocioeconômica
Acaracterizaçãosocioeconômicadapopulaçãotemsidomuitocontroversa,pois
osdiferentesinstrumentosutilizadosnãotêmapresentadobonsresultadosnaavaliação
da desigualdade social. Mesmo a investigação sobre possuir determinados bens de
consumo não se adequa mais a esse tipo de avaliação em função das mudanças de
hábitos de vida da população e do comportamento consumista da sociedade atual.
63
Assim, neste estudo, foi utilizado o índice de vulnerabilidade social (área de baixo,
médio, elevado e muito elevado risco) e a renda familiar, em salários mínimos, para
categorizaçãodapopulaçãoemtermossócioeconômicos.Apartirdarendafamiliar,foi
calculada a renda per capita (total da renda familiar no mês que precedeu a visita
divididopelonúmerodepessoasnafamília).
Em relação ao sexo, os idosos foram classificados em sexo feminino ou
masculino. Considerandose a idade, eles foram agrupados em cinco faixas etárias,
comoutilizadoemoutrosestudosbrasileirosrealizadoscomapopulaçãoidosa:
12,32
· 60a64anos;
· 65a69anos;
· 70a74anos;
· 75a79anos;
· 80oumais.
Foi considerado também o estado civil (solteiro, casado, amaziado, viúvo e
separado/desquitado/divorciado)eotipodearranjodomiciliar(númerodegerações
familiaresnodomicílio).Aeducaçãofoianalisadaemanosdeescolaridade.
CaracterizaçãodaSaúde
As variáveis de saúde analisadas foram: autopercepção da saúde, patologias
associadas,incontinênciaurinária,quedaseautopercepçãodoestadodavisão/audição.
A autopercepção de saúde contempla aspectos da saúde física, cognitiva e
emocional e tem se mostrado um método que apresenta confiabilidade e validade
equivalentesaoutrasmedidasmaiscomplexasdacondiçãodesaúde.
13,64
Nesteestudo,a
autopercepção da saúde dos idosos foi avaliada através da pergunta de como o
entrevistadoconsideravaasuasaúde –muitoboa, boa,regular,ruimoumuitoruim.
Osidososapresentamfreqüentementepolipatologiasassociadas,oqueaumenta
ademandaassistencial.Asalteraçõesdosestadosdesaúdeforamregistradasdeacordo
comorelatodosidosose /oucuidadores/familiares.
A incontinência urinária (IU) é definida pela International Continence Socity
(ICS)
65
como“qualquerperdainvoluntáriadeurina”,sendoossintomasrelacionadosàs
circunstânciasdeIUclassificadosemtrêstipos:esforço,urgênciaemista.Oprimeiroé
definido como relato de perda involuntária de urina durante um esforço físico ou
exercício.JáporsintomadeIUdeurgência,entendeseorelatodeperdavoluntáriade
urinaacompanhada ou imediatamente precedida por sensação deurgência miccional.
Porfim,sintomadeIUmistaédefinidocomoorelatodeperdainvoluntáriadeurina,
associadaàcircunstânciadeurgênciaeaoesforço.
65
Foiconsideradoincontinente,neste
estudo,oindivíduoquerespondiaafirmativamenteàpergunta: “O(a) Sr(a),àsvezes,
perde umpoucodeurinana roupa,quando, porexemplo, tosse, espirra, levantada
camaou, quandotemvontadedeurinarenãodátempodechegaraobanheiro?”
Ahistóriadequedasfoidefinidacomorelatodeumoumaisepisódiosdequeda
nosúltimos12meses.Considerousequedaumamudançadeposiçãoinesperada,não
intencional,quefazcomqueoindivíduopermaneçaemumnívelinferior.
66
4.7.ANÁLISEDEDADOS
Todososdadosforamdigitadosemumbancodedadosutilizandoseoprograma
EpiInfoversão3.3.2,noqualfoirealizadaanálisedescritivadasvariáveisestudadas.
55
OSoftwareMinitabforWindowsversão12foiutilizadoparaoscálculosdeintervalos
de confiança. O teste QuiQuadrado de Pearson foi utilizado para análise das
associações entre a mobilidade dos idosos e as variáveis gênero e área de risco.
Utilizouseníveldesignificânciade95%(p<0,05).
67
5.RESULTADOS
5.1.CARACTERIZAÇÃOGERALDAAMOSTRA
Dos322idososselecionadosparaoestudo,277foramentrevistados.Aamostra
estudadaeadistribuiçãodasperdasnasrespectivasáreasderiscoestãorelacionadosna
Tabela2.
Tabela2–Distribuiçãodonamostraledasperdasnasáreasderisco.BeloHorizonte MG,2006.
Áreaderiscon amostra %deperda nestudado
Baixorisco 78 23,0% 60
Médiorisco 82 15,8% 69
Elevadorisco 84 5,9% 79
Muitoelevadorisco 78 11,5% 69
Total322 14%* 277
*Médiageraldaperdaamostral
ATabela3mostraadistribuiçãodasperdasporcausanasrespectivasáreasde
risco. Há uma heterogeneidade das perdas, observandose um maior percentual de
“recusa” na área de baixo risco. Isso, possivelmente, aconteceu devido ao medodos
idososemreceberpessoasestranhas,mesmoqueidentificadas.
Tabela3–Distribuiçãodasperdasporcausanasáreasderisco.BeloHorizonte–MG,2006.
Áreaderisco óbito mudança recusanão
encontrado
n % n % n % n %
Baixorisco 0 0% 0 0% 10 12,8% 8 10,2%
Médiorisco 1 1,2% 3 3,7% 2 2,4% 7 8,5%
Elevadorisco 1 1,2% 2 2,3% 0 0% 2 2,3%
M.elevadorisco 1 1,3% 0 0% 2 2,5% 6 7,7%
Total 3 0,9%*51,5%* 14 4,5%* 23 7,2%*
*médiageral
5.2.PREVALÊNCIADOSIDOSOSRESTRITOSAODOMICÍLIO
Dos 277 entrevistados, 69 (24,9%) eram restritos ao domicílio. A Tabela 4
apresentaadistribuiçãodosidososemrelaçãoàsuamobilidadedeacordocomáreade
risco. Há evidência de associação entre área de risco e mobilidade (p=0,004), sendo
observadamaiorproporçãodeidososrestritosaodomicílio naáreade muito elevado
risco.
Tabela 4 – Distribuição dos idosos em relação à sua mobilidade de acordo com área de risco. Belo
Horizonte–MG,2006.
Áreade risco sem restrição restrito àvizinhança restrito ao domicílio
Total
n%n%n%
BR 45 75% 4 6,7% 11 18,3% 60
MR 45 65,2% 4 5,8% 20 29,0% 69
ER 54 68,3% 10 12,6% 15 19,0% 79
MER 31 44,9% 15 21,7% 23 33,3% 69
Total 175 33 69 277
QuiQuadradodePearson=19,1
p=0,004
De acordo com a tabela 5, o principal fator de restrição ao domicílio foi a
dependência física (60,8%). Essa e as demais formas de dependência foram
classificadasdeacordocomarespostaàquestão“Porqueo(a)Sr(a)nãosaidecasa
sozinho(a)?
Tabela5 – Distribuiçãodos idosos segundo acausadarestrição aodomicílio. Belo Horizonte–MG,
2006.
Mobilidade dependência
Física Cognitiva ComportamentalFísica/Cognitva
n%n % n % n %
restritoaoleito 5 50,0% 3 30% 0 0% 2 20,0%
restritoàsdep.casa 37 62,7% 10 17% 10 17% 2 3,4%
Total 42 60,8% 13 18,8% 10 14,6%4 5,8%
As principais causas físicas que levaram à restrição ao domicílio foram o
acidente vascularencefálicoAVE(28,6%),fraquezamuscular naspernasporfaltade
mobilidadeealteraçãonaacuidadevisual,ambascorrespondendoa21,5%.Dentreas
causascognitivas,amaioriadosentrevistados(71,4%)relatou“souesquecido(a),tenho
medodemeperdernarua”,seguidododiagnósticodedemênciaem21,4%doscasos.
Em relação à dependência comportamental, 50% dos idosos deixam de sair de casa
sozinhospormedodecaire25%, porqueosfilhosnãodeixam.
5.3.CARACTERIZAÇÃOSÓCIOECONÔMICAEDEMOGRÁFICADOIDOSO
RESTRITOAODOMICILIO
Do total de restritos aodomicílio,73,9% eram do sexo feminino e 26,1% do
sexomasculino.Amédiadeidadedosidososrestritosaodomicíliofoide76,7anos(±
9,4).ATabela6mostraquenãoháevidênciasdeassociaçãoentregêneroemobilidade.
(p=0,084).
Tabela6–Distribuiçãodosidososemrelaçãoàsuamobilidadedeacordocomsexo.BeloHorizonte–
MG,2006.
SexoMobilidade
semrestriçãorestritoaodomicíliototal
n%n%
Masculino7881,2%1818,7% 96
Feminino13071,8%5128,1%181
Total208 69 277
QuiQuadrado=2,980;valorp=0,084
A tabela 7 apresenta a distribuição das características sócioeconômicas e
demográficasdosidosossegundoarestriçãoaodomicílio.Observasemaiorproporção
de idosos restritos com idade acima de 75 anos (63,7%). Os dados relacionados à
situação conjugal mostram que a proporção de idosos casados/amaziados (40,5%) e
viúvos(42%)foimaiordoqueade solteiroseseparados/divorciados.
Osidososanalfabetospredominaramemrelaçãoaosquetêmde1a3emaisde
8anosdeescolaridade.Emrelaçãoàrenda,agrandemaioria(58%)apresentourenda
percapitadeatéumsaláriomínimo.Noqueserefereaoarranjodomiciliar,aproporção
deidososquevivemcom2ou3geraçõesfoisignificativamentemaiorqueasdemais
categorias.
Tabela 7 Distribuição das características sócioeconômicas e demográficas dos idosos segundo a
restriçãoaodomicílio.BeloHorizonte–MG,2006.
Variável Restritoaodomicilio IC
95%
(característicassócioeconômicas) n %
Faixaetária(emanos)
6064 5 7,20% (02%16%)
6569 15 21,70% (12%33%)
7074 5 7,20% (02%16%)
7579 21 30,40% (19%42%)
80e+ 23 33,30% (22%45%)
Estadoconjugal
Solteiro 9 13,00% (06%23%)
Casado/amaziado 28 40,50% (28%53%)
Viúvo 29 42,00% (30%54%)
Divorciado/separado 3 4,30% (00%12%)
Anoscompletosdeescolaridade
Nenhum 32 46,40% (34%58%)
13 13 18,80% (10%30%)
47 17 24,60% (15%36%)
8e+ 6 8,70% (03%17%)
Seminformação 1 1,50%
Rendapercapita(emsaláriosmínimosdaépoca)
<1 40 58,00% (45%69%)
1,01,9 15 21,70% (12%33%)
2,03,9 3 4,30% (01%12%)
4e+ 2 22,90% (00%10%)
Seminformação 9 13,10%
Tipodearranjodomiciliar(númerodegeraçõesnodomicílio)
1 10 14,50% (07%25%)
Vivesó 1 1,50% (00%07%)
2 33 47,80% (35%60%)
3 24 34,70% (23%47%)
Seminformação 1 1,50%
5.4.CARACTERIZAÇÃODASAÚDEDOIDOSORESTRITOAODOMICILIO
Dentre os entrevistados, grande parte (46,4%) autoavaliou sua saúde como
“regular”.AFigura3apresentaadistribuiçãodasrespostasnaautoavaliaçãodasaúde.
0
5
10
15
20
25
30
35
boa regular ruim NA
Figura3Distribuiçãodosidosossegundoaautopercepçãodasaúde.BeloHorizonteMG,2006.
NA=nãoseaplica(idososqueapresentarampossíveldéficitcognitivo)
Amédiadedoençasreferidasfoide3,3poridoso,comumdesviopadrãode1,5.
A proporção de doenças referidas e sua interferência nas AVDs dos idosos é
demonstradanatabela8.AHipertensãoArterialSistêmicarevelouseamaisprevalente.
No entanto, de acordo com os idosos, o “derrame”, a artrose, problemas de coluna,
memóriaeincontinênciaurináriasãoosquemaisinterferememsuasatividadesdiárias.
Entre todos os idosos incontinentes, as perdas urinárias relacionadas a sintomas de
urgência(41%)forammaisfreqüentesqueascircunstânciasdeesforço(25,6%)emista
(28,2%).
Tabela 8 Distribuição da proporção de doenças referidas pelos idosos restritos ao domicílio e sua
interferêncianasAVDs.BeloHorizonte–MG,2006.
Nãotem
Tem,não
interfere
Tem,interfere
Nãosabe/não
respondeu
Doençasreferidas
n % n % n % n %
Pressãoalta
13 18,8% 34 29,0% 20 29% 2 2,9%
Obesidade
61 88,4% 2 5,8% 4 5,8% 2 2,9%
Doençasdocoração
45 65,2% 10 17,4% 12 17,4% 2 2,9%
Derrame
52 75,4% 0 21,7% 15 21,7% 2 2,9%
Osteoporose
53 76,8% 7 10,1% 7 10,1% 2 2,9%
Anemia
56 81,2% 9 2,9% 2 2,9% 2 2,9%
Reumatismo/artrose
39 56,5% 5 33,3% 23 33,3% 2 2,9%
Problemasdecoluna
39 56,5% 4 34,8% 24 34,8% 2 2,9%
Problemasdememória
28 40,6% 4 50,7% 35 50,7% 2 2,9%
Enfisema/bronquite/asma
53 76,8% 5 13,0% 9 13% 2 2,9%
Diabetes
53 76,8% 8 7,2% 5 7,2% 3 4,4%
Problemadesono
37 53,7% 23 10,1% 7 10,1% 2 2,9%
Problemarenal
48 69,6% 9 14,5% 10 14,5% 2 2,9%
Mácirculação
39 56,5% 17 7,2% 5 7,2% 8 11,6%
IncontinênciaUrinária
29 42,0% 10 42,0% 29 42,0% 1 1,4%
Noqueserefereàacuidadeauditiva,53,6%avaliaramsuaaudiçãocomoboae
34,8%entreruimeregular,sendoquedestes,agrandemaioriarelatouterdificuldade
paraconversarcomaspessoasdevidoaoestadodaaudição.(figura4)
5,80%
53,62%
20,29%
14,49%
7,25%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
MuitoBoa Boa Regular Ruim NA
Au toavali ação
%
Figura4Distribuiçãodosidosossegundoaautoavaliaçãodaacuidadeauditiva.Belo HorizonteMG,
2006.
NA=nãoseaplica(idososqueapresentarampossíveldéficitcognitivo)
Afigura5evidenciaosresultadosreferentesaautoavaliaçãodaacuidadevisual
dos entrevistados, sendo que 67,2% deles avaliaram sua visão entre regular e boa.
Segundoosidosos,odesempenhodealgumastarefas,taiscomocosturar(27,6%),ler
(14,9%)eandarnarua(19%),éafetadonegativamentedevidoaosproblemasdevisão.
4,35%
34,78%
33,33%
17,39%
5,80% 5,80%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
MuitoBoa Boa Regular Ruim Muitoruim NA
Autoavaliação
%
Figura 5Distribuição dos idosos segundo a autoavaliação da acuidade visual. Belo Horizonte MG,
2006.
NA=nãoseaplica(idososqueapresentarampossíveldéficitcognitivo)
Atabela9mostraadistribuiçãodosidososrestritosaodomicílioemrelaçãoao
relatodequedas.Observaseque68,1%delesapresentamhistóriadequedas,sendoque
amaioriaocorreudentrodecasa(59,6%)emdecorrênciadeescorregãoe/outropeção
(44,7%).Entretanto,agravidadedasquedasmostrousebaixa(em72%doscasosnão
houvenenhumaconseqüência).
Tabela9Distribuiçãodosidososrestritosaodomicílioemrelaçãoaorelatodequedas.BeloHorizonte–
MG,2006.
Variável Idososrestritosaodomicílio
n % IC
95%
Históriadequedas
Sim 47 68,1% (55%78%)
Não 22 31,9% (21%44%)
Ocorrênciadequedas(últimoano)
Nenhuma 8 17% (7% 30%)
12 23 49% (34%63%)
34 13 27,6% (15%42%)
5e+ 3 6,4% (1% 17%)
Local
ATabela10apresentaadistribuiçãodosidososrestritosaodomicílio,segundoo
estadocognitivoetímico.Observasequeagrandemaioriadosidososapresentaestado
cognitivo normal (73,8%) e provável depressão (58%), sendoque, neste último, não
houvediferençasignificativaentreasproporções.
Tabela10 – Distribuiçãodosidososrestritosao domicíliosegundoestadotímico e cognitivo.
BeloHorizonte–MG,2006.
Variável Idososrestritosaodomicilio
n% IC
95%
Estadocognitivo
Normal 4873,8% (61% 83%)
Prováveldéficit1726,2% (16% 38%)
EstadoTímico
Normal20 41,6% (27% 56%)
Prováveldepressão2858,3% (43% 72%)
Atabela11apresentaacapacidadededesempenhonasatividadesdevidadiária.
Asatividadesbásicasdevidadiáriaàsquaisosidosossereferiramcomoaquelasem
quepossuem maior necessidade de ajuda foram “ir aobanheiro emtempo” (43,5%),
“locomoção” (40,6%) e “tomar banho” (34,8%). Em relação às AIVDs, como já se
esperava,nenhumdosidososécapazdeiralugaresdistantes,fazercompraselidarcom
Dentrodecasa 28 59,6% (44%73%)
Áreaexterna 14 29,8% (17%44%)
Foradecasa 5 10,6% (3% 23%)
Como
Escorregar/Tropeçar 21 44,7% (30%59%)
Desmaio/Tonteira 10 21,3% (10%35%)
Desequilíbrio 16 34% (20%49%)
Conseqüências
Nenhuma 34 72% (52%80%)
Escoriações 5 10,6% (3% 23%)
Fratura 6 12,8% (4% 25%)
Medo decair 2 4,2% (0%1%)
as finanças sozinhos. Verificouse grande dependência também nas atividades
relacionadasautilizarotelefoneelimparacasa.
Deacordocomorelatodosidosos,osfilhos(57%)sãoosmaioresprovedores
decuidadoeauxílionarealizaçãodasatividadesdevidadiária.
Tabela11DistribuiçãodosidososrestritosaodomicíliosegundoodesempenhonasABVDeAIVD.
BeloHorizonte–MG,2006.
Atividadesdevidadiáriasemajudaajudaparcialajudatotal
n %n %n%
ABVD
Comer 56 81,2% 10 14,5% 3 4,3%
Vestirse 50 72,5% 13 18,8% 6 8,7%
Pentearcabelo 54 78,3% 4 5,8% 11 15,9%
Locomoverse 41 59,4% 21 30,4% 7 10,2%
Deitar/levantardacama 57 82,6% 6 8,7% 6 8,7%
Tomarbanho 45 65,2% 16 23,2% 8 11,6%
Iraobanheiroemtempo 39 56,5% 27 39,2% 3 4,3%
AIVD
Usodotelefone 13 18,8% 36 52,2% 20 29,0%
Iralugaresdistantes 0 0% 45 65,2% 24 34,8%
Fazercompras 0 0% 23 33,3% 46 66,7%
Prepararrefeição 24 34,8% 12 17,4% 33 47,8%
Limparcasa 16 23,2% 14 20,3% 39 56,5%
Tomarmedicamentos 31 44,9% 24 34,8% 14 20,3%
Lidarcomfinanças 0 0% 43 62,3% 26 37,7%
Em relação à classificação da dependência para o desempenho nas AVD, a
ocorrênciadedependênciamoderadaegrave(dificuldadeemrealizar46emaisde7
tarefas)ésignificativamentemaiordoqueadependêncialeve(dificuldadesemrealizar
13tarefas)entreosidososrestritosaodomicílio.(tabela12)
Tabela12–Distribuiçãodosidososrestritosaodomicíliosegundograudedependência.BeloHorizonte
–MG,2006.
GraudedependênciaIdososrestritos
n% IC
95%
dependêncialeve22,9%(00%–10%)
dependênciamoderada29 42,0%(30%–54%)
dependênciagrave3855,1%(42%–67%)
ATabela13apresentaadistribuiçãodosidososrestritosaodomicílio,segundoa
dinâmica de funcionalidade familiar. A grande maioria dos idosos apresenta boa
funcionalidadefamiliar(82%),commédiadoescoretotaldoAPGARde16,8(±4,8).
Tabela13–Distribuiçãodosidososrestritosaodomicíliosegundoadinâmicadefuncionalidadefamiliar.
BeloHorizonte–MG,2006.
Dinâmica defuncionalidadefamiliar Idososrestritos
n % IC
95%
Boafuncionalidade 4182%(72% 93%)
Moderadadisfuncionalidade 36,2%(1% 17%)
Elevadadisfuncionalidade 48,3% (2% 19%)
6.DISCUSSÃO
6.1.PREVALÊNCIADOSIDOSOSRESTRITOSAODOMICÍLIO
A taxade respondentesao estudo foi de 85,6%, contribuindo para a validade
internadapesquisa.Portantoosdadosencontradosnaamostrapodemserextrapolados
paratodososidososdaáreadeabrangênciadoCentrodeSaúdeVentosa.Recomenda
se cuidado ao se extrapolar os dados para a população idosa em geral de Belo
Horizonte,porsetratardepessoasresidentesemoutrasregiõesdomunicípio.
A partir dosresultados encontrados, podemosobservar que24,9% dos idosos
eram restritos ao domicílio, ou seja, incapazes de saírem de casa sozinhos por
apresentarem algum nível de dependência física, cognitiva e ou comportamental. A
inexistênciadeestudosbrasileirosquetenhamavaliadoaprevalênciadeidososrestritos
ao domicílio impede a comparação dos resultados obtidos, neste estudo, com outras
populações de característicassocioeconômicas, demográficas e culturais semelhantes.
Contudoaanálisedosdadosmostraqueaprevalênciadeidososrestritosaodomicílio
na área de abrangência do C.S.V foi superior à observada em estudospopulacionais
realizadosnoJapãoenosEstadosUnidosdaAmérica(EUA),nosquaisosresultados
indicamumavariabilidadeentre3,3a16,2%.
68,69,70,71,72
A diferença entre os resultados de prevalência deste estudo e os demais
inquéritosinternacionaispodeserjustificadaporváriosfatores,comoaheterogeneidade
dasamostrasefatoresconceituaisdacondiçãoestudada.
Em relação ao conceito atribuído à restrição ao domicílio, alguns estudos
consideram“homeboundelderly”aquelesidososquesaemdecasaapenasumavezpor
semanaoumenosqueisso
69
,classificandoosemtipo1(idososquenãosaemdecasa
semauxilio)etipo2(idososquesaemapenasnavizinhançasemauxilio).ParaImutae
col
71
, idososrestritosaodomicíliosãopessoasemquearealização das atividadesde
vidadiária estão limitadas a suas casas. Verificase um conceito mais abrangentede
restriçãoaodomicílioutilizadopelaliteraturainternacional,oquenoslevariaaesperar
umaprevalênciamaisaltanessapopulaçãodoqueaobservadanaáreadeabrangência
doC.S.V.
Emrelaçãoàheterogeneidadedasamostras,osresultadosdosestudosrevisados
apresentamalgumasdiferençasemrelaçãoaopresenteestudo.Umexemplodissoéo
pontodecortedaidadeparaainclusãodoidosonapesquisa:amaioriadosinquéritos
incluemindivíduosacimade65anosdeidade;outros,apósos68anos.Jáaamostra
desteestudofoiconstituídaporidososacimade60anos.Alémdisso,porsetratarde
estudos realizados em países desenvolvidos, há também diferenças culturais e
socioeconômicas, fatores estes que, possivelmente, são os de maior relevância para
justificaraprevalênciamaisaltadeidososrestritosaodomicílionaáreadeabrangência
doCentrodeSaúdeVentosa,emcomparaçãocomosestudosjaponeseseamericanos.
Essa inferênciaestádeacordo comosachadosdopresenteestudo,osquaismostram
associação entre a mobilidade e área de risco, sendoencontrado maior proporção de
restritosaodomicílionasáreasdebaixonívelsócioeconômico(indicadopeloíndicede
vulnerabilidadesocial).
Aanálisedascausasdarestrição aodomicíliomostraqueoprincipalfatorde
limitaçãofoiadependênciafísica,resultanteemsuamaioria,deumAVEe/oualteração
naacuidadevisual.OAcidenteVascularEncefálicoealteraçãonaacuidadevisualsão
considerados significativos fatores de risco para a incapacidade funcional em
idosos.
12,30,32
Rosa
32
verificou uma chance de 7,8 vezes maior de desenvolver
dependênciamoderada/graveentreosidososcomhistóriadeAVE.Aacuidadevisual,
no estudo de Farinasso
13
, foi citada como a que mais impossibilitava ao idoso
locomoverseparaforadecasa.
Dentre as causas de dependência cognitiva, a maior parte dos entrevistados
relatou“souesquecido(a),tenhomedode me perdernarua”.Aqueixadeesquecimento
e dificuldade de memória são as mais freqüentes em pessoas idosas. Um estudo
realizado em São Paulo mostrou que 54% dos idosos se queixavam de alteração na
memória,porém apenas 12% admitiu que essa complicação os prejudicava no diaa
dia.
73
O profissional da ESF deve estar atento a isso e referenciar ao especialista,
quandohouvernecessidade.
Em relação à dependência comportamental, a maioria dos idosos do nosso
estudodeixamdesairdecasasozinhospormedodecair.SegundoMacedoecol
74
,o
medodecairestáassociadoaodeclíniodacapacidadefuncionallevandoaalteraçõesdo
controle postural, depressão, ansiedade e redução do contato social. Rocha e
Cunha
75
afirmam que o temor cadente pode levar a prejuízos consideráveis como a
dependênciaenecessidadedecuidados,fatoresquepodemrestringirasAVDdoidoso
aoambientedomiciliar.
6.2.PERFILSÓCIOECONÔMICOEDEMOGRÁFICO
Amédiadeidadedosidososrestritosaodomicíliofoide76,7anos(±9,4).Do
total desses idosos, 73,9% eram do sexo feminino e 26,1% do sexo masculino. O
predomínio do sexo feminino em nossos resultados confirma a tendência em outros
estudoscomidosos.
11,12,13,15,76
NoBrasil,oenvelhecimentoéumfenômenodiferencial
parahomensemulheresdecorrentedaexistênciademortalidadediferencialporsexo.
As mulheres por serem mais longevas que os homens, tendem a apresentar mais
incapacidadesdoqueosmesmos.
2,4
Todavia,nopresenteestudo,nãohouveassociação
entreosexoemobilidade,sendonecessáriasmaioresinvestigaçõesparasecompreender
talfenômeno.
Emrelaçãoaoestadocivil,osviúvospredominaramnanossaamostra,seguidos
pelos casados/amaziados. Considerando que as mulheres idosas constituem o maior
númerodeparticipantesdesteestudo,amaiorproporçãodeviúvospodeserjustificada
pelamenorlongevidadedoshomensemaiorfreqüênciaderecasamentodosmesmos.
2,4
Apósaviuvez,asmulherestendemaficarsozinhaseseusuporteinformalficarestrito
aosfilhosouparenteseamigospróximos.Essefatoaliadoàrestriçãoaodomicíliosão
pontosimportantesaseremconsideradosnosuporteprestadopelasequipesdesaúdeda
família.
Amaioriadapopulaçãodeidososrestritosaodomicílioeraanalfabetaepossuía
renda per capita de até um salário mínimo. Esse dado sócioeconômico é relevante
considerandoosestudosdeRosa
32
eGiacomin,
28
queencontrarammaioreschancesde
dependência entre os idosos com nível mais baixo de escolaridade e renda familiar
mensal.Alémdisso,essesfatorespodemdificultaraconscientizaçãodaspessoasparaa
necessidadedecuidadocomasaúde,adesãoaotratamentoemanutençãodoestilode
vidasaudável,limitandoasaçõesdosprofissionaisdesaúde.
77
A proporção de idosos que residem com duas ou três gerações foi
significativamente maior que as demais categorias, corroborando com vários
estudos.
10,11,78
Os idosos residentes nesses domicílios representam uma parcela que
tendeasermaispobre,commaisproblemasdesaúdeemaisdependentesnodiaadia.
Verificase ainda que, entre os arranjos familiares, os que mais suprem a demanda
assistencial dos idosos são aquelescompresença defilhos, sendoesses considerados
fatoresdeproteção.
79
6.3.PERFILDESAÚDE
Dentre os entrevistados, grande parte (46,4%) autoavaliou sua saúde como
“regular”. Essa média é maior do que a encontrada por LimaCosta e col
10
em uma
amostrarepresentativadapopulaçãobrasileiradeidosos.Adiferençapodeserexplicada
pelo alto grau de dependência nas AVD dos idosos deste estudo, fator fortemente
relacionadoàautopercepçãodesaúde.
64
Emboraamensuraçãodoestadodesaúdeseja
bastantedifícil,jáqueenglobadiversosaspectosdavidadoindivíduo,aautopercepção
de saúde tem se mostrado um método confiável, preditor de mortalidade e declínio
funcional
80
e que, portanto, deve ser incorporado na avaliação dos profissionais da
atençãobásica.
O predomínio de doenças crônicodegenerativas é muito acentuado entre os
idosos. No presente estudo, a prevalência destas baseouse na resposta à pergunta
“Quaisdestasdoençasummédicoououtroprofissionaldasaúdedissequeo(a)Sr(a)
tem.”Deveseteremmentequeasfreqüências,aquiapresentadas,revelamapenasparte
doproblema,tendoemvistaquealgumasdoençaspodemnãotersidodiagnosticadas
(devidoàdeficiênciadosserviçosdesaúde)ouseassimoforam,osidosospodemter
esquecidodemencionálas.
Naamostraestudada,amédiadedoençasreferidasfoide3,3poridoso,sendoa
Hipertensão Arterial Sistêmica a mais prevalente. Esse resultado assemelhase ao
encontradoporLimaCostaecol
10
,Felicianoecol
11
,Farinasso
13
eTrelhaecol
76
.No
entanto,deacordocomosidosos,o“derrame”,problemasdecoluna,artrose,memóriae
incontinênciaurináriasãoasdoenças quemais interferem emsuas atividadesdiárias.
Taisachadossugeremaimportânciadaequipesaúdedafamíliaestabelecerestratégias
de detecção precoce dessas doenças a fim de postergar suas manifestações nas
atividadesdevidadiáriadoidoso.
Paratanto,aordemdasdoençasquemaisinterferemnavidadosidososdeveser
considerada. Programas preventivos relacionados aos fatores de risco para o
desencadeamento de Acidente Vascular Encefálico devem ser priorizados. A alta
prevalênciadeproblemasnacolunaeartrosereportaànecessidadededesenvolvimento
de estratégias de educação em saúde direcionadas aos hábitos posturais e atividade
físicanaatençãobásica.Osproblemasrelacionadosàmemóriaremetemàimportância
dediagnósticoeintervençãoprecocesnasaúdementaldosidosos.
A incontinência urinária requer uma atenção especial em relação a possíveis
subestimativasdoproblema,umavezqueosindivíduosincontinentespodemserecusar
aprocuraroserviçodesaúdeparafalarsobreasperdas,sejapeloconstrangimentoou
pelanãovalorizaçãodaqueixaporpartedoidosoedosprofissionaisdesaúde.Assim,
fazsenecessárioqueaequipesaúdedafamíliainclua,nassuasavaliaçõesclínicasde
idosos, questionamentos sobre a presença de sintomas de perda urinária e suas
repercussõesnas AVD.Alémdisso,apromoçãodecampanhasdeconscientizaçãoda
populaçãosobreaIUeseusfatoresderiscoétambémdeextremaimportância,jáque
essacondiçãoéfrequentementeconsideradacomo“fisiológicadoenvelhecimento”para
oidoso.
Em relação à autoavaliação da visão pelos idosos, a maioria (67,2%)
consideroua entre regular e boa (Figura 3). Apesar disso, a diminuição da acuidade
visualfoiumadasprincipaiscausasdedependênciaerestriçãodasatividadesdevida
diáriaaodomicílio.Aalteraçãodaacuidadevisualpodegerarinúmerosproblemasna
qualidade de vida dos idosos, havendo cada vez mais a necessidade de vigilância e
rastreamentodessesindivíduoscomalteraçãodaacuidadevisualpormeiodetriageme
desenvolvimentodeprogramasquefacilitemoacessoàaquisiçãodeóculos.
Noqueserefereàacuidadeauditiva,53,6%avaliousuaaudiçãocomoboa,não
sendoesseumfatorlimitanteparaarealizaçãodasAVDsdosidosos.Jánoestudode
Farinasso
13
comidososdacomunidade,46,5%delesmencionarampossuirdificuldade
paralocomoverseforadecasadevidoaproblemasauditivos.
Outro problema investigado no presente estudo foi a queda. As quedas
constituemimportanteseventosparaosidosos,umavezquetêmcomoconseqüências,
alémdepossíveisfraturaseriscodemorte,omedodecair,arestriçãodasatividades,o
declínio funcional e o aumento do risco deinstitucionalização.
81
Nopresente estudo,
49%dosidososrestritosaodomicíliosofreramentreumaaduasquedasnoúltimoano.
A ocorrência de fratura conseqüente daqueda foi de 12,8% (Tabela 10). Em outros
estudosrealizadoscomidososdacomunidade,aocorrênciadequedasnoultimoanoe
fraturasconseqüentesdessasfoimenor.
13,82
Amaiorsuscetibilidadedosidososrestritos
ao domicílio de sofrerem quedas e fraturas pode ser explicada pela maior limitação
físicofuncionalemrelaçãoaosidososdacomunidadeemgeral.
Nessesentido,asintervençõesdaESFdevembasearsenaidentificaçãoprecoce
dessesidososcommaiorchancedesofreremquedasetambémumriscoaumentadode
sofrerem lesões graves decorrentes da mesma. Diversos fatores de risco e múltiplas
causas interagem como agentes determinantes e predisponentes, impondo aos
profissionais de saúde o grande desafio de identificar os possíveis fatores de risco
modificáveisetratarosfatoresetiológicosecomorbidadespresentes.
Os dados do rastreamento de comprometimento cognitivo da população de
idosos restritos ao domicílio, através do MEEM, apontam para uma prevalência de
possível déficit cognitivo de 26,2%. Esse índice é maior do que o encontrado em
estudos epidemiológicos realizados com idosos da comunidade em países
desenvolvidos
83
ealgumasregiõesbrasileirasquetambémutilizaramoMEEM.
84
Uma
possívelexplicaçãoparataldiferençapodeseronívelsócioeconômicoearestriçãoda
mobilidade de nossa amostra. Vários estudos têm demonstrado a influência da
escolaridadesobreoMEEM,constatandoseescoresmenoresemindivíduoscomníveis
educacionais mais baixos.
58,83,84
Além disso, a restrição ao domicílio e conseqüente
diminuiçãodocontatosocialsãofatoresderiscoparaodeclíniocognitivoedemência,
umavezqueinduzemainatividadeeapoucarequisiçãodeprocessoscognitivos.
85
Háevidênciasdeque,emtermosdacargaglobaldasdoenças,adepressãoestá
setornandoumadasprincipaiscausasdeincapacidadenomundo.SegundooRelatório
deSaúdenoMundo
86
de2001,adepressãojáéaquartacausadeanosdevidaajustados
para incapacidade, gerando um ônus de doença muito elevado e mostrando uma
tendênciaascendentenospróximos20anos.
Nesteestudo,verificouseentreosidososrestritosaodomicíliosemtranstornos
cognitivos evidentes, uma prevalência de 58,3% de provável depressão. Taxas
semelhantessãodescritasemestudoscomidososinstitucionalizadosnoBrasil.
87
Uma
das maiores conseqüências da depressão é a incapacidade, ou seja, a restrição ou
impossibilidade de o indivíduo realizar atividades e/ou manifestar comportamentos
esperados em contextos sociais definidos. Por outro lado, a incapacidade físico
funcionalconstitui um fatorde grandeimpacto parao desencadeamentode sintomas
depressivos,uma vezqueestá associada àmánutrição,dor,desconforto, restriçãoda
mobilidade e contato social. A alta prevalência de depressão encontrada nos idosos
restritosemcomparaçãoaidososdacomunidade
88
revelasuaimportânciaparaasaúde
pública,tantonosentidodeestimularosprofissionaisdaatençãobásicanaidentificação
decasoscomodegarantirotratamentoadequadoaessapopulação.
A capacidade funcional foi avaliada através de escala autoreferida de
ABVD/AIVDe,portanto,podesofrerinfluênciadasfunçõescognitivas,dacultura,da
linguagem e da escolaridade. Dessa maneira, erros classificatórios de incapacidade e
dependênciadosidosospodemterocorridoemconseqüênciadetaisvieses.Noentanto,
avalidadeeaconfiabilidadeestãobemestabelecidasnalínguaoriginal
89
evêmsendo
amplamente utilizadas no Brasil com a devida tradução e adaptação para a língua
portuguesa.
26,59
Todososidososrestritosaodomicíliodesteestudoapresentaramlimitaçõesna
execução das atividades básicas e, principalmente, nas instrumentais de vida diária.
Esses dados reforçam a relação hierárquica de perda de habilidades funcionais que
ocorre no envelhecimento, e que se direciona, normalmente, das AIVD para as
ABVD.
90
Dentre as atividades básicas de vida diária, “ir ao banheiro em tempo”,
“locomoção” e “tomar banho” foram as que apresentaram os maiores índices de
dificuldade. Trelha e col
76
, ao avaliar a capacidade funcional de idosos restritos ao
domicílio de uma unidade básica de saúde em Londrina, encontraram resultados
semelhantes aodesteestudo.Imutaetal
71
identificaramcomosignificantesfatoresde
risco para a restrição ao domicílio as dificuldades na locomoção e higienização,
reforçando nossos achados. Estudo realizado por Jagger et al,
90
no Reino Unido,
verificouumaordem derestrição de atividades,iniciandosepelo banho, locomoção,
higiene, seguida de vestuário e alimentação, sugerindo que a perda de força dos
membros inferiores parece ocorrer antes que a dos membros superiores. Como as
ABVD estão relacionadas aodesempenho do cuidado pessoal, observase importante
ônus destinado aos cuidadores familiares que serão responsáveis por auxiliar esses
idososemquaisqueratividadesqueenvolvammobilização.
EmrelaçãoàsAIVD,observouseque100%dosidososnãoforamcapazesdeir
alugaresdistantes,fazer compras e lidar com as finanças, tarefasque se relacionam
diretamentecomadependêncianalocomoçãoexternaoudificuldadedesaíremdecasa
sozinhos.Seguemseaessas,asatividadesrelacionadasaousodotelefoneeàlimpezae
arrumação da própria casa. O rápido avanço tecnológico das telecomunicações, com
constantes mudanças nos usos de serviços telefônicos, possivelmente, estão
relacionados com o nível de dificuldade atribuído pelos idosos à tarefa de usar o
telefone.Naanálisedadificuldadeemrealizaralimpezaearrumaçãodacasa,devese
considerar as limitações físicas dos idosos para cuidar de seu entorno, além das
influênciasculturaisrelacionadasaogênero,umavezqueosexomasculinoraramente
assumetaisfunções.Issoreforçaanecessidadedediferenciaradificuldadefuncionalda
influência cultural, o que requerumestudo maisdetalhado e específico e que, neste
momento,nãoé alvodeatenção.
Aavaliaçãodacapacidadefuncionalresultanumaclassificaçãonaqualoidoso
aparecerácomoindependenteoudependenteemmaioroumenorgrau.Nesteestudo,a
maioria dos idosos restritos apresentaram dependência grave ou dificuldade na
realização de sete ou mais AVD (55 %). É um dado relativamente alto, quando
comparado com resultados encontrados em idosos da comunidadepor Ramos e col
15
7%,CoelhoFilhoeRamos
12
2,8%eFelicianoecol
11
13,7%.Essadiferençajustificase
pornossaamostrasetratarapenasdeidososrestritosaodomicílio.Estudosjaponeses
mostramquearestriçãoaodomicílioéumfatorderiscoindependenteparaodeclínio
funcionaledependência.
68,69
Alémdisso,idososdependentesparaseteoumaisAVDs
têmtrêsvezesmaisriscodemortedoqueaquelesindivíduosindependentes,sendode
extremaimportantesuaidentificaçãonarededesaúde.
Sairdecasasozinhorequerumcertoníveldefunçãofísicaemental,sendoquea
diminuição dessa atividade ocorre concomitantemente ao declínio da capacidade
funcional. Apropriados níveis de atividade física e engajamento social têm sido
documentados como fatores protetores para a restrição ao domicílio
69,91
e, portanto,
devemserestimuladoseproporcionadospelaESF.
Ofatodeummembrodafamíliadesencadearumprocessodedependênciaaltera
adinâmicafamiliar.Àmedidaqueapessoavaidesenvolvendoaincapacidade,háuma
mudançadepapéisnosmembrosdafamília.Nopresenteestudo,agrandemaioriados
idososapresentouboafuncionalidadefamiliarcorroborandoosachadosdeDuarte
49
e
GarciaLozano
92
.Noentanto,amédiadoescoretotaldoAPGARdeFamíliafoimaior
entrenossosidosos.Talresultadosugereuma“acomodação”(nosentidoderealocação
derecursos)dosistemafamiliaremsua“nova”condição,alémdeindicarqueafamília
apresentaadequadacapacidadeassistencialparaasnecessidadesdoscuidadosdeseus
parentesidososdependentes.
Essa famíliacuidadora está apta a receber informação sobre como realizar os
cuidados,incluindomedidaspreventivasparaevitaradependênciaprecoceeespecíficas
sobreoscuidadoscomoidosodependenterestritoaodomicílio.Noentanto,nãoexiste
aindaumsistemaformaleficientedeapoioàsaúdedessapopulação.AESFpodeser
considerada como uma alternativa na resolução desse problema. Educar a família
quanto à adoção de medidas preventivas e execução das atividades assistenciais
necessárias ao cotidiano do idoso é um cuidado que deve ser exercido pelos
profissionais do PSF. Além disso, são importantes o suporte emocional e social que
ligueafamíliaaosserviçosdeapoio.
Outra estratégia importante para a manutenção e melhora da capacidade
funcional dos idosos restritos ao domicílio é o autocuidado. Segundo Orem
93
, auto
cuidadoéapráticadeatividadesqueumapessoainiciaerealizaporsuaprópriavontade
paramantersuavida,saúdeebemestar.Nessesentido,aatençãonodomicílioéespaço
privilegiado para a educação sobre o autocuidado. O foco deve estar no
reconhecimentodesuaautonomiaenavalorizaçãodascompetênciasdoidosoparaque
eleparticipeativamentedoprocessodereabilitação.
Adependênciadoidosorestritodeveservistacomoumprocessodinâmico.Sua
evolução pode modificarse ou até ser prevenida se houver ambiente e assistência
adequados.Políticasqueenvolvamtodosossetoresdasociedadeeoestabelecimento
deprogramasqueatendamaosidososindependentes,afimdepreveniradependência,
passam a ser cada vez mais importantes em nosso meio. E isso deve ser parte dos
programasdepromoçãoàsaúdedaESF.
Portanto,o ProgramaSaúde daFamília pode serumaestratégiaeficientepara
fazerfaceaessedesafio,masseránecessárioqueaquestãodocuidadoaoidosorestrito
ao domicílio seja incorporada pelo programa de forma específica, incluindo a
implementação de estratégias de educação permanentes com ênfase em geriatria e
gerontologia e oestabelecimento de umarededesuporteinstitucional voltada paraa
manutençãodacapacidadefuncionaleumenvelhecimentosaudável.
7.CONCLUSÃO
Osresultadosobtidosnesteestudopermitemconcluirque:
· AprevalênciadeidososrestritosaodomicíliodaáreadeabrangênciadoCentro
deSaúdeVentosaemBeloHorizonteéde24,9%;
· Aprincipalcausaderestriçãoaodomicíliofoiadependênciafísica,resultante,
emsuamaioria,deumAVEe/oualteraçãonaacuidadevisual;
· Amaiorpartedosidososrestritosaodomicílioécompostademulheres,viúvas,
analfabetasecomrendapercaptadeatéumsaláriomínimo.Residememdomicílios
multigeracionais,sendoosfilhososprincipaiscuidadores;
· Grande parte dos idosos avalia sua saúde como regular e são portadores, em
média,detrêsdoençascrônicasdegenerativas.Ahipertensãoarterialfoiadoençamais
referida e o acidente vascular encefálico o que mais interfere nas atividades de vida
diária;
· Apesardadiminuiçãodaacuidadevisualtersidoumadasprincipaiscausasde
dependênciaerestriçãodasatividadesdevidadiáriaaodomicílio,amaioriadosidosos
referiramboaacuidadevisualeauditiva;
· Aocorrênciade quedasnoúltimoano efraturasconseqüentesdessasémaior
entreosidososrestritosaodomicílio;
· Os dados do rastreamento de comprometimento cognitivo da população de
idosos restritos ao domicílio mostram altas taxas de provável déficit cognitivo e
depressão;
· Todos os idosos deste estudo apresentaram limitações na execução das
atividadesbásicaseinstrumentaisdevidadiária,sendomaioresnestasúltimas.Dentre
as atividades de vida diária, locomoção, controle das eliminações, tomar banho, ir a
lugaresdistantes,fazercompraselidarcomasfinançasforamasqueapresentaramos
maioresíndicesdedificuldade;
· A média do escore total do APGAR de Família foi alta entre os idosos,
indicando adequada capacidade assistencial da família para suas necessidades de
cuidados.
· Houve associação entre a mobilidade dos idosos e área de risco, sendo
encontrado maior proporção de restritos ao domicílio na área de maior risco de
vulnerabilidadesocial.
RECOMENDAÇÕES
De acordo com a revisão bibliográfica realizada, este é o primeiro estudo
epidemiológicoqueinvestigouaprevalênciadeidososrestritosaodomicílionoBrasil.
Apesar da ausência de estudos que permitam comparações entre diferentes regiões
brasileiras e da impossibilidade de generalização dos resultados, acreditase que o
achadodealtaprevalênciadeidososrestritosaodomicílioadscritosaoPSF/Ventosade
BeloHorizontenãosejaumfatoisoladoeessecenáriopossaserencontradoemoutras
comunidades com características socioeconômicas, demográficas e culturais
semelhantes.
Isso posto, recomendase a investigação permanente da presença de idosos
restritos ao domicílio pela equipe de saúde da família, seja através das visitas
domiciliaresoudequaisquerestratégiasdeaçãoparaoreconhecimentodessesidosos,
que,porvezes,permanecememseuslaresinvisíveisaosistemadesaúde.Devesedar
prioridadeàsáreasdeelevadoriscosocial,jáquefoiencontradomaiorproporçãode
idososrestritosaodomicílioresidentesnessasregiões.
Recomendase o uso da avaliação multidimensional do idoso para detecção
precocedasdoençaseincapacidades.Deveseincorporaraavaliaçãoafreqüênciacom
que os idosos saem de casa para possível prevenção ou postergação da restrição ao
domicílio.
Valelembraraindaquemedidasdereabilitação,prevençãoepromoçãoàsaúde
devem ser estimuladas. Há recursos terapêuticos simples, como a cinesioterapia
(exercícios), quepodem auxiliar na restauraçãodas funções afetadas, sejaatravésde
atendimentos domiciliares ou orientações para o paciente e seus familiares. Outra
estratégia que fazparte doarsenalda ESF éaformaçãodegrupos operativoscom a
finalidade de se trabalhar a promoção e educação em saúde através da dialética do
ensinaraprender. A realização de grupos de convivência pode ser uma forma de
atenuaçãoeprevenção dos possíveisproblemasdedepressão tãocomunsnos idosos,
que passam a sentirse integrados e valorizados. A realização de atividades físicas é
tambémdeextremaimportânciaparaocontroleeprevençãodediversosfatoresderisco
para a incapacidade e conseqüente restrição ao domicílio e, portanto devem ser
priorizadas.
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91. FUJITA, K.; FUJIWARA, Y.; CHAVES, P.H.M. et al. Frequence of going
outdoors asa good predictors for incidence disabilityofphysicalfunctionaswell as
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92. GARCÍALOZANO,L.; MÉRIDA QUIÑÓNEZ, F.J.;MESA RAMOS, R. G.El
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93.OREMDE.Nursingconceptsofpractice. St.Louis,MorbyYearBook,1991.
ANEXOI
Questionário deAvaliaçãoMultidimensionaldoidoso
IDENTIFICAÇÃO
1. Númerodoquestionário 1)
Nome:_____________________________________________________________
Endereço:__________________________________tel:_____________________
2. Classificaçãoderisco:
1.MuitoElevadoRisco 2.ElevadoRisco3.MédioRisco4.BaixoRisco 2)
3. Entrevistador:__________________________________ 3)
4. Datadaentrevista
4) / /
(diamêsano)
“Meunomeé............Souentrevistadordapesquisaqueestá avaliandooperfildosidososrestritosaodomicilioe
gostariadepediralgumtempodesuaatenção.”
Leituradotermodeconsentimentolivreeesclarecido
“Então,eugostariadefazeralgumasperguntassobreo(a)sr(a)
5. Iníciodaentrevista(horário):_________________________
5) :
MINIEXAMEDOESTADOMENTAL(MEEM)
“OSr(a)temalgumproblemacomasuamemória?
Eup ossofazeralgumasperguntasarespeitodesuamemória?”
ORIENTAÇÃO NO TEMPO(dê um ponto para cada
respostacorreta)
Anotarrespostas Circuleopção
6.Quediaéhoje?(diadomês) 6)01
7.Emquemêsnósestamos? 7)01
8.Emqueanonósestamos? 8)01
9.Emquediadasemananósestamos? 9)01
10.Qualahoraaproximada?(considereavariaçãodemais
oumenosumahora)
10)0 1
ORIENTAÇÃONOESPAÇO
xxxxxxxxxxx
11.Emquelocalnósestamos?(aponteparaochão) 11)01
12.Estelocalficaaonde?(aponteaoredor) 12)01
13.Emquebairronósestamos? 13)01
14.Emquecidadenósestamos? 14)01
15.EmqueEstadonósestamos? 15)01
MEMÓRIAIMEDIATA
xxxxxxxxxx
“Agorapresteatenção.Euvoudizer3palavraseV/Svai
repetilasquandoeuterminar.Memorizeas,poiseuvou
perguntarporelasnovamente,dentrodealgunsminutos.As
palavrassão:CARRO,VASO,TIJOLO.Agora,repitaas
palavrasparamim.”
(Poderepetilasaté3vezesparaaprendizado.Dê1ponto
paracadapalavrarepetidacertana1
a
vez))
16.CARRO 16)01
17.VASO 17)01
18.TIJOLO 18)01
ATENÇÃOECÁLCULO
“Agora eu gostaria que o(a) Sr(a) fizesse umas contas de
subtração. Vamos começar: quanto é 100 menos 7...”
(Sucessivamentepor5vezes)
Dê1 pontoparacadaacerto. Sehouvererro, corrijao e
prossiga. Considere correto se o examinador
espontaneamenteseautocorrigir)
19_________(1007)
20_________(937)
21_________(867)
22_________(797)
23_________(727)
19)01
20)0 1
21)01
22)01
23)01
MEMÓRIADEEVOCAÇÃO
“Quaissãoas3palavrasqueeupediqueo(a)
sr(a)memorizasse?
(nãoforneçapistas)
24CARRO 24)01
25VASO 25)01
26TIJOLO 26)0 1
NOMEAÇÃO
(aponteolápiseorelógioepergunta:)
xxxxxxxxxxxxxx
27“oqueéisto?”(lápis)
28“oqueéisto?”(relógio)
_____________
27)01
28)01
REPETIÇÃO
29.“Agora eu vou pedir para o(a) sr(a) repetir o que eu vou
dizer, certo? Então repita: NEM AQUI, NEM ALI, NEM
LÁ”(consideresomentesearepetiçãoforperfeita)
29)01
COMANDO
“Agora,ouçacomatençãoporqueeuvoupedirparao(a)sr(a)
fazerumatarefa.Presteatenção,poiseusóvoufalarumavez.
Pegueestepapelcomamãodireita,dobreoaomeioumaveze
emseguidajogueonochão”
30.pegarcomamãodireita
31.dobraraomeio
32.jogarnochão
(seosujeitopedirajudanomeiodatarefanãodêdicas)
___________
___________
___________
30)01
31)01
32)01
33“Porfavor,leiaistoefaçaoqueestáescritonopapel”
fecheosolhos
(nãoauxiliesepedirajudaousesólerafrasesemrealizaro
comando)
33)01
34“Porfavor,escrevaumafrase”
(Coloque na frente do paciente um pedaço de papel em
branco e lápis ou caneta Se o paciente não compreender,
ajude dizendo: “alguma frase que tenha começo, meio, fim;
alguma coisa que aconteceu hoje, alguma coisa que queira
dizer.)
(anotarafrase) 34)0 1
35“Por favor, copie este desenho da melhor maneira
possível”(Apresenteodesenhodospentágonosquese
interseccionam.)
35)01
36.Total ____________ 36)
Desenhodospentágonos
37. Escolaridade:“Qualaúltimasériequeconcluiu? 37)
(grau)(série)
00. analfabeto
01. analfabetofuncional
02. sabelereescrever(informal)
03.Terceirograuincompleto
04.Terceirograucompletooumais
05. nãosabe
06. nãorespondeu
38. O(a)Sr(a)écapazdesairdecasasozinho(a)? 38)
Écapazdesairsozinhoaqualquerlugarousomentenasvizinhançasdesuacasa?(pergunteemcasoderesposta
positiva))
Estárestritoaoleitoouásdependênciasdacasa? (pergunteemcasoderespostanegativa)
2. sim,aqualquerlugar
3. sim,restritoàvizinhança (caso1ou2,puleapróximaquestão)
4. não,restritoaoleito
5. não,restritoàsdependênciasdacasa,incluindoáreaouquintal
39. Porquenãosaidecasasozinho(a): (escreverdeacordocomaprópriaexpressãodopaciente)
39)
Blococaracterísticassóciodemográficas
40. Sexo: 1.M2.F 40)
41. Quantosanoscompletoso(a)Sr(a)tem?:_______ 41) anos
42. Qualasuacor? (leiatodasasopções). 42)
1.branca
2.parda/mulata/morena/cabloca
3.amarela/oriental
4.indígena
5.negra
6.nãosabe
7.nãorespondeu
43. Qualoseuestadocivil?:(leiatodasasopções). 43)
1.solteiro(a)
2.casado/amaziado(a)
3.viúvo(a)
4.separado/desquitado/divorciado(a)
5.nãosabe/
6.nãorespondeu
44. Quantaspessoasvivemcomo(a)sr(a)nestacasa,contandocomo(a)sr(a)?______ 44)
45. Quemsão?(leiaasopções) 45)
1.esposo(a)/companheiro(a)
2.pais
3.filhos
4.irmãos
5.netos
6.outrosparentes
7.outros______________
8.morasó
46. Rendafamiliar:“Qualamédiasalarialdecadamorador?”(incluirtambémaquelesquenãomoram
comele,mascontribuicomarendafamiliar)
Pessoaque
contribui
Somadiária
Soma
semanal
Salário
mensal
(C)
00. Não sabe / não respondeu
46) ,
47. Rendapercapita:(registrardepois) 47)
1.até1SM
2.1a3SM
3.4a10SM
4.>10SM
Blocodascaracterísticasdesaúdedoidoso
48..Emgeral,o(a)sr.(a)diriaquesuasaúdeestá:(leiaasalternativas) 48)
1.muitoboa
2.boa
3.regular
4.ruim
5. muitoruim
6.nãosabe
7.nãorespondeu
8.NA
49.Omédicojáfalouqueo(a)sr(a)temalgumdessesproblemasdesaúde?A0.não1.sim
50.Equaldelesatrapalhaouprejudicadealgumaformasuasatividadesdodiaadia?B0.não1.sim
(leiaasalternativaseemseguidapergunteseinterferenasAVDs)
patologias presença
InterferenasAVDs
Pressãoalta A B
Obesidade A B
Doençasdocoração A B
Câncer A B
Tuberculose A B
Derrame A B
Osteoporose A B
Anemia A B
Reumatismoouartrose A B
Problemasdecoluna A B
Demênciaouproblemasdememória A B
Enfisema(DPOC)/bronquite/asma A B
Diabetes A B
Pessoaque
contribui
Somadiária
Soma
semanal
Salário
mensal
(C)
DoençadeParkinson A B
Problemasdesono A B
Problemarenal A B
Mácirculação(varizes) A B
Outros A B
Quais?_____________________________________________________________
51.O(a)Sr(a)ásvezesperdeumpoucodeurinanaroupa,quandotosse,espirra,levantadacamaouquandoabexiga
estáumpoucocheia?
1. sim
2. não
3. nãosabe
4. NR
5. NA
51)
52.Searespostaforpositiva:Emquesituaçãoacontece?(leiaasopções)
1. aotossir,rirespirraroulevantardacamacomabexigamuitocheia
2. aotossir,rirespirraroulevantardacama,mesmoseabexiganãoestámuitocheia
3. dáumavontademuitograndedeiraobanheiroeacabanãodandotempo
4. mista(aotossir,rirespirraroulevantardacamaequandodáumavontademuitograndedeiraobanheiroe
acabanãodandotempo)
5. NA
6. nãosabe
52)
53.OSr(a)jásofreuoucostumasofrerquedas:cairnochãoportropeçar,escorregaroumesmosemnenhummotivo?
53)
1.sim2.não(casonegativo, váparaquestão67)
3.nãosabe
54.Searespostaforpositiva:
Nesteúltimoano,contandodesde_______(12meses),quantasvezeso(a)sr(a)caiu?_______
88NA
89nãosabe
54)
55.Qualfoiaconseqüênciamaisgrave?________________________________
01NA
55)
56.Elasaconteceramonde?(leiaasalternativas)
1.dentrodecasa
2.áreaexterna(ex.quintal)
3.foradecasa
4.NA
56)
57.Elasaconteceramcomo?
1. escorregar/tropeçar
2. desmaio/tonteira
3. outros(descreva)____________________________
4. NA
57)
58.Emgeral,o(a)sr.(a)diriaquesuavisãoestá:(leiaasalternativas)
1.muitoboa
2boa
3.regular
4.ruim
5. muitoruim
6.nãosabe/
7.nãorespondeu
8.NA
58)
59.Quaistarefaso(a)sr(a)temdificuldadederealizarpordificuldadedeenxergar?(perguntesóemcasoderesposta
regularouruim)_____________________________________________________
01NA 59)
60.Emgeral,o(a)sr.(a)diriaquesuaaudiçãoestá:(leiaasalternativas)
1.muitoboa
2.boa
3.regular
4.ruim
5. muitoruim
6.nãosabe
7.nãorespondeu
8.NA
60)
61.Quaistarefaso(a)sr(a)temdificuldadederealizarpordificuldadeemescutar? ?(perguntesóemcasoderesposta
regularouruim)_______________________________________________________
01NA 61)
AvaliaçãodaCapacidadeFuncionaldoIdoso(OARS)
“Vamosfazeragoraalgumasperguntassobrealgumasatividadesdodiaadia.Querosabersevocêconseguefazer
estasatividadesozinhoouseprecisadealgumaajuda.Nestecaso,digamequemlheajudanaatividade.”
ATIVIDADESBÁSICASDEVIDADIÁRIA(leiaasopções)
1. O Sr(a) toma as refeições:
2–semajuda(capazdetomarasrefeiçõesporsisó)
1 – Comalgumaajuda(necessitadeajudapara,porexemplocortarcarne,descascarlaranja)
0 – Éincapazdealimentarseporsisó
62.
2. O Sr(a) consegue vestir e tirar suas roupas:
2– semajuda(apanharasroupaseusálasporisó)
1 – comalgumaajuda
0 – nãoconseguedemodoalgumapanharasroupaseusalasporsisó
63.
3. O(a) Sr(a)cuidadesuaaparênciacomopentearseebarbearse(parahomens)emaquiarse(para
mulheres): 64.
2– semajuda
1– comalgumaajuda
0– Nãopodecuidarporsidesuaaparência
4. O(a) Sr(a) locomovese:
2– semajuda(excetocombengala)
1 – comalgumaajuda(deumapessoaoucomousodeandadoroumuletas)
0– Écompletamenteincapazdelocomoverse
65.
5. O(a) Sr(a)deitaseelevantasedacama:
2– semajudaouapoio
1– comalgumaajuda(deumapessoaousuportequalquer)
0– Édependentedealguémparalevantarse/deitarsedacama
66.
6. O (a) Sr (a) toma banho :
2– semajuda
1 – comalgumaajuda(necessitadeajudaparaentraresairdobanheiroouumsuporteduranteobanho)
0 – Éincapazdebanharseporsisó
67.
7. O (a) Sr (a) tem problemas em conseguir chegar em tempo ao banheiro:
2– sim
1 – não
0 – usasondagemvesicale/oucolostomia
68.
8. Em caso afirmativo, com que freqüência o(a) sr(a) se molha ou se suja ?
2– todososdias
1– umaaduasvezesporsemana
0– trêsoumaisvezesporsemana
3NA
69.
ATIVIDADESINSTRUMENTAISDEVIDADIÁRIA
9. O(a)SR(a)usaotelefone?
2– semajudaparaprocurarnúmeronalistaquantoparadiscar
1–comumacertaajuda(consegueatenderchamados,masnecessitadeajudatantoparaprocurarnúmeronalista
quantoparadiscar)
0– Écompletamenteincapazdeusarotelefone
70
10. O(a)sr(a)vaialugaresdistantesqueexigemtomarcondução?
2 – semajuda(viajasozinhodeônibus,trem,metrô,táxi,carro)
1 Comalgumaajuda(necessitadealguémparaajudarlheouirconsigonaviagem)
0 –nãopodeviajaramenosquedisponhadeveículosespeciaisoudearranjosemergenciascomoambulância
71.
11. O(a)sr(a)fazcomprasdealimentos,roupasedeoutrasnecessidadespessoais?
2– semajuda(incluindousodetransportes)
1– Comalgumaajuda(necessitadealguémqueoacompanheemtodootrajetodascompras)
0– Nãopodeirfazercomprasdemodoalgum
72.
12. O(a)sr(a0preparaasuaprópriarefeição?
2– Semajuda(planejaepreparaasrefeições)
1– Comcertaajuda(consegueprepararalgumacoisa,masnãoarefeiçãotoda)
0– Nãoconsegueprepararasuarefeiçãodemodoalgum
73.
13. O(a)sr(a)fazlimpezaearrumaçãodacasa?
2– semajuda(faxinaearrumaçãodiária)
1– Comajuda(faztrabalhosleves,masnecessitaajudaparatrabalhospesados)
0– nãoconseguefazertrabalhodecasademodoalgum
74.
14. O(a)sr(a)tomaosmedicamentosreceitados?
2– semajuda(naidentificaçãodonomedoremédio,noseguimentodadoseehorário)
1– comalgumaajuda(toma,sealguémprepararouquandoélembradoatomar)
0– nãoconseguetomarporsisó
75.
15. O(a)sr(a)lidacomasprópriasfinanças?
2– semajuda(assinacheques,pagacontas,controlasaldobancário,recebeaposentadoriaoupensão)
1 – Com alguma ajuda ( lida com dinheiro para as compras do diaa dia, mas necessita de ajuda para controle
bancárioepagamentodecontasmaioreseourecebimentodeaposentadoriaoupensão)
0– nãoconseguemaislidarcomfinanças.
76
AvaliaçãodoEstadoTímico(EscalaGeriátricadeDepressão)
“Agora,faremosalgumasperguntassobreseuhumor,seuestadodeespírito.Procureresponderacadapergunta
comsimounão.Mesmoqueo(a) sr(a)achequeamelhorrespostafossemaisoumenos,tenteescolheraresposta,
entresimounãoqueestejamaispróximadoqueestásentindonaúltimasemana”(leiatodasasopções.Podeseler
maisdeumavezcadauma)
simnão
NA(escores)
77.O(a)senhor(a)estábasicamentesatisfeitocomasuavida? 0 1 77)
78.O(a)senhor(a)deixou muitosdeseusinteresseseatividades? 1 0 78)
79.O(a)senhor(a)sentequesuavidaestávazia? 1 0 79)
80.O(a)senhor(a)seaborrececomfreqüência? 1 0 80)
81.O(a)senhor(a)sesentedebomhumoramaiorpartedotempo? 0 1 81)
82.O(a)senhor(a)temmedoquealgummalválheacontecer? 1 0 82)
83.O(a)senhor(a)sesentefelizamaiorpartedotempo? 0 1 83)
84.O(a)senhor(a)sentequesuasituaçãonãotemsaída? 1 0 84)
85.O(a)senhor(a)prefereficaremcasaasairefazercoisasnovas? 1 0 85)
86.O(a)senhor(a)sesentecommaisproblemasdememóriadoqueamaioria? 1 0 86)
87.O(a)senhor(a)achamaravilhosoestarvivo? 0 1 87)
88.O(a)senhor(a)sesenteuminútilnasatuaiscircunstâncias? 1 0 88)
89.O(a)senhor(a)sesentecheiodeenergia? 0 1 89)
90.O(a)senhor(a)achaquesuasituaçãoésemesperança? 1 0 90)
91.O(a)senhor(a)sentequeamaioriadaspessoasestámelhorqueo(a)
senhor(a)?
1 0 91)
TOTAL 92
APGARDEFAMÍLIA
“Família” é(são)o(s) indivíduo(s)como(s)qual(is) você vivehabitualmente.Casovocêmore sozinho,
considerefamíliacomoaquelaspessoascomasquaisvocêtemoslaçosemocionaismaisfortes.
Asseguintesperguntasforamelaboradasparanosajudaracompreendervocêesuafamília.Osespaços
paracomentáriosdevemserusadosquandovocêdesejarfornecerinformaçõesadicionaisoudiscutiramaneirapela
qualaperguntaseaplicaàsuafamília.
Sempre
(5)
Quase
Sempre
(4)
algumas
vezes
(3)
raramente
(2)
nunca
(1)
NA escore
93..Estousatisfeito(a)poisposso
recorreràminhafamíliaembuscade
ajudaquandoalgumacoisaestáme
incomodandooupreocupando.
93)
94.Estousatisfeito(a)comamaneira
pelaqualminhafamíliaeeu
conversamosecompartilhamosos
problemas.
94)
95.Estousatisfeito(a)comamaneira
comominhafamíliaaceitaeapóiameus
desejosdeiniciaroubuscarnovas
atividadeseprocurarnovoscaminhos
oudireções
95)
96.Estousatisfeito(a)comamaneira
pelaqualminhafamíliademonstra
afeiçãoeereageàsminhasemoções,
taiscomoraiva,mágoaouamor.
96)
97.Estousatisfeito(a)comamaneira
pelaqualminhafamíliaeeu
compartilhamosotempojuntos.
97)
98.Escoretotal:
98
Comentários:___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
___________________
“Porfimterminamosaentrevista.Eugostariadeagradecermaisumavezasuacolaboraçãoemcontarumpouquinho
dasuavidaíntimapragente.”
99.Términodaentrevista 99) :
ANEXOII
ANEXOIII
TERMODECONSENTIMENTOLIVREEESCLARECIDO
Você está sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa “Estudo da
PrevalênciaePerfilSócioDemográficoedeSaúdedeIdososRestritosaoDomicíliono
Contexto Estratégia Saúde da Família”. O documento abaixo contém todas as
informaçõesnecessáriassobreapesquisaqueestamosfazendo.Suacolaboraçãoneste
estudoserá demuitaimportânciaparanós,massedesistiraqualquermomento,issonão
causaránenhumprejuízoavocê.
Eu,................................................................................,residente e domiciliado na
..............................................,portadordaCéduladeidentidade,RG.............................,
einscritonoCPF/MF............................nascido(a)em_____/_____/_______,abaixo
assinado(a),concordodelivreeespontânea vontadeemparticiparcomovoluntário(a)
dapesquisa:“EstudodePrevalênciaePerfilSócioDemográficoedeSaúdedeIdosos
RestritosaoDomicílionoContextodaEstratégiaSaúdedaFamília".
Estoucienteque:
I)Oestudosefaznecessárioparaquesepossamdescobrirascaracterísticasdos
idososrestritosao domicílioe a assistência quetemsidodadaa esta população pela
EquipedeSaúdedaFamília;
II)Serão feitasentrevistasno domicílio dos idosos para a coleta dedados sobre
características pessoais, condições de vida, saúde e relacionamento familiar,
identificaçãoecaracterizaçãodocuidadordoidosoesuportedosserviçosdesaúdepelo
PSF;
III)Aparticipaçãonesteprojetonãotemobjetivodemesubmeteraumtratamento,
bemcomonãomeacarretaráqualquerônuspecuniáriocomrelaçãoaosprocedimentos
efetuadosnoestudo;
IV)Tenhoaliberdadededesistiroudeinterromperacolaboraçãonesteestudono
momentoemquedesejar,semnecessidadedequalquerexplicação;
V)Adesistêncianãocausaránenhumprejuízoàminhasaúdeou bemestarfísico.
Nãoviráinterferirnoatendimentooutratamentomédico;
VI)Os resultados obtidos durante esta pesquisa serão mantidos em sigilo, mas
concordo que sejam divulgados em publicações científicas, desde que meus dados
pessoaisnãosejammencionados;
VII)Casoeudesejar,podereipessoalmentetomarconhecimentodosresultados,ao
finaldestapesquisa
.
BeloHorizonte,dede2005
() paciente/()responsável__________________________________________
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