( PDF ) Análise da soroconversão do anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da hepatite B em profissionais de saúde

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ANDRÉ NOGUEIRA NAZAR

Análise da Soroconversão do Anticorpo contra o Antígeno de Superfície do Vírus da

Hepatite B em Profissionais de Saúde

Dissertação apresentada à Universidade

Estácio de Sá como requisito parcial para a

obtenção do grau de Mestre em Saúde da

Família.

Orientador: Haroldo José de Matos.

Rio de Janeiro

2006

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ANDRÉ NOGUEIRA NAZAR

Análise da soroconversão do anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da

hepatite B em profissionais de saúde

Dissertação apresentada à Universidade

Estácio de Sá como requisito parcial para a

obtenção do grau de Mestre em Saúde da

Família.

Aprovada em

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________________________

Profª. Drª. Ana Maria Pittella de Souza Leite

Universidade do Grande Rio

__________________________________________________________________

Prof. Dr. Ronaldo de Souza Leão Lima

Universidade Estácio de Sá

__________________________________________________________________

Prof. Dr. Haroldo José de Matos

Universidade Estácio de Sá

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Aos meus pais,

Luiz Carlos e Terezinha Regina,

e para minha avó,

Aïda Nogueira,

tudo em minha vida.

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador, Haroldo José de Matos, pela sabedoria e incentivo à pesquisa.

À Ana Maria Pittella, pelo incentivo à execução do mestrado e pelas oportunidades

profissionais oferecidas.

À Alessandra Pereira Bastos, pela coleta de material.

Aos profissionais de saúde do Hospital Quinta D’Or, que contribuíram para esta

dissertação.

Ao diretor do Hospital Quinta D’Or, Rodrigo Gavina, pela autorização para a realização

desta pesquisa.

“Devemos nos tornar a mudança que desejamos ver no

mundo”. (Mahatma Gandhi)

RESUMO

A hepatite B e suas seqüelas permanecem como um grande problema de saúde

pública. O risco de se contrair esta doença entre os profissionais de saúde é maior do

que o da população geral adulta, não profissional de saúde. A vacina é um método

seguro e eficaz na prevenção primária da hepatite B. Os objetivos do estudo foram

analisar a soroconversão do anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da

hepatite B em profissionais de saúde, analisar o perfil dos profissionais de saúde que

responderam à vacinação, definir o esquema vacinal recebido e identificar condições

que reduziram a resposta à vacina. O estudo foi um inquérito soro epidemiológico

transversal, realizado em um hospital terciário no município do Rio de Janeiro. No

período entre 1/1/2004 e 31/07/2006, foram realizadas 1115 sorologias para a titulação

do anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da hepatite B no soro dos

profissionais da saúde de risco baixo ou alto para a ocorrência de acidentes pérfuro-

cortantes. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, peso, altura, índice de massa

corporal, prática de atividades físicas, história atual ou passada de tabagismo,

quantidade de anos fumados, quantidade de cigarros fumados por dia, quantidade de

anos sem fumar, história social do uso de derivados etílicos, presença de doenças

infecciosas preexistentes, presença de doação de sangue ou hemotransfusão no

passado, história prévia de acidentes de trabalho ou de acidentes pérfuro-cortantes e

esquema vacinal recebido. Dos exames realizados, 729 foram reagentes e 386 não

reagentes, caracterizando uma soropositividade de 65,4% (IC 95%: 62,6 – 68,2). As

idades foram mais elevadas no grupo não reagente (p=0.000), houve mais mulheres

nos dois grupos (p=0.009), verificamos um maior número de profissionais da saúde de

alto risco no grupo reagente (p=0.000) e um maior número de profissionais da saúde

vacinados contra a hepatite B (p=0.000) e com o esquema completo (p=0.000) no grupo

reagente. Os profissionais da área de saúde estão mais expostos à hepatite B e devem

ser vacinados com o esquema proposto pela Organização Mundial de Saúde e o

Advisory Committee on Immunization Practices. As idades mais elevadas reduzem a

resposta à vacina e esquemas vacinais diferenciados são preconizados para os casos

não respondedores ao esquema convencional.

Palavras-chave: Hepatite B. Profissional de Saúde. Vacina. Soroconversão.

ABSTRACT

Hepatitis B and its sequels remain a great problem of public health. The risk of

developing the disease among health professionals is greater than among the rest of the

general adult population. The vaccine is a safe and efficient method in the primary

prevention of hepatitis B. The objectives of the present study were to analyze the

seroconversion of the antibody against the hepatitis B surface antigen in health

professionals, to analyze the profile of the health professionals that responded to the

vaccination, to define the vaccination scheme received, and to identify the conditions

that reduced the response to the vaccine. The study was a sero epidemiological

transversal survey, and was carried out in a tertiary hospital in the city of Rio de Janeiro.

From 1/1/2004 up to 31/07/2006, 1115 serologic tests were made for detection of the

antibody against hepatitis B surface antigen in the serum of the health professionals with

low or high risk of occurrence of perforate-cutting accidents. The variables studied were:

age, sex, weight, height, body mass index, physical activities, current or past history of

tabagism, number of years of tabagism, number of cigarettes smoked per day, length of

time without smoking, social history of the use of alcoholic beverages, presence of

preexisting infectious diseases, blood donation or transfusion in the past, previous

history of perforate-cutting accident or work related accidents, and the received vaccine

scheme. Of the tests carried out, 729 were reactive and 386 non-reactive ones,

characterizing a seropositivity of 65.4% (IC 95%: 62.6 – 68.2). The subjects in the non-

reactive group (p=0.000) were older, and in both groups the large majority was of female

subjects (p= 0.009). In the reactive group (p=0.000) a greater number of high risk health

professionals were found, as well as a greater number of health professionals who had

been vaccinated against hepatitis B (p=0.000) with the complete scheme (p=0.000).

Professionals of the health area are more exposed to hepatitis B and, therefore, must be

vaccinated according to the scheme proposed by the World Health Organization and

Advisory Committee on Immunization Practices. Aging reduces the response to the

vaccine, and differentiated vaccine schemes are recommended for the non-respondents

to the conventional scheme.

Key-words: Hepatitis B. Health Professional. Vaccine. Seroconversion.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Distribuição de Freqüência dos Sexos entre os Grupos................... 34

Tabela 2

Distribuição de Freqüências de Doenças Infecciosas entre os

Grupos............................................................................................... 36

Tabela 3

Distribuição das Freqüências de Doadores de Sangue entre os

Grupos............................................................................................... 37

Tabela 4

Distribuição de Freqüências de Hemotransfundisos entre os

Grupos............................................................................................... 38

Tabela 5

Prática de Atividades Físicas entre os Grupos.................................. 39

Tabela 6

Tabagismo entre os Grupos.............................................................. 40

Tabela 7

Etilismo entre os Grupos................................................................... 42

Tabela 8

Acidente de Trabalho entre os Grupos.............................................. 44

Tabela 9

Tipos de Acidentes de Trabalho entre os Grupos............................. 44

Tabela 10

Vacinados contra a HB entre os Grupos........................................... 45

Tabela 11

Esquema de Vacinação contra a HB entre os Grupos...................... 47

Tabela 12

Esquema de Vacinação contra a HB entre os Grupos...................... 47

Tabela 13

Profissionais da Saúde de Risco entre os Grupos............................ 49

Tabela 14

Modelo de Regressão Logística Binária não Condicional................. 50

LISTA DE FIGURAS

Figura 1

Resultado do Anti-HBs ........................................................................ 33

Figura 2

Distribuição das Idades entre os Grupos............................................. 34

Figura 3

Distribuição dos Sexos entre os Grupos.............................................. 35

Figura 4

Distribuição de Freqüências de Doenças Infecciosas entre os

Grupos.................................................................................................. 36

Figura 5

Distribuição de Freqüências de Hemotransfundisos entre os Grupos. 38

Figura 6

Tipos de Acidentes de Trabalho entre os Grupos................................ 45

Figura 7

Vacinados contra a HB entre os Grupos.............................................. 46

Figura 8

Esquema de Vacinação contra a HB entre os Grupos......................... 48

Figura 9

Profissionais da Saúde de Risco entre os Grupos............................... 49

LISTA DE SIGLAS

Anti-HBs – Anticorpo contra o Antígeno de Superfície do Vírus da Hepatite B

HB – Hepatite B

HBIG – Imunoglobulina Hiper-imune contra a Hepatite B

HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana

MS – Ministério da Saúde

SINAN – Sistema de Informação de Agravos de Notificação

SVS – Secretaria de Vigilância em Saúde

UF – Unidade Federada

VHB – Vírus da Hepatite B

VHC – Vírus da hepatite C

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO......................................................................................

1.1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS...............................................................

1.2 EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE B.....................................................

1.3 MODOS DE TRANSMISSÃO...............................................................

2 METODOLOGIA...................................................................................

2.1 TIPO DE PESQUISA............................................................................

2.2 COLETA DE DADOS............................................................................

2.3 ANÁLISE DE DADOS...........................................................................

3 RESULTADOS..................................................................................... 33

4 DISCUSSÃO.........................................................................................

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................

ANEXO A – Modelo da Ficha Médica..................................................

ANEXO B – Parecer do Comitê de Ética .............................................

1 INTRODUÇÃO

1.1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS

A hepatite B (HB) e suas seqüelas permanecem como um grande problema de

saúde pública. Aproximadamente 30% da população mundial – 2 bilhões de pessoas –

têm alguma evidência sorológica de contato com o vírus da hepatite B (VHB). Estima-se

em mais de 350 milhões o número global de portadores crônicos, dos quais cerca de

um milhão morrem anualmente de doenças diretamente relacionadas à agressão

hepática pelo VHB. (MAYNARD, 1990, p.18)

No Brasil, segundo dados da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) do

Ministério da Saúde (MS) (2002), a taxa média de prevalência do antígeno de superfície

do VHB em doadores de sangue situa-se em 0,7% . (PORTAL da saúde, 2006)

A distribuição geográfica do VHB é heterogênea. No Brasil, as áreas de baixa

prevalência localizam-se no sul e sudeste e as de alta prevalência na região

Amazônica. (PORTAL da saúde, 2006)

Importante declínio na incidência da infecção pelo VHB foi observado em várias

regiões do mundo, devido à adoção de medidas preventivas envolvendo programas de

educação pública em saúde, melhorias higiênico-sanitárias, políticas de controle de

infecção em hospitais e clínicas, controle de hemoderivados e, especialmente, o acesso

a uma vacina segura e eficaz. (MILLER; FINELLI; BELL, 2004, p.416-417) (DODD,

1992, p.419)

A vacina contra a HB é utilizada desde o início do ano de 1980. Considerada o

maior avanço no controle da doença, foi aclamada como a primeira vacina capaz de

reduzir a incidência, não apenas de uma doença infecciosa, mas também de uma

neoplasia maligna, o carcinoma hepatocelular. (KEATING; NOBLE, 2003, p.1021)

A prevalência de HB tem sido reduzida em países onde a vacinação foi

implementada, porém permanece alta em populações de risco acrescido e em países

onde a transmissão vertical e horizontal intra-domiciliar não é controlada. (PORTAL da

saúde, 2006)

Alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência

crescente da infecção pelo VHB em direção à região Sul/Norte. Assim, considerava-se

que ocorriam três padrões de distribuição da HB: alta endemicidade, com prevalência

superior a 7%, presente na região Amazônica, alguns locais do Espírito Santo e oeste

de Santa Catarina; endemicidade intermediária, com prevalência entre 2 e 7%, nas

regiões Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste e baixa endemicidade, com prevalência

abaixo de 2% na região Sul do país. (PORTAL da saúde, 2006)

No entanto, esta infecção é muito dinâmica e variável.

Com a implementação de campanhas de vacinação contra a HB em algumas

regiões do estado do Amazonas, desde 1989, e a implantação da vacina em menores

de um ano e em menores de 15 anos em 1991 e 1996 respectivamente, este padrão

vem se modificando na região, como atestam estudos mais recentes. Na região de

Lábrea, estado do Amazonas, a taxa de portadores crônicos do VHB passou de 15,3%

em 1988 para 3,7% em 1998. Na região de Ipixuna, esta queda foi de 18 para 7%.

(PORTAL da saúde, 2006)

No ano de 1992 implantou-se a vacinação no estado do Acre para as mesmas

faixas etárias e, em 1993, para o restante da Amazônia Legal. Naquele estado esta

ação também teve impacto: estudo de base populacional em 12 de seus 24 municípios

apresentou taxa de antígeno de superfície do VHB de 3,4%. Outros trabalhos também

classificam a Região Norte como de baixa ou moderada endemicidade, permanecendo

com alta endemicidade a região sudeste do Pará. (PORTAL da saúde, 2006)

Em 1993 foi implantada a vacinação para menores de quatro anos nos Estados

de Santa Catarina, Espírito Santo, Paraná, redefinida em 1996 para menores de 15

anos e nesse mesmo ano, no restante do país, para menores de um ano. Na Região

Sul, categorizada como de baixa endemicidade, permanecem com prevalência

moderada a região oeste de Santa Catarina e com alta endemicidade o oeste do

Paraná, região que teve a faixa etária para a vacinação estendida para menores de 15

anos em 1998. (PORTAL da saúde, 2006)

A região Sudeste como um todo apresenta baixa endemicidade, com exceção do

Sul do Espírito Santo e do Nordeste do estado de Minas Gerais, onde ainda são

encontradas altas prevalências. A região Centro-Oeste é de baixa endemicidade, a

exceção do norte do Mato-Grosso com prevalência moderada. O Nordeste como um

todo está em situação de baixa endemicidade. (PORTAL da saúde, 2006)

Com o objetivo de encurtar cortes de susceptíveis para a infecção pelo VHB, a

imunização contra a HB foi estendida, em todo o território, para a idade até os 19 anos.

(PORTAL da saúde, 2006)

A vigilância epidemiológica das hepatites virais no Brasil utiliza o sistema

universal e passivo, baseado na notificação de casos suspeitos. O número de

notificações não reflete a real incidência da infecção, pois a grande maioria dos

acometidos apresenta formas assintomáticas ou oligossintomáticas, sendo dificilmente

captados. Estados e municípios estão em diferentes estágios de implantação, refletindo

diferentes níveis de sensibilidade e de capacitação das equipes das vigilâncias

epidemiológicas. (PORTAL da saúde, 2006)

O MS decidiu aplicar a vacina em adultos que compõem o grupo de risco, como

profissionais da saúde, policiais, integrantes de equipes de resgate, carcereiros e outros

que tenham contato com sangue e secreções corporais. (PORTAL da saúde, 2006)

Estima-se que ocorram no mundo, anualmente, entre 600 e 800 mil acidentes

pérfuro-cortantes entre profissionais de saúde. Destes, aproximadamente 50% não são

registrados. (NEEDLESTICK…, 1999, p.381-408) O risco de se contrair a HB entre os

profissionais de saúde é quatro vezes maior do que entre a população adulta em geral.

(BYRNE, 1966, p.362-364)

A Organização Mundial da Saúde estima que, a cada ano, na Europa, 304 mil

profissionais da saúde exponham-se a, pelo menos, um acidente pérfuro-cortante com

material biológico de indivíduos portadores do VHB, 149 mil com o vírus da hepatite C

(VHC) e 22 mil com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). O risco de adquirir

infecção após a exposição ocupacional é estimado em menos de 0,3% para o HIV, em

0,5% para o VHC e em 18%-30% para o VHB, dependendo do tipo da exposição. (2003

apud PRÜSS-ÜSTÜN; RAPITI; HUTIN, 2006)

Segundo Ciorlia e Zanetta a prevalência do VHB entre profissionais de saúde

(0,8%) foi significativamente maior do que em candidatos a doação de sangue (0,2%).

Nos profissionais de saúde com cargos administrativos, sem contato com pacientes, a

prevalência de infecção pelo VHB foi semelhante a dos candidatos à doação de

sangue. Também concluíram que, entre os profissionais de saúde vacinados contra a

HB, 86,4% tornaram-se imunes a esta enfermidade. A análise multivariada mostrou

piora da resposta à vacinação contra a HB com o avançar da idade. (CIORLIA;

ZANETTA, 2005, p.384-389)

Ciorlia e Zanetta encontraram o anticorpo contra o antígeno do core do VHB

reagente no soro de 9,4% dos profissionais da saúde de um hospital universitário

terciário, em São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil. (CIORLIA; ZANETTA, 2005,

p.384-389) Dados semelhantes foram encontrados por Uip e colaboradores (10,4%),

(UIP, 1995, p.141-143) Coelho e colaboradores (9,7%) (COELHO, 1990, p.71-76) e

Fernandes e colaboradores (8,1%). (FERNANDES, 1999, p.122-128) A freqüência do

anticorpo contra o antígeno do core do VHB no soro foi maior nos profissionais de

saúde mais idosos e lotados nos setores de risco máximo (hemodiálise, hemocentro,

emergência, banco de sangue, hemodinâmica, doenças infecciosas, laboratório,

unidade de tratamento intensivo e unidade de transplante). (CIORLIA; ZANETTA, 2005,

p.384-389)

Segundo Gutierrez e colaboradores não houve soroconversão dos 404

profissionais de saúde expostos ao material biológico de pacientes reagentes para o

anticorpo contra o antígeno do VHC, antígeno de superfície do VHB e anticorpo contra

o antígeno do HIV, quando realizadas as profilaxias adequadas após 3 horas da

exposição. (GUTIERREZ; LOPES; YASUDA, 2005, p.295-300) O mesmo resultado foi

encontrado por Baldo e colaboradores. (BALDO, 2002, p.325-327)

Segundo Johnston e O’Conor há um atraso entre a ocorrência do acidente

pérfuro-cortante e a apresentação do profissional de saúde para a avaliação e o

tratamento deste acidente. Há necessidade de maior educação entre os profissionais

de saúde neste sentido para reduzir a prevalência de infecções adquiridas após esta

forma de exposição. (JOHNSTON; O’CONOR, 2005, p.10-12)

Os esquemas vacinais contra a HB são bastante flexíveis, podendo ser

modificados em número e intervalo de doses, bem como em quantidade de antígeno. O

esquema mais utilizado para crianças e adultos é o de três doses, sendo a segunda e a

terceira aplicadas um e seis meses após a inicial (esquema 0, 1 e 6). A administração

deve ser intramuscular, na região deltóide, exceto nas crianças com menos de um ano

de idade (face antero lateral média da coxa). (KEATING; NOBLE, 2003, p.1021)

(LEMON; THOMAS, 1997, p.196)

Em crianças são utilizados 5 a 10 μg de antígeno por dose. Em adultos, a dose

preconizada varia de 10 a 20 μg de antígeno, de acordo com a formulação utilizada.

(ATKINSON, 2002, p.1-35) (ZIMMERMAN, 2003, p.2453-2456)

Segundo Playford e colaboradores, mais de 90% dos profissionais de saúde não

respondedores à vacina recombinante contra a HB administrada por via intramuscular,

que receberam a mesma vacina pela via intra-dérmica, tiveram títulos de anticorpo

contra o antígeno de superfície do VHB (anti-HBs) protetores duas semanas após as 4

doses, com intervalo de 2 semanas entre elas. (PLAYFORD, 2002, p.87-90)

O objetivo da vacinação é induzir resposta anticorpogênica protetora contra o

VHB. A Organização Mundial de Saúde e o Advisory Committee on Immunization

Practices consideram resposta vacinal adequada ou soroproteção o título sérico do anti-

HBs ≥ 10 mUI/ml (ensaio imuno-enzimático), aferido entre um e seis meses após o

término do esquema de vacinação. (ASSAD; FRANCIS, 2000, p.57) (KEATING; NOBLE

2003, p.1021) (LEMON; THOMAS, 1997, p.196)

A vacina é capaz de induzir soroproteção em 90 a 95% dos adultos sadios e em

mais de 98% das crianças e adolescentes. (ASSAD; FRANCIS, 2000, p.57)

O decréscimo da competência imunológica das células T e B, com o avanço da

idade, pode contribuir para o prejuízo da resposta à vacina contra a HB. Outros fatores

que, reconhecidamente, afetam negativamente a resposta vacinal são o sexo

masculino, a obesidade e o tabagismo. Doenças crônicas, com caráter imunodepressor,

como a insuficiência renal, a síndrome de imunodeficiência adquirida e a cirrose

hepática, têm sido associadas à baixa imunogenicidade da vacina, e esquemas

vacinais diferenciados são preconizados para esses pacientes. (HOLLINGER, 1989,

p.36)

Muito se tem discutido a respeito da necessidade de reforço da vacina contra a

HB 10 a 15 anos após a primeira vacinação em profissionais da saúde de área

endêmica, em pacientes imunocomprometidos com anti-HBs inferior a 10 mUI/ml e em

pacientes vacinados sem a possibilidade da titulação do anti-HBs. (JOHN, 2005, p.5-10)

Nakao e colaboradores analisaram 104 profissionais de saúde japoneses que

receberam o esquema de três doses da vacina contra a HB. Oitenta tornaram-se anti-

HBs não reagente em média 2,4 anos após o primeiro ciclo de vacinação e 24 não

responderam à vacina. Dos revacinados, 96% alcançaram nível sérico do anti-HBs de

10 mIU/ml ou mais, um mês após a revacinação. O protocolo de três doses adicionais

da vacina contra a HB foi benéfico para manter a soroproteção dos profissionais de

saúde estudados. (NAKAO, 2003, p.3789-3794)

Contudo, uma vez que muitos profissionais de saúde não foram vacinados contra

a HB ou receberam a vacina em esquemas diferentes daqueles preconizados pela

Organização Mundial de Saúde e pelo Advisory Committee on Immunization Practices,

é fundamental analisar a soroconversão do anti-HBs nestes profissionais, para definir

quais deles estão protegidos desta doença.

Segundo Murray e Skull a cobertura vacinal dos profissionais de saúde e o

conhecimento da necessidade de vacinação entre eles são inadequados. Os

questionamentos a respeito dos efeitos colaterais da vacina foram comuns. Recursos

adequados em programas de vacinação entre profissionais de saúde (incluindo

educação e acesso) são necessários para melhorar a cobertura vacinal e reduzir o risco

de doenças preveníveis pela vacinação. (MURRAY; SKULL, 2002, p.65-68)

Ciorlia e Zanetta tiveram uma adesão de 73,5% dos profissionais de saúde ao

programa de vacinação contra a HB com três doses. (CIORLIA; ZANETTA, 2005,

p.384-389) Costa e colaboradores encontraram adesão de apenas 39,3% (COSTA,

1997, p.248-255) e Luz e colaboradores de 58,9%. (LUZ, 2000, p.144-151) A adesão

aos programas de imunização contra a HB está relacionada à explicação prévia dos

riscos e da eficácia da vacina utilizada. Os melhores resultados neste sentido ocorreram

em hospitais que pagaram pela vacina e tornaram-na obrigatória entre os profissionais

de saúde. (ALEXANDER, 1990, p.610-616)

A análise da soroconversão do anti-HBs em profissionais de saúde é o tema

proposto para pesquisa e estudo.

1.2 EPIDEMIOLOGIA DA HEPATITE B

A hospitalização, o câncer e as mortes relacionadas ao VHB dobraram na

década passada nos Estados Unidos e no restante do mundo. Apesar da

disponibilidade de uma vacina segura e eficaz a morbidade e a mortalidade secundárias

à HB persistem elevadas. (KIM, 2002, p.222)

A incidência da doença apresenta amplas variações geográficas, indo, por ano,

de 0,1 a 120 casos por 100000 habitantes, em áreas de diferentes características

endêmicas. A prevalência de portadores do VHB varia de 0,1% a 20%, dependendo da

área considerada. Entre os países de baixa prevalência estão os Estados Unidos, o

Canadá, os países da Europa ocidental, Austrália e Nova Zelândia. A prevalência

nestes locais varia de 0,1% a 2%. Os países de prevalência intermediária (entre 3% e

5%) são aqueles do Mediterrâneo, Japão, Ásia central e América Latina. Já as áreas de

alta prevalência (entre 10% e 20%) são o sudeste da Ásia, a China, a África abaixo do

Sahara e a maioria das ilhas do Pacífico. (ALTER, 1990, p.1218) (MAYNARD, 1990,

p.18)

Estima-se que existam, no Brasil, cerca de quatro milhões de pessoas infectadas

pelo VHB, com elevada endemicidade na Amazônia ocidental, regiões norte e nordeste.

Merecem também registro alguns focos de alta prevalência da infecção no Espírito

Santo, nordeste de Minas Gerais e norte do Paraná. Por outro lado, nas regiões

sudeste e sul a prevalência do antígeno de superfície do VHB na população é inferior a

1%. (PORTAL da saúde, 2006)

O quadro um mostra a incidência da HB no Brasil nos anos de 2000 até 2004

(dados colhidos do SINAN).

Quadro 1: Incidência da Hepatite B nos Estados do Brasil nos anos de 2000 até

2004 - casos confirmados segundo UF do Brasil.

UF Casos

confirmados

2000

Casos

confirmados

2001

Casos

confirmados

2002

Casos

confirmados

2003

Casos

confirmados

2004

Rondônia 179 202 189 229 316

Acre 230 218 252 170 158

Amazonas 91 99 211 142 243

Roraima 54 21 62 33 47

Pará 84 60 94 128 138

Amapá 55 21 43 96

Tocantins 252 88 38 110 120

Maranhão 44 156 157 156 233

Piauí 29 16 21 13 20

Ceará 73 96 143 96 132

Rio Grande

do Norte

48 15 16 2 14

Paraíba 20 23 63 72 252

Pernambuco 267 196 133 221 318

Alagoas 24 40 117 117 201

Sergipe 34 5 30 40 58

Bahia 269 361 296 322 290

Minas Gerais 299 232 158 441 612

Espírito

Santo

319 224 185 650 587

Rio de

Janeiro

1667 1243 1032 1548 1851

São Paulo 555 597 623 1943 3034

Paraná 1243 834 591 1356 1415

Santa

Catarina

1167 864 864 1003 1077

Rio Grande

do Sul

1068 930 710 949 1208

Mato Grosso

do Sul

172 192 200 255 344

Mato Grosso 158 114 164 205 233

Goiás 445 392 298 409 464

Distrito

Federal

108 90 39 136 121

Total 8945 7308 6707 10789 13582

Fonte: MS/SVS – Sistema de Informação de Agravos de Notificação – SINAN – 2000 à

2004.

Nos países desenvolvidos, a HB é prevalente nos indivíduos com práticas de

risco, e nas regiões mais pobres ela tem caráter endêmico, predominando na infância.

(PORTAL da saúde, 2006)

Há evidências de que a reutilização de equipamentos de injeções ainda cause

até 20 milhões de infecções pelo VHB a cada ano. (EDDLESTON, 1997, p.1339)

(MANAGEMENT... , 1997, p.349-363)

A infecção aguda é resolvida em mais de 95% dos adultos jovens

imunocompetentes, com desaparecimento do antígeno de superfície do VHB e

surgimento, algum tempo depois, do anti-HBs. A infecção pelo VHB pode, pois, evoluir

para a recuperação em 95% dos adultos jovens, para hepatite fulminante em menos de

1% dos casos, para o estado de portador crônico em até 5% dos casos e para o estado

de portador inativo. O risco de infecção crônica pelo VHB está inversamente

relacionado à idade da infecção aguda. Nos casos de infecção aguda adquirida no

período perinatal a cronificação ocorre em 90% dos indivíduos. (BEASLEY, 1982,

p.198) (STEVENS, 1985, p.1740) Menos de 5% dos adultos com infecção aguda pelo

VHB evoluem à forma crônica da doença. (TASSOPOULOS, 1987, p.1844)

Aproximadamente um milhão e 200 mil pessoas nos Estados Unidos têm HB

crônica e são fonte de transmissão para outros indivíduos. A incidência de infecção

aguda pelo VHB tem sido reduzida desde 1990 (de 8,5 para 2,8 casos por 100000

habitantes), graças à vacinação de rotina entre crianças e adolescentes. Já na

população adulta, esta incidência tem aumentado desde 1999, em virtude da

promiscuidade sexual e do uso de drogas ilícitas parenterais. (MILLER; FENELLI;

BELL, 2004, p.416-417)

Pelas estimativas da Organização Mundial de Saúde é provável que surjam mais

de cinco milhões de casos novos de HB a cada ano. (MARGOLIS, 1991, p.84)

1.3 MODOS DE TRANSMISSÃO

As mais comuns vias de transmissão da HB são a vertical (perinatal, com

transmissão, ao nascimento, da mãe portadora ao neonato), a horizontal entre crianças,

a parenteral (por injeções e transfusões contaminadas) e a sexual (pelas práticas

homossexuais ou heterossexuais descuidadas). (CENTER FOR DISEASE CONTROL

AND PREVENTION, 1991, p.1-19)

A transmissão parenteral ocorre, por exemplo, pelo compartilhamento de agulhas

e seringas contaminadas. É freqüente a transmissão pelo contato sexual, aumentando,

naturalmente, com as práticas promíscuas e traumáticas. A possibilidade de

transmissão oral é muito pequena. Entre os grupos com maior chance de adquirir a

infecção, estão os profissionais não-vacinados da área de saúde, pelo risco de

sofrerem lesões inadvertidas por agulhas infectadas. A transmissão vertical (materno-

fetal) e a horizontal entre crianças, que, ao brincarem juntas, mordem-se ou arranham-

se são freqüentes nas regiões endêmicas. (LOK, 2000, p.89) (MARGOLIS, 1991, p.84)

Outros grupos de risco incluem os indivíduos sexualmente promíscuos, turistas e

estudantes que não façam sexo seguro, militares, bombeiros e policiais, populações

migrantes, desabrigados, usuários de drogas ilícitas injetáveis, pacientes em

hemodiálise ou que sofreram procedimentos invasivos com material contaminado, como

transfusões, injeções e cirurgias, além de pessoas que realizem, de modo descuidado,

tatuagens, piercings, acupuntura, escarificação tribal e circuncisão. (CENTER FOR

DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 1991, p.1-19)

O VHB pode ser transmitido por vários líquidos corporais, como o sangue, sêmen

e saliva, através do contacto com mucosas ou ferimentos na pele. As maiores

concentrações são observadas no sangue e em exudatos serosos. Estima-se que o

risco de transmissão do VHB através de um único episódio de ferimento com agulha

contaminada seja de 30%, comparado com 3% em relação ao VHC e 0,3% em relação

ao HIV. É ainda discutível a possibilidade de transmissão pelo leite materno; porém,

durante o aleitamento, pode acontecer, devido às repetidas sucções do mamilo,

rachaduras e pequenos sangramentos, causadores de transmissão. (CENTER FOR

DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 1991, p.1-19)

A infecção perinatal é a forma predominante de transmissão nas áreas de alta

prevalência (COURSAGET, 1987, p.1) (STEVENS, 1975, p.292), a horizontal nas áreas

de prevalência intermediária e a sexual ou parenteral nas de baixa prevalência.

(ALTER, 1990, p.1218)

A infecção em recém-natos de mães com antígeno “e” do VHB reagente ocorre

em mais de 90% dos casos. (STEVENS, 1975, p.292) O parto cesariano não previne a

transmissão materno-infantil do VHB. O risco de transmissão perinatal está diretamente

relacionado ao estado replicativo da mãe. Ocorre em 85% a 90% das crianças nascidas

de mães com o antígeno “e” do VHB reagente e em 32% daquelas com o antígeno “e”

do VHB não reagente. (STEVENS, 1985, p.1740) O antígeno de superfície do VHB

deve ser testado em todas as mulheres na primeira consulta do pré-natal ou pelo

menos no último trimestre da gestação.

O VHB sobrevive fora do corpo humano por um período prolongado. Com isto, a

transmissão através de artigos intra-domiciliares (escovas de dentes, tesouras, alicates

de unhas e brinquedos compartilhados) pode ocorrer.

A incidência de transmissão do VHB pela transfusão de sangue e seus derivados

reduziu após a testagem obrigatória do antígeno de superfície do VHB nos doadores.

(DODD, 1992, p.419) Os pacientes que recebem múltiplas transfusões, como

hemofílicos e talassêmicos estão mais suscetíveis a esta forma de transmissão.

A via sexual constitui a principal forma de disseminação do VHB em países

desenvolvidos. (ALTER, 1990, p.1218) (MAYNARD, 1990, p.18) Esta forma de

transmissão é responsável por 50% dos casos de hepatite aguda B nos Estados

Unidos. As campanhas de educação sexual para a prevenção do HIV reduziram a

incidência de transmissão do VHB em homossexuais, de 20% em 1982 para 7% em

1998. Neste mesmo período houve aumento na incidência desta doença entre os

heterossexuais promíscuos e entre os usuários de droga ilícita parenteral. A vacinação

contra o VHB e o uso de preservativos estão indicados nos indivíduos com múltiplos

parceiros sexuais. (CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2003, p.1-

36)

Os profissionais de saúde portadores do VHB com o antígeno “e” do VHB

reagente devem utilizar em procedimentos duas luvas e evitar a prática de atividades

consideradas de risco para a transmissão deste vírus. (EDDLESTON, 1997, p.1339)

(MANAGEMENT... , 1997, p.349-363)

A profilaxia após exposição ao sangue e às secreções infectadas está indicada

em todos os indivíduos que não foram vacinados. A vacina deve ser aplicada nas

primeiras 12 horas após a exposição. Se o indivíduo fonte for sabidamente antígeno “e”

do VHB reagente, a imunoglobulina hiperimune (HBIG) deve ser administrada nesta

mesma ocasião. As duas outras doses da vacina devem ser aplicadas conforme o

calendário convencional. Nos pacientes vacinados e com título de anti-HBs igual ou

superior a 10 mUI/ml não há necessidade de qualquer medida profilática adicional. Os

indivíduos não respondedores à vacina devem receber duas doses de HBIG, com

intervalo de 30 dias entre elas. (EDDLESTON, 1997, p.1339) (MANAGEMENT... , 1997,

p.349-363)

A co-infecção com o HIV e VHB é freqüente, devido às semelhanças

epidemiológicas e de transmissão compartilhadas por ambos. A prevalência da infecção

pelo HIV em homossexuais masculinos, usuários de drogas ilícitas injetáveis e

hemofílicos é da ordem de 70 a 90%. Desse modo, o Centers for Disease Control and

Prevention admite que 10% de todos os indivíduos infectados pelo HIV também estejam

infectados pelo VHB. (CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 1992

p.1-19)

A co-infecção VHB/HIV ocorre em número considerável e é explicada pelas vias

de transmissão comuns a estes dois vírus, basicamente sexual, vertical e parenteral.

(PAVAN, 2003, p.253-261)

Estima-se no mundo que 40 milhões de pessoas estejam cronicamente

infectadas pelo HIV. Destas, 2 a 4 milhões têm co-infecção crônica pelo VHB. Entre os

pacientes HIV no oeste da Europa e nos Estados Unidos a hepatite crônica B foi

encontrada em 6 a 14% dos casos, sendo 4 a 6% entre heterossexuais, 9 a 17% entre

homossexuais masculinos e 7 a 10% entre usuários de drogas ilícitas injetáveis.

(ALTER, 2006, p.6-9)

A co-infecção do HIV com o VHB influencia no curso e na história natural destas

doenças. A chance de clareamento espontâneo do VHB é menor do que nos pacientes

mono-infectados pelo VHB e a progressão para fibrose hepática e cirrose

descompensada, ocorre mais rapidamente. (PUOTI, 2006, p.65-67)

As hepatites B e C compartilham do mesmo modo de transmissão e a

combinação de infecção por estes dois vírus é mais comum do que se imaginava.

Muitos estudos têm demonstrado que o genoma do VHB pode estar presente em

pacientes com o antígeno de superfície do VHB não reagente, sobretudo nos casos de

portadores crônicos do VHC. Este evento é conhecido, na atualidade, como infecção

oculta pelo VHB. Esta associação está relacionada à progressão mais rápida da fibrose

hepática, com evolução à cirrose e hepatocarcinoma mais precocemente. (RAIMONDO;

CACCIAMO; SAITTA, 2005, p.100-106)

Chandra e colaboradores encontraram co-infecção do VHB com o VHC em

37,1% dos pacientes renais crônicos com história de transplante renal ou mantidos em

hemodiálise, na Índia. (CHANDRA, 2004, p.374-376)

2 METODOLOGIA

2.1 TIPO DE PESQUISA

O estudo foi um inquérito soro epidemiológico transversal.

2.2 COLETA DE DADOS

A pesquisa de campo foi realizada com os profissionais de saúde do Hospital

Quinta D’Or.

O Hospital Quinta D’Or é terciário e localiza-se no município do Rio de Janeiro.

Tem um total de 1500 funcionários em diferentes turnos de trabalho (manhã, tarde e

noite), com 206 leitos, sendo 58 de unidade de tratamento intensivo (geral e pós-

operatório). Há 6 leitos de unidade de tratamento intensivo neo-natal e os restantes 142

leitos são quartos para internações clínicas, cirúrgicas, pediátricas e obstétricas. Ocorre

uma média de 35 cirurgias por dia, em 13 salas de cirurgia.

A titulação do anti-HBs no soro, pela técnica de ensaio imuno-enzimático, foi

incluída na rotina dos exames admissionais e periódicos de funcionários considerados

de risco biológico, do Hospital Quinta D’Or (médicos, enfermeiros, técnicos de

enfermagem, técnicos de raios X, maqueiros, copeiros, cozinheiras, funcionários da

governança, higiene e rouparia, recepcionistas, telefonistas, nutricionistas, auxiliares

administrativos, do estoque e de compras, diretores e funcionários da farmácia). O kit

utilizado para o teste quantitativo do anti-HBs foi o da marca Dade Behring. A

sensibilidade referida do teste é de 100% e a especificidade de 99,7%.

Consideramos estes profissionais da saúde como de risco baixo ou alto para a

ocorrência de acidentes pérfuro-cortantes. No grupo de alto risco incluímos os médicos,

os enfermeiros, os técnicos de enfermagem e a equipe do laboratório. Já no de baixo

risco incluímos os técnicos de raios X, os maqueiros, os copeiros, as cozinheiras, os

funcionários da governança, higiene e rouparia, as recepcionistas, as telefonistas, as

nutricionistas, os auxiliares administrativos, do estoque e de compras, os diretores e os

funcionários da farmácia.

No período entre 1/1/2004 e 31/07/2006, foram realizadas 1115 sorologias para a

titulação do anti-HBs no soro dos funcionários considerados de risco biológico. Dos

exames realizados, 729 foram reagentes e 386 não reagentes, caracterizando uma

soropositividade de 65,4% (IC 95%: 62,6 – 68,2).

Chamamos os profissionais da saúde com anti-HBs não reagente de grupo 1 e

os com anti-HBs reagente de grupo 2.

O exame admissional ou periódico incluiu a história clínica e o exame físico dos

profissionais da saúde. Neste mesmo momento os dados de história e exame clínico

foram registrados no prontuário médico do setor de medicina ocupacional do Hospital

Quinta D’Or. O modelo da ficha médica preenchida durante o exame admissional ou

periódico encontra-se em anexo A.

Fizemos uma revisão dos dados de prontuário destes profissionais da saúde e

analisamos as variáveis que afetaram negativamente a resposta vacinal. As variáveis

consideradas para a análise foram: idade, sexo, peso, altura, índice de massa corporal,

prática regular de atividades físicas, história atual ou passada de tabagismo, quantidade

de anos fumados, quantidade de cigarros fumados por dia, quantidade de anos sem

fumar, história social do uso de derivados etílicos, presença de doenças infecciosas

preexistentes, presença de doação de sangue ou hemotransfusão no passado, história

prévia de acidentes de trabalho ou de acidentes pérfuro-cortantes.

Também fez parte do estudo a análise do esquema vacinal recebido pelos

profissionais de saúde. A comprovação da vacinação contra a HB foi através da

identificação desta vacina no cartão de vacinação do profissional da saúde apresentado

durante o exame admissional ou periódico. Foram registradas no prontuário médico a

quantidade de doses recebidas e o intervalo entre estas doses. Consideramos como

completo o esquema de vacinação com três doses, sendo a segunda e a terceira

aplicadas um e seis meses após a inicial (esquema 0, 1 e 6). Nos casos de vacinação

incompleta consideramos a quantidade de doses tomadas (uma ou duas).

O parecer consubstanciado sobre o projeto de pesquisa, do Comitê de Ética em

Pesquisa da Rede D’Or, encontra-se em anexo B.

2.3 ANÁLISE DE DADOS

Os dados foram armazenados em bancos de dados, utilizando o programa Epi

Info.

Nos dados referentes às variáveis discretas obtivemos valores percentuais,

enquanto que nas variáveis contínuas foram obtidas medidas de tendência central e

variação (média aritmética, mediana, desvio padrão, mínimo e máximo). (RODRIGUES,

2002)

O teste “t” de Student foi aplicado para a comparação das médias aritméticas das

idades, dos pesos, das alturas e do índice de massa corporal. (RODRIGUES, 2002)

O teste não-paramétrico de X

(qui-quadrado) foi empregado para verificar o

comportamento das distribuições de freqüências dos sexos quanto aos grupos. O

mesmo foi feito para as variáveis doenças infecciosas, doação de sangue,

hemotransfusão, prática de atividades físicas, uso de derivados etílicos, história social

de tabagismo, cargo de alto ou baixo risco e história pregressa de acidentes de

trabalho. (RODRIGUES, 2002)

O teste não-paramétrico de X

também foi empregado para verificar o

comportamento das distribuições de freqüências da vacinação contra a HB quanto aos

grupos e do esquema de doses desta vacina. (RODRIGUES, 2002)

O teste não-paramétrico de Mann-Whitney foi aplicado para comparar os valores

de anos fumados entre os grupos, devido a grande variabilidade dos mesmos. Este

mesmo teste foi feito para o consumo de cigarros por dia e para a quantidade de anos

sem fumar. (CAMPOS, 1983)

Em todos os testes estatísticos utilizados foi adotado o nível de significância de

5%.

3 RESULTADOS

Na figura 1 apresentamos os resultados referentes aos valores percentuais,

quanto ao teste anti-HBs, segundo a sua reatividade ou não.

Figura 1: Resultado do Anti-HBs.

Consideramos os profissionais da saúde com o anti-HBs não reagente do grupo

1 e aqueles com o anti-HBs reagente do grupo 2.

Englobando todos os profissionais da saúde do estudo encontramos o anti-HBs

reagente em 65,4% dos casos e não reagente em 34,6% dos casos.

No grupo 1 a média aritmética das idades foi 31.4 anos, o desvio padrão 8.4

anos e a mediana das idades 29 anos. A idade mínima neste grupo foi 18 anos e a

máxima 56 anos (Figura 2).

No grupo 2 a média aritmética das idades foi 29.3 anos, o desvio padrão 7.2

anos e a mediana das idades 27 anos. A idade mínima neste grupo foi 18 anos e a

máxima 59 anos (Figura 2).

ANTI HBs

34.6%

65.4%

anti HBs - Não Reagente anti HBs - Reagente

Figura 2: Distribuição das Idades entre os Grupos.

As idades foram mais elevadas no grupo 1 [t = 4.47 (p=0.000)]. Foi aplicado o

teste “t” de student, para comparação das médias aritméticas das idades e verificamos

diferença significativa.

No grupo 1 houve 124 profissionais de saúde do sexo masculino (32.1%) e 262

(67.9%) do sexo feminino (Tabela 1 e Figura 3).

No grupo 2 houve 181 profissionais de saúde do sexo masculino (24.8%) e 548

(75.2%) do sexo feminino (Tabela 1 e Figura 3).

Tabela 1: Distribuição de Freqüência dos Sexos entre os Grupos.

Sexo

Grupo 1

Grupo 2

Total

Masculino 124 181 305

Feminino 262 548 810

Total 386 729 1115

31,4

29,3

8,4

7,2

18 18

100

t = 4.47

(P=0.000)

Média

Aritmética

Desvio

Padrão

Mediana Mínimo Máximo

IDADE

anti HBs - Não Reagente anti HBs - Reagente

Figura 3: Distribuição dos Sexos entre os Grupos.

Para verificar o comportamento das distribuições de freqüências dos sexos

quanto aos grupos foi empregado o teste não-paramétrico de x

e verificamos uma

diferença significativa [x

= 6.76 (p=0.009)].

Avaliamos a presença de doenças infecciosas entre os profissionais da saúde

através da história patológica pregressa referida e registrada no prontuário.

Consideramos a presença de hepatite viral ou outras doenças infecciosas. As outras

doenças infecciosas identificadas foram viroses comuns da infância (catapora,

coqueluche, rubéola, sarampo e caxumba).

No grupo 1 identificamos 11 (2.8%) casos de hepatite viral, sendo um caso de

hepatite C e 289 (74.9%) casos de outras doenças infecciosas. Houve um total de 300

32.1%

24.8%

67.9%

75.2%

100

= 6.76

(P=0.009)

MASCULINO FEMININO

SEXO

anti HBs - Não Reagente anti HBs - Reagente

(77.7%) casos de doenças infecciosas no grupo 1. Não houve relato de doença

infecciosa em 86 (22.3%) profissionais da saúde do grupo 1 (Tabela 2 e Figura 4).

No grupo 2 identificamos 13 (1.8%) casos de hepatite viral e 564 (77.4%) casos

de outras doenças infecciosas. Houve um total de 577 (79.2%) casos de doenças

infecciosas no grupo 2. Não houve relato de doença infecciosa em 152 (20.8%)

profissionais da saúde do grupo 2 (Tabela 2 e Figura 4).

Tabela 2: Distribuição de Freqüências de Doenças Infecciosas entre os Grupos.

Doenças

Infecciosas

Grupo 1 Grupo 2 Total

Hepatite 11 13 24

Outras 289 564 854

Não 86 152 238

Total 386 577 1115

Figura 4: Distribuição de Freqüências de Doenças Infecciosas

entre os Grupos.

2.8% 1.8%

74.9%

77.4%

22.3%

20.8%

100

=1.78(P=0.410)

HEPATITE OUTRAS NÃO

DOENÇAS INFECCIOSAS

anti HBs - Não Reagente anti HBs Reagente

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto à presença de

hepatite [x

= 1.78 (p=0.410)].

Avaliamos a presença de doadores de sangue entre os profissionais da saúde

através da história referida e registrada no prontuário.

No grupo 1 houve 77 (19.9%) profissionais da saúde que doaram sangue no

passado, 308 (79.8%) sem história prévia de doação de sangue e em 1 caso não houve

informação sobre doação de sangue no prontuário (Tabela 3).

No grupo 2 houve 163 (22.4%) profissionais da saúde que doaram sangue no

passado e 566 (77.6%) sem história prévia de doação de sangue (Tabela 3).

Tabela 3: Distribuição das Freqüências de Doadores de Sangue entre os Grupos.

Doação de

Sangue

Grupo 1 Grupo 2 Total

Sem informação 1 - 1

Sim 77 163 240

Não 308 566 874

Total 386 729 1115

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto a doar sangue [x

= 2.72 (p=0.256)].

Avaliamos a presença de profissionais da saúde com relato no prontuário de ter

recebido sangue ou hemoderivados no passado.

No grupo 1 houve 6 (1.6%) profissionais da saúde que receberam sangue ou

hemoderivados no passado e 380 (98.4%) sem história prévia de receberem transfusão

de sangue e seus derivados (Tabela 4 e Figura 5).

No grupo 2 houve 25 (3.5%) profissionais da saúde que receberam sangue ou

hemoderivados no passado e 704 (96.6%) sem história prévia de receberem transfusão

de sangue e seus derivados (Tabela 4 e Figura 5).

Tabela 4: Distribuição de Freqüências de Hemotransfundisos entre os Grupos.

Transfusão Grupo 1 Grupo 2 Total

Sim 6 25 31

Não 380 704 1084

Total 386 729 1115

Figura 5: Distribuição de Freqüências de Hemotransfundisos

entre os Grupos.

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto a ter recebido

transfusão de sangue ou hemoderivados no passado [x

= 3.28 (p=0.070) RR = 0.55

(0.27 – 1.14)].

1.6% 3.5%

98.4% 96.6%

100

SIM NÃO

TRANSFUSÃO

anti HBs - Não Reagente anti HBs - Reagente

=3.28(P=0.070)

Avaliamos a realização de atividades físicas regulares entre os profissionais da

saúde estudados.

No grupo 1 houve 106 (27.5%) profissionais da saúde que praticavam atividades

físicas regularmente e 280 (72.5%) que não praticavam atividades físicas (Tabela 5).

No grupo 2 houve 200 (27.4%) profissionais da saúde que praticavam atividades

físicas regularmente e 529 (72.6%) que não praticavam atividades físicas (Tabela 5).

Tabela 5: Prática de Atividades Físicas entre os Grupos.

Atividade Física Grupo 1 Grupo 2 Total

Sim 106 200 306

Não 280 529 809

Total 386 729 1115

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto à prática regular

de atividade física [x

= 0.01 (p=0.992) RR = 1.0 (0.84 – 1.20)].

Avaliamos a presença de tabagismo conforme os dados resgatados do

prontuário na história social dos profissionais da saúde.

No grupo 1 houve 335 (86.8%) profissionais da saúde não tabagistas, 21 (5.4%)

tabagistas, 29 (7.5%) ex-tabagistas e não conseguimos resgatar dados sobre

tabagismo em 1 profissional da saúde (Tabela 6).

No grupo 2 houve 644 (88.3%) profissionais da saúde não tabagistas, 31 (4.3%)

tabagistas e 54 (7.4%) ex-tabagistas (Tabela 6).

Tabela 6: Tabagismo entre os Grupos.

Tabagismo Grupo 1 Grupo 2 Total

Sem informação 1 - 1

Não fumante 335 644 979

Fumante 21 31 52

Ex-fumante 29 54 83

Total 386 729 1115

Observamos um comportamento semelhante dos grupos quanto ao tabagismo

= 2.73 (p=0.435)].

No grupo 1 a média aritmética dos anos fumados foi 16.2 anos, o desvio padrão

11.4 anos e a mediana dos anos fumados 17 anos. O tempo mínimo de fumo foi 1 ano

e o máximo 36 anos.

No grupo 2 a média aritmética dos anos fumados foi 14.4 anos, o desvio padrão

10.8 anos e a mediana dos anos fumados 11 anos. O tempo mínimo de fumo foi 1 ano

e o máximo 36 anos.

Verificamos que não houve diferença significativa quanto aos anos fumando

entre os grupos. Foi aplicado o teste não-paramétrico de Mann-Whitney, devido a

grande variabilidade dos valores encontrados [u* = 0.52 (p=0.602)].

No grupo 1 a média aritmética da quantidade de cigarros fumados por dia foi 9, o

desvio padrão 5.9 e a mediana 10 cigarros por dia. A quantidade mínima de cigarros

fumados por dia foi 2 e a máxima 20 cigarros.

No grupo 2 a média aritmética da quantidade de cigarros fumados por dia foi

10.4, o desvio padrão 7.3 e a mediana 10 cigarros por dia. A quantidade mínima de

cigarros fumados por dia foi 3 e a máxima 40 cigarros.

Verificamos que não houve diferença significativa quanto ao consumo de

cigarros por dia entre os grupos. Foi aplicado o teste não-paramétrico de Mann-

Whitney, devido a grande variabilidade dos valores encontrados [u* = 0.71 (p=0.480)].

No grupo 1 a média aritmética da quantidade de anos sem fumar foi 8.3 anos, o

desvio padrão 6.8 anos e a mediana 6 anos. A quantidade mínima de anos sem fumar

foi 1 ano e a máxima 26 anos.

No grupo 2 a média aritmética da quantidade de anos sem fumar foi 7 anos, o

desvio padrão 5.8 anos e a mediana 4 anos. A quantidade mínima de anos sem fumar

foi 1 ano e a máxima 24 anos.

Verificamos que não houve diferença significativa quanto aos anos sem fumar

entre os grupos. Foi aplicado o teste não-paramétrico de Mann-Whitney, devido a

grande variabilidade dos valores encontrados [u* = 0.72 (p=0.471)].

Analisamos a presença de etilismo conforme os dados resgatados do prontuário

na história social dos profissionais da saúde.

No grupo 1 houve 232 (60.1%) profissionais da saúde que bebiam

eventualmente e 154 (39.9%) que bebiam diariamente (Tabela 7).

No grupo 2 houve 449 (61.6%) profissionais da saúde que bebiam

eventualmente, 279 (38.3%) que bebiam diariamente e 1 que negava o uso de bebida

alcoólica (Tabela 7).

Tabela 7: Etilismo entre os Grupos.

Etilismo Grupo 1 Grupo 2 Total

Não bebe - 1 1

Bebe

eventualmente

232 449 681

Bebe diariamente 154 279 433

Total 386 729 1115

Foi verificado um comportamento semelhante dos grupos quanto ao etilismo [x

0.79 (p=0.672)].

No grupo 1 a média aritmética dos pesos foi 68.4 quilogramas, o desvio padrão

14.2 quilogramas e a mediana dos pesos 66 quilos. O peso mínimo foi 41.5

quilogramas e o máximo 128 quilos.

No grupo 2 a média aritmética dos pesos foi 68.1 quilogramas, o desvio padrão

13.2 quilogramas e a mediana dos pesos 66 quilos. O peso mínimo foi 40 quilos e o

máximo 109 quilos.

Houve um comportamento semelhante dos grupos quanto ao peso [t = 0.32

(p=0.748)].

No grupo 1 a média aritmética das alturas foi 165.7 centímetros, o desvio padrão

8.6 centímetros e a mediana das alturas 164 centímetros. A altura mínima foi 145

centímetros e a máxima 190 centímetros.

No grupo 2 a média aritmética das alturas foi 165.9 centímetros, o desvio padrão

8.5 centímetros e a mediana das alturas 164 centímetros. A altura mínima foi 145

centímetros e a máxima 196 centímetros.

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto à altura [t = 0.61

(p=0.552)].

No grupo 1 a média aritmética do índice de massa corporal foi 24.9 quilogramas

por centímetro quadrado, o desvio padrão 4.4 quilogramas por centímetro quadrado e a

mediana do índice de massa corporal 24.5 quilogramas por centímetro quadrado. O

índice de massa corporal mínimo foi 16.8 quilogramas por centímetro quadrado e o

máximo 51.3 quilogramas por centímetro quadrado.

No grupo 2 a média aritmética do índice de massa corporal foi 25 quilogramas

por centímetro quadrado, o desvio padrão 4.2 quilogramas por centímetro quadrado e a

mediana do índice de massa corporal 24.5 quilogramas por centímetro quadrado. O

índice de massa corporal mínimo foi 15.8 quilogramas por centímetro quadrado e o

máximo 39.4 quilogramas por centímetro quadrado.

Houve um comportamento semelhante dos grupos quanto ao índice de massa

corporal [t = 0.11 (p=0.905)].

Identificamos a presença de acidentes de trabalho entre os profissionais da

saúde incluídos na pesquisa.

No grupo 1 houve a ocorrência de 42 (10.9%) acidentes de trabalho, 342 (88.6%)

profissionais da saúde negavam acidentes de trabalho e houve 2 casos (0,5%) sem

informações no prontuário sobre a existência de acidentes de trabalho (Tabela 8).

No grupo 2 houve a ocorrência de 102 (14%) acidentes de trabalho, 620 (85%)

profissionais da saúde negavam acidentes de trabalho e houve 7 casos (1%) sem

informações no prontuário sobre a existência de acidentes de trabalho (Tabela 8).

Tabela 8: Acidente de Trabalho entre os Grupos.

Acidente Grupo 1 Grupo 2 Total

Sem informação 2 7 9

Sim 42 102 144

Não 342 620 962

Total 386 729 1115

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto à presença de

acidentes de trabalho [x

= 2.87 (p=0.237)].

Entre os profissionais da saúde com relato de acidentes de trabalho avaliamos

aqueles que sofreram acidentes pérfuro-cortantes. Houve um total de 59 (5.3%)

acidentes pérfuro-cortantes, sendo 14 no grupo 1 e 45 no grupo 2. A Tabela 9 e a

Figura 6 resumem a situação dos tipos de acidentes de trabalho.

Tabela 9: Tipos de Acidentes de Trabalho entre os Grupos.

Tipos de Acidentes de

Trabalho

Grupo 1 Grupo 2 Total

Demais 43 88 131

Pérfuro-cortantes 14 45 59

Não 329 596 925

Total 386 729 1115

Figura 6: Tipos de Acidentes de Trabalho entre os Grupos.

Observamos um comportamento semelhante dos grupos quanto aos tipos de

acidentes de trabalho [x

= 3.65 (p=0.161)].

Avaliamos a presença de vacinação contra a HB entre os profissionais de saúde

estudados.

No grupo 1 houve 113 (29,3%) profissionais da saúde não vacinados contra a HB

e 273 (70,7%) vacinados (Tabela 10 e Figura 7).

No grupo 2 houve 147 (20.2%) profissionais da saúde não vacinados contra a HB

e 582 (79.8%) vacinados (Tabela 10 e Figura 7).

Tabela 10: Vacinados contra a HB entre os Grupos.

Vacina Grupo 1 Grupo 2 Total

Não 113 147 260

Sim 273 582 855

Total 386 729 1115

3.6%

6.2%

11.2% 12.1%

85.2%

81.7%

100

PERFURO CORTANTE OUTROS NÃO

TIPO DE ACIDENTE

anti HBs - Não Reagente anti HBs - Reagente

= 3.65(P=0.161)

Figura 7: Vacinados contra a HB entre os Grupos.

Verificamos um maior número de profissionais da saúde vacinados contra a HB

nos dois grupos [x

= 11.71 (p=0.006) RR = 1.36 (1.15 – 1.61)].

Avaliamos o esquema vacinal contra a HB recebido pelos profissionais da saúde

estudados. Consideramos como completo o esquema de vacinação com três doses,

sendo a segunda e a terceira aplicadas um e seis meses após a inicial (esquema 0, 1 e

6). Nos casos de vacinação incompleta consideramos a quantidade de doses tomadas

(uma ou duas).

No grupo 1 houve 91 (23.5%) profissionais da saúde vacinados com o esquema

completo, 182 (47.2%) com o esquema incompleto e 113 (29.3%) não vacinados

(Tabela 11 e Figura 8). Entre aqueles vacinados com o esquema incompleto 138

(35.8%) receberam uma dose da vacina e 44 (11.4%) receberam duas doses da vacina

contra a HB (Tabela 12).

29,3%

20.2%

70,7%

79.8%

10 0

= 11.7 1

(P=0.006)

NÃO SIM

VACINAÇÃO

anti HBs - Não Reagente anti HBs - Reagente

No grupo 2 houve 374 (51.3%) profissionais da saúde vacinados com o esquema

completo, 208 (28.5%) com o esquema incompleto e 147 (20.2%) não vacinados

(Tabela 11 e Figura 8). Entre aqueles vacinados com o esquema incompleto 132

(18.1%) receberam uma dose da vacina e 76 (10.4%) receberam duas doses da vacina

contra a HB (Tabela 12).

Tabela 11: Esquema de Vacinação contra a HB entre os Grupos.

Verificamos um maior número de profissionais da saúde vacinados contra a HB

com o esquema completo no grupo 2 [x

= 80.52 (p=0.000)].

Tabela 12: Esquema de Vacinação contra a HB entre os Grupos.

Esquema da vacina Grupo 1 Grupo 2 Total

Completa 91 374 465

Incompleta 182 208 390

Não 113 147 260

Total 386 729 1115

Esquema da vacina Grupo 1 Grupo 2 Total

Completa 91 374 465

Incompleta

(1 dose)

138 132 270

Incompleta

(2 doses)

44 76 120

Não 113 147 260

Total 386 729 1115

Figura 8: Esquema de Vacinação contra a HB entre os Grupos.

Houve um maior número de profissionais da saúde vacinados contra a HB com o

esquema completo no grupo 2 [x

= 88.18 (p=0.000)].

Dividimos os profissionais da saúde estudados quanto ao risco de acidentes

pérfuro-cortantes em alto e baixo risco. Consideramos profissionais de alto risco os

médicos, enfermeiros, equipe do laboratório e técnicos de enfermagem. Já os

profissionais da saúde de baixo risco foram os técnicos de raios X, os maqueiros, os

copeiros, as cozinheiras, os funcionários da governança, higiene e rouparia, as

recepcionistas, as telefonistas, as nutricionistas, os auxiliares administrativos, do

estoque e de compras, os diretores e os funcionários da farmácia.

No grupo 1 houve 164 (42.5%) profissionais da saúde de alto risco e 222 (57.5%)

de baixo risco (Tabela 13 e Figura 9).

23.6%

51.3%

47.2%

28.5%

29.2%

20.2%

100

= 80.52

(P=0.000)

COMPLETA INCOMPLETA NÃO

CLASSIFICAÇÃO DA VACINAÇÃO

anti HBs - Não Reagente anti HBs - Reage nte

No grupo 2 houve 559 (76.7%) profissionais da saúde de alto risco e 170 (23.3%)

de baixo risco (Tabela 13 e Figura 9).

Tabela 13: Profissionais da Saúde de Risco entre os Grupos.

Cargo Grupo 1 Grupo 2 Total

Baixo risco 222 170 392

Alto risco 164 559 723

Total 386 729 1115

Figura 9: Profissionais da Saúde de Risco entre os Grupos.

Verificamos um maior número de profissionais da saúde de alto risco no grupo 2

= 129.43 (p=0.000) RR = 2.50 (2.13 – 2.93)].

42.5%

76.7%

57.5%

23.3%

100

=129.43(P=0.000)

RISCO NÃO RISCO

CARGO

anti HBs - Não Reage nte anti HBs - Reagente

A tabela 14 mostra o modelo de regressão logística binária não condicional com

as variáveis: idade, sexo, atividade de risco e vacinação completa ou incompleta contra

a HB, associadas ao anti-HBs.

Tabela 14: Modelo de Regressão Logística Binária não Condicional.

IC 95% para OR

Variáveis Valor p OR Inferior Superior

Risco ,000 ,249 ,185 ,335

Idade ,150 ,987 ,970 1,005

Sexo ,181 1,241 ,905 1,702

Sem vacina ,000

Vacina

incompleta

,000 ,335 ,235 ,478

Vacina

completa

,000 ,341 ,247 ,471

Constante ,000 8,977

Segundo a regressão logística binária não condicional, as variáveis que

permaneceram como tendo influência independente associadas ao anti-HBs foram

pertencer ao grupo de risco e ser vacinado com o esquema completo ou incompleto

contra a HB. As variáveis, sexo e idade demonstraram-se como não significativas nesta

regressão logística.

4 DISCUSSÃO

A HB é uma doença de grande impacto na saúde pública do Brasil. A vacinação

apresenta comprovada eficácia na profilaxia primária desta doença e das complicações

a ela relacionadas, como a cirrose hepática e o carcinoma hepatocelular. Chien e

colaboradores comprovaram redução significativa na incidência do carcinoma

hepatocelular entre a população vacinada contra a HB, em um estudo de coorte.

(CHIEN, 2006, p.99)

Os profissionais da área de saúde estão mais expostos à HB e devem ser

vacinados com o esquema proposto pela Organização Mundial de Saúde e o Advisory

Committee on Immunization Practices. Também é fundamental a análise da

soroconversão do anti-HBs nesta população, já que apenas os indivíduos reagentes

(título sérico do anti-HBs ≥ 10 mUI/ml - ensaio imuno-enzimático) estão efetivamente

protegidos da doença.

Em nosso estudo, 729 profissionais da saúde foram reagentes para o anti-HBs e

386 não reagentes, caracterizando uma soropositividade de 65,4%. Esse resultado

indica que há uma proporção de 34,6% dos profissionais da saúde suscetíveis à

infecção pelo VHB na população estudada. Esforços adicionais devem ser feitos na

tentativa de proteger estes profissionais da HB.

Entre os 855 profissionais da saúde vacinados em nossa população, 582

tornaram-se reagentes para o anti-HBs (68,1%). No estudo de Ciorlia e Zanetta 86,4%

dos profissionais da saúde estudados tornaram-se imunes a esta enfermidade, após a

vacinação. (CIORLIA; ZANETTA, 2005, p.384-389)

Dos 1115 profissionais da saúde incluídos no estudo, 855 (76,7%) estavam

vacinados contra a HB, mas apenas 41,7% estavam vacinados com o esquema

completo de três doses. A adesão dos nossos profissionais da saúde à vacina contra a

HB foi de 41,7%. Ciorlia e Zanetta tiveram uma adesão de 73,5% dos profissionais de

saúde ao programa de vacinação contra a HB com três doses (CIORLIA; ZANETTA,

2005, p.384-389), Costa e colaboradores encontraram adesão de apenas 39,3%

(COSTA, 1997, p.248-255) e Luz e colaboradores de 58,9%. (LUZ, 2000, p.144-151) A

adesão aos programas de imunização contra a HB está relacionada à explicação prévia

dos riscos e da eficácia da vacina utilizada. Os melhores resultados neste sentido

ocorreram em hospitais que pagaram pela vacina e tornaram-na obrigatória entre os

profissionais de saúde. (ALEXANDER, 1990, p.610-616) Em nosso hospital, os médicos

do setor da medicina ocupacional, explicam os riscos e a eficácia da vacina utilizada,

porém a vacina não é disponibilizada gratuitamente.

Trinta e cinco por cento dos profissionais da saúde em nossa população foram

vacinados inadequadamente contra a HB (uma ou duas doses) e 23,3% não foram

vacinados. Esses achados comprovam a observação de Murray e Skull: “a cobertura

vacinal dos profissionais de saúde e o conhecimento da necessidade de vacinação

entre eles são inadequados”. Os questionamentos a respeito dos efeitos colaterais da

vacina foram comuns e recursos adequados em programas de vacinação entre

profissionais de saúde (incluindo educação e acesso) são necessários para melhorar a

cobertura vacinal e reduzir o risco de doenças preveníveis pela vacinação. (MURRAY;

SKULL, 2002, p.65-68)

Não estudamos a prevalência do VHB entre os nossos profissionais da saúde,

mas segundo Ciorlia e Zanetta, a prevalência do VHB entre profissionais de saúde

(0,8%) foi significativamente maior do que em candidatos a doação de sangue (0,2%).

Nos profissionais de saúde com cargos administrativos, sem contato com pacientes, a

prevalência de infecção pelo VHB foi semelhante a dos candidatos à doação de

sangue. (CIORLIA; ZANETTA, 2005, p.384-389) Não realizávamos de rotina o teste

para a detecção do antígeno de superfície do VHB no soro dos nossos profissionais da

saúde, o que foi modificado após a conclusão desta pesquisa.

Não realizamos o teste para a detecção do anticorpo contra o antígeno do core

do VHB no soro dos nossos profissionais da saúde. Ciorlia e Zanetta encontraram este

anticorpo reagente no soro de 9,4% dos profissionais da saúde de um hospital

universitário terciário, em São José do Rio Preto, em São Paulo, no Brasil. (CIORLIA;

ZANETTA, 2005, p.384-389) Dados semelhantes foram encontrados por Uip e

colaboradores (10,4%) (UIP, 1995, p.141-143), Coelho e colaboradores (9,7%)

(COELHO, 1990, p.71-76) e Fernandes e colaboradores (8,1%). (FERNANDES, 1999,

p.122-128) A freqüência do anticorpo contra o antígeno do core do VHB no soro foi

maior nos profissionais de saúde mais idosos e lotados nos setores de maior risco

(hemodiálise, hemocentro, emergência, banco de sangue, hemodinâmica, doenças

infecciosas, laboratório, unidade de tratamento intensivo e unidade de transplante).

(CIORLIA; ZANETTA, 2005, p.384-389)

Encontramos na população estudada 147 (13,2%) profissionais da saúde não

vacinados contra a HB com o anti-HBs reagente. Estes profissionais da saúde podem

representar casos de indivíduos expostos ao VHB no passado. Outra possibilidade é a

presença de um viés de memória entre alguns profissionais de saúde vacinados que

negaram vacinação prévia. Esse resultado tornou a realização do teste para a detecção

do anticorpo contra o antígeno do core do VHB no soro dos nossos profissionais da

saúde, rotineira nos exames admissionais e periódicos.

Nossos resultados comprovaram idades mais elevadas no grupo 1, o que está

em acordo com o estudo de Ciorlia e Zanetta. A análise multivariada, realizada por

esses autores, mostrou piora da resposta à vacinação contra a HB com o avançar da

idade. (CIORLIA; ZANETTA, 2005, p.384-389) O decréscimo da competência

imunológica das células T e B, com o avanço da idade, pode contribuir para o prejuízo

da resposta à vacina contra a HB. (HOLLINGER, 1989, p.36)

Outros fatores que, reconhecidamente, afetam negativamente a resposta vacinal

são o sexo masculino, a obesidade e o tabagismo. (HOLLINGER, 1989, p.36) Em

nosso estudo houve um maior número de profissionais da saúde do sexo feminino nos

grupos 1 e 2, contradizendo o que está relatado na literatura pesquisada. Também

observamos um comportamento semelhante dos grupos quanto ao tabagismo (anos

fumados, quantidade de cigarros por dia e anos sem fumar) e a obesidade (peso, altura

e índice de massa corporal), resultado conflitante com a literatura pesquisada.

Segundo a regressão logística binária não condicional, as variáveis que

permaneceram como tendo influência independente associadas ao anti-HBs foram

pertencer ao grupo de risco e ser vacinado com o esquema completo ou incompleto

contra a HB.

As variáveis, sexo e idade demonstraram-se como não significativas, na

regressão logística binária não condicional. Concluímos, então, que estas variáveis

foram de confundimento na análise bivariada de associação com o anti-HBs.

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto a doar sangue, a

ter recebido transfusão de sangue ou hemoderivados no passado, à prática regular de

atividade física e ao etilismo. Estas variáveis não mostraram influência na

soroconversão do anti-HBs, na população do estudo.

Verificamos um comportamento semelhante dos grupos quanto à presença de

hepatite, quando consideramos a história patológica pregressa de doenças infecciosas.

Os casos referidos pelos profissionais da saúde foram de hepatite aguda A na infância

e houve um caso de hepatite crônica C no grupo 1. Este profissional foi vacinado

adequadamente contra a HB, porém não houve soroconversão do anti-HBs. Doenças

crônicas, com caráter imunodepressor, como a insuficiência renal, a síndrome de

imunodeficiência adquirida e a cirrose hepática, têm sido associadas à baixa

imunogenicidade da vacina, e esquemas vacinais diferenciados são preconizados para

esses pacientes. (HOLLINGER, 1989, p.36) A intervenção para o caso identificado foi o

encaminhamento deste profissional da saúde para o ambulatório de hepatologia do

nosso hospital e o tratamento da hepatite C.

Identificamos 144 acidentes de trabalho na população estudada, sendo 59

(5.3%) acidentes pérfuro-cortantes (14 no grupo 1 e 45 no grupo 2). Verificamos um

comportamento semelhante dos grupos quanto à presença de acidentes de trabalho e

quanto aos tipos de acidentes de trabalho. Estima-se que ocorram entre 600 e 800 mil

acidentes pérfuro-cortantes no mundo entre profissionais de saúde por ano. Destes

aproximadamente 50% não são registrados. (NEEDLESTICK…, 1999, p.381-408)

Registramos todos os casos de acidentes de trabalho ocorridos nos profissionais da

saúde do Hospital Quinta D’Or.

Não houve soroconversão para o anticorpo contra o antígeno do VHC, antígeno

de superfície do VHB e anticorpo contra o antígeno do HIV em nossos profissionais da

saúde que sofreram acidentes pérfuro-cortantes, após um ano de seguimento. O

mesmo resultado foi encontrado por Gutierrez (GUTIERREZ; LOPES; YASUDA, 2005,

p.295-300) e Baldo. (BALDO, 2002, p.325-327)

Segundo Johnston e O’Conor há um atraso entre a ocorrência do acidente

pérfuro-cortante e a apresentação do profissional de saúde para a avaliação e o

tratamento deste acidente. Há necessidade de maior educação entre os profissionais

de saúde neste sentido para reduzir a prevalência de infecções adquiridas após esta

forma de exposição. (JOHNSTON; O’CONOR, 2005, p.10-12) Nossos profissionais da

saúde são encaminhados para o setor de emergência imediatamente após a ocorrência

de acidentes de trabalho e acompanhados pela medicina ocupacional. As profilaxias

são disponibilizadas em todos os casos necessários.

Verificamos um maior número de profissionais da saúde de alto risco no grupo 2

e 164 profissionais da saúde de alto risco no grupo 1. Novos esquemas de vacinação

contra a HB estão sendo realizados em nosso hospital para os profissionais da saúde

não respondedores ao esquema inicial preconizado pela Organização Mundial de

Saúde e o Advisory Committee on Immunization Practices. Segundo Playford e

colaboradores, mais de 90% dos profissionais de saúde não respondedores à vacina

recombinante contra a HB administrada por via intramuscular, que receberam a mesma

vacina pela via intra-dérmica tiveram títulos de anti-HBs protetores duas semanas após

as 4 doses com intervalo de 2 semanas entre elas. (PLAYFORD, 2002, p.87-90)

O discurso da saúde e as perspectivas de reestruturação da sua práxis vêm

sendo articulados em torno do conceito de promoção da saúde, nas últimas décadas.

A prevenção é a melhor saída contra as doenças e é competência da Saúde

Pública implementar e favorecer ações que assegurem à população saúde e

conseqüentemente, uma melhor qualidade de vida. A promoção da saúde é essencial

para uma vida produtiva e mais saudável.

O Programa de Saúde da Família, implantado para atender à proposição de

mudança do modelo assistencial em saúde, hoje já demonstra avanços e ganhos para

a população.

Os objetivos do programa são: reorientar o modelo de atenção, ampliação e

garantia do acesso, estimular o controle social da gestão e atenção à saúde

(privilegiando as áreas de maior risco social, ambiental e epidemiológico do município).

Funcionando adequadamente, as unidades básicas do Programa de Saúde da

Família são capazes de resolver 85% dos problemas de saúde em sua comunidade,

prestando um atendimento de bom nível, prevenindo doenças, evitando internações

desnecessárias e melhorando a qualidade de vida da população.

A estratégia da saúde da família é concebida para entender a prevenção,

promoção e assistência à saúde.

O tema das hepatites virais no Programa de Saúde da Família é novo e

promissor. Realizamos um evento de capacitação em hepatites virais durante o nosso

mestrado profissionalizante. Ele ocorreu na Universidade Federal Fluminense com os

profissionais da saúde do Programa de Saúde da Família de Niterói. Pudemos discutir o

tema abrangido nesta dissertação, estimulando os profissionais da saúde a se

vacinarem. Também propusemos estratégias para a ampliação da vacinação contra a

HB à população considerada de risco.

A reestruturação dos serviços de saúde requer maiores esforços direcionados às

pesquisas em saúde, à formação dos profissionais da área de saúde e as mudanças

necessárias na educação. A educação, informação e comunicação na promoção da

saúde, exercem papel fundamental em todo o processo.

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42. PUOTI, M. et al. Natural history of cronic hepatitis B in co-infected patients. J

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47. TASSOPOULOS, N.C. et al. Natural history of acute hepatitis B surface antigen-

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48. UIP, D.E. et al. Avaliação sorológica para o vírus da imunodeficiência humana

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49. ZIMMERMAN, R.K. The 2004 recommended adult immunization schedule. Am

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ANEXO A - Modelo da ficha médica.

ANEXO B - Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa da Rede D’Or

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