( PDF ) Recuperação da função locomotora de cães com discopatia após cirurgia de fenestração discal tóraco-lombar. Estudo retrospectivo

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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JULIO DE MESQUITA

FILHO

FACULDADE DE CIÊNCIAS AGRÁRIAS E VETERINÁRIAS

CÂMPUS DE JABOTICABAL

RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO LOCOMOTORA DE CÃES

COM DISCOPATIA APÓS CIRURGIA DE FENESTRAÇÃO

DISCAL TÓRACO-LOMBAR. ESTUDO RETROSPECTIVO.

Vanessa Morales Meirelles

Médica Veterinária

JABOTICABAL-SÃO PAULO-BRASIL

2007

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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JULIO DE MESQUITA

FILHO

FACULDADE DE CIÊNCIAS AGRÁRIAS E VETERINÁRIAS

CÂMPUS DE JABOTICABAL

RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO LOCOMOTORA DE CÃES

COM DISCOPATIA APÓS CIRURGIA DE FENESTRAÇÃO

DISCAL TÓRACO-LOMBAR. ESTUDO RETROSPECTIVO.

Vanessa Morales Meirelles

Orientadora: Prof. Dr. João Guilherme Padilha Filho

JABOTICABAL-SÃO PAULO-BRASIL

Março-2007

Dissertação apresentada à Faculdade de

Ciências Agrárias e Veterinárias –

UNESP, Câmpus de Jaboticabal, como

parte das exigências para obtenção do

título de Mestre em Cirurgia Veterinária

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DADOS CURRICULARES DO AUTOR

VANESSA MORALES MEIRELLES - nascida em 15 de maio de

1981, em Guarulhos, SP. Concluiu o primeiro grau no Colégio

Guilherme de Almeida, localizado em Guarulhos-SP em 1995, e o

segundo grau no Colégio Máter Amábilis, localizado em Guarulhos-SP

em 1998. Formada em Medicina Veterinária pela Universidade de São

Paulo (USP), em 2003. Concluiu a Residência em Cirurgia Veterinária

no Hospital Veterinário Governador Laudo Natel da FCAV-UNESP em

janeiro de 2005. Ingressou no programa de Pós-graduação em

Cirurgia Veterinária da FCAV-UNESP, curso de mestrado, em março

de 2006.

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho:

à minha família, por todo o sacrifício que fizeram em suas vidas para que eu

chegasse até aqui

ao meu professor, mestre e amigo Prof. Dr. João Guilherme Padilha Filho, que

nestes anos em Jaboticabal foi um pai para mim, por tudo que me ensinou, por ter

confiado em mim, por ter me ajudado em todos os momentos difíceis

a todos os animais paralíticos, em especial ao Toco e à Danna, animais que

marcaram o meu período de residência, e ao Scooby e Salsicha, meus cãezinhos

paralíticos. Vocês são o símbolo da minha luta e a razão pela qual estou aqui!

AGRADECIMENTOS

À Deus sobre todas as coisas.

Aos meus pais, Sérgio e Bete, e minha irmã Silmara por todo amor,

carinho, confiança e apoio incondicional em todos os momentos. Obrigada por

tudo que sou e por acreditarem em mim. Amo vocês!

Aos meus tios Cristóvão e Cida, que sempre zelaram por mim e minha

família. Obrigada pelo amor e carinho!

Ao Professor Doutor João Guilherme Padilha Filho, orientador deste

trabalho, pela orientação, dedicação e confiança durante estes anos.

À Professora Doutora Denise Tabacchi Fantoni não só pelos

ensinamentos, como também pela amizade e incentivo desde a graduação.

À Professora Doutora Angélica Miglino pela convivência e aprendizado.

Obrigada por me receber com tanto carinho após estes anos.

À Professora Márcia Machado pelo carinho e auxílio nas correções deste

trabalho.

Ao Professor Doutor Gener, que prontamente atendeu ao meu pedido,

ajudando com as análises estatísticas.

Aos colegas de Residência Gustavo, Virgínia, Beto, Priscila, Jane,

Paulinha, Nicole e Renato por tudo que vivemos e aprendemos juntos durante

este período.

Aos funcionários do Hospital Veterinário pela colaboração com a coleta dos

dados.

Aos estagiários que estiveram presentes neste período, ajudando com os

animais internados, auxiliando em cirurgias e mielografias.

Às amigas eternas Mastite, Barbie e Pisco que estiveram sempre presente

desde a minha vida acadêmica. Obrigada pelo carinho, amizade verdadeira e

ajuda nos momentos difíceis. Amo muito vocês!

Às amigas Tati, Cris, Jana e Roméria, pessoas mais que especiais, que

me receberam com muito carinho em suas casas em Jaboticabal. Obrigada por

me acolherem e cuidarem dos meus animais com tanto carinho quando eu não

podia estar presente!

À amiga Ângela Padilha, que acompanhou de perto todo minha trajetória

em jaboticabal, me ajudando e incentivando nos momentos difíceis com suas

palavras de carinho.

Às amigas Rosana e Carol, minhas companheiras em todos os momentos

desde a época da residência.

À amiga Gabi, minha irmãzinha de coração que, mesmo estando longe

agora, estará sempre comigo!

Às amigas Fernanda, Fabiana, Flávia e Flavinha, naturais de Jaboticabal,

por tudo que passamos juntas nos momentos felizes e tristes! Vocês estarão para

sempre no meu coração.

Às amigas Carol e Samy, as quais tive o prazer de conhecer durante o

estágio, e que a distância não nos separou!

Aos colegas veterinários e acima de tudo amigos Melissa, Renata,

Luciane e Dr. Nicolau pela amizade, confiança e respeito. É um prazer trabalhar

com vocês!

Àqueles que de alguma forma participaram da minha vida, que por serem

muitos, não poderia citar todos aqui!

SUMÁRIO

Página

LISTA DE ABREVIATURAS.........................................................................

iii

LISTA DE TABELAS E QUADROS .............................................................

LISTA DE FIGURAS.....................................................................................

GLOSSÁRIO.................................................................................................

viii

RESUMO.......................................................................................................

PALAVRAS-CHAVES...................................................................................

SUMMARY....................................................................................................

KEY-WORDS................................................................................................

1. INTRODUÇÃO..........................................................................................

2. REVISÃO DA LITERATURA....................................................................

2.1 Morfofisiologia....................................................................................

2.1.1 Medula Espinhal e Corpos Vertebrais......................................

2.1.2 Disco Intervertebral....................................................................

2.2 Mielopatias..........................................................................................

2.3 Discopatias.........................................................................................

2.3.1 Patofisiologia..............................................................................

2.3.2 Sinais Clínicos............................................................................

2.3.3 Diagnóstico.................................................................................

2.3.4 Tratamento Clínico.....................................................................

2.3.5 Tratamento Cirúrgico.................................................................

3. MATERIAL E MÉTODOS.........................................................................

3.1 Casos Clínicos ....................................................................................

3.2 Cirurgia................................................................................................

3.2.1 Da Anestesia...............................................................................

3.2.2 Fenestração Tóraco-lombar......................................................

3.2.3 Pós-operatório............................................................................

3.3 Estabelecimento dos Grupos............................................................

4. RESULTADOS..........................................................................................

4.1 Afecções cirúrgicas de coluna vertebral submetidas à intervenção cirúrgica

no HV-FCAV no período de novembro de 2004 a novembro de

2006................................................................

4.1.1 Distribuição das afecções de coluna.......................................

4.1.2 Intervenções cirúrgicas realizadas...........................................

4.1.3 Casos de discopatias submetidos à cirurgia..........................

4.1.3.1 Distribuição racial...................................................................

4.1.3.2 Distribuição das discopatias quanto à região

anatômica...

4.1.3.3 Cirurgias realizadas para tratamento das

discopatias........

4.2 Casos de DTL submetidos à cirurgia de FTL durante o período de fevereiro de

2002 a novembro de 2006........................................

4.2.1 Avaliação dos cães com diferentes GL....................................

4.2.2 Avaliação dos cães em relação ao TP......................................

5. DISCUSSÃO.............................................................................................

6. CONCLUSÕES.........................................................................................

7. REFERÊNCIAS.........................................................................................

APÊNDICES..................................................................................................

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

• BID: duas vezes ao dia

• C: Vértebra Cervical

• Cc: Vértebra Coccígea

• DIV: Disco Intervertebral

• DP: duration of the paralisys

• DTL: Discopatia Tóraco-Lombar

• EG: Early Group

• FTL: Fenestração Tóraco-Lombar

• GI: grupo que recebeu intervenção cirúrgica intermediária

• GL: Grau de Lesão

• GP: grupo que recebeu intervenção cirúrgica precoce

• GT: grupo que recebeu intervenção cirúrgica tardia

• HV: Hospital Veterinário

• IG: Intermediary Group

• kg: quilogramas

• L: Vértebra Lombar

• LFR: Locomotive Function Reestablished

• LG: Late Group

• LCR: Líquido Cefalorraquidiano

• S: Vértebra Sacral

• HV: Hospital Veterinário

• ME: Medula Espinhal

• mg: miligramas

• n: número de animais

• NMI: Neurônio Motor Inferior

• NMS: Neurônio Motor Superior

• NP: Não Paralisou

• NR: Não Recuperou

• PO: Pós-operatório

• RFL: Recuperação da Função Locomotora

• RMV: Recuperação de Movimentos Voluntários

• RVM: Recovery of Voluntary Movements

• S: Vértebra Sacral

• SID: uma vez ao dia

• SNC: Sistema Nervoso Central

• SNP: Sistema Nervoso Periférico

• SRD: Sem Raça Definida

• T: Vértebra Torácica

• TID: três vezes ao dia

• TLDD: Thoracolumbar Disc Disease

• TLF: Thoracolumbar Fenestration

• TP: Tempo de Paralisia

• TS: Tempo de Sintomatologia

GLOSSÁRIO

• Ataxia: andar incoordenado

• Paresia: perda parcial da função locomotora

• Paralisia: perda total da função locomotora

• Plegia: sinônimo de paralisia

• Monoparesia: perda parcial da função locomotora de um único membro

• Hemiparesia: perda parcial da função locomotora de membros torácico e pélvico

ipsilaterais

• Paraparesia: perda parcial da função locomotora dos membros pélvicos

• Tetraparesia: perda parcial da função locomotora dos quatro membros

• Monoparalisia: perda total da função locomotora de um único membro

• Hemiparalisia: perda total da função locomotora de membros torácico e pélvico ipsilaterais

• Paraparalisia: perda total da função locomotora dos membros pélvicos

• Tetraparalisia: perda total da função locomotora dos quatro membros

• Mielomalácea: degeneração da medula espinhal

RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO LOCOMOTORA DE CÃES COM

DISCOPATIA APÓS CIRURGIA DE FENESTRAÇÃO DISCAL

TÓRACO-LOMBAR. ESTUDO RETROSPECTIVO

RESUMO - Objetivou-se neste trabalho avaliar a importância de

intervenção cirúrgica precoce, em cães com discopatia tóraco-lombar

(DTL), relacionando o tempo de recuperação (total ou parcial) da

função locomotora, com o tempo de paralisia (TP) decorrido até o dia

da cirurgia de fenestração tóraco-lombar (FTL), nos cães atendidos no

HV-FCAV-UNESP de fevereiro de 2002 a novembro de 2006 . Foram

incluídos 81 cães no estudo e classificados nos graus de lesão (GL)

medular 1 a 5 e divididos em três grupos: GP (precoce), GI

(intermediário) e GT (tardio) conforme o tempo decorrido do dia da

paralisa até o dia da FTL. Destes, 74 obtiveram recuperação da

função locomotora (RFL). Os cães foram avaliados quanto à

correlação do TP com o tempo de recuperação dos movimentos

voluntários (RMV) e RFL nos grupos GP, GI e GT, e também

separadamente em cada GL. A análise estatística de todos os

parâmetros foi realizada através do Teste de Fischer com nível de

significância 5%. A raça mais prevalente foi a Teckel, com 78,3 % dos

casos. O tempo de RMV em dias foi em média 8,84 ± 11 para o GP,

9,18 ± 8,6 para o GI e 27,71 ± 21,6 para o GT. O tempo de RFL em

dias foi em média 21,52 ± 23,51 para o GP, 21,23 ± 18,09 para o GI e

41,43 ± 30,92 para o GT. À análise estatística verificou-se que existe

relação entre RMV e TP com alto nível de significância (p = 0,002),

mas não entre RFL e TP, pois o valor de p = 0,12. Concluiu-se que o

tempo de RMV foi maior para os cães do GT, e o tempo de RFL foi

maior, mas não estatisticamente significante, no GT comparado ao GP

e GI.

Palavras-chaves: neurologia, coluna vertebral, medula espinhal.

RETROSPECTIVE STUDY OF THE RECOVERY OF THE LOCOMOTIVE FUNCTION AFTER

FENESTRATION IN THORACOLUMBAR DISC DISEASE IN DOGS

SUMMARY - The aim of this study was to evaluate the relevance of early surgical intervention in

dogs with thoracolumbar disc disease (TLDD) by relating the recovery period (total or partial) of

locomotive function with the duration of the paralysis (DP) till the day of the thoracolumbar

fenestration surgery (TLF) for dogs admitted at the Veterinary Teaching Hospital of the FCAV-

UNESP (HV FCAV-UNESP) from February 2002 to November 2006. It has been included in the

study 81 dogs, all classified according to the degree of spinal cord lesion (DL) from 1 to 5 and then

divided into early (EG), intermediary (IG) and late (LG) groups, in regard to the time elapsed from

the day of the lesion until the day of the TLF. Among these animals, 74 had their locomotive

function reestablished (LFR). The dogs had been evaluated for the correlation of DP with the time of

recovery of voluntary movements (RVM) and LFR in the EG, IG and LG groups, besides a separate

evaluation for each DL. Statistical analysis for all parameters was done by use of the Fischer Test,

with 5% significance. Most prevalent breed was the Teckel with 78.3% of cases. Time for RVM had

an average of 8.84±11 days for EG, 9.18 ± 8.6 for the IG and 27.71±21.6 for the LG. Time for LFR

had an average of 21.52 ± 23.51 for the PG, 21.23 ± 18.09 for the IG and 41.43 ± 30.92 for the LG.

Statistically was verified a correlation between RVM and DP with high level of significance

(p=0.002) but none between LFR and DP, hence p=0.12. It has been concluded that time of RVM

was longer for dogs in the LG and that the time of LFR was longer, although not statistically

significant, in the LG when compared to the EG and IG.

Key-Words: neurology, vertebral column, spinal cord.

1. Introdução

A incidência da doença do disco intervertebral (DIV) na população

canina é ao redor de 2% (SIMPSON, 1992). A discopatia tóraco-lombar (DTL) é a

principal causa de disfunção neurológica em pequenos animais, afetando

principalmente raças condrodistróficas (OLBY et al., 1994; SEIM, 1996; NECAS,

1999; COATES, 2000; McDONNELL et al, 2001).

A hérnia de disco ocorre quando o DIV desloca-se dorsal ou

dorsolateralmente em relação à sua posição anatômica, com ou sem ruptura do

anel fibroso dorsal. Se não houver ruptura deste anel, a lesão é classificada como

hérnia do tipo II, na qual ocorre apenas a protrusão do DIV (HANSEN, 1952) Ela é

mais comum nas raças não condrodistróficas, em animais com cerca de seis a oito

anos de idade (COATES, 2000). Quando ocorre a ruptura completa do anel, temos

a lesão classificada como hérnia tipo I, havendo extrusão do material interno

aguda ou lentamente (HANSEN, 1952), e este material pode se instalar no interior

do canal medular ou comprimir uma raiz nervosa.

Os sinais clínicos da discopatia irão variar de acordo com o grau e o local

da compressão desde leve ataxia, pequenos déficits de propriocepção consciente

e dor até paralisia completa com perda de sensibilidade dolorosa e força motora

(CHRISMAN, 2005). De acordo com o grau de compressão pode haver necrose

medular nos casos mais graves (FERREIRA et al, 2002).

A progressão dos sinais clínicos ocorre de acordo com o aumento da lesão

medular e sua relação com o envolvimento de fibras nervosas de diversos

tamanhos (JERRAM & DEWEY, 1999a).

O diagnóstico é baseado em idade, raça, histórico, sinais clínicos, exame

neurológico e exames complementares (TOOMBS, 1992; DUVAL et al, 1996;

CHRISMAN, 1999; PADILHA FILHO & SELMI, 1999b; COATES, 2000).

O tratamento clínico pode ser realizado por mediante repouso absoluto,

antiiflamatórios, analgésicos, nucletídeos e acupuntura (PADILHA FILHO &

SELMI, 1999b).

Animais com paralisia dos membros, mas que tenham ainda a percepção

da dor profunda preservada são candidatos à cirurgia descompressiva

(descompressão ventral, hemilaminectomia, facetectomia lateral, laminectomia

dorsal, pediculectomia) ou a fenestração dos discos intervertebrais, com bom

prognóstico quanto à recuperação da função locomotora. Animais com perda da

sensibilidade dolorosa profunda há mais de 48 horas já não são mais candidatos à

cirurgia por não haver expectativa de retorno à função locomotora devido às

lesões medulares inerentes (KNECHT, 1972

;

LINEBERGER e KORNEGAY

citados por WHEELER & SHARP, 1999).

De novembro de 2004 a novembro de 2006, 121 animais foram submetidos

a intervenções cirúrgicas no Hospital Veterinário Governador Laudo Natel da

Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias, Campus de Jaboticabal, UNESP

(HV-FCAV-UNESP) após diagnóstico de enfermidade em coluna vertebral. Dentre

essas ocorrências, 97 casos eram discopatia, sendo 54 DTL. Paralelamente a isto,

desde 2002, foram realizadas 129 cirurgias de fenestração tóraco lombar (FTL).

Diante destes números, objetiva-se neste trabalho avaliar a importância de

uma intervenção cirúrgica precoce, em cães com DTL, relacionando o tempo de

recuperação (total ou parcial) da função locomotora, com o tempo decorrido desde

a apresentação dos sintomas até o dia da cirurgia de FTL, nos cães atendidos no

HV-FCAV-UNESP

de fevereiro de 2002 a novembro de 2006

1 - Fonte: Arquivos HV-FCAV-UNESP

2. Revisão de Literatura

2.1 Morfofisiologia

2.1.1 Medula Espinhal e Corpos Vertebrais

A medula espinal (ME) situa-se no canal vertebral alojada adequadamente

sendo o espaço residual preenchido por tecido adiposo epidural (BOYD &

PATERSON, 1991). Ela está protegida pelas meninges: dura-máter, membrana

aracnóide e pia-máter. O líquido cefalorraquidiano (LCR) situa-se no espaço

subaracnóideo (JERRAM & DEWEY, 1999a). A ME é composta por substância

cinzenta central com cornos ventrais e dorsais de morfologia semelhante a letra H

compostos de corpos celulares neuronais, e por substância branca

perifericamente, formada principalmente por axônios mielinizados em sua maior

parte e oligodendrócitos (CHRISMAN, 2005). Estende-se desde o limite caudal do

tronco encefálico no forame magno até a porção caudal das vértebras lombares,

terminando na sexta vértebra lombar na maioria dos cães (BOYD & PATERSON,

1991).

Com exceção das duas primeiras vértebras cervicais (C) e das vértebras

sacrais (S) fusionadas, os corpos vertebrais são articulados por meio de discos

intervertebrais e por seus processos articulares cuja articulação é classificada

como sinovial (WHEELER & SHARP, 1999).

A ME está localizada dentro do canal vertebral e contém raízes dorsais e

ventrais que formam o sistema nervoso periférico (LECOUTEUR & CHILD, 1993).

A ME é dividida em regiões compostas por diversos segmentos espinhais

(raízes nervosas espinhais) representados nas figuras 1, 2 e 3. A primeira é a

cevical cranial, composta pelos segmentos C1 a C5. Segue-se a região cervical

caudal correspondente aos segmentos C6 a T2, que é a região da intumescência

cervical, onde se localizam os corpos celulares dos neurônios que comandam os

movimentos e a sensibilidade dos membros torácicos. A terceira região e a mais

ampla é a tóraco-lombar, que corresponde aos segmentos T3 a L3. A última

região é a lombossacral referente aos segmentos L4 a S3, que corresponde à

intumescência lombar, onde se localizam os neurônios responsáveis pelos

movimentos e sensibilidade dos membros pélvicos além das funções dos

esfíncteres anal externo e vesical. Estes segmentos não correspondem às

vértebras de mesmo número (LECOUTEUR & CHILD, 1992, WHEELER &

SHARP, 1999; CHRISMAN, 2005). O segmento craniocervical (C1-C5) está

localizado nos corpos vertebrais C1-C4, o segmento caudocervical (C6-T2) em

C5-T1, o segmento tóraco-lombar (T3-L3) em T2-L3, o segmento lombossacral

(L4-S3) em L4-L6 (FOSSUM, 2005).

Figura 1. Segmentos cervicais ilustrados em imagem de mielografia

Figura 2. Segmentos lombares ilustrados em imagem de mielografia

Figura 3. Segmentos sacrais ilustrados em imagem de mielografia

Os nervos espinhais são constituídos por quatro segmentos: raízes dorsal e

ventral, tronco principal, quatro ramificações primárias e numerosas ramificações

periféricas. Os cães apresentam variações anatômicas importantes como a

presença de anastomoses entre uma raiz espinhal e outra raiz adjacente, ou a

formação de uma raiz única proveniente de filamentos de segmentos medulares

adjacentes (KITCHELL & EVANS, 1993).

Os nervos sensoriais ou aferentes do sistema nervoso periférico (SNP) e do

sistema nervoso central (SNC) são responsáveis pela transmissão dos sentidos

especiais e também dos sentidos somáticos da dor, tato, temperatura e

propriocepção. A informação é coletada do SNP através de axônios sensoriais,

cujos corpos celulares estão no gânglio espinhal ou da raiz dorsal, e que possuem

projeções ascendentes da ME para o cérebro, constituindo os tratos sensoriais

ascendentes da ME, nomeados segundo o local de origem e o término

(CHRISMAN et al, 2005).

Os nervos motores ou eferentes promovem os movimentos dos músculos

esqueléticos e lisos, sendo sua origem nos núcleos do encéfalo e tronco cerebral,

descendo através de tratos motores, chamados tratos descendentes motores

(CHRISMAN et al, 2005).

A função motora é transmitida através de dois sistemas: neurônios motores

superiores (NMS), que formam os tratos motores, e neurônios motores inferiores

(NMI), que partem das intumescências cervical e lombar para os membros

torácicos e pélvicos respectivamente (Figura 4), constituindo os nervos periféricos

(CHRISMAN et al, 2005). O NMS tem um efeito inibitório ou calmante no reflexo

do NMI, e em lesões do NMS sem lesão de NMI, o reflexo do nervo espinhal

associado tornar-se-á exacerbado ou hiperativo. Quanto mais tempo um reflexo

estiver sem a influência do NMS, mais hiperativo ele será, e em lesões do NMI, o

reflexo do nervo espinhal correspondente estará diminuído ou ausente e pode ser

observada paresia ou paralisia flácida, diminuição ou perda da sensibilidade e

hipotonia ou atonia dos músculos correspondentes (McDONNELL et al, 2001).

Figura 4. Ilustração das intumescências cervical e lombossacral e dos segmentos crânio

cervical (C1-C5), caudocervical (C6-T2), tóraco-lombar (T3-L3) e lombossacral

(L4-S3).

2.1.2 Disco Intervertebral

As vértebras são unidas pelos discos intervertebrais (DIV), com exceção

das duas primeiras cervicais e das vértebras sacrais fusionadas. Estes discos

fornecem flexibilidade à coluna vertebral, e com a idade, podem sofrer

degeneração, perdendo sua função (HANSEN, 1952).

Os DIV são amortecedores de tecido elástico localizados entre os corpos

vertebrais a partir de C2 e C3 até as vértebras coccígeas (Cc). Eles absorvem

choques e facilitam a movimentação da coluna vertebral (CHRISMAN, 1999).

A coluna vertebral do cão é muito flexível na direção dorsal e muito pouco

na direção ventral, sendo que a região de maior mobilidade é a tóraco-lombar, por

promover impulso aos membros pélvicos (BRAY & BURBIDGE, 1998).

O DIV é constituído pelo anel fibroso mais externamente e pelo núcleo

pulposo mais internamente, que consiste de material gelatinoso, dentre outros

componentes como a água (componente principal, constituindo cerca de 80 a

88%), fibras de colágeno, moléculas de proteoglicanas e outras células como

fibrócitos e condrócitos (JERRAM & DEWEY, 1999a). As características do núcleo

pulposo se alteram com a idade (WHEELER & SHARP, 1999). O núcleo pulposo

geralmente está sob um grau constante de compressão pela musculatura

adjacente (BRAY & BURBIDGE, 1998).

O anel fibroso é constituído de lâminas fibrosas concêntricas, sendo mais

espessas ventral e lateralmente que dorsalmente (TOOMBS, 1992; BRAY &

BURBIDGE, 1998; JERRAM & DEWEY, 1999a; COATES, 2000), e está sujeito a

um estresse de tensão maior do que o de compressão. Existem ainda as

estruturas de suporte do DIV, que são: os ligamentos longitudinais (dorsal e

ventral) e as placas cartilaginosas que recobrem as epífises dos corpos vertebrais

(BRAY & BURBIDGE, 1998; COATES, 2000).

O ligamento longitudinal ventral estende-se das superfícies ventrais dos

corpos vertebrais a partir de C2, e o ligamento longitudinal dorsal une os corpos

vertebrais desde a região mediana do canal até o anel fibroso dorsal de cada DIV

(TOOMBS, 1992). Este ligamento se afila na região tóraco-lombar, sendo mais

freqüente a extrusão do material intradiscal do que na região cervical, onde esse

ligamento é mais espesso. Na superfície dorsal do canal vertebral está o

ligamento amarelo, contínuo com as cápsulas dos processos articulares

(WHEELER & SHARP, 1999). Os ligamentos do canal vertebral são importantes

para a estabilidade e a mobilidade da coluna vertebral, e a sustentação

proporcionada varia de acordo com a região da coluna (TOOMBS, 1992).

O DIV é nutrido através da irrigação presente nas placas cartilaginosas,

pois possui uma escassa irrigação (JERRAM & DEWEY, 1999a). O metabolismo

do DIV é principalmente anaeróbico, mesmo com altos níveis de tensão de

oxigênio. Em situações de hipóxia, ocorre aumento da produção de ácido lático,

baixando o pH do meio, havendo, conseqüentemente, ativação de enzimas

degradantes de matriz extracelular. O exercício está intimamente relacionado ao

metabolismo aeróbico do meio, podendo aumentar o suprimento sanguíneo do

DIV (COATES, 2000).

2.2 Mielopatias

Mudanças patológicas secundárias na ME incluem a mielopatia

compressiva e mielomalácea com desmielinização dos funículos ventral, lateral e

dorsal. Pode ocorrer degeneração Walleriana nos segmentos espinhais acima e

abaixo da lesão nos tratos ascendentes e descendentes. Como resultado do

processo de degeneração neuronal há uma reação inflamatória formada

primariamente por macrófagos e desenvolvimento de astrócitos fibrosos

(COATES, 2000).

A mielomalácea é uma liquefação da ME, sendo uma mielopatia

autodestrutiva, com indício de ser um estágio final dos processos circulatórios e

isquêmicos, estendendo-se do local do impacto à região ascendente ou

descendente da ME. Sua patogenia é desconhecida, mas provavelmente reflexo

de uma lesão extensa da vasculatura intramedular acompanhada por infarto

hemorrágico ou não hemorrágico (COATES, 2000).

2.3 Discopatias

2.3.1 Fisiopatologia

A doença do DIV representa uma das afecções músculo-esqueléticas

degenerativas mais comuns na medicina veterinária (OLBY et al., 1994;

MCDONNELL et al., 2001), sendo a região tóraco-lombar a mais acometida

(RUDDLE et al, 2006), atingindo em média 85% dos casos de discopatia. Ela pode

levar às alterações neurológicas desde hiperestesia até paralisia com perda da

sensibilidade dolorosa profunda nos casos mais severos (PADILHA FILHO &

SELMI, 1999; COATES, 2000). As raças condrodistróficas são as mais

susceptíveis (TOOMBS, 1992; OLBY et al., 1994; OLIVER et al., 1997, NECAS

1999; COATES 2000), porém também já foi relatada em cães de grande porte

(CUDIA & DUVAL, 1997; MACIAS et al, 2002).

A hérnia de disco ocorre quando o DIV desloca-se dorsal ou

dorsolateralmente em relação à sua posição anatômica, com ou sem ruptura do

anel fibroso dorsal. Se não houver ruptura deste anel, a lesão é classificada como

hérnia do tipo II (Figura 5), na qual ocorre apenas a protrusão do DIV (HANSEN,

1952, FERREIRA et al, 2002).

Figura 5. Ilustração da protrusão do DIV

(a seta indica a protrusão)

A protrusão é mais comum nas raças não condrodistróficas, em animais na

faixa etária de seis a oito anos (COATES, 2000).

Quando ocorre a ruptura completa do anel, a lesão é classificada como

hérnia tipo I (Figura 6), havendo extrusão do material interno aguda ou lentamente

(HANSEN, 1952), e este material pode se instalar no interior do canal medular

(Figura 7) ou comprimir uma raiz nervosa (Figura 8). Ocorre freqüentemente em

cães, acometendo principalmente as raças condrodistróficas entre três a seis anos

de idade, pois nelas ocorre geralmente a metamorfose condróide do núcleo

pulposo do disco, o qual sofre desidratação e é invadido por cartilagem hialina,

que mineraliza, tornando o disco rígido, diminuindo a sua capacidade de

amortecer choques, sua função primordial, por diminuição de sua propriedade

hidrostática e enfraquecimento das fibras do anel (TOOMBS, 1992; WHEELER &

SHARP, 1999).

Figura 6. Ilustração da ruptura total do

anel fibroso com extrusão do

material do interior do DIV (a

seta indica a extrusão).

Segundo COATES (2000), a metaplasia condróide pode ocorrer a partir dos

dois meses de idade, e este processo envolve a queda dos níveis de glicosamina

na proporção em que aumentam os níveis de colágeno. Este processo se conclui

ao redor de um ano de idade. Nas outras raças, com o passar da idade, em geral

os animais sofrem a metamorfose fibróide do disco, na qual também ocorre

desidratação do disco, porém, há aumento de glicoproteína não colágena e o

núcleo é invadido por fibrocartilagem, a qual não mineraliza, e o disco sofre

apenas pequeno déficit da sua função de amortecedor (WHEELER & SHARP,

1999).

O material no interior do canal medular leva à compressão da medula

espinal que pode comprimir também raízes nervosas, além do processo

inflamatório gerado no local, que acentua a compressão (CHRISMAN, 2005). As

lesões podem ser por concussão ou compressão. As lesões do tipo concussivas

são caracterizadas por mudanças isquêmicas pós-traumáticas secundárias, como

hemorragias, edema e necrose neuronal (COATES, 2000).

Figura 7. Extrusão de DIV dorsolateral Figura 8. Extrusão de DIV dorsal

A habilidade da ME em tolerar um deslocamento é determinada pela

dinâmica das forças de compressão (TOOMBS, 1992). Isso depende dos

seguintes fatores: relação do diâmetro da ME com o diâmetro do canal vertebral,

taxa de protrusão ou extrusão do disco, e volume da massa compressiva (material

discal, coágulos e tecido inflamatório). Volumes pequenos de material extravasado

vagarosamente para dentro do canal vertebral produzem uma pequena força

dinâmica de compressão e causam mínima disfunção neurológica (TOOMBS,

1992).

A velocidade e duração da compressão da ME são os dois principais

fatores que determinam a severidade da lesão medular e o grau de recuperação

clínica (FERREIRA et al, 2002).

Massas compressivas com igual velocidade e volume causam menor

disfunção neurológica em região cervical comparada à região tóraco-lombar

devido à menor taxa de ME no interior do forame do canal vertebral

comparativamente (TOOMBS, 1992).

Se houver extrusão aguda, pode ocorrer hemorragia significante do plexo

venoso vertebral, cujo coágulo pode acentuar a compressão medular. Há reação

inflamatória local com aderências entre o material intradiscal e a dura-máter

(COATES, 2000).

A ruptura de membranas celulares bem como o seu aumento de

permeabilidade pode levar à lesão pela presença de radicais livres, agregação

plaquetária e mediadores da inflamação, ocasionando edema, hipóxia e

consequente morte celular em 24 horas da lesão. Há também o aumento de íons

de cálcio intraneuronal, e aumento da concentração de glutamato,

neurotransmissor excitatório que se liga ao complexo receptor de N-metil D-

aspartato, que é associado ao canal iônico e permite a entrada predominante de

íons de cálcio, ocorrendo lesão celular maior ainda de neurônios e axônios

(JANSSENS, 1991).

A isquemia da ME ocorre tanto no local da compressão, quanto cranial e

caudal a este local. A isquemia é explicada pela compressão da artéria espinhal

ventral, responsável pelo maior suprimento sanguíneo das porções central e

ventral da ME; e pela compressão do plexo no interior da pia-máter, responsável

pelo maior suprimento sanguíneo da porção dorsal da ME. A compressão da

drenagem venosa também pode levar è lesão da ME. Esta compressão pode

causar desmielinização (COLTER, 1978).

A remielinização inicia-se após uma semana e se completa após quatro

semanas. O edema persiste até duas semanas e a deposição de cálcio é máxima

do terceiro ao 14° dia (JANSSENS, 1991).

Lesões secundárias à hipóxia medular são ocasionadas por hipertensão

sistêmica inicial, curto período de paralisia simpática inicial, e hipotensão

prolongada por várias horas na dependência da intensidade da lesão. Ocorre

decréscimo progressivo no fluxo sanguíneo da ME como resultado da perda da

autorregulação, destruição da microvasculatura, formação de trombos e

vasoespasmo (OLBY et al, 1999). De acordo com o grau de compressão pode

haver necrose medular nos casos mais graves (FERREIRA et al, 2002).

As fibras de condução rápida (mielinizadas, de maior calibre) são as mais

susceptíveis à lesão, correspondendo à transmissão da propriocepção. As fibras

pequenas são as mais resistentes. As fibras mielinizadas intermediárias são as

fibras motoras, e as fibras mielinizadas de menor calibre e as não mielinizadas são

as responsáveis pela transmissão da percepção dolorosa (WHEELER & SHARP,

1999).

Como o canal medular possui diâmetro maior na sua porção cervical,

hérnias cervicais raramente levam à paralisia, porém o animal apresenta muita dor

à manipulação do pescoço e pode apresentar déficits proprioceptivos nos quatro

membros (PADILHA FILHO & SELMI, 1999a).

A causa mais comum de disfunção tóraco-lombar nos cães é a hérnia de

disco (SEIM, 1996). Outras causas de disfunção são: neoplasias, discoespondilite,

embolismo fibrocartilaginoso e mielopatia degenerativa (SEIM, 1996

;

CHRISMAN,

2005). O canal vertebral na região tóraco-lombar possui um diâmetro muito

estreito se comparado à região cervical. Desta forma, pequenas massas

compressivas acarretam em sinais clínicos mais graves como paralisia completa

dos membros pélvicos com perda da sensibilidade e da função motora (PADILHA

FILHO & SELMI, 1999).

2.3.2 Sinais Clínicos

O exame clínico pode ser normal nos casos não complicados de protrusão

de DIV (CHRISMAN, 1999).

Os sinais clínicos da discopatia variam de acordo com o grau e o local da

compressão desde leve ataxia, pequenos déficits de propriocepção consciente e

dor até paralisia completa com perda de sensibilidade dolorosa e força motora

(CHRISMAN, 2005).

Cinco grupos de sinais clínicos são observados, em grau variável, em

animais portadores de discopatia: diminuição ou perda dos movimentos

voluntários, alteração dos reflexos posturais e espinhais, mudanças no tono

muscular, atrofia muscular e disfunção sensitiva (LECOUTEUR & CHILD, 1992).

Outras alterações incluem disfunção da bexiga, esfíncter uretral e esfíncter anal,

perda de controle voluntário da micção e defecação (LECOUTEUR & CHILD,

1992).

A perda total dos movimentos voluntários em decorrência da interrupção

das vias motoras é classificada como paralisia, e graus menores de perda motora

são classificados como paresia. Os reflexos espinhais são respostas involuntárias

que ocorrem independentemente da chegada do impulso ao córtex cerebral. Os

componentes do arco reflexo estão inteiramente localizados na ME (LECOUTEUR

& CHILD, 1992). Animais com DTL possuem exacerbação dos reflexos espinhais

(BRAUND, 1986; PADILHA FILHO & SELMI, 1999b).

O tono muscular está diretamente relacionado aos reflexos espinhais

(LECOUTEUR & CHILD, 1992), portanto, o tono muscular apresenta-se

aumentado em animais com reflexos espinhais aumentados (BRAUND, 1986).

A atrofia muscular pode ocorrer por duas causas: atrofia por denervação,

observada em lesões de NMI (nas quais os reflexos espinhais e tono muscular

estão diminuídos ou ausentes), e atrofia por desuso, observada em músculos

inervados por NMS caudais à lesão da ME (LECOUTEUR & CHILD, 1992).

Animais com DTL apresentam atrofia muscular por desuso, porém, após decurso

de prazo variável (BRAUND, 1986).

A propriocepção consciente (percepção da posição ou do movimento

corporal) e a percepção da dor fazem parte do exame neurológico. A

propriocepção é um indicador sensível da função da ME, e a sua depressão ou

perda é o primeiro sinal produzido por mielopatia. A percepção da dor pode estar

normal, deprimida (hipoestesia), ausente (anestesia) ou exacerbada

(hiperestesia), e pode ser diferenciada em dor superficial (testada por

beliscamento cutâneo), e dor profunda (testada por beliscamento dos ossos dos

dedos ou cauda), a qual é a última a desaparecer em qualquer mielopatia

(LECOUTEUR & CHILD, 1992; MCDONNELL, 2001).

Animais com DTL podem apresentar déficits variados de propriocepção ou

sensibilidade dolorosa podendo chegar a ausência de acordo com o grau da lesão

medular (COATES, 2000; FERREIRA et al., 2002).

Embora a extrusão aguda do DIV possa acarretar em disfunção neurológica

grave como paraparesia a paraplegia com ou sem disfunção urinária, pode-se

encontrar também animais que tenham somente hiperestesia na região da coluna,

como ocorrem geralmente na discopatia cervical (JERRAM & DEWEY, 1999a).

A percepção da dor profunda é comandada por fibras não-mielinizadas dos

tratos espinotalâmico e espinorreticular localizados nos funículos lateral e ventral

da substância branca da medula espinhal (DE LAHUNTA citado por LAITINEN &

PUERTO, 2005).

Em estudo realizado com cães com DTL sem percepção da dor, observou-

se que os animais com rápida perda da função motora tinham prognóstico ruim

quanto à função quando comparados aos que possuíam perda progressiva e lenta

da capacidade de andar (SCOTT & McKEE, 1999). Paralelamente a isto, quando a

perda da percepção da dor profunda e da função motora é temporária, ou seja,

apenas por um curto período, o prognóstico é melhor (DUVAL et al, 1996), porém

nos últimos anos tem-se discutido se a severidade e duração dos sintomas

realmente estão relacionadas com o tempo de recuperação da função motora

(DAVIS & BROWN, 2002; KAZAKOS et al, 2005).

A DTL, também denominada síndrome tóraco-lombar – compressão

medular dos segmetos T3 a L3, é caracterizada por tônus muscular espástico,

paresia ou paralisia dos membros pélvicos, com os reflexos patelar, tibial cranial e

gastrocnêmio variando de normais a aumentados, sendo compatível com lesão de

NMS. Concomitantemente, os membros torácicos apresentam-se normais quanto

aos reflexos e função locomotora (BRAUND, 1986; JERRAM & DEWEY, 1999a). A

sensibilidade cutânea é reduzida ou ausente caudalmente à lesão, e aumentada

na região ou imediatamente após o nível da lesão. Se a lesão ocorrer

caudalmente a L3, haverá sinais de NMI nos membros pélvicos, devido

compressão da medula espinhal lombo-sacra ou nervos da cauda eqüina ou

mielomalácea progressiva descendente (LECOUTEUR & CHILD, 1992). Podem

ocorrer sinais assimétricos, principalmente nos casos agudos (SMITH et al, 1997).

O local mais comum de ocorrência da hérnia tóraco-lombar é entre os

espaços T11-T12 e L1-L2 (NECAS, 1999).

Sinais clínicos compatíveis com síndrome Schiff-Scherrington (rigidez de

membros torácicos e flacidez de membros pélvicos) podem ser ocasionalmente

vistos em animais com extrusão de disco. A presença desses sinais é evidência

de lesão de medula tóraco-lombar, mas não é indicativa de prognóstico (JERRAM

& DEWEY, 1999a).

A progressão dos sinais clínicos ocorre de acordo com o aumento da lesão

medular e sua relação com o envolvimento de fibras nervosas de diversos

tamanhos. Nas compressões médias, pode-se observar perda da propriocepção.

Lesões mais severas podem acarretar em incapacidade de sustentação do peso,

ausência de movimentos voluntários e por fim a perda da sensibilidade dolorosa

profunda. Isto ocorre porque o trato proprioceptivo ascendente está mais

superficial na ME, e por este motivo, mais sensível a lesão. Já os tratos

espinotalâmico e proprioespinhais ascendentes, que levam os impulsos dolorosos

estão localizados mais profundamente. Portanto, a lesão medular com maior grau

de compressão pode acarretar em perda da sensibilidade dolorosa profunda do

paciente, implicando em prognóstico grave (DUVAL et al. 1996).

Outro mecanismo de dor observado nas discopatias é a dor discogênica, já

relatada em humanos, provocada pela desidratação do núcleo pulposo e

degeneração do anel fibroso sem extrusão do material discal para o interior do

canal. A dor é originada do processo inflamatório do ligamento longitudinal dorsal

e camadas superficiais do anel fibroso inervadas pelo nervo sinuvertebral

(SUKHIANI et al, 1996).

Em três a seis por cento dos casos de DTL pode ocorrer mielomalácea, e o

animal pode apresentar tetraplegia, arreflexia e analgesia, e a perda ascendente

do reflexo panículo pode indicar mielomalácea ascendente, levando a morte do

animal por falência respiratória (COATES, 2000). Este processo pode ocorrer em

três a dez dias (JERRAM & DEWEY, 1999a). A mielomalácea pode ocorrer

principalmente nos cães que apresentam grau de lesão medular cinco. Em estudo

realizado com 46 cães com ausência de sensibilidade profunda, DUVAL et al

(1996) encontraram evidências de mielomalácea à necrópsia em 43% (20) dos

animais.

2.3.3 Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em idade, raça, histórico, sinais clínicos,

exame neurológico e exames complementares (TOOMBS, 1992; DUVAL et al,

1996; CHRISMAN, 1999; PADILHA FILHO & SELMI, 1999b; COATES, 2000).

O diagnóstico diferencial inclui: fraturas e luxações da coluna,

embolismo fibrocartilaginoso, discoespondilite, meningite/mielite, mielopatia

degenerativa e neoplasias (JERRAM & DEWEY, 1999a).

Em todos os casos de suspeita de DTL deve ser realizado exame

neurológico completo e de maneira sistemática, desde avaliação dos nervos

craniais, reações posturais, reflexos espinhais e percepção consciente da dor

(JERRAM & DEWEY, 1999a). Também fazem parte de um exame neurológico

completo a avaliação do estado mental, a movimentação do animal dentro e fora

da gaiola e palpação para identificar atrofia ou hipertrofia muscular (McDONNELL

et al, 2001).

Em relação aos exames complementares, a radiografia simples permite

descartar alterações ósseas vertebrais, mas apresenta baixa precisão na

localização exata dos discos comprometidos (TORELLI, 2006). Ela deve ser

realizada sob anestesia geral com projeções laterais e ventro-dorsais (COATES,

2000). A anestesia é necessária devido à dificuldade de um correto

posicionamento desses animais (JERRAM & DEWEY, 1999a).

Os achados dos exames radiográficos variam muito em discopatias, a

degeneração condróide pode ser observada como uma série de DIV calcificados.

Os DIV que já apresentam degeneração fibrosa não são facilmente vistos ao raio

X, uma vez que raramente se calcificam (CHRISMAN, 1999). Material

extravasado calcificado pode ser visto no interior do canal vertebral e o espaço

entre os corpos vertebrais pode apresentar-se estreitado (CHRISMAN, 1999;

COATES, 2000).

Quando radiografias simples não confirmarem a ocorrência de hérnia de

disco, ou não forem compatíveis com o local da hérnia ao exame neurológico,

mielografias podem ser necessárias (TOOMBS, 1992). Se existirem muitos locais

apresentando estreitamento ou calcificações no interior do canal vertebral,

também é indicada a mielografia, principalmente quando se pretende realizar uma

cirurgia (TOOMBS, 1992; CHRISMAN, 1999).

A mielografia é realizada sob anestesia geral, e requer injeção de agente de

contraste radiopaco no espaço subaracnóideo. Existem trabalhos reportando seus

efeitos colaterais, como depressão respiratória, sinais neurológicos e morte,

porém, o uso de contrastes como iohexol ou iopamidol reduzem essas

complicações (JERRAM & DEWEY, 1999a). O intervalo entra cada radiografia

deve ser rigorosamente controlado para se obter um diagnóstico mais preciso

(GIBBONS, 2006).

A mielografia com punção em cisterna magna é um método preciso para

identificar os locais de compressão medular (TANAKA, 2004; TORELLI, 2006). A

mielografia por punção lombar também é um acurado método para localização da

compressão, e projeções oblíquas associadas às projeções laterais e dorso-

ventrais aumentam o percentual de localização quando as lesões são lateralizadas

(GIBBONS et al, 2006). Uma das importâncias da mielografia está relacionada à

alta freqüência de ocorrência de sinais contra-laterais ao local da compressão

(SMITH et al, 1997).

Tomografia computadorizada e ressonância magnética são usadas

freqüentemente em humanos para localizar o lado da lesão no canal vertebral. A

ressonância magnética é um método ainda mais preciso de diagnóstico quando

comparada a mielografia, pois as compressões por edemas, hemorragias e

processos inflamatórios podem ser diferenciadas de compressões por massas

discais (TIDWELL et al, 2002). O uso destas técnicas avançadas de imagem vem

aumentando na medicina veterinária e tem sido utilizada para maior acurácia em

localizar o lado exato da extrusão discal (JERRAM & DEWEY, 1999a).

Apesar de sua precisão em localizar extrusões discais, a ressonância

magnética não tem valor prognóstico, pois o grau de compressão documentado

nas imagens obtidas pode não estar relacionado com a severidade dos sinais

neurológicos observados (PENNING, et al, 2006).

2.3.4 Tratamento Clínico

O tratamento clínico indicado pode ser através de repouso absoluto,

administração de antiinflamatórios, analgésicos, nucleotídeos e acupuntura

(PADILHA FILHO & SELMI, 1999b).

O termo manejo conservativo tem sido usado para descrever a terapia

médica para extrusões de disco tóraco-lombares. O fator chave nesta terapia é o

confinamento, que pode ser feito em gaiolas ou caixas, por cerca de três

semanas, podendo o animal dar pequenas caminhadas apenas para urinar ou

defecar. Cateterização urinária pode ser necessária em animais com hipotonia do

esfíncter uretral. Colchões macios devem ser utilizados com a finalidade de evitar

úlceras de decúbito. Exercícios passivos para manutenção do tono muscular e

movimentação das articulações podem ser benéficos (JERRAM & DEWEY,

1999b).

O objetivo do confinamento é permitir a cicatrização do anel fibroso

evitando a ocorrência de extrusões subseqüentes de material discal, permitindo a

resolução da reação inflamatória causada por pequenas quantidades de material

no interior do canal (LECOUTEUR & CHILD, 1992; JERRAM & DEWEY, 1999b).

Em estudo realizado com seis cães para avaliar o curso natural da hérnia de

disco, imagens obtidas por ressonância magnética demonstraram que após dois

meses não existe mais a compressão medular causada por núcleo pulposos

extravasado, porém a lesão medular causada na época da extrusão pode ser

irreversível (OTANI et al, 1997).

O uso de analgésicos, relaxantes musculares e antiinflamatórios é

controverso, pois acredita-se que seu uso incentive os animais à pratica de

exercícios, ocasionando subseqüentes extrusões discais (LECOUTEUR & CHILD,

1992). Antagonistas de canais de cácio, succinato de predinisolona sódica,

antagonistas narcóticos, dimetil sulfóxido e antiinflamatórios não esteroidais

podem ser benéficos no tratamento do trauma espinhal, no entanto, nenhum deles

tem sido avaliado quanto a possíveis efeitos colaterais. Manitol, um potente

diurético osmótico é eficaz no tratamento do edema cerebral, porém pode impedir

recuperação neurológica da ME como resultado de aumento da hemorragia, não

sendo recomendado o seu uso (JERRAM & DEWEY, 1999b).

A quimionucleólise é a dissolução do núcleo pulposo por injeção de

composto químico no interior do DIV e tem sido utilizada com sucesso em

humanos, no entanto ainda faltam estudos em cães com relação a sua eficácia.

Colagenase e quimopapaína são os agentes quimonucleotídeos mais comumente

utilizados e podem ser administrados percutaneamente guiado por fluoroscópio ou

injetado durante cirurgia (JERRAM & DEWEY, 1999b). Em estudo realizado com

49 cães, 45 apresentaram melhora dos sinais clínicos sem presença de efeitos

adversos utilizando condroitinase na quimionucleólise (TAKAHASHI et al, 1997).

A acupuntura pode ser utilizada em afecções do DIV tóraco-lombares

com o intuito de controlar a dor, normalizar a função motora e sensorial e

alterações na micção. A melhora pode ser observada a partir de uma semana até

seis meses, na dependência do grau da lesão neurológica (HAYASHI, 2006).

Em animais com discopatia entre graus três e quatro o tratamento com

acupuntura antecipa a melhora do estado neurológico e retorno a função

locomotora quando comparado ao tratamento médico isolado. Ela proporciona

melhor recuperação dos animais quanto à função de micção e à propriocepção

(HAYASHI, 2006).

2.3.5 Tratamento Cirúrgico

A decisão entre proceder com o tratamento clínico ou cirúrgico é baseada

no grau de disfunção neurológica (JERRAM & DEWEY, 1999a). Em geral, a

cirurgia é indicada para os animais com grau de lesão neurológica três, quatro ou

cinco, porém, nos casos de recorrência ou persistência dos sinais de hiperestesia

e ataxia nos graus um e dois, a hipótese de cirurgia também deve ser considerada

(JERRAM & DEWEY, 1999b).

Animais com paralisia dos membros, mas que possuam ainda a percepção

da dor profunda são candidatos à cirurgia descompressiva (hemilaminectomia e

facetectomia lateral, laminectomia dorsal ou pediculectomia) ou a fenestração dos

DIV, com bom prognóstico quanto à função locomotora. Animais com perda da

sensibilidade dolorosa profunda há mais de 48 horas já não são mais candidatos à

cirurgia por não haver expectativa de retorno à função locomotora devido às

lesões medulares inerentes (LINEBERGER e KORNEGAY citados por WHEELER

& SHARP, 1999; JERRAM & DEWEY, 1999b).

Há controvérsia em relação à necessidade de cirurgia descompressiva, tipo

de cirurgia descompressiva e a necessidade da retirada do material da extrusão e

o valor terapêutico da fenestração de disco (NECAS, 1999). Alguns autores

acreditam que a fenestração discal realmente evita a recidiva da extrusão de disco

em mesmo local ou em locais diferentes (PADILHA FILHO & SELMI, 1999), pois é

comum a realização de uma segunda cirurgia descompressiva em animais com

DTL (DHUPA, 1999; MAYHEW et al, 2004). Outros acreditam que somente a

descompressão da ME no local da extrusão discal inicial é o indicado, pois a baixa

incidência de recidiva tornaria a fenestração dos DIV desnecessária

(LECOUTEUR & CHILD, 1992; MUIR, 1985; KAZAKOS et al, 2005).

Como a maioria das extrusões resulta em compressão ventral ou

compressão ventrolateral, a técnica descompressiva de escolha é a

hemilaminectomia, e pode ser realizada em quatro ou cinco espaços

intervertebrais se necessária, pois não afeta a estabilidade vertebral. Se indicada,

pode ser realizada também a durotomia (JERRAM & DEWEY, 1999b).

Laminectomia dorsal é a remoção do arco vertebral dorsal e

dorsolateralmente. Porém, esta técnica tem sido modificada com extrações de

porções do processo articular e lâmina dorsolateral para evitar complicações pós-

operatórias como compressão da ME por tecido fibrótico. A durotomia também

pode ser associada se necessária. Esta técnica só promove acesso dorsal,

portanto, para remoção de material ventral, deve-se manipular a ME (JERRAM &

DEWEY, 1999b).

Em estudo comparando hemilaminectomia e laminectomia dorsal,

cães que passaram por hemilaminectomia apresentaram significante melhora na

recuperação da função neurológica (MUIR et al, 1995). A laminectomia dorsal não

apresenta vantagens em relação à hemilaminectomia, e requer dissecção

muscular mais extensa (SHORES, 1985 citado por KINZEL et al, 2005).

A pediculectomia é a remoção do osso lateral entre o corpo vertebral

e o processo articular. Esta técnica promove menor desestabilização e

manipulação mínima da medula se comparada à hemilaminectomia ou

laminectomia dorsal, e também promove descompressão da medula e remoção do

material extravasado. Outras vantagens desta técnica estão relacionadas a um

menor tempo cirúrgico e mínima hemorragia (JERRAM & DEWEY, 1999b).

A corpectomia lateral consiste na criação de uma janela lateral nas epífises

dos dois corpos vertebrais adjacentes e DIV. Esta técnica permite fácil remoção do

material discal protruído ou extravasado para dentro do canal vertebral com menor

risco de lesão iatrogênica à ME, sendo uma alternativa às cirurgias de

laminectomia dorsal e hemilaminectomia (MOISSONNIER et al, 2004).

A fenestração dos DIV faz parte dos procedimentos cirúrgicos indicados

para tratamento da doença do DIV (TUDURI et al, 2004).

O princípio da fenestração é criar uma janela no anel fibroso para a

remoção de núcleo pulposo restante do disco intervertebral (FLO & BRINKER,

1975).

A fenestração discal associada à cirurgia descompressiva em cães

paralíticos é controversa (FERREIRA et al, 2002). Quando a compressão é

severa, descompressão cirúrgica incluindo remoção do material discal no interior

do canal vertebral é o tratamento de escolha, diminuindo o tempo de recuperação

(KNECHT, 1972), porém FLO & BRINKER (1975) obtiveram resultados

semelhantes utilizando apenas a fenestração discal de múltiplos discos.

A técnica de fenestração tem sido recomendada para o tratamento de cães

com extrusão de disco e profilaticamente, para reduzir a recorrência de extrusão

em outros espaços discais. Ela pode ser realizada por via dorsolateral, lateral ou

ventral. Uma janela retangular é incisada no anel fibroso para dar acesso ao

conteúdo no interior do disco para a introdução de curetas dentárias, agulhas

hipodérmicas ou espátulas para remoção do núcleo pulposo (JERRAM & DEWEY,

1999b).

Após a realização da fenestração, o espaço discal diminui. Verificou-se

mediante análise histológica que, em 16 semanas, tecido fibroso preenche o

espaço discal. Além disso, aumento de ocorrência de espondilose no pós-

operatório tem sido associado à fenestração discal, indicando que instabilidade da

coluna vertebral pode ocorrer (JERRAM & DEWEY, 1999b). A fenestração não

remove material do interior do canal vertebral, porém, este procedimento remove

núcleo pulposo degenerado que continuaria extravasando para o interior do canal

(JERRAM & DEWEY, 1999b).

Uma alternativa para a cirurgia de fenestração seria a discectomia parcial

percutânea, cuja finalidade é a mesma: remoção do núcleo pulposo dos DIV,

agindo profilaticamente em relação às recidivas de hérnia de disco. A vantagem

desta técnica está relacionada com menor desconforto pós-operatório (PO), pois o

trauma é mínimo, não sendo cirurgia invasiva nem tecnicamente complexa. Ela

resulta em baixa morbidade e baixas taxas de complicações (KINZEL et al, 2005).

Outra alternativa para a fenestração seria a ablação percutânea a laser dos

DIV, na qual é realizada a remoção dos mesmos discos da FTL. Resulta em

poucas complicações, incluindo pneumotórax, formação de abscesso e

discoespondilite, e a recorrência dos sinais clínicos é baixa (KENNETH et al,

2003).

3. Material e Métodos

3.1 Casos clínicos

O estudo foi realizado com todos os cães atendidos no HV-FCAV-

UNESP no período de fevereiro de 2002 a novembro de 2006 que tenham

realizado a cirurgia de FTL após o diagnóstico de hérnia de disco tóraco-lombar

por meio de exame físico e neurológico, radiografia simples e mielografia quando

necessária .

Os animais foram avaliados quanto ao estado neurológico: presença

e intensidade de dor tóraco-lombar, presença de paraparesia ou parapalisia.

Foi verificada a função de micção dos cães quanto ao controle, para

detectar se havia retenção urinária (casos de incontinência por repleção total

foram considerados como retenção).

Foi observada a presença de movimentos voluntários, e estes, quando

presentes, foram avaliados quanto à força, intensidade, capacidade de manter-se

em estação e capacidade de caminhar.

Os reflexos patelar, ciático e tibial cranial foram avaliados e classificados de

acordo com a sua intensidade em: arreflexia, hiporreflexia, normorreflexia,

hiperreflexia e clônus.

A propriocepção consciente e a percepção da dor profunda foram avaliadas

e classificadas em: ausente, normal ou diminuída.

Após a verificação da avaliação neurológica, os cães deste trabalho

foram classificados, de acordo com a gravidade da lesão medular, segundo

GRIFFITHS citado por KINZEL et al, 2005:

• Grau um: presença de dor tóraco-lombar e sem deficiência neurológica.

• Grau dois: presença de dor tóraco-lombar, ataxia, paraparesia, déficits

proprioceptivos, percepção da dor profunda presente.

• Grau três: paraparalisia, ausência de propriocepção, ausência de

locomoção, percepção da dor profunda presente, retenção ou incontinência

urinária, sem capacidade de sustentar o próprio peso.

• Grau quatro: paraparalisia, ausência de propriocepção, ausência de

locomoção e movimentos voluntários, retenção urinária, sem capacidade de

sustentar o próprio peso, e com alguma sensibilidade ainda presente.

• Grau cinco: paraparalisia, ausência de propriocepção, ausência de

locomoção e movimentos voluntários, percepção da dor profunda ausente,

distenção vesical, sem capacidade de sustentar o próprio peso.

3.2 Cirurgia

3.2.1 Da Anestesia

O protocolo predominante empregado nos cães foi levomepromazina

1mg/Kg por via IV e meperidina 5mg/Kg por via IM como medicação pré-

anestésica; dez minutos depois seguiu-se a indução à anestesia geral com

propofol 5mg/Kg por via IV e manutenção com anestesia inalatória pelo

Isofluorano em circuito com reinalação parcial de gases. Este protocolo sofreu

pequenas variações em animais portadores de outras enfermidades

concomitantes, como cardiopatias, nefropatias, hepatopatias entre outras.

3.2.2 Fenestração Tóraco-lombar

Foram submetidos à cirurgia de FTL 129 cães no período de fevereiro de

2002 a novembro de 2006.

A cirurgia de FTL realizada no Hospital Veterinário da Faculdade de Ciência

Agrárias UNESP de Jaboticabal é composta por duas etapas: uma toracotomia

intercostal esquerda com acesso no 11° espaço intercostal, seguida por um

acesso paravertebral esquerdo desde a primeira até a quarta vértebra lombar.

Na primeira etapa, são fenestrados os DIV contidos entre a décima

vértebra torácica até a primeira vértebra lombar. Os núcleos dos DIV são

removidos delicadamente através de curetagem com auxílio de curetas de uso em

periodontia, sendo realizada em seguida toracorrafia padrão.

Na segunda etapa, são fenestrados os DIV contidos entre a primeira até a

quarta vértebra lombar. Após curetagem delicada dos núcleos dos discos, a

musculatura espinhal é reposicionada para a rafia da fáscia lombodorsal, seguida

por dermorrafia padrão.

Registros deste procedimento estãp na Figura 9.

Figura 9. Fotografias ilustrativas da FTL realizada no HV-FCAV-UNESP. A, Localização

do DIV. B, Incisão do anel fibroso do DIV com lâmina de bisturi número 15. C,

Remoção do núcleo pulposo. D, Aspecto do DIV fenestrado. E, Toracorrafia

padrão. F, aspecto final da FTL. UNESP Jaboticabal, 2007.

A B

E F

3.2.3 Pós-operatório

No PO os cães foram medicados com antibiótico (cefazolina 30mg/kg/BID),

antiinflamatório (meloxicam 0,1mg/kg/SID) e analgésico (cloridrato de tramadol

2mg/kg/TID) durante sete dias,sendo reavaliados com dez dias de PO e também

no dia do último retorno, e os proprietários foram interrogados por telefone após

meses de recuperação.

3.3 Estabelecimento dos Grupos

Após a coleta de dados, os cães foram divididos em três grupos:

• GP (grupo precoce): cães que receberam intervenção cirúrgica precoce, ou

seja, até três dias decorridos desde o dia da paresia/paralisia, composto por

49 animais.

• GI (grupo intermediário): cães que receberam intervenção cirúrgica entre

quatro a dez dias decorridos desde o dia da paresia/paralisia, composto por

22 animais.

• GT (grupo tardio): cães que receberam intervenção cirúrgica decorridos

mais de dez dias desde o dia da paresia/paralisia, composto por dez

animais.

Os cães foram avaliados quanto à correlação do tempo de paralisia (TP)

com o tempo de recuperação dos movimentos voluntários (RMV) e recuperação

da função locomotora (RFL) nos grupos GP, GI e GT, e também separadamente

em cada grau de lesão GL medular.

Outros parâmetros também foram analisados, como a correlação entre a

idade e o tempo de RMV, idade e tempo de RFL, raça e GL, idade e GL.

A análise estatística de todos os parâmetros foi realizada através do Teste

de Fischer com nível de significância p < 5%.

4. Resultados

4.1 Afecções cirúrgicas de coluna vertebral submetidas à intervenção

cirúrgica no HV-FCAV no período de novembro de 2004 a novembro de 2006

4.1.1 Distribuição das afecções de coluna

Neste período, 121 cães foram submetidos à cirurgia de coluna (Apêndice

A), sendo 80% devido à discopatia, 13% por afecções congênitas (luxações ou

instabilidades congênitas), 5% por afecções traumáticas (fraturas ou luxações) e

2% por neoplasia (Figura 10 e Tabela1).

2% Neoplasias

13% Afecções

Congênitas

5% Afecções

Traumáticas

80% Discopatias

Figura 10. Distribuição das afecções de coluna nos cães atendidos no HV-FCAV durante o

período de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Tabela 1. Distribuição das afecções de coluna de cães atendidos no HV-FCAV no período

de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Afecções Número de cães

acometidos

Porcentagem do total de

afecções (%)

Discopatias 97 80

Afecções Congênitas 16 13

Afecções Traumáticas 6 5

Neoplasias 2 2

Total 121 100

4.1.2 Intervenções cirúrgicas realizadas

Dentre as cirurgias realizadas, 61% foram fenestrações

(cervicais, torácicas, tóraco-lombares e lombares); 17% foram cirurgias

descompressivas (laminectomias dorsais, hemilaminectomias,

pediculectomias, laminectomias e corpectomias ventrais parciais); 13%

foram fenestrações associadas às descompressões e 9% foram

estabilizações (Figura 11 e Tabela 2).

61% Fenestrações

13% Fenestrações

+Descompressões

9% Estabilizações

17% Cirurgias

Descompressivas

Figura 11. Distribuição das cirurgias de coluna realizadas em cães no HV-FCAV no

período de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal,

2007

Tabela 2. Distribuição das cirurgias de coluna realizadas em cães no HV-FCAV no período

de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Cirurgias

Número de cirurgias

realizadas

Porcentagem do total de

cirurgias (%)

Fenestrações 74 61

Cirurgias Descompressivas 20 17

Fenestrações+Descompressões 16 13

Estabilizações 11 9

Total 121 100

.1.3 Casos de discopatias submetidos à cirurgia

4.1.3.1 Distribuição racial

A raça mais acometida foi a Teckel, com 67% dos casos, seguida por

Poodle e SRD com 11% cada uma, Cocker Spaniel com 4%, Beagle e Pinsher

com 2%, Pequinês, Lhasa Apso e Yorkshire com 1% (Figura 12 e Tabela 3).

Pequinês 1%

Lhasa Apso 1%

Yorkshire 1%

Beagle 2%

Poodle 11%

SRD 11%

Pinscher 2%

Cocker 4%

67% Teckel

Figura 12. Distribuição racial das discopatias nos cães atendidos no HV-FCAV no período

de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Tabela 3. Distribuição racial das discopatias nos cães atendidos no HV-FCAV no período

de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Raças mais

acometidas

Número de cães de cada

raça

Porcentagem de cada raça(%)

Lhasa Apso 1 1

Yorkshire 1 1

Pequinês 1 1

Pinscher 2 2

Beagle 2 2

Cocker 4 4

SRD 11 11

Poodle 11 11

Teckel 64 67

Total 97 100

4.1.3.2 Distribuição das discopatias quanto à região

anatômica

Dentre os casos de discopatias (Apêndice B), a discopatia

mais prevalente foi a tóraco-lombar com 56% dos casos,

seguida pela cervical (37% dos casos) e lombar (7% dos casos),

(Figura 13 e Tabela 4).

Discopatias

Discopatia Tóraco-lombar

Discopatia Cervical

Discopatia Lombar

Figura 13. Distribuição das discopatias nos cães atendidos no HV-FCAV durante o período

de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Tabela 4. Distribuição das discopatias nos cães atendidos no HV-FCAV no período de

novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Tipo de Discopatia Número de cães acometidos Porcentagem do total de

discopatia (%)

Cervical

36 37

Tóraco-lombar 54 56

Lombar 7 7

Total 97 100

4.1.3.3 Cirurgias realizadas para tratamento das discopatias

Dentre as cirurgias realizadas nos casos de discopatia, houve predomínio

da cirurgia de fenestração discal, sendo realizada em 75% dos casos (Figura 14 e

Tabela 5).

75%

Fenestrações

Descompressões

15% Fenestações

Descompressões

1% Estabilizações

Figura 14. Tipos de cirurgia realizada nos casos de discopatia no HV-FCAV no

período de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal,

2007

Tabela 5. Tipo de cirurgia realizada nos casos de discopatia no HV-FCAV no período

de novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP Jaboticabal, 2007

Tipo de cirurgia realizada Número de cães

operados

Porcentagem de cães

operados (%)

Fenestrações

72 75

Fenestrações + Descompressões 15 15

Descompressões 9 9

Estabilizações 1 1

Total 97 100

4.2 Casos de DTL submetidos à cirurgia de FTL durante o período de

fevereiro de 2002 a novembro 2006

De 2002 a 2006, foram realizadas 129 cirurgias de FTL (Apêndice C),

sendo 49,58 % em machos e 50,42 % em fêmeas. A idade média dos cães em

anos foi 5,63 ± 2,08 (média ± desvio padrão) variando de um a 12 anos. O peso

médio dos cães em quilogramas foi 8,13 ± 2,82, variando de 2,5 a 14. A raça mais

prevalente foi a Teckel, com 78,3 % dos casos, seguida pela raça poodle com

10% dos casos. As outras raças somaram 11,7 % dos casos. Destes animais, 48

foram excluídos do estudo pois não foi possível localizar o proprietário para

obtenção das informações necessárias e 81 foram incluídos no estudo (Apêndices

D e E), sendo que 7 não obtiveram RFL.

4.2.1 Avaliação dos cães com diferentes GL

Quando comparados de acordo com o GL, o tempo de RMV foi em

média um para o grau um; 2,36 ± 2,38 dias para o grau dois; 8,14 ± 9,71 para o

grau três; 15 ± 14,62 para o grau quatro e 20,67 ± 17,21 para o grau cinco (Figura

15).

RMV em dias para cada GL

média RMV GL 1

média RMV GL 2

média RMV GL 3

média RMV GL 4

média RMV GL 5

Figura 15. Comparação das médias dos tempos de RMV para os cães com diferentes GL

Quando comparados de acordo com GL, o tempo de RFL foi em média dez

para o grau um; 7,18 ± 3,73 dias para o grau dois; 17,03 ± 18,35 para o grau três;

34 ± 26,44 para o grau quatro e 37 ± 24,64 para o grau cinco (Figura 16).

RFL em dias para cada GL

média RFL GL 1

média RFL GL 2

média RFL GL 3

média RFL GL 4

média RFL GL 5

Figura 16. Comparação das médias dos tempos de RFV para os cães com diferentes GL

4.2.2 Avaliação dos cães em relação ao TP

Quando comparados de acordo com TP, o tempo de RMV foi em média

8,84 ± 11 dias para o GP, 9,18 ± 8,6 para o GI e 27,71 ± 21,6 para o GT,

apresentado na Figura 17.

Comparação de RMV em dias nos diferentes grupos

Grupos

média de RMV no GP

média de RMV no GI

média de RMV no GT

Figura 17. Comparação das médias dos tempos de RMV para os grupos GP, GI e

GT.

Quando comparados de acordo com TP, o tempo de RFL foi em média

21,52 ± 23,51 dias para o GP, 21,23 ± 18,09 para o GI e 41,43 ± 30,92 para o GT

(Figura 18).

Comparação de RFL em dias nos diferentes grupos

Grupos

média de RFL no GP

média de RFL no GI

média de RFL no GT

Figura 18. Comparação das médias dos tempos de RFL para os grupos GP, GI e GT.

Dos 81cães, 7 (9%) não recuperaram a função locomotora, sendo 3 cães

com GL 4 (4%) e 4 cães com GL 5 (5%). 74 cães obtiveram RFL, sendo 45

(56%) dos cães entre os GL 1 a 3 e 29 (37%) cães entre os GL 4 e 5 (Apêndice

D).

Conhecidas as médias dos tempos de RMV e RFL, estes parâmetros foram

dividos em escores para realização da análise estatística.

Para a análise estatística, foi utilizado o teste de Fischer para todos

os parâmetros com nível de significância p < 0,05.

RMV e RFL foram divididos de acordo com a tabela 6:

Tabela 6. Classificação de RMV e RFL em escores

RMV RFL Escore

Rápido (0-5 dias) Rápido (0-10 dias) 0

Médio (6-15 dias) Médio (11-30 dias) 1

Lento (> 15 dias) Lento (> 30 dias) 2

Após esta classificação, o resultado obtido da relação entre o tempo de

RMV com TP pode ser observado na Figura 19 e no Quadro 1.

Figura 19. Representação de animais de cada grupo (GP, GI e GT) nos escores de

RMV

Quadro 1.

Freqüência dos cães de cada grupo (GP, GI e GT) em cada escore de RMV

obtida pelo teste de Fischer, 5% - p < 0,05

RMV

0 1 2 Total

21(25,93%) 20 (24,69%) 8 (9,88%) 49 (60,49%)

6 (7,41%) 14 (17,28%) 2 (2,47%) 22 (27,16%)

1(1,23%) 2 (2,47%) 7 (8,64%) 10 (12,35%)

Total

28 (34,57%) 36 (44,44%) 17 (20,99%) 81 (100%)

A análise estatística através do teste de Fischer demonstrou que existe

relação entre RMV e TP com alto nível de significância (p = 0,002).

O resultado obtido da relação do tempo de RFL com TP pode ser

observado na Figura 20 e no Quadro 2.

Relação de RMV com TP

Rápida Média Lenta

Figura 20. Freqüência de animais de cada grupo (GP, GI e GT) nos escores de RFL

Quadro 2. Freqüência dos cães de cada grupo (GP, GI e GT) em cada escore de RFL obtida

pelo teste de Fischer, 5% - p < 0,05

RFL

0 1 2 Total

22 (27,16%) 12 (14,81%) 15 (18,52%) 49 (60,49%)

8 (9,88%) 10 (12,35%) 4 (4,94%) 22 (27,16%)

2 (2,47%) 2 (2,47%) 6 (7,41%) 10 (12,35%)

Total

32 (39,51%) 24 (29,63%) 25 (30,86%) 81 (100%)

A análise estatística através do teste de Fischer demonstrou que não existe

relação significativa (p > 0,05) entre RFL e TP, pois o valor de p = 0,12.

Os outros parâmetros também foram analisados pelo teste de Fischer com

nível de significância p = 5%. Os resultados foram:

Relação de RFL com TP

Rápida Média Lenta

Não houve relação significativa entre a idade e o tempo de RMV, (p = 0,74).

Não houve relação significativa entre a idade e o tempo de RFL, (p = 0,56).

Não houve relação significativa entre a raça do animal e o GL apresentado

pelo animal (p = 0,25).

Não houve relação significativa entre a idade do animal e o GL apresentado

pelo animal (p = 0,09)

Para esta análise, os animais foram divididos de acordo com a tabela 7:

Tabela 7.

Classificação da idade em escores

Idade Escore

Jovem (0-2 anos) 0

Adulto (3 a 8 anos) 1

Idoso (> 8 anos) 2

Não houve relação significativa entre o sexo do animal e o GL

apresentado pelo animal (p = 0,45).

Ao analisar a relação de RMV e TP para cada GL individualmente,

houve relação significante com p = 0,006 entre RMV e TP para o GL três. Para GL

um, dois e cinco não foi possível efetuar a análise devido ao número de

observações insuficiente nestes graus. Para o GL quatro, p = 0,23.

Ao analisar a relação de RFL e TP para cada GL individualmente, a

maior relação obtida foi com p = 0,15 e ocorreu para o GL três. Para GL um, dois e

cinco não foi possível efetuar a análise devido ao número de observações

insuficiente nestes graus. Para o GL quatro, não houve relação significante (p =

0,72)

5. Discussão

Tanto a alta incidência da doença do DIV como a prevalência da DTL e o

acometimento principalmente da raça Teckel também foram observadas no

presente estudo, pois a discopatia constituiu cerca de 80% das afecções de

coluna atendidas no HV-FCAV UNESP, sendo que destes casos, 56% foram DTL

corroborando com os resultados de OLBY et al (1994), SEIM (1996), NECAS

(1999), COATES (2000) e McDONNELL et al (2001).

Nenhum dos animais deste estudo era de grande porte, porém CUDIA &

DUVAL (1997) reportaram que a ocorrência de discopatias em cães de grande

porte não é tão rara, tendo sido observada em 62 cães durante o período de dez

anos, sendo que a maior prevalência foi em cães mestiços (43,5%), seguido pela

raça Pastor Alemão (14,5%). MACIAS e colaboradores (2002), também

observaram alta ocorrência de discopatias (99 casos num período de cinco anos)

em cães de raças de grande porte, principalmente na raça Pastor Alemão (33,3%).

Os achados dos exames radiográficos variam muito em discopatias,

portanto, a degeneração condróide pode ser observada como uma série de DIV

calcificados e material extravasado calcificado pode ser visto no interior do canal

vertebral e o espaço entre os corpos vertebrais pode apresentar-se estreitado

(CHRISMAN, 1999; COATES, 2000). Neste trabalho a maioria dos cães em que

se empregou a cirurgia de FTL foi submetida a exame radiográfico simples como

exame de imagem complementar, sendo possível observar a presença de DIV

calcificados ou espaços entre os corpos vertebrais diminuídos.

Nos casos em que não foi possível o diagnóstico por radiografia simples, foi

indicada a mielografia como relatado por TOOMBS (1992) e CHRISMAN (1999). A

mielografia cisternal, e em alguns casos também a lombar,

foi realizada sob anestesia geral, utilizando-se iohexol ou iopamidol, sem

ocorrência de complicações graves como depressão respiratória, sinais

neurológicos e morte, descritas por JERRAM & DEWEY (1999a).

Alguns cães do presente estudo possuíam tomografia computadorizada

realizada em outros locais. O HV-FCAV UNESP não possui equipamentos para a

realização de tomografia computadorizada e ressonância magnética. Esses

exames de imagem possuem alto valor diagnóstico (TIDWEL, 2002; TORELLI,

2006, PENNING, 2006), porém seu custo é ainda elevado.

No presente trabalho foi verificada alta incidência da discopatia cervical,

37%, dentre o total dos casos de discopatias atendidos no HV-FCAV UNESP, em

oposição à incidência encontrada por GAGE e HOERLEIN citados por TOOMBS

(1992), que é de 15%. A discopatia cervical pode se apresentar apenas com

manifestações de hiperestesia difusa que podem responder ao tratamento com

analgésicos, não sendo muitas vezes diagnosticada, porém sua incidência deve

ser maior do que a relatada pelos autores.

A maioria dos cães submetidos à FTL estava entre os graus três e quatro

de lesão neurológica, e animais com graus um ou dois foram submetidos à cirurgia

apenas nos casos em que houve persistência dos sinais de hiperestesia e ataxia,

corroborando com as descrições de JERRAM & DEWEY (1999a). Não houve

muitos cães entre os GL um e dois porque nestes casos, em geral, somente o

tratamento clínico já leva à remissão dos sintomas. Também não houve muitos

cães submetidos à FTL no GL cinco porque se a ausência da dor profunda

persistia há mais de 48 horas, também não havia mais indicação cirúrgica por não

haver expectativa de retorno à função locomotora devido às lesões medulares

inerentes (LINEBERGER e KORNEGAY citados por WHEELER & SHARP, 1999;

JERRAM & DEWEY, 1999b).

Alguns autores consideram a cirurgia descompressiva como a primeira

escolha para o tratamento da DTL (COLTER, 1978; MUIR, 1995; NECAS, 1999).

FERREIRA e colaboradores (2002) em estudo realizado com 71 cães

submetidos à cirurgia de hemilaminectomia com a fenestração dos discos

adjacentes (um cranial e um caudal ao local da lesão), observaram que os cães

que realizaram a intervenção cirúrgica em um período inferior a seis dias de

apresentação dos sintomas obtiveram RFL em um período menor do que os cães

que realizaram a cirurgia com mais de seis dias de apresentação de sintomas,

sendo estes resultados semelhantes aos obtidos com a cirurgia de FTL realizada

no presente estudo.

A taxa de sucesso obtida por FERREIRA e colaboradores (2002) foi de

86%, e houve a ocorrência de recidivas, o que não aconteceu neste estudo, no

qual a taxa de sucesso foi de 91%, e não houve recidiva dos sintomas em nenhum

caso. Recidivas dos sinais clínicos após cirurgia descompressiva foram também

observadas por outros autores. MUIR e colaboradores (1995) encontraram 5%,

DHUPA e colaboradores (1999) encontraram 6,7%.

NECAS (1999) em estudo realizado com 300 cães submetidos à cirurgia

descompressiva, verificou recidiva dos sinais clínicos em 41 casos (14,59%) por

extrusão de outros discos, porém considera este percentual baixo, não

recomendando a fenestração profilática dos discos, assim como MUIR (1995).

MAYHEW e colaboradores (2004), estudaram os fatores de recorrência dos

sinais clínicos de DTL em 229 cães submetidos à cirurgia de laminectomia sem

fenestração dos outros discos. Dentro de um período de três anos após a cirurgia,

44 (19,2%) dos cães apresentaram recidiva dos sinais clínicos, sendo estes,

principalmente da raça Teckel. Concluíram que o número de discos calcificados é

um significante fator de recorrência dos sinais, e cães com cinco ou seis discos já

calcificados antes da primeira cirurgia possuíam uma taxa de recidiva dos

sintomas de 50%.

SUKHIANI e colaboradores (1996) avaliaram em 25 cães as possíveis

causas para recorrência dos sinais de dor sem recorrência de déficits

neurológicos. Todos os cães foram submetidos à cirurgia de fenestração, e 18

(72%) realizaram também cirurgia descompressiva. Encontraram alta recorrência,

pois 20 (80%) dos cães apresentavam sinais de dor crônica ou episódios isolados

de dor, e presença de extrusão de material calcificado, concluindo que parte do

material extravasado não é retirado durante a cirurgia descompressiva, podendo

se alojar juntamente ao ligamento longitudinal dorsal ou se dispersar no espaço

epidural. No presente estudo, não houve nenhum animal com recidiva dos sinais

clínicos, e isto é devido à remoção do material do interior de múltiplos DIV.

A corpectomia lateral é uma alternativa à descompressão dorsal no

tratamento das discopatias crônicas tóraco-lombares, permitindo a remoção de

material protruído ou extravasado para o interior do canal vertebral sem lesões

iatrogênicas à ME. Em estudo realizado com 15 cães (sete de raças de grande

porte não condrodistróficas e oito de raças condrodistróficas) entre os GL dois a

quatro, MOISSONNIER e colaboradores (2004) concluíram que a corpectomia

lateral promoveu adequada descompressão da ME sem desestabilização da

coluna vertebral nem ocorrência de complicações severas, melhorando sua

condição neurológica.

De acordo com SUKHIANI e colaboradores (1996), JERRAM & DEWEY

(1999b) e MAYHEW e colaboradores (2004), cães que realizam cirurgia

descompressiva podem reapresentar os sinais clínicos por várias causas: o

material decorrente da extrusão pode não ter sido completamente removido por

haver migrado através do canal medular; após a cirurgia descompressiva, material

restante no interior do DIV pode continuar extravasando para o interior do canal

medular; novas extrusões de outros DIV podem ocorrer; e a ocorrência da dor

discogênica em animais com discopatia em múltiplos discos.

Segundo PADILHA FILHO & SELMI, (1999b) apesar de muito controversa,

a fenestração discal, quando realizada adequadamente, promove bons resultados

por não haver risco de novas extrusões em mesmo local ou locais diferentes por

impedir que material do interior do DIV continue extravazando através da fissura

do anel fibroso para o interior do canal medular.

Em estudo realizado com 29 cães, PADILHA FILHO & SELMI observaram

que todos os cães que pertenciam aos GL um a três (24) recuperaram a função

motora, e 80% (quatro dos cinco cães) que pertenciam ao GL quatro recuperaram

a função motora.

TUDURI e colaboradores (2004) em estudo realizado em 45 cadáveres

concluíram que a fenestração discal pode acarretar em extravasamento de

material para o interior do canal vertebral, em oposição aos resultados de

excelente recuperação e ausência de recidiva dos sintomas encontradas no

presente estudo. Dos 81 cães incluídos no estudo, apenas sete (9%) não

recuperaram a função locomotora, sendo três cães com GL quatro (4%) e quatro

cães com GL cinco (5%). Dos 45 (56%) cães que pertenciam GL entre um e três,

100% recuperaram a função locomotora. Dos 29 (37%) cães restantes que

obtiveram recuperação da função locomotora, 28 (36%) pertenciam ao GL quatro,

e um (1%) pertencia ao GL cinco. Nenhum deles sofreu recidiva do problema.

Com estes resultados verificou-se a alta taxa de RFL com a cirurgia de FTL, assim

como FLO & BRINKER (1975), PADILHA & SELMI (1999b), BOJRAB (2005).

É importante ressaltar que para se obter bons resultados no PO, a cirurgia

de FTL requer prática e delicadeza para sua realização. No estudo de TUDURI e

colaboradores (2004), a técnica de fenestração foi realizada em cadáveres, com

remoção dos segmentos espinhais e realização de abertura dorsal do anel fibroso,

pela qual houve saída de núcleo pulposo para o interior do canal durante o

processo de fenestração, porém a presença da medula espinhal e do ligamento

longitudinal dorsal no animal vivo já exerceriam pressão sobre o anel fibroso

dorsal, o que poderia minimizar esta saída de material do interior do DIV para o

canal medular.

KENNETH e colaboradores (2003) após análise de 277 casos de discopatia

tóraco-lombar tratados por ablação a laser percutânea dos DIV, também

considerada cirurgia profilática no tratamento da discopatia, obtiveram poucas

complicações pós-cirúrgicas, incluindo pneumotórax, abscesso e discoespondilite,

e concluíram que este tipo de intervenção cirúrgica profilática reduz o risco de

recorrência dos sinais clínicos, já que apenas 3,4% dos cães apresentaram

recidiva dos sinais. Apesar de ser uma cirurgia diferente da fenestração, a

finalidade é a mesma, ou seja, a remoção de múltiplos discos, com a finalidade de

diminuir a recorrência dos sinais clínicos. Esta taxa de recorrência de 3,4%

também foi menor do que as taxas obtidas pelos autores já citados quando foi

realizada cirurgia descompressiva.

A discectomia parcial percutânea também tem o mesmo princípio da FTL, e

possui baixas taxas de complicações da mesma forma que a ablação a laser e

também previne outras extrusões em discos adjacentes ao local da lesão (KINZEL

et al, 2005).

A dor discogênica provocada pela desidratação do núcleo pulposo e

degeneração do anel fibroso sem extrusão do material discal para o interior do

canal é originada do processo inflamatório do ligamento longitudinal dorsal e

camadas superficiais do anel fibroso inervadas pelo nervo sinuvertebral. A FTL

alivia esta dor porque diminui a pressão exercida sobre o ligamento logitudinal

dorsal e a parte dorsal do anel fibroso (SUKHIANI et al, 1996).

O material que já extravasou para o interior do canal, na dependência da

quantidade, pode ser reabsorvido ou se alojar de forma a não comprimir a ME,

não agravando os déficits neurológicos (COLTER, 1978; TOOMBS, 1992).

Muitos autores reportaram algumas variáveis como prognóstico para o

retorno à função locomotora, sendo a presença ou ausência de dor profunda a

principal delas (KNECHT, 1972; DUVAL et al, 1996; CUDIA & DUVAL, 1997).

RUDDLE e colaboradores (2006) em estudo realizado com 308 cães,

propuseram uma nova variável como fator prognóstico do tempo de RFL: a

localização do DIV herniado, se era tóraco-lombar (T10 a L3) ou lombar (caudal a

L3). Para isto, os cães foram divididos de acordo com os sinais clínicos. Cães com

DTL apresentavam sinais de compressão de NMS, e cães com discopatia lombar

apresentavam sinais de compressão de NMI. Concluíram que não houve

influência da localização da hérnia (tóraco-lombar ou lombar) no tempo de RFL.

No mesmo estudo, observaram que 69% dos pacientes que não possuíam

percepção da dor profunda ou esta era duvidosa recuperaram a função

locomotora, e 92% dos cães que apresentavam percepção da dor profunda

recuperam a função locomotora, concluindo que a presença da percepção da dor

profunda no pré-operatório é um indicador de prognóstico favorável quanto à

locomoção. RUDDLE e colaboradores (2006) não encontraram influência das

outras variáveis estudadas como idade, sexo, peso e raça no tempo de RFL,

embora duas destas, idade e peso já tenham sido reportados por OLBY e

colaboradores (2003) como fatores prognósticos do tempo de RFL. No presente

estudo, a variável idade não foi correlacionada diretamente com o tempo de RFL,

porém foi correlacionada com o GL apresentado pelo cão, que influencia no tempo

de RFL, e após análise estatística não foi encontrada relação significante da

variável idade com GL.

Em estudo realizado com 112 cães, DAVIS & BROWN (2002) avaliaram se

as variáveis idade, peso, presença de movimentos voluntários, uso de

glicocorticóides, tempo de indução anestésica, tempo de anestesia, tempo

cirúrgico, número de injeções de contraste durante a mielografia, presença de

percepção da dor no PO, TP decorrido até o dia da cirurgia, presença de

movimentos voluntários no PO influenciavam no tempo de RFL em animais com

percepção da dor profunda presente submetidos à cirurgia descompressiva, e

observaram que apenas a presença de movimentos voluntários no PO influenciou

no tempo de RFL, sendo considerado um indicador de prognóstico favorável. No

presente estudo também não houve correlação de TP com o tempo de RFL,

porém houve influência do TP no tempo de RMV.

LAITINEN & PUERTO (2005) em estudo realizado com 46 cães submetidos

à cirurgia descompressiva reportaram que o retorno da percepção da dor profunda

em até duas semanas após a cirurgia também pode ser um indicador de

prognóstico favorável em relação à RFL.

Em estudo realizado com 30 cães submetidos à cirurgia de

descompressiva, KAZAKOS e colaboradores (2005) avaliaram a duração e

severidade dos sinais clínicos como indicadores prognósticos de RFL, e não

encontraram correlações significativas. Em oposição a isto, no presente estudo, foi

observado que cães com GL quatro e cinco obtiveram RMV e RFL mais lenta que

os cães entre os GL um a três. Duas diferenças importantes entre esses trabalhos

devem ser ressaltadas, o tipo de cirurgia realizada, e a taxa de RFL. No estudo de

KAZAKOS e colaboradores (2005), a cirurgia realizada foi a hemilaminectomia, e

dos 11 cães que pertenciam ao GL quatro, apenas cinco (45,5%) obtiveram boa

RFL. No presente estudo foi realizada a FTL, e dos 31 cães que pertenciam ao GL

quatro, 28 (90,3%) obtiveram RFL.

DUVAL e colaboradores (1996) avaliaram a RFL em 46 cães com ausência

de dor profunda em menos de 12 horas (17), entre 12 e 24 horas (21), entre 24 e

48 horas (sete), e acima de 48 horas (um) submetidos à cirurgia de

hemilaminectomia com realização de durotomia. O percentual de RFL obtido foi de

53% (nove) para os cães submetidos à cirurgia em menos de 12 horas, 38% (oito)

para os cães que realizaram cirurgia entre 12 e 24 horas, 43% (três) para os cães

operados entre 24 e 48 horas e não houve RFL no cão submetido à cirurgia após

48 horas de perda da dor profunda corroborando com os autores LINEBERGER e

KORNEGAY citados por WHEELER & SHARP (1999), JERRAM & DEWEY

(1999b) em relação à não recuperação da função em animais submetidos à

cirurgia com mais de 48 horas de perda da sensibilidade profunda.

A variável tempo de RMV possui menos fatores de interferência, pois é um

período mais curto, e em geral, é o período de repouso do PO ainda. Já a variável

tempo de RFL possui alguns fatores de interferência, pois como é um período

prolongado, alguns cães passaram por sessões de fisioterapia ou acupuntura.

Além disso, há proprietários que exercitam mais seus cães do que outros,

promovendo dessa forma a RFL mais rápida.

Em estudo realizado por HAYASHI (2006), cães com DTL entre os GL três

e quatro que foram submetidos à acupuntura apresentaram RFL mais precoce que

o grupo sem acupuntura. Além disso, os cães do grupo com acupuntura

apresentaram melhores taxas de recuperação total em relação à micção e à

propriocepção quando comparados aos cães do grupo sem acupuntura.

6. Conclusões

A FTL apresenta alta taxa de sucesso em relação à RFL em animais com

GL um, dois, três e quatro.

O tempo de RMV foi maior com alto grau de significância para os cães que

sofreram intervenção cirúrgica tardiamente.

O tempo de RFL foi maior, mas não estatisticamente significante, no GT

comparado ao GP e GI, porém houve outras variáveis que influenciaram neste

resultado, como a realização de sessões de fisioterapia e acupuntura em alguns

animais.

Novos estudos devem ser realizados com padronização do tratamento no

PO (com ou sem acupuntura e mesma freqüência de sessões, com ou sem

fisioterapia e mesma freqüência de sessões).

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APÊNDICE A

Número do prontuário, raça, idade (em anos), tipo de enfermidade em coluna e

cirurgia realizada referentes aos cães atendidos no HV-FCAV no período de

novembro de 2004 a novembro de 2006, UNESP, Câmpus de Jaboticabal, 2007.

RGHV Raça Idade (A) Enfermidade Cirurgia

45949-6 Dog Alemão 2 Fratura Odontóide Estabilização C1-2

46117-2 Teckel 7 Discopatia TL FTL

46355-2 Teckel 4 Discopatia TL FTL

39655-9 Teckel 8 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

46266-7 Pinscher 5 Subluxação A-A Estabilização A-A

46400-7 Teckel 7 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

46366-3 Cocker

Spaniel

5 Discopatia Lombar Laminectomia

46534-8 Pinscher 7 Trauma (luxação) Laminectomia

46564-4 Teckel 4 Discopatia TL FTL

46648-1 Teckel 3 Discopatia TL FTL

46541-0 Pinscher 2 Subluxação A-A Estabilização A-A

46549-6 Beagle 7 Discopatia Cervical Fenestração cervical +

Descompressão ventral

46708-2 Teckel 14 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

46724-3 Teckel 3 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

46781-2 Boxer 2 Trauma Fratura

T12

Estabilização

46791-0 Pinscher 6 Discopatia

Torácica

Fenestração Torácica

46817-7 Cocker

Spaniel

11 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

46834-7 Poodle 2 Discopatia TL FTL

46560-7 Rottweiller 3 Wobbler Fenestração Cervical +

Estabilização

47019-8 Poodle 6 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

47040-6 Fila

Brasileiro

8 Neoplasia Hemilaminectomia C3-4

47130-5 Poodle 5 Discopatia TL FTL

47170-4 Teckel 5 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

47213-1 Labrador 0,5 Luxação T13-L1 Laminectomia Dorsal +

Estabilização T13-L1

47242-5 Teckel 5 Discopatia TL FTL

47116-0 Pitbull 1 Wobbler Estabilização Cervical

47292-1 Teckel 10 Trauma (luxação

T10-11)

Laminectomia Dorsal

31515-0 Boxer 8 Compressão Laminectomia Dorsal

Cauda Equina L7-S1

47323-5 Teckel 10 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

47350-2 Teckel 6 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

47463-0 Teckel 6 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão C4-5

47497-5 Poodle 4 Discopatia TL Hemilaminectomia

47550-5 SRD 7 Discopatia TL FTL

47626-9 Poodle 4 Discopatia TL FTL

47760-5 Teckel 5 Discopatia TL FTL

47797-4 Teckel 5 Discopatia TL FTL

47888-3 Teckel 5 Discopatia TL FTL + hemilaminectomia

48037-1 Lhasa Apso 3 Discopatia TL FTL

43061-7 Pastor

Alemão

2 Compressão

Cauda Equina

Laminectomia Dorsal

L7-S1

48108-4 Teckel 5 Discopatia TL FTL

48111-4 Teckel 6 Discopatia TL FTL

47968-3 Cocker 5 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

48227-7 SRD 13 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

48382-6 Poodle 3 Discopatia TL Hemilaminectomia

48385-0 SRD 8 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

48537-3 Teckel 6 Discopatia TL FTL

48593-4 Pequinês 4 Discopatia TL FTL

48642-6 Teckel 6 Discopatia TL FTL

48699-0 Teckel 5 Discopatia TL FTL

48703-2 SRD 5 Discopatia TL FTL

48712-0 Teckel 8 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

48397-4 Boxer 10 Neoplasia Hemilaminectomia

48805-4 Teckel 7 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

48899-2 SRD 5 Compressão

Cauda Eqüina

Laminectomia

Dorsal L7-S1

49018-0 Yorkshire 0,1 Subluxação A-A Estabilização A-A

49130-6 SRD 3 Discopatia TL Hemilaminectomia

49110-0 Teckel 9 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

49396-1 Teckel 7 Discopatia TL Fenestração Torácica

49398-8 Teckel 10 Discopatia TL Hemilaminectomia

49229-9 Yorkshire 9 Discopatia Cervical Estabilização Cervical

C4-5, C5-6

49358-9 Teckel 7 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

40197-8 SRD 8 Discopatia Lombar Hemilaminectomia

49223-0 Teckel 7 Discopatia TL FTL

49467-4 Pinscher 3 Subluxação A-A Estabilização A-A

49568-9 Teckel 9 Discopatia TL FTL

SRD Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

49594-8 Yorkshire 0,5 Subluxação A-A Estabilização A-A

48699-0 Teckel 5 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

42531-1 SRD 6 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

49720-7 Labrador 5 Compressão

Cauda Eqüina

Laminectomia Dorsal

L7-S1

35421-0 SRD 8 Trauma (luxação

T12-13)

Laminectomia T12-13

49834-3 Teckel 10 Discopatia TL FTL

49853-0 Weimaraner 8 Wobbler Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

21292-0 Teckel 7 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

49997-8 Teckel 9 Discopatia TL FTL

50009-7 SRD 9 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

49743-6 Teckel 5 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

50071-2 Teckel 6 Discopatia TL FTL

34051-0 Pastor

Alemão

5 Compressão

Cauda Eqüina

Laminectomia

Dorsal L7-S1

49834-3 Teckel 10 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

50332-0 Teckel 8 Discopatia TL FTL

27634-0 Teckel 15 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

50394-0 Teckel 4 Discopatia TL FTL

50480-7 TEckel 7 Discopatia TL FTL

50392-4 Poodle 9 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

50453-0 Teckel 6 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

50429-7 Teckel 4 Discopatia TL FTL

50527-7 Beagle 5 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

50534-0 Poodle 4 Discopatia TL FTL

50632-0 Teckel 8 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

50742-3 Dog Alemão 5 Compressão

Cauda Eqüina

Laminectomia

Dorsal L7-S1

50510-2 Teckel 4 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

50681-8 Teckel 9 Discopatia TL FTL

50628-4 Teckel 8 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

50988-4 Poodle 4 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

51008-4 SRD 6 Discopatia TL FTL

51135-8 Teckel 7 Discopatia TL FTL

51142-0 Rottweiller 8 Woobler Fenestração Cervical +

Estabilização

51152-8 Teckel 8 Discopatia TL FTL

51424-1 Teckel 4 Discopatia TL FTL

40369-5 Teckel 5 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

51524-8 Poodle 3 Discopatia TL FTL

51504-3 Teckel 8 Discopatia TL FTL

51644-9 Teckel 6 Discopatia TL FTL

51720-8 Teckel 6 Discopatia TL FTL + hemilaminectomia

51763-1 Teckel 9 Discopatia TL FTL

40683-0 Pinscher 6 Discopatia Cervical Laminectomia Dorsal

C6-7

51894-9 Teckel 5 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

51966-9 Rottweiller 7 Wobbler Descompressão Ventral

52147-7 Teckel 7 Discopatia TL FTL

52118-3 Teckel 8 Discopatia TL FTL

47009-0 Teckel 3 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

52284-8 Teckel 4 Discopatia TL FTL

52303-8 SRD 4 Discopatia TL Hemilaminectomia

52574-8 Teckel 5 Discopatia TL FTL

52940-0 Teckel 3 Discopatia TL FTL + pediculectomia

52856-0 Poodle 8 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

53020-4 Teckel 10 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

53252-5 Teckel 7 Discopatia Cervical Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

53311-4 Teckel 9 Discopatia Cervical Fenestração Cervical

53387-0 Cocker

Spaniel

8 Discopatia TL FTL + pediculectomia

APÊNDICE B

Número do prontuário, raça, idade (em anos), tipo de discopatia e cirurgia realizada

referente aos cães atendidos no HV-FCAV no período de novembro de 2004 a novembro

de 2006, UNESP, Câmpus de Jaboticabal, 2007.

RGHV Raça Idade (A)

Enfermidade Cirurgia

46117-2 Teckel 7 Discopatia TL FTL

46355-2 Teckel 4 Discopatia TL FTL

39655-9 Teckel 8 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

46400-7 Teckel 7 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

46366-3 Cocker

Spaniel

5 Discopatia Lombar Laminectomia (L5 até S1)

46564-4 Teckel 4 Discopatia TL FTL

46648-1 Teckel 3 Discopatia TL FTL

46549-6 Beagle 7 Discopatia

Cervical

Fenestração cervical +

Descompressão ventral

46708-2 Teckel 14 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

46724-3 Teckel 3 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

46791-0 Pinscher 6 Discopatia TL Fenestração Torácica

46817-7 Cocker

Spaniel

11 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

46834-7 Poodle 2 Discopatia TL FTL

47019-8 Poodle 6 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

47130-5 Poodle 5 Discopatia TL FTL

47170-4 Teckel 5 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

47242-5 Teckel 5 Discopatia TL FTL

47323-5 Teckel 10 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

47350-2 Teckel 6 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

47463-0 Teckel 6 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão C4-5

47497-5 Poodle 4 Discopatia TL Hemilaminectomia

47550-5 SRD 7 Discopatia TL FTL

47626-9 Poodle 4 Discopatia TL FTL

47760-5 Teckel 5 Discopatia TL FTL

47797-4 Teckel 5 Discopatia TL FTL

47888-3 Teckel 5 Discopatia TL FTL + hemilaminectomia

48037-1 Lhasa

Apso

3 Discopatia TL FTL

48108-4 Teckel 5 Discopatia TL FTL

48111-4 Teckel 6 Discopatia TL FTL

47968-3 Cocker

Spaniel

5 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

48227-7 SRD 13 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

48382-6 Poodle 3 Discopatia TL Hemilaminectomia

48385-0 SRD 8 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

48537-3 Teckel 6 Discopatia TL FTL

48593-4 Pequinês 4 Discopatia TL FTL

48642-6 Teckel 6 Discopatia TL FTL

48699-0 Teckel 5 Discopatia TL FTL

48703-2 SRD 5 Discopatia TL FTL

48712-0 Teckel 8 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

48805-4 Teckel 7 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

49130-6 SRD 3 Discopatia TL Hemilaminectomia

49110-0 Teckel 9 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

49396-1 Teckel 7 Discopatia TL Fenestração Torácica

49398-8 Teckel 10 Discopatia TL Hemilaminectomia

49229-9 Yorkshire 9 Discopatia

Cervical

Estabilização Cervical

C4-5, C5-6

49358-9 Teckel 7 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

40197-8 SRD 8 Discopatia TL Hemilaminectomia

49223-0 Teckel 7 Discopatia TL FTL

49568-9 Teckel 9 Discopatia TL FTL

SRD Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

48699-0 Teckel 5 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

42531-1 SRD 6 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

49834-3 Teckel 10 Discopatia TL FTL

21292-0 Teckel 7 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

49997-8 Teckel 9 Discopatia TL FTL

50009-7 SRD 9 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

49743-6 Teckel 5 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

50071-2 Teckel 6 Discopatia TL FTL

49834-3 Teckel 10 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

50332-0 Teckel 8 Discopatia TL FTL

27634-0 Teckel 15 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

50394-0 Teckel 4 Discopatia TL FTL

50480-7 Teckel 7 Discopatia TL FTL

50392-4 Poodle 9 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

50453-0 Teckel 6 Discopatia Lombar Fenestração Lombar

50429-7 Teckel 4 Discopatia TL FTL

50527-7 Beagle 5 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

50534-0 Poodle 4 Discopatia TL FTL

50632-0 Teckel 8 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

50510-2 Teckel 4 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

50681-8 Teckel 9 Discopatia TL FTL

50628-4 Teckel 8 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

50988-4 Poodle 4 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

51008-4 SRD 6 Discopatia TL FTL

51135-8 Teckel 7 Discopatia TL FTL

51152-8 Teckel 8 Discopatia TL FTL

51424-1 Teckel 4 Discopatia TL FTL

40369-5 Teckel 5 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

51524-8 Poodle 3 Discopatia TL FTL

51504-3 Teckel 8 Discopatia TL FTL

51644-9 Teckel 6 Discopatia TL FTL

51720-8 Teckel 6 Discopatia TL FTL + hemilaminectomia

51763-1 Teckel 9 Discopatia TL FTL

40683-0 Pinscher 5 Discopatia

Cervical

Descompressão Ventral

51894-9 Teckel 5 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

52147-7 Teckel 7 Discopatia TL FTL

52118-3 Teckel 8 Discopatia TL FTL

47009-0 Teckel 3 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

52284-8 Teckel 4 Discopatia TL FTL

52303-8 SRD 4 Discopatia TL Hemilaminectomia

52574-8 Teckel 5 Discopatia TL FTL

52940-0 Teckel 3 Discopatia TL FTL + pediculectomia

52856-0 Poodle 8 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

53020-4 Teckel 10 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

53252-5 Teckel 7 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical +

Descompressão Ventral

53311-4 Teckel 9 Discopatia

Cervical

Fenestração Cervical

53387-0 Cocker

Spaniel

8 Discopatia TL FTL + pediculectomia

APÊNDICE C

Número do prontuário, raça, idade (em anos), peso e sexo referente a todos os

cães submetidos à cirurgia de FTL no HV-FCAV no período de fevereiro de 2002 a

novembro 2006, UNESP, Câmpus de Jaboticabal, 2007.

RGHV Raça Idade (A) Peso (kg) Sexo

Teckel 6 10

Teckel 5 F

Teckel 4

Teckel 12

Teckel 10

Cocker Spaniel 6 14

Teckel 10 6,7

Teckel 5 10,2 F

50480-7 Teckel 7 9

38498-4 Teckel 4 6

39585-4 Teckel 4 6,8

46564-4 Teckel 4 5,5

43231-8 Poodle 2 14 M

51504-3 Teckel 8 14 M

45247-5 Teckel 5 10 M

45248-3 Teckel 5 7 F

44659-9 Teckel 11 12,3 M

44571-1 Teckel 5 4,5 F

41366-6 Teckel 13 7,5 F

34991-7 Poodle 3 5 M

35030-3 Teckel 8 10,3 M

35067-2 Teckel 5 7 F

35088-5 Cocker spaniel 5 8,4 M

35242-0 Teckel 5 9 F

35293-4 Teckel 6 12 F

35481-3 Teckel 7 10 F

35752-9 Teckel 6 12,4 M

35820-7 Teckel 6 10 F

35930-0 Teckel 6 11 M

36304-9 Teckel 4 4,8 F

36168-2 Fox Terrier 12 10 M

36305-7 Teckel 6 7 F

36602-1 Teckel 4 7 M

36809-1 Poodle 6 10 M

37136-0 Teckel 4 5 F

37161-0 Poodle 6 3,7 F

37226-9 Teckel 5 7 F

37234-0 Teckel 5 5 F

37312-5 Teckel 7 8,2 F

36895-4 Teckel 5 7,4 M

37424-5 Teckel 7 8,8 M

37604-3 Teckel 8 9,1 F

30093-4 Teckel 2 15 F

38063-6 Teckel 4 5,9 M

38074-1 Teckel 6 6,5 F

38206-0 Teckel 4 2,7 M

38272-8 Teckel 4 12 M

38340-6 SRD 3 4 F

38350-3 Teckel 3 12 M

38411-9 Teckel 5 6 F

38429-1 Teckel 7 11 M

38460-7 Poodle 7 5 M

38905-6 Teckel 4 8,2 M

38935-8 SRD 6 5,8 M

39013-5 Teckel 6 8,7 F

39837-3 Teckel 6 8,2 F

40012-2 Teckel 8 6,7 F

40081-5 Poodle 3 5 F

40071-8 Poodle 6 9,5 M

30918-4 Teckel 6 16 M

40369-5 Teckel 2 5 F

40467-5 Teckel 8 12 M

40757-7 Teckel 1,5 11 F

40755-0 Teckel 8 7 M

41004-7 Teckel 9 13,5 F

41424-7 SRD 5 6,2 F

41497-2 Teckel 10 13 M

41627-4 Teckel 4 7,2 F

41792-0 Pequinês 5 3,6 M

41830-7 Shitzu 5 6,3 M

42265-7 Teckel 4 4,6 F

42461-7 Teckel 6 6,2 F

42483-0 Teckel 5 8,5 F

42529-0 Teckel 7 9,2 M

43529-5 Teckel 2 8,5 F

43783-2 Teckel 5 6,8 F

44189-9 Poodle 4 6,9 F

44254-2 Teckel 4 9,3 M

44530-4 Teckel 6 11,5 M

44483-9 Teckel 9 11,5 F

44981-4 Teckel 3 6 M

45054-5 Teckel 4 6,5 F

45088-0 Poodle 5 4,8 M

45268-8 Teckel 4 5,5 F

45626-0 Teckel 5 8,7 M

34348-0 Teckel 7 10 F

46117-2 Teckel 7 8,5 M

46355-2 Teckel 4 7 F

46648-1 Teckel 3 4,5 F

46834-7 Poodle 2 3,6 F

47130-5 Poodle 5 4 M

47242-5 Teckel 5 9,7 M

47550-5 SRD 7 2,5 M

47626-9 Poodle 4 3,5 M

47760-5 Teckel 5 8,5 M

47797-4 Teckel 5 6,8 M

48037-1 Lhasa Apso 3 6,8 M

48108-4 Teckel 5 7,2 F

48111-4 Teckel 6 6,7 M

48537-3 Teckel 6 11 M

48593-4 Pequinês 4 4,3 F

48642-6 Teckel 6 10 F

48699-0 Teckel 5 6,6 F

48703-2 SRD 5 11,5 M

49223-0 Teckel 7 9,5 M

49568-9 Teckel 9 12,3 M

49834-3 Teckel 10 11,2 M

49997-8 Teckel 9 5,4 F

50071-2 Teckel 6 9,2 F

50332-0 Teckel 8 9,1 M

50394-0 Teckel 4 8,4 M

50534-0 Poodle 4 4,4 M

50681-8 Teckel 9 6,1 F

51008-4 SRD 6 10 F

51135-8 Teckel 7 9,9 M

51152-8 Teckel 8 7 F

51424-1 Teckel 4 7,9 F

51524-8 Poodle 3 3 F

51644-9 Teckel 6 9 F

51763-1 Teckel 9 11,4 M

52147-7 Teckel 7 8 M

52118-3 Teckel 8 8,8 M

52284-8 Teckel 4 9,5 F

Teckel 5 7 M

Lhasa Apso 5 8,4 M

Teckel 5 8,4 F

Teckel 8 8,9 F

Teckel 5 5,8 F

Teckel 5 6,2 M

APÊNDICE D

Número do prontuário, raça, idade (em anos), peso e sexo referente aos

cães submetidos à cirurgia de FTL no HV-FCAV incluídos no estudo no período de

fevereiro de 2002 a novembro 2006, UNESP, Câmpus de Jaboticabal, 2007.

RGHV Raça Idade (A) Peso (kg) Sexo

Teckel 5 8 F

35481-3 Teckel 7 10 F

35752-9 Teckel 6 12,4 M

36304-9 Teckel 4 4,8 F

36305-7 Teckel 6 7 F

36809-1 Poodle 6 10 M

37226-9 Teckel 5 7 F

37312-5 Teckel 7 8,2 F

36895-4 Teckel 5 7,4 M

37424-5 Teckel 7 8,8 M

30093-4 Teckel 2 15 F

38206-0 Teckel 4 2,7 M

38411-9 Teckel 5 6 F

38429-1 Teckel 7 11 M

38905-6 Teckel 4 8,2 M

38935-8 SRD 6 5,8 M

39013-5 Teckel 6 8,7 F

39837-3 Teckel 6 8,2 F

40081-5 Poodle 3 5 F

40071-8 Poodle 6 9,5 M

30918-4 Teckel 6 16 M

40369-5 Teckel 2 5 F

40467-5 Teckel 8 12 M

40757-7 Teckel 1,5 11 F

41004-7 Teckel 9 13,5 F

41497-2 Teckel 10 13 M

41627-4 Teckel 4 7,2 F

41792-0 Pequinês 5 3,6 M

41830-7 Shitzu 5 6,3 M

42483-0 Teckel 5 8,5 F

42529-0 Teckel 7 9,2 M

43529-5 Teckel 2 8,5 F

43783-2 Teckel 5 6,8 F

44189-9 Poodle 4 6,9 F

44254-2 Teckel 4 9,3 M

44530-4 Teckel 6 11,5 M

44483-9 Teckel 9 11,5 F

45054-5 Teckel 4 6,5 F

45088-0 Poodle 5 4,8 M

45268-8 Teckel 4 5,5 F

45626-0 Teckel 5 8,7 M

34348-0 Teckel 7 10 F

46117-2 Teckel 7 8,5 M

46355-2 Teckel 4 7 F

46648-1 Teckel 3 4,5 F

47130-5 Poodle 5 4 M

47242-5 Teckel 5 9,7 M

47550-5 SRD 7 2,5 M

47626-9 Poodle 4 3,5 M

47760-5 Teckel 5 8,5 M

47797-4 Teckel 5 6,8 M

48037-1 Lhasa Apso 3 6,8 M

48108-4 Teckel 5 7,2 F

48111-4 Teckel 6 6,7 M

48537-3 Teckel 6 11 M

48593-4 Pequinês 4 4,3 F

48642-6 Teckel 6 10 F

48699-0 Teckel 5 6,6 F

49223-0 Teckel 7 9,5 M

49568-9 Teckel 9 12,3 M

49834-3 Teckel 10 11,2 M

49997-8 Teckel 9 5,4 F

50071-2 Teckel 6 9,2 F

50332-0 Teckel 8 9,1 M

50394-0 Teckel 4 8,4 M

50534-0 Poodle 4 4,4 M

50681-8 Teckel 9 6,1 F

51008-4 SRD 6 10 F

51135-8 Teckel 7 9,9 M

51152-8 Teckel 8 7 F

51424-1 Teckel 4 7,9 F

51644-9 Teckel 6 9 F

51763-1 Teckel 9 11,4 M

52118-3 Teckel 8 8,8 M

52284-8 Teckel 4 9,5 F

Teckel 5 7 M

Lhasa Apso 5 8,4 M

Teckel 5 8,4 F

Teckel 8 8,9 F

Teckel 5 5,8 F

Teckel 5 6,2 M

APÊNDICE E

Número do prontuário, tempo de apresentação dos sintomas (TS), tempo de paralisia

decorrido até o dia da cirurgia (TP), controle da micção, grau de lesão medular (GL),

tempo de recuperação dos movimentos voluntários (RMV), tempo de recuperação da

função locomotora (RFL) referente aos cães submetidos à cirurgia de FTL no HV-FCAV

incluídos no estudo no período de fevereiro de 2002 a novembro de 2006, UNESP,

Câmpus de Jaboticabal, 2007.

RGHV TS (dias) TP (dias)

CM G L RMV (dias) RFL (dias)

21 21 Ausente 3 50 90

35481-3

10 10 Ausente 3 1 4

35752-9

5 1 Ausente 3 3 7

36304-9

45 30 Ausente 4 NR NR

36305-7

19 16 Presente 3 30 30

36809-1

3 NP Presente 2 9 9

37226-9

2 1 Ausente 4 10 15

37312-5

8 3 Ausente 3 3 10

36895-4

60 NP Presente 2 40 60

37424-5

21 7 Ausente 5 40 60

30093-4

4 4 Ausente 4 10 12

38206-0

3 3 Ausente 4 10 15

38411-9

2 2 Ausente 5 NR NR

38429-1

7 5 Ausente 4 10 20

38905-6

13 6 Ausente 3 10 15

38935-8

5 5 Ausente 3 10 15

39013-5

90 5 Ausente 4 25 40

39837-3

15 7 Ausente 3 7 10

40081-5

1 1 Presente 2 3 10

40071-8

10 NP Presente 1 1 10

30918-4

45 1 Ausente 3 8 12

40369-5

6 6 Ausente 3 7 13

40467-5

3 3 Ausente 4 15 33

40757-7

2 2 Ausente 5 15 40

41004-7

21 1 Ausente 3 7 7

41497-2

30 3 Ausente 4 20 50

41627-4

7 3 Ausente 3 7 14

41792-0

10 1 Ausente 4 6 12

41830-7

5 2 Ausente 4 10 45

42483-0

10 3 Ausente 5 7 11

42529-0

8 3 Ausente 3 6 10

43529-5

5 2 Ausente 3 5 9

43783-2

20 Ausente 5 NR NR

44189-9

2 1 Ausente 3 10 20

44254-2

90 10 Ausente 3 3 25

44530-4

14 7 Ausente 3 7 14

44483-9

26 3 Ausente 4 33 NR

45054-5

4 NP Presente 2 1 7

45088-0

60 NP Presente 4 60 75

45268-8

5 5 Presente 2 1 3

45626-0

4 4 Ausente 4 2 10

34348-0

1 1 Ausente 4 3 7

46117-2

7 7 Ausente 4 10 10

46355-2

7 7 Ausente 4 3 10

46648-1

3 2 Ausente 4 5 7

47130-5

8 2 Ausente 3 1 11

47242-5

17 7 Ausente 4 10 60

47550-5

2 2 Ausente 3 10 60

47626-9

2 2 Ausente 3 10 15

47760-5

10 4 Ausente 3 1 1

47797-4

6 Ausente 3 9 25

48037-1

2 1 Ausente 3 8 35

48108-4

15 1 Ausente 3 3 8

48111-4

30 1 Ausente 4 7 10

48537-3

15 15 Ausente 4 15 30

48593-4

3 3 Ausente 4 21 40

48642-6

3 3 Ausente 4 11 40

48699-0

7 NP Presente 2 1 7

49223-0

2 2 Ausente 3 4 10

49568-9

4 NP Presente 2 3 7

49834-3

2 NP Ausente 2 1 12

49997-8

21 11 Ausente 2 2 10

50071-2

300 4 Ausente 4 10 60

50332-0

21 21 Ausente 4 7 10

50394-0

20 20 Ausente 4 60 75

50534-0

3 3 Ausente 4 2 15

50681-8

14 7 Ausente 4 10 25

51008-4

14 4 Ausente 3 6 10

51135-8

9 1 Presente 3 7 10

51152-8

14 14 Ausente 4 NR NR

51424-1

1 1 Presente 3 2 3

51644-9

4 NP Presente 2 3 11

51763-1

2 1 Ausente 4 10 90

52118-3

17 17 Ausente 4 30 45

52284-8

1 1 Ausente 5 NR NR

2 1 Presente 2 3 7

1 1 Ausente 3 1 1

10 1 Presente 2 1 1

30 2 Presente 2 1 2

12 5 Ausente 4 10 25

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