( PDF ) Controle motor, dor e depressão em mulheres com síndrome da Fibromialgia

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SABRINA DE OLIVEIRA SANCHES

CONTROLE MOTOR, DOR E DEPRESSÃO EM MULHERES COM

SÍNDROME DA FIBROMIALGIA

Dissertação

FLORIANÓPOLIS - SC

2007

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA

CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA, FISIOTERAPIA E DESPORTOS

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO-SENSU EM CIÊNCIAS

DO MOVIMENTO HUMANO

SABRINA DE OLIVEIRA SANCHES

CONTROLE MOTOR, DOR E DEPRESSÃO EM MULHERES COM

SÍNDROME DA FIBROMIALGIA

Dissertação apresentada como requisito para a

obtenção do grau de mestre em Ciências do

Movimento Humano, na subárea de Desenvolvimento

e Aprendizagem Motora do Programa de Pós-

graduação em Ciências em do Movimento Humano,

da Universidade do Estado de Santa Catarina.

Orientador: Dr. Alexandro Andrade

FLORIANÓPOLIS - SC

2007

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SABRINA DE OLIVEIRA SANCHES

CONTROLE MOTOR, DOR E DEPRESSÃO EM MULHERES COM

SÍNDROME DA FIBROMIALGIA

Dissertação apresentada como requisito para a obtenção do grau de Mestre em

Ciências do Movimento Humano, na área de concentração “Desenvolvimento e

Aprendizagem Motora”, no Curso de Pós–Graduação em Ciências do Movimento Humano da

Universidade do Estado de Santa Catarina.

BANCA EXAMINADORA:

Orientador: ______________________________________________________________

Prof. Dr. Alexandro Andrade

Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC

Membro _______________________________________________________________

Prof. Phd. Ruy Jornada Krebs

Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC

Membro _______________________________________________________________

Prof. Dr. Gilmar Moraes Santos

Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC

Membro _______________________________________________________________

Prof. Dr. Roberto Moraes Cruz

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

Membro _______________________________________________________________

Prof. Dra. Kátia Rúbio

Universidade de São Paulo - USP

Florianópolis, 08 de Março de 2007

Encerro este trabalho com muitas dúvidas

e apenas uma certeza:

ainda não terminou ...

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho aos meus queridos:

Irmã, Sarita de Oliveira Sanches Lemos

Pai, Wilson Roberto Sanches

E a minha mãe Claudenice de Oliveira Sanches (In memoriam).

AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer a todos que direta ou indiretamente colaboraram para a

realização deste trabalho. Não é possível citar todos os nomes, mas alguns merecem destaque

especial. Agradeço ...

À Deus por ter me concedido mais essa oportunidade.

Aos familiares: meus queridos avós Mercedes e Aristides Sanches, ao meu cunhado

Humberto Lemos e principalmente à minha irmã Sarita, ao meu pai Wilson e à minha mãe

Claudenice, que mesmo não estando presente continua sendo minha fonte de inspiração para

superar as etapas da vida. Obrigada por todo amor, confiança e apoio. Amo muito vocês!

Ao meu namorado Gilmar Staviski. Obrigada por sempre me lembrar do verdadeiro

sentido da vida!

Aos companheiros e amigos do LAPE: Maick Viana, Ricardo Brandt, Thiago Matias,

Whylerton Cruz e Luciana Segato e principalmente às amigas: Caroline Luft, Viviane

Gonçalves, Martina Rolim e Alessandra Bertinatto, cada um de vocês contribuiu de uma

maneira peculiar e especial para a realização deste trabalho. Obrigada pelo carinho e amizade

de todos! Adoro vocês!!

Quero agradecer às amigas que conheci no LAPE, mas que acabaram seguindo outros

caminhos: à Evanea Scopel por toda nossa amizade e trabalho em conjunto e à Suzana Xavier

e Daniela Szenészi. Obrigada por sempre estarem dispostas a me ajudar!

Ao pessoal do projeto de extensão: Janaina Bueno, Kerle Klein, Leonardo Schneider,

Daniela Lobo, Maria Virgilina Ramos e Christiane Ferreira. Obrigada por terem me ensinado

a aprender com as diferenças!

Ao meu orientar Prof. Alexandro Andrade. Obrigada pela paciência, dedicação e

carinho!

Aos Profs. Ruy Jornada Krebs, Roberto Moraes Cruz e Kátia Rúbio. Obrigada pela

pelas orientações!

A Solange Remor e ao Nivaldo da Silva, funcionários do CEFID. Obrigada por

sempre estarem dispostos a nos atender e ajudar!

Às professoras Lisandra Konrad, Kariny Velasquez e Patrícia Cossettin e aos

funcionários da clínica de fisioterapia do CEFID/UDESC. Obrigada pela colaboração de

vocês!

E a todas as mulheres que participaram deste estudo. Muito obrigada!

RESUMO

Este estudo objetivou investigar a relação entre controle motor, dor e depressão em mulheres

com síndrome de fibromialgia (SFM). Participaram desta pesquisa 28 mulheres com idade

média de 47 anos e diagnóstico clínico de SFM. Para a caracterização da amostra foi utilizado

o Questionário Sócio-demográfico e Clínico (KONRAD, 2005) adaptado para esta pesquisa.

A avaliação das características da dor foi feita por meio dos itens III e IV do Questionário

McGill de Dor adaptado por Castro (1999). O Inventário de Depressão de Beck (BECK,

RUSH e SHAW, 1961) foi utilizado para mensurar a percepção de sintomas depressivos. O

controle motor foi avaliado por meio do Software de avaliação da aprendizagem e controle de

habilidades motoras finas (ANDRADE et al., 2003) e do Software de avaliação do tempo de

reação (ANDRADE et al., 2002). Os dados foram tratados com estatística descritiva (média,

freqüência e desvio padrão) e inferencial (correlação de Pearson e Spearman e teste de Mann-

Whitney). Foram encontradas correlações positivas entre a percepção de sintomas depressivos

e a percepção geral da dor (r= 0,530, p=0,004) e entre a percepção de sintomas depressivos e

as dimensões da dor: afetiva (r=0,649, p<0,001), subjetiva (r=0,529, p=0,004) e mista

(r=0,431, p=0,022). Identificou-se correlação positiva entre a avaliação sensorial da dor e a

quantidade de erro apresentada pelas participantes na última subtarefa do teste de avaliação do

controle de habilidades motoras finas (r=0,383, p=0,044). As mulheres que queixaram-se de

dor durante a avaliação do controle de habilidades motoras finas apresentaram resultados

significativamente piores nas três subtarefas do teste, se comparadas aquelas que não

relataram dor (1ª. subtarefa, p= 0,004; 2ª. subtarefa, p=0,037 e 3ª. subtarefa, p=0,001).

Verificou-se correlações positivas entre a percepção de sintomas depressivos e o desempenho

no TR simples com estímulo visual (r=0,527, p=0,004), no TR simples com estímulo auditivo

( r=0,604, p=0,001) e no TR de discriminação (r=0,419, p=0,026). Não ocorreu correlação

significativa entre a percepção de sintomas depressivos e o desempenho nas habilidades

motoras finas. Tais resultados indicam que os sintomas de dor e depressão podem

comprometer o controle motor de mulheres fibromiálgicas de diferentes maneiras: os

sintomas depressivos podem estar associados à diminuição da velocidade do processamento

de informação, enquanto a sensação de dor pode comprometer o desempenho de mulheres

com SFM em habilidades motoras finas.

Palavras-Chave: Controle motor. Dor. Depressão. Fibromialgia.

ABSTRACT

This study aimed to identify the relation between pain, depression and motor control in

women with FMS. Twenty-eight women with mean age of 47 years (SD=11,4) and clinical

diagnosis of FMS were evaluated. The characteristics of the sample were assessed by Clinical

and Social-demographic Questionnaire (KONRAD, 2005) adapted for this research. The

perception of depressive symptoms was identified through the Beck Depression Inventory

(BECK, RUSH and SHAW, 1961). The assessment of pain characteristics was identified

through the items III and IV of the McGill Pain Questionnaire adapted by Castro (1999). The

motor control was evaluated through the Reaction Time Assessment Software developed by

Andrade et al. (2002) and the Learning and Fine Motor Control Assessment Software

(ANDRADE et al. 2003). The data was treated by descriptive statistics (mean, frequency and

standard deviation) and inference (Pearson and Spearman correlations and Mann-Whitney

test). It was verified positive correlation between overall pain perception and perception of

depressive symptoms (r= 0,530, p=0,004) and between perception of depressive symptoms

and pain dimensions: affective (r=0,649, p=0,000), subjective (r=0,529, p=0,004) and mixed

(r=0,431, p=0,022). It was identified correlation between sensory pain and performance in the

last task of the fine motor skills control evaluation (r=0,383, p=0,044). Women who reported

pain during the fine motor skills evaluation showed worse performance in this task when

compared to women who did not report pain (1

. subtask, p= 0,004; 2

. Subtask, p=0,037 e

. subtask, p=0,001). The perception of depressive symptoms was also correlated with

simple visual RT (r=0,527, p=0,004), simple auditory RT (r=0,604, p=0,001) and

discriminative RT (r=0,419, p=0,026). There was no correlation between perception of

depressive symptoms and fine motor skills performance. Such results indicate that pain and

depression can impair the motor control of these women from two ways: depression can

impair the speed processing of information and pain can impair the fine motor skills

performance of the women with FMS.

Key-Words: Motor Control. Pain. Depression. Fibromyalgia

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Ilustracão retirada do estudo de Wolfe, Smythe e Yunus (1990).................... 24

Figura 2. Primeira subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras

finas, denominada “movimento inclinado ascendente à direita”.................... 48

Figura 3. Segunda subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras

finas, denominada “movimento horizontal à direita”...................................... 48

Figura 4. Terceira subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras

finas, denominada “movimento sagital póstero-anterior”............................... 49

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Intensidade da dor sentida geralmente e desempenho das mulheres com SFM

no teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas...................... 68

Gráfico 2. Intensidade da dor referida no dia da avaliação e desempenho das mulheres

com SFM no teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas..... 69

Gráfico 3. Intensidade da dor sentida geralmente e desempenho das mulheres com SFM

no teste de tempo de reação (TR)....................................................................... 72

Gráfico 4. Intensidade da dor referida no dia da avaliação e desempenho das mulheres

com SFM no teste de tempo de reação (TR)..................................................... 73

ÍNDICE DE TABELAS

Tabela 1. Caracterização das mulheres com SFM quanto ao estado civil, nível

educacional, profissão, fonte de renda, renda mensal familiar, utilização de

computador, realização de habilidades manuais e dominância manual........ 54

Tabela 2. Data do início dos sintomas e do diagnóstico clínico da síndrome da

fibromialgia referidas pelas mulheres com SFM.............................................. 55

Tabela 3. Sintomas da síndrome da fibromialgia citados pelas mulheres com SFM..... 56

Tabela 4. Relação dos fatores desencadeantes da síndrome citados pelas mulheres com

SFM e suas respectivas ordens de prioridade................................................... 57

Tabela 5. Diagnóstico médico de outras doenças referidas pelas mulheres com SFM. 58

Tabela 6. Tratamentos utilizados pelas mulheres com SFM para alívio dos sintomas da

síndrome............................................................................................................... 59

Tabela 7. Aspectos relacionados à prática de atividade física como: quantidade de

modalidades, freqüência, duração e tempo de prática referidos pelas

mulheres com SFM.............................................................................................. 59

Tabela 8. Características relacionadas à qualidade e tempo de alteração do sono e

associação com os sintomas da síndrome referidos pelas mulheres com SFM.

............................................................................................................................... 60

Tabela 9. Fatores relacionados à depressão como: diagnóstico clínico, tempo de

diagnóstico e percepção dos sintomas depressivos referidos pelas mulheres

com SFM............................................................................................................... 61

Tabela 10. Intensidade da dor referida pelas mulheres com SFM em diferentes

situações:

eralmente, no dia da avaliação, quando a dor é máxima e mínima.

............................................................................................................................... 62

Tabela 11. Fatores moduladores da dor referidos pelas mulheres com SFM.................. 63

Tabela 12. Escore médio do desempenho das mulheres com SFM no teste de avaliação

do controle de habilidades motoras finas...........................................................64

Tabela 13. Desempenho das mulheres com SFM no teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas com o valor médio calculado a partir da 3ª.

tentativa.................................................................................................................66

Tabela 14. Desempenho das mulheres com SFM no teste de TR com o valor médio

calculado a partir da 2ª. tentativa. 67

Tabela 15. Desempenho das mulheres com SFM que relataram ou não queixa de dor

durante o teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas...........70

Tabela 16. Desempenho no teste de TR das mulheres com SFM que relataram ou não

queixa de dor durante o teste de avaliação do controle de habilidades motoras

finas........................................................................................................................

Tabela 17. Percepção de sintomas depressivos das mulheres com SFM que relataram ou

não queixa de dor durante a realização do teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas....................................................................................74

Tabela 18. Tempo de diagnóstico clínico de depressão e desempenho no TR de

discriminação apresentados pelas mulheres com SFM.....................................74

Tabela 19. Qualidade do sono, percepção geral da dor e depressão apresentados pelas

mulheres com SFM...............................................................................................75

Tabela 20. Qualidade do sono e percepção afetiva da dor referidas pelas mulheres com

SFM........................................................................................................................

Tabela 21. Qualidade do sono e desempenho geral nos testes de avaliação do controle

motor apresentados pelas mulheres com SFM..................................................

Tabela 22. Freqüência de realização de habilidades manuais e desempenho geral nos

testes de avaliação do controle motor apresentados pelas mulheres com SFM

................................................................................................................................77

LISTA DE SIGLAS

ACR – Colégio Americano de Reumatologia (American College of Medicine)

MHD – Movimento Horizontal à Direita

MIAD – Movimento Inclinado Ascendente à Direita

MSPA – Movimento Sagital Póstero-anterior

SFM – Síndrome da Fibromialgia

SM – Salários Mínimos

SNC – Sistema Nervoso Central

TM – Tempo de Movimento

TR – Tempo de Reação

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 18

1.1. CONTEXTUALIZAÇÃO DO PROBLEMA........................................................18

1.2. OBJETIVOS..........................................................................................................20

1.2.1. Objetivo Geral ..................................................................................................20

1.2.2. Objetivos específicos........................................................................................21

1.3. JUSTIFICATIVA ..................................................................................................21

1.4. DELIMITAÇÃO DO ESTUDO............................................................................22

2 REVISÃO DA LITERATURA 23

2.1. SINDROME DA FIBROMIALGIA......................................................................23

2.1.1. Etiologia e Fisiopatologia da síndrome da Fibromialgia..................................26

2.2. DOR CRÔNICA....................................................................................................28

2.2.1. Aspectos fisiológicos da dor...............................................................................29

2.3. DEPRESSÃO ........................................................................................................32

2.3.1. Aspectos neurofisiológicos da depressão. ........................................................34

2.4. CONTROLE MOTOR...........................................................................................36

2.4.1. Tempo de Reação .............................................................................................39

3 MÉTODO 42

3.1. CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA................................................................42

3.2. PARTICIPANTES DA PESQUISA......................................................................42

3.3. VARIÁVEIS DO ESTUDO ..................................................................................43

3.4. INSTRUMENTOS ................................................................................................43

3.4.1. Questionário Sócio-demográfico e Clínico (ANEXO B):................................44

3.4.2. Questionário McGill de Dor (ANEXO C):.......................................................44

3.4.3. Inventário de Depressão de Beck (BDI) (ANEXO D):....................................45

3.4.4. Controle Motor .................................................................................................46

3.4.4.1. Software de avaliação do tempo de reação......................................................46

3.4.4.2. “Software de avaliação da aprendizagem e controle motor de

habilidades motoras finas”. ..............................................................................47

3.5. COLETA DE DADOS ..........................................................................................49

3.6. TRATAMENTO DOS DADOS............................................................................51

4 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS 53

4.1. CARACTERIZAÇÃO DO PERFIL SÓCIO-DEMOGRÁFICO DAS

PARTICIANTES..........................................................................................................53

4.2. ASPECTOS CLÍNICOS DA SFM ........................................................................55

4.3. ASPECTOS PSICOLÓGICOS..............................................................................60

4.4. AVALIAÇÃO DA DOR .......................................................................................61

4.5. CONTROLE MOTOR...........................................................................................64

4.5.1. Desempenho das mulheres com SFM no teste de avaliação do controle

de habilidades motoras finas. ............................................................64

4.5.2. Desempenho das mulheres com SFM no teste de tempo de reação (TR). .......66

4.6. RELAÇÕES ENTRE AS VARIÁVEIS DO ESTUDO.........................................67

4.6.1. Avaliação da Dor e Depressão .........................................................................67

4.6.2. Controle Motor e Avaliação da Dor .................................................................68

4.6.3. Controle Motor e Depressão.............................................................................73

4.7. OUTRAS RELAÇõES...........................................................................................75

5 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS 79

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS 91

7 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 93

APÊNDICE A - Cálculo do coeficiente de variação acumulado e análise dos dados do

estudo piloto referente às etapas do teste de TR 107

APÊNDICE B - Desempenho das participantes nas 6 subtarefas do teste de avaliação do

controle de habilidades motoras finas realizadas no estudo piloto 109

APÊNDICE D - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 119

APÊNDICE E - Cálculo do coeficiente de variação acumulado das 10 tentativas de cada

subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas 121

APÊNDICE F - Cálculo do coeficiente de variação acumulado das 7 tentativas de cada

etapa do teste de tempo de reação (TR) 123

ANEXO A – Aprovação Comitê de Ética em Pesquisas em Seres Humanos 125

ANEXO B – Questionário Sócio-Demográfico e Clínico 127

ANEXO C – Questionário McGill de Dor 132

ANEXO D – Inventário de Depressão de Beck 135

1 INTRODUÇÃO

1.1. CONTEXTUALIZAÇÃO DO PROBLEMA

Nos últimos anos, a síndrome da fibromialgia tem sido foco de pesquisas em diversas

áreas. A busca por uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos na fibromialgia

ocorre, principalmente, pela característica crônica e pela gravidade dos sintomas que traz

sofrimento e comprometimento em diferentes aspectos da vida dos indivíduos que apresentam

esta síndrome.

Cavalcante et al. (2006) desenvolveram uma revisão de literatura que aponta dados

epidemiológicos de fibromialgia em diferentes países. Estes autores identificaram que esta

síndrome acomete entre 0,66 e 4,4% da população, sendo mais prevalente em mulheres,

especialmente na faixa etária entre 35 e 60 anos. Segundo Marques (2004) poucos estudos

epidemiológicos sobre a prevalência de dor crônica e fibromialgia têm sido desenvolvidos em

países considerados “em desenvolvimento”. No Brasil, um estudo desenvolvido na Unidade

de Triagem da Clínica de Dor do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo,

demonstrou que das 485 pessoas entrevistadas com queixa de dor difusa, 68,8% dos casos

eram de fibromialgia e dentre estes, 86,8% foram detectados em mulheres e 13,2% em

homens (TEIXEIRA et al., 2001).

O conceito de Fibromialgia foi definido em 1990, pelo Colégio Americano de

Reumatologia (ACR) com base em um estudo desenvolvido por Wolfe e colaboradores. De

acordo com este estudo a Fibromialgia pode ser definida como uma “síndrome de dor difusa e

crônica, caracterizada pela presença de pelo menos 11 dos 18 pontos anatomicamente

específicos chamados de tender points, dolorosos à palpação de cerca de 4 kgf” acompanhada

de outros sintomas como: rigidez, fadiga e distúrbios do sono (WOLFE, SMYTHE e

YUNUS, 1990). Em 1993, Croft e colaboradores desenvolveram um estudo para verificar a

prevalência de dor difusa conforme os critérios sugeridos pelo ACR em pacientes

fibromiálgicos e constataram que a prevalência de dor crônica e difusa estava associada com

outros sintomas como: cansaço, depressão e ansiedade.

Após o reconhecimento da síndrome da fibromialgia (SFM) como uma condição

clínica significativa que afeta parte da população, muitos estudos têm sido desenvolvidos e

demonstram que os sintomas desta síndrome causam impacto negativo na vida dos indivíduos

fibromiálgicos. Pesquisas sobre SFM têm apontado que os indivíduos com este tipo de

síndrome apresentam prejuízos em diversos aspectos da qualidade de vida (MARTINEZ et

al., 1999; BERBER, 2004), em aspectos sociais, emocionais (BERNARD, PRINCE e

EDSALL, 2000; OKIFUJI, TURK e SHERMAN, 2000; PAGANO et al., 2004) e cognitivos

(GRACE et al., 1999). No entanto, pouco tem sido estudado a respeito da motricidade.

A dor crônica, uma das principais características da SFM, está relacionada à

diminuição da capacidade funcional e alterações emocionais que influenciam na vida das

pessoas (KAPLAN, SCHMIDT e CRONAN, 2000). Graven-Nielsen et al. (1997)

demonstraram que pessoas com dor muscular apresentam diminuição da capacidade de

contração e força dos músculos doloridos, o que ao longo do tempo pode comprometer a

execução de atividades diárias.

Indivíduos com SFM podem diminuir sua movimentação devido ao receio de que sua

sensação dolorosa seja intensificada (DE GIER, PETERS e VLAEYEN, 2003; TURK,

ROBINSON e BURWINKLE, 2004). Além disso, eles passam a apresentar um recrutamento

muscular diferente daqueles utilizados por pessoas com ausência de sintomas dolorosos, o que

resulta em programas motores diferentes (PIERRYNOWSKI, TIIDUS e GÁLEA, 2005).

Alterações no programa de recrutamento muscular comprometem o adequado sinergismo dos

músculos podendo levar a fadiga, incoordenação motora (STERLING, JULL e WRIGHT,

2001; PIERRYNOWSKI, TIIDUS e GÁLEA, 2005) e, conseqüentemente, aumento da

sensação dolorosa.

Assim, percebe-se que o processo de sensação dolorosa pode interferir na capacidade

das pessoas de realizar movimentos. Contudo, a ausência de alterações na estrutura e

fisiologia muscular de pessoas com SFM, em estudos que utilizaram biópsias e exames

eletromiográficos (YUNUS et al., 1989; YUNUS e KALYAN-RAMAN, 1989; ZIDAR et al.,

1990; SIMMS, 1996; LE GOFF, 2006), indicam que o comprometimento motor em pessoas

fibromiálgicas pode estar associado a alterações no processamento central. Embora, a

definição de critérios diagnósticos estabelecidos pelo ACR tenha dado muita importância à

questão muscular, a dor crônica característica dessa síndrome parece estar envolvida com

alterações no processamento central de informação da dor (GRACELY et al., 2002; COOK et

al., 2004; JULIEN et al., 2005).

Pesquisas de neuroimagem em pessoas fibromiálgicas têm demonstrado que este tipo

de doença provoca diminuição do limiar da dor e alterações em diversas regiões do cérebro

que estão envolvidas não só com a sensação, mas também com a cognição, emoção e

movimento (GRACELY et al., 2002; GIESECKE et al., 2004). Considerando que a

programação e execução de um movimento voluntário dependem do trabalho cooperativo de

diversas estruturas e funções do sistema nervoso (SHUMWAY-COOK e WOOLLACOTT,

2003), as alterações no funcionamento cerebral de pessoas com SFM podem comprometer o

controle motor.

Entretanto, é importante ressaltar que as alterações na atividade cerebral características

da SFM podem estar relacionadas a disfunções dos sistemas de neurotransmissores como:

serotonina e noradrenalina. Alterações destes neurotransmissores não são exclusivas da SFM,

elas são evidenciadas tanto em pessoas com dor crônica (CALVINO e GRILO, 2005) como

em pessoas depressivas (MALHI, PARKER e GREENWOOD, 2005).

Esses neurotransmissores além de participarem do mecanismo de inibição central da

dor também estão envolvidos com a regulação das concentrações do neurotransmissor

dopamina (MALHI, PARKER e GREENWOOD, 2005) que está diretamente envolvido com

as funções psicomotoras do organismo. Devido ao mau funcionamento destes

neurotransmissores, pessoas depressivas podem apresentar comprometimento tanto das

funções cognitivas (BRODY et al., 2001) como psicomotoras (WIDMER et al., 1998;

BENAZZI, 2002).

Dessa forma, a investigação do controle motor em mulheres com SFM deve levar em

consideração a gravidade dos sintomas de dor e depressão característicos dessa síndrome.

Devido aos fatores expostos, a questão problema desta pesquisa é: qual a relação entre o

controle motor, dor e depressão em mulheres com síndrome da fibromialgia?

1.2. OBJETIVOS

1.2.1. Objetivo Geral

Avaliar a relação entre controle motor, dor e depressão em mulheres com síndrome da

fibromialgia.

1.2.2. Objetivos específicos

• Caracterizar as mulheres com síndrome da fibromialgia quanto ao perfil sócio-

demográfico, aspectos clínicos da síndrome, prática de atividade física e qualidade do

sono;

• Identificar a percepção de sintomas depressivos em mulheres com síndrome da

fibromialgia;

• Identificar a percepção e intensidade da dor em mulheres com síndrome da

fibromialgia;

• Verificar o desempenho de mulheres com síndrome da fibromialgia em habilidades

motoras finas;

• Verificar o tempo de reação de mulheres com síndrome da fibromialgia;

• Verificar a relação entre controle motor, dor e depressão em mulheres com síndrome

da fibromialgia.

1.3. JUSTIFICATIVA

A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dor crônica músculo-esquelética

generalizada e por um conjunto de outros sintomas, que, devido ao caráter crônico, podem

trazer sérias conseqüências para vida dos indivíduos fibromiálgicos. No entanto, o fato de

pessoas com este tipo de síndrome não apresentarem lesões externas que justifiquem a

intensidade dos sintomas relatados, faz com que, muitas vezes, sejam discriminadas e mal

interpretadas em relação às suas condições físicas.

De acordo com Bennet (1996) pessoas com SFM podem apresentar dificuldades em

manter a realização de tarefas motoras repetitivas. Entretanto, este mesmo autor comenta que

a inaptidão física em pessoas com dor crônica é resultado de uma complexa integração entre

experiências passadas, tipo de ocupação profissional, atividades de vida diária, fadiga e/ou

cansaço, nível educacional, condições financeiras, auto-estima, alterações emocionais como

ansiedade e depressão entre outros fatores. Estes dados demonstram que o ser humano é

essencialmente um ser bio-psico-social, pois da mesma forma que os fatores citados podem

interferir no controle motor de pessoas com SFM, o fato destas apresentarem dificuldades

motoras também pode ter implicações sociais e consequentemente emocionais em suas vidas,

pois, às vezes, as pessoas deixam de realizar atividades profissionais e/ou do cotidiano e

ficam abaladas emocionalmente por isso, este abalo, por sua vez, pode piorar suas condições

físicas e assim por diante como um “ciclo vicioso”.

Tais aspectos demonstram a necessidade do desenvolvimento de pesquisas que

esclareçam as condições do controle motor de mulheres com SFM e a relação deste com os

sintomas da síndrome. Neste contexto, este estudo buscou contribuir, especificamente, para o

esclarecimento da relação entre controle motor e os sintomas de dor e depressão em mulheres

com SFM. Esta pesquisa se insere no modelo de estudos desenvolvidos no Laboratório de

Psicologia do Esporte e exercício – LAPE que busca compreender o ser humano em sua

totalidade. Assim, os resultados deste estudo poderão fornecer, aos profissionais da área da

saúde, subsídios para recuperação de pessoas com SFM, de forma que os efeitos negativos

dos sintomas da síndrome possam ser reduzidos e a performance motora otimizada. Além

disso, esses resultados permitirão que o grupo de mulheres estudado possa ter maior

conhecimento sobre seu comportamento motor.

Esta pesquisa ainda pretende colaborar para a linha de pesquisa em Desenvolvimento e

Aprendizagem Motora do Programa de Mestrado em Ciências do Movimento Humano do

qual faço parte e contribuir para o meio cientifico fornecendo maior entendimento sobre o

controle motor de mulheres com fibromialgia e sua relação com os sintomas de dor e

depressão característicos da síndrome.

1.4. DELIMITAÇÃO DO ESTUDO

Este estudo se delimitou a investigar a relação entre controle motor, dor e depressão

em mulheres com síndrome de fibromialgia. Para tanto, 28 mulheres com diferentes tipos de

ocupações nas atividades de vida diária, idade acima de 18 anos e diagnóstico clínico de SFM

foram avaliadas por meio de instrumentos que mensuram: a percepção de sintomas

depressivos; características da dor e aspectos do controle motor, além de um instrumento

utilizado para caracterização do perfil das participantes. A coleta dos dados ocorreu no

período de outubro e novembro de 2006, sendo que as avaliações foram realizadas no

Laboratório de Psicologia do Esporte e do Exercício – LAPE, localizado no Centro de

Educação Física, Fisioterapia – CEFID da Universidade do Estado de Santa Catarina -

UDESC e em locais adequados sugeridos pelas mulheres a serem avaliadas. Todas as

mulheres participaram da pesquisa como voluntárias cientes do sigilo quanto à identificação.

2 REVISÃO DA LITERATURA

Este capítulo aborda a fundamentação teórica dos seguintes tópicos: Síndrome da

Fibromialgia, Dor Crônica, Depressão e Controle Motor com o intuito de dar suporte à

compreensão da inter-relação entre as variáveis deste estudo.

2.1. SINDROME DA FIBROMIALGIA

Muitas foram as denominações empregadas ao longo dos tempos para discriminar os

sintomas característicos da fibromialgia. Segundo Helfenstein e Feldman (2002), desde a

antiguidade, essa condição reumática que envolve sintomatologia musculoesquelética crônica

entre outras manifestações clínicas, vem sendo responsável por relatos de dores profundas.

Segundo Bennet citado por Fernandes (2003), após a criação do termo “reumatismo”

para caracterizar os sintomas referentes à artrite, no século XIX, foi identificada uma divisão

entre reumatismo articular e reumatismo muscular, de forma que o reumatismo muscular

poderia estar associado a focos de inflamações musculares, que mais tarde foram associados a

pontos de dores sensíveis à palpação em diferentes locais do corpo.

Devido a suspeita de inflamação, Gowers em 1904, estabeleceu o termo fibrosite para

caracterizar pontos específicos de dor nos músculos característicos de síndromes dolorosas

crônicas (KAZIYAMA, YENG e TEIXEIRA, 2003). Entretanto, Kaziyama, Yeng e Teixeira

(2003) comentam que este termo passou a ser utilizado indiscriminadamente para descrever

um conjunto de entidades clínicas relacionadas à algias nas partes moles do corpo, assim,

mesmo na ausência de indícios de inflamação a fibrosite passa a caracterizar uma associação

de sintomas como: dores localizadas ou difusas, cansaço, fadiga, distúrbios do sono e mal

estar generalizado.

Até a metade do século XX, diferentes terminologias como neuroastenia, reumatismo

muscular, fibromiosite nodular, miofasceite, miofibrosite, mialgia reumática, reumatismo

psicogênico entre outras, foram utilizadas para descrever a associação de sintomas que

caracterizam a fibromialgia (FERNANDES, 2003).

Em 1981, Yunus e colaboradores propuseram o termo “fibromialgia”, em substituição

ao termo “fibrosite”, para caracterizar dor muscular difusa sem indícios de inflamação

tecidual relacionada a outras anormalidades do sistema nervoso central (KAZIYAMA, YENG

e TEIXEIRA, 2003). Contudo, segundo Starlanyl e Copeland citados por Chairow (2002),

somente em 1987, a fibromialgia foi reconhecida como uma síndrome distinta pela American

Association, ainda que naquela época não houvesse um conhecimento tão detalhado e claro

quanto à definição atual, geralmente aceita, do American College of Rheumatology (ACR).

Com base nos estudos desenvolvidos por Wolfe, Smythe e Yunus (1990), o ACR

definiu os seguintes critérios diagnósticos para a síndrome da fibromialgia: presença de dor

difusa há pelo menos três meses consecutivos caracterizada por dor no lado esquerdo e lado

direito do corpo, dor acima e abaixo da linha da cintura, acompanhada de dor no esqueleto

axial (seguimento cervical, torácico ou lombar da coluna vertebral); dor à palpação de

aproximadamente 4 kg/cm2 em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos anatomicamente

padronizados, sendo eles: inserção dos músculos occipitais, coluna cervical baixa (C5-C6),

músculo trapézio, borda medial da espinha da escápula, quadrantes externos superiores das

nádegas, proeminências dos trocânteres maiores do fêmur, segunda junção costocondral,

epicôndilo lateral do cotovelo, coxim adiposo medial do joelho (junto ao tendão da pata de

ganso) como mostra a figura 1.

Ilustração retirada do estudo de Wolfe, Smythe e Yunus (1990).

Embora a SFM tenha como principal característica a presença de dor crônica

generalizada, por se tratar de uma síndrome, geralmente apresenta outros sintomas associados

como: fadiga persistente, rigidez matinal generalizada e sono não reparador, além de outros

aspectos como: cefaléia, extrema sensibilidade ao frio, dismenorréia e um possível

componente psicológico representado freqüentemente por altos níveis de ansiedade e

depressão, entre outros sintomas (CHAITOW, 2002).

Considerando os sintomas associados à fibromialgia, Berber (2004) afirma que os

critérios diagnósticos propostos pelo ACR acabam sendo muito precisos e restritos, pelo fato

da SFM ser uma condição caracterizada por diversas manifestações clínicas com diferentes

graus de intensidade e gravidade. Para Chaitow (2002), os limites de parâmetros para o

diagnóstico da SFM, são de difícil controle, pois muitas vezes alguns pacientes não

respondem ao critério de 11 dos 18 pontos dolorosos sugeridos pelo ACR, porém, apresentam

todos os outros sintomas correspondentes à síndrome. Conforme Berber (2004) a presença de

pontos dolorosos pode estar associada também à existência de depressão, fadiga e má

qualidade do sono, sugerindo que esses pontos dolorosos podem indicar uma medida de

estresse geral.

Com o intuito de verificar se os critérios diagnósticos para SFM de acordo com ACR

são validos para a população brasileira, Haun, Ferraz e Pollak (1999) verificaram que os

sintomas: sono não restaurador e fadiga estavam presentes na maioria dos casos (80%),

corroborando com os resultados encontrados no estudo do comitê do ACR. Enquanto que, os

sintomas: rigidez matinal, dismenorréia e urgência miccional não apresentaram resultados

significativos na população brasileira. Quanto aos pontos dolorosos, este estudo verificou que

os melhores critérios para a classificação da síndrome foram dor difusa em 9 ou mais dos 18

pontos dolorosos possíveis, diferentemente dos 11 ou mais pontos dolorosos sugeridos pelos

critérios de classificação do ACR. Contudo, devido à pequena diferença encontrada entre este

estudo e os critérios sugeridos pelo ACR, Haun, Ferraz e Pollak (1999) sugerem que a mesma

metodologia seja utilizada no Brasil.

No que diz respeito à incidência, dependendo do estudo, a prevalência da SFM pode

variar entre 2% a 5% da população, sendo mais comum em mulheres (de 30 a 60 anos), numa

proporção de 20 mulheres para cada homem (CHAITOW, 2002; D’ARCY e McCARBERG,

2005).

Um estudo desenvolvido nos USA por Wolfe et al. (1995) demonstrou que a

fibromialgia acomete 2% da população geral (3,4% de mulheres e 0,55% de homens). White

et al. (1999) identificaram que, em Londres, a prevalência de Fibromialgia é de 3,3,% da

população adulta geral, afetando 4,9% das mulheres e 1,6% dos homens.

No Brasil, embora não tenham sido desenvolvidos estudos epidemiológicos, pesquisas

realizadas em centros médicos também demonstram que a incidência da fibromialgia é

sempre maior em mulheres (TEIXEIRA et al., 2001; HELFENSTEIN e FELDMAN, 2002).

Schochat e Beckmann (2003) consideram que a prevalência da síndrome em mulheres

provavelmente esteja relacionada a aspectos hormonais característicos do sexo feminino.

2.1.1. Etiologia e Fisiopatologia da síndrome da Fibromialgia

Uma causa exata responsável pelo desenvolvimento da SFM ainda não foi

identificada. A SFM parece surgir de uma série de fatores associados com difícil distinção em

relação a sua função de causa ou efeito, uma vez que a falta de uma etiologia específica

dificulta diferenciar o que é sintoma do que é fator desencadeante do quadro clínico da

síndrome. Além disso, segundo Haun, Ferraz e Pollak, (1999), o fato da SFM não ter um

substrato anatômico patológico definido e não apresentar alterações em exames bioquímicos

ou de imagens que auxiliem o seu diagnóstico, este, freqüentemente é baseado em critérios

clínicos.

Chaitow (2002) reuniu pesquisas de diversos autores na tentativa de agrupar os

principais fatores relacionados à SFM e destacou a presença de: alergias, hiperventilação,

ansiedade, depressão, síndrome do colón irritável, fadiga e dor muscular, distúrbios do sono,

distúrbios da tireóide e má regulação das funções cerebrais. Esses fatores estão presentes na

maioria dos quadros de SFM e apresentam uma complexa interação, sendo que alguns

representam uma parcial ligação causal com a síndrome, enquanto outros surgem como

conseqüência dos fatores etiológicos.

Dessa forma, diferentes fatores isolados ou combinados podem favorecer o surgimento

da SFM (KONRAD, 2005). Conforme Yunus (1994) a fisiopatologia da SFM está associada a

uma seqüência de aspectos inter-relacionados como: fatores periféricos, centrais e inter-

relações entre múltiplos aspectos, incluindo os endócrinos e psicológicos. Neste contexto,

entende-se fatores periféricos como traumas físicos ou lesões ósteo-musculares por esforço

exagerado ou repetitivo.

De acordo com Masi, White e Pilcher (2002) as causas associadas à SFM podem ser

melhor compreendidas apenas quando a avaliação do indivíduo fibromiálgico parte do ponto

de vista biopsicossocial, ou seja, a compreensão das causas da SFM deve considerar

características únicas individuais (bioquímicas, biomecânicas e psicossociais), além do estado

emocional e do ambiente ou contexto sócio-cultural ao qual o indivíduo está inserido.

Para Helfenstein e Feldman (2002) a SFM poderia ser identificada como um distúrbio

funcional relacionado a respostas biológicas do organismo ao estresse em indivíduos que são

mais propensos ao mesmo. Assim, tanto a experiência de uma situação traumatizante ou a

exposição contínua do indivíduo a pequenos estímulos estressantes, ao longo do tempo,

podem levar a saturação dos mecanismos de defesa e de adaptação do organismo ao estresse

(BLACKBURN-MUNRO e BLACKBURN-MUNRO, 2001), propiciando a instalação dos

sintomas da síndrome (CHAITOW, 2002; MASI, WHITE E PILCHER, 2002).

Goldstein, citado por Chaitow (2002), desenvolveu o que foi chamado de “Hipótese

neurossomática”, na qual ele defende que vários aspectos durante o decorrer da vida

colaboram para que ocorram mudanças na plasticidade neural que posteriormente prejudicam

as funções do organismo. Este autor atribui o desencadeamento da SFM a disfunções do

sistema nervoso central (SNC). Assim, segundo a teoria de Goldstein, os sintomas associados

à SFM, como dor crônica, fadiga, disfunções afetivas, distúrbios do sono, entre outros, estão

envolvidos com alterações das funções cerebrais, apresentando tanto interações de causa e

conseqüência entre si, como de agravamento uns dos outros.

Neste contexto, observa-se que diversas teorias já foram desenvolvidas no intuito de

identificar os fatores relacionados à SFM. No entanto, embora, a fisiopatologia da síndrome

ainda não seja completamente compreendida, a sensação dolorosa, principal característica da

SFM, tem sido associada a alterações no processamento central da dor, sugerindo uma base

neurobiológica na etiologia da doença (COOK et al., 2004; JULIEN et al. 2005).

O mecanismo de alteração central no processamento da dor tem sido o que melhor

contribui para a compreensão dos sintomas característicos desta síndrome, uma vez que os

estudos que investigam possíveis alterações na estrutura muscular de pacientes fibromiálgicos

não têm apresentado resultados consistentes (KAZIYAMA, YENG e TEIXEIRA, 2003). Le

Goff (2006) afirma que as alterações identificadas nos músculos de pacientes fibromiálgicos

como: alterações na organização da banda Z, diminuição do número de mitocôndrias ou da

quantidade de ATP, podem até colaborar para explicação de sintomas da SFM como a fadiga.

Entretanto, estas anormalidades não explicam todo o quadro clínico da síndrome.

Segundo Henriksson citado por Chaitow (2002) muitas pesquisas têm sido

desenvolvidas com o objetivo de detectar alterações morfológicas, bioquímicas e fisiológicas

nos tecidos moles de pessoas com fibromialgia, mas o que desencadeia estas condições ainda

não foi explicado. Para este autor, todas as teorias que tentam explicar a SFM apresentam uma

coisa em comum: o esforço de desenvolver um modelo que associe um conjunto de possíveis

aspectos etiológicos que influenciem negativamente os sistemas: imune, neural, endócrino,

circulatório entre outros, com uma convergência final para os sintomas da SFM.

2.2. DOR CRÔNICA

De acordo com a Associação Internacional de Estudos da Dor – IASP

(CAVALCANTE, 2005, p. 23), a dor é definida como “uma experiência sensorial e

emocional desagradável associada a lesões reais ou potenciais, ou descrita em termos destas

lesões”. Segundo Melzack e Wall (1982) inicialmente, atribuía-se a sensação de dor apenas

em resposta a lesões físicas. Contudo, hoje sabe-se que a dor além de estar relacionada a

características sensoriais, está também associada a propriedades emocionais e motivacionais

dos indivíduos que a sentem. Sendo assim, embora muitas vezes a dor ocorra devido a uma

estimulação nociva intensa, por vezes, ela pode ocorrer sem causa aparente, ou seja, “a

relação entre dor e lesão é altamente variável: a lesão pode ocorrer sem dor e a dor sem lesão”

(MELZACK e WALL ,1982, p. 15).

Isso faz com que a relação entre lesão tecidual e dor não seja exclusiva ou direta como

sugeriam as primeiras definições (PIMENTA, 2000), de forma que, a intensidade de sensação

dolorosa pode não corresponder à extensão e natureza do ferimento (HELMAN, 2003;

CALVINO e GRILO, 2005).

A percepção da intensidade ou tolerância à dor está relacionada a aspectos sensitivos e

emocionais como sensibilidade individual, estados de humor e experiências passadas,

podendo ser influenciada pelo ambiente em que ocorre, bem como pelas crenças, significados

e a importância que se atribuem a ela (HELMAN, 2003). Dessa forma, a condição da dor

pode diferir de paciente para paciente (BASBAUM, 1996; PIMENTA, 2000), sendo que, um

determinado fenômeno em determinadas condições pode significar um estímulo doloroso para

alguns, enquanto que para outros não.

A dor, inicialmente, pode ser considerada um processo de proteção e defesa do

organismo que alerta para situações danosas (BEAR, CONNORS e PARADISO, 2002).

Nesse caso, a dor é considerada aguda, pois apresenta curta duração, cessando com a

interrupção do estímulo doloroso (LENT, 2004). Esse tipo de dor consiste em um sistema

rápido de sinalização associado à respostas neurovegetativas do organismo como: elevação da

pressão arterial, taquicardia, taquipnéia, entre outras e a capacidade de ativar reflexos de

proteção (PIMENTA, 2000; LENT, 2004).

No entanto, a dor pode persistir para além da utilidade fisiológica e se tornar crônica,

atuando, dessa forma, como um agente estressante ao organismo (BLACKBURN-MUNRO e

BLACKBURN-MUNRO, 2001). Neste caso, a dor já não tem mais a função biológica de

alerta, sendo associada a processos patológicos crônicos que causam dor contínua e

recorrente, mal delimitada no tempo e no espaço com respostas emocionais de sofrimento do

indivíduo relacionadas à ansiedade e depressão (PIMENTA, 2000; CALVINO e GRILO,

2005).

2.2.1. Aspectos fisiológicos da dor

A sensação e percepção dolorosa estão associadas a uma gama de eventos que

envolvem mecanismos tanto centrais como periféricos do organismo humano. Segundo

Drummond (2006) entre o estímulo nociceptivo e a percepção subjetiva da dor, ocorrem

complexos processos químicos e elétricos que ainda não são totalmente compreendidos.

Dessa forma, o mecanismo de sensação dolorosa pode ser dividido didaticamente em quatro

diferentes processos, sendo eles: transdução, transmissão, modulação e percepção da dor.

O primeiro fenômeno, conhecido como transdução, é responsável pela transformação

de estímulos ambientais em potenciais de ação nos nociceptores situados em diversas partes

do corpo como: pele, músculos, articulações e vísceras (TEIXEIRA, 2003). Nociceptores

são terminações nervosas livres capazes de detectar estímulos nocivos de origem mecânica,

térmica e física. Lesões teciduais geralmente estão associadas a respostas inflamatórias que

liberam substâncias químicas (bradicinina, histamina, prostaglandinas, substâncias P, entre

outras) que atuam na excitação de fibras nervosas responsáveis pela condução de dor

(PIMENTA, 2000). Assim, os nociceptores podem ser ativados diretamente por um estímulo

externo ou pela liberação de substâncias relacionadas à inflamação (CALVINO e GRILO,

2005).

Os nociceptores estão presentes nas fibras nervosas periféricas A-δ e C que, por sua

vez, são responsáveis pela condução dos estímulos nocivos ao SNC, constituindo assim, o

processo de transmissão da dor (DRUMMOND, 2006). Os estímulos dolorosos são

conduzidos através da medula por conjuntos de fibras chamados “tractos”. Estes tractos

encaminham, de forma organizada, os estímulos nocivos a diferentes partes do cérebro

permitindo que ocorra o processo de percepção da dor.

No cérebro, várias áreas tanto corticais como subcorticais são responsáveis pela

representação da dor, resultando nas diferentes dimensões: sensitiva-discriminativa, afetiva-

emocional, cognitiva avaliativa e comportamental, que estão envolvidas nas diversas

respostas relacionadas ao processo doloroso (PIMENTA, 2000; FERREIRA, 2004;

CALVINO e GRILO, 2005). Assim, a compreensão do funcionamento das estruturas

cerebrais envolvidas no processo de sensação dolorosa colabora para o entendimento dos

diferentes tipos e características da dor, bem como das implicações e complicações que

podem estar associadas a ela.

O estudo do comportamento cerebral de indivíduos com dor crônica utilizando

imagens de ressonância magnética funcional, mostrou que a experiência de dor está associada

ao aumento da atividade do córtex somatossensorial, córtex cingulado anterior, córtex pré-

frontal e a diminuição da atividade do tálamo (DERBYSHIRE et al., 2004; LEEUW, et al.,

2005). Dessa forma, o córtex somatossensorial está envolvido na percepção espacial, temporal

e na intensidade do estímulo doloroso, enquanto o tálamo desempenha função de um sistema

de transmissão multifuncional. O córtex frontal, a insula e o córtex cingulado anterior estão

relacionados ao complexo processo de resposta emocional à dor (LEEUW et al., 2005;

CALVINO e GRILO, 2005).

Entretanto, deve-se considerar que o organismo humano possui um mecanismo natural

de modulação da dor, isto é, um estímulo doloroso pode ser bloqueado por mecanismos

inibidores centrais que atuam tanto a nível medular como nos centros superiores. O

mecanismo de modulação da dor é mediado por substâncias químicas (principalmente

serotonina e noradrenalina) que trabalham num sistema de feedback negativo colaborando

para a supressão da dor (CALVINO e GRILO, 2005). Assim, a sensação dolorosa ocorre em

conseqüência do desequilíbrio desse sistema, ou seja, quando existe um aumento dos

impulsos nociceptivos ou diminuição dos mecanismos de modulação da dor (PIMENTA,

2000).

Segundo Teixeira (2003), a presença de estímulos dolorosos persistentes podem tornar

o sistema de supressão da dor insuficiente; além disso, os estímulos persistentes podem ser

responsáveis pela cronificação da sensação dolorosa. O processo de cronificação da dor

envolve um conjunto de reações químicas que modificam a fisiologia e morfologia das células

(tanto periféricas como centrais) responsáveis pela transmissão dolorosa, causando o que pode

ser chamado de sensibilização neural. Essa sensibilização é caracterizada pela amplificação

dos receptores e otimização sináptica que promovem a facilitação e manutenção da sensação

dolorosa mesmo na ausência de estímulos nocivos (TEIXEIRA, 2003; DRUMMOND, 2006).

Com isso, a sensibilização é responsável pelas sensações de hiperalgesia (sensação

exacerbada de dor) e alodínea: sensação de dor em resposta a estímulos considerados não

nocivos, além de causar dor espontânea (TEIXEIRA, 2003).

A compreensão dos mecanismos fisiológicos envolvidos no processo de sensação

dolorosa colabora para o entendimento da dor crônica característica da SFM, uma vez que a

fisiopatologia da SFM parece estar relacionada a anormalidades no SNC, ligadas

principalmente ao processo sensitivo e interpretativo da dor (KAZIYAMA, YENG e

TEIXEIRA, 2003; JULIEN et al., 2005). Tais anormalidades estão associadas à diminuição

endógena do mecanismo de inibição central da dor. Alterações na inibição descendente

prejudicam a diminuição da sensação dolorosa, permitindo que substâncias amplificadoras da

dor atuem exacerbando a sensação (D’ARCY e McCARBERG, 2005; JULIEN et al. 2005).

Isso faz com que, indivíduos com SFM percebam como dolorosos estímulos que para

indivíduos saudáveis são considerados inofensivos.

O sistema descendente de inibição da dor pode ser ativado pela estimulação de

neurotransmissores como serotonina e noradrenalina (KESIM, et al. 2005), que apresentam-se

diminuídos em pacientes com fibromialgia (WEIDEBACH, 2002; D’ARCY e

McCARBERG, 2005). Por outro lado, substâncias excitatórias (substância P, glutamato,

bradicinina e outros peptídeos) responsáveis pelo aumento da sensação da dor apresentam-se

em concentrações elevadas (HELFENSTEIN E FELDMAN, 2002). Assim, alterações no

metabolismo dos neurotransmissores serotonina, noradrenalina e substância P podem ser

responsáveis pelas disfunções de origem central desencadeadoras da sensação dolorosa na

SFM (RUSSELL et al., 1998; STRATZ et al., 2004).

A substância P é um neurotransmissor que está diretamente envolvido no processo de

sensação dolorosa (SCHWARZ, 1999). Elevados níveis de substância P no fluido cérebro-

espinhal têm sido verificados em pacientes com SFM (RUSSELL et al., 1998). Tal fato pode

estar associado à diminuição de serotonina encontrada neste tipo de paciente, que proporciona

o aumento da sensação dolorosa característico desta síndrome (STRATZ et al., 2004).

A serotonina é responsável pelo controle (inibição) das concentrações de substância P.

Em condições normais altos níveis de substância P em regiões cerebrais provocam o aumento

de serotonina que por sua vez inibe a liberação (ação) de substância P na medula espinhal

(SCHWARZ, 1999). Este mecanismo pode ser interpretado como um feedback negativo.

Assim, a serotonina apresenta uma correlação negativa em relação à substância P uma vez que

o aumento da substância P pode ser considerado proporcional à diminuição de serotonina

(SCHWARZ, et al. 1999).

A diminuição nos níveis de serotonina, noradrenalina e dopamina têm sido associadas

não só a sensação dolorosa como também a sintomas depressivos em pacientes com

fibromialgia (D’ARCY e McCARBERG, 2005; SCHWARZ, 1999). O neurotransmissor

serotonina desempenha um importante papel no mecanismo patológico da SFM, uma vez que

está associado tanto a modulação da dor, quanto a regulação dos estados de humor, cognição e

funções motoras (HEILS et al., 1996).

2.3. DEPRESSÃO

No decorrer da vida todo ser humano pode apresentar flutuações de humor e afeto

mediante algumas situações. Contudo, em algumas pessoas estas flutuações ultrapassam os

limites considerados adequados e resultam em distúrbios afetivos, sendo o mais comumente

encontrado, conhecido como depressão (GUIMARÃES, 1996).

Depressão é um problema de saúde mental que pode comprometer as capacidades

funcionais dos indivíduos, trazendo sérias conseqüências as suas vidas (BEEVERS, 2005).

Segundo Guimarães (1996), a depressão pode ser definida como uma síndrome psiquiátrica

acompanhada de componentes biológicos e psicológicos, caracterizada por sintomas

emocionais, motivacionais e físicos com grande repercussão na qualidade de vida do

indivíduo.

De acordo com Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders (DSM-IV)

dependendo da sintomatologia, duração e gravidade, os transtornos depressivos podem ser

classificados em: depressão maior (unipolar), distimia e transtorno depressivo sem outra

especificação. Sendo que, a depressão maior ainda pode ser dividida em melancólica e

psicótica (GUIMARÃES, 1996).

Assim, os critérios diagnósticos conforme a classificação do DSM-IV incluem os

seguintes sintomas:

1. humor deprimido a maior parte do tempo na maioria dos dias;

2. diminuição marcante no interesse ou prazer em todas ou quase todas as

atividades (anedonia);

3. aumento ou diminuição marcados de peso ou apetite;

4. insônia ou excesso de sono quase todos os dias;

5. agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias;

6. fadiga ou falta de energia quase todos os dias;

7. sentimentos de desvalia ou culpa excessiva;

8. diminuição na habilidade de concentração e pensamento;

9. pensamentos recorrentes de morte ou idéias e tentativas de suicídio;

10. sentimentos de desesperança.

Para diagnóstico de depressão maior, o indivíduo precisa apresentar os sintomas 1 e/ou

2 e pelo menos quatro dos sintomas associados aos números de 3 a 9, com duração mínima de

2 semanas. Para o diagnóstico de distimia é necessária a presença de humor deprimido por no

mínimo dois anos acompanha de pelo menos 2 dos sintomas presentes nos números 3, 4, 6, 7,

8 ou 10 (DSM-IV, 2002).

A depressão maior ainda recebe uma subclassificação diferenciada em melancólica e

psicótica (GUIMARÃES, 1996; MALHI, PARKER e GREENWOOD, 2005). Considerando

que tanto a depressão melancólica como a psicótica são caracterizadas pelos sintomas da

depressão maior, a depressão melancólica ainda possui sintomas de anedonia, piora regular

dos sintomas pela manhã, insônia matinal, agitação ou retardo psicomotor observáveis,

anorexia ou perda de peso, entre outros sintomas. Enquanto que os indivíduos com depressão

psicótica apresentam as características da depressão maior associados a idéias delirantes de

perseguição (GUIMARÃES, 1996).

Muitos estudos têm demonstrado alta prevalência de depressão em pessoas

fibromiálgicas quando comparadas a grupos controles (MARTINEZ et al., 1995; TURK et al.,

1996; BIGATTI E CRONAN, 2002; LANDIS, et al. 2004; BERBER, 2004; GUVEN, KUL

PANZA e GUNDUZ, 2005; KURLAND et al., 2006). Entretanto, Kaziyama, Yeng e Teixeira

(2003) comentam que a ocorrência de depressão não é exclusiva em pacientes com SFM, pois

este tipo de disfunção psicológica geralmente acomete indivíduos com outras doenças

caracterizadas por dor crônica. De acordo com Silveira (2001), dentre as pessoas com alguma

enfermidade física, 20% a 25% apresentam sintomas depressivos na vigência da doença. Os

sintomas depressivos, na maioria das vezes, são responsáveis pelo agravamento do quadro

clínico e aumento da dor, bem como pela diminuição de aderência a tratamentos

(DIMATTEO et al., 2000; KATON SULLIVAN e WALKER, 2001; ELLIOT, RENIER e

PALCHER, 2002).

Conforme Cole citado por Berber (2004), da mesma forma que acontece com a SFM, a

incidência de depressão é maior entre as mulheres, sendo a melancólica o tipo mais comum

(GUIMARÃES, 1996).

Na fibromialgia, a depressão não está associada a todos os casos, porém, quando

presente, a depressão parece intensificar os sintomas da síndrome, aumentando as

conseqüências negativas da doença. Berber (2004) identificou que a prevalência de depressão

entre os pacientes de fibromialgia é de 32,9% para depressão leve, 21,4% para depressão

moderada e 12,9% para depressão severa. Neste estudo, a depressão mostrou-se responsável

pela queda estatisticamente significativa da qualidade de vida relacionada aspectos de

condicionamento físico, funcionalidade física, percepção da dor, funcionalidade social, saúde

mental, funcionalidade emocional e percepção da saúde em geral.

Um estudo de Okifuji, Turk e Sherman (2000), que objetivou investigar os sintomas

de pessoas fibromiálgicas com ou sem depressão, verificou que a depressão não interferiu nas

características da síndrome nem na intensidade e sensibilidade à dor. Contudo, a depressão

esteve associada à maneira negativa como as pessoas encaram os sintomas da síndrome, o que

resulta em maior implicação destes na vida destas pessoas.

A relação entre fibromialgia e depressão ainda não é totalmente compreendida

enquanto algumas pesquisas apontam a depressão como uma das possíveis causas

relacionadas ao desencadeamento da SFM, outras associam a depressão como conseqüência

do conjunto de sintomas característicos da síndrome (CHAITOW, 2002). Além disso, existe a

hipótese de que as duas doenças (fibromialgia e depressão) possam apenas compartilhar um

fator etiológico comum, sem relações de causa e feito (HUDSON e POPE, 1996; KASSAM e

PATTEN, 2006).

McBeth et al. (2002) afirmam que uma relação de causa e efeito é pouco provável.

Esses autores defendem a existência de um fator comum que seja responsável pela origem dos

dois problemas. De forma que, este fator comum provavelmente esteja relacionado às

alterações no funcionamento dos sistemas de neurotransmissores e conseqüentemente da

atividade cerebral comum a estes dois tipos de doença. Conforme Pizzorno citado por Berber

(2004) à medida que a bioquímica cerebral for melhor compreendida o mesmo acontecerá

coma a fisiopatologia de algumas doenças.

2.3.1. Aspectos neurofisiológicos da depressão.

Para melhor entender os sintomas conseqüentes da depressão, é necessário

compreender seu mecanismo de ação no cérebro. A depressão está associada a muitas

alterações tanto nas estruturas neuroanatômicas quanto no funcionamento dos sistemas de

neurotransmissores (TREMBLAY et al. 2005). Os neurotransmissores noradrenalina,

serotonina, dopamina, glutamato, entre outros apresentam concentrações alteradas em certas

regiões cerebrais de pessoas depressivas (MALHI, PARKER e GREENWOOD, 2005;

MATHEW, KEEGAN e SMITH, 2005). No entanto, as alterações da função dos sistemas de

neurotransmissores podem ocorrer devido à mudança na sensibilidade de receptores pré e pós-

sinápticos, sem alteração da quantidade do próprio neurotransmissor (LAFER e VALLADA

FILHO, 1999).

Tais neurotransmissores são distribuídos por várias áreas cerebrais incluindo o córtex,

tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala e cerebelo (MALHI, PARKER e GREENWOOD,

2005). Eles exercem efeitos de modulação e integração sobre atividades corticais e

subcorticais e estão envolvidos na função de regulação da atividade psicomotora, apetite, sono

e humor (LAFER e VALLADA FILHO, 1999).

Alterações no sistema de neurotransmissores como a falta de serotonina ou excesso de

glutamato interferem no funcionamento cerebral de pessoas depressivas. Tais alterações

implicam em menor adaptação ao estresse crônico, maior interpretação de estímulos como

ameaçadores (JOCA, PADOVAN e GUIMARÂES, 2003), aumento do medo e de respostas

aversivas (MITSUKAWA, et al. 2005), além da diminuição de funções neuroprotetoras do

cérebro e conseqüentes desordens fisiológicas (MATHEW, KEEGAN e SMITH, 2005) que

propiciam o aparecimento de doenças.

As concentrações de dopamina também apresentam-se alteradas em pessoas

depressivas (TREMBLAY, et al. 2005). A falta de dopamina compromete, entre outras, a

função motora (TREMBLAY, et al., 2005; KREITZER e MALENKA, 2005), estando

relacionada também a anedonia e falta de motivação (MALHI, PARKER e GREENWOOD,

2005).

Dessa forma, percebe-se que a depressão está associada a um conjunto de mudanças

bioquímicas que implicam em alterações do funcionamento de estruturas cerebrais. Estudos

de neuroimagem com pessoas depressivas têm identificado anormalidades em algumas áreas

cerebrais como: região orbital e medial do córtex pré-frontal, amígdala, tálamo e estriado.

Estas áreas são responsáveis pela modulação do comportamento emocional e resposta ao

estresse e estão comprometidas na depressão (DREVETS, 2000).

Steffens e Krishnan (1998), examinando o funcionamento de regiões corticais e

subcorticais que poderiam estar envolvidas na depressão, identificaram que as estruturas que

compõem o estriado (caudato e putamem) encontram-se em tamanho reduzido em pessoas

depressivas. Tais regiões parecem estar associadas a capacidades cognitivas e principalmente

a funções de planejamento motor.

Outro estudo de imagem funcional desenvolvido por Brody et al. (2001) comparou

pessoas com depressão maior e pessoas sem a mesma doença e mostrou que nos primeiros a

atividade do córtex pré-frontal dorsolateral tem sido encontrada diminuída, enquanto que a

ventrolateral aumentada. Além disso, outras regiões como giro ou córtex cingulado anterior,

lobo temporal e gânglios da base também têm demonstrado alterações de funcionamento em

pessoas depressivas. Estes achados permitem associações com sintomas clínicos da depressão

como tristeza, ansiedade, falhas de memória, diminuição de sustentação da atenção e retardo

psicomotor.

2.4. CONTROLE MOTOR

A motricidade não é exclusividade da espécie humana, todos os animais desenvolvem

algum tipo de movimento, uns mais elaborados, outros menos, mas que, de modo geral,

contribuem para a sobrevivência das espécies (LENT, 2004). No entanto, a motricidade

humana atingiu um alto grau de desenvolvimento, que permite a realização de movimentos

muito delicados com alta precisão que colaboram para a evolução da espécie.

O sistema de controle motor envolve um processo complexo de estruturas localizadas

tanto no sistema nervoso central como periférico (MAGILL, 1984), sendo o sistema motor

central organizado em níveis hierárquicos de controle.

Segundo Shumway-Cook e Woollacott (2003), o controle do movimento é resultado

do trabalho cooperativo de diferentes estruturas cerebrais cujo funcionamento pode ser

organizado de forma hierárquica e paralela. Por organização hierárquica do movimento

entende-se todo o processo que ocorre desde a capitação de estímulos sensoriais que chegam

ao SNC pelas vias ascendentes e atingem os sistemas de percepção e programação de ações

como respostas. No entanto, estas autoras destacam que o mesmo sinal pode ser processado

por diversas estruturas cerebrais representando o sistema de funcionamento paralelo do

controle de movimentos.

O controle motor de movimentos voluntários está relacionado a atividades de áreas do

córtex cerebral, localizadas anteriormente ao sulco central, ocupando aproximadamente o

terço posterior do córtex frontal. Tais áreas formam o córtex motor e podem ser divididas em

córtex motor primário, área pré-motora e área motora suplementar (GUYTON e HALL,

2002).

O comando da execução dos movimentos é feito pelo córtex motor primário por meio

do tracto corticoespinal, que constitui uma via direta para controle de movimentos

relacionados principalmente aos movimentos distais dos membros (GUYTON e HALL, 2002;

LENT, 2004). No entanto, para que o córtex motor primário possa dar o comando de

execução dos movimentos, antes, necessita do planejamento motor que está relacionado às

funções das áreas pré-motoras.

Para que uma habilidade motora ocorra com sucesso desejado, estruturas subcorticais

como cerebelo e gânglios basais trabalham em conjunto com o córtex motor. Embora essas

estruturas não estejam envolvidas com a execução de movimentos, propriamente dito, elas

participam no controle e coordenação de habilidades motoras (GUYTON e HALL, 2002;

KOLB e WHISHAW, 2002; LENT, 2004).

O cerebelo interage com várias áreas cerebrais e conseqüentemente participa de

diferentes formas no controle motor. Essas interações permitem que o cerebelo atue tanto no

controle do sinergismo muscular e de forças necessárias para a realização da tarefa, como na

detecção e correção de erros de movimentos específicos, além de colaborar diretamente com o

planejamento prévio de movimentos por meio da troca de informações com regiões corticais

(KOLB e WHISHAW, 2002; GUYTON e HALL, 2002; LENT, 2004).

Outra estrutura importante na programação do movimento são os gânglios da base. Os

gânglios basais são constituídos pelo estriado (putamen e caudato), globo pálido, núcleos

subtalâmicos e substância negra (GUYTON e HALL, 2002). Tais núcleos estão distribuídos

nas regiões telencefálicas, diencefálicas e mesencefálicas do cérebro e suas funções estão

relacionadas, principalmente, com o controle do movimento, ou seja, com a velocidade,

intensidade e direção do movimento (LENT, 2004).

Pelo fato dos gânglios basais estarem distribuídos em uma ampla área cerebral, alguns

núcleos como o caudato mantém contato com estruturas sensório-motoras, parietais,

occipitais, pré-frontais e associativas. Isso faz com que o caudato interaja com informações

motoras e sensoriais que se transformam em padrões de pensamentos passiveis de uso

(GUYTON e HALL, 2002). Tais contatos permitem que os gânglios da base atuem no

controle cognitivo da atividade motora, colaborando subconscientemente para o planejamento

de padrões e seqüências de movimentos para posterior execução de movimentos complexos

(LENT, 2004).

Pesquisas sobre o fluxo sanguíneo cerebral de pacientes fibromiálgicos têm

demonstrado diminuição de fluxo no núcleo caudato, regiões do tálamo (MOUNTZ et al.,

1995) e tegumento (KWIATEK et al., 2000), indicando que estas regiões, além de estarem

relacionadas ao planejamento motor, também podem estar associado ao processamento da

dor.

Gracely et al (2002) utilizaram imagens de ressonância magnética funcional para

investigar funções do cérebro de pessoas com SFM, mediante duas formas diferentes de

aplicação do estímulo doloroso. Primeiramente foi dado um estímulo doloroso padrão em

ambos os grupos (SFM e controle), sendo que para o grupo de SFM, este estímulo foi

considerado doloroso e 12 regiões do cérebro tiveram sua atividade aumentada enquanto que

para o grupo controle, o mesmo estímulo, foi considerado quase inofensivo e interferiu na

atividade de apenas duas áreas cerebrais. Na segunda parte do estudo, a intensidade do

estímulo doloroso não foi padronizada, mas regulada de acordo com a sensação dolorosa

subjetiva dos dois grupos. Assim, verificou-se que a estimulação considerada dolorosa para o

grupo de fibromialgia, provocou o aumento da atividade do córtex somatossensorial primário

contralateral, córtex somatossensorial secundário, lobo inferior do córtex parietal, giro

temporal superior, insula, putamem e cerebelo e diminuição da ativação no córtex

somatossensorial primário ipsilateral. Já, no grupo controle, o estímulo com intensidade

necessária para causar sensação dolorosa, ativou algumas áreas diferentes do grupo de

pacientes, pois houve ativação de mais áreas relacionadas às funções motoras incluindo a área

motora suplementar contralateral, núcleo caudato e globo pálido, além da ativação da região

ventro-lateral do núcleo talâmico também relacionado a funções motoras. Tais dados

evidenciam que pessoas com fibromialgia apresentam limiar de dor reduzido e que o

processamento de sensação dolorosa pode ter implicações em diversas áreas cerebrais

inclusive em algumas associadas ao planejamento motor.

Salerno et al. (2000) estudaram o comportamento do córtex motor de pacientes com

SFM e verificaram que estes apresentam disfunções motoras corticais que envolvem tanto

mecanismos excitatórios quanto inibitórios. No entanto, os autores identificaram que o

comprometimento motor não está relacionado ao córtex motor em si, mas ao

comprometimento dos gânglios basais, que interfere nos mecanismos inibitórios do sistema

motor.

O mecanismo inibitório do sistema motor é modulado principalmente pelo

neurotransmissor GABA. De acordo com Salerno et al. (2000) a redução da inibição pode ter

sido originada pela diminuição do metabolismo do neurotransmissor GABA decorrentes das

disfunções do gânglio basal e influenciada por outros neurotransmissores que também estão

relacionados ao controle motor como: substância P, glutamato, dopamina e serotonina.

Loubinoux et al. (2005), desenvolveram um estudo com indivíduos saudáveis e

verificaram que o uso crônico (um mês) de um medicamento que aumenta as concentrações

cerebrais de serotonina colabora na modulação do funcionamento de regiões sensório-

motoras. Isso pode ser observado pelo fato dos sujeitos da pesquisa ter apresentado maior

eficiência e performance motora após o uso do medicamento, quando comparados ao

desempenho apresentado antes do tratamento. Tal resultado demonstra a importância do

neurotransmissor serotonina para o planejamento e controle motor.

O movimento voluntário, principalmente aqueles relacionados a movimentos finos

altamente especializados, é um comportamento complexo do organismo humano que requer a

participação de muitas regiões do cérebro (COHEN, 2001). A sensação dolorosa, associada a

outros sintomas da SFM, está relacionada a alterações dos sistemas de neurotransmissores e

conseqüentemente no funcionamento de regiões cerebrais, podendo ter implicações no

controle de habilidades motoras finas e tempo de reação dos indivíduos acometidos pela

síndrome.

2.4.1. Tempo de Reação

O tempo de reação (TR) é o intervalo de tempo entre o disparo de um estímulo e o

início de uma resposta motora (MAGILL, 2000). De acordo com Teixeira (2006) “o TR

corresponde ao tempo de latência para importantes processos neurais que antecedem a

produção de movimentos”. Dessa forma, o TR pode ser entendido como a velocidade da

tomada de decisão, portanto quanto menor o TR, menor o tempo de processamento da

informação e conseqüentemente maior a eficiência dos mecanismos relacionados à ação

motora.

Segundo Magill (1984) as habilidades motoras humanas resultam de uma série de

processamentos mentais que ocorrem entre o aparecimento do estímulo significativo e o início

do movimento. Dessa forma, alguns pesquisadores têm utilizado o TR como sendo um

indicador da velocidade de processamento de informação (SCHMIDT e WRISBERG, 2001;

MAGILL, 2000).

Testes que envolvem tempo de reação (TR) têm sido utilizados em diversas pesquisas

para avaliar capacidades de atenção (MACDONALD e MECK, 2004; LENT, 2004; WIECH

et al., 2005; WILLISON e TOMBAUGH, 2006). De acordo com Spirduso (2005) a atenção é

um dos estágios necessários para o processamento de informação prévio a ação de uma

habilidade motora ou cognitiva. Assim, o TR pode ser considerado como uma variável

relacionada tanto a funções cognitivas (atenção e ativação) como a funções motoras (NAITO,

et al. 2000).

É importante diferenciar TR de tempo de movimento (TM). O TM é a quantidade de

tempo consumida pelo movimento independente do tempo utilizado para reagir ao estímulo

(SPIRDUSO, 2005). O intervalo de tempo decorrente desde a percepção do estímulo até o

final da resposta (TR + TM) é conhecido como tempo de resposta motora (MAGILL, 2000).

O tempo de reação pode ser considerado simples quando existe apenas um tipo de

estímulo e uma opção para resposta (MAGILL, 2000). Além do TR simples, existe também o

TR de discriminação e o TR de escolha. O TR de discriminação pode ser definido como o

tempo existente entre a percepção de mais de um estímulo e o início de uma única resposta

(MAGILL, 2000). Já o TR de escolha ocorre quando o indivíduo possui diferentes opções de

respostas para um determinado estímulo que possui apenas uma resposta correta (MAGILL,

2000).

Tarefas relacionadas ao TR de escolha exigem um aumento da complexidade do

processamento neural que pode atrasar o tempo de processamento de informação e

conseqüentemente o tempo de reação, diferentemente do TR simples que devido à facilidade

da tarefa tende a ter respostas mais rápidas (SPIRDUSO, 2005).

Segundo Teixeira (1996), o período de atraso para se reagir a estimulação sensorial

está relacionado a importantes subjacentes do processamento de informações no controle de

habilidades motoras. Conforme se aumenta à complexidade do programa motor, aumenta-se

paralelamente o período entre o estímulo e a resposta ou reação para o início do movimento,

fazendo com que esse período varie em função do número de componentes da resposta

programada. Porém, quanto mais informações o sujeito possui a respeito do movimento a ser

realizado, mais rápida será sua resposta.

Assim, dependendo da quantidade e complexidade dos estímulos e das respostas, a

tarefa apresentará um menor ou maior grau de dificuldade que influenciará na velocidade do

TR. Contudo, a familiaridade do indivíduo com a tarefa pode favorecer o melhor desempenho

do TR (MAGILL, 2000; SCHMIDT e WRISBERG, 2001).

O desempenho do TR está associado não só a características das tarefas como também

a características do contexto e do indivíduo (MAGILL, 1984). Dessa forma, outras variáveis

como idade, doenças e alterações dos estados emocionais também podem interferir nos

escores do TR (PIER, HULSTIJN e SABBE, 2004; TEIXEIRA, 2006). De acordo com

Bonin-Guilaume, Blin e Hasbroucq (2004), pessoas depressivas geralmente apresentam

alterações no processamento de informação e capacidade de gerar respostas.

Paelecke-Habermann, Pohl e Leplow (2005) verificaram que indivíduos deprimidos

apresentam dificuldades na realização de tarefas que envolvam atenção, concentração,

memória, velocidade de resposta e outras habilidades executivas quando comparados ao

grupo controle, contudo esse comprometimento é proporcional à duração e/ou freqüência de

episódios da depressão.

Pelo fato do TR estar diretamente associado à capacidade de ativação cerebral,

disfunções afetivas podem interferir na atividade cerebral e conseqüentemente influenciar o

TR. Além disso, o melhor desempenho do TR depende da capacidade de atenção do

indivíduo, a qual parece estar prejudicada em pessoas com dor crônica (BUFFINGTON,

HANLON e MCKEOWN, 2005). Grigsby, Rosenberg e Busenbark (1995) identificaram que

pessoas com dor crônica apresentam comprometimento em tarefas cognitivas que dependem

da velocidade do processamento de informação.

Uma pesquisa desenvolvida por Suhr (2003) identificou que pacientes com SFM

relatam maior queixa de prejuízos cognitivos, bem como maiores índices de depressão, dor e

fadiga quando comparados ao grupo controle e a pacientes com outros tipos de doenças

caracterizadas por dor crônica. De forma que, os sintomas de depressão estiveram

relacionados ao comprometimento da memória, enquanto que, os sintomas de fadiga

estiveram associados a menor velocidade do processamento de informação.

Neste contexto, entende-se que o TR depende tanto das características da tarefa e do

contexto nos quais as tarefas são desempenhadas, bem como das características individuais

dos sujeitos que as realizam.

3 MÉTODO

Neste capítulo estão descritos a caracterização da pesquisa, a descrição das

participantes, os instrumentos utilizados, os procedimentos para a coleta e o tratamento

utilizado para a análise dos dados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em

Pesquisada da UDESC sob no. de registro 022/06 (ANEXO A).

3.1. CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA

Esta pesquisa é caracterizada como um estudo exploratório transversal de caráter

descritivo correlacional (THOMAS e NELSON, 2002), uma vez que visa investigar a relação

entre controle motor, dor e depressão em mulheres com síndrome da fibromialgia.

Estudos transversais descrevem características de indivíduos que podem apresentar

relações entre si em um determinado momento histórico da vida (VIEIRA e HOSSNE, 2001).

Segundo Thomas e Nelson (2002), pesquisas correlacionais visam determinar relações entre

duas ou mais variáveis, bem como gerar previsões.

3.2. PARTICIPANTES DA PESQUISA

Participaram desta pesquisa 28 mulheres residentes da grande Florianópolis com idade

média de 47 anos e diferentes ocupações nas atividades de vida diária, todas com diagnóstico

clínico de síndrome da fibromialgia.

O convite para participação da pesquisa foi feito às mulheres que freqüentam projetos

de Universidades destinados ao atendimento de pessoas com este tipo de síndrome ou

indicadas por médicos especialistas no assunto. As participantes foram selecionadas de

maneira intencional, de acordo com os seguintes critérios de inclusão: sexo feminino,

diagnóstico clínico de síndrome da fibromialgia, disposição para participar da pesquisa, idade

acima de 18 anos e capacidade para realizar as avaliações propostas no estudo.

A escolha de avaliar somente mulheres se deu pelo fato de que estudos nesta área têm

demonstrado que a SFM é mais comum no sexo feminino (WOLFE et al., 1995; WHITE et

al., 1999; TEIXEIRA et al., 2001; CAVALCANTE et al., 2006) e pela disponibilidade de

mulheres com SFM na região.

3.3. VARIÁVEIS DO ESTUDO

• Controle motor – Segundo Teixeira (2006, p.13) “o comportamento motor, desde o

movimento mais simples até a ação mais complexa, gera uma infinidade de informações sobre

como controlamos nossos movimentos”. Cada ação motora pode ser avaliada por uma série de

fatores que fornecem informações particulares sobre o controle do movimento produzido.

Neste estudo o controle motor foi avaliado por meio do tempo de reação e do desempenho em

habilidades motoras finas.

• Depressão – pode ser definida como uma síndrome psiquiátrica acompanhada de

componentes biológicos e psicológicos, caracterizada por sintomas emocionais, motivacionais

e físicos com grande repercussão na qualidade de vida do indivíduo (GUIMARÃES, 1996). A

depressão foi avaliada por meio da percepção de sintomas depressivos apresentada pelas

participantes da pesquisa.

• Dor – conforme a Associação Internacional de Estudos da Dor – IASP

(CAVALCANTE, 2005, p. 23) a dor pode ser definida como “uma experiência sensorial e

emocional desagradável associada a lesões reais ou potenciais, ou descrita em termos destas

lesões”. Nesta pesquisa, a dor foi avaliada por meio da identificação da intensidade e

percepção das características da dor apresentada pelas mulheres com SFM.

3.4. INSTRUMENTOS

Esta pesquisa utilizou 5 instrumentos para coleta de dados, sendo eles: Questionário

Sócio-Demográfico e Clínico; Questionário McGill de Dor; Inventário de Depressão de Beck;

Teste de Avaliação do controle de Habilidades Motoras finas e Teste de Tempo de Reação.

3.4.1. Questionário Sócio-demográfico e Clínico (ANEXO B):

Para a caracterização do perfil das participantes foi utilizado o questionário sócio-

demográfico e clínico elaborado por Konrad (2005) e devidamente adaptado, em um estudo

piloto, para esta pesquisa. Tal questionário é constituído de perguntas sobre dados pessoais:

idade, estado civil, escolaridade, profissão e aspectos clínicos da doença como: tempo de dor,

diagnóstico, tratamento, uso de medicação, terapia complementar, causas, sintomas, fatores

moduladores e outras condições clínicas associadas à SFM.

Para esta pesquisa, foram adicionadas ao questionário as questões: 4, 5, 7 a 10, 15, 16

e 22 a 29, referentes a ocupação e atividades de vida diárias, situação sócio-econômica,

diagnóstico médico de depressão, prática de atividade física e qualidade do sono. Estas

questões são necessárias para melhor caracterização das participantes em relação aos aspectos

que podem estar relacionados às variáveis do estudo.

3.4.2. Questionário McGill de Dor (ANEXO C):

A avaliação da dor foi feita por meio da utilização dos itens III e IV do Questionário

McGill de Dor adaptado por Castro (1999). Dessa forma, a percepção de dor foi avaliada por

meio do índice de avaliação da dor que corresponde à pontuação final do item III deste

Questionário. Este item é relacionado à descrição da dor e compreende 20 subclasses que

caracterizam a dor em 4 categorias: sensorial, afetiva, subjetiva e mista. Cada subclasse

contém palavras específicas que devem ser escolhidas conforme melhor caracterização da

sensação dolorosa. Não é preciso escolher palavras em todas as subclasses. Cada palavra

recebe uma pontuação que aumenta conforme a intensidade da sensação de dor. Assim, dentro

de cada subclasse, atribui-se o valor 1 para a palavra que indica menor dor, o valor 2 para a

próxima e assim por diante. Os valores numéricos das palavras escolhidas em cada subclasse

devem ser somados para se obter uma pontuação para cada categoria: sensorial, afetiva,

subjetiva e mista, sendo que a pontuação total das categorias corresponde ao índice de

avaliação da dor.

O item IV do questionário McGill diz respeito à intensidade da dor. Neste, o

respondente deve classificar sua sensação dolorosa em: 0) sem dor; 1) fraca; 2) moderada; 3)

forte; 4) violenta; 5) insuportável, diante as seguintes perguntas: “Que palavra melhor

descreve sua dor geralmente?”, “Que palavra melhor descreve sua dor agora?”, “Que palavra

descreve sua dor quanto ela é máxima e quando ela é mínima?”. Contém ainda uma questão

sobre tolerância à dor.

O item III deste instrumento corresponde ao “questionário de dor McGill”, construído

por Melzack em 1975 (SILVA, 2005). Este questionário já passou por modificações e

atualizações sendo um dos instrumentos mais utilizados para avaliação da dor em pesquisas

(TEIXEIRA, et al., 1999; SOUSA e SILVA, 2005). No caso da avaliação de dor em pessoas

com síndrome da fibromialgia, algumas pesquisas já utilizaram este questionário. Marques et

al. (2001) compararam as características da dor de pessoas com SFM e de pessoas com outras

doenças caracterizadas por dor crônica; Ferreira et al. (2002) e Marques (2004) verificaram as

diferenças na percepção de dor de pessoas com SFM e grupo controle e Li et al. (2006)

testaram os efeitos da acupuntura sobre os sintomas da fibromialgia utilizando o questionário

de dor McGill como um dos instrumentos de investigação na pesquisa.

3.4.3. Inventário de Depressão de Beck (BDI) (ANEXO D):

A percepção de sintomas depressivos foi avaliada por meio do Inventário de

Depressão de Beck, desenvolvido por Beck, Rush e Shaw (1961). Este inventário consiste em

uma escala composta de 21 itens, cuja pontuação de cada varia de 0 a 3 pontos. Tais itens são

referentes a sintomas e atitudes como: tristeza, pessimismo, sensação de fracasso, falta de

satisfação, sensação de culpa, sensação de punição, auto-depreciação, auto-acusações, idéias

suicidas, crises de choro, irritabilidade, retração social, indecisão, distorção de imagem

corporal, inibição para o trabalho, distúrbios do sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso,

preocupação somática e perda da libido. Somados todos os itens, este inventário fornece uma

pontuação final que pode variar de 0 a 63 pontos, sendo que quanto maior a pontuação, maior

o indicativo de sintomas depressivos.

A versão em português deste instrumento foi analisada em um estudo desenvolvido

por Gorestein e Andrade (1998), apresentando índice de confiabilidade de 0,81. Este

questionário já foi utilizado em outras pesquisas para avaliar sintomas depressivos em pessoas

com síndrome da fibromialgia. Guven, Kul Panza e Gunduz (2005) verificaram a freqüência

de depressão, grau de dor e as relações entre estes aspectos em mulheres fibromiálgicas.

Ofluoglu et al. (2005) compararam a qualidade de vida e aspectos psicológicos de pessoas

com SFM e pessoas com artrite reumatóide. Burckhardt et al. (1994) após a utilização de

diferentes instrumentos concluíram que o Inventário de Depressão de Beck é o mais sensível

para avaliar depressão em pessoas fibromiálgicas. Marques (2004) confirmou o poder de

discriminação do Inventário de Depressão de Beck para avaliar pessoas com síndrome da

fibromialgia.

3.4.4. Controle Motor

Neste estudo o controle motor foi avaliado por meio da utilização de dois softwares

designados para avaliar o tempo de reação (TR) e o controle de habilidades motoras finas.

3.4.4.1. Software de avaliação do tempo de reação

Este instrumento compatível ao sistema operacional Windows foi desenvolvido por

Andrade et al. (2002) e mede o tempo de reação simples com estímulo visual, o tempo de

reação simples com estímulo auditivo, tempo de reação associativo (visual e auditivo) e

tempo de reação de discriminação (visual ou auditivo). A medida é feita em milésimos de

segundos (ms). O software permite a tomada do tempo de reação para os diferentes estímulos

e possibilita nomear a base de dados onde são gravados os registros; identificar o indivíduo;

identificar o registro; utilizar campos auxiliares de identificação; configurar o tempo de

preparação em milésimos de segundos; configurar o tempo mínimo e tempo máximo de

sorteio (rdm) e configurar o número de tentativas para cada uma das 4 etapas do teste (TR

simples com estímulo visual, TR simples com estímulo auditivo, TR associativo e TR

discriminativo). Para aplicação do software de avaliação do tempo de reação foi utilizado um

notebook.

Palafox e Cavasini (1985) demonstraram a padronização, objetividade e

reprodutibilidade do teste por computador de tempo de reação óculo-manual, concluindo que

o teste do tempo de reação por microcomputador satisfaz os critérios de confiabilidade

(reprodutibilidade e objetividade).

Nesta pesquisa, o tempo de reação foi avaliado em quatro etapas que se diferenciam

pelo tipo de estímulo. Cada etapa do teste foi constituída por 7 tentativas. A definição da

quantidade de tentativas em cada etapa do teste foi feita de acordo com os resultados

encontrados no estudo piloto (APÊNDICE A) e baseado no método de outros estudos que

fizeram uso do mesmo instrumento de avaliação (PORTELA, 2005; ANDRADE et al., 2005;

LUFT et al. 2005; SILVA et al., 2005; HANNIBAL et al., 2005; VASCONCELLOS et al.,

2005; ANDRADE e PORTELA, 2005; VIANA, ANDRADE e BELMONTE, 2005;

STAVISKI et al. 2006).

3.4.4.2. “Software de avaliação da aprendizagem e controle motor de habilidades motoras

finas”.

Para a mensuração do controle de habilidades motoras finas foi utilizado o “Software

de avaliação da aprendizagem e controle motor” com aplicação para habilidades motoras finas

discretas e fechadas de membros superiores, desenvolvido por Andrade et al. (2003).

Este software funciona em um microcomputador (notebook) e depende da utilização

de um periférico adaptado (mesa digitalizadora). O software tem a função de controlar e

monitorar a utilização do periférico adaptado, gerando uma linha de deslocamento do cursor

através da movimentação da caneta (componente da mesa digitalizadora). A escolha da mesa

digitalizadora, como periférico adaptado, ocorreu devido à adaptação de todas as participantes

ao uso da caneta, enquanto que, o uso do mouse poderia beneficiar as mulheres mais

adaptadas à utilização de computadores. A tarefa consiste em movimentar a caneta com o

objetivo de levar o cursor do ponto inicial até o ponto final de uma linha pré-estabelecida na

tela. O software calcula o tempo para realização da tarefa e a quantidade de erros medindo a

diferença entre o comprimento total da linha gerada e o comprimento total da linha reta entre

o ponto inicial e o ponto final predefinido e armazena as informações em uma base de dados.

A medida do tempo é representada em “segundos” e a quantidade de erro em “pixel”.

Este software de avaliação foi desenvolvido com base nos estudos de Guzman (1987),

Andrade e Milazzo (1995) e Andrade e Haupenthal (2001) que reúnem teorias sobre

aprendizagem e controle motor garantindo validade teórica e experimental ao instrumento,

sendo que no último estudo citado foram verificados detalhes necessários para conferir

confiabilidade da transmissão do periférico adaptado ao microcomputador, bem como

fidedignidade, exatidão, precisão e reprodutibilidade. A validade empírica deste instrumento

foi realizada no estudo piloto.

Nesta pesquisa, o protocolo de aplicação do software consistiu na realização de 3

subtarefas com diferentes níveis de dificuldade. Em cada subtarefa as participantes realizaram

10 tentativas.

A quantidade de tentativas em cada subtarefa e o nível de dificuldade foram definidos

de acordo com os resultados do estudo piloto. No estudo piloto as participantes realizaram 6

subtarefas caracterizadas por diferentes posições e direções. Dessa forma, a subtarefa em que

as participantes apresentaram pior desempenho, representado pela maior média do erro, foi

considerada a subtarefa mais difícil. A subtarefa em que elas apresentaram melhor

desempenho ou menor média de erro foi a considerada mais fácil e a subtarefa em que as

participantes apresentaram desempenho intermediário foi considerada com grau médio de

dificuldade (APÊNDICE B). A ordem de realização das subtarefas foi equivalente à realizada

no estudo piloto, dessa forma, as subtarefas foram realizadas em ordem decrescente de

dificuldade.

A primeira subtarefa a ser realizada, com maior grau de dificuldade, foi representada

pelo movimento inclinado ascendente à direita (MIAD) conforme mostra a figura 2.

Primeira subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas, denominada

“movimento inclinado ascendente à direita”.

A segunda subtarefa, com grau de dificuldade intermediário, foi representada pelo

movimento horizontal à direita (MHD) demonstrada na figura 3.

Segunda subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas, denominada

“movimento horizontal à direita”.

A última subtarefa, considerada com menor grau de dificuldade, foi caracterizada pelo

movimento sagital póstero-anterior (MSPA) conforme mostra a figura 4.

Terceira subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas, denominada

“movimento sagital póstero-anterior”.

A definição de 10 tentativas em cada subtarefa foi feita com base no cálculo do

coeficiente de variação acumulado (APÊNDICE C). A análise do coeficiente de variação

acumulado permitiu observar que o desempenho das participantes estabilizou-se

principalmente entre a 3ª. e 4ª. tentativas na maioria das tarefas, apresentando uma importante

queda no valor do erro a partir da terceira tentativa. Para verificar se as 10 tentativas eram

necessárias para a avaliação do controle de habilidades motora finas comparou-se a média de

erro da 3ª. a 6ª. tentativas com a média de erro da 7ª. a 10ª. tentativas em cada uma das

subtarefas do teste, não apresentando diferenças significativas (p>0,05). Embora, os

resultados encontrados no estudo piloto demonstrem que apenas 6 tentativas seriam

suficientes para avaliar o controle motor fino, optou-se por continuar utilizando 10 tentativas

em cada uma das subtarefas do teste devido ao caráter exploratório do estudo.

3.5. COLETA DE DADOS

Neste tópico, são descritos os procedimentos para a aplicação dos instrumentos desta

pesquisa: Questionário Sócio-demográfico e clínico, questionário McGill de dor, Inventário

de Depressão de Beck, Software de avaliação do tempo de reação e Software de avaliação da

aprendizagem e controle de habilidades motoras finas.

Inicialmente um contato prévio, pessoal ou por telefone, foi feito com mulheres que

apresentam diagnóstico clínico de síndrome de fibromialgia. Neste momento foram fornecidas

informações sobre a pesquisa como: o objetivo do estudo, relevância, procedimentos das

coletas de dados, bem como a garantia do total sigilo de identificação na participação da

pesquisa. Assim, as mulheres que aceitaram participar como voluntárias do estudo assinaram

o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE D).

As participantes foram avaliadas individualmente nas dependências do Laboratório de

Psicologia do Esporte e do Exercício – LAPE no Centro de Educação Física e Fisioterapia –

CEFID da Universidade do Estado de Santa Catarina – UDESC e em outros lugares,

conforme necessidade e/ou comodidade das participantes. Os locais para as coletas dos dados

garantiam conforto, privacidade e silêncio para que as participantes pudessem se concentrar

nas avaliações.

A duração de cada avaliação foi em média de 1 hora. Os horários de avaliação foram

decididos entre pesquisadores e participantes da pesquisa, também para maior comodidade

das últimas. Dessa forma, a coleta dos dados aconteceu na seguinte ordem: primeiramente foi

realizada a avaliação do controle de habilidades motoras finas, seguida do teste de tempo de

reação (TR) e posteriormente foram respondidos os questionários: Questionário sócio-

demográfico e clínico, Questionário McGill de Dor e Inventário de Depressão de Beck. A

coleta foi estabelecida nesta ordem a fim de evitar que fatores como cansaço ou algum tipo de

aflição interferissem nos resultados da avaliação do controle motor.

• Software de avaliação da aprendizagem e controle de habilidades motoras

finas:

Para a avaliação do controle de habilidades motoras finas as participantes foram

instruídas para estarem de óculos, caso façam uso, e para que não passarem cremes nas mãos

no dia da coleta, esses cuidados foram necessários para evitar interferências no desempenho

do teste.

Anteriormente a realização dessa avaliação as participantes foram orientadas a

permanecer em posição confortável, podendo escolher a melhor forma de adaptar seu membro

superior dominante para a execução do teste. As participantes tiveram a oportunidade de

realizar duas tentativas “treino” antes de iniciar as 10 tentativas em cada subtarefa do teste.

Este procedimento foi necessário para maior familiarização das mulheres ao instrumento de

medida. Neste teste, cada subtarefa é caracterizada por um movimento específico, porém, em

todas as subtarefas, as participantes foram instruídas a traçar (com a caneta na base da mesa

digitalizadora) uma linha, o mais reta possível, ligando o ponto inicial ao ponto final, podendo

para isto, seguir o modelo pré-existente na tela.

• Software de avaliação do tempo de reação

Para a avaliação do TR as participantes também foram orientadas a permanecer em

posição confortável, concentrando-se no teste. Anteriormente a cada etapa do teste as

participantes receberam explicações sobre o tipo de estímulo que caracterizava a respectiva

etapa e instruções para responder o mais rápido possível aos estímulos apertando uma tecla

específica do computador, para tanto elas poderiam manter o membro superior dominante

bem próximo à tecla. Em cada etapa as participantes realizaram sete tentativas.

• Questionário Sócio-Demográfico e Clínico

O primeiro questionário a ser respondido foi o Sócio-demográfico e clínico. Neste

questionário as participantes deveriam responder questões sobre dados pessoais, aspectos

clínicos da síndrome e aspectos da vida diária.

• Questionário McGill de Dor

Em seguida, era respondido o Questionário McGill de dor. Na avaliação sobre a

percepção de dor (item III), as participantes eram instruídas a escolher, em cada subclasse, a

palavra que melhor classificasse sua sensação de dor, lembrando que não é necessário

escolher palavras em todas as subclasses. Em caso de identificação com mais de uma palavra

por subclasse, as participantes deveriam enumerar, em ordem de prioridade, as palavras

escolhidas, sendo que somente a 1ª. opção foi considerada na análise dos resultados.

Na avaliação da intensidade de dor (item IV), as mulheres eram orientadas para

classificar sua sensação de dor em: 0) sem dor; 1) fraca; 2) moderada; 3) forte; 4) violenta; 5)

insuportável, diante das seguintes perguntas: “Que palavra melhor descreve sua dor

geralmente? Que palavra melhor descreve sua dor agora?”, “Que palavra descreve sua dor

quanto ela é máxima e quando ela é mínima? Depois elas respondiam uma questão sobre

tolerância à dor.

• Inventário de Depressão de Beck

No Inventário de depressão de Beck as participantes eram instruídas a pensar sobre

suas sensações e sentimentos, principalmente no último mês e responder de maneira sincera

as perguntas.

Os pesquisadores estiveram presentes o tempo todo para sanar possíveis dúvidas e

solucionar qualquer situação inesperada que pudesse ocorrer durante a coleta dos dados.

3.6. TRATAMENTO DOS DADOS

Primeiramente, os dados foram tratados com estatística descritiva (média e desvio

padrão, freqüência e percentual). Para a estatística inferencial, a normalidade e distribuição

dos dados foram previamente verificadas por meio de histogramas. Assim, para os dados em

que a normalidade não foi verificada utilizou-se testes não-paramétricos e para os dados nos

quais a normalidade foi verificada, utilizou-se os testes paramétricos. As variáveis do estudo:

percepção da dor, percepção de sintomas depressivos e desempenho das participantes nos

testes de controle motor foram relacionadas utilizando teste de Pearson (dados paramétricos) e

Spearman (dados não-paramétricos).

A comparação entre as médias da 3ª a 6ª tentativas e as médias da 7ª a 10ª tentativas de

cada uma das subtarefas do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas foi

feita utilizando-se o teste de Wilcoxon. Para o restante das comparações de média entre duas

variáveis utilizou-se o teste de Mann-Whitney e para as comparações entre mais de duas

variáveis utilizou-se o teste de Kruskal-Wallis.

O intervalo de confiança adotado para todos os procedimentos foi de 95%.

Os dados referentes às tentativas de cada subtarefa do teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas e das etapas do teste de TR, foram previamente analisados por meio

do cálculo do coeficiente de variação acumulado. Este cálculo foi utilizado para identificar a

partir de qual tentativa as participantes estabilizavam seu desempenho a fim de detectar quais

valores deveriam ser considerados na média dos dados referentes às subtarefas ou etapas dos

testes de controle motor.

4 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS

Neste capítulo foram apresentados a caracterização do perfil sócio-demográfico,

aspectos clínicos da síndrome da fibromialgia, aspectos psicológicos e avaliação da dor das

participantes, além das relações entre as variáveis do estudo: dor e depressão, dor e controle

motor, depressão e controle motor.

4.1. CARACTERIZAÇÃO DO PERFIL SÓCIO-DEMOGRÁFICO DAS PARTICIANTES

Inicialmente, 30 mulheres participaram das avaliações deste estudo. Entretanto, duas

não fizeram parte da análise dos resultados por diferentes motivos. A primeira por ser

analfabeta e apresentar dificuldade para compreender o significado dos adjetivos que compõe

o questionário McGill de Dor, entre outras questões do restante dos questionários utilizados.

Dessa forma, suas respostas não puderam ser consideradas fidedignas para a pesquisa. A outra

mulher foi retirada do estudo, pois ainda não havia recebido confirmação médica do

diagnóstico de síndrome da fibromialgia.

Assim, participaram da pesquisa 28 mulheres com idade média de 47 anos (s=11,4,

=49,5) e faixa etária de 27 a 65 anos. O restante dos resultados referentes à caracterização

das participantes está exposto na

Tabela 1.

Quanto ao nível educacional, dentre as 8 mulheres que possuem curso superior, 2

apresentam formação em pedagogia, 2 em administração e 4 apresentam formações em

diferentes cursos, sendo eles: economia, biologia, letras e serviço social.

No que diz respeito à profissão, 10 participantes apresentam diferentes profissões

sendo elas: economista, autônoma, fotógrafa, técnica em gestão previdenciária, estudante,

funcionária pública, telefonista, promotora de uma linha de cosméticos, artista plástica e

operadora de telecomunicações.

Atualmente 10 participantes não exercem suas profissões por motivos relacionados aos

sintomas da síndrome, sendo que, 5 mulheres estão afastadas do emprego, 2 se aposentaram, 2

pararam de trabalhar e uma foi readaptada na sua função de trabalho.

Tabela 1. Caracterização das mulheres com SFM quanto ao estado civil, nível educacional, profissão, fonte de

renda, renda mensal familiar, utilização de computador, realização de habilidades manuais e

dominância manual.

Variável Categoria n %

Estado civil

Casada

Solteira

Divorciada

Viúva

outro

Total

53,6

21,4

17,9

3,6

100

Nível educacional

Primário completo/ginásio incompleto

Colegial completo/superior incompleto

Superior completo

Pós-graduação

Total

25,0

46,4

17,9

10,7

100

Profissão

Dona de casa

Vendas e tele-marketing

Professora

Bancária

Faxineira

Outras

Total

25,0

10,7

7,1

35,7

100

Fonte de renda

Dependente do marido

Auxílio doença

Salário do emprego

Aposentadoria

Pensão

Outros

Total

21,4

17,9

14,3

10,7

17,9

100

Renda mensal familiar

Até 5 SM

5-10 SM

10-20 SM

Mais que 20 SM

Total

42,9

25,0

7,1

100

Utilização de computador

Sim

Não

Às vezes

Total

57,1

32,1

10,7

100

Realização de habilidades

manuais

Não

Sim

Esporadicamente

Realizava, mas parei devido às dores

Total

42,9

35,7

10,7

100

Dominância manual

Destra

Canhota

Total

89,3

10,7

100

Dentre as 5 mulheres que estão afastadas do emprego, 2 trabalham com vendas e tele-

marketing, uma é telefonista, uma é fotógrafa e uma bancária. Das 2 mulheres que se

aposentaram devido aos sintomas da SFM, uma era bancária e outra trabalhava com vendas e

tele-marketing. Uma das participantes que parou de trabalhar era faxineira, a outra mulher que

parou de trabalhar e a que foi readaptada no setor de serviço são pedagogas que trabalhavam

como professoras de séries iniciais. Estes resultados indicam que estas profissões podem, de

certa forma, estar relacionadas aos sintomas da síndrome, pois nestas profissões as mulheres

podem estar sujeitas a sobrecarga física (esforço exagerado ou movimentos repetitivos) e/ou

mental (pressão psicológica).

4.2. ASPECTOS CLÍNICOS DA SFM

Metade das participantes (n=14) recebeu o primeiro diagnóstico clínico de SFM de

reumatologistas, 9 receberam o diagnóstico de ortopedistas, 2 de neurologistas, 2 de clínico

geral e uma mulher recebeu o diagnóstico de um médico especialista em dor.

As datas (estimativa em anos) do início dos sintomas e do diagnóstico clínico de SFM,

referidas pelas participantes podem ser verificadas na Tabela 2.

Tabela 2. Data do início dos sintomas e do diagnóstico clínico da síndrome da fibromialgia referidas pelas

mulheres com SFM.

Categoria n %

Início dos sintomas da SFM

<5 anos

5-10 anos

>10 anos

Total

42,9

32,1

100

Data do diagnóstico clínico

da SFM

<5 anos

5-10 anos

Total

71,4

28,6

100

A análise dos dados referentes às datas do início dos sintomas e do diagnóstico clínico

de SFM permite identificar uma discrepância entre o período destas datas, pois, enquanto 16

mulheres sentem os sintomas há mais de 5 anos, a maioria (n=20) recebeu o diagnóstico

clínico há menos de 5 anos (Tabela 2). Estes resultados demonstram que pessoas

fibromiálgicas demoraram a receber confirmação médica do diagnóstico da síndrome. No

entanto, analisando os dados qualitativamente observou-se que 6 mulheres apresentaram

semelhanças nas datas referentes ao início dos sintomas e diagnóstico clínico da síndrome.

Atualmente, 17 mulheres fazem tratamento com mais de um especialista médico, de

forma que, 13 fazem tratamento com reumatologistas, 9 com ortopedistas, 7 com clínicos

gerais, 7 com psiquiatras, 4 com cardiologistas, 3 com neurologistas 3 com médicos

especialistas em dor, 2 com geriatras, 2 com ginecologistas, uma com endocrinologista, uma

com médico da família e 8 mulheres fazem tratamentos com outros especialistas como:

fisioterapeutas (4), psicólogos (3) e terapeuta artístico (1). Apenas uma mulher, atualmente,

não faz tratamento com nenhum profissional da área da saúde.

Os principais sintomas da SFM relatados pelas participantes podem ser verificados na

Tabela 3.

Tabela 3. Sintomas da síndrome da fibromialgia citados pelas mulheres com SFM.

Sintomas Freqüência

Cansaço 25

Dor localizada 25

Falha de memória 22

Sono restaurador 21

Formigamento 20

Fadiga 19

Ansiedade excessiva 18

Rigidez articular 17

Dificuldade de concentração 17

Dor generalizada 16

Pernas inquietas 15

Tontura 14

Mau humor 11

Dores de cabeça freqüentes 9

Dor na face 9

Outros sintomas 8

Outros sintomas citados pelas participantes foram: tristeza (2), carência (1),

taquicardia (1), baixa auto-estima (1), insônia (1), hipersensibilidade cutânea (1), dormências

(1) e perda de apetite (1), enjôos (1).

Quanto ao desencadeamento da SFM, os fatores que as participantes associam ao

início dos sintomas da síndrome estão expostos, em ordem de prioridade, na Tabela 4.

Fator associado ao

desencadeamento da SFM

Freqüência Ordem de prioridade n

Trauma emocional 20

Primeiro

Segundo

Terceiro

Quarto

Quinto

Total

Mudança estilo de vida 15

Primeiro

Segundo

Terceiro

Quarto

Quinto

Total

Depressão 15

Primeiro

Segundo

Terceiro

Quarto

Quinto

Total

Esforço físico exagerado 14

Primeiro

Segundo

Terceiro

Quarto

Total

Doença ocupacional 10

Primeiro

Segundo

Quarto

Total

Herança genética 7

Segundo

Terceiro

Quarto

Quinto

Sétimo

Total

Variação climática 4

Segundo

Sexto

Oitavo

Total

Cirurgia 3

Segundo

Terceiro

Total

Infecção 2

Primeiro

Sexto

Total

Tabela 4. Relação dos fatores desencadeantes da síndrome citados pelas mulheres com SFM e suas respectivas

ordens de prioridade.

Observa-se que o fator mais citado como principal causa da SFM (ordem de

prioridade) foi o trauma emocional (n=12). Os fatores: depressão e mudança no estilo de vida,

embora citados com freqüência, não necessariamente foram apontados como uma das causas

principais (Tabela 4). Os fatores: exposição tóxica, uso de medicamentos e trauma físico

existentes no questionário não foram citados. Por outro lado, das 4 participantes que

preencheram o item “outros fatores associados”, 3 relataram o estresse como um dos fatores

responsável pelo desencadeamento da SFM.

Com relação ao diagnóstico de outras doenças, as principais citadas pelas participantes

estão expostas na Tabela 5.

Tabela 5. Diagnóstico médico de outras doenças referidas pelas mulheres com SFM.

Doenças/diagnóstico Freqüência

Artrose 8

Pressão alta 7

Síndrome do cólon irritável 6

Hipotiroidismo 5

Doença cardíaca 3

Síndrome do túnel do carpo 3

Osteopenia 3

Diabetes 1

Artrite reumatóide 1

Osteoporose 1

Além dessas, outras doenças foram citadas pelas participantes como: lupus

eritematoso (1), colesterol alto (1), instabilidade da pressão arterial (1), rinite alérgica (1) e

problemas ortopédicos: hérnia de disco cervical (1), tendinite nos ombros (1), tendinopatia do

supra espinhoso (1), degeneração de meniscos do joelho (1) e de discos vertebrais (1).

No que diz respeito aos tratamentos utilizados para alívio dos sintomas da síndrome,

19 mulheres utilizam outros tipos de tratamentos além do medicamentoso. Apenas uma

participante não faz nenhum tipo de tratamento. Os dados referentes aos tipos de tratamentos

utilizados pelas participantes para alívio dos sintomas da SFM estão descritos na Tabela 6.

Além dos medicamentos citados, 11 mulheres utilizam outros tipos como: soníferos

(n=5), ansiolítico (n=4), remédios para a disfunção da tiróide (n=3) e para controle da pressão

arterial (n=3) e anticonvulsivante (n=1).

Tabela 6. Tratamentos utilizados pelas mulheres com SFM para alívio dos sintomas da síndrome.

Tratamentos Categorias Freqüência

Medicamentoso

Analgésico

Antidepressivo

Relaxante muscular

Anti-inflamatório

Tranqüilizante

Outros

Outras Terapias

Fisioterapia

Psicoterapia

Acupuntura

Massagem

Yoga

Terapias alternativas

(florais/cromoterapia)

Hidroterapia

Watsu

Embora, algumas mulheres tenham classificado o yoga e a hidroterapia tanto como

tratamento, quanto como um tipo de prática de atividade física, estes fatores foram

considerados somente como uma forma de tratamento para os sintomas da SFM.

Com relação à atividade física, 15 mulheres praticam regularmente, sendo que a

principal modalidade praticada é a atividade aeróbia oferecida em programas específicos

(n=11), seguida da caminhada (n=9) e natação (n=1). Outras informações a respeito da prática

de atividade física podem ser verificadas na Tabela 7.

Tabela 7. Aspectos relacionados à prática de atividade física como: quantidade de modalidades, freqüência,

duração e tempo de prática referidos pelas mulheres com SFM.

Variável Categoria n

Quantidade de modalidades praticadas

Uma

duas

Total

Freqüência semanal de prática

2 x por semana

3 x por semana

4 ou mais x por semana

Total

Duração semanal de prática

< 5 horas por semana

5-10 horas por semana

Total

Tempo de prática

<1 ano

1-5 anos

6-10 anos

Não respondeu

Total

No que diz respeito à qualidade do sono, observa-se que a maioria das mulheres

(n=24) apresenta alguma alteração no sono, pois classificaram sua qualidade como média

(n=12), ruim (n=8) e péssima (n=4). (Tabela 8). As informações sobre o sono referidas pelas

participantes estão descritas na Tabela 8.

Tabela 8. Características relacionadas à qualidade e tempo de alteração do sono e associação com os sintomas

da síndrome referidos pelas mulheres com SFM.

Variável Categoria n %

Qualidade do sono

Péssima

Ruim

Média

Boa

excelente

Total

14,3

28,6

42,9

10,7

3,6

100

Tempo de alteração do

sono

<5 anos

5 – 10 anos

>10 anos

Não respondeu

Total

39,3

17,9

35,7

7,1

100

Associação da alteração

do sono com sintomas da

fibromialgia

Sim

Sim, mas outros aspectos também

Não

Não sei

Total

53,6

25,0

14,3

3,6

100

No caso de 10 mulheres as alterações no sono existem há mais de 10 anos (desde a

infância para 3 participantes). Analisando os dados qualitativamente verificou-se que 6

participantes apresentaram coincidência entre o início das alterações do sono e início dos

sintomas da SFM.

4.3. ASPECTOS PSICOLÓGICOS

A maioria das mulheres com SFM (n=22) já recebeu diagnóstico clínico de depressão,

sendo que destas, apenas uma não fez uso de medicação antidepressiva. Das 22 mulheres que

receberam diagnóstico médico de depressão, 4 receberam o diagnóstico antes do início dos

sintomas da SFM. No caso de 7 mulheres, a data do diagnóstico médico de depressão

coincidiu com a data do diagnóstico clínico de SFM. Para 2 participantes, o diagnóstico de

depressão coincidiu com o início dos sintomas da SFM, porém a síndrome foi diagnosticada

posteriormente.

O valor médio da percepção dos sintomas depressivos mensurado pelo BDI, foi de 13

(s=9,33, m

=14), variando de 0 a 37 pontos, o que demonstra alta variação na percepção dos

sintomas depressivos apresentados pelas mulheres fibromiálgicas. Os dados referentes ao

diagnóstico clínico de depressão e a percepção de sintomas depressivos estão expostos na

tabela 9.

Tabela 9. Fatores relacionados à depressão como: diagnóstico clínico, tempo de diagnóstico e percepção dos

sintomas depressivos referidos pelas mulheres com SFM.

Variáveis Categoria n

Média da

percepção de

sintomas

depressivos

Desvio padrão

Diagnóstico clínico

de depressão

Sim

Não

Total

18,09

5,67

10,21

3,93

Tempo do

diagnóstico

<5 anos

5-10 anos

>10 anos

Não receberam

Total

17,54

18,83

19,00

5,67

11,57

5,04

14,93

3,93

Ainda sofre de

depressão

Tenho crises

ocasionalmente

Sim

Não

Não tenho

Total

16,80

25,50

12,83

5,67

9,41

9,35

9,41

3,93

Observa-se que os resultados do BDI foram coerentes com o diagnóstico clínico, pois

as mulheres com diagnóstico de depressão apresentaram percepção de sintomas depressivos

significativamente maior, se comparadas às mulheres que não receberam o mesmo

diagnóstico (p=0,003). As mulheres com diagnóstico do transtorno que ainda se consideram

depressivas ou que apresentam crises ocasionalmente também apresentaram percepção de

sintomas depressivos significativamente maior, do que àquelas que consideram-se curadas ou

que não apresentam diagnóstico clínico de depressão (p=0,009) (

Tabela 9).

4.4. AVALIAÇÃO DA DOR

Todas as participantes apresentaram percepção de dor, sendo que a média do índice de

avaliação geral da dor apresentada pelas mulheres foi de 34,36 (s=11,93, m

= 37,50)

variando de 2 a 51 pontos. Em relação às dimensões da dor, as participantes apresentaram os

seguintes resultados: na avaliação sensorial o valor médio foi de 17,86 (s=6,28, m

= 19) com

a pontuação variando de 2 a 28; na avaliação afetiva a média foi de 8,64 (s= 3,79, m

= 9,50),

variando de 0 a 13 pontos; na avaliação subjetiva as participantes apresentaram média de 2,57

(s=1,23, m

= 2) variando de 0 a 5 pontos e na avaliação mista da dor, observou-se média de

5,29 (s=2,34, m

=5,50), com resultados variando de 0 a 9 pontos. Esses dados indicam que

algumas participantes percebem pouca ou nenhuma dor em algumas das dimensões. No

entanto, considerando que apenas uma participante apresentou pontuação “zero” na dimensão

afetiva e duas participantes apresentaram o mesmo valor (0) na dimensão subjetiva e mista da

dor, verifica-se que a maioria das mulheres com SFM apresenta percepção de todas as

dimensões da dor.

Quanto à intensidade da dor, as informações referidas pelas participantes estão

descritas na Tabela 10.

Tabela 10. Intensidade da dor referida pelas mulheres com SFM em diferentes situações: geralmente, no dia da

avaliação, quando a dor é máxima e mínima.

Que palavra melhor descreve sua dor Categoria n %

Geralmente

Sem dor

Fraca

Moderada

Forte

Violenta

Insuportável

Total

7,1

39,3

28,6

10,7

7,1

100

No dia da avaliação

Sem dor

Fraca

Moderada

Forte

Insuportável

Total

17,9

14,3

50,0

14,3

3,6

100

Quando ela é máxima

Moderada

Forte

Violenta

Insuportável

Total

7,1

10,7

17,9

64,3

100

Quando ela é mínima

Sem dor

Fraca

Moderada

Total

7,1

60,7

32,1

100

Verifica-se que a intensidade de dor “moderada” foi a mais indicada pelas

participantes tanto geralmente (n=11) quanto no dia da avaliação (n=14). Quando solicitou-se

às participantes que relatassem a palavra que melhor descreve sua dor quando ela é máxima

observou-se que, 18 mulheres escolheram a palavra “insuportável”, enquanto que, nenhuma

optou pela intensidade de dor “fraca”. Na descrição sobre a palavra que melhor caracteriza a

dor quando ela é mínima, apenas 2 mulheres escolheram a opção “sem dor” (Tabela 10).

Essas duas últimas mulheres citadas foram as mesmas que relataram geralmente não sentir

dor. Elas comentam que, apesar do diagnóstico clínico, não sentem mais todos os sintomas da

SFM, uma pelo fato da eficácia do tratamento medicamento e outra por considerar que

mudanças em outros aspectos da sua vida refletiram na melhora dos sintomas da síndrome.

Esses dados indicam que os sintomas da SFM podem ser controlados e minimizados

dependendo de diversos fatores da vida de cada pessoa. Entretanto, essas mulheres, mesmo

não apresentando todos os sintomas da síndrome, foram consideradas no estudo justamente

pelo fato de que um dos objetivos é investigar a relação entre a intensidade dos sintomas da

SFM e o controle motor destas mulheres.

No que diz respeito aos fatores que alteram a intensidade da dor, observou-se que os

mais indicados foram: esforço físico exagerado (n=26) e estado emocional alterado (n=25),

conforme mostra a Tabela 11.

Tabela 11. Fatores moduladores da dor referidos pelas mulheres com SFM.

Fatores moduladores da dor Freqüência

Esforço físico exagerado 26

Estado emocional alterado 25

Eventos estressantes 23

Variação climática 19

Período noturno 12

Outros fatores 4

Outros fatores responsáveis pela alteração na intensidade da dor citados por 5

participantes foram: barulho (1), exercícios (1), tensão pré-menstrual (1), ansiedade (1) e

preocupação e medo (1).

Quanto à tolerância a dor, a maioria das mulheres (n=20) afirmou que suporta bem as

dores, 3 consideraram que suportam mais ou menos, 3 acham que suportam e 2 mulheres

relataram que suportam a dor dependendo da intensidade.

4.5. CONTROLE MOTOR

Este tópico descreve o desempenho das participantes nos dois testes utilizados para a

avaliação do controle motor.

4.5.1. Desempenho das mulheres com SFM no teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas.

O teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas é constituído de 3

subtarefas (cada uma com 10 tentativas) que obedecem um grau decrescente de dificuldade

estabelecido de acordo com os dados do estudo piloto, como descrito no método. Assim, a

primeira subtarefa, considerada mais difícil é caracterizada por um movimento inclinado

ascendente à direita (MIAD); a segunda subtarefa, com grau intermediário de dificuldade, é

representada por um movimento horizontal à direita (MHD) e a última subtarefa, com menor

grau de dificuldade, é caracterizada por um movimento sagital postero-anterior (MSPA).

Este teste fornece dois índices como resultados, um referente à quantidade do erro e

outro à quantidade de tempo necessário para realizar a tarefa. A média geral

, a média do erro

e a média do tempo apresentadas pelas participantes em cada subtarefa do teste de avaliação

de habilidades motoras finas estão descritas na Tabela 12.

Tabela 12. Escore médio do desempenho das mulheres com SFM no teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas.

Subtarefas do teste de habilidades motoras

finas

Mínimo Máximo Média Mediana

Desvio

padrão

Média geral erro 12 128 40 34 26,31

Média geral tempo 5 31 12 10 6,36

Media erro 1ª. subtarefa (MIAD) 20 131

48 32,19

Média tempo 1ª. subtarefa (MIAD) 5 37 12 10 6,97

Media erro 2ª. subtarefa (MHD) 7 135

26 29,08

Média tempo 2ª. subtarefa (MHD) 5 42 12 10 7,85

Media erro 3ª. subtarefa (MSPA) 7 117

26 23,54

Média tempo 3ª. subtarefa (MSPA) 5 32 11 10 6,32

média geral do desempenho no teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas incluindo a

média de erro e do tempo das três subtarefas existentes no teste (MIAD, MHD e MSPA).

Observa-se que as participantes apresentaram valor médio do erro proporcional ao

grau de dificuldade das subtarefas do teste (Tabela 12). Com relação aos valores referentes ao

tempo, identificou-se que, em geral, o tempo gasto pelas mulheres para realizar o teste foi

proporcional à quantidade erro (r= 0,878, p<0,001), de forma que a quantidade de tempo

compartilha 77% da variância com a quantidade de erro apresentada pelas mulheres no

desempenho geral do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas. Isso é valido

também para as subtarefas do teste: 1ª. subtarefa - MIAD, (r= 0,905, p=0,000); 2ª. subtarefa

- MHD (r= 0,834, p= 0,000); 3ª. subtarefa MSPA (r= 0,757, p= 0,000), sendo que a

quantidade de tempo necessária para realizar a 1ª. subtarefa compartilhou 82% da variância

com a quantidade de erro apresentada pelas participantes, já na 2ª. e 3ª. subtarefas a

quantidade de tempo compartilhou 70% e 57%, respectivamente, da variância com a

quantidade de erro apresentada pelas mulheres com SFM.

Embora, os resultados das correlações demonstrem que a quantidade de erro foi

proporcional a quantidade de tempo gasto pelas participantes para realizar o teste de avaliação

do controle de habilidades motoras finas, observa-se que, em média, a quantidade de tempo

quase não variou entre as subtarefas (Tabela 12). Devido ao caráter constante da variável

tempo, esta não interferiu nos resultados do estudo, dessa forma, o restante das analises

referentes à avaliação do controle de habilidades motoras finas foram apresentadas com

referência somente à quantidade de erro.

Com o intuito de verificar em qual tentativa do teste as participantes apresentaram

estabilização no desempenho foi realizado o cálculo do coeficiente de variação acumulado

entre as 10 tentativas de cada uma das subtarefas do teste (APÊNDICE E). Após a análise do

cálculo observou-se uma queda no valor médio do erro a partir da segunda tentativa em todas

as subtarefas. Entretanto, em todas as subtarefas, ocorreu uma elevação no valor médio do

erro entre a 5ª., 6ª. e 7ª. tentativas. Devido a este fato, comparou-se a média dos valores da 3ª.

a 6ª. tentativas e a média dos valores da 7ª. a 10ª. tentativas em cada uma das subtarefas do

teste. Os resultados referentes às comparações não apresentaram diferenças significativas

(p>0,05), dessa forma, o valor médio do erro de cada subtarefa foi calculado a partir da 3ª.

tentativa, considerando assim, as 8 últimas.

O desempenho das participantes representado pela média geral e pela média do erro a

partir da 3ª. tentativa em cada uma das subtarefas do teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas estão expostos na Tabela 13.

Tabela 13. Desempenho das mulheres com SFM no teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas

com o valor médio calculado a partir da 3ª. tentativa.

Subtarefas do teste de habilidades

motoras finas

Mínimo Máximo Média Mediana

Desvio

padrão

Média geral erro 12 127 39 31 26,10

Média do erro 1ª. subtarefa (MIAD) 18 130

42 33,66

Media do erro 2ª. subtarefa (MHD) 5 124 34 26 26,41

Média do erro 3ª. subtarefa (MSPA) 7 126

23 24,85

Ao analisar os dados referentes ao desempenho das participantes na avaliação do

controle de habilidades motoras finas observa-se um alto valor do desvio padrão,

demonstrando que as mulheres com SFM apresentaram alta variabilidade no valor do erro em

cada subtarefa do teste. Observa-se também que as participantes apresentaram valor médio

do erro proporcional ao grau de dificuldade das subtarefas do teste, pois as mulheres

apresentaram pior desempenho na 1ª. subtarefa (MIAD), representado pelo maior valor médio

do erro e melhor desempenho na última subtarefa (MSPA), representado pela menor média do

erro. Estes resultados eram esperados devido ao grau de dificuldade das subtarefas do teste.

4.5.2. Desempenho das mulheres com SFM no teste de tempo de reação (TR).

Com o intuito de verificar em qual tentativa do teste de TR as participantes

apresentaram estabilização no desempenho foi realizado o cálculo do coeficiente de variação

acumulado entre as 7 tentativas de cada etapa do teste de TR (APÊNDICE F). Após a análise

do coeficiente de variação acumulado pôde-se notar que as participantes apresentaram

melhora no desempenho a partir da 2ª tentativa nas etapas do teste de TR, exceto no TR de

discriminação, no qual as participantes apresentaram desempenhos mais variados. Dessa

forma, os valores médios de cada etapa do teste foram calculados a parir da 2ª. tentativa,

sendo a 1ª. excluída. O desempenho das participantes representado pela média geral do TR e

pela média em cada uma das etapas do teste estão expostos na Tabela 14.

Tabela 14. Desempenho das mulheres com SFM no teste de TR com o valor médio calculado a partir da 2ª.

tentativa.

Etapas do teste de TR Mínimo Maximo Média Mediana

Desvio

padrão

TR Geral 264 641 359 336 81,92

TR Visual 269 648 405 383 92,39

TR Auditivo 232 620 333 303 98,03

TR Associativo 212 684 307 299 87,96

TR de Discriminação 277 653 392 370 87,46

Percebe-se que as participantes apresentaram melhor desempenho no TR associativo

representado pelo menor valor da média. No TR de discriminação e no TR simples com

estímulo visual as mulheres apresentaram piores desempenhos. Tais resultados podem estar

associados à complexidade do TR de discriminação e ao fato do TR simples com estímulo

visual ter sido a primeira etapa do teste.

4.6. RELAÇÕES ENTRE AS VARIÁVEIS DO ESTUDO

Neste tópico estão descritas as relações entre: dor e depressão, dor e controle motor e

depressão e controle motor.

4.6.1. Avaliação da Dor e Depressão

A percepção de sintomas depressivos esteve significativamente correlacionada com

percepção geral de dor (r= 0,530, p=0,004) e com a percepção das dimensões: afetiva

(r=0,649, p<0,001), subjetiva (r=0,529, p=0,004) e mista da dor(r=0,431, p=0,022). Os

valores das correlações indicam que a percepção de sintomas depressivos compartilha 28% da

variância com a percepção geral de dor, 42% com a percepção de dor afetiva, 28% com a

subjetiva e 19% com a percepção mista de dor. A única correlação que não foi significativa

foi entre percepção de depressão e avaliação sensorial da dor (r=0,369; p=0,053). Esses

resultados levantam a hipótese de que quanto maior a percepção de sintomas depressivos,

maior a percepção de dor subjetiva, mista e principalmente afetiva das mulheres com SFM.

Quanto à intensidade da dor, quando comparou-se a média da percepção de sintomas

depressivos em função da intensidade de dor, não foram identificados resultados

significativos entre a percepção de sintomas depressivos e a intensidade de dor referida

geralmente (p=0,074) e no dia da avaliação (p= 0,206) pelas mulheres com SFM.

4.6.2. Controle Motor e Avaliação da Dor

A percepção geral de dor não esteve significativamente correlacionada com o

desempenho geral das participantes no teste de avaliação do controle de habilidade motoras

finas (r=0,214, p=0,273), e com o desempenho nas subtarefas deste teste: 1ª. subtarefa –

MIAD (r=0,146, p=0,457); 2ª. subtarefa - MHD (r= 0,218, p=0,265); 3ª, subtarefa – MSPA

(r=0,247, p=0,205).

No entanto, identificou-se correlação positiva entre a percepção de dor sensorial e a

quantidade de erro apresentada pelas participantes na 3ª. subtarefa (MSPA) da avaliação do

controle de habilidades motoras finas (r=0,383, p=0,044), de forma que, o valor da correlação

indicou que percepção de dor sensorial compartilha 15% da variância com o desempenho das

participantes na 3ª. subtarefa (MSPA) do teste. Esse resultado indica que as mulheres com

maior sensação de dor sensorial, apresentaram maior dificuldade na realização da última

subtarefa da avaliação do controle de habilidades motoras finas.

Os dados referentes à intensidade da dor sentida geralmente e o desempenho das

participantes no teste de controle de habilidades motoras finas estão expostos no Gráfico 1.

sem dor fraca moderada forte violenta insuportável

Intensidade da dor

Média do erro

média geral do erro média do erro na 1a. Subtarefa (MIAD)

média do erro na 2a. Subtarefa (MHD) média do erro na 3a. Subtarefa (MSPA)

Gráfico 1. Intensidade da dor sentida geralmente e desempenho das mulheres

com SFM no teste de avaliação do controle de habilidades motoras

finas.

Não foram identificadas diferenças significativas entre a intensidade da dor sentida

geralmente o desempenho geral das participantes no teste de habilidades motoras finas

(p=0,497), bem como entre a intensidade de dor sentida geralmente e o desempenho nas

subtarefas do teste: 1ª. subtarefa – MIAD (p=0,604); 2ª. subtarefa – MHD (p=0,813) e 3ª.

subtarefa – MPSA (p=0,210). Entretanto, observa-se que independente da intensidade de dor

referida, as participantes apresentaram desempenhos coerentes com o grau de dificuldade das

subtarefas do teste de habilidades motoras finas, uma vez que a média de erro na 1ª. subtarefa

(MIAD) foi maior que a média de erro na 2ª. subtarefa (MHD) e na 3ª. subtarefa (MPSA)

respectivamente. Além disso, percebe-se que as participantes que geralmente apresentam

menor intensidade de dor (sem dor e fraca) demonstraram maior facilidade para realizar todas

as subtarefas do teste (Gráfico 1).

Os dados referentes à intensidade de dor no dia da avaliação e o desempenho no teste

de habilidades motoras finas apresentados pelas participantes podem ser verificados no

gráfico 2.

sem dor fraca moderada forte insuportável

Intensidade da dor

Média do err

média geral do erro média erro do erro na 1a. Subtarefa (MIAD)

média do erro na 2a. subtarefa média do erro na 3a. subtarefa

Gráfico 2. Intensidade da dor referida no dia da avaliação e desempenho das

mulheres com SFM no teste de avaliação do controle de habilidades

motoras finas.

Observa-se que as mulheres que referiram intensidade de dor “moderada”, “forte” e

“insuportável”, no dia da avaliação, foram as que apresentaram piores desempenhos no teste

de controle de habilidades motoras finas, enquanto, as mulheres que não relataram dor ou que

referiram intensidade “fraca” apresentaram melhores desempenhos no teste. Estes resultados

indicam que a intensidade de dor sentida na hora da avaliação pode interferir no desempenho

das participantes no teste de avaliação do controle de habilidades motores finas. Contudo, não

foram identificadas diferenças significativas entre o desempenho geral das participantes no

teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas em função da intensidade de dor

referida no dia da avaliação (p=0,274), bem como entre a intensidade de dor referida e o

desempenho nas subtarefas do teste: 1ª. subtarefa – MIAD (p=0,245); 2ª. subtarefa – MHD

(p= 0,287) e 3ª. subtarefa – MSPA (p=0,212) (Gráfico 2).

A análise dos dados permite verificar que, exceto a percepção de dor sensorial, que

apresentou relação com o desempenho das participantes na 3ª. subtarefa (MSPA) do teste,

tanto a percepção geral quanto a intensidade de dor não interferiram, de maneira significativa,

no desempenho das participantes no teste de avaliação do controle de habilidades motoras

finas. Devido à subjetividade dos dados referentes à avaliação da dor, durante a realização da

avaliação do controle de habilidades motoras finas, investigou-se a ocorrência e/ou aumento

da sensação de dor referido pelas participantes em conseqüência à realização do teste. O

desempenho das participantes que relataram ou não queixa de dor durante a avaliação do

controle de habilidades motoras finas está exposto na Tabela 15.

Tabela 15. Desempenho das mulheres com SFM que relataram ou não queixa de dor durante o teste de avaliação

do controle de habilidades motoras finas.

Subtarefas do teste de

habilidades motoras

finas

Queixa de dor

durante a avaliação

n Média do erro Desvio padrão

Média geral

Sim

Não

Total

29,55

14,15

1ª. subtarefa

(MIAD)

Sim

Não

Total

38,48

15,37

2ª. subtarefa

(MHD)

Sim

Não

Total

30,31

18,75

3ª. subtarefa

(MSPA)

Sim

Não

Total

29,57

12,46

As mulheres que sentiram dor ou aumento da sensação dolorosa durante a execução do

teste do controle de habilidades motoras finas apresentaram médias de erro significativamente

maiores se comparadas às participantes que não relataram dor, tanto no desempenho geral (p=

0,002), quanto nas subtarefas do teste: 1ª. subtarefa – MIAD (p= 0,004), 2ª. subtarefa – MHD

(p=0,037) e 3ª. subtarefa – MSPA (p=0,001). Estes resultados demonstram que a existência de

dor pode estar associada ao desempenho de mulheres com SFM em habilidades motoras finas.

É importante ressaltar que dentre as 13 participantes que relataram dor durante a

realização do teste de habilidades motoras finas, 10 apresentavam, além da fibromialgia,

diagnóstico clínico de outras doenças como: tendinite nos ombros (n=4), síndrome do túnel do

carpo (n=2), tendinopatia nos membros superiores (n=1), epicondilite (n=1), hérnia de disco

cervical (n=1) e lupus eritematoso (n=1). Dentre estas 10 mulheres, 4 relataram a existência

de outra doença somente quando questionadas no momento da avaliação motora, de forma

que não mencionaram o problema na questão sobre “doenças associadas” existente no

questionário Sócio-demográfico e Clínico.

Não foram identificadas diferenças significativas entre a percepção de dor das

mulheres que apresentaram ou não queixa de dor durante a realização da avaliação do

controle de habilidades motoras finas (percepção geral da dor, p=0,892; avaliação sensorial,

p=0,274; avaliação afetiva, p=0,555; avaliação subjetiva, p=0,856 e avaliação mista da dor,

p=0,892).

Quanto ao tempo de reação, verificou-se que as mulheres que se queixaram de dor

durante a avaliação do controle de habilidades motoras finas, apresentaram piores resultados

em todas as etapas do teste de TR como mostra a Tabela 16.

Tabela 16. Desempenho no teste de TR das mulheres com SFM que relataram ou não queixa de dor durante o

teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas.

Etapas do teste de TR

Queixa de dor

durante a avaliação

n Média Desvio padrão

TR Geral

Sim

Não

Total

381

341

96,13

65,05

TR visual

Sim

Não

Total

432

382

86,31

94,00

TR auditivo

Sim

Não

Total

357

313

31,93

20,32

TR associativo

Sim

Não

Total

321

295

117,24

52,94

TR de discriminação

Sim

Não

Total

413

374

97,41

76,55

Esses resultados indicam que a presença de dor pode estar associada ao tempo de

reação de mulheres com SFM, embora não tenham sido identificadas diferenças significativas

entre o desempenho no teste de TR das mulheres que relataram ou não queixa de dor durante

a realização da avaliação do controle de habilidades motoras finas (TR geral, p=0,185; TR

simples com estímulo visual, p=0,072; TR simples com estímulo auditivo, p= 0,363; TR

associativo, p=0,555 e TR de discriminação, p=0,217) (Tabela 16).

No que diz respeito à percepção geral de dor apresentada pelas participantes, esta não

esteve significativamente correlacionada com o desempenho geral no teste de tempo de

reação (TR) (r=0,188, p=0,338), e com o desempenho nas etapas do teste: TR simples com

estímulo visual (r=0,190, p=0,334), TR simples com estímulo auditivo (r=0,170, p=0,388),

TR associativo (r=0,033, p=0,868) e TR de discriminação (r=0,230, p=0,240). Estes

resultados indicam que a percepção de dor não apresentou relação com tempo de reação das

mulheres com SFM.

Os dados referentes à intensidade de dor sentida geralmente e o desempenho das

participantes no teste de tempo de reação podem ser verificados no Gráfico 3.

100

200

300

400

500

600

sem dor fraca moderada forte violenta insuportável

Intensidade da dor

Média do erro

TR geral média TR com estímulo visual

média TR com estímulo auditivo média TR com estímulo associativo

média TR de discriminação

Gráfico 3. Intensidade da dor sentida geralmente e desempenho das mulheres

com SFM no teste de tempo de reação (TR).

Não houve diferenças significativas entre a intensidade de dor sentida geralmente e o

desempenho geral das participantes no teste de TR (p=0,418), bem como entre a intensidade

da dor referida e o desempenho nas etapas do teste de TR (TR simples com estímulo visual,

p=0,588; TR simples com estímulo auditivo, p=0,736; TR associativo, p= 0,090 e TR de

discriminação, p=0,162) (Gráfico 3).

Os dados referentes à intensidade de dor sentida no dia da avaliação e o desempenho

no teste de TR apresentado pelas participantes estão expostos no Gráfico 4.

100

200

300

400

500

600

sem dor fraca moderada forte insuportável

Intensidade da dor

Média do erro

TR geral média TR com estímulo visual

média TR com estímulo auditivo média TR com estímulo associativo

média TR de discriminação

Gráfico 4. Intensidade da dor referida no dia da avaliação e desempenho das

mulheres com SFM no teste de tempo de reação (TR).

Não foram identificas diferenças significativas entre a intensidade de dor referida no

dia da avaliação e o desempenho geral das participantes no teste de TR (p= 0,195), bem como

entre a intensidade da dor referida e o desempenho no TR simples com estímulo visual

(p=0,148), no TR simples com estímulo auditivo (p=0,236), no TR associativo (p=0,385) e no

TR de discriminação (p=0,456) (Gráfico 4).

Tais resultados indicam que a intensidade da dor sentida geralmente e no dia da

avaliação não demonstraram relações significativas com o desempenho das participantes no

teste de TR.

4.6.3. Controle Motor e Depressão

A percepção de sintomas depressivos não esteve significativamente correlacionada

com o desempenho geral das participantes na avaliação do controle de habilidades motoras

finas (r=-0,018, p=0,928), e com o desempenho nas subtarefas do teste: 1ª. subtarefa - MIAD

(r=-0,092, p=0,640), 2ª. subtarefa - MHD (r=0,008, p=0,967) e 3ª.subtarefa - MSPA (r=0,097,

p=0,622). Estes resultados indicam que a percepção de sintomas depressivos não esteve

associada ao desempenho das mulheres com SFM em habilidades motoras finas.

Não houve diferenças significativas entre a percepção de sintomas depressivos das

mulheres que relataram ou não queixa de dor durante a realização da avaliação do controle de

habilidades motoras finas (p=0,964) como pode ser observado na Tabela 17. Isto significa que

as mulheres apresentaram dor durante a avaliação do controle de habilidades motoras finas

independente da percepção de depressão.

Tabela 17. Percepção de sintomas depressivos das mulheres com SFM que relataram ou não queixa de dor

durante a realização do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas.

Queixa de dor durante a

avaliação motora

Média da percepção de

sintomas depressivos

Desvio padrão

Sim 13 15,69 11,34

Não 15 15,20 10,18

Total 28

No que diz respeito à relação entre a percepção de sintomas depressivos e o

desempenho das participantes no teste de TR, foram encontradas correlações positivas entre a

percepção de depressão e TR geral (r=0,522, p=0,004), bem como entre a percepção de

sintomas depressivos e as etapas do teste: TR simples com estímulo visual (r=0,527,

p=0,004), TR simples com estímulo auditivo (r=0,604, p=0,001) e TR de discriminação

(r=0,419, p=0,026). Tais resultados indicam que a percepção de sintomas depressivos

compartilha 27% da variância com o desempenho geral das participantes no teste de TR, 28%

com o desempenho no TR com estímulo visual, 36% com o desempenho no TR com estímulo

auditivo e 17% da variância com o desempenho das participantes no TR de discriminação.

Apenas na correlação entre a percepção de depressão e o desempenho no TR associativo não

foi identificado resultado significativo (r=0,302, p=0,118). Tais resultados indicam que a

percepção de sintomas depressivos pode interferir no tempo de reação de mulheres com SFM.

Verificou-se que as participantes com maior tempo de diagnóstico clínico de

depressão apresentaram desempenho significativamente pior no TR de discriminação

(p=0,044) como mostra a Tabela 18.

Tabela 18. Tempo de diagnóstico clínico de depressão e desempenho no TR de discriminação apresentados pelas

mulheres com SFM.

Tempo de diagnóstico clínico de

depressão

n Média TR de Discriminação

Desvio

Padrão

<5 anos

5-10 anos

>10 anos

Não receberam

Total

382

351

572

367

67,67

56,94

71,18

51,76

Esses resultados levantam a hipótese de que o tempo de diagnóstico clínico de

depressão pode estar associado ao desempenho das mulheres com SFM no TR de

discriminação.

4.7. OUTRAS RELAÇÕES

Neste tópico foram apresentadas relações entre as principais variáveis do estudo:

percepção de dor, percepção de sintomas depressivos, controle motor (desempenho em

habilidades motoras finas e tempo de reação) e outras variáveis como: qualidade do sono,

prática de atividade física, tempo de sensação dos sintomas da síndrome, dominância manual,

utilização de computadores, realização de habilidades manuais, medicamentos utilizados,

idade e nível educacional.

No que diz respeito à qualidade do sono, as participantes que relataram qualidade de

sono “péssima” ou “ruim” apresentaram maior percepção de sintomas depressivos e

percepção de dor, se comparadas àquelas que avaliaram a qualidade do sono como “média”,

“boa” ou “excelente”, embora os resultados não tenham sido significativos (percepção da dor,

p=0,191 e depressão p=0,089). Estes resultados sugerem que a qualidade do sono pode estar

associada à percepção geral da dor e de sintomas depressivos apresentados pelas mulheres

com SFM (Tabela 19).

Tabela 19. Qualidade do sono, percepção geral da dor e depressão apresentados pelas mulheres com SFM.

Qualidade do sono n

Média da

Depressão

Desvio

Padrão

Média do Índice

de Avaliação da

Dor

Desvio

Padrão

péssima

ruim

média

boa

excelente

Total

18,00

20,38

13,67

11,00

8,76

5,24

13,51

2,00

38,50

40,88

30,58

33,00

15,00

3,109

8,509

14,337

6,56

Quanto à percepção específica de cada uma das dimensões da dor, identificou-se

diferenças significativas entre a percepção de dor afetiva em função da qualidade do sono

referida pelas participantes (p=0,024) como mostra a Tabela 20.

Tabela 20. Qualidade do sono e percepção afetiva da dor referidas pelas mulheres com SFM.

Qualidade do sono n

Média da avaliação

afetiva da dor

Desvio

Padrão

péssima

ruim

média

boa

excelente

Total

10,75

11,38

7,25

6,00

2,630

1,685

4,048

2,65

Estes resultados sugerem a hipótese clínica de que quanto pior a qualidade do sono

maior a percepção de dor afetiva apresentada pelas mulheres com SFM (Tabela 20).

Os dados referentes à qualidade do sono e ao controle motor apresentado pelas

participantes estão descritos na Tabela 21.

Tabela 21. Qualidade do sono e desempenho geral nos testes de avaliação do controle motor apresentados pelas

mulheres com SFM.

Qualidade do sono n

Média geral do

erro na

avaliação de

habilidades

motoras finas

Desvio

Padrão

Média geral do

Desvio

Padrão

péssima

ruim

média

boa

excelente

Total

8,50

19,40

30,16

7,29

397

339

376

310

275

165,59

54,33

71,35

19,93

Verificou-se que a qualidade do sono está significativamente relacionada ao

desempenho geral das participantes em habilidades motoras finas (p=0,038). Contudo, não

foram identificadas diferenças significativas entre o desempenho geral no teste de TR em

função da qualidade do sono referida pelas participantes (p= 0,453).

Os resultados referentes ao controle motor e à freqüência com que as mulheres

realizam habilidades manuais estão expostos na Tabela 22.

Tabela 22. Freqüência de realização de habilidades manuais e desempenho geral nos testes de avaliação do

controle motor apresentados pelas mulheres com SFM.

Realização de habilidades

manuais

Média geral do

erro na avaliação

de habilidades

motoras finas

Desvio

Padrão

Média geral do

Desvio

Padrão

não

sim

esporadicamente

realizava, mas parei devido as

dores

Total

35,26

17,83

8,87

13,99

353

322

374

495

49,78

67,32

70,71

129,04

As mulheres que costumam realizar habilidades manuais como tricô, crochê, bordados

entre outras apresentaram melhor desempenho geral no tempo de reação se comparadas às

mulheres que não costumam realizar habilidades manuais (p=0,026). Entretanto, a freqüência

de realização de habilidades manuais não esteve significativamente relacionada com o

desempenho geral das participantes no teste de avaliação do controle de habilidades motoras

finas (p= 0,822) (Tabela 22).

O fato das participantes utilizarem computador com freqüência não mostrou relação

com desempenho geral das participantes no teste de avaliação do controle de habilidades

motoras finas (p=0,395) e no teste de TR (p=0,208). A dominância manual também não

esteve significativamente relacionada ao desempenho geral apresentado pelas participantes no

teste de avaliação de habilidades motoras finas (p=0,192) e no teste de TR (p=0,351).

A prática de atividade física não esteve significativamente relacionada com a

percepção geral da dor (p= 0,555) e percepção de sintomas depressivos (p=0,928)

apresentadas pelas mulheres com SFM. Também não foram identificadas diferenças

significativas entre a prática de atividade física e o desempenho geral das participantes na

avaliação do controle de habilidades motoras finas (p= 0,683) e o no teste de TR (p=0,555).

O tempo de sensação dos sintomas da SFM não esteve significativamente relacionado

com a percepção de sintomas de depressivos (p=0,416), percepção geral da dor (p=0,762),

bem como com o controle motor das mulheres com SFM, pois não foram identificadas

diferenças significativas no desempenho geral das participantes na avaliação do controle de

habilidades motoras finas (p=0,474) e no teste de TR (p=0,778) em função do tempo de

sensação dos sintomas da síndrome.

Não foram identificadas diferenças significativas entre o desempenho geral em

habilidades motoras finas das mulheres que fazem ou não uso de anti-depressivos (p=0,981),

analgésicos (p=0,784), relaxante muscular (p=0,525) e tranqüilizantes (p=0,258), bem como

entre o desempenho geral no tempo de reação das participantes que fazem ou não uso de anti-

depressivos (p=0,654), analgésicos (p=0,823), relaxante muscular (p=1,0) e tranqüilizantes

(p=0,150). A quantidade de medicamentos utilizados também não esteve significativamente

relacionada ao desempenho geral das participantes no teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas (p=0,960) e no teste de TR (p=0,808). Estes resultados indicam que

o tipo e quantidade de medicamentos utilizados pelas participantes não apresentaram relação

com o desempenho nos testes de avaliação do controle motor utilizados neste estudo.

O nível educacional não esteve relacionado às percepções de dor (p=0,253) e de

sintomas depressivos (p=0,921) e ao desempenho das mulheres com SFM na avaliação do

controle de habilidades motoras finas (p= 0,434) e no teste de TR (p= 0,928). E por fim, a

idade das participantes também não interferiu nos resultados da pesquisa, uma vez que não

foram encontradas correlações significativas entre a idade e as seguintes variáveis do estudo:

percepção geral da dor (r= -0,188, p=0,338); percepção de sintomas depressivos (r= -0,329,

p=0,087); desempenho geral no teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas

(r= -0,028, p=0,887) e no teste de TR (r= -0,200, p=0,309).

5 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

Neste capítulo estão expostos os principais resultados encontrados na pesquisa

referentes à caracterização do perfil sócio-demográfico, aspectos clínicos da síndrome,

avaliações da dor, estados emocionais e aspectos do controle motor apresentados pelas

participantes, bem como as relações entre as variáveis do estudo. Os resultados são seguidos

de interpretações e discussões conforme os dados encontrados na literatura referentes aos

assuntos.

No que diz respeito à idade média apresentada pelas mulheres avaliadas, esta foi

similar à divulgada na pesquisa de Marques (2004), entretanto, os estudos desenvolvidos no

Brasil têm demonstrado resultados bem variados em relação à faixa etária de pessoas com

SFM (MARTINEZ et al., 1999; HAUN, FERRAZ e POLLAK, 1999; MARTINEZ et al.,

2002; BERBER, 2004, KONRAD, 2005; DA COSTA et al. 2005). Neste estudo, e em outros,

como os desenvolvidos por Martinez et al. (1999), Haun, Ferraz e Pollak (1999) e Fernandes

(2003) identificou-se que o valor da idade mínima variou entre 20 e 30 anos, indicando que,

no Brasil, os sintomas da SFM são freqüentes em pessoas mais jovens, uma vez que na

população em geral, Cavalcante et al. (2006) identificaram que os sintomas da fibromialgia

costumam surgir especialmente a partir dos 35 anos de idade.

As informações referentes ao nível educacional foram similares aos resultados

encontrados em estudos recentes desenvolvidos em Florianópolis (BERBER, 2004;

KONRAD, 2005). No entanto, o mesmo não ocorreu com os dados referentes às ocupações e

condição sócio-econômicas. Konrad (2005) identificou que a maioria das mulheres avaliadas

apresentou nível sócio-econômico médio e alto, diferente dos resultados deste estudo, no qual

as participantes apresentaram condições econômicas inferiores (Tabela1). Quanto à ocupação,

Berber (2004) e Konrad (2005), demonstraram que aproximadamente 40% da amostra eram

donas de casa, enquanto, neste estudo, apenas 25% das mulheres avaliadas apresentavam a

mesma ocupação, sendo que a maioria exercia outras diferentes profissões (Tabela 1).

Concordando com resultados de Konrad (2005), identificou-se que parte das mulheres

com SFM estavam afastadas do emprego devido aos sintomas da síndrome. Embora, a

síndrome da fibromialgia não seja considerada uma doença incapacitante, alguns estudos têm

demonstrado que seus sintomas podem interferir na capacidade de trabalho de pessoas

fibromiálgicas (HENRIKSSON e BURCKHARDT, 1996; BENNET, 1996; MARTINEZ et

al., 1995 b, 1999, 2002; KASSAM e PATTEN, 2006).

No que diz respeito aos aspectos clínicos da SFM, a maioria das participantes recebeu

o diagnóstico médico de SFM, anos após o início da sensação dos sintomas (Tabela 2). A

demora para a conclusão do diagnóstico clínico de SFM pode ser decorrente da diversidade

dos sintomas característicos desta síndrome que podem estar relacionados a outras condições

clínicas. Dessa forma, o fato das pessoas com a SFM geralmente não apresentarem alterações

em exames subsidiários faz com que seu diagnóstico seja baseado em aspectos de natureza

clínica e na exclusão de outras doenças (MARTINEZ et al., 1999; HAUN, FERRAZ e

POLLAK, 1999; MARTINEZ et al., 2002). Com isso, Helfenstein e Feldman (1998)

comentam que pessoas com este tipo de síndrome geralmente passam por diversas

especialidades médicas até receberem a confirmação clínica do diagnóstico. Entretanto, o fato

de algumas participantes ter recebido a confirmação do diagnóstico médico de SFM logo após

o início dos sintomas indica que os profissionais da área da saúde estão mais informados a

respeito desta condição clínica, o que também não descarta a possibilidade de diagnósticos

precipitados e/ou inadequados.

O fato dos sintomas: cansaço e dor localizada (Tabela 3) terem sido os mais citados

pelas participantes, embora concorde com os estudos de Helfenstein e Feldman (2002) e

Konrad (2005) discorda da literatura que aponta a dor generalizada como principal

característica da síndrome e como pré-requisito para seu diagnóstico conforme os critérios

propostos pelo ACR (WOLF, SMYTHE e YUNUS, 1990). Tais resultados indicam que nem

sempre os diagnósticos médicos de SFM correspondem aos critérios sugeridos pelo ACR,

sendo comumente realizados de forma subjetiva considerando aspectos clínicos da síndrome.

Quanto à etiologia, Kaziyama, Yeng e Teixeira (2003) comentam que indivíduos com

SFM, geralmente não identificam eventos que possam estar relacionados à causa dos

sintomas, porém quando o fazem, referem-se a infecções virais, utilização de certos

medicamentos e traumatismos ou anormalidades emocionais. Neste estudo, um dos fatores

citados como principais causas dos sintomas da SFM foram: a doença ocupacional e esforço

físico exagerado (Tabela 4), concordando com os resultados identificados por Martinez et al.

(2002).

Kaziyama, Yeng e Teixeira (2003) destacam que condições álgicas localizadas como a

tendinite e casos de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) podem estar

associados ao desencadeamento dos sintomas da síndrome. Esses autores citam que no Centro

de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 25

a 32% dos doentes com DORT também apresentam sintomas compatíveis com a SFM. Por

outro lado, Helfenstein e Feldman (1998) comentam que a relação entre trabalho e o

desencadeamento da SFM é muito questionável, embora os desarranjos posturais estáticos ou

sobrecargas dinâmicas, presentes em algumas profissões, possam provocar um aumento da

sensação dolorosa, estes fatores podem justificar o aparecimento de condições dolorosas

locais, mas não de todos os sintomas da SFM. No entanto, esses autores destacam que outros

fatores como: ambiente de trabalho, contexto familiar e social e a predisposição individual,

podem estar associados ao agravamento de condições clínicas locais e levar aos sintomas da

síndrome (HELFENSTEIN e FELDMAN, 1998).

Neste estudo, o principal fator associado ao desencadeamento dos sintomas da SFM

citados pelas participantes foi a ocorrência de um episódio emocional (Tabela 4). Cohen et al.

(2002) demonstraram que sintomas de estresse pós-traumático são comuns em pacientes com

SFM, indicando a possibilidade de que o trauma emocional possa estar associado aos

sintomas da síndrome. Da costa et al. (2005) identificaram que fatores como: problemas

financeiros, desemprego, perda de entes queridos, entre outros acontecimentos, podem estar

associados ao início dos sintomas da síndrome, demonstrando que tais fatores representam

grande impacto biopicossocial na vida destes indivíduos.

Em relação à depressão, embora 4 mulheres tenham recebido o diagnóstico de

depressão antes do início dos sintomas da fibromialgia, nenhuma destas identificou a

depressão como principal causa da síndrome. O fato da depressão ter sido indicada como um

dos fatores desencadeantes dos sintomas da síndrome, mas não como a principal causa

(Tabela 4), sugere que a depressão esteja mais associada a conseqüência do que causa da

SFM. Este fato é destacado por Kaziyama, Yeng e Teixeira (2003) que consideram a

possibilidade de que alterações psicológicas sejam conseqüências da condição de dor crônica

e não representem requisito para o desenvolvimento da SFM. Considerando que os sintomas

depressivos podem surgir em conseqüência a um episódio de estresse pós traumático, bem

como a exposição continua dos indivíduos a um conjunto de pequenos fatores estressantes

(JOCA, PADOVAN e GUIMARÃES, 2003; BERLIN, PERIZZOLO e FLECK, 2003), é

possível que a dor crônica, principal característica da SFM, em conjunto com outros sintomas

persistentes, possam agir como fatores estressantes proporcionando o desencadeamento da

depressão em pessoas com SFM (CHAITOW, 2002). Por outro lado, um estudo desenvolvido

por Walker et al. (1997) identificou que, em 90% dos casos, pacientes com SFM apresentam

um diagnóstico prévio de disfunções afetivas.

Segundo Chaitow (2002) a relação entre depressão e fibromialgia ainda não foi

completamente compreendida, pois ainda não existe um consenso a respeito da relação de

causa e conseqüência entre estas duas enfermidades. Contudo, existe a hipótese de que a

depressão e fibromialgia possam compartilhar um fator etiológico em comum, sem,

necessariamente, apresentar relação de causa e efeito (HUDSON e POPE, 1996; McBETH et

al., 2002), uma vez que ambas ocorrem em conseqüência de disfunções neuro-endócrinas,

envolvendo alterações dos sistemas: hipotalâmico, simpático e de neurotransmissores como,

por exemplo, serotonina e noradrenalina (HELFENSTEIN e FELDMAN, 2002; MALHI,

PARKER e GREENWOOD, 2005). Segundo Crofford citado por Marques (2004) o sistema

neuro-endócrino é o responsável pela ligação do sistema nervoso central aos demais sistemas

corporais, essa ligação acontece através do hipotálamo, que libera hormônios para a glândula

pituitária que, por sua vez, possui efeitos sobre diversos tecidos corporais, fazendo a ligação

entre os sinais do córtex e a periferia do corpo.

Entretanto, independente da relação de causa e efeito, diversas pesquisas tem

demonstrado que pessoas com SFM apresentam quadros depressivos associados (TURK et

al., 1996; BIGATTI E CRONAN, 2002; LANDIS, et al. 2004; BERBER, 2004; GUVEN,

KUL PANZA e GUNDUZ, 2005; LEE et al. 2005; KURLAND et al., 2006). Martinez et al.

(1995) identificaram, em uma amostra de 47 pessoas fibromiálgicas, que 80% apresentavam

sintomas depressivos.

Neste estudo, a maioria das mulheres avaliadas recebeu diagnóstico clínico de

depressão. Identificou-se coerência entre a existência de diagnóstico de depressão e a

percepção de sintomas depressivos apresentada pelas participantes (Tabela 9), no entanto, é

importante ressaltar que nem todas as mulheres com SFM apresentam percepção de

depressão. Conforme Okifuji, Turk e Sherman (2000) a depressão não está presente em todos

os casos de fibromialgia, porém, quando presente, os sintomas depressivos podem agravar os

sintomas da síndrome aumentando as conseqüências negativas e implicação destes na vida

destas pessoas.

Tennen, Affleck e Zautra (2006) avaliaram mulheres fibromiálgicas que haviam ou

não sofrido crises depressivas e identificaram que as anteriormente depressivas relatam maior

ocorrência de sintomas depressivos e maior sensação de dor se comparadas àquelas que não

sofreram crises depressivas. Tais resultados concordam com a relação entre percepção de

sintomas depressivos e percepção de dor verificada neste estudo.

Em relação à avaliação da dor, a maioria das mulheres apresentou percepção de dor

sensorial, afetiva, subjetiva e mista, corroborando com estudos de Ferreira et al. (2002) e

Marques (2004). Esses autores compararam a avaliação da dor de pessoas fibromiálgicas e

grupos controles e identificaram que pessoas do grupo controle, quando relatavam dor,

referiam-se apenas a categoria de dor sensorial, diferente das pessoas com fibromialgia que

apresentavam percepção de dor em todas as categorias. Esses resultados indicam que pessoas

fibromiálgicas apresentam maior percepção de dor acompanha de componentes emocionais.

Neste estudo, identificou-se relação entre os sintomas depressivos e as percepções:

subjetiva, mista e principalmente afetiva da dor, sendo que o mesmo não ocorreu em relação à

percepção de dor sensorial, estes resultados sustentam a existência de um processamento

emocional da dor paralelo ao processamento sensorial identificado em um estudo

desenvolvido por Gieseke et al. (2005). Esse estudo demonstrou que pessoas fibromiálgicas

com maiores ou menores níveis de depressão não apresentam diferenças na ativação cerebral

das áreas relacionadas à descriminação da dor (córtex somatossensorial primário e

secundário), no entanto, as pessoas fibromiálgicas com maiores níveis de depressão

apresentaram maior ativação de regiões cerebrais associadas aos aspectos afetivos e/ou

emocionais do processamento da dor (amigdala e ínsula anterior contra lateral) (GIESEKE et

al., 2005).

A percepção de dor afetiva também esteve associada à pior qualidade do sono

apresentada pelas participantes (Tabela 20). Conforme Chaitow (2002) a existência de

alterações no sono em pessoas fibromiálgicas é bem estabelecida na literatura. Entretanto,

embora ainda não tenha sido identificada uma relação de causa e efeito entre as alterações no

sono e a SFM, neste estudo, algumas mulheres identificaram coincidência entre o início de

alterações no sono e os sintomas da síndrome.

Com o intuito de compreender a relação entre distúrbios do sono e fibromialgia

Moldofsky (1993) interrompeu estágios do sono de pessoas saudáveis por três noites seguidas

e verificou que elas passaram a apresentar sintomas de: fadiga, dor muscular e

hipersensibilidade cutânea, todos característicos da SFM (CHAITOW, 2002). Esses

resultados levantam a hipótese de que os distúrbios do sono poderiam estar associados ao

desencadeamento dos sintomas da síndrome. No entanto, Donald et al. (1997) afirmam que os

distúrbios do sono, por si só, não são capazes de provocar todos os sintomas da SFM.

De acordo com alguns autores os distúrbios do sono relacionados a condições

dolorosas crônicas sofrem a influência de mecanismos centrais e do sistema neuro-endócrino

(CHAITOW, 2002; MARQUES, 2004). Para Calvino e Grilo (2005) os estímulos de dor

exercem influencia sobre diversas áreas do sistema nervoso central, atingindo regiões

responsáveis pelo controle do sono e vigília e áreas associadas a aspectos afetivos e

emocionais. Devido à interação destas estruturas, o mau funcionamento de uma estrutura pode

acarretar comprometimento das outras, por isso, as pessoas fibromiálgicas com distúrbios do

sono acabam apresentando maior percepção de dor, incapacidade funcional e alterações

emocionais como a depressão (JACOBSON, PETERSEN e DANNESKIOLD-SAMSOE,

1993; C-OTE KA e MOLDOFSKY, 1997; ZAMMIT et al., 1999; KAPLAN et al., 2000;

LANDIS et al., 2004; GUVEN, KUL PANZA e GUNDUZ, 2005).

A qualidade do sono também parece estar associada ao desempenho das participantes

no teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas (Tabela 21). Embora, pesquisas

demonstrem que as alterações no sono possam estar associadas à incapacidade funcional em

pessoas fibromiálgicas, os dados encontrados neste estudo necessitam de uma investigação

mais aprofundada, com instrumentos apropriados que avaliem especificamente aspectos da

qualidade do sono, pois as mulheres que apresentaram piores resultados na avaliação de

habilidades motoras finas foram as que classificaram como “média” a qualidade do seu sono.

Este resultado pode ter sido influenciado pelo fato da maioria das participantes terem

escolhido esta opção como resposta.

Quanto à depressão, alguns estudos apontam relação entre sintomas depressivos e

incapacidade funcional em pessoas com SFM (OKIFUJI, TURK E SHERMAN, 2000;

BERBER, 2004). Entretanto, neste estudo, não foi verificado relação entre a percepção de

sintomas depressivos e o desempenho de mulheres com SFM em habilidades motoras finas,

porém, identificou-se que os sintomas depressivos estão associados a menor velocidade do

processamento de informação destas mulheres. Estes resultados são coerentes com o estudo

de Pier, Hulstijn e Sabbe (2004), no qual foi identificado que idosos depressivos apresentam

atraso no início e na execução de movimentos se comparados ao grupo controle, entretanto,

não foram verificadas diferenças significativas entre a quantidade de erros apresentada pelos

dois grupos durante a execução das habilidades motoras. Esses resultados indicam que os

sintomas depressivos podem estar associados ao tempo de realização da ação motora, mas não

a sua eficácia em si.

Identificou-se que as mulheres com maior tempo de sintomas depressivos

apresentaram dificuldade na realização do TR de discriminação (Tabela 18). Resultados

similares foram demonstrados por Weiland-Fiedler et al. (2004). Esses autores identificaram

que pessoas com histórico de depressão apresentam piores resultados em tarefas que

envolvam velocidade de processamento visual, performance psicomotora e memória espacial.

Somente na correlação entre sintomas depressivos e TR associativo não foram identificadas

resultados significativas. Este resultado pode estar relacionado ao fato de que, a lentidão no

processamento de informação em pessoas depressivas geralmente está associada ao

comprometimento em funções cognitivas como a atenção (PAELECKE-HABERMANN,

POHL e LEPLOW, 2005). Dessa forma, o fato do TR associativo apresentar dois tipos de

estímulos concomitantes pode ter facilitado a execução da tarefa, uma vez que Kohfeld (1971)

afirma que velocidade de resposta do TR pode estar associada à intensidade do estímulo

proporcionado pelo teste.

O atraso no processamento de informação em pessoas depressivas já foi demonstrado

em algumas pesquisas (WEILAND-FIEDLER et al., 2004; PIER, HULSTIJN e SABBE,

2004; EGELAND et al., 2005), entretanto, em pessoas fibromiálgicas, Suhr (2003) identificou

relação entre sintomas depressivos e comprometimento da memória, enquanto que, a

diminuição da velocidade do processamento de informação esteve associada aos sintomas de

fadiga. Esses resultados indicam que diferentes sintomas da SFM podem estar associados ao

tempo de reação em pessoas fibromiálgicas.

Neste estudo, as mulheres que se queixaram de dor durante a avaliação do controle de

habilidades motoras finas apresentaram piores desempenhos no teste de TR, embora os

resultados não tenham sido significativos (Tabela 16), eles sugerem que a sensação de dor

pode estar associada à diminuição da velocidade do processamento de informação e

concordam com os estudos de Taimela et al. (1993) e Venna, Hurri e Alaranta (1994). Estes

autores demonstraram que pacientes com lombalgia crônica são mais lentos em testes de

tempo de reação que envolva o membro superior, se comparados às pessoas sem dor. Taimela

et al. (1993) comentam que o aumento do tempo de reação pode ser um fator relacionado ao

desenvolvimento da lombalgia, ou pode estar associado ao receio de se movimentar e a

alterações psicológicas que geralmente acompanham pessoas com dor crônica.

De Gier, Peters e Vlaeyen (2003) demonstraram que o medo em relação à dor

prejudica o tempo de reação em pessoas fibromiálgicas. Estudos sobre este assunto têm

demonstrado que o medo relacionado ao aumento da intensidade de dor pode estar associado

à incapacidade física de pessoas com dor crônica (CROMBEZ et al., 1999; VLAEYEN e

CROMBEZ, 1999; TURK, ROBINSON e BURWINKLE, 2004). Esses estudos mostram que

pessoas com dor crônica reduzem sua movimentação devido ao receio de que sua sensação de

dor se intensifique, além disso, demonstram que o sentimento de medo está associado ao

aumento da percepção de dor e a presença de alterações psicológicas como depressão.

Contudo, independente dos sintomas da SFM, as participantes apresentaram piores

resultados no TR simples com estímulo visual e no TR de discriminação (Tabela 14). Esses

dados concordam com a literatura, a qual indica que o TR visual tende a ser maior do que o

auditivo (MAGILL, 2000), devido à diferença na rota de processamento neural destes

estímulos, uma vez que o trajeto de processamento do estímulo visual é maior do que o

auditivo (TEIXEIRA, 2006). O resultado no TR de discriminação pode estar associado a

maior complexidade da tarefa e/ou cansaço das participantes pelo fato de ser a última etapa do

teste.

Destaca-se que o hábito de realizar habilidades manuais esteve associado ao melhor

tempo de reação das mulheres com SFM, demonstrando que, além dos sintomas da síndrome,

os hábitos motores também estão relacionados à velocidade do processamento de informação

e da resposta motora destas mulheres (Tabela 22).

Quanto à avaliação do controle de habilidades motores finas, identificou-se que as

participantes apresentaram desempenhos coerentes com o grau de dificuldades das tarefas

motoras (Tabela 13), entretanto, as mulheres com maior percepção de dor sensorial

apresentaram dificuldades em finalizar o teste. Estes resultados indicam que mulheres

fibromiálgicas podem apresentar dificuldade para manter a execução de tarefas repetitivas que

envolvam o controle motor fino concordando com os estudos de Svebak, Anjia e Karstad

(1993) e Bennet (1996).

A intensidade de dor no dia da avaliação também esteve associada ao desempenho das

participantes no teste de controle de habilidades motoras finas (Gráfico 2), embora os

resultados não tenham sido significativos, eles concordam com Turk, Okifuji, Sinclair e Starz

(1996), os quais verificaram relação entre a severidade da dor e a percepção de inabilidade e

funcionalidade física em mulheres com SFM.

Verificou-se que as mulheres que apresentaram dor ou aumento da sensação dolorosa

em função da realização da avaliação do controle de habilidades motoras finas apresentaram

piores desempenhos no teste (Tabela 15). A maioria das mulheres que relatou dor durante a

realização do teste apresentava diagnóstico clínico de outros problemas ortopédicos no

membro superior dominante. Este fato não invalida os resultados deste estudo, quanto à

relação entre sintomas da síndrome e controle motor de mulheres com SFM, pois, embora

inicialmente houvesse uma divisão de fibromialgia primária e secundária para diferenciar os

sintomas da SFM que surgiam concomitantes ou não a outras doenças, atualmente, esta

classificação deixou de ser utilizada devido aos resultados encontrados no estudo de Wolfe,

Smythe e Yunus (1990), no qual eles identificaram que independente dos fatores

desencadeantes da síndrome, os pacientes apresentavam os mesmos sintomas. Além disso,

estes resultados indicam que a existência de dor, independente da causa, pode estar associada

ao comprometimento do controle motor.

A relação entre dor e sistema de controle motor tem sido verificada em diversos

estudos (SVENSSON, ARENDT-NIELSEN e HOUE 1998; HODGES e RICHARDSON,

1999; MADELEINE et al., 1999; STERLING, JULL e WRIGHT, 2001; PIERRYMOWSKI,

TIIDUS e GÁLEA, 2005), demonstrando que pessoas com dor crônica apresentam

diminuição de força, velocidade e amplitude de movimento nas musculaturas doloridas, bem

como alterações no ritmo dos movimentos em conseqüência de alterações na programação e

recrutamento dos músculos. Tais resultados evidenciam a existência de mudanças no controle

motor central em respostas às aferências nociceptivas. Conforme Lund et al. (1991) e

Svensson, Houe e Arendt-Nielsen (1997), estas mudanças podem estar associadas a

mecanismos de proteção e adaptação do organismo em resposta a sensação de dor.

Esses resultados demonstram que a sensação de dor está associada a mudanças no

processamento de informação central, podendo influenciar respostas motoras. Da mesma

forma que acontece com a dor, os sintomas depressivos também estão associados a mudanças

nas concentrações de sustâncias químicas e funcionamento de estruturas cerebrais (MALHI,

PARKER e GREENWOOD, 2005), que, por sua vez, podem interferir em comportamentos

motores, percepção da dor, entre outras funções no organismo. Neste estudo, não foram

identificadas relações entre os sintomas depressivos e o desempenho em habilidades motoras

finas, talvez pelo fato, da maioria das participantes não apresentar sintomas depressivos tão

agravantes. Entretanto, identificou-se que os sintomas depressivos estão associados ao atraso

no processamento de informação e consequentemente na lentidão de respostas motoras,

enquanto que os sintomas de dor estão associados à dificuldade de realização e/ou

manutenção de tarefas motoras repetitivas. Tais resultados indicam que os sintomas de dor e

depressão podem estar associados ao controle motor de mulheres com SFM.

No entanto, é importante ressaltar que pessoas com fibromialgia, devido à quantidade

sintomas, podem apresentar dificuldades para distinguir suas sensações, dessa forma, durante

a realização da avaliação do controle de habilidades motoras finas, as participantes podem ter

sentido, junto à sensação de dor, sensação de fadiga associada, pois algumas relataram que o

teste foi cansativo. Por isso, uma das limitações deste estudo foi não ter realizado o controle

da variável “fadiga” durante a avaliação do controle motor. Essa limitação fundamenta-se nos

estudos de Suhr (2003) e Martinez et al. (1998). Esses últimos autores identificaram que as

intensidades de dor e fadiga estão diretamente relacionadas à capacidade funcional de pessoas

com SFM (MARTINEZ et al. 1998). Além disso, este estudo apresenta outras limitações, uma

vez que aspectos inerentes a pesquisas com seres humanos como: motivação para a realização

das avaliações propostas e a utilização de um ambiente laboratorial para a coleta de dados, são

aspectos de difícil controle que podem ter interferido nas respostas dos questionários e na

performance motora das participantes e conseqüentemente nos resultados da pesquisa.

Quanto à prática de atividade física, embora alguns estudos atribuam à incapacidade

funcional presente em alguns casos de SFM à falta de condicionamento físico característico

de pessoas fibromiálgicas (KAZIYAMA, YENG e TEIXEIRA, 2003), neste estudo, não

foram identificadas relações entre a prática de atividade física e o controle motor de mulheres

com SFM, bem como entre a prática de atividade física e a percepção de dor e sintomas

depressivos destas mulheres.

Estudos sobre atividade física e saúde apontam que a prática de atividade física,

quando realizada adequadamente, pode contribuir para redução de sintomas depressivos e

proporcionar maior bem estar aos indivíduos que a praticam (SILVEIRA, 2001; LAWLOR e

HOPKER, 2001, ANDRADE, 2001; MATTOS, ANDRADE e LUFT, 2004). Dessa forma, o

fato das mulheres fibromiálgicas que praticam atividade física não apresentarem resultados

significativamente diferentes daquelas que não praticam, pode ter ocorrido devido à falta de

assiduidade das pessoas com este tipo de síndrome aos tratamentos. Estas mulheres podem

não estar praticando atividade física na freqüência e forma adequadas para que possam

usufruir de seus benefícios. No entanto, é importante ressaltar que este assunto merece uma

discussão muito mais aprofundada, de forma que este não é o objetivo principal deste estudo.

O tempo de sensação dos sintomas da síndrome também não mostrou relação com a

percepção de dor, de sintomas depressivos e controle motor das mulheres fibromiálgicas. Os

estudos referentes à evolução clínica de pacientes com SFM têm demonstrado resultados

contraditórios, pois enquanto alguns pacientes relatam leve aumento da satisfação com a

saúde (KENNEDY e FELSON, 1996; BERBER, 2004), a maioria dos sintomas tende a

permanecer ao longo dos anos. Ledingham, Doherty e Doherty (1993) e Henriksson (1994)

destacam que a queixa de dificuldade em realizar tarefas motoras permanece entre os

pacientes, indicando que os sintomas da síndrome trazem complicações para a realização das

atividades de vida diária.

Muitos estudos têm apontado a incapacidade funcional como uma das conseqüências

dos sintomas da SFM (JACOBSEN, PETERSEN e DANNESKIOLD-SAMSOE, 1993;

MARTINEZ et al., 1995, 1999; KAPLAN, SCHMIDT e CRONAN, 2000; DA COSTA et al.,

2000; BERBER, 2004). Capacidade funcional pode ser entendida como a capacidade que o

indivíduo tem de realizar atividades físicas e mentais necessárias para manutenção de suas

atividades básicas como, por exemplo, tomar banho, vestir-se, alimentar-se, usar transportes

coletivos, entre outras atividades de vida diária (RAMOS, 2003; GUIMARAES et al., 2004).

Conforme Teixeira (2003) a capacidade funcional refere-se ao desempenho de tarefas

cotidianas que, embora dependam do funcionamento físico, estão sujeitas as estratégias de

enfrentamento para sua realização.

Neste contexto, Bennett (1996) questiona a avaliação da capacidade funcional em

pessoas fibromiálgicas, uma vez que esta avaliação, na maioria das vezes, está baseada na

auto-percepção do paciente em realizar suas atividades diárias. Este autor destaca que

geralmente não há uma coerência entre os achados clínicos e as queixas de incapacidades que

estes pacientes alegam, dessa forma, acredita-se que a condição de dor crônica, possa

influenciar na real identificação da capacidade física das pessoas com SFM. Esses dados

demonstram a dificuldade de se identificar as condições de capacidade física em pessoas com

SFM.

Neste estudo foram abordados dois aspectos do controle motor: tempo de reação e

desempenho das mulheres com SFM em habilidades motoras finas. Ciente das limitações

destes aspectos frente ao complexo sistema de controle motor, este estudo não pretendeu obter

um parâmetro da capacidade funcional das mulheres com SFM, apenas buscou verificar o

desempenho destas em tarefas motoras específicas.

Assim, identificou-se que nem todas as mulheres com SFM possuem

comprometimento nos aspectos do controle motor avaliados, no entanto, dependendo das

características dos sintomas da síndrome, mulheres com SFM podem apresentar

comprometimento motor. Este estudo mostrou que os sintomas de dor e depressão podem

afetar o controle motor de mulheres fibromiálgicas, entretanto, outros sintomas como: fadiga

e distúrbios do sono também podem estar associados, demonstrando que existe um sistema

complexo de relação entre os sintomas da síndrome e o controle motor de pessoas com SFM.

Contudo, é importante ressaltar que estes resultados não sustentam a idéia de que a

SFM é uma condição incapacitante. Embora, algumas mulheres com SFM sejam afastadas de

suas atividades profissionais, a maioria não se sente incapacitada. Kaziyama, Yeng e Teixeira

(2003) comentam que a escolha de tarefas compatíveis é essencial para a adequação à

limitação da capacidade funcional nas pessoas com SFM. Além disso, a redução de horas de

trabalho tem feito com que pessoas fibromiálgicas melhorem seu desempenho e satisfação

profissional (HENRIKSSON e BURCKHARDT, 1996).

Esses resultados demonstram que a fibromialgia tem uma repercussão biopsicossocial

na vida dos indivíduos, uma vez que seus sintomas estão associados a alterações de funções

tanto físicas quanto psicológicas que podem comprometer a execução de atividades diárias.

Tal comprometimento pode ter implicações em aspectos profissionais e sociais dessas

pessoas, o que, por sua vez, pode acarretar maior abalo psicológico, gravando ainda mais as

implicações dos sintomas da síndrome na vida dos indivíduos fibromiálgicos e assim

conseqüentemente como um ciclo vicioso.

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Conforme os resultados encontrados, pôde-se verificar que nem todas as mulheres com

síndrome da fibromialgia apresentam percepção de sintomas depressivos, mas todas

apresentam percepção de dor, sendo que, algumas participantes ressaltaram características

mais afetivas como, por exemplo: dor horrível, irritante, torturante, enquanto outras

destacaram características mais sensoriais como: dor em fisgada, latejante, que irradia, entre

outras características. No entanto, aquelas que apresentaram maior percepção de sintomas

depressivos apresentaram também maior percepção de dor, principalmente com características

afetivas, subjetivas e mistas.

Em relação ao controle motor, verificou-se que nem todas as mulheres com SFM

apresentam comprometimento motor, no entanto, a presença de dor e/ou altos níveis de

depressão podem comprometer o controle motor em mulheres com SFM de diferentes formas:

1) a presença de dor pode estar associada à dificuldade de realização e/ou manutenção da

realização de tarefas motoras; 2) os sintomas depressivos podem estar associados à lentidão

da ação motora.

Estes resultados indicam que a SFM não é uma doença incapacitante, mas que,

dependendo das características e intensidade dos sintomas da síndrome, mulheres com SFM

podem apresentam dificuldades para realizar ou manter a realização de tarefas motoras, sendo

que, essas dificuldades devem ser respeitadas pela família, colegas de trabalho e profissionais

da saúde. Dessa forma, considerando que fibromialgia é uma síndrome caracterizada por

períodos de crises com intensificação dos sintomas, sugere-se que as mulheres com SFM

conheçam bem o funcionamento do seu corpo, identificando as atividades que apresentam

maiores dificuldades de realização, para que possam buscar adaptações nas suas funções de

atividades diárias e de trabalho respeitando suas condições físicas e mentais.

Além disso, estes resultados sustentam a idéia de que a fibromialgia é uma síndrome

com características heterogenias, desta forma, sugere-se que o tratamento de pacientes

fibromiálgicos não seja realizado de forma homogenia. O estabelecimento de relações entre os

sintomas e manifestações clínicas da síndrome deve ser averiguado para que o tratamento

possa ser direcionado e melhor sucedido. Assim, a queixa de limitações físicas relatadas por

algumas mulheres com SFM deve ser cuidadosamente investigada e tratada pelos

profissionais da saúde, levando-se em consideração a avaliação psicológica destas mulheres, o

tipo de limitação física e suas conseqüências nas atividades profissionais e nas atividades de

vida diária.

Estudos como este pode colaborar para que, cada vez mais, possamos compreender

como os sintomas da síndrome podem afetar diferentes aspectos da vida de pessoas com

SFM, fazendo com que as limitações apresentadas por estas pessoas sejam mais respeitadas

pela sociedade. Sugere-se que, em futuros estudos, outros sintomas da síndrome como: a

fadiga e distúrbios do sono sejam melhor avaliados para que as implicações dos sintomas da

síndrome no controle motor de pessoas fibromiálgicas possa ser cada vez melhor entendido.

Recomenda-se também que este estudo seja replicado com um maior número de mulheres e

que os dados sejam comparados a pessoas com outros tipos de doenças caracterizadas por dor

crônica e a pessoas que não apresente nenhum tipo de doença.

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107

APÊNDICE A - Cálculo do coeficiente de variação acumulado e análise dos dados do

estudo piloto referente às etapas do teste de TR.

108

CÁLCULO DO COEFICIENTE DE VARIAÇÃO ACUMULADO E ANÁLISE DOS

DADOS DO ESTUDO PILOTO REFERENTE ÀS ETAPAS DO TESTE DE TR.

TR simples com estimulo visual TR simples com estímulo auditivo

-100,000

0,000

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

-100,000

0,000

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

TR associativo (visual + auditivo) TR de discriminação

-100,000

0,000

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

-100,000

0,000

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

Como pode ser observado nos gráficos acima, exceto o TR de discriminação no qual,

as participantes apresentaram desempenhos mais variados, no restante das etapas do teste de

TR os melhores desempenhos foram apresentados entre as 3ª., 4ª. e 5ª. tentativas.

Considerando essas analises e o fato de que a média dos valores das 5ª., 6ª. e 7ª. tentativas não

apresentou diferenças significativas (p>0,05) se comparada à média dos valores das 8ª., 9ª. e

10ª. tentativas de cada etapa do teste, percebe-se que não há necessidade da realização de 10

tentativas em cada uma das 4 etapas do teste de TR. Sendo que, 7 tentativas em cada etapa

demonstraram ser suficientes para a mensuração desta variável do estudo.

109

APÊNDICE B - Desempenho das participantes nas 6 subtarefas do teste de avaliação do

controle de habilidades motoras finas realizadas no estudo piloto

110

DESEMPENHO DAS PARTICIPANTES NAS 6 SUBTAREFAS DO TESTE DE

AVALIAÇÃO DO CONTROLE DE HABILIDADES MOTORAS FINAS REALIZADAS

NO ESTUDO PILOTO.

Subtarefas do teste de avaliação do controle de

habilidades motoras finas

Média do

Erro

Desvio

Padrão

Movimento Inclinado Ascendente à Direita (MIAD)

0,23

0,1439

Movimento Horizontal à Direita (MHD)

0,14

0,1126

Movimento Sagital Antero-posterior (MSAP)

0,12 0,1292

Movimento Inclinado Descendente à Esquerda (MIDE)

0,19 0,1292

Movimento Horizontal à Esquerda (MHE)

0,11 0,0798

Movimento Sagital Póstero-anterior (MSPA)

0,10

0,0768

Movimento Inclinado Ascendente à Direita 2 (MIAD2) 0,14 0,0859

PS: No estudo os valores referentes ao erro, que representa o desempenho das

participantes no teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas, foram

apresentados na unidade de medida “centímetros”. Na pesquisa, o valor do erro foi

apresentado em “pixel” que a unidade de medida fornecida pelo software.

111

APÊNDICE C - Cálculo do coeficiente de variação acumulado referente às subtarefas do teste de

avaliação do controle de habilidades motoras finas realizadas no estudo piloto

112

CÁLCULO DO COEFICIENTE DE VARIAÇÃO ACUMULADO REFERENTE ÀS

SUBTAREFAS DO TESTE DE AVALIAÇÃO DO CONTROLE DE HABILIDADES

MOTORAS FINAS REALIZADAS NO ESTUDO PILOTO.

1ª. subtarefa (MIAD) 4ª. subtarefa (MIDE)

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

0,400

0,450

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

0,400

0,450

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

2ª. subtarefa (MHA) 5ª. subtarefa (MHE)

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

0,400

0,450

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

0,400

0,450

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

3ª. subtarefa (MSAP) 6ª. subtarefa (MSPA)

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

0,400

0,450

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

0,400

0,450

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

119

APÊNDICE D - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

120

UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA

CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA E DESPORTOS - CEFID

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Título do Projeto: “Controle motor, Dor e Depressão em Mulheres com Síndrome da

Fibromialgia”

Você está sendo convidada a participar de um estudo que fará uma avaliação de seu

controle motor, nível de depressão e características da sua sensação dolorosa. A

mensuração destas variáveis ocorrerá em um horário previamente estabelecido e para tanto

serão utilizados testes motores (controle motor fino e tempo de reação) e questionários

específicos para avaliação de dor e depressão, além de outro instrumento utilizado para

caracterização geral das participantes. Cada participante será avaliada de forma individual

em apenas uma sessão de aproximadamente 1 hora. Não é obrigatório responder a todas as

perguntas.

Você tem a livre escolha de participar desta pesquisa, podendo sentir-se a vontade

caso queira retirar-se.

Solicitamos a vossa autorização para o uso de seus dados para produção de textos

científicos. A sua identidade será preservada, pois cada indivíduo será identificado por um

código.

Agradecemos a vossa participação e colaboração.

____________________________________

Sabrina de Oliveira Sanches

Contato: (48) 3244 23 24 ramal 252.

TERMO DE CONSENTIMENTO

Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e, que recebi de forma

clara e objetiva todas as explicações pertinentes ao projeto e, que todos os dados a meu respeito

serão sigilosos. Eu compreendo que neste estudo, as medições dos experimentos/procedimentos de

tratamento serão feitas em mim.

Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.

Nome por extenso _________________________________________________________ .

Assinatura _____________________________________ Florianópolis, ____/____/____ .

121

APÊNDICE E - Cálculo do coeficiente de variação acumulado das 10 tentativas de cada

subtarefa do teste de avaliação do controle de habilidades motoras finas.

122

CÁLCULO DO COEFICENTE DE VARIACAO ACUMULADO DAS 10

TENTATIVAS DE CADA SUBATAREFA DO TESTE DE AVALICAO DO CONTROLE

DE HABILIDADES MOTORAS FINAS.

1ª. subtarefa caracterizada por um movimento inclinado ascendente à direita (MIAD)

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

2ª. subtarefa caracterizada por um movimento horizontal a direita (MHD).

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

3ª. subtarefa caracterizada por um movimento sagital póstero-anterior (MSPA).

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

123

APÊNDICE F - Cálculo do coeficiente de variação acumulado das 7 tentativas de cada

etapa do teste de tempo de reação (TR)

124

CÁLCULO DO COEFICENTE DE VARIACAO ACUMULADO DAS 7

TENTATIVAS DE CADA ETAPA DO TESTE DE TEMPO DE REAÇÃO (TR).

TR simples com estímulo visual TR associativo

-100

100

200

300

400

500

600

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

-100

100

200

300

400

500

600

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

TR simples com estímulo auditivo TR de discriminação

-100

100

200

300

400

500

600

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

-100

100

200

300

400

500

600

0 5 10 15 20 25 30

Valores

Méd_méd

125

ANEXO A – Aprovação Comitê de Ética em Pesquisas em Seres Humanos

126

127

ANEXO B – Questionário Sócio-Demográfico e Clínico

128

Questionário Sócio-demográfico e Clínico

Esse é um instrumento de coleta de dados para um estudo que pretende verificar a

relação entre capacidade psicomotora, dor e depressão de mulheres com Síndrome da

Fibromialgia.

As suas respostas serão mantidas em sigilo. Desde já, agradecemos a sua colaboração!

I.Informações Sócio-Demográficas

1.Idade:_____

2. Estado civil:

1[ ] Solteira 2[ ] Casada 3[ ] Viúva

4[ ] Divorciada ou separada/desquitada 5[ ] Outro

3. Nível educacional:

1[ ] Analfabeto/Primário incompleto 2[ ] Primário completo/Ginásio incompleto

3[ ] Ginasial completo/Colegial incompleto 4[ ] Colegial completo/Superior incompleto

5[ ] Superior completo. Curso:______________ 6[ ] Pós-graduação

4.Qual sua ocupação atualmente:_______________________________________________

5.Qual a principal ocupação você desempenhou ao longo da vida:____________________

6. Você exerce sua profissão atualmente? 1[ ] Sim 2[ ] Não 3[ ] Estou afastada

Se sim, quantas horas por dia você trabalha?____________________________________

7.Qual a sua fonte de renda:__________________________________________________

8. Qual o valor da renda mensal familiar:

1 [ ] até 5 SM 2 [ ] entre 5 e 10 SM 3 [ ] de 10 a 20SM 4 [ ] mais de 20SM

9. Você utiliza computador frequentemente? 1[ ] Sim 2[ ] Não 3[ ] as vezes

10. Você costuma realizar com freqüência habilidades manuais como tricô, crochê,

bordados, entre outras?

[ ] sim [ ] não [ ] esporadicamente [ ] realizava, mas parei devido às dores.

II. Aspectos Clínicos

11. Há quanto tempo você começou a sentir os sintomas da fibromialgia:____________

12. Há quanto tempo foi feito o diagnóstico da fibromialgia: _______________________

129

13. Assinale o especialista médico que primeiro diagnosticou a fibromialgia:

1[ ] reumatologista 2[ ] neurologista

3[ ] ortopedista 4[ ] psiquiatra

5[ ] outro, qual:_________________

14. Assinale o especialista com quem você faz tratamento atualmente. Se necessário

assinale mais de uma resposta:

1[ ] reumatologista 2[ ] neurologista

3[ ] ortopedista 4[ ] psiquiatra

5[ ] outro, qual:_________________

15. Você já recebeu diagnóstico médico de depressão? [ ] sim [ ] não

Em caso afirmativo, há quanto tempo aproximadamente?___________________________

Você utilizou algum remédio para depressão? [ ] não [ ] sim

Qual?___________________________

Ainda sofre de depressão? [ ] sim [ ] não [ ] tem crises ocasionalmente

16. Você associa o início dos sintomas da fibromialgia a algum acontecimento da sua

vida?

[ ] sim [ ] não [ ] não sei

Em caso afirmativo, assinale a causa ou evento que você considera associado ao inicio

da fibromialgia. Se houver mais de uma resposta, enumere em ordem de prioridade.

1[ ] trauma físico (queda/acidente) 2[ ] trauma emocional

3[ ] cirurgia 4[ ] infecção

5[ ] uso de medicamentos 6[ ] exposição tóxica

7[ ] mudança no estilo de vida 8[ ] depressão

9[ ] doença ocupacional 10[ ] esforço físico exagerado

11[ ] variação climática 12[ ] herança genética

13[ ] desconhece 14[ ] outro, qual:____________________

17. Assinale os sintomas da fibromialgia mais presentes:

1[ ] cansaço 2[ ] fadiga

3[ ] dor localizada 4[ ] dor generalizada

5[ ] sono não restaurador 6[ ] formigamento

7[ ] falha de memória 8[ ] dificuldade de concentração

9[ ] rigidez articular 10[ ] dores de cabeça freqüentes

11[ ] ansiedade excessiva 12[ ] mau humor

13[ ] tontura 14[ ] pernas inquietas

15[ ] dor na face 16[ ] outros, quais:____________________

18. Assinale quais os fatores que alteram a intensidade da sua dor:

1[ ] esforço físico exagerado 2[ ] estado emocional alterado

3[ ] eventos estressantes 4[ ] variação climática

5[ ] período noturno 6[ ] outros, quais:____________________

19. Assinale o(s) medicamento(s) de que faz uso:

1[ ] antidepressivo 2[ ] analgésico

3[ ] relaxante muscular 4[ ] antiinflamatório

5[ ] tranqüilizante 6[ ] nenhum

7[ ] outros, quais:____________________

130

20. Assinale o(s) tratamento(s) que você utiliza para amenizar os sintomas da

fibromialgia:

1[ ] psicoterapia 2[ ] fisioterapia

3[ ] acupuntura 4[ ] yoga

5[ ] massagem 6[ ] terapias alternativas(florais/cromoterapia)

7[ ] nenhum 8[ ] outros, quais:____________________

21. Possui alguma outra doença, síndrome ou fator de risco relacionado à saúde?

1[ ] pressão alta 2[ ] diabetes

3[ ] artrose 4[ ] artrite reumatóide

5[ ] osteoporose 6[ ] doença cardíaca

7[ ] hipertiroidismo 8[ ] síndrome do túnel do carpo

9[ ] síndrome do cólon irritável 10[ ] fenômeno de Raynaud

11[ ] outros, quais:____________________

22. Você pratica atividade física regularmente? [ ] Sim [ ] Não

23. Qual(is)?________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

24. Com que freqüência você pratica atividade física? Especificar separadamente se

houver mais

___________________________________________________________________________

25. Qual a duração (em minutos ou horas) da atividade física? Especificar

separadamente se houver mais de uma.

___________________________________________________________________________

26. Há quanto tempo você pratica atividade física? Especificar separadamente se houver

mais de uma.

___________________________________________________________________________

27. Como você classifica a qualidade do seu sono:

( ) péssima ( ) ruim ( ) média ( ) boa ( ) excelente

28. Há quanto tempo você apresenta alterações na qualidade do sono?

___________________________________________________________________________

131

29. Você associa a qualidade do seu sono aos sintomas da Fibromialgia?

___________________________________________________________________________

Este espaço foi designado para que você tenha a oportunidade de acrescentar

qualquer informação que julgue importante e que não foi questionada anteriormente.

Muito Obrigada!!

132

ANEXO C – Questionário McGill de Dor

133

QUESTIONÁRIO MCGILL DE DOR

III - DESCRIÇÃO DA DOR

Reflita um pouco sobre sua dor, sobre como ela é, com o que ela se parece e responda.

Para cada conjunto (subclasse) de palavras abaixo, escolha aquela que melhor descreve a sua

dor. (Não é preciso escolher palavras em todas as categorias):

01. S. Temporal 02. S. Espacial 03. S. Pressão-Ponto 04. S. Incisão

- que vai e vem

- que pulsa

- latejante

- em pancadas

- que salta aqui e ali

- se espalha em círculos

- que irradia

- pica como uma

agulhada

- é como uma fisgada

- como pontada de faca

- perfura como uma

broca

- corta como navalha

- que dilacera a carne

05. S. Compressão 06. S. Tração 07. S. Calor 08. S. Vivacidade

- como um beliscão

- em pressão

- como uma mordida

- em cãibra/cólica

- que esmaga

- que repuxa

- que arranca

- que parte ao meio

- que esquenta

-queima como água

quente

- queima como fogo

- que coça

- em formigamento

- ardida

- como uma ferroada

09. S. Surdez 10. S. Geral 11. A. Cansaço 12. A. Autonômica

- amortecida

- adormecida

- sensível

- dolorida

- como um machucado

- pesada

- que cansa

- que enfraquece

- fatigante

- que consome

- de suar frio

- que dá ânsia de

vômito

13. A. Medo 14. A. Punição 15. A. Desprazer 16. Aval. Subjetiva

- assustadora

- horrível

- tenebrosa

- castigante

- torturante

- de matar

- chata

- que perturba

- que dá nervoso

- irritante

- de chorar

- leve

- incômoda

- miserável

- angustiante

- inaguentável

17. M. Dor/movimento 18. M. Sensoriais 19. M. de Frio 20. M. Emocionais

- que prende

- que imobiliza

- que paralisa

- que cresce e diminui

- espeta como uma

lança

- que rasga a pele

- fria

- gelada

- que congela

- que dá falta de ar

- que deixa tenso(a)

- cruel

Legendas: S = Sensorial - A = Afetiva – Aval. Subj. = Avaliação Subjetiva – M = Mistas

134

IV - QUAL É A INTENSIDADE DE SUA DOR PRESENTE?

____ (0) SEM DOR

____ (1) FRACA

____ (2) MODERADA

____ (3) FORTE

____ (4) VIOLENTA

____ (5) INSUPORTÁVEL

• Que palavra melhor descreve sua dor geralmente? _____

• Que palavra melhor descreve sua dor agora? _____

• Que palavra descreve sua dor quanto ela é máxima? _____

• Que palavra descreve sua dor quando ela é mínima? _____

• Que palavra descreve sua maior dor de dente? _____

• Que palavra descreve sua maior dor de estômago? _____

- Você acha que suporta bem as dores?

135

ANEXO D – Inventário de Depressão de Beck

INVENTÁRIO DE DEPRESSÃO DE BECK – BDI

Leia cuidadosamente cada grupo de afirmativas, faça um “X” diante da afirmação que

descreve melhor a maneira como você tem se sentido NOS ÚLTIMOS 7 DIAS (incluindo hoje).

Tome o cuidado de ler todas as afirmações antes de fazer a escolha.

0 [ ] Não me sinto triste.

1 [ ] Eu me sinto triste.

2 [ ] Eu estou sempre triste e não consigo

sair disso.

3 [ ] Estou tão triste ou infeliz que não

consigo suportar.

0 [ ] Não estou especialmente desanimado

quanto ao futuro.

1 [ ] Eu me sinto desanimado quanto ao

futuro.

2 [ ] Acho que nada tenho a esperar.

3 [ ] Acho o futuro sem esperança e tenho a

impressão de que as coisas não podem

melhorar.

0 [ ] Eu não me sinto um fracasso.

1 [ ] Acho que fracassei mais do que uma

pessoa comum.

2 [ ] Quando olho para trás, na minha vida,

tudo o que posso ver é um monte de

fracassos.

3 [ ] Acho que, como pessoa, sou um

completo fracasso.

0 [ ] Tenho prazer em tudo como antes.

1 [ ] Não sinto prazer nas coisas como

antes.

2 [ ] Não encontro um prazer real em mais

nada.

3 [ ] Eu estou insatisfeito ou aborrecido com

tudo.

0 [ ] Não me sinto especialmente culpado.

1 [ ] Eu me sinto culpado as vezes.

2 [ ] Eu me sinto culpado na maior parte do

tempo.

3 [ ] Eu me sinto culpado sempre.

0 [ ] Eu não acho que esteja sendo punido.

1 [ ] Acho que posso ser punido.

2 [ ] Acho que vou ser punido.

3 [ ] Acho que estou sendo punido.

0 [ ] Não me sinto decepcionado comigo

mesmo.

1 [ ] Eu me sinto decepcionado comigo

mesmo.

2 [ ] Estou enjoado de mim.

3 [ ] Eu me odeio.

0 [ ] Não me sinto de qualquer modo pior

que os outros.

1 [ ] Sou crítico em relação a mim, devido as

minhas fraquezas ou meus erros.

2 [ ] Eu me culpo sempre por minhas falhas.

3 [ ] Eu me culpo por tudo de mal que me

acontece.

0 [ ] Eu não tenho quaisquer idéia de me

matar.

1 [ ] Tenho idéias de me matar, mas não as

executaria.

2 [ ] Gostaria de me matar.

3 [ ] Eu me mataria se tivesse oportunidade.

0 [ ] Não choro mais que o habitual.

1 [ ] Choro mais agora do que costumava.

2 [ ] Agora, choro o tempo todo.

3 [ ] Costumava ser capaz de chorar, mas

agora não consigo mesmo que o queira.

0 [ ] Não sou mais irritado agora do que já fui.

1 [ ] Fico molestado ou irritado mais facilmente

do que costumava.

2 [ ] Atualmente me sinto irritado o tempo todo.

3 [ ] Absolutamente não me irrito com as coisas

que costumavam irritar-me.

0 [ ] Não perdi o interesse nas outras pessoas.

1 [ ] Interesso-me menos do que costumava

pelas outras pessoas.

2 [ ] Perdi a maior parte do meu interesse nas

outras pessoas.

3 [ ] Perdi todo o meu interesse nas outras

pessoas.

0 [ ] Tomo decisões mais ou menos tão bem

como em outra época.

1 [ ] Adio minhas decisões mais do que

costumava.

2 [ ] Tenho mais dificuldade em tomar decisões

do que antes.

3 [ ] Não consigo mais tomar decisões.

0 [ ] Não sinto que minha aparência seja pior do

que costumava ser.

1 [ ] Preocupo-me por estar parecendo velho ou

sem atrativos.

2 [ ] Sinto que há mudanças permanentes em

minha aparência que me fazem parecer sem

atrativos.

3 [ ] Considero-me feio (a).

0 [ ] Posso trabalhar mais ou menos tão bem

quanto antes.

1 [ ] Preciso ter um esforço extra para começar

qualquer coisa.

2 [ ] Tenho que me esforçar muito para fazer

qualquer coisa.

3 [ ] Não consigo fazer nenhum trabalho.

0 [ ] Durmo tão bem quanto de hábito.

1 [ ] Não durmo tão bem quanto costumava.

2 [ ] Acordo uma ou duas horas mais cedo do

que o hábito e tenho dificuldade para voltar a

dormir.

3 [ ] Acordo várias horas mais cedo do que

costumava e tenho dificuldades para voltar a

dormir.

0 [ ] Não fico mais cansado que de hábito.

1 [ ] Fico cansado com mais facilidade do que

costumava.

2 [ ] Sinto-me cansado ao fazer quase qualquer

coisa.

3 [ ] Estou cansado demais para fazer qualquer

coisa.

0 [ ] O meu apetite não está pior do que de

hábito.

1 [ ] Meu apetite não está tão bom quanto

costumava ser.

2 [ ] Meu apetite está muito pior agora.

3 [ ] Não tenho mais nenhum apetite.

0 [ ] Não perdi muito peso, se é que perdi algum

ultimamente.

1 [ ] Perdi mais que 2,5 kg.

2 [ ] Perdi mais que 5,0 kg.

3 [ ] Perdi mais que 7,5 kg.

0 [ ] Não me preocupo mais que o hábito com

minha saúde.

1 [ ] Preocupo-me com problemas físicos como

dores e aflições ou perturbações no estômago ou

prisão de ventre.

2 [ ] Estou muito preocupado com problemas

físicos e é difícil pensar outra coisa que não isso.

3 [ ] Estou tão preocupado com meus problemas

físicos que não consigo pensar em outra coisa.

0 [ ] Não tenho observado qualquer

mudança recente em meu interesse sexual.

1 [ ] Estou menos interessado por sexo que

costumava.

2 [ ] Estou bem menos interessado por sexo

atualmente.

3 [ ] Perdi completamente o interesse por

sexo.

☺

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