( PDF ) Aspectos neuropsicológicos do envelhecimento e prática de atividade física : possíveis relações em mulheres idosas

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CAROLINE DI BERNARDI LUFT

ASPECTOS NEUROPSICOLÓGICOS DO ENVELHECIMENTO E PRÁTICA DE

ATIVIDADE FÍSICA: POSSÍVEIS RELAÇÕES EM MULHERES IDOSAS

Dissertação de Mestrado

FLORIANÓPOLIS - SC

2007

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA – UDESC

CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA, FISIOTERAPIA

E DESPORTOS - CEFID

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS

DO MOVIMENO HUMANO

CAROLINE DI BERNARDI LUFT

ASPECTOS NEUROPSICOLÓGICOS DO ENVELHECIMENTO E

PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA: POSSÍVEIS RELAÇÕES EM

MULHERES IDOSAS

Dissertação de mestrado apresentada como requisito à

obtenção do grau de mestre em Ciências do

Movimento Humano, na subárea de Atividade Física e

Saúde do Programa de Pós-graduação em Ciências em

do Movimento Humano, da Universidade do Estado

de Santa Catarina.

Orientador: Dr. Alexandro Andrade

FLORIANÓPOLIS – SC

2007

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CAROLINE DI BERNARDI LUFT

ASPECTOS NEUROPSICOLÓGICOS DO ENVELHECIMENTO E

PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA: POSSÍVEIS RELAÇÕES EM

MULHERES IDOSAS

Dissertação de Mestrado aprovada como requisito parcial para a obtenção do grau de

Mestre em Ciências do Movimento Humano, na área de concentração “Atividade Física e

Saúde”, no Curso de Pós–Graduação em Ciências do Movimento Humano da Universidade

do Estado de Santa Catarina.

BANCA EXAMINADORA:

Orientador:_________________________________________________________________

Prof. Dr. Alexandro Andrade

Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC

Membro ___________________________________________________________________

Profa. Dra. Giovana Zarpelon Mazo

Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC

Membro ___________________________________________________________________

Prof. Dr. Edgard Matiello Júnior

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

Membro ___________________________________________________________________

Prof. Dr. Emílio Takase

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

Florianópolis, 28 de fevereiro de 2007.

Dedico este trabalho àqueles que me dedicaram suas vidas,

Ao meu pai, Cláudio Edemar Luft (in memorian),

à minha mãe, Sandra Di Bernardi Luft.

“A mãe é eterna, o pai é imortal”.

(Dizer de Luar-do-Chão – Mia Couto)

AGRADECIMENTOS

“Merci, merci, merci.

Estou empapelado!

Deixo, feliz, aqui,

o meu muito-obrigado

a ti.”

Drummond

Este é um trabalho que reflete alguns anos de aprendizagem. Não sei precisar quando

começou, mas sei que não acaba aqui. Por isto, não são poucas as pessoas a quem eu devo

agradecer e seria impossível citá-las todas aqui. Registro formalmente o nome daqueles que

auxiliaram mais diretamente da elaboração desta dissertação, mas pretendo que este

agradecimento se estenda a todos que participam da minha vida. Portanto, meus sinceros

agradecimentos:

Ao meu orientador, Prof. Dr. Alexandro Andrade, pela orientação e amizade que tem

me dedicado nestes anos de mestrado, pelo seu entusiasmo que não me deixava desanimar e,

sobretudo, por ter assumido este trabalho junto comigo.

À Profª. Dra. Giovana Zarpellon Mazo, pelo comprometimento e seriedade com que

conduz às pesquisas e ações na área do envelhecimento, que muito me ajudaram. Estendo

meus agradecimentos ao Grupo de Estudos da Terceira Idade (GETI) da UDESC, por ela

coordenado.

Ao Prof. Dr. Edgard Matiello Júnior pelas valiosas contribuições teóricas e pela forma

com que me recebeu, dedicando atenção e cuidado com o trabalho e comigo.

Ao Prof. Dr. Emílio Takase que participou da minha vida acadêmica desde que

cheguei em Florianópolis, estimulando a busca por artigos e informações científicas.

À todas as flores que participaram deste estudo, enriquecendo-o com suas experiências

e vida, dando ao trabalho a possibilidade de ir além do que era inicialmente pretendido. À

Profª Simone Korn do Projeto Mexa-se pela saúde na Terceira Idade, que muito me ajudou no

início desta pesquisa e ao GETI, pelo apoio imprescindível no contato com as participantes do

estudo. Às colegas Geciely M.F. de Almeida e Ana Lúcia Corrêa por ter ajudado no contato

com algumas participantes.

À Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), ao Centro de Educação Física,

Fisioterapia e Desportos (CEFID), ao Programa de Pós-Graduação em Ciências do

Movimento Humano (PPGCMH) e ao Laboratório de Psicologia do Esporte e do Exercício

(LAPE).

Aos meus colegas de mestrado, em especial, à minha grande amiga Sabrina de

Oliveira Sanches, pelo convívio, discussões acadêmicas e, sobretudo, pela amizade. Aos

demais colegas do LAPE pelas discussões e crescimento que tivemos nestes anos juntos, em

especial aos que auxiliaram nas coletas de dados, ao Prof. Maick da Silveira Vianna e ao Prof.

Mestrando Ricardo Brandt pelo apoio e amizade.

À Solange Remor, secretária do PPGCMH, que muito me ajudou com a sua dedicação,

profissionalismo e amizade.

Ao ensino público e gratuito, que é um espaço de discussão e luta, que mesmo com

poucos recursos mantém boa qualidade.

Aos meus amigos e parceiros de discussões acadêmicas:

Ao Prof. Dr. Fernando Luiz Cardoso, pesquisador apaixonado, cuja casa inspirou as

últimas páginas desta dissertação;

À Profª. Doutoranda Astrid Baecker Ávilla e ao Prof. Mestrando Herrmann Muller

pelas cervejadas e inspirações Marxistas;

À Profª. Doutoranda Ana Cristina Zimmermann, que foi fundamental na elaboração

desta dissertação, ajudando a revisar os textos, dando idéias e discutindo os assuntos, enfim,

uma pessoa muito importante para mim.

À minha mãe, Sandra Di Bernardi Luft, que sem dúvida nenhuma é a pessoa que mais

acredita no meu potencial e à minha irmã, Cristiane Di Bernardi Luft, pelo seu sorriso

iluminado e amor incondicional. Ao meu pai, Cláudio Edemar Luft, por deixar como legado,

uma falha nos dentes e uma alegria infinita pela vida.

“É bem verdade, que nem a juventude sabe o que pode,

nem a velhice pode o que sabe”.

(A Caverna – José Saramago)

RESUMO

Esta é uma pesquisa descritiva que teve como objetivo investigar as relações entre estresse,

depressão, desempenho cognitivo e prática de atividade física de idosas, considerando o nível

de atividade intelectual. A abordagem desta pesquisa foi “quanti-quali”. A amostra foi

constituída por 80 idosas fisicamente independentes de Florianópolis, participantes de

diferentes grupos de idosos, selecionadas de forma não-probabilística por conveniência ou

acessibilidade (COOLICAN, 2004). As idosas foram caracterizadas como praticantes,

intermediárias e não praticantes de atividade física através de questões estruturadas sobre a

freqüência, duração e período de realização de atividade física. As características pessoais

como classe econômica, renda mensal, auto-avaliação da saúde, histórico de atividade física e

lazer, bem como as atividades intelectuais foram avaliadas por meio de um formulário

elaborado com base no questionário desenvolvido por Andrade (2001). O estresse foi

mensurado por meio da “Escala de Estresse Percebido” de Cohen, Karmack e Mermelstein

(1983). A depressão foi avaliada através da “Escala de Depressão em Geriatria” (GDS-15)

desenvolvida por Yesavage et al. (1983). Todos estes testes foram aplicados em forma de

entrevista, sendo utilizados os depoimentos feitos espontaneamente durante as coletas de

dados. O desempenho cognitivo foi avaliado através do Mini-Exame do Estado Mental

(FOLSTEIN et al., 1978), que mensura capacidade cognitiva geral, e de uma bateria de

avaliação cognitiva computadorizada validada internacionalmente, que consta de um conjunto

de testes que mensuram tempo de reação simples e de escolha, memória de trabalho e de curto

prazo e atenção concentrada (DARBY, 2004). Os dados foram tratados com estatística

descritiva e inferencial, observando a normalidade da distribuição. A análise dos depoimentos

das idosas foi orientada pela hermenêutica-dialética sintetizada por Minayo (2004). Os

resultados demonstraram que a maioria das idosas é praticante de atividades física, mas não

praticavam no passado, principalmente por causa das condições de trabalho. As idosas que

foram praticantes de atividade física no passado são de classe econômica mais alta do que as

não praticantes e as que trabalhavam pesado. A prática de atividade física atual não foi

relacionada com classe econômica ou renda mensal. Não houve diferença no estresse,

depressão e desempenho cognitivo das idosas praticantes, intermediárias e não praticantes de

atividade física. A ocorrência de problemas emocionais, como a morte de filhos, dificuldades

financeiras e doença grave, foi determinante no nível de estresse e depressão (p<0,001). O

nível de atividade intelectual foi determinante no desempenho cognitivo das idosas na maioria

das tarefas, incluindo a capacidade cognitiva geral, tempo de reação de escolha, memória de

trabalho e de curto prazo. Não houve interação entre atividade física e nenhuma das variáveis.

Os depoimentos demonstraram outros elementos que devem ser considerados nas análises,

tais como a classe econômica. Observou-se que a classe econômica, atual e no passado, é um

fator determinante em várias das questões investigadas. Conclui-se que a atividade física

isoladamente não tem um papel determinante no estresse, depressão e no desempenho

cognitivo das idosas e que é fundamental redirecionar as pesquisas e as ações considerando a

história, o contexto e a percepção da população em estudo.

Palavras-Chave: Estresse, depressão, desempenho cognitivo, atividade física, idosas.

ABSTRACT

This is a descriptive research whose objective was to investigate the relationship between

stress, depression, cognitive performance and physical activity practice of elderly women,

considering the intellectual activity level. This research had a “quanti-quali” approach. The

sample was constituted by 80 physically independent elderly women of Florianopolis,

selected in a non-probabilistic way by convenience or accessibility (COOLICAN, 2004). The

elderly were considered as practicing, intermediate and non-practicing physical activity by

means of structured questions about frequency, time and period of doing physical activity.

The personal characteristics as economic class, income, self-evaluation of health, physical

activity and leisure history, as well the intellectual activities were evaluated by means of a

form, elaborated based on the questionnaire developed by Andrade (2001). The stress was

measured by the “Perceived Stress Scale” of Cohen, Karmack and Mermelstein (1983). The

depression was assessed through the “Geriatric Depression Scale” (GDS-15) developed by

Yesavage et al. (1983). All these tests were applied by interview, being used in this research

the elderly personal accounts, which were done spontaneously during the data collection. The

cognitive performance was evaluated through the Mini-Mental State Evaluation (FOLSTEIN

et al., 1978), which measures the overall cognitive capacity, and through a cognitive

evaluation battery, CogState, internationally validated and constituted by a set of tests that

measure simple and choice reaction time, working memory, short-term memory and sustained

attention (DARBY, 2004). The data was treated by descriptive and inferential statistics,

observing the normality of distribution. The personal accounts analysis was oriented by

hermeneutic-dialectics synthesized by Minayo (2004). The results demonstrated that the

majority of the elderly women is practicing physical activity, but they not used to practice it

in the past, mainly because of labour conditions. The elderly who had practiced physical

activity in the past have higher economic class than the ones who had not practiced or had a

heavy work. There was not a relation between current physical activity practice, economic

class and income. There was no difference in stress, depression and cognitive performance

between the practicing, intermediate and not practicing physical activity. The occurrence of

emotional problems, as the children’s death, financial difficulties or serious ill, was

determinant of the stress and depression level (p<0,001). The intellectual activity level was

determinant of the cognitive performance of the elderly on the majority of tasks, including the

overall cognitive capacity, choice reaction time, working memory and short-term memory.

There was not any interactive effect of physical activity practice with the study variables. The

personal accounts demonstrated other important elements for the analyses, as the economic

class. It was observed that the current and past economic class is a determinant factor of

several investigated questions. It was concluded that the physical activity is not determinant

of stress, depression and cognitive performance of the elderly and that it is necessary to

redirect the research and actions in order to consider the history, context and perception of the

study population.

Key-Words: Stress, depression, cognitive performance, physical activity, elderly women.

SUMÁRIO
 RESUMO...................................................................................................................................8
 ABSTRACT...............................................................................................................................9
INTRODUÇÃO    .....................................................................................................................  14 
1 PROBLEMA    .......................................................................................................................  14 
2 OBJETIVOS    .......................................................................................................................  17 
2.1 Objetivo Geral    ..........................................................................................................  17 
2.2 Objetivos específicos    ...............................................................................................  17 
3 JUSTIFICATIVA    ...............................................................................................................  18 
4 PRESSUPOSTO TEÓRICO    ...............................................................................................  20 
5 DEFINIÇÃO OPERACIONAL DAS VARIÁVEIS    ..........................................................  20 
6 DELIMITAÇÃO DO ESTUDO    .........................................................................................  23 
REVISÃO DE LITERATURA    ..............................................................................................  24 
1 O processo saúde-doença e o envelhecimento    ....................................................................  24 
2 O Idoso e a sociedade    .........................................................................................................  26 
2.1.1 Identificando as contradições    ............................................................................  31 
3 O estresse e o envelhecimento    ............................................................................................  34 
3.1 Mecanismos do Estresse     .........................................................................................  36 
4 A Depressão  39 
5 A atividade física    ................................................................................................................  40 
5.1 O estresse, a depressão e a prática de atividade física em idosos    ...........................  46 
6 A cognição, estresse e depressão em idosas    .......................................................................  50 
6.1 Cognição e Atividade física em Idosos    ....................................................................  55 
MÉTODO    ..............................................................................................................................  59 
1 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA    .............................................................................  59 
2 POPULAÇÃO    .....................................................................................................................  61 
2.1 Seleção das Participantes    .........................................................................................  63 
2.2 Participantes da pesquisa    .........................................................................................  64 
3 INSTRUMENTOS    ..............................................................................................................  66 
3.1 Entrevista de caracterização geral e auto-avaliação das idosas     .............................  66 
1

3.1.1 Características Gerais    ........................................................................................  67 
3.1.2 Prática de Atividade Física     ..............................................................................  68 
3.1.3 Nível de Atividade Intelectual    ..........................................................................  70 
3.2 O mini-exame do estado mental (MEM)    .................................................................  71 
3.3 Bateria de Avaliação Cognitiva Computadorizada    ..................................................  72 
3.4 Escala de depressão em Geriatria    .............................................................................  73 
3.5 Escala de estresse percebido (PSS)    ..........................................................................  73 
4 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS    .................................................................  74 
5 ANÁLISE DOS DADOS    ....................................................................................................  76 
5.1 Tratamento Estatístico    ..............................................................................................  76 
5.2 Análise Qualitativa    ...................................................................................................  78 
6 CONSIDERAÇÕES SOBRE O MÉTODO    ........................................................................  79 
7 LIMITAÇÕES    ....................................................................................................................  82 
RESULTADOS     .....................................................................................................................  86 
1 ANÁLISE ESTATÍSTICA    .................................................................................................  86 
1.1 Caracterização Geral das Participantes    ....................................................................  86 
1.2 Auto-avaliação da saúde, atividade física e lazer    ....................................................  88 
1.3 Capacidade Cognitiva e Desempenho Cognitivo     ....................................................  98 
1.4 Estresse Percebido    ..................................................................................................  100 
1.4.1 Relação entre estresse percebido, depressão e desempenho cognitivo     ..........  101 
1.5 Aspectos neuropsicológicos e prática de atividade física    ......................................  105 
2 ANÁLISE DOS DEPOIMENTOS    ...................................................................................  110 
2.1 Depressão    ...............................................................................................................  111 
2.2 Educação    ................................................................................................................  118 
2.3 Atividade Física e Lazer    ........................................................................................  122 
2.4 Aspectos neuropsicológicos relacionados ao envelhecimento    ...............................  129 
 DISCUSSÃO......................................................................................................................... 134
 DISCUSSÃO......................................................................................................................... 134
CONCLUSÕES    ...................................................................................................................  150 
 REFERÊNCIAS.....................................................................................................................154
 ANEXOS E APÊNDICES ....................................................................................................168
1

1 INTRODUÇÃO

1.1 PROBLEMA

A valorização do vigor físico, do trabalho e da beleza associados à imagem de

juventude, tem fomentado um movimento “anti-envelhecimento”, no qual aumenta a procura

pela cosmética e terapêutica na busca de evitar a aparência de “velho”. A oferta de

medicamentos, cirurgias plásticas e práticas corporais com o objetivo de “rejuvenescer” são

estimuladas pela necessidade de aumentar lucros.

Simms (2004) argumenta que algo importante no capitalismo foi associar a idéia de

velhice com a de necessidade clínica, a fim de aumentar os lucros através da restrição das

oportunidades a um círculo limitado de elegíveis. Tudo isto fez com que os idosos, no mundo

neoliberal, se tornassem uma formação social subordinada, o que fica evidente no documento

da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2005), onde a preocupação principal é promover o

envelhecimento ativo para que haja economia nas despesas médicas com esta população, em

especial, aquela que utiliza o sistema público de saúde. No mundo globalizado, as

desigualdades sociais são grandes e tendem a gerar dois tipos de envelhecimento: o daqueles

que podem e o daqueles que não podem pagar pela sua “juventude”.

Chaimowicz (1997, p.193) destaca que “uma das características marcantes da

população que envelhece no Brasil é a pobreza”. O idoso pobre experimenta muitas

dificuldades que vão desde questões como suporte social inadequado até o atendimento

deficiente de saúde (PORCU et al., 2002). A burocracia da aposentadoria, as dificuldades

financeiras, os problemas com o atendimento de saúde e a discriminação social tornam o

idoso cada vez mais susceptível a problemas como o estresse e a depressão. Talvez estes

problemas estejam na origem da alta prevalência de depressão encontrada nas populações

idosas, verificada em muitos estudos (XAVIER et al., 2001a.; XAVIER et al., 2001b; WANG

et al., 2001; KRATZ et al., 2004; MAIA et al., 2004).

O estresse e a depressão prejudicam a saúde de forma global, interferindo inclusive na

função cognitiva (SILBERMAN et al., 1995; SPIRDUSO, 2005; WOLF et al., 2005). Burke

et al. (2005) verificaram que a depressão e o estresse estão associados com maiores níveis de

cortisol. McLullich et al. (2005) demonstraram que níveis excessivos de cortisol estão

associados com redução do volume do hipocampo e, conseqüentemente, com prejuízos na

memória de trabalho. Desta forma, os prejuízos cognitivos que ocorrem em alguns idosos

podem ser acelerados pelo aumento do estresse e pela ocorrência da depressão (SHEPARD,

2003).

Considerando que o estresse, a depressão e os declínios cognitivos são transtornos que

parecem ocorrer de maneira encadeada, é importante pensar em formas de quebrar este ciclo,

pois estes transtornos afetam o bem-estar de muitos idosos. Alguns estudos têm sugerido que

a prática regular de atividade física pode ser uma maneira eficaz de reduzir o estresse

(ATLANTIS et al., 2005; HARRIS et al., 2006; KRAUSE et al., 1993), a depressão

(MURPHY et al., 2002; FUKUKAWA et al., 2004; BARBOUR e BLUMENTHAL, 2005) e

melhorar a função cognitiva dos idosos (LAMBOURNE, 2006; WEUVE et al., 2004;

LARSON et al., 2006).

Embora estes estudos suscitem entusiasmo a respeito dos efeitos da atividade física no

estresse, na depressão e na função cognitiva, existem questionamentos e resultados

contraditórios que indicam que talvez esta relação não seja como presumem muitos

pesquisadores.

Kritz-Silverstein et al. (2001) demonstraram, em um estudo longitudinal, que os

indivíduos com menor humor deprimido são mais propensos a se exercitarem fisicamente e

não o contrário, sugerindo que a atividade física não previne contra depressão e que as

relações encontradas em estudos anteriores acontecem porque os indivíduos deprimidos não

costumam ter motivação para praticar atividade física. Outras pesquisas que investigaram o

efeito protetor da atividade física na depressão não encontraram qualquer relação (PATRICK

et al., 1997; LENNOX et al., 1990).

Além disto, em muitos estudos sobre a relação entre atividade física e função cognitiva

(YAFFE et al., 2001; RICHARDS, HARDY e WADSWORTH, 2003; WEUVE et al., 2004;

LAMBOURNE, 2006; LARSON et al., 2006) o nível de atividade intelectual raramente é

considerado. Algumas pesquisas indicam que idosos com bom nível educacional e que se

mantém ativos intelectualmente, são aqueles que apresentam maior desempenho cognitivo

(CHRISTENSEN et al., 1996; HILLERAS et al., 1999; WILSON et al., 2003). Considerando

que a escolaridade está associada ao nível de atividade intelectual (WILSON et al., 2003) e

que pessoas com maior escolaridade costumam praticar mais atividade física (GOMES,

SIQUEIRA e SICHIERI, 2001; SALLES-COSTA et al., 2003), é possível questionar os

resultados das pesquisas que verificaram relação entre atividade física e desempenho

cognitivo sem considerar que os praticantes de atividade física são aqueles que, na maioria

das vezes, apresentam maior nível de atividade intelectual.

Sturman et al. (2005) ao investigar a relação entre atividade física e função cognitiva

verificaram que cada hora adicional de exercício físico foi associada com menor taxa de

declínio cognitivo. No entanto, ao realizar a mesma análise considerando o nível de atividade

cognitiva, esta associação deixou de ser significativa.

Outro problema presente nestas pesquisas é que, na maioria delas, a história do idoso

não é considerada. Hilldson et al. (2004) verificaram que a prática regular de atividade física

na meia idade influencia na função física após os 60 anos, estando associada à saúde durante a

idade avançada. É possível que os idosos que sempre praticaram atividade física sejam

aqueles que tiveram as melhores condições de vida, tendo tempo disponível para isto durante

a fase que trabalhavam. Colocar estes idosos na mesma categoria daqueles que trabalhavam

demais e não tinham tempo para atividade física, começando a praticar após a aposentadoria,

pode ser um erro, que considera pessoas com histórias totalmente diferentes como um “todo

homogêneo”. Desta forma, não considerar a história pode levar a colocar na mesma

categoria, idosos com trajetórias de vida muito diferentes.

Assim, este estudo tratou sobre as possíveis relações entre os aspectos

neuropsicológicos e prática de atividade física de idosas. O problema desta pesquisa foi:

“Quais as relações entre estresse, depressão, desempenho cognitivo e prática de atividade

física de idosas, considerando o nível de atividade intelectual”?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo Geral

Investigar as relações entre estresse, depressão, desempenho cognitivo e prática de

atividade física de idosas.

1.2.2 Objetivos específicos

- Caracterizar as idosas em relação aos fatores econômicos e sociais, bem como a auto-

avaliação da saúde e da cognição, histórico de atividade física e trabalho, atividade

intelectual, fé e espiritualidade, e prática regular de atividade física;

- Verificar o estresse percebido, a depressão, a capacidade cognitiva e o desempenho

cognitivo, incluindo a capacidade cognitiva geral, tempo de reação simples e de

escolha, memória de trabalho, memória de curto prazo e atenção concentrada;

- Comparar o estresse percebido, a depressão e o desempenho cognitivo das idosas

praticantes, intermediárias e não praticantes de atividade física;

- Comparar o estresse percebido, a depressão e o desempenho cognitivo das idosas com

diferentes históricos de atividade física;

- Comparar o estresse percebido, a depressão e o desempenho cognitivo das idosas com

baixo, médio e alto nível de atividade intelectual;

- Verificar as possíveis interações entre prática de atividade física, histórico de atividade

física e nível de atividade intelectual no estresse percebido, depressão e desempenho

cognitivo;

- Identificar novas possibilidades de análise que auxiliem na compreensão dos

resultados do estudo.

1.3 JUSTIFICATIVA

As pesquisas na área da atividade física e saúde têm tido grande repercussão na

sociedade atual. Considerando que as políticas públicas são influenciadas pelos resultados das

pesquisas, este estudo pretende colaborar no sentido de ampliar as discussões a respeito de

questões ligadas à prática de atividade física, especialmente, em como isto pode ou não

influenciar no estresse, depressão e desempenho cognitivo.

Um dos problemas clássicos sobre o envelhecimento está na relação entre expectativa

e qualidade de vida. O indicador de “esperança de vida livre de incapacidade” (DFLE) do

último censo revela que, em média, de 68,6 anos vividos, o brasileiro fica 54 anos livre de

deficiências funcionalmente limitantes, o que representa uma média de 31% dos anos de vida

com problemas graves de saúde. A estimativa é que até o ano de 2020, aproximadamente,

ocorrerá um aumento de 84 a 167% no número de idosos com moderada ou grave

incapacidade (IBGE, 2000).

O avanço da medicina e, especialmente, da farmacologia, promoveu o

desenvolvimento e a utilização de medicamentos cada vez mais poderosos na redução das

doenças, prolongando o tempo de vida. No entanto, tais medidas, na maioria das vezes não

resultam em melhor qualidade de vida, e sim, em maior tempo de vida, o que faz com que o

índice de expectativa de vida se aproxime cada vez mais ao dos países desenvolvidos,

enquanto que o DFLE continue similar aos dos países subdesenvolvidos. A evolução da

indústria farmacêutica e das pesquisas, especialmente nas ciências biológicas, não foi

acompanhada de uma discussão social e ética, o que gerou intervenções voltadas diretamente

para modificar os substratos biológicos associados a determinadas doenças.

Para que este quadro seja modificado, tem sido investido no desenvolvimento de ações

e programas que buscam o aumento da qualidade de vida, evitando que o idoso envelheça

com deficiências e se torne dependente. Nóbrega et al. (1999) sugerem que a implantação de

estratégias de prevenção, como a prática da atividade física regular, pode promover a melhora

funcional dos idosos e minimizar ou prevenir o aparecimento de doenças. Vanltallie (2002)

indicou que a atividade física pode promover a redução dos níveis de estresse e de depressão.

A prática de atividade física é, segundo a OMS (2005), uma estratégia eficaz, econômica e

capaz de promover melhoras no bem estar dos idosos.

No entanto, a possível associação entre atividade física e saúde não pode ser reduzida

aos aspectos biológicos sem considerar a problemática histórica e social envolvida. Por

exemplo, em estudo com policiais militares, Monteiro et al. (1998) verificaram que os

sedentários apresentavam piores condições sócio-econômicas, maior carga de trabalho, mais

despesas com moradia, renda mensal inferior e possuíam mais dependentes do que aqueles

que praticavam atividade física. Assim, os problemas parecem pairar sobre as necessidades

impostas por um padrão de vida incompatível com a possibilidade de preocupar-se com a

saúde.

A questão é que a maioria dos estudos que relacionam atividade física com estresse,

depressão, cognição, entre outras variáveis, o faz de forma unilateral, deixando de considerar

muitos fatores que influenciam no processo. Isto pode fazer com que alguns estudos

“superestimem” o fator atividade física como determinante da saúde. Andrade (2001) discute

a questão destacando que além dos fatores históricos e sócio-econômicos é necessário

considerar a subjetividade, ou seja, como os sujeitos percebem a sua realidade material e se

desenvolvem a partir dela, denunciando as reduções que muitas pesquisas fazem na análise

das relações sem considerar o sujeito.

Oliveira, Húngaro e Solazzi (2004) demonstram que a atividade física direciona a

atenção da sociedade para a sua capacidade de delinear corpos saudáveis, mas mascara outros

determinantes do setor da saúde e do quadro social brasileiro. Muitos estudos tratam da

relação atividade física e saúde sem caracterizar o sujeito, mantendo-o escondido em um

grupo de “sedentários” ou “ativos”, definidos apenas em função da faixa etária.

Na área do envelhecimento, algumas pesquisas verificaram a relação entre nível de

atividade física e cognição, mas não consideraram o nível de atividade intelectual dos

participantes do estudo (YAFFE et al., 2001; RICHARDS, HARDY e WADSWORTH, 2003;

WEUVE et al., 2004; LAMBOURNE, 2006; LARSON et al., 2006). Sturman et al. (2005)

demonstraram que a prática de atividade física só foi associada com menor risco de declínio

cognitivo quando o nível de atividade cognitiva dos participantes não foi considerado.

Assim como a prática de atividade física está atrelada às condições de vida das

pessoas, a atividade cognitiva também está, pois para que os idosos consigam manter um

nível elevado de atividade intelectual ou cognitiva é necessário ter uma boa escolaridade,

acesso à cultura e oportunidades de aprendizagem. Por isto, neste estudo, processo de saúde-

doença é entendido como um processo histórico-social, onde os comportamentos estão

vinculados à coletividade. Palma (2000, p.97) destaca que “a visão hegemônica aponta um

viés biológico e individualizado da doença. Por outro lado, já existem, em várias pesquisas,

fortes evidências das relações entre condições sócio-econômicas e a saúde”.

Poucos estudos na área da atividade física e saúde preocuparam-se com a problemática

histórica e social na qual os idosos estão vinculados. Assim, este trabalho deve incluir a

discussão sobre a construção das condições históricas que podem ou não viabilizar a

incorporação da atividade física à dinâmica cultural, consagrando-a como hábito ou atitude

comportamental que talvez possa contribuir com a promoção da saúde e do bem estar dos

indivíduos e da sociedade.

Sendo assim, este estudo pretende colaborar com o aprofundamento da investigação

sobre as relações entre atividade física, estresse, depressão e desempenho cognitivo sob uma

perspectiva crítica.

1.4 PRESSUPOSTO TEÓRICO

O pressuposto teórico que fundamenta este estudo é de que as idosas praticantes de

atividade física regular com maior nível de atividade intelectual apresentam menor nível de

estresse percebido e depressão e melhor desempenho cognitivo. As idosas que apresentam

maior atividade física e intelectual são aquelas que têm as melhores condições de vida e

melhor nível sócio-econômico no passado.

1.5 DEFINIÇÃO OPERACIONAL DAS VARIÁVEIS

Depressão: Pode ser definida como uma síndrome psiquiátrica caracterizada por sintomas

emocionais, motivacionais e físicos com grande repercussão na vida do indivíduo, descrita no

DSM-IV como um transtorno caracterizado por alterações psíquicas, acompanhadas de

modificações no estado de humor que repercutem no ânimo do indivíduo, no seu interesse, no

jeito de sentir, pensar e comportar-se. O humor encontra–se polarizado entre tristeza

(melancolia) ou exaltação (irritabilidade), podendo haver crise única ou cíclica e oscilando ao

longo da vida (ROEDER, 2003). A depressão foi mensurada pela Escala de Depressão em

Geriatria (GDS) na sua versão reduzida, que mensura o nível de depressão em uma escala de

0 a 15 pontos. Quanto maior a pontuação, maior o nível de depressão. A GDS apresenta uma

sensibilidade de 82% e especificidade de 71% para diagnosticar casos de depressão

(PARADELA, LOURENÇO e VERAS, 2005).

Desempenho Cognitivo: Envolve os processos cognitivos referentes à atenção, memória,

velocidade de processamento de informações, capacidade psicomotora e percepção

(SPIRDUSO, 2005). O desempenho cognitivo foi avaliado por meio de dois testes. Um

destinado a avaliar a capacidade cognitiva geral, ou seja, a integridade da cognição por meio

do Mini-Mental (FOLSTEIN et al., 1975), que mensura, com 11 questões, 5 funções

cognitivas. O resultado é expresso em pontos, sendo que o escore máximo é 30, abaixo de 23

representa prejuízo cognitivo. O desempenho cognitivo referente aos domínios: velocidade de

processamento de informações, tomada de decisão, memória de trabalho e de curto prazo e

atenção concentrada foram mensurados por meio de uma bateria de avaliação cognitiva

computadorizada CogState (DARBY, 2004), validada internacionalmente.

Memória: É a capacidade de armazenar informações que possam ser recuperadas e

utilizadas posteriormente. A memória compreende a aquisição, formação, conservação e a

evocação de informações (IZQUIERDO, 2002). Pode-se classificar a memória de acordo

com o tempo de retenção, classificando-a como memória de trabalho, memória de curto prazo

e memória de longo prazo, sendo que neste estudo, foram mensuradas a memória de trabalho

e a memória de curto prazo. A memória de trabalho é breve e serve para manter durante

alguns segundos a informação que está sendo processada no momento, e diferencia-se das

demais porque não deixa traços. A memória de curto prazo pode durar alguns minutos

possibilitando o armazenamento das informações (IZQUIERDO, 2002). Neste estudo a

memória de trabalho e a memória de curto prazo foram mensuradas através de dois testes

pertencentes a uma bateria de avaliação cognitiva computadorizada, descrita no anexo 5, que

fornecem o resultado em acurácia (percentual de acertos) e velocidade comportamental das

respostas. O índice de confiabilidade do teste é de 0,87 (DARBY, 2004).

Atenção: “Com este termo designamos o fator responsável pela escolha dos elementos

essenciais para a atividade mental, ou o processo que mantém uma severa vigilância sobre o

curso preciso e organizado da atividade mental” (LÚRIA, 1981). Quando utilizada no

desempenho humano “a atenção se refere ao envolvimento das atividades perceptívas,

cognitivas e motoras associadas ao desempenho de habilidades” (MAGILL, 2000). Existem

dois tipos de atenção, a seletiva e a concentrada. Neste estudo, a atenção investigada é a

concentrada, sendo considerada como o processo que mantém uma vigilância sobre o curso

preciso e organizado da atividade mental envolvendo as atividades perceptivas, cognitivas e

motoras associadas ao desempenho psicomotor. A atenção foi avaliada através de um teste de

monitoramento, pertencente a bateria de avaliação cognitiva CogState, tendo um índice de

confiabilidade de r=0,81 (DARBY, 2004).

Tempo de reação: É o intervalo de tempo entre “a produção de um sinal de comando para

o desempenho de uma habilidade e o instante em que realmente é observado o início do

movimento” (MAGILL, 2000, p.92). Este sinal de comando ou estímulo pode ser visual,

auditivo ou táctil. Neste estudo, foram avaliados o tempo de reação visual simples e de

escolha. O tempo de reação de escolha consiste na apresentação de diferentes estímulos, cada

um exigindo uma resposta diferente, sendo que quanto maior o número de pares estímulo-

resposta, maior é a complexidade e maior o tempo de reação (SPIRDUSO, 2005). Neste

estudo, o tempo de reação simples e de escolha foram avaliados por dois testes, presentes na

bateria de avaliação cognitiva CogState. O tempo de reação é mensurado em milisegundos e

em escala logarítmica. Os índices de confiabilidade dos testes são 0,89 e 0,83.

Atividade Física: Nesta pesquisa a atividade física está relacionada ao lazer. São

consideradas como atividades físicas práticas como caminhar, correr, nadar, entre outras,

sendo observada a regularidade destas atividades. A prática regular de atividade física foi

verificada por meio de questões estruturadas, conforme realizado em estudos anteriores

(MONTEIRO et al., 1998; STURMAN et al., 2005; LARSON et al., 2006). Foram

consideradas “praticantes de atividade física regular” as idosas que indicarem praticar

atividade física 3 ou mais vezes por semana, 60 minutos ou mais por sessão, por no mínimo 6

meses. As idosas que não indicaram praticar nenhuma forma de atividade física foram

consideradas “não praticantes de atividade física regular”. E aquelas que praticam atividade

física, mas não atingirem a freqüência, duração ou período mínimo de seis meses foram

consideradas intermediárias.

Atividade Intelectual: Alguns pesquisadores utilizam o termo “atividade cognitiva”

(STURMAN et al., 2005; WILSON et al., 2002; WILSON et al., 2003) para designar todas as

atividades que estimulam as funções cognitivas incluindo hábitos de leitura, jogos tipo

palavras-cruzadas, xadrez, entre outras. Nesta pesquisa, foi construído um escore para

verificar o nível de atividade intelectual, que considera além das práticas cognitivas a

escolaridade, a profissão, hábitos de leitura no passado e presente, atividades cognitivas e

ocupação atual. Cada item tem um peso específico, sendo que o escore da escala varia de 0 a

37. Para as análises de comparação, foram definidos pontos de corte específicos, sendo o nível

de atividade intelectual diferenciado como: baixo (de 0 a 10), médio (de 11 a 20) e alto (mais

de 21).

1.6 DELIMITAÇÃO DO ESTUDO

Este estudo se delimitou em investigar as relações entre estresse, depressão, cognição e

prática de atividade física considerando o nível de atividade intelectual de idosas da cidade de

Florianópolis, no período de 20/05/2006 até 15/12/2006. Participaram do estudo apenas

idosas fisicamente independentes vinculadas a algum grupo de idosos em Florianópolis (SC),

com idade acima de 60 anos que não apresentavam diagnóstico de demência ou escore

inferior a 19 no Mini-Exame do Estado Mental (FOLSTEIN et al., 1978).

2 REVISÃO DE LITERATURA

Partindo do conhecimento sobre o caráter social da saúde, buscou-se revisar a

literatura pertinente as ciências sociais e biológicas, procurando compreender o contexto

histórico social das idosas e, partindo desta análise, buscar as bases biológicas e os estudos

atuais condizentes com o tema. A revisão de literatura foi realizada partindo da análise social

que é pretendida, considerando o idoso como um ser histórico, social, subjetivo, biológico e

neurofisiológico. Os tópicos são organizados de forma coerente com a problemática estudada,

partindo da social para a compreensão dos elementos biológicos e neurofisiológicos

envolvidos. Skalinski e Praxedes (2003, p.7) destacam que:

Trabalhos que abordam padrões de risco em saúde e utilizam variáveis

socioeconômicas sem conferir uma análise histórico-política fornecem elementos

que são insuficientes para construir cientificamente um objeto de estudo em

epidemiologia

Breilh (1991) citado por Skalinski e Praxedes (2003) acrescenta que não se deve fazer

justaposição dos métodos das ciências sociais com os da epidemiologia, buscando reconhecer

a unidade entre a realidade social da natureza e a realidade natural do homem, o que na área

da saúde, especialmente na Educação Física, ainda é bastante difícil devido à tradição fundada

nas ciências biológicas. Apesar da intenção de uma leitura unificada, este estudo reflete esta

dificuldade mostrando ainda certa separação entre o biológico e o social.

2.1 O processo saúde-doença e o envelhecimento

O aumento das pesquisas sobre o envelhecimento tem trazido um grande acúmulo de

dados sobre esta população, principalmente na área da saúde, onde as ciências biológicas têm

uma grande participação (PRADO e SAYD, 2005). No entanto, a abordagem utilizada na

maioria das pesquisas é positivista, analisando os aspectos da saúde de maneira fragmentada e

fazendo associações transversais que freqüentemente confundem fato com valor, conforme

explica Demo (1987). Um exemplo disto são as pesquisas que verificam a decadência física e

mental acelerada dos idosos de baixa renda (fato), no entanto, não segue que assim deva ser

(valor). Beauvoir (1990) destaca que não há nada de inelutável na condição do idoso, como

vem sendo apontado pela ciência tradicional, que leva as pessoas a acreditar que o

envelhecimento resulta, obrigatoriamente, em isolamento e dependência. Talvez estes

problemas estejam vinculados a uma definição de saúde centrada na ausência de doenças.

Bragrichevsky, Estevão e Palma (2006) destacam que por mais elaborado que seja o

conceito de saúde, trata-se de uma representação simbólica e imperfeita da realidade e que a

subordinação da saúde aos seus preceitos definitórios acaba sendo uma forma de reduzir os

problemas que interferem nas condições de vida humana, o que é ainda mais complicado na

perspectiva das políticas de intervenção. Minayo (1998, p.10) prefere não conceituar saúde,

afirmando: “Saúde é o resultante das condições de alimentação, habitação, renda, meio

ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso

aos serviços de saúde”. Por isto a necessidade de compreensão da saúde enquanto um

processo vinculado a questões sociais.

Skalinski e Praxedes (2003, p.3) destacam que “O reconhecimento do processo saúde-

doença enquanto processo social deve-se à identificação do objeto geral de estudo

(fenômenos epidemiológicos) como derivado de um processo particular de reprodução

social”. Este processo particular de reprodução social é dependente do modo de produção da

vida material, que condiciona o desenvolvimento da vida social, política e intelectual de

maneira geral. Assim, a compreensão da saúde, do envelhecimento, deve estar vinculada ao

reconhecimento dos condicionantes sociais, políticos e intelectuais do modo de produção

capitalista.

É evidente a ligação da saúde com a condição econômica, de forma que na velhice,

isso pode ser verificado analisando que os idosos de baixa renda são mais acometidos por

doenças (ARAÚJO e ALVES, 2000). Não só a condição econômica, mas o papel social tem

uma função fundamental no envelhecimento, sendo que os idosos que têm menos contato

social apresentam uma degeneração mais rápida do seu estado de saúde. Além destes fatores,

a história do idoso também parece determinante da maneira como ele envelhece

(BEAUVOIR, 1990).

Em cada sociedade, em momentos históricos diferentes, a velhice, ou o

envelhecimento, ganha especificidade, papéis e significados distintos em função do meio, da

classe social, do grupo profissional, de parentesco, da cultura, da ideologia dominante, do

poder econômico e político que influenciam o ciclo de vida e o percurso de cada indivíduo, do

nascimento até a morte (MAGALHÃES, 1987).

Assim, para estudar o fenômeno da saúde dos idosos, é preciso olhar para a totalidade,

para as relações sociais e econômicas, enfim, todo o contexto que influencia na maneira como

o indivíduo envelhece. Minayo (1998, p.14) enfatiza que:

O reconhecimento da especificidade do setor saúde não retira, porém, sua

cumplicidade com a problemática social mais ampla, seja no campo da realidade

empírica (pois a questão da saúde envolve o conjunto das relações sociais

vivenciadas nas áreas da produção e das condições de produção), seja no âmbito

conceitual, onde o específico está atravessado por distintas posições face as

possibilidades de organização da vida social.

As principais tendências de interpretação dentro da área da saúde, que pode ser

considerada como um fenômeno social de alta significação, são o positivismo, a

fenomenologia e a dialética marxista (MINAYO, 1992). Considerando que o objeto das

ciências sociais, neste caso a velhice, é sempre histórico, intrínseca e extrinsecamente

ideológico, complexo, contraditório e inacabado, que está em constante transformação e que a

sua principal característica é essencialmente qualitativa, sugere-se que a melhor abordagem

para o estudo da saúde na velhice seja o materialismo histórico dialético (TRIVIÑOS, 1987).

Ao estudar os idosos, é importante pensar na história que eles viveram. Muitas

atitudes, representações e condicionamentos podem ser melhor compreendidas quando se

conhece a história, das pessoas e principalmente, do mundo. Considerando que os seres

humanos são condicionados por uma história que transcende a eles, seria impossível aqui

tentar revisar toda a história, tudo aquilo que influencia em quem são as idosas de hoje.

2.2 O Idoso e a sociedade

Nesta parte da revisão busca-se contextualizar a situação dos idosos na sociedade

atual, analisando suas contradições e como o envelhecimento é visto neste meio.

Na nossa sociedade de classes, os idosos são submetidos às mais cruéis contradições.

Se o que define uma classe social é a posição ocupada pelo sujeito nas relações objetivas de

trabalho, os idosos estão colocados entre tais classes, por não possuírem um papel definido no

processo de produção de capital (BARBOSA, 1994). Assim, o idoso é relegado ao descaso,

uma vez que a sociedade o vê como um peso, improdutivo e incapaz. Nas palavras de Bosi

(1994, p.18) “em nossa sociedade ser velho é lutar para continuar sendo homem”.

Os idosos são oprimidos por toda a sociedade, e se sentem cada vez mais pressionados

a comportamentos forçados, repetitivos e monótonos, sendo tolhidos em sua liberdade, Bosi

(1994, p.76) destaca:

Em nossa sociedade, os fracos não podem ter defeitos, portanto os velhos não

podem errar. Deles esperamos infinita tolerância, longanimidade, perdão, ou uma

abnegação servil pela família. Momentos de cólera, de esquecimento, de fraqueza

são duramente cobrados aos idosos e podem ser o início de seu banimento do

grupo familiar.

Uma variante deste comportamento pode ser percebida em pessoas que não sabem

falar aos idosos senão com um tom protetor que mal disfarça a estranheza e a recusa. O

preconceito com os idosos é aprendido desde a infância, depois disso passa-se a reproduzi-lo.

Não se discute com o velho, não se confrontam opiniões com as dele, negando-lhe a

oportunidade de desenvolver o que só se permite aos amigos: a alteridade, a

contradição, o afrontamento e mesmo o conflito. Se a tolerância com os velhos é

entendida como uma abdicação do diálogo, melhor seria dar-lhe o nome de

banimento ou discriminação (BOSI, 1994, p.78).

Assim, somos ensinados desde criança a não discutir com o idoso, a acreditar que ele

não tem condições, a subestimá-lo em suas capacidades, pois a sociedade tem o interesse de

calar o idoso, oprimindo suas lembranças, para manter a ideologia a qualquer preço.

A sociedade capitalista desarma o idoso, mobilizando mecanismos pelos quais oprime

a velhice, destrói os apoios da memória e substitui a lembrança pela história oficial

celebrativa, cujo triunfalismo é a vitória do vencedor a pisotear a tradição dos vencidos

(BOSI, 1994).

Em alguns países, os idosos dão importantes contribuições com as suas lembranças,

com a história que viveram, contraposta ao que é contado nos livros. No entanto, em

sociedades capitalistas convencionou-se a não perguntar nada ao velho, a acreditar que as suas

histórias são falsas, preferindo conhecer a história apenas pelo que é contado nos livros sem

nem sequer ouvir o que o idoso tem a dizer, pois isso seria prejudicial a manutenção da

ideologia dominante. Chauí (1994, p.19) acrescenta: “o que é ser velho na sociedade

capitalista? É sobreviver. Sem projeto, impedido de lembrar e de ensinar, sofrendo as

adversidades de um corpo que se desagrega à medida que a memória vai se tornando cada vez

mais viva”.

Como se realiza a opressão a velhice? De várias maneiras. Oprime-se o idoso por

mecanismos institucionais visíveis (a burocracia da aposentadoria e dos asilos), por

mecanismos psicológicos sutis e quase invisíveis (a tutelagem, a recusa do diálogo e da

reciprocidade que levam o velho a comportamentos repetitivos e monótonos, a tolerância da

má fé, do banimento e da discriminação), por mecanismos técnicos (as próteses e a

precariedade existencial daqueles que não podem adquiri-las) e por mecanismos científicos

(as “pesquisas” demonstram a incapacidade e a incompetência social do idoso) (CHAUÍ,

1994).

Bosi (1994) menciona algumas pesquisas científicas, nas quais a psicologia social

observa, mede, demonstra e conclui acerca da incapacidade social dos velhos para o trabalho.

As pesquisas nas áreas biológicas insistem em indicar “declínios” decorrentes da idade e do

envelhecimento, ao passo que investiga como diminuir essas “perdas” com base em

comportamentos individuais, altamente culpabilizantes.

A associação do envelhecimento com o “declínio” bem como a associação deste com a

necessidade clínica é visível nos conceitos de envelhecimento. Nestes conceitos, o

envelhecimento humano tem sido considerado, especialmente nas ciências biológicas, como

algo natural e inevitável (BLAZER, 1998), como um processo dinâmico e progressivo onde

há modificações morfológicas, funcionais, bioquímicas e psicológicas que determinam a

progressiva perda de capacidade de adaptação do indivíduo ao meio ambiente, ocasionando

maior vulnerabilidade e maior incidência de processos patológicos que terminam por levá-lo à

morte (FILHO e ALENCAR, 2000).

Pode-se observar que as palavras “declínio”, “perda”, “mudanças desfavoráveis”, entre

outras, estão constantemente presentes nos conceitos de envelhecimento. Estes termos,

segundo Beauvoir (1990, p.20), são os maiores problemas nestes conceitos:

Definir o que é para o homem progresso ou regressão supõe que se tome como

referência um determinado fim; mas nenhum é dado a priori, no absoluto. Cada

sociedade cria seus próprios valores: é no contexto social que a palavra ‘declínio’

pode adquirir um sentido preciso.

Ao considerar um indivíduo como um todo, a qual aspecto deve-se dar mais valor?

Beauvoir (1990) afirma que muitos escritores e filósofos, como Epicuro, consideravam a

velhice como uma época que traz experiência, sabedoria e paz. Assim, a vida humana não

conheceria o declínio, isso porque “declínio” físico e psicológico não andam juntos. Cada

sociedade cria seus próprios valores e é no contexto social que a palavra “declínio” pode

adquirir um sentido preciso.

Considerando a totalidade da saúde descrita por Minayo (2004), é possível sugerir que

os “declínios” mencionados por alguns pesquisadores como características comuns do

envelhecimento podem ser resultantes de um sistema social inadequado que não oferece boas

condições de vida do que do envelhecimento em si, ainda mais quando se considera todo o

contexto no qual vivem os idosos atualmente.

Alguns autores indicam que existe uma interação de diversos fatores que acompanham

o envelhecimento, como aumentos de ansiedade, isolamento social, pouca motivação,

mascarando muitas vezes a depressão e a insônia, precursoras comuns de infarte no miocárdio

(RAUCHBACH, 1990; CHEIK et al., 2003; MATSUDO, 2001).

A satisfação de viver do idoso, e de todos os seres humanos, está relacionada à sua

saúde, renda, segurança e relações sociais, por isso a depressão tem uma incidência maior em

pessoas residentes em asilos, que sofrem de doenças médicas severas e/ou que estejam

extremamente isoladas (BLAZER, 1998). Todos esses eventos podem ser considerados

agentes estressores na vida do idoso, que pode estar associado à maior incidência de doenças

psicossomáticas na terceira idade (BUSSE e BLAZER, 1992).

Rauchbach (1990) afirma que nos idosos os entusiasmos são menores, a motivação

tende a diminuir e são necessários estímulos bem maiores para fazê-lo empreender uma nova

ação, como se ele carecesse da reserva de força física ou psicológica para lutar contra fatores,

tanto externos como internos, que ameacem a vida.

Alguns idosos podem se sentir inibidos em relação ao próprio corpo e com isto

mudarem a postura, andando muitas vezes curvados, o que pode gerar problemas de coluna,

rigidez, coordenação motora debilitada ocasionando em alguns o medo de caminhar,

aumentando com essas dificuldades suas tensões psíquicas (RAUCHBACH, 1990).

No entanto, estes problemas não são inerentes ao envelhecimento, podendo ocorrer em

qualquer fase da vida. Os problemas de saúde dos idosos estão inseridos em um contexto

histórico-social amplo, e não são apenas resultantes da idade cronológica. O estresse, a

depressão e outros transtornos que podem ocorrer nos idosos não estão apenas associados

com o envelhecimento em si, e sim, com todos os problemas sociais que eles enfrentam de

acordo com as suas condições e história de vida.

Simms (2004) destaca que é interessante para a sociedade capitalista associar o

envelhecimento com a necessidade clínica, com a incapacidade, a fim de restringir as

oportunidades econômicas e sociais a um círculo limitado de elegíveis, utilizando a exclusão

social como forma de exploração.

Considerando a ideologia que está embutida nas pesquisas que tendem a comprovar

estes “declínios”, biologicamente, tendemos apenas a alongar o percurso de vida, pois as

condições farmacêuticas, médicas e sanitárias generalizam-se mais rápido do que as

condições econômicas, sociais e culturais, indispensáveis para assegurar uma boa qualidade

de vida. Tais condições aumentam a desigualdade social e geram dois tipos diferentes de

idosos. O idoso rico, com qualidade de vida idêntica ou assemelhada à dos países

desenvolvidos e o idoso pobre e hipodotado, que sobrevive graças ao avanço e a difusão dos

benefícios da medicina e da saúde, mas sem condições materiais e sociais para lhe assegurar a

qualidade de vida. Assim, construímos um módulo social de rejuvenescimento das elites, mas

caminhamos para um modelo de morte social, pelo isolamento (MAGALHÃES, 1987).

Bosi (1994) contrapõe-se a esta idéia destacando que o idoso rico também sofre a

discriminação, até mesmo da família, em especial dos filhos, que discutem o “futuro” do

idoso, negando-lhe a possibilidade de escolha “para o seu próprio bem”. Assim, as

dificuldades enfrentadas pelos idosos não estão relacionadas apenas a questão financeira, mas

sim, com todo o modo de produção que tende a encarar os mais velhos como “peça de

reposição”.

A velhice parece ser fruto de uma sociedade onde a degradação começa

prematuramente com a degradação da pessoa que trabalha. Esta sociedade não desvaloriza

somente o operário, mas todo trabalhador, o médico, o professor, o esportista, o ator, o

jornalista, etc. (CHAUÍ, 1994). Nas palavras de Beauvoir (1990, p.16) “... o sentido ou não

sentido de que se reveste a velhice no seio de uma sociedade coloca toda essa sociedade em

questão, uma vez que através dela, desvenda-se o sentido ou o não sentido de qualquer vida

anterior”.

Assim, para a manutenção da ideologia atual é interessante descrever os “declínios” ou

as “perdas” da velhice, oprimindo o idoso e as suas lembranças, utilizando abordagens que

analisem os aspectos separadamente e não demonstrem as contradições da nossa sociedade

atual. Beauvoir (1990) indica que não basta descrever de maneira analítica os diversos

aspectos da velhice: cada um reage sobre os outros e é afetado por eles, sendo que é no

movimento indefinido desta circularidade que devemos apreendê-los. Por isso o estudo da

velhice deve sempre tentar ser exaustivo. Mesmo enquanto destino biológico, a velhice é uma

realidade que transcende a história e é vivida de maneira variável segundo o contexto social.

Na tentativa de captar este movimento, de estudar exaustivamente a velhice, necessita-

se de uma “lente” adequada, ou melhor, de uma abordagem que dê conta de estudar este

fenômeno em maior profundidade, considerando os mais diversos aspectos da vida do idoso,

buscando captar a “circularidade” descrita por Beauvoir (1990).

2.2.1.1 Identificando as contradições

O método dialético não pode ser compreendido fora do conjunto do pensamento

marxista, por isto, a velhice, ao ser estudada com a “lente” dialética, é sempre considerada

dentro do contexto social ao qual está inserida e em relação à história, pessoal e social. Neste

ponto, consideramos que a contradição está sempre presente no estudo, uma vez que a

abordagem dialética não pode encerrar as contradições (DEMO, 1987).

Em relação às categorias ou leis da dialética, considera-se aqui a da unidade dos

contrários, a contradição. Triviños (1987) alerta para que não sejam confundidas as

contradições primárias com as secundárias, assim, analisaremos primeiramente o que é a

contradição primária.

Marx, citado por Lowy (1992), destaca e fundamenta sua teoria na contradição

primária, que é o caráter social da produção e privado da propriedade, adquirida pelo lucro da

produção. Consideremos agora a contextualização, exposta anteriormente, do idoso na

sociedade atual. Observando a realidade existente e toda a ideologia intrínseca aos

mecanismos de opressão do idoso na sociedade capitalista, é possível identificar a unidade de

contrários, que é a mesma referenciada por Marx. Esta é a unidade na qual o sistema

capitalista se sustenta, na luta de classes, na desigualdade, construída nas relações de

produção.

É nesta contradição maior que se insere a problemática vivenciada pelos idosos,

referente a perda do papel social, uma vez que ele não participa do processo de produção.

Sendo considerado um peso para a sociedade capitalista, o idoso vê-se diante de uma nova

contradição. Se por um lado as “pesquisas” e as “políticas públicas” tentam diminuir a

incidência de doenças e problemas de saúde dos idosos por questões financeiras e ideológicas,

por outro a sociedade oprime o idoso, forçando a perda do seu papel social como sujeito

histórico, incapacitado de construir história devido aos “declínios” decorrentes da idade que o

tornam “incapaz” de lembrar com clareza, ou seja, um sujeito sem história.

Assim, a sociedade capitalista mobiliza seus recursos para manter o idoso sem

doenças, visando menor gasto com assistência, financia pesquisas que apontam todos os

prejuízos “naturais” do envelhecimento, aumentando o preconceito, deixando-o impedido de

lembrar, de opinar e de ensinar. Ele perde o seu papel social, tão importante para a

manutenção de uma boa qualidade de vida. Além disto, a desvalorização dos idosos na

sociedade atual fica evidente nas pesquisas onde a justificativa principal é a redução das

despesas médicas, sendo o bem-estar dos idosos, algo secundário.

Embora exista comprovação do caráter social e histórico da doença, a maioria das

pesquisas na área da saúde pública apresenta um caráter clínico-biologicista, “pois a

sociedade capitalista não pode assumir a causalidade social da doença sem destruir a

legitimidade de um modelo que preconiza a organização da sociedade para o bem de todos e

que, na prática, dificulta o acesso às condições de saúde” (SKALINSKI e PRAXEDES, 2003,

p.307). O idoso vivencia esta contradição diariamente ao necessitar de serviços de assistência

médico-hospitalar.

As políticas públicas/sociais escondem da população que os problemas enfrentados

têm relação direta com o contexto global da sociedade, pois “a ideologia da humanização dos

serviços é adotada pelo estado com o intuito de valorizar o ser humano e promover a falsa

idéia de que existe igualdade de oportunidades” (SKALINSKI e PRAXEDES, 2003, p.308).

Para os idosos sem condições sócio-econômicas, o hospital “humano” e o atendimento

“humano” mostram uma realidade desumana, especialmente quando deslocam somente para

os idosos a culpa por todas as suas doenças para justificar a desigualdade. Um exemplo disso

é quando na saúde, atribui-se a doença à falta de higiene pessoal, à educação deficiente, ao

mau comportamento do indivíduo que come ou bebe de forma indevida.

Assim, transformam-se as causas coletivas em responsabilidades individuais, culpando

o indivíduo por todos os seus problemas de saúde, negando-lhe mais facilmente assistência.

Isso é evidente no caso de indústrias, que fornecem péssimas condições de trabalho e

alimentação, além de cargas horárias incompatíveis com os salários, mas entendem que os

problemas de saúde dos funcionários são causados pelos seus “maus hábitos”, se isentando de

qualquer responsabilidade ao oferecer “dez minutos de ginástica laboral” (outro tema

polêmico).

Em relação ao idoso, isso vem se processando de maneira parecida, de forma que ele é

levado a acreditar que é o único responsável pelos seus problemas de saúde, como se essa

fosse uma realidade isolada de seu contexto histórico. Mesmo que tenha trabalhado

intensamente durante muito tempo, e agora necessite se sustentar com uma aposentadoria

insuficiente, que o força a viver em instalações precárias, isolado, sem lazer e sem função

social, o idoso ainda leva a culpa de todas as suas doenças, pelos seus “maus” hábitos,

entendendo muitos dos seus problemas como “naturais” da idade. A velhice é reduzida às

doenças e ao declínio, como características “naturais” desta fase.

As idéias de “declínio” como naturais e inevitáveis são propagadas pelo capitalismo,

desde o Fordismo e Taylorismo. A obsessão pela produção e a alienação do trabalho, fez com

que os idosos fossem considerados muito lentos e caros para empregar, sendo que as pensões

serviram para legitimar o desemprego, transformando as demissões em aposentadorias

(SIMMS, 2004). Simms (2004) destaca que no mundo neoliberal, a idade foi forjada para a

necessidade clínica, a fim de se tornar uma formidável força de exclusão e exploração, através

do isolamento social. Esta exclusão envolve a escolha de certos atributos físicos e sociais

como base justificativa da exclusão, onde qualquer atributo do grupo pode ser utilizado para a

monopolização de oportunidades específicas, normalmente econômicas. O propósito é sempre

o fechamento de oportunidades sociais e econômicas para os desviantes. As mulheres e os

idosos se incluem neste grupo alvo com oportunidades restritas.

Com a idéia de que o envelhecimento leva ao declínio, como algo natural, dado

biologicamente, universal e irreversível, houve a exclusão dos idosos da força de trabalho e

do serviço hospitalar de saúde, com base nos critérios de idade e necessidade. Tal exclusão

desencadeia um processo de subordinação, transferindo os limites entre as esferas ‘públicas’ e

‘privadas’ de cuidado. Esta transferência acontece pela associação direta da idade com a

necessidade clínica, transformando o cuidado médico contínuo em “responsabilidade social”

da família, e não uma responsabilidade pública (SIMMS, 2004).

O estudo de Simms (2004) evidencia que o capitalismo move mecanismos pelos quais

exclui os idosos da sociedade, criando uma formação social subordinada. As pesquisas que

visam comprovar os declínios e as perdas geradas pelo envelhecimento tendem a forjar uma

suposta necessidade clínica que torna os problemas dos idosos uma responsabilidade da

família, privada, sendo que os mais pobres quando ficam doentes são mandados para asilos,

negando-lhes desta forma o serviço médico hospitalar.

É neste contexto que acontecem as contradições em relação à saúde dos idosos. Breilh

(2003) destaca que é necessário estudar a saúde dentro de uma problemática social mais

ampla, afirmando que o maior desafio nos momentos atuais é melhorar nossa consciência

objetiva sobre os novos problemas de uma realidade complexa e caracterizada por uma espiral

de desigualdade crescente, mas o fazer trabalhando simultaneamente por uma consciência

sobre a subjetividade como ferramenta de impulso coletivo. Para Breilh (2003, p.33) “La Idea

es contextualizar la dureza del desafío de construir herramientas para la vida, en un

escenario levantado al servicio de la muerte”

Tradução da autora: A idéia é contextualizar a dureza do desafio de construir ferramentas para a vida

em um cenário construído a serviço da morte.

2.3 O estresse e o envelhecimento

O estresse resulta da ação de um agente estressor, que exerce força e produz uma

resposta ao estresse no receptor (KOLB e WHISHAW, 2002). Em 1936, o fisiologista Hans

Seyle introduziu o termo “stress” para designar a resposta geral e inespecífica do organismo a

um estressor ou a uma situação estressante. Posteriormente, o termo passou a ser utilizado

tanto para designar esta resposta do organismo como a situação que desencadeia os efeitos

desta (LABRADOR e CRESPO, 1994).

O termo estresse denota um estado gerado pela percepção de estímulos que provocam

excitação emocional e, ao perturbarem a homeostasia, disparam um processo de adaptação

caracterizado, principalmente, pelo aumento de secreção de adrenalina produzindo diversas

alterações sistêmicas com distúrbios fisiológicos e psicológicos. O termo estressor define o

evento ou estímulo que provoca ou conduz ao estresse (MARGIS et al., 2003).

A resposta ao estresse envolve mecanismos fisiológicos específicos envolvidos na

resposta de luta/fuga, preparando o corpo para tais respostas. No entanto esta resposta

depende não apenas do agente estressor, mas também da percepção subjetiva do indivíduo

frente a tais estímulos. Sendo assim, a resposta ao estresse é o resultado da interação entre as

características da pessoa e as demandas do meio, compreendendo aspectos cognitivos,

comportamentais e fisiológicos que visam proporcionar ao indivíduo uma melhor percepção

da situação e das suas demandas, bem como um processamento mais rápido de informação

disponível para buscar soluções adequadas, preparando o organismo para agir de maneira

rápida e vigorosa (MARGIS et al., 2003).

Entretanto, este mecanismo é eficaz até certo limite, que ultrapassado poderá

desencadear um efeito desorganizador, podendo gerar manifestações patológicas diversas,

variando desde transtornos como depressão e ansiedade até problemas coronarianos

(GREENBERG, 2002). A ocorrência destes problemas pode ser compreendida pelo estudo

dos mecanismos do estresse, especificamente pela ação dos hormônios envolvidos na resposta

psicofisiológica ao estresse.

Para os idosos, os agentes estressores podem ser os mais variados, como a

aposentadoria, a morte de entes queridos, o declínio das capacidades físicas e cognitivas,

mudanças de papéis sociais, entre outros (GREENBERG, 2002). No entanto, a forma como

cada idoso percebe estes estressores é um dos principais determinantes de como ele é afetado

pelo estresse. Desta forma, investigar apenas os fatores estressantes na vida do idoso pode não

ser uma boa medida para saber o quanto ele é afetado pelo estresse (COHEN, KARMACK E

MERMELSTEIN, 1983, COHEN e WILLIAMSON, 1988).

Para investigar a percepção subjetiva ao estresse, foi cunhado o termo “estresse

percebido”, que está diretamente relacionado com a resposta fisiológica do indivíduo ao

estresse. Vedhara et al. (1999) realizaram um estudo investigando a relação entre estresse

crônico, cortisol e imunidade em idosos cuidadores de pacientes com demência. O estresse foi

mensurado através da escala de estresse percebido de Cohen, Karmack e Mermelstein (1983).

A ansiedade e a depressão foram mensuradas através do Savage Aged Personality Screening

Scale de Savage (1990). A análise destas variáveis psicológicas indicou que apenas o estresse

percebido respondeu por 71,6% a 76,1% da variação nos níveis de cortisol e imunidade.

Bollini et al. (2004) demonstraram que indivíduos com maior percepção de controle

do estresse liberavam menor quantidade de cortisol mediante uma situação de estresse

provocada em laboratório.

Desta forma, o estresse é influenciado pela percepção subjetiva e pelo controle interno

do sujeito em resposta a agentes externos. Muitos idosos parecem ter sua capacidade de

controle do estresse reduzida, devido a diversos fatores (ZEC, 1995). No entanto, a maior

dificuldade encontrada nas pesquisas sobre os aspectos psicológicos do envelhecimento é a

mensuração destas variáveis, indicando ser este um fator importante e decisivo para este tipo

de investigação (SPIRDUSO, 2005).

Existem 3 formas de medir o estresse, uma é direcionada a presença de agentes

estressores específicos, outra é voltada para os sintomas físicos e psicológicos do estresse e a

terceira pretende mensurar a percepção de estresse individual de forma global, sem

referências a agentes estressores específicos (COHEN e WILLIAMSON, 1988). Existem

também instrumentos que mensuram o nível de estresse por meio de escalas que quantificam

o impacto de eventos estressores específicos (life-events impact), porém estes instrumentos

apresentam limitações, uma vez que a percepção de eventos como ameaçadores varia muito

de indivíduo para indivíduo.

Cohen, Karmack e Mermelstein (1983) propuseram uma escala que mensura o estresse

percebido, ou seja, mede o grau no qual os indivíduos percebem as situações como

estressantes. Esta escala denominada de “Perceived Stress Scale – PSS” foi inicialmente

apresentada com 14 itens (PSS 14), sendo também validada com 10 (PSS 10) e 4 (PSS 4)

apenas para pesquisas realizadas por telefone. A PSS 14 é a versão original na qual os itens

foram designados para verificar o quanto imprevisível, incontrolável e sobrecarregada os

respondentes avaliam suas vidas (COHEN et al., 1983). Estes 3 fatores têm sido considerados

como componentes centrais na experiência de estresse (LAZARUS e FOLKMAN, 1984). A

PSS é uma escala geral, que pode ser usada em diversos grupos etários, desde adolescentes até

em idosos, pois não contém questões específicas do contexto. A escala, desenvolvida e

validada por Cohen et al. (1983), vem sendo muito utilizada para mensuração global do

estresse.

É importante ressaltar que ao centrar o estresse na percepção de forma global, sem

considerar os agentes estressores, se perde no sentido de conhecer a origem da situação, o que

é percebido como estressante. No entanto, as escalas disponíveis que apresentam uma

pontuação específica para cada evento também são problemáticas, porque definem a priori os

agentes estressores. Outro fator importante é que o estresse percebido não é meramente

individual, pois depende dos recursos que os sujeitos possuem para lidar com as situações

estressantes, quaisquer que sejam estas. Estes recursos envolvem a história de vida, o contexto

econômico-social, o nível educacional, enfim, uma complexidade de elementos que fazem

com que o estresse varie bastante entre os indivíduos.

2.3.1 Mecanismos do Estresse

O contexto histórico-social, os acontecimentos, a cultura, os relacionamentos, enfim,

tudo o que o ser humano vive repercute na sua biologia. O mecanismo biológico do estresse

foi sintetizado neste capítulo a fim de demonstrar como o corpo reage biologicamente aos

eventos estressores e como isto influencia na memória e no desenvolvimento de algumas

doenças.

Quando o organismo se depara com um estressor, a via que primeiro o percebe envia

uma mensagem para o encéfalo. Essa mensagem passa pelo sistema de ativação reticular

ligando-se ao sistema límbico e tálamo. O sistema límbico é o local onde se desenvolvem as

emoções, e o tálamo determina o que fazer e como filtrar as mensagens que chegam e são

enviadas ao hipotálamo, onde se iniciam as respostas ao estresse (GREENBERG, 2002).

Estas respostas envolvem duas vias de ação, uma rápida e outra lenta. O objetivo da

primeira é proporcionar uma rápida disponibilização de energia e o principal hormônio é a

adrenalina. Na via rápida o encéfalo envia mensagem neural pela medula espinal. O sistema

simpático é então ativado para estimular a glândula supra-renal a liberar adrenalina ao sistema

circulatório. A adrenalina estimula as células corporais, as glândulas endócrinas e o encéfalo.

Essa via promove uma disponibilização rápida de energia, preparando o corpo rapidamente

para a resposta (KOLB e WISHAW, 2002).

A via de ação lenta leva de minutos a horas para ser ativada. Esta via tem como

hormônio principal o cortisol e tem como função preparar o organismo para adaptações mais

demoradas, tais como a restauração de tecidos e células após o gasto de energia. Neste

mecanismo, o hipotálamo libera o “hormônio liberador de corticotropina” (CRH) através das

veias para a hipófise anterior que ao receber o CRH libera o hormônio liberador

adrenocorticotrófico (ACHT) na corrente sanguínea. O ACHT atua sobre a glândula supra-

renal e seu córtex libera cortisol no sistema circulatório, que ativa as células corporais, as

glândulas endócrinas e o encéfalo (KOLB e WHISHAW, 2002).

O cortisol tem uma grande variedade de funções, que inclui a desativação de todos os

sistemas corporais não imediatamente necessários para lidar com um estressor. Por exemplo,

o cortisol desativa a insulina para que o fígado comece a liberar glicose, produzindo assim,

um desequilíbrio homeostático temporário. O cortisol também paralisa as funções

reprodutivas e inibe o sistema imune, para que os suprimentos de energia possam ser

concentrados para lidar com o estresse (REICHE et al., 2004).

Embora o cortisol seja hidrofóbico, ele é transportado pela corrente sanguínea,

ligando-se a uma proteína. Quando deixa o sangue, ele se desliga desta proteína, penetra as

membranas celulares e induz a transcrição do gene no DNA das células, resultando na síntese

de novas moléculas de proteína. As proteínas recém-produzidas contribuem para a

mobilização dos recursos corporais e a regeneração dos danos causados pelo estressor e pela

resposta ao estresse (BEAR et al., 2002).

Uma das principais funções do cortisol neste sistema é aumentar o teor de açúcar no

sangue, através da conversão de aminoácidos e glicogênio, reação que ocorre no fígado. Além

disso, o cortisol mobiliza ácidos graxos livres a partir do tecido adiposo, quebra a proteína e

aumenta a pressão sanguínea arterial. O cortisol também provoca outras alterações como a

diminuição dos linfócitos liberados pela glândula do timo e os nódulos linfáticos, por esta

razão, o aumento do cortisol diminui a efetividade da resposta imunológica (GREENBERG,

2002). Essa relação entre cortisol e imunidade foi demonstrada em um estudo realizado por

Davidson et al. (2003) onde foi observado que quanto maior os níveis de cortisol menor a

imunidade. Nesta pesquisa, Davidson et al. (2003) aplicaram uma vacina contra a gripe em

indivíduos com maior e menor nível de cortisol e verificaram que aqueles com os maiores

níveis responderam menos à vacina do que os com níveis normais.

Margis et al. (2003) indicam que os mecanismos fisiológicos de resposta ao estresse

são ativados pela percepção de um estímulo como um estressor. Considerando que o

mecanismo típico de resposta inclui a preparação do corpo para ações físicas, como lutar ou

fugir, mas que a demanda atual da sociedade leva os indivíduos a perceberem como

estressantes e ameaçadores eventos que não necessitam de uma resposta essencialmente

“física” com ação forte da musculatura, começam a ocorrer algumas patologias decorrentes do

desequilíbrio entre a demanda e a resposta. Desta forma, existem lesões causadas pelo excesso

de cortisol proveniente da percepção aumentada de ameaça, de estresse.

Normalmente os estressores são eventos de curta duração. O organismo mobiliza seus

recursos, enfrenta o desafio e, em seguida, encerra a resposta ao estresse. Como somente o

encéfalo é responsável pela ativação da reação ao estresse, ele também é responsável por sua

desativação. Quando a causa do estresse termina, o encéfalo instrui o hipotálamo a desativar a

resposta (GREENBERG, 2002).

O hipocampo tem uma função importante na desativação da resposta ao estresse, pois

contém uma alta densidade de receptores de cortisol, além de axônios que se projetam para o

hipotálamo. Desta forma, o hipocampo é responsável por detectar o cortisol no sangue e

instruir o hipotálamo a reduzir esses níveis. Se os níveis de cortisol permanecerem elevados

por muito tempo devido à uma situação contínua de estresse, esses níveis podem causar danos

ao hipocampo, que ao ser danificado é incapaz de desempenhar sua função normalmente. Isto

pode estabelecer um círculo vicioso no qual o hipocampo sofre degeneração progressiva e os

níveis de cortisol não são controlados (KOLB e WHISHAW, 2002).

O hipocampo é uma região cerebral importante para a memória, especialmente para a

de curto prazo. Maclullich et al. (2005) investigaram a relação entre níveis de cortisol, volume

encefálico (por ressonância magnética) e cognição em idosos saudáveis. Os resultados

indicaram que maiores níveis de cortisol estão associados a déficits cognitivos, porém, estes

déficits não apresentaram relação com a atrofia encefálica, embora este estudo tenha

encontrado alterações no hipocampo dos idosos com maior nível de cortisol circulante.

Wolf et al. (2005) realizaram um estudo com o objetivo de investigar a redução na

memória e os níveis de cortisol de idosos. Os resultados apontaram que as idosas com maiores

níveis de cortisol eram as que apresentavam as maiores queixas de perda de memória, no

entanto, essa diferença não foi tão forte nos homens. Este estudo estava baseado em

resultados de pesquisas anteriores que indicaram que os idosos com maiores queixas de

memória apresentavam também os piores desempenhos em testes de laboratório que testavam

memória, especialmente, a de curto prazo. É difícil afirmar que os homens com maior

cortisol circulante não apresentem dificuldades de memória, uma vez que eles podem ter se

queixado menos do problema, mas o apresentar na vida diária.

A disponibilidade aumentada de cortisol pode causar muitos danos a saúde geral do

indivíduo, tanto danos encefálicos, quanto circulatórios. Ao analisar a função do cortisol

observando como ele age quando a energia disponibilizada para lutar ou fugir não é

consumida, pode se ter uma idéia das lesões geradas pelo estresse prolongado. Por exemplo, o

aumento de disponibilização de glicose sangüínea e triglicérides, em longo prazo, pode levar a

elevações significativas na pressão arterial, o que faz com que muitos pesquisadores da

fisiologia considerem o estresse como um importante fator de risco para a doença coronariana

(POWERS e HOWLEY, 2000).

A supressão do funcionamento do sistema imunológico, causada pelo cortisol, pode

ser a origem de muitos tipos de câncer. Reiche et al. (2004) realizaram um estudo onde foi

verificado que o estresse excessivo dificulta o funcionamento das células T e dos “natural

killers” que são responsáveis por destruir as células cancerosas.

Otte et al. (2005) demonstraram que a resposta do cortisol ao estresse aumenta com o

envelhecimento, e que é maior em mulheres do que em homens. Além de problemas

coronarianos e imunológicos, o cortisol vem sendo estudado como uma possível causa para

danos cognitivos ocorridos especialmente em idosos. Possivelmente o cortisol, o hormônio do

estresse, seja responsável por uma grande parte da perda de memória ocorrida em alguns

idosos.

2.4 A Depressão

Pode-se definir a depressão como uma síndrome psiquiátrica com componentes

biológicos e psicológicos caracterizada por sintomas emocionais, motivacionais e físicos com

grande repercussão na vida do indivíduo (GUIMARÃES, 1996; KATZ, 2003).

De acordo com Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders (DSM-IV)

dependendo da sintomatologia, duração e gravidade, os transtornos depressivos podem ser

classificados em: transtorno depressivo maior (unipolar), transtorno distímico e transtorno

depressivo sem outra especificação.

Os sintomas decorrentes dos transtornos depressivos comprometem diversos aspectos

do ser humano (emocional, psicológico, cognitivo, social, motor e neurovegetativo), sendo

que a gravidade e a quantidade de sintomas variam de acordo com cada pessoa e também com

o tempo de duração da depressão (SILVEIRA, 1998; NIHM, 2003).

O indivíduo com transtorno depressivo apresenta como alteração afetiva marcante a

tristeza, bem como o desinteresse ou falta de prazer em realizar atividades anteriormente

agradáveis e tristeza (SILVEIRA, 1998; NIHM, 2003). Além de viver com a tristeza, a pessoa

depressiva tende a se isolar cada vez mais, devido ao seu desinteresse em interagir com o

ambiente social (MCKHANN, 2003). De outro lado, estão os que também se afastam dos

entristecidos para evitar ser por eles influenciados, o que agrava ainda mais o isolamento

social das pessoas com depressão.

No âmbito cognitivo, pode-se observar como característica da depressão, a dificuldade

de concentração, memória e de tomar decisões. Sentimentos de culpa, inutilidade,

pessimismo, pensamentos de morte ou suicídio e tentativa de suicídio, também, afligem os

indivíduos que apresentam alguma forma de transtorno depressivo (NIHM, 2003).

Associado a todos esses sintomas pode-se verificar alterações fisiológicas e

neurovegetativas, tais como alteração do sono, apetite e desejo sexual. Quanto ao sono, o

indivíduo pode apresentar insônia ou a necessidade de dormir excessivamente, no que se

refere ao apetite, este pode estar diminuído ou aumentado (SILVEIRA, 1998; NIHM, 2003).

2.5 A atividade física

A atividade física tem sido estabelecida como um comportamento relacionado à saúde

tornando-se foco da saúde pública. Partindo do objetivo de melhorar a saúde, muitos esforços

vêm sendo feitos para determinar a quantidade de atividade física necessária para um

indivíduo melhorar a sua saúde (SALLIS e OWEN, 1999).

O primeiro esforço para definir a quantidade de atividade física necessária para

melhorar a aptidão aeróbica e a composição corporal em indivíduos saudáveis foi feito pelo

Colégio Americano de Medicina do Esporte em 1978 (ACSM, 1978). Este esforço foi feito

com base nos estudos científicos experimentais e preconizava que a atividade física deveria

ser aeróbica, realizada de 3 a 5 vezes por semana, em intensidade de 60% a 90% da

freqüência cardíaca máxima de reserva ou 50% a 85% do consumo máximo de oxigênio, com

duração de 15 a 60 minutos.

Estas recomendações de 1978 influenciaram na pesquisa e na prática dos cientistas e

profissionais da saúde, sendo que os pesquisadores avaliavam se os participantes dos estudos

estavam praticando a quantidade aconselhada e os profissionais recomendavam esta quantia

de atividade física para programas preventivos e terapêuticos (SALLIS e OWEN, 1999). As

políticas públicas foram influenciadas pelo guia do ACSM (1978), especialmente nos Estados

Unidos. O manual ficou conhecido no mundo inteiro e se tornou o padrão de recomendação

de atividade física.

As recomendações do ACSM (1978) apresentavam vantagens como serem de fácil

entendimento, poder ser usadas por profissionais da saúde e por pessoas leigas, ajudarem a

aumentar a consciência e o desejo das pessoas em se tornar fisicamente ativas, colaborando

com uma melhora da aptidão física de um número significativo de pessoas no início dos anos

80. No entanto, Sallis e Owen (1999) apontam que foram verificados alguns problemas no

referido manual. Primeiro, porque foi desenvolvido baseado na quantidade de atividade física

necessária para melhorar a aptidão aeróbica de indivíduos sedentários, mas foi interpretado

como a quantidade necessária para assegurar uma boa saúde. Segundo, o guia foi feito com

base em estudos realizados em homens brancos, mas foi generalizado para mulheres, crianças

e idosos, de todos os grupos étnicos e raciais. Terceiro, os exercícios aeróbicos sugeridos no

guia não pareceram atrativos o suficiente para a grande maioria dos adultos.

A baixa adesão de muitas pessoas ao guia pressionou para que novas pesquisas fossem

realizadas. As recomendações foram revisadas em 1990, sendo que a mudança mais

significativa foi adicionar o objetivo de desenvolver força muscular. Apenas mudanças

pequenas foram feitas nas recomendações de exercício aeróbico, reforçando que o

posicionamento foi feito com base em estudos científicos e agradecendo aos estudos

epidemiológicos que demonstraram que níveis mais baixos de atividade física eram

suficientes para diminuir o risco de desenvolver certas doenças crônicas. Enfatizaram que o

guia era direcionado ao aumento da aptidão física e a melhora da composição corporal, sem

prover, no entanto, um manual específico relacionado à saúde (ACSM, 1990).

Sallis e Owen (1999) indicaram que os estudos epidemiológicos que tentavam

demonstrar a existência de associação entre doses menores de atividade física e saúde

pressionaram as recomendações a serem reduzidas em intensidade e duração. O principal

motivo alegado era que o guia era muito rígido e desencorajava qualquer prática de atividade

física pelas pessoas, especialmente pelos indivíduos de países industrializados. O argumento

era que modificar as recomendações poderia estimular as pessoas a se tornarem mais ativas

fisicamente e ter comportamentos saudáveis.

O novo manual, resultado desta mudança de foco nas atividades de intensidade

moderada, foi publicado no Health People 2000 (DHHS, 1996). Este documento foi uma

determinação do governo americano sobre promoção de saúde e prevenção de doenças. As

novas recomendações indicavam a realização de pelo menos 30 minutos de atividade física

moderada em no mínimo 5 dias por semana, preferencialmente todos os dias. Os trinta

minutos de atividade física poderiam ser feitos de maneira contínua (uma sessão) ou

acumulada (duas sessões de 15 minutos) (DHHS, 1996). Nas recomendações da segunda

edição, o Health People 2010 (DHHS, 2000), foi indicado que os 30 minutos poderiam ser

atingidos de forma acumulada com sessões de 10 minutos.

Sallis e Owen (1999) destacam que a nova postura em relação às recomendações de

atividade física resulta, na maioria das vezes, em três enganos. O primeiro é que muitas

pessoas acreditam que não precisam muita atividade física quando seguem o guia de atividade

física moderada. Isto não é verdade, porque o total do gasto energético é similar, sendo que se

a intensidade é reduzida, a freqüência deve aumentar de 3 vezes por semana para

“preferencialmente” todos os dias. O segundo engano é acreditar que as atividades moderadas

exigem pouco ou nenhum esforço. A atividade física moderada deve provocar transpiração e

aumento da freqüência cardíaca, embora a níveis inferiores aos indicados nas atividades

prescritas anteriormente pelo ACSM (1990). O terceiro engano é pensar que as atividades

intensas não são mais recomendadas. Outro problema é que esta abordagem leva muitas

pessoas a acreditar que já acumularam os 30 minutos de atividade física andando, quando isto

provavelmente não é verdade, porque as caminhadas são de intensidade muito baixa,

insuficiente para ser considerada moderada.

O fato de ter sido verificado que atividades intermitentes e moderadas também

produzem efeitos positivos na saúde não excluí a importância da prática sistemática de

atividade física, em período e local adequado à prática, conforme é apontado no manual do

ACSM (2000).

Woof-May et al. (2003) realizaram um estudo com o objetivo de investigar se a prática

de sessões acumuladas de atividade física (dez minutos cada) é efetiva para a produção de

mudanças na função cardíaca tanto quanto uma sessão extensa e única. O estudo foi

experimental, comparando os efeitos de pequenas e longas sessões de atividade física na

função cardíaca antes e depois de um período de 18 meses de treinamento. Os resultados

indicaram que sessões de 10 minutos não resultaram em benefícios ao coração similares aos

obtidos com sessões mais longas, considerando que os grupos somavam o mesmo tempo e

intensidade de atividade física. Conseqüentemente, os autores destacam que aqueles que

afirmam que a atividade física pode ser feita de forma acumulada devem estar conscientes que

o seu potencial benefício à saúde não pode ser equiparado àqueles obtidos com exercícios

realizados em sessões mais longas.

Assim, existem contradições com as novas recomendações de atividade física para a

população. Uma delas é que as recomendações atuais de atividade física estão levando muitos

indivíduos a acreditar que estão sendo beneficiados fazendo uma atividade que, na maioria

das vezes, é insuficiente. Um estudo clássico realizado por Paffenbarger et al. (1996)

verificou que em 12 anos os estudantes que gastavam mais de 2000 Kcal em atividades do

cotidiano tinham menores riscos de morbidade e doenças cardiovasculares. Com base em

estudos como estes que muitos pesquisadores entenderam o gasto energético como

determinante na relação atividade física e saúde.

No entanto, observando a tabela de gasto calórico publicada no posicionamento oficial

da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (CARVALHO et al., 1996), pode-se verificar

que as atividades e o tempo necessário para obter o gasto energético indicado no estudo de

Paffenbarger et al. (1986) é muito superior ao que vem sendo realizado nos estudos

brasileiros.

A prática atual de recomendar qualquer atividade física informal para a melhora da

saúde pode levar o idoso a se iludir que atinge os objetivos ficando em pé, descendo e subindo

escadas, limpando a casa, quando na verdade não estas atividades não oferecem os mesmos

benefícios obtidos com exercício físico feitos de forma contínua. Isto sem considerar outros

fatores, como a escolha da atividade por parte do sujeito, pois dificilmente um indivíduo

conseguiria gastar 2000 kcal semanais em um exercício que não gostasse. Caso o fizesse, são

duvidosos os efeitos benéficos que possa obter com tal prática, uma vez que até mesmo em

modelos animais é prejudicial praticar exercícios forçadamente.

Assim, pode-se perceber que as modificações no manual, e nas recomendações de

atividade física para a saúde foram adaptadas à realidade social, mascarando os problemas

sociais ao invés de denunciá-los. A atividade física adquiriu status de ginástica laboral,

adaptando-se as necessidades de uma sociedade direcionada para o lucro.

As pesquisas e a literatura tradicional sobre atividade física e saúde contêm muitas

referências ao fato de que as mudanças nos comportamentos de exercício e saúde estão

associadas com a necessidade de “ter controle do estilo de vida pessoal” (BIDDLE, MUTRIE

e MURTIE, 1999). Assim, a informação que muitas doenças ligadas com a morte prematura

estão associadas ao estilo de vida tem a mensagem implícita que os indivíduos são os únicos

responsáveis pela sua própria saúde e bem estar. Embora esta abordagem tenha seu valor

contra teorias genéticas que levam a aceitação das condições negativas de saúde, deve-se

reconhecer que existem problemas com tais mensagens de saúde que encorajam o controle

pessoal como a principal forma de mudar o comportamento.

Alguns autores argumentam que a maior ênfase deve ser colocada nos determinantes

sociais da saúde e acusam aqueles que superestimam a necessidade de controle pessoal

adotando a abordagem de “culpabilização da vítima” (victim blaming) (BIDDLE, MUTRIE e

MURTIE, 2001).

Ferreira e Najar (2005) propõem uma reflexão sobre o processo de adesão à prática de

atividades físicas e sobre as ações costumeiramente adotadas neste sentido em programas de

promoção de estilo de vida ativo (especialmente o Agita São Paulo). Os objetivos, estratégias

e avaliações destes programas enfocam o aumento do nível de atividade física da população e

a ampliação dos conhecimentos sobre os benefícios da atividade física na saúde. Tendo em

vista a complexidade da adesão à atividade física, aponta-se para a necessidade de ampliação

do número de variáveis sobre as quais deveriam repousar as avaliações e ações dos

programas. É preciso considerar variáveis como oferta, acessibilidade e qualidade de espaços

para traduzir melhor desempenho das ações adotadas, melhorando a elaboração e avaliação

dos programas de promoção de atividade física de abrangência nacional.

Alguns países lidaram com o dilema de ter responsabilidade por certas ações

relacionadas ao estilo de vida dos cidadãos, outros adotaram a postura de afirmar que a

responsabilidade recai sobre as pessoas. Isto pode ser observado na determinação dos

documentos publicados por entidades ligadas ao governo, como por exemplo, o Documento

de Saúde dos EUA (Health Document, 1993), onde é destacado que os comportamentos de

saúde recaem na escolha pessoal, entendendo que o comportamento é determinado apenas

pelas atitudes individuais, sem referências às influências econômicas e sociais e presumindo

que as vítimas de doenças possíveis de serem prevenidas são “desleixadas” com a própria

saúde (BIDDLE, MUTRIE e MURTIE, 2001).

A constatação de que é possível obter bons resultados na saúde substituindo a prática

regular de atividade física por algumas “caminhadas até o trabalho” ou mesmo “subir degraus

de escada” reforça esta postura, onde recai sobre o indivíduo a responsabilidade sobre todas as

suas doenças, subestimando a importância do governo proporcionar estruturas públicas

adequadas à prática regular de atividade física (afinal, ele pode subir escadas e ir caminhando

ao trabalho) e desconsiderando o fato das exigências de trabalho, muitas vezes, não lhe

proporcionarem condições de vida adequadas como tempo de lazer, pausa suficiente para

almoço e horas de descanso.

Embora haja esta postura de defender a atividade física acumulada como forma de

manter a saúde, é defendido, no próprio manual do ACSM (2000) que para obter benefícios e

garantir a segurança é necessário acompanhamento profissional especializado, realizado por

médicos, nutricionistas e professores de educação física. Matiello Júnior e Gonçalves (2001,

p.6) denunciam que “os discursos de acompanhamento particularizado são relativizados nas

diferentes instâncias do poder”. Os autores equiparam as recomendações de atividade física

“bricolagem”, que é um termo utilizado na construção civil e na decoração de ambientes,

onde aqueles que não têm dinheiro para pagar um profissional, antes imprescindível, podem

utilizar um manual associado à idéia de “faça você mesmo”.

[...] para a grande legião de excluídos, conservam-se programas de caráter

massivo com maquiagem de modernidade, proliferando inclusive pelas vias das

políticas públicas através de ensino para auto-controle dos exercícios e seus

efeitos, inseridos num pacote de motivação por toda a vida”(MATIELLO JUNIOR

e GONÇALVES, 2001, p.6).

Alguns estudos têm tentado demonstrar que a atividade física acumulada pode ser tão

efetiva quanto a realizada em uma sessão mais longa. A maioria destes estudos enfatiza a

semelhança dos efeitos em relação à composição corporal e a aptidão aeróbica (OSEI-TUTU

e CAMPAGNA, 2005). No entanto, alguns estudos experimentais compararam os efeitos de

exercícios acumulados com os realizados em sessão longa, entre estes, Murphy et al. (2002).

Neste estudo, foram comparados os efeitos de 6 semanas de treinamento em dois diferentes

grupos: o primeiro constando de 30 minutos de caminhada vigorosa, 5 vezes por semana, o

segundo grupo realizava a mesma caminhada em 3 sessões de 10 minutos, 5 vezes por

semana. A intensidade destas caminhadas foi de 70 a 80% da freqüência cardíaca máxima.

Murphy et al. (2002) verificaram que ambos os programas de exercício promoveram melhoras

significativas no bem estar psicológico dos participantes, sem diferenças entre os grupos.

No entanto, Osei-Tutu e Campagna (2005), ao compararem os efeitos de sessões

longas com os de sessões de exercício acumulado por 8 semanas em uma intensidade de 60%

à 79% da freqüência cardíaca máxima, não verificaram os mesmos resultados. Os sujeitos que

realizaram exercício acumulado (3 vezes de 10 minutos ao dia) não obtiveram benefícios

significativos nos estados de humor quando comparados aos que realizaram uma sessão diária

de 30 minutos. O protocolo de treinamento utilizado por Osei-Tutu e Campagna (2005) foi

semelhante ao de Murphy et al. (2002), diferenciando-se apenas em relação à intensidade da

atividade física.

Assim, a realização de atividade física de forma acumulada pode ser considerada

benéfica no bem estar psicológico, porém, a intensidade destas sessões de 10 minutos deve ser

elevada. No caso do idoso, dificilmente alguma atividade do cotidiano permitirá que ele

trabalhe por 10 minutos em uma intensidade elevada, como a investigada por Murphy et al.

(2002), de 70 a 80% da freqüência cardíaca máxima. Este problema quando é trazido para a

realidade dos estudos epidemiológicos é ainda mais complicada, porque os instrumentos

indiretos de mensuração do nível de atividade física dificilmente terão como obter

precisamente a intensidade do exercício realizados “por mais de dez minutos” pelos idosos.

Osei-Tutu e Campagna (2005) sugerem que para que a atividade física tenha

benefícios psicológicos ela deve ser feita por períodos estendidos e não de forma acumulada.

Harris et al. (2003) verificaram que o significado e a prática regular de atividade física quando

feita de forma intencional, estão associados a efeitos mais fortes na saúde e no bem estar

mental. Daley e Maynard (2003) ao comparar os efeitos do exercício físico sobre a ansiedade

e bem estar psicológico, verificaram que estes benefícios eram maiores quando os sujeitos

escolhiam a atividade física de sua preferência. Malmberg et al. (2005) demonstraram que a

saúde percebida estava relacionada apenas com a prática regular de atividade física de lazer e

não com o gasto energético total.

Estes estudos sugerem que o foco, especialmente ao tratar dos aspectos

neuropsicológicos, deve recair sobre o tipo, quantidade e intensidade da atividade física e não

sobre o gasto energético total, que não parece influenciar nas variáveis psicológicas.

2.5.1 O estresse, a depressão e a prática de atividade física em idosos

Existem evidências de que a atividade física favoreça o bem-estar psicológico. As

pesquisas indicam que a prática de atividade física modifica a capacidade de lidar com o

estresse através do aumento dos recursos físicos e psicológicos atingidos com o exercício

(SPIRDUSO, 2005).

Traustadóttir et al. (2005) demonstraram que no envelhecimento, diferentes estilos de

vida podem estar associados a tipos distintos de resposta ao estresse. Os resultados deste

estudo indicaram que entre as idosas que não praticam atividade física, o envelhecimento está

associado a maior reatividade ao estresse, liberando mais cortisol frente a um evento

estressante. As idosas praticantes de atividade física apresentaram uma atenuação nestas

respostas, demonstrando um menor aumento nos níveis de cortisol frente aos mesmos eventos

estressantes. No entanto, não foi observado se as idosas que praticavam atividade física se

diferenciavam das que não praticavam em relação à classe econômica e escolaridade. Estas

variáveis não foram consideradas na pesquisa de Traustadóttir et al (2005).

Estes resultados indicam que existem formas diferentes de reagir ao mesmo agente

estressor, intensificando ou minimizando as respostas fisiológicas. A a prática de atividade

física, a meditação, o relaxamento, a psicoterapia e a fé vem sendo observados na tentativa de

descobrir como obter uma melhor reação ao estresse (GREENBERG, 2002).

Alguns estudos (MOSES et al., 1989; LANDERS; PETRUZZELLO, 1994;

MORGAN, 1987) têm demonstrado que o exercício físico diminui a ansiedade, tensão e afeto

negativo e que aumenta o afeto positivo.

Dados de pesquisas epidemiológicas sugerem uma associação entre sedentarismo e

níveis elevados de sintomas depressivos em jovens e idosos. A importância de estudar estas

variáveis em idosos é destacada pelos dados que apontam diferenças na relação entre

exercício físico e depressão que são dependentes da idade. Por exemplo, Fukukawa et al.

(2004) avaliaram a relação entre exercício físico e depressão em 1000 homens e mulheres

japoneses com idade entre 40 e 79 anos. Nenhuma associação significativa entre exercício e

sintomas depressivos foi encontrada nos adultos de meia idade, no entanto, nos idosos, a

participação em exercícios físicos pareceu estar associada a menor presença sintomas

depressivos. O grupo de idosos apresentou menor renda mensal e mais indivíduos do sexo

masculino em relação ao grupo de adultos, o que pode ter influenciado nos resultados.

Harris et al. (2006) examinaram a associação entre a atividade física, praticada

regularmente com o objetivo de redução do estresse, depressão e variáveis demográficas em

bases de 1, 4 e 10 anos. Maior nível de atividade física foi associado com menos depressão,

mesmo quando foi considerado gênero, idade, problemas médicos e eventos de vida

(estressores). A atividade física reduziu os efeitos das condições médicas e dos eventos de

vida negativos na depressão, mas apenas quando ela foi realizada com o objetivo de redução

de estresse. Os resultados permitem sugerir que a atividade física pode auxiliar no

enfrentamento dos agentes estressores, mas para isto ela deve estar vinculada ao objetivo de

redução do estresse.

Daley e Maynard (2003) compararam os efeitos de diferentes tipos de exercício na

ansiedade e estados de humor de adultos. Os efeitos foram comparados mediante duas

diferentes situações, na primeira, os participantes praticavam um exercício de laboratório que

haviam relatado como desagradável e depois eles escolhiam outro equipamento que gostavam

mais para a atividade, em outro dia. Todos os participantes realizaram o exercício preferido e

o desagradável na mesma intensidade. Os resultados indicaram que os participantes do estudo

apenas obtiveram redução de ansiedade e mudança favorável nos estados de humor quando

realizaram o exercício que escolheram.

Kritz-Silverstein et al. (2001) realizaram um estudo com o objetivo de investigar a

relação entre prática de atividade física e depressão ao longo de 8 anos. Os resultados

indicaram que houve associação entre atividade física e depressão na primeira avaliação, no

entanto, quando foi analisada a capacidade da prática de atividade física prevenir a depressão

ao longo dos 8 anos, não foi encontrada relação. Os autores sugeriram que estes resultados

demonstram que os indivíduos menos deprimidos são mais propensos a se exercitar, e por isto

os estudos costumam verificar tal associação. Outros estudos também não encontraram

qualquer relação entre prática de exercícios físicos e depressão (COOPER-PATRICK et al.,

1997; LENNOX et al., 1990; WEYERER, 1992).

Algumas explicações existem para tais divergências. Uma é que os pesquisadores têm

usado mensurações diversas de atividade física, exercício e depressão. Por exemplo,

definições de atividade física têm variado desde a limpeza da casa até participação em

exercícios vigorosos. Estudos prévios têm acessado o tipo e a freqüência das atividades

físicas, mas não têm considerado o significado pessoal ou a função das atividades. Se os

mecanismos pelos quais a atividade física afeta a depressão envolvem o significado pessoal

ou a motivação para as atividades (DALEY e MAYNARD, 2003; HARRIS et al., 2006) então

não considerar estes construtos pode “introduzir ruído” na estimação dos efeitos. Por

exemplo, a atividade física que é utilizada para ajudar a lidar com o estresse pode estar mais

conectada com a depressão do que a atividade física motivada pela tentativa de perder peso.

Outro problema com a maioria destes estudos é não considerar as características

pessoais e sócio-econômicas dos participantes. Por exemplo, é possível que os indivíduos

praticantes de atividade física regular ou engajados em treinamento físico tenham melhores

condições de vida e situação econômica, conforme foi sugerido por Andrade (2001). No caso

dos idosos, é possível que aqueles que praticam e freqüentam grupos de atividade física

tenham maior independência e mais disposição para tanto. Desta forma, em estudos

transversais é necessário buscar as variáveis que influenciam no fenômeno, evitando dar um

status excessivo a um determinado fator.

Para saber se somente a promoção de atividade física pode promover melhoras

significativas na saúde, é necessário analisar os resultados das pesquisas experimentais que

utilizaram a atividade física como intervenção.

Em um estudo designado para avaliar os efeitos do exercício no nível total de

depressão e nos sintomas depressivos (somáticos e psicológicos), foi selecionada uma amostra

aleatória de 30 idosos com depressão moderada, separados em 3 condições: exercício

supervisionado, controle com contato social, e lista de espera. Os participantes do grupo de

exercício e de contato social apresentaram uma redução significativa na depressão e nos

sintomas depressivos em relação à lista de espera. Apenas os participantes do grupo de

exercício demonstraram melhora significativa na sintomatologia somática após a intervenção

(McNEIL et al., 1991).

Mather et al. (2002) compararam as alterações no nível de depressão promovidas pela

realização de exercício ou de um programa educacional de saúde, no qual os participantes

estavam sendo tratados com medicação antidepressiva e continuaram durante as 10 semanas

de intervenção da pesquisa. Em ambas as condições os participantes obtiveram reduções

significativas na depressão, mas não houve diferenças entre os efeitos dos tipos de

intervenção. Os autores sugeriram que os estudos epidemiológicos que encontram diferenças

entre praticantes e não praticantes de atividade física provavelmente as encontram por não

considerar características específicas entre estes grupos.

Além das pesquisas que demonstram os efeitos benéficos do exercício aeróbio no

humor, existem evidências que sugerem que exercício anaeróbios de força também podem

reduzir a depressão. Uma amostra de idosos independentes com transtorno depressivo maior,

depressão menor ou distimia foram aleatoriamente selecionados para treinamento de força

progressivo ou grupo controle com programa educacional de saúde. Ao final de 20 semanas

de intervenção, participantes no grupo de treinamento de força demonstraram reduções

significativas na depressão em relação ao grupo controle. Estes efeitos permaneceram após 26

semanas após o final da intervenção, com 33% dos participantes do grupo de força que

continuaram a realizar o treinamento (SINGH et al., 2001).

Blumenthal et al. (1999) realizaram um estudo com 156 idosos com transtorno

depressivo maior residentes na comunidade, divididos aleatoriamente em 3 grupos:

medicação, exercício supervisionado e medicação e exercício supervisionado combinados.

Foram 16 semanas de tratamento, que constou de exercício aeróbio 3 vezes por semana. Ao

final da intervenção, os 3 grupos apresentaram reduções nos níveis de depressão. Os

tratamentos não se diferenciaram em relação à eficácia. Os resultados sugerem que o

exercício pode ser uma alternativa viável para o tratamento da depressão de idosos. Após 6

meses depois das intervenções, apenas o grupo que praticou exercício físico manteve níveis

inferiores de depressão, enquanto os dois grupos com medicação voltaram a apresentar

depressão. Isto pode ser explicado porque 64% dos idosos que participaram da intervenção

com exercício continuaram a se exercitar após o final do estudo. Exercício auto-relatado entre

todos os participantes foi relacionado com redução de 50% do risco de depressão 6 meses

após o final da pesquisa.

2.6 A cognição, estresse e depressão em idosas

Toda a esfera de funcionamento intelectual humano pode ser incluída no termo

“cognição” (SIEGLER e POON, 1992). O funcionamento cognitivo corresponde as fases do

processamento de informação como a percepção, a memória, atenção, vigilância, raciocínio e

solução de problemas. Outras variáveis, referentes ao funcionamento psicomotor como tempo

de reação, tempo de movimento e velocidade de desempenho, são também freqüentemente

incluídas neste conceito (SPIRDUSO, 2005).

Para compreender os processos cognitivos é necessário distinguir os componentes da

cognição, que são os processos que sustentam a cognição, as funções cognitivas e a cognição

em si. Os processos que sustentam a cognição são aqueles que mais comumente são

mensurados, sendo eles atenção, memória de trabalho, velocidade de processamento de

informações, processo psicomotor e processos perceptivos. As funções cognitivas são:

memória (verbal, visual, etc.), associação, comparação, raciocínio abstrato, manipulação e

capacidade espacial e síntese. Os processos e as funções cognitivas agem em conjunto

permitindo que os indivíduos tomem decisões e se comportem de maneira inteligente

(SPIRDUSO, 2005).

Os processos que sustentam a cognição podem ser considerados como domínios

cognitivos. Muitos pesquisadores se interessam em estudar os diferentes domínios cognitivos

dos idosos, visando identificar quaisquer alterações que possam ocorrer como resultantes do

envelhecimento (SPIRDUSO, 2005). No entanto, as interpretações devem ser limitadas ao

domínio mensurado e não à cognição como um todo.

Spirduso (2005) destaca que nos últimos 20 ou 30 anos muitos pesquisadores têm

tentado dissociar o processo de envelhecimento em si (envelhecimento primário) dos

declínios causados pelas condições patológicas (envelhecimento secundário). Pesquisas

transversais que comparam o desempenho de jovens e idosos têm apoiado que ocorrem

declínios naturais no envelhecimento, no entanto, algumas diferenças históricas, sociais e

culturais são freqüentemente negligenciadas em tais estudos.

Dustman et al. (2003) ao comparar o tempo de reação e o P300, medida que equivale

ao “tempo de reação cerebral”, de jovens com os de idosos verificaram que os idosos

praticantes de exercício regular apresentavam desempenho semelhante aos dos jovens, no

entanto, o mesmo não foi verificado nos idosos sedentários. Estes resultados permitem sugerir

que os “declínios” cognitivos não fazem parte do envelhecimento primário, mas sim, que

podem ser evitados mediante a adoção de estratégias adequadas.

Alguns autores como Zec (1995) e Shepard (2003) afirmam que a eficiência dos

processos de funcionamento cognitivo reduz muito com o passar dos anos, no entanto, eles se

baseiam nos resultados de pesquisas que demonstram que os idosos apresentam uma redução

da velocidade de transmissão neural. No EEG aparece a redução da freqüência elétrica

cortical generalizada no córtex (BUSSE e BLAZER, 1992). Além da lentificação do

processamento de informações no cérebro, a velocidade de percepção de estímulos externos

também diminui, o P300, que corresponde ao tempo de reação cerebral, aumenta muito com a

idade (McDOWELL et al., 2003).

A redução na velocidade da transmissão neural parece ser maior a nível central do que

periférico, ou seja, os efeitos são maiores no cérebro do que nas terminações nervosas

periféricas. Shepard (2003) coloca que além do declínio no tempo de reação, o idoso também

apresenta uma desaceleração do tempo de movimento por causa de fatores como a rigidez de

articulações e a perda de força muscular. No entanto, a principal área responsável por atrasos

nas reações de uma pessoa está no cérebro, onde alguns pesquisadores indicam que há um

declínio progressivo na capacidade de processar informações e completar operações como a

codificação, o processamento, a comparação, a recuperação e a seleção (SPIRDUSO, 1995).

Analisando criticamente os achados expostos anteriormente sobre a lentificação do TR

e das ondas mentais, pode-se verificar que o resultado foi generalizado para a cognição como

um todo, levando aos pesquisadores sugerirem que com a redução da velocidade o cérebro

sofre “uma perda gradativa de eficiência”. A eficiência, entretanto, não é definida somente

pela velocidade. Kolev, Yordanova e Falkeinstein (2006) demonstraram que os idosos

possuem um limiar de ativação de resposta mais alto (verificado no EEG), o que

possivelmente atrasa a sua resposta motora, no entanto, quando comparados aos jovens, os

idosos cometem um número de erros e antecipações significativamente menores, o que indica

certa maturidade, sendo este tempo mais lento devido a uma necessidade maior de elaboração

cerebral para uma tomada de decisão mais eficaz. Assim, não é correto afirmar que o maior

tempo de reação reflete uma pior “eficiência” cerebral, sendo necessário analisar outros

fatores como número de erros, variabilidade, antecipações, entre outros.

McDougall e Balyer (1998) denunciam que a maioria dos estudos tentou provar que os

idosos perdem suas funções cognitivas com a idade, ajudando a reforçar crenças que estão

baseadas no estereótipo de que a memória automaticamente se deteriora com o

envelhecimento. As pesquisas que se preocupam em enfatizar que a memória diminui com a

idade levam os idosos a acreditarem que nada podem fazer contra isto, reduzindo ainda mais o

senso de auto-eficácia, o que pode aumentar a depressão.

Mecacci e Righi (2006) investigaram a relação entre idade e auto-avaliação de lapsos

cognitivos. Os resultados indicaram que os idosos relataram menor freqüência de lapsos em

relação aos mais jovens. Os participantes que indicaram menor freqüência de lapsos foram

aqueles que afirmaram monitorar cuidadosamente sua atividade cognitiva. Este resultado foi

independente da idade. Paradoxalmente, os idosos foram os que demonstraram maior

preocupação em relação ao seu desempenho cognitivo.

Embora a auto-avaliação da cognição não reflita o desempenho cognitivo, estes

resultados permitem sugerir que apesar dos idosos não constatarem problemas cognitivos eles

se preocupam com estes, monitorando cuidadosamente a sua atividade. É possível sugerir que

a crença em relação ao “declínio” cognitivo inevitável pode estar deixando os idosos mais

preocupados em relação ao seu desempenho cognitivo.

Assim, as reduções e os déficits verificados em alguns idosos devem ser tratados como

parte do envelhecimento secundário e não como inevitáveis ou naturais do envelhecimento

primário. Cohen (1995) destaca que nos idosos os problemas ocorrem em cadeia, interligados,

desta forma, considera-se que os “déficits” ou “declínios” não sejam naturais do

envelhecimento e sim, ligados a história de vida e a todas as condições biopsicosociais que

envolvem os idosos investigados.

Siegler e Poon (1993) demonstram haver grande inter-relação de variáveis cognitivas.

A atenção, especialmente a atenção seletiva, pode ser prejudicada nos idosos, e

provavelmente está ligada a uma menor capacidade inibitória resultante de uma redução na

atividade cerebral. As reações parecem agir em cadeia, pois se pode considerar também que

uma menor capacidade de atenção seletiva, dificulte o aprendizado e a aquisição de novas

memórias (ZEC, 1995). Desta forma, é difícil estabelecer uma relação de causa-efeito, pois as

reações acontecem, normalmente, encadeadas.

A memória é uma das variáveis cognitivas mais destacadas pelos idosos. Muitos

idosos apresentam queixas de memória (WOLF et al., 2005). O tipo de memória mais afetado

nos idosos é a de curta duração, incluindo a memória de trabalho. Isto é observável no

comportamento diário de muitos idosos, que lembram com facilidade de eventos antigos,

passados, mas tem dificuldades de lembrar coisas que precisa, como por exemplo, de tomar

um medicamento ou do que fez no dia anterior.

Embora as pesquisas confirmem que existe declínio, baseadas na maior prevalência de

déficits cognitivos durante a velhice, é importante destacar que o declínio cognitivo geral não

faz parte do envelhecimento normal. Cargin et al. (2006) verificaram um prejuízo leve de

memória em 28% dos sujeitos de uma amostra de idosos australianos independentes. As

análises demonstraram que os indivíduos com prejuízos na memória também demonstraram

outros déficits de memória, função cognitiva, velocidade de processamento e cognição global.

Estes déficits não foram explicados pelas mudanças na idade, educação, inteligência, humor,

fatores relacionados à saúde ou status do gene “ApoEg4”. Os idosos com prejuízos na

memória (n=30) não reconheceram a extensão de suas dificuldades de memória e cognição

por meio de queixas, que foram feitas pelos idosos sem tais prejuízos (n=77). As dificuldades

de memória apresentadas por tais idosos não pareceram ter impacto na participação das

atividades diárias. Estes resultados sugerem que não é correto afirmar que dificuldades

cognitivas, especialmente de memória, refletem o envelhecimento normal. Os autores

demonstraram que pequenas reduções na memória de trabalho estão relacionadas com a idade,

mas não costumam ser grandes o suficiente para serem consideradas como um “declínio”.

Wolf et al. (2005) demonstraram que os déficits na memória estão relacionados com

maiores níveis de cortisol. Possivelmente, o cortisol, o hormônio do estresse, seja responsável

por uma grande parte da perda de memória em alguns idosos. MacLullich et al. (2005)

investigaram a relação entre níveis de cortisol, volume cerebral (por ressonância magnética) e

cognição em idosos saudáveis. Os resultados indicaram que maiores níveis de cortisol estão

associados a déficits cognitivos e reduções no volume cerebral em determinadas áreas,

especialmente no hipocampo. Elevados níveis de cortisol estavam associados a déficits na

memória e também com atrofia da área hipocampal. Desta forma, o estresse, que é

responsável por grande parte da produção de cortisol, também está associado a déficits

cognitivos (WOLF et al., 2005).

Assim como o estresse, a depressão está positivamente associada ao nível de cortisol

(DAVIDSON et al., 2002). Xavier et al. (2001) ao estudar a prevalência da depressão em

octogenários verificou que os idosos com depressão apresentam pior desempenho nos testes

cognitivos e pior qualidade do sono. Wang et al. (2001) investigaram os níveis de estresse e

depressão em idosos de uma comunidade do interior e verificaram que aqueles expostos a

muitos fatores estressantes, tais como, morte de entes queridos, baixo nível sócio econômico,

dependência financeira, entre outros, eram os que mais sofriam de depressão.

Bremner et al. (2000) investigaram o volume hipocampal de indivíduos com e sem

depressão maior, através de ressonância magnética. Foi comparado o volume hipocampal de

indivíduos clinicamente deprimidos com o dos que não apresentavam depressão. Os

resultados indicaram que os indivíduos deprimidos apresentaram um volume hipocampal

esquerdo 19% menor em comparação ao dos sujeitos sem o transtorno. Não foram verificadas

diferenças em outras áreas cerebrais. Estes resultados continuaram significativos mesmo

depois de considerar o tamanho cerebral total, a ingestão de álcool, a idade e o nível

educacional.

Estes estudos corroboram com a idéia de Joça et al. (2003) que indica que a exposição

a fatores estressantes aumenta a probabilidade de desenvolver depressão, e desta forma, gerar

um distúrbio neuroquímico capaz de alterar a atividade encefálica lesando células do

hipocampo, prejudicando desta forma, a memória.

Thompson (1992) levanta a hipótese, com base em outros estudos, de que a memória

de curta duração reduza naturalmente com a idade devido ao acúmulo de experiência. Para o

autor, a medida que as pessoas precisam recordar mais eventos e coisas importantes na

memória de longo prazo, a memória de curta duração precisa se tornar mais seletiva,

armazenando melhor aquilo que for mais relevante. Os estudos revisados por Thompson

(1992) indicam que a memória de longo prazo permanece intacta nos mais velhos, e

justamente por isto que a memória de curto prazo precisa se tornar mais seletiva.

Assim, a redução da memória de curta duração não seria algo necessariamente

prejudicial a qualidade de vida, a medida que podem ser adotadas estratégias simples para que

pequenos esquecimentos não interfiram no cotidiano dos idosos.

2.6.1 Cognição e Atividade física em Idosos

Alguns estudos têm revelado que o exercício físico influencia positivamente o

funcionamento cognitivo (TOMPOROWSKI, 2003). O exercício tem se mostrado eficaz na

produção de mudanças fisiológicas nos idosos, mas as pesquisas não têm documentado

consistentemente os benefícios cognitivos da atividade física para esta população (ZEC,

1995).

Yaffe et al. (2001) investigaram a relação entre o nível de atividade física e o risco de

declínio cognitivo ao longo de 8 anos. Participaram do estudo, 5925 idosas sem déficits

cognitivos ou limitações físicas residentes na comunidade. Os resultados indicaram que as

idosas com maior nível de atividade física no início do período apresentaram maior propensão

a sofrer declínio cognitivo ao longo dos 8 anos. Após ajustar os dados pela idade,

escolaridade, comorbidade, tabagismo, estrogênio e limitações funcionais, as idosas que se

exercitavam continuaram com menos chance de desenvolver declínio cognitivo. Estes

resultados dão suporte a hipótese de que a prática regular de atividade física previne o

declínio cognitivo em idosas saudáveis. No entanto, as condições econômicas e o nível de

atividade intelectual não foram considerados nesta pesquisa.

McDowell et al. (2003) compararam as diferenças no P300 (medida de potencial

evocado que evidencia a reação cerebral a um determinado estímulo) de idosos e jovens

ativos e sedentários. Os resultados indicaram que os idosos ativos apresentavam um P300

com um menor período de latência do que os sedentários, indicando maior velocidade de

resposta. No entanto ao comparar os jovens ativos e sedentários, esta diferença não foi tão

grande. Os autores sugeriram que a atividade física ajuda a manter a velocidade de

processamento de informações durante o envelhecimento, mas não consideraram a história

dos idosos participantes em relação à própria atividade física e as condições sócio-

econômicas, além de não se preocupar em verificar se houve diferenças no nível de atividade

intelectual entre os ativos e sedentários.

Tomporowski (2003) realizou um estudo de meta-análise dos efeitos do exercício em

diferentes intensidades sobre a cognição. Ele verificou que exercício aeróbico de intensidade

moderada produzia benefícios na memória de curta duração, a atenção e a solução de

problemas. Nesta meta-análise, também foi verificado que os efeitos positivos do exercício na

cognição eram maiores nas pesquisas de corte transversal do que em pesquisas experimentais

que investigaram os efeitos agudos. Os resultados das pesquisas experimentais deixaram

dúvidas em relação aos possíveis efeitos do exercício físico sobre os processos cognitivos.

McAuley et al. (2004) investigaram a relação entre capacidade cardiovascular e

cognição de idosos por meio de uma meta análise. Foi verificado que um melhor

condicionamento físico está associado com melhor funcionamento cognitivo. Os estudos com

ressonância magnética comparando a ativação de sujeitos idosos mediante a realização de

tarefas cognitivas demonstraram que aqueles com melhor aptidão aeróbica apresentavam uma

ativação mais eficiente e menos confusa quando comparados com indivíduos que

apresentavam menor condicionamento cardiovascular. Essa ativação mais eficiente está

relacionada à atenção seletiva durante a tarefa, que foi um dos principais efeitos do exercício

nas pesquisas revisadas por McAuley et al. (2004).

Madden et al. (1989) investigaram os efeitos do treinamento aeróbico em 85 idosos

divididos em: grupo de exercício aeróbico, grupo de prática de yoga e grupo controle (lista de

espera). Após 16 semanas todos os idosos do grupo que realizou exercício aeróbico

aumentaram significativamente a capacidade aeróbica. No entanto não houve nenhuma

melhora no TR, na atenção e na memória em função deste aumento na aptidão aeróbica. Os

autores sugerem a partir destes resultados que as mudanças relacionadas ao desempenho

cognitivo de idosos ocorrem devido a períodos estendidos de exercícios ou são causadas pelas

diferenças nas características de grupos praticantes e não praticantes de atividade física.

É importante destacar que existem muitos fatores que influenciam nos efeitos do

exercício na cognição e que existem diferenças entre os gêneros. As mulheres parecem se

beneficiar mais dos efeitos do exercício na cognição (RICHARDS, HARDY e

WADSWORTH, 2003).

Uma variável importante nos efeitos crônicos do exercício na cognição é o estresse.

Pois ao considerar que o estresse aumenta os níveis de cortisol no sangue e que o excesso de

cortisol traz prejuízos estruturais e funcionais à memória, um dos mecanismos pelo qual o

exercício poderia beneficiar a memória seria na redução do estresse, diminuindo os efeitos

negativos provocados pelo excesso de cortisol.

Talvez pelo fato de alguns fatores influenciarem no nível de estresse, eles se associem

à pior cognição. Por exemplo, idosos com baixo nível sócio econômico podem sofrer maior

estresse por terem que se preocupar mais com a sobrevivência do que aqueles com vida mais

confortável. Outras fontes também podem ser explicadas com vista na teoria de que o estresse

piora a cognição.

Entretanto, existem muitos problemas teóricos e metodológicos na interpretação dos

resultados nesta área. O primeiro problema é que não está claro quais atividades são mais

importantes para a cognição. Efeitos significativos têm sido registrados para a atividade

intelectual (HULTSCH et al., 1999; STURMANN et al. 2005; WILSON et al., 2002),

engajamento social (BASSUK, GLASS e BERKMAN, 1999) e exercício físico (YAFEE et

al., 2002; McAULEY, 2004). A questão é que estes componentes, intelectual, social e físico,

são difíceis de analisar separadamente.

O segundo problema é que a direção de causalidade é complicada. É possível que a

atividade física diretamente promova um aumento do desempenho cognitivo, no entanto,

aqueles com maior habilidade cognitiva são mais propensos a se engajarem em programas de

exercício físico. Este problema é difícil de resolver mesmo com dados longitudinais

(HULTSCH et al., 1999). Terceiro, é que alguns estudos não consideram fatores que podem

ser responsáveis pela associação entre atividade física e cognição, particularmente a atividade

intelectual e a condição sócio-econômica.

Em quarto lugar, não está claro se existe um período mínimo de engajamento nas

atividades. A maioria dos estudos analisa dados referentes às atividades físicas realizadas

durante a velhice, quando pouco se sabe das atividades nos períodos anteriores, especialmente

na idade adulta.

Richards, Hardy e Wadsworth (2003) realizaram um estudo longitudinal investigando

as atividades sociais, físicas e intelectuais em diferentes fases ao longo de 36 anos. Os

resultados indicaram que ambos os tipos de atividade foram positivamente associados com o

desempenho de memória, mesmo quando controlado por sexo, escolaridade, classe social, QI

aos 15 anos, doenças e distresse mental. A prática de atividade física foi relacionada com

menor taxa de declínio na memória dos 43 aos 53 anos, evidenciando que continuar fazendo

exercício físico após os 36 anos é importante para proteger a cognição. No entanto, a função

cognitiva apresentou maior relação com a atividade intelectual e não com o exercício físico. A

atividade intelectual aos 36 anos apresentou poder preditivo sobre a cognição, independente

de estas atividades terem sido mantidas ou não até os 53 anos. A relação obtida entre

atividade física e cognição foi reduzida pela metade ao incluir as variáveis escolaridade e

classe social na regressão linear.

Sturman et al. (2005) investigaram se a prática de atividade física reduz a taxa de

declínio cognitivo em idosos após considerar a participação em atividades cognitivamente

estimulantes, como leitura e jogos. Os resultados indicaram que a prática atividade física

estava correlacionada com menor taxa de declínio, no entanto, quando a participação em

atividades cognitivamente estimulantes foi considerada na análise, esta relação deixou de

existir. Os pesquisadores sugerem que a maioria dos estudos que encontrou associação

significativa entre prática de atividade física e desempenho em testes cognitivos, foi porque

não consideraram o engajamento em outros tipos de atividade cognitivamente estimulantes,

pois idosos que praticam atividade física, costumam também ser mais ativos intelectualmente.

Noice et al. (2004) investigaram os benefícios de uma intervenção de 4 semanas nas

variáveis cognitivas e afetivas de 124 idosos independentes, divididos em 3 condições: teatro

(intervenção primária), artes visuais (grupo de comparação) e grupo controle sem intervenção

(fila de espera). Os resultados indicaram que aqueles que participaram das aulas de teatro

obtiveram ganhos significativamente maiores do que os idosos dos outros dois grupos, tanto

no domínio cognitivo quanto no afetivo. Os autores sugerem que engajar-se em atividades

intelectualmente exigentes pode resultar no aumento da ativação cerebral, o que pode

melhorar o desempenho cognitivo.

Estes resultados indicam que a atividade física sozinha não pode predizer a cognição,

sugerindo que o nível de atividade intelectual seja mais importante na manutenção da

capacidade cognitiva. Não está sendo afirmado que a atividade física não auxilia na cognição,

apenas se está destacando outras variáveis fundamentais na investigação deste fenômeno.

Destaca-se que os domínios cognitivos específicos não predizem a capacidade

cognitiva geral e que a cognição, muitas vezes, é definida em torno daquilo que se pretende

medir. Por exemplo, Aleey, Suthers e Crimmins (2007) afirmaram que a escolaridade não

previne contra declínio cognitivo. No entanto, eles consideraram como “declínio cognitivo”

apenas a memória de trabalho. Esta é uma observação que leva a questionar as afirmações e o

preconceito gerado em torno da capacidade cognitiva dos idosos, que é tida como “reduzida”,

mas com base em testes de abrangência, também, reduzida.

Os estudos que investigaram os efeitos da atividade física na cognição também

observaram domínios cognitivos isolados, incapazes de englobar a complexidade da cognição

humana. Assim, corre-se o risco de programar intervenções que atinjam um domínio

cognitivo específico, sem gerar qualquer melhora objetiva para a própria pessoa investigada.

Um exemplo disto são os resultados de Fabre et al. (1999) ao realizar um estudo experimental

que avaliou os efeitos do treinamento aeróbico e/ou mental na qualidade de vida de idosos. Os

resultados indicaram que ambos os grupos apresentaram melhoras significativas na memória

de trabalho e de curto prazo, mas que todos os participantes do estudo demonstraram

insatisfação em termos da melhora da qualidade de vida provocada pela intervenção.

3 MÉTODO

O método inclui as concepções teóricas de abordagem, o conjunto de técnicas que

possibilitam a apreensão da realidade e também o potencial criativo do pesquisador,

abrangendo a sua visão de mundo e corrente de pensamento. Considera-se que método vai

além de um conjunto de técnicas, pois “as correntes de pensamento têm sua história, veiculam

uma visão de mundo e têm a ver com a realidade social complexa onde foram geradas e que

elas tentam expressar” (MINAYO, 2004, p.19).

Cada objeto de análise requer uma maneira específica de abordagem de estudo,

determinada pelo próprio objeto. O método não dispensa a apreensão de cada objeto,

proporcionando apenas um guia, uma orientação para o conhecimento da realidade. A forma

do método deve subordinar-se a realidade (GADOTTI, 2001).

Desta forma, este capítulo apresenta as concepções teóricas de abordagem, o conjunto

de técnicas de pesquisa, bem como as suas limitações e algumas considerações que indicam o

caminho teórico percorrido na tentativa de subordinar o método à realidade investigada.

3.1 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA

Esta é uma pesquisa sobre as possíveis relações entre estresse, depressão, desempenho

cognitivo e prática de atividade física de mulheres idosas. Os objetivos deste estudo contêm

elementos de correlação e de análise de discurso, por isto, esta pesquisa utiliza duas

abordagens, quantitativa e qualitativa. Minayo (2004, p.22) indica que:

A rigor qualquer investigação social deveria contemplar uma característica básica

de seu objeto: o aspecto qualitativo. Isto implica considerar sujeito de estudo:

gente, em determinada condição social, pertencente a determinado grupo social ou

classe com suas crenças, valores e significados. Implica também considerar que o

objeto das ciências sociais é complexo, contraditório, inacabado, e em permanente

transformação.

Triviños (1987, p.118) destaca que existe uma falsa dicotomia quantitativo-

qualitativo, afirmando:

Os investigadores pouco experientes, especialmente, que transformam a estatística

num instrumento fundamental de sua busca, quando ela realmente deveria ser um

elemento auxiliar do pesquisador, desperdiçam material hipoteticamente

importante. E terminam seu estudo onde, verdadeiramente, deveriam começar.

Por meio de análise estatística de dados quantitativos, buscou-se investigar se o

estresse, a depressão e o desempenho cognitivo estão associados à prática de atividade física.

A abordagem qualitativa foi utilizada com o objetivo de aprofundar a discussão sobre

as variáveis deste estudo no contexto histórico e social das idosas. Na pesquisa qualitativa, a

interação pesquisador-pesquisado é fundamental. Neste estudo, os depoimentos analisados

surgiram devido a esta interação, pois as idosas relatavam espontaneamente as suas opiniões

sobre as questões perguntadas, durante a aplicação dos testes quantitativos. Os depoimentos

analisados nesta pesquisa foram obtidos, registrados e aproveitados visando aprofundar a

investigação do tema, pois conforme Minayo (2004, p.121) afirma: “quando se trata de

aprender sistemas de valores, de normas, de representações de determinado grupo social, ou

quando se trata de compreender relações, o questionário se revela insuficiente”.

Skalinski e Praxedes (2003) realizaram uma investigação sobre os pressupostos

teóricos utilizados em epidemiologia, o modelo clínico e os efeitos de sua aplicação

hegemônica visando levantar indícios para a construção de um novo método que redirecione a

interpretação da pesquisa epidemiológica. Os autores verificaram que para transformar a

análise do processo saúde-doença é necessário adotar uma metodologia que recorra aos

processos históricos e sociais e que contribua na formação da consciência social, incluindo, na

luta pela saúde, todos os sujeitos excluídos na sociedade.

Assim, os resultados desta pesquisa foram interpretados partindo de uma perspectiva

histórica e social. Conforme afirma Skalinski e Praxedes (2003, p.7) “É preciso articular

esses resultados com a sua essência histórica a fim de não reduzir a análise às expressões

externas e empíricas”.

Como forma de aprofundar a discussão, os dados quantitativos e qualitativos foram

articulados, buscando a compreensão da dinâmica do fenômeno, de como estes fatores são

vivenciados pelas idosas, com o que estão associados e como são percebidos.

Esta abordagem se torna necessária porque para estudar o fenômeno da saúde é

preciso olhar para a totalidade, para as relações sociais e econômicas e para todo o contexto

que influencia na maneira como o indivíduo envelhece.

Minayo (2004, p.11) enfatiza que “frente a problemática da quantidade e da qualidade

a dialética assume que a qualidade dos fatos e das relações sociais são suas propriedades

inerentes, e que quantidade e qualidade são inseparáveis e interdependentes”.

3.2 POPULAÇÃO

Este estudo tem como população mulheres idosas residentes no município de

Florianópolis vinculadas a grupos de idosos. Foram consideradas idosas mulheres com idade

mínima de 60 anos. Embora a literatura gerontológica internacional aponte a idade de 65 anos

como mínima, o critério de 60 anos foi adotado com base nos indicadores nacionais de

envelhecimento populacional (IBGE, 2000). O gênero feminino foi escolhido por ser

apontado pelo censo (IBGE, 2000) como predominante nesta faixa etária, bem como pelos

resultados de pesquisa que indicam que os transtornos psiquiátricos são mais comuns nas

mulheres (LIMA, 1999; LEITE et al., 2006). A pesquisa do “Perfil do Idoso do Município de

Florianópolis” citada por Benedetti (2004) verificou que existem 16.837 mulheres idosas no

município de Florianópolis. As idosas de Florianópolis costumam freqüentar grupos de

terceira idade, seja de recreação, seja de atividade física. Estes grupos podem estar vinculados

a programas promovidos por universidades ou prefeituras, ou podem ser iniciativas isoladas,

coordenadas pelos próprios idosos de algum bairro ou comunidade.

A população deste estudo está vinculada ao contexto histórico da região e do Brasil.

As idosas ricas, em sua maioria, eram donas de casa, que seguiam os padrões de

comportamento das famílias burguesas, cuja obrigação era cuidar dos filhos e do marido.

Algumas destas mulheres podiam lecionar ou serem funcionárias públicas. Estas idosas

viveram em uma época de intensas mudanças sociais, políticas e culturais, onde novos

padrões de comportamento foram impostos, fazendo com que elas tivessem que se adaptar às

novas tendências (PEDRO, 2004). Um exemplo disso são as atividades físicas ou esportes,

que antigamente eram proibidas para as mulheres e agora são incentivadas como uma forma

de manter-se saudável.

Embora este “padrão de comportamento” só fosse viável para as mulheres de família

burguesa, ele era cobrado das mulheres mais pobres e servia para justificar a discriminação

social e conseqüentemente os baixos salários. As mulheres pobres trabalhavam fora,

normalmente em profissões como costureira, rendeira, doméstica, entre outras ocupações mais

pesadas (FONSECA, 2004). Além de trabalhar fora, as mulheres pobres cuidavam dos filhos

e do marido, realizando dupla jornada. Em Florianópolis, os principais locais de trabalho

destas mulheres eram as vendas, limpeza e secagem do peixe, nos engenhos de farinha de

mandioca (PEDRO, 2004).

Eram os homens da classe dominante que chefiavam todas as instâncias, prescrevendo

formas de ser “distinto” e “civilizado”. As mulheres, em especial as mais pobres, sofriam

preconceitos sociais e legais, sendo que poderiam ser expulsas de casa sem que o marido

precisasse pagar qualquer tipo de pensão (FONSECA, 2004).

Mazzo (2003) realizou um estudo com amostra probabilística da população de

mulheres idosas de Florianópolis e verificou que a maioria destas idosas é viúva, possui baixa

escolaridade (entre um a três anos), vive de pensão ou aposentadoria, não trabalha, não faz

trabalho voluntário, foi dona de casa, rendeira ou costureira, é da religião católica apostólica

romana e pertence à classe econômica “D”. Os resultados demonstraram que as idosas

pertencentes à classe econômica “D”, com baixa escolaridade, que não trabalham e têm mais

doenças apresentam menor nível de atividade física e qualidade de vida.

Benedetti (2004) realizou uma pesquisa com amostra probabilística de idosos

residentes em Florianópolis, com o objetivo de verificar a relação entre atividade física e as

condições de vida destes idosos. Esta pesquisa resultou no desenho do perfil do idoso de

Florianópolis. Os resultados apontaram uma média de idade de 71,6 anos (s=7,9) para os

idosos de ambos os sexos. A maioria das mulheres idosas são viúvas, apresenta uma

escolaridade baixa e religião católica. A autora verificou que as necessidades e problemas que

mais afetavam os idosos eram, nesta ordem de importância: econômicos, de saúde e de

segurança.

Entende-se que os resultados das pesquisas de Mazzo (2003) e Benedetti (2004) são

importantes para a compreensão da população alvo desta pesquisa, e ajudam a identificar se as

características sócio-demográficas identificadas nas participantes deste estudo estão de acordo

com as verificadas em amostras probabilísticas da mesma população.

3.2.1 Seleção das Participantes

Barbeta (2006) destaca que existem situações de pesquisa onde o processo de

amostragem conveniente é não-aleatório, especialmente em estudos comparativos, onde o

objetivo não é a generalidade dos resultados.

O processo de seleção das participantes ocorreu de forma não-aleatória por

conveniência ou acessibilidade (COOLICAN, 2004), pois a participação no estudo foi

voluntária. Foram entrevistadas apenas as idosas consideradas acessíveis e dispostas a

participar da pesquisa.

Processos de seleção não-aleatórios, usualmente, dispensam cálculo do “n” amostral

(COOLICAN, 2004). No entanto, mesmo em um estudo correlacional, devem ser tomados

alguns cuidados para que os resultados da pesquisa sejam válidos. Assim, para reduzir o erro

amostral, foram selecionadas idosas de diferentes localidades e grupos de convivência.

Coolican (2004) argumenta que quanto maior o número de características avaliadas, menor a

quantidade de sujeitos necessária. Esta pesquisa avaliou uma série de variáveis, por isto, o

tamanho da amostra foi definido com base nos critérios nos pré-requisitos para a realização de

testes paramétricos.

Dancey e Reidy (2005) recomendam que, para evitar o erro amostral, é importante que

os dados estejam normalmente distribuídos. Para as variáveis categóricas, Dancey e Reidy

(2005) indicam ser necessário no mínimo 10 sujeitos em cada grupo para tornar possível a

aplicação dos testes estatísticos utilizados.

Assim, com 80 participantes, foi obtida distribuição normal para as principais

variáveis de estudo, com exceção do escore na escala de depressão, cuja própria natureza da

escala torna difícil este tipo de distribuição.

Thompson (1992) destaca que para aumentar a confiabilidade dos resultados da

pesquisa é importante entrevistar apenas pessoas dispostas a colaborar com o estudo,

procurando acessar participantes de diferentes localidades, o que torna possível diversificar a

amostra.

As participantes deste estudo foram contatadas a partir de dois programas de

atividades para idosos e de dois grupos específicos: um de ginástica para a terceira idade e

outro de orações. O primeiro programa consta de vários grupos de idosos onde os professores

de educação física oferecem atividades. Os grupos estão distribuídos pela cidade de

Florianópolis, podendo ser de dois tipos: grupos de ginástica, que acontecem duas vezes por

semana durante uma hora; e os grupos de recreação, aonde o professor vai a cada quinze dias

com fins recreativos. As idosas desta pesquisa foram selecionadas a partir de quatro destes

grupos, dois de atividade física (n=28) e dois de recreação (n=20), totalizando 48 idosas.

O segundo programa está integrado a uma universidade e oferece aos idosos uma série

de atividades, incluindo hidroginástica, natação, informática, cantoterapia, dança de salão.

Neste segundo programa, as idosas foram selecionadas a partir dos grupos de cantoterapia,

hidroginástica e natação, totalizando 22 idosas.

Outras idosas foram acessadas a partir de um grupo de orações, composto por idosas

que se reúnem uma vez por semana para rezar o terço (n=6); e outras através de um grupo de

ginástica para a terceira idade de uma associação de moradores (n=4), onde as idosas se

reúnem uma vez por semana com o acompanhamento de uma professora de educação física.

Apenas foram incluídas na amostra, idosas com idade entre 60 e 90 anos, do sexo

feminino e que não apresentaram demência, esclerose múltipla e incapacidade física ou

mental. As idosas que obtiveram um escore inferior a 20 no Mini-Exame do Estado Mental

(MEM) foram excluídas da amostra. Este escore foi definido com base nos resultados

encontrados por Brucki et al. (2003) e Lourenço e Veras (2006). Também foram excluídas da

pesquisa as idosas que apresentarem escores elevados (>10) de sonolência diurna.

3.2.2 Participantes da pesquisa

A realização desta pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética e pesquisa em seres

humanos da UDESC sob o número de protocolo 019-06. Participaram da pesquisa 80 idosas

de diversas camadas sociais residentes na cidade de Florianópolis. Todas as participantes são

fisicamente independentes e participam de no mínimo um grupo de idosos. Destas, 25

residem no centro de Florianópolis, 14 em Coqueiros, 13 no bairro Estreito, 10 na praia dos

Ingleses, 8 no bairro Saco dos Limões, 6 na Trindade e 4 moram no Morro da Cruz. A média

de idade das participantes é de 69,5 anos (s=6,272) variando de 60 a 87 anos.

Grande parte das participantes é viúva (n= 39 / 48,8%), 28 são casadas (35%), 7 são

divorciadas (8,8%) e 6 são solteiras. Das participantes, a maioria é alfabetizada, sendo que, 5

(6,3%) nunca estudaram, 31 (38,8%) fizeram o primário (incompleto ou completo), 12 (15%)

têm 1° grau completo, 20 (25%) terminaram o 2° grau, enquanto 12 idosas (15%) têm curso

superior completo.

Foram comparadas as médias da renda mensal familiar entre cada classe econômica,

de acordo com o “Critério de Classificação Econômica Brasil” da Anep (2000) com o

objetivo de verificar se existe diferença entre as classes em relação a renda mensal (tabela 1):

Tabela 1.Classe Econômica das Participantes

Freqüência % Renda Mensal (em reais) DP Mínimo Máximo

Classe A2 6 7,5 11.166,67 4215,05 5.000 18.000

Classe B1 15 18 3.930,00 1931,12 1.700 10.000

Classe B2 18 22,5 2.544,12 1190,57 950 6.000

Classe C 30 37,5 1.185,00 604,03 400 2.800

Classe D 9 11,3 500,00 216,506 350 1.000

Classe E 2 2,5 350,00 0 350 350

Total 80 100 2.686,88 3.094,76 350 18.000

A maioria das idosas está na classe econômica B ou C, sendo que nenhuma

participante foi classificada na classe A1. Além disso, pode-se perceber que o desvio-padrão

da renda mensal em cada nível é alto, bem como a sua variação, dados que indicam que as

participantes não são homogêneas em relação à renda mensal. Foi verificado que as médias da

renda mensal se diferenciam significativamente entre as classes econômicas (p<0,001). Ao

agrupar as classes econômicas em alta (A2, B1 e B2) e baixa (C, D e E) percebe-se que 48%

das idosas são de classe alta e 52% de classe econômica baixa.

A fonte de renda de grande parte das idosas provém de rendimentos de pensão (n= 38/

47,5%), 33 (41,3%) recebem aposentadoria, 3 (3,8%) são totalmente dependentes do marido,

3 (3,8%) vivem de aluguel e 2 idosas têm como fonte de renda o trabalho (uma na costura e

outra com vendas). Uma idosa não respondeu esta questão.

A maioria das idosas (n=54/ 67,5%) tinha outras ocupações além de cuidar da casa

(tabela 2). Nas entrevistas, apenas duas participantes não relataram ter que cuidar da casa por

serem solteiras e terem empregada doméstica.

Tabela 2.Ocupação principal das participantes durante a maior parte da vida.

Ocupação Freqüência %

Dona de Casa 26 32,5

Professora 11 13,8

Funcionária Indústria/Comércio 8 10

Empregada Doméstica/ Diarista 8 10

Costureira 6 7,5

Funcionária Pública 6 7,5

Rendeira 4 5

Esteticista 2 2,5

Ajudar nos negócios do marido 2 2.5

Outras* 6 7,5

Total 80 100

*Profissões com apenas uma participante: telefonista, assistente social, comissária de bordo, farmacêutica

bioquímica, advogada e dentista.

3.3 INSTRUMENTOS

Os instrumentos utilizados nesta pesquisa foram aplicados em forma de entrevista.

Considerando que na maioria das vezes, as idosas não se restringem a responder diretamente o

que foi perguntado, as entrevistas foram gravadas, para possibilitar a utilização destas

informações dadas pelas participantes na situação da pesquisa, conforme recomenda Minayo

(2004). Algumas entrevistas não puderam ser gravadas, mas as falas principais das

participantes foram anotadas no formulário e transcritas no diário de campo. No total, 26

entrevistas foram gravadas.

Os pesquisadores que aplicaram os testes passaram por treinamento prévio, que

consistiu em dois encontros, sendo que no primeiro, os procedimentos e todas as questões

foram revisados e no segundo encontro, os instrumentos foram aplicados entre os próprios

pesquisadores. A equipe de pesquisadores responsáveis pela coleta de dados foi composta por

seis alunos do Laboratório de Psicologia do Esporte (LAPE) do CEFID/UDESC.

3.3.1 Entrevista de caracterização geral e auto-avaliação das idosas

Foi utilizada uma entrevista semi-estruturada para caracterizar as idosas quanto às

variáveis: estado civil, escolaridade, dominância manual, nível econômico (objetivo e

subjetivo), condição de saúde, sonolência auto-avaliação da memória e capacidade de

solucionar problemas, histórico esportivo, prática de atividade física, nível de atividade

intelectual e atividades atuais. O roteiro da entrevista foi feito com base no questionário de

Andrade (2001).

A clareza das questões foi verificada no estudo piloto. A entrevista foi escolhida por

ser um instrumento viável e adequado à população alvo deste estudo, pois permite aumentar a

confiabilidade quanto à compreensão das idosas a respeito de cada questão e pela

possibilidade de aprofundar algumas questões do roteiro ao deixar a participante mais livre

para complementar as respostas (ANEXO 2).

A estrutura da entrevista foi definida por tópicos, sendo que algumas questões foram

incluídas com base nas pesquisas que indicam variáveis que influenciam no desempenho

cognitivo e no estado emocional das idosas. Estas questões foram utilizadas para aprofundar a

compreensão das correlações previstas nos objetivos da pesquisa.

3.3.1.1 Características Gerais

As questões relacionadas ao nível econômico foram estruturadas visando abranger o

nível objetivo (classe econômica e renda mensal) e subjetivo (situação econômica em relação

ao passado e em relação às necessidades básicas). Para verificar a classe econômica, foi

utilizado o “Critério de Classificação Econômica Brasil”, que faz uma estimativa do poder de

compra das pessoas e famílias urbanas, sem ter a pretensão de classificar a população em

classes sociais (ANEP, 2000).

No item “condição de saúde”, foi incluída a “Escala de Sonolência de Epworth” (ESS)

que se destina a verificar a propensão ao sono. Esta escala abrange as variedades de

propensões ao sono, com 8 questões sobre situações cotidianas, onde a pessoa deve avaliar de

0 a 3 quanto a sua tendência a adormecer. Os escores distinguem os sujeitos que têm

diferentes níveis de sonolência, sendo tais escores correlacionados com a latência do sono

durante o dia (JOHNS, 1991) e a noite (JOHNS, 1992). A ESS é um instrumento sensível

para medir sonolência em populações gerais e específicas, como idosos, apresentando um

elevado índice de consistência interna (r=0,88) (JOHNS, 1991). Souza et al. (2003) utilizaram

esta escala em um estudo sobre o uso de hipnóticos e ocorrência de sonolência diurna

excessiva (SED) e verificaram que a escala é válida para a população idosa. Indivíduos que

apresentaram um escore igual ou superior a 11 foram excluídos da amostra por apresentarem

sonolência diurna excessiva (SED).

3.3.1.2 Prática de Atividade Física

Para investigar a prática de atividade física regular foram utilizadas as perguntas do

item “Prática de Atividade Física”. Estas perguntas foram formuladas de acordo com alguns

estudos que tiveram como objetivo verificar a relação entre atividade física e cognição

(EVENSON et al., 2002; STURMAN et al., 2005; LARSON et al., 2006; MALMBERG et al.,

2005) e bem estar psicológico (HASSMÉN, KOIVULA e UUTELA, 2000).

Evenson et al. (2002) realizaram um estudo multiétnico que visava descrever

diferenças na participação em atividades físicas moderadas e vigorosas durante diversos

períodos da vida de mulheres pós-menopausa. O estudo abordou a temática enfocando apenas

os aspectos comportamentais da atividade física, distinguindo sujeitos que fazem atividades

físicas moderadas daqueles que praticam atividades físicas intensas. Malmberg et al. (2005)

ao investigar a relação entre atividade física e demência verificaram que o gasto energético

semanal não foi um fator protetor contra demência, mas que a intensidade, o tipo e a

freqüência de atividade física de lazer o foram.

Considerando que o foco deste estudo é a prática regular de atividade física de lazer,

optou-se por indicar questões diretas sobre o comportamento de exercício, moderado ou

intenso, modalidade e tempo de prática. Isto foi necessário porque interessa verificar as

diferenças entre as idosas que praticam pouco, muito e que não praticam atividade física

regularmente, obtendo diferenciação destas em função da natureza das suas atividades físicas

e considerando há quanto tempo as realizam.

Larson et al. (2006) verificaram que houve uma redução do risco de demência apenas

em idosos que indicaram se exercitar 3 ou mais vezes por semana, por 60 minutos ou mais

durante 6 anos.

Desta forma, optou-se por agrupar as idosas em função das respostas às perguntas

sobre prática regular de atividade física consistente com os estudos de Larson et al. (2006) e

Evenson et al. (2002) dividindo as idosas em função da sua freqüência e duração em

exercícios moderados e vigorosos. Assim, a classificação foi feita da seguinte forma:

- Não praticantes de atividade física regular: são as idosas que não praticam

atividade física regular nenhuma vez por semana.

- Intermediárias: são as idosas que praticam atividade física, mas não atingem

180 minutos de atividade física moderada semanal.

- Praticantes de atividade física regular: são as idosas que praticam atividade

física regular 3 ou mais vezes por semana, somando 180 minutos semanais ou

mais.

O pré-requisito para enquadrar as idosas em cada grupo era estar com esta prática

regular há pelo menos 6 meses. Foram incluídas questões sobre a realização de trabalhos que

exigem esforço físico com o objetivo de diferenciar as idosas que realizam funções como

limpeza da casa, faxinas, entre outras, três ou mais vezes por semana. No entanto, todas as

idosas que relataram fazer tais atividades 3 ou mais vezes por semanas eram praticantes de

atividade física regular, sendo assim, não foi necessária a separação da categoria “trabalho

pesado”.

Outras questões sobre atividade física regular foram feitas pela necessidade de saber o

significado desta prática para as idosas. Estas questões foram elaboradas com base no estudo

de Harris et al. (2006) que, ao examinar a associação entre a prática de atividade física e

depressão, verificaram que o motivo pelo qual as pessoas praticam atividade física pode

influenciar no grau de redução do seu estado depressivo.

Em uma revisão, Rhodes et al. (1999) indicaram que a escolaridade e o histórico

esportivo são fatores importantes na prática da atividade física na terceira idade. Hivensalo et

al. (2000) demonstraram que a participação em esportes recreativos entre os 40-60 anos foi

capaz de predizer o nível de atividade física na terceira idade. Com base nestes estudos,

foram elaborados os itens “Histórico de Atividades Físicas e de Lazer” e “Atividades Atuais”,

que procuram identificar variáveis relevantes na compreensão da relação atividade física,

desempenho cognitivo, estresse e depressão.

A classificação do histórico de atividade física foi feita de acordo com a proposta e

realizada por Rydwik et al. (2005). Desta forma, as idosas foram classificadas em três

categorias em relação ao histórico de atividade física: a) não praticantes: aquelas que não

relataram praticar atividade física regularmente e não indicaram trabalho que exigisse esforço

físico; b) praticantes: aquelas que praticaram atividade física regular durante a maior parte

do período em que tinham de 30 a 60 anos; c) trabalho pesado: idosas que relataram realizar

regularmente esforço físico significativo em atividades ocupacionais e não realizavam

atividade física. Esta classificação não é a mesma que a feita para a prática atual de atividade

física porque se trata de um período longo de tempo, no qual é difícil definir o nível

intermediário.

3.3.1.3 Nível de Atividade Intelectual

Para classificar as idosas quanto ao nível de atividade intelectual, foram considerados

os seguintes fatores: escolaridade, profissão e realização de leituras no passado, ocupação,

atividades atuais, freqüência semanal de leitura e prática de jogos. Estes fatores foram

combinados para categorizar o nível de atividade intelectual das idosas em: baixo, médio e

alto. Esta classificação foi feita com base nos estudos de Sturman et al. (2005) e Wilson et al.

(2003). A escolaridade e o histórico ocupacional e de atividades foram considerados nos

escores, a fim de abranger além das atividades cognitivas, conforme o proposto por Wilson et

al. (2003), um escore geral de atividade intelectual, que evite fragmentar as análises

multivariadas. O peso de cada fator está descrito no Apêndice 2. A pontuação da escala varia

de 0 a 37, de forma que a escolaridade responde por grande parte da pontuação (máxima 20 –

doutorado). Os pontos de corte foram definidos de forma que ter 2° grau completo garanta um

médio nível de atividade intelectual e que as idosas com apenas o primário possam alcançar o

nível médio de atividade intelectual, caso tenham muitas atividades cognitivas.

É importante destacar que esta escala é um recurso de controle da atividade intelectual

de maneira global, onde foram reunidas as diferentes atividades cognitivas para compreender

o quanto estas influenciam no desempenho cognitivo. Assim, foram estimados pontos de

corte, para permitir a comparação de médias dos grupos:

- Baixo nível de atividade intelectual: idosas que pontuaram de 0-11 na escala.

- Médio nível de atividade intelectual: idosas que pontuaram de 12-22 na escala.

- Alto nível de atividade intelectual: idosas com mais de 23 pontos na escala.

Estes pontos de corte são apenas estimativas, feitas a partir das comparações de

médias com diferentes pontos de corte, com base no que foi realizado por Wilson et al. (2003)

e Sturmann et al. (2005). Ao comparar as médias gerais de atividade intelectual entre os níveis

definidos pelos pontos de corte, verificou-se diferenças estatisticamente significativas entre os

grupos. Os dados apresentados na tabela 3 demonstram que os pontos de corte definidos são

capazes de diferenciar os grupos em relação ao escore na escala.

Tabela 3.Médias do Nível de Atividade Intelectual para cada ponto de corte.

Nível de Atividade Intelectual N Média Desvio Padrão Erro

Padrão

Mínimo Máximo

Baixo (0-11) 36 5,86 3,016 0,503 0 10

Médio (12-22) 25 16,16 2,54 0,509 12 20

Alto (23-37) 19 27,32 3,34 0,770 23 33

Total 80 14,18 9,104 1,108 0 33

3.3.2 O mini-exame do estado mental (MEM)

Para mensurar a capacidade cognitiva global foi utilizado o “Mini-Exame do Estado

Mental”, desenvolvido por Folstein et al. (1975). Desde 1975, este instrumento vem sendo

validado e usado em muitos países, tanto na pesquisa quanto na prática clínica. No Brasil, foi

traduzido e validado para o uso na pesquisa e na clínica em indivíduos idosos obtendo um

índice de confiabilidade de 0,85 (BERTOLLUCCI et al., 1994; LAKS et al., 2003). É um

instrumento composto por 11 questões que testam 5 aspectos do funcionamento cognitivo:

orientação (espacial e temporal), processamento, atenção, cálculo, memória e linguagem

(ANEXO 3).

As normas para a aplicação uniforme do MEM foram sugeridas por Brucki et al.

(2003) ao realizar um estudo de padronização da aplicação em 433 indivíduos, avaliando seu

desempenho em relação às variáveis demográficas. A escolaridade foi o principal fator que

influenciou o desempenho dos indivíduos. Os escores medianos por escolaridade foram: 20

para analfabetos; 25 para 1 a 4 anos de escolaridade; 26,5 de 5 a 8 anos; 28 de 9 a 11 anos e

29 para indivíduos com escolaridade superior a 11 anos. Lourenço e Veras (2006) sugeriram

pontos de corte de 18/19 para analfabetos.

Baseado nestes resultados, a presente pesquisa utilizou o ponto de corte indicado por

Folstein et al. (1975), considerando o escore mínimo de 23 para idosas com mais de 4 anos de

escolaridade e de 19 para aquelas com escolaridade inferior a 4 anos. Estes limites estão de

acordo com os resultados verificados por Brucki et al. (2003) e com os pontos de corte

sugeridos pos Lourenço e Veras (2006), sendo que foram utilizados para verificar se as idosas

apresentam os requisitos cognitivos mínimos para participar do estudo.

3.3.3 Bateria de Avaliação Cognitiva Computadorizada

Para verificar o desempenho cognitivo, foi utilizada uma bateria de avaliação

cognitiva computadorizada, a “CogState Battery”. Os índices de validade dos testes da bateria

variam de 0,76 a 0,89 (COLLIE et al., 2003).

Collie et al. (2003a) investigaram os efeitos da aprendizagem de idosos nesta bateria

computadorizada, em curto espaço de tempo. Os resultados indicaram que os efeitos da

aprendizagem diminuem após o primeiro teste, ou seja, após a segunda administração da

bateria as alterações são mínimas. Isto indica que a prática do teste incluída no programa é

suficiente para minimizar os efeitos da aprendizagem. As idosas realizaram a bateria duas

vezes no estudo piloto, visando identificar a magnitude dos efeitos da prática. Foi verificado

que na segunda aplicação da bateria os resultados são estabilizados.

A bateria computadorizada CogState tem como característica ser breve, com um

número de tentativas suficientemente alto para aumentar a confiabilidade das avaliações. O

tempo aproximado de aplicação da bateria é de 10 minutos, com intervalo na metade do teste.

O intervalo acaba quando o indivíduo diz estar pronto para continuar, sem tempo

cronometrado.

Para esta pesquisa optou-se por utilizar uma bateria CogState personalizada com testes

simples. Os domínios cognitivos testados foram: tempo de reação (simples e de escolha),

memória de trabalho e memória de curta duração e atenção concentrada. As tarefas escolhidas

foram: Tarefa de Tempo de Reação Simples (velocidade de resposta), Tarefa de Tempo de

Reação de Escolha (tomada de decisão), Tarefa “Volta-Uma” (memória de trabalho), Tarefa

Aprendizagem de “Uma-Carta” (memória de curto prazo), Tarefa de Monitoração (atenção

concentrada). A descrição detalhada dos testes consta no anexo 4. Cada teste apresenta

feedback auditivo, sendo que ao errar, antecipar ou adiar a resposta é apresentado um ruído,

parecido com uma buzina.

Os resultados do estudo piloto indicaram que é necessária a realização da bateria duas

vezes, sendo a primeira considerada treino e a segunda, a avaliação. Os testes foram mantidos

com a configuração original, validada internacionalmente (COLLIE, MARUFF e DARBY,

2001; COLLIE et al., 2003; DARBY et al., 2003; MARUFF, 2006).

Para cada participante em todos os testes foi mensurado o tempo de reação (TR ou

velocidade psicomotora) e a acurácia. O TR foi mensurado em milisegundos (ms) e também

em valor transformado com logaritmo de base 10. A acurácia das respostas foi obtida pelo

número de respostas corretas positivas e negativas dividido pelo número total de tentativas

feitas, sendo este resultado apresentado em forma de percentual de acertos.

3.3.4 Escala de depressão em Geriatria

Para verificar o nível de depressão, foi utilizada a “Escala de Depressão em Geriatria”

(GDS-15) desenvolvida por Yesavage et al. (1983). A versão original é constituída por 30

itens com perguntas fechadas dicotômicas, onde cada sintoma depressivo é acompanhado por

duas opções de resposta: “sim e não”. Foram elaboradas versões reduzidas da GDS, com 1, 4,

10, 15 e 20 questões. A versão brasileira com 15 questões (GDS-15) foi utilizada neste estudo

por apresentar um índice de confiabilidade de 0,81 (ALMEIDA e ALMEIDA, 1999), similar

ao da versão com 30 itens e superior ao encontrado nas versões com 1, 4, 10 e 20 questões

(ANEXO 5).

Paradela, Lourenço e Veras (2005) fizeram um estudo de validação com o objetivo de

definir pontos de corte, verificando a sensibilidade da escala para diagnosticar depressão

clínica. Foi verificada uma sensibilidade de 82% e especificidade de 71%. Os pontos de corte

da escala foram delimitados, sendo que idosos com escore de 6 a 10 podem ser considerados

com depressão leve e de 11 a 15 com depressão maior.

3.3.5 Escala de estresse percebido (PSS)

Existem 3 formas de medir o estresse, uma é direcionada a presença de agentes

estressores específicos, outra é voltada para os sintomas físicos e psicológicos do estresse e a

terceira pretende mensurar a percepção de estresse individual de forma global, independente

dos agentes estressores (COHEN e WILLIAMSON, 1988). Existem também instrumentos

que mensuram o nível de estresse por meio de escalas que quantificam o impacto de eventos

estressores específicos (life-events impact), porém estes instrumentos apresentam limitações,

uma vez que a percepção de eventos como ameaçadores varia muito entre os indivíduos.

Neste estudo o estresse foi avaliado de forma global, por meio da Escala de Estresse

Percebido (PSS), desenvolvida por Cohen, Karmack e Mermelstein (1983). Esta escala, que

mede o grau no qual os indivíduos percebem as situações como estressantes, foi inicialmente

apresentada com 14 itens (PSS 14), sendo também validada com 10 e 4 questões para

pesquisas por telefone. A PSS 14 é a versão original, na qual os itens foram designados para

verificar o quanto imprevisível, incontrolável e sobrecarregada os respondentes avaliam suas

vidas (COHEN et al., 1983). A PSS é uma escala geral, que pode ser usada em diversos

grupos etários, desde adolescentes até em idosos, pois ela não contém questões específicas do

contexto.

No Brasil, esta escala foi traduzida e validada para a avaliação do estresse percebido

de idosos apresentando um índice de confiabilidade de 0,82 (LUFT et al., 2007). A escala

fornece um escore que pode variar de 0 a 56, sendo que pontos de corte específicos não são

sugeridos, pois o estresse deve ser avaliado no seu continuum, aprimorando a validade

estatística das análises e ganhando em precisão (ANEXO 6).

3.4 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

Após a aprovação do projeto de pesquisa pelo comitê de ética, foram contatados os

responsáveis pelos programas e grupos de idosos participantes deste estudo.

Nos grupos de convivência da prefeitura, a coleta de dados foi feita no dia dos

encontros, enquanto que nos outros grupos, foi feita nas casas das participantes ou no

Laboratório de Psicologia do Esporte e do Exercício (LAPE). Cada idosa foi contatada e

convidada por telefone ou na ocasião da aula, sendo agendado o dia, hora e local mais

apropriado para a participante. Na ocasião do convite para a participação na pesquisa, foi

explicado para cada idosa que ela teria que dispor aproximadamente uma hora para a coleta de

dados.

As idosas que aceitaram e preencheram os pré-requisitos para a participação na

pesquisa assinaram a carta de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 1). Cada idosa ficou

com uma copia da carta assinada pelo pesquisador responsável pela pesquisa. Antes do início

da entrevista, o pesquisador explicava novamente a pesquisa e os procedimentos da coleta,

deixando claro que a idosa poderia não responder as questões que não quisesse.

Inicialmente, as informações relevantes, além das respostas objetivas, relatadas pelas

idosas, eram anotadas no formulário e passadas para o diário de campo. Devido a grande

riqueza de informações obtidas ao longo das coletas, optou-se pela gravação dos relatos das

idosas durante as coletas de dados. Assim, era solicitada a autorização para a gravação da

entrevista, caso a idosa autorizasse, a entrevista era gravada. Nestas entrevistas era entregue

um documento garantindo o sigilo de identidade das participantes, assinado pelo pesquisador

responsável (APÊNDICE 1). No total, foram gravadas 26 entrevistas, cujo perfil das

participantes consta no apêndice 3.

A coleta de dados foi feita em forma de entrevista, sendo que primeiramente, foi

aplicado a bateria de avaliação cognitiva CogState. Na primeira aplicação da bateria, foi

deixado claro que o teste poderia ser interrompido em qualquer momento, sendo que o

pesquisador deveria se certificar que a participante havia entendido a tarefa. Caso a tarefa

fosse iniciada e o pesquisador percebesse que não havia sido bem compreendida, o teste era

interrompido e a tarefa era explicada novamente, prosseguindo após a participante demonstrar

que havia entendido.

Depois da primeira aplicação da bateria cada idosa respondeu as questões da entrevista

de caracterização geral, seguida pela aplicação do Mini-Exame do Estado Mental (Mini-

Mental), que foi utilizado de acordo com os procedimentos padronizados descritos por Brucki

et al. (2003).

Após o Mini-Mental, aplicou-se a Escala de Depressão em Geriatria (GDS) de acordo

com o procedimento padrão descrito por Yesavage et al. (1983). Em síntese, as questões eram

lidas e as idosas se posicionavam respondendo “sim” ou “não”.

Na seqüência, foi aplicada a Escala de Estresse Percebido (PSS). Os procedimentos

adotados foram os mesmos descritos por Luft et al. (2007) ao validar esta escala em idosos.

As questões eram lidas em voz alta e a idosa as respondia escolhendo a opção em uma escala

de 0 a 4 (0=nunca; 1= quase nunca; 2=às vezes; 3= quase sempre; 4= sempre). As opções da

escala eram demonstradas em uma folha com letras grandes, onde a idosa poderia visualizar

as opções e o significado de cada resposta.

Após a finalização das perguntas a idosa realizava novamente a bateria de avaliação

cognitiva CogState. Na segunda aplicação da bateria cognitiva, o pesquisador apenas lia a

explicação da tarefa, que consta na tela, e perguntava para a participante se ela lembrava da

tarefa. Se a resposta fosse positiva, a idosa dava início ao teste, caso não lembrasse, a tarefa

era explicada novamente, até se certificar da compreensão da mesma. Durante o segundo teste

era instruído que a idosa procurasse se concentrar ao máximo e para que não iniciasse nenhum

teste antes de ter certeza de que havia entendido.

O tempo de aplicação da primeira bateria cognitiva foi em média de 15 minutos,

porque as explicações, especialmente na tarefa de memória de trabalho, exigiam mais tempo

para garantir a compreensão do teste. A segunda aplicação da bateria foi mais rápida, durando

em média 10 minutos, devido à aprendizagem prévia da tarefa. O tempo entre a primeira e a

segunda aplicação foi em média de 50 minutos. Considerando que a duração das entrevistas

variou de uma a cinco horas, foi necessário controlar o intervalo entre a primeira e a segunda

aplicação da bateria de avaliação cognitiva, sendo que caso a entrevista não acabasse em 50

minutos após a primeira aplicação, o pesquisador fazia uma interrupção para a realização do

teste, e depois disto, dava seqüência ao restante das perguntas.

Este procedimento foi adotado para garantir um intervalo de tempo similar entre as

aplicações da bateria cognitiva, pois o tempo entre uma aplicação e outra produz diferenças na

aprendizagem das tarefas (DARBY, 2004). Nos casos em que houve alguma interrupção,

como por exemplo, o telefone tocando, o teste foi reiniciado do início.

3.5 ANÁLISE DOS DADOS

3.5.1 Tratamento Estatístico

A tabulação e a análise estatística dos dados foram realizadas no software estatístico

SPSS, versão 13.0. Primeiramente, foi aplicada a estatística descritiva (freqüência, percentual,

média, desvio padrão), onde foram analisados os histogramas e valores de assimetria e curtose

para verificar a normalidade de distribuição dos dados. Esta análise foi feita com todas as

variáveis intervalares antes da execução dos testes inferenciais.

Com as variáveis do desempenho cognitivo resultantes da bateria cogstate, foram

adotados procedimentos de normalização dos dados. Isto foi feito com base nas pesquisas de

Collie et al. (2003; 2003a), Darby et al. (2002), Cargin et al. (2003), Cargin et al. (2006) que

utilizaram a mesma bateria e verificaram a necessidade de normalização devido a distribuição

dos dados apresentar uma curva assimétrica positiva. Neste estudo, foi verificada uma

assimetria positiva para os tempos de resposta. Esta bateria fornece o resultado em

milisegundos (ms), para os tempos de resposta nos 5 testes, sendo este resultado normalizado

pelo próprio programa, que fornece o desempenho através do tempo em milisegundos e

normalizado com transformação logarítmica de base 10. Para a normalização, utiliza-se uma

transformada logarítmica, que é recomendada quando os dados apresentam variâncias

extremas. Osborne (2002) recomenda o uso de transformadas logarítmicas de base 10 para as

ciências sociais, principalmente porque elas ajudam a reduzir erros do tipo I e II, diminuindo

as distâncias entre os dados e mantendo as posições destes.

Com os dados normalizados e as distribuições normais, foram realizadas as análises

inferenciais. O intervalo de confiança adotado foi de 95%. Para a análise das correlações entre

variáveis intervalares com distribuição normal, foi utilizada a correlação linear de Pearson.

Para correlacionar variáveis ordinais ou aquelas que não apresentaram distribuição normal,

como a depressão, utilizou-se a correlação de Spearmann. As correlações parciais foram

utilizadas, considerando as variáveis da caracterização geral. Para verificar a relação entre

variáveis nominais, utilizou-se o teste do qui-quadrado.

No caso de dados normalmente distribuídos, foi utilizado teste t para amostras

independentes quando o objetivo foi comparar dois grupos, e ANOVA e Post-Hoc de Scheffé

para comparar 3 ou mais grupos. No caso de dados não paramétricos, foi utilizado o teste de

Mann-Whitney para comparar dois grupos e Kruskal-Wallis para comparar 3 ou mais grupos.

Para analisar o desempenho cognitivo, foi necessária a aplicação de análise

multivariada de variância (MANOVA), que é um teste que deve ser utilizado quando se tem

mais de uma variável dependente. A MANOVA combina as variáveis dependentes em uma

nova variável e então usa esta nova variável como única nas análises. Conseqüentemente, esta

análise mostra se existe alguma diferença na combinação linear das variáveis de estudo em

função da variável independente. Esta análise foi realizada de acordo com as recomendações

de Dancey e Reidy (2004), observando primeiramente se as variáveis dependentes estavam

normalmente distribuídas. O Box’s M Test é feito para verificar se houve ou não violação na

homogeneidade das matrizes de variância-covariância, caso haja, os autores recomendam

maior cautela na interpretação dos resultados. A fórmula utilizada para o cálculo do valor F

foi o Wilk’s Lambda. Seguida desta análise, foi realizada a comparação de efeitos principais,

com Post-Hoc de Bonferroni, para verificar especificamente em qual variável dependente foi

verificada a principal diferença.

Para verificar possíveis efeitos interativos entre as variáveis: prática de atividade

física, nível de atividade intelectual e histórico de atividade física, foi utilizado um design 5

(domínios cognitivos) X 3 (prática de atividade física) X 3 (nível de atividade intelectual). O

outro design utilizado foi 5 (domínios cognitivos) X 3 (prática de atividade física) X 3

(histórico de atividade física).

Para as variáveis estresse e depressão, foi utilizada ANOVA fatorial com desenho para

mais de uma variável independente (two-way ANOVA), com desenho 3 (prática de atividade

física) X 3 (nível de atividade intelectual) e 3 (prática de atividade física) X 3 (histórico de

atividade física), a fim de observar possíveis efeitos interativos entre estas variáveis.

Nas análises multivariadas o nível de significância adotado foi de p<0,008. Este nível

foi adotado de acordo com as recomendações de Dancey e Reidy (2004) onde é sugerido

dividir o valor de “p” pelo número de comparações a serem realizadas. Neste estudo, existem

duas variáveis independentes com três níveis cada. Desta forma, dividiu-se 0,05 por 6,

obtendo-se o valor de p<0,008. Este procedimento é recomendado devido ao fato de que o

número de comparações realizadas aumenta a probabilidade de erros do tipo I.

3.5.2 Análise Qualitativa

As informações contidas no diário de campo, as anotações feitas durante as entrevistas

e as respectivas gravações foram utilizadas na análise qualitativa. Depois de ouvidas as

entrevistas, foram transcritos apenas os depoimentos que forneciam explicações espontâneas

das participantes em relação às perguntas dos instrumentos.

Minayo (2004) aponta que existem diferentes formas de analisar o conteúdo de

entrevistas qualitativas. Enquanto a análise de conteúdo de Bardin (1977) engloba técnicas de

análise e categorização, a Hermenêutica Dialética se coloca como um “caminho do

pensamento”, como uma via de encontro entre as ciências sociais e a filosofia, e não como

uma tecnologia de interpretação de textos, não se constituindo de um conjunto de regras

disciplinadoras do discurso.

Habermas (1987) citado por Minayo (2004, p.223) destaca que “a hermenêutica se

apóia na reflexão histórica que concebe o intérprete e seu objeto como momentos do mesmo

contexto”. Embora a hermenêutica dialética esteja baseada na comunicação ela se difere da

lingüística, cujo objeto principal é a reconstrução do sistema abstrato de regras de uma

linguagem natural. A estrutura do “significado” presente na linguagem é apenas um fator na

totalidade do mundo real, que para Habermas se compõe de trabalho, poder e linguagem.

“Portanto, a tradição cultural que se expressa na linguagem está marcada pelo caráter

ideológico das relações de trabalho e de poder” (MINAYO, 2004, p.224).

O objetivo não foi fazer uma análise hermenêutica-dialética rigorosa do ponto de vista

metodológico. No entanto, foi importante adotar um caminho teórico, uma orientação, para a

interpretação dos depoimentos das idosas.

Desta forma, a análise qualitativa realizada nesta pesquisa buscou nas referências da

dialética (MINAYO, 2004) a fundamentação teórica necessária ao estudo qualitativo,

utilizando-se da hermenêutica dialética como um caminho teórico na análise e interpretação

das falas das participantes.

A operacionalização desta análise se deu a partir de alguns passos sugeridos por

Minayo (2004). Primeiro, o material foi revisado, sendo ouvido, transcrito e organizado. O

segundo passo foi a classificação dos dados, onde após a leitura repetida dos textos foram

constituídos vários “corpus” de comunicação, sendo formadas as unidades de análise. Após

esta fase, as unidades foram enxugadas e classificadas por temas mais relevantes, sendo que

os depoimentos foram unificados em torno de categorias centrais, que constituíram os eixos

temáticos. Por último, buscou-se trazer estes dados empíricos para o plano teórico, e vice-

versa, procurando realizar uma análise em torno dos elementos históricos e sociais dos grupos

envolvidos. Os eixos temáticos foram definidos a partir dos próprios depoimentos das

participantes em conjunto com o verificado na literatura investigada.

A união da hermenêutica com a dialética leva a que o intérprete busque entender

o texto, a fala, o depoimento como resultado de um processo social (trabalho e

dominação) e processo de conhecimento (expresso em linguagem) ambos frutos de

múltiplas determinações mas com significado específico. Esse texto é a

representação social de uma realidade que se mostra e se esconde na

comunicação, onde o autor e o intérprete são parte de um mesmo contexto ético-

político e onde o acordo subsiste ao mesmo tempo que as tensões e perturbações

sociais” (MINAYO, 2004, p.227-228).

3.6 CONSIDERAÇÕES SOBRE O MÉTODO

Embora este trabalho esteja enraizado na noção dos fatores de risco, se reconhece a

fragilidade de tal construção teórica, conforme aponta Castiel e Vasconcellos-Silva (2006). A

intenção inicial era realizar uma análise do estresse, depressão e desempenho cognitivo das

idosas relacionado à prática de atividade física e ao seu histórico, buscando entender como

estas relações, se existentes, acontecem na história de vida de algumas idosas.

No entanto, no decorrer do processo de investigação, tanto a nível teórico quanto

empírico, foi surgindo a necessidade de compreensão dos elementos que sustentam tal

abordagem. A realidade foi se mostrando demasiado complexa para ser investigada por meio

apenas dos instrumentos empíricos tradicionais. Se por um lado, a pesquisa abrange uma

grande quantidade de variáveis que pretendia evitar “reducionismos”, por outro estava

submetida a uma lógica que reduzia o fenômeno as suas expressões empíricas. Bagrichevsky,

Estevão e Palma (2006, p.38) destacam que “vivemos um certo paroxismo mensurativo nos

dias de hoje, sobretudo, em relação às práticas de prevenção a doenças, propaladas pela

biomedicina (e suas dimensões correlatas)”.

Skaliski e Praxedes (2003) destacam que a epidemiologia estuda a saúde na sociedade,

sendo que o materialismo histórico busca a causalidade no social, enquanto que a

epidemiologia clássica analisa o fator coletivo como um conjunto de fatos individuais. É

importante destacar que a presente pesquisa tem a sua forma e estrutura metodológica mais

próxima a de um estudo de modelo epidemiológico de multicausalidade, de acordo com a

descrição de Breilh (2003). No decorrer das coletas de dados, observou-se uma dificuldade

em compreender as questões de estudo partindo de um modelo epidemiológico de

multicausalidade. A partir destas dificuldades constatadas no campo, foi necessária a busca

por outros referenciais teóricos, que dessem conta das dificuldades. Assim, foi necessária uma

mudança no foco de discussão do estudo, procurando abranger o debate sobre os conflitos e

desigualdades, pois conforme Skalinski e Praxedes (2003) destacam, a prática da

epidemiologia clássica exerce poder hegemônico sobre a sociedade com o intuito de desviar a

discussão dos conflitos e desigualdades sociais, transformando causas coletivas em

responsabilidades individuais.

Ao mesmo tempo em que se reconhece o primado das relações econômicas, políticas e

culturais na saúde, se sabe que este não impede que os processos biológicos também sejam

determinantes, embora se subordinem aos processos da vida social (SKALINKI e

PRAXEDES, 2003). Castiel (1999) citado por Castiel e Vasconcellos-Silva (2006, p.83)

destacam:

Claro que determinados ‘estilos’ são perigosos, seja para o próprio indivíduo,

seja, também, para os que lhe cercam. Assim, demandam intervenções

apropriadas. Mas, é essencial não perder de vista a perspectiva descrita, sob o

risco de serem adotadas premissas que conduzam a ações insensíveis,

culpabilizantes, limitadas e, conforme o caso, de efetividade restrita.

Andrade (2001), ao discutir a questão do estilo de vida no contexto dos bancários,

afirma que muitos estudos não consideram o contexto social dos sujeitos muitas vezes

determinante do estilo de vida:

O que se tem visto nos estudos que abordam a questão do estilo de vida e saúde, é

praticamente uma negligência com relação ao fato de ser a saúde uma questão

fundamentalmente sócio-econômica, antes de ser apenas a ausência de doenças ou

um amplo estado de bem estar físico e psicológico (ANDRADE, 2001, p.96).

Ao discutir o primado social dos processos de saúde-doença, uma crítica comum é a

de que Bateson citado por Schramm e Castiel (1992) denominou de confusão de tipo lógico,

que questiona como conceituar as variáveis do nível social e as operar e relacionar ao nível

individual. Isto é, como seria possível as variáveis pertencentes ao nível macro social, como

classe social, ter uma relação causal com agravos específicos ao nível micro social

(individual, como a depressão). Schramm e Castiel (1992, p.383) destacam que “estes

pressupostos oferecem problemas de confusão de tipos-lógicos – variáveis localizadas em

uma dada dimensão (populacional) talvez não possuam o mesmo comportamento se

consideradas ao nível do indivíduo”. Assim, foi destacada pelos autores a existência de níveis

intermediários de análise: o grupo, a comunidade, a família.

Breilh (2003) ao discutir se a saúde corresponde a ordem “individual-subjetivo-

contingente” ou a ordem “coletivo-objetivo-determinado”, argumenta que estas oposições

ocultam o real sentido da vida e da saúde, que se desenvolvem entre tais processos. Assim, a

saúde não é nem “individual-subjetiva-contigente”, nem “coletiva-objetiva-determinada”, mas

sim o movimento de gênese e reprodução, Breilh (2003) complementa afirmando que esta

discussão não tem sentido porque livre arbítrio e determinação coletiva não são termos

excludentes, mas sim, interdependentes.

Trazendo estes elementos para o presente estudo, ficou clara a necessidade de

compreender as relações sociais, o contexto das idosas. As relações políticas, sociais e

culturais adquiriram maior relevância na pesquisa, fazendo com que grande parte da estrutura

do trabalho fosse reconsiderada. Além disto, a interpretação sobre o processo saúde-doença

tratada no presente estudo estava fundada na teoria do estresse, de forma que os processos

psicobiológicos tinham o maior destaque, na estrutura e no texto, deixando com que a origem

do estresse fosse pouco considerada. Dejours (1988) citado por Castiel (2005, p.112) destaca

que “o primado mensurável se impõe em detrimento da experiência subjetiva, a ponto de

torná-la acessória, ou mesmo suspeita. A noção de estresse não distingue situações,

respostas, vivências”.

Castiel (2005) complementa afirmando que o problema na conceitualização do

estresse está em “algo” que ficou “fora”. “Na verdade, fora das possibilidades de que o

instrumento empiricista dispõe para a apreensão totalizante dos fatores que expliquem

satisfatoriamente o processo saúde-doença” (CASTIEL, 2005, p.110).

Desta forma, foi verificado nesta pesquisa que embora se tentasse abranger um grande

número de variáveis relacionadas ao estresse, a depressão e ao desempenho cognitivo, o

estudo estaria preso à lógica dos instrumentos empíricos e da estatística, pois conforme Susser

(1989) destaca, as análises multivariadas permitem abranger um número maior de aspectos da

investigação, porém divorciadas tanto do substrato biológico, como do contexto social. De

acordo com Schram e Castiel (2005, p.385) “é preciso levar em conta que, com freqüência, os

processos biológicos assumem comportamento cujas leis não são conhecidas, sendo

impossível determinar todas as variáveis intervenientes no sistema e suas intrincações”.

Estas questões apontam para a impossibilidade de compreensão da realidade

investigada apenas a partir de dados empíricos e análises estatísticas. Por isto, optou-se por

utilizar o conteúdo dos depoimentos das participantes durante as entrevistas, buscando

também a compreensão da essência histórica dos fenômenos. A riqueza dos depoimentos

espontâneos foi um dos fatores que interferiram no redirecionamento da própria pesquisa.

3.7 LIMITAÇÕES

Considerando que todas as pesquisas apresentam limitações em diversos níveis, são

expostas aqui apenas algumas consideradas relevantes e que podem encaminhar

questionamentos e reflexões aos próximos estudos envolvendo esta temática.

A primeira limitação diz respeito à delimitação do problema e à escolha dos

instrumentos, que foram feitas a partir dos achados de estudos anteriores, fazendo com que o

eixo central da investigação fosse definido exclusivamente com base em artigos científicos

internacionais, que pouco refletem a problemática brasileira. Minayo (2004, p.16) ressalta

que:

[...] saúde/doença importam tanto por seus efeitos no corpo como pelas suas

repercussões no imaginário: ambos são reais em suas conseqüências. Portanto,

incluindo os dados operacionalizáveis e junto com o conhecimento técnico,

qualquer ação de tratamento, de prevenção ou de planejamento deveria estar

atenta aos valores, atitudes e crenças dos grupos a quem a ação se dirige. É

preciso entender que, ao ampliar suas bases conceituais, as ciências sociais da

saúde não se tornam menos ‘científicas’, pelo contrário, elas se aproximam com

maior luminosidade dos contornos reais dos fenômenos que abarcam.

Assim, a delimitação do problema e a escolha dos instrumentos podem ter limitado o

estudo no sentido da capacidade de apreensão da realidade vivenciada pelas idosas. A

delimitação do problema deveria ter sido feita com base também nas questões destacadas

pelas próprias idosas, o que tornaria a pesquisa mais próxima da realidade que abordou.

As próximas limitações apontadas estão conectadas com esta primeira, remetendo à

observação da inserção do problema de investigação na realidade social dos participantes da

pesquisa.

Os aspectos neuropsicológicos foram definidos em termos de estresse, depressão e

desempenho cognitivo. A depressão e o estresse foram avaliados por meio de duas escalas

validadas. Embora os instrumentos utilizados tenham sido devidamente validados puderam-se

perceber algumas limitações no decorrer do período de coleta de dados. Em relação ao

desempenho cognitivo, foram investigadas a memória de trabalho e a de curto prazo, além do

tempo de reação simples, de escolha e a atenção concentrada.

No caso da avaliação cognitiva, observou-se que os testes, embora bem aceitos pelas

participantes, tinham pouca validade ecológica. Thompson (1992, p.153) destaca que “a falta

de qualquer interesse intrínseco é o que invalida muitos dos primeiros experimentos com

memória em laboratório”. Assim, os testes cognitivos, especialmente os de memória,

apresentavam um componente difícil de controlar, algo que ultrapassa as possibilidades dos

testes de laboratório, que é o interesse das idosas pelos testes propostos.

Além disto, a memória de curto prazo e de trabalho pareceu ser algo menos relevante

para as idosas do que é apontado na literatura. Thompson (1992), ao discutir a redução de

memória no envelhecimento, argumenta que a memória de curto prazo diminui nos mais

velhos à medida que suas experiências se acumulam, exigindo uma maior seletividade da

memória de curto prazo. No decorrer da pesquisa, especialmente durante as entrevistas,

observou-se que as idosas, ao perceberem algumas falhas de memória, passaram a adotar

estratégias (como fazer anotações) para não deixar que isto afetasse a sua rotina. No entanto, a

maioria destas não iniciou o uso desta estratégia na terceira idade, e sim, muito tempo antes.

Com isto, evidencia-se que esta pesquisa valorizou a priori, com base em estudos científicos

internacionais, questões que, para a maioria das idosas desta amostra, não se constituía de um

problema que afetasse negativamente sua vida.

Desta forma, é importante ressaltar a importância de maior compreensão dos

problemas reais da população investigada, evitando reduzir a pesquisa ao que foi

“cientificamente” testado, a fim de não perder de vista a possibilidade de uma produção

acadêmica mais comprometida com a realidade e com a inserção dos conhecimentos

científicos no cotidiano.

Outras limitações deste estudo residem em aspectos próprios dos instrumentos

empíricos de quantificação dos eventos psicológicos. Uma destas limitações foi a observação

de que a complexidade do fenômeno psicológico não pode ser reduzido nas escalas. Isto pôde

ser observado nas entrevistas, onde muitas participantes apresentavam dificuldade de se

posicionar. Por exemplo, na escala de estresse percebido, houve algumas divergências e

ambigüidades nas respostas. Questões como: “Você tem tratado com sucesso dos problemas

difíceis da vida?”, foram respondidas: “... ah... sim, mas depende dos problemas...”. Outra

questão: “Você tem sentido que as coisas estão sob o seu controle?”, houve respostas como:

“na minha vida sim, mas no mundo não, a violência, a guerra,... e isto me estressa demais...”.

Estas questões não invalidam a escala, dada a sua adequação fatorial e confiabilidade,

no entanto, apontam para a baixa valorização das diferentes situações estressantes, mesmo no

âmbito individual. Desta forma, a escala de estresse permite conhecer as percepções

individuais relacionadas a uma ou outra variável, mas fornece uma análise limitada na

tentativa de entender o fenômeno dentro da sua coletividade, da compreensão do que pode

estar causando estresse nas idosas.

Na escala de depressão, dois outros problemas foram observados. A falta de uma

opção de resposta intermediária foi uma das limitações, pois algumas participantes ao serem

questionadas respondiam: “mais ou menos, nem sim, nem não... não sei como responder”.

Outra limitação diz respeito a dificuldade de algumas idosas admitir alguns sentimentos, por

exemplo, algumas até se sentiam de determinada forma, mas se sentiam culpadas e então

mudavam a resposta dizendo: “... Deus é tão bom comigo, não posso me sentir assim né, é

pecado...”. Um depoimento interessante que retrata de outra maneira esta questão foi “Só

melhorei depois da separação porque eu não podia admitir o que eu estava sentindo, pois o

meu marido trabalhava muito e eu me sentia culpada por estar daquele jeito”.

Visando superar ou ao menos amenizar esta limitação, optou-se por gravar as

entrevistas, utilizando este conteúdo para enriquecer a análise dos dados. A descoberta destas

limitações faz parte da própria experiência de campo adquirida e também da mudança de

posicionamento teórico que foi ocorrendo no decorrer da pesquisa. Thompson (1992, p.33)

afirma que os alunos vêm à entrevista para aprender, o que significa “sentar-se ao pé de

outros que, por provirem de uma classe social diferente, ou por serem menos instruídos, ou

mais velhos, sabem mais a respeito de alguma coisa”. Neste processo, Thompson (1992,

p.32) destaca que a experiência vai muito além do campo:

Descobrem que as pessoas por eles entrevistadas não se ajustam facilmente aos

tipos sociais apresentados pelas leituras preliminares. Precisam de fatos, ou

pessoas, ou registros que se mostram exasperadoramente esquivos. Vêem-se diante

de problemas de vieses de contradição e de interpretação da evidência.

Assim, essa mudança de posicionamento, tanto da pesquisadora, quanto da

investigação, passa pela aprendizagem obtida com as próprias participantes da pesquisa, com

as suas falas e vivências, que acabavam sendo espontaneamente ditas, a medida que a

entrevistadora se colocava na posição de quem queria aprender com as entrevistadas.

Thompson (1992, p.41), ao comentar sobre as falas das pessoas entrevistadas, indica que

“com elas se aprende mais do que simples conteúdo. As gravações demonstram como é rica a

capacidade de expressão de pessoas de todas as condições sociais”.

O relato oral fornece evidência de como as coisas acontecem, como algo pode ir além

do que os números podem apontar. No entanto, são conhecidas as críticas à confiabilidade das

fontes orais, a tendência de ocultar alguns fatos e enaltecer a outros. A falta de interesse

pessoal por dado acontecimento também afeta significativamente nos relatos. Estas falas são,

em geral, mais falíveis em relação à descrição de acontecimentos, mas válidas para transmitir

valores e representações. Muitos acontecimentos podem ser distorcidos na elaboração de uma

versão socialmente aceitável, a partir da própria relação entre os sujeitos envolvidos no

estudo. O pesquisador precisa estar atento a tais valores e crenças, que podem alterar

substancialmente os fatos que lhe vão ser relatados.

Embora existam limitações de toda ordem, e a presença de viés apareça em diversos

níveis, entende-se que o reconhecimento destas é mais importante do que retirá-las da

pesquisa, o que, dadas às condições objetivas, não seria possível. Plummer, citado por

Thompson (1992, p.158), destaca que “expurgar a pesquisa de todas essas ‘fontes de viés’

significa expurgar a pesquisa da vida humana”. Assim, mais do que retirar as fontes de viés,

deve-se pretender revelá-las.

4 RESULTADOS

Um trem-de-ferro é uma coisa mecânica,

mas atravessa a noite, a madrugada, o dia,

atravessou minha vida,

virou só sentimento

Adélia Prado

Os resultados deste estudo são apresentados em duas partes principais. Na primeira

são apresentados os resultados da análise estatística. Na segunda parte é apresentada a análise

dos depoimentos das idosas, visando o aprofundamento das questões de estudo.

4.1 ANÁLISE ESTATÍSTICA

A análise estatística dos resultados desta pesquisa foi apresentada em tópicos, na

seguinte seqüência: 1) Caracterização Geral das Participantes; 2) Auto-avaliação da saúde,

atividade física e lazer; 3) Capacidade cognitiva, desempenho cognitivo e estresse percebido

das idosas; 4) Aspectos neuropsicológicos das idosas, prática de atividade física e nível de

atividade intelectual.

4.1.1 Caracterização Geral das Participantes

A média de idade das participantes foi de 69 anos (s=6,27), variando de 60 a 87 anos.

A maior parte das participantes é viúva e vive de pensão. A maioria das idosas é de classe

econômica C e D e possui como escolaridade o primário incompleto ou completo. Ao agrupar

as classes econômicas, verificou-se que 48% das idosas pertencem à classe A e B (alta) e 52%

são de classe C, D e E (baixa). A mediana da renda mensal familiar foi de 1.700,00 reais.

Observou-se que a maioria das idosas tinha outra ocupação além de cuidar da casa (n=54/

67,5%), enquanto 26 (32,5%) participantes indicaram ser donas de casa. As ocupações das

idosas, bem como os demais dados sócio-demográficos podem ser observados na tabela 2

(página 64).

Grande parte das idosas indicou que a sua situação econômica atual em relação a

quando tinha 50 anos está melhor (n=32/ 40%) ou igual (n=22/ 27,5%), enquanto 26 idosas

(32,5%) indicaram que a sua situação econômica piorou.

A maioria das participantes indicou que a sua renda mensal é suficiente para custear as

suas necessidades básicas, onde 33 (41,3%) idosas apontaram que a sua renda “dá na conta

certa” e 25 (31,3%) disseram que sobra dinheiro. No entanto, 23 (27,6%) idosas relataram que

a sua renda mensal é insuficiente para custear as necessidades básicas. Ao comparar as médias

da renda mensal em função desta classificação (kruskal-wallis), foi verificado que as idosas

que indicaram sobrar dinheiro tiveram renda mensal superior (média=4.102,00/ s=3.373,87)

em relação às que indicaram que “dá na conta certa” (média=2.471,21/ s=3.387,87) e “sempre

falta um pouco” (média=1.544,74/ s=1.189,84). As idosas com a menor renda mensal foram

as que indicaram sempre faltar muito dinheiro para custear as necessidades básicas

(média=500/ s=173,20). Estas diferenças foram estatisticamente significativas (p<0,001),

apesar da alta variação das rendas nos grupos. Estes resultados indicam que há coerência entre

os níveis econômicos objetivos e subjetivos.

Em relação à moradia, 45 idosas residem em casa (56,3%) e 35 (43,7%) moram em

apartamento. A maioria das idosas considera a sua residência ótima (n=50/ 62,5%) ou boa

(n=23/ 28,8%), enquanto apenas 7 (8,7%) a avaliam como regular ou ruim.

Das 80 idosas, apenas 4 (5%) cuidam de alguém doente em casa. A maioria das idosas

relatou ter um ótimo (n=60/ 75%) ou bom (n=15/ 18,8%) relacionamento com os familiares,

enquanto apenas 5 participantes (6,3%) relataram ter um regular ou péssimo relacionamento

com os familiares.

4.1.2 Auto-avaliação da saúde, atividade física e lazer

Em geral, as participantes têm uma auto-avaliação positiva da saúde, pois grande parte

das idosas acredita ter boa (n=30/ 37,5%) ou excelente saúde (n=13/ 16,3%). Entretanto, 31

(38,8%) idosas avaliam sua saúde como regular e 6 (7,4%) como ruim ou péssima.

A maioria das participantes relatou ter mais de um problema de saúde (n=68/ 85%),

enquanto que 12 (15%) indicaram não apresentar nenhum destes problemas. A média de

doenças relatadas pelas idosas foi de 2,3 (s=1,13/ mediana=2).

Tabela 4.Freqüência de ocorrência de doenças nas idosas.

Doenças Sim % Não % Total

Hipertensão arterial 44 55 36 45

Problemas na coluna 16 20 64 80

Colesterol 16 20 64 80

Tireóide 13 16,3 67 83,8

Diabetes 10 12,5 70 87,5

Artrite/ artrose 10 12,5 70 87,5

Labirintite 9 11,3 71 88,8

Problema cardíaco 8 10 72 90

Osteoporose 7 8,8 73 91,3

Triglicérides 5 6,3 75 93,8

Fibromialgia 3 3,8 77 96,3

Gastrite 2 2,5 78 97,5

Visão 2 2,5 78 97,5

Edema Pulmonar 1 1,3 79 98,8

Câncer 1 1,3 79 98,8

80 (100%)

A doença mais freqüente nas idosas foi a hipertensão arterial (tabela 4). Foi verificado

que quanto melhor a auto-avaliação da saúde das participantes, menor a média de doenças

relatadas, sendo estas diferenças estatisticamente significativas (F=4,652/ p=0,002). Isto

indica que a avaliação de saúde das idosas pode estar vinculada à ocorrência de doenças.

A média de medicamentos utilizados regularmente foi de 2 (s=1,86/ mediana=2).

Verificou-se que quanto mais medicamentos as idosas utilizam, pior a auto-avaliação da saúde

(F=6,336/ p<0,001). Estes resultados demonstram que as idosas auto-avaliam a sua saúde de

acordo com o número de doenças apresentadas e medicamentos utilizados regularmente.

Em relação à reposição hormonal, a maioria das idosas nunca fez (n=57/ 71,3%),

enquanto 23 (28,8%) participantes relataram fazerem ou terem feito reposição hormonal por

um tempo médio de 7,95 anos (s=5,038), variando de 1 a 20 anos. A maioria das idosas

indicou não fumar e nunca ter sido fumante (n=62/ 77,5%), 16 (20%) pararam de fumar e

apenas duas (2,5%) fumam diariamente. A média do tempo que as idosas pararam de fumar é

de 18,06 anos (s= 9,272).

A maioria das idosas relatou nunca consumir bebidas alcoólicas (n=56/ 70%), 16

(20%) indicaram utilizá-las até 3 vezes por semana ou de 4 a 6 vezes por semana (n=2/ 2,5%)

e 6 (7,5%) participantes declararam tomar doses pequenas diariamente.

A maioria das idosas tem pouca ou nenhuma dificuldade para dormir (n=45/ 56,3%),

enquanto as demais participantes apontaram ter média (n=20/ 20,8%), muita (n=8/ 10%) ou

excessiva (n=7/ 8,8%) dificuldade para dormir. Das idosas, a maioria nunca toma remédios

para dormir (n=63/ 78,8%), 9 (11,3%) indicaram utilizá-los “às vezes”, enquanto 8 (10%)

participantes relataram utilizar estes medicamentos freqüentemente.

O índice de sonolência diurna médio das participantes foi de 3,89 (s=3,18), variando

de 0 a 10. Todas as participantes apresentaram níveis de sonolência abaixo de 10, o que indica

que nenhuma participante sofre de sonolência diurna excessiva.

Em relação à depressão, a maioria afirmou nunca ter recebido diagnóstico médico do

transtorno (n=51/ 63,8%), enquanto 29 (36,3%) afirmaram terem recebido este diagnóstico

em algum momento da vida. O tempo de diagnóstico variou de um mês a 35 anos, sendo na

média de 10,62 anos (s=9,46/ mediana= 7 anos). Destas 29 idosas, 20 (69%) utilizaram

tratamento farmacológico, sendo que o medicamento mais apontado foi a fluxetina (n=6/

21%), no entanto, 8 participantes (27,6%) que realizaram tratamento medicamentoso não

sabiam o nome do remédio utilizado. Entre as idosas que receberam diagnóstico de depressão,

8 (27,6%) ainda apresentam o transtorno e tomam medicamento anti-depressivo, 10 (34,5%)

estão curadas e 11 (37,9%) têm crises ocasionalmente.

Analisando caso a caso considerando o período de início da depressão, conforme o

realizado por Basso e Bornstein (1999), verificou-se que 8 (10%) idosas tiveram o primeiro

episódio após os 60 anos, 8 (10%) apresentaram depressão recorrente e 13 (16,3%) estiveram

deprimidas mas não sofrem mais do transtorno. A média do nível de depressão das idosas,

mensurado através da GDS, foi de 2,15 (s=2,45), no entanto, a mediana foi 1, e os escores

variaram de 0 a 13, o que indica ampla variação nos níveis de depressão das participantes.

Para verificar se as médias na GDS são coerentes com o diagnóstico clínico, foram

comparadas as médias de depressão entre as idosas com diferentes diagnósticos (tabela 5).

Tabela 5.Nível de depressão das idosas em relação ao diagnóstico de depressão

Diagnóstico Média Desvio-Padrão Mediana Mínimo Máximo

Nunca teve depressão 1,37 1,505 1,00 0 5

Teve depressão no passado 2,00 1,91 2,00 0 6

Primeiro episódio de depressão 4,25 4,27 3,50 0 13

Depressão recorrente 5,25 2,55 5,00 2 8

Ainda tem depressão 5,50 3,82 5,50 1 13

Tem crises ocasionalmente 3,55 2,84 3,00 0 8

Não tem mais depressão 1,90 1,97 0 0 6

Pode-se observar que as médias na GDS são coerentes com o diagnóstico clínico, pois

o nível de depressão das idosas com depressão é superior ao daquelas que não apresentam o

transtorno. No entanto, estas diferenças não foram estatisticamente significativas (kruskal-

wallis). Foram verificados escores de 0 em participantes que apresentam quadros clínicos de

depressão. Observou-se pelos valores máximos e mínimos que algumas idosas que

apresentam o diagnóstico clínico de depressão não apresentam escores altos na GDS, e que,

algumas idosas que dizem não ter depressão apresentaram escores de 6 na GDS, indicando a

ocorrência do transtorno.

Em geral, a auto-avaliação da memória das idosas é positiva, pois a maioria delas

acredita ter memória boa (n=41/ 51,3%) ou regular (n=27/ 33,8%) e 4 (5%) a avaliaram como

excelente. Apenas 8 (9,9%) idosas avaliaram sua memória como ruim ou péssima. Quando

questionadas sobre como está a memória atual em relação a dez anos atrás, grande parte das

idosas relatou estar igual (n=35/ 43,8%) ou pior (n=31/ 38,8%), 9 (12,5%) participantes

acreditam que a sua memória está muito pior. Apenas 5 (6,3%) participantes indicaram ter

melhorado a memória.

Em relação à freqüência de esquecimentos, a maioria das idosas indicou esquecer

“poucas vezes” (n=24/ 30%) e “às vezes” (n=23/ 28,8%), enquanto 16 (20%) afirmaram

nunca ter esquecimentos. Dezessete idosas (21,3%) relataram ter esquecimentos quase sempre

ou sempre (n=2/ 2,5%). A maioria das idosas acredita que pode melhorar sua memória

(n=59/ 73,8%), 10 (12,5%) relataram não acreditar nisto e 11 (13,8%) não souberam

responder a esta questão.

A auto-avaliação da capacidade de solucionar problemas foi positiva por parte das

idosas, pois a maioria das participantes indicou ter boa (n=42/ 52,5%) ou muito boa (n=17/

21,3%) capacidade de solucionar problemas. Dezenove (23,8%) participantes avaliaram esta

capacidade como regular. Apenas 2 (2,5%) participantes indicaram ter péssima capacidade de

solucionar problemas.

Ao correlacionar estas auto-avaliações da memória e da capacidade de solucionar

problemas com a classe econômica, renda mensal e idade, foi verificado que quanto mais

baixa a classe econômica, pior a auto-avaliação da memória (r=0,328/ p=0,003) e da

capacidade de solucionar problemas (r=0,254/ p=0,023). Observou-se que quanto maior a

renda mensal, melhor a auto-avaliação da memória (r=0,275/ p=0,014) e da capacidade de

solucionar problemas (r=0,260/ p=0,020). Além disto, foi verificado que quanto maior a

escolaridade melhor a auto-avaliação da capacidade de solucionar problemas (r=0,331/

p=0,003). A correlação mais significativa da capacidade de solucionar problemas foi com o

nível de atividade intelectual (r=0,350/ p=0,001).

Em relação à auto-avaliação do estilo de vida relacionado à atividade física, a maioria

das idosas se considerou ativa (n=70/ 87,5%), enquanto 8 (10%) afirmaram serem sedentárias

e 2 (2,5%) não souberam responder.

Verificou-se que a maioria das idosas é praticante de atividade física regular (n=42/

52,5%), 25 (31,3%) são intermediárias e 13 (16,3%) participantes não praticam atividade

física. Foi verificado que todas as idosas que faziam tarefas que exigiam esforço físico três ou

mais vezes por semana são praticantes de atividade física regular. Por este motivo, não houve

necessidade de separar a categoria trabalho pesado, pois nenhuma não praticante relatou fazê-

los três ou mais vezes por semana. Na tabela 6 podem ser observadas a duração e a freqüência

das sessões de atividade física, bem como a média de tempo destas práticas.

Tabela 6.Duração total e freqüência da prática de atividade física semanal das idosas não

praticantes, intermediárias e praticantes de atividade física regular

Prática Regular de Atividade Física

Praticantes

N = 42

Intermediárias

N = 25

Não praticantes

N = 13

Freqüência Semanal (dias)

Média 4,60 2,40 0,62

Desvio Padrão 1,41 0,76 0,91

Mediana 4,5 2 0

Mínimo 3 2 0

Máximo 7 4 2

Duração Semanal

(minutos)

Média 290,36 133,4 23,85

Desvio-Padrão 105,63 57,67 40

Mediana 300 120 0

Mínimo 180 90 0

Máximo 720 300 100

Ao comparar estas médias entre os grupos praticantes, intermediárias e não praticantes

de atividade física, foram verificadas diferenças estatisticamente significativas para a

freqüência semanal (F=66,189/ p<0,001) e para o total de minutos em uma semana

(F=59,220/ p<0,001).

Tabela 7.Atividades Físicas praticadas pelas idosas

Atividade Física Freqüência Percentual

Caminhada 40 50%

Ginástica 40 50%

Natação/Hidroginástica 18 22,5%

Dança 7 8,75%

Yoga/Tai-chi-chuan 2 2,5%

Musculação 2 2,5%

Exercício Personalizado 1 1,25%

As modalidades de atividade física mais praticadas pelas idosas são a caminhada e a

ginástica, seguidas pela natação ou hidroginástica e dança (tabela 7). Grande parte das idosas

pratica mais de um tipo de atividade física, sendo a combinação entre caminhada e ginástica a

mais praticada. A ginástica referida pelas participantes é específica para idosos. Apenas 3

idosas relataram fazer atividade física intensa, destas, duas indicaram sambar e uma indicou

correr. Estas 3 participantes praticam um volume alto de atividade física moderada, sendo

incluídas no grupo de praticantes de atividade física.

Em relação à realização de tarefas que exijam esforço físico, 24 (30%) idosas

indicaram realizar estas tarefas, sendo que destas a maioria realiza este esforço físico uma

(n=10/ 41,7%) ou duas (n=5/ 20,8%) vezes por semana. A duração aproximada de cada sessão

variou de 30 a 360 minutos, sendo que a média foi de 130 minutos (s=74,015) e a mediana de

120 minutos. No total de uma semana, a duração média destas tarefas foi de 277,20 minutos

(s=100,75/ mediana= 225 minutos), variando de 60 a 900 minutos por semana. A tarefa

indicada pela maioria das idosas foi a faxina (n=19), enquanto 3 afirmaram fazer jardinagem,

uma indicou fazer massagem e outra falou que fica andando durante o trabalho voluntário.

A maioria das idosas indicou gostar de praticar atividade física (n=60/75%). Apenas

uma participante indicou não gostar de praticar atividade física (tabela 8).

Tabela 8.Relação entre gostar e praticar atividade física

Detesta Não gosta Gosta Gosta

muito

Gosta

totalmente

Total

Praticantes 0 (0%) 2 (4,8%) 11 (26,2%) 19 (45,2%) 10 (23,8%) 42 (100%)

Intermediárias 0 (0%) 2 (8%) 5 (20%) 14 (56%) 4 (16%) 25 (100%)

Não Praticantes 1 (7,7%) 0 (0%) 4 (30,8%) 7 (53,8%) 1 (7,7%) 13 (100%)

Total 1 (2,1%) 4 (8,3%) 20 (25%) 40 (50%) 15 (18,8%) 80 (100%)

Não foi verificada relação entre gostar e praticar atividade física (qui-quadrado). Pode-

se observar que a maioria das não praticantes indicou gostar muito de fazer atividade física.

Estes dados indicam que existem outros motivos que levam as idosas a praticar ou não

atividade física do que o “gostar”. Entre estes motivos, destaca-se a melhora da saúde e

recomendação médica, citado pela maioria das idosas (n=42/ 52,5%) como o principal motivo

para praticar atividade física. Vinte e nove idosas (36,3%) indicaram praticar atividade física

porque gostam e apenas uma participante indicou a socialização como o principal motivo para

a prática.

Entre as nove participantes que indicaram não praticar nenhum tipo de atividade física,

a maioria (n=5) indicou não praticar por proibição médica, uma relatou não gostar de

atividade física e outra afirmou ter preguiça. Duas participantes disseram que não faziam

atividade física por falta de condições adequadas e tempo, pois estas duas ainda trabalham.

Ao analisar o histórico de atividade física, observou-se que 33 (41,3%) idosas eram

não praticantes de atividade física regular, 23 (28,8%) faziam trabalho que exigia esforço

físico, enquanto 24 (30%) realizavam atividade física regular.

Tabela 9.Relação entre o histórico de atividade física e a prática regular de atividade física.

Histórico de Atividade Física

Atividade física atual Não Praticantes Praticantes Trabalho Pesado

Não Praticantes 6 (18,2%) 4 (16,7%) 3 (13%)

Intermediárias 9 (27,3%) 7 (29,2%) 9 (39,1%)

Praticantes 18 (54,5%) 13 (54,2%) 11 (47,8%)

Total n=33 (100%) n=24 (100%) n=23 (100%)

Não foi verificada relação significativa entre o histórico e a prática regular de

atividade física (tabela 9). Este resultado sugere que houve uma mudança em relação à prática

de atividade física, pois no histórico de atividade física, se verificou que a maioria não

praticava atividade física ou trabalhava pesado e que na atividade física atual, a maioria das

idosas pratica atividade física regularmente. Pode-se observar uma mudança de prática de

atividade física, o que aumenta a importância de considerar o histórico de atividade física,

pois, ao que foi verificado até agora, a prática de atividade física atual não reflete o histórico

de atividade física.

Não foi verificada relação entre classe econômica e prática de atividade física atual,

assim como não foram encontradas diferenças na renda mensal das praticantes, intermediárias

e não praticantes de atividade física, sugerindo que a prática de atividade física das idosas é

independente da situação financeira.

Ao comparar as diferenças na renda mensal das idosas em relação ao histórico de

atividade física, foi verificado que as idosas praticantes de atividade física no passado

apresentaram renda mensal familiar média superior (média=3.810 reais) à das não praticantes

(média=2.583 reais) e das que trabalhavam pesado (média=1.663 reais). Estas diferenças

foram estatisticamente significativas (p=0,042). Isto indica que embora a prática atual de

atividade física não esteja associada a fatores econômicos, o histórico de atividade física está.

Tabela 10.Relação entre o histórico de atividade física e classe econômica das idosas

Classe Econômica

Histórico de

Atividade Física

A2 e B1 B2 C D e E Total

Trabalho Pesado 2 (10%) 7 (36,8%) 7 (23,3%) 7 (63,6%) 23 (28,8%)

Não Praticantes 7 (35%) 8 (42,1%) 15 (50%) 3 (27,3%) 33 (41,3%)

Praticantes 11 (55%) 4 (21,7%) 8 (26,7%) 1 (9,1%) 24 (30%)

Total 20 (100%) 19 (100%) 30 (100%) 11 (100%) 80 (100%)

Observou-se que a maioria das idosas de classe econômica A2 e B1 era praticante de

atividade física regular, enquanto que na classe B2 e C eram não praticantes e nas classes D e

E a maioria realizava trabalho pesado (tabela 10). Foi verificado que esta relação é

estatisticamente significativa (X²=15,500/ p=0,017).

Foram comparadas as médias de doenças relatadas e medicamentos utilizados

regularmente pelas idosas em relação ao histórico de atividade física e à prática de atividade

física (tabela 11).

Tabela 11. Média de doenças relatadas e medicamentos utilizados regularmente pelas

idosas

Doenças relatadas Medicamentos utilizados

Média S Média s

Atividade Física Atual

Praticantes 2,02 1,28 1,79 1,59

Intermediárias 2,04 1,74 1,64 1,75

Não Praticantes 2,69 1,44 3,08 2,53

Histórico de Atividade Física

Não Praticantes 2,15 1,73 1,58 1,61

Praticantes 2,50 1,32 2,92* 2,38

Trabalho Pesado 1,74 1,10 1,48 1,16

* Diferença estatisticamente significativa ao nível de p<0,05 (Kruskal-Wallis)

Observou-se que não houve associação entre prática regular de atividade física e a

média de doenças relatadas e medicamentos utilizados regularmente pelas idosas. A única

diferença verificada foi em relação ao número de medicamentos utilizados pelas idosas que

foram praticantes de atividade física no passado (p=0,023). Ao comparar as médias

individualmente, foi verificado que a média de medicamentos utilizados pelas idosas que

foram praticantes de atividade física no passado foi significativamente mais alta do que a das

não praticantes (p=0,015) e das que trabalhavam pesado (p=0,020). No entanto, em relação à

média de doenças apresentadas, não foi verificada diferença entre as idosas que praticavam,

não praticavam atividade física e que trabalhavam pesado. Verificou-se que a média de

medicamentos utilizados pelas idosas que praticavam atividade física é superior à de doenças

relatadas, enquanto que para as idosas que não praticavam atividade física e que trabalhavam

pesado, foi constatado que a média de medicamentos utilizados é inferior à média de doenças

apresentadas.

Em relação ao histórico de lazer, as atividades indicadas pelas idosas foram: realizar

trabalhos manuais (n=19/ 23,8%), passear/viajar (n=15/ 18,8%), atividades culturais como

cinema e teatro (n=10/ 12,5%), assistir televisão (n=4/ 5%), dançar (n=3/ 3,8%), sair com os

amigos (n=2/ 2,5%), jogar (n=2/ 2,5%), realizar trabalho voluntário (n=2/ 2,5%) e ouvir

música (n=1/ 1,3%). Das idosas, 19 (23,8%) afirmaram que não tinham atividades de lazer,

especialmente devido à falta de tempo e dedicação ao marido ou família. Estas foram as

principais atividades de lazer, mas cada idosa citava quantas atividades tinha, assim, a média

de atividades de lazer no passado foi de 1,64 (s=1,25).

A maioria das idosas (n=50/ 62,5%) relatou realizar alguma leitura no passado,

enquanto 30 (37,5%) afirmaram não ter tido tais hábitos. Entre os tipos de leitura que as

idosas costumavam realizar, foram citados os romances (n=10), jornais e revistas (n=7), a

Bíblia (n=3), romances espíritas (n=3), e 1 indicou ler apenas livros técnicos. Vinte e seis

idosas (32,5%) indicaram ler de tudo, incluindo jornais, livros (de todos os tipos) e revistas,

diariamente.

Entre as principais atividades de lazer atuais indicadas pelas idosas estão: trabalhos

manuais (n=26/ 32,5%), assistir televisão (n=10/ 12,5%), passear/viajar (n=9/ 11,3%),

participar das atividades do grupo de convivência (n=6/ 7,5%), dançar (n=4/ 5%), participar

da missa e de atividades religiosas (n=3/ 3,8%), cuidar de plantas/animais (n=3/ 3,8%), jogar

(n=3/ 3,8%), cozinhar (n=2/ 2,5%), arrumar a casa (n=2/ 2,5%), realizar trabalho voluntário

(n=1/ 1,25%), escrever poesias (n=1), ouvir música (n=1), pintar (n=1) e ir ao cinema e teatro

(n=1). Apenas duas participantes indicaram não ter nenhuma atividade de lazer (n=2). A

média de atividades de lazer atual foi de 2,48 (s=1,32).

Ao comparar a média de atividades de lazer no passado com a média de atividades de

lazer atuais (teste de Wilcoxon), foi verificado que o número de atividades de lazer aumentou

em relação ao passado (Z= -4,718/ p<0,001). O número de atividades de lazer atual e no

passado foi diferente entre as idosas de classe econômica alta (A2, B1 e B2) e baixa (C, D e

E). As idosas de classe econômica alta têm um número maior de atividades de lazer (média=

2,92/ s=1,34) do que as idosas de classe econômica baixa (média=2,05/ s=1,12). Estas

diferenças foram estatisticamente significativas (t=3,169/ p=0,002). No entanto, a diferença

no número de atividades de lazer entre as classes foi ainda maior em relação ao passado

(t=4,374/ p<0,001), sendo que as idosas de classe econômica alta apresentaram uma média de

atividades de lazer no passado maior (média=2,21/ s=1,23) do que as participantes mais

pobres (média=1,10/ s=1,02).

A maioria das idosas afirmou realizar leituras (n= 51/ 63,8%), enquanto 19 (23,8%)

indicaram nunca ler e 13 (12,5%) relataram realizar leituras esporadicamente. Entre os tipos

de leituras realizadas atualmente pelas idosas estão os livros religiosos (n=11/ 13,8%), jornais

e revistas (n=9/ 11,3%), romances espíritas (n=7/ 8,8%), literatura (n=6/ 7,5%) e livros de

auto-ajuda (n=6/ 7,5%). Vinte e duas participantes (27,5%) indicaram ler de tudo, incluindo

jornais, revistas e livros variados. Das idosas que realizam leituras, 31 (60,8%) as fazem

diariamente, 20 (39,2%) costumam ler até 3 vezes por semana, enquanto 10 (19,6%)

indicaram a freqüência de 4 a 6 vezes na semana.

A maioria das idosas (n=43/ 53,8%) não costuma jogar ou fazer atividades como

palavra-cruzada, quebra-cabeça, dominó, entre outras, enquanto 30 (37,5%) participantes

relataram fazer estas atividades mais de 3 vezes por semana. Sete participantes (8,8%)

afirmaram jogar ou fazer estas atividades apenas esporadicamente.

Em relação ao nível de atividade intelectual (APÊNDICE 2), verificou-se que o escore

médio das participantes foi de 14,18 (s=9,104), variando de 0 a 33. Observou-se que a grande

parte das participantes apresentou um baixo nível de atividade intelectual (n=36/ 45%), 25

(31,3%) médio e 19 (23,8%) demonstraram um alto nível de atividade intelectual.

Para verificar se o nível de atividade intelectual está associado com a classe

econômica, foram comparadas as médias de atividade intelectual (ANOVA) entre as classes

econômicas (tabela 12).

Tabela 12.Classe Econômica e média do nível de atividade intelectual das idosas

Classe Econômica

Média de Atividade Intelectual

N Média Desvio-Padrão

A2 e B1 20 20,25 9,199

B2 19 17,32 9,69

C 30 11,23 5,66

D e E 11 5,73 5,31

ANOVA F=10,304 p<0,001

Observou-se que quanto mais alta a classe econômica, maior a atividade intelectual.

As análises de post-hoc revelaram que todos os grupos se diferenciam significativamente,

com exceção dos grupos “A2 e B1” e B2. Mas estes dois grupos se diferenciam

significativamente do C (p=0,002) e do “D e E” (p=0,003).

Para verificar se o nível de atividade intelectual está associado à prática de atividade

física e com o histórico de atividade física, foram comparadas as médias de atividade

intelectual das idosas em relação a estas variáveis (tabela 13).

Tabela 13. Média de atividade intelectual das idosas em relação à prática de atividade

física e ao histórico de atividade física

Histórico de Atividade Física* Prática de Atividade Física Atual

Trabalho

Pesado

Não

Praticantes

Não

Praticantes

Intermediárias Praticantes

Média 10,96 13,18 18,63 16,54 14,76 13,10

s 6,98 8,63 10,09 9,59 10,04 8,40

ANOVA F= 4,951 / p= 0,009 F= 0,781 / p= 0,462

* Diferença estatisticamente significativa ao nível de p<0,05 (bi-caudal).

Pode-se verificar que o nível de atividade intelectual das idosas que foram praticantes

de atividade física é significativamente superior ao das que trabalhavam pesado (p=0,013) e

daquelas que não praticavam atividade física (p=0,041).

Em relação à fé e à espiritualidade, a maioria das idosas crê muito (n=17/ 21,3%) ou

totalmente (n=61/ 76,3%) na existência de um Deus ou de um ser superior, enquanto apenas

duas idosas disseram não acreditar em um Deus, nem ser superior, e sim na natureza, em uma

forma de energia natural. A maioria das idosas relatou realizar orações sempre (n=57/ 71,3%)

ou quase sempre (n=20/ 25%), enquanto duas relataram não fazer orações, mas sim,

meditações e visualizações diárias. Apenas uma participante disse que nunca faz orações.

Das idosas, 64 (80%) crêem totalmente que a fé em Deus ou em um ser superior

auxilia na vida, 13 (16,3%) indicaram crer muito (ter poucas dúvidas), uma relatou crer

moderado (tem dúvidas), uma crê pouco (tem muitas dúvidas) e uma disse que não acreditava

nisto de forma nenhuma. Quando questionadas sobre se a vida tem sentido, a maioria das

idosas respondeu que sim (n=74/ 92,5%), a vida tem sentido para elas. No entanto, 3 (3,8%)

idosas disseram não ver sentido na vida e 2 (2,5%) nunca pensam nisto. Uma participante

relatou que não sabe se a vida tinha sentido, mas que pensava sempre sobre isto.

4.1.3 Capacidade Cognitiva e Desempenho Cognitivo

Os resultados da capacidade cognitiva, mensurada pelo Mini-Exame do Estado

Mental, demonstrou que todas as idosas tinham condições cognitivas de participar do estudo.

O escore médio das idosas no mini-mental foi de 26,5 (s=2,57), variando de 20 a 30.

Considerando os resultados do estudo piloto, optou-se por utilizar nas análises apenas

os resultados da segunda aplicação da bateria de avaliação cognitiva. Assim, são apresentados

os valores em escala logarítmica para a velocidade de resposta e em percentual para a acurácia

(hit – rate). Os resultados gerais da bateria foram analisados utilizando: os tempos de resposta

e a variabilidade individual em milisegundos (ms) e em base logarítmica; a acurácia em

percentual e o número de erros (tabela 14).

Tabela 14.Desempenho cognitivo das idosas nas tarefas de tempo de reação simples (TRS), tempo

de reação de escolha (TRE) e atenção concentrada (atenção) da bateria cognitiva CogState

Tarefas TRS TRE Atenção

Variáveis Média s Média s Média S

Tempo de Resposta (ms) 407,41 132,12 635,42 148,75 720,98 226,19

Variabilidade Individual 136,63 122,54 162,04 83,94 469,05 248,40

Acurácia (%) 95,1834 7,816 93,4520 6,052 88,1315 11,897

Tempo de Resposta (log) 2,5716 0,11306 2,7804 0,0812 2,7608 0,1281

Variabilidade Individual (log) * * 0,1002 * 0,2663 *

Número de Erros 1,85 3,21 2,25 2,32 6,156 2,455

*Valor inferior ao mínimo apresentado no SPSS.

Pode-se observar que quanto maior o nível de dificuldade da tarefa, maior o tempo de

resposta e maior a variabilidade individual. O número de erros também foi maior para as

tarefas mais difíceis (TRE e atenção). O mesmo pode ser observado nas tarefas de memória

de trabalho (MT) e memória de curto prazo (MCP) (tabela 15).

Tabela 15.Desempenho cognitivo geral das idosas nas tarefas de memória de trabalho (MT) e

memória de curto prazo (MCP) da bateria cognitiva CogState

Tarefas

Memória de

Trabalho

Memória de Curto

Prazo

Variáveis Média s Média S

Tempo de Resposta (ms) 1061,92 331,049 1601,76 598,83

Variabilidade Individual 470,344 219,306 1004,47 632,16

Acurácia (%) 78,9984 18,014 65,1797 10,081

Tempo de Resposta (log) 2,9708 0,1238 3,1189 0,1475

Variabilidade Individual (log) 0,1672 * 0,2071 0,0653

Número de Erros 9,774 9,64 14,76 4,493

*Valor inferior ao mínimo apresentado no SPSS.

Observou-se que o desempenho das idosas na tarefa de memória de curto prazo

apresentou maior variabilidade e maior número de erros do que na tarefa de memória de

trabalho. Os valores utilizados para as análises e comparações foram os tempos de resposta

normalizados com logaritmo de base 10. Todas as variáveis do desempenho cognitivo

apresentaram valores de assimetria e curtose menores que 1, indicando distribuição normal,

com exceção da variabilidade individual na tarefa de memória de curto prazo e do número de

erros e variabilidade individual do tempo de reação simples.

4.1.4 Estresse Percebido

Os autores da escala de estresse percebido (COHEN et al., 1983) sugerem que sejam

consideradas algumas questões centrais para análise dos resultados da escala: felicidade,

irritação e ocorrência de problemas emocionais.

A maioria das idosas relatou que se sentia feliz (n=63/ 78,8%) nos dias atuais, 15

(18,8%) afirmaram estar “mais ou menos” felizes, enquanto apenas 2 (2,5%) indicaram não

estarem felizes.

No mês da entrevista, a maioria das idosas indicou não estar mais irritada do que o

normal (n=57/ 71,3%), enquanto 23 (28,8%) afirmaram estarem mais irritadas. A maioria das

idosas indicou ter passado por algum problema emocional que ainda a deixa triste (n=44/

55%), enquanto 36 (45%) relataram que não passaram por este tipo de problema.

A média das idosas na “Escala de Estresse Percebido” foi de 19,11 (s=8,262/

mediana= 18,00), variando de 2 a 37. Embora os resultados tenham uma variação alta, a

distribuição do estresse percebido foi normal, dados os valores de assimetria (0,25) e curtose

(-0,46). Estes valores de curva indicam que existe uma pequena assimetria positiva, porém

não grande o suficiente para ser significativa.

Ao comparar o nível de estresse percebido em relação ao sentimento de felicidade das

idosas, foi verificado que aquelas que relataram estar felizes estavam menos estressadas

(média=17,35/ s=7,644) do que as que indicaram estar “mais ou menos” felizes

(média=25,27/ s=7,294) ou não estar felizes (média=28,50/ s=9,192). Estas diferenças foram

estatisticamente significativas (F=8,131/ p=0,001).

As idosas que indicaram estarem “mais irritadas que o normal” apresentaram maior

nível de estresse percebido (média=24,17/ s=7,608) do que as que não o indicaram

(média=17,07/ s=7,667). Esta diferença foi significativa (t=3,759/ p<0,001).

As idosas que passaram por problemas emocionais apresentaram maior estresse

percebido (média=22,89/ s=7,418) do que as que não relataram tais problemas (média=14,50/

s=6,831), sendo esta diferença estatisticamente significativa (t=5,211/ p<0,001). Entre estas

três questões analisadas (felicidade, irritação e problemas emocionais), a ocorrência de

problemas emocionais foi a que mais influenciou no nível de estresse. Desta forma, ao

comparar o nível de estresse percebido das idosas em relação à prática de atividade física, esta

variável teve que ser considerada.

4.1.4.1 Relação entre estresse percebido, depressão e desempenho

cognitivo

Para verificar a relação entre o nível de depressão, estresse percebido, capacidade

cognitiva e o desempenho cognitivo na bateria de avaliação cognitiva, utilizou-se correlação

linear de Pearson (dados paramétricos) e Spearmann (para as correlações com a depressão)

(tabela 16).

Tabela 16. Correlação entre depressão, estresse percebido e capacidade cognitiva das

idosas

Capacidade Cognitiva Depressão (GDS) Estresse Percebido

Capacidade Cognitiva r 1 -0,310* -0,415*

p - 0,005 <0,001

Estresse Percebido r -0,415* 0,561* 1

p <0,001 <0,001 -

* A correlação é significativa ao nível de p<0,01 (bi-caudal)

Verificou-se que a capacidade cognitiva geral está significativamente correlacionada

com a depressão e com o estresse percebido. O valor da correlação indicou que a cognição

geral compartilha 10% da variância com a depressão e 18% da variância com o estresse

percebido. A relação entre estresse percebido e depressão foi moderada, indicando que

embora estejam correlacionados, estes constituem dois construtos independentes.

Em relação ao desempenho cognitivo, foi analisada a correlação entre a velocidade

comportamental (em todos os testes) com a capacidade cognitiva, o estresse percebido e a

depressão (tabela 17).

Tabela 17.Correlação entre capacidade cognitiva, depressão e estresse percebido e tempos de

resposta nas tarefas: tempo de reação simples (TRS), tempo de reação de escolha (TRE),

memória de trabalho (MT), memória de curto prazo (MCP) e atenção concentrada

TRS TRE TR MT TR MCP TR atenção

r p r p r P r p r P

Cap. Cognitiva

-,433* <0,001 -,292* 0,008 ,009 0,934 0,119 0,291 -,371* 0,001

Depressão

,089 0,434 ,028 0,806 -,143 0,205 -,056 0,622 ,099 0,381

Estresse Percebido

,253* 0,023 ,171 0,130 ,041 0,719 ,063 0,579 ,120 0,296

* Correlação significativa ao nível de p<0,05 (bi-caudal).

A maior correlação verificada foi entre a capacidade cognitiva geral e tempo de

resposta no TR simples, sendo que quanto maior a capacidade cognitiva geral menor o tempo

de resposta, indicando que estas variáveis compartilham 19% da variância. A capacidade

cognitiva geral também está correlacionada com menor tempo de resposta na tarefa de

atenção e no TR de escolha.

Foram correlacionadas as variáveis: cognição geral, depressão e estresse percebido

com a acurácia (percentual de tentativas corretas) nas tarefas da bateria de avaliação cognitiva

(tabela 18).

Tabela 18.Correlação entre capacidade cognitiva geral, depressão e estresse percebido com a

acurácia nos testes da bateria de avaliação cognitiva

Acurácia TR simples TR de escolha MT MCP Atenção

R p r p r P r p r p

Cap. Cognitiva

,422* <0,001 ,252 0,024 ,591* <0,001 ,445* <0,001 0,044 0,701

Depressão

,105 0,352 -,238* 0,033 -,190 0,091 -,061 0,590 -,114 0,316

Estresse Percebido

-,060 0,597 -,185 0,100 -,378* 0,002 -,144 0,203 -,202 0,072

* Correlação significativa ao nível de p<0,05 (bi-caudal).

As correlações encontradas demonstram que a capacidade cognitiva está

correlacionada com a acurácia na tarefa de memória de trabalho, compartilhando 35% da

variância, e com a memória de curto prazo, compartilhando 20% da variância. A depressão foi

inversamente correlacionada com a acurácia no TR de escolha, compartilhando 7% da

variância, e o estresse percebido teve correlação significativa com a acurácia na memória de

trabalho, compartilhando 14% da variância.

Houve correlação entre a variabilidade individual do TR simples e a capacidade

cognitiva (r=-0,478/ p<0,001) e entre a variabilidade no TR de escolha e a capacidade

cognitiva (r= -0,267/ p=0,017). Estes resultados indicaram que quanto maior a variabilidade

individual do tempo de reação, menor a capacidade cognitiva geral das idosas. Pode-se

observar que o coeficiente mais elevado foi na correlação da variabilidade individual com a

capacidade cognitiva, e não com o tempo de resposta, indicando que a variabilidade do

desempenho pode ser mais importante que a velocidade na capacidade cognitiva.

Com o objetivo de identificar os fatores referentes às características gerais das idosas

que podem influenciar nos resultados, foram correlacionadas as variáveis da entrevista de

caracterização geral com a depressão, o estresse percebido e a capacidade cognitiva geral.

Considerando que são muitas as variáveis da entrevista, optou-se por apresentar apenas as

correlações que foram estatisticamente significativas (tabela 19).

Tabela 19.Correlações encontradas entre as características gerais das idosas e os níveis

de depressão, estresse percebido e capacidade cognitiva

Depressão Estresse Capacidade

cognitiva

Variáveis R p r p r p

Escolaridade - - - - 0,414 <0,001

Nível de atividade intelectual - - - - 0,520 <0,001

Renda Mensal Familiar - - - - 0,232 0,039

Relacionamento familiar 0,296 0,008 0,413 <0,001 -0,224 0,046

Auto-avaliação da saúde -0,404 <0,001 -0,517 <0,001 0,255 0,023

Dificuldade para dormir 0,469 <0,001 0,355 0,001 - -

Auto-avaliação da memória -0,355 0,001 -0,378 0,001 - -

Memória em relação a 10 anos atrás -0,480 <0,001 -0,509 <0,001 0,341 0,002

Capacidade de solucionar problemas - - -0,436 <0,001 0,275 0,014

Freqüência de esquecimentos 0,233 0,037 0,259 0,020 -0,363 0,001

Observou-se correlação positiva entre escolaridade e renda mensal individual

(r=0,507/p<0,001) e renda familiar (r=0,491/ p<0,001). A correlação mais alta verificada foi

entre auto-avaliação da saúde e estresse percebido, variáveis que compartilham 27% da

variância. Observou-se que quanto pior a auto-avaliação da memória, maior o nível de

estresse e depressão. A auto-avaliação da memória das idosas em relação a dez anos atrás

apresentou a maior correlação com a depressão. Estes resultados indicam que as idosas

deprimidas tendem a sentir maior “declínio” da memória, ou que as idosas que acreditam estar

piorando sua memória estejam mais deprimidas.

A correlação entre depressão e dificuldade para dormir foi maior para a classe baixa

(C, D e E) (r=0,564/ p<0,001) do que para a classe alta (A e B) (r=0,431/ p=0,005). Além

disto, a correlação entre auto-avaliação da saúde e estresse percebido foi maior para as idosas

de classe econômica baixa (r= -0,614/ p<0,001) do que para as de classe econômica alta (r=

-0,366/ p=0,022). Estes resultados demonstram que a auto-avaliação da saúde e o estresse

percebido compartilham 38% da variância entre as idosas de classe econômica baixa e 13%

entre as idosas de classe econômica alta. Isto indica que quanto pior a auto-avaliação de

saúde, maior o nível de estresse percebido, mas que esta correlação é três vezes maior entre a

classe econômica baixa.

Para verificar a relação entre o desempenho cognitivo e as características avaliadas na

entrevista, foram correlacionadas as médias do TR e da acurácia de desempenho na bateria de

avaliação cognitiva (todos os domínios cognitivos avaliados) com as variáveis da entrevista.

São apresentadas apenas as correlações estatisticamente significativas (tabela 20).

Tabela 20.Relação entre os tempos de resposta nos testes da bateria de avaliação

cognitiva e as variáveis da entrevista

TRS TRE TR MT TR MCP TR atenção

r p r p r p r p r p

Idade ,306 0,00

- - ,282 0,01

- - ,39

<0,001

Escolaridade -,24

0,03

- - - - - - - -

Escala de Sonolência - - - - - - -,28

0,01

- -

Relacionamento

Familiar

- - - - 0,25

0,02

- - - -

Observou-se que quanto maior a idade, mais lento o TR nas tarefas de TR simples,

memória de trabalho e atenção concentrada, pois a idade respondeu por 9% da variância no

TR simples, por 8% no TR de memória de trabalho (MT) e por 15% no TR de atenção. O

nível educacional respondeu por 6% do TR simples, sendo que quanto maior a escolaridade,

mais rápido o TR simples. A sonolência diurna e o TR na memória de curto prazo (MCP)

dividiram 8% da variância. Quanto melhor o relacionamento com os familiares, melhor a

memória de trabalho. Esta correlação provavelmente ocorreu porque o relacionamento

familiar está associado ao estresse percebido, pois quando esta correlação foi aplicada

considerando o estresse percebido ela deixou de ser significativa.

Assim como foram correlacionadas as variáveis da entrevista e a velocidade na

avaliação cognitiva, realizaram-se as mesmas correlações, mas com a acurácia nos testes

cognitivos (tabela 21).

Tabela 21.Relação entre acurácia nos testes da bateria de avaliação cognitiva e as

variáveis da entrevista

TRS TRE MT MCP Atenção

r p r p r P r p r p

Idade - - -,234 0,03

-,395 <0,001 - - - -

Escolaridade - - ,245 0,02

,431 <0,001 ,530 <0,00

- -

Atividade Intelectual ,302 0,00

,564 <0,001 ,543 <0,00

Renda Familiar - - - - ,240 0,032 - - - -

Capacidade de Solucionar

Problemas

- - ,331 0,00

- - - - - -

Ao realizar as correlações parciais entre a acurácia nos testes de memória de trabalho e

idade, não foram encontradas possíveis mudanças nos coeficientes, indicando que

possivelmente a correlação é verdadeira. Observa-se que a idade está mais relacionada com o

tempo de resposta do que com a acurácia, sendo que as tarefas onde houve maior correlação

são aquelas mais dependentes da velocidade. A própria natureza da tarefa de memória de

trabalho exige maior velocidade do que a de memória de curto prazo, tarefa que não

apresentou correlação com a idade, mesmo sendo mais complexa. Não foi verificada

correlação entre a capacidade cognitiva geral e idade, indicando que possivelmente apenas a

velocidade diminua com a idade, e não a capacidade cognitiva como um todo.

A escolaridade está correlacionada com a capacidade cognitiva e com o desempenho

cognitivo em algumas tarefas, especialmente nas mais complexas (memória de trabalho e de

curto prazo). Além disso, foi verificado que a escolaridade está relacionada com renda mensal

(r=0,507/ p<0,001) e com classe econômica (r=-0,516/ p<0,001), de forma que quanto mais

baixa a classe econômica, menor a escolaridade.

4.1.5 Aspectos neuropsicológicos e prática de atividade física

O estresse percebido, a depressão e o desempenho cognitivo foram comparados em

relação à prática de atividade física regular. Foi verificado que a prática de atividade física

não está associada ao estresse, à depressão e ao desempenho cognitivo, pois ao testar as

diferenças entre as não praticantes, intermediárias e praticantes (ANOVA), não foram

verificadas diferenças estatisticamente significativas, para nenhuma destas variáveis. Além

disto, não houve correlação entre o total de minutos semanais de atividade física e às variáveis

deste estudo.

Considerando que as idosas que passaram por problemas emocionais apresentaram

estresse percebido e nível de depressão significativamente maior do que as que não

vivenciaram tais problemas, a relação entre estresse, depressão e atividade física foi analisada

considerando esta variável (tabela 22).

Tabela 22.Estresse percebido e depressão de idosas não praticantes, intermediárias e

praticantes de atividade física, considerando a ocorrência de problemas emocionais

Não Praticantes Intermediárias Praticantes

Estresse Percebido Média S Média s Média S

Geral 17,85 9,371 19,44 8,042 19,31 8,206

Com problema emocional 23,43 6,425 23,15 7,819 22,58 7,745

Sem problema emocional 11,33 8,161 15,42 6,360 14,94 6,78

Depressão Média S Média s Média S

Geral 1,77 2,006 2,40 2,566 2,12 2,539

Com problema emocional 2,71 2,29 3,62 2,81 2,71 2,88

Sem problema emocional 0,67 0,816 1,08 1,44 1,33 1,78

Observou-se que não há diferenças no estresse percebido (F=0,294/ p=0,746) e no

nível de depressão (F=0,364/ p=0696) das idosas em relação à prática de atividade física. No

entanto, observou-se que o nível de estresse e depressão das idosas que relataram ter passado

por problemas emocionais é significativamente superior ao das que não indicaram tais

problemas, tendo apresentado um efeito de 25% no estresse (F=25,123/ p<0,001) e de 14% na

depressão (F=11,636/ p=0,001). Não foram verificados efeitos interativos entre prática de

atividade física e acontecimento de problema emocional, nem no estresse percebido (F=0,498/

p=0,609) nem na depressão (F=0,498/ p=0,610).

Foram comparados os níveis de estresse e depressão das idosas em relação ao histórico

de atividade física, considerando a ocorrência de problemas emocionais (ANOVA 3 x 2). Não

foram encontradas diferenças significativas no estresse percebido (F=0,325/ p=0,724) e na

depressão (F=0,116/ p=0,891) em relação ao histórico de atividade física. Não foram

verificados efeitos interativos entre histórico de atividade física e ocorrência de problemas

emocionais (F=0,098/ p= 0,907). Assim, apenas o acontecimento de problemas emocionais

diferenciou o estresse percebido e a depressão das participantes.

Ao comparar o estresse e a depressão, combinando a prática de atividade física atual e

o histórico de atividade física, não foram encontradas diferenças significativas (ANOVA

3X3). Os resultados indicaram que não houve diferenças no estresse (F=1,054/ p=0,354) e na

depressão (F=0,160/ p=0,853) em função do histórico de atividade física. Não houve

interação entre histórico e a prática de atividade física atual nem no estresse (F=1,844/

p=0,130), nem na depressão (F=1,082 / p=0,372).

Ao comparar os tempos de resposta nas tarefas da bateria de avaliação cognitiva das

praticantes, intermediárias e não praticantes (MANOVA), não foram verificadas diferenças

significativas (F=1,082/ p=0,380). As comparações de efeitos principais revelaram que não

houve diferença no desempenho cognitivo das idosas em nenhuma das tarefas da bateria de

avaliação cognitiva (TR simples, TR de escolha, memória de trabalho, memória de curto

prazo e atenção concentrada).

Em relação ao histórico de atividade física e o tempo de resposta nas tarefas da bateria,

não foram verificadas diferenças no desempenho das que foram praticantes, não praticantes e

as que trabalhavam pesado (F=0,595/ p=0,816). A análise dos efeitos principais revelou que

não houve diferença relacionada ao histórico de atividade física nos tempos de resposta em

nenhuma das tarefas.

Nem o histórico de atividade física e nem a prática de atividade física atual parecem

estar associados ao desempenho cognitivo das idosas nas tarefas cognitivas da bateria, pois ao

comparar os tempos de resposta nas tarefas da bateria considerando o histórico de atividade

física e a prática de atividade física, não foram verificadas diferenças significativas dos

tempos de resposta em nenhuma das tarefas (F=0,571/ p=0,930). O nível de atividade

intelectual também não pareceu estar associado com os tempos de resposta nas tarefas da

bateria de avaliação cognitiva (F=1,033/ p=0,419).

Foram comparados os tempos de resposta na bateria das idosas em relação à prática de

atividade física e ao nível de atividade intelectual (MANOVA), sendo que também não foram

encontradas diferenças significativas nos tempos de resposta na combinação destas variáveis

(F=1,309/ p=0,175).

Foi comparada a acurácia de desempenho nas tarefas da bateria de avaliação cognitiva

em relação às variáveis: prática de atividade física, histórico de atividade física e nível de

atividade intelectual (MANOVA). Os resultados indicaram que não houve diferença na

acurácia entre as praticantes, intermediárias e não praticantes de atividade física em nenhuma

das tarefas da bateria de avaliação cognitiva (F=0,738/ p=0,687). Em relação ao histórico de

atividade física, também não foram encontradas diferenças significativas na acurácia nas

tarefas entre as idosas que foram praticantes, não praticantes de atividade física e as que

realizavam trabalho pesado (F=0,700/ p=0,609).

No entanto, ao comparar as médias de acurácia (MANOVA) entre as idosas com

baixo, médio e alto nível de atividade intelectual, foram verificadas diferenças significativas

(F=13,954/ p<0,001), sendo que o nível de atividade intelectual respondeu por 23% da

variância total da acurácia nos testes da bateria de avaliação cognitiva (partial eta

squared=0,228) (tabela 23).

Tabela 23.Acurácia (percentual de acertos) das idosas nas tarefas da bateria de

avaliação cognitiva em função do nível de atividade intelectual

Nível de Atividade Intelectual

Tarefas da Bateria de

Avaliação Cognitiva

Baixo (n=36) Médio (n=25) Alto (n=19)

Média s Média s Média s

Acurácia TR simples 93,9794 9,1178 94,8323 7,8743 97,9262 3,5750

Acurácia TR de escolha 92,2124 6,2652 93,5054 5,5165 95,7305 5,9430

Acurácia MT* 71,1036 18,833 78,6384 15,9107 94,4280 4,5603

Acurácia MCP* 60,6284 10,685 66,1179 7,9569 72,5691 6,3154

Acurácia de Atenção 87,5272 10,635 85,0170 14,6693 93,3743 8,3769

*Diferenças estatisticamente significativas ao nível de p<0,05.

Pode-se observar que quanto maior o nível de atividade intelectual, melhor o

desempenho nos testes da bateria de avaliação cognitiva. Ao proceder à análise dos efeitos

principais, foi verificado que as principais diferenças encontradas foram nos testes de

memória de trabalho (F=15,989/ p<0,001) e memória de curto prazo (F=11,147/ p<0,001),

que são as tarefas mais complexas da bateria. O nível de atividade intelectual teve um efeito

de 32% na memória de trabalho e de 22% na memória de curto prazo. Foram verificadas

diferenças na acurácia do TR de escolha (F=3,910/ p=0,025) e na atenção concentrada

(F=4,916/ p=0,010), sendo que o nível de atividade intelectual mostrou responder por 10% da

acurácia no TR de escolha e por 12% da acurácia na atenção concentrada.

Para analisar possíveis efeitos interativos entre prática de atividade física e nível de

atividade intelectual comparou-se a acurácia nos testes da bateria CogState (MANOVA) em

relação a estas duas variáveis (tabela 24).

Tabela 24.Acurácia nos testes da bateria CogState em função da prática de atividade

física atual e do nível de atividade intelectual

TR simples TR de escolha MT MCP Atenção

Nível de atividade

Intelectual

Média s Média s Média s Média s Média S

Baixo

Não Praticantes 98,42 3,53 86,25 7,69 63,67 8,64 65,73 6,09 79,06 16,3

Intermediárias 95,22 7,38 93,41 4,40 66,60 18,8 57,93 13,4 88,05 8,39

Praticantes 92,19 10,6 93,04 6,23 75,44 20,1 60,84 9,80 89,35 9,64

Médio

Não Praticantes 95,52 2,95 93,93 4,93 63,66 21,5 59,14 8,92 80,07 18,9

Intermediárias 90,30 13,4 90,63 6,94 77,24 15,3 62,31 8,87 76,54 12,3

Praticantes 96,81 3,59 94,76 4,71 82,29 14,3 69,29 5,92 89,96 10,8

Alto

Não Praticantes 98,42 3,53 96,85 3,12 96,28 3,97 73,89 8,85 95,11 4,43

Intermediárias 97,02 4,42 96,83 2,55 91,94 5,14 73,01 5,89 94,98 6,43

Praticantes 98,47 2,99 93,83 9,29 95,58 3,70 71,19 5,36 90,53 11,8

Observou-se que as praticantes de atividade física com médio e baixo nível de

atividade intelectual apresentaram um melhor desempenho na tarefa de memória de trabalho

em relação às intermediárias e não praticantes. No entanto, ao analisar estatisticamente os

resultados observados na tabela (MANOVA), não foram verificados efeitos interativos

significativos entre prática de atividade física e nível de atividade intelectual (F=1,388/

p=0,130), sendo que o tamanho do efeito interativo foi de 9% (partial eta squared= 0,93).

Para verificar os possíveis efeitos interativos entre histórico de atividade física e nível

de atividade intelectual na acurácia do desempenho na bateria de avaliação cognitiva foi

realizada a mesma análise (MANOVA), cujos resultados apontaram que não existem

interações significativas (F=0,819/ p=0,693) entre histórico de atividade física e nível de

atividade intelectual. O tamanho do efeito interativo foi de 6% (partial eta squared= 0,57).

Considerando que a acurácia na tarefa de memória de trabalho foi a variável que mais

pareceu estar relacionada com a prática regular de atividade física e com o nível de atividade

intelectual, comparou-se a média de erros das idosas praticantes, intermediárias e não

praticantes de atividade física com baixo, médio e alto nível de atividade intelectual (tabela

25).

Tabela 25.Número de erros na tarefa de memória de trabalho em relação à prática

regular de atividade física e ao nível de atividade intelectual

Prática de Atividade

Física

Nível de Atividade Intelectual

Baixo (n=36) Médio (n=25) Alto (n=19) Geral

Média s Média S Média s Média s

Não Praticantes 17,80 6,340 14,67 9,292 1,20 1,304 10,69 9,53

Intermediárias 16,82 11,68 10,14 7,73 3,00 2,00 11,08 10,35

Praticantes 11,85 11,609 7,20 6,48 1,43 1,272 8,45 9,57

Total 14,19 11,13 8,92 7,28 1,95 1,75 9,64 9,77

Embora se observe que a média de erros das não praticantes com baixo e médio nível

de atividade intelectual seja maior do que a das intermediárias e praticantes de atividade física

com este mesmo nível, estas diferenças não foram estatisticamente significativas,

provavelmente porque este não foi o resultado encontrado para as idosas com alto nível de

atividade intelectual, onde as não praticantes obtiveram o menor número de erros. No entanto,

as diferenças nas médias em relação ao nível de atividade intelectual foram estatisticamente

significativas (F=13,707/ p<0,001).

Para confirmar os resultados verificados nas análises comparativas, foram feitas

algumas correlações com o objetivo de verificar se o nível de atividade intelectual e o número

de minutos de atividade física semanais estariam correlacionados com as variáveis deste

estudo (depressão, estresse percebido e desempenho cognitivo).

Os resultados das correlações demonstraram que apenas o escore do nível de atividade

intelectual apresentou correlação com o desempenho cognitivo. Foi verificada correlação

entre o nível de atividade intelectual e a acurácia nos testes de tempo de reação simples

(r=0,251/ p=0,025), tempo de reação de escolha (r=0,302/ p=0,007), memória de trabalho

(r=0,564/ p<0,001) e memória de curto prazo (r=0,543/ p<0,001). Assim, a atividade

intelectual respondeu por 6% da variância no TR simples, 9% no TR de escolha, 32% na

memória de trabalho, 29% na memória de curto prazo. O nível de atividade intelectual

também apresentou correlação com a capacidade cognitiva geral (r=0,480/ p<0,001),

respondendo por 23% da variância nesta variável.

4.2 ANÁLISE DOS DEPOIMENTOS

Após a escuta repetida e leitura cuidadosa das entrevistas transcritas, procedeu-se a

análise dos depoimentos. Estes depoimentos ocorreram durante a coleta de dados, onde a

interação entre pesquisador e participante da pesquisa permitiu o aprofundamento das

questões. Muitas idosas complementaram e explicaram as suas respostas, que foram gravadas

e registradas.

Para proteger a identidade das participantes, todas elas receberam um nome de flor. O

perfil de cada participante incluída nesta etapa de análise está descrito no apêndice 3.

A partir do processo de análise qualitativa descrito no método, os depoimentos das

participantes foram organizados em quatro eixos temáticos principais: depressão, educação,

atividade física e lazer e aspectos neuropsicológicos relacionados ao envelhecimento. Dentro

destes eixos, destacaram-se temas como: insônia, memória, solução de problemas, moradia,

preconceito, doenças relacionadas ao trabalho, dupla jornada, assistência médica, fé e

espiritualidade.

Ao organizar o material em eixos temáticos, pôde-se observar que muitos depoimentos

das idosas estavam ligados a sua condição econômica. Por isto, as análises foram orientadas

para destacar as diferenças e semelhanças das idosas de diferentes classes econômicas. Nesta

análise, as classes econômicas foram agrupadas em duas, sendo classe alta (A2, B1 e B2) e

baixa (C, D e E). A classe econômica específica e os detalhes de cada idosa, bem como outras

características gerais, podem ser analisadas no apêndice 3.

Para facilitar a visualização da síntese dos resultados, foram elaborados quadros, um

para cada eixo temático, com os principais temas destacados pelas idosas em cada categoria.

As comparações entre idosas de classe econômica alta e baixa, foram realizadas com o auxílio

da “Técnica do Espelho”, desenvolvida por Andrade (2001), onde se colocam “lado a lado” os

discursos que se pretende comparar, buscando identificar suas semelhanças e diferenças.

4.2.1 Depressão

Os depoimentos das participantes a respeito da depressão denotam algumas diferenças

entre idosas de classe econômica alta e baixa. Em geral, para as idosas de classe econômica

alta, a depressão foi associada ao uso de remédio, falhas de memória, falta de atividades

culturais e baixa valorização profissional. Para as idosas mais pobres, a depressão esteve mais

associada com insônia, falta de opções de lazer e incerteza quanto ao diagnóstico clínico da

doença. A ocorrência de problemas emocionais (por exemplo: perda de filhos, marido),

pareceu estar associada com o desencadeamento da depressão em ambos os grupos

econômicos, mas sendo mais freqüente os relatos destes problemas entre as mais pobres. A

questão da fé como algo importante no enfrentamento dos problemas foi destacado nos relatos

das idosas de diferentes classes econômicas. Os temas principais desta análise são as

atividades de lazer, moradia, remédios e fé.

Foi recorrente a queixa da falta de atividades e opções de lazer em ambas as classes

econômicas ao referir-se à depressão. No entanto, a natureza destas atividades pareceu ser

diferente, sendo que as idosas de melhor nível econômico e alto nível de atividade intelectual

reclamaram mais da falta de opções e acesso às atividades culturais, como relata Dona

Acácia:

“não há nada para fazer aqui, não tenho companhia para ir ao teatro ou cinema,

não dirijo e é difícil pegar ônibus nos horários do teatro, é perigoso... o único

lugar que eu posso falar com as pessoas é aqui no grupo, mas o que se faz aqui?

Nada... aqui é lugar de fazer nada, isso deixa mal...”.

Além da falta de atividades culturais, a fala de Dona Acácia demonstra a sua

insatisfação em relação às atividades que são feitas no grupo de convivência, o que pode estar

indicando que nestes grupos não é apenas a convivência social o que importa, mas também as

atividades propostas para os idosos.

Dona Rosa, mesmo com carro à disposição, disse sentir dificuldade de acesso às

atividades culturais, pois argumentou não saber usar a internet e morar sozinha, considerando

difícil saber a programação das atividades, além de ter medo de dirigir sozinha à noite, ela

relata:

“Adoro teatro, cinema, orquestra, tudo isto, mas infelizmente não tenho como

saber a programação porque hoje é tudo pela internet, eu não aprendi a usar,

acho que principalmente por causa da minha visão, aí é complicado, sair dirigindo

de noite é perigoso, é muito difícil manter estas atividades.”

As atividades de lazer mais importantes foram aquelas que parecem ter um significado

para as idosas, como Dona Violeta, que é sambista desde criança e relatou: “A dança me fez

querer voltar a viver, eu voltei a dançar e foi isto, tenho certeza, que me fez superar”.

Outras idosas reclamaram da falta de opções de lazer, mas esta queixa foi menos

freqüente entre as idosas de classe econômica baixa, sendo que para a maioria destas, a

depressão pareceu estar ligada ao acontecimento de problemas emocionais, situações tristes,

como a perda de familiares. Nas idosas mais pobres, o início da depressão está relacionado

com algum acontecimento trágico, e as atividades de lazer aparecem como uma forma de

auxílio, que na maioria das vezes, não está acessível. Dona Cravina tinha dois filhos

pescadores que morreram durante uma tempestade, o seu marido também morreu no trabalho

algum tempo depois. Ela disse que quando estava “muito ruim” não tinha nem luz elétrica na

casa, o que a impossibilitava de ler, ver TV, ou fazer outras coisas que a permitisse se distrair.

Dona Cravina ainda não está bem, mas destaca que “agora eu já posso ler, ver TV à noite, o

dinheiro não é muito, mas como estou sozinha deu pra parar de trabalhar”. Dona Angélica,

classe econômica baixa, diz sentir solidão intensa e que estar no grupo é algo que ela busca

como única opção de lazer, porque as suas dificuldades financeiras impedem que ela procure

mais lugares: “me sinto triste, mal e sozinha, não sei o que fazer, venho aqui tentar encontrar

pessoas para não fazer uma besteira”.

Em casos de depressão maior, o engajamento nas atividades de lazer é mais difícil.

Dona Tulipa, que teve o escore mais elevado de depressão, disse participar do grupo de

atividade física por obrigação, pois as filhas a levam e buscam do grupo. Ela relatou que gosta

de atividade física, que ajuda a aliviar as suas dores, mas que não sente vontade de sair da

cama e se pudesse não iria. O caso de Dona Tulipa deixa claro que pessoas deprimidas são

menos propensas a se exercitar, mas que podem vir a fazê-lo por pressão dos familiares.

Outra questão que chamou atenção em relação à depressão foi a ausência de

diagnóstico médico entre as idosas de classe econômica baixa. No caso da Dona Hortênsia,

fica evidente a falta de diagnóstico médico e a vinculação da depressão a problemas

emocionais:

“Às vezes tenho depressão. Mas a minha depressão logo passou, é porque eu tive

uma separação do meu filho, fiquei muito chateada assim, aí eu tive um pouco de

depressão, mas logo melhorei. Não sei se era depressão, dessas assim que falam,

mas eu tava sempre nervosa, tinha muita tristeza. Não tomava remédio, nem fui ao

médico nem nada”.

A ausência de assistência médica fica evidente no caso de Dona Cravina, que relatou:

“acho que eu tinha depressão sim, eu não queria nada, não saia da cama, nem de

casa, só chorava o dia todo, mas nunca pude ir no doutor, nós não tinha nem luz

elétrica, tinha que trabalhar, não dava para fazer muita coisa, aí que eu não

queria mais fazer nada mesmo né, nem tinha como”.

A questão da perda de memória relacionada à depressão apareceu apenas nas idosas de

classe econômica alta, como no caso da Dona Lobélia: “Minha memória não está boa, está

péssima. Acho que é muito remédio, às vezes me dá reação, fico mal, isso está prejudicando

minha memória”. Dona Jasmine associou a sua perda de memória com a depressão e com a

idade: “Minha memória em relação há dez anos atrás... bom, há dez anos atrás eu tava com

depressão, não queria nada da vida, então a memória estava muito ruim”. Estes relatos

indicam que nestas idosas, com melhores condições econômicas, a perda de memória está

associada com o remédio para depressão e com o próprio estado de desânimo produzido pela

doença.

Nas classes mais pobres não ocorreram falas associando a depressão com a perda de

memória, apenas Dona Flor, que associou as falhas na memória com o estresse excessivo,

decorrente do excesso de trabalho:

“... a não ser quando eu fico estressada, aí eu começo a esquecer as coisas [...]

quando eu me estresso muito, muita costura me canso e aí volta e eu fico

esquecida. Quando eu trabalho muito, fico muito cansada, não tem? Aí me

descontrola. A última vez que me deu forte eu fui no médico, mas não acharam

nada... acho que é muito trabalho. É muita coisa né, eu faço tudo, eu lavo, eu

passo, eu costuro, atende uma, atende outra, então aquilo me faz pensar: ‘meu

Deus, será que eu vou agüentar isto a vida toda?...”

A insônia foi uma reclamação recorrente nas idosas de classe econômica baixa, como

no caso da Dona Dália, que tem insônia há trinta anos e a associa com a viagem do filho, a

quem era muito apegada. Ela disse não ter depressão, embora fique muito triste com a

depressão da filha:

“... com este negócio da filha eu estou passando uma fase meio triste, sabe? Mas

não é uma depressão, eu não considero uma depressão e sim uma tristeza que eu

tenho né, porque sabe, a gente ter um filho com estes problemas não é fácil não.

Mas depressão, depressão de ter que fazer tratamento com médico, nunca na

minha vida tive que ir a um psiquiatra, então eu considero uma depressão, eu

considero uma tristeza”

Talvez as queixas de insônia relatadas pelas participantes de classes econômicas mais

pobres estejam relacionadas à falta de diagnóstico de depressão e tratamento medicamentoso,

pois as idosas que tomam remédio apresentam falhas de memória, mas não tem dificuldade de

dormir, como pode ser constatado no discurso de Dona Lobélia:

“não tenho dificuldade para dormir, quer dizer, durmo bem porque tomo o

relaxante, o médico mandou eu tomar 2 mg de rivotril, mas eu tomo só uma porque

senão eu fico muito sonolenta, acordo com sono, com uma eu durmo bem e acordo

melhor ”.

Uma das únicas participantes de classe mais pobre que toma medicação para dormir é

Dona Dália, que tem insônia há 30 anos e disse fazer uso de diazepan desde o início do

transtorno. Embora Dona Dália tenha dito nunca ter consultado com um psiquiatra, ela

indicou tomar doses excessivas deste benzodiazepínico:

“eu tomava 10 mg de diazepam, era para tomar 5 mg mas eu tomava dez. Só que

eu tomava um de 10 mg e não dormia e lá pelas duas da manhã eu tomava outro de

10... e não tava mais fazendo efeito, eu não conseguia dormir mesmo tomando os

dois... aí eu resolvi parar”.

O uso prolongado deste benzodiazepínico é mais freqüente em mulheres de baixa

renda e pouca escolaridade, conforme foi verificado por Huf, Lopes e Rozenfeld (2000) e o

seu uso prolongado está associado com insônia, além de ser o medicamento mais difícil de

interromper e menos recomendado para pacientes idosos. Embora o uso do diazepan, pela

Dona Dália, tenha sido motivado pela presença de insônia, talvez ele a esteja aumentando

ainda mais, ao lhe provocar crise de abstinência, pois ela parou o uso do medicamento há

alguns meses:

“É não estou mais usando o remédio, mas olha, meu Deus, eu pensei de morrer e

ainda estou naquela abstinência... ainda. Eu sinto assim uns choques no corpo, eu

parei de tomar agora em março e não estou nem conseguindo mais ir caminhar,

tem noites que eu vou dormir as 6 da manhã, tem noites que eu viro a noite. Eu

deito, fico aqui, volto para lá, e quando eu sinto que me dá tipo uns choques eu vou

para o chuveiro, ligo o chuveiro bem quente e só deixo cair nas costas para

relaxar um pouco e depois que me acalma os músculos eu saio. Esta noite eu fui

duas vezes, já teve noite que eu cheguei a ir quatro vezes...”

A fala de Dona Dália talvez denuncie a questão das diferentes representações do

psiquiatra para as classes econômicas. As idosas de melhor condição econômica relatam com

naturalidade a sua depressão e a assistência do psiquiatra. Entre as idosas mais pobres, houve

poucos relatos de consulta ao psiquiatra, além de uma representação negativa da doença,

como algo para loucos ou pessoas desocupadas, como se percebe no depoimento de Dona

Flor:

“Pobre não tem depressão, não tenho tempo de ter depressão não. Tem madame aí

que tem tudo, tem carro, tem dinheiro e tem depressão. Me dizem que não tem

vontade de fazer nada, ora, não é pra ser assim né? Vai fazer alguma coisa, eu

acordo todo dia as 6 e meia da manhã e não tenho tempo para pensar no que

quero ou não fazer”.

A fala de Dona Flor teve tom de revolta, de irritação, talvez porque para ela, a

depressão seja algo exclusivo para os ricos, ficando evidente o seu descontentamento em

relação as suas condições, que não permitem ela pensar no que quer ou não fazer. Estes dados

sugerem que talvez a representação da depressão das idosas mais pobres seja algo diferente do

que é para as mais ricas.

A moradia foi destacada como um fator muito importante para as participantes. Dona

Palma, classe C, atribuiu a sua depressão ao fato de ter se mudado para um apartamento:

“parece que eu estou numa prisão, não conheço ninguém, os vizinhos não conversam, não há

amizade, me sinto muito mal morando lá, pois no lugar que eu morava as pessoas se

cumprimentavam, eu tinha com quem conversar, era muito melhor”. Parece que o

apartamento, nesta fala, representa o isolamento.

Morar em um apartamento pareceu um fator negativo, para ambas as classes

econômicas, como fica evidente no depoimento de Dona Rosa, que mora em uma cobertura

com vista para o mar:

“...É bom aqui porque pega sol, vê o mar. Dá até uma chance de viver de uma

maneira normal. Eu não acho que viver em apartamento seja uma maneira normal,

sabe, você está segura mas você está presa. Eu acho que as pessoas sentem muita

falta da terra, mas a própria arquitetura de hoje em dia está uma porcaria,

pensando apenas em ampliar o lucro, fazem aqueles apartamentos horrorosos...”

A moradia parece ter um papel importante principalmente ao proporcionar atividades

de lazer em função das instalações disponíveis. Dona Gloriosa ao responder se preferia ficar

em casa a sair fazer coisas novas relatou: “Ah, eu prefiro sair, claro. Moro em um

apartamento pequeno, onde só fico vendo TV, não tem muita coisa para fazer, eu não posso

ficar lá não, ficaria louca. Aí eu sempre que posso vou bater perna por aí”. Diferente da

Dona Azaléia que comentou:

“Prefiro ficar em casa, amo a minha casa, é maravilhosa. O jardim é primeira

coisa. Eu levanto e já vou para a jardinagem. A energia que a gente pega das

plantas tu não imagina, mesmo que tenha dias que seja mais difícil, eu chego em

casa e vou para as plantas, eu preciso estar lá.”

Estes depoimentos deixam clara a importância da moradia para as idosas, mas também

destacam as diferenças nas condições de moradia das diferentes classes econômicas. De forma

contraditória, a maioria das idosas avaliou sua moradia como “ótima”, no entanto, muitas

delas apresentaram alguma reclamação a este respeito em outros momentos da entrevista. Esta

contradição pode ser um reflexo da idéia de que os idosos devem depender da família, o medo

de ir para um asilo e a religião, que fez com que muitas, ao se comparar com pessoas em

piores condições, considerassem pecado reclamar. Dona Gloriosa, ao avaliar a sua moradia,

em relação às instalações comenta: “Para mim está ótimo, não dá para reclamar. Posso

morar sozinha, não preciso de ninguém para me cuidar, para uma mulher da minha idade só

pode estar ótimo, tem tanta gente que eu vejo que tá tão mal... é pecado reclamar, né?”.

Outras questões foram destacadas pelas participantes em relação à depressão. Dona

Íris, classe econômica alta, relata que a falta de oportunidades a faz sentir deprimida,

especialmente porque se sente desvalorizada na sua profissão, ela relata “me sinto cheia de

energia, o problema é que não tenho o que fazer com ela”. Dona Íris, que disse ter depressão,

quando questionada sobre se sentia controle sob as coisas, respondeu: “Ah, depende, em

relação à minha vida, tenho sentido sim, nem tanto, mas não me incomoda. Mas em relação

ao mundo não, veja as guerras, os roubos, a fome... isso me incomoda muito mais...”. Esta

fala reforça o caráter coletivo da saúde, como no depoimento da Dona Margarida:

“Depressão não sei, mas ando com crise do pânico, estou com medo, muito medo.

Acho que é de ver tanta coisa acontecendo hoje, a gente vai ficando assustada. São

as pessoas de hoje, ninguém mais gosta de ninguém, não existe mais amor né, não

existe mais respeito, não existe mais nada...”.

Estas falas demonstram que a saúde das idosas abrange a coletividade, incluindo o que

acontece no mundo. De alguma forma, as idosas se mostraram descontentes com a situação do

país e do mundo, mostrando muita preocupação em relação a isto.

A vergonha de ter depressão foi algo que apareceu em alguns depoimentos. Dona

Rosa relata que embora não se sentisse bem, não falava a ninguém do seu problema e só

conseguiu melhorar depois da separação, embora ainda goste do ex-marido:

“... fiz terapia, 9 anos, até que um dia eu pensei: não posso continuar. Isso foi bem

perto da minha conversão para o lado evangélico. Depois disso foi quando eu

comecei a me libertar, eu tinha uma vergonha absurda de falar o que eu estava

sentindo [...] Era algo que eu pensava, eu sou culpada por estar desse jeito, de me

sentir desta forma, meu Deus, aquilo era um caos na minha vida... Então, acho que

quanto mais eu pensava assim, pior eu ficava. Eu acho que de certa forma o

divórcio foi o que me deu esta noção: ‘eu não tenho que estar bem para satisfazer

o meu marido’, eu posso estar mal no dia seguinte, entende, e isto começou a me

liberar inclusive para a cura”...

A vergonha de Dona Rosa estava atrelada principalmente ao marido, ao fato de ser

mulher e não poder estar deprimida. No mesmo depoimento, Dona Rosa destaca que

melhorou após a separação, e também após a sua conversão para a religião evangélica. A

questão religião foi percebida durante as entrevistas, especialmente na aplicação da GDS, pois

muitas idosas diziam não poder se sentir daquela forma “porque é pecado, Deus é tão bom

comigo...”.

Muitas idosas, quando questionadas sobre a sua crença em Deus ou em um ser

superior, enchiam os olhos de lágrimas e davam respostas seguras de sua fé e da importância

disto em sua vida. Este papel da fé na vida das participantes foi muito destacado,

especialmente para a superação de problemas emocionais, como Dona Rosa complementa:

“por isso eu penso assim, que sem fé, sem fé eu não teria resistido. Eu fiquei tão

mal, tão mal, que tinha dias que eu pensava que não ia voltar ao normal, mas eu

creio em um Deus imortal, na imortalidade e penso que isto não será perdido”.

A fé em Deus, a espiritualidade, deu suporte a muitas participantes que passaram por

problemas emocionais, aparecendo nos discursos de forma mais independente da classe

econômica. Dona Lobélia com depressão há 16 anos relata:

“Acredito muito em Deus. Eu faço orações falando com Deus. Eu não gosto de

rezar o rosário. Eu gosto também de cantar, peço ajuda a Deus cantando, canto

para Deus ajudar meus filhos...”.

A fé das participantes tem muitas facetas. Muitas acreditam em um Deus único, que

julga, outras acreditam em uma energia, uma força vital. Algumas acreditam em um Deus que

é como um pai, com quem preferem conversar a fazer orações prontas, enfim, parece que cada

participante encontrou a sua forma de se comunicar com Deus, seja por meio de orações,

conversas ou até mesmo meditações, visualizações, procurando encontrar um “equilíbrio” e

ajuda para os seus problemas.

Assim como a fé parece ajudar as idosas, pode prejudicá-las, tornando-as demasiado

fanáticas por uma única verdade, como no caso da Dona Gardênia, que relatou ter grandes

problemas por causa da filha, que diz não crer em Deus. Ela pensa que a filha pode ir para o

inferno e por isto passa as noites em claro.

A fé pareceu estar relacionada à doença, à morte e à esperança, como no depoimento

de Dona Cássia:

“Com a fé é que eu me mantenho em pé, viva e com saúde. Porque o que eu tenho

é a conseqüência da vida, tudo acaba, a árvore acaba, fica velha, e eu também não

sou diferente, então eu aceito isso numa boa... Acho que Deus faz uma coisa muito

interessante, te da a oportunidade de abrir os olhos para a vida”.

Quadro 1. Síntese dos temas associados à depressão das idosas de classe econômica alta e

baixa

Classe Econômica Alta Classe Econômica Baixa

- Remédios anti-depressivos; - Ausência de diagnóstico médico;

- Falhas de memória; - Insônia;

- Eventos emocionais; - Eventos emocionais;

- Falta de atividades culturais; - Falta de opções de lazer;

- Baixa valorização profissional e exclusão

do mercado de trabalho;

- Excesso de trabalho;

- Vergonha de ter depressão; - A depressão como algo para loucos ou

desocupados;

- A importância da fé; - A importância da fé;

- A importância da moradia; - A importância da moradia;

- A importância do grupo de convivência.

4.2.2 Educação

Este eixo temático concentrou algumas questões, entre elas a desigualdade de acesso à

educação. Da mesma forma que o eixo temático anterior, a análise foi pautada pelas classes

econômicas. Entretanto, a classe econômica contemplada nesta discussão é relativa ao

momento da vida narrado pela participante, pois muitas mudaram de classe econômica. Isto

fica evidente na fala de Dona Orquídea: “me criei pobre, mas casei bem”, indicando que a sua

situação econômica mudou depois do casamento. Com isto, o seu grau de escolaridade está

mais associado ao passado, ao período em que era pobre, do que ao atual. Assim, foi

necessário tomar este cuidado durante as análises do eixo temático educação.

O primeiro tema que surgiu ao tratar da educação foi a desigualdade social. Os

principais relatos neste eixo foram feitos pelas participantes que não tiveram oportunidades ou

condições de estudar, deixando clara a diferença de acesso à educação. Os demais temas

abordados neste eixo são: preconceito, trabalho braçal, cultura, condição feminina e

atividades cognitivas.

Dona Violeta relata que quando criança não pôde estudar. Ela é negra, de família

muito pobre e disse ter tomado uma pedrada na cabeça, o que fez com que fosse recusada na

escola, pois os diretores da escola argumentavam que ela era “retardada mental”. Hoje, com

66 anos ela tenta aprender a ler sozinha e disse fazer isto todos os dias, com um livrinho de

oração que ela guarda na bolsa: “olha, eu já consigo ler uma linha e continuar na seguinte...”

começou a ler, mostrando o quanto estava conseguindo, com um ar de sucesso. Ela tem a

capacidade cognitiva normal, apresentando apenas problemas de memória de curto prazo. Isto

indica que provavelmente a principal razão de terem recusado Dona Violeta na escola foi o

fato dela ser mulher, negra e pobre.

Estas e outras questões podem ser verificadas também na fala de Dona Dália:

“A gente morava em fazenda, e meus pais, é, nem tanto o meu pai mas a minha

mãe, que é dessas pessoas bem antigonas, ela achava que não havia necessidade,

ela falava que escola era só para rapazes, só para meninos. Depois, quando eu fui

para a cidade eu já tava mocinha, então o pouco que eu fiz, eu fiz a noite, nos

cursos de adulto e escondido dela. Sim, porque quando ela descobrisse ela me

tirava imediatamente da escola. Por isto que não foi uma coisa regular. Eu já tinha

uns 11 ou 12 anos quando fui para a cidade e mesmo assim né, eu fui trabalhar e

não tinha muito tempo. Eu fui trabalhar de doméstica [...] Neste tempo eu ia numa

escola que tinha perto da casa, mas quando a minha mãe descobria ela tirava. Ela

era assim, sabe estas pessoas que assim, tadinha, não sabia nada e achava que não

havia necessidade. Minha mãe nunca estudou nada, nada nada mesmo, então ela

achava que não precisava, daí... eu senti muita falta de estudar, muita falta mesmo,

por isso que para os meus filhos eu dei tudo o que eu tinha para dar escola para

eles porque eu sei a falta que faz”

Neste depoimento de Dona Dália, pode-se constatar alguns fatores que interferiram na

sua escolaridade, entre eles, a moradia (fazenda), o preconceito (escola é para rapazes) e o

trabalho.

Dona Flor reforça a questão de morar na zona rural como uma barreira ao estudo: “eu

me criei no meio de mato e lavoura, não tinha como estudar, e o meu marido a mesma coisa,

acho que ele estudou o mesmo que eu, não tinha como né querida”.

O problema de não poder estudar por morar na roça não é apenas uma questão de

deslocamento até a escola, e sim, da condição econômica destas pessoas que moravam no

campo, pois as crianças tinham que trabalhar e isto tornava difícil a liberação delas para a

escola. Além disso, o trabalho braçal era considerado mais importante, especialmente para os

mais pobres, pois era o que garantia o sustento.

Dona Orquídea não morava no campo, mas relatou:

“A minha juventude, a minha infância foi meio tumultuada porque meu pai bebia,

brigava muito com a minha mãe, e eu adorava a minha mãe, aquilo até hoje me

aflige, sabe? [...] Você não imagina como foi trabalhoso para mim, saí dos estudos

para poder ajudar a mãe, eu trabalhava e dava tudo para ela, na mão dela, aí meu

pai bebia e queria o dinheiro... eu trabalhava muito para ajudar em casa, eu era

tão inteligente que as professoras ficaram muito tristes quando eu disse que ia sair

da escola, mas eu tive que sair, para ajudar. Mas hoje tudo isto ficou para trás,

porque eu ajudo minha família tudo o que eu posso.”

Este depoimento demonstra que uma das razões pela qual Dona Orquídea não estudou

foi a necessidade de trabalhar, ainda criança. Estas questões são recorrentes entre as idosas

pobres ou naquelas que foram pobres, e sem uma análise mais detalhada de suas histórias, não

seriam verificadas. Transversalmente, a Dona Orquídea é de classe alta, mas no passado, sua

realidade era bem diferente.

A questão cultural também interfere na realidade de algumas idosas, como Dona Rosa,

que tinha uma situação econômica melhor e não deixou de estudar por causa da

supervalorização do trabalho em relação aos estudos:

“Hoje você tem que pagar o seu preço, não vale mais do que produz. Sabe, isso é

exatamente o oposto do que deve ser, saber isto mudou muito a minha angústia

existencial, a minha forma de escutar as pessoas. Sabe, mamãe era filha de

imigrantes italianos, e era impossível a gente ficar cinco minutos parados na nossa

casa, porque para mamãe pessoa que não produz, não vale nada, inclusive ler. Ler

para nós era algo que tinha que fazer escondido porque até ler para a mamãe era

ruim. Ela era uma pessoa inteligente mas incapaz de entender que a leitura era um

trabalho mental... Mas a mamãe nos criou de uma forma que nós tivesse

sentimento de culpa de ficar dois minutos olhando a paisagem, e isso me deixou

marcas. Demorei um tempo para conseguir olhar as pessoas e ver que existem

coisas mais importantes do que o que ela produz, que é o que o capitalismo

preconiza, ou seja, você só vale aquilo que você faz e isso é fato, nos afeta sempre

de alguma forma. Então a minha profissão, o que eu faço é o que me define”.

No depoimento de Dona Rosa está presente a interferência dos aspectos culturais da

família associados ao preconceito em relação ao trabalho intelectual. Embora existisse o

preconceito, este teve um impacto na vida de Dona Rosa diferente daquele que exerceu sobre

a vida da Dona Dália. Como se pode perceber, a questão da mãe de Dona Rosa era em relação

ao trabalhar, fazer alguma coisa, o que deixou marcas emocionais, no sentido de destacar o

trabalho como a coisa mais importante, mas não impediu que ela completasse os seus estudos

e realizasse as suas leituras. É interessante que a própria participante, Dona Rosa, elabora uma

crítica ao capitalismo, baseada na supervalorização da produção, deixando claro o quanto isto

afetou a sua vida, a sua maneira de ver as pessoas.

No caso de Dona Dália, o impacto foi maior, ela de fato não teve como estudar, como

sequer freqüentar a primeira série do primário, tendo que fazer isto escondido. Dona Orquídea

conseguiu completar o primário, mas a necessidade de ajudar a mãe a fez desistir dos estudos,

tendo que trabalhar.

Dona Dália não conseguiu voltar a estudar, pois relatou: “Eu depois eu casei, e fui

trabalhar com a minha cunhada na costura. Depois de um ano meu filho nasceu, eu tive 3.

Mas a minha vida foi só trabalhar, trabalhar e trabalhar e nunca mais consegui voltar a

estudar”. Ela se tem ressentimentos em relação a não ter estudado, como pode ser percebido

na sua resposta à pergunta sobre a realização de leituras no passado: “Não, nisto que eu digo,

se eu tivesse pego estudo nestas épocas, é por isso que eu sou meio burrona, sabe, eu não...

eu não lia nada, não dava tempo e também eu estava tão cansada que não dava...”.

Dona Violeta sentiu a falta de ter estudado, relatando que “nós freqüentávamos a alta

sociedade, grandes jantares, mas o meu marido me dizia para ficar quieta para não falar

besteiras... acho que se tivesse estudado a sociedade me respeitaria mais...”. Ela associou o

respeito da sociedade por ela com a escolaridade, se sentindo discriminada por não ter

estudado. Dona Violeta relatou que depois de casada ela tentou estudar, mas o seu marido não

permitia. Se ele quisesse que ela não falasse besteiras, a estimularia a estudar, e não o

contrário.

Parece que o baixo nível educacional tem repercussões nas atividades cognitivas ao

longo da vida associadas às condições sócio-econômicas e à condição feminina. No caso de

Dona Violeta, o preconceito contra a mulher pode ter sido a principal barreira para que depois

de casada e com boa condição financeira, ela não pudesse estudar. Em síntese, as condições

econômicas na infância influenciam na escolaridade, que por sua vez, repercute nas atividades

cognitivas ao longo da vida.

Um exemplo de como a educação influencia nas atividades cognitivas na terceira

idade é o depoimento de Dona Dália ao falar de suas leituras atuais: “ah, quase nada. O meu

filho fala para quando eu tiver insônia para sentar e ler alguma coisa, eu até tenho aqui, mas

eu começo e logo me canso, acho que é falta de costume né...”. Além dela não ter estudado

quando criança, o fato de não ter tido tempo para leituras em função do trabalho excessivo,

também prejudicou as suas leituras na terceira idade.

Para Dona Orquídea, a questão da falta de estudo na infância acabou sendo diferente

do que foi para Dona Violeta, pois ela teve um marido que lhe proporcionou uma vida mais

ativa intelectualmente. Ela relata que sempre teve empregada doméstica, o que a permitia

realizar leituras diariamente.

“Ah, eu adoro ler, qualquer tipo de leitura. Livros, revista, jornal, adoro ler [...]

Adoro jogar dominó, mas ninguém lá em casa joga. Adoro também fazer palavras-

cruzadas, a do jornal é a mais difícil, eu faço sempre e também jogo destas

figurinhas que é igual sabe? É, memória, jogo memória com o meu netinho toda

semana”.

Assim, parece que as atividades cognitivas estão relacionadas com as condições

econômicas, tanto atuais, quanto anteriores. Dona Flor relata “Adoro ler também, mas só leio

uma vez ou outra, porque não sobra tempo, e às vezes, quando sobra, eu to tão cansada que

tenho que me esforçar demais para ler”. Neste caso, embora a participante tenha baixa

escolaridade, ela gosta de ler, mas não consegue porque ainda trabalha e fica cansada. Além

disto, o fato de ter baixa escolaridade pode influenciar no esforço necessário para realizar as

leituras, que é muito maior para alguém que estudou pouco.

Um bom nível de escolaridade não garante um alto nível de atividade intelectual,

como no caso de Dona Gloriosa, que tem segundo grau completo e foi professora, mas que

hoje, não realiza leituras: “Eu não gosto de ler. Eu fui professora, mas não gosto de muita

leitura. Eu não tenho mais paciência. Já trabalhei trinta anos lendo, como professora e não

quero mais saber de livro”. Considerando os relatos, o nível educacional parece ser mais uma

condição básica para a atividade intelectual do que uma garantia.

Quadro 2. Síntese dos temas relacionados à educação das idosas de classe econômica alta

e baixa

Classe Econômica Alta Classe Econômica Baixa

- Tiveram oportunidade de estudar, a maioria

estudou;

- Não tiveram oportunidade de estudar;

- Preconceito em relação ao trabalho

intelectual;

- Falta de oportunidade de estudo em

decorrência de questões como: preconceito

em relação ao sexo feminino e à pobreza,

morar na fazenda, trabalho infantil;

- Hábitos de leitura e atividades culturais dos

30 aos 60 anos;

- Pouca leitura e atividades de lazer por causa

do trabalho excessivo;

- Hábitos de leitura na terceira idade.

- Pouca leitura na terceira idade devido ao

esforço excessivo para ler associado à baixa

escolaridade;

4.2.3 Atividade Física e Lazer

Ao falar de atividade física no passado e atual com as idosas, alguns temas emergiram

dos seus relatos, entre eles destaca-se o tema trabalho. O trabalho foi abordado pelas

participantes como a principal barreira para as suas atividades de lazer. Os temas abordados

neste eixo temático são dependentes da classe econômica, incluindo os tipos de atividades de

lazer no passado e nos dias atuais, nível educacional, aposentadoria, gosto pela atividade

física, moradia, Educação Física escolar e recomendação médica de atividade física.

Muitas das participantes tinham ocupações fisicamente desgastantes. Dona Palma, por

exemplo, era funcionária de uma loja no centro de Florianópolis e relata que “Ficava em pé o

dia todo, tinha épocas que não dava nem de fazer lanches. Era o dia todo até fechar a loja. A

patroa era a única que podia sentar, ficava lá nos cuidando, não nos deixava nem se escorar

na parede para descansar um pouco...”. Por isto, Dona Palma não fazia atividade física nem

tinha atividades de lazer, pois segundo ela “Não fazia nada, não dava tempo, chegava o final

de semana nós só queria descansar...”.

Além do cansaço provocado pelo trabalho, tinha a falta de tempo, destacada por

muitas participantes, como no caso de Dona Dália que trabalhou a maior parte de sua vida

depois de casada em um frigorífico. O depoimento de Dona Dália torna evidente a

incompatibilidade da prática de atividade física e do lazer na sua rotina:

“O último trabalho que eu tive foi numa câmara fria de um frigorífico, na desossa

[...] Nesta época eu entrava às 7 horas, hora que tocava a sirene e a gente tinha

que já estar com as facas amoladas e postas em cima da mesa para limpar, porque

tinha os homens descarregando já. Então tinha esta hora para entrar, mas não

tinha hora para sair, eu cheguei a sair meia noite e vinte, porque às vezes chegava

algum caminhão [...] àqueles caminhões sem geladeira a gente era obrigado a

desossar toda aquela carne e embalar para a mesma noite [...] Nós tínhamos o

horário de dia e da noite, mas eles sumiam com os cartões da noite e pagavam o

que estavam a fim de pagar e ninguém podia falar nada. De sair meia noite

aconteceram algumas vezes, mas o horário normal era entrar às 7 da manhã e sair

8 e 30 ou 9 da noite, mas nós não podia reclamar. No sábado, a nossa saída era ao

meio dia, mas teve muitos sábados em que eu saí as 8 da noite. Então foi cansativo,

o meu marido, como ele cuidava só do pátio, meio dia ele ia para casa, e eu

chegava esta hora da noite e ainda tinha que preparar um lanche, a janta e cuidar

dos filhos. Então a minha jornada era dupla, com certeza. No frigorífico doze

horas por dia era certeza, fora as outras horas de trabalho que não contavam”

No relato de Dona Dália existem alguns pontos que evidenciam a exploração no

trabalho, a jornada dupla da mulher, pois mesmo o marido chegando mais cedo, ele não

ajudava nas tarefas da casa. Assim, a mulher que era pobre e trabalhava acabava tendo dupla

jornada, pois era sua obrigação cuidar dos filhos e do marido. Quando questionada sobre a

atividade física Dona Dália respondeu em tom cansado: “Não dava tempo né, não sobrava

nada. E ainda tinha meu marido, as crianças... nós não fazia nada disso não”. Sobre as

atividades de lazer a sua resposta foi semelhante, mas em um tom de impaciência, pela

obviedade da resposta: “... não sobrava tempo. E sábado e domingo eu consertava roupa, eu

passava roupa eu fazia comida para deixar preparado para segunda... muito pouco tempo eu

tinha...”. A questão que se pode perguntar a partir da descrição do relato de Dona Dália é:

caso ela tivesse uma hora do seu dia para atividade física, o cansaço a permitiria fazer? Ou

então, se ao invés de ela sair cinco da manhã para o trabalho, ela saísse às quatro e meia e

descesse do ônibus antes do seu destino e fosse caminhando esta meia hora até o trabalho,

seria isto benéfico para a sua saúde? Podemos ignorar as condições de trabalho no que diz

respeito à saúde?

Foi recorrente a questão da falta de tempo, não apenas para aquelas que eram muito

pobres, como para aquelas que tinham uma condição econômica regular, mas que

trabalhavam, especialmente para garantir o estudo dos filhos. O depoimento de Dona Gloriosa

retrata a vida de muitas das participantes:

“Não tinha quase tempo livre. Não tinha. Eu fui ter tempo livre depois de velha. A

vida é assim né? A gente quando é nova trabalha para adquirir, para dar uma vida

boa para os filhos, e eu tinha filho que eu queria que se formasse, tudo. Então, eu

nunca tive nada para não tirar eles dos estudo, para não perder os estudos, eu

podia largar um pouco e fazer o que eu gostava, mas não, a gente quer dar de tudo

de bom para os filhos. E então a gente se sacrifica, se maltrata, não vai a nada.

Quando a gente pode ter uma atividade melhor a gente já está velho, já está

doente. Agora, é que eu posso dizer que eu tenho a vida boa, porque os meus filhos

estão tudo casados, tem onde morar, não preciso me preocupar com nada. Mas aí

eu tenho medo de fazer uma viagem longe, de ficar doente, para não incomodar os

outros. Quando era nova não podia e agora que posso não tenho mais saúde”.

A questão do excesso de trabalho para garantir os estudos dos filhos está presente na

fala de muitas idosas. A prática de atividade física e o lazer não tiveram espaço na vida da

maioria das idosas que trabalhavam, pois as prioridades recaíram sobre o futuro dos filhos,

que para a maioria delas, é mais difícil do que era “antigamente”, devido ao aumento da

competição no mercado de trabalho. No entanto, Dona Gloriosa fala que agora tem tempo

livre, “depois de velha”, segundo ela. Assim, a maioria das idosas inicia a sua prática de

atividade física quando pára de trabalhar, destacando a importância do histórico nas análises e

avaliações.

Além da dificuldade de tempo para atividade física e lazer, houveram relatos de

doença ligados ao trabalho. Algumas destas doenças se manifestaram durante o período no

qual trabalhavam, outras, na terceira idade. Dona Margarida teve mielite transversa, o que a

deixou paralisada na cama, podendo mexer apenas cabeça e braços. Ela ficou três meses no

hospital e demorou onze anos para se recuperar, tendo que reaprender a andar. Quando foi

questionada sobre a origem da sua doença, Dona Margarida relatou: “... não sei porque me

deu isto. A única coisa que eu sei é que eu trabalhava demais. Eu acho que é porque eu

trabalhava muito”. Seu depoimento sobre a rotina de trabalho na época em que foi acometida

pela mielite:

“O dia inteiro, costurava o dia inteiro e de noite eu dormia duas horas, só. [...]

Então... eu achei que era de tanto trabalhar que me deu isso... domingo ao invés de

passear eu colocava tudo em prova, para as clientes virem provar as roupas.

Todos os dias eu começava às 6 da manhã e ia até a 1 da manhã, tinha empregada

para fazer a limpeza, mas tinha que ir ao mercado, fazer as compras, trabalhar e

dar conta da pensão, pagar telefone, luz e água... era tudo por minha conta,

sozinha. As filhas eram pequenas, estudavam né... então eu trabalhava igual a um

cão danado... Hoje eu tenho uma vida de princesa, mas agora tenho estas

dificuldades, quero sair não posso, tenho medo de cair...”.

Além disto, Dona Margarida relatou que o gasto que teve para tratar a sua doença foi o

equivalente ao que economizou durante anos de trabalho: “O que eu ganhei em 10 anos

trabalhando eu gastei em 3 meses no hospital...”. Ela relatou que nos meses que passou no

hospital o médico disse que ela não voltaria a andar: “A sorte é que eu tenho cabeça boa. Era

para estar lá, jururu, mas que nada. O médico me disse que eu não ia andar mais, e eu disse:

quem que disse que eu não vou andar? Ainda bem que eu não acreditei nele”.

A relação do trabalho com a doença é recorrente nos depoimentos destas idosas que

trabalhavam pesado. Dona Hortênsia foi lavadeira e passadeira de roupas, trabalhava o dia

todo para criar os quatro filhos:

“Ah, eu lavava muita roupa para fora e passava. Lavava tudo na mão, eu tive

tendinite, as minhas mãos ficaram toda dura, depois eu operei, faz uns seis anos

que eu operei a mão, porque eu não mexia os dedos, por causa do trabalho. Tinha

dores horríveis [...] Eu trabalhei bastante, porque eu fui separada e tive que criar

os meus filhos todos sozinha, quatro filhos [...] Ficava o dia inteiro, saia duma

casa depois ia para a outra e quando chegava em casa, continuava trabalhando,

porque tinha as roupas que eu lavava e passava em casa, isso sem contar as

tarefas da casa, cuidar dos filhos, fazer comida... não tinha ninguém para me

ajudar”

Dona Hortênsia teve que fazer a cirurgia após a aposentadoria porque mesmo com

dores não podia parar de trabalhar, pois tinha que criar os filhos, ela disse ter suportado as

dores até se aposentar, quando pôde fazer cirurgia.

Estas doenças associadas às condições de trabalho refletem nos problemas atuais das

idosas, como no depoimento de Dona Dália: “A câmara era muito fria também, acho que

minha artrose vem daí, desde lá venho sentindo muitas dores”.

Dona Flor, que ainda trabalha na costura, tem artrose, a qual ela atribui às suas horas

de trabalho:

“A minha saúde não ta boa não, acho que ta regular. [...] Eu bati uma chapa e

descobri que tenho artrose em tudo quanto é junta da mão, então eu tenho que

tomar cálcio e remédio para dor, senão eu já ia ta toda alejada se não tomasse,

porque eu faço muito esforço. Eu tenho que cuidar, porque a minha luta da costura

é um serviço ruim, porque eu fico assim, o dia todo, só descanso quando eu to na

cama, porque dá cama eu vou direto para a máquina e passo o dia inteiro [...] Se

não trabalhar não tem minha querida, olha, não é fácil”.

Por outro lado, as doenças das idosas de classe econômica mais alta não foram

atribuídas ao trabalho, evidenciando a diferença de classe neste aspecto. O trabalho não era

pesado, e algumas delas faziam atividade física, como no caso da Dona Acácia, que morava

no Rio, e fazia ginástica todos os dias. Dona Ardísia, que era dentista, também relatou ter

feito atividade física com freqüência: “Eu fazia academia, só, não a tal da musculação, eu

fazia aquelas aulas de aeróbica, é aeróbica né? Aqueles que a professora vai lá na frente e a

gente faz como ela”.

Estas participantes que relataram fazer atividade física foram as que relataram maior

quantidade de atividades de lazer. Dona Azaléia fala que: “Lazer para mim estava ligado a

cinema, estava ligado à praia e a passear. A gente passeava muito, eu e o marido, ficava

olhando as casas para planejar a nossa”.

Dona Acácia fala que “as minhas principais atividades de lazer era ir ao cinema, ao

teatro, ler bons livros, conhecer lugares novos, isso era o que eu gostava de fazer”. Dona

Ardísia destaca que “Como lazer eu gosto de viajar, ah, eu amo viajar, gosto muito de teatro,

de cinema também, ainda gosto muito, ah, e palavras-cruzadas...”.

Outra atividade de lazer destacada pelas idosas foi a jardinagem, como no caso de

Dona Lobélia: “Eu adoro mexer no jardim, na terra, por isto eu não saio deste apartamento.

Os meus filhos acham muito grande para mim, mas eu gosto muito da casa e posso escolher

como gasto minha aposentadoria”.

As idosas com maior nível intelectual atribuem um papel fundamental à leitura, como

Dona Ardísia que relatou “Eu leio o que vier na mão, literatura, jornais, revistas, adoro ler...

Agora estou lendo Saramago, é maravilhoso, eu amo ler, o Gabriel Garcia Marques,

‘Memórias de minhas putas tristes’, você iria gostar, é muito bom...”. Estas são leituras que

exigem um bom nível intelectual e foram relatadas apenas pelas idosas com alto nível

educacional, reforçando as diferenças de classe.

As atividades de lazer atuais das idosas de classe econômica mais baixa e menor nível

educacional são diferentes. Dona Flor, que não tem muito tempo, destaca a sua dificuldade em

ter atividades de lazer:

“Adoro fazer palavras cruzadas, mas não tenho tempo... as madames vêm aqui e

querem a roupa para o mesmo dia, eu não posso fazer para o mesmo dia, então

tento fazer para o outro dia, viro a noite muitas vezes, e aí... elas vêm pegar às

vezes duas semanas depois, parece que esquecem que pediram para ser rápida...”.

Embora Dona Flor não tenha muito tempo livre, ela tira um tempo para atividade

física, pois agora ela tem a aposentadoria para fechar o orçamento, que lhe permite tirar

alguns horários na semana para ir à hidroginástica. Dona Flor diz que quando está muito

cansada se fecha na casa para descansar:

“Antigamente eu virava as noites para fazer as encomendas das madames, hoje eu

me estresso menos, de vez em quando eu paro um dia e finjo que não tem ninguém

em casa [...] depois ficam perguntando onde eu estava, eu digo que saí, comprar

coisas para casa, porque elas não entendem, acham que porque a gente faz costura

tem que ser escrava de madame, eu mudei nisto. Antes, quando eu era mais pobre,

eu me quebrava, tinha dias que eu costurava a noite toda, quando tinha os filhos

pequenos. Agora, eu coloco o meu respeito, porque elas não respeitam, imagina se

soubessem que eu faço hidroginástica”

Esta fala de Dona Flor reforça a representação das diferenças de classe, como se o

lazer fosse algo específico às pessoas mais ricas, ou que tem o controle dos meios de

produção.

A maioria das idosas que não tinha tempo para atividade física passou a praticar

depois da aposentadoria, isso talvez seja acentuado pelas poucas atividades de lazer

disponíveis. Como diz Dona Orquídea: “... Antigamente eu me sentia mais cansada, era mais

acomodada eu acho e também eu trabalhava. Hoje que eu não trabalho eu resolvi fazer

atividade física, fazer o que né, fico o dia inteiro em casa, parada eu não posso ficar”.

O fato de ficar o dia todo em casa fez com que Dona Orquídea procurasse atividade

física. Parece ser um consenso o gosto pela atividade física, como a própria Dona Orquídea

afirma: “Se pudesse eu fazia o dia todo, eu faço porque gosto e porque eu acho que se eu me

acomodar eu vou piorar”.

O gosto pela atividade física parece independer da classe econômica, como afirma

Dona Flor: “Eu gosto de fazer, se pudesse, fazia todos os dias. Não faço por que falta tempo,

ás vezes eu quero fazer e não sobra tempo, eu to aqui trabalhando, chega cliente, tem roupa

para entregar... eu adoro atividade física, acho muito bacana, se pudesse eu fazia sempre”.

Dona Camélia caminha todos os dias, além de fazer ginástica e nadar nos finais de

semana: “Faço atividade física porque me sinto bem, além de que dizem que faz bem para

saúde”.

Outras participantes indicaram gostar, mas fazer principalmente por recomendação

médica, como no caso da Dona Hortênsia: “Eu faço caminhada por causa da saúde, porque o

médico mandou fazer”.

A questão do médico foi recorrente nas escolhas do tipo de atividade física praticado

pelas idosas, como declara Dona Gloriosa: “Eu agora só faço a hidro mesmo. Eu fazia

ginástica, mas o médico disse que ginástica seca para mim jamais: ‘a senhora não faça

ginástica seca, só dentro d’água”.

Dona Dália sofre de insônia há 30 anos e por isto procurou fazer yoga, pois esta é uma

prática conhecida por seus efeitos terapêuticos, especialmente para quem sofre de insônia,

mas disse ter desistido por proibição do médico: “Parei porque o meu médico disse que

caminhada não combina com yoga, então eu tive que parar. Ele disse, olha, não tem nada a

ver a yoga com a hidro, então você faz uma ou outra. Aí eu optei pela hidro”.

Um tema que emergiu dos depoimentos foi a Educação Física na escola. Dona Ardísia

relatou não gostar de esportes por causa da sua experiência nas aulas de Educação Física:

“Atividade física sempre fiz, esportes não. Nunca tive incentivo para o jogo, não

conseguia aprender, porque o professor chamava de tonta e eu tinha vergonha

disso. Eu era ruim, e quase nunca podia jogar [...] Quando eu fazia educação

física o professor nos chamava de princesa, madame, gozava de nós”.

Fica evidente no discurso de Dona Ardísia a importância do vigor, do desempenho

físico nas aulas de Educação Física da época, que era a condição básica para a participação no

jogo. Dona Rosa relata:

“Eu sempre gostei de andar, eu nunca fui uma pessoa de esportes. Gosto mesmo é

de andar, não sei se gostaria de esportes, porque na minha infância eu não tive

oportunidade de praticar assim, aprender esportes, vôlei, basquete, estas coisas...

meu problema de visão acho que também, de certa forma, me levou para a leitura,

porque todo míope é tímido com coisas físicas [...] Eu não tenho como dizer se

gosto de tênis, vôlei ou o que seja, porque nunca pratiquei”

Mesmo freqüentando a escola regularmente, Dona Rosa não aprendeu nenhum

esporte, e isto ela associa à sua vergonha com “coisas físicas”. Isto pode ser decorrente da

supervalorização do desempenho nas aulas daquela época.

As idosas que relataram gostar do esporte, como Dona Camélia e Dona Orquídea,

foram aquelas que não tiveram Educação Física na escola. Dona orquídea ficava muito tempo

na rua quando criança “Ah, eu adoro, adoro, adoro fazer atividade física, adoro assim, a

presença de uma árvore, subir num morro, escalar um morro, escorregar, sabe? Estas coisas

assim eu gosto, eu faço isto desde criança”. Dona Camélia conta que “Antes de casar eu

morava na praia. Nadava duas vezes ao dia, adorava. Pulava de trampolim, mergulhava...”.

É interessante o fato de que as que relataram gostar de esporte foram aquelas que não tiveram

Educação Física na escola.

Talvez estas falas ajudem a entender a pouca prática de esportes na terceira idade,

reforçada pela interferência do médico, que tende a estimular as idosas a fazer apenas

hidroginástica e caminhada. Dona Cássia destaca o papel do esporte, “Se desse, na minha

idade, eu só fazia esporte, eu só fazia lazer, eu faria tai-chi, faria dança, natação, aí iria

fazer um curso de dança de salão, porque esse negócio que é gostoso”.

A intensidade das atividades físicas praticadas pelas idosas parece ser leve, pois

muitas delas dizem que não transpiram quando fazem atividade física. Dona Jasmine

complementa “Eu fazia ginástica sabe? Aquela ginástica para idosos, uma coisa água com

açúcar, eu não cansava...”.

Quadro 3. Síntese dos temas destacados no eixo temático “atividade física e lazer” pelas

idosas de classe econômica alta e baixa

Classe Econômica Alta Classe Econômica Baixa

Atividade Física e lazer no passado

- Faziam atividade física, embora a maior

preocupação fosse com a casa e os filhos;

- Não praticavam atividade física devido a

falta de tempo e ao cansaço provocado pelo

trabalho excessivo e desgastante;

- Realizavam atividades de lazer como ir ao

cinema, teatro, viajar, ler, entre outras.

- Tinham poucas atividades de lazer por

causa da falta de tempo provocada pela dupla

jornada de trabalho;

- Ocupações menos desgastantes e portanto,

menor ocorrência de doenças ocupacionais.

- Doenças ligadas ao excesso de trabalho.

Atividade Física e lazer atual

- Aumento da prática de atividade física pela

falta de opções de lazer;

- Aumento da prática de atividade física pela

falta de opções de lazer;

- Gostam de praticar atividade física; - Gostam de praticar atividade física;

- Escolha da atividade física vinculada ao

médico;

- Escolha da atividade física vinculada ao

médico;

- Experiências negativas na Educação Física

na escola que repercutem negativamente na

prática esportiva.

- Não tiveram experiências de Educação

Física na escola e relatam ter vontade de

fazer esportes.

4.2.4 Aspectos neuropsicológicos relacionados ao envelhecimento

Este eixo temático foi elaborado a partir dos discursos das idosas sobre questões que

estão ligadas aos aspectos neuropsicológicos do envelhecimento. Os temas principais do eixo

temático são: memória, capacidade de solucionar problemas, a atividade mental e experiência.

Sobre a memória, existem duas representações distintas. Considerando que a pergunta

foi feita com a palavra “memória” sem especificar qual, algumas idosas se referiram a

memória de longo prazo e outras à memória de curto prazo. Dona Dália deixa claro estas duas

possibilidades no seu depoimento:

“Olha, a minha memória pela idade que eu tenho até que ela é boa. É né, porque

aquela coisa de você ir pegar uma coisa e esquecer isso todo mundo tem, eu não

sei se você tem. Às vezes você vai pegar uma coisa e pergunta: o que será que eu

vim fazer aqui? Mas eu lembro do meu passado inteirinho, lembro tudo tudo tudo,

coisas, dia por dia, minuto por minuto”.

A avaliação da memória quando se refere a eventos passados costuma ser mais

positiva do que quando está relacionada com coisas pequenas e recentes. Dona Hortênsia, por

exemplo, mostra esta diferença ao relatar “A minha memória não tá muito boa não sabe?

Deve estar regular, porque não está péssima nem boa. Porque às vezes eu esqueço, eu estou

aqui na cozinha e vejo que não quero nada na geladeira”. No decorrer da entrevista ela

comenta: “eu me lembro de tudo, eu me lembro até dos aniversários das pessoas... as pessoas

falam que eu tenho uma memória de computador”.

Assim, parece que as queixas de memória das idosas estão mais relacionadas à

dimensão ou à importância atribuída ao objeto de sua lembrança. Quando interrogada sobre a

sua memória, Dona Hortência referiu-se às coisas pequenas como ir pegar alguma coisa na

geladeira, mas quando estava falando sobre outros assuntos ela elogiou a sua própria

memória, relatando que lembra de tudo, só que as coisas que ela relata lembrar parecem ser as

mais significativas para ela.

Estas falhas de memória de curto prazo são frequentemente atribuídas à falta de

atenção, pois as coisas esquecidas parecem ser menos relevantes, Dona Amarílis destaca:

“Minha memória acho que está normal. Eu esqueço muito onde está as coisas,

acho que é porque eu fico sempre pensando outras coisas e não presto atenção.

Então, se eu não quero esquecer eu fico tentando associar a alguma outra coisa, e

as coisas que eu preciso eu sempre procuro deixar no mesmo lugar, aí eu não

esqueço. Mas isso, assim, não é de hoje, sempre fui distraída”

As participantes que indicaram estes pequenos lapsos de memória os atribuíram à falta

de atenção e reforçaram que isto não é exclusivo dos mais velhos. Esta falta de atenção parece

estar associada com a baixa relevância daquilo que esquecem. Como fica evidente na fala de

Dona Margarida:

“...ah, eu vou na geladeira, não lembro o que eu quero, volto, ai retorno, mas

assim né, sempre isso sempre aconteceu. A minha filha está com 50 anos e

esquece também... Mas assim, conta, compromisso eu não esqueço. É falta de

atenção mesmo, que diferença vai fazer se eu não pegar o leite quando eu abrir a

geladeira? Eu vou abrir ela depois e pegar o leite...”

Tanto Dona Amarílis quanto Dona Margarida atribuem as falhas de memória à falta de

atenção e destacam que isto não é porque elas estão mais velhas. Dona Margarida deixa claro

que se ela esquecer o que foi fazer na hora em que abre a geladeira pouca diferença vai fazer,

pois ela poderá ir novamente quando sentir vontade. A questão da relevância do objeto a ser

lembrado parece fundamental na lembrança dele, principalmente porque coisas mais

importantes naturalmente recebem mais atenção.

Para evitar que as falhas de memória prejudiquem suas vidas, as idosas adotam

estratégias como fazer listas, se organizar melhor, associar as coisas, entre outras. Além disto,

as participantes que obtiveram os melhores desempenhos nos testes cognitivos foram aquelas

que demonstraram exercitar a memória. Entre elas, Dona Ardísia: “às vezes as pessoas me

falam que tenho que parar um pouco, a minha cabeça não pára... não consigo, se estou em

casa eu pego as palavras-cruzadas e começo... porque tenho que ficar trabalhando com a

cabeça”.

Dona Azaléia também relatou exercitar a “cabeça” e fugir da rotina para não declinar a

sua memória:

“A pessoa que fica ali naquela rotina, uma de coisas bestas, ah, isto bitola igual

um tapa olho de cavalo, olha para frente e nunca para os lados. Isso é muito

importante, eu acho que as pessoas têm que manter a cabeça sempre funcionando,

por isto eu não uso máquina de calcular”.

Dona Açucena teve um desempenho nos testes de memória de trabalho e de curto

prazo muito acima da média. Ela relatou que é precisa na lembrança das coisas recentes, de

onde deixou as coisas, do que as pessoas falaram, mas quando se trata de acontecimentos

passados e pessoas que fizeram parte da sua vida há mais tempo ela tem dificuldade de

lembrar. Isto fica evidente no seu depoimento:

“me incomoda muito não lembrar direito das pessoas com quem convivi há tempos

atrás, de quem fui colega... isso me incomoda. Eu lembro de coisas atuais com

muita precisão, até o que você me falou há uma semana atrás, mas coisas de anos

atrás eu tenho muita dificuldade de lembrar...”.

No geral, as idosas acreditam que a sua memória e capacidade de solucionar

problemas está boa, especialmente por causa da experiência de vida. No entanto, Dona

Gloriosa demonstra um outro tipo de representação dos velhos, pois ela, quando questionada

sobre a sua memória e sua capacidade de solucionar problemas, relata:

“Ah, excelente não está não, porque uma pessoa com 79 anos né, não pode ter uma

memória muito boa. Mas... na minha opinião não serve para boa, mas para

regular... porque não pode eu achar boa né?”

Quando Dona Gloriosa é questionada sobre a sua capacidade de solucionar problemas,

a sua resposta aponta para a mesma questão, da subestimação da capacidade dos velhos, que

ela mesma faz:

“Hoje em dia quando tem alguma coisa e tem que resolver um problema às vezes

eu peço um auxílio à minha filha [...] Não que eu não tenha confiança em mim

mesma, mas se eu tomo a decisão sozinha, ela mora junto comigo praticamente, e

se eu errar na decisão ela vai me criticar. Então, para não haver crítica, eu peço a

opinião, mas se não tivesse ela perto, eu resolveria sem problema nenhum [...]

Pessoa mais de idade não pode tomar decisão sozinha, não pode fazer o que quer

né?”.

Este depoimento demonstra a própria idosa aceitando o preconceito, diferente das

outras participantes, ao relatarem que a sua capacidade de solucionar problemas melhorou

muito com a idade. Elas disseram se sentirem mais seguras e maduras para fazer escolhas

melhores, e que a experiência ajuda muito nisto. Isto fica evidente no depoimento de Dona

Cássia: “Porque quando a gente é jovem, a gente pensa que os velhos não sabem de nada,

que a gente sabe tudo. Eu já fui jovem, já achei que sabia tudo, mas não é nada disso. Eu

queria ter a experiência que eu tenho hoje há uns vinte anos, mas isso é impossível”.

Dona Cássia complementa afirmando que aprendeu coisas, que ela leva desde que se

curou do câncer e que acredita ser algo que todos percebem quando ficam mais velhos:

“Porque nunca me passou pela cabeça o que eu fazia da minha vida. É uma coisa

que é automática, você estuda, se forma, trabalha, namora, casa, vai ser dona de

casa, vai ter filho, então a gente já faz tudo pelos filhos, não precisa nem pensar,

pois já estava tudo determinado... a gente poderia fazer tudo isto, mas com uma

consciência diferente, mas livre, mais completa, mais bem elaborada [...] Você

entra numa roda viva, é uma coisa assim, mecânica, é tudo mecânico. Você vive a

vida inteira de maneira mecânica...”.

Esta fala de Dona Cássia evidencia algum aprendizado que teve durante a sua vida,

uma percepção diferente daquela que tinha quando jovem. Ela demonstra uma reflexão sobre

a vida, sobre a alienação em que a maioria das pessoas vive. Esta reflexão sobre a alienação

humana no trabalho e nas funções familiares também pode ser observada na fala anterior de

Dona Azaléia ao comparar uma “rotina de coisas bestas” a um “tapa olho de cavalo”. Talvez

estas falas estejam sintetizadas na fala de Dona Rosa:

“Não tem como escapar, tem um livro que fala que envelhecer sabiamente é saber

administrar a suas perdas, porque elas vão existir sempre, nunca mais você é como

você era aos 40 anos, eu digo no sentido do seu físico, do seu intelecto, mas o que

é que você ganha? Você ganha no sentido de fazer melhores escolhas, nisto você

ganha, você sabe escolher melhor o que te convém... você se torna diferente do que

você era. No que diz respeito a minha visão de mundo, nossa, não tem nem

comparação, eu sou mais humana, eu sou mais tolerante, porque isto é que faz a

diferença na sua vida, em como você se sente e vive”.

Quadro 4. Síntese dos temas abordados no eixo temático: aspectos neuropsicológicos

relacionados ao envelhecimento

Temas principais abordados pelas idosas neste eixo temático

- Auto-avaliação positiva da memória quando relacionada à coisas importantes e negativa

para coisas menores;

- Importância da atenção e da relevância do que será lembrado na memória;

- Pouca importância atribuída à memória de curto prazo;

- A utilização de estratégias para não esquecer;

- As idosas que tiveram os melhores desempenhos de memória foram as que relataram

exercitar as funções cognitivas através de palavras-cruzadas, leituras e evitar o uso da

calculadora;

- Avaliação positiva da capacidade de solucionar problemas devido à experiência de vida;

- Subestimação da capacidade de solucionar problemas e da memória em decorrência da

idade;

- Reflexões sobre a vida, experiência e envelhecimento.

DISCUSSÃO

A discussão dos resultados desta pesquisa abrange as principais questões do estudo, na

seguinte ordem: características da amostra em relação à população estudada; atividade física e

de lazer atual e no passado; condições de trabalho, doenças e medicamentos; depressão;

relação entre estresse, depressão e prática de atividade física; relação entre desempenho

cognitivo e prática de atividade física e nível de atividade intelectual; nível educacional e

desempenho cognitivo; estresse, idade e memória e experiência de vida.

Primeiramente, é necessário destacar que se trata de um estudo que tem como

participantes idosas residentes na comunidade, fisicamente independentes. Em geral, as

participantes deste estudo apresentam algumas diferenças nas características sócio-

demográficas em relação à população de mulheres idosas de Florianópolis. Isto pode ser

constatado ao comparar as características sócio-demográficas das participantes deste estudo

com as de outras pesquisas como as de Mazo (2003) e Benedetti (2004), que são estudos

populacionais com amostra probabilística dos idosos de Florianópolis.

Mazo (2003) constatou que a maioria das mulheres idosas dos grupos de convivência é

de classe econômica D (55,6%), sendo que apenas 7,1% das de classe econômica B, e tem de

baixa escolaridade, pois apenas 8,1% das idosas estudaram mais de 8 anos. Benedeti (2004)

encontrou resultados similares, indicando que a maior parte da população de idosos de

Florianópolis apresenta baixa renda mensal e tem pouca escolaridade, sendo que a maioria

estudou de um a três anos.

Estes resultados evidenciam as diferenças para a amostra desta pesquisa, onde 48%

das participantes estão nas classes A e B e 52% estão distribuídas entre as classes C e D, com

apenas duas participantes na classe E. Em relação à escolaridade, 40% das participantes tem

no mínimo 8 anos de estudo formal, sendo que 15% destas concluíram o curso superior. Estes

dados indicam que as participantes deste estudo têm melhor situação econômica e nível

educacional do que a média da população de idosas de Florianópolis. Observou-se que a

amostra deste estudo está igualmente dividida em relação à situação sócio-econômica, sendo

aproximadamente a metade (48%) das participantes de classe econômica A e B com mais de 8

anos de escolaridade (40%) e a outra metade (52%) de classe econômica C, D e E com menos

de 8 anos de estudo (60%). Esta distribuição entre os grupos facilitou as comparações das

idosas de diferentes classes econômicas.

Em relação à atividade física, a maioria das idosas pratica atividade física três ou mais

vezes por semana, sendo que poucas participantes indicaram não realizar estas atividades.

Mazo (2003) ao investigar o nível de atividade física nas idosas dos grupos de convivência de

Florianópolis verificou que a maioria (66,2%) era ativa fisicamente. Embora o instrumento

utilizado por Mazo (2003) seja diferente e as atividades físicas investigadas pela autora

abranjam mais dimensões, os resultados concordam no sentido de que a maioria das idosas

realiza atividade física regularmente. Estes dados destacam que há uma diferença no nível de

atividade física das idosas de Florianópolis em relação às de outros estudos. Por exemplo,

resultados de pesquisas realizadas em outros países, como os EUA, apontam que a maior

parte da população idosa não pratica atividade física regularmente (KING, REJESKI e

BUCHNER, 1998).

Benedetti (2004), ao pesquisar os programas europeus para idosos, constatou que uma

diferença marcante destes programas em relação aos brasileiros é que eles funcionam como

um sistema articulado, promovido, na maioria das vezes, pelas prefeituras. A autora destaca

que o município de Oleiros, na Espanha, foi pioneiro no trabalho de atividade física para

idosos, mas que junto a isto, os idosos contam com 9 centros de cultura, que ficam abertos de

segunda a sábado, para que qualquer pessoa possa usufruir das instalações para jogar cartas,

dominó, ler, ou encontrar com os amigos. Além disso, são oferecidas oficinas de memória,

excursões e caminhadas. Foram construídas piscinas aquecidas, salas de ginástica onde são

oferecidas aulas de ginástica, natação e yoga. Outros tipos de atendimento, médico,

psicológico e assistencial também são oferecidos para os idosos, que dispõem de um ônibus

específico para conduzi-los a estes centros.

Uma das possíveis explicações para a prevalência de atividade física entre as idosas na

amostra investigada é o investimento das entidades governamentais brasileiras nos programas

massivos de “promoção de saúde”, que colocam na atividade física a esperança de diminuir os

gastos com remédios de maneira simples e econômica. A oferta de programas de atividade

física aos idosos aliada a uma campanha de “promoção de estilo de vida ativo” pode ter

provocado o aumento da prática de atividade física dos idosos com piores condições

financeiras. Nos EUA e na Europa, existem campanhas para estimular as pessoas a fazerem

atividade física, mas uma das principais diferenças, é que os idosos têm mais opções de lazer

133

em relação ao que têm no Brasil, pois foi verificado nos depoimentos de algumas

participantes o fato de não conseguir ficar “o dia todo em casa” ou ter poucas atividades de

lazer, sendo que a atividade física aparece como uma das poucas alternativas para quebrar esta

rotina.

Esta carência de opções de lazer e oportunidades de convívio social aliado ao apelo

dos programas de promoção de saúde parece provocar o aumento da participação das idosas

em programas de atividade física de caráter massivo do tipo “ginástica para a terceira idade”.

Nos países desenvolvidos, as diversas opções de lazer aliadas ao maior nível educacional da

população talvez permitam aos idosos optar melhor sobre a forma com que utilizam o seu

tempo livre, podendo diversificar mais as atividades.

No Brasil, os programas para os idosos têm apresentado menos opções, sendo que o

enfoque é na atividade física, o que acaba se tornando uma das poucas opções para tirar os

idosos de casa. Nesta pesquisa, as idosas com melhores condições sócio-econômicas tendiam

a não participar de grupos de convivência, pois continuam freqüentando os espaços de lazer,

convivendo com amigos e se ocupando com atividades culturais ou familiares, pois tem

conservado seu papel social. Dona Azaléia é um exemplo disto, pois não freqüenta grupos de

convivência porque não sente necessidade de encontrar mais pessoas e gosta das suas

atividades, costuma se reunir com amigos e tem um papel ativo na família.

As idosas com boa situação financeira que têm pouco acesso às atividades culturais

costumam freqüentar menos os grupos de convivência, mas tendem a praticar atividade física

como uma forma de sair de casa e sentir-se bem, preservando hábitos de leitura. Algumas

relataram freqüentar academias ou praticar caminhada. No entanto, as idosas com baixa

escolaridade e com menor nível econômico, tendem a procurar grupos de atividade física e de

convivência como forma de encontrar pessoas e se ocupar de algo. Conforme Matiello Júnior

e Gonçalves (2001, p.6) denunciam: “[...] para a grande legião de excluídos, conservam-se

programas de caráter massivo com maquiagem de modernidade, proliferando inclusive pelas

vias das políticas públicas [...]”.

Os resultados evidenciaram que as idosas mais pobres tinham menos atividades de

lazer do que as com melhores condições financeiras. Estes resultados evidenciam que além da

natureza das atividades de lazer ser diferente, o número também o é. Estes fatores com certeza

colaboraram para o aumento da prática de atividade física e engajamento em grupos de idosos

por parte das mais pobres.

Outro resultado encontrado foi a mudança na prática de atividade física regular, sendo

que a maioria das idosas não praticava atividade física e depois da aposentadoria passou a

134

praticar. Estes resultados discordam dos encontrados por Evenson et al. (2002) ao investigar a

relação entre a prática de atividade física atual e no passado de mulheres em período pós-

menopausa. Os pesquisadores verificaram que aquelas que não praticavam atividade física no

passado foram as que continuaram sem esta prática depois da menopausa, indicando que o

histórico e a prática de atividade física atual estão relacionados. Eles verificaram uma

tendência geral das mulheres diminuírem a prática de atividade física em geral, especialmente

os exercícios vigorosos.

Neste estudo, poucas participantes relataram ter praticado ou praticar atividades físicas

vigorosas. As idosas mais pobres relataram que durante a fase em que trabalhavam, elas não

tinham tempo para atividade física nem para o lazer devido ao trabalho excessivo com dupla

jornada. Elas relataram ter começado a praticar atividade física depois da aposentadoria. Isto

foi diferente entre as classes econômicas, pois as idosas com melhor situação financeira

relataram praticar atividade física a maior parte da vida. Assim, pode-se dizer que o histórico

de atividade física e de lazer das idosas está diretamente relacionado com a classe econômica

e com o trabalho que exerciam no passado.

As condições de trabalho podem ser consideradas uma das razões pelas quais foi

verificada associação entre histórico de atividade física e classe econômica, sendo que as

idosas com pior classe econômica não praticavam atividade física regularmente ou

trabalhavam pesado. Assim, a classe econômica acaba por impedir a prática de atividade

física, pois as mulheres mais pobres têm que trabalhar e cuidar da casa. Esta “escolha” sobre

as atividades físicas e de lazer está restrita às mulheres de classe econômica mais alta, que não

têm dupla jornada de trabalho. Mesmo as mulheres de classe econômica alta que trabalhavam

fora de casa, conseguiam praticar atividade física, pois tinham ocupações menos desgastantes

e contavam com auxílio de empregada doméstica para cuidar da casa.

Não só a prática de atividade física voluntária era prejudicada pelas condições de

trabalho, como também o lazer em geral. Nos relatos foi verificado que não apenas a falta de

tempo, mas o cansaço provocado pelo trabalho excessivo dificultava as práticas de lazer.

Ludmila Mourão (1999) investigou a realidade de mulheres com baixa escolaridade que

trabalham como diaristas em São Paulo. Elas saem às quatro e meia da manhã e retornam às

nove da noite, seis vezes por semana, além de ter que realizar suas próprias tarefas

domésticas. Elas têm grande dificuldade de acesso às atividades de lazer e relatam que “o

cansaço não deixa fazer outra coisa”.

Cabe questionar se a falta de atividade física é mesmo um problema para estas

mulheres, pois pelo que parece a questão central, neste caso, está nas condições de trabalho.

135

Mesmo que estas mulheres pobres tivessem tempo para atividade física não praticariam, ou se

praticassem, provavelmente obteriam resultados questionáveis. Quando se aposentam, ou

começam a receber pensão do marido, estas mulheres podem diminuir um pouco as suas

atividades de trabalho e buscar outras atividades, dependendo das oportunidades. Este é um

dos possíveis motivos para o aumento da prática de atividade física na terceira idade. No

entanto, o valor que recebem de aposentadoria força muitas das idosas a continuarem no

mercado de trabalho, tendo que se submeter à horas diárias de trabalho braçal, como é o caso

de algumas entrevistadas.

No Brasil, os idosos na sua maioria, em especial os mais pobres, fazem parte de uma

formação social subordinada, e os valores atuais de aposentadoria não permitem uma vida

confortável. Dona Flor, por exemplo, paga aluguel, precisa morar em apartamento por causa

da segurança, não restando opção para ela que não seja trabalhar, pois com a aposentadoria

ela pode pagar o aluguel e o condomínio, apenas. Ela poderá trabalhar até quando suas mãos

agüentarem, pois estes trabalhos, como costurar, passar, lavar, fazer faxina, são fisicamente

desgastantes e estão associados com o aparecimento de doenças ocupacionais (LEIGH et al.,

1999).

As doenças destas mulheres parecem estar relacionadas com as suas condições de

trabalho, daí a importância de conhecer a sua história. Palma (2000, p.98), citando Gadamer,

destaca: “a doença está relacionada à história do indivíduo e deste com a sociedade”. Fica

evidente o enfoque unilateral dos profissionais da saúde quando Dona Flor relata que às vezes

tem crises de labirintite que acontecem quando ela trabalha excessivamente, mas o médico

“não acha nada”, pois provavelmente ele não perguntou o quanto ela trabalha. Monteiro et al.

(1998, p.91) ao discutir a relação atividade física e saúde destacam que:

“é necessário considerar o cotidiano das pessoas, muitas vezes vinculado a

atividades ocupacionais que deterioram a saúde, as poucas opções de lazer

determinadas por condições sócio-econômicas precárias, as estruturas familiares

voltadas unicamente a própria subsistência são apenas alguns dos aspectos que

limitam a relação entre o indivíduo, o exercício físico e a saúde”.

Assim, o fenômeno de saúde dos idosos deve ser compreendido dentro de uma

perspectiva mais ampla. Nos estudos transversais sobre atividade física, é importante

compreender que populações com baixa renda, minorias étnicas e pessoas idosas com

deficiências são freqüentemente inativas, e que “nos países menos desenvolvidos, os

indivíduos freqüentemente executam trabalho físico árduo e tarefas que podem acelerar

deficiências, causar lesões e agravar doenças existentes” (OMS, 2005).

136

Um dos problemas com estas afirmações é que se tende a atribuir as doenças ao

sedentarismo destes grupos e por isto procurar promover atividade física, como uma panacéia.

É relevante que neste estudo a maioria das idosas pratica atividade física mais de duas vezes

por semana, mas possuem muitas doenças que parecem estar mais associadas à sua história de

vida, em especial, às condições de trabalho, do que à prática de atividade física atual. Estas

tentativas de buscar onde está a “inatividade” parece direcionar a visão dos profissionais da

área da saúde para os “fatores de risco”, ignorando as condições históricas e sociais destas

pessoas.

A preocupação maior em reduzir os “fatores de risco” entre os idosos estão centradas

na preocupação com a redução de gastos com remédios e assistência médica para esta

população, conforme fica evidente na afirmação da OMS (2005, p.23) ao justificar a

realização de atividade física: “há importantes benefícios econômicos quando os idosos são

fisicamente ativos. Os custos médicos são significativamente menores para as pessoas idosas

ativas”. Esta afirmação deixa evidente que o bem estar humano não parece constituir-se de

um motivo suficiente para o governo proporcionar programas de atividades física, no entanto,

esta realidade não se restringe aos idosos, pois muitas pesquisas justificam a atividade física

para o trabalhador argumentando que isto aumenta a produtividade dos trabalhadores. Nas

palavras de Chauí (1994, p.18): “a degradação senil começa prematuramente com a

degradação da pessoa que trabalha. Esta sociedade pragmática não desvaloriza somente o

operário, mas todo o trabalhador: o médico, o professor, o esportista, o ator, o jornalista”.

Os resultados deste estudo indicaram que não houve diferenças entre as praticantes,

intermediárias e não praticantes de atividade física em relação ao número total de doenças e

medicamentos utilizados. Mas em relação ao histórico de atividade física, foi verificado que

as idosas que foram praticantes de atividade física utilizavam mais medicamentos que as que

não praticavam ou que trabalhavam pesado. No entanto, o número de doenças apresentadas

pelos grupos não foi diferente. A utilização de medicamentos pode estar relacionada à classe

econômica, pois as idosas que foram praticantes de atividade física no passado são aquelas

com melhor condição econômica e podem, portanto, comprar mais remédios. A evidência é

que as praticantes de atividade física apresentaram uma média de doenças inferior ao número

de medicamentos, enquanto que as mais pobres apresentaram uma média de doenças superior

à dos medicamentos.

Em relação à depressão, foi verificado que algumas idosas apresentaram escores

elevados na escala de depressão, mas não indicaram ter diagnóstico clínico do transtorno. Este

dado pôde ser explicado pelos relatos das participantes, onde as mais pobres afirmaram ter

137

sofrido “grande tristeza”, mas nunca terem consultado um psiquiatra. Além disto, muitas

idosas pobres relataram não tomar remédio para depressão e sofrer de insônia, enquanto as de

classe econômica mais alta associaram a depressão ao uso de remédios e à perda de memória.

Houve correlação entre dificuldade de dormir e depressão, principalmente para aquelas de

classe econômica mais baixa. Isto parece estar associado ao maior uso de antidepressivos e

calmantes pelas idosas de classe econômica alta, o que auxilia com que a depressão não

provoque insônia, mas cause maiores danos à memória. Talvez isto explique porque a

correlação entre dificuldade de dormir e nível de depressão tenha sido mais alta na classe

econômica baixa.

Noronha e Andrade (2005) verificaram que os países que apresentam os piores

indicadores sociais, como desigualdade de renda e baixo índice de desenvolvimento humano,

são aqueles que têm as maiores desigualdades na utilização dos serviços de saúde. Lima-

Costa et al. (2003) demonstraram que os idosos brasileiros com baixa renda mensal são

aqueles que têm menor acesso aos serviços de saúde. No presente estudo é provável que a

falta de diagnóstico clínico da depressão observado entre as idosas de classe econômica baixa

esteja associada às dificuldades de assistência médica adequada.

Foi verificado que a correlação entre auto-avaliação da saúde e estresse percebido é

três vezes mais alta nas idosas de classe econômica baixa. Lima-Costa, Barreto e Giatti (2002)

verificaram que adultos e idosos com baixa renda utilizam menos os serviços de saúde. Esta

baixa utilização dos serviços de saúde está relacionada à desigualdade social e pode, no caso

das idosas deste estudo, estar provocando maior estresse.

As idosas atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) recebem atendimento e

prescrições de remédio diferenciado, como parece ser o caso de Dona Dália, que embora

nunca tenha consultado um psiquiatra, tomava doses excessivas de diazepan, que a médica

“do postinho” havia prescrito para a sua insônia. Huf, Lopes e Rozenfeld (2000) indicam que

embora os benzodiazepínicos não sejam recomendados para os idosos, são os medicamentos

mais usados por estes, especialmente por aqueles das classes econômicas mais baixas e com

menor nível educacional. Estes remédios são distribuídos gratuitamente nos postos de saúde,

são de baixo custo financeiro, e apresentam uma vasta lista de efeitos colaterais, incluindo a

insônia.

Não foi verificada relação significativa entre prática regular de atividade física e

depressão, estresse e desempenho cognitivo. Esses resultados contrariam o que algumas

pesquisas vêm mostrando, de que praticantes de atividade física apresentam menos depressão

(MURPHY et al., 2002; FUKUKAWA et al., 2004; BARBOUR e BLUMENTHAL, 2005),

138

estresse (ATLANTIS et al., 2005; HARRIS et al., 2006; KRAUSE et al., 1993) e melhor

desempenho cognitivo (LAMBOURNE, 2006; WEUVE et al., 2004; KRAMER, ERIKSON e

COLCOMBE, 2006).

Porém, não são raros os estudos que não observaram tal relação. Kritz-Silverstein et al.

(2001) verificaram em um estudo prospectivo que as relações entre atividade física e

depressão embora tenham sido encontradas na primeira avaliação, não foram confirmadas em

8 anos. Os autores verificaram que os indivíduos mais deprimidos não costumam continuar

em programas de atividade física, ou se engajar nestas práticas, indicando que a ordem

temporal da relação é contrária ao que muitos pesquisadores sugerem a partir de dados

epidemiológicos. Outros estudos também não encontraram qualquer relação entre prática de

exercícios físicos e depressão (COOPER-PATRICK et al., 1997; LENNOX et al., 1990;

WEYERER, 1992).

Krause et al. (1993), embora tenham encontrado relação entre atividade física e

estresse, verificaram que os idosos expostos a determinados agentes estressores tendem a

diminuir a freqüência de atividade física. Eles demonstraram que idosos com maior suporte

social realizam mais exercício físico. Estas pesquisas sugerem que quanto melhor as

condições de saúde dos idosos, maiores as chances de se engajarem em programas de

atividade física.

Neste estudo não foi encontrada relação entre prática de atividade física, depressão e

estresse. A questão discutida anteriormente, sobre a mudança de hábitos de atividade física e a

falta de opções de lazer, talvez ajude a explicar este resultado, pois as idosas deprimidas

também têm se engajado nos grupos de atividade física para idosos. Isto fica evidente no caso

de Dona Angélica, que é pobre e diz participar do grupo para “não fazer uma besteira”, como

a única forma de se distrair. Dona Tulipa, que também é pobre e tem depressão maior, deixa

claro que não iria ao grupo de atividade física se as filhas não a obrigassem, embora ela relate

gostar da prática.

Verificou-se que o principal determinante do estresse percebido foi o acontecimento

de eventos emocionais que ainda afetavam as participantes. Wang et al. (2001) investigaram

os níveis de estresse e depressão em idosos e verificaram que aqueles expostos a muitos

fatores estressantes, tais como morte de entes queridos, baixo nível sócio econômico e

dependência financeira eram os que mais sofriam de depressão. Estes resultados reforçam a

importância dos eventos emocionais negativos no estresse e depressão, indo ao encontro do

que foi verificado no presente estudo, onde o acontecimento de problemas emocionais

pareceu diferenciar as idosas em relação ao estresse e a depressão, a níveis superiores aos de

139

qualquer outra variável investigada neste estudo. No caso de Dona Tulipa, que apresentou o

maior escore na escala de depressão, fica evidente como estes eventos emocionais afetam o

estresse e a depressão das idosas. Ela perdeu o marido, é de classe econômica baixa e depende

financeiramente da filha. Todos estes fatores, citados por Wang et al. (2001), interferem na

depressão de Dona Tulipa, que não parece dispor dos recursos necessários para se recuperar

da doença.

Em relação ao desempenho cognitivo, não foram encontradas diferenças entre as

praticantes, intermediárias e não praticantes de atividade física na maioria dos domínios

cognitivos. Madden et al. (1989) realizaram um estudo experimental onde foram investigados

os efeitos do treinamento aeróbico em uma amostra de 85 idosos, divididos em grupo de

exercício aeróbico, não aeróbico (yoga) e grupo controle (lista de espera). Após 16 semanas

de treinamento, todos os idosos do grupo de exercício aeróbio aumentaram significativamente

a capacidade aeróbica, no entanto, não houve nenhuma melhora no TR de atenção e memória

em função deste aumento. Os autores deste estudo indicaram que as mudanças cognitivas

promovidas pelo exercício sugeridas pelos estudos epidemiológicos podem ocorrer devido às

diferenças nas características particulares dos grupos de ativos e sedentários.

Talvez estas diferenças nas características particulares entre praticantes e não

praticantes de atividade física é que esteja aumentando as correlações entre atividade física e

cognição verificada em muitos estudos. Weuve et al. (2004) verificaram que a atividade física

regular está associada com melhor função cognitiva e menor declínio em mulheres idosas.

No entanto, Sturmann et al. (2005) ao investigar a mesma hipótese considerando o

nível de atividade cognitiva, obteve resultados diferentes, sendo que a atividade física só

esteve associada com melhor função cognitiva quando as atividades intelectuais das idosas

não eram consideradas. Os pesquisadores verificaram que a atividade física sozinha não

protege contra declínio cognitivo, e que provavelmente, a maioria dos estudos que

demonstrou tal relação, foi porque não considerou a prática de atividades intelectualmente

estimulantes realizadas pelos idosos. Foi constatado que os idosos mais ativos fisicamente são

aqueles com maior escolaridade e que participam de mais atividades cognitivas.

Outros estudos também não verificaram associação significativa entre prática de

atividade física e desempenho cognitivo, mas constataram que quanto mais atividades

cognitivas os idosos estão engajados, menor o risco de declínio cognitivo (FRATIGLIONI et

al., 2004; VERGHESE et al., 2006; WANG et al., 2006).

Hultsch et al. (1999) demonstraram que indivíduos que participam em desafios

intelectuais envolvendo novos tipos de processamento de informação, como aprender novos

140

idiomas e jogos, são menos suscetíveis a sofrerem declínio cognitivo. Wilson et al. (2002)

demonstraram através de um estudo longitudinal que aqueles engajados em atividades como

ler jornais, revistas e ir a museus, têm um risco reduzido em desenvolver a doença de

Alzheimer. Stanovich e Cunningham (1992) descobriram uma relação entre o tempo gasto em

ler livros e outros materiais, e o desempenho em medidas de compreensão de leitura.

Poucas idosas indicaram praticar jogos que estimulem a cognição e, entre as

modalidades de atividade física, nenhuma relatou praticar esportes, com exceção do Tai-chi-

chuan e da natação. Isto parece ter ocorrido por dois motivos principais: as experiências

negativas na Educação Física na escola e as recomendações médicas, que limitam a prática de

atividade física das idosas à caminhada e hidroginástica.

Considerando que participar de atividades cognitivamente estimulantes e prazerosas é

positivo para a função cognitiva, por que não pensar em oferecer outras modalidades para os

idosos? Por que não oportunizar a aprendizagem de esportes para a terceira idade ou

atividades físicas desafiadoras, que promovam novos estímulos e reforcem que a

aprendizagem é possível em todas as idades? É realmente proveitoso utilizar a atividade física

como uma espécie de remédio, que os médicos recomendam o tipo e a dose sem considerar se

a pessoa se sente mais ou menos feliz ao ingerir?

A falta de preocupação em proporcionar atividades físicas mais prazerosas e

estimulantes pode ser constatada em alguns manuais de atividade física, como o divulgado

pelo consulado de aptidão física, saúde e esportes de Michigan (LAMPMAN, 2002). Neste

documento existe um conjunto de recomendações para os profissionais da saúde em relação à

atividade física. Todas as recomendações enfatizam os benefícios da atividade física, dizendo

que os gastos são menores quando os idosos são fisicamente ativos e por isto os profissionais

devem: 1) ter conhecimento dos benefícios da atividade física; 2) encorajar os idosos a

praticarem atividade física; 3) ser ativos fisicamente para “dar exemplo”; 4) advogar

fortemente em favor da atividade física. Entre as recomendações, não havia nenhuma

alertando os profissionais para pensar em intervenções criativas, em formas de tornar a

atividade física mais prazerosa ou mais adequada à realidade social da população.

Por isto, é preciso pensar em novas formas de intervir sem perder de vista a realidade

histórica e social dos idosos, conforme Boghossian (1999, p.99) destaca:

Explorar estas possibilidades e propor novas práticas é tarefa imprescindível.

Demanda buscar formas criativas de intervenção a partir da realidade social e

cultural das comunidades, famílias e indivíduos. Pensamos que uma de suas metas é

fazer possível uma elaboração da revolta em ação transformadora, ação política e

141

solidária, em cuidados mútuos e sobretudo em respeito às vivências e expressões

culturais de cada grupo.

Entre as correlações foi verificado que as principais variáveis relacionadas com a

memória de trabalho foram: o estresse percebido, a idade e o nível de atividade intelectual. Ao

realizar as correlações parciais destas variáveis com a memória de trabalho, não foram

encontradas mudanças nos coeficientes, indicando que estas correlações são independentes.

Assim, o estresse percebido respondeu por 14% da variância da memória de trabalho, a idade

respondeu por 16% e o nível de atividade intelectual respondeu por 32% da variância da

acurácia de memória de trabalho. Estes resultados indicam que a idade pode influenciar na

memória de trabalho, mas que o nível de atividade intelectual responde pelo dobro da

variância nesta variável. Assim, sugere-se que qualquer possível déficit da idade poderia ser

amenizado por uma maior atividade intelectual e menor nível de estresse.

Estes resultados estão de acordo com a hipótese de que o excesso de cortisol gerado

pelo estresse excessivo pode lesar as células do hipocampo e desta forma prejudicar a

memória (McLULLICH et al., 2005; WOLF et al., 2005). No entanto, é importante destacar

que o coeficiente de correlação encontrado não é suficiente para explicar a maior parte da

variação no desempenho de memória das idosas.

A correlação do desempenho cognitivo com a idade indica que a hipótese de que a

memória de trabalho diminui com a idade pode estar correta (MATTAY et al., 2006), mas da

mesma forma que o estresse, ela explica apenas uma parte da variação no desempenho de

memória de trabalho. Além da memória, o tempo de reação apresentou correlação com a

idade, indicando que quanto maior a idade, mais lenta é a resposta ao estímulo visual.

Uma análise apressada deste resultado só viria a reforçar o preconceito contra este

grupo etário, desconsiderando os aspectos sociais relacionados com os “declínios”

verificados. O uso de testes classificatórios, fundamentados na velocidade e rendimento

ganham força sustentados pela ótica capitalista da produtividade. Estes testes, em diversas

ocasiões, aumentaram o preconceito com os idosos, julgando-os como lentos, desde o

Fordismo e Taylorismo, onde se reforçava a velocidade como qualidade humana fundamental,

para servir aos interesses do modo de produção capitalista (SIMMS, 2004).

Os resultados do presente estudo evidenciam que o nível de atividade intelectual foi

determinante no desempenho cognitivo nas tarefas mais complexas, bem como na capacidade

cognitiva geral. O nível de atividade intelectual desta pesquisa engloba variáveis como

escolaridade, ocupação e leitura no passado, tipo e freqüência de leitura semanal e a

realização de jogos. Este nível de atividade intelectual apresentou maior relação com o

142

desempenho e com a capacidade cognitiva geral do que a escolaridade sozinha, indicando que

além do nível educacional, as atividades cognitivas podem influenciar na função cognitiva das

idosas.

Algumas pesquisas demonstram que o nível educacional influencia positivamente na

longevidade, sendo que as pessoas que com maior escolaridade vivem mais e melhor

(LLERAS-MUNEY, 2005; ZAJACOVA, 2006) além de ter menor risco de desenvolver

demência (EVANS et al., 1997). Springer et al. (2005) verificaram que a ativação cerebral de

idosos durante a realização de uma tarefa de memória de trabalho é diferente para aqueles

com maior escolaridade, que demonstram maior atividade no lobo frontal durante este tipo de

teste. Os autores sugerem que a escolaridade protege a função cognitiva auxiliando no

desenvolvimento de uma rede neural auxiliar.

Foi constatado que o nível educacional das idosas depende da classe econômica delas

enquanto jovens, pois as mais pobres tiveram que trabalhar desde cedo e por isto não

estudaram. Os motivos pelos quais muitas idosas não estudaram ficam evidentes nos casos de

Dona Violeta, Dona Dália e Dona Orquídea. Questões como preconceito, pobreza e trabalho

impediram muitas idosas de freqüentar a escola e isto pareceu repercutir na sua vida e na

realização de atividades intelectuais. As idosas que não puderam estudar são aquelas com

menos hábitos de leitura, ou de realização de atividades intelectuais.

As participantes que apresentaram os maiores escores de atividade intelectual foram

aquelas com melhor condição financeira e escolaridade, que não tinham muitos obstáculos

para a realização destas atividades. As participantes que estudaram menos, além de terem que

se esforçar mais para realizar as leituras, tinham uma situação financeira complicada, tendo

pouco tempo para as atividades. O nível de leitura parece seguir o padrão do passado, sendo

dependente do nível educacional, até porque para sentir prazer em ler qualquer pessoa precisa

ter boa fluência verbal.

Aleey, Suthers e Crimmins (2007) ao investigar se o nível educacional está

relacionado com menor declínio cognitivo verificaram que embora os idosos com maior

escolaridade apresentem melhor desempenho cognitivo, eles também declinaram esta

capacidade. Alguns pontos são importantes neste estudo: o primeiro deles é a diferença

cultural, pois os participantes são americanos e estudaram em média 11,1 anos (s=3,5). Mais

da metade dos participantes tem acima de 10 anos de escolaridade. Mas a questão mais

importante é que o declínio cognitivo esteve presente em ambos os grupos e foi avaliado

através de testes de memória verbal, como se esta fosse uma medida de capacidade cognitiva

geral. Assim, o declínio cognitivo ao que os autores se referem é a redução da memória verbal

143

de trabalho e de curto prazo e não da capacidade cognitiva geral, como eles parecem se

referir.

Thompson (1992) argumenta que a memória de curta duração diminui naturalmente

com o envelhecimento, mas que a memória de longo prazo para acontecimentos, pessoas e

coisas importantes permanece intacta. O autor atribui esta redução de memória de curto prazo

ao aumento do número de lembranças dos mais velhos, que obriga a memória de curta

duração a se tornar mais seletiva com coisas menos importantes. Talvez se esteja utilizando

testes inadequados para avaliar o que é um bom funcionamento cognitivo, pois parece que na

maioria das vezes, os testes conseguem avaliar coisas que são irrelevantes para os idosos.

Embora o presente estudo tenha se utilizado destes testes, foi verificado que as idosas

não atribuem a mesma importância que os pesquisadores para a memória de curto prazo. A

falta de coerência entre o que os pesquisadores mensuram e aquilo que é realmente importante

para os idosos fica evidente também no estudo de Fabre et al. (1999), ao realizar uma

pesquisa experimental sobre a qualidade de vida de idosos antes e depois de programas de

treinamento aeróbico e/ou mental. Os resultados indicaram que ambos os grupos melhoraram

os escores de memória de trabalho, no entanto, todos os participantes do estudo relataram não

estar satisfeitos com as melhoras em termos de qualidade de vida, indicando que os aumentos

“objetivos” de memória que eles tiveram não exerceram impacto algum na sua vida.

O relato de Dona Margarida sobre a sua memória de curto prazo denuncia isto,

indicando que a relevância daquilo que deve ser lembrado influencia na memória, porque

recebe maior ou menor atenção: “[...] que diferença vai fazer se eu não pegar o leite quando

eu abrir a geladeira? Eu vou abrir ela depois e pegar o leite”. Além disto, Dona Hortênsia

deixa clara esta contradição, ora dizendo que sua memória não está boa ao se referir às coisas

pequenas, ora afirmando que “parece um computador” se referindo às datas de aniversário e

coisas importantes para ela.

Dona Açucena apresenta o padrão de memória contrário ao da maioria das idosas. Ela

teve um excelente desempenho nos testes de memória de trabalho e memória de curto prazo,

mas se queixou da sua memória de longo prazo, dizendo que não consegue lembrar a maioria

das coisas importantes que aconteceram com ela há mais tempo e que esquece as pessoas com

quem conviveu, relatando que isto a incomoda muito. Estes resultados ajudam a confirmar a

idéia de Thompson (1992) de que à medida que aumenta o número de experiências de vida e

coisas importantes para lembrar a memória de curta duração tende a se tornar mais seletiva.

Assim, isto não seria necessariamente algo ruim para os idosos, mas natural, sendo mais

144

importante enfatizar o que eles ganham neste processo, no sentido de experiência de vida, de

história.

Kolev, Falkenstein e Yordanova (2006) ao investigar os efeitos da idade no tempo de

reação de escolha e no processamento cerebral (ERPs/RRPs) verificaram que os idosos

embora apresentassem respostas motoras mais lentas, tinham uma latência de resposta motora

maior e cometiam menos erros que os mais jovens. Estes resultados sugerem que a

lentificação do tempo de reação dos idosos aconteça em função do aumento do limiar de

ativação cerebral da resposta motora, que é um indício de maior elaboração cerebral da

resposta e não processamento cerebral mais lento. Os autores concluem afirmando que os

idosos são prejudicados em testes neuropsicológicos que dependem exclusivamente de

velocidade, mas que ganham no sentido de fazer melhores escolhas, da elaboração e do

acerto.

A capacidade cognitiva geral, no presente estudo, apresentou maiores correlações com

a acurácia das respostas e não com o tempo de reação, apontando que o número de acertos

parece estar associado de forma mais consistente com o status cognitivo das idosas do que a

velocidade em si (TR).

As falas das idosas em relação a sua capacidade de solucionar problemas estão de

acordo com as conclusões de Kolev, Falkenstein e Yordanova (2006), pois elas relatam que se

sentem mais capazes de tomar decisões por causa da experiência que adquiriram durante a

vida, e que quando jovens, eram mais apressadas, mais “mecânicas”. Estes resultados

parecem apontar novas maneiras de ver a capacidade cognitiva dos idosos, na tentativa de não

valorizar apenas o que é possível mensurar.

A auto-avaliação da capacidade de solucionar problemas foi positiva, e reforçada pelas

falas de que “a experiência ajuda muito” a tomar melhores decisões. Houve correlação da

auto-avaliação da capacidade de solucionar problemas com a classe econômica, renda mensal,

escolaridade e nível de atividade intelectual. A maior correlação foi entre auto-avaliação da

capacidade de solucionar problemas e nível de atividade intelectual, que engloba a

escolaridade. Estes resultados indicam que a capacidade de solucionar problemas está ligada a

algo mais do que a experiência de vida, mas também com os recursos que estas idosas

dispõem para resolver as coisas. Talvez por isto a maioria dos relatos sobre este assunto foi

feito por idosas com alta escolaridade.

Os relatos de Dona Gloriosa sobre a sua memória e capacidade de solucionar

problemas denunciam as questões ligadas ao preconceito contra os idosos, propagado muitas

vezes pelas pesquisas que procuram mostrar os “declínios” associados ao envelhecimento.

145

Dona Gloriosa comenta que ela até tomaria as decisões sozinha, que se sente capaz e com

experiência, mas que a filha a critica dizendo que velhos não podem tomar decisões sozinhos,

o que a própria Dona Gloriosa aceita como verdade, dizendo: “... pessoa de mais idade não

pode tomar decisão sozinha, fazer o que quer né?”. Bosi (1994) enfatiza que não é apenas o

idoso pobre sofre com o preconceito, mas que o idoso rico também, à medida que é tido como

alguém “lento”, “caro”, “incapaz de decidir com clareza”. Como os idosos não estão mais no

mercado de trabalho por serem considerados “caros” e “lentos”, interessa, ao modo de

produção atual, excluí-los da sociedade (SIMMS, 2004).

O histórico de atividade física não pareceu estar associado à depressão, estresse e

desempenho cognitivo. Nenhuma variável relacionada à atividade física pareceu ter qualquer

associação com as variáveis de estudo. Estes resultados dão suporte à hipótese levantada por

Madden et al. (1989) ao sugerir que a origem das diferenças no desempenho cognitivo

encontrada em muitos estudos epidemiológicos seja gerada por diferenças nas características

dos grupos de pessoas que praticam e não praticam atividade física. Estas características, no

caso dos estudos sobre a função cognitiva dos idosos, estão relacionadas ao nível de atividade

intelectual, como sugere Sturmann et al. (2005).

A situação financeira das idosas não pareceu ter uma influência direta sobre o estresse,

a depressão e desempenho cognitivo. Schramm e Castiel (1992) afirmam que não é possível

que variáveis pertencentes ao nível macro social, como classe social, tenham uma relação

causal com agravos específicos ao nível micro social (individual, como o desempenho

cognitivo). Os autores sugerem a existência de níveis intermediários de análise. Neste estudo,

este nível intermediário pareceu ser a atividade intelectual, que é dependente da escolaridade

e das condições de vida. Nos relatos das participantes, fica claro que só estudaram aquelas que

tiveram as condições sócio-econômicas necessárias na época, e que as atividades cognitivas

estão relacionadas com as condições de vida, incluindo a família, o trabalho e o nível

educacional que permite maior facilidade na realização destas atividades.

É possível que exista relação entre atividade física, estresse, depressão e desempenho

cognitivo, no entanto, os resultados levam a repensar como os fatores históricos, sociais e

econômicos interferem nesta relação. Em síntese, esta discussão permitiu observar alguns

pontos principais. A maioria dos estudos que verificou relação entre atividade física, estresse,

depressão e desempenho cognitivo o fez em uma população onde as pessoas que praticam

atividade física são aquelas que têm melhor situação financeira e maior escolaridade.

Nos estudos internacionais, os idosos que praticam atividade física são aqueles que

sempre praticaram (EVENSON et al., 2002), sendo que nesta pesquisa, a maioria das idosas

146

passou a praticar atividade física depois da aposentadoria. Não foi verificada diferença na

situação econômica, na escolaridade e nas atividades intelectuais de praticantes,

intermediárias e não praticantes de atividade física. Talvez por isto, não tenham sido

encontradas diferenças no estresse, depressão e desempenho cognitivo entre praticantes,

intermediárias e não praticantes de atividade física, o que reforça a hipótese de que a

associação entre atividade física e tais fatores neuropsicológicos tenha sido verificada, em

muitas pesquisas, graças às diferenças nas características dos grupos, tais como classe

econômica e escolaridade. O contexto econômico e social específico das participantes do

presente estudo impediu encontrar esta relação, indicando que a atividade física, sozinha, não

é determinante no nível de estresse, depressão e desempenho cognitivo.

147

5 CONCLUSÕES

“Certeza é o chão de um imóvel

Prefiro as pernas que me movimentam”

Nando Reis

Os resultados encontrados neste estudo, em conjunto com a literatura revisada

permitiram algumas conclusões com base nos objetivos propostos:

As idosas participantes deste estudo apresentam um melhor nível sócio-econômico e

educacional em relação à população de idosos de Florianópolis. A auto-avaliação da saúde, da

memória e da capacidade de solucionar problemas das idosas é positiva. A maioria das idosas

pratica atividade física regularmente, mas não praticava no passado, principalmente por causa

das atividades ocupacionais. Não foi verificada associação entre prática de atividade física

atual e classe econômica, no entanto, foi constatado que as idosas que praticavam atividade

física no passado apresentaram maior renda mensal e classe econômica em relação as que não

praticavam ou trabalhavam pesado.

A prática de atividade física não se mostrou determinante no estresse, depressão e no

desempenho cognitivo. Foi constatado que a ocorrência de problemas emocionais é capaz de

diferenciar o estresse percebido e o nível de depressão das idosas, não havendo interação

destes com a atividade física.

O histórico de atividade física, nesta amostra, não está relacionado com o estresse,

depressão e desempenho cognitivo.

O nível de atividade intelectual foi determinante na capacidade cognitiva e na acurácia

do desempenho cognitivo nas tarefas de memória de trabalho, memória de curto prazo e tempo

de reação de escolha.

Não foram verificadas interações entre a prática de atividade física atual e no passado e

nível de atividade intelectual.

Os depoimentos das idosas permitiram observar diferenças nas representações das

idosas de classe econômica alta e baixa em relação à depressão, educação, saúde, atividade

física e lazer e aspectos neuropsicológicos relacionados ao envelhecimento. Foi verificado que

existe uma mudança na prática de atividade física depois da aposentadoria, sendo que a

maioria das idosas começa a praticar atividade física como forma de ocupar o tempo livre,

devido às poucas oportunidades de lazer disponíveis.

Com base nestes resultados, é possível negar o pressuposto teórico que fundamentou

este estudo, no qual era sugerido que as idosas praticantes de atividade física regular com

maior nível de atividade intelectual apresentariam menor nível de estresse percebido e

depressão e melhor desempenho cognitivo, sendo estas as que teriam melhores condições de

vida e nível sócio-econômico. Além disto, era esperado que o histórico de atividade física

fosse coerente com a prática de atividade física atual, sendo que a relação entre estresse,

depressão e desempenho cognitivo seria dependente de ambos.

Os resultados que levaram a negar o pressuposto teórico estão relacionados às

diferenças na realidade social das participantes desta pesquisa que é diferente da investigada

em muitos estudos. Isto pôde ser compreendido a partir dos depoimentos das idosas,

auxiliando na interpretação dos dados analisados estatisticamente e ajudando a esclarecer a

origem das diferenças dos resultados deste estudo em relação ao que foi demonstrado nos

artigos internacionais da área. A diferença principal das idosas desta pesquisa é que as

praticantes de atividade física não se diferenciavam das intermediárias e não praticantes em

relação à classe econômica e nível de atividade intelectual. Este é um resultado peculiar, pois

o que se observou em muitos outros estudos é que as pessoas que praticam atividade física

costumam ter melhores condições financeiras e maior escolaridade.

O nível de atividade intelectual incluiu a escolaridade e a realização de atividades que

estimulem a cognição. A escolaridade pareceu ser dependente do nível sócio-econômico na

infância, além de ser fundamental no nível de atividade intelectual. A maioria das idosas

praticam atividade física três ou mais vezes por semana, independente da classe econômica e

da escolaridade. No passado, a maioria das participantes deste estudo não praticava nenhum

tipo de atividade física, mas depois da aposentadoria, passaram a praticar, principalmente

devido às poucas opções de lazer oferecidas para os idosos.

A falta de acesso às atividades de lazer, bem como a baixa oferta de atividades

intelectualmente estimulantes pode ter colaborado para que muitas idosas praticassem

atividade física. Cabe ressaltar que, apesar das dificuldades, existem programas para idosos

que trazem um enfoque mais global, como o Grupo de Estudos da Terceira Idade (GETI), do

CEFID-UDESC, grupo este que promove uma série de atividades físicas e de lazer, incluindo:

informática, cantoterapia, dança de salão, yoga, natação, hidroginástica e musculação. Embora

existam iniciativas como esta para promover atividades para a população idosa, é importante

149

destacar que estas ainda são escassas perto do grande contingente de idosos que necessitam ser

atendidos.

Foi constatado que a auto-avaliação da saúde está relacionada com o estresse

percebido, sendo esta maior entre as idosas de classe econômica baixa, principalmente por

causa da desigualdade no acesso aos serviços de saúde. Observou-se correlação memória de

trabalho e estresse, idade, escolaridade e nível de atividade intelectual. Destes, a escolaridade

e o nível de atividade intelectual apresentaram os maiores coeficientes de correlação,

indicando que o nível de atividade intelectual foi responsável pela maior parte da variância na

memória de trabalho com coeficiente superior aos do estresse e da idade juntos.

As idosas não atribuiram muita importância para a memória de trabalho, relatando

fatos que ilustram o quanto um leve declínio desta função não interfere no seu cotidiano.

Muitas idosas destacam a importância da experiência de vida, e como isto trouxe benefícios a

elas, no sentido de fazerem melhores escolhas, de se sentirem mais calmas e maduras, de ter

aprendido a viver a vida de maneira menos “mecânica” e apressada.

Os resultados desta pesquisa suscitam alguns questionamentos e indagações sobre a

relação atividade física e saúde na terceira idade. O fato de não encontrar diferenças no

estresse, na depressão e no desempenho cognitivo das idosas que praticam e não praticam

atividade física aponta para a complexidade do fenômeno, indicando que outros fatores

importantes na relação “atividade física e saúde” podem não estar sendo considerados em

muitas pesquisas. A constatação de que acontecimentos negativos são capazes de diferenciar o

nível de estresse e depressão das idosas de forma mais significativa que a atividade física

possibilita questionar os diversos estudos sobre esta temática que não consideram esta

variável.

Não se pretende aqui afirmar que a atividade física não está relacionada com os

aspectos neuropsicológicos das idosas, apenas evidencia-se a complexidade da relação que

não pode conferir a atividade física uma capacidade “produtora” de saúde. Estes resultados

vêm a destacar o conteúdo ideológico presente na maioria dos estudos que demonstram a

atividade física a principal determinante da saúde, mascarando a problemática histórica e

social dos idosos brasileiros, fazendo com que sejam simplificadas as ações necessárias na

promoção de saúde para esta população.

150

As possibilidades apontadas nesta pesquisa e os questionamentos feitos a partir destes

resultados direcionam o estudo a uma problemática mais ampla, em um contexto sócio-

econômico específico, que valoriza o produto, o lucro, relegando o ser humano a um papel

secundário. Os problemas sociais enfrentados pelos idosos não deixam de ser um reflexo de

uma sociabilidade regida pelo capital, onde pessoas que não trabalham, não têm valor.

A visão utilitarista da atividade física fez com que os esforços se direcionassem na

tentativa de legitimá-la e não de aperfeiçoar as suas diversas manifestações. Considerando o

atual contexto sócio-econômico seria frustrante depositar na atividade física a esperança de

“cura para todos os males”. Entretanto, pelas suas diversas possibilidades na esfera da saúde,

a ênfase deve recair sobre a criação de novas práticas e propostas, que redirecionem

constantemente as pesquisas e intervenções por meio do questionamento e diálogo com a

realidade social. Pesquisa, nas palavras de Minayo (2004, p.23) “é uma atitude e uma prática

teórica de constante busca que define um processo intrinsecamente inacabado e permanente.

É uma atividade de aproximação sucessiva da realidade que nunca se esgota, fazendo uma

combinação particular entre teoria e dados”.

151

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167

ANEXOS E APÊNDICES

ANEXO 1

UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA

CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA E DESPORTOS - CEFID

COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA - CEP

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Título do Projeto: Aspectos neuropsicológicos do envelhecimento e prática de

atividade física: possíveis relações em mulheres idosas

A senhora está sendo convidada a participar de uma pesquisa que investigará quais

as relações entre estresse, depressão, desempenho cognitivo e prática regular de atividade

física. A sua participação será condicionada pela disponibilidade em realizar os testes

propostos. Estas avaliações lhe tomarão aproximadamente 1 hora, dependendo do tempo

que a senhora achar necessário para responder as questões. Os testes envolvem responder

as perguntas sobre características gerais (por exemplo, escolaridade, religião, nível

econômico, entre outras), sobre sua saúde, histórico e atividades atuais. A senhora será

entrevistada com questões referentes ao seu estresse, depressão e estilo de vida. Também

realizará uma bateria de avaliação cognitiva no computador, simples e com

acompanhamento de um instrutor.

Garantimos o sigilo dos seus dados, pois cada participante será identificada por números.

A senhora terá algumas vantagens em participar do estudo, entre elas a oportunidade de

participar de uma pesquisa que visa o seu bem-estar e a possibilidade de colaborar com a

ciência. A senhora poderá também perguntar aos pesquisadores sobre os seus resultados.

A senhora pode se retirar do estudo a qualquer momento.

As pessoas que estarão lhe acompanhando serão a mestranda Caroline Di Bernardi

Luft e o professor Dr. Alexandro Andrade. Estes estão a sua disposição para quaisquer

esclarecimentos. Outros membros da equipe do Laboratório de Psicologia do Esporte e do

Exercício (LAPE) também estarão acompanhando a pesquisa e estarão a sua disposição.

Solicitamos a vossa autorização para o uso de seus dados para a produção de

artigos técnicos científicos. A sua identificação será mantida em sigilo, pois seu nome não

será apresentado na pesquisa. A senhora terá total liberdade e direito de não responder as

questões que não achar conveniente e também de se retirar do estudo.

Agradecemos a vossa participação e colaboração

PESSOA PARA CONTATO

Alexandro Andrade

Número do Telefone: (48)84063333. Endereço: Rua Paschoal Simone, n.358

169

TERMO DE CONSENTIMENTO

Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e, que recebi de

forma clara e objetiva todas as explicações pertinentes ao projeto e, que todos os dados a

meu respeito serão sigilosos. Eu compreendo que neste estudo, as medições dos

experimentos/procedimentos de tratamento serão feitas em mim.

Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.

Nome por extenso

_________________________________________________________ .

Assinatura _____________________________________ Florianópolis,

____/____/____ .

170

ANEXO 2

Entrevista de caracterização geral e auto-avaliação das idosas

ORIENTAÇÕES PARA O PREENCHIMENTO

Pergunte à idosa e preencha o que ela responder, repita para ele a resposta para se certificar de que a

alternativa marcada foi a correta. Peça ao idoso que responda diretamente a pergunta e deixe-o livre para

fazer comentários sobre as questões.

Id:______________ Data de Nasc.: __/__/_____ Estatura:____cm Peso:______Kg

Religião:___________ Estado civil:___________________

Lateralidade: (1) destro (2) canhoto (3) ambidestro (peça que a idosa fazer um risco no papel)

Conhece cartas? ( ) sim ( ) mais ou menos ( ) não

Utiliza computador? ( ) sim ( ) poucas vezes ( ) nunca usou

Escolaridade máxima completa? ___ anos

( ) Nenhuma ( ) Primário ( ) Ginásio ou 1º grau ( ) 2º grau completo (científico, técnico)

( ) Curso superior

Profissão?___________________________

Exerce a profissão atualmente? ( ) não ( ) sim, quantas horas por dia trabalha?_______________

Por favor, informe se em sua casa/apartamento existem e estão funcionando em ordem os

seguintes ITENS e QUANTIDADE que possui.

Você tem em sua casa:

Não tem

Quantos(as) tem?

1 2 3 4 ou +

Televisão em cores

Rádio

Banheiro

Automóvel

Empregada mensalista

Aspirador de pó

Máquina de lavar

Videocassete e/ou DVD

Geladeira

Freezer (ou parte da geladeira duplex)

Indique o grau de instrução do chefe da família:

Analfabeto/Primário incompleto 0

Primário completo/ Ginasial incompleto 1

Ginasial completo/ Colegial incompleto 2

Colegial completo/ Superior incompleto 3

Superior completo 5

Fonte(s) de renda:__ ____________ Renda Mensal: ________ Renda Mensal Familiar:

________

Quantas pessoas dependem desta renda? ____ pessoas

Em comparação a quando a senhora tinha 50 anos de idade, a sua atual situação econômica é:

( ) Melhor ( ) A mesma ( ) Pior ( ) N.S./N.R.

Para suas necessidades básicas, a sua renda mensal:

( ) Dá e sobra ( ) Dá na conta certa ( ) Sempre falta um pouco ( ) Sempre falta muito

A senhora mora em: ( ) casa ( ) apartamento ( ) outro: _______________________

Quantas pessoas vivem com a senhora neste local? ____ pessoas ( ) mora sozinha

171

Como a senhora considera o local onde mora (instalações):

( ) Ótimo ( ) Bom ( ) regular ( ) Ruim ( ) Péssimo

Como a senhora avalia o seu relacionamento com os familiares mais próximos?

( ) Ótimo ( ) Bom ( ) regular ( ) Ruim ( ) Péssimo

CONDIÇÃO DE SAÚDE

1) Como a senhora avalia sua saúde?

( ) Péssima. ( ) Ruim. ( ) Regular ( ) Boa ( ) Excelente

2) A senhora tem problemas de saúde? ( ) sim ( ) não

Qual(is)?_______________________________________________________________________

3) Toma algum medicamento? ( ) sim ( ) não

Qual(is)?_______________________________________________________________________

4) A senhora fuma? ( ) não fuma ( ) ocasionalmente ( ) diariamente ( ) Parou

Caso tenha parado, há quanto tempo parou?_________________________________________ __

5) A senhora toma bebidas alcoólicas com que freqüência?

( ) nunca toma ( ) até 3 X por semana ( ) de 4 a 6 X por semana ( ) diariamente/

Qual a quantia?____________________

6) A senhora apresenta alguma dificuldade para dormir?

( ) nenhuma ( ) pouca ( ) média ( ) muita ( ) demais

7) A senhora toma algum remédio para dormir? ( ) nunca toma ( ) às vezes ( ) freqüentemente

Qual o medicamento? _____________________________________________________________

ESCALA DE SONOLÊNCIA EPWORTH

Utilize a escala apresentada a seguir, para escolher um número mais apropriado para cada situação. Marque

um X ao lado do valor correspondente a sua escolha, na tabela abaixo:

0 = nenhuma chance de cochilar

1= pequena chance de cochilar

2= moderada chance de cochilar

3= alta chance de cochilar

9) A senhora já recebeu diagnóstico médico de depressão? ( ) sim ( ) não

Em caso afirmativo, há quanto tempo aproximadamente?________________________________

10) Utilizou algum remédio para depressão? ( ) não ( ) sim, qual?_______________________

SITUAÇÃO CHANCE DE COCHILAR

Sentado e lendo 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

Assistindo TV 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

Sentado em um lugar público (ex. sala de espera, igreja, etc.) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

Como passageiro de trem, carro ou ônibus andando uma hora sem parar. 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

Deitando-se para descansar à tarde, quando as circunstâncias permitem. 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

Sentado e conversando com alguém 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

Sentado calmamente após o almoço (sem álcool) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

Se estiver no carro, enquanto pára por alguns minutos no trânsito intenso. 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )

TOTAL

172

11) Ainda sofre de depressão? ( ) sim ( ) não ( ) tem crises ocasionalmente

12) Toma algum medicamento anti-depressivo atualmente? ( ) sim ( ) não

AUTO-AVALIAÇÃO DA COGNIÇÃO

1) Como a senhora avalia sua memória?

( ) Péssima. ( ) Ruim. ( ) Regular. ( ) Boa. ( ) Excelente.

2) Em relação a dez anos atrás, a sua memória atualmente está:

( )Muito pior ( ) Pior ( ) Igual ( ) Melhor ( ) Muito Melhor

3) Como você avalia sua capacidade de solucionar problemas?

( ) Péssima. ( ) Ruim. ( ) Regular. ( ) Boa. ( ) Excelente.

4)Com que freqüência a senhora tem esquecido de coisas como dar recados, compromissos, onde

deixou as coisas, etc.?

( ) nunca ( ) poucas vezes ( ) às vezes ( ) freqüentemente ( )

sempre

5) A senhora acredita que pode melhorar a sua memória? ( )sim ( )não ( )não sabe dizer

PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA

1) A senhora se considera sedentária ou ativa? ( ) ativa ( ) sedentária ( ) não sabe

2) Com que freqüência cada semana a senhora pratica exercícios moderados, não exaustivos, que

provoquem leve aumento da respiração e dos batimentos cardíacos?

_________ vezes por semana ( ) não pratica atividade física moderada

Qual a duração (aproximada) de cada sessão? ______ minutos

Qual (is) a(s) atividade(s)? _____________________________ Há quanto tempo? _________

3) Com que freqüência a senhora costuma realizar os exercícios fortes ou muito fortes, sentindo

suor e batimentos cardíacos elevados?

_________ vezes por semana ( ) não pratica atividade física intensa

Qual a duração (aproximada) de cada sessão? ______ minutos

Qual (is) a(s) atividade(s)? ______________________________ Há quanto tempo? _________

4) Com que freqüência cada semana a senhora realiza algum trabalho que exija esforço físico,

como faxina pesada, cortar grama, etc.?

______ vezes por semana ( ) esporadicamente ( ) não realiza trabalho que exija esforço físico

Qual a duração (aproximada)? ______ minutos

Qual (is) a(s) atividade(s)? ______________________________ Há quanto tempo? _________

5) A senhora gosta de praticar atividade física ou esportes?

( ) detesto ( ) não gosto ( ) gosto ( ) gosto muito ( ) gosto demais

6) Por que a senhora faz atividade física?

______________________________________________

Existe algum motivo pelo qual você deixaria de praticar atividade física?______ _____________ _

7) Por que a senhora não faz atividade física?___________________________________________

Existe algum motivo que a faria praticar atividade física?_________________________________

173

HISTÓRICO DE ATIVIDADES FÍSICAS E DE LAZER

Pense nas atividades durante dos trinta aos sessenta anos da sua vida e responda:

1) Qual ocupação ou profissão a senhora exerceu durante a maior parte destes 30 anos?

_______________________________________________________________________________

2) Este trabalho que a senhora fazia exigia algum esforço físico? Descreva:

_______________________________________________________________________________

3) Com que freqüência a senhora praticou atividade física ou esportes durante a maior parte dos

últimos 30 anos?

( ) Não praticava. ( )Poucas vezes ( ) Às vezes ( )Muitas vezes ( )Freqüentemente/atleta

4) Que tipo(s) de atividade física ou esportiva a senhora praticava regularmente?

_______________________________________________________________________________

5) O que a senhora costumava fazer no seu tempo livre nestes últimos 30

anos?________________

_______________________________________________________________________________

6) A senhora costumava ler? ( ) não ( ) sim, O que?___________________________________

ATIVIDADES ATUAIS

1) O que a senhora costuma fazer para passar o tempo? __________________________________

2) A senhora costuma realizar alguma leitura? ( ) sim ( ) não ( ) esporadicamente

O que a senhora costuma ler?_________________________________

Com que freqüência você realiza estas leituras? _______ vezes por semana.

3) A senhora costuma jogar ou fazer atividades que exijam esforço mental?

( ) não ( ) esporadicamente ( ) sim, quais? ___________________________________________

FÉ E ESPIRITUALIDADE

1) A senhora acredita em Deus ou em um ser superior a nossa existência no planeta?

( )Não creio de

forma nenhuma 0%

( ) Tenho muitas

dúvidas/ 25%.

( )Creio. Moderado.

Tenho dúvidas/ 50%.

( ) Creio muito.

Poucas dúvidas 75%

( ) Creio

totalmente/ 100%.

2) A senhora costuma fazer orações?

( )Nunca ( ) Poucas vezes ( )Às vezes ( ) Freqüentemente ( ) Muito freqüentemente

3) A senhora acredita que a sua fé em Deus ou em um ser superior a nossa existência a auxilia em

sua vida?

( )Não creio de

forma nenhuma

( ) Tenho muitas

dúvidas

( )Creio. Moderado.

Tenho dúvidas

( ) Creio muito.

Poucas dúvidas

( ) Creio

totalmente

4) A vida tem um sentido para a senhora? ( ) sim ( ) não ( ) nunca pensa nisto

174

ANEXO 3

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL

Identificação:_________________

ITENS

Pontuação

Obtida

Pontuação

Máxima

ORIENTAÇÃO TEMPORAL

Que dia do mês é hoje? Em que mês estamos?

Em que ano estamos? Em que dia da semana estamos?

Qual a hora aproximada? (considere a variação de mais ou menos uma

hora)

( ) 5

ORIENTAÇÃO ESPACIAL

Em que local nós estamos? (consultório, dormitório, sala . apontando

para o chão)

Que local é este aqui? (apontando ao redor num sentido mais amplo: hospital, casa de repouso,

própria casa).

Em que bairro nós estamos ou qual o nome de uma rua próxima.

Em que cidade nós estamos?

Em que Estado nós estamos?

( ) 5

MEMÓRIA IMEDIATA

Eu vou dizer três palavras e você irá repeti-las a seguir: carro, vaso,

tijolo

( ) 3

ATENÇÃO E CÁLCULO

subtração de setes seriadamente

100-7 = 93-7= 86-7= 79-7= 72-7= 65

( ) 5

MEMÓRIA RECENTE

Quais as três palavras que você repetiu antes?

( ) 3

LINGUAGEM

Mostrar um relógio de pulso e uma caneta e pedir os nomes

( ) 2

Preste atenção: vou lhe dizer uma frase e quero que você repita depois

de mim: .Nem aqui, nem ali, nem lá

( ) 1

Comando: Pegue este papel com a mão direita (1 ponto), dobre-o ao

meio (1 ponto) e coloque-o no chão (1 ponto).

( ) 3

Leia e obedeça: “feche os olhos”

( ) 1

Peça ao indivíduo para escrever uma frase. Se não compreender o

significado, ajude com: alguma frase que tenha começo, meio e fim;

alguma coisa que aconteceu hoje; alguma coisa que queira dizer.

( ) 1

Cópia do desenho: mostre o modelo e peça para fazer o melhor

possível. (estará correto se existirem 10 ângulos, dois quais dois devem

estar interseccionados)

( ) 1

TOTAL DE PONTOS ( ) 30

175

ANEXO 4

Descrição das Tarefas Cognitivas

As tarefas cognitivas foram realizadas com a utilização de uma bateria

computadorizada personalizada para este estudo, a CogState. Utilizaram-se 5 tarefas,

sendo que cada uma tem a duração entre 1 a 2 minutos.

Todas as respostas são registradas e podem ser consideradas nos resultados. Em cada

tarefa, respostas corretas positivas e negativas são usadas para calcular a média e o desvio

padrão do tempo de reação. Para calcular a acurácia, todas as respostas são utilizadas, ou

seja, respostas corretas e incorretas positivas e negativas e as antecipações.

Para indivíduos destros, a tecla “K” é designada para responder “SIM”, enquanto que a

tecla “D” é pressionada para responder “NÃO”. Para canhotos, utiliza-se o inverso. Cada

tarefa é precedida por uma demonstração com instruções simples. Estas instruções são

animadas por um boneco que as explica e pela ilustração do teclado, simulando as

respostas corretas do teste.

Tarefa de Tempo de Reação Simples

Esta tarefa mensura a função psicomotora e também introduz os elementos usados

para ajudar a aprender as instruções (um boneco com uma caixa de texto explicativa e o

desenho do teclado, destacando as teclas em vermelho, as duas mãos na posição

recomendada sobre o teclado, piscando a tecla da resposta correta). Para esta tarefa,

apenas a tecla “SIM” é circulada em vermelho, pois é a única tecla solicitada na tarefa.

Quando a carta que aparece virada para baixo no centro da tela é virada para cima, o

sujeito deve clicar “SIM” tão rápido quanto possível. Repetindo várias vezes até obter 35

respostas acuradas para seguir até a próxima tarefa.

Tarefa de Tempo de Reação de Escolha

Nesta tarefa, utiliza-se a mesma organização visual da primeira de uma única pilha

de cartas viradas para baixo. Ambas teclas “SIM” e “NÃO” são destacadas em vermelho e

o boneco das instruções pergunta: “A carta que aparece é vermelha?” As respostas são

dadas pressionando “SIM” ou “NÃO” o mais rápido possível. Ao menos 30 respostas

acuradas são requeridas antes de ir para a próxima tarefa.

Tarefa Volta-Uma

Esta tarefa requer que o indivíduo determine se a nova carta é a mesma ou

diferente da última carta apresentada no topo da pilha de cartas viradas para baixo. Apenas

a última carta deve ser imediatamente lembrada. Se a nova carta for exatamente a mesma

que a última apresentada deve-se pressionar “SIM”, caso a carta seja diferente, pressiona-

se o “NÂO”.

Ao menos 30 respostas corretas são necessárias para partir para a próxima tarefa.

Tarefa de Monitoração

Apenas a tecla “SIM” é requerida para esta tarefa. Cinco cartas se mexem

alternadamente para cima e para baixo. Tão logo qualquer carta toque a linha branca ou

entre na “zona final” depois delas e não antes, o indivíduo deve pressionar “SIM” o mais

rápido possível. Ao menos 30 respostas corretas são necessárias para passar para a

próxima tarefa.

176

Tarefa de Uma-Carta: aprender

Uma carta virada para baixo aparece no centro da tela. O boneco ajudante

pergunta: “Você viu esta carta antes nesta tarefa?

O sujeito inicia pressionando a tecla “SIM”. A carta no centro da tela irá virar para cima e

tão logo que ela apareça, o sujeito deve decidir se a carta já apareceu antes nesta mesma

tarefa e responder clicando “SIM” ou “NÃO”. Após responder a carta vai ao fundo da

pilha de cartas e continuam a aparecer e o sujeito deve tentar ir lembrando de todas as

cartas que vê durante esta tarefa. Apenas algumas das cartas irão se repetir.

A bateria é sempre precedida de escalas onde ao mover as alternativas aparece

um “smile” diferente, coerente com cada opção, estas questões são:

1) O quanto sonolenta a senhora está se sentindo agora?

Escala de 0 a 10 (respostas com carinhas mais sonolentas até as mais dispostas)

2) Como você dormiu esta noite?

Escala de 0 a 10 (respostas com carinhas mais sonolentas até as mais dispostas)

Depois dos testes:

1) Como estava sua concentração durante o teste em comparação ao normal?

( ) muito pior ( ) pior ( ) normal ( ) melhor ( ) muito melhor

2) Como estava sua velocidade no teste em comparação ao normal?

( ) muito pior ( ) pior ( ) normal ( ) melhor ( ) muito melhor

3) Como estava sua capacidade de tomar decisões em comparação ao normal?__________

5) Teve algum fator que atrapalhou o seu desempenho nos testes? ___________________

177

ANEXO 5

ESCALA DE DEPRESSÃO EM GERIATRIA

Identificação:_________________________________

Pergunta Escore

NÃO SIM

1- Você está basicamente satisfeito com a sua vida? 1 0

2- Você deixou muitos de seus interesses e atividades? 0 1

3- Você sente que sua vida está vazia? 0 1

4- Você se aborrece com freqüência? 0 1

5- Você se sente de bom humor a maior parte do tempo? 1 0

6- Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? 0 1

7- Você se sente feliz a maior parte do tempo? 1 0

8- Você sente que a sua situação não tem saída? 0 1

9- Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? 0 1

10- Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? 0 1

11- Você acha maravilhoso estar vivo? 1 0

12- Você se sente inútil nas atuais circunstâncias? 0 1

13- Você se sente cheio de energia? 1 0

14- Você acha que sua situação é sem esperanças? 0 1

15- Você sente que a maioria das pessoas está melhor do que você? 0 1

TOTAL DE PONTOS

178

ANEXO 6

ESCALA DE ESTRESSE PERCEBIDO

Identificação: ______

De um modo geral, a senhora se sente feliz nos dias atuais?

( ). Sim ( ) mais ou menos ( ) Não

Durante o último mês a senhora se sentiu mais irritado(a)/zangado(a) do que de costume?

( ) Sim ( ) Não ( ) N.S./N.R.

A senhora passou por algum problema emocional que ainda a deixa triste?

( ) sim ( ) não

Os itens e as instruções para a Escala de Stress Percebido

As questões nesta escala perguntam sobre seus sentimentos e pensamentos durante o

último mês. Em cada caso, será pedido para você indicar o quão freqüentemente você tem se

sentido de uma determinada maneira. Embora algumas das perguntas sejam similares, há

diferenças entre elas e você deve analisar cada uma como uma pergunta separada. A melhor

abordagem é responder a cada pergunta razoavelmente rápido. Isto é, não tente contar o número

de vezes que você se sentiu de uma maneira particular, mas indique a alternativa que lhe pareça

como uma estimativa razoável. Para cada pergunta, escolha as seguintes alternativas:

0= nunca 1= quase nunca 2= às vezes 3= frequentemente 4= muito frequentemente

NESTE ÚLTIMO MÊS, COM QUE FREQÜÊNCIA...

1 Você tem ficado triste por causa de algo que aconteceu inesperadamente? 0 1 2 3 4

2 Você tem se sentido incapaz de controlar as coisas importantes em sua vida? 0 1 2 3 4

3 Você tem se sentido nervoso e "estressado"? 0 1 2 3 4

4 Você tem tratado com sucesso dos problemas difíceis da vida? 4 3 2 1 0

5 Você tem sentido que está lidando bem as mudanças importantes que estão ocorrendo

em sua vida?

4 3 2 1 0

6 Você tem se sentido confiante na sua habilidade de resolver problemas pessoais? 4 3 2 1 0

7 Você tem sentido que as coisas estão acontecendo de acordo com a sua vontade? 4 3 2 1 0

8 Você tem achado que não conseguiria lidar com todas as coisas que você tem que

fazer?

0 1 2 3 4

9 Você tem conseguido controlar as irritações em sua vida? 4 3 2 1 0

10 Você tem sentido que as coisas estão sob o seu controle? 4 3 2 1 0

11 Você tem ficado irritado porque as coisas que acontecem estão fora do seu controle? 0 1 2 3 4

12 Você tem se encontrado pensando sobre as coisas que deve fazer? 0 1 2 3 4

13 Você tem conseguido controlar a maneira como gasta seu tempo? 4 3 2 1 0

14 Você tem sentido que as dificuldades se acumulam a ponto de você acreditar que não

pode superá-las?

0 1 2 3 4

TOTAL

179

APÊNDICE 1

Declaração pública garantindo sigilo de identidade entregue a cada participante da

pesquisa, quando do início das entrevistas.

DECLARAÇÃO

Declaro publicamente para os devidos fins e efeitos que eu, Caroline Di Bernardi

Luft, mestranda em Ciências do Movimento Humano pela UDESC, portadora da CI.

1070816929 estou realizando uma pesquisa sobre estresse, cognição e atividade física de

idosas considerando a história de vida, visando a conclusão de uma dissertação de

mestrado, junto ao Programa de Pós-Graduação em Ciências do Movimento Humano da

UDESC, e que as pessoas que estão optando em colaborar com este estudo, fornecendo

informações e opiniões terão garantido o sigilo de suas identidades sob qualquer condição.

Este cuidado serve para garantir total tranqüilidade aos informantes, veracidade as

informações declaradas e para que nenhuma informação dada possa de qualquer maneira

prejudicar ou comprometer os participantes da pesquisa. Além disso, não há interesse da

pesquisa e desta pesquisadora em divulgar nomes de pessoas ou das instituições

investigadas.

Por ser verdade, assino e dou fé.

Florianópolis, ___ de ___________ ,2006.

___________________________

Caroline Di Bernardi Luft

Mestranda em Ciências do Movimento Humano/UDESC

Endereço: Rua Dr. Abel Capela, 135, ap304.

Telefone: (48)88017727

180

APÊNDICE 2

NÍVEL DE ATIVIDADE INTELECUTAL

ESCOLARIDADE PONTOS

Nenhuma 0

Primário Incompleto 2

Primário Completo 4

Ginásio ou 1° Grau Incompleto 5

Ginásio ou 1° Grau Completo 8

2° Grau Incompleto 10

2° Grau Completo 12

Curso Superior 15

Especialização 16

Mestrado 18

Doutorado 20

Histórico PONTOS

Histórico de Leitura

Livros religiosos 1

Jornais e/ou revistas 2

Livros de auto-ajuda/ alternativos 2

Literatura 3

De tudo (jornais/revistas ou literatura +

uma opção)

Trabalho ou profissão que exigisse

escolaridade mínima 2º grau 2

Trabalho ou profissão que exigisse

escolaridade mínima curso superior

Atividades atuais PONTOS

Leitura no passado

Livros religiosos 1

Jornais e/ou revistas 2

Livros de auto-ajuda/ alternativos 2

Literatura 4

De tudo (jornais/revistas ou literatura +

uma opção)

1 ponto para cada vez na semana

Jogos

Esporadicamente 1

Sim 2

181

APÊNDICE 3

PERFIL DAS PARTICIPANTES

Dona Acácia: Esta participante tem 73 anos, é solteira, classe econômica B1, completou o

2º grau e trabalhou como comissária de bordo a maior parte da sua vida. Não faz atividade

física por recomendação médica. Morou no RJ no período no qual trabalhou. Era ativa,

fazia atividade física regularmente, e suas atividades de lazer eram teatros, cinema,

música, shows, enfim, atividades culturais, além de ter o hábito de leitura. Atualmente está

morando em Florianópolis e apresentou um escore alto na GDS, indicando que sente a sua

vida vazia, que deixou de muitos interesses e atividades e que se sente inútil.

Dona Açucena: Participante com 66 anos de idade, casada, classe econômica B2, formada

em Serviço Social, trabalhou como funcionária pública. Atualmente trabalha no asilo para

complementar a renda da família. Ela indicou não praticar atividade física por falta de

tempo, pois tem que trabalhar e cuidar dos afazeres da casa e dos filhos. Apresentou um

alto nível de estresse percebido e atribuiu isto ao excesso de atividades, e a falta de tempo

para lazer. Da mesma forma que a participante anterior, esta precisa cuidar da neta, que

ainda é bebê, isto porque a sua filha engravidou ainda muito adolescente. A filha ainda

mora com ela, o que torna as coisas ainda mais difíceis, pois acaba tendo que cuidar da

filha e da neta.

Dona Amarílis: Participante com 71 anos, casada, classe econômica A2. Ela tem segundo

grau completo e foi funcionária pública e dona de casa. Não precisava fazer as tarefas da

casa porque sempre teve empregada doméstica. Ela tem médio nível de atividade

intelectual e reclamou que se distrai facilmente. Faz pinturas não lê muito por causa do seu

problema de atenção. Faz atividade física regularmente e tem uma vida familiar tranqüila.

Dona Angélica: Participante com 70 anos de idade, viúva, classe econômica E. Ela

trabalhou a vida toda como diarista e costureira e hoje vive sozinha com uma pensão de

350 reais. Apresentou uma pontuação de 8 na GDS, que pode ser considerada como

depressão. Ela relatou ter se mudado há um ano para Florianópolis, pois morava em

Curitiba, onde trabalhava. Indicou ter muita insônia e se sentir muito mal, triste e sozinha.

O início da depressão corresponde ao período que ela indicou ter passado por um grande

problema emocional, sobre o qual ela não quis falar.

Dona Ardísia: Participante com 62 anos, divorciada, classe econômica B1, mora em uma

casa com a filha. Uma pessoa muito calma, tranqüila. Foi dentista e agora está aposentada.

Faz palavras-cruzadas e realiza leituras diariamente, tendo preferência por autores

clássicos da literatura. Teve o melhor desempenho no teste de memória de curto prazo,

bem como o maior escore no nível de atividade intelectual.

Dona Azaléia: Participante com 67 anos, casada, classe econômica A2. Ela tem alto nível

cultural e intelectual, mora em uma casa ampla, com bastante árvores e plantas no jardim.

Foi farmacêutica-bioquímica, tem especialização, trabalhou como funcionária pública na

área da saúde. Teve um dos melhores desempenhos cognitivos e aparentou estar muito

bem, feliz e realizada. Tem horário invertido, ficando a noite inteira acordada e dormindo

182

de manhã. Sempre teve uma situação econômica favorável, o que permitiu com que ela e

toda a família invertessem os horários.

Dona Bromélia: Participante com 64 anos, casada, classe econômica B2. Tem segundo

grau completo e foi professora. Indicou ter depressão clínica, bem como o uso contínuo de

antidepressivos desde que recebeu o primeiro diagnóstico, há 20 anos. Atualmente, ela

toma fluxetina (há 4 anos). Ela apresentou um escore de 2 na GDS, que não seria

considerado como depressão. O escore na escala de estresse foi bem acima da média,

diferente das outras participantes deprimidas.

Dona Calêndula: Participante com 60 anos de idade, viúva, classe econômica B1,

formada em dois cursos superiores (pedagogia e direito), tendo feito a segunda faculdade

porque se sentia vazia, sem atividades. Mora com a neta. Relatou ter depressão sem

diagnóstico clínico, mas que sente aumentar quando diminui o número de atividades. Ela

relata que quando sente que vai ter uma crise procura aumentar as suas atividades, sair de

casa. Freqüenta cursos de alemão, pintura, artes e realiza leituras todos os dias. Tem um

alto nível de atividade intelectual.

Dona Camélia: Participante com 65 anos, casada, classe econômica B2, mora em uma

casa com o marido. Tem segundo grau completo, foi dona de casa e ajudava o marido na

venda. Costuma ler e fazer palavras cruzadas. Faz caminhada todos os dias. Muito ativa na

casa, trabalhando na venda do marido e nas atividades do lar, conforme fez a vida toda.

Não tem, nem nunca teve depressão. Não apresenta nenhuma doença e é fumante desde

jovem.

Dona Cássia: Esta participante tem 64 anos, é viúva, classe econômica B2. Ela é formada

em Serviço Social e trabalhou com vendas. Atualmente está aposentada. Nunca teve

depressão, é fumante e pratica atividade física regularmente há 3 anos. Faz tai-chi-chuan e

caminhadas. Tem uma renda mensal de 950 reais e mora sozinha, reclamando de pouca

companhia. Ela teve câncer na bexiga, mas está curada.

Dona Celestina: Participante com 61 anos, classe econômica B2, formada em pedagogia

com especialização que trabalhou como professora. Depois de se aposentar conseguiu

emprego no asilo, onde ocupa o cargo de administradora a fim de completar o orçamento

da família. Sua nora morreu e por isto ela toma conta da neta. Não apresentou depressão e

o seu nível de estresse percebido está um pouco acima da média, mas nada que afete sua

vida (segundo ela).

Dona Cravina: Participante com 60 anos de idade, viúva (o marido era pescador), tem

uma renda mensal de 350 reais, classe econômica E. Trabalhava com renda de bilro. Ela

não freqüentou a escola, mas sabe ler e escrever. Esta participante indicou que achava que

tinha tido depressão há aproximadamente 15 anos, quando perdeu dois filhos. Ela relatou

que naquele tempo não queria sair de casa e chorava todos os dias. Ela não tinha luz

elétrica e disse não ter atividades nas quais pudesse se distrair, pois sem a luz e as

condições necessárias de moradia ela não tinha opções. Hoje ela está melhor, embora

tenha relatado que sente sua vida vazia e sem saída.

Dona Dália: Esta participante tem 69 anos, é viúva, classe econômica D, mora sozinha.

Ela morava em São Paulo, onde trabalhava num frigorífico, na desossa. Teve uma vida de

trabalho, saía de manhã cedo e só retornava a noite, ocasião em que tinha que fazer a

183

comida para os filhos e marido e cuidar da casa. Ela tem problemas com insônia,

labirintite e artrose, que ela atribui ao trabalho que fazia na câmara fria. Ela não teve

oportunidade de estudar, sendo que conseguiu se alfabetizar quando se mudou para a

cidade e começou a trabalhar como empregada doméstica, aos 12 anos, e freqüentava um

curso noturno escondido da mãe, que acreditava que a escola era apenas para rapazes.

Dona Flor: Esta participante tem 65 anos de idade, classe econômica D, divorciada. É

costureira há 45 anos e ainda trabalha. Em média, ela costura 8 horas por dia, mas tem dias

em que fica desde manhã até a noite costurando. Teve a infância na roça e não pôde

estudar por causa disto, mas sabe ler e escrever. Ela ainda costura para poder manter a

casa e as coisas que gosta de fazer, porque a sua aposentadoria é muito baixa e não é

suficiente para manter as suas despesas, incluindo aluguel, condomínio, etc. Na ocasião da

coleta de dados muitos trechos foram difíceis de transcrever porque ela tinha ido ao

dentista e extraído alguns dentes que, segundo ela, só poderia repor com a “ponte” no

próximo mês, por causa dos horários do dentista, pois foi atendida no sistema público.

Dona Gardênia: Esta idosa tem 60 anos de idade, foi empregada doméstica e está casada,

classe econômica C, tem uma renda mensal de 900 reais, da qual 3 pessoas dependem.

Esta participante completou a escola primária e não estudou mais, indicou realizar leituras

de jornais, mas diz não as realizar mais. Disse que não tinha lazer no passado e que agora

ela organiza a casa no seu tempo livre. A sua pontuação na escala de depressão em

geriatria foi 6, que pode ser considerado depressão. Entre as questões da escala, a

participante indicou ter deixado de seus interesses e atividades, que sentia sua vida vazia,

não se sente feliz a maior parte do tempo, sente que a sua situação não tem saída e prefere

ficar em casa a sair fazer coisas novas. A sua pontuação na escala de estresse foi normal,

perto da média (escore de 21). Esta participante indicou sofrer de insônia e tomar lexotan

para dormir.

Dona Gloriosa: Esta participante tem 79 anos, viúva, classe econômica C. Muito lúcida e

bem humorada. Tem segundo grau completo, foi professora e ajudava o marido na venda,

mora no mesmo prédio da filha e da neta, que ela diz monitorá-la. Gosta de sair de casa,

passear e é muito alegre.

Dona Hortênsia: Participante com 73 anos de idade, viúva há 20 anos, classe econômica

D. Ela mora com a neta, que já tem 23 anos, isto porque os pais dela (sua filha e seu

genro) morreram num acidente de carro. Foi lavadeira/passadeira toda a sua vida, parou de

trabalhar aos 60 anos e diz que a sua situação financeira melhorou após os 60 anos.

Dona Íris: Participante com 67 anos de idade, casada, classe econômica B1, casada curso

superior e alto nível de atividade intelectual. Foi professora e morou em diferentes países e

estados do Brasil. Disse ter depressão e fez um escore elevado na GDS. Ela relatou sentir a

vida vazia e sem atividades, se sentir desvalorizada na sua profissão, pois acreditava que

não conseguia emprego no que ela queria trabalhar por causa da idade.

Dona Jasmine: Participante de 83 anos, muito lúcida e com situação econômica

confortável (renda mensal de 6.000 reais). Ela foi professora e é pensionista, viúva há 5

anos. Apresenta depressão bipolar, tendo recebido o diagnóstico há 30 anos. Apresentou

queixas de memória e não teve bom resultado de memória nos testes.

184

Dona Lobélia: Esta participante tem 73 anos, é viúva, classe econômica B1 e mora

sozinha em um apartamento amplo (cobertura). Trabalhou como esteticista e professora de

ginástica, na clínica de estética que ela tinha em sociedade com o marido. Ela é viúva do

primeiro e do segundo casamento. Apresenta depressão há 16 anos, e toma remédio desde

então. Apesar de ela apresentar depressão há 16 anos, ela fez um escore de um ponto na

GDS.

Dona Margarida: Esta participante tem 75 anos e é divorciada, classe econômica C.

Trabalhava como costureira e dona de pensão. Ela tem insônia crônica, desde criança, não

consegue dormir a noite. Teve mielite transversa há 26 anos e ficou 3 meses paralisada.

Teve que reaprender a andar. Morou 12 anos com a filha e agora voltou para o seu

apartamento, onde mora com outra filha, mas leva uma vida independente.

Dona Orquídea: Participante com 61 anos, casada, classe econômica B1. Teve uma

infância difícil, com pai alcoólatra que brigava com a mãe. Trabalhou enquanto criança

porque era muito pobre. Estudou até a terceira série do primário. A participante relata:

“me criei pobre, mas casei bem”. Sou a única da família que não tem hipertensão e

depressão”. Ela trabalhou com o marido, na área de comércio de imóveis, e parece ter

assumido o comando da família. Relata ser muito requisitada pela família pois diz

“resolver as coisas” com facilidade. Estudou pouco, mas tem um nível de atividade

intelectual razoável, pois tem hábito de leitura e de jogos como memória e palavras

cruzadas. Teve escores muito baixos na GDS e na PSS, e bom desempenho cognitivo.

Dona Palma: Participante com 63 anos de idade, classe econômica B2. Foi solteira a

maior parte da vida e casou-se há dois anos. Antes do casamento, a sua situação

econômica era pior. Trabalhou a maior parte da vida como vendedora de uma loja no

centro de Florianópolis. Ela ganha uma aposentadoria de 350 reais, com a renda do marido

eles vivem com 1400 reais por mês. Ela tem fibromialgia e recebeu diagnóstico clínico de

depressão há 4 anos, segundo ela, desde que o irmão, de quem cuidou durante muito

tempo, se suicidou. Além disso, ela atribui a depressão à mudança de residência, pois

segundo ela, a vizinhança que ela tinha no outro endereço era amiga, se falava, enquanto

agora, no apartamento, os vizinhos não se cumprimentam, o que a faz se sentir muito

sozinha.

Dona Rosa: Esta participante tem 62 anos de idade, é divorciada, classe econômica B1,

mora sozinha e tem apartamento próprio. Ela é formada em pedagogia e tem um alto nível

de atividade intelectual. Tem glaucoma e enxerga nitidamente apenas 4 horas do dia, com

duas lentes e óculos. Necessita de um transplante de córnia, que pretende fazer logo. Ela

relatou se sentir a maior parte do dia como se estivesse em um nevoeiro, o que a força a

ficar em casa a maior parte do dia. Teve depressão no passado e ainda tem algumas crises.

Entrevista que durou 5 horas.

Dona Tulipa: Participante com 62 anos de idade, classe econômica E, viúva de pescador.

Foi dona de casa. Relatou ter recebido diagnóstico clínico de depressão há 19 anos e

continuar deprimida até os dias atuais. Isto é confirmado pelo resultado da GDS, onde a

idosa obteve 13 pontos. Ela relatou já ter tentado suicídio e disse que se sente muito mal.

A sua condição econômica não é boa, pois ela se mantém com uma pensão de 350 reais,

indicando que sempre falta um pouco, mas que os filhos ajudam. A participante

apresentou queixas de memória e relatou ter esquecimentos freqüentes.

185

Dona Violeta: Esta participante tem 66 anos de idade, classe econômica B1 e viúva.

Tinha um salão de beleza e era casada com um coronel, morou no Rio de Janeiro e se

mudou para Florianópolis em 2000, após o assassinato do filho e do marido. Ela teve uma

infância difícil e disse não ter estudado porque levou uma pedrada e com isto a professora

disse que ela era “retardada mental” e por isto não poderia estudar. Ela aprendeu a ler

recentemente. Ela desfilava em escola de samba, chegando a ganhar diversos prêmios

como sambista. Sua filha morreu ainda adolescente no naufrágio do Bateau Mouche, seu

filho foi assassinado um ano antes do marido. Ela presenciou o assassinato do marido.

Apresenta queixas de memória e teve depressão.

186

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