Download PDF
ads:
UNIVERSIDADEFEDERALDEITAJUBÁ
RenataAparecidaRibeiroCustódio
ANÁLISEERGONÔMICADOTRABALHO
APLICADAÀODONTOLOGIA–CLÍNICA
GERAL– UMESTUDODECASO
Dissertação submetida ao Programa de Pós
Graduação em Engenharia de Produção como
requisito parcial à obtenção do título de
Mestre em
CiênciasemEngenhariadeProdução
Orientador:Prof.CarlosEduardoSanchesdaSilva,Dr.
Itajubá
2006
ads:
Livros Grátis
http://www.livrosgratis.com.br
Milhares de livros grátis para download.
ii
UNIVERSIDADEFEDERALDEITAJUBÁ
RenataAparecidaRibeiroCustódio
ANÁLISEERGONÔMICADOTRABALHO
APLICADAÀODONTOLOGIA–CLÍNICA
GERAL– UMESTUDODECASO
Dissertaçãoaprovadaporbancaexaminadora em 22 de dezembrode 2006,conferindoà
autoraotítulode
MestreemCiênciasem EngenhariadeProdução.
BancaExaminadora:
Examinador:Prof.JoséGeraldoTraniBrandão,Dr.
Examinador:Prof.CarlosHenriquePereiraMelo,Dr.
Orientador:Prof.CarlosEduardoSanchesdaSilva,Dr.
Itajubá
2006
ads:
iii
ParaAntônioCarlos, ÁgataeÍris.
iv
AGRADECIMENTOS
Tenho muito a agradecer aos professoresLuiz Gonzaga Mariano de Souza e Alaor
José Borges de Campos, principalmente pelo apoio para meu ingresso nas ciências em
engenharia.
Ao prof. Carlos Eduardo Sanches da Silva, agradeço a todas as orientações e
oportunidades de estágiodocêT󱼁q󵐋󰼁󲬪󳭫󰜱󰜱󰜲󰜲󱠶󱤡󱨳󲀁󰝕󵐋󰼁󳠪󳭫󰜱󰜱󰜲󰜶󲀹󰜴󱤺󲀡󳬳󲀶erMadlvs󱰴󳬋󵠋󱠡󱜡󱜡󱠡󱡗󱜡󱠡󱰵󱸡󱨳󲀺󰝕󵐋󱴁rst
v
Tudocomeçacomumaescolha.
vi
RESUMO
Estadissertaçãosepropôsarealizaraanálisedaatividadedocirurgiãodentistaafim
de construir um ponto de vista desta profissão. Para tanto foi aplicada a metodologia da
Análise Ergonômica do Trabalho – AET, por se tratar de um método de abordagem
ascendente, que permite compreender como o trabalhador age e reage nas situações de
trabalho.Foiescolhidoumcasoparaestudo,ondeoprofissionalseencontrabempróximodo
perfildocirurgiãodentistabrasileirotraçadopeloInstitutoBrasileirodeEstudosePesquisas
Sócioeconômicas(Inbrape).Tambémforamidentificadasasestratégiasadotadasparafazer
faceaosconstrangimentosdaatividade.Oestudodemonstrouhaverumainterrelaçãoentreas
açõesintrabucaiseosDistúrbiosOsteomuscularesRelacionadosaoTrabalho–DORT,mas
também evidenciou um forte componente relacionado à organização do trabalho que
comprometeaprodutividadeeaqualidadedevidadocirurgiãodentista.Porfim,foramfeitas
asrecomendações ergonômicaspara o caso e identificadosos referenciaisquenortearãoo
aperfeiçoamentoe/oudesenvolvimentodoassentoodontológico.
Palavraschave: ergonomia;AET;cirurgiãodentista;odontologia.
vii
ABSTRACT
Thepurposeofthisstudyistoanalyzetheactivityofthesurgeondentistinorderto
constructapointofviewofthisprofession.ForinsuchwaythemethodologyoftheAnalysis
Work’sErgonomicsAWEwasapplied,consideringamethodofascendingtreatmentthat
allowsunderstandingastheworkeractsandreactsintheworksituations.Acaseforstudy
waschosenforaprofessionalthatisclosetotheprofileoftheBraziliansurgeondentistdid
bytheInbrape(BrazilianInstituteofSocialEconomicsResearch).Alsohadbeenidentified
thestrategiesadoptedtomakefacetotheconstraintsoftheactivity.Thisstudy demonstrated
having interrelations between the intramouthed actions and the Workrelated
MusculoskeletalDisorders–WRMD’s,butalsoevidencedastrongcomponentrelatedtothe
organization of the work that compromises the productivity and the quality of life of the
surgeondentist. Finally, the ergonomic recommendations for the case had been made and
referenceswasidentifiedthatwillguidetheimprovementand/ordevelopmentofthesurgeon
dentistseat.
Keywords: ergonomics;AWE;surgeondentist;dentistry.
viii
LISTADEFIGURAS
Figura1:Chavesde
Garengeot
,pelicanoefórceps. 8
Figura2:Primeiracadeiraodontológica. 9
Figura3:Chavesde
Garengeot
. 10
Figura4:BasemultifatorialdoDORT. 25
Figura5:esquemagráficoISO/FDI. 36
Figura6:Zonasdealcance. 38
Figura7:Atarefa. 41
Figura8:Tarefa,atividadeetrabalho. 41
Figura9:TrenaCASTO. 49
Figura10:GoniômetroCARCI. 50
Figura11:MetodologiaAET. 50
Figura12:Marcaçãodeconsulta. 54
Figura13:Plantabaixadoconsultório. 55
Figura14:Medidasdomocho. 56
Figura15:Equipocomtrêspontas. 56
Figura16:Pedaldeacionamentodomotor. 56
Figura17:Armários. 57
Figura18:Gaveteiromóvel. 57
Figura19:Refletor. 57
Figura20:Cadeiradopaciente. 58
Figura21:Cuspideiraesugador. 58
Figura22:Fluxogramadas9etapasprescritasparaaexecuçãodaprótese –fasemoldagem
definitiva. 59
Figura23:Fluxogramadas19etapasprescritasparaaexecuçãodarestauração
fotopolimerizadora. 60
Figura24:Primeirorecortenaatividade. 62
Figura25:Plantabaixadoconsultório. 63
Figura26:Vistafrontaldosarmáriosaltoebaixosobobalcão. 64
Figura27:Açãoextrabucal. 66
Figura28:Açãointrabucal. 66
Figura29:Organizaçãodotrabalho. 67
Figura30:Posturafixanaaçãointrabucal. 68
Figura31:Posturaincorretadosombros. 69
Figura32:Posturaincorretadacervicalvertebral. 69
Figura33:Posturaincorretadacolunacervical. 70
Figura34:Apoioinsuficientedospés. 70
Figura35:DeslocamentodaCDatéosugador. 75
Figura36:Pegandomaterialnageladeira 76
Figura37:Pegandomaterialnoarmário 76
Figura38:Aplicaçãodoesquemagráfico. 77
Figura39:Planohorizontal 79
Figura40:Compressãodaparteinferiordacoxaeangulaçãodojoelho. 79
Figura41:Mochovistalateral. 80
Figura42:Angulaçõesdacadeiraodontológicaemestudo. 81
Figura43:ÂngulosnecessáriospararelaxamentomáximosegundoLehmann. 81
Figura44:Posiçãodeacionamentodosugador. 82
Figura45:Zonasdeinclinaçãolateraleflexãodotronco. 83
ix
LISTADEQUADROS
Quadro1:Aevoluçãodaergonomia 19
Quadro2:BasemultifatorialdoDORT. 25
Quadro3:Relaçãoentretrabalhoeasentidadesnosológicas. 26
Quadro4:Estudospertinentesàscondiçõesbiomecânicasemprofissionaisdaárea
odontológica. 29
Quadro5:Classificaçãodosmovimentosdocirurgiãodentista. 38
Quadro6:Etapasdaintervençãoergonômica. 43
Quadro7:Observaçõessobreetapasrestauraçãofotopolimerizada. 61
Quadro8:Prédiagnóstico 65
Quadro9:Posturasepatologiasassociadas. 84
x
LISTADEABREVIATURAS
ABO–AssociaçãoBrasileiradeOdontologia
ABENO– AssociaçãoBrasileiradeEnsinoOdontológico
ACBO–AcademiaBrasileiradeOdontologia
AET –AnáliseErgonômicadoTrabalho
ANVISA–AgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária
CD–Cirurgiãodentista
CFO–ConselhoFederaldeOdontologia
DORT–DistúrbiosOsteomuscularesRelacionadosaoTrabalho
FIO–FederaçãoInterestadualdeOdontologia
FNO–FederaçãoNacionaldeOdontologia
IEA–
InternationalErgonomicAssociation
Inbrape –InstitutoBrasileirodeEstudosePesquisasSócioeconômicas
PT– PostodeTrabalho
PTO –PostodeTrabalhoOdontológico
SELF–
Sociétéd’ErgonomiedeLangueFrançaise
UDT–UnidadeDentalTripartida
xi
SUMÁRIO
1. Introdução 1
1.1 Consideraçõesiniciais 1
1.2 Justificativa 2
1.3 ObjetivosGeraiseEspecíficos 3
1.3.1 ObjetivoGeral 3
1.3.2 ObjetivosEspecíficos 3
1.4 Limitações 3
1.5 EstruturadoTrabalho 3
2. OdontologiaeErgonomia 5
2.1 Consideraçõesiniciais 5
2.2 HistóricodaOdontologia 5
2.3 Ergonomia 16
2.3.1 AErgonomianoBrasil 21
2.4 OsDistúrbiosOsteomuscularesRelacionadosaoTrabalhodoCirurgiãodentista 23
2.5 ErgonomiaeOdontologia 30
2.5.1 Opostodetrabalhoodontológico 32
2.6 AnáliseErgonômicadoTrabalho 38
2.6.1 Consideraçõesiniciais 38
2.6.2 ObjetodeestudodaAET 39
2.6.3 Tarefaeatividade 40
2.6.4 Aconstruçãodaaçãoergonômica 42
3. AnáliseErgonômicadoTrabalhoaplicadanoestudodecaso 47
3.1 Basesparaumaabordagemmetodológica 47
3.1.1 Pressupostos 47
3.1.2 Instrumentosdeestudo 47
3.1.3 Otrajetometodológico 50
3.2 Apresentaçãodocasoestudado 51
3.2.1 Aescolhadocaso 51
3.2.2 Análisedademanda 51
3.2.3 Abordagemglobal 53
3.2.4 Prédiagnóstico 65
3.2.5 Observaçãosistemática 65
3.3 Consideraçõesfinais 71
4. Análiseediagnóstico 72
4.1 Análisedasobservações 72
4.1.1 Aorganizaçãodotrabalho 72
4.1.2 Oconsultórioodontológico 77
4.1.3 Asposturas 83
4.2 Diagnóstico 86
5. Recomendaçõeseconclusões 88
5.1 Recomendações 88
5.1.1 Horários 88
5.1.2 Agendamento 88
5.1.3 Documentos 88
xii
5.1.4 Materiais 89
5.1.5 Trabalhoaduasmãos 89
5.1.6 Equipamentosemobiliário 90
5.1.7 Quantoàformaçãodenovosprofissionais 90
5.2 Conclusões 91
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS 94
ANEXOA 98
ANEXOB 99
ANEXOC 100
1
1. Introdução
1.1 Consideraçõesiniciais
Ohomemsofreosefeitospositivosenegativosdotrabalho.Noquetocaaosefeitos
negativos,estesdevemseranalisadosparaquesepossaadequarotrabalhoaohomem.Esta
dissertação se propõe a estudar o posto de trabalho do cirurgiãodentista, CD, pois o
odontólogoésemdúvidaumadasprofissõesliberaisquesesubmeteaosconstrangimentos
1
posturaisparaaexecuçãodeseutrabalho(VILAGRA,2002).Esteprofissionaltrabalhacom
um campo visual bastante restrito, a boca, e desenvolve seu trabalho em uma superfície
pequenaededifícilacesso,afacetadeumdente.Paraqueseutrabalhosecumpraeleadota
posturasfixasqueoirãopredisporaadquirirdoençasosteomusculares(RASIA,2004).
Segundo Rasia(2004), aspesquisasrealizadasaté então com estesprofissionaissão
reducionistas,poisserestringemaoenviodequestionáriosaosCDs.Osestudosencontrados
comofocovoltadoparaaanálisedaatividadeaindasãoincipientes.Destemodoesteestudo
visaconstruirumpontodevistadaatividadedesteprofissionalfundamentadonaanálisedo
trabalhoe,sobretudonarelaçãoestabelecidaentreasobservações,verbalizações,entrevistas,
análise de documentos e dados. Para tanto será utilizada a metodologia da Análise
Ergonômica do Trabalho  AET (GUÉRIN et al., 2001) por se tratar de método de
investigação que possibilita aopesquisador compreendero trabalho a partir da análise das
atividades e das situações de trabalho, ou seja, confrontando o idealizado com o real e
buscando estabelecerumarelação de fatosemsituaçãodetrabalhoque estejacontribuindo
para a ocorrência de efeitos negativos sobre a saúde. Neste estudo a AET tem um papel
primordialdeevidenciarascausasdedesconfortosofridaspeloCDporanalisaraestruturado
trabalho,asrelaçõesdoindivíduoconsigomesmo,comoutrossujeitos,osinstrumentoseos
objetos(JAMIL,2004).Paraesteestudofoiselecionadoumcasocujoprofissionalédosexo
feminino,com22anosdeformada,semauxiliarequeatuanaclínicageralcomoliberal.Este
perfilestábastantepróximodoperfiltraçadopelapesquisarealizadapeloInstitutoBrasileiro
deEstudosePesquisasSócioeconômicos(Inbrape)com614CDs,noanode2002,ondea
maioriadosprofissionaisédosexofeminino(57,5%),trabalhasemauxiliar(56,7%)eatuana
clínicageral(76,7%).
1
Apalavraconstrangimentooriginadolatim
constringere
esignificaapertado,aperto,compressão,coação,
obrigatoriedade,restrição,cerceamento,injunções,etc.emergonomiaelapodeteromesmosignificadomas
aplicadoaotrabalhohumano.
2
Pretendese após este estudo ter as referências necessárias que evidenciarão a
necessidadedesedesenvolvere/ouaperfeiçoarinstrumentos,equipamentosbemcomouma
nova proposta de organização do trabalho deste profissional de modo a melhorar sua
qualidadedevida.
1.2 Justificativa
A busca por este tipo de pesquisa foi motivada pela necessidade sentida pela
pesquisadora de aprofundar nos estudos dos fatores causadores dos problemas músculo
esqueléticos enquanto trabalhava como fisioterapeuta em uma clínica de reabilitação e
realizavainúmerostratamentosdedentistas.Ospoucosestudosnaáreafezcomqueestetema
fossedeinteresseacadêmicoeadequadoparaumadissertação.
SegundoMichalakTurcotte(2000)oscirurgiõesdentistas CDs apresentamdores
músculoesqueléticasmaisdoqueoutros,enquantoqueaprevalênciadedesconfortoedores
músculoesqueléticasatingeumíndicede62%dapopulaçãoemgeral,emCDsseupercentual
atinge 93%. Esses profissionais estão sentindo a diminuição na produção de serviços e a
necessidadede adquirir estratégiaspara se adaptarem ao trabalho devido aos sintomas que
desenvolvem por causa dos Distúrbios Osteomusculares Relativos ao Trabalho DORTs.
TambémKelsey (1982)eLetho(1990)encontraramemseustrabalhosumamaiorfreqüência
desintomasentreosCDscomrelaçãoàpopulaçãoemgeral.
Apesardeestudossistemáticosquesãofeitosdesdeadécadade50esãoresponsáveis
pelasprimeiraspropostasdemodificaçõesnoprocessodetrabalhodosdentistas,inclusivea
mudança do trabalho da posição ortostática para a posição sentada, o conhecimento sobre
essesproblemasaindaéincipiente(BARRETO& FILHO,2001).
Destaforma,percebeseanecessidadedesefazerumestudodesteprofissionalpara
compreender como o trabalho é executado e porque o percentual é tão grande nesta
população.AcreditasequeummaiorentendimentodasestratégiasadotadaspeloCDsdará
orientaçõesimportantesparaseatingirosobjetivosdestetrabalho.
3
1.3 ObjetivosGeraiseEspecíficos
1.3.1 ObjetivoGeral
Estudaropostodetrabalhodo cirurgiãodentista atravésda metodologia daAnálise
Ergonômica do Trabalho (AET), visando construir um ponto de vista da atividade desta
profissãoparaaconstruçãodasrecomendaçõesergonômicas.
1.3.2 ObjetivosEspecíficos
a) Obter as referências necessárias que evidenciarão a necessidade de se desenvolver
e/ou aperfeiçoar instrumentos e/ou equipamentos que melhorem a qualidade de vida dos
cirurgiõesdentistas.
b) Identificarasestratégiasadotadasparareduzirosconstrangimentosnotrabalho;
c) Fazerasrecomendaçõesergonômicasnecessáriasparaocasoestudado.
1.4 Limitações
Por se tratardeum estudode casoisoladonão é possível generalizar osresultados,
porémesperaseencontrarospontoschavecomunsatodososCDs.Nestetrabalhoousode
recursos áudiovisuais como meio de apoio à coleta de dados, ficou limitado devido à
preocupaçãoemseprotegeraprivacidadedopaciente.
1.5 EstruturadoTrabalho
OCapítulo1situaadissertaçãoatravésdarelevância,justificativa,objetivosgerale
específicos,limitaçõeseapresentaaestruturadotrabalho.
O Capítulo 2 destinase a revisão da literatura sendo dividido em quatro partes: a
primeira discorre sobre o histórico da odontologia, como surgiu e se desenvolveu. Fica
evidentequeaprofissãoevoluiumuitotecnicamente,masnãodamesmaformaemrelaçãoà
posiçãodetrabalho;asegundapartedestinaseaohistóricodaErgonomiaedasuaaplicação
nasdiversasáreas;aterceiraparteserefereaosDistúrbiosOsteomuscularesRelacionadosao
Trabalho – DORT – no CD; a quarta parte trata da Odontologia e Ergonomia que visa
descreverascontribuiçõesergonômicasnotrabalhodoCD;aquintaeúltimapartedescreveo
método Análise Ergonômica do Trabalho (AET), suas aplicações e adequações para este
estudo.
4
OCapítulo 3 trata especificamenteda aplicação da metodologia AET no estudo de
casoselecionado.
Adiscussãodos dados e informaçõesencontradosdurantea análise ergonômicae a
elaboraçãododiagnósticosãoabordadosnocapítulo4.
OCapítulo5trazasrecomendaçõesparaocasoestudado,asconclusões,bemcomoas
sugestõesparatrabalhosfuturosbaseadosnoconteúdodestadissertação.
5
2. OdontologiaeErgonomia
2.1 Consideraçõesiniciais
Este capítulo descreve brevemente a evolução histórica da odontologia. Trata da
evoluçãodoinstrumentaledostratamentosutilizados,dotrabalhoempírico,
i
6
citaopapirodeEbers,dacivilizaçãoegípcia,comosendoumdosprimeirosdocumentosda
históriada medicinaedádestaqueondese lêem algumaspassagens referentesàsdoresde
dentes,abscessosegengivites.Provasfiéisdeartedentáriasãoencontradasnasmúmiasdo
Egito: dentes ourificados e peças protéticas. Investigações realizadas sobre maxilares no
períodoneolítico demonstramjá atos cirúrgicose extraçõesdentárias.Oprimeiro implante
datadoséculoVIIa.C.aoseridentificadonaArgéliaumcrâniofemininocomumafalange
implantadanaregiãodosprémolaressuperiores(GÁRCIA& MÉNDEZ,2002).
100a.C.OromanoCelsusescreveu,noseuimportantecompêndiodemedicina,sobre
ahigieneoral,colocaçãodedentesperdidos,tratamentosparadoresdedentesefraturasdos
maxilares.
500  1000 d.C. Durante a Idade Média, na Europa, a medicina, a cirurgia e a
odontologiaerampraticadaspelosmonges.
700d.C.Umtextochinêssobremedicinamencionaautilizaçãode“pastadeprata”
comoumtipodeamálgama.
1130  1163 Os Éditos Papais proibiram os monges de executar qualquer tipo de
cirurgia, sangria ou extração dentária. Após os Éditos, os barbeiros tomaram o lugar dos
mongesvistoquejácostumavamajudálosnassuasatividadescirúrgicas.
1210Surge,naFrança,umacorporaçãodebarbeiros.Haviadoisgruposdebarbeiros:
os que foram treinados e educados para fazer cirurgias complexas e os que executavam
serviçosrotineirosdebarbear,sangriaeextraçãodentária.Esteseramoscirurgiõesbarbeiros.
1220AEscoladeMontpellier– França–começouaconferirtítulosdedoutoresda
faculdadedeMedicina,oscirurgiõesdeSaintCômeeoscirurgiõesbarbeiros.Curiosamente
existia uma superioridade dos médicos que não se abaixavam para operar. Os cirurgiões
desprezavamaspequenascirurgias,entreelasasdentáriasqueeramdeferidasaoscirurgiões
barbeiros(SOUZA,1917).
1363OtermodentistafoicriadopelocirurgiãofrancêsGuyChauliaceapareceuem
seulivro“ChirugiaMagna”.
1400Umasériededecretos,naFrança,proíbeoscirurgiõesbarbeirosdepraticarem
todososatoscirúrgicosexcetuandosangriaeextraçãodentária.
7
1500NoBrasil,aodontologiapassaaserconhecidaapartirdacartadePeroVazde
Caminha que descreve os habitantes com bons rostos, o que pode indicar dentes sadios e
bonitos.CrâniosencontradosemLagoaSanta(MG),emregiõeslitorâneasdeSãoPauloedo
Paranáeobservaçõesdosprimeiroscolonizadoresindicamqueosíndiostinhamdentesbem
implantadosecompouquíssimascáries,masacentuadaabrasão,causadapelamastigaçãode
alimentos duros. A tribo kuikuro, do norte do Mato Grosso, preenchia cavidades dentárias
comresina dejatobá aquecida,que cauterizavaa polpa efuncionava comoumaobturação,
depoisdeendurecida.
1530 Foi publicado, na Alemanha, o primeiro livro dedicado unicamente à arte
dentária.Escritoparabarbeirosecirurgiõesquetratamaboca,olivrofalade higieneoral,
extraçãodentária,brocagemdedentesecolocaçãodeobturaçõesemouro.
1534  1536 Na época da criação das capitanias hereditárias, com a chegada das
expediçõescolonizadoraseaformaçãodosprimeirosnúcleosdepovoação,chegamaoBrasil
mestresdeofíciodediversasprofissões.Eramartesãosentreosquaisseincluíamosbarbeiros
que além de cortar e pentear os cabelos e barbear faziam curativos em muitos tipos de
machucados e operações cirúrgicas pouco importantes. Por possuírem grande habilidade
manual,passaramacuidardaboca,fazendoextraçõesdentárias.ORegimentodoFísicomor
dePortugal,datadode25defevereirode152
8
Figura1:Chavesde
Garengeot
,pelicanoefórceps.Fonte:MuseuebibliotecadeOdontologiadeSãoPaulo
Séc. XVIII Surgem os primeiros vestígios de legislação brasileira, regularizando o
exercíciodaartedecuraremtodososseusramos.Comopaulatinoenriquecimentodoestado
deMinasGerais,incrementadocomoiníciodociclodoouro,aCasaRealPortuguesanomeia
o primeiro cirurgiãomor desse estado, regulamentando os práticos de toda metodologia
dentária. Apráticapassavaacontar agoracom certograudeorganização, tantoque,nesse
mesmoperíodo,aLei17dejunhode1782criaaRealJuntadeProtoMedicato,formadapor
sete deputados, médicos ou cirurgiões, para um período de três anos, para uma melhor
fiscalizaçãodascolôniasportuguesas.Aessajuntacaberiaoexameeaexpediçãodecartase
licenciamentodetodosaquelesquetirassemdentes.
Durante a fase Précientificista historiadores destacam a Europa como o berço da
prática odontológica, surgindo ali os primeiros escritos sobre essa ciência. Em 1728, na
França, o médico Pierre Fauchard (16781761), com seu livro: "Le ChirurgienDentiste au
TraitédesDents",revolucionaaodontologia,trazendonovosconhecimentos,criandotécnicas
eaparelhos,sendojustamentechamadode"PaidaOdontologiaModerna".
Nas últimas décadas deste século, surgiu agitando o cenário político brasileiro,
JoaquimJosédaSilvaXavier(17461792),conhecidocomoTiradentes,porexercerentreos
seusmúltiplosofícios,odedentista.Tiradentespossuíagrandehabilidadecomooperadore
quenãoselimitavaaisso,tambémesculpia,provavelmenteemmarfimouossodecanelade
boi,coroasartificiaispararepornolugardosdentesausentes.Entreosobjetosencontrados
emsuacasa,emVilaRica,haviacincopratosdepódepedrabranca,doisfrascosdevidro
grandes, duas garrafas finas pequenas,uma peneirade seda einstrumental de dentista. Os
9
instrumentos fazem parte da reserva técnica do Museu Histórico Nacional (RJ): são dois
fórceps,duaschavesdeextraçãoeumaespátula.Éconsideradoo“PatronodaOdontologia".
Nessaépocanãoexistiaotratamentodecanal,osdenteseramextraídoscomalavancas
rudimentares,asobturaçõeseramdechumbosobreostecidoscariadosepolpasafetadas.As
próteseseramsimpleseamarradascomfiosaosdentesquehaviamsobrado.Dentaduraseram
esculpidasemmarfimouosso.Denteshumanosoudeanimaiseramutilizadoseretidosna
bocapormolas.
1760OinglêsJohnBakeréoprimeirodentista,treinadosobopontodevistamédico,
apraticaraodontologianaAmérica.
1789OfrancêsNicolasDuboisdeChemantrecebeapatenteparadentesdeporcelana.
1790 Foi construída a primeira cadeira (Figura 2) feita especificamente para o
paciente,pelodentistaamericanoJosiahFlagg.Eraportátil,defácilmontagemeacopladaa
umacaixacom aqualeratransportada ao lugarondeopacienteestava.Foiutilizadaentre
1885a1930.
Figura2:Primeiracadeiraodontológica.Fonte:ReproduçãoCatálogoGeralS.S.White1929.
23 de maio de 1800 Foi criado o “Plano de Exames”, que consistia em um
aperfeiçoamentodasformalidadesedosexames.Éencontradonesseanoemdocumentosdo
Reino o vocábulo “dentista”.Esse é o inícioda artedentáriacomoprofissãoautônomano
Brasil.
Iníciode1808Fugindodasforçasfrancesas,oprínciperegenteD.JoãoVI,suacorte
e a eliteportuguesa (15 mil pessoas) chegavam a Salvador, tornandose o Brasil, sede do
reino. Houve um grande surto de progresso. Nohospital de São José, na Bahia criouse a
EscoladeCirurgia,graçasàinterferênciadoDr.JoséCorreaPicanço,físicoecirurgiãomor,
emnomedaRealJuntadoProtoMedicato,masqueemnadabeneficiouosdentistas,poisnão
10
só licenciou os profissionais da corte como expediu cartas legalizando 11 barbeiros de
Salvador, todos negros, de baixa classe social, forros e até alguns escravos de poderosos
senhores.
Março de1808A famíliarealchegaaoRio deJaneiro eo cirurgiãomor iniciouo
licenciamento dos profissionais da Corte, estendendo a fiscalização por todo reino. As
autorizações eram semelhantes às expedidas aos barbeiros baianos. Igualmente a Bahia os
barbeiros e sangradores eram normalmente es󳌁r
s󳌁r
11
curativos nos dentes com licença dependendo do físicomor, ou seja, a parte médica da
profissão.
1820 José Correa Picanço, cirurgiãomor, concedeu ao francês Doutor Eugênio
Frederico Guertin, a primeira carta a um dentista mais evoluído, por ser diplomado pela
FaculdadedeOdontologiadeParis,paraexercersuaprofissãonoRiodeJaneiro.Esterecebeu
permissão para extrair dentes, praticar todas as operações necessárias ao ramo, fazer
curativos,etc.Esteprofissionalatingiuelevadoconceito,atendendoamaiorpartedanobreza,
inclusiveD.PedroIIefamiliares.Esteverdadeirodentistatrouxeumprogressoimensurável,
principalmentereferenteàprótese.Colocavacoroasmetálicas,obturavadentecomouroou
chumbo, fazia limpeza nos dentes ou os extraia. Publicou em 1819 "Avisos tendentes à
conservação dos dentes e sua substituição", sendo, ao que tudo indica a primeira obra de
odontologia feita no Brasil. Em seguida outros dentistas franceses vieram trazendo o que
haviademelhornaodontologiamundial.
30deagostode1828DPedroI(17981834)suprimeocargodecirurgiãomór,cujas
funções passaram a serem exercidas pelas Câmaras Municipais e Justiças Ordinárias. O
objetivodessamudançaeradescentralizaraconcessãodelicenças,masesbarravanafaltade
profissionaiscapacitadosaexaminaroscandidatosemtodososlugares.
1832JamesSnellinventouaprimeiracadeiradentáriareclinável.
1839 Foi publicado o
American Journalof DentalScience,
o primeiro jornal sobre
dentárianomundo.
1840HoraceHaydeneChapinHarrisfundaramaprimeiraescoladeodontologiade
todoomundo:o
BaltimoreCollegeofDentalSurgery
.
Apartirde1840Osdentistasfrancesesforamaospoucossuplantadoscomachegada
de profissionais dos Estados Unidos, como Clintin Van Tuyl, o primeiro a utilizar
clorofórmio, em casos excepcionais, para anestesia. Em 1849 publica seu livro: "Guia dos
dentessão”.Esteguiaeradestinadoaograndepúblico,porémfoiaproveitadopelosdentistas
daépoca,porqueabrangiatodososassuntosodontológicos.
1840Foifundadaa
AmericanSocietyofDentalSurgeons.
12
1846OdentistaWilliamMortonfezaprimeirademonstraçãopública,comsucesso,
dautilizaçãodaanestesiacométernacirurgia.
1850CriadaaJuntadeHigienePública,emsubstituiçãoàfiscalizaçãoexercidapela
Câmara Municipal, onde pelas medidas saneadoras possibilitou à medicina uma enorme
evolução. Esta Junta era responsável por ações saneadoras e pela regularização de
profissionais formados em universidades estrangeiras. Um ano depois, o decreto nº. 828,
artigo28,determinavaquemédicos,cirurgiões,boticários,dentistaseparteirasapresentassem
suascartasdehabilitaçãoàJunta.
1859Formaçãoda
AmericanDentalAssociation(ADA).
18611865OutrosdentistaschegamdosEstadosUnidos,algunsfugindodaGuerrada
Secessão.
1866LucyHobbs,americana,foiaprimeiramulheraconseguirograudemedicina
dentária.
1869SurgeaprimeirarevistaodontológicanoBrasil:"ArteDentária",sobadireção
deJoãoBorgesDiniz,dentista formadopelaFaculdadedeMedicinadoRiodeJaneiro,ea
“RevistaDentária”de1879eo“ManualdoDentista”porCardoso&Cia.,quevendiaartigos
de cirurgia em geral. Nesta época, muitos brasileiros foram estudar nos Estados Unidos,
devidoà liderançana evolução técnica e científicamundial. O primeiro foiCarlos Alonso
Hastings,naturaldoRioGrande,queestudouno
PhiladélfiaDentalCollege
,radicouseno
Rio de Janeiro e modificou o motor WeberFerry, que ficou conhecido como motor de
Hastings.
1870 O ensino da odontologia ganhou mais impulso no Brasil a partir do decreto
7.247,artigo24,de19deabrilde1879,quedeterminavaqueacadafaculdadedeMedicina
ficassemanexosumaescoladeFarmácia,umcursodeObstetríciaeGinecologiaeumcurso
deCirurgiaDentária.Estavacadavezmaispróximaacriaçãodeumcursodeodontologia.
1871 James Morrison revolucionou a prática da odontologia ao patentear a broca
elétricaacionadaporpedal.
1871OamericanoGeorgeGreenrecebeapatentepeloprimeiromecanismoelétrico
paraodontologia:ummotorindependenteassociadoaumapeçademão.
13
1877Surgeaprimeiracadeiradentáriacommecanismohidráulico,porWilkerson.
4dejulhode1879–Brasil–aDecisãodoImpérionº.10concediaaosaprovadosno
curso de cirurgia dentária o título de Cirurgiãodentista, mas o privilégio de “Cirurgião
dentistadaCasaImperial”eraoutorgadoaosnascidosemfamíliasdaaltasociedade,emgeral
formadosnoexterior.Umlevantamentoentre1840e1889nos“LivrosdaMordomiaMorda
CasaImperial”,observousequeapenas32profissionaisforamagraciadoscomtalprivilégio
porD.PedroII,estesnasuamaioriadoRiodeJaneiro.
1889 Formouse pela Faculdade de Odontologia do Rio de Janeiro, Isabela Von
Sidow,paulistadeCananéia,tornandoseaprimeiramulherdentistaformadanoBrasil.
1919 A Reforma Educacional deu origem à Deontologia Odontológica, onde os
princípios,fundamentoseaéticaprofissionaleramestudados,sendocriadatambémaCadeira
deMedicinalegalaplicadaàartedentária.
25deoutubroFicousendoo"DiadoCirurgiãodentistaBrasileiro",poisnestadata
em 1884, Vicente Cândido. F. Sabóia e Thomas Gomesdos Santos Filho, escreveramum
texto dentro dosEstatutosdas Faculdades de Medicina do Império, denominado "Reforma
Sabóia”, através do decreto nº. 9311, onde constava pela primeira vez, que a odontologia
formariaumcursoindependente.
1880 O tubo metálico flexível revoluciona tanto o processo de fabricação como o
marketing
dapastadedentes.Atéaqui,osdentifríciosapenasexistiamsobaformadelíquido
oudepóeeramfeitospordentistas.Eramvendidosemgarrafas,recipientesdeporcelanaou
caixasdepapel.Otubodepastadedentes,pelocontrário,éproduzidoemmassanasfábricas,
oseu
marketing
éfeitoemgrandeescalaeévendidoemtodososEUA.
23de fevereiro de1880O ViscondedeSabóiaassumiuadireçãodaFaculdadede
Medicina do Rio de Janeiro e atualizou o ensino material e cientificamente, criando
laboratório de cirurgia dentária, trazendo aparelhos e instrumentos dos Estados Unidos e
montouumlaboratóriodeprótese dentária.AThomas GomesdosSantosFilho, cirurgião
dentista,aodontologianacionalmuitodeve,principalmenteporterdescobertoafórmulade
vulcaniteeemseguidaproduzila.
12demarçode1881Odecretonº.8024,art.94doRegulamentoparaosexamesdas
Faculdades de Medicina diz: “Os cirurgiõesdentistas que quiserem se habilitar para o
14
exercício de sua profissão passarão por duas séries de exames: o primeiro de anatomia,
histologia e higiene, em suas aplicações à arte dentária; o outro de operações e próteses
dentárias”.
25deoutubrode1884OensinodeodontologiafoioficialmenteinstituídonoBrasil,
porintermédiodoViscondedeSabóia.Noinício,oensinoeravinculadoàsFaculdadesde
MedicinadoRiodeJaneiroedaBahia,programadoemtrêsséries.Aoconcluirocurso,o
alunorecebiaotítulodeCirurgiãodentista,semcolargrauououtrasformalidades.
1885AprimeiraassistentedeodontologiaéempregadapelodentistaEdmondKells.
Assuasfunçõeseramdeassistirodentistaduranteotratamentodospacientes,delimparos
instrumentos,fazeroinventário,apontamentos,acontabilidadeearecepção.
1890WilloughbyMiller,umdentistaamericanoaotrabalhar naAlemanha,diznum
livroseuqueacáriedentáriaéoriginadapormicróbios.Istoprovocouumgrandeinteresse
pelahigieneoraldandoorigemaummovimento,aonívelmundial,parapromoçãodeuma
escovaçãoregulardosdentesedautilizaçãodofiodental.
8denovembrode1895NolaboratóriodaUniversidadedeWurzburg,ofísicoalemão
Wilhelm Conrad Roentgen (18451923) descobre o Raio X. Esta descoberta trouxe uma
grandecolaboraçãonostratamentosdentáriosemédicos.
1896OdentistaEdmondKellsfezaprimeiraradiografiadentáriaempessoavivanos
EUA.
1899NoestadodeSãoPaulo,oensinodeodontologiasurgeligadoàFarmácia.Foi
inauguradaaEscolaLivredeFarmácia eOdontologia(entidadeparticular),quemaistarde
acolheriaaFaculdadedeMedicinaeem1932passoupararedeestadualdeensino.
1905OquímicoalemãoAlfredEinhornformulouaanestesialocalcomprocaínaque
maistardeficoucomonomecomercialdeNovocaína.
1913AlfredFonesfundouaprimeiraEscoladeHigieneOraleficouconhecidocomo
oPaidaHigieneDentaldadoquefoioprimeiroautilizarestetermo.
1917FundaçãodaAssociaçãoBrasileiradeOdontologiaNacional,sobaidentificação
deFederaçãoOdontológicaBrasileira(ABO,1998).
15
1919 O decreto promulgado pelo Presidente Epitácio Pessoa, transforma o curso
oferecidopelaFaculdadedeMedicinadoRiodeJaneiroemFaculdadedeOdontologia,com
quatroanosdeduração.Entretantotalreformasófoiexecutadaem1925noprédioanexoà
FaculdadedeMedicinaeoferecendoumcursodetrêsanos.Em1947ocursodeodontologia
passouaseroferecidoemquatroanos,tendoformadosuaprimeiraturmaem1951.
Anos 30 Surge a industrialização das cadeirasodontológicas,próximas aos padrões
atuais.Nosanos70,elatomaoformatoatual,commesaseaparelhosauxiliares.
19301943FrederickMcKay,dentistadoColorado,verificouqueníveiselevadosde
flúor naáguadebeber estavamassociadosaumbaixo níveldecáries e aumaltograude
manchascastanhas noesmaltedosdentes. Por voltade1940,TrendleyDean determinouo
nívelidealdeflúornaáguademodoareduzirascáriesdentáriassemmancharosdentes.
1938Surgeaprimeiraescovade dentesfeitacomfibrasartificiais(
nylon
).
1945AscidadesdeNewburgheNewYorkintroduziramfluoretodesódionassuas
redespúblicasdeágua.
1950Começaaservendidaaprimeirapastadedentescomflúor.
1957JohnBordenintroduzaturbinadealtarotação.A
Airotor
conseguevelocidades
de300.000rpmefoiumsucessocomercialinstantâneo.
1958Surgeumacadeiradentáriatotalmentereclinável.
1960 Os raios laser são desenvolvidos e aprovados para procedimentos em tecidos
moles.
1960Écomercializadaaprimeiraescovadedenteelétrica.FoidesenvolvidanaSuíça
depoisda2ª.GrandeGuerraeintroduzidadepoisnosEUA.
1962RafaelBowendesenvolveBisGMA,acomplexaresinautilizadanamaiorparte
dosmodernosmateriaisderestauraçãodosdentes.
1990 Tem início a era da odontologia associada à estética com o aparecimento de
novascoresdemateriaisderestauração,detratamentoparaobranqueamentodosdentesea
colocaçãodeimplantesdentários.
16
DesdeaprimeiracitaçãosobreosvermesdosdentespelosSumérios(5000anosa.C.)
até os dias de hoje com os sofisticados tratamentos curativos, corretivos e estéticos a
odontologia muito evoluiu principalmente no que diz respeito ao instrumental, aos
equipamentos,atécnicaeaoreconhecimentodaprofissão.Noentanto,emrelaçãoàpostura
de trabalho, o CD passou de um atendimento itinerante, onde inclusive levava consigo a
cadeiraodontológica,paraoconfinamentoemsalascadavezmenorestornandoserefémde
todo o arsenal que utiliza para seu trabalho, da técnica e do contexto atual de alta
competitividade.Aergonomiaemmuitocontribuiuparaaevoluçãodaodontologia,tantoem
relaçãoaoconfortodopacientequantoemrelaçãoaosequipamentoseasposturasdetrabalho
doCD.Porisso,conhecerohistóricodaergonomia,seusconceitoseaplicaçõescontribuirá
paraumaamplaabordagemdopostodetrabalhoodontológico.
2.3 Ergonomia
Etimologicamente o termo “ergonomia” significa regras, leis naturais
(nomos)
do
trabalho
(ergon
). O termo foi criado por Wojciech. Jastrzebowski em 1857 no seu artigo
intitulado “Ensaios de ergonomia ou ciência do trabalho, baseados nas leis objetivas da
ciênciasobrea natureza”. No entanto, foiapenasem16defevereirode1950,que Murrel
propõeotermoergonomiaapósconsultarestudiososdalínguagregaelatina(IIDA,2005).
Sanders & McCormick (1993) consideram que a ergonomia remonta a iniciativas
empíricas desde a préhistória em que o homem buscou formas de adaptar o ambiente ao
redor às suas necessidades, transferindo a força de seu trabalho para animais, adequando
instrumentosàssuascaracterísticasanatômicas.
Coma2ª.GuerraMundial(19391945)novosaparatostecnológicossurgem,aviões
cada vez mais velozes, submarinos, radares e tanques foram instituídos rapidamente,
tornandose indispensáveis nos campos de batalha. A nova realidade trouxe uma série de
comandos complexos que somados ao clima de tensão excessiva, pressões físicas e
psicológicas levavam os operadores a muitos erros, alguns com conseqüências fatais. Os
equipamentosmilitaresexigiamdosoperadoresraciocínioedecisõesrápidasemcondições
críticas,grandequantidadedeinformações,altacomplexidadenasoperações,demonstrando
seassimváriasincompatibilidadesentreohumanoeotecnológico(MORAES,2005).
Neste cenário, vários pesquisadores, entre eles o engenheiro inglês K. F. Hywell
Murrel,o fisiologistaFloyd e o psicólogo Welford empenharamseno estudoquebuscava
adaptarosinstrumentosbélicosàscaracterísticasecapacidadesdomilitar,visandoreduziras
17
perdas humanas e materiais. Além de se agravar o conflito entre o homem e a máquina,
deixamadesejar também as formastradicionais de resoluçãodos mesmos–aseleçãoe o
treinamento.Assim engenheirosjuntamsea psicólogosefisiologistasparaadequaranova
tecnologia não só as características físicas, mas também psicológicas e cognitivas. Desta
forma integramse à análise outras variáveis como recepção e tratamento da informação
(ABRAHÃO&PINHO,2001).Estacooperaçãopluridisciplinartambémpropunhautilizaras
descobertasnaindústriaouemqualqueroutraatividadecivil.Essespesquisadoresem1949
formaram uma sociedade a “
Ergonomic Research Society”
para estudar o homem em
ambientede trabalho. Osergonomistasvoltaram suaatenção paraasmilharesde máquinas
presentesnocotidianoedescobriramque“muitosdoserrosqueatormentavammarinheiros,
soldadoseaviadores,existiam–eaindaexistem–nasfábricas,nasestradas,nasinalização
urbana,nostratores,caminhões,automóveiseatémesmonumfogãodoméstico”(MORAES,
2005).Muitosprojetosinadequados,deincompatibilidadenosistemahomemtarefamáquina
como painéiscom difícil interpretação pelooperador, sinaisde trânsito que confundem os
motoristas,instrumentosdedifícilmanuseiosãooriundosdafaltadeestudosparaaadaptação
àscaracterísticasfísicas,psíquicasecognitivashumanas.
Emmeadosdosanos50doséculopassadoaergonomiasurgenaFrançaemserviços
especializadosnasindústrias.ÉimportanteesclarecerqueemvirtudedaausênciadaFrança
naaventuratecnológicaadvindadaexigênciamilitarnaIIGuerraMundial,osergonomistas
francófonosforamconduzidosa estabeleceremumaproblemáticacommenorinfluênciada
abordagem sistêmica. Em 1958, J.M. Faverge, J. Leplat e B. Guiguet publicam a obra
“L’adaptation de la machine à l’homme”
pela Presses Universitaires de France. Mas sua
institucionalizaçãosóacontecenoiníciodosanos60comacriaçãoda
Sociétéd’Ergonomie
de Langue Française (SELF)
que agrupava profissionais da França, Suíça, Bélgica e
Luxemburgo.Seuobjetivoeraodeadaptarotrabalhoaohomem,tendocomofocooestudo
específico do trabalho humano. Essa abordagem francofônica é voltada para a atividade
realizada,centrandosenoestudodainterrelaçãoentreohomemeocontextodeproduçãode
benseserviçosnoqualestáinserido.Talpensamentoseopôsaoconceitodominanteàépoca:
aadaptaçãodohomemasuaprofissão(BONNARDEL,1943apudWISNER,2004).
Énecessário,deacordocomWisner(2004),apresentarbrevementeasdisciplinasque
contribuíram paraaergonomianascentecomoeramnaquelaépocaafimdeevitarconcebêlas
comosãoatualmente.Asdisciplinassão:
18
· Afisiologiadotrabalhoestavabaseadanasquestõesenergéticasdotrabalhomuscular,
tanto na Alemanha,(MaxPlanck Institüt fürArbeitphysiologiede Dortmund) como
naFrança(LaboratóriodeFisiologiadoTrabalhodo
ConservatoireNationaldesArts
etMétiers
CNAM).Asmedidasdeconsumodeoxigênio,dafreqüênciacardíacaeda
temperatura central do corpo possibilitavam o estudo da fisiologia do trabalho
muscular e os efeitos do calor. A eletromiografia (EMG) surgiu mais tarde. As
pesquisasemrelaçãoàneurofisiologiadotrabalhosomenteeramrelativasàvisãoeà
fadigaauditiva.
· Aantropometriavoltadaparaergonomiaestavaemconflitocomaantropologiafísica,
aqualtinhacomoproblemáticaasteoriasemetodologias voltadasacaracterizar os
esqueletos das etnias vivas ou de escavações. O ergonomista estava interessado no
conhecimento das características de trabalhadores vivos. Portanto, não se conseguia
umdiálogocientíficoqueatendesseasnecessidadesdosergonomistas.
· Abiomecânicamostrouseindispensávelparaosergonomistasnoquedizrespeitoa
compreensão e modelização do gesto voluntário, acústica, efeito das vibrações,
biomecânica dos impactos. Como na antropometria os diversos especialistas em
mecânicatambémestavampoucoadaptadosàsnecessidadesdosergonomistas.
· Apsicologiausadanaergonomiaeraconsideradaexperimental.Estasesurpreendia
comapequenaamostranecessáriaaosfisiologistaseestesficavamsurpresoscoma
variabilidade dos resultados encontrados pelos psicólogos. As questões
epistemológicasdificultavamodiálogoentreestesprofissionais.
Não foi fácil para os “ergonomistas constituírem uma abordagem comum dos
problemascolocadospelaprática”(WISNER,2004),poisomesmofenômenoindustrialseria
tratado como antropométrico, biomecânico, fisiológico ou psicológico de acordo com o
especialistaquefosseconsultado.
NamesmaépocaseformanosEstadosUnidosa
HumanFactorsSociety
,aergonomia
dosmétodosedastecnologias,centradanacontínuanecessidadedeadaptaçãodamáquinaao
homemequeutilizaaciênciaparamelhorarascondiçõesdetrabalho.“ODepartamentode
DefesaAéreadosEUA"USAF",começoua financiara atividade, atitudeque alicerçou as
pesquisas,edeuaosmilitaresavanguardanosestudosepesquisasdaépoca.Oprópriotermo,
HumanFactors
,possuiumaforteconotaçãomilitarista,sendoqueosestudosantropométricos
19
realizadosserviramparaaconstruçãodeaeronavesequipamentoseposteriormenteoprojeto
dacápsulaespacial.Pelaprimeiravezosprojetoseramfeitosdedentroparafora.Noentanto,
suaaplicaçãonaindústriatomouumaconotaçãodemenosprezo,servindomuitopoucoparaa
elaboraçãodenovosprojetos”(MORAES,2005).
Helander (1997) apud Soares (2004), caracteriza a evolução da ergonomia
demonstrandoqueasuahistóriarefletiuasmudançasdasociedadeeseusanseios,extrapolou
oambienteindustrialeseusistemaprodutivoeincorporouousuáriocomum.Estaevoluçãoé
possíveldeseobservarnoQuadro1:
Década Representação
50 Ergonomiamilitar
60 Ergonomiaindustrial
70 Ergonomiadoconsumo
80 Ergonomiadesoftwareedainteraçãohomemcomputador
90 Ergonomiaorganizacionalecognitiva
00 Eradacomunicaçãoglobaledaecoergonomia
Quadro 1:Aevoluçãodaergonomia
Aergonomiaéumadisciplinajovem,emevolução,equevemreivindicandoo
status
deciênciacomoafirmaAbrahão&Pinho(2001). Montmollin(1990)adefinecomoa
Ciência
do Trabalho
ou por Wisner (1990)
uma arte alimentada de métodos e conhecimentos
resultantesdainvestigaçãocientífica. Aartenaqualsãoutilizadososabertecnocientíficoeo
saber dos trabalhadores sobre a própria situação do trabalho
(WISNER, 1994). A
ergonomiaestáconceitualeeticamentecomprometidacomoserhumanoedeveserentendida
como a ciência de aplicação dos conhecimentos relativos ao homem, ao processo e aos
produtos, buscando o funcionamento harmônico e seguro do sistema homemmáquina
(OLIVEIRAetal.,1998).Umdosinteressesdaergonomia(ABRAHÃO&PINHO,2001)é
saberoqueostrabalhadoresrealmentefazem,comofazemeporquefazem.
Segundo a definição da Associação Internacional de Ergonomia (IEA, 1969):
ergonomiaéoestudocientíficodarelaçãoentreohomemeseusmeios,métodoseambiente
de trabalho
. A Sociedade de Ergonomia de Língua Francesa em 1988 em sua definição
20
acentuafortemente,segundoCurie(2004),ocaráterpragmáticodeseuobjetivoeabordagem:
ergonomiaéautilizaçãodeconhecimentoscientíficosrelativosaohomemenecessáriospara
conceberinstrumentos,máquinasedispositivosquepossamserutilizadospelomaiornúmero
depessoas,comomáximodeconforto,desegurançaedeeficiência
.(Wisner(1996)apud
Abrahão
21
· Ergonomia de correção: quando a ergonomia é aplicada a situações reais para se
resolver problemas que se refletem na segurança, fadiga excessiva, doenças do
trabalhadorouquantidadeequalidadedaprodução;
· Ergonomiadeconscientização:quandoaergonomiaobjetiva acapacitarospróprios
trabalhadorespara aidentificação e correçãodosproblemasdodiaadiaouaqueles
emergenciais;
· Ergonomiadeparticipação:éaqueprocuraenvolveroprópriousuário(trabalhadorou
consumidor)dosistemanasoluçãodeproblemasergonômicos.
Wisner(1995)afirmaqueaergonomiasustentasehojeemdoispilares:umdebase
comportamental,queapreendeasvariáveisquedeterminamotrabalhopelaviadaanálisedo
comportamentoeoutrosubjetivoquequalificaevalidaosresultados.Ambostêmopropósito
de transformar as condições e a relação do homem com o trabalho. A ergonomia busca
produzir conhecimentos sobre o trabalho, as condições e a relação do homem com sua
atividade e formular conhecimentos, ferramentas e princípios suscetíveis de orientar
racionalmente a ação de transformação das condições de trabalho. A produção do
conhecimentoearacionalizaçãodaaçãoconstituemoeixoprincipaldapesquisaergonômica
(ABRAHÃO&PINHO,1999).
2.3.1 AEr gonomiano Brasil
Moraes&Soares(1989)afirmamqueaimplantaçãodaergonomianoBrasilsedeu
juntoàsengenhariaseaodesenhoindustrial.Tiveramcomofundamentodesuasespeculações
teóricas e aplicações práticas a adoção dos manuais de Grandjean (1975), Murrel (1975),
Sanders&McCormick(1987)eWoodson(1981).Moraes&Soares(1989)afirmamquenão
seaplicavanaquelaépocaosexperimentosdelaboratório,masapenassepropunhamalgumas
modificaçõescombasesnosdadosdestasreferênciasbibliográficas.Duasnovasabordagens
passaram a ser aplicadas a partir do enfoque baseado na psicologia, as pesquisas
experimentais sobre o comportamento do motorista desenvolvidas na USP campus de
Ribeirão Preto, e os trabalhos com ênfase numa análise sóciotécnica desenvolvidos na
FundaçãoGetúlioVargasnoRiodeJaneiro.
ComosurgimentodoslivrosdeChapanis(1962,1972)eMiester(1971,1985)uma
novaabordagemmetodológicacomênfasenaobservaçãosistemáticadotrabalho,análiseda
tarefa, medidas do ambiente e levantamentos antropométricos passaram a fazer parte do
22
escopodoergonomistabrasileiro(Soares,2004).Oacessoàbibliografiafrancesaemespecial
os livros de Montmollin (1986), Sperandio (1984) e Wisner (1987), acrescentou novas
ferramentasemétodosdeintervençãodaergonomianoBrasil.
O desenvolvimento da ergonomia no Brasil foi influenciado pela Ergonomia da
Atividade,praticadanos paísesdelínguafrancesae foidifundida apartirdosanos 70por
AlainWisner,devidoàformaçãodediversosmestresedoutoresemergonomiaepormeiode
suasvárias viagens ao Brasil (LIMA & JACKSON FILHO, 2004). Ainda para Ferreira &
Mendes(2003)
aErgonomiadaAtividadeéumaabordagemcientíficaqueinvestigaainter
relação entre os indivíduos e o contexto de produção de bens e serviços (espaço físico,
organizacional e social). Ela analisa as contradições presentes nesta interrelação e, em
conseqüência, as estratégias individuais e coletivas de mediação operatórias que são
forjadaspararesponderàdiversidadedeexigênciasexistentesnassituaçõesdetrabalho
.
Ointeresseporessacorrentedaergonomia,segundoLima& Jackson Filho(2004),foi
suapropostateóricometodológicaeapráticaderesolveretratarosproblemasdascondições
de trabalho a partir da compreensão das atividades do trabalhador, do seu “trabalhar”,
mostrandoainteligênciapráticadostrabalhadores,aimportânciadocoletivoeanecessidade
dedesenharsistemasdeproduçãoapartirdavisãoampladohomem,usualmentereduzidaa
suascomponentesfísicas.
Apesardestaforteinfluência,podemsedistinguirduaslinhasergonômicaspresentes
no Brasil:umadosmétodosedastecnologias,maisantigaecaracteristicamente americana
(anglosaxônica), centrada na contínua necessidade de adaptação da máquina ao homem,
chamadade
humanfactors
eoutramaisrecentedeorigemeuropéia(francofônica),quetem
como foco o estudo específico do trabalho humano, visando adaptálo ao homem. Essa
abordagemfrancofônicaévoltadaparaaatividaderealizada,centrandosenoestudodainter
relação entre o homeme o contextodeproduçãodebense serviçosno qualestá inserido.
Essas duas abordagens da ergonomia (MONTMOLLIN, 1990) não são contraditórias, mas
complementares, uma vez que a anglosaxônica realiza suas pesquisas, muitas vezes, em
laboratório, e a francofônica em situações reais de trabalho para verificar os aspectos que
constituemfatoresdedesgasteparaotrabalhador.
23
2.4 OsDistúrbiosOsteomuscular esRelacionadosaoTrabalho
doCirurgiãodentista
Como ponto de partida, entendese DORT como uma síndrome relacionada ao
trabalho,caracterizadapelaocorrênciadeváriossintomasconcomitantesounão,taiscomo:
dor,parestesia,sensaçãodepeso,fadiga,geralmentenosmembrossuperiores,maspodendo
acometer também os membros inferiores. Estes sintomas resultam da combinação da
sobrecargadasestruturasanatômicasdosistemaosteomuscularcomafaltadetempoparasua
recuperação.Asobrecargapodeocorrersejapelautilizaçãoexcessivadedeterminadosgrupos
muscularesemmovimentosrepetitivoscomousemexigênciadeesforçolocalizado,sejapela
permanência de segmentos do corpo em determinadas posições por tempo prolongado,
particularmentequandoessasposiçõesexigemesforçoouresistênciadasestruturasmúsculo
esqueléticascontraagravidade.Anecessidadedeconcentraçãoeatençãodotrabalhadorpara
realizar suas atividades e a tensão imposta pela organização do trabalho, são fatores que
interferemdeformasignificativaparaaocorrênciadoDORT (BRASIL,2003).
O DORT não secaracteriza porumapatologia aguda. Éde início insidioso onde o
indivíduo apresenta dor normalmente ao final da jornada de trabalho ou quando faz um
esforçomaior.Emseguida,ossintomassãomaispersistentesmesmoforadotrabalho.Caso
ascondiçõesdetrabalhonãomudemossintomaspassamaafetarasatividadesdavidadiária,
comopendurarroupanovaral,segurarumapanela,parafusar,girarumamaçaneta,secaros
cabelos, etc.Àdor eaodesconfortosão somadosoutrossintomase sinais comoo edema,
perdadaforçaeocalorlocal.
É importante saber que quando um diagnóstico de DORT é indicado significa que
existe uma síndrome já bem conhecida da medicina (ortopedia, reumatologia e clínica
médica),decorrentedousoexcessivodasestruturasosteomuscularesporcondiçõesespeciais
einadequadasdetrabalho (OLIVEIRAetal., 1998),ouseja,apatologiadesenvolvidapelo
trabalhadorpossuisuaorigemnotrabalho.Semestenexocausalumapatologianãopodeser
caracterizadacomoDORTparafinslegais.Essaspatologiasnãotêmumtratamentodifícil,
maspossuemumamáevolução,diminuindoodesempenhoprofissional,casonãoseaborde
deformaefetivaofatorcausador.
Como se pode observar no histórico da odontologia, a profissão evoluiu muito
tecnicamente,sejanoquedizrespeitoaosmateriaisouaosinstrumentos.Nosúltimostempos
esta evolução temsido cadavezmaisrápidadevido àspesquisasmaisintensasque tentam
atender a uma demanda cada vez maiorcom oobjetivo de se aumentar a produtividade e
24
diminuiroscustos.Dentrodeumcontextoglobal,segundoSaquyePécora(1994),otrabalho
tornase mais dependente da técnica, o que aumenta de forma assustadora o número de
acidentesedoençasprofissionais.NoquetocaaoCD,existeumgranderiscodedesenvolver
taisdoençasdevidoaousoedependênciatambémcadavezmaioresdatécnicaparaexercer
comêxitosuaprofissãoesetornarmaiscompetitivo.
AANVISA(BRASIL,2006),emseudocumento“ServiçosOdontológicos:Prevenção
eControledeRiscos”consideracomoriscosocupacionaisapossibilidadedeperdaoudanoe
aprobabilidadedequetalperdaoudanoocorra.Implica,pois,naprobabilidadedeocorrência
deumeventoadverso.Segundoodocumento,osriscosmaisfreqüentesaqueestãosujeitos
osprofissionaisqueatuamemassistênciaodontológicasão:
· Osfísicos:ruído,vibração,radiaçãoionizanteenãoionizante,temperaturasextremas,
iluminaçãodeficienteouexcessiva,umidadeeoutros.Sãocausadoresdessesriscos:
canetadealtarotação,compressordear,equipamentodeRX,equipamentodelaser,
fotopolimerizador,autoclave,condicionadordear,etc.
· Osquímicos:poeiras,névoas,vapores,gases,mercúrio,produtosquímicosemgerale
outros. Os principais causadores desses riscos são: amalgamadores, desinfetantes
químicos (álcool, glutaraldeído, hipoclorito de sódio, ácido peracético, clorexidina,
entreoutros)eosgasesmedicinais(óxidonitrosoeoutros).
· Osergonômicos:posturaincorreta,ausênciadoprofissionalauxiliare/outécnico,falta
decapacitaçãodopessoalauxiliar,atençãoeresponsabilidadeconstantes,ausênciade
planejamento,ritmoexcessivo,atosrepetitivos,entreoutros.
· Osmecânicosoudeacidente:entreosmaisfreqüentes,podemoscitar:espaçofísico
subdimensionado, arranjo físicoinadequado, instrumentalcom defeito ou impróprio
para o procedimento, perigo de incêndio ou explosão; edificação com defeitos;
improvisaçõesnainstalaçãodaredehidráulicaeelétrica;ausênciadeEPIeoutros.
· Porausênciadeconfortonoambientedetrabalho:sanitárioemnúmeroinsuficientee
semseparaçãoporsexo,faltadeprodutosdehigienepessoal,comosabonetelíquidoe
toalha descartável nos lavatórios, ausência de água potável para consumo, não
fornecimentodeuniformes,ausênciadeambientesarejadosparalazereconfortáveis
paradescanso,ausênciadevestiárioscomarmáriosparaaguardadepertences,falta
de local apropriado para lanchesou refeições, faltade proteção contra chuva, entre
outros.
25
· Os biológicos: a probabilidade da ocorrência de um evento adverso em virtude da
presençadeumagentebiológico.Sabesequeasexposiçõesocupacionaisamateriais
biológicospotencialmentecontaminadosconstituem umsérioriscoaosprofissionais
da área da saúde nos seus locais de trabalho. Estudos desenvolvidos nesta área
mostramqueosacidentesenvolvendosangueeoutrosfluidosorgânicoscorrespondem
àsexposiçõesmaisfreqüentementerelatadas.
Podese observar que os riscos são inúmeros, porém aqueles que estão fortemente
ligados ao desenvolvimento do DORT são os biomecânicos (postura, força, compressão
mecânica,repetitividade,habilidade)queestãoenquadradosnosriscosergonômicos.Oliveira
etal.(1998)afirmamqueoDORTéoresultadodousoabusivodosmúsculosetendões,por
movimentosrápidos,repetitivosedeforça,emaçõesestáticaseposturasinadequadas.
AabordagemdosaspectosbiomecânicosdoDORTémaisfreqüentementevalorizada
talvezpelofatodeseremfacilmenteobservadosemensurados.Noentanto,Lym&Carayon
(1995) mapearam a base multifatorial do DORT que somados aos fatores biomecânicos
evidenciamqueocaminhoparaamenizarestaproblemáticanãopodeselimitarapenasaum
destesfatores.A Figura 4 deixabemclaraaetiologiadoDORTsegundoestesautores.
Figura4:BasemultifatorialdoDORT.Fonte:adaptadodeOliveiraetal.(1998).
OexercíciodaprofissãolevaoCDautilizardeformaintensaosmembrossuperiores
o que pode gerar patologias específicas de acordo com sua especialidade. Contudo, Rasia
(2004)apontaalémdasposturasfixas,oestressecomoumcomponentequepodeacentuaras
patologiasdotrabalho.Aliadosaistotambémseencontramascaracterísticashereditáriaseo
estilodevidaadotadoporcadaum.
Segundo Smith (1996), há oito fatores de risco que interferem na possibilidade de
ocorrência dedistúrbiososteomuscularesnosmembros superioresrelacionados aotrabalho.
Sãoeles:
Etiologia
Fatores
psicossociais
Stress
psicológico
Fatores
ergonômicos
DORT
26
· Afreqüênciadosmovimentosdomembrosuperior:índicederepetiçãoeduraçãoda
exposição;
· Aposturadasarticulaçõesdo braço (mão,punho,cotovelo,ombro)edopescoço;
· Aforçanecessáriapararealizaratarefaouacargaquecriaforçasnamusculaturae
nostecidos;
· Avibração;
· Ascondiçõesambientais;
· Ascaracterísticasdaorganizaçãodotrabalho;
· Ascondiçõespsicosociológicas;
· Osfatoresderiscodeordemindividual,talcomoosexo.
AinstruçãonormativadoINSS descrevedeforma exemplificadaarelaçãoentre
otrabalhoealgumasentidadesnosológicasnoQuadro 2.
Lesões Causas
ocupacionais
Exemplos Alguns
diagnósticos
diferenciais
Bursitedo
cotovelo
(olecraniana)
Compressãodo
cotovelo contra
superfíciesduras
Apoiaro
cotoveloem
mesas
Gota,contusão
eartrite
reumatóide
Contraturade
fásciapalmar
Compressão
palmarassociada
àvibração
Operar
compressores
pneumáticos
Heredofamiliar
(Contraturade
Dupuytren)
DedoemGatilho Compressão
palmarassociada
àrealizaçãode
força
Apertar
alicatese
tesouras
Diabetes,artrite
reumatóide,
mixedema,
amiloidose.
Epicondilitesdo
Cotovelo
Movimentoscom
esforçosestáticos
epreensão
prolongadade
objetos,
principalmente
comopunho
estabilizadoem
flexãodorsalenas
pronosupinações
comusodeforça.
Apertar
parafusos,
desencapar
fios,tricotar,
operar
motosserra.
Doenças
reumáticase
metabólicas,
hanseníase,
neuropatias
periféricas,
contusão
traumas.
Quadro2:Relação entretrabalhoeasentidadesnosológicas(continua).Fonte:Brasil(2003).
27
Lesões Causas
ocupacionais
Exemplos Alguns
diagnósticos
diferenciais
Síndromedo
CanalCubital
Flexãoextremado
cotovelocom
ombroabduzido.
Vibrações.
Apoiar
cotoveloou
antebraçoem
mesa
Epicondilite
medial,seqüela
defratura,
bursite
olecraniana
formaTde
Hanseníase.
Síndromedo
CanaldeGuyon
Compressãoda
bordaulnardo
punho.
Carimbar Cistossinoviais,
tumoresdo
nervoulnar,
trombosesda
artériaulnar,
trauma,artrite
reumatóidee
etc.
Síndromedo
Desfiladeiro
Torácico
Compressãosobre
oombro,flexão
lateraldopescoço,
elevaçãodobraço.
Fazer
trabalho
manualsob
veículos,
trocar
lâmpadas,
pintar
paredes,lavar
vidraças,
apoiar
telefones
entreoombro
eacabeça.
Cervicobraquial
gia,síndrome
dacostela
cervical,
síndromeda1ª.
costela,
metabólicas,
Artrite
Reumatóidee
Roturado
Supra
espinhoso.
Síndromedo
Pronador
Redondo
Esforçomanual
doantebraçoem
pronação.
Carregar
pesos,
praticar
musculação,
apertar
parafusos.
Síndromedo
túneldocarpo
Síndromedo
TúneldoCarpo
Movimentos
repetitivosde
flexão,mas
tambémextensão
comopunho,
principalmentese
acompanhados
porrealizaçãode
força.
Digitar,fazer
montagens
industriais,
empacotar.
Menopausa,
trauma,tendinite
dagravidez
(bilateral),
lipomas,artrite
reumatóide,
diabetes,
amiloidose,
obesidade
neurofibromas,
insuficiência
renal,lupus
eritematoso,
condrocalcinose
dopunho.
Quadro2:Relaçãoentretrabalhoeasentidadesnosológicas(continua).Fonte:Brasil(1993).
28
Lesões Causas
ocupacionais
Exemplos Alguns
diagnósticos
diferenciais
Síndromedo
Interósseo
Anterior
Compressãoda
metadedistaldo
antebraço.
Carregar
objetos
pesados
apoiadosno
antebraço
Tendinitedo
Supra–
espinhoso
Elevaçãocom
abduçãodos
ombrosassociada
aelevaçãode
força.
Carregar
pesossobreo
ombro
Bursite,
traumatismo,
artropatias,
doenças
metabólicas.
Tenossinovitede
DeQuervain
Estabilizaçãodo
polegarempinça
seguidaderotação
oudesvioulnardo
carpo,
principalmentese
acompanhadode
força.
Apertarbotão
como
polegar
Doenças
reumáticas,
tendiniteda
gravidez
(particularment
ebilateral),
estiloiditedo
rádio
Tendiniteda
PorçãoLongado
Bíceps
Manutençãodo
antebraço
supinadoefletido
sobreobraçoou
domembro
superiorem
abdução.
Carregar
pesos
Artropatia
metabólicae
endócrina,
artrites,
osteofitoseda
goteirabicipital,
artroseacrômio
claviculare
radiculopatias
C5C6.
Tenossinovite
dosextensores
dosdedos
Fixação
antigravitacional
dopunho.
Movimentos
repetitivosde
flexãoeextensão
dosdedos.
Digitar,
operarmouse
Artrite
Reumatóide,
Gonocócica,
Osteoartrosee
Distrofia
Simpático–
Reflexa
(síndrome
Ombro Mão).
Quadro2:Relaçãoentretrabalhoeasentidadesnosológicas.Fonte:Brasil(1993).
Com o intuito de esclarecer, mas não de esgotar o assunto,pretendese destacar as
principaispatologiasouregiõescorpóreasqueoCDestápredispostoadesenvolver.
SegundoMichelinetal.(2000)eLaderas&Felsenfeld(2002),osdistúrbiosquemais
acometemosCDssão:asíndromedotúneldocarpo,astendiniteseosproblemasdepescoço
ecoluna.SegundoumapesquisarealizadaporRio&Rio(2000)com450dentistasnacidade
de Belo Horizonte, 92,12% sentiram nos últimos 12 meses dor ou incômodo físico
relacionadosaoexercíciodaprofissãoe 96,85%considerama profissão estressante.Gobbi
(2003), emsuapesquisacom 165CDsdeuma cidade no interiorde São Paulo,encontrou
29
referênciaaalgumtipodesintomaosteomuscularnosúltimos12mesesem92,7%,sendoque
asregiõesmaisafetadasforam a cervical(67,3%),punhos emãos (63%), lombar (62,4%),
torácica (61,2%) e ombros (58,8%). Resultados próximos destes foram encontrados por
Finsen etal.(1998),onde65%dosentrevistadosemsuapesquisanaDinamarcaapresentavam
algumtipodedoroudesconfortotambémnasregiõesdopescoçoe/ouombros.Noentanto,
para Régis Filho et al., (2005) as regiões mais afetadas pelo DORT são ombro/braço
(39,40%), punho/mão (18,30%) e pescoço (17,20%). Neste mesmo trabalho os autores
afirmamqueoCDpertenceaumgrupoprofissionalexpostoariscoconsideráveldeadquirir
algum tipo de DORT desde que alguns fatores (força excessiva, posturas incorretas, alta
repetitividade de um mesmo padrão de movimento, compressão mecânica dos tecidos,
característicaspessoais)estejampresentes.
Michelin et al. (2000) também cita uma alta prevalência de dores lombares,
desconfortonopescoço eombro.Burkeetal.(1997) apontaramaaposentadoriaprematura
por DORT em 29,5% da população de 393 CD pesquisados. Por fim, Murphy (1997)
sintetizouaspesquisasrealizadasaolongode40anossegundoopúblicoalvoeregiãoafetada
peladoroudesconforto.ÉoquesepodeobservarnoQuadro3:
Pesquisador(es) Ano Populaçãoalvo Partedocorpoafetada
Eccles&Powell 1955/1956 CDs Punho/mãos
Murtomaa 1982 CDseauxiliares Extremidadesinferiores
Diakow&Cassidy 1984 CDs Regiãolombar
Anderson 1984 Trabalhadoresmanuais Pescoço
Katevuo 1985 CDs Colunacervical
Shugars 1987 CDs Diversoslocais
Melrad 1990 CDs Pescoço/Cervical
Rundcrantz 1990 CDs Ombros/Pescoço
Stock 1991 Profissionais da área
odontológica
Braços
Oberg 1993 Higienistadental Pescoço/Ombros
Stockstill 1993 CDs Extremidadessuperiores
Conrad 1993 Higienistadental Punhos
Liss 1995 Higienistadental Diversoslocais
ADA 1995 CDsehigienistas Diversoslocais
Marklin 1996 CDs Regiãolombar
Quadro 3:Estudospertinentesàscondiçõesbiomecânicasemprofissionaisdaáreaodontológica(Murphy,
1997).Fonte:Rasia(2004).
30
Segundo Murphy (1997), os fatores de risco para desenvolver o DORT foram
identificados e podem ser demonstrados pela não adoção dos princípios ergonômicos,
incluindo,dentrediversascausas,opostodetrabalho,asferramentas,opaciente,astécnicas
detrabalho(usodoespelho),aorganizaçãoeoambientedetrabalho.Noentanto,nãoestão
limitados somente a uma causa independente, apresentando assim, razão multifatorial,
concordando, portanto com Lym & Carayon (1995). Os dados acima confirmam a
necessidadedesecompreendermelhoragênesedestesdistúrbioseaatividadedoCD.
2.5 ErgonomiaeOdontologia
Asprimeiras contribuições da ergonomia no campo daodontologia destinaramse a
melhorar as condições de trabalho dos CDs, criando e aperfeiçoando as ferramentas,
instrumentose mobiliário utilizadopor esses profissionais.A abordagem
humanfactors
ou
anglosaxônica émuito fortenosestudos ergonômicos voltados paraessaárea.Defato, na
revisão da literatura sobre ergonomia na odontologia ainda é incipiente os estudos com a
abordagemfrancofônica,ouseja,estudosergonômicosvoltadosparaaanálisedaatividade.
Emborasejacitadanohistórico daodontologiaaconstruçãodaprimeiracadeiraem
1790, feita especificamente para os pacientes, pelo dentista americano Josiah Flagg, para
Barros(1993)aprimeiragrandenovidadenocampodaergonomiavoltadaparaaodontologia
se dá com aconstrução dacadeiraoperatóriadotipo
Relax
,em 1944, sendoinspiradanas
poltronasparapilotosdebombardeirosB29,queproporcionaramaodentistatrabalharcomo
paciente naposição sentadaou reclinada e como mínimodetensãopossível.Em seguida,
surgiram as demais inovações, tais como o primeiro mocho giratório, o
PostureConfort
Stool,
ea técnica para sucçãodealtapotência,
WashedFieldTechnique
,permitindoqueo
dentista executasse seu trabalho com o campo operatório limpo, boa visibilidade e sem
maiores interrupções. Outra grande contribuição (MARQUAT, 1980) foi à concepção do
equipo dividido,
split unit concept
, que separava os elementos do equipo do CD dos
elementosdaassistente,aoinvésdeestaremtodosjuntos,comoeraoriginalmente.
Contudofoioartigo referente àErgonomiaemOdontologiapublicadoporEccles e
PowellnoReinoUnidoqueintroduziuosconceitosdeergonomiaparaodontologianadécada
de 50 (MURPHY, 1997). Em 1959, foi realizado um grande
workshop
sobre problemas
físicos relacionados ao trabalho odontológico na
Western Reserve University School of
Dentistry, Cleveland, Ohio
(LALUMANDIER et al., 2001 apud RASIA 2004). Esse
workshop
foi realizado para avaliar as posturas e movimentos dos CDs em seu trabalho
31
clínico,sendoentãopublicadoem1963oprimeiroartigonorteamericanosobreErgonomiae
Odontologia(MURPHY,1997).
Posteriormente, em 1965, outros estudos foram realizados pela
Pierre Fauchard
Academy
, que confirmaram que um terço dos CDs sofria com problemas nas costas.
Kilpatricke colaboradores identificaram as regras posturaise de procedimentos na década
seguinte e determinaram normas para o trabalho odontológico na posição sentada
(LALUMANDIERetal.,2001apud RASIA,2004).
De1970atéaatualidade,asuniversidadestêmtrabalhadoosconceitosepráticasna
atividadeodontológicacomoalógicanosprocedimentos,o“trabalhoaquatromãos”,
human
factors
eergonomiaodontológicapropriamentedita(LADERAS&FELSENDELD,2002).
A
University of British Columbia
, no início da década de 1980, realizou pesquisas
buscando investigar a lógica nos procedimentos clínicos, baseado em um modelo postural
individual(RUCKER&SUNELL,2002).Ostrabalhosiniciaramcomestudosdeexercícios
proprioceptivosparadeterminaraspreferênciasposturaisdoprofissionaleadoçãodeposições
para controle físico e visual na atividade de movimento fino, baseado nas necessidades
músculosesqueléticasindividuais,anatômicasefisiológicas.Utilizouseparaissoestratégias
operacionaisasquaistentavamneutralizaraslimitaçõesquetalveztenhamsidoimpostaspelo
equipamentoespecíficoepelaexperiênciapsicomotoraprévia.
Atualmente os CDs desenvolvem suas atividades profissionais com sofrimento
psíquicoefísico.Atuamemumcontextomacrossocialdealtacompetitividade,aumentoda
produtividade e redução de custos. O estresse derivado deste contexto tem sido bastante
significativo. Neste cenário é que a ergonomia odontológica busca adequar o trabalho
odontológicoàscaracterísticasdoserhumano,propiciandosaúdeeprodutividadenotrabalho
enavida.
Éaaplicaçãodosconceitosdaergonomiaàpráticaodontológica,comoobjetivo
deracionalizála,deacordocomascaracterísticasdotrabalhoodontológico
(RIO&RIO,
2000), possibilitando ao profissional evitar posturas e movimentos não produtivos e anti
anatômicos, evitando a fadiga e o desgaste desnecessário, produzindo mais e melhor e
proporcionando maior conforto e segurança ao paciente. Segundo os mesmos autores a
ergonomiaodontológicavisaprincipalmente:
· Propiciarmaiorconfortonotrabalho;
· Preveniroestresseeafadigavisual,físicaepsíquica;
32
· Prevenir sintomas(dor,dormência,perdadeforça) eafecçõesmúsculoesqueléticas
relacionadasaotrabalho;
· Preveniroaparecimentodevarizesdosmembrosinferiores.
Para Djerassi (1971) apud Castro & Figlioli (1999), a ergonomia aplicada à
odontologia tem como objetivo obter meios e sistemas para diminuir o estresse físico e
mental,prevenirasdoençasocupacionais,buscandoumaprodutividademaisexpressiva.
Seguindo a linha
Human Factors
buscase a racionalização do trabalho (POI &
TAGLIAVINI, 1999) com a organização dos procedimentos clínicos, conceitos sobre
gerenciamentoempresarial,noçõessobreergonomia,divisãodaáreadetrabalhoeposturade
trabalho,odontologiaaquatromãosepreservaçãodasaúdedoprofissional.ParaCastro &
Figlioli(1999),osprincípiosergonômicos,osconceitosderacionalizaçãodosprocedimentos
odontológicosesuarespectivaaplicaçãosãofundamentaisparaalcançarasimplificaçãodo
trabalho,aprevençãodafadigaeomaiorconfortotantoparaequipequantoparaopaciente.
2.5.1 Opostodetrabalhoodontológico
Para bem secompreender a atividade do CD antes de tudo é importanteintroduzir
algunsconceitosacercadopostodetrabalho.
Segundo Iida (2005), o posto de trabalho (PT) é a configuração física do sistema
homemmáquinaambiente. É uma unidade produtiva envolvendo um homem e o
equipamentoqueeleutilizapararealizarotrabalho,bemcomooambientequeocircunda.
ParaRio&Rio(2000), oPTdoCDéconstituídopelosseguinteselementos:
· Cadeiraodontológica;
· Mochododentista;
· Refletor;
· Equipo;
· Unidadesuctora(sugadorecuspideira);
· Unidadeauxiliar.
33
ParaBarros(2006), oPTéformadoporduasunidadesdentárias tripartidas(UDT),
sendoque, cada UDTé divididatambémem trêsunidades:
a) Unidadedopaciente:
· Cadeiraodontológica.
· Encostoparanucaeombros.
b) UnidadedoCD:
· Doisaparelhosdecortedealtarotaçãocomaspontas;
· Doisaparelhosdecortedebaixarotaçãocomaspontas(micromotor);
· Um aparelho auxiliar específico de acordo com a especialidade exercida pelo
profissional;
· Umaseringatríplice(água,arespray);
· Armáriofixo;
· Armáriomóvel;
· Umabandejaauxiliaracopladaaoequipo;
· Ummocho;
· Comandoseletrônicosdetodososaparelhosnopédireito.
c) Unidadedaauxiliarintrabucal:
· Armáriosfixos;
· Unidadessuctorasdebaixaealtapotência;
· Seringatríplice;
· Funil(cuspideiramóvel);
· Armáriooubandejaauxiliar;
34
· Mocho;
· Comandoseletrônicosdetodososaparelhosnospés;
· Aparelhos auxiliares acionados, comandados, corrigidos e fornecidos pela auxiliar
extrabucalquandopresentenaequipe.
Nestetrabalho,aunidadeprodutivadocasoestudadoseenquadranoconceitodeRio
&Rio(2000),umavezqueéutilizadoapenasumaUDTesemumaequipedeauxiliaresextra
eintrabucal.
Em relação àposturaquedeveser adotada,aposição sentadaé consideradaamais
favorávelparaexerceraatividadeodontológica,poisogastoenergéticoémenorqueempé.
Barros(2006)citaapesquisadeE.Atzlerqueemseumanualdefisiologiaafirmaqueuma
pessoasentadaconsome4%deenergiaeumapessoaempé12%.Quandoseadotaapostura
empéeinclinadaesteconsumoenergéticopassapara55%.DeacordocomBarros(2006),
inicialmenteotrabalhoodontológicoeraexecutadocomoCDempéesemauxiliar.Finsenet
al. (1998) constatou que 82% dos dentistas na Dinamarca trabalhavam principalmente
sentados,13%empéeorestante alternavaessasposições.SegundoIida(2005),aposição
sentadaexige atividade musculardodorso edoventre paramanter estapostura ealigeira
inclinação para frente atornamaisnaturalemenosfatigante doque a ereta. Em relação à
posição em pé, a sentada tem a vantagem de liberar as pernas para tarefas produtivas e
facilitar a realização de trabalhos delicados com os dedos. Isto vem de encontro com a
atividade do CD que precisa ao mesmo tempo utilizar o pedal para acionar o motor ede
precisãomotoraevisualparaintervirnodente.Dul&Weerdmeester(2001)vêemapostura
sentadatambémcomomenosfatigantequeaposturaempé,contudorecomendamquenãose
devaficarportempoprolongadonaposiçãosentada.Estefatosetornamaisimportantepara
as atividades que exijam um acompanhamento visual onde o pescoço e as costas ficam
inclinadosparafrenteesãosubmetidosàtensão.Porfim,recomendamquequandoatarefa
exigeumtempoprolongadosentado,devesealternarcomoutrastarefasquepermitamandar
ouficarempé.DeencontroaestarecomendaçãoBarros(2006)sugereduasUDTparaqueo
CDpossa alternar as posturassentada, em pé eandando. No entanto, isto apenasse torna
possível quandosepossuiumaequipedeauxiliares.
Levandoemconsideraçãoaracionalizaçãodotrabalho,amaneiramaisfavoráveldese
trabalhar(BARROS,2006)emodontologiaécomo“trabalhoa4mãos”.Desde1943,Klein
35
demonstrouqueumCDutilizandoumaauxiliaratendia33%depacientesamaisqueumCD
semauxiliar.Em1946,Watermantrabalhandocomumaauxiliarbempreparadaaumentouem
50%suaprodutividadeecomduasauxiliaresaumentoupara75%(BARROS,2006).Segundo
Finkbeiner(2000),o“trabalhoaquatromãos”abrangeumconceitodetrabalhoemconjunto
porumahabilidadeindividualprecisadentrodepadrõesergonomicamentedelineadoscomo
intuito de promover produtividade da equipe odontológica, qualidade nos cuidados com o
paciente,aomesmotempoemquebuscaobemestardosprofissionaisquecompõemogrupo.
Tal sistema de trabalho apenas é interessante quando o mesmo minimiza movimentos
indesejados e acelera a maioria dos procedimentos. A delegação de funções simples ao
auxiliartrazresultadosaltamentesatisfatóriosnobalançofinal.
Atualmente, é absurda a idéia de um CD trabalhar sem um auxiliar, mas há
profissionais que ainda o fazem (BARROS, 1995). A técnica de transferência de
instrumentos,comumenteutilizadanamedicina,aumentaaprodutividadeeépoucoutilizada
na odontologia. O “trabalho a quatro mãos” não se configura na simples transferência de
instrumentaldeumprofissionalparaooutroenemnoaumentosubstancialdevelocidadeno
atendimento. Mais do que isso, esse sistema é o caminho para um trabalho inteligente e
eficiente.
ParamuitosCDseassistentes(FINKBEINER,2000)érotinaafirmarqueexecutamo
“trabalho a 4 mãos”. No entanto, os relatos de estresse físicos são evidentes, devido à
utilização inadequada de equipamentos e técnicas, pois há desconhecimento dos conceitos
básicos do “trabalho a 4 mãos”. Os dentistas podem, ainda, serem observados realizando
torçõesevirandoseparaalcançarinstrumentosaoseulado.Seoassistentenãoestárepondo
constantementetodooinstrumentalnecessárioe/ouosequipamentosnãoestãoaoalcancedo
assistente,overdadeiro“trabalhoa4mãos”nãoestásendopraticado.
Com o objetivo de orientar a atividade odontológica é que a
Internacional
Organization for Standardization
(ISO) e a
Federation Dentaire Internacionale
(FDI)
descreveramesquematicamenteosistemadetrabalhoparaestaclasse.Oesquemasebaseia
em um relógio imaginário colocado sobre o posto de trabalho odontológico onde se pode
indicaraposiçãoaseradotadapeloCDeseuauxiliarduranteoatendimentodopaciente(POI
&TAGLIAVANI,1999;CASTRO&FIGLIOLI,1999).Nocentrodestesistemaencontrase
ocampooperatório.Opacientecomacabeçavoltadaparaas12horaseospéspara6horas.
AposiçãodoCDedoauxiliarseráentãodenominadadeacordocomonúmeroparaoqualas
costasdesteprofissionalestejamvoltadas.AFigura5mostraoesquemagráficocomoCD
em9heseuauxiliarem3h.
36
Figura5:esquemagráficoISO/FDI.Fonte:Porto (1994).
Alémdisso,todaaatividadedotratamentoestáemvoltadopaciente(FINKBEINER,
2000). Essa área de trabalho pode ser dividida em 4 zonas ou regiões de atividade. Essa
orientação também é realizada com um mostrador de relógio. Deste modo, temse para
profissionaisdestrosaregião:
· dooperador:estendesedas7às12horas;
· doassistente:das2às4horas;
· detransferência:entre4e7horas;
· estática:entre12e2horas.
Normalmente, o CD destro posicionase em 7, 9 ou 11 horas. As posições mais
vantajosasparaexecuçãodotrabalhoodontológicosãoem9e11horas.Aposição9horas
(CASTRO&FIGLIOLI,1999;BARROS,2006)permiteaoCDamplavisualizaçãodiretadas
faces dos dentes inferiores e superiores, assim comoda maioria das regiões da boca. Sua
vantagem emrelaçãoà posição de7 horasé quese houverinclinaçãodo tronco, estaserá
frontalenãolateral,alémdemanterosbraçosjuntoaocorpo.Em11horas,oprofissional
trabalha com visão indireta, principalmente das faces palatinas dos dentes anteriores
superiores, sendo orientada para utilização de instrumentos manuais e turbina de baixa
rotação.
Pesquisarealizada com CDsdinamarqueses apontoua posição de 10 horas como a
mais adotada, enquanto que as posições de 9 e 11 horas apresentaramse em segundo e
terceiro lugar respectivamente na preferência dos pesquisados. Nessa mesma pesquisa,
somente2%dosprofissionaistrabalhamsemauxiliaresemtempointegral.Já34%utilizam
auxiliaresemmaisde50% de suasatividadese18%clinicam com auxiliares em todosos
37
procedimentos(FINSENetal
,
1998).NoBrasil,sabeseque56,7%dosCDstrabalhamsem
auxiliar(CFO,2002).
AssugestõesparaumposicionamentocorretodaequipesugeremqueoCDdeveestar
sentado em posição de 9 horas, com o paciente reclinado em posição supina e o auxiliar
posicionadoem3horascompequenasvariaçõesàesquerdaeàdireita.Barros(2006)acredita
quenestaposição o CD pode atuaremqualquerdente,emqualquer facecom visão direta
concordando,portantocomCastro&Figlioli(1999).Oauxiliar(POLLACK,1996)também
deveteracessototalaocampooperatório,paraqueoserviçotécnicotornesemaispreciso.
Todos os aparelhos (equipos, periféricos, bandeja auxiliar com instrumentais e materiais
necessários, armários ou gavetas de armários, suctor, terminal de computador) e o campo
operatóriodevemestaremumplanohorizontalimaginárioquepassaaalturadocotovelodo
CDquandoergonomicamentesentado.Atolerânciadevariaçãodealturaparaesteplanoéde
até15cmacima domesmo.
ParaCastro&Figlioli(1999),avisãodiretaparaoauxiliarpodeseralcançadacomo
posicionamentoentre1e3horas,podendotambémadotaraposiçãode5horas.Noentantoa
posição de 3 horas permite que o auxiliar tenha uma visão direta do campo operatório,
desempenhandomuitobemoafastamentoesucção,obtendosemenorfadigaeassim,melhor
rendimento.Esseposicionamentoéidealquandoo CDtrabalhaem9ou11horas.Paraos
profissionaiscanhotosasposiçõesdevemserinvertidascom asdoauxiliar.
Tanto o CD quanto seu auxiliar necessitado máximo suporte lombar oferecidopor
seusrespectivosmochos(POLLACK,1996;POLLACKSIMON,2000).Oauxiliarnecessita
estaraumaalturade10a15centímetrosamaisquea visãodoCDcomumsuportepara
descansodospés. Aposiçãoelevadapermiteuma visualização docampooperatório acima
das mãos do profissional, enquanto ocorre a assistência. Além disso, o paciente também
participadaadoçãodeposturasquefacilitemotrabalhodoCD.Sempresedevesolicitarao
pacientequealtereaposiçãodesuacabeçaparamelhorvisualizaçãoeestabilidadedocampo
operatório.
Para reorganizar os materiais com objetivo de atingir as condições de trabalho
favoráveiséinteressanteexemplificarosmovimentosdesempenhadosnodiaadiapelosCDs.
Barros (1999) classificouos movimentos desempenhadospelo CD em5 tipos, conforme é
mostradonoQuadro 4:
38
Movimento
Exemplo
1 Somentedosdedos
Pegarumroletedealgodão.
2 Dededosepunho
Manipularuminstrumentomanual.
3 Dedos,punhoecotovelo
Alcançaracanetadealtarotação.
4 Todoobraçoeombro
Alcançarmateriaisalémdaáreadetrabalho,semfazertorçãodacoluna.
5
Torçãocompletado
tronco
Virarseparaalcançarumequipamento.
Quadro 4:Classificaçãodosmovimentosdocirurgiãodentista.Fonte:Barros(1999).
Osmovimentos(BARROS,1999)queenglobamasclasses1,2e3formamoqueé
consideradaaáreaótima paraotrabalhocomasduasmãos(Figura 6).
Figura6:Zonasdealcance.Fonte:Iida(2005).
Estaáreaédenominadaáreadepeganormaleocampooperatóriodeveestardentro
desteespaçoparaevitarqueoprofissionalrealizemovimentosincorretos.
Asfaculdadesde odontologiasãoosmelhoreslocaisparaaprendizagemergonômicae
dos princípios de utilização dos equipamentos para otimizar o trabalho. No entanto, essas
entidades freqüentemente oferecem equipamentos antigos os quais apresentam uma
configuraçãomaiseficienteparainstruçãodoqueparaaprática(RUCKER,2000;BARROS
1999). Além disto, normalmente adotase o trabalho a 2 mãos durante o período de
aprendizado na maioria das faculdades, o que dificulta ainda mais a assimilação de um
trabalhoergonomicamentecorreto(FINKBEINER,2000;RUCKER,2000).
2.6 AnáliseErgonômicadoTrabalho
2.6.1 Consideraçõesiniciais
Segundo Wisner(2004), a AET surgiu nos trabalhos dePacaud nas suas pesquisas
sobre os carteiros de registro da
SNCF
(1946), (
Societé National des Chemins de Fer
–
39
SociedadeNacionaldasFerrovias) emqueela mostraque
q
q
40
trabalho (MAGGI, 2006). Ao contrário das técnicasde tempos e métodos tradicionaisque
reduz o trabalho a uma somatória de gestos isolados e passíveis de serem divididos,
reelaboradoserecompostos,aAETvaibuscarcomootrabalhadorenquantoumserintegral
age,raciocinaeutilizasuainteligênciaparafazerfaceàsvariabilidadeseimprevistosquea
eleseapresentamnassituaçõesdetrabalho(SALERNO,1998).ParaIida(2005),aAETvisa
ampliaros conhecimentos da ergonomiaparaanalisar, diagnosticare corrigir umasituação
realdetrabalho.
Asituaçãorealdetrabalhoéocamponoqualaatividadedohomeméexercida.Então
se tem que a atividade do homem no trabalho é orientada em vista de um determinado
resultado.Estaatividadeéorganizadanointeriordeumgruposocialeexercidademaneira
regular.Oresultadodestaatividadequeéeconômicaeprodutoradeutilidadesocialnecessita
de coordenação do conjunto das atividades humanas, no sentido de produzir o que é útil.
Nestesentido,aatividadedetrabalhoéamaneiracomoesseresultadoéobtido,istoé,aação
ouformadetrabalharnamatéria,demanejaruminstrumento,maneiracomoumacoisacriada
pelo homem foi executada (FIALHO & SANTOS, 1995). Portanto, a ergonomia tem por
objetodeestudootrabalhoeocernedesteobjetoéaprópriaatividadedetrabalho(GUÉRIN
etal., 2001).
2.6.3 Tarefaeatividade
Nestemomentoéinteressanteintroduziroconceitodetarefaparaquesepossafazer
umadistinçãodestedodeatividade.Guérinetal.(2001)explicameexemplificam:quandose
perguntaaumtrabalhadorsobreseutrabalho,elefalaaprincípiosobreosresultadosaobter
de seu trabalho (ele embala produtos, ela costura vestidos, ela atende desempregados, ele
dirige trens,...) e em seguida dosmeios deque dispõe(eudisponho de caixas de papelão,
bandejasplásticas,umrolodefilmePVC,tenhoumamáquinadecostura,tenhoumfichário,
usootelefone,...).Narealidadeelesestãosereferindoàstarefaquecumprem.Então,têmsea
tarefacomoosresultadosantecipadosapartirdascondiçõesdeterminadas.Esquematicamente
istoédemonstradonaFigura 7:
41
Figura7:A tarefa.Fonte:Guérinetal.,(2001).
Aindaparaestesmesmosautores,oconceitodeatividadeédadocomoamaneiraque
os resultados são obtidos e os meiosutilizados. Complementando o esquema mostrado na
Figura 7,temseentãoa Figura 8:
Figura8:Tarefa,atividadeetrabalho.Fonte:Guérinetal.,(2001).
Podeseconcluir,portantoqueexistemtrêsrealidades:
· atarefacomoresultadoantecipadofixadoemcondiçõesdeterminadas;
· aatividadedetrabalhocomorealizaçãodatarefa;
· otrabalhocomounidadedaatividadedetrabalho,dascondiçõesreaisedosresultados
efetivosdessatarefa.
Resultados
antecipados
Condições
deteminadas
TAREFA
Resultados
antecipados
Condições
deteminadas
TAREFA
Resultados
efetivos
Condições
reais
ATIVIDADEDE
TRABALHO
Trabalho
prescrito
Trabalho
real
42
Portanto, temse que a análise ergonômica da atividade é a análise das estratégias,
entendidas aqui como regulação, antecipação, usadas pelo operador para administrar a
distânciaentre“oqueépedido”(trabalhoprescrito)e“oqueacoisapede”(trabalhoreal).A
tarefaéimpostaaooperador.Elaéexterioraooperador,determinaeconstrangesuaatividade,
mas ao mesmo tempo é indispensável para que ele possa operar. A atividade, segundo
Ferreira & Mendes (2003), tem um caráter mediador, apresentando uma dinâmica de
“mutações”,emqueoindivíduotransformaocontextoeaomesmotempoétransformadopor
ele.
2.6.4 Aconstruçãodaaçãoergonômica
A análise da atividade de trabalho, segundo Guérin et al. (2001), tem sua
particularidade:nãoexistemodeloúnicodeaçãoergonômicaesimalgunsprincípioscomuns
importantes. É ao longo do desenvolvimento da ação que o ergonomista constrói sua
compreensãoda situaçãode trabalho, apreendea realidade emsua especificidadeinclusive
frente aos imprevistos e a diversidade de demandas e dosobjetos da ação ergonômica. A
análise da atividade de trabalho tem essa especificidade: não pode ser uma abordagem
baseadasimplesmentenaaplicaçãodeferramentaspréconstruídas.Elaéumprocessoondeo
ergonomistaentra,noqualficaimerso.Éaolongododesenvolvimentodoprocessoqueele
constrói sua compreensão da situação de trabalho e estrutura de maneira adequada seus
conhecimentos.
Sendo a AET um método destinado a analisar a complexidade das situações de
trabalho, ninguém pode pretender fazer uma abordagem somente com sua competência.
Portanto,énecessáriofazerumcertorecortedocampodeconhecimentoedaação.Cadaum
se coloca em função deste recorte sem ignorar que a dimensão de trabalho pela qual se
interessanãoéindependentedasoutras.
OmétodoAET (GUÉRINetal., 2001)tem como focoo estudodaatividadee não
possui rigidez em suas etapas, ao contrário, permite uma flexibilização de acordo com a
situaçãorealdetrabalho.Osautoresapresentamoesquemageraldaabordagemergonômica
comosendoumaconstruçãoqueseelaboraetomaformaaolongododesenrolardaaçãoe
cadaaçãoésingular.Existe,porémumconjuntodefasesquevãoestruturaraconstruçãoda
açãoergonômica,ondeaimportânciadecadauma,oquecompreendemasidasevindasentre
elas,éespecíficadecadaaçãoergonômica.
43
Oesquemado Quadro 5 mostraasetapasque compõem a AET. A intervençãoem
ergonomiaéumprocessosingularquetemseuinícioapartirdeumademandasocialmente
estabelecida.Oscontornoseasformasdessaintervençãovãosetransformandonoconfronto
comarealidadedetrabalho,determinandoaseqüênciadasetapaseosrecortesdarealidade.
A AET, com todas as suas etapas, implica em decompor para apreender a atividade para
recompôla sob novas bases, considerando a análise de trabalho real e a participação do
trabalhadornoprocesso(ABRAHÃO,1993).
Quadro 5:Etapasdaintervençãoergonômica.Fonte:Guérinetal.(2001).
Interação
com
os
oper adores,
papel
das
entrevistas
edas
verbalizações
Observaçõesglobaisdaatividade
(obser vaçõesabertas)
Exploraçãodofuncionamentodaempresaede
seustraços:característicasdapopulação,da
produção,indicadoresrelativosàeficáciaeà
saúde.Hipótesesdenível1:escolhadas
situaçõesaanalisar.
Dasprimeirasformulaçõesdedemandaàidentificaçãodos
fatoresgeraisemjogo:análisedademandaedocontexto,
reformulaçãodademanda.
Análisedoprocessotécnicoe
dastarefas
Diagnóstico:
diagnósticolocalincidindosobrea(s)situação(ões)
analisada(s)emdetalhe;
masigualmentediagnósticoglobalincidindosobre
o
funcionamentomaisgeraldaempresa.
Formulação
deum
prédiagnóstico
Hipóteses
de
Nível2
Definição
deumplanode
observações
Observações
sistemáticas
Tratamentodos
dados
Validação
44
ParaGuérinetal.(2001),aAETpodeserorganizadadaseguinteforma:
a) Aanálisedademanda
A ação ergonômica iniciase a partir de uma demanda, aqui entendida como uma
solicitação, um pedido. Frequentemente, a demanda é um incômodo que se apresenta
cotidianamenteeéquasesemprecolocadaemtermosdeproblemasaresolver,isoladosdeseu
contexto. Portanto, é necessário reformular a demanda inicial e hierarquizar os diferentes
problemas colocados, articulálos entre si e, às vezes apontar outros. Devese detectar a
natureza dos outros problemas potenciais interrogandose sobre o grau de importância
daquelesqueforamapontadosereformularademandainicialnumaproblemáticadenatureza
ergonômicacentradanaatividadedetrabalho(GUÉRINetal.,2001).Nestafase,osprimeiros
dados da situação de trabalho são levantados, permitindo a formulação das hipóteses de
primeironível(hipótesesdenível1oupreliminares)aseremconsideradasnarealizaçãodo
estudo: tipo de tecnologia utilizada, organização do trabalho implantada, principais
característicasdopessoaldisponível,principaisaspectossócioeconômicosdaempresaeos
diversos pontos de vista a respeito do problema formulado na demanda (FIALHO &
SANTOS, 1995). As hipóteses elaboradas nesta etapa levarão a escolha das situações de
trabalho que devem ser analisadas em detalhe para se obter elementos que respondam às
questõeslevantadas.
b) Observaçõesglobaisdaatividade
Uma primeira visita à situação de trabalho permite compreender a natureza das
questõeslevantadasecomoosproblemassemanifestamconcretamenteparaosoperadores.
Estas primeiras observações abertas tentam compreender o processo técnico e as tarefas
confiadas aos operadores, mas também observar as estratégias adotadas por eles e colher
comentários.Éoprimeirocontatoquedeterminaaspossibilidadesposterioresdeacessoao
posto de trabalho e também é uma oportunidade para informar os motivos da ação
ergonômica.Deveseteremmenteoselementosquemotivamademandaefazerasrelações
entreosconstrangimentosdasituaçãodetrabalho,aatividadedesenvolvidapelosoperadores
e as conseqüências dessa atividade para a saúde e para a produção. Essas articulações
permitirãoformularumprédiagnósticoouhipótesesdenível2.Estahipótesenormalmenteé
estruturadadaseguintemaneira:“parecequetaisfatoreslevamosoperadoresatrabalharde
taismaneiras,oquepodeexplicartaisconseqüências”.Éapartirdesteprédiagnósticoquese
vaiestabelecerumplanodeobservaçãoparaverificar,enriqueceredemonstrartaishipóteses.
45
c) Diagnóstico
Apartirdosregistrosdeobservaçõesedasexplicaçõesfornecidaspelosoperadoresé
queodiagnósticopodeserdado.Aoseateràatividaderealsecompreenderáasdificuldades
encontradasemumdeterminadolugareseidentificaráospontosquedevemserobjetodas
transformações dessas situações de trabalho. Por fim, é a partir deste diagnóstico que se
realizamasrecomendaçõesese propõeumacompanhamentodoprocessodetransformação.
ParaFialho&Santos(1995),oplanometodológicodaAETpodeserdivididoemtrês
etapas,asaber:
a) Análisedasreferênciasbibliográficas.
b) Análiseergonômicadotrabalho,queestádivididaemtrêsfases:
· Análisedademanda:nestafasesedefineoproblemaaserestudadoapartirdeuma
negociação com os vários atores sociais envolvidos. A partir dos primeiros dados
coletadosdasituaçãodetrabalhoépossívelseformularashipótesesdenível1;
· Análisedatarefa:apartirdashipótesesdenível1fazseaanálisedascondiçõesde
trabalhoeumadescriçãominuciosadosdiversoscomponentesdosistema.Todosestes
dadospoderãoconfirmarourecusarashipótesesformuladas;
· Análise da atividade: é a análise dos comportamentos de trabalho (posturas, ações,
gestos, comunicações, direção do olhar, movimentos, verbalizações, raciocínios,
estratégias, resoluções de problemas, modos operativos, tudo o que possa ser
observadoou inferido arespeitodacondutadotrabalhador)queserãoconfrontados
comos dadosobtidos na fase anterior e permitirão elaborar um prédiagnóstico da
situaçãodetrabalho.
c) Sínteseergonômicadotrabalho:queestádivididaemduasfases.
· Estabelecimentododiagnósticodasituaçãodetrabalho;
· Elaboraçãodocadernodeencargosderecomendações.
Aobradestesúltimosautoresépragmática,poistrazametodologiaAETemformade
manualouroteiroaserseguidopelosprofissionaisnaanálisedopostodetrabalho.Poroutro
lado,aobrade Guérinet al.(2001)propõeo estudo e entendimento do métododa AETe
46
além de discutir o método em si referencia inúmeros exemplos. Portanto, este último foi
escolhidocomolivrodereferênciaprincipalparaodesenvolvimentodestapesquisa.
47
3. AnáliseErgonômicadoTrabalhoaplicadanoestudo
decaso
3.1 Basesparaumaabordagemmetodológica
3.1.1 Pressupostos
Nestecapítuloseráapresentadoocaminhometodológicopercorridoparaabordarocaso
escolhido.Ferreira(2002)destacacincopressupostosqueditamalgunscuidadosasetomarpara
nãocomprometeraeficiênciaeaeficáciadaAET.Sãoeles:
· Situaçãoproblema:éaprópriademandaequesegundooautornadamaiséqueaponta
do
iceberg,
poismascara comfreqüênciaseusreaisdeterminantes. A reformulaçãoda
demandaatravésdosrecortesedahierarquizaçãodesuascausaspormeiodabuscade
informaçõespertinenteséumprocedimentoincontornáveldestareformulação.Elaserve
debússoladaAET,poisorientaatrajetóriadeinvestigação.
· Participação: é determinante para os resultados confiáveis da AET, pois sem a
participação dos atores sociais envolvidos com a demanda a realização da análise da
atividadeficacomprometida.
· Informação: o acesso à informação deve ser irrestrito, contudo baseado nas regras
deontológicas.
· Variabilidade: nas dimensões interindividual (gênero, idade, dimensões corporais,
personalidade, história pessoal, experiências e vivências) e intraindividual (leva em
conta oestado fisiológico, cognitivo e afetivo dos indivíduos e que se modificam ao
longodeumajornadainfluenciandosuasações).
· Atividade:oquefaz,porquefazecomoofazéocentrodeinteressedaAET.
3.1.2 Instrumentosdeestudo
Para se analisar um caso através da AET lançase mão de vários instrumentos que
facilitarãoaapreensãodaatividadeepromoverãoasrecomendaçõesadequadasqueserãofeitas.
Taisinstrumentossão:
a) Obser vaçõeslivres
48
AsobservaçõeslivrestiveraminíciologonoprimeirocontatocomaCDparaverificarse
a mesma estava próxima do perfil do CD brasileiro. Uma vez constatado que sim e a
profissionalestar de acordo emparticipar dapesquisa, as primeiras visitasforam agendadas.
Nestaprimeirareuniãoforamapresentadososobjetivosdapesquisaedoisesquemasresumidos
dametodologiaAET(ANEXOAeB).Nestamesmareuniãofoiformuladaademandainicial.
AlgumasquestõesforamcolocadasparaaCDparaseterumacompreensãomaiordoserviço
prestadoporela,taiscomo:quaissãoostratamentosquerealiza,sepossuiauxiliar,seplanejou
o consultório, se atende por convênios, se possui alguma queixa de dor ou desconforto
relacionado ao trabalho, se usa visão direta ou indireta e qual postura adota durante o
tratamento.Aotérminodesta,novasvisitasforamprogramadas,tendocomocritérioaaceitação
da presença da pesquisadora no consultório por parte do paciente. A preocupação com o
confortoeaprivacidadedopacientefoiumaspectoqueapareceulogonaprimeirareuniãoe
demonstrouserumafortepremissa.
As visitas subseqüentes tiveram como objetivo a observação livre de cada tipo de
tratamento a fim de verificar qual elemento era mais relevante para cada um deles. Antes
mesmoderelatartaisatendimentos,éinteressantecitarosoutrosinstrumentosutilizados.
b) Análisedocumental
Acoletadeinformaçõessedeutambématravésdaconsultadedocumentosinternos,tais
como:
· Agenda:utilizadaparamarcaçãodassessõeselembretes;
· Fichaclínica:ondeacadasessãoéanotadooprocedimentorealizadoeasobservações
paraaquelecaso;
· Cadernodecontroledeatendimentos:ondeéregistradoonome,adatainicialefinal
doúltimotratamento.Esteconq󵄋󱠡󱜡󱜡󱠡󱨶󱬡󱨳󱜲󰜵󱠳󰜴󱤺󲀡󳭮lh󱁕󵄋󱠡󵐋󰼁󳤪󳭫󰜱󰜱󰜲󰜲󱬱󱼡󱨳󲀱󱴱󰜲󰜱󰜴󱤺󲀡󳭮󱸡󳭍AV󱴴󰝤󵐋󲥕󰜱󰜱󰜲󰜱󰜴󱤺󲁘󲼁󳴁󳬪󳭫󰜱󰜱󰜸󱰵󰝕󵐋󰼁󳼪󳭫󰜱󰜱󳭮c󱁕󵄋󱠡󱜡:
49
c) Observaçõessistemáticas
Asobservaçõessistemáticastiveraminíciologoqueosprocedimentosforamdescritos
pela CD e identificados pela pesquisadora durante as observações, confirmando a
obrigatoriedadedaseqüênciadosprocedimentosparaseexecutarostratamentos.Porsetratar
da metodologia AET cadaetapadoprocedimento foiconsideradauma tarefaasercumprida,
pois existe uma seqüência obrigatória que não pode ser modificada quando conveniente. A
partirdestadescriçãodastarefasfoipossívelprosseguirnoconhecimentodassituaçõesreaisde
trabalhoerealizarosrecortesnecessários.
d) Entrevistassemiestruturadas
Estasentrevistasforampreparadasemváriosmomentosdapesquisacomoobjetivode
seconhecercadavezmaisaorganizaçãodotrabalhoecompreenderoporquêos
50
Figura10:GoniômetroCARCI.
Não foram realizadas filmagens dos tratamentos para preservar a privacidade do
paciente.Tambémnãoforammensuradososníveisderuído,iluminação,temperatura,umidade
do ar e ventilação por não estarem presentes na demanda e por não serem considerados
relevantesduranteapesquisa.
3.1.3 Otrajetometodológico
OtrajetometodológicoseguidoestábaseadonoesquemageraldaabordagemdeGuérin
etal.,(2001).AFigura 11descreveresumidamenteasfasesqueserãoapresentadas.
Figura11:MetodologiaAET.Fonte:adaptadodeGuérinetal.(2001)pelaautora.
Abordagem
global
Hipóteses
nível1
Análiseda
atividade
Prédiagnóstico
Hipótesesnível2
Observações
sistemáticas
Tratamento
dosdados
Validação
Diagnóstico
Recomendações
Definiçãode
umplanode
observação
Análise
da
demanda
51
3.2 Apresentaçãodocasoestudado
3.2.1 Aescolhadocaso
Oprofissionalescolhidoparaesteestudofoiumacirurgiãdentista,clínicageral,de46
anos,formadahá22anosequeatuaemconsultórioprópriosituadoemumaclínicamédicana
cidadedeItajubá MG há7anos.
Este caso foi selecionado, pois a profissional está bem próxima do perfil do CD
brasileiro traçado pela pesquisa encomendada à Inbrape pelas entidades
2
nacionais de
odontologianoanode2002.
Na Tabela 1 foram destacados os principais índices desta pesquisa que nortearam a
escolharealizada:
Critérioadotado Casoescolhido
57,5%sexofeminino Sexofeminino
76,7%clínicogeral Clínicageral
89,6%autônomo Autônoma
56,7%semauxiliar Semauxiliar
Tabela1:critériosadotadosparaescolhadocasoestudado.
3.2.2 Análisedademanda
a) Ademandainicial
Ademandainicialfoiformuladalogonaprimeiravisitaondetambémtiveraminícioas
observações livres. Após sanar algumas dúvidas por parte da profissional, foi formulada a
seguintedemandainicial:
“Diantedanoçãodeergonomiaacadêmica,diantedogrupoheterogêneodepacientes,comlabirintite,
idosos,gestantes,nãodáparaporempráticaasposiçõesdeThrendelemburgede9h.Euadquiriainsegurança
davisãoindireta.Aanatomiadosdentesémuitoparecidapodendodiminuiraprecisãodotrabalho”.
2
ABO(AssociaçãoBrasileiradeOdontologia),ABENO(AssociaçãoBrasileiradeEnsinoOdontológico),
ACBO(AcademiaBrasileiradeOdontologia),CFO(ConselhoFederaldeOdontologia),FIO(Federação
InterestadualdeOdontologia)eFNO(FederaçãoNacionaldeodontologia).
52
b) Oqueestáemjogo(
lesenjeux
)
Areformulaçãodademandasedeuapartirdoconhecimentodoselementosqueestavam
em jogo nesta situaçãoproblema colocada inicialmente. Foram identificadas as seguintes
questões:
· Ergonomia:aprincípionestademandaficaclaroqueaprofissionalfazpoucousoda
posição mais indicada, tanto para o paciente quanto para ela, ou seja, supina e 9h
respectivamente. Ela refere também não usar a visão indireta com auxilio do
espelhinhooqueindicaquedeverealizarmuitasinclinaçõeserotaçõesdotroncopara
ter a visão direta. Ela refere que na faculdade era avaliada segundo a ergonomia
empregada.Osalunoserampoliciadossefaziamusodavisãoindireta
.
Contudo,ela
revelaquepossuinoçõesdaergonomiacorretadetrabalho,masquenãoassegue.A
afirmaçãoabaixodeixaistoevidente.
Quandosecomeçaatrabalharsozinha,agentefazdiferente.
Desta forma a profissional se adapta ao posto e às necessidades do paciente em
detrimentodoconfortopróprioparaatingiroresultadosatisfatório.Elareferetertido
uma epicondilite direita que a afastou do trabalho por três meses e no momento
apresenta uma epicondilite esquerda, dores no cóccix, dor lombar lado direito e
ardência em todo o ombro, lado direito e esquerdo, além de dores de cabeça
freqüentes.
· Bem estar do paciente: esta demanda também aponta uma preocupação com o
conforto do paciente e que ao longo das observações realizadas ficou confirmada
como uma forte premissa. A profissional se preocupa com todos os aspectos que
envolvemopaciente.Eladiz:
Euatendomeupacientedeformaholística.
Paraelaaprioridadeéobemestardopaciente.Elarelataqueexistepacientequefica
umasessãotodafalando.
Temquedaratençãoaopaciente.Temqueserumpoucopsicóloga.Istoéimportante,
poisna próximaeleestarámaisrelaxadoeeupodereitrabalharcommaisfacilidade.
· Sucessodotratamento:osucessodotrabalhoestáligadoàprecisãoqueaCDtem
queterduranteoprocedimento.Elarelataquequandofazumtrabalhodeescultura
fica com todo o corpo tenso. O sucesso também está vinculado ao bem estar do
53
pacientequeassimcolaboracomotratamentopermanecendomaistranqüilo,seguroe
confiante.
c) Reformulaçãodademanda
A fim de responder à demanda (situaçãoproblema) colocada pela profissional e
considerando as questões nela embutidas, a pesquisadora optou por conduzir a pesquisa de
formaaidentificarasrestriçõesdestepostodetrabalho,quefazemcomqueaCDnãosigaas
normas básicas de ergonomia odontológica e que expõe a mesma aos riscos de desenvolver
dores músculoesqueléticas. Ainda de outra forma, como a profissional se expõe e como se
preservadestasrestrições, ouseja,quaissãoasestratégiasadotadaspor ela parafazerfacea
estes constrangimentos. A opção por este caminho se justifica pelo fato da profissional
apresentardoresosteomuscularescomojáfoicitado.
3.2.3 Abordagemglobal
Dandoseqüêncianapesquisa,procurouseconheceraestruturadoconsultório.
a) Aorganizaçãodotrabalho
Osatendimentossãorealizadosdesegundaasextafeiradas8:00às11:00edas13:00às
17:00.Ajornadasemanalé,portanto de35horas.
Oagendamento,nagrandemaioriadasvezes,érealizadopelaprópriaCDeparacada
sessão é reservada uma hora. A clínica da qual o consultório faz parte, dispõe de duas
secretáriasquetambémfazemoagendamentonoshoráriosemqueaCDnãoestápresente.Nos
horáriosnormaisdeatendimentodaprofissionalelasselimitamatransferiraligaçãotelefônica
paraoconsultórioparaqueopacienteconversediretamentecomamesma.ACDoptouporeste
sistema de agendamento, pois refere que as secretárias não foram treinadas para receber e
orientar os pacientes odontológicos Na Figura 12 é possível verificar como este processo
acontece.
54
Figura12:Marcaçãodeconsulta.
Aprofissionalalémdeatenderapacientesparticulares(cercade50%)tambématende
seusantigospacientesdeconvêniopelocustooperacional.Desde2003sedesligoudoconvênio
porquestõeseconômicas.Referequeapartirdestamudançapassouatrabalharmenoseterum
faturamentomaior.Concluiu,portantoquenãovaleapenasercredenciada.
Em relação aos materiais, eles estão distribuídos nas gavetas do gaveteiro móvel, nas
prateleiras do armário alto (portas da esquerda e portas de vidro), dentro da geladeira e na
primeiragavetaàdireitanobalcão.
b) Oconsultórioodontológico
Oatualconsultóriotemumaáreatotalde12,82m²(3,74X3,43)eaindamais6,68m²
(3,43X1,95)demezanino.Foiprojetadonaépocaparaumtrabalhoaduasmãos.Apartirdo
anode1999passouaterumaauxiliarapósumproblemadeepicondilitedireitaqueaobrigoua
seafastardotrabalhoportrêsmeses.Noentanto,há2anosestásemestaprofissional.Refere
que os custos são altos para seter um funcionário, contudo programa a contratação de uma
pessoaporsaberqueestecustoécompensatóriopelaqualidadedotrabalhoepelasaúde.
A estrutura física está demonstrada na Figura 13 que mostra a planta baixa do
consultório:
Opaciente
aguardapara
falarcomaCD
oualigaçãoé
transferida
Sesim,
mar caçãodas
sessões.
Execuçãodo
tratamento
Pacientefazo
contatocoma
secretária
pessoalmenteou
portelefone
CDverificao
casoefazounão
amarcação
1ª.sessãopara
orçamentoéfeita.
Abertur adeumaficha
clínica.Pacientedecide
seiráounãorealizaro
tratamento.
55
Figura13:Plantabaixadoconsultório.
Nestaplantapodemser observados:
· OselementosdaCDindicadascomassetasvermelhas:
Ø Mocho
Mesa
com
compu
tador
e
telefone
253
90
230
Janeladevidro
Liga/desl
refletor
pedal
sugador
Raio
X
balcão
EQUIPO
Escada
mezanino
76100
65
75
135
69
86
128
69
96
Base
40
X
85
60
57
57
111
mocho
230
343
56
Figura14:Medidasdomocho.
Ø Equipo
Figura15:Equipocomtrêspontas.
Ø Comandoeletrôniconopedal
Figura16:Pedaldeacionamentodomotor.
5
14
46
13
36
57
Ø Armáriofixo
Figura17:Armários.
Ø Armáriomóvel
Figura18:Gaveteiromóvel.
Ø Refletor.
Figura19:Refletor.
58
· Oselementosdopacientesãoindicadospelassetasverdes:
Ø Acadeiraodontológicaeoapoioparaacabeça
Figura20:Cadeiradopaciente.
· Oselementosdoauxiliarsãoindicadospelasetaazul:
Ø Osugador
Figura21:Cuspideiraesugador.
c) Osdocumentoscolocadosàdisposição
· Agenda
· Fichaclínica;
· Cadernodecontroledeatendimentos.
Osdocumentosemboratodospreenchidosàmão,sãobemorganizados.Noentanto, a
CDnãopossuiumaestatísticadequantospacientessãoparticularesecustooperacional,quantos
fazemtratamentoprotético,preventivo,restauradorouestético.Existesomenteumaestimativa.
Detalhe
59
d) Tratamentosrealizados
Emseuconsultórioelaofereceosseguintestratamentos:
· Restauraçõesfotopolimerizadas(resinas):realizadoscommaiorfreqüência;
· Restauraçõesdeamálgama:realizadoscommenorfreqüência;
· Reabilitaçãoprotética;
· Prevenção;
· Odontologia com ênfase na estética (clareamento, troca de restaurações de amálgama
porderesina,reduçãodeespaçointerdental).
Para cada tipo de tratamento foi feito um fluxograma com as etapas obrigatórias
seguidaspeladentistaparasuaexecução.PorsetratardametodologiaAET,cadaetapadesta
está sendo considerada uma tarefa a ser cumprida, ou seja, as etapas precisam ser
obrigatoriamente realizadas numa determinada ordem para a realização do tratamento
odontológico e não podem ser alteradas por conveniência. A seguir, para efeito de
exemplificação,segueofluxogramadeumadasfasesdotratamentodeprótese(Figura22)e
outrocorrespondenteaotratamentoderestauraçãofotopolimerizada(Figura23).
Otratamentoprotéticoérealizadonoscasosondehouveperdadedentesouquando
um dente precisa de uma grande restauração e o mesmo não oferece apoio para uma
restauraçãofotopolimerizada,porexemplo.
Figura22:Fluxogramadas9etapasprescritasparaaexecuçãodaprótese–fasemoldagemdefinitiva.
Moldagemda
gengiva
Anestesiada
superfíciegengiva
4
Isolamento
relativo
3 5
Cimentaçãodo
provisório
9
Remoçãodo
provisório/do
cimentoprovisório
2
Moldagemdo
antagonista
8
Preparaçãodo
paciente
1
Moldagem
7
Afastamento
gengivalcomfio
retrator
6
60
Otratamentoderestauraçãofotopolimerizadaérealizadodiantedeumalesãocariosa
oudiantedointeressedopacientepelaestética.
Figura23:Fluxogramadas19etapasprescritasparaaexecuçãodarestauraçãofotopolimerizadora.
OQuadro6contémasobservaçõesacercadasetapascomopropósitodefacilitara
compreensãodofluxograma.
Anestesiainfiltrativa
Usodocarbonode
duplafacee
escultura
Remoçãodas
cunhas,damatrize
do isolamento
relativo
Usodoaparelho
fotopolimerizador
20segundos
Aplicaçãodo
adesivoescolhido
Refazero
isolamentorelativo
Aplicaçãodoácido
fosfórico
Preparoeinserção
doforramento
11
3
109
7
6
15
17
Aplicaçãoda
pomadaanestésica
2
Lavagemcomágua
paraaremoçãodo
ácido
8
Preparaçãodo
paciente
1
Escultura
Remoçãodacárie
e/ouobturação
Isolamentorelativo
comalgodão
5
Colocaçãodaresina
empequenos
fragmentos
13
Usodoaparelho
fotopolimerizador
40segundos
14
Casonecessáriouso
deumamatrizparaa
reconstruçãodas
lateraisdoelemento
ecunhasnaregião
gengival
Testecomfiodental
paraverificar
excessos
18
Polimentofinal
19
12
4
16
61
Quadro 6:Observaçõessobreetapasrestauraçãofotopolimerizada.
Entretodosostratamentos,aCDconsideraodepróteseomaisdesgastantepelocusto
paraelaeparaopaciente,poristosepreocupamuitocomaexecuçãoecomasatisfaçãodo
pacientecomoresultadofinal.
Foiobservadaumasessãodecadatratamentoeconstatadoqueotratamentodeprótese
defatoébastantedesgastantepelapreocupaçãocomoresultadoepelosmuitosmovimentos
paramanipulaçãodosmateriais, porissomuitosgestosparaacessar as gavetas,o balcão,o
equipo,ligaredesligarosugador(esteprocedimentoéadotadoparasepouparocompressor
quejáparouporsobrecarga),muitosmovimentoscomomocho,desentarelevantarparapegar
material no armário alto e sobre o balcão. Contudo, o tratamento de restauração
fotopolimerizadatambémapresentaumagrandemanipulaçãodemateriaiseérealizadocom
maior freqüência, embora seja realizado sem a mesma preocupação relativa ao custo do
tratamentoprotético.
e) Aescolhadasituação
Após a observação de todos os tratamentos, foi realizado o primeiro recorte da
atividade da CD para prosseguir a análise(Figura 24). Foram escolhidos os tratamentos de
prótesedentáriaerestauraçãofotopolimerizadasegundooscritériosdestacadosnoesquemada
Figura 24.
Etapa Observaçõessobrealgumasetapas
1 Receberopaciente,acomodálonacadeiraecolocarasproteções(babador,toalha,guardanapo).
2 Aplicaroanestésicotópicocomauxíliodepinçaealgodãonaregiãoondeseráfeitaaanestesia.
3 Aplicaraanestesiacomauxiliodeseringaeagulha.
4 Utilizaçãodacanetadealtarotaçãopararemoçãodacáriee/ouobturação.
5 Isolamento relativo nada mais é que colocar os roletes de algodão ao redor do dente para se
manteraregiãoseca.
6 Oforramentoéomaterialqueantecedearesina,visandomaiorproteçãodoelementodentário.
7 Aplicaçãodoácido fosfóriconoelementodentário paraaumentaraporosidade doesmalte e da
dentina.
8 Usasesempreosugadorsimultaneamente.
10 Oadesivoéummaterialqueiráficarentrearesinaeodente.
11 Aumentaopoderdeaderênciadoadesivo.
12 Amatrizéumaespéciedebandaoucintademetalouplásticoqueécolocadaaoredordodente
paraauxiliarnareconstruçãodasparedesdodente.
13 Acolocação daresinaempequenosfragmentosevitaacontraçãoindesejadadomaterial.
14 Uso do fotopolimerizador por 40 segundos é feito após a inserção de cada fragmento para
endurecêlo.
16 Eliminaçãodoexcessoderesinacomcanetadealtaebaixarotação.
17 Usandoumcarbonodeduplafaceparamarcarospontosaltos,esculpearesinadeacordocoma
oclusãodopaciente.Usamsebrocasespeciaisparatalprocedimento;
18 Étestadoousodofiodentalcomprovandosenãoháexcessodematerialnasproximaisdodente;
19 Realização do polimento com brocas com pontas abrasivas, de borracha, com tiras de lixa de
granulaçõesdiversas.Porfiméusadaumapastaparapolimento.
62
Observação
Restauração
resina
Restauração
amálgama
P rótese
Estética
prevenção
Custo
Materiais
Resultado
Satisfação
1º.recortenaatividade
Maior
freqüência
Figura24:Primeirorecortenaatividade.
Éextremamenteimportanteressaltarquenãofoipossívelutilizarrecursosáudiovisuais
duranteasobservaçõesparapreservaraprivacidadedopaciente,preocupaçãopermanenteda
CD.Osdoistiposdetratamentoforamacompanhadoseosdadoscontabilizadoseregistrados.
Segue um dos gráficos (Gráfico 1) que representa a atividade odontológica através da
freqüênciacomqueasaçõesaconteceram:
Açõesrealizadasduranteotratamenodeprótese
faseprovadonúcleometálico
68
70
14
1
3
5
0 0 0
7
9
1
5
0
11
1
7
1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1
Ações
Fr eqüência
intervirnaboca
utilizarequipo
utilizarbalcão
abrirportasesq
abrirportasvidro
abrir/fechar1a.GavetaD
abrir/fechar2a.GavetaD
abrir/fechar3a.GavetaD
abrir/fechar4a.GavetaD
abrir/fechar1a.GavetaCentral
abrir/fechar2a.GavetaCentral
abrir/fechar3a.GavetaCentral
abrir/fechar4a.GavetaCentral
abrir/fechargeladeira
deslocaratésugador
acionarpedal
reposicionarrefletor
atendertelefone
Gráfico 1:Tratamentodeprótese.
63
Aolerográficoconsiderarquecadavezqueodentistaacessavaumagaveta,ouiaatéa
bocadopaciente,ouatéoequipo,porexemplo,foicontabilizadaumaação.Podeseverificar
no gráfico uma grandeintervenção intrabucal(68) e umagrandeutilizaçãodo equipo (70).
Paraestasações aCD realizava inúmerasrotaçõesde tronco, maisacentuadasadireita. Em
relaçãoautilizaçãodobalcão,elanecessitavaafastaromocho,girarparaadireitaeselevantar
quandonãopermaneciasentadaeseesticavaparaalcançaralgummaterial.Foiobservadauma
grandeutilizaçãodogaveteirocentralqueapesardepossuirrodíziospermaneceuimóvelsobo
balcão.Outraaçãoquechamouaatençãofoiadedeslocamentoatéosugadorparaligáloe
desligálo.Amaioriadestesdeslocamentosfoirealizadadeslizandoomochoatéaposiçãode3
horaseoutraslevantandodomesmoesedeslocandoatéodispositivoligaedesliga.Porfim,
foram observados muitos reposicionamentos do refletor para evitar que o paciente bata a
cabeça quando for cuspir e para trazer o foco de luz sobre o equipo para melhorar a
visualização de uma peça que está esculpindo. Na Figura 25 a planta do consultorio é
reapresentadacomdestaquepara ositensobservados:
Figura25:Plantabaixadoconsultório.
230
Mesa
com
compu
tador
e
telefone
Liga/desl
refletor
pedal
sugador
Raio
X
balcão
EQUIPO
Escada
mezanino
76100
65
75
135
69
86
128
96
Base
40
X
85
60
57
57
111
69
Janeladevidro
64
Portas
de
vidro
Por tas
de
vidro
Geladeira
Auto
clave
L
i
x
o
NaFigura25éimportantedestacaralocalizaçãododispositivoliga/desliganosugador
eadistânciaentreamesaeoapoiodecabeçaparaopacientequeficabastantereduzida–57
cm– quandosefazusodainclinaçãototaldacadeiradificultandoapassagemcomomocho.
NaFigura26,odestaqueéparaaalturadasprateleirasinternasdoarmárioaltoeparao
ladodeaberturadaportadageladeira.
Figura26:Vistafrontaldosarmáriosaltoebaixosobobalcão.
Prateleiras
(Portasesquerda)
87,5
78
230
53 64 71
170
193
145
65
3.2.4 Prédiagnóstico
Apartirdasobservaçõespodeseelaboraroseguinteprédiagnóstico(Quadro 7):
Emfunção: ACDfaz: Istocar acteriza:
Maslevafrequentemente
aprofissionala:
·dadisposiçãodos
materiaisnas
gavetasearmários;
·docontroleligae
desligadosugador;
·dasregulagensdo
refletor;
·dopequenoespaço
existenteentreo
apoiodecabeçada
cadeiradopaciente
eamesa.
·umagrandeutilizaçãodoequipo
edobalcãoparamanipularos
materiais;
·umagrandeutilizaçãodos
gaveteirosparaprocurar/pegaro
materialnecessário;
·váriosdeslocamentoscomo
mochoparaligaredesligaro
sugador;
·váriasmudançasdaposiçãodo
refletorquandoopacientese
sentaparacuspirequando
necessitadeluzsobreoequipo;
·utilizaçãoinsuficienteda
inclinaçãodacadeirado
paciente.
·umasessãosem
umaseleção
préviados
materiais.
·realizarinúmeras
inclinaçõeserotaçõesde
troncoedeslocamentos
comomochooque
provocaumafadiga
físicaedoreslombo
sacraiseumaperdade
temponaprocurado
materialdesejado;
·evitarumsuper
aquecimentodo
compressor;
·garantirasegurança,
confortodopacientee
sucessodotratamento
Quadro 7:Prédiagnóstico.
Esteprédiagnósticoapresentaumaexplicaçãoparaoproblemalevantadoinicialmente
na demanda. A partir deste ponto serão escolhidos os métodos mais adequados para se
trabalharnosrecortesqueserãorealizadosnaatividade.
3.2.5 Observaçãosistemática
As observações sistemáticas foram realizadas com base no prédiagnóstico. Foi
traçadoumplanodeobservaçãoqueresultounaseguinteconfiguração.
a) Osrecortes
Paraesta fase inicial foiescolhidaa variáveltempodasaçõespara secompreender
comoelassedistribuemaolongodeumasessão.Umaplanilha(ANEXOC)foipreparada
parase poder acompanhar atransição de umaaçãoparaoutrabem comoo intervaloentre
elas.
Apósaobservaçãofoipossívelrealizarumsegundorecortenaatividadeechegara
classificálasemdoistipos:
· Orecortedasações
Ø asextrabucais:sãotodasasaçõesqueacontecemforadabocadopaciente,comopor
exemplo:pegaracanetadealtarotação,pegarojatodear/água,pegarumroletede
66
algodão,pegarum instrumentalsobre o equipo,pegar ummaterial na geladeira, na
gaveta, no armário alto, pegar o aparelho fotopolimerizador, o jato debicarbonato,
atender ao telefone, deslocarse até o sugador, etc. A fotoda Figura27 mostraum
destestiposdeaçãoextrabucal.
Figura27:Açãoextrabucal.
Ø intrabucais: são todas as ações de intervenção na boca do paciente, como por
exemplo:usaracanetadealtarotação,explorarabocacomoespelhinho,avaliarum
dente, colocar um rolete de algodão, esculpir, aplicar uma anestesia, inserir um
material(resina,amálgama,ácidofosfórico,adesivo,etc.),darumjatodeágua/ar,etc.
Afoto da Figura 28ilustraumaaçãointrabucal.
Figura28:Açãointrabucal.
AseguiroGráfico2 queresumeaobservaçãodotempodasaçõesextraeintrabucais.
67
Gráfico 2:Tempodasaçõesintraeextrabuc
s
68
elaatua.Estaposturaestásempreassociadaàtensãomuscularsejapelamanutençãodamesma
seja pelo contexto de apreensão em executar uma atividade onde o paciente na maioria das
vezesapresentamedo,expectativaoudor.Alémdisto,aposturaestáticaéumadasresponsáveis
pelodesenvolvimentodosDORT.Umaoutraquestãoquetambéméimportanteressaltarque,na
atividadeodontológica,aaçãointrabucaléaqueagregavaloraotratamento,portantomaisum
motivo para reconhecer a relevância desta ação. A foto da Figura 30 exemplifica esta
consideração.
Figura30:Posturafixanaaçãointrabucal.
NafotodaFigura30aCDmantémsuaposturaparaintervircomamãodireitaesegurar
osugadorcomaesquerda,alémdemanteracabeçafixapermitindoassimavisãododenteem
tratamento.
Apartirdestasobservaçõesfoipossívelrealizaroterceirorecortenaatividadeeeleger
as ações intrabucais como foco de estudo. As observações se seguiram ainda sobre os
tratamentos de prótese e restaurações fotopolimerizadas. As seguintes posturas foram
identificadascomosendoasquemaissãoadotadasduranteasaçõesintrabucais:
69
Figura31:Posturaincorretadosombros.
Na foto da Figura 31 pode ser observada uma abdução do ombro além de 45º. Esta
aberturadosbraçoséconsideradaexcessivaumavezquealémdestagraduaçãopassaseatera
contraçãodosmúsculossupraespinhosoetrapéziosuperior,quecomprometeacolunacervical
ecinturaescapular.Tambémpodeserobservadanestafotoaausênciadeapoioparaacoluna
lombar.
Figura32:Posturaincorretadacervicalvertebral.
NafotodaFigura32observaseumaflexãoacentuadadacolunavertebralsendomais
acentuada ao nível da cervical. Podese perceber também nesta postura a ausência de apoio
lombar.
70
Figura33:Posturaincorretadacolunacervical.
Na Figura 33, verificase a inclinação da cabeça para a direita com rotação para a
esquerda.Estaposturaébastantepresente,poisaCDadotaaposturadetrabalhode10heutiliza
avisãodiretadodente.Sendoassimnecessitarealizartalrotaçãodacolunacervical.
Figura34:Apoio insuficientedospés.
Por fim, naFigura34, constatase que a basede apoiodo corpo está muito reduzida
devido ao mau posicionamento dos pés. Também se verifica a ausência de apoio da coluna
lombar.
71
3.3 Consideraçõesfinais
Após a análise das posturas foi possível identificar as principais posturas que são
adotadasduranteos52%detempodeumasessão.Sãoelas:
· Abduçãodeombros;
· Flexãodacolunavertebralsendomaisacentuadanaregiãocervicalquelevaafaltade
apoioparaacolunalombar;
· Inclinaçãodacabeçaparaadireitacomrotaçãoparaaesquerda;
· Apoioinsuficientedospéscaracterizadoporextensãoacimade120ºdojoelhoesquerdo
eflexõesmenoresque90ºdojoelhodireito.
Estas posturas desencadeiam dor, desconforto, fadiga e predispõem a profissional a
adquirirasdoençasmúsculoesqueléticas.
72
4. Análiseediagnóstico
4.1 Análisedasobservações
Estecapítulo temporobjetivodiscutiros dadoscoletados, identificandoos elementos
restritivos (constrangimentos) e estratégias adotadas para contornálos. Após esta análise, o
diagnósticoparaocasoestudadoseráformulado.
Para facilitar a análise, o texto foi dividido nos seguintes tópicos: a organização do
trabalho,oconsultórioodontológicoeasposturasdetrabalho.
4.1.1 Aorganizaçãodotrabalho
a) Horários
ACDfazquestãodeagendarumpacienteporhoraenãomaisdoqueisto,salvoalguma
urgênciaquesegundoelaa
agita.
Ela não realiza pausas programadas durante a jornada, mas aproveita os atrasos do
pacienteparatomarumcafé,umaáguaeandarumpoucopelaclínica.Quandonãoexisteeste
intervalo circunstancialela referetomaráguaaté mesmoquando nãoestá com sede somente
parapoderpararumpouco.
b) Agendamento
OagendamentoérealizadopelaCDduranteseuhoráriodetrabalho.Istogarantequeo
pacientetenhaoatendimentosegundoopadrãodaprofissional.Emrelaçãoaelamesmafazero
agendamentoeladiz:
Seeumesmanãofizeristoasmeninas(duassecretáriasdaclínica)nãovãoconseguir
manobrarláforaeaíeuvouperdermuitomais.
A interrupção de um atendimento para atender ao telefone gera normalmente um
desconforto para a CD, e apesar da aceitação deste fato por parte do paciente que está na
cadeira,amesmareconhecequeelenãogosta,masquecolabora comela.
Opacientenãogosta,masentende.
Esta aceitação também se deve ao bom nível de relacionamento que a profissional
estabelece com seu paciente desde a marcação da primeira consulta, passando pela primeira
avaliaçãoondesediscuteodiagnóstico,otratamento,oorçamento,aintençãodopacienteeo
73
tipodepagamento. Normalmente não iniciaumprocedimento naprimeirasessão. Paraa CD
esteprimeirocontatoéfundamentalparaestabelecerumarelaçãodeconfiança.
Nestemomento,aCDtemtidooauxíliodeumapessoanoperíododatarde.Esteauxílio
se caracteriza mais como o de uma auxiliar extrabucal, que se limita a fazer algum
agendamentosegundoaorientaçãodaprofissional,pegaralgummaterial,iraoprotético,fazero
serviçoexterno,realizaradesinfecçãodosmateriaiseorganizaroconsultório.Normalmenteos
instrumentaisusadosnapartedamanhãsãolavadoseesterilizadosnoiníciodapartedatarde
porestapessoa.
c) Documentos
· Cadernodecontrole deatendimentos:todososdocumentossão manuscritosebem
organizados.ParaaCD,aformacomoorganizaosdadospermitequeelaencontreoque
desejacomfacilidade.Elafazreferênciaemrelaçãoàbuscadeumainformaçãoneste
caderno:
Eusempreencontrooquequero.
Nestecadernodecontroledeatendimentoselatemonomedopaciente,adatadeinícioe
dofinaldotratamento.EstesdadosfazemcomqueaCDsaibaseumpacientefinalizou,
interrompeu o tratamento ou não deu continuidade no mesmo. Esta informação é
baseada na presença do registro da data final e não existe nenhuma observação. Ela
verifica o nome, a data e relembra o porquê daquele paciente ter, por exemplo,
interrompido o tratamento. De onde se tem um desconhecimento dos números
estatísticosdecasosdeabandonoeconclusãodetratamento.Umdosmeiosdecontrole
que ela possui para saber seexistealguma pendência é de que, seuma ficha está no
arquivodebaixoenãonoarquivodomezaninoéporqueopacienteestáemtratamento,
ouaindanãoefetuouopagamento,ouporqueestáesperandoumaposiçãodopaciente
paradecidirseiráounãorealizarotratamento.
Damesmaformaaprofissionalnãotemestemesmocontroleestatísticoparaostiposde
tratamento,lucro,custodemateriaisportratamento,pacientesparticularesecomcusto
operacional,adultos,crianças,idosos,gestanteseespeciais.Elareferequeseucontrole
financeirodoconsultóriotambémdeixaadesejar.
74
· Fichasclínicas:asfichasclínicasdospacientestambémsãofeitasàmãoeaprofissional
muitasvezeslevaasfichasparacasaparacompletálasquandonãoépossívelfazeristo
atemponoconsultório.
Hojeacordeimaiscedoparadeixarasfichasemdiaenãodeiconta.
Eulevoasfichasparacasa,maselasvoltamdomesmojeito.
O fato de ter uma ficha desatualizada gera por vezes uma angústia por não poder
esquecerdeanotarumaobservaçãoimportantenafichadeumpaciente.
Vouanotarqueestouusandoestemedicamentocomeleparasaberdistonapróximavez
queelevoltar.Quandousoestemedicamentonãopossousarumoutro.
Paranão comprometer tempodesessãodopacienteaCD leva as fichas para casa.O
trabalhoficadestaformaestendidoàvidaprivada.
d) Músicaambiente
Umrecurso utilizadopelaCD para favorecer orelaxamento do paciente é de colocar
músicascalmas.Segundoelaamúsicatambématranqüiliza.
Amúsicarelaxaopacienteeadentistatambém.
e) Materiais
Osmateriaisnecessáriosaumtipodeatendimentoestãolocalizadosemvárioslugares.
As bandejas clínicas, por exemplo, ficam na estufa que está no mezanino. A cada sessão é
necessáriosubirparabuscaruma.Eladispõede8bandejasderotina,sendo:2paraorçamento
(umapediátricaeoutraadulto),3clínicas,1paraamálgamae2bandejasdecirurgia(extração
dedentedecíduooudrenagem).SegundoaCD,oscuidadoscomasbandejassãodesgastantes.
Elaverbaliza:
Estaparteédesgastante,porqueprecisalavar,secarparanãomancharoinox...
Aesterilizaçãolevade40minutosà1horae30minutos,dependendodomaterial.Ela
possui a autoclave que fica em baixo, masprefere utilizara estufa porque acredita ser mais
eficaznaesterilização.
Alémdabandejaclínica,aresinanecessáriaparaasrestauraçõesfotopolimerizadasfica
na geladeira e é retirada durante a sessão. Grande parte dos materiais fica armazenada no
75
armárioaltoporteremumaembalagemvolumosaquenãocabenogaveteiromóvel,oquefaz
comque a CDse desloque muitasvezesdurante umasessão, sente e levantedo mochopara
pegarestetipodema'󱠡󵝊󲁕󵄋󱠡󱜡󱜡󱠡󱬹󴴋󲰁n
76
Figura36:Pegandomaterialnageladeira
Figura37:Pegandomaterialnoarmário
Comosepodeverificarnasfotos,aCDtemquesedeslocarparapontosdiferentesem
funçãodomaterialquenecessitaedosugador.Estesistemadetrabalhopassaaser,portanto
desgastanteparaaprofissional.
77
4.1.2 Oconsultórioodontológico
a) Aposiçãodetrabalho
Oconsultório foiavaliado segundoa norma ISO/FDI e o conceito de PTOdeBarros
(2006),queorientaoposicionamentodosequipamentosbemcomodoCDnoconsultório.
A CD deste estudo adota preferencialmente em seu trabalho a posição de 10h para
trabalhar namaioriadas facesdosdentes.Estaposição éadotadaporquetambém favoreceo
deslocamentoaté o sugador e permiteque ela segureamangueirado mesmo amantendo na
boca do paciente. Na foto da Figura 38, temse a visualização de um esquema gráfico
sobrepostoaoconsultórioparafacilitarestaanálise.
Figura38:Aplicaçãodoesquemagráfico.
Parafacilitaraanáliseserãoseguidosalgunsitensdeorientação:
9h
78
· CírculoA
Nesta área o CD, o auxiliar bem como todo o material, instrumental e terminais de
equipamentos emuso devem estar presentes, pois esta área é considerada o espaço ideal de
pega.Nestecaso,podeseverificarqueaspontasdoequipobemcomoosmateriaisdagaveta
queapareceabertaequecontémosmateriaisemusoestãoforadesteespaço.Estadisposição
levaaCDarealizarinúmerasrotaçõesdotroncoparaadireitaparapegaraspontasdoequipo
bemcomomateriaisnagaveta.
· CírculoB
Dentrodestaáreaestáoespaçomáximodepega.
Nela devem estar o corpo do equipo, o armário móvel e o sugador. As gavetas dos
armáriosquandoabertasdevemcairdentrodestecírculo.Nocasoacimaocorpodoequipoestá
parcialmenteposicionadodentrodaáreaindicadacomocorreta.Poroutroladoosugadorcom
seudispositivoliga/desligae amangueiraestãodeacordoparaumtrabalhoaquatromãos,a
saber.
· CírculoC
Nestaáreadevemestarapiaeocorpodosarmáriosfixos.Verificasequeestesitens
estãopraticamentedentrodaáreacitada.
b) Osequipamentos
· Mocho
Ø Os rodízios: durante as observações foi verificado que a CD realizava um grande
esforçoparasedeslocarcomomocho.Estaimpressãofoiconfirmadapelaprofissional,
querapidamenteverificouosrodízioseconstatouqueelesnãoestavamembomestadoe
logo emseguida os substituiu poroutrosnovos. A mudança dos rodízios trouxe uma
alteração da forma de trabalhar deixando a CD mais ágil e realizandodeslocamentos
com uma grande redução do esforço. A mudança também teve uma repercussão nas
doresdocóccixquedesapareceramemseguida.
Ø Medidas:emrelaçãoàalturadoassento,eleestáumpoucoacimadoideal,poisaCD
possui38cmdedistânciadosoloatéafossapoplítea(regiãoposteriordojoelho)eo
assentoestáa46cm.Estadiferençadealturalevaaumacompressãodaparteposterior
da coxa, o que compromete a circulação sanguínea. Segundo Barros (2006), a fossa
79
poplíteadeveestarumpoucoàfrentedabordaanteriordoassentoenestecasoelase
encontra16cmalémdabordaquandobemposicionadanomocho(Figura39).
Figura39:Planohorizontal(elaboradapelaautora).
Umoutrofatorquetambémcolaboraparadificultaracirculaçãosanguíneanestaregião
éaextensãodojoelho.Umavariaçãoaceitáveléde90ºa120º.NaFigura40épossível
visualizarestadistânciaeaangulaçãoexcessivadojoelhoesquerdode130º.
Figura40:Compressãodaparteinferiordacoxaeangulaçãodojoelho.
Ø Revestimento: foi observada que a CD procurava sempre se acomodar melhor no
mocho.Umafaladaprofissionalveiodeencontroaestaobservação:
16cm
90º 120º
aceitável
38cm
68cm
Plano
horizontal
=15cm
130º
80
Nãoseioqueacontece,maseuficoescorregandonestemocho.Devehaveralgum
materialantiderrapantepararevestimento.
Defatoorevestimentonãoéantiderrapante,masestasituaçãoestámaisrelacionadaao
tamanhodoassentocomofoivistoeàregulagemdoencostoqueseráfaladoemseguida.
Ø Regulagens: o mochopermite regulagensde alturadoassento, noentantoestaaltura
permanecesempreamesmaenãoéajustadadeformaanãocomprimiracoxaemsua
faceposterior.Oencostotambémpodeserreguladonosentidodeafastareaproximardo
dorso. Foi constatadoque o encosto encontrase muito próximo dacolunalombar de
formaareduziraáreadoassentoeporconseqüênciaaáreadecontatodabaciacomo
mochoe favorecero escorregamento do quala profissional se queixouanteriormente
(Figura41).
Figura41:Mochovistalateral.
· Cadeiraodontológica
Ø Inclinação: a cadeira permite colocar o paciente na posição supina, pois sua
inclinação varia de110ºa170ºdeflexão dosquadris(Figura 42).A angulaçãodos
joelhoséfixaem160ºoquenãofavoreceumgranderelaxamentodopacientequando
naposição deitado. Barros (2006)citaemseu trabalhoosestudosdeLehmannque
identificouaposiçãoqueocorpoficamaisrelaxado,ouseja,deitadocomumângulo
de135ºdeflexãodejoelhosequadriseacabeçanomesmoníveldosjoelhos(Figura
43).
81
Figura42:Angulaçõesdacadeiraodontológicaemestudo.
Figura43:ÂngulosnecessáriospararelaxamentomáximosegundoLehmann.Fonte:adaptadodeBarros(2006).
Portanto,deacordocomesteestudo,acadeiradopacientenãopromoveorelaxamento
totaldopaciente.
· Gaveteiro
ACDfazusodestegaveteiroemtodasassessõesquerealiza,masnãoseutilizada
parte superiordo mesmo, tãopouco o movimenta sendo que é um armário móvel. Utiliza
todasas gavetasparaguardar materiaiseinstrumentais eduranteumasessão,abree fecha
muitasvezesasgavetasparaprocurarumitem que necessita.Duranteumaobservaçãodeuma
sessão derestauração fotopolimerizadora foram contabilizados 27 vezes a ocorrência deste
evento.
O gaveteiro em relação ao plano horizontal está dentro dos limites de tolerância
máxima,ouseja,alturadocotovelo+15cm.Nestecaso,têmse:68+15=83cmparaaltura
máximadoplanohorizontal.Apartesuperiordogaveteiroseencontraa78cmdealturaea
primeiragavetaa71cm,portanto,dentrodestazonadetolerância.
· Equipo
Esteequipamentoéfundamentalparaotratamento,poistrazneleosmotoresdealtae
baixa rotação bem como a seringa de jato de água e ar. Serve também de apoio para
instrumentais,materiaiseparaomanuseiodosmesmos.
135º
135º
joelho
joelho
170º
160º
82
Durante aobservação verificouse a queda da caneta de alta rotação dosuportedo
equipoalgumasvezes.ACDafirmouqueabraçadeiradacanetanecessitadeumajustepara
queistonãoocorra,poisocustodeumacanetaébastanteelevado.
Aáreadabandeja,utilizadaparaomanuseiodematerialedeapoiopossui76cmde
altura e a região de pega das canetas está a 66 cm de altura. Considerando um plano
horizontaldetrabalhoentre68e83cm,verificasequeapenasaáreadepegadascanetasestá
um poucoabaixodoideal.
· Sugador
Osugadoréparteintegrantedaunidadedoauxiliar,porissoficasituadoàesquerdado
paciente(juntoàcuspideira),localondedeveestaroauxiliarquetrabalhacomumCDdestro.
Nocasoestudado, osugadortambémseencontraàesquerdadopacienteemboraaCD
nãopossuaauxiliar.Umoutrofatoragravanteéoseuacionamentoquealémdeestarsituado
no próprio equipamento possui um dispositivo de liga e desliga giratório que ela utiliza
sempre com a mão esquerda fazendo movimentos de pronosupinação. É importante
relembrarqueelapossuiumaepicondiliteesquerda.ObservardestaquenaFigura 44.
Figura44:Posiçãodeacionamentodosugador.
Portantoalémdaprofissionalterquesedeslocaratéosugadorparapegaramangueira
elatambémprecisairatéeleparareposicionála,ligaredesligaromesmo.Istoimplicaem
deslocamentos desnecessários, perda de tempo e comprometimento do membro superior
esquerdo,poisaCDabduzefleteoombroparaalcançarodispositivoerealizaumarotação
internaeexternadetodoomembrosuperior.
83
4.1.3 Asposturas
a. Asposturasduranteosprocedimentosdostratamentos
Emrelaçãoaosprocedimentospararealizarostratamentos,elareferequeelesnãosão
feitosdeformaautomática,poisumaatençãoénecessáriaparaexecutálos.Porissoapostura
duranteaintervençãointrabucalsetornamaisimportantenoquedizrespeitoaograudetensão
associado.
SegundoFinkbeiner(2000),existemalgunsângulosquedevemserrespeitadosparase
preveniros DORT. Segundoa autora estesdistúrbios aparecem quando estasangulações são
excessivasemantidasporlongosperíodos.Elacitatrêszonasdetrabalhoqueestãodestacadas
nasfotos da Figura 45.
· aprimeiraqueéaaceitável(emverde);
· asegundaqueéazonacomprometedora(emamarelo);
· eaterceira,azonaprejudicial.
Figura45:Zonasdeinclinaçãolateraleflexãodotronco.
AnaturezadotrabalhodoCDrequeraadoçãodeposturaslongedoeixocentral.Istoé
mais importante durante a intervenção intrabucal onde a tensão e a duração são fatores de
agravamento.No casoestudado, foramidentificadasasposturaspadrão adotadaspelaCD. O
Quadro8trazumarelaçãodestasposturaspadrão,acompanhadasdas fotosilustrativase das
doençasaqueelaspredispõem.
84
Postur as Patologias Sinaisesintomas
apresentadospelaCD
Cabeçaetr onco
Flexão
Inclinação
Síndrome
do
desfiladeiro
torácico.
Cefaléiasfreqüentes;
Contraturamuscularem
regiãodetrapézios;
Lombalgia;
Coccialgia.
Rotação
Quadro 8:Posturasepatologiasassociadas(continua).
85
Postur as
Patologias
Sinaisesintomas
apresentadospelaCD
Membr ossuperiores
Flexão deombro
Epicondilitedocotovelo;
Síndromedocanalcubital;
Síndromedopronadorredondo;
Dorecontraturamuscular
emtodaregiãodeombro
direitoeesquerdo;
Epicondilitedocotovelo
esquerdo.
Abduçãodeombro
Tendinitedosupraespinhoso; Aabduçãoémais
acentuadanoombro
esquerdodevidoa
sustentaçãodamangueira
dosugadorouusode
outroinstrumentalcoma
mãoesquerda.Esta
posiçãofavoreceo
aparecimentodatendinite
dosupraespinhoso.
Flexãoepronaçãodecotoveloepunho
TenossinovitedeDeQuervain.
Tenossinovitedosextensores
dosdedos.
Propensãoadesenvolver
aTenossinovitedeDe
Quervainpormantero
p
olegarempinçaenquanto
seguraosugador.
Tambémparatenossinovite
dosextensoresporfixação
anti
gravitacionaldopunho.
Quadro8:Posturasepatologias(continua).
86
Posturas Patologias Sinaisesintomas
apresentadospelaCD
Membr osinferior es
Extensãodejoelhoesquerdo
Varizes Possuivarizesdiscretase
nãoreferedorno
momento.
Quadro 8:Posturasepatologias
4.2 Diagnóstico
Nestaetapa,apóshaverpercorridootrajetometodológicodaAET,épossívelelaborar
umdiagnósticoparaocaso.ParaGuérinetal.(2001)odiagnósticoapontaosfatoresaserem
considerados para permitir uma transformação da situação de trabalho. Segue então o
diagnóstico:
Independente do tratamento, encontramse presentes as posturas estáticas durante a
intervençãointrabucal,poiselasdãocondiçõesparafocaropontoasertratadoesuportepara
aumentaraprecisão manual. Estefato,associado à ausência deumaauxiliar,levaaCD ase
posicionarem10hparaquepossaestarpróximaaosugador,seguraremanteramangueirana
bocadopaciente.Nestaposiçãoaprofissionalnecessitaabduzirefletiroombroesquerdopara
posicionaromembrosuperiorsobreacabeçadopaciente,realizarumainclinaçãolateraldireita
dotroncoedacabeça,bemcomoumarotaçãodestaúltimaparaaesquerdaparaobteravisão
diretadafacedodente.Ligadoaestefato,estáopequenoespaçoexistenteentreaescrivaninha
eoapoiodecabeçadacadeiraodontológicaquandonaposiçãosupina,ouseja,57cm,oque
levaautilizarumainclinaçãomenordacadeira,poisnecessitapassarportrásdamesmacomo
mochoparaacessarosugador.Estasituaçãoéencontradamesmoquandoopacientenãopossui
restriçõesfísicas(labirintite,gravidez,senilidade,etc.),poisaanálisedemonstraseroespaço
físicoumaforterestriçãoqueinterferenomodooperatório.Associadosaestesfatoresexistea
organização do trabalho que leva a profissional a realizar inúmeros deslocamentos e
87
movimentos desnecessários para procurar o material desejado nos armários e gaveteiro,
provocandofadigafísica.ACDfazumusoexcessivodobalcãoporcontadestaorganização.
Paradesenvolverumtrabalhotranqüiloesatisfatório,obemestardopacienteéumfator
importante.Paraseconseguiratingiresteestadoaprofissionaldedicaumasessãointeirapara
avaliação de novos pacientes, esclarecimento do caso, orientação, formas de pagamento e
programaçãodonúmerodesessões.Esteprimeirocontatodiminuiaexpectativadopacienteeo
preparaparaapróximasessãonaqualaCDutilizaderecursoscomomúsicaambientecalma
paraoseurelaxamento.
88
5. Recomendaçõeseconclusões
5.1 Recomendações
Apartirdoestudofoipossívelformularasrecomendaçõesnecessáriasparaabordaro
caso.Algumasdestasrecomendaçõessãobásicaseoutrasespecíficas.
5.1.1 Horár ios
A CD faz umaboa gestão de sua agenda, no entanto ela pode prever na mesma os
momentos para atualização de fichas e pausas para descanso. Os horários podem ser
flexibilizadosenãonecessariamenteexatos.
Eladeveestaratentaparaosdiasondeestãoprevistosatendimentosmaisdesgastantes
comoosdeprótesedentáriaepreverumintervaloparadescansoapósasessão,bemcomo
agendarnoiníciodamanhãoudatarde,momentoemqueseencontramaisdescansada.
5.1.2 Agendamento
Para eliminar o incômodo de interrupções com telefonemas durante a sessão, um
treinamentoparaassecretáriasexternasaoconsultóriopoderiasereficaznamedidaemque
elas tivessem conhecimento sobre os tipos de tratamento, tempo necessário para cada um
deles,agendamentodeurgências,etc.Emcasodedúvidasassecretáriaspoderiamanotaro
recado e a profissional retornar a ligação em um intervalo programado para este fim,
preferencialmentenapartedatardequandocontacomapresençadaauxiliarextrabucal.A
idéiaédequealémderepresentaraprofissionalassecretáriasfiltremasligações,solicitando
amesmasomentequandofornecessário.
5.1.3 Documentos
Apesardeorganizadososdocumentosnãoestãofornecendoasestatísticasnecessárias
auma boagestãofinanceira.
Aintroduçãodeumaestatísticadonúmerodesessõespormês,portipodetratamento,
idade de pacientes (crianças, adultos e idosos), casos especiais, casos de interrupção ou
abandono, número de orçamentos, lucropor tratamento poderá ser um importante fatorde
decisão para a escolha de tratamentosa realizar segundo a relação custobenefício físico e
financeiro, bem como o direcionamento de investimentos futuros (equipamento, cursos de
formação,contrataçãodeauxiliarintrabucal,etc.).
Emrelaçãoàsfichasclínicas,aatualizaçãodiáriaéimportanteparaqueinformações
nãosejamesquecidas.Poristo,recomendase,alémdosmomentosdestinadosaestefim,o
89
usodeumgravadorondesepossaregistrardiariamenteasinformaçõesedepoistranscrevê
lasparaasfichas.
5.1.4 Materiais
Ousodaautoclavedeveserpriorizadoparaaesterilizaçãodosmateriaisodontológicos
porseencontrarmelhorlocalizadadentrodoconsultórioemrelaçãoàestufa.
Osmateriaisdevemestardistribuídosnasgavetasdogaveteiromóveldeacordocoma
freqüênciadeusoetipodetratamento,sendoquea1ª.ea2ª.gavetasdevemsereleitaspara
os materiais de maior manuseiopor estarem estas dentrodo planohorizontal de ação. Em
seguida a 3ª. e 4ª. gavetas devem ser escolhidas nesta ordem para o armazenamento de
materiaismenosutilizadosmasnecessários.
Quanto aos materiais que estão no armário alto, a primeira prateleira deve ser
destinadaaosmateriaisnecessáriosamaioriadostratamentos.
Modificaroladodeaberturadaportadageladeiradeformaqueabraparaaesquerda
facilitando destaforma oacessoaosprodutosnoseuinterior.
Inserir uma luz direcionada sobre o equipo para facilitar a visão dos materiais que
manipulasobreeleenãonecessitardeslocarorefletor.
5.1.5 Trabalhoaduasmãos
Adotaro verdadeiro conceitodetrabalhoaquatro mãosésemdúvidauma solução
parareduçãodoestresseeaumentodaprodutividade,noentantoasadequaçõesparareduzira
fadiga, a exposição aos riscos ocupacionais e para um trabalho a duas mãos dentro do
contextoatualsãoasseguintes:
Afastar a cadeira odontológica do balcão cerca de 30 cm de forma a aumentar o
espaço e permitir que acesse a geladeira ou o armário alto quando o equipo estiver
posicionadoaoladodacadeira.
Eliminaraescrivaninhadetrásdacadeiraodontológica.
Retirar o gaveteiro móvel debaixo do balcão e posicionálo atrás da cadeira
odontológica.
Adaptarumdispositivoliga e desligado sugadorjuntoaoequipoou nopedal, bem
comoumsuporteparaencaixaramangueiradosugadorjuntoaoequipo.
Reduzirotamanhodofiodopedal.
90
Posicionaroequipoparalelamenteacadeiradeformaqueestefiquecomaspontasdas
canetasvoltadasparaaCD.
Eliminaracadeiradocomputadoreadquirirumnovomochoquepossaserviraouso
esporádicodocomputadoreaauxiliarextrabucalnoperíododatarde.
Fazerusodainclinaçãototaldacadeiraquandonãohouverrestriçõesparaopaciente.
Tornaropacientemaiscolaborativoduranteasessãodeformaasolicitarmudançasda
posiçãodacabeçaparamelhoraravisibilidadedasfacesdosdentesenãorealizarinclinações
excessivasdotroncoedacabeça.
Fazerusodelupaprópriaparaotrabalhoodontológicoparadiminuiroesforçovisual.
Porfim,iniciarumtreinamentodaauxiliarextrabucalparaassistênciaintrabucal.
5.1.6 Equipamentosemobiliário
Realizarmanutençãopreventivadosequipamentosemobiliário.
Trocarorevestimentodomochoporummaterialantiderrapante.
Regularoencostodomochodeformaquefiqueparatrás5cmepermitaqueaCDse
acomodemelhornoassento.
Trocarosrodíziosdogaveteiro.
Regularasgavetasdogaveteiroparaquefiquemmaismaciasparaabrirefechar.
Ajustara braçadeira doequipocorrespondenteàcanetadealtarotação.
Realizarumarevisãonocompressor.
5.1.7 Quantoàformaçãodenovosprofissionais
É extremamente importante que os conhecimentos ergonômicos sejam bem
sedimentados ainda durante a formação acadêmica. Um verdadeiro conceito de trabalho a
quatromãosdeveriaserintroduzidodesdeafaculdadedeformaqueoalunopossaatuarcomo
auxiliar intrabucal e como CD. Acreditase que esta formação de base é de grande
importânciaparaaverdadeiraadoçãodesteconceitonavidaprofissional.
91
5.2 Conclusões
Estadissertaçãotevecomoumdosseusobjetivosespecíficosfazerasrecomendações
ergonômicasnecessáriasparaocasoestudado.Estefimfoiatingido,poisasrecomendações
abrangem tanto as atividades extrabucais quanto as intrabucais favorecendo a adoção de
posturas mais adequadas, a redução da fadiga, a otimização do espaço, enfim abordam a
organizaçãodotrabalhodeformaamplaeosaspectosbiomecânicos.
Umoutroobjetivoespecíficofoideidentificarasestratégiasadotadasparareduziros
constrangimentos no trabalho. Os constrangimentos identificados e as estratégias
correspondentessãoapresentadosnoQuadro 9:
Constrangimentos Estratégias
Medo dador ParatercontrolesobreomedodadoraCDprecisateraconfiançadopacientee
respeitar o limiar desta dor durante umaintervenção. A conquista da confiança do
pacienteteminícionoagendamentopelaprópriaCD,passapelasessãodeumahoraque
édestinada a consultainicialeculminacomarealizaçãodotratamentoemsi ondea
profissional procura promover um ambiente descontraído através da conversa e de
música ambiente relaxante. Em relação à dor, ela estabelece inicialmente umcódigo
gestual (levantar a mão esquerda) para que o paciente avise quando sentir o menor
incômodo.OpacientesabequeaCDestáatentaemrelaçãoaoaparecimentodadore
quenãoiráabusar.Umpequenodescuidopodedespertarestemecanismodedefesado
pacienteecomprometeraconfiançadomesmonaprofissional.
Precisãomanual Como a intervenção intrabucal requer uma precisão manual, a CD adota
postur asestáticas.Parapromoveroprópriorelaxamentoduranteeentreassessões,a
CDcolocamúsicaambientetranqüilaeandapelaclínicaentreassessõesparase
movimentar.
Perfeccionismo no
atendimento
Paragarantiraqualidadedoatendimentodesdeoprimeirocontatoatéaconclusão
dotratamento, aCD faz questãode realizar o agendamento dospacientes,função
estaquepoderiaserdelegadaàsduassecretáriasexternasoutotalmenteàauxiliarextra
bucalnoperíododatardesemcomprometerouinterromperumasessão.
Gerenciamentodo
Tempo
Operíododeumahor apar acadapacienteamenizaatensão,poisotempode
procedimento pode sofrer variações de acordo com o tratamento e dificuldades
encontradasno decorrerdasessão e comprometer o horário, o que agita em muito a
profissional. Ela sabe que poderia realizar um maior número de tratamentos por dia,
masreferequeocustopessoalémuitoaltoequeprefereesperaraseresperada.
Localizaçãodo
sugador
OequipamentoéprojetadoparaumtrabalhoaquatromãosparaumCDdestro.O
sugador, portanto encontrase do lado esquerdo do paciente, local onde deve estar a
auxiliar intrabucal. Neste caso para acionáloaCD se posicionaem10 horas local
ondepodeintervirnaboca,utilizaroequipoeosugador.
Campooper atório
restrito
Atuar com precisão manual em uma faceta de um dente exige uma boa
visualizaçãodolocal.Paraisso,aCDfazusodeumalupaadaptadaparaaodontologia
edavisãodir eta,poisreferequeestafavoreceaprecisãomanual.
Quadro9:Constrangimentoseestratégiasadotadas
92
O terceiro e último objetivo específico era de obter as referências necessárias que
evidenciarãoanecessidadedesedesenvolvere/ouaperfeiçoarinstrumentoseequipamentos
que melhorem a qualidade de vida dos cirurgiõesdentistas. Neste estudo, foi possível
verificarqueaposiçãosentadaéademenorgastoenergético(4%)eaadoçãodeposturas
estáticasaumentaaprecisãomanualduranteasintervençõesintrabucaisefavorecea precisão
visual. Para atender a estas condições necessárias ao atendimento, o mocho se torna um
elementochavenestecenário,merecendo, portantoserrepensadodemaneiraapromoveruma
posturamaisergonômicaaoprofissionalcomoobjetivodeminimizarosefeitosindesejáveis
das posturas estáticas – os DORT. Alguns elementos foram identificados e merecem uma
reflexãoparaserepensaroconceitodeassentoergonômicoparaoCD.Sãoeles:
· Apoiolombar:paradiminuiratensãonamusculaturadacolunavertebral;
· Apoioparamembrossuperiores:paraqueosbraçosnãofiquemsuspensos;
· Estabilidade/aderência:paraquenãosedeslizesobreoassentoesobreosolodurante
umprocedimento;
· Mobilidade:paraquefavoreçaodeslocamentoquandonecessário;
· Adaptabilidade: para que permita a variabilidade postural e a quebra do padrão
posturalestático.
O objetivo geral desta dissertação era de estudar o posto de trabalho do cirurgião
dentistaatravésdametodologiadaAnáliseErgonômicadoTrabalho(AET),visandoconstruir
um ponto de vista da atividade desta profissão para a construção das recomendações
ergonômicas. AAETmostrouseummétodobastanteadequadoparaoestudoecompreensão
daatividadepromovendodestaformaqueasadequaçõesatendessemàsnecessidadesdaCD.
Ao se conhecer as determinantesdesta atividade, os constrangimentos e estratégias
adotados pela CD para amenizálos, bem como as doenças osteomusculares a que o
profissionalseexpõe,foipossívelconstruirumpontodevistadestaprofissãocaracterizada
como:
· Estressante:porexigirumcontroledomedodador,nãoapenasporpartedopaciente,
mastambémporpartedaCDquetemequeelaapareça;
93
· Perfeccionista: pela busca do sucesso no tratamento e satisfação do paciente. O
desgaste proveniente da busca pela perfeição desde o agendamento até a manutenção da
clientelacolabora aindamaisparaoaumentodetensãojáexistentenasposturasestáticas;
· Restritiva: pela intervenção em pequena área, pela exigência de precisão manual e
visual,pelaadoçãodeposturasestáticas,epelaquestãoeconômicaqueprivaoprofissionalde
tersuaequipedeauxiliaresintraeextrabucais.
Estestrêselementostambémsãoencontradosnaliteratura.Poroutrolado,aCDdeste
estudo apresenta uma grande satisfação em ter escolhido a odontologia. Acreditase que a
satisfaçãoprofissionalsedáatravésdarealizaçãodeumprocedimentobemfeitoedocontrole
dadoredomedo.Estaéagratificaçãoquecompensaocustonegativoinerenteàatividade.
Tendo como base o conteúdo desta dissertação, seguem algumas sugestões para
trabalhosfuturos:
· asimulaçãoem
software
específico,comoo
Promodel
,porexemplo,podetrazeruma
contribuição paraaorganizaçãodotrabalho;
· estudodoassentoparaoCD,noquedizrespeitoaoselementosmínimosnecessários
parafornecerumaposiçãoergonômica;
· aformaçãoacadêmicarelativaàergonomiaodontológicaeaoconceitodetrabalhoa4
mãos;
· aanáliseergonômicadotrabalhodaespecialidadeodontopediatria,porseracriança
umpacienteespecialnoquedizrespeitoadoreaotempodetolerânciaàintervenção
intrabucal.
94
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
1. ABO. História da Odontologia. 50 anos da ABO Nacional. Revista da Associação
BrasileiradeOdontologia. Edição32.v.6,n.5,outnov,1998.
2. ABRAHÃO, J.I. Ergonomia: Modelo, Métodos e Técnicas. Brasília: Instituto de
Psicologia,UnB,1993.
3. ABRAHÃO, J.I., & PINHO, D. L. M. Teoria e prática ergonômica: seus limites e
possibilidades.In:M.G.T.Paz&A.Tamayo(Orgs.),Escola,saúdeetrabalho:estudos
psicológicos.Brasília:EditoraUniversidadedeBrasília,1999.
4. ABRAHÃO, J.I., PINHO, D.L.M.; As transformações do trabalho e desafios
teóricometodológicos da Ergonomia, 2001. Disponível em: <http//www.scielo.com.br>
Acessoem14/11/2004.
5. AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (ADA) Disponível em: <
http://www.ada.org/public/resources/history/index.asp>Acessoem: 05/02/2006.
6. BARRETO, S.M. & FILHO, S.B.S. Atividade ocupacional e prevalência de dor
osteomuscularemcirurgiõesdentistasdeBeloHorizonte,MinasGerais,Brasil:contribuição
aodebatesobreosdistúrbiososteomuscularesrelacionadosaotrabalho.CadernosdeSaúde
Pública,v.17,n.1,jan/fev,2001.
7. BARROS,O.B.Ergonomia2–OAmbienteFísicodeTrabalho,aProdutividadeea
QualidadedeVidaemOdontologia.SãoPaulo:Pancast,1993.
8. BARROS,O.B.Ergonomia3–AuxiliaresemOdontologia–ACD–THD–TPD
APD.SãoPaulo:Pancast1995.
9. BARROS,O.B.Ergonomia1–AEficiênciaouRendimentoeaFilosofiaCorretade
TrabalhoemOdontologia.SãoPaulo:Pancast,1999.
10. BARROS, O.B. PTO: Posto de Trabalho Odontológico. Maringá: Editora Dental
Press,2006.
11. BRASIL.InstruçãoNormativaINSS/DCNº98 DE05dedezembrode2003 –DOU
de10/12/2003.Disponívelem:<
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/imagens/paginas/38/inssdc/2003/anexos/INDC98
ANEXO.htm>Acessoem03102006.
12. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Serviços
Odontológicos:PrevençãoeControledeRiscos. Brasília:MinistériodaSaúde.2006.
13. BURKE,F.J.,MAIN,J.R.&FREEMAN,R.Thepracticeofdentistry:anassessment
ofreasonsforprematureretirement.TheBritishDentalJournal,v.182,n.7,1997.
14. CASTRO, S.L. & FIGLIOLI, M.D. Ergonomia aplicada à dentística. Avaliação da
postura eposições de trabalhodo CDdestro edaauxiliar odontológica em procedimentos
restauradores. JornalBrasileirodeClínicaOdontológicaIntegrada,v.3,n.14,1999.
15. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Perfil do CirurgiãoDentista.
Disponívelem:<http://www.abeno.org.br>Acessoem17ago.2004.
16. CURIE,J.Condiçõesdapesquisacientíficaemergonomia.In:DANIELLOU,F.etal,
A ergonomia em busca de seus princípios: debates epistemológicos. São Paulo: Edgard
Blucher,2004.
95
17. DJERASSI,E.Someproblemsoftheoccupationaldiseasesofdentists.International
Dental Journal, v.21, p.252269, 1971 apud Castro, S. L., Figlioli, M. D. Ergonomia
aplicadaadentística.AvaliaçãodaposturaeposiçõesdetrabalhodoCDdestroedaauxiliar
odontológicaemprocedimentosrestauradores.JornalBrasileirodeClínicaOdontológica
Integrada,v.3n.14,p.5662,1999.
18. DUL J. e WEERDMEESTER B. Ergonomia Prática. 3ª reimpressão. São Paulo:
EdgardBlucher,2001.
19. FERREIRA,M.C.&MENDES,A.M.TrabalhoeRiscosdeAdoecimento:OCaso
dosAuditoresFiscaisdaPrevidênciaSocialBrasileira.Brasília:LPA,2003.
20. FERREIRA M.C. O sujeito forja o ambiente, o ambiente forja o sujeito: inter
relaçãoindivíduoambiente em ergonomia da Atividade. Texto de apoio pedagógico.
LaboratóriodeErgonomia.UnB,2002.
21. FIALHO, F.;SANTOS, N. Manual deanáliseergonômicano trabalho. Curitiba:
Genesis,1995.
22. FINKBEINER, B.L. FourHanded Dentistry Revisited. The J ournal of
ContemporaryDentalPractice,v.1,n.4,FallIssue,2000.
23. FINSEN,L., CHRISTENSEN, H. &BAKKE,M.Musculoskeletaldisorders among
dentistsandvariationindentalwork.AppliedErgonomics,v.29,n.2,1998.
24. GARCÍA, R. P. O.; MÉNDEZ, M. M. J. Breve historia dela cirugía bucal y
máxilofacial.RevistaHumanidadesMédicas.v.2,n.4, eneroabril,2002.
25. GOBBI, G. B. Sintomas músculoesqueléticos relacionados ao trabalho em
cirurgiõesdentistas.Dissertaçãodemestrado–FaculdadedeCiênciasMédicas.UNICAMP,
Campinas,2003.
26. GUÉRIN et al. Compreender o trabalho para transformálo. São Paulo: Edgard
Blücher,2001.
27. IIDA,Itiro.Ergonomia:projetoeprodução.2ª.edição.SãoPaulo:EdgardBlücher,
2005.
28. JAMIL, A.C.C. O teletrabalho e a significação do espaço na constituição da
competência e gestão da carga de trabalho: um estudo das interações na atividade dos
analistas de dossiês de processos habitacionais numa instituição bancária. Dissertação de
mestrado–UFMG,BeloHorizonte,2004.
29. KELSEY, J. L. Epidemiology of Musculoskeletal Disorders. New York: Oxford
UniversityPress,1982.
30. LADERAS, S. & FELSENDELD, A. L. Ergonomics and the dental office: an
overview and consideration of regulatory influences. J ournal of the Canadian Dental
Association,v.30,n.2,2002.
31. LETHO, T. U.; RONNEMAA, T.; AALTO, T. & HELENIUS, H. Y. M.
Roentgenological arthrosis of the hand in dentists with reference to manual function.
CommunityDentistryandOralEpidemiology,v.18,p.3741,1990.
32. LIMA, F.P.A.; JACKSON FILHO, J.M. Prefácio da tradução brasileira. In:
DANIELLOU, F. et al., A ergonomia em busca de seus princípios: debates
epistemológicos. SãoPaulo:EdgardBlucher,2004.
96
33. LYM S.Y. & CARAYON P. Psichosocial and work stress and perspective on
musculoskeletal discomfort. In: International scientific conference on prevention of
musculoskeletaldisorders,Anais 1757,Montreal,1995.
34. MAGGI,B.DoAgirOrganizacional.SãoPaulo:EdgardBlücher,2006.
35. MAGGI B. & TERSAC. G. O trabalho e a abordagem ergonômica. In:
DANIELLOU, F. et al, A ergonomia em busca de seus princípios: debates
epistemológicos. SãoPaulo:EdgardBlucher,2004.
36. MICHELIN,C.F.,MICHELIN,A.F.&LOUREIRO,C.A.Estudoepidemiológicodos
distúrbios musculoesqueletais e ergonômicos em CDs. Revista da Faculdade de
OdontologiadePassoFundo,v.5,n.2,p.6167,2000.
37. MICHALAKTURCOTTE, C. Controlling dental hygiene workrelated
musculoskeletaldisorders:theergonomicprocess.TheJ ournalofDentalHygiene,74(1),
41 48, 2000. Disponível em <http://www.dimensionsofdentalhygiene.com>. Acesso em
10/11/2004.
38. MONTMOLLIN,M.L’Ergonomie.Paris:LaDécouverte,1990.
39. MORAES,A.Quandoaprimeirasociedadedeergonomiafaz50anos,aIEAchega
aos 40, a Associação Brasileira de Ergonomia debuta com 16. Disponível em: <
http://lableui.vilabol.uol.com.br/Fhistorico.html> Acessoem16/02/2005.
40. MORAES,A.;SOARES,M.M..ErgonomianoBrasilenomundo:umquadro,uma
fotografia.RiodeJaneiro:ABERGO/UNIVERTA,1989.
41. MURPHY,D.C.Ergonomicsanddentistry. NewYorkStateDentalJournal,v.63,
n.7,p.3034,1997.
42. OLIVEIRA, C. R. et al. Manual Prático de LER. 2ª ed. Belo Horizonte. Health,
1998.
43. POI, W. R., TAGLIAVINI, R. L. Organização do trabalho em clínica integrada.
RevistadaAssociaçãoBrasileiradeOdontologiaNacional,v.7,n.4,p.209212,1999.
44. POLLACK,R. Dentaloffice ergonomics:how to reduceetressfactorsand increase
efficiency.J ournaloftheCanadianDentalAssociation,v.62,n.6,p.508510,1996.
45. POLLACKSIMON,R.All therightmoves:Integrantingtechnology &ergonomics
intoyourpatientcareenvironment.DentistryToday,v.19,n.10,p.112117,2000.
46. PORTO,F.A.OConsultórioOdontológico.SãoCarlos:Scritti,1994.
47. RASIA, D. Quando a Dor é do Dentista! Custo Humano do Trabalho de
EndodontistaseIndicadoresdeDort. Dissertaçãodemestrado.UniversidadedeBrasília–
UnB,2004.
48. RÉGISFILHO,G.I.;Michels,M.;SELL,I.LERs:LesõesporEsforçosRepetitivos
emCirurgiõesdentistas.Itajaí:UNIVALI,2005.
49. RIO, L. M. S. P.; RIO, R. P. Manual de Ergonomia Odontológica.. 1ª ed. Belo
Horizonte:ConselhoRegionaldeOdontologiadeMinasGerais,2000.
50. RUCKER,L.M.Technologymeetsergonomicsinthedentalclinic:newtoysforold
games.JournaloftheAmericanCollegeofDentists,v.67,n.2,p.2629,2000.
51. RUCKER, L.M. & SUNELL, S. Ergonomic risk factors associated with clinical
dentristry.JournalofCaliforniaDentalAssociation,v.30,n.2,p.139148,2002.
97
52. SALERNO, M. S. Análise Ergonômica do Trabalho e Projeto Organizacional:
umadiscussãocomparada. BoletimTécnicodaEscolaPolitécnicadaUSP,Departamento
deEngenhariadeProdução.SãoPaulo:EPUSP,1998.
53. SANDERS, M. S. & McCORMICK, E. J. Human factors in engineering and
design. 7aed.NewYork:McGrawHill,1993.
54. SAQUY P. C. e PÉCORA J. D. A Ergonomia e as Doenças Ocupacionais do
Cirurgiãodentista. RibeirãoPreto:DabiAtlante,1994.
55. SMITH M. J. Considerações psicosociais sobre os distúrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho (DORT) nos membros superiores. Disponível em
<http://www.ergonomia.com.br>Acessoem30/08/2006.
56. SOARES, M. M. 21 anos da ABERGO: a Ergonomia brasileira atinge a sua
maioridade.ABERGO–AssociaçãoBrasileiradeErgonomia,2004.
57. SOUZA,A.C. PrótheseDentaria.5ªedição.RiodeJaneiro,1917.
58. VILAGRA, J. M. Análise da prevalência dedistúrbiosmúsculoesqueléticos em
acadêmicos do curso de Odontologia: considerações com enfoque preventivo de
LER/DORT.Dissertaçãodemestrado.UFSC,2002.
59. WISNER,A.Questões epistemológicasem ergonomia eemanálisedotrabalho.
In: DANIELLOU, F. et al., A ergonomia em busca de seus princípios: debates
epistemológicos.SãoPaulo:EdgardBlucher,2004.
60. WISNER, A. Ergonomie et analyse ergonomique du travail:un champ de l’Art de
l’Ingénieuretuneméthodologiegénéraledesscienceshumaines.PerformancesHumaines
&Techiniques
,
NºhorsserieSeminarieParis1(Septembre),p.7478,1995.
61. WISNER,A.Ainteligênciadotrabalho.SãoPaulo:Fundacentro,1994.
62. WISNER, A. La méthodologie en ergonomie: d'hier, à aujourd'hui. Performaces
Humaines&Techniques,v.50,p. 3238,1990.
63. WISNER, A. Por dentro do trabalho. Ergonomia: método & técnica. São Paulo:
FTD/Oboré,1987.
98
ANEXOA–AnáliseErgonômicadoTrabalho
Atividade
Demanda
Abordagemglobal
Obser vação
sistemática
Diagnóstico
99
ANEXOB–Esquemageraldométododaanálise
ergonômica
Abordagemglobal
Análiseestrutural
AnálisedaDemanda
AnálisedaAtividadedoTrabalho
Observaçãoglobaldaatividade
FormaçãodeumPré
diagnóstico
Hipóteses
Definiçãodeum
planode
observação
Obser vaçõessistemáticas
Tratamentodosdados
Diagnóstico
Recomendações
Realização
Validação
100
ANEXOC–Planilhaparaobservaçãodotempodasações
Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
Milhares de Livros para Download:
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas
Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo