( PDF ) Estudo da audição e da auto-percepção do handicap auditivo em motoristas de caminhão

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GABRIELA LOPES

ESTUDO DA AUDIÇÃO E DA AUTO-PERCEPÇÃO DO

HANDICAP AUDITIVO EM MOTORISTAS DE CAMINHÃO

MESTRADO EM FONOAUDIOLOGIA

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

SÃO PAULO

2006

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GABRIELA LOPES

ESTUDO DA AUDIÇÃO E DA AUTO-PERCEPÇÃO DO

HANDICAP AUDITIVO EM MOTORISTAS DE CAMINHÃO

Dissertação apresentada à Banca

Examinadora da Pontifícia Universidade

Católica de São Paulo, como exigência

parcial para obtenção do título de Mestre

em Fonoaudiologia, sob a orientação da

Profª Drª Iêda Chaves Pacheco Russo.

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

SÃO PAULO

2006

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GABRIELA LOPES

ESTUDO DA AUDIÇÃO E DA AUTO-PERCEPÇÃO DO

HANDICAP AUDITIVO EM MOTORISTAS DE CAMINHÃO

Presidente da Banca Examinadora: Profª Drª __________________________

BANCA EXAMINADORA

Profª Drª ________________________________________________________

Aprovada em : _____/_____/_____

Autorizo, exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, a reprodução

total ou parcial desta dissertação por processos de fotocopiadoras ou eletrônicos.

Assinatura: _____________________________São Paulo, _____/_____/_____

“Eu conheço cada palmo desse chão /

é só me mostrar qual é a direção

Quantas idas e vindas

meu Deus quantas voltas /

viajar é preciso é preciso

Com a carroceria sobre as costas /

vou fazendo frete cortando o estradão

Eu conheço todos os sotaques /

Desse povo todas as paisagens

Dessa terra todas as cidades /

das mulheres todas as vontades

Eu conheço as minhas liberdades /

pois a vida não me cobra o frete”.

(Renato Teixeira)

Dedicatória

Aos meus queridos avós maternos Isidro Lopes e Odette Areias Lopes,

que por toda a vida lutaram para que eu realizasse os meus sonhos e fosse uma

pessoa feliz e respeitada. Não houve um dia sequer em que eu não pensasse em

vocês, pelos ensinamentos e pelas saudades eternas. Doces lembranças estão

presentes em minha memória. Essa distância que nos separa é diminuída pelo

infinito amor que sinto.

À minha amada mãe Irene Aparecida Lopes, que é meu exemplo,

obrigada pela dedicação e pelo amor dispensados em todos os momentos da

minha vida. Devo este Mestrado inteiramente a você, que jamais me abandonou

um segundo sequer, incentivando-me a prosseguir na concretização deste sonho.

Sempre juntas, vencemos este e outros desafios. Nada tem sentido sem você ao

meu lado! Agradeço a todo instante por ter uma mãe tão especial! Somos

eternamente inseparáveis!

Ao meu querido namorado Rubens Vaz de Oliveira Barros (Rubão), pelo

amor incondicional nestes anos de relacionamento. Cada momento ao seu lado é

único e inesquecível. Somos um casal especial, por haver respeito, carinho e

dedicação mútua. Estamos construindo uma história de plena felicidade, que

perdurará por todos os dias de nossas vidas. Não sei mais viver sem você!

Agradecimentos

À querida Profª Drª Iêda Chaves Pacheco Russo, obrigada pela

dedicação e generosidade durante a orientação deste trabalho. Suas conquistas

pela Fonoaudiologia são admiráveis, o que me faz acreditar e investir em nossa

profissão. Sinto muito orgulho por ter compartilhado momentos de sabedoria e de

companheirismo como sua orientanda. Você é simplesmente encantadora!

Sentirei imensas saudades!

À Profª Drª Ana Claudia Fiorini, com imenso carinho, agradeço por toda a

atenção dispensada a mim e ao meu Mestrado, disponibilizando seu precioso

tempo para me auxiliar em idéias e nas dúvidas surgidas. Você é um exemplo

como pessoa e como fonoaudióloga, demonstrando alegria, simplicidade e

humildade em tudo o que se propõe. Obrigada por participar deste momento tão

especial em minha vida e por me incentivar na área de Saúde do Trabalhador.

À Profª Drª Vera Zaher, por estar sempre presente em momentos tão

importantes da minha carreira profissional. Obrigada pelas suas palavras de

sabedoria e emoção na qualificação e na defesa desta dissertação. Admiro-a

muito.

iii

À Profª Drª Yara Aparecida Bohlsen, por permitir que eu realizasse em

sua disciplina, o Estágio Docência em Fonoaudiologia, assim como, agradeço pela

disponibilidade em compor a Banca Examinadora na qualidade de suplente.

À Profª Drª Teresa Maria Momensohn-Santos, por sempre encontrar em

suas palavras uma mensagem de incentivo, para que eu trilhasse meu caminho

com sucesso, humildade e sabedoria.

À Profª Drª Leslie Piccolotto Ferreira, pela disponibilidade e pelo

interesse demonstrado a cada encontro. Jamais esquecerei do carinhoso apelido

de “Sulinha, a rainha dos caminhoneiros”!

Aos funcionários da Distribuidora (filial Jundiaí-SP), Doriedson, Luciano,

Fábio, Marcelo, Vitalino, Fabiana e Mariana, pelo auxílio na convocação dos

motoristas de caminhão, assim como, pela gentileza no esclarecimento de dúvidas

e na resolução de intercorrências surgidas no desenvolvimento deste trabalho.

Teria sido impossível sem vocês!

Ao funcionário Antonio Rodrigues Santos Neto, integrante da Gerência

de Operações & Logística da Distribuidora (filial Jaraguá-SP), por acreditar na

importância deste trabalho e por permitir a sua realização.

Ao Engenheiro Antônio Henrique Neves, por sempre demonstrar interesse

neste Mestrado, desde o projeto até o seu desenvolvimento, auxiliando

integralmente na viabilização da coleta de dados.

Ao Técnico de Segurança do Trabalho da Distribuidora (filial Cosmópolis-

SP) Waldir Manzan, pelo fornecimento das doses obtidas nos motoristas de

caminhão nos PPRA de 2005 e 2006, como também, pela eficiência e simpatia

constantes nos nossos contatos telefônicos e por e-mail.

Ao Sr. Carlos Rodnei Nogueira, que acreditou desde o início em meu

projeto e o encaminhou para as Distribuidoras ligadas à sua empresa. Obrigada

por seu valioso interesse e seu auxílio nos primeiros contatos com a Distribuidora

selecionada.

Ao funcionário da biblioteca da DERDIC - PUCSP João Matias, pelo

valioso auxílio em encontrar revistas científicas, dissertações e teses.

Aos Motoristas de Caminhão da Distribuidora, que disponibilizaram seu

tempo precioso de trabalho e de descanso para contribuírem com este estudo.

Agradeço pelo acolhimento e interesse demonstrados e, sobretudo, por confiarem

e acreditarem em mim. Permanece a minha reflexão de que ainda há muito para

ser estudado e aplicado nesta classe profissional.

Agradecimentos Especiais

Aos meus grandes amigos de infância Rafaela, Mariana, Viviane, Sérgio,

Martin, Oliver, Ricardo (Toddy), Marcos Paulo (Batata) e Guilherme, pela

lealdade e companheirismo presentes em mais de 15 anos de sincera amizade.

Obrigada pelo apoio e por compreenderem minha momentânea ausência em suas

vidas!

Ao meu grande amigo Oliver Auster, por suas palavras de incentivo e

força, sempre serenas e especiais em minha vida. Obrigada por estar

constantemente presente!

Aos amigos René, Janaína, Daniela, Ana Paula, Bruna, Celso e

Fernando, que transformaram meus fins-de-semana em momentos especiais,

com muita diversão e alegria. Obrigada por me distraírem, me fazerem rir e por me

ouvirem muito!

Ao meu amigo de infância Rodrigo Matsubara e à sua namorada Nídia

Oliveira, por sempre serem fiéis e companheiros. Obrigada pelas nossas

conversas e pelos nossos encontros!

À amiga Carla Bíscaro, que sempre me animou e me fez rir muito, mesmo

nos momentos desesperadores do Mestrado.

À amiga Michelle Barna Guzman, por sonharmos e acreditarmos juntas na

concretização de nossos trabalhos. Vencemos os obstáculos surgidos sempre

com alegria, esperança e principalmente, com a nossa grande amizade. Conte

sempre comigo.

À Florinda Chieregatti (Flóris), amiga tão especial, que me anima e torna

todos os Congressos Científicos da área de Fonoaudiologia mais prazerosos.

Obrigada por transmitir tanta energia.

Aos meus queridos Tio Isidro e Tia Renata, pela coragem, tranqüilidade e

carinho transmitidos em todos os momentos em que estivemos juntos. Obrigada

por sempre demonstrarem interesse deste o início do meu Mestrado!

À Tia Lourdes e aos meus familiares maternos, que estiveram ao meu

lado por toda a vida, em momentos alegres e difíceis, nos quais jamais me

abandonaram. Agradeço a Deus pelo privilégio de ter uma família tão maravilhosa

como esta.

Ao Reynaldo Vaz de Oliveira Barros, que acreditou muito no meu projeto,

indicando-o na sua empresa e, indiretamente, encaminhando-o à Distribuidora.

Não tenho palavras para agradecê-lo pelo empenho na concretização deste

trabalho, além de ser sempre uma pessoa carinhosa e atenciosa comigo.

Obrigada cunhadinho!

vii

À Tia Ruth e ao Tio Reynaldo, por me acolherem como minha segunda

família, torcendo por mim e me incentivando a cada etapa. Obrigada pelo enorme

carinho.

À fonoaudióloga Deborah de Freitas Manguino, por acreditar sempre em

meu potencial profissional. Sua vibração e carisma me contagiaram em todos os

nossos encontros, fazendo com que eu trilhasse meu Mestrado com

determinação.

À fonoaudióloga Mestre Mônica de Cillo Martins, da Clínica SEAF –

Serviços Especializados e Audiologia e Fonoaudiologia, agradeço pela constante

preocupação com meu Mestrado e por me incentivar na carreira profissional. Sua

simplicidade e sua bondade são cativantes.

À gerente da Clínica Lili Medicina do Trabalho, Elaine Destro, pelo

empréstimo da cabina audiométrica para a realização da coleta de dados, além de

ser atenciosa e compreender plenamente às minhas ausências.

Às fonoaudiólogas Andrea Emygdio Auriema e Alessandra Juvêncio da

Silva, da Clínica Lili Medicina do Trabalho, por prontamente me substituírem no

trabalho durante o Mestrado. Obrigada pelo interesse e disponibilidade.

Aos funcionários da Clínica Lili Medicina do Trabalho, agradeço pela

atenção e pelo interesse em minha atuação como fonoaudióloga.

viii

Ao Médico do Trabalho Dr. Takeru e às Auxiliares de Enfermagem do

Trabalho D. Conceição e Creuza, da Sansuy S.A. Indústria de Plásticos, por

respeitarem às minhas ausências e por constantemente demonstrarem interesse

neste Mestrado.

Às amigas do Mestrado em Fonoaudiologia da PUC-SP, pela força e

acolhimento constantes durante o curso. Apesar das saudades, o laço de amizade

estará constantemente presente.

Ao Prof. Dalton Maia Delpintor, pela disposição em traduzir parte do

resumo deste trabalho para a língua inglesa.

À Coordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nível Superior

(CAPES), agradeço pela concessão da bolsa de Mestrado, imprescindível para a

elaboração e desenvolvimento deste trabalho.

À todas as pessoas que contribuíram direta ou indiretamente para a

realização deste trabalho, muito obrigada!

Resumo

Lopes G. Estudo da Audição e da Auto-percepção do Handicap Auditivo em

Motoristas de Caminhão [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Pontifícia

Universidade Católica de São Paulo – PUC-SP; 2006.

Introdução: Toda sociedade depende direta ou indiretamente da eficiência do

transporte rodoviário, que é executado principalmente pelos motoristas de

caminhão. No desempenho de sua função, estes profissionais podem apresentar

diversos problemas de saúde e dentre eles, a deficiência auditiva. Objetivo: Este

trabalho visou estudar a audição e a auto-percepção do handicap auditivo de

motoristas de caminhão. Método: Foram avaliados 75 motoristas de caminhão, do

sexo masculino, com idades entre 27 a 61 anos e com tempo de profissão entre

cinco e 40 anos. Os sujeitos responderam a uma anamnese, realizaram avaliação

audiométrica e preencheram um questionário de auto-percepção do handicap

auditivo - Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA). A Perda Auditiva Induzida

por Ruído (PAIR) foi classificada segundo o critério de Grupos utilizado por Fiorini

(1994). A avaliação audiométrica também foi classificada de acordo com Parrado-

Moran, Fiorini (2003), considerando os resultados de ambas as orelhas

separadamente. Resultados: Do total, 50 (66,7%) apresentaram resultados

dentro dos padrões de normalidade (Grupo 1) e 20 (26,7%) foram classificados

como sugestivos de PAIR (Grupo 2) e cinco como Outros (6,6%). Dentre os 50

audiogramas do Grupo 1 (71,4%), 31 foram dentro dos padrões de normalidade,

com entalhe bilateral (62,0%) e dos 20 audiogramas do Grupo 2 (28,6%), 16

(80,0%) foram sugestivos de PAIR bilateral. O maior comprometimento foi

encontrado na faixa de freqüências de 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz. As variáveis

qualitativas: anos de profissão (p=0,049) e idade (p=0,007) influenciaram

estatisticamente os resultados da avaliação audiométrica. Do total de 50

motoristas de caminhão (71,4%) que apresentaram audição dentro dos padrões

de normalidade (Grupo 1), 43 sujeitos (86,0%) não apresentaram auto-percepção

do handicap auditivo, seis (12,0%) apresentaram auto-percepção leve/moderada

do handicap auditivo e um (2,0%) demonstrou auto-percepção severa/significativa

do handicap auditivo. Dos 20 motoristas (28,6%) que apresentaram perdas

auditivas sugestivas de PAIR (Grupo 2), 16 sujeitos (80,0%) não apresentaram

auto-percepção do handicap auditivo, três (15,0%) apresentaram auto-percepção

leve/moderada do handicap auditivo e um (5,0%) demonstrou auto-percepção

severa/significativa do handicap auditivo. Com isso, foi observado que nem todos

os sujeitos com alterações auditivas sugestivas de PAIR demonstraram auto-

percepção do handicap auditivo, porém, aqueles com audição dentro dos padrões

de normalidade puderam apresentá-la. Conclusões: A prevalência de alterações

auditivas na população estudada foi de 28,6%. Além disso, não houve associação

entre os resultados da avaliação audiométrica e a auto-percepção do

handicap

auditivo.

Palavras chave: Perda Auditiva Induzida por Ruído, Saúde Ocupacional, Ruído

Ocupacional, Audiometria, Audiologia.

Abstract

Lopes G. Study of hearing and self-perception of the hearing handicap in truck

drivers. [Master’s Dissertation]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São

Paulo – PUC-SP; 2006.

Introduction: Every society depends directly or indirectly on the road transport

efficiency, which is mainly executed by truck drivers. On duty of this function, these

professionals can show several health problems such as hearing impairment.

Objective: This assignment has studied the hearing and the self-perception of the

hearing handicap in truck drivers. Method: It was evaluated 75 truck drivers, male

gender and ages between 27 to 61 years old, with professional experience

between five to 40 years. It was accomplished: anamnesis, audiometric evaluation

and also was applied a questionnaire, the Hearing Handicap Inventory for Adults

(HHIA). Noise Induced Hearing Loss (NIHL) was classified according to the Group

criterion used by Fiorini (1994). Audiometric evaluation also was classified

according to Parrado-Moran, Fiorini (2003), taking into consideration the results for

both ears separately. Results: 50 out of 75 (66.7%) have shown results within

normal standards (Group 1), 20 out of 75 (26.7%) have been classified as

suggestive of noise induced hearing loss (NIHL) (Group 2) and 5 out of 75 like the

others (6.6%). Out of 50 Group 1 audiograms (71.4%), 31 were normal with

bilateral notch (62.0%) and out of 20 Group 2 audiograms (28.6%), 16 (80.0%)

were suggestive of bilateral NIHL. The greatest compromise was found in the

frequency range of 4 kHz, 6 kHz and 8 kHz. Qualitative variables: years of duty

profession (p=0.049) and age (p=0.049) have statistically influenced the

audiometric evaluation results. Out of 50 truck drivers (71.4%) who presented

normal hearing thresholds (Group 1), 43 subjects (86.0%) did not have a perceived

hearing handicap, 6 (12.0%) had a mild/moderate perception and 1(2.0%) a

severe/significant hearing handicap perception. Out of 20 truck drivers (28.6%)

who presented suggestive NIHL (Group 2), 16 subjects (80.0%) did not show any

degree of hearing handicap, 3 (15.0%) have presented it mild/moderate and one

(5.0%) severe/significant. The largest compromise was found in the frequencies of

4 kHz, 6 kHz and 8 kHz. In relation to self-perception of the hearing handicap, 7

drivers (14%) from Group 1 and 4 (20.0%) from Group 2 have shown self-

perception of the hearing handicap. However, 43 drivers (86.0%) of Group 1 and

16 (80.0%) of Group 2 did not show any perception. With this, it was noticed that

not even all the drivers with suggestive NIHL showed a hearing handicap self-

perception and those within normal hearing standards have presented it.

Conclusion: The prevalence of hearing disorders on the analyzed population was

28.6%. Besides the years of duty profession and the age determined statistically

the results of this audiometric evaluation and it did not have any connection with

the results of the self-perceived hearing handicap.

Keywords: Noise Induced Hearing Loss, Occupational Health, Noise

Occupational, Audiometry, Audiology.

Lista de Abreviaturas

AASI - Aparelho de Amplificação Sonora Individual

ACOEM - American College of Occupational and Environmental Medicine

ANSI - American National Standards Institute

APHAB - Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit

ASO - Atestado de Saúde Ocupacional

CCE - Células Ciliadas Externas

CCI - Células Ciliadas Internas

dB (A) – decibel Escala de Compensação A

DBI - Driver Behaviour Inventory

dBNA – decibel Nível de Audição

HDHS - Hearing Disability and Handicap Scale

HHIA - Hearing Handicap Inventory for Adults

HHIE - Hearing Handicap Inventory for the Elderly

HMS - Hearing Measurement Scale

kHz – kiloHertz

ICF - International Classification of Functioning, Disability and Health

IRF – Índice de Reconhecimento de Fala

ISO - International Organization for Standardization

Leq – Nível Sonoro Equivalente

LRF - Limiar de Reconhecimento de Fala

NPS – Nível de Pressão Sonora

xii

NR - Norma Regulamentadora

OMS – Organização Mundial de Saúde

PAIR – Perda Auditiva Induzida por Ruído

PCMSO - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional

PEATE - Potenciais Auditivos Evocados do Tronco Encefálico

PPPA - Programa de Prevenção de Perdas Auditivas

PPRA - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais

ROS - Reactive Oxygen Species

SDS - Bureau of Labor Statistics’ Supplementary Data System

SESMT - Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em

Medicina do Trabalho

SNAC - Sistema Nervoso Auditivo Central

TEOAE - Emissões Otoacústicas Evocadas por Transiente

TSM - Trucker Strain Monitor

VCI – Vibração de Corpo Inteiro

WHO - World Health Organization

xiii

Lista de Tabelas

Tabela 1 - Distribuição do critério utilizado por Fiorini (1994), em porcentagem (%),

classificando em Grupos os resultados da avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão (N = 75)...........................................................60

Tabela 2 - Distribuição do critério utilizado por Fiorini (1994), em porcentagem (%),

classificando em Grupos 1 e 2 os resultados da avaliação audiométrica

dos motoristas de caminhão (N = 70) ....................................................62

Tabela 3 – Distribuição das 140 orelhas de acordo com os diferentes limiares

audiométricos (dBNA) nas oito freqüências (f) testadas (kHz) ............63

Tabela 4 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) somente na freqüência de

4 kHz, nas cinco orelhas .......................................................................64

Tabela 5 – Distribuição do limiar tonal (dBNA) somente na freqüência de

6 kHz, em uma orelha ...........................................................................64

Tabela 6 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

4 kHz e 6kHz, em três orelhas ..............................................................65

Tabela 7 – Distribuição do limiar tonal (dBNA) nas freqüências de

4 kHz e 8 kHz, em uma orelha .............................................................65

Tabela 8 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

3 kHz, 4 kHz e 6 kHz , nas duas orelhas ..............................................65

Tabela 9 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, nas 10 orelhas ..................................................66

xiv

Tabela 10 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

2 kHz, 3 kHz, 4 kHz e 6 kHz, nas duas orelhas ..................................66

Tabela 11 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, nas seis orelhas ...................................67

Tabela 12 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

2 kHz, 3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, nas seis orelhas ........................68

Tabela 13 – Distribuição da variável qualitativa:

Exposição Ocupacional Anterior ao Ruído,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................69

Tabela 14 – Distribuição da variável qualitativa:

Tempo de Exposição Ocupacional Anterior ao Ruído,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................69

Tabela 15 – Distribuição da variável qualitativa:

Escala de Turnos de Trabalho,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................70

Tabela 16 – Distribuição da variável qualitativa:

Incômodo ao Ruído, durante a jornada de trabalho,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70)...................................................70

Tabela 17 – Distribuição da variável qualitativa: Anos de Profissão,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................71

Tabela 18 – Distribuição da variável qualitativa: Idade,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................72

Tabela 19 – Distribuição da variável qualitativa: Tabagismo,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................73

Tabela 20 – Distribuição da variável qualitativa: Etilismo,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................73

xvi

Tabela 21 – Distribuição da variável qualitativa:

Uso do Rádio AM/FM durante a jornada de trabalho,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................74

Tabela 22 – Distribuição da variável qualitativa:

Atividades de Lazer, por mais de uma vez por semana,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..................................................74

Tabela 23 – Distribuição dos motoristas de caminhão, segundo o percentual

de auto-percepção do handicap auditivo apresentado no HHIA .....76

Tabela 24: Distribuição dos motoristas de caminhão quanto à

presença/ausência de auto-percepção do handicap auditivo,

expressa em porcentagem (%), constatada na aplicação do

protocolo HHIA (N = 70) .......................................................................77

Tabela 25: Distribuição dos motoristas de caminhão quanto ao

índice de auto-percepção do handicap auditivo,

expressa em porcentagem (%), segundo o critério

proposto por Newman et al. (1990) (N = 70) ...........................77

Tabela 26: Distribuição dos motoristas de caminhão com

auto-percepção do handicap auditivo,

expressa em porcentagem (%), segundo o critério

proposto por Newman et al. (1990) (N = 12) ...........................78

xvii

Tabela 27 – Distribuição dos motoristas de caminhão, baseada na

avaliação audiométrica classificada por grupos e empregada

por Fiorini (1994), segundo o índice de auto-percepção do

handicap auditivo (N = 70) ..................................................................79

Tabela 28 – Distribuição dos motoristas de caminhão, divididos em subgrupos,

segundo a avaliação audiométrica classificada por grupos e

empregada por Fiorini (1994) e o índice de auto-percepção do

handicap auditivo (N = 70)...................................................................81

Tabela 29 – Distribuição da variável qualitativa auto-percepção do

handicap auditivo, considerando os resultados obtidos na avaliação

audiométrica dos motoristas de caminhão, através da categorização

nos Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70) ..............................82

xviii

Lista de Quadros

Quadro 1 - Avaliação do nível de exposição diária ao ruído pelos

motoristas de caminhão constatada em 2005 no PPRA ......................45

Quadro 2 - Avaliação do nível de exposição diária ao ruído pelos

motoristas de caminhão constatada em 2006 no PPRA ......................46

Quadro 3 - Classificação quanto ao índice de

auto-percepção do handicap auditivo ..................................................57

xix

Sumário

Dedicatória ................................................................................................................i

Agradecimentos .......................................................................................................ii

Agradecimentos Especiais ......................................................................................v

Resumo ..................................................................................................................ix

Abstract ...................................................................................................................x

Lista de Abreviaturas ..............................................................................................xi

Lista de Tabelas ...................................................................................................xiii

Lista de Quadros ................................................................................................xviii

1. Introdução .........................................................................................................1

1.1. Objetivo Geral ...........................................................................................5

1.2. Objetivos específicos ................................................................................5

2. Revisão de Literatura ........................................................................................6

2.1. O efeito do ruído na audição .....................................................................6

2.2. A saúde auditiva de motoristas de caminhão ..........................................18

2.3. Efeitos do ruído na saúde auditiva de motoristas de caminhão ..............20

2.4. Estudos sobre alterações na saúde em motoristas de caminhão ...........25

2.5. Desenvolvimento e Aplicação do Hearing Handicap Inventory for

Adults – HHIA na avaliação da auto-percepção do handicap auditivo....30

3. Método ............................................................................................................42

3.1. Estrutura da Empresa .............................................................................42

3.2. Caracterização dos sujeitos ....................................................................47

3.3. Considerações Éticas ..............................................................................47

3.4. Procedimentos ........................................................................................48

3.5. Critérios de análise dos instrumentos .....................................................53

3.5.1. Avaliação Audiométrica .......................................................................53

3.5.2. Hearing Handicap Inventory for Adults – HHIA ...................................56

3.6. Análise Estatística ...................................................................................58

4. Resultados ......................................................................................................60

4.1. Avaliação Audiométrica ...........................................................................60

4.2. Descrição do protocolo HHIA ..................................................................75

4.2.1. Avaliação da auto-percepção do handicap auditivo ............................75

4.2.2. Avaliação Audiométrica e da auto-percepção do handicap auditivo ...78

5. Discussão .......................................................................................................83

5.1. Discussão dos resultados referentes à Avaliação Audiométrica .............87

5.2. Discussão dos resultados referentes à Avaliação da auto-percepção

do handicap auditivo ................................................................................97

6. Conclusões ...................................................................................................101

7. Referências Bibliográficas ............................................................................102

8. Fontes Consultadas ......................................................................................110

9. Anexos

O transporte rodoviário é o meio mais importante para suprir as

necessidades dos brasileiros, movimentando a economia em todo o território

nacional. Por este esforço e necessidade em percorrer milhões de quilômetros,

os motoristas de caminhão, conseqüentemente, desenvolvem problemas de

saúde, que são passageiros ou com marcas definitivas.

A Confederação Nacional do Transporte (CNT), em seu boletim rodoviário

de dezembro de 2005, revelou que existem no Brasil 110.942 transportadoras e

618.409 motoristas de caminhão autônomos. O volume total transportado no

país, em toneladas, foi de 46,8% somente nas rodovias. Mesmo não obtendo um

número oficial total desta categoria profissional (autônomos e contratados), as

pesquisas científicas realizadas com ela teriam uma grande abrangência e

importância, já que atingiriam uma população carente de valorização, de atenção

e de estudos.

Toda a sociedade depende direta ou indiretamente da eficiência do

transporte rodoviário, portanto, necessitamos do empenho, da responsabilidade e

dos serviços prestados pelos motoristas de caminhão para sermos abastecidos,

seja por produtos químicos, alimentícios, agrícolas, pecuários, industriais ou

fabris, enfim, para darmos prosseguimento à rotina em nossas vidas. Entretanto,

se nos oferecem tantas vantagens com o seu serviço, os profissionais do volante

estão sujeitos a pressões simultâneas e variadas, das quais estão isentos muitos

outros trabalhadores.

O elevado valor do veículo, as vidas sob sua responsabilidade, as cargas

valiosas e tóxicas, a sinalização deficiente das vias e estradas igualmente

defeituosas, caracterizam desafios que o motorista de caminhão é obrigado a

enfrentar em sua jornada de trabalho. O excesso de ruído, o calor que desprende

de dentro da cabine, a conformação da poltrona nem sempre anatomicamente

correta e a permanência quase imóvel em seu posto de trabalho, demandam

desses profissionais uma intensa atividade física e mental. Essa demanda não é

somente para a realização do trabalho em si, como também, diante da

complexidade do tráfego rodoviário urbano e das estradas, que os submetem a

uma permanente concentração, à fixação da atenção e a responsabilidade pelo

patrimônio sob sua guarda rotineiramente. Todos esses fatores promovem

situações de fadiga nestes motoristas (Sarra et al., 1998).

Os motoristas de caminhão, às vezes, apresentam sintomas como

hipertensão arterial, taquicardia, cefaléia, gastrite, vertigem e tontura, além de

alterações psicológicas, como insônia, irritabilidade, apatia, falta de concentração

e atenção, não relacionando estes sintomas com a exposição ao ruído em seu

trabalho. Os fatores endógenos do sujeito, como a idade, a temperatura corporal,

o estresse, a sensibilidade, as condições médicas e os fatores psicológicos,

determinam o grau de suscetibilidade para ser afetado pelos fatores exógenos,

como a poluição ambiental e sonora, a vibração, o tabagismo, o etilismo, as

drogas e os medicamentos.

A audição é um dos sentidos decisivos para a boa execução da tarefa a

ser realizada pelos motoristas. A compreensão da informação via rádio, celular ou

conversa formal no trabalho sobre trajetos, prazos, periculosidade da carga e

orientações gerais sobre o transporte, são decisivos e podem estar

comprometidos devido a uma alteração da audição, que poderia ser monitorada e

acompanhada periodicamente. Fatores emocionais também podem resultar em

maior suscetibilidade para o sujeito desenvolver problemas de saúde - incluindo a

perda auditiva, prejudicando o exercício da atividade ocupacional.

A perda auditiva pode trazer limitações funcionais e handicap, ou seja,

limitações psico-sociais (dependendo de idade, sexo, fatores sociais e culturais)

como, por exemplo, esforço e fadiga, isolamento, auto-imagem negativa,

dificuldades nas relações familiares etc. A diminuição da audição, das habilidades

comunicativas, bem como, as suas conseqüências são vivenciadas no local de

trabalho, nas atividades de lazer, no envolvimento social, as quais refletem na

sensação de bem-estar e na auto-estima.

A prática fonoaudiológica no contexto da audiologia tem sido ampliada,

não se restringindo à aplicação de uma bateria de exames audiométricos, mas

voltando-se para a escuta do sujeito acerca dos problemas decorrentes da perda

auditiva. Embora existam pesquisas nacionais que avaliaram a auto-percepção

do handicap auditivo em adultos e idosos, há uma escassez de trabalhos

científicos sobre os efeitos do ruído na audição de motoristas de caminhão, não

tendo ainda sido descrito o perfil audiométrico desta categoria profissional. Com

relação à auto-percepção do handicap auditivo, igualmente não há estudos que

avaliem as implicações psicossociais da perda auditiva especificamente nesta

população.

Diante desta realidade, surgem as hipóteses deste trabalho, ou seja, os

hábitos de lazer, incômodo ao ruído e vícios poderiam desencadear ou agravar

as possíveis alterações na audição. Caso existam perdas auditivas nos

motoristas de caminhão, estas poderiam gerar a auto-percepção do handicap

auditivo.

Torna-se indispensável valorizar um profissional que percorre centenas de

quilômetros para transportar a matéria e a qualidade à sociedade, mesmo que

nesta trajetória seus aspectos orgânicos e emocionais sofram decréscimos

significativos, pois sem o trabalho dos motoristas de caminhão, todos os setores

estagnam suas atividades.

1.1. Objetivo Geral

Este trabalho visou estudar a audição e a auto-percepção do handicap

auditivo em motoristas de caminhão.

1.2. Objetivos específicos

• Identificar a prevalência de alterações auditivas na população

estudada.

• Verificar a relação entre os resultados da avaliação audiométrica e

hábitos de lazer, incômodo ao ruído e vícios.

• Verificar a associação entre os resultados da avaliação

audiométrica e a auto-percepção do handicap auditivo.

2.1. O efeito do ruído na audição

Fiorini (1994) acompanhou a audição de 80 trabalhadores de uma indústria

metalúrgica, por um período de três anos. Através da proposta de classificação

audiométrica, segundo um critério clínico, a autora dividiu os resultados dos

audiogramas em Grupo 1 (Normalidade), Grupo 2 (sugestivo de Perda Auditiva

Induzida por Ruído - PAIR) e Grupo 3 (Outros). Observou que 23,75% dos

sujeitos adquiriram PAIR nos anos analisados. Propôs uma estratégia de

monitoramento audiométrico, observando a aquisição ou a progressão de PAIR,

oferecendo subsídios para os fonoaudiólogos desenvolverem um efetivo

Programa de Prevenção de Perdas Auditivas (PPPA).

Henderson, Salvi (1998) estudaram os mecanismos neurais responsáveis

pelos déficits associados à Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR), baseados

na neurofisiologia e na anatomofisiologia do Sistema Auditivo Periférico. A PAIR

englobou uma ampla variedade de déficits auditivos, provocando mudanças

fundamentais nos códigos neurais, os quais são enviados ao Sistema Nervoso

Auditivo Central (SNAC). Os déficits auditivos referidos foram: o recrutamento da

loudness, o zumbido, a pobre seletividade de freqüência, o comprometimento no

processamento temporal, a alteração da curva de sintonia e a dificuldade na

percepção de fala. A exposição da cóclea ao ruído comprometeu a plasticidade

do SNAC e provocou profundas modificações no processamento da informação,

além do dano perilinfático.

Attanasio et al. (1999) estudaram 16 cobaias implantadas com elétrodos

permanentes, a fim de registrar a ação do potencial coclear. Oito animais foram

expostos a um ruído pulsátil de 2 a 3 kHz a 125 dB(A) (decibel escala de

compensação A), em uma taxa de quatro excitações por segundos por 1.8 horas.

Previamente à exposição ao ruído intenso, quatro cobaias foram tratadas com

uma dose de allopurinol. Os outros oito animais foram usados como controle.

Nenhuma diferença significante foi encontrada, tanto entre as variações dos

limiares auditivos e a concentração do composto nos animais tratados com

allopurinol, quanto entre o grupo exposto ao ruído intenso e o grupo controle. O

exame eletrofisiológico e os resultados bioquímicos demonstraram que a

administração preventiva do allopurinol pode fornecer uma valiosa proteção

contra o dano coclear, decorrente da exposição ao ruído intenso.

Menslin (2001) levantou o perfil audiométrico de 192 trabalhadores, do

sexo masculino, com idades entre 18 a 59 anos, de uma indústria de construção

civil do município de São Paulo. A ocorrência de curvas audiométricas sugestivas

de PAIR foi de 14,6%. O entalhe audiométrico em sujeitos com limiares tonais

dentro dos padrões de normalidade ocorreu em 55,2% dos casos e apenas 5,2%

apresentaram curvas audiométricas não relacionadas à exposição ao ruído. Não

houve diferença significante entre as perdas nas orelhas direita e esquerda. A

variável tempo de trabalho foi estatisticamente significante em relação aos

sujeitos portadores de curvas audiométricas sugestivas de PAIR.

McFadden et al. (2002) afirmaram que o superóxido, o peróxido de

hidrogênio e os radicais de hidróxido são espécies de oxigênio reativo (reactive

oxygen species - ROS), os quais têm suas produções aumentadas, quando a

cóclea está exposta ao ruído. As ROS podem causar danos oxidativos em

diversos componentes celulares, tais como: nas membranas, nas proteínas e no

DNA, caso não sejam neutralizados por antioxidantes de defesa. Duas enzimas

importantes do sistema de defesa coclear são: dismutase citosólica do

superóxido de cobre/zinco (cytosolic copper/zinc superoxide dismutase - SoD1) e

peroxidase do glutathiona de selênio-dependente (selenium-dependente

glutathione peroxidase - GPx1). Estes antioxidantes trabalham conjuntamente

para regular a produção das ROS e são importantes para limitarem os danos

cocleares, associados ao envelhecimento e à exposição ao ruído intenso.

Experiências com ratos estudaram os mecanismos celulares subjacentes a PAIR,

analisando as cócleas e os respectivos genes alvejados de Sod1 ou de Gpx1. Os

resultados de Sod1 e de Gpx1 nas cócleas dos ratos forneceram uma ligação

entre os níveis endógenos de enzimas antioxidantes e a suscetibilidade individual

para a PAIR.

Haupt, Scheibe (2002) examinaram o efeito protetor do suplemento de

Magnésio oral sobre o fluxo sanguíneo coclear (cochlear blood flow - CoBF) e a

pressão parcial do oxigênio (oxygen partial pressure - pO2) perilinfático, após

exposição ao ruído intenso. Dois grupos de cobaias foram privados ou mantidos

em dieta de Magnésio. A função auditiva foi medida através do Potencial Auditivo

do Tronco Encefálico. Os animais foram expostos ao ruído de impulso de

167 dB(A), de um segundo cada, por 38 minutos. No grupo com dieta reduzida de

Magnésio, a exposição ao ruído resultou em uma diminuição média do CoBF e da

pO2 perilinfático de 10 e 35% do valor inicial, respectivamente. Em contrapartida,

no grupo com dieta rica em Magnésio, nenhum parâmetro exibiu diminuição do

CoBF e da pO2 perilinfático. O Magnésio também reduziu a perda auditiva

significativamente, de 10 a 35 dBNA (decibel Nível de Audição) nas altas

freqüências (de 2 a 16 kiloHertz - kHz). Tanto o CoBF quanto a pO2 perilinfático

foram achados correlatos com o Magnésio do soro sanguíneo. Os autores

demonstraram que o suplemento de Magnésio utilizado em dieta preventiva em

cobaias protegeria a orelha interna contra a redução do fluxo sanguíneo e falta de

oxigenação, ambos desencadeados por exposição ao ruído intenso, que

poderiam ser parcialmente responsáveis pela PAIR.

Hu et al. (2002) estudaram o envolvimento da apoptose na morte das

células ciliadas externas (CCE) de chinchilas, expostas a um ruído de banda

estreita de 4 kHz, a 110 dB(A) por uma hora. Exames morfológicos dos núcleos

das CCE revelaram a condensação e a fragmentação nuclear, características da

apoptose. A apoptose das CCE se desenvolveu assimetricamente em direção ao

ápice e às porções basais das cócleas, após a exposição ao ruído intenso. Dois

dias após esta exposição, ainda existiam alterações nas CCE ativas, com núcleos

condensados e fragmentados na porção basal das cócleas. A descoberta da

ativação do caspase-3, um marcador intracelular para apoptose, demonstrou

claramente o espaço entre o núcleo apoptótico e o caspase-3 ativado. Os autores

concluíram que, após a exposição da cóclea ao ruído intenso, a morte das CCE

ocorreu de forma programada.

Em 2003, o American College of Occupational and Environmental Medicine

(ACOEM) relatou que o primeiro sinal da PAIR seria o entalhe no audiograma,

nas freqüências de 3 kHz, 4 kHz e/ou 6 kHz, com recuperação em 8 kHz. A exata

localização do entalhe audiométrico dependeria de múltiplos fatores, como a

freqüência do ruído e o comprimento do meato acústico externo. No entanto, no

início da instalação da PAIR, a média dos limiares tonais nas freqüências de

0.5 kHz, 1 kHz e 2 kHz seria melhor do que a média apresentada em 3 kHz,

4 kHz e 6 kHz, sendo que o limiar tonal em 8 kHz seria freqüentemente igual ou

melhor do que o valor obtido na pior freqüência presente no entalhe. A entidade

recomendou a realização de pesquisas que abordassem diversos aspectos da

audição, como por exemplo:

• PAIR relacionada à exposição aos solventes, aos metais, à

vibração, ao monóxido de carbono ou ao calor.

• Uso da combinação de antioxidantes na prevenção e recuperação

dos danos cocleares, ocorridos devido à exposição ao ruído intenso.

• Suscetibilidade individual no desencadeamento da PAIR, a partir de

estudos de base molecular e genética.

Franze et al. (2003) expuseram que a PAIR estaria relacionada à atividade

da espécie de oxigênio reativo (reactive oxygen species - ROS). Algumas

substâncias protegeriam a cóclea, eliminando ou impedindo a formação da ROS.

Cobaias tratadas com allopurinol foram expostas a um ruído branco de 120 dB(A)

ou a um ruído de impulso de 114 dB(A), por duas a cinco horas. O efeito protetor

do allopurinol foi confirmado, porém, somente presente após duas horas de

exposição ao ruído. Os autores concluíram que o allopurinol não influenciou na

instalação da PAIR, agindo com fator de proteção.

Takemoto et al. (2004) investigaram o efeito do radical livre Edaravone na

cóclea de cobaias expostas ao ruído. Avaliaram os Potenciais Auditivos

Evocados do Tronco Encefálico (PEATE) para verificar a função coclear, como

também, observaram o epitélio sensório-neural. Após a exposição das cobaias ao

ruído intenso de 130 dB(A), por três horas, observaram que as respostas do

PEATE nas orelhas tratadas com Edaravone eram significativamente menos

afetadas do que naquelas que não receberam tratamento. Os resultados

sugeriram que o Edaravone protegeu a cóclea do ruído intenso.

Yang et al. (2004) compararam a prevalência da apoptose e da necrose

como formas de morte das células ciliadas externas (CCE), considerando a

variável tempo, após a exposição aos diferentes níveis sonoros. As chinchilas

foram expostas por uma hora ao ruído de banda estreita de 104 dB(A). ou de

108 dB(A). Os autores realizaram a análise das CCE em três períodos de tempo,

sendo no primeiro, no quarto e no trigésimo dia após a exposição ao ruído

intenso. O número de mortes celulares por apoptose ou por necrose foi

identificado e documentado, por intermédio da aplicação de uma combinação de

enzimas como o TUNEL, a caspase-3 e o iodado de propídio (propidium iodide).

Os autores examinaram as cócleas das cobaias no primeiro e no quarto

dia após a exposição a 108 dB(A), que demonstraram significativamente mais

apoptose do que necrose das CCE. No trigésimo dia, a apoptose e a necrose das

CCE continuaram, embora em menor escala, sem diferença significante em

relação à quantidade nos dois tipos de morte celular. As chinchilas expostas ao

ruído de 104 dB(A) mostraram uma diferença significante no número de

apoptoses e necroses das CCE, no primeiro dia após a exposição ao ruído.

Contudo, esta diferença não foi considerada estatisticamente significante no

quarto e no trigésimo dias. Os resultados indicaram que a primeira expansão da

lesão coclear seria atribuída principalmente à apoptose, e a fase mais tardia da

expansão da lesão seria provavelmente decorrente da contribuição igualitária da

apoptose e da necrose.

Kopke et al. (2005) investigaram os efeitos oto-protetores de dois

antioxidantes, sendo o acetil-L-carnitina (acetyl-L-carnitine - ALCAR) e

N-L-acetilcisteína (N-L-acetylcysteine - NAC), em 18 chinchilas expostas ao ruído.

Analisaram se o pré e o pós-tratamento com estes antioxidantes melhorariam os

efeitos da PAIR, quando comparados a um grupo controle, no qual foi utilizada

uma solução salinizada. As cobaias foram divididas em três grupos (ALCAR, NAC

e controle) e expostas 150 vezes a um ruído de 155 dB(A). O ALCAR ou o NAC

foi administrado duas vezes, diariamente, por dois dias, sendo uma hora antes e

uma hora depois da exposição ao ruído. Em relação ao grupo controle, a solução

salinizada foi injetada, respeitando os mesmos dias e horários dos grupos

experimentais. Os Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Encefálico - PEATE

foram registrados.

Os autores observaram que, nas três semanas após a exposição ao ruído,

a alteração permanente do limiar auditivo para o grupo experimental foi

significativamente reduzida para 10 a 30 dBNA, quando comparados os valores

obtidos no grupo controle. Uma redução da morte das células ciliadas externas foi

mais observada no grupo ALCAR e no NAC do que no grupo controle. Os

antioxidantes ALCAR e NAC exerceram um efeito protetor contra danos

cocleares, ocasionados pela exposição ao ruído intenso. Assim, uma combinação

destes antioxidantes deveria ser viabilizada clinicamente para proteger a orelha

interna dos possíveis danos.

Harris et al. (2005) compararam três drogas potencialmente protetoras que

evitariam a instalação da PAIR, baseadas na proteína Src tirosina kinase (Src

tyrosine kinase - PTK), as quais foram: KX1-004, KX1-005 e KX1-174. Cerca de

30 gotas de uma das drogas foram colocadas ao redor da janela vestibular de

chinchilas anestesiadas e outra substância salinizada (placebo) foi colocada na

outra orelha. Após a aplicação da droga, as orelhas médias dos animais foram

protegidas e, posteriormente, expostas ao ruído intenso. A audição foi mensurada

antes e diversas vezes após a exposição ao ruído, sendo evocadas as respostas

da cóclea. No vigésimo dia após a exposição, os animais foram anestesiados,

suas cócleas foram extraídas e suas respostas cocleares foram analisadas.

Verificaram que as três drogas derivadas da proteína Src PTK forneceram

proteção de quatro horas, em 4 kHz, durante a exposição ao ruído de 106 dB(A).

A droga mais efetiva foi a KX1-004. Os resultados sugeriram um papel importante

da proteína Src PTK durante a exposição ao ruído intenso, evitando a instalação

da PAIR e oferecendo uma nova abordagem para o seu tratamento.

Ferrite, Santana (2005) verificaram se o fumo, o ruído intenso e o

envelhecimento afetam conjuntamente a saúde auditiva. Em um estudo

transversal, analisaram as audiometrias e os questionários aplicados a 535

trabalhadores adultos, do sexo masculino. Verificaram que a exposição ao ruído

intenso e a idade foram separadamente, associações para a perda auditiva.

Contudo, a combinação dos três fatores que desencadeariam a perda auditiva

(fumo, ruído e idade) foi mais alta do que a soma dos efeitos de cada variável

isolada, especialmente do fumo e do ruído intenso, entre os sujeitos com idades

entre 20 a 40 anos, assim como, do fumo e do envelhecimento para aqueles não

expostos ao ruído intenso. Os autores concluíram que o efeito sinérgico do fumo,

da exposição ao ruído e da idade, em relação à perda auditiva, foi consistente.

Além disso, seria possível que substâncias ototóxicas presentes na composição

química da fumaça do cigarro poderiam sinergicamente afetar a audição, quando

combinadas à exposição ao ruído intenso.

Yildirim et al. (2006) investigaram o efeito benéfico do Magnésio na

prevenção de danos cocleares decorrentes da exposição ao ruído intenso. Para

tanto, 39 cobaias com reflexo cócleopalpebral normal, foram distribuídas em um

grupo controle (N=20) e um experimental (N=19). Todos os animais foram

submetidos a uma faixa de ruído padronizada de 98+/-2 dB(A) por 16 horas/dia,

por 10 dias, em cabina acústica. Os animais receberam 39 mmol/l de Cloreto de

Magnésio (MgCl2), nos 15 dias prévios à exposição ao ruído intenso. O exame

otomicroscópico, os Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Encefálico

(PEATE) e as Emissões Otoacústicas Evocadas por transiente (TEOAE) foram

realizados anteriormente e posteriormente à exposição ao ruído. Embora as

respostas das TEOAE e os valores de reprodutibilidade mostrassem reduções

significantes após a exposição ao ruído no grupo controle, não afetaram

significativamente os animais tratados com Magnésio. Os valores do PEATE

foram significantemente alterados em ambos os grupos, porém, observaram que

os níveis de audição foram mais preservados no grupo experimental. Os autores

sugeriram que a dose de Magnésio oral pode ser benéfica na prevenção do dano

coclear induzido por ruído intenso.

Sergi et al. (2006) investigaram a atividade do antioxidante Idebenone na

recuperação da lesão coclear. A PAIR foi induzida em cobaias por exposição a

um tom puro contínuo intenso e o Idebenone foi injetado intraperitonealmente nas

cócleas, uma hora antes da exposição ao ruído, por três dias. As cobaias tratadas

com Idebenone demonstraram menores mudanças nos limiares auditivos do que

naquelas do grupo controle, verificadas pelo PEATE. As cobaias protegidas pelo

antioxidante apresentaram menor ativação das células apoptóticas, como

também, reduzida morte das células ciliadas do órgão de Corti. Os autores

sugeriram que a função do antioxidante Idebenone é um fator de proteção contra

a PAIR, e deveria ser explorada como estratégia terapêutica em seres humanos.

Henderson et al. (2006) criaram um diagrama esquemático dispondo as

opções possíveis para que o ruído causasse o aumento da ROS e,

conseqüentemente, desencadeasse lesões cocleares e perda auditiva (Figura 1).

Figura 1 – Variedade de alternativas patológicas e as conseqüentes

lesões cocleares devido à exposição ao ruído.

Ruído

Super-

estimulação

da Mitocôndria

Excitotoxidade Isquemia/

Reperfusão

Aumento da

ROS

Danos

no DNA e

na Proteína

Peroxidação

Lipídio

Morte Celular

por Apoptose

Morte Celular

por Necrose

Lesão na

Célula Ciliada

Perda Auditiva

De acordo com os autores, o ruído estressaria a cóclea metabolicamente e

mecanicamente em diversos pontos, conduzindo a diferentes formas de danos.

Nas células ciliadas, o ruído induziria à super-estimulação da mitocôndria, a

excitotoxicidade nas ligações entre as células ciliadas internas (CCI) e as fibras

nervosas auditivas aferentes, além do efeito de isquemia e reperfusão no

abastecimento sanguíneo da cóclea. Estas ações provocariam o aumento da

ROS, a qual danificaria o DNA e a membrana celular, atuando com um suposto

eliciador de apoptose. O resultado seria a morte celular, devido à combinação da

necrose e de apoptose, causando a PAIR.

2.2. A saúde auditiva de motoristas de caminhão

Em 1990, a National Institute of Health Consensus Development

Conference on Noise and Hearing verificou que a perda auditiva acometeu cerca

de 28 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Aproximadamente 10 milhões

destas perdas auditivas eram parcialmente atribuídas à exposição a elevados

níveis sonoros. Mais de 20 milhões de americanos eram expostos a ruídos

intensos, o que poderia resultar em danos irreversíveis à audição. A exposição ao

ruído ocupacional era a principal causa da Perda Auditiva Induzida por Ruído

(PAIR), a qual ameaçava a audição de bombeiros, oficiais da polícia, militares,

trabalhadores da construção civil, metalúrgicos, músicos, fazendeiros, motoristas

de caminhão, entre outros. Contudo, a música em intensidade elevada, os

veículos recreativos, os aviões, os cortadores de grama, as ferramentas de

marcenaria e alguns eletrodomésticos eram exemplos de fontes de ruído não

ocupacionais potencialmente desencadeadoras da PAIR.

Amorim (2000) ressaltou que é comum encontrarmos trabalhadores que

detenham uma jornada de trabalho exaustiva, acima de oito horas, sendo que

muitos deles já se dedicaram a atividades profissionais bastante ruidosas. A

autora salientou, portanto, que esses sujeitos expostos a níveis de pressão

sonora elevados, acima de 85 dB(A) por oito horas/dia, estariam susceptíveis a

seqüelas irreparáveis em sua audição e, conseqüentemente, no andamento de

suas atividades cotidianas.

A exposição ao ruído intenso não seria a única causa determinante da

perda auditiva. De acordo com Fiorini, Nascimento (2001), as perdas auditivas

adquiridas no ambiente de trabalho poderiam também ser ocasionadas pela

exposição a outros fatores de risco presentes no ambiente de trabalho, como

determinados produtos químicos: solventes aromáticos (tolueno, xileno,

tricloroetileno, benzeno, álcool etílico e outros), metais (chumbo, arsênico e

mercúrio) e alguns asfixiantes (monóxido de carbono, cianido e nitrato de butila).

Além disso, os autores consideram que a vibração também poderia representar

um risco para o sistema auditivo.

2.3. Efeitos do ruído na saúde auditiva de motoristas de caminhão

Van den Heever, Roets (1996) investigaram na África do Sul, os Níveis de

Pressão Sonora (NPS) elevados a que motoristas de caminhão estavam

expostos, realizando uma comparação entre os níveis de ruído obtidos nas

cabinas de duas marcas diferentes de caminhões. Ambas as marcas eram

fabricadas com motores idênticos. As medições realizadas foram: Nível Sonoro

Equivalente (Leq), Nível Máximo de Pressão Sonora e dosimetria. Nenhuma

diferença significante relativa à exposição ao ruído foi encontrada entre os

motoristas de caminhão. Contudo, os autores concluíram que a exposição desses

motoristas ao Nível de Pressão Sonora elevado caracterizava-se como um risco

potencial para danos à audição.

Seshagiri (1998) realizou mais de 400 medições no Canadá para avaliar o

ruído a que os motoristas de caminhão estavam expostos, em oito horas de

trabalho. Observou que, dirigindo com as janelas fechadas e rádio desligado,

foram encontrados os mais reduzidos níveis sonoros de exposição ao ruído. O

Nível Sonoro Equivalente encontrado nos motoristas durante suas atividades foi

de 78 a 89 dB(A) com um valor médio de 82,7 dB(A); com o rádio ligado

aumentou o valor médio em 2,8 dB(A); dirigindo com a janela lateral aberta do

motorista, aumentou a exposição média em 1,3 dB(A) e dirigindo com a janela

aberta e com o rádio ligado, resultou em um aumento do valor médio em

3,9 dB(A). Os caminhões-cegonha foram mais silenciosos do que os caminhões-

baú em cerca de 2,6 dB(A). As operações em estradas de quatro pistas foram

1,6 dB(A) mais ruidosas do que nas estradas de duas pistas, provavelmente

resultante de maior velocidade nas primeiras. As operações de reboque

realizadas pelos caminhões em terreno montanhoso foram mais silenciosas do

que as em terreno plano em cerca de 2,2 dB(A), novamente indicando o efeito

exercido pelo excesso de velocidade. A exposição que os motoristas sofreram

excedeu o valor limite permitido por lei para garantir a saúde auditiva, ou seja,

85 dB(A) por oito horas, quando dirigiram com o rádio ligado e a janela lateral

aberta.

Marques (1998) afirmou que, muitas vezes, o desinteresse dos

empresários de transportes coletivos e de cargas em renovarem sua frota de

veículos, com modelos mais modernos e silenciosos, a desinformação e o

cansaço dos motoristas, submetidos à intensa jornada de trabalho em contato

com ruído gerariam efeitos desastrosos para a saúde destes trabalhadores.

Portanto, em certas profissões como a dos motoristas, qualquer distúrbio na

saúde como, por exemplo, uma deficiência visual ou auditiva, acarretaria

prejuízos não somente à sua integridade física, mas também à dos pedestres que

circulam pelas ruas.

Koda et al. (2000) investigaram os fatores de risco ocupacional para

problemas de saúde em 333 motoristas de caminhão, por meio da aplicação de

um questionário que verificava as condições e o conteúdo de trabalho, os

sintomas subjetivos e as enfermidades. Os resultados revelaram que os turnos

irregulares de trabalho, o ambiente, a postura no trabalho, os materiais de

manipulação pesada, a tensão ocupacional devido à sobrecarga e o longo

período de trabalho, com um tempo limitado para o descanso, foram os principais

responsáveis pelos problemas de saúde nesta população. Os resultados

revelaram que os motoristas apresentaram zumbidos nas orelhas, dores no

pescoço e dores na coluna lombar; hipertensão, úlceras no trato digestivo e

hemorróidas. A conclusão revelou que as condições e as cargas de trabalho

poderiam ser melhoradas, prevenindo futuros danos à saúde e ao bem-estar dos

trabalhadores.

Clark (2000) supôs que os limiares auditivos dos motoristas de caminhão

estariam reduzidos na orelha esquerda, ou seja, a exposta diretamente ao ruído

da janela aberta do veículo. Segundo o autor, não é provável que o vento que

atinge a orelha esquerda cause perda auditiva assimétrica em relação à orelha

direita, a qual erroneamente não estaria diretamente exposta ao ruído. Em geral,

os pesquisadores ignoram a suscetibilidade auditiva individual, como também, a

necessidade de realização da dosimetria em cada orelha dos motoristas de

caminhão, a fim de verificar os valores aproximados da exposição ao ruído.

O autor salientou outros mitos acerca das perdas auditivas assimétricas.

Na maioria dos ambientes profissionais, ambas as orelhas estariam expostas ao

ruído simultaneamente. É comum o sujeito acreditar que o ruído ocorreu

excessivamente perto de uma orelha, por conta do decréscimo em sua audição.

A exposição dos motoristas de caminhão seria normalmente simétrica, devido ao

contato com fontes de ruído contínuo. A combinação do ambiente reverberante e

do movimento de cabeça do sujeito produziria exposições que raramente

difeririam mais do que 2 dB(A). Durante o trabalho, o motorista move a sua

cabeça continuamente, devido à necessidade de verificar o tráfego, de olhar seus

espelhos e de ajustar o rádio, o que resultaria, portanto, em exposição

semelhante para ambas orelhas. Com isso, para o autor, exposições ao ruído

contínuo não produziriam assimetria.

Cepinho, Corrêa, Bernardi (2003) estudaram a ocorrência de perda

auditiva em 111 motoristas de ônibus e 157 de caminhão com, no mínimo, dois

anos de exposição ao ruído e à vibração de corpo inteiro (VCI), no período

equivalente a três anos, nesta mesma função. O objetivo era relacionar os efeitos

do ruído e da vibração na audição destes profissionais. Efetuaram a dosimetria,

aplicaram um questionário sobre as queixas ocupacionais e não ocupacionais,

bem como, realizaram a inspeção do meato acústico externo e o exame

audiométrico. Os resultados apontaram uma prevalência de 4,5% e 11,5% de

audiogramas sugestivos de perdas auditivas ocupacionais em motoristas de

ônibus (Grupo I) e caminhões (Grupo II), respectivamente. Em contrapartida, foi

significante a prevalência de audiogramas sugestivos de perdas auditivas

neurossensoriais não ocupacionais, sendo de 18,0% no Grupo I e 15,9% no

Grupo II. A dose de exposição diária ao ruído para o Grupo I foi de 80,3 dB(A) e

para o Grupo II foi de 87 dB(A). O nível elevado de ruído observado no grupo de

motoristas de caminhão foi decorrente da vinheta musical que o anunciava, na

entrega do produto que transportava (gás).

As mesmas autoras também observaram que os motoristas com perda

auditiva à direita dirigiam mais freqüentemente veículos com motores internos,

assim como, aqueles que apresentaram perda auditiva à esquerda dirigiam

veículos com motores externos. As perdas auditivas neurossensoriais

ocupacionais e não ocupacionais apresentaram maior prevalência à esquerda e

bilateralmente, ou seja, 19,1% para ambos. Concluíram que a grande ocorrência

de audiogramas classificados como sugestivos e não sugestivos de perdas

auditivas ocupacionais, sugeriria que a associação entre ruído e vibração poderia

gerar um tipo de perda auditiva diferenciada.

Lacerda (2005) estudou 8.600 trabalhadores expostos ao monóxido de

carbono e ao ruído intenso, durante a jornada de trabalho. As profissões foram

selecionadas por apresentarem ambos os riscos, as quais foram: motoristas de

caminhão, soldadores, bombeiros, mecânicos automotivos, operadores de

retroescavadeiras e mineradores. A autora comparou a audição dos

trabalhadores expostos a níveis de ruído abaixo de 90 dB(A) por oito horas, aos

limiares auditivos dos trabalhadores expostos a ruído acima de 90 dB(A). Em

ambos os grupos, uma amostra também estava exposta ao monóxido de

carbono. Apontou que os trabalhadores em contato com o monóxido de carbono

e com o ruído intenso acima de 90 dB(A) apresentaram limiares auditivos

alterados nas freqüências médias/altas, de 3kHz a 6kHz.

A autora sugeriu que perda auditiva seria causada pelos reduzidos níveis

de oxigênio no fluxo sangüíneo, o que aceleraria a deterioração das células

sensoriais da orelha interna, sofrendo anoxia. Outra suposição seria de que o

monóxido de carbono e o ruído produziriam radicais livres, que atacariam as

ligações das reações químicas, danificando as células ciliadas. Destacou os

motoristas de caminhão como pertencentes a uma profissão de risco à saúde, por

conviverem direta e diariamente com o monóxido de carbono e com o ruído

intenso durante sua jornada de trabalho.

2.4. Estudos sobre alterações na saúde em motoristas de caminhão.

Hartley, El Hassani (1994) investigaram, na Austrália Ocidental, as fontes

de tensão entre os motoristas de carro e caminhão, usando uma versão

estendida do Inventário de Comportamento do Motorista (Driver Behaviour

Inventory - DBI). As associações entre tensão e registro de acidentes ou violação

de trânsito desses motoristas também foram examinadas. O DBI foi realizado em

quatro grupos de 500 motoristas cada, sendo divididos em dois grupos de

motoristas de caminhão e em dois de carro. O estresse presente nos motoristas

de caminhão estava relacionado com a demanda profissional, já a tensão dos

motoristas de carro estava relacionada com a saúde psicológica, idade,

experiência e agressão. Tais fatores corresponderam 30 a 40% da variação em

acidentes ou na violação de trânsito nesta população.

Brown (1997) constatou uma privação significante do sono nos motoristas

de caminhão, com média menor do que cinco horas de descanso entre os turnos

de trabalho. Realizou o monitoramento eletrofisiológico, bem como, a gravação

em vídeo da jornada de trabalho de 80 motoristas de caminhão, pelo período de

uma semana, em cada um deles. Mais da metade dos motoristas gravados em

vídeo durante suas atividades tiveram fechamento das pálpebras e inclinação de

cabeça por cerca de seis minutos. Além disso, dois condutores canadenses

apresentaram resultados do eletroencefalograma interpretados como dentro do

primeiro estágio de sono.

Por isso, o mesmo autor salientou a necessidade dos governos do EUA e

Canadá examinarem uma nova regulamentação das horas trabalhadas para a

profissão. Os motoristas de caminhão nos EUA trabalham cerca de dez horas/dia,

sendo que, no Canadá, são permitidas até 13 horas. O número total de horas de

trabalho dos motoristas não foi o único responsável pela sonolência: o período de

trabalho – matutino, vespertino ou noturno, foi um fator considerável. Encontrou

diferenças significantes de sonolência ao longo da jornada de trabalho, pois os

motoristas tiveram maior dificuldade para ficar acordados no final das noites e no

início das manhãs. Não foi observada diferença significante entre os motoristas

canadenses e americanos, apesar das horas de trabalho excedentes dos

primeiros. O autor alertou sobre a importância do treinamento dos motoristas,

assim como, de um programa de horários de trabalho que privilegiasse o sono

adequado, evitando os perigos decorrentes da fadiga.

Leigh, Miller (1998) descreveram as doenças relacionadas ao trabalho e as

ocupações associadas, no período de 1985 a 1986. O método incluiu a seleção e

a análise das doenças ocupacionais, bem como, as descrições sobre as

profissões, apresentadas na Agência de Sistema de Dados Adicionais de

Estatística de Trabalho (Bureau of Labor Statistics’ Supplementary Data System -

SDS). As indenizações dos trabalhadores foram divididas de acordo com os

danos provocados à saúde: morte, incapacidade permanente total, incapacidade

permanente parcial, incapacidade temporária total e incapacidade temporária

parcial. A perda auditiva foi incluída na categoria de incapacidade permanente

parcial, sendo associada a mais de 300 ocupações. Diversas profissões sofreram

mortes por ataques cardíacos, como por exemplo, os motoristas de caminhão. Os

dados valiosos obtidos pelo SDS propiciaram uma análise da extensa variedade

de doenças profissionais e das ocupações relacionadas.

De Croon et al. (2001) desenvolveram e validaram o questionário Trucker

Strain Monitor (TSM), que avalia a tensão psicológica no trabalho de motoristas

de caminhão. Estudaram o critério de validação do TSM em 2000 sujeitos, dos

quais 1111 (63%) participaram. A sensibilidade e a especificidade foram

avaliadas pela habilidade do TSM em identificar doenças pré-existentes no último

ano, decorrentes de fatores psicológicos. Itens referentes à escala de fadiga no

trabalho e ao distúrbio de sono foram relacionados com uma alta carga

psicológica interna. A fadiga relacionada ao trabalho, o distúrbio do sono e a

combinação de ambos teve uma sensibilidade de 80%, 71% e 83%,

respectivamente, em identificar motoristas de caminhão com ausência de

doenças prévias devido aos fatores psicológicos. Os valores da especificidade

foram de 73%, 72% e 72%, respectivamente. Os autores concluíram que o TSM

foi um indicador confiável e válido em relação à tensão psicológica no trabalho. A

fadiga relacionada ao trabalho identificou motoristas de caminhão com

absenteísmo anterior, devido aos fatores psicológicos.

Drummer et al. (2004) avaliaram o efeito do álcool e das drogas, como

sendo prováveis culpados pelos acidentes. Pesquisaram 3398 motoristas

fatalmente feridos, utilizando um método de análise de responsabilidade. A

probabilidade dos motoristas usuários de drogas serem culpados foi

significativamente maior do que a dos não usuários. A relação de chance para os

usuários de drogas cometerem acidentes foi maior do que para motoristas com

alta concentração de álcool no sangue. Uma associação significantemente forte e

positiva para culpabilidade ocorreu para motoristas com concentração de álcool e

drogas no sangue, quando comparados aqueles apenas com concentração de

álcool.

O uso de estimulantes apresentou fortes tendências, particularmente em

motoristas de caminhão. Diferenças quanto à idade foram estatisticamente

significantes: a maior taxa de culpabilidade estava nos motoristas com idades

abaixo de 25 anos ou acima de 65 anos.

Solomon et al. (2004) realizaram um estudo transversal com 521

motoristas de caminhão, para avaliar o acesso aos serviços de saúde. O

questionário foi aplicado em 16 postos de parada de caminhões em 14 estados

americanos, no período de Julho a Agosto de 2002. Do total de motoristas

pesquisados, 47% relataram dificuldade de acesso aos centros de saúde; 20%

reclamaram da falta de quartos de emergência e de prontos-socorros; 32% não

receberam atendimento quando necessitaram, no último ano e 56% tiveram

dificuldade em utilizar o serviço de atendimento à saúde em casa. Os sujeitos que

não portavam seguro de saúde (31%) tiveram maior dificuldade de acesso aos

serviços de saúde do que aqueles assegurados. Os autores verificaram que os

motoristas de caminhão estão sob risco de desenvolverem problemas de saúde

por terem dificuldades constantes em acessar os serviços de saúde.

De acordo com Friedman (2005), as causas mais comuns de acidentes

envolvendo caminhões estariam ligadas às questões mecânicas e de

manutenção do veículo, à velocidade acima do limite ou além das condições da

estrada, às colisões entre os veículos, à falta de treinamento dos motoristas de

caminhão, ao cansaço, à sonolência ou à fadiga do motorista por dirigir por

longas distâncias ou por horas seguidas sem descanso e à ingestão de álcool e

drogas durante o trabalho.

2.5. Desenvolvimento e Aplicação do Hearing Handicap Inventory for

Adults – HHIA na avaliação da auto-percepção do handicap auditivo

Em 1980, a World Health Organization – WHO (Organização Mundial de

Saúde – OMS), desenvolveu um documento com o objetivo de adaptar e definir

os termos deficiência, incapacidade e handicap, a fim de padronizar o uso destas

terminologias, assim como, delimitar sua abrangência. As definições foram as

seguintes:

• Impairment ou Deficiência: perda, defeito ou problema, funcional ou

anatômico.

• Disability ou Incapacidade: restrição ou falta de habilidade,

conseqüente da deficiência, em executar qualquer atividade que

pudesse ser desempenhada por um sujeito normal.

• Desvantagem ou Handicap: desvantagem para o sujeito, em

conseqüência da deficiência ou da incapacidade, que o limitaria ou

o impediria de desempenhar atividades consideradas normais para

a idade, sexo, fatores culturais e sociais. Portanto, seriam os efeitos

da perda auditiva na vida do sujeito, como o isolamento social, a

irritabilidade e a baixa auto-estima.

Em 2001, a OMS publicou uma nova classificação que significou uma

modificação na forma de abordagem da saúde, preconizando a utilização dos

termos funcionamento, incapacidade e saúde, na International Classification of

Functioning, Disability and Health – ICF. O objetivo desta classificação foi

proporcionar bases científicas para a compreensão e o estudo da saúde e dos

estados relacionados à saúde. A ICF forneceu uma descrição de situações

relacionadas ao funcionamento humano e suas restrições, envolvendo questões

sobre o corpo (funções e estruturas corporais – body functions and structures) e

atividades e participação (activities and participation), relacionados às ações tanto

individuais quanto coletivas. Estes termos substituíram os usados anteriormente,

os quais eram deficiência, incapacidade e desvantagem (impairment, disability

and handicap).

Ventry, Weinstein (1982) desenvolveram e padronizaram um questionário

para avaliar os efeitos psicossociais da deficiência auditiva em sujeitos idosos. O

questionário Hearing Handicap Inventory for the Elderly – HHIE é constituído por

25 questões divididas em duas escalas, sendo a Social/Situacional e a

Emocional. A escala Social/Situacional é composta de 12 questões que visam

identificar as situações causadoras de dificuldades e determinar se o problema

auditivo afeta o comportamento do sujeito diante destas situações. A escala

Emocional é composta por 13 questões e avalia a atitude e a resposta emocional

do sujeito ao déficit auditivo.

Os autores avaliaram 100 sujeitos idosos, sendo 48 do sexo masculino e

52 do sexo feminino, com idades entre 65 a 92 anos. A maioria era portadora de

deficiência auditiva neurossensorial bilateral. Os resultados apontaram que,

enquanto alguns idosos com perda auditiva de grau leve demonstraram uma

percepção severa/significativa do handicap, outros, com uma perda auditiva

severa, apresentaram uma percepção bastante leve de seu handicap auditivo. A

correlação entre a deficiência auditiva e o handicap auditivo demonstrou que a

diminuição da audição explicou apenas 37% da variação dos resultados do HHIE.

Com isso, a noção de handicap auditivo, como é medida pelo HHIE, não pode ser

justificada totalmente pelos limiares audiométricos. Concluíram que o HHIE é um

instrumento importante para a identificação de problemas emocionais e

situacionais específicos, podendo ser utilizado: no processo de reabilitação

auditiva e aconselhamento, para determinar se a intervenção audiológica

realizada reduziria a auto-percepção do handicap auditivo; para auxiliar na

decisão quanto à necessidade da amplificação e da terapia de reabilitação

auditiva e como instrumento complementar na triagem audiométrica.

Weinstein, Ventry (1983) realizaram a avaliação audiológica e aplicaram

um questionário de handicap auditivo (Hearing Measurement Scale - HMS) em 80

sujeitos. Concluíram que o resultado da audiometria tonal não é capaz de prover

uma noção do handicap auditivo vivenciado pelo deficiente auditivo nas

diferentes situações de comunicação da vida diária.

Newman et al. (1990) modificaram o HHIE para que este pudesse ser

utilizado em sujeitos mais jovens, com idades inferiores a 65 anos. Modificaram o

enfoque de algumas questões, para observarem os efeitos da deficiência auditiva

no ambiente de trabalho. O questionário Hearing Handicap Inventory for Adults

(HHIA) possui os mesmos 25 itens divididos em duas escalas: Social/Situacional

e Emocional. Apenas três perguntas do HHIE foram substituídas: duas delas

focalizaram os efeitos ocupacionais da perda auditiva e uma estava relacionada

com atividades de lazer. O HHIA foi aplicado em 67 adultos, com idades entre 18

a 64 anos, de ambos os sexos, com audição dentro dos padrões de normalidade

e com perda auditiva, sendo que nenhum sujeito havia usado Aparelho de

Amplificação Sonora Individual (AASI) anteriormente.

Os resultados do HHIA evidenciaram que a correlação entre os limiares

tonais da melhor orelha e os resultados do questionário foi fraca, embora fosse

estatisticamente significante. O fato dos limiares tonais e do Índice de

Reconhecimento de Fala (IRF) não explicarem a grande variabilidade de

respostas à deficiência auditiva, reforçaria a importância de explorar as reações

dos sujeitos diante da perda auditiva, por mais leve que elas pudessem ser. Os

autores concluíram que o HHIA é eficiente para descrever as reações dos adultos

mais jovens com relação à deficiência auditiva. Além disso, sugeriram que o

HHIA fosse utilizado para: justificar as queixas auditivas que não ficam

normalmente aparentes nos resultados da avaliação audiométrica; facilitar na

decisão quanto ao uso do AASI; auxiliar no aconselhamento do sujeito e

evidenciar dificuldades psicossociais resultantes da deficiência auditiva.

Stephens, Hétu (1991), com base no modelo proposto pela OMS,

descreveram na literatura audiológica as dimensões da disfunção auditiva. O

termo desordem auditiva referir-se-ia a qualquer anormalidade anatômica ou

doença, que poderia ou não resultar em uma alteração na função dos órgãos da

audição. Já a deficiência auditiva, seria o funcionamento anormal do sistema

auditivo, podendo existir e não ser percebida pelo sujeito. A incapacidade auditiva

refletiria o efeito da deficiência na habilidade auditiva diária e na performance de

comunicação. A severidade da incapacidade auditiva dependeria da natureza e

da magnitude da perda auditiva, mas também, da extensão da dificuldade

experienciada pelo sujeito. O handicap auditivo seria a desvantagem imposta

pela deficiência ou pela incapacidade auditiva, que limitaria a função psicossocial

do sujeito. Representaria as manifestações sociais e emocionais resultantes da

deficiência ou da incapacidade auditiva, que afetariam o estilo de vida do sujeito,

sua família, sua situação social e seu trabalho.

Gordon-Salant, Lantz, Fitzgibbons (1994) investigaram a influência da

idade na auto-percepção do handicap auditivo entre dois grupos de sujeitos:

jovens (de 18 a 40 anos) e idosos (de 65 a 75 anos). Cada um dos grupos foi

sub-dividido em dois, sendo um composto por sujeitos com audição dentro dos

padrões de normalidade e o outro, por portadores de perda auditiva

neurossensorial, de grau leve a moderado, com curva descendente. No grupo de

jovens foi aplicado o HHIA e no grupo de idosos o HHIE. Observaram que os

sujeitos deficientes auditivos demonstraram um maior índice de efeitos

psicossociais da deficiência auditiva do que aqueles com audição dentro dos

padrões de normalidade. Os autores se surpreenderam pelo fato dos sujeitos

jovens com perda auditiva de grau leve a moderado apresentarem maiores

efeitos psicossociais do que os idosos com deficiência auditiva. Portanto,

concluíram que o handicap auditivo não foi atribuído às diferenças audiométricas

entre os sujeitos jovens e idosos com deficiência auditiva.

De acordo com Garstecki, Erler (1996), os questionários de auto-

percepção de handicap auditivo são utilizados para analisar as reações subjetivas

da perda auditiva e associá-las aos problemas de comunicação. Além de

eficientes, curtos e simples, são uma forma de identificar, durante os processos

de avaliação e intervenção, as dificuldades auditivas dos sujeitos com perda

auditiva.

Primeau (1997) estudou 233 adultos deficientes auditivos, com o objetivo

de: avaliar o benefício obtido com o uso do AASI, utilizando o HHIA e comparar

os resultados com aqueles obtidos pelo HHIE em idosos; determinar a influência

do tipo de perda auditiva, tipo de adaptação, estilo de AASI e a experiência do

usuário no beneficio utilizado e, finalmente, verificar se o benefício medido por

meio do HHIA e pelo HHIE poderia ser incrementado pelo aconselhamento e

modificações no controle do AASI. Após seis semanas de uso do AASI, cada

sujeito completou ambos os questionários, para determinar sua eficácia em curto

prazo do tratamento.

Dos 233 sujeitos, 181 (77,7%) demonstraram uma redução significante na

auto-percepção do handicap auditivo apenas com o uso do AASI. Os 52 sujeitos

restantes participaram do programa de reabilitação auditiva, que consistiu na

orientação quanto ao uso, operação e manutenção dos AASI, bem como, no

emprego de estratégias para melhorar a comunicação oral. Após algumas

sessões de reabilitação e de novos ajustes nas próteses auditivas, 41 (78,8%)

dos 52 sujeitos experimentaram redução significante no handicap auditivo, de

acordo com os índices do HHIA e HHIE. O autor concluiu que a eficácia da

adaptação das próteses auditivas poderia ser demonstrada por meio de medidas

de Qualidade de vida, psicometricamente testadas com o HHIA e o HHIE, uma

vez que 88% dos sujeitos experimentaram redução significante tanto do handicap

auditivo quanto das dificuldades de comunicação com o uso dos AASI e/ou

aconselhamento.

No Brasil, desde o final da década de 80, foram encontrados diversos

trabalhos que utilizaram questionários de avaliação da auto-percepção do

handicap auditivo. Exemplos destes estudos foram os de Wielseberg (1997);

Almeida (1998); Oliveira, Blasca (1999); Souza (2002); Sestren et al. (2002);

Buzo et al. (2004); e Pinzan-Faria, Iorio (2004), que constituem uma pequena

amostra da utilização de tais instrumentos. Em sua grande maioria, os autores

concluíram que os questionários são instrumentos efetivos para avaliar os

aspectos psicossociais da perda auditiva.

Wieselberg (1997) adaptou o questionário HHIE, originalmente escrito na

língua inglesa, para a língua portuguesa. Estudou a auto-percepção do handicap

auditivo em uma população de 70 sujeitos idosos deficientes auditivos, a fim de

verificar se as respostas do questionário HHIE diferiam em função do sexo, faixa

etária e grau de perda auditiva. Avaliou 34 idosos do sexo feminino e 36 do sexo

masculino, com idades entre 62 a 86 anos. Todos os sujeitos eram portadores de

deficiência auditiva do tipo neurossensorial adquirida após o período da aquisição

da linguagem. Os resultados demonstraram que, do total dos idosos estudados,

89% apresentaram algum grau de auto-percepção do handicap auditivo e que

sua percepção independeria do sexo, faixa etária e grau da perda auditiva. Tais

achados foram consistentes com as expectativas de que os sujeitos reagem de

formas diferentes e particulares frente à deficiência auditiva. Concluiu que o

questionário HHIE mostrou sua efetividade em avaliar o handicap auditivo

percebido pelos idosos deficientes auditivos na realidade brasileira.

Almeida (1998) observou que a extensão da incapacidade e do handicap

que o sujeito experimenta não poderia ser prevista apenas a partir dos limiares

auditivos que este possui. Tanto a incapacidade quanto o handicap poderiam e

deveriam ser quantificados, uma vez que tais medidas visariam traduzir a

dimensão do impacto que a deficiência auditiva acarretaria sobre a Qualidade de

vida do sujeito. Portanto, todas as dimensões da função auditiva deveriam ser

avaliadas e incluiriam: a deficiência, a incapacidade e o handicap.

A autora avaliou, por meio de procedimentos objetivos e subjetivos, o

benefício derivado do uso de próteses auditivas, analisando comparativamente os

resultados, como também, analisou as relações existentes entre as medidas

subjetivas e objetivas do benefício. A casuística foi constituída por 34 indivíduos

adultos, usuários de próteses auditivas, dos sexos feminino e masculino, na faixa

etária de 19 a 83 anos. Os sujeitos foram reunidos em dois grupos, de acordo

com a experiência prévia com o uso da amplificação, tendo sido submetidos

antes e após a adaptação da prótese auditiva, aos procedimentos objetivos

(ganho funcional, índice percentual de reconhecimento de fala, limiar de

reconhecimento de sentenças no silêncio e no ruído) e subjetivos, com a

aplicação de dois questionários de auto-avaliação do handicap auditivo: o

Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit - APHAB e o HHIE/A.

Os resultados revelaram que houve diferenças estatisticamente

significantes entre as condições sem e com prótese auditiva, indicando melhor

desempenho em todos os procedimentos com o uso da amplificação.

Recomendou a utilização destes procedimentos para a avaliação do benefício no

processo de seleção e adaptação das próteses auditivas em sujeitos adultos.

Oliveira, Blasca (1999) verificaram a auto-percepção do handicap auditivo

por meio da aplicação do questionário HHIE, em uma população de 28 idosos

deficientes auditivos, considerando o sexo, a faixa etária e o grau da deficiência

auditiva. Do total da amostra, 13 eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino,

na faixa etária de 61 a 99 anos. Esses sujeitos eram portadores de deficiência

auditiva do tipo neurossensorial, adquirida após a aquisição da linguagem, com

graus variando de leve a moderada à moderadamente severa. Os resultados

demonstraram que 86% dos sujeitos apresentaram algum grau de percepção do

handicap auditivo e que esta percepção independeria do sexo e faixa etária, mas

seria influenciada pelo grau da deficiência auditiva. Os achados também

mostraram que, apesar de serem influenciados pelo grau da deficiência auditiva,

os sujeitos reagiram de forma diferente e particular frente à perda de audição.

Concluíram que o HHIE mostrou-se efetivo na avaliação do handicap percebido

pelo idoso deficiente auditivo.

Souza (2002) ressaltou que a avaliação do handicap auditivo deveria

utilizar três tipos de análise, ou seja, a audiometria tonal liminar por via aérea e

por via óssea, as medidas supraliminares e os questionários de auto-avaliação.

Estes últimos seriam introduzidos como proposta de um novo método para

adquirir informações sobre a audição do sujeito, como forma de complementar os

dados audiométricos. Nestes procedimentos, seriam avaliados aspectos

emocionais da comunicação, opiniões e comportamentos, os quais seriam

fundamentais no processo de reabilitação.

De acordo com suas colocações, a autora elaborou e aplicou uma

proposta de trabalho educativo-terapêutico de reabilitação auditiva em

trabalhadores com dificuldades de comunicação, decorrente da PAIR. Foi

realizada a avaliação audiológica completa e a anamnese em 106 trabalhadores,

sendo que 80 responderam ao HHIA. Desses 80 trabalhadores, foram

selecionados 37 com perda auditiva e auto-percepção do handicap auditivo,

sendo convidados a integrarem os grupos de reabilitação. Os grupos realizaram

três encontros, com a duração de uma hora, tendo a participação de 33

trabalhadores. A análise dos grupos foi feita a partir da reaplicação do HHIA.

Os resultados indicaram que houve um aumento da auto-percepção do

handicap auditivo, o que sugeriu a eficácia do grupo. Observou a existência da

auto-percepção do handicap auditivo tanto nos sujeitos com audição dentro dos

padrões de normalidade (46,7 %), quanto nos portadores de PAIR (74 %).

Ressaltou que houve uma limitação da avaliação audiológica na análise dos

efeitos do ruído, sendo necessária a sua adequação, por exemplo, através de um

instrumento de avaliação do handicap auditivo.

Sestren et al. (2002) analisaram a auto-percepção do handicap auditivo

por meio do HHIE em 40 idosos, com idades entre 60 a 79 anos. O Grupo I era

composto por 26 mulheres e o Grupo II por 14 homens. A análise dos resultados

considerou o grau de perda auditiva, obtido pela média dos limiares auditivos das

freqüências de 0.5 kHz, 1 kHz e 2 kHz. Os resultados indicaram que a percepção

do handicap auditivo ocorreu independentemente da severidade da perda

auditiva. Uma porcentagem maior das participantes do sexo feminino (58%)

revelou auto-percepção do handicap auditivo, em comparação a 43% dos

participantes do sexo masculino. Concluíram que os procedimentos diagnósticos

e terapêuticos utilizados rotineiramente na clínica fonoaudiológica, voltados ao

atendimento do sujeito com perda auditiva, deveriam incluir as escalas para a

investigação do grau de handicap auditivo.

Buzo et al. (2004) descreveram e analisaram como as medidas de auto-

percepção do handicap auditivo e da percepção dos sons de fala se modificaram

ao longo do processo inicial de indicação do AASI. Estudaram 12 sujeitos adultos,

com perda auditiva neurossensorial bilateral e de grau moderado a/ou severo e

com idades entre 20 e 70 anos. Para avaliarem a auto-percepção do handicap

auditivo usaram o questionário HHIA. Para medir a percepção dos sons de fala,

utilizaram os testes de Reconhecimento de Fala com Contagem Fonêmica e o

Rastreamento de Fala. Encontraram uma melhora significativa em todos os

procedimentos aplicados com o uso do AASI, após o período de seis semanas.

Em relação à aplicação do HHIA, a média inicial do handicap auditivo foi de

76,50%. Após a adaptação da prótese auditiva e passadas seis semanas, a

média encontrada foi de 12,17%, demonstrando uma redução na auto-pecepção

do handicap auditivo, refletindo o benefício fornecido pela prótese auditiva.

Pinzan-Faria, Iorio (2004) investigaram a existência da correlação entre a

sensibilidade auditiva e o grau de auto-percepção do handicap auditivo em 112

idosos, como idades a partir de 65 anos. Os idosos responderam ao questionário

Hearing Handicap Inventory for Elderly – Screening Version – HHIE – S e depois,

foram submetidos a audiometria tonal liminar. Os idosos do sexo masculino

apresentaram perda auditiva mais acentuada e maior percepção do handicap

auditivo (59%) em relação aos do sexo feminino (41,1%). Observaram que 92,5%

dos idosos que referiram não ter percepção do handicap auditivo apresentaram

limiares auditivos nas freqüências da fala dentro dos padrões de normalidade,

enquanto 51,7% e 81,5% que tiveram pontuação de handicap auditivo

leve/moderada e severa/significativa, respectivamente, apresentaram algum grau

de perda auditiva. A correlação entre a sensibilidade auditiva e o grau de

handicap auditivo mostrou-se estatisticamente significante.

Neste trabalho, foi realizado um estudo epidemiológico do tipo transversal

de inquérito, a partir da avaliação audiométrica e do protocolo de auto-percepção

do handicap auditivo, aplicados nos motoristas de caminhão de uma Distribuidora

internacional.

3.1. Estrutura da Empresa

A Distribuidora selecionada atua há 55 anos no mercado de transporte e

logística, no Brasil e na América do Sul. Os projetos são desenvolvidos sob

medida por profissionais que trabalham em parceria com o cliente: aprendem

sobre suas necessidades, desenvolvem estudos e executam o planejamento.

Uma frota própria, moderna, composta por mais de 1000 caminhões e

equipamentos com idade média de dois anos, está à disposição para a

movimentação de diversos tipos de carga.

A Distribuidora tem seu escritório central situado na cidade de São Paulo e

comporta mais 22 filiais no Brasil e uma na Argentina. Apresenta um Médico do

Trabalho, coordenador do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional -

PCMSO (Norma Regulamentadora – NR 7). Este é contratado pela Distribuidora

e trabalha por dois períodos em uma das filiais da cidade São Paulo, obedecendo

à exigência da NR 4 – Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e

em Medicina do Trabalho (SESMT), a qual determina o número de médicos do

trabalho necessários em proporção ao de funcionários. De acordo com as

determinações da NR 4, a empresa não necessita de um Enfermeiro do Trabalho

ou de um Auxiliar de Enfermagem do Trabalho em seu quadro de funcionários.

Em cada cidade do Brasil, onde há uma ou mais filiais da Distribuidora,

existem clínicas de Medicina do Trabalho credenciadas para realizarem os

exames admissionais, periódicos, demissionais, de mudança de função ou de

retorno ao trabalho, cumprindo a exigência da NR 7. O Médico do Trabalho

Coordenador pode encarregar a emissão do Atestado de Saúde Ocupacional

(ASO) a outros médicos familiarizados com as principais doenças ocupacionais e

suas causas, bem como, com o ambiente, condições de trabalho e riscos a que

está ou será exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado. Os Médicos

do Trabalho examinadores emitem o ASO de cada funcionário, o qual

posteriormente, é enviado e verificado pelo Médico do Trabalho Coordenador. As

audiometrias são realizadas por Fonoaudiólogas, nestas clínicas credenciadas e

seguem as orientações sugeridas, bem como, a periodicidade exigida pelo Anexo

I – Quadro II da NR 7.

A Distribuidora apresenta oito Técnicos de Segurança do Trabalho e um

Engenheiro de Segurança do Trabalho, os quais trabalham em uma das filiais da

cidade de São Paulo, sendo ambos responsáveis pelo cumprimento da NR 9 -

Programa de Prevenção de Riscos Ambientais – PPRA. Este serviço também

pode ser terceirizado por clínicas de Medicina do Trabalho, credenciadas nas

cidades onde há filiais nos 12 Estados do Brasil. Os PPRA são desenvolvidos na

matriz e nas filiais da Distribuidora, bem como, em alguns locais onde

operacionaliza os produtos de seus clientes. Uma via do PPRA é retida em uma

das filiais da cidade de São Paulo, onde trabalha a equipe de Segurança e

Higiene do Trabalho; já uma outra é enviada ao local de origem das informações.

Foi selecionado um dos clientes desta Distribuidora para a realização da

pesquisa. Seus motoristas de caminhão e seus veículos atuam nas etapas da

cadeia logística deste cliente, efetuando a distribuição de bebidas dentro do

Estado de São Paulo. O início das operações neste cliente foi em meados de

Agosto de 1998, atuando com 15 caminhões. No mês de Dezembro do mesmo

ano, a frota já compreendia 50 caminhões. Atualmente, no ano de 2006, operam

com 30 carretas (Scania 124 Potência 330 e Scania 124 Potência 420), as quais

transportam 26 pallets de produtos e 12 Rodotrens (Iveco Frota 6501), que

transportam 44 pallets de produtos. O pallet é uma plataforma destinada a

suportar cargas, permitindo a movimentação mecanizada da mesma por

empilhadeiras. Sua utilização permite a adoção do sistema vertical de estocagem,

propiciando um melhor aproveitamento no espaço físico disponível.

O quadro de funcionários da unidade estudada compreende oito sujeitos,

sendo quatro do setor administrativo e quatro, são controladores de tráfego. As

atribuições de um controlador de tráfego são:

• Garantir que os caminhões regressem à fábrica dentro dos horários

solicitados pelo cliente.

• Supervisionar se o carregamento está sendo bem realizado, assim

como, se estão sendo cumpridas as normas estabelecidas pelo

cliente.

• Dar suporte ao motorista em todo o percurso da viagem, recebendo

e passando informações necessárias para a realização da entrega,

da melhor forma e no menor tempo possível.

• Ser o intermediário entre os motoristas e o cliente, nas ocorrências

das entregas.

• Controlar as necessidades de manutenções e coordenar a parada

destes caminhões para a manutenção, sem que haja prejuízos das

entregas.

• Garantir que a documentação que o motorista leva nas entregas

retorne de forma correta, ou seja, devidamente preenchida.

• Efetuar semanalmente troca de discos dos tacógrafos e verificar a

documentação legal necessária para dirigir nas estradas.

Os valores das doses de ruído diárias, apresentados no PPRA do ano de

2005 do cliente selecionado, referentes aos modelos de caminhões Scania 124

Potência 330 e Scania 124 Potência 420, podem ser encontrados no Quadro 1.

Quadro 1 - Avaliação do nível de exposição diária ao ruído pelos motoristas

de caminhão constatada em 2005 no PPRA.

Modelo do Caminhão Leq

(em dB(A))

Dose

(em %)

Scania 124 Potência 330

76,1 29%

Scania 124 Potência 420

76,9 47%

Os valores das doses de ruído diárias, apresentados no PPRA do ano de

2006 do cliente selecionado, referentes aos modelos de caminhões Scania 124

Potência 330, Scania 124 Potência 420 e Iveco Frota 6501, podem ser

encontrados no Quadro 2.

Quadro 2 - Avaliação do nível de exposição diária ao ruído pelos motoristas

de caminhão constatada em 2006 no PPRA.

O dosímetro utilizado em ambos os PPRA foi da marca Audio Dosímetro

Digital, Modelo DOS 500, fabricado pela Instrutherme.

Conforme demonstrado nos Quadros 1 e 2, a exposição ao ruído foi

medida por meio de dose (em % e em dB(A)) e os resultados estavam abaixo dos

Limites de Tolerância propostos pela Norma Regulamentadora (NR) 15 –

Atividades e Operações Insalubres, Anexo I (85 dB(A) por oito horas). Porém, os

valores referentes à esta exposição estiveram acima do Nível de Ação (80 dB(A)

por oito horas), preconizado na NR 9 - Programa de Prevenção de Riscos

Ambientais – PPRA.

Modelo do Caminhão Leq

(em dB(A))

Dose

(em %)

Scania 124 Potência 330

Scania 124 Potência 420

81,9 65%

Iveco Frota 6501

74,3 22%

3.2. Caracterização dos sujeitos

O universo de motoristas de caminhão desta empresa compreende 81

funcionários, tendo sido todos convidados a participar da pesquisa, porém, 75

destes compuseram a amostra. Deste total, seis sujeitos foram excluídos porque

não compareceram ao local, por estarem de férias ou por não obedecerem aos

critérios de inclusão.

Todos os 75 motoristas de caminhão eram do sexo masculino, com idades

entre 27 a 61 anos e com tempo de profissão variando entre 5 a 40 anos, cuja

seleção obedeceu aos seguintes critérios:

• Trabalho atual exclusivamente como motorista de caminhão.

• Tempo mínimo de cinco anos na atividade.

• Carga horária média diária igual ou superior a oito horas.

3.3. Considerações Éticas

Alguns cuidados éticos para pesquisa foram tomados em relação ao sigilo,

confidencialidade, isenção em relação à empresa, privacidade, cuidados com os

dados obtidos de cada sujeito estudado e respeito à sua individualidade.

Um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi elaborado, sendo lido

e devidamente assinado pelos sujeitos antes do atendimento (Anexo 1).

Todos os sujeitos foram devidamente informados de que não existiam

riscos à saúde associados a este estudo, bem como, pouco ou nenhum

desconforto durante a coleta de dados. Portanto, houve interrupções quantas

vezes fossem necessárias durante a sessão de atendimento, garantindo um

maior conforto e tranqüilidade ao sujeito. Foi explicado que não haveria

ressarcimento das despesas decorrentes de sua participação, assim como,

indenização financeira.

O participante teve o direito de retirar o seu consentimento e deixar de

participar a qualquer momento, sem que seu emprego fosse prejudicado.

Os resultados foram analisados em conjunto, não sendo revelados os

dados de identificação dos sujeitos isoladamente. Conseqüentemente, foram

informados que a pesquisa seria publicada em revista científica, ligada à área de

Saúde Ocupacional e/ou Fonoaudiologia.

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética do Programa de Estudos

Pós-Graduados em Fonoaudiologia da Pontifícia Universidade Católica de São

Paulo (PEPG em Fonoaudiologia – PUCSP), sob parecer de número 0002/2005

(Anexo 2).

3.4. Procedimentos

A convocação dos motoristas de caminhão foi realizada, no período de

Setembro a Dezembro do ano de 2005. A coleta dos dados foi efetuada no

próprio local de trabalho dos sujeitos, neste caso, no cliente (Jundiaí – SP), onde

a pesquisa foi iniciada, bem como, em uma das filiais da Distribuidora (São Paulo

– Jaraguá - SP). Os dias da semana selecionados em ambos os locais foram às

quartas-feiras, sábados e domingos, nos quais havia um maior número de

motoristas assumindo os seus postos de trabalho. Os horários dos turnos de

trabalhos se iniciavam às 18 horas, nas quartas-feiras, às 8 horas e às 18 horas

aos sábados, e às 22 horas, aos domingos.

Inicialmente, foi realizado um contato com os controladores de tráfego,

devido a uma exigência e a uma solução dada pela própria Distribuidora. Estes

profissionais relacionavam-se diretamente com os motoristas de caminhão, nos

horários em que iniciavam suas jornadas de trabalho. Tal medida sobre este

primeiro contato foi adotada, pois a Fonoaudióloga não poderia estar sempre

presente devido à distância em relação à cidade do interior do Estado de São

Paulo e das diferentes escalas de trabalho existentes. Portanto, foi explicado o

objetivo e o procedimento da pesquisa por meio de contato telefônico e carta

informativa, enviada por e-mail (Anexo 3). A Fonoaudióloga revisou as

orientações e esclareceu as possíveis dúvidas, novamente por telefone e por

e-mail.

Foi solicitado aos controladores de tráfego que convidassem todos os

motoristas de caminhão a participarem da pesquisa, expondo oralmente as

informações previamente fornecidas pela Fonoaudióloga. Cada controlador se

responsabilizou por convocar os motoristas de caminhão que se encontravam

nos seus respectivos turnos de trabalho. Após repassarem as informações

básicas referentes à pesquisa, agendavam os dias e horários em que a

Fonoaudióloga estaria na Distribuidora, a fim de que ela os conhecesse e

pudesse novamente expor o procedimento, para que assim, decidissem sobre

sua efetiva participação no estudo. Os controladores também salientaram que a

colaboração deveria ser voluntária, não havendo qualquer prejuízo em relação ao

seu emprego.

Nos respectivos dias e horários, previamente agendados pelos

controladores de tráfego, foi solicitado aos motoristas que chegassem cerca de

duas horas antes do início de seu expediente, para preencherem todos os

instrumentos propostos pela pesquisa, caso desejassem participar. Foram

agendados de 3 a 13 motoristas por período.

No dia e horário determinado, a Fonoaudióloga explicou novamente o

objetivo e o procedimento da pesquisa de forma oral e esclareceu possíveis

dúvidas, cabendo aos sujeitos, portanto, decidirem sobre a sua participação. Com

isso, caso aceitassem compor a amostra, seria lido o Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido, previamente à execução de qualquer procedimento.

Tanto na sede do cliente em Jundiaí-SP, quanto em uma das filiais da

Distribuidora, na cidade de São Paulo, foi escolhida uma sala silenciosa

(destinada a reuniões) para a realização do procedimento da pesquisa. Consistia

no preenchimento da anamnese pela Fonoaudióloga junto a cada motorista de

caminhão, na avaliação audiométrica e no preenchimento do instrumento de

auto-percepção do handicap auditivo - Hearing Handicap Inventory for Adults

(HHIA) (anexo 4). Em ambos os locais, havia uma ante-sala igualmente

silenciosa, com mesas e cadeiras, para que os sujeitos pudessem preencher o

referido questionário.

Todo o procedimento foi realizado em um único dia, para que fosse

garantida a atenção necessária ao sujeito individualmente, bem como, sua

privacidade e o repouso auditivo necessário à avaliação audiométrica.

Primeiramente, a Fonoaudióloga conduziu verbalmente e preencheu a

anamnese com cada motorista de caminhão, precedendo a avaliação

audiométrica (Anexo 5). A anamnese foi utilizada para investigar a história clínica

e ocupacional, a fim de caracterizar o tipo de segmento e o trabalhador estudado.

Questões relativas à descrição da função desta categoria profissional foram

abordadas, a fim de compreender os eventos e as conseqüências que envolvem

a atividade laborativa (posição da janela do caminhão, uso do circulador de ar ou

do ar-condicionado, irritabilidade a sons intensos, habilidade auditiva para falarem

ao celular, único meio de comunicação utilizado com a central de comando). A

exposição ao ruído extra-ocupacional foi abordada, a qual foi considerada

afirmativa caso o sujeito freqüentasse ambientes ruidosos mais do que uma vez

por semana (Jorge Jr., 1993). Estes dados foram obtidos a fim de criar condições

para a categorização de situações mais favoráveis ou menos favoráveis em

relação à descrição da função, ou seja, variáveis combinadas que elevassem ou

reduzissem o Nível de Pressão Sonora ao qual o sujeito estaria exposto, durante

sua jornada de trabalho.

As avaliações audiométricas foram realizadas, anteriormente à jornada de

trabalho, respeitando o repouso auditivo de 14 horas. Este repouso auditivo foi

garantido por terem chegado antecipadamente ao turno de trabalho, como

também, por perguntas efetuadas pela Fonoaudióloga sobre atividades de lazer,

hobbies ou acontecimentos que pudessem ter ocorrido antes de se submeterem

ao exame.

Todas as avaliações audiométricas foram efetuadas em cabina acústica

móvel, da marca Acústica São Luiz, modelo leve, devidamente calibrada de

acordo com a American National Standards Institute (ANSI) S3:1, deslocada para

ambos os locais selecionados para a coleta de dados. Previamente à avaliação

audiométrica, foi realizada a Inspeção visual do Meato Acústico Externo, a fim de

se verificar alguma impossibilidade para a execução do exame, como cerume

parcial ou total. Para tanto, foi utilizado o otoscópio Heine mini 2000.

Posteriormente, foi realizada a audiometria tonal liminar, tanto por via

aérea, nas freqüências de 0.25 kHz, 0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz, 3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e

8 kHz, quanto por via óssea, se necessário. Foi efetuada a logoaudiometria, com

o emprego da pesquisa do Limiar de Reconhecimento de Fala (LRF) e do Índice

de Reconhecimento de Fala (IRF). Para a execução destes exames, foi usado o

audiômetro da marca Maico, modelo MA41, calibrado anualmente, segundo a

norma International Organization for Standardization (ISO) 8253-1 (1989),

obedecendo aos critérios propostos por Momensohn-Santos et al. (2005).

Imediatamente após a avaliação audiométrica, o resultado foi explicado a cada

motorista de caminhão.

Por meio do questionário Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA)

(anexo 4), foi avaliada a auto-percepção do handicap auditivo dos motoristas de

caminhão. As primeiras duas perguntas do questionário foram lidas e efetuadas

oralmente pela examinadora, a fim de garantir a sua compreensão pelo sujeito.

As respostas foram anotadas pela pesquisadora no questionário do próprio

motorista, para que observasse como deveria ser a marcação correta a ser

seguida. A demais questões foram auto-administradas pelos motoristas, sob a

supervisão da Fonoaudióloga. A aplicação do HHIA durou cerca de 10 minutos.

Houve a necessidade de se realizar um rodízio para a execução do

procedimento proposto: enquanto um sujeito realizava a avaliação audiométrica,

outros preenchiam o instrumento HHIA. O procedimento não precisou obedecer a

uma mesma seqüência, por questão de operacionalização e pelos instrumentos

não demandarem uma ordem para os seus resultados serem fidedignos.

Cada motorista dispensou, em média, uma hora para realizar todas as

etapas propostas pela pesquisa.

3.5. Critérios de análise dos instrumentos

3.5.1. Avaliação Audiométrica

A sugestão de classificação empregada por Fiorini (1994), em sua

Dissertação de Mestrado, foi utilizada para classificar os audiogramas em três

grandes Grupos, considerando os resultados de ambas as orelhas

conjuntamente:

Grupo 1 (audiogramas sugestivos de audição dentro dos padrões de

normalidade): sujeitos que apresentaram todos os limiares obtidos bilateralmente

em valores iguais ou menores a 25 dBNA.

Grupo 2 (audiogramas sugestivos de Perda Auditiva Induzida por Ruído):

sujeitos que apresentaram configuração de perda audiométrica (limiares maiores

que 25 dBNA) nas altas freqüências (3 kHz e/ou 4 kHz e/ou 6 kHz).

Grupo 3 (audiogramas com outras classificações): sujeitos que

apresentaram perda auditiva (limiares maiores que 25 dBNA), cuja configuração

audiométrica não foi compatível com as estabelecidas nos Grupos 1 e 2.

De acordo com a autora, esta classificação não apresentava objetivo

diagnóstico e para facilitar a apresentação dos resultados, estes Grupos

passaram a ser chamados de:

- Grupo 1: Normalidade

- Grupo 2: Sugestivo de PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruído)

- Grupo 3: Outros

Desta forma, o Grupo Normalidade subdividiu-se em:

- Normalidade bilateral: Todos os limiares auditivos, tanto na

orelha direita quanto na orelha esquerda, eram iguais ou inferiores a

25dBNA;

- Normalidade com entalhe unilateral: Idem ao Normalidade

bilateral, porém apresentando entalhe audiométrico em apenas uma

orelha (rebaixamento dentro da normalidade nas freqüências de

3 kHz, 4 kHz ou 6 kHz, sendo considerado quando havia diferença

de pelo menos 10 dBNA da freqüência anterior ou posterior);

- Normalidade com entalhe bilateral: Idem ao Normalidade

bilateral, porém apresentando entalhe audiométrico em ambas as

orelhas.

O Grupo Sugestivo de PAIR subdividiu-se em:

- PAIR bilateral: traçado audiométrico sugestivo de Perda Auditiva

Induzida por Ruído em ambas orelhas;

- PAIR unilateral: uma orelha com traçado audiométrico sugestivo

de PAIR, com a outra apresentando todos os limiares dentro dos

padrões de normalidade (iguais ou inferiores a 25 dB NA);

- PAIR unilateral com entalhe na outra orelha: traçado

audiométrico sugestivo de PAIR em uma orelha e traçado dentro

dos padrões de normalidade com entalhe audiométrico na outra

orelha.

O Grupo Outros apresentou traçados audiométricos sugestivos de perda

descendente (maior rebaixamento em 8 kHz), bilateralmente ou com uma das

orelhas dentro dos padrões de normalidade.

A avaliação audiométrica também foi classificada de acordo com Parrado-

Moran, Fiorini (2003), considerando os resultados de ambas as orelhas

separadamente. A audiometria foi analisada por freqüência e pelo grau da perda,

a saber:

• Grupo I: de 0 a 25 dBNA

• Grupo II: de 30 a 40 dBNA

• Grupo III: de 45 a 55 dBNA

• Grupo IV: de 60 a 70 dBNA

• Grupo V: de 75 a 80 dBNA

Posteriormente, para ser observado o comportamento da audiometria das

freqüências presentes no Grupo 2 (sugestivo de PAIR), foram criadas categorias

a fim de analisá-las isoladamente ou conjuntamente. As categorias foram

baseadas em Parrado-Moran, Fiorini (2003), porém, foram escolhidas a partir da

ocorrência de perda auditiva demonstrada no audiograma deste estudo, a saber:

• Perda Auditiva somente em uma freqüência, como 4kHz e 6kHz.

• Perda Auditiva em duas freqüências, como 4kHz e 6kHz ou 4kHz e

8 kHz.

• Perda Auditiva em três freqüências, como 3kHz, 4kHz e 6kHz ou

4kHz, 6 kHz e 8 kHz.

• Perda Auditiva em quatro freqüências, como 3 kHz, 4 kHz, 6kHz e

8 kHz ou 2 kHz, 3 kHz, 4 kHz e 6 kHz.

• Perda Auditiva em cinco freqüências, como 2 kHz, 3 kHz, 4kHz,

6 kHz e 8 kHz.

3.5.2. Hearing Handicap Inventory for Adults – HHIA

O Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA), adaptado por Newman et

al. (1990) e traduzido para a língua portuguesa por Almeida (1998), visou

determinar o grau de auto-percepção do handicap auditivo do entrevistado. O

questionário consiste em 25 questões, sendo 12 com enfoque social e 13 com

enfoque emocional. O entrevistado deve assinalar a resposta que melhor lhe

convier para cada pergunta.

A pontuação é dada de acordo com a resposta correspondente em três

opções: “sim” = 4 pontos; “não” = 0 ponto e “às vezes” = 2 pontos. Contudo, por

ter havido equívoco na tradução do Inglês para o Português brasileiro do

questionário, o termo “às vezes” foi descrito concomitantemente a duas variáveis

que representam presença e ausência de um fenômeno. O termo “às vezes” é

uma resposta indicativa de freqüência, portanto, foi utilizado termos diferentes

para a coleta dos dados, a fim de ser mantida a coerência: “sempre” para o termo

“sim”, “às vezes” para “às vezes” e “nunca” para “não”.

O valor da pontuação total pode variar em índices percentuais de 0

(sugerindo que não há auto-percepção de handicap auditivo) até 100 (sugerindo

a auto-percepção significativa de handicap auditivo). Quanto maior for o índice,

maior é a auto-percepção que o sujeito tem de seu handicap, ou seja, das

dificuldades auditivas e não auditivas geradas pela perda de audição. A

classificação quanto ao índice de auto-percepção do handicap auditivo pode ser

encontrada no Quadro 3.

Quadro 3 - Classificação quanto ao índice de auto-percepção do handicap

auditivo.

Grupo Índice de

auto-percepção do

handicap auditivo(%)

Não há auto-percepção do handicap auditivo De 0 a 16 %

Auto-percepção leve/moderada do handicap auditivo De 18 a 42 %

Auto-percepção severa/significativa do handicap auditivo Acima de 42 %

3.6. Análise Estatística

Um banco de dados foi criado para a verificação da consistência das

respostas, para posteriormente, ser procedida a análise estatística.

Foram utilizados basicamente testes não paramétricos, pois as condições

mínimas para a utilização de testes paramétricos, como a normalidade da

distribuição e a homocedasticidade (homogeneidade das variâncias), não foram

consideradas satisfatórias. Portanto, o teste Qui-Quadrado para Independência

foi aplicado na análise estatística das variáveis selecionadas.

O nível de significância proposto foi de 5% (p < 0,05), conforme sugerido

para estudos biológicos. Todos os intervalos de confiança foram construídos com

95% de confiança estatística.

A variável dependente deste estudo foi a Perda Auditiva Induzida por

Ruído em Motoristas de Caminhão. Sendo assim, suas variáveis independentes

foram:

• Exposição Ocupacional Anterior ao Ruído.

• Tempo de Exposição Ocupacional Anterior ao Ruído.

• Escala de Turnos de Trabalho.

• Incômodo ao ruído, durante a jornada de trabalho.

• Tempo de Profissão.

• Idade.

• Etilismo.

• Tabagismo.

• Uso de Rádio AM/FM, durante a jornada de trabalho.

• Atividades de Lazer, por mais de uma vez por semana.

• Auto-percepção do handicap auditivo.

Neste capítulo, será apresentada a análise descritiva, bem como, a análise

estatística referente à avaliação audiométrica e ao protocolo de auto-percepção

do handicap auditivo, aplicados nos motoristas de caminhão.

4.1. Avaliação Audiométrica

Na tabela 1 foi apresentada a divisão das avaliações audiométricas nos

grupos propostos por Fiorini (1994), considerando o resultado da pior orelha para

a classificação.

Tabela 1 - Distribuição do critério utilizado por Fiorini (1994), em

porcentagem (%), classificando em Grupos os resultados da avaliação

audiométrica dos motoristas de caminhão (N = 75).

Grupos N (%)

Grupo 1 – Normal

50 66,7

Grupo 2 – Sugestivo de PAIR

20 26,7

Grupo 3 – Outros

5 6,6

Total

75 100,0

Em relação aos 75 audiogramas estudados, 50 sujeitos (66,7%)

apresentaram audiogramas dentro dos padrões de normalidade (Grupo 1) e 25

sujeitos (33,3%) apresentaram audiogramas com alterações (Grupo 2 e 3).

Dentre os 50 audiogramas do Grupo 1 (100,0%), 14 (28,0%) foram

classificados como dentro dos padrões de normalidade, com entalhe unilateral,

31 (62,0%) foram classificados como dentro dos padrões de normalidade, com

entalhe bilateral e cinco (10,0%) apresentaram audiogramas dentro dos padrões

de normalidade, porém, sem entalhe.

Dos 25 audiogramas alterados (100,0%), 20 (80,0%) foram classificados

como sugestivos de PAIR (Grupo 2) e 5 (20,0%) foram sugestivos de outras

causas (Grupo 3). Dentre os 20 audiogramas do Grupo 2 (100,0%), 16 (80,0%)

foram sugestivos de PAIR bilateral e quatro (20,0%) foram sugestivos de PAIR

unilateral, sendo que as orelhas contralaterais apresentaram audição dentro dos

padrões de normalidade, com entalhe. Dos audiogramas presentes no Grupo 3 –

Outros (100,0%), um sujeito (20,0%) apresentou Perda Auditiva Condutiva

unilateral, um (20,0%) apresentou Perda Auditiva Mista unilateral e três (60%)

resultaram em Perdas Auditivas Neurossensoriais, sendo duas (66,7%) bilateriais

e uma (33,3%) unilateral.

Neste estudo, foram analisados 70 (93,3%) sujeitos dos 75 (100%)

testados. Foram excluídos os cinco sujeitos (6,6%) pertencentes ao Grupo

Outros, pois não apresentavam audiogramas classificados como sugestivos de

PAIR. Na tabela 2, foi observado que dos 70 (100%) sujeitos analisados, 50

(71,4%) apresentaram resultados dentro dos padrões de normalidade

bilateralmente, pertencendo ao Grupo 1 – Normalidade e 20 (28,6%) foram

classificados no Grupo 2 – Sugestivo de PAIR, em pelo menos uma orelha.

Tabela 2 - Distribuição do critério utilizado por Fiorini (1994), em

porcentagem (%), classificando em Grupos 1 e 2 os resultados da avaliação

audiométrica dos motoristas de caminhão (N = 70).

Grupos N (%)

Grupo 1 – Normal

50 71,4

Grupo 2 – Sugestivo de PAIR

20 28,6

Total

70 100,0

A tabela 3 apresentou a classificação da avaliação audiométrica (por

freqüência e pelo grau da perda) baseada em Parrado-Moran, Fiorini (2003),

considerando os resultados de ambas as orelhas pertencentes ao Grupo 2 –

Sugestivo de PAIR.

Tabela 3 – Distribuição das 140 orelhas de acordo com os diferentes

limiares audiométricos (dBNA) nas oito freqüências (f) testadas (kHz).

Grupo

f (kHz)

0 – 25

dBNA

30 – 40

dBNA

45 – 55

dBNA

60 – 70

dBNA

75 – 85

dBNA

Total

0.25 kHz

140 - - - - 140

0.50 kHz

140 - - - - 140

1 kHz

140 - - - - 140

2 kHz

132 7 1 - - 140

3 kHz

124 10 5 1 - 140

4 kHz

105 15 13 6 1 140

6 kHz

110 13 8 6 3 140

8 kHz

117 8 10 4 1 140

Posteriormente, nas tabelas 4 a 12, foram observadas as categorias

criadas para analisar as freqüências presentes no Grupo 2 (sugestivo de PAIR),

de forma isolada ou combinada. As categorias foram baseadas em Parrado-

Moran, Fiorini (2003).

Tabela 4 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) somente na freqüência

de 4 kHz, nas cinco orelhas.

Limiares Tonais Orelhas

4 kHz (dBNA) (N = 5) (%)

30 1 20,0

35 1 20,0

40 3 60,0

Total

5 100,0

Tabela 5 – Distribuição do limiar tonal (dBNA) somente na freqüência de

6 kHz, em uma orelha.

Limiar Tonal Orelhas

6 kHz (dBNA) (N = 1) (%)

30 1 100,0

Total

1 100,0

Tabela 6 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de 4 kHz

e 6kHz, em três orelhas.

Limiares Tonais Orelhas

4 kHz (dBNA) 6 kHz (dBNA) (N = 3) (%)

35 30 1 33,3

40 35 1 33,3

45 45 1 33,3

Total

3 ≈ 100,0

Tabela 7 – Distribuição do limiar tonal (dBNA) nas freqüências de 4 kHz e

8 kHz, em uma orelha.

Limiar Tonal Orelhas

4 kHz (dBNA) 8 kHz (dBNA) (N = 1) (%)

30 30 1 100,0

Total

1 100,0

Tabela 8 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

3 kHz, 4 kHz e 6 kHz , nas duas orelhas.

Limiares Tonais Orelhas

3 kHz (dBNA) 4 kHz (dBNA) 6 kHz (dBNA) (N = 2) (%)

35 50 65 1 50,0

40 40 40 1 50,0

Total

2 100,0

Tabela 9 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, nas 10 orelhas.

Limiares Tonais Orelhas

4 kHz (dBNA) 6 kHz (dBNA) 8 kHz (dBNA) (N = 10) (%)

30 35 35 1 10,0

30 55 40 1 10,0

40 50 50 1 10,0

40 60 50 1 10,0

45 40 30 1 10,0

45 65 45 1 10,0

45 75 60 1 10,0

50 30 35 1 10,0

50 40 35 1 10,0

60 75 70 1 10,0

Total

10 100,0

Tabela 10 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

2 kHz, 3 kHz, 4 kHz e 6 kHz, nas duas orelhas.

Limiares Tonais Orelhas

2 kHz(dBNA) 3 kHz (dBNA) 4 kHz (dBNA) 6 kHz (dBNA) (N = 2) (%)

30 30 35 35 1 50,0

30 30 35 40 1 50,0

Total

2 100,0

Tabela 11 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, nas seis orelhas.

Limiares Tonais Orelhas

3 kHz(dBNA) 4 kHz (dBNA) 6 kHz (dBNA) 8 kHz (dBNA) (N = 6) (%)

30 45 40 45 1 16,7

30 70 85 85 1 16,7

40 50 55 45 1 16,7

40 65 50 55 1 16,7

45 45 50 40 1 16,7

55 70 65 45 1 16,7

Total

6 ≈ 100,0

Tabela 12 – Distribuição dos limiares tonais (dBNA) nas freqüências de

2 kHz, 3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz, nas seis orelhas.

Limiares Tonais Orelhas

2 kHz

(dBNA)

3 kHz

(dBNA)

4 kHz

(dBNA)

6 kHz

(dBNA)

8 kHz

(dBNA)

(N = 6) (%)

30 35 55 35 40 1 16,7

35 40 50 55 55 1 16,7

35 45 55 40 45 1 16,7

40 50 60 70 65 1 16,7

40 70 85 70 70 1 16,7

45 55 70 55 45 1 16,7

Total

6 ≈ 100,0

Nas tabelas 13 a 22, foi analisada a existência de alguma relação e/ou

associação entre os resultados qualitativos e os Grupo 1 (Normalidade) e o

Grupo 2 (Sugestivo de PAIR), utilizados por Fiorini (1994). Foram categorizadas

as variáveis quantitativas contínuas em qualitativas, a fim de fornecer maior

fidedignidade e compreensão dos resultados.

Tabela 13 – Distribuição da variável qualitativa: Exposição Ocupacional

Anterior ao Ruído, considerando os resultados obtidos na avaliação

audiométrica dos motoristas de caminhão, através da categorização nos

Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Exposição Ocupacional

Anterior ao Ruído

Não Sim

Total

Grupos

N % N % N %

Grupo 1

21 42,0% 29 58,0% 50 100,0%

Grupo 2

9 45,0% 11 55,0% 20 100,0%

Total

30 42,9% 40 57,1% 70 100,0%

* p-valor = 0,819

Tabela 14 – Distribuição da variável qualitativa: Tempo de Exposição

Ocupacional Anterior ao Ruído, considerando os resultados obtidos na

avaliação audiométrica dos motoristas de caminhão, através da

categorização nos Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Tempo de Exposição Ocupacional Anterior ao Ruído

Sem

Exposição

≥ 6 meses e

≤ 4 anos

> 4 anos

e ≤ 9 anos

≥ 9 anos

Total

Grupos

N % N % N % N % N %

Grupo 1

21 42,0% 13 26,0% 10 20,0% 6 12,0% 50 100,0%

Grupo 2

9 45,0% 3 15,0% 4 20,0% 4 20,0% 20 100,0%

Total

30 42,9% 16 22,9% 14 20,0% 10 14,3% 70 100,0%

*p-valor = 0,699

Tabela 15 – Distribuição da variável qualitativa: Escala de Turnos de

Trabalho, considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica

dos motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos

utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Escala de Turnos de Trabalho

12/12 h 24/24 h 72/72 h 21/7 dias

Total

Grupos

N % N % N % N % N %

Grupo 1

13 26,0% 17 34,0% 13 26,0% 7 14,0% 50 100,0%

Grupo 2

8 40,0% 4 20,0% 6 30,0% 2 10,0% 20 100,0%

Total

21 30,0% 21 30,0% 19 27,1% 9 12,9% 70 100,0%

* p-valor = 0,546

Tabela 16 – Distribuição da variável qualitativa: Incômodo ao Ruído, durante

a jornada de trabalho, considerando os resultados obtidos na avaliação

audiométrica dos motoristas de caminhão, através da categorização nos

Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Incômodo ao Ruído

Sim Não

Total

Grupos

N % N % N %

Grupo 1

23 46,0% 27 54,0% 50 100,0%

Grupo 2

11 55,0% 9 45,0% 20 100,0%

Total

34 48,6% 36 51,4% 70 100,0%

* p-valor = 0,496

Tabela 17 – Distribuição da variável qualitativa: Anos de Profissão,

considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos utilizados

por Fiorini (1994) (N = 70).

Anos de Profissão

≤ 15 anos >15 anos

Total

Grupos

N % N % N %

Grupo 1

28 56,0%* 22 44,0% 50 100,0%

Grupo 2

6 30,0% 14 70,0%* 20 100,0%

Total

34 48,6% 36 51,4% 70 100,0%

* p-valor = 0,049*

Foi verificado na Tabela 17 a existência de uma associação e/ou

dependência entre os resultados obtidos na avaliação audiométrica, por meio da

categorização utilizada por Fiorini (1994) (Grupos 1 e 2) e a variável qualitativa

Anos de Profissão. Portanto, o sujeito com maior tempo de profissão como

motorista de caminhão pertenceu ao Grupo 2 – Sugestivo de PAIR e àquele com

menor tempo na carreira pertenceu ao Grupo 1 - Normalidade.

Tabela 18 – Distribuição da variável qualitativa: Idade, considerando os

resultados obtidos na avaliação audiométrica dos motoristas de caminhão,

através da categorização nos Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Idade

≤ 45 anos > 45 anos

Total

Grupos

N % N % N %

Grupo 1

37 74,0%* 13 26,0% 50 100,0%

Grupo 2

8 40,0% 12 60,0%* 20 100,0%

Total

45 64,3% 25 35,7% 70 100,0%

* p-valor = 0,007*

Foi observada na Tabela 18 a existência de uma associação e/ou

dependência entre os resultados obtidos na avaliação audiométrica, por meio da

categorização utilizada por Fiorini (1994) (Grupos 1 e 2) e a variável qualitativa

Idade. Portanto, o sujeito mais velho pertenceu ao Grupo 2 – Sugestivo de PAIR

e o mais novo, ao Grupo 1 - Normalidade.

Tabela 19 – Distribuição da variável qualitativa: Tabagismo, considerando

os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos motoristas de

caminhão, através da categorização nos Grupos utilizados por Fiorini (1994)

(N = 70).

Tabagismo

Sempre Às vezes Nunca

Total

Grupos

N % N % N % N %

Grupo 1

13 26,0% 2 4,0% 35 70,0% 50 100,0%

Grupo 2

3 15,0% 2 10,0% 15 75,0% 20 100,0%

Total

16 22,9% 4 5,7% 50 71,4% 70 100,0%

* p-valor = 0,426

Tabela 20 – Distribuição da variável qualitativa: Etilismo, considerando os

resultados obtidos na avaliação audiométrica dos motoristas de caminhão,

através da categorização nos Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Etilismo

Sempre Às vezes Nunca

Total

Grupos

N % N % N % N %

Grupo 1

2 4,0% 29 58,0% 19 38,0% 50 100,0%

Grupo 2

1 5,0% 9 45,0% 10 50,0% 20 100,0%

Total

3 4,3% 38 54,3% 29 41,4% 70 100,0%

* p-valor = 0,614

Tabela 21 – Distribuição da variável qualitativa: Uso do Rádio AM/FM

durante a jornada de trabalho, considerando os resultados obtidos na

avaliação audiométrica dos motoristas de caminhão, através da

categorização nos Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Rádio AM/FM

Sempre Às vezes Nunca

Total

Grupos

N % N % N % N %

Grupo 1

33 66,0% 14 28,0% 3 6,0% 50 100,0%

Grupo 2

8 40,0% 11 55,0% 1 5,0% 20 100,0%

Total

41 58,6% 25 35,7% 4 5,7% 70 100,0%

* p-valor = 0,101

Tabela 22 – Distribuição da variável qualitativa: Atividades de Lazer, por

mais de uma vez por semana, considerando os resultados obtidos na

avaliação audiométrica dos motoristas de caminhão, através da

categorização nos Grupos utilizados por Fiorini (1994) (N = 70).

Atividades de Lazer

Sim Não

Total

Grupos

N % N % N %

Grupo 1

1 2,0% 49 98,0% 50 100,0%

Grupo 2

1 5,0% 19 95,0% 20 100,0%

Total

2 2,9% 68 97,1% 70 100,0%

* p-valor = 0,496

4.2. Descrição do protocolo HHIA

4.2.1. Avaliação da auto-percepção do handicap auditivo

Baseadas em Souza (2002), as tabelas 23 a 26 indicaram a classificação

quanto ao índice de auto-percepção do handicap auditivo, por percentual isolado

ou por grau de severidade (independente da situação auditiva), de acordo com o

critério proposto por Newman et al. (1990), obtido nos motoristas de caminhão.

Tabela 23 – Distribuição dos motoristas de caminhão, segundo o percentual

de auto-percepção do handicap auditivo apresentado no HHIA.

% de auto-percepção do

handicap auditivo (HHIA)

N %

34 48,6

9 12,9

5 7,1

3 4,3

4 5,7

2 2,9

1 1,4

3 4,3

1 1,4

2 2,9

1 1,4

Total

70 100,0

Na tabela 23, o índice de auto-percepção do handicap auditivo isolado que

apresentou maior freqüência de resposta foi o de 2% (12,9%), seguido pelo de

4% (7,1%).

Tabela 24: Distribuição dos motoristas de caminhão quanto à

presença/ausência de auto-percepção do handicap auditivo, expressa em

porcentagem (%), constatada na aplicação do protocolo HHIA (N = 70).

Presença /ausência de auto-percepção do handicap

auditivo

N (%)

Ausência de auto-percepção do handicap auditivo (0 – 16%) 59 84,3

Presença de auto-percepção do handicap auditivo (≥ 18%) 11 15,7

Total

70 100,0

Tabela 25: Distribuição dos motoristas de caminhão quanto ao índice de

auto-percepção do handicap auditivo, expressa em porcentagem (%),

segundo o critério proposto por Newman et al. (1990) (N = 70).

Índice de auto-percepção do handicap auditivo N (%)

Não há auto-percepção do handicap auditivo (0 – 16%) 59 84,3

Auto-percepção leve/moderada do handicap auditivo (18 – 42 %) 9 12,9

Auto-percepção severa/significativa do handicap auditivo (> 42%) 2 2,8

Total

70 100,0

Tabela 26: Distribuição dos motoristas de caminhão com auto-percepção do

handicap auditivo, expressa em porcentagem (%), segundo o critério

proposto por Newman et al. (1990) (N =12 ).

Índice de auto-percepção do handicap auditivo N (%)

Auto-percepção leve/moderada do handicap auditivo (18 – 42 %) 9 81,8

Auto-percepção severa/significativa do handicap auditivo (> 42%) 2 18,2

Total

11 100,0

Nas tabelas de 24 a 25, do total dos 70 motoristas de caminhão avaliados,

59 sujeitos (84,3%) não demonstraram auto-percepção do handicap auditivo e 11

sujeitos (15,7%) demonstraram auto-percepção do handicap auditivo.

Em relação aos 11 motoristas de caminhão (100,0%) que manifestaram

uma auto-percepção do handicap auditivo, referente à tabela 26, 9 (81,8%)

expressaram handicap auditivo de leve a moderado e 2 (18,2%) expressaram

handicap auditivo severo a significativo.

4.2.2. Avaliação Audiométrica e da auto-percepção do handicap

auditivo

As variáveis avaliação audiométrica, classificada por Grupos e empregada

por Fiorini (1994) e a auto-percepção do handicap auditivo, ambas baseadas em

Souza (2002), foram relacionadas e seus resultados foram demonstrados nas

tabelas 27 e 28.

Tabela 27 – Distribuição dos motoristas de caminhão, baseada na avaliação

audiométrica classificada por Grupos e empregada por Fiorini (1994),

segundo o índice de auto-percepção do handicap auditivo (N = 70).

Avaliação Audiométrica

classificada por Grupos

Índice de auto-percepção do

handicap auditivo

N %

Grupo 1

Não há auto-percepção do

handicap auditivo

43 86,0

Auto-percepção leve/moderada do

handicap auditivo

6 12,0

Auto-percepção severa/significativa do

handicap auditivo

1 2,0

Total

50 100,0

Grupo 2

Não há auto-percepção do

handicap auditivo

16 80,0

Auto-percepção leve/moderada do

handicap auditivo

3 15,0

Auto-percepção severa/significativa do

handicap auditivo

1 5,0

Total

20 100,0

A tabela 27 demonstrou que ocorreu a auto-percepção do handicap

auditivo em 14,0% dos motoristas de caminhão. Com isso, mesmo os sujeitos

com audição dentro dos padrões de normalidade (Grupo 1) apresentaram auto-

percepção do handicap auditivo, distribuída em 12,0% de grau leve/moderado e

2,0% de grau severo/significativo. Em relação ao Grupo 2 – Sugestivo de PAIR,

20% apresentou algum grau de auto-percepção de handicap auditivo, distribuído

em 15,0% de grau leve/moderado e 5,0% de grau severo/significativo.

Os motoristas de caminhão foram divididos, para análise, em subgrupos,

de acordo com a avaliação audiométrica classificada por Grupos e empregada

por Fiorini (1994) e o índice de auto-percepção do handicap auditivo (HHIA)

(N=70), sendo:

• Avaliação Audiométrica Normal e HHIA = 0: incluiria os sujeitos do

Grupo 1 e sem auto-percepção do handicap auditivo.

• Avaliação Audiométrica Normal e HHIA ≠ 0: incluiria os sujeitos do

Grupo 1 e com auto-percepção do handicap auditivo em qualquer

grau de severidade.

• Sugestivo de PAIR e HHIA = 0: incluiria os sujeitos do Grupo 2 em

qualquer grau de severidade e sem auto-percepção do handicap

auditivo.

• Sugestivo de PAIR e HHIA ≠ 0: incluiria os sujeitos do Grupo 2 e

com auto-percepção do handicap auditivo em qualquer grau de

severidade.

Tabela 28 – Distribuição dos motoristas de caminhão, divididos em

subgrupos, segundo a avaliação audiométrica classificada por Grupos e

empregada por Fiorini (1994) e o índice de auto-percepção do handicap

auditivo (N = 70).

Subgrupos N %

Avaliação Audiométrica Normal e HHIA = 0

43 86,0

Avaliação Audiométrica Normal e HHIA ≠ 0

7 14,0

Sugestivo de PAIR e HHIA = 0

16 80,0

Sugestivo de PAIR e HHIA ≠ 0

4 20,0

Total

70 100,0

A tabela 28 apresentou a distribuição dos motoristas de caminhão,

divididos nestes subgrupos demonstrados, baseados na avaliação audiométrica

classificada por Grupos e empregada por Fiorini (1994) e no índice de auto-

percepção do handicap auditivo (HHIA).

Na tabela 29, foi analisada a existência de alguma relação e/ou associação

entre a avaliação da auto-percepção do handicap auditivo e os resultados obtidos

no Grupo 1 (Normalidade) e no Grupo 2 (Sugestivo de PAIR), utilizados por

Fiorini (1994).

Tabela 29 – Distribuição da variável qualitativa auto-percepção do handicap

auditivo, considerando os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos

motoristas de caminhão, através da categorização nos Grupos utilizados

por Fiorini (1994) (N = 70).

Auto-percepção do handicap auditivo

Sim Não

Total

Grupos

N % N % N %

Grupo 1

7 14,0% 43 86,0% 50 100,0%

Grupo 2

4 20,0% 16 80,0% 20 100,0%

Total

11 15,7% 59 84,3% 70 100,0%

* p-valor = 0,533

Neste capítulo, será apresentada a discussão dos resultados obtidos na

avaliação audiométrica e na aplicação do questionário HHIA nos 70 sujeitos

selecionados, comparando-os com os da Literatura consultada.

Antes de serem efetuados os comentários sobre os resultados do presente

estudo, será realizada uma breve resenha a respeito do referencial teórico.

A dissertação teve como variável dependente analisar a PAIR em

motoristas de caminhão, observando sua relação com hábitos de lazer, incômodo

ao ruído e vícios, bem como, sua associação com a auto-percepção do handicap

auditivo. A partir da Revisão de Literatura selecionada, foi verificado que a PAIR

não seria somente um problema periférico, havendo intercorrências centrais

fundamentais e importantes, como: o recrutamento da loudness, o zumbido, a

pobre seletividade de freqüências, o comprometimento no processamento

temporal, a alteração da curva de sintonia e a dificuldade na percepção de fala

(Henderson, Salvi, 1998). É importante ressaltar o valor de se estudar a

fisiopatologia coclear, os radicais livres presentes após a exposição ao ruído,

suas conseqüências, bem como, os avanços tecnológicos para a proteção contra

o dano. Por exemplo, um sujeito poderia ainda não ter desenvolvido uma PAIR,

porém, já apresentaria o dano coclear, ou seja, um entalhe audiométrico dentro

dos padrões de normalidade. Com isso, continuaria exposto ao ruído em seu

ambiente de trabalho, podendo desenvolver uma PAIR a qualquer momento. O

mesmo valeria ao handicap auditivo: o sujeito ainda não o apresentaria, mas

poderia demonstrá-lo tão logo sua perda auditiva começasse a comprometer a

sua vida cotidiana. Portanto, seria necessário criar meios para evitar o

desencadeamento ou agravamento da PAIR.

No item sobre o efeito do ruído na audição, foi verificada a presença de

níveis aumentados da espécie de oxigênio reativo (Reactive Oxygen Species –

ROS) e dos radicais livres na cóclea, em decorrência de sua exposição ao ruído

intenso. Eles seriam capazes de danificar o DNA, romper os lipídios e as

moléculas de proteína, bem como, disparar a lesão ou a morte das células

ciliadas. Com isso, a ROS poderia danificar o tecido coclear, através da apoptose

ou da necrose celular. As células ciliadas são insubstituíveis na cóclea e sua

morte poderia ser evitada através de medidas, como: o uso de antioxidantes, a

fim de eliminar a ROS prejudicial; as intervenções farmacológicas para limitar o

dano coclear resultante da ROS e a aplicação de novas técnicas para interromper

a apoptose e necrose bioquímica. Portanto, a administração de antioxidantes

como: dismutase cistólica do superóxido de cobre/zinco (SoD1), peroxidase do

glutathiona de selênio-dependente (GPx1), allopurinol, Edaravone, acetil-L-

carnitina (ALCAR), N-L-acetilcisteína (NAC), Src tyrosina kinase (PTK),

Idebenone e Magnésio Oral poderiam ser benéficos na prevenção do dano

coclear ou de seu desencadeamento induzido por ruído intenso (Attanasio et al.,

1999; McFadden et al., 2002; Haupt, Scheibe, 2002; Hu et al. 2002; Franze et al.,

2003; Takemoto et al. 2004; Yang et al., 2004; Kopke et al., 2005; Harris et al.,

2005; Yildirim et al., 2006; Sergi et al., 2006; Henderson et al., 2006).

A espécie de oxigênio reativo e os radicais livres exercem uma toxicidade

sobre a cóclea. No item sobre a saúde auditiva de motoristas de caminhão, foi

observado que os avanços sobre o conhecimento dos danos cocleares causados

pela exposição ao ruído, vibração e/ou por produtos químicos têm sido

significantemente explorados, com o objetivo de intervir na preservação da

anatomia e da função das células ciliadas, visando garantir a integridade da

audição e a comunicação social dos seres humanos. Com isso, a perda auditiva

nos motoristas de caminhão afetaria profundamente sua Qualidade de vida,

podendo comprometer também a segurança no ambiente e no desempenho do

trabalho (Amorim, 2000; Fiorini, Nascimento, 2001).

No Brasil, a saúde auditiva dos motoristas de caminhão ainda não foi

valorizada e insistentemente explorada pelos pesquisadores, como demonstrado

no item sobre os efeitos do ruído na saúde auditiva de motoristas de caminhão.

Ao se preocuparem com esta questão, diversos trabalhos internacionais

apontaram as doses e os Níveis Sonoros Equivalentes a que os motoristas

estariam expostos, os sintomas objetivos e subjetivos da perda auditiva e os

efeitos combinados do ruído e vibração ou produtos químicos (monóxido de

carbono) sobre sua audição. A avaliação audiométrica não deveria indicar

somente a prevalência anual de alterações auditivas, porém, a partir da

implementação de um padrão rígido para a obtenção dos resultados, possibilitaria

garantir um panorama sobre a incidência de problemas auditivos ao longo dos

anos. Além disso, estes motoristas deveriam participar de um Programa de

Prevenção de Perdas Auditivas (PPPA), o qual primordialmente promove ações

para evitar o desencadeamento ou o agravamento de perdas auditivas, bem

como, os efeitos extra-auditivos causados pela exposição ao ruído intenso ou aos

outros agentes de risco à audição (Van den Heever, Roets, 1996; Seshagiri,

1998; Marques, 1998; Koda et al., 2000; Cepinho, Corrêa, Bernardi, 2003;

Lacerda, 2005).

A Qualidade de vida é um dos pilares das políticas sociais das empresas,

sendo uma busca constante pelo equilíbrio psíquico, físico e social dos sujeitos

dentro da organização. A excelência dos produtos e serviços, assim como, suas

inovações contínuas, somente se tornam possíveis se cada funcionário desfrutar

de boa saúde, condições de trabalho, incentivos, turnos de trabalho regulares e

jornada de trabalho adequada. Como foi verificado no item sobre os estudos

sobre alterações na saúde em motoristas de caminhão, o ruído acarreta

alterações auditivas, extra-auditivas, além de problemas na saúde física e mental,

tais como: distúrbios de sono, transtorno cardiovascular, uso de álcool e drogas,

estresse, fadiga e tensão psicológica. Conseqüentemente, as colisões

envolvendo caminhões e os afastamentos dos motoristas por auxílio doença ou

por acidente de trabalho seriam, muitas vezes, decorrentes das escassas ações

de proteção à saúde desta categoria profissional (Hartley, El Hassani, 1994;

Brown, 1997; Leigh, Miller, 1998; De Croon et al., 2001; Drummer et al., 2004;

Solomon et al., 2004; Friedman, 2005).

Conforme mencionado no item sobre o desenvolvimento e aplicação do

Hearing Handicap Inventory for Adults – HHIA, na avaliação da auto-percepção

do handicap auditivo, o questionário HHIA determinaria se o problema auditivo

afetaria o comportamento do sujeito diante de situações cotidianas, bem como, a

atitude e a resposta emocional frente ao déficit auditivo. Cada sujeito reagiria de

forma diferente diante de sua perda auditiva: mesmo sendo leve/moderada, o

sujeito poderia apresentar maiores efeitos psicossociais do que aquele com

alteração auditiva semelhante ou de maior grau. Sujeitos portadores de audição

dentro dos padrões de normalidade também demonstraram handicap auditivo.

Portanto, a análise isolada dos limiares tonais não determinaria a extensão do

handicap auditivo, tampouco, o impacto que a perda auditiva acarretaria sobre o

cotidiano das pessoas (OMS, 1980; Ventry, Weinstein, 1982; Weinstein, Ventry,

1983; Newman et al., 1990; Stephens, Hétu, 1991; Gordon-Salant, Lantz,

Fitzgibbons, 1994; Garstecki, Erler, 1996; Primeau, 1997; Wieselberg, 1997;

Almeida, 1998; Oliveira, Blasca, 1999; OMS, 2001; Souza, 2002; Sestren et al.,

2002; Buzo et al., 2004; Pinzan-Faria, Iorio, 2004).

Nos comentários a serem efetuados a seguir, será mantida a mesma

divisão didática, observada no capítulo de Resultados.

5.1. Discussão dos resultados referentes à Avaliação Audiométrica

Os motoristas de caminhão apresentaram audiogramas simétricos. Dentre

os 50 audiogramas do Grupo 1 (71,4%), 31 foram dentro dos padrões de

normalidade, com entalhe bilateral (62,0%) e dos 20 audiogramas do Grupo 2

(28,6%), 16 (80,0%) foram sugestivos de PAIR bilateral (Tabela 1 e 2). Este

resultado corroborou com as colocações de Clark (2000), o qual salientou que a

combinação do ambiente reverberante e do contínuo movimento de cabeça do

sujeito durante o trabalho resultariam em exposição semelhante para ambas

orelhas. Portanto, exposições ao ruído contínuo não produziriam assimetria, o

que foi verificado na maior parte dos audiogramas analisados.

Outro fator inesperado e alarmante foi a prevalência de perdas auditivas

sugestivas de PAIR (28,6%) encontradas nesta classe profissional. Este dado

seria equivalente ou superior ao encontrado em muitos estudos sobre o perfil

audiométrico de trabalhadores em indústrias. Fiorini (1994) e Menslin (2001)

observaram que, respectivamente, 23,7% e 14,6% dos trabalhadores de

indústrias (metalúrgica e de construção civil) apresentaram audiogramas

sugestivos de PAIR. Esta prevalência também foi maior do que a encontrada por

Cepinho, Corrêa, Bernardi (2003), as quais encontraram 11,5% de audiogramas

sugestivos de PAIR em motoristas de caminhão. Os déficits auditivos decorrentes

da PAIR provocariam o recrutamento da loudness, o zumbido, a pobre

seletividade de freqüência, o comprometimento no processamento temporal, a

alteração da curva de sintonia e a dificuldade na percepção de fala,

desencadeando mudanças no processamento da informação, o que corroborou

com Henderson, Salvi (1998). Por isso, a implantação de um PPPA nas

Distribuidoras seria necessária, a fim de garantir o monitoramento auditivo, bem

como, o treinamento sobre a saúde auditiva aos motoristas de caminhão.

Nas tabelas de 3 a 12, foi realizada a distribuição dos limiares tonais em

relação a uma freqüência isolada ou em grupos, proposta por Parrado-Moran,

Fiorini (2003). Foi observado que o maior comprometimento em freqüência

isolada foi a de 4 kHz, com cinco orelhas acometidas (Tabela 4). Em relação aos

grupos de freqüências, o maior comprometimento foi encontrado na tabela 9

(4 kHz, 6 kHz e 8 kHz). Foram obtidas 10 orelhas com perda auditiva de 30 a

75 dB(A), sendo a freqüência mais acometida a de 6 kHz. Os outros dois grupos

de freqüência comprometidos igualmente foram os da tabela 11 (3 kHz, 4 kHz,

6 kHz e 8 kHz) e 12 (2 kHz, 3 kHz, 4 kHz, 6 kHz e 8 kHz), revelando seis orelhas

com perda auditiva. Nas tabelas 11 e 12, os limiares tonais variaram de 30 a

85 dB(A), porém na tabela 11, as freqüências de 4 kHz e 6 kHz foram igualmente

comprometidas e, na tabela 12, foi a de 4 kHz.

Estes resultados concordaram com o American College of Occupational

and Environmental Medicine (2003), ao relatar que o primeiro sinal da PAIR seria

o entalhe no audiograma nas freqüências de 3 kHz, 4 kHz e/ou 6 kHz, sendo que

o limiar em 8 kHz seria equivalente ou melhor do que o valor obtido na pior

freqüência presente no entalhe. Por isso, é imprescindível investigar os efeitos

que o ruído acarreta à audição. Os experimentos internacionais realizados em

cobaias verificaram que, após a exposição ao ruído intenso, os radicais livres de

oxigênio na cóclea causariam severos danos à audição. Os principais

mecanismos subjacentes à lesão coclear seriam o fenômeno da apoptose e o da

necrose celular. Portanto, a proteção seria a abordagem mais efetiva contra estes

danos cocleares. As cobaias obtiveram êxito ao utilizarem antioxidantes

anteriormente à exposição ao ruído intenso, não demonstrando variação nas

respostas auditivas, através do PEATE ou das TEOAE. Nos seres humanos

ainda não pôde ser realizada nenhuma pesquisa para comprovar o efeito

otoprotetor destas substâncias na cóclea. Contudo, se futuramente for

comprovada a efetividade quanto ao uso de antioxidantes, poderiam ser

explorados como estratégia terapêutica, evitando a instalação ou o agravamento

das alterações auditivas decorrentes do ruído (Attanasio et al., 1999; McFadden

et al., 2002; Haupt, Scheibe, 2002; Hu et al. 2002; Franze et al., 2003; Takemoto

et al. 2004; Yang et al., 2004; Kopke et al., 2005; Harris et al., 2005; Yildirim et al.,

2006; Sergi et al., 2006; Henderson et al., 2006).

Nos PPRA dos anos de 2005 e de 2006 da Distribuidora, os valores

obtidos quanto ao Leq e à dose estiveram abaixo dos Limites de Tolerância

propostos pela NR 15 Anexo I (85 dB(A) por oito horas). Porém, mesmo as

medições do Leq e das doses não estando aquém do permitido, estas excederam

o recomendado pela NR 9, a qual propõe que os valores de exposição ao ruído

acima do Nível de Ação (80 dB(A) por oito horas) já seriam prejudiciais à saúde

auditiva. Portanto, a partir destes valores obtidos já poderiam ser adotadas

medidas preventivas em relação ao desencadeamento ou agravamento de

alterações auditivas. Seria impossível negar que existem outros agentes físicos

prejudiciais, além dos químicos e da vibração, envolvidos na profissão de

motorista de caminhão.

A exposição ocupacional anterior ao ruído, seja nesta ou em outra

profissão, poderia ser um risco potencial para o desencadeamento ou

agravamento das alterações auditivas, como apontaram Van den Heever, Rots

(1996) Amorim (2000) e Lacerda (2005). Na tabela 13 e 14, não houve diferenças

estatisticamente significantes quanto à variável Exposição Ocupacional Anterior

ao Ruído (p=0,819), tampouco quanto ao Tempo desta exposição (p=0,699), em

relação aos resultados obtidos na avaliação audiométrica dos Grupos 1 e 2.

Na tabela 13, foi observado que 40 sujeitos (57,1%) declararam exposição

ocupacional anterior ao ruído e 30 sujeitos (42,9%) negaram esta exposição. Em

ambas categorias, a distribuição conjunta dos valores dos Grupos 1 e 2 em

relação às categorias foi equivalente.

Na tabela 14, não foi verificada maior porcentagem de perdas auditivas

(Grupo 2) ou mesmo de normalidade (Grupo 1) em determinada categoria

referente ao Tempo de Exposição Ocupacional ao Ruído. Porém, seria

importante destacar que, no Grupo 2, houve um predomínio maior de alterações

auditivas na categoria acima dos quatro anos de exposição ocupacional anterior

ao ruído (oito sujeitos - 40,0%). Este resultado estaria coerente com a hipótese

de que quanto maior a exposição do sujeito ao ruído elevado (na presente função

ou nas anteriores), tanto maior seria sua possibilidade de desenvolver um

problema auditivo decorrente deste agente físico, associado ou não aos demais.

Porém, esta hipótese foi desprezada, porque os resultados de ambas as tabelas

não foram estatisticamente significantes, mesmo sendo considerado o Nível de

Ação.

Os motoristas de caminhão pertencem a uma profissão de risco à saúde

física, como a perda auditiva, o distúrbio de sono, problema cardiovascular e

lombalgia, bem como, à saúde mental (tensão, fadiga e estresse), por conviverem

direta e diariamente com o ruído intenso, a vibração e os asfixiantes (Hartley, El

Hassani, 1994; Brown, 1997; Leigh, Miller, 1998; Marques, 1998; De Croon et al.,

2001; Fiorini, Nascimento, 2001; Lacerda, 2005). Muitas vezes, esses problemas

de saúde são iniciados ou agravados pelos longos turnos de trabalho, pelo tempo

reduzido de descanso e pelos turnos irregulares de trabalho (Koda et al., 2000).

Na tabela 15, não foi observada diferença estatisticamente significante em

relação à escala de turnos de trabalho e os Grupos 1 e 2 (p=0,546). Portanto, não

houve uma maior prevalência de perdas auditivas sugestivas de PAIR em uma

escala específica. Mesmo não havendo diferença entre os Grupos 1 e 2, seria

importante ressaltar que os quatro turnos de trabalho são díspares em relação às

horas trabalhadas, fazendo com que o motorista seja obrigado a adaptar seu

ritmo biológico à escala. Portanto, sua susceptibilidade individual poderia ser

afetada, sendo necessário um acompanhamento e monitoramento de sua saúde

(Solomon et al., 2004).

As observações referentes à tabela 15 seriam equivalentes às da tabela

16, em relação à variável Incômodo ao Ruído.

O Incômodo ao Ruído do rádio AM/FM, do tráfego ou do caminhão foi

questionado na anamnese aos motoristas de caminhão. Caso respondessem

afirmativamente a pelo menos uma das alternativas, o incômodo estaria

caracterizado. Porém, a variável não foi estatisticamente significante em relação

aos resultados das avaliações audiométricas dos motoristas de caminhão

(p=0,496). Em ambos os Grupos, as porcentagens foram equivalentes nas

categorias presença/ausência de incômodo ao ruído. Foi verificado que 23

sujeitos (46,0%) do Grupo 1 referiram incômodo ao ruído em pelo menos uma

alternativa. Em contrapartida, 27 sujeitos (54,0%) não relataram qualquer

incômodo. Semelhante ao ocorrido no Grupo 1, o Grupo 2 foi composto por 11

motoristas (55,0%) que relataram incômodo ao ruído em pelo menos uma

alternativa. Porém, 9 sujeitos (45,0%) não manifestaram qualquer incômodo. O

incômodo ao ruído acomete indiscriminadamente sujeitos com audição dentro

dos padrões de normalidade ou com perdas auditivas. Portanto, ao serem

analisados os motoristas de caminhão que detém uma jornada de trabalho

sobrecarregada, com conseqüências na saúde física e mental (estresse e fadiga

psicológica), seria esperado que apresentassem incômodo ao ruído,

independente de ocuparem o Grupo 1 ou o Grupo 2, fato que não ocorreu após a

análise estatística.

A Tabela 17 revelou que existiu uma associação e/ou dependência

estatística entre os resultados audiométricos presentes no Grupo 1 e 2 e os Anos

de Profissão (p=0,049). Com isso, 28 motoristas (56,0%) com tempo de profissão

inferior a 15 anos apresentaram audiogramas dentro dos padrões de

normalidade, porém, 14 sujeitos (70,0%) com anos de profissão superiores a 15

anos apresentaram alterações auditivas sugestivas de PAIR.

Na tabela 18, a variável qualitativa Idade foi estatisticamente significante,

quando comparada aos resultados audiométricos presentes no Grupo 1 e 2

(p=0,007). Com isso, o motorista de caminhão que apresentou audiograma com

alteração auditiva era mais velho em relação aos que demonstraram

audiogramas dentro dos padrões de normalidade. Foi observado que 12 sujeitos

(60,0%) apresentaram idades superiores a 45 anos e perda auditiva sugestiva de

PAIR. Em contrapartida, foi verificado que 37 sujeitos (74,0%) apresentaram

idades inferiores a 45 anos e audição dentro dos padrões de normalidade.

Os achados das tabelas 17 e 18 foram esperados e poderiam ser

interpretados conjuntamente. Os resultados apontaram que, quanto maior a Idade

e o Tempo de Profissão como motorista de caminhão, tanto maior é a sua

alteração auditiva, principalmente devido à exposição ao ruído elevado durante

jornada de trabalho. Os dados concordaram com Seshagiri (1998), que

demonstrou o quanto o ruído intenso no ambiente de trabalho pode ser prejudicial

para a saúde auditiva dos motoristas de caminhão. Portanto, o elevado NPS

associado aos anos de profissão e/ou à idade podem comprometer o bem-estar e

a audição dos motoristas de caminhão.

Na tabela 19 não foi verificada uma diferença estatisticamente significante

entre a freqüência da variável qualitativa Tabagismo e os achados audiométricos

nos Grupos 1 e 2 (p=0,426). Os dados desta tabela, associados aos da anterior

referente à idade (tabela 18) corroboraram com os encontrados por Ferrite,

Santana (2005), os quais salientaram que a combinação do tabagismo, do ruído

intenso e da idade provocaria um efeito sinérgico consistente para afetar a

audição dos trabalhadores. Porém, o efeito isolado da variável tabagismo não

desencadeou uma perda auditiva na população analisada pelos autores,

concordando também com os achados do presente estudo.

A ingestão de álcool, medicamentos e o uso de drogas podem

comprometer o desempenho profissional dos motoristas de caminhão, bem como,

seu bem–estar físico e mental (Drummer et al., 2004). Na tabela 20, não foi

observada diferença estatisticamente significante entre a freqüência da variável

qualitativa Etilismo e os achados audiométricos nos Grupos 1 e 2 (p=0,614).

A relação entre a perda auditiva, o tabagismo e/ou etilismo é controversa,

uma vez que é muito difícil determinar a freqüência, a dosagem e/ou a

quantidade de fumo e/ou álcool que um ser humano utiliza em seu cotidiano, seja

por falta de precisão numérica ou por constrangimento em revelar o fato (tabelas

19 e 20). Em decorrência disso, as distribuidoras deveriam propor campanhas de

saúde voltadas a esta temática e desenvolver regulamentos internos rígidos em

relação ao uso de álcool e/ou drogas, durante a jornada de trabalho. Estas

colocações concordaram com as de Friedman (2005), visando garantir a

segurança do motorista de caminhão, dos outros condutores, dos pedestres e da

carga transportada.

A variável qualitativa: Uso do Rádio AM/FM durante a jornada de trabalho

não foi estatisticamente significante, em relação aos resultados obtidos na

avaliação audiométrica dos motoristas de caminhão (p=0,101) (Tabela 21). O uso

constante do rádio AM/FM (freqüência - sempre) foi relatado por 33 sujeitos do

Grupo 1 (66,0%) e por oito do Grupo 2 (40,0%), resultando em 41 sujeitos

(58,6%) do total de 70 motoristas de caminhão. A utilização esporádica do rádio

AM/FM (freqüência – às vezes) foi relatada por 14 sujeitos do Grupo 1 (28,0%) e

por 11 do Grupo 2 (55,0%), resultando em 25 sujeitos (35,7%) do total de 70

motoristas. A não utilização do rádio AM/FM (freqüência - nunca) foi observada

em três sujeitos do Grupo 1 (6,0%) e em um do Grupo 2 (5,0%), sendo quatro

sujeitos (5,7%) do total de 70 motoristas. Foi observado que a distribuição

conjunta (valores de cada Grupo em relação às categorias) não foi diferente em

comparação à distribuição marginal (valor total dos motoristas dividido em cada

categoria analisada). Estes dados concordaram parcialmente com Clark (2000), o

qual relatou que o motorista movimenta sua cabeça continuamente durante a

jornada de trabalho, seja ajustando o rádio, verificando o tráfego ou olhando os

espelhos, o que resultaria em exposição simétrica em ambas orelhas. Porém, o

autor não revelou a freqüência da utilização do rádio (AM/FM ou comunicador),

tampouco, as avaliações audiométricas dos motoristas analisados.

Na tabela 22, foi investigado o quanto às atividades de lazer, por mais de

uma vez por semana, interfeririam nos resultados obtidos na avaliação

audiométrica dos motoristas de caminhão. Foi verificado que não houve uma

diferença estatisticamente significante entre estes dados (p=0,496), pois a

maioria dos sujeitos estudados não realizava atividades de lazer, nas condições

estipuladas por este estudo. O Grupo 1 foi composto por um sujeito (2,0%) que

realizava atividades de lazer mais de uma vez por semana e por 49 sujeitos

(98,0%) que não freqüentavam programas de lazer, sob estas condições. Em

contrapartida, o Grupo 2 apresentou igualmente um motorista (5,0%) que

realizava atividades de lazer, sob as condições determinadas e 19 sujeitos

(95,0%) que não as realizavam. Talvez esta variável não tenha sido

estatisticamente significante porque enquanto respondiam à anamnese,

informalmente, os motoristas relataram não terem tempo disponível para o lazer,

seja sozinho ou em companhia de familiares e amigos.

Os achados das tabelas 21 e 22 corroboraram com a National Institute

Consensus Development Conference on Noise and Hearing (1990), a qual

apontou o quanto as fontes de ruído não ocupacionais (música em intensidade

elevada, eletrodomésticos, ferramentas de marcenaria e veículos recreativos)

poderiam ser potencialmente desencadeadoras da PAIR. Portanto, é necessário

promover e efetuar campanhas sobre os riscos decorrentes do ruído de lazer

elevado que, aparentemente inofensivo, pode provocar danos irreversíveis à

audição tanto quanto o ruído ocupacional.

5.2. Discussão dos resultados referentes à Avaliação da auto-

percepção do handicap auditivo

Nas tabelas 23 e 24, os resultados do questionário HHIA demonstraram

que 59 motoristas (84,3%) não apresentaram auto-percepção do handicap

auditivo, enquanto 11 (15,7%) apresentaram-na. Os índices de auto-percepção

do handicap auditivo isolados que apresentaram maior freqüência de resposta

foram os de 2% (12,9%) para os motoristas sem auto-percepção do handicap

auditivo e de 22% (4,3%) para aqueles que a apresentaram. Os resultados

concordaram com Garstecki, Erler (1996), os quais expuseram que os

questionários de auto-percepção do handicap auditivo são extensamente

utilizados para analisar as reações subjetivas da audição, principalmente, da

perda auditiva, além de serem rápidos, simples e objetivos.

Nas tabelas 25 e 26, foram claramente observados os índices de auto-

percepção do handicap auditivo apresentados pelos sujeitos. Dos 11 motoristas

de caminhão (100,0%) que demonstraram auto-percepção do handicap auditivo,

9 sujeitos (81,8%) apresentaram auto-percepção leve/moderada do handicap

auditivo e 2 sujeitos (18,2%) apresentaram auto-percepção severa/significativa.

Seria importante ressaltar que o questionário HHIA, apesar de não ter sido

desenvolvido especificamente para trabalhadores, apresentou seu conteúdo

semelhante aos questionários criados para esta população. O HHIA demonstrou

simplicidade nas questões, nas alternativas de respostas e na forma de avaliação

do resultado. Entretanto, seria importante pesquisar outras alternativas de

instrumentos para a avaliação das dificuldades de comunicação originadas pela

PAIR, pois o resultado da aplicação do HHIA demonstrou que alguns

trabalhadores apresentaram auto-percepção do handicap auditivo, mesmo tendo

audição dentro dos padrões de normalidade (71,4%) e outros com perdas

auditivas (28,6%) não o demonstraram. Alguns questionários internacionais como

o Hearing Measurement Scale (HMS) ou o Hearing Disability and Handicap Scale

(HDHS), foram traduzidos para a língua portuguesa e aplicados nos

trabalhadores, porém, não retrataram a realidade brasileira quanto aos hábitos e

costumes. Por isso, conforme observado nas tabelas 23 a 26, seria essencial que

novos questionários de auto-percepção do handicap auditivo fossem traduzidos

e/ou desenvolvidos no Brasil, a fim de suprirem a necessidade de estudos junto a

população de trabalhadores (Newman et al, 1990; Primeau, 1997; Souza, 2002).

As tabelas 27 e 28 constataram que dos 50 motoristas de caminhão

(71,4%) que apresentaram audição dentro dos padrões de normalidade

(Grupo 1), 43 sujeitos (86,0%) não apresentaram auto-percepção do handicap

auditivo, seis (12,0%) apresentaram auto-percepção leve/moderada do handicap

auditivo e um (2,0%) demonstrou auto-percepção severa/significativa do handicap

auditivo. Dos 20 motoristas (28,6%) que apresentaram perdas auditivas

sugestivas de PAIR (Grupo 2), 16 sujeitos (80,0%) não apresentaram auto-

percepção do handicap auditivo, três (15,0%) apresentaram auto-percepção

leve/moderada do handicap auditivo e um (5,0%) demonstrou auto-percepção

severa/significativa do handicap auditivo.

Com isso, principalmente na tabela 28, foi observado que nem todos os

sujeitos com alterações auditivas sugestivas de PAIR (Grupo 2) demonstraram

auto-percepção do handicap auditivo e que àqueles com audição dentro dos

padrões de normalidade (Grupo 1) apresentaram índices de auto-percepção do

handicap auditivo.

Estes resultados concordaram com os obtidos por Souza (2002), por meio

da aplicação do HHIA. A autora observou a existência da auto-percepção do

handicap auditivo tanto nos sujeitos com audição dentro dos padrões de

normalidade (46,7%), quanto naqueles com alterações auditivas sugestivas de

PAIR (74,0%). Portanto, estes dados apresentaram uma porcentagem maior,

porém, igualmente condizentes com os do presente estudo.

Os limiares tonais e os índices de reconhecimento de fala podem fornecer

informações úteis relacionadas às habilidades auditivas básicas. No entanto,

fazer inferência destes dados com o objetivo de prever os efeitos da perda

auditiva, nas situações de vida diária dos sujeitos, representa um grande desafio.

Na experiência clínica, é muito comum, sujeitos com perfis audiométricos

parecidos, relatarem uma grande variedade de dificuldades auditivas. Por isso, os

resultados concordaram com Weinstein, Ventry (1983) os quais relataram que,

nem sempre a constatação de uma perda auditiva na audiometria tonal liminar

promoveria uma noção do handicap auditivo vivenciado pelo sujeito nas suas

diferentes atividades de comunicação cotidianas.

A associação entre a variável qualitativa auto-percepção do handicap

auditivo e os resultados obtidos na avaliação audiométrica dos motoristas de

caminhão não foi estatisticamente significante (p=0,533). A tabela 29 revelou que,

a distribuição das porcentagens das categorias ausência ou presença de

handicap auditivo mostrou-se semelhante, em relação aos Grupos 1 e 2.

Portanto, sete motoristas (14,0%) do Grupo 1 e quatro (20,0%) do Grupo 2

100

demonstraram auto-percepção do handicap auditivo. Contudo, 43 sujeitos

(86,0%) do Grupo 1 e 16 (80,0%) do Grupo 2 não a apresentaram.

Portanto, dos 20 motoristas de caminhão que apresentaram perdas

auditivas sugestivas de PAIR, somente 4 (20,0%) demonstraram auto-percepção

do handicap auditivo e os outros 16 (80,0%) não a apresentaram. Este dado

concordou com Almeida (1998), que salientou que o handicap auditivo não

poderia ser previsto apenas a partir dos limiares tonais que o sujeito possui.

Porém, mensurá-lo seria importante para avaliar o impacto que a perda auditiva

acarretaria sobre a Qualidade de vida do sujeito.

101

Diante dos resultados do presente estudo que teve como objetivo

estudar a Audição e a Auto-percepção do Handicap Auditivo em Motoristas

de Caminhão, foram obtidas às seguintes conclusões:

• A prevalência de alterações auditivas na população estudada foi de

28,6%.

• Não houve diferença estatisticamente significante entre os

resultados da avaliação audiométrica e hábitos de lazer, incômodo

ao ruído e vícios.

• Os Anos de Profissão e a Idade influenciaram estatisticamente os

resultados da avaliação audiométrica.

• Não houve associação entre os resultados da avaliação

audiométrica e a auto-percepção do handicap auditivo.

102

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Vieira S. Bio Estatística Tópicos Avançados. 2ª Ed. Rio de Janeiro: Campus;

2004.

ANEXO 1

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

para a participação em Pesquisa Científica

O Sr. está sendo convidado a participar da pesquisa que se intitula “Estudo

da Audição e da Auto-Percepção do Handicap Auditivo em Motoristas de

Caminhão”.

O objetivo é estudar a audição e a auto-percepção do handicap auditivo em

motoristas de caminhão, verificando a relação entre os resultados de ambas as

avaliações, assim como, a prevalência de alterações auditivas nesta população

selecionada.

Caso aceite participar como sujeito desta pesquisa, o (a) Sr. (a) terá sua

audição avaliada por meio do teste de audiometria tonal liminar e vocal e

responderá a um questionário sobre sua audição e descrição da sua atividade

laborativa, como também, outro sobre as limitações psico-sociais decorrentes de

alterações auditivas.

Não existem benefícios diretos para o sujeito deste estudo. Entretanto, seus

resultados pretendem ajudar a pesquisadora a entender melhor a audição e o

handicap auditivo dos motoristas de caminhão.

Os procedimentos não apresentam riscos, incômodo ou dores durante a

avaliação das orelhas neste projeto, embora o Sr. possa experimentar alguma

fadiga e/ou estresse durante o teste de audição e ao responder os questionários.

O Sr. receberá tantas interrupções quanto necessárias durante a sessão de teste.

Fica claro que sua participação é voluntária, não sendo obrigado a realizar

o exame ou a responder os questionários se não quiser, mesmo que já tenha

assinado o consentimento de participação. Se desejar, poderá retirar seu

consentimento a qualquer momento e isto não trará nenhum prejuízo ao seu

atendimento.

Os pesquisadores não pagarão nenhum valor em dinheiro ou qualquer

outro bem pela sua participação, assim como o Sr. não terá nenhum custo

adicional.

Os seus dados serão mantidos em sigilo. Serão analisados em conjunto

com os de outros colegas e não serão divulgados dados de nenhum sujeito

isoladamente. Compreendo que os resultados deste estudo poderão ser

publicados em jornais profissionais ou apresentados em congressos. O Sr. poderá

esclarecer suas dúvidas durante toda a pesquisa com a fonoaudióloga Gabriela

Lopes Leite da Silva pelo telefone (11) 8122 2121.

A pesquisadora responsável, Gabriela Lopes Leite da Silva, comprometeu-

me a utilizar os dados coletados somente para esta pesquisa.

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que

li, descrevendo a pesquisa “Estudo da Audição e da Auto-Percepção do Handicap

Auditivo em Motoristas de Caminhão”.

Eu discuti com a fonoaudióloga Gabriela Lopes Leite da Silva sobre a minha

decisão em participar do estudo. Ficaram claros para mim quais são os propósitos

do estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de

confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que

minha participação é isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar

deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou

durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo no meu atendimento.

___________________________________

Nome do trabalhador

____________________________________ ____/____/______

Assinatura do trabalhador Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento

Livre e Esclarecido deste paciente para a participação neste estudo.

___________________________________ ____/____/______

Gabriela Lopes Leite da Silva Data

Fonoaudióloga

CRFa.: 12046/SP

ANEXO 2

Parecer do Comitê de Ética

ANEXO 3

Programa de Estudos-Pós-Graduados em Fonoaudiologia da

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo

(PEPG em Fonoaudiologia – PUCSP).

CARTA INFORMATIVA

Prezados Srs. Controladores de Tráfego,

O Programa de Estudos-Pós-Graduados em Fonoaudiologia da Pontifícia

Universidade Católica de São Paulo (PEPG em Fonoaudiologia – PUCSP), por

intermédio da Fonoaudióloga Gabriela Lopes Leite da Silva, está realizando uma

pesquisa com motoristas de caminhão, a qual se destina a estudar a relação entre

a atividade profissional e a saúde do trabalhador.

A avaliação fonoaudiológica consistirá na realização de um exame de

audição (audiometria), a fim de averiguar os limiares auditivos de cada sujeito,

bem como, o preenchimento de um questionário de múltipla escolha sobre as

limitações sociais e alterações de comportamento que uma perda auditiva pode

proporcionar.

Em seus respectivos turnos de trabalho, os senhores explicarão aos

motoristas de caminhão o objetivo e o procedimento da pesquisa. Convocarão

aqueles interessados em participar da pesquisa para que, em dia e horário

agendados (a ser combinado com a Distribuidora), a fonoaudióloga possa explicar

sua pesquisa detalhadamente ao grupo. E importante salientar que a colaboração

dos motoristas deverá ser voluntária, ou seja, para àqueles que não desejarem

participar do estudo não haverá qualquer prejuízo em relação ao emprego.

Os motoristas de caminhão que se oferecerem para compor a coleta de

dados deverão chegar antecipadamente ao trabalho, pois para a realização da

audiometria, é necessário que o sujeito não se exponha a ruído intenso por mais

de 14 horas, de acordo com o Ministério do Trabalho. Por isso, é preciso alertá-los

para que não trabalhem, realizem atividades de lazer ou hobbies ruidosos antes

de se submeterem ao exame.

Além disso, o funcionário também deverá responder a algumas perguntas

sobre sua audição e seu trabalho à fonoaudióloga, preencher o questionário

proposto sobre as limitações psico-sociais decorrente de alterações auditivas e

assinar um termo de consentimento livre e esclarecido, permitindo que utilizemos

seus dados sem revelar sua identidade, sob qualquer circunstância.

Este procedimento será realizado em um único dia, por cerca de uma hora,

no próprio local de trabalho do motorista, em sala a ser determinada pela

Distribuidora.

Colocamo-nos a disposição para esclarecimentos, através do telefone

(11) 8122 2121 ou por e-mail [email protected]

Agradecemos sua colaboração! Sua participação é imprescindível!

Gabriela Lopes Leite da Silva

Fonoaudióloga

CRFa: 12046/SP

Anexo 4

HHIA -The Hearing Handicap Inventory for Adults

Newman et al., 1990

Instruções:

O questionário a seguir contém 25 perguntas. Você deverá escolher apenas

uma resposta para cada pergunta, assinalando um (X) naquela que julgar

adequada. Algumas perguntas são parecidas, mas na realidade têm pequenas

diferenças que permitem uma melhor avaliação das respostas. Não há resposta

certa ou errada. Você deverá marcar aquela que você julgar ser a mais adequada

ao seu caso ou situação.

Obrigada pela sua participação!

SEMPRE ÀS VEZES NUNCA

S-1. A dificuldade em ouvir faz você usar o telefone

menos vezes do que gostaria?

E-2. A dificuldade em ouvir faz você se sentir

constrangido ou sem jeito quando é apresentado a

pessoas desconhecidas?

S-3. A dificuldade em ouvir faz você evitar grupos

de pessoas?

E-4. A dificuldade em ouvir deixa você irritado?

E-5. A dificuldade em ouvir faz você se sentir

frustrado ou insatisfeito quando conversa com

pessoas de sua família?

S-6.A diminuição da audição causa dificuldades

quando você vai a uma festa ou reunião social?

E-7. A dificuldade em ouvir faz você se sentir

frustrado ao conversar com os colegas de trabalho?

S-8. Você sente dificuldade em ouvir quando vai ao

cinema ou ao teatro?

E-9. Você se sente prejudicado ou diminuído devido

a sua dificuldade em ouvir?

S-10. A diminuição da audição lhe causa

dificuldades quando visita amigos, parentes ou

vizinhos?

S-11. A dificuldade em ouvir faz com que você

tenha problemas para ouvir/entender os colegas de

trabalho?

E-12. A dificuldade em ouvir faz você ficar nervoso?

S-13. A dificuldade em ouvir faz você visitar

amigos, parentes ou vizinhos menos vezes do que

gostaria?

SEMPRE ÀS VEZES NUNCA

E-14. A dificuldade em ouvir faz você ter

discussões ou brigas com sua família?

S-15. A diminuição da audição lhe causa

dificuldades para assistir TV ou ouvir rádio?

S-16. A dificuldade em ouvir faz com que você saia

para fazer compras menos vezes do que gostaria?

E-17. A dificuldade em ouvir deixa você de alguma

maneira chateado ou aborrecido?

E-18. A dificuldade em ouvir faz você preferir ficar

sozinho?

S-19. A dificuldade em ouvir faz você querer

conversar menos com as pessoas da família?

E-20. Você acha que a dificuldade em ouvir limita

de alguma forma sua vida pessoal ou social?

S-21. A diminuição da audição lhe causa

dificuldades quando você está num restaurante

com familiares ou amigos?

E-22. A dificuldade em ouvir faz você se sentir triste

ou deprimido?

S-23. A dificuldade em ouvir faz você assistir TV ou

ouvir rádio menos vezes do que gostaria?

E-24. A dificuldade em ouvir faz você se sentir

constrangido ou menos à vontade quando conversa

com amigos?

E-25. A dificuldade em ouvir faz você se sentir

isolado ou “deixado de lado” em um grupo de

pessoas?

Somente para uso clínico

Resultado:

Total: ______________

Subtotal E:__________

Subtotal S: __________

Anexo 5

Anamnese - Motoristas de Caminhão

1. Há quantos anos o Sr. é motorista de caminhão?

Tempo de profissão: ______ anos

2. Qual modelo de caminhão o Sr. dirige na empresa?

Scania 330 ( ) Scania 420 ( ) Rodotrem ( )

3. Trabalhou anteriormente em outra profissão que o expusesse a ruídos

fortes?

Sim ( )

Qual (is)?____________

Não ( )

Tempo:........ (meses ou anos)

4. O Sr. dirige o caminhão, na maioria das vezes, com as janelas:

Abertas ( ) Meio Abertas ( ) Fechadas ( )

5. O Sr. costuma dirigir o caminhão com o ar condicionado/circulador de ar:

Ligado ( ) Desligado ( )

6. Com que freqüência o Sr. costuma dirigir com o rádio ligado ou walkman?

Sempre ( ) Nunca ( )

7. Com que freqüência sente alguma dificuldade para entender o celular?

Sempre ( ) Nunca ( )

8. Qual é a sua escala de trabalho na empresa (horas trabalhadas/descanso)?

12/12h ( ) 24/24h ( ) 72/72h ( ) 21/7dias ( )

9. O Sr. fuma?

Sim ( ) Não ( )

10. O Sr. freqüentemente ingere bebida alcoólica ?

Sim ( ) Não ( )

11. Em relação ao seu trabalho, o Sr. se incomoda com o ruído presente no(a):

Ruído

Sim Não

Tráfego

Celular

Rádio (AM/FM)

Caminhão

Outros (Ex.:___________)

12. Se alguma das respostas foi afirmativa, assinale o quanto este ruído o

incomoda:

Ruído Muito Mais ou Menos Pouco

Tráfego

Celular

Rádio (AM/FM)

Caminhão

Outros (Ex.:_______)

13. O Sr. realiza alguma atividade de lazer que o exponha a ruídos fortes?

Sim ( ) Não ( )

14. Se a resposta for afirmativa, cite-a(s):

Atividade Freqüência (dias/mês)

15. O Sr. realiza o ajuste do (a):

Ajuste Sim Não

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