( PDF ) Termos da linguagem especial de enfermagem identificados em registros de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Download PDF

ads:

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

CANDICE CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE

TERMOS DA LINGUAGEM ESPECIAL DE

ENFERMAGEM IDENTIFICADOS EM REGISTROS

DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

NEONATAL

João Pessoa

2007

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

TERMOS DA LINGUAGEM ESPECIAL DE

ENFERMAGEM IDENTIFICADOS EM

REGISTROS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA NEONATAL

ads:

CANDICE CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE

TERMOS DA LINGUAGEM ESPECIAL DE ENFERMAGEM

IDENTIFICADOS EM REGISTROS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA NEONATAL

Dissertação apresentada ao Programa de

Pós-Graduação em Enfermagem – Nível

Mestrado – do Centro de Ciências da Saúde

da Universidade Federal da Paraíba, em

cumprimento às exigências para obtenção do

grau de Mestre. Área de concentração:

Enfermagem Fundamental. Linha de

pesquisa: Fundamentos teórico-filosóficos do

cuidar em saúde e enfermagem. Grupo de

Estudos e Pesquisa sobre Fundamentação da

Assistência de Enfermagem.

Orientadoras: Profa. Dra. Maria Miriam Lima da Nóbrega

Profa. Dra. Telma Ribeiro Garcia

Universidade Federal da Paraíba

João Pessoa

2007

A345t

UFPB/BC

Albuquerque, Candice Cavalcanti de

Termos da linguagem especial de enfermagem

identificados em registros de uma Unidade de

Terapia Intensiva Neonatal/Candice C. Albuquerque.

– João Pessoa, 2007.

120 f.

Orientadora: Maria Miriam Lima da Nóbrega

Dissertação (Mestrado) UFPB/CCS

1. Enfermagem - Linguagem especial –

classificação 2. Terminologia 3. Registro de

enfermagem.

CDU: 616-083 (043)

CANDICE CAVALCANTI DE ALBUQUERQUE

TERMOS DA LINGUAGEM ESPECIAL DE ENFERMAGEM IDENTIFICADOS EM

REGISTROS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

Dissertação apresentada ao Programa de

Pós-Graduação em Enfermagem – Nível

Mestrado – do Centro de Ciências da Saúde

da Universidade Federal da Paraíba, em

cumprimento às exigências para obtenção do

grau de Mestre. Área de concentração:

Enfermagem Fundamental. Linha de

pesquisa: Fundamentos teórico-filosóficos do

cuidar em saúde e enfermagem. Grupo de

Estudos e Pesquisa sobre Fundamentação da

Assistência de Enfermagem.

APROVADA EM 14/02/2007

BANCA EXAMINADORA:

Profa. Dra. Maria Miriam Lima da Nóbrega – UFPB

Profa. Dra. Marga Simon Coler – UCCON – USA

Profa. Dra. Neusa Collet – UFPB

Profa. Dra. Telma Ribeiro Garcia – UFPB

DEDICATÓRIA

“somos mais parte de nossos pais do que

imaginamos”. Com amor dedico aos meus pais

Edson Filho e Gerusa Silveira esta conquista.

AGRADECIMENTOS

A Deus, pela minha existência, por me levar a este caminho, pelos momentos

edificantes pelos quais passei nesses dois anos, pela presença constante em

minha vida, pela permissão de alcançar esta vitória, pois reconheço que nada

nos é possível se não for de Sua vontade.

A Nossa Senhora por estar sempre intercedendo por mim.

A minha avó Clotilde, pelo exemplo de vida e amor.

Aos meus pais, pelo constante incentivo, pelos ”empurrões“ que impulsionaram

minha caminhada profissional, pelo apoio nos momentos difíceis, pelo carinho,

pela dedicação e pela educação que formou minha identidade. A vocês que são a

razão da minha existência, dedico esta vitória.

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq –

pelo crédito de instruções concedido.

À Profa. Dra. Telma Ribeiro Garcia, um profundo sentimento de gratidão por

ter acreditado em mim, aceitando o convite para a orientação deste trabalho,

mesmo sem nos conhecermos. Pela amizade construída nesses meses de

convívio, pelo carinho, pelas orientações, pelas verdades ditas nos momentos

certos, pelos momentos de descontração, pelas brincadeiras e principalmente

pelo crédito em mim depositado em todos os momentos, mesmo quando fui

audaciosa e quando tive a certeza de não corresponder a suas expectativas.

Você é muito mais que minha orientadora ou co-orientadora...

À Profa. Dra. Maria Miriam Lima da Nóbrega, professora e amiga, por ter

aceitado ser minha orientadora depois de passados os primeiros períodos do

Mestrado, quando meu projeto estava quase concluído, quando estava repleta de

trabalho e, principalmente, com problemas de saúde. Pela sua orientação, desde

a proposta do projeto.

Às professoras Dra. Marga Simon Coler e Dra. Neusa Collet, por terem

aceitado participar da banca examinadora e por suas valiosas contribuições.

Ao Prof. Dr. Cesar Cavalcanti da Silva, pelo carinho, amizade e conselhos.

Pela maneira de educar seus alunos, dando as ”ferramentas“ para que

encontrem seu próprio caminho. Por ter-me ajudado na decisão em fazer a

seleção do Mestrado, depositando confiança em mim. Devo-lhe uma grande

parcela dessa conquista.

À Coordenadora e à Vice-coordenadora do Curso de Mestrado em Enfermagem,

professoras Dra. Maria de Oliveira Ferreira Filha e Dra. Wilma Dias de

Fontes, pelas orientações e carinho, em todos os momentos do curso de Pós-

Graduação.

A todos os professores do Curso de Mestrado em Enfermagem, pela

contribuição no meu progresso acadêmico.

Às colegas de Mestrado, Ana Cristina, Ana Paula Coutinho, Ana Paula Marques,

Bianca, Cláudia Veras, Daisy, Stella, Eulina, Fernanda, Gisélia, Luciana, Hérica,

Marclineide, Rebeca, Simara, Suzana e Viviane, pelo vínculo de união formado

desde o início de nossa convivência. Em especial, àquelas que convivi por mais

tempo e fizeram parte da comissão do I Encontro Regional de Pós-Graduação

Strictu Senso em Enfermagem.

À D. Maria, funcionária do Mestrado, pela alegria de viver, pelo carinho e, por

que não lembrar, o seu famoso cafezinho.

Aos funcionários da Secretaria do Mestrado em Enfermagem, pela ajuda

prestada ao longo desta jornada.

Às alunas do curso de graduação em Enfermagem Patrícia, Erica, Allana e

Micaeli pelo auxílio na digitação dos registros dos prontuários.

Às amigas do Instituto Cândida Vargas, pela torcida.

À Profa. Jandira, pela revisão gramatical.

Á minha irmã de coração Tatiana, por estar sempre presente, principalmente

nos momentos difíceis. Com nossa amizade aprendi que ”bons amigos são a

família que nos permitiu escolher“

Á Crhistina pela amizade que permanece fortalecida apesar dos nossos

desencontros naturais.

À Luciana, pela amizade, pelos dias de estudo, pelos desabafos, por

compartilhar tantos momentos difíceis, pelo exemplo de dedicação profissional.

À Rebeca, minha amiga-maninha, por vivermos tantos momentos pessoais em

comum, pelas conversas, pelas inúmeras vezes que sonhamos com projetos para

um futuro próximo, que, se Deus quiser, se tornarão realidade.

À Eulina, amiga, companheira e conselheira para todas as horas. A distância não

tem sido problema, e tenho certeza que mesmo aumentando, estaremos sempre

próximas pelo coração.

À minha Tia Glauce, por estar sempre ao meu lado, me apoiando, torcendo e

rezando por mim.

Ao HULW pela concessão dada à pesquisa e aos funcionários da UTIN deste

referido Hospital.

A todos os que, direta ou indiretamente, contribuíram para a concretização

deste trabalho.

Àqueles que acreditaram e torceram por mim.

“Na tentativa de chegar à verdade, tenho

buscado em todos os locais, informações. Mas,

em raras ocasiões eu consigo obter os registros

hospitalares possíveis de serem usados para

comparações.”

Florence Nightingale (1820-1910)

RESUMO

ALBUQUERQUE, Candice Cavalcanti de. Termos da linguagem especial de

enfermagem identificados em registros de uma Unidade de Terapia

Intensiva Neonatal. 2007. 120f. Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-

Graduação em Enfermagem/Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa.

A avaliação do registro de enfermagem sempre foi uma parte essencial do

desenvolvimento profissional, porém, ainda não é possível se descrever o

conteúdo da prática, pois a linguagem utilizada no cuidado não se tornou

suficientemente unívoca. Nessa perspectiva percebe-se a relevância da

identificação de uma linguagem específica utilizada pelos enfermeiros, para o

registro de suas atividades. Este estudo tem como objetivos identificar os termos

empregados pelos componentes da equipe de enfermagem, nos registros em

prontuários da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital escola;

fazer o mapeamento cruzado dos termos identificados com os constantes na

CIPE

Versão 1, de modo a verificar quais os incluídos e os não incluídos; e

categorizar os termos identificados como não constantes segundo os eixos da

CIPE

Versão 1. Trata-se de um estudo com abordagem descritiva, em que se

utilizou o método retrospectivo, para a coleta de dados em registros de

enfermagem, e o processo de mapeamento para análise dos dados contidos

nesses registros. A análise realizada pelo método de cross-mapping, consiste em

mapear os termos em questão, e compará-los com os termos de um modelo de

referência, a CIPE

Versão 1, de modo a se identificar os que constam ou não

nesta Classificação. A pesquisa foi desenvolvida após a aprovação do projeto

pelo Comitê de Ética em Pesquisa e a autorização da direção do hospital, para o

manuseio e coleta de dados nos prontuários dos pacientes. A partir da

transcrição dos registros de enfermagem, de todos os prontuários, foi formado o

corpus de análise do estudo. O banco de dados foi incluído em uma planilha do

Excel, a qual foi importada para o Access for Windows para que fosse submetido

ao processo de mapeamento cruzado. Da mesma forma foi importada outra

planilha com os termos da CIPE

Versão 1, distribuídos por eixo. Essas tabelas

foram cruzadas, identificando os termos constantes e os não constantes nessa

Classificação. Os resultados do estudo evidenciam que foram identificados 160

termos constantes e 604 não constantes na CIPE

Versão 1. Os termos

identificados como constantes foram delimitados dentro de sua árvore temática,

por eixos, e analisados os mais freqüentes segundo sua importância para

Neonatologia. Os termos identificados como não constantes, foram submetidos a

um novo processo de análise, visando a sua categorização nos eixos da referida

Classificação e analisados segundo sua importância para Neonatologia. De acordo

com os resultados obtidos, podemos afirmar que os objetivos que nortearam

esta pesquisa foram alcançados, mostrando-se adequada a trajetória

metodológica utilizada na elaboração deste trabalho. Consideram-se os

resultados do estudo relevantes para o conhecimento do vocabulário utilizado no

cuidado intensivo ao neonato. Almeja-se que sejam realizadas pesquisas para

validação dos termos identificados como constantes na CIPE

, como também a

análise de inclusão dos termos considerados não constantes nesta classificação,

com o objetivo de corroborar os resultados desta pesquisa, e, principalmente,

contribuir com a construção da linguagem especializada da área.

Palavras-chave: Enfermagem; Linguagem; Registros de Enfermagem,

Terminologia, Recém-nascido, Neonatologia, Cuidados Intensivos.

ABSTRACT

ALBUQUERQUE, Candice Cavalcanti de. Terms of nursing special language

identified in registers of a Neonatal Intensive Care Unit. 2007. 120f.

Dissertation (Master’s degree) - Program of Post-Graduation in Nursing/Federal

University of Paraíba, João Pessoa.

The evaluation of nursing register always was an essential part of professional

development, however, it is still not possible to describe the content of the

practice, for the language used in the care did not become enough univocal. It is

perceived, thus, the relevance of the identification of a specific language used by

the nurses, for the register of their activities. In this perspective, this study has

as objectives to identify the terms used by the nursing team components, in

registers in handbooks of the Neonatal Intensive Care Unit of a school hospital;

to make the crossed mapping of terms identified with constants in the CIPE

Version 1, in order to verify which are included and which are not; and to

categorize the terms identified as not constants according to the axles of the

CIPE

Version 1. It is a study with descriptive approach, in which was used the

retrospective method for the collection of data in nursing registers, and the

mapping process for analysis of data contained in these registers. The analysis,

accomplished by cross-mapping method, consisted of mapping the terms in

question, and comparing them with the terms of a reference model, the CIPE

Version 1, in order to identify the ones that are or are not in this classification.

The research was developed after the project approval by the Ethics Committee

in Research and the authorization of the hospital direction, for the manipulation

and collection of data in patient handbooks. From the transcription of nursing

registers, of all handbooks, were formed the analysis corpus of the study. The

extracted terms of the analysis corpus formed the research database. These

terms were included in an Excel spread sheet, where it was also made a spread

sheet with the terms of the CIPE

Version 1, distributed for axle. These two

spread sheets were imported to Access for Windows to be submitted to cross-

mapping process, identifying the constant terms and not constant ones in the

CIPE

Version 1. The results of the study evidenced 160 constant terms and 604

not constant in the CIPE

Version 1. The terms identified as constant were

delimited inside its thematic tree, for axle, and the most frequent ones were

analyzed according to their importance for Neonatology. The terms identified as

not constant were submitted to a new analyses process, aiming at their

categorization in axles of related Classification and were analyzed according to

their importance for Neonatology. In accordance with the obtained results, we

can affirm that the objectives that guided this research were reached, revealing

that the methodological trajectory used in the elaboration of this work was

adequate. Results of the study are considered relevant for the knowledge of

vocabulary used in intensive care to neonate. To corroborate the results of the

research and, mainly, to contribute with the construction of specialized language,

it is known to be necessary, still, the validation of terms identified as constant in

the CIPE

, as well as analysis of inclusion of terms considered not constant in

this classification.

Key-words: Nursing; Language; Nursing Registers, Terminology, Newborn,

Intensive Neonatology, Intensive Cares.

RESUMEN

ALBUQUERQUE, Candice Cavalcanti de. Términos Del lenguaje especial de la

enfermería identificados registros de una Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal. 2007. 120f. Disertación (Maestría)- Programa de Pos graduación en

enfermería / Universidad Federal de Paraiba, João Pessoa.

La evaluación del registro de enfermería siempre fue una parte esencial del

desarrollo profesional, entretanto, todavía no es posible describir el contenido de

la práctica, pues el lenguaje utilizado en el cuidado no se torno suficientemente

unívoco. Se percibe, así la relevancia de la identificación de un lenguaje

específico utilizado por los enfermeros, para el registro de sus actividades. En

esta perspectiva, este estudio tiene como objetivos identificar los términos

empleados por los componentes del equipo de enfermería, en los registros, en

los prontuarios de la Unidad de cuidados Intensivos Neonatal de un hospital

escuela; Hacer el levantamiento cruzado de los términos identificados con las

constantes en la CIPE

versión 1, de modo que verifiquemos cuales son los

incluidos y los no incluidos; y categorizar los términos identificados como no

constantes según los ejes de la CIPE

versión 1. Se trata de un estudio de

abordaje descriptivo, en el que se utilizó el método retrospectivo para la

recolección de datos en registros de enfermería, y el proceso de levantamiento

para el análisis de los datos contenidos en eses registros. El análisis realizada por

el método de cross-mapping, constituyó en levantar el mapa los términos en

estudio e compararlos con los términos de un modelo de referencia, a CIPE

versión 1, de manera que podamos identificar los que constan o no en esta

clasificación. La investigación fue desarrollada después de la aprobación del

proyecto por el Comité de ética en Investigación y con la autorización de la

dirección del hospital para el manejo y recolección de datos en los prontuarios de

los pacientes. A partir de la trascripción de los registros de la enfermería, de

todos los prontuarios, fue formado el corpus del análisis del estudio. Los

términos sacados del Corpus del análisis, formaron el banco de datos de la

investigación. Eses términos fueron incluidos en una planilla de Excel, donde

también fue construida una planilla con los términos de la CIPE

versión 1,

distribuidos por eje. Esas dos planillas fueron importadas para el Access for

Windows para ser sometidas al proceso de levantamiento cruzado,

identificándose los términos constantes y no constantes en la CIPE

versión 1.

Los resultados del estudio evidenciaron 160 términos constantes y 604 no

constantes en la CIPE

versión 1. Los términos identificados como constantes

fueron delimitados dentro de su árbol temático, por un eje, y analizados los más

frecuentes según su importancia para la Neonatología. Los términos identificados

como no constantes fueron sometidos a un nuevo proceso de análisis, visando su

categorización en los ejes de su referida clasificación y analizados según su

importancia para Neonatología De acuerdo con los resultados obtenidos,

podemos afirmar que los objetivos que se orientan en esta investigación fueron

alcanzados se mostró adecuada a la trayectoria metodológica utilizada en la

elaboración de este trabajo. Se considero los resultados del estudio relevante

para el conocimiento del vocabulario utilizado en el cuidado intensivo al neonato

Para corroborar los resultados de la investigación y principalmente contribuir con

la construcción del lenguaje especializado del área, se sabe que son necesarias,

aún la validación de los términos identificados como constantes en la CIPE

como también el análisis de la inclusión de los términos considerados como no

constantes en esta clasificación.

Palabras-llaves: Enfermería; lenguaje; Registros de enfermería, terminología,

Recién nacido, Neonatología, Cuidados Intensivos.

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Freqüência dos termos da CIPE

Versão 1 segundo o

Modelo dos 7 eixos

Gráfico 2 Distribuição dos termos identificados nos registros de

componentes da equipe de enfermagem em prontuários da

UTIN e classificados como constantes e não constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Gráfico 3 Termos identificados nos registros de componentes da

equipe de enfermagem em prontuários da Unidade de

Terapia Intensiva Neonatal e classificados segundo o

Modelo dos 7 Eixos da CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Gráfico 4 Freqüência dos termos não constantes na CIPE

Versão 1 e

classificados segundo o Modelo dos 7 eixos. João Pessoa,

2006

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Exemplo da transcrição de registro e identificação dos

termos. João Pessoa, 2006

Quadro 2 Exemplo da normalização dos termos extraídos. João

Pessoa, 2006

Quadro 3 Termos constantes mais freqüentes classificados segundo o

Modelo dos 7 eixos da CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Quadro 4 Distribuição por eixo dos termos identificados como não

constantes e considerados sinônimos de termos presentes

na CIPE

Versão 1

Quadro 5 Exemplos do cruzamento dos termos não constantes com

as definições da CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Linguagem da Enfermagem na prática (CLARK, 1999) 35

Figura 2 Modelo dos 7 eixos da CIPE

Versão 1. Fonte: ICN (2005) 42

Figura 3 Fluxograma metodológico 53

LISTA DE DIAGRAMAS

Diagrama 1 Árvore conceitual do eixo Foco e a distribuição dos

termos identificados no estudo como constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Diagrama 2 Árvore conceitual do eixo Julgamento e a distribuição

dos termos identificados no estudo como constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Diagrama 3 Árvore conceitual do eixo Meios e a distribuição dos

termos identificados no estudo como constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Diagrama 4 Árvore conceitual do eixo Ação e a distribuição dos

termos identificados no estudo como constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Diagrama 5 Árvore conceitual do eixo Tempo e a distribuição dos

termos identificados no estudo como constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Diagrama 6 Árvore conceitual do eixo Localização e a distribuição

dos termos identificados no estudo como constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

Diagrama 7 Árvore conceitual do eixo Cliente e a distribuição dos

termos identificados no estudo como constantes na

CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO 15

2 OBJETIVOS 25

3 REVISÃO DA LITERATURA 27

3.1 Terminologia 28

3.2 Terminologias de Enfermagem 32

3.3 Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem - CIPE

4 METODOLOGIA 45

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO 51

5.1 Termos Constantes na CIPE

Versão 1 56

5.2 Distribuição dos Termos Constantes segundo a Árvore Conceitual

da CIPE

Versão 1

5.3 Termos Não Constantes na CIPE

Versão 1 79

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS 86

REFERÊNCIAS 91

APÊNDICE 98

APÊNDICE 1 - INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS 99

APÊNDICE 2 100

Relação dos termos constantes por eixo da CIPE

Versão 1 e

suas determinadas freqüências (F) de ocorrência nos registros da

UTIN

100

Relação dos termos não constantes por eixo da CIPE

Versão 1 e

suas determinadas freqüências (F) de ocorrência nos registros da

UTIN

104

Relação das siglas identificadas nos registros 117

ANEXO 119

ANEXO - Certidão do Comitê de Ética 120

1 Introdução

Considerada como Enfermagem Moderna através dos trabalhos de

Florence Nightingale em meados do século XIX, a Enfermagem pode ser

reconhecida como uma área do conhecimento em

“vias de fazer-se” (PEREIRA;

BELLATO, 1997, p.123), pois se encontra em fase de construção e

desenvolvimento como ciência, de ruptura de paradigmas, definição de

conceitos, foco de atenção e linguagem especializada.

O desenvolvimento de uma ciência exige a delimitação de um constructo

científico através do qual possamos observar, descrever e avaliar objetos

teóricos e empíricos de um modo especializado pois a

“ruptura epistemológica

com o senso comum, e

é um dos caminhos possíveis para a construção de uma

ciência

” (GALVÃO, 1998, p.46).

Dessa forma a Enfermagem abandonou gradativamente sua postura de

“atividade caritativa, intuitiva e empírica” (POSSARI, 2006, p.1), e vem tentando

definir o foco de sua prática, o qual, apesar de algumas divergências, concorda-

se que está direcionado, fundamentalmente, no cuidar do paciente, que deve ser

holístico, voltado para as necessidades do cliente, seja ele indivíduo, família ou

comunidade.

Para Gordon (1994, apud GARCIA; NÓBREGA, 2004) foi vital para a

evolução da Enfermagem como ciência, o desenvolvimento de seu corpo de

conhecimentos, através do desenvolvimento de modelos conceituais e teorias, os

quais selecionam e inter-relacionam conceitos, a partir de diferentes visões de

mundo, refletindo a natureza e o cerne da profissão, fornecendo focos para a

mesma e oferecendo roupas para um

“esqueleto desnudo”.

Seu desenvolvimento como profissão só tem sido possível, segundo

Carvalho e Barreira Castro (1979), mediante adaptações às novas expectativas e

necessidades da sociedade, oriundas do desenvolvimento científico. As

acomodações às exigências sociais caracterizam-se como uma desconstrução de

um conhecimento para sua reconstrução, fato que seria denominado crise do

conhecimento, segundo Capra (2001), que resultaria, aqui, numa redefinição dos

domínios da Enfermagem.

Com esse intuito, os diversos conceitos, teorias e modelos específicos da

Enfermagem que estão sendo desenvolvidos têm a finalidade de fundamentar a

prática assistencial, para que as ações sejam planejadas, determinadas e

gerenciadas para o cuidado, seja ele individual ou coletivo, a fim de que seu

registro permita uma avaliação e a geração de conhecimentos (POSSARI, 2006).

A progressão da Enfermagem é verificada pelo avanço acelerado na

construção do conhecimento, investimento em pesquisas, investimento em

criação e aperfeiçoamento de recursos facilitadores para a prática profissional, os

quais objetivam uma melhor condução na delimitação do papel da Enfermagem,

uniformização das ações de enfermagem e produção de uma linguagem

específica utilizada na profissão, que a represente (VIRGÍNIO; NÓBREGA, 2004).

Ao analisar o desempenho dos profissionais, percebeu-se a inexistência

de um modelo panorâmico da estrutura da Enfermagem que facilitasse alcançar

uma visão mais objetiva de sua composição (DANIEL, 1987). Notou-se, ainda, a

escassez existente de referenciais teóricos específicos para a construção de um

modelo dessa natureza.

Percebeu-se a necessidade de se desenvolver um método de trabalho

que tornasse a prática da Enfermagem visível, mostrando o benefício das

atividades desenvolvidas e proporcionando um cuidado de enfermagem com

qualidade, através de sua crítica e avaliação contínua, o que poderia tornar a

avaliação do cuidado eficaz, além de proporcionar a avaliação dos custos dessa

prática.

A idéia de um método de trabalho, percebido pelas técnicas de

observação e avaliação da prática por Florence Nightingale, no século XIX, faz-

nos perceber que a concepção de um processo de enfermagem não é nova. Essa

noção foi aprimorada ao longo dos anos, pela implementação de alguns métodos

de estudo, como estudos de caso e através da tentativa para se desenvolver um

modelo operacional para a prática (GARCIA; NÓBREGA, 2002).

Para as referidas autoras chegou-se à denominação de processo de

enfermagem, em meados das décadas de 1950 e 1960, sendo o mesmo

constituído de algumas etapas e tendo como objetivo principal o

desenvolvimento de uma prática individual, na qual o enfermeiro pudesse

detectar um problema ou necessidades dos pacientes, e, a partir daí,

desenvolver um plano de cuidados específicos.

O processo de enfermagem passou, então, a ser pesquisado com

bastante ênfase, procurando-se uma melhor forma de aplicação e estruturação,

para que se alcançasse o objetivo desejado. Passou, ao longo dos anos, por

algumas mudanças, inclusive, no número de etapas existentes, porém

permaneceu adaptável a qualquer modelo conceitual e a qualquer situação do

processo saúde-doença.

Os diversos fatores que instigaram o início dos estudos para o

desenvolvimento desse instrumento eram relacionados, muitas vezes, com o

papel social da Enfermagem, que sentiam a necessidade de fazerem-se

perceptíveis à população assistida por meio de seu cuidado e aos seus pares, no

âmbito profissional. Nesse contexto, concordamos com Cruz (1997), quando cita

o diagnóstico de enfermagem, constituinte do processo de enfermagem, como

um instrumento que contribui na delimitação de nossa prática e campo científico,

fornecendo meios para autonomia profissional.

Esse processo, denominado por Doenges e Moorhouse (1991) como plano

de cuidados, proporciona uma inter-relação mais eficaz entre as profissões da

saúde, por facilitar a comunicação entre os mesmos e assim oferecer uma troca

de informações e compartilhamento de idéias levando ao desenvolvimento de um

plano que inclui todos os dados pertinentes ao indivíduo. As ações de

enfermagem passam a ser mais que execuções de ordens médicas, pois a

Enfermagem começa a usar suas habilidades de conhecimento, criatividade,

adaptabilidade, compromisso, confiança e liderança, ensaiando passos para sua

autonomia.

Na perspectiva de que o processo de enfermagem serve como guia

prático para o processo de construção da autonomia profissional, acreditamos

que ele seja, além disso, uma maneira da Enfermagem concretizar a proposta de

promover, manter ou restaurar o nível de saúde do paciente, através do cuidado

e da promoção do autocuidado, como também documentar sua prática

profissional, visando à avaliação da qualidade da assistência prestada.

Assim, o processo de enfermagem, pode contribuir para delimitar o

campo prático e teórico, fornecendo normas diretivas para a organização do

conhecimento da profissão, fundamentando uma prática autônoma, pois provê

ao nosso domínio características únicas que possibilitam uma exposição à

observação e à crítica dos nossos pares, dos outros profissionais que conosco

trabalham e, acima de tudo, da população que faz uso dos nossos serviços

(CRUZ, 1997).

A mesma autora cita que o diagnóstico de enfermagem, como

componente do processo, torna-se indicador das necessidades dos cuidados de

enfermagem da pessoa ou do grupo que está sendo assistidos, os quais

compõem uma constelação de focos a que se deve dirigir o desenvolvimento do

corpo de conhecimentos. Pois, uma vez identificados os fenômenos clínicos de

interesse para a Enfermagem, haverá sempre um ponto de partida para as

pesquisas.

Alfaro-Lefreve (2005), também corrobora essa visão acerca do processo,

afirmando que ele é uma forma sistêmica e empreendedora de se prestar

cuidados de enfermagem, pois provê um cuidado humanizado, dirigido a

resultados efetivos e de baixo custo, que estimulam os enfermeiros a analisar

seus atos e buscar novas formas de fazê-lo.

Por se acreditar na relevante função do processo de enfermagem sobre a

construção de uma prática crítica, é que ele tem merecido a atenção de autores

nacionais, buscando implantá-lo, apesar das dificuldades de formação de

profissionais, da quantidade desses indivíduos e do apoio institucional (DALRI,

2000).

Campedelli et al. (1992) afirmam que o processo é uma estratégia para

favorecer a individualização e a continuidade da assistência da enfermagem, bem

como o estudo crítico do atendimento que se presta, acreditando que, ao se

optar por desenvolver uma Enfermagem científica, que busque um corpo de

conhecimentos próprios, faz-se necessária a escolha de um método de trabalho

fundamentado teoricamente.

Confirmamos essa afirmativa destacando Garcia e Nóbrega (2002, p.38),

que entendem o processo de enfermagem como:

[...] um instrumento metodológico que nos possibilita identificar,

compreender, descrever, explicar e/ou predizer como nossa

clientela responde aos problemas de saúde ou aos processos

vitais, e determinar que aspectos dessas respostas exigem uma

intervenção profissional.

Nesse sentido, ele implica a existência de alguns elementos que lhe são

inerentes. Sob o ponto de vista do Conselho Internacional de Enfermagem (CIE),

esses elementos são:

[...] o que as enfermeiras fazem (ações e intervenções de

enfermagem), relacionado a quais necessidades de cuidado

(diagnóstico de enfermagem), para alcançar quais objetivos

(resultados de enfermagem) (CRUZ et al., 1997,p.5).

À luz do processo de enfermagem percebemos a assistência sobre outra

ótica, o que nos possibilita relacionar a falta de visibilidade da Enfermagem com

a impossibilidade de avaliação da sua prática e a realização de uma assistência

pouco eficaz com a falta ou falha na implementação do processo, que por sua

vez reflete nas dificuldades com seu registro, que consideramos como a

complementação do mesmo.

Dessa forma, percebendo que o processo de enfermagem permite

aperfeiçoar a prática da Enfermagem acredita-se que a estrutura da

documentação deve ser elaborada sob os moldes desse método, visto que os

registros devem ser compreensíveis, fáceis de usar e estar organizados em

função do paciente.

A avaliação do registro da assistência aos pacientes sempre foi uma parte

essencial do desenvolvimento do cuidado de enfermagem. Apesar disso, ainda

não é possível descrever-se o conteúdo da Enfermagem prática, pois a

linguagem utilizada no cuidado não se tornou suficientemente unívoca para

satisfazer as exigências edificadoras de sistemas de dados (KARKKAINEN;

ERIKSSON, 2003).

Silva e Dias (1999) confirmam que a preocupação na Enfermagem

Brasileira com a comunicação na disciplina não é recente, visto que na década de

1970 havia enfermeiros preocupados com a inapropriação de termos pela

enfermagem, fazendo-os considerar estudos sobre documentação e

terminologias.

A documentação é exigida para substanciar a responsabilidade sobre

processos e resultados do cuidado, e seus dados são requisitos para a condução

de pesquisas empíricas; assim como uma necessidade para investigadores

responderem a perguntas de pesquisas relacionadas com a assistência, a fim de

identificar melhores práticas, desenvolver e testar modelos de cuidado, desenhar

modelos de suporte de decisão e determinar uma utilização eficiente e efetiva de

recursos (McCORMICK; JONES, 1998).

Acredita-se que não apenas a falta da documentação, mas a ausência de

uma linguagem universal que estabeleça definição e descrição da prática

profissional tem comprometido a evolução da Enfermagem como ciência

(NÓBREGA; GARCIA, 2004).

Para as referidas autoras:

A elaboração de sistemas de classificação da linguagem da

Enfermagem pressupõe, de modo implícito ou explícito, que: os

profissionais e ocupacionais da equipe de enfermagem constituem

um grupo sócio-profissional que, em seu ambiente de trabalho,

utiliza um vocabulário técnico particular, a que se pode denominar

linguagem especial da Enfermagem. (2000, p.4)

A percepção sobre a relevância do desenvolvimento de estudos sobre a

linguagem utilizada pelos enfermeiros, para exprimir sua prática, deu-se pela

implementação do processo de enfermagem, pois o mesmo facilitou e organizou

a realização do cuidado, assim como a análise de seu registro, que por sua vez,

impulsionou o desenvolvimento de sistemas relacionados com algumas etapas do

processo, com a identificação do vocabulário utilizado para diagnósticos,

intervenções e resultados.

Antunes (2000) acredita que a aproximação da Enfermagem com os

sistemas de classificação está relacionada, também, à necessidade de

afastamento do tratamento interventivo e das técnicas descontextualizadas que

guiaram a prática profissional até as últimas décadas do século XX, buscando um

novo referencial com ações específicas e fundamentadas.

Nessa perspectiva, diversas terminologias padronizadas têm sido

desenvolvidas, proporcionando riqueza na possibilidade de representação dos

fenômenos de enfermagem e domínios da prática, como também, atendendo às

necessidades de documentação e análises da Enfermagem, de acordo com as

fases do processo de enfermagem (MARIN, 2001). O que é ressaltado por

Antunes (2000), quando diz que as terminologias trazem a possibilidade de

sedimentação de uma prática qualificada e sistematizada.

Constata-se, em revisão de literatura da área, a existência de sistemas

de classificação desenvolvidos no mundo, direcionados para as realidades e

exigências locais, e que estão voltados para algumas das etapas do processo de

enfermagem. Contudo, percebeu-se que essa gama de classificações não

fornecia meios práticos, nem para agregar, nem para comparar os dados

(MARIN, 2001), o que levou o International Council of Nurses (ICN), a construir

uma Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem, que se tornaria

um Marco Unificador.

Baseando-se nisso, percebeu-se a relevância da identificação de uma

linguagem específica utilizada pelos enfermeiros, ou seja, a identificação do

vocabulário utilizado, na prática, pelos exercentes, principalmente para o registro

de suas atividades desenvolvidas.

Nossa inquietude surgiu da necessidade de trabalhar com o processo de

enfermagem na prática, para facilitar a aplicação dos conhecimentos científicos,

individualizar e sistematizar o cuidado, promover a visibilidade das ações de

enfermagem, integrar as ações desenvolvidas, entre outros benefícios.

Percebemos a necessidade da aplicação do processo de enfermagem para

melhorar a qualidade da assistência prestada aos pacientes e desenvolver

conhecimentos que retroalimentarão esse processo.

Esse estímulo emanou, inicialmente, durante os estágios da Graduação

em Enfermagem e, em fase posterior, em nossa experiência profissional, pela

observação da atuação dos exercentes da profissão com os quais tivemos

contato, pela análise crítica e pelo questionamento do real papel do enfermeiro.

Questionamos a atuação da Enfermagem, muitas vezes, subordinada às

prescrições médicas e responsabilizada pelos serviços burocráticos. Precisava

formar minha identidade como profissional e percebi que o número de

enfermeiros burocratas era imenso, e por isso, precisava de algo que me

direcionasse para a autonomia.

Em nossa experiência profissional, constatamos o quanto é difícil

desenvolver tantas tarefas a nós destinadas. Na maioria das vezes, deparamo-

nos com a escassez de enfermeiros em hospitais, que preferem contratar

auxiliares e técnicos de enfermagem para contenção de despesas,

sobrecarregando os únicos enfermeiros atuantes. Responsabilizamo-nos por

tarefas em demasia, na maioria das vezes burocráticas, deixando nossas

principais e fundamentais funções, como a assistência e sua sistematização, por

falta de tempo, a desejar, tornando nosso trabalho por demais estressante.

Verificamos a necessidade de aplicar, na prática, o processo de

enfermagem, para dar uma sustentação às atividades desenvolvidas pelos

praticantes da profissão, com o objetivo principal de prestar uma assistência

individualizada, reflexiva e direcionada, mas, também, para tornar nossas ações

mais visíveis e sujeitas à avaliação.

Questionamos, várias vezes, o motivo do aparente desinteresse de

alguns profissionais pelo aprimoramento da prática, subestimando o registro da

assistência e sua avaliação, como fase do processo de enfermagem, descrevendo

suas intervenções de forma acrítica, muitas vezes realizando cópias, ou deixando

de determiná-las.

Tínhamos como objetivo primordial deste projeto a identificação de

diagnósticos de enfermagem relacionados com o paciente neonatal, com o intuito

de contribuir para a aplicação do processo de enfermagem, pois, dessa forma,

seria facilitado o emprego dessa fase do processo pelos profissionais de

enfermagem, uma vez que teríamos uma listagem de diagnósticos específicos

dessa clientela, não sendo necessária a consulta constante a um sistema de

classificação.

Depois do nosso ingresso no Programa de Pós-Graduação em

Enfermagem, nível Mestrado, e, a partir de estudos sobre o processo de

enfermagem e os sistemas de classificação, tomamos conhecimento do projeto

de Sistematização da Assistência da Enfermagem desenvolvido no Hospital

Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba (HULW/UFPB).

Da mesma forma, tomamos conhecimento do projeto

Identificação de termos da

linguagem profissional para inserção em sistemas de informação: instrumental

tecnológico para a melhora da qualidade da assistência de enfermagem, que tem

como um dos objetivos gerais, fazer o mapeamento dos termos atribuídos a

fenômenos/diagnósticos/problemas e a ações/intervenções/prescrições na

prática de enfermagem desse hospital (NÓBREGA; GARCIA, 2000), já dispondo

dos termos utilizados em registros profissionais pelos componentes da equipe de

enfermagem de todas as unidades clínicas da instituição, com exceção da

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).

Então, percebemos que, para construirmos uma nomenclatura para a

UTIN, contemplando diagnósticos, precisávamos inicialmente conhecer a

linguagem utilizada pelos enfermeiros da unidade para identificar os termos mais

utilizados na área, e assim adequá-los a um sistema de classificação.

Desse modo, os estudos realizados na Pós-Graduação e o conhecimento

desses projetos, motivaram-nos a trabalhar com o desenvolvimento de uma

terminologia específica para a assistência de enfermagem na terapia intensiva

neonatal, com o intuito de desenvolver conhecimentos específicos e novos, que

serão úteis e relevantes para a futura implementação do processo de

enfermagem, melhorando a qualidade da assistência de enfermagem prestada

aos pacientes de risco.

Por isso, questionamos: Que termos da linguagem especial de

enfermagem são utilizados pelos componentes da equipe de enfermagem da

UTIN do HULW/UFPB, em registros da assistência realizada? Esses termos estão

incluídos na Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem – CIPE

Versão 1?

2 Objetivos

Identificar os termos empregados pelos componentes da equipe de

enfermagem, nos registros em prontuários da UTIN do HULW/UFPB;

Fazer o mapeamento cruzado dos termos identificados com os constantes na

CIPE

Versão 1, de modo a verificar quais os incluídos e os não incluídos;

Categorizar os termos identificados como não constantes, segundo os eixos

da CIPE

Versão 1.

3 Revisão da Literatura

Este capítulo abordará conceitos em Terminologia, discussões sobre as

Terminologias de Enfermagem e, por fim, uma retrospectiva histórica da

Classificação Internacional para Prática da Enfermagem.

3.1 Terminologia

O termo terminologia é de constituição polissêmica e nos remete a pelo

menos três noções: disciplina, prática e produto gerado por essa prática. Como

disciplina, define-se como matéria que se ocupa dos termos especializados;

como prática, é o conjunto dos princípios voltados para a recompilação dos

termos e, como produto, é o conjunto de termos de uma determinada

especialidade (CABRÉ, 1995).

Discursando sobre terminologias, Cabré (1993 apud ANDRADE, 2001) faz

uma relevante definição do termo, abordando sua temática disciplinar e prática,

referindo que, terminologia é o estudo do conceito e dos sistemas conceptuais

que descrevem uma matéria especializada, consistindo o trabalho terminológico

em representar um campo conceptual e estabelecer as denominações adequadas

de modo que haja uma comunicação intersubjetiva.

Para Pavel e Nolet (2003, p. xvii) a terminologia é:

[...] uma disciplina lingüística consagrada ao estudo científico dos

conceitos e termos usados nas línguas de especialidade. A língua

comum é aquela que usamos no quotidiano, ao passo que a língua

de especialidade é a que é utilizada para proporcionar uma

comunicação sem ambigüidade numa área determinada do

conhecimento ou da prática, com base num vocabulário e em usos

lingüísticos específicos desse campo.

O objeto da terminologia pode ser visto sobre duas dimensões – conceito

e termo. Para uns é o conceito que é concebido como universal e prévio ao

termo, que se reduz a uma mera denominação. Para outros é o termo concebido

como uma unidade de forma e conteúdo ao mesmo tempo (CABRÉ, 2005).

A atividade terminológica, para Hernández (2002), deve voltar-se

primariamente para o estudo dos conceitos e dos termos a que fazem referência,

já que o conceito é o elemento do pensamento, expressado em geral por um

termo.

Com relação ao termo, a terminologia busca apontar elementos teóricos

e práticos para realizar sua busca, seleção e ordenação dentro de uma

especialidade, com a finalidade de normalizar sua forma e conteúdo, assim,

conduzindo a delimitação dos termos próprios de uma disciplina (CABRÉ, 1995).

Assim, a terminologia, quando voltada para fins de organização de

nomenclaturas, deve estar fundamentada no princípio de identificação de termos

vinculado ao exame dos discursos em que as unidades terminológicas estão

inseridas (FINATTO, 2006). Pois, focando a univocidade, o termo deverá

apresentar apenas um significado no contexto dos discursos, embora possa ser

polissêmico (KRIEGER; FINATTO, 2004).

O trabalho terminológico é feito em várias etapas relacionadas ao termo

como: identificação e designação de seus conceitos, confirmação de seu

emprego, descrição, discernimento de uso correto e incorreto com recomendação

de algum uso específico, a fim de promover uma comunicação isenta de

ambigüidades (PAVEL; NOLET, 2003).

Lara (2004) conceitua o termo como uma designação de um conceito em

uma linguagem especial, ou seja, é um signo lingüístico que difere da palavra

por ser qualificado em um discurso de uma especialidade, e por isso, diferente da

língua geral. Para ela uma palavra tem muitos significados enquanto o termo é

uma palavra contextualizada em um discurso possuindo uma referência para

interpretação.

O termo também denominado de unidade terminológica por Pavel e Nolet

(2003) é o rótulo ou etiqueta de um conceito específico. Ele se distingue de uma

palavra da língua geral, pois sua relação com o conceito é unívoca.

As unidades terminológicas exercem um papel de referência, pois

designam uma realidade especializada, tendo uma temática específica que é

demarcada pelo campo de especialidade a que pertencem. São unidades

utilizáveis apenas pelos especialistas, ou seja, por um grupo restrito de usuários,

que fazem sua apropriação em situações comunicativas específicas que são mais

formais que a linguagem geral e podem ser realizadas para qualquer tipo de

texto, escrito ou oral. Criados nesse tipo de comunicação, podem ser

considerados de caráter especializado, representando e comunicando o

conhecimento especializado (HERNÁNDEZ, 2002).

As unidades terminológicas podem ser caracterizadas como termos

simples, termos compostos, termos derivados, sintagmas e siglas (PAVEL;

NOLET, 2003). Exemplos desses tipos de unidades são demonstrados a seguir

com termos encontrados na UTIN. Termos simples: abdome, ferida, exame;

termos compostos: recém-nascido, via retal, acesso intravenoso; termos

derivados: desmamar, dispnéia, desidratação; sintagmas: alimentação exclusiva

ao seio, serviço de enfermagem, região do corpo; siglas: TOT (tubo orotraqueal),

CPAP (pressão positiva contínua das vias aéreas), PIP (pressão inspiratória

máxima), HV (hidratação venosa), PC (perímetro cefálico), SG (soro glicosado).

As referidas autoras comentam que ter conhecimento dessas estruturas

ajuda a identificar as unidades terminológicas durante o processo de extração de

termos, como, também, a distinguir um termo de uma palavra da língua geral,

referindo ainda, que os termos devem manter uma relação unívoca com o

conceito que designa e possuir estabilidade na forma em que se apresentam.

Expõem, ainda, que a língua de especialidade, assim como a língua comum

apresenta variantes lingüísticas e que as mesmas devem ser distinguidas em

função do seu real uso dentro da especialidade, sendo esse um dos princípios

metodológicos para se atingir a unicidade de expressão, que devem representar

esses conhecimentos em escala mundial, onde se privilegia a uniformidade de

conteúdo e expressão.

Pavel e Nolet (2003) denominam essa atividade padronizadora como

normalização terminológica que deve limitar-se à língua de especialidade e ter

natureza preceptiva. Esta mesma normalização é, para Lara (2003, p. 72),

”padronizar para melhor compreender“.

Com relação à uniformização desses termos, Krieger e Finatto (2004)

afirmam que a comunicação especializada requer precisão, para se evitar que o

uso indistinto de termos possa carrear uma dissipação conceitual que não

colabora com o princípio desejado de uniformidade, consistindo, assim, a

atividade de padronizar numa medida de controle de usos de um vocabulário.

Voltando à delimitação das unidades terminológicas, deve-se examinar

textos que trazem conceitos de uma especialidade, para que dele sejam

extraídos os termos, que podem ser feito por extração manual ou por extração

semi-automática, com o auxílio de programas projetados para esse fim. Cabe

salientar que essa atividade está pautada no conhecimento da especialidade

abordada e dos tipos de unidades terminológicas passíveis de extração (PAVEL;

NOLET, 2003).

A extração dos termos resulta numa lista alfabética de unidades

terminológicas que incluem, além dos conceitos próprios da especialidade,

expressões pseudoterminológicas, consideradas por Pavel e Nolet (2003) como

”lixo terminológico“, pois ocorrem de forma casual no texto e não designam

conceitos particulares de efeito para a área. Para identificar estas expressões

utiliza-se a análise textual que permite eliminar o ”lixo terminológico“ e separar

os termos próprios da área.

As autoras referem, ainda, que o resultado dessa atividade é chamado de

nomenclatura, a qual é passível de delimitação dentro de uma árvore conceitual

preestabelecida, que deve ser utilizada para se comparar o resultado

apresentado nessa lista com um sistema de classificação existente na área, para

adequação desse resultado.

A árvore conceitual ou árvore de domínio é um constructo teórico,

formado por blocos de conceitos de uma determinada disciplina, que molda uma

hierarquia temática do domínio da especialidade, na pretensão de representar o

universo do conhecimento da mesma. Dessa forma, a árvore funciona como um

mapa que auxilia no reconhecimento de termos dentro de uma terminologia

(PAVEL; NOLET, 2003). Esses blocos possuem subdivisões que englobam termos

que apresentam conceitos mais simples, geralmente se organizam em um

conjunto de eixos, afim de que reflitam as características das expressões

originais das quais provêem (OPAS, 2001).

Em terminologia os conhecimentos adquiridos em uma especialidade

devem organizar-se por relações de lógica e hierarquia entre os termos. As

relações são entre ”todo e parte“ e quando representadas graficamente

denominam-se de diagramas ou árvores conceituais (PAVEL; NOLET, 2003).

A classificação do conhecimento adquirido em grupos ou categorias de

acordo com a sua semelhança, minimizando a diferença dentro do grupo e

maximizando a diferença entre os grupos, nos ajuda a reconhecer a importância

da terminologia dentro da Enfermagem, enquanto ciência com o corpo de

conhecimentos em desenvolvimento. Em revisão de literatura da área, percebe-

se uma crescente preocupação em delimitar seus elementos, aumentando seu

interesse em organizar o conhecimento na prática, educação e pesquisa

(GORDON, 1998).

3.2 Terminologias de Enfermagem

O desenvolvimento de terminologias em Enfermagem, ao longo dos anos,

possibilitou a identificação, denominação e classificação de conceitos, para uso

em sistemas de computadores de unidades clínicas, no ensino e no treinamento

de novos profissionais e, principalmente, para contribuir com o enriquecimento

do corpo de conhecimentos da Enfermagem, através da documentação dos

cuidados (MARIN, 2003).

Florence Nightingale relatava o quão é importante documentar para dar

continuidade aos cuidados do paciente (MARIN; MASSAD; AZEVEDO NETO, 2003,

p. 10):

Na tentativa de chegar à verdade, eu tenho buscado, em todos os

locais, informações; mas, em raras ocasiões eu tenho obtido os

registros hospitalares possíveis de serem usados para

comparações. Estes registros poderiam nos mostrar como o

dinheiro tem sido usado, o quê de bom foi realmente feito com

ele...

Estudos sobre documentação mostram a necessidade de sua existência

para dar continuidade ao cuidado com qualidade, destacando-se que a mesma

deve ser apropriada e fidedigna à situação que pertence e, que seja capaz de

sustentar as decisões clínicas advindas. Dessas prerrogativas conclui-se que, se

não há documentação adequada, os dados não podem ser utilizados para

demonstrar o desempenho da Enfermagem, os custos do cuidado e a evidência

de uma prática de melhor qualidade (MARIN, 2003).

Em quase todos os países do mundo enfermeiros experimentam

problemas de reconhecimento por causa de sua invisibilidade nos sistemas de

informação. Assim, em nível clínico há uma crescente pressão para que os

enfermeiros aceitem a responsabilidade de provar sua eficácia, entendendo que é

obrigação deles desenvolver maneiras de registrar sua prática de uma forma que

traga mais compreensão e exatidão sobre o que eles fazem (CLARK, 1998).

Explicitando essa questão, Marin; Massad e Azevedo Neto (2003)

afirmam que, apesar de a Enfermagem planejar, executar e avaliar diariamente,

dificilmente esses dados podem servir para comparação, pois inexiste um padrão

de registro nos diagnósticos, nas intervenções e nos resultados das ações de

enfermagem, resultando numa elaboração de planos mais intuitivos e não

sistemáticos.

Clark (1999) refere que nós não temos uma linguagem comum para

descrever, precisamente, o que fazemos, para que tipos de problemas ou

condições de pacientes e com que resultados. E afirma que, sem uma linguagem

para expressar nossos conceitos nós não podemos saber se nosso entendimento

de significado é o mesmo, e assim não podemos nos comunicar com precisão

com outros profissionais.

A OPAS (2001, p.24) ressalta que:

[...] a documentação é uma prova de que a enfermeira tem

cumprido com suas obrigações jurídicas e éticas para com o

paciente, e que este recebeu uma atenção de qualidade

reconhecida.

Nessa perspectiva, entendemos o prontuário como um documento em

que se registra todo o cuidado prestado ao paciente, e, para que esse documento

subsidie uma avaliação eficaz, o registro deve ser acurado, detalhado e

padronizado para mostrar a extensão e qualidade do cuidado dispensado

(AZEVEDO; FIGUEIREDO, 2004). Portanto, faz-se necessário, garantir a

descrição das ações de enfermagem através da expressão da linguagem nos

prontuários, para que os mesmos sejam analisados, mostrando a contribuição do

enfermeiro na área da saúde (MARIN, 2001).

Mostra-se cada vez mais marcante, nas relações profissionais, a

necessidade de se empregar uma terminologia que represente a estrutura

conceptual, nas relações interpessoais, na transferência de informações e na

comunicação científica, pois, como refere Andrade (2001), a terminologia

constitui a base para a estruturação do conhecimento, pelo estudo e

sistematização de seus conceitos.

Para Benveniste (1989 apud KRIEGER, 2000, p.210),

A constituição de uma terminologia própria marca, em toda

ciência, o advento ou o desenvolvimento de uma conceitualização

nova, assinalando, assim, um momento decisivo de sua história.

Poder-se-ia mesmo dizer que a história particular de uma ciência

se resume na de seus termos específicos. Uma ciência só começa

a existir ou consegue se impor na medida em que faz existir e em

que impõe seus conceitos, através de sua denominação.

O emprego da terminologia, tão necessária nesse âmbito, é característica

fundamental da linguagem especializada, que segundo Andrade (2001),

representa a estrutura conceptual de uma determinada disciplina, pois utiliza os

termos que denominam os conceitos de uma rede de domínio.

A utilização de conceitos próprios, para delimitar termos que

representarão a linguagem comum de uma disciplina e sua importante

participação no desenvolvimento de seus conhecimentos é demonstrada por

Clark (1999), em um diagrama reproduzido abaixo, no qual tece relações entre a

prática da enfermagem, o desenvolvimento de sistemas de classificação e o

acúmulo de conhecimentos científicos próprios da Enfermagem para sua

consolidação como ciência.

Fonte: CLARK (1999)

Fonte: Clark (1999).

Figura 1 – Linguagem da Enfermagem na prática.

Para atender a essas exigências de documentação e análise nas fases do

processo de enfermagem, diversas terminologias têm sido desenvolvidas, em um

território de desafios para padronização de termos clínicos usados na prática

diária, que devem atender aos critérios de validade, especificidade e recuperação

de dados e facilidade na comunicação (MARIN, 2001; MARIN, 2000).

As terminologias, como produto, são também denominadas sistemas de

classificação e taxonomias de referência, definindo-se como o universo de termos

escritos e suas definições, compreendidas em nomenclaturas ou tesauros que

são usados com o propósito de indexação, ordenação, recuperação e

classificação de dados em registros clínicos, em sistemas de informação e em

relatórios de literatura e pesquisa (CLARK, 1999).

Esses sistemas de classificação são instrumentos que proporcionam a

utilização de uma linguagem padronizada, a qual pode ser empregada no

processo de raciocínio, de julgamento clínico, terapêutico e fundamentam a

documentação clínica da prática profissional (GARCIA; NÓBREGA, 2004).

Em todo o mundo tem-se desenvolvido diversas terminologias, as quais

têm impulsionado um aumento nas pesquisas para aperfeiçoamento desses

sistemas, atendendo, dessa maneira, ao desafio de se universalizar a linguagem

da Enfermagem para serem evidenciados os elementos da prática profissional

(MARIN, 2001).

Uma gama de terminologias foram desenvolvidas atreladas ao processo

de enfermagem, pois o mesmo invoca o estabelecimento de designações

apropriadas, e, assim, estabeleceram-se classificações voltadas especificamente

para alguma(s) etapa(s) do processo, como a Classificação Internacional para a

Prática da Enfermagem (CIPE); Classificação para o Cuidado Clínico (CCC);

Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC); Taxonomia da NANDA

Internacional; a Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC), entre

outras.

O desenvolvimento dos sistemas de classificação vem contribuindo para a

identificação dos conceitos específicos da Enfermagem, pois, na elaboração de

um trabalho terminológico, identificam-se e determinam-se os fenômenos de

interesse da profissão, que são o objeto de ação dos profissionais de

enfermagem (NÓBREGA; GUTIÉRREZ, 2000).

Inevitáveis diferenças surgiram entre os sistemas de classificação

desenvolvidos o que é visto agora como uma significante barreira para a

comparação e intercâmbio de informações na enfermagem, pré-requisito para

um efetivo cuidado de saúde (HARDIKER, 2003).

Segundo o mesmo autor, em resposta a esses fatores, houve um grande

esforço em desenvolver terminologias formais, denominadas terminologias de

referência, para identificar, representar e alcançar consenso no conteúdo

semântico desses sistemas de classificação.

Os esforços nessa área têm sido contínuos, nos últimos anos, todavia, a

tentativa para se desenvolver uma linguagem internacional é recente, tendo-se

dado pela iniciativa de um grupo de enfermeiros da Associação Norte-Americana

de Enfermagem (ANA) e da North American Nursing Diagnosis Association

(NANDA) que, através de uma listagem de diagnósticos, tentou a inclusão dos

mesmos na família de classificações da Organização Mundial de Saúde (OMS),

como Condições Necessárias para o Cuidado da Enfermagem (NÓBREGA;

GUTIÉRREZ, 2000; NIELSEN, 199?).

A motivação desses enfermeiros ocorreu durante o processo de revisão

da Classificação Internacional das Doenças - CID-9 para o CID-10, a qual sofreu

modificações no seu enfoque e passou a incluir os Problemas Relacionados à

Saúde, deixando uma abertura ao desenvolvimento de outras classificações

relacionadas com a saúde. Dessa forma, o grupo de enfermeiros acima

especificado, decidiu enviar, para o comitê revisor, um esboço de classificação

dos diagnósticos de enfermagem, para inclusão nessa nova revisão (NÓBREGA;

GUTIÉRREZ, 1999).

Apesar do esforço, o Comitê da OMS responsável por essas decisões

rejeitou a proposta, argumentando que alguns diagnósticos da listagem enviada

estavam adequados para a classificação de sinais e sintomas e outros eram

diagnósticos específicos da Enfermagem, e, por isso, eram inadequados para

serem anexados a uma classificação das doenças (NÓBREGA; GUTIÉRREZ, 2000;

NIELSEN, 199?).

Outro aspecto apontado como fator para a rejeição dessa proposta,

citado por Clark (1998), foi a pouca abrangência do conteúdo, haja vista ter sido

desenvolvido por um único país, sendo necessário evitar-se o imperialismo

cultural, pois a classificação deveria ter caráter internacional.

3.3 Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem -

CIPE

O reconhecimento internacional de uma classificação de enfermagem só

pareceria possível através de uma representação da Enfermagem por todas as

nações. Sob esse prisma, foi proposta ao ICN, a necessidade de se desenvolver

uma classificação internacional de enfermagem, no seu Congresso Quadrienal,

em 1989, em Seul, na Coréia (NÓBREGA; GUTIÉRREZ, 2000; NIELSEN, 199?).

Acatada a proposta pelo ICN, formou-se um Comitê para o

desenvolvimento de uma Classificação Internacional para a Prática da

Enfermagem (CIPE

), que designou um grupo de consultores e técnicos, referido

como Equipe de desenvolvimento da CIPE

, que deveria identificar e descrever,

como primeiro passo, os sistemas de classificação, os sistemas de informação e

os bancos de dados de enfermagem, até então existentes (NIELSEN, 199?).

Essas atividades de levantamento bibliográfico foram iniciadas em 1991, após

elaboração do projeto (CIE, 2003).

Em julho de 1993 foi apresentado o primeiro resultado das atividades

iniciais, uma lista com os termos identificados a partir dos 14 sistemas de

classificação encontrados. O interesse de inúmeros enfermeiros pela CIPE

foi

despertado nesse congresso após, a realização de sessões especiais, de plenária

e de pôsteres, sobre o Projeto do ICN (CIE, 2003).

A tarefa de desenvolver uma arquitetura para as classificações dos

fenômenos e intervenções de enfermagem foi mediada pela consultora Randi

Mortensen e pelo conselheiro técnico Gunnar H. Nielsen, que a apresentaram no

sexto encontro da Equipe de Desenvolvimento da CIPE

, em junho de 1995, em

Geneva (COENEN, 2003).

A possibilidade da construção de uma classificação internacional para a

Enfermagem entusiasmou a formação de grupos de pesquisa, em todo o mundo,

para se legitimar aquilo que já havia sido desenvolvido. O resultado desses

estudos culminou com a construção e divulgação, em 1996 da Versão Alfa da

CIPE

, que seria o ponto de partida para uma mudança na história da

Enfermagem, em nível mundial (COENEN, 2003).

Os estudos de levantamento bibliográfico e a conseqüente identificação

dos termos relativos aos domínios da Enfermagem, levantados a partir das

classificações existentes, levaram à construção de duas das três pirâmides

conceituais pensadas, denominadas, na Versão Alfa, como a Classificação dos

Fenômenos de Enfermagem e a Classificação das Intervenções de Enfermagem.

Os assuntos relacionados com os resultados clínicos tinham sido deixados de lado

pela Equipe de Desenvolvimento, nessa versão (COENEN, 2003). A constituição

dessas pirâmides caracterizava-se por ser monohierárquica, com um único

princípio de divisão – foco da prática, para classificação dos fenômenos e

multiaxial, composta por seis eixos, para classificação das intervenções de

enfermagem (NÓBREGA; GUTIÉRREZ, 1999).

O intuito da CIPE

Versão Alfa, como afirmou o próprio ICN, foi o de

estimular comentários, observações e críticas, para seu aprimoramento,

objetivando a construção de uma nova versão. A CIPE

foi considerada como um

Marco Unificador, por reconhecer o trabalho das outras classificações de

enfermagem existentes e proporcionar que os termos existentes nessas

classificações pudessem ser nomeados de forma cruzada (MORTENSEN 1997,

apud RULAND, 2001).

A CIPE

Versão Beta foi apresentada, durante as comemorações dos 100

anos do Conselho, em julho de 1999, concretizando mais um dos objetivos do

Projeto. Sua construção se deu após as devidas modificações e com o objetivo de

atender à pretensão de continuar a ser uma matriz unificadora, onde as

taxonomias possam ser identificadas com o objetivo de uniformizar a linguagem

das práticas clínicas de enfermagem e com a pretensão de uma futura inclusão

na Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com Saúde

(CIE, 2000). Essa nova versão era constituída pela classificação dos fenômenos,

classificação das ações (substituindo intervenções) e classificação e definição dos

resultados de enfermagem, a partir da classificação dos fenômenos.

Para facilitar a implantação da CIPE

num sistema de informação e,

assim, agilizar o registro dos diagnósticos, resultados e intervenções de

enfermagem na assistência ao paciente, na Versão Beta os fenômenos, ações e

resultados eram organizados numa estrutura multiaxial, com 16 eixos, para a

construção dos diagnósticos, intervenções e resultados esperados, que se

constituiriam através da junção dos conceitos contidos nos eixos dos fenômenos

e ações, respectivamente (CIE, 2000).

A Versão Beta modificou a denominação da classificação das intervenções

para ações e fez a distinção entre os dois conceitos, assim como definiu e deu

distinção aos conceitos de fenômenos e diagnósticos de enfermagem.

Após sofrer revisão editorial, como a correção de redundância de termos,

uma nova versão foi publicada, em 2001, a CIPE

Versão Beta 2 , na perspectiva

de que, a partir dessa edição, novas revisões, testes e avaliações viessem a

ocorrer em períodos maiores (CIE, 2003).

A CIPE

Versão Beta 2, portanto, apresentou revisão editorial, com a

mesma estrutura terminológica. As duas versões, apesar de algumas

modificações, apresentaram as mesmas definições quanto a fenômenos,

diagnósticos, ações, intervenções e resultados de enfermagem.

Fenômeno de enfermagem foi definido como um

“aspecto de saúde de

relevância para a prática de enfermagem

”, e, diagnóstico como o “titulo dado

pelo enfermeiro para uma decisão sobre um fenômeno, que é foco das

intervenções de enfermagem

” (CIE, 2003, p. iv).

Ação de enfermagem foi definida, na CIPE

Versão Beta 2, como

“comportamentos desempenhados pelos enfermeiros na prática”, enquanto,

intervenção foi definida como

“ações realizadas em resposta a um diagnostico de

enfermagem com a finalidade de produzir um resultado de enfermagem

” (CIE,

2003, p. v).

Estabeleceu o significado de resultado de enfermagem como a

“medição

ou condição de um diagnóstico de enfermagem a intervalos de tempo após uma

intervenção de enfermagem

”, que deveria ter por finalidade “identificar e

distinguir os contributos únicos da Enfermagem, nesta perspectiva complexa dos

resultados dos cuidados de saúde

” (CIE, 2003, p. vi).

Na publicação da CIPE

Versão Beta 2, o Programa CIPE

instituiu um

processo de avaliação e revisão para um projeto de contínua manutenção e

planejou a publicação de uma nova versão, em 2005 (CIE, 2003).

Como a CIPE

Versão Beta 2 chegou a ser usada mais amplamente, e

como os grupos de enfermeiros, por todo o mundo, geraram traduções e

registros de análise, os proponentes da CIPE

reconheceram que a meta de um

sistema de linguagem unificada não era alcançada com as estruturas de

classificação atuais. Alguns enfermeiros utilizavam a CIPE

diretamente, outros

utilizavam diversos vocabulários em conjunto com a CIPE

, e outro grupo estava

usando a CIPE

para desenvolver novos vocabulários locais (ICN, 2005).

O ICN, ao publicar, em 2005, a versão 1 da CIPE

, continuou

reconhecendo a responsabilidade de desenvolver uma linguagem unificada e

universal, através do cruzamento de dados, em todo o mundo, para promover

informações válidas e consistentes sobre a prática. Era preciso chegar-se a uma

classificação com dados de enfermagem prontamente disponíveis e usados nos

sistemas de informação de cuidado de saúde, por todo o mundo. Para chegar a

essa perspectiva, a CIPE

necessitaria de: representar os vocabulários de

enfermagem existentes; continuar a dar suporte à representação axial da Beta

2; facilitar o desenvolvimento de vocabulários locais que seriam derivados da

CIPE

, e, como meta de maior relevância, a CIPE

Versão 1 necessitaria de ser

capaz de identificar similaridades e diferenças entre as diferentes

representações, além de comparar e confirmar dados de diferentes fontes (ICN,

2005).

Em face dessas exigências, em 2002, o grupo consultivo estratégico da

CIPE

recomendou ao ICN a formação de uma equipe que intensificasse as

investigações e estudos, solicitando a opinião de líderes no campo dos

vocabulários, para assegurar que a CIPE

Versão 1 fosse consistente com a

existência de padrões para vocabulários. Surgiram, então, algumas

recomendações necessárias para se alcançar esses objetivos: prover uma base

mais formal para a CIPE

e usar um software capaz de satisfazer as

necessidades e aos critérios de um vocabulário completo e viável. Esses critérios

seriam o impedimento de redundâncias entre os termos, desvios de

ambigüidades e garantia de que os códigos associados com os termos não

refletisse na estrutura hierárquica do vocabulário (ICN, 2005).

A CIPE

Versão 1 foi lançada em maio de 2005, com uma nova

perspectiva, apresentando sua proposta através de uma estrutura simples,

multiaxial, com um novo grupo de eixos, onde há a unificação dos 8 eixos das

estruturas dos fenômenos e ações de enfermagem. O novo modelo, simplificado,

contém sete eixos (Figura 1), que devem facilitar ao usuário o acesso às

definições e conceitos da CIPE

, através dos quais poder-se-á construir, tanto os

diagnósticos, intervenções, como os resultados de enfermagem (ICN, 2005).

Fonte: ICN (2005).

Figura 2 – Modelo dos 7 eixos da CIPE

Versão 1.

Essa nova versão apresenta explicitamente algumas vantagens

determinadas pela sua nova estruturação, que é extremamente simplificada e

resolve alguns problemas das outras versões, como a redundância de termos e

as ambigüidades, que eram inerentes à estrutura da Versão Beta 2. Além desses

benefícios, a CIPE

Versão 1 facultará o mapeamento cruzado de termos locais e

das terminologias existentes, por ser um sistema de linguagem de enfermagem

unificado e uma terminologia composicional (ICN, 2005).

Os sete eixos são definidos, na CIPE

Versão 1, como: 1) Foco: área de

atenção que é relevante para a Enfermagem. Exemplo: dor, expectativa de vida,

Local do

corpo

Topologia

Duração

Freqüência

Julgamento

Foco da prática

de enfermagem

Probabilidade

Portador

Tipo

de ação

Alvo

Meios

Tempo

Topologia

Localização

Via

Beneficiário

CIPE

Versão 1

Classificação de Fenômenos de

Enfermagem

CIPE

Versão Beta 2

Cliente

Tem

Localização

Julgamento

Classificação de Ações de

Enfermagem

Foco

Aç

ão

Meios

Modelo dos 7 eixos – CIPE

Versão 1

eliminação, conhecimento. 2) Julgamento: opinião ou determinação clínica

relacionada com o foco da prática de enfermagem. Exemplo: risco, interrompido,

anormal. 3) Meios: a maneira ou método de se realizar uma intervenção.

Exemplo: antibiótico, serviço de nutrição. 4) Ação: um processo intencional

aplicado ou realizado em um cliente. Exemplo: educar, trocar, administrar,

medir. 5) Tempo: o ponto, o período, instante, intervalo ou duração de uma

ocorrência. Exemplo: admissão, nascimento de uma criança, crônico. 6)

Localização: orientação espacial e anatômica de um diagnóstico ou intervenção.

Exemplo: posterior, abdome, escola, centro comunitário de saúde. 7) Cliente:

sujeito a quem o diagnóstico se refere e que é beneficiário de uma intervenção.

Exemplo: recém-nascido, família, comunidade.

Esse novo modelo destina-se também à composição das afirmações

diagnósticas, de intervenções e resultados de enfermagem, de maneira mais

simples, apresentando as diretrizes para a composição das mesmas, seguindo o

modelo de referência da Organização Internacional para Normalização: ISO

18.104 – Integração de um Modelo de Terminologia de Referência para

Enfermagem. Essa normalização foi publicada, em 2003, com o intuito de

estabelecer um modelo de terminologia de referência para a Enfermagem

coerente com as metas e objetivos das terminologias em saúde específicas, de

modo a promover uma referência unificada em saúde (NÓBREGA; GARCIA,

2004).

A ISO 18.104 tem o propósito de fornecer uma estrutura para geração de

expressões, de conceitos atômicos em uma terminologia de referência através da

apresentação de normas para a construção de diagnósticos e ações de

enfermagem, que devem ser obedecidas por todos os sistemas de classificação

da área unificada. Isso tornaria mais fácil o alcance dos objetivos tão almejados,

que são a possibilidade de comparar a prática da Enfermagem no âmbito

nacional e internacional, através da utilização dos sistemas de informação.

Nela, o diagnóstico de enfermagem é considerado um julgamento sobre

um foco ou um julgamento sobre uma dimensão particular de um foco. Os

descritores, foco e julgamento são essenciais na construção de um diagnóstico

de enfermagem. O foco pode ser qualificado em relação ao tempo e lugar, e o

julgamento pode ser qualificado pelo grau, pela potencialidade, pelo tempo

e pela acuidade. Por fim, o descritor sujeito da informação, entidade à qual o

diagnóstico se refere, pode ser um indivíduo, grupo ou ambiente físico (ISO,

2002).

A ação de enfermagem é considerada um ato intencional aplicado a um

alvo através de uma ação. Esses dois descritores são essenciais na construção

de uma ação de enfermagem. Outros descritores podem ser utilizados para

melhor esclarecimento: tempo, lugar, via, meios e recipiente do cuidado

(ISO, 2002).

Desse modo, observa-se que a CIPE

Versão 1 está adequada ao modelo

da ISO 18.104, visto que apresenta os descritores mínimos obrigatórios para a

construção de diagnósticos e ações de enfermagem e, ainda, outros descritores

para melhor detalhá-los. O modelo de sete eixos da CIPE

Versão 1 será

utilizado neste estudo para categorizar os termos da linguagem especial de

enfermagem identificados nos registros dos componentes da equipe de

enfermagem da UTIN da instituição em que a pesquisa se desenvolverá.

4 Metodologia

Trata-se de um estudo com abordagem descritiva, em que utilizamos o

método retrospectivo para a coleta de dados em registros de enfermagem, e o

processo de mapeamento para análise dos dados contidos nesses registros. A

análise foi realizada pelo método de cross-mapping, que consiste em mapear os

termos em questão e compará-los com os termos de um modelo de referência, a

CIPE

Versão 1, de modo a se identificar os que já fazem parte e os que ainda

não estão inseridos neste modelo de referência.

A pesquisa foi desenvolvida na UTIN do Hospital Universitário Lauro

Wanderley da Universidade Federal da Paraíba – HULW/UFPB, após a aprovação

do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa e a autorização da direção do

HULW/UFPB, para o manuseio e coleta de dados nos prontuários dos pacientes. A

aprovação pelo Comitê de Ética e a autorização da direção da instituição para

manuseio e coleta de dados nos prontuários dos pacientes representam a

garantia da observância dos aspectos éticos preconizados na Resolução

N°196/96, do Ministério da Saúde. (BRASIL, 1996).

A unidade em que o estudo foi desenvolvido apresenta uma equipe de

enfermagem formada por 8 enfermeiros e 15 técnicos de enfermagem. Com essa

composição, a escala de serviço dos profissionais pode dispor no plantão de um

enfermeiro diarista e um plantonista, assim como de um técnico de enfermagem

diarista por turno, e dois técnicos plantonistas. Como a unidade tem apenas

quatro leitos, há uma distribuição de tarefas igualitárias de dois leitos para cada

técnico e os enfermeiros dispõem de tempo suficiente para proporcionar uma

assistência de enfermagem individualizada, podendo implementar a

sistematização da assistência.

Para o estudo, consideramos como população os prontuários de todos os

pacientes admitidos no serviço, desde sua inauguração, em 11/11/2004, até a

data da coleta, perfazendo um total de 43 prontuários. Como critério de inclusão,

levamos em consideração os prontuários que continham registros feitos pelos

componentes da equipe de enfermagem que pudessem levar à identificação dos

termos da linguagem especial de enfermagem. Dos 43 prontuários só tivemos

acesso a 13 prontuários, pois muitos dos mesmos não foram encontrados no

Serviço de Arquivo Médico (SAME) do hospital.

Através desses números de registro, pudemos localizar, no SAME, alguns

prontuários que continham registro de enfermagem adequado para nossa coleta

de dados, levando em consideração que essa foi uma condição para inclusão do

prontuário no estudo. Ressaltamos que, nessa busca, pudemos observar

inúmeras falhas nesse método de armazenamento de dados escritos.

Essas possíveis falhas foram observadas pela falta de muitos dos

prontuários procurados, pois dos 43 registros em livro de admissão dos pacientes

na UTIN, só foram localizados 13 prontuários no SAME. Observou-se que, com

exceção daqueles que estavam sendo utilizados por nova internação do paciente,

havia prontuários abertos, sem nenhum registro realizado; mais de um

prontuário para o mesmo paciente, erros que possivelmente seriam resolvidos

com a utilização de um registro eletrônico.

A fim de caracterizar a população referenciada nos registros, analisamos

os dados de identificação coletados nos prontuários e verificamos que a idade

dos pacientes variou entre 0 e 68 dias de vida, sendo 60% do sexo masculino e

40% do sexo feminino. A média de permanência na UTIN foi de 14 dias, que não

foi considerada baixa, pela existência de um berçário patológico no hospital para

o qual eram encaminhados os pacientes.

Para a coleta de dados nos prontuários, foi utilizado um instrumento

(Apêndice A), contendo espaço para a transcrição literal de todos os registros

feitos pelos componentes da equipe de enfermagem. A partir dessa transcrição,

todos os conteúdos dos prontuários foram digitados, para formar o corpus de

análise. Esses passaram por um processo de análise, para se identificar a

relevância de seu conteúdo, e, então, realizarmos a extração de termos.

Essa etapa da pesquisa corresponde à primeira etapa do trabalho

terminológico, que é a análise documental para uma posterior extração dos

termos (PAVEL; NOLET, 2003).

Em um primeiro momento, iniciamos decompondo o texto em termos

simples, que gerou uma listagem imensa, de difícil classificação em árvore

conceitual e cruzamento com a CIPE

Versão 1, pois na medida em que

avançávamos na decomposição, tornava-se mais difícil identificá-los, por não

haver referência contextual para reconhecê-los. Esse método, basicamente

sintático, pois extraíamos termos por classe gramatical, permitiu de forma

indireta a presença de “lixo terminológico”, formas nominais de verbos,

conjugações verbais.

Percebendo essa problemática, e após estudos sobre Terminologia,

modificamos nosso método de trabalho e passamos a trabalhar com arquivos em

que colocávamos uma tabela com o texto fragmentado em parágrafos, para

facilitar a análise, e, em outra coluna, os termos extraídos, como demonstrado

no quadro abaixo.

Transcrição do registro Termos extraídos

Bebê em incubadora aquecida, plétorico,

choroso

com momentos de apnéia franca,

acompanhado

de queda de saturação; em

CPAP nasal

, aspirado VAS, com pouca

secreção, fluida e transparente,

taquidispneico

, bem perfundido; abdome

flácido eliminações (+), em vigilância;

iniciando aminofilina

e colhidos exames

laboratoriais.

Bebê

incubadora aquecida

bebê plétorico

bebê choroso

momentos

apnéia franca

queda de saturação

CPAP nasal

aspirado VAS

pouca secreção

secreção fluida

secreção transparente

taquidispnéico

bem perfundido

abdome flácido

eliminações (+)

vigilância

iniciando aminofilina

colhidos exames laboratoriais

Quadro 1 – Exemplo da transcrição de registro e identificação dos termos. João Pessoa,

2006.

Nessa etapa, seguimos as orientações metodológicas do trabalho

terminológico apresentado por Pavel e Nolet (2003), que ressalta a importância

do contexto em que os termos se apresentam como também, amplia as

possibilidades de inclusão de termos compostos, sintagmas, fraseologias. Dessa

forma, iniciamos extraindo termos simples e compostos.

Em uma segunda etapa, que está exemplificada abaixo, realizamos a

normalização dos termos extraídos, dos quais foram quantificadas as repetições,

corrigida a ortografia, analisada a sinonímia e realizadas algumas adequações

(gênero e número) de termos referidos pela CIPE

Versão 1.

Exemplos de termos na forma original Exemplos de termos normalizados

Bebê Bebê

Incubadora aquecida

Incubadora

Incubadora aquecida (IA)

Aquecida

Bebê Bebê plétorico

Plétorico

Bebê Bebê choroso

Choroso

Momentos Momento

Apnéia Apnéia franca

Franca

Queda Queda de saturação

Saturação

CPAP (pressão positiva contínua das vias

aéreas)

CPAP nasal

Nasal

Quadro 2 – Exemplo da normalização dos termos extraídos. João Pessoa, 2006.

Os termos extraídos do corpus de análise formaram o banco de dados da

pesquisa. Esses termos foram incluídos em uma planilha do Excel, onde também

foi construída uma planilha com os termos da CIPE

Versão 1, distribuídos por

eixo. Essas duas planilhas foram importadas para o Access for Windows para

serem submetidas ao processo de mapeamento cruzado, identificando-se os

termos constantes e os não constantes na CIPE

Versão 1.

Ressaltamos que, para realizar o mapeamento cruzado, utilizamos os

termos da CIPE

Versão 1 (ICN, 2005) traduzidos para o português por membros

do Grupo de Estudos e Pesquisa sobre Fundamentação da Assistência de

Enfermagem (GEPFAE), e a CIPE

Versão 1 traduzida por Portugal (CIE, 2006).

Da tradução portuguesa utilizamos apenas os termos condizentes com o

vocabulário da linguagem vernacular, para evitar a utilização de termos fora do

contexto local.

Os termos identificados como constantes na CIPE

Versão 1 foram

delimitados dentro de sua árvore temática, por eixos, e analisados os mais

freqüentes segundo sua importância para a Neonatologia. Sua classificação

dentro da árvore da CIPE

Versão 1 deu-nos respaldo para analisar a relação

entre os termos e caracterizar o banco de dados como uma nomenclatura

específica.

Depois do cruzamento, fizemos uma segunda normalização para os

termos não constantes, com a finalidade de corrigir os erros de ortografia, ainda

ocorrentes, normalizar gênero e número segundo o vocabulário da CIPE

Versão

1; identificar os termos que fazem parte da definição conceitual de termos

presentes na CIPE

Versão 1, e termos que são sinônimos ou variantes dos

apresentados na CIPE

Versão 1.

Os termos identificados como não constantes na CIPE

Versão 1 foram

submetidos a um novo processo de análise, visando a sua categorização nos

eixos dessa Classificação. Para isso, foram levados em consideração a definição

apresentada pelo ICN, para cada eixo, e o julgamento da autora, se o termo

poderia ser categorizado ou não nesses eixos.

Por fim, apresentamos os resultados deste estudo através da freqüência

absoluta e relativa dos termos identificados nos registros de prontuários de

pacientes na UTIN do HULW, e classificados como termos constantes ou não

constantes na CIPE

Versão 1.

5 Resultados e

Discussão

Seguindo as etapas metodológicas propostas para análise dos registros,

chegamos à extração inicial de 2.047 termos, os quais passaram por análise

semântica e sintática, para a identificação dos termos simples, compostos,

sintagmas, acrônimos, entre outros. Nessa etapa também identificamos termos

de outras áreas que estão claramente fora da árvore conceitual do estudo e

expressões pseudoterminológicas que não designavam nenhum conceito

particular, e, por isso, são consideradas ”lixo terminológico“ por Pavel e Nolet

(2003). Algumas unidades pseudoterminológicas, aqui consideradas como

”termos“ que não designaram nenhum conceito particular foram: artigos,

preposições, conjunções, pronomes, entre outros.

Durante o processo de análise dos dados, encontramos algumas

dificuldades para delimitar a extração das unidades terminológicas pois,

inicialmente, antes da leitura dos estudos sobre terminologia, tínhamos como

regra a dissociação do texto por classe gramatical, o que se tornava muitas

vezes uma análise sintática. O percurso metodológico até então utilizado

mostrou-se ineficaz na medida em que delimitamos termos que, dissociados do

seu contexto, não traziam significado plausível.

A aproximação com a metodologia terminológica trouxe-nos a

confirmação da necessidade de uma análise semântica e textual, para extração

manual dos termos, em suas diferentes apresentações.

A implementação da metodologia nos levou inicialmente a extrair 2.047

(1º banco de dados) termos da decomposição de todos os registros. Esses

termos passaram por uma primeira normalização, de que resultaram 869 (2º

banco de dados) termos. Nessa fase, foi excluído o ”lixo terminológico“,

normalizadas as conjugações verbais para o infinitivo, retirada as repetições,

descritas as siglas e acrônimos, uniformizados gênero e número, corrigida a

ortografia, além da contabilização do número de ocorrências dos termos.

Os 869 termos passaram por uma nova análise, de que resultou tanto a

exclusão de verbos que não representavam uma ação de enfermagem, como a

inclusão de sintagmas que haviam sido dissociados, chegando-se com isso a 764

termos (3º banco de dados).

A Figura 3 apresenta o fluxograma demonstrativo dos passos

metodológicos utilizados para a extração, normalização e cruzamento dos

termos.

Figura 3: Fluxograma metodológico

No processo de normalização identificamos inúmeros termos que são

comuns à área médica, mas têm uma interface com a Enfermagem. Exemplos

desses termos são medicamentos, diagnósticos de doenças, tipos de exames,

derivados do sangue, resultados de exames, entre outros.

Causou-nos grande dificuldade a presença de termos extraídos neste

âmbito, assim como a presença na CIPE

Versão 1 de alguns desses termos.

Ficou perceptível uma ambigüidade na classificação, pois na medida em que

encontramos termos como processo patológico, que é um termo de conceito

genérico, o qual pode congregar outros termos por definição, encontramos

alguns que representam conceitos específicos, não abrangentes e que

expressavam um termo médico (diagnóstico médico).

Um exemplo claro é a presença do termo vitamina B12 no eixo Meios. Se

este termo é considerado na linguagem da CIPE

Versão 1, porque todas as

outras vitaminas não estão incluídas? Acredita-se que a presença do termo

vitamina, que não consta na CIPE

Versão 1, englobaria todas as subdivisões

deste termo.

Esses termos não constantes na CIPE

Versão 1 que designavam termos

médicos foram inicialmente substituídos por termos que poderiam, por definição

e conceituação mais ampla, englobá-los. A despeito disso, Pavel e Nolet (2003)

afirmam que a interferência sobre o texto não é correta, visto que estaríamos

modificando a real comunicação existente na especialidade. Por isso, não fizemos

inferência sobre a extração de termos dessa natureza.

Seguindo este mesmo princípio não inferimos sobre a extração dos

termos, modificando sua denominação para adequá-los à denominação da CIPE

Versão 1, pois na normalização do banco de dados encontramos termos que

tinham o mesmo significado, mas foram designados diferentemente. A exemplo

de membro superior e membro inferior (termos extraídos) e braço e perna

(termos da CIPE

Versão 1), respectivamente.

Os termos extraídos após passarem pelas etapas descritas na

metodologia, com contabilização de sua freqüência, levou-nos ao banco de dados

que passou pelo mapeamento cruzado com os dados da CIPE

Versão 1.

Para determinar o banco de dados de termos, como uma nomenclatura

especializada, deve-se classificá-los segundo uma árvore temática escolhida,

como referem Pavel e Nolet (2003). Seguindo essa recomendação, aqui

utilizamos o Modelo dos 7 eixos da CIPE

Versão 1. Abaixo apresentamos a

freqüência dos 1.658 termos dessa Classificação por eixo, os quais foram base

para o mapeamento cruzado utilizado para analisar os termos extraídos.

816

269

214

238

100

200

300

400

500

600

700

800

900

FOCO JULGAMENTO MEIO AÇÃO TEMPO LOCALIZAÇÃO CLIENTE

Fonte: ICN (2005)

Gráfico 1 – Freqüência dos termos da CIPE

Versão 1 segundo o Modelo dos 7 eixos.

A partir do banco de dados de termos da UTIN, que constava de 764

termos, fizemos o cruzamento dos dados, através do processo de mapeamento

cruzado com os termos da CIPE

Versão 1, evidenciando que 161 são termos

constantes e 603 termos não constantes, conforme pode ser visualizado no

Gráfico 2.

161

603

100

200

300

400

500

600

700

Termos constantes na CIPE® Versão 1 Termos não constantes na CIPE® Versão 1

79%

21%

Gráfico 2 – Distribuição dos termos identificados nos registros de componentes da

equipe de enfermagem em prontuários da UTIN e classificados como constantes e não

constantes na CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006.

O resultado revela que os componentes da equipe de enfermagem da

UTIN referida, utilizam, com maior freqüência, termos não constantes, embora

apresente um significativo número de termos que constam na CIPE

Versão 1,

mesmo sem a utilização desta classificação na prática assistencial.

Percebemos que os especialistas desta unidade utilizam uma linguagem

específica e peculiar, que é comum entre eles, e que se mostra expressiva

mesmo sem implementação de nenhum sistema de classificação, nem mesmo da

SAE, demonstrando o quão é necessário que normalizemos esse vocabulário tão

expressivo. Esse resultado é confirmado em estudo realizado, em outras clínicas

da mesma instituição por Nóbrega et al. (2003), que consideraram, na época, a

utilização de uma linguagem de enfermagem não uniformizada e sem utilização

na prática, pelos profissionais, de nenhum tipo de classificação.

Em decorrência desses resultados, percebemos a necessidade de estudos

voltados para inclusão de termos na CIPE

, ou, como a própria classificação

propõe, que se construam nomenclaturas específicas para áreas de

conhecimentos especializadas, de forma que fiquem contemplados termos

peculiares utilizados na prática. Essa construção mostra-se vigente diante dos

objetivos de padronização da linguagem a que a Enfermagem vem se propondo,

de modo que é preciso analisar a linguagem a luz de suas especificidades para

que não se formem lacunas dentro de um sistema de classificação, como a

CIPE

5.1 Termos constantes na CIPE

Versão 1

Analisados os 161 termos constantes na CIPE

Versão 1, observamos

que 45 termos pertencem ao eixo Foco, 8 são do eixo Julgamento, 23 do eixo

Meios, 39 do eixo Ação, 12 do eixo Tempo, 30 do eixo Localização e 4 do eixo

Cliente, conforme pode ser visualizado no Gráfico abaixo.

Foco Julgamento Meios Ação Tempo Localização Cliente

Gráfico 3 – Termos identificados nos registros de componentes da equipe de

enfermagem em prontuários da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e classificados

segundo o Modelo dos 7 Eixos da CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006.

Visualizamos, no Gráfico 3, uma prevalência de termos constantes nos

eixos Foco, Ação e Localização. Considera-se que o grande número de termos no

eixo Foco como sendo um resultado natural, pois os termos encontrados

estavam registrados em evoluções do estado clínico dos pacientes os quais estão

geralmente direcionados para o foco de atenção da assistência. Da mesma

forma, entende-se que a alta incidência de termos nos eixos Ação e Localização

estiveram relacionadas ao tipo de registro realizado, já que os termos

compreendidos nestes eixos especificam e determinam o foco de atenção

considerado.

5.2 Distribuição dos termos constantes segundo a árvore

conceitual da CIPE

Versão 1

Pavel e Nolet (2003) referem que os conhecimentos de uma área se

estruturam em uma terminologia, conforme as relações hierárquicas e lógicas

entre os conceitos que a integram. Realizamos uma análise dos termos

identificados como constantes, segundo a árvore temática proposta para o

estudo, pois é preciso delimitá-los, em suas áreas temáticas pertinentes, para

visualizarmos as relações hierárquicas dos conceitos em estudo.

No eixo FOCO, os termos estão classificados em três grandes blocos

conceituais: ENTIDADE, STATUS e PROCESSO. As relações hierárquicas ficam

representadas explicitando a relação associativa entre os conceitos, através de

um diagrama, ou de uma representação gráfica desse conteúdo.

Ressaltamos que faremos uma apresentação dos diagramas das árvores

conceituais para cada eixo da CIPE

Versão 1, destacando em negrito os

conceitos contemplados com termos identificados como constantes, além da

identificação do número de termos encontrados. Os outros blocos conceituais que

não apresentaram termos constantes estão apresentados sem negrito.

Evidenciamos, no Diagrama 1 abaixo, que 45 termos extraídos dos

registros, e classificados como constantes na CIPE

Versão 1, pertencem ao eixo

FOCO, sendo 7 no conceito ENTIDADE, 7 no conceito STATUS e 31 no conceito

PROCESSO. Entidade é definido pelo CIE (2006, p. 35), como sendo ”[...] algo

que existe como uma unidade particular e abstrata; existência de algo para além

das suas propriedades“. Neste conceito foram classificados 7 termos, sendo 3 no

subconceito Substância corporal: sangue, fezes, amostra; 3 no subconceito

Sistema Corporal: sistema cardiovascular, sistema gastrointestinal, sistema

respiratório; 1 no subconceito Resultado. No conceito STATUS definido pelo CIE

(2006, p. 91), como ”[...] condição da pessoa relativamente a outras, posição

relativa de uma pessoa.“, foram identificados 7 termos, sendo 2 no subconceito

Acesso: acesso, acesso intravenoso; 3 no subconceito Estado Fisiológico:

comprimento, peso, temperatura; apenas 1 termo no subconceito Ritmo: ritmo

cardíaco e Taxa: freqüência cardíaca. Quanto ao conceito PROCESSO, definido

pelo CIE (2006, p. 39), como sendo ”[...] conjunto de funções ou ações para

atingir um resultado.“, foram identificados 31 termos, sendo 25 no subconceito

Processo Corporal: aspiração, bradicardia, constipação, desidratação, dispnéia,

edema, eliminação, ferida, gravidez, hematoma, hipotermia, hipóxia,

movimento, pele seca, reflexo, reflexo de sucção, regurgitação, sangramento,

sinal, sono, toque, tosse, tremor, ventilação, vômito; e 6 termos no subconceito

Comportamento: alimentação exclusiva ao seio, nutrição, padrão respiratório,

reatividade, rotina, sucção.

Diagrama 1 – Árvore conceitual do eixo Foco e a distribuição dos termos identificados

no estudo como constantes na CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006.

Observamos nessa distribuição dos termos nos três blocos de conceitos,

uma predominância no conceito PROCESSO, no subconceito Processo Corporal,

levando-nos a considerar que esse resultado mostra uma característica da

população do estudo, pois nesse conceito encontramos termos relacionados a

processos vitais, representando uma necessidade peculiar da assistência ao RN

voltada para manutenção da vida.

Os termos alimentação exclusiva ao seio, reflexo de sucção e sucção,

constantes na CIPE

Versão 1 e identificados no estudo são de grande relevância

para a linguagem da especialidade da qual coletamos os dados, visto que os

registros estão voltados, principalmente, para recém-nascidos e que termos

como estes retratam bem as especificidades deste tipo de paciente.

Analisando a árvore conceitual do eixo FOCO da CIPE

Versão 1,

identificamos termos importantes para a atenção ao atendimento ao RN, que não

estavam presentes nos registros feitos pela equipe de enfermagem da UTIN. O

termo eritema pela fralda, que não esteve presente nos registros, mostra

possivelmente que os RN da unidade do estudo, não apresentaram este tipo de

problema, visto que há uma preocupação constante com a higiene, evidenciada

pelo uso de termos como: asseio, asseio corporal, asseio geral, higiene, higiene

corporal, banho, além do termo fralda que foi utilizado na descrição de ações de

troca da mesma.

Outro termo que não esteve presente nos registros foi integridade da

pele. Esse termo mostraria a atenção voltada para o processo tegumentar, no

contexto da neonatologia com enfoque maior para prevenção de formação de

feridas, úlceras e queimaduras, pelo entendimento de que um paciente recém-

nascido precisa de um cuidado com maior atenção também nesta área, já que o

mesmo apresenta dentre outros fatores predisponentes a distúrbios cutâneos,

pele fina e deficiência imunológica.

Identificamos outros conceitos no eixo foco importantes para atenção ao

paciente neonatal que não foram contemplados com termos identificados nos

registros, a exemplo de ligação mãe-filho, maternidade/paternidade, vinculação,

adaptação à maternidade/paternidade. Percebemos, assim, que não houve

registros significativos com relação à assistência centrada na família, conceito de

assistência preconizada na área pediátrica, principalmente com relação a recém-

nascidos que têm um nível de dependência maior. Esse é um aspecto importante

a ser considerado pela Enfermagem devido às mudanças ocorridas no enfoque da

prática assistencial, em que a família tem sido incluída na assistência à criança.

Dentre os termos não encontrados no eixo Foco destacamos, também,

ingurgitamento mamário e lactação, estes com atenção voltada para o cuidado à

mãe, os quais mostrariam, na medida em que houvesse registro, que a

assistência na UTIN também é voltada a família, e em especial à mãe que

mantém uma relação de cuidadora com o RN e de paciente/colaboradora do

cuidado para com a equipe de enfermagem.

Neste aspecto Fernandes; Andraus e Munari (2006) referem que na

assistência pediátrica a preocupação em cuidar da família é uma constante que

não está expressa pelos resultados da prática, pois grande parte da problemática

está relacionada ao despreparo profissional em compreender as necessidades e a

dinâmica familiar.

Wernet e Ângelo (2003), em estudo realizado com enfermeiros

pediatras, revelam que as modificações ocorridas no modelo de cuidado que

partiu do centrado na criança para o centrado na família, levou a um processo de

conceituação da família e do cuidar, consequentemente levando a uma

modificação nas ações junto a essa família. Dessa forma, a família é percebida

como: provedora de cuidado da criança e sujeito do cuidado.

A participação dos pais no cuidado das crianças, a natureza dessa

relação e a permanência dos mesmos em período integral no ambiente

hospitalar, têm desencadeado novas formas de organização da assistência à

criança hospitalizada, modificando a perspectiva e, consequentemente, o foco da

assistência. Dessa maneira é necessário que a sistematização da assistência

tenha como objeto o cuidado à família, determinando um processo de produção

de relações e intervenções, que transpõe o cuidado direcionado ao indivíduo.

(COLLET; ROCHA, 2004).

Segundo as mesmas autoras, têm-se buscado na Neonatologia, uma

mudança na modalidade da assistência, passando daquela cujo eixo é a criança e

sua patologia para aquela centrada na família. A principal meta do cuidado à

criança passa a ser sempre centrada na família, considerada aqui a unidade

primária do cuidado. Essa perspectiva não desconsidera toda a abordagem

utilizada até então, pelo contrário, aumenta o limite de ações desse cuidado, pois

passa a incluir a família na perspectiva do cuidar. Para isso, é necessário

capacitar melhor a equipe de enfermagem para assimilar esta nova perspectiva e

proporcionar um cuidado centrado na família.

O conceito "centrado na família" tem sido usado há, pelo menos, 50 anos

para descrever a natureza de certas formas de prestação de serviços às famílias

de crianças com necessidades especiais, atualmente, ela é bastante utilizada e

incorporando um princípio básico na sua conceituação, que é a interligação

extrema do binômio mãe-filho de forma que as ações implementadas para o filho

se reflitam sobre a mãe sendo a recíproca verdadeira. (PEREIRA, 2005, p.1).

Analisar os termos encontrados no eixo FOCO através de sua árvore

conceitual trouxe-nos uma aproximação com a relação conceitual dos termos,

como também, permitiu visualizar mais claramente qual foi o enfoque presente

nos registros e quais as lacunas deixadas. Assim, encontramos aqui uma

exaltação dos processos corporais do paciente, de forma enfática tanto no

número de termos encontrados, como no número de freqüência dos mesmos.

Diagrama 2 – Árvore conceitual do eixo Julgamento e a distribuição dos termos

identificados no estudo como constantes na CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006.

No Diagrama 2, visualizamos a árvore conceitual do eixo JULGAMENTO,

que apresenta dois blocos conceituais, contemplados com os 8 termos

constantes nesse eixo. No conceito JULGAMENTO POSITIVO OU NEGATIVO,

definido pelo CIE (2006, p. 107), como ”[...] julgar positiva ou negativamente.“,

identificamos apenas 1 termo no subconceito Prejudicado. No conceito ESTADO,

definido pelo CIE (2006, p. 107), como sendo ”Julgamento“, encontramos a

maior parte dos termos constantes nesse eixo, com 2 termos classificados em

cada subconceito a seguir: Nível absoluto: elevado, baixo; Dimensão: parcial,

total; Tamanho: grande e pequeno; e 1 termo classificado no subconceito Estado

de normalidade: normal

Os termos identificados como constantes neste eixo estão

predominantemente distribuídos no bloco conceitual Estado, assim como os

termos do eixo FOCO estiveram concentrados principalmente no bloco Processo.

Relacionando estes resultados, visto que o julgamento é feito sobre um foco de

atenção, inferimos que os julgamentos realizados focalizaram os processos, em

particular os corporais, ressaltando que os registros da assistência estão

voltados, principalmente, para o cuidado das necessidades biológicas, com o

intuito de ajudar na manutenção da vida, adaptação ao meio ambiente e no

auxílio aos processos fisiológicos.

A análise dessa árvore conceitual nos fez perceber a falta de julgamentos

de risco, potencial e atual para os focos de atenção. Não encontramos no registro

nenhum julgamento que inferisse sobre a potencialidade do problema, ocorrência

importante, pois com isso ressalta-se que não existe uma preocupação sobre a

prevenção, por exemplo. A assistência parece estar voltada para os problemas

presentes no momento, estando o julgamento atual subentendido.

Tampouco identificamos registros sobre o Progresso do foco julgado

através dos termos completado, interrompido e iniciado, termos importantes

para situar o nível de progressão de um problema.

O termo dependente, do bloco Estado de dependência, foi talvez

subnotificado uma vez que o recém-nascido tem invariavelmente dependência de

cuidado por outras pessoas e necessidade, muitas vezes, de suporte vital com

medicamentos, aparelhos e terapias.

A análise da árvore conceitual, do eixo JULGAMENTO, permitiu a

percepção do vínculo ao conceito estado existente entre os termos identificados,

uma vez que a maioria foi encontrada nos conceitos tamanho, extensão, nível

absoluto e estado de normalidade. Cabe ressaltar a relação direta destes termos

com o conceito processo corporal do eixo foco.

Apesar de a assistência neonatal ter passado por mudanças importantes,

através da inclusão da família no cuidado, pela evolução tecnológica, e pela

perspectiva de humanização do cuidado, ainda é evidente na assistência uma

“apropriação do corpo débil” do recém-nascido, ressaltado pela falta de

individualização do cuidado, pela falta de atenção ao desenvolvimento integral da

criança, caracterizando uma assistência biologicista marcada por rotinas e

técnicas. (GAÍVA, 2006; GAÍVA; SCOCHI, 2004).

A assistência nesta unidade exige do enfermeiro ”competência

tecnocientífica e humana“, pois ao mesmo tempo em que é preciso assistir o

paciente a fim de evitar o alto índice de mortalidade, para uma clientela

naturalmente frágil, deve preocupar-se, além disso, com as repercussões dos

sobreviventes, com seu desenvolvimento integral, valorizando o subjetivo de

modo a incluir na assistência as relações interpessoais, em relação a família e ao

próprio paciente, humanizando sua assistência. (GAÍVA, 2006, p.65).

Diagrama 3 – Árvore conceitual do eixo Meios e a distribuição dos termos identificados

no estudo como constantes na CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006.

O Diagrama 3, traz a árvore conceitual do eixo MEIOS, que mostra uma

distribuição homogênea dos 23 termos entre quase todos os blocos conceituais,

demonstrando a diversidade de recursos tecnológicos e terapêuticos empregados

na assistência. Nessa árvore, encontramos seis blocos de conceitos mais

abrangentes: ARTEFATO, PRESTADOR DE CUIDADO, SERVIÇO DE SAÚDE,

MATERIAL, TÉCNICA, TERAPIA, todos definidos pelo CIE (2006, p.113-126) como

sendo ”Meios“. Esses blocos, diferentemente do que nos acontece outros eixos

não apresentam subconceitos nos blocos.

No conceito ARTEFATO, identificamos 12 termos: cateter, compressa,

dreno, fralda, incubadora, leito, máscara, plano, respirador, sonda, sutura, tubo

endotraqueal. O conceito PRESTADOR DE CUIDADO englobou 3 termos

constantes: cirurgião, enfermeiro, médico; MATERIAL, com 4 termos: antibiótico,

droga, material, solução; TÉCNICA, com 2 termos: cesariana, cirurgia; TERAPIA

com 2 termos: hemoterapia e oxigenoterapia.

A maioria dos conceitos foi contemplada, à exceção dos serviços de

saúde. Nesse conceito consideramos como sinônimos àqueles que mantiveram

relação conceitual com termos presentes na CIPE

, são eles: equipe de

enfermagem e fisioterapia (termos extraídos) e serviço de enfermagem e serviço

de fisioterapia (termos CIPE

), respectivamente.

No conceito Artefato alguns termos importantes para neonatologia não

foram encontrados, como: clamp umbilical. Este termo deveria estar presente já

que o RN vai para a UTIN com esse dispositivo. Entretanto, houve apenas

registros sobre a limpeza do coto umbilical, sobre seus aspectos físicos e sinais

de infecção, ficando o termo clamp umbilical subnotificado, pois na UTIN o

cuidado tem sido voltado para a cicatrização do coto umbilical. Outros termos

relevantes que são de uso rotineiro da UTIN como luva, monitor cardíaco,

umidificador, aparelho de aspiração e cateter central, presentes na CIPE

Versão

1, não foram encontrados nos registros. Mas, concluímos que os mesmos estão

subentendidos no contexto com relação aos procedimentos realizados com a

utilização de tais utensílios.

O termo bomba elétrica de extração de leite presente na CIPE

Versão 1

não se apresentou nos registros, talvez devido à inexistência desse tipo de

assistência na unidade. Os cuidados em relação à família e em especial a mãe,

parecem estar desvinculados da assistência prestada na UTIN.

O termo antibiótico apareceu de forma indireta no termo

antibioticoterapia, o qual não consta na CIPE

Versão 1. Este termo que teve

uma freqüência relativamente alta (f. 62) foi empregado indicando que o recém-

nascido estava em uso de uma terapia por antibióticos, ou sobre a mudança no

esquema de antibióticos.

O eixo MEIOS mostra uma predominância de termos relacionados aos

conceitos de artefato e material, o que revela uma característica do registro

realizado na UTIN. Parece haver uma preocupação em relatar os materiais

utilizados nos procedimentos e/ou terapias e aqueles que servem para

monitorização do RN. Sendo estes dispositivos utilizados para colaborar com as

ações sobre os processos corporais, evidencia-se, mais uma vez, que há uma

inclinação para o modelo biologicista.

No Diagrama 4, apresentado abaixo, visualizamos a árvore conceitual do

eixo AÇÃO, que se distribuiu nos cinco blocos conceituais apresentados na CIPE

Versão 1, classificando os 38 termos constantes nos conceitos ATENDER,

DETERMINAR, INFORMAR, GERENCIAR e DESEMPENHAR.

O conceito INFORMAR é definido na CIPE

Versão 1 como sendo ”[...]

comunicar alguma coisa à alguém“ (CIE, 2006, p. 136), foi representado no

subconceito Descrever por 1 termo constante – Registrar –, fazendo-nos concluir

que as atividades neste âmbito relacionados aos termos instruir, ensinar,

explicar, orientar, enfim, ações voltadas para a família em se tratando de

pacientes neonatais, não foram contempladas. O fato desses termos não estarem

sendo incluídos nos registros de enfermagem, não nos permite inferir que essas

atividades não estejam sendo realizadas. Entretanto, chamamos a atenção para

a importância da Enfermagem contemplar esses aspectos nos registros da sua

prática assistencial a fim de que a visibilidade da assistência ao RN e sua família

possa ser identificada na forma de documentação do cuidado.

Outros termos no conceito INFORMAR como orientação prévia e explicar

não foram citados nos registros. Estes termos estariam voltados para ações com

os membros da família do paciente, visto que este não tem um grau de

desenvolvimento suficiente para compreender e comunicar-se.

O único termo identificado como constante neste conceito foi registrar,

evidenciando literalmente que há uma preocupação sobre a atividade do registro.

É inegável que o registro feito na unidade é ostensivo com relação à quantidade,

mas levantamos alguns questionamentos quanto ao seu conteúdo, que

claramente não está adequado ao processo de enfermagem; quanto ao enfoque

no modelo biomédico; e quanto a lacuna com relação à assistência voltada para

a família, seja esta como participante do cuidado ou como foco de atenção dos

cuidados da Enfermagem.

Diagrama 4 – Árvore conceitual do eixo Ação e a distribuição dos termos identificados

no estudo como constantes na CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006.

No conceito ATENDER, definido pelo CIE (2006, p. 131), como sendo

”[...] estar atento a, de serviço a, ou a tomar conta de alguém ou alguma

coisa.“, encontramos 6 termos nos seguintes subconceitos: Assistir: promover;

Prevenir: evitar, prevenir, proteger; Tratar: evoluir; Relacionar: contatar. No

conceito DETERMINAR, definido na CIPE

Versão 1 como sendo ”[...] descobrir

ou estabelecer com precisão a presença de alguma coisa.“ (CIE, 2006, p.134),

foram encontrados 5 termos, 4 no subconceito Avaliar: avaliar, medir, pesar,

verificar; e 1 termo no subconceito Monitorizar. O conceito GERENCIAR, definido

como sendo ”[...] estar encarregado de, e organizar para alguém ou alguma

coisa.“ (CIE, 2006, p. 137), englobou 13 termos que ficaram distribuídos nos

subconceitos, Distribuir com 2 termos: administrar, oferecer; Ordenar com 1

termo: prescrever; Organizar com 10 termos: adaptar, aumentar, desmamar,

diminuir, estabilizar, imobilizar, iniciar, manter, regular, referir. Quanto ao

conceito DESEMPENHAR, definido na CIPE

Versão 1 como sendo ”[...] executar

uma tarefa técnica.“ (CIE, 2006, p. 141), encontramos 11 subconceitos contendo

termos constantes, o subconceito Limpar com 2 termos: aspirar, drenar;

Posicionar com 2 termos: posicionar, transferir; Inserir com 2 termos: intubar,

puncionar; e os subconceitos que se apresentaram como termos constantes:

Trocar, Cobrir, Suturar, Instalar, Manipular, Alimentar, Demonstrar, Transportar.

Termos como estimular, ventilar, preparar e higienizar são exemplos do

bloco conceitual desempenhar que não foram considerados constantes, porém

apareceram nos registros como substantivações.

O verbo vacinar termo constante no bloco desempenhar não se fez

presente nos registros, pois apesar dos pacientes serem recém-nascidos, estão

internos em unidades de terapia intensiva e por isso não têm condições

fisiológicas de receber imunizações.

Com relação a esta prerrogativa, ressaltamos que a imunização, embora

preconizada para realizar-se logo após o nascimento da criança, é adiada em

recém-nascidos de baixo peso ao nascer (menos de 2.000g), pré-termo ou

àqueles que necessitam de uma internação prolongada em UTIN, pois se

apresentam em condições imunológicas desfavoráveis. (MORAIS; CAMPOS;

SILVESTRINI, 2005).

No eixo AÇÃO verificamos uma distribuição da maioria dos termos entre

os conceitos desempenhar e gerenciar, relacionados ao desempenho de técnicas

para com o paciente ou com o manuseio de materiais, e com o gerenciamento de

ações para o paciente ou o gerenciamento de situações, respectivamente. Este

resultado mostra que as ações que estão sendo realizadas são voltadas para as

técnicas, principalmente, e não são registrados os aspectos mais subjetivos da

assistência de enfermagem.

Diagrama 5 – Árvore conceitual dos principais conceitos do eixo Tempo e a distribuição

dos termos identificados no estudo como constantes na CIPE

Versão 1. João Pessoa,

2006.

O Diagrama 5, acima representado, apresenta a árvore conceitual do eixo

TEMPO, que mostra uma distribuição dos 12 termos constantes em 4 dos 6

blocos conceituais apresentados na CIPE

Versão 1, sendo eles o conceito

DURAÇÃO, FREQÜÊNCIA, INÍCIO, SITUAÇÃO, PONTO NO TEMPO e SEQÜÊNCIA

TEMPORAL.

O termo INÍCIO, definido pelo CIE (2006, p. 149) como sendo ”Tempo“,

foi identificado como o próprio bloco conceitual. No conceito SITUAÇÃO, também

definido pelo CIE (2006, p. 140) como sendo ”Tempo“, encontramos 3 termos no

subconceito Evento: admissão, nascimento e parto. No conceito INTERVALO DE

TEMPO, também definido pelo CIE (2006, p. 140) como sendo ”Tempo“,

evidenciamos 7 termos que são subconceitos: amanhã, dia, hoje, manhã, noite,

presente, tarde. No conceito SEQÜÊNCIA TEMPORAL, definido na CIPE

Versão 1

como sendo ”[...] seqüência de uma coisa atrás de outra, uma ordem de

sucessão.“ (CIE, 2006, p. 152), encontramos apenas um termo que também é

subconceito: contínuo.

Neste eixo encontramos a maioria dos termos relacionados ao período do

tempo em que uma ação foi realizada; ao planejamento de uma ação; à

delimitação no tempo de quando um sinal/sintoma apareceu no RN, entre outros.

Percebemos, também, que houve um sub-registro sobre os termos do conceito

freqüência e início, mas cabe ressaltar que ocorreram registros sobre o número

de vezes de uma ocorrência através da utilização de sintagmas, como 3 vezes ao

dia e a cada 24 horas.

A árvore conceitual do eixo LOCALIZAÇÃO, apresentada no Diagrama 6

abaixo, evidencia a distribuição dos 30 termos constantes em dois blocos

conceituais dos três existentes na CIPE

: POSIÇÃO e ESTRUTURA, definidos pelo

CIE (2006, p.155-167) como sendo ”Localização“.

No conceito POSIÇÃO, identificamos 8 termos, incluindo o próprio termo

do bloco conceitual, e outros nos subconceitos: anterior, central,

direito,esquerda, inferior, periférico, posterior, superior. Os outros termos estão

distribuídos no conceito ESTRUTURA, que apresenta o subconceito Estrutura do

Corpo com 16 termos constantes: abdome, cabeça, cavidade oral, couro

cabeludo, olho, pele, região axilar, região umbilical, tórax, veia, via aérea, via

gastrointestinal, via intramuscular, via nasal, via oral, via parenteral; 5 termos

no subconceito Estrutura Social: ambulatório, berçário, clínica, clínica obstétrica,

hospital.

Diagrama 6 – Árvore conceitual dos principais conceitos do eixo Localização e a

distribuição dos termos identificados no estudo como constantes na CIPE

Versão 1. João

Pessoa, 2006.

Percebemos que nenhum termo do conceito construção foi citado,

ocorrência que neste estudo parece coerente. Mas, no subconceito posição

corporal não encontramos termos como proximal, distal e posição do corpo.

Acreditamos, porém, que termos com conceitos relacionados a posição do corpo

não foram constantes, pois na CIPE

Versão 1 existem poucos termos (posição

de litotomia, pronação, supina, trendelenburg), e os que foram extraídos dos

registros (posição elevada, posição de sims) tornaram-se não constantes na

classificação. Esse é um outro exemplo que mostra o nível de especialização da

área, pois percebemos uma delimitação temática nos registros.

Neste eixo percebemos que houve uma predominância sobre o conceito

estrutura do corpo, confirmando o que já foi identificado nos outros eixos, ou

seja, existe um enfoque sobre o biológico do paciente, caracterizando mais

objetivamente seus processos patológicos. Ressaltamos que as notificações

foram realizadas com relação apenas ao RN, e não houve nenhum registro

relacionado à mãe.

O Diagrama 7, representado abaixo, apresenta a árvore conceitual do

eixo CLIENTE que mostra a distribuição dos 4 termos constantes nesse eixo, em

dois blocos conceituais: GRUPO e INDIVÍDUO. No conceito GRUPO, definido na

CIPE

Versão 1 como sendo ”[...] um agrupamento de seres de humanos vistos

como uma unidade social ou como um todo coletivo [...]“ (CIE, 2006, p. 171),

identificamos 1 termo que é subconceito: família, e no conceito INDIVÍDUO,

definido como sendo ”[...] um ser humano.“ (CIE, 2006, p. 171), encontramos 4

termos que também são subconceitos: adulto, lactente, paciente e recém-

nascido. Dentre tantos subconceitos existentes na CIPE

Versão 1 para esse

eixo, percebemos que os termos constantes indicam que nossa população do

estudo é bastante específica, centrando-se no recém-nascido (freqüência 278).

Nenhum termo do bloco conceitual membro da família, constante na

CIPE

Versão 1, foi identificado nos registros da equipe de enfermagem, embora

tenhamos encontrado o termo genitora (freqüência 06). Este fato confirma que

os registros estavam voltados para a assistência ao recém-nascido (freqüência

278), e não ao recém-nascido e sua família.

Diagrama 7 – Árvore conceitual dos principais conceitos do eixo Cliente e a distribuição

dos termos identificados no estudo como constantes na CIPE

Versão 1. João Pessoa,

2006.

Ressaltamos que este registro pode representar uma informação não

verídica, uma vez que o serviço de enfermagem parece estar preocupado com a

família, contudo, em seus registros, o enfoque tem sido nos aspectos biológicos

do RN.

Como enfermeira com experiência na área, tenho convicção que a

assistência prestada na UTIN é voltada também para família, em especial para

mãe. Mas, também, reconhecemos que há uma tendência quase natural a mudar

o foco para o modelo biomédico, e talvez por isso, os registros mostrem apenas

essa realidade.

Gaíva e Scochi (2004) afirmam que o modelo biomédico, considerado

representativo dos registros de enfermagem analisados no seu estudo, é

fortalecido pela alta tecnologia presente na UTIN e contrapõe-se a humanização

da assistência. Essa discrepância considerada é saudável desde que haja

conciliação destes fatores. Kamada e Rocha (2006) recomendam que haja uma

capacitação especializada para este tipo de atenção na graduação, pois os

conhecimentos sobre vínculo mãe-filho e as relações interpessoais inseridos no

cuidado centrado na família são relativamente novos na formação da

Enfermagem.

Os termos constantes apresentados nas árvores conceituais da CIPE

Versão 1, também mostraram uma distribuição no número de ocorrências dentro

do registro da equipe de enfermagem. Partindo dos termos mais freqüentes em

cada eixo, realizamos uma análise da relevância da incidência desses termos,

dentro do ambiente de terapia intensiva da Neonatologia, ressaltando o motivo

de sua freqüência nos registros de enfermagem dessa unidade de cuidado tão

peculiar da pediatria.

O termo acesso foi o mais encontrado dentro do eixo FOCO, no contexto

de acesso à via endovenosa do paciente, já que recém-nascidos internos em

unidades de cuidados intensivos requerem a infusão de substâncias por acesso

venoso por períodos muitas vezes prolongados. (TOMA, 2004). Esse termo

esteve, então, presente, de forma significante, indicando o tipo de acesso venoso

implantado no paciente, suas condições e os procedimentos realizados sobre o

mesmo.

Quadro 3 – Termos constantes mais freqüentes classificados segundo o Modelo dos 7

eixos da CIPE

Versão 1. João Pessoa, 2006.

Outro termo bastante encontrado nos registros foi freqüência cardíaca, o

segundo mais freqüente, em decorrência do alto nível de monitorização na UTIN.

Entendemos sua alta incidência, entre outros aspectos, pois a freqüência

cardíaca é o principal determinante na decisão da reanimação (GUINSBURG;

ALMEIDA, 2006), manobra constantemente necessária para recém-nascidos.

Nutrição foi um termo utilizado referindo-se à necessidade de suporte

nutricional, visto que há, em grande parcela dos pacientes internos em unidades

de terapia intensiva, uma capacidade de digerir, absorver e metabolizar os

nutrientes, de forma limitada, como também, uma capacidade gástrica limítrofe,

muitas vezes, dependendo do grau de maturidade, com limitação no reflexo de

sucção e deglutição. (HOCKENBERRY, 2006). Assim, essa atenção básica se fez

constante nos registros da UTIN, indicando sempre o tipo de nutrição, a

quantidade e o tipo de dieta oferecida ao neonato, assim como, registros sobre

sua resposta.

Eixo Termo Freqüência

Acesso 138

Freqüência cardíaca 132

Nutrição 89

Sangue 42

Peso 36

Foco

Fezes 33

Elevado 78 Julgamento

Total 14

Incubadora 210

Médico 21

Meios

Cirurgia 12

Evoluir 186

Manter 107

Ação

Aspirar 74

Presente 330

Tempo

Parto 12

Abdome 336

Periférico 148

Pele 87

Localização

Superior 71

Cliente

Recém-nascido 278

O termo sangue apareceu em decorrência da alta taxa de realização de

exames que utilizam esse material para análise, como a gasometria, realizada,

no mínimo, uma vez por dia, em pacientes com quadro respiratório alterado; a

glicosimetria, realizada diariamente para controle glicêmico desses pacientes que

facilmente apresentam-se hipoglicêmicos, pois apresentam um metabolismo

acelerado.

O peso apresentou-se como um termo altamente significante, encontrado

também na sua forma verbal pesar, indicando a necessidade dessa ação, para a

verificação da evolução de massa corporal que está atrelada à maturação do

recém-nato e a sua adaptação ao meio extra-uterino. Essa relevância também é

ressaltada pela sua inferência sobre a avaliação da idade gestacional e

maturidade fetal, como também, pela sua relação com os altos índices de morbi-

mortalidade nessa faixa etária. (HOCKENBERRY, 2006).

Fezes foi um termo bastante referenciado descrevendo-se sua coloração,

aspecto e viscosidade. Sua relevância cabe dentro dos altos índices de doenças

do trato gastrintestinal como as doenças congênitas, a exemplo da onfalocele e

as infecções intestinais, entre os neonatos, o que faz a assistência da

enfermagem estar mais voltada para a observância dos sinais e sintomas

relacionados com o mesmo. Também nos faz inferir que sua incidência esteve

voltada para a observância, pelos enfermeiros, sobre as alterações dos padrões

de evacuação que ocorre no período de adaptação do recém-nascido, o qual

apresenta três fases de eliminação intestinal: mecônio, fezes de transição e fezes

lácteas. Assim, nota-se que houve uma preocupação assistencial com as

características fecais, para identificação de um funcionamento correto do trato

gastrintestinal. (HOCKENBERRY, 2006).

O termo elevado foi registrado em concordância com a forma mais

utilizada para alteração de decúbito entre os recém-nascidos, pois este decúbito

facilita a respiração pela diminuição da pressão intraperitonial, como também

evita a regurgitação que é tão freqüente nesses pacientes que ainda têm os

mecanismos valvulares ineficazes. (HOCKENBERRY, 2006).

Total fez-se presente no julgamento dos níveis de volume de substâncias

administradas, dieta oferecida, como em referência a julgamento de

componentes do sangue presentes em exames como o hemograma, dos quais os

enfermeiros fazem relato nos seus registros para destaque sobre as outras

informações.

No eixo MEIOS, encontramos o termo incubadora como o mais freqüente,

este é um artefato ideal para acomodar um recém-nascido, no período neonatal

precoce. Inferimos que sua elevada incidência se deve a duas peculiaridades da

população atendida pela UTIN: em primeiro lugar pela dificuldade natural em

regular a temperatura dos recém-nascidos e segundo pela necessidade de

acomodação em ambiente monitorado pelo provável risco de vida que

apresentam. A incubadora é utilizada, preferencialmente, quando os recém-

nascidos são pequenos para idade gestacional (PIG) e/ou de baixo peso (BP),

pois a mesma mantém a temperatura sempre constante e filtra o ar, protegendo

o recém-nato do meio ambiente, enquanto ele não tem condições adaptativas

satisfatórias. (MORAIS; CAMPOS; SILVERSTRINI, 2005).

O termo cirurgia surgiu nos registros relacionando-se às cirurgias eletivas

para malformação congênita, as quais são, na neonatologia, em sua maioria,

consideradas urgência cirúrgica. (FRAGA, 2004).

Constatamos que o termo médico teve uma maior freqüência que o

termo serviço de enfermagem, também considerado constante nesse eixo, o que

nos faz inferir que a equipe de enfermagem age em muitas situações voltadas

para o cumprimento das exigências médicas, assim como, pudemos comprovar,

através dos registros, que algumas ações da equipe dentro da assistência

intensiva dependem de ações colaborativas dos médicos.

Discutindo a relevância dos termos compreendidos no eixo AÇÃO

destacamos a alta incidência do termo evoluir, que apareceu nas suas várias

formas de conjugação (evolui - presente do indicativo, evoluindo - gerúndio),

mostrando que a evolução do paciente tem uma grande significância para os

enfermeiros dentro da assistência prestada, pois é uma condição necessária para

avaliar suas ações. Morais, Campos e Silverstrini (2005) referem que a

realização de uma assistência contínua ao recém-nascido de alto risco requer um

conhecimento detalhado da criança, e, por isso, o prontuário deve ser organizado

através da evolução diária do paciente.

Manter foi um termo utilizado para indicar como a assistência na unidade

está provendo a necessidade de subsistência do recém-nascido, principalmente,

com relação aos utensílios, terapias de suporte utilizadas para manter as

condições vitais, como nutrição, temperatura ambiente, respiração. Entende-se

sua incidência, principalmente, em uma Unidade de Terapia Intensiva, pois se faz

necessária, nessas condições, um controle maior dos suportes das necessidades

básicas, levando-se em consideração que o recém-nato está numa fase de

adaptação à vida extra-uterina, e, invariavelmente, necessita de algum tipo de

aporte vital.

Nesse sentido Hockenberry (2006) refere que essa prerrogativa é

ocasionada pelo caráter dos pacientes internos em UTIN, que são, em sua

maioria, prematuros e/ou de muito baixo peso, e, pelo grau de imaturidade,

necessitam, com maior precisão, de manter uma monitorização dos dados

fisiológicos, como ambiente térmico controlado, monitorização cardíaca e

respiratória.

Encontramos o termo aspirar conjugado, principalmente, no pretérito,

evidenciando um registro de uma ação muito desempenhada pelos enfermeiros

junto ao paciente neonatal que, em sua maioria, necessita de algum nível de

terapia respiratória. Ressalta-se essa necessidade pela caracterização desse

paciente que está em período de adaptação à vida extra-uterina e atravessa um

período de alteração fisiológica de circulação placentária para respiração

independente (HOCKENBERRY, 2006).

Uma grande parte dos neonatos de alto risco, principal população

atendida em uma UTIN, irá necessitar de assistência respiratória por períodos

variáveis, para estabelecer e manter sua respiração. Dentro dessa perspectiva de

condições respiratórias pouco satisfatórias, muitas vezes agravada por presença

de secreções nas vias aéreas superiores e inferiores, faz-se necessária a

intervenção de profissionais na realização da aspiração, para promover sua

recuperação mais facilmente. Essa aspiração torna-se urgente e deve ser

realizada de forma mecânica, pelo seu alto nível de eficácia, quando uma

quantidade vigorosa e espessa de secreção precisa de ser retirada

(HOCKENBERRY, 2006).

No eixo TEMPO, encontramos o termo presente como o mais freqüente

dentro de um contexto de julgamento de presença de sinais durante o exame

físico.

O Termo Parto foi referido para indicar o tipo de parto ao qual a genitora

foi submetida. Essa informação é altamente relevante para se entender o estado

de gravidade do recém-nascido, pois, para se prestar uma assistência de alta

qualidade ao neonato, deve-se conhecer as condições maternas, pois elas afetam

diretamente o feto, e, assim, podem-se antecipar medidas profiláticas ou de

tratamento (TAMEZ; SILVA, 2002).

No eixo LOCALIZAÇÃO, identificamos o termo abdome como o mais

freqüente desse eixo, como também, o mais freqüente entre todos os outros

termos. Infere-se que essa incidência dá-se pela alta ocorrência, entre os recém-

nascidos, de algum distúrbio gastrintestinal, seja pela dificuldade de digestão,

constipação, pelas infecções intestinais, malformações. Essa observação faz-se

salutar para a realização do exame físico do aparelho gastrintestinal, quando

nele observam-se todos os seus aspectos, físicos e sonoros, para que esses

sinais nos dêem suporte para uma assistência individualizada e de melhor

qualidade (MORAIS; CAMPOS; SILVERSTRINI, 2005; HOCKENBERRY, 2006;

GAÍVA; GOMES, 2003).

Outro termo bastante encontrado nesse eixo foi Pele, relacionado com

algum julgamento, indicando as condições desse órgão tão relevante para um

recém-nascido. Na neonatologia a pele é tratada com cuidados especiais, pois,

principalmente em prematuros, ela é muito fina, sendo propensa a sofrer lesões,

o que pode contribuir para desequilíbrios hidroeletrolíticos e térmicos por perda

de água e calor (TAMEZ; SILVA, 2002).

Periférico foi um termo encontrado principalmente no julgamento do

acesso venoso para indicar a localização mais exata de sua inserção, e, algumas

vezes, a presença de cianose do leito ungueal e labial. Nessa mesma perspectiva

de direcionar o encontro do local citado, o termo superior foi encontrado para se

referir à localização dos membros do corpo, das vias aéreas, dos quadrantes do

abdome.

No eixo CLIENTE, encontramos o termo recém-nascido que segundo

Ferreira (1999, p.1195), significa ”aquele que nasceu há pouco“, ou seja,

”indivíduo“ (CIE, 2006, p.172) compreendido entre 0 a 28 dias de vida (GAÍVA;

GOMES, 2003). Esse termo foi o mais freqüente neste eixo e evidencia que esse

é o sujeito a quem se refere todo o registro de enfermagem, sendo o receptor

das ações de enfermagem aqui ressaltadas.

5.3 Termos não constantes na CIPE

Versão 1

Partindo do ponto de referência temático, a árvore terminológica da

CIPE

Versão 1, analisamos os 603 termos não constantes e posteriormente, os

classificamos, segundo o Modelo dos 7 Eixos da CIPE

Versão 1.

O processo de análise dos termos não constantes mostrou algumas

particularidades de alto interesse para a realização de novas análises, como a

verificação de termos que constituíam características de outros presentes na

CIPE

Versão 1 e alguns que foram considerados sinônimos.

Faz-se uma ressalva à presença de 45 termos não constantes na CIPE

Versão 1, que são sinônimos de termos constantes, no modelo dos sete Eixos da

referida taxonomia. Classificados como sinônimos são considerados adequados

para serem utilizados em lugar de seus sinônimos, pois designam o mesmo

conceito, desde que sejam utilizados no mesmo contexto. (PAVEL; NOLET,

2003).

Eixo da CIPE

Versão 1

Termos extraído Termo CIPE

Versão 1

Estado nutricional Condição nutricional

Estado fisiológico Condição fisiológica

Evacuação Defecação

Ferida operatória Ferida cirúrgica

Sinal flogístico Sinal de infecção

Sistema digestivo Sistema gastrointestinal

Estatura Altura

Baixo peso Baixo peso corporal

Alimentação Ingestão de alimentos

Foco

Valor numérico Taxa

Anormalidade Anormal

Comprometido Prejudicado

Julgamento

Não Julgamento negativo

Atadura Bandagem

Bloco cirúrgico Bloco operatório

Compressa de gaze Curativo de gaze

Copinho Copo

Fisioterapia Serviço de fisioterapia

Procedimento cirúrgico Cirurgia

Procedimento Técnica

Sonda vesical de alívio Cateter urinário

Gaze Curativo de gaze

Medicação Medicamento

Meios

Equipe de enfermagem Serviço de enfermagem

Aferir Verificar Ação

Coletar Extrair

Eixo da CIPE

Versão 1

Termos extraído Termo CIPE

Versão 1

Colher material Extrair

Colocar Inserir

Complementar Completar

Conter Controlar

Infundir Instilar

Introduzir Inserir

Manter Reter

Reanimar Ressuscitar

Recomendar Instruir

Retirar Remover

Óbito Morte Tempo

Alta hospitalar Alta

Narina Nariz

Seio Mama

Fossa nasal Cavidade nasal

Membro superior Braço

Membro inferior Perna

Via urinária Via intravesical

Localização

Via endovenosa Via intravenosa

Quadro 4 – Distribuição por eixo dos termos identificados como não constantes e

considerados sinônimos de termos presentes na CIPE

Versão 1.

Verificamos que 30 termos identificados na Unidade de Terapia Intensiva

Neonatal do HULW/UFPB estão incluídos na definição de outros que são

constantes, caracterizando-se como características definidoras dos mesmos. Para

consideração desses termos como tal, analisou-se o significado de sua aplicação

nos registros utilizados no estudo, realizando-se uma análise conceitual dos

mesmos, com base nas definições dos termos constantes na CIPE

Versão 1.

Destacamos em seguida, um quadro com a relação de todos os termos

considerados não constantes e concebidos como características definidoras.

Termo

extraído

Termo CIPE

Definição CIPE

Versão 1 Portugal

Alto Taquicardia Batimentos cardíacos rápidos, freqüência

cardíaca anormalmente alta

, superior a 100

batimentos por minuto, nos adultos.

Batimento de

asa nasal

Dispnéia [...] insuficiência de oxigênio no sangue

circulante, adejo nasal

, alterações na

profundidade respiratória [...]

Cianose

Cianótico

Hipotermia [...] preenchimento capilar lento,

taquicardia, leitos ungueais cianosados

hipertensão [...]

Descamativa Pele seca Epiderme áspera, escamosa, ou descamativa,

pouco úmida [...]

Desconforto

respiratório

Dispnéia Movimento laborioso de entrada e saída de ar

dos pulmões, com desconforto

e esforço

Termo

extraído

Termo CIPE

Definição CIPE

Versão 1 Portugal

crescente, falta de ar [...]

Distendido Flatulência [...] quantidade excessiva de gases no

estômago e intestino, aumento de flato,

abdome distendido

, associado a distensão de

órgãos e dor fraca a moderada.

Estertor Dispnéia [...] alterações na profundidade respiratória,

sons respiratórios adventícios, sibilos,

estertores

[...]

Excreção Eliminação Processo corporal com as características

específicas: Movimento e evacuação de

resíduos, sob a forma de excreção

Fontanela Desidratação Condição de desequilíbrio de volume de

líquidos ou perda de líquidos [...] globos

oculares afundados e moles, afundamento

das fontanelas

(em crianças recém0-nascidas

e lactentes) [...]

Freqüência

respiratória

Ventilação Deslocar o ar para dentro e para fora dos

pulmões com freqüência e ritmo respiratórios

determinados, profundidade inspiratória e

força expiratória.

Gases Flato Substância corporal com características

específicas: eliminação de gases

formados no

tubo digestivo [...]

Gavagem Técnica de

alimentação

Técnica

Leite Sucção [...] ingestão de líquidos pela boca utilizando

os músculos dos lábios e a língua, por

exemplo, o leite

da mama ou líquido por

mamadeira.

Leite materno Lactação Processo de síntese e secreção de leite

materno pelas glândulas mamárias da mulher

[...]

Limpo Ferida cirúrgica [...] abertura num espaço do corpo ou num

órgão, produzindo drenagem de soro e

sangue, que se espera que seja limpa

[...]

Palidez Hipotermia [...] pele fria, pálida e seca, tremores,

preenchimento capilar lento [...]

Rigidez Espasticidade Contração descontrolada dos músculos

esqueléticos, aumento do tônus muscular,

rigidez

muscular e movimentos

descoordenados.

Ronco Dispnéia [...] profundidade respiratória, sons

respiratórios adventícios, sibilos, estertores,

roncos

, ressonância de sons à percussão [...]

Ruído adventício Dispnéia [...] alterações na profundidade respiratória,

sons respiratórios adventícios

, sibilos [...]

Saliva Salivação [...] glândulas salivares e mucosas da boca,

contendo água, mucina, sais e enzimas

digestiva ptialina; a saliva

serva para

umedecer a cavidade oral [...]

Secreção Limpeza das vias [...] capacidade de limpar as secreções ou

Termo

extraído

Termo CIPE

Definição CIPE

Versão 1 Portugal

aéreas obstruções do trato respiratório, de modo a

manter livre passagem nas vias aéreas.

Amamentação [...] relação maternal adequada com a

criança enquanto a alimenta, dando-lhe leite

da mama

[...]

Seio

Sucção [...] ingestão de líquidos pela boca utilizando

os músculos dos lábios e a língua, por

exemplo, o leite da mama

ou líquido por

mamadeira.

Amamentação [...] relação maternal adequada com a

criança enquanto a alimenta, dando-lhe leite

da mama

, ao mesmo tempo que a encoraja

[...]

Seio materno

Sucção [...] ingestão de líquidos pela boca utilizando

os músculos dos lábios e a língua, por

exemplo, o leite da mama

ou líquido por

mamadeira.

Sibilo Dispnéia [...] alterações na profundidade respiratória,

sons respiratórios adventícios, sibilos

estertores [...]

Introduzir Inserir Ação de executar com as características

específicas: aplicar, introduzir

ou colocar

alguma coisa na/ou dentro de uma parte do

corpo.

Manter Controlar Ação de organizar com as características

específicas: regular ou manter

uma função,

ação ou reflexo.

Conseguir Obter Ação de gerir com as características

específicas: conseguir

a posse de alguma

coisa, adquirir.

Quadro 5 – Exemplos do cruzamento dos termos não constantes com as definições da

CIPE

. João Pessoa, 2006.

Com a totalização desses termos não constantes definida, realizamos a

classificação dos mesmos segundo o Modelo dos sete eixos da CIPE

Versão 1,

levando em consideração a definição de cada eixo e o significado na prática da

UTIN dos termos identificados. Os resultados dessa classificação estão

apresentados no Gráfico 6, o qual evidencia que 206 termos pertencem ao eixo

Foco, 158 são do eixo Julgamento, 107 do eixo Meios, 58 do eixo Ação, 22 do

eixo Tempo, 50 do eixo Localização e 2 do eixo Cliente.

206

158

107

100

150

200

250

Foco Julgamento Meios Ação Tempo Localização Cliente

Gráfico 4 – Freqüência dos termos não constantes na CIPE

Versão 1 e classificados

segundo o Modelo dos 7 eixos. João Pessoa, 2006.

Nos termos não constantes, encontramos algumas peculiaridades, como

termos com grafia errada, a exemplo de taquidispnéia, que foi considerado

taquipnéia; termos que são homônimos-heterógrafos como

abdome/abdomem/abdômen, entre outros.

Encontramos 7 termos que foram julgados com termos que poderiam

estar incluídos no eixo Foco da CIPE

Versão 1 no conceito processo patológico,

como: atelectasia, enterocolite, macrocefalia, malformação congênita, onfalocele,

pneumotórax e rubéola. Outros 8 termos também foram considerados dentro do

eixo Foco, pois estão relacionados ao conceito resultados de exames, são eles:

albumina, bilirrubina total, bilirrubina fração, cálcio, creatinina, glicose, proteína

C reativa, potássio e uréia.

No eixo Meios consideramos 4 termos que tiveram relação com o termo

derivados do sangue: concentrado de hemácias, hemácia, plaqueta e plasma.

Neste eixo 22 termos identificados mantêm relação com o termo medicamento

constante na CIPE

, são eles: adrenalina, água destilada, antifúngico, argiral,

cloreto de potássio, cloreto de sódio, crede, droga vasoativa, gluconato de cálcio,

iodo-povidona, kanakion, magnésio, medicação, nitrato de potássio, solução

glicosada, soro fisiológico, soro glicosado, sulfato de magnésio, surfactante,

vitamina K e glicose.

No eixo Tempo identificamos 15 termos que apresentaram relação com o

termo exame presente na CIPE

Versão 1, sendo eles: cultura de sangue, cultura

de urina, dextro, ecocardiograma, gasometria arterial, glicosimetria, ionograma,

prova cruzada, raios-X, teste do pezinho, tipagem sanguínea, ultrassonografia,

VDRL, urocultura e exame.

Identificamos o termo BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) que tem relação

direta com o termo vacina constante no eixo Meios da CIPE

Versão 1. Este

termo foi referenciado em apenas um prontuário relativo à administração da

vacina não realizada no recém-nascido.

Os termos expansão de oxigênio e expansão venosa considerados não

constantes na CIPE

Versão 1, foram classificados no eixo Meios da CIPE

Versão 1, pois foram relacionados a tipos de técnicas realizadas na UTIN. Ainda

no eixo Meios encontramos o termo plantonista relacionado a prestador de

cuidado presente na CIPE

Versão 1.

Alguns termos, a exemplo glicose e albumina, foram identificados tanto

como resultados de exames, substância corporal e medicamentos utilizados na

terapia intravenosa dos recém-nascidos. Porém, foram classificados nos eixos

segundo a freqüência predominante nos registros. Assim, o termo albumina foi

considerado no eixo Foco por apresentar-se principalmente como resultado de

exame, e o termo glicose foi considerado no eixo Meios por apresentar-se na

maioria das vezes como medicamento.

Os termos colher, queda e valor apresentaram-se como constantes na

CIPE

Versão 1, porém sofreram modificações para não cruzarem como

constantes, pois apresentavam diferenças conceituais embora apresentassem

mesma grafia, sendo eles colher (utensílio para alimentação), queda (cair) e

valor (nível de importância) como termos da CIPE

Versão 1, e colher material,

queda de saturação e valor numérico, termos extraídos dos registros de

enfermagem.

O termo genitora foi o único encontrado nos registros relacionado ao

conceito membro da família apresentado pela CIPE

Versão 1. Este resultado

confirma que a exclusão dos familiares permeia a documentação e quem sabe a

própria assistência, visto que esta é umas das provas das ações da Enfermagem,

e se não há nenhuma anotação sobre este aspecto não há visibilidade deste foco

de atenção da Enfermagem.

Coloração, termo considerado não constante na CIPE

Versão 1, está

representada na definição conceitual de hematoma termo presente na CIPE

Versão 1. Nesta denominação consideramos inclusas todas as cores encontradas

no estudo, as quais foram consideradas “lixo terminológico” por não

representarem conceitos específicos quando apresentadas como termos simples.

Encontramos alguns termos peculiares para a Neonatologia que foram

considerados não constantes na CIPE

Versão 1 e que poderiam passar por

outros estudos para processos de definição e utilização na prática, para que

pudessem ser incluídos em uma nomenclatura específica. Alguns exemplos deles

são: alojamento conjunto, anictérico, argiral, aquecer, banco de leite,

bregmática, método canguru, capacete de oxigênio, choroso, cianose, cicatriz

umbilical, copinho, coto umbilical, crede, desmame, dextro, estímulo,

fototerapia, fontanela, gasometria arterial, gelatinoso, impressão plantar,

incubadora aquecida, leite, maternidade, mecônio, nutrição parenteral, óculos de

proteção, parada cardíaca, perímetro abdominal, perímetro cefálico, perímetro

torácico, pronga, reflexo de Babinski, resíduo gástrico, rolha, saturação de

oxigênio, seio materno, sopro, teste do pezinho, ventilação mecânica.

Merece ser ressaltado que, em determinados momentos do estudo,

surgiram dúvidas em relação ao melhor método para extração e análise dos

termos, mas, após diversos ensaios, chegamos à metodologia exposta, que se

mostrou eficaz para apresentação dos resultados propostos pelos objetivos

traçados.

Também salientamos uma dificuldade na leitura dos registros, que,

muitas vezes, encontravam-se ilegíveis e com diversos erros de grafia, situação

observada em todos os prontuários consultados e que nos acrescentou um

trabalho adicional para a correção ortográfica, durante a transcrição dos

registros. Esse fato dificultou a classificação dos termos, no Modelo dos 7 eixos

da CIPE

Versão 1, principalmente os considerados constantes nessa

classificação, pois tivemos que confrontar os termos, manualmente, diversas

vezes, para evitar omissões.

6 Considerações finais

De acordo com os resultados obtidos, podemos afirmar que os objetivos

que nortearam esta pesquisa foram alcançados, mostrando-se adequada a

trajetória metodológica utilizada na elaboração deste trabalho, possibilitando-nos

a análise dos resultados e as conclusões finais.

Analisando os dados dos registros, pudemos perceber que uma

linguagem especializada habita consideravelmente os dados da documentação de

enfermagem, embora não exista o emprego formal de uma terminologia da área,

e que, apesar dos registros apresentarem-se em número bastante relevante,

com dados substanciais registrados, parece não haver uma preocupação com a

linguagem utilizada, pela presença de inúmeros termos que foram considerados

sinônimos, termos com erros de grafia e termos do vocabulário geral. Isto nos

remete a McCormick e Jones (1998), quando referem que, enquanto os

praticantes da enfermagem não reconhecerem essa premissa, o vocabulário

geral habitará entre as fontes de dados.

Cabe salientar que todos os registros textuais de enfermagem

encontrados foram realizados por enfermeiros, por ocasião da admissão e da

evolução do paciente, não sendo identificada explicitamente nenhuma das fases

do processo de enfermagem. Em contrapartida, percebemos que existe um

registro de informações mostrando que há conscientização ética dos enfermeiros

sobre a importância da documentação da assistência de enfermagem.

Um outro aspecto a ser evidenciado é sobre a participação dos técnicos

de enfermagem nos registros da equipe, uma vez que eles utilizavam um

instrumento específico para o registro dos cuidados de rotina executados com o

recém-nascido. Esses cuidados estavam relacionados a verificação de sinais

vitais, administração de medicamentos, controle de volume de líquidos, entre

outros. Este fato nos leva a questionar qual é o real papel que esse profissional

exerce no processo de trabalho na UTIN, pois sua atuação parece subjugada ao

enfermeiro de uma forma que exclui sua participação na documentação do

cuidado executado.

Consideramos a linguagem utilizada nos registros muito rica em termos

próprios da especialidade e em termos que têm uma relevância para área, com

utilização de um número considerável de termos constantes na CIPE

Versão 1,

mesmo sem a utilização formal de um sistema de classificação, e presença

excessiva de termos não constantes. Mas, merece ser ressaltado que todo este

registro está pautado no modelo biologicista, apoiado, sem sombra de dúvida, no

modelo biomédico.

Sobre esta caracterização do registro, faço algumas suposições para sua

ocorrência, apoiada em observações realizadas durante minha experiência

profissional na área. Poderia ser pela crença em uma maior

visibilidade/credibilidade por parte da equipe multiprofissional, por achar que

dominando o saber médico estamos adquirindo um saber de maior respaldo, ou

pelo enfoque incisivo deste modelo biomédico durante o ensino da graduação.

É preciso transcender os conhecimentos científicos para a prática, pois

através de estudos como estes, percebemos que não há um retrato real da

assistência de enfermagem nos registros. Os exercentes da Enfermagem

parecem precisar, ainda, entender que os registros tornam-se documentação e

veiculam informações que se transformam em uma realidade que é difundida

como verdadeira. Assim, é urgente não só uniformizar a linguagem, mas

modificar a interpretação sobre o tipo de registro a ser realizado.

Perceber que os registros da UTIN apresentam uma lacuna sobre a

assistência à família traz-nos uma preocupação para voltarmos à atenção para o

conteúdo dos mesmos, e não, mais com a ênfase sobre a importância de sua

elaboração por parte dos exercentes da Enfermagem. Pois identificamos que os

registros são realizados de forma extensa, porém apresentam-se sob um modelo

que não retrata na sua totalidade a prática da Enfermagem.

Parece haver uma preocupação em descrever os aspectos biológicos do

RN, ressaltando todas as suas especificidades, mas deixando de relatar seus

aspectos psicológicos e sociais. Cabe ressaltar que em uma UTIN é necessário

enfatizar o biológico, pelo nível de gravidade que se encontram os pacientes,

mas dicotomiza-se essa atenção na medida em que há dissociação dos outros

aspectos não abordados. É preciso que retratemos o verdadeiro foco da

Enfermagem, ou seja, que o olhar seja sistêmico, voltado para o biopsicossocial

e não apenas para o biológico daquele paciente que necessita de cuidados

intensivos.

A problematização percebida nestes registros para nós seria contornada

eficazmente com a implementação da SAE, pois traria para os registros o retrato

da assistência de enfermagem, em todas suas etapas, desde a avaliação até os

resultados, mostrando o real foco da prática da Enfermagem.

Com relação aos resultados do estudo, é importante ressaltar que os

mesmos podem ser usados para a elaboração de um banco de dados apropriado

a um catálogo (nomenclatura) aplicável a um sistema de informação voltado

para a assistência neonatal. Esse fato seria de alto impacto sobre a assistência

de enfermagem prestada na unidade de terapia intensiva neonatal, pois

proporcionaria automação do registro de enfermagem o que traria visibilidade

para suas ações, auxiliaria a avaliação das mesmas e, subsequentemente, a

construção de um corpo de conhecimentos de enfermagem especializados em

neonatologia.

Espera-se na assistência de enfermagem em unidade de terapia intensiva

neonatal, pela sua alta complexidade em atendimentos, que sejam implantados

sistemas de referência e hierarquização, pois a assistência nessas unidades, para

ser efetiva, necessita de recursos físicos (instalações, equipamentos e insumos)

e humanos (médicos, profissionais de enfermagem, fisioterapeutas) muito

especializados, o que requer altos investimentos, a necessidade de uma prática

crítica, atualização constante e rotinas organizacionais muito estabilizadas.

Consideramos os resultados do estudo relevantes para o conhecimento

do vocabulário utilizado no cuidado intensivo ao neonato, entendendo esse tipo

de atenção como peculiar, por trata-se de pacientes em período de adaptação à

vida extra-uterina, caracterizados com maior vulnerabilidade a morbi-

mortalidade. Dessa forma, reconhecemos nossa contribuição para a futura

construção de uma nomenclatura específica para essa clientela, considerando

que a construção de vocabulários universais dá-se sobre conhecimentos e

informações obtidas no serviço, refletindo o nível mais alto de integração e

síntese de conhecimento, desde que os dados sejam confiáveis, uniformes e

precisos.

Diante dessa problemática considera-se imprescindível a ênfase no

ensino da Graduação de enfermagem sobre essa temática, explorando-se os

conhecimentos sobre documentação, linguagens especializadas e terminologias

de enfermagem, para que os futuros profissionais da área tenham uma formação

condizente com as necessidades vigentes da Enfermagem atual.

Espera-se, do mesmo modo, que esses resultados possam expandir-se

para aplicação, na extensão, em outras unidades de terapia intensiva de outros

hospitais, ou seja, que esse vocabulário identificado possa ser referência, por

representar o vocabulário de enfermagem utilizado na terapia intensiva neonatal,

e, assim, possa contribuir para a uniformização dos registros e assistência da

especialidade.

Sugerimos que os termos identificados como não constantes,

principalmente aqueles destacados nos resultados, sejam avaliados para uma

possível inclusão na CIPE

, uma vez que os mesmo aparecem de forma

substancial nos registros, e retratam a especialidade da área estudada. Pois, é

importante que este sistema de classificação continue progredindo em sua

abordagem universal e agregue as singularidades das áreas específicas.

Almeja-se que, através dos resultados da pesquisa e das considerações

feitas, haja a continuação deste estudo em projetos de pesquisa, num futuro

próximo. Que sejam realizadas pesquisas para validação dos termos identificados

como constantes na CIPE

, como também a análise de inclusão dos termos

considerados não constantes nesta classificação, com o objetivo de corroborar os

resultados desta pesquisa, e, principalmente, contribuir com a construção da

linguagem especializada da área.

Referências

ALFARO-LEFREVE, R. Aplicação do processo de enfermagem – promoção do

cuidado colaborativo. São Paulo: Artmed, 2005.

ANDRADE, M.M. Lexicologia, Terminologia: definições, finalidades,

conceitos operacionais. Campo Grande: UFMS, 2001.

ANTUNES, M.J.M. A prática de enfermagem e os sistemas de classificação: a

ótica da ABEN. In: GARCIA, T.R.; NÓBREGA, M.M.L. Sistemas de classificação

da prática de enfermagem: um trabalho coletivo. João Pessoa. Associação

Brasileira de Enfermagem: Idéia. 2000. 204p.

AZEVEDO, M.F.; FIGUEIREDO, J.E.F. Documentação – série incrivelmente fácil.

2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Comissão Nacional de

Ética em Pesquisa – CONEP. Resolução n.196/96 sobre pesquisa

envolvendo seres humanos. Brasília, 1996.

CABRÉ, M.T. La Terminologia, uma disciplina em evolución: pasado, presente y

algunos elementos de futuro. Revista Debate Terminológico. n.1. março de

2005. RITERM. Disponível em: <www.riterm.net/revista/n_1/index.htm

CABRÉ, M. T. La Terminologia hoy: concepciones, tendencias y aplicaciones.

Ciência da Informação. v. 24, n.3, p.289-98. 1995.

CAMPEDELLI, M. C. et al. Processo de Enfermagem na Prática. São Paulo:

Ática, 1992.

CAPRA, F. O ponto de mutação – A Ciência, a sociedade e a cultura emergente.

22ed. São Paulo: Ed. Cultrix, 2001.

CARVALHO, W.; BARREIRA e CASTRO, I. Reflexões sobre a prática da

enfermagem. In: Congresso Brasileiro de Enfermagem, 31

, Fortaleza, 1979.

Anais. Brasília, ABEn, 1979. p. 51-9.

CIPE

Versão 1.0. Classificação Internacional para a Prática de

Enfermagem. Versão oficial em Português. Ordem dos Enfermeiros. Lisboa,

2006. Traduzido e publicado com autorização do Conselho Internacional de

Enfermeiros, Genebra, Suíça, 2006.

CLARK, J. A language for nursing. Nursing standard. v.13. n.31. 1999.

Disponível em:<www.nursing-standard.co.uk

>. Acesso em: 21.nov.2006.

CLARK, J. The International Classification for Nursing Practice Project. Online

Journal of Issues in Nursing. Sept.30, 1998. Disponível em:

<http://www.nursingworld.org/ojin/tpc7_3.htm

>. Acesso em: 02.nov.2005.

COENEN, A. The International Classification for Nursing Practice (ICNP

)

Programme: Advancing a Unifying Framework for Nursing. Online Journal of

Issues in Nursing. April 3, 2003. Disponível em:

<http://nursingworld.org/tpc7/tpc7_8.htm

>. Acesso em: 03.jul.2005.

COLLET, N.; ROCHA, S. M. M. Criança hospitalizada: mãe e enfermagem

compartilhando o cuidado. Rev. Latino-Am. Enfermagem. Mar./Apr. 2004,

vol.12, n.2, p.191-197.

CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM. Classificação Internacional

para a Prática de Enfermagem versão Beta – CIPE. Lisboa. Portugal. 2000.

CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM. Classificação Internacional

para a Prática de Enfermagem versão Beta 2 – CIPE. São Paulo. 2003.

CRUZ, D. A. L. M. Contribuições do diagnóstico de enfermagem para a autonomia

da enfermeira. Associação Brasileira de Enfermagem. Brasília, DF, 1997.

(Série didática, Enfermagem no SUS). p.51-57.

DALRI, M. C. B. Assistência de enfermagem a um paciente portador de

queimadura utilizando um software. 2000. Tese (Doutorado) – Universidade

de São Paulo, Ribeirão Preto.

DANIEL, L. F. Enfermagem: Modelos e processos de trabalho. São Paulo: EPU,

1987.

DOENGES,M.E.; MOORHOUSE,M.F. Nurse’s Pocket Guide: Nursing Diagnoses

with interventions. 3ed. Philadelphia: Davis Company, 1991.

FERNANDES, C.N.S.; ANDRAUS, L.M.S.; MUNARI, D.B. O aprendizado do cuidar

da família da criança hospitalizada por meio de atividades grupais. Revista

eletrônica de enfermagem, v.08, n.01, p.108-118. 2006. Disponível em:

<http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_1/original_14.htm

>. Acesso em

18.nov.1996.

FERREIRA, A.B.H. Dicionário Aurélio Eletrônico – Século XXI. Editora Nova

Fronteira,1999.

FINATTO,M.J.B.Corpora para reconhecimento de terminologias e de linguagens

técnico-científicas: o desafio da integração de base de dados. Estudos

lingüísticos. V. 35, n. 1, p.146-155. 2006.

FRAGA, J.C. Urgências cirúrgicas no recém-nascido – detecção e conduta. In:

Programa de atualização em Neonatologia – PRORN. Ciclo 2. Módulo 3.

Porto Alegre: Artmed, 2004.

GAÍVA, M.A.M.; SCOCHI, C.G.S. Processo de trabalho em saúde e enfermagem

em UTI neonatal. Rev. Latino-Am Enfermagem. v.3, n.12, p. 469-476. maio-

junho, 2004.

GAÍVA, M.A.M.; GOMES, M.M.F. Cuidando do neonato: uma abordagem de

enfermagem. Goiânia: AB, 2003.

GAÍVA, M.A.M.O cuidar em unidades de cuidados intensivos neonatais: em busca

de um cuidado ético e humanizado. Cogitare Enfermagem. v.1, n.11, p.61-66.

jan./abr., 2006.

GALVÃO, M.C.B. Construção de conceitos no campo da ciência da informação. Ci.

Inf., Brasília, v. 27, n. 1, p.46-52, 1998.

GARCIA, T. R.; NÓBREGA, M. M. L. Processo de Enfermagem e os Sistemas de

Classificação dos Elementos da Prática Profissional: Instrumentos Metodológicos

e Tecnológicos do Cuidar. In: SANTOS, et al. Enfermagem Assistencial no

Ambiente Hospitalar: Realidade, Questões, Soluções. São Paulo: Atheneu,

2004. (Série atualização em Enfermagem) v.2. p.37-63.

GARCIA, T. R.; NÓBREGA, M. M. L. Sistematização da Assistência de

Enfermagem: reflexões sobre o processo. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE

ENFERMAGEM,52, 2000, Olinda-PE. Anais... Recife: Associação Brasileira de

Enfermagem, 2002. v.1, p.232-243.

GORDON, M. Nursing Diagnosis – Process and Application. 3 ed. St. Louis:

Mosby, 1994.

GORDON, M. Nursing Nomenclature and Classification System Development.

Online Journal of Issues in Nursing. n.30, set 1998. Disponível

em:<http://www.nursingworld.org/ojin/tpc7/tpc7_1.htm

>. Acesso em:

25.jun.2006

GUINSBURG, R.; ALMEIDA, M.F.B. Atualizações 2006 para o manual do Curso de

Reanimação Neonatal. Documento científico do programa de reanimação

neonatal. Reanimação neonatal: condutas 2006. São Paulo. 2006. Sociedade

Brasileira de Pediatria. Disponível em:

<http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=24&id_detalhe=421&tip

o_detalhe=s>. Acesso em: 14.dez.2006.

HARDIKER, N.R. Determining sources for formal nursing terminology systems.

Journal of Biomedical Informatics. n.36, p.279-286. 2003.

HERNÁNDEZ, M.C.P. Explotación de los córpora textuales informatizados para la

creación de bases de datos terminológicas basadas en el conocimiento. In:

Estudios de Lingüística Española (ELiEs). v. 18, 2002. Disponible em:

<http://elies.rediris.es/elies18/index.html

>. Acesso em: 12.03.2006.

HOCKENBERRY, M.J. Wong Fundamentos de Enfermagem Pediátrica. Rio de

Janeiro: Elsevier. 2006.

INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES. The international classification for

nursing practice: Version 1. Geneva, Switzerland: ICN, 2005.

INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION. ISO 18104. Health

informatics – Integration of reference terminology model for nursing. West

Conshohocken: ASTM, 2002.

KAMADA, I.; ROCHA, S.M.M. As expectativas de pais e profissionais de

enfermagem em relação ao trabalho da enfermeira em UTIN. Rev Esc Enferm

USP. v.3, n.40, p.404-411. 2006.

KARKKAINEN, O; ERIKSSON, K. Evaluation of patient records as part of

developing a nursing care classification. Journal of Clinical Nursing. v.12, n. 2,

p.198-205. 2003.

KRIEGER, M. G. Terminologia revisitada. D.E.L.T.A. v.16, n.2, p.209-228. 2000.

KRIEGER, M.G.; BEVILACQUA, C.R. A pesquisa terminológica no Brasil: uma

contribuição para a consolidação da área. 2005. Disponível em:

<http://www.riterm.net/revistaa/n_1/krieger.pdf

>. Acessado em jan.2006.

KRIEGER, M. G.; FINATTO, M. J. B. Introdução à Terminologia – teoria e

prática. São Paulo: Contexto, 2004.

LARA, M. L. G. Terminologia (e terminologias) e documentação. In: CORREA, M.

(Org.). Terminologia e indústrias da língua. Actas do VII Simpósio Ibero-

americano de Terminologia. Lisboa: ILTEC - Instituto de Lingüística Teórica e

Computacional. 2003. p. 593-602.

LARA, M. L. G. Conceptual differences on terms and definitions and implications

to the documentary language. Ci. Inf., Brasília, v. 33, n. 2, 2004.

MARIN, H. F. Os componentes de Enfermagem do Prontuário Eletrônico do

Paciente. in: MASSAD, E.; MARIN, H.F.; RAYMUNDO NETO, S.A. O prontuário

eletrônico do paciente na assistência, informação e conhecimento

médico. São Paulo: UNIFESP, OPAS/OMS, 2003. Cap. 6, p.51-57.

MARIN, H. F.; MASSAD, E.; AZEVEDO NETO, R. S. Prontuário Eletrônico do

Paciente: Definições e Conceitos. In: MASSAD, E.; MARIN, H. F.; AZEVEDO

NETO, R. S. O prontuário eletrônico do paciente na assistência,

informação e conhecimento médico. São Paulo: UNIFESP, OPAS/OMS, 2003.

Cap. 1, p. 9-19.

MARIN, H. F. Vocabulário: recurso para construção de base de dados em

Enfermagem. Acta Paul Enf. São Paulo, v.13, n.1, p.86-89, 2000.

MARIN, H. F. Vocabulários em Enfermagem: Revisão e Atualização. Revista

Nursing. São Paulo. v.32, n. 1, p.25-29. jan., 2001.

MARIN, M. J. S. et al. Análise das publicações sobre diagnósticos de enfermagem

no Brasil. Revista Nursing. São Paulo. v.76, n. 7, p.23-28. set., 2004.

MASSAD, E.; MARIN, H.F.; RAYMUNDO NETO, S.A. O prontuário eletrônico do

paciente na assistência, informação e conhecimento médico. São Paulo:

H. de F. Marin, 2003.

McCORMICK, K.A.; JONES, C.B. Is one taxonomy needed for health care

vocabularies and classifications? Online Journal of Issues in Nursing. sept.

30, 1998. Disponível em: <http://nursingworld.org/ojin/tpc7/tpc7_2.htm

Acesso em: 05 ago. 2006.

MORAIS, M.B.; CAMPOS, S.O.; SILVERSTRINI, W.S. Guia de Pediatria. Barueri,

SP: Manole, 2005 – (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar).

NIELSEN, G. H. The International Classification for Nursing Practice

(ICNP). In: Nightingale Project: Textbook in Nursing Informatics. [199?]

Disponível em: <http://nightingale.nurs.uoa.gr/ICNP/1.htm

>. Acesso em: 01

ago. 2005.

NÓBREGA, M.M.L.; GARCIA, T.R.; ARARUNA, J.F.; NUNES, W.C.A.N.; DIAS,

G.K.G.; BESERRA, P.J.F. Mapeamento de termos atribuídos aos fenômenos de

enfermagem nos registros dos componentes da equipe de enfermagem. Revista

Eletrônica de Enfermagem, v. 5, n. 2, p. 33-44, 2003. Disponível

em:<http:/www.fen.ufg.br/revista

> Acesso em: 20 fev. 2006.

NÓBREGA, M. M. L.; GARCIA, T. R. Sistemas de Classificação das Práticas de

Enfermagem e as perspectivas da incorporação da CIPE

no Brasil. In: 56

CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM, 2004, Gramado – RS. Anais

eletrônicos... RS: Associação Brasileira de Enfermagem, 2004. Mesa redonda.

Disponível em: <http://www.abennacional.org.br

>. Acesso em: 18 out. 2005.

NÓBREGA, M. M. L.; GARCIA, T. R. Linguagem Especial da Enfermagem e a

Prática Profissional. João Pessoa, 2000. mimeografado.

NÓBREGA, M.M.L.; GUTIÉRREZ, M.G.R. Classificação Internacional da Prática de

Enfermagem – CIPE/CIE: Uma visão geral da Versão Alfa e considerações sobre

a construção da Versão Beta. In: A Classificação Internacional das práticas

de Enfermagem em Saúde Coletiva – CIPESC. Brasília. ABEN – [Série

didática: Enfermagem no SUS]. 1999. p.08-33.

NÓBREGA, M.M.L.; GUTIÉRREZ, M.G.R. Equivalência semântica da

Classificação de Fenômenos de Enfermagem da CIPE – Versão Alfa. João

Pessoa: Ed. Idéia, 2000, 108p.

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. Organización Mundial de La

Salud. División de desarrollo de sistemas y servicios de salud. Desarrollo de

sistemas normalizados de información de enfermería. Washington, OPAS, 2001.

PAVEL, S.; NOLET, D. Manual de terminologia. Public Works and Government

Services: Canada, 2003.

PEREIRA, A. P. Práticas centradas na família: implicações na formação dos

profissionais? Educare. 2005. Disponível

em:<http://www.educare.pt/NEDESP/N_artigosnees.asp?fich=NED_20050613_2

643> Acesso em: 31 jan. 2006.

PEREIRA, W.R.; BELLATO, R. A crise de paradigmas e a Enfermagem. Texto e

Contexto Enfermagem. Florianópolis, v.6, n.3, p.95-112, set./dez., 1997.

POSSARI, J.F. SAE: Sistematização da assistência de enfermagem. 2005.

Disponível em: <www.joaopossari.hpg.ig.com.br/sae.htm

>. Acesso em: 17 ago.

2005.

RULAND, C. M. Evaluating the Beta version of the International Classification for

Nursing Practice

for domain completeness, applicability of its axial structure and

utility in clinical practice: a Norwegian project. International Council of Nurses.

International Nursing Review, v.48, p.9-16, 2001.

SILVA, M. J. P; DIAS, D.C. O registro da prática da Enfermagem: da realidade do

cuidado rotineiro à utopia do cuidado individualizado. Revista Nursing. São

Paulo. v.11, abril de 1999.

TAMEZ, R.N.; SILVA, M.J.P. A Enfermagem na UTI Neonatal – Assistência ao

recém-nascido de alto risco. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

TOMA, E. Acesso venoso em recém-nascidos. In: Programa de atualização em

Neonatologia – PRORN. Ciclo 3. Módulo 2. Porto Alegre: Artmed, 2004.

VIRGÍNIO, N. A.; NÓBREGA, M. M. L. Sistematização da Assistência de

Enfermagem: revisão de literatura. Revista de Saúde Nova Esperança. João

Pessoa - Pb, v.2, n.1, p.15-18. 2004.

WERNET, M.; ÂNGELO, M. Mobilizando-se para a família: dando um novo sentido

à família e ao cuidar. Rev. Esc. Enferm. USP. v.1, n.37, p.19-25. 2003.

Apêndices

APÊNDICE 1

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Iniciais do paciente: ________ Número de registro do prontuário: _________

Sexo: _______ Idade: ________

Transcrição dos registros:

Data Registro

Data: ___________________

100

APÊNDICE 2

Relação dos termos constantes por eixo da CIPE

Versão 1 e suas

determinadas freqüências (F) de ocorrência nos registros da UTIN:

Eixo Termo CIPE

Versão 1 Termo UTIN F

A Adaptar Adaptar 3

A Administrar Administrar 20

A Alimentar Alimentar 3

A Aspirar Aspirar 74

A Aumentar Aumentar 4

A Avaliar Avaliar 4

A Cobrir Cobrir 4

A Contatar Contatar 3

A Demonstrar Demonstrar 1

A Desmamar Desmamar 7

A Diminuir Diminuir 4

A Drenar Drenar 18

A Estabilizar Estabilizar 2

A Evitar Evitar 1

A Evoluir Evoluir 186

A Imobilizar Imobilizar 2

A Iniciar Iniciar 21

A Instalar Instalar 27

A Intubar Intubar 27

A Manipular Manipular 1

A Manter Manter 107

A Medir Medir 5

A Monitorizar Monitorizar 1

A Oferecer Oferecer 4

A Pesar Pesar 1

A Posicionar Posicionar 1

A Prescrever Prescrever 9

A Prevenir Prevenir 1

A Promover Promover 1

A Proteger Proteger 4

A Puncionar Puncionar 9

A Referir Referir 1

A Registrar Registrar 2

A Regular Regular 02

A Suturar Suturar 1

A Transferir Transferir 14

A Transportar Transportar 2

A Trocar Trocar 14

A Verificar Verificar 1

C Lactente Lactente 46

C Família Família 1

101

C Paciente Paciente 2

C Recém-nascido Recém-nascido 278

F Acesso Acesso 138

F Acesso intravenoso Acesso intravenoso 5

F Alimentação exclusiva ao seio Alimentação exclusiva ao seio 1

F Amostra Amostra 1

F Aspiração Aspiração 1

F Bradicardia Bradicardia 3

F Comprimento Comprimento 2

F Constipação Constipação 1

F Desidratação Desidratação 2

F Dispnéia Dispnéia 8

F Edema Edema 6

F Eliminação Eliminação 21

F Ferida Ferida 10

F Fezes Fezes 33

F Freqüência cardíaca Freqüência cardíaca 132

F Gravidez Gravidez 3

F Hematoma Hematoma 1

F Hipotermia Hipotermia 1

F Hipóxia Hipóxia 1

F Movimento Movimento 1

F Nutrição Nutrição 89

F Padrão respiratório Padrão respiratório 1

F Pele seca Pele seca 5

F Peso Peso 36

F Reatividade Reatividade 1

F Reflexo Reflexo 2

F Reflexo de sucção Reflexo de sucção 3

F Regurgitação Regurgitação 4

F Resultado Resultado 11

F Ritmo cardíaco Ritmo cardíaco 13

F Rotina Rotina 1

F Sangramento Sangramento 2

F Sangue Sangue 42

F Sinal Sinal 1

F Sistema cardiovascular Sistema cardiovascular 1

F Sistema gastrointestinal Sistema gastrointestinal

F Sistema respiratório Sistema respiratório 1

F Sono Sono 2

F Sucção Sucção 6

F Temperatura Temperatura 4

F Toque Toque 1

F Tosse Tosse 3

F Tremor Tremor 2

F Ventilação Ventilação 32

F Vômito Vômito 1

J Baixo Baixo 3

102

J Elevado Elevado 78

J Grande Grande 1

J Normal Normal 8

J Parcial Parcial 3

J Pequeno Pequeno 2

J Prejudicado Prejudicado 1

J Total Total 14

L Abdome Abdome 336

L Ambulatório Ambulatório 2

L Anterior Anterior 4

L Berçário Berçário 16

L Cabeça Cabeça 1

L Cavidade oral Cavidade oral 4

L Central Central 25

L Clínica Clínica 2

L Clínica obstétrica Clínica obstétrica 1

L Couro cabeludo Couro cabeludo 1

L Direito Direito 45

L Esquerda Esquerda 32

L Hospital Hospital 1

L Inferior Inferior 19

L Olho Olho 3

L Pele Pele 87

L Periférico Periférico 148

L Posição Posição 1

L Posterior Posterior 1

L Região axilar Região axilar 5

L Região umbilical Região umbilical 70

L Superior Superior 71

L Tórax Tórax 11

L Veia Veia 42

L Via aérea Via aérea 34

L Via gastrointestinal Via gastrointestinal 17

L Via intramuscular Via intramuscular 5

L Via nasal Via nasal 9

L Via oral Via oral 16

L Via parenteral Via parenteral 1

M Antibiótico Antibiótico 9

M Cateter Cateter 6

M Cesariana Cesariana 6

M Cirurgia Cirurgia 12

M Cirurgião Cirurgião 10

M Compressa Compressa 10

M Dreno Dreno 9

M Droga Droga 1

M Enfermeiro Enfermeiro 1

M Fralda Fralda 5

M Hemoterapia Hemoterapia 2

103

M Incubadora Incubadora 210

M Leito Leito 2

M Máscara Máscara 1

M Material Material 3

M Médico Médico 21

M Oxigenoterapia Oxigenoterapia 1

M Plano Plano 9

M Respirador Respirador 7

M Solução Solução 3

M Sonda Sonda 2

M Sutura Sutura 3

M Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal 76

T Admissão Admissão 1

T Amanhã Amanhã 1

T Contínuo Contínuo 10

T Dia Dia 10

T Hoje Hoje 4

T Início Início 1

T Manhã Manhã 1

T Nascimento Nascimento 4

T Noite Noite 4

T Parto Parto 12

T Presente Presente 330

T Tarde Tarde 3

104

Relação, por eixo, dos termos não constantes na CIPE

Versão 1 e suas

determinadas freqüências (F) de ocorrência nos registros da UTIN:

Eixo Termo UTIN não constante na CIPE

Versão 1 F

A Acomodar 1

A Acompanhar 7

A Admitir 18

A Aferir 1

A Aguardar 18

A Aquecer 1

A Atrasar 1

A Avisar 1

A Coletar 17

A Colher material 42

A Colocar 12

A Complementar 4

A Comunicar 12

A Conectar 10

A Conseguir 1

A Constatar 2

A Conter 1

A Corrigir 1

A Deixar 18

A Dever 1

A Encaminhar 8

A Encontrar 5

A Enfaixar 1

A Enrolar 3

A Enviar 1

A Esclarecer 1

A Esperar 1

A Extubar 3

A Fazer 122

A Fechar 1

A Fixar 1

A Infundir 25

A Internar 1

A Introduzir 1

A Localizar 3

A Manusear 2

A Medicar 1

A Mudar 2

A Observar 38

A Orientar 1

A Passar 9

A Pedir 2

A Programar 2

A Realizar 134

105

A Reanimar 1

A Reavaliar 1

A Receber 6

A Recomendar 1

A Renovar 3

A Repetir 1

A Retirar 8

A Retornar 4

A Revisar 1

A Solicitar 9

A Submeter 5

A Suspender 47

A Tentar 4

A Umedecer 1

C Bebê 6

C Genitora 6

F Adenosina tri-fosfato 1

F Albumina 4

F Alimentação 2

F Alteração 1

F Amniorexe prematura 1

F Anomalia congênita 2

F Apgar 9

F Apnéia 1

F Apresentação fetal 1

F Aquecimento 1

F Aspecto 1

F Asseio 4

F Asseio corporal 2

F Atelectasia 1

F Banho 3

F Batimento de asa nasal 1

F Bilirrubina fração 8

F Bilirrubina total 8

F Bulha cardíaca 20

F Cálcio 1

F Cardiopatia 1

F Ceroma 1

F Cianose 13

F Cicatriz umbilical 6

F Coágulo 2

F Coágulo de sangue 1

F Coloração 113

F Condição vital 3

F Conduta 1

F Cuidado 93

F Débito 55

F Débito urinário 8

106

F Desconforto respiratório 3

F Desmame 1

F Diagnóstico 1

F Diagnóstico médico 1

F Dieta 195

F Dieta de prova 1

F Dissecção 10

F Dissecção venosa 4

F Diurese 152

F Drenagem 1

F Enterocolite 4

F Equimose 1

F Esforço respiratório 2

F Estado geral 178

F Estado nutricional 1

F Estatura 4

F Estertor 4

F Estímulo 6

F Estímulo retal 5

F Estímulo tátil 1

F Eupnéia 1

F Evacuação 54

F Exame físico 1

F Excreção 42

F Excreção intestinal 15

F Excreção vesical 18

F Expansibilidade torácica 23

F Estridor 1

F Fácie de dor 1

F Ferida operatória 9

F Fluxo de oxigênio 2

F Fração de oxigênio 64

F Freqüência respiratória 26

F Gases 1

F Gemido 1

F Glicemia 1

F Glicemia capilar 2

F Grumo 33

F Hidratação 73

F Higiene 1

F Higiene corporal 1

F Hipertonia muscular 1

F Hipótese diagnóstica 1

F História 5

F Idade gestacional 9

F Impressão plantar 1

F Incisão 1

F Infusão 7

107

F Inserção 5

F Intercorrência 3

F Internação 1

F Irritação 1

F Jejum 1

F Lavagem gástrica 8

F Lesão 2

F Macrocefalia 1

F Malformação 3

F Malformação congênita 4

F Mamada 5

F Manutenção 1

F Massagem cardíaca 2

F Mecônio 8

F Movimento respiratório 1

F Muco 1

F Murmúrio vesicular 27

F Nível 1

F Nutrição parenteral 89

F Óbito 3

F Odor 1

F Onfalocele 28

F Orifício 1

F Oxigênio 87

F Oxigênio ambiente 61

F Oxigênio circulante 1

F Padrão de oxigênio 2

F Palidez 2

F Palpação 1

F Parada cardíaca 1

F Parada cardiorespiratória 2

F Parada respiratória 2

F Parâmetro 26

F Pele descamativa 2

F Pele descorada 1

F Pele íntegra 2

F Perfusão 32

F Perfusão periférica 27

F Perímetro 12

F Perímetro abdominal 1

F Perímetro cefálico 6

F Perímetro torácico 3

F Pneumotórax 1

F Potássio 4

F Prescrição 1

F Pressão arterial 9

F Pressão de oxigênio 1

F Pressão inspiratória máxima 41

108

F Pressão positiva contínua das vias aéreas 20

F Pressão positiva no final da expiração 49

F Procedência 1

F Processo de compressão 1

F Processo de desidratação 2

F Processo de mumificação 14

F Proteína 1

F Proteína C reativa 7

F Punção 5

F Punção periférica 2

F Punção venosa 3

F Quadro clínico 4

F Quadro de cianose 2

F Quadro de icterícia 1

F Quadro geral 1

F Quadro gravíssimo 1

F Quadro respiratório 2

F Quantidade 2

F Queda de saturação 19

F Raio de sangue 2

F Reanimação cardiorespiratória 1

F Rede venosa 2

F Redução 2

F Reflexo de Babinski 2

F Resíduo 27

F Resíduo gástrico 97

F Resíduo lácteo 1

F Respiração 22

F Respiração espontânea 70

F Retração diafragmática 4

F Retração esternal 2

F Rigidez 1

F Rolha de secreção 2

F Rolha meconial 1

F Ronco 6

F Rotina assistencial 2

F Rubéola 1

F Ruído adventício 19

F Ruído hidroaéreo 5

F Saliva 1

F Saturação de oxigênio 215

F Secreção 224

F Secreção abundante 2

F Secreção espessa 41

F Secreção espumante 1

F Secreção fluída 12

F Secreção gástrica 4

F Secreção transparente 4

109

F Sedação 9

F Septicemia 1

F Sexo 10

F Sibilo 3

F Sinal de prega 1

F Sinal flogístico 5

F Sistema digestivo 1

F Sódio 4

F Sopro 3

F Taquipnéia 1

F Tentativa 2

F Tiragem intercostal 8

F Tiragem subcostal 4

F Toxoplasmose congênita 1

F Traço sanguinolento 1

F Transferência 6

F Trânsito intestinal 1

F Tratamento 2

F Tratamento clínico 1

F Uréia 4

F Valor numérico 3

F Vazão de infusão 97

F Ventilação com pressão positiva 16

F Ventilação mecânica 41

F Ventilação mecânica invasiva 13

F Ventilação mecânica não invasiva 8

F Vida 3

F Vigilância 24

F Volume 8

F Volume desprezível 1

J Aberta 65

J Acianótico 125

J Acidental 1

J Adequado 1

J Afebril 56

J Alto 5

J Anictérico 118

J Anormalidade 1

J Aquecido 17

J Arterial 2

J Ativo 137

J Aumento 2

J Ausente 136

J Baixo peso 3

J Bastante 11

J Bem 102

J Bilateral 6

J Bilioso 7

110

J Boa 99

J Bom 15

J Borra de café 3

J Bradicárdico 1

J Bradipnéico 1

J Calmo 1

J Cheio 1

J Choroso 6

J Cianótico 7

J Complemento 3

J Comprometido 26

J Consciente 4

J Convencional 2

J Corado 78

J Corporal 4

J Débil 1

J Descartável 1

J Desidratado 1

J Difícil 10

J Diminuído 3

J Discreta 7

J Dispnéico 8

J Disponível 1

J Distendido 12

J Dupla 7

J Edemaciado 3

J Escassa 1

J Escura 2

J Especial 1

J Estável 5

J Estéril 2

J Eupnéico 105

J Eutérmico 75

J Excesso 1

J Exclusiva 1

J Êxito 1

J Externo 1

J Extravasada 1

J Extremo 1

J Fechado 27

J Feminino 4

J Flácido 139

J Forte 17

J Franca 1

J Gástrico 4

J Gelatinoso 10

J Gemente 3

J Generalizada 2

111

J Gradativo 1

J Grande quantidade 9

J Granulomatoso 2

J Grave 39

J Hemática 2

J Hidratado 91

J Hiperativo 1

J Hiperemia 7

J Hiperemiado 8

J Hipoativo 27

J Hipocorado 40

J Hipoperfundido 1

J Hiporeativo 1

J Hipotérmico 14

J Hospitalar 1

J Ictérico 45

J Inalatório 1

J Instável 1

J Intensivo 12

J Intermediário 2

J Irregular 2

J Lateralizada 1

J Leitoso 4

J Leve 21

J Limpo 20

J Livre 3

J Maior 2

J Masculino 5

J Mecânica 1

J Média 1

J Melhora 6

J Mínima 1

J Moderada 5

J Morno 1

J Muito 4

J Mumificado 57

J Não 56

J Normocárdico 29

J Normocorado 27

J Normofonética 20

J Normohidratado 43

J Normotenso 6

J Normotérmico 2

J Novo 4

J Obstruído 1

J Oclusivo 24

J Palpável 2

J Paralelo 2

112

J Pastosa 1

J Perfundido 65

J Péssima 1

J Piora 1

J Pletórico 11

J Positivo 3

J Pouco 18

J Prematuro 2

J Preservada 7

J Produtiva 3

J Profundo 27

J Progressiva 2

J Proveniente 1

J Purulenta 1

J Rápido 1

J Raro 1

J Reativo 164

J Residual 1

J Rígida 1

J Rigoroso 7

J Ruim 1

J Sanguinolento 9

J Satisfatório 17

J Sedada 1

J Semi-elevado 1

J Semi-flácido 1

J Semi-globoso 78

J Semi-plano 6

J Sialorréico 1

J Simétrica 2

J Sonolento 3

J Subfebril 3

J Superficial 1

J Suspenso 47

J Taquipnéico 13

J Tranqüilo 1

J Umidificada 1

J Úmido 6

J Única 2

J Urinário 8

J Vários 1

J Venoso 84

J Vesical 77

J Violenta 1

L Abdome globoso 46

L Abdome tenso 22

L Abdome timpânico 1

L Alça intestinal 4

113

L Alojamento 1

L Alojamento conjunto 4

L Ambiente 65

L Bregmática 3

L Cefálico 5

L Coto umbilical 85

L Decúbito 86

L Extremidade 2

L Fontanela 19

L Fossa nasal 1

L Genitália 3

L Hemi-tórax 31

L Lateral 7

L Membro 59

L Membro inferior 5

L Membro superior 42

L Membros inferiores 5

L Membros superiores 2

L Narina 1

L Nuca 1

L Posição de opistótomo 3

L Posição de Sims 1

L Quadrante 2

L Região 3

L Região abdominal 10

L Região cefálica 1

L Região frontal 1

L Região labial 1

L Região nasal 5

L Região ocular 1

L Região palpebral 1

L Região pélvica 1

L Região torácica 2

L Seio 1

L Seio materno 10

L Septo 1

L Transfontanela 1

L Transumbilical 2

L Traqueal 1

L Vagina 1

L Via anal 5

L Via endotraqueal 1

L Via endovenosa 2

L Via intestinal 106

L Via urinária 8

L Víscera 1

M Adrenalina 5

M Água destilada 10

114

M Álcool 3

M Antibioticoterapia 62

M Antifúngico 2

M Argiral 1

M Atadura 6

M Atadura de crepom 1

M Bacilo de Calmette-Guérin 1

M Banco de leite 2

M Banco de sangue 2

M Berço 18

M Berço aquecido 1

M Bloco cirúrgico 12

M Bolsa protetora 1

M Bomba de infusão 159

M Capacete de oxigênio 20

M Cateterismo 2

M Circuito 1

M Cloreto de potássio 7

M Cloreto de sódio 9

M Compressa de gaze 1

M Concentrado de hemácias 1

M Copinho 8

M Creatinina 4

M Crede 4

M Curativo 84

M Curativo compressivo 3

M Declaração de nascido vivo 1

M Droga vasoativa 1

M Eletrólito 5

M Enfermagem 6

M Equipe 55

M Equipe de enfermagem 9

M Expansão de oxigênio 1

M Expansão torácica 2

M Expansão venosa 5

M Fisioterapia 1

M Fototerapia 45

M Fototerapia halogênica 1

M Gasometria arterial 1

M Gavagem 15

M Gaze 4

M Gelco 2

M Glicose 8

M Gluconato de cálcio 12

M Hemácia 2

M Hidratação venosa 73

M Incubadora aquecida 195

M Incubadora de transporte 5

115

M Kanakion 1

M Laboratório 4

M Leite 2

M Leite materno 11

M Livro de ocorrência 1

M Magnésio 1

M Manta térmica 1

M Material plástico 1

M Maternidade 5

M Medicação 6

M Método canguru 1

M Nebulização 4

M Nitrato de potássio 1

M Óculos de proteção 3

M Oxímetro de pulso 27

M Parto cesáreo 5

M Parto cirúrgico 1

M Parto eutócico 3

M Pediatria 1

M Plantonista 9

M Plaqueta 2

M Plasma 2

M Plasma fresco 1

M Ponta de cateter 1

M Procedimento 8

M Procedimento cirúrgico 2

M Pronga 1

M Protetor ocular 30

M Prova cruzada 1

M PVPI 5

M Reticulócito 2

M Sedativo 12

M Serviço de atendimento móvel de urgência 2

M Sinfonagem 24

M Solução glicosada 5

M Sonda nasogástrica 1

M Sonda orogástrica 288

M Sonda vesical de alívio 1

M Soro fisiológico 9

M Soro glicosado 20

M Sulfato de magnésio 11

M Suporte de oxigênio 41

M Suporte respiratório 1

M Surfactante 1

M Swab nasal 3

M Técnicas de enfermagem 1

M Teste do pezinho 1

M Tipagem sanguínea 4

M Torpedo de oxigênio 1

M Tubo de ensaio 2

M Tubo de ensaio com gel 1

M Ultrassonografia 1

M Unidade de terapia intensiva 1

M Unidade de terapia intensiva neonatal 31

VDRL

M Venóclise 100

M Vitamina k 5

T Agora 2

T Alta hospitalar 2

T Atual 1

T Cultura de sangue 2

T Dextro 49

T Ecocardiograma 1

T Episódio 4

T Exame laboratorial 7

116

T Glicosimetria 1

T Hemograma 15

T Imediato 2

T Inicial 1

T Ionograma 8

T Oximetria 11

T Oximetria de pulso 27

T Plantão 3

T Pós-operatório 5

T Pré-natal 1

T Pré-termo 16

T Raio x 14

T Tempo 20

T Urocultura 1

117

Relação de siglas identificadas nos registros:

+ Presente

2T Dois Tempos

AD Água Destilada

AHT Ambos Hemi-Tórax

ATB Antibioticoterapia

ATP Adenosina Tri-Fosfato

BA Berço Aquecido

BCNF Bulhas Cardíacas Normofonética

BI Bomba de Infusão

BIC Bomba de Infusão Controlada

BTF Bilirrubina Total e Frações

CO Cavidade Oral

Continuous Positive Airway Pressure CPAP

Pressão Positiva Contínua das Vias Aéreas

DNV Declaração de Nascido Vivo

DPO Dia Pós-Operatório

Dx Dextro

ECG Eletroencefalograma

EGB Estado Geral Bom

EGG Estado Geral Grave

EGR Estado Geral Regular

EST Estatura

EV Endovenoso

Fc Freqüência cardíaca

FiO

Fração de Oxigênio

FiO

Fração de Oxigênio

FO Ferida Operatória

G Glicose

GlCa Gluconato de Cálcio

O Água

Hood Capacete de oxigênio

HP Hipótese

HTD Hemi-Tórax Direito

HV Hidratação Venosa

HVP Hidratação Venosa Periférica

IG Idade Gestacional

IM Intra-Muscular

IV Intravenoso

K Potássio

KCl Cloreto de Potássio

LHB Leite Humano de Banco

LM Leite Materno

LMO Leite Materno Oral

MAV Murmúrios Adventícios

MgSO

Sulfato de Magnésio

MID Membro Inferior Direito

MMII Membros Inferiores

MMSS Membros Superiores

MSD Membro Superior Direito

MSE Membro Superior Esquerdo

MV Murmúrio Vesicular

Na Sódio

118

NaCl Cloreto de Sódio

NPP Nutrição Parenteral

Oxigênio

PA Pressão Arterial

PAM Pressão Arterial Média

PC Perímetro Cefálico

PCR Proteína C Reativa

Positive End Expiratory Pression PEEP

Pressão Positiva no Final da Expiração

Peak Inspiratory Pressure

Pico de Pressão Inspiratória

PIP

Pressão Inspiratória Máxima

PT Perímetro Torácico

Polivinilpirrolidona-iodo PVPI

Iodo-Povidona

QSD Quadrante Superior Direito

QSE Quadrante Superior Esquerdo

RA Ruído Adventício

RAV Ruídos Adventícios

RCR Ritmo Cardíaco Regular

RG Resíduo Gástrico

RH Ruídos Hidroaéreos

RHA Ruídos Hidroaéreos

RN Recém-Nascido

Rx Raios X

S/R Sem Resíduo

SAMU Serviço de Atendimento Móvel de Urgência

SAT Saturação

SatO

Saturação de Oxigênio

SF Soro Fisiológico

SG Soro Glicosado

SIC Segundo Informações Colhidas

SOG Sonda Orogástrica

SpO

Saturação de Oxigênio

SR Sistema Respiratório

SulMg Sulfato de Magnésio

SVA Sonda Vesical de Alívio

TOT Tubo Orotraqueal

TX Toxoplasmose congênita

USG Ultrassonografia

UTI Unidade de Terapia Intensiva

UTIN Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

VAI Vias Aéreas Inferiores

VAS Vias Aéreas Superiores

VDRL Venereal Diseases Research Laboratory

VIT Vitamina

VM Ventilação Mecânica

VMI Ventilação Mecânica Invasiva

VMNI Ventilação Mecânica Não Invasiva

VO Via oral

VPP Ventilação com Pressão Positiva

VT Volume Total

Anexo

120

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 