( PDF ) Aspectos do perfil social da gestação do parto da adolescente e da mulher adulta e suas repercussões sobre o recém-nascido

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS / UFMG

FACULDADE DE MEDICINA

Francisco Luiz Zaganelli

ASPECTOS DO PERFIL SOCIAL DA GESTAÇÃO E DO PARTO

DA ADOLESCENTE E DA MULHER ADULTA E SUAS

REPERCUSSÕES SOBRE O RECÉM-NASCIDO.

BELO HORIZONTE

2006

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Francisco Luiz Zaganelli

ASPECTOS DO PERFIL SOCIAL DA GESTAÇÃO E DO PARTO

DA ADOLESCENTE E DA MULHER ADULTA E SUAS

REPERCUSSÕES SOBRE O RECÉM-NASCIDO.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Ciências da Saúde, da

Faculdade de Medicina da UFMG, como

requisito parcial à obtenção do grau de Mestre

Área de Concentração: Saúde da Criança e do

Adolescente.

Orientador: Prof.Dr.Roberto Assis Ferreira

BELO HORIZONTE

2006

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Zaganelli, Francisco Luiz

Z18a Aspectos do perfil social da gestação e do parto da adolescente

e da mulher adulta e suas repercussões sobre o recén-nascido/

Francisco Luiz Zaganelli. Belo Horizonte, 2006.

120f.

Dissertação.(mestrado) – Universidade Federal de Minas Gerais.

Faculdade de Medicina.

Área de concentração: Saúde da Criança e do Adolescente

Orientador: Roberto Assis Ferreira

1.Gravidez na adolescência/estatística & dados numéricos

2.Idade materna 3.Escolaridade 4.Estado conjugal 5.Cuidado pré-

natal/utilização 6.Prematuro 7.Recém-nascido de baixo peso

8.Asfixia neonatal 9.Anormalidade I.Título

NLM: WS 462

CDU: 618.2-053.7

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

FACULDADE DE MEDICINA

PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO SAÚDE DA CRIANÇA E DO

ADOLESCENTE

Reitor: Ronaldo Tadeu Pena

Vice-Reitora: Heloisa Maria Murgel Starling

Pró-reitor de Pós-graduação: Jaime Arturo Ramirez

FACULDADE DE MEDICINA

Diretor: Francisco José Penna

Vice-diretor: Tarcizo Afonso Nunes

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE –

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO SAÚDE DA CRIANÇA E DO

ADOLESCENTE

Coordenador: Prof. Joel Alves Lamounier

Subcoordenador: Prof. Eduardo Araújo de Oliveira

Colegiado:

Prof. Eduardo Araújo de Oliveira

Profª Ivani Novato Silva

Prof. Marco Antônio Duarte

Prof. Marcos Borato Viana

Profª. Regina Lunardi Rocha

Prof. Roberto Assis Ferreira

Rute Velasqez (Representante Discente)

A minha esposa Marta e aos meus filhos Francisco Junior, Fabricia e

Frederico, que sempre estiveram ao meu lado em todos os momentos

da minha vida, incentivando, dando força e mostrando que meus sonhos

podem se concretizar.

Dedico a vocês esta dissertação, com eterna gratidão por tudo que

fizeram e continuam fazendo, por mim.

AGRADECIMENTOS

A DEUS,

Que nos deu o dom da vida

Presenteou-nos com a liberdade

Abençoou-nos com a inteligência

Deu-nos a graça de lutarmos para a conquista dos nossos sonhos,

Ao Senhor, cabe o louvor e a glória.

A nós, só cabe agradecer!

A Marta, minha esposa e meus filhos Francisco Junior (Chico), Fabrícia e

Frederico e meu sobrinho José Luiz Zaganelli Junior, pela presença constante,

pela paciência, incentivo ao meu desafio e carinho para comigo.

A minha mãe Elisa Palassi e pai Galdino Luiz, que me deram os ensinamentos

da vida e pelo apoio constante.

A meu irmão Prof.(UFES) Galdino Luiz e cunhadas Prof.ª (UFES) Maria das

Graças (UFES) e Prof.ª (UFES) Margareth Vetis (UFES), irmão Marcio Luiz

(Núcleo de Processamentos de Dados/UFES) pelo exemplo de pesquisadores

e ajuda no momento oportuno.

A UFMG, aos professores e Sra. Egly da Conceição Vieira e Élen Cristina de

Jesus funcionários da pós-graduação da UFMG pela valiosa troca de idéias e

conhecimentos e pelo privilégio da oportunidade ímpar no meu aprimoramento

científico.

Ao Prof.Roberto de Assis Ferreira, meu orientador, pela amizade, pelo seu jeito

sereno e paciente de ensinar, por acreditar em mim e por me ensinar o

caminho a seguir.

Ao Prof. (UFMG) José Silvério Santos Diniz, para mim um exemplo de

verdadeiro mestre e pesquisador, pela sua amizade e simplicidade, por

acreditar em mim e por me orientar quando eu não sabia como iniciar esta

jornada do conhecimento e da pesquisa.

Ao Prof. (UFMG) Joel Lamounier, pela sua amizade, atenção, confiança e

segurança em me dar a mão em todos os momentos de minhas dúvidas e

incertezas.

Ao Prof. (UFMG) Enrico Colosimo pela análise estatística, orientações e pela

visão prática no tratamento dos dados estatísticos.

Ao Dr. Alexandre Sales, co-autor desta pesquisa, pela amizade, pela

construção do banco de dados do HUCAM e pela persistência em me auxiliar

no difícil caminho da busca do conhecimento cientifico.

Aos Professores do Departamento de Pediatria e, em especial, ao Prof. Luis

Alcides Puppin, Prof.ª Márcia Brandão, Prof.ª Jane Tagarro, Prof. Sérgio

Lamego,

Aos Professores do Departamento de Gineco-Obstetrícia da UFES, aos

médicos, enfermeiros e funcionários da Maternidade, do ambulatório e do

Serviço de Neonatologia do HUCAM.

A Professora Maria Luiza Barros Farias pela atenção e orientações. Às

bibliotecárias da UFMG e da UFES Genaide. Gozzi de Lima e funcionário da

biblioteca Charles Gonçalves (UFES). Ao Prof. Marcos Ferreira Santos pela

ajuda na formatação desta dissertação.

Ao IBGE, aqui representado pelos funcionários Cláudio José Maltinti e Rosana

Maria Calvet, pela atenção e atendimento diferenciado.

Aos colegas do Rotary e em especial aos companheiros do Clube Praia

Comprida pelo estímulo ao meu projeto e pela compreensão.

REFLEXÃO

Falar é completamente fácil quando se tem palavras em mente que expressem

sua opinião. Difícil é expressar por gestos e atitudes o que realmente queremos

dizer, o quanto quer dizer, antes que a pessoa se vá.

Fácil é julgar as pessoas que estão sendo expostas pelas circunstancias.

Difícil é encontrar e refletir sobre os seus erros, ou tentar fazer diferente, algo

que já fez muito errado.

Fácil é ser colega, fazer companhia a alguém, dizer o que ele deseja ouvir.

Difícil é ser amigo para todas as horas e dizer sempre a verdade quando for

preciso. E com confiança no que se diz.

Fácil é analisar a situação alheia e poder aconselhar sobre esta situação.

Dificil é vivenciar esta situação e saber o que fazer. Ou ter coragem para fazer.

Fácil é demonstrar raiva e impaciência quando algo o deixa irritado. Difícil é

expressar o seu amor a alguém que realmente te conhece, te respeita e te

entende. E é assim que perdemos pessoas especiais.

Fácil é mentir aos quatros ventos o que tentamos camuflar. Difícil é mentir para

o nosso coração.

Fácil é ver o que queremos enxergar. Difícil é saber que nos iludimos com o

que achávamos ter visto e admitir que nos deixamos levar, isso é difícil.

Fácil é dizer "oi” ou como vai?”“. Difícil é dizer adeus””. Principalmente quando

somos culpados pela partida de alguém de nossas vidas...

Fácil é abraçar, apertar as mãos, beijar de olhos fechados. Difícil é sentir a

energia que é transmitida quando tocamos a pessoa certa.

Fácil é querer ser amado. Difícil é amar completamente. Amar de verdade, sem

ter medo de viver, sem ter medo do depois. Amar e se entregar. E aprender a

dar valor a quem realmente te ama.

Fácil é ouvir a música que toca. Difícil é ouvir a sua consciência. Acenando o

tempo todo, mostrando nossas escolhas erradas.

Fácil é ditar regras. Difícil é segui-las. Ter a noção exata de nossas próprias

vidas, ao invés de ter noção das vidas dos outros.

Fácil é perguntar o que deseja saber. Difícil é estar preparado para escutar

esta resposta. Ou querer entender a resposta.

Fácil é chorar ou sorrir quando der vontade. Difícil é sorrir com vontade de

chorar ou chorar de rir, de alegria.

Fácil é dar um beijo. Difícil é entregar a alma. Sinceramente, por inteiro.

Fácil é sair com várias pessoas ao longo da vida. Difícil é entender que

pouquíssimas delas vão te aceitar como você é e te fazer feliz por inteiro.

Fácil é ocupar um lugar na agenda telefônica. Difícil é ocupar o coração de

alguém. Saber que se é realmente amado.

Fácil é sonhar todas as noites. Difícil é lutar por um sonho.

Eterno é tudo aquilo que dura uma fração de segundo, mas com tamanha

intensidade, que se petrifica, e nenhuma força jamais o resgata.

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO

Introdução: Na literatura, resultados controversos propiciaram este estudo para

investigar diferença entre idade das mães adolescentes e adultas e repercussão no

parto e condições de nascimento.

Objetivos: Descrever aspectos do perfil social da gestação e do parto da adolescente

e a da mulher adulta e associações de variáveis maternas e grupo etário com

repercussão sobre o recém nascido vivo, no que se refere à presença de anomalia

fetal, hipóxia (apgar) no primeiro e quinto minuto de vida, duração da gestação e peso.

Metodologia:Foram analisados 6.302 prontuários médicos de gestantes, de todas as

idades, internadas no período de cinco anos, de 2000 a 2004, na maternidade do

Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Espírito Santo, considerada de alto

risco. Foi utilizado o Sistema Informático Perinatal do Centro Latino-Americano de

Perinatologia e Desenvolvimento Humano (SIP-CLAP), criado e desenvolvido pela

Organização Mundial de Saúde (OMS). A análise estatística foi realizada com a

assessoria de profissional da área e em duas etapas para controlar os fatores de

confusão. Inicialmente foi realizada a análise univariada e em seguida a multivariada.

O modelo de regressão logística foi utilizado em ambas as análises para anomalias.

Foi utilizado o modelo de regressão politômica nas duas análises para as variáveis de

duração de gestação, apgar de um minuto, apgar de cinco minuto e peso. As mulheres

foram divididas em grupos I (10-14 anos); II (15-19 anos); III (20-34); IV (≥ 35 anos).

Grupo III serviu de referência para fins de comparação.

Resultados: De todos os nascimentos, 89(1,4%) foram de adolescentes de 10-14

anos (Grupo I) e 1.462 (23,2%) foram de 15-19 anos (Grupo II), 4.138 (65,7%) de

mães do 20-34 anos (Grupo III) e 613 (9,7%) de 35 anos e mais idade (Grupo IV).

Entre as 89 adolescentes de 10 a 14 anos, não havia analfabetas; 96,6% tinham de 4

a 7 anos de estudo; 46,1% viviam com um companheiro. Nesse grupo, no pré-natal

43,8% realizaram 7 ou mais consultas; não relataram ter filho vivo prévio e 98,9%

relataram não ter filho morto prévio. Também, nesse grupo 57,3% tiveram filho de

parto normal; em 89,9% deles em boas condições de vitalidade ou com Apgar de 7 a

10 no primeiro minuto de vida e 98,9% no quinto minuto; 73% foram a termo, 95,5% de

gestação de um feto, 51,7% nasceram com peso adequado e não portadores de

anomalias em 100%. Entre as 1.462 adolescentes de 15 a 19 anos (grupo II) 18

(1,2%) eram analfabetas; 41,7% tinham de 4 a 7 anos de estudo; 61,9% viviam com

um companheiro. No pré-natal 45,1% realizaram 7 ou mais consultas; 79% relataram

ter filho vivo prévio e 99,3% relataram não ter filho morto prévio. Quanto ao parto e

nascimento, observou-se que 65,6% delas tiveram filho de parto normal; em 88,2% em

boas condições de vitalidade ou com Apgar de 7 a 10 no primeiro minuto de vida e

97,7% no quinto minuto; 76,4% foram recém-nascidos a termo, 95,8% de gestação de

um feto, 47,3% nasceram com peso adequado e não portadores de anomalias em

98,8%. Após análise univariada e multivariada verificou-se que não houve diferença

estatisticamente significativa entre os grupos de mães adolescentes e adultas no que

se refere à anomalia, ao apgar de primeiro e quinto minutos de vida e prematuridade.

Entretanto observou-se diferença estatisticamente significativa em relação ao Grupo

materno, ao peso do recém-nascido, ao número de consultas, à cesariana e filho vivo

prévio. A chance do recém nascido ser de baixo peso quando a mãe pertencia ao

Grupo I foi de 0,76 vezes (24% menor) que a chance do recém-nascido da mãe

pertencente ao Grupo III (p=0,004). A chance do recém-nascido ser de baixo peso

quando a mãe pertencia ao Grupo II foi de 0,90 (10% menor) que a chance do recém-

nascido da mãe pertencente ao Grupo III (p<0,0001). Quanto maior o número de

consultas, a chance de um RN ter hipóxia grave e moderada com um minuto de vida

reduziu-se em 40% (p<0,0001) e 18% (p<0,0003). Aos cinco minutos de vida a hipóxia

grave e moderada foi reduzida em 35% (p<0,033) e 44% (p<0,0001) respectivamente.

Ter peso insuficiente foi reduzida em 29% (p<0,0001). Uma consulta a mais, a chance

de um RN ter baixo peso é reduzida em 54% (p<0,0001). A chance de uma criança

que nasceu por cesariana e ter peso insuficiente foi 0,8 vezes maior (p<0,0002)

daquele nascido de parto vaginal. Para o aumento em uma unidade do número de filho

vivo prévio, a chance de um RN ser pré-termo reduz-se em 23% (p<0,0001), ser baixo

peso reduz-se em 20% (p<0,0001) e ser a termo reduz-se em 10,8% (p<0,0001).

Conclusões: Conclui-se que o principal fator para a ocorrência de hipóxia grave e

moderada com um e cinco minutos de vida, baixo peso, peso insuficiente e

prematuridade foi o número de consultas no pré-natal. Com o aumento de uma

consulta, a chance de um RN ter baixo peso foi reduzida em 54% (p<0,0001).

Observou-se que com o aumento do número de consultas, reduziu-se a chance de um

RN ter hipóxia grave e moderada com um minuto de vida em 40% (p<0,0001) e em

18% (p<0,0003), respectivamente. Com cinco minutos de vida, reduziu-se a chance de

ter hipóxia grave e moderada em 35% (p<0,033) e em 44% (p<0,0001),

respectivamente. Também foi reduzido o número de recém-nascido de peso

insuficiente em 29% (p<,0,0001) e prematuridade em 19% (p<0,0001). A idade da

mãe adolescente não foi fator importante para aumento destas condições e para

anomalia fetal.

Descritores: gravidez, adolescência, gestantes, gravidez na adolescência, cuidado pré-

natal, asfixia neonatal, idade materna, recém-nascido de baixo peso, prematuridade,

anomalia fetal.

ABSTRACT

Introduction: The controversial results, pointed in literature, had propitiated this

study to investigate if there were differences between the age groups of

adolescents and adult mothers and which were the outcomes in the newborns..

Objectives: To compare aspects of the social profile of the gestation and the

childbirth of the adolescent and of the adult women and to search if the

mother’s age, classified by age groups, had consequences on the newborn, as

far as to the presence of anomaly, hypoxia (to apgar) in first and the fifth minute

of life, gestation length and weight.

Methodology: 6,302 medical records of pregnant women were analyzed, of all

ages, admitted during the five year period, from 2000 to 2004, in the maternity

of the Hospital of the Clinics of the Federal University of the Espírito Santo. It

was used the Computer Perinatal System from the Latin American Center of

Perinatology and Human Development (SIP-CLAP), created and developed by

World Health Organization (WHO). The statistics analyses were carried through

with assistance of a professional in the area and in two stages to control the

confusion factors. Initially the univariate analysis was carried through and after

that the multivaried one. The model of logistic regression was used in both the

analyses for anomalies. The politomic regression model was used for duration

of the gestation, for one and five minute’s apgar and birth weight. Groups I, II

and IV had been compared with group III, which served as reference

Results: Of all the births, 89 (1,4%) had been of adolescents 10-14 years

(Group I) and 1,462 (23,2%) had been of 15-19 years (Group II), 4,138 (65,7%)

of mothers 20-34 years (Group III) and 613 (9,7%) of mothers 35 years and

older (Group IV). Among 89 adolescents, age range 10 to 14 years, 74.8%

declared to be mulattos; none were illiterate; 96,6% had 4 to 7 years schooling;

46,1% lived with the boyfriend. Regarding prenatal care, 43.8% had 7 or more

office visits; they didn’t report previous live birth and 98.9% reported not having

stillbirth. Regarding labor and delivery, it was observed that 57.3% of them had

normal delivery and 89,9% of them were in good conditions at birth, or with

Apgar of 7 the 10 in the first minute of life and 98.9% in the fifth minute; 73%

were full term, 95.5% single fetus, 51.7% born with adequate weight and 100%

not carrying any anomalies. Among 1,462 adolescents, age range 15 to 19

years, 76.4% declared to be mulattos, 18 (1,2%) to be illiterate; 41,7% had from

4 to 7 years of study; 61,9% lived with a boyfriend. As far as prenatal care

45,1% had 7 or more office visits; 79% reported having had a previous live birth

and 99.3% reported that they didn’t have previous stillbirth. Regarding labor and

delivery, it was observed that 65.6% of them had normal delivery, 88,2% were

in good conditions with Apgar of 7 the 10 in the first and 97.7% in the fifth

minute; 76,4% were full term, 95.8% single fetus, 47.3% born with adequate

weight and 98,8% not carrying any anomalies.

Conclusions: It was concluded that the main factor for the occurrence of

hipoxia grave and moderated with one and five minutes of life, low birth weight,

insufficient weight and prematurity was the number of consultations in the

prenatal. With the increase of one medical consultation, the chance of a

newborn to have low birth weight was of 54% (p<0.0001) The maternal age,

being adolescent mother did not contribute for the increase of these conditions

related with the newborn.

Key words: pregnancy, adolescence, pregnant women, prenatal care, low birth

weight, neonatal hypoxia

TABELAS

Tabela 1: POPULAÇÃO DE MULHER ADOLESCENTE DE

10 A 19 ANOS DE IDADE BRASIL ANO IBGE 22

Tabela 2: BRASIL E ESTADOS COM MAIORES NÚMEROS

DE NASCIDOS VIVOS E REGISTRADOS POR MIL

MULHERES DE 10 A 14 ANOS –e 15 a 19 anos IBGE –

ANO 2000 24

Tabela 3 NÚMERO DE GESTANTES

POR GRUPO-HUCAM/UFES 2000 A 2004 41

Tabela 4 TIPO DE UNIÃO

PORGRUPO-HUCAM/UFES 2000 A 2004 42

Tabela 5 ESCOLARIDADE

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004. 42

Tabela 6 CONSULTAS NO PRÉ-NATAL

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004 43

Tabela 7 NÚMERO DE FILHOS VIVOS PRÉVIOS

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004 44

Tabela 8 : NÚMERO DE FILHOS MORTOS PRÉVIO

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004 45

Tabela 9 : DURAÇÃO DA GESTAÇÃO

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004 46

Tabela 10 : TIPO DE GRAVIDEZ

POR GRUPOHUCAM/UFES 2000 A 2004. 46

Tabela 11 : TIPO DE PARTO

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004. 47

Tabela 12 SEXO DO RECEM NASCIDO

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004 47

Tabela 13 PESO DO RECÉM-NASCIDO

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 a 2004 48

Tabela 14 ANOMALIA FETAL OU MÁ FORMAÇÃO FETAL

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004 49

Tabela 15 APGAR NO PRIMEIRO MINUTO DE VIDA

POR HUCAM/UFES 2000 A 2004 50

Tabela 16 APGAR NO QUINTO MINUTO DE VIDA

POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004 51

Tabela 17 ANÁLISE UNIVARIADA: ANOMALIA FETAL-

HUCAM/UFES 2000 A 2004. 52

Tabela 18 ANÁLISE MULTIVARIADA:ANOMALIA FETAL-

HUCAM/UFES 2000 A 2004. 53

Tabela 19 ANÁLISE MULTIVARIADA:DURAÇÃO DA

GESTAÇÃO:PREMATURIDADE-HUCAM/UFES 54

Tabela 20 ANÁLISE MULTIVARIADA: APGAR DO

PRIMEIRO MINUTO DE VIDA-HUCAM/UFES 2000 A 2004 56

Tabela 21 ANÁLISE MULTIVARIADA: APGAR DO

QUINTO MINUTO DE VIDA-HUCAM/UFES 2000 A 2004 58

Tabela 22 ANÁLISE MULTIVARIADA: PESO DO NATIVIVO-HUCAM/UFES

2000 A 2004 60

Tabela 23 CARACTERISTICAS DAS ADOLESCENTES-

HUCAM/UFES-2000 A 2004 73

Tabela 24 CARACTERISTICAS DOS RECÉM-NASCIDOS-

HUCAM/UFES 2000 A 2004 74

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CLAP Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento

Humano

DNV Declaração de nascidos vivos

ES Espírito Santo

HUCAM Hospital Universitário Cassiano Antonio Morais ou Hospital das

Clínicas / UFES

IBGE INSTITUTO Brasileiro De Geografia e Estatística

NV Recém-Nascido Vivo ou Nativivo.

OMS Organização Mundial de Saúde

RN Recém-nascido

RNAIG Recém-nascido Adequado para a Idade Gestacional

RNGIG Recém-nascido Grande para a Idade Gestacional

RNPIG Recém-nascido Pequeno para a Idade Gestacional

RNBP Recém-nascido Baixo Peso

RNPT Recém-nascido Pré-Termo ou prematuro

SINASC Sistema de Informações de Nascidos Vivos, Ministério da Saúde,

Brasil.

SIP CLAP Sistema Informático Perinatal, criado e desenvolvido pelo Centro

Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano e

Organização Mundial de Saúde

UFES Universidade Federal do Espírito Santo

UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO.................................................................................................. 18

1.1 JUSTIFICATIVA E IMPORTÂNCIA DO TEMA............................................... 18

1.2 NÚMEROS E CARACTERÍSTICAS DOS ADOLESCENTES ........................ 20

1.3 NÚMEROS DE MÃES NA ADOLESCÊNCIA;................................................ 23

1.4 NÚMERO DE RN VIVOS E REGISTRADOS................................................. 23

1.5 INTERNAÇÕES PARA CURETAGEM PÓS-ABORTO E ÓBITOS FETAIS... 25

1.6 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA ATRAVÉS DOS TEMPOS........................ 25

1.7 TENDÊNCIA DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA NO MUNDO DE HOJE. 26

1.8 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA E SUAS CONSEQÜÊNCIAS.................... 28

1.9 FECUNDIDADE DA ADOLESCENTE E POBREZA ...................................... 31

2 OBJETIVOS...................................................................................................... 33

2.1 OBJETIVO GERAL ........................................................................................ 33

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.......................................................................... 33

3 METODOLOGIA............................................................................................... 34

3.1 VARIÁVEIS ESTUDADAS.............................................................................. 34

3.2 DELINEAMENTO DO ESTUDO..................................................................... 37

3.3 POPULAÇÃO E LOCAL DO ESTUDO........................................................... 37

3.4 PROCEDIMENTOS E LOCAL DE COLETA DE DADOS............................... 37

3.5 INSTRUMENTO............................................................................................. 39

3.6 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS............................................. 39

3.7 ANÁLISE ESTATISTICA................................................................................ 39

3.8 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO................................................... 40

3.9 COMISSÃO DE ÉTICA................................................................................... 40

RESULTADOS..................................................................................................... 41

4.1 ANÁLISE INIVARIADA E MULTIVARIADA.................................................... 52

4.1.1 ANOMALIA.................................................................................................. 52

4.1.2 DURAÇÃO DA GESTAÇÃO:PREMATURIDADE........................................ 54

4.1.3 APGAR 1 MIN ............................................................................................. 56

4.1.4 APGAR 5 MIN ............................................................................................. 58

4.1.5 PESO .......................................................................................................... 60

5 DISCUSSÃO..................................................................................................... 63

5.1 ASPECTOS METOLÓGICOS E VIÉS............................................................ 63

5.2 GESTAÇÃO DE ALTO RISCO....................................................................... 64

5.3 FAIXA ETÁRIA ESTUDADA........................................................................... 67

5.4 FREQUENCIA DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA.................................... 69

5.5 ESTATISTICAS DO REGISTRO CIVIL IBGE BRASIL.................................. 72

5.6 CARACTERISTICAS DAS ADOLESCENTES DESTA PESQUISA ............... 73

5.7 CARACTERISTICAS DOS RECÉM-NASCIDOS DESTA PESQUISA........... 74

5.8 TIPO DE UNIÃO MATERNA.......................................................................... 74

5.9 ESCOLARIDADE MATERNA......................................................................... 76

5.10 PARTO VAGINAL VERSUS CESARIANA................................................... 80

5.11 PRESENÇA DE ANOMALIA FETAL............................................................ 84

5.12 FREQUENCIA DE RECÉM-NASCIDO COM HIPÓXIA GRAVE NO................

PRIMEIRO E QUINTO MINUTO DE VIDA........................................................... 85

5.13 FREQUENCIA DE PREMATURIDADE........................................................ 89

5.14 FREQUENCIA DE RECÉM-NASCIDO DE BAIXO PESO............................ 95

6 CONCLUSÕES............................................................................................... 102

7 COMENTÁRIOS FINAIS................................................................................. 103

8 REFERÊNCIAS.............................................................................................. 104

9 GLOSSÁRIO.................................................................................................. 113

10ANEXOS........................................................................................................ 118

1. INTRODUÇÃO e REVISÃO DA LTERATURA

1.1 JUSTIFICATIVA E IMPORTÂNCIA DO TEMA

As observações pessoais no alojamento conjunto, ambulatório e enfermarias

do Hospital Universitário Cassiano Antonio de Moraes da Universidade Federal

do Espírito Santo, aliadas à oportunidade de aprendizados sobre a gravidez na

adolescência, foram fatores determinantes para a pesquisa que originou esta

dissertação.

Nos últimos anos, chamou-me a atenção a presença de crianças

acompanhadas por uma avó muito jovem e a causa era gravidez na

adolescência.

O desafio inicialmente foi tentar entender a evolução de variáveis ligadas à

gravidez na adolescência através do tempo, desde 1939, quando da

comunicação de ESCOMEL a LA PRESSE MEDICALE até os dias atuais em

2006.

A dificuldade foi tentar comparar as publicações de importantes autores

brasileiros e estrangeiros, bem como de importantes institutos como o

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, INSTITUTO

ALLAN GUTTMACHER e MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL,, entre outros.

Importante foi conhecer o Banco de dados da maternidade do HUCAM /

UFES, fruto de um trabalho pessoal, competente e diário, do Dr.Alexandre

Salles, a partir de 1999 até os dias atuais o qual me foi cedido gentilmente para

essa dissertação.

Preocupante foi saber que toda a riqueza desse Banco de dados pode

desaparecer, pois o único recurso humano que existe nele é o Dr Alexandre

Este estudo torna-se atual e importante a partir:

 Da pergunta de que se ainda são válidos os conhecimentos das

diferentes conclusões de publicações da década de 1970/1980, no que

se refere à idade como fator determinante para alto risco da gravidez;

 Da dificuldade de comparação nas diversas publicações devido à

metodologia bastante diversificada;

 Da constatação de que a evolução da gravidez da adolescente em

nosso meio envolve vários fatores complexos, e intimamente

interligados, e, portanto fatores de confusão;

 Da tendência de diminuição das taxas de gravidez na adolescente dos

países desenvolvidos em contraste com os países subdesenvolvidos;

 Do conhecimento de que foram internadas 38.160 adolescentes de 10 a

14 anos e do sexo feminino, no Brasil, no ano 2000, tendo como causa

da internação a gravidez, o parto e o puerpério;

 Do conhecimento de que 75,01% das 13.547 das internações

hospitalares pelo SUS (10 a 19 anos), no Espírito Santo em 2001 foram

devido aos grupos de causas de “gravidez, parto e puerpério”;

 Da necessidade de se conhecer melhor a situação no Brasil para a

gestante de 10 a 14 anos de idade;

 Da necessidade de preservar, divulgar e valorizar o Banco de Dados da

Maternidade do Hospital das Clinicas (HUCAM), bem como ampliá-lo.

 Da escassez de artigos publicados no Espírito Santo.

1.2 NÚMEROS E CARACTERÍSTICAS DOS ADOLESCENTES

O número de adolescentes entre 10 e 19 anos no âmbito mundial supera um

bilhão. Na América Latina e no Caribe, tem-se estimado um aumento dessa

população de 138%; de 40,1 milhões a 95,7 milhões no período de 1960 –

1990 ALAN GUTTMACHER INSTITUTE, 1990. O índice de masculinidade ou a

razão homem / mulher na região é semelhante para ambos os sexos, ou seja,

que o número de homens e mulheres adolescentes é quase o mesmo. A

distribuição por grupo de idade de acordo com o sexo, é semelhante para os

grupos de 10 a 14 anos e 15 a 19 anos (OMS, 1988-1998).

Em quase todo o mundo, a maioria das mulheres torna-se sexualmente ativa

na adolescência. Do ponto de vista numérico, esse contingente pode chegar a

cerca de 50% na América Latina e no Caribe, alcançar a 75% em grande parte

dos países desenvolvidos e ultrapassar 90% em muitos países da África sub-

Saariana. Em algumas sociedades, as mulheres começam sua vida sexual na

adolescência, pois se espera que se casem e comecem a procriar cedo. Em

outras, o casamento normalmente ocorre mais tarde, mas é comum o início da

atividade sexual antes do casamento. Sem dúvida, algumas sociedades

encontram-se em transição de uma norma social para a outra. Os adolescentes

de hoje, o maior contingente entre 10 a 19 anos de idade da história, vêm

chegando à idade adulta num mundo bem diferente daquele em que cresceram

seus pais. Embora o ritmo das mudanças varie de uma região do mundo para

outra e até mesmo na mesma região, a sociedade se transforma ampla e

rapidamente, criando uma série vertiginosa de novas possibilidades e de novos

desafios para a juventude ALAN GUTTMACHER INSTITUTE, 2005.

A adolescência, período de transição entre a infância e a idade adulta,

caracteriza-se por alterações fisiológicas rápidas e objetivas, tais como um

crescimento rápido, maturação do sistema reprodutor e alterações no aspecto

físico. Na passagem da dependência da infância para a interdependência da

idade adulta, ao longo de um processo de maturação progressiva, ocorre um

significativo desenvolvimento psicossocial, em particular nos aspectos

emocional, intelectual e espiritual OMS(WHO), 2001.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a adolescência ocorre

desde a idade de 10 anos até os 19, existindo notável diferença, sob o ponto

de vista da saúde, entre as etapas precoce – que vai dos 10 aos 14 anos – e a

tardia – que abarca dos 15 aos 19 anos (LOPES, G. et al.,1992). Ainda que se

registrem gestações no grupo de 10 a 14 anos, a maior quantidade de

informação disponível sobre o assunto refere-se a etapa tardia. Este fato é de

interesse porque a existência de riscos durante a gravidez se apresenta neste

último grupo com maior facilidade, intensificando-se os transtornos emocionais

e a negação da gravidez (MADDALENO, 1995; SILVER, 1995)

A saúde sexual e reprodutiva é um componente fundamental da saúde das

mulheres e homens durante toda a sua existência. O momento mais relevante

para o reconhecimento da sexualidade, para o aprendizado do corpo e, com

muita freqüência, para a tomada de decisão sobre as potencialidades

reprodutivas, é no tempo da adolescência. A adolescência é uma etapa que

está marcada por mudanças biológicas, psicológicas e sociais, acompanhadas

por notórios sentimentos de atração sexual e profundas meditações sobre a

capacidade de decidir. Uma parte muito grande dos adolescentes contrai

responsabilidades maternas e paternas antes de conseguir um mínimo de

estabilidade de trabalho ou de ter alcançado uma profissão ou trabalho digno

( HUBNER, 1988-1998).

A saúde dos adolescentes (10 a 19 anos) e dos jovens (15 a 24 anos) é um

elemento chave para o progresso social, econômico e político de todos os

paises e territórios das Américas Entretanto, com muita freqüência suas

necessidades e direitos não figuram nas políticas públicas, nem na agenda do

setor saúde, exceto quando sua conduta é inadequada MADDALENO, M.

(2003).

Segundo dados do IBGE, em 2000, no Brasil, um em cada cinco habitantes era

adolescente. O país possuía aproximadamente 170 milhões de habitantes e os

adolescentes de 10 a 19 anos representavam 20,8%; uma população de

35.302.972. As meninas de 10 a 14 anos de idade eram 5,04% (8.570.428) e

as de 15 a 19 anos eram 5,25% (8.920.685 9). A população das mulheres

adolescentes de 10 a 19 anos teve um aumento de 55,7% (6.259.116) e vem

mudando sua situação de domicilio nos últimos 30 anos.

Tabela 1: POPULAÇÃO DE MULHER ADOLESCENTE DE 10 A 19 ANOS DE

IDADE BRASIL ANO IBGE

POPULAÇÃO DE MULHER ADOLESCENTE DE 10 A 19 ANOS DE IDADE

BRASIL - ANO - IBGE

DOMICILIO/ ANO 1970 1980 1991 2000

URBANO 56% 67% 75% 80%

RURAL 44% 33% 25% 20%

TOTAL 11.232.022 13.960.278 16018.633 17.491.138

1.3 NÚMEROS DE MÃES NA ADOLESCÊNCIA

Anualmente, cerca de 14 milhões de mulheres entre 15 a 19 anos de idade se

tornam mães no mundo. A maternidade entre adolescentes é mais comum nos

países em desenvolvimento, onde muitas vezes cerca de 25% a 50% de jovens

tiveram seu primogênito antes de completarem 18 anos de idade. Em contrate,

nos paises desenvolvidos e em pequeno número de países em

desenvolvimento, menos de uma entre 10 jovens tem filhos precocemente

(ALAN GUTTMACHER INSTITUTE, 2005).

Segundo Nelson (Tratado de Pediatria, 1983), “Não se conhece o número

exato de gravidezes, devido aos abortos espontâneos ou provocado e não

notificados, mas estima-se que o total esteja bem acima de 600.000

adolescentes, anualmente, nos Estados Unidos”.

1.4 NÚMERO DE RN VIVOS E REGISTRADOS

No Brasil, no ano de 2000, foram registrados 2.611.922 nascidos vivos e

21,34% (557407) eram filhos de mães adolescentes (10 a 19 anos), o que

corresponde a 62,59 por mil mulheres desta faixa etária. A distribuição de

nascidos vivos e registrados não é uniforme nos estados brasileiros. Para a

faixa de 10 a 14 anos, os estados de Mato Grosso do Sul, Acre e Amapá foram

os de maior número de nascidos vivos e registrados, com 4,08, 3,80 e 3,66 por

mil habitantes mulheres desta mesma faixa etária. Para a faixa de 15 a 19 anos

os estados do Acre, Mato Grosso do Sul e Roraima foram os de maior número

de nascidos vivos e registrados, com 88,53, 82,29 e 80,72 por mil habitantes

mulheres desta mesma faixa etária.

Tabela 2: BRASIL E ESTADOS COM MAIORES NÚMEROS DE

NASCIDOS VIVOS E REGISTRADOS POR MIL MULHERES DE 10 A

14 ANOS –e 15 a 19 anos IBGE – ANO 2000

BRASIL E ESTADOS COM MAIORES NÚMEROS DE NASCIDOS VIVOS E

REGISTRADOS POR MIL MULHERES DE 10 A 14 ANOS - IBGE – ANO

2000

Pop. Mulheres* NV e Registrados** NV por mil***

Brasil 8.570.427 18.047 2,11

MGSul 106.529 435 4,08

Acre 33.694 128 3,80

Amapá 29.266 107 3,66

* Pop. Mulheres: População de mulheres de 10 a 14 anos

* NV e Registrados: Recém nascido vivo ou Nativivo de mães de 10 a

14 anos.

* NV por mil: Recém nascido vivo ou Nativivo que nasceram de uma

população de mulheres de 10 a 14 anos.

BRASIL E ESTADOS COM MAIORES NÚMEROS DE NASCIDOS VIVOS E

REGISTRADOS POR MIL MULHERES DE 15 A 19 ANOS –- IBGE - ANO

2000

Pop.Mulheres NV e Registrados NV por mil

Brasil 8.920.685 539.556 60,48

Acre 33.288 2.947 88,53

MGSul 107.930 8.882 82,29

Rondônia 77.280 6.238 80,72

* Pop. Mulheres: População de mulheres de 15 a 19 anos

* NV e Registrados: Recém nascido vivo ou Nativivo de mães de 15 a

19 anos.

* NV por mil: Recém nascido vivo ou Nativivo que nasceram de uma

população de mulheres de 15 a 19 anos.

IBGE – 2006

No Brasil, a taxa de natalidade total foi de 24,21 em 1990; 21,13 em 2000 e

20,64 por mil habitantes em 2004 (IBGE, 2006).

1.5 INTERNAÇÕES PARA CURETAGEM PÓS-ABORTO E ÓBITOS

FETAIS

Em 1998, mais de 50 mil adolescentes foram atendidas em hospitais públicos

para curetagem pós-aborto, sendo que quase três mil delas tinham apenas

entre 10 a 14 anos. Entre 1993 e 1998, observou-se um aumento de 31% no

percentual de parto de meninas de 10-14 anos atendidas pela rede do SUS

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, Brasil,2003). No Brasil, ano de 2004, ocorreram

28.852 óbitos fetais e 15,8% (4.551) foram de mães adolescentes (10 a 19

anos). (IBGE, 2006).

1.6 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA ATRAVÉS DOS TEMPOS

A atividade sexual e a gravidez na adolescência surgem como problema

emergente, que não é, todavia, peculiar à nossa época. A História da

Civilização mostra que, desde sempre, a atividade sexual dos adolescentes

suscitou medidas coercitivas em alguns países da Ásia e da África, enquanto

que em outros o estímulo ao casamento precoce encoraja e faz prosperar as

prenhezes e o parto nas meninas. Algumas culturas africanas toleram a pratica

sexual de crianças em fase pré-puberal, mas há reservas rituais à gravidez

ocasional, ensinando-se o coito interrompido. Quando, malgrado as

preocupações, a gestação desponta, impõe-se o abortamento e aplicam-se

punições diversas: o ostracismo, a desgraça social e até o infanticídio. Em

muitas outras regiões (América Latina, África, Ásia, Oceania) onde a atividade

sexual e a reprodução pré-conjugal são culturalmente aceitáveis, há tradição

de casamento não oficial, consensual ou conivente, com freqüência muito

grande de prenhezes em crianças e adolescentes. É o caso de gestação mais

precoce até hoje cadastrado o de Lina Medina, acontecido no Perú, cuja

autenticidade não não padece dúvida. Diversos obstetras a examinaram

presenciando, do mesmo passo, a cesariana que lhe foi praticada, aos cinco

anos incompletos. O produto, de aproximadamente 3 quilos, foi obtido vivo.

Lina Medina menstruava regularmente desde os primeiros meses de vida, tinha

configuração corpóreade mulher púbere, em miniatura perfeita. (REZENDE,

2005). A publicação foi feita por ESCOMEL, 1939.

Em meados da década de 1970, os Estados Unidos foram informados de que

havia uma “epidemia” de gravidez na adolescência (GUTTMACHER, 1976).

Desde então, de acordo com GUTTMACHER (1994), houve uma tendência

geral de diminuição da taxa de gravidez entre meninas e mulheres

sexualmente experientes de 15 a 19 anos de idade. Apesar disso, a procriação

muito cedo atraiu grande interesse, não apenas da comunidade médica, mas

também de todos os segmentos da sociedade. De acordo com GOLDENBERG

e KLERMAN (1995). “O clamor político atual... contra a gravidez na

adolescência não foi causado basicamente por preocupação com as evoluções

daquelas gestações. Em vez disso, originou-se de sentimentos profundos

sobre moralidade e paternidade simples e de raiva em relação a pagamentos à

previdência social”. Durante a década de 1970 a gravidez na adolescência era

primariamente um problema social com conseqüências médicas

(HOLLINGSWORTH and KREUTNER, 1980).

1.7 TENDÊNCIA DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA NO MUNDO DE

HOJE

As taxas de gravidez na adolescência variam através dos países

desenvolvidos, de uma taxa muito pequena nos Países Baixos (12 gravidezes

por 1.000 mulheres de 15 a 19 anos por ano) para uma taxa muito alta na

Federação Russa (102 por 1.000). O Japão e muitos países da Europa

Ocidental têm baixas taxas (menor que 40 por 1.000). Austrália, Canadá e

Nova Zelândia e alguns países Europeus têm taxas moderadas (40-69 por

1.000). Cinco países têm taxa de gravidez na adolescência de 70 ou mais –

Belarus, Bulgária, Romênia, Federação Rússia e Estados Unidos (SINGH e

DARROCH, 2000).

Enquanto a taxa de fertilidade da mulher brasileira diminuiu de 6,2 até 3,7 filhos

por mulher entre 1960 e 1985, a taxa de gravidezes entre adolescentes de 15 a

19 anos aumentou de 75 até 81 por mil. Em São Paulo, houve aumento de 64

até 78 (22%) por mil entre 1970 e 1986. Considerando somente adolescentes

de 15 e 16 anos, o aumento entre 1970 e 1980 foi de 300 e 129%,

respectivamente. Considerando todos os nascidos vivos de mães adolescentes

brasileiras (entre 10 e 19 anos), 30% deles em 1976 tinham mãe até 17 anos

de idade; em 1984, este número aumentou para 36%. Assim, o Brasil mostra,

como ocorre no mundo inteiro, um aumento da incidência de gravidez na

adolescência com tendência a incrementos maiores nas idades maternas mais

baixas (CORREA E COATES, 1993).

Segundo dados do MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL, a gravidez entre 15

e 19 anos cresceu 26% entre 1970 e 1999, contrariando a tendência geral de

diminuição das taxas de fecundidade. A Pesquisa Nacional de Demografia e

Saúde (PNDS) realizada em 1996 demonstrou que 14% das mulheres nessa

faixa etária tinham pelo menos um filho e que as jovens mais pobres

apresentavam fecundidade dez vezes maior do que as de melhor nível

socioeconômico.

No Brasil, no período de dez anos, de 1994 a 2003, o número de nascidos

vivos de mãe de 10 a 19 anos aumentou 32,4% (164.701), de 508.344 para

673.045 sendo que o de mães de 10 a 14 anos aumentou 54,5% (9.611) de

17.628 para 27.239 e de mãe de 15 a 19 anos aumentou 31,6% (155.090) de

490.716 para 645.806.(DATASUS, 2006).

A taxa de gravidez da adolescente de 15 a 19 anos nos Estados Unidos,

diminuiu 28% entre 1990 e 2000. Após ter alcançado 117 gravidezes por 1.000

em 1990, a taxa da gravidez diminuiu para 84 gravidezes por 1.000. Os dados

da gravidez incluem nascimentos, abortos e perdas fetais (HENSHAW, S.K.

2004).

1.8 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA E SUAS CONSEQÜÊNCIAS

GOLD, (1968), em seu artigo “Identificação de alto risco do feto” relaciona a

idade da mãe em menor do que 16 anos e mais de 40 anos na concepção,

como fatores de alto risco para a gravidez.

Profissionais de saúde do mundo inteiro preocupam-se com a gravidez na

adolescência, pela importância cada vez maior e de suas implicações

biológicas e psicossociais para a mãe adolescente e seu filho. A gravidez na

adolescência é uma doença da sociedade, tendo suas origens no passado,

existindo conosco no presente e, se não for detida e prevenida, continuará a se

espalhar no futuro. (CLARK, 1971).

Constitui séria ameaça à vida e a saúde da mulher, ocorra ou não o.parto

dentro do casamento, e o risco aumenta incisivamente com o nascimento do

segundo ou terceiro filho nesta década da vida, quando 10% delas engravidam

anualmente e 6% dão à luz a despeito das condições adversas. A maternidade

precoce, não importa o estado civil, é mais perigosa para a adolescente e seus

conceptos do que para mulheres adultas. Ao diferir o primeiro parto, reduzem-

se, expressivamente, morbidade e mortalidade perinatal e infantil. (REZENDE,

2005).

Na adolescência, é a prenhez sempre de alto risco e sintoma de desordem

social (PERKINS, 1978). HOLLINGSWOORTH & KREUTNER (1980)

resumiram a literatura médica e observaram que riscos obstétricos em

adolescentes mais velhas - 16 a 18 anos – estavam associados a fatores

sociais como pobreza e não simplesmente a atributos biológicos de idade

materna. Contrariamente, aquelas com 15 anos ou menos pareciam ter

complicações da gravidez relacionadas à sua idade jovem

As complicações orgânicas para a jovem grávida são também múltiplas,

incluindo maior morbidade e mortalidade por complicações da gravidez, parto e

puerpério. Há, entre outros, mais desproporção feto pélvicas com suas

seqüelas, especialmente nas muito jovens. Ademais, a gravidez leva muitas

vezes a co-habitação ou casamento com o pai do filho, porém estas uniões

contraídas antes dos 20 anos de idade terminam em separação numa

proporção três a quatro vezes maiores do que aquelas que se iniciam após os

20 anos de idade. Assim, frequentemente essas jovens mais cedo ou mais

tarde se encontrarão sozinhas no lar e na maioria das vezes com vários filhos,

aumentando ainda mais as suas dificuldades psicossociais e econômicas. Em

vista de tantas complicações em potencial, costuma-se considerar a gravidez

na adolescência como gravidez de alto risco. Porém, é possível diminuir a

incidência de todas essas complicações para a mãe e seu filho, se a gestante

iniciar um pré-natal precoce (desde o primeiro trimestre da gravidez) e especial

com seguimento multiprofissional e interdisciplinar por obstetra, pediatra,

nutricionista, psicóloga, enfermeira e assistente social. O êxito deste tipo de

atendimento foi comprovado em todos os serviços onde foi instalado, tanto no

Brasil quanto no exterior, diminuindo inclusive a reincidência da gestação na

adolescência e aumentando a retomada da educação formal pela jovem mãe

após o nascimento do seu filho (CORREA & COATES, 1993).

SATIN e col. , (1994) “analisaram as evoluções da gravidez em mais de 16.500

mulheres nulíparas, e constataram que o parto pré-termo aumentou

significativamente entre 1.622 gestações em mães de 11 a 15 anos.

Inversamente, mães de 16 a 19 anos não apresentaram mais complicações em

comparação com mães mais velhas primíparas”.

Lactentes de muito baixo peso ao nascimento - menos de 1.500 g - eram quase

duas vezes mais freqüentes em mulheres com menos de 18 anos, em

comparação com a população obstétrica geral. “Há controvérsias quanto ao

fato de inadequações biológicas ou sociais explicarem melhor essas aparentes

desvantagens reprodutivas” (MILLER, 1996).

AMINI et col, (1996) analisaram as evoluções de mulheres nulíparas em 69.096

partos, durante o período de 1975 a 1993, em Cleveland, Ohio e encontraram

1.875 (2,7%) na faixa de 12-15 anos e 17.359 (25,3%) na de 16-19 anos, a

proporção de cesariana nas adolescentes de 12-15 anos foi de 11,6%,

significativamente maior do que 9,4% nas de 16-19 anos e 10,2% nas adultas

(p<0,001). Concluíram que as adolescentes de 16-19 anos tiveram melhor

evolução obstétrica do que as adultas, enquanto que as de 12-15 anos tiveram

pior evolução do que as adultas.

A gravidez na adolescência tem sido identificada como um dos grandes

problemas de saúde pública tanto no Brasil, como em muitos países,

principalmente porque vem aumentando neste final de século (SANTOS

JUNIOR, 1999).

Muitas características das mães adolescentes de 13 a 17 anos foram mais

desfavoráveis do que daquelas com 18 e 19 anos. Estas especificidades no

grupo de adolescentes necessitam ser melhor estudadas e compreendidas e

levadas em conta no planejamento da oferta de serviços de atenção ao pré-

natal e ao parto (RIBEIRO e col, 2000).

Os resultados apontaram entre adolescentes alta prevalência de nascidos vivo

e baixo nível de escolaridade, além do risco aumentado para analfabetismo,

não realização de pré-natal, baixo peso e peso insuficiente do RN,

principalmente na faixa do 10 a 16 anos , em comparação com as outras faixas

estudadas (COSTA e col, 2001).

SIMÕES e col, (2003) analisaram 2.429 partos de mulheres residentes em São

Luiz, Maranhão, e concluíram que as adolescentes de 18 a 19 anos

apresentaram resultados perinatais semelhantes aos de mulheres de 25 a 29

anos. Já as menores de 18 anos tiveram maiores proporções de filhos com

baixo peso ao nascer, prematuros e com maior risco de mortalidade infantil.

Isto sugere que a imaturidade biológica possa estar associada a maiores taxas

de prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade infantil.

Apesar das mães adolescentes apresentarem condições socioeconômicas

mais desfavoráveis do que as mães adultas jovens, a idade materna não

influenciou significativamente no peso ao nascer (KASSAR e col, 2005)

No Brasil, no ano 2000, ocorreram 38.160 e 736.667 internações hospitalares

de adolescentes do sexo feminino, de 10 a 14 e 15 a 19 anos, respectivamente

e tendo como causa da internação a gravidez, o parto e o puerpério

(DATASUS, 2006).

No Estado do Espírito Santo, no ano de 2001, ocorreram 18.060 internações

hospitalares de adolescentes do sexo feminino, de 10 a 19 anos, sendo que

75,01% (13.547) foram devidas aos grupos de causas de “gravidez, parto e

puerpério” (DATASUS, 2001)”.

1.9 FECUNDIDADE DA ADOLESCENTE E POBREZA

Até 1960, a Taxa de Fecundidade Total (TFT) apresentava-se estável (6,2

filhos por mulher); nas décadas de 1960 a 1970 constatou-se leve declínio da

fecundidade nas regiões Sudeste e Sul do Brasil. Já na década de 1970, a

queda da fecundidade atingiu todas as regiões do Brasil em ritmo mais

acentuado (24,5% de declínio), passando a TFT de 5,8, em 1970, para 4,4

filhos por mulher, em 1980. Na década de 1980, a queda atingiu percentual de

38,6%, passando a TFT para 2,7; finalmente, entre 1990 e 1996, a diminuição

representou um percentual de 7,4%, sendo a TFT de 2,5 filhos por mulher.,

segundo o IBGE - PNDS-1996.

A Taxa de Fecundidade Total (TFT) considera o período reprodutivo das

mulheres a faixa de idade de 15 a 49 anos (IBGE, 1996).

Observa-se uma importante associação entre níveis de pobreza e fecundidade,

mostrando que é entre as mais pobres que o número de partos é maior.

(MADDALENO & MORELLO, 2000).

Os resultados controversos, apontados na literatura, propiciaram este estudo

que teve como objetivo comparar aspectos do perfil social da gestação e do

parto da adolescente e a da mulher adulta e suas repercussões sobre o recém

nascido no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Espírito Santo,

(HUCAM) em Vitória, Espírito Santo.

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Descrever os aspectos do perfil social da gestação e do parto da adolescente e

comparar com a mulher adulta e suas repercussões sobre o recém nascido

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Investigar a associação da idade materna com as seguintes condições do

recém nascido, nas variáveis: hipóxia no primeiro e quinto minuto de vida,

prematuridade (idade gestacional), sexo e anomalias fetais (má formações)

3 METODOLOGIA

3.1 VARIÁVEIS ESTUDADAS

Grupos etários: A gestante foi agrupada em quatro grupos etários: Grupo I,

de 10 a 14 anos; Grupo II, de 15 a 19 anos; Grupo III, de 20 a 34 anos e Grupo

IV, com 35 anos e mais.

O tipo de união por grupo foi dividido em: mãe sem companheiro que é

aquela que vive sozinha, e com companheiro, aquela que convive com um

parceiro seja em casamento civil ou em união consensual.

A escolaridade por grupo foi analisada considerando-se o número de anos

estudados pela mãe e foi considerado: analfabeta quando não tinha nenhum

ano de estudo, 1 a 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 11 anos e 12 anos e mais de estudo.

O número de consultas por grupo do pré-natal foi nenhuma, 1 a 3, 4 a 6 e 7

ou mais consultas.

O número de filho vivo prévio por grupo quando a grávida fazia relato na

internação de ter tido um, dois, três, quatro, cinco e seis a onze filhos, vivos em

gravidez anterior.

O número de filho morto prévio por grupo quando a grávida fazia relato na

internação de ter tido um, dois, três ou mais filhos, mortos em gravidez anterior.

O tipo de gravidez por grupo foi único quando era de um feto, dupla com dois

e tripla ou mais quando tinha três ou mais fetos.

O tipo de parto por grupo foi vaginal e cesariana.

O sexo por grupo foi masculino e feminino.

A hipóxia do RN por grupo foi considerada no primeiro e no quinto minuto e

foi determinada pelo médico residente na sala de parto. Foi considerado o

escore de Apgar no momento do nascimento. As notas do escore de Apgar

variam de zero a dez e o recém nascido apresentava hipóxia grave quando a

nota do escore de Apgar foi igual à zero, um, dois e três. Apresentava hipóxia

moderada quando a nota do escore de Apgar foi quatro, cinco e seis e o recém

nascido era hígido ou sem hipóxia, quando a nota foi de sete, oito, nove e dez.

O peso do nascimento por grupo foi o primeiro peso do RN, obtido após o

nascimento, foi tomado na primeira hora de vida e com o recém nascido

despido. Foi expresso em gramas e categorizado em aborto ou feto não viável

quando era de até 500 g, baixo peso entre 501 g e 2.500 g, peso insuficiente

com peso entre 2.501 g e 3.000 g e peso adequado com 3001 g e maior. Os

fetos menores que 500 gramas não são considerados viáveis e, portanto, não

foram considerados como nascimentos para fins de estatísticas perinatais.

Foi utilizada balança eletrônica com escala de 05 gramas e até 15.000

gramas.

A idade gestacional por grupo foi categorizada de acordo com o método do

CAPURRO (1967) somático na avaliação do médico residente no primeiro

exame físico do recém nascido na sala de parto. Foi considerado pré-termo ou

prematuro o recém nascido com 22 a 36 semanas, recém nascido a termo

quando tinha 37 a 41 semanas e pós-termo quando tinha 42 ou mais semanas

de idade gestacional.

Anomalia fetal ou má formação por grupo foi sim e não quando foi e não foi

detectada má formação do recém nascido ao nascimento.

As anomalias fetais ou má-formações referidas são: espinha bífida com e sem

hidrocefalia, hidrocefalia, outras anomalias congênitas do sistema nervoso

central, do Aparelho respiratório, do Aparelho circulatório, fissura da abóboda

palatina e lábio leporino, do aparelho digestivo, dos Órgãos genitais, do

Aparelho urinário, má-formação congênita do quadril, anomalias

cromossômicas, síndromes de malformações congênitas que acometem

múltiplos sistemas

3.2 DELINEAMENTO DO ESTUDO

Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo, de revisão de todos os 6.302

prontuários médicos da maternidade e do serviço de neonatologia do Hospital

Universitário (HUCAM) da UFES em Vitória, capital do Espírito Santo, no

período de 01 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2004.

3.3 POPULAÇÃO E LOCAL DO ESTUDO

A população alvo foi formada por 6.302(100%) gestantes internadas no

Hospital das Clínicas da UFES no período de cinco anos, de 01 de janeiro de

2000 a 31 de dezembro de 2004 e pertencentes a todas as idades.

A pesquisa foi realizada no Estado do Espírito Santo, que possui duas

maternidades consideradas de alto risco para o Sistema Único de Saúde (SUS)

e ambas estão localizadas no município de Vitória. A maternidade do Hospital

das Clínicas da Universidade Federal do Espírito Santo (HUCAM) é uma delas.

O HUCAM possui serviço de residência médica em gineco-obstetricia e de

pediatria e seus pacientes são predominantemente do SUS. Possui serviço de

atendimento a adolescente grávida.

3.4 PROCEDIMENTOS E LOCAL DE COLETA DE DADOS

Foi utilizado o prontuário médico de cada gestante, existente no HUCAM. O

número do prontuário da mãe foi o mesmo do RN, exceto quando o RN era

considerado doente.

Cada prontuário continha folhas para:

História clínica perinatal (anamnese e exame físico)

Ficha do Clap.

Evolução clínica

Exames de laboratório

Prescrição médica

Notificação de alta hospitalar

As informações contidas no prontuário médico foram descritas pelos médicos

residentes de obstetrícia e pediatria. A História clínica perinatal (anamnese e

exame físico) foi preenchida em dois momentos: Antes do parto, os itens de

identificação, antecedentes obstétricos e gestação atual (pré-natal). Após o

parto foram preenchidos os itens de trabalho de parto, parto e primeiro exame

físico do RN. A Ficha do Clap que é um formulário do Centro Latino-Americano

de Perinatologia, compõe um banco de dados informatizado e serviu para as

anotações das informações básicas e as condições de saúde e assistência

médica relacionadas à gestação, parto e nascimento. O médico residente de

obstetrícia preencheu a parte de antecedentes, gestação atual, parto e

puerpério. O médico residente de pediatria preencheu a identificação (nome do

município e número do prontuário) e as informações da internação e alta do

RN.

A folha de Evolução clínica foi feita diariamente pelo médico residente da

obstetrícia e da pediatria e consistiu nas anotações de problemas encontrados

na mãe e no RN, respectivamente.

A folha de Exames de laboratório foi destinada à colagem dos resultados dos

exames laboratoriais do paciente (mãe e RN).

A folha de Prescrição médica foi destinada à prescrição diária de

medicamentos.

A folha de Notificação de alta hospitalar foi utilizada pela paciente para sua

liberação na portaria

3.5 INSTRUMENTO

Para o peso do RN foi utilizada balança eletrônica com escala de 05 gramas e

até 15.000 gramas.

Para a digitação das informações contidas em cada prontuário foram utilizadas

as folhas do Clap.

3.6 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS

As informações foram obtidas pelo médico residente, e transcritas para a folha

do Clap, a qual compõe o prontuário de internação da mãe e do recém-

nascido. O banco de dados foi construído a partir da digitação dessas

informações, quando da alta da puérpera, e por um médico ginecologista e

obstetra do Serviço. Esse médico era sempre o mesmo a digitar as

informações e era o responsável pela manutenção do banco de dados da

maternidade do HUCAM. Foi utilizado o Sistema Informático Perinatal do

Centro Latino-Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (SIP-

CLAP), criado e desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde (centro

latina americano de perinatologia e desenvolvimento humano, 1988(.

3.7 ANÁLISE ESTATISTICA

A análise estatística foi realizada com a assessoria de profissional da área e

em duas etapas para controlar os fatores de confusão. Inicialmente foi

realizada a análise univariada e em seguida a multivariada. O modelo de

regressão logística foi utilizado em ambas as análises para anomalias. Foi

utilizado o modelo de regressão politômica nas duas análises para as variáveis

de duração de gestação, apgar de um minuto, apgar de cinco minuto e peso.

Os grupos I, II e IV foram comparados com o grupo III, que serviu de referência

(HOSMER & LEMESHOW, 1989).

Os grupos I e II foram comparados com o grupo III, que serviu de referência.

3.8 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

Como critério de inclusão considerou-se 6.302 (100%) grávidas, pertencentes

a todas as idades, que foram hospitalizadas na Maternidade do Hospital das

Clínicas da Universidade Federal do Espírito Santo (HUCAM), no período de

cinco anos compreendidos entre 01 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de

2004.

Como critério de exclusão foi considerada a grávida transferida para outra

maternidade e os natimortos.

3.9 COMISSÃO DE ÉTICA

A pesquisa está em consonância com a Resolução 196/196 do Ministério da

Saúde que trata da pesquisa em seres humanos.

4 RESULTADOS

No período de 1 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2004, no Hospital das

Clinicas da Universidade Federal do Espírito Santo, HUCAM (UFES), em

Vitória, Espírito Santo, foram atendidos 6.302 nascidos vivos (NV), Destes,

1.551.eram filhos de mães adolescentes e 4.751 eram filhos de mães adultas,

correspondendo a 24,6% e 75,4% respectivamente.

Das mães adolescentes, 89 (1,4%) pertenciam ao Grupo I e 1.462 (23,2%) ao

Grupo II. Das mães adultas, 4.138 (65,7%) pertenciam ao Grupo III e 613

(9,7%) ao Grupo IV (Tabela 1).

Tabela 3 NÚMERO DE GESTANTES POR GRUPO-HUCAM/UFES 2000

A 2004

Grupos Faixa Etária n %

I - * 10 a 14 anos 89 1,4

II – 15 a 19 anos 1462 23,2

III – 20 a 34 anos 4138 65,7

IV – 35 anos e mais 613 9,7

Total 6302 100,0

* A gestante adolescente de menor idade pertencente ao Grupo I tinha 11

anos.

Em relação ao tipo de união materna (Tabela 2), verificou-se que 4.646

(73,7%) declararam estar com companheiro. Entre as mães com companheiro

41 (46,1%) eram de mães do Grupo I e este número aumentava com a idade

do grupo materno.

Tabela 4 TIPO DE UNIÃO POR GRUPO-HUCAM/UFES 2000 A 2004

Grupos

SEM

companheiro

COM

companheiro

n % n %

I 48 53,9 41 46,1

II 557 38,1 904 61,9

III 941 22,8 3193 77,2

IV 104 17,0 508 83,0

Total 1650 26,2 4646 73,7

A falta de registro desta variável foi observada em 6 (0,1%) prontuários.

Em relação à escolaridade materna (Tabela 3), verificou-se que o nível mais

freqüente de estudo foi de 4 a 7 anos de estudos (42,4%) e a maior proporção

observada foi entre as mães pertencentes ao Grupo I com 96,6%. Foram

encontradas 82 (1,3%) mães analfabetas, porém nenhuma entre as mães do

Grupo I.

Tabela 5 ESCOLARIDADE POR GRUPO HUCAM/UFES 2000 A 2004.

Grupos Nenhuma 1-3 anos 4 - 7 anos 8 - 11 anos 12 ou >

n % n % n % n % n %

I - - 3 3,4 85 96,6 - - - -

II 18 1,2 17 1,2 609 41,7 625 42,8 191 13,1

III 45 1,1 47 1,1 1699 41,1 1173 28,4 1166 28,2

IV 19 3,1 14 2,3 274 44,7 133 21,7 173 28,2

Total 82 1,3 81 1,3 2667 42,4 1931 30,7 1530 24,3

A falta de registro desta variável foi observada em 11 (0,17%) prontuários.

Em relação ao número de consultas no pré-natal (Tabela 4), verificou-se que

a maior freqüência foi de mães que realizaram 7 ou mais consultas (54,4%) e

essa proporção de mães aumenta com a idade do grupo. Entre as 108 (1,7%)

mães declararam que não realizaram nenhuma consulta, 3 (3,4%) eram do

Grupo I e 30 (2,1%) do Grupo II.

Tabela 6 CONSULTAS NO PRÉ-NATAL POR GRUPO-HUCAM/UFES

2000 A 2004

Grupos Nenhuma 1 a 3 4 a 6 7 ou mais

n % n % n % n %

I 3 3,4 13 14,6 34 38,2 39 43,8

II 30 2,1 193 13,2 579 39,7 658 45,1

III 67 1,6 343 8,3 1373 33,3 2344 56,8

IV 8 1,3 36 5,9 188 30,8 379 62,0

Total 108 1,7 585 9,3 2174 34,6 3420 54,4

A falta de registro desta variável foi observada em 15 (0,24%) prontuários;

Em relação ao número de filho vivo prévio, (Tabela 5), verificou-se que a

maior freqüência foi de mães que declaram nenhum filho vivo prévio 1814

(44,7%), destas, observou-se que 89 (100%) pertencem ao Grupo I. O número

de mães do Grupo II que declararam ter um filho vivo prévio foi de 259 (17,7%),

dois 41 (2,8%), três 6 (0,4%), 1 (0,1%) por quatro filhos prévios.

Tabela 7 NÚMERO DE FILHOS VIVOS PRÉVIOS POR GRUPO

HUCAM/UFES 2000 A 2004

Filhos vivo

prévio Grupo Total

I II III IV

Nenhum 89

(100%)

1153

(79,0%)

1480

(35,8%)

(15,0%)

1814

(44,7%)

Um - 259

(17,7%)

1268

(30,7%)

151

(24,7%)

1678

(26,7%)

Dois - 41

(2,8%)

831

(20,1%)

156

(25,5%)

1028

(16,3%)

Três - 6

(0,4%)

338

(8,2%)

(14,1%)

430

(6,8%)

Quatro - 1

(0,1%)

135

(3,3%)

(7,7%)

183

(2,9%)

Cinco - - 54

(1,3%)

(5,1%)

1,4%)

Seis a Onze - - 27

(0,7%)

(8,0%)

(1,2%)

*Número de casos com a % entre parênteses.

Em relação ao número de filho morto prévio, (Tabela 6), verificou-se que a

maior freqüência foi de mães que declarou nenhum filho morto prévio 6.108

(97,6%). O número de mães que declararam ter um filho morto prévio foi de

119 (1,9%).

Tabela 8 NÚMERO DE FILHOS MORTOS PRÉVIO POR GRUPO

HUCAM/UFES 2000 A 2004

Filho morto

prévio Grupo

Total

I II III IV

Nenhum 86

(98,9%)

1440

(99,3%)

4020

(97,7%)

562

(92,4%)

6108

(97,6%)

Um 1

(1,1%)

(0,6%)

(1,8%)

(5,8%)

119

(1,9%)

Dois - 2

(0,1%)

(0,5%)

(1,6%)

(0,5%)

Três - - 1

(0,0%)

(0,2%)

(0,0%)

*Número de casos com a % entre parênteses.

A falta de registro desta variável foi observada em 42 (0,66%) prontuários.

Em relação à duração da gestação (Tabela 1.7), verificou-se que 4.768

(75,9%) eram de 37 a 41 semanas e, portanto, RN a termo.

Tabela 9 DURAÇÃO DA GESTAÇÃO POR GRUPO

HUCAM/UFES 2000 A 2004

Grupos 22 a 36 37 a 41 42 ou mais

n % n % n %

I 24 27,0 65 73,0 - -

II 329 22,6 1112 76,4 13 0,9

III 924 22,4 3162 76,6 37 0,9

IV 175 28,6 429 70,2 6 1,0

Total 1452 23,1 4768 75,9 56 0,9

Das 1.452 (23,1%) com tempo de gestação entre 22 a 36 semanas e pré-

termo, verificou-se que as maiores proporções estavam no Grupo IV com 175

(28,6%) e no Grupo I com 24 (27%).

Em relação ao tipo de gravidez (Tabela 8) verificou-se que 5.934 (94,2%) são

única, 347 (5,5%) dupla e 21 (0,3%) tripla ou mais.

Tabela 10 TIPO DE GRAVIDEZ POR GRUPO-HUCAM/UFES 2000 A

2004.

Grupos Única Dupla Tripla ou mais

n % n % n %

I 85 95,5 4 4,5 - -

II 1400 95,8 59 4,0 3 0,2

III 3872 93,6 254 6,1 12 0,3

IV 577 94,1 30 4,9 6 1,0

Total 5934 94,2 347 5,5 21 0,3

O parto vaginal (Tabela 9) foi realizado em 3.393 (53,9%) mães e a cesariana

em 2.897 (46,1%). A maior freqüência de cesariana foi no Grupo IV com 378

(61,8%). A menor freqüência de cesariana foi no Grupo II com 502 (34,4%). No

Grupo I a cesariana ocorreu em 38 (42,7%).

Tabela 11 : TIPO DE PARTO POR GRUPO- HUCAM/UFES 2000 A 2004.

Grupos Vaginal Cesariana

n % n %

I 51 57,3 38 42,7

II 958 65,6 502 34,4

III 2150 52,1 1979 47,9

IV 234 38,2 378 61,8

Total 3393 53,9 2897 46,1

A falta de registro desta variável foi observada em 12 (0,2%) prontuários.

A distribuição do sexo dos NV por grupo, (Tabela 10), apontou 48,0% do sexo

feminino e 52% do sexo masculino.

Tabela 12 SEXO DO RECEM NASCIDO POR GRUPO-HUCAM/UFES 2000

A 2004

Grupos Feminino Masculino

n % n %

I 39 43,8 50 56,2

II 683 46,8 775 53,2

III 1999 48,4 2127 51,6

IV 293 47,9 319 52,1

Total 3014 48,0 3271 52,0

A falta de registro desta variável foi observada em 17 (0,27%) prontuários.

Com relação ao peso de nascimento por grupo (Tabela 11), 3.158 (50,1%)

NV apresentaram peso adequado e a maior proporção estava entre os NV de

mães do Grupo I (51,7%). Entre os 1.518 (24,1%) com peso insuficiente, a

maior proporção foi entre os de mães do Grupo II (27,4%). Entre os 617

(25,7%) NV de baixo peso, a maior freqüência foi entre os NV de mães do

Grupo IV. Encontrou-se 6 (0,1%) com peso menor que 500 gramas e

considerados aborto.

Tabela 13 PESO DO RECÉM-NASCIDO POR GRUPO-HUCAM/UFES

2000 a 2004

Grupos Baixo

Peso

501 a 2500 g

Peso insuficiente

2501 a 3000

Peso adequado

3001 g e maior

N % n % n %

I 24 27,0 19 21,3 46 51,7

II 369 25,2 400 27,4 691 47,3

III 1032 25,0 980 23,7 2121 51,3

IV 192 31,4 119 19,4 300 49,0

Total 1617 25,7 1518 24,1 3158 50,1

A falta de registro desta variável foi observada em 3 (0,05%) prontuários.

Observou-se que 6.218 (98,7%) NV não apresentam anomalia fetal e 66 (1%)

apresentam (Tabela 12). Não foi observada anomalia entre os NV de mães do

Grupo I.

Tabela 14 ANOMALIA FETAL OU MÁ FORMAÇÃO FETAL POR GRUPO

HUCAM/UFES 2000 A 2004

Grupos Sim Não

n % n %

I - - 89 100

II 13 0,9 1445 98,8

III 44 1,1 4081 98,7

IV 9 1,5 603 98,4

Total 66 1,0 6218 98,7

A falta de registro desta variável foi observada em 18 (0,3%) prontuários.

Em relação ao escore de Apgar com um minuto de vida (Tabela 13),

observa-se que 5.356 (88,9%) dos NV são hígidos. Hipóxia grave foi

encontrada em 183 (3,0%) NV, com maior proporção entre os de mães do

Grupo IV e menor proporção entre os de mães do Grupo I. Hipóxia moderada

foi encontrada em 486 (8,1%) NV, com maior proporção entre os de mães do

Grupo IV e menor proporção entre os do grupo I.

Tabela 15 APGAR NO PRIMEIRO MINUTO DE VIDA POR-HUCAM/UFES

2000 A 2004

Grupos Hipóxia

Grave

Apgar 0-1-2-

Hipóxia

moderada

Apgar 4-5-

Hígido

Apgar 7-8-

9-10

n % n % n %

I 2 2,3 6 6,7 80 89,9

II 47 3,3 118 8,4 1239 88,2

III 113 2,9 305 7,7 3533 89,4

IV 21 3,6 57 9,8 504 86,6

Total 183 3,0 486 8,1 5356 88,9

A falta de registro desta variável foi observada em 277(4,4%%) prontuários.

Quanto ao escore de Apgar aos cinco minutos de vida (Tabela 14)

observou-se que 5.941 (97,8%) dos NV eram hígidos. Hipóxia grave aos cinco

minutos de vida foi observada em 38 (0,6%) NV com maior proporção entre os

de mães do grupo I e menor nas do grupo II. Hipóxia moderada aos cinco

minutos de vida foi encontrada em 98 (1,6%) NV com maior proporção entre os

de mães do grupo IV nenhum do grupo I.

Tabela 16 APGAR no quinto minuto de vida por grupo HUCAM/UFES

2000 A 2004

Grupos Hipóxia

Grave

Apgar 0-1-2-

Hipóxia

moderada

Apgar 4-5-6

Hígido

Apgar 7-8-

9-10

n % n % n %

I 1 1,1 - - 87 98,9

II 5 0,4 27 1,9 1386 97,7

III 27 0,7 59 1,5 3893 97,8

IV 5 0,8 12 2,0 575 97,1

Total 38 0,6 98 1,6 5941 97,8

A falta de registro desta variável foi observada em 225 (3,57%) dos prontuários.

4.1 ANÁLISE INIVARIADA E MULTIVARIADA

A análise estatística foi realizada em duas etapas para controlar os fatores de

confusão. Inicialmente foi realizada a análise univariada (Tabela 16) e em

seguida a multivariada (Tabela 17). O modelo de regressão logística foi

utilizado em ambas as análises para anomalias. Foi utilizado o modelo de

regressão politômica nas duas análises para as variáveis de gestação, apgar

no primeiro minuto, apgar no quinto minuto de vida e peso (HOSMER &

LEMESHOW, 1989).

4.1.1 ANOMALIA

Tabela 17 ANÁLISE UNIVARIADA: ANOMALIA FETAL-HUCAM/UFES

2000 A 2004.

VARIÁVEL

VALOR-

Escolaridade da mãe 0,928

Quantidade de filho vivo 0,758

Gravidez 0,423

Tipo de parto:Cesariana 0,000

Consulta 0,430

Sexo 0,682

Raça 0,766

Estado civil 0,511

Grupo 0,670

Tabela 18 ANÁLISE MULTIVARIADA:ANOMALIA FETAL-HUCAM/UFES

2000 A 2004.

Variáveis B Sig

Exp(B)

I.C Exp(B)

Inf. Sup.

Tipo de

Parto:Cesariana -0,930 0,000 0,395 0,234 0,664

Constante 6,006 0,000 405,926

Interpretação: a chance de uma criança que nasceu por cesariana ter

anomalia é 0,4 vezes a chance daqueles que nasceram por parto vaginal.

4.1.2 DURAÇÃO DA GESTAÇÃO: PREMATURIDADE

Tabela 19: ANÁLISE MULTIVARIADA: DURAÇÃO DA GESTAÇÃO-HUCAM/UFES

2000 A 2004.

Duração da gestação B Sig.

Exp(B)

O R

95% I.C. Exp(B)

Menor Maior

Pré

termo

Constante -1,801 0,000

Número de filho vivo

prévio

-0,132 0,000 0,876 0,833 0,922

Tipo de gravidez 1,619 0,000 5,049 4,047 6,299

Tipo de

parto:Cesariana

0,642 0,000 1,901 1,673 2,161

Nº de consultas -0,585 0,000 0,557 0,513 0,605

Constante -5,392 0,000

Número de filho vivo

prévio

0,135 0,107 1,144 0,971 1,348

Tipo de gravidez 0,113 0,874 1,120 0,275 4,558

Pós

termo

Tipo de

parto:Cesariana

0,084 0,762 1,087 0,632 1,870

Interpretação (Pré termo): a chance de uma criança que nasceu por

cesariana ser pré-termo é 1,7 vezes (70% maior) que a chance daquele que

nasceu por parto vaginal.

Para o aumento em uma unidade do número de filho vivo prévio, a chance de

um RN ser pré termo reduz-se em 23%.

Quando aumentamos o número de consultas, a chance de um RN ser pré-

termo é reduzida em 19%.

Quando o tipo de gravidez aumenta (única, dupla, tripla ou mais) a chance de

um RN ser pré-termo aumenta em 35%.

Interpretação (A termo): a chance de uma criança que nasceu por cesariana

ser a termo é 0,9 vezes a chance daqueles que nasceram por parto vaginal.

Para o aumento em uma unidade do número de filho vivo prévio a chance de

um RN ser a termo reduz-se em 12,6%.

Quando aumentamos o número de consultas à chance de um recém nascido ser

a termo é reduzida.

Quando o tipo de gravidez aumenta (única, dupla, tripla ou mais) a chance de

um RN ser a termo é reduzida.

4.1.3 APGAR 1 MIN

Tabela 20 ANÁLISE MULTIVARIADA: APGAR DO PRIMEIRO MINUTO DE

VIDA-HUCAM/UFES 2000 A 2004

95% I.C. Exp(B) APGAR 1 MIN B Sig. Exp(B)

Menor Maior

Constante -3,855 0,000

Tipo de gravidez 0,549 0,017 1,731 1,103 2,716

Tipo de

parto:Cesariana

0,616 0,000 1,852 1,357 2,526

Nº de consultas -0,508 0,000 0,602 0,501 0,723

Hipóxia grave

Sexo 0,404 0,009 1,498 1,104 2,031

Constante -3,152 0,000

Tipo de gravidez 0,489 0,001 1,631 1,210 2,199

Tipo de

parto:Cesariana

0,448 0,000 1,565 1,290 1,899

Hipóxia

moderada

Nº de consultas -0,192 0,003 0,825 0,727 0,936

Sexo 0,134 0,162 1,143 0,948 1,379

Interpretação (Hipóxia grave): a chance de uma criança que nasceu por

cesariana ter hipóxia grave é 1,9 vezes (90% maior) que a chance daqueles

que nasceram por parto vaginal.

Quando aumentamos o número de consultas, a chance de um RN ter hipóxia

grave é reduzida em 40%.

Quando aumentamos o tipo de gravidez da mãe (única, dupla, tripla ou mais) a

chance de um RN ter hipóxia grave é 70% maior.

A chance de uma criança do sexo masculino ter hipóxia grave é 1,5 vezes

(50%) a chance das crianças do sexo feminino.

Interpretação (Hipóxia moderada): a chance de uma criança que nasceu por

cesariana ter hipóxia moderada é 1,6 vezes (60% maior) que a chance

daqueles que nasceram por parto vaginal.

Quando aumentamos o número de consultas, a chance de um RN ter hipóxia

moderada é reduzida em 18%.

Quando aumentamos o tipo de gravidez da mãe (única, dupla, tripla ou mais), a

chance de um RN ter hipóxia moderada é 60% menor.

A chance de uma criança do sexo masculino ter hipóxia moderada é 1,1 vezes

(10%) maior que a chance das crianças do sexo feminino.

4.1.4 APGAR 5 MIN

Tabela 21 ANÁLISE MULTIVARIADA: APGAR DO QUINTO MINUTO DE

VIDA-HUCAM/UFES 2000 A 2004

95% I.C. Exp(B) APGAR 5 MIN B Sig. Exp(B)

Menor Maior

Constante -7,328 0,000

Número de filho vivo

prévio

0,222 0,023 1,249 1,032 1,512

Tipo de gravidez 0,829 0,047 2,291 1,010 5,194

Tipo de

parto:Cesariana

0,618 0,077 1,855 0,936 3,673

Nº de consultas -0,434 0,033 0,648 0,435 0,965

Sexo 0,835 0,020 2,306 1,139 4,666

Hipóxia grave

Constante -3,821 0,000

Número de filho vivo

prévio

-0,080 0,336 0,923 0,785 1,086

Tipo de gravidez 0,508 0,093 1,662 0,918 3,009

Tipo de

parto:Cesariana

0,579 0,007 1,785 1,173 2,716

Nº de consultas -0,588 0,000 0,556 0,437 0,706

Sexo 0,199 0,335 1,220 0,814 1,829

Hipóxia

moderada

Interpretação (Hipóxia grave): a chance de uma criança que nasceu por

cesariana ter hipóxia grave é 1,9 vezes (90% maior) a chance daqueles que

nasceram por parto vaginal.

Para o aumento em uma unidade do número de filho vivo prévio, a chance de

um RN ter hipóxia grave aumenta em 24,9%.

Quando aumentamos o número de consultas, a chance de um RN ter hipóxia

grave aos cinco minutos de vida é reduzida em 35%.

Quando aumentamos a gravidez da mãe (única, dupla, tripla ou mais), a

chance de um RN ter hipóxia grave é maior em 130%.



A chance de uma criança do sexo masculino ter hipóxia grave é 2,3 vezes

(130% maior) que a chance das crianças do sexo feminino.

A chance de uma criança branca ter hipóxia grave é 2,1 vezes (110% maior)

que a chance das crianças pardas.

Interpretação (Hipóxia moderada): a chance de uma criança que nasceu por

cesariana ter hipóxia moderada é 1,8 vezes (80% maior) que a chance

daqueles que nasceram por parto vaginal.

Para o aumento em uma unidade do número de filho vivo prévio a chance de

um RN ter hipóxia moderada reduz-se em 8%.

Quando aumentamos o número de consultas a chance de um RN ter hipóxia

moderada aos cinco minutos de vida é reduzida em 44%.

Quando aumentamos o tipo de gravidez (única, dupla, tripla ou mais) a

probabilidade de um RN ter hipóxia moderada é aumentada em 66%.

4.1.5 PESO:

Tabela 22 ANÁLISE MULTIVARIADA: PESO DO NATIVIVO-HUCAM/UFES

2000 A 2004

95% I.C. Exp(B) Peso do RN B Sig. Exp(B)

Maior Menor

Constante -0,480 0,110

Número de filho vivo

prévio

-0,221 0,000 0,80 0,802 0,757

Tipo de gravidez 2,829 0,000 16,93 16,935 11,758

Tipo de parto:Cesariana 0,418 0,000 1,52 1,519 1,328

Nº de consultas -0,780 0,000 0,46 0,459 0,419

Sexo -0,267 0,000 0,77 0,766 0,673

Grupo 1 -0,279 0,004 0,76 0,756 0,443

Grupo 2 -0,110 0,000 0,90 0,896 0,758

Baixo peso

Grupo 4 0,571 0,000 1,77 1,769 1,420

Constante -0,340 0,288

Número de filho vivo

prévio

-0,114 0,000 0,89 0,892 0,845

Tipo de gravidez 1,657 0,000 5,24 5,241 3,495

Tipo de parto:Cesariana -0,206 0,002 0,81 0,814 0,714

Nº de consultas -0,337 0,000 0,71 0,714 0,651

Sexo -0,322 0,000 0,72 0,725 0,640

Grupo 1 -0,309 0,257 0,73 0,734 0,423

Grupo 2 0,063 0,855 1,07 1,065 0,909

Peso

insuficiente

Grupo 4 0,037 0,763 1,04 1,037 0,817

Interpretação (Baixo peso): a chance de uma criança que nasceu por

cesariana ter baixo peso é 1,6 vezes (60% maior) que a chance daquele que

nasceu por parto vaginal.

Para o aumento em uma unidade do número de filho vivo prévio, a chance de

um RN ser baixo peso reduz-se em 20%.

Quando aumentamos uma consulta, a chance de um RN ter baixo peso é

reduzida em 54%.

Quando aumentamos o tipo de gravidez (única, dupla, tripla ou mais), a chance

de um RN ter baixo peso é maior 16 vezes



A chance de uma criança do sexo feminino ter baixo peso é 1,25 vezes (25%

maior) que a chance das crianças do sexo masculino.

A chance de baixo peso em uma criança do Grupo III é de 1,3 vezes (30%

maior) a chance da criança do Grupo I (p=0,004).

A chance de baixo peso em uma criança do Grupo 3 é 12% maior do que a do

Grupo II (p<0,0001).

A maior chance de baixo peso é no Grupo IV. No entanto, o Grupo I tem menos

chance que o II que, por sua vez, tem menor chance que o III.

A chance de uma criança do grupo IV ter baixo peso é 1,77 (77% maior) que a

chance das crianças do grupo III.

Interpretação (Peso insuficiente): a chance de uma criança que nasceu por

cesariana ter peso insuficiente é 0,8 vezes maior a chance daquele que nasceu

por parto vaginal.

Para o aumento em uma unidade do número de filho vivo prévio a chance de

um RN ser a termo reduz-se em 10,8% .

Quando aumentamos o número de consultas, a probabilidade de um RN ter

peso insuficiente é reduzida.

Quando aumentamos a gravidez da mãe (única, dupla, tripla ou mais), a

probabilidade de um RN ter peso insuficiente é aumentada.

A chance de uma criança do sexo masculino ter peso insuficiente é 0,7 vezes a

chance das crianças do sexo feminino.

A chance de uma criança do grupo I ter peso insuficiente é 0,3 vezes a chance

das crianças do grupo III.

A chance de uma criança do grupo II ter peso insuficiente é 0,4 vezes a chance

das crianças do grupo III.

A chance de uma criança do grupo IV ter peso insuficiente é 0,8 vezes a

chance das crianças do grupo III.

5 DISCUSSÃO

5.1 ASPECTOS METOLÓGICOS E VIÉS

Vários aspectos metodológicos podem afetar os resultados de uma pesquisa,

devendo ser considerados no momento da discussão. Inicialmente, é

importante ressaltar que a descrição quantitativa da incidência de mães

adolescentes e de recém nascido portador de anomalia fetal; recém-nascido

prematuro, de baixo peso e que apresentava hipóxia no primeiro e quinto

minuto de vida, conforme realizado no presente trabalho, não reflete, per si, o

comportamento de uma população de uma região. Também é fundamental

dizer que, por se tratar de um estudo descritivo e retrospectivo, não se

identificou aqui relação causal entre variáveis, mas apenas associações

descritivas.

A análise estatística é fator decisivo na busca da evidência científica e foi

realizada nesta pesquisa.

A falta de consenso ou de padronização para o ponto de corte da faixa etária

das adolescentes estudadas e a faixa de idade das mães adultas que serviram

para comparação; os diferentes bancos de dados e as características locais

das mães adolescentes estudadas, certamente poderá dificultar ou impedir a

comparação dos resultados encontrados nos estudos e poderá levar os

pesquisadores a superestimar ou subestimar os verdadeiros aspectos da

gravidez na adolescência.

No presente estudo, foi utilizado a população total das grávidas internadas num

período de cinco anos na maternidade do Hospital Universitário da UFES.

Desta forma, os resultados não podem ser generalizados para a população do

estado ou da região, visto que, refletem a realidade apenas de uma população

específica que tem suas características próprias, as das grávidas internadas na

maternidade do Hospital Universitário / HUCAM / UFES.

A escolha do HUCAM/UFES foi relevante para a qualidade dos dados

apresentados no presente trabalho e acreditamos que a possibilidade de viés

de informação e de memória seja remota, pois o HUCAM possui residência

médica reconhecida pelo Ministério da Educação e Cultura para Gineco

Obstetrícia e Pediatria. As informações foram colhidas rotineiramente de todas

as pacientes hospitalizadas, pelos médicos residentes, presentes nos serviços

diuturnamente. Todas as atividades dos médicos residentes foram

supervisionadas pelos médicos especialistas do staff do HUCAM. Os médicos

residentes transcreveram as informações dos prontuários médicos para um

protocolo padronizado pelo Centro Latino de Perinatologia (OPS/OMS), História

Clínica Perinatal, já implantado no HUCAM e que é a folha do Clap, a qual foi

revisada na alta da puérpera e seguiu-se a digitação por um médico gineco-

obstetra treinado no Centro Latino- Americano de Perinatologia. Registramos,

no presente estudo, a falta de dados menor que 1%, exceto para o Apgar, que

foi de 277(4,4%) e 225 (3,57%) de todas as internações para o Apgar de 1

minuto e de 5 minutos, respectivamente. Não foi possível obtermos o número

de natimortos e de grávidas transferidas para outras maternidades. Entretanto,

acreditamos poder excluir essas faltas de dados como viés, uma vez que foram

distribuídas ao longo dos cinco anos de estudo e foram incluídas todas as

internações realizadas no mesmo período.

5.2 GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

A maternidade do HUCAM é uma das duas maternidades de alto risco do

Sistema Único de Saúde (SUS) no Estado do Espírito Santo. É credenciada

como de alto risco pelo Ministério da Saúde do Brasil. Esse credenciamento

eleva a qualidade dos serviços prestados às grávidas ali internadas, uma vez

que é obrigatória a presença de médicos especialistas diuturnamente nos

serviços de gineco-obstetricia e pediatria, bem como a necessidade de centro

obstétrico, Unidade de tratamento intensivo de adulto (UTI) e Unidade de

Tratamento intensivo neonatal (UTIN). O Serviço de Gineco-Obstetrícia do

HUCAM possui ambulatório especializado para acompanhamento da gestante

adolescente. Atende a gestante de alto risco de todo o Estado do Espírito

Santo. A gestante adolescente, em geral, é moradora da grande Vitória, e faz a

maior parte do pré-natal no HUCAM. A gestante adulta, em geral é proveniente

do Estado inteiro e é referenciada a uma das duas maternidades de alto risco.

Assim, a gestante de alto risco na adolescência (Grupo I e II) e a gestante de

alto risco pela idade de 35 anos e mais (Grupo IV) foi comparada à outra

gestante adulta de alto risco devido a patologias como diabete, hipertensão,

infecções etc. (Grupo III) que serviu de referência de comparação. De um modo

geral, as gestantes hospitalizadas no HUCAM são de alto risco.

A gravidez na adolescência tem sido considerada há muito tempo como de alto

risco perinatal (PERKINS e col. 1978).

FISHER and PATON, IN KLAUS and FANAROFF, 1979, relacionaram critérios

para identificação da gestação de alto risco: a idade da paciente adolescente

(menos de 16 anos no momento da concepção) e mães idosas (superior a 40

anos no momento da concepção).

A pesquisa desta dissertação, a adolescente grávida, em geral, foi

acompanhada durante o pré-natal por equipe multidisciplinar composta de

médico gineco-obstetra, pediatra, enfermeira, assistente social, nutricionista.

Os partos ocorreram na presença do médico obstetra, pediatra e enfermeiros.

A avaliação da vitalidade do recém nascido ou escore de Apgar foi dado pelo

médico no momento do parto. O primeiro exame físico foi realizado pelo

médico residente no nascimento. O recém nascido foi pesado imediatamente

ao nascer por técnico de enfermagem. A determinação da idade gestacional foi

realizada por exame físico realizado pelo médico residente da pediatria.

Quando necessário, a mãe e o recém nascido, foram encaminhados para UTI

ou UTIN do HUCAM.

Outros aspectos que merecem ser pontuados dizem respeito à falta de

consenso na literatura para os 4 itens abaixo:

 As diferenças no ponto de corte utilizado para as faixas etárias

estudadas na adolescência e ponto de corte utilizado para a idade da

mulher adulta que serve para comparação.

Neste estudo foram consideradas as idades de 10-14, 15-19, 20-34 e 35 anos

e mais. As faixas etárias de 10-14 anos ou Grupo I, as de 15-19 anos ou grupo

II, as de 35 anos e mais ou Grupo IV, foram comparadas com as de 20-34 anos

ou Grupo III.

 Os diferentes bancos de dados utilizados como, por exemplo, o uso da

base de dados do SINASC, ou o banco de dados de uma maternidade,

de um ambulatório de pré-natal, etc. O SINASC, que é o Sistema de

Informações de Nascidos Vivos, do MINISTÉRIO DA SAÚDE DO

BRASIL. O SINASC utiliza como base de dados os constantes dos

formulários DNV, que é a Declaração de Nascidos Vivos, as quais, em

geral, são preenchidas por auxiliares ou técnicos de enfermagem dos

hospitais onde ocorreu o nascimento.

 As diferenças entre a amostra ou população estudada. As diferenças

nos estudos realizados em maternidade, em colégio ou domicílio. No

estudo realizado em maternidade, a coleta das informações é

diretamente da grávida no momento da hospitalização para o parto; no

estudo realizado em colégio ou domicílio, a coleta da informação é de

mulheres ou rapazes que relatam a ocorrência de gravidez na

adolescência. Mesmo entre as maternidades há diferenças importantes

como, por exemplo, a presença ou não do médico pediatra para atender

o recém nascido durante o nascimento e determinar o escore de Apgar,

realizar o exame físico e assim determinar a idade gestacional.

No presente estudo foi utilizado um banco de dados da maternidade do

HUCAM e o tamanho da amostra foi representado por toda a população de

grávidas atendidas no período de cinco anos, num total de 6.302 grávidas.

 As grandes diferenças dos países ou estados ou locais do estudo no

que dizem respeito ao fato de ser ou não desenvolvido. Nos países

desenvolvidos, os problemas decorrentes do analfabetismo, de

dificuldade de acompanhamento pré-natal, por exemplo, são menores.

Os recursos humanos e materiais disponibilizados no trabalho de parto,

como a presença na própria maternidade do obstetra, do pediatra e da

enfermeira, a existência de UTI para a mãe ou a UTIN para o recém

nascido também são alguns dos fatores importantes no atendimento ao

parto e ao recém-nascido. Em nosso Estado, a falta de vaga para o

momento do parto é informação relativamente freqüente das mães e

este fato poderá influenciar decisivamente nas condições do parto e do

nascimento. Uma gestante em trabalho de parto, quando, por falta de

vagas ou quando tiver sua hospitalização protelada , por qualquer

motivo, certamente terá um maior risco de hipóxia. Quando se tratar de

uma gestante, já rotulada como de alto risco, certamente, ela irá tentar

procurar uma maternidade que possua no mínimo uma Uti Neonatal.

5.3 FAIXA ETÁRIA ESTUDADA

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a adolescência ocorre

desde a idade de 10 anos até os 19, existindo notável diferença, sob o ponto

de vista da saúde, entre a etapa precoce – que vai dos 10 aos 14 anos – e a

tardia – que abarca dos 15 aos 19 anos (LOPEZ, G. et al., 1992). Ainda que se

registrem gestações no grupo de 10 a 14 anos, a maior quantidade de

informação disponível sobre o assunto refere-se à etapa tardia. Este fato é de

interesse porque a existência de riscos durante a gravidez se apresenta neste

último grupo com maior facilidade, intensificando-se os transtornos emocionais

e a negação da gravidez (MADDALENO, 1995; SILBER, 1995).

COSTA e col. 2001 estudaram 5.279 Nascidos Vivos pelo SINASC em Feira de

Santana, Bahia e consideraram as idades de 10-16 anos, 17-19 anos e 20-24

anos.

AQUINO e col. 2003, pesquisaram a gravidez na adolescência em inquérito

domiciliar, em entrevistas de uma amostra estratificada de 4.634 jovens

(homens e mulheres) em Salvador na Bahia, Rio de Janeiro, RJ e Porto Alegre

no Rio Grande do Sul, para avaliação retrospectiva de gravidez na

adolescência e referiram idades de relato de gravidez antes dos 15 anos, antes

dos 18 anos e antes dos 20 anos

TAUIL e col., 2001, Distrito Federal, estudaram 106.492 partos pelo SINASC e

consideraram as idades de menores de 16 anos, 17-19 anos, 20-34 anos e

mais de 34 anos.

MIRANDA e col,, 2001, estudaram a Soroprevalência de HIV, Hepatite B e

Sífilis em 1.607 mulheres na primeira consulta de pré-natal em Vitória, Espírito

Santo e consideraram as idades de 15 anos e menores, 16-25 anos, 26-35

anos, 36-45 anos de idade.

ARAGÃO e col., 2004, em estudo sobre Fatores de risco para nascimentos

prematuros em São Luís, Maranhão, selecionaram 2.443 Nascidos Vivos em

dez hospitais, públicos e privados (96,3% de todos os nascimentos em São

Luis) e consideraram as idades de menos de 18 anos, 18 a 19 anos, 20 a 24

anos e 25 anos e mais.

SIMÕES e col., 2003, em estudo sobre a gravidez na adolescência em São

Luís, Maranhão, selecionaram 2.429 partos, 94% dos nascimentos

hospitalares, e consideraram as idades de 13 a 17 anos, 18 a 19 anos, 20 a 24

anos, 25 a 29 anos, 30 a 34 anos e 35 a 49 anos de idade.

COIMBRA e col., 2003, em São Luís , Maranhão, em estudo sobre Fatores

associados à inadequação da assistência pré-natal, selecionaram 2.831

puérperas e referiram as idades de menores de 18 anos, 18 a 34 anos e 35

anos e maiores.

GAMA e col, 2004, RJ, em estudo de 6.974 mulheres no pós-parto imediato,

selecionaram 1.801 adolescentes e referiram às idades de 10 a 14 anos, 15-19

anos.

ZANCHI e col, 1999, RS realizaram o estudo Análise retrospectiva da gestação

na adolescência no Hospital Geral de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, com

amostra de 1.000 grávidas, selecionaram 204 adolescentes e consideraram as

idades de 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 anos.

SANTOS e col. 2000, em estudo sobre Critérios de escolha de postos de saúde

para acompanhamento pré-natal em Pelotas, Rio Grande do Sul, amostra de

396 mulheres, consideraram as idades de menos de 20, 20-24, 25-29, 30-34 e

mais de 34 anos.

O ponto de corte escolhido para a idade das adolescentes deste estudo foi de

10 a 14 anos e de 15 a 19 anos, de acordo com o preconizado pela OMS,

IBGE entre outros.

Não foi determinada, nesta pesquisa, a idade ginecológica das mães.

5.4 FREQUENCIA DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

COSTA e col., 2001, utilizaram dados do SINASC-1998, e verificaram que, do

total de 10.164 nascidos vivos em Feira de Santana, no ano de 1998, 2.194

eram de filhos de adolescentes e 3.085 de adultas jovens, correspondendo a

21,6% e 30,4% de nascidos vivos, respectivamente.

TAUIL e col. 2001, utilizaram dados do SINASC -1995 a 1996, verificaram, no

Distrito Federal, que dos 106.492 partos, 21,3% foram de mães adolescentes

(5,3% com idade igual ou inferior a 16 anos, e 16% entre 17 e 19 anos) e 72%

constituíram grupo de mães entre 20 e 34 anos O número de partos de recém

nascidos vivos em mulheres de até 34 anos foi 99.357, o que equivale a 93,3%.

Mulheres acima de 34 anos que não foram incluídas nesse estudo,

representaram, portanto, apenas 6,7% dos partos.

MIRANDA e col. 2001, em estudo com mulheres na sua primeira consulta a

uma Clinica de pré-natal em serviço público em Vitória, Espírito Santo, com a

participação de 1.608 mulheres, referiram 53 (3,3%) de gravidez em

adolescentes menores de 15 anos.

SIMÕES e col. 2003, referiram 2.429 partos estudados, 319(13,1%) foram de

mulheres com idade) abaixo de 18 anos (de 13 a 17 anos), 395(16,3%) com 18

e 19 anos, totalizando 714 mulheres com menos de 20 anos (29,4%)

GAMA e col. 2004, Município do Rio de Janeiro, realizaram entrevistas com

1.967 adolescentes no pós parto imediato de Maternidades públicas,

conveniadas com o SUS e particulares. Das 6.974 mulheres entrevistadas, as

1.801 puérperas adolescentes, objeto deste estudo, representaram 25,8%,

após exclusão das perdas (2,2% da amostra).* Esta faixa etária restringiu-se às

mães de 12 a 14 anos por não terem sido encontradas no estudo puérperas

com menos de 12 anos de idade.

GAMA e col. 2002,, entrevistaram 3.118 puérperas no pós parto em

maternidades municipais e federais do Município do Rio de Janeiro. E

encontraram 914 (30,1%) de menores de 20 anos.

SANTOS e col.2000, estudaram 401 mães de quatro maternidades em Pelotas,

Rio Grande do Sul, segundo dados do SINASC e observaram que a média de

idade observada foi de 26 anos (DP=7 anos). Mais da metade das mães estava

na faixa etária de 20 a 29 anos, 68(17,2%) das mães eram adolescentes

menores de 20 anos e 57 (14,4%) tinham mais de 34 anos de idade.

GALLO e col. 2000, utilizaram todas as Declarações de Nascidos Vivos (DNV)

de Joinville, Santa Catarina e realizaram estudo de 8.942 partos hospitalares.

Desses, 1.738 foram de mulheres entre 10 e 20 anos de idade, ou seja, 19,4%

de todos os partos foram de gestantes adolescentes. Os partos de menores de

15 anos de idade corresponderam a 2,2% do total das adolescentes que deram

à luz naquele ano. A análise foi realizada por comparação de freqüências

simples, por faixas de idade materna, sem a aplicação de testes estatísticos, já

que se tratava de dados do universo das DNs e não de uma amostra

probabilística das mesmas, o que significa que os valores observados não

correspondiam à estimativas, mas, sim, ao valor populacional real para aquele

local e ano.

DEL CIAMPO e col.2004, realizaram quatro avaliações decenais de estudo em

1970, 1980, 1990 e 2000 e encontraram registradas 781 crianças no programa

de Puericultura do CMSCVL, Ribeirão Preto, São Paulo, destas, 151 (19,3%)

tinham mãe com idade inferior a 20 anos por ocasião do nascimento, e foram

incluídas no estudo. Observaram que houve aumento na prevalência de mães

adolescentes até1990, com posterior redução em 2000. A média da idade das

mães foi de 18,4 anos e não apresentou variação significativa entre os

períodos estudados (p>0,05).

RIBEIRO e col.2000, em Ribeirão Preto, São Paulo, estudaram 943 mães

adolescentes em 1978/79 e 499 de 1994. Observaram aumento no percentual

de mães adolescentes de 14,1% em 1978/79, para 17,5% em 1994(p<0,05).

Esta inversão da curva de idade foi devida ao aumento dos nascimentos na

faixa etária de 13 a 17 anos. Devido a essa diferença, analisou-se a

distribuição das variáveis nos dois inquéritos, separadamente para as faixas

etárias de 13 a 17 anos e 18 e 19 anos.

GOLDANI e col., 2000, estudaram as informações sobre as gestações que

foram obtidas de duas coortes de recém nascidos vivos de parto único

hospitalar, 6.681 nascimentos em 1978/1979 e 2.839 em 1994. Um

questionário padronizado foi aplicado às mães após o parto e informações

demográficas foram coletadas de fontes oficiais. Referem que houve aumento

significante da gravidez na adolescência (5,1% para 7,4%) e decréscimo na

mortalidade infantil (36/1.000 para 17/1.000).

Assim, o Brasil mostra, como ocorre no mundo inteiro, um aumento da

incidência de gravidez na adolescência com tendência a incrementos maiores

nas idades maternas mais baixas (CORREA E COATES, 1993).

Observa-se que a freqüência da gravidez na adolescência varia conforme a faixa etária

estudada. Nestes artigos selecionados da literatura nacional, as faixas etárias estudadas,

bem como o banco de dados e metodologia utilizados são diferentes, portanto torna-se

difícil compará-los entre si.

5.5 ESTATISTICAS DO REGISTRO CIVIL IBGE BRASIL

No Brasil, no ano de 2000, foram registrados (IBGE) 2.611.922 nascidos vivos

e 21,34% (557407) eram filhos de mães adolescentes (10 a 19 anos), o que

corresponde a 62,59 por mil mulheres desta faixa etária. A distribuição de

nascidos vivos e registrados não é uniforme nos estados brasileiros. Para a

faixa de 10 a 14 anos, os estados de Mato Grosso do Sul, Acre e Amapá foram

os de maior número de nascidos vivos e registrados, com 4,08, 3,80 e 3,66 por

mil habitantes mulheres desta mesma faixa etária. Para a faixa de 15 a 19 anos

os estados do Acre, Mato Grosso do Sul e Roraima foram os de maior número

de nascidos vivos e registrados, com 88,53, 82,29 e 80,72 por mil habitantes

mulheres desta mesma faixa etária.

No Brasil, a taxa de natalidade total foi de 24,21 por mil em 1994, 21,13 por mil

em 2000 e 20,64 por mil em 2004 (DATASUS, 2006).

Na nossa pesquisa foram atendidas no HUCAM no período de 2000 a 2004,

6.302 grávidas. Destas 89 (1,4%) eram filhos de mães adolescentes de 10-14

anos e 1.462 (23,2%%) de mães adolescentes de 15-19 anos. Das mães

adolescentes de 10 a 19 anos ou menores de 20 anos foram 1.551(24,6%).

5.6 CARACTERISTICAS DAS ADOLESCENTES DESTA PESQUISA

Tabela 23 CARACTERISTICAS DAS ADOLESCENTES-HUCAM-2000 A

2004

Variável

Grupo I

10 a 14 anos

Grupo II

15 a 19 anos

União: Com Companheiro 46% 41,7%

Escolaridade: 4 a 7 anos 96,6% 41,7%

Filho vivo prévio: Nenhum 100% 79%

Filho morto prévio:Nenhum 99% 99,3%

Cons.Pré-natal: > 7 43,8% 45,1%

Tipo Gravidez: Única 95,5% 95,8%

Tipo Parto: Normal 57,3% 65,6%

5.7 CARACTERISTICAS DOS RECÉM-NASCIDOS

Tabela 24 CARACTERISTICAS DOS RECÉM-NASCIDOS-HUCAM-2000 A

2004

Variável

Grupo I

10 a 14 anos

Grupo II

15 a 19 anos

Anomalia fetal:Ausente 100% 98,8%

Apgar 1 minuto: 7-10 89,9% 88,2%

Apgar 5 minutos: 7-10 98,9% 97,7%

Duração da Gravidez:

RN a termo

73% 76,4%

Peso RN: 3.000g e > 51,7% 47,4%

5.8 TIPO DE UNIÃO MATERNA

ALMEIDA e col., 2003, Bahia, , em pesquisa em escolas entrevistou 1.664

estudantes com relato de iniciação sexual e categorizou a idade da

adolescente de 11-19 anos tendo encontrado 1.024 (61,53%) de parceria não

estável para todos os pacientes.

MIRANDA e col., 2001, ES, , em pesquisa de DST examinou 1.603 grávidas e

categorizou a idade materna em 15 anos e menos e encontrou 53 (3,3%)

pacientes; 16-25 anos e relatou 998 (62,1%); 25-35 anos com 473 (29,4%)

pacientes; e 36-45 anos com 84 (5,2%) pacientes. Para o tipo de união

materna sozinha, separada, viúva e divorciada encontrou 482 (29,9%) de todas

as pacientes.

SIMÕES e col., 2003, Maranhão, em 2.429 nativivos encontrou para a idade

materna em 13-17 anos 319 (13,1%) e estavam sem companheiro 120

(37,6%); 18-19 anos com 395 (16,3%) e sem companheiro 126 (31,9%). No

total de 714 (29,4%) adolescentes encontrou 246 (10,12%) sem companheiro.

LINS, 1998/99, Paraíba, estudou 120 adolescentes com idades de 14-15 anos

e encontrou 7 (6%) grávidas; 16-18 anos com 73 (61%) grávidas; 19-20 anos

com 40 (33%) grávidas e relatou solteira e sem união estável em 23 (9,2%).

SABROZA e col., 2004, RJ, estudou 1.228 adolescentes com idades de 12-16

anos e 320 (26,05%) puérperas e destas estavam sem união consensual

141(11,5%); 17-19 anos e 908 (73,95%) puérperas e destas 247 (20,1%)

estavam sem união consensual. No total de 1.228 puérperas das adolescentes

encontrou 388 (31,6%) sem união consensual.

FARINA, 2002, RS, , estudou 133 mães com idade de 12-18 anos e encontrou

100 (75,18%) com relato de solteira.

CHEMELO e col. 2001, RS, em pesquisa domiciliar, encontrou 76 mães com

idade de 10-19 anos e 11 (14,5%) delas sem relato de relacionamento marital

estável.

RIGOL e col. 2001, RS, categorizou em idade de 12-14 anos e encontrou 75

(8%) e 15-19 anos 856 (92%) e, para um total de 931 gestantes adolescentes,

relatou que 118 (12,7%) delas estavam sem companheiro.

ZANCHI e col., 1999, RS, , em uma amostra de 1.000 grávidas, estudou 10

(4,9%) com 10-14 anos de idade, 194 (95,1%) com idade de 15-18 anos e para

o total de 204 grávidas entre 13-18 anos 61 (29,9%) delas estavam solteiras.

RIBEIRO, SP, 2000 pesquisou duas coortes de nativivos, uma em 1978/79 e

categorizou a idade materna em 13-17 anos e encontrou 336 sendo 76 (22,6%)

mães sem companheiro; 18-19 anos, 606, sendo 91(15%) mães sem

companheiro. Para 1978/79 encontrou um total de 942 e 167 (17,7%) sem

companheiro. Para a coorte de 1994 e 13-17 anos encontrou 206, sendo 64

(31,1%) das mães sem companheiro; e 18-19 anos 282, sendo 128 (26,2%)

das mães sem companheiro. Para 1994 encontrou um total de 488 e

128(26,2%) mães sem companheiro.

LIMA E COL., 2000, SP, , estudou 48 puérperas de 10-14 anos e 580 com 15-

19 anos e encontrou 235 (38,4%) sem companheiro ou que reside com pais ou

pai ou mãe ou outro familiar ou conhecido ou está só.

FUJIMORI e col., 1999, SP, , estudou 155 grávidas com idade de 13-19 anos e

encontrou 12 (7,7%) solteira.

Na presente pesquisa, em relação ao tipo de união materna (Tabela 1.2 –

pág.48), verificou-se que 4.646 (73,7%) declararam estar com companheiro.

Entre as mães com companheiro 41 (46,1%) eram de mães do Grupo I e este

número aumentava com a idade do grupo materno.

Não há como comparar os dados da presente pesquisa com os dados dos

artigos selecionados. Das 6.302 puerperas, sendo 89 adolescentes de 11-14

anos e que relataram estar sem companheiro 48 (53,9%) e 1.562 adolescentes

de 15-19 anos com relato de estar sem companheiro em 557 (38,1%).

5.9 ESCOLARIDADE MATERNA

COSTA e col., 2001, Bahia, verificaram que o nível mais freqüente foi o ensino

fundamental incompleto (51,2%), com maior proporção entre mães

adolescentes. A análise de RP mostrou que a proporção de analfabetismo foi

de 25% e 31% maior entre as adolescentes de 10 a 16 anos, comparadas às

de 17 a 19 e 20 a 24, respectivamente. A falta de registro desta variável foi

observada em 17% das fichas do SINASC; entretanto, esta perda não

comprometeu a análise das medidas de associação e testes de significância .

MIRANDA e col., 2001, Espírito Santo, estudando as faixas etárias de 15 anos

e menores, 16-25 anos e 26 a 35 e 36 a 45 anos, relataram que a média de

escolaridade foi de 7,2 + ou – 2,8 anos.

SIMÕES e col., 2003, Maranhão, estudaram as faixas etárias de 13-17 anos,

18-19, 20-24, 25-29,30-34 e 35 -49 anos e relataram que, para se evitar a

possibilidade de viés na variável escolaridade materna, ou seja, as mulheres

abaixo de 18 anos teriam menos anos de escola exatamente por serem mais

novas, optou-se por considerar apenas duas categorias: zero a quatro anos e

cinco ou mais anos de escolaridade.As adolescentes e as mulheres mais

velhas, 35 anos e mais tiveram as maiores proporções de baixa escolaridade,

mas a diferença foi marginalmente significante (p=0,075).

SABROZA e col. 2004, Rio de Janeiro, estudaram as faixas etárias entre 12 e

16 anos, 17 e 19 anos e relataram que: “A maioria das puérperas adolescentes

encontrava-se fora da escola ao engravidar, sendo esta proporção mais

elevada entre as mais velhas, 60,1%. Os resultados encontrados demonstram

que menos da metade delas considera o estudo como uma possibilidade de

ascensão social e, no grupo de 17-19 anos, esse achado é mais evidente,

correspondendo a 38,3%. No grupo de adolescentes com união consensual,

61,1% encontravam-se fora da escola ao engravidar, contra 36,6% que ainda

estudavam. As mães sem união consensual apresentaram percentual

significativamente maior de abandono escolar nesta gestação, 28,0%, quando

comparadas às demais, 21,7%.

GAMA e col., 2004, Rio de Janeiro, estudaram as faixas etárias de 10-14 anos

e 15 a 19 anos, relataram que: “ Foi mais elevado o percentual de mães com

menor grau de instrução (até 4ª série do ensino fundamental) e residentes em

domicílios sem água encanada que fizeram 0-3 consultas de pré-natal (26,0% e

23,1% respectivamente), em relação àquelas que tinham 5ª série ou mais e

dispunham de água encanada em casa (14,6% e 16,3%). Em relação à

realização de numero precário de consultas (0-3), as variáveis com efeito

significativo foram: “baixo nível de escolaridade materna” (OR) ajustado =

1,628;p=0,006);

GAMA e col., 2001, Rio de Janeiro, estudaram dois grupos de mães: grupo de

15 a 19 anos e grupo de 20 a 24 anos. Relataram que: “Segundo alguns

indicadores, pode ser observado que as mães adolescentes apresentaram pior

grau de escolaridade do que as mães de 20-24 anos, sendo a razão dos

produtos cruzados (OR) igual a 2,25 e o valor p=0,000.

SANTOS e col. 2000, Rio Grande do Sul, estudaram as faixas etárias de

menores de 20 anos, 20-24,25-29,30-34 e maiores de 34 anos. Encontraram

10 (2,5%) sem escolaridade e 232 (57,90%) com primeiro grau incompleto.

RIGOL e col. 2001, Rio Grande do Sul, estudaram as faixas de idade de 15

anos e menores, 16 anos, 17 anos, 18 anos,19 anos. Assim 92% das gestantes

estão na faixa entre 15 e 19 anos, sendo que a idade que aparece com maior

freqüência é 17 anos. Embora uma pequena proporção, chama à atenção a

freqüência de 8% das gestantes com idade de 12-13 e 14 anos. Relataram

que: “Na população em estudo, constata-se que 42% das adolescentes têm o

primeiro grau incompleto, 10,7% têm o primeiro grau completo, e 29,8% têm o

segundo grau incompleto. Do restante, 0,6% chega à universidade e em 9,8%

das fichas não consta nenhuma informação sobre a escolaridade. Os

resultados referentes à ocupação das adolescentes demonstram que 51,2%

não trabalham e não estudam, 20% somente estudam, 13% apenas trabalham,

1%trabalha e estuda e em 14% das fichas não consta esta informação.

LIMA e col., 2000, São Paulo, estudaram as faixas de idade de 12-13-14-15-

16-17 e 18 anos e relataram 5 (0,78%) de analfabetas e 175 (27,43% até

quarta série. Foi possível o cruzamento das informações acerca da inserção no

mercado de trabalho e a situação escolar em 575 adolescentes, verificando-se

que apenas15 delas (2,61%), ainda que gestantes, trabalhavam ao mesmo

tempo em que continuavam seus estudos. A paridade, também, parece ser

uma das variáveis que interfere tanto na permanência escolar como na

inserção no mercado de trabalho, demonstradas pelo maior número de

adolescentes que não trabalham nem estudam, entre as multigestas em

relação àquelas que se apresentaram como primigestas (84,4% x 66,7%)

Lamentavelmente, na América Latina a proporção de adolescentes com sete

anos ou mais de educação nas áreas rurais é só a metade ou a terça parte dos

adolescentes das áreas urbanas (ALAN GUTTMACHER, 1990). A proporção

de mulheres adolescentes no México, Bolívia, Brasil e Colômbia que

receberam uma educação básica é maior que a proporção de mulheres da

geração de suas mães que receberam educação básica. A menina na Região

tem uma maior probabilidade de assistir a escola junto com os filhos de sua

mesma idade que em outros paises em desenvolvimento. Inclusive no Brasil,

Colômbia, Republica Dominicana e El Salvador há mais meninas assistindo ao

segundo grau do que meninos. Isto pode dever-se ao fato de que os meninos

começam a trabalhar em uma idade menor. ORGANIZAÇÃO PAN-

AMERICANA da SAÚDE: Perfil da Saúde sexual e reprodutiva dos

adolescentes e jovens da América Latina e Caribe: Revisão bibliográfica, 1988-

1998.

Na presente pesquisa, verificou-se que o nível mais freqüente foi de 4 a 7 anos

de estudos (42,4%) e a maior proporção foi entre as mães pertencentes ao

Grupo I (10-14 anos) com 96,6%. Entre as 89 adolescentes de 10 a 14 anos,

não havia analfabetas entre elas; 96,6% tinham de 4 a 7 anos de estudo. Entre

as 1.462 adolescentes de 15 a 19 anos, havia 1,2% de analfabetas; 41,7%

tinham de 4 a 7 anos de estudo. Das 6.302 puérperas, 1,3% eram analfabetas,

1,3% tinham de 1 a 3 anos de estudos, 42,4% tinham de 4 a 7 anos de

estudos, 30,7% tinham de 8 a 11 anos de estudos e 24,3% tinham 12 ou mais

anos de estudos. Não há como comparar os dados da presente pesquisa com

os dados dos artigos selecionados.

5.10 PARTO VAGINAL VERSUS CESARIANA

COSTA e col., 2001, Bahia, relataram que: 78,2% do total das parturientes

foram submetidas ao parto natural, com proporções semelhantes entre as três

faixas etárias; 19,2% foram submetidas ao parto operatório, sendo observada

maior freqüência desse procedimento entre adultas jovens (22%). O parto a

fórceps ocorreu em apenas 0,2% dos casos.

TAUIL e col., 2001, Distrito Federal, relataram que dos 106.492 partos, 21,3%

foram de mães adolescentes(5,3% com idade igual ou inferior a 16 anos, e

16% entre 17 e 19 anos) e 72% constituíram grupo de mães entre 20 e 34

anos. O número de partos de recém-nascidos vivos em mulheres de até 34

anos foi 99.357, o que equivale a 93,3%. Mulheres acima de 34 anos que não

foram incluídas nesse estudo. O percentual de RN nascidos de parto cesáreo,

em relação ao total de nascidos vivos de mães com até 34 anos, foi de 30,7%.

Quanto ao tipo de parto, a proporção de cesarianas foi maior entre as mulheres

adultas. Os resultados foram estatisticamente significativos.

ARAGÃO e col. 2004, Maranhão, relataram que a maioria dos RN prematuros

nasceram de parto vaginal, com o parto cesárea não representando fator de

risco para prematuridade. Embora a percentagem de cesariana em São Luís

tenha sido bem abaixo do recomendado pela Organização Mundial de Saúde,

correspondendo a cerca de 30% de todos os nascimentos, este valor não foi

alto como o reportado em algumas cidades do Sudeste do Brasil (mais de

50%), onde uma associação entre cesárea e prematuridade tem sido

observada (BETTIOL, 2000) e (SILVA, 2000).

SIMÕES e col. 2003, Maranhão, relataram que as mães adolescentes tiveram

as menores proporções de parto cesáreas. As adolescentes com menos de 18

anos tenderam a ser semelhantes àquelas de 18-19 anos em relação às

variáveis socioeconômicas. Entretanto, as adolescentes mais jovens, com

menos de 18 anos, tenderam a ter filhos com pais adolescentes em maior

proporção, tiveram menor taxa de parto cesáreo, e maior proporção de

primíparas.

ANDRADE E col. 2001, Rio de Janeiro, realizaram estudo ecológico

considerando, como unidades de análise, os 153 bairros do Município do Rio

de Janeiro. Os indicadores que são forte e positivamente correlacionados à

variável relacionada à mortalidade nos três primeiros dias de vida são a

“proporção de mães adolescentes”, a “proporção de chefes com rendimento até

um salário mínimo” e a “proporção de mães que não fizeram pré-natal”.

Evidencia-se assim, que, quanto maior a proporção de chefes com rendimento

até um salário mínimo, a proporção de mães adolescentes e a proporção de

mães que não fizeram pré-natal, maior é a taxa de mortalidade nos três

primeiros dias de vida. Chama a atenção que essas três variáveis são

igualmente correlacionadas entre si, constituindo-se em um conjunto de fatores

associados ao excesso de óbitos nos primeiros dias de vida. A proporção de

partos cesáreos é a única variável correlacionada inversa e significativamente à

mortalidade nos três primeiros dias de vida. Entretanto, a proporção de

cesarianas apresenta, por outro lado, associação positiva com a proporção de

nascimentos em estabelecimentos privados, o que parece explicar, pelo menos

em parte, a associação inversa encontrada com a resposta.

FARINA e col. 2002, Rio Grande do Sul, realizaram estudo em que as

pacientes em ambulatório e com idade de até 18 anos. Referem que os dados

em relação à via de parto são 78,19% (104 pacientes) de partos vaginais,

contra 1,80% (29 pacientes) partos cesáreos. Em seis partos foram utilizados

fórceps, perfazendo 5,76% do total dos partos normais.

CHEMELLO e col. 2001, Rio Grande do Sul, realizaram estudo e referem que

ocorreram 107 casos (14,7%) de gestação entre adolescentes num total de 729

nascimentos. Destas, 76 foram objeto do presente estudo, as demais gestantes

ou não desejaram participar, ou não foram localizadas. Em 35% dos casos as

gestações (n=27) transcorreram com a presença de patologias associadas,

observando-se uma incidência de baixo peso ao nascer de 15,3% (n=12),

sendo o peso médio de nascimento de 3.061 g. Quanto à resolução obstétrica,

verificou-se uma taxa de cesarianas de 55,2% (n=42), valor este sensivelmente

elevado.

RIGOL e col. 2001, RS, realizaram pesquisa com 931 gestantes adolescentes.

Das gestantes adolescentes atendidas pelas enfermeiras, 13,9% tinham 15

anos, 18,35% tinham 16, 23,5% tinham 17 anos, 17,8% tinham 18 anos, 18,5%

tinham 19 anos. Assim 92% das gestantes estão na faixa entre 15 e 19 anos,

sendo que a idade que aparece com maior freqüência é 17 anos. Embora seja

uma pequena proporção, chama a atenção a freqüência de 8% das gestantes

com idade de 12-13 e 14 anos. Consultando-se as 620 fichas em que existe o

registro sobre o tipo de parto, observa-se que 81,04% das adolescentes têm

seus bebês por parto normal ou com uso de fórceps e 18,96% são submetidas

a parto cesáreo, o que mostra que a incidência de cesáreas nas adolescentes

atendidas pela enfermeira no Programa de Atendimento a Gestantes

Adolescente é bem menor do que a incidência nacional.

GALLO e col. 2000, Santa Catarina, relataram que durante o ano de 1995,

ocorrerem 8.942 partos hospitalares na cidade de Joinville. Desses, 1.738

foram de mulheres entre 10 e 20 anos de idade, ou seja, 19,4% de todos os

partos foram de gestantes adolescentes. Os partos de menores de 15 anos de

idade corresponderam a 2,2% do total das adolescentes que deram à luz

naquele ano. A análise foi realizada por comparação de freqüências simples,

por faixas de idade materna, sem a aplicação de testes estatísticos, já que se

tratava de dados do universo das DNs e não de uma amostra probabilística das

mesmas, o que significa que os valores observados não correspondiam à

estimativas, mas, sim, ao valor populacional real para aquele local e ano.

Quanto ao tipo de parto, verificaram que o grupo de mães adolescentes

apresentava um percentual de partos normais superior ao das mães de outras

faixas etárias, mas, apesar disso, aproximadamente um em cada três ou quarto

partos de adolescentes, foi operatório. As mães adultas apresentaram

proporção mais elevada de partos operatórios, sempre superior a 40 % do total

de partos dessa faixa etária Cumpre salientar que, para as adolescentes,

proporção semelhante é observada apenas entre as menores de 15 anos de

idade.

DEL CIAMPO e col.,2004, realizaram quatro avaliações decenais do estudo,

nas quais foram registradas 781 crianças no programa de Puericultura do

CMSCVL. Destas, 151 (19,3%) tinham mãe com idade inferior a 20 anos por

ocasião do nascimento, e foram incluídas no estudo. Foram pesquisadas a

distribuição do número de mães adolescentes participantes do estudo, a média

etária, condição civil, freqüência ao Programa de Pré-natal e tipo de parto, nos

anos de 1970, 1980, 1990 e 2000. Observaram que houve aumento na

prevalência de mães adolescentes até 1990, com posterior redução em 2000.

A média de idade das mães foi de 18,4 anos e não apresentou variação

significativa entre os períodos estudados (p>0,05). A freqüência de partos

cesáreos tem aumentado gradativamente desde 1970, experimentando

acréscimo de 76% no período de 1980 a 2000.

GOLDANI e col. 2000, pesquisaram os recém nascidos vivos de parto único

hospitalar, sendo 6.681 nascimentos em 1978/1979 e 2.839 em 1994. Houve

aumento significante da gravidez na adolescência (5,1% para 7,4%) e

decréscimo na mortalidade infantil (36/1.000 para 17/1.000). A taxa de

cesariana aumentou, tornando-se o mais comum modo de nascimento em

1995, com 50,8% de todos os nascimentos. O aumento foi semelhante para os

5 grupos, porém a maior proporção ocorreu no grupo 4. Houve aumento de

parto cesáreo (30,6% para 50,8%)

Na presente pesquisa, o parto vaginal (Tabela 11) foi realizado em 3.393

(53,9%) mães e a cesariana em 2.897 (46,1%). A maior freqüência de

cesariana foi no Grupo IV com 378 (61,8%). A menor freqüência de cesariana

foi no Grupo II, com 502 (34,4%). No Grupo I, a cesariana ocorreu em 38

(42,7%).

A cesariana teve influência nas variáveis, como segue abaixo:

A chance de uma criança que nasceu por cesariana ter anomalia é 0,4 vezes a

chance daquela que nasceu por parto vaginal (p<0,0001).

A chance de uma criança que nasceu por cesariana ter peso insuficiente é 0,8

vezes maior a chance daquela que nasceu por parto vaginal (p<0,0002).

5.11 PRESENÇA DE ANOMALIA FETAL

LINS, e col. 2001, entrevistaram 120 gestantes adolescentes e a população de

estudo foi representada por todas as gestantes adolescentes. Encontraram 1

(0,8%) recém-nascido portador de hidrocefalia, 1 (0,8%) de criptorquidia,

1(0,8%) de polidactilia e 1(0,8%) de lábio leporino e 82 (67,2%) sem anomalia.

Lins e col. (1999) não fazem referência se os dados encontrados foram

estatisticamente significativos para os grupos etários das adolescentes.

FARINA e col. 2002 realizaram pesquisa com 133 puérperas, com idade de até

18 anos, e encontraram dois (1,50%) recém nascidos com má-formação, sendo

um com gastrosquise e outro com anencefalia. Calcificação em baço fetal foi

diagnosticada eco graficamente intra-útero no pré-natal, no entanto, não houve

confirmação no período neonatal e o recém nascido está tendo

desenvolvimento normal. Farina e col. (1998 a 2001) não fazem referência se

os dados encontrados foram estatisticamente significativos para os grupos

etários das adolescentes.

Na presente pesquisa, anomalia fetal esteve presente em 66 (1%) dos recém

nascidos. Não foi observada entre as mães do Grupo I (10-14 anos). Entre as

mães do Grupo II (15 a 19 anos) ocorreu em 13 (0,9%) casos. Nos Grupos de

mães III (20 a 34 anos) e IV (35 anos e mais) foi de 44 (1,1%) e 09 (1,5%),

respectivamente.

No presente estudo, após análise multivariada, não houve associação

estatisticamente significativa entre a idade do grupo e anomalia.

5.12 FREQUENCIA DE RECÉM-NASCIDO COM HIPÓXIA GRAVE NO

PRIMEIRO E QUINTO MINUTO DE VIDA

TAUIL e col. 2001 estudaram dados do Sistema de informações de nascidos

vivos, no Distrito Federal, de 1995 a 1996, e relataram que para o APGAR do

RN. “O percentual de RN com apgar abaixo de sete no quinto minuto em

relação ao total de nascidos vivos de mães com até 34 anos, foi de 1,6%. Após

controlar o possível efeito de confusão da prematuridade sobre as variáveis

peso e vitalidade, foi feita estratificação da análise, abrangendo apenas os RN

com 37 semanas ou mais de gestação. Verificaram maior percentual de RN de

baixo peso e de menor vitalidade entre as adolescentes do que entre as

gestantes adultas. Essas diferenças foram estatisticamente significativas. RN

de adolescentes tiveram maior proporção de baixa vitalidade do que os de

mães adultas. “Todas essas diferenças foram estatisticamente significativas”.

“A adolescência foi marcador de risco para prematuridade, baixo peso do

recém nascido, e baixa vitalidade, em partos realizados no Distrito Federal, nos

anos de 1995 e 1996”. Os autores enfatizaram a necessidade de abordagem

especial desse grupo populacional, tanto na prevenção da gravidez, como nos

cuidados do pré-natal e do parto (AU).

LINS e col. 2001 relataram que a distribuição dos recém-nascidos quanto às

condições de vitalidade ao nascer pelo boletim de APGAR do 1º minuto

estavam sem registro 3 (2,4%) e no 5º minuto faltavam registros em 3(2,4%).

Apresentaram Apgar de 0-1-2 e 3 no primeiro minuto 10 (8,2%) e no quinto

minuto 4 (3,4%). Lins e col. não fazem referência se foi estatisticamente

significativo.

GAMA e col. , 2001, estudaram a gravidez na adolescência como fator de risco

para baixo peso ao nascer no município do Rio de Janeiro, 1996 a 1998, e

agruparam o Apgar em duas categorias: a primeira concentrando os casos de

asfixia grave e moderada com Apgar menor do que 7, e os valores normais do

Apgar 7-8-9 e10. Relataram que “Na medida do Apgar do primeiro minuto, foi

observado maior concentração de asfixia moderada e grave (Apgar < 7) nos

filhos de jovens de 15 a 19 anos em comparação aos de 20 a 24 anos”. Já no

Apgar no quinto minuto, não foram encontradas diferenças significativas na

comparação entre os grupos estudados.

COSTA e col. 2001 relataram que “Os dados de Apgar do quinto minuto não

foram analisados, tendo em vista que 68,2% das fichas não haviam sido

preenchidas com essa informação”.

A contagem de Apgar (APGAR, 1953) tem mostrado uma relação significativa

entre a contagem do primeiro e quinto minuto e a mortalidade e morbidade

neonatal (DRAGE and BERENDES, 1966). A avaliação inicial (contagem do

primeiro minuto) identifica o recém nascido que necessita de atenção imediata

(Apgar entre 0 e 6) e ajuda a avaliar o provável grau de asfixia ou hipóxia

presente. A contagem do quinto minuto está relacionada mais estreitamente

com a mortalidade e morbidade neonatal. Baseado na informação acima

apresentada, recém nascidos com hipóxia prolongada, que mimetize apnéia

secundária descrita em primatas não humanos, estarão mais deprimidos e

necessitarão de um tempo de reanimação mais prolongado, resultando num

Apgar baixo no quinto minuto. Dos recém nascidos com Apgar no quinto minuto

de 0 a 1, 44% não sobreviveram ao segundo dia de vida, e 49% não

sobreviveram ao período neonatal até 28 dias de vida (DRAGE and

BERENDES, 1966). O acompanhamento de crianças que tiveram um Apgar de

0 a 3 no quinto minuto, comparadas com as que tiveram Apgar de 7 a 10,

indicou que, com 1 ano de idade, anormalidade neurológica foi 3 vezes mais

comum no grupo de Apgar de 0 a 3 (DRAGE and BERENDES, 1966). Se os

dados são reagrupados, quer baseados no peso, quer no Apgar individual,

quanto maior Apgar menor a mortalidade e a morbidade neonatal (FISHER and

PATON 1979). A criança com Apgar acima de 7 raramente necessitará de

qualquer medida de reanimação, a menos que o Apgar caia subitamente

alguns minutos após o nascimento. Uma criança com Apgar de 3 a 6, quando

vista pela primeira vez, teve provavelmente, uma asfixia de leve a moderada.

Nestas situações, a aspiração rápida das vias aéreas, seguida por ventilação

com bolsa e máscara com pressão positiva, virá determinar uma rápida

melhora. Uma criança com Apgar de 0 a 2 é considerada gravemente asfixiada

até prova em contrario. A ajuda de uma outra pessoa treinada deve ser

requisitada imediatamente para auxiliar na reanimação desta criança. Deve ser

feita uma aspiração rápida (15 segundos) para desobstrução das vias aéreas,

de preferência sob visualização direta com laringoscópio. Intubação

endotraqueal deve ser realizada. É necessária uma ventilação adequada com

oxigênio sob pressão positiva (FISHER and PATON 1979).

Neste estudo todos os nascimentos ocorreram no centro obstétrico do

HUCAM/UFES, com o médico residente da gineco-obstetrícia atendendo a

parturiente e o médico residente da pediatria atendendo o recém nascido.

Esses médicos residentes, da gineco-obstetrícia e da pediatria foram

supervisionados por médicos especialistas, nos plantões e na rotina diária. É o

médico residente da pediatria o responsável por avaliar o grau de vitalidade ou

hipóxia (escore de Apgar) do recém nascido com 1 e 5 minutos de vida.

Registramos uma falta de dados de 277(4,4%) e 225 (3,57%) de todas as

internações para o Apgar de 1 minuto e de 5 minutos, respectivamente. Essas

faltas referem-se a todo o período de cinco anos.

Os recursos humanos e materiais disponibilizados no trabalho de parto, a

presença na própria maternidade da UTI para a mãe ou da UTIN para o recém

nascido também são alguns dos fatores importantes no atendimento ao parto e

ao recém nascido. Em nosso Estado a falta de vaga para o momento do parto

é informação relativamente freqüente das mães e este fato poderá influenciar

decisivamente nas condições do parto e do nascimento. Certamente influencia

na pontuação do Apgar de 1 e de 5 minutos.

No presente estudo, Hipóxia grave com 1 minuto de vida esteve presente em

183 (3%) dos casos. Ocorreu em 2 (2,3%), 47 (3,3%, 113 (2,9%) e 21 (3,6%)

nos recém nascidos de mães dos Grupos I, II, III e IV, respectivamente.

Neste estudo a IDADE DO GRUPO não foi estatisticamente significativa para

Hipóxia grave com 1 minuto de vida.

Nesta pesquisa o escore de Hipóxia grave com 5 minutos de vida esteve

presente em 38 (0,6%) dos recém-nascidos. Ocorreu em 1 (1,1%), 5 (0,4%), 27

(0,7%) e 5(0,8%) nos recém nascidos de mães dos Grupos I, II, III e IV

respectivamente.

Como resultado final e após afastado os fatores de confusão através de análise

uni e multivariada, observou-se que a hipóxia com um e cinco minutos de vida

esteve associada ao número de consultas do pré-natal, conforme assinalado :

Quando aumentamos o número de consultas, a chance de um RN ter hipóxia

grave com um minuto de vida é reduzida em 40% (p<0,0001).

Quando aumentamos o número de consultas, a chance de um RN ter hipóxia

moderada com um minutos de vida é reduzida em 18% (p<0,0003).

Quando aumentamos o número de consultas, a chance de um RN ter hipóxia

grave aos cinco minutos de vida é reduzida em 35% (p<0,033).

Quando aumentamos o número de consultas a chance de um RN ter hipóxia

moderada aos cinco minutos de vida é reduzida em 44% (p<0,0001).

Não houve associação estatisticamente significativa entre a idade do grupo e

Hipóxia com 1 e com 5 minutos de vida.

5.13 FREQUENCIA DE PREMATURIDADE

Prematuridade é um dos maiores problemas, não resolvidos da obstetrícia

moderna (MILLER,1996).

É importante assinalar alguns dos métodos para medir a duração de gestação

ou para calculo da idade gestacional para classificar o recém nascido em

prematuros, a termo e pós-maturos. Esses métodos podem ser executados de

maneiras diferentes, como, por exemplo, pela informação da grávida sobre a

data da sua ultima menstruação (DUM), pelo exame clínico do recém-nascido

realizado pelo médico no momento do nascimento, pelo exame de

ultrassonografia realizado no final da gestação, entre outros.

O SINASC utiliza como base de dados os constantes dos formulários DNV

Que é a declaração de nascidos vivos, os quais são preenchidos por auxiliares

ou técnicos de enfermagem dos hospitais onde ocorreu o nascimento. Em geral

utiliza a DUM.

ARAGÃO e col. 2004 referem que a taxa de prematuridade em São Luís,

Maranhão, foi de 12,7% entre as mães adolescentes e informaram que a

utilização do exame físico do recém-nascido como medida de cálculo da idade

gestacional não foi possível para uma grande parte da amostra e o ultrassom

foi utilizado por uma minoria das pacientes. A DUM ou data da ultima

menstruação foi o único método possível para calcular a idade gestacional.

COSTA e col.2001, em Feira de Santana, Bahia, segundo dados do SINASC-

1998, relataram que quanto à idade gestacional, os RN foram classificados em

prematuros (iguais e menores que 36 semanas); de termo (maior que 36 e

menor que 42 semanas) e pós termo (igual e maior que 42 semanas) conforme

classificação de Capurro. O resultado relacionado à idade gestacional apontou

que 86,9% dos RN eram de termo, com prevalências semelhantes entre as três

faixas etárias. A Razão de Prevalência para a prematuridade apontou

prevalência desta característica 5% e 7% maior entre os RN da faixa de 10 a

16 anos, comparada às de 17 a 19 e 20 a 24 anos, respectivamente, sem

diferença estatisticamente significante.

TAUIL e col., 2001, no Distrito Federal,usando dados do SINASC, e

considerando parto prematuro aquele ocorrido antes da trigésima sétima

semana de gestação, relataram que, quanto à duração da Gestação “O

percentual de RN prematuros em relação ao total de nascidos vivos de mães

com até 34 anos, foi de 4,3%. RN de adolescentes tiveram maior proporção de

prematuridade do que os de mães adultas. Mostra os dados de partos entre

adolescentes com idade inferior ou igual a 16 anos e aquelas entre 17 e 19

anos.No grupo de adolescentes mais jovens, houve maior proporção de RN

prematuros e de baixo peso, estatisticamente significativo. O grupo de mães

adolescentes foi composto daquelas com 19 anos ou menos. Esse grupo foi

ainda separado em dois subgrupos, um de mães com menos de 17 anos e

outro de mães com 17 a 19 anos, os quais foram comparados entre si e com o

grupo de mães adultas, formado por aquelas de 20 a 34 anos. Não foram

consideradas as mulheres com mais de 34 anos pela suposta maior

possibilidade de incidência de complicações do parto e de problemas para o

recém nascido

ARAGÃO e col., 2004, utilizando a data da última menstruação declararam que

a taxa de prematuridade em São Luís foi de 12,7%. Fatores de risco para

prematuridade foram a idade materna abaixo de 18 anos, renda familiar igual

ou menor do que um salário mínimo mensal, primiparidade, parto vaginal em

hospital público, mães sozinhas (ou vivendo sem um parceiro) e ausência de

cuidados pré-natais. Após ajustar os fatores de confusão, idade menor de 18

anos (p<0,001), primíparas (p<0,005), e ausência de pré-natal (p=0,043)

permaneceram como fatores de risco para nascimento prematuro. Entre os RN

pré-termo, 29,1% foram GIG.

A proporção de PIG foi maior entre os RN a termo (15,2%) do que entre os RN

pré-termo (7,1%). A Prevalência de RN Pré-termo foi alta para mães menores

de 18 anos (22,5%), com o risco ajustado de uma mãe adolescente ter um filho

pré-termo de 1,9 vezes do observado em outros grupos.

SILVA e col., 2003, São Luís, Maranhão, estudaram uma amostra de 2.829

nascimentos, incluindo somente nascidos vivos únicos. A idade materna média

foi de 22,9 anos com desvio padrão de 5,4 anos. Após ajustar fatores de

confusão, o risco de prematuridade com mãe adolescente < 18 anos

permanece significativo (OR=1, 70, 95% CI 1, 11, 2,60). Quanto à duração da

Gestação (medida de acordo com a DUM) verificou-se que a taxa de pré-

termos foi de 12,6% (95% CI 11, 3, 14,0). Mãe adolescente tem

significativamente maior taxa de pré-termos do que o grupo de comparação

(22,9% das mães < 18 anos comparada com 10,9% das mães de 25-29 anos

de idade. Outras variáveis associadas com prematuridade foram baixo nível

econômico, não coabitar com o pai, parto vaginal, primípara, atendimento

público e baixa estatura. O risco de prematuridade foi maior para as mães < 18

anos (OR=2, 42, 95% CI 1, 64, 3,57), mas não para as mães de 18-19 anos de

idade (OR=0,89,95% CI 0,56, 1,38). Devido a significativa interação entre idade

materna e paridade (p<0,001), ORs também foi analisado separadamente para

o primeiro filho e o segundo e mais filhos prévios. Para as mães não primíparas

o risco de prematuridade foi um tanto maior para mulheres < 18 anos de idade,

porém sem significância estatística. Na análise estratificada, somente o risco

de prematuridade entre mães primíparas < 18 anos de idade permanece

estatisticamente significativo (OR=1,77,95% CI 1,02,3,08). O grupo de mães

primíparas e não primíparas de 18-19 anos não tiveram um aumento do risco

de prematuridade. * p<0,05 ** p<0,01. *** Mães de 25-29 anos foram

referência na categoria. Risco estimado e ajustado para família pobres, estado

marital, tipo de parto, paridade, assistência a saúde (público e privado) e baixa

estatura materna.

LINS e col., 2001 João Pessoa-Paraíba-Brasil 1998/1999, a partir de

entrevistas realizadas com as mães, no puerpério imediato, estudaram 120

gestantes adolescentes. A população de estudo foi representada por todas as

gestantes adolescentes. A idade gestacional foi avaliada pelo método de

CAPURRO(CAPURRO et al.,1975). Com relação à idade gestacional,

predominaram os RNs a termo (78,7%), sendo a incidência de pré-termos de

20 (16,5%).A prematuridade entre os RNs do grupo de mães da faixa etária

entre 14 e 15 anos foi de 28,5%. Não há referencia se há significância

estatística.

GAMA e col., 2001, em pesquisa sobre: Gravidez na adolescência como fator

de risco para baixo peso ao nascer no município do Rio de Janeiro, 1996 a

1998, usando dados brutos do SINASC, analisou dois grupos de mães: grupo

de 15 a 19 anos e grupo de 20 a 24 anos. Concluiu que ser mãe entre 15 e 19

anos, em comparação com as de 20 a 24 anos, constituiu-se em fator relevante

na explicação de ocorrência de BPN, sendo a razão de produtos cruzados (OR)

igual a 1,30 com valor de p=0,026. O efeito da idade materna se manteve

mesmo quando controlado pelas demais variáveis. A idade gestacional no

momento do nascimento também foi diferenciada segundo a faixa etária da

mãe. Verifica-se que as mães mais jovens (15-19 anos) apresentaram maiores

riscos de ter filhos prematuros comparados às mães de 20-24anos de idade.

No grupo de adolescentes o percentual de prematuros foi significativamente

maior que no outro grupo.

FARINA e col. 2002, realizaram estudo no ambulatório de adolescentes do

Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul e

atenderam 133 pacientes que realizaram seu pré-natal e tiveram seus partos

no hospital referido. As pacientes que consultam no ambulatório têm idade de

até 18 anos. A idade gestacional média do nascimento foi de 38,5 semanas.

Houve 16 pacientes (12,03%) prematuros (considerados com menos de 37

semanas), 6 pacientes (4,51%) pos data (maior ou igual a 42 semanas) e a

grande maioria 111 (83,45%) das pacientes nasceram a termo. Não há

referência sobre significância estatística e como foi medida a idade gestacional.

GALLO e col., 2000, pesquisaram 8.942 partos hospitalares na cidade de

Joinville, Santa Catarina. Desses, 1.738 foram de mulheres entre 10 e 20 anos

de idade, ou seja, 19,4% de todos os partos foram de gestantes adolescentes.

Os partos de menores de 15 anos de idade corresponderam a 2,2% do total

das adolescentes que deram à luz naquele ano. A análise foi realizada por

comparação de freqüências simples, por faixas de idade materna, sem a

aplicação de testes estatísticos, já que se tratava de dados do universo das

Declarações de Nascidos Vivos e não de uma amostra probabilística das

mesmas, o que significa que os valores observados não correspondiam à

estimativas, mas, sim, ao valor populacional real para aquele local e ano.

Quanto à duração da gestação, observa-se maior proporção de partos

prematuros entre as adolescentes. Quando se considera apenas as primíparas,

verifica-se uma proporção de prematuros semelhante entre as adolescentes e

as primíparas adultas de 20 a 34 anos, com um nítido aumento da proporção

de prematuros entre as primíparas de mais de 35 anos de idade.

Considerando-se a idade gestacional apenas dos RNBP, em função da faixa

etária materna, verifica-se que, entre as mães adolescentes, ao contrário do

que ocorre com as adultas, há um ligeiro predomínio da prematuridade. Nota-

se que praticamente metade das ocorrências das crianças nascidas de baixo

peso era conseqüência de retardo do crescimento intra-uterino.

RIBEIRO e col., 2000, observaram aumento no percentual de mães

adolescentes de 14,1% em 1978/79, para 17,5% em 1994(p<0,05). Esta

inversão da curva de idade foi devida ao aumento dos nascimentos na faixa

etária de 13 a 17 anos. Devido a essa diferença, analisaram a distribuição das

variáveis nos dois inquéritos, separadamente para as faixas etárias de 13 a 17

anos e 18 e 19 anos e abrangeu recém nascidos vivos de parto único, de

famílias residentes em Ribeirão Preto, SP. Foi utilizado o teste do qui

quadrado, com nível de significância de 0,05. Não houve aumento do baixo

peso ao nascer (BPRN) e da prematuridade entre as mães adolescentes no

período.. Em 1978/79, o grupo mais jovem apresentou o dobro do percentual

de baixo peso observado na faixa etária de 18-19 anos, e praticamente o

mesmo resultado foi observado em 1994. As taxas de prematuridade também

foram maiores para o grupo de 13 a 17 anos, tanto em 1978/79 quanto em

1994.

GOLDANI e col.,2000, Ribeirão Preto, São Paulo, (1978-79 e 1994) pesquisam

sobre as gestações de duas coortes de recém nascidos vivos de parto único

hospitalar. Houve um aumento no nascimento pré-termo de 7,2 % para 13,6%

e para o baixo peso ao nascer de 7,2% para 10,6% de 1978 para 1994. O mais

proeminente aumento no baixo peso ao nascer e nascimento prematuro foi nos

grupos 4(30-35 anos) e 5 (36-49 anos), e o menor foi no grupo 2 (18-19 anos).

O Grupo 1(17 anos e menos) ficou no grupo de maior risco para baixo peso ao

nascer e nascimento prematuro. Teste estatístico: qui quadrado para verificar a

diferença entre duas proporções e com grau de confiança de 95% e foi usado o

Epiinfo software.

Nesta pesquisa, a determinação da idade gestacional e conseqüente

classificação dos recém-nascidos em pré-termo, a termo e pós-termo foi

realizado pelo exame físico do recém nascido e realizado pelo médico

residente presente na sala de parto no momento do nascimento. A presença de

prematuridade ocorreu em 1.452 (23,1%) dos recém nascidos. Quanto a sua

distribuição foi de 24 (27%), 329(22,6%), 924(22,4% e 175(28,6%) recém

nascidos de mães dos Grupos I, II, III e IV, respectivamente.

Como resultado final e após afastado os fatores de confusão através de análise

uni e multivariada, observou-se que a prematuridade esteve associada ao

número de consultas. Pois quando aumentamos esse número de consultas no

pré-natal, a chance de um RN ser pré-termo é reduzida em 19% (p<0,0001).

Não houve associação estatisticamente significativa entre a idade do grupo e

recém nascido prematuro.

5.14 FREQUENCIA DE RECÉM-NASCIDO DE BAIXO PESO

COSTA, M. C. O e col. 2001 encontraram com relação ao peso ao nascer,

55,8% dos NV apresentaram peso adequado (>3.000 g), com maior proporção

entre as adultas jovens (20-24 anos). No que se refere ao baixo peso (<2.500g)

e peso insuficiente (2.501g – 3.000g), verificou-se que os NV de mães

adolescentes, nas duas faixas etárias, apresentaram maior proporção, em

relação às adultas jovens, sendo que, na faixa de 10 a 16 anos, a soma dos

índices de baixo peso e de peso insuficiente (47,3%) foi maior que o de peso

adequado (45,9%). A análise da RP do peso de nascimento dos RN entre as

faixas etárias maternas mostrou que a proporção de baixo peso foi de 9% e

29% maior entre os RN da faixa 10 a 16 anos, comparados aos daquelas de 17

-19 e 20-24 anos, respectivamente, sendo essa associação estatisticamente

significante. Quanto ao peso insuficiente, foi verificado que os filhos de

adolescentes de 10 - 16 anos apresentaram proporções de 19% e 35%

maiores desta característica, em relação às outras faixas etárias, com

associação estatisticamente significante. A razão de prevalência entre faixa

etária materna e prematuridade não mostrou diferenças entre as três faixas

etárias estudadas. O cálculo da razão de risco ajustada (OR) entre faixa etária

materna e peso de nascimento, controlando-se variáveis confundidoras

(escolaridade materna, pré-natal e idade gestacional) apontou que os RN das

mães de 10 – 16 anos apresentaram proporções de 36% e 58% maiores de RN

com peso insuficiente em relação aos RN daquelas de 17-19 e 20-24 anos,

respectivamente, com resultados estatisticamente significantes. Esse mesmo

cálculo mostrou que a proporção de baixo peso dos RN das mães de 10 a 16

anos foi 11% maior em relação aos RN daquelas de 20 a 24 anos, sem

associação estatisticamente significante. Por outro lado, a análise do peso

adequado constatou que os RN de mães de 10 a 16 anos apresentaram

proporções 22% e 40% menores, respectivamente, desta característica,

comparado aos RN de mães das outras faixas estudadas, com associação

estatisticamente significante.

TAUIL, P. L e col. 2001, referem que o percentual de RN com baixo peso em

relação ao total de nascidos vivos de mães com até 34 anos, foi de 7%.

Após controlar o possível efeito de confusão da prematuridade sobre as

variáveis peso e vitalidade, foi feita estratificação da análise, abrangendo

apenas os RN com 37 semanas ou mais de gestação. Verificou-se maior

percentual de RN de baixo peso e de menor vitalidade entre as adolescentes

do que entre as gestantes adultas. Essas diferenças foram estatisticamente

significativas. RN de adolescentes tiveram maior proporção de baixo peso ao

nascer do que os de mães adultas. Os dados de partos entre adolescentes

com idade inferior ou igual a 16 anos e aquelas entre 17 e 19 anos, mostraram

no grupo de adolescentes mais jovens, que houve maior proporção de RN

prematuros e de baixo peso, estatisticamente significativo.

SIMÕES, V. M. F e col. 2003 relataram que comparadas àquelas com 25 a 29

anos, observou-se risco 2,85 vezes maior de baixo peso ao nascer no grupo de

adolescentes muito jovens (com menos de 18 anos). Estas jovens também

apresentaram risco aumentado de ter filhos prematuros (Razão de

Prevalências (RP) = 2,09) e pequenos para a idade gestacional (RP=1,68).

Seus filhos tiveram um risco 4,23 vezes maior de mortalidade infantil.

Adolescentes de 18-19 anos apresentaram maiores risco de terem recém

nascidos pequenos para a idade gestacional. Entretanto o grupo de 18 e 19

anos demonstrou o mesmo risco de ter filhos com baixo peso ao nascer e

prematuros. O risco de mortalidade infantil no grupo de filhos de adolescentes

de 18 e 19 anos também foi o mesmo em relação às mães mais velhas.

GAMA, S. G. N. e col. 2001, relataram que, verifica-se que também o baixo

peso ao nascer foi maior nos filhos de mães adolescentes, no grupo de

mulheres que realizou de 0-3 consultas no pré-natal. Nenhuma outra diferença

se mostrou significativa. Foram categorizados os resultados adversos pelo

numero de consultas no pré-natal, por ter sido esta variável que melhor

discriminou os riscos de desfechos negativos. Os resultados mostraram que

não houve diferença estatística entre os “desfechos negativos”, e os grupos

maternos quando a gestante compareceu a quatro consultas ou mais no pré

natal. Por outro lado, naquelas em que a cobertura do pré-natal foi insuficiente

ou nula (0-3 consultas), o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer foi

significativamente maior no grupo de mães adolescentes. Outro ponto a ser

destacado nesta tabela e a relação inversa entre o numero de consultas

realizadas no pré-natal e a proporção de prematuridade e baixo peso ao nascer

nos três grupos maternos. O baixo peso ao nascer foi significativamente maior

entre o grupo de mães adolescentes do que no grupo de 20-24 anos. A

ocorrência de BPN fortemente determinada pela prematuridade (idade

gestacional< 37 semanas). Embora a prematuridade tenha explicado grande

parte da variável resposta, outras variáveis também se mostraram relevantes.

O fato de a mãe apresentar um número pequeno de consultas (=/<6) ou não ter

nenhum atendimento no pré-natal revelou um OR bruto e ajustado,

significativos no nível de 5% quando comparado as mães que tiveram mais de

seis consultas no pré-natal. Igualmente, a faixa etária de 15-19 anos

correspondeu a associações significativas com BPN em relação ao grupo de

20-24 anos. O mesmo pode ser dito na comparação das mães que tiveram

bebes em maternidades publicas (estaduais e municipais) – OR ajustado =

1,66 e p=0,001 -, no que se referem as que foram atendidas para o parto nos

estabelecimentos privados ou militares. No segundo modelo de regressão

logística, foram excluídos os prematuros. A falta de assistência (nenhuma

consulta) no pré-natal foi a variável que melhor explicou o BPN, com um OR

ajustado de 2,18 (p=0,000). O fato da mãe não ter completado o primeiro grau

de escolaridade não evidenciou chance maior de ter um filho com BPN em

relação às mulheres com primeiro grau completo ou mais. O modelo mostrou

que ser mãe entre 15 e 19 anos, em comparação as de 20 a 24 anos,

constituiu-se em fator relevante na explicação de ocorrência de BPN, sendo a

razão dos produtos (OR) igual a 1,30 com valor de p=0,026. O efeito da idade

materna se manteve mesmo quando controlado pelas demais variáveis.

RIGOL, J. L e col. 2001, relataram que somente 9,3% dos recém nascidos

tiveram peso abaixo de 2.500 g. Do restante, 67,4% tiveram peso entre 2.500 g

e 3.500 g e 23,3% pesaram acima de 3.500 g.

ZANCHI, M. T.e col. 1999, pesquisaram 204 grávidas entre 13 e 18 anos, e

encontraram 20,4%. A idade média da gestante no momento do parto foi de

16,75 (dp+- 1,15). O baixo peso ao nascer (abaixo de 2.500g) foi constatado

em 32 (15,92%) recém-nascidos.

GALLO, P. R. e col. 2000, relataram que durante o ano de 1995, ocorrerem

8.942 partos hospitalares na cidade de Joinville. Desses, 1.738 foram de

mulheres entre 10 e 20 anos de idade, ou seja, 19,4% de todos os partos foram

de gestantes adolescentes. Os partos de menores de 15 anos de idade

corresponderam a 2,2% do total das adolescentes que deram à luz naquele

ano. A análise foi realizada por comparação de freqüências simples, por faixas

de idade materna, sem a aplicação de testes estatísticos, já que se tratava de

dados do universo das DNs e não de uma amostra probabilística das mesmas,

o que significa que os valores observados não correspondiam à estimativas,

mas, sim, ao valor populacional real para aquele local e ano. Já no que se

refere ao peso da criança ao nascer, verifica-se uma proporção mais elevada

de recém-nascidos de baixo peso entre as mães menores de 20 anos,

enquanto que a proporção de recém-nascidos com quatro quilos de peso ou

mais é nitidamente superior nas mães adultas. Quando se considera apenas as

primíparas, mostra tendência semelhante à anterior, embora evidencie um

aumento bastante relevante de recém-nascidos de baixo peso entre as mães

adultas, mormente nas de 35 anos de idade ou mais. Considerando-se a idade

gestacional apenas dos RNBP, em função da faixa etária materna, verifica-se

que, entre as mães adolescentes, ao contrário do que ocorre com as adultas,

há um ligeiro predomínio da prematuridade. Nota-se também que praticamente

metade das ocorrências das crianças nascidas de baixo peso eram

conseqüência de retardo do crescimento intra-uterino.

Del CIAMPO, L. A. e col. 2004, referem que a prevalência de prematuridade

aumentou mais de cinco vezes entre 1980 e 1990, reduzindo-se em 2000,

embora se mantivesse cerca de quatro vezes mais elevada quando comparada

à de 1980. O peso médio e o comprimento médio de nascimento não

apresentaram variações significativas durante os períodos do estudo (p>0,05),

embora possa observar-se que vem ocorrendo discreto aumento nessas

variáveis, desde 1970. A condição de baixo peso ao nascer foi maior nos anos

70 e 80 com redução significativa nos anos de 1990 e 2000 (p<0,05).

RIBEIRO, E. R. O e col. 2000, estudaram 943 mães adolescentes em 1978/79

e 499 de 1994. Não houve aumento do baixo peso ao nascer (BPRN) e da

prematuridade entre as mães adolescentes no período.. Em 1978/79, o grupo

mais jovem apresentou o dobro do percentual de baixo peso observado na

faixa etária de 18-19 anos, e praticamente o mesmo resultado foi observado

em 1994. As taxas de prematuridade também foram maiores para o grupo de

13 a 17 anos, tanto em 1978/79 quanto em 1994.

Nesta pesquisa, o recém-nascido de baixo peso ao nascer esteve presente em

1.617 (25,7%) dos casos. Ocorreu em 24(27%), 369(25,2%), 1.032(25%) e

192(31,4%) dos recém nascidos de mães dos Grupos I, II, III e IV,

respectivamente.

É contraditória influencia da idade da mãe adolescente no baixo peso ao

nascer. O grupo de mães adolescentes tem sido considerado de maior risco

para baixo peso, mesmo quando controlados por outras variáveis.

Importante assinalar que a maternidade do HUCAM / UFES sendo considerada

de alto risco recebe as grávidas referenciadas de todo o estado do Espírito

Santo. Essas são referenciadas por apresentarem problemas de doenças da

gravidez, como a diabete, a hipertensão arterial, as infecções, sangramento e

outras patologias que justificam o diagnóstico de alto risco para a gravidez em

100

curso. Esse grupo que foi utilizada para comparação incluía a faixa etária de 20

a 34 anos de idade.

Por outro lado, as adolescentes grávidas, em geral, são residentes na Grande

Vitória, e com maior possibilidade de freqüentar o pré-natal do HUCAM / UFES

com equipe multidisciplinar. Verificou-se que entre as 89 adolescentes de 10 a

14 anos, 46,1% viviam com um companheiro e no pré-natal encontrou-se que

43,8% realizaram 7 ou mais consultas. Quanto ao parto, observou-se que

57,3% delas tiveram filho que nasceu de parto normal.

Como resultado final e após afastado os fatores de confusão através de análise

uni e multivariada, observou-se que o baixo peso e o peso insuficiente esteve

associada ao número de consultas no pré-natal, ao sexo do recém-nascido, ao

Grupo materno e a cesariana e ao conforme assinalado abaixo:

Quando aumentamos uma consulta, a chance de um RN ter baixo peso é

reduzida em 54% (p<0,0001).

A chance de uma criança do sexo feminino ter baixo peso é 1,25 vezes (25%

maior) que a chance das crianças do sexo masculino (p<0,0001).

A chance do recém nascido ser de baixo peso quando a mãe pertencia ao

Grupo I foi de 0,76 vezes (24% menor) que a chance do recém-nascido da mãe

pertencente ao Grupo III (p=0,004).

A chance do recém-nascido ser de baixo peso quando a mãe pertencia ao

Grupo II foi de 0,90 (10% menor) que a chance do recém-nascido da mãe

pertencente ao Grupo III (p<0,0001).

A chance do recém- nascido ser de baixo peso quando a mãe pertencia ao

Grupo IV foi de 1,8 vezes (80% maior) que a chance do recém nascido da mãe

pertencente ao Grupo III (p<0,0001).

101

a chance de uma criança que nasceu por cesariana ter peso insuficiente é 0,8

vezes maior a chance daquele que nasceu por parto vaginal (p<0,0002).

102

6 CONCLUSÕES

Conclui-se que o principal fator para a ocorrência de hipóxia grave e moderada

com um e cinco minutos de vida, baixo peso, peso insuficiente e prematuridade

foi o número de consultas no pré-natal. Com o aumento de uma consulta, a

chance de um RN ter baixo peso foi reduzida em 54% (p<0,0001). Observou-se

que com o aumento do número de consultas, reduziu-se a chance de um RN

ter hipóxia grave e moderada com um minuto de vida em 40% (p<0,0001) e em

18% (p<0,0003), respectivamente. Com cinco minutos de vida, reduziu-se a

chance de ter hipóxia grave e moderada em 35% (p<0,033) e em 44%

(p<0,0001), respectivamente. Também foi reduzido o número de recém-nascido

de peso insuficiente em 29% (p<,0,0001) e prematuridade em 19% (p<0,0001).

A idade da mãe adolescente não foi fator importante para aumento destas

condições e para anomalia fetal.

103

7 COMENTÁRIOS FINAIS

Conforme dados do IBGE (Censo 2000), chama a atenção o aumento do

número de recém-nascidos registrados de mães de 10 a 14 anos e de maneira

desigual entre os estados brasileiros.

Outro aspecto importante é que na literatura nacional não existe uma

padronização nas pesquisas do ponto de corte da faixa etária das mães

adolescentes, ocasionando dificuldades na comparação dos dados.

104

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113

9 GLOSSÁRIO

Definição de Termos

Aborto é o produto da expulsão ou extração do organismo materno de um feto

ou embrião pesando 500 gramas ou menos (aproximadamente igual a 20

semanas ou 140 dias completos a 22 semanas ou 154 dias completos de

gestação) ou de um produto da gestação de qualquer peso e especificamente

designado (ex.mola hidatiforme) independente da idade gestacional e se há ou

não evidencia de vida e se houve ou não abortamento espontâneo ou induzido.

Adolescência: definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como

período entre 10 e 19 anos de idade e 11 meses.

Alfabetização

Considerou-se como alfabetizada a pessoa capaz de ler e escrever um bilhete

simples no idioma que conhecia. Aquela que aprendeu a ler e escrever, mas

esqueceu e a que apenas assinava o próprio nome foi considerada analfabeta

(IBGE, 2000).

Duração da gestação É o período de tempo observado de desenvolvimento

embrião no útero materno, desde a sua concepção até a ocasião do parto. A

duração da gestação é investigada em número de semanas completas (IBGE,

Estatísticas do Registro Civil, v. 31, 2004).

Fator de confusão

Quando a contribuição de um fator, identificada em uma análise individual pode

ser total ou parcialmente atribuída a outro, dizemos que estamos diante de uma

situação em que há confusão de efeitos (DATTA, Apud Introdução à estatística

114

médica, 1993). As principais estratégias para contornar o problema criado

pelos fatores de confusão são descritas a seguir: a primeira, na fase de

planejamento do estudo, é usar a aleatorização, e/ou a homogeneização. A

segunda estratégia é usar, na etapa de análise de dados, técnicas estatísticas

para tratar a questão da não comparabilidade. A primeira é a construção de

análises estratificadas, isto é, em subgrupos homogêneos de pacientes. Outra

forma consiste na utilização de técnicas multivariadas especialmente

desenvolvidas para isolar a contribuição especifica de cada fator (SOARES &

SIQUEIRA, 2002).

Gravidez ou Gestação de Alto Risco: Grave ou muito importante chance de

mortalidade e morbidade para a mãe, feto ou criança. (GOLD, 1968).

Uma gravidez de alto risco é aquela em que o feto tem uma chance

significativamente aumentada de morrer, quer antes ou após o nascimento, ou

de ser incapacitado (RUDOLPH & KENNYY, 1982).

Idade da mãe na ocasião do parto: É a idade, em anos completos, que a mãe

tinha na ocasião do parto (IBGE, Estatísticas do Registro Civil, 2004).

Lugar de registro: É a localização geográfica (Unidade da Federação e

município) do Cartório do Registro Civil de Pessoas Naturais onde foi efetuado

o registro do nascido vivo (IBGE, Estatísticas do Registro Civil, 2004).

Nativivo ou Nascido vivo ou recem nascido vivo. É a expulsão ou a

extração completa de um produto da concepção

do corpo materno, independentemente da duração da gestação, o qual, depois

separação do corpo materno, respire ou dê qualquer outro sinal de vida, tais

como: batimento do coração, pulsação do cordão umbilical ou movimentos

efetivos dos músculos da contração voluntária, estando ou não cortado o

cordão umbilical e estando ou não desprendida a placenta ((IBGE, 1974).

115

Óbito fetal: De acordo com a Organização Mundial de Saúde - OMS, é a morte

de um produto da concepção ocorrida antes da expulsão ou de sua extração

completa do corpo materno, independentemente da duração da gestação. A

indicação do óbito fetal é dada pelo fato de que, após a separação do corpo

materno, o feto não respire ou mostre qualquer outra evidência de vida, tais

como: batimento do coração, pulsação do cordão umbilical ou movimento

efetivo dos músculos de contração voluntária. Óbito fetal tardio ou nascido

morto ou natimorto é o óbito ocorrido com 28 semanas ou mais de gestação

(IBGE, Estatísticas do Registro Civil, v. 31, 2004.

Risco:

O conceito epidemiológico de risco pode se referir a algo positivo, como por

exemplo, chances de cura ou recuperação. Risco é o correspondente

epidemiológico do conceito matemático de probabilidade. Operacionalmente,

podemos definir risco como probabilidade de ocorrência de uma doença,

agravo, óbito ou condição relacionada à saúde (incluindo cura, recuperação ou

melhora), em uma população ou grupo, durante um período de tempo

determinado. Na epidemiologia o risco é estimado sob a forma de proporção.

Uma porcentagem, por exemplo, é uma proporção desse tipo (ALMEIDA

FILHO & ROUQUAYROL, 2002). Define-se chance de se desenvolver a

doença entre expostos e entre não expostos (SOARES & SIQUEIRA, 2002)

Taxa de Fecundidade Total (TFT).

Número médio de filhos que teria uma mulher (de uma coorte hipotética) ao fim

do período reprodutivo, estando sujeita a uma determinada lei de fecundidade.

(IBGE, 1996).

Taxa de Fecundidade Geral (TFG)

É o quociente entre os nascidos vivos durante um ano civil e o número de

mulheres dentro do período reprodutivo. A taxa de fecundidade geral não sofre

a influência da estrutura etária, pois o denominador é o número de mulheres

116

dentro do período reprodutivo e não a população total. Considera o período

reprodutivo das mulheres a faixa de idade de 15 a 49 anos (IBGE, 1996).

Taxa especifica de fecundidade (5 fi):

É o quociente entre nascidos vivos (NV) durante um ano civil e o número de

mulheres dentro do período reprodutivo. TFg t = B t / P F 15 a 49 anos / t *

1000

Obs: A taxa de fecundidade geral não sofre a influência da estrutura etária, pois

o denominador é o número de mulheres dentro do período reprodutivo e não a

população total. É considerado o período entre 15 e 49 anos de idade (IBGE,

ano)

É a intensidade com que a fecundidade atua em cada grupo etário de mulheres

em idade reprodutiva (IBGE, 1996)

Taxa de Gravidez: É o quociente entre os nascidos vivo durante um ano civil e

a população ao meio do período por mil (IBGE, 1996).

Taxa bruta de natalidade

É o quociente entre os nascidos vivos durante um ano civil e a população ao

meio do período. É um indicador associado à fecundidade que utiliza no

denominador o total da população, ou seja, das pessoas que podem estar ou

não expostas ao risco de reprodução. Por este motivo, quando utilizada para

comparar níveis de fecundidade é influenciada pela população de mulheres em

idades reprodutiva com relação à população total. É um indicador do nível de

Fecundidade.(IBGE). A Taxa de Fecundidade Geral (TFG) é o quociente entre

os nascidos vivos durante um ano civil e o número de mulheres dentro do

período reprodutivo. A taxa de fecundidade geral não sofre a influência da

estrutura etária, pois o denominador é o número de mulheres dentro do período

reprodutivo e não a população total. Considera o período reprodutivo das

mulheres a faixa de idade de 15 a 49 anos (IBGE, 1996).

117

Taxa de Óbito Fetal especifico: é o quociente do numero de óbitos do feto pelo

número de nascidos vivos: (autor) (IBGE, Estatísticas do Registro Civil, v. 31,

2004)

118

10- ANEXOS

119

ANEXO A

FOLHA DO CLAP UTILIZADA COMO CADERNETA PERINATAL DO

HUCAM / UFES

120

121

ANEXO B

POPULAÇÃO RESIDENTE TOTAL, POR SEXO E

GRUPOS DE IDADE - 2000

IBGE - CENSO

GRUPOS DE

IDADE

POPULAÇÃO TOTAL

TOTAL HOMENS MULHERES

TOTAL 169 799

170

83 576

015

86 223 155

0 a 4 anos 16 375 728 8 326 926 8 048 802

5 a 9 anos 16 542 327 8 402 353 8 139 974

10 a 14 anos 17 348 067 8 777 639 8 570 428

15 a 19 anos 17 939 815 9 019 130 8 920 685

20 a 24 anos 16 141 515 8 048 218 8 093 297

25 a 29 anos 13 849 665 6 814 328 7 035 337

30 a 34 anos 13 028 944 6 363 983 6 664 961

35 a 39 anos 12 261 529 5 955 875 6 305 654

40 a 44 anos 10 546 694 5 116 439 5 430 255

45 a 49 anos 8 721 541 4 216 418 4 505 123

50 a 54 anos 7 062 601 3 415 678 3 646 923

55 a 59 anos 5 444 715 2 585 244 2 859 471

60 a 64 anos 4 600 929 2 153 209 2 447 720

65 a 69 anos 3 581 106 1 639 325 1 941 781

70 a 74 anos 2 742 302 1 229 329 1 512 973

75 a 79 anos 1 779 587 780 571 999 016

80 anos e

mais

1 832 105 731 350 1 100 755

122

ANEXO C

Tabela 194 - Nascidos vivos registrados no ano por lugar de

residência da mãe, ano de nascimento, grupos de idade da mãe

na ocasião do parto e sexo

Brasil

Variável = Nascidos vivos registrados no ano (Pessoas)

Ano de nascimento = 2000

Sexo = Total

Ano = 2000

Lugar de residência da

mãe

Grupos de idade da mãe na

ocasião do parto

Rondônia Total 22.250

Menos de 15 anos 228

15 a 19 anos 6.236

Acre Total 10.803

Menos de 15 anos 128

15 a 19 anos 2.904

Amazonas Total 36.108

Menos de 15 anos 242

15 a 19 anos 6.953

Roraima Total 5.369

Menos de 15 anos 53

15 a 19 anos 1.279

Pará Total 68.413

Menos de 15 anos 543

15 a 19 anos 17.256

Amapá Total 9.201

Menos de 15 anos 104

15 a 19 anos 2.142

Tocantins Total 14.972

Menos de 15 anos 155

15 a 19 anos 4.036

123

Maranhão Total 51.191

Menos de 15 anos 443

15 a 19 anos 13.834

Piauí Total 30.356

Menos de 15 anos 166

15 a 19 anos 6.748

Ceará Total 88.710

Menos de 15 anos 506

15 a 19 anos 16.998

Rio Grande do Norte Total 37.329

Menos de 15 anos 351

15 a 19 anos 7.831

Paraíba Total 51.872

Menos de 15 anos 466

15 a 19 anos 11.799

Pernambuco Total 109.228

Menos de 15 anos 773

15 a 19 anos 23.925

Alagoas Total 33.074

Menos de 15 anos 247

15 a 19 anos 6.560

Sergipe Total 29.574

Menos de 15 anos 269

15 a 19 anos 6.278

Bahia Total 215.613

Menos de 15 anos 1.876

15 a 19 anos 53.158

Minas Gerais Total 287.395

Menos de 15 anos 1.427

15 a 19 anos 54.480

Espírito Santo Total 51.983

Menos de 15 anos 333

15 a 19 anos 10.907

Rio de Janeiro Total 225.353

Menos de 15 anos 1.597

15 a 19 anos 43.511

São Paulo Total 640.767

Menos de 15 anos 3.605

124

15 a 19 anos 119.146

Paraná Total 164.181

Menos de 15 anos 1.297

15 a 19 anos 34.014

Santa Catarina Total 87.082

Menos de 15 anos 508

15 a 19 anos 16.944

Rio Grande do Sul Total 154.672

Menos de 15 anos 1.074

15 a 19 anos 28.477

Mato Grosso do Sul Total 34.491

Menos de 15 anos 435

15 a 19 anos 8.870

Mato Grosso Total 34.713

Menos de 15 anos 375

15 a 19 anos 8.884

Goiás Total 74.116

Menos de 15 anos 646

15 a 19 anos 18.269

Distrito Federal Total 43.106

Menos de 15 anos 196

15 a 19 anos 7.925

Nota:

1 - Exclusive sem declaração do Sexo.

Fonte: IBGE - Estatísticas do Registro Civil

Francisco Luiz Zaganelli

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Vitória – Espírito Santo

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