( PDF ) Construindo a mobilização com a equipe de saúde da família para a prevenção do acidente doméstico infantil

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: FILOSOFIA, SAÚDE E SOCIEDADE

MODALIDADE INTERINSTITUCIONAL

UFSC/UCS/UNIVATES/FEEVALE

JUSTINA INES BRUNETTO VERRUCK ACKER

CONSTRUINDO A MOBILIZAÇÃO COM A EQUIPE DE SAÚDE DA

FAMÍLIA PARA A PREVENÇÃO DO ACIDENTE DOMÉSTICO

INFANTIL

FLORIANÓPOLIS

2006

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JUSTINA INES BRUNETTO VERRUCK ACKER

CONSTRUINDO A MOBILIZAÇÃO COM A EQUIPE DE SAÚDE DA

FAMÍLIA PARA A PREVENÇÃO DO ACIDENTE DOMÉSTICO

INFANTIL

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação

em Enfermagem da Universidade Federal de Santa

Catarina como requisito final para obtenção do título de

Mestre em Enfermagem – Área de Concentração:

Filosofia, Saúde e Sociedade.

Orientadora: Dra. Maria do Horto Fontoura Cartana

FLORIANÓPOLIS

2006

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Ficha Catalográfica

A182c Acker, Justina Inês Brunetto Verruck

Construindo a mobilização com a equipe de saúde para a prevenção de

Acidentes domésticos infantis [dissertação] / Justina Inês Brunetto Verruck Acker.

– Florianópolis: UFSC/PEN, 2006.

144 p.

Inclui bibliografia.

1. Enfermagem – Acidentes domésticos. 2. Saúde - Educação. 3. Programa de

Saúde da Família – Participação comunitária. I. Título.

CDD21ª ed.– 614.8

Catologado na fonte por Lidyani Mangrich dos Passos – CRB14/697 – ACB439.

“A verdade é sempre a realidade interpretada”

Oswald de Andrade

Dedicatória:

Ao meu esposo, Leopoldo e aos meus filhos

Fernando, Eduardo e André por compartilharem

comigo esta caminhada. Pelo carinho, incentivo e

aprendizados que a convivência nos tem

proporcionado.

Amo vocês!

AGRADECIMENTOS

Chegar aqui é bem mais que um sonho concretizado, é um movimento a mais em

direção a algo que me nutre para viver, e no qual invisto o que há de melhor em mim, o

cuidado ao ser humano. Seria impossível listar o nome de todas as pessoas que

contribuíram para concretizar este estudo, entretanto algumas se destacaram e a estas eu

gostaria de agradecer publicamente.

Agradeço aos participantes do estudo, cujos depoimentos, percepções e

envolvimento sustentaram este trabalho. Pessoas que tive o prazer de conhecer, e que me

oportunizaram re-aprender coisas significativas para o meu viver. Obrigada pelo convívio

e pela lição de vida.

À minha orientadora, professora Dra. Maria do Horto Fontoura Cartana,

grande incentivadora que re-surgiu em meu caminho, dedicou seu tempo e compreendeu

as minhas dificuldades mostrando que o sonho pode tornar-se realidade. Aprendi com ela

que o esforço gerado, por mais complexo que pareça, mesmo assim pode ser muito

prazeroso.

Agradeço a Deus pela saúde e inspiração recebida em todos os momentos,

concretizadas na presença do pai (in memorian) e da mãe. Eles colocaram no caminho

de seus 8 filhos a persistência para jamais desistirem de sonhar com o belo da vida,

amando e respeitando as pessoas, principalmente as crianças. Lembro especialmente

daquelas enormes bacias de “calça-virada” que chegavam nos momentos de brincadeira

dos domingos à tarde.

Às colegas de mestrado, Sonia, Tatiana e Ligia, com quem dividi angústias,

problemas e alegrias. Elas se mostraram amigas confidentes e parceiras de todas as horas.

Seu bom humor impulsionou esta conquista que também é delas. Juntas nossas viagens se

tornaram mais desafiadoras e com menos curvas.

À coordenadora do Curso de Graduação em Enfermagem da UNIVATES,

Giselda Hahn, profissional de talento e integridade excepcionais. Obrigada pela

confiança demonstrada durante esta trajetória; sua atenção e dedicação foram

fundamentais para a efetivação deste Curso.

À Helena e ao Mário, pela atenção dedicada à minha família quando estive

ausente. Seu ombro amigo me apoiou e esteve presente em muitos momentos difíceis.

À minha família, que esteve presente e vibrou comigo durante esta trajetória. Em

especial à Leda (in memorian), que sempre me fez refletir sobre meus atos e me

incentivou para a concretização deste sonho, que também era dela.

Aos meus sobrinhos a Lizandra e o Dari, que ajudaram com idéias e criações para

as oficinas.

Tendo contado com vocês todos, reafirmo que a Vida é Bela!

ACKER, Justina Inês Brunetto Verruck. Construindo a mobilização com a equipe

de saúde para a prevenção de acidentes domésticos infantis, 2006. Dissertação

(Mestrado em Enfermagem) – Curso Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade

Federal de Santa Catarina, Florianópolis. 144 p.

Orientadora: Dra. Maria do Horto Fontoura Cartana

RESUMO

No Brasil, como em outros países, a criança tem sido freqüentemente vítima de

acidentes no espaço domiciliar devido a fatores pessoais, ambientais e circunstanciais.

Faz-se necessário que o profissional de saúde, em consonância com as expectativas da

família, estabeleça ações que promovam a prevenção dessa situação. Este estudo

trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo Convergente-assistencial, tendo como

objetivo principal mobilizar a equipe do Programa de Saúde da Família (PSF) para a

construção da participação comunitária visando prevenir acidentes domésticos de

crianças menores de 5 anos através da educação em saúde, tendo como base as “Sete

Teses sobre Educação Sanitária para a Participação Comunitária”, de Roberto

Briceño-León, no Bairro Santo André, no Município de Lajeado, Rio Grande do Sul.

Este estudo foi desenvolvido em duas etapas nos meses de maio e junho de 2006. Na

primeira a pesquisadora foi a protagonista do processo de mobilização e na segunda

etapa a equipe de saúde assume o planejamento e organização das atividades,

contando apenas com o apoio da pesquisadora. Os sujeitos do estudo foram os

profissionais de uma equipe do Programa de Saúde da Família, totalizando 11

pessoas. As informações foram coletadas através de entrevistas coletivas e oficinas.

Os dados foram organizados pela pesquisadora e analisados, conforme Trentini e

Paim (2004). Como resultado global do estudo encontramos cinco categorias de

análise, sendo elas: “Tornando o projeto conhecido e obtendo apoio”; “Ações

educativas propostas pelos profissionais da saúde”; “A equipe de saúde educa com

criatividade”; “As estratégias facilitadoras para a construção da participação

comunitária”; e, “Continuidade da construção da participação comunitária para

prevenção de acidentes”. Evidenciou-se que o referencial teórico metodológico foi

adequado para desencadear o processo de mobilização para a prevenção de acidentes

domésticos através da educação em saúde. Concluímos que a mobilização é um

processo lento e complexo, mas pode ser desencadeada quando ocorre maior

envolvimento e congruência entre as expectativas da equipe de saúde e comunidade,

respeitando as diferenças e valorizando potencialidades individuais e coletivas. Como

sugestão propõe-se que o processo de educação em saúde para a prevenção de

acidentes domésticos seja ampliado, agregando diferentes instâncias sociais

governamentais e não governamentais, incluído a educação em saúde também na sala

de emergência.

Palavras chaves: participação comunitária; educação em saúde; acidentes domésticos;

mobilização.

ACKER, Justina Inês Brunetto Verruck. Constructing the mobilization of the

health team for the prevention of domestic infant accidents, 2006. Thesis

(Master’s in Nursing) – Post-Graduate Course in Nursing, Federal University of Santa

Catarina, Florianópolis. 144 p.

Advisor: Dra. Maria do Horto Fontoura Cartana

ABSTRACT

In Brazil, as in other countries, children are frequently victims of accidents

around the home due to personal, environmental, and circumstantial factors. Thus, it

is necessary for the health care professional, in consonance with the family’s

expectations, to establish actions that promote the prevention of such situations. This

is a qualitative Assitential-convergent study. Its principal objective is to mobilize the

Family Health Program (PSF) team for the construction of community participation,

seeking to prevent domestic accidents among children less than 5 years old through

health care education. It is based upon the “Seven Theses about Sanitary Education

for Community Participation”, by Roberto Briceño-León, in the Santo André

neighborhood, in Lajeado County, Rio Grande do Sul, Brazil. This study was

developed and carried out in two stages, during the months of May and June of 2006.

In the first, the researcher was the protagonist in the mobilization process, and in the

second the health care team assumed the planning and organization of the activities,

counting only on the support of the researcher. The subjects of the study were

professionals in a Family Health Program team, totaling 11 people. The data was

collected through collective interviews and workshops. The data was organized by

the researcher and analyzed according to Trentini and Paim (2004). As the global

result of the study, the following five categories for analysis were found: “Making the

project known and obtaining support”; “Educational actions proposed by health care

professionals”; “The health care team educates with creativity”; “Facilitating

strategies for the construction of community participation”; and, “Continuity of the

construction of community participation for the prevention of accidents”. The

evidence points out that the methodological theoretical reference was adequate for

unchaining the mobilization process for the prevention of domestic accidents through

health care education. We conclude that mobilization is a slow and complex process,

but that it can be unchained when there is greater involvement and congruency among

the expectations of the health care team and of the community, respecting differences,

and valuing individual and collective potentials. As a suggestion, we propose that the

educational process in health care for the prevention of domestic accidents be

amplified, adding different social, governmental, and non-governmental instances,

including health care education in the emergency room.

Keywords: community participation; health care education; domestic accidents;

mobilization.

ACKER, Justina Inês Bruneto Verruck. Construyendo la movilización con el

equipo de salud para la prevención de accidentes domésticos infantiles, 2006.

Disertación (Maestría en Enfermería) – Curso Post Graduación en Enfermería,

Universidad Federal de Santa Catarina, Florianópolis. 144 p.

Orientadora: Dra. Maria do Horto Fontoura Cartana.

RESUMEN

En el Brasil, como en otros países, el niño frecuentemente ha sido víctima de

accidentes en el espacio domiciliar debido a factores personales, ambientales y

circunstanciales. Se hace necesario que el profesional de salud, en consonancia con

las expectativas de la familia, establezca acciones que promuevan la prevención de

esa situación. Se trata de una investigación cualitativa de tipo Convergente-

asistencial, teniendo como objetivo principal movilizar al equipo del Programa de

Salud de la Familia (PSF) para la construcción de la participación comunitaria

buscando prevenir accidentes domésticos de niños menores de 5 años a través de la

educación en salud, teniendo como base las “Siete Tesis sobre Educación Sanitaria

para la participación comunitaria”, de Roberto Briceño-León, en el Barrio Santo

André, en el Municipio de Lajeado, Río Grande del Sur. Este estudio fue desarrollado

en dos etapas en los meses de mayo y junio del 2006. En la primera la investigadora

fue la protagonista del proceso de movilización y en la segunda etapa el equipo de

salud asume el planeamiento y organización de las actividades, contando sólo con el

apoyo de la investigadora. Los sujetos del estudio fueron los profesionales de un

equipo del Programa de Salud de la Familia, totalizando 11 personas. Las

informaciones fueron colectadas a través de entrevistas colectivas y talleres. Los datos

fueron organizados por la investigadora y analizados, conforme Trentini y Paim

(2004). Como resultado global del estudio encontramos cinco categorías de análisis,

siendo ellas: “Tornando el proyecto conocido y obteniendo apoyo”; “Acciones

educativas propuestas por los profesionales de la salud”; “El equipo de salud educa

con creatividad”; “Las estrategias facilitadoras para la construcción de la participación

comunitaria”; y, “Continuidad de la construcción de la participación comunitaria para

la prevención de accidentes”. Se evidenció que el referencial teórico-metodológico

fue adecuado para desencadenar el proceso de movilización para la prevención de

accidentes domésticos a través de la educación en salud. Concluimos que la

movilización es un proceso lento y complejo, pero puede ser desencadenada cuando

ocurre mayor envolvimiento y congruencia entre las expectativas del equipo de salud

y comunidad, respetando las diferencias y valorizando potencialidades individuales y

colectivas. Se propone, como sugestión, que el proceso de educación en salud para la

prevención de accidentes domésticos sea ampliado, agregando diferentes instancias

sociales gubernamentales y no gubernamentales, incluyendo la educación en salud

también en la sala de emergencia.

Palabras clave: participación comunitaria; educación en salud; accidentes

domésticos; movilización.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Fotos dos materiais utilizados em oficina com crianças..................................101

Figura 2: Fotos de balas utilizada na oficina com crianças.............................................102

Figura 3: Fotos de frasco contendo açúcar utilizado na oficina com crianças................ 102

Figura 4: Fotos de frascos contendo produtos químicos utilizados na oficina com as

crianças

.....................................................................................................................103

Figura 5: Desenhos elaborados pelas crianças após a oficina......................................... 104

Figura 6: Desenhos elaborados pelas crianças após a oficina......................................... 105

Figura 7: Foto da casa simulada construída para oficina com as mães...........................107

Figura 8: Foto saco surpresa contendo os móveis e utensílios da cozinha .....................107

Figura 9: Móveis e utensílios colocados no saco surpresa.............................................. 108

Figura 10: Foto demonstrando a colocação inicial dos móveis e utensílios na Casa

Simulada

...................................................................................................................108

Figura 11: Foto da colocação final dos móveis e utensílios na Casa Simulada.............. 109

LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Descrição das categorias de análise resultantes da pesquisa ...........................87

Quadro 2: Ações preventivas propostas pelo profissional da saúde para a prevenção de

acidentes domésticos

...................................................................................................95

Quadro 3: Listagem das estratégias facilitadoras para a construção da participação

comunitária

...............................................................................................................112

SUMÁRIO

LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................... 11

LISTA DE QUADROS ................................................................................................... 12

1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................16

1.1 Objetivo geral..............................................................................................................21

1.2 Objetivos específicos..................................................................................................21

2 REVISÃO DA LITERATURA ..................................................................................22

2.1 Contextualização das Políticas de Saúde..................................................................22

2.2 A criança no contexto familiar e social ao longo da história..................................31

2.3 Cenário do acidente doméstico infantil ....................................................................38

2.4 Educação e educação em saúde................................................................................50

3 MARCO REFERENCIAL...........................................................................................58

3.1 Apresentação dos conceitos........................................................................................59

3.2 Meus pressupostos para prevenir acidentes domésticos........................................65

3.3 Minha compreensão sobre as Sete Teses de Briceño-Léon....................................67

3.3.1 Tese I ........................................................................................................................67

3.3.2 Tese II....................................................................................................................... 67

3.3.3 Tese III....................................................................................................................... 68

3.3.4 Tese IV .....................................................................................................................70

3.3.5 Tese V........................................................................................................................70

3.3.6 Tese VI ......................................................................................................................71

3.3.7 Tese VII ....................................................................................................................71

3.4 Discussão sobre Sete Teses de Briceño-León ..........................................................72

4 METODOLOGIA.........................................................................................................75

4.1. Fase da concepção......................................................................................................78

4.2 Fase da instrumentação.............................................................................................78

4.2.1 Cenário da mobilização para prevenção de acidentes domésticos ........................... 79

4.2.2 Os participantes do estudo........................................................................................ 82

4.2.3. Técnicas para obter as informações..........................................................................83

4.2.4. O registro das informações....................................................................................... 84

4.3. Fase da Perscrutação.................................................................................................85

4.4 Fase da análise e interpretação.................................................................................87

4.5 Rigor metodológico....................................................................................................87

4.6 Preceitos Éticos..........................................................................................................88

5 RESULTADOS DO ESTUDO....................................................................................91

5.1 Tornando o projeto conhecido e obtendo o apoio....................................................92

5.2 Ações educativas propostas pelos profissionais da saúde.......................................94

5.3 A equipe de saúde educa com criatividade..............................................................98

5.4 Estratégias facilitadoras para a construção da mobilização................................111

5.5 Continuidade da construção da participação comunitária para prevenção de

acidentes

..........................................................................................................................115

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS.....................................................................................121

REFERÊNCIAS..............................................................................................................129

APÊNDICES...................................................................................................................138

ANEXOS..........................................................................................................................147

INTRODUÇÃO

A história nos mostra que no Brasil, o interesse e a preocupação pelas condições

de vida das crianças, por parte do poder público, da educação e da saúde, têm sido

maior a partir da segunda metade do século XX.

Atualmente, os indicadores de saúde relativos aos acidentes e violências,

revelam um grave problema de saúde pública e as crianças menores de cinco anos

estão envolvidas na maioria dos atendimentos por quedas, queimaduras e intoxicações

atendidas nos serviços de emergência. “Os acidentes matam e incapacitam mais

crianças do que qualquer outra doença humana, e são a causa principal de morte na

infância” (THOMPSON, 1996, p.190).

Além disso, em nossa cultura cristã foi dito às crianças que o seu “anjo da

guarda” as protege durante o seu dia a dia, em suas brincadeiras e aprendizados. Este

pensamento talvez justifique porque o acidente é interpretado como obra do destino ou

do acaso, ou ainda como algo comum nesta faixa etária. Sendo assim, não basta

nomear e identificar os fatores envolvidos na ocorrência dos acidentes, é preciso ir

além. Pensa-se que uma das maneiras de identificar as necessidades das crianças em

termos de segurança no domicílio é compreender profundamente a situação dos

acidentes domésticos, visando conhecer as dimensões do objeto do estudo, bem como

as formas como se articulam as questões da promoção de saúde e prevenção dos

acidentes.

Sendo assim, busca-se através desta pesquisa, construir a mobilização da equipe

do Programa de Saúde da Família (PSF) para a construção da participação comunitária

de famílias com crianças menores de 5 anos, visando prevenir acidentes domésticos

através da educação em saúde, tendo como base as “Sete Teses sobre Educação

Sanitária para a Participação Comunitária”, de Roberto Briceño-León, no bairro Santo

André, no município de Lajeado- RS

Acreditamos que compreender a situação dos acidentes domésticos a partir do

enfoque familiar poderá revelar “o modo de andar a vida” pela família, como diz

Canguilhem apud Castellanos (1995). Modo este inseguro, pois estudos nacionais e

internacionais revelam que aproximadamente 45% dos acidentes ocorrem no ambiente

domiciliar, encarados, não raramente como um fato comum, mesmo que estes

contribuam para aumentar significativamente as taxas de morbi-mortalidade em

crianças (DEL CIAMPO, RICCO, MUCILLO, 1997). Por outro lado muitas das

crianças que recebem o atendimento são examinadas e poucas vezes ficam

reconhecidos eventos que envolvem intencionalidade, ao invés de acaso (MENEZES

et al., 1996, p. 78).

Independente da intencionalidade dos eventos, eles comprometam a saúde das

famílias. Ao pensar na saúde, bem-estar e qualidade de vida de famílias a educação se

evidencia como uma estratégia fundamental de intervenção no campo social e político,

intrafamiliar, intersetorial e interdisciplinar. As estratégias de promoção à saúde não

devem ser pontuais ou particulares (PORDEUS, FRAGA, FACO, 2003). Os pais

podem promover a saúde da criança, prevenindo os acidentes domésticos com

conhecimento adequado, tomando as devidas precauções de acordo com as

necessidades de cada fase do crescimento e desenvolvimento da criança.

Nesta perspectiva, parte-se do princípio de que todas as pessoas, por estarem

inseridas num contexto social e ao fazer parte dele, interagem, pensam, fazem escolhas

em saúde, influenciam e são influenciadas, podendo gerar e internalizar aprendizagens,

sendo desta forma elementos ativos, capazes de interagir e intervir com ambiente.

Além disso, as sociedades, para cuidar de seus membros, buscam diferentes maneiras

para satisfazer as necessidades, através de possíveis intervenções governamentais

(LISS, 2000, p. 501).

Os serviços de saúde são uma das formas de satisfação das necessidades de

saúde. No Brasil, o Sistema Único de Saúde vem sendo construído a partir do preceito

constitucional de que saúde é um direito de todos e um dever do Estado. Entretanto

ainda há muito a ser feito nesse campo. Segundo Malveira e Souza (1998), há nos

serviços de atenção básica à saúde um distanciamento entre os profissionais de saúde e

seus clientes, ou seja, ao cumprirem apenas as normas e as ações dos programas de

saúde acabam nivelando às condutas e procedimentos gerais para resolver problemas

de saúde, mas isto não garante um cuidado que atenda as necessidades das crianças

(MALVEIRA e SOUZA, 1998, p.252). A situação descrita pelos autores ainda é

realidade em serviços de saúde, embora tenham se passados anos desde seu enunciado.

Este distanciamento talvez esteja contribuindo para elevar os índices de

internação hospitalar, descritos por Alfradique e Mendes apud Mendes (2002, p. 46),

ao dizer que no Brasil, ano 2001, ocorreram 12.426.111 internações pelo sistema

Único de Saúde, destas 3.405.452 (27%) foram por condições sensíveis à atenção

ambulatorial e, ao ser retirado os partos, este índice sobe para 33,8%. Para Mendes

(2002), o número de internações hospitalares por problemas que poderiam ser

atendidas através da atenção ambulatorial, é um indicador que permite medir a

qualidade da atenção primária à saúde do SUS (MENDES, 2002). Defendo a idéia de

que a qualidade da atenção ambulatorial poderia ser modificada se permeada pela

educação em saúde.

Os acidentes domésticos com crianças menores de cinco anos são situações

complexas. Quando consideradas apenas sob a ótica epidemiológica, deixa-se de

considerar comportamentos, subjetividades e necessidades individuais, familiares e

sociais. Sendo assim, compreendê-los a partir do olhar da família possivelmente trará

uma nova contribuição aos profissionais de saúde e sociedade em geral, especialmente

aos preocupados e comprometidos com a promoção da saúde das crianças (BRASIL,

2002).

Neste contexto há de se considerar a diversidade de “modos de levar a vida”, a

variabilidade dos fatores envolvidos e a importância dada à saúde pelos atores.

Compartilhar saberes com famílias, escola e profissionais da saúde permite ir além da

identificação das responsabilidades pelo acidente, busca-se incorporar formas

educativas em saúde, sensatas e participativas e não coercivas ou punitivas.

Pensar e fazer prevenção de acidentes domésticos com foco centrado na família

é uma prática educativa e ao mesmo tempo uma prática de cuidado. Segundo Souza et

al. (2005), ao adotar um modelo educativo em saúde que propõe aos sujeitos a reflexão

da realidade, o profissional de saúde assume o papel de facilitador na re-construção

desta realidade, estimulando o desenvolvimento da consciência crítica dos usuários

frente às decisões de saúde nos aspectos individuais e coletivos.

Nesta perspectiva, torna-se fundamental ultrapassar o modelo de saúde que

detém o poder e a disciplina, para estudar outras características do processo

saúde/doença enquanto socialmente e historicamente determinados. É momento de

motivar a autonomia do cidadão e da família, a descobrir estratégias para se conduzir

de forma saudável e garantir a proteção à criança. Por outro lado, estimular a

autonomia, não assegura que o processo de educação seja suficiente para promover

continuamente a saúde das crianças e torna-se necessário construir aprendizados

continuados, em conjunto entre profissionais de saúde, famílias, escola e outras

organizações sociais.

Uma das motivações para as iniciativas nesse sentido é assumir a cidadania da

criança, conforme previsto no artigo 227 da Constituição Federal de 1988 e como cita

o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) em 13 de julho de 1990, em seu

capítulo 7

que é um direito da criança em receber cuidado adequado para a proteção

da vida e da saúde e, portanto cabe ao adulto desenvolver ações efetivas de cuidado

(BRASIL, 1991).

Como nos refere Freire (1980, p. 39), “é preciso que a educação esteja em seu

conteúdo, em seus métodos, adaptada ao fim que persegue”. Acreditando nisso, penso

que esta forma de educar, junto à família e comunidade, pode transformar o cenário

dos acidentes domésticos com crianças menores de cinco anos.

O interesse pelo tema emergiu, além de minha vivência profissional, devido a

ter participado do Comitê Estadual de Urgências e Emergências onde tive a

oportunidade de conhecer a incidência dos acidentes domésticos e suas repercussões.

O presente estudo tem como pano de fundo a cidade de Lajeado, por existir ali o

Observatório de Acidentes e Violências

. Iniciei o Curso de Mestrado já com essa

preocupação, e ao longo do Curso meus esforços se direcionaram a compreender

melhor o tema.

O Observatório de Acidentes e Violências está instalado junto ao Pronto Socorro do Hospital Bruno Born e

funciona em convênio com a Secretaria Estadual de Saúde. Neste serviço é feito o detalhamento dos casos de

acidentes e violências atendidos no referido local e está em funcionamento desde agosto de 2002. O

Observatório surgiu com o objetivo inicial de detectar dados sobre os acidentes de trabalho, mas acabou

ampliando os interesses para todos os eventos. No Rio Grande do Sul existem em torno de outras 20 unidades de

saúde que integram esta parceria.

A medida em que fui desenvolvendo a minha Prática Assistencial

no Curso de

Mestrado em Enfermagem e Saúde, fui convivendo com mães da comunidade, tendo

como objetivo traçar e alcançar estratégias de prevenção para a prevenção de acidentes

domésticos e, neste percurso foi identificado questões específicas que me conduziram

à definição o tema: A mobilização da equipe de saúde para prevenir acidentes

domésticos.

Assim, escolhido o tema, busquei nesta dissertação de mestrado avançar na

prática educativa em saúde, guiei-me a partir da questão de pesquisa: Como mobilizar

a equipe de saúde para construir a participação comunitária para a prevenção de

acidentes domésticos com crianças menores de 5 anos através da educação em saúde,

no Bairro Santo André, do município de Lajeado- RS? Busquei aproximar a questão de

pesquisa aproximando-a do referencial teórico proposto pelo sociólogo Roberto

Briceño-León.

Entendo que a relevância profissional e social do tema encontra-se nos desafios

moral, ético e legal imposto à enfermagem, visando garantir proteção e promoção e

prevenção de agravos à saúde, objetivando conscientizar a sociedade e motivar novas

práticas educativas, para assim romper paradigmas e modificar a compreensão deste

fenômeno.

Este estudo integra-se na linha de pesquisa “Educação, Saúde e Enfermagem”

do Curso de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa

Catarina.

Na tentativa de avançar em uma prática educativa e transformadora em saúde,

descreverei aqui o desenrolar de um processo de mobilização desenvolvido junto à

equipe de saúde da comunidade em estudo. Ao projetar-me nesta pesquisa qualitativa

visualizava os seguintes objetivos.

É uma das disciplinas integrantes da grade curricular do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade

Federal de Santa Catarina, área de concentração: Filosofia, Saúde e Sociedade. Está estruturada em seis créditos

e tem como objetivo principal elaborar, implementar e avaliar uma atividade de assistência de enfermagem a

indivíduos, famílias, grupos sociais e comunidade, com base em um marco de referência teórico, seguindo o

rigor metodológico e ético. Nesta atividade desenvolvemos 3 encontros com 7 mães da comunidade que se

dispuseram voluntariamente a participar do prática educativa. Buscamos traçar e implementar estratégias

domiciliares para a prevenção de acidentes domésticos com crianças menores de cinco anos a partir das

vivências e da investigação dos riscos ambientais de seus domicílios. Os resultados da Prática Assistencial foram

limitados, mas revelaram a necessidade de atuação pela equipe do PSF, envolvendo a Escola Municipal de

Educação Infantil.

1.1 Objetivo geral

Mobilizar a equipe do Programa de Saúde da Família (PSF) para a construção

da participação comunitária visando prevenir acidentes domésticos de crianças

menores de 5 anos através da educação em saúde, tendo como base as “Sete Teses

sobre Educação Sanitária para a Participação Comunitária”, de Roberto Briceño-León,

no Bairro Santo André, no Município de Lajeado- RS

1.2 Objetivos específicos

• Capacitar a equipe de saúde para identificar aos riscos de acidentes

domésticos;

• Co-responsabilizar a equipe de saúde na prevenção de acidentes

domésticos;

• Estimular a equipe de saúde para a construção de estratégias educativas;

• Avaliar as estratégias implementadas pela equipe de saúde.

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 Contextualização das Políticas de Saúde

Vivemos na atualidade os reflexos da construção histórica social e política dos

modelos de saúde, estes imbricados por relações de poder das classes dominantes

existentes na sociedade. As políticas de saúde estão ligadas aos interesses sociais,

embasados na concepção de saúde/doença que seus organizadores possuem, em cada

época.

Segundo Mendes (2002, p.23), no Brasil a primeira metade do século passado

foi marcada pelo modelo de saúde sanitarista, fortemente centrado numa política

repressora sobre as pessoas ou “corpos social e individual”, ancorados na necessidade

econômica agro-exportadora do país. O modelo sanitarista foi muito contestado pela

imprensa, pelos intelectuais e pela população devido a seu caráter autoritário, pois não

utilizava medidas que visassem à melhoria da qualidade de vida da população e a

prevenção dos problemas de saúde. Salienta que a base da regionalização dos serviços

e sistemas de saúde, em muitos países do mundo, na década de 20, teve forte

influência da forma de organização advinda do Reino Unido, onde os serviços de

saúde eram organizados em três diferentes níveis de atenção a saúde, ou seja,

primários, secundários e os hospitais de ensino.

O mesmo autor diz que, no Brasil, nesta época, existia a crise do ponto de vista

comercial, devido à ocorrência de epidemias, tais como a febre amarela, a peste e a

varíola.Oswaldo Cruz inicia nessa época uma grande campanha prevencionista com

medidas e controles permitindo dar continuidade da comercialização dos produtos

agrícolas brasileiros.

Em 1921, Carlos Chagas, diretor do Departamento Nacional de Saúde Pública,

deu continuidade ao trabalho iniciado por Oswaldo Cruz e criou o curso de Visitadoras

Sanitárias, com o objetivo de difundir medidas de prevenção de doenças nas casas e

comunidades em geral. Além disso, traz para o Rio de Janeiro um grupo de

enfermeiras americanas, que organizam a primeira escola de enfermagem do Brasil,

esta inicialmente tinha seu foco centrado no controle de doenças transmissíveis,

assegurando através de suas medidas a agro-exportação, baseado no modelo capitalista

vigente nesta época.

A criação da escola de Enfermagem do Departamento Nacional de Saúde

Pública marca o início do ensino formal de enfermagem no Brasil. Esta escola seguia

os fundamentos nightingalianos de disciplina, obediência e subserviência, calcada pelo

poder das classes dominantes e pela forte tendência ao controle dos corpos da classe

trabalhadora, onde a submissão existente dificultava o desenvolvimento do

pensamento critico para a tomada de decisões por si próprios (GEIB et al., 1999, p.

81).

O período entre os anos de 1923 e 1930 marcou o nascimento da Previdência

Social, com a Lei Eloy Chaves, marcada pelo “sanitarismo campanhista”, onde as

ações de saúde estavam pautadas no combate de doenças em massa, de forma

repressiva (CUNHA e CUNHA, 2001).

Nesta época, segundo Mendes (2002), havia três fortes correntes de sanitaristas.

Uma delas defendia a idéia do modelo baseado nas campanhas verticais contra

doenças endêmicas. A outra estava baseada na existência de serviços especializados de

assistência médica para tratar doenças como tuberculose, hanseníase e doenças

mentais. Uma terceira corrente acreditava na criação de uma rede de centros de saúde,

que buscaria promover e proteger a saúde de uma determinada área de abrangência.

Conforme Mendes (2002, p. 24), “acabou por predominar a corrente

campanhista-policial, mas marginalmente, abriu-se espaço para a rede local

permanente”. Estes focalizavam a promoção da saúde e prevenção de doenças

utilizando ações de educação sanitária, devido aos problemas grandes problemas de

saúde pública que comprometiam o país neste período.

Entre os anos de 1930 até 1945, com a intenção de conter gastos relativos à

assistência a saúde as ações passam a ser centradas na saúde pública, ocorrendo a

expansão da atenção primária à saúde. Após a Revolução de 30, liderada por Getúlio

Vargas, ocorre um período marcado por greves e manifestações, legitimaram a ação

sindical corporativista. Nesta época a Previdência privilegia os benefícios e reduz a

prestação de serviços de saúde, ocorre o corte de despesas médico-hospitalares.

Entre os anos de 1945 e 1966 ocorre um crescimento dos serviços da

Previdência, gerando um aumento nos gastos com assistência médica, surgindo a

expansão dos serviços privados de saúde para suprir as demandas de assistência. Os

gastos com assistência médica em 1945 eram de 2,3% sobem para 14,9% em 1966,

isto se deu devido ao aumento de beneficiários e modificação nos critérios de liberação

de benefícios (CUNHA e CUNHA, 2001, p. 289).

A partir da década de 50, segundo Mendes (2002), surge o aumento da

urbanização e em contrapartida a necessidade de incrementar a força de trabalho,

tornando-se necessário manter os corpos saudáveis para o mundo do trabalho,

produção e renda. Para dar conta desta demanda de corpos saudáveis, oriundas dos

interesses políticos e econômicos, o sistema de saúde também se modifica, surgindo a

medicina previdenciária, ficando responsável pela maior parte da assistência médica

brasileira (VASCONCELOS, 2000, p.53).

Embora a Saúde Pública brasileira tenha iniciado suas atividade em 1808,

somente em 25 de julho de 1953, o Ministério da Saúde. Em 1967, o Ministério da

Saúde assume de fato a formulação e a coordenação das Políticas Nacional de Saúde,

entre outras atribuições: coordenação e fiscalização da assistência à saúde; controle da

saúde ambiental e desenvolvimento de ações promoção, proteção e recuperação da

saúde individual e coletiva (COSTA, 2005).

No período entre os anos de 1966 até por volta de 1973 a saúde coletiva fica

dispersa entre vários ministérios e órgãos públicos. Ocorre um aumento de gastos com

saúde pela Previdência, há um aumento da extensão da cobertura que leva a compra de

serviços privados de saúde pela previdência em detrimento dos serviços próprios. Com

o apoio do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social os hospitais da rede privada,

são remodelados e ampliados (CUNHA e CUNHA, 2001).

Junto a isto, entre os anos 60 e 80, ocorre a hegemonia dos serviços de saúde,

baseado no modelo biologicista e curativista, denominado por Mendes (2002) como

“modelo médico-assistencial privatista”. A partir da metade de 1960,

(...) com a hegemonia do modelo médico-assistencial privatista a atenção à

saúde se desenvolveu nas Secretarias Estaduais de Saúde, [...] o que implicava

em focalizar suas ações na promoção da saúde e na prevenção de doenças mas

incorporando a atenção médica num modelo dirigido especialmente para o

grupo materno-infantil e para doenças infecciosas e carenciais, os

denominados programas de saúde pública. (MENDES, 2002, p. 24-5).

As bases que favoreceram a hegemonia do modelo assistencial privatista são: a)

o Estado como órgão financiador por meio da Previdência Social; b) o setor privado

nacional como prestador de serviços; c) o setor privado internacional como o maior

fornecedor de materiais e produtos. As ações de saúde coletiva na década de 70

coincidem com mobilizações internacionais importantes no processo de atenção

primária à saúde, visando atender as populações brasileiras não pertencentes à

previdência social (MENDES, 2002).

Em resposta à crescente demanda por uma nova concepção de Saúde Pública,

no mundo, foi realizada, em 1978, em Alma-Ata a Primeira Conferência Internacional

sobre Cuidados Primários de Saúde. Os cuidados primários de saúde são entendidos

como

Procedimentos que se baseiam em métodos e técnicas práticas, fundamentadas

cientificamente, socialmente aceitáveis, disponíveis para toda a população e a

um custo que possa ser mantido pelo país. Os cuidados primários de saúde se

constituem no primeiro nível de contato com os indivíduos com o sistema

nacional de saúde e deverão ser levados o mais próximo possível dos locais

onde as pessoas vivem ou trabalham. (GERALDES, 1992, p. 92-3)

Neste momento surge então a necessidade dos países reconhecerem a

importância da atenção primária à saúde. A atenção primária inclui questões relevantes

e envolve ensinamentos sobre a saúde, métodos de prevenção e controle de doenças.

Segundo Mendes (2002), os elementos definidos nesta Conferência incluíam:

educação sanitária, saneamento básico, planejamento familiar, programa de

imunizações e entre outros a valorização da medicina tradicional.

Nesta década, com o objetivo de criar um sistema para dar conta das

necessidades de saúde da população começam programas de atenção primária seletivos

porque se destinavam a populações e regiões pobres. Com interiorização dos mesmos,

gerou aumento de 1.255% unidades básicas de saúde em uma década, ou seja, em

1975 tinham 1.122 unidades básicas e em 1984 passou a existir 13.739 instituições.

Com a ampliação do programa de interiorização, em 1979, ocorre a grande expansão

da rede ambulatorial pública (MENDES, 2002).

Vislumbrando fortalecer a população menos favorecida, em regiões com maior

crescimento populacional ocorre integração dos profissionais e dos serviços de saúde

onde a principal preocupação é “a colaboração no esforço das classes populares pela

conquista de seus direitos e uma maior capacidade de entendimento e enfrentamento

de seus problemas de saúde” (VASCONCELOS, 2000, p. 35). Conforme o autor, neste

processo de mobilização ocorre a “consolidação da participação popular na dinâmica e

no funcionamento dos serviços de saúde”, pois até então era muito escassa a

participação das classes populares, devido ao intenso e repressivo regime militar que

assolava o país.

Com isto se desencadeia na sociedade um movimento de re-democratização e

re-estruturação dos serviços de saúde porque as classes populares estavam insatisfeitas

com o sistema de saúde vigente. Desta forma, a organização das pessoas catalisa

forças para estruturar um sistema de saúde em bases populacionais, indo além do

modelo hegemônico, centrado nas doenças (MENDES, 2002).

Por outro lado, o mesmo autor descreve que em 1979, foi realizada a

Assembléia Mundial da Saúde para que fossem acordadas estratégias nacionais,

regionais e globais, visando atingir a meta “Saúde para Todos no ano 2000”, até hoje

ainda não concretizada.

Neste processo de mobilização nacional e internacional ocorre o fortalecimento

de ações comunitárias, conforme previsto na Carta de Ottawa, a qual foi realizada em

Ottawa em 21 de novembro de 1986. Esta carta incluía a elaboração de política pública

saudável; a criação de meio ambientes que protejam a saúde; o desenvolvimento de

hábilidades pessoais; e a reorientação dos serviços de saúde (CARTA de OTAWA,

1986).

No Brasil, em 1986, foi realizada a VIII Conferência Nacional de Saúde (CNS).

Constituiu-se num foro de discussões envolvendo diferentes segmentos da sociedade,

entre eles trabalhadores, políticos, sindicatos, universitários e outros. Esta conferência

significou um marco para as propostas de mudanças no setor saúde dela saiu diretrizes

para o projeto da Reforma Sanitária Brasileira. Esta reforma merece ser entendida

como um processo social e político, onde os diferentes grupos sociais da sociedade se

manifestaram, contribuindo para a reorganização do setor saúde (PAIM, 1999).

As bases do novo sistema de saúde, segundo Mendes (2002), foram construídas

a partir de um conceito de saúde mais amplo, fazendo parte outros condicionantes

como renda, habitação, meio ambiente, lazer, transporte, trabalho, renda, alimentação,

acesso à saúde e posse de terra. Prevê que a saúde é um direito das pessoas e um dever

do estado, este como regulador e responsável pela garantia desse direito. Esta reforma

propõe a reformulação do sistema Nacional de Saúde, criando o Sistema Único de

Saúde.

Assim, em 1988, a Assembléia Nacional constituinte elabora a Constituição

Federal e nela cria os artigos 196 a 200 que tratam da saúde, incorporando a essência

da reforma sanitária. Com isto é aprovada a criação do Sistema Único de Saúde (SUS),

ficando neste momento reconhecido no artigo 196 da Constituição Federal o conceito

de saúde:

A saúde é um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante

políticas sociais e econômicas, que visem a redução do risco de doença e de

outros agravos e ao acesso universal e igualitário as ações e serviços para a sua

formação, proteção e recuperação. No artigo 198: As ações e serviços públicos

de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um

sistema único organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I -

descentralização, com direção única em cada esfera do governo; II -

atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem

prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade (BRASIL,

2001, p. 118).

O Sistema Único de Saúde é hierarquizado e composto por várias instâncias

interligadas, sendo que cada uma delas segue suas atribuições específicas. Em 1990, o

Congresso Nacional aprova a Lei Orgânica de Saúde 8080/90 que detalha o fun-

cionamento do Sistema Único de Saúde, como sendo um sistema público, organizado e

orientado no sentido de atender o interesse da coletividade (COSTA, 2005).

Para organizar o sistema de atenção a saúde, é fundamental utilizar o

conhecimento epidemiológico, que subsidia as políticas, planos ou programas de

saúde, conforme estabelecido na Lei 8.080 de 1990 Capitulo II – Dos princípios e

diretrizes do SUS, Art. 7, inciso VII: sobre a “utilização da epidemiologia para o

estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e a orientação pragmática”. Neste

capítulo fica regulamentada a importância das Unidades Básicas de Saúde e outras

instituições de cuidado à saúde captarem informações, pois a comunicação destes

dados é fundamental para promover a saúde e a prevenção de doenças (BASIL, 1990).

Segundo Motta e Carvalho (1999), o conhecimento sobre a situação saúde de

uma determinada comunidade ou região requer informações para a tomada de

decisões, desta forma permite que sejam estabelecidas as prioridades, alocando

recursos para o desenvolvimento da ação. Entretanto, no Brasil, existe certa carência

de informações para subsidiar iniciativas de qualidade de vida, que levem em conta

aspectos econômicos e sociais de padrões de morbimortalidade e dos riscos de saúde

(MOTTA, CARVALHO, 1999, p. 519).

Para a implantação do SUS foi necessário, além de conhecer os dados

epidemiológicos, também organizar a estrutura física e material e principalmente

compreender que saúde se iguala com condição de vida, a saúde precisa ser expressa

como “um retrato das condições de vida” (CUNHA e CUNHA, 2001, p.299)

Segundo Mendes (2002), com a implantação do Sistema Único de Saúde, não

pelo aumento do número de Unidades Básicas de Saúde, mas principalmente pela

qualidade do atendimento:

O SUS não só aumentou a quantidade de unidades básicas de saúde, como

mudou sua qualidade, já que um dos princípios é a integralidade da atenção,

[...]. Tratava-se, então de buscar um modelo de atenção primária à saúde que

desse conta de concretizar a integralidade das ações e dos serviços de saúde e

que pudesse colocar-se como alternativa ao modelo tradicional vigente

(MENDES, 2002, p. 26).

Conforme descreve o mesmo autor, no Brasil, várias foram às propostas para a

organização da atenção primária à saúde e representam alternativas bem sucedidas,

contrárias ao modelo hegemônico, proporcionando concretizar os princípios do SUS.

Entre os vários programas temos o Programa de Agentes Comunitários de Saúde

(PACS) e o Programa de Saúde da Família (PSF), ambos vigentes até hoje.

Em 1991, para modificar os indicadores de morbimortalidade infantil e materna,

na região nordeste do Brasil, o Ministério da Saúde lança mão do Programa de

Agentes Comunitários. Este deve ser uma pessoa da própria comunidade, conhecedor

dos valores e dos costumes daquela população e, além de ser o elo entre a comunidade

e o serviço de saúde, também tem a função de resgatar e valorizar os saberes

populares. Souza (2000), salienta que o programa inicialmente percorria um caminho

marginal e oposto ao sistema de saúde que era desenvolvido nas Unidades Básicas de

Saúde (UBS), cujo enfoque nestes serviços ainda era curativo e com baixa

resolutividade. Advindo dos resultados positivos, pela redução da mortalidade infantil

e pela avaliação da população, estes articulados tecnicamente, fortaleceram debates e

pressionaram mudanças no sistema de saúde.

Num processo contínuo, segundo Martini (2000), a partir de dezembro de 1993,

é estruturado o Programa de Saúde da Família (PSF). O PSF se origina no

Departamento de Operações da Fundação Nacional de Saúde, não tendo articulação

com os demais setores do ministério da Saúde. Segundo Souza (2000), nasce em

condição desfavorável, não havia orçamento para garantir a sua expansão e era

financiado por procedimentos realizados. Diante das limitações, foi implantado em

comunidades mais excluídas e menos favorecidas. O PSF ao longo de sua trajetória e

com o avanço de sua implantação tem destaque político e segue uma caminhada em

busca da sustentabilidade.

De acordo com Martini (2000, p.71), o objetivo do PSF era o de “melhoria da

saúde dos brasileiros e a implantação de um sistema que contemple a universalização

da assistência, incluindo desde a proteção e a promoção da saúde até o diagnóstico e

tratamento precoces de doenças”. Este modelo propõe ampliar a atenção básica, indo

além do espaço da unidade básica de saúde; esta nova dinâmica prevê a participação

popular “o fortalecimento das ações à saúde, dá ênfase na integralidade da assistência,

do tratamento do indivíduo como sujeito integrado à família, ao domicílio e a

comunidade...” (CHIESA, VERÍSSIMO, 2001, p.35)

Este modelo de assistência buscou desencadear um processo de melhoria da

saúde do ser humano, aqui entendido como indivíduo, família e comunidade, através

de ações de promoção e proteção à saúde, desenvolvidas em conjunto visando que as

pessoas se co-responsabilizem no processo. Isto demanda que as pessoas sejam

capazes de tomar suas próprias decisões e demanda do profissional da saúde muita

estruturação dos processos “procurando sempre ir e vir com ela [a família] em suas

resignificações, acessando suas crenças, conceitos, idéias mobilizadoras de uma

dinâmica única e singula” (WERNET, 2000, p. 87).

O modelo do Programa de Saúde da Família brasileiro é um sistema solidário e

é uma estratégia para operacionalizar os princípios do SUS, tendo como concepção

teórica “a família como espaço nuclear da agregação das pessoas, inseridas em um

contexto social, devendo ser objeto prioritário e de focalização da atenção à saúde”

(SOUZA, 2000, p.15)

Segundo Vale (2000, p.5), o PSF é considerado pelo Ministério da Saúde como

um eixo estruturante na atenção básica de saúde, que vem reorientando o modelo

assistencial, tomando como foco a família no seu espaço físico e social e por permitir

intervenções para além da práticas curativas. Nesta proposta a equipe de saúde,

composta por um médico, um enfermeiro, um ou dois auxiliares de enfermagem e

quatro a seis agentes de saúde, podem desenvolver atividades interdisciplinares, não

tradicionais e pontuais visando a integralidade da assistência, alicerçadas nos saberes

das diferentes ciências (BRASIL, 1997).

Neste sentido, no entender de Veríssimo (2001, p. 119), o profissional da saúde

deve conhecer os perfis epidemiológicos da população procurando os riscos potenciais

e a partir disso estabelecer as ações possíveis de serem realizadas, para influir no

processo saúde doença que geralmente demanda o envolvimento de outros setores

governamentais e da sociedade. O autor entende que o profissional da saúde pode atuar

e influenciar todos os campos de ação da promoção da saúde, entre eles: desenvolver

políticas públicas saudáveis, criar ambientes saudáveis, fortalecer a ação comunitária,

desenvolver habilidades pessoais, e reorientar os serviços de saúde.

Em se tratando da criança, Veríssimo (2001), propõe ao enfermeiro desenvolver

a prática para a promoção da saúde a partir de pressupostos que contemplem o

atendimento integral a criança, buscando: a)Compreender e compartilhar com a

família as diferentes características da criança nas diferentes idades; b) Informar a

família sobre possibilidades de atenção existentes no serviço de saúde, estimulando-as

a preservar boas práticas de saúde ou a modificar se for necessário; c)Apoiar a criança

e família no enfrentamento de situações e desafios de saúde-doença; d)Auxiliar a

família para o desenvolvimento da autonomia da criança e atendimento de suas

necessidades; e) Controlar doenças imunopreveníveis esclarecendo os pais e seguindo

o calendário de vacinação e f) Priorizar sempre orientações sobre a prevenção de

acidentes estimulando o fortalecimento das famílias.

O profissional de saúde deve conhecer como cada família presta o cuidado aos

seus membros, procurando identificar como ela se organiza, “suas forças, suas

dificuldades e seus esforços para partilhar responsabilidades” (ANGELO e BOUSSO,

2001, p.15).

A partir do conhecimento detalhado sobre as famílias o profissional da saúde

poderá desenvolver intervenções, que possibilitem a família aprimorar ou construir

novas habilidades para resolver suas dificuldades, cabendo ao profissional auxiliar ou

facilitar este processo, ou seja, só poderá ser feita uma intervenção se a família se

propõe a participar das decisões, não podendo fazer por ela (BOUSSO e ANGELO,

2001). Desta forma o planejamento das intervenções merecem um olhar individual ou

familiar, preferencialmente definido a partir do entendimento que cada pessoa tem

sobre a sua realidade e seus significados.

2.2 A criança no contexto familiar e social ao longo da história

Embora tenhamos no Brasil inúmeros avanços em tecnologias e na área social

que proporcionam maior expectativa e qualidade de vida ao ser humano, ainda nos

deparamos com agravos à saúde e mortes de crianças associadas a causas evitáveis.

Muitos destes agravos são gerados no domicílio e aumentam significativamente os

indicadores de morbidade infantil. Além disso, são considerados evitáveis porque

podem as causas podem ser prevenidas com melhorias na segurança domiciliar e com

investimentos nos processos educativos, estes compartilhados e construídos coletiva-

mente, profissionais de saúde e famílias.

Segundo Simões (2002), durante a década de 90, houve grandes modificações

nos níveis de saúde no Brasil, gerando quedas na mortalidade da população brasileira.

Investimentos realizados com gestantes e crianças contribuíram para a redução da

mortalidade infantil e na infância, especialmente à expectativa ao nascer. Por outro

lado, o autor salienta que temos, ainda, 11% das mortes de crianças com causa

indefinida, sendo que na região sudeste estes dados não chegam a 5%. Além disso, nas

regiões mais desenvolvidas o perfil das mortes vem sendo modificado pelo aumento de

agravos por causas externas. Agravos estes que podem estar associados a diferentes

variáveis, entre elas as sociais, as ambientais e as biológicas, incluindo o processo de

crescimento e desenvolvimento da criança.

Estudos citados por Simões (2002), revelam que a mortalidade é inversamente

proporcional ao nível de escolaridade da mãe, ou seja, quanto maior a escolaridade

menor é a mortalidade por causas evitáveis. Neste caso, a educação pode influenciar a

percepção das necessidades de cuidado e na adoção de medidas mais saudáveis à

criança. Segundo Canabarro (2003), o enfoque educativo pode estar inserido nas

consultas e em atividades desenvolvidas individualmente, em grupos ou nas famílias.

Do ponto de vista biológico a criança torna-se vulnerável devido aos processos

inerentes a sua fase de vida. Needlman (2002), nos diz que a criança, primeiro ano de

vida, especialmente entre o 6º e o 12º mês, ocorre uma “crescente mielinização e

crescimento cerebelar”, que possibilita a ela estabelecer conquistas motoras, entre as

quais engatinhar e andar, sendo que junto a isto se expandem os riscos para acidentes,

bem como oportunidades de aprendizado. Nesta fase a criança também desenvolve o

movimento de pinça facilitando a preensão de objetos. Caracterizando-se por ser um

período onde tudo é colocado na boca. Diante disso cabe aos pais ou responsáveis e

equipe de saúde, estabelecerem um diálogo para a busca do equilíbrio entre novos

aprendizados, visando a autonomia e o atendimento das necessidades da criança e da

família, fazendo escolhas certas e evitando os riscos que possam advir.

Ainda conforme Needlman (2002), a criança após caminhar, aprende a afastar-

se dos pais e em seguida passa a explorar a sua separação. Sendo assim, com a

capacidade de sair do campo da visão dos pais, dificulta a supervisão dos cuidadores,

que por conseqüência, aumenta o risco para acidentes. Crianças que são mais afoitas

por descobertas necessitam de ambiente mais seguro e supervisão de pessoas bem

orientadas. Acrescenta ainda: “Crianças muito ativas, com precocidade motora,

enfrentam maiores riscos de lesão” (NEEDAMAN, 2002, p. 47). Para o autor,

Em todos os estágios, o aprendizado é promovido quando novos desafios se

tornam conjunturais no nível de competência atual da criança, sendo apenas

ligeiramente mais difícil do que o que já foi aprendido (NEEDAMAN, 2002,

p. 25).

Por outro lado, a vida da criança no contexto social, tal como estamos

acompanhando em nossos dias, foi permeada por abandonos e mortalidade durante

toda a história da humanidade. Conforme Ceccin (2001), a criança nem sempre foi

vista como um ser humano dotado de características próprias, incluso na sociedade e

tratado como cidadão. O mesmo autor relata que anterior a cristã, a criança indesejada

era exposta à morte, colocada em barco e lançada ao mar, largada no campo ou na rua

para quem estivesse necessitado ou para serem depredadas pelos animais. Muitas

vezes eram queimadas, sacrificadas em rituais místicos ou até mesmo mutiladas para

justificar seus atos, isto era freqüente até o século XVIII, quando os hospitais passaram

a assumir as crianças abandonadas evitando assim mortes cruéis.

No século XII a criança aparece em pinturas como imagem de um adulto em

miniatura, pois nesta época, não havia a figura social da criança. No século XIII se

dissemina uma forte tendência de passar a educação para a igreja, especialmente entre

as famílias pobres, surgindo assim a entrega de crianças em igrejas e casa de religiosos

e de religiosas (CECCIM, 2001). Descreve ainda que no século XV, período da

Renascença, a criança passa a ter uma imagem angelical, onde a criança é algo que

virá a ser. A ela fica reservado o sinal de pureza, inocência, onde o viver da criança

passa a ser “a esperança de uma vida no futuro” (CECCIM, 2001, p.90). Ao assumir a

figura de anjo, a criança, assume proximidade com Deus pela obediência e respeito,

não necessitando ser amada e cuidada, em caso de morte este anjo, com alma pura,

seria encaminhado ao céu.

Ainda o autor nos diz que, mais tarde, por volta do século XVI, com o

fortalecimento dos colégios internos, a criança recebe refúgio e passa a ser reformada

pela escola, recebe ensinamentos rígidos e disciplinadores que afastam da

delinqüência.

Já na modernidade, no século XVIII, a criança ainda é submetida a atos

violentos onde realizavam trabalhos difíceis para os adultos como limpar chaminés de

fábricas, também sofrem abuso físico, passam a ser “acorrentadas, surradas,

amedrontadas e castigadas” (CECCIM, 2001, p.91). Surgindo aqui, devido às altas

taxas de mortalidade infantil, os primeiros discursos sobre a maternidade (envolvendo

a gravidez, o parto e o cuidado da criança).

Como pode ser observada a violência contra a criança também foi descrita por

Guerra (1985), quando as crianças ao longo dos tempos foram castigadas pelos

adultos, sua história “tem sido também a história de um mundo de violências

perpetradas contra elas na forma de escravidão, abandonos, mutilações, filicidio e

espancamentos” (GUERRA, 1985, p.21).

Conforme Ceccim (2001), a criança, desde a antiguidade até os tempos

modernos, foi vista como um “ser incompleto e incompetente, era preciso crescer para

se tornar competente naquilo que se é: um adulto” (CECCIM, 2001, p.92). Os pais

sempre tiveram poder sobre as filhas porque eram mulheres e crianças, sendo assim

tinha o direito da honra, da tradição e da continuidade existencial. Eram os patrões e

patriarcas, justificando-se os maus-tratos emocionais e físicos realizados com as

crianças.

Sendo assim, as crianças, nos séculos passados atrapalhavam os interesses

dominantes, um “...estorvo, desgraça, um fardo insuportável para a família.” (ALVES,

2003, p.1). E, nos dias atuais, Damasceno e Barroso (2004), sugerem que seja

desvelado o que está por trás dos acidentes domésticos que podem caracterizar maus-

tratos.

Alves (2003) diz que as altas taxas de mortalidade especialmente com crianças

menores de um ano, até meados do século XIX, estavam associadas à falta de cuidados

direcionados à suas particularidades, sendo a criança muitas vezes cuidada pelas as

amas de leite. Em oposição, no século XIX, os laços amorosos são mais intensos,

esgotando-se a exclusividade dos laços sangüíneos. A mãe passa a ser o centro da

família, cuidando mais intensamente seus filhos, pois acreditavam que assim eles

poderiam se tornar adultos melhor integrados a sociedade. Neste período cabe à mãe o

aleitamento materno e os cuidados nos primeiros anos de vida e, posteriormente,

caberia a escola o dever de disciplinar a mente e o corpo das crianças (ALVES, 2003).

Ao longo da história foi construído um modelo de criança que possivelmente

sofre influências do poder econômico, político e social, tornando-se reconhecida

apenas em 1924, através da Declaração dos Direitos da Criança, pela Organização

Mundial da Saúde (ALVES, 2003).

Mesmo existindo este reconhecimento também existe uma relação entre a saúde

e a sociedade, ou seja, os modos como as pessoas vivem pode gerar saúde e “as

intervenções sobre a saúde do homem são determinadas socialmente” (COLLET,

2002, p.3). Considerando que a sociedade é uma extensão da família, muitas destas

determinações são construídas a partir das vivências familiares, portanto atitudes

familiares positivas podem determinar o processo de desenvolvimento da criança, do

adulto e posteriormente da sociedade.

Com a intenção de atender as necessidades das crianças menores de cinco anos,

o Ministério da Saúde, em 1984, lança o PAISC, que é um conjunto de ações básicas

que visam à integralidade na assistência. Segundo Malveira e Souza (1998),

Em relação à criança brasileira, mais especificamente, ao grupo de menores de

cinco anos devido sua vulnerabilidade, o grande marco assistencial, de uma

política de universalização da assistência em saúde objetivando a diminuição

das condições que determinam a morbimortalidade no país, nos últimos vinte

anos, foi o programa de Assistência Integral à Saúde da Criança.

(MALVEIRA e SOUZA, 1998, p.247)

Um dos grandes avanços para a segurança das crianças está no artigo 227 da

Constituição Federal de 1988, no qual fica reconhecido que a criança é um sujeito

sócioetário, deixando de ser propriedade dos pais (BRASIL, 2002). Portanto:

É dever da família, da sociedade e do Estado assegurar à criança e ao

adolescente, com absoluta prioridade, o direito à saúde, à cultura, à dignidade,

ao respeito, à liberdade e a convivência familiar e comunitária, além de

colocá-los a salvo de toda forma de negligência, discriminação, exploração,

violência crueldade e opressão.(BRASIL, 2002, p. 07)

A partir disso, seguindo o movimento de democratização e participação social,

a criança, em 1990, recebe atenção especial, através do Estatuto da Criança e do

Adolescente (ECA) e promulgado através da Lei n. 8.069. O capítulo I deste estatuto

trata do Direito à Vida e à Saúde, onde fica evidente a mudança no foco do

atendimento à criança; busca-se agora atender suas necessidades, a lei passa a exigir

prioridade absoluta por parte da família, da sociedade e do Estado, as crianças devem

ser criadas em ambiente respeitoso e saudável. A criança passa e ser entendida como

alguém que requer cuidados especiais no seu crescimento e desenvolvimento físico,

moral e psicológico (BRASIL, 2002). No artigo no 11 do ECA é:

Assegurado atendimento médico à criança e adolescente, através do Sistema

Único de Saúde, garantindo acesso universal e igualitário às ações para a

promoção, proteção e recuperação da saúde. (BRASIL, 2002, p. 8)

Porém, mesmo existindo e conhecendo a lei, os profissionais de saúde e da

educação podem não estar convencidos de que cada pessoa deve exercer o seu papel.

Diante disto, é fundamental ampliar a participação de todos os setores da sociedade

civil para implementá-lo, incorporando a família no processo do cuidado, tornando-a

elemento chave tanto para a promoção da saúde das crianças como para a prevenção

de doenças. Aqui passa a ser introduzida a idéia de Rede de proteção à criança,

conforme previsto no artigo 86 do Estatuto. Neste artigo é referenciado que o cuidado

à criança far-se-á através da formação de Redes, entendidas como um conjunto

articulado de ações governamentais – união, estado e municípios e, não-governamen-

tais – ONGS, escolas, associações de moradores, igrejas (BRASIL, 1991).

Uma rede de prevenção de acidentes com crianças, segundo Del Ciampo e

Ricco (1996), deve envolver além dos fatores físicos, sociais e culturais, o

amadurecimento para o controle das emoções e impulso da criança. Acidentes poderão

ser prevenidos desde que a criança menor de cinco anos receba o cuidado integral,

seguro e em ambiente adequado a sua fase de crescimento e desenvolvimento.

Atualmente no Brasil, os acidentes e as violências, constituem a segunda causa de

mortalidade geral e nas idades entre 1 e 9 anos estas causas representam 25% dos

casos (BRASIL, 2002).

Conforme Azevedo e Guerra (1989), a violência doméstica com crianças pode

estar presente nas relações familiares e o diagnóstico deste evento é dificultado por

vários fatores, entre eles, os culturais. Assim é possível pensar que existam outras

amarras envolvendo os acidentes domésticos. Sabe-se que os relatos feitos aos

profissionais de saúde são prestados pelas pessoas que compõe a unidade familiar da

vítima. Neste caso torna-se pertinente ao enfermeiro deixar a posição passiva de mero

provedor de atendimento e tornar-se elemento ativo nos processos que sustentam as

interpretações dos acidentes e dão a eles legitimidade.

Entretanto, não é novidade que os profissionais da saúde atendem as vítimas de

acidentes e nem sempre conseguem ter certeza da intencionalidade do evento. Silva,

em 2000, salienta que deve se buscar pistas através do “exame físico da criança, no seu

comportamento e nas características da família”, que possam identificar maus tratos à

criança (SILVA, 2000, p.22). Explicita também que o profissional da saúde e da edu-

cação devem preocupar-se com esta problemática, já que:

Depois da família, são os mais próximos da criança, busquem, de forma

continuada a capacitação para o enfrentamento da violência. A falta de

informação e a dificuldade em identificar os sintomas, aliado ao medo advindo

da responsabilidade em enfrentar as comunicações aos órgãos competentes são

fatores de risco à permanência do círculo da violência em nosso meio

(AZAMBUJA, 2000, p.60).

Compartilho o pensamento de Elsen (1994, p 20) ao nos dizer que “... o mundo

das famílias tem se mostrado complexo”, e considero que esta complexidade aumenta

por ser o domicílio dessa família um espaço privado em que para se entrar é preciso

obter consentimento. Consentimento este, que vai além do cumprimento dos aspectos

legais determinados pela portaria no 196/96, a qual descreve aspectos relativos à

pesquisa envolvendo seres humanos.

Para entrar no mundo das famílias, devemos respeitar culturas, crenças e

valores, podendo estabelecer-se uma relação de confiança mútua, entre a família e o

profissional, “formando uma unidade de cuidado em saúde” (ALTHOFF, ELSEN,

LAURINDO, 1998, p. 322). Neste caso, se estabelecem parcerias, surgem possibi-

lidades e são geradas ações transformadoras, “a partir da conscientização das

condições de vida das famílias, a negociação e a avaliação das ações” (ALTHOFF,

ELSEN, LAURINDO, 1998, p. 323).

Por outro lado, o domicílio é um lugar físico determinado e sede do convívio de

pessoas, membros das famílias, independente de laços sangüíneos, podendo existir

forças biológicas e emocionais, bem como vulnerabilidades. Elsen (1994) reforça esta

vulnerabilidade ao dizer que a família não funciona bem quando não cumpre seu papel

protegendo seus membros e atendendo as necessidades básicas. Salienta que:

Se, por um lado, é fácil reconhecer que a família constitui uma unidade que

presta o cuidado, por outro, torna-se difícil concordar que ela é sempre

eficiente no desempenho de seu papel. É de se esperar que uma família

saudável cuide de seus membros de forma adequada e contínua (ELSEN,

1994, p 72).

Diante deste pensamento e dos indicadores epidemiológicos podemos concluir

que tanto as famílias como as crianças fazem parte dos grupos populacionais

vulneráveis, nos quais os acidentes costumam causar maiores danos, uma vez que a

criança depende da vigilância do cuidador. (BRASIL, 2001)

O dimensionamento das forças e vulnerabilidades da criança, construída

histórica e socialmente, é algo muito complexo porque cada ser humano pensa e age

de forma individual. Sendo assim é lógico que devemos, profissionais e não

profissionais, refletir e interferir com práticas educativas construtivistas, no setor saúde

e educação, agregando e respeitando as famílias em suas crenças, valores e atitudes.

2.3 Cenário do acidente doméstico infantil

Os acidentes com crianças representam um problema de saúde pública, tanto

nos paises em desenvolvimento como em paises desenvolvidos e, a solução para esta

problemática nem sempre está no interior do sistema de saúde, implica em agregar

forças externas dos diferentes segmentos da sociedade, entre os quais encontra-se a

família.

Estima-se que 20% das mortes envolvendo crianças de 1 à 4 anos, estejam

associadas com acidentes e, para cada morte relativa a este tipo de problema

possivelmente existem 200 à 1200 lesões (BENGUGUI, BOSSIO, FERNÁNDEZ,

2004).

No Brasil, a maioria dos acidentes domésticos ocorre com crianças e idosos,

representando uma ameaça à saúde das famílias tanto no contexto social, como

político, econômico e cultural. Entre os acidentes, temos o trauma físico que assume

importância fundamental, tanto por sua prevalência quanto por seu significado,

configurando um conjunto de agravos à saúde, que pode ou não levar a óbito

(BRASIL, 2001).

Os acidentes domésticos, conforme a OMS (2000), são denominados de causas

externas pela Classificação Internacional de Doenças 10ª Revisão. Estas são

constituídas pelos acidentes de trânsito, homicídios, suicídios, outras violências

(intoxicações, acidentes de trabalho, queimaduras, quedas, afogamentos, entre outros)

e ainda causas externas não especificadas, se acidentais ou intencionais. Além disso,

conceitua os acidentes como “um acontecimento independente da vontade humana,

desencadeado pela ação repentina e rápida de uma causa externa produtora ou não de

lesão corporal e/ou mental” (BACK, LENTZ, SCHMITZ, 2000, p. 379).

Os acidentes se caracterizam pela ausência de intencionalidade e podem ser

classificados pelo mecanismo do acidente, pelo tipo da lesão, pela atividade que a pes-

soa estava fazendo e pelo local da ocorrência (BENGUGUI, BOSSIO, FERNÁNDEZ,

2004).

Por outro lado, quanto ao tipo de lesão, o trauma físico é descrito como “uma

lesão de extensão, de intensidade e gravidade variáveis que pode ser produzida por

agentes diversos (físicos, químicos, ou outros), de modo acidental” (FERREIRA,

1999, p.1993).

Entretanto, para Tambellini e Osanai (2001), os processos que dão origem a

traumas físicos, “são na sua totalidade processos agressivos a integridade do ser, quer

sejam intencionais ou não. Dentre eles os acidentes domésticos, cuja intencionalidade

e cujo sentido ou significado podem em alguns casos ser discutidos” (p. 51). O mesmo

autor salienta que as lesões de partes moles constituem o maior grupo de lesões trau-

máticas, dentre todos os atendimentos nos serviços de emergência, tendo o acom-

panhamento ambulatorial como principal desfecho. Dentre estas lesões, as queima-

duras domiciliares podem configurar situações de violência familiar e geralmente estão

ligadas ao descuido, a ignorância ou maus tratos (FREIRE 2001, p. 33).

Neste sentido alguns autores, em seus estudos, questionam a “acidentalidade”

do trauma físico, pois entendem acidentalidade como algo não passivo de prevenção,

cabendo ao profissional conhecer o processo causal, possibilitando estabelecer suas

fases e comportando diferentes formas de prevenção. Para isto, faz-se necessário

observar in loco, os aspectos relacionados aos acidentes domésticos, relacionando-os a

estrutura ambiental, condição de vida e hábitos pessoais e familiares.

No domicílio também ocorrem atos com a intenção de causar dor física ou

ferimentos aos seus membros, caracterizando assim violência doméstica. Diante disso,

os acidentes domésticos podem estar permeados por algum tipo de violência,

especialmente aqueles cuja lesão tenha sido o trauma físico (PERIN et al apud

CANABARRO, 2003, p. 21).

Para Sttefane (2000), os agravos tidos como acidentes (não intencionais),

podem ser influenciados pelo processo de crescimento e desenvolvimento ou

determinados por fenômenos genéticos, físico e social. Reforçando este pensamento as

autoras Whaley & Wong (1999, p. 4-5) salientam que “os estágios de desenvolvimento

da criança determinam parcialmente os tipos de lesões traumáticas que mais

provavelmente ocorrem em uma idade específica”. Durante a infância elas “tem

motricidade e mobilidade ainda por aperfeiçoar, são exploradoras; desconhecem

situações de perigo ou potencial” (BACK, 2000, p. 205). Sendo assim, a segurança do

ambiente e a proteção à criança, depende dos seus cuidadores, que por sua vez também

são determinantes na prevenção de acidentes domésticos.

Segundo Souza e Barroso (1999), ao realizarem um estudo bibliográfico, sobre

acidentes com crianças descrevem que este tipo de evento é um dos maiores problemas

de saúde pública e, podem estar permeados por hábitos familiares, estilos de vida e a

própria fase do desenvolvimento e crescimento da vida da criança. Estes eventos con-

tribuem significativamente para elevar os índices de morbi-mortalidade, necessitando

de mais estudos científicos, reflexões e elaboração de estratégias preventivas (p.108).

Além disso, Araújo e Vieira (2002) descrevem a infância como uma fase de

descobertas, com inquietações e pensamento de auto-suficiência, e ainda poten-

cializada pelos descuidos próprios da idade aliados aos descuidos dos adultos, passa a

ser responsável pelo elevado índice de acidentes domésticos. A complexidade dos aci-

dentes podem ser relacionadas, além da idade da criança e sua fase de crescimento e

desenvolvimento, à situações facilitadoras do risco num determinado contexto social e

cultural.

Por outro lado, no entender de Del Ciampo e Ricco (1996), os acidentes

acontecem devido a uma interação desfavorável entre o agente etiológico e hospedeiro

suscetível num determinado ambiente. Os autores salientam que em torno de 45%

deles ocorrem no domicílio e isto demanda ações de educação e de segurança, dados

estes também citados por Acker (2003) a partir da análise epidemiológica dos

acidentes e violências atendidos em pronto socorro hospitalar.

Além disso, Back, Lentz, Schmitz (2000), descrevem que os acidentes infantis

também podem estar relacionados a fatores que incorporam à evolução social do

homem, bem como as condições de crescimento e desenvolvimento físico e psico-

lógico da criança. Complementam ainda referindo que os acidentes estão ligados à

“etapa evolutiva, influências socioculturais, geográficas, constituição física e somática

das crianças” (p. 379).

Em relação à morbidade por acidentes domésticos, no grupo etário de 0 à 5

anos, é mais significativa do que a mortalidade por acidentes de trânsito, tendo a

cozinha como o local de maior ocorrência, seguida pelo banheiro, quarto e garagem

(BACK, LENTZ, SCHMITZ, 2000). Entretanto, 90% dos casos de acidentes

domésticos podem ser evitados se forem adotados hábitos de vida mais seguros.

(BENGUGUI, BOSSIO, FERNÁNDEZ, 2004).

Segundo Johnson et al. (2000), as pessoas não profissionais, quando

capacitadas, também podem influenciar positivamente nas condições de vida da crian-

ça. Esta conclusão surgiu a partir de um estudo realizado com acompanhamento 76

famílias com crianças menores de 1 ano, tendo poder aquisitivo semelhante, destas 38

famílias foram acompanhadas e orientadas sobre o cuidado, por mulheres voluntárias

e, 38 famílias não receberam estas orientações. As autoras descrevem que os

resultados baseados nas evidências deste estudo não podem ser generalizados devido

às características específicas desta população, entretanto, revela que as crianças

acompanhadas pelas mulheres voluntárias tiveram muitos benefícios, entre eles:

• A criança teve menor número de visitas ao hospital por acidentes ou por

outras doenças comuns na infância, possivelmente porque houve

aderência ao programa de vacinação;

• As crianças tiveram melhor desempenho cognitivo na escola,

possivelmente porque os pais desenvolveram habilidades de cuidado a

partir das orientações recebidas.

A partir desses resultados entendemos que os benefícios das informações

recebidas por estas famílias podem se refletir ao longo de suas vidas e de seus

descendentes, já que na maioria das vezes as atitudes familiares e individuais se

repetem. Desta forma, em se tratando de acidentes domésticos infantis, acreditamos

que os adultos podem estar pouco sensibilizados para a prevenção dos mesmos.

Seguindo esta lógica, Sanchez et. al (2003), propõe ao profissional de saúde estimular

o desenvolvimento de condutas adequadas e seguras, adotando estilos de vida

saudáveis como uma constante na vida das pessoas.

Em estudo realizado pelos autores Damasceno e Barroso (2004), depois das

quedas, a maioria dos acidentes com crianças ocorrem por queimaduras, tendo como

agente causador o líquido superaquecido. Esta realidade também foi descrita por

Leonardi et. al. (2002), quando investigou o perfil das crianças queimadas que

internaram no Hospital Pronto Socorro de Porto alegre, nos anos de 1996/97, no seu

estudo identificou que aproximadamente 50% dos pacientes queimados eram crianças,

em idade pré-escolar, vítima de escaldadura domiciliar em companhia de uma pessoa

adulta.

Ainda sobre as queimaduras, em estudo realizado no Serviço de Queimaduras

do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no

período compreendido entre 1998 e 1999 constatou-se que dos 235 casos de

queimaduras 77,4% dos casos a ocorrência foi dentro de casa (CUNHA et al. 2001).

Os mesmos autores descrevem que nos EUA, as queimaduras constituem a segunda

causa de morte em crianças com idades de 1 a 4 anos ficando atrás apenas dos aci-

dentes automobilísticos.

Conforme pode ser constatado, entre muitos autores Damasceno e Barroso.

(2004), salientam que as queimaduras são o segundo tipo de acidente letal mais

freqüente e são potencialmente fáceis de serem evitados porque a maioria dos casos

acontece na companhia de um adulto. As autoras sugerem aos profissionais da saúde

terem um olhar diferenciado no sentido de prevenir a ocorrência dos mesmos e acres-

centam ser fundamental investigar o que pode estar implícito em um acidente domes-

tico.

Neste caso, além de estabelecer ações preventivas os adultos devem estar

sensibilizados e adotarem medida de segurança domiciliar, que no entender de Alfonso

e Casanova (1998, p. 443), deve ser estabelecido prioridade para os locais com maior

número de pessoas e com maior quantidade de fatores de risco, especialmente nas

cozinhas.

Semelhante ao estudo anterior, Filócomo et al. (2002), ao estudarem acidentes

com crianças menores de 12 anos constataram que 44,9% dos acidentes acontecem em

casa sendo que os pais estavam presentes no momento da ocorrência em 43,4% dos

casos e, em 95,7% dos casos, após o atendimento hospitalar, a criança teve alta, não

necessitando de internação. Dados semelhantes a estes também são reforçados por

outros autores ao descreverem que o domicílio é o local mais comum para quedas

acidentais em crianças, queimaduras e intoxicações.

Por outro lado Canabarro (2003), em sua dissertação ao investigar os

traumatismos infantis identificou que cerca de 35% dos traumatismos ocorrem no

domicílio. Em seu estudo cita autores que entendem o domicílio ou a moradia como

um ambiente com grande número de acidentes e que o trauma ocorre nas diferentes

fases da vida, porém a criança torna-se mais vulnerável em determinadas etapas do seu

processo de crescimento e desenvolvimento.

Os profissionais da saúde, em seus estudos, são unânimes ao afirmar que o

trauma físico gera impactos, social e coletivo não só pela sua prevalência, mas por seu

significado. Estima-se que “para cada criança que morre haja de 20 a 30 hospita-

lizações (1/3 das quais resulta em seqüelas permanentes) e 350 a 1000 atendimentos

ambulatoriais. O seu custo social em termos econômicos e desgaste emocional é

incalculável” (BLANK, 1996, p.108).

Diante dessa realidade os pesquisadores da saúde enfatizam a importância do

planejamento das ações subsidiadas a partir da incidência, distribuição e características

dos acidentes domésticos. E, além disso, devem contemplar a detecção precoce de ris-

cos que podem ser suprimidos, em conjunto com a família.

No entender de Alfonso e Casanova (1998), não há lugar completamente livre

de riscos para acidentes domésticos. Entretanto, ao relacionarem a presença de riscos

com a ocorrência de acidentes domésticos, concluíram que um grande número de

riscos se concentra em um baixo número de domicílios e é nestes domicílios que

ocorrem o maior numero de casos de acidentes domésticos.

A Portaria nº 737/ GM (Brasil, 2001) mostra que entre os anos de 1981 e 1991

o número de anos potenciais de vida perdida teve um aumento de 30% devido a mortes

decorrentes de acidentes e violências. Estes eventos, também denominados causas

externas, no Brasil, foram responsáveis por 120 mil mortes em 2001, representando

15% do total de mortes no país (MOURA e REICHNHEIM, 2005).

Nos Estados Unidos, segundo informações do Comitê do PHTS da National

Association of Emergency Medical Technicians em Colaboração com o Colégio

Americano de Cirurgiões, o trauma físico tem sido a causa mais freqüente de mortes

em crianças. Por entenderem que o trauma pode ser evitado em 20 a 40% das mortes,

descrevem que “O trauma não é acidente” é “um acontecimento desastroso por falta de

cuidado, atenção e ignorância” (p.5). Isto porque a maioria dos acidentes com crianças

menores de 5 anos estão relacionados a queimaduras, aspiração, sufocação e transporte

veicular, podendo estes ser prevenidos. Christoffel e Gallaghen apud PHTS (2004,

p.13), descrevem que o acidente doméstico com crianças pode ser entendido como

uma epidemia negligenciada. Esta realidade pode causar, além das grandes demandas

aos serviços de saúde, muito sofrimento tanto para a criança como para sua família

(BLANK, 2002).

Nos Estados Unidos, os envenenamentos predominam nas crianças com menos

de 2 anos e os afogamentos e queimaduras são a segunda e terceira causa morte em

crianças com idades entre 1 e 4 anos. Para as autoras, “as lesões traumáticas causam

mais mortes e incapacidades nas crianças do que a combinação de todas as causas de

doença” (WHALEY & WONG, 1999, p. 4).

Em nossa região, município de Lajeado – RS, a partir dos registros existentes

no Banco de Dados do Observatório de Acidentes e Violências, existente junto ao

Pronto Socorro Regional, Acker e Demarchi (2004) descrevem que no período de 6

meses de 2003, as crianças menores de cinco anos representaram 11,58% dos casos de

acidentes domésticos. Em 49% dos casos a cabeça foi a parte do corpo mais atingida,

seguidas pelas queimaduras com 6,8%, corpo estranho 3,9% e as intoxicações

representam 2,6%.

Os acidentes domésticos com crianças podem ser considerados uma epidemia

muito discreta porque somente os agravos de maior complexidade chegam aos

serviços de saúde e neste caso podem fazer parte das estatísticas. Um estudo realizado

por Mora (2000), mostra que 68% dos acidentes em geral, buscam atendimento

médico e 23,6% necessitam internação hospitalar. Acrescenta que o trauma é a causa

mais freqüente, a maioria dos casos ocorre à tarde sendo que a mãe está com a criança

no momento do evento. Para o mesmo autor, em 27% dos casos a criança apresenta

seqüelas e em 37,6% dos casos, os pais perderam horas de trabalho para cuidar da

criança vítima do acidente doméstico. Assim, além da perda econômica gerada,

provavelmente estejam associadas outras necessidades, talvez mais significativas e

comprometedoras para a qualidade de vida das famílias. Uma delas poderá ser o

sofrimento psíquico decorrente das seqüelas que restam, por exemplo, em vítimas de

queimaduras, podem manifestar dificuldades tardias possivelmente no momento em

que novas relações sociais se estabelecem ou quando se perceberem fisicamente

diferente das demais crianças.

Entre os anos de 1999 e 2000, no Hospital Infantil Joana Gusmão em

Florianópolis (SC), das 573 internações, 59,2% dos casos de queimaduras ocorreram

no domicílio, sendo destes 58,1% ocorreram na cozinha tendo os líquidos aquecidos

como principal agente causador (PEREIMA et al., 2001). Os autores concluem o

estudo reforçando que as queimaduras são o resultado de diversos fatores entre eles

individuais, familiares e coletivos. As crianças menores de 5 anos ficam mais expostas

ao risco por permanecerem a maior parte do tempo em casa, por terem o líquidos

aquecidos ao alcance e isto pode ser agravado nas famílias em que a criança fica

sozinha, devido ao baixo poder socioeconômico.

Del Ciampo et al (1997), ao realizarem um estudo retrospectivo com crianças

menores de 14 anos, em São Paulo, através de dados coletados junto às famílias,

concluíram que as meninas se acidentam mais com (54,71%), no horário da tarde

(46,47%), aos sábado (18,23%) e segunda feira (16,47%), predominando as lesões por

quedas (43,52%) e contusões (18,82%), tendo o quintal como principal local de ocor-

rência (48,23%) e a cozinha com (20,58%).

Segundo Sousa e Koizumi (1999), o traumatismo crânio-encefálico é apontado

como a causa de morte mais freqüente entre os 2 e 42 anos de vida, sendo que as

vítimas que sobrevivem podem apresentar incapacidades pós-trauma por longos

períodos. Em outro estudo realizado por Gaspar et. al (2004), no Hospital Márcio

Cunha, Minas Gerais, entre os anos de 1999 e 2000, constatou que houve 272 casos

internações por injurias com crianças e adolescentes por acidentes na residência e 424

fora dela nesta mesma faixa etária, sendo que a principal causa de internações em

crianças menores de 1 ano foi por queda e a faixa etária entre 1 e 4 anos foi a mais

exposta a intoxicações acidentais. Os autores constataram que as internações de

crianças menores de cinco anos por acidentes ocorreram principalmente por quedas e

queimaduras (p. 450).

Quanto às intoxicações, no Brasil, segundo estudo realizado Bortoletto e

Bochner (1999), conforme dados da Fundação Osvaldo Cruz/SINITOX, entre os anos

de 1993 e 1996 (Tabela 1), as crianças menores de cinco anos são as maiores vítimas

de acidentes causados por intoxicação por medicamentos, representando 33% dos

casos registrados no país.

Tabela 1: Casos, óbitos e letalidade de intoxicação por medicamentos segundo faixa

etária. Brasil, 1993 a 1996.

Casos Óbitos Faixa etária

Número Número %

Letalidade

< 5

5 a 9

10 a 14

20 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 a 69

70 e +

Ignorada

Total

19045

3496

3324

10756

6042

3218

1251

594

439

1597

57748

33,0

6,1

5,8

18,6

11,1

5,6

2,2

1,0

0,7

2,8

100,0

266

15,7

1,1

1,9

6,8

17,7

11,7

9,0

6,0

3,8

4,5

100,0

0,22

0,09

0,15

0,24

0,73

0,96

1,92

2,69

2,28

0,75

0,46

Fonte: Ministério da Saúde, Fundação Osvaldo Cruz/ SINITOX apud Bortoletto

e Bochner (1999).

A literatura tem apontado de que há necessidade da família ou o adulto

responsável pelo cuidado da criança, promovam segurança domiciliar e evitando

situações facilitadoras de risco para acidentes. Estas situações de vulnerabilidade para

as intoxicações em menores de cinco anos, no entender de Junkes e Schmitz (2000, p.

393), podem estar associadas ao crescimento e desenvolvimento da criança e aliadas a

“conjuntura econômica-social e política...”. Esta conjuntura pode ser exemplificada

pelo desconhecimento ou displicência dos adultos, pelas condições inadequadas do

domicílio, pela guarda do produto tóxico em local impróprio, pelo estímulo a

automedicação e ainda pela produção intensa de diferentes produtos, ou pela ausência

ou descumprimento das leis de segurança em relação aos mesmos.

Conforme dado divulgado pela Folha de São Paulo (1999), no Brasil, mais de

300 mil pessoas são intoxicadas por ano, destas a maioria são crianças menores de

cinco anos. Dados semelhantes foram divulgados pelo Centro de informações

tecnológicas do Rio Grande do Sul, no ano de 2004, ocorreram 15.616 casos de

intoxicação humana, destes a maioria foi individualmente na residência, tendo a faixa

etária de 1 a 4 anos como a mais comprometida com 3.769 casos (24,13%) e as

crianças com menos de 1 ano com 200 casos (1,28%), prevalecendo o agente

etiológico os medicamentos e produtos domissanitários.

Em estudo realizado por Aleixo e Itinose (2000), as mães de crianças vítimas de

acidentes por intoxicação expressam, entre outros sentimentos: culpa, medo,

preocupação, dúvida, tristeza, nervosismo e revolta; talvez isto aconteça pelo risco de

perda, dano físico ou mesmo pela sensação de morte decorrente do acidente. As

autoras salientam que poucos familiares admitem serem responsáveis ou co-

responsáveis pelo acidente.

Segundo Ramos, Targa e Stein (2005, p. 1140), em Porto Alegre - RS, a

intoxicação acidental entre crianças menores de 4 anos as principais vítimas são os

meninos 1 ano de idade; a principal via de exposição é a oral; o agente tóxico causador

do acidente estava localizado no chão da sala de estar ou no quarto da residência; o

horário do acidente foi entre 18h01 às 22h; o tempo entre o acidente e a busca do

atendimento médico foi menor que 30 minutos; o agente tóxico prevalente foi o

medicamento analgésico, sendo considerado como intoxicação não tóxica e que as

crianças evoluíram para a cura.

Conforme dados divulgados pelo Centro de Informações Toxicológicas do Rio

Grande do Sul - CTI, no ano de 2004, no referido estado, a ocorrência de acidentes por

substâncias ou produtos tóxicos no domicílio se deve, principalmente, pela diversidade

e pela disponibilidade dos mesmos no ambiente domiciliar (CIT, 2005). Geralmente os

acidentes acontecem porque os produtos estão ao alcance das crianças; ou pelo uso de

embalagem de alimentos ou bebidas para guardar produtos de limpeza; ou por estocar

ou usar em casa produtos de risco, "fórmulas artesanais" ou "misturas caseiras" de

produtos tóxicos; ou ainda pela falta de conhecimento sobre o risco dos produtos que

estão armazenados bem como sobre medidas de segurança e manuseio correto. Estas

informações também foram descritas por Aleixo e Itinose (2000), a maioria das

intoxicações está associada ao armazenamento inadequado dos produtos tóxicos e às

características próprias da criança, como curiosidade e imitação.

Sendo assim, o risco para intoxicação domiciliar, pela criança, pode ser

facilitado pelo grande número de produtos químicos existentes no domicílio e por

problemas de armazenamento. Isto pode ser observado em estudo realizado por Diel,

Facchini e Dall’Agnol (2003), no Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da

Universidade Federal de Pelotas, entre os anos de 1999 até 2000, dos 2.039 domicílios

visitados em 79% havia um ou mais produto inseticidas doméstico, sendo as formas

prevalentes os aerossóis e as pastilhas do grupo piretróide. Nas famílias de maior renda

existia os aerossóis piretróides e nas de renda inferior, os pulverizadores compostos

com organofosforados. Segundo os autores, a intoxicação por piretróides pode causar

problemas respiratórios, como chiado persistente e asma, dor de cabeça,

imunossupressão, formigamento, irritações na pele, excitação do sistema nervoso,

convulsões e até a morte, dependendo da intensidade da exposição.

Quanto aos organofosforados, Diel, Facchini e Dall’Agnol (2003), salientam

que estes produtos tóxicos podem ser absorvidos pela pele, ingestão e pela via

respiratória. Na pulverização domiciliar a absorção deste produto se dá principalmente

pela pele, especialmente, quando a criança engatinha, podendo se intoxicar pelo

contato com resíduo existente na superfície da casa ou no chão. A manifestação da

intoxicação será através do aumento da secreção brônquica, vômitos, dificuldade de

acomodação visual, cefaléia, tonturas, depressão, ansiedade e outros (p. 88). Frente a

isto, eventos decorrentes de intoxicação podem passar desapercebidos, pois os sinais

clínicos são semelhantes a outros problemas de saúde.

Diante disso e de outros aspectos investigados por estes e por outros autores

Whaley & Wong (1999), Gomes (1998), Canabarro (2003), Canabarro, Eidt e Aerts

(2004), reforçam que é compromisso do enfermeiro realizar investigação e trabalhar

pela prevenção de acidentes na infância, pois entendem que os acidentes domésticos

são eventos podem ser prevenidos e sugerem aos profissionais da saúde ter um olhar

diferenciado no sentido de desvelar o que possa estar imbricado na ocorrência dos

eventos.

Embora muitas famílias preocupam-se com o cuidado integral a criança, ainda

assim devemos assumir que os acidentes domésticos infantis representam um grave

problema de saúde pública, especialmente pelos custos sociais e emocionais e pelos

anos potenciais de vida perdidos, decorrentes desta problemática. Seguindo esta lógica

e observando os indicadores epidemiológicos constatamos que o processo de

prevenção não se resume em ações pontuais, é fundamental que o profissional da

saúde e da educação agreguem os diferentes segmentos da sociedade para o

desenvolvimento de uma cultura de saúde, prevalecendo o desejo em suprimir

possíveis riscos de acidentes infantis inerentes as fases de crescimento e

desenvolvimento da criança e ao contexto social e cultural vividos.

2.4 Educação e educação em saúde

A educação em geral sofreu modificações ao longo dos tempos, na área da

saúde recebeu denominações como: educação higiênica, educação sanitária, educação

para a saúde, por último com a criação do curso de Educação em Saúde Pública, na

USP, passa e ser utilizada a terminologia de educação em saúde. Este movimento foi

influenciado por concepções de países da Europa e Estados Unidos e sofre transfor-

mações atreladas aos movimentos econômicos e sociais vividos no país, tais como:

industrialização, urbanização, condições de vida, crises econômicas (ROSSO,

COLLET, 1999).

Segundo Schall (1996), somente a partir dos anos 20, no Brasil, com o

desenvolvimento da saúde pública é dado ênfase à prevenção, embora norteada por

questões biológicas e comportamentais. Nesta época, educar tinha o caráter de trans-

missão de conhecimentos, assumindo muitas vezes o papel disciplinador e autoritário.

Até a década de 70, a educação em saúde se dava de forma tradicional onde os

padrões eram definidos pelo governo e as ações não incluíam a comunidade e se

baseavam no modelo biologicista (GAZZINELLI et al., 2005), tendo cunho coercitivo

e normativo onde o saber reproduzido gerava mudança no comportamento das pessoas

podendo tornar-se ineficiente. Possivelmente, na maneira de conceber educação e

saúde, estava relacionado à preservação de força de trabalho que por volta de 1975,

com o intuito de reduzir conflitos sociais, passa a ser incorporado no discurso à neces-

sidade da participação comunitária. Os autores propõem que a educação em saúde arti-

cule o ser humano e a comunidade, suas experiências e representações sociais, permi-

tindo um continuo transformar a partir das interações entre as pessoas e sociedade.

Com o advento do modelo americano de saúde no Brasil são introduzidas

técnicas e metodologias que continuam sendo preservadas até os dias atuais, tais

como: a educação de grupos, recursos audiovisuais, o desenvolvimento e a

organização de comunidades (ROSSO, COLLET, 1999). Porém muitas vezes essas

práticas educativas são desvinculadas da necessidade da comunidade, e o enfermeiro,

continua sendo o transmissor do saber na tentativa de interferir na mudança do

comportamento humano. Nesta perspectiva, a pessoa é um mero expectador, um

depositário de informações. Com esta concepção de educação, o homem muda ou se

adapta de maneira individualizada e não assumindo responsabilidade pela sua saúde.

As autoras Rosso e Collet (1999), perceberam que o enfermeiro reproduz os

projetos do governo, não constatando preocupação com as questões sociais, políticas e

econômicas para subsidiar uma prática educativa. Salientam que a comunidade e

profissional de saúde devem interagir para conhecer-se e de forma participativa definir

propostas que atendam as expectativas coletivas.

A educação em saúde tem sido permeada por limitações e determinações

políticas, na qual o estado tem o poder de planejar e definir de forma vertical os

programas que cada comunidade necessita, e, as ações se sustentam por motivações

externas e de acordo com a verba financeira disponibilizada.

A educação em saúde tem, porém, como principal objetivo oportunizar as

pessoas desenvolverem um viver mais saudável, em que possam ser estimuladas a

buscar seu crescimento pessoal (Rabelo e Padilha, 1998). Para as autoras o enfermeiro

deve selecionar o método mais adequado para atender os objetivos, e deve agregar

afetividade no ato de educar. Reforçam que o lúdico é prazeroso e que o ensinar é

intencional, porque acontece de forma consciente e planejada. A melhor escola pode

ser aquela entre amigos e fica mais fácil construir seu saber quando este levar em

conta realidade vivida.

Esta forma de educar em saúde vai além da transmissão de informações, pois

estabelece um diálogo contínuo entre os atores sociais. Buscando desenvolver um

trabalho coletivo e interdisciplinar que atenda os princípios do SUS, ultrapassando as

relações de poder historicamente instituídas, requer comprometimento pessoal e

profissional, no qual as ações em saúde são planejadas em conjunto. Para Meirelles e

Herdmann (1999, p.159), encaminha-se para uma nova postura que inclui no processo

saúde/doença fatores sociais, econômicos, políticos e culturais. Referem ainda que

somente o enfermeiro crítico e formado através da educação libertadora, será capaz de

refletir constantemente a sua prática, visando re-significar valores e atitudes para

propor e executar transformações nos modelos assistenciais. Este constante re-

aprender reflete as potencialidades e limites de cada pessoa, deixando lacunas para

novos saberes. A partir da re-valorização das vivências prévias o processo de

aprendizagem em saúde mobiliza e transforma a própria inteligência, podendo ser

facilitado quando se estabelece interação positiva entre os sujeitos.

A interação coletiva para a busca do cuidado, visando a integralidade da

atenção básica à saúde, reforça a necessidade da participação “efetiva da sociedade

civil nas políticas de saúde, resultante do entrosamento entre organizações civis e

setores institucionais (profissionais, burocratas, gestores) tem variado de acordo com a

cultura político-partidária dominante nos governos...” (LUZ, 2001 p.22). É

fundamental que o processo educativo leve em conta os princípios da promoção da

saúde, tornando-se indispensável capacitar pessoas e a comunidade (LEME, 2005).

O enfermeiro deve ir além do habitual e das questões técnicas, deve ter a

capacidade de perceber e interpretar a subjetividade do outro, podendo planejar de

forma imaginária os resultados das ações em saúde (CARPER, 1978, p. 22). Nesta

interação, o conhecimento científico e o pessoal são essenciais para que tanto o

profissional em saúde como os sujeitos possam fazer novos questionamentos e novas

escolhas, visando a promoção da saúde da criança.

A educação em saúde, como proposta de intervenção, é uma atividade

tradicionalmente desenvolvida pelo Estado no sentido de promover

comportamentos adequados para a prevenção e/ou controle das diversas

patologias. As críticas ao modelo original da educação em saúde tem apontado

uma visão biologicista e redu-cionista dos problemas de saúde. O caráter

muitas vezes invasivo e autoritário das ações tem estimulado a reflexão e a

busca de práticas educativas inovadoras. Práticas de saúde que reconsiderem a

saúde como processo histórico e social e que a tomem em seu sentido amplo e

positivo, abrindo espaços ao dialogo e ao saber popular e estimulando a

participação social (ASSIS, 1998 apud RAMOS, PEREIRA e ROCHA, 2001,

p. 29).

Isto demanda estratégias de redescoberta do sujeito, torna-se necessário uma

base teórica para que o processo de promoção da saúde e de prevenção acidentes não

seja desvinculado da realidade familiar; é necessário atentar aos interesses e

peculiaridade de cada ser humano, especialmente neste caso, por se tratar de diferentes

famílias em diferentes contextos, tendo em comum, apenas a necessidade do cuidado

integral a criança com promoção de ambientes seguros.

Neste caso, as autoras Ramos, Pereira e Rocha (2001) recomendam incluir a co-

munidade na promoção da saúde é fundamental, já que “[..] a promoção da saúde não é

responsabilidade exclusiva do setor saúde, e vai além de um estilo de vida saudável, na

direção do bem-estar global...”(RAMOS, PEREIRA, ROCHA, 2001, p. 27).

Sendo assim, um movimento de educação para a promoção da saúde veicula

uma compreensão mais ampla de saúde e traz consigo a idéia do viver com qualidade,

contrária ao modelo biologicista, que prevê apenas mudança de comportamentos e

adoção de atitudes saudáveis, tornando-os economicamente produtivos. Entretanto,

lamentavelmente a maior atenção em saúde para a prevenção de acidentes domésticos

descrita na literatura, tem sido dada às intervenções que geram mudanças

comportamentais frente aos riscos existentes no domicílio.

Uma das formas de organizar pensamento e ações educativas mais promissoras,

em relação à educação em saúde, são os escritos de Briceño-León. Fernandes (1996),

ao tecer comentários sobre as Sete Teses de Roberto Briceño-León, reconhece que elas

propõem que estado e comunidade elaborem propostas de políticas de saúde em

conjunto, estabelecendo relações éticas que valorizem as pessoas e a cidadania. A

participação da comunidade é essencial para dar sustentabilidade às ações de

promoção da saúde e ocorre quando os envolvidos no processo percebem o direito e a

responsabilidade de tomar decisões, utilizando recursos disponíveis que possam

modificar positivamente a saúde individual e coletiva. A participação pode gerar

habilidade para a pessoa tomar decisões e ter controle sobre sua vida ou a pessoa pode

agir coletivamente para obter maior controle geral sobre os demais determinantes da

saúde e da qualidade de vida. A construção desta participação comunitária inicia

quando várias pessoas decidem compartilhar suas preocupações, expectativas,

experiências e necessidades, com a intenção de aprimorar suas condições de vida

(BOGUS, 1998; BRICEÑO-LEÓN, 1998). Por outro lado, é indispensável compre-

ender que uma comunidade organizada não necessariamente é participativa.

Conforme Mello (1996), tanto a educação como a saúde, servem para realizar

intervenções sociais, sendo preciso estabelecer articulação entre ambas em suas

práticas. Em relação ao tema do estudo, tendo acesso à educação em saúde e refletindo

sobre os acidentes domésticos, possivelmente as pessoas estabeleçam pensamentos e

tomada de consciência de seus atos, podendo desencadear um processo de transfor-

mação no âmbito individual, familiar ou coletivo.

Esta transformação, na concepção de Paulo Freire (1999) é um processo

inacabado, onde cada pessoa tem seu tempo para descobrir refletir e agir

transformando a realidade. Para o autor, o ato de ensinar, num processo compartilhado

e solidário, conduz a autonomia do ser humano. Dela pode emergir possibilidades de

alienação ou de transformação no processo de viver e ser saudável, especialmente nas

populações menos favorecidas, exploradas ou alienadas.

Isto assinala que na educação em saúde não existe apenas uma única alternativa,

mas esta prática educativa deve ser sim diversificada, assim como as famílias o são,

exigindo habilidades relacionadas com a capacidade de perceber e compartilhar com o

outro. O autor propõe ir além “não haveria criatividade sem a curiosidade que nos

move e que nos põe praticamente impacientes diante do mundo que não fazemos,

acrescentando a ele algo que fazemos” (FREIRE, 1999, p.35).

Gadotti (2000, p. 117), diz que “o papel da educação popular comunitária será

decisivo para a mudança de mentalidades e atitudes em direção a sustentabilidade

econômica” e, ao ser educado para a cidadania, estaremos desenvolvendo novas

capacidades nas pessoas em relação às atitudes, valores éticos e estilos de vida,

exigindo do profissional da saúde abrir mão do domínio do saber, já que o processo de

aprender se dá de forma solidária e contínua.

Esta prática educativa

É efetivada na relação dialógica e participativa entre os diferentes sujeitos

sociais, negociando entre as partes envolvidas no ensino-aprendizagem,

promovendo a cooperação, a solidariedade, a troca, a superação da realidade

existente para a construção da realidade almejada, possível ou utópica.

(SAUPE, 1998, p.68)

Nesta nova concepção educacional se dá mais ênfase ao compartilhar

potencialidades, agregando valores e propiciando a participação comunitária. A partir

dessa ótica, o ser humano pode re-significar conceitos para transformar-se e para

transformar a sua realidade. Este modelo é contrário com algumas práticas tradicionais

de educação em saúde, onde nelas a pessoa apenas se adapta e dela retiramos as suas

esperanças. Por outro lado, na nova concepção a ação transformadora, interfere

positivamente na busca da superação, transformação e na mudança da realidade. Nela

o enfermeiro assume o compromisso de participar da busca de soluções mais efetivas a

partir do mundo vivido pelas pessoas (SAUPE, 1998, p.57).

Esta busca inclui orientações pelo profissional da saúde e, no entender de

Castro et al (1998, p. 87), devem deixar “os programas clássicos e metódicos,

passando a ser momentos prazerosos, onde a capacidade de imaginação e criatividade,

potencialmente desenvolvidas na criança, estimule a sua aprendizagem, concretizando

as informações recebidas”. Neste caso a construção do saber vai além da recepção de

informações, desperta atenção e curiosidade capazes de proporcionar um viver mais

saudável, porque brincar faz parte do universo do ser humano. Conforme Alves e Silva

(2003), é a partir das experiências imaginárias que, quando crianças, investigam o

mundo buscando a ampliação do conhecimento. As descobertas, nas atividades

lúdicas, normalmente podem ser mais significativas do que o resultado estético obtido

(MORITA, 2005). Sendo assim, as atividades lúdicas: brincadeiras, jogos, música e

brinquedos podem se tornar o principal caminho a ser utilizado como estratégia

educativa para o desenvolvimento de uma consciência preventiva em saúde.

Reichert, Silva e Costa (2003), Canabarro (2003); Gomes (1998); Whaley &

Wong (1999), reforçam que é compromisso do enfermeiro realizar prevenção de

acidentes na infância através da educação em saúde. Os profissionais da saúde, como

já dito, ocupam papel importante na promoção da saúde, especialmente se for

desenvolvido atividades em grupo, não se limitando ao atendimento individual e de

demandas (SOUZA et al., 2005). Nesta perspectiva o profissional da saúde assume o

papel de facilitador, os participantes são estimulados a expressarem sentimentos,

pensamentos e opiniões para traçar estratégias de enfrentamento diante das

necessidades, expectativas e circunstâncias percebidas pela comunidade e que

influenciam na saúde das pessoas.

Os profissionais de saúde devem vislumbrar sempre o ser humano como

membro de uma família ou comunidade e reconhecê-lo como elemento participante e

ativo, reunindo competência técnico-científica para ser o mediador no processo de

educação e construção da cidadania. O profissional deve transpor os obstáculos devido

as condições do sistema de saúde visando desenvolver um trabalho que promova o

crescimento da comunidade através da consciência crítica das pessoas acerca das

condições de vida e de saúde (LEME, 2005).

E ainda, o profissional de saúde deve ter a pretensão de estimular o ser humano

a viver de forma plena e feliz, especialmente na família. Cabe a enfermagem

desenvolver sua prática de educação em saúde centrada na família levando em conta o

contexto familiar, a determinação das lacunas de necessidades e a implementação das

políticas de proteção à criança (ELSEN, 1994 e LISS, 2000).

Além disso, para Araújo e Vieira (2002), devemos agregar a escola e a família

na transformação de condutas que favoreçam o viver saudável, já que nelas a criança

faz importantes descobertas para a sua vida, cabe então

... acompanhar, proteger, educar e incentivar as diversas fases de socialização.

Não se pode dissociar as abordagens preventivas das ações educativas e, sendo

assim, o contexto ambiental da família-escola-família necessita de uma

contínua interação para fortalecer e alcançar os seus propósitos (ARAUJO E

VIEIRA, 2002 p.87).

Para lidar com a promoção do ambiente saudável à criança é indispensável que

a escola também seja co-responsável no processo de educação em saúde, respeitando

as necessidades, ritmos e desejos, não forçando as famílias a comportarem-se segundo

normas e prescrições aceitas como corretas socialmente.

Segundo Reichert, Silva e Costa (2003), a falta de atenção dos pais pode estar

associada com na incidência dos acidentes que ocorrem com os filhos. As autoras

identificaram que os acidentes podem estar associados à falta de informações

recebidas pelas mães, acreditam que isto pode estar associado ao descaso do

profissional em relação ao tema. Salientam que a prevenção pode ser intensificada

com “orientação à família, alteração no comportamento familiar, alterações físicas do

espaço domiciliar e/ou elaboração e/ou cumprimento de leis” (REICHERT, SILVA E

COSTA, 2003, p.35).

A escola e a família representam o núcleo social da criança, assumindo um

papel relevante em seu comportamento e suas relações, por isto ações que envolvam a

criança, emocionalmente e pedagogicamente, podem ser decisivas para a sua

aprendizagem e seu desenvolvimento. A escola pode servir de ponte para a difusão do

conhecimento na família e quando esta tem acesso e se apropria da informação pode

contribuir na formação da criança, que por sua vez torna-se capaz de transformar a

realidade no decorrer de suas vidas, quebrando assim o ciclo do acidente doméstico,

muitas vezes compreendido como algo inerente ao crescimento da criança.

3 MARCO REFERENCIAL

Este marco foi construído a partir do contato com as sete teses de Briceño-León,

que me instigou a refletir sobre novas possibilidades de fazer a prática da enfermagem

e a educação em saúde. O texto foi construído em três capítulos, no primeiro,

apresento o itinerário da estruturação do marco referencial. No segundo falo sobre os

meus pressupostos na compreensão da educação participativa para prevenir os

acidentes domésticos, e, por último apresento as Sete Teses de Briceño-Léon, que

serão o suporte teórico-metodológico norteador desta pesquisa.

Para a estruturação do Marco Referencial, baseei-me em minhas crenças,

valores, nas vivências relacionadas ao tema e, utilizo como base teórica os princípios

do sociólogo venezuelano Briceño-León (1996) e em conceitos que tratem de

educação e saúde com famílias entre eles interligados: Ser Humano, família, saúde-

doença, educação participativa, enfermagem; vulnerabilidade e acidente doméstico.

Conceitos, segundo Trentini e Paim (2004, p. 51) são:

[...] representações mentais de determinadas realidades: mentais, porque não é

realidade em si mesma, mas uma imagem dela... são abstrações da realidade,

embora a realidade seja concreta, o conceito que a representa é sempre

abstrato... Os conceitos com alto nível de abstração são denominados de

construtos; levam este nome porque são formados por uma série de outros

conceitos de menor abstração (TRENTINI e PAIM, 2004, p. 51)

Em outras palavras, estes conceitos interligados servem como base para

compreender e explicar o significado atribuído à saúde pela equipe de saúde e pela

família. Pois é a partir daquilo que eles pensam sobre o objeto de estudo que

desenvolvo a prática educativa, tendo como objetivo prevenir acidentes domésticos

através da transformação do comportamento e da criação de estratégias preventivas e

de baixo custo. Para isto busquei autores que valorizam a cultura das pessoas e das

famílias e que tratam de educação e saúde, entre eles: Ingrid Elsen (1994), Maria

Tereza Leopardi (1999), Telma Carraro (1999) e Zuleica Maria Patrício (1994).

Destaco entre os demais autores, Roberto Briceño-León, Sociólogo, PhD,

Diretor do Laboratorio de Ciencias Sociales (LACSO) e Professor Titular de

Sociología de la Universidad Central de Venezuela. É membro do Comité Ejecutivo de

la International Sociologial Association (ISA) e Coordenador do Grupo de Violencia y

Sociedad del Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales (CLACSO). Este autor

escreveu, ao longo dos tempos muitos artigos sobre questões sociais como violência,

desigualdades, empobrecimento, qualidade de vida, bem estar e outros. Suas teses

seguem os princípios na educação participativa tendo forte aderência ao estudo, pois

os acidentes domésticos acontecem num espaço privado, impregnado por diferentes

hábitos, valores, crenças e estilos de vida e, a prevenção vai além de programas, requer

mudanças nas atitudes do Ser Humano e nas circunstâncias ambientais. Segundo o

autor, a educação é uma troca de saberes e para isto é necessário conhecer o ser

humano e contar com ele no desenvolvimento de ações de saúde sustentáveis.

3.1 Apresentação dos conceitos

Os conceitos descritos abaixo serviram como base para as ações desta pesquisa

convergente assistencial:

• Ser Humano;

• Família;

• Saúde-doença;

• Educação participativa.

• Vulnerabilidade da criança;

• Enfermagem;

• Acidente doméstico

Ser Humano: Conforme Carraro (1999), o ser humano pode ser entendido como

pessoa, indivíduo, ou homem ou mesmo outra definição. A autora afirma que o ser

humano é único e tem liberdade de escolher formas de viver, as quais podem se refletir

nas condições de saúde da pessoa, ou seja, nas formas de prevenir os acidentes. Para

ela o homem é entendido

... como agente ativo no seu viver, que ele atua sobre os estímulos que recebe,

e é dessa maneira responsivo ao meio ambiente... participa da criação do seu

universo desde que possa se sentir livre para pensar e escolher formas de

viver, ou mais além, que se ele pode pensar e escolher formas de viver, ele

mantém sua singularidade (CARRARO, 1999, p. 189)

Percebe-se o ser humano como ser social e singular, carregado por culturas,

crenças, valores e expectativas que foram construídas ao longo de suas vidas ou

herdados em diferentes circunstâncias, as quais devem ser valorizadas e respeitados

nas mais diferentes esferas. O ser humano neste estudo é representado pelos

profissionais da equipe do PSF e pelas famílias de crianças menores de cinco anos que

fizeram parte das ações educativas para a prevenção de acidentes domésticos.

Família: Segundo diversos autores é difícil conceituar, pois cada uma tem suas

especificidades. Por outro lado descrevem a família como muito dinâmica; por este

motivo se modificou ao longo dos tempos assumindo diferentes formas de organização

e estrutura, podendo, hoje, ser reconhecida independente da existência de laços

sanguíneos entre os membros, estes interagem de forma coletiva e individual

(PATRÍCIO, 1994). Para a mesma autora família é

um sistema interpessoal formado por pessoas que interagem por vários

motivos, tais como afetividade e reprodução, dentro de um processo histórico

de vida, mesmo sem habitar o mesmo espaço físico. É uma relação social

dinâmica que durante todo o seu processo de desenvolvimento, assume forma,

tarefas e sentidos elaborados a partir de um sistema de crenças, valores e

normas, estruturados na cultura da família na classe social a qual pertence, em

ouras influências e determinações do “ambiente” em que vivem incluindo os

valores e normas de outras culturas (PATRICIO, 1994, p.97).

Ao tomarmos a família como um sistema interpessoal e como uma instituição

social formadora de identidades através das trocas entre os seus membros, pode-se ter

como resultado a formação de pessoas pró-ativas ou negativas quando assumem

apenas o papel disciplinador pela imposição de normas rígidas e em alguns casos pode

ser refletido em atos violentos com seus membros.

Neste estudo a família é concebida como espaço social de interação, educação e

cuidado, onde a participação maximiza as potencialidades de cada membro, que por

sua vez também é potencializado de forma individual e coletiva. Estas pessoas

conseguem exercer sua autonomia enquanto seres humanos e são capazes de mobilizar

outras para a mudança de atitudes, contribuindo positivamente nos processos de

saúde/doença individual e coletivo. Pela sua história de vida comunitária são pessoas

que tem grande influência no meio em que estão inseridas, caracterizando assim

‘agentes de movimentação ou participação comunitária’.

Nesta perspectiva tomo a família como sendo pessoas que convivem em um

mesmo domicílio, independente de laços sangüíneos desde que se reconheçam como

parte do mesmo grupo familiar.

Este grupo familiar, no entender de Elsen (1994), vive no domicílio, espaço de

convívio entre os membros, e neste, podem existir forças biológicas e emocionais, bem

como a vulnerabilidades. Esta vulnerabilidade pode estar associada ao não aten-

dimento das necessidades básicas, muitas vezes percebida na incapacidade da família

em proteger as crianças menores de cinco anos.

O controle e prevenção das doenças podem estar associados à resistência das

pessoas para a tomada de decisões (BRICEÑO-LEÓN, 1996). Esta tomada de decisões

para a promoção da segurança domiciliar talvez explique, em parte, a alta incidência

de acidentes e violências, ocorridos no ambiente domiciliar.

O domicílio, entendido como o espaço físico interno da casa e o pátio da

residência, também é o local em que os membros da família crescem e desenvolvem

ações individuais (promovidas pelo adulto que cuida da criança) ou coletivas

(promovidas pelos profissionais da equipe do PSF e famílias), podendo resultar em

saúde para a criança. A não ação dos adultos em suprimir riscos domiciliares pode

resultar em acidentes domésticos infantis, entretanto, os eventos que decorreram de

situações passivas de prevenção são denominados de incidentes ao invés de acidentes,

já que os riscos poderiam ter sido suprimidos e não foram por motivos diversos e não

tratados neste estudo.

Vulnerabilidade da criança: A criança é entendida como ser único dotado de

percepções e significados próprios e pertencente a um grupo populacional vulnerável

tanto nos aspectos biológicos, por estar vivendo uma fase específica da vida, como

pelos aspectos sociais e emocionais inerentes ao processo de crescimento e

desenvolvimento.

Segundo Ramos, Ferreira e Rocha (2001), a vulnerabilidade pode ser analisada

através de três planos aspectos inter-relacionados: o pano individual, o social e o

pragmático ou institucional. O plano individual está relacionado aos comportamentos,

condicionados pelas circunstâncias naturais e sociais e pelos aspectos biológicos da

pessoa.

A criança na faixa etária em estudo, dada a sua dificuldade para perceber os

riscos, necessita de vigilância contínua para a construção da autonomia segura. A

criança deve ser ensinada, auxiliada e supervisionada constantemente para que possa

crescer e se desenvolver de acordo com suas diferentes fases de vida. Conforme

Whaley e Wong (1999) o desenvolvimento físico e mental da criança está intimamente

relacionado ao risco de acidentes, podendo ser indicado medidas de prevenção de

acordo com a faixa etária da criança. Segundo Canabarro (2003), os riscos podem ser

trabalhados através de medidas de proteção, supervisão e disciplina, devendo ser

adequados ao processo de crescimento e desenvolvimento motor, emocional,

intelectual e no plano social envolvendo aspectos culturais da família e da criança

(CANABARRO, 2003, p. 34).

Na área de abrangência do estudo, as famílias são de classe média baixa e a

comunidade oferece suporte institucional para as crianças permanecerem em creches

durante o período de trabalho das mães. Por outro lado sabemos que a vulnerabilidade

pode estar aumentada nas famílias com maior exclusão social e os profissionais de

saúde devem estar atentos às necessidades das mesmas quando elas não disporem de

condições para cuidar de seus membros, em especial as crianças (ROCHA,

TASSITANO, SANTANA, 2001, p. 42).

No plano institucional relacionam-se a ações, compromissos oficiais, planeja-

mentos, financiamentos e outros. Segundo Ayres, França Junior e Calazans apud

Canabarro (2003, p. 33), as condições que afetam a vulnerabilidade individual podem

ser definidas como sendo,

... de ordem cognitiva ( informação, consistência do problema e das formas de

enfrentá-lo), comportamentais (interesse e habilidades para transformar

atitudes e ações a partir daqueles elementos cognitivos) e sociais (acesso a

recursos e poder para adotar comportamentos protetores. (AYRES, FRANÇA

JUNIOR E CALAZANS apud CANABARRO, 2003, p. 33)

A partir desta abordagem penso que na comunidade em estudo, pode existir

além da vulnerabilidade da criança a vulnerabilidade familiar, esta por sua vez

relacionada ao contexto da família, as dificuldades econômicas, sociais, educacionais,

culturais e de gênero, não podendo ser omitida nas intervenções de saúde.

Saúde-doença: de todos os conceitos, saúde possivelmente seja o de maior

complexidade para delimitação quando se busca uma compreensão que vai além da

ausência de doença. O conceito de saúde proposto pela Organização Mundial de Saúde

é “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não só a ausência de

infecções e enfermidades” (BRICEÑO-LEÓN, 2000, p.15). Neste conceito não tem

espaço para a prevenção, está fortemente marcado pela cura das pessoas, pois apenas

atendia a expectativa de vida no período pós a guerra por volta de 1948. Este conceito

mostra-se estático e difícil de atingir, pois a saúde não é entendida como um processo

que constantemente se modifica.

Atualmente, o conceito de saúde vai além da abordagem biológica, se incorpora

na família e na saúde dos seus membros. A saúde pode ter diferentes significados para

as pessoas, depende da ação ou não-ação do ser humano num determinado contexto, e

sua garantia depende do grau de envolvimento das pessoas. Para Briceño-León (2000,

p. 15),

A saúde é a síntese; síntese de uma multiplicação de processos, do que

acontece com a biologia do corpo, com o ambiente que nos rodeia, com as

relações sociais, com a política e a economia internacional. A saúde é um

índice de bem-estar, talvez o mais importante a ser alcançado por uma

população. É uma amostra palpável do desenvolvimento social alcançado por

uma sociedade e uma condição essencial para a continuidade deste mesmo

desenvolvimento.

Contudo enxergar a saúde através de um conceito mais amplo e dinâmico,

construídos a partir de conceitos vigentes na sociedade, sem dúvida tem conseqüências

sobre o objeto uma vez que pode gerar olhares que vão além da mudança de

comportamentos.

Neste sentido para propor estratégias de prevenção junto às famílias, é

indispensável identificar o sentido social compartilhado, na família e na comunidade,

sobre o entendimento da saúde, ou seja, conhecer o senso comum das mesmas

(CARTANA, 2002).

Neste estudo, as ações de saúde estruturadas pelo profissional da saúde

realizam-se a partir da concepção da equipe do PSF, aqui defendida, como o equilíbrio

familiar para promover um ambiente seguro, prevenindo acidentes, de maneira que a

criança possa crescer e se desenvolver de forma saudável.

Enfermagem: é uma profissão que se encontra inserida na sociedade, e tem as

suas atividades centradas no cuidado, gerência, ensino, auditoria (CARTANA, 2002).

Neste estudo a enfermagem, que por natureza é educativa, também se caracteriza pela

capacidade do profissional em ser elemento social articulador e facilitador nos

processos de promoção da saúde com as famílias, visando a tomada de consciência

frente a importância da segurança no ambiente domiciliar em prol do viver saudável da

criança.

Educação participativa: Na questão da prevenção de acidentes domésticos,

através da educação participativa, utiliza-se entre outros conceitos, as “siete tesis sobre

educación para la participacion” de Briceño-Léon (1996), as quais seguem dois

princípios básicos:

a) é fundamental conhecer o Ser Humano (suas crenças, seus hábitos e funções

e suas circunstâncias);

b) é fundamental contar com o Ser Humano, não basta impor programas de

saúde; eles devem ser compartilhados.

O autor reforça a idéia de que para cuidar da saúde da outra pessoa, é necessário

que esta queira se cuidar por si mesmo. Não bastam intervenções planejadas e

investimentos financeiros. Este querer conduz a participação e no momento em que as

pessoas participam do processo, garantem a eficácia e a sustentabilidade do programa

através de ações individuais e familiares de saúde.

O profissional da saúde deve mobilizar a comunidade para promover a saúde da

criança. Segundo Leopardi e Ramos (2000), ao falar sobre as dimensões que orientam

o trabalho da enfermagem, diz que:

A mobilização é atributo daquilo que mobiliza, impulsiona, vitaliza e emerge

na linguagem e na ação, como gerador de transformação (ativada por desejo,

motivação, intenção, valor almejado, compromisso ético, compaixão,

interesse e outros) (LEOPARDI, RAMOS, 2000, p. 435).

Este movimento para concretizar a mobilização permite colocar as famílias

numa posição ativa e inserida no processo, compartilhando medidas preventivas e de

promoção da saúde. Esta prática educativa não é seletiva porque permite o acesso de

todas as famílias com crianças menores de cinco anos e que desejarem fazer parte do

grupo independente de credo, cor, cultura, nível socioeconômico e outros. É criativa

porque eles (os membros do grupo) serão estimulados a criar formas de prevenção de

baixo custo e de grande resolutividade e, é solidária pela oportunidade de troca de

saberes entre as famílias, talvez posteriormente repercutindo seus benefícios na

sociedade.

Neste estudo a prática educativa constitui-se em um processo desenvolvido a

partir da realidade vivida pelas famílias, na qual os saberes se complementam, se

educando mutuamente, trocando experiências e gerando internalizações individuais e

coletivas possibilitando aos profissionais de saúde e famílias fazerem escolhas e

tomarem decisões para modificar o contexto domiciliar.

3.2 Meus pressupostos para prevenir acidentes domésticos

A sustentação de uma proposta qualitativa de pesquisa inclui a explicitação dos

pressupostos da pesquisadora. A seguir descrevo pressuposições construídas a partir de

minhas crenças e valores, bem como dos conceitos interligados e dos princípios que

sustentam as Sete Teses de Briceño-León (1996).

• A criança menor de cinco anos é grupo populacional vulnerável nos

aspectos individuais, familiares e sociais, pois ela interage com uma

realidade familiar nem sempre protetora. A criança participa ativamente

da construção de sua própria realidade, porém necessita da vigilância

constante de cuidadores, já que ainda desconhece os riscos (potenciais ou

reais) inerentes ao meio em que se encontra, o que a torna vulnerável aos

diversos perigos a que está submetida, inclusive aos acidentes

domésticos.

• Família: pode ser entendida como seres humanos capazes de prevenir

acidentes domésticos quando compreendem as necessidades da criança e

quando estão capacitadas para adotar medidas de segurança domiciliar.

• A família pode ser educada de forma solidária e compartilhada para

promover segurança no ambiente domiciliar.

• A educação do familiar para a prevenção de acidentes domésticos pode

ser construída com o apoio e estímulo das equipes de saúde, desde que

estejam sensíveis para tal.

• A família pode ser caracterizada como peça chave no seu processo de

segurança domiciliar.

• A abordagem educativa com utilização de estratégias lúdicas pode ser

mais eficaz para as famílias compreenderem a importância da segurança

domiciliar.

• A saúde pode ser entendida como a capacidade que a equipe de saúde

tem para gerar estímulos visando a manutenção do equilíbrio no

ambiente físico, psíquico e social da família.

• Os acidentes domésticos podem ser prevenidos através de estímulos

educativos pelo profissional da saúde junto das famílias.

• As ações educativas com abordagem compartilhada entre profissionais e

não profissionais pode trazer benefícios para a prevenção de acidentes

domésticos.

• O resultado das ações de educação em saúde pode desenvolver poten-

cialidades individuais e familiares, preservando o respeito e a dignidade

na tomada de decisões sobre a adoção de estratégias preventivas que jul-

gar adequada ao seu contexto vivido.

3.3 Minha compreensão sobre as Sete Teses de Briceño-Léon

3.3.1 Tese I

“La educacion no es solo lo que se imparte em programas educativos, sino em

toda la acción sanitária” (BRICEÑO-LEÓN, 1996, p. 11). Entendo que nesta tese o

autor mostra que a educação pode ir além dos programas específicos, vindos de forma

verticalizada e intencional. A educação nesta tese extrapola as ações formais e reforça

a importância da educação popular, podendo acontecer de forma não intencional

através de gestos, palavras e atitudes pelos sujeitos da ação em saúde. Sendo assim,

dependendo de como os profissionais executam a ação no contexto domiciliar, a

família pode se sentir incapaz de reconhecer as necessidades de segurança no

domicílio e, a não participação do processo de prevenção dos acidentes, em seu

entender isto significa uma má educação.

Do ponto de vista sociológico, recomenda-se estudar os resultados sociais das

ações e não apenas a intencionalidade daquilo que os profissionais de saúde estão

fazendo em suas práticas educativas, talvez este seja o maior desafio. Em sua primeira

tese Briceño-León (1996), conclui que devem ser revistas as formas de aplicação das

políticas de saúde para compreender os efeitos comunicativos e educativos das ações e

não intencionalmente comunicativas e nem educativas. É necessário rever quem são as

pessoas envolvidas nos programas, saber se estão preparados e capacitados ou se ape-

nas exercem a atividade porque foram designados para tal (BRICEÑO-LEÓN, 1996).

Diante disso, penso que para promover a saúde da criança, no espaço domiciliar

os profissionais de saúde devem estar engajados na proposta construída coletivamente.

Neste estudo os resultados das ações desenvolvidas para a promoção de segurança no

espaço domiciliar dependem da compreensão e do comprometimento que cada pessoa

tem em relação as necessidades, associadas as diferentes fases do processo de

crescimento e desenvolvimento da criança.

3.3.2 Tese II

“La ignorancia no es un hueco a ser llenado, sino um lleno a ser transformado”

(BRICEÑO-LEÓN, 1996, p. 12). Nesta tese, o autor, nos remete a pensar sobre o

significado da ignorância e da educação. Ao pensarmos que as famílias são ignorantes

quanto ao cuidado da criança e que esta ignorância é uma lacuna a ser preenchida, logo

a educação pode ser entendida como mera transmissão do saber para o preenchimento

da lacuna existente no contexto familiar.

Além disso, saberes construídos no cotidiano das famílias, ou herdado dos seus

antepassados não pode ser ignorado. Frente a isso, o profissional da saúde deve

planejar a ação educativa de forma reflexiva, respeitosa e solidária, só assim poderá

gerar novas aprendizagens, permitindo transformar a realidade.

Briceño-León (1996), reforça nesta tese que não existe relação entre a

informação e a conduta, afirma que a ignorância não é apenas um espaço a ser

preenchido e, exemplifica falando dos malefícios do fumo em que, mesmo assim,

existem médicos fumantes.

Ainda que pensemos na ignorância daquele que cuida da criança como fator

gerador de acidentes domésticos, não podemos esquecer que a vida desta pessoa não é

um vazio, é sim guiada por suas crenças e opiniões de acordo com sua visão de papéis

no contexto familiar e coletivo.

Segundo esta tese, o profissional de saúde, deve desenvolver a prática educativa

a partir do conhecimento e das concepções da família, que neste caso são as

necessidades de segurança no contexto domiciliar, para trabalhar junto delas, tentando

modificar saberes, crenças e hábitos de vida que foram construídos ou herdados.

3.3.3 Tese III

“No hay uno que sabe y otro que no sabe, sino dos que saben cosas distintas”

(BRICEÑO-LEÓN, 1996, p. 13). Entendo que nesta tese o autor refere-se ao saber

como algo inerente ao ser humano, ou seja, todos conhecem algo sobre o mundo e que

por sua vez podem saber coisas diferentes e distintas. O autor coloca que todos

conhecem algo sobre o mundo. Talvez as pessoas não saibam sobre teorias e outras

ciências, mas possuem conhecimentos que os profissionais da saúde talvez

desconheçam. Seguindo seu raciocínio, a educação pode ser entendida como um

processo ‘bidirecional’, onde ambos os envolvidos fazem parte e, portanto, geram o

compromisso de transformar os seus próprios saberes, que por conseqüência

transformam o mundo. “A educação é então o compromisso para transformar os

saberes e o mundo” (BRICEÑO-LEÓN, 1996, p. 13).

Nesta lógica entendemos que os profissionais de saúde, professores, famílias e

crianças sabem coisas distintas, conhecem diferentes realidades e tiveram diferentes

vivências. Neste caso, o profissional da saúde, enquanto educador para a promoção da

segurança no contexto domiciliar, passa a ser um agente externo ao processo de

mudança, pode apenas motivar e mobilizar as famílias de forma individual e coletiva.

Caso contrário se as famílias não quiserem suprimir os riscos para fazer a

transformação do ambiente domiciliar através da adoção de atitudes preventivas, o

profissional da saúde não poderá fazer por elas, ficando assim a criança mais

vulnerável ao risco de acidentes domésticos.

Neste caso, se por um lado os saberes das famílias sobre prevenção de acidentes

domésticos não podem ser ignorados, possivelmente os saberes nelas existentes

também podem não dar conta de todos os aspectos envolvidos na ocorrência dos

eventos. Sendo assim trabalhar com grupos pode ser um desafio em que a socialização

de experiências vividas pelas famílias e a difusão de informações possivelmente pode

desencadear a possibilidade de um novo saber, onde o acidente deixa de ser

interpretado apenas como resultado do acaso ou do destino, ou mesmo como uma

fatalidade inerente ao processo de crescimento e desenvolvimento da criança no

contexto domiciliar.

Acredita-se que em grupo os sujeitos podem fortalecer a sua autonomia,

fazendo escolhas em direção a promoção da saúde definindo estratégias que incluem

ações intersetoriais e interdisciplinares. Ações estas não necessariamente

desenvolvidas pelos profissionais da saúde, conforme Johnson et al. (2000), em seu

estudo randomizado identificaram benefícios significativos quando voluntárias

auxiliaram no cuidado de crianças menores de um ano. Os resultados mostram que

tanto os pais como as crianças assistidas desenvolveram habilidade para a promoção

da saúde.

3.3.4 Tese IV

“La educación deve ser dialógica y participativa” (BRICEÑO-LEÓN, 1996, p.

13). Nesta tese o autor enfatiza que através do diálogo as pessoas se comprometem,

escolhem caminhos e transformam a realidade, portanto um programa de saúde

dialógico e participativo, demanda ações conjuntas, onde cada pessoa desempenha a

sua função e seu papel de forma distinta em benefício próprio ou coletivo. O autor nos

diz que “uma comunicação participativa e dialógica não pode fundar-se no predomínio

de nenhum dos extremos”, seja na comunidade ou no educador porque todos

participam dialogando, trocando saberes “sem dominação ou submissão”. Nesta forma

de educar não há predomínio de nenhuma das partes, ambos negociam, dialogam e se

comprometem. O autor salienta que existem três diferentes modalidades de

participação: a passiva, a ativa e, a participação propriamente dita. Na participação

passiva, a comunidade aceita os programas de saúde, isto por si só poderia significar

um trabalho que envolve cooperação e diálogo. A participação ativa, em sua essência é

reativa porque depende sempre do estímulo do pessoal da saúde, nesta as pessoas exe-

cutam as tarefas com ou sem a supervisão dos profissionais da saúde, entretanto, não

tomam a iniciativa da mudança. Por último temos a forma de participação onde à co-

munidade toma iniciativa, elabora a proposta e toma providências entre a comunidade,

órgãos de saúde e ONG’S. (BRICEÑO-LEÓN apud BRICEÑO-LEÓN, 1996).

Sendo assim, ao refletir sobre esta tese, penso que a mobilização da comunidade

para a prevenção de acidentes domésticos é um desafio para o profissional da saúde.

No momento em que ocorre a mobilização possivelmente ambos (profissionais e

famílias) se comprometem e transformam seus saberes e suas práticas em atitudes de

cuidado à criança no contexto domiciliar.

3.3.5 Tese V

“La educación debe reforzar la confianza de la gente en sí misma” (BRICEÑO-

LEÓN, 1996, p.14). Nesta tese o autor salienta que a educação torna-se um fator

fundamental para o sucesso de uma ação em saúde. Nela projetamos nossas crenças e

expectativas no resultado a ser alcançado. Essa projeção é que nos conduz a

determinados comportamentos, ou seja, quanto mais acreditamos mais nos

comprometemos, participamos e fazemos. Segundo Briceño-León (1996), conforme

declaração de Alma-Ata, participar da saúde é um direito e um dever da comunidade,

frente a isto, as ações desenvolvidas em programas de saúde formais e informais,

devem reforçar a confiança das pessoas, fazendo algo por si próprios, para manter sua

saúde (BRICEÑO-LEÓN, 1996). Sendo assim, as famílias devem ser orientadas sobre

a necessidade de segurança no domicílio, conforme cada fase de crescimento e

desenvolvimento da criança, visando a promoção da saúde e a melhor qualidade de

vida.

3.3.6 Tese VI

“La educción debe procurar reforzar el modelo de conocimento: esforzo-logro”

(BRICEÑO-LEÓN, 1996, p. 15). Esta tese demonstra que através da educação

podemos reforçar o ganho pessoal ou coletivo a partir do esforço. Neste caso a

educação não pode ser só teórica e não basta o ganho da confiança, é fundamental que

as pessoas tenham algum ganho, ou seja, através da sua ação surtirá algum efeito ou

resultado. Em seu texto ressalta que talvez o conformismo seja decorrente de ações

desenvolvidas sem nunca ter alcançado êxito, houve o esforço e não houve resultado.

Por outro lado, muitas vezes são oferecidos benefícios à população que ela não

valoriza, provavelmente porque não houve relação entre o benefício e a solicitação.

Conforme o pensamento deste autor a ação educativa deve ser acompanhada de

esforço e êxito. Sempre que a pessoa trabalha, se envolve, participa, traça metas

desafiadoras pode significar um estímulo à inteligência, reforçando assim a idéia do

ganho e do êxito, ou seja, ele pode fazer algo pela sua saúde e levar-lhe a satisfação

através dos fatos que apreendeu. Acredito que a participação efetiva e consciente dos

profissionais no projeto, poderemos desencadear custos mínimos e ganhos individuais

e grupais difíceis de quantificar, os resultados das ações de prevenção de acidentes

domésticos poderão ser extensivos e contínuos.

3.3.7 Tese VII

“La educación debe fomentar la responsabilidad individual y la cooperación

coletiva”.( BRICEÑO-LEÓN, 1996, p.15). O enunciado desta tese trás para discussão

o aspecto da responsabilidade individual e a cooperação coletiva. Neste postulado o

autor nos apresenta dois tipos de participação: a individual/familiar e a coletiva. Na

primeira a pessoa ou grupo familiar define a ação e executam, pois o interesse é

comum. Esta forma de participação requer um aumento da responsabilidade

individual, cada um deve fazer a sua parte para alcançar suas próprias metas de saúde,

podendo ser extensivas aos mais próximos. Como o grosso do benefício é pessoal ou

familiar o autor recomenda que este tipo de educação seja incentivado. Na participação

coletiva a ação é definida por um grupo de pessoas e não existe restrição entre a ação

executada e os êxitos. Nesta quem participa e se esforça obtém os mesmos benefícios

do que aqueles que nada ou pouco fazem. Porque na participação coletiva os

benefícios se diluem e geralmente é desenvolvida pelo Estado. Para o autor a lógica da

ação coletiva pode ser perversa quando uma pessoa que não participa das ações acaba

recebendo os mesmos benefícios daquela que participa e investe. Salienta que as

pessoas que se comportam de maneira não participativa, isto é, não fazendo nada em

relação a saúde, eles tem custo zero e por este motivo o benefício também deveria ser

zero (BRICEÑO-LEÓN, 1996).

O autor reforça que saúde não é um bem comprável, por isto a ação educativa

deve dar ênfase no indivíduo e em sua responsabilidade individual, buscando obter

benefícios. Para isto é necessário que os profissionais de saúde mobilizem a

comunidade para a construção de estratégias preventivas no ambiente domiciliar,

visando a promoção da saúde das crianças através do comprometimento individual e

coletivo, cumprindo assim a função de cuidador.

3.4 Discussão sobre Sete Teses de Briceño-León

A publicação “Siete Tesis sobre la Educación Sanitária para la Participação

Comunitária”, é bastante discutida por autores latino-americanos. Em geral percebe-se

que os fundamentos de proposta são considerados relevantes para a maioria dos

autores, estão pautados na ética e apontam para um novo papel do cidadão na

construção de seu bem estar.

O autor Briceño-León (1996), em suas teses, refere-se ao trabalho com adultos e

diz em sua Tese II: “Recordemos, además, que no estamos trabajando con niños, sino

con adultos que tienen una perspectiva y una visión general del mundo” (p.12). Por

outro lado Virginia T. Schall (1996), diz que as teses de Roberto Briceño-León,

também são válidas para trabalhar com outros grupos populacionais, como:

adolescentes e crianças. Estes são considerados “agentes potenciais de transformações

sociais, agindo no presente, influenciando suas famílias, ou atuando como cidadãos

que delinearão os rumos do futuro” (p.18). Esta autora salienta que ao serem

planejadas ações de educação em saúde com crianças é fundamental criar espaços para

expressão afetiva entre os profissionais da saúde e as famílias, passando a revelar

subjetividades permitindo, assim, construírem-se como “pessoa e indivíduo social” e,

contribuindo para a busca coletiva de solução para as situações vivenciadas em seu

contexto domiciliar.

Segundo Rosemberg (1996), um dos indiscutíveis valores das teses de Briceño-

León, é a preocupação ética decorrentes da interação entre a população e os

profissionais de saúde, advinda das experiências práticas do relacionamento entre

ambos. Para esta interação devemos escutar atentamente as necessidades do outro,

bem como “praticar, decidir, responsabilizar-se, rever-se” (p.19). Neste espaço somos

constantemente forçados a revelar nossos conceitos, ideais e expectativas e, muitas

vezes isto nos encaminha para mudanças pessoais. Este revelar aproxima as famílias e

os profissionais frente a ação de promoção da segurança no ambiente domiciliar,

fortalece o conhecimento mútuo e facilita a promoção da educação em saúde com

participação comunitária.

No entender de Rosemberg (1996), a tese I de Briceño-León (1996, p.11): “La

educacion no es solo lo que se imparte em programas educativos, sino em toda la

acción sanitária”, ou seja, a educação é toda a ação sanitária e não somente as

atividades desenvolvidas em programas educativos. Para o autor nesta tese fica claro a

tarefa educativa envolvendo os diversos atores sociais e não apenas o educador formal.

Isto servirá para que a família desenvolva uma consciência sobre o ato educativo em

relação às crianças, como sendo um espaço saudável para todos.

Para Maria Cecília de Souza Minayo (1996), as teses do autor revelam que o

processo educativo é um espaço de trocas que carregam símbolos e significados. Neste

processo é relevante conhecer o ser humano para poder contar com ele e, entender a

lógica do pensamento, incluindo informações, relações interpessoais (cuidadosas,

respeitosas e de trocas) e ações que podem ser contraditórias.

Em saúde, segundo Mohr (1996), ainda é comum pensarmos que para educar

basta conhecimento e prática. Por outro lado, sabemos que educar, hoje, envolve

conhecimentos específicos, questões psicológicas, sociais e cognitivas, sendo estas

impregnadas de representações sociais. A educação em saúde em famílias deve buscar

em outras áreas do conhecimento subsídios que o auxiliem à compreender como se dá

os processos individuais e coletivos de aprendizado no contexto domiciliar. Para isto é

necessário desenvolver competências e subsidiar a família e a criança para torná-la

capaz de fazer escolhas sobre a maneira de viver e agir individual e socialmente.

Briceño-León (1996-b, p.29) ao fazer sua réplica sobre os debates dos demais

autores diz que a educação serve para ajudar as pessoas a adquirirem mais

conhecimentos, saberes e consciência sobre uma determinada realidade e a partir daí

poder transformá-la. A educação no entender dele é uma forma de intervenção ideal e

pensamento sobre determinada realidade. No entender de Mello (1996), a educação

revela e é relevada dentro de um contexto histórico, assim, no momento em que o

profissional da saúde e a família têm acesso à informação, se apropriam e contribuem

para a formação de cidadãos críticos e comprometidos, capazes de transformar a

realidade para a promoção da saúde da criança.

4 METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa baseada no referencial

metodológico da Pesquisa Convergente-Assistencial (PCA). Para desenvolver a

pesquisa foi necessária participação ativa dos sujeitos, componentes de uma equipe do

Programa de Saúde da Família (PSF), do Bairro Santo André, no município de

Lajeado – RS.

Esta pesquisa foi construída em duas etapas. Na primeira etapa as atividades

foram coordenadas pela pesquisadora buscando capacitar a equipe de saúde para a

prevenção de acidentes domésticos infantis. Na segunda fase a equipe de saúde assume

o papel de protagonista principal tendo apenas o apoio da pesquisadora para a

construção da mobilização para a prevenção dos acidentes domésticos. Os dados foram

coletados através de entrevistas coletivas e da observação feita pela pesquisadora

sendo os mesmos posteriormente validados pela equipe de saúde.

Segundo Trentini e Paim (2004),

A PCA é aquela que mantém, durante todo o seu processo, uma estreita

relação com a prática assistencial, com a intencionalidade de encontrar

alternativas para solucionar ou minimizar os problemas, realizar mudança e

introduzir inovações na prática; portanto este tipo de pesquisa está

comprometido com a melhoria direta do contexto social pesquisado

(TRENTINI E PAIM, 2004, p. 28).

Esta metodologia é um norte para a enfermagem. Através da PCA o enfermeiro

poderá investigar, minimizar ou resolver situações problema, inovando e articulando

intencionalmente a sua prática em saúde para beneficiar a comunidade envolvida no

processo. Além disso, a Pesquisa Convergente-Assistencial serve para explorar

questões relevantes concomitante ao desenvolvimento do trabalho, servindo para retro-

alimentar os processos de assistência e de pesquisa, no contexto vivido pelos sujeitos.

A opção pelo referencial metodológico da PCA se deve ao fato de que o tema

“Acidentes domésticos com criança menor de cinco anos”, nos remete a refletir a

situações do contexto concreto da vida familiar e profissional, nos quais a equipe de

saúde pode prestar cuidados relacionados à educação em saúde, buscando ao mesmo

tempo compreender os acidentes para propor transformações em conjunto com as

famílias, visando melhoria da qualidade de vida.

Durante a PCA busquei, ao mesmo tempo em que foi desenvolvido o processo

de educação, refletir conjuntamente com a equipe do PSF em relação à prevenção de

acidentes domésticos através da educação em saúde, dando oportunidade para

estabelecerem o processo de mobilização na comunidade. Este processo de teorização

visou beneficiar a promoção da saúde das crianças, em especial pela possibilidade de

aprimoramento do pensamento crítico dos profissionais da saúde. Isto foi possível a

partir do despertar da consciência crítica para a construção de aprendizados em relação

a promoção da segurança domiciliar, bem como em relação às atitudes educativas do

profissional no contexto das famílias.

Durante a trajetória desta pesquisa também foi necessário colaboração mútua

entre os sujeitos, estabelecendo o processo de “dança” propostos por Trentini e Paim

(2004, p.24), ou seja, foi necessário estabelecer momentos de aproximação com a

prática da equipe do PSF e famílias, bem como momentos de afastamento para a

análise das informações obtidas nos encontros e nas vivências relatadas ou observadas.

Neste percurso identificamos que uma das metas do Programa de Saúde da

Família, desta comunidade, consistia em realizar ações para a prevenção de acidentes

domésticos, as quais ainda não estavam sendo implementadas. O enfermeiro, assim

como os demais membros desta equipe de saúde foram o reforço positivo para ser

concretizada a proposta de prevenção de acidentes domésticos.

A escolha do referencial metodológico Pesquisa Convergente-Assistencial para

este estudo justifica-se porque a temática emergiu de minhas vivências enquanto

enfermeira e docente, na área de urgências e emergências. E, a motivação para o

estudo veio entre um turbilhão de idéias e vivências pessoais e profissionais, mas a

opção metodológica se deu com a realização da Prática Assistencial, no período de

maio a junho de 2005, realizada neste local da pesquisa. O convívio estabelecido me

impulsionou a dar continuidade ao processo educativo junto à equipe de saúde para

investigar e analisar a construção do processo de mobilização para a prevenção de

acidentes domésticos com crianças menores de cinco anos, possibilitando elaborar a

minha dissertação do mestrado.

Para a realização desta pesquisa foram seguidas as recomendações éticas da

pesquisa envolvendo seres humanos, conforme previsto na Resolução n 196/96 do

Conselho Nacional de Saúde (Apêndice B) e com a liberação do projeto pelo

Secretário da Saúde, previu-se a execução do mesmo em horário de trabalho, sendo

que a não participação não implicava em prejuízos ao trabalhador. Houve permissão

também para que as falas fossem gravadas, mas o ambiente não favoreceu para que

isto acontecesse. Além disso, a diretora da escola foi uma das pessoas que facilitou o

desenvolvimento dos encontros com as crianças da Escola de Educação Infantil –

EMEI e com os pais das referidas crianças.

O desenho da Pesquisa Convergente-Assitencial proposto por Trentini e Paim

(2004, p.37) contém cinco fases compostas por passos que se inter-relacionam de

diferentes formas, são elas:

• Fase da Concepção;

• Fase da Instrumentação;

• Fase da Perscrutação;

• Fase da Análise;

• Fase da Interpretação.

As autoras entendem que esta inter-relação entre os passos oferece um processo

de constante “dança” entre o pensar e o fazer. Nesta pesquisa atendemos a todas as

fases propostas no referencial metodológico de Trentini e Paim (2004), sendo a seguir

apresentadas, incluindo a descrição das ações concretizadas em cada uma delas.

Neste capítulo faço também a apresentação do método de pesquisa e descrevo o

caminho metodológico que foi percorrido para o desenvolvimento deste estudo, junto à

equipe de saúde da família (PSF), finalizando com os aspectos éticos e com o rigor

metodológico desta pesquisa.

4.1. Fase da concepção

Nesta fase, o pensamento das autoras Trentini e Paim (2004), propõe que o

enfermeiro deve repensar a prática e as experiências vividas, sendo que e a escolha do

tema, a ser pesquisado, também pode emergir de leituras especificas.

Assim, resgato minha trajetória profissional e pessoal, a qual deu origem a este

projeto, ou seja, a partir de inquietudes vivenciadas durante a caminhada na docência e

na assistência e em diferentes hospitais, venho observando a ocorrência dos acidentes

domésticos, muitas vezes interpretados como inadequações do cuidado familiar. Esta

observação foi motivo de constantes reflexões, especialmente na prática assistencial,

buscando sempre maior compreensão das situações de acidentes infantis no contexto

das famílias e da equipe de saúde.

Estruturei o meu projeto a partir de vivências positivas durante a Prática

Assistencial, especialmente, quando senti indícios de mudanças entre as mães, para a

prevenção de acidentes domésticos. Nos encontros realizados com as mães, na Prática

Assistencial, tivemos espaço para sensibilização, reflexão, construção, implementação

e avaliação de estratégias de prevenção para acidentes domésticos com crianças

menores de cinco anos.

Na medida em que fomos desenhando este projeto de pesquisa, para a

dissertação de Mestrado, buscamos aprofundamento em literaturas específicas. Nelas

constatamos forte cunho epidemiológico, bem como insistentes afirmações de que para

prevenir acidentes domésticos é necessário mudar comportamentos e atitudes, cabendo

aos profissionais um importante papel na educação em saúde dos cuidadores das

crianças.

4.2 Fase da instrumentação

A fase da Instrumentação da PCA caracteriza-se pelo planejamento de

atividades, reunião dos conhecimentos e recursos necessários para a efetivação da

pesquisa. Nela é necessária a participação ativa das pessoas do lócus em estudo, aqui

representada pela equipe de saúde do PSF.

Nessa fase foi aprofundada a revisão da literatura sobre políticas de saúde,

acidentes domésticos com crianças, educação e educação em saúde, participação

comunitária, explicitação do referencial teórico baseado nas Sete Teses de Roberto

Briceño-León para a Educação Sanitária.Também foram selecionados os métodos de

coleta de dados e as formas de registro. A seleção do local e dos participantes já havia

sido realizada anteriormente. A seguir descrevo o cenário, os métodos de coleta das

informações e forma de registro adotados na pesquisa.

4.2.1 Cenário da mobilização para prevenção de acidentes domésticos

Este estudo foi realizado no Bairro Santo André do Município de Lajeado, RS.

Este município foi fundado em 1891 e o bairro Santo André em 1980, segundo dados

do Projeto de Implantação do Programa de Saúde da Família, neste Bairro (2003). Este

localiza-se na zona urbana de Lajeado, tem uma região bem delimitada, situa-se

geograficamente entre os bairros: Campestre, Montanha, São Cristóvão e Olarias. É

considerado um local de fácil acesso, pois é ladeada pela BR 386 e pela RS 130.

Segundo informações divulgadas pelo IBGE (2000), o município de Lajeado –

RS, dispõe de uma área geográfica com 89,42 Km

localiza-se na região central do

Estado do Rio Grande do Sul e é considerada uma cidade pólo do Vale do Taquari.

Tem uma densidade populacional de 661 habitantes/Km

e tem uma população total de

59.790 habitantes, sendo 59.339 residentes na zona urbana e 451 pessoas vivem na

zona rural. Conforme dados obtidos no Sistema de Informação de Atenção Básica –

SIAB (2005), o Bairro Santo André tem 2.346 pessoas, sendo 1.152 do sexo masculino

e 1194 do sexo feminino, destas 198 são crianças de zero a 4 anos.

O tipo de gestão municipal da saúde é feito segundo a NOB/MS, Gestão Plena

de Atenção Básica (GPABA). No município de Lajeado – RS, existe o Conselho

Municipal de Saúde, criado pela lei n

4.778/92, é atuante e participativo constituído

por 30 conselheiros representantes das diversas entidades locais. Conta com a

regionalização dos seguintes serviços de controle da tuberculose, controle da

hanseníase, serviço de atendimento especializado (SAE), dispõe de 1 laboratório

regional e 1 hospital regional.

No município existem 08 Unidades Básicas de Saúde, 01 Centro de Saúde, 01

Centro de Atendimento à Mulher e estão em funcionamento 5 Equipes do Programas

de Saúde da Família (PSF). O Município também possui um hospital regional de

médio porte, empresa de direito privado, filantrópica e sem fins lucrativos. Este

hospital atende alta complexidade para algumas especialidades e dispõe de 76 leitos

destinados a internação gerais, 17 leitos em UTIs adulto, neonatal e pediátrica todos

credenciadas pelo SUS.

O sistema de referência em termos de saúde dentro do município é feito em

formulário próprio sendo que a pessoa deverá retornar ao serviço de origem com a

contra-referência do especialista solicitado. Para os serviços médicos com

especialidades não disponíveis no serviço público, este processo segue um

agendamento realizado pela Central de Marcação existente na Secretaria de Saúde

Municipal.

No município são desenvolvidas ações de atenção à saúde da criança, à saúde

mental, à saúde da mulher, à saúde do idoso e ao portador de transtorno mental,

visando promoção da saúde, prevenção e assistência.

Em relação à atenção à criança, em Lajeado, são desenvolvidas ações em saúde,

através de programas e atividade específicas, tais como: SISVAN (Sistema de

Vigilância Alimentar Nutricional) com crianças menores de cinco anos, conforme

cartão da criança; monitoramento das diarréias com notificação semanal; campanhas

multivacinais; monitoramento de doenças respiratórias em menores de cinco anos;

busca ativa de crianças com esquema de vacinas que estão em atraso; teste do pezinho;

e pré-agendamento da primeira consulta com pediatra.

Conforme dados obtidos no Sistema de Informação de Atenção Básica – SIAB

(2005), no Bairro Santo André existem 708 famílias e 100% delas são cadastradas no

PSF. O mapeamento do PACS relaciona 5 micro-áreas urbanas, designadas de

Microárea 21, 22, 23, 24 e 25. A maioria das residências é formada por casas da

COHAB ampliadas, possui abastecimento de água tratada em 96,19 % delas e tem

cobertura em 99,86 % para coleta seletiva do lixo. Possui sistema de esgoto em apenas

22,03% das casas, sendo que 77,97% este é feito em fossa. A maior parte das casas

(81,64%) é de alvenaria e em 98,87% existe energia elétrica.

Segundo informações do IBGE (2000), este bairro possui uma Escola

Municipal de Ensino Fundamental, uma Escola Municipal de Educação Infantil

(EMEI), um Projeto Vida, uma Unidade Básica de Saúde e 108 empresas.

A Unidade Básica de Saúde do Bairro Santo André dispõe de uma Equipe de

Saúde da Família formada por médico, enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem,

secretário e 5 Agentes de Saúde. A sua estrutura física é composta por 11 peças

distribuídas em: farmácia, sanitário dos funcionários, sala de imunizações e aplicação

de injeções, sala de espera e triagem, sala de curativos e nebulizações, sala de apoio,

consultório médico, sala de reuniões, sanitário para pacientes de consultas

ginecológicas, consultório ginecológico e de enfermagem, sanitário externo para

pacientes e um gabinete odontológico.

Evidenciamos que esta Unidade Básica de Saúde está situada em local de fácil

acesso, mas sua área física é bastante restrita, dificultando a execução de ações

coletivas para a promoção da saúde. Devido a isto já está sendo planejada a ampliação

da área física, o que revela a necessidade de previsão destes espaços durante os

processos iniciais de construção.

Por outro lado, nesta UBS, foi implantado em 2003 o Programa de Saúde da

Família, com ações prioritárias para diminuir a mobimortalidade, entre elas:

• A prevenção e tratamento de doenças do aparelho circulatório;

• Orientações para prevenção de acidentes domésticos;

• Prevenção do câncer de colo uterino e de mama;

• Prevenção de neoplasias através da implantação do Programa de

Controle ao Tabagismo;

• Atuação na prevenção de problemas respiratórios incluindo vacinações e

ações educativas;

• Ações de Planejamento Familiar a fim de reduzir a ocorrência de

gravidez na adolescência; prevenção de problemas do aparelho

digestório incluindo assistência nutricional para a reeducação alimentar.

A equipe do PSF também tem como meta desenvolver mobilização e

participação comunitária através da divulgação de reuniões e grupos; também buscam

orientar a população para participar de reuniões em creches, igrejas, Conselho

Municipal de Saúde, Associações de bairro e de orçamentos participativos.

Constatamos que o serviço de saúde deste bairro é bastante atuante, costumam

desenvolver atividades com a participação das famílias, mas a adesão nem sempre é a

esperada. Algumas atividades desenvolvidas nesta comunidade estão integradas as

diretrizes do SUS e servem como modelo para outros locais, por exemplo: produção de

cremes e sabonetes usados no controle de infestações por pediculoses, cultivo coletivo

de chás, grupos com adolescentes para incentivo ao planejamento familiar e redução

de gravidez precoce, entre outros. Por outro lado, evidenciamos que ainda não existe o

planejamento de ações continuadas sobre o tema prevenção de acidentes domésticos.

Também observamos que a equipe de saúde realiza fora da UBS atividades

diversificadas com famílias, na escola, em eventos locais e regionais. Ao visitarmos a

escola, porém, identificamos que a equipe do PSF desconhece os recursos ali

existentes como fantoches e materiais para atividades lúdicas. Na UBS a maioria das

atividades está centrada em demandas espontâneas e na atenção individual. O

enfermeiro exerce o papel de facilitador e mobilizador da equipe dando autonomia aos

Agentes Comunitários de Saúde para planejarem e atuarem na saúde, ainda que estas

tenham limitações inerentes ao grau de formação nos aspectos que envolvem a questão

da saúde.

4.2.2 Os participantes do estudo

Para a realização da primeira etapa deste estudo a pesquisadora convidou toda a

equipe do Programa de Saúde da Família (PSF): um médico, um enfermeiro, 2

auxiliares de enfermagem, 5 Agentes Comunitários de Saúde, um secretário e uma

pessoa da higienização. E, para a realização da segunda etapa do estudo a equipe de

saúde convidou mães de crianças que estudam na escola de educação infantil - EMEI.

Para preservar o anonimato dos participantes da equipe de saúde usamos codinomes de

pedras preciosas: Topázio, Ônix, Cristal, Quartzo, Rubi, Ágata, Ametista, Brilhante,

Jaspe Rosa, Jaspe Verde, Esmeralda e, para as mães usamos algarismos romanos: I, II,

III, sucessivamente.

A participação dos sujeitos foi voluntária e espontânea, não havendo exclusão

de participantes porque todos desejaram fazer parte do estudo. Isto possibilitou somar

esforços e agregar as diferentes potencialidades para o processo educativo. Conforme

Trentini e Paim (2004, p.74), os participantes da PCA devem fazer parte do processo,

integram discussões, permitindo o aprofundamento teórico e busca significado para as

descobertas. A partir de determinado momento os técnicos superiores tiveram uma

participação indireta, enquanto os Agentes Comunitários de Saúde protagonizavam a

mobilização planejada.

Os encontros com os participantes se desenvolveram de forma tranqüila, em

clima de harmonia e participação, todas as pessoas se conheciam, exceto a

pesquisadora que teve que se tornar mais conhecida durante o processo. Para assegurar

o anonimato dos participantes utilizamos codinomes de pedras, por eles escolhidos.

4.2.3. Técnicas para obter as informações

No desenvolvimento da pesquisa utilizamos, principalmente, a modalidade de

entrevistas coletivas conforme proposto por Trentini e Paim (2004), que se caracteriza

como sendo aquela na qual o pesquisador realiza a coleta de dados a partir da

discussão entre um grupo de pessoas.

Coletar dados através de entrevista coletiva foi uma tarefa complexa, exigiu

interação humana para que fosse possível obter informações fidedignas. As entrevistas

coletivas realizadas, em sua realização, se aproximaram da técnica de Grupo Focal,

proposta por Dall’Agnol, Ternch (1999). Para as autoras, na medida em que os

membros do grupo olham um fenômeno por diferentes focos despertam percepções

que estavam na condição de latência e, no momento em que interagem, seus relatos

são os construtos que vão nortear ações e transformações, através da educação em

saúde.

Em todas as atividades o coordenador dos grupos (pesquisador ou o profissional

de saúde) exerceu as funções previstas por Dall’Agnol, Ternch (1999), assumindo o

papel de facilitador nas dinâmicas, abriu as sessões, encaminhou as apresentações,

elaborou convites, forneceu informações, esclareceu os participantes, cedeu a palavra

aos participantes, propôs questões para o debate, conduziu os debates, sintetizou o

debate e encerrou as discussões.

Concomitante a realização das entrevistas coletivas também foi utilizada a

observação não participante para coletar informações. Trentini e Paim (2004, p. 80),

referem que a observação, tida como método de investigação é “consciente,

objetivada, formalizada e exteriorizada de maneira que seja exposta à compreensão de

outras pessoas”. Salientam que a coleta de informações na PCA aglomera vários

métodos, ou seja, o que difere dos demais métodos é a dupla intencionalidade:

produzir conhecimento e encontrar alternativas para contribuir com o serviço de saúde.

Neste caso a contribuição pode ser imediata, revertida em benefício a saúde da criança

e da família, ou tardia quando os seus benefícios podem ser estendido às futuras

famílias destas crianças. Ou ainda, os benefícios desta atividade podem ser expandidos

para outras equipes de saúde ou transformando-se em políticas educativas integradas

aos Programas de Saúde das Famílias. Desta forma o conhecimento produzido estará

realmente contribuindo com o serviço de saúde e este com a sociedade.

Pela observação constatou-se que durante as atividades os participantes

assumiram a posição de integrantes do projeto, passaram a identificar seus problemas,

apresentaram sugestões, fizeram críticas, revelaram sentimentos, expressaram

comportamentos e atitudes e também encontraram soluções para os problemas

identificados. A participação de todos foi essencial para estabelecer o diálogo de forma

dirigida e orientada para a prevenção de acidentes domésticos.

4.2.4. O registro das informações

Trentini e Paim (2004, p. 83), recomendam o uso de diferentes formas de

registro para que seja possível coletar o máximo de informações, o pesquisador deve

registrar: “idéias, dúvidas, sentimentos, reações, erros e acertos, dificuldades e

facilidades durante a coleta de informações”.

Embora os participantes tenham consentido em gravar as falas, não foi possível

utilizar gravador devido ao ruído existente no pátio da escola (onde se realizaram as

atividades). Devido a isto, as informações obtidas foram registradas em diário de

campo com expressões chave e através da descrição pela memória recente da

pesquisadora.

Os materiais utilizados nos encontros foram organizados pela equipe de saúde e

fotografados para facilitar a análise dos dados.

4.3. Fase da Perscrutação

O processo de mobilização foi construído em duas etapas, realizadas em 5

encontros entre os meses de maio a junho de 2006. Todos os encontros foram

realizados na escola da comunidade - Escola de Ensino Fundamental, sendo em

horários previamente estabelecidos.

Na primeira etapa foram realizados 02 encontros com a equipe de saúde, dos

quais participaram todos as 11 pessoas que fazem parte da equipe do PSF (1 Médico, 1

Enfermeiro, 2 Auxiliares de Enfermagem, 5 Agentes Comunitários de saúde, 1

Secretário e 1 pessoa da higienização). Nestes dois encontros a pesquisadora foi

responsável pela organização e coordenação dos mesmos buscando capacitá-los para a

expansão do conhecimento. O primeiro encontro com a equipe do PSF, foi

desenvolvido conforme a técnica de grupo focal, nele buscamos nos conhecer melhor

para poder desenvolver o projeto. Coletamos dados sobre as expectativas do grupo em

relação ao tema acidentes domésticos e sobre as possibilidades de atuação no Bairro

Santo André. Além disso, neste encontro também fizemos ajustes, para mim

indispensáveis, visando atingir os objetivos propostos, pois acredito que não seria

possível obter o apoio sem que a proposta fosse compartilhada com a equipe e de

interesse coletivo. O segundo encontro com a equipe do PSF foi realizado em forma de

oficina, nele buscamos coletar dados sobre possíveis ações para a prevenção de

acidentes domésticos infantis, bem como as estratégias que poderiam ser utilizadas

para o processo. Neste encontro também identificamos os recursos que seriam

necessários para o desenvolvimento destas ações e quem ficaria responsável para dar

os encaminhamento no processo de mobilização, iniciando aqui a segunda fase da

pesquisa.

Nesta segunda fase, as atividades foram coordenadas pela equipe de saúde com

o apoio da pesquisadora, esta assumindo o papel de observadora da construção da

mobilização. A equipe de saúde realizou 03 encontros em forma de oficina, visando

concretizar do processo de mobilização, sendo eles: 1 com as crianças da Escola

Municipal de Educação Infantil, 1 com os pais destas crianças e 1 com outros pais da

referida escola.

No encontro com as crianças de uma turma de alunos da escola houve a

participação de 18 crianças com idades entre 3 e 4 anos. Neste encontro a equipe de

saúde buscou identificar como a criança reconhece os riscos domiciliares e como

estabelece associações com suas vivências. Para isto utilizamos ferramentas por elas

criadas, entre elas: uma música – “A lição do Sapeca”, a dramatização desta música e

a dinâmica “O que é isto?”. Nesta dinâmica as crianças foram interrogadas sobre

produtos e materiais domiciliares, entre eles: embalagens de produtos originais (caixa

de leite, frasco de amaciante, frasco de detergente, frasco de desengordurador

doméstico). Também utilizamos garrafas descartáveis contendo líquidos de várias

cores simulando produtos tóxicos e um recipiente contendo balas de diferentes cores.

O segundo encontro organizado ela equipe do PSF, foi com os pais das referidas

crianças – o convite foi extensivo a todas as mães da turma (18 famílias) -

participaram 07 mães; e, o terceiro encontro promovido pela equipe do PSF foi

extensivo aos demais pais da referida escola – participaram 13 familiares, sendo que

neste último uma das mães que participou do encontro anterior também colaborou na

execução das atividades educativas. As atividades desenvolvidas com os pais foi

semelhante a realizada com as crianças, sendo acrescida a dinâmica da “Casa

Simulada”. Durantes os encontros a equipe de saúde buscou investigar semelhanças

entre o conhecimento dos pais e das crianças. Além disso, discutiram e estabeleceram

reflexões sobre os modos de organizar a casa, possibilitando a reconstrução de

conceitos sobre os acidentes domésticos infantis.

A concretização da construção da participação comunitária em busca da

prevenção de acidentes domésticos, fenômeno pesquisado, vem da assistência e

converge para ela, ou seja, são as experiências, os erros e os acertos que mobilizam

novos desafios educativos em saúde. Esta convergência também chamada triangulação

constitui “fonte de dados adequada para a análise em pesquisa do tipo convergente-

assistencial” (TRENTINI e PAIM, p. 89).

Pelo fato da coleta de informações ter sido realizada no local de trabalho da

equipe de PSF, envolvendo famílias e a diretora da escola, esta com o papel de

facilitadora, foi estabelecido um acordo ético entre todos integrantes visando a

confiabilidade das informações e a preservação de suas identidades. Por outro lado a

familiaridade com as estratégias utilizadas nas dinâmicas por eles criadas facilitou a

coordenação das atividades, possibilitando que a pesquisadora pudesse coletar e

registrar as informações para atender o objetivo do estudo, sendo as mesmas validadas

com a equipe de saúde.

4.4 Fase da análise e interpretação

Neste estudo utilizamos o método de análise qualitativa, para compreender o

fenômeno. Segundo Morse & Field apud TRENTINI e PAIM (2004, p.92), as

informações em métodos qualitativos podem ser analisadas através de processos

genéricos, denominados: apreensão, síntese, teorização e recontextualização.

Ainda durante o processo de coleta de dados foi iniciado o processo de análise.

Após a leitura detalhada das informações de cada um dos encontros, foram

organizadas as informações e construídas, por similaridades as categorias, expressas a

seguir.

Quadro 1: Descrição das categorias de análise resultantes da pesquisa

• “Tornando o projeto conhecido e obtendo apoio”

• “Ações educativas propostas pelos profissionais da saúde”

• “A equipe de saúde educa com criatividade”

• “As estratégias facilitadoras para a construção da participação comunitária”

• “Continuidade da construção da participação comunitária para prevenção de acidentes”

4.5 Rigor metodológico

Para Trentini e Paim (2004, p. 100), “o rigor de uma investigação se traduz pela

fidelidade aos princípios da pesquisa em estudo”. A PCA mantém estreita relação com

a prática assistencial da enfermagem, neste caso a equipe do PSF, que é por natureza

social, dirigida às situações sociais. Para realizar a PCA as autoras recomendam

substituir os valores das ciências exatas relativos à veracidade, neutralidade e

generalização pelo valor da credibilidade. A PCA qualifica a intersubjetividade e

“enfatiza a participação dos sujeitos no processo da pesquisa e a condição do

pesquisador como sujeito” (TRENTINI e PAIM, 2004, p. 100).

As autoras salientam que o rigor metodológico deve estar presente em toda a

produção de conhecimento científico. É importante salientar que neste estudo me

mantive envolvida como informante da pesquisa, pois o tema emergiu de minhas

vivências como enfermeira da assistência hospitalar com crianças e retorna para a

academia e para a comunidade como possibilidade de transformação.

O rigor metodológico deste estudo segue os critérios recomendados pelas

autoras Trentini e Paim (2004), para tanto, estabelecemos o tema, o problema, os

objetivos, a metodologia e a relevância social, pessoal e científica do estudo.

Todos os participantes desta pesquisa foram esclarecidos sobre os objetivos,

metodologia e relevância da mobilização e assinaram o termo de consentimento,

participando livremente do estudo. Durante o desenvolvimento das atividades, foram

feitas as Notas conforme proposto por Trentini e Paim (2004), sendo as informações

descritas com total transparência e fidelidade. As atividades em grupo foram descritas

com clareza e de forma organizada, permitindo proceder à análise e a interpretação dos

dados. As informações coletadas, após processo de apreensão e síntese, foram

devolvidas aos participantes no encontro subseqüente para validação, buscando sempre

uma melhor compreensão do fenômeno investigado, conforme percebido pelos

participantes do estudo.

4.6 Preceitos éticos

Partindo do princípio que a ética permeia todo o trabalho realizado com seres

humanos e de que toda a pesquisa tem riscos mesmo que sejam ínfimos, busco neste

estudo contemplar as determinações da Resolução No 196/96 do Conselho Nacional

de Saúde, que dispõe sobre as diretrizes e normas especialmente no que diz respeito ao

Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice B). Esta resolução aborda quatro

princípios da bioética: a autonomia, a não maleficência, a beneficência e a justiça, os

quais asseguram os direitos e deveres dos participantes da pesquisa (BRASIL, 1996).

O projeto desta pesquisa foi encaminhado ao Comitê de Ética do Centro

Universitário do Vale do Taquari – UNIVATES, conforme Anexo 01. Após análise e

aprovação pelo Comitê de Pesquisa e Ética em Saúde da Instituição de Ensino,

reconhecida pelo CONEP, o mesmo foi apresentado o projeto à Chefia do Serviço de

Enfermagem e ao Secretario Municipal de Saúde, conforme Apêndice A. Além disso,

obtivemos a apoio e o consentimento livre e esclarecido da equipe do PSF.

No primeiro encontro que a pesquisadora realizou com a equipe de saúde foi

coletada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice B),

após serem informados sobre a proposta de trabalho verbalmente e por escrito.

Solicitamos e garantimos a veracidade e o sigilo de suas falas por meio da guarda

segura dos dados, preservando o anonimato dos participantes utilizando codinomes por

eles escolhidos, garantindo a eles a liberdade de acesso a informações, conforme

Portaria 196/96 (BRASIL, 1996).

Na etapa da concretização da mobilização pelas Agentes de Saúde, o projeto de

pesquisa foi apresentado à diretora da Escola de Educação Infantil – EMEI, que

mediante a sua liberação foi convidado os pais de uma turma de alunos para

participarem do projeto. O convite aos pais dessas crianças foi elaborado pelas

Agentes de Saúde e após ser aprovado pela diretora, foi encaminhado através da

agenda da criança (Apêndice C). Todos os pais convidados e que desejaram participar,

devolveram o convite com suas assinaturas. Além disso, todos os pais ou responsáveis

pelas crianças da escola EMEI (total de 123 famílias) receberam uma ficha de

investigação da segurança do domiciliar (Apêndice D), através da agenda das crianças.

Este instrumento foi criado pela equipe de saúde e voluntariamente foi preenchida

pelos familiares das crianças (retornando 43 questionários), sendo os mesmos

depositados na urna existente na recepção da escola EMEI. Os questionários não

incluíam dados que permitissem identificação das famílias.

Neste estudo foi previsto risco relacionado à sensibilização sobre o tema, mas

não foi manifestado pelos participantes sinais de sofrimento, pois se tratou de uma

atividade investigativa educativa, desenvolvida em parceria com a equipe de saúde e

de educação. Buscamos estimular o desenvolvimento do pensamento crítico entre os

participantes e pactuamos os sucessos e os fracassos assumidos pelos informantes,

conforme acerto prévio.

Além dos aspectos acima citados, desenvolvemos de forma continuada,

atividades de apoio e capacitação específica com as Agentes Comunitárias de Saúde

para que possam replicar esta prática em outras comunidades e escolas, sempre

traçando e partilhando estratégias de prevenção de acidentes domésticos, aumentando

a segurança domiciliar e conseqüentemente interferindo positivamente na qualidade de

vida das crianças menores de cinco anos.

5 RESULTADOS DO ESTUDO

Os resultados aqui reunidos são análises reflexivas sobre o processo de

mobilização com a equipe de saúde para a construção da participação comunitária

visando à prevenção de acidentes domésticos de menores de cinco anos através da

educação em saúde. Para isto tornou-se necessário conhecer os participantes para

poder contar com eles, desde a compreensão dos riscos domiciliares para a ocorrência

de acidentes até a capacitação para o planejamento e implementação de ações para a

prevenção. Em todas as fases do processo de mobilização oportunizamos a criação de

espaços atrativos e agradáveis, buscando desenvolver a sensibilização, capacitação e

co-responsabilização da equipe do PSF para a prevenção de acidentes domésticos

através da educação em saúde. Para a fase de concretização ou avaliação da

mobilização pela equipe de saúde, foi necessário adotar tecnologias educativas como

grupos, oficinas e outras dinâmicas.

Identificamos e construímos cincos categorias de análise a partir da análise de

informações coletadas nas atividades desenvolvidas na Pesquisa Convergente

Assistencial (PCA), sendo elas: “Tornando o projeto conhecido e obtendo apoio”;

“Ações educativas propostas pelos profissionais da saúde”; “A equipe de saúde educa

com criatividade”; “As estratégias facilitadoras para a construção da participação

comunitária”; e, “Continuidade da construção da participação comunitária para

prevenção de acidentes”.

Estas categorias emergiram a partir da integração pessoal com os participantes

do estudo, bem como, a partir das observações e da leitura detalhada dos relatos

contidos nas notas do campo. A interação estabelecida com a equipe de saúde e o

diálogo utilizando linguagem popular permitiram que eu conhecesse e me tornasse

conhecida para poder contar intensamente com eles durante toda a caminhada.

Esta interação, desencadeada pelo clima de solidariedade, possibilitou

desenharmos conjuntamente o processo de mobilização junto da equipe do PSF

introduzindo o pensamento: científico, filosófico e político sobre a temática.

Através da troca de experiências nas discussões e nas atividades lúdicas

buscamos, de forma agradável e prazerosa, construir e re-construir o pensamento

crítico sobre a prevenção de acidentes domésticos, tendo como cerne desta

mobilização a construção da participação comunitária através da educação em saúde.

5.1 Tornando o projeto conhecido e obtendo o apoio

Antes mesmo de iniciar esta pesquisa, foi estabelecida interação com alguns

membros da comunidade, na qual fui bem recebida e acolhida desde o primeiro

contato. Em 2000, desenvolvemos uma atividade educativa tradicional, ou seja, uma

palestra sobre primeiros socorros, envolvendo alguns professores e ajudantes de

creche, pessoas que agora reencontrei para o desenvolvimento do estudo.

Em maio de 2004, estabeleço a minha primeira aproximação, com a Equipe do

Programa de Saúde da Família (PSF), quando mantive contato pessoal para

desenvolver, na época, uma pesquisa cujo objetivo foi o de identificar os riscos

ambientais nos domicílios, para crianças menores de cinco anos e para idosos. Nesta

atividade as Agentes Comunitárias de Saúde participaram como facilitadoras e

intermediaram o acesso às famílias para a observação e coleta de dados, no domicílio.

Antes do início da realização da Prática Assistencial foi estabelecido um novo

contato com a enfermeira do PSF para apresentar a proposta de trabalho. A partir do

aceite verbal pela equipe de saúde, ainda na etapa da instrumentalização da PCA,

busquei apoio junto ao gestor municipal de saúde. O projeto foi protocolado na

Prefeitura Municipal de Lajeado, tendo recebido parecer favorável em maio deste

mesmo ano.

Após a manifestação favorável ao projeto pela Secretaria Municipal da Saúde,

foi estabelecido novo contato com a enfermeira da equipe do PSF, do Bairro Santo

André. Na ocasião agendamos uma visita para que eu pudesse intensificar a minha

aproximação com a equipe de saúde.

Na semana seguinte ocorreu o encontro, nos reunimos no corredor da UBS. Fui

apresentada aos demais mesmos da equipe de saúde pela enfermeira. Neste encontro

tornei a proposta mais conhecida e após convite verbal que fiz aos profissionais da

saúde, obtive o apoio. Todos se colocaram à disposição para desenvolverem atividades

de educação em saúde.

Ainda neste encontro com os profissionais, negociamos os ajustes necessários

para atender, além dos objetivos da pesquisa, as necessidades do serviço e as

expectativas dos profissionais. Durante as discussões planejamos o desenvolvimento

das atividades, sendo estabelecido que a pesquisa teria as duas etapas já descritas

anteriormente.

Aproveitamos este primeiro encontro para também conhecer melhor a realidade

de trabalho. A equipe de saúde em conjunto com a pesquisadora, decidiu-se que os

encontros não poderiam ser realizados na UBS, devido à falta de espaço físico. Sendo

assim, os encontros seguintes aconteceram nas acomodações da Escola Municipal de

Ensino Fundamental, situada a duas quadras da UBS. Ainda neste encontro, esta-

belecemos o cronograma das atividades, seguindo a disponibilidade da equipe do PSF.

Os profissionais manifestaram imediato envolvimento com a proposta. Os

resultados do envolvimento podem ser constatados através das contribuições que cada

um fez em relação ao planejamento das próximas atividades, especialmente em relação

ao cumprimento do horário e organização das atividades na Escola Municipal de

Ensino Fundamental.

Percebi que a equipe de PSF ficou emocionada e demonstrou desejo de

participar. Isto foi identificado pela forma como Rubi se expressou: “Este projeto veio

na hora certa e nós temos muito interesse que isso dê certo”. O acolhimento da

proposta foi intensificado porque a proposta apresentada era congruente ao plano de

atuação do Programa de Saúde da Família, onde o tema prevenção de acidentes do-

méticos representa uma das ações de saúde a serem desenvolvidas pela equipe do PSF.

A congruência entre o projeto e o plano de atuação da equipe do PSF

aproximou os interesses, gerou participação e motivação para a organização dos

encontros, revelando ser este um momento oportuno para a construção do pensamento

crítico sobre os acidentes, permitindo trocar saberes e experiências, podendo ir além

das expectativas da pesquisadora.

Constatamos que entre os membros da equipe existe co-responsabilidade nos

processos, facilitando o desenvolvimento das atividades. Isto pode ser percebido pelas

falas e pelas decisões conjuntas tomadas, desde definição de local para as atividades

até a definição de estratégias educativas. Desde o primeiro contato as Agentes

Comunitárias de Saúde demonstraram muito empenho, auxiliaram na organização dos

encontros e se preocuparam em concretizar o processo de expansão do conhecimento

com as famílias de acordo com cada área de atuação.

5.2 Ações educativas propostas pelos profissionais da saúde

Este tema se refere ao processo de transformação da natureza pedagógica e

técnica das ações de prevenção planejadas pela equipe de saúde do PSF. Inicialmente

evidenciou-se que as ações propostas tinham cunho meramente informativo e

prescritivo, nas quais o profissional de saúde era o detentor do saber. Posteriormente,

com as reflexões conjuntas sobre o papel dos profissionais de saúde, apoiadas no

referencial teórico do trabalho, essas ações passaram a ser planejadas de forma

participativa, levando em consideração as expectativas e a realidade das famílias e da

comunidade, especialmente, através do diálogo estabelecido em atendimentos

domiciliares ou em reuniões comunitárias.

As ações prescritivas surgiram já na primeira oficina, quando os profissionais

de saúde foram questionados sobre que medidas implantar para a prevenção de

acidentes domésticos infantis. Após discussão em grupo, descreveram que para

prevenir acidentes domésticos é necessário planejar ações coletivas, como em

palestras, e em alguns momentos individualizadas, como nas consultas. O quadro 02

descreve o conteúdo global da discussão com os sujeitos do estudo.

Quadro 2: Ações preventivas propostas pelo profissional da saúde para a prevenção

de acidentes domésticos

• Aprimorar o conhecimento dos profissionais e das famílias;

• Educar a comunidade através da conscientização sobre os riscos de acidentes;

• Minimizar ou eliminar os riscos domésticos, através do estímulo para a organização de

espaços onde a criança interage, evitando a sua exposição ao risco e dando à ela autonomia

supervisionada;

• Incentivar medidas de prevenção utilizando práticas demonstrativas de fácil compreensão,

para pais e crianças, através de dramatizações, brincadeiras, estas definidas a partir de

situações do cotidiano;

• Informar e orientar os pais, através de cartilha educativa, medidas simples que previnem

acidente, como: colocar os cabos das panelas para trás, manter medicamentos e produtos

tóxicos longe do alcance das crianças;

• Criar uma rotina de investigação para os riscos domiciliares a que as crianças ficam expostas,

principalmente quando vem uma família nova para o bairro;

• Comprometer a comunidade sem demagogias;

• Buscar recursos junto à comunidade e aos órgãos públicos para o desenvolvimento dessas

ações;

• Interagir com a comunidade realizando palestras educativas, passar filmes educativos, criar

material ilustrativo (folder), dispor de recursos audiovisual (retro-projetor).

A educação em saúde como possibilidade para a transformação da realidade,

tendo como base para a análise as teses de Biceño-León (1996), possibilitou interpretar

e dar significado às propostas de educação em saúde a partir de novas aprendizagens,

desenvolvidas na PCA.

Nestas aprendizagens a subjetividade do ser humano, suas crenças, cultura e

valores são elementos essenciais a serem considerados. Segundo Rosso e Collet

(1999), uma proposta educativa quando vinculada aos interesses da comunidade pode

trazer mudanças significativas no processo saúde/doença, caso contrário, o ser humano

é um mero expectador e um depositário de informações.

Quando o educar se estabelece de forma unidirecional, contraria o pensamento

de Briceño-León (1996). Neste caso o profissional da saúde não pode motivar o outro,

não podendo fazer as transformações necessárias. Observamos que a equipe de saúde,

embora inicialmente estivesse pensando de forma prescritiva, ao receberem o estímulo

da pesquisadora perceberam outras possibilidades educativas em saúde.

Neste processo educativo as transformações aconteceram gradativamente, a

partir das experiências vividas pela equipe e pela pesquisadora. Um exemplo foi o

resultado da socialização de vivências entre os participantes, como compartilhar

experiências pessoais com acidentes domésticos de filhos, gerando a percepção de que

não há diferenças significativas entre os saberes das pessoas, mas sim que todo o ser

humano sabe coisas diferentes. Outro exemplo foi a percepção de que tínhamos papéis

em comum, como ser mãe, ser mulher, ser trabalhadora, ser cuidadora do lar, entre

outras identidades. Isto permitiu estabelecermos vínculos entre nós, criando

alternativas aos papéis tradicionais de professora e alunas. Não era mais possível que a

equipe de saúde se colocasse no papel de alunas passivas, uma vez que a pesquisadora

(professora) se colocava como também uma aprendiz. Assumindo de maneira

crescente o papel de estudantes ativas, os participantes da equipe de saúde tiveram que

repensar a abordagem pedagógica que estavam pensando em adotar para as ações de

educação em saúde, que no final decorrer do estudo, assumiram um caráter muito mais

dialógico e participativo, voltado à realidade da comunidade.

Neste processo de capacitação dos profissionais da saúde evidenciamos que

equipe conseguiu andar por si, individual e coletivamente, resultando na concretização

da educação em saúde com as crianças e com as mães da comunidade. Os resultados

possibilitaram rever conceitos tidos como a única verdade, entre eles que os acidentes

deixam de ser entendidos como inevitáveis e passam a ser compreendido como algo

possível de ser suprimido. Os indícios de mudanças resultantes das atividades

educativas também foram evidenciados quando o grupo não só compartilhou

conhecimentos acerca das experiências vivenciadas, mas principalmente quando

identificou circunstâncias domiciliares possíveis de serem transformadas.

Desta forma, educar em saúde para a prevenção de acidentes domésticos deixa

de ser um preenchimento de vazios e assume nova dimensão, isto é, passa a ser

norteada pelo compartilhamento de vivências, significados, crenças e opiniões entre

participantes. Como diz Rubi: “Para prevenir acidentes domésticos podemos lançar

mão da educação em saúde como uma constante no nosso dia-a-dia”.

Entendemos que esta “constante” se aproxima ao referencial de Briceño-León

(1996) ao dizer que também educamos através de nossos gestos, palavras e atitudes, ou

seja, a partir daquilo que somos e daquilo que acreditamos ser o melhor.

Também houve transformação quanto ao conhecimento técnico dos

participantes sobre a ocorrência dos acidentes domésticos. Inicialmente era evidente

que os aspectos biológicos e as características naturais da criança eram determinantes

para a ocorrência dos acidentes e as ações educativas incluíam principalmente a

informação passada pelo profissional. No decorrer das atividades, com a ação

deliberada da pesquisadora, agregamos a isto questões epidemiológicas sobre

acidentes domésticos e as expectativas individuais e coletivas relacionadas ao

problema do estudo. Buscamos capacitar o profissional da saúde para despertar a

autonomia das famílias em relação à prevenção e acidentes domésticos. Além disso,

motivamos a equipe de saúde para reconhecer a complexidade do espaço familiar, nos

aspectos organizacionais e funcionais, visando a promoção da segurança domiciliar.

Segundo Tambellini e Osanai (2001), a promoção de medidas adequadas e

eficazes perpassa por discussões interdisciplinares em instâncias intersetoriais, em

conjunto com a comunidade e com os seus representantes, levando em conta as

situações peculiares de cada contexto.

Tanto a transformação da abordagem pedagógica quanto a expansão do

conhecimento técnico possibilitaram uma nova forma de educar para transformar a

realidade. Isto resultou em re-descobrir e re-construir conceitos estabelecidos a partir

do senso comum, como pode ser evidenciado na fala de Jaspe Rosa ao dizer que

“aprendi com minha mãe a colocar as cadeiras sobre a mesa, agora sei que isso pode

ser diferente, já que a cadeira poderia cair na cabeça do meu filho. Eu não tinha

pensado nisso”.

Esta fala se aproxima da tese I de Briceño-León (1996), nela a educação é

entendida não só como aquilo que advém de programas educativos, mas sim de todas

as palavras, gestos e atitudes que fazemos, ou seja, o aprendizado é o resultado de

todas as ações humanas. Sendo assim, os exemplos gerados pelos cuidadores da

criança (na escola, na família e na comunidade) podem ser decisivos para o processo

de prevenção de acidentes.

Entre as ações educativas planejadas implementadas pelos profissionais da

saúde, utilizando a nova abordagem pedagógica e os conhecimentos construídos

durante o estudo, destaca-se a criação de uma música denominada “A lição do sapeca”

(Apêndice E), criada após contato da equipe com os dados epidemiológicos municipais

sobre acidentes. Inicialmente a música se caracterizava pelo caráter punitivo, e

gradativamente assume um caráter de promoção de atitudes saudáveis em relação aos

acidentes. Um outro exemplo é a dramatização da música, em que, após a apresentação

para crianças e mães na escola de educação infantil, foi aberto um espaço para diálogo

sobre os acidentes e suas vivências. Também foi construída uma casa de brinquedo

para ser manuseada concretamente pelas mães na construção da segurança no

ambiente doméstico. Uma outra ação concreta foi a mobilização das mães, pela equipe

de saúde, para que investigassem a segurança de seus próprios domicílios a partir de

um roteiro estruturado em conjunto com a pesquisadora.

Os profissionais de saúde também referiram que as ações devem ser continuas

e, ao contrário do planejamento inicial. Também salientam que é necessário inten-

sificar a divulgação do projeto junto aos serviços de educação e saúde, e que a cons-

trução da participação da comunidade deve ser ampliada. Para Safira “as pessoas es-

peram para receber as informações, temos que estimular mais e vamos contribuir com

conhecimento”. Isto é salientado por Jaspe Verde ao dizer que os profissionais devem

“encontrar maneiras de interagir com famílias, é importante a participação delas”.

Este estudo mostra que a educação em saúde para a prevenção de acidentes

deve ser ampliada, estabelecendo uma via dupla entre a expectativa da equipe de saúde

e a família. No entender de Briceño-León (1996), os programas não podem ser

impostos à comunidade, eles devem ser compartilhados desde o seu planejamento até a

avaliação dos resultados. Justifica dizendo que os programas verticais podem ter

eficácia de imediato, mas possivelmente não tenham sustentabilidade, podem se tornar

frágeis pala falta de cooperação, rejeição ou pela resistência à proposta.

5.3 A equipe de saúde educa com criatividade

Esta categoria resultou da análise das informações obtidas na segunda fase do

projeto. Nesta etapa a equipe de saúde utilizou o conhecimento desenvolvido

anteriormente e implementou ações educativas com bases pedagógicas participativas e

transformadoras. Este processo educativo ocorreu de forma progressiva, exigindo

acolhimento, apoio, vontade, negociação, planejamento e envolvimento de ambas as

partes (equipe de saúde, famílias) e tendo o apoio constante da pesquisadora.

Para a concretização das ações educativas foi muito importante acolher a idéia

do outro, negociar alternativas para a prevenção, planejar ações educativas não

tradicionais e avaliar continuamente os resultados. Os participantes no final de cada

atividade sintetizavam as discussões, decidiam novas formas de trabalhar o tema

prevenção de acidentes domésticos com a comunidade, faziam os encaminhamentos e

identificavam os possíveis resultados destas ações. Nos encontros subseqüentes

sempre foram resgatados os encaminhamentos dos encontros anteriores visando

facilitar a continuidade do processo educativo com transparência contínua sobre a

intencionalidade do projeto. Esta, alicerçada em conceitos que tomam o ser humano

como a essência do processo educativo participativo.

A equipe de saúde entende que é necessário motivar as famílias, pois “se as

famílias não participam fica mais difícil, nós não vamos poder prevenir por eles”

(Ônix). Este relato contribuiu significativamente para desencadear reflexões sobre a

importância da motivação da família em busca do cuidado da criança, especialmente a

partir do momento em que os participantes se apropriaram do referencial teórico - as

sete teses de Roberto Briceño-León (1996), proposto para subsidiar o estudo. As ações

educativas tornaram-se concretas quando os participantes se envolveram e apoiaram as

decisões, já que os resultados dependiam da ação ou da não ação de cada pessoa.

Segundo Briceño-León (1996), é nos resultados das ações que projetamos as

expectativas, os interesses e os desafios das novas práticas educativas.

Percebemos que a comunicação se estabeleceu de forma efetiva, tanto entre a

pesquisadora e a equipe de saúde, como entre a equipe de saúde e os demais

participantes (crianças e mães), ficando claro que quanto mais as pessoas se

conheciam mais se motivavam, especialmente porque não há aquele que sabe mais e

sim, como diz Briceno-León (1996), todos sabem coisas diferentes. Esta forma de se

comunicar possibilitou ampliar a interação, unificar o discurso em relação aos

conceitos, entre eles: acidentes, prevenção, riscos, responsabilidades de cuidado. Com

isto também ampliamos o nosso conhecimento, tornando-se possível identificar riscos

domiciliares e estabelecer ações preventivas sem emitir juízos de valor.

100

Neste momento o grande ganho da equipe de saúde foi o aprendizado de que o

cuidado da criança é um compromisso social de cada cidadão e não apenas da família.

Como diz Topázio “se eu vejo uma criança em perigo eu tenho que proteger, eu não

posso esperar pelos pais, talvez eles estão ocupados com outras coisas”. Desta forma

a prevenção dos acidentes domésticos infantis inclui cuidadores externos à família,

sinalizando que devemos agregar diferentes atores, instituições e espaços sociais no

cuidado à criança.

Seguindo esta lógica a equipe de saúde agregou a escola, as crianças e seus pais,

e com muita criatividade interagiu e mobilizou discussões, permitindo o

aprofundamento teórico e a busca de significado a descobertas sobre a prevenção de

acidentes infantis, conforme proposto por Trentini e Paim (2004) na pesquisa

convergente assistencial.

Durante este processo, a criatividade da equipe de saúde foi intensificada,

resultando em atividades educativas, entre elas: a criação da música (Apêndice E), a

dramatização da música, a criação da casa de brinquedo (Figura 7), a ficha de

investigação da segurança domiciliar (Apêndice D) e o folder com orientações para a

família (Apêndice F). Para Jaspe Verde “se a gente fizer uma coisa que elas [as mães]

gostam daí elas vão contar para as outras e daí na outra vez as mães vêm também”.

Este relato mostra que a equipe de saúde se comprometeu definitivamente com o

processo de mobilização para a construção de novas alternativas de educação em

saúde, visando movimentar a comunidade para a prevenção de acidentes domésticos.

As atividades educativas criadas pela equipe de saúde foram testadas e

avaliadas antes da utilização nas oficinas, com crianças de outras turmas e entre a

própria equipe. A criatividade utilizada pela equipe de saúde pode ser evidenciada nos

relatos da oficina com as crianças (subdividida em quatro momentos) e nas duas

oficinas realizadas com pais.

Oficina com as crianças:

Este encontro foi planejado para ser realizado em quatro momentos seqüenciais.

No primeiro a equipe de saúde recebeu as crianças em uma sala previamente

organizada cantando a música “A Lição do Sapeca”, composta por eles, e que trata dos

101

principais tipos de acidentes domésticos (quedas, queimaduras, intoxicações). No

segundo momento a música foi dramatizada pelos membros da equipe, gerando muitos

risos pelas crianças. Nesse momento ficou evidente que as crianças interagiram muito

com a equipe de saúde (todos já se conheciam, menos eu que estava apenas

observando o trabalho deles). As crianças estabeleceram associações significativas e

concretas com as suas vivências a partir das atividades, mostraram cicatrizes de

queimaduras, falaram sobre quedas e alguns deles lembraram “machucados” que

tinham em seus corpos. Desta forma consideramos que houve sintonia da criança com

a atividade educativa, gerando possíveis indícios de aprendizados.

Quanto ao terceiro momento da oficina a equipe de saúde desenvolveu uma

dinâmica utilizando embalagens de produtos domissanitários, alimentos, balas e

brinquedos de diferentes tamanhos (Figuras 01) e passou a conhecer melhor como elas

compreendem os riscos. Nesta etapa da oficina as crianças foram interrogadas sobre

diferentes produtos e embalagens e as respostas obtidas foram posteriormente

refletidas pela equipe de saúde em conjunto com as crianças.

Fonte: Terceiro Momento da Oficina com as crianças Bairro Santo André – Lajeado - RS

Figura 1: Fotos dos materiais utilizados em oficina com crianças

102

Durante as atividades a equipe de saúde identificou que as crianças

manifestaram intenso desejo de colocar na boca as coisas pequenas, coloridas e que se

assemelhavam com alimentos ou doces, podendo ser elas medicamentos ou mesmo

pequenos objetos.

Analisando a atividade, concluíram que as crianças gostam de coisas diferentes

e se tornam mais vulneráveis quando estão com fome. Entre tantos doces a maioria

pegou o comprimido que estava junto aos confetes (Figura 02). Esta constatação foi

possível porque o encontro com as crianças aconteceu antes do horário do almoço.

comprimido

Fonte: terceiro momento da oficina com as crianças Bairro Santo André – Lajeado – RS

Figura 2: Fotos de balas utilizada na oficina com crianças

Fonte: Terceiro momento da oficina com as crianças Bairro Santo André – Lajeado – RS

Figura 3: Fotos de frasco contendo açúcar utilizado na oficina com crianças

103

Em relação à Figura 3, observaram que as crianças reconhecem o conteúdo dos

frascos a partir da forma como os produtos são armazenados em suas casas. Neste caso

a maioria das crianças disse que o vidro continha sal, quando na verdade era açúcar ou,

conforme assinalado pela equipe de saúde, poderia ser qualquer outro produto

químico.

Fonte: Terceiro momento da oficina

com as crianças

Bairro Santo André – Lajeado - RS

Figura 4: Fotos de frascos contendo produtos químicos utilizados na oficina com as

crianças

Em relação ao frasco da figura 4, as crianças disseram que o frasco branco

continha leite e no transparente água. Na verdade o frasco branco continha farinha com

água e o transparente apenas água. Isto sinaliza que a utilização de embalagens

descartáveis para armazenar produto tóxico pode favorecer o risco de intoxicação

exógena grave. Com essa atividade evidenciou-se que:

• As crianças com idades entre 3 e 4 anos preferem objetos em miniatura;

• As crianças desconhecem os perigos dos produtos domissanitários;

• O acondicionamento de produtos ou alimentos na embalagem original é

mais seguro;

• As crianças não sabem diferenciar produtos pela cor ou pelo cheiro;

• As crianças estão tendo acesso a produtos de risco no domicílio (pilhas,

fósforo, perfumes, etc).

104

No quarto momento do mesmo encontro, as crianças retornaram para a sala de

aula interagiram com a professora, possibilitando refletir sobre a oficina, resultando

em desenhos e dizeres, sobre como cada uma delas associou a música à prevenção de

acidentes domésticos, conforme exemplificado nas Figuras 05 e 06. Os desenhos

foram posteriormente analisados pela equipe de saúde, constatando que a atividade

educativa realizada com as crianças gerou indícios de aprendizado. Entre eles temos

um desenho mostrando o perigo da eletricidade, conforme Figura 05.

Fonte: Quarto momento do encontro com as crianças Escola de Municipal de Educação Infantil

Figura 5: Desenhos elaborados pelas crianças após a oficina

A criança que fez o desenho, ao ser questionada pela professora sobre o

significado do seu desenho salientou que “Não dá pra botar a mão na panela quando tá

quente e nem passar quando o fio do ferro que vai na luz tá no chão”.

Outra a criança faz referência, ao explicar seu desenho (Figura 6) que na sua

casa tinha o perigo do fogão, pela presença calor e das panelas e pela livre circulação

das mesmas na cozinha. Ela diz: “Não é prá meche no fogão e na panela quente, que

nem a menina mexeu e se queimou”

105

Fonte: Quarto momento do encontro com as crianças Escola de Municipal de Educação Infantil

Figura 6: Desenhos elaborados pelas crianças após a oficina

Ao analisar a atividade como um todo, a equipe de saúde concluiu que a criança

estabelece associações significativas entre aquilo que vê e aquilo que vive no contexto

familiar. Isto nos remete ao descrito na literatura sobre a importância dos exemplos das

pessoas adultas e da influência que a comunicação visual tem em relação aos seus

modos de viver e prevenir acidentes domésticos (DEL CIAMPO e RICCO, 1996).

Os desenhos produzidos pelas crianças foram utilizados como material

educativo pela equipe de saúde. Foram transformados em cartões oferecidos aos

respectivos pais que participaram da oficina seguinte. Cada cartão era composto do

desenho da criança e no verso foi agregado um texto (Apêndice F) contendo

informações sobre a prevenção de acidentes para a faixa etária de um a quatro anos de

idade. O texto informativo foi elaborado a partir do conhecimento científico e

aprovado pela diretora da escola.

Os resultados da oficina com as crianças mostram que ela é capaz de aprender

quando existe comunicação adequada entre aquele que ensina e aquele que aprende. A

exemplo disso, ao serem estimuladas para refletir sobre a música: “A lição do sapeca”,

elas teceram relação com suas vivências anteriores. Estas reflexões possivelmente

encaminham a criança para um amadurecimento que pode efetivamente resultar em

prevenção de acidentes domésticos ao longo de suas vidas. Isto demonstra que devem

106

existir construções contínuas e participativas com as crianças, buscando desenvolver

sempre novas habilidades e competências para a prevenção de acidentes domésticos.

Oficina com os pais

Quanto à oficina com os pais dessas crianças, cujo objetivo constituiu-se em

refletir sobre o papel dos pais na construção da prevenção de acidentes domésticos,

identificamos que a forma como a equipe recepcionou os pais foi fundamental para

que eles se sentissem estimulados a falarem sobre suas experiências vividas e sobre as

possíveis estratégias de prevenção de acidentes domésticos. Esta preocupação em

construir um ambiente acolhedor e informal faz parte do que é recomendado por

Trentini e Paim (2004), ao dizer que a PCA, pode favorecer a aproximação dos

participantes e facilitar a coleta de dados para a reflexão e transformação no contexto

vivido.

Nesta oficina os pais foram instigados pela equipe de saúde, desafiando o seu

próprio saber, que possivelmente encontrava-se latente ou distorcido sobre a

prevenção de acidentes. Segundo Bógus (1998) e Briceño-León (1998), as metas para

melhorar as condições de vida ocorrem quando a comunidade tem o direito e a

responsabilidade de tomar decisões porque se sentem capacitadas para tal. Entretanto,

este direito e responsabilidade quando exercitado na família pode ser expandido para a

sociedade. Pois é na família que se estabelece o modelo de interação, assim como, é

nela que são definidos objetivos comuns para a promoção da saúde de seus membros.

A Equipe de Saúde, ao analisar os resultados, constatou que é possível estabe-

lecer a construção da participação comunitária através da educação em saúde, se o

desafio for assumido coletivamente, desde o planejamento, organização e coordenação

dos encontros, visando atender ao principal objetivo e as expectativas dos envolvidos.

Para a realização dessa oficina foi elaborada uma casa simulada (Figuras 07, 08,

09, 10 e 11) pela própria Equipe de Saúde. Foi construída em isopor e suas paredes

eram vasadas, o que possibilitava a visualização e manuseio dos móveis e utensílios

domésticos em seu interior. A casa foi colocada no meio do ambiente da oficina, e os

participantes foram convidados a mobiliarem e organizarem a casa a partir de

pequenos móveis e objetos existentes em um saco-surpresa também providenciado

107

pela equipe de saúde. Após esse primeiro momento, em grupo, discutiram outras

possibilidades de organização visando tornar o ambiente mais seguro para as crianças.

Os participantes demonstraram envolvimento com a atividade, possibilitando a

reflexão-ação-reflexão sobre a importância da prevenção de acidentes domésticos. Isto

reforça o pensamento de Gadotti (2000, p. 117), ao dizer que “o papel da educação

popular comunitária será decisivo para a mudança de mentalidades e atitudes...”

Fonte: Oficina realizada pela Equipe de Saúde do PSF - Bairro Santo André – Lajeado - RS

Figura 7: Foto da casa simulada construída para oficina com as mães

Fonte: Oficina realizada pela Equipe de Saúde do PSF Bairro Santo André – Lajeado – RS

Figura 8: Foto saco surpresa contendo os móveis e utensílios da cozinha

108

Fonte: Oficina realizada pela Equipe de Saúde do PSF Bairro Santo André – Lajeado – RS

Figura 9: Móveis e utensílios colocados no saco surpresa

Fonte: Oficina realizada pela Equipe de Saúde do PSF Bairro Santo André – Lajeado - RS

Figura 10: Foto demonstrando a colocação inicial dos móveis e utensílios na Casa

Simulada

Como pode ser visto nesta figura a disposição dos móveis apresentava vários

riscos de acidentes, entre eles: o botijão de gás próximo ao fogão, muitas coisas sobre

a pia e sobre a mesa, bacia com água ao alcance das crianças e praticamente não foram

utilizado os suportes e prateleiras existentes na cozinha. Da mesma forma os

problemas de organização também estavam presentes no quarto e na área de serviço,

não sendo visualizadas na foto.

A partir da observação atenta da equipe de saúde em relação às mães, ocorreu a

109

interação e a conseqüente mobilização para concretizar medidas de prevenção na Casa

Simulada. Entre as mães houve uma que ofereceu resistência à sugestão de troca dos

móveis ou utensílios na casa simulada. Percebemos que na medida em que esta mãe

falava, as demais também se pronunciavam em um movimento coletivo de mudanças,

que progressivamente foi construindo consenso sobre a disposição de objetos visando

prevenção de acidentes domésticos.

Nesse movimento dialógico entre as participantes, mediado pela equipe de

saúde, as mães se movimentaram e fizeram vários ajustes conforme pode ser

constatado na Figura 11. Nesta foto podemos constatar que a criatividade contribui

para a segurança, a exemplo se a casa for de madeira muitas coisas podem ser

penduradas em locais onde as crianças não tenham acesso. Esta é uma estratégia

simples e de baixo custo, mas que pode significar muitos benefícios para a criança.

Fonte: Oficina realizada pela Equipe de Saúde do PSF Bairro Santo André – Lajeado - RS

Figura 11: Foto da colocação final dos móveis e utensílios na Casa Simulada

Através do desenvolvimento das dinâmicas em grupo foram revelados apren-

dizados sendo estes mais intensos e com maior grau de aprofundamento quando os

participantes se integravam nas discussões. Possivelmente este aprendizado foi

permeado pela comunicação efetiva estabelecida entre os profissionais de saúde e os

110

participantes.

Percebemos que através do diálogo tornou-se possível identificar

potencialidades individuais e coletivas, conduzindo para a expansão do conhecimento

e continuidade da proposta educativa em saúde. Esta expansão também resultou do

grande número de questionamentos e reflexões gerados a partir das dinâmicas citadas

anteriormente, cujo objetivo foi investigar e educar.

O processo de mobilização desencadeado pela equipe de saúde se concretizou

qualitativamente na medida em que as relações foram sendo estabelecidas. Como diz

Jaspe Rosa “esta forma de educar é bem interessante, porque a gente se envolve”. Na

medida em que o grupo interagiu possivelmente aprendeu e com isto descobriu

possibilidades de transformação, tanto na forma de perceber o ambiente domiciliar

como na forma de conduzir os fatos e as subjetividades de cada participante. Quartzo

disse “temos que respeitar as famílias, não dá pra impor, cada um vê o problema de

um jeito”.

No decorrer das atividades desenvolvidas pela equipe de saúde constatamos que

cada participante pensa e age de forma única, é impregnado por subjetividades,

crenças e valores, que possivelmente norteiam suas decisões, tanto para a ação como

para a não ação individual, familiar e comunitária. Isto se aproxima ao pensamento de

Carraro (1999), quando diz que o ser humano único e que tem liberdade para fazer

suas escolhas. Escolhas que muitas vezes se refletem nas formas de expressão, nas

atitudes e nas estratégias sociais e políticas adotadas pelo ser humano.

Podemos admitir que a mobilização da equipe de saúde, neste estudo se

mostrou satisfatória, entretanto a família não correspondeu na mesma intensidade para

a concretização participação comunitária em relação à prevenção de acidentes

domésticos. Atribuímos a isto o pouco tempo de disponível para o desenvolvimento do

estudo. Por outro lado, percebemos muito particularmente que não houve significativa

participação dos pais nas atividades desenvolvidas pela equipe de saúde. Desta forma

entendemos que isto é um desafio a ser vencido, o aumento da participação masculina

em programas comunitários relacionados ao cuidado de crianças poderá contribuir

para o aumento do valor familiar relativo às condições de segurança domiciliar bem

como os cuidados a ela oferecidos.

111

Embora os resultados do estudo apontem que o interesse pela reflexão-ação-

reflexão sobre o tema tornou-se mais significativo quando o participante tinha alguma

experiência, geralmente esta se tratava de algo ruim e triste. Percebemos que os relatos

dos participantes (a equipe de saúde e mães) estavam envolvidos por sentimentos se-

melhantes, especialmente, quando os acidentes infantis mutilaram ou deixaram marcas

em seus filhos - lesões físicas decorrentes de queimaduras, intoxicações, entre outras.

Por outro lado, estas experiências foram permeadas por saberes populares,

saberes estes que não foram ignorados, mas aprimorados durante o processo educativo

em saúde. Sabemos que a escuta dos relatos e a observação atenta da pesquisadora em

relação ao silêncio de alguns participantes foi fundamental para o processo de

mobilização da equipe de saúde. Quanto à escuta das vivências foi fundamental não

procurar culpados para os acidentes e tornou-se necessário dispor de tempo para as

conversas informais que normalmente aconteciam após as atividades planejadas,

podendo isto ser utilizado como uma estratégia educativa em saúde.

Houve consenso de que esta realidade pode ser transformada, se os pais ou

cuidadores entenderem que a casa atualmente não é o local mais seguro, tornando-se

necessário adotar medidas de segurança domiciliar, evitando descuidos e negligências

no cuidado à criança. Sabemos que a insegurança domiciliar pode ser intensificada

pela curiosidade da criança, especialmente quando ela for atraída por cores, aromas e

formatos. Evidenciamos que a criança se torna mais vulnerável ao acidente doméstico,

quando não recebem a atenção necessária ou quando os familiares desconhecem ou

negligenciam a segurança no domicílio, de acordo com as características de cada fase

de crescimento e desenvolvimento.

5.4 Estratégias facilitadoras para a construção da mobilização

A partir da análise das informações obtidas nos encontros com a equipe de

saúde, constatamos que algumas estratégias facilitaram o processo de mobilização dos

participantes do estudo, entre elas: o acolhimento, a flexibilidade, a liberdade, o

112

comprometimento, a sensibilização, o desafio para novas possibilidades de educação

em saúde, a congruência entre os objetivos e as expectativas, a capacitação pessoal, a

aceitação de críticas, o esforço individual e coletivo, a clareza na intencionalidade e a

utilização de dinâmicas lúdicas, conforme descrito no Quadro 03.

Quadro 3: Listagem das estratégias facilitadoras para a construção da participação

comunitária

1. Acolhimento e receptividade do projeto e da pesquisadora;

2. Flexibilidade e autonomia da equipe para adequar horários conforme possibilidades;

3. Liberdade para a equipe participar em horário de trabalho;

4. Comprometimento e envolvimento dos participantes;

5. Sensibilização e valorização do ser humano pela equipe de saúde;

6. Clareza na intencionalidade do projeto e desafio para o novo;

7. Congruência entre os objetivos da pesquisa e expectativas da equipe;

8. Esforço individual e coletivo para a construção da mobilização;

9. Utilização de atividades lúdicas simuladas a partir das vivências dos participantes

O acolhimento e a receptividade por parte dos participantes, à pesquisadora

quanto à proposta do estudo, foram fundamentais para o planejamento, organização e

desenvolvimento de todas as atividades investigativas e educativas. A equipe de saúde

contribuiu intensamente, como diz Rubi: “Se queremos que isto dê certo temos que

abraçar a causa”. Demonstraram satisfação e motivação quando perceberam que esta

prática educativa poderia ser desafiadora e extensiva a outras atividades, sendo

multiplicadores desta idéia em outros locais. Isto causou muito impacto na equipe

“podemos fazer isto em relação ao tabagismo, vacinas” (Safira). As adequações no

projeto foram determinantes para estabelecer a co-responsabilização da equipe de

saúde no processo de mobilização para a prevenção dos acidentes domésticos, visando

atender as especificidades da comunidade.

Além das adequações no projeto, observamos que, por parte do gestor, houve

apoio no sentido de dar autonomia à equipe de saúde para participarem das atividades

no horário de trabalho. Com a autonomia manifestada pela equipe de saúde foi

possível flexibilizar os horários e só assim conseguimos realizar atividades à noite

envolvendo as famílias da comunidade.

Podemos salientar que a flexibilização constituiu-se em uma estratégia

113

facilitadora para a mobilização, indispensável na construção da participação

comunitária, especialmente porque uma das dificuldades é a falta de tempo e a pouca

participação dos pais. Normalmente são as mães que participam e elas trabalham fora

de suas casas “só sobra os sábados tarde e neste dia elas precisam limpar tudo, nem

podem participar das coisas que promovemos” (Jaspe Verde). Estas dificuldades

podem comprometer as atividades educativas para a prevenção, como diz Quartzo

“todos nós sabemos que em trabalhos anteriores poucas pessoas vêm”. Ametista

reforça e diz que “na maioria das vezes são os mesmos que participam”.

Evidenciamos que a equipe quando sensibilizada se sente valorizada,

compartilhando e opinando de forma responsável e consciente. A valorização foi

manifestada pela equipe de saúde foi em relação a escolha do bairro para uma nova

proposta de trabalho educativo. Segundo Ágata este tipo de projeto educativo, quando

transparente a sua intencionalidade torna-se “muito bom, faremos algo novo e

diferente, dá mais ânimo para nós”. Acreditamos que a valorização da equipe de

saúde tornou-se fundamental para que eles se tornassem os principais protagonistas da

construção da participação comunitária. Inicialmente alguns membros da equipe de

saúde queriam apenas “aprender com o projeto para poder prevenir os aciden-

tes”(Jaspe Verde, Esmeralda e Safira). Como diz Brilhante, este projeto também “é

uma oportunidade de troca de informações” para Esmeralda significa “muito apren-

dizado”, para Diamante “além de aprender também podemos também ajudar a comu-

nidade”, para Cristal, “este projeto pode ajudar a cuidar das crianças”e, conforme

Ametista “este projeto poderá contribuir para integrar a comunidade e os pro-

fissionais”.

Observamos também a importância do conhecimento técnico específico por

parte da equipe de saúde para subsidiar a atividade educativa. Esse conhecimento

proporciona segurança como relata Topázio: “ontem atendi uma criança, ela se

engasgou eu fiz como aprendi no curso de primeiros socorros”. E diz “você (refe-

rindo-se a mim) foi a instrutora, lembras?”.

Outra estratégia significativa para a mobilização dos participantes foi a

congruência entre os objetivos da pesquisa e expectativas da equipe de saúde. Isto foi

evidenciado pela responsabilidade em assumir o projeto como parte de sua prática

114

diária na educação em saúde. A congruência entre os objetivos e expectativas gerou

comprometimento que por sua vez resultou em demonstrações de satisfação,

concordavam ser bastante significante esta atividade, conforme Ametista “todos nós

vamos ganhar com isto”, independente do esforço que cada um tenha realizado.

Percebemos que o interesse de alguns contagiou os outros, especialmente nas

atividades em grupo, quando cada participante se concentrava e dava o melhor de si,

resultando em admiração sobre a atividade educativa.

Um resultado significativo foi a interação entre a equipe de saúde, famílias e

escola. Com esta interação agregaram esforços coletivos, possibilitando criar as

estratégias educativas lúdicas. As estratégias lúdicas facilitaram a mobilização e as

discussões com as famílias.

Percebemos que no início das atividades o processo educativo foi lento e

prescritivo e demanda mais reflexões sobre a construção da prevenção de acidentes

domésticos. Visualizamos indícios de transformação na fala da mãe III: “nós podemos

mobilizar os outros”. Então neste momento esta mãe foi questionada sobre o que ela

entende por mobilizar, então ela diz: “mobilizar é passar para os outros, transmitir o

que sabemos, podemos informar as pessoas”. Ao serem questionadas pela equipe de

saúde sobre qual seria a forma de trabalho que poderiam desenvolver na comunidade

para prevenir os acidentes domésticos, a Mãe I fala: “isto que foi feito com nós,

cantamos a música, brincamos de casinha, isto deve ser feito em toda a escola, isto é

muito bom, ajuda muito prá gente cuidar mais”. A Mãe VII diz: “Quando a gente

enxerga [dinâmicas] a gente entende melhor as coisas”. Através das dinâmicas

também foi revelado que “temos que conhecer mais e melhor nossos filhos” (Mãe III).

Ficou evidente que atividades lúdicas aproximam as pessoas e potencializam o

aprendizado para o processo de mobilização da comunidade, mas demandam mais

encontros para discussão e reflexão. O lúdico pode abrir caminho para a quebra do

ciclo do acidente doméstico, seja ele por desconhecimento, por omissão ou por

negligência do adulto cuidador. Neste caso descobrir potencialidades individuais e

coletivas, através do lúdico e da brincadeira, pode contribuir para a formação da rede

de promoção da saúde da criança.

Para Silva (1998), o brincar facilita o desenvolvimento de aprendizados que

115

quando bem conduzidos podem promover saúde. Recomenda-se que as atividades

educativas com crianças sejam realizadas com brincadeiras que contemplem os vários

fatores relacionados aos acidentes, tais como: as características específicas da criança e

as circunstâncias do ambiente (físico, social e cultural) em que ela esta inserida.

5.5 Continuidade da construção da participação comunitária para prevenção de

acidentes

No tocante a continuidade do processo de construção da mobilização para a

construção da participação comunitária identificamos ser esta uma meta do Programa

de Saúde da Família (PSF), deste bairro. Entretanto, demanda novas ações de

prevenção que ultrapassem programas pontuais de informação passada à clientela

através dos profissionais da saúde e dos veículos de comunicação.

Até o final da coleta de dados, identificamos que os profissionais intensificaram

o diálogo e estreitaram o vínculo de relações com a comunidade. Venceram as

dificuldades e resistências pessoais, citadas por Briceño-León (1996). Em relação as

principais dificuldades temos a falta de tempo, pois a equipe de PSF teve que, entre

tantas outras atividades, se organizar para dispor de um horário, visando desenvolver

ações eficientes e permanentes para a prevenção de acidentes domésticos infantis. Em

relação ao horário de trabalho foram necessárias atitudes pró-ativas, tanto por parte da

pesquisadora como por parte dos profissionais da saúde porque algumas atividades

foram realizadas à noite. Além disso, percebemos que foi fundamental a autonomia da

Coordenadora do PSF ao tomar decisões internas em relação a flexibilização dos

horários das Agentes Comunitárias de Saúde. Desta forma a autonomia do

coordenador foi pertinente e indispensável para o andamento do projeto.

A continuidade e a adesão nesta proposta tornou-se desejo dos participantes

quando eles se sentiram elementos ativos capazes de contribuir socialmente. Leme

(2005) recomenda que um projeto de promoção da saúde deve levar em conta os

princípios que norteiam a ação educativa o que implica no profissional da saúde

capacitar as pessoas e a comunidade para tal.

116

A partir das reflexões, os participantes compreenderam a necessidade de

continuar a mobilização na comunidade, incluindo os adultos cuidadores da criança

neste processo. No entender de Canabarro (2003), os riscos podem ser trabalhados

através de medidas de proteção, supervisão e disciplina, devendo ser adequados ao

processo de crescimento e desenvolvimento motor, emocional, intelectual e social da

criança (CANABARRO, 2003, p. 34).

Constatamos que a equipe de saúde considera fundamental dar continuidade ao

projeto e entende ser importante agregar mais crianças, pois as ações educativas

desenvolvidas com elas podem ser extensivas às suas famílias e futuramente aos seus

descendentes. Para Topázio trabalhar com a criança nesta faixa etária é muito

importante, “elas vão para casa e contam tudo daí os pais também aprendem com

isso”. Conforme Schall (1996, p. 18), as crianças são consideradas “agentes

potenciais de transformações sociais, agindo no presente, influenciando suas famílias,

ou atuando como cidadãos que delinearão os rumos do futuro”. Esta autora salienta

que ao serem planejadas ações de educação em saúde com crianças, é fundamental

criar espaços para expressão afetiva entre os profissionais da saúde e as famílias,

passando a revelar subjetividades permitindo, assim, construírem-se como “pessoa e

indivíduo social” e, contribuindo para a busca coletiva de solução para as situações

vivenciadas em seu contexto domiciliar.

Conforme Briceño-León (1996), as pessoas agem de acordo com aquilo que

acreditam, neste caso se criança acredita que o acidente é obra do destino, nada fará na

sua vida para prevenir. Conforme Rabelo e Padilha (1998), cabe ao profissional de

saúde estimular e conduzir o ser humano a desenvolver um viver mais saudável, isto

de forma intencional, consciente e planejada. Entendemos que não basta o profissional

querer estabelecer metas de prevenção, é vital que as famílias e comunidade também

desejem isto para as suas vidas. Neste caso conhecer os hábitos de cada ser humano

pode revelar as maneiras de viver em família.

Sendo assim os participantes propõem a continuidade do projeto e a reflexão da

sua prática, enquanto prestadores de cuidados, sobre o que fazem, como fazem e que

resultados, ambos os envolvidos projetam e obtém. Seguindo esta lógica Briceño-León

(1996) diz que o profissional da saúde, enquanto educador é um agente externo ao

117

processo de mudança, cabendo a ele apenas motivar e mobilizar, mas se as pessoas não

quiserem fazer a transformação [suprimir riscos de acidentes domésticos conforme as

necessidades da criança], o profissional não poderá fazer pelas famílias.

A partir das vivências, a equipe de saúde constatou que o processo de

mobilização para construção da participação comunitária “é complexo e lento” (Rubi)

e Ametista diz “temos outras experiências que estão dando certo, temos que ter muita

calma” ou conforme Ágata “nada melhor que a gente observar bem para depois falar

com eles, às vezes eles tem muitas dificuldade, dificuldade que a gente nem sabe”.

Entretanto, salientam que este projeto representa um marco para a equipe de

saúde na concretização da prevenção de acidentes domésticos pela continuidade das

ações educativas. A construção de recursos lúdicos para as dinâmicas, o planejamento

de estratégias e a divulgação dos resultados iniciais do processo educativo, constituem

reforço positivo para a continuidade do projeto, desejo da própria comunidade,

especialmente nas oficinas que foram realizadas com os pais da escola de educação

infantil, do Bairro Santo André.

A equipe de saúde, após a análise dos resultados da PCA elaborou um plano de

ação para a prevenção de acidentes domésticos a ser desenvolvido na comunidade no

decorrer do vigente ano.

Esta proposta inclui, além da prática diária da promoção à saúde, um encontro

quinzenal da equipe de saúde com o apoio da pesquisadora para organizar as próximas

atividades, entre elas: a divulgação das atividades no Fórum Regional de Agentes de

Saúde que será realizado em uma cidade vizinha (previsto a participação de

aproximadamente 400 pessoas); a participação na Feira Municipal de Saúde; a

realização de encontros com a pesquisadora para discutir o primeiro atendimento em

caso de acidentes e, com os bombeiros da comunidade intensificar a segurança

domiciliar; pelo menos uma atividade na rua envolvendo a comunidade sobre a

temática intoxicação exógena. Também está prevista uma atividade na escola de

educação infantil, a pedido da diretora, para investigação dos riscos ambientais para a

ocorrência de acidentes escolares, tendo o apoio da pesquisadora.

No entender de Mello (1996), uma ação educativa revela e é relevada dentro de

um contexto histórico, assim, no momento em que o profissional da saúde e a família

118

tem acesso à informação, se apropriam e contribuem para a formação de cidadãos

críticos e comprometidos, capazes de transformar a realidade para a promoção da

saúde da criança. Os profissionais da saúde, também entendem que a adesão ao

processo de mobilização é um direito do ser humano, mas precisa ser assumido como

uma responsabilidade social de cada cidadão. Como diz Quartzo “tem gente que nunca

participa de nada e geralmente são as que mais precisam”, ou conforme Jaspe Rosa

“tem mãe que acha que não precisa participar porque nunca teve acidente com seus

filhos”. Neste caso a resistência para participar está associada a experiência prévia, ou

seja, se não teve acidente não preciso aprender, assim como não tenho o compromisso

de dividir o saber com os outros.

Neste percurso, a sustentabilidade da mobilização demanda identificar os

saberes e potencialidades do ser humano, aqui entendido como equipe de saúde,

família e comunidade. Aproximando-se ao pensamento de Briceño-León (1996), cabe

a equipe de saúde apenas estimular para que as famílias desenvolvam ações visando

garantir a sua própria saúde (e a da criança), tornando-as pró-ativas no processo de

prevenção. Este estímulo para a troca de saberes e desenvolvimento de potencialidades

de forma compartilhada, respeitosa e solidária, aproxima-se da fala de Ramos, Pereira

e Rocha (2001), a qual inclui ‘re-descobertas do sujeito’ sobre novas possibilidades de

cuidado às crianças e sobre o fazer e o pensar da equipe de saúde.

A continuidade desta mobilização da equipe de saúde só está sendo possível

porque os participantes desejaram de forma espontânea compartilhar necessidades,

aspirações e experiências de cuidado às crianças. Os participantes (profissionais e não

profissionais) compreenderam que mesmo as famílias sendo diferente em vários

aspectos, entre eles a situação econômica das famílias, ainda assim, os riscos

domiciliares podem ser muito semelhantes, como diz Jaspe Verde “uma família mais

rica tem uma grande piscina e uma família pobre pode ter uma piscina de plástico”.

Esta diferença social em termos de risco não é significativa porque ambas demandam

medidas sistemáticas e contínuas para a prevenção de acidentes domésticos.

Desta forma, com a continuidade do projeto será possível ampliar a compre-

ensão que cada participante tem sobre a segurança no domicílio, influenciando a toma-

da de decisão em termos de prevenção. Constatamos que as questões relacionadas à

119

prevenção estão muito ligadas aos aprendizados e vivências pessoais dos participantes,

entretanto o conhecimento herdado pelo senso comum tem maior peso e este, muitas

vezes, serve como norte para guiar a tomada de decisão. Como diz Ágata “o armário

tem que ser pesado se não a criança pode puxar em cima dela” ou conforme Quartzo

“agora eu sempre coloco uma cadeira na frente do fogão daí ele não pode se encostar

e então não se queima”. A partir da fala de Ágata, ao referir que a cadeira em frente ao

fogão pode significar uma ação efetiva de segurança, concluo que há muito a ser

problematizado para construção de novas práticas domiciliares visando desencadear o

processo de prevenção de acidentes domésticos infantis.

Evidenciamos que a continuidade do projeto possibilitará a equipe de saúde

trabalhar a prevenção a partir do senso comum. Esta naturalização do cuidado pode

persistir por gerações e esta pode ter influenciado este processo de mobilização para a

prevenção de acidentes domésticos. Para Briceño-León (1996) em um enfoque

cultural, as pessoas agem de acordo com aquilo que acreditam, logo o seu passado é

muito importante, pois o conhecimento cognitivo ou valorativo herdado ou aprendido,

pode estar atrelado a experiências passadas e ao conhecimento científico. Ambos

podem guiar as decisões atuais para a prevenção do acidente.

Os resultados desta categoria de análise geraram reflexões-ações-reflexões

sobre a questão da sustentabilidade do projeto para a prevenção de acidentes

domésticos. Os dados epidemiológicos sobre os acidentes domésticos são

indispensáveis e constituiu-se em uma ótima ferramenta para subsidiar o planejamento

das intervenções de educação e de saúde. Entretanto, todos os participantes concordam

que mobilizar implica em abdicar dos poderes individuais e abrir mão de coisas

pessoais para dividir com o outro de forma intensa e significativa. Sendo assim, é no-

tória a validação dos pressupostos de Briceño-León para mobilização da equipe de

saúde, pois os mesmos fortalecem ambas as partes (profissionais e pesquisadora). Co-

nhecer o ser humano e suas circunstâncias é algo complexo, mas facilita o desenvol-

vimento do processo de mobilização sustentável para a prevenção de acidentes.

Segundo Briceño-León (1996), para contar com o ser humano é fundamental

respeitar os princípios éticos, o qual reside no respeito pela liberdade de escolha (desde

que isto não comprometa a saúde do outro, neste caso a criança). O autor salienta

120

também que os agentes externos de mudança (aqui entendidos como a equipe de

saúde) devem envolver as pessoas e as comunidades para dar sustentabilidade as ações

educativas, caso contrário o processo será frágil, podendo ser estabelecido rejeição ou

resistências individuais ou coletivas. Desta forma, a mobilização para a construção da

participação comunitária será sustentável quando a equipe de saúde conseguir engajar

mais famílias no processo, estas com vistas ao cuidar de si e dos seus, e

principalmente, quando capacitados para tal.

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados deste estudo não possibilitam a generalização das descobertas.

Porém pode ser evidenciada houve mobilização da equipe do PSF (especialmente das

Agentes Comunitárias de Saúde) para a construção da participação comunitária,

visando prevenir acidentes domésticos com crianças menores de cinco anos, através da

educação em saúde, tendo como base as “Sete Teses sobre Educação Sanitária para a

Participação Comunitária”, de Roberto Briceño-León. A capacitação da equipe de

saúde em relação ao fenômeno estudado, as possibilidades de continuidade do projeto,

a construção de estratégias educativas criativas e a possível replicação da mobilização

em outras comunidades, são resultados concretos desse estudo. Além disso, a

contextualização da prevenção de acidentes domésticos possibilitou produzir

conhecimentos dando significados às descobertas relacionadas à ação educativa,

diferente das demais encontradas na bibliografia.

Conforme Trentini e Paim (2004, p. 97), “toda a pesquisa do tipo convergente-

assistencial cobre duas classes de resultados em processos: a ligada ao problema de

pesquisa enfocado [Mobilização da equipe de saúde do PSF para a construção da

participação comunitária na prevenção de acidentes domésticos com crianças menores

de cinco anos]; e a ampliação do resultado em processo de modo a explicitar seus

reflexos na qualidade da assistência desenvolvida no âmbito de atuação da pesquisa

[autonomia das Agentes Comunitárias de Saúde para ações educativas em conjunto

com as famílias visando a segurança no ambiente domiciliar, tendo o apoio dos demais

membros da equipe do PSF]”. Creio que ambas as classes de resultados foram

alcançados com esse estudo.

Em relação às contribuições pessoais, na concepção desse trabalho, que se

iniciou durante a Prática-Assistencial, em maio de 2005, e que continuou nesta

pesquisa, vivi algumas dificuldades. Uma delas foi frente à opção em desenvolver

atividades educativas em saúde coletiva, área de atuação que não domino, e que, ao

mesmo tempo me instiga e me impulsiona para novas leituras e descobertas. A falta de

122

experiência prática, associada à curiosidade e ao medo do fracasso tornou a construção

dessa dissertação um desafio a ser superado.

Os momentos de ansiedade, porém, se reduziram paulatinamente, à medida que

ocorria o aumento da minha integração com a equipe do PSF e com o referencial

teórico e metodológico. A oportunidade de me apropriar de uma metodologia de

pesquisa intervenção, bem como dos pressupostos de Roberto Briceño-León me

mostraram um novo caminho e novas possibilidades para conhecer a realidade da

equipe do PSF e das famílias e praticar a enfermagem.

A experiência deste estudo influenciou a minha docência que, ao longo dos

anos esteve fundamentada em modelo tradicional de ensino, onde o

professor/profissional da saúde julga que detém o saber. De forma semelhante,

acredito que o estudo poderá influenciar outras professoras, enfermeiras de prática

assistencial e mesmo outros profissionais da saúde. Alguns aspectos do conhecimento

produzido a partir desta pesquisa estão relacionados a seguir.

O marco referencial e a metodologia utilizada contribuíram para a construção

do processo de mobilização da equipe do PSF, desencadeado a partir do

comprometimento dos participantes com o projeto e da valorização do ser humano (a

pesquisadora, as famílias e a equipe de saúde). Esta valorização possibilitou a

concretização da mobilização pela equipe de saúde, em especial quando as Agentes

Comunitárias de Saúde criaram e implementaram diferentes tecnologias educativas:

atividades em grupo, oficinas, dramatizações. O componente lúdico presente nestas

tecnologias educativas favoreceu o acolhimento dos sujeitos e de suas experiências,

tornando-se possível compartilhar saberes sobre o cuidado da criança, possibilitando

repensar e concretizar a transformação das práticas pedagógicas utilizadas na fase

inicial deste processo educativo.

Durante a caminhada rumo à mobilização da equipe do PSF, fui constatando

que o saber científico e o senso comum permearam as reflexões, assim como, o conhe-

cimento dos valores, crenças e culturas relativas à promoção da segurança domiciliar.

Evidenciamos que a capacitação da equipe do PSF para a identificação dos

riscos pessoais, ambientais e etiológicos foi desencadeada a partir de dados

epidemiológicos relativos aos acidentes domésticos, vivências pessoais e profissionais,

123

reflexões sobre a prática educativa com base no conhecimento científico e

principalmente a partir da valorização do Ser Humano.

Esta capacitação foi fundamental para atingir o segundo objetivo do estudo que

consistia em estabelecer o processo de co-responsabilização da equipe de saúde na

prevenção de acidentes domésticos. No contexto institucional identificamos que houve

co-responsabilização, revelada através do envolvimento e motivação da equipe do PSF

para o aproveitamento dos recursos disponíveis, para a produção de materiais

educativos e para a expansão da proposta. No contexto familiar os dados revelam que

a co-responsabilização está associada com a redução de custos econômicos e de

sofrimentos, podendo contribuir para a proteção da saúde da criança e melhoria da

qualidade de vida familiar.

Em relação ao terceiro objetivo evidenciamos que a equipe do PSF teve

motivação para construir estratégias educativas. Criaram uma música, uma

dramatização, uma casa simulada, uma dinâmica sobre os riscos, uma ficha de

investigação da segurança domiciliar e um folder. Estes dados revelam que para

modificar os indicadores dos acidentes domésticos uma das possíveis alternativas, seja

implementar programas participativos com promoção de reflexões junto a famílias e

comunidade, podendo gerar atitudes de segurança no espaço domiciliar, até então

ainda insuficiente para o cuidado integral da criança. Esta estratégia é contrária a

rigidez dos programas com atos somente informativos, por serem excludentes e

insuficientes, especialmente quando neles estão inscritos apenas aspectos relacionados

à incapacidade das famílias para a promoção de medidas de segurança no contexto

domiciliar.

Esta rigidez pode, de certa forma, estar afinada com os interesses dominantes,

que por sua vez desconsideram as fragilidades familiares e sociais, especialmente a

vida da mulher, enquanto mãe, cuidadora e trabalhadora exercendo seus múltiplos e

concomitantes papéis, construídos histórica e socialmente. A mulher ao exercer estes

múltiplos papéis pode estar comprometendo o cuidado à criança, especialmente, nos

momentos em que a mãe não dispõe de recursos para atender a necessidade econômica

e social da família.

Entre os acidentes domésticos relatados pelas mães (profissionais e não

124

profissionais), percebemos que na maioria das vezes ele ocorre quando a mãe está

exercendo ao mesmo tempo diferentes atividades, estas associadas aos papéis que

assume na família e na sociedade. O resultado do estudo sinaliza que a equipe de

saúde, a família e a comunidade devem ser sensíveis a realidade da criança e da

família. Entendem que a criança pode desenvolver progressivamente habilidades e

competências fundamentais para a promoção da saúde, estas são construídas na

medida em que acontecem novas relações familiares e ambientais, nelas a criança, em

ritmo pessoal, aperfeiçoa ou novas serão formadas. As habilidades e competências

podem ser estruturadas a partir daquilo que as crianças recebem dos adultos, levando

em conta as experiências familiares, a cultura, o ambiente no qual está inserida.

Em relação ao quarto objetivo do estudo, nos propomos a avaliar as estratégias

implementadas pela equipe do PSF, identificamos que é difícil quantificar os

benefícios gerados pela mobilização da equipe de saúde junto a família para a

prevenção de acidentes domésticos, tanto nos aspectos econômicos, como sociais e

emocionais, é difícil de quantificar. Entretanto, percebemos que o Ser Humano pró-

ativo busca soluções, amplia o olhar e o espaço de atuação, identifica novas demandas

e desencadeia novas ações. As discussões em grupo favoreceram para a construção do

processo reflexivo individual e coletivo. A oportunidade de expressão em grupo, com

socialização das vivências dos participantes foi possível transformar a prática

educativa e a expansão da mobilização, estabelecidas no plano de ação da equipe do

PSF. Com estes resultados esperamos que ambos, profissionais e não profissionais

tenham obtido algum benefício direto para as crianças ou indireto ao expandirem o

conhecimento para outras realidades e contextos.

Observamos que a equipe do PSF revelou estar capacitada para a prevenção de

acidentes domésticos infantis, ao entender família e criança como seres humanos

abertos para aprender e para oferecer retornos aos educadores/cuidadores,

demonstrados através da participação, em falas ou desenhos. Penso que os

aprendizados, resultantes das reflexões, estão associados às vivências das pessoas.

Então, supõe-se que a criança e a família quando bem cuidadas, ensinadas e protegidas

também tem muito mais chances de zelar pelos seus, podendo determinar no futuro

novas formas de cuidar. Por este motivo propomos que às equipes de saúde em geral

125

estejam capacitadas e motivadas para a construção da participação comunitária,

visando a prevenção de acidentes domésticos infantis, já que as crianças de hoje serão

os adultos de amanhã.

Identificamos que a equipe de saúde rompeu barreiras impostas de forma

prescritiva ou informativa e conscientizadoras, as quais visam somente modificar

hábitos e comportamentos e, incluíram a família nas atividades educativas, em prol da

saúde da criança. Neste caso, concluímos que é indispensável cada ser humano se

sentir parte do processo educativo, só assim poderá estabelecer transformações em

benefício próprio ou dos seus dependentes.

Entretanto, reconhecer a necessidade de intervenção para o cuidado da criança

podem demandar movimentos intra e extra-familiares, tanto em aspectos práticos

como políticos. Prático porque implica em ajustes ou alterações apenas de espaços

físicos do domicílio e político por ser uma questão de opção de vida do indivíduo ou

da família para o viver saudável.

Desta forma, os profissionais da saúde podem aproveitar demandas individuais

e coletivas para mobilizar e desenvolver ações educativas relativas a prevenção de aci-

dentes domésticos, utilizando diferentes tecnologias (grupos, consultas, oficinas, dra-

matizações, etc), em especial as atividades lúdicas, visando acolher as histórias de vi-

da, ajudar nos enfrentamentos, compartilhar saberes e necessidades para o cuidado da

criança, preferencialmente sistematizando as informações coletadas junto das famílias.

Vale explicitar que quando a equipe de saúde está mobilizada pode assumir o

papel de mediador no processo de prevenção de acidentes domésticos especialmente,

quando consegue desenvolver potencialidades individuais e familiares. E, a família

quando sensibilizada sobre a necessidade de segurança no ambiente domiciliar, faz

reflexões pertinentes, compartilha saberes constrói novas concepções, independente da

condição econômica e social, especialmente quando engajadas em um processo

educativo em saúde.

Diante destes resultados, restam algumas perguntas: Como fazer para que as

demais famílias chamem para si a responsabilidade pela prevenção de acidentes

(entendida como promoção da saúde)? Cabe investigar com a sociedade onde está

depositada esta responsabilidade da atenção à saúde. Será que as famílias acreditam

126

que os programas e as equipes de saúde podem dar conta de todas as necessidades de

saúde da criança e da família? Seria a falta de participação ou a falta de identificação

das potencialidades e fragilidades das famílias e comunidade que geram insatisfações

ou insucessos profissionais e sociais?

Entendendo que por mais que sejam oferecidas possibilidades de atenção à

saúde, ainda assim, não concretizaremos o sonho de “acidentes zero”, isto porque

como diz Briceño-León, saúde não é um bem comprável e não vem do macro para o

micro espaço. Para mim, prevenir acidentes ou promover saúde é algo sistêmico e vem

do indivíduo para a família e comunidade. Concordo com o autor ao dizer que cada um

deve chamar para si a responsabilidade, já que a extinção do acidente doméstico é algo

inatingível, cada um deve fazer a sua parte para suprimir ao máximo os riscos

domiciliares. Entretanto, a prevenção e a redução de acidentes tem se mostrado viável

em vários casos e situações, conforme comprovado por Johnson et al. (2001).

Por este motivo endosso o pensamento de Briceño-León (1996), ao dizer que se

a pessoa (adulto cuidador) não quer aumentar as condições de segurança domiciliar

pouco ou nada o profissional da saúde pode fazer por ele. Em suma, penso que a luta

para a prevenção de acidentes domésticos revela-se uma tarefa imperativa, constituin-

do-se em uma meta de quem cuida de crianças, tanto nas famílias como nas

instituições.

Acredito que o êxito da prevenção depende do planejamento de medidas

simples, da assimilação e aplicação da segurança domiciliar pelas famílias e

comunidades. Entre as medidas simples e corriqueiras temos a prevenção do contato

com produtos e plantas tóxicas ou a circulação livre, pela criança, em todos os espaços

do domicílio, sem a supervisão do adulto. O planejamento de uma ação educativa

demanda estratégias individuais (do cuidador), coletivas (famílias) e institucionais

(escola ou comunidade), envolvendo as diferentes esferas do sistema de saúde.

Para isto se faz necessária provisão de recursos profissionais e financeiros

indispensáveis ao atendimento domiciliar de maior efetividade. Uma ação de cuidado

integral no domicílio requer tempo do visitador, principalmente se for incrementado

um processo de prevenção participativo que leva em conta as questões relacionadas a

família e as questões relacionadas a criança. Nesta perspectiva estamos pensando na

127

criança como protagonista da prevenção, demandando novas formas de educar em

família e em saúde. O cuidado, sob esta ótica, toma a criança como parte do processo,

indo além da obrigação normatizada, passa a ser vista como uma questão de saúde

coletiva.

Por essa razão proponho, além da provisão de recursos, o monitoramento dos

casos de acidentes domésticos infantis e das fragilidades familiares, especialmente

pelo enfermeiro, utilizando estratégias educativas-investigativas, inclusive em sala de

emergência. É fundamental a co-responsabilidade do profissional de saúde para

concretizar a contra-referência dos casos de acidentes domésticos infantis, em níveis

secundários ou terciários de atenção à saúde. com essa ação será possível planejar e

implementar novas estratégias educativas para a promoção da saúde da criança.

Concluímos que a mobilização da equipe de saúde e da família é um processo

lento e complexo, pois envolve pessoas com características heterogêneas e com

diferentes papéis profissionais e sociais, mas principalmente porque educar em saúde

envolve um espaço de atuação onde todos estes profissionais transitam com suas

expectativas, subjetividades e onde os papéis de cada membro normalmente não são

pontuais ou demarcados. Penso que estes espaços de atuação não devem ser

demarcados, mas deve haver sintonia entre eles. Acredito que a falta de sintonia entre

os profissionais nos espaços comuns de atuação podem gerar situações veladas de

acordo com os significados atribuídos, podendo ser traduzidos pelas expressões: não

temos tempo, não podemos fazer tudo ou mesmo vocês também são capazes. Em

sendo assim, não podemos ignorar estes aspectos, pois incorremos o risco de sofrer

forças contrárias o que dificulta os resultados das próprias escolhas relativas ao

processo de mobilização da equipe de saúde para a educação em saúde.

Diante do exposto suponho que a adoção de uma filosofia que valorize a área de

atuação comum entre todos os profissionais torna-se condição indispensável para a

educação em saúde. Nestes espaços (visitas domiciliares, consultas, grupos

comunitários, etc) podemos oportunizar a expressão individual e coletiva, o que

possibilitaria a re-construção de conceitos, especialmente quando subsidiados por

relatos de vivências, podendo gerar reflexões e se transformarem em ações preventivas

e, que posteriormente demandam novas reflexões.

128

Em suma, este estudo aponta para novas investigações e novas intervenções

comunitárias relativas aos fatores que interferem no processo de mobilização da

equipe de saúde para a concretização da participação comunitária visando a prevenção

de acidentes domésticos. As Agentes Comunitárias de Saúde podem contribuir muito

neste processo, especialmente pela proximidade que existe entre elas e as famílias. O

estudo também sinaliza que as intervenções devem ser construídas na base da

sociedade – família, escola, unidades de saúde, igrejas, etc. E, com a continuidade dos

movimentos comunitários poderemos estabelecer o cuidado integral a criança,

deixando de ser estratégia hierarquizada e assumindo uma abordagem participativa e

co-responsável, onde as metas são estabelecidas pelos sujeitos do processo e o

profissional da saúde é apenas o mediador das discussões para o ato de prevenir

acidentes domésticos com crianças menores de cinco anos.

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APÊNDICES

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APÊNDICE A – DECLARAÇÃO ÉTICA DO PESQUISADOR

Declaração ética do Pesquisador

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

MESTRADO EM ENFERMAGEM

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: FILOSOFIA, SAÚDE E SOCIEDADE MODALIDADE

INTERINSTITUCIONAL UFSC/UCS/UNIVATES/FEEVALE

Eu, Justina Inês Brunetto Verruck Acker declaro que no desenvolvimento do

projeto de pesquisa:

CONSTRUINDO A MOBILIZAÇÃO COM A EQUIPE DE

SAÚDE DA FAMÍLIA PARA A PREVENÇÃO DO ACIDENTE

DOMÉSTICO INFANTIL

, cumprirei os termos da Resolução CNS 196/96 e suas

complementares. Comprometo-me a utilizar os materiais e dados coletados exclusivamente

para os fins previstos no protocolo e a publicar os resultados sejam eles favoráveis ou não.

Declaro, ainda, que não há conflitos de interesses entre a pesquisadora e os participantes da

pesquisa. Aceito as responsabilidades pela condução científica do projeto em questão.

Florianópolis, ......../......./.........

ASSINATURA

(Pesquisador/a Responsável/Orientador/a)

ASSINATURA

(Pesquisador/a Principal/Orientando/a)

APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E

ESCLARECIDO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

A pesquisa ”CONSTRUINDO A MOBILIZAÇÃO COM A EQUIPE DE

SAÚDE PARA A PREVENIR ACIDENTE DOMÉSTICO INFANTIL” será realizada como

condição para obtenção do título de Mestre em Enfermagem, no Programa de Pós-Graduação

em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, cujo objetivo principal consiste

em mobilizar a Equipe do Programa de Saúde da Família (PSF), do Bairro Santo André, no

município de Lajeado - RS, para a construção da participação comunitária, visando a

prevenção de acidentes domésticos

de crianças menores de 5 anos

, através da educação em

saúde.

Este estudo se justifica porque o tema prevenção de acidentes domésticos é uma

meta da Equipe de Saúde da Família e, principalmente, porque temos elevados índices de

acidentes domésticos em nosso município. A coleta de dados será feita mediante entrevista

coletiva, a qual será gravada, em que os profissionais da equipe do PSF serão capacitados

para identificarem os riscos de acidentes domésticos que podem ser suprimidos, visando co-

responsabilizá-los na prevenção de acidentes domésticos. Os profissionais serão estimulados

a traçarem e avaliarem a implementação de estratégias educativas para a prevenção de

acidentes domésticos.

Os dados de identificação dos informantes serão mantidos em segredo, sendo

que estes necessitarão dispor de tempo, em torno de 1 hora, para cada encontro. Acredito

que um estudo que capacite a equipe de saúde da família para a construção da participação

comunitária poderá gerar benefícios individuais e coletivos.

Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, declaro que estou

disposto a participar desta pesquisa, pois fui informada de forma clara e detalhada, livre de

qualquer forma de constrangimento e coerção dos objetivos, da justificativa, dos

procedimentos que serei submetido, dos desconfortos e benefícios todos acima listados. Fui

igualmente informado:

- da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento a

qualquer dúvida a cerca dos procedimentos, desconfortos e benefícios e outros assuntos

relacionados à pesquisa;

- da liberdade de retirar meu consentimento, a qualquer momento, e deixar de participar do

estudo, sem que isso traga prejuízo à continuidade ao meu trabalho;

- da garantia de que não serei identificado quando da divulgação dos resultados e que as

informações obtidas serão utilizadas apenas para fins científicos vinculados ao presente

projeto de pesquisa;

- do compromisso de proporcionar informação atualizada durante o estudo, ainda que esta

possa afetar minha vontade em continuar participando ;

- de que se existirem gastos adicionais, estes serão absorvidos pelo orçamento da pesquisa.

Este termo será assinado em duas vias, sendo que uma ficará com o participante e outra

com o pesquisador. Considerando-me livre e esclarecida consinto em participar da pesquisa,

resguardando à autora a propriedade intelectual das informações geradas, expressando a

concordância com a divulgação pública dos resultados. A enfermeira responsável por este

projeto é a mestranda Justina Inês Brunetto Verruck Acker, que está sendo desenvolvido sob

141

a orientação da Profa. Dra. Maria do Horto Cartana. Caso eu tenha dúvidas sobre esta

pesquisa posso solicitar novas orientações e ligar para Justina Acker no telefone 3710 24 98.

Data:_____/______/______

Nome e assinatura do participante: ______________________________

Nome e assinatura do Pesquisador: _________________________________

142

APÊNDICE C – CONVITE ÀS FAMÍLIAS PARA PARTICIPAREM DA

PESQUISA

CONVITE ÀS FAMÍLIAS

Senhor(a) familiar

A equipe de profissionais do Programa de Saúde da Família, do Bairro Santo André,

com o apoio da Justina Inês Brunetto Verruck Acker, enfermeira e professora da UNIVATES,

aluna do curso de Mestrado em Enfermagem e Saúde, da Universidade Federal de Santa

Catarina, estamos informando que o Bairro Santo André foi escolhido para ser realizada a

pesquisa integrada ao Projeto de Educação em Saúde, o qual tem por objetivo

mobilizar a

equipe do Programa de Saúde da Família (PSF) para a construção da participação

comunitária, visando a prevenção de acidentes domésticos de crianças menores de 5

anos através da educação em saúde, tendo como base às “Sete Teses sobre Educação

Sanitária para a Participação Comunitária”, de Roberto Briceño-León, no bairro

Santo André, no município de Lajeado, RS.

Estamos convidando famílias de crianças

menores de 5 anos que estudam na escola infantil de bairro para fazerem parte do

grupo de discussão, reflexão e ação frente a prevenção de acidentes domésticos.

Nesta pesquisa além de coletar dados também serão mobilizadas os

profissionais de saúde da comunidade para identificarem riscos que podem ser

suprimidos e, posteriormente em conjunto definir estratégias de segurança domiciliar.

Sua participação é voluntária e será respeitada sua decisão, não implicando em

prejuízos pessoais ou sociais.

Ficaremos imensamente gratos com a sua presença e conto com sua

colaboração.

143

APÊNDCE D – FICHA DE INVESTIGAÇÃO DA SEGURANÇA

DOMICILIAR

Ficha de investigação da segurança domiciliar

A equipe do Programa de Saúde da Família do Bairro Santo André, com o apoio da

enfermeira, professora da UNIVATES, Justina Inês Brunetto Verruck Acker, Mestranda do

Curso de Enfermagem e Saúde da Universidade Federal de Santa Catarina, comunicam que

está sendo realizada um pesquisa no Bairro Santo André com o objetivo de objetivo mobilizar

a equipe do Programa de Saúde da Família (PSF) para a construção da participação

comunitária, visando a prevenção de acidentes domésticos de crianças menores de 5 anos

através da educação em saúde. Para isto solicitamos aos familiares que desejarem

espontaneamente participar desta pesquisa preencher esta ficha.

Através das respostas obtidas com esta ficha visamos refletir sobre a realidade

domiciliar e os resultados desta análise serão utilizados pela mestranda para escrever parte de

sua Dissertação de Mestrado. Para assegurar o sigilo e o anonimato das famílias que

preencherem a ficha solicitamos que a devolução das mesmas seja em urna existente na escola

de educação infantil.

A participação das famílias não é obrigatória, mas gostaríamos MUITO de contar com

a colaboração de todos no preenchimento desta ficha.

Estes dados só terão valor científico se as informações forem fidedignas. Para isto

basta colocar um “X” no quadradinho que se encontra em frente a cada uma das afirmativas

quando a família já executa os cuidados.

ATENÇÃO: Só coloque o “X” nos itens que você já vem executando em sua casa.

□ Tenho proteção em frente do fogão ou aquecedores;

□ O botijão de gás está fora do domicílio e a mangueira tem a validade adequada;

□ Não tenho fios elétricos expostos ou estão encapados e escondidos atrás do móvel;

□ Em minha casa não usamos tomadas duplas tipo ‘T’;

□ Todas as tomadas elétricas com tampas;

□ Todos os acendedores: velas e fósforo estão fora do alcance da criança;

□ Não temos cinzeiros ao alcance das crianças em nossa casa;

□ Os aparelhos elétricos estão fora do alcance da criança (ferro de passar roupas, etc.);

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□ As panelas sempre são colocadas na parte posterior do fogão ou com suas alças voltadas

para trás;

□ Não costumamos cozinhar segurando a criança no colo;

□ Não costumamos comer ou tomar líquidos quentes com a criança no colo;

□ Nunca deixamos garrafas térmicas com água quente ao alcance das crianças;

□ Os disjuntores de energia elétrica estão em local seguro e fora do alcance da criança;

□ Não costumamos deixar objetos espalhados pela casa;

□ Não costumamos deixar objetos pequenos (moedas, feijão, etc.) ao alcance das crianças;

□ Em nossa casa os brinquedos são armazenados em local próprio;

□ As camas dos bebês tem grade com espaço menor que 6 centímetros;

□ O berço do bebê está posicionado longe de outros móveis e mantemos as grades elevadas;

□ Colocamos grade ao redor de piscinas, mesmo quando de plástico;

□ Nunca deixamos o controle de portões eletrônicos ao alcance da criança;

□ Alimentos arredondados (tipo salsicha) sempre são servidos em pedaços não redondos;

□ Em nossa casa nunca deixamos baldes com água e sem tampa ao alcance da criança;

□ Sempre armazenamos substâncias tóxicas fora do alcance das crianças;

□ Em nossa casa não temos plantas tóxicas tipo: amor perfeito, Hera, azaléia, Coroa de Cristo,

Hortência, Lírio da Paz, Saia-Branca e outras;

□ As embalagens tóxicas sempre são desprezadas fora do alcance de crianças;

□ O armazenamento de medicamentos sempre é feito fora do alcance das crianças;

□ Produtos de limpeza são armazenados no recipiente original e fora do alcance das crianças;

□ Em nossa casa os alimentos são armazenados longe de produtos tóxicos;

□ Em nossa casa o consumo de fumo sempre é afastado da criança;

□ Em nossa casa quando usamos tapetes eles são antiderrapantes ou fixados no local;

□ Em nossa casa todos os espaços são bem iluminados;

□ Temos proteção nas escadas e grades em janelas no andar superior da casa;

□ Sempre fazemos uso de contenções (cinto) em cadeiras infantis para evitar quedas;

□ As facas, armas de fogo, tesouras, etc. são sempre armazenados fora do alcance da criança;

□ Os aparelhos elétricos de jardinagem são sempre armazenados fora do alcance das crianças;

□ Os animais domésticos são corretamente vacinados;

□ Quando uso balanço para a criança ele está em condição de segurança;

□ A circulação da criança é livre em todos os espaços em todos os espaços da casa;

□ Em nossa casa quem cuida da criança conhece as manobras de primeiros socorros;

□ Todos nós sabemos o número do telefone do Centro de Informações Toxicológicas.

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APÊNDICE E – TEXTO DA MÚSICA “A Lição do Sapeca”

A lição do Sapeca

Joãozinho é um menino brincalhão

correu, pulou

Bateu a cabeça no chão

Não escutou a mamãe