( PDF ) Análise bacteriológica da água utilizada nos equipos odontológicos do serviço público de Aracajú/SE

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA

MESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

MÔNICA SILVEIRA PAIXÃO

ANÁLISE BACTERIOLÓGICA DA ÁGUA UTILIZADA

NOS EQUIPOS ODONTOLÓGICOS DO SERVIÇO

PÚBLICO DE ARACAJU/SE

ARACAJU

2006

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MÔNICA SILVEIRA PAIXÃO

ANÁLISE BACTERIOLÓGICA DA ÁGUA

UTILIZADA NOS EQUIPOS ODONTOLÓGICOS

DO SERVIÇO PÚBLICO DE ARACAJU/SE

Dissertação apresentada ao Núcleo de Pós-

Graduação em Medicina da Universidade

Federal de Sergipe como requisito parcial à

obtenção do grau de Mestre em Ciências da

Saúde.

Orientador : Profª. Drª. Rita de Cássia Trindade

ARACAJU

2006

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Ficha Catalográfica elaborada pela Biblioteca da Saúde/UFS

Paixão, Mônica Silveira

Análise Bacteriológica da água utilizada nos equipos odontológicos do

serviço público de Aracaju/SE / Mônica Silveira Paixão.-- Aracaju, 2006.

71f.

Orientadora: Profª. Drª. Rita de Cássia Trindade

Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal de

Sergipe, Pró-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa, Núcleo de Pós-

Graduação e Pesquisa em Medicina.

1. Análise bacteriológica da água 2. Controle de infecções 3.

Equipamentos odontológicos 4. Odontologia I. Título

P149a

CDU 616.314:543.31

MÔNICA SILVEIRA PAIXÃO

ANÁLISE BACTERIOLÓGICA DA ÁGUA

UTILIZADA NOS EQUIPOS ODONTOLÓGICOS

DO SERVIÇO PÚBLICO DE ARACAJU/SE

Dissertação apresentada ao Núcleo de Pós-

Graduação em Medicina da Universidade

Federal de Sergipe como requisito parcial à

obtenção do grau de Mestre em Ciências da

Saúde.

Aprovada em: _____/_____/_____

_________________________________________

1º Examinador: Profª. Drª. Rita de Cássia Trindade

_________________________________________

2º Examinador: Prof. Dr. Murilo Marchioro

_________________________________________

3º Examinador: Profª. Drª. Cristiane Costa da C. Oliveira

PARECER

---------------------------------------------------------------------------------------------------

DEDICATÓRIA

Este trabalho é dedicado ao meu filho Lucas Paixão Santana, com quem eu aprendo

todos os dias uma nova lição de vida, de amizade, de ética...

Aos meus pais Drª Ana Mª Silveira Paixão, Pediatra, e José Valtércio Paixão, pela

herança genética, pelo amor incondicional e pelos princípios éticos a mim

repassados durante todos esses anos de convivência. Aos meus irmãos Aninha,

Bióloga, Clara, Dentista e Valtércio, Publicitário, pelos conselhos e carões voltados

para o meu crescimento pessoal.

Aos meus fiéis amigos, pela presença constante em minha vida, em especial a

Rogério, Tadeu, Hermógenes, Marcos M.Santana, Allan Ulisses, Cintia, Aloísio

Carvalho e Marlos .

Ao Grupo de Estudos em Bioética, formado pelos mestrandos em Ciências da

Saúde/UFS/2005: Jerônimo Araújo (médico), Rossana Cahino

(farmacêutica/bioquímica), Ana Paula Lemos (enfermeira), André Faro (psicólogo),

Goretti Reis (enfermeira), Carlos Guimarães (médico), Amaro Afrânio

(fisioterapeuta) e eu – Mônica Paixão (dentista).

A Luis Alves Neto, monitor da disciplina que leciono na UFS, representando todos

os meus alunos de Odontologia, aos quais devo boa parte da minha dedicação aos

estudos. São esses alunos-amigos que, através de suas lições de amizade,

perseverança, esperança,...conseguem transmitir o verdadeiro carinho e respeito

pelo ofício de professor.

“Talvez não tenhamos conseguido fazer o melhor, mas lutamos para que o

melhor fosse feito...Não somos o que deveríamos ser, não somos o que iremos ser.

Mas, graças a Deus, não somos o que éramos”.

Martin Luther King

AGRADECIMENTOS

Ao Núcleo de Pós-Graduação em Medicina, pela oportunidade concedida a todos os

profissionais da área de saúde. Especialmente a Jolinda, Martha, Bruna e Cristiano.

A todos os professores do NPGME, pelo apoio dispensado, pela atenção e disposição

com que eu e meus amigos do mestrado fomos atendidos durante a construção dos

nossos projetos. Agradecimentos especiais aos professores Dr. José Augusto Soares

Barreto Filho, Prof. Dr. Murilo Marchioro, Prof. Dr. Manoel Hermínio, Prof. Dr.

Antônio Paixão, Profª. Drª. Rita de Cássia e Profª. Drª. Ângela Maria da Silva, pelos

exemplos de vida e profissionais que os tornaram referências para seus alunos.

Ao Departamento de Odontologia da UFS, por oferecer as condições necessárias ao

desenvolvimento deste trabalho, em especial aos professores Ignês Aurora dos Anjos

Hora (que muito torceu por mim), Edith Bastos Paixão (aposentada), José Rogério

Vieira de Almeida (amigo especial que sempre confiou no meu sucesso), Walter

Noronha, Djenal Santana, Mª José Santana, Tânia Fortes e Martha Piva. A todos os

funcionários do DOD, especialmente a Eliane e Ana Vanúzia.

A todos os amigos do Laboratório de Microbiologia Aplicada da UFS, pela boa-

vontade em contribuir com o trabalho científico desta instituição, especialmente à

Érika e Toinho (estudantes de Medicina e Enfermagem, respectivamente,

indispensáveis para o desenvolvimento da fase laboratorial da minha pesquisa),

Profª. Drª. Rita de Cássia Trindade (minha orientadora) e aos amigos Dângelly,

Tony, Paty, Alisson, Camilla, Vítor, Ramón, Gladys, Paulinho, Reinalda, Diogo,

Erick e Emerson.

E, com muito carinho, aos meus colegas de mestrado Sílvia, Marcelo, Heloíza,

Kildane, Amaro, André, Paulo, Wilson, Jerônimo, Goretti, Kátia Luciana, Kátia

Floripes, Mário, Matheus, Viviane (Viví), Sheila, Shirley (amiga de todas as horas),

Setton, Rossana, Carlos, Glaise, Ana Paula (Paulinha), Valéria, Fabrício, Helena,

Maíra, Fábio, Célia, Juliana e Lúcia, pela contribuição direta ou indireta, e

principalmente, pela amizade construída.

RESUMO

Através de análises bacteriológicas, avaliou-se a qualidade da água utilizada nos

Equipos Odontológicos do Serviço Público de Aracaju. Foram coletadas 118

amostras de água procedentes de 59 Equipos distribuídos em três grupos, de acordo

com a localização dos reservatórios e a disponibilidade do sistema de anti-sepsia

Flush. A presente pesquisa se propôs a investigar a contaminação por coliformes

totais e fecais na água utilizada em 24 Equipos do Departamento de Odontologia e

35 Equipos das Unidades Básicas de Saúde, o que corresponde a 50% do total de

Equipamentos Odontológicos em funcionamento no Serviço Público Federal e

Municipal, respectivamente. Também foi analisada a relação entre qualidade da água

e Marca dos Equipamentos Odontológicos/Tempo de Funcionamento dos mesmos.

As amostras foram analisadas no Laboratório de Microbiologia Aplicada da

Universidade Federal de Sergipe/UFS, no período de abril/2005 a março/2006,

utilizando-se a Técnica de Tubos Múltiplos. Das 118 amostras analisadas 03 (três)

apresentaram-se impróprias para consumo humano e, conseqüentemente, impróprias

para uso odontológico, de acordo com a legislação vigente no Brasil. Não foram

observados os supostos efeitos bactericidas do sistema Flush, independente da marca

e tempo de funcionamento dos equipamentos.

Palavras-chaves: Equipamento odontológico, Colimetria, Controle de infecção,

Análise de água.

ABSTRACT

Through bacteriological analyses, quality of water used in odontologic equipment of

the Public Service in Aracaju was evaluated. 118 water samples were collected from

59 equipments and distributed in three groups according to the localization of the

reservoirs and the system availability of Flush Antisepsis. The present research was

supposed to investigate the contamination with total and fecal coliforms in the water

used in 24 equipments of Odontology Department and 35 equipments of Health

Basic Units, which corresponds to 50% of total odontologic equipment in

functioning in the Federal and Municipal Public Service. Also, the relation between

quality of water and mark of Odontologic Equipment/Time of working of the same

ones was analyzed. The samples were analyzed in Applied Microbiology Laboratory

in the Federal University of Sergipe, from April 2005 to March 2006, using the

Multiple Pipes Technique. Among 118 analyzed samples, 03 (three) them were

unsuitable for human consumption and, consequently, for odontologic use, according

to the current law in Brazil. The bactericidal effects of the Flush system were not

observed, independent of the mark and time of the equipment functioning.

Key-words: Dental equipments; Colimetry, Infection control; Water analysis.

LISTA DE FIGURAS E FOTOS

FIGURA 1: Hospital Universitário de Sergipe (HU) 34

FOTO 1: UBS da I Região de Aracaju 32

FOTO 2: UBS da II Região de Aracaju 32

FOTO 3: UBS da III Região de Aracaju 33

FOTO 4: UBS da IV Região de Aracaju 33

FOTO 5: Ambulatório I – ODONTOPEDIATRIA 35

FOTO 6: Ambulatório II – DENTÍSTICA 35

FOTO 7: Ambulatório III – CIRURGIA 36

FOTO 8: Equipos do Grupo I – com reservatório de água na caixa de comando 37

FOTO 9: Caixa de comando 37

FOTO 10: Equipos do Grupo II 37

FOTO 11: Equipos do Grupo III 38

FOTO 12: Coleta de água na UBS Dr. Augusto César Leite 38

FOTO 13: Coliformes fecais (microscopia eletrônica) 39

FOTO 14: Técnica de Tubos Múltiplos 41

FOTO 15: Teste presuntivo – CLS e CLD 42

FOTO 16: Teste Confirmativo para Coliformes totais 42

FOTO 17: Teste Confirmativo para Coliformes fecais 43

LISTA DE GRÁFICOS E QUADROS

GRÁFICO 1: Cobertura do Programa Saúde da Família em Aracaju/SE

(1998/2004). 29

GRÁFICO 2: Número de Equipos Odontológicos Pesquisados nas Unidades Básicas

de Saúde/Região. 44

GRÁFICO 3: Grupos de Equipos Odontológicos pesquisados nas UBS’s. 45

GRÁFICO 4: Procedência da água utilizada no reservatório dos Equipos

Odontológicos das UBS’s. 45

GRÁFICO 5: Tempo de funcionamento dos Equipos Odontológicos das UBS’s 46

GRÁFICO 6: Marcas dos Equipos Odontológicos pesquisados nas UBS’s 46

GRÁFICO 7: Número de Equipos Odontológicos pesquisados no Departamento de

Odontologia por Ambulatório. 48

GRÁFICO 8: Grupos de Equipos Odontológicos pesquisados no Departamento de

Odontologia/UFS. 49

GRÁFICO 9: Tempo de funcionamento dos Equipos Odontológicos do

Departamento de Odontologia/UFS 49

QUADRO 1: Doenças de Veiculação Hídrica 20

QUADRO 2: Padrão microbiológico de potabilidade da água 24

QUADRO 3: : Ficha de Registro nas Unidades Básicas de Saúde 27

QUADRO 4: Padrão Microbiológico 28

QUADRO 5: Unidades Básicas de Saúde de Aracaju pesquisadas / Região. 30

QUADRO 6: Resultados das análises bacteriológicas da água pela Técnica de Tubos

Múltiplos nas UBS’s da I e II Regiões. 47

QUADRO 7: Resultados das análises bacteriológicas da água pela Técnica de Tubos

Múltiplos no Departamento de Odontologia/Ambulatório IV – Clínica Odontológica

Integrada. 50

LISTA DE SIGLAS

ADA: American Dental Association

CEC: Caldo para detecção de Escherichia coli

CLS: Caldo Lactosado Simples

CLD: Caldo Lactosado Duplo

CVB: Caldo Verde Brilhante

CT: Coliformes totais

CF: Coliformes fecais

CETESB: Companhia Tecnológica de Saneamento Ambiental

DMO: Departamento de Morfologia

DOD: Departamento de Odontologia

EF: Estreptococos fecais

HU: Hospital Universitário

LMA: Laboratório de Microbiologia Aplicada

MS: Ministério da Saúde

NMP: Número Mais Provável

PACS: Programa de Agentes Comunitários de Saúde

PMA: Prefeitura Municipal de Aracaju

PSF: Programa Saúde da Família

SUS: Sistema Único de Saúde

UBS: Unidade Básica de Saúde

UFC: Unidade Formadora de Colônia

UFS: Universidade Federal de Sergipe

VMP: Valor Máximo Permitido

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO......................................................................................................... 01

2 REVISÃO DA LITERATURA............................................................................... 05

3 OBJETIVOS.............................................................................................................. 26

4 CASUÍSTICA E MÉTODOS................................................................................... 27

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO.............................................................................. 44

6 CONCLUSÕES......................................................................................................... 56

REFERÊNCIAS........................................................................................................... 57

ANEXO A – Unidades Básicas de Saúde de Aracaju ............................................... 64

ANEXO B – Técnica de Tubos Múltiplos.................................................................. 67

ANEXO C – Tabela de Hoskins.................................................................................. 68

1 INTRODUÇÃO

Historicamente, até a década de 70, os programas de assistência à saúde nos

países em desenvolvimento, incluindo o Brasil, são quase sempre realizados sob a

forma de cuidados médico-hospitalares caracterizados pelo individualismo, pela

utilização irracional dos recursos tecnológicos disponíveis e pela baixa

resolutividade, gerando alto grau de insatisfação para todos os partícipes do processo

– gestores, profissionais de saúde e população que utiliza os serviços (MINISTÉRIO

DA SAÚDE, 2000).

Hoje o conceito de saúde não se resume apenas a ausência de doenças e sim a

vários fatores relacionados a condições de vida, como moradia, emprego,

saneamento, eletrificação, água tratada, acesso aos serviços de saúde, nível

educacional, etc. Com esta abrangência da saúde, começou-se a perceber que o ciclo

saúde-doença poderia reduzir drasticamente ao se melhorar as condições de vida das

pessoas, isso porque elas adoeceriam menos (ALEXANDRIA, 2003).

A partir da promulgação da Constituição Federal em 1988, foram definidas

como diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) a universalização, a

eqüidade, a integralidade, a descentralização, a hierarquização e a participação da

comunidade com vistas a reduzir o hiato ainda existente entre os direitos sociais

garantidos por lei e a capacidade efetiva de ofertas de ações e serviços públicos de

saúde à população brasileira (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000).

Ao longo dos anos, diversas pesquisas indicaram que Unidades Básicas de

Saúde, funcionando adequadamente, de forma resolutiva, oportuna e humanizada,

são capazes de resolver, com qualidade, a maioria dos problemas de saúde da

população. Neste contexto, visando reorientar e substituir o modelo de saúde

tradicional, baseado na valorização da doença e do hospital, por um modelo que

prioriza a prevenção e promoção de saúde com a participação da população, o

Ministério da Saúde implantou, em 1994, o Programa Saúde da Família – PSF.

O Programa Saúde da Família conta com uma equipe multiprofissional

composta por médico, enfermeira, assistente social, auxiliar de enfermagem, agentes

comunitários de saúde e, a partir do ano 2000, a Equipe de Saúde Bucal, composta

pelo Cirurgião-Dentista, Atendente de Consultório Dentário (ACD) e Técnico em

Higiene Dental (THD). Cada equipe é responsável pelo acompanhamento de, no

máximo, mil famílias ou 4.500 pessoas que residam ou trabalhem na área adscrita

sob responsabilidade da Equipe de Saúde da Família.

Entretanto, um dos grandes desafios enfrentados pela Odontologia atual é

deter a propagação de infecções nos consultórios que, pelo aumento da resistência

dos microrganismos e pela falta de cuidado de alguns profissionais, tem se

intensificado (SAQUY; PÉCORA; SAVIOLI, 1990; FERREIRA, 1995; TEIXEIRA;

SANTOS, 1999). Tal problema há muito tem sido abordado e, no entanto, continua

presente pela ausência de conscientização e disposição suficientes no sentido de se

tomarem as providências necessárias (LOTUFO; GIORGI, 1990; AJAGBE et al.,

1989).

Dentre os potenciais meios de transmissão de infecções cruzadas encontra-se

a água utilizada para refrigeração dos equipamentos odontológicos (BLAKE, 1963;

ABEL et al., 1971; MCETENGART; CLARK, 1973). A qualidade bacteriológica da

água utilizada nestes equipamentos vem sendo pesquisada a mais de cinqüenta anos,

tendo sido questionada pela primeira vez por Murray; Slack (1957), que

demonstraram-na como um potencial transmissor de doenças infecciosas. Porém,

mesmo com os avanços científicos das últimas décadas e a preocupação com a

disseminação de doenças infecto-contagiosas no consultório odontológico, este

problema continua a existir, sendo subestimado ou mesmo desconhecido pela

maioria dos profissionais (AGUIAR; PINHEIRO, 1999).

Neste sentido, dois fatores são preocupantes: o refluxo de fluidos orais para o

interior das peças rotatórias quando da interrupção do seu acionamento (FERREIRA,

1995) e a utilização de água contaminada para a refrigeração das mesmas, que pode

inocular no paciente de dez mil a um milhão de microrganismos por mililitro de água

(SCIAKY; SULITZEANU, 1962; GROSS, DEVINE; CUTRIGHT, 1976).

Esta contaminação afeta de forma geral os equipamentos odontológicos, seja

nos consultórios particulares, seja nos postos de atendimento ou, o que é mais grave,

nas instituições de ensino (FANTINATO et al., 1992). As escolas de Odontologia

devem, no mínimo, conhecer tal problema, oferecendo recursos e conhecimentos

para a sua resolução, pois além de serem responsáveis pela formação dos

profissionais, é nestas instituições onde os hábitos, bons ou ruins, são adquiridos

(MANTECCA, 1996).

A determinação da potabilidade da água não deve ser baseada na

identificação de microrganismos patogênicos, pois os mesmos podem não ser

detectados em análises laboratoriais quando em pequeno número, além de requerer

um período de tempo maior para a sua identificação. Assim, é recomendada a

detecção de microrganismos que indicam a possibilidade da presença de patógenos,

como os coliformes fecais.

O grupo coliforme abrange todos os bacilos gram negativos, não

esporulados, aeróbios ou anaeróbios facultativos, que fermentam lactose produzindo

gás dentro de 48 horas, à temperatura de 35ºC. As principais bactérias deste grupo

pertencem aos gêneros Escherichia e Aerobacter, sendo a Escherichia coli a espécie

dominante no grupo, constituindo 95% dos coliformes encontrados nas fezes

(PELCZAR JUNIOR; CHAN; KRIEG, 1997).

Os coliformes estão sempre presentes no trato intestinal de animais

homeotérmicos, sendo eliminados abundantemente pelas fezes. A presença de

coliformes totais na água indica a possibilidade de poluição fecal da mesma, uma vez

que tais organismos podem ser encontrados livremente no meio-ambiente. No

entanto, a presença de coliformes fecais (Escherichia coli) não oferece dúvida sobre

a origem fecal da contaminação, indicando um risco potencial da presença de outros

organismos patogênicos, enquanto que a sua ausência evidencia uma água

bacteriologicamente potável, uma vez que são mais resistentes na água que outras

bactérias patogênicas (CETESB, 1988).

O Ministério da Saúde, através da Portaria Nº 518/2004 estabelece os

procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilância da qualidade da

água para consumo humano e seu padrão de potabilidade. Este mesmo padrão é

adotado na prática odontológica, uma vez que a água dos equipos é colocada

diretamente na cavidade bucal dos pacientes (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).

Diante do exposto, torna-se imprescindível o conhecimento da qualidade da

água utilizada nos equipamentos odontológicos em funcionamento no Serviço

Público de Aracaju. Desta forma, o presente trabalho propõe a análise bacteriológica

da água utilizada nos Equipos Odontológicos do Departamento de Odontologia da

Universidade Federal de Sergipe e das Unidades Básicas de Saúde pertencentes ao

Serviço Público Municipal de Aracaju.

2 REVISÃO DA LITERATURA

Dentre os recursos naturais, um dos que apresenta os mais variados usos é a

água. A água é de longe a substância mais abundante na Terra, cobrindo cerca de

77% da sua superfície, assim distribuída: 361,3 milhões km

de oceanos e mares,

17,5 milhões km

de calhas de rios e pântanos, 16,3 milhões km

de calotas polares e

geleiras e 2,1 milhões km

de lagos. Como resultado, a visão dos primeiros

astronautas foi de um Planeta Água – azul e branco – flutuando na profunda

escuridão do espaço (LEFF, 2001).

Através dos séculos, os diferentes usos da água pelo homem aumentaram

excessivamente, resultando em degradação ambiental e poluição. A deterioração das

fontes de água está relacionada com crescimento e a diversificação de atividades

agrícolas, aumento da urbanização e intensificação de atividades humanas nas bacias

hidrográficas. O uso intenso, sem os devidos cuidados, coloca em risco a

disponibilidade deste precioso recurso e gera problemas de escassez em muitas

regiões e países. O problema atual e futuro de escassez de água na maioria dos

países, com exceção daquelas regiões do planeta em que há limitações naturais, está

mais ligado à qualidade do que à quantidade de água disponível. A água existe,

porém encontra-se cada vez mais comprometida em função do mau uso e da gestão

inadequada deste recurso (LEFF, 2001).

Devido à sua capacidade de solubilização de gases e de erosão dos

continentes, a água não se encontra pura na natureza, e sim como uma dissolução

aquosa de sais, gases e matéria orgânica. Praticamente todos os elementos químicos

encontram-se dissolvidos de uma forma ou de outra em águas naturais, ainda que em

baixas proporções (TUCCI, 2000).

O Brasil concentra em torno de 12% da água doce do mundo disponível em

rios e abriga o maior rio em extensão e volume do Planeta, o Amazonas. Essa água,

no entanto, encontra-se distribuída de forma irregular no território brasileiro e as

grandes reservas não coincidem geograficamente com as grandes cidades onde se

concentra grande parte da população brasileira. Alia-se a este fato, as formas de

utilização e má gestão da água, em especial nas regiões densamente urbanizadas,

com conseqüências graves sobre a qualidade e que resulta em perda de

disponibilidade deste recurso em condições adequadas para o abastecimento da

população (KLOETZEL, 2002).

O acesso à água de boa qualidade e em quantidade adequada é uma

prioridade, em especial em áreas urbanas, e está diretamente ligada à saúde da

população. É importante frisar que diversas doenças têm sua origem na água

contaminada e respondem por mais da metade das internações hospitalares na rede

pública de saúde. Portanto, a ampliação do acesso à água devidamente tratada deve

ser encarada como prioridade e ser acompanhada de programas de redução de perdas

nas redes de abastecimento. Estima-se que o desperdício de água nos sistemas

públicos de abastecimento seja de 45% do volume ofertado. Para a redução dessas

perdas são necessários programas que envolvam fiscalização de ligações

clandestinas, substituição de redes velhas, manutenção de hidrômetros, pesquisas de

vazamento, entre outros procedimentos (KLOETZEL, 2002).

A percepção de que a maior parte das doenças é transmitida principalmente

através de contato com a água poluída e esgotos não tratados norteou a busca de

soluções, integrando várias áreas da saúde pública. Nascia assim, a idéia de

saneamento, isto é, o ato de tornar o espaço são, habitável e higiênico (MINISTÉRIO

DA SAÚDE, 1999).

A Constituição Brasileira promulgada em outubro de 1988 propõe a

construção de um sistema único de saúde e estabelece que a saúde deve ser entendida

como “direito de todos e dever do Estado, devendo ser garantida mediante políticas

sociais e econômicas que visem a redução dos riscos de doenças e outros agravos e o

acesso universal e igualitário à ações de serviços para a promoção, proteção e

recuperação da saúde”. Trata-se de uma política pública avançada e que contempla,

além do direito à saúde, a participação da população na gestão dos serviços, a

integralidade e a equidade das ações como princípios norteadores. A Lei Federal Nº

8.080/90 complementa essa definição, ao identificar a “universalidade de acesso aos

serviços de saúde em todos os níveis de assistência, a integralidade da assistência,

entendida como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e

curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de

complexidade do sistema e a igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou

privilégios de qualquer espécie” como alguns dos princípios básicos do Sistema

Único de Saúde – SUS (ALEXANDRIA, 2003). A essas orientações, agrega-se a

diretriz da participação da comunidade, definida pela Lei Federal Nº 8.142/90. No

entanto, inúmeras dificuldades ainda são detectadas na operacionalização da

eqüidade e integralidade da assistência em saúde, principalmente pela falta de um

modelo assistencial que contemplasse a incorporação dessa nova responsabilidade do

setor saúde (ALEXANDRIA, 2003).

A partir da década de 90, a revalorização do tema família representa um

marco para a história da saúde no Brasil. O Ministério da Saúde criou o Programa

Saúde da Família – PSF, inspirado em experiências advindas de outros países cuja

saúde pública alcançou níveis interessantes de qualidade, com instrumento na

promoção da saúde, como Cuba, Inglaterra e Canadá, sendo precedido pela criação

do PAS – Programa de Agentes de Saúde (Ceará 1987) e PACS – Programa de

Agentes Comunitários de Saúde Pública (Brasil, 1991) (RAMOS; LIMA, 2003).

Apesar de todos os avanços advindos com a implantação do PSF, a sociedade

brasileira ainda se depara com um dos mais antigos problemas de saúde pública “a

contaminação dos ambientes hospitalares”, sendo um desses focos o “consultório

odontológico”.

A qualidade microbiológica da água dos Equipos Odontológicos é de extrema

importância, uma vez que a equipe odontológica e o paciente estão freqüentemente

expostos à água e aos aerossóis gerados pela turbina de alta-rotação e pela seringa-

tríplice. A má qualidade da água utilizada nos equipamentos médico-odontológicos

vem sendo apontada como meio de transmissão de doenças infecto-contagiosas

(CLEGG, 1996).

Destaca-se o fato de que contagens elevadas de microorganismos são

encontradas nos “Equipos Odontológicos” (nome dado aos equipamentos de

odontologia, que possuem como componentes: tubulações das turbinas de alta-

rotação, contra-ângulos, seringas tríplices, mesa para procedimentos odontológicos,

dentre outros). Essas contagens são resultado do pequeno diâmetro das tubulações

utilizadas em equipamentos odontológicos (empregadas para reduzir o peso e

fornecer água com pressão adequada). Essa desvantajosa relação entre quantidade de

água e número de microrganismos possibilita a aderência dos mesmos ao interior das

tubulações e a formação de um biofilme (CLEG, 1996).

De modo geral, a qualidade da água é afetada por fatores climáticos

(insolação, vento, precipitações pluviométricas, temperatura), origem do manancial

(rios, lagos ou águas subterrâneas), pelas características do manancial (solo,

vegetação costeira, tamanho e forma, ganho e perda de água, espécie de seres vivos

presentes, dinâmica das comunidades) e pelas atividades humanas (atividades

variadas que poluem o ar, o solo e a água). Sendo assim, a qualidade da água deve

ser determinada por suas características químicas, físicas e biológicas. Estas, por sua

vez, são representadas por diversos parâmetros, denominados parâmetros físicos,

químicos e biológicos. A adição de substâncias ou de formas de energia que, direta

ou indiretamente, alterem as características físicas e químicas do corpo d’água de

modo a prejudicar a utilização desta para usos benéficos, caracteriza o que se chama

de poluição. Quando isso ocorre em concentrações nocivas à saúde dos seres

humanos, denomina-se contaminação (BURSZTYN, 1993).

A principal fonte biológica de poluição é constituída por produtos de origem

humana, material fecal e lixo, nos quais podem ser encontrados microrganismos

capazes de causar doenças (patógenos), como bactérias, algas, protozoários, fungos e

vírus (BURTON; ENGELKIRK, 1998).

Goulart et al (2002), avaliaram a qualidade microbiológica de 18 amostras de

água potável e de 18 amostras de diferentes marcas de águas minerais envasadas

destinadas ao abastecimento público e de poços de diversas localidades da cidade de

Marília, quanto à presença de coliformes totais e fecais. Os resultados revelaram que

01 (uma) amostra de água mineral e 01 (uma) de abastecimento público

apresentaram contaminação com bactéria do grupo coliforme total.

Santana et al (2003) avaliaram a qualidade microbiológica de quarenta e

quatro amostras de água mineral envasadas, de diferentes marcas, quanto à

contaminação por coliformes totais, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococos,

Clostrídios sulfito redutores a 46ºC, de acordo com o preconizado pela RDC 54/00

do Ministério da Saúde. A pesquisa concluiu que a contaminação por coliformes

totais e E.coli detectada nas amostras sugere falhas higiênicas ao longo do processo e

contaminação fecal recente. Tais amostras apresentaram-se em desacordo com os

padrões microbiológicos legais estabelecidos pela Legislação Brasileira, exigindo a

adoção de práticas higiênicas rigorosas em todo processamento, com o objetivo de

obter-se produtos seguros, já que tratamentos não podem ser utilizados visando a

redução/eliminação da contaminação.

Santos et al (2005) pesquisaram a qualidade microbiológica da água

consumida nos bebedouros da UNESP/RIO CLARO. Foram selecionados 8

bebedouros e realizou-se 10 coletas em cada um dos pontos, no período de 11/1/2005

a 5/4/2005, num total de 80 amostras, que foram submetidas à análise microbiológica

de coliformes totais e coliformes termotolerantes, pela técnica dos tubos múltiplos.

Dos oito pontos de coletas estudados, um único ponto não apresentou contaminação

em nenhum dos ciclos de coleta, sendo esse abastecido por água mineral envasada.

Os resultados mais preocupantes foram encontrados no ponto de coleta realizado no

bebedouro do restaurante universitário, que apresentou contaminação por coliformes

totais e coliformes termotolerantes em 90% das amostras. Considerando-se todos os

pontos coletados, foram encontrados coliformes totais em 40% das amostras e 32,5%

de coliformes termotolerantes nas amostras de água analisadas. Com base nesses

achados os pesquisadores relataram que o elevado percentual de amostras fora dos

padrões de potabilidade representa risco à saúde dos consumidores de água destes

bebedouros, sendo inadequada para consumo humano, segundo a Portaria MS

518/2004.

A indicação da presença de fezes na água implica na possibilidade da

presença de patógenos intestinais, como vírus entéricos e bactérias da família

Enterobacteriaceae. Ao fazer ingestão da água contaminada, o indivíduo pode

apresentar gastrenterites de diversos graus de complexidade que variam de casos

simples a doenças severas e doenças epidêmicas, como cólera e febre tifóide. No

intestino dos seres humanos e animais de sangue quente predominam em grande

número os coliformes fecais. Um indivíduo elimina, em média, 10 bilhões de

coliformes fecais por dia. Assim, a presença destes microrganismos em água potável

ou de recreação é um sinal seguro de contaminação com fezes. Estes conhecimentos

classificam o grupo coliforme fecal como um bom indicador de poluição (FILHO et

al., 2003).

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (Centers

for Disease Control and Prevention – CDC) publicaram, no final de 1994,

orientações atualizadas que sintetizaram, sob a denominação de Precauções Padrão

(“Standard Precautions”), as medidas a serem adotadas para todos os pacientes,

independente de seu estado imunológico, as quais incorporam as Precauções

Universais (PU) e o Isolamento de Substâncias Corpóreas (BSI).

Burgardt; Leão (1997) destacam que essas precauções padrão abrangem “a

lavagem das mãos, o uso de luvas, o uso de máscaras, protetores oculares e máscaras

faciais, o uso de aventais, os equipamentos para cuidados com o paciente”, bem

como a rouparia (campos, capas etc). É necessário estar atento também para o risco

ocupacional e para os agentes infecciosos transmitidos pelo sangue, por líquidos,

secreções e excreções, assim como para a pele não-intacta e membranas mucosas.

Além destas, alguns pacientes requerem outros tipos de precauções, como aquelas

baseadas na transmissão (por via aérea, gotículas ou por contato).

Equipamentos odontológicos exigem limpeza, desinfecção e, sempre que

possível, o uso de barreiras físicas (filme de PVC, campos de algodão etc) para

prevenir a contaminação de sua superfície. Entretanto, existem partes do

equipamento odontológico para as quais apenas essas medidas não bastam; entre

elas, destacam-se as peças de mão (turbinas de alta rotação, micromotor, seringa

tríplice), as linhas de água do equipamento (tubulações) e o reservatório de água

(CARDOSO et al, 1999).

Murray; Slack (1957) foram os primeiros autores a avaliar a qualidade

microbiológica da água expelida pelos equipamentos odontológicos, tendo

encontrado uma extensiva contaminação bacteriana nas seringas tríplices e

apontando-as como uma fonte potencial de contaminação.

Em uma investigação a respeito do grau de contaminação da unidade de

água, Sciaky; Sulitzeanu (1962) coletaram amostras da água, do ar e do "spray" de

seringas de unidades odontológicas e constataram uma contaminação por bactérias

dos gêneros Streptococcus, Staphylococcus, Diphtheroides e Actinomyces, sendo que

as amostras de "spray" ar/água foram aquelas com os maiores índices de

contaminação.

Blake (1963) demonstrou que a água utilizada na refrigeração das peças de

mão odontológicas, estava freqüentemente infectada com microrganismos

patogênicos e não-patogênicos aos seres humanos, e que a clorexidina diluída na

proporção 1:10.000 é satisfatória na anti-sepsia e no controle da contaminação dos

reservatórios dos equipos.

Em avaliação microbiológica de "sprays" oriundos de peças de mão e seringa

tríplice, Abel et al. (1971) detectaram a presença de bactérias em concentrações

muito superiores aos limites permitidos para a água de abastecimento. Os autores

propuseram um método para a redução da contaminação das linhas de água dos

equipamentos odontológicos através do acoplamento de um reservatório que

dispensa água clorada numa concentração de 50 ppm nas tubulações.

Mcetengart; Clark (1973) relataram que o fato de a estrutura da maior parte

dos equipos odontológicos apresentar longas tubulações, nas quais a água permanece

em repouso por longo período, favorece a colonização por bactérias aquáticas. De

acordo com estes autores, os microrganismos atingem o sistema de água das

unidades odontológicas através da contaminação da fonte de abastecimento,

acabando por se aderir às paredes da tubulação. Idealmente, estes equipamentos

deveriam apresentar meios para esterilização da água, bem como mecanismos de

desinfecção das suas tubulações.

Em avaliação da contaminação do sistema de água de aparelhos de ultra-som,

peças de alta rotação e seringas tríplice, Gross; Devine; Cutright (1976) encontraram

uma concentração bacteriana acima de 2,6 milhões, 3,3 milhões e 190 mil cfu/ml de

água, respectivamente. Tais quantidades estavam muito acima do limite permitido,

sendo extremamente preocupante seu uso em procedimentos cirúrgicos e em

pacientes comprometidos imunologicamente. Foi ressaltado ainda que o acionamento

do aparelho por dois minutos antes de iniciar cada atendimento diminui a quantidade

de microrganismos, mas não os elimina aos níveis mínimos necessários.

De acordo com o relatado por Gaglianone (1976), para a vigilância da

qualidade bacteriológica da água, tendo em vista a saúde dos usuários, a Companhia

Tecnológica de Saneamento Ambiental – CETESB recomenda, como primeiro

procedimento, a realização de análise bacteriológica com contagem de organismos

coliformes totais e fecais, indispensável para o conhecimento seguro da qualidade da

água para o uso em humanos. De acordo com o grau de contaminação encontrado,

maior ou menor, serão necessárias novas análises, como a pesquisa específica de

organismos patogênicos.

Dayoub; Rusilko; Gross (1978) afirmaram que o uso de água contaminada

para a refrigeração de canetas de alta-rotação e aparelhos de ultra-som apresentam

riscos tanto para o cirurgião-dentista, quanto para o paciente. Nos procedimentos

cirúrgicos ou naqueles que produzam sangramento, estes riscos são ainda maiores.

Demonstraram ainda, que depois da descontaminação das linhas de água, a instalação

de uma membrana estéril com poros de 0,45 μm no interior das tubulações, agia

como um filtro podendo eliminar a microbiota por mais de 72 horas.

O “Council on Dental Materials and Devices” e o “Council on Dental

Therapeutics” (1978) relataram duas possíveis fontes de infecção das linhas de água

dos equipamentos odontológicos: a água de abastecimento e o refluxo de líquidos

bucais para o interior das peças rotatórias. Esta constatação foi feita a partir dos tipos

de microrganismos encontrados: bactérias de habitat aquático ou típicas da cavidade

bucal, respectivamente. Quando se interrompe o acionamento das canetas rotatórias,

ocorre um refluxo para o interior das mesmas, introduzindo assim gotículas de saliva

dos pacientes em seu interior, tornando-a fonte de infecções. Para atenuar tal

problema, o Conselho recomendou o acionamento das peças de mão por pelo menos

dois minutos antes e depois do atendimento de cada paciente, reduzindo, desta forma,

o número de microorganismos acumulados em seu interior. No início de cada dia de

atendimento, também foi recomendado que as tubulações fossem desinfetadas com

germicida.

Investigando a contaminação microbiana das linhas de água dos

equipamentos odontológicos, Mills; Lauderdale; Mayhew (1986) observaram uma

contaminação por fungos e bactérias em todas as 86 amostras examinadas, variando

de 90 mil a 410 mil cfu/ml. Também foi demonstrado que o uso de água estéril

combinado com a desinfecção com iodo povidona a 10% durante 12 horas, previne o

aparecimento de microrganismos por até quatorze dias e que somente o uso de água

estéril não contribui para a redução da contaminação.

Martin (1987) descreveu dois casos de pacientes imunologicamente

comprometidos que foram infectados por Pseudomonas aeruginosa através da água

utilizada na refrigeração de equipamentos odontológicos. Segundo o autor, a

Pseudomonas não é causa comum de infecções orais, mas pode infectar pacientes

imunodeprimidos.

Avaliando os modelos de equipamentos odontológicos produzidos nos

Estados Unidos da América, o Council on Dental Materials, Instruments and

Equipments (1988) observou que a válvula anti-refluxo estava presente em apenas

21,42% destes equipamentos. Segundo este Conselho, não é conhecido o grau do

risco de contaminação cruzada oriundo do refluxo de fluidos bucais para o interior

das unidades de água. Assim, é recomendado que as peças conectadas às unidades de

água sejam acionadas por dois minutos depois de cada atendimento, e que, antes de

iniciar o dia de atendimento, o acionamento também seja realizado para a redução do

número de microrganismos acumulados durante a noite.

Fiehn; Henriksen (1988), visando diminuir os riscos de infecções nos

procedimentos que resultam em sangramento, como cirurgia e periodontia,

desenvolveram um método para redução da quantidade de bactérias do sistema de

água das unidades odontológicas a níveis aceitáveis. Para tanto, foi feita a adição de

cloro à tubulação de água antes desta ser distribuída aos reservatórios dos

equipamentos. Foi observado que uma cloração intermitente em concentrações de 0,5

a 1 ppm, por dez minutos, todos os dias pode reduzir uma quantidade de bactérias de

mais de 100 mil cfu/ml a cerca de 100 cfu/ml.

Para que a água de abastecimento seja considerada potável, o Ministério da

Saúde do Brasil (BRASIL, 1990) estabeleceu que a mesma não deve apresentar

coliformes fecais nas amostras coletadas e 95% das amostras não deverão apresentar

coliformes totais, com tolerância de até três microrganismos nos 5% restantes. Cada

amostra deverá apresentar um volume de 100 ml de água. Quando forem obtidos

resultados desfavoráveis, deverão ser realizadas duas novas coletas nos mesmos

pontos em dias imediatamente consecutivos. Persistindo o resultado, a água é

considerada imprópria para consumo.

De acordo com Merchant; Molinari (1990), as seringas tríplices podem servir

como uma fonte de contaminação durante os procedimentos odontológicos. Os

autores observaram uma contaminação em 54,5% das amostras de água obtidas,

independente de os reservatórios estarem ou não contaminados, recomendando a

esterilização dessas pontas após seu uso.

Schaefer (1990), no que diz respeito à contaminação das unidades de água,

recomendou que, ao fim do dia de trabalho, um quarto do reservatório de água do

equipo fosse preenchido com hipoclorito de sódio a 1%, e que fosse acionado o pedal

de forma que fizesse com que a solução passasse pelas tubulações, promovendo a sua

desinfecção.

Usando uma solução corante para simular o material proveniente da boca dos

pacientes que se depositam na câmara interna das peças de alta-rotação, Lewis; Boe

(1992) demonstraram que o interior dessas canetas serve como um reservatório de

resíduos contaminados que vão sendo, aos poucos, expelidos durante o seu

acionamento. Levou-se em conta, também, que as partes internas dos equipamentos

não são comumente descontaminadas, podendo este material infectado ser levado ao

organismo dos pacientes.

Visando a redução da contaminação através das peças rotatórias, Miller

(1992) recomendou o acionamento destas por trinta segundos no início de cada dia

de trabalho e por quinze segundos antes de cada paciente; a limpeza e desinfecção da

parte externa das peças com substância indicada pelo fabricante; seguimento das

recomendações do fabricante quanto à manutenção e esterilização das peças e

observação de possível retração de líquidos para o seu interior.

Segundo Fantinato et al. (1992), a contaminação das linhas de água dos

equipamentos odontológicos está presente na maioria dos consultórios, quando a

água utilizada deveria ser, no mínimo, potável. Avaliando a qualidade da água, foi

observado que esta se apresenta com altos números de microrganismos, tanto em

consultórios particulares, quanto naqueles pertencentes às escolas de Odontologia,

chegando ao número de 308 mil cfu/ml.

Williams et al. (1993), através de análises microbiológicas de amostras de

água coletadas de equipamentos odontológicos, evidenciaram níveis altíssimos de

contaminação nas unidades de água, sendo o biofilme bacteriano o principal

responsável pela manutenção desta contaminação. De acordo com os autores, este

biofilme formado ao longo das paredes das tubulações, abrigam, muitas vezes,

microrganismos como Pseudomonas, Klebsiella, Staphylococcus, Pasteurella, entre

outras espécies patogênicas ao homem, principalmente em indivíduos

imunologicamente debilitados. Observaram que 72% das amostras continham

população bacteriana, qualificando a água como imprópria para o consumo humano.

Williams et al. (1994) examinaram a qualidade da água proveniente de

equipamentos odontológicos e a aceitação pelos dentistas do protocolo de

desinfecção recomendado pela ADA. As amostras de água foram coletadas de

seringas tríplices e dos reservatórios. Das 24 amostras analisadas, 23 apresentaram

elevados índices de contaminação bacteriana. Nos equipamentos analisados, a

contaminação bacteriana chegou a um milhão cfu/ml de água, o que foi comparável

aos resultados obtidos naqueles conectados à rede de abastecimento e muito maior ao

encontrado na água colhida diretamente da torneira (100 cfu/ml). Segundo os

autores, esta contaminação ocorreu não por deficiência nas unidades, mas por

desatenção às normas de desinfecção, ou seja, pelo não seguimento de um protocolo

de desinfecção dos reservatórios e tubulações, sendo que o reservatório é totalmente

desinfetado quando são seguidas as normas prescritas pelos fabricantes, ou seja,

passagem pela tubulação de solução de hipoclorito de sódio durante dez minutos,

uma vez por semana, bem como uso de água estéril.

Revisando os meios de transmissão microbiana, técnicas assépticas e

precauções universais no consultório odontológico, Molinari (1994), com respeito à

contaminação através da unidade de água, recomendou: a instalação de válvulas anti-

refluxo nos equipamentos; o acionamento das peças de mão por no mínimo 20

segundos antes de cada atendimento; o uso de solução salina ou água destilada na

irrigação dos procedimentos cirúrgicos e a remoção das peças de mão e seringa

tríplice, descarregando a água das mangueiras por alguns minutos no início de cada

dia de atendimento. Citou ainda como opções para a desinfecção da água o uso de

filtros, substâncias químicas, água estéril nos reservatórios, irradiação ultravioleta e o

tratamento térmico da água da unidade.

Fantinato et al. (1995) observaram que a cloramina é uma substância eficiente

na redução do número de microrganismos que colonizam os reservatórios de água de

Equipos Odontológicos. Foi observado em amostras com grandes populações de

bactérias heterotróficas que após o uso do anti-séptico as mesmas foram reduzidas a

condições satisfatórias.

Investigando a contaminação bacteriana nas unidades de água de Equipos

Odontológicos recém instalados, Williams et al. (1995) concluíram que as unidades

de água se contaminam a partir da conexão com a rede, sendo esta a fonte primária.

Neste trabalho, as amostras de água foram coletadas das tubulações após a

instalação, algumas horas depois, e continuamente ao longo de seis meses de estudo.

Foi observado que o número de bactérias na água aumentou durante as primeiras

semanas e então estabilizou. O número de bactérias na água colhida da torneira foi

sensivelmente menor quando comparado com a água colhida das peças rotatórias.

Esse aumento na quantidade de bactérias na água foi garantido pela formação de um

biofilme bacteriano nas paredes das suas tubulações, que persistiu a menos que fosse

eliminado pelo tratamento com agentes químicos e técnicas de anti-sepsia.

Para Ferreira (1995), o maior foco de infecção está nas extremidades das

peças rotatórias que entram em contato com os fluidos orais, que se encontram

muitas vezes infectadas mesmo quando a água dos reservatórios não está

contaminada. Segundo o autor, este problema acontece pelo refluxo de líquidos orais

para as cânulas internas das peças rotatórias, onde fica armazenada após cada

tratamento um pouco de secreção do paciente que acabará sendo transmitida ao

paciente seguinte.

Shearer (1996) cita que as linhas de água dos equipamentos odontológicos

apresentam-se como um meio ideal para colonização e proliferação microbiana,

devido à extensa superfície e ainda um suave fluxo dentro da tubulação. Como

conseqüência do biofilme bacteriano formado no interior da tubulação, a água que sai

da seringa tríplice e alta rotação pode conter elevada concentração de

microrganismos. O biofilme é o principal responsável pela retenção, nutrição e

proteção das bactérias. Contudo, apesar de permitir o desenvolvimento de

microrganismos (bactérias, fungos e protozoários), não favorece o crescimento de

vírus, embora possa servir de veículo para os mesmos. O biofilme é formado por

bactérias aquáticas, sendo que muitas delas podem ser potencialmente patogênicas,

causando as infecções hospitalares. Dentre as espécies encontradas, a Pseudomonas e

a Legionella são patogênicas ao homem, independente de seu estado imunológico.

Gaetti-Jardim Junior; Avila-Campos (1997) isolaram Fusobacterium ssp de

cuspideiras e seringas tríplices de equipamentos odontológicos. Foram identificados

como Fusobacterium nucleatum 63,3% e como Fusobacterium sp 16,6%. Bactérias

anaeróbias, como F. nucleatum, são importantes no desenvolvimento da doença

periodontal. É possível que essas bactérias anaeróbias possam sobreviver em nichos

extra-orais, isto é, cuspideiras e seringas tríplices. E, também, esses instrumentos

podem ser veículos para a transmissão de bactérias orais entre pacientes.

Cardoso et al. (1999) avaliaram o grau de contaminação da água usada na

refrigeração de brocas antes e depois do uso das turbinas de alta rotação em três

condições clínicas: equipamentos convencionais de clínica odontológica, cuja água

provinha da rede de abastecimento público; equipamentos com sistema “flush”;

equipamentos cujos reservatórios de água permitiram esterilização e abastecimento

com água destilada e esterilizada. Demonstraram que a contaminação das turbinas de

alta rotação ocorre não somente na sua superfície, mas também no seu interior, em

decorrência do refluxo da água e da qualidade microbiológica própria da água.

Existem métodos capazes de alterar significativamente a contaminação da tubulação

dos equipamentos odontológicos, entre eles, o Sistema Flush e o Bio System;

entretanto, a prevenção do biofilme e o controle duradouro da qualidade microbiana

da água precisam ser melhor investigados; sendo importante a adoção de medidas

padrão para todos os pacientes, que assegurarão ao profissional plenas condições de

oferecer à população tratamento odontológico seguro e eficaz, independentemente

das condições imunológicas dos pacientes.

Através de análises bacteriológicas, Aguiar; Pinheiro (1999) avaliaram a

qualidade da água utilizada em Equipos Odontológicos. Observaram que a água não

satisfazia aos critérios de potabilidade estabelecido pelo Ministério da Saúde,

podendo ser considerada fonte potencial de infecção cruzada e pós-operatória, uma

vez que apresentava elevados índices de microrganismos patogênicos. A

contaminação por coliformes também foi pesquisada, tendo sido encontradas 116

amostras contaminadas, em um total de 148 amostras analisadas. A água de melhor

qualidade era a que procedia de reservatórios situados no interior da caixa de

comando do equipo, sobre o piso do consultório. Não foram observados os supostos

efeitos bactericidas dos Equipos com sistema de anti-sepsia, sugerindo que o tempo

pelo qual a solução entra em contato com as paredes das tubulações é insuficiente.

Bastos; Alves (2000) avaliaram a qualidade bacteriológica da água utilizada

nos equipamentos das clínicas odontológicas da Universidade Estadual de Feira de

Santana, procurando avaliar a sua potabilidade; e, também, das diferentes fontes de

abastecimento das clínicas odontológicas, procurando evidenciar possíveis diferenças

nos níveis de contaminação da fonte e dos Equipos. Os resultados obtidos

demonstraram que a água utilizada nos Equipos estava, em sua maioria, de acordo

com os padrões de qualidade bacteriológica estabelecidos pela legislação em

vigência no Brasil, a exceção de um dos grupos que não satisfez aos critérios; e

apenas uma das fontes de abastecimento dos Equipos Odontológicos estava

contaminada, porém não foi observada relação entre a contaminação do equipo com

a contaminação da fonte.

Russo et al. (2000) pesquisaram a intensidade de contaminação pela

microbiota bucal, de pontas de seringas tríplices. Foram usadas pontas descartáveis

estéreis, sendo que em todas as pontas analisadas logo após o uso em pacientes,

observou-se um número incontável de ufc (maior que 300), revelando intensa

contaminação. Nas pontas desinfetadas com álcool etílico 70% P/V, verificou-se

apreciável redução na contagem de colônias (1 a 100 ufc), mas incompatível com a

segurança biológica. Portanto, como condição ideal, sugerem o uso de pontas

descartáveis nas seringas tríplices.

Segundo Watanabe et al. (2000), a mangueira/linha d’água é a segunda maior

fonte de infecção, em virtude da formação de biofilme. Avaliaram o nível de

contaminação da água de Equipos Odontológicos com o emprego de método

convencional de contagem de ufc/ml em placas com meio padrão e pelos métodos

rápidos. As amostras de água foram coletadas de canetas de alta rotação e seringas

tríplices, semeadas em placas PC e Petrifilm AC, incubadas a 35°C e as SimPlate a

30°C, por um período de 48 horas. Todas as amostras apresentaram elevado índice de

contaminação, mostrando-se impróprias para consumo. Concluíram, baseados nos

dados acima, a necessidade de tratamento das mangueiras/linhas d’água para

eliminar ou, pelo menos, desagregar o biofilme.

Velano et al. (2001) avaliaram o efeito do gás ozônio, dissolvido em água,

sobre o Staphylococcus aureus em dois grupos, colocando em contato suspensões

bacterianas. Esse material foi preparado em diluições seriadas, inoculado em Tryptic

Soy Agar, incubadas a 37°C por 24 horas, procedendo à contagem de ufc. Os

resultados obtidos mostraram que o tempo máximo para a inativação total das

bactérias tratadas com água previamente ozonizada (0,6 mg/l) foi de 5’25’’e, para a

água não previamente ozonizada, foi de 23’45’’, indicando um efeito antibacteriano

mais rápido da água previamente ozonizada, frente ao S. aureus.

Araújo et al. (2002) verificaram a qualidade microbiológica da água dos

reservatórios de equipamentos odontológicos, realizando a contagem de coliformes

totais, coliformes fecais e bactérias heterotróficas. As amostras de água foram

coletadas dos reservatórios de equipamentos odontológicos, em consultórios de

odontopediatria, questionado ainda a fonte de abastecimento destes. Os autores

concluíram que metade das amostras de água analisadas não atendeu aos padrões de

potabilidade estabelecidos pelo Ministério da Saúde, podendo ser consideradas fonte

potencial de infecção cruzada e pós-operatória e que os cirurgiões-dentistas precisam

seguir normas de biossegurança no que se refere à procedência ao manuseio da água

do equipamento odontológico.

Inicialmente, a avaliação da qualidade da água estava associada somente às

suas características físicas, mais especificamente à presença de sólidos e compostos

que causam odor e sabor na água. Com a evolução da Química, Biologia e Medicina

é que se pôde relacionar a qualidade da água com a saúde humana (ou falta dela)

(BERNARDES et al, 2002).

Petrella (2002) complementou que o acesso básico à água para todos os seres

humanos deve ser entendido como a quantidade e a qualidade de água necessária

para se viver como um indivíduo. O mesmo princípio deve ser aplicado para

satisfazer as necessidades coletivas e para garantir o bem-estar econômico e social

básico de todos os seus membros.

Para o Ministério da Saúde (Portaria 518/GM – 25/03/2004), que estabelece

os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilância da qualidade

da água para consumo humano e seu padrão de potabilidade, entende-se como: 1.

água potável: água para consumo humano cujos parâmetros microbiológicos, físicos,

químicos e radioativos atendam ao padrão de potabilidade e que não ofereça riscos à

saúde; 2. controle da qualidade da água para consumo humano: o conjunto de

atividades exercidas de forma contínua pelos responsáveis pela operação de sistema

ou solução alternativa de abastecimento de água, destinadas a verificar se a água

fornecida à população é potável, assegurando a manutenção desta condição; 3.

vigilância da qualidade da água para consumo humano: o conjunto de ações adotadas

continuamente pela autoridade de saúde pública, para verificar se a água consumida

pela população atende à esta Norma e para avaliar os riscos que os sistemas e as

soluções alternativas de abastecimento de água representam para a saúde humana.

Os riscos para a saúde relacionados com a água podem ser distribuídos em

duas categorias:

1. Riscos derivados de poluentes químicos e radioativos, geralmente

efluentes de esgotos industriais, ou causados por acidentes ambientais;

2. Riscos relacionados com a ingestão de água contaminada por agentes

biológicos (bactérias, vírus e parasitos), através de contato direto, ou por

meio de insetos vetores que necessitam da água em seu ciclo biológico.

Os principais agentes biológicos encontrados nas águas contaminadas são as

bactérias, os vírus e os parasitas (Quadro 1).

As bactérias patogênicas encontradas na água e/ou alimentos constituem uma

das principais fontes de morbidade e mortalidade em nosso meio. São responsáveis

por numerosos casos de enterites, diarréias infantis e doenças epidêmicas (como a

cólera e a febre tifóide), que podem resultar em casos letais (MANUAL DE

SANEAMENTO, 1999).

Um corpo d’água receptor de esgotos pode incorporar a si toda uma ampla

gama de agentes transmissores de doenças. É, portanto, de fundamental importância

o conhecimento do comportamento dos agentes transmissores de doenças em um

corpo d’água, a partir do seu lançamento até os locais de utilização (captação de água

ou balneabilidade). Sabe-se que a maioria destes agentes tem no trato intestinal

humano condições ótimas para o seu crescimento e reprodução (VON SPERLING,

1996).

Quadro 1 – Doenças de Veiculação Hídrica

Transmissão Doença Agente Patogênico Medida

Pela água

Pela falta de

limpeza,

higienização

com água

Cólera

Febre Tifóide

Leptospirose

Giardíase

Amebíase

Hepatite Infecciosa

Diarréia aguda

Escabiose

Pediculose (piolho)

Salmonelose

Enterobiose

Ancilostomíase

Ascaridíase

Vibrio cholerae

Salmonella typhi

Leptospira interrogans

Giárdia lamblia

Entamoeba histolytica

Hepatite vírus A

Balantidium coli, S. aureus,

Campylobacter, E. coli

enterotoxigênica e

enteropatogênica, Shigella,

Yersinia enterocolítica,

Rotavirus A e B

Sarcoptes scabiei

Pediculus humanus

Salmonella typhimurium

Enterococcus vermiculares

Ancylostoma duodenale

Ascaris lumbricoides

Implantar sistema de

abastecimento e

tratamento da água, com

fornecimento em

quantidade e qualidade

para consumo, uso

doméstico e coletivo;

Proteção de

contaminação dos

mananciais e fontes de

água;

Implantar sistema

adequado de

esgotamento sanitário;

Instalar abastecimento

de água

preferencialmente com

encanamento no

domicílio;

Através de

vetores que se

relacionam com

a água

Associada à

água

Malária

Dengue

Febre amarela

Filariose

Esquistossomose

Plasmodium vivax, P. malarie e

P. falciparum

Grupo B dos arborirus

RNA vírus

Wuchereria bancrofti

Schistosoma mansoni

Eliminar o aparecimento

de criadouros com

inspeção sistemática e

medidas de controle

(drenagem, aterro e

outros); Dar destinação

final adequada aos

resíduos sólidos;

Controle de vetores e

hospedeiros

intermediários.

Fonte: Manual de Saneamento, 1999.

A detecção dos agentes patogênicos, principalmente bactérias, protozoários e

vírus, em uma amostra d’água é extremamente difícil, em razão das suas baixas

concentrações, o que demandaria o exame de grandes volumes da amostra para que

fosse detectado um único ser patogênico. Essas dificuldades devem-se aos seguintes

fatos:

9 Em uma população, apenas uma determinada faixa apresenta doenças de

veiculação hídrica;

9 Nas fezes destes habitantes a presença de patógenos pode não ocorrer em

elevada proporção;

9 Após o lançamento no corpo receptor ou no sistema de esgotos há ainda uma

grande diluição do despejo contaminado.

Sendo assim, a concentração final de patógenos por unidade de volume em

um corpo d’água é sem dúvida bastante reduzida, fazendo com que a sua detecção

através de exames laboratoriais seja de grande dificuldade.

Este obstáculo é superado através do estudo dos chamados organismos

indicadores de contaminação fecal. Tais organismos dão uma satisfatória indicação

de quando a água apresenta contaminação por fezes humanas ou de animais e, por

conseguinte, a sua potencialidade para transmitir doenças (VON SPERLING, 1996).

Os organismos mais comumente utilizados com tal finalidade são as bactérias

do grupo coliforme. São as seguintes as principais razões para a utilização do grupo

coliforme como indicadores de contaminação fecal:

1. Os coliformes apresentam-se em grande quantidade nas fezes humanas

(cada indivíduo elimina em média 10

a 10

células por dia)

(TRABULSI, 1999).

2. De 1/3 a 1/5 do peso das fezes humanas é constituído por bactérias do

grupo coliforme. Com isto, a probabilidade de que sejam detectados após

o lançamento é incomparavelmente superior a dos organismos

patogênicos.

3. Os coliformes apresentam-se em grande número apenas nas fezes do

homem e de animais de sangue quente. Tal fato é essencial, pois se

existissem também nos intestinos de animais de sangue frio deixariam de

ser bons indicadores de poluição.

4. Os coliformes apresentam resistência aproximadamente similar à maioria

das bactérias patogênicas intestinais.

5. As técnicas bacteriológicas para detecção de coliformes são rápidas e

econômicas.

Filho et al. (2003) afirmam que a adoção de um número muito grande de

parâmetros de qualidade das águas que são utilizadas como bebida, são de difícil

determinação e extremamente específicos, tornado-se inviável a realização de

exames de qualidade na maior parte do País. Sugere então, a adoção de parâmetros

sintéticos, de fácil determinação, como a técnica da fermentação dos tubos múltiplos

ou NMP – Número Mais Provável de Organismos Coliformes, como indicador da

presença potencial de contaminantes microbiológicos (Patogênicos).

Os principais indicadores de contaminação fecal comumente utilizados são:

9 Coliformes totais (CT);

9 Coliformes fecais (CF);

9 Estreptococos fecais (EF).

Os coliformes totais (CT) constituem-se em um grande grupo de bactérias que

têm sido isoladas de amostras de água e solos poluídos e não poluídos, bem como de

fezes de seres humanos e outros animais de sangue quente. O grupo inclui cerca de

20 espécies e no passado foi bastante usado como indicador, embora a associação

com diversos gêneros e espécies de bactérias não entéricas, como Serratia e

Aeromonas, por exemplo, seja um problema (TRABULSI, 1999).

Os coliformes fecais (CF) constituem um grupo de bactérias presentes no

trato intestinal humano e de outros animais. Dentre as espécies consideradas fecais a

Escherichia coli é a principal representante (SILVA, 2000).

Segundo o Ministério da Saúde (Portaria 518/GM – 25/03/2004), define-se

como: 1. coliformes totais: bacilos gram-negativos, aeróbios ou anaeróbios

facultativos, não formadores de esporos, oxidase-negativos, capazes de desenvolver

na presença de sais biliares ou agentes tensoativos que fermentam a lactose com

produção de ácido, gás e aldeído a 35,0±0,5ºC em 24-48 horas, e que podem

apresentar atividade da enzima ß-galactosidase; 2. Escherichia coli: toda bactéria do

grupo coliforme que fermenta a lactose e manitol, com produção de ácido e gás a

44,5±0,2ºC em 24 horas, produz indol a partir do triptofano, oxidase negativa, não

hidroliza a uréia e apresenta atividade das enzimas ß galactosidase e ß glucoronidase,

sendo considerada o mais específico indicador de contaminação fecal recente e de

eventual presença de organismos patogênicos. Segundo o mesmo documento, a

maioria das bactérias do grupo coliforme pertence aos gêneros Escherichia,

Citrobacter, Klebsiella e Enterobacter, embora vários outros gêneros e espécies

pertençam ao grupo. Entende-se por coliformes termotolerantes o subgrupo das

bactérias do grupo coliformes que fermentam a lactose a 44,5±0,2ºC em 24 horas,

tendo como principal representante a Escherichia coli, de origem exclusivamente

fecal.

O teste para CF é feito a uma elevada temperatura, na qual o crescimento de

coliformes de origem não fecal é suprimido. No entanto, a simples detecção dos

termotolerantes ainda não permite uma condenação formal em todos os casos. A

presença de coliforme fecal não deve ser confundida com a presença de um agente de

doença. Os coliformes, como já foi dito anteriormente, são “indicadores” de poluição

e não agentes de doença, embora existam sorotipos (variedades) de E. coli que

causam distúrbios gastrintestinais no homem (SILVA, 2000). O Número Mais

Provável (NMP) de coliformes totais e fecais vai indicar o grau de poluição. Assim,

na água potável, esses números devem ser zero, já em águas destinadas à recreação

pode-se tolerar até 250 coliformes fecais ou 200 E. coli por 100 mL.

A legislação ambiental considera, implicitamente, uma relação entre

coliformes totais e coliformes fecais igual a 5 (CT/CF = 5). No entanto, existe uma

grande dispersão em torno deste valor, que depende ainda do tempo decorrido após o

lançamento dos esgotos na água.

Os Estreptococos fecais (EF) incluem várias espécies ou variedades de

estreptococos, tendo no intestino de seres humanos e outros animais o seu habitat

usual. Como exemplos citam-se os Streptococcus faecalis, os quais representam

contaminação fecal humana, e Streptococcus bovis e Streptococcus equinus, que

representam bactérias indicadoras de contaminação por fezes de bois e cavalos,

respectivamente.

Para a análise bacteriológica da água utilizada nos equipamentos

odontológicos, deve ser respeitado o padrão de potabilidade preconizado pelo

Ministério da Saúde (Portaria 518/2004, art. 11). Para tanto, a água potável deve

estar em conformidade com o padrão microbiológico conforme Quadro 2.

Quadro 2: Padrão microbiológico de potabilidade da água.

PARÂMETRO

VMP

(1)

Água para consumo humano

(2)

Escherichia coli ou coliformes

termotolerantes

(3)

Ausência em 100ml

Água na saída do tratamento

Coliformes totais Ausência em 100ml

Água tratada no sistema de distribuição (reservatórios e rede)

Escherichia coli ou coliformes

termotolerantes

(3)

Ausência em 100ml

Sistemas que analisam 40 ou mais

amostras por mês:

Ausência em 100ml em 95% das

amostras examinadas no mês;

Coliformes totais

Sistemas que analisam menos de 40

amostras por mês:

Apenas uma amostra poderá apresentar

mensalmente resultado positivo em

100ml

Fonte: Portaria MS Nº 518/2004.

NOTAS: (1) Valor Máximo Permitido; (2) água para consumo humano em toda e qualquer situação,

incluindo fontes individuais como poços, minas, nascentes, dentre outras; (3) a detecção de

Escherichia coli deve ser preferencialmente adotada.

Também em conformidade com o Decreto Federal Nº 5.440/2004 (BRASIL,

2004), cabe aos órgãos e às entidades dos Estados, Municípios, Distrito Federal e

territórios a obrigatoriedade do envio das informações pertinentes à qualidade da

água, aos consumidores, nas suas contas mensais. Tais informações deverão ser

verdadeiras, claras, comprováveis e de fácil compreensão, especialmente quanto aos

aspectos que impliquem situações de perda da potabilidade, de risco à saúde ou

aproveitamento condicional da água, além de ter caráter educativo, promover o

consumo sustentável da água e proporcionar o entendimento da relação entre a sua

qualidade e a saúde da população.

Apesar dos vários estudos anteriores detectando níveis acentuados de

contaminação na água de Equipamentos Odontológicos, pouco tem sido feito no

sentido de indicar a melhor água a ser utilizada nos reservatórios ou quais os

melhores métodos de controle que podem ser utilizados para melhorar a qualidade da

água que abastece estes equipamentos.

Diante do exposto, torna-se imprescindível o conhecimento da qualidade

bacteriológica da água utilizada nos Equipamentos Odontológicos para que os

profissionais da área de saúde possam sensibilizar-se com os elevados índices de

contaminação existentes nos ambientes odontológicos e, a partir disso, possam

praticar métodos viáveis de combate à contaminação e/ou à infecção cruzada.

3 OBJETIVOS

GERAL

Â Investigar a qualidade bacteriológica da água utilizada nos Equipos

Odontológicos do Serviço Público de Aracaju, através da quantificação de

Coliformes totais e fecais.

ESPECÍFICOS

Â Realizar a análise bacteriológica da água utilizada nos Equipos

Odontológicos do Departamento de Odontologia/HU/UFS e das Unidades

Básicas de Saúde de Aracaju/SE;

Â Investigar a presença de Escherichia coli nas amostras de água dos Equipos

Odontológicos;

Â Identificar, dentre os diferentes grupos de Equipos Odontológicos em

funcionamento no Departamento de Odontologia/HU/UFS (Serviço Público

Federal) e nas Unidades Básicas de Saúde de Aracaju (Serviço Público

Municipal), possíveis diferenças na qualidade microbiológica da água

utilizada.

4 CASUÍSTICA E MÉTODOS

A presente pesquisa caracteriza-se como pesquisa laboratorial, quantitativa

identificando-se como estudo experimental.

Para a obtenção do material didático foram utilizadas as técnicas de

documentação indireta, abrangendo a pesquisa bibliográfica e a pesquisa eletrônica e

a documentação direta, através da observação e do estudo microbiológico. Também

foi utilizada uma ficha de registro como instrumento auxiliar na obtenção dos dados

durante a coleta das amostras de água nas Unidades Básicas de Saúde e no

Departamento de Odontologia da UFS (quadro 3).

Quadro 3: Ficha de Registro nas Unidades Básicas de Saúde.

FICHA DE REGISTRO

Unidade Básica de Saúde:

Marca do Equipo Odontológico:

Tempo de Funcionamento do Equipo Odontológico:

Grupo do Equipo Odontológico:

Grupo I: Reservatório na Caixa de Comando ( )

Grupo II: Reservatório acoplado à Unidade Auxiliar ( )

Grupo III: Com Sistema de Anti-sepsia FLUX ( )

Água utilizada no reservatório do Equipo Odontológico:

( ) Torneira

( ) Filtro

( ) Destilada

Para a análise bacteriológica das amostras pesquisadas, foi respeitada a

Portaria Nº 518/2004 do Ministério da Saúde, que dispõe sobre o padrão de

potabilidade da água (quadro 4).

Quadro 4: Padrão Microbiológico.

PARÂMETRO VMP

Água para consumo humano

Escherichia coli ou coliformes

termotolerantes

Ausência em 100 ml

Água na saída do tratamento

Coliformes Totais Ausência em 100 ml

Água tratada no sistema de distribuição (reservatórios e rede)

Escherichia coli ou coliformes

termotolerantes

Ausência em 100 ml

Coliformes Totais

Sistemas que analisam 40 ou mais

amostras por mês: Ausência em 100ml

em 95% das amostras examinadas no

mês;

Sistemas que analisam menos de 40

amostras por mês: Apenas uma amostra

poderá apresentar mensalmente resultado

positivo em 100ml.

FONTE: Portaria MS 518/2004.

CARACTERIZAÇÃO DA ÁREA DE ESTUDO:

SERVIÇO PÚBLICO MUNICIPAL

O município de Aracaju, capital de Sergipe, ocupando uma área de

174 km²,

localiza-se às margens do oceano Atlântico, sendo cortado por rios como o Sergipe e

o Poxim. De acordo com o IBGE, a estimativa do número de habitantes na cidade em

1º de julho de 2005 era de 498.619 habitantes e a densidade demográfica de 2.865,6

hab/km² .

Aracaju possue atualmente 46 Unidades Básicas de Saúde, distribuídas em 04

(quatro) Regiões (são as Regiões de Saúde de Aracaju, divididas de acordo com as

disposições territoriais e determinantes sociais da população). As Unidades Básicas

de Saúde (Quadro 5) são compostas por sala de espera, salas para acolhimento,

vacina, nebulização e curativos, consultórios médicos e odontológicos de acordo com

o número de equipes de PSF atuantes na unidade, além de sala para esterilização e

atendimento social. Para que as unidades de saúde da Rede (anexo A) estivessem

realmente voltadas ao atendimento das necessidades básicas de saúde da população,

a Secretaria Municipal de Saúde de Aracaju ampliou a atuação do Programa Saúde

da Família (PSF), colocando em cada unidade o número de equipes que corresponda

ao contingente populacional dos bairros (SMS, 2005) (gráfico 1).

Gráfico 1: Cobertura do Programa Saúde da Família em Aracaju/SE (1998/2004).

Segundo o Guia da PMA (2004), o modelo implantado pela Secretaria

Municipal de Saúde de Aracaju trabalha com a definição do risco realizada através

do conceito de “População Prioritária”, onde se incluem: paciente agudo (abscessos,

hemorragias, alveolites, pulpites e demais urgências); pacientes com mais de oito

unidades cariadas; doença periodontal crônica e crianças de 3 a 12 anos, realizando

atendimentos individuais e ações coletivas. A oferta programada foi definida para

cada grupo estratificado em:

1. Atendimento Individual: A população prioritária tem atendimento imediato e

agendamento até a conclusão do tratamento, através dos cirurgiões dentistas

do PSF e a demanda reprimida é atendida pelos cirurgiões dentistas de apoio

mediante agendamento prévio.

ercenta

em%

2. Ações Coletivas: Aplicações de flúor semestrais; escovação supervisionada

mensalmente, nas instituições cadastradas; palestras agendadas nas

instituições ou na unidade básica de saúde de acordo com o cronograma da

equipe e atividades educativas e preventivas em campanhas, datas festivas,

feiras de saúde e outros.

3. Atendimento de Urgência: Nas Unidades Básicas de Saúde, diariamente.

4. Assistência Especializada: Realizada através dos serviços de Cirurgia Buco

Maxilo Facial, Endodontia, Periodontia e Odontopediatria.

5. Assistência Diferenciada: Encaminhamentos de pacientes especiais em nível

hospitalar ou ambulatorial para o Hospital Universitário de Sergipe;

atendimentos a pacientes portadores de DST/AIDS com lesões na cavidade

oral e atendimentos a pacientes com lesões suspeitas de câncer bucal.

REGIÃO

UNIDADES DE SAÚDE

A1: Hugo Gurgel;

A2: Antônio Alves;

A3: Geraldo Magela;

A4: Humberto Mourão;

A5: Osvaldo Leite;

A6: Elizabeth Pita;

A7: CEMAR Augusto Franco (CEO);

A8: Augusto César Leite;

A9: Niceu Dantas;

A10: João Bezerra;

A11: Santa Terezinha do Menino Jesus.

B1: Madre Tereza de Calcutá;

Atualmente, a cobertura do PSF em Aracaju é de quase 90%, percentual que

coloca a cidade num lugar privilegiado, quando comparada às outras capitais do

Nordeste (SMS, 2005).

Representando o Serviço Público Municipal, a presente pesquisa contou com

uma amostra de 35 Equipos Odontológicos distribuídos nas Unidades Básicas de

Saúde de Aracaju (fotos 1, 2, 3 e 4), escolhidos aleatoriamente, o que equivale a 50%

do total dos Equipos Odontológicos em funcionamento.

Quadro 5: Unidades Básicas de Saúde de Aracaju pesquisadas / Região.

B2: Dona Sinhazinha;

B3: Marx Carvalho Rocha;

B4: Amélia Leite;

B5: DST/AIDS;

B6: CEMAR São José;

B7: Manoel de Souza Pereira;

B8: Ávila Nabuco;

B9: Fernando Sampaio.

III

C1: Maria do Céu;

C2: Dona Jovem; C2a: Equipo 1; C2b: Equipo 2.

C3: Francisco Fonseca;

C4: José Quintiliano da F. Sobral;

C5: Cândida Alves;

C6: Pedro Averan;

C7: Eunice Barbosa de Oliveira;

C8: Porto Dantas;

C9: José Augusto Barreto.

D1: João Oliveira Sobral;

D2: José Machado de Souza;

D3: Renato Mazze Luca;

D4: Carlos Hardman;

D5: Walter Cardoso;

D6: João Cardoso do Nascimento Junior;

D7: Carlos Fernandes de Melo.

Foto 1: UBS da I Região de Aracaju.

Foto 2: UBS da II Região de Aracaju.

Foto 3: UBS da III Região de Aracaju.

Foto 4: UBS da IV Região de Aracaju.

SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

A pesquisa teve como base territorial o Campus da Saúde Prof. João Cardoso

do Nascimento Jr. (Hospital Universitário - HU) (figura 1), onde funcionam os

cursos de Odontologia, Medicina e Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe.

O Departamento de Odontologia possui 48 Equipamentos Odontológicos

(fotos 5, 6 e 7) distribuídos em cinco ambulatórios onde são realizados, em média,

200 atendimentos ao dia (UFS, 2004). Os Ambulatórios são identificados de acordo

com as atividades executadas:

Ö AMBULATÓRIO I – Odontopediatria: 11 EQUIPOS;

Ö AMBULATÓRIO II – Dentística: 11 EQUIPOS;

Ö AMBULATÓRIO III – Cirurgia: 06 EQUIPOS;

Ö AMBULATÓRIO IV – Clínica Odontológica Integrada: 12 EQUIPOS;

Ö AMBULATÓRIO V – Radiologia: 08 EQUIPOS.

FIGURA 1: Hospital Universitário de Sergipe (HU)

Fonte: http://www.ufs.br

Foto 5: Ambulatório I – Odontopediatria.

Foto 6: Ambulatório II – Dentística.

Foto 7: Ambulatório III – Cirurgia.

Como Plano Amostral, a pesquisa utilizou 50% dos Equipos Odontológicos,

escolhidos aleatoriamente, perfazendo um total de 48 amostras de água oriundas de

24 Equipos em funcionamento no Departamento de Odontologia.

DIVISÃO DOS EQUIPOS ODONTOLÓGICOS EM GRUPOS DISTINTOS:

De acordo com a localização dos reservatórios de água e a disponibilidade do

sistema de anti-sepsia Flush (Dabi Atlante, São Paulo) – cuja função, segundo o

fabricante, é realizar a desinfecção interna das peças de mão e mangueiras, através da

passagem de solução de hipoclorito de sódio, os equipos foram distribuídos em três

grupos:

Ö GRUPO I – Equipos que possuem reservatório de água na caixa de comando

(fotos 8 e 9);

Ö GRUPO II – Equipos que possuem reservatório de água acoplado à unidade

auxiliar do Equipo (foto 10);

Ö GRUPO III – Equipos que possuem Sistema de Anti-sepsia FLUSH (foto

11).

Foto 8: Equipos do Grupo I – com

reservatório de águ

a na caixa de comando.

Foto 9: Caixa de comando

Foto 10: E

os do Gru

o II.

Foto 11: E

os do Gru

o III

COLETA DAS AMOSTRAS

Objetivando identificar possíveis fontes de contaminação primária, as

amostras de água foram obtidas de dois locais diferentes de cada equipo: da seringa

tríplice e da mangueira (sem a turbina de alta rotação) (foto 12).

Foto 12: Coleta de água na UBS Dr. Augusto César Leite.

1 – Seringa Tríplice; 2 – Mangueira da Turbina de Alta Rotação.

A coleta de água para análise foi direcionada para a investigação dos índices

de bactérias indicadoras de contaminação fecal – coliformes (foto 13) da água em

estudo bem como para o isolamento de espécies patogênicas.

Foto 13: Coliformes fecais

(Microscopia eletrônica).

A avaliação microbiológica da água foi realizada através de um teste

analítico, a COLIMETRIA, no período de abril/2005 a maio/2006. As coletas foram

realizadas nos cinco ambulatórios onde estão concentrados os equipamentos

odontológicos da Universidade Federal de Sergipe e nas Unidades Básicas de Saúde

de Aracaju. Foram coletadas duas amostras de cada equipo analisado, sendo uma

originada da seringa tríplice (S) e outra da mangueira onde é inserida a turbina de

alta rotação (T), antes do primeiro atendimento do dia. Foram coletados volumes de

água correspondentes a 100 ml/amostra, em frascos de vidro neutro – com

capacidade mínima de 125 ml, boca larga, tampa esmerilhada ou à prova de

vazamentos (Pirex, São Paulo) – e previamente autoclavados. A água contida nas

seringas tríplices era obtida pressionando-se o botão correspondente e injetando-a

nos frascos. O mesmo procedimento era adotado para a mangueira sem a turbina.

As amostras foram codificadas, no Serviço Público Municipal, de acordo com

a Unidade de Saúde e região à qual pertenciam em: I Região: A (A1, A2, A3,...); II

Região: B (B1, B2, B3,...); III Região: C (C1, C2, C3,...) e IV Região: D (D1, D2,

D3,...) (quadro 5).

PROCESSAMENTO DAS AMOSTRAS:

Após cada coleta, os frascos foram fechados, acondicionados em isopor com

gelo e transportados imediatamente para o Laboratório de Microbiologia Aplicada,

vinculado ao Departamento de Morfologia da Universidade Federal de Sergipe –

LMA/DMO/UFS, em tempo inferior a quatro horas, para que fossem efetuadas as

análises bacteriológicas pela Técnica de Tubos Múltiplos (foto 14) e determinação de

coliformes.

Determinação do Número de Coliformes Totais e Fecais:

Para a quantificação do número de coliformes nas amostras foi utilizada a

técnica de determinação do número mais provável de coliformes totais e fecais

(NMP), que é a estimativa da densidade de bactérias de uma amostra, calculada a

partir da combinação de resultados negativos e positivos, obtidos mediante a técnica

de fermentação em tubos múltiplos e através da inoculação de amostras de água em 3

séries de 5 tubos de ensaio com meio de cultura adequado (CLD – Caldo Lactosado

Duplo, o CLS – Caldo Lactosado Simples, CVB – Caldo Verde Brilhante e CEC –

Caldo específico para E. coli).

A Técnica de Tubos Múltiplos (Anexo B) consta de um teste presuntivo e

dois testes confirmativos (um para coliformes totais e outro para coliformes fecais),

sendo o resultado expresso em NMP/100ml de água, com limite de confiança de

95%, de acordo com a Tabela de Hoskins (Anexo C).

Todos os métodos analíticos, as técnicas de coleta, preservação e

acondicionamento das amostras seguem às recomendações do “Standard Methods for

Examination of Water and Waste Water” (A.P.A; A.W.W.A. and W.P.C.F., 2000).

Teste Presuntivo:

Nas 03 (três) séries de 05 (cinco) tubos contendo, em uma série 10 ml de

Caldo Lactosado Duplo e nas outras 02 séries Caldo Lactosado Simples, providos de

Tubos de Durham invertido, foram semeadas as amostras de água (10; 1,0 e 0,1 ml),

com o auxílio de pipetas estéreis, em câmara de fluxo laminar. Os tubos de ensaio

foram incubados em estufa a 35 +/- 0,5ºC durante 24-48 horas. Após este período,

foram considerados positivos, aqueles tubos que apresentaram turvação associada à

formação de gás nos tubos de Durham (foto 15) (AMERICAN PUBLIC HEALTH

ASSOCIATION, 1992).

Testes Confirmativos:

Com o auxílio de uma alça de inoculação, foram transferidas duas alçadas dos

tubos positivos do teste presuntivo, para tubos contendo Caldo Lactosado Verde

Brilhante bile 2% (foto 16). Os tubos foram incubados em estufa a 35 +/-0,5ºC, por

24-48 horas. A produção de gás a partir da fermentação da lactose caracteriza a prova

confirmatória positiva (para coliformes totais). O mesmo procedimento foi repetido a

partir dos tubos positivos no Caldo Verde Brilhante, para os tubos contendo Caldo

E.C (para coliformes fecais). Os tubos de ensaio foram incubados em banho-maria

(foto 17) a 44,5+/-1,2ºC, por 24+/-2horas. O resultado positivo foi confirmado

quando houve a formação de gás nos tubos de Durham.

Foto 14: Técnica de Tubos Múlti

los.

Foto 15: Teste presuntivo – CLS e CLD.

Positivo – presença de bolha e turvação do meio.

Foto 16: Teste Confirmativo para Coliformes totais.

CVB – Caldo Verde Brilhante.

Foto 17: Teste Confimativo para coliformes fecais.

Caldo EC – Escherichia coli.

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO

5.1 SERVIÇO PÚBLICO MUNICIPAL

De acordo com as fichas de registro, as Unidades Básicas de Saúde de

Aracaju apresentaram os seguintes dados:

A) Número de Equipos Odontológicos Pesquisados: 35 (Gráfico 2):

B) Grupos de Equipos Odontológicos Pesquisados (Gráfico 3):

C) Procedência da água utilizada nos Equipos Odontológicos (Gráfico 4):

D) Tempo de funcionamento dos Equipos Odontológicos (Gráfico 5):

E) Marca dos Equipos Odontológicos pesquisados nas Unidades Básicas de

Saúde (Gráfico 6):

Gráfico 2: Número de Equipos Odontológicos Pesquisados nas Unidades Básicas de

Saúde/Região:

Foram pesquisados 50% do total de Equipos Odontológicos em

funcionamento nas Unidades Básicas de Saúde distribuídas nas 04 (quatro) Regiões

de Aracaju.

I Região II Região

III Região IV Região

Gráfico 3: Grupos de Equipos Odontológicos pesquisados nas UBS’s.

Grupo I - Reservatório na caixa de comando

Grupo II - Reservatório acoplado ao Equipo

Grupo III - Com Sistema de Anti-sepsia FLUSH

A grande maioria dos Equipos Odontológicos das Unidades Básicas de Saúde

pertence ao Grupo II, ou seja, possuem reservatório de água acoplado ao Equipo.

Gráfico 4: Procedência da água utilizada no reservatório dos Equipos Odontológicos

das UBS’s.

15; 43%

19; 54%

1; 3%

Torneira Filtro

Destilada

Foi evidenciada a utilização de água do filtro na maioria dos Equipos

Odontológicos das UBS’s, apesar de muitas Unidades de Saúde utilizarem também a

água da torneira, sendo que apenas 01 (um) Equipo pesquisado utilizava água

destilada.

Gráfico 5: Tempo de funcionamento dos Equipos Odontológicos das UBS’s.

0 2 4 6 8

10 12 14 16

02 Anos

05 Anos

10 Anos

15 Anos

20 Anos

30 Anos

Tempo de funcionamento

Os Equipos Odontológicos pesquisados nas UBS’s encontram-se na faixa dos

15 anos de funcionamento, porém, existem Equipos em atividade há 02 anos, 05

anos, 10 anos, 20 anos e até 30 anos.

Gráfico 6: Marcas dos Equipos Odontológicos pesquisados nas UBS’s.

22; 62%

8; 23%

3; 9%

2; 6%

A B

Foram encontradas 04 (quatro) marcas distintas de Equipos Odontológicos

nas UBS’s, sendo a grande maioria pertencente à marca B.

PESQUISA LABORATORIAL:

A análise microbiológica foi efetuada em 70 amostras de água coletadas de

35 Equipos Odontológicos das Unidades Básicas de Saúde de Aracaju e

apresentaram os seguintes resultados (Quadro 6):

Quadro 6: Resultados das análises bacteriológicas da água pela Técnica de Tubos

Múltiplos nas UBS’s da I e II Regiões.

TESTE

PRESUNTIVO

TESTE

CONFIRMATIVO

COLIFORMES

NMP/

100mL de água

Região

Amostra

CLD CLS CLS CVB CEC CT CF

A1 – S

A1 – T

A2 – S

A2 – T

A3 – S

A3 – T

A4 – S

A4 – T

A5 – S

A5 – T

A6 – S

A6 – T

5:4:2

0:0:0

3:2:0

220

B1 – S

B1 – T

B2 – S

B2 – T

B3 – S

B3 – T

B4 – S

B4 – T

B5 – S

B5 – T

B6 – S

B6 – T

B7 – S

B7 – T

B8 – S

B8 – T

B9 – S

B9 – T

1:1:0

1:0:0

FONTE: Pesquisa laboratorial (Departamento de Morfologia/UFS/2006)

LEGENDA: CLD = Caldo Lactosado Duplo; CLS = Caldo Lactosado Simples;CVB = Caldo Verde

Brilhante; CEC = Caldo para Escherichia coli; CT = Coliformes Totais;CF = Coliformes Fecais; NMP

= Número Mais Provável; E = Equipo; S = Seringa Tríplice; T = Mangueira da Turbina de Alta

Rotação.

As amostras de água coletadas nas Unidades Básicas de Saúde da III e IV

Regiões não apresentaram contaminação por coliformes.

Como pode ser verificado no Quadro 6, apenas 03 (três) amostras de água

coletadas nos Equipos Odontológicos das Unidades Básicas de Saúde de Aracaju

apresentaram resultado POSITIVO no teste confirmativo para coliformes totais,

sendo que a amostra B9-T pertencente à II Região foi a única a apresentar teste

confirmativo POSITIVO para coliformes fecais.

5.2 SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

De acordo com as fichas de registro, o Departamento de Odontologia da

Universidade Federal de Sergipe apresentou os seguintes dados:

A) Número de Equipos Odontológicos Pesquisados: 24 (Gráfico 7):

B) Grupos de Equipos Odontológicos Pesquisados (Gráfico 8):

C) Procedência da água utilizada nos Equipos Odontológicos

D) Tempo de funcionamento dos Equipos Odontológicos (Gráfico 9):

E) Marca dos Equipos Odontológicos pesquisados no Departamento de

Odontologia/UFS

Gráfico 7: Número de Equipos Odontológicos pesquisados no Departamento de

Odontologia por Ambulatório.

Foram pesquisados 50% do total de Equipos Odontológicos de cada

Ambulatório pertencente ao Departamento de Odontologia/UFS.

Ambulatório I

Ambulatório II

Ambulatório III

Ambulatório IV

Ambulatório V

Gráfico 8: Grupos de Equipos Odontológicos pesquisados no Departamento de

Odontologia/UFS.

Foi evidenciada a presença dos três grupos de Equipos Odontológicos no

DOD/UFS, havendo o predomínio do Grupo II.

Com relação à procedência da água, todos os Equipos Odontológicos do

Departamento de Odontologia/UFS utilizavam água da torneira nos seus

reservatórios.

Gráfico 9: Tempo de funcionamento dos Equipos Odontológicos do Departamento

de Odontologia/UFS.

2 4 6 8

10 12

05 Anos

10 Anos

20 Anos

Tempo dos Equipos

Grupo I - Reservatório de água na caixa

de comando

Grupo III - Com Sistema de Anti-sepsia

FLUSH

Grupo II - Reservatório acoplado ao

Equipo

Quanto ao tempo de funcionamento dos Equipos Odontológicos do

DOD/UFS, 50% estão em funcionamento há 10 anos, enquanto que 08 (oito)

funcionam há 05 anos e 04 (quatro) há 20 anos.

Todos os Equipos Odontológicos em funcionamento no Departamento de

Odontologia/UFS são da mesma marca comercial.

PESQUISA LABORATORIAL:

A análise microbiológica foi efetuada em 48 amostras de água coletadas de

24 Equipos Odontológicos do Departamento de Odontologia/UFS e apresentaram os

seguintes resultados (Quadro 7):

Quadro 7: Resultados das análises bacteriológicas da água pela Técnica de Tubos

Múltiplos no Departamento de Odontologia/Ambulatório IV – Cínica Odontológica

Integrada.

TESTE

PRESUNTIVO

TESTE

CONFIRMATIVO

COLIFORMES

NMP/

100mL de água

Ambulatório

Amostra

CLD CLS CLS CVB CEC CT CF

Clínica

Odontológica

Integrada

E01 – S

E01 – T

E02 – S

E02 – T

E03 – S

E03 – T

E04 – S

E04 – T

E05 – S

E05 – T

E06 – S

E06 – T

0: 0: 0

FONTE: Pesquisa laboratorial (Departamento de Morfologia/UFS/2006)

LEGENDA: CLD = Caldo Lactosado Duplo; CLS = Caldo Lactosado Simples;CVB = Caldo Verde

Brilhante; CEC = Caldo para Escherichia coli; CT = Coliformes Totais;CF = Coliformes Fecais; NMP

= Número Mais Provável; E = Equipo; S = Seringa Tríplice; T = Mangueira da Turbina de Alta

Rotação.

Todas as amostras de água coletadas nos Equipos Odontológicos do

Departamento de Odontologia/UFS apresentaram resultado NEGATIVO no teste

presuntivo, sendo que a amostra 5-T do Ambulatório IV – Clínica Odontológica

Integrada (Quadro 7), foi a única a apresentar teste presuntivo POSITIVO, porém

apresentou negatividade para o teste confirmativo com CVB – Caldo Verde Brilhante

que é o teste específico para coliformes totais. Os demais ambulatórios não

apresentaram amostras contaminadas por coliformes.

Nas últimas décadas, ocorreu uma série de avanços nas discussões relativas

aos cuidados necessários para a proteção do paciente e dos profissionais nos serviços

de saúde, em decorrência dos riscos representados por procedimentos operatórios que

envolvessem áreas de potencial infeccioso. Na realidade, esta discussão extrapolou

os hospitais e permitiu que outros serviços de saúde, em especial os odontológicos,

desenvolvessem farto material didático visando a formação de profissionais de saúde

mais preparados para o enfrentamento destes problemas, assim como apresentassem

serviços que representassem o menor risco possível ao paciente.

A década de 80 notabilizou-se pelo aparecimento da Síndrome da Deficiência

Imunológica Adquirida (AIDS), o que levou os profissionais da área de saúde a

reverem todos os seus conceitos que se referiam à proteção dos pacientes (BRASIL,

2000).

Em decorrência destas necessidades, o Ministério da Saúde (BRASIL, 1987;

BRASIL, 1994; BRASIL, 1996; BRASIL, 2000) vem desenvolvendo vasto material

didático que serve de referencial teórico, visando instrumentalizar os serviços de

saúde e seus profissionais na busca dos níveis mais baixos de infecção possível.

Sabe-se que os componentes da equipe odontológica (BRASIL, 1994) estão

sob risco constante de adquirir doenças no exercício de suas funções, sendo

responsabilidade do cirurgião-dentista a orientação da equipe e a manutenção do

controle de infecção na prática odontológica.

Segundo Opperman (2003), o conjunto de procedimentos que visa dar

segurança e proteção ao paciente e aos profissionais que atuam dentro de ambientes

passíveis de contaminação microbiana é conhecido como biossegurança e define-se

como um processo operacional de fundamental importância em serviços de saúde,

não só por abordar medidas de controle de infecções, mas por ter um papel

fundamental na promoção da consciência sanitária na comunidade onde atua, da

importância da preservação do meio ambiente e no descarte de resíduos químicos,

tóxicos e infectantes e da redução geral de riscos à saúde e acidentes ocupacionais.

A literatura demonstra a importância da qualidade da água distribuída nos

sistemas de refrigeração dos Equipamentos Odontológicos, com vistas ao controle da

infecção cruzada (FANTINATO et al., 1992; WILLIAMS et al., 1993; SHEARER,

1996; AGUIAR; PINHEIRO, 1999; RUSSO et al, 2000).

Para determinação da potabilidade da água é recomendada a detecção de

microrganismos que indicam a possibilidade da presença de patógenos, como os

coliformes fecais. Os coliformes estão presentes no trato intestinal de animais

homeotérmicos, sendo eliminados abundantemente pelas fezes. No entanto, a

presença de coliformes fecais determina a origem fecal da contaminação, indicando

risco da presença de outros microrganismos patogênicos, enquanto que sua ausência

evidencia uma água bacteriologicamente potável (PELCZAR JUNIOR; CHAN;

KRIEG, 1997; BASTOS; ALVES, 2000).

Considerando-se os padrões de potabilidade estabelecidos pelo Ministério da

Saúde (Portaria 518/2004), das 118 amostras analisadas no presente experimento (70

no Serviço Público Municipal e 48 no Serviço Público Federal) 03 (três)

apresentaram-se impróprias para consumo humano e, conseqüentemente, impróprias

para uso odontológico.

As 03 (três) amostras que apresentaram coliformes totais e fecais foram

coletadas de Equipos Odontológicos em funcionamento nas Unidades Básicas de

Saúde de Aracaju (quadro 6), sendo 02 (duas) delas provenientes da seringa tríplice e

01 (uma) da mangueira, sem a turbina de alta-rotação. Esses achados concordam com

Murray; Slack (1957); Merchant; Molinari (1990); Russo et al. (2000) que

encontraram contaminação bacteriana nas seringas tríplices, apontando-as como uma

fonte potencial de contaminação. Concordam também com os achados de Watanabe

et al. (2000) com relação às mangueiras. Segundo os referidos autores, a

mangueira/linha d’água é a segunda maior fonte de infecção, em virtude da formação

de biofilme. Watanabe et al (2000) concluíram, baseados nos dados da sua pesquisa,

a necessidade de tratamento das mangueiras/linhas d’água para eliminar ou, pelo

menos, desagregar o biofilme.

As amostras de água oriundas dos Equipos Odontológicos do Departamento

de Odontologia/UFS apresentaram-se livres de coliformes totais e fecais (Quadro 7).

Já Aguiar; Pinheiro (1999), analisando 148 amostras de água procedentes de 37

Equipos Odontológicos de Recife/PE, encontraram 116 amostras contaminadas que,

portanto, não satisfaziam aos critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde. Os

Equipos Odontológicos que apresentaram contaminação bacteriana utilizavam água

de abastecimento público no seu reservatório, porém, podem ter sido contaminados

por várias fontes, como caixas d’água sem a devida manutenção, tubulações

precárias e antigas, como também a formação de biofilme no interior dessas

tubulações (WILLIAMS et al., 1993; WILLIAMS et al. 1995; SHEARER, 1996;

CARDOSO et al., 1999), ou mesmo o próprio reservatório estar em condições

inadequadas de uso (FANTINATO et al., 1992; BASTOS; ALVES, 2000).

Várias medidas têm sido sugeridas para reduzir a contaminação da água nos

Equipamentos Odontológicos, como a desinfecção das unidades de água uma vez por

semana (WILLIAMS et al., 1994), adição de hipoclorito de sódio na proporção 1:10

a 25% no reservatório para desinfecção e posterior fluxo por 30 segundos

(SCHAEFER, 1990) e SHEARER (1996) cita ainda a instalação e correta

manutenção de válvulas anti-refluxo e completa lavagem da unidade de água após o

tratamento de cada paciente e uso de água estéril ou solução salina nos reservatórios

para procedimentos cirúrgicos.

A presente pesquisa demonstrou que as amostras de água coletadas dos

Equipos Odontológicos em funcionamento no Departamento de Odontologia (quadro

7) apresentaram-se livres de contaminação por coliformes. Esses resultados estão de

acordo com Williams et al. (1994) que demonstraram a ocorrência da desinfecção

total do reservatório e das tubulações quando este era desinfetado com 100ml de

solução de hipoclorito de sódio na proporção 1:6, e posterior passagem dessa solução

pelas tubulações e sua eliminação pelo acionamento durante 10 minutos da turbina,

da seringa tríplice e das peças de mão, uma vez por semana. Este mesmo

procedimento é adotado atualmente como rotina pela Comissão de Biossegurança do

Departamento de Odontologia, concordando também com os achados de Aguiar

(2000) que, ao testar a eficácia antimicrobiana de soluções usadas no tratamento de

amostras de água procedentes de Equipos Odontológicos, concluiu que apenas o

hipoclorito de sódio reduziu significativamente o número de microrganismos,

proporcionando à água um nível de pureza semelhante ao da utilizada nos serviços de

hemodiálise.

Cardoso (1999) pesquisou os efeitos bactericidas do Bio System (Gnatus) e

do Sistema Flush (Dabi Atlante) que utilizam uma solução de hipoclorito de sódio a

1:500 ppm em um reservatório próprio, possibilitando a liberação da solução

desinfetante, recomendando seu uso ao final de cada sessão de tratamento e ao final

do expediente, quando todo o reservatório deve ser esgotado através das linhas de

água do equipamento. Entretanto, a presente pesquisa não evidenciou diferenças na

qualidade bacteriológica da água dos Equipos que utilizavam Sistema de Anti-sepsia

FLUX e dos que não o utilizavam (gráficos 3 e 8), concordando com Aguiar;

Pinheiro (1999) que afirmaram ser necessário no mínimo 3 minutos de fluxo

contínuo para a eficácia do processo, procedimento que não é obedecido pela equipe

de saúde bucal do Departamento de Odontologia/UFS e pelas Unidades Básicas de

Saúde de Aracaju.

Com relação ao tempo de funcionamento dos Equipos (gráficos 5 e 9) e

distintas marcas comerciais dos mesmos (gráfico 6), a presente pesquisa não

evidenciou diferenças na qualidade bacteriológica da água. Fato que pode ser

explicado pela existência de um protocolo de manutenção dos Equipamentos

Odontológicos no Departamento de Odontologia, através da Comissão de

Biossegurança, assim como a manutenção das tubulações dos equipamentos das

Unidades Básicas de Saúde, realizada através da DIMAN (Divisão de Manutenção

da Secretaria Municipal de Saúde).

Atualmente, as Unidades Básicas de Saúde de Aracaju promovem, através

dos seus gestores, capacitações periódicas sobre o tema controle de infecção

hospitalar, onde é abordado o problema da contaminação nos consultórios

odontológicos, assim como as medidas de prevenção e controle da infecção cruzada.

Toda a Equipe de Saúde Bucal passa por uma série de cursos, com o objetivo de

manter atualizados os conceitos de Biossegurança. Assim também ocorre no

Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe que mantém, por

intermédio da Comissão de Biossegurança, a Equipe de Saúde Bucal atualizada

através de capacitações periódicas.

Sabe-se que o controle de infecção é um processo contínuo e progressivo,

devendo constantemente ser atualizado e supervisionado para se garantir os padrões

de qualidade. Portanto, apesar dos resultados satisfatórios da presente pesquisa, a

equipe de saúde bucal deve tomar consciência da necessidade de adotar medidas para

manter a qualidade da água que sai dos Equipamentos Odontológicos em direção à

boca do paciente, independentemente do procedimento a ser realizado, reduzindo o

risco de contaminação cruzada.

6 CONCLUSÕES

Com base nos dados obtidos e à luz da literatura pesquisada, podemos

concluir que:

Ö A água utilizada nos Equipos Odontológicos do Serviço Público Federal de

Aracaju/SE está de acordo com os parâmetros microbiológicos estabelecidos pelo

Ministério da Saúde;

Ö Nas Unidades Básicas de Saúde de Aracaju foram evidenciadas 03 (três)

amostras de água contaminadas por coliformes.

Ö O Tempo de Funcionamento assim como a Marca dos Equipos Odontológicos

pesquisados não interferiu na qualidade microbiológica da água;

Ö Não foram evidenciadas diferenças entre a qualidade da água dos Equipos

Odontológicos que possuem Sistema de Anti-sepsia FLUSH e dos que não o

possuem, independente da localização do reservatório (Grupos I, II e III).

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MACKENZIE, C. D. Microbial contamination of dental unit waterlines:

prevalence, intensity and microbiological characteristics. JADA, v.124, n.10, p.

59-65, Oct. 1993.

WILLIAMS, H. N.; KELLEY, J.; FOLINEO, D.; WILLIAMS, G. C.; HAWLEY, C.

L.; SIBISKI, J. Assessing microbial contamination in clean water dental units

and compliance with desinfection protocol. JADA, v.125, n.9, p. 1205-11, Sep.

1994.

WILLIAMS, H. N.; JOHNSON A.; KELLEY, J. I.; BAER, M. L.; KING, T. S;

MITCHELL, B.; HASLER, J. F. Bacterial contamination of the water supply in

newly installed dental units. Quintessence Int., v.26, n.5, p. 331-7, May 1995.

___________________________________________________

ANEXOS

_____________________________________

ANEXO A

UBS I REGIÃO Nº de

Equipos

ENDEREÇO TELEFONE

Antonio Alves-

Gerente: Suzana

R. Firmino Fontes S/n –

Atalaia

3179-2700/243-7171

Augusto Cesar Leite

Gerente: Dione

R. I. S/N – Conj. Santa Tereza 3179-2701

Augusto Franco

Gerente: Nedite

Conj. Augusto Franco 3243-5271

Celso Daniel

Gerente: Anselmo

Conj. Padre Pedro B. Sta.

Maria

3179-3007

CEMAR AUGUSTO

FRANCO

Gerente: Hilda

Conj. Augusto Franco

3179-3039-3004-

/2743

Elizabeth Pita

Gerente: Karine

B. Terra Dura. Rua B 14,

Conj. Gov. Valadares

3179-2708 / 3400

223-3420

Geraldo Magela

Gerente:M. Socorro

02 R. Central IV S/N – Conj.

Orlando Dantas.

3179-1704

Hugo Gurgel

Gerente:José Castilho

02 B. Coroa do Meio. Rua Renato

Fonseca Oliveira

255-1079

Humberto Mourão

Gerente:Sílvia

R. A. S/N São Conrado 3179-1703

João Bezerra

Gerente:Francileide

01 Povoado - Areia Branca Av.

João Alves Bezerra

3179-2508

Ministro Costa

Cavalcante

Gerente:Ieda

Av. Tancredo Neves S/N –

Jardim Esperança.

3179-1443

Niceu Dantas

Gerente:Willema

Pov. Mosqueiro 3179-2504

Osvaldo Leite

Gerente:Betânia

01 Av. Azul s/n Bairro Santa

Maria

3179-3008 / 248-2802

Santa Terezinha do

Menino Jesus

Gerente: Ana Célia

Rod. Dos Náufragos

3179-2507 / 1208

227-3367

UBS II REGIÃO Nº de

Equipos

ENDEREÇO TELEFONE

Amélia Leite

Gerente: Sandra

Ferro

R. Wendel Quarenta B.

Cirurgia

3179-1376

Adel Nunes

Gerente: Iucema

R. Hait,s/n

3179-6888

Ávila Nabuco

Gerente: Nancy

02 R. O. S/N – Conj. Médici 3179-7077

CEMAR São José

Gerente: Ana

Cristina

Rua Urquiza Leal s/n

3179-2161

Dona Sinhazinha

Gerente: Maria

Alice

01 Av. Hermes Fontes S/N 3179-2129

DST/AIDS

Gerente: Graça

Rua Barão de Maruim, 704

3179-4109

Edézio Vieira de

Melo

Gerente: Lijane

R. Porto Alegre Nº253 B.

Siqueira Campos

3179-2214

Joaldo Barbosa

Gerente: Suzana

R. Guará

3179-3581

Manoel de Souza

Pereira

Gerente: Carine

Av. Cezartina Regis, S/N B.

Sol Nascente.

3179-2902

Fernando Sampaio

Gerente:Acácia

B. Castelo Branco Av. São

João Batista Nº986.

3179-1095 / 259-

4647

Marx Carvalho

Gerente: Sandra

Bairro Luzia

3179-1556

Madre Tereza de

Calcutá

Gerente:Auxiliadora

Largo da Aparecida S/N B.

Jabotiana.

3179-7763

UBS III REGIÃO Nº de

Equipos

ENDEREÇO TELEFONE

Cândida Alves

Gerente:Soraya

Rua São João, S/n, Santo

Antônio.

215-3062

Dona Jovem

Gerente: Ana

Cristina

Bairro Industrial. 215-3063

Pedro Averan

Gerente: Jolene

Rua São João, S/n, Santo

Antônio.

3179-3495 / 215-

3062

Eunice

Barbosa(Coqueiral)

Gerente:Osvaldo

02 B. Porto Dantas 9952-2594

3179-2411 / 3415 /

3416

Francisco Fonseca

Gerente: Francisco

R. Pinheiro Machado S/N –

18 do Forte

3179-2434

CAIC

Gerente: Karina

R. Riachão S/N – Getúlio

Vargas

3179 – 1326

José Augusto

Barreto

Gerente:Laura

Av. Euclides Figueiredo

S/N – B. Japãozinho.

3179-2416 / 215-

7007

José Quintiliano da

F. Sobral

Gerente:Odailde

R. Santa Terezinha S/N – B.

Getemana.

215-7239 / 3179-

3496

Maria Do Céu

Gerente: Ailza

Rua Maruim Nº198

3179-1374

Porto Dantas

Gerente: Célia

R. Antônio dos Santos

Nº468 – B. Porto Dantas.

3179-2419 / 2411 /

3416 215-8781

UBS IV REGIÃO

Nº de

Equipos

ENDEREÇO TELEFONE

Anália Pina

Gerente: Jaqueline

Av. Ayrton Senna s/n B.

Tamandaré

3179-2835

Carlos Fernandes de

Melo

Gerente: Ana Lídia

Av. Lamarão s/n B. Santos

Dumont

3179-3905 / 3906

CSU

Gerente:Bianca

R. Alagoas, s/n

3179-2261

Carlos Hardman

Gerente: Avanise

Av. Carlos Marques S/N –

B. Soledade.

3179-2805

João Oliveira Sobral

Gerente: Marilene

Dória

R. Senhor do Bomfím S/N –

Santos Dumont

3179-2806

José Machado de

Souza

Gerente: Valéria

03 Renato Mazze Lucas 3179-2836

Lauro Dantas

Gerente: Sônia

03 R. Projetada S/N B. Bugio 252-1166

Onésimo Pinto

Gerente: Lourdes

Av. Radialista Silva Lima,

s/n, B. Jardim Centenário

3179-3200

Renato Mazze Lucas

Gerente: Valéria

Av. Euclides Figueiredo,

s/n, Bairro Santos Dumont

245-3155

3179-2809 / 2837

Walter Cardoso

Gerente: Cláudia

R. B, Nº372 – B. Veneza. 3179-3210

FONTE: Secretaria do Estado de Saúde de Sergipe, 2005.

ANEXO C: TABELA DE HOSKINS

Número de coliformes na água

(número mais provável por 100 mL)

10:1:0,1 Nº 10:1:0,1 Nº 10:1:0,1 Nº 10:1:0,1 Nº 10:1:0,1 Nº 10:1:0,1 Nº

000

001

002

003

004

005

010

011

012

013

014

015

020

021

022

023

024

025

030

031

032

033

034

035

040

041

042

043

044

045

050

051

052

053

054

055

1,8

3,6

5,4

7,2

1,8

3,6

5,5

7,3

9,1

3,7

5,5

7,4

9,2

5,6

7,4

9,3

7,5

9,4

100

101

105

103

104

105

110

111

112

113

114

115

120

121

122

123

124

125

130

131

132

133

134

135

140

141

142

143

144

145

150

151

152

153

154

155

6,1

8,1

6,1

8,2

8,3

200

201

202

203

204

205

210

211

212

213

214

215

220

221

222

223

224

225

230

231

232

233

234

235

240

241

242

243

244

245

250

251

252

253

254

255

4,5

6,8

9,1

6,8

9,2

9,3

300

301

302

303

304

305

310

311

312

313

314

315

320

321

322

323

324

325

330

331

332

333

334

335

340

341

342

343

344

345

350

351

352

353

354

355

7,8

400

401

402

403

404

405

410

411

412

413

414

415

420

421

422

423

424

425

430

431

432

433

434

435

440

441

442

443

444

445

450

451

452

453

454

455

500

501

502

503

504

505

510

511

512

513

514

515

520

521

522

523

524

525

530

531

532

533

534

535

540

541

542

543

544

545

550

551

552

553

554

555

110

130

120

150

180

110

149

180

210

250

130

170

220

280

350

430

240

350

540

920

1600

2400

FONTE: SILVA. C. H. P. M. Bacteriologia – Um texto ilustrado. São Paulo:

Eventos, 2000.

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