( PDF ) Estado nutricional e experiência de cárie em escolares da cidade de Araraquara (SP)

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JULIANA ALVARES DUARTE BONINI CAMPOS

ESTADO NUTRICIONAL E EXPERIÊNCIA DE CÁRIE EM ESCOLARES

DA CIDADE DE ARARAQUARA (SP).

Tese apresentada à Faculdade de Odontologia

de Araraquara, Universidade Estadual Paulista

“Júlio de Mesquita Filho”, UNESP, como parte

dos requisitos para a obtenção do título de

Doutor em Ciências Odontológicas (Área de

Concentração: Odontopediatria).

Orientadora: Profa. Dra. Ângela Cristina Cilense Zuanon

ARARAQUARA

2005

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JULIANA ALVARES DUARTE BONINI CAMPOS

ESTADO NUTRICIONAL E EXPERIÊNCIA DE CÁRIE EM ESCOLARES

DA CIDADE DE ARARAQUARA (SP).

Tese apresentada à Faculdade de Odontologia

de Araraquara, Universidade Estadual Paulista

“Júlio de Mesquita Filho”, UNESP, como parte

dos requisitos para a obtenção do título de

Doutor em Ciências Odontológicas (Área de

Concentração: Odontopediatria).

Orientadora: Profa. Dra. Ângela Cristina Cilense Zuanon

ARARAQUARA

2005

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Campos, Juliana Alvares Duarte Bonini

Estado nutricional e experiência de cárie em escolares da

cidade de Araraquara (SP) / Juliana Alvares Duarte Bonini

Campos. – Araraquara : [s.n.], 2005.

118 f. ; 30 cm.

Tese (Doutorado) – Universidade Estadual Paulista,

Faculdade de Odontologia.

Orientador: Profa. Dra. Ângela Cristina Cilense Zuanon

1. Estado nutricional 2. Antropometria 3. Cárie dentária

4. Estudos epidemiológicos 5. Saúde escolar I. Título.

Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Marley Cristina Chiusoli Montagnoli CRB 8/5646

Serviço de Biblioteca e Documentação da Faculdade de Odontologia de Araraquara / UNESP

DADOS CURRICULARES

Juliana Alvares Duarte Bonini Campos

NASCIMENTO 02.06.1974 – ARARAS (SP)

FILIAÇÃO Itacir Clóvis Bonini

Jandyra Maria Álvares Duarte Bonini

1994/1997 Curso de Graduação

Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP

1998/1999 Curso de Especialização em Odontopediatria

Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP

2000/2002 Curso de Pós-Graduação, Nível Mestrado, em

Alimentos e Nutrição. Área de Concentração:

Ciências Nutricionais.

Faculdade de Ciências Farmacêuticas – UNESP,

campus de Araraquara.

2002/2005 Curso de Pós-Graduação, Nível Doutorado, em

Ciências Odontológicas. Área de Concentração:

Odontopediatria.

Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP

DEDICATÓRIA

À minha mãe;

.......................................................................................................................

...por mais que eu tente, as

palavras são instrumentos imprecisos e insuficientes para traduzir a gratidão, a

saudade e o desejo que sinto de tê-la novamente comigo.

AGRADECIMENTOS

Agradeço meu marido André e minha filha Bianca

pela paciência e incentivo às minhas incansáveis horas de

trabalho, pelo tempo roubado de nossos finais de semana,

pela compreensão de que atrás da enchente de papéis

presente em nossas vidas encontram-se ideais e sonhos... e

pela sinceridade do afeto que nos une

...

Agradeço a minha orientadora Profa. Ângela

Cristina Cilense Zuanon pela permissão da realização deste

estudo que é a concretização de um objetivo pessoal de

iniciar-me a caminho da interdisciplinaridade

...

Agradeço aos escolares, a seus responsáveis e à

Direção das Escolas pela autorização e participação neste

estudo... e que os resultados aqui encontrados possam

nortear a elaboração de projetos que melhorem a qualidade

de vida desta comunidade

“...tão longe de chegar, mas perto de algum lugar...”

(Zélia Duncan)

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 7

ARTIGO 1 14

Desnutrição em escolares de ensino fundamental – estudo transversal

em uma população da cidade de Araraquara (SP). CAMPOS, J.A.D.B.;

ZUANON, A.C.C.

ARTIGO 2 37

Sobrepeso e Obesidade em Crianças e Adolescentes: Estudo

Transversal (2004). CAMPOS, J.A.D.B.; ZUANON, A.C.C.

ARTIGO 3 52

Experiência de cárie em escolares da cidade de Araraquara (SP) –

estudo transversal. CAMPOS, J.A.D.B.; ZUANON, A.C.C.

ARTIGO 4 71

Cárie dental e estado nutricional de escolares. CAMPOS, J.A.D.B.;

ZUANON, A.C.C.

ARTIGO 5 86

Experiência de cárie em escolares segundo o nível econômico e

escolaridade dos pais. CAMPOS, J.A.D.B.; ZUANON, A.C.C.

CONSIDERAÇÕES FINAIS 107

ANEXOS 109

INTRODUÇÃO

Um número crescente de profissionais mostra-se

preocupado em redimensionar o papel social de suas atribuições devido à

complexidade das relações existentes em sua rotina de trabalho. Para

tanto, tem ocorrido a busca de significação do ato de ensinar/aprender

indicando para a necessidade de um constante aprimoramento e da

aceitação de conceitos e práticas até então alheias à sua atuação.

Esta atitude tangencia o conceito de interdisciplinaridade

que, segundo Rabuske (2001), define-se como a interação de disciplinas

científicas, de seus conceitos básicos e dados para a construção de

novas perspectivas que favoreçam o crescimento profissional. Neste

sentido, o redimensionamento das políticas do Ministério da Saúde regido

pelo conceito de promoção de saúde apontou a necessidade do

desenvolvimento de propostas intersetoriais (BRASIL, 2002).

Faine (1990) e Palmer (1990) reportaram que a nutrição

assume um papel importante na prevenção, manutenção e tratamento

das doenças bucais e portanto, estes conceitos deveriam ser

incorporados e discutidos nos cursos de formação de odontólogos, por

docentes qualificados, com intuito de melhorar a capacidade diagnóstica e

o prognóstico dos casos atendidos, o que foi reiterado em documento

publicado pela American Dietetic Association (ADA, 1996).

A nutrição é vital para o crescimento, desenvolvimento e

manutenção da vida. Sabendo-se que este processo depende da

adequação da alimentação e que esta é realizada por meio da cavidade

bucal, pode-se entender o impacto local e sistêmico destes processos na

saúde bucal (SÖDERLING, 2001; MARSHALL, 2003).

Marshall (2003) ressalta ainda a importância de um

equilíbrio nutricional, devido sua influência no desenvolvimento cognitivo,

comportamental, emocional e físico da criança.

Outro aspecto salientado na literatura é a prevenção da

doença cárie que requer uma atenção multidisciplinar, uma vez que

possui etiologia multifatorial e já demonstrou ser uma infecção alimento-

dependente (KUUSELA et al., 1999; LOVEREN & DUGGAL, 2001;

CASTRO et al., 2002; MOBLEY, 2003).

De acordo com Palmer (1990) e Romito (2003) o

cirurgião-dentista deve entender o impacto da nutrição na saúde geral de

seu paciente devido às implicações bucais referentes ao processo de

alimentação e de inadequação nutricional. Romito (2003) afirma ainda

que, dentre os profissionais de saúde, os dentistas são os que encontram-

se mais privilegiados quanto à execução de estratégias de promoção de

saúde, pois atuam durante maior tempo em consultas, além de realizarem

muitas vezes tratamentos odontológicos extensos.

A American Dental Association (ADA, 1987) salienta que

o cirurgião-dentista deve ser competente para promover aconselhamento

dietético e educação nutricional a seus pacientes, com o intuito de

promover a saúde bucal. Deste modo realizou-se este trabalho com o

objetivo de estudar o estado nutricional e a experiência de cárie em

escolares da cidade de Araraquara (SP) por meio dos seguintes artigos:

1 - Desnutrição em escolares de ensino fundamental – estudo transversal

em uma população da cidade de Araraquara (SP);

2 - Sobrepeso e Obesidade em Crianças e Adolescentes: Estudo

Transversal (2004);

3 - Experiência de cárie em escolares da cidade de Araraquara (SP) –

estudo transversal.

4 - Cárie dental e estado nutricional de escolares.

5 - Experiência de cárie em escolares segundo o nível econômico e

escolaridade dos pais.

REFERÊNCIAS

AMERICAN DENTAL ASSOCIATION. Procedures for evaluation

requeriments and guidelines for dental education programs. Chicago:

ADA, 1987.

AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION. Oral health and nutrition. J. Am.

Dietetic Association, Chicago, v.96, n.2, p.184-189, Feb. 1996.

BRASIL. Secretaria de Políticas de Saúde. A promoção de saúde no

contexto escolar. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.36, n.2, p.533-535,

ago. 2002.

CASTRO, F.A.F.; PEREIRA, C.A.S.; PRIORE, S.E.; RIBEIRO, S.M.R.;

BITTENCOURT, M.C.B.; QUEIROZ, V.M.V. Educação Nutricional: a

importância da prática dietética. Nutrição em Pauta, São Paulo, v.10, n.

52, p. 9-15, jan./fev. 2002.

FAINE, M.P. Nutrition in the dental curriculum: Seattle model. J. Dent.

Educ., Washington, v.54, n.8, p.510-512, Aug. 1990.

KUUSELA, S.; KANNAS, L.; TYNJÄLÄ, J.; HONKALA, E.; TUDOR-

SMITH, C. Frequent use of sugar products by schoolchildren in 20

European countries, Israel and Canada in 1993/1994. Int. Dent. J.,

London, v. 49, n. 2, p. 105-114, Apr. 1999.

LOVEREN, C.; DUGGAL, M.S. The role of diet in caries prevention. Int.

Dent. J., London, v.51, n. 6, p. 399-406, June 2001.

MARSHALL, TA. Diet and nutrition in pediatric dentistry. Dent. Clin. North

Am., Philadelphia, v. 47, n. 2, p.279-304, Apr. 2003.

MOBLEY, C.C. Nutrition and dental caries. Dent. Clin. North Am.,

Philadelphia, v. 47, n. 2, p.319-336, Apr. 2003.

PALMER, C.A. Applied nutrition in the dental education; issues and

challenges. J. Dent. Educ., Washington, v.54, n.8, p.513-518, Aug. 1990.

RABUSKE, C.H.S.A. Interdisciplinaridade como condição na intervenção

psicopedagógica. Reflexão e Ação, Santa Cruz do Sul, v.9, n.1, p.85-91,

jan./jun. 2001.

ROMITO, L.M. Introduction to nutrition and oral health. Dent. Clin. North

Am., Philadelphia, v. 47, n. 2, p.187-208, Apr. 2003.

SODERLING, E. Nutrition, diet and oral health in the 21 st century. Int.

Dent. J., London, v.51, n. 6, p. 389-391, 2001.

DESNUTRIÇÃO EM ESCOLARES DE ENSINO FUNDAMENTAL –

ESTUDO TRANSVERSAL EM UMA POPULAÇÃO

DA CIDADE DE ARARAQUARA (SP).

“O direito humano à alimentação só se concretiza quando

o alimento se transforma em cidadãos bem nutridos,

saudáveis, críticos e participativos.”

(Flávio Valente)

RESUMO

A partir do conhecimento de que a desnutrição é

considerada um importante problema de saúde pública, este estudo teve

por objetivo avaliar sua prevalência em escolares de 7 a 14 anos de idade

da cidade de Araraquara (SP). Para tanto a amostra foi composta por

2401 estudantes de escolas da rede pública, localizadas no centro e na

periferia da cidade, e escolas particulares, todas escolhidas

aleatoriamente. O peso das crianças foi obtido com o auxílio de uma

balança portátil e a altura com uma fita métrica, milimetrada. Para

classificação do estado nutricional, a amostra foi subdividida por sexo e

faixa etária (de 7 a 10 anos; de 11 a 14 anos), assim como foram

utilizados três indicadores antropométricos: peso para idade (P/I), altura

para idade (A/I), e peso para altura (P/A). A curva de referência adotada

foi a do National Center for Health Statistics (NCHS, 2000), e para

avaliação nutricional utilizou-se a distribuição dos indicadores expressos

em escores z. Os escolares de 7 a 10 anos foram ainda classificados pelo

critério de WATERLOW (1976). Os dados foram analisados por meio de

estatística descritiva e a comparação entre os sexos e as faixas etárias foi

realizada pelo Teste Binomial e qui-quadrado. Os resultados

demonstraram prevalência de 1,1%, 0,7% e 5,8% para desnutrição

crônica (A/I), para baixo peso (P/I) e desnutrição aguda (P/A)

respectivamente, nas crianças de 7 a 10 anos e em média, 8,8%, 1,6% e

0,9% destas crianças apresentaram deficiência nutricional leve, moderada

e grave. Na faixa etária de 11 a 14 anos, a prevalência foi de 1,4%, 0,8%

1,9% para desnutrição crônica, baixo peso, e desnutrição aguda

respectivamente e em média 10,9%, 2,9% e 0,4% das crianças

apresentaram deficiência nutricional leve, moderada e grave

respectivamente. Pela classificação de WATERLOW (1976) pode-se

verificar prevalência média de desnutrição atual de 5,4%, pregressa de

0,35% e crônica de 0,35%. A diferença entre os sexos, na faixa etária de

7 a 10 anos, foi observada apenas no indicador P/A, e as meninas

apresentaram maior prevalência do que os meninos de desnutrição aguda

moderada. Já entre as idades de 11 a 14 anos os meninos apresentaram

maiores valores de desnutrição aguda leve. Deste modo, pode-se concluir

que a população estudada apresentou baixa prevalência de desnutrição

crônica e baixo peso, havendo um leve aumento apenas na porcentagem

de desnutrição aguda na faixa etária de 7 a 10 anos de idade.

Palavras-Chave: Desnutrição; Escolares; Alimentação; Crianças;

Adolescentes; Antropometria.

INTRODUÇÃO

O diagnóstico e a vigilância das condições nutricionais de

crianças e adolescentes constituem, segundo Buvinich (1998) e Onis et al.

(2000), uma maneira prática e sensível de avaliar as condições, as

tendências de saúde e o grau de atendimento dos direitos humanos

elementares da população.

Valente (2002) ressalta que na história da humanidade,

têm sido raras as situações em que as sociedades conseguiram garantir

uma alimentação de qualidade para todos os seus membros. A sociedade

brasileira, segundo o autor, convive atualmente com a existência das

doenças associadas à pobreza e à exclusão, tais como a fome e a

desnutrição.

Sabendo-se que o comprometimento nutricional está

relacionado com a maior incidência de doenças infecciosas, elevação nas

taxas de mortalidade e retardo no crescimento, dentre outras agressões

(MONTEIRO & CONDE, 2000), entende-se que o diagnóstico da

desnutrição faz-se necessário para elaboração de estratégias para

promoção de saúde.

Neste sentido, têm-se utilizado as medidas

antropométricas, as quais de acordo com Onis et al. (2000) são

empregadas, não apenas como um meio de avaliação da saúde e do

estado nutricional, mas também como uma medida das desigualdades do

desenvolvimento humano nas diferentes populações. Portanto, estas

devem ser utilizadas como auxiliares na definição de prioridades no

planejamento, implementação e avaliação de programas (WHO, 1995).

Considerando-se que a desnutrição é um importante

problema de saúde pública, reconhecido mundialmente, devido a seus

devastadores efeitos no desenvolvimento humano, saúde e sobrevivência

(ONIS et al., 2004) este trabalho teve como objetivo estudar a prevalência

de desnutrição em escolares de 7 a 14 anos da cidade de Araraquara

(SP).

MATERIAL E MÉTODOS

Este estudo foi realizado após aprovação do Comitê de

Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP

(protocolo n°97/02) (Anexo 1).

A amostra foi composta por 2401 estudantes de 7 a 14

anos de idade, de primeira e segunda fase do ensino fundamental, da

cidade de Araraquara (SP). Dentre as escolas da rede pública do

município, sorteou-se duas instituições localizadas no centro e duas na

periferia da cidade, além de escolher aleatoriamente duas da rede

privada. A inclusão dos escolares esteve vinculada ao correto

preenchimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, pelos

seus responsáveis (Anexo 2).

Realizou-se as medidas antropométricas de peso e altura,

feita por um único examinador devidamente calibrado (repetibilidade intra-

examinador de 1,00 - Teste de regressão linear) (Anexo 3). O peso foi

obtido com o auxílio de uma balança portátil digital (G-Tech, GLICOMED–

Glass II) com precisão de 0,1Kg, com os estudantes descalços e

utilizando o mínimo de roupa possível. Para a medida da altura utilizou-se

uma fita métrica, milimetrada, presa à parede e esquadro de madeira

apoiado acima da cabeça do escolar.

Para classificação do estado nutricional foram utilizadas

as medidas de peso para idade (P/I), altura para idade (A/I), e peso para

altura (P/A) aplicados na amostra subdividida por sexo e faixa etária (de 7

a 10 anos; de 11 a 14 anos). Para avaliação da relação peso para altura

na faixa etária de 11 a 14 anos optou-se por utilizar o IMC (Índice de

Massa Corpórea = P/A

) conforme orientação da OMS (Organização

Mundial de Saúde) (WHO, 1995; PRISTA et al., 2003).

A curva de referência adotada foi a do National Center for

Health Statistics (NCHS, 2000). Para avaliação nutricional utilizou-se a

distribuição dos indicadores expressos em escores z (Anexo 4) (COLE,

1990; WHO, 1995) classificados como apresentado no Quadro 1.

Quadro 1: Classificação do estado nutricional de acordo com os valores

do escore z.

Estado Nutricional Escore z

Sobrepeso

z ≥ 2

Eutrofia -1 < z < 2

Desnutrição leve

-2 < z ≤ -1

Desnutrição moderada

-3 < z ≤ -2

Desnutrição grave

z ≤ -3

Em seguida, os escolares de 7 a 10 anos foram

classificados pelo critério de Waterlow (1976) (Quadro 2), o qual baseia-

se nas medidas de altura para idade (A/I) e peso para altura (P/A) para

determinar o tipo de desnutrição presente. Este sistema só é

recomendado para crianças até 10 anos pois nesta faixa etária o

crescimento é mais lento e constante, sendo a altura predominante, ou

seja, o peso varia de acordo com a altura e a idade.

Quadro 2: Classificação do tipo de desnutrição de acordo com o critério

de Waterlow (1976).

Indicadores ZPA

ZAI

z ≥ -2

z < -2

z ≥ -2

Eutrofia Desnutrição atual

z < -2

Desnutrição pregressa Desnutrição crônica

Para análise descritiva dos dados, utilizou-se o programa

Excel e realizou-se a comparação entre os sexos e as faixas etárias pelo

Teste Binomial e qui-quadrado, com nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Na Tabela 1, estão apresentadas as freqüências

(absolutas e relativas) de escolares dos diferentes sexos, na faixa etária

de 7 a 10 anos, classificados pelo escore z para os indicadores A/I, P/I e

P/A seguindo-se como referência os valores do NCHS (NCHS, 2000).

Tabela 1: Distribuição de freqüências dos escolares de 7 a 10 anos, por

sexo, de acordo com o escore z para os indicadores altura para idade

(AI), peso para idade (PI), e peso para altura (PA).

Escore z Masc. Fem. Total

n % n % n %

Escore z Altura para Idade

ZAI≥2

54 8,2 77 10,5 131

9,5

-1<ZAI<2

549 83,8 576 78,9 1125 81,2

-2<ZAI≤-1

47 7,2 66 9,0 113 8,2

-3<ZAI≤-2

4 0,6 10 1,4 14 1,0

ZAI≤-3

1 0,2 1 0,1 2 0,1

Escore z Peso para Idade

ZPI≥2

39 6,0 66 9,0 105

7,6

-1<ZPI<2

571 87,2 613 84,0 1184 85,5

-2<ZPI≤-1

41 6,3 45 6,2 86

6,2

-3<ZPI≤-2

4 0,6 6 0,8 10 0,7

ZPI≤-3

0 0,0 0 0,0 0 0,0

Escore z Peso para Altura

ZPA≥2

46 7,0 43 5,9 89 6,4

-1<ZPA<2 503 76,8 545 74,7 1048

75,7

-2<ZPA≤-1

75 11,5 92 12,6 167 12,1

-3<ZPA≤-2

13 2,0 32 4,4 45

3,2

ZPA≤-3

18 2,7 18 2,5 36

2,6

Total 655 100,00 730 100,00 1385 100,00

diferença estatística entre os sexos (p<0,05, Teste Binomial)

Na Tabela 2, estão apresentadas as freqüências

(absolutas e relativas) de escolares dos diferentes sexos, na faixa etária

de 11 a 14 anos, classificados pelo escore z para os indicadores P/I, A/I e

IMC seguindo-se como referência os valores do NCHS (2000).

Tabela 2: Distribuição de freqüências dos escolares de 11 a 14 anos, por

sexo, de acordo com o escore z para os indicadores altura para idade

(AI), peso para idade (PI), e índice de massa corpórea (IMC).

Escore z Masc. Fem. Total

n % n % n %

Escore z Altura para Idade

n % n % n %

ZAI≥2

47 8,9 17 3,5 64 6,3

-1<ZAI<2

423 80,0 427 87,7 850 83,7

-2<ZAI≤-1

53 10,0 35 7,2 88 8,7

-3<ZAI≤-2

6 1,1 6 1,2 12 1,2

ZAI≤-3

0 0,0 2 0,4 2 0,2

Escore z Peso para Idade

ZPI≥2

26 4,9 13 2,7 39 3,8

-1<ZPI<2 440 83,2 408 83,8 848 83,5

-2<ZPI≤-1

62 11,7 59 12,1 121 11,9

-3<ZPI≤-2

1 0,2 5 1,0 6 0,6

ZPI≤-3

0 0,0 2 0,4 2 0,2

Escore z Peso para Altura

(IMC)

ZIMC≥2

36 6,8 16 3,3 52 5,1

-1<ZIMC<2

408 77,1 414 85,0 822 80,9

-2<ZIMC≤-1

78 14,7 45 9,2 123 12,1

-3<ZIMC≤-2

4 0,8 7 1,4 11

1,1

ZIMC≤-3

3 0,6 5 1,0 8 0,8

Total 529 100,00 487 100,00 1016 100,00

diferença estatística entre os sexos (p<0,05, Teste Binomial)

Na Tabela 3, encontram-se as freqüências (absolutas e

relativas) de escolares das diferentes faixas etárias, classificados pelo

escore z para os indicadores A/I, P/I, P/A e IMC seguindo-se como

referência os valores do NCHS (2000).

Tabela 3: Distribuição de freqüências dos escolares, por faixa etária, de

acordo com o escore z para os indicadores altura para idade (AI), peso

para idade (PI) e IMC.

Escore z 7 a 10 anos 11 a 14 anos

n % n %

Escore z Altura para Idade

n % n %

ZAI≥2

131

9,5 64 6,3

-1<ZAI<2

1125 81,2 850 83,7

-2<ZAI≤-1

113 8,2 88 8,7

-3<ZAI≤-2

14 1,0 12 1,2

ZAI≤-3

2 0,1 2 0,2

Escore z Peso para Idade

ZPI≥2

105

7,6 39

3,8

-1<ZPI<2 1184 85,5 848 83,5

-2<ZPI≤-1

6,2 121

11,9

-3<ZPI≤-2

10 0,7 6 0,6

ZPI≤-3

0 0,0 2 0,2

Escore z Peso para Altura

ZPA≥2

89 6,4 - -

-1<ZPA<2

1048

75,7 - -

-2<ZPA≤-1

167 12,1 - -

-3<ZPA≤-2

3,2 - -

ZPA≤-3

2,6 - -

ZIMC≥2

- - 52 5,1

-1<ZIMC<2

- - 822

80,9

-2<ZIMC≤-1

- - 123 12,1

-3<ZIMC≤-2

- - 11

1,1

ZIMC≤-3

- - 8

0,8

Total 529 100,0 487 100,0

diferença estatística entre as faixas etárias (p<0,05, Teste Binomial)

Na Tabela 4, estão apresentadas as freqüências

(absolutas e relativas) de escolares dos diferentes sexos, na faixa etária

de 7 a 10 anos, classificados segundo o tipo de desnutrição apresentado,

de acordo com o critério de Waterlow (1976).

Tabela 4: Classificação do estado nutricional, dos escolares de 7 a 10

anos de idade, de acordo com os indicadores antropométricos pelo critério

de Waterlow (1976).

Masculino*

Feminino*

Estado Nutricional

n % n %

Eutrofia

622 95,0 677 92,7

Desnutrição atual

29 4,4 47 6,4

Desnutrição pregressa 2 0,3 3 0,4

Desnutrição crônica 2 0,3 3 0,4

Total 655 100,0 730 100,0

*Teste qui-quadrado: p>0,05

Teste Binomial: p>0,05

DISCUSSÃO

Onis et al. (2000) e Onis & Blössner (2003) afirmam que a

falta de comparabilidade entre os resultados das diversas pesquisas

realizadas sobre estado nutricional, decorrente da diversidade existente

entre as metodologias e as formas de análise dos resultados, dificulta o

monitoramento das diferentes populações.

Este estudo, seguindo as orientações da OMS (WHO,

1995), utilizou os indicadores de P/I, A/I e P/A comparando-os à

população de referência definida pelo NCHS (2000).

O indicador P/I reflete a relação entre a massa corporal e

a idade, levando em conta tanto a desnutrição aguda como crônica, onde

valores abaixo de -2 são classificados como baixo peso. A relação de

altura para idade indica o crescimento linear da criança, sendo que

quando em déficit, está relacionado as alterações acumulativas de longo

prazo, e os valores abaixo de -2 indicam desnutrição crônica. Já o

indicador P/A mede a massa muscular em relação ao comprimento do

corpo e descreve o estado nutricional atual. Valores de P/A abaixo de -2

indicam desnutrição aguda (WHO, 1995; PNDS, 1996).

Segundo relatório da OMS (2000), nos países em

desenvolvimento, 35% das crianças apresenta desnutrição crônica, e na

América do Sul a prevalência é de 9,3%.

De acordo com os dados apresentados pela Pesquisa

Nacional sobre Demografia e Saúde (PNDS, 1996), 11% das crianças

brasileiras apresentaram desnutrição crônica, 2% desnutrição aguda e 6%

baixo peso. Entretanto, deve-se salientar que a prevalência de déficits

nutricionais mostrou-se maior em algumas regiões do país como norte,

nordeste e na zona rural.

Na Tabela 1 pode-se notar que nas crianças de 7 a 10

anos de idade houve, no total, uma prevalência de 1,1%; 0,7%; 5,8% de

desnutrição crônica, baixo peso e desnutrição aguda respectivamente.

Outro dado a ser observado é que em média 8,8%, 1,6% e 0,9% das

crianças apresentaram desnutrição leve, moderada e grave

respectivamente.

Pela classificação de Waterlow (1976) pôde-se verificar

prevalência média de desnutrição atual de 5,4%, pregressa de 0,35% e

crônica de 0,35% (Tabela 4).

Na faixa etária de 11 a 14 anos a prevalência total foi de

1,4%; 0,8%; 1,9% para desnutrição crônica, baixo peso e desnutrição

aguda respectivamente e em média 10,9%, 2,9% e 0,4% das crianças

apresentaram deficiência nutricional leve, moderada e grave

respectivamente (Tabela 2).

Estes valores estão abaixo dos verificados pela PNDS

(1996), provavelmente pelo fato da cidade de Araraquara (SP) estar

situada longe dos bolsões de pobreza, possuindo uma renda “per capita”

anual de cinco mil dólares (ARARAQUARA, 2004).

Avaliando crianças de 1 a 5 anos de idade, Bueno et al.

(2003) e Strufaldi et al. (2003) encontraram, na cidade de São Paulo e no

município de Embu respectivamente, baixo número de crianças com

déficit de P/A (0,2%); P/I (2,9%) e A/I (7,1%). Araujo et al. (2004) porém,

estudando as medidas antropométricas de crianças de famílias com renda

máxima de 6 salários mínimos, aferiram uma prevalência de déficit de

altura para idade de 2,5%, ou seja abaixo das encontradas por Bueno et

al. (2003) e Strufaldi et al. (2003).

Assim como os dados apresentados neste estudo,

Teixeira (2003) encontrou baixa prevalência de déficit nutricional sendo

que para o indicador A/I o valor foi de 1,93%; para P/A de 0,8% e para P/I

de 1,23% em escolares de 7 a 10 anos da cidade de Araraquara. Destes,

4,2%, 1,2% e 0,26% apresentaram deficiências leves, moderadas e

graves, respectivamente.

Onis et al. (2000) verificaram decréscimo significativo na

desnutrição crônica na América do Sul, a qual, na década de 80 se

apresentava em torno de 35,1%, passando para 9,3% no ano 2000 e com

estimativa de 5,3% em 2005. Assim, nota-se que importante decréscimo

têm ocorrido na grande maioria dos países em desenvolvimento, o que

tem colaborado com a diminuição na taxa de mortalidade infantil nas

últimas três décadas (ONIS et al., 2004).

Du et al. (2003) encontraram prevalência de 32,2% de

baixo peso em crianças e adolescentes chineses do sexo feminino e

Prista et al. (2003), analisando crianças de 6 a 18 anos em Moçambique,

verificaram prevalência elevada de desnutrição aguda (15,9%). Venkaiah

et al. (2002) encontraram valores ainda maiores em adolescentes

indianos (A/I<-2=39%; P/I<-2=46,3%), assim como Khongsdier &

Mukherjee (2003), os quais avaliaram crianças indianas de 3 a 18 anos e

obtiveram prevalência de desnutrição crônica de 60%, baixo peso de 29%

e desnutrição aguda de 6%. Valores semelhantes também foram

verificados por Zoakah et al. (2000) em uma população nigeriana.

Este fato pode ser justificado pelas características,

econômicas e culturais peculiares a estes países. Quando do

mapeamento da desnutrição no mundo apresentado por Onis et al.

(2004), pôde-se notar que estas localidades, acima citadas encontram-se

nas áreas de grande prevalência de desnutrição.

Monarrez-Espino et al. (2004) encontraram prevalência

baixa (2,1%) de desnutrição aguda e prevalência alta de desnutrição

crônica (22,3%) entre crianças mexicanas de 6 a 14 anos de idade. De

acordo com os autores estes índices podem ser atribuídos às

peculiaridades da amostra, a qual caracterizava-se por ser uma

população indígena que vive em condições de extrema pobreza e

marginalização.

Quanto a diferença entre os sexos, este estudo aponta

prevalência de desnutrição na faixa etária de 7 a 10 anos apenas para o

indicador P/A, onde as meninas apresentaram maior prevalência de

desnutrição aguda moderada do que os meninos (Tabela 1). Já entre as

idades de 11 a 14 anos, os meninos apresentaram maiores valores de

desnutrição aguda leve (Tabela 2).

Jackson et al. (2002) em uma amostra de crianças

jamaicanas com idade de 11 a 12 anos, também encontraram maior

prevalência de desnutrição aguda em meninos, enquanto Zoakah et al.

(2000) não encontraram diferença estatisticamente significante entre os

sexos.

A divisão por faixa etária e sexo realizada neste estudo

para a determinação do estado nutricional deve-se às particularidades de

crescimento e desenvolvimento. Comparando-se as faixas etárias pôde-

se observar maior ocorrência de baixo peso leve nas idades entre 11 e 14

anos e desnutrição aguda moderada e grave na faixa etária de 7 a 10

anos (Tabela 3).

Florencio et al. (2001) verificaram diferença

estatisticamente significante apenas para o indicador de P/I, sendo que as

crianças acima de 10 anos apresentaram maior prevalência de baixo peso

do que as mais jovens.

Sabendo-se que a adolescência é um período de rápido

crescimento e desenvolvimento (SEIDENFELD et al., 2004), esta faixa

etária deve ser acompanhada e orientada, pois a desnutrição crônica está

associada com a baixa oxidação de gordura que, por sua vez, é um dos

fatores predisponentes da obesidade (HOFFMAN et al., 2000; SAWAYA &

ROBERTS, 2003).

A desnutrição aguda apresentada principalmente pelas

crianças de 7 a 10 anos (Tabela 1) deve ser estudada e corrigida, pois,

em condições favoráveis pode ser, segundo Zoakah et al. (2000)

facilmente revertida.

Após 22 anos de estudo, Monteiro & Conde (2000)

concluíram que a desnutrição tem se mostrado controlada até mesmo na

cidade de São Paulo, que é um dos bolsões de pobreza do país,

apresentando-se rara até entre as famílias mais pobres. Os autores

salientaram ainda, que no Brasil o declínio na prevalência de déficits

nutricionais têm sido evidenciado, sendo porém complexa a análise desta

tendência.

As ações e programas direcionados às áreas da saúde e

da educação têm sido apontados como importantes fatores para evolução

do perfil epidemiológico da população. Onis et al. (2004) enfatizam que o

reconhecimento da relevância da nutrição como pilar para o

desenvolvimento social e econômico tem levado, no início deste milênio,

ao desenvolvimento de programas para “erradicar a fome e a pobreza”.

Estas iniciativas podem ser observadas no Brasil pelas políticas de

Segurança Alimentar (BRASIL, 2003).

Apesar dos bons resultados expostos nas Tabelas de 1 a

3, deve-se ressaltar que este é um estudo local e que no Brasil as

estimativas da magnitude da fome ainda são, segundo Valente (2002),

ultrajantes, devendo portanto haver grande comprometimento

governamental no direito à alimentação de toda população.

Outro aspecto a ser ressaltado é a transição nutricional

que vêm paulatinamente ocorrendo no país (DUTRA de OLIVEIRA et al.,

1996; BATISTA FILHO & RISSIN, 2003). Apesar da medida de escore z

não estar estabelecida na literatura como ponto de corte para diagnóstico

de sobrepeso, pode-se notar pela observação das Tabelas 1 e 2 a

evidência de escolares com sobrepeso (z ≥ 2). Doak et al. (2000) e

Hoffman et al. (2000) evidenciaram a coexistência de desnutrição e

obesidade nas populações de países em desenvolvimento, o que têm

causado um grande impacto, gerando sobrecarga para o sistema de

saúde e para estrutura social e econômica.

Desta maneira, verifica-se a necessidade evidente de

elaboração de programas de intervenção preventiva e reabilitadora que

enfoque a educação nutricional, visando corresponder às tendências

atuais de saúde das populações (DUTRA de OLIVEIRA et al., 1996;

JACKSON et al., 2002).

CONCLUSÃO

Frente ao exposto, pode-se concluir que, a população

estudada apresentou uma baixa prevalência de desnutrição crônica e

baixo peso e valores maiores apenas na porcentagem de desnutrição

aguda na faixa etária de 7 a 10 anos de idade.

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SOBREPESO E OBESIDADE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES.

ESTUDO TRANSVERSAL (2004).

RESUMO

Sabendo-se que o excesso de peso tem um grande

impacto na saúde e acomete com freqüência crianças e adolescentes,

realizou-se um estudo transversal com o intuito de verificar a prevalência

de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes da cidade de

Araraquara (SP) no ano de 2004. Para tanto, 2401 estudantes do ensino

fundamental, de 7 a 14 anos de idade (1184 do sexo masculino e 1217 do

sexo feminino), foram pesados e medidos para realização do cálculo do

Índice de Massa Corpórea (IMC), o qual foi comparado aos dados de

referência propostos por Cole et al. (2000). Os dados foram analisados

estatisticamente por meio de freqüência relativa e erro padrão de acordo

com o sexo e a idade. Estes foram comparados com o auxílio do Teste

Binomial e em seguida calculou-se os valores de risco relativo. Os

resultados demonstraram prevalência média de sobrepeso de 18,7% nos

meninos e 18,3% das meninas e de obesidade de 10,0% e 7,8%,

respectivamente, não havendo diferença estatisticamente significante

entre os sexos (p=0,19, RR=1,06). O risco de desenvolvimento de

sobrepeso e obesidade mostrou-se 1,3 vezes maior nas crianças de 7 a

10 anos do que nas de maior idade. Estes achados refletem a tendência

mundial de aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade, sendo

importante portanto a elaboração de programas preventivos de grande

abrangência voltados à população de crianças e adolescentes.

Palavras-Chave: Sobrepeso; Obesidade; Crianças; Adolescentes; IMC.

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma desordem nutricional, com grande

impacto na saúde, e vem acometendo com freqüência crianças e

adolescentes em todo mundo (GORTMAKER et al., 1987; MORENO et

al., 2000; WABITSCH, 2000; WANG et al., 2000; AL-SENDI et al., 2003;

PRISTA et al., 2003).

Devido sua magnitude, transcendência, incapacitações,

seqüelas associadas e sua viabilidade de controle, o sobrepeso e a

obesidade são atualmente considerados como problemas de saúde

pública (VEIGA, 2000).

Frelut et al. (1995) afirmaram, baseados em estudos

epidemiológicos, que a prevalência de obesidade infantil na França

aumentou 28% entre 1980 e 1986. Na Grã-Bretanha, entre 1972 e 1981,

este aumento variou de 21 a 65% de acordo com a faixa etária e o sexo e

no Japão a prevalência de sobrepeso aumentou 53% entre 1979 e 1988.

Estudando a população de crianças dos Estados Unidos

Gortmaker et al. (1987) verificaram aumento de 54% na prevalência de

obesidade e de 98% na obesidade mórbida em crianças de 6 a 11 anos

de idade. Para a faixa etária de 12 a 17 anos, observaram índices de 39%

e 64% respectivamente para as mesmas alterações no período de 1971 a

1980.

De acordo com Lamounier (2000), nota-se uma crescente

prevalência de obesidade no Brasil. Dietz (1998) considera que o Brasil

está entre os quatro países que apresentam rápida elevação de

prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes,

mesmo nas populações mais carentes.

Deste modo, realizou-se um estudo transversal com o

intuito de verificar a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e

adolescentes da cidade de Araraquara (SP) no ano de 2004.

MATERIAL E MÉTODOS

Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da

Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP (protocolo 97/02)

(Anexo 1) e o correto preenchimento do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido, pelos responsáveis pelas crianças (Anexo 2), a amostra

esteve composta por 2401 estudantes de 7 a 14 anos de idade (1184 do

sexo masculino e 1217 do sexo feminino) matriculados em escolas do

ensino fundamental da cidade de Araraquara (SP), determinadas

aleatoriamente por estratos, segundo sua localização geográfica e o tipo

de escola (pública ou privada).

As medidas antropométricas de peso corporal e estatura,

foram realizadas, por um único examinador devidamente calibrado (Anexo

3), seguindo-se as recomendações da Organização Mundial de Saúde

(WHO, 1995). Para tomada de peso utilizou-se uma balança portátil (G-

Tech, GLICOMED–Glass II) com precisão de 0,1 Kg, e para altura, uma

fita métrica com marcações em milímetros afixada em uma parede lisa e

sem rodapé, sempre com o auxílio de um esquadro de madeira

posicionado acima da cabeça da criança. Os escolares foram orientados a

retirar os sapatos e permanecer com o mínimo de roupa possível.

Em seguida realizou-se o cálculo do Índice de Massa

Corpórea (IMC) (peso (Kg)/altura (m)

) o qual foi comparado aos dados de

referência propostos por Cole et al. (2000) (Anexo 5) para verificar a

prevalência de sobrepeso e obesidade na população estudada.

Os dados foram analisados estatisticamente por meio de

freqüência relativa e de erro padrão para a ocorrência de sobrepeso e

obesidade na população de acordo com o sexo e a idade. Estes foram

então comparados com o auxílio do Teste Binomial e em seguida

calculou-se os valores de risco relativo, com nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Representado na Tabela 1 e nos Gráficos 1 e 2, o erro

padrão (Ep) demonstra a semi-amplitude de um intervalo de confiança de

95% para a média populacional, em cada sexo e idade.

Tabela 1: Distribuição de freqüência relativa e risco relativo de sobrepeso

e obesidade de acordo com sexo e idade, em escolares de ensino

fundamental da cidade de Araraquara - SP.

Sexo Idade

(anos)

n Sobrepeso

(%)

Ep Obesidade

(%)

Masculino 7 140 21,4 6,797 8,6 3,880

8 216 19,9 5,325 10,6 4,114

9 133 24,8* 7,341 12,8 5,675

10 166 16,3* 5,614 8,4 4,227

11 145 13,1 5,492 15,2* 5,839

12 153 19,0 6,211 5,2 3,527

13 114 14,9 6,539 14,0* 6,376

14 117 20,5 7,317 5,1 3,997

Total 1184 18,7 6,329 10,0 4,704

Feminino 7 161 16,8 5,771 7,5 4,057

8 175 14,9 5,270 14,3 5,185

9 217 16,1* 4,894 8,3 3,670

10 177 28,2* 6,633 13,0 4,954

11 114 16,7 6,841 7,0* 4,689

12 119 20,2 7,209 2,5 2,817

13 126 16,7 6,507 5,6* 4,000

14 128 17,2 6,536 3,9 3,356

Total 1217 18,3 6,207 7,8 4,090

Risco Relativo

1,06

0,19

Limite Inferior 0,93

Limite Superior 1,20

*Diferença estatisticamente significante entre os sexos nas diferentes idades;

Teste Binomial: p<0,05.

6 7 8 9 10 11 12 13 14

Idade (anos)

% crianças com sobrepeso

Masc.

Fem.

Gráfico 1: Distribuição de freqüência relativa de sobrepeso na amostra

estudada de acordo com o sexo e a idade.

6 7 8 9 10 11 12 13 14

Idade (anos)

% crianças obesas

Masc.

Fem.

Gráfico 2: Distribuição de freqüência relativa de obesidade na amostra

estudada de acordo com o sexo e a idade.

Na Tabela 2 encontra-se o cálculo de risco relativo para o

desenvolvimento de sobrepeso e obesidade de acordo com a faixa etária

dos escolares.

Tabela 2: Risco relativo do desenvolvimento de sobrepeso e obesidade

de acordo com a faixa etária dos escolares.

Faixa etária sobrepeso/obesidade

presente ausente Total

7 a 10 anos* 418 967 1385

11 a 14 anos* 250 766 1016

Total 668 1733

Risco relativo 1,22

p 0,001

Limite Inferior 1,07

Limite Superior 1,40

*Diferença estatisticamente significante entre as

faixas etárias;Teste Binomial: p<0,05.

DISCUSSÃO

Obesidade é definida por Wabitsch (2000) como sendo

uma condição onde o excesso de gordura corporal torna-se patológica ao

indivíduo. Entretanto, como a quantificação de gordura propriamente dita

tem sido difícil de ser determinada com exatidão em estudos

populacionais (COLE et al., 2000), tem-se utilizado o IMC para identificar

indivíduos com peso acima da referência.

Embora este índice reflita apenas o estado nutricional

energético-proteico, estudos de Sichieri & Allam (1996), Cole et al. (2000)

e Al-Sendi et al. (2003) têm demonstrado que o IMC é capaz de identificar

com relativa precisão a condição de sobrepeso e obesidade.

Apesar de Woodruff & Duffield (2002) afirmarem que a

relação de peso dividido pela altura (P/A) é o índice mais apropriado para

crianças abaixo da idade de 10 anos (pré-puberal), Cole (2002) indica a

utilização do IMC (P/A

) por julgar que possui maior acurácia.

Existem ainda, muitas dificuldades em quantificar ou

comparar internacionalmente a prevalência de sobrepeso e obesidade em

diferentes populações devido à variedade de referências utilizadas para

classificação deste estado nutricional (KUCZMARSKI & FLEGAL, 2000;

FLEGAL et al., 2001; WANG & WANG, 2002; WRIGHT et al., 2002).

Deste modo, neste estudo optou-se pela utilização dos

valores de referência de Cole et al. (2000), devido ao seu caráter de

representatividade internacional, pois baseiam-se em populações de 6

países, inclusive o Brasil (LAMOUNIER, 2000).

Assim, pela classificação dos escolares de acordo com

sobrepeso e obesidade, utilizando-se os valores de referência propostos

por Cole et al. (2000) pode-se notar que em média 18,7% dos meninos e

18,3% das meninas estavam acima do peso ideal enquanto 10,0% e

7,8%, respectivamente, apresentaram-se obesos, não havendo diferença

estatisticamente significante entre os sexos (p=0,19, RR=1,06) (Tabela 1).

Quando da observação dos escolares por idade e sexo, verificou-se que a

prevalência de sobrepeso foi significativamente maior nos meninos aos 9

anos, e nas meninas aos 10 anos de idade (Tabela 1, Gráficos 1),

enquanto para obesidade maior prevalência ocorreu para os meninos aos

11 e aos 13 anos de idade e para as meninas aos 8 e 10 anos (Tabela 1,

Gráficos 2).

Observando os dados brasileiros que contribuíram para

formulação dos dados de referência de Cole et al. (2000), nota-se

prevalência média de sobrepeso e obesidade semelhantes aos

encontrados neste estudo. Dados similares na prevalência de sobrepeso

foram relatados por Silva & Balaban (2000), quando estudaram 430

escolares e encontraram prevalência de sobrepeso de 20%. Os autores

encontraram diferença estatisticamente significante no que diz respeito ao

sobrepeso e obesidade entre os sexos, o que não ocorreu neste estudo.

Embora alguns autores tenham verificado que as meninas

apresentaram maior sobrepeso (MUST et al., 1991; ELLIS, 1999; AL-

SENDI et al., 2003) Moreno et al. (2000) encontraram maiores índices

para os meninos.

Gortmaker et al. (1987) e Prista et al. (2003) estudando

crianças e adolescentes de 6 a 18 anos, verificaram que os meninos

apresentaram maior prevalência de obesidade aos 11 anos de idade do

que as meninas, o que foi também encontrado entre os escolares

araraquarenses (Tabela 1 Gráfico 2).

Pode-se observar também que os estudantes analisados

neste estudo possuem prevalência de sobrepeso próximo aos valores

encontrados por Wang & Wang (2002), quando estudaram crianças na

Rússia (15,4%) e nos Estados Unidos (25%). Quanto à obesidade,

Lamounier (2000) descreveu cinco estudos populacionais realizados em

Belo Horizonte, Curitiba, Rio de Janeiro e Florianópolis, que

demonstraram prevalência total de obesidade de 8,5%, 15,6%, 12,2% e

22,3% respectivamente.

Estes valores, segundo Gortmaker et al. (1987) e

Kuczmarski & Flegal (2000) representam sério problema de saúde

pública, devido à possibilidade de desenvolvimento de obesidade na fase

adulta. Welss (2003) indica também ser um fator de risco ao

desenvolvimento de doenças crônicas.

Neste estudo (Tabela 2), o risco de desenvolvimento de

sobrepeso e obesidade foi de 1,22 (p<0,05) apontando para uma maior

ocorrência na faixa etária de 7 a 10 anos. Condição semelhante, foi

encontrada por Wang & Wang (2002), os quais observaram que a

ocorrência de sobrepeso e obesidade foi duas vezes maior nas crianças

de 6 a 9 anos do que nas de maior idade. Já Wang et al. (2000)

,examinando crianças de 6 a 13 anos, observaram um risco 3,8 vezes

maior na faixa etária de 10 a 13 anos.

Frente aos dados apresentados, faz-se necessário

destacar a importante prevalência de sobrepeso e obesidade na infância

e na adolescência, uma vez que esta poderá ter implicações na

morbidade e mortalidade da população, sendo portanto um problema não

somente médico mas também social.

Gortmaker et al. (1987) ressaltam ainda que o tratamento

é sempre menos efetivo do que a prevenção, concordando com Veiga

(2000) quando afirma ser necessária a implementação de estratégias que

alcancem níveis de cuidados primários tanto familiar quanto escolar.

Segundo o autor, a escola deveria centrar sua estratégia de ação em

programas preventivos ao excesso de peso, uma vez que grande parte

das crianças e adolescentes a freqüentam, e seus hábitos alimentares e

de atividade física fazem parte rotineira da sistemática de ensino.

CONCLUSÃO

Os dados aqui encontrados refletem a tendência mundial

de aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade, sendo importante,

portanto a elaboração de programas preventivos de grande abrangência

voltados à população de crianças e adolescentes.

REFERÊNCIAS

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EXPERIÊNCIA DE CÁRIE EM ESCOLARES DA CIDADE DE

ARARAQUARA – ESTUDO TRANSVERSAL.

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar a experiência de cárie

em escolares da cidade de Araraquara (SP) a partir da média dos índices

ceod, CPOD e do índice de Knutson. Para tanto, a amostra esteve

composta por 1738 escolares, de 7 a 14 anos de idade, matriculados no

ensino fundamental de escolas públicas e privadas do Município. O

exame clínico bucal foi realizado na própria escola, por um único

examinador calibrado e os critérios de diagnóstico utilizados foram os

estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS, 1997). Os

dados foram analisados por meio de estatística descritiva e os diferentes

sexos comparados pelo Teste de Mann-Whitney e Binomial com nível de

significância de 5%. Os resultados médios do ceod e CPOD demonstram

que os escolares da cidade de Araraquara apresentam baixa prevalência

de cárie (abaixo de 2,6) em todas as idades. O percentual de escolares

livres de cárie (ceo=0) para aos 7 anos de idade foi de 58,65% para o

sexo masculino e 63,93% para o sexo feminino. Na dentição permanente,

observou-se, aos 12 anos de idade, percentual de 63,25% (meninos) e

56,84% (meninas), não havendo diferença estatisticamente significante

entre os sexos. Assim, pôde-se concluir que a experiência de cárie de

escolares da cidade de Araraquara (SP) acompanha a tendência

brasileira de declínio da doença.

Palavras-Chave: Cárie dentária; Prevalência de Cárie; Epidemiologia.

INTRODUÇÃO

A cárie dentária, ainda nos dias atuais, representa um dos

principais problemas de saúde bucal (GOMES et al., 2004; PETERSEN &

LENNON, 2004). Reduções significativas têm sido encontradas na

prevalência desta doença em crianças em idade escolar, de países

desenvolvidos (MARTHALER et al., 1996; PENG et al., 1997;

BOURGEOIS et al., 2004) e em desenvolvimento (FERREIRA, 1998;

MARCENES et al., 2001; CYPRIANO et al., 2003; BASTOS et al., 2004;

GOMES et al., 2004; RONCALLI, 2004).

As causas mais prováveis para esta queda, estão

associadas ao uso generalizado de fluoretos, acesso aos serviços

odontológicos e ampliação das ações de promoção e educação em saúde

bucal (NADANOVSKY & SHEIHAM, 1995; CYPRIANO et al., 2003).

Esta tendência também pôde ser observada no Brasil, nos

estudos epidemiológicos realizados pelo Ministério da Saúde nos anos de

1986 e 1996, quando o índice CPOD para a idade de 12 anos passou de

6,67 para 3,06 apontando uma redução de 54% (BRASIL, 1986; BRASIL,

1996), apesar deste último levantamento ter recebido críticas sobre o

critério adotado para o diagnóstico da lesão de cárie (RONCALLI, 2004).

Marcenes et al. (2001), avaliando o impacto que

diferentes critérios de diagnóstico poderia exercer sobre os índices de

cárie, realizaram um estudo longitudinal (1971-1997) em escolares de

Florianópolis (SC) e verificaram que não houve diferença estatisticamente

significativa nos resultados apresentados por diferentes critérios.

Entretanto, deve-se atentar que estes levantamentos

(BRASIL, 1986; BRASIL, 2004) foram realizados apenas nas capitais

brasileiras, não refletindo necessariamente a realidade de uma

determinada localidade, pois segundo Tagliaferro et al. (2004), o tamanho

da cidade e seu nível de desenvolvimento podem afetar a distribuição da

experiência de cárie.

Em 2003 realizou-se um novo levantamento das

condições de saúde bucal da população brasileira, considerando além

das capitais outros municípios, sorteados de forma ponderada de acordo

com a sua contribuição no total de habitantes de cada região (BRASIL,

2004). Verificou-se que, na região Sudeste, 44,92% das crianças de 6

anos de idade apresentavam-se livres de cárie e que aos 12 anos o

CPOD encontrado foi de 2,3, valores inferiores aos de 1996 (BRASIL,

1996) .

Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a

experiência de cárie de escolares da cidade de Araraquara (SP) a partir

da média dos índices ceod, CPOD e do índice de Knutson.

MATERIAL E MÉTODOS

Para o desenvolvimento deste estudo optou-se pela

obtenção de uma amostra probabilística cujas unidades amostrais foram

as escolas registradas na Delegacia Regional da Educação da cidade de

Araraquara.

Assim, a amostra esteve composta por 1738 escolares,

de 7 a 14 anos de idade, matriculados da 1° a 8° série do ensino

fundamental em duas escolas públicas localizadas na região central do

município, duas da área periférica e duas instituições privadas da cidade

de Araraquara (SP).

A realização deste estudo esteve vinculada ao correto

preenchimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2)

pelos responsáveis pelos alunos e a aprovação do Comitê de Ética em

Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP

(protocolo n°97/02) (Anexo 1).

O exame clínico bucal foi realizado na própria escola, por

um único examinador, sob luz natural e com o auxílio de espátulas de

madeira. Os dados foram anotados em fichas apropriadas para posterior

análise (WHO, 1993 e OMS, 1997) (Anexo 6). O pesquisador passou por

exercício de calibração prévio ao trabalho de campo, segundo descrito

por WHO (1993) e OMS (1997). Adotou-se o teste Kappa, tomando-se o

dente como unidade de análise para aferir a concordância intra-

examinador (Anexo 7) (PERES et al., 2001).

Foram utilizados os valores médios dos índices ceod

(dentes decíduos cariados, com extração indicada e obturados) e CPOD

(dentes permanentes cariados, perdidos e obturados) (KLEIN et al., 1938)

para possibilitar a comparação entre diversos estudos. Para o cálculo do

índice de Knutson (KNUTSON, 1944) foram utilizados os mesmos índices

distribuindo os escolares em dois grupos: com ausência de sinais atuais

ou passados de lesão de cárie até o momento do exame; e escolares que

apresentaram pelo menos um dente acometido pela cárie.

Os resultados foram analisados por meio de estatística

descritiva e os diferentes sexos comparados pelo Teste de Mann-Whitney

e Binomial com nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Nas Tabelas 1 e 2 estão expostos os dados referentes à

estatística descritiva do índice ceod e CPOD, respectivamente, da

população de escolares, de acordo com o sexo e a idade.

Tabela 1: Estatística descritiva do índice ceod da população de escolares,

de acordo com o sexo e a idade.

Sexo

ceod

Masculino*

Idade

(anos)

máximo mínimo média

desvio

padrão

7 104

13 0 2,038 3,050

8 135

9 0 1,763 2,250

9 128

9 0 2,195 2,569

10 94

8 0 1,340 2,019

11 90

6 0 0,500 1,183

12 117

8 0 0,222 0,957

Total

668

13 0 1,343 2,005

Feminino*

7 122

8 0 1,295 2,119

8 137

8 0 1,577 2,229

9 169

8 0 1,544 2,024

10 122

8 0 1,148 1,789

11 77

6 0 0,312 0,936

12 95

3 0 0,074 0,393

Total 722

8 0 0,992 1,581

*Teste de Mann-Whitney: p>0,05

Tabela 2: Estatística descritiva do índice CPOD da população de

escolares de acordo com o sexo e a idade.

sexo

CPOD

Masculino*

Idade

(anos) n

máximo mínimo média

desvio

padrão

7 104

7 0 0,837 1,415

8 135

6 0 0,756 1,346

9 128

6 0 0,797 1,245

10 94

6 0 0,638 1,252

11 90

8 0 0,756 1,501

12 117

6 0 1,179 1,770

13 77

8 0 1,468 1,930

14 95

9 0 1,737 2,303

Total

840

9 0 1,021 1,595

Feminino*

7 122

6 0 0,689 1,234

8 137

4 0 0,613 1,009

9 169

6 0 0,817 1,252

10 122

4 0 0,492 1,030

11 77

5 0 0,831 1,380

12 95

10 0 1,463 2,177

13 105

10 0 1.629 2.284

14 71

9 0 1.958 2.369

Total 898

10 0 1.061 1.592

*Teste de Mann-Whitney: p>0,05

A distribuição de freqüências da ausência e presença da

lesão de cárie na dentição decídua e permanente, nos diferentes sexos e

idades, encontra-se nas Tabelas 3 e 4.

Tabela 3: Distribuição de freqüências da ausência e presença da lesão de

cárie na dentição decídua de acordo com o sexo e a idade.

Experiência de Cárie

ausência

presença

Sexo idade

Masculino* 7

58,65

41,35

52,59

47,41

46,09

53,91

59,57

40,43

77,78

22,22

108

92,31

7,69

Total

425

73,38

243

26,62

Feminino* 7

63,93

36,07

57,66

42,34

52,07

47,93

61,48

38,52

87,01

12,99

95,79

4,21

Total

478

77,24

244

22,76

*Teste Binomial: p>0,05

Tabela 4: Distribuição de freqüências da ausência e presença da lesão de

cárie na dentição permanente de acordo com o sexo e a idade.

Experiência de Cárie

ausência

presença

Sexo idade

Masculino* 7

64,42

35,58

68,15

31,85

62,50

37,50

73,40

26,60

71,11

28,89

63,25

36,75

51,95

48,05

51,58

48,42

Total

535

63,30

305

36,70

Feminino* 7

68,85

31,15

64,96

35,04

102

60,36

39,64

75,41

24,59

68,83

31,17

56,84

43,16

53,33

46,67

45,07

54,93

Total

562

61,71

336

38,29

*Teste Binomial: p>0,05

DISCUSSÃO

A investigação da experiência de cárie em escolares, nos

diferentes municípios, tem papel relevante no planejamento de estratégias

de políticas públicas de promoção de saúde bucal, pois levantamentos

epidemiológicos já demonstraram que existem grandes disparidades entre

as diversas localidades (CANGUSSU et al., 2002; BALDANI et al., 2004;

HOFFMANN et al., 2004). Conforme preconiza a lei 8080 de 1990

(BRASIL, 1990), a epidemiologia deve ser utilizada nesse processo a fim

de que medidas apropriadas para redução e controle das doenças

possam ser implementadas.

A cidade de Araraquara possui uma população de

174.381 habitantes com densidade demográfica de 172,89 hab./km

está localizada ao Nordeste do Estado de São Paulo na região Sudeste

do Brasil. Desde 1987, o serviço odontológico municipal tem sido

responsável pela administração, implementação, monitoramento e

avaliação dos programas de promoção de saúde bucal (ARARAQUARA,

2004).

Os valores médios do índice de cárie expressos na

Tabela 2 demonstram que os escolares da cidade de Araraquara

apresentam baixa e muito baixa prevalência de cárie, segundo a

classificação da OMS (NARVAI, 1996) (Anexo 8). Dini et al. (1993) ao

examinar 392 escolares de 6 a 12 anos da zona rural da cidade de

Araraquara e Dini & Silva (1994) avaliando 1472 escolares de 7 a 12 anos

de idade da zona urbana e 355 da zona rural do mesmo município

encontraram um índice CPOD médio aos 12 anos de 4,0 (prevalência

moderada). A diferença observada com relação aos resultados obtidos

neste estudo pode ser atribuída às peculiaridades das amostras, uma vez

que, neste estudo participaram apenas crianças da zona urbana, que

como já descrito por Mello & Antunes (2004) possuem, em geral, maior

acesso aos serviços odontológicos, água fluoretada, e informação sobre

saúde bucal.

Outro aspecto a ser ressaltado é o intervalo de tempo

existente entre os estudos (10 anos) o que pode ter refletido em 2004, a

tendência de declínio da prevalência da doença cárie (BASTOS et al.,

2004). Em Itapetininga, Mello & Antunes (2004), também relataram que os

levantamentos epidemiológicos recentes em saúde bucal permitiram

identificar uma expressiva redução da prevalência de cáries em crianças

de idade escolar.

O percentual de escolares livres de cárie (ceo = 0) aos 7

anos de idade foi de 58,65% no sexo masculino e 63,93% no sexo

feminino (Tabela 3) e na dentição permanente aos 12 anos, de 63,25%

(meninos) e 56,84% (meninas). Desta forma, estes resultados superam a

meta sugerida pela OMS (NARVAI, 1996) para o ano de 2000, quando

50% das crianças de 5 anos de idade deveriam apresentar-se sem

experiência de cárie.

Dini et al. (1993) também encontraram um significativo

percentual de crianças livres de cárie aos 6 anos (72,9%), sendo que na

dentição permanente aos 12 anos apenas 8,7% dos escolares

apresentaram esta condição. Os autores alertam para o fato das crianças

não terem recebido informações sobre saúde bucal, medidas preventivas

e água fluoretada durante a infância, pois estas medidas passaram a ser

enfatizadas apenas no período de início da filosofia preventiva da

odontologia.

Nas Tabelas de 1 a 4 pode-se notar que não houve

diferença estatisticamente significante (p>0,05) entre os sexos quanto à

experiência de cárie (média do Índice ceod e CPOD e Índice de Knutson),

o que também foi observado por Bastos et al. (2004). Peng et al. (1997)

apesar de não ter encontrado diferença significativa entre os sexos na

dentição decídua pôde verificá-la na dentição permanente, a qual

demonstrou que as meninas possuíam maior experiência de cárie.

Gomes et al. (2004), estudando 860 indivíduos de 5 a 12

anos de idade residentes na cidade de Paulínia (SP), encontraram aos 7

anos um ceod médio de 2,3 com 54,2% das crianças sem experiência de

cárie e aos 12 anos um CPOD de 1,0 e 46,4% livres de cárie. Assim,

pode-se notar que apenas na média de CPOD aos 12 anos os escolares

araraquarenses (Tabela 2) demonstraram maiores valores do que os

acima apresentados.

A experiência de cárie observada neste estudo (Tabela de

1 a 4) é comparável ainda a encontrada no Reino Unido, onde o ceod em

crianças de 7 anos foi de 2,47 e aproximadamente 60,0% delas estavam

livres de cárie (PITTS et al., 2003). Em outro estudo Pitts et al. (2000)

observaram que aos 14 anos, o CPOD médio foi de 1,76 e 46% das

crianças não possuíam experiência de cárie.

Em Rio Claro (SP) os valores médios de ceod (2,8 aos 7

anos) e CPOD (2,7 aos 12 anos) apresentaram-se mais elevados e o

índice Knutson referente à porcentagem de crianças livres de cárie

diminuída (42,2% aos 7 anos e 28,9% aos 12 anos) (HOFFMANN et al.,

2004) quando comparada aos escolares de Araraquara (Tabelas de 1 a

4).

Do mesmo modo, a população de escolares da região de

Sorocaba (n=3731) demonstrou maiores índices de experiência de cárie

(aos 5 anos apresentou ceod médio de 3,1 e 37,6% das crianças estavam

livres de cárie; aos 12 anos o CPOD foi de 2,6 e 32,3% das crianças não

possuíam experiência de cárie). Deve-se ressaltar que nem todos os

municípios estudados apresentavam água fluoretada, além de existir

amplas diferenças quanto ao tamanho dos municípios e densidade

demográfica (CYPRIANO et al., 2003).

Frente ao exposto e sabendo-se que o reconhecimento

das necessidades da população é imprescindível para adequar os

cuidados de promoção em saúde bucal, compatibilizando os recursos

assistenciais e preventivos às necessidades da população (MELLO &

ANTUNES, 2004), salienta-se aqui a importância da utilização da

epidemiologia no planejamento de programas e serviços de saúde bucal

de um município.

CONCLUSÃO

1- A experiência de cárie nos escolares da cidade de

Araraquara (SP) mostrou-se baixa e muito baixa, acompanhando a

tendência brasileira de declínio da doença.

2 - A aplicação e manutenção de um sistema de vigilância

e monitoramento da condição de saúde bucal da população, torna-se uma

estratégia interessante visando minimizar a ocorrência da doença ao

longo dos anos.

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CÁRIE DENTAL E ESTADO NUTRICIONAL DE ESCOLARES.

RESUMO

O objetivo deste estudo foi verificar a relação entre a cárie

dental e o estado nutricional de 1831 escolares, de ensino fundamental,

da cidade de Araraquara (SP). Foi realizado levantamento dos índices

ceod e CPOD, análise do índice de Knutson e avaliação antropométrica

por meio das medidas de peso e altura. Para classificação do estado

nutricional utilizou-se a referência do National Center for Health Service

(NCHS) (2000). Os dados foram analisados por meio de estatística

descritiva e da razão de chances (odds ratio) para o desenvolvimento de

lesão de cárie nos diferentes estados nutricionais. Pode-se observar

maiores valores médios de ceod na dentição decídua em crianças com

desnutrição. Estas apresentaram também maior porcentagem de sinais

atuais e passados da doença cárie (54%) do que as crianças não

desnutridas (31,9% em média), além do maior risco de desenvolvimento

de lesões de cárie (OR=1,66). Na dentição permanente não observou-se

relação entre o déficit nutricional e a prevalência de lesão de cárie. Pode-

se concluir que houve relação de causa-efeito apenas entre a presença

de lesões de cárie e a desnutrição na dentição decídua.

Palavras-Chave: Cárie dental; Estado nutricional; Antropometria; Saúde

bucal.

INTRODUÇÃO

A enfermidade nutricional caracteriza-se como um

problema sério sob o ponto de vista social e de saúde pública, uma vez

que está diretamente relacionada com fatores sub-humanos de vida. As

crianças, particularmente, apresentam maior vulnerabilidade a esta

condição em virtude de seus requerimentos nutricionais aumentados pelo

seu acelerado crescimento (GUIMARÃES et al., 2002).

Estudos têm evidenciado a existência de uma relação

entre o estado nutricional e a cárie dental (ALVAREZ & NAVIA, 1989;

JOHNSON & NAVIA, 1995; CLEATON-JONES et al., 2000) a qual, ainda

nos dias atuais, caracteriza-se por uma afecção bucal de alta prevalência

na população.

A cárie é uma doença multifatorial, sendo que todas as

variáveis envolvidas no seu processo de desenvolvimento devem ser

amplamente estudadas e consideradas no momento da elaboração de um

programa de prevenção e/ou tratamento. Entretanto, Toledo et al. (1989)

ressaltam que a higiene bucal, a microbiota e a alimentação têm sido

estudadas freqüentemente, enquanto a nutrição tem sido pouco

considerada.

Deste modo, considerando-se a importância do

desenvolvimento de pesquisas sobre estado nutricional e a cárie dental

no Brasil, realizou-se este estudo com o intuito de verificar a relação

existente entre estas duas variáveis.

MATERIAL E MÉTODOS

A amostra deste estudo foi composta por 1831 escolares

matriculados de 1° a 8° série do ensino fundamental em escolas públicas

e privadas da cidade de Araraquara (SP), escolhidas aleatoriamente. A

execução deste trabalho este vinculada à aprovação do Comitê de Ética

em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araraquara (protocolo n°

97/02) (Anexo 1) e a participação das crianças, ao correto preenchimento

do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos seus responsáveis

(Anexo 2).

O exame clínico das crianças foi realizado na própria

escola durante o período regular de aulas, por um único examinador

previamente calibrado (Anexo 7), sob luz natural e com o auxílio de

espátulas de madeira. O exame clínico bucal constou do levantamento

dos índices ceod (dentes decíduos cariados, com extração indicada e

obturados) e CPOD (dentes permanentes cariados, perdidos e obturados)

(KLEIN et al., 1938), os quais foram obtidos e registrados em fichas

apropriadas (Anexo 6) seguindo-se as orientações da Organização

Mundial de Saúde (OMS) (1997).

A avaliação do estado nutricional constou de análise

antropométrica na qual observaram-se as medidas de peso e altura. O

peso foi aferido com o auxílio de uma balança portátil (G-Tech,

GLICOMED–Glass II) de precisão de 0,1Kg, com os estudantes descalços

e utilizando o mínimo de roupa possível. A altura foi obtida com o auxílio

de um esquadro de madeira posicionado acima da cabeça do escolar e

com uma fita métrica milimetrada fixada em uma parede totalmente reta e

sem rodapé. As crianças foram orientadas a encostar as nádegas e os

calcanhares na parede.

A referência utilizada para classificação do estado

nutricional foi a do National Center for Health Statistics (NCHS, 2000).

Considerou-se desnutrição moderada e grave aqueles

casos que apresentaram valores de escores z de peso para altura (ZPA),

peso para idade (ZPI) e altura para idade (ZAI) menores ou iguais a -2,

desnutrição leve quando estes indicadores estavam entre -2 e -1 e

sobrepeso e obesidade quando o Índice de Massa Corpórea (IMC)

encontrava-se acima do percentil 85 (WHO, 1995; WHO, 2000).

Os dados foram inicialmente analisados por meio de

estatística descritiva e em seguida os indivíduos foram agrupados,

segundo o índice de Knutson (KNUTSON, 1944; CHAVES, 1977) de

acordo com a ausência de sinais atuais ou passados de ataque pela cárie

até o momento do exame (ceo ou CPO = 0) e aqueles que apresentaram

pelo menos um dente atacado pela cárie (ceo ou CPO>0), para os

diferentes estados nutricionais. Calculou-se também a razão de chances

(odds ratio) para o desenvolvimento de lesão de acordo com os diferentes

estados nutricionais.

RESULTADOS

Os valores médios de ceod e CPOD estão apresentados

na Tabela 1 segundo o estado nutricional, onde pode-se observar maiores

valores para a dentição decídua em crianças com desnutrição.

Tabela 1: Estatística descritiva dos índices de cárie (CPOD e ceod) na

amostra estudada, segundo o estado nutricional.

Desnutrição

Moderada e Grave

Desnutrição

Leve

Eutrofia Sobrepeso Obesidade

ceod

n 75 170 759 210 194

Média 2,05 1,57 1,26 0,96 1,02

DP 2,87 2,22 2,11 1,74 1,83

CPOD

n 81 215 1040 266 229

Média 0,69 1,00 1,18 0,94 0,86

DP 1,22 1,66 1,83 1,73 1,55

Na Tabela 2 encontra-se disposta a distribuição de

freqüências absoluta e relativa dos escolares classificados pelo índice de

Knutson em cada estado nutricional.

Tabela 2: Distribuição de freqüências da presença ou ausência de sinais

presentes ou passados de ataque pela lesão de cárie nos diferentes

estados nutricionais.

Estado Nutricional Experiência de cárie na

dentição decídua

Experiência de cárie na

dentição permanente

ausente presente Ausente Presente

Desnutrição

Moderada e grave

34 (45,3) 41 (54,7) 55(67,9) 26 (32,1)

Desnutrição Leve

77 (45,3) 93 (54,7) 132 (61,4) 83 (38,6)

Eutrofia

495 (65,2) 264 (34,8) 609 (58,6) 431 (41,4)

Sobrepeso

147 (70,0) 63 (30,0) 180 (67,7) 86 (32,3)

Obesidade

134 (69,1) 60 (30,9) 155 (67,7) 74 (32,3)

Total

910 (100,0) 498 (100,0) 1131 (100,0) 700 (100,0)

Nas Tabelas 3 e 4 estão apresentados os valores da

razão de chances (odds ratio) utilizada para avaliar a medida de risco do

desenvolvimento da doença cárie nos diferentes estados nutricionais.

Tabela 3: Medida de risco da relação existente entre a doença cárie na

dentição decídua e o estado nutricional.

Desnutrição Total Sobrepeso/

Obesidade

Total Experiência de

cárie na

dentição

decídua

Presente Ausente Presente Ausente

Presente 134 776 910 123 375 498

Ausente 111 387 498 281 629 910

Total

245 1163 1408 404 1004 1408

p 0,0047 0,0169

Odds Ratio 1,66 0,73

Limite Inferior 1,26 0,57

Limite Superior 2,20 0,94

Tabela 4: Medida de risco da relação existente entre o estado nutricional

e a doença cárie na dentição permanente.

Desnutrição Total Sobrepeso/

Obesidade

Total Experiência de

cárie na

dentição

permanente

Presente Ausente Presente Ausente

Presente 187 944 1131 160 540 700

Ausente 109 591 700 335 796 1131

Total

296 1535 1831 495 1336 1831

p 0,0105 0,001

Odds Ratio 0,99 0,70

Limite Inferior 0,83 0,57

Limite Superior 1,39 0,87

No Gráfico 1 encontra-se esquematizada a prevalência de

estudantes com experiência de cárie (índice de Knutson) maior do que

zero nos diferentes grupos de estado nutricional, podendo-se observar

diferença significante na prevalência de cárie na dentição decídua dos

escolares desnutridos quando comparada com os demais grupos.

DGM DL Eutr. Sob. Obes.

Estado Nutricional

% de escolares com ceo ou

CPO>0

ceo CPO

DGM: Desnutrição grave e moderada; DL: desnutrição leve; Eutr.: Eutrofia;

Sob.: Sobrepeso; Obes.: Obesidade.

Gráfico 1: Porcentagem de escolares que apresentaram ceo e CPO

maior do que zero, na dentição decídua e permanente nos diferentes

estados nutricionais.

DISCUSSÃO

As ações de saúde, segundo Narvai (1999), devem ser

planejadas considerando as condições da população e o diagnóstico deve

ser, sempre que possível, realizado associando-se diferentes aspectos da

condição de saúde. Deste modo, apoiados em estudos da literatura

(ALVAREZ & NAVIA, 1989; JOHNSON & NAVIA, 1995; CLEATON-

JONES et al., 2000) que sugerem evidente relação entre a prevalência da

doença cárie e o estado nutricional, realizou-se este estudo buscando

encontrar possível relação entre as condições de saúde da cavidade

bucal e o estado nutricional de escolares de Araraquara.

Na Tabela 1, verifica-se que a grande maioria dos

estudantes avaliados apresentou-se eutrófica e que os maiores valores

médios do índice de cárie foram encontrados na dentição decídua em

crianças com desnutrição. Alvarez et al. (1988), analisando 285 crianças,

de 3 a 9 anos de idade, também verificaram que aquelas desnutridas

apresentaram porcentagem significativamente maior de lesões de cárie,

concluindo que o déficit nutricional esteve relacionado com a maior

suscetibilidade à cárie.

Estes achados podem ainda ser verificados na Tabela 2,

quando agrupa-se os estudantes de acordo com a ausência ou presença

de experiência atual ou passada de cárie. Nota-se experiência de cárie na

dentição decídua de 54% para as crianças com desnutrição, valor

significativamente maior dos que nas demais condições nutricionais.

Sawyer & Nwoku (1985), avaliando 52 crianças nigerianas

verificaram que aquelas que apresentavam desnutrição possuíam

prevalência de 11,63% de cárie enquanto as bem nutridas não

apresentaram lesões. Alvarez et al. (1988) também verificaram maior

prevalência de cárie (40%) na dentição decídua em crianças desnutridas,

quando comparadas com aquelas não desnutridas (29%). Este achado foi

confirmado por estudos posteriores realizados com delineamento

transversal, avaliando-se 1481 crianças (ALVAREZ et al., 1990) e em

estudo longitudinal com 209 crianças (ALVAREZ et al., 1993).

Diorio et al. (1973) afirmam que o aumento da

suscetibilidade à cárie está relacionado com alterações morfológicas das

superfícies dentárias que ocorrem devido à deficiência protéica no

momento da formação do elemento dental. Johnson & Navia (1995)

sugerem ainda que as propriedades de defesa do organismo encontram-

se comprometidas em indivíduos com deficiência protéica podendo ser

fator contribuinte para o desenvolvimento de lesões de cárie.

Na dentição permanente não observou-se relação entre o

déficit nutricional e a experiência de cárie (Tabela 2 e 4) o que de acordo

com Alvarez & Navia (1989) pode ter ocorrido devido ao período de

formação do dente permanente ser mais tardio quando comparado com o

decíduo. De acordo com o autor, este fator proporciona maior proteção às

alterações estruturais, decorrentes de situações de deficiências

nutricionais.

A relação do sobrepeso e obesidade com a experiência

de cárie esteve inversamente relacionada tanto na dentição decídua

(OR=0,73) quanto na permanente (OR=0,70), ou seja, este estado

nutricional atuou positivamente na prevenção do desenvolvimento da

doença cárie (Tabela 3 e 4; Gráfico 1).

Este fato pode ser justificado pelo sobrepeso e a

obesidade estarem comumente relacionados à alta ingestão de lipídios,

(MAFFEIS, 2000; ZWIAUER, 2000) que segundo Newbrun (1993), são

substâncias capazes de causar mudanças na permeabilidade celular

bacteriana, atuando como antimicrobiano, além de serem agentes

emulsificantes da superfície do esmalte, dificultando a aderência do

biofilme.

Assim como relatado por Alvarez et al. (1988), este

estudo demonstrou que as crianças com desnutrição apresentaram maior

porcentagem de experiência da doença na dentição decídua (Tabela 2 e

Gráfico 1), assim como demonstraram maior risco de desenvolvimento de

lesões de cárie (OR=1,66), apresentando 1,66 vezes mais chances do

que aquelas encontradas em outros estados nutricionais (Tabela 3).

Os dados apresentados neste estudo confirmam a

existência de uma relação de causa e efeito entre a desnutrição e o

aumento da experiência de cárie.

As significativas alterações na experiência de cárie em

crianças de acordo com seu estado nutricional, segundo Alvarez et al.

(1990), têm importantes implicações nos estudos epidemiológicos da cárie

dental, porque possibilita um ajuste na prevalência de cárie quando da

comparação entre diferentes países ou regiões com características

distintas de estado nutricional.

Alvarez & Navia (1989) afirmam que a existência de uma

significante inter-relação entre o estado nutricional e o desenvolvimento

de lesões de cárie é clara e advém de uma interação complexa entre

muitos fatores, como por exemplo, qualidade, consistência e freqüência

de ingestão dos alimentos.

Miller et al. (1986) ressaltaram ainda que as crianças com

déficits nutricionais que apresentam lesão de cárie devem ser

identificadas e atendidas o mais precocemente possível, pois estas lesões

apresentam sintomatologia dolorosa, dificultando ou impedindo o

processo de alimentação e contribuindo muitas vezes para o agravamento

da deficiência nutricional.

CONCLUSÃO

Pelos dados observados neste estudo pode-se concluir

que houve correlação entre a presença de desnutrição e lesões de cárie

na dentição decídua e que a obesidade atuou como fator de proteção ao

desenvolvimento de lesões tanto na dentição decídua quanto

permanente.

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EXPERIÊNCIA DE CÁRIE EM ESCOLARES SEGUNDO O NÍVEL

ECONÔMICO E ESCOLARIDADE DOS PAIS.

RESUMO

Sabendo-se da influência dos fatores sociais na etiologia

da doença cárie, realizou-se um estudo com o objetivo de verificar a

experiência de cárie de escolares do ensino fundamental da cidade de

Araraquara (SP) segundo o nível econômico e a escolaridade de seus

pais. Para tanto, um único examinador, previamente calibrado, realizou o

exame bucal por meio do índice de ceod e CPOD em 1831 escolares de

1° a 8° série de escolas públicas e particulares do Município. A avaliação

do nível econômico e da escolaridade do chefe da família foi realizada por

meio do preenchimento de um questionário proposto pela ANEP

(Associação Nacional de Empresas de Pesquisa). Posteriormente, os

escolares foram agrupados segundo o índice de Knutson. Os dados foram

analisados por meio de estatística descritiva e pela medida de risco de

razão de chances (odds ratio). Os resultados demonstraram que os

valores médios de ceod e CPOD apresentados pelos escolares

aumentaram progressivamente com a diminuição da renda familiar e do

nível de escolaridade dos pais. A presença de sinais atuais ou passados

de lesão de cárie também aumentou inversamente proporcional ao nível

econômico e escolaridade. A chance de o escolar ter experiência de cárie

presente ou passada mostrou-se mais elevada nos escolares de nível

econômico mais baixo (OR=2,03 e 1,34, na dentição decídua e

permanente respectivamente) e a exposição à doença cárie mostrou-se

83% e 59% maior na dentição decídua e permanente, respectivamente,

quando o chefe de família era analfabeto ou possuía apenas o primário

incompleto. Assim, pôde-se concluir que a experiência de cárie foi

significativamente maior no grupo de escolares de famílias com menores

níveis econômicos e de baixa escolaridade, ressaltando a influência de

fatores de ordem sócio-econômica na determinação do processo de

desenvolvimento da doença cárie.

Palavras-chave: Cárie dentária, Nível econômico, Escolaridade,

Epidemiologia.

INTRODUÇÃO

A cárie dentária ainda caracteriza-se como um sério

problema de saúde bucal (PERES et al., 2003), e a identificação de seus

fatores determinantes tem sido descrita como uma estratégia fundamental

na avaliação do impacto destas lesões na saúde da população e para o

delineamento e implementação de intervenções efetivas (DYKES et al.,

2002).

O desenvolvimento das lesões de cárie está relacionado,

segundo Newbrun (1993) com a justaposição de quatro fatores: as

características do hospedeiro, a microbiota, o substrato e o tempo.

Entretanto, Moysés (2000) salienta que, apesar dos fatores ambientais

serem considerados como mascaradores e não determinantes, de

maneira geral, todas as doenças são expressões biológicas de fatores

sociais que estão inseridos em uma hierarquia complexa e portanto

devem ser considerados.

Nadanovsky (2004) verificou em seu estudo que apenas

3% das mudanças no índice CPOD, em crianças de dezoito países,

ocorreu pela intervenção odontológica nos quatro fatores considerados

determinantes. Quanto aos fatores sociais como a educação, nível e

distribuição de renda, foram atribuídas 65% das alterações, concluindo

que a odontologia depende principalmente da atuação nos fatores

indiretos.

Lalloo & Myburgh (2002) alertam ainda que para o

estabelecimento de políticas públicas de prevenção à doença cárie, é

importante examinar as condições sociais e econômicas da população,

pois estas podem ser fatores determinantes que devem ser incluídos no

planejamento de intervenções.

Deste modo, realizou-se um estudo para verificar a

experiência de cárie em escolares da cidade de Araraquara (SP) segundo

o nível econômico e a escolaridade dos pais.

MATERIAL E MÉTODOS

A realização deste estudo esteve vinculada à Aprovação

do Comitê de ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de

Araraquara (protocolo n° 97/02) (Anexo 1).

Participaram deste estudo 1831 escolares de 1° a 8° série

matriculados em escolas públicas e privadas da cidade de Araraquara

(SP), cujos pais preencheram corretamente o Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido (Anexo 2).

Para determinação da amostra, considerou-se

inicialmente o total de escolas e sua localização segundo informações

cedidas pela Delegacia Regional da Educação do município. O cálculo do

tamanho amostral foi determinado de acordo com o critério de Luiz &

Magnanini (2001). Em seguida realizou-se uma estratificação segundo a

localização e o tipo de instituição, de maneira que foram selecionadas

duas escolas públicas centralizadas, duas localizadas na periferia e duas

escolas particulares.

A avaliação do nível econômico e a escolaridade do chefe

da família foram realizadas por meio do preenchimento de um

questionário proposto pela ANEP (Associação Nacional de Empresas de

Pesquisa) (ANEP, 2000) (Anexo 9). Este sistema de classificação baseia-

se na determinação do poder de compra das famílias urbanas, avaliando

o grau de instrução do chefe de família, posse de itens de consumo e

presença de empregada mensalista. As respostas foram registradas pelo

sistema de pontos, onde a pontuação total refletiu no agrupamento em

classes (Quadro 1).

Quadro 1: Descrição do critério de pontuação das classes econômicas.

Classes Pontos Renda Familiar

A1 30 ou mais acima de 45 SM*/mês

A2 25 a 29 entre 25 e 45 SM*/mês

B1 21 a 24 entre 15 e 25 SM*/mês

B2 17 a 20 entre 10 e 15 SM*/mês

C 11 a 16 entre 4 e 10 SM*/mês

D 6 a 10 entre 2 e 4 SM*/mês

E 0 a 5 até 2 SM*/mês

*SM = salários mínimos

Para avaliação da escolaridade, foram propostos escores

de acordo com o Quadro 2.

Quadro 2: Escores utilizados para classificação do nível de escolaridade

do chefe da família.

Escore Escolaridade

1 Analfabeto ou primário incompleto

2 Primário completo ou ginasial incompleto

3 Ginasial completo ou colegial incompleto

4 Colegial completo ou superior incompleto

5 Universitário completo

O exame clínico bucal foi realizado, por um único

examinador, na própria escola com auxílio de luz natural e espátulas de

madeira e os dados foram anotados em fichas apropriadas (Anexo 6). Os

critérios utilizados para classificação do índice ceod e CPOD foram os

preconizados pela Organização Mundial da Saúde (1997).

Para assegurar a uniformidade de interpretação e

aplicação dos critérios utilizados para o exame clínico bucal foram

realizadas duas avaliações prévias com o objetivo de realizar a calibração

do examinador (Anexo 6).

Em seguida, os escolares foram divididos em dois grupos

segundo a presença (ceo ou CPO > 0) ou ausência (ceo ou CPO = 0) de

experiência presente ou passada de cárie (índice de Knutson)

(KNUTSON, 1944; CHAVES, 1977), para posteriormente realizar a

avaliação da distribuição em cada grupo econômico e nível de

escolaridade do chefe da família.

Os dados foram analisados por meio de estatística

descritiva e pela medida de risco de razão de chances (odds ratio).

RESULTADOS

Tabela 1: Estatística descritiva dos índices de cárie (ceod e CPOD) na

amostra estudada, segundo o nível econômico.

Nível

econômico A1+A2 B1 B2 C D+E

ceod

n 104 159 272 566 307

média 0,55 0,88 1,06 1,32 1,78

DP 1,47 1,70 1,98 2,12 2,38

CPOD

n 137 205 334 766 389

média 0,22 0,60 1,04 1,30 1,14

DP 0,73 1,31 1,74 1,94 1,66

Tabela 2: Distribuição de freqüências da presença ou ausência de sinais

atuais ou passados de lesões de cárie nos diferentes níveis econômicos,

na dentição decídua e permanente.

Nível econômico Experiência de cárie na

dentição decídua

Experiência de cárie na

dentição permanente

ausente presente ausente Presente

A1+A2

86 (82,7) 18 (17,3) 120(87,6) 17 (12,4)

116 (73,0) 43 (27,0) 151 (73,7) 54 (26,3)

192 (70,6) 80 (29,4) 211 (63,2) 123 (36,8)

358 (63,3) 208 (36,7) 430 (56,1) 336 (43,9)

D+E

158 (51,5) 149 (48,5) 219 (56,3) 170 (43,7)

Total

910 (100,0) 498 (100,0) 1131 (100,0) 700 (100,0)

Tabela 3: Risco para o desenvolvimento de lesões de cárie, na dentição

decídua, segundo o nível econômico.

Nível A1+A2 Total Nível D+E Total ceod

Presente Ausente Presente Ausente

Presente 18 480 498 149 158 307

Ausente 86 824 910 349 752 1101

Total

104 1304 1408 498 910 1408

p 0,0000 0,0000

Odds Ratio 0,36 2,03

Limite Inferior 0,21 1,57

Limite Superior 0,60 2,63

Tabela 4: Risco para o desenvolvimento de lesões de cárie, na dentição

permanente segundo o nível econômico.

Nível A1+A2 Total Nível D+E Total CPOD

Presente Ausente Presente Ausente

Presente 17 683 700 170 219 389

Ausente 120 1011 1131 530 912 1442

Total

137 1694 1831 700 1131 1831

p 0,0000 0,0145

Odds Ratio 0,21 1,34

Limite Inferior 0,13 1,06

Limite Superior 0,35 1,68

A1+A2 B1 B2 C D+E

Nível Econômico

% de escolares com ceo ou CPO>

CPO ceo

Gráfico 1: Porcentagem de estudantes que apresentaram ceo, CPO

maior do que zero, na dentição decídua e permanente para os diferentes

níveis econômicos.

Tabela 5: Estatística descritiva dos índices de cárie (ceod e CPOD) na

amostra estudada, segundo o nível de escolaridade dos pais.

Escolaridade 1 2 3 4 5

ceod

n 175 338 252 421 222

média 1,87 1,49 1,46 1,31 0,72

DP 2,60 1,86 2,17 2,16 1,57

CPOD

n 253 446 343 502 287

média 1,37 1,33 1,12 0,89 0,59

DP 1,94 1,95 1,84 1,46 1,36

Tabela 6: Distribuição de freqüências da presença ou ausência de sinais

atuais ou passados de lesões de pela cárie nos diferentes níveis de

escolaridade dos pais para a dentição decídua e permanente.

Escolaridade Experiência de cárie na

dentição decídua

Experiência de cárie na

dentição permanente

ausente presente ausente presente

91 (52,0) 84 (48) 132(52,2) 121 (47,8)

229 (67,8) 109 (32,2) 246 (55,2) 200 (44,8)

147 (58,3) 105(41,7) 214 (62,4) 129 (37,6)

273 (64,8) 148 (35,2) 322 (64,1) 180 (35,9)

170 (76,6) 52 (23,4) 218 (76,0) 69 (24,0)

Total

910 (100,0) 498 (100,0) 1131 (100,0) 700 (100,0)

Tabela 7: Risco para o desenvolvimento de lesões de cárie, na dentição

decídua, segundo o nível de escolaridade dos pais.

Escolaridade

1 Total 5 Total ceod

Presente Ausente Presente Ausente

Presente 84 414 498 52 170 222

Ausente 91 819 910 446 740 1186

Total

175 1233 1408 498 910 1408

p 0,0003 0,0001

Odds Ratio 1,83 0,51

Limite Inferior 1,33 0,36

Limite Superior 2,51 0,71

Tabela 8: Risco para o desenvolvimento de lesões de cárie, na dentição

permanente, segundo o nível de escolaridade dos pais.

Escolaridade

1 Total 5 Total CPOD

Presente Ausente Presente Ausente

Presente 121 578 699 69 218 287

Ausente 132 1000 1132 630 914 1544

Total

253 1578 1831 699 1132 1831

p 0,0000 0,0000

Odds Ratio 1,59 0,46

Limite Inferior 1,21 0,34

Limite Superior 2,07 0,61

12345

Escolaridade

% de escolares com ceo ou CPO>

CPO ceo

Gráfico 2: Porcentagem de estudantes que apresentaram índice de cárie

maior do que zero, na dentição decídua e permanente segundo o nível de

escolaridade dos pais.

DISCUSSÃO

As desigualdades em saúde bucal têm sido interpretadas

como o termo geral que se refere a distribuições assimétricas de

condições de saúde em uma população (MOYSÉS, 2000), podendo estas

ser representadas por suas características demográficas e sociais.

Petersen (1990) ressaltou porém, que poucos estudos

associam em suas metodologias a avaliação da renda e educação do

indivíduo com o desenvolvimento de lesões de cárie. Este fato pode ser

justificado devido às diferentes explicações teóricas envolvidas na relação

entre saúde bucal e a desigualdade social (teoria estatística, teoria de

seleção natural ou social, teoria materialista ou estruturalista, explicações

culturais/comportamentais) que geralmente não são claramente

entendidas ou aceitas pelos estudiosos.

Apesar de conhecer as limitações que podem permear

uma avaliação do envolvimento de fatores sociais na saúde, Moysés

(2000) em seu estudo, verificou a presença de uma relação entre

aspectos de desenvolvimento humano e qualidade de vida na saúde

bucal das populações, sugerindo que estes devam ser avaliados sempre

que possível.

Dykes et al. (2002) afirmaram ainda que uma variedade

de fatores pode influenciar o comportamento da população frente à saúde

e, para que se faça qualquer tipo de intervenção, devem-se considerar as

características do grupo avaliado para que se conheça o impacto de cada

fator na saúde bucal.

A escolha do Critério de Classificação Econômica

proposto pela ANEP (2000) neste estudo deveu-se ao fato deste estimar

apenas o nível econômico da população, que são variáveis envolvidas na

determinação da qualidade de vida, abandonando a classificação da

população em termos “sociais” que envolveria processos metodológicos

mais específicos e complexos.

Na Tabela 1 pode-se observar que a grande maioria dos

alunos envolvidos neste estudo possui nível econômico C, concordando

com os achados de Capote (2000). Pôde-se verificar também que os

valores médios de ceod e CPOD apresentados pelos escolares

aumentaram progressivamente com a diminuição da renda familiar, o que

corrobora com as evidências encontradas por Locker (1993).

Este mesmo padrão pode ainda ser observado na Tabela

2 e no Gráfico 1, onde verifica-se que a presença de sinais atuais ou

passados de lesão de cárie aumentou inversamente ao nível econômico

não havendo diferença quando analisados os níveis C e D+E para a

dentição permanente.

A chance de o escolar ter experiência de cárie presente

ou passada mostrou-se mais elevada naqueles de nível econômico mais

baixo (OR=2,03 e 1,34, na dentição decídua e permanente

respectivamente) (Tabela 3 e 4). Dykes et al. (2002) estudando 2382

escolares, também verificaram que para o nível econômico mais baixo a

chance da lesão de cárie ocorrer foi 86% maior do que nos níveis mais

elevados.

O nível econômico mais elevado pôde ser considerado

um fator protetor à exposição à doença (OR=0,36 e 0,21, na dentição

decídua e permanente respectivamente) (Tabela 3 e 4) o que também foi

relatado por Antunes et al. (2002) que verificaram na cidade de São Paulo

uma importante associação entre os índices de cárie e os níveis

econômicos.

Dentro dos indicadores sócio-econômicos capazes de

influenciar na saúde da população de escolares encontra-se o nível de

escolaridade dos pais (VANOBBERGEN et al., 2001; FREIRE et al.,

2002). Na Tabela 5 pode-se notar que quanto maior o nível de

escolaridade do chefe da família menor a média dos índices de cárie

(ceod e CPOD). Da mesma maneira, Vanobbergen et al. (2001),

analisando 1500 escolares e Freire et al. (2002) estudando 664

adolescentes, encontraram resultados estatisticamente significativos

demonstrando que a média dos índices de cárie foram menores quanto

maior o nível de escolaridade dos pais.

Quando da avaliação do índice de Knutson (Tabela 6 e

Gráfico 2) pode-se verificar que em torno de 48% dos escolares, cujo

chefe de família possui baixo nível de escolaridade, apresentou

experiência de cárie (tanto na dentição decídua quanto permanente) ao

passo que este número diminuiu para 24% quando o chefe de família

apresentava nível superior completo.

A exposição à doença cárie mostrou-se 83% e 59% maior

na dentição decídua e permanente respectivamente, quando o chefe de

família era analfabeto ou possuía apenas o primário incompleto,

demonstrando haver uma proteção à doença nos grupos de maior nível

de escolaridade (Tabelas 7 e 8).

A relação encontrada neste estudo entre os níveis

econômico e de escolaridade, com os índices de cárie é semelhante ao

verificado na literatura (CHEN, 1986; LALLOO & MYBURGH , 2002;

TOMITA et al., 1996; TOMITA et al., 2000; DYKES et al., 2002; SAYEGH

et al., 2002; PERES et al., 2003; BALDANI et al., 2004; RONCALLI,

2004), que têm salientado que a experiência, a prevalência e a

severidade das lesões de cárie estão relacionadas a fatores de risco

socialmente determinados, dentre os quais encontram-se a escolaridade e

o nível econômico.

A influência destes fatores nas variações da experiência

de cárie em grupos sócio-econômicos diferentes é geralmente explicada

pelas diferenças existentes nos mais importantes hábitos de saúde bucal

(WITT, 1992). Witt (1992) encontrou que as pessoas mais pobres e de

menor nível econômico apresentavam maior dificuldade de acesso aos

cuidados odontológicos, os quais quando presentes apresentaram-se de

maneira irregular. O autor verificou também maior freqüência de ingestão

de alimentos açucarados pela população menos favorecida concordando

com os achados de Monteiro et al. (2000). Bhandari et al. (2002), também

afirmaram que os fatores econômicos e a escolaridade dos pais

interferem diretamente na qualidade e na freqüência de ingestão dos

alimentos de seus filhos.

Para Locker (1993) as desigualdades em saúde bucal

oferecem evidência convincente de que os mais pobres estão expostos a

privação de acesso às políticas públicas e privação de coesão social.

Seow (1998) verificou maior consumo de medicamentos

açucarados pela população menos favorecida, devido à maiores

debilidades orgânicas. Limitações também foram encontradas por Nunes

(2001) quanto ao uso de creme dental e por Baldani et al. (2004) e Peres

et al. (2004) quanto ao acesso a água fluoretada nos grupos de menor

nível econômico e escolaridade.

Deste modo, entende-se que as variáveis sócio-

econômicas devem ser incluídas dentro de estudos populacionais,

visando a realização de intervenções que sejam capazes de minimizar as

diferenças de saúde bucal que possam existir (DYKES et al., 2002;

BALDANI et al., 2004).

Segundo Roncalli (2004), a cárie, como qualquer outra

doença, é socialmente determinada e o único ponto em comum a ser

ressaltado entre todos os países que experimentaram redução em seus

índices é a melhoria nas condições globais de qualidade de vida. Este

fato é confirmado por Moysés (2000) o qual afirma que a epidemiologia

social tem uma grande contribuição a dar para o entendimento da saúde

bucal.

CONCLUSÃO

Baseados no fato de que a experiência de cárie foi

significativamente maior no grupo de escolares pertencentes às famílias

com menores níveis econômicos e de baixa escolaridade, este estudo

apresentou fortes evidências de que fatores de ordem sócio-econômica

influenciam na determinação do processo de desenvolvimento da doença

cárie.

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102

CONSIDERAÇÕES FINAIS

1. A população de escolares estudada apresentou desnutrição,

sobrepeso e obesidade sugerindo assim que o estado nutricional é

uma variável que deve ser considerada.

2. Considerando o estado nutricional e a experiência de cárie

observou-se correlação entre a presença de desnutrição e lesões

de cárie na dentição decídua e que a obesidade atuou como fator

de proteção ao desenvolvimento de lesões tanto na dentição

decídua quanto permanente.

3. Foram encontradas fortes evidências de que fatores de ordem

econômica e o nível de escolaridade influenciam na determinação

do processo de desenvolvimento da doença cárie.

4. A definição do estado nutricional de crianças e adolescentes e a

inclusão de uma política interdisciplinar são etapas importantes, no

âmbito da saúde pública, para a elaboração de estratégias que

visem a promoção de saúde, tanto geral quanto bucal.

103

ANEXO 1: Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de

Odontologia de Araraquara – UNESP.

104

ANEXO 2: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido entregue aos

responsáveis pelos escolares.

Pesquisadora: Juliana Alvares Duarte Bonini Campos, aluna do curso de Doutorado em

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP.

Orientadora: Prof. Dra. Ângela Cristina Cilense Zuanon

Objetivo da pesquisa: Verificar se existe correlação entre a qualidade da merenda

escolar, nível econômico e a saúde geral e bucal da criança e do adolescente.

Na pesquisa a ser realizada, as crianças serão pesadas e medidas para

verificação da relação peso/altura e as lancheiras serão analisadas para verificação dos

alimentos a serem consumidos. Será realizado também o exame bucal para detectar a

presença de cárie. Entretanto vale a pena salientar que não será realizado nenhum

tratamento dentário e que não será feito comentário à respeito do diagnóstico com a

criança, pois os dados serão guardados em sigilo.

O horário para avaliação será estipulado pelo(a) diretor(a) da escola e a mesma

somente será realizada nas crianças as quais os pais consentirem. Os pais têm a

liberdade de consentir ou não que seu filho participe da pesquisa.

Os dados serão anotados e analisados e servirão para obtermos informações

sobre a qualidade da alimentação e a sua influência na saúde geral da criança. Desta

maneira será possível realizar uma proposta de orientação à escola e aos familiares com

o objetivo de melhorar a qualidade da alimentação e conseqüentemente da saúde. Faz

parte da pesquisa uma avaliação do nível econômico que será feita através de um

questionário respondido pelos pais das crianças.

Se houver dúvidas, serão fornecidos os esclarecimentos necessários. Se for

vontade do responsável receber informações sobre a avaliação realizada em seu filho,

essa também será fornecida imediatamente quando solicitada à pesquisadora por escrito

ou verbalmente.

Nome da criança:____________________________________________________

Nome do responsável:________________________________________________

Você consente seu filho a participar desta pesquisa? Sim ( ) Não ( )

Araraquara, de de

RG n°__________________________

105

ANEXO 3: Medidas de peso e estatura realizadas em 20 escolares, em

dois dias diferentes (com intervalo de uma semana), para calibração do

examinador.

Peso

Estatura

Identificação

dos

escolares

1°

medida

2°

medida

1°

medida

2°

medida

35 35

129 129

40,4 40,4

130,6 130,6

21 21

123 123

22,2 22,2

124,1 124,1

25,7 25,7

118,8 118,8

18,7 18,7

118,2 118,1

20,3 20,3

117,2 117,2

24 24

124 124

30 30

126 126

30,2 30,2

126,2 126,2

24,1 24

123,3 123,3

40 40,2

133 133

28,1 28,1

122,2 122,2

19,9 19,9

116,3 116,3

35 35

128 128

44,2 44,2

131,4 131,4

23,1 23,1

123,1 123,1

27,3 27,3

120,3 120,6

33 33

130 130

25 25

127 127

Coef. angular

Coef. linear

0,07

0,999

0,188

106

ANEXO 4: Cálculo do escore z, utilizando-se os parâmetro LMS

propostos por COLE (1990) e preconizada pelo NCHS (2000).

Z =

((X/M)**L) - 1

-------------------

Onde:

M: mediana

S: coeficiente de variação

L: transformação Box-Cox

107

ANEXO 5: Valores de referência propostos por COLE et al. (2000) para

classificação de sobrepeso e obesidade.

Idade

(anos)

Sobrepeso

Obesidade

Masculino Feminino

2 18,41 18,02 20,09 19,81

3 17,89 17,56 19,57 19,36

4 17,55 17,28 19,29 19,15

5 17,42 17,15 19,30 19,17

6 17,55 17,34 19,78 19,65

7 17,92 17,75 20,63 20,51

8 18,44 18,35 21,60 21,57

9 19,10 19,07 22,77 22,81

10 19,84 19,86 24,00 24,11

11 20,55 20,74 25,10 25,42

12 21,22 21,68 26,02 26,67

13 21,91 22,58 26,84 27,76

14 22,62 23,34 27,63 28,57

15 23,29 23,94 28,30 29,11

16 23,90 24,37 28,88 29,43

17 24,46 24,70 29,41 29,69

18 25,00 25,00 30,00 30,00

108

ANEXO 6: Ficha utilizada para anotação do exame clínico bucal.

Identificação:

Nome: ______________________________ Data de nasc.: __________

Escola: ___________________________________Série: ____________

Sexo: F ( ) M ( )

Índice de Cárie:

ceod CPOD

c C

e P

o O

Total

ANEXO 7: Reprodutibilidade dos valores de ceod e CPOD obtidos no

primeiro e segundo exame bucal realizados com intervalo de 7 dias.

ceod CPOD

Identificação

1° exame 2° exame 1° exame 2° exame

1 8 8 4 4

2 0 0 0 0

3 0 0 0 0

4 6 6 0 0

5 0 0 3 2

6 0 0 5 5

7 8 8 2 2

8 12 11 2 2

9 6 6 0 0

10 0 0 0 0

11 13 13 0 0

12 7 7 1 1

13 2 2 0 0

14 4 4 4 4

15 0 0 3 3

16 1 1 0 0

17 0 0 0 0

18 3 3 0 0

19 3 3 0 0

20 0 0 6 5

Kappa

0,90 0,8608

0,0001 0,0001

Concordância

0,95 0,9048

ANEXO 8: Classificação da prevalência de cárie dentária, segundo a

Organização Mundial de Saúde, com base nos valores de CPO aos 12

anos de idade.

Prevalência Valores médios do

Índice ceo/CPO

Muito Baixa 0,0 a 1,1

Baixa 1,2 a 2,6

Média 2,7 a 4,4

Alta 4,5 a 6,5

Muito Alta ≥ 6,6

ANEXO 9: Questionário para avaliação do nível econômico proposto pela

ANEP (2000).

DATA:___________________

NOME (criança) : ______________________________________

IDADE:___________ SEXO a.( ) masculino b. ( ) feminino

ENDEREÇO:__________________________________________

BAIRRO : ____________________________________________

ESCOLA: ____________________________________________

GRAU DE INSTRUÇÂO DO CHEFE DE FAMÌLIA:

a. ( ) analfabeto ou primário incompleto

b. ( ) primário completo ou ginasial incompleto

c. ( ) ginasial completo ou colegial incompleto

d. ( ) colegial completo ou superior incompleto

e. ( ) universitário completo

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