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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS RURAIS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA VETERINÁRIA
ANGIOGRAFIA CEREBRAL EM CÃES
(Canis familiaris)
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
Denise de Castro Veiga
Santa Maria, RS, Brasil
2005
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ANGIOGRAFIA CEREBRAL EM CÃES
(Canis familiaris)
por
Denise de Castro Veiga
Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de Pós-
Graduação em Medicina Veterinária, Área de Concentração em Clínica
Médica de Pequenos Animais, Sub-área em Diagnóstico por Imagem, da
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS), como requisito
parcial para obtenção do grau de
Mestre em Medicina Veterinária.
Orientador: Carmen Lice Buchmann de Godoy
Santa Maria, RS, Brasil
2005
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Universidade Federal de Santa Maria
Centro de ciências Rurais
Programa de Pós-Graduação em Medicina Veterinária
A Comissão Examinadora, abaixo assinada,
aprova a Dissertação de Mestrado
ANGIOGRAFIA CEREBRAL EM CÃES
(Canis familiaris)
elaborada por
Denise de Castro Veiga
como requisito parcial para a obtenção do grau de
Mestre em Medicina Veterinária
COMISSÃO EXAMINADORA:
Carmen Lice Buchmann de Godoy, Dr.
(Presidente/Orientador)
Claudete Schmidt, Dr. (UFSM)
Flávio Desessards De La Corte. Dr. (UFSM)
Santa Maria, 30 de agosto de 2005
EPÍGRAFE
“Entre a brutalidade para com o animal e a crueldade
para com o homem, há uma só diferença: a vítima.”
Lamartine
RESUMO
Dissertação de Mestrado
Programa de Pós-Graduação em Medicina Veterinária
Universidade Federal de Santa Maria
ANGIOGRAFIA CEREBRAL EM CÃES
(Canis familiaris)
AUTOR: DENISE DE CASTRO VEIGA
ORIENTADOR: CARMEN LICE BUCHMANN DE GODOY
Data e Local da Defesa: Santa Maria, 30 de agosto de 2005
A Angiografia Cerebral é um exame radiológico para demonstração da
vascularização através da injeção de um meio de contraste positivo onde
obtém-se adequada visualização do suprimento sangüíneo. Neste
experimento vinte cães foram submetidos à Angiografia Cerebral, onde no
bloco cirúrgico e sob anestesia geral, procedeu-se exposição e cateterização
da artéria carótida comum esquerda. Os animais foram, então, conduzidos ao
Setor de Radiologia Veterinária para realização do exame radiográfico simples
e, após obtidas imagens satisfatórias, administrado o meio de contraste
positivo, quando novas tomadas radiográficas foram realizadas. O objetivo foi
avaliar a técnica como método complementar ao exame radiográfico simples,
em casos de suspeita de alteração do fluxo sangüíneo, por lesões que
ocupem espaço no cérebro, onde o primeiro não foi conclusivo. A técnica
utilizada mostrou-se efetiva para a obtenção de imagens nítidas para
determinação da área de irrigação sangüínea cerebral.
Palavras-chave: meio de contraste, exame radiológico, vasos cerebrais.
ABSTRACT
Master´s Dissertation
Veterinary Post Graduation Program
Universidade Federal de Santa Maria
CEREBRAL ANGIOGRAPHY IN DOGS
(Canis familiaris)
AUTHOR: DENISE DE CASTRO VEIGA
ADVISER: CARMEN LICE BUCHMANN DE GODOY
Date and Place of Presentation: Santa Maria, august 30, 2005
Cerebral angiography is radiological procedure to demonstrate areas of
the vascular supply of the brain through the injection of a positive
contrast where proper visualization of the blood stream is obtained. In
this experiment, twenty adult dogs were submitted to a cerebral
angiography. In the operation room, under general anesthesia, the left
carotid artery was exposed and catheterized. The animals were then
conducted to the Veterinary Radiological Sector for the cerebral
angiography procedure. When good quality images where obtained,
positive contrast was administrated and new x-rays were taken. The aim
of this study was to evaluate this technique as a alternative radiographic
technique in cases where alteration of the blood stream by occupying
space such as may brain damages occure. The technique used was
effective to obtain clear images, when determining the irrigation area of
the brain.
Key-words: contrast, radiological exame, brain vessels.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
FIGURA 1 – Radiografia de crânio em projeção mandíbulo-frontal
24
FIGURA 2 – Radiografia de crânio em projeção lateral esquerda..
25
FIGURA 3 – Radiografia de crânio em projeção mandíbulo-frontal
após administração de amidotrizoato sódico e amidotrizoato de
meglumina (meio de contraste positivo), demonstrando
preenchimento dos vasos cranianos (Grupo 1) .............................
26
FIGURA 4 – Radiografia de crânio em projeção lateral esquerda
após administração de amidotrizoato sódico e amidotrizoato de
meglumina (meio de contraste positivo), demonstrando
preenchimento dos vasos cranianos (Grupo 1) .............................
26
FIGURA 5 – Radiografia de crânio em projeção mandíbulo-frontal
após administração de amidotrizoato sódico e amidotrizoato de
meglumina (meio de contraste positivo), demonstrando
preenchimento dos vasos cranianos (Grupo 2) .............................
27
FIGURA 6 – Radiografia de crânio em projeção lateral esquerda
após administração de amidotrizoato sódico e amidotrizoato de
meglumina (meio de contraste positivo), demonstrando
especificamente preenchimento dos vasos cranianos (Grupo 2) ..
28
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Valores séricos de uréia e creatinina, expressos
em mg/dl, dos 10 cães do Grupo 2, sendo as coletas
realizadas 24h antes, 24h após e 7d após a realização da
Angiografia Cerebral.............................................................
30
LISTA DE ABREVIAÇÕES
AC ....................................... Angiografia cerebral
AB ....................................... Artéria basilar
ACC ....................................... Artéria carótida comum
ACCa ....................................... Artéria comunicante caudal
ACE ....................................... Artéria carótida externa
ACI ....................................... Artéria carótida interna
ACi ....................................... Artéria ciliar
ACM ....................................... Artéria cerebral média
ACR ....................................... Artéria cerebelar rostral
ACrbCa ....................................... Artéria cerebelar caudal
AEE ....................................... Artéria etmoidal externa
AEI ....................................... Artéria etmoidal interna
AEV ....................................... Artéria espinhal ventral
AF ....................................... Artéria femoral
AM ....................................... Artéria maxilar
AOcc ....................................... Artéria occipital
AOE ....................................... Artéria oftálmica externa
AOI ....................................... Artéria oftálmica interna
ATS ....................................... Artéria temporal superficial
AV ....................................... Artéria vertebral
EDTA ....................................... Ácido etileno diamino tetracético
FM ....................................... Fronto-mandibular
FLU ....................................... Fluoroscopia
LAT ....................................... Lateral
LAT E ....................................... Lateral esquerda
MC ....................................... Meio de contraste
MCP ....................................... Meio de contraste positivo
MCPI ....................................... Meio de contraste positivo iodado
MF ....................................... Mandíbulo-frontal
OBL ....................................... Oblíquo
RM ....................................... Ressonância magnética
TC ....................................... Tomografia computadorizada
VC ....................................... Veia cefálica
VD ....................................... Ventro-dorsal
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO .................................................................. 10
2. REVISÃO DE LITERATURA ............................................ 11
2.1 Anatomia vascular cerebral de cães ............................. 11
2.2 Posicionamentos radiográficos ..................................... 12
2.3 Densidade radiográfica ................................................... 12
2.4 Meios de contraste .......................................................... 13
2.5 Principais métodos de diagnóstico por imagem .......... 14
2.5.1 Angiografia cerebral .......................................................... 14
2.5.2 Angiografia por ressonância magnética ............................ 16
2.5.3 Angiografia por tomografia computadorizada .................... 17
2.5.4 Tomografia computadorizada ............................................ 17
2.5.5 Fluoroscopia ...................................................................... 17
2.5.6 Ressonância magnética .................................................... 18
2.5.7 Doppler trans-cranial ......................................................... 18
3. MÉTODOS E TÉCNICAS .................................................. 18
3.1 Grupo 1 .............................................................................. 19
3.2 Grupo 2 .............................................................................. 21
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO ........................................ 23
5. CONCLUSÃO ................................................................... 31
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................. 32
INTRODUÇÃO
A técnica da Angiografia Cerebral (AC) foi desenvolvida experimentalmente
para avaliação radiográfica do suprimento sangüineo do cérebro em cães,
demonstrando ser segura e relativamente simples (JAMES & HOERLEIN, 1960).
Procedimentos diagnósticos como a Ressonância Magnética (RM) e a Tomografia
Computadorizada (TC), usadas rotineiramente para diagnóstico e avaliação de
muitas doenças na medicina humana, apresentam vantagens sobre o método
radiográfico, porém, requerem equipamento de custo elevado e conhecimento
técnico especializado, o que os torna de pouca viabilidade para a maioria das
instituições públicas ou privadas de medicina veterinária (GREENE & BRAUND,
1992).
A avaliação radiográfica simples não é capaz de proporcionar o diagnóstico
de lesões que ocupem espaço no cérebro, uma vez que tecido mole e vasos
sangüíneos possuem densidade radiográfica muito semelhante (BURK &
ACKERMAN, 1996). A história clínica, avaliação física e neurológica de um paciente
com sinais clínicos de doença encefálica proporcionarão respostas a uma série de
questões, porém, o exame radiológico com a utilização de meio de contraste
positivo, deverá ser empregado visando identificar alterações no fluxo sangüíneo
cerebral, precisando, assim, a área afetada (GYPES, 1974).
O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia da técnica de AC por meio da
administração do meio de contraste positivo (MCP) na artéria carótida comum
(ACC), para adequada visualização do suprimento sangüíneo encefálico,
promovendo dessa forma auxílio para o diagnóstico definitivo de alterações que
levam à obstrução do fluxo sangüíneo dessa região.
REVISÃO DE LITERATURA
Anatomia dos vascular cerebral de cães
Segundo Getty (1986), as duas fontes principais de irrigação para o circuito
cerebral são as artérias carótidas internas (ACI) e a artéria basilar (AB).
As artérias do cérebro e cerebelo são ramos dos vasos da superfície ventral
do encéfalo. A AB é formada pelos ramos terminais das artérias vertebrais (AV),
que se continua caudalmente com a artéria espinhal ventral (AEV) da medula
espinhal. A AB cursa ao longo da linha média e então se divide em dois ramos,
que formam a porção caudal do círculo arterial do encéfalo (BOYD, 1996).
A artéria carótida comum (ACC), tem origem no tronco braquiocefálico e tem
como ramos terminais as ACI e artéria carótida externa (ACE). Na borda cranial da
mandíbula, a ACE termina dividindo-se nas artérias temporal superficial (ATS) e
artéria maxilar (AM), sendo esta um prolongamento direto da ACE (BOYD, 1996).
A artéria carótida interna (ACI) fica intimamente associada à artéria
occipital (AOcc), o primeiro ramo da artéria ACE , e sobe através da
superficie lateral da faringe, sendo que no seu trajeto extra-craniano, não
origina nenhum ramo. Entra no canal carótido, na parte timpânica do osso
temporal, e entre a hipófise e o quiasma óptico, divide-se em:
a)artéria cerebral rostral (ACR), que é um ramo terminal da ACI e
situa-se no aspecto rostral do círculo arterial, lateral ao quiasma óptico.
Continua dorsalmente entre os dois lobos frontais na fissura longitudinal,
sendo que, rostralmente as duas ACR se anastomosam completando o
círculo arterial na superfície ventral do encéfalo. Suas ramificações, a
artéria etmoidal interna (AEI), que se anastomosa com a artéria etmoidal
externa (AEE) para irrigar as estruturas da cavidade nasal, e artéria
oftálmica interna (AOI), que se anastomosa com um ramo da artéria
oftálmica externa (AOE), são fonte das longas artérias ciliares (ACi), que
irrigam o nervo óptico.
b) artéria cerebral média (ACM), que se origina do círculo arterial e
se ramifica para irrigar a superfície lateral do cérebro;
c)artéria comunicante caudal (ACCa), que por sua vez, une-se aos
ramos terminais da AB, iniciando o circulo arterial, dando origem às
artéria cerebelar caudal (ACrbCa), que se origina da artéria comunicante
caudal (ACCa), deixando o terço caudal do cérebro para irrigar a porção
caudal do cerebelo e à artéria cerebelar rostral (ACrbR), que deixa o
terço caudal do círculo arterial do cérebro para irrigar o diencéfalo e o
mesencéfalo rostral (Getty, 1986).
Posicionamentos radiográficos
A anatomia radiográfica normal do crânio é complexa, no entanto, sua
simetria bilateral é de grande ajuda quando radiografias são analisadas, pois o lado
oposto pode ser usado para comparação (TICER, 1987).
Segundo Burk & Ackerman (1996), se faz necessário mais de uma projeção
para completa avaliação de alterações patológicas, sendo que as mais comumente
utilizadas são a lateral (LAT), mandíbulo-frontal (MF) e a fronto-mandibular (FM).
Densidade radiográfica
A densidade radiográfica das diversas estruturas é determinada pela
quantidade de radiação absorvida pelas mesmas, e é o que permite sua
diferenciação. Quando duas ou mais estruturas adjacentes compartilham da
mesma radiodensidade tornam-se indistinguíveis entre si, principalmente seus
contornos. Quando de diferentes densidades, têm as margens visíveis (BURK &
ACKERMAN, 1996).
Segundo Ticer (1987), determina-se o fator de exposição radiográfica,
medindo-se a parte mais larga do crânio, já que uma exposição insuficiente desta
área resulta em uma radiografia onde não haverá diferenciação de densidades das
diferentes estruturas.
Meio de contraste
O diagnóstico por imagem através da administração de um meio de
contraste (MC) é uma técnica empregada na determinação da origem, condição
e/ou evolução de uma enfermidade. Este método se baseia no emprego de
substâncias que facilitam a formação da imagem por meio de dispositivos mais ou
menos complexos (BURK & ACKERMAN, 1996).
Culebras et al., (1997) relatam que para a avaliação dos vasos encefálicos,
dispõe-se de várias técnicas que podem ser invasivas, sendo estas as que
requerem contraste intra-arterial; semi-invasivas, que requerem contraste intra-
venoso; ou não invasivas, que não necessitam meio de contraste.
O emprego do MCP – baritado ou iodado, potencializa a técnica radiográfica
e se caracteriza por apresentar em sua estrutura um ou mais átomos de elevado
número atômico e alta densidade, que atuam absorvendo a radiação e, como
resultado, determinam um maior contraste entre a estrutura a ser avaliada e os
tecidos circundantes (WIDMER & BLEVINS, 1991).
O meio de contraste positivo iodado (MCPI) possui elevada radiodensidade,
que é determinada pela quantidade relativa de iodo presente em cada molécula. A
viscosidade, que se relaciona com o tamanho da partícula, também é determinante
para a facilidade e rapidez da administração do contraste, sendo que, se elevada,
pode resultar em complicações principalmente quando usados cateteres de
pequeno calibre (DENNIS, 2002).
Para realização da AC é importante que o MCPI tenha baixa viscosidade
para facilitar uma injeção intra-venosa rápida, assim como elevada radiodensidade,
para contrastar as estruturas, apesar da diluição do contraste no volume sanguíneo
(BURK & ACKERMAN, 1996).
Principais métodos de diagnóstico por imagem
Angiografia cerebral
A primeira AC em pacientes humanos foi realizada em 1928, tendo sido
previamente testada em cães quanto à toxicidade do meio de contraste (JAMES &
HOERLEIN, 1960).
LeCouteur (2002), traçando um comparativo entre RM e TC, refere que a
imagem da RM demonstra uma melhor visualização dos tecidos moles devido à TC
demonstrar artefatos que podem obscurecer os vasos sanguíneos avaliados. O
mesmo autor refere a necessidade do exame físico e neurológico completo, o que
torna possível que seja localizada a lesão, mas não descarta a necessidade da
realização de exames complementares, no caso, a obtenção de imagens.
A utilização deste exame tem seu maior valor no diagnóstico de lesões que
ocupam espaço no cérebro (PERRY & LOWRIE, 1993), e é considerada padrão de
referência no diagnóstico de aneurismas intracranianos (KOROGI, 1999). As lesões
passíveis de diagnóstico por este método incluem aneurismas, malformações
arterio-venosas, oclusões vasculares, vasculopatias (anormalidade da parede dos
vasos), neoplasias cerebrais, lesões traumáticas como hematomas subdurais ou
epidurais, contusões cerebrais, hematomas intra-cerebrais e fístulas (LEEDS &
KIEFER, 2000).
Segundo Machado (1992), em humanos a AC é realizada por punção direta
percutânea da artéria femoral para o sistema carotídeo, por onde se insere um
cateter que avança pelos principais vasos do abdômen e tórax, até que se encontre
corretamente colocado nas artérias do pescoço. Este procedimento é realizado com
acompanhamento fluoroscópico, onde a imagem dinâmica é obtida através de um
feixe contínuo de radiação. A técnica angiográfica mais utilizada é a arteriografia
através do cateterismo seletivo das artérias carótidas ou vertebrais, tendo em vista o
valor no diagnóstico precoce para localizar lesões passíveis de resolução cirúrgica
(CULEBRAS et al., 1997).
O MCP injetado na circulação vértebro-basilar delineará a vasculatura
cerebral passando das estruturas arteriais (fase arterial) para as estruturas venosas
(fase venosa). A arteriografia vertebral requer a cateterização da artéria femoral
(AF), sendo esta técnica limitada a cães de médio e grande porte, devido ao
diâmetro dos vasos (GREENE & BRAUND, 1992).
As incidências radiográficas incluem posicionamento LAT e MF do crânio, o que
permite adequada visualização das estruturas analisadas (PERRY & LOWRIE,
1993).
Em um experimento realizado por James & Hoerlein (1960), 20 animais
submetidos à AC foram acompanhados por um período superior a três semanas,
para qualquer manifestação clínica de dano cerebral. As reações descritas no
período de observação de 30 minutos após o exame, em ordem de severidade,
foram desde fracos tremores dos músculos da cabeça e pescoço, até convulsões
severas acompanhadas de depressão respiratória, onde se fez necessária
oxigenioterapia. No referido estudo, foram administradas várias injeções do meio de
contraste à base de amidotrizoato de meglumina na ACC com o clampeamento
temporário da ACE, com dose variando entre 3 e 25ml.
De La Torre et al. (1959) conduziram estudos angiográficos em cães
utilizando diatrizoato sódico, injetado na ACI na maioria das vezes, menos
comumente na ACE, ACC ou na AOcc, na dose de 2 a 3ml e em três diferentes
posicionamentos: ventro-dorsal (VD), LAT e obliquo (OBL). O fluxo sangüíneo era
modificado em alguns experimentos por clampeamento homolateral ou contralateral
dos vasos. Este estudo demonstrou que a circulação intracraniana é melhor
observada pela injeção direta do meio de contraste na ACI, sendo que o
clampeamento da ACC contralateral promove fluxo nos dois hemisférios cerebrais e,
o clampeamento homolateral das ACC ou ACE, demonstra o fluxo sangüíneo
externamente. Após o exame, os cães foram sacrificados, e látex na sua fase líquida
foi administrado para preenchimento da vasculatura cerebral, com posterior
dissecação para estudo comparativo com as imagens radiográficas obtidas.
Tentativas de realizar AC sem o clampeamento temporário da ACE requerem
maior pressão manual para promover a adequada repleção da vasculatura cerebral
pelo MCP, permitindo uma ideal visualização da imagem (JAMES & HOERLEIN,
1960).
Segundo James & Hoerlein (1960), a técnica em cães foi desenvolvida para
estudos experimentais visando obter-se adequada visualização do suprimento
sangüíneo cerebral levando-se em consideração que o cérebro do cão recebe
sangue de duas principais fontes: as ACI e a AB. Greene & Braund (1992),
utilizaram a AC para identificar desvio, obstrução ou aumento de vascularização dos
vasos do cérebro, sendo que a desvantagem do procedimento se refere à anestesia
geral, exposição cirúrgica e cateterização de uma artéria. É possível que aconteça
sepse ou embolismo, não sendo estas, no entanto, complicações freqüentes. Perry
& Lowrie (1993), relataram a necessidade do uso de anestesia geral para a
contenção e conforto dos pacientes humanos durante o procedimento angiográfico.
A injeção do MCP na ACC do cão delineia o círculo arterial do cérebro (círculo
de Willis) e as ACR e ACM. Em alguns casos, as ACCa, ACrbR e AB podem ser
delimitadas (GREENE & BRAUND, 1992).
Em um relato de estudo experimental que incluiu a interpretação de trinta AC
e numerosas dissecações anatômicas, Jung et al. (1975) demonstraram que existe
entre cada rede da ACI, ACE e AV, numerosas anastomoses e que essas funcionam
permanentemente no cão, contrário às anastomoses no homem.
Angiografia por ressonância magnética (AngioRM)
É um método não invasivo para determinação de imagens da anatomia
vascular interna, sem a injeção de MC ou exposição à radiação. As imagens são
obtidas devido às diferenças que geram os núcleos estacionários e os móveis, ou
seja, pelo contraste criado entre o fluxo sangüíneo, magneticamente em
movimento, contra o parênquima, magneticamente estacionário (BLAKELEY et al.,
1995).
Angiografia por tomografia computadorizada (AngioTC)
Essa é uma técnica semi-invasiva de alta resolução, usada para vasos intra-
cranianos e cervicais, que requer prática e o uso de um MCP, administrado durante
a seqüência dinâmica do exame (pelo menos três minutos). Permite visualização
com precisão da parede e luz arterial, devido aos cortes de três milímetros de
espessura (MONTANER J. ALVAREZ-SABIN, 1999)
Tomografia computadorizada (TC)
A TC é moderna e ultra-rápida, também chamada de cinetomografia
computadorizada e fornece uma imagem móvel tridimensional do órgão avaliado.
Nesse exame, que pode ser utilizado na avaliação de anormalidades estruturais e
de movimento, um computador gera imagens de cortes transversais de todo o
órgão avaliado, através da utilização de radiação ionizante, revelando a localização
exata de qualquer alteração (GIBBY et al., 1997).
Fluoroscopia (FLU)
A FLU, também conhecida por radioscopia, é um procedimento radiológico
onde são emitidos feixes contínuos de radiação e as imagens são avaliadas
através de um monitor. Contudo, a fluoroscopia, que envolve uma dose
relativamente alta de radiação, vem sendo amplamente substituída por outros
exames (BRAUND, 2003).
Ressonância magnética (RM)
A RM é uma técnica que utiliza um campo magnético potente para a produção
de imagens detalhadas, sendo uma técnica extremamente cara e sofisticada. O
paciente é colocado no interior de um enorme ímã elétrico, o qual faz com que os
núcleos dos átomos do organismo vibrem e emitam sinais característicos, os quais
são convertidos em imagens bi e tridimensionais das estruturas avaliadas. Em
geral, não há necessidade do uso de agentes de contraste (AICHNER, 1992).
Doppler transcranial (DTC)
Na medicina humana, o Doppler transcranial é utilizado para avaliação não
invasiva das artérias intra-craniais através de janelas ósseas: a) janela
transorbitária, que permite avaliar a artéria oftálmica (AOf) e parte da ACI; b) janela
temporal, que visualiza as artérias cerebelar anterior, média, posterior, as
comunicantes anterior e posterior e a porção terminal da ACI; c) janela
transforaminal, permite estudar a porção intra-cranial das artérias vertebrais e
artéria basilar (FUJIOKA & DOUVILLE, 1992).
MÉTODOS E TÉCNICAS
Foram utilizados 20 cães, entre machos e fêmeas, adultos, sem raça definida,
com massa corporal entre 14 e 17 quilogramas, sem evidência clínica de
alterações neurológicas, provenientes do Biotério Central da Universidade Federal
de Santa Maria (UFSM). Este experimento foi divido em dois grupos de 10 cães
cada um. No primeiro, foi realizada a AC com administração do MCP à base de
amidotrizoato sódico e amidotrizoato de meglumina
1
na ACC esquerda com seu
clampeamento caudal, através da introdução de uma sonda uretral heparinizada
número 10 no orifício feito no vaso. No segundo grupo, a variação foi em relação
ao clampeamento temporário da ACE cranialmente, tendo sido mantida a injeção
do MCP na ACC e seu clampeamento caudal. Nesta fase, também foi realizada
1
Urografina 292 – Schering do Brasil Química e Farmacêutica LTDA - Rua Cancioneiro de Évora,
255/339/383 – Santo Amaro – SP
coleta de sangue dos animais para avaliação e posterior controle dos valores
hematológicos e da função renal. Os animais foram acompanhados diariamente,
pela manhã e tarde, durante o período de realização do experimento.
3.1 – Grupo 1
Foram utilizados 10 cães para a realização da AC, onde cada animal recebeu
pré-medicação anestésica, que consistiu de diazepam
2
(0,3mg.kg
-1
), pela via
intramuscular profunda. Em seguida procedeu-se ampla tricotomia da região cervical
ventral e da região cranial do membro anterior esquerdo a ser abordada para acesso
da ACC esquerda e da veia cefálica (VC) esquerda, respectivamente.
O acesso à VC foi obtido com um cateter venoso periférico
3
número 22, via
utilizada para a administração de fármacos e ringer com lactato de sódio
4
nos
períodos pré e trans-operatórios.
A indução anestésica deu-se com a administração de tiopental sódico
5
(12mg.kg
-1
) pela via intravenosa, seguida da intubação orotraqueal. A manutenção
do plano anestésico foi realizada com halotano
6
vaporizado em oxigênio a 100%, por
meio de vaporizador universal.
Após os procedimentos de anti-sepsia, procedeu-se a incisão de pele com
bisturi munido de lâmina
7
número 11, acompanhada da dissecação do tecido
subcutâneo e dos planos musculares, seguida da abordagem à ACC, localizada
lateralmente à traquéia e adjacente aos nervos vago e laríngeo recorrente. A artéria
foi então isolada com pontos em mononáilon
8
de reparo, afastados 3cm entre si,
sendo suspensos obliquamente e em direções opostas. Uma tesoura de
Metzenbaum foi empregada para executar uma pequena incisão na artéria. Nesta
incisão foi introduzida, em sentido cranial, uma sonda uretral
i
siliconizada e
2
Dizepam – Laboratório Cristália - Av. Nossa Senhora da Assunção, 574 – Butantã – SP - SP
3
BD Insyte – Becton, Dickinson Ind. Cirúrgicas LTDA. – Av. Pres. Juscelino Kubitschek, 273 – Juiz de
Fora – MG
4
Solução Injetável de Ringer com Lactato de Sódio – Indústria Farmacêutica Texon LTDA. – Rua
José Garibaldi, 1230 – Viamão - RS
5
Thionembutal – Laboratório Cristália - Av. Nossa Senhora da Assunção, 574 – Butantã – SP - SP
6
Halotano – Laboratório Cristália - Av. Nossa Senhora da Assunção, 574 – Butantã – SP - SP
7
Lâmina de bisturi – Materiais Médicos e Hospitalares Ltda. –R. D. Pedro Henrique de
Orleans e Bragança, 974 – V. Jaguará – SP
8
Mononáilon – Shalon – Av. Hermógenes Coelho, 3523 – São Luís de Montes Belos – GO
heparinizada, número 10, com a extremidade cortada em bizel, sendo fixada ao vaso
com o reparo cranial e, com o caudal, esta foi ligada. Com a modificação da
extremidade da sonda visou-se facilitar a sua introdução no interior do vaso, bem
como a administração do meio de contraste, uma vez que os orifícios da sonda
uretral
9
estão colocados lateralmente. O reparo caudal foi ligado para evitar
hemorragia.
Após estes procedimentos, cada animal foi conduzido do Bloco Cirúrgico para
o Setor de Radiologia Veterinária.
Inicialmente foi realizado o exame radiográfico simples, efetuando-se duas
tomadas radiográficas nos posicionamento mandíbulo-frontal (MF) – (Figura 1) e
lateral esquerda (LAT E) – (Figura 2). As radiografias foram realizadas com
aparelho Gigantos Multiplanigraph 1000mA
10
, com mesa fixa e grade móvel. A
distância foco-filme foi mantida em 1m, com exposição de 50 a 70kV, 15 a 30 mAs
e tempo de 0,05 a 0,12s, na dependênica do tamanho do animal. Foram utilizados
filmes radiográficos
11
T-MAT G/RA, green-emiting film, tamanho 30 x 40cm,
combinados com écrans Lanex Regular Pair 400 alta-qualidade, terras-raras e
cassetes X-Omat. O processamento das películas expostas foi realizado de forma
manual em câmara escura através dos químicos revelador e fixador GBX
b
. Os
filmes após processados foram secos em estufa.
Para o posicionamento e contenção dos animais foram necessárias três
pessoas, com adequada proteção contra raios-x, composta de luvas, avental e
protetor de tireóide plumbíferos.
A seguir, o MCP foi injetado sob pressão manual, em frações de 10ml para cada
tomada radiográfica, nas incidências mandíbulo-frontal (MF) e lateral esquerda (LAT
E), como demonstradas nas Figuras 3 e 4, chegando-se a uma dose aproximada de
20ml por paciente. O tempo entre a injeção do meio de contraste e a realização da
radiografia foi de 1,5 segundos.
9
Sonda uretral – Medplast Ind. Prod. Hospitalares LTDA. – Rod. Curitiba-Piraquara, km 10 –
Piraquara – PR
10
Siemens - Av. Mutinga, 3800 05110-901 - São Paulo - SP
11
Kodak Brasileira Ind. e Com. LTDA - Rodovia Presidente Dutra, KM 154.7 – São José dos Campos
- SP
3.2 – Grupo 2
Neste grupo, os animais foram alojados em 2 canis coletivos medindo 1,5 x
2,5m de área cimentada e coberta e 1,5 x 8m de área cimentada aberta. Foram
submetidos a exame clínico completo e exames laboratoriais de rotina (hemograma,
uréia e creatinina) visando descartar possíveis afecções clínicas. As amostras de
sangue foram obtidas após jejum de 12 horas, por punção da veia jugular, com
seringas e agulhas descartáveis
12
. Para a realização do eritrograma e leucograma, o
material foi acondicionado em frascos de vidro contendo EDTA
13
a 10% na
proporção de uma gota de anticoagulante para 2,5ml de sangue.
Para as provas enzimáticas o sangue sem anticoagulante foi acondicionado em
tubos de ensaio de 10ml. A coleta da primeira amostra se deu 24h antes do exame,
a segunda, 24h após e a terceira, em sete dias, conforme Tabela 1.
Durante o experimento os cães foram mantidos com água ad libitum e ração
comercial
14
, constituída de 19% de proteína bruta, 12% de umidade, 45% de
glicídios, 5% de matéria fibrosa, 5% de lipídios e 9% de matéria mineral, sendo
0,8% de fósforo e no máximo 2% de cálcio. Esses valores nutricionais equivalem a
3.000 kcal/kg de alimento, fornecida conforme o peso médio do grupo, duas vezes
ao dia.
Também foi administrado no início do experimento do Grupo 2, por via oral,
na dose de um comprimido para cada dez quilogramas de peso vivo, vermicida
15
de amplo espectro, destinado ao combate de nematódeos e cestóides. Os
comprimidos de 660mg eram compostos de 50mg de praziquantel, 144mg de
pomoato de pirantel e 150mg de febantel, em duas doses, com intervalo de 15
dias.
O procedimento realizado foi semelhante ao descrito para o grupo anterior,
cranialmente e a colocação de um cateter venoso na ACC, onde no primeiro grupo
havia sido instalada a sonda uretral siliconizada, com a finalidade de obter a
12
Medplast Ind. Prod. Hospitalares LTDA. – Rod. Curitiba-Piraquara, km 10 – Piraquara – PR
13
Ácido etileno diamino tetracético - LABTEST. Av. Isabel Bueno, 948 - Belo Horizonte – MG
14
Bonzo Carne, Fígado e Frango, Linha Comercial Nestlé Purina – Nestlé Alimentos – End. Caixa
Postal 21100 – CEP: 04602-970
15
Drontal Plus – Bayer S/A - Rua Domingos Jorge, 1100 - 10º andar - 04779-900 - São Paulo - SP
visualização específica dos vasos que irrigam o encéfalo, como demonstrados nas
Figuras 5 e 6, nos posicionamentos MF e LAT E.
Realizado o procedimento angiográfico, todos os animais do Grupo 1 foram
observados diretamente por um período de 30 minutos e os do Grupo 2, por 1h,
quanto a possíveis reações individuais após o procedimento realizado.
Obtidas imagens radiográficas que tornaram evidentes a área de irrigação encefálica
e decorrido o tempo de observação, os 10 cães do Grupo 1 foram sacrificados,
através do aprofundamento do plano anestésico com tiopental sódico, seguido da
administração de cloreto de potássio
16
, ambos pela via intravenosa. Estes animais
estavam sendo submetidos a um experimento ortopédico concomitante e sofreriam o
procedimento independente da avaliação angiográfica.
Nos cães do grupo 2, foi realizada síntese, através da redução do espaço
morto, com fio mononáilon 3-0, em padrão isolado simples. O mesmo padrão e fio,
desta vez de calibre 4-0 foram utilizados para dermorrafia. Esses cães foram
mantidos 6 horas com curativo compressivo oclusivo na região cervical, em gaiola
17
de 60x120x60cm para sua completa recuperação e controle quanto a possíveis
hemorragias. Como analgésico e antiinflamatório foi utilizado ketoprofeno
18
, solução
injetável, durante três dias consecutivos, na dose de 2mg.kg
-1
a cada 24 horas, pela
via subcutânea. A realização dos curativos também foi no intervalo de 24h, sendo
neste procedimento utilizado solução fisiológica
19
e pomada à base de sulfato de
neomicina e bacitracina
20
. Retirados os pontos de pele em 7 dias e realizada a
última coleta de sangue, os cães permaneceram confinados em canil e
acompanhados diariamente até serem encaminhados a lares de adoção.
Os resultados foram analisados pelo teste de ANOVA em modelo estatístico
para dados categóricos, utilizando o PROC CATMOD (CATEGORICAL DATA
ANALYSEIS PROCEDURES), no programa SAS – SAS Institue Inc., Cary, NC
27512-800, EUA (1989), onde não foi detectada diferença estatística.
16
KCl 10% - Indústria Farmacêutica Texon LTDA. – Rua José Garibaldi, 1230 – Viamão - RS
17
Metalvet - Av. Engenheiro Caetano Álvares, 1.560 - Casa Verde – São Paulo - SP
18
Ketofen 10% - Merial Saúde Animal Ltda. – Rua Barão de Jaguara, 901/14º andar - Campinas - SP
19
Cloreto de sódio 0.9% – Indústria Farmacêutica Texon LTDA. – Rua José Garibaldi, 1230 –
Viamão - RS
20
Nebacetin pomada – Altana Pharma Ltda. Rodovia SP 340 S/N, Km 133,5 – Jaguariúna - SP
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Neste estudo foi colocada em prática uma técnica radiográfica não utilizada
frequentemente, administrando-se MCP na ACC. O objetivo é auxiliar a clínica
médica no diagnóstico definitivo de lesões no cérebro que muitas vezes não
podem ser percebidas quando da realização do exame radiográfico simples
(Figuras 1 e 2). Na medicina humana são usadas técnicas com aparelhos de
tecnologia mais avançada (Machado, 1992), com elevado custo e pouca
probabilidade de retorno ao investimento na medicina veterinária.
Assim como descrito por Gypes (1974) em humanos e Greene & Braund
(1992) em animais, no presente estudo a AC mostrou-se um exame passível de ser
realizado com segurança.
Figura 1 – Radiografia simples de crânio
em projeção mandíbulo-frontal.
LeCouteur (2002), relata que os exames físico e neurológico tornam
possível que seja localizada a lesão mas, para o diagnóstico definitivo, é
necessária a realização de outros exames, principalmente a obtenção de
imagens. A injeção do MCP preenche os vasos sanguíneos cerebrais e
proporciona imagem radiográfica dos mesmos.
Os resultados obtidos neste trabalho, permitiram observar que nos
cães do Grupo 1, que foram submetidos a AC com cateterização da ACC
esquerda e ligadura caudal desta, foi possível evidenciar radiograficamente
os seguintes os vasos:
- ACI: que só se divide na região do encéfalo, pois não emite ramos no
trajeto extra-craniano;
- ACE: artéria lingual, artéria facial, artéria auricular caudal, artéria
maxilar e artéria temporal superficial (Figuras 3 e 4).
F
igura 1 – Radiografia simples de crânio em projeção lateral
esquerda.
Figura 3 - Radiografia de crânio em projeção mandíbulo-
frontal após administração de amidotrizoato
sódico e amidotrizoato de meglumina (meio de
contraste positivo), demonstrando
preenchimento dos vasos cranianos (Grupo 1).
Figura 4 - Radiografia de crânio em projeção lateral esquerda após
administração de amidotrizoato sódico e amidotrizoato de
meglumina (meio de contraste positivo), demonstrando
preenchimento dos vasos cranianos (Grupo 1).
Nos 10 cães do Grupo 2, realizada a cateterização da ACC esquerda
com o clampeamento temporário da ACE, foi possível a visualização
especificamente da irrigação encefálica (Figuras 5 e 6), onde foram
identificados os seguintes vasos:
- Artéria cerebral rostral, com seus ramos: artéria etmoidal interna e
artéria oftálmica interna;
- Artéria cerebral média;
- Artéria comunicante caudal, com seus ramos: artéria cerebelar rostral e
artéria cerebelar caudal.
Figura 5 - Radiografia de crânio em projeção mandíbulo-
frontal após administração de amidotrizoato
sódico e amidotrizoato de meglumina (meio de
contraste positivo), demonstrando
especificamente preenchimento dos vasos
cranianos (Grupo 2).
De La Torre et al. (1959), realizaram o acesso para a administração do meio
de contraste na artéria carótida interna, próximo ao ângulo da mandíbula, com
clampeamento da artéria carótida externa.
Enquanto James & Hoerlein (1960) utilizaram o meio de contraste
amidotrizoato de meglumina, em doses que variaram entre 3 e 25ml, e De La Torre
et al. (1959), diatrizoato sódico, neste estudo foi utilizada uma associação desses
meios, em uma dose previamente determinada, mas constante, levando-se em
consideração a proximidade do peso entre os cães. As reações observadas pelos
autores, devido ao intervalo e à quantidade de doses administradas, se mostraram
heterogêneas, variando desde sinais discretos até convulsões severas. Nesse
experimento, em função da dose ter sido previamente determinada, as reações
foram homogêneas e discretas, consistindo de pequenas fasciculações dos
músculos da região do pescoço e face.
Em relação aos posicionamentos radiográficos, Burk & Ackerman (1996),
recomendavam que fossem realizadas as projeções lateral (LAT), mandíbulo-frontal
(MF) e a fronto-mandibular (FM), mas com as 2 primeiras incidências já foi possível
demonstrar adequada visualização dos vasos cerebrais preenchidos
adequadamente pelo MCP, não sendo necessários posicionamentos adicionais.
Figura 6 - Radiografia de crânio em projeção lateral esquerda
após administração de amidotrizoato sódico e
amidotrizoato de meglumina (meio de contraste
positivo), demonstrando especificamente
preenchimento dos vasos cranianos (Grupo 2).
A abordagem cirúrgica da artéria carótida comum foi utilizada por não dispor-
se de fluoroscopia para guiar o cateter, meio utilizado por Machado (1992) em
humanos. Tanto o animal quanto a equipe foram submetidos a uma baixa exposição
à radiação ionizante, utilizando-se a técnica radiográfica convencional, tendo em
vista a necessidade de contenção física durante a realização do exame. Outro
ponto relevante diz respeito ao porte do animal, devido ao menor calibre dos vasos
em cães pequenos, o que dificulta ou até impede a passagem do cateter através
desses, inviabilizando o uso da fluoroscopia (GREENE & BRAUND, 1992).
Em relação aos exames hematológicos (Tabela 1), não houve alterações
significativas na variação dos valores quando comparados aos níveis séricos
obtidos 24h antes, 24h após e 7 dias após a realização do exame.
Tabela 1 – Valores séricos de uréia e creatinina, expressos em mg/dl, dos 10 cães
do Grupo 2, sendo as coletas realizadas 24h antes, 24h após e 7d após a realização
da AC.
Coletas 24h antes 24h após 7d após
Cães do Grupo 2 Uréia Creatinina Uréia Cretinina Uréia Creatinina
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)
Cão 1 48 1,0 50 1,4 40 1,4
Cão 2 34 0,9 34 1,0 36 0,8
Cão 3 35 1,2 38 1,4 38 1,3
Cão 4 40 1,0 43 1,2 42 1,0
Cão 5 22 0,7 36 1,3 34 1,0
Cão 6 27 1,2 35 1,2 34 1,0
Cão 7 39 0,7 45 1,0 36 0,8
Cão 8 37 0,6 37 0,9 42 1,2
Cão 9 40 0,9 46 1,0 42 1,0
Cão 10 46 0,8 56 1,2 52 1,2
5. CONCLUSÃO
Com base nos resultados obtidos, concluiu-se:
- A angiografia cerebral em cães, realizada por meio da radiografia
convencional, é um exame complementar à clínica médica, técnicamente seguro e
eficaz no que diz respeito à verificação da irrigação sanguínea encefálica de animais
sob condições clínicas normais, através da injeção do meio de contraste positivo na
artéria carótida comum.
- A realização do procedimento através do exame radiográfico permite uma
mínima exposição à radiação ionizante, tanto das pessoas envolvidas no exame
como do paciente e, levando-se em conta o fator financeiro, apresentou baixo custo
se comparado aos exames realizados na medicina humana.
- A administração do meio de contraste positivo na artéria carótida comum,
com o clampeamento temporário da artéria carótida externa, permite visualizar
especificamente a irrigação sangüínea encefálica, onde não há sobreposição de
imagem dos vasos que compõem a camada mais externa.
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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