( PDF ) Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães

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UFSM

Dissertação de Mestrado

ESTUDO RETROSPECTIVO DE 761

TUMORES CUTÂNEOS EM CÃES

_______________________________

Tatiana Mello de Souza

PPGMV

Santa Maria, RS, Brasil

2005

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ESTUDO RETROSPECTIVO DE 761

TUMORES CUTÂNEOS EM CÃES

_______________________________

por

Tatiana Mello de Souza

Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado do

Programa de Pós-Graduação em Medicina Veterinária,

Área de Concentração em Patologia Veterinária, da

Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS),

como requisito parcial para obtenção do grau de

Mestre em Medicina Veterinária

PPGMV

Santa Maria, RS, Brasil

2005

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Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Ciências da Saúde

Programa de Pós-Graduação em Medicina Veterinária

A Comissão Examinadora, abaixo assinada,

aprova a Dissertação de Mestrado

ESTUDO RETROSPECTIVO DE 761

TUMORES CUTÂNEOS EM CÃES

elaborada por

Tatiana Mello de Souza

como requisito parcial para obtenção do grau de

Mestre em Medicina Veterinária

COMISSÃO EXAMINADORA:

______________________________________

Luiz Francisco Irigoyen

(Presidente/Orientador)

______________________________________

Claudio Severo Lombardo de Barros

_______________________________________

David Driemeier

Santa Maria, 15 de fevereiro de 2005

AGRADECIMENTOS

Agradeço a todos os colegas e professores do Laboratório de Patologia

Veterinária da Universidade Federal de Santa Maria que direta ou indiretamente

auxiliaram na elaboração da dissertação, contribuindo das mais diferentes formas.

Agradeço também a minha família, principalmente a minha irmã Giovana, pela

sua enriquecedora colaboração no que se refere à correção gramatical.

Um agradecimento especial ao professor Luiz Francisco Irigoyen, meu

orientador, pela amizade e disponibilidade. Ao professor Claudio Barros,

agradeço pelos ensinamentos, pela amizade e por ter me proporcionado a

oportunidade de ingressar nesse laboratório. Ao meu marido, Rafael Fighera,

agradeço pelo apoio, carinho e dedicação extrema para que essa dissertação fosse

concluída.

A todos vocês, o mais sincero obrigado!

SUMÁRIO

LISTA DE TABELAS....................................................................................... ix

LISTA DE FIGURAS........................................................................................ xi

RESUMO........................................................................................................... xiii

ABSTRACT....................................................................................................... xv

1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 1

2. REVISÃO DE LITERATURA...................................................................... 3

2.1. Anatomia da pele...................................................................................... 3

2.1.1. Epiderme.............................................................................................. 4

2.1.2. Derme................................................................................................... 7

2.1.3. Hipoderme........................................................................................... 8

2.1.4. Folículos pilosos.................................................................................. 8

2.1.5. Pêlos táteis........................................................................................... 11

2.1.6. Ciclo do pêlo........................................................................................ 11

2.1.7. Glândulas sebáceas.............................................................................. 12

2.1.8. Glândulas sudoríparas.......................................................................... 13

2.1.9. Glândulas especializadas..................................................................... 14

2.1.10. Músculos eretores do pêlo................................................................. 16

2.1.11. Vasos sangüíneos e linfáticos............................................................ 17

2.1.12. Nervos................................................................................................ 17

2.1.13. Melanócitos........................................................................................ 18

2.2. Introdução aos tumores cutâneos neoplásicos e não-neoplásicos............. 19

2.2.1. Classificação dos tumores cutâneos neoplásicos................................. 22

2.2.2. Padrão macroscópico dos tumores cutâneos neoplásicos

e não-neoplásicos................................................................................

2.2.3. Padrão histológico dos tumores cutâneos neoplásicos........................ 25

2.2.4. Diferenciação dos tumores cutâneos neoplásicos quanto à

evolução..............................................................................................

2.2.5. Disseminação dos tumores cutâneos neoplásicos................................ 28

2.2.6. Formas de metastatização dos tumores cutâneos neoplásicos............. 29

2.3. Tumores cutâneos neoplásicos e não-neoplásicos.................................... 30

2.3.1. Tumores cutâneos neoplásicos............................................................. 30

2.3.1.1. Tumores cutâneos neoplásicos de origem epitelial......................... 30

2.3.1.1.1. Papiloma.................................................................................... 30

2.3.1.1.2. Carcinoma de células escamosas............................................... 35

2.3.1.1.3. Carcinoma de células escamosas subungueal............................ 39

2.3.1.1.4. Carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ.............. 40

2.3.1.1.5. Carcinoma de células basais...................................................... 42

2.3.1.1.6. Carcinoma basoescamoso.......................................................... 45

2.3.1.1.7. Tumor neuroendócrino cutâneo primário.................................. 46

2.3.1.1.8. Acantoma queratinizante infundibular....................................... 47

2.3.1.1.9. Acantoma queratinizante infundibular subungueal................... 49

2.3.1.1.10. Tricoblastoma.......................................................................... 50

2.3.1.1.11. Pilomatricoma.......................................................................... 53

2.3.1.1.12. Pilomatricoma maligno............................................................ 55

2.3.1.1.13. Tricoepitelioma........................................................................ 56

2.3.1.1.14. Tricoepitelioma infiltrativo...................................................... 57

2.3.1.1.15. Tricoepitelioma maligno.......................................................... 58

2.3.1.1.16. Tricolemoma............................................................................ 59

2.3.1.1.17. Neoplasias de glândula sebácea............................................... 60

2.3.1.1.17.1. Adenoma de glândula sebácea............................................ 61

2.3.1.1.17.2. Adenoma de ducto da glândula sebácea............................. 62

2.3.1.1.17.3. Epitelioma de glândula sebácea.......................................... 63

2.3.1.1.17.4. Carcinoma de glândula sebácea.......................................... 64

2.3.1.1.18. Neoplasias de glândula sudorípara apócrina............................ 66

2.3.1.1.18.1. Adenoma de glândula sudorípara apócrina......................... 66

2.3.1.1.18.2. Adenoma de ducto da glândula sudorípara apócrina.......... 68

2.3.1.1.18.3. Carcinoma de glândula sudorípara apócrina....................... 69

2.3.1.1.18.4. Carcinoma de ducto da glândula sudorípara apócrina........ 71

2.3.1.1.19. Neoplasia de glândula sudorípara écrina................................. 72

2.3.1.1.20. Neoplasias de glândula de Meibom......................................... 73

2.3.1.1.21. Neoplasias de glândula perianal.............................................. 75

2.3.1.1.21.1. Adenoma e epitelioma de glândula perianal....................... 77

2.3.1.1.21.2. Carcinoma de glândula perianal......................................... 79

2.3.1.1.22. Neoplasias de glândula ceruminosa......................................... 80

2.3.1.1.22.1. Adenoma de glândula ceruminosa...................................... 81

2.3.1.1.22.2. Carcinoma de glândula ceruminosa.................................... 82

2.3.1.1.23. Neoplasias de glândulas do saco anal...................................... 83

2.3.1.1.23.1. Adenoma de glândulas do saco anal................................... 83

2.3.1.1.23.2. Carcinoma de glândulas do saco anal................................. 84

2.3.1.2. Tumores cutâneos neoplásicos de origem mesenquimal................ 85

2.3.1.2.1. Fibroma...................................................................................... 85

2.3.1.2.2. Fibrossarcoma............................................................................ 87

2.3.1.2.3. Fibrossarcoma bem diferenciado do maxilar............................. 90

2.3.1.2.4. Mixoma e mixossarcoma........................................................... 90

2.3.1.2.5. Pólipo fibroepitelial................................................................... 92

2.3.1.2.6. Hemangioma.............................................................................. 93

2.3.1.2.7. Angioqueratoma......................................................................... 96

2.3.1.2.8. Hemangiossarcoma.................................................................... 96

2.3.1.2.9. Linfangioma............................................................................... 99

2.3.1.2.10. Linfangiossarcoma................................................................... 100

2.3.1.2.11. Tumor vascular semelhante a Kaposi...................................... 101

2.3.1.2.12. Lipoma..................................................................................... 102

2.3.1.2.13. Lipoma infiltrativo................................................................... 104

2.3.1.2.14. Hibernoma............................................................................... 105

2.3.1.2.15. Lipossarcoma........................................................................... 105

2.3.1.2.16. Leiomioma e leiomiossarcoma................................................ 107

2.3.1.2.17. Tumor benigno de bainha de nervo periférico......................... 108

2.3.1.2.18. Tumor maligno de bainha de nervo periférico......................... 110

2.3.1.2.19. Tumores histiocíticos............................................................... 111

2.3.1.2.19.1. Histiocitoma cutâneo.......................................................... 113

2.3.1.2.19.2. Histiocitose cutânea............................................................ 116

2.3.1.2.19.3. Histiocitose sistêmica......................................................... 118

2.3.1.2.19.4. Histiocitose maligna........................................................... 120

2.3.1.2.19.5. Sarcoma histiocítico............................................................ 122

2.3.1.2.19.6. Histiocitoma fibroso........................................................... 122

2.3.1.2.19.6.1. Histiocitoma fibroso maligno........................................ 123

2.3.1.2.19.6.2. Histiocitoma fibroso benigno......................................... 125

2.3.1.2.20. Mastocitoma............................................................................. 127

2.3.1.2.21. Linfoma.................................................................................... 137

2.3.1.2.21.1. Linfoma não-epidermotrópico............................................ 139

2.3.1.2.21.2. Linfoma epidermotrópico................................................... 140

2.3.1.2.22. Granulomatose linfomatóide.................................................... 143

2.3.1.2.23. Plasmocitoma........................................................................... 144

2.3.1.2.24. Condroma e condrossarcoma................................................... 148

2.3.1.2.25. Osteoma e osteossarcoma........................................................ 149

2.3.1.2.26. Hemangiopericitoma................................................................ 150

2.3.1.2.27. Tumor venéreo transmissível................................................... 152

2.3.1.2.28. Mioblastoma de células granulares.......................................... 154

2.3.1.3. Tumores cutâneos neoplásicos de origem melanocítica................. 155

2.3.1.3.1. Melanocitoma............................................................................ 157

2.3.1.3.2. Melanocitoma de “células balão”.............................................. 160

2.3.1.3.3. Melanocitoma-acantoma............................................................ 161

2.3.1.3.4. Melanoma.................................................................................. 162

2.3.1.3.5. Melanoma subungueal............................................................... 165

2.3.1.3.6. Melanoma de “células balão”.................................................... 166

2.3.2. Tumores cutâneos não-neoplásicos..................................................... 166

2.3.2.1. Nevos.............................................................................................. 167

2.3.2.1.1. Nevo ou hamartoma colágeno................................................... 167

2.3.2.1.2. Dermatofibrose nodular............................................................. 168

2.3.2.1.3. Nódulo fibropruriginoso............................................................ 170

2.3.2.1.4. Nevo organóide.......................................................................... 170

2.3.2.1.5. Displasia anexal focal................................................................ 171

2.3.2.1.6. Nevo ou hamartoma vascular.................................................... 172

2.3.2.1.7. Nevo de glândula sebácea.......................................................... 174

2.3.2.1.8. Nevo de glândula sudorípara apócrina....................................... 175

2.3.2.1.9. Nevo epidérmico pigmentado.................................................... 176

2.3.2.1.10. Nevo folicular.......................................................................... 177

2.3.2.1.11. Tricofoliculoma....................................................................... 177

2.3.2.1.12. Nevo ou hamartoma melanocítico........................................... 178

2.3.2.1.13. Nevo comedônico.................................................................... 179

2.3.2.1.14. Nevo ou hamartoma dos corpúsculos pacinianos.................... 179

2.3.2.2. Cistos.............................................................................................. 179

2.3.2.2.1. Cistos foliculares........................................................................ 180

2.3.2.2.1.1. Cisto infundibular................................................................. 181

2.3.2.2.1.2. Cisto do istmo catagênico..................................................... 182

2.3.2.2.1.3. Cisto matrical........................................................................ 183

2.3.2.2.1.4. Cisto híbrido......................................................................... 184

2.3.2.2.2. Cisto dermóide........................................................................... 184

2.3.2.2.3. Cisto de inclusão epidérmica subungueal.................................. 185

2.3.2.2.4. Cisto de glândula sudorípara apócrina....................................... 185

2.3.2.2.5. Cisto de glândula ceruminosa.................................................... 187

2.3.2.2.6. Cisto de ducto da glândula sebácea........................................... 187

2.3.2.2.7. Cisto branquial........................................................................... 188

2.3.2.3. Queratoses....................................................................................... 189

2.3.2.3.1. Queratose actínica...................................................................... 189

2.3.2.3.2. Queratose liquenóide................................................................. 190

2.3.2.3.3. Queratose seborréica.................................................................. 191

2.3.2.3.4. Queratose periocular.................................................................. 192

2.3.2.4. Hiperplasia sebácea nodular........................................................... 192

2.3.2.5. Hiperplasia perianal nodular........................................................... 194

2.3.2.6. Hiperplasia de glândula da cauda................................................... 194

2.3.2.7. Tecido de granulação exuberante................................................... 195

2.3.2.8. Cicatriz hipertrófica........................................................................ 196

2.3.2.9. Fasciíte nodular e fibromatose tipo desmóide infantil.................... 197

2.3.2.10. Calo e higroma.............................................................................. 198

2.3.2.11. Corno cutâneo............................................................................... 200

2.3.2.12. Disqueratoma verrucoso............................................................... 201

2.3.2.13. Neuroma da caudectomia.............................................................. 202

2.3.2.14. Lipomatose difusa idiopática........................................................ 202

2.3.2.15. Pseudolinfoma.............................................................................. 203

2.3.2.16. Xantoma........................................................................................ 204

2.3.2.17. Calcinose circunscrita................................................................... 205

2.3.2.18. Mucinose cutânea focal................................................................ 207

2.3.2.19. Amiloidose cutânea nodular......................................................... 208

3. MATERIAL E MÉTODOS........................................................................... 213

4. RESULTADOS............................................................................................. 217

5. DISCUSSÃO................................................................................................. 242

6. CONCLUSÕES............................................................................................. 251

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................... 252

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão

macroscópico dos tumores cutâneos neoplásicos de origem

epitelial......................................................................................209

Tabela 2 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão

macroscópico dos tumores cutâneos neoplásicos de origem

mesenquimal..............................................................................210

Tabela 3 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão

macroscópico dos tumores cutâneos neoplásicos de origem

melanocítica...............................................................................211

Tabela 4 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão

macroscópico dos tumores cutâneos não-

neoplásicos.................................................................................212

Tabela 5 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição dos tumores cutâneos neoplásicos e não-neoplásicos

quanto à origem e comportamento............................................220

Tabela 6 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número

absoluto e percentagem dos tumores cutâneos neoplásicos e não-

neoplásicos.................................................................................221

Tabela 7 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número

absoluto e percentagem dos tumores cutâneos

epiteliais.....................................................................................222

Tabela 8 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número

absoluto e percentagem dos tumores cutâneos

mesenquimais............................................................................223

Tabela 9 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número

absoluto e percentagem dos tumores cutâneos

melanocíticos.............................................................................224

Tabela 10 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número

absoluto e percentagem dos tumores cutâneos não-

neoplásicos.................................................................................225

Tabela 11 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à localização anatômica dos 294 tumores

cutâneos neoplásicos de origem epitelial...................................226

Tabela 12 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à localização anatômica dos 344 tumores

cutâneos neoplásicos de origem mesenquimal..........................227

Tabela 13 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à localização anatômica dos 35 tumores

cutâneos neoplásicos de origem melanocítica...........................228

Tabela 14 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à localização anatômica dos 88 tumores

cutâneos não-neoplásicos..........................................................229

Tabela 15 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à faixa etária dos 294 tumores cutâneos

neoplásicos de origem epitelial..................................................230

Tabela 16 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à faixa etária dos 344 tumores cutâneos

neoplásicos de origem mesenquimal.........................................231

Tabela 17 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à faixa etária dos 35 tumores cutâneos

neoplásicos de origem melanocítica..........................................232

Tabela 18 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Distribuição quanto à faixa etária dos 88 tumores cutâneos não-

neoplásicos.................................................................................233

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Mastocitoma.

Nódulo parcialmente alopécico e ulcerado na região temporal direita

de um Boxer.....................................................................................234

Figura 2. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Mastocitoma.

Massa alopécica, ulcerada e sangrante na região toracoabdominal

lateral esquerda de um Boxer..........................................................234

Figura 3. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Mastocitoma.

Apresentação multicêntrica, observada aqui no escroto e prepúcio de

um Pointer.......................................................................................235

Figura 4. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Carcinoma

de células escamosas. Massa alopécica, vermelha e vegetante na

região abdominal ventral direita de um cão sem raça definida. Há um

discreto halo eritematoso ao redor do tumor, típico de dermatite

actínica............................................................................................235

Figura 5. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Lipoma.

Massa com aproximadamente 20 cm de diâmetro na face lateral

direita do pescoço de um Doberman...............................................236

Figura 6. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Tricoblastoma. Nódulo alopécico na base da orelha direita de um

Cocker Spaniel................................................................................236

Figura 7. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Hemangioma. Nódulo azul na região pré-auricular direita de um

Pastor Alemão.................................................................................237

Figura 8. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Melanoma.

Apresentação multicêntrica, observada aqui na região abdominal

ventral de um Cocker Spaniel.........................................................237

Figura 9. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Carcinoma

de células basais. Nódulos alopécicos, vegetantes e ulcerados na

região axilar direita de um Dogue Alemão.....................................238

Figura 10. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Lipoma

infiltrativo. Uma grande massa deforma a região proximal do

membro posterior direito deste cão sem raça definida....................238

Figura 11. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Histiocitoma

fibroso maligno. Dígito extirpado cirurgicamente de um cão sem raça

definida. A invasão do tumor oblitera as estruturas anatômicas

normais............................................................................................239

Figura 12. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Adenoma

meibomiano. Massa na pálpebra superior de um Pastor Belga.......239

Figura 13. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Corno

cutâneo. Projeção dura e hiperpigmentada retirada do dorso de um

cão sem raça definida......................................................................240

Figura 14. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Dermatofibrose nodular. Observe as várias pápulas e nódulos na face

medial do membro anterior direito de um Pastor Alemão..............240

Figura 15. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Pólipo

fibrovascular. Apresentação típica caracterizada por projeções

filiformes na face ventral do pescoço de um Fila Brasileiro...........241

Figura 16. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Queratose

seborréica. Apresentação multicêntrica, observada aqui na face

lateral do membro posterior direito de um Pointer.........................241

RESUMO

Dissertação de Mestrado

Programa de Pós-Graduação em Medicina Veterinária

Universidade Federal de Santa Maria, RS, Brasil

ESTUDO RETROSPECTIVO DE 761

TUMORES CUTÂNEOS EM CÃES

Autor: Tatiana Mello de Souza

Orientador: Luiz Francisco Irigoyen

Data e local da defesa: Santa Maria, 15 de fevereiro de 2005

Os protocolos de biópsia de cães realizadas no Laboratório de Patologia

Veterinária da Universidade Federal de Santa Maria entre 1964 e 2003 foram

revisados a procura de tumores cutâneos. Foram encontrados 703 protocolos

distribuídos da seguinte maneira: 25 (1964-1973), 48 (1974-1983), 161 (1984-

1993) e 469 (1994-2003). Desses, em 36 (5,1%) o sexo não foi informado. Dos

667 cães que tinham o sexo descrito nos protocolos, 377 (56,5%) eram machos e

290 (43,5%) eram fêmeas, ou seja, uma relação macho:fêmea de 1,3. Do total de

703 cães, 44 (6,2%) não tiveram suas idades anotadas nos protocolos. Dos 659

cães em que a idade foi informada, 30 (4,5%) foram incluídos como filhotes, 260

(39,5%) como adultos e 369 (56,0%) como idosos. Nos 703 protocolos

encontrados, em 570 (81,0%) estava descrito que o cão apresentava apenas um

tumor na pele e, em 133 (19,0%), que o cão tinha mais de um tumor. Seiscentos e

cinqüenta e quatro (93,1%) cães tinham apenas um tipo histológico de tumor e 41

(5,8%) apresentavam dois tumores histologicamente distintos. Em sete (1,0%)

cães havia três tumores diferentes e em um (0,1%) cão foi diagnosticado quatro

tumores não relacionados, finalizando um total de 761 tumores. Do total de 761

tumores cutâneos encontrados, 673 (88,4%) eram neoplásicos e 88 (11,6%) eram

não-neoplásicos. Dentre os 673 tumores neoplásicos descritos, 294 (43,7%) eram

epiteliais, 344 (51,1%) eram mesenquimais e 35 (5,2%) eram melanocíticos. Dos

294 tumores epiteliais, 171 (58,2%) eram benignos e 123 (41,8%) eram malignos.

Dos 344 tumores mesenquimais, 133 (38,7%) eram benignos e 211 (61,3%) eram

malignos. Dos 35 tumores melanocíticos, 10 (28,6%) eram benignos e 25 (71,4%)

eram malignos. Dessa forma, do total de 761 tumores cutâneos descritos neste

levantamento, 402 (52,8%) eram proliferações benignas e 359 (47,2%) eram

malignas. Os 15 principais tumores encontrados em ordem decrescente de

freqüência foram: mastocitoma, carcinoma de células escamosas, adenoma

perianal, lipoma, tricoblastoma, carcinoma perianal, papiloma, cistos foliculares,

hemangioma, hemangiossarcoma, melanoma, adenoma sebáceo, histiocitoma,

hiperplasia sebácea nodular e fibroma.

ABSTRACT

MS Dissertation in Veterinary Medicine

Programa de Pós-Graduação em Medicina Veterinária

Universidade Federal de Santa Maria, RS, Brazil

ESTUDO RETROSPECTIVO DE 761

TUMORES CUTÂNEOS EM CÃES

(RETROSPECTIVE STUDY ON 761

CANINE SKIN TUMORS)

Author: Tatiana Mello de Souza

Adviser: Luiz Francisco Irigoyen

Santa Maria, Febrary 15, 2005

The files of biopsies performed in dogs in the Veterinary Pathology

Laboratory of the Universidade Federal de Santa Maria, from 1964 to 2003 were

reviewed for skin tumors. The 703 files with skin tumors found were distributed

as follows: 25 (1964-1973), 48 (1974-1983), 161 (1984-1993) e 469 (1994-2003).

In 36 (5,1%) dogs the sex was not specified. Out of the 667 dogs in which the sex

was specified in the file, 377 (56,5%) were males and 290 (43,5%) were females,

i.e., a ratio male:female of 1,3. In 44 of the 703 files (6,2%), the ages of the dogs

were not informed. Of those (659 dogs) with an age informed in the file, 30

(4,5%) were classified as puppies, 260 (39,5%) as adults and 369 (56,0%) as aged.

In the 703 files, 570 (81,0%) it was described that the dog had only one skin

tumor and in 133 (19,0%), more than one tumor was described the skin. Six

hundred and fifty four (93,1%) dogs had only one histologic type of tumor and 41

(5,8%) had two tumors of different histologic types. In seven (1,0%) dogs there

were three tumors of different histologic type and in one (0,1%) four

histologically unrelated tumors were diagnosed, totaling, 761 tumors. Out of the

total of 761 skin tumors found, 673 (88,4%) were neoplastic and 88 (11,6%) were

non-neoplastic. Out of the 673 neoplastic tumors, 294 (43,7%) were epithelial,

344 (51,1%) were mesenchymal and 35 (5,2%) were melanocytic. Out of the 294

epithelial tumors, 171 (58,2%) were benign and 123 (41,8%) were malign; of the

344 mesenchymal tumors, 133 (38,7%) were benign and 211 (61,3%) were

malign; and of the 35 melanocytic tumors, 10 (28,6%) were benign and 25

(71,4%) were malign. Thus, out of the total of 761 skin tumors found in this

survey, 402 (52,8%) were benign growths and 359 (47,2%) were malign. The 15

more frequently found tumors, in decreasing order of frequency, were mast cell

tumor, squamous cell carcinoma, perianal adenoma, lipoma, trichoblastoma,

perianal carcinoma, papilloma, follicular cysts, hemangioma, hemangiosarcoma,

melanoma, sebaceous adenoma, histiocytoma, nodular sebaceous hyperplasia and

fibroma.

1. INTRODUÇÃO

Nos últimos anos, os cães passaram de simples animais domésticos,

utilizados muitas vezes como instrumentos de trabalho nas mais diferentes

atribuições, a membros importantes de muitas famílias. Essa transformação foi

vista inicialmente nos países desenvolvidos, mas gradualmente espalhou-se por

várias partes do mundo, dentre elas o Brasil.

Essa crescente humanização dos cães fez com que, na última década,

aumentasse a quantidade de atendimentos clínicos e de exames histológicos

realizados nessa espécie animal. Isso foi visto em diferentes partes do Brasil e

vivenciado pelos profissionais que atuam na rotina do Hospital de Clínicas

Veterinárias

170

e do Laboratório de Patologia Veterinária da Universidade Federal

de Santa Maria (LPV-UFSM)

Dentre as especialidades veterinárias que atualmente se destacam estão a

dermatologia

179

e a oncologia

127

. Acredita-se que hoje, entre 20% e 75% dos

atendimentos veterinários realizados em clínicas e hospitais estejam relacionados

com problemas dermatológicos

179

. Isso se deve principalmente ao fato de que

alterações de pele chamam a atenção dos proprietários e causam muitas vezes

repulsa, fazendo com que se procure auxílio veterinário

. Em um estudo realizado

em 17 hospitais veterinários norte-americanos, os tumores de pele foram a

segunda condição dermatológica mais diagnosticada, atrás apenas da

hipersensibilidade à picada de pulga

185

A variedade de tumores de pele descrita em cães é grande

90,91,92,154,179,229,230

o que dificulta os clínicos de pequenos animais conhecerem todas essas

condições. Além disso, na região de influência do LPV-UFSM, alguns mitos

foram criados em relação à praticamente cada um desses tumores e não são raros

os casos considerados comuns em razão de sua alta prevalência falaciosa ou ainda

incomuns em decorrência de uma raridade falsamente propalada. Mas, de onde

vêm os dados de que uma certa condição é comum ou rara? São retirados da

literatura e das publicações de profissionais que atuam em uma determinada

região. Acontece que, quase a totalidade da literatura utilizada em nosso meio é

internacional, oriunda principalmente dos Estados Unidos e Europa. As

publicações nacionais vêm ganhando força apenas nos últimos anos, após o

aparecimento de excelentes revistas direcionadas aos clínicos de pequenos

animais. Dessa forma, embora a resposta à pergunta feita anteriormente seja fácil,

não se sabe se os dados que colocam determinados tumores como importantes e

outros como incomuns condizem com a nossa realidade.

Ao considerar todos esses pontos, tornou-se oportuno determinar a

prevalência dos tumores de pele que acometem cães em nosso meio e, assim,

auxiliar os médicos veterinários no diagnóstico dessas condições tão rotineiras.

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1. Anatomia da pele

A pele ou cútis é dividida em três camadas, epiderme, derme e

hipoderme

41,47,110,186

. A epiderme desenvolve-se a partir do ectoderma, a derme e a

hipoderme são derivadas do mesoderma

. Inicialmente, a epiderme é formada por

uma camada de células epiteliais cúbicas, mas, com a proliferação celular, ocorre

estratificação

. Essa proliferação é oriunda do estrato basal, também denominado

germinativo

. Outras células que formam a epiderme, como os melanócitos e as

células de Langerhans, se originam da crista neural e da medula óssea,

respectivamente

41,97,99

. A proliferação das células basais e sua invaginação para a

derme adjacente formam os folículos pilosos e as glândulas anexas, cujas células

são contínuas com os estratos da epiderme

A derme e a hipoderme desenvolvem-se a partir de células mesenquimais

primitivas

. Essa maturação ocorre pelo aumento da espessura e do número de

fibras colágenas, pela redução da substância básica e pela diferenciação de células

mesenquimais precursoras em fibroblastos, um processo conhecido como

amadurecimento da derme

179

. Após algum tempo, os histiócitos, as células de

Schwann e os melanócitos se tornam identificáveis

179

. As fibras de elastina

aparecem logo depois das fibras colágenas que, nessa fase, são principalmente do

tipo III

179

. Na derme do animal adulto predominam fibras colágenas do tipo I

179

Os lipócitos do tecido subcutâneo se desenvolvem a partir dos pré-lipoblastos

durante a segunda metade da gestação

179

O estrato basal dá origem ao germe do pêlo ou germe epitelial primário,

uma área focal onde se agrupam células basais que irão formar uma protrusão para

dentro da derme

179

. Esse germe do pêlo dará origem aos folículos pilosos, às

glândulas sebáceas e às glândulas sudoríparas apócrinas

179

. À medida que o

folículo piloso amadurece, aparecem três saliências

179

. A inferior e mais profunda

desenvolve-se na ligação do músculo eretor do pêlo, a média diferencia-se na

glândula sebácea e a superior evolui para glândula sudorípara apócrina

179

. Esses

apêndices crescem no lado interno dos folículos pilosos primários, já os folículos

pilosos secundários surgem do lado externo

179

. Os germes das glândulas

sudoríparas écrinas também se iniciam a partir dos aglomerados celulares do

estrato basal, mas são um pouco mais estreitos e possuem menos células

mesenquimatosas em sua base

179

. Os primeiros pêlos a aparecerem no feto são as

vibrissas e os pêlos táteis

179

. Os pêlos corporais ocorrem primeiro na cabeça e

progridem no sentido caudal

179

2.1.1. Epiderme

A epiderme, a camada mais externa da pele, é subdividida em estrato basal,

estrato espinhoso, estrato granuloso, estrato lúcido e estrato córneo

40,41,47,179

. Esses

estratos são também chamados de camadas, principalmente quando classificados

pela citologia

157

. As camadas são denominadas como basal, parabasal,

intermediária, clara e superficial, respectivamente

157

. A epiderme é constituída por

quatro tipos celulares básicos: queratinócitos, melanócitos, células de Langerhans

e células de Merkel

47,97,110,179

. A quantidade de cada uma dessas células é variável,

mas aproximadamente 85% delas são queratinócitos

110,179

, 5% são melanócitos e

3% a 8% são células de Langerhans

179

. No cão e no gato, a epiderme é fina, com

apenas duas ou três camadas de células nucleadas, dependendo da localização

179

As células do estrato basal se dispõem em uma única fileira e possuem

forma cúbica ou colunar

40,41,110,179

. Essa camada repousa sobre a membrana basal

e é considerada um ponto de separação entre a epiderme e a derme

179

. A grande

maioria das suas células é queratinócitos, que migram constantemente para as

camadas subseqüentes, ou seja, o estrato basal é o berço das células da

epiderme

47,179

. Há duas populações de queratinócitos na camada basal, um tipo

que tem função proliferativa e reparadora, chamado célula indiferenciada, e outro

tipo que serve para fixar a epiderme

179

. Por essa ser uma camada de intensa

proliferação é normal que nela haja figuras de mitose e células em apoptose

179

. O

estrato basal é o local onde estão os melanócitos e, dessa forma, esses também

podem ser vistos na bainha externa da raiz e nos ductos das glândulas sebáceas e

sudoríparas

179

. De acordo com essa localização, pode-se diferenciar os

melanócitos em epidérmicos e foliculares

179

. As células de Merkel estão

confinadas ao estrato basal

40,47,179

e ocorrem apenas nos coxins tilotríquios

179

Essas células contêm um grande vacúolo citoplasmático que desloca dorsalmente

o núcleo e possuem características imunoistoquímicas que sugerem uma dupla

diferenciação (epitelial e neural)

179

. Neoplasias oriundas do estrato basal incluem

o tumor benigno de células basais felino, o carcinoma de células basais e o

carcinoma basoescamoso

90,91,92,179

. No passado, uma neoplasia da pele do cão

constituída por células basalóides era conhecida como tumor de células

basais

91,110,154,178,221,229,230

. Dada a origem folicular dessa proliferação, atualmente

ela é melhor denominada pelo termo tricoblastoma

35,90,92,97,179

O estrato espinhoso está logo acima do estrato basal e consiste de um

número variável de camadas, de acordo com a região do corpo

41,179

. Suas células

passam de poliédricas para pavimentosas e estão ligadas entre si por pontes

intercelulares

41,179

. O fato dessas células se contraírem durante o processamento

histológico, ocasiona um aspecto de espinho que lhe confere essa

denominação

40,97

. Vale ressaltar que isso é apenas um artefato

40,97

e, assim, não

ocorre no animal vivo

. Nessa camada estão localizadas as células de

Langerhans, que em muitas espécies, com exceção do cão, possuem grânulos de

Birbeck

40,179

. Essas células originam-se da linhagem monocítica e funcionam

como apresentadoras de antígeno na pele

41,97,99

. Em conjunto com os linfócitos T

epidermotrópicos, as células de Langerhans formam o tecido linfóide associado à

pele

97,99,179

. Tumores oriundos do estrato espinhoso incluem o

papiloma

90,91,110,154,179,221

, o carcinoma de células escamosas

90,91,110,154,179

carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ

90,92,179,211,230

, o nevo

epidérmico

91,92,179

, o nevo organóide

91,230

, as queratoses

92,179,230

, o cisto

dermóide

92,91,179,211

e os tumores histiocíticos

90,137,179,208

O estrato granuloso é formado por uma ou várias camadas de células

rombóides ou pavimentosas que possuem grânulos de querato-hialina

40,41,99,179

Esses grânulos são ricos em filagrina, a substância interfibrilar da queratina

mole

41,99,179

. O estrato lúcido é constituído por várias camadas de células

pavimentosas, translúcidas e anucleadas, que não mais possuem grânulos de

querato-hialina, apenas uma substância chamada eleidina

41,179

. Esse estrato ocorre

somente nas regiões mais espessas do corpo, como coxins plantares, focinho e

mamilos

40,41,47

. Para alguns autores, o estrato lúcido é apenas um artefato de

refração de células córneas jovens

. O estrato córneo ou disjunto é formado por

várias camadas de células queratinizadas e anucleadas (corneócitos)

41,97,179

. A

descamação gradual desse estrato é equilibrada pela proliferação de células

basais

179

. O corneócito possui uma estrutura especializada, o invólucro celular,

que se desenvolve por baixo da membrana plasmática das células epidérmicas

estratificadas, das células da bainha interna da raiz, da cutícula do pêlo e da

unha

179

. Tumores dos corneócitos, denominados cornos, podem ocorrer

primariamente ou ser secundários a papilomas e carcinomas de células

escamosas

91,221

A queratina é uma proteína composta por microfibrilas, com baixo teor de

enxofre, imersas em uma matriz amorfa, rica em enxofre

. Existem dois tipos de

queratina, a mole, presente na epiderme e em algumas mucosas, e a dura, típica

dos anexos cutâneos (pêlo, casco e unha)

. Quatro são os eventos celulares

relacionados com a queratinização: 1) queratinização propriamente dita, ou seja,

síntese das principais proteínas fibrosas dos queratinócitos; 2) síntese de querato-

hialina; 3) formação do invólucro periférico do estrato córneo e 4) geração de

domínios intercelulares enriquecidos por lipídios resultantes da secreção de

grânulos lamelares

179

. A queratina é, dessa forma, o produto da diferenciação das

células basais

40,41,110,179

A membrana basal é responsável pela separação dermo-epidérmica e fixa a

epiderme na derme, mantendo a arquitetura do tecido

99,179

. Ultra-estruturalmente,

a membrana basal pode ser dividida em quatro componentes: membrana

plasmática da célula basal, lâmina lúcida ou rara, lâmina densa ou basal e área da

sublâmina densa ou lâmina fibroreticular

179

, que incluem fibrilas de ancoragem e

microfibrilas

99,179

. Os três primeiros componentes têm origem epidérmica; a

lâmina fibroreticular é constituída por várias proteínas, principalmente laminina,

fibronectina e colágeno

179

. Em humanos, a membrana basal inclui ainda o

hemidesmossoma com sua placa subdesmossômica densa, os tonofilamentos e os

filamentos de ancoragem

2.1.2. Derme

A derme ou cório tem origem mesodérmica e está separada da epiderme

pela membrana basal

41,47

. Essa camada da pele é dividida em derme superficial ou

papilar (estrato papilar) e derme profunda ou reticular (estrato

reticular)

40,41,47,99,110

. A derme superficial se interdigitaliza com a epiderme através

das papilas dérmicas e epidérmicas

41,47,110

. Essas papilas ocorrem principalmente

em áreas de sobrecarga mecânica e assim não aparecem em regiões de muito

pêlo

. A derme é formada por tecido conjuntivo, principalmente na forma de

fibras entrelaçadas, pelos elementos celulares dérmicos e pelos folículos pilosos e

glândulas anexas

41,47,97

. Na derme ainda encontramos músculos lisos (músculo

eretor do pêlo), vasos sangüíneos e vasos linfáticos

41,47,97,110,179

. Os elementos

celulares da derme são os fibroblastos, os macrófagos e os mastócitos

40,97,110,179

Os dois últimos são vistos principalmente ao redor de vasos sangüíneos

110,179

Tumores dérmicos ocorrem pela proliferação desordenada de várias células

presentes nessa camada da pele e incluem: fibromas

90,91,92,154,179,221,229,230

, pólipos

fibroepiteliais

137,179,221

, fibrossarcomas

91,92,179,221

mixomas

90,91,92,110,129,154,179,221,229,230

, mixossarcomas

90,91,92,110,129,154,179,229,230

fasciíte nodular

90,129,154,179

, mastocitomas

65,90,91,94,97,110,154,179,221,229

linfomas

64,90,92,172

, pseudolinfomas

179,230

, xantomas

90,110

plasmocitomas

90,91,92,133,154,179,211,229

As fibras dérmicas são produzidas pelos fibroblastos e podem ser

colágenas, elásticas ou reticulares

179

. As fibras colágenas perfazem 80% do total,

enquanto as fibras reticulares, representadas principalmente pela reticulina,

correspondem a apenas uma pequena parte das fibras dérmicas

110,179

. Fibras

elásticas, como a elastina, contribuem com 4% do total de fibras dérmicas

179

Dentre as fibras colágenas destacam-se as do tipo I (87%), III (10%) e V (3%)

179

As fibras elásticas, principalmente elaunina, ocorrem mais na derme profunda

179

A substância basal ou intersticial é um gel composto de glicosaminoglicanos

(mucopolissacarídeos), principalmente ácido hialurônico, dermatan-sulfato,

condroitina-6-sulfato e condroitina-4-sulfato

. Outras substâncias intersticiais são

a fibronectina e a mucina

179

. Tumores não-neoplásicos decorrentes do aumento na

quantidade de fibras dérmicas são denominados de nevo colágeno

90,229

e incluem

muitas síndromes clínicas como: dermatofibrose

nodular

33,90,92,119,126,137,179,211,221,223,229,230

, síndrome dos nevos colagenosos

regionais

179,230

e nódulos fibropruriginosos

137,179

. Outras alterações oriundas do

acúmulo de colágeno menos freqüentes são: tecido de granulação exuberante

201

cicatriz hipertrófica

62,229,230

e fibromatose tipo desmóide infantil

. Um aumento

localizado na quantidade de mucina é também classificado como um tumor não-

neoplásico e referido como mucinose cutânea focal

72,87

2.1.3. Hipoderme

A hipoderme ou tecido subcutâneo une a pele às estruturas corporais mais

profundas, principalmente os músculos, permitindo uma melhor mobilidade

tegumentar

40,41,97

. Quando essa camada está infiltrada por numerosas células

adiposas é chamada panículo adiposo

40,41,186

. A hipoderme se mescla ao tecido

conjuntivo denso subjacente da fáscia profunda, do periósteo ou do pericôndrio

A infiltração por tecido adiposo é típica nos coxins digitais dos carnívoros

Embora várias neoplasias cutâneas possam iniciar na hipoderme ou infiltrá-la, os

lipomas

85,90,91,92,137,154,179

, lipomas infiltrativos

90,91,92,154,229,230

lipossarcomas

90,91,92,154,179,229

são os tumores mais freqüentemente descritos nessa

localização.

2.1.4. Folículos pilosos

Os folículos pilosos formam-se a partir da invaginação da epiderme para a

derme subjacente

. Inicialmente, como foi explicado sob o título anatomia da

pele, ocorre um espessamento focal da epiderme imatura (germe do pêlo) que

protrui como um cordão celular proeminente

. Esse cordão se invagina pela

derme na forma de um canal, que permite que o restante da epiderme se continue

até formar a bainha externa da raiz

. Essa bainha dá origem à matriz germinativa

na base do folículo e, assim, forma a bainha interna da raiz e o pêlo

. Embora o

folículo piloso esteja localizado na derme, ele está separado dessa pela membrana

basal

. Assim, a bainha externa da raiz é contínua com o estrato basal, espinhoso

e granuloso

A bainha interna da raiz está subdividida em camada de Henle, camada de

Huxley e cutícula da bainha da raiz

41,179

. A camada de Henle ou camada periférica

consiste em apenas uma camada de células achatadas

. A camada de Huxley ou

camada intermediária possui várias camadas de células com grânulos de trico-

hialina, que são os grânulos de querato-hialina do pêlo

. A cutícula da bainha

interna da raiz é uma monocamada de células queratinizadas que se apóia sobre a

cutícula do pêlo

. Todas as três camadas que formam a bainha interna da raiz não

são contínuas com a superfície

. Essas camadas não se estendem além da abertura

das glândulas sebáceas nos folículos

O pêlo possui três regiões distintas, a cutícula, o córtex e a medula

41,47,179

. A

cutícula é uma monocamada de células queratinizadas e anucleadas que se

interdigita com a cutícula da bainha interna da raiz

179

. O córtex é formado por

várias camadas de células achatadas e queratinizadas que contém queratina

dura

41,179

. Entre as suas células pode haver ar

. A medula, que pode estar ausente

em alguns pêlos, é formada por células queratinizadas e cúbicas também

separadas por ar

41,179

. O folículo piloso termina em uma dilatação epidérmica em

forma de cone (bulbo piloso) que define os limites da papila dérmica

41,47

. As

células epidérmicas do ápice da papila originam as células medulares, já as células

epidérmicas laterais do ápice originam as células corticais e as células

cuticulares

. As células da camada cortical possuem pigmento que confere a cor

do pêlo

Cada aglomerado de pêlo possui duas a cinco hastes, dessas, o pêlo central

maior é primário e os pêlos laterais menores são secundários. Esses pêlos

secundários rodeiam os primários

. Além disso, pêlos primários emergem em

poros separados, ao contrário dos pêlos secundários, que emergem em poros

comuns. Em média, há cinco a 20 pêlos secundários para cada pêlo primário em

cães e gatos

179

. Cada pêlo primário possui uma glândula sudorípara apócrina, uma

glândula sebácea e um músculo eretor do pêlo; os pêlos secundários podem

possuir somente a glândula sebácea

179

Os folículos pilosos são divididos longitudinalmente em três segmentos

anatômicos: o infundíbulo ou porção pilossebácea, o istmo ou porção média e o

segmento inferior ou porção mais baixa

179

. O primeiro localiza-se da entrada do

ducto sebáceo até o óstio folicular, o segundo se estende da inserção do músculo

eretor do pêlo até a entrada do ducto sebáceo e o último localiza-se desde a papila

folicular até a inserção do músculo eretor do pêlo

92,179

. O segmento infundibular é

constituído por um estrato idêntico à epiderme, já o epitélio do istmo folicular é

composto por pequenos queratinócitos que se queratinizam sem demonstrar a

camada de células granulares (queratinização tricolemal ou triquilêmica)

. O

segmento inferior contém, durante a fase anagênica, o bulbo piloso, a bainha

interna da raiz e a bainha externa da raiz (porção inferior)

92,179

. O bulbo piloso é

formado por células basalóides que originam outros componentes epiteliais do

folículo, essas células são denominadas como células matriz

179

. Os queratinócitos

da bainha externa da raiz (porção inferior) têm citoplasma claro, já aqueles que

formam a bainha interna da raiz são pequenos, têm citoplasma claro e

queratinizam formando os grânulos de trico-hialina

. A queratina sintetizada

pelas células epiteliais dessas três porções do folículo é distinta, pois os

queratinócitos infundibulares formam queratina lamelar e os pequenos

queratinócitos da região do istmo sintetizam queratina amorfa

92,179

. Além disso, a

queratina formada pelas células matriz é responsável por sua transformação, que

inclui um aumento da eosinofilia citoplasmática e a dissolução gradual do núcleo,

sem destruição da membrana citoplasmática e nuclear

. Após esse processo

forma-se uma célula apoptótica com constituintes pouco discerníveis na

microscopia de luz, essa célula é conhecida pelo jargão “célula fantasma” e ocorre

fisiologicamente e também em uma variedade de tumores cutâneos neoplásicos e

não-neoplásicos

92,179

Várias são as neoplasias que se originam dos folículos pilosos, são elas:

acantoma queratinizante infundibular

90,91,92,154,179,191,229

, tricoblastoma

35,90,92,97,179

tricoepitelioma

90,91,92,137,154,179,221,229,230

, tricolemoma

90,91,92,110,137,179,229

pilomatricoma

90,91,92,110,154,179,211,221,229,230

. Além disso, tumores não-neoplásicos

podem também emergir desses anexos, como é o caso dos cistos foliculares (cisto

infundibular, cisto do istmo catagênico, cisto matrical e cisto híbrido)

92,179,230

, do

nevo do folículo piloso

91,92,179

, do nevo comedônico

179

e do

tricofoliculoma

22,137,179

. Acredita-se que alguns outros tumores possam se originar

do folículo piloso, mas não há provas suficientes para tal afirmação, dentre eles

pode-se citar o disqueratoma verrucoso

179

2.1.5. Pêlos táteis

São encontrados dois tipos especializados de pêlos táteis na pele dos

mamíferos, os pêlos sinusais e pêlos tilotríquios

179

. Os pêlos sinusais ou vibrissas

possuem um seio venoso entre a bainha da raiz externa e a cápsula externa do

tecido conjuntivo

40,97,179

. Esse seio dividi-se em seio superior, não trabeculado ou

anular, e seio inferior, cavernoso ou trabecular

179

. Os seios cavernosos são

atravessados por fibras nervosas e existem corpúsculos de Vater-Pacini próximos

a eles

. Os pêlos tilotríquios estão espalhados pelo corpo e seus folículos estão

rodeados por um tecido neurovascular

. Cada folículo está associado a um coxim

tilotríquio (corpúsculo de toque ou Pinkus)

179

. As fibras nervosas que rodeiam

esses folículos interagem com as células de Merkel

. Essas estruturas associadas

aos pêlos táteis dão origem a alguns raros tumores de pele dos cães, como o nevo

dos corpúsculos de Pacini

91,179

e o tumor neuroendócrino cutâneo

primário

29,116,179,211

2.1.6. Ciclo do pêlo

A atividade cíclica dos folículos pilosos e, conseqüentemente, a troca

periódica de pêlos (muda) fornece um mecanismo pelo qual a pelagem pode

adaptar-se às diferentes épocas do ano

47,97

. Esse mecanismo é regulado pelo

fotoperíodo através do eixo glândula pineal (epífise), hipotálamo e hipófise

. Os

pêlos não crescem continuamente e sim em ciclos, cada ciclo é dividido em três

períodos: anagênico, telogênico e catagênico

. O período anagênico é a fase em

que o folículo está ativamente produzindo pêlo, já o período telogênico é aquele

em que o pêlo morto fica retido no folículo e depois é perdido

. O período de

transição entre esses dois estágios é chamado catagênico

. A duração das fases de

crescimento do pêlo varia com a idade, raça, sexo e região corporal

179

. A

substituição do pêlo em cães e gatos segue um padrão mosaico

179

. A atividade do

folículo piloso e, conseqüentemente, a taxa de crescimento do pêlo é máxima no

verão e mínima no inverno, com exceção dos animais expostos à luz artificial

179

Acredita-se que algumas raças de cães de pêlo longo tenham os seus folículos

sempre em período anagênico, o que teoricamente poderia explicar sua maior

predisposição em desenvolver neoplasias de origem folicular

O pêlo cresce até atingir o comprimento pré-determinado geneticamente, a

partir daí entra em uma fase de repouso que pode durar tempo indeterminado

Durante a fase anagênica, a atividade do bulbo piloso é acentuada. Essas novas

células são incorporadas ao pêlo tornando-o mais longo

. No instante em que

ocorre constrição do bulbo do pêlo e o pêlo fica “aglomerado” temos o início da

fase catagênica

. A partir do momento em que o folículo distal fica espesso e

corrugado, o pêlo é empurrado para fora

. Essa porção mais dilatada é chamada

bulbo claviforme e está fundida ao cilindro do pêlo, toda essa estrutura migra para

o nível das glândulas sebáceas

. Na fase telogênica, a papila dérmica separa-se e

um filamento epitelial encurta-se para formar o germe secundário

. Após o final

desse estágio de descanso, o germe secundário cresce para baixo e envolve a

papila, formando um novo bulbo piloso; esse fenômeno é chamado brotamento

2.1.7. Glândulas sebáceas

As glândulas sebáceas são holócrinas

41,97,179

, ou seja, as células que a

compõem morrem para poder eliminar o produto de sua secreção de dentro do

citoplasma

179

. Essas glândulas são alveolares, simples ou ramificadas, e abrem-se

em um ducto para dentro do folículo piloso, na altura do infundíbulo

40,41,47,97,186

As glândulas sebáceas estão distribuídas por toda a pele com pêlos, mas são

maiores e mais numerosas nas junções mucocutâneas, nos espaços interdigitais, na

face dorsal do pescoço, na região mentoniana (órgão submentoniano) e na face

dorsal da cauda (glândulas da cauda)

179

. Os lóbulos sebáceos são contornados pela

membrana basal e por uma única camada de células basais, chamadas células

reserva

. Proliferações das glândulas sebáceas são freqüentes no cão e incluem:

hiperplasia sebácea nodular, adenoma sebáceo

90,91,92,179

, adenoma de ducto

sebáceo

, epitelioma sebáceo

90,92,179,229,230

, carcinoma sebáceo

90,91,92,179

, nevo

sebáceo

91,92,179

e cisto de ducto sebáceo

92,179

2.1.8. Glândulas sudoríparas

Existem dois tipos de glândulas sudoríparas, as apócrinas ou epitriquiais e

as écrinas (merócrinas) ou atriquiais

40,41,179

. O termo apócrino refere-se ao fato de

que a célula secreta parte do seu citoplasma por um processo denominado de

decapitação apical; o termo écrino ou merócrino significa que a célula não secreta

parte de seu citoplasma junto com o produto de sua secreção

. Como o próprio

nome diz, as glândulas epitriquiais distribuem-se por toda a pele com pêlos, já as

glândulas atriquiais são encontradas apenas nos coxins

As glândulas apócrinas localizam-se abaixo das glândulas sebáceas e abrem-

se para dentro do folículo piloso, ao nível do infundíbulo

40,41,47,186

. Elas são

maiores e mais numerosas próximas das junções mucocutâneas, nos espaços

interdigitais e na superfície dorsal do pescoço e da coxa

179

. Essas glândulas

consistem de uma única fileira de células epiteliais colunares circundadas por uma

única camada de células mioepiteliais fusiformes

40,41,97

. Seu ducto excretor possui

duas camadas de células cubóides

40,41

. As glândulas écrinas são pequenas e

localizadas na derme profunda

179

. Elas são constituídas de uma única camada de

células epiteliais cubóides a colunares, também circundadas por uma única

camada de células mioepiteliais fusiformes

179

. Seu ducto excretor é composto de

uma dupla camada de células epiteliais cubóides, abrindo-se diretamente na

superfície do coxim

40,47

Várias são as formas de proliferação que se originam das glândulas

sudoríparas, elas incluem: adenoma apócrino

90,91

, adenoma de ducto

apócrino

90,91,92,230

, carcinoma apócrino

90,91,92

, carcinoma de ducto apócrino

90,91,92

cisto apócrino

91,229,230

e nevo apócrino

91,179

. Os tumores de glândula sudorípara

écrina, muito menos comuns, são o adenoma e o carcinoma

écrino

90,92,179,211,221,229,230

2.1.9. Glândulas especializadas

As glândulas especializadas que ocorrem na pele dos cães são originárias

das glândulas sudoríparas apócrinas ou das glândulas sebáceas

Histologicamente, essas glândulas modificadas são muito semelhantes às suas

glândulas de origem, diferindo, em alguns casos, apenas ultra-estruturalmente ou

pelo produto de sua secreção

. Dentre essas glândulas, destacam-se: glândulas

perianais, glândulas do saco anal, glândulas anais, glândulas ceruminosas,

glândulas de Meibom e glândulas da cauda

41,179

. Com exceção das glândulas

perianais, todas as outras também são descritas em gatos

92,221

. Além disso, gatos,

mas não cães, possuem um acúmulo de glândulas modificadas na região

mentoniana chamado órgão submentoniano

As glândulas perianais, também chamadas circum-anais ou hepatóides, são

glândulas sebáceas modificadas encontradas apenas em cães

47,97

. Essas glândulas

estão localizadas principalmente ao redor do ânus e por isso foram assim

denominadas

. A expressão glândula hepatóide advém do fato de as células

sebáceas modificadas presentes nessa glândula serem muito semelhantes aos

hepatócitos

97,41

. Embora a localização circum-anal seja a mais prevalente, as

glândulas perianais também ocorrem na base da cauda, no flanco, no prepúcio, nas

coxas, na região lombossacra dorsal, no tórax e na virilha

50,97,110,221

Ocasionalmente, essas glândulas podem ser encontradas em outras localizações

como a cabeça e as patas

. Tumores de glândula perianal são muito freqüentes no

cão e incluem: hiperplasia perianal nodular

92,179,230

, adenoma

perianal

85,90,92,137,154,179,224,229,230

, epitelioma perianal

85,90,92,137,154,179,224,229,230

carcinoma perianal

90,91,92

Os sacos anais, também denominados seios perianais ou seios paranais, são

invaginações cutâneas localizadas bilateralmente à porção final do reto

41,47,131

entre os esfíncteres interno e externo do ânus

. Esses divertículos são vistos no

cão, no gato e em muitos roedores

. Os sacos anais são revestidos por epitélio

pavimentoso estratificado queratinizado e possuem glândulas que se abrem em

seu interior, denominadas glândulas dos sacos anais ou glândulas dos seios

paranais

. Nos cães, essas glândulas são sudoríparas apócrinas, já nos gatos

podem ser sudoríparas apócrinas ou sebáceas

41,97

. Esses sacos possuem um ducto

excretor de cada lado do ânus

. O produto de secreção dessas glândulas em

conjunto com células descamadas fica armazenado dentro dos sacos e é liberado

durante a defecação ou voluntariamente através da contração do músculo esfíncter

externo do ânus

. Neoplasias de glândulas do saco anal (adenomas e carcinomas)

são raras em cães e gatos

As glândulas anais, que estão presentes nos cães, nos gatos e nos suínos, são

glândulas sudoríparas apócrinas modificadas que se abrem no ânus

. Essas

glândulas secretam material lipídico nos carnívoros e mucóide no porco

. As

glândulas ceruminosas ou glândulas do conduto auditivo externo são glândulas

sudoríparas apócrinas modificadas

que ocorrem em toda a extensão do conduto

auditivo e são responsáveis pela produção do cerúmen

. Neoplasias (adenomas e

carcinomas) e cistos desse tipo de glândula são comuns em gatos e incomuns em

cães

221

As glândulas de Meibom, também chamadas glândulas tarsais, são

glândulas sebáceas modificadas e localizadas na superfície interna das

pálpebras

. Essas glândulas são holócrinas e produzem uma secreção viscosa e

oleosa que é transportada por um ducto para a margem da pálpebra

Histologicamente, as glândulas de Meibom são idênticas às glândulas sebáceas

localizadas em outras regiões da pele

. Neoplasias de glândula de Meibom

(adenomas, epiteliomas e carcinomas) são descritas em cães e gatos

90,91,179

. Outras

glândulas especializadas vistas nas pálpebras, mais especificamente na altura dos

cílios, são as glândulas de Zeiss e as glândulas de Moll

. A primeira é uma

glândula sebácea modificada e a segunda uma glândula sudorípara apócrina com

configuração anatômica distinta

A glândula da cauda, também denominada glândula supra-caudal ou

glândula uropígia, é uma glândula sebácea especializada presente na cauda do cão

e do gato

41,47

. No cão, essa glândula é pequena, bem circunscrita e ocorre apenas

na base da cauda, aproximadamente 2,5 a 5,0 cm distais do ânus

. Nessa área são

vistos apenas folículos pilosos simples e numerosas glândulas sebáceas e

perianais. No gato, a glândula da cauda se estende por toda a superfície dorsal da

cauda e é denominada de órgão supra-caudal ou órgão dorsal da cauda

41,47

. A

hiperplasia de glândula da cauda é uma lesão incomum em cães e gatos e está

relacionada à seborréia primária, seborréia secundária e hiperandrogenismo

179

. O

órgão submentoniano dos gatos está localizado no espaço intermandibular e é

formado por acúmulo de glândulas sebáceas especializadas

2.1.10. Músculos eretores do pêlo

Os músculos eretores do pêlo são músculos lisos com vacúolos intra e

extracelulares que se originam na derme superficial e se ligam no folículo piloso

primário

179

. Esses músculos respondem à liberação de epinefrina, contraindo-se e

causando piloereção e esvaziamento das glândulas sebáceas

41,179

. Acredita-se que

a função principal do músculo eretor do pêlo seja contribuir para os mecanismos

de defesa dos carnívoros, já que ao elevarem o pêlo tornam o animal maior frente

ao seu oponente

113

. Além disso, sabe-se que esse mecanismo auxilia na termo-

regulação

179

. Esses músculos estão presentes em toda a pele com pêlos e são

maiores na face dorsal do pescoço e da coxa

179

. Tumores oriundos dos músculos

eretores do pêlo são raramente descritos em animais e incluem o piloleiomioma e

o piloleiomiossarcoma

91,92,97,123,179,230

2.1.11. Vasos sangüíneos e linfáticos

Existem três plexos intercomunicantes de artérias e veias na pele dos

cães

41,47,97,110,179

, são eles: plexo venoso profundo da derme, encontrado na

interface da derme e do subcutâneo; plexo venoso subpapilar profundo,

encontrado entre a derme superficial e profunda; e plexo venoso subpapilar

superficial, encontrado entre a derme superficial e a epiderme

. Além das células

endoteliais, os vasos são compostos por pericitos e células do véu

179

. Os pericitos

são células fusiformes contráteis alinhadas paralelamente ao vaso, importantes na

regulação do fluxo capilar

. As células do véu, que são similares a fibroblastos,

rodeiam os vasos externamente à membrana basal

179

. Os vasos linfáticos da pele

drenam para o plexo linfático subcutâneo

47,97,179

e diferenciam-se dos vasos

sangüíneos por terem a luz mais ampla e angular, possuírem células endoteliais

achatadas e mais delgadas e não conterem sangue

Várias são as formas de proliferação que emergem das células formadoras

dos vasos sangüíneos

90,91,92,137,154,179,230

e linfáticos

90,91,92,129,179,221,230

. Tumores dos

vasos sangüíneos incluem hemangiomas

90,91,92,137,154,179

hemangiossarcomas

65,90,91,92,127,154,179

, nevos vasculares

179

e hamartomas

vasculares

90,92,154,179,229,230

. Embora no passado alguns especialistas acreditassem

que os hemangiopericitomas emergissem dos pericitos

92,228

, atualmente essa

hipótese é pouco aceita

85,90,110,221

. Neoplasias que se originam do músculo liso

presente na túnica média dos vasos sangüíneos são denominadas angioleiomiomas

e angioleiomiossarcomas

91,92,97,123,179,230

. Os tumores que se originam dos vasos

linfáticos são o linfangioma

90,91,92,179

e o linfangiossarcoma

90,92,129,179,221,230

2.1.12. Nervos

As fibras nervosas sensoriais estão associadas aos vasos sangüíneos, aos

endórgãos cutâneos (coxins tilotríquios, corpúsculos de Vater-Pacini e

corpúsculos de Meissiner), às glândulas sebáceas, aos folículos pilosos e aos

músculos eretores do pêlo

179

. As áreas da pele supridas pelos ramos de um nervo

espinhal são conhecidas como dermátomo

. Algumas formas de proliferação

cutânea emergem do tecido neural, dentre elas destacam-se os tumores de bainha

de nervo periférico

90,129,179

e o neuroma da caudectomia

91,92,179,229,230

2.1.13. Melanócitos

Os melanoblastos têm origem na crista neural

40,97

e durante o

desenvolvimento fetal migram para a epiderme e bulbo piloso

90,110,154,179

. As

células maduras que produzem pigmento são chamadas melanócitos

90,154

. Essas

células dendríticas são encontradas entremeadas aos queratinócitos basais da

epiderme e bulbo piloso

40,90,154

. Em média há um melanócito para cada 10

154,179

179

células basais. Em humanos, cada melanócito corresponde a 36

queratinócitos

40,99

. A melanina produzida pelos melanócitos é estocada dentro de

pequenos grânulos (melanossomas)

40,90,99,179

e é transferida para os queratinócitos

por um processo conhecido como citocrinia

. Os melanossomas se acumulam

dentro do citoplasma dos queratinócitos, principalmente ao redor do núcleo, onde

servem para proteger a pele dos efeitos nocivos da radiação ultravioleta

40,41,47,90,97

Na derme, uma segunda população de células contendo melanina, os melanófagos,

pode ser encontrada, essas células fagocitaram a melanina que adentrou a derme

secundariamente à destruição dos melanócitos epidérmicos ou foliculares

90,154

. Os

tumores que se originam dos melanócitos e melanoblastos são o

melanoma

90,91,92,179,221,230

, o melanocitoma

90,91,92,179

e o nevo/hamartoma

melanocítico

179,221,223

A melanina é um pigmento castanho-escuro ou preto produzido pelos

melanócitos a partir do aminoácido tirosina

99,179

. O termo melanina vem do grego

melas, que significa preto

110

. O mecanismo bioquímico exato pelo qual a melanina

é produzida foi descrito apenas recentemente e sabe-se que há necessidade da

ação da enzima tirosinase

154,179

, que utiliza o cobre como coenzima nas suas

reações

179

. O pigmento melanina é particularmente importante na pele, pois

protege as células dos raios ultravioletas do sol

40,41,47,90,97,99,144,154

2.2. Introdução aos tumores cutâneos neoplásicos e não-neoplásicos

Atualmente, em dermatologia, o termo tumor é utilizado para expressar um

aumento de volume da pele que pode ter origem hiperplásica, displásica,

metaplásica ou neoplásica

179

. No passado, essa denominação era utilizada para

processos inflamatórios e significava apenas aumento de volume decorrente do

acúmulo de líquido extracelular (edema)

63,110

. A palavra neoplasma designa um

crescimento novo, sem utilidade, desordenado e independente do controle natural

mediado por substâncias endógenas

63,68,110,201

, ou seja, é um estado que não traz

benefícios

110

, em que a proliferação celular é comparada a um “estado rebelde

autônomo” ou a um “parasita endógeno”

201

. O termo neoplasia indica o fenômeno

de desenvolvimento do neoplasma, ou seja, os mecanismos que levam à produção

desse crescimento novo

. Esse conceito, embora seja o mais correto, foi

gradativamente abandonado e atualmente neoplasia e neoplasma são sinônimos,

mas o último termo é pouco empregado

. Assim, tem se recomendado a

utilização da expressão neoplasia para designar esses crescimentos teciduais

anormais e descontrolados

A palavra câncer é utilizada apenas para designar neoplasias malignas e

provém do latim, em que significa caranguejo

. O uso dessa conotação deve-se

ao fato de que a invasão neoplásica assemelha-se às pernas de um caranguejo

Embora muitos especialistas não gostem de utilizar a palavra câncer, pois a

consideram atualmente como muito coloquial, esse é um termo aceito e que não

deve ser abandonado

63,68,168

O termo hiperplasia significa o aumento de volume de um determinado

tecido em decorrência ao aumento na quantidade de alguma das células que o

compõem

61,68,110,167,201

. Diferentemente da neoplasia, nesses casos, pelo menos

teoricamente, há um propósito para esse crescimento

61,110,167

. Displasia denota

uma situação em que há perda da arquitetura normal do tecido, ou seja, quando se

compara o tecido displásico ao tecido normal nota-se uma má distribuição dos

seus componentes

63,68,110,167,201

. Na maioria das vezes, displasia é oriunda de uma

lesão crônica irritante ou inflamatória

110,201

. Para muitos autores displasia pode ser

considerada uma condição pré-neoplásica

68,110,167,201

. Isso é particularmente

importante em animais de pelagem branca que ficam expostos continuamente ao

sol, em que uma fase displásica da lesão antecede um carcinoma de células

escamosas

92,98,179,230

. O termo metaplasia indica uma condição em que há

transformação de um tipo de tecido diferenciado em outro

61,110,167,201

De acordo com essa terminologia, as doenças proliferativas da pele têm sido

classificadas por muitos autores como tumores neoplásicos e tumores não-

neoplásicos

179,221

. Outros especialistas têm utilizado expressões diferentes, como

neoplasias e lesões semelhantes a neoplasias

230

ou tumores e lesões semelhantes a

tumores

90,91

, para se referir a essas mesmas alterações. Baseado nesses fatos,

pode-se entender que tumor e neoplasia são termos distintos e nem sempre

intercambiáveis, entretanto, alguns autores têm utilizado essas expressões como

sinônimos

110

Outros termos utilizados rotineiramente em dermatologia e que com grande

freqüência causam confusão incluem nevo e hamartoma

230

. Por definição, nevo é

uma alteração circunscrita e estável que ocorre de forma adquirida e

histologicamente é vista como hiperplasia de um ou mais componentes da

pele

97,172,221,230

. A palavra nevo é oriunda da dermatopatologia humana e foi

primeiramente empregada para descrever uma forma de proliferação não-

neoplásica de melanócitos, chamados de células nevo

90,154

. O termo mola foi no

passado utilizado como sinônimo de nevo

201

. Com o passar dos anos, muitas

formas de proliferação hiperplásica de um ou mais componentes celulares da pele

de seres humanos foram sendo descritas por esse jargão

144

Hamartoma consiste em uma anomalia tecidual congênita, focal e

redundante, ou seja, uma alteração vista histologicamente também como

hiperplasia de um ou mais componentes celulares maduros oriundos do próprio

tecido

63,68,201,230

. Dessa forma, embora histologicamente os hamartomas e os

nevos possam ser idênticos, apenas o primeiro é visto ao nascimento

230

. Baseado

nessa diferenciação, que leva em conta apenas à iniciação do processo, alguns

autores acreditam que os hamartomas ocorram por um erro inato na resposta

celular a mensagens de citoquinas locais que atuam na organogênese, já nos nevos

essas citoquinas podem originar-se de uma injúria ou de uma infiltração de

leucócitos

230

. Entretanto, se não for levado em conta o fato da lesão estar presente

ao nascimento, ambas as condições são morfologicamente idênticas

230

. Além

disso, deve-se ressaltar que nem sempre os proprietários saberão informar se o cão

nasceu com aquela anomalia ou a desenvolveu após o nascimento, já que muitas

dessas lesões são pequenas e facilmente encobertas pelo pêlo

Alguns dermatopatologistas têm aplicado as denominações nevo e

hamartoma para distúrbios congênitos, o que torna sua diferenciação ainda mais

confusa e ilusória

. Para esses especialistas, a distinção entre nevo e hamartoma

não está na sua origem e sim na característica histológica da lesão; assim, o

hamartoma lembra menos o tecido original do que o nevo. Entretanto, essa pode

ser uma interpretação totalmente arbitrária

. Além disso, por essa definição,

muitas das lesões hiperplásicas adquiridas da pele não poderiam ser chamadas de

nevo

Recentemente, o termo nevo foi incorporado à dermatopatologia veterinária

por muitos autores. E embora pareça haver resistência a esse jargão por parte de

alguns especialistas, ele tem sido utilizado para designar muitos tipos de

proliferação hiperplásica e não congênita da pele

90,91,92,137,154,179,221,223,229,230

Embora todas essas definições e discussões possam ser relevantes, elas são

apenas teóricas e de difícil aplicação prática

230

. Dessa forma, embora nevos,

hamartomas, hiperplasias e neoplasias benignas sejam situações clínicas

diferentes, sua distinção histológica é amplamente discutível e, em muitos casos,

bastante arbitrária

230

. Todas essas contradições são o motivo principal para a

relutância na utilização desses termos por muitos patologistas, mas atualmente é

difícil, ou talvez impossível, evitar-se o uso dessas denominações, mais

tradicionais do que científicas

230

2.2.1. Classificação dos tumores cutâneos neoplásicos

Os componentes da pele são derivados de dois dos três estratos

germinativos, o ectoderma e o mesoderma

. A epiderme e, conseqüentemente, os

anexos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas) se

desenvolvem a partir do ectoderma; a derme e a hipoderme são derivadas do

mesoderma

. Dessa forma, neoplasias oriundas de células da epiderme, do

folículo piloso e das glândulas anexas têm origem epitelial, já neoplasias

derivadas de células da derme e hipoderme são mesenquimais

179

. As neoplasias

melanocíticas não se enquadram nessa classificação, pois se originam dos

melanócitos que provêm da crista neural

90,110,154,179

As neoplasias possuem nomes próprios que precisam ser compreendidos e

decorados para que seja mais fácil realizar seus diagnósticos

201

. Tentativas de

agrupá-las em grandes grupos surtiram efeito no passado, mas tantas são as

exceções que isso parece não ter grande valia prática. As neoplasias benignas

levam o sufixo “oma”, por exemplo, fibroma (neoplasia benigna derivada de

fibroblastos) ou adenoma (neoplasia benigna de origem glandular)

63,110,168,201

Várias exceções ocorrem nesse caso, como linfoma, mastocitoma e melanoma,

todos tumores potencialmente malignos no cão

90,91,92,179,221,229,230

. O sufixo

sarcoma denota que, além de maligno, a neoplasia é oriunda do tecido

mesenquimal; a palavra carcinoma define uma neoplasia maligna de origem

epitelial

63,110,168,201

. Durante muitos anos, as neoplasias dos melanócitos foram

erroneamente denominadas como carcinomas melanocíticos

(melanocarcinomas)

ou sarcomas melanocíticos (melanossarcomas)

148

, pois sua

origem embrionária (crista neural) era desconhecida

. Atualmente, a expressão

neoplasia melanocítica é utilizada consensualmente no que se refere a melanomas

e melanocitomas

90,92,110,154,179,221,223

Claudio Severo Lombardo de Barros, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia

Veterinária. Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do

Sul.

2.2.2. Padrão macroscópico dos tumores cutâneos neoplásicos e não-

neoplásicos

Vários padrões de lesão macroscópica podem ser encontrados nas diferentes

formas de proliferação dos componentes da pele ou de outros órgãos, e devem ser

bem compreendidos para evitar erros que possam dificultar o diagnóstico

; dentre

eles destacam-se: pápula, nódulo, placa, vegetação, massa, cisto, seio, úlcera,

tumefação, corno, mácula e mancha

179,221

. Deve-se ressaltar que essas lesões

podem iniciar com um desses aspectos e posteriormente evoluir para outro, como

ocorre com os nódulos, que quase sempre são precedidos por pápulas, ou com as

máculas, que freqüentemente antecedem as manchas

179

O termo pápula indica um aumento de volume sólido, bem circunscrito e

com até 1 cm de diâmetro, já o termo nódulo designa uma lesão

morfologicamente idêntica, mas com mais de 1 cm de diâmetro

79,97,124,171,179,221

Os nódulos freqüentemente têm origem proliferativa, neoplásica ou não, já as

pápulas são quase sempre inflamatórias. Entretanto, deve-se compreender que os

nódulos sempre começam como pápulas

179

. Quase todos os tumores neoplásicos e

não-neoplásicos podem manifestar-se na forma de nódulos

179,221

Placa é uma lesão sólida, pouco circunscrita, de tamanho variável e

caracterizada principalmente por ser mais larga ou comprida do que

elevada

79,97,179,221

. Vegetação é uma lesão muito semelhante à placa, diferindo por

ser mais elevada, crostosa e ter aspecto semelhante à couve-flor

79,179

. Embora as

placas sejam consideradas lesões primárias, elas podem evoluir da união de

múltiplas pápulas

171

e, assim, ter origem inflamatória ou proliferativa, neoplásica

ou não

179

. O termo massa é utilizado para descrever um grande nódulo ou um

aumento de volume não circunscrito. Para alguns autores, massa pode ser utilizada

como sinônimo de tumor, entretanto, parece ser mais correto denominar todas as

alterações proliferativas da pele pelo segundo termo

67,171,179,221

O termo cisto é empregado para descrever uma lesão elevada, flutuante e

bem circunscrita, caracterizada pelo acúmulo de material líquido, restos celulares

ou produto de secreção em uma cavidade revestida internamente por

epitélio

79,92,171,179,221

. Seios são canais revestidos por epitélio que conectam uma

lesão profunda com a superfície da pele

221

. Raramente seios são vistos associados

a doenças proliferativas cutâneas, pois são mais freqüentes em dermatites

profundas de longa duração

184

. Um exemplo típico é o seio dermóide, que na raça

Rhodesian Ridgeback pode estar associado ao cisto dermóide

221

. Úlceras são

lesões macroscópicas crateriformes caracterizadas pela perda focal de parte do

tecido de revestimento

124,171,221

. Histologicamente, úlceras decorrem da quebra da

barreira epidérmica, o que permite a exposição da derme subjacente

79,97,124,179,221

Embora muitos nódulos e massas possam ulcerar

179,221

, exemplos de doenças

cutâneas proliferativas que cursam apenas com úlceras incluem principalmente o

carcinoma de células escamosas

90,92,137,154,211,221,229

e o carcinoma de glândula

sudorípara apócrina

90,91

O termo tumefação tem sido utilizado por alguns autores para descrever uma

apresentação macroscópica incomum vista nos linfangiomas

90,179,221,230

linfangiossarcomas

92,129,179,230

e em alguns poucos casos de mastocitoma

179

. Nesse

padrão, ocorre edema cacifo (sinal de Godet positivo) de toda a área afetada, o

que pode facilmente confundir com celulite

179

. Nos casos em que a tumefação é

acentuada, pode haver a formação de múltiplas fístulas

92,129,179,230

. Os cornos são

proliferações pedunculadas e duras, constituídas por queratina

179,221

. Cornos

cutâneos ocorrem como lesões primárias ou secundárias a outras formas de

proliferação da pele, como papilomas, tricoblastomas, carcinomas de células

escamosas, cistos foliculares, acantomas queratinizantes infundibulares ou

queratoses actínicas

92,179,137,221,223

Máculas e manchas são lesões primárias que se caracterizam por uma

alteração da cor da pele e mais freqüentemente estão relacionadas a processos

inflamatórios, distúrbios circulatórios (hiperemia ou hemorragia) ou aberrações

pigmentares

97,124,173,179,221

. Raramente, essas lesões podem ser vistas como uma

fase inicial de algumas formas de proliferação cutânea, como o melanocitoma

juncional

92,110

, mas dependendo da região da pele afetada, a quantidade de pêlo

pode não permitir sua visualização

110

. As máculas são áreas focais, não elevadas,

bem circunscritas e com menos de 1 cm de diâmetro, já as manchas são pouco

circunscritas e apresentam mais de 1 cm de diâmetro

2.2.3. Padrão histológico dos tumores cutâneos neoplásicos

Vários são os padrões histológicos de disposição das neoplasias cutâneas,

dependendo principalmente do tipo celular envolvido, se mesenquimal ou

epitelial

201

. Um padrão monótono, caracterizado pelo mesmo tipo de célula

colocada uma após a outra, é denominado lençol ou manto

201

e ocorre

principalmente nas chamadas neoplasias de células redondas, como é o caso dos

linfomas

92,137,229,230

, dos histiocitomas

90,92,110,230

e dos

mastocitomas

90,92,97,110,179,229,230

. Um padrão que lembra a disposição das tramas

em uma cerca é dito em paliçada ou trabecular

201

e caracteriza também algumas

neoplasias de células redondas, como o mastocitoma

90,92,97,110,179,229,230

, o

histiocitoma

90,92,110,230

e o tumor venéreo transmissível

128,223,230

. Neoplasias

mesenquimais compostas por células fusiformes, como os hemangiossarcomas,

fibrossarcomas e hemangiopericitomas, tendem a se arranjar na forma de feixes

ou como redemoinhos

90,92,154,229,230

. Neoplasias epiteliais de origem glandular,

como adenomas apócrinos e ceruminosos, formam ácinos, mas, quando malignas,

podem também ser vistas na forma de cordões

92,154,229

. Outras neoplasias epiteliais

glandulares têm uma forte tendência a formar estruturas tubulares semelhantes à

disposição dos dedos de uma luva (padrão tubular)

201

. Esse padrão ocorre nos

adenomas e carcinomas de glândulas perianais

90,92,110,154,229

Em relação ao estroma, as neoplasias são divididas em: aquelas de estroma

escasso, como as que formam lençóis de célula; aquelas loculares, como as de

disposição acinar e as formadoras de ninho; e aquelas esquirrosas, em que o tecido

conjuntivo predomina

201

. Muitas das neoplasias cutâneas são loculares,

principalmente as de origem epitelial

201

. Os tumores de células redondas são um

exemplo típico de estroma escasso e alguns carcinomas de células escamosas

podem aparecer de forma esquirrosa

201

. No último caso, utiliza-se o termo

desmoplasia para explicar a proliferação do colágeno induzida por células

parenquimatosas

2.2.4. Diferenciação dos tumores cutâneos neoplásicos quanto à evolução

Várias são as características que diferenciam as neoplasias benignas e

malignas; macroscopicamente, uma neoplasia benigna é bem delimitada, não

invasiva e possui uma evolução lenta, já uma neoplasia maligna é invasiva, evolui

rapidamente e é potencialmente metastática

63,68,201

. Embora esses conceitos sejam

corretos, não se deve esquecer que existem exceções, ou seja, uma neoplasia em

seu início, mesmo bem delimitada, pode ser maligna, já o contrário não é

verdadeiro, pois uma neoplasia infiltrativa ou metastática jamais poderá ser

benigna

. Não o bastante, ainda temos de lembrar que algumas proliferações

malignas podem evoluir de neoplasias benignas, como é o caso dos papilomas que

originam carcinomas de células escamosas

87,97,110,211

. Achados como tamanho são

subjetivos

201

, mas é bom ter em mente que em relação ao tempo de evolução, as

neoplasias muito grandes tendem a ser malignas

. A expansividade é outra

característica importante das neoplasias de grande porte e consiste na capacidade

que a proliferação tem de se expandir e comprimir os tecidos adjacentes causando

atrofia, ou seja, é um processo diferente da invasibilidade

67,110

Microscopicamente, a diferenciação entre neoplasia benigna e maligna é

mais fácil e precisa, embora em alguns casos seja difícil chegar a um consenso

geral e absoluto, pois nem todos os tumores são necessariamente benignos ou

malignos

. Os cânceres se caracterizam por não serem delimitados, ou seja,

invadem o tecido adjacente em graus variados de profundidade. A disseminação

de porções da neoplasia em órgãos longínquos (metastatização) é uma

característica patognomônica de malignidade

63,68,201

. Outra característica

importante das neoplasias malignas é o fato de que muitas vezes há necrose

63,201

conseqüentemente inflamação

, isso se deve tanto ao déficit na irrigação da

neoplasia quanto à ação de linfócitos T locais

63,110

Histologicamente, as neoplasias malignas tendem a ser pouco diferenciadas

ou indiferenciadas

63,68,110

, mas há vários exemplos de câncer bem diferenciado, ou

seja, nos quais as células são semelhantes ao tecido de origem

. Nos casos em

que há falta de diferenciação das células, usa-se o termo anaplasia

63,110,201

. As

células neoplásicas demonstram uma série de modificações núcleo-

citoplasmáticas, que quanto mais evidentes mais caracterizam a malignidade do

processo

. O núcleo perde a cromatina central, tornando-se vesicular

, a

cromatina periférica tende a ficar agregada

201

e os nucléolos são bem

evidenciados, muitas vezes em grande proporções ou números

63,68,201

. Um

aumento na quantidade de DNA nuclear pode ocasionar células com núcleos

constituídos por cromatina agregada (núcleos hipercromáticos)

68,110

. Uma

alteração evidente é a quebra na relação núcleo-citoplasma normal, que na grande

maioria das células é de 1:4 a 1:6, passando para 1:1

63,68

. Núcleos múltiplos e

anômalos podem ocorrer

63,68,110,201

e devem ser diferenciados de células gigantes

normais ou inflamatórias

63,68

. A diferença morfológica entre as células

(pleomorfismo) é uma alteração comumente vista

63,110

. Atualmente, alguns termos

citológicos têm sido utilizados na descrição histológica de neoplasias, incluindo a

diferença de tamanho (anisocitose) e a diferença de tamanho dos núcleos

(anisocariose) das células tumorais

. O citoplasma das células neoplásicas

comumente demonstra intensa basofilia em decorrência do grande número de

organelas e de RNA

157

. Vacúolos podem ocorrer e devem ser diferenciados de

células normais danificadas por artefato ou armazenamento impróprio de

metabólitos, principalmente na citologia

157

. Uma característica importante é o

grande número de mitoses que as neoplasias malignas comumente apresentam e a

ocorrência de mitoses atípicas

63,68,110,201

, com fusos tripolares, quadripolares ou

multipolares

63,110

. Deve-se ressaltar que muitas condições hiperplásicas e alguns

tecidos normais apresentam também grande número de mitoses, só que nesses

casos não há mitoses atípicas

. Além disso, nem sempre a correlação entre o

número de mitoses e o grau de malignidade é direta

, um exemplo disso são os

linfomas de baixo grau, que embora demonstrem poucas mitoses são muito

malignos

2.2.5. Disseminação dos tumores cutâneos neoplásicos

Existem basicamente duas maneiras de ocorrer disseminação de uma

neoplasia cutânea, invasibilidade (invasão ou infiltração) e metastatização

. O

termo invasibilidade indica a capacidade que o tumor tem de penetrar no tecido

adjacente

. Essa é uma característica básica para se considerar uma proliferação

celular como maligna

. O termo metastatização significa a implantação de células

semelhantes as que compõem a neoplasia original em outros sítios mais distantes

sem conexão anatômica com o tumor primário

63,68,110,201

Os tecidos normais possuem suas células unidas entre si por minúsculas

ligações, como os desmossomos

. Além disso, há uma necessidade fundamental

de se manter as células ordenadas sobre uma membrana basal

. As células

neoplásicas tendem a perder a adesividade e, assim, separam-se facilmente umas

das outras

63,68,110,201

. Acredita-se que alterações em proteínas de união, como as

caderinas e caterinas, sejam responsáveis por esse processo

. Após esse

descolamento, as células se fixam a componentes da matriz celular, como

colágeno, laminina e fibronectina, através de receptores específicos

. Depois de

fixadas, essas células irão degradar a matriz através da liberação de enzimas

proteolíticas, como a serina, a cisteína e as metaloproteínas

. O próximo passo

para a célula neoplásica em migração é a locomoção por sobre a membrana basal

degradada, através de fatores de motilidade derivados da própria célula e de

produtos de clivagem de componentes da própria matriz

63,68,110

. Essa locomoção

tem como objetivo maior chegar até os vasos sangüíneos e linfáticos

Após a penetração em um vaso sangüíneo, a célula neoplásica induz adesão

plaquetária, o que leva à formação de trombos e possibilita um aumento na sua

sobrevida e capacidade de implantação

63,68,201

. A parada e o extravasamento dos

êmbolos neoplásicos em diferentes sítios envolve a adesão ao endotélio mediada

por moléculas específicas

63,67

. Os mecanismos pelos quais uma neoplasia oriunda

de um determinado órgão metastatiza mais comumente para outro órgão

específico são explicados de duas maneiras, pela teoria mecânica e pela teoria do

solo favorável (“teoria da semente e solo”)

63,201

. A primeira teoria defende que os

órgãos alvos bem vascularizados e hemodinamicamente mais próximos ao sítio

neoplásico primário serão os escolhidos, já a segunda teoria argumenta que, em

alguns casos, esses órgãos não são acometidos, provavelmente por serem um solo

desfavorável, ou seja, por não possuírem receptores específicos ou por possuírem

inibidores do estabelecimento de uma colônia neoplásica

63,201

2.2.6. Formas de metastatização dos tumores cutâneos neoplásicos

As metástases são, por definição, crescimentos neoplásicos secundários que

ocorrem sem continuidade anatômica com a proliferação de origem

63,67,68,110,201

Para que ocorra uma metástase é necessário que a neoplasia seja maligna, mas é

importante saber que algumas proliferações malignas da pele podem ser pouco ou

raramente metastáticas

63,110

. Embora todas as neoplasias malignas tenham

potencial metastático, apenas algumas o fazem, demonstrando o grau de

dificuldade desse fenômeno

. Em um estudo realizado com pacientes humanos

que sofriam de câncer, a mera presença de células neoplásicas no sangue não

esteve associada a metástases, pois em média apenas 0,1% dessas células

sobrevivem para a formação de focos neoplásicos secundários

. Em geral, a

metastatização pode ocorrer por um dos seguintes mecanismos: migração das

células neoplásicas via sangüínea, via linfática ou transcelomática

63,67,68,110,201

Notoriamente, os sarcomas (neoplasias mesenquimais malignas) metastatizam por

via sangüínea e os carcinomas (neoplasias epiteliais malignas) por via linfática,

mas o contrário pode acontecer

63,110

. Um mecanismo incomum, mas que é visto

em algumas neoplasias, principalmente naquelas intra-cavitárias, é conhecido

como implantação ou semeadura e ocorre por via transcelomática

63,110

. Na pele, a

metastatização por implantação é vista de forma peculiar

. Uma neoplasia

importante em medicina veterinária, devido a sua alta prevalência, principalmente

nos paises de terceiro mundo, tem sua alta morbidade em decorrência desse tipo

de disseminação

100

. O tumor venéreo transmissível (tumor de Sticker) foi descrito

no século retrasado em cães e é sem dúvida o mais interessante exemplo de

implantação de células neoplásicas que se tem notícia

85,90,128,179,196,230

2.3. Tumores cutâneos neoplásicos e não-neoplásicos

Modernamente, os tumores cutâneos podem ser divididos em neoplásicos ou

não-neoplásicos; a segunda categoria inclui uma variedade de distúrbios cutâneos

bem menos comuns do que as neoplasias e que podem ser classificados

patologicamente como hiperplasia, displasia e metaplasia

179

2.3.1. Tumores cutâneos neoplásicos

As neoplasias são os tumores cutâneos mais importantes em todas as

espécies domésticas e correspondem a uma boa parte dos atendimentos clínicos

veterinários na área da dermatologia de pequenos animais

179

. Em uma análise

retrospectiva realizada em 29.150 e 3.260 tumores cutâneos de cães e gatos, as

neoplasias corresponderam a 89% e 91% dos casos, respectivamente

. Os

distúrbios neoplásicos da pele são divididos quanto à origem em epiteliais,

mesenquimais e melanocíticos

2.3.1.1. Tumores cutâneos neoplásicos de origem epitelial

As neoplasias epiteliais da pele são muito comuns em cães e gatos,

contribuindo com aproximadamente 35% e 43% de todos os tumores cutâneos

nessas espécies, respectivamente

2.3.1.1.1. Papiloma

O papiloma cutâneo, também conhecido como verruga ou verruga vulgaris é

uma neoplasia epitelial benigna que emerge dos queratinócitos epidérmicos e é

freqüentemente induzida por um papilomavírus espécie específico

90,91,110,154,179,221

Esse tumor é comum em eqüinos

90,97,111,154,229

, bovinos

90,97,154,176,229

humanos

99,144

, infreqüente nos cães

90,92,154,179,211,229,230

e caprinos

90,97,154,229

, e raro

em ovinos

90,154,229

, suínos

, gatos

90,91,92,97,154,179,211,230

e cobaios

151

. Papilomas

congênitos são bem descritos em potros

90,154

, bezerros

e leitões

No passado, os papilomas dos cães eram classificados de quatro formas:

papilomatose viral canina, papilomas cutâneos, papilomas cutâneos invertidos e

papilomas múltiplos dos coxins

178,223

. Atualmente são reconhecidas seis

síndromes relacionadas ao papiloma canino: papilomatose oral canina, papiloma

cutâneo, papiloma cutâneo invertido, papilomas cutâneos pigmentados múltiplos,

placas pigmentadas múltiplas e papilomas múltiplos dos coxins

179

. De todas as

diferentes formas de apresentação dos papilomas em cães, apenas os papilomas

múltiplos que afetam os coxins não têm reconhecidamente uma etiologia

viral

97,179

. No gato, apenas algumas poucas lesões foram associadas ao

papilomavírus

92,179,195

. O período médio de incubação do papilomavírus canino foi

inicialmente descrito como sendo de dois a seis meses

178

, entretanto, atualmente,

sabe-se que ele varia de um a dois meses

179

. A papilomatose oral canina foi

também associada à terapia com ciclosporina em filhotes

211

e à quimioterapia para

linfoma em um cão adulto

125

. Em uma análise retrospectiva realizada em 10.300

neoplasias cutâneas de origem epitelial no cão, os papilomas representaram menos

de 1% dos tumores

A papilomatose oral canina é uma doença contagiosa que afeta cães

jovens

87,97

e é vista como lesões múltiplas na mucosa oral, língua, palato, faringe,

laringe, plano nasal, pálpebras, conjuntiva, córnea e pele

110,179,221

. Essas lesões

têm, em média, menos de 1 cm de diâmetro e regridem espontaneamente na

maioria dos casos, mas transformação para carcinoma de células escamosas tem

sido descrita

87,97,110,211

. Os papilomas cutâneos ocorrem em cães velhos e são mais

comuns em machos das raças Cocker Spaniel

172,179,223

, Kerry Blue Terrier

179,223

Dogue Alemão

, Poodle

172

Setter Irlandês

e Beagle

. Uma variante das duas

síndromes descritas anteriormente, em que múltiplos papilomas são encontrados

na pele e na mucosa oral de forma sincrônica, tem sido descrita em cães da raça

Shar-Pei em associação à terapia com corticóides

179

Papilomas cutâneos invertidos acometem cães

e elefantes

. Na primeira

espécie afetam indivíduos jovens, com oito meses a três anos de idade, sem

aparente predileção racial ou sexual

179

. As lesões ocorrem comumente no

abdômen ventral e na virilha

54,92,179,110

. Um único caso dessa condição em gatos

foi descrito recentemente

. Uma síndrome denominada papilomas cutâneos

pigmentados múltiplos foi descrita recentemente em um Boxer de seis anos de

idade e associada a um novo papilomavírus

122

. As placas pigmentadas múltiplas

têm sido relatadas nos cães das raças Schnauzer, Pug, Setter Irlandês e Shar-

Pei

179

. No Schnauzer e no Pug, as placas pigmentadas múltiplas parecem ser uma

condição herdada como um traço autossômico dominante

179

. Essa síndrome é

idêntica ao que anteriormente era referido como nevo epidérmico pigmentado

179

As lesões surgem por volta dos dois a quatro anos de idade e são mais comuns no

abdômen ventral e coxa medial

179

Os papilomas múltiplos dos coxins ocorrem em cães adultos e podem afetar

duas ou mais patas, dificultando a deambulação

179

. Freqüentemente essas lesões

estão associadas à presença de cornos

179

. Em gatos, uma forma de apresentação do

tipo papilomas múltiplos foi relacionada ao papilomavírus e ocorre apenas em

gatos Persa idosos e em gatos positivos para o vírus da imunodeficiência felina

(FIV)

179

. Numa avaliação de 35 papilomas cutâneos (todas as formas), os locais

afetados foram: cabeça (45,7%), membro anterior e posterior (17,1%), períneo e

cauda (5,7%), tórax e abdômen (2,9%)

. Tumores múltiplos foram vistos em

2,9% dos casos

Macroscopicamente, os papilomas cutâneos, dependendo do tipo de

apresentação, são vistos como projeções verrucosas múltiplas ou solitárias, de

tamanho variado, bem circunscritas e queratinizadas, que, em alguns casos,

podem estar recobertas por cornos cutâneos

97,179,223,229

. Na maior parte das vezes,

esses tumores começam como pápulas ou placas brancas, achatadas, lisas e

brilhantes

87,110,179

. Quando em involução, essas lesões são vistas como placas e

recebem o nome de verruga plana

. Os papilomas cutâneos invertidos ocorrem

como projeções endofíticas localizadas na derme e no tecido subcutâneo

90,92,179

Essas lesões têm 1 a 2 cm de diâmetro e apresentam uma forma de cálice com um

poro de abertura central comumente obstruído por queratina

54,90,92,179

Uma variante incomum do papiloma invertido é descrita nos dígitos de cães

sob a denominação papiloma invertido subungueal

. Clinicamente, essa lesão é

vista como edema do dígito ou amolecimento, espessamento, fratura e perda da

unha

. A avaliação radiológica demonstra destruição marcada da terceira falange

e reação periosteal da segunda falange

. Na macroscopia, essa lesão é vista como

um nódulo ou uma massa bem circunscrita com menos de 1 cm de diâmetro e

repleta de queratina

Histologicamente, os papilomas cutâneos de cães podem ser subdivididos

em duas formas de apresentação: papiloma escamoso (muito comum) e papiloma

fibroso (muito raro)

92,179,229,230

. Em eqüinos, os papilomas virais foram divididos

em três fases: crescimento, desenvolvimento e regressão

. Os papilomas

escamosos consistem de uma proliferação de queratinócitos bem diferenciados,

formando grandes projeções exofíticas semelhantes às vistas em casos de acantose

papilada

92,179

. Uma exceção são os papilomas cutâneos invertidos, pois nessa

variante a projeção verrucosa é endofítica

4,90,92,110,179,230

. Muitos dos queratinócitos

neoplásicos demonstram disqueratose

179

e degeneração balonosa

154,179

Nos papilomas induzidos por vírus, a degeneração balonosa é mais

acentuada e o núcleo torna-se picnótico e excêntrico

92,230

, o que confere à célula o

nome de coilócito

90,92,97

. Uma intensa hipergranulose caracterizada pela presença

de peculiares grânulos de querato-hialina gigantes e intensamente pleomórficos é

típica dos papilomas induzidos por vírus e não ocorre naqueles de etiologia não

viral

90,92,179,230

. Em alguns poucos casos, principalmente quando a biópsia é

realizada na fase de desenvolvimento do papiloma

, podem ser evidenciados

corpúsculos de inclusão intranucleares e basofílicos, o que caracteriza os

papilomas de origem viral

90,92,97,110,179,229,230

. Outros achados freqüentes incluem a

presença de muitos corpúsculos de Civatte, hiperqueratose, formação de crostas e

cornos cutâneos

229

. O pleomorfismo é leve e as mitoses são infreqüentes. Em

eqüinos, outros achados histológicos incluem: hipopigmentação, diminuição das

células de Langerhans e basofilia dos queratinócitos do estrato espinhoso

decorrente da diminuição dos tonofilamentos

. Nos cães, inflamação pode ser um

achado comum no centro do tecido conjuntivo que está abaixo da projeção

epidérmica, principalmente naqueles casos que estão associados a vírus

O papiloma fibroso ou fibropapiloma demonstra uma proliferação intensa do

colágeno (fibrose)

92,179

e/ou de fibroblastos (fibroplasia)

229,230

associada à

acantose irregular, psoriasiforme

230

ou papilada

. Essa proliferação dérmica não é

neoplásica, mas sim induzida pelo epitélio a fim de melhorar sua irrigação

sangüínea

110

. Fibropapilomas são muito raros em cães e gatos

177,230

e, nessa última

espécie, têm sido denominados como “sarcóide” felino, em analogia ao sarcóide

eqüino

179

Técnicas para determinar se um caso de papiloma tem ou não etiologia viral

são utilizadas apenas infreqüentemente, dado o seu custo elevado e devido a

pouca importância terapêutica ou prognóstica associada à etiologia

179

. Essas

modalidades incluem: microscopia eletrônica, imunofluorescência,

imunoistoquímica e hibridização in situ

110,179

Clínica e histologicamente, os diagnósticos diferenciais do papiloma em

cães devem incluir a acantose papilada

230

, o carcinoma de células escamosas

230

, o

corno cutâneo não associado ao papiloma

179,211,230

, a hiperplasia sebácea

nodular

230

e a queratose liquenóide

230

. Em gatos, mastocitomas devem também ser

considerados

179

. Os papilomas invertidos necessitam ser diferenciados do

acantoma queratinizante infundibular

92,179,211

. Os papilomas pigmentados

múltiplos devem ser distinguidos dos melanocitomas

230

e os fibropapilomas dos

nevos colagenosos

230

, do tecido de granulação

230

e dos fibromas

230

O prognóstico dos papilomas em cães é favorável, já que geralmente essas

neoplasias sofrem regressão espontânea

97,154,179,230

. Uma imunidade sólida

acompanha a infecção experimental ou natural

179

. O uso de vacinas autógenas ou

comercialmente produzidas e de drogas imunomoduladoras (levamisol e

tiabendazol) não tem reconhecidamente valor terapêutico comprovado em

cães

87,179,211,223

, além disso, o desenvolvimento de carcinomas de células

escamosas no local da vacina tem sido descrito

48,87,90,179,211

. Acredita-se que essas

vacinas possam ser efetivas em cães apenas na prevenção da papilomatose

oral

90,179

. Nos casos de papilomatose viral canina, embora as lesões regridam

totalmente em poucos meses, elas tornam-se ulceradas e sangrantes pelo auto-

trauma e dificultam muito a alimentação, o que pode levar à caquexia extrema.

Dessa forma, não é incomum o proprietário solicitar a eutanásia

2.3.1.1.2. Carcinoma de células escamosas

O carcinoma de células escamosas, também chamado carcinoma

epidermóide, carcinoma espino-celular ou carcinoma planocelular, é uma

neoplasia maligna que se origina dos queratinócitos

90,91,110,154,179

. Esse tumor

acomete a maioria das espécies domésticas e é comum em gatos

90,91,154,179,211

cães

90,91,154,179,211

, eqüinos

90,148,154,155

, bovinos

83,90,154,155

, furões

179

, coelhos

151,179

camundongos

179

, hamsters

179

e ratos-de-areia

179

. Com menor freqüência é descrito

nos caprinos

90,155,161

, ovinos

90,155

e suínos

83,90,155

Em muitos casos, essa neoplasia é induzida pela radiação ultravioleta, que

altera o DNA dos queratinócitos, causando modificações epiteliais

gradativas

85,90,92,97,110,114,137,172,211,225,229,230

. Por esse motivo, o carcinoma de

células escamosas ocorre mais freqüentemente em áreas geográficas com longos

períodos de sol

92,137,179

. Em humanos, o carcinoma de células escamosas está

também intimamente associado à radiação solar, mas pode surgir a partir de

cicatrizes de queimadura por congelamento e radiação, de úlceras crônicas e de

osteomielite com drenagem

99,144

. De forma semelhante ao que ocorre em

humanos, queimaduras têm sido associadas a carcinomas de células escamosas em

ovinos e bovinos

155

. Nessa última espécie, as queimaduras são freqüentes, em

virtude das técnicas que utilizam o ferro quente (marcação)

155

. Outras possíveis

etiologias para essa neoplasia em humanos incluem a ingestão de arsenicais e o

contato com carcinógenos industriais

144

. Carcinomas de células escamosas da

cavidade oral estão intimamente relacionados ao hábito de mascar tabaco e noz de

betel

144

Em cães, parece que o papilomavírus pode estar envolvido na etiologia, já

que vacinas vivas autógenas para papilomatose viral induziram essa neoplasia em

alguns casos

48,87,90,179,211

após 11 a 34 meses da inoculação

. Além disso,

antígenos virais foram demonstrados em 50% dos carcinomas de células

escamosas de cães

179

. Isso não seria de se estranhar, já que algumas formas de

papilomas humanos são reconhecidamente pré-carcinomatosas, como é o caso do

condiloma acuminatum e da epidermodisplasia verruciforme

. Outro dado

recente é que 24% dos gatos com carcinoma de células escamosas são positivos

para o FIV

179

. Alguns autores acreditam que carcinomas de células escamosas

possam se originar de cistos epidermais persistentes

229

Uma forma particular de carcinoma de células escamosas de anexos afeta os

chifres dos bovinos e ocorre quase que exclusivamente na Índia e em países

vizinhos

154,155,229

. Casos dessa condição foram recentemente reportados no

Brasil

121

. É interessante ressaltar que até 15 anos atrás a prevalência do carcinoma

de células escamosas em caprinos do nordeste do Brasil era muito alta,

possivelmente em decorrência desses animais pertencerem à raça Santa Inês, que

tem pelagem branca

161

. Nos últimos anos, foram selecionados animais de pelagem

marrom e preta, o que causou uma gradativa diminuição da incidência desse

tumor no estado da Paraíba

161

Em uma análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias

cutâneas de origem epitelial no cão e no gato, o carcinoma de células escamosas

representou 5% e 23% dos tumores, respectivamente

. Embora o carcinoma de

células escamosas possa acometer animais jovens, sua ocorrência é rara em

filhotes

179

. No cão, a faixa etária sob maior risco fica entre seis e 10 anos de

idade

. As raças de pêlo curto e com pele branca são mais predispostas, dentre

elas destacam-se: Dálmata

92,172,179,211,221

, American Staffordshire Terrier

92,179

, Bull

Terrier

92,172,179,211,221,223

, Poodle

172,179,223

e Beagle

92,179,211

. Outras raças que não

têm pelagem branca, como o Basset Hound

, o Scottish Terrier

172,179,223

, o

Pequinês

179

, o Boxer

172,179,223

, o Whippet

211

, o Keeshond

, o Norwegian

Elkhound

179

, o Pequinês

172

, o Schnauzer

e o Collie

, também são predispostas.

Para alguns autores, a maioria dos gatos é afetada entre nove e 14 anos de

idade

179

, entretanto, outros pesquisadores colocam a média de aparecimento

desses carcinomas por volta dos cinco anos de idade

. Os gatos de pelagem clara

e curta são mais predispostos que o Persa, Himalaio e Siamês

90,97,179

, no entanto, o

gato branco, independentemente da raça, está sempre sob maior risco

137,179

. Cães e

gatos que têm o hábito de ficarem expostos ao sol por longos períodos apresentam

maior risco em desenvolver o tumor

85,179

. Animais com áreas despigmentadas por

doenças como vitiligo, lúpus eritematoso discóide ou pênfigo eritematoso são

particularmente predispostos

179

Numa avaliação de 225 carcinomas de células escamosas em cães, os locais

afetados foram: cabeça (29,4%), membro posterior (15,6%), membro anterior

(14,2%), abdômen (12,9%), períneo (10,7%), pescoço (5,3%), tórax e cauda

(4,4%), dorso (1,8%) e escroto (0,4%)

. Tumores múltiplos foram encontrados

em apenas 0,9% dos casos

. A predileção pela cabeça é muito maior em gatos,

nesta espécie há importante preferência pelas pinas, pálpebras e plano

nasal

85,90,92,137,154,179,221,223,230

. Em eqüinos e bovinos, essa neoplasia afeta quase

sempre as junções mucocutâneas, preferencialmente as pálpebras, já em ovinos as

orelhas são mais acometidas

e em caprinos a lesão ocorre no plano nasal

161

Macroscopicamente, em uma fase inicial, nota-se uma lesão eritematosa

com edema, alopecia, descamação, espessamento, enrugamento e

ulceração

90,97,137,154,211,221,229,230

. Essa lesão precedente, vista na pele onde os pêlos

são esparsos, em áreas não pigmentadas ou nas junções mucocutâneas, é

considerada como displásica e recebe várias denominações, como queratose

actínica e elastose solar

85,90,221,230

. No cão, o carcinoma de células escamosas

ocorre como uma massa solitária, verrucosa e, por vezes, ulcerada e

sangrante

137,179

. Já no gato, na maioria dos casos, o tumor se apresenta como uma

lesão erosiva, mas um aspecto proliferativo pode ser evidenciado eventualmente

Um estadiamento macroscópico da lesão actínica foi descrito para o plano nasal

de gatos e inclui: 1) crostas e eritemas, 2) erosões superficiais e 3) erosões

profundas

225

. Ao corte, os carcinomas de células escamosas dos cães são amarelo-

acinzentados e nos tumores infiltrativos se observa grande quantidade de tecido

fibroso

137,179

Histologicamente, os carcinomas de células escamosas consistem de uma

proliferação de células poliédricas (queratinócitos), arranjadas em cordões ou

ninhos, que invadem a derme

90,92,154,179,229,230

. Os cordões são separados por uma

quantidade variável de tecido conjuntivo

110

. Essas células formam pontes

intercelulares que lembram espinhos, vindo daí o termo espino-

celular

90,97,110,154,229,230

. Os queratinócitos apresentam grandes e pleomórficos

núcleos formados por cromatina frouxa à vesiculada, com um ou mais nucléolos

conspícuos

90,92,110,229,230

. O citoplasma dessas células é abundante e levemente

eosinofílico

90,229

entretanto, alguns queratinócitos podem ter um citoplasma

acentuadamente eosinofílico em decorrência da disqueratose

92,154

. A quantidade

de mitoses varia de acordo com cada caso, da mesma forma que a atipia, mas

freqüentemente esses tumores são altamente mitóticos

90,92,154,229,230

e podem ser

vistas muitas mitoses atípicas

229

. Uma característica bastante peculiar é a presença

de aglomerados de material eosinofílico na forma de pérolas de

queratina

90,92,97,110,154

. Em alguns casos, principalmente em gatos, pode ocorrer

acentuada elastose

90,179

. Grave inflamação mononuclear e desmoplasia podem

acompanhar a proliferação neoplásica nos casos em que ocorreram lesões

actínicas prévias

90,229

Nos carcinomas de células escamosas mais anaplásicos, as pontes

intercelulares diminuem, a quantidade de queratina formada é menor, as células

têm pouco citoplasma basofílico, núcleos de tamanho variável e, ocasionalmente,

são multinucleadas

92,229

. Um padrão do tipo carcinoma de células fusiformes e um

padrão pseudoglandular (carcinoma de células escamosas acantolítico) podem

também ser vistos

90,92,97

Clinicamente, os carcinomas de células escamosas de cães não podem ser

diferenciados de outras neoplasias que ocorram na forma de massa ou vegetação

(Tabelas 1-4). Na histologia, o diagnóstico diferencial do carcinoma de células

escamosas deve incluir o carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ

179

o papiloma

230

, o carcinoma de células basais

229,230

, o carcinoma basoescamoso

179

o acantoma queratinizante infundibular

97,229,230

e a acantose pseudo-epiteliomatosa

que é vista em regiões adjacentes à pele ulcerada

110,229,230

. Outros carcinomas

primários ou metastáticos que eventualmente possam cursar com metaplasia

escamosa também deverão ser considerados no diferencial

230

. Além disso, nos

casos de carcinoma de origem actínica, uma diferenciação para com as lesões

antecedentes (dermatite actínica, queratose actínica e carcinoma de células

escamosas in situ, seqüencialmente) deverá ser minuciosamente realizada

92,230

pois esses estágios prévios possuem prognósticos diferentes. A variante

acantolítica deve ser diferenciada de carcinoma apócrino

e de carcinoma

écrino

e a variante fusiforme necessita ser distinguida de sarcomas de células

fusiformes

92,230

, principalmente o fibrossarcoma

O prognóstico do carcinoma de células escamosas em cães é reservado, pois

embora tenham crescimento lento e demorem muito para metastatizar, são

localmente invasivos, desfigurantes e recidivantes

85,90,92,97,137,154,211,221,223,229,230

principalmente quando afetam o abdômen ventral e o flanco

211

. Acredita-se que

apenas 5% dos carcinomas de células escamosas que afetam a pele dos cães

metastatizem

230

. Particularmente em gatos, os tumores podem ser muito

infiltrativos, com perda gradual do tecido das pinas ou do nariz

221

. As metástases,

quando ocorrem, afetam primariamente os linfonodos regionais

85,90,92,110,154

subseqüentemente os pulmões

110,154

. A sobrevida de 80% dos gatos que realizam

nasectomia é de um a dois anos

225

2.3.1.1.3. Carcinoma de células escamosas subungueal

Em cães e gatos, utiliza-se a expressão carcinoma de células escamosas

subungueal para descrever um tumor maligno que se origina no epitélio do leito

ungueal

90,92,97,137,172,179,211,223,230

. Esse tumor é visto em cães entre sete e 11 anos

de idade, principalmente nas raças com pele pigmentada, geralmente

preta

85,90,92,97,137,211,221,230

, como: Labrador

90,137,154,179,211

, Poodle

85,90,137,154,179,211,230

Schnauzer

85,90,179,230

, Gordon Setter

, Scottish Terrier

, Rottweiler

Dachshund

90,179

e Bouvier de Flandres

179

. Acredita-se que aproximadamente um

terço de todos os tumores subungueais de cães sejam carcinomas de células

escamosas

211

Macroscopicamente, o carcinoma de células escamosas subungueal se

caracteriza por acometer um ou mais dígitos e levar à deformidade da unha,

paroníquia e perda da unha com infecção secundária

85,90,92,97,137,172,179

. Menos

comumente, a lesão pode ocorrer de forma semelhante à pododermatite

219

. Na

maioria das vezes, o diagnóstico é feito já em um estado avançado da doença,

nesses casos normalmente o que se observa é a perda da unha ou uma massa com

0,5 a 2 cm de diâmetro que se origina no leito ungueal

. Ao corte, a variante

subungueal tem aspecto branco-acinzentado ou amarelo e freqüentemente se

observa fratura de falange

85,90,211

. Uma síndrome de carcinomas de células

escamosas digitais múltiplos tem sido relatada em cães Poodle

211

e Schnauzer

147

Carcinomas de células escamosas que afetam o dedo são também descritos em

furões

179

. As alterações histológicas foram descritas sob o título carcinoma de

células escamosas e não serão novamente abordadas.

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do carcinoma de células

escamosas subungueal em cães devem incluir todas as proliferações que ocorrem

nos dígitos, como: melanoma subungueal, acantoma queratinizante infundibular

subungueal, carcinoma écrino, cisto de inclusão epidérmica subungueal,

mastocitoma e histiocitoma fibroso maligno

O prognóstico dos tumores que se originam nos dígitos dos cães é

desfavorável

90,97,137,211,223,229,230

. Metástases ocorrem para os linfonodos regionais

em até 22% dos casos

179

e menos freqüentemente para os pulmões

90,211,221

. Em

76,2% dos cães afetados pela variante subungueal, o tempo médio de vida é de até

um ano

, entretanto, alguns autores consideram essa neoplasia como sendo de

bom prognóstico, talvez porque tenham crescimento lento

137

2.3.1.1.4. Carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ

O carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ ou doença de Bowen

é uma neoplasia maligna dos queratinócitos que não mostra qualquer evidência de

invasão da membrana basal

90,92,179,211,230

. Esse tumor foi primeiramente

reconhecido em humanos em 1912

e apenas recentemente foi relatado em

animais, sendo raro em gatos e muito raro em cães

21,90,92

. Diferentemente do

carcinoma de células escamosas invasivo, essa neoplasia parece não estar

associada à exposição à luz solar, pois ocorre em áreas bem pigmentadas e com

muito pêlo

90,92,179,211,230

. Nos gatos, a doença de Bowen é associada ao

papilomavírus em aproximadamente 50% dos casos

195

e acredita-se que o tumor

possa ser uma transformação maligna do papiloma viral

90,179

O carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ é uma doença

específica e não deve ser confundida com o estágio inicial do carcinoma de

células escamosas invasivo, que ainda não ultrapassou a membrana basal

144

. Outro

fato peculiar é que em dermatopatologia veterinária essa neoplasia tem sido

denominada como carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ, mesmo

nos casos em que a lesão é solitária

179

. Em dermatopatologia humana, essa

condição não recebe a denominação “multicêntrico”

144

, pois da mesma forma que

ocorre em animais, ela pode ser solitária.

O carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ é visto em cães e

gatos velhos com 10 anos de idade ou mais

179

. Nessas duas espécies acredita-se

que não haja predisposição racial

. Em relação ao sexo, parece que os animais

castrados são mais comumente afetados

. As lesões têm distribuição quase

sempre multifocal e, em cães, a mucosa oral e a genitália podem estar envolvidas,

já em gatos, as lesões ocorrem mais comumente na cabeça, no pescoço, no tórax

dorsal, no abdômen e nos membros

90,179

Macroscopicamente, as lesões têm de 0,5 a 3 cm de diâmetro, são

irregulares, ligeiramente elevadas, placóides ou papiladas, alopécicas, bem

circunscritas, hiperpigmentadas e intensamente queratinizadas

90,92,179

. As lesões

individuais podem desaparecer, mas lesões múltiplas não involuem

Histologicamente, a doença de Bowen é muito semelhante aos carcinomas

epidermóides convencionais, diferindo principalmente por ser uma neoplasia

restrita a epiderme

90,230

e folículo piloso

. Atualmente, o carcinoma de células

escamosas multicêntrico in situ tem sido dividido em duas variantes: tipo irregular

não hiperqueratótico e tipo verrucoso hiperqueratótico

. A primeira variante se

caracteriza por acantose irregular marcada, já a segunda demonstra intensa

hiperqueratose e queratose folicular

. Outros achados histológicos menos

freqüentes incluem displasia epidérmica e folicular

179

, dermatite da interface

liquenóide

179

e hiperpigmentação

Clinicamente, o carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ não

pode ser diferenciado de outras neoplasias que ocorram na forma de placa, massa

ou vegetação (Tabelas 1-4). Na histologia, os diagnósticos diferenciais devem

incluir principalmente o carcinoma de células escamosas invasivo

179

, o carcinoma

de células basais

179

e a queratose actínica

21,26,92

. O prognóstico dessa neoplasia em

cães é reservado, pois embora as lesões solitárias possam desaparecer

espontaneamente, as lesões multicêntricas não involuem

90,179,211

. Além disso, o

carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ por definição não é uma

neoplasia invasiva ou metastática

90,92,179,230

, mas raras descrições com invasão

profunda foram reportadas

21,92,179

. A grande maioria dos animais afetados acaba

sendo sacrificada em até dois anos após o diagnóstico, principalmente por

preocupações cosméticas ou frustração do proprietário

179

2.3.1.1.5. Carcinoma de células basais

O carcinoma de células basais ou carcinoma basocelular é uma neoplasia de

baixo grau de malignidade oriunda do estrato basal da epiderme e dos

folículos

90,91,92,179

. Alguns autores têm denominado essa neoplasia como

epitelioma basal e basaloma em analogia a dermatopatologia humana

. Esse

tumor é incomum no gato

90,91

, raro no cão

90,91

, no coelho

179

e em eqüinos

148

. Em

humanos, parece haver relação da exposição à luz ultravioleta com o

desenvolvimento das neoplasias

144,99

, mas em cães e gatos isso não foi notado

Essa é considerada a neoplasia cutânea mais comum em indivíduos de pele

descorada

. Uma rara condição hereditária denominada síndrome do nevo de

células basais é descrita em crianças e ocorre como numerosos carcinomas de

células basais associados a anormalidades nos ossos, sistema nervoso, olhos e

órgãos reprodutores

144

. Essa doença é atualmente estudada em camundongos

transgênicos

144

Em uma análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias

cutâneas de origem epitelial no cão e no gato, o carcinoma de células basais

representou menos de 1% e 3% dos tumores, respectivamente

. Cães entre três e

14 anos de idade podem ser afetados

, mas a média de idade fica entre sete e 10

anos

179

. Raramente essa neoplasia pode acometer cães jovens, com menos de um

ano de idade

. Parece não haver predisposição racial

, embora alguns autores

citem o Cocker Spaniel

179

, o Kerry Blue Terrier

179

, o Shetland Sheepdog

179

, o

Husky Siberiano

179

, o English Springer Spaniel

179

e o Poodle

179

como as raças

mais acometidas. Além disso, o tumor parece afetar mais fêmeas do que machos

Macroscopicamente, os carcinomas de células basais são vistos como

nódulos geralmente solitários, mas em alguns casos podem aparecer como massas

múltiplas

85,90,92,97

. Os tumores afetam mais comumente a cabeça, o pescoço e o

tórax

85,90,92,97

. Em gatos podem ocorrer lesões no plano nasal e nas pálpebras

92,179

As lesões aparecem como placas, massas ou nódulos bem circunscritos, firmes e

císticos com 0,5 a 10 cm de diâmetro, comumente alopécicos e ulcerados

137,179

Em humanos, um aspecto singularmente agressivo foi descrito na forma de

profundas úlceras que podem atingir o osso ou os seios faciais

144

. Essa variante do

carcinoma de células basais era denominada no passado como “úlcera

roedora”

99,144

e tal expressão também foi utilizada para descrever essa neoplasia

em gatos

. Dessa forma, não se deve confundir terminologicamente a “úlcera

roedora” com a “úlcera do roedor”, também denominada de úlcera eosinofílica ou

úlcera indolente, uma expressão adotada para gatos que apresentam lesões orais

como parte do complexo granuloma eosinofílico felino.

Existem duas variantes histopatológicas do carcinoma de células basais, o

carcinoma de células basais do tipo infiltrativo (ou do tipo margem rasgada) e o

carcinoma de células basais do tipo células claras

90,97

. Alguns autores ainda

instituíram outra variante, chamada carcinoma de células basais sólido, esse

padrão é visto às vezes em associação com queratose actínica

. O tipo infiltrativo

se estende do estrato basal da epiderme para a derme e subcutâneo como cordões

ou lençóis de pequenas células com pouco citoplasma basofílico e núcleo formado

por cromatina agregada

. O pleomorfismo é leve, mas as mitoses são

freqüentemente numerosas e atípicas

90,179

. As células tumorais não apresentam

diferenciação em epitélio escamoso

, mas podem infreqüentemente diferenciar-se

em anexos

179

. Em alguns casos há acentuada proliferação de fibroblastos

formação de cistos, melanização, metaplasia cartilaginosa, mucinose e formação

de fendas entre o estroma e as células neoplásicas (artefato)

179

O carcinoma de células basais do tipo células claras, visto mais

freqüentemente em gatos, é também invasivo, mas quase sempre falta a

associação íntima com a epiderme vista no tipo infiltrativo

. As células são

grandes e têm citoplasma claro ou finamente granular e núcleo ovóide com

nucléolo inconspícuo

90,92,179

. A vacuolização celular vista nessa variante é

decorrente do acúmulo de numerosos fagolisossomas no citoplasma

. O número

de mitoses é bastante variável

90,92

e mitoses atípicas podem ocorrer

Recentemente, essa variante foi incluída em um grupo de tumores caracterizados

histologicamente pela presença das “células balão” e denominado como

carcinoma stem cell folicular

139

. O carcinoma de células basais sólido é

considerado o subtipo histológico mais freqüente em gatos, mas apenas

ocasionalmente afeta cães

. Esses tumores são bem circunscritos, contínuos com

a epiderme e compostos de múltiplos agregados centrais e paliçadas periféricas de

células basalóides, às vezes com áreas de necrose caseosa

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do carcinoma de células basais

devem incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulos e massas

(Tabelas 1-4). Na histologia, essa neoplasia deve ser distinguida de

tricoblastoma

90,92

, tricolemoma

, epitelioma sebáceo

90,92

, carcinoma sebáceo

adenoma de ducto apócrino

90,92

, carcinoma de células escamosas

229,230

, carcinoma

de células escamosas multicêntrico in situ

230

e, de acordo com o grau de

melanização, tumores melanocíticos. O prognóstico dessas neoplasias em cães é

reservado, pois elas são localmente agressivas, mas pouco

metastáticas

85,90,92,97,137,172,179

, da mesma forma que em humanos

. Os carcinomas

de células basais que afetam os dígitos de gatos parecem ser mais metastáticos

2.3.1.1.6. Carcinoma basoescamoso

O carcinoma basoescamoso é uma neoplasia de baixo grau de malignidade,

composta primariamente de células basais com focos de diferenciação escamosa

Esse incomum tumor de cães é considerado por alguns autores como uma variante

do carcinoma de células basais

90,92,110,179

. Em uma análise retrospectiva realizada

em 10.300 e 1.400 neoplasias cutâneas de origem epitelial no cão e no gato, o

carcinoma basoescamoso representou 1% e menos de 1% dos tumores,

respectivamente

. A prevalência dessa neoplasia é maior em animais com idade

entre seis e 12 anos

. As raças caninas com maior risco incluem: Scottish

Terrier

, English Springer Spaniel

, Cocker Spaniel

e Golden Retriever

Numa avaliação de 129 carcinomas basoescamosos, os locais afetados foram:

cabeça (38%), membro posterior (15,5%), pescoço e dorso (9,3%), membro

anterior e abdômen (7,8%), tórax (7,0%), cauda (2,3%) e períneo (1,6%)

Tumores múltiplos foram vistos em 1,6% dos casos

Macroscopicamente, os carcinomas basoescamosos são vistos como nódulos

intradérmicos, freqüentemente com focos de ulceração epidérmica e perda de

pêlo

. Ao corte são pigmentados e subdivididos por trabéculas de tecido

conjuntivo em lóbulos de tamanhos variados, com ou sem formações císticas

Histologicamente, os carcinomas basoescamosos consistem de uma proliferação

de células basalóides não diferenciadas, vistas principalmente na periferia dos

lóbulos

90,92

. No centro desses lóbulos as células mostram disqueratose,

pleomorfismo e atividade mitótica moderada

90,179

. Melanina está presente

freqüentemente dentro das células basalóides periféricas

90,92

. Infiltrado

inflamatório de linfócitos e plasmócitos, queratinização e presença de “células

fantasma” são achados freqüentes nesses tumores

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do carcinoma basoescamoso

devem incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo (Tabelas 1-4).

Na histologia, o tricoepitelioma

, o pilomatricoma

maligno

92,97

, o carcinoma de células escamosas

179

e o adenoma de ducto

apócrino

são as neoplasias mais semelhantes. O prognóstico dos carcinomas

basoescamosos é reservado, pois não é infreqüente a ocorrência de recidivas,

entretanto, metástases não são relatadas

2.3.1.1.7. Tumor neuroendócrino cutâneo primário

O tumor neuroendócrino cutâneo primário é uma neoplasia raramente

descrita em cães

29,116,179,211

e humanos

99,144

. Recentemente foi relatado um caso

dessa condição no gato

150

. Alguns autores acreditam que a célula de origem desse

tumor possa ser a célula de Merkel, que, como essa neoplasia, apresenta dupla

diferenciação, epitelial e neural

179

. A expressão tumor neuroendócrino cutâneo

primário foi, no passado, utilizada erroneamente para descrever uma variante do

histiocitoma cutâneo canino, conhecida também como “histiocitoma atípico”

179

Muitos desses casos foram posteriormente revisados, com auxílio de técnicas mais

atualizadas, e se tratavam de plasmocitomas

. Embora a célula de Merkel seja

considerada por muitos autores como um “imigrante” cutâneo, há atualmente

sólidas evidências que ela seja um queratinócito basal especializado

A maioria dos cães afetados pelo tumor neuroendócrino cutâneo primário

tem mais de oito anos de idade e as lesões ocorrem principalmente nos lábios,

orelhas, dedos e cavidade oral

179,211

. Macroscopicamente, esses tumores são vistos

como nódulos solitários, de crescimento rápido, que possuem de 0,5 a 2,5 cm de

diâmetro e podem ser ulcerados

179

. Histologicamente, a neoplasia demonstra um

padrão de proliferação formando folhas, ninhos ou trabéculas

116

. As células são

redondas, com núcleo redondo formado por cromatina vesicular, e apresentam

abundante citoplasma anfofílico

116

. As mitoses são freqüentes e células

multinucleadas podem ocorrer

179

. Na microscopia eletrônica podem ser

observados grânulos citoplasmáticos (grânulos neurossecretórios) e redemoinhos

perinucleares de filamentos intermediários

179

Clinicamente, o tumor neuroendócrino cutâneo primário não pode ser

diferenciado de nenhum outro tumor que ocorra na forma de nódulo (Tabelas 1-4).

Na histologia, os diagnósticos diferenciais devem incluir o plasmocitoma

3,38,92

e as

metástases cutâneas de carcinoma broncogênico

. O prognóstico dessa neoplasia

em cães é reservado, pois ela pode ter comportamento maligno e metastático ou

benigno com rara probabilidade de recidiva após a cirurgia

179

. Alguns autores

atribuem prognóstico favorável a essa neoplasia

211

. Em humanos,

aproximadamente um terço dos pacientes afetados por carcinomas de células de

Merkel morrem

2.3.1.1.8. Acantoma queratinizante infundibular

O acantoma queratinizante infundibular, também conhecido como

epitelioma corneificante intracutâneo, epitelioma queratinizante intracutâneo e

queratoacantoma, é uma neoplasia benigna incomum do cão

90,91,92,154,179,191,229

e do

hamster

179

. Alguns autores consideram inapropriado o uso do termo

queratoacantoma em veterinária

92,191

, pois essa nomenclatura é utilizada na

medicina humana para descrever uma lesão auto-limitante e de crescimento rápido

vista na pele lesada pelo sol, que quando se torna estável regride parcial ou

totalmente

99,144

. Diferente do que ocorre em humanos, no cão apenas em alguns

casos essa neoplasia involui espontaneamente

179

A causa dos acantomas queratinizantes infundibulares em cães é

desconhecida, apesar de formas generalizadas poderem ter uma base

hereditária

97,179

. Há muita divergência sobre a origem específica desse tumor,

alguns autores acreditam que ele se desenvolva a partir dos queratinócitos

epidérmicos

211

, já outros afirmam que os acantomas queratinizantes

infundibulares são oriundos do epitélio folicular

90,91,92,110,137,154,179,230

. Em

humanos, o queratoacantoma possui características histológicas que permitem

especular quanto a uma provável origem folicular

144

. Alternativamente, acredita-

se que esse tumor possa representar uma forma de carcinoma de células

escamosas que regride na maior parte dos casos

144

. O cão e o hamster parecem ser

as únicas espécies acometidas, embora existam referências para a ocorrência do

tumor no gato

179,211

Em uma análise retrospectiva realizada em 10.300 neoplasias cutâneas de

origem epitelial no cão, o acantoma queratinizante infundibular representou 5%

dos tumores

. Geralmente a neoplasia ocorre em cães de todas as faixas etárias,

mas com maior prevalência entre quatro e nove anos de idade, no entanto,

aproximadamente 21% dos casos podem afetar cães com menos de quatro anos

Embora alguns autores não relatem uma prevalência por sexo, os machos parecem

ser mais acometidos

179

. As raças mais predispostas incluem: Norwegian

Elkhound

90,92,97,110,137,154,172,179,211,223,229,230

, Keeshond

90,154,179,211,223,230

, Yorkshire

Terrier

, Pequinês

, Lhasa Apso

, Bichon Frisé

, Poodle

, Samoieda

Shetland Sheepdog

e Pastor Alemão

90,154,223

O acantoma queratinizante infundibular é um tumor solitário, mas algumas

raças são mais predispostas à forma generalizada, vista como até 50

lesões

90,92,137,154,179,223

, são elas: Norwegian Elkhound

90,92,154,191

, Keeshond

90,154

Pastor Alemão

90,154

e Lhasa Apso

. Numa avaliação de 480 acantomas

queratinizantes infundibulares de cães, os locais afetados foram: dorso (16,5%),

membro anterior (15,8%), membro posterior (14,8%), cauda (11,0%), pescoço e

cabeça (9,2%), tórax (8,1%), abdômen (6,0%) e períneo (1,9%)

. Tumores

múltiplos foram vistos em 7,5% dos cães

Macroscopicamente, os acantomas queratinizantes infundibulares são vistos

como nódulos parcialmente alopécicos, dérmicos ou subcutâneos, bem

circunscritos, de 0,3 a 5 cm de diâmetro, com um poro central que se abre na

superfície e que normalmente contém um tampão de

queratina

90,92,97,110,137,154,179,211,223,229,230

. Esse tampão pode ter poucos milímetros

ou então ser grande o suficiente para ser confundido com um corno cutâneo

92,179

Alguns tumores são totalmente dérmicos ou subcutâneos e não apresentam

comunicação com a superfície, o que os torna facilmente confundíveis com cistos

foliculares

92,179

. Ao corte, esses tumores têm um acúmulo de queratina no centro e

o tecido neoplásico está localizado na periferia, como uma zona vermelho-marrom

que varia na espessura

Histologicamente, os acantomas queratinizantes infundibulares consistem de

uma cratera dérmica repleta de queratina que se abre na superfície

cutânea

90,92,154,179,229,230

. Essa cripta é delineada por um epitélio escamoso

estratificado com células que contêm grânulos de querato-hialina

intracitoplasmáticos de tamanho e forma normais

90,97,154,179

. Ao redor da cratera,

os queratinócitos formam cordões e, nessas áreas, podem ser observados cistos

córneos e disqueratose

90,92,110,154,179,229,230

. Os queratinócitos têm um núcleo

grande e central, formado por cromatina agregada e um único nucléolo

inconspícuo

90,92

. Um estroma fibrovascular circundando o tumor e se estendendo

para o seu interior pode ser observado, por vezes formando uma pseudo-

cápsula

90,92

. Em alguns casos, o estroma é mucinoso e pode haver metaplasia

óssea ou cartilaginosa

. O pleomorfismo e a atipia são mínimos e mitoses são

raras

90,92

. A ruptura da parede do tumor e a conseqüente liberação da queratina

para a derme e tecido subcutâneo poderão incitar uma resposta inflamatória

granulomatosa ou piogranulomatosa

90,92,110,137,211,229,230

. Metaplasia óssea é um

achado raro

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do acantoma queratinizante

infundibular em cães devem incluir todos os tumores que ocorrem na forma de

nódulo (Tabelas 1-4), entretanto, aquelas proliferações que apresentam poro de

abertura, como os cistos foliculares

230

e o papiloma invertido

92,179,211

, mimetizam

mais essa neoplasia. Na histologia, o acantoma queratinizante infundibular

necessita ser distinguido do papiloma invertido

92,179,211

, dos cistos foliculares

230

do pilomatricoma

230

, do tricoepitelioma

, do tricolemoma

90,92

e da queratose

folicular

230

. Outros autores citam ainda que esses tumores devem ser

histologicamente diferenciados de carcinomas de células escamosas

97,229,230

O prognóstico do acantoma queratinizante infundibular em cães é

favorável

90,137,154,211,230

, além disso, alguns casos involuem espontaneamente

179,230

Entretanto, na forma generalizada, os cães afetados apresentarão novas

proliferações durante toda a vida

137,154,179,191

2.3.1.1.9. Acantoma queratinizante infundibular subungueal

Uma variante do acantoma queratinizante infundibular tem sido descrita em

associação com o leito ungueal de cães e denominada acantoma queratinizante

infundibular subungueal

90,92,97,179,230

. Diferentemente do tumor não ungueal, essa

condição é idêntica àquela descrita em humanos sob a denominação

queratoacantoma

. Clinicamente ocorrem edema do dígito

com perda da unha,

oníquia e lise óssea da terceira falange

90,92

. Na macroscopia, nota-se uma massa

não encapsulada com menos de 1,5 cm de diâmetro e repleta de queratina

caseosa

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do acantoma queratinizante

infundibular subungueal em cães devem incluir todas as proliferações que

ocorrem nos dígitos, como: carcinoma de células escamosas subungueal,

melanoma subungueal, carcinoma écrino, cisto de inclusão epidérmica

subungueal, mastocitoma e histiocitoma fibroso maligno

. O prognóstico do

acantoma queratinizante infundibular subungueal em cães é favorável, entretanto,

quase sempre é necessária a amputação do dígito

2.3.1.1.10. Tricoblastoma

O tricoblastoma é uma neoplasia benigna comum que se origina do epitélio

piloso primitivo (epitélio tricoblástico)

90,92,179

. Atualmente, o termo tricoblastoma

no cão

35,90,92,97,179

, em eqüinos

35,90

, ovinos

35,90

e hamsters

179

engloba todas as

formas anteriormente conhecidas como tumor de células basais. Até pouco tempo,

a expressão tumor de células basais era utilizada na literatura veterinária para

classificar um grande grupo de neoplasias presumivelmente oriundas do epitélio

basal epidérmico ou folicular

91,110,154,178,221,229,230

. Esse termo, que havia sido

incorporado da dermatopatologia humana desde 1932, indicava em veterinária

uma neoplasia benigna e foi chamado por alguns autores de epitelioma de células

basais ou basaloma

91,179

. Considerando o comportamento benigno dessa neoplasia

em cães

92,179

, o fato da proliferação não ser contígua com a epiderme

90,92,179

apresentar freqüentemente diferenciação folicular

92,179

, diferentemente do que

ocorre em humanos

99,144

, a expressão tumor de células basais tem sido

gradativamente substituída por tricoblastoma

90,92,97,179

. Dessa forma, classifica-se

como tumor de células basais apenas as neoplasias benignas que se originam do

epitélio basal epidérmico dos gatos

90,179

e dos furões

179

. Entretanto,

infreqüentemente, gatos também podem apresentar tricoblastomas

35,179

. Quando a

denominação tumor de células basais for utilizada para cães, ela deve ser

empregada como sinônimo de carcinoma de células basais de baixo grau

179

Em uma análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias

cutâneas de origem epitelial no cão e no gato, o tricoblastoma (denominado nesse

levantamento como tumor de células basais) representou 11% e 34% dos tumores,

respectivamente

. Os cães afetados pelo tricoblastoma têm entre quatro e nove

anos de idade e não há aparente predileção sexual

90,211

. Raças sob maior risco

incluem: Poodle

90,92,137,179,211,221,223

, Cocker Spaniel

90,92,137,154,179,211,221,223

, Kerry

Blue Terrier

, Wheaton Terrier

, Bichon Frisé

, Shetland Sheepdog

, Husky

Siberiano

, Airedale Terrier

, English Springer Spaniel

, Collie

e Yorkshire

Terrier

Numa avaliação de 1.009 tricoblastomas (denominados nesse levantamento

como tumor de células basais), os locais afetados foram: cabeça (65,0%), pescoço

(14,4%), membro anterior (10,5%), membro posterior (3,9%), tórax (1,8%), dorso

(1,5%), cauda (1,3%), abdômen (1,0%) e períneo (0,4%)

. Tumores múltiplos

foram encontrados em apenas 0,2% dos casos

. No cão, as lesões ocorrem com

grande freqüência na base da orelha

179,211,221

Macroscopicamente, os tricoblastomas são vistos como nódulos solitários,

firmes e alopécicos, freqüentemente melanóticos e com 0,5 a 2 cm de

diâmetro

137,154,179,211,221,223

. Ocasionalmente podem atingir grandes dimensões,

ocorrerem como massas com até 10 ou 18 cm de diâmetro, serem ulcerados e

hiperpigmentados

90,154,211

. Ao corte, o tumor é freqüentemente dividido em

múltiplos lóbulos separados por septos de tecido conjuntivo

. Aproximadamente

60% desses tumores em gatos são císticos

90,221

Histologicamente, os tricoblastomas são classificados em muitas variantes,

são elas: tipo fita (tipo grinalda ou costela), tipo medusóide (tipo cabeça de

medusa), tipo morféia, tipo trabecular, tipo sólido, tipo cístico, tipo adenóide, tipo

fusiforme e tipo granular

90,92,154,179,229,230

. Em geral, esses vários tipos histológicos

são encontrados em uma mesma neoplasia e não conferem informação terapêutica

ou prognóstica útil

92,179,229

. Basicamente, os tricoblastomas consistem de uma

proliferação de pequenas células cuboidais com núcleo redondo e citoplasma

eosinofílico pálido e escasso (células basalóides)

90,92,110,154,230

. O núcleo dessas

células é constituído por cromatina agregada e o nucléolo, quando presente, é

inconspícuo

90,110,154

. Independentemente da forma, algumas células basalóides

demonstram grânulos de melanina no citoplasma

90,110,154,230

e alto índice

mitótico

90,154,230

O padrão em fita, considerado o mais freqüente no cão

90,179,229

, consiste de

uma proliferação de células dispostas em longos cordões ramificados e sinuosos,

geralmente com espessura de apenas duas ou três células

90,110

. Entre esses

cordões, pode-se observar moderada quantidade de estroma colagenoso

90,110,229,230

Em alguns casos, abundante substância basofílica pode ser encontrada separando

os cordões celulares (mucina)

90,154,230

, o que caracteriza o padrão adenóide

154

No tipo medusóide, os cordões são formados por células semelhantes às

descritas anteriormente, entretanto, a característica principal desse padrão está na

irradiação centrífuga que os cordões demonstram a partir de um ninho central

queratinizado

. O padrão trabecular, considerado o mais comum em gatos, é visto

como múltiplos lóbulos de células neoplásicas divididos por finas trabéculas de

estroma colagenoso

90,110

. Esse padrão é semelhante ao tricoblastoma simples de

Headington dos humanos

. No tipo fusiforme, há múltiplos lóbulos separados por

pequena quantidade de estroma, semelhante ao padrão trabecular, entretanto, as

células são predominantemente fusiformes e demonstram um padrão

estoriforme

. O padrão granular se caracteriza por ilhas e lençóis de células

neoplásicas com abundante citoplasma eosinofílico e granular

90,181

. Na variante

tipo sólido, as células se arranjam na forma de grandes ninhos confluentes

constituídos por células basalóides que na periferia formam paliçadas

154

. A forma

cística se diferencia do padrão sólido apenas pela formação de cistos no interior

dos ninhos

154

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do tricoblastoma devem incluir

todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo ou massa (Tabelas 1-4). Na

histologia, o carcinoma de células basais

90,92

e os outros tumores que emergem dos

folículos pilosos

230

, principalmente o tricolemoma

e o tricoepitelioma

229

, são as

neoplasias mais semelhantes.

O prognóstico dessa neoplasia em cães é muito difícil de ser estabelecido,

pois durante muitos anos a terminologia usada era confusa. Dessa forma, muitos

dos tricoblastomas que foram no passado classificados como tumor de células

basais necessitam ser considerados como tricoblastomas para que se possa traçar

um perfil prognóstico verdadeiro. Baseado nessas considerações, pode-se dizer

que o prognóstico dos tricoblastomas é reservado, pois embora não ocorram

metástases, as recidivas são muito comuns e freqüentemente mais agressivas que

o tumor primário

154,221,223,230

, principalmente no tipo sólido

154,179

. Alguns autores,

entretanto, afirmam que o prognóstico dos tricoblastomas em cães é

favorável

90,97,137,211,229

, à semelhança do que é descrito para o tumor de células

basais felino

90,179,211

2.3.1.1.11. Pilomatricoma

O pilomatricoma, também chamado pilomatrixoma, epitelioma calcificante

de Malherbe, tumor de matriz pilosa ou tricomatricoma, é uma neoplasia benigna

que se origina na matriz do pêlo

90,91,92,110,154,179,211,221,229,230

. Esse tumor é incomum

no cão e raro no gato e em outras espécies domésticas

90,91,137,154,179,211

. Em uma

análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias cutâneas de origem

epitelial no cão e no gato, o pilomatricoma representou 3% e menos de 1% dos

tumores, respectivamente

. Em cães, os pilomatricomas podem surgir entre dois e

sete anos de idade

, mas geralmente acometem animais acima de cinco

anos

154,179

, sem predileção por sexo

90,154,179

. As raças mais predispostas incluem:

Kerry Blue Terrier

90,92,97,137,154,172,179,211,221

, Wheaton Terrier

, Poodle

90,137,154,172

Bichon Frisé

, Bedlington Terrier

92,137

, Lhasa Apso

, Poodle

92,179,211

, Basset

Hound

, Old English Sheepdog

90,137,179

, West Highland White Terrier

, Airedale

Terrier

e Schnauzer

90,92,137

. Uma hipótese para o maior acometimento dessas

raças está relacionada ao crescimento contínuo do pêlo, o que requer um grande

número de folículos mitoticamente ativos

. O aumento na divisão das células da

matriz do pêlo pode proporcionar uma maior reserva de células para

transformação neoplásica

Numa avaliação de 241 pilomatricomas, os locais afetados foram: membro

posterior (19,5%), dorso (16,6%), pescoço (12,9%), tórax (12,0%), cauda

(11,6%), membro anterior (11,2%), abdômen (9,5%), cabeça (2,1%) e períneo

(1,7%)

. Os tumores múltiplos foram vistos em 2,9% dos casos

Macroscopicamente, os pilomatricomas são vistos como massas dérmicas e

subcutâneas, solitárias, firmes, bem circunscritas e, às vezes, ulceradas e

alopécicas

90,179

. Essas massas variam de 1 a 10 cm de diâmetro

92,137,154,179,211,221

Ao corte são macios, mas, em alguns casos, o corte desses tumores pode tornar-se

difícil devido à presença de osso no seu interior

90,91,92,211

. A superfície de corte

consiste em um ou vários lóbulos grandes e branco-acinzentados, repletos de

material caseoso, mas áreas de melanização podem ser encontradas

. Uma

apresentação na forma de cistos é também comum

229

Histologicamente, os pilomatricomas se caracterizam por formar múltiplos

lóbulos separados por moderada quantidade de estroma fibroso

179,230

. A periferia

desses lóbulos é composta de células poliédricas e basofílicas com citoplasma

escasso e núcleo grande constituído de cromatina agregada

90,92,154

. Essas células

podem exibir considerável atividade mitótica

90,92,179

e freqüentemente sofrem

disqueratose

179

. Como ocorre diferenciação matrical em direção ao centro dos

lóbulos, as células passam a ter citoplasma intensamente eosinofílico e núcleo

pouco discernível, sendo referidas como “células fantasma”

90,92,154,179,229,230

. No

centro dos lóbulos, as “células fantasma” se acumulam

110,229,230

e nessas áreas

pode se encontrar focos de calcificação distrófica e conseqüente formação de osso

lamelar

90,92,l29,154,179,230

. Freqüentemente, há infiltrado de células gigantes

multinucleadas e fibroblastos ao redor

92,179

e no interior dos lóbulos

90,179,230

. Não

se sabe ao certo se a infiltração de fibroblastos no interior da massa incita a

mineralização distrófica ou se os fibroblastos e as células gigantes são secundários

a essa

. Amilóide, que aparece como um material amorfo e hialino, pode também

ser encontrado no centro dos lóbulos

. Melanina é vista dentro do citoplasma das

células tumorais ou dentro de macrófagos (melanófagos) no estroma ao redor dos

lóbulos

. Os pilomatricomas muito antigos podem apresentar apenas uma fina

borda de células viáveis na periferia e uma grande quantidade de “células

fantasma” no centro dos lóbulos

, o que lhes confere um aspecto muito

semelhante a cistos

230

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do pilomatricoma em cães devem

incluir todos aqueles tumores que ocorrem na forma de massa ou cisto (Tabelas 1-

4). Na histologia, deve ser feita distinção dessa neoplasia para com cistos

foliculares

, acantoma queratinizante infundibular

230

, tricoepitelioma

carcinoma basoescamoso

. O prognóstico do pilomatricoma em cães é

favorável

90,137,154,179,211,221,230

2.3.1.1.12. Pilomatricoma maligno

O pilomatricoma maligno ou carcinoma matrical é uma neoplasia muito rara

vista apenas no cão

90,92,97,110,211,230

. Devido aos poucos casos descritos desse

tumor, não há predisposição por sexo, raça ou idade, mas parece que cães mais

velhos têm maior chance de desenvolver a neoplasia

. Esses tumores são mais

freqüentes no pescoço, tórax e cauda

92,97

Macroscopicamente, os pilomatricomas malignos são multilobulados,

invasivos e de crescimento rápido

. A histologia é a mesma descrita para o

pilomatricoma benigno, mas com acentuação no pleomorfismo nuclear e

atipia

90,92

. Algumas vezes se observa invasão de vasos linfáticos

queratinização matrical

. Outros achados incluem ulceração, necrose caseosa e

desmoplasia

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do pilomatricoma maligno em

cães devem incluir todos aqueles tumores que ocorrem na forma de massa

(Tabelas 1-4). Na histologia, deve-se diferenciar essa neoplasia de tricoepitelioma

maligno

e de carcinoma basoescamoso

92,97

. O prognóstico do pilomatricoma

maligno é desfavorável, pois todos os casos descritos na literatura metastatizaram

para os linfonodos

90,92,97

, pulmões

90,92,97

ou sistema nervoso central

90,165,211

2.3.1.1.13. Tricoepitelioma

O tricoepitelioma é uma neoplasia benigna oriunda dos queratinócitos que se

diferenciam em todos os segmentos do folículo piloso

90,91,92,137,154,179,221,229,230

Esse tumor é comum em cães, incomum em gatos e raro ou inédito em outras

espécies

90,91

. Em humanos, os tricoepiteliomas podem ter uma base

hereditária

99,144

e numa espécie de camundongo-europeu (Micromys minutus),

foram associados a papilomavírus

194

Em uma análise retrospectiva em 10.300 e 1.400 neoplasias cutâneas de

origem epitelial no cão e no gato, o tricoepitelioma representou 12% e 2% dos

tumores, respectivamente

Os cães afetados são na maioria fêmeas

90,91

e têm entre um e 15 anos de

idade, mas a prevalência aumenta a partir dos cinco anos, tanto em cães como em

gatos, e a idade média de acometimento é de nove anos

90,211

. As raças que

parecem ser predispostas são: Basset Hound

90,137,179,211

, Golden

Retriever

90,137,179,211

, Bullmastiff

, Gordon Setter

, Setter Irlandês

90,137,179

, Pastor

Alemão

179,211

, English Springer Spaniel

90,137,179

, Schnauzer

90,179

, Poodle

90,179

Wheaton Terrier

e Cocker Spaniel

179

Numa avaliação de 1.066 tricoepiteliomas, os locais afetados foram: dorso

(18,6%), membro posterior (16,8%), membro anterior (14,1%), tórax (12,2%),

pescoço (11,0%), cauda (7,5%), abdômen (7,2%), cabeça (6,2%) e períneo

(0,6%)

. Geralmente os tricoepiteliomas são solitários, mas uma manifestação

vista como neoplasias múltiplas ocorre em 5,8% dos casos

. Essa apresentação é

vista principalmente no Basset Hound, o que pode indicar uma provável origem

hereditária

91,97,137

Macroscopicamente, os tricoepiteliomas ocorrem como nódulos dérmicos

que podem se estender para o subcutâneo

90,92

. Esses nódulos são bem

circunscritos e pequenos, com aproximadamente 0,5 cm de diâmetro

90,91,179

Raramente nódulos e massas com até 10

92,154

179,221

ou 20 cm

211

de diâmetro

podem ocorrer. Outros achados incluem ulceração, alopecia e

hiperpigmentação

179

. Ao corte, são brancos e podem ser sólidos com áreas de

mineralização

229

, multilobulados

91,229

ou císticos

Histologicamente, os tricoepiteliomas variam muito e, em medicina humana,

utiliza-se uma complexa classificação, que divide os tumores em: tricoepitelioma,

tricoepitelioma infiltrativo, tricoepitelioma maligno e tricolemoma

. Esse sistema

de classificação é usado com base no comportamento clínico e nas características

histológicas de acordo com o grau de diferenciação dos três segmentos do folículo

piloso

. A maioria dos tumores consiste de ilhas de células basalóides

92,154

meio a um estroma colagenoso ou mucinoso

90,92

. No centro dessas ilhas, há

acúmulo de queratina na forma de cistos córneos

90,154,179,229,230

, pêlos

rudimentares

179

, “células fantasma”

e fendas de colesterol

. As células da

periferia são, na maioria das vezes, células pequenas com pouco citoplasma e

núcleo formado por cromatina agregada (que lembram células do bulbo piloso) ou

células com citoplasma eosinofílico e núcleo vesicular (que lembram células da

porção mais baixa da bainha externa da raiz)

. Outros achados incluem

desmoplasia, melanização, ausência de pontes intercelulares, calcificação e

inflamação

179

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do tricoepitelioma em cães devem

incluir todos aqueles tumores que ocorrem na forma de pápula, nódulo ou massa

(Tabelas 1-4). Na histologia, deve ser feita distinção dessa neoplasia para com o

tricoblastoma

229

, o tricolemoma

230

, o carcinoma basoescamoso

, o

pilomatricoma

, o acantoma queratinizante infundibular

e o nevo do folículo

piloso

. O prognóstico do tricoepitelioma em cães é favorável

90,137,154,179,211,221

entretanto, algumas raças podem desenvolver múltiplos tumores por toda a pele

2.3.1.1.14. Tricoepitelioma infiltrativo

O tricoepitelioma infiltrativo difere do tricoepitelioma pela característica de

invadir o tecido subcutâneo

. Grandes cordões de células com pouco citoplasma e

núcleo formado por cromatina agregada se estendem na derme e no subcutâneo

Os cordões de células neoplásicas parecem se originar das células basais da

epiderme ou da bainha externa da raiz do folículo piloso

. Os grandes cordões e

ilhas de células basofílicas freqüentemente mostram intensa atividade mitótica

No centro dos lóbulos há necrose das células tumorais com a formação de debris

amorfos e eosinofílicos. Um extenso estroma fibrovascular circunda as ilhas

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do tricoepitelioma infiltrativo em

cães devem incluir todos aqueles tumores que ocorrem na forma de massa

(Tabelas 1-4). Na histologia, deve ser feita distinção entre essa neoplasia e as

outras condições descritas anteriormente no diferencial de tricoepitelioma. O

prognóstico do tricoepitelioma infiltrativo em cães é reservado, dado a sua

capacidade infiltrativa e, conseqüentemente, recidivante

2.3.1.1.15. Tricoepitelioma maligno

O tricoepitelioma maligno é um tumor que mostra diferenciação tanto na

matriz do pêlo (diferenciação matrical) quanto na bainha interna da raiz do pêlo

Essa neoplasia é incomum e descrita apenas no cão

. Devido aos poucos casos

existentes, não foi observada nenhuma predisposição por idade, sexo ou raça

Macroscopicamente, o tricoepitelioma maligno é visto como uma massa

infiltrativa

. A diferenciação do tricoepitelioma maligno e do infiltrativo é difícil,

pois ambos têm associação com a epiderme e com o infundíbulo folicular e

também mostram proliferação de células basalóides com queratinização e necrose

central

. Pleomorfismo nuclear, atividade mitótica, atipia celular e desmoplasia

podem não ser sempre observados

. “Células fantasma” e células com grânulos

de trico-hialina eosinofílicos e brilhantes podem estar presentes

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do tricoepitelioma maligno em

cães devem incluir todos aqueles tumores que ocorrem na forma de massa

(Tabelas 1-4). Na histologia, o principal diferencial para esse tumor é o

pilomatricoma maligno

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é desfavorável,

recidivas e metástases para os linfonodos regionais e pulmões são comuns

2.3.1.1.16. Tricolemoma

O tricolemoma ou triquilemoma é uma neoplasia benigna que se origina dos

queratinócitos da bainha externa da raiz dos folículos pilosos

90,91,92,110,137,179,229

Esse tumor, descrito no cão pela primeira vez em 1983

, é classificado por alguns

autores como um subtipo de tricoepitelioma

. O tricolemoma é incomum no cão e

raro em outras espécies animais

90,91

. A causa desses tumores é desconhecida, mas,

em humanos, uma síndrome de tricolemomas múltiplos é hereditária

179

. Embora

poucos casos tenham sido descritos para se determinar a idade, a raça e o sexo

mais acometidos, cães de cinco a 13 anos de idade (média de 10 anos) e os

Afghan Hounds parecem ser mais predispostos

73,92,110,137,179

Macroscopicamente, os tricolemomas são vistos como nódulos ou massas

solitárias, intradérmicas ou subcutâneas, firmes, bem circunscritas, encapsuladas,

com 1 a 7 cm de diâmetro, mas a maioria tem normalmente menos de 2

73,90,92,137,179

. A superfície cutânea pode estar intacta ou ligeiramente espessada,

com perda de pêlos no local

. Ainda não foram estabelecidas as regiões mais

freqüentes de ocorrência, embora alguns autores citem a cabeça e o pescoço como

os locais mais acometidos

92,179

Histologicamente, os tricolemomas consistem de uma proliferação lobular

de queratinócitos com citoplasma claro e levemente vacuolizado, em decorrência

da sua grande quantidade de glicogênio

179,229,230

. Esses lóbulos são rodeados por

uma zona de membrana basal espessa e visível à microscopia de luz

73,110,179

Quando corados pelo ácido periódico de Schiff, essas células mostram-se

intensamente positivas

179

. Os tricolemomas são divididos em dois tipos: tipo

bulbo e tipo istmo

90,92

. O tipo bulbo mostra diferenciação para o segmento inferior

do folículo piloso, essa variante forma ilhas de células epiteliais separadas por um

fino estroma de colágeno

. No centro das ilhas, as células têm um núcleo

pequeno, oval e central, moderada quantidade de citoplasma eosinofílico e focos

de queratinização sem a formação de grânulos de querato-hialina ou trico-

hialina

. Na periferia, essas células têm abundante citoplasma vacuolizado e são

arranjadas em paliçada sobre uma lâmina basal eosinofílica e espessa

A variante do tipo istmo mostra diferenciação do segmento do istmo do

folículo piloso e forma ilhas interligadas por cordões e trabéculas de células

epiteliais com queratinização triquilêmica que, ao contrário da variante tipo bulbo,

podem estar relacionadas com a epiderme

90,92

. As células neoplásicas são

pequenas e têm moderada quantidade de citoplasma eosinofílico pálido e um

pequeno núcleo oval formado por cromatina agregada e com nucléolo

inconspícuo

90,92

. Podem ocorrer ainda melanização

90,92

e disqueratose

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do tricolemoma em cães devem

incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo ou massa (Tabelas 1-4).

Na histologia, os tricolemomas devem ser diferenciados do tricoepitelioma

230

, do

acantoma queratinizante infundibular

90,92

, do tricoblastoma

, do carcinoma de

células basais

e do nevo do folículo piloso

. O prognóstico dessa neoplasia em

cães é favorável

73,90,91,137,179,229

2.3.1.1.17. Neoplasias de glândula sebácea

As neoplasias de glândula sebácea são proliferações oriundas do tecido

glandular ou do ducto sebáceo, elas incluem: adenoma sebáceo, epitelioma

sebáceo, adenoma de ducto sebáceo e carcinoma sebáceo

90,91,92

. Em uma análise

retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias cutâneas de origem epitelial

no cão e no gato, as neoplasias sebáceas representaram 14% e 6% dos tumores,

respectivamente

. Desse total, 12% correspondeu a adenomas/epiteliomas e 2% a

carcinomas no cão e 4% a adenomas/epiteliomas e 2% a carcinomas no gato

Neoplasias sebáceas são comuns também em furões

179

, cobaios

151,179

e ratos-de-

areia

179

. Outras neoplasias sebáceas, como as que afetam as glândulas de Meibom

e as glândulas perianais

90,92,154

, serão abordadas posteriormente. Uma forma

diferenciada de neoplasia sebácea ocorre em ratos, afeta a base do ouvido externo

e é denominada de tumor de glândula de Zymbal

151

2.3.1.1.17.1. Adenoma de glândula sebácea

O adenoma de glândula sebácea ou adenoma sebáceo é uma neoplasia

benigna comum no cão e incomum no gato

90,91,92,179

. Os cães acometidos têm

entre oito e 13 anos de idade

com média de 10 anos

, e alguns autores citam

uma maior prevalência em fêmeas

92,154

. As raças Cocker Spaniel Inglês

, Cocker

Spaniel

90,92,97,137,154,223

, Poodle

90,92,97,137,154,223

, Beagle

, Samoieda

, Husky

Siberiano

, Malamute do Alasca

, West Highland White Terrier

, Cairn

Terrier

, Dachshund

, Kerry Blue Terrier

223

, Schnauzer

137

, Boston Terrier

92,223

Shih-Tzu

parecem ser predispostas. Numa avaliação de 1.040 adenomas

sebáceos, os locais afetados foram: cabeça (49,5%), membro anterior (12,4%),

membro posterior (10,8%), pescoço (7,7%), tórax (5,6%), dorso (3,8%), períneo

(2,5%), abdômen (2,2%) e cauda (1,8%)

. Tumores múltiplos foram vistos em

3,7% dos casos

Macroscopicamente, os adenomas sebáceos são vistos como crescimentos

cutâneos exofíticos ou endofíticos, solitários ou múltiplos, em forma de cúpula ou

papilados

90,91,110,137,223

. Os tumores exofíticos freqüentemente apresentam

ulceração epidérmica devido a traumas

. Na maior parte dos casos, a superfície

da epiderme está sem pêlos, lisa e hiperpigmentada

91,92,137

. Os crescimentos

endofíticos se estendem para a derme e podem envolver o tecido subcutâneo

90,91

O tamanho dos tumores varia de 0,5 a 10 cm de diâmetro

91,137

. Ao corte são

freqüentemente subdivididos em lóbulos por um fino septo de tecido

conjuntivo

90,91

. A cor depende do grau de diferenciação sebácea e varia do cinza

ao amarelo-esbranquiçado

90,91

Histologicamente, os adenomas sebáceos se caracterizam por formarem

lóbulos de glândulas sebáceas de diferentes tamanhos e formatos, separados por

finas trabéculas de tecido conjuntivo

97,179,230

. Esses lobos são formados de células

sebáceas bem diferenciadas (sebócitos) que apresentam citoplasma repleto de

pequenos vacúolos

90,154

. A grande maioria das células tem núcleo redondo

formado por cromatina agregada e sem nucléolo evidente

. Os adenomas

sebáceos se estendem da interface dermo-epidérmica para a derme e podem

envolver o subcutâneo

. Uma característica importante dos adenomas sebáceos e

que ocorre freqüentemente no centro dos lóbulos neoformados é a degeneração

cística vista como zonas de material eosinofílico, brilhante e acelular

. Focos

inflamatórios formados por células epitelióides podem estar presentes e, em

alguns casos, principalmente naqueles em que a neoplasia afeta as pálpebras, eles

poderão formar lipogranulomas

. As alterações benignas desse tipo de neoplasia

têm tornado difícil e muitas vezes arbitrária a sua distinção para com a hiperplasia

sebácea, entretanto, alguns aspectos permitem essa diferenciação

229

. Essas

características podem ser encontradas sob o título hiperplasia sebácea nodular.

Clinicamente, os adenomas sebáceos não podem ser diferenciados de outros

tumores que ocorrem na forma de nódulos ou vegetações (Tabelas 1-4). Na

histologia, o principal diagnóstico diferencial do adenoma sebáceo é a hiperplasia

sebácea nodular

92,154,229

, entretanto, essa neoplasia necessita ser diferenciada

também de nevo sebáceo

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é favorável,

mas raramente pode ocorrer recidiva

90,137,179

. Tumores semelhantes em outros

locais são incomuns

91,230

2.3.1.1.17.2. Adenoma de ducto da glândula sebácea

O adenoma de ducto da glândula sebácea, adenoma de ducto sebáceo,

adenoma sebáceo composto ou sebaceoma é uma forma de apresentação

infreqüente das neoplasias com diferenciação sebácea, mais precisamente uma

variante do adenoma sebáceo

. Embora macroscopicamente esses tumores se

comportem de maneira quase idêntica aos adenomas sebáceos, histologicamente

os lóbulos sebáceos se estendem de uma estrutura ductal central

90,92

. O

componente lobular lembra o adenoma sebáceo típico, mas células reserva e

células parcialmente lipidizadas são mais freqüentes que sebócitos maduros

. O

componente ductal é caracterizado por cistos irregulares múltiplos que variam de

tamanho, são delineados por epitélio escamoso maduro e preenchidos por sebo e

queratina

. O prognóstico dessa neoplasia em cães também é favorável

2.3.1.1.17.3. Epitelioma de glândula sebácea

Epitelioma de glândula sebácea, epitelioma sebáceo ou tumor de célula basal

com diferenciação sebácea são algumas das expressões utilizadas por

dermatopatologistas veterinários para descrever uma neoplasia epitelial de células

basalóides com diferenciação sebácea

90,92,179,229,230

. Há bastante divergência no

que se refere à origem dessa neoplasia, pois enquanto alguns autores acreditam

que o epitelioma sebáceo seja uma variante do tricoblastoma, outros o consideram

como uma forma de adenoma sebáceo ou, até mesmo, um carcinoma de células

basais de baixo grau com diferenciação sebácea

92,179

. Independentemente da

origem celular, deve-se ater ao fato de que esses tumores são potencialmente

malignos e relativamente comuns no cão e raros no gato

Os epiteliomas sebáceos afetam principalmente cães das raças Shih-

Tzu

179,211,221

, Malamute do Alasca

179,211,221

, Husky Siberiano

179,211,221

, Setter

Irlandês

179,211,221

e Lhasa Apso

179,211,221

. Macroscopicamente, eles são vistos como

placas ou nódulos, solitários ou múltiplos, firmes, oleosos, lisos ou com aspecto

verrucoso, róseos ou alaranjados e freqüentemente ulcerados

97,179

. Esses tumores

variam de 0,5 a 5 cm de diâmetro e ocorrem mais comumente na cabeça,

especialmente nas pálpebras, pescoço e dorso

92,179,211,221

. Algumas neoplasias,

especialmente aquelas das pálpebras, são enegrecidas

90,92

Histologicamente, os epiteliomas sebáceos se caracterizam por múltiplos

lóbulos de células epiteliais basalóides separados por um esparso estroma de

tecido colagenoso reativo com inflamação supurativa e plasmocitária

secundária

137

. As margens da neoplasia são irregulares e levemente infiltrativas.

Como no carcinoma de células basais, uma continuidade com a epiderme pode

estar presente

. Essas células basalóides lembram as células reserva da periferia

das glândulas sebáceas normais e assim têm citoplasma anfofílico escasso e

núcleo oval formado por cromatina agregada

. Pequenos e múltiplos focos de

diferenciação sebácea são caracterizados por células individuais ou agrupamentos

de células com citoplasma dilatado e espumoso

90,92,230

. Pode haver também

pequenos focos de metaplasia escamosa

92,137,230

, hiperpigmentação

90,137

formação de cistos córneos

. A atividade mitótica é alta, como seria de se esperar

em uma população de células reserva normal

. Muitos desses tumores também

têm focos de diferenciação escamosa e, alguns lóbulos têm muitos sebócitos

maduros idênticos aos vistos nos adenomas e hiperplasias sebáceas

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do epitelioma sebáceo em cães

devem incluir todos aqueles tumores cutâneos que ocorrem na forma de placas,

nódulos e vegetações (Tabelas 1-4). Nos casos em que essa neoplasia é bastante

pigmentada, tumores melanocíticos também devem ser incluídos na lista de

diferenciais

229

. Na histologia, o carcinoma sebáceo

20,90,92,154,229,230

e o carcinoma

de células basais

90,92

devem ser distinguidos dessa forma benigna de proliferação

sebácea. Para diferenciar o epitelioma sebáceo do carcinoma de células basais é

necessário encontrar células individuais que mostrem diferenciação sebácea

evidente

Para a maior parte dos especialistas, o prognóstico do epitelioma sebáceo em

cães é reservado, pois além de infiltrativos eles podem recidivar

90,92,97,137,154,179

até 6% dos casos

211

. Alguns autores descrevem ainda a possibilidade de

metastatização para os linfonodos regionais

90,92,154

, principalmente naquelas

neoplasias que iniciam na cabeça

2.3.1.1.17.4. Carcinoma de glândula sebácea

O carcinoma de glândula sebácea ou carcinoma sebáceo é uma neoplasia

maligna que se origina dos sebócitos

90,91,92,179

. Esses tumores são incomuns no cão

e no gato

90,91

e raros em outras espécies

. Em cães, a média de idade dos animais

acometidos é de nove a 13 anos

90,91

e machos intactos e da raça Cocker

Spaniel

90,92,137,179

, West Highland White Terrier

, Scottish Terrier

e Husky

Siberiano

parecem ser mais predispostos. Em uma espécie de camundongo-

europeu (Micromys minutus), esses tumores foram associados a papilomavírus

194

Numa avaliação de 180 carcinomas sebáceos, os locais afetados foram: cabeça

(44%), membro anterior (14,4%), membro posterior (12,2%), pescoço (8,9%),

períneo (6,7%), dorso e abdômen (4,4%), tórax (3,3%) e cauda (0,6%)

. Tumores

múltiplos foram encontrados em 1,1% dos casos

Macroscopicamente, os carcinomas sebáceos são vistos como nódulos

pobremente circunscritos, infiltrativos, alopécicos, ulcerados, firmes, vermelhos,

de localização intradérmica e com invasão do tecido subcutâneo

91,221,229

. O

tamanho varia de 2,5 a 7,5 cm de diâmetro, mas a maioria tem menos de 4 cm de

diâmetro

92,179,137

Histologicamente, os carcinomas sebáceos se caracterizam por formarem

massas dérmicas multilobulares, irregulares ou circunscritas, constituídas por

ilhas, lençóis ou cordões de células poligonais pleomórficas

90,92

. Os lóbulos do

tumor são delimitados por moderado estroma colagenoso

90,92,137

. A maioria das

células tem citoplasma abundante, pálido e finamente vacuolizado

92,137,230

. O

conteúdo lipídico dos vacúolos pode ou não ser óbvio, dependendo do grau de

diferenciação

90,92,97,110

. Nos carcinomas sebáceos bem diferenciados, há células

com citoplasma vacuolizado, lembrando sebócitos normais

92,230

. Tumores

pobremente diferenciados podem ter células apenas com o citoplasma claro

. O

núcleo é grande e vesicular e tem nucléolo proeminente

90,92,137,230

. A atividade

mitótica é moderadamente alta

90,92,229,230

. Áreas que lembram carcinoma de

células escamosas ou carcinoma de células basais podem estar presentes

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do carcinoma sebáceo em cães

devem incluir todos os tumores cutâneos que ocorrem na forma de nódulos

(Tabelas 1-4). Na histologia, essa neoplasia deve ser diferenciada de epitelioma

sebáceo

20,90,92,154,229,230

, lipossarcoma

90,92

, carcinoma de células basais

melanocitoma de “células balão”

, carcinoma perianal

e metástases cutâneas de

carcinomas

92,230

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é reservado, pois embora

as recidivas possam ser freqüentes, as metástases são raras

1,90,92,97,137,179,211,221

quando ocorrem, afetam os linfonodos

. Outros autores consideram o prognóstico

do carcinoma sebáceo como favorável

229

2.3.1.1.18. Neoplasias de glândula sudorípara apócrina

As neoplasias de glândula sudorípara apócrina são proliferações oriundas do

tecido glandular ou do ducto apócrino

91,137

, elas incluem: adenoma apócrino,

carcinoma apócrino, adenoma de ducto apócrino e carcinoma de ducto

apócrino

90,91

. Em uma análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400

neoplasias cutâneas de origem epitelial no cão e no gato, as neoplasias apócrinas

representaram 8% e 18% dos tumores, respectivamente

. Desse total, 6%

correspondeu a adenomas e 2% a carcinomas no cão e 12% a adenomas e 6% a

carcinomas no gato

. Outras neoplasias apócrinas, como os adenomas e os

carcinomas de glândula ceruminosa e de glândulas do saco anal

90,154

, serão

abordados posteriormente. Neoplasias de glândulas sudoríparas apócrinas são

também descritas em eqüinos

148

, furões

179

e hamsters

179

2.3.1.1.18.1. Adenoma de glândula sudorípara apócrina

O adenoma de glândula sudorípara apócrina ou adenoma apócrino é uma

neoplasia benigna incomum no cão e comum no gato que se origina da porção

secretória do epitélio da glândula sudorípara

90,91

. Os cães afetados têm

normalmente seis anos de idade ou mais

, com maior prevalência entre oito e 11

anos de idade

. As raças mais afetadas incluem o Golden Retriever

179,211

, o

Labrador

221

, o Lhasa Apso

, o Old English Sheepdog

, o Collie

, o Shih-Tzu

o Setter Irlandês

, o Cocker Spaniel

170

e o Pastor Alemão

179

. Numa avaliação de

420 adenomas apócrinos, os locais afetados foram: cabeça (25,7%), pescoço

(16,4%), membro anterior (14,5%), membro posterior (10,0%), dorso e abdômen

(7,6%), tórax (6,9%), cauda (6,0%), períneo (3,6%) e escroto (0,5%)

. Tumores

múltiplos foram encontrados em 1,2% dos casos

Macroscopicamente, os adenomas apócrinos são vistos como nódulos

solitários ou múltiplos, bem circunscritos, azulados ou arroxeados, por vezes

alopécicos e ulcerados, localizados na derme e tecido subcutâneo

92,97,137,179,211,223

Os tumores podem variar de 0,5 a 4 cm de diâmetro

91,92,137,179

, mas

ocasionalmente podem apresentar 10 cm de diâmetro

. Ao corte, são

multilobulados e compostos por pequenos ou grandes cistos subdivididos por

septos de tecido conjuntivo

. Do interior desses cistos flui variável quantidade de

líquido claro ou marrom

92,154

. Em humanos, os adenomas apócrinos, mais

especificamente os cilindromas, ocorrem na testa e no couro cabeludo, onde a

coalescência dos nódulos produz um crescimento semelhante a um chapéu, que

leva o nome de “tumor em turbante”

144

Histologicamente, os adenomas apócrinos consistem de uma proliferação

bem diferenciada de ácinos revestidos por uma única camada de epitélio cuboidal

a colunar e separados por variável quantidade de tecido fibrovascular

92,97,154,229

Essas células de revestimento apresentam um pequeno núcleo localizado

basalmente e abundante citoplasma eosinofílico e finamente granular

, por vezes

com projeções apicais na forma de bolhas, decorrente do processo de decapitação

apócrina

92,154

. Grandes ácinos com projeções papiliformes podem

ocorrer

90,92,137,230

. Além disso, freqüentemente há acúmulo de produto secretório

no lúmen glandular, misturado com macrófagos, eritrócitos e cristais de

colesterol

. Um número variável de plasmócitos e macrófagos carregados de

pigmento marrom é visto livre em meio ao tecido de sustentação

90,92

. Esse

pigmento é à base de ferro oriundo da secreção apócrina

Adenomas apócrinos complexos podem mostrar proliferação de pequenas

ilhas de epitélio glandular com proliferação focal ou multifocal de células

mioepiteliais

90,110

. As células mioepiteliais são fusiformes ou estelares,

apresentam citoplasma pálido e núcleo oval formado por cromatina agregada

90,92

Nesses casos, entre as células há pequena quantidade de matriz mucinosa

basofílica

90,92

. Nenhuma dessas células mostra pleomorfismo e há pequena

atividade mitótica, tanto das células epiteliais quanto das mioepiteliais

90,92,137

Tumores apócrinos mistos demonstram metaplasia cartilaginosa e, raramente,

óssea

90,92,97,110,154,230

. Os condrócitos têm um núcleo central formado por

cromatina frouxa e um pequeno espaço entre o núcleo e a matriz condróide

basofílica

. Alguns autores classificam ainda os adenomas apócrinos como:

cistoadenoma, adenoma glandular, adenoma ductular, siringoma, espiradenoma,

cilindroma e hidradenoma papilífero

91,92

. A variante ductular tem sido considerada

por alguns especialistas como uma neoplasia à parte

, e será tratada a seguir.

Clinicamente, os adenomas apócrinos não podem ser diferenciados de outros

tumores que ocorrem na forma de nódulo ou cisto (Tabelas 1-4). Na histologia, os

diagnósticos diferenciais devem incluir o adenoma de ducto apócrino

, o cisto

apócrino

229,230

, o adenoma mamário

92,154,230

, o tumor misto benigno mamário

e o

adenoma écrino

. A diferenciação para com cisto apócrino é feita muitas vezes de

forma arbitrária, mas a presença de papilas intraluminais é o critério mais correto

para diferenciar as duas condições

230

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é

favorável

90,137,179,230

2.3.1.1.18.2. Adenoma de ducto da glândula sudorípara apócrina

O adenoma de ducto da glândula sudorípara apócrina ou adenoma de ducto

apócrino é uma neoplasia benigna que mostra diferenciação em um epitélio de

ducto apócrino

90,91,92,230

. Esse tumor é incomum em cães e gatos

91,90

. Os cães

afetados têm entre seis e 11 anos de idade

e as raças mais afetadas incluem: Old

English Sheepdog

, Golden Retriever

e English Springer Spaniel

. Numa

avaliação de 117 adenomas de ducto apócrino, os locais afetados foram: membro

anterior (18,8%), cabeça (17,0%), abdômen (12,8%), pescoço (11,0%), dorso,

tórax e membro posterior (10,3%), períneo (4,3%), cauda (2,6%) e escroto

(0,9%)

. Tumores múltiplos foram vistos em 1,7% dos casos

Macroscopicamente, os adenomas de ducto apócrino são vistos como

nódulos firmes, solitários, dérmicos ou subcutâneos, bem circunscritos, mas

pobremente encapsulados

90,91,92

. A pele que recobre o tumor pode ser fina e

alopécica, mas ulceração é infreqüente

. O tamanho dos tumores varia de 0,5 a 3

cm de diâmetro

, mas geralmente têm 2 cm ou mais

. Ao corte, os adenomas de

ducto apócrino podem ser sólidos e brancacentos ou então conter cistos de

tamanhos variados com conteúdo acinzentado, às vezes gelatinoso

90,91

Histologicamente, a principal marca do adenoma de ducto apócrino é a

proliferação de uma camada dupla de células epiteliais, delineando o lúmen dos

ductos

90,92,230

. As células epiteliais têm um pequeno núcleo formado por cromatina

agregada e pouco citoplasma eosinofílico pálido

90,92

. O pleomorfismo e a

atividade mitótica são baixos a moderados

90,92

. Focos de diferenciação escamosa,

como os que são normalmente vistos na junção do ducto apócrino com o epitélio

infundibular, podem ser encontrados, principalmente em cães

90,92

. As áreas que

mostram diferenciação escamosa têm uma camada de células granulares com

acúmulo de pequenas quantidades de queratina na superfície luminal

. O estroma

interlobular varia na quantidade

e pode estar infiltrado por poucas células

inflamatórias

. A atividade de decapitação apócrina, típica dos adenomas

apócrinos, não ocorre

Clinicamente, os adenomas de ducto apócrino não podem ser diferenciados

de outros tumores que ocorrem na forma de nódulo ou cisto (Tabelas 1-4). Na

histologia, os diagnósticos diferenciais devem incluir o adenoma apócrino

, o

cisto apócrino

230

, o carcinoma de células basais

90,92

, o carcinoma basoescamoso

e o adenoma mamário

92,230

. A presença de uma bi-camada de células permite a

diferenciação dessa forma de adenoma apócrino para com cistos apócrinos com

muito mais facilidade

230

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é favorável

90,230

2.3.1.1.18.3. Carcinoma de glândula sudorípara apócrina

O carcinoma de glândula sudorípara apócrina ou carcinoma apócrino é uma

neoplasia maligna com diferenciação em epitélio secretor apócrino

90,91,92

. Essa

neoplasia é comum no gato e incomum no cão

90,91

e, quando ocorre na última

espécie, afeta animais de dois a 15 anos de idade, com pico de incidência entre

oito e 12 anos

90,92

. As raças sob maior risco incluem: Old English Sheepdog

Shih-Tzu

, Pastor Alemão

e Cocker Spaniel

. Numa avaliação de 202

carcinomas apócrinos, os locais afetados foram: membro anterior (27,7%),

membro posterior (16,8%), tórax (11,9%), cabeça (10,9%), pescoço (9,9%),

abdômen (7,9%), cauda (5,9%), dorso e períneo (4,5%)

. As áreas inguinais

foram muito representadas nesse e em outros levantamentos

90,91

. Uma

manifestação periocular causando exoftalmia e destruição parcial do globo ocular

também foi descrita

104

Macroscopicamente, os carcinomas apócrinos são vistos como placas,

massas subcutâneas e nódulos intradérmicos com tamanhos variados (de 0,3 a 5

cm de diâmetro)

85,91,137,223

ou então como dermatite ulcerativa/erosiva difusa que é

referida por alguns como “carcinoma inflamatório”

90,91

. Ao corte, a forma nodular

é marrom clara, pode ser subdividida em lóbulos por finas trabéculas

apresentar áreas de necrose central

. A formação de cistos é incomum

. Fibrose

na periferia da massa é freqüentemente vista nos tumores invasivos e, às vezes,

mimetiza uma cápsula

. A forma inflamatória é uma lesão de pele expansiva que

se espalha de maneira centrífuga a partir de um foco central de ulceração

. As

lesões dessa forma mostram apenas envolvimento dérmico e subcutâneo

superficial, mas também podem ser invasivas, firmes e brancas ao corte

. Quando

há envolvimento linfático, o que é um achado comum, edema dérmico e

subcutâneo da região afetada pode ocorrer como uma típica apresentação

Histologicamente, os carcinomas apócrinos se caracterizam por ter um

arranjo sólido, tubular ou cístico, com quantidade variável de estroma fibroso que

subdivide a massa em lóbulos

90,92,110,230

. A proliferação celular forma ácinos de

diferentes tamanhos, alguns deles com projeções papilíferas

90,92

. As células

tumorais que revestem esses ácinos têm citoplasma eosinofílico abundante, o qual

às vezes demonstra pequenas bolhas apicais características das células epiteliais

apócrinas

90,92,229

. O núcleo das células é redondo a oval e formado por cromatina

frouxa a agregada, com nucléolo proeminente

90,92

. Os bordos celulares são

distintos e algumas dessas células podem ser vistas livres em meio ao

estroma

92,229

. A taxa mitótica é variável, mas freqüentemente alta, e o

pleomorfismo e a atipia podem ser intensos

90,137,230

Grande cuidado deve ser dado para cada evidência de invasão linfática pelas

células tumorais

, o que pode ser facilmente encontrado em 22% casos

179

Infiltração dos linfáticos dérmicos e extensão para os linfonodos regionais, com

bloqueio dos linfáticos aferentes e eferentes, pode produzir edema dérmico e

subcutâneo grave na região envolvida

179

. Nos carcinomas apócrinos complexos, as

células neoplásicas mostram pleomorfismo e atividade mitótica moderados, além

disso, há uma proliferação peri-glandular de células mioepiteliais como descrito

anteriormente para os tumores apócrinos benignos

90,92,110,229,230

. Quando esses

tumores apresentam metaplasia cartilaginosa ou óssea são chamados de

mistos

90,92,110,229,230

. Alguns autores classificam ainda os carcinomas apócrinos

como: solitário, papilar, tubular, glandular, ductular, de células claras (tipo anel de

sinete) e em forma de campainha

92,179

. A variante ductular tem sido considerada

por alguns especialistas como uma neoplasia a parte

, e será tratada a seguir.

Clinicamente, os carcinomas apócrinos não podem ser diferenciados de

outros tumores que ocorrem na forma de nódulo, placa, massa, ulceração ou cisto

(Tabelas 1-4), entretanto, a manifestação do tipo “carcinoma inflamatório” pode

ocorrer em casos de carcinoma anaplásico

, carcinoma mamário

e dermatites

piotraumáticas

. Na histologia, deve ser feita diferenciação para com carcinoma

metastático

230

, carcinoma de glândula salivar

230

, carcinoma mamário

230

carcinoma perianal

230

, carcinoma de glândula do saco anal

230

e carcinoma

écrino

O prognóstico dessa neoplasia em cães é reservado a desfavorável, dada a

sua alta prevalência em invadir vasos linfáticos

85,90,137,154,179

. No entanto, em um

estudo retrospectivo, mesmo sabendo que 22% dos casos apresentavam invasão

linfática, nenhum cão demonstrou metástases

179,221

. Outros autores atribuem a essa

neoplasia uma taxa de 20% de metástases

ou afirmam que elas apenas

incomumente ocorrem

211

. Os órgãos mais afetados pelas metástases parecem ser

os linfonodos

e pulmão

90,230

2.3.1.1.18.4. Carcinoma de ducto da glândula sudorípara apócrina

O carcinoma de ducto da glândula sudorípara apócrina ou carcinoma de

ducto apócrino é uma neoplasia maligna que mostra diferenciação em epitélio de

ducto apócrino

90,91,92

. Esse tumor incomum é relatado apenas no cão e no gato

90,91

Nessas espécies, o pico de incidência é entre oito e 13 anos de idade

Macroscopicamente, o tumor tem muitas características em comum com o

adenoma de ducto apócrino, mas é mais invasivo, pobremente circunscrito e perde

a aparência multilobular distinta dos adenomas

90,92

Histologicamente, o carcinoma de ducto apócrino é freqüentemente ulcerado

e infiltrativo nas margens

. Os ductos que constituem o tumor são delineados por

uma dupla camada de células epiteliais e podem ter uma secreção eosinofílica

luminal

. As células mostram leve a moderado pleomorfismo, sempre menos

evidente que o visto nos carcinomas apócrinos

. Focos de diferenciação escamosa

podem ser vistos espalhados em múltiplas áreas

90,92

. Invasão do tecido periférico

pelo tumor é uma característica comum, mas infiltração linfática é

infreqüentemente observada

Clinicamente, os carcinomas de ducto apócrino não podem ser diferenciados

de outros tumores que ocorrem na forma de nódulo, massa ou cisto (Tabelas 1-4).

Na histologia, os diagnósticos diferenciais dessa neoplasia devem incluir o

carcinoma de células escamosas acantolítico

e os carcinomas metastáticos

. O

prognóstico dos carcinomas de ducto apócrino é reservado, pois embora tenham

potencial maligno são de crescimento lento e apenas raramente são observadas

metástases

2.3.1.1.19. Neoplasia de glândula sudorípara écrina

As glândulas sudoríparas écrinas são pequenos acúmulos de células

epiteliais, cubóides a colunares, que formam ácinos na derme profunda

92,179

. Em

cães e gatos, essas glândulas são encontradas apenas nos coxins plantares

. As

neoplasias de glândulas sudoríparas écrinas são raras, tanto em cães como em

gatos, e podem ser benignas ou malignas

90,92,179,211,221,229,230

. Aparentemente, há

apenas um relato de tumor écrino benigno em um cão e, em decorrência disso, não

se podem traçar predisposições etárias, sexuais ou raciais

179

Macroscopicamente, os adenomas écrinos são vistos nos coxins e se

caracterizam por serem solitários, firmes, pouco circunscritos, freqüentemente

ulcerados e com 1 a 3 cm de diâmetro

179

. Os carcinomas écrinos apresentam-se

como tumefações ulceradas e mal definidas do coxim ou do dedo

92,179

e, ao exame

radiológico, geralmente demonstram lise óssea da terceira falange

. Em humanos,

uma forma interessante de neoplasia de glândula écrina chama-se poroma écrino e

afeta as palmas das mãos e a plantas dos pés, já o siringoma écrino ocorre como

múltiplas pápulas pequenas na vizinhança das pálpebras inferiores ou na porção

superior da bochecha

99,144

Histologicamente, os adenomas écrinos se caracterizam por apresentarem

células cuboidais a poligonais com núcleo disposto basalmente e citoplasma

levemente eosinofílico

179

, já os carcinomas tendem a formar túbulos e ácinos

delineados por uma ou múltiplas camadas de células epiteliais circundadas por um

abundante estroma colagenoso denso

90,92

. Pequenos focos de queratinização e

acentuada desmoplasia podem ser encontrados nos carcinomas

90,92

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais dos carcinomas écrinos em cães

devem incluir todas as proliferações que ocorrem nos dígitos, como: carcinoma de

células escamosas subungueal, melanoma subungueal, acantoma queratinizante

infundibular subungueal, cisto de inclusão epidérmica subungueal, mastocitoma e

histiocitoma fibroso maligno

. Na histologia, os tumores écrinos necessitam ser

distinguidos dos tumores de glândulas apócrinas

e do carcinoma de células

escamosas pseudoglandular

. No gato, há necessidade de se distinguir essa

neoplasia das metástases de carcinoma broncogênico que afetam os dígitos

. O

prognóstico dos adenomas em cães é favorável, já os carcinomas são muito

agressivos e metastatizam rapidamente para os linfonodos do membro

afetado

92,179

2.3.1.1.20. Neoplasias de glândula de Meibom

As glândulas de Meibom, também denominadas glândulas tarsais, são

glândulas sebáceas modificadas que se localizam na superfície interna das

pálpebras

. Essas glândulas, assim como as glândulas sebáceas, são holócrinas e

produzem uma secreção viscosa e oleosa que é transportada por um ducto para a

margem da pálpebra

. As neoplasias de glândula de Meibom são classificadas

como adenomas, adenomas de ducto, epiteliomas e carcinomas

90,91

. Em uma

análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias cutâneas de origem

epitelial no cão e no gato, as neoplasias meibomianas representaram 10% e menos

de 1% dos tumores, respectivamente

. Desse total, 9% corresponderam a

adenomas/epiteliomas e 1% a carcinomas no cão, e todos foram

adenomas/epiteliomas no gato

. Os cães afetados têm entre três e 15 anos de

idade, com pico de incidência entre seis e 11 anos

. As raças que apresentam

maior risco incluem: Gordon Setter

, Samoieda

, Poodle

, Shih-Tzu

, Husky

Siberiano

, West Highland White Terrier

e Labrador

Macroscopicamente, os adenomas, os epiteliomas e os carcinomas

meibomianos são vistos como massas endofíticas ou exofíticas, bem

encapsuladas, brancas, marrons, pretas ou vermelho-pálidas

90,91

. A maioria dos

tumores é pequeno, variando de 0,3 a 1 cm de diâmetro, e apresenta uma margem

mais clara que o restante do parênquima, que na histologia corresponde à

inflamação granulomatosa

. Ao corte, variam de branco a cinza-escuro. Em

alguns casos, a proliferação protrui acima da mucosa, como uma pequena lesão

papilífera, que pode estar ulcerada e, às vezes, produzir queratoconjuntivite

Histologicamente, as características são idênticas as das neoplasias

sebáceas

e, dessa forma, não serão novamente abordadas. Muitos tumores de

glândula de Meibom podem conter uma quantidade extensa de melanina

90,92

, mas

a morfologia celular permite facilmente a diferenciação de melanocitomas, que

também são muito prevalentes nas pálpebras

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais das neoplasias meibomianas em

cães devem incluir todas aquelas condições que ocorrem nas margens das

pálpebras, são elas: papilomas

90,179

, histiocitomas

179

, neoplasias sebáceas

179

neoplasias melanocíticas

90,179

, neoplasias de glândulas de Zeiss

179

, neoplasias de

glândulas de Moll

179

, tricoblastomas

179

, mastocitomas

179

e linfomas

epiteliotrópicos

179

. Todos esses tumores podem ser facilmente distinguidos

através da histologia, mas a única forma de diferenciação entre neoplasias

sebáceas e meibomianas é pela localização, em que aqueles que se originam da

glândula de Meibom ocorrem na superfície interna das pálpebras

179

. Entretanto,

alguns autores têm chamado incorretamente essas proliferações sebáceas, que

ocorrem na face interna das pálpebras, como adenomas ou carcinomas

sebáceos

179

O prognóstico dos adenomas e epiteliomas meibomianos é semelhante ao

que foi descrito para as neoplasias sebáceas

90,92,179

, entretanto, as recidivas são

mais freqüentes, provavelmente devido à dificuldade na extirpação cirúrgica

Nos casos de carcinoma, o prognóstico é reservado, dado a maior chance de

recidiva e a possibilidade de metástases para os linfonodos regionais

2.3.1.1.21. Neoplasias de glândula perianal

A glândula perianal, também chamada hepatóide ou circum-anal, é uma

glândula sebácea modificada encontrada, no que se refere a animais domésticos,

exclusivamente em cães

50,90,92,221,224

. Acredita-se que essas glândulas sejam

modificadas pela influência de hormônios androgênicos

. O termo hepatóide é

utilizado para caracterizar essa glândula devido à semelhança morfológica que

suas células têm com os hepatócitos

90,110,221

. Baseado na característica anatômica

que essas glândulas sebáceas modificadas têm de se localizar preferencialmente

ao redor da junção ano-cutânea, elas foram também denominadas de glândulas

perianais ou circum-anais

90,92

. Entretanto, não se deve esquecer que elas também

ocorrem em outras localizações, como na base da cauda, no flanco, no prepúcio,

nas coxas, na região lombossacra dorsal, no tórax e na virilha

50,110,221

Ocasionalmente, essas glândulas podem ser encontradas em outras localizações

como a cabeça e as patas

Infelizmente, a expressão “tumor de glândulas perianais” tem sido utilizada

por alguns autores para descrever qualquer forma de proliferação glandular

primária que ocorra nessa região do corpo, ou seja, tumores de glândula perianal

(glândula hepatóide ou circum-anal), tumores de glândulas do saco anal e tumores

de glândula anal

179

. Isso tem feito com que os clínicos não infreqüentemente se

confundam com tantos termos pouco precisos

. Além disso, a região perianal pode

Rafael Almeida Fighera, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia Veterinária.

Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do Sul.

desenvolver outras neoplasias, muito menos freqüentes do que aquelas que

emergem da glândula perianal, dentre elas: melanoma, lipoma, carcinoma de

células escamosas, leiomioma, mastocitoma, linfoma e vários sarcomas de células

fusiformes

224

. Embora a glândula perianal aparentemente só ocorra em canídeos,

alguns autores citam que um adenoma dessa glândula ocorreu em um gato

154,230

até que ponto isso é verdadeiro não se sabe, mas acredita-se que esse tumor esteja

relacionado com as glândulas sebáceas que ocorrem ao redor do ânus em todas as

espécies ou com as glândulas sebáceas dos sacos anais

154

O desenvolvimento da neoplasia benigna de glândula perianal parece ter

influência de hormônios gonadais

92,97,137,154,229,179

, basicamente a

testosterona

85,90,224,230

, uma vez que há uma alta prevalência (até 95%) de

regressão da forma benigna dessa neoplasia após a castração dos

machos

50,85,92,97,137,179,221,229,230

. Além disso, alguns estudos demonstraram que

muitos dos cães com adenomas perianais também tinham tumor de células de

Leydig

224,230

, entretanto, a relação causa-efeito não é totalmente clara, pois muitos

cães machos, velhos, não castrados e que não apresentam adenomas perianais

também desenvolvem freqüentemente tumores intersticiais do testículo

224

. Outro

dado interessante é que, quando os adenomas perianais afetam fêmeas, essas são

quase sempre ovariectomizadas

224,230

, sugerindo uma possível perda da “proteção”

estrogênica

224

. Além disso, os cães machos desenvolvem adenomas

aproximadamente 10 vezes mais do que as fêmeas, e essas são muito mais

acometidas pelos carcinomas

50,90,137

. Entretanto, alguns autores sugerem que

apenas 50% dos tumores que emergem da glândula perianal das fêmeas sejam

carcinomas

230

Em uma análise retrospectiva realizada em 10.300 neoplasias cutâneas de

origem epitelial no cão, as neoplasias de glândula perianal representaram 28% dos

tumores

. Desse total, 27% corresponderam a adenomas e epiteliomas e apenas

1% a carcinomas, o que demonstra a esmagadora sobreposição benigna sobre os

tumores verdadeiramente malignos

. De forma análoga, outros autores descrevem

que o carcinoma perianal corresponde a apenas 5% das neoplasias que emergem

dessa glândula

229

. Entretanto, parece haver uma tendência entre alguns

patologistas em superestimar a probabilidade de comportamento maligno desses

tumores, isso pode ser visto em um levantamento em que 10% a 20% das

neoplasias de glândula perianal foram consideradas malignas, mas apenas 8% a

14% desses cães desenvolveram doença metastática

230

2.3.1.1.21.1. Adenoma e epitelioma de glândula perianal

O adenoma e o epitelioma de glândula perianal são neoplasias comuns de

cães

91,92

. Esses tumores acometem cães velhos, entre oito e 13 anos de idade, e

apenas ocasionalmente cães jovens

90,92

. Os machos inteiros são mais afetados do

que as fêmeas e os machos castrados

85,90,92,97,137,154,179,224,229,230

e as raças mais

acometidas incluem: Cocker Spaniel

50,90,92,154,179,221,224

, Spaniel Britânico

Buldogue Inglês

50,92,154,179,221,224

, Samoieda

50,90,92,154,179,221,224

, Afganhound

179

Dachshund

92,179

, Pastor Alemão

92,179

, Beagle

90,92,154,179,224

, Husky Siberiano

90,179

Shih-Tzu

90,179

, Pequinês

e Lhasa Apso

90,179

. Numa avaliação de 2.725 adenomas

perianais, os locais afetados foram: períneo (89,0%), cauda (7,0%) e abdômen

(3,0%)

. Outras localizações foram vistas em apenas 1,0% dos casos

Macroscopicamente, os adenomas e os epiteliomas perianais são vistos

como nódulos ou massas solitárias ou múltiplas, de tamanhos variáveis e

freqüentemente ulcerados

50,90,92,97,179,221,229

. Neoplasias benignas de glândulas

perianais que se originam em outros locais podem ser endofíticas ou exofíticas

Ao corte, esses tumores são marrons, multilobulados e apresentam múltiplos focos

vermelhos de hemorragia

90,154

Histologicamente, os adenomas e os epiteliomas perianais consistem de uma

proliferação de células poliédricas agrupadas em cordões, ninhos e trabéculas

circundados por pequena quantidade de tecido conjuntivo fibroso

90,92,110,154,229

fibrovascular

90,92

ou mixóide

110

. Essas células apresentam abundante citoplasma

eosinofílico e finamente granular, com núcleo grande, central, oval e formado por

cromatina vesicular, com um pequeno nucléolo pouco evidente

90,92,110,137,154,229

. O

aparecimento de células binucleadas é um achado comum, o pleomorfismo é leve

e mitoses são raramente encontradas

92,137,229,230

. Outro achado importante e que

serve para diferenciar adenomas de epiteliomas é a conspícua monocamada de

células reserva que é vista como que revestindo os lóbulos dos adenomas

90,230

Essa camada pode ser muito espessa nos epiteliomas e demonstrar acentuada

atividade mitótica

90,92

. O epitélio que reveste os nódulos está freqüentemente

erodido ou ulcerado e, quando isso ocorre, há acentuada inflamação supurativa

associada a bactérias intralesionais na derme subepidérmica

. Metaplasia

escamosa também é considerado um achado comum

92,137,154,229,230

, assim como a

formação de pérolas de queratina

229,230

, e tem sido interpretada por alguns

especialistas como focos de diferenciação ductal

90,92

. Duas variantes são descritas

para o adenoma perianal e estão relacionadas aos componentes estromais

proeminentes, que são vasos sangüíneos ingurgitados (variante angiomatóide) ou

tecido adiposo (variante adiposa)

Clinicamente, o diagnóstico diferencial dos adenomas perianais em cães

deve incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo, massa ou

vegetação (Tabelas 1-4), mas principalmente aqueles mais prevalentes na região

circum-anal, são eles: hiperplasia perianal nodular, carcinoma perianal, adenoma

de glândulas do saco anal, lipoma, melanoma e leiomioma

. Na histologia, a

hiperplasia perianal nodular pode ser muito difícil de se distinguir dos

adenomas

154,230

, entretanto, achados como conspicuidade das células de reserva e

arquitetura lobular têm sido utilizados por alguns especialistas

, talvez para dar

suporte a esse processo arbitrário de classificação

154,230

O prognóstico dessa neoplasia em cães é favorável, pois as lesões involuem

em até 95% dos cães machos após a castração

50,85,92,97,137,179,221,229,230

, entretanto,

podem ulcerar e sangrar com freqüência, provavelmente em decorrência do

traumatismo

50,179

. Muitos dos cães afetados por adenomas ou epiteliomas

perianais apresentam também pequenos focos de hiperplasia, alguns autores

atribuem a essas proliferações uma provável transformação em neoplasias

. Além

disso, em alguns casos, adenomas perianais demonstram clinicamente uma

característica invasiva, não determinada pela histologia, essa variante clínica é

conhecida como adenoma perianal invasivo e o seu desconhecimento pode trazer

confusão entre clínicos e patologistas

224

2.3.1.1.21.2. Carcinoma de glândula perianal

O carcinoma de glândula perianal é uma neoplasia incomum de cães

90,91,92

Ao contrário dos adenomas, os carcinomas parecem não ser influenciados por

hormônios gonadais

92,224

e são relativamente mais comuns em machos castrados e

em fêmeas

229

, entretanto, alguns autores não corroboram dessa opinião

. Os cães

são acometidos dos quatro aos quinze anos de idade, com pico de incidência de

oito a 12 anos

. Embora a maioria dos autores afirme que não há predisposição

racial, o Samoieda

221

, o Husky Siberiano

, o Shih-Tzu

e o Pastor Alemão

221

parecem ser mais afetados. Numa avaliação de 85 carcinomas de glândula

perianal, os locais afetados foram: períneo (69,4%), abdômen (15,5%) e cauda

(8,3%)

. Outras localizações foram vistas em 6,8% dos casos

Macroscopicamente, os carcinomas perianais são vistos como nódulos ou

massas que crescem de forma rápida, têm no mínimo 2 cm de diâmetro, são

firmes, não circunscritos e freqüentemente ulcerados

92,110,137

. Uma proliferação

placóide ao redor do ânus, semelhante a um anel, é vista com certa freqüência e

pode ser macroscopicamente confundida com fístula perianal (furunculose anal),

principalmente em cães da raça Pastor Alemão

50,137

Histologicamente, os carcinomas perianais consistem de uma proliferação de

células poliédricas agrupadas em ninhos ou dispostas em um padrão sólido com

quantidade variável de estroma fibroso

110,230

. As células podem apresentar-se

idênticas às descritas para os adenomas nos casos de carcinomas bem

diferenciados

ou apresentarem moderada quantidade de citoplasma eosinofílico

e núcleo grande, redondo e formado por cromatina frouxa a vacuolada, em muitos

casos com um ou mais nucléolos conspícuos

230

. Essas células que caracterizam os

carcinomas menos diferenciados são denominadas por alguns autores como

células tipo juvenil

230

. O pleomorfismo é acentuado e a atipia é variável, mas

freqüentemente moderada

90,92

. As mitoses são comuns

92,97,137,154,229,230

e muitas

delas atípicas, com três ou mais fusos

. Invasão das células para o interior do

tecido conjuntivo e dos vasos linfáticos são achados freqüentes

. O epitélio que

reveste os nódulos é ulcerado e, da mesma forma que foi descrito para os

adenomas e epiteliomas, ocorre inflamação e proliferação de tecido fibrovascular

na derme adjacente

O diagnóstico diferencial dos carcinomas perianais em cães deve incluir o

carcinoma de glândula do saco anal, o carcinoma de glândula anal e o carcinoma

planocelular do tipo cloacogênico, mas, mais pela localização do que pelo aspecto

clínico ou histológico

. Outros diferenciais são o carcinoma de células escamosas

pobremente diferenciado, o carcinoma sebáceo

e o carcinoma apócrino

O prognóstico dessa neoplasia em cães é reservado, pois metástases ocorrem

em até 30% dos casos

179

, principalmente para os linfonodos sacrais e

sublombares

85,90,110,137,221,229,230

. O tempo médio de vida dos cães com metástases

confirmadas é de aproximadamente sete meses

. Em um estudo realizado com

tumores oriundos da glândula perianal, os cães com proliferações maiores do que

5 cm de diâmetro apresentaram risco 11 vezes maior de morrer de causas

relacionadas com os tumores

179

. Isso demonstrou uma relação direta entre o

tamanho das massas perianais e a sua malignidade

179

2.3.1.1.22. Neoplasias de glândula ceruminosa

As neoplasias de glândulas ceruminosas constituem a alteração proliferativa

mais freqüentemente observada no canal auditivo de cães e gatos

221

. No cão, essas

neoplasias são tipicamente benignas, já nos gatos elas são malignas em

aproximadamente 50% dos casos

179

. Neoplasias ceruminosas ocorrem tipicamente

em animais mais velhos e em apenas um ouvido

211

. Os sinais clínicos incluem o

ato de chacoalhar a cabeça e coçar as orelhas, otorréia, hemorragia e odor fétido,

freqüentemente secundários à otite bacteriana

179,211

. Outras apresentações

associadas mais raramente são a síndrome de Horner e a síndrome vestibular

211

Ocasionalmente, neoplasias ceruminosas se apresentam como massas drenantes,

inchadas e ulceradas, logo abaixo do ouvido na região da parótida

179

. Em uma

análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias cutâneas de origem

epitelial no cão e no gato, as neoplasias ceruminosas representaram 2% e 13% dos

tumores, respectivamente

. Desse total, 1% correspondeu a adenomas e 1% a

carcinomas no cão e 6% a adenomas e 7% a carcinomas no gato

2.3.1.1.22.1. Adenoma de glândula ceruminosa

O adenoma de glândula ceruminosa ou adenoma ceruminoso é uma

neoplasia benigna que se origina do epitélio ceruminoso secretório, essa alteração

é incomum no cão e no gato

90,91,154

. Os tumores são encontrados em animais de

quatro a 13 anos de idade, com pico de incidência entre sete e 10 anos

. As raças

que apresentam maior risco são o Cocker Spaniel

e o Shih-Tzu

Macroscopicamente, os adenomas ceruminosos são vistos como pequenas (até 1

cm de diâmetro) massas rosadas, exofíticas, bem circunscritas, ulceradas e

exsudativas dentro do canal auditivo vertical, semelhante ao padrão otoscópico de

otite externa polipóide grave

179

. Alguns tumores são marrom-escuros,

provavelmente pela retenção de cerúmen dentro do lúmen das glândulas

neoplásicas

Histologicamente, os adenomas ceruminosos são semelhantes aos adenomas

apócrinos, entretanto, às vezes, há retenção de material marrom na forma de

glóbulos dentro do citoplasma do epitélio glandular neoplásico

90,154,230

. Muitos

tumores também mostram macrófagos pigmentados no interstício, neutrófilos no

interior do lúmen glandular e plasmócitos no estroma peri-glandular

. Quando há

inflamação acentuada, pode ser difícil diferenciar o tumor benigno do maligno,

mas, nos carcinomas, as células neoplásicas apresentam núcleo grande e invasão

da membrana basal

. Casos ocasionais mostram invasão de células neoplásicas

dentro de uma porção do ducto intraepidérmico (acrosiringium) da glândula

Tumores ceruminosos complexos e mistos são descritos e ocorrem de forma

semelhante aos apócrinos

90,154

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do adenoma ceruminoso devem

incluir outras neoplasias benignas já descritas no conduto auditivo, são elas:

papiloma, adenoma sebáceo, histiocitoma, condroma, tricoepitelioma,

tricoblastoma e fibroma

130,211

. Pólipos inflamatórios deverão também ser

considerados, principalmente no gato e em cães da raça Cocker Spaniel

90,154,211

Além disso, há necessidade de se realizar o diferencial histológico do adenoma

ceruminoso para com o cisto ceruminoso

130

. O prognóstico é favorável, entretanto,

em alguns casos, em decorrência da dificuldade na abordagem cirúrgica, pode

haver necessidade de extirpação completa do ouvido externo

2.3.1.1.22.2. Carcinoma de glândula ceruminosa

O carcinoma de glândula ceruminosa é uma neoplasia maligna oriunda do

epitélio ceruminoso incomum no cão e no gato

90,91

. Os cães afetados têm entre

cinco e 14 anos de idade, com pico de incidência entre nove e 11 anos, e são

preferencialmente machos castrados e da raça Cocker Spaniel

Macroscopicamente, essa neoplasia pode ser muito semelhante ao adenoma

ceruminoso, mas são mais infiltrativos e ulcerados

. Histologicamente, os

carcinomas ceruminosos consistem de uma proliferação de células poliédricas

formando ácinos ou cordões

. Essas células têm citoplasma eosinofílico

abundante e núcleo grande e redondo formado de cromatina frouxa com um único

nucléolo bem evidente

. Infiltração das células do tumor para dentro do

acrosiringium pode ser um detalhe que auxilia no diagnóstico

. Carcinomas

ceruminosos complexo e misto têm características histológicas como as descritas

para os carcinomas apócrinos

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do carcinoma ceruminoso devem

incluir outras neoplasias malignas já descritas no conduto auditivo, são elas:

carcinoma de células escamosas, carcinoma sebáceo, carcinoma de células basais,

condrossarcoma, mastocitoma e fibrossarcoma

130

. O prognóstico do carcinoma

ceruminoso no cão é desfavorável, dada a característica desses tumores de invadir

a glândula parótida e metastatizar para os linfonodos regionais

154,221

e pulmão

154

2.3.1.1.23. Neoplasias de glândulas do saco anal

Os sacos anais, seios perianais ou seios paranais são divertículos cutâneos

dispostos bilateralmente à porção final do reto e estão presentes nos

carnívoros

46,131

. Esses pequenos sacos são revestidos por um epitélio pavimentoso

estratificado queratinizado e possuem numerosas glândulas murais que se abrem

em seu interior, denominadas glândulas dos sacos anais

111

. Nos canídeos, essas

glândulas são sudoríparas apócrinas, já nos felídeos podem ser sudoríparas

apócrinas ou sebáceas

. Vale lembrar que essas glândulas modificadas nada têm a

ver com as glândulas perianais

. Distúrbios dos sacos anais são um problema

clínico muito freqüente, principalmente em cães de pequeno porte

131,137

, essas

alterações correspondem entre 2,0% e 12,5% de todos os cães atendidos em

clínicas veterinárias e decorrem principalmente de saculite, abscedação e

compactação

Neoplasias dos sacos anais são raras, tanto no cão quanto no gato

. Quando

ocorrem, são quase sempre malignas, afetam fêmeas idosas e freqüentemente

induzem hipercalcemia como síndrome paraneoplásica

16,17,90,97,110,111,154,229,230

. Em

uma análise retrospectiva realizada em 10.300 e 1.400 neoplasias cutâneas de

origem epitelial no cão e no gato, as neoplasias de glândulas do saco anal

representaram 2% e menos de 1% dos tumores, respectivamente

. Em ambas as

espécies, todos os tumores eram malignos

2.3.1.1.23.1. Adenoma de glândulas do saco anal

O adenoma de glândulas do saco anal é uma neoplasia benigna que se

origina do epitélio secretório apócrino encontrado na parede do saco anal

. Esse

tumor é raro em cães e gatos

90,91

. Histologicamente, há proliferação de múltiplas

grandes ilhas de epitélio glandular separadas por um fino estroma fibrovascular

As células são cuboidais a colunares e seus núcleos estão localizados

basalmente

. O citoplasma é eosinofílico e abundante, e, em alguns casos, assim

como nos adenomas apócrinos, podem ser notadas pequenas bolhas na

membrana

. O pleomorfismo e a atividade mitótica são mínimos. O diagnóstico

diferencial do adenoma de glândulas do saco anal em cães deve incluir o adenoma

perianal, mas, mais pela localização do que pelo aspecto clínico ou histológico

O prognóstico dessa neoplasia em cães é favorável

179

2.3.1.1.23.2. Carcinoma de glândulas do saco anal

O carcinoma de glândulas do saco anal é uma neoplasia maligna que se

origina das glândulas do saco anal

85,90

. Esse tumor é incomum em cães e gatos

Cães entre cinco e 15 anos de idade são mais afetados, com pico de incidência

entre sete e 12 anos

. Esses tumores são mais freqüentes em fêmeas

17,224,229

e as

raças sob maior risco são: Cocker Spaniel Inglês

85,90

, Dachshund

, Pastor

Alemão

85,90

, Malamute do Alasca

e English Springer Spaniel

85,90

. Em um estudo

foi observada maior predisposição em machos castrados e fêmeas

, mas dados

mais recentes sugerem que apenas os primeiros parecem estar predispostos

Macroscopicamente, os carcinomas de glândulas do saco anal são vistos

como nódulos localizados ventrolateralmente ao ânus ou aparecem como massas

subcutâneas e intradérmicas, as quais freqüentemente invadem o tecido peri-

retal

16,85,90

. Alguns casos poderão aparecer como massas perianais, impossíveis de

serem diferenciadas clinicamente de neoplasias de glândula perianal

. Os tumores

podem também ser observados como uma massa durante a limpeza do saco anal e

serem grandes o suficiente para atingirem o reto, resultando em disquezia

Histologicamente, o carcinoma de glândulas do saco anal consiste de uma

proliferação de células cuboidais a colunares na forma de um manto, mas que

podem formar túbulos e ácinos aleatórios

90,154,230

. Em média, essas células têm

núcleo redondo e formado por cromatina agregada com nucléolo inconspícuo

230

entretanto, diferentes características celulares foram descritas, um para cada

padrão histológico mencionado anteriormente

. Freqüentemente há grande

quantidade de mitoses, independentemente do padrão de distribuição celular

230

. O

patologista deve estar preparado para diagnosticar essa neoplasia na forma de

metástases nos linfonodos abdominais, pois não é infreqüente esse ser o achado

clínico principal, dado ao fato de que o clínico pode não notar o discreto aumento

de volume perianal

O diagnóstico diferencial dos carcinomas de glândulas do saco anal em cães

deve incluir o carcinoma perianal, o carcinoma de glândula anal e o carcinoma

planocelular do tipo cloacogênico, mas, mais pela localização do que pelo aspecto

clínico ou histológico

, entretanto, uma diferenciação hepatóide dos carcinomas

de glândulas do saco anal poderá dificultar o diagnóstico em alguns poucos

casos

230

. Recentemente foi descrita uma neoplasia do saco anal que emerge das

paredes do órgão e é denominada de carcinoma de células escamosas do saco

anal, essa entidade deve também ser considerada no diferencial

O prognóstico dessa neoplasia em cães é desfavorável, pois recidivas e

metástases ocorrem em mais de 50% dos casos

85,224,230

, geralmente nos linfonodos

sacrais e sublombares

17,85,90,111,154,179,229,230

, no pulmão

90,154,230

, no fígado

154,230

e no

baço

90,154

. Além disso, a hipercalcemia paraneoplásica é vista em 25% dos cães

afetados

. A sobrevida média dos cães com carcinoma de glândulas do saco anal

é de seis meses e 15 meses, se houver ou não metástases no momento da cirurgia,

respectivamente

2.3.1.2. Tumores cutâneos neoplásicos de origem mesenquimal

As neoplasias mesenquimais da pele são muito comuns em cães e gatos,

contribuindo com aproximadamente 50% e 47% de todos os tumores cutâneos

nessas espécies, respectivamente

2.3.1.2.1. Fibroma

O fibroma é uma neoplasia benigna derivada de fibroblastos dérmicos ou

subcutâneos que se caracterizam por produzirem grande quantidade de estroma

colagenoso

90,91,92,154,179,221,229,230

. Esse tumor é comum em eqüinos

154

e incomum

no cão. Sua ocorrência em gatos é incerta, pois se acredita que tumores com

características histológicas de fibroma sejam, na verdade, fibrossarcomas bem

diferenciados

90,91

. Entretanto, alguns autores consideram o fibroma como comum

em gatos

230

. Em humanos, os fibromas cutâneos são denominados de

dermatofibromas

Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 neoplasias cutâneas de

origem mesenquimal no cão, o fibroma representou 4% dos tumores

. As raças

mais predispostas são: Doberman

90,137,179

, Rhodesian Ridgeback

Boxer

90,137,179,223

, Boston Terrier

179

, Golden Retriever

137,179

e Fox Terrier

179

Geralmente essa neoplasia acomete animais idosos e, em relação ao sexo, parece

haver uma maior prevalência em fêmeas

179

. Numa avaliação de 549 fibromas em

cães, os locais afetados foram: membro anterior (25,1%), membro posterior

(23,0%), cabeça (16,7%), abdômen (9,7%), tórax (8,7%), dorso (3,8%), pescoço

(2,6%), períneo (2,9%) e cauda (2,0%)

. Tumores múltiplos foram vistos em

5,5% dos casos

Macroscopicamente, os fibromas são vistos como nódulos ou massas

solitárias, dérmicas ou subcutâneas, bem circunscritas, em forma de cúpula ou

pedunculadas, redondas ou ovais, por vezes alopécicas ou

ulceradas

92,137,154,179,221,223

. Nos cães, os tumores podem ser melanóticos ou se

apresentar com “aspecto de pena não desenvolvida”

221

. O tamanho varia de 1 a 5

cm de diâmetro, mas podem ser bem maiores

91,92,137,179

. Ao corte, são firmes

(fibroma duro) ou macios (fibroma mole)

179

. A superfície de corte é

freqüentemente homogênea e branco-acinzentada

90,91

. Uma rara variante do

fibroma foi descrita em 16 cães sob a denominação fibroma queloidal, nessa

condição as lesões são vistas na forma de placas ou nódulos solitários

138

Histologicamente, os fibromas consistem de uma proliferação de células

fusiformes arranjadas em feixes

90,92,110,154

ou redemoinhos

90,179,229

. Essas células

têm pequena quantidade de citoplasma eosinofílico e núcleo alongado, formado

por cromatina agregada com nucléolos, que quando ocorrem, são

inconspícuos

92,229

. Essas células são separadas por grande quantidade de

colágeno

90,92,110,179,229,230

, que desloca uniformemente os anexos normais contra a

epiderme

137,230

. Ocasionalmente podem ser observados focos de mucina

Mitoses são raramente vistas

92,110,137,154,229,230

. Nos casos de fibroma queloidal, um

típico aspecto caracterizado principalmente por hialinização do colágeno é a

chave para o diagnóstico

138

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do fibroma devem incluir todos

os tumores que ocorrem na forma de nódulo, massa ou que têm “aspecto de pena

não desenvolvida” (Tabelas 1-4). Na histologia, essa neoplasia deve ser

distinguida do mixoma

110,129,229

, do nevo colágeno

92,154,229,230

, da dermatofibrose

nodular

92,230

, do nevo organóide

230

, da cicatrização hipertrófica

92,229,230

, do tecido

de granulação

154,229,230

, do pólipo fibroepitelial

92,154

, do fibropapiloma

230

, do

hemangiopericitoma

229

, do tumor benigno de bainha de nervo periférico

, do

fibrossarcoma

230

e do fibrossarcoma bem diferenciado do maxilar

. O

prognóstico dessa neoplasia em cães é favorável

90,137,179,221,223,229,230

, entretanto, a

variante queloidal pode sofrer transformação maligna (fibrossarcoma

queloidal)

138

2.3.1.2.2. Fibrossarcoma

O fibrossarcoma é uma neoplasia maligna de fibroblastos dérmicos ou

subcutâneos que se caracterizam por produzir colágeno

91,92,179,221

. Em humanos, os

fibrossarcomas cutâneos bem diferenciados são denominados de

dermatofibrossarcoma protuberante

99,144

. Esse tumor pode acometer todas as

espécies domésticas, mas é muito mais freqüente no gato. Nessa espécie, desde

1991

tem sido associado à vacina anti-rábica e contra leucemia felina, ocorrendo

como uma condição específica denominada “fibrossarcoma associado a vacina”

ou “sarcoma pós-vacinal”

90,91,97,137,179,230

. Além disso, o fibrossarcoma é mais

comum em gatos do que em cães porque também pode ser induzido pelo vírus do

sarcoma felino (FeSV)

65,90,91,92,97,110,137,221,229,230

, uma variante do vírus da

leucemia felina (FeLV)

90,110

. Atualmente, estima-se que o sarcoma pós-vacinal

ocorra em um para cada 1.000

a 10.000

65,90

gatos vacinados.

Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias

cutâneas de origem mesenquimal no cão e no gato, o fibrossarcoma representou

3% e 36% dos tumores, respectivamente

. Em cães, essa neoplasia acomete

animais velhos, com média de 9 a 10 anos de idade

90,92

. As raças que parecem ser

mais predispostas são o Cocker Spaniel

179

, o Doberman

90,137,179

e o Golden

Retriever

90,137,179

Em gatos, fibrossarcomas associados ao FeSV são geralmente

multicêntricos

137,179,223,230

e ocorrem em animais jovens, a maioria com três a

cinco anos de idade

90,92,179

, mas podem experimentalmente afetar filhotes desde

quatro meses de idade

90,223,229

. Essas neoplasias freqüentemente são precedidas

por reação inflamatória e ocorrem semanas ou meses após a vacinação

. Os

tumores não associados ao FeSV ocorrem em gatos mais velhos, com média de 12

anos de idade, são normalmente solitários e vistos mais comumente no tronco, nos

membros distais e nas pinas

91,92,179,229

. Os tumores induzidos por vacina podem,

teoricamente, ocorrer em qualquer local de aplicação

90,97,179

. Na prática, são vistos

mais freqüentemente no pescoço, tórax, região lombar, flanco e membros

. Numa

avaliação de 425 fibrossarcomas em cães, os locais afetados foram: membro

posterior (23,5%), membro anterior (22,2%), cabeça (17,9%), abdômen (12,5%),

tórax (10,1%), dorso (5,6%), pescoço (4,9%), períneo e cauda (1,2%)

. Tumores

múltiplos foram observados em apenas 0,9% dos casos

Macroscopicamente, os fibrossarcomas são vistos como nódulos ou massas

solitárias, irregulares, mal circunscritas e de localização dérmica ou subcutânea,

podendo, em alguns casos, ocorrer invasão da fáscia e músculos

adjacentes

154,179,221,223,229

. A maioria das neoplasias se origina no subcutâneo,

fibrossarcomas puramente dérmicos são raros

179

. Os tumores variam de 1 a 15 cm

de diâmetro

92,137,179

. A consistência e a cor dependem da quantidade de colágeno,

mas normalmente são firmes, branco-acinzentados e brilhantes

. Em geral, os

tumores que têm crescimento rápido apresentam áreas centrais amarelas (necrose)

e marrons (hemorragia)

154

Histologicamente, os fibrossarcomas bem diferenciados consistem de uma

proliferação de células fusiformes arranjadas em feixes

92,154,179,229,230

redemoinhos

separados por quantidade variável de estroma

colagenoso

92,110,229,230

e, em alguns casos, focos de estroma mucinoso

. Essas

células têm citoplasma escasso e núcleo alongado ou oval constituído de

cromatina frouxa e nucléolo inconspícuo

90,229

. Os tumores menos diferenciados

caracterizam-se por uma proliferação de células fusiformes com menos citoplasma

e núcleo formado por cromatina frouxa a vacuolizada com nucléolo

proeminente

154

. Nesses casos, o pleomorfismo e a atipia podem ser

acentuados

90,154,179,229,230

e notam-se células multinucleadas com, em média, dois a

cinco núcleos

90,92,230

. O número de mitoses varia amplamente

90,92,129,137,154

, de

acordo com o grau de diferenciação, mas freqüentemente é alto

110

. Em gatos, nos

casos de fibrossarcoma associado à vacina, pode-se notar muitos linfócitos e um

material amorfo e basofílico no citoplasma de macrófagos epitelióides e de células

gigantes multinucleadas

90,137,230

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do fibrossarcoma em cães devem

incluir qualquer outro tumor que ocorra na forma de nódulo ou massa (Tabelas 1-

4). Além disso, alguns autores recomendam uma diferenciação clínica para com

lesões fúngicas

111

. Na histologia, o fibrossarcoma canino deverá ser distinguido

do fibroma

230

, da fasciíte nodular

90,129,154,179

, do tecido de granulação

exuberante

129,229

, da fibromatose tipo desmóide infantil

129

, dos melanomas

amelanóticos de células fusiformes

90,92,154,229

, da reação fibroblástica associada a

carcinomas invasivos

229

, do carcinoma de células escamosas fusiforme

e de

outros sarcomas de células fusiformes, como: mixossarcoma

92,110,129,229

hemangiossarcoma

90,92,97,154,229

, hemagiopericitoma

90,92,229,230

leiomiossarcoma

90,92,123,154

, histiocitoma fibroso maligno

90,92,154,229,230

lipossarcoma

154

, tumor maligno de bainha de nervo periférico

90,92,154,229

osteossarcoma

O prognóstico dessa neoplasia em cães é reservado, pois embora recidivas

sejam muito freqüentes (30% dos casos), metástases ocorrem em menos de 20%

ou 25% dos casos

90,92,97,154,179,221,223

, principalmente para os pulmões e

linfonodos

154

2.3.1.2.3. Fibrossarcoma bem diferenciado do maxilar

Uma variante do fibrossarcoma canino que ocorre na região do focinho é

denominada fibrossarcoma bem diferenciado do maxilar e parece afetar

preferencialmente raças de grande porte, em especial o Golden Retriever

. A

neoplasia usualmente manifesta-se como um aumento de volume irregular na

região maxilar ou, menos comumente, na região mandibular

. A superfície de

corte consiste numa massa firme, branco-acinzentada e pobremente definida que

envolve a derme e o tecido subcutâneo

. Histologicamente, o tumor é formado

por fibroblastos bem diferenciados em meio a um estroma de tecido conjuntivo

Os feixes de colágeno são freqüentemente desorganizados como nos arredores do

tecido conjuntivo normal, mas às vezes há um modelo fascicular repetitivo que

separa o tumor

. O pleomorfismo e as mitoses são raras e, em alguns casos, pode

haver intensa inflamação que dificulta o diagnóstico

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do fibrossarcoma bem

diferenciado do maxilar em cães devem incluir qualquer outro tumor que ocorra

nessa localização sob a forma de massa (Tabelas 1-4). Na histologia, deve ser

feito distinção para com fibroma, entretanto, pode ser mais difícil reconhecer

esses tumores como neoplásicos do que diferenciá-los de outras entidades

. O

prognóstico é desfavorável, pois além de intensamente infiltrativa, essa neoplasia

dificilmente pode ser extirpada cirurgicamente sem que haja comprometimento

fisiológico da área afetada

2.3.1.2.4. Mixoma e mixossarcoma

O mixoma ou mixofibroma e o mixossarcoma ou mixofibrossarcoma são

neoplasias incomuns oriundas de fibroblastos ou de outras células mesenquimais

primitivas que se caracterizam por produzirem grande quantidade de matriz

mixóide rica em mucopolissacarídeos

90,91,92,110,129,154,179,229,230

. Em uma análise

retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias cutâneas de origem

mesenquimal no cão e no gato, os tumores mixomatosos representaram 1% e 2%

dos tumores, respectivamente

. Embora a pequena quantidade de casos descritos

dificulte a avaliação epidemiológica dessas neoplasias, sabe-se que cães idosos

são mais acometidos

97,154,179

, principalmente aqueles das raças Doberman

179

Pastor Alemão

179

. Numa avaliação de 163 mixossarcomas, os locais afetados

foram: membro posterior (24,5%), tórax (18,4%), membros anteriores (17,8%),

abdômen (12,3%), pescoço (8,0%), dorso (7,4%), períneo e cauda (1,2%)

Tumores múltiplos foram encontrados em apenas 0,6% dos casos

Macroscopicamente, os tumores mixomatosos são ligeiramente elevados,

mal circunscritos e localizados na derme ou no subcutâneo

91,92,97

. Os tumores

dérmicos são menores do que 1 cm de diâmetro, mas os subcutâneos normalmente

alcançam proporções maiores

. Ao corte são macios e drenam fluido mucóide

90,92

que se adere aos instrumentos utilizados para seccioná-lo e quando fixados dão ao

formol uma consistência gelatinosa

Histologicamente, os dois tumores são compostos por células estelares e

fusiformes distribuídas em uma matriz mixóide caracterizada por estroma

vacuolizado, basofílico e mucinoso

90,92,97,154,179,229

. Essa matriz é rica em ácido

mucopolissacarídeo, que se cora basofilicamente na hematoxilina-eosina

90,92

torna-se metacromático com o azul de toluidina e o azul alciano

229

. A celularidade

é baixa, mitoses são raras e a atipia nos mixomas é pequena ou inexistente

90,92

. O

núcleo tende a ser pequeno e formado por cromatina agregada

. Aumento na

densidade celular, no pleomorfismo e na quantidade de mitoses comprova o

diagnóstico de mixossarcoma, mas a distinção é quase sempre sutil

90,92,154

Clinicamente, os mixomas e os mixossarcomas devem ser diferenciados de

todos os outros tumores que ocorrem na forma de massa (Tabelas 1-4). Na

histologia, esses tumores devem ser distinguidos entre si

e das variantes com

degeneração mixomatosa do fibroma

110,129,229

, fibrossarcoma

92,110,129,229

lipossarcoma

90,92

, hemangiopericitoma

e tumor benigno de bainha de nervo

periférico

. Além disso, esses tumores necessitam ser distinguidos da acumulação

difusa de mucina que ocorre como uma não-lesão nos cães da raça Shar-Pei

229

. O

prognóstico dessas neoplasias em cães é reservado, pois ambos são infiltrativos e

recidivantes, metástases, porém, raramente são descritas para os

mixossarcomas

90,92,154,179

e ocorrem principalmente nos pulmões

92,154

2.3.1.2.5. Pólipo fibroepitelial

O pólipo fibroepitelial, também conhecido como pólipo cutâneo, pólipo de

queratina, fibroma pendular, papiloma fibrovascular, acrocórdon, skin tag e

“pontas de pele”, é uma neoplasia benigna incomum a rara e parece afetar apenas

cães

137,179,221

. Alguns autores, entretanto, afirmam que essa lesão é hiperplásica e

que pode também afetar gatos

. Embora seja mais freqüentemente denominado

de forma incorreta como papiloma, esse é um distúrbio neoplásico de origem

mesenquimal, em que a epiderme apenas se mostra acantótica

179,221

. A causa

desses crescimentos é desconhecida, mas acredita-se que eles possam ocorrer em

resposta a traumas

90,92,137,179

ou furunculose localizada

92,179

. As raças de porte

grande e gigante parecem ser mais predispostas

221

, principalmente o Doberman

179

e o Labrador

179

Macroscopicamente, os pólipos fibroepiteliais são vistos como lesões

filiformes, pedunculadas, solitárias ou múltiplas, lisas ou hiperqueratóticas,

variavelmente pigmentadas, com 1,0 a 2,0 cm de comprimento

92,137,179

. As lesões

são encontradas com maior freqüência sobre proeminências ósseas, no tronco, nas

extremidades e no tórax ventral

92,137,179,221

. Em humanos, as lesões ocorrem como

tumores saculares moles fixados na pele por um pequeno pedículo delgado e

foram associadas ao diabetes mellitus e a polipose intestinal

144

Histologicamente, os pólipos fibroepiteliais se caracterizam por apresentar

um centro fibrovascular recoberto por uma epiderme hiperplásica e

hiperqueratótica com inúmeras projeções papilomatosas (acantose

papilada)

92,137,179

, entretanto, alguns autores descrevem que a epiderme pode estar

atrofiada

229

. Pode ocorrer ainda erosão, formação de crostas serocelulares,

inflamação linfoplasmocitária e tricogranulomas

. Clinicamente, esses tumores

são únicos e podem ser diagnosticados com exatidão. Na histologia, deve ser feito

diferencial para com nevo colágeno

e fibroma

92,154

. O prognóstico dos pólipos

fibroepiteliais em cães é favorável

137,221

2.3.1.2.6. Hemangioma

Os hemangiomas, também chamados de angiomas, são neoplasias benignas

que se originam a partir das células endoteliais dos vasos

sangüíneos

90,91,92,137,154,179,230

. Esses tumores são comuns no cão e incomuns no

gato

90,91,92,154,230

e em outras espécies domésticas, principalmente em

suínos

90,154,187

, bovinos

154

, ovinos

154

e eqüinos

90,148,154,229

. A causa dos

hemangiomas é desconhecida, mas alguns estudos mostraram que essa neoplasia

pode estar associada à excessiva exposição à luz solar

90,91,92,97,114

, especialmente

em cães com a pele levemente pigmentada e em raças de pêlo

curto

90,91,92,114,137,179,230

Segundo alguns autores, embora os hemangiomas sejam considerados

neoplasias benignas, acredita-se que transformação maligna possa ocorrer em

alguns casos multicêntricos

e nos tumores induzidos pelo sol

90,92

. Há dúvidas

quanto a essa colocação, pois é mais provável que as neoplasias malignas iniciem

como tal (crescimento de novo)

92,154

Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias

cutâneas de origem mesenquimal no cão e no gato, o hemangioma representou 9%

e 4% dos tumores, respectivamente

. Os cães com hemangioma têm em média

nove a 10 anos de idade

92,154

e parece não haver predisposição sexual

154

, apesar de

alguns autores acreditarem que as fêmeas são mais suscetíveis em desenvolver o

tumor associado à exposição ao sol

. As raças de maior risco incluem: Boxer

179

Golden Retriever

179

, Pastor Alemão

179

, English Springer Spaniel

179

, Airedale

Terrier

179

, American Staffordshire Terrier

92,179

, Beagle

92,179

, Basset Hound

92,179

Dálmata

92,179

, Whippet

92,179

, Blood Hound

92,179

, Saluki

92,179

e Pointer Inglês

92,179

Os tumores vasculares dérmicos podem se originar em qualquer lugar do corpo,

mas parece haver uma predileção pelo abdômen ventral e inguinal de cães com a

pele não pigmentada e pêlo curto

. Numa avaliação de 1.197 hemangiomas, os

locais afetados foram: membro posterior (25,2%), membro anterior (15,6%), tórax

(12,0%), abdômen (9,4%), pescoço (8,7%), dorso (8,4%), cauda (6,6%), cabeça

(6,5%), períneo (2,4%) e escroto (1,1%)

. Tumores múltiplos foram vistos em

4,1% dos casos

Macroscopicamente, os hemangiomas são vistos como nódulos dérmicos ou

subcutâneos e podem variar muito em relação ao tamanho, mas mais

freqüentemente têm entre 0,5 a 4 cm de diâmetro

92,137,179

. Os hemangiomas

subcutâneos se apresentam como nódulos firmes, normalmente solitários e

raramente alopécicos, bem circunscritos, arredondados, variando do azul ao

vermelho-escuro

91,154,179,221

. A superfície de corte é vermelho-escura, bem

demarcada e freqüentemente encapsulada

. Os hemangiomas dérmicos são

menores que os subcutâneos, com no máximo 1 cm de diâmetro, têm forma de

placa e alopecia, ulceração e hemorragia são alterações freqüentes

Em humanos, uma forma comum de hemangioma é denominada de

“hemangioma em morango” e ocorre na lactância sob a forma de pápulas

circunscritas e eritematosas

144

. Essa lesão cresce rapidamente nos primeiros meses

e começa a involuir ao redor de um a três anos de idade, desaparecendo totalmente

por volta dos sete anos em 75% a 90% dos casos

175

. Outra forma peculiar de

apresentação do hemangioma cutâneo humano é a chamada angiomatose, uma

lesão neoplásica caracterizada por afetar toda uma extremidade

175

. O granuloma

piogênico ou hemangioma capilar lobular é uma variante polipóide do

hemangioma capilar humano que afeta a pele ou a mucosa oral (“tumor da

gravidez”) e acredita-se ter origem traumática, infecciosa ou hormonal

175

Histologicamente, existem duas variantes do hemangioma, o hemangioma

capilar e o hemangioma cavernoso

90,92,179,229

, mas ambas as formas podem

coexistir na mesma neoplasia

. Hemangiomas capilares consistem de uma

proliferação de células endoteliais moderadamente distendidas, que formam

canais vasculares, semelhantes a capilares, com lúmen pequeno ou inconspícuo,

mas sempre com alguns eritrócitos no seu interior

90,92,154,229,230

. Hemangiomas

cavernosos são facilmente identificados histologicamente, pois se caracterizam

por um grande lúmen vascular preenchido por muitos eritrócitos e plasma

. Os

canais vasculares são delineados por uma única camada de células endoteliais

achatadas que são, na maioria das vezes, difíceis de se identificar devido à grande

quantidade de sangue

. Essas células são mais facilmente vistas na parte do tumor

onde o plasma foi separado dos eritrócitos devido à gravidade

. O endotélio

neoplásico é sustentado por um estroma fibroso

90,92,229

em que ocasionalmente

agregados de células inflamatórias, especialmente linfócitos e macrófagos com

citoplasma repleto de hemossiderina, estão espalhados

90,92

. Mastócitos podem ser

vistos também em grande número em meio ao colágeno

92,229,230

. Em alguns casos,

o lúmen pode estar preenchido com um trombo

90,92,154,229,230

. Em ambos os

padrões, a proliferação celular vista nos hemangiomas é composta apenas de

células endoteliais e nunca está acompanhada de células de suporte (pericitos e

células musculares lisas), o que pode ser considerado como a principal diferença

para com os nevos ou hamartomas vasculares verdadeiros

229,230

. Na microscopia

eletrônica podem ser visualizados os corpúsculos de Weibel-Palade

179

Clinicamente, os hemangiomas dificilmente podem ser diferenciados de

outros tumores vistos como pápula, nódulo ou placa (Tabelas 1-4). Na histologia,

esses tumores necessitam ser diferenciados do nevo e do hamartoma vascular

do hemangiossarcoma

91,92,229,230

e do linfangioma

. A diferenciação entre

hemangioma e hemangiossarcoma é quase sempre simples de ser estabelecida,

entretanto, em alguns casos, essa pode ser uma tarefa difícil

. Em humanos, a

linha divisória entre tumores vasculares benignos e malignos é mal definida, mas

os critérios de diagnóstico do hemangioma incluem principalmente a presença de

canais vasculares repletos de células sangüíneas e formados por apenas uma

monocamada de células endoteliais morfologicamente normais

144

. Não fosse o

bastante, nessa espécie existe uma forma específica de neoplasia intermediária

entre os hemangiomas e os hemangiossarcomas, que é denominada

hemangioendotelioma

175

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é

favorável

90,97,137,179

. Foi postulado que hemangiomas podiam originar

hemangiossarcomas

90,92,137

, mas esse dado parece não ser verdadeiro

92,154

2.3.1.2.7. Angioqueratoma

Uma rara variante do hemangioma que contém componente epitelial

associado à proliferação vascular e ocorre na derme subepidérmica é conhecida

em cães como angioqueratoma

51,92,212,229,230

e em eqüinos e suínos como

hemangioma verrucoso

90,229

. Macroscopicamente, os angioqueratomas são vistos

como pápulas e pequenos nódulos, bem circunscritos, em forma de cúpula ou

polipóides, que ocorrem quase sempre na conjuntiva e pálpebra

51,92,179,212,229,230

Histologicamente, o componente vascular é o mesmo do hemangioma cavernoso,

mas a epiderme exibe hiperplasia irregular

92,179,229,212

que pode formar longas

frondes epiteliais que se estendem para baixo até separar e circundar parcialmente

as estruturas vasculares

92,179,212

. Ulceração e hemorragia estão comumente

presentes

. Clinicamente, os angioqueratomas não podem ser diferenciados de

outros tumores vistos como pápula ou nódulo (Tabelas 1-4). Na histologia, esses

tumores necessitam ser diferenciados do hemangiossarcoma

229

. O prognóstico do

angioqueratoma em cães é favorável

2.3.1.2.8. Hemangiossarcoma

O hemangiossarcoma, também chamado angiossarcoma ou

hemangioendotelioma maligno, é uma neoplasia incomum no cão e no gato que se

origina das células endoteliais dos vasos sangüíneos

65,90,91,92,127,154,179

. A causa

dessa neoplasia é desconhecida, embora a lesão solar crônica na pele glabra de

cães levemente pigmentados e de pelagem esparsa possa resultar no seu

aparecimento

85,90,92,95,137,179,230

. Em humanos, o angiossarcoma foi associado à

exposição ao arsênico, ao Thorotrast e ao cloreto de polivinil

175

Os hemangiossarcomas são mais comumente vistos como uma doença

multicêntrica, em que há envolvimento de vários órgãos internos como baço,

fígado, coração (átrio direito) e pulmões, especialmente em cães da raça Pastor

Alemão e Golden Retriever

65,90,95,221

. O envolvimento cutâneo pode ser único ou,

menos freqüentemente, parte da síndrome multicêntrica

90,92,95

. Alguns autores

descrevem a possibilidade dos hemangiossarcomas viscerais cursarem com

metástases cutâneas

97,137,229

. Além disso, hemangiossarcomas que ocorrem na

junção mucocutânea da cavidade oral podem ser solitários ou, mais

freqüentemente, fazer parte da síndrome multicêntrica

127

. Hemangiossarcomas são

considerados um dos tumores mais comuns de eqüinos

154,155

e também afetam

bovinos

154

Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias

cutâneas de origem mesenquimal no cão e no gato, o hemangiossarcoma

representou 2% e 6% dos tumores, respectivamente

. A média de idade dos cães

afetados é de 10 anos e, assim como descrito no hemangioma, parece haver uma

predisposição por fêmeas

92,179

. Embora esse seja um tumor de cães idosos,

ocasionalmente afeta filhotes

. Os cães de pêlo curto e pele clara são mais

suscetíveis ao aparecimento dos tumores induzidos pelo sol

92,127,179

. As raças mais

predispostas incluem: Dinamarquês

, Greyhound

90,92,179

, Setter Inglês

, Pointer

Inglês

92,127

, Dálmata

92,179

, Beagle

92,127,179

, Whippet

90,92,127,179

, Bullmastiff

Buldogue

127

, Basset Hound

92,179

, Saluki

92,127,179

, Pointer Inglês

179

, Boxer

95,179,223

Bernese Mountain

172,179

, Golden Retriever

, Pastor Alemão

95,154,172,223

, Blood

Hound

92,127

, Corgi

172

e American Staffordshire Terrier

90,92,179

. Numa avaliação de

268 hemangiossarcomas, os locais afetados foram: membro anterior (19,4%),

membro posterior (16,4%), tórax (14,6%), abdômen (14,2%), pescoço (9,7%),

cabeça (7,8%), dorso (5,2%), períneo (4,1%), escroto (2,6%) e cauda (1,5%)

Tumores múltiplos foram vistos em 4,5% dos casos

Macroscopicamente, a localização dos hemangiossarcomas pode ser dérmica

ou subcutânea. No último caso, os tumores ser extremamente infiltrativos para a

fáscia e os músculos adjacentes

127,221

. A apresentação dos hemangiossarcomas

dérmicos se caracteriza por nódulos ou placas vermelhas ou azul-escuras, mal

circunscritas, normalmente com menos de 2 ou 4 cm de diâmetro

137,179,223

Hemangiossarcomas subcutâneos se apresentam como massas esponjosas,

solitárias e mal circunscritas, que podem medir até 10 cm de

diâmetro

92,137,154,179,223

. Alopecia, espessamento da pele, ulceração e hemorragia

são comuns, tanto na localização dérmica como na subcutânea

92,97,179,221

. Menos

comumente, os hemangiossarcomas podem ocorrer na forma de múltiplos seios

drenantes

184

. Os tumores induzidos pelo sol são múltiplos e alguns podem se

apresentar como áreas mal definidas de hemorragia intradérmica

. Ao corte, em

todos os casos, são vermelhos ou pretos e deixam fluir grande quantidade de

sangue

90,154

Histologicamente, os hemangiossarcomas consistem de uma proliferação de

células fusiformes, poligonais ou ovóides que formam canais

vasculares

90,92,154,229,230

separados por colágeno colapsado pré-existente

. Essas

células têm núcleo grande e formado por cromatina agregada

90,92,137

. As mitoses

são freqüentes

90,154,229,230

e o pleomorfismo é moderado a acentuado

90,92,230

. Em

algumas áreas o estroma entre os canais é acelular e hialino

. Pode haver grandes

áreas sólidas, indistinguíveis de fibrossarcoma ou de algum outro sarcoma

pobremente diferenciado

90,229,230

, ou ainda áreas repletas de sangue e trombos que

mimetizam um hematoma

90,154

. Macrófagos carregados de hemossiderina podem

ser numerosos no estroma

154,230

. Uma variante denominada hemangiossarcoma

histiocitóide é rara em cães e é semelhante à lesão descrita em humanos

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do hemangiossarcoma em cães

devem incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo, placa, massa e

seio (Tabelas 1-4). Na histologia, o hemangiossarcoma deve ser distinguido do

hemangioma

91,92,229,230

, do hematoma

, do angioqueratoma

229

, do nevo e do

hamartoma vascular

90,92,229,230

, dos desvios arteriovenosos

230

, do linfangioma

90,92

do linfangiossarcoma

10,90,92,230

e dos outros sarcomas de células fusiformes,

principalmente o fibrossarcoma

90,92,97,154,229

O prognóstico do hemangiossarcoma em cães é favorável para a forma

dérmica

65,90,127,137

, mas desfavorável para os tumores subcutâneos, principalmente

naqueles casos em que a alteração da pele faz parte de uma síndrome

multicêntrica

65,85,90,91,127,137,154,179,223

. O tempo médio de vida dos cães afetados é

de quatro a 10 meses após o diagnóstico

85,223

. Cães que desenvolvem alterações

hematológicas em decorrência de coagulação intravascular disseminada, como

trombocitopenia, aumento do tempo de coagulação e hemólise microangiopática,

têm prognóstico ainda mais sombrio

137

2.3.1.2.9. Linfangioma

O linfangioma ou angioma é uma neoplasia benigna rara no cão e no gato,

que se origina das células endoteliais dos vasos linfáticos

90,91,92,179

. Sua causa é

desconhecida, embora ocasionalmente possa ocorrer após trauma cirúrgico

179

. A

terminologia utilizada para as lesões benignas congênitas dos vasos linfáticos é

confusa e inclui: linfangioma congênito, linfangiectasia congênita e hamartoma

linfático

90,92,179,221,230

. Essas alterações congênitas são provavelmente oriundas de

falhas nos sacos linfáticos primitivos

. As alterações adquiridas são denominadas

de linfangioma adquirido ou linfangiectasia

179

. Em uma análise retrospectiva

realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias cutâneas de origem mesenquimal no cão e

no gato, o linfangioma representou menos de 1% dos tumores, respectivamente

Linfangiomas foram também descritos em eqüinos

148

. Os linfangiomas podem

acometer cães e gatos com menos de um ano até os oito anos de idade, sem

predileção aparente por sexo ou raça

179

. Numa avaliação de 22 linfangiomas, os

locais afetados foram: abdômen (27,3%), cabeça e membro posterior (18,2%),

dorso (13,6%), membro anterior (9,2%) e pescoço, tórax e cauda (4,5%)

Macroscopicamente, os linfangiomas são vistos como tumefações mal

circunscritas e flutuantes com até 18 cm de diâmetro

90,179,221,230

. Em alguns poucos

casos podem ser vistas como vesículas túrgidas que freqüentemente drenam um

fluido seroso a leitoso

90,179

. Histologicamente, os linfangiomas se caracterizam por

uma proliferação de canais intercomunicantes de tamanhos variados, capilares ou

cavernosos

97,179

. Esses “espaços” são delineados por uma camada única de células

endoteliais achatadas e ocorrem dentro da derme, do subcutâneo ou de

ambos

97,179

. A epiderme acima da lesão pode demonstrar acantose, espongiose e

vesiculação espongiótica

. Em patologia humana, os linfangiomas cavernosos são

também chamados de higromas císticos

175

Clinicamente, os linfangiomas não podem ser diferenciados dos

linfangiossarcomas e dos mastocitomas que ocorrem na forma de tumefação

(Tabela 2), já histologicamente necessitam ser distinguidos dos

linfangiossarcomas

10,92

e dos hemangiomas

90,92

, entretanto, não contém sangue no

seu interior

. O diferencial para com hemangioma poderá tornar-se difícil ou

impossível quando traumas ocasionarem sangramento para o interior dos

“espaços” neoformados

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é reservado,

pois embora não seja metastática ou invasiva, é de difícil ressecção, recidivante e

tem aspecto repulsivo

90,92,97,179

2.3.1.2.10. Linfangiossarcoma

O linfangiossarcoma é uma neoplasia maligna rara em cães e gatos, que

emerge das células endoteliais dos vasos linfáticos

90,92,129,179,221,230

. Em humanos,

o tumor freqüentemente aparece em áreas de linfedema crônico

179

. Os cães

acometidos têm menos de três anos de idade e acredita-se que esses tumores

possam ser ocasionalmente congênitos ou ocorrerem nos primeiros meses de

vida

. Os membros, o abdômen e o pescoço ventral são mais freqüentemente

acometidos

92,179

Macroscopicamente, os linfangiossarcomas são vistos como massas

solitárias, macias, mal circunscritas e flutuantes, com até 20 cm de diâmetro

179

Um aspecto tumefeito, semelhante ao descrito para o linfangioma, com edema

cacifo (sinal de Godet positivo), drenagem serosa e ulceração pode também

ocorrer

92,129,179,230

. Histologicamente, os linfangiossarcomas se caracterizam por

uma proliferação semelhante à descrita para os linfangiomas, mas mais

pleomórfica e invasiva

90,92,179,230

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do linfangiossarcoma que ocorre

na forma de massa devem incluir vários outros tumores (Tabelas 1-4). No padrão

macroscópico visto como tumefação, essa neoplasia não pode ser diferenciada do

linfangioma e do mastocitoma (Tabela 2). Na histologia, os linfangiossarcomas

devem ser distinguidos do linfangioma

10,92

e do hemangiossarcoma

10,90,92,230

. O

prognóstico dessa neoplasia em cães é desfavorável, pois recidivas e metástases

são comuns

92,179,129

. Além disso, a abordagem cirúrgica desses tumores é difícil

2.3.1.2.11. Tumor vascular semelhante a Kaposi

Em humanos, uma forma diferenciada de neoplasia vascular potencialmente

maligna pode ser descrita em associação com a síndrome da imunodeficiência

adquirida e é conhecida como sarcoma de Kaposi

99,175

. Uma condição semelhante

a essa tem sido relatada em cães sob a denominação tumor vascular semelhante a

Kaposi

. Essa neoplasia é vista muito raramente e afeta fêmeas de meia idade ou

idosas

. Outra entidade relacionada ao sarcoma de Kaposi humano foi

recentemente relatada na literatura veterinária como hemangioendotelioma

kaposiforme

217

Macroscopicamente, o tumor vascular semelhante a Kaposi é solitário ou

múltiplo e ocorre na forma de nódulos ou massas macias, vermelhas ou pretas,

com menos de 1 cm de diâmetro

. Essas proliferações envolvem a língua, a pele

e/ou o reto

. Histologicamente, esse tumor consiste de uma proliferação de

células fusiformes que forma pequenas fendas angulares com ou sem eritrócitos,

lembrando vasos sangüíneos e linfáticos, respectivamente

. Infiltrado

inflamatório de linfócitos, plasmócitos e macrófagos carregados de hemossiderina

também é visto

Clinicamente, o tumor vascular semelhante a Kaposi não pode ser

distinguido de qualquer outro tumor que ocorra na forma de pápula, nódulo ou

massa (Tabelas 1-4). O prognóstico dessa diferente forma de neoplasia vascular é

favorável, inclusive com a ocorrência de remissão espontânea, entretanto, novas

proliferações podem surgir em outros locais

. Uma forma diferenciada de

neoplasia vascular maligna, também semelhante ao complexo sarcoma de Kaposi,

é descrita em gatos sob a denominação de angiossarcoma abdominal ventral

felino

34,90

. É provável que relatos anteriores dessa condição estejam descritos na

literatura como linfangiossarcomas

103

. Ainda não está definido se essa rara

neoplasia é oriunda de vasos sangüíneos ou linfáticos, daí a opção pelo termo

angiossarcoma

2.3.1.2.12. Lipoma

O lipoma é uma comum neoplasia benigna que se origina dos lipócitos

subcutâneos

85,90,91,92,137,154,179,230

. Alguns autores acreditam que muitos

diagnósticos de lipoma possam representar mais uma hiperplasia nodular ou uma

alteração no metabolismo dos lipócitos do que uma neoplasia

verdadeira

92,154,172,230

, mas o fato dele ocorrer na forma de um nódulo acaba

causando sua inclusão como neoplasia

229

, o que teoricamente poderia explicar a

sua alta prevalência

230

. Esse tumor é visto na maioria das espécies

domésticas

90,229

, mas é considerado comum apenas em cães e gatos

90,91,154,230

incomum em eqüinos

148,154,229

e bovinos

88,90,154,229

. Outros animais afetados

incluem periquitos

229

, ratos

229

, cobaios

151,229

, camundongos

229

, ovinos

154

, suínos

154

e primatas

229

Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias

cutâneas de origem mesenquimal no cão e no gato, o lipoma representou 16% e

12% dos tumores, respectivamente

. Os cães afetados têm em média oito anos de

idade

91,154

e as fêmeas parecem ser mais predispostas

90,154

. Os lipomas podem

acometer qualquer raça, mas o Labrador

92,179,223

, o Weimaraner

179

, o Doberman

179

o Schnauzer

179

, o Dachshund

92,179223

, o Cocker Spaniel

92,179,223

e o Poodle

92,223

estão sob maior risco.

Alguns pesquisadores sugerem que os lipomas sejam mais comuns em cães

obesos

179,223

, entretanto, sabe-se que esses animais freqüentemente desenvolvem

acúmulos localizados de gordura, que podem ser facilmente confundidos com

lipomas

. Numa avaliação de 1.833 lipomas, os locais afetados foram: tórax

(31,0%), abdômen (20,1%), membro anterior (16,8%), membro posterior (15,2%),

pescoço (2,9%), períneo (2,0%), cabeça (1,9) e cauda (0,8%)

. Tumores

múltiplos foram encontrados em 6,7% dos casos

Macroscopicamente, os lipomas são vistos como massas solitárias ou

múltiplas, bem circunscritas, redondas, ovóides ou discóides

91,92,110,154,223

. A

localização é predominantemente subcutânea

92,110

, mas 10% dos lipomas podem

ser encontrados na derme

91,92

. Os lipomas dérmicos têm menos de 2 cm de

diâmetro, mas o tamanho pode variar de 1 a 30 cm nos tumores

subcutâneos

91,92,137,179,221

Nas lesões maiores, a pele pode estar alopécica e

fina

137,179,

. Ao corte, o tumor é macio, tem aspecto gorduroso e é separado por

finas trabéculas

137

. A massa tumoral é cercada por uma fina cápsula de tecido

conjuntivo rica em vasos sangüíneos

. A cor varia de branco a fortemente

amarelo

90,91,154

. Nos tumores maiores pode se observar focos de necrose da

gordura, hemorragia e fibrose em decorrência de traumas

91,154,230

. Uma

característica importante é que a neoplasia flutua quando colocada no

formol

90,97,154

. Ocasionalmente, os tumores contêm outros tecidos como

cartilagem (condrolipoma), vasos sangüíneos (angiolipoma) e colágeno

(fibrolipoma)

90,91

Histologicamente, os lipomas são muito semelhantes ao tecido adiposo

normal

90,97

, mas uma diferença no tamanho dos lipócitos pode auxiliar na

diferenciação para com a gordura normal

. Os lipócitos possuem grandes

vacúolos claros que substituem o citoplasma e comprimem o núcleo para a

periferia

90,92

. Alguns tumores apresentam áreas de necrose, inflamação e/ou

fibrose

90,154

, mas mitoses são sempre ausentes

92,137

. Grandes lipomas podem

demonstrar áreas focais saponificadas e de aspecto gredoso, típicas de necrose da

gordura

. Quando há inflamação, o infiltrado constitui-se quase sempre de

macrófagos espumosos ou, ocasionalmente, de macrófagos epitelióides

. Nos

casos em que aparecem macrófagos espumosos e epitelióides, o pleomorfismo

pode mimetizar um lipossarcoma

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do lipoma incluem todos os

tumores que ocorrem na forma de massa (Tabelas 1-4). Na histologia, lipomas

devem ser distinguidos de lipoma infiltrativo

92,110,129,230

, de lipossarcoma

, de

lipomatose difusa idiopática

e dos aumentos na quantidade de gordura localizada

devido à obesidade

92,110,154

. O prognóstico do lipoma em cães é

favorável

90,137,154,223,230

2.3.1.2.13. Lipoma infiltrativo

Uma variante do lipoma, que foi descrita pela primeira vez na medicina

veterinária em 1979

, é denominada de lipoma infiltrativo e considerada uma

neoplasia incomum no cão

90,91,92,154,229,230

e rara no gato

91,92,154

, em eqüinos

111,154

bovinos

111,154

. Os animais afetados são de meia idade ou mais velhos, mas adultos

jovens ocasionalmente podem desenvolver a condição

92,179

. Parece não haver

predisposição por raça ou sexo, mas alguns autores descrevem mais casos nas

raças Doberman

179

e Labrador

179

. Numa avaliação de 214 lipomas infiltrativos, os

locais afetados foram: membro anterior (24,8%), tórax (22,0%), membro posterior

(16,8%), abdômen (10,3%), cabeça (9,3%), períneo (7,0%), pescoço (6,1%) e

dorso (2,8%)

. Tumores múltiplos foram vistos em 0,9% dos casos

Macroscopicamente, os lipomas infiltrativos são semelhantes aos lipomas,

mas são maiores, mais firmes, pouco delimitados e se caracterizam por invadir o

tecido adjacente (tendões, músculos, cápsulas articulares e ossos), dando a esse

um aspecto marmóreo

85,91,92,137,179,223,229

. Histologicamente, essa variante

caracteriza-se por uma proliferação mal circunscrita de lipócitos de aparência

normal, mas que infiltram os tecidos adjacentes, principalmente os

músculos

92,97,137,154

. Entretanto, a diferenciação dos lipomas infiltrativos para com

os lipomas tradicionais pode ser dificultosa ou impossível em biópsias pequenas

ou superficiais

92,129

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do lipoma infiltrativo são os

mesmos do lipoma e incluem todos os tumores que ocorrem na forma de massa

(Tabelas 1-4). Na histologia, lipomas infiltrativos devem ser distinguidos de

lipoma

92,110,129,230

, de lipossarcoma

, de lipomatose difusa idiopática

e dos

aumentos na quantidade de gordura localizada devido à obesidade

92,110,154

. O

prognóstico do lipoma infiltrativo em cães é reservado, pois em 36% dos casos

ocorre recidiva

137,179,223,230

. Além disso, quando afeta os membros, o lipoma

infiltrativo pode causar dificuldade de deambulação e ser necessária a

amputação

92,111,129,179

. Metástases de lipomas infiltrativos nunca foram

relatadas

92,129,154,230

, mas pode ser necessária a realização de eutanásia se essas

neoplasias forem inoperáveis, como quando afetam a veia jugular e os músculos

intercostais

229,230

2.3.1.2.14. Hibernoma

Uma rara variante do lipoma, denominada de hibernoma, foi descrita em

cães e ocorre em roedores com certa freqüência

110

. Essa neoplasia é originária da

gordura marrom, uma forma de acúmulo de gordura encontrada ao nascimento e

mantida durante a vida adulta em várias espécies animais, principalmente nos

roedores e em alguns outros mamíferos hibernantes

110

. Macroscopicamente, os

tumores são vistos como nódulos no subcutâneo da linha média do dorso, no tórax

ou na axila

110

. Histologicamente, as células que compõem o hibernoma têm

citoplasma vacuolizado e de cor escura

110

2.3.1.2.15. Lipossarcoma

O lipossarcoma é uma neoplasia maligna rara em cães e gatos que emerge

dos lipoblastos subcutâneos

90,91,92,154,179,229

. Embora essa neoplasia tenha causa

desconhecida, no gato ela pode ser induzida pelo FeLV

179

. Recentemente, um

caso de lipossarcoma em cães foi associado à penetração de corpo estranho

(fragmento de vidro)

135

. Esse tumor pode ser dividido em dois subtipos:

lipossarcoma bem diferenciado e lipossarcoma pleomórfico ou anaplásico

90,179

Uma outra variante, denominada lipossarcoma mixóide, tem sido descrita por

alguns dermatopatologistas veterinários

90,92

, mas não é aceita pela maioria dos

autores, que preferem utilizar apenas a nomenclatura adotada em medicina

humana

179

Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias

cutâneas de origem mesenquimal no cão e no gato, o lipossarcoma representou

menos de 1% dos tumores, respectivamente

. Apesar de existirem poucos casos

para se determinar uma predisposição racial, alguns autores citam o Dachshund

179

o Shetland Sheepdog

90,179

e o Brittany Spaniel

179

como as raças sob maior risco. A

incidência aumenta em cães velhos

, com uma média de 10 anos de idade

Numa avaliação de 76 lipossarcomas, os locais afetados foram: membro posterior

(25,0%), membro anterior (23,7%), tórax (22,3%), pescoço (7,9%), abdômen

(6,6%), cabeça e dorso (5,3%), períneo (2,6%) e cauda (1,3%)

Macroscopicamente, a maioria dos lipossarcomas se localiza no subcutâneo

e apenas em raros casos a derme está envolvida

92,229

. Os lipossarcomas variam de

aspecto dependendo da quantidade de lipídios que eles produzem. Alguns tumores

são semelhantes aos lipomas, mas a maioria é mal circunscrito, firme a flácido,

branco-acinzentado, com 0,5 a 12 cm de diâmetro

90,91,129,179

. Nas lesões maiores

pode-se observar ulceração

92,184

e, em alguns casos, formação de seios

184

. A

consistência varia de gordurosa a mixóide. Assim como os lipomas infiltrativos,

esses também infiltram os tecidos moles adjacentes

129,154

Histologicamente, a maioria dos lipossarcomas é composta de células

redondas ou poligonais arranjadas em lençol, com pouco ou nenhum estroma de

colágeno

90,92

. Nos lipossarcomas bem diferenciados, que são mais comuns

, a

maioria das células lembra adipócitos normais, com um único vacúolo claro e um

núcleo periférico

90,92,154,229,230

. Outras células têm tamanhos diferentes, com

núcleo redondo a oval e abundante citoplasma que contém gotas lipídicas de

tamanhos variados

90,92,110,154,230

. No lipossarcoma anaplásico ou pleomórfico, as

células apresentam características distintas, que conferem ao tumor um aspecto

bastante pleomórfico

90,92

. Nessa variante podem ser vistas células gigantes

multinucleadas

90,154

e grande quantidade de mitose, muitas delas atípicas

Vacúolos de gordura intracitoplasmáticos estão normalmente presentes, mas

apenas em uma pequena percentagem das células

5,90

. Esse tumor é raro e mimetiza

o histiocitoma fibroso maligno, mas esse último pode ser excluído pela falta de

estroma colagenoso ou de células fusiformes

90,92

. A variante mixóide é

identificada pela presença de pequenas células fusiformes dispersas, lipócitos e

lipoblastos com aspecto estelar arranjados livremente em um estroma

mucóide

90,92

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do lipossarcoma em cães devem

incluir todos os tumores que ocorrem na forma de massa (Tabelas 1-4). Na

histologia, os seguintes diferenciais devem ser considerados: carcinoma

sebáceo

90,92

, carcinoma anaplásico

230

, mixossarcoma

90,92

, fibrossarcoma

154

histiocitoma fibroso maligno

90,92,154

, lipoma

, lipoma infiltrativo

e algumas

inflamações ricas em macrófagos espumosos

O prognóstico dessa neoplasia em cães é reservado, baseado principalmente

na sua capacidade de infiltração e recorrência

5,90,92,129,154,221,230

. Lipossarcomas

incomumente dão metástases

90,92,97,154,179,229

, quando elas ocorrem são mais

freqüentes nos pulmões, no fígado e nos ossos

90,92,129,230

2.3.1.2.16. Leiomioma e leiomiossarcoma

O leiomioma e o leiomiossarcoma são neoplasias raras de cães, que se

originam das células musculares lisas dos músculos eretores do pêlo

(piloleiomioma e piloleiomiossarcoma)

91,92,97,123,179,230

, dos vasos sangüíneos

dérmicos (angioleiomioma e angioleiomiossarcoma)

91,92,97,123,179,230

e dos

músculos dérmicos das áreas genitais

123

. Esses tumores são também descritos em

furões e acredita-se haver apenas um relato em gatos

123

. Macroscopicamente, os

tumores do músculo liso são vistos como nódulos solitários, firmes, bem

circunscritos, dérmicos, com menos de 2 cm de diâmetro

92,97,179

. Podem ocorrer

mais freqüentemente na virilha, na vulva, na cabeça e no dorso

92,179

Histologicamente, ambos se caracterizam por feixes entrelaçados de fibras

musculares lisas que tendem a entrecruzar-se em ângulos retos

92,97

e envolver os

folículos pilosos

. Os núcleos geralmente são em forma de charuto, com

terminações bruscamente arredondadas, o que permite a diferenciação para com

fibromas e fibrossarcomas

97,179

. A diferenciação entre essas duas condições é feita

pelo pleomorfismo e pela maior quantidade de mitoses vista na forma maligna

Em humanos, uma rara forma de proliferação neoplásica que emerge das

células musculares lisas modificadas do glomo, uma estrutura arteriovenosa

especializada e envolvida na termorregulação, ocorre principalmente no leito

ungueal e é denominada de glomangioma ou tumor glômico

175

. Leiomiossarcomas

foram também descritos em eqüinos

148

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais dos leiomiomas e dos

leiomiossarcomas incluem todos os outros tumores que ocorrem na forma de

nódulo (Tabelas 1-4). Na histologia, deve ser dada ênfase especial na

diferenciação para com fibroma

e fibrossarcoma

90,92,123,154

, respectivamente.

Essa distinção pode ser dificultosa e talvez contribua para a baixa prevalência

dessas neoplasias

. Outros diferenciais histológicos do leiomiossarcoma devem

incluir: tumor maligno de bainha de nervo periférico e hemangiopericitoma

123

. O

prognóstico dos leiomiomas em cães é favorável

179

, mas os leiomiossarcomas têm

prognóstico reservado, pois podem ser localmente invasivos

. Não há relatos na

literatura de metástases de leiomiossarcoma cutâneo em animais

2.3.1.2.17. Tumor benigno de bainha de nervo periférico

O tumor benigno de bainha de nervo periférico, também chamado

schwanoma, neurofibroma, neurilemoma, neurinoma, neurotecoma, tumor

cutâneo com diferenciação neural ou fibroblastoma perineural, é uma neoplasia

benigna incomum que se origina das células de Schwann dérmicas ou

subcutâneas

90,91,92,129

. Classicamente, o termo schwannoma é utilizado quando as

células do tumor se originam apenas das células de Schwann

90,92,179

ou quando há

clara associação delas com os troncos nervosos

229,230

, já o termo neurofibroma é

aplicado quando o tumor é composto de células de Schwann e células

perineurais

. Como as células de origem não podem ser diferenciadas sem o

auxílio da microscopia eletrônica

, atualmente, muitos patologistas têm preferido

utilizar a expressão tumor de bainha de nervo periférico para as neoplasias que se

originam e que se estendem dentro do nervo periférico

90,129,179

. Em humanos,

esses tumores que também podem afetar a pele são denominados de

neurofibromas cutâneos e ocorrem de forma primária ou associados à doença de

Von Recklinghausen (neurofibromatose tipo I)

O tumor benigno de bainha de nervo periférico é raro no cão

90,91,92

, no

gato

90,91,92

, nos eqüinos

90,148

, nos bovinos

90,97,155,229

e nos furões

. Nessa última

espécie, as lesões multicêntricas que afetam o coração, o tecido subcutâneo e o

plexo braquial são semelhantes à neurofibromatose tipo I dos humanos

. Em uma

análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias cutâneas de origem

mesenquimal no cão e no gato, os tumores de bainha de nervo periférico

representaram 1% e 3% dos tumores, respectivamente

. Essa neoplasia

normalmente acomete cães com média de nove anos de idade ou mais velhos

92,179

e os Fox Terrier podem estar predispostos

179

. Numa avaliação de 27 tumores

benignos de bainha de nervo periférico, os locais afetados foram: membro anterior

e cauda (22,2%), cabeça (18,6%), abdômen (14,8%), membro posterior e pescoço

(11,1%)

Macroscopicamente, os tumores benignos de bainha de nervo periférico são

vistos como nódulos ou massas, normalmente solitárias, firmes ou macias, bem ou

mal circunscritas, não encapsuladas, por vezes alopécicas, com 2 a 5 cm de

diâmetro, localizadas na derme ou no subcutâneo

92,179

. Algumas lesões são

dolorosas ou pruriginosas e poderão estar complicadas pela dermatite acral por

lambedura

179

. A superfície de corte é normalmente branca a cinza e, às vezes,

levemente elevada

Histologicamente, os tumores benignos de bainha de nervo periférico

consistem de uma proliferação de células fusiformes onduladas arranjadas em

feixes, paliçada e redemoinhos

90,92,97

. Esses tumores têm baixa celularidade e

células fusiformes ou poligonais distribuídas em uma matriz mucinosa ou

colagenosa

90,92

. Essas células possuem núcleos pequenos, alongados e

constituídos por cromatina normal

90,92

. A clássica configuração Antoni tipo A

com corpúsculos de Verocay é considerada uma marca do tumor em humanos,

mas isso é raro em animais domésticos

. Pequenos nervos são vistos

ocasionalmente no interior do tumor ou em suas adjacências, mas sua presença

não exclui outra célula de origem

. Um raro padrão histológico do tumor benigno

de bainha de nervo periférico é descrito quase sempre nos dígitos e denominado

variante mixóide

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do tumor benigno de bainha de

nervo periférico em cães devem incluir todos os tumores que se apresentam na

forma de nódulo ou massa (Tabelas 1-4). Na histologia, deve ser feita distinção

para com fibroma

, hemangiopericitoma

, mixoma

, histiocitoma fibroso

maligno

e neuroma da caudectomia

229,230

. O prognóstico dessa neoplasia em

cães é favorável, entretanto, recidivas podem ocorrer ocasionalmente

90,92

2.3.1.2.18. Tumor maligno de bainha de nervo periférico

O tumor maligno de bainha de nervo periférico, também chamado

schwannoma maligno, neurilemoma maligno, sarcoma neurogênico ou

neurofibrossarcoma, é uma neoplasia maligna rara de cães

90,91,92,129,179

gatos

90,91,129,179

e outros animais domésticos

. No cão, o tumor maligno de bainha

de nervo periférico e o hemangiopericitoma têm características semelhantes e,

talvez por isso, a real incidência seja desconhecida

90,92

. Os animais afetados são

de meia idade ou mais velhos e não há predisposição por raça

. Numa avaliação

de 92 tumores malignos de bainha de nervo periférico, os locais afetados foram:

membro anterior (34,8%), cabeça (27,1%), membro posterior (16,3%), tórax

(12,0%), abdômen (6,5%) e pescoço (3,3%)

Macroscopicamente, os tumores malignos de bainha de nervo periférico são

vistos como massas solitárias, lobuladas, pobremente circunscritas e com

consistência variável

. A maioria das lesões tem 2 cm de diâmetro ou mais, mas

os tumores intradérmicos, que ocorrem quase que exclusivamente em gatos, são

normalmente menores que 2 cm

. Freqüentemente há alopecia, mas ulceração é

incomum

. Quando essas neoplasias emergem na altura do plexo braquial, os

cães são encaminhados ao veterinário por apresentarem sinais clínicos

neurológicos, caracterizados por claudicação, atrofia muscular, paresia e dor

129

Histologicamente, a maioria das células é arranjada em pequenos feixes ou

redemoinhos, por vezes ao redor de vasos sangüíneos, com quantidade variada de

estroma colagenoso ou mucina

. A clássica paliçada vista no tumor benigno pode

estar ausente e as células são agrupadas mais densamente

. Com certa freqüência,

esses tumores se estendem para a junção dermo-epidérmica

. O núcleo das

células é oval e a cromatina pode ser mais frouxa que a vista nos casos da variante

benigna

90,92

. O índice mitótico varia, mas normalmente é baixo a moderado, e há

pleomorfismo leve a moderado

. Linfócitos e mastócitos são vistos comumente

Focos de metaplasia cartilaginosa ou óssea, bem descritos nos casos em humanos,

não ocorrem em animais

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do tumor maligno de bainha de

nervo periférico em cães devem incluir todos os tumores que se apresentam na

forma de massa (Tabelas 1-4). Na histologia, deve ser feita distinção para com

melanoma maligno amelanótico de células fusiformes

e para com os sarcomas

de células fusiformes, como: fibrossarcoma

90,92,154,229,230

hemangiopericitoma

90,92,154,230

, histiocitoma fibroso maligno

leiomiossarcoma

123

. O prognóstico dessa neoplasia em cães é reservado, as

recidivas são comuns

85,90,92,129,229

e ocorrem, em média, 21 meses após extirpação

cirúrgica

229

. Entretanto, as metástases são vistas em apenas 10% a 20% dos casos,

raramente chegando a 50% nas variantes de alto grau

129

. Quando emergem do

plexo braquial, esses tumores freqüentemente invadem a medula espinhal

129

2.3.1.2.19. Tumores histiocíticos

A expressão “tumores histiocíticos” denota uma proliferação neoplásica ou

hiperplásica de histiócitos

179

. Tumores dos histiócitos ocorrem em vários tecidos,

mas principalmente na pele, podendo, de acordo com cada condição específica,

metastatizar para diferentes órgãos

179

. Em medicina veterinária, há cinco

principais tipos de desordens proliferativas dos histiócitos descritas até o

momento

179,208

. Todas essas condições ocorrem no cão e não são vistas em outras

espécies domésticas, com exceção da histiocitose maligna, que ocasionalmente é

descrita no gato

e em eqüinos

106

, e do histiocitoma cutâneo recentemente

relatado em bovinos e caprinos

155,203

Dentro do grupo das chamadas proliferações reativas (hiperplasias reativas),

podemos colocar o histiocitoma cutâneo, a histiocitose cutânea e a histiocitose

sistêmica

90,106,179

. As neoplasias propriamente ditas incluem a histiocitose maligna

e o sarcoma histiocítico

179

. Até poucos anos atrás, as proliferações reativas eram

também consideradas como neoplasias

178

. Atualmente, apenas uma pequena

corrente ainda coloca essas alterações hiperplásicas como neoplasias benignas

221

a maior parte dos autores considera esses distúrbios apenas como reativos

90,179

Embora pareça fácil diferenciar todas essas condições, em algumas situações o

limite entre cada uma delas pode ser bastante tênue, dessa forma, a maior

quantidade possível de dados clínicos, citológicos e histológicos deve ser

agrupada para se conseguir chegar a um diagnóstico específico

179

O histiocitoma cutâneo é uma desordem reativa da pele de cães jovens que

ocorre como uma lesão solitária de regressão espontânea

90,91,92,106,110,179,203,230

. A

histiocitose cutânea, uma menos comum proliferação reacional, aparece como

lesão múltipla, involuindo total ou parcialmente de forma espontânea

90,91,179,208,211

A histiocitose sistêmica, que para alguns autores constitui a disseminação da

histiocitose cutânea

179

, é uma grave e progressiva doença multicêntrica que afeta

principalmente a pele, o pulmão, o fígado, o baço e os linfonodos

91,106,110,137,179,221

Nessa forma de proliferação histiocitária, que é também considerada reativa, os

animais não tratados morrem por insuficiência de algum dos órgãos afetados

208,229

Histiocitose maligna, como o próprio nome diz, representa uma proliferação

neoplásica agressiva que pode iniciar em qualquer órgão e se disseminar

rapidamente pelo organismo

90,91,96,106,142,179,213,218

. O sarcoma histiocítico é uma

neoplasia histiocítica maligna que, diferentemente da histiocitose maligna, não

tem comportamento multicêntrico, ocorrendo de forma localizada

179

. Estudos

recentes demonstram que todas essas proliferações, neoplásicas ou hiperplásicas,

são desordens proliferativas das células de Langerhans

90,137,179,208

. Foi sugerido

que os distúrbios reativos (histiocitoma cutâneo, histiocitose cutânea e histiocitose

sistêmica) tenham causa infecciosa

203

Nos últimos anos, tem sido sugerido que a histiocitose cutânea e a

histiocitose sistêmica sejam a mesma doença em estágios diferentes de evolução,

os defensores dessa teoria se baseiam no fato que ambas as proliferações têm

caráter reativo e não-neoplásico, afetam a pele e são oriundas da mesma célula

(célula dendrítica apresentadora de antígeno)

179

. Da mesma forma, uma corrente

de dermatopatologistas veterinários tem afirmado que a histiocitose maligna e o

sarcoma histiocítico representam a mesma neoplasia

179

. Baseado nesse fato, foi

sugerido que as duas últimas condições sejam agrupadas sob a denominação

histiocitose maligna localizada e disseminada ou sarcoma histiocítico localizado e

disseminado

179

Se não bastasse a dificuldade na diferenciação dessas cinco formas de

proliferação histiocítica, uma outra condição relacionada aos histiócitos foi

descrita sob a denominação histiocitoma fibroso

90,91,129,154,179,229,230

. Essa

neoplasia, que afeta a pele de cães

90,91,129,154,179,229,230

, gatos

90,129,154,159,179,229

eqüinos

154

, furões

179

e ratos

179

, pode ser benigna (rara) ou maligna

(incomum)

92,179

. Para alguns autores, o histiocitoma fibroso é um tumor

mesenquimal oriundo de fibroblastos e a maior parte dos livros o aborda

separadamente dos tumores histiocíticos

90,91,92,154,229,230

, entretanto, estudos

imunoistoquímicos realizados em humanos e cães com essa condição foram

positivos para receptores dos histiócitos

179

. Assim, de forma semelhante ao que

vem sendo feito recentemente

179

, também abordaremos aqui essa variante da

proliferação histiocítica. Atualmente, alguns especialistas têm considerado a

dermatite granulomatosa multinodular perianexal idiopática, também conhecida

por síndrome do granuloma e piogranuloma estéril, como uma forma de

proliferação histiocítica

208

2.3.1.2.19.1. Histiocitoma cutâneo

O histiocitoma cutâneo consiste de uma proliferação reativa das células de

Langerhans

90,91,92,110,179,203,230

. Essa alteração reativa, que até poucos anos atrás era

considerada uma neoplasia benigna

179

, é bastante comum e descrita apenas em

cães

90,91,230

. Alguns autores

137,179,211

insistem em afirmar que essa condição

também ocorre em gatos, embora isso pareça ser uma falácia

230

. Outros descrevem

esses tumores em furões

179

, bovinos

155,203

e caprinos

155,203

Estudos realizados em 14.500 neoplasias mesenquimais cutâneas

demonstraram que o histiocitoma é o tumor mais comumente diagnosticado no

cão (24% dos casos)

. No passado, foi postulado que essa forma de proliferação

celular poderia ser uma manifestação extra-genital de tumor venéreo

transmissível, entretanto, essa teoria nunca foi comprovada

154

A maioria dos cães afetados pelo histiocitoma é jovem

97,110,172,221

, com

menos de dois (50% dos casos)

85,154,179

ou menos de quatro anos de idade (70%

dos casos)

90,92,137,229,230

, entretanto, a doença pode ocorrer em pacientes de

qualquer faixa etária

. Alguns autores consideram o histiocitoma cutâneo como a

doença proliferativa mais importante em pacientes pediátricos

. Em vários

estudos realizados não foi encontrada predisposição racial ou sexual, mas cães de

raça pura parecem estar sob maior risco do que aqueles sem raça definida,

entretanto, outros autores descreveram mais de uma dezena de raças como

potencialmente predispostas

87,154,171,172,179,211,221,223

O crescimento dos histiocitomas cutâneos é rápido, assim como sua

involução

, o que faz com que essa proliferação seja considerada por alguns

como uma “emergência cirúrgica”, pois quando não resseccionados logo após o

diagnóstico citológico, tendem a desaparecer em até três meses

. Numa avaliação

de 3.139 histiocitomas, os locais afetados foram: cabeça (38,1%), membro

anterior (19,7%), membro posterior (15,4%), tórax (10,8%), abdômen (6,2%),

pescoço (4,0%), dorso (2,8%), cauda (1,3%) e períneo (1,1%)

. Na cabeça há

evidente predisposição pelas as pinas

91,90

, mas casos em que a margem da

pálpebra é afetada têm sido descritos

162

Uma rara apresentação do histiocitoma cutâneo em diferentes regiões da

pele ocorre em apenas 0,6% dos casos e parece ser mais comum no Cocker

Spaniel Inglês

. Alguns autores alegam que esses incomuns relatos de

histiocitoma cutâneo generalizado possam ser casos mal diagnosticados de

linfoma, pseudolinfoma ou histiocitose cutânea

179

. Cães da raça Shar-Pei podem

apresentar mais de um nódulo, o que tem sido denominado por alguns autores

como histiocitomas cutâneos múltiplos

. Essa variante incomum não deve ser

confundida com histiocitose cutânea, pois é apenas resultado de uma alteração na

resposta imune do hospedeiro

Os histiocitomas cutâneos são conhecidos clinicamente sob o jargão

“tumores em botão”, devido a seu peculiar aspecto macroscópico em forma de

cúpula

85,90,97,110,154,179,221,223

. Os nódulos são freqüentemente solitários, pequenos

(média de 1 e 2 cm, máximo de 4 cm de diâmetro), bem circunscritos, firmes,

alopécicos e, às vezes, ulcerados, com uma umbilicação

central

87,90,91,92,137,172,179,211

. Ao corte, são macios e a superfície de corte varia de

branca a levemente amarela, com múltiplos focos cinzentos de necrose

A avaliação citológica realizada por punção aspirativa por agulha fina

(PAAF) ou através de impressões (imprints) das superfícies ulceradas demonstra

uma população moderadamente pleomórfica de células redondas

78,211

. Essas

células possuem núcleo predominantemente redondo ou oval, constituído por

cromatina frouxa e um pequeno e inconspícuo nucléolo; o citoplasma é abundante

e não corável pelos corantes do tipo Romanowsky

157

. Há grande quantidade de

mitoses

211

, muitas delas atípicas

157

. A anisocitose e a anisocariose são

marcadas

157

. Infiltrado inflamatório neutrofílico é freqüente quando as impressões

são realizadas a partir da superfície ulcerada dos nódulos, já infiltrados mistos

podem ser proeminentes nos casos em que o tumor encontra-se em regressão

211

Histologicamente, os histiocitomas consistem de uma proliferação dérmica

monomórfica de células redondas arranjadas em lençóis ou cordões

90,92,110,230

, com

pouquíssima quantidade de tecido conjuntivo de sustentação

90,179

. Essa

proliferação celular oblitera as estruturas anexas

90,92,97

, principalmente os

folículos

110,230

, e, em algumas áreas, pode ser vista na junção dermo-epidérmica

ou até mesmo invadindo a epiderme, mimetizando os microabscessos de Pautrier

descritos nos linfomas epidermotrópicos

90,110,230

ou os aglomerados de

melanócitos epitelióides neoplásicos vistos nos melanomas

230

. As células possuem

núcleo redondo, oval ou reniforme

110,154,230

. Ocasionais células com núcleo

dobrado, semelhante a um grão de feijão, podem também ser visualizadas

90,92

, da

mesma forma que aquelas com núcleo em forma de C

. O nucléolo, quando visto,

é pequeno e pouco perceptível

229

. O citoplasma é abundante, pálido e pode estar

vacuolizado

110,230

. Há leve a moderada anisocitose e anisocariose

229,230

. As figuras

de mitose são freqüentes

90,92,110,154,229,230

, mas atipia celular e multinucleação são

achados raros

Um infiltrado inflamatório nodular, constituído principalmente por

linfócitos e plasmócitos, pode ser visto com certa freqüência na base do

nódulo

90,92,110,137,230

. Acredita-se que essas células inflamatórias sejam as

responsáveis pela resposta imune que causa regressão da proliferação

90,230

Quando em regressão, a quantidade de figuras de mitose diminui, observam-se

áreas multifocais de necrose e as células inflamatórias aumentam, podendo

predominar sobre os histiócitos reativos

90,92,110,137,179,229,230

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do histiocitoma cutâneo devem

incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo (Tabelas 1-4), mas

principalmente aqueles que afetam filhotes. Na histologia, os diferenciais devem

ser feitos para com histiocitose cutânea

230

, histiocitose sistêmica

230

, histiocitoma

fibroso benigno

, linfoma epidermotrófico

92,229,230

, linfoma não-

epidermotrófico

229,230

, mastocitoma de grau III

154,229,230

, tumor venéreo

transmissível

90,230

, plasmocitoma

11,38,92,229,230

, pseudolinfoma

e dermatites

linfocíticas idiopáticas

230

O prognóstico dessa forma de proliferação histiocítica é favorável, pois em

quase todos os casos os tumores involuem espontaneamente

90,92,137,154,211,229,230

Proliferações semelhantes podem ocorrer nos mesmos locais de onde foram

excisadas, entretanto, não está claro se são recidivas ou crescimentos de novo

2.3.1.2.19.2. Histiocitose cutânea

A histiocitose cutânea é uma proliferação reativa de histiócitos, com

disposição multifocal, incomumente documentada apenas em cães

90,91,208;211

. À

semelhança do que foi descrito para o histiocitoma cutâneo, esse tumor também é

originário das células de Langerhans

110,179

. Estudos realizados com essa forma de

proliferação histiocítica não demonstraram predisposição por raça ou sexo, mas o

Bernese Montain

90,91

, o Shetland Sheepdog

90,179

, o Border Collie

, o

Collie

90,137,179

, o Briard

, o Pastor Alemão

208

e o Golden Retriever

90,208,211

parecem ser mais freqüentemente acometidos. Os cães afetados têm entre dois e

13 anos de idade

91,110,137

, mas mais freqüentemente são jovens

229,230

Macroscopicamente, as lesões ocorrem como placas ou nódulos múltiplos

(poucos a até mais de 50), eritematosos ou não, dérmicos ou subcutâneos, com 1 a

5 cm de diâmetro, em qualquer local da pele

91,137,179,211

, mas principalmente na

face e no plano nasal

90,97,110,137

, produzindo um aspecto tipo nariz de palhaço

90,179

que pode obstruir as narinas e tornar a respiração dificultosa

. As lesões são

inicialmente recobertas por pêlos, mas com o decorrer da evolução tornam-se

alopécicas e ulceradas

110

. Uma forma solitária de histiocitose cutânea foi descrita

e não deve ser confundida com histiocitoma cutâneo

90,92

. Além das localizações

distintas, a histiocitose cutânea pode ser clinicamente diferenciada dos

histiocitomas cutâneos pelas características relacionadas à evolução das

lesões

211,229,230

. Na histiocitose, as lesões mais antigas podem regredir,

semelhantemente ao que ocorre nos histiocitomas, mas outras lesões idênticas

surgirão nas proximidades, um aspecto que pode ser indicado pelo proprietário

durante a anamnese “como uma lesão que desaparece e reaparece”

90,91,137,211,229,230

Histologicamente, dois padrões de apresentação podem ser encontrados, um

deles é indistinguível do histiocitoma cutâneo

229,230

, já o outro se caracteriza por

uma proliferação dérmica desorganizada de células redondas que mimetiza uma

dermatite histiocítica nodular ou intersticial

90,91,230

. Essas células possuem núcleo

redondo, oval ou reniforme e o citoplasma é abundante, eosinofílico e, às vezes,

vacuolizado

. O pleomorfismo é leve e há moderada anisocitose e anisocariose.

As figuras de mitose são freqüentes

91,137

. Um infiltrado inflamatório constituído

principalmente por linfócitos, plasmócitos e neutrófilos pode ser visto juntamente

com os histiócitos reativos

90,91,97,137,179

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais da histiocitose cutânea devem

incluir todos os tumores vistos na forma de nódulo ou placa (Tabelas 1-4), mas

principalmente aqueles que ocorrem “na forma de uma lesão que desaparece e

reaparece”, como a histiocitose sistêmica

. Na histologia, deve ser dada atenção

especial na diferenciação para com histiocitoma cutâneo

230

, histiocitose

sistêmica

, síndrome do granuloma e piogranuloma estéril (dermatite

granulomatosa multinodular perianexal idiopática)

, linfoma epidermotrópico

229

fasciíte nodular

. O prognóstico dessa forma de proliferação histiocítica é

reservado, pois embora não ocorram sinais sistêmicos, a maior parte dos casos

evolui continuamente, necessitando terapia imunossupressora de longa

duração

90,137,208

2.3.1.2.19.3. Histiocitose sistêmica

A histiocitose sistêmica é uma rara doença proliferativa dos

histiócitos

90,91,96,97,110,137,140,179,203,208,223,229,230

, que inicia na pele e se dissemina por

vários outros órgãos, semelhantemente ao que ocorre nas doenças de Letterer-

Siwe e de Hand-Schüller-Christian dos seres humanos

140

. Essa alteração é vista

apenas em cães, entre dois e oito anos de idade, basicamente nos da raça Bernese

Mountain

90,91,96,97,110,137,179,203,208,223,229,230

, tendo sido por isso referida por muitos

anos como histiocitose dos Bernese Mountain. Outras raças em que a condição foi

raramente descrita incluem Golden Retriever

106,203

, Labrador

106,203

, Rottweiler

106

Poodle

106

, Border Collie

106

, Pastor Belga

106

e Doberman

208

. Embora essa condição

não seja considerada neoplásica, muitos dos cães tratados e todos os não tratados

desenvolvem graves infiltrados histiocíticos que levam à insuficiência do órgão

afetado e conseqüentemente à morte ou à eutanásia

179

. Dessa forma, embora

alguns autores considerem a histiocitose sistêmica como uma forma de

proliferação hiperplásica reativa, ela é uma doença potencialmente fatal

208

Macroscopicamente, as lesões cutâneas desenvolvidas pelos cães com

histiocitose sistêmica são múltiplas, pouco circunscritas, firmes, alopécicas,

ulceradas e podem se apresentar na forma de pápulas eritematosas, placas,

nódulos ou massas

91,137,140,179,221

. A localização preferencial das lesões inclui a

cabeça (focinho, plano nasal e pálpebras), o flanco e o

escroto

91,96,97,137,140,179,208,230

. O curso clínico da doença é variável e caracterizado

por períodos de exacerbação e remissão parcial das lesões

110,179

, mas alguns casos

progridem agressivamente sem remissões. Afora a pele, os órgãos mais

freqüentemente afetados são: linfonodos, pulmão, baço, rim, fígado, medula

óssea, testículos e olho

91,110,137,140,221

. Os achados clínicos extra-cutâneos incluem

uma grande variedade de sinais relacionados aos diferentes órgãos afetados, os

mais prevalentes são: conjuntivite, episclerite, quemose, uveíte, glaucoma,

estertoração pulmonar, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia, anorexia e

perda de peso

91,96,137,140

. Da mesma forma que foi descrito para a histiocitose

cutânea, as lesões dérmicas mais antigas podem regredir, mas outras lesões

idênticas surgirão

140,208

, o que é referido pelo proprietário “como uma lesão que

desaparece e reaparece”

208

Histologicamente, a lesão de pele da histiocitose sistêmica se caracteriza por

proliferação dérmica superficial e profunda de grandes (com até 20 µm de

diâmetro) histiócitos com morfologia normal

91,140,179,229

, mas que invadem o

músculo eretor do pêlo e comprimem os anexos cutâneos e o tecido adiposo

Essas células se dispõem principalmente ao redor de vasos

sangüíneos

91,96,110,140,179,229,230

e, em alguns casos, pode ocorrer invasão vascular

com subseqüente trombose e necrose isquêmica

91,137,140,179

. Alguns autores

chamam essa lesão de vasculite

. Os histiócitos reativos fagocitam eritrócitos, à

semelhança do que ocorre na histiocitose maligna

230

. Um infiltrado inflamatório

constituído por alguns poucos linfócitos e neutrófilos

91,110,229

e, ocasionalmente,

plasmócitos e eosinófilos podem ser vistos juntamente com os histiócitos

reativos

91,137,140,229

. Células gigantes multinucleadas foram descritas em alguns

poucos casos

91,140

. As lesões crônicas são caracterizadas por fibrose

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais da histiocitose sistêmica devem

incluir todos os tumores vistos na forma de pápula, nódulo, placa ou massa

(Tabelas 1-4), mas principalmente aqueles que ocorrem “na forma de uma lesão

que desaparece e reaparece”, como a histiocitose cutânea

. Na histologia, deve

ser tentada uma distinção da histiocitose cutânea, o que nem sempre é possível

Outros diferenciais histológicos incluem o histiocitoma cutâneo

230

e as lesões

avançadas da síndrome do granuloma e piogranuloma estéril

. O prognóstico

dessa forma de proliferação histiocítica é reservado a desfavorável, pois a maior

parte dos casos evolui continuamente necessitando terapia imunossupressora

prolongada para o controle dos sinais clínicos

91,137

. Como os cães afetados

respondem pobremente a essa terapia, a eutanásia acaba por ser uma escolha

quase invariável

208,229

Embora tenha sido recentemente sugerido que a histiocitose cutânea e a

histiocitose sistêmica sejam a mesma doença em estágios diferentes de

evolução

179

, algumas características fazem dessas duas condições distúrbios

distintos, são elas: predisposição pelos cães Bernese Mountain (que só ocorre na

histiocitose sistêmica), localização das lesões cutâneas, prognóstico, aspecto

citológico e disposição do infiltrado histiocítico dérmico

90,208,211

. Os defensores da

unificação dessas dermatopatias se baseiam principalmente no fato de que ambas

as proliferações têm caráter reativo e são oriundas da mesma célula (célula

dendrítica apresentadora de antígeno)

179

2.3.1.2.19.4. Histiocitose maligna

A histiocitose maligna é uma rara e agressiva doença neoplásica dos

histiócitos com distribuição multicêntrica

90,91,96,106,141,142,179,213,218

. Essa alteração

ocorre apenas em cães adultos e idosos

179

, dos quatro aos oito anos de idade,

principalmente nos Bernese Mountain

19,90,91,96,106,137,141,179,208,213,218,229,230

, mas

várias outras raças já foram afetadas, dentre elas o Rottweiler

90,91,96,208

, o Golden

Retriever

90,91,96,208

, o Doberman

208

, o Pastor Belga

e o Schnauzer

. Além dos

cães, a histiocitose maligna foi descrita em humanos

102

, gatos

90,96,208

e eqüinos

106

sempre com desfecho fatal.

A apresentação típica da síndrome envolve múltiplos órgãos, como: baço,

fígado, pulmão, linfonodos, rim, coração, adrenal, medula óssea, medula espinhal,

intestinos, ossos, olhos e sistema nervoso central

19,90,106,137,208

, mas principalmente

os pulmões e os linfonodos hilares

141

. Diferentemente do sarcoma histiocítico,

essa não é uma alteração dermatológica e sim uma doença multicêntrica que

apenas incidentalmente afeta a pele

19,90,91,179,229,230

. Para se ter uma idéia, no artigo

que originalmente descreveu essa entidade clínica, de 13 cães afetados, apenas um

apresentava alteração cutânea

141

. Alguns autores descreveram que de um total de

39 cães por eles avaliados, apenas cinco tiveram manifestações cutâneas

. A pele,

quando afetada, apresenta lesões solitárias ou múltiplas, na forma de placas,

nódulos ou massas, vermelhas ou roxas, alopécicas e ulceradas

90,137,179

. Os

achados clínicos incluem letargia, anorexia, perda de peso, hepatomegalia,

esplenomegalia, linfadenopatia, convulsão, nistagmo, paresia, paralisia e derrame

pleural

96,106,137,208,213,218

. Ocorre anemia, trombocitopenia, leucopenia por

neutropenia (pancitopenia)

137,141,142,208

e hiperbilirrubinemia em 30% a 50% dos

cães afetados. Essa pancitopenia é inicialmente regenerativa e secundária à

fagocitose exercida pelas células neoplásica (síndrome hemofágica)

96,106,141,142,213

Outro achado comum diz respeito à hiperferritinemia, resultante da eritrofagia

intensa

208

As lesões cutâneas e sistêmicas desenvolvidas pelos cães com histiocitose

maligna se caracterizam por um infiltrado multifocal a difuso de células redondas

que se dispõem em um padrão sólido (tipo lençol) com estroma escasso

. Essas

células têm núcleo redondo, oval ou reniforme formado por cromatina condensada

e um ou mais nucléolos grandes e pleomórficos

90,91

. O citoplasma é abundante e

eosinofílico, lembrando o dos histiócitos normais

. O pleomorfismo e a atipia são

acentuados e há grande quantidade de figuras mitóticas, muitas delas

atípicas

90,91,96,141,179,229,230

. Histiócitos gigantes, com 15 a 60 µm de diâmetro, e

células gigantes multinucleadas são visualizados aleatoriamente

90,91,137,141,229,230

Um infiltrado inflamatório constituído por linfócitos, plasmócitos e neutrófilos

pode ser visto juntamente com os histiócitos neoplásicos

. Uma característica

importante para o diagnóstico da histiocitose maligna diz respeito ao fenômeno

denominado de histiocitose hemofágica, em que os histiócitos neoplásicos

fagocitam células sangüíneas (hemofagia) presentes nos tecidos, principalmente

eritrócitos (eritrofagia) e neutrófilos (leucofagia)

90,91,208

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais da histiocitose maligna devem

incluir todos os tumores vistos na forma de nódulo, placa ou massa (Tabelas 1-4),

mas principalmente aqueles que cursam com comprometimento multicêntrico. Na

histologia, a histiocitose maligna deve ser distinguida de granulomatose

linfomatóide

. As lesões pulmonares eram, no passado, descritas como carcinoma

anaplásico

141

. O prognóstico dessa verdadeira neoplasia histiocítica é

desfavorável

137

, o curso clínico da doença é rápido e invariavelmente fatal,

independentemente do tipo de terapia empregada

90,208

2.3.1.2.19.5. Sarcoma histiocítico

O sarcoma histiocítico é uma rara e agressiva doença neoplásica dos

histiócitos da pele ou de outros órgãos

179

. Assim como a histiocitose maligna, essa

alteração ocorre apenas em cães idosos, principalmente nos Bernese Mountain,

mas várias outras raças já foram afetadas, dentre elas o Rottweiler, o Golden

Retriever, o Labrador e o Flat-Coated Retriever

179

. As lesões cutâneas,

principalmente na forma de nódulos ou massas, são solitárias ou múltiplas e

ocorrem na derme ou subcutâneo, preferencialmente ao redor das articulações,

especialmente na região do cotovelo

179

. O crescimento rápido das lesões peri-

articulares pode levar à infiltração dos músculos, tendões, ligamentos e da própria

articulação

179

. Diferentemente da histiocitose maligna, essa é uma alteração

localizada, primariamente dermatológica, que não se dissemina de forma

multicêntrica

179

. As metástases, quando ocorrem, se limitam aos linfonodos e

apenas raramente podem afetar órgãos viscerais

179

. Os achados macroscópicos e

histológicos do sarcoma histiocítico são semelhantes aos descritos para a

histiocitose maligna

179

. Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do sarcoma

histiocítico devem incluir todos os tumores vistos na forma de nódulo ou massa

(Tabelas 1-4). Na histologia, até alguns anos atrás, muitos casos de sarcoma

histiocítico eram interpretados como linfoma histiocítico

179

2.3.1.2.19.6. Histiocitoma fibroso

Sob a denominação histiocitoma fibroso descrevem-se tumores cutâneos de

cães

90,91,129,154,179,229,230

, gatos

90,129,154,159,179,229

, eqüinos

154

, furões

179

e ratos

179

caracterizados histologicamente pela proliferação de células fusiformes e

histiócitos

18,92

. Essa expressão foi incorporada da dermatopatologia humana para

descrever um grupo de neoplasias dos tecidos moles que não se sabia ao certo a

origem, mas que provavelmente derivava-se de uma célula mesenquimal primitiva

capaz de diferenciar-se tanto em fibroblastos como em histiócitos

90,91,92,154,229,230

Estudos ultra-estruturais mostraram que as células neoplásicas eram histiócitos,

fibroblastos e miofibroblastos (células mesenquimais primitivas)

, entretanto, a

origem específica permaneceu desconhecida até que estudos imunoistoquímicos

recentes, realizados em humanos e cães, demonstrassem positividade para

receptores de histiócitos

179

2.3.1.2.19.6.1. Histiocitoma fibroso maligno

O histiocitoma fibroso maligno, também denominado por alguns autores

como tumor de células gigantes extra-esquelético, tumor de células gigantes dos

tecidos moles, sarcoma facial de células gigantes, sarcoma epitelióide, sarcomas

de células reticulares e dermatofibrossarcoma, ocorre em animais idosos, com

uma média de idade de oito anos, entretanto, já foi descrito em gatos de dois anos

e em um cão de apenas quatro meses

92,179

. No cão, as raças Golden Retriever e

Rottweiler parecem ser predispostas

Macroscopicamente, os histiocitomas fibrosos malignos ocorrem como

nódulos ou massas solitárias, firmes, pobremente circunscritas, com 1 a 6 cm de

diâmetro

. Na superfície de corte são brancos ou cinzentos, por vezes moteados

de vermelho em decorrência da necrose e hemorragia

90,91

. As regiões do corpo

mais freqüentemente afetadas são as patas e a espádua

92,179

. Em cães, um tumor

semelhante ocorre no baço, onde é denominado de histiocitose esplênica ou

nódulos fibro-histiocíticos

208

, e pode aparecer como parte de uma doença

multicêntrica que afeta também o pulmão, o fígado, os rins, os ossos e os

linfonodos

. Até que ponto pode haver uma relação entre o histiocitoma fibroso

maligno cutâneo e o multicêntrico não se sabe

. Para alguns autores o

histiocitoma fibroso maligno felino pode ocorrer como uma variante do sarcoma

associado à vacina

. Em ratos, esses tumores são induzidos por injeção

subcutânea de 4-(hidroxiamino)-quinoline-1-óxido

159

e em suínos ocorrem

raramente no baço

199

Histologicamente, seis padrões de apresentação do histiocitoma fibroso

maligno foram descritos em seres humanos: tipo pleomórfico-estoriforme, tipo

dermatofibrossarcoma, tipo angiomatóide, tipo inflamatório, tipo mixóide e tipo

células gigantes

18,90

. As variantes mixóide e angiomatóide parecem não ocorrer

em animais

. No padrão pleomórfico-estoriforme, forma mais freqüente no

cão

90,92

, as células neoplásicas são predominantemente fusiformes e se arranjam

na forma das rodas de uma carroça (estoriforme)

90,92

ou como espinha de peixe

110

circundando pequenos vasos sangüíneos

. Em meio a essa proliferação, há grande

quantidade de células redondas, com um ou mais núcleos grandes e pleomórficos

(células gigantes multinucleadas)

. As células fusiformes lembram fibroblastos e

as células redondas são semelhantes a histiócitos, sendo por isso chamadas células

histiocitóides

18,90

. Nessa variante do histiocitoma fibroso maligno há ainda

moderada fibrose, necrose multifocal, hemorragia, invaginação citoplasmática e

mucinose leve

. O pleomorfismo e a atipia são acentuados e há grande

quantidade de figuras mitóticas, muitas delas com aspecto bizarro

. Um infiltrado

inflamatório linfoplasmocitário

e algumas células semelhantes às vistas em

casos de xantoma (células do xantoma) podem ocorrer

. Os diagnósticos

diferenciais histológicos do padrão pleomórfico-estoriforme devem incluir o

lipossarcoma

90,92,154

o hemangiopericitoma

92,230

e o carcinoma anaplásico

90,92

O histiocitoma fibroso maligno tipo dermatofibrossarcoma ocorre

incomumente em gatos e raramente em cães

. Diferentemente das outras

variantes, essa é uma neoplasia subcutânea com envolvimento dérmico

secundário

. Histologicamente, o dermatofibrossarcoma é composto por uma

população monótona de células fusiformes que se dispõem em pequenos feixes ou

como as rodas de uma carroça, mas sem orientação perivascular óbvia

. Outras

células que compõem essa variante incluem as células gigantes multinucleadas, as

células histiocitóides, as células inflamatórias e as células do xantoma

. A

quantidade de figuras de mitose é baixa a moderada

. Os diagnósticos

diferenciais histológicos do padrão dermatofibrossarcoma incluem o

fibrossarcoma

92,154,229

, o hemangiopericitoma

92,230

, o tumor maligno de bainha de

nervo periférico

, o tumor benigno de bainha de nervo periférico

e o

osteossarcoma

Na variante tipo células gigantes, também denominada tumor de células

gigantes dos tecidos moles, a quantidade de células gigantes multinucleadas é

maior do que a de células fusiformes e histiocitóides

. O predomínio das células

gigantes e o fato delas serem semelhantes a osteoclastos fizeram com que esse

padrão fosse também conhecido como tumor de células gigantes extra-

esquelético

. Outros achados histológicos dessa variante incluem: ulceração,

necrose multifocal, hemorragia, intensa esclerose dérmica e muitas figuras de

mitose. Esse padrão é visto mais comumente no gato

18,90,92

e em eqüinos

, e os

diagnósticos diferenciais histológicos incluem o fibrossarcoma

90,92,154,229

, o

rabdomiossarcoma

154

e o osteossarcoma

90,92,129,154

Na variante inflamatória, além das células fusiformes e das células

histiocitóides bizarras, há intenso infiltrado inflamatório constituído por linfócitos,

plasmócitos, eosinófilos e neutrófilos

. Esse padrão é raro e ocorre mais

comumente no baço de cães

, onde deve ser diferenciado de esplenites

inespecíficas

e de nódulos de hiperplasia linfóide

O prognóstico do histiocitoma fibroso maligno é reservado, pois essas

neoplasias são altamente invasivas e recidivantes

90,91,92,154

, entretanto, a ocorrência

de metástases depende do grau do tumor, nem sempre fácil de ser estabelecido

129

Além disso, raramente é possível diferenciar as metástases de uma provável

apresentação multicêntrica

2.3.1.2.19.6.2. Histiocitoma fibroso benigno

O histiocitoma fibroso benigno ocorre raramente na pele de cães e gatos e

para alguns autores constitui uma proliferação reativa e não uma neoplasia

verdadeira

92,179

. Em humanos, essa condição parece estar relacionada a episódios

de traumatismo anterior e é também denominada tumor fibro-histiocítico benigno,

uma expressão que caracteriza um grupo de desordens proliferativas histiocíticas

que incluem: histiocitoma fibroso, dermatofibroma, histiocitoma eruptivo,

retículo-histiocitoma e xantogranuloma juvenil

144

. Esses tumores em animais são

idênticos à variante xantogranuloma juvenil dos humanos

. O histiocitoma

fibroso benigno ocorre em cães de dois a quatro anos de idade

92,179

principalmente em Collie

179

e Golden Retriever

92,179

. Sugeriu-se uma relação entre

a condição e o histiocitoma cutâneo, mas até o momento não há evidências de que

ela realmente ocorra

Macroscopicamente, as lesões cutâneas aparecem como nódulos firmes,

dérmicos, bem circunscritos, solitários, com 0,5 a 7,0 cm de diâmetro, localizados

principalmente na face, membros e escroto

92,179

. A superfície da pele que recobre

o nódulo pode estar normal ou alopécica

179

. Ocasionalmente podem ser vistos

múltiplos nódulos

. Histologicamente, os histiocitomas fibrosos benignos se

caracterizam por uma proliferação de células redondas disposta preferencialmente

em lençol

92,179

, mas com áreas na derme superficial onde podem ser notados

cordões de célula

179

. Essas células possuem núcleos redondos a ovais, formados

por cromatina frouxa e com pequenos e inconspícuos nucléolos

. O citoplasma é

abundante, eosinofílico e contém pequenos vacúolos lipídicos

. Um número

pequeno a moderado de células fusiformes

179

e algumas células gigantes

multinucleadas estão presentes em todos os casos e servem como pontos-chave na

diferenciação dessa alteração para com o histiocitoma cutâneo

. Além disso,

múltiplos focos de linfócitos

179

e hialinização aleatória de fibras colágenas podem

ser evidenciados com certa freqüência

. Uma pequena quantidade de neutrófilos e

eosinófilos é também vista

. Lesões histologicamente idênticas podem ocorrer na

córnea dos cães afetados pelo tumor de pele ou em cães que não apresentam

nenhuma alteração cutânea

179

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do histiocitoma fibroso benigno

devem incluir todos os tumores vistos na forma de pápula e nódulo (Tabelas 1-4).

Na histologia, esses tumores devem ser diferenciados do histiocitoma cutâneo

do xantoma

2.3.1.2.20. Mastocitoma

O mastocitoma é uma neoplasia localizada, originária de mastócitos

presentes em qualquer tecido, mas principalmente na pele

90,154

. Como no cão o

mastocitoma é sempre considerado um tumor potencialmente

maligno

65,92,154,179,221,229

, ele pode ser também chamado de sarcoma

mastocitário

65,154,200

. No gato, essa denominação não é válida, pois a neoplasia é

geralmente benigna

65,87,90,92,154,179,220,229,230

e, em muitos casos, regride

espontaneamente

230

. Mastocitomas localizados de origem não cutânea são também

relatados em diferentes localizações do trato gastrintestinal de cães

146,198

e gatos

Essa forma de apresentação tem sido denominada por alguns autores como

mastocitoma visceral

65,198

O termo mastocitose tem sido empregado em dermatopatologia veterinária

para descrever o aumento na quantidade de mastócitos dérmicos que ocorre em

várias dermatopatias inflamatórias

154,229,230

, alérgicas

154,229,230

e idiopáticas

229

, ou

seja, é utilizado como sinônimo da expressão pouco comum “mastocitose

reativa”

154

. Em dermatopatologia humana, mastocitose representa um grupo de

distúrbios neoplásicos raros caracterizado por números aumentados de mastócitos

na pele

144

, ou seja, se refere ao que é designado como mastocitoma em veterinária.

No passado, alguns poucos autores denominaram de mastocitose cutânea um

quadro clínico caracterizado por múltiplos mastocitomas na pele

49,70,111

. Mais

recentemente, algumas formas de mastocitoma cutâneo de cães

179,230

, gatos

179,230

eqüinos

110,154,155,229,230

, como a síndrome semelhante à urticária pigmentosa, têm

sido denominada de mastocitose, em uma analogia à doença humana. Da mesma

forma, lesões solitárias na pele de humanos têm sido descritas como

mastocitomas

44,144

As expressões mastocitose sistêmica

66,107,110,142,154,213,218

, mastocitose

maligna

154

, malignidade sistêmica de mastócitos

230

, doença sistêmica de

mastócitos

110

e mastocitoma disseminado

são utilizadas em hematologia

veterinária para descrever uma condição em que ocorre neoplasia de mastócitos

em diferentes órgãos viscerais ao mesmo tempo, mas sem o acometimento

concomitante da pele

65,66,107,110,142,154,213,218,230

. Em hematologia humana, a

primeira denominação também é empregada, mas ao contrário do que ocorre em

animais, as neoplasias afetam vísceras e pele simultaneamente

44,144

. Um estágio

final do mastocitoma cutâneo, caracterizado por acometimento disseminado das

vísceras em decorrência da metastatização, é mais freqüente em cães e menos

prevalente em gatos do que a mastocitose sistêmica

65,154

. Em algumas

circunstâncias, a literatura veterinária tem falhado em diferenciar a mastocitose

sistêmica das metástases viscerais dos mastocitomas cutâneos

, mas é importante

ressaltar que essas são duas situações distintas e que não devem ser confundidas,

pois possuem prognóstico e tratamento diferentes

Nos casos de mastocitose sistêmica em que há comprometimento da medula

óssea e, conseqüentemente, liberação de mastócitos neoplásicos na circulação,

tem-se utilizado a expressão leucemia de mastócitos, tanto para descrever a

doença em animais

110,120,154,213

como em humanos

, entretanto, alguns autores têm

considerado esse termo intercambiável

218

. Em cães, mas não em gatos,

mastocitomas cutâneos poderão raramente cursar com liberação de células

neoplásicas na circulação (mastocitemia)

65,107,142,218

. Esse fato é interpretado por

alguns especialistas como leucemia mastocitária

65,120,218

. Além disso, a leucemia

mastocitária poderá ocorrer isoladamente ou como um tumor de novo

106

O mastocitoma é a neoplasia que se origina a partir da proliferação

descontrolada dos mastócitos

65,90,91,94,97,110,154,179,221,229

. Esses tumores podem

ocorrer em qualquer órgão, mas são considerados comuns apenas na pele e raros

em outras localizações

. Os mastocitomas cutâneos têm alta prevalência no

cão

65,90,91,92,97,110,154,179,221,229

e no furão

179,200

, são menos freqüentes no

gato

65,90,91,92,97,110,154,221,229

e no camundongo

179

e raros em outras espécies

domésticas (suínos, bovinos e eqüinos)

90,110,154,155,229

, em macacos

110

e no

homem

144

. Estudos realizados em 14.500 neoplasias cutâneas de origem

mesenquimal demonstraram que o mastocitoma é o segundo tumor mais

comumente diagnosticado no cão (20% dos casos), atrás apenas dos

histiocitomas

. Em outra análise retrospectiva semelhante, feita em 1.550

neoplasias cutâneas de origem mesenquimal, observou-se que o mastocitoma é

também o segundo tumor mais freqüentemente diagnosticado no gato (27% dos

casos), atrás somente do fibrossarcoma

Embora a etiologia dos mastocitomas seja desconhecida

94,97,179

, estudos

experimentais em cães, mas não em gatos, demonstraram que é possível a

transmissão da doença através de tecidos e extratos livres de células, o que

sugeriria uma causa viral

154,179,223

, entretanto, a avaliação ultra-estrutural dos

mastocitomas apenas ocasionalmente revela partículas virais

154,179,200

. Essa

transmissão só foi conseguida em cães muito jovens ou em filhotes

imunocomprometidos

200

. A infecção pelo FIV é suspeita de contribuir para a

ocorrência de mastocitomas cutâneos em gatos

, entretanto, alguns autores

refutam essa idéia

. Alguns mastocitomas caninos emergem de locais onde

ocorreram dermatites crônicas

65,94,179,200

ou queimaduras

65,94,200

A maioria dos cães que desenvolvem mastocitoma tem em média oito anos

de idade

65,92,154,179,200,221,229

, mas esse tumor pode ocasionalmente afetar filhotes de

cães

92,97,179,200

e gatos

87,179

com apenas três e duas semanas de vida,

respectivamente. Além disso, alguns autores mencionam formas congênitas auto-

limitantes de mastocitoma em cães e gatos, comparáveis à urticária pigmentosa

humana

230

. Uma exceção ocorre nos cães da raça Shar-Pei, em que a média de

idade é de quatro anos

179

. Embora qualquer raça canina possa ser afetada, o Boxer

é, sem dúvida alguma, o mais predisposto

65,90,92,94,97,137,154,171,179,200,221,223,229,230

Outras raças freqüentemente acometidas incluem: Boston

Terrier

65,90,92,137,154,179,200,221,223,230

, Buldogue Inglês

65,92,171,179,221,223

, Bull

Terrier

90,92,154,179

, Bullmastiff

, Pug

90,179,230

, American Staffordshire

Terrier

92,154,179

, Beagle

179,200

, Fox Terrier

92,154,221

, Dachshund

92,179

Weimaraner

90,92,179,221

, Schnauzer

200

, Golden Retriever

179,223

Labrador

90,92,154,171,179,200,221,223

. Acredita-se que a maior predisposição do Boxer

em desenvolver mastocitomas seja decorrente de uma alteração genética que

resulta em deficiência da vigilância imune frente a essa desordem neoplásica

154,179.

Numa avaliação de 2.587 mastocitomas em cães, os locais afetados foram:

membro posterior (24,6%), abdômen (17,2%), tórax (14,7%), membro anterior

(13,6%), cabeça (9,8%), pescoço (4,6%), escroto (3,8%), períneo (3,0%), dorso

(1,9%) e cauda (1,2%)

. Os mastocitomas podem ser solitários em 94,5% dos

casos ou múltiplos em 5,5% dos casos

. Quando múltiplos, aparecem

sincronicamente ou seqüencialmente e ocorrem em diferentes áreas da pele ou

agrupados em uma só região

92,179

. Alguns autores descrevem o padrão de

múltiplos mastocitomas na pele como multicêntrico na pele”

90,179

Macroscopicamente, os mastocitomas caninos podem ser vistos sob

múltiplas formas de apresentação, que vão desde pequenas pápulas bem

delimitadas até grandes massas infiltrativas, ulceradas e sangrantes, passando por

nódulos e placas de diferentes tamanhos e colorações, mas principalmente brancos

ou vermelhos

65,90,91,92,97,137,172,179,221,223,229

. Além disso, alguns mastocitomas

manifestam-se na forma de tumores pedunculados

137

, placas eritematosas e

alopécicas

, tumefação urticariforme

179

, “pena não desenvolvida”

179

, urticária

pigmentosa

179

e áreas edematosas

92,137,154,179

e inflamadas, que lembram celulite

179

A palpação dos nódulos pelo proprietário, ou pelo clínico durante o exame, e o

próprio traumatismo auto-infringido leva a aumento no volume e eritema

decorrentes da liberação de histamina pelos mastócitos neoplásicos (sinal de

Darier)

65,163,179

. Esse aspecto pode ser indicado pelo proprietário durante a

anamnese “como uma lesão que ocasionalmente aumenta e posteriormente

diminui”

230

. Essa grande variedade de apresentações clínicas fez com que o

mastocitoma canino fosse denominado por alguns como “o grande imitador”

. Ao

corte, são macios ou firmes, de acordo com a quantidade de estroma fibroso

. Na

superfície de corte são brancos e homogêneos, por vezes com áreas amarelas ou

vermelhas

91,154

. Um padrão diferenciado, no qual a superfície de corte tem aspecto

gelatinoso, pode ser visto com certa freqüência e confundido com lipoma

229

mixoma

Clinicamente, cães com mastocitoma podem apresentar vômito, melena e

palidez das mucosas decorrente de anemia grave

. Esses sinais estão relacionados

à perda crônica de sangue por úlceras gástricas e/ou

duodenais

65,90,92,97,110,118,154,179,206,216,221,222,229

. No estômago, essas úlceras afetam

principalmente a região pilórica e parecem ocorrer em 25% dos cães com a

neoplasia

229

, entretanto, se forem computados apenas os cães submetidos à

eutanásia, essa prevalência chega a 80%

65,154

Distúrbios na hemostasia secundária, provenientes da inibição de alguns

fatores da coagulação, também têm sido incriminados como contribuindo na

morte de alguns cães e gatos com mastocitoma

65,97,154,179,221

. Outro achado

relativamente freqüente em cães com mastocitoma é a trombocitopenia auto-

Claudio Severo Lombardo de Barros, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia

Veterinária. Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do

Sul.

imune, entretanto, os sinais clínicos (petéquias e sufusões nas mucosas e na pele)

associados a essa anormalidade hematológica são raros

179

. A única alteração

hemostática comum parece ser uma hemorragia persistente que ocorre quando é

realizada PAAF ou excisão cirúrgica do tumor

. Essas duas formas de

complicação clínica ocorrem pela liberação de mediadores químicos (histamina e

a heparina, respectivamente) por parte dos mastócitos neoplásicos e constituem

síndromes paraneoplásicas

. Glomerulonefrite tem sido também relatada em

associação aos mastocitomas de cães

154,179

e sua prevalência chega a 70% dos

casos

154

Duas teorias têm sido aplicadas para tentar explicar a patogenia das úlceras

gástricas e duodenais

206

. Uma delas propõem que o excesso de histamina leva a

uma hipersecreção de ácido clorídrico pelas células parietais e, conseqüentemente,

ulceração gastro-duodenal

65,90,110,118,154,206,229

. A predileção das úlceras pela região

pilórica do estômago e porção anterior do duodeno ocorre porque essas áreas

produzem menos muco e assim ficam desprotegidas da ação corrosiva do ácido

clorídrico

. A outra teoria baseia-se no fato de que a histamina sérica em excesso

desfaz a barreira de proteção endotelial, levando à trombose e conseqüente

necrose isquêmica da mucosa

118,206,229

. Até que ponto o mecanismo de cada uma

dessas teorias contribui na ulcerogênese é difícil de avaliar, mas uma associação

das duas patogenias propostas pode talvez ser a explicação mais plausível

206

Um quadro clínico de choque hipotensivo que culmina em morte pode

ocorrer quando grandes mastocitomas são operados utilizando-se técnicas de

criocirurgia e hipertermia não precedidas de tratamento anti-histamínico, isso

ocorre pela desgranulação massiva dos mastócitos

. Quadros de choque também

foram descritos após quimioterapia

92,229

Os mastocitomas são as neoplasias cutâneas que mais se aplicam à avaliação

citológica, dada a facilidade de identificação dos mastócitos neoplásicos, dessa

forma, esse é o método de eleição para o diagnóstico pré-cirúrgico

65,78,179,192

Além disso, a citologia permite uma melhor avaliação das características núcleo-

Rafael Almeida Fighera, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia Veterinária.

Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do Sul.

citoplasmáticas dos mastócitos neoplásicos

78,192

. No entanto, deve-se ter em mente

que, após a excisão cirúrgica, as amostras necessitam ser analisadas

histologicamente, para uma melhor classificação quanto ao grau de

diferenciação

179

. O exame citológico realizado por PAAF ou através de

impressões (imprints) das superfícies ulceradas demonstra uma grande quantidade

de células redondas (tumor de células redondas) com características nucleares e

citoplasmáticas variáveis e referentes ao grau de diferenciação

65,94

Quando a maior parte das células apresenta um pequeno núcleo redondo a

oval e o citoplasma repleto de grânulos basofílicos, que freqüentemente encobrem

e dificultam a visualização do núcleo, classifica-se o mastocitoma como bem

diferenciado

157

. Nos casos em que há predomínio de células redondas com núcleo

grande, redondo ou oval e facilmente perceptível, pelo fato de haver apenas uma

pequena quantidade de grânulos basofílicos no citoplasma, o mastocitoma é

considerado como tendo diferenciação intermediária

157

. Quando a maior parte das

células redondas apresenta raros ou nenhum grânulo basofílico no citoplasma e há

acentuada anisocitose, anisocariose e atipia, o mastocitoma é considerado como

pouco diferenciado

157

. Nesse último caso é comum o aparecimento de células

binucleadas e, ocasionalmente, multinucleadas

157

. A quantidade de figuras de

mitose depende do grau do tumor, mastocitomas pouco diferenciados podem

exibir figuras de mitose atípicas

157

. Um infiltrado inflamatório de eosinófilos é

freqüente

65,94,157

, devido à liberação de substâncias quimiotáticas presentes nos

grânulos dos mastócitos

. Um achado interessante que ocorre nos mastocitomas

felinos é a presença de mastócitos com eritrócitos no citoplasma (eritrofagia)

94,179

Histologicamente, a maior parte dos mastocitomas cutâneos de cães e gatos

é de fácil diagnóstico, pois as células que formam o tumor lembram os mastócitos

normais da derme

. Essas células se dispõem em lençol, cordões ou pequenos

agregados sustentados por quantidade variável de estroma

fibroso

90,92,97,110,179,229,230

. Para facilitar o prognóstico, vários sistemas de

graduação têm sido propostos para o cão, o mais utilizado deles, adotado em

1984

149

, divide o tumor em três graus: mastocitoma de grau I (mastocitoma bem

diferenciado, mastocitoma de baixo grau ou mastocitoma de grau 3), mastocitoma

de grau II (mastocitoma moderadamente diferenciado, mastocitoma de grau

intermediário ou mastocitoma de grau 2) e mastocitoma de grau III (mastocitoma

pouco diferenciado, mastocitoma de alto grau, mastocitoma anaplásico ou

mastocitoma de grau 1)

65,90,92,110,154,179

. Essa graduação é baseada nos seguintes

parâmetros: quantidade de grânulos citoplasmáticos, grau de pleomorfismo e

índice mitótico

229

. A aplicação dessa graduação histológica em mastocitomas de

gatos parece não demonstrar resultados confiáveis no que se refere ao prognóstico

e assim não é aconselhada

65,179,220,230

. Embora a graduação histológica seja

considerada um bom parâmetro para prever o comportamento dos mastocitomas

caninos, acredita-se que em aproximadamente 50% dos casos haja discordância

entre patologistas experientes

192

. Alguns autores afirmam que o índice mitótico

deve ser utilizado apenas como um parâmetro adicional de anaplasia e que não

pode ser utilizado isoladamente como critério diferenciador

192

Mastocitomas de grau I têm crescimento lento, se restringem à derme

superficial, são bem circunscritos, mas não encapsulados e raramente

ulcerados

90,92,230

. Uma característica importante e diferenciadora dos

mastocitomas de grau I para aqueles de grau II e III diz respeito a uma fina zona

de derme não afetada (zona de Grenz ou zona limítrofe) que separa a epiderme da

neoplasia

229,230

. Esses tumores têm um aspecto monomórfico

110,154,230

, são bem

diferenciados

110,154,230

e apresentam raras ou nenhuma mitose

90,92,110,154,229,230

. As

células que os compõem são semelhantes aos mastócitos normais, ou seja,

redondas, com 10 a 12 µm de diâmetro e com citoplasma basofílico, abundante e

repleto de pequenos grânulos vermelho-púrpura

90,92,97,110,154,229

. O núcleo é

pequeno, redondo ou oval, e formado por cromatina agregada, que eventualmente

apresenta um único e pequeno nucléolo inconspícuo

90,92,110,154

Mastocitomas de grau II e III têm crescimento rápido, são menos

circunscritos e não se restringem a derme superficial, afetando também a derme

profunda e o tecido subcutâneo

90,92,154

. Esses tumores são menos diferenciados

230

freqüentemente ulcerados e demonstram mais mitoses

230

. Nos mastocitomas de

grau III podem ocorrer figuras de mitose com características atípicas

90,92

. A

população celular dos mastocitomas de grau II já demonstra pleomorfismo

moderado, principalmente no que se refere ao tamanho das células e seus núcleos

(anisocitose e anisocariose, respectivamente)

90,229,230

. As células são redondas a

ovais, com 12 a 15 µm de diâmetro, e seus núcleos são maiores e formados por

cromatina menos agregada do que os dos mastócitos normais

92,230

. Além disso,

muitas das células neoplásicas demonstram uma indentação nuclear, semelhante a

que ocorre em alguns linfócitos (linfócitos clivados), e algumas são

binucleadas

154,229

. O citoplasma é menos evidente e basofílico em decorrência da

menor quantidade de grânulos

92,110,229

Nos mastocitomas de grau III, a maior parte das células demonstra atipia

acentuada, o pleomorfismo é grave e freqüentemente há binucleação ou até

multinucleação

154,229,230

. Além disso, as células são geralmente maiores (10 a 18

µm de diâmetro), apresentam núcleo excêntrico, indentado, com cromatina

frouxa, por vezes vesiculada e com um ou mais nucléolos conspícuos

90,92,154,229,230

No citoplasma podem não ser visualizados grânulos e, ao contrário do que foi

descrito para os mastocitomas de grau I e II, algumas células podem ter

citoplasma moderadamente eosinofílico

90,92,154,230

. Para que sejam visualizados os

poucos grânulos presentes nos mastócitos que compõem os mastocitomas de grau

III, pode haver necessidade da utilização de corantes metacromáticos

65,90,110

, como

o Giemsa e o azul de toluidina

110,230

, ou até mesmo de microscopia eletrônica

193

entretanto, é comum que as colorações sejam muito fracas

230

Outros achados histológicos vistos com certa freqüência em casos de

mastocitoma canino incluem inflamação eosinofílica

90,92,97,110,154,179,229,230

colagenólise (degeneração do colágeno)

90,92,97,110,154,179,229,230

, lesões

vasculares

92,97,154,179,229,230

, linfangiectasia

, mineralização

229

, mucinose

, ectasia

apócrina

, necrose

90,92,154,229,230

, edema

90,92,154,230

e hemorragia

154,230

. Alterações

na epiderme que recobre o tumor são freqüentes e incluem hiperqueratose

ortoqueratótica, acantose e hiperpigmentação

. Os folículos pilosos adjacentes

podem estar dilatados e repletos de queratina e restos lipídicos (comedões)

A eosinofilia tecidual associada aos mastocitomas, que ocorre comumente

no cão

90,92,97,110,154,179,229,230

e nos eqüinos

90,229

e raramente no gato

110,179,220,230

, é

decorrente da liberação de citoquinas pelos mastócitos neoplásicos

179

. A maioria

dos autores descreve que no cão a relação entre a quantidade de eosinófilos e o

grau de diferenciação da neoplasia é inversamente proporcional

, entretanto, não

incomumente pode-se encontrar grande quantidade de eosinófilos em

mastocitomas de alto grau ou pequeno número de eosinófilos em mastocitomas de

baixo grau

A grande quantidade de eosinófilos no tecido e, conseqüentemente, a sua

morte causa desgranulação

110

. Os grânulos dos eosinófilos são ricos em

mediadores químicos capazes de degradar as fibras de colágeno (degeneração do

colágeno), uma situação semelhante à vista em casos de granuloma eosinofílico

Esses focos de colagenólise variam de tamanho entre 20 e 200 µm e ocorrem em

aproximadamente em 10% dos casos

230

. Nos casos graves pode ocorrer a

formação de “figuras em flama”

. A colagenólise é descrita freqüentemente nos

mastocitomas canino e eqüino

, mas é considerada um achado muito raro em

gatos

220

. As lesões vasculares são encontradas com certa freqüência em cães e

eqüinos com mastocitoma e incluem hialinização perivascular, vista como um

material eosinofílico e amorfo que circunda o lúmen dos vasos

92,154

, hiperplasia de

pequenas e médias arteríolas

, necrose fibrinóide

154

e vasculite (arterite,

arteriolite e venulite) eosinofílica

154,229

Uma rara variante de mastocitoma que ocorre em gatos da raça Siamês de

seis semanas a quatro anos de idade é denominada de mastocitoma histiocítico ou

mastocitoma tipo granulomatoso

7,220

. Nessa forma de mastocitoma as células são

grandes, redondas a poligonais, com núcleo formado por cromatina vesiculada e

pequenos nucléolos

220

. O citoplasma é abundante e eosinofílico e há grande

quantidade de figuras de mitose

220

. Essas células são muito semelhantes a

histiócitos e o tumor lembra uma inflamação granulomatosa como a que ocorre

em várias doenças cutâneas infecciosas ou após picada de insetos

. O mastocitoma

histiocítico felino é muito semelhante ao histiocitoma cutâneo canino

. O

diagnóstico definitivo dessa condição necessita ser firmado através da

microscopia eletrônica

Claudio Severo Lombardo de Barros, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia

Veterinária. Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do

Sul.

Nos últimos anos, alguns pesquisadores vêm propondo a utilização de novas

técnicas para avaliar o prognóstico dos pacientes com mastocitoma

. Dentre essas

técnicas destacam-se o método da região organizadora nucleolar argirofílica

(AgNOR) e o DNAplóide

. A técnica de AgNOR pode ser realizada tanto em

cortes histológicos como em esfregaços realizados a partir de PAAF

. Um estudo

recente em 45 mastocitomas cutâneos de cães, demonstrou que os valores médios

do AgNOR relacionados aos graus estabelecidos de forma convencional (I, II e

III) foram 1,5, 1,85 e 3,25

158

, respectivamente. Estudos demonstraram que a

técnica de AgNOR é menos subjetiva do que a avaliação histológica baseada nos

graus de diferenciação

. Estudos ultraestruturais têm sido também realizados nos

mastocitomas de cães no sentido de classificar a neoplasia quanto ao grau

193

Clinicamente, os mastocitomas de cães podem mimetizar uma variedade

muito grande de neoplasias ou lesões semelhantes a neoplasias, dessa forma, todos

os tumores cutâneos que ocorrem na forma de pápula, nódulo, placa, massa,

tumefação, cisto e aqueles com “aspecto de pena não desenvolvida” deverão ser

incluídos no diagnóstico diferencial (Tabelas 1-4). Na histologia, os

mastocitomas, principalmente os menos diferenciados, devem ser distinguidos

principalmente dos outros tumores de células redondas

230

, como o histiocitoma

cutâneo

154,229,230

, o plasmocitoma

11,38,92

, o linfoma não-epidermotrópico

92,110

e o

tumor venéreo transmissível

31,90,92

O prognóstico de cães com mastocitoma varia de reservado a

desfavorável

97,221

, entretanto, foram descritos alguns casos de regressão

espontânea em animais jovens, como cães, gatos, suínos e eqüinos

200

. Esse

prognóstico é baseado no fato de que mastocitomas caninos, independentemente

do grau, são sempre potencialmente malignos

65,92,154,179,221,229

e imprevisíveis

Alguns raros autores consideram a maior parte dos mastocitomas como

benignos

111

, o que é contrário ao consenso geral. Metástases são comuns (cerca

30% dos casos) em cães com mastocitoma cutâneo e ocorrem quase sempre

naqueles que são macroscopicamente mais agressivos e histologicamente menos

diferenciados

179

. Essas metástases afetam primeiro os linfonodos

regionais

65,90,154,229

e posteriormente vários órgãos viscerais, principalmente

aqueles em que o sistema fagocítico mononuclear é abundante, como o baço, o

fígado e a medula óssea, em ordem decrescente de freqüência

90,94,229

. Entretanto,

não é incomum a metástase pular o linfonodo drenante e produzir metástases

apenas no segundo ou terceiro linfonodo regional

Vale ressaltar também que aproximadamente 50% dos mastocitomas

caninos recidivam após a excisão cirúrgica, mesmo quando são respeitadas

margens de segurança com 2 ou 3 cm, entretanto, em um estudo recente detectou-

se apenas 0,4% de recidiva no local da cirurgia original, já em outros dois estudos

observou-se que tumores semelhantes em outras regiões da pele surgiram em 7%

e 35% dos casos

179

. Aproximadamente 10% dos cães com mastocitoma de grau I

morrem como resultado de metástases ou de recidivas inoperáveis, o mesmo

ocorre com 45% e 85% dos cães com mastocitoma de grau II e III,

respectivamente

. A expectativa de vida desses cães é de 51 (grau I), 28 (grau II)

e 18 semanas (grau III)

154,179

. Da mesma forma, 90%, 55% e 15% dos cães com

mastocitomas de grau I, II e III, respectivamente, sobreviverão por pelo menos

três anos após a retirada dos tumores

. Os tumores caninos que emergem do

períneo, escroto, prepúcio e dedos parecem ser mais agressivos e

malignos

65,111,179

. Mastocitomas oriundos do leito ungueal são sempre de alto grau

e, conseqüentemente, muito malignos

65,211

2.3.1.2.21. Linfoma

O linfoma ou linfossarcoma é uma das neoplasias que mais comumente

afeta animais domésticos em todo o mundo

106,142

. Esse tumor, juntamente com as

leucemias, faz do sistema hematopoético o local mais acometido por neoplasias

em gatos

142

. A prevalência anual do linfoma nos Estados Unidos é de 13 a 24

casos para cada 100.000 cães e 41,6 casos para cada 100.000 gatos

214

. Embora os

linfomas sejam neoplasias realmente comuns em cães e gatos, a forma mista, na

qual estão incluídos os linfomas cutâneos, é considerada incomum no cão e rara

no gato

64,90,92,172

. Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550

neoplasias cutâneas de origem mesenquimal no cão e no gato, o linfoma

representou 2% e 6% dos tumores, respectivamente

. Diferentemente das outras

formas de apresentação, o linfoma cutâneo em gatos e bovinos (forma cutânea do

linfoma esporádico) não está associado ao FeLV

64,110,179,209

e ao vírus da leucemia

bovina

160,229

, respectivamente. Alguns autores afirmam que os linfomas cutâneos

de cães podem ter origem viral

223

, entretanto, não há nenhum embasamento para

essa afirmação. Outro fato interessante é que linfomas cutâneos de eqüinos

demonstram freqüentemente uma bactéria corineforme em meio aos linfócitos

neoplásicos, mas a transmissão dessa bactéria não causa o desenvolvimento da

neoplasia nos eqüinos inoculados

229

A neoplasia do tecido linfóide da pele pode ser dividida de acordo com a

célula em que se origina, ou seja, em tumores de linfócitos B ou T

90,92,179,221,229,230

Os linfomas B não-epidermotrópicos (não-epiteliotrópicos) acometem várias

espécies, já os linfomas T epidermotrópicos (epiteliotrópicos) são raramente

descritos em animais, ocorrendo em cães, gatos, bovinos e eqüinos

90,214

. Os

linfomas epidermotrópicos incluem a micose fungóide, a síndrome de Sézary, a

reticulose pagetóide e a alopecia mucinosa

84,108,179,183,202,221,229

. Todas essas formas

têm em comum infiltrarem a epiderme e, para muitos autores, são variações da

mesma doença, a micose fungóide

37,108,202,226

. Alguns poucos casos de linfoma não

epidermotrópico oriundos de linfócitos T foram descritos em gatos

92,209

. Numa

avaliação de 260 linfomas em cães, os locais afetados foram: cabeça (27,1%),

abdômen (11,3%), tórax (7,3%), membro posterior e dorso (4,5%), pescoço

(2,8%) e membro anterior (2,4%)

. Tumores múltiplos foram observados em

38,1% dos casos

2.3.1.2.21.1. Linfoma não-epidermotrópico

Linfomas não-epidermotrópicos são uma forma pouco freqüente de tumores

linfóides cutâneos, ocorrem em qualquer local da pele e afetam várias espécies

domésticas, particularmente cães

91,137,179,229,230

, gatos

91,137,179,229

, eqüinos

229

bovinos

229

e suínos

187

. Esses tumores ocorrem primariamente na pele e apenas

raros casos de acometimento cutâneo em linfomas multicêntricos de cães foram

descritos

229,230

. As raças de cães aparentemente mais predispostas são: Beagle

172

Pastor Alemão

172

, Golden Retriever

90,172

, Cocker Spaniel

172

, Cocker Spaniel

Inglês

, Buldogue

, English Springer Spaniel

172

, Briard

e Scottish Terrier

90,172

Macroscopicamente, os linfomas não-epidermotrópicos são vistos como

nódulos ou massas, alopécicos e ulcerados, únicos ou múltiplos, vermelhos a

arroxeados, dérmicos ou subcutâneos

90,92,110,137,172,179

. Uma outra forma de linfoma

cutâneo não-epidermotrópico canino foi descrita em uma oportunidade

. Nessa

variante, a lesão assume um aspecto serpiginoso e eritematoso, com ou sem a

formação de tratos ramificados

Histologicamente, os linfomas não-epidermotrópicos consistem de uma

proliferação monótona de células redondas com núcleo redondo e citoplasma

escasso

92,137,229,230

. Essa proliferação celular é mais freqüente na derme profunda

(“fundo pesado”)

92,179,230

, mas com o passar do tempo pode também atingir a

derme superficial, entretanto, jamais invade a epiderme

210,229

. Uma bem

perceptível zona de Grenz pode ser vista em alguns poucos casos da doença em

cães

. As células que formam a neoplasia podem ser predominantemente

pequenos linfócitos bem diferenciados (linfoma de pequenas células), grandes

linfócitos blásticos (linfoma de grandes células) ou uma associação de ambas as

populações (linfoma misto)

. O número de apoptoses e mitoses varia de baixo a

elevado (linfomas de baixo, intermediário ou alto grau), mas freqüentemente

mantém relação inversa com o grau de diferenciação

Clinicamente, os linfomas não-epidermotrópicos não podem ser

diferenciados de outros tumores cutâneos que ocorrem na forma de nódulo ou

massa (Tabelas 1-4). Na histologia, pode haver necessidade da realização de

imunoistoquímica para distinguir essas proliferações linfóides de neoplasias de

mastócitos (mastocitoma pouco diferenciado)

92,110

, histiócitos (histiocitoma

cutâneo, histiocitose sistêmica e sarcoma histiocítico)

110,179,229,230

plasmócitos

11,38,230

. Outros diferenciais histológicos incluem o tumor venéreo

transmissível

31,90

. Além disso, a diferenciação para com pseudolinfoma levando

em conta apenas a histologia pode ser dificultosa

179,229

O prognóstico é desfavorável

137

, pois o tempo médio de vida após o

diagnóstico é de poucos meses

229

, entretanto, a literatura descreve casos de

linfoma não-epidermotrópico que não recidivaram e nem metastatizaram após

exérese cirúrgica, mas isso deve ser considerado um fato incomum

210

. A evolução

final dessa forma de linfoma em cães cursa com metastatização em diferentes

órgãos

229,230

e, quando o paciente é avaliado apenas nessa fase, pode ser

impossível fazer a distinção para com linfoma multicêntrico

2.3.1.2.21.2. Linfoma epidermotrópico

A micose fungóide é um raro distúrbio de progressão lenta, descrito em

humanos

37,226

, cães

71,136,183,229,230

, gatos

39,52,53,174,204,230

, hamsters

151,179,221

, ratos

151

bovinos

214,229

. Essa neoplasia acomete cães velhos

229,230

, principalmente dos nove

aos 11 anos de idade

, sem predileção por sexo ou raça, podendo envolver outros

órgãos, como linfonodo, fígado, baço, rim, pulmão, tonsila e, raramente,

encéfalo

13,69,136

. Alguns autores descrevem que o acometimento dos linfonodos

superficiais e de órgãos internos é raro

230

, entretanto, em uma análise retrospectiva

utilizando 13 casos de micose fungóide em que apenas um apresentava

comprometimento metastático do linfonodo clinicamente perceptível, oito cães

tinham os linfonodos afetados na necropsia

136

. Nesse mesmo estudo, a pele do

tronco foi o local mais afetado, principalmente na região do dorso do animal

136

A micose fungóide ocorre em cães e gatos de quatro maneiras distintas

84,230

a primeira delas caracteriza-se por erupção eritematosa pruriginosa descamativa

inespecífica (forma pré-micótica), indistingüível de uma dermatose inflamatória

ou alérgica

39,53,64,136,137,183,204,210,223,229,230

; que pode evoluir para uma segunda

forma, caracterizada pela formação de pápulas, nódulos ou placas solitárias ou

múltiplas

39,53,64,92,136,137,172,183,204,210,223,229

. Uma terceira forma é descrita para as

junções mucocutâneas e é vista como ulcerações associadas à

despigmentação

91,179,210

, confundível com dermatoses auto-imunes

91,179

. A quarta

forma consiste em ulceração oral

91,64,137,172,173,179,223

. Algumas vezes essas formas

podem coexistir em um mesmo paciente

. Micose fungóide também pode

aparecer clinicamente como alopecia bilateralmente simétrica não pruriginosa

Em humanos, a micose fungóide é um distúrbio de progressão lenta dividido

em quatro formas: forma eritematosa, forma de placa, forma de tumor e forma

d’emblée

226

. Essa classificação segue a evolução da lesão e a fase inicial (forma

eritematosa ou pré-micótica) pode ser difícil de diagnosticar, pois o infiltrado

celular é pequeno e similar ao descrito para dermatite liquenóide da interface

37,99

Na fase de placa, além desse infiltrado, há espongiose e hiperplasia epidérmica do

tipo psoriasiforme, o que leva a se considerar psoríase no diagnóstico

diferencial

226

. É quase sempre nessa fase que aparecem os primeiros

microabscessos de Darier-Pautrier e as “células de micose”, o que possibilita o

diagnóstico mais preciso

37,226

. A forma de tumor é a última fase da lesão; nela

ocorrem infiltrados neoplásicos na derme profunda e tecido subcutâneo

226

. Nessa

forma pode não haver mais infiltração da epiderme, ou seja, é quase impossível

perceber a característica epidermotrópica do linfoma, o que poderá dificultar o

diagnóstico

226

. Na chamada forma d’emblée ocorre a formação do tumor sem os

estágios prévios eritematoso e de placa

144

A síndrome de Sézary, descrita no homem

37,99,226

, no cão

71,202,229

e no

gato

174

, é mais agressiva e se caracteriza por eritroderma difuso, esfoliativo e

pruriginoso, que pode evoluir menos freqüentemente para formação de placas ou

nódulos

91,179.

A diferenciação básica entre a síndrome de Sézary e a micose

fungóide é feita pela presença de células de Sézary-Lutzner na

circulação

71,92,174,202

. Em humanos, com doença de Sézary, o número de leucócitos

é, em média, de 10 a 30.000/mm

de sangue, podendo chegar a 200.000/mm

sangue, dos quais 15% a 30% são células de Sézary-Lutzner

226

. Nessa forma de

linfoma T, podem ocorrer metástases nos linfonodos, indistingüíveis das que

ocorrem na micose fungóide

174,202

A reticulose pagetóide ou doença de Woringer-Kolopp é um linfoma

epidermotrópico descrito em humanos

226

e cães

108

. A célula de origem dessa

neoplasia ficou, por muitos anos, indefinida entre linfócito ou histiócito

179

. Mais

recentemente foi comprovado por imunoistoquímica que, em humanos, essas

células possuíam antígenos de superfície do tipo CD4 e CD8, sendo, portanto,

linfócitos T

226

. A lesão pode se apresentar como placa ou massa solitária,

eritematosa e escamosa, na extremidade distal dos membros

108

. Há muitas

diferenças entre a reticulose pagetóide humana e canina, mas a principal delas é a

ocorrência de metástases internas nos casos descritos em cães

108,179

A alopecia mucinosa ou mucinose folicular, descrita no homem

226

e no

gato

179

, caracteriza-se por áreas bem demarcadas de alopecia, descamação fina,

com ou sem placas ou pápulas elevadas e eritematosas, que ocorrem na cabeça e

pescoço, no focinho, em todo o corpo ou como micose fungóide dentro da área de

alopecia

101,179

Histologicamente, os linfomas epidermotrópicos consistem de uma

proliferação linfóide que forma uma faixa na porção superior da derme e ao redor

dos folículos pilosos

13,137,230

, comprimindo a epiderme ou infiltrando-a, em um

padrão semelhante à exocitose linfocitária ou formando agregados conhecidos

como microabscessos de Darier-Pautrier

39,52,53,90,92,136,137,229,230

. As placas e os

nódulos são constituídos principalmente por linfócitos, embora plasmócitos,

histiócitos, eosinófilos e neutrófilos possam ser visualizados na lesão

39,53

. Os

linfócitos são grandes, com 15 a 20 micrômetros de diâmetro, possuem citoplasma

abundante e núcleo em forma de bastão, contorcido (“células de micose”)

92,229

cerebriforme (células de Sézary-Lutzner)

39,53

. As células de Sézary-Lutzner

ocorrem em todas as variantes do linfossarcoma epidermotrópico e não são

características apenas da síndrome de Sézary

84,174,202

. Além disso, os

microabscessos de Darier-Pautrier, patognomônicos dessa condição, podem não

ser encontrados se a epiderme estiver ulcerada ou hipoplásica

84,230

. Na reticulose

pagetóide há, além das lesões descritas acima, acantose irregular e hiperqueratose

proeminentes

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais dos linfomas epidermotrópicos

incluem todas as dermatopatias que se apresentam na forma de eritroderma difuso

e os tumores vistos como pápula, nódulos e placas múltiplas (Tabelas 1-4). Na

histologia, a diferenciação deve ser feita principalmente com a dermatite da

interface liquenóide que é vista em algumas dermatopatias (lúpus eritematoso

sistêmico, lúpus eritematosos discóide e erupção por drogas)

230

e com a queratose

liquenóide

189

e com algumas neoplasias como: tumor venéreo transmissível

230

histiocitoma cutâneo

92,229,230

e histiocitose cutânea

229

. O prognóstico dos linfomas

epidermotrópicos em cães

137,210

e gatos

209

é desfavorável, a sobrevida dos cães

afetados é de menos de um ano após o diagnóstico

137,230

. Devido ao aspecto

agressivo das lesões, é freqüente a realização da eutanásia antes desse período

230

2.3.1.2.22. Granulomatose linfomatóide

A granulomatose linfomatóide ou linfoma angiotrópico é um raro distúrbio

linfoproliferativo que acomete múltiplos órgãos, principalmente os pulmões

6,106

mas apenas infreqüentemente afeta a pele

92,106,230

. Essa neoplasia é descrita em

humanos e cães, ocorrendo em alguns casos de forma multicêntrica

92,179,230

. No

passado, acreditava-se que algumas dessas lesões evoluíam para linfomas de

células T

6,92

, mas, atualmente, sabe-se que esse distúrbio é uma forma de linfoma

angiotrópico de célula T

Macroscopicamente, nos poucos casos em que a pele é afetada, a

granulomatose linfomatóide é vista como ulceração crônica e recidivante,

puntiforme ou crateriforme, no tronco e na face, mais especificamente nas

pálpebras e nas junções mucocutâneas

92,179

. Em outros casos, nódulos cutâneos

que “aparecem e desaparecem” podem chamar atenção para essa entidade

230

Histologicamente, essa forma de proliferação linfóide se caracteriza por um

infiltrado dérmico perivascular de grandes linfócitos atípicos, com citoplasma

abundante e núcleo redondo formado por cromatina agregada e sem nucléolo

evidente

106,179,230

. Essas células freqüentemente invadem os vasos mais calibrosos

da derme profunda e do panículo (vasculite neoplásica), causam trombose

32,92,230

e, dessa forma, são as responsáveis indiretas pelos infartos vistos na derme

superficial e epiderme

92,179,230

. O infiltrado neoplásico pode, em alguns casos,

comprometer os anexos

Clinicamente, os diagnósticos diferencias da granulomatose linfomatóide em

cães devem incluir outros tumores vistos como nódulo e ulceração (Tabelas 1-4).

Na histologia, a granulomatose linfomatóide tem aspecto típico, mas, em alguns

casos, pode ser confundida com vasculite linfocitária ou granulomatosa de causa

indefinida

230

e histiocitose maligna

. O prognóstico é desfavorável, pois quando

as lesões são vistas na pele freqüentemente já há grave comprometimento

sistêmico

179

. A eutanásia é quase sempre realizada poucos meses após o

diagnóstico

230

, mas, quando isso não ocorre, a evolução clínica é de 14 meses

106

2.3.1.2.23. Plasmocitoma

Os tumores plasmocitários são entidades correlacionadas oriundas dos

plasmócitos de qualquer tecido, mas mais freqüentemente da medula óssea, onde

são chamados de mieloma

37,106,218

. Quando o acometimento medular é localizado,

utiliza-se a denominação mieloma solitário ou plasmocitoma ósseo solitário

37,106

mas quando a medula de vários ossos é afetada sincronicamente ou

seqüencialmente, essas neoplasias são referidas como mieloma

múltiplo

37,106,110,142,207

, mieloma plasmocitário

37,207

ou sarcoma

plasmocitário

110,180

. Plasmocitoma extramedular ou plasmocitoma extra-ósseo é

uma neoplasia localizada, que emerge dos plasmócitos presentes em qualquer

tecido mole, mas principalmente na pele, na cavidade oral e no trato

digestivo

106,207

. Embora essas denominações sejam as mais corretas, há uma certa

maleabilidade na utilização das expressões mieloma solitário e plasmocitoma

solitário, e ambas podem ser empregadas para descrever um tumor solitário de

plasmócitos em qualquer tecido, seja ele ósseo ou não

O plasmocitoma extramedular ou plasmocitoma extra-ósseo é uma neoplasia

benigna causada pela proliferação descontrolada dos plasmócitos fora da medula

óssea

37,106,142,218

. Esses tumores podem ocorrer em qualquer tecido mole, mas em

animais são considerados comuns apenas na pele e na cavidade oral e raros em

outras localizações

92,106,153

. Em humanos, plasmocitomas extramedulares ocorrem

principalmente no pulmão, oronasofaringe e seios nasais, tendo também um

comportamento freqüentemente benigno

Plasmocitomas extramedulares cutâneos, denominados por muitos anos

como histiocitomas atípicos, mielocitomas cutâneos ou sarcomas de células

reticulares, são incomuns no cão e raros no gato

90,91,92,133,154,179,211,229,230

. Em uma

análise retrospectiva realizada em 14.500 e 1.550 neoplasias cutâneas de origem

mesenquimal no cão e no gato, o plasmocitoma representou 3% e menos de 1%

dos tumores, respectivamente

. Muitos autores têm levantado a hipótese de que

plasmocitomas extramedulares possam ocorrer após estimulação antigênica

prolongada

180

. Em roedores de laboratório, os mielomas múltiplos têm sido

induzidos por estimulação imunológica crônica e por implantes de gel de silicone,

já em humanos esses tumores são associados à irradiação e ao contato com

defensivos agrícolas e derivados do petróleo

207

A maioria dos cães que desenvolve plasmocitoma extramedular cutâneo é

idosa

3,11,25,90,179,211,229

, com média de idade ao redor de 10 anos

92,154,179,211

. Embora

qualquer raça canina possa ser acometida, o Cocker Spaniel

85,90,137,153,179

, o

Poodle

, o Airedale Terrier

90,153

, o Kerry Blue Terrier

, o Boxer

153

e o Scottish

Terrier

parecem ser mais predispostos. Numa avaliação de 406 plasmocitomas

extramedulares cutâneos em cães, os locais afetados foram: cabeça (49,3%),

membro posterior (16,0%), membro anterior (11,8%), abdômen (9,9%), períneo

(4,7%), pescoço (2,0%), cauda (1,7%), tórax (1,7%) e dorso (0,7%)

. Quando

ocorre na cabeça, há uma nítida predileção pelas orelhas (24,4%) e pelo lábio

(15,5%)

, que perfaz aproximadamente 80% da apresentação cefálica

. Uma

manifestação em múltiplas áreas da pele ao mesmo tempo ocorre em 2,2% dos

casos

. Plasmocitomas foram também descritos no ânus e no ouvido externo

154

Macroscopicamente, os plasmocitomas extramedulares cutâneos ocorrem

como pápulas ou nódulos em forma de cúpula, que variam de 0,2 a 10 cm de

diâmetro (média de 1 a 2 cm de diâmetro), róseos ou vermelhos, solitários,

elevados, lisos e bem circunscritos, por vezes

pedunculados

85,90,91,92,97,110,137,154,179,211

. Esses nódulos podem ou não ser

alopécicos e ulcerados

90,91,92,154,179

. Ao corte, são moles ou firmes e na superfície

de corte variam de marrom-claro a vermelho-escuro, com áreas focais de

hemorragia

90,91,110

Histologicamente, os plasmocitomas extramedulares cutâneos são vistos

como uma proliferação bem delimitada de células redondas que se dispõe em

lençóis, cordões, trabéculas ou ninhos

25,38,90,92,110,230

pouco definidos e separados

por pequena quantidade de tecido conjuntivo

38,92,137,153,230

. Esses plasmócitos

variam desde pequenas células com núcleo redondo e localizado excentricamente

até grandes células que apresentam moderada quantidade de citoplasma anfofílico

ou eosinofílico e têm núcleos redondos ou ovais

25,38,90,92,110,229

. Esses núcleos são

formados por cromatina agregada, com um único nucléolo central não muito

evidente

38,92

. Em contraste com os plasmócitos normais, dificilmente as células

neoplásicas apresentam um padrão de cromatina que lembra as rodas da carroça

ou os ponteiros do relógio

. Uma característica diferenciadora dos plasmócitos

para com outras células redondas é a presença de uma zona perinuclear clara

(“vazio perinuclear”), perceptível a microscopia de luz, que corresponde ao

complexo de Golgi

25,92

Nos plasmocitomas extramedulares cutâneos, freqüentemente podem ser

encontradas células multilobuladas, binucleadas ou

multinucleadas

38,90,92,110,137,229,230

, que dão um aspecto bastante pleomórfico ao

tumor

137,230

. O citoplasma dos plasmócitos neoplásicos pode ser agranular,

levemente granular ou apresentar grandes grânulos vermelhos (corpúsculos de

Russel)

25,110,229,230

. O fato de plasmócitos com inclusões citoplasmáticas idênticas

a essas terem sido estudados na tripanossomíase humana lhe valeu o nome células

de Mott, em homenagem ao seu descobridor

. A quantidade de figuras de mitose é

variável, mas quase sempre baixa a moderada

90,92

. Embora as características

histológicas dos plasmocitomas denotem quase sempre uma acentuada

malignidade, o comportamento biológico dessa neoplasia é benigno

. Graduações

histológicas para os plasmocitomas foram propostas para o cão, elas diferenciam

esses tumores em grau I, Grau II e Grau III

ou tipo hialino, tipo maduro, tipo

Claudio Severo Lombardo de Barros, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia

Veterinária. Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do

Sul.

clivado, tipo assincrônico e tipo blástico-polimorfo

153

. A última classificação pode

ser também aplicada para gatos

133

Embora os plasmocitomas extramedulares cutâneos não sejam

encapsulados, uma zona de colágeno denso que separa a derme normal da

proliferação celular é bem evidente (zona de Grenz)

. Um achado histológico

interessante de alguns plasmocitomas extramedulares orais e cutâneos (3% a 10%

dos casos) é a amiloidose localizada

24,25,30,92,97,229

. O amilóide se deposita como

pequenos focos circundados pelas células neoplásicas

179

. Na pele, a amiloidose

ocorre principalmente na derme superficial e pode mimetizar a hialinização do

colágeno

. Um infiltrado inflamatório constituído principalmente por células

epitelióides e células gigantes multinucleadas pode ocorrer em associação com a

amiloidose (reação tipo corpo estranho)

Clinicamente, os plasmocitomas extramedulares cutâneos não podem ser

diferenciados de outros tumores cutâneos que ocorrem na forma de pápula ou

nódulo (Tabelas 1-4). Na histologia, os diferenciais devem incluir o histiocitoma

cutâneo

11,38,92,229,230

, o linfoma não-epidermotrópico

11,38,230

, o mastocitoma

11,38,92

o tumor venéreo transmissível

11,38

e o melanoma maligno amelanótico (tipo

epitelióide)

38,92,229,230

. As características histológicas e a disposição das células

levaram os plasmocitomas a serem classificados até 1989

como tumores

neuroendócrinos cutâneos e confundidos com o tumor de células de

Merkel

3,4,25,38,90,92,154

O prognóstico do plasmocitoma extramedular cutâneo em cães é favorável,

já que recidivas e metástases foram poucas vezes reportadas na literatura

veterinária

3,11,25,90,92,154,179,207,211,230

. Em um estudo que avaliou o prognóstico de

338 cães com plasmocitoma extramedular cutâneo, apenas em quatro casos foi

visto metástase e somente seis cães desenvolveram recidiva em outras regiões da

pele

211

. Alguns autores acreditam que esses raros relatos de plasmocitoma

extramedular cutâneo metastático sejam na verdade casos de mieloma múltiplo

com envolvimento cutâneo

90,137,230

. Além disso, as situações interpretadas como

recidivas podem ser na verdade uma nova proliferação (crescimento de novo) e

não um tumor recorrente

106

. Hipergamaglobulinemia como parte de uma síndrome

paraneoplásica associada a discrasias plasmocitárias foi descrita apenas em um

cão com plasmocitoma extramedular cutâneo e resolveu-se após a excisão

cirúrgica do nódulo

211

2.3.1.2.24. Condroma e condrossarcoma

Uma rara variante dos tumores cartilaginosos é descrita na pele sob a

denominação de condroma cutâneo

91,179

, a forma maligna dessa neoplasia é

chamada condrossarcoma cutâneo

91,179

. Ambas as condições podem ocorrer tanto

na derme quanto no subcutâneo e não estão associadas com as articulações

91,179

Uma lesão solitária benigna com 1 cm de diâmetro foi encontrada na cabeça de

um Labrador de 10 anos de idade

91,179

. Seis tumores primários malignos foram

vistos em cães e estavam localizados no pescoço, flanco, virilha, membros e no

tórax

91,179

. Histologicamente, nos condromas, as massas eram multilobuladas e

mostravam proliferação de condrócitos maduros

, já nos condrossarcomas, essas

células eram bem menos diferenciadas

179

. Na periferia, em ambos os casos, eram

encontradas células binucleadas e condrócitos pouco diferenciados

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais para o condroma e o condrossarcoma

cutâneo devem incluir outros tumores que ocorrem na forma de nódulo e massa

(Tabelas 1-4), mas principalmente o pilomatricoma, que pode ter um componente

ósseo em sua arquitetura

. Devido à raridade dessas neoplasias cutâneas, não há

descrições na literatura que possam auxiliar na determinação do prognóstico.

2.3.1.2.25. Osteoma e osteossarcoma

Uma rara variante dos tumores ósseos tem sido descrita na pele e

denominada de osteoma (osteoma cutis) e osteossarcoma cutâneo

91,179

. Nos locais

onde essas neoplasias se originam, não há lesão cutânea pré-existente que possa

explicar uma possível metaplasia óssea, como calcinose cutânea ou calcinose

circunscrita

91,179

. Além disso, os animais afetados não apresentam tumores ósseos

primários em outros locais que pudessem sugerir metastatização

91,179

Todos os osteomas descritos na literatura, em um cão e dois gatos, eram

massas intradérmicas e subcutâneas solitárias, com 1 a 9 cm de diâmetro,

localizados na pele do tórax, pescoço e abdômen

. Histologicamente, essa

neoplasia se caracteriza por uma proliferação de osso lamelar contendo osteócitos

dentro de lacunas

. O osso é maduro e há canais de Havers e osteoblastos na

periferia

91,179

. Remodelação óssea por osteoclastos multinucleados é incomum

O pleomorfismo e atividade mitótica não são vistos na forma benigna

. Cinco

casos de osteossarcoma cutâneo foram descritos em cães e quatro em gatos

Todos os tumores eram massas intradérmicas ou subcutâneas solitárias, firmes,

brancas e tinham 1 a 5 cm de diâmetro

. O comportamento histológico dessas

neoplasias era semelhante à vista nos osteossarcomas esqueléticos

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais para o osteoma e o osteossarcoma

cutâneo devem incluir outros tumores que ocorrem na forma de massa (Tabelas 1-

4), mas principalmente o pilomatricoma, que pode ter um componente ósseo em

sua arquitetura

. Na histologia, esses tumores podem assemelhar-se aos

fibrossarcomas

e ao histiocitoma fibroso maligno

. Devido à raridade dessas

neoplasias cutâneas, não há descrições na literatura que possam auxiliar na

determinação do prognóstico, entretanto, a maior parte dos casos de

osteossarcoma cutâneo em cães demonstrou metástase algum tempo após o

diagnóstico

179

2.3.1.2.26. Hemangiopericitoma

O termo hemangiopericitoma foi incorporado da medicina humana devido à

semelhança histológica que essa neoplasia cutânea de cães tem com um tumor de

pericitos descrito em humanos

. No passado, acreditava-se que os

hemangiopericitomas caninos se originavam dos pericitos vasculares

92,228

semelhantemente ao que ocorre em humanos

175

, mas essa teoria nunca foi

totalmente comprovada

85,90,91,92,110,154,221

. Embora atualmente a histogênese ainda

seja incerta e muito provavelmente esse tumor não se origine dos pericitos, a

nomenclatura utilizada continua a mesma

90,91,92,97,129,154,172,179,221,223,229,230

. Alguns

autores têm postulado a possibilidade dos hemangiopericitomas se originarem de

células que compõem a bainha do nervo periférico

85,92,110,129

, mas outros ainda o

descrevem como sendo oriundo dos pericitos

110,137,152

e até o denominam de

peritelioma

110

. Vale ressaltar que essa é uma neoplasia exclusiva de cães, embora

alguns autores tenham reportado tumores semelhantes em gatos

90,229,230

eqüinos

229

. Todos esses relatos são duvidosos

154

Em uma análise retrospectiva realizada em 14.500 neoplasias cutâneas de

origem mesenquimal no cão, o hemangiopericitoma representou 14% dos

tumores

. Os cães afetados têm, em média, sete a 10 anos de idade

e as

seguintes raças parecem estar sob maior risco: Boxer

154,172,179,221,223

, Pastor

Alemão

154,172,179,221,223

, English Springer Spaniel

154,221

, Cocker Spaniel

179

, Setter

Irlandês

179

, Husky Siberiano

179

, Fox Terrier

179

, Collie

179

e Beagle

179

. Numa

avaliação de 1.817 hemangiopericitomas, os locais afetados foram: membro

anterior (37,8%), membro posterior (30,5%), tórax (13,9%), abdômen (7,8%),

cabeça (3,0%), dorso (2,3%), pescoço (2,0%), períneo (1,1%), cauda (0,9%) e

escroto (0,1%)

. Tumores múltiplos foram vistos em 0,6% dos casos

Macroscopicamente, os hemangiopericitomas são vistos como nódulos ou

massas subcutâneas com 2 a 10 cm de diâmetro, mas que podem variar de menos

de 5 até 25 cm

92,154,179,223

. Esses tumores são geralmente infiltrativos

110,221,223

e, ao

corte, são multilobulados, branco-acinzentados ou vermelhos, macios ou firmes,

elásticos ou gordurosos

90,97

. Os tumores maiores podem exsudar material

mucóide

Histologicamente, a marca dessa neoplasia é a presença de redemoinhos

perivasculares de células fusiformes ou ovóides

90,92,110,137,154,229,230

que podem

lembrar as “impressões de um polegar”

92,230

. Embora essa característica possa

estar presente em outros sarcomas, ela é geralmente predominante nos

hemangiopericitomas

. As células podem também estar arranjadas em feixes

entrelaçados

90,92

ou em um padrão estoriforme

. Dentro do mesmo tumor, as

células neoplásicas são fusiformes ou piriformes e separadas por quantidade

variável de estroma colagenoso

90,110

. Em alguns casos, há múltiplas pequenas

áreas de matriz mucinosa

90,92,230

, o que pode mimetizar um mixossarcoma

90,230

. A

neoplasia é facilmente delimitada do tecido adjacente, mas, em algumas áreas,

mostra-se bastante invasiva

. O pleomorfismo, a atipia e a atividade mitótica são

baixos

90,92,230

, mas aumentam gradativamente a cada recorrência

90,92

. Células

gigantes multinucleadas podem também ocorrer

154,229,230

, principalmente nos

tumores recidivantes

Na microscopia eletrônica, em um estudo que utilizou cinco

hemangiopericitomas caninos, podia ser notado um arranjo concêntrico das

células do tumor ao redor de um endotélio capilar

228

. A lâmina basal dessas

células era pobremente desenvolvida e irregularmente distribuída, seus processos

tinham comprimento variável e as junções intercelulares eram rudimentares

228

. No

citoplasma havia mitocôndrias, ribossomas, retículo endoplasmático rugoso,

filamentos citoplasmáticos e vesículas pinocíticas

228

. Todos os achados desse

estudo são muito semelhantes aos descritos para a ultraestrutura dos

hemangiopericitomas humanos

228

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do hemangiopericitoma em cães

devem incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo ou massa

(Tabelas 1-4). Na histologia, os hemangiopericitomas devem ser distinguidos do

melanoma amelanótico tipo fusiforme

230

e de vários sarcomas de células

fusiformes, como: fibrossarcoma

90,92,229,230

, fibroma

229

, mixossarcoma

histiocitoma fibroso maligno

92,230

, tumor maligno de bainha de nervo

periférico

90,92,154,230

, tumor benigno de bainha de nervo periférico

, mioblastoma

de células granulares

230

e leiomiossarcoma

123

O prognóstico do hemangiopericitoma é reservado, pois as recidivas

ocorrem em até 30% dos casos em um intervalo que vai de quatro meses até

quatro anos

90,92,137,154,179,221

. Aparentemente, um dos motivos do alto grau de

recidiva deve-se às incisões incompletas das neoplasias mais volumosas

110,230

Metástases são muito raras

85,90,92,97,154,179,229

. Alguns poucos autores consideram

essa neoplasia como não metastática

230

e outros acreditam que os raros casos em

que metástases foram descritas são provavelmente uma apresentação diferenciada

dessa neoplasia

. Tumores recidivantes podem ter um aspecto histológico mais

agressivo

92,229

e serem muito semelhantes aos fibrossarcomas

90,179

2.3.1.2.27. Tumor venéreo transmissível

O tumor venéreo transmissível (TVT) ou tumor de Sticker foi, no passado,

denominado de sarcoma infeccioso, tumor venéreo contagioso, granuloma

venéreo, condiloma canino, linfossarcoma transmissível, tumor de células

reticulares transmissível, histiocitoma transmissível e hemoblastoma

transmissível

179

. Essa neoplasia, descrita no século retrasado, é ainda considerada

uma das principais doenças que afetam os cães nos países

subdesenvolvidos

85,100,196

, principalmente naqueles de clima temperado

128,196,221

tropical

90,137

e subtropical

90,137

. Por definição, o TVT é considerado sempre um

tumor potencialmente maligno e que só afeta cães

128,179,196

. Ainda hoje, a célula de

origem do tumor é desconhecida

9,90,137,230

, embora estudos imunoistoquímicos

sustentem uma origem histiocítica

143

No passado, todas as tentativas de isolamento viral a partir de fragmentos de

TVT fracassaram

179

, entretanto, atualmente, partículas virais têm sido

encontradas

128

. A transmissão dos vírus que foram isolados de fragmentos de TVT

não causou a doença nos cães inoculados

128

, entretanto, alguns especialistas ainda

afirmam que o TVT tem etiologia viral

137,223

. Estudos realizados com cadelas

portadoras da neoplasia e que foram castradas demonstrou rápida involução dos

TVTs, o que para os pesquisadores indica uma provável dependência hormonal

179

Além disso, sabe-se que os TVTs são geralmente benignos em machos e

freqüentemente metastáticos em fêmeas

179

e que o número de cromossomas das

células do TVT

é muito menor do que o das outras células do

cão

9,78,90,128,196,221,230

, o que no passado sugeriu a alguns autores que a neoplasia

tivesse sido adquirida de outra espécie animal

230

. Além disso, a avaliação das

moléculas do complexo principal de histocompatibilidade demonstrou que as

células do TVT oriundas de cães de diferentes localizações geográficas

apresentavam os mesmos antígenos de superfície, o que prova definitivamente a

teoria da transplantação celular

128

A transmissão do TVT ocorre por transplantação alogênica das células

neoplásicas viáveis para um hospedeiro suscetível e normalmente acontece

durante o coito, mas, essas células podem ser inoculadas em vários locais por

lambedura, mordedura e arranhadura

85,90,128,137,179,196,230

. Os tumores afetam a

genitália externa (pênis e vagina) e a pele adjacente a essas áreas

90,100,128,221

Menos comumente, a cavidade nasal, os olhos, os lábios ou outras regiões da pele

podem desenvolver o tumor

111,128,196

. Uma apresentação inusitada na região anal

foi reportada em uma oportunidade

. Cães de ambos os sexos e todas as idades

são afetados, mas principalmente os cães sexualmente ativos (média de quatro a

cinco anos de idade)

9,90

. Os indivíduos sob maior risco são aqueles que vivem em

áreas onde há grande concentração de cães de rua

85,100,196

Macroscopicamente, os TVTs cutâneos são vistos como nódulos ou massas,

solitários ou múltiplos, verrucosos ou pedunculados, dérmicos ou subcutâneos,

firmes ou friáveis, com 1 a 20 cm de diâmetro

90,137,179,221,223

. A superfície

epidérmica pode estar ulcerada, com aspecto liso ou granular, e sangrante

90,179,221

Histologicamente, os TVTs consistem de uma proliferação de células redondas ou

ovais, muito semelhantes a macrófagos, arranjadas em lençol, paliçada ou

fitas

128,223,230

. O núcleo dessas células é grande, redondo, central e formado por

cromatina agregada com um único nucléolo central bem evidente

90,230

. Há

moderada quantidade de citoplasma levemente basofílico e, às vezes,

vacuolizado

90,230

. O índice mitótico é alto

90,137,230

. Números variáveis de

linfócitos, plasmócitos e macrófagos infiltram o tumor

90,137

. Nos TVTs que estão

em fase de regressão, inflamação, zonas de necrose e fibrose estão freqüentemente

presentes

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais para o TVT cutâneo deverão

incluir outros tumores de pele que ocorram na forma de nódulo, massa ou

vegetação (Tabelas 1-4). Na histologia, devem ser considerados todos os outros

tumores de células redondas como: histiocitoma cutâneo

230

, linfoma não-

epidermotrópico

31,90

, linfoma epidermotrópico

230

, mastocitoma

31,90,92

plasmocitoma

11,31,38

O prognóstico dos TVTs é reservado

223

, baseado no fato de que esses

tumores são auto-limitantes na maior parte dos casos

9,111,128,196,230

, mas que não

incomumente podem metastatizar para os linfonodos adjacentes

85,128,196

, baço,

fígado, rim, peritônio, pulmão e sistema nervoso central

196

. Além disso, a exérese

cirúrgica isolada quase sempre resulta em recidiva

221,230

, que em alguns estudos

chega a 60%

196

. Em um estudo realizado com uma colônia de cães, a neoplasia foi

transmitida por 40 gerações em um total de 564 animais. Desses, 68%

desenvolveram a doença e 87% mostraram regressão espontânea dentro de 180

dias

179

. Quando os cães são tratados com quimioterápicos específicos, o

prognóstico é favorável na grande maioria dos casos

137

. Cães que se recuperam

dessa neoplasia, adquirem imunidade celular e humoral

2.3.1.2.28. Mioblastoma de células granulares

O mioblastoma de células granulares, também conhecido como tumor de

células granulares ou schwanoma de células granulares, é uma neoplasia de

origem desconhecida que afeta humanos, cães e gatos

179

. Alguns estudos

sugeriram que os tumores humanos emirjam de componentes neurais, mas a célula

específica ainda permanece desconhecida

179

. Os cães afetados têm entre dois e 13

anos de idade e os tumores ocorrem mais comumente na espádua, nas orelhas, na

língua e no lábio

179

. Em gatos, essa neoplasia foi descrita nos dígitos, na língua e

na vulva

179

. Macroscopicamente, os mioblastomas de células granulares são vistos

como nódulos firmes e bem circunscritos

179

. Histologicamente, essa neoplasia se

caracteriza por formar cordões de células redondas ou poliédricas com núcleos

centrais ou excêntricos formados por cromatina agregada

179

. O citoplasma é

abundante e repleto de pequenos grânulos levemente eosinofílicos

179

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do mioblastoma de células granulares

devem incluir todos os tumores que ocorrem na forma de nódulo (Tabelas 1-4).

2.3.1.3. Tumores cutâneos neoplásicos de origem melanocítica

A nomenclatura das neoplasias melanocíticas em dermatopatologia humana

é bastante complexa e pode causar grande confusão quando comparada à

nomenclatura utilizada na veterinária

. Denominações como melanocitoma e

nevo melanocítico até alguns anos atrás não eram vistas na rotina da dermatologia

veterinária, mas atualmente vêm sendo introduzidas e utilizadas de forma

crescente

90,92,110,154,179,221,223

. Dessa forma, é importante ressaltar que os termos

melanoma e melanoma maligno serão aqui utilizados como sinônimo para

designar uma neoplasia maligna que se origina dos melanócitos, como feito

atualmente por outros autores

90,92,110,154,179

. Neoplasias benignas de origem

melanocítica serão denominadas como melanocitomas, da mesma forma que vem

sendo feito nos principais livros de dermatologia, patologia, dermatopatologia e

oncologia veterinária

90,92,110,154,179,211

. As expressões melanomatose benigna e

melanomatose maligna têm sido utilizadas raramente para se referir ao

melanocitoma e ao melanoma que ocorrem de forma multicêntrica na pele de cães

e gatos, respectivamente

172.

A expressão nevo melanocítico tem sido utilizada apenas por alguns poucos

autores em medicina veterinária e aplicada quase sempre como sinônimo de

melanocitoma

179,223

. Entretanto, alguns casos de proliferação congênita de

melanócitos em cães foram descritos e são mais corretamente denominados como

nevos melanocíticos ou hamartomas melanocíticos

179,211,230

. Em dermatopatologia

humana, o termo melanoma indica sempre uma neoplasia maligna e o termo

melanocitoma não tem sido utilizado na atualidade, pois os tumores benignos que

emergem dos melanócitos humanos são hoje chamados de nevos pigmentados e

nevos nevocelulares

144

ou nevos melanocíticos

Anormalidades pigmentares não tumorais, freqüentemente relatadas em cães

e em outras espécies, não serão abordadas nessa revisão, entretanto, achamos

coerente pelo menos citá-las e explicá-las de forma sucinta, a fim de que não

sejam confundidas com as definições anteriormente descritas. O termo melanose

indica um aumento na quantidade de melanócitos normais em um determinado

tecido

111

. Essa é uma não-lesão, ou seja, uma condição normal para um

determinado indivíduo, raça ou espécie

111

. Um exemplo disso, são as manchas

negras vistas na pele branca dos cães da raça Dálmata. Alguns autores consideram

a melanose como uma alteração congênita, em que houve ectopia de melanócitos

para o tecido afetado

110

O termo lentigo ou lentigem indica uma forma específica de melanose

geneticamente programada em que máculas e manchas negras (“manchas

alcatroadas”) começam a ser vistas na pele de cães e gatos após a puberdade e

evoluem em número e tamanho por vários meses até tornarem-se estáticas pelo

resto da vida do animal

173

. Alguns autores consideram essa alteração como uma

lesão hiperplásica

. Uma comum e pouco compreendida forma de acúmulo de

melanócitos na pele de eqüinos e mulas é denominada como melanocitose

dérmica

229

. Nessa condição, os animais nascem com pelagem cinza-escura ou

preta e com a idade vão despigmentando e desenvolvendo nessas áreas um

acúmulo de melanócitos e melanófagos

229

Embora a etiologia dos melanomas em cães e gatos não seja conhecida,

especula-se que eles possam evoluir de pequenas manchas escuras na pele, assim

como ocorre em humanos

110

e em suínos Duroc

110,155

. Alguns autores afirmam

que alguns melanomas podem evoluir de melanocitomas

154

, mas esse fenômeno

não tem sido bem documentado em animais

. Um cão que nasceu com uma área

focal de proliferação benigna de melanócitos (hamartoma melanocítico)

desenvolveu um melanoma metastático aos cinco anos de idade

179

. A radiação

solar parece não ter relação com o desenvolvimento de tumores melanocíticos em

animais

211

. No passado, acreditava-se que gatos infectados pelo FeSV tinham

maior predisposição a desenvolverem melanomas

223

, alguns autores ainda

sustentam essa teoria

211

A associação dos nevos pigmentados com o melanoma humano foi

estabelecida há mais de 175 anos, entretanto, somente em 1978 essa teoria foi

totalmente comprovada

144

. Nesse ano, alguns pesquisadores concluíram que uma

forma específica do nevo pigmentado, denominada de nevo BK ou nevo

displásico, podia funcionar como precursora do melanoma, principalmente em

pacientes geneticamente suscetíveis, como um complexo denominado de

síndrome hereditária de melanoma

144

. O desenvolvimento de nevos melanocíticos

humanos e, conseqüentemente, de melanomas está diretamente associado à

radiação solar

e parece seguir a seguinte evolução: lentigo, nevo juncional, nevo

composto, nevo dérmico e melanoma

Em uma análise retrospectiva realizada em 29.150 e 3.260 tumores cutâneos

no cão e no gato, as neoplasias melanocíticas representaram 4% e 1% dos

tumores, respectivamente

. Desses, no cão, 19% foram malignos e 81% benignos,

já no gato, 42% dos tumores foram malignos e 58% benignos

. Dessa forma,

pode-se notar que embora os gatos sejam quatro vezes menos predispostos a

desenvolverem tumores melanocíticos, quando eles ocorrem há o dobro de chance

de serem malignos se comparados ao cão. Melanomas são também descritos em

suínos, particularmente nos da raça Duroc

154,155,187

, eqüinos, principalmente

naqueles de pelagem tordilha

110,111,148,154,155,229

, caprinos

154,155,229

, ovinos

154,155,229

bovinos

88,154,155,229

, hamsters

179

, coelhos

151

, ratos

e ratos-de-areia

179

. Além de

cães e gatos, melanocitomas afetam bovinos

90,229

, eqüinos

90,229

, ovinos

caprinos

e suínos

2.3.1.3.1. Melanocitoma

O melanocitoma, também chamado de melanoma benigno ou nevo

melanocítico, é uma neoplasia benigna incomum que se origina dos melanócitos

da epiderme, derme ou anexos, mas principalmente da bainha externa do

folículo

90,91,92,179

. Assim como o melanoma maligno, esse é considerado um tumor

de baixa prevalência, incomum no cão

90,91,92

e raro no gato

91,92,97,230

. Os cães

afetados têm, em média, entre cinco e 11 anos de idade

, mas os tumores podem

também afetar animais jovens

90,92

. Parece haver predisposição por cães machos e

com a pele mais pigmentada, como o Scottish Terrier

92,154,179

, o Boston

Terrier

154,179

, o Airedale Terrier

90,92,154,179

, o Cocker Spaniel

154,179

, o Shar-Pei

, o

English Springer Spaniel

179

, o Boxer

179

, o Rottweiler

, o Cairn Terrier

, o

Golden Retriever

90,179

, o Setter Irlandês

90,179

, o Chihuahua

179

, o Chow-Chow

179

, o

Doberman

90,92,179

, o Vizsla

, o Chesapeake Bay Retriever

, o Brittany Spaniel

o Schnauzer

90,92,179

. Numa avaliação de 875 melanocitomas, os locais afetados

foram: cabeça (36,5%), membro anterior (20,5%), membro posterior (12,5%),

tórax (7,3%), abdômen (7,0%), dorso (5,6%), pescoço (2,3%), períneo (2,1%),

escroto (1,6%) e cauda (1,0%)

. Tumores múltiplos foram vistos em 3,6% dos

casos

. Muitos dos tumores que ocorreram na cabeça têm nítida predisposição

pelas pálpebras

90,91

Em dermatopatologia veterinária, os melanocitomas podem ser divididos em

três tipos, dependendo do nível da pele que é afetado: melanocitoma puramente

juncional, composto e dérmico

91,92,154

. São descritas ainda outras variantes, como

o melanocitoma neurocístico pilar

179,211

e o melanocitoma fibroso

154

Melanocitomas puramente juncionais aparecem como pequenas manchas com

menos de 1 cm de diâmetro e não são descritos com freqüência no cão e no gato

apenas em suínos, provavelmente devido à dificuldade de se encontrar essas

máculas nos animais de pelagem abundante

110

. Além disso, quando elas são

encontradas, na maioria das vezes, não são submetidas a exame histológico

. O

melanocitoma composto é o tipo mais comum no cão e geralmente se apresenta

como um nódulo solitário, alopécico, circunscrito, freqüentemente com menos de

1 cm de diâmetro

92,110

. As lesões ocorrem com maior freqüência no tronco e na

cabeça

, especialmente na pálpebra e no queixo

221

. Os melanocitomas dérmicos

aparecem como nódulos ou massas alopécicas, circunscritas, com 0,5 a 4 cm de

diâmetro

92,179

. Essa variante ocorre mais comumente no tronco e, eventualmente,

nas extremidades, quase sempre entre os dígitos

A cor dos melanocitomas depende da quantidade de melanina dentro das

células e pode variar de preto a marrom, passando por vários nuances de

vermelho-escuro

90,91,179

. Ao corte, são intensamente pigmentados

179

e, em alguns

casos, pode-se notar áreas mais claras com distribuição multifocal

90,91

. As massas

intradérmicas muitas vezes invadem o tecido subcutâneo

Histologicamente, os melanocitomas com atividade juncional

(melanocitomas puramente juncional e composto) consistem de aglomerados de

melanócitos que ocorrem como uma fileira de células únicas (cordões) ou como

pequenos pacotes (ninhos) de células no interior da epiderme ou da bainha externa

do folículo piloso

90,92,179,230

. A maioria dessas células tumorais é redonda e têm

grande quantidade de melanina intracitoplasmática, o que tende a obscurecer a

morfologia nuclear

90,110,154,229

. Nas seções despigmentadas pela água oxigenada,

os núcleos são centrais, ovais e constituídos por cromatina agregada sem nucléolo

evidente

90,230

. Diferentemente do melanoma maligno, as mitoses são infreqüentes

e o pleomorfismo é leve

90,110,137,154,229,230

. O componente dérmico, visto nos

melanocitomas composto e dérmico, mostra uma grande variabilidade na

morfologia dos melanócitos neoplásicos

. Às vezes, as células tumorais na derme

superficial são semelhantes àquelas encontradas na epiderme, mas, elas também

podem estar arranjadas em pequenos grupos (melanocitoma epitelióide),

subdivididos por um fino estroma fibrovascular

90,92,110,154,229,230

. Na derme

profunda, pode permanecer o padrão epitelióide descrito anteriormente ou haver

um predomínio de células fusiformes com grânulos de melanina

intracitoplasmáticos (melanocitoma fusiforme)

110,154,229,230

. Uma quantidade

variável de estroma colagenoso está presente entre as células neoplásicas em

alguns poucos casos

90,110

e caracteriza o chamado melanocitoma fibroso

154

. No

melanocitoma neurocístico pilar, os melanócitos proliferam apenas ao redor dos

folículos

179

. No passado, alguns autores atribuíam malignidade absoluta para as

proliferações de melanócitos que apresentavam atividade juncional

110,223

Em dermatopatologia humana, considera-se que essas formas de

apresentação dos melanocitomas (por eles denominados de nevos pigmentados,

nevos nevocelulares ou nevos melanocíticos) são seqüenciais e constituem a

mesma condição

99,144

. Para os patologistas humanos, essas lesões são inicialmente

constituídas por melanócitos que crescem em agregados ou ninhos ao longo da

junção dermo-epidérmica (nevos juncionais)

. Posteriormente, esses melanócitos

migram para a derme superficial subjacente e agrupam-se na forma de ninhos ou

cordões de células (nevos compostos)

. Nas lesões mais antigas, os ninhos

epidérmicos podem desaparecer por completo e os acúmulos de melanócitos

serem vistos isolados na derme (nevos dérmicos)

Clinicamente, os melanocitomas de cães não podem ser diferenciados de

outras neoplasias que ocorram na forma de pápula, nódulo, massa, mancha ou

mácula (Tabelas 1-4), entretanto, o fato de serem intensamente pigmentados

permite que uma suspeita clínica possa ser quase sempre estabelecida. Na

histologia, o diagnóstico diferencial do melanocitoma deve incluir:

melanoma

85,92,137,154,211,230

, papilomas pigmentados múltiplos

230

, tumores de

células fusiformes

230

e lentigo

230

. Embora essa seja considerada uma neoplasia

benigna, seu prognóstico é reservado, pois 6% a 10% dos cães morrem em

decorrência de recidivas ou metástases

85,137,179,223,230

. Dessa forma, é prudente que

todas as neoplasias melanocíticas sejam completamente excisadas com ampla

margem de segurança

2.3.1.3.2. Melanocitoma de “células balão”

Uma variante incomum do melanocitoma, que consiste de grandes células

redondas com abundante citoplasma eosinofílico e granular, é referida como

melanocitoma de “células balão” ou melanocitoma de células claras

90,92,211

Recentemente, essa variante foi incluída em um grupo de tumores caracterizados

histologicamente pela presença das “células balão” e denominado como

carcinoma stem cell folicular

139

. Macroscopicamente, esses tumores são vistos

como nódulos dérmicos bem circunscritos

e freqüentemente amelanóticos

215

Histologicamente, os grânulos de melanina podem ser difíceis de identificar

dentro do citoplasma e assim a técnica de Fontana-Masson para melanina é

indicada

90,92

. O núcleo das “células balão” é formado por cromatina agregada e os

bordos das células são bastante distintos

. A maioria desses tumores mostra leve

pleomorfismo nuclear ou celular

. Assim como nas outras formas de

melanocitoma, o número de mitoses normalmente é baixo

. Clinicamente, os

melanocitomas de “células balão” de cães não podem ser diferenciados de outras

neoplasias que ocorrem na forma de nódulo (Tabelas 1-4). Na histologia, esses

tumores necessitam ser distinguidos de carcinoma sebáceo

. Baseado na pequena

quantidade de casos, pouco se conhece sobre o prognóstico dessa neoplasia e,

assim, ela deve ser encarada como um melanocitoma tradicional, ou seja, com

prognóstico reservado

2.3.1.3.3. Melanocitoma-acantoma

Uma rara variante dos melanocitomas, que se caracteriza por proliferação de

melanócitos e células epiteliais benignas, é conhecida como melanocitoma-

acantoma e descrita apenas em cães

. Nessa forma de apresentação, o

componente epitelial aparece como diferenciação folicular, mas a determinação da

origem celular ainda não é clara

. Macroscopicamente, os melanocitomas-

acantoma são vistos como nódulos solitários, em forma de cúpula, circunscritos e

freqüentemente com menos de 1 cm de diâmetro

. Histologicamente, essa

neoplasia consiste de uma proliferação de melanócitos bem diferenciados,

semelhantes aos descritos para o melanocitoma puramente juncional, mas que

ocupam a derme superficial

. A proliferação epitelial ocorre na forma de

trabéculas que se anastomosam e circundam grupos de melanócitos, o que em

algumas áreas mimetiza uma atividade juncional

. Pode haver formação de cistos

córneos e disqueratose em meio ao componente epitelial

, o que lembra muito o

padrão histológico do tricoepitelioma e, em alguns casos, do tricolemoma

80,92

Clinicamente, os melanocitomas-acantoma de cães não podem ser

diferenciados de outras neoplasias que ocorrem na forma de pápula e nódulo

(Tabelas 1-4). Baseado nessas alterações características, o único diagnóstico

diferencial histológico possível seria uma colisão de tumores entre um

melanocitoma composto e tricoepitelioma ou tricolemoma

. O prognóstico dessa

rara variante dos melanocitomas em cães é favorável

92.

2.3.1.3.4. Melanoma

O melanoma é uma neoplasia maligna incomum no cão e rara no

gato

90,91,92,179,221,230

. Os cães podem ser afetados entre três e 15 anos de idade, com

pico de incidência entre nove e 13 anos

. Cães com a pele e os pêlos

pigmentados, como o Scottish Terrier

85,92,137,154,172,179,221

, o Boston

Terrier

85,92,154,179,221

, o Airedale Terrier

85,92,137,154,172,179,221,223

, o Cocker

Spaniel

85,92,137,154,172,179,221

, o Poodle

223

, o English Springer Spaniel

85,172,179

, o

Boxer

85,179

, o Golden Retriever

85,90,179

, o Setter Irlandês

85,90,179

, o Chihuahua

85,179

o Chow-Chow

85,179,223

, o Doberman

85,90,137,179,223

e o Schnauzer

85,90,137,179

são mais

predispostos.

Numa avaliação de 122 melanomas, os locais afetados foram: cabeça

(26,8%), membro anterior (23,6%), membro posterior (13,0%), abdômen (10,6%),

tórax (6,5%), escroto (5,7%), períneo e pescoço (4,9%) e cauda (1,6%)

Tumores múltiplos foram vistos em 0,8% dos casos

. Quando ocorre na cabeça, a

maioria dos melanomas no cão envolve a cavidade oral e a junção mucocutânea

dos lábios

90,110,154,223

Macroscopicamente, os melanomas são vistos como proliferações

polipóides, placóides ou em forma de cúpula, bem ou mal circunscritos, que

variam de 0,5 a 10 cm de diâmetro, mas a maioria têm de 1 a 3

92,137,179,211,223,229

. Freqüentemente essa neoplasia invade o tecido subcutâneo

A coloração dos melanomas varia de acordo com o grau de diferenciação, ou seja,

melanomas bem diferenciados são cinzas, marrons ou pretos, já os menos

diferenciados variam do cinza ao branco

91,92,154,179,221,229

. Embora isso tenha certa

lógica, alguns autores afirmam que nem o tamanho nem o grau de pigmentação

são indicadores confiáveis do potencial maligno

Em humanos e suínos da raça Sinclair há aumento na prevalência do vitiligo

associado aos melanomas

110

. Acredita-se que esse fenômeno esteja relacionado à

destruição dos melanócitos normais por meio de um mecanismo imune estimulado

pela neoplasia

110

. Essa mesma despigmentação ocorre em humanos que fazem uso

de vacinas anti-neoplásicas contra os melanomas

Histologicamente, os melanomas ocorrem como uma proliferação de células

redondas (melanoma epitelióide) e/ou fusiformes (melanoma fusiforme), com

muita (melanoma melanótico) ou pouca (melanoma amelanótico) melanina

citoplasmática, na derme superficial ou profunda, na forma de feixe e lençol

(melanoma fusiforme) ou de cordões e ninhos (melanoma epitelióide),

circundados por pequena quantidade de tecido conjuntivo

92,110,137,229,230

. Essa

característica de pleomorfismo levou a um ditado popular entre patologistas: “se

um tumor possui áreas que se parecem com um carcinoma e outras que se

parecem com um sarcoma, sempre leve em consideração a possibilidade de

melanoma”

110

As células neoplásicas do melanoma possuem um grande núcleo formado

por cromatina agregada ou frouxa, freqüentemente com um ou mais nucléolos

conspícuos

90,110

. A avaliação morfológica do núcleo pode ser dificultosa, visto o

citoplasma das células estar repleto de grânulos de melanina. O pleomorfismo, a

atipia e o número de mitoses variam grandemente, mas, em média, são achados

comuns e permitem a diferenciação para com os melanocitomas

90,110,137,154,229,230

Células gigantes bizarras podem ocorrer em alguns tumores de cães, mas são mais

comuns em gatos

92,154

. Nos casos em que há atividade juncional, melanócitos

neoplásicos estão presentes no estrato basal da epiderme, entretanto, as células

tumorais podem também ser encontradas em estratos superiores, uma

característica não vista nos melanocitomas

90,154,229

. Ocasionalmente, focos de

metaplasia óssea ou cartilaginosa são vistas dentro do tumor

90,92

. Uma

classificação para os melanomas felinos foi proposta e estava baseada em estudos

imunoistoquímicos, de microscopia eletrônica e de hibridização in situ, nesse

relato os tumores foram divididos em: melanoma fusiforme, melanoma

epitelióide, melanoma misto, melanoma em anel de sinete e melanoma de “célula

balão”

215

Em dermatopatologia humana, os melanomas se caracterizam

principalmente por terem um padrão de crescimento dividido em duas fases

distintas: radial e vertical

144

. Durante o crescimento radial, essa neoplasia não tem

capacidade de metastatização e passa por uma variedade de estágios que incluem:

lentigo maligno, disseminação superficial e melanoma lentiginoso

acral/mucoso

144

. Na fase de crescimento vertical, os melanomas proliferam para

as porções dérmicas mais profundas, podendo então metastatizar para diferentes

órgãos

144

. Além do padrão de crescimento, melanomas são diferenciados de nevos

pigmentados pelo aspecto citológico, pois na doença maligna as células são

maiores, com núcleo grande, vesicular e com nucléolos eosinofílicos, o que difere

das pequenas células encontradas nos nevos

144

Clinicamente, os melanomas melanóticos são de fácil diagnóstico por serem

tumores escuros

110

, devendo ser diferenciados principalmente de

melanocitomas

230

. Melanomas amelanóticos são macroscopicamente indistintos

de várias outras neoplasias que ocorrem na forma de pápula, nódulo, placa e

massa (Tabelas 1-4). Na histologia, os melanomas amelanóticos com padrão

fusiforme deverão ser diferenciados de carcinomas anaplásicos

e de vários tipos

de sarcomas de células fusiformes descritos para a pele

229

, principalmente o

fibrossarcoma

90,92,154,229

, o hemangiopericitoma

230

e o tumor maligno de bainha de

nervo periférico

. Os melanomas amelanóticos do tipo epitelióide devem ser

distinguidos de tumores de células redondas

92,230

ou de carcinomas

indiferenciados

154

Os diferentes padrões histológicos do melanoma necessitam ser

diferenciados do melanocitoma

85,92,137,154,211,230

, utilizando para isso

principalmente a quantidade de mitoses

85,92,137,154,211,230

e a morfologia celular

92,137

A diferenciação de melanocitoma juncional para com melanoma em fase inicial

pode ser difícil, ou talvez impossível, principalmente naqueles casos em que há

uma evolução da neoplasia benigna para a maligna

154

. Alguns patologistas

relacionam a quantidade de pigmento com o grau de malignidade do melanoma,

mas isso parece ser totalmente infundado

154.

O prognóstico dos melanomas em cães é desfavorável

90,172

. Quando apenas

tumores pequenos são considerados, o tempo médio de vida é de 12 meses e a

taxa de morte é de 54% dentro de dois anos

179,223

, já quando se levam em conta

apenas tumores grandes, o tempo médio de vida diminui para apenas quatro meses

e a taxa de morte aumenta para 100% em dois anos

179

. Melanomas orais têm

prognóstico ainda pior do que aqueles puramente cutâneos

110,111,137,154,156,221,229,230

nessa forma de apresentação o tempo médio de vida é de apenas três meses

179,229

Além disso, outros fatores têm sido considerados para prognosticar os melanomas,

como, por exemplo, as raças

211

. Dentro desse parâmetro, 75% dos tumores que

afetam o Doberman e o Schnauzer tem comportamento favorável, mas 85%

daqueles que ocorrem no Poodle são de prognóstico pobre

211

. As metástases dos

melanomas cutâneos ocorrem mais freqüentemente para o encéfalo, o coração, o

baço

, os linfonodos

e o pulmão

92,154

. Em suínos Sinclair o melanoma se

caracteriza por uma eventual regressão espontânea

155,229

2.3.1.3.5. Melanoma subungueal

Uma rara forma de apresentação dos melanomas ocorre nos dígitos de cães,

principalmente dos oito aos 13 anos de idade, e é denominada de melanoma

subungueal

90,91,137

. As raças mais freqüentemente afetadas por essa variante do

melanoma incluem: Scottish Terrier

, Schnauzer

, Setter Irlandês

, Rottweiler

e Golden Retriever

. Os cães afetados apresentam deformidades ungueais como

paroníquia, onicomadese, oníquia crônica e perda da unha

90,91

. Os aspectos

histológicos do melanoma subungueal são semelhantes aos descritos para o

melanoma que afeta a pele com pêlos

90,91

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do melanoma subungueal em cães

devem incluir todas as proliferações que ocorrem nos dígitos, como: carcinoma de

células escamosas subungueal, acantoma queratinizante infundibular subungueal,

carcinoma écrino, cisto de inclusão epidérmica subungueal, mastocitoma e

histiocitoma fibroso maligno

. Melanomas subungueais têm prognóstico mais

pobre do que os que afetam a pele com pêlos

90,97,111,137,154,221,229,230

, pois

metastatizam em 50% dos casos

e freqüentemente destroem o osso adjacente

2.3.1.3.6. Melanoma de “células balão”

O melanoma de “células balão” é uma rara variante do melanoma que foi

descrita em cães pela primeira vez em 1984

. Essa condição é análoga ao

melanocitoma de “células balão” ou melanocitoma de células claras descrito

anteriormente, entretanto, tem várias características de malignidade

Recentemente, essa variante foi incluída em um grupo de tumores caracterizados

histologicamente pela presença das “células balão” e denominado como

carcinoma stem cell folicular

139

. Macroscopicamente, esses tumores são vistos

como nódulos dérmicos pouco circunscritos

e freqüentemente amelanóticos

215

Histologicamente, as células são grandes e do tipo epitelióide e apresentam

grandes vacúolos citoplasmáticos

. O núcleo dessas células é formado por

cromatina vesicular com nucléolo proeminente

. Assim como a variante benigna,

os melanomas de “células balão” demonstram baixa atividade mitótica

Clinicamente, os melanomas de “células balão” de cães não podem ser

diferenciados de outras neoplasias que ocorrem na forma de nódulo (Tabelas 1-4).

Baseado na pequena quantidade de casos, pouco se conhece sobre o prognóstico

dessa neoplasia

e, assim, ela deve ser encarada como um melanoma tradicional,

ou seja, com prognóstico desfavorável

2.3.2. Tumores cutâneos não-neoplásicos

Vários tumores cutâneos não-neoplásicos vêm sendo diagnosticados de

forma crescente em medicina veterinária e inúmeras novas entidades foram

relatadas na última década

179

. Isso reflete, muito provavelmente, uma correção nos

diagnósticos prévios de neoplasias benignas de muitos centros de referência em

dermatologia e dermatopatologia veterinária

. Os tumores não-neoplásicos

incluem: nevos

90,91,92,137,154,179,221,223,229,230

, hiperplasia sebácea nodular

91,92,179

hiperplasia perianal nodular

92,179,230

, hiperplasia de glândula da cauda

179

cistos

91,179

, queratoses

92,179,230

, tecido de granulação exuberante

179

, cicatriz

hipertrófica

61,229,230

, fasciíte nodular

90,129,154,179

, fibromatose tipo desmóide

infantil

, corno

91,221

, calo

137,179

, higroma

112,137,179

, disqueratoma verrucoso

179

neuroma da caudectomia

91,92,179,229,230

e lipomatose difusa idiopática

92,179

. Outro

fato interessante é que algumas proliferações não celulares têm também sido

denominadas de nevo, um exemplo disso é o nevo colagenoso

90,229

2.3.2.1. Nevos

Os termos nevo e hamartoma têm sido utilizados freqüentemente em

dermatologia humana

99,144

e, nos últimos anos, vêm sendo incorporados na

medicina veterinária

90,91,92,137,154,179,221,223,229,230

. Infelizmente, essas denominações

têm causado grande confusão e, talvez por isso, sua utilização ainda seja incomum

na rotina clínico-patológica de alguns laboratórios do Brasil.

2.3.2.1.1. Nevo ou hamartoma colágeno

O nevo colágeno ou colagenoso, também denominado por alguns autores

como hamartoma colágeno ou colagenoso

90,229

, é uma lesão comum em cães,

principalmente naqueles de meia idade ou mais idosos

90,91,92,221,229

. A patogênese

dessas lesões é desconhecida, mas alguns pesquisadores acreditam que elas

resultem de uma degradação defeituosa do colágeno

. Até 1984, os nevos

colagenosos eram descritos em dermatopatologia veterinária como fibromas

. Os

locais mais comuns de ocorrência desses nevos são a cabeça, o pescoço e os

membros, principalmente os dígitos

90,92,137,223

Macroscopicamente, os nevos colagenosos são vistos como nódulos

dérmicos, firmes, solitários ou múltiplos, de tamanhos variados

221,229,137

, mas

freqüentemente com menos de 1 cm de diâmetro

92,221

. A pele que os recobre pode

ser alopécica

92,137,230

e hiperpigmentada

90,92,137,230

. Recentemente foi relatada uma

síndrome de nevos colagenosos regionais

179,230

. Nela, cães adultos desenvolvem

lesões nodulares nos membros ou na face, que aumentam em número e espalham-

se até envolver grandes áreas nos membros, no pescoço e no esterno

179

Histologicamente, os nevos colagenosos consistem de áreas de hiperplasia

do colágeno na derme superficial, que podem

90,92,179

ou não

137

deslocar os anexos

e o tecido subcutâneo. Os feixes de colágeno podem ser levemente mais espessos

do que os feixes normais e os anexos, quando presentes, mostram atrofia e

distorção da sua arquitetura

. Em uma primeira análise, o fragmento de tecido

afetado pode ser aparentemente normal, mas uma inspeção mais cuidadosa

demonstrará um arranjo desorganizado dos anexos remanescentes

230

Clinicamente, os nevos colágenos não podem ser diferenciados de vários

outros tumores cutâneos que ocorrem na forma de pápulas e nódulos (Tabelas 1-

4). Na histologia, essas lesões necessitam ser diferenciadas de dermatofibrose

nodular

, fibroma

92,154,229,230

, pólipo fibroepitelial

, cicatriz hipertrófica

92,230

nevo organóide

230

e fibropapiloma

230

. O prognóstico desses nevos é

favorável

137,179,211,223,230

, entretanto, na síndrome de nevos colagenosos regionais

pode haver impossibilidade na ressecção cirúrgica quando os tumores são muito

extensos

230

2.3.2.1.2. Dermatofibrose nodular

Uma rara síndrome de nevos colagenosos múltiplos associada a tumores

renais e uterinos, denominada dermatofibrose ou dermatofibromatose nodular, se

caracteriza por acometer cães da raça Pastor Alemão, principalmente

fêmeas

33,90,92,119,126,137,179,211,221,223,229,230

. Essa síndrome é autossômica dominante e

inicia com aparecimento súbito de lesões de pele dos três aos cinco anos de

idade

126,137,179,223

, embora alguns autores citem uma média de seis

211

e oito

anos

92,179

. Ocasionalmente, essa doença pode afetar cães de outras raças

também aqueles sem raça definida

. Acredita-se que todos os cães da raça Pastor

Alemão acometidos sejam descendentes do cruzamento de “Jutta von Colonia

Agrippina” e “Fred zu den sieben Faulen”

119

Inicialmente quando essa lesão foi descrita, os autores acreditavam que a

relação entre o nevo e os tumores renais era apenas incidental

60,197

, entretanto,

com o passar dos anos, foi comprovado que as lesões de pele podem preceder ou

coincidir com cistoadenomas ou cistoadenocarcinomas renais unilaterais ou

bilaterais e leiomiomas uterinos

90,92,119,137,179,211

. Em humanos, quatro condições

clínicas são comparáveis a dermatofibrose nodular, são elas: nevo de tecido

conjuntivo disseminado, placas de marroquim, fibromatose congênita

generalizada e dermatofibrose lenticular, a última como parte da síndrome de

Buschke-Ollndorff

197

Macroscopicamente, a dermatofibrose nodular se caracteriza por múltiplos

nódulos na derme e no subcutâneo

119,126,223

, que nos casos mais graves

coalescem

126

. Em uma avaliação retrospectiva de 43 casos, a quantidade média de

nódulos variou de 30 a 50, mas chegou a 100 nos casos mais graves

126

. Esses

nódulos são firmes, bem circunscritos, com 0,5 a 4 cm de diâmetro, distribuídos

de forma aproximadamente simétrica nos membros, na cabeça, no pescoço, no

dorso e no tronco ventral

90,126,179,197,211,221

. Algumas lesões são alopécicas,

hiperpigmentadas e com a superfície deprimida

92,137,179,223

, demonstrando um

típico aspecto de “calçamento de pedras” ou de “casca de laranja”

179

. Ao corte são

firmes, brancos e homogêneos

126

. Histologicamente, essas lesões são idênticas às

descritas sob o título nevo colágeno.

Clinicamente, a dermatofibrose nodular não pode ser diferenciada de vários

outros tumores cutâneos que ocorrem na forma de pápulas e nódulos múltiplos

(Tabelas 1-4). Na histologia, essas lesões necessitam ser diferenciadas de nevo

colágeno

, fibroma

92,230

, cicatriz hipertrófica

92,230

e nevo organóide

230

. O

prognóstico da dermatofibrose nodular é favorável, entretanto, deve-se ater ao fato

de que todos os animais desenvolverão neoplasias renais e, dessa forma, o

prognóstico da doença como um todo é desfavorável

137,179,211,223,230

. Estudos

recentes que avaliaram vários casos de dermatofibrose nodular associados a

neoplasias renais demonstraram que o tempo médio de vida após o diagnóstico da

alteração cutânea é de três anos e que todos os cães sucubem de uremia

211

2.3.2.1.3. Nódulo fibropruriginoso

O nódulo fibropruriginoso é uma lesão rara de cães vista apenas nos animais

que desenvolvem auto-traumatismo crônico em virtude da dermatite alérgica à

picada de pulgas

92,137,179

. Essas lesões parecem ser totalmente relacionadas com

esse tipo de dermatopatia, pois não há nenhum relato de nódulo fibropruriginoso

em cães com outro tipo de dermatite alérgica

. A síndrome é mais comum no

Pastor Alemão e nos seus cruzamentos e os cães afetados têm geralmente mais de

oito anos de idade

137,179

. Os nódulos se localizam geralmente na região lombo-

sacra

137,179

Macroscopicamente, essas lesões são nodulares, múltiplas, alopécicas,

firmes, sésseis ou pedunculadas, lisas ou hiperqueratóticas, com 0,5 a 2 cm de

diâmetro

137,179

. Nódulos individuais podem ser não pigmentados, eritematosos ou

hiperpigmentados

137,179

. Erosões e úlceras podem estar presentes nas lesões

maiores

137,179

. Histologicamente, os nódulos se caracterizam por fibrose dérmica

nodular, semelhante à descrita em casos de nevo de colágeno, inflamação e

freqüentemente uma acentuada acantose papilada

92,137,179

Clinicamente, o nódulo fibropruriginoso não pode ser distinguido de vários

outros tumores cutâneos que ocorrem na forma de pápulas e nódulos (Tabelas 1-

4). O prognóstico é favorável, pois os nódulos podem, em alguns casos, regredir

espontaneamente, entretanto, a recidiva ocorre quando não é realizado um

controle eficaz para pulgas

137

2.3.2.1.4. Nevo organóide

O nevo organóide, também chamado nevo anexal ou doença do folículo

piloso gigante, é uma proliferação muito comum em cães e incomum em

gatos

91,230

. Numa avaliação de 694 nevos organóides, os locais afetados foram:

membro posterior (32,3%), membro anterior (31,7%), abdômen (7,8%), cabeça

(7,3%), tórax (6,0%), dorso (5,8%), pescoço (3,7%) e períneo e cauda (2,2%)

Nevos organóides múltiplos foram vistos em apenas 1,0% dos casos

Macroscopicamente, os nevos organóides ocorrem como nódulos solitários

ou ocasionalmente múltiplos, em forma de cúpula ou pedunculados, alopécicos,

firmes a macios, com 0,3 a 3 cm de diâmetro

179

. Uma variante do nevo organóide,

chamada nevo organóide linear, ocorreu em dois cães, um Old English Sheepdog

de uma semana e um Schnauzer de três meses

179

. As lesões eram lineares,

amarelas e crostosas na cabeça, pescoço, espáduas e tórax dorso-lateral no

primeiro caso

179

e lineares, hiperqueratóticas e hiperpigmentadas na cabeça,

pescoço, tronco, orelhas e membros no segundo caso. Histologicamente, o nevo

organóide se caracteriza por hiperplasia de dois ou mais componentes cutâneos,

que incluem a epiderme, os folículos pilosos, as glândulas sebáceas e as glândulas

sudoríparas apócrinas

179

Clinicamente, os nevos organóides não podem ser diferenciados de vários

outros tumores cutâneos que ocorrem na forma de pápulas e nódulos (Tabelas 1-

4). Na histologia, deve ser feita distinção para com nevo colágeno

230

dermatofibrose nodular

230

, fibroma

230

e granuloma por lambedura

230

. O

prognóstico desses nevos é favorável

179,230

2.3.2.1.5. Displasia anexal focal

Displasia anexal focal é uma variante do nevo organóide vista comumente

em cães e que parece ocorrer em resposta a granulomas por lambedura ou

furunculose

230

. Macroscopicamente, as lesões são solitárias, firmes, bem

circunscritas, em forma de cúpula ou polipóides e variam de 1 a 4 cm de

diâmetro

92,179

. As lesões maiores são freqüentemente alopécicas e ulceradas

92,179

Os membros distais, especialmente nos pontos de pressão e nas áreas interdigitais,

estão mais comumente envolvidos

92,179

. Os cães acometidos são geralmente de

meia-idade ou mais velhos

e o Doberman

179

e o Labrador

179

parecem ser

predispostos

179

Histologicamente, a displasia anexal focal se caracteriza também por

hiperplasia de dois ou mais componentes cutâneos

179

, que incluem a epiderme, os

folículos pilosos, as glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas apócrinas.

Entretanto, nessa condição ocorre um arranjo bizarro dos anexos

179,230

, que inclui

uma distorção na orientação das glândulas sebáceas e dos folículos, os quais

podem ser paralelos à superfície da pele

. Outras alterações incomuns podem

incluir inflamação e fibrose

. Os achados histológicos da displasia anexal focal

são semelhantes a uma alteração dermatológica humana conhecida como

hamartoma folículo-sebáceo

92,179

. Em veterinária, a displasia anexal focal é

considerada até o momento como um nevo

179

. Clinicamente, a displasia anexal

focal não pode ser diferenciada de vários outros tumores cutâneos que ocorrem na

forma de nódulos (Tabelas 1-4). O prognóstico dessa condição é favorável

179

2.3.2.1.6. Nevo ou hamartoma vascular

O nevo vascular é uma lesão proliferativa e não-neoplásica dos vasos

sangüíneos, descrita primariamente na pele de vários locais do corpo

179

. Quando

essas lesões ocorrem de forma congênita ou logo após o nascimento, o que é mais

freqüente no escroto de cães, elas são denominadas de hamartoma vascular

escrotal ou “tumor varicoso do escroto”

90,92,154,179,229,230

, entretanto, proliferações

vasculares que ocorrem congenitamente em potros têm sido chamadas por alguns

autores de hemangioma

97,154,229

e por outros de nevo vascular dos potros recém-

nascidos

155

. Em javalis e suínos adultos, lesões escrotais muito semelhantes são

conhecidas como angiomatose escrotal

111

, mas alguns autores utilizam o termo

hemangioma para descrever tais alterações

187

A expressão angiomatose cutânea tem sido utilizada para descrever

anomalias vasculares em diferentes regiões da pele de bovinos

adultos

90,111,154,155,229

. Além disso, algumas proliferações vasculares não-

neoplásicas que aparecem muito raramente em cães adultos são denominadas de

telangiectasia idiopática e lembram as ectasias vasculares humanas adquiridas

179

Cães e eqüinos podem também desenvolver pequenos e numerosos nódulos nas

extremidades em decorrência de desvios arteriovenosos adquiridos

229,230

Em humanos, lesões vasculares não-neoplásicas de origem congênita

(malformações) são modernamente denominadas como ectasias vasculares e

incluem: nevo flâmeo ou placa salmão, “mancha vinho-do-porto”, síndrome

Sturge-Weber e telangiectasia hemorrágica hereditária ou síndrome de Osler-

Weber-Rendu

134,175

. Lesões vasculares não-neoplásicas adquiridas são também

atualmente chamadas de ectasias e incluem principalmente a telangiectasia

aracneiforme ou “aranha arterial”, uma condição vista em pacientes humanos com

cirrose ou em gestantes

. Outra forma de proliferação vascular adquirida e

pseudoneoplásica que afeta a pele e outros órgãos de pacientes humanos

imunodeprimidos é conhecida como angiomatose bacilar

. Essa condição é

associada à infecção por Bartonella henselae e B. quintana, as causadoras da

doença da arranhadura do gato e da febre das trincheiras (febre Q),

respectivamente

175

Os cães afetados pelo nevo vascular são de meia idade ou mais idosos e as

raças Scottish Terrier

92,179,221

, Airedale Terrier

92,179,221

, Kerry Blue Terrier

179

Labrador

179,221

parecem ser mais predispostas. Macroscopicamente, os nevos

vasculares são vistos como máculas vermelhas, solitárias ou múltiplas

92,179

. Essas

lesões aumentam de volume lentamente e acabam por formar placas

, com 1 a 2

cm de diâmetro

179

, que ulceram espontaneamente ou pela constante

lambedura

92,221

. O hamartoma vascular escrotal é clinicamente muito semelhante

ao nevo vascular, mas com o passar do tempo pode atingir grandes proporções e

cursar com hemorragias periódicas

154,179

, algumas vezes graves a ponto de serem

consideradas uma “emergência cutânea”

221

Histologicamente, os nevos e os hamartomas vasculares se caracterizam por

uma placa dérmica pobremente circunscrita que contém múltiplos aglomerados de

estruturas vasculares circundando os vasos sangüíneos pré-existentes

. Os vasos

sangüíneos hiperplásicos no centro da lesão são grandes, dilatados e apresentam

parede muscular espessa

90,92

, ao passo que aqueles da periferia são brotamentos

capilares com os lúmens colabados e pouco discerníveis

92,221

. As estruturas

vasculares são delineadas por uma única camada de células endoteliais, com

núcleo ovalado e constituído de cromatina agregada

. Pleomorfismo, atipia e

mitoses não estão presentes

. Fibrose dérmica e proliferação de pericitos

acompanham o processo angiogênico

. Outras lesões incluem: acantose,

hiperpigmentação, ulceração traumática, hemorragia e inflamação

O hamartoma vascular escrotal e menos comumente o nevo vascular podem

ser confundidos com o hemangiossarcoma pela pobre demarcação e pela

imaturidade nuclear das células endoteliais que formam os capilares

periféricos

90,92

, entretanto, a natureza benigna e não-neoplásica dessa lesão é

manifestada pela mistura de três tipos teciduais (vasos sangüíneos neoformados,

fibroblastos perivasculares e pericitos hiperplásicos) e pela manutenção da

arquitetura normal entre eles

92,229

Clínica e histologicamente, os diagnósticos diferenciais dos nevos e dos

hamartomas vasculares devem incluir os hemangiomas

e os

hemangiossarcomas

90,92,229,230

, principalmente quando o clínico ou o patologista

ignora a origem da lesão

. O prognóstico dessas proliferações não-neoplásicas é

favorável, mas casos de hamartoma vascular escrotal muito grandes podem ser de

difícil ressecção, necessitando realizar a castração

179

2.3.2.1.7. Nevo de glândula sebácea

O nevo de glândula sebácea ou nevo sebáceo é uma condição raramente

diagnosticada em cães

91,92,179

. A maioria das lesões é identificada em animais de

meia idade ou mais velhos, mas ocasionalmente pode ser vista em filhotes e

parece não haver raça ou local de preferência. Macroscopicamente, os nevos

sebáceos aparecem como placas solitárias, alopécicas e escamosas, com a

superfície irregular ou papilada, com menos de 2 cm de diâmetro

92,179

. Um nevo

sebáceo foi identificado em um Poodle macho de um ano de idade

179

. A lesão

estava presente na parte cranial da coxa direita desde o nascimento e lentamente

aumentou de volume, tornou-se linear, multinodular, alopécica, lisa, brilhante,

oleosa e amarelo-alaranjada

179

. Outro caso se apresentou como um nódulo

solitário com 0,5 cm de diâmetro no cotovelo de um cão sem raça definida com

seis anos de idade

Histologicamente, os nevos sebáceos caracterizam-se por hiperplasia das

glândulas sebáceas, acantose papilada e hiperqueratose

92,179

, o que lembra os

nevos sebáceos de Jadassohn em humanos

. Outros achados histológicos incluem

uma evidente conexão ductular entre os folículos e as glândulas sebáceas, que não

afeta o componente apócrino do anexo

. Essa malformação cutânea de seres

humanos acomete crianças e pode evoluir para uma variedade de neoplasias

epiteliais benignas e malignas

. A pequena quantidade de casos descritos em cães

não permite uma comparação prognóstica nesse aspecto

Clinicamente, os nevos sebáceos não podem ser diferenciados de vários

outros tumores cutâneos que ocorrem na forma de nódulos ou placas (Tabelas 1-

4). A diferenciação histológica desses nevos para com hiperplasia e adenoma

sebáceo pode ser dificultosa, mas seu aspecto placóide e o envolvimento de

múltiplas unidades folículo-sebáceas permite o diagnóstico

. O prognóstico é

favorável

179

2.3.2.1.8. Nevo de glândula sudorípara apócrina

O nevo de glândula sudorípara apócrina ou nevo apócrino é uma condição

raramente descrita em cães

91,179

, gatos

91,179

e macacos-coruja (Aotus trivirgatus)

Um nevo apócrino foi relatado em um cão com um ano de idade, nesse caso as

lesões eram macroscopicamente firmes, flutuantes, azuladas, solitárias e

localizadas na cabeça e no pescoço

179

. Em macacos-coruja jovens, há um

agregado palpável de glândulas apócrinas sobre o esterno, com aproximadamente

0,4 a 0,8 cm de diâmetro, é nessa área que ocorre a hiperplasia apócrina

Histologicamente, proliferação linear a nodular de glândulas sudoríparas

apócrinas dilatadas e hiperplásicas estava presente na derme profunda,

principalmente na base do bulbo piloso, e no subcutâneo

179

. Essa proliferação era

bastante intensa e obscurecia o tecido subcutâneo

179

. Clinicamente, os nevos

apócrinos não podem ser diferenciados de vários outros tumores cutâneos que

ocorrem na forma de nódulos e cistos (Tabelas 1-4). A diferenciação histológica

desses nevos para com adenomas apócrinos pode ser trabalhosa

. O prognóstico é

favorável

179

2.3.2.1.9. Nevo epidérmico pigmentado

O nevo epidérmico ou nevo epidérmico pigmentado é uma lesão benigna

rara de cães

91,92,179

e está relacionada ao nevo epidérmico linear ou verrucoso dos

humanos

. Atualmente, alguns autores têm descrito essa lesão como uma forma

de papiloma identificada pela expressão “placas pigmentadas múltiplas”

179

. As

lesões geralmente ocorrem em adultos jovens, de dois a quatro anos de idade, mas

já foram descritos casos em cães com dois e seis meses de idade. As raças

Pug

92,179

e Schnauzer

92,179

são predispostas, o que sugere uma patogenia

hereditária

92,179

. Parece não haver predisposição sexual comprovada, no entanto,

as fêmeas foram mais acometidas em um dos apanhados relatados. Acredita-se

que algumas lesões anteriormente descritas como lentigo em cães Pug (lentiginose

profusa) eram provavelmente nevos epidérmicos pigmentados

92,179

. Os locais mais

comuns de ocorrência são o abdômen ventral, o tórax ventral e a face medial dos

membros

, mas já foram observadas lesões no tronco, nos coxins e nas orelhas.

As lesões podem ser bilaterais ou unilaterais

Macroscopicamente, os nevos epidérmicos são vistos como placas ovóides

ou circulares, solitárias ou múltiplas, hiperpigmentadas, escamosas a

papilomatosas, com menos de 1 ou 2 cm de diâmetro

92,179,221

. Em alguns casos,

essas lesões aparecem como faixas lineares e oleosas de pápulas e placas,

hiperpigmentadas e hiperqueratóticas

179

. Clinicamente, as lesões podem ser

pruriginosas e se desenvolver durante um período e então se tornarem estáveis

Histologicamente, os nevos epidérmicos se caracterizam por acantose papilada,

hiperqueratose e melanose epidérmica

92,179,221

. Em alguns casos, pode-se

evidenciar degeneração granular

179

e as células do estrato granular podem

apresentar vacuolização e grandes grânulos de querato-hialina que lembram os

vistos na hiperqueratose epidermolítica dos humanos

. O prognóstico desses

nevos é favorável

179

2.3.2.1.10. Nevo folicular

O nevo folicular, nevo do folículo piloso ou nevo folicular piloso é um

incomum distúrbio do desenvolvimento do folículo piloso

91,92,179

que tem sido

erroneamente denominado por alguns autores como nevo organóide

221

. Essa

condição é rara e vista apenas em cães

179

. Macroscopicamente, o nevo folicular é

visto como uma placa ovóide, uma placa linear ou um nódulo firme, solitário ou

múltiplo

92,179

. As lesões podem estar liquenificadas, especialmente aquelas que

ocorrem nas extremidades

179

. Os pêlos que emergem das lesões são espessos e em

forma de escova

92,179

. O número de nódulos aumenta gradualmente e as lesões se

expandem com o decorrer do tempo e podem atingir até 6 cm de diâmetro

Histologicamente, observa-se um aglomerado de folículos pilosos em

anágeno e de hastes do pêlo maiores que o normal

92,179

. As glândulas sebáceas

dentro do sítio da lesão podem ser numerosas e estarem aumentadas de volume

A epiderme que recobre a lesão está moderadamente acantótica

. Clinicamente,

os nevos foliculares não podem ser diferenciados de vários outros tumores

cutâneos que ocorrem na forma de nódulos ou placas (Tabelas 1-4). A

diferenciação histológica desses nevos para com neoplasias do folículo piloso,

principalmente o tricoepitelioma e o tricolemoma, é relativamente fácil

. O

prognóstico é favorável

179

2.3.2.1.11. Tricofoliculoma

Uma variante do nevo folicular é descrita raramente em cães e denominada

de tricofoliculoma ou hamartoma da unidade pilossebácea

22,137,179

. Alguns autores

consideram essa alteração como uma neoplasia específica

ou como um padrão

histológico dos tricoepiteliomas

. Esses tumores ocorrem em animais adultos e

são vistos macroscopicamente como pápulas ou nódulos solitários, firmes, com 2

cm de diâmetro e em forma de cúpula

92,179

. Freqüentemente, essas lesões possuem

uma depressão ou um poro central de onde exsuda material sebáceo ou emerge um

tufo de pêlos

137,179

Histologicamente, esses tumores consistem de uma proliferação bem

circunscrita e não encapsulada composta por uma ou mais estruturas foliculares

primárias císticas e queratinizadas através da camada granular

. Estruturas

foliculares secundárias em diferentes estágios de maturação e glândulas sebáceas

hiperplásicas se irradiam dessas áreas e dão à lesão um aspecto arborizante

15,22,92

No interior desses cistos notam-se hastes de pêlo

. Tricofoliculomas são os

tumores que mais comumente afetam a pele dos cobaios

15,22,179

. Clinicamente, o

tricofoliculoma não pode ser diferenciado de vários outros tumores cutâneos que

ocorrem na forma de pápulas ou nódulos (Tabelas 1-4). A diferenciação

histológica desses nevos para com neoplasias do folículo piloso pode ser difícil

Outro diferencial importante é para com cisto dermóide

22,92

. O prognóstico é

favorável

137,179

2.3.2.1.12. Nevo ou hamartoma melanocítico

Embora no passado recente a expressão nevo melanocítico tenha sido

utilizada por muitos autores apenas como sinônimo para melanocitoma

178,221,223

atualmente atribui-se a essa lesão uma conotação um pouco diferente

179

. Um cão

da raça Golden Retriever que nasceu com uma mancha linear negra no membro

posterior direito e recebeu o diagnóstico de nevo pigmentado congênito gigante

(hamartoma) foi recentemente relatado na literatura

179

. Esse animal manteve a

lesão inalterada por cinco anos, quando ocorreu a transformação maligna para um

melanoma, que posteriormente metastatizou

179

. Algumas proliferações

melanocíticas aparentemente benignas que ocorrem em neonatos eqüinos, bovinos

e suínos, particularmente naqueles das raças Duroc e miniaturas Hormel e

Sinclair, têm sido denominadas de melanomas benignos

90,154,155,229

, mas por serem

congênitas poderiam ser mais bem classificadas como hamartomas melanocíticos.

Embora essa alteração quase sempre involua espontaneamente nos suínos, em

alguns casos isso não é visto e, além disso, podem ocorrer metástases para

diferentes órgãos

155,229

2.3.2.1.13. Nevo comedônico

O nevo comedônico é uma rara lesão de cães que se caracteriza por ser

solitária, bem circunscrita, com áreas anulares de alopecia, liquenificação e

comedões agrupados

179

. Uma forma disseminada de nevos comedônicos é a

chamada síndrome do comedão do Schnauzer, uma doença hereditária vista

exclusivamente nessa raça

179

. As características clínicas e histológicas indicam

um defeito da queratinização folicular, mas alguns autores sugerem que essa

síndrome possa ocorrer devido a uma displasia dos folículos pilosos, semelhante

ao que ocorre nos nevos comedônicos em humanos

179

. Histologicamente, há

aglomerados de folículos pilosos dilatados e hiperqueratóticos

179

. O prognóstico é

favorável, entretanto, na forma disseminada, o padrão estético poderá levar o

proprietário a optar pela eutanásia

179

2.3.2.1.14. Nevo ou hamartoma dos corpúsculos de Pacini

Os corpúsculos de Pacini são receptores de pressão vistos apenas

ocasionalmente na pele, quase sempre quando se avaliam os coxins de gatos

. O

nevo ou hamartoma dos corpúsculos de Pacini é raramente relatado em cães e

gatos

91,179

. Histologicamente, essas proliferações não-neoplásicas são vistas como

inúmeros corpúsculos de Pacini agrupados na derme e subcutâneo

91,179

. O

prognóstico é favorável

179

2.3.2.2. Cistos

O cisto cutâneo é uma estrutura sacular delineada por uma camada de

células epiteliais

91,179

. A classificação dos cistos depende da identificação do seu

epitélio ou da estrutura preexistente da qual ele emerge

91,92,179

. Para a maioria dos

autores, os cistos cutâneos são divididos em: cistos foliculares (que incluem o

cisto infundibular, o cisto do istmo catagênico, o cisto matrical e o cisto híbrido),

cisto dermóide, cisto de glândula sudorípara apócrina, cisto de ducto da glândula

sebácea e cisto branquial

179

. Outros autores incluem ainda o cisto de inclusão

epidérmica subungueal

e o cisto de glândula ceruminosa

91,211

Em uma análise retrospectiva realizada em 3.160 e 280 lesões semelhantes a

neoplasias cutâneas no cão e no gato, os cistos representaram 42% e 65% dessas

lesões, respectivamente

. Clinicamente, os cistos não podem ser diferenciados

entre si, entretanto, algumas formas de apresentação, como os cistos apócrinos,

poderão ser facilmente distinguidos dos demais, pois apresentam conteúdo

líquido

. O prognóstico de todos os tipos de cistos cutâneos é favorável

137,230

Cistos cutâneos são também descritos em grandes animais e classificados de

forma semelhante, entretanto, alguns cistos congênitos específicos, que não os

cistos branquiais, ocorrem em eqüinos (cisto da falsa narina ou ateroma e cisto

conchal)

148,155

e caprinos (cisto da barbela)

155

2.3.2.2.1. Cistos foliculares

A maioria dos cistos cutâneos no cão e no gato é de origem folicular

179

Parece não haver predileção por sexo ou idade, no entanto, o Boxer

137,179

, o

Doberman

179

, o Shih-Tzu

137,179

, o Basset Hound

137

e o Schnauzer

137,179

são raças

provavelmente predispostas. Alguns autores acreditam que a causa desses cistos

esteja relacionada com a oclusão folicular

97,223

. Os cistos foliculares são

classificados pelo nível do folículo do qual eles se desenvolvem e podem ser: cisto

infundibular, cisto do istmo catagênico, cisto matrical e cisto híbrido

92,179

. Embora

na teoria seja fácil listar as características de cada tipo específico de cisto cutâneo,

na prática essa diferenciação pode ser complicada

230

. Além disso, é muito comum

que um mesmo cisto tenha diferentes apresentações no que se refere ao seu

epitélio de revestimento

230

Numa avaliação de 356 cistos foliculares (com exceção dos infundibulares),

os locais afetados foram: cabeça (25,0%), membro anterior (22,8%), membro

posterior (16,3%), pescoço (7,3%), abdômen (6,4%), tórax (6,2%), escroto

(5,3%), períneo (3,9%) e cauda (0,6%)

. Cistos múltiplos foram vistos em 3,4%

dos casos

Macroscopicamente, os cistos foliculares são solitários ou múltiplos, bem

circunscritos, lisos, redondos ou ovais, firmes a flutuantes, de localização dérmica

à subcutânea, com 0,5 a 5 cm de diâmetro

92,137,172,179,211,223

, mas mais comumente

com menos de 2 cm de diâmetro

. Do interior dessas lesões flui um conteúdo

amarelo, marrom ou cinza, caseoso, leitoso ou grumoso

92,97,179,137

. Todos os cistos

foliculares podem romper e incitar reação granulomatosa e infecção bacteriana

secundária, que podem ser dolorosas ou pruriginosas

137,179,223

Os cistos foliculares múltiplos provavelmente são congênitos e ocorrem na

linha média dorsal da cabeça de cães jovens e nos pontos de pressão em

decorrência de trauma crônico, fibrose dérmica e obstrução dos óstios

foliculares

92,179

. Cistos foliculares com 0,2 a 0,5 cm de diâmetro, conhecidos

como grãos de milho, podem ser observados em mudanças pós-inflamatórias da

pele de cães

179

. Esses cistos geralmente são brancos e podem lembrar pústulas ou

calcinose cutânea

179

. Cães que receberam níveis terapêuticos de glicocorticóides

por períodos prolongados também podem apresentar essas lesões

179

. Uma rara

apresentação dos cistos foliculares é vista como uma tumefação tecidual

amolecida recidivante no canto medial do olho de cães

179

. Em uma espécie de

camundongo-europeu (Micromys minutus), o cisto infundibular (cisto de inclusão

epidérmica) foi associado a papilomavírus

194

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais dos cistos foliculares devem

incluir todos os outros cistos cutâneos e alguns outros tumores que eventualmente

podem ser similares aos cistos, dentre eles destacam-se: acantoma queratinizante

infundibular

230

, queratose folicular

230

, pilomatricoma

e comedões

230

2.3.2.2.1.1. Cisto infundibular

Os cistos infundibulares, anteriormente chamados de cistos epidermóides,

cistos epidermais, cistos de inclusão epidérmica, “lobinhos” ou “cistos sebáceos”,

se originam do infundíbulo do folículo piloso

92,179

, entretanto, alguns autores têm

abordado essa lesão como um cisto específico e não como um subtipo de cisto

folicular

91,211,230

. Esses cistos são comuns em cães e incomuns em

gatos

92,137,179,211

, mas já foram descritos em várias outras espécies. Uma

predisposição para a raça Pastor Alemão foi descrita

223

. Numa avaliação de 571

cistos infundibulares, os locais afetados foram: membro anterior (18,0%), membro

posterior (16,5%), abdômen (14,5%), dorso (11,4%), tórax (11,2%), cabeça

(9,5%), pescoço (6,7%), cauda (3,8%), períneo (2,8%) e escroto (0,3%)

. Cistos

múltiplos foram vistos em 5,3%

Histologicamente, os cistos infundibulares se caracterizam por uma parede

cística formada por células com diferenciação em epitélio escamoso

92,179,229,230

Essa cavidade é repleta de queratina lamelar, geralmente distribuída de forma

concêntrica

92,179,229,230

. Na maioria dos casos, pode-se observar uma conexão com

o folículo piloso ou um poro de abertura

179,229

e a avaliação da parede cística

demonstra que todos os estratos epiteliais estão presentes (basal, espinhoso,

granuloso, córneo)

229

. Raramente os pêlos podem ser vistos no interior dos cistos

infundibulares

, mas diferenciação anexal não ocorre

230

. Com o crescimento do

cisto, suas paredes tornam-se finas e a chance de ruptura com subseqüente reação

inflamatória piogranulomatosa aumenta

229,230

. Nesses casos, fibroplasia pode

ocorrer e circundar os restos celulares

Deve-se ressaltar que a ausência do poro de abertura não desqualifica o cisto

como folicular, pois dependendo da incidência do corte histológico, ele poderá

não ser visualizado

230

. Entretanto, a ausência desse poro e a similaridade do

epitélio desse cisto com a epiderme fez com que muitos autores os considerassem

como cistos epidermais e não como cistos foliculares

91,211,230

. Para explicar essas

prováveis “inclusões epidérmicas”, e daí a expressão cistos de inclusão

epidérmica, uma possível origem traumática foi postulada por alguns

97,223

. Um

modelo na formação desses cistos foi encontrado nos ovinos que ocasionalmente

sofrem trauma induzido pelo capim e sustenta ainda hoje essa teoria

229

2.3.2.2.1.2. Cisto do istmo catagênico

Os cistos do istmo catagênico, também chamados cistos tricolemais ou

cistos triquilemais, se originam do istmo folicular

92,179,230

. Esses cistos são comuns

em cães e incomuns a raros em gatos

92,179

. Histologicamente, os cistos do istmo

catagênico se caracterizam por serem formados por uma parede constituída de

queratinócitos com diferenciação triquilêmica (sem estrato granuloso) e por

conterem queratina amorfa

92,179,230

e ocasionais fragmentos de pêlos no seu

interior

Uma variante incomum do cisto do istmo catagênico é o cisto do istmo

catagênico proliferativo, o qual apresenta um epitélio com pequenas projeções

trabeculares ao redor da derme

. Nessa variante, cistos secundários pequenos e

preenchidos com queratina lamelar são vistos eventualmente, aumentam em

número e tamanho e podem lembrar o acantoma queratinizante infundibular

Alguns pesquisadores sugeriram que o cisto do istmo catagênico proliferativo seja

um estágio inicial do acantoma queratinizante infundibular

2.3.2.2.1.3. Cisto matrical

Os cistos matricais se originam do segmento inferior do folículo piloso em

anágeno

92,179

. Esses cistos são incomuns a raros em cães e gatos

92,179

Histologicamente, os cistos matricais se caracterizam por uma parede cística

formada por células basalóides acentuadamente basofílicas e que gradualmente

sofrem queratinização abrupta e dão origem a “células fantasma”

92,179

. Para alguns

autores, o cisto matrical também pode ser considerado uma variante do

pilomatricoma

Uma variante do cisto matrical ocorre como um cisto matrical tradicional

associado a pequenos cistos adjacentes, que podem ser delineados

predominantemente por células basalóides, mas também conter epitélio tipo istmo

ou infundibular

. Cistos desse tipo têm sido denominados como cistos matricais

proliferativos e podem representar um precursor para o pilomatricoma ou o

tricoepitelioma

2.3.2.2.1.4. Cisto híbrido

Os cistos híbridos, também chamados cistos mistos ou panfoliculares, são

descritos em cães e gatos e, histologicamente, combinam dois ou três tipos de

epitélio folicular na mesma lesão

92,179

. Os autores consideram essa forma de

apresentação dos cistos foliculares como rara

179

, incomum

ou muito comum

230

2.3.2.2.2. Cisto dermóide

O cisto dermóide ou cisto pilonidal é uma rara alteração não-neoplásica da

pele, descrita principalmente em cães e gatos jovens

91,92,179,211

, mas também em

eqüinos

148

. Essa lesão é caracterizada por uma reduplicação focal de toda a

estrutura cutânea, incluindo epiderme e anexos

92,230

. Os cistos dermóides são mais

comumente relatados no Boxer

179,211

, no Kerry Blue Terrier

179,211

e no Rhodesian

Ridgeback

179,211,223,230

, e podem ocorrer em qualquer local do corpo. Ao contrário

das outras raças, no Rhodesian Ridgeback e nos seus cruzamentos a condição é

secundária a uma má formação da pele e, em alguns casos, da notocorda,

conhecida como seio dermóide ou seio pilonidal

179,229

. Essa doença desencadeante

é herdada como um traço autossômico recessivo e, nos cães dessa raça, as lesões

ocorrem freqüentemente ao longo de toda a linha média dorsal, em alguns casos

atingindo a coluna espinhal ou a dura-máter

92,97,179,211,223,229

. Alguns autores têm

denominado os cistos que ocorrem nos cães Rhodesian Ridgeback como cistos

dermóides verdadeiros, a fim de diferenciá-los dos cistos dermóides descritos em

outras raças

205

Macroscopicamente, os cistos dermóides são clinicamente semelhantes aos

cistos foliculares e podem ser solitários ou múltiplos, de localização dérmica ou

subcutânea

92,223

. Um pequeno poro, às vezes, conecta o interior do cisto com a

superfície cutânea e alguns pêlos podem protruir dessa abertura

92,97,172,229

Histologicamente, as lesões se caracterizam por uma parede cística com

diferenciação epidérmica e que contém pequenos folículos pilosos bem

desenvolvidos, glândulas sebáceas e, ocasionalmente, glândulas sudoríparas

apócrinas

92,179,229

. No interior desses cistos há queratina lamelar, pêlos e secreção

sebácea

. Outra característica importante é a irregularidade da junção dermo-

basal

229

. O principal diagnóstico diferencial histológico do cisto dermóide é o

tricofoliculoma

22,92

2.3.2.2.3. Cisto de inclusão epidérmica subungueal

O cisto de inclusão epidérmica subungueal ou cisto de inclusão epidérmica

do leito ungueal é oriundo de uma invaginação da cutícula ou do epitélio do leito

ungueal para o tecido conjuntivo subjacente

. Essa alteração é incomum em cães

e gatos e está freqüentemente associado a traumas ou amputação da unha

Clinicamente, os animais afetados desenvolvem edema do dígito, irregularidade

da unha e alterações radiológicas do tipo periosteal na terceira falange

. Na

macroscopia, os cistos variam de poucos milímetros até 1,5 cm de diâmetro e

contém um material caseoso e pigmentado

Histologicamente, os cistos de inclusão epidérmica subungueais são muito

semelhantes aos cistos foliculares do tipo infundibular, ou seja, são delineados por

um epitélio idêntico à epiderme e repletos de queratina lamelar

. Um infiltrado

inflamatório composto por linfócitos e plasmócitos é visto circundando o cisto

quando ocorre ruptura, pode haver resposta granulomatosa ou piogranulomatosa

Assim como para todos os outros cistos, o prognóstico é favorável, entretanto,

acredita-se que raramente esses cistos possam dar origem a carcinomas de células

escamosas, à semelhança do que ocorre em humanos com cistos epidérmicos

cutâneos

2.3.2.2.4. Cisto de glândula sudorípara apócrina

O cisto apócrino ou hiperplasia cística apócrina é uma dilatação cística da

glândula sudorípara apócrina comum no cão e no gato

91,229,230

. Acredita-se que a

causa da formação do cisto seja devido a uma obstrução do ducto da glândula

sudorípara

92,97,179,229

, entretanto, alguns autores não concordam com essa

afirmação e indicam uma provável origem inflamatória para o distúrbio

230

. Não há

aparente predileção por raça ou sexo e os animais acometidos têm seis anos de

idade ou mais

92,179

Numa avaliação de 207 cistos apócrinos, os locais afetados foram: cabeça

(30,5%), membro anterior (15,5%), pescoço (14,5%), membro posterior (11,1%),

abdômen (7,7%), dorso (6,8%), tórax (5,3%), períneo (1,9%) e cauda (1,4%)

Cistos múltiplos foram vistos em 5,3% dos casos

. Macroscopicamente, os cistos

apócrinos são azulados, solitários ou múltiplos, bem circunscritos, lisos, firmes a

flutuantes, com 0,5 a 3 cm de diâmetro

179,211

. A pele que recobre o cisto pode estar

fina e alopécica

92,179

e seu conteúdo geralmente é claro, aquoso e acelular

92,97,179

mas ocasionalmente pode ser marrom e gelatinoso

92,154

Histologicamente, os cistos apócrinos são formados por ácinos dilatados de

tamanho variável, os quais podem ocorrer como cistos solitários grandes,

agrupamentos de pequenos cistos ou então como grandes cistos rodeados por

cistos satélites menores

179

. A atividade secretória do tipo decapitação apócrina

pode ser vista na forma de pequenas bolhas que emanam da superfície apical das

células epiteliais de revestimento

. O diagnóstico diferencial histológico do cisto

apócrino em cães deve incluir o adenoma apócrino

229,230

, o adenoma de ducto

apócrino

230

, o nevo apócrino

Cistomatose apócrina ou hidrocistomatose apócrina são expressões

utilizadas para descrever uma rara condição caracterizada por agrupamentos

múltiplos de glândulas sudoríparas apócrinas dilatadas

55,92,172,179

. Essa entidade

clínica foi descrita em cães

92,172,179

e gatos

. Nos cães, as lesões podem aparecer

como nódulos ou vesículas agrupadas, especialmente no pescoço e na cabeça

92,179

mas ocasionalmente de forma multicêntrica na pele

. A pele que recobre as lesões

geralmente é alopécica e os cistos podem ser translúcidos ou então terem uma

coloração azulada à arroxeada

92,179

. Em gatos, esses cistos são vistos nas margens

das pálpebras

. Histologicamente, a cistomatose apócrina se caracteriza por

agrupamentos de ácinos dilatados entre os folículos pilosos

. Esses cistos são

normalmente do mesmo tamanho, mas cistos solitários grandes com cistos

satélites menores podem também ser observados

. A derme adjacente geralmente

está normal, mas, às vezes, pode se observar leve fibrose

2.3.2.2.5. Cisto de glândula ceruminosa

Uma rara forma de apresentação dos cistos apócrinos em cães e gatos ocorre

no conduto auditivo externo e é denominada de cisto de glândula ceruminosa

91,211

Acredita-se que os cistos ceruminosos ocorram por oclusão do ducto das

glândulas que passam através da epiderme

. Essas lesões aparecem como massas

sésseis, azuis ou pretas, solitárias ou múltiplas, com 0,1 a 0,2 cm de diâmetro

91,211

que podem ser erroneamente diagnosticadas como melanoma ou tumor de células

basais

211

. Histologicamente, esses cistos são vistos como ácinos dilatados e

repletos de conteúdo marrom (cerúmen)

. O epitélio de revestimento dos ácinos é

cuboidal e pequenas partículas desse pigmento podem ser vistas no citoplasma

dessas células

. O diagnóstico diferencial histológico do cisto ceruminoso em

cães deve incluir o adenoma ceruminoso

130

2.3.2.2.6. Cisto de ducto da glândula sebácea

A expressão cisto sebáceo (ou lobinho) é freqüentemente aplicada de forma

incorreta em medicina humana e veterinária. A maioria dos clínicos de pequenos

animais utiliza essa denominação para descrever nódulos ou cistos de uma

maneira geral. Dessa forma, a expressão cisto sebáceo foi absorvida pela cultura

popular e é atualmente utilizada em grande escala de uma forma coloquial

. Em

vários livros, inclusive de dermatologia, cisto sebáceo foi utilizado erroneamente

para definir um tipo de cisto de origem folicular que apresenta conteúdo grumoso

e queratináceo

221

. Atualmente, alguns livros trazem a expressão cisto sebáceo

como sinônimo de cistos infundibulares

179

. Os verdadeiros cistos que envolvem as

estruturas sebáceas se originam dos ductos sebáceos e são considerados

extremamente raros nas espécies em que já foram descritos

92,179

. Em humanos,

essa condição é hereditária e foi chamada de esteatocistoma múltiplo

144

. Devido

aos poucos casos relatados no cão e no gato, não existe predileção por idade, raça,

sexo ou localização

179

Macroscopicamente, os cistos dos ductos sebáceos são solitários, firmes,

dérmicos, com menos de 1 cm de diâmetro

92,179

. Ao corte, esses cistos contêm

pequena quantidade de queratina e sebo leitoso

. Histologicamente, os cistos dos

ductos sebáceos são idênticos aos ductos normais, mas são delineados por um fino

epitélio escamoso com escassa camada granular

. A maioria desses cistos tem

uma fina cápsula de colágeno circunjacente

. A partir da parede do cisto

Rafael Almeida Fighera, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia Veterinária.

Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do Sul.

projetam-se múltiplos lóbulos de glândulas sebáceas atróficas, mas

estruturalmente normais

. Esses lóbulos são compostos centralmente de células

lipidizadas e de uma única camada de células reserva basalóides na periferia

Ocasionalmente os cistos são acompanhados de glândulas sebáceas

moderadamente hiperplásicas

. O conteúdo desses cistos é perdido durante o

processamento, mas às vezes se observa delicada quantidade de queratina aderida

à parede do cisto

. Uma variante do cisto sebáceo que afeta a glândula perianal é

denominada de cisto de glândula perianal e foi descrita no cão, na raposa-polar, na

raposa-vermelha e na gazela

182

. Essa alteração não é visível macroscopicamente e

talvez ocorra como uma não-lesão decorrente da involução periódica dos

lóbulos

182

2.3.2.2.7. Cisto branquial

O cisto branquial ou ciliado é um raro defeito do desenvolvimento que

emerge da segunda fenda branquial

57,91,97,179

e, provavelmente, seja um

remanescente do ducto tiroglosso ou do trato respiratório

. Devido a sua raridade

no cão e no gato, não há estudos que demonstrem predileção aparente por idade,

raça ou sexo

179

. Os animais acometidos apresentam uma tumefação mal

circunscrita, firme e flutuante na região cervical ventral

57,97,179

. Histologicamente,

os cistos branquiais se caracterizam por um cisto de parede fina delineado por

células epiteliais cuboidais a colunares, pseudo-estratificadas e ciliadas

179

2.3.2.3. Queratoses

O termo queratose designa uma área circunscrita, firme, irregular e elevada

que histologicamente se reflete em uma proliferação hiperplásica reativa da

epiderme, principalmente do estrato córneo, com excessiva produção de

queratina

92,179,230

. Em medicina humana, há no mínimo 20 tipos distintos de

queratose

230

, já na dermatopatologia veterinária as queratoses são subdivididas em

actínica, liquenóide, seborréica e periocular

179

2.3.2.3.1. Queratose actínica

A queratose actínica, também chamada queratose solar, é uma alteração pré-

neoplásica que acomete a pele de cães e gatos

211

. As lesões são provocadas por

exposição excessiva à luz ultravioleta

92,98,179,230

e tendem a ser precedidas por

dermatite actínica

179

. Várias raças de cães apresentam uma prevalência aumentada

para essa entidade, dentre elas: Dálmata

92,179

, American Staffordshire Terrier

92,179

Beagle

92,179

, Basset Hound

92,179

e Bull Terrier

179

. Essas lesões ocorrem em áreas

de pele não pigmentadas e com pêlos esparsos e podem ser solitárias ou

múltiplas

179

, mas parece haver nítida predisposição pelo abdômen ventral

Macroscopicamente, a queratose actínica é vista como máculas eritematosas

mal definidas, pápulas crostosas e induradas, placas liquenificadas ou nódulos,

com 0,3 a 5 cm de diâmetro, que variam de vermelho a marrom-avermelhado

179

Em humanos, lesões semelhantes também são associadas à exposição solar e

ocorrem na pele, principalmente em áreas expostas ao sol (face, braço e dorso das

mãos)

99,144

, e nos lábios (queilite actínica)

144

. Nessa espécie, embora nem todos os

casos evoluam para neoplasias malignas, particularmente o carcinoma de células

escamosas, a queratose actínica é sempre considerada uma alteração

potencialmente pré-neoplásica

99,144

Histologicamente, as lesões se caracterizam por intensa hiperqueratose

paraqueratótica e acantose irregular associadas ou não à disqueratose, presença de

queratinócitos gigantes e acantólise

. Em alguns casos, queratinócitos atípicos

com nucléolos proeminentes dão um padrão displásico à lesão

92,179

. As mitoses

são freqüentes e atingem qualquer nível da epiderme

. Dermatite liquenóide pode

ser vista nas áreas adjacentes a essa lesão

230

Clínica e histologicamente, a queratose actínica deve ser diferenciada do

carcinoma de células escamosas

92,230

e do carcinoma de células escamosas

multicêntrico in situ

21,26,92

, embora isso possa ser difícil até mesmo na histologia,

dependendo do estágio da lesão

230

. Outro diferencial deve ser feito para com

acantoma queratinizante infundibular

230

e, nos casos em que há acantólise, para

com doenças auto-imunes acantolíticas, principalmente o complexo pênfigo

O prognóstico dessa alteração é reservado, pois cães que são retirados do sol

tendem a mostrar regressão das lesões, enquanto aqueles que permanecem

expostos à radiação solar provavelmente desenvolverão carcinomas de células

escamosas

92,179

. Em um estudo com 1.680 cães da raça Beagle expostos ao sol,

397 desenvolveram dermatose crônica lembrando queratose solar humana

Desses 397 cães, em oito as lesões evoluíram para carcinoma de células

escamosa

. Além disso, essa condição tem sido descrita como precedente do

hemangioma e do hemangiossarcoma que afetam a conjuntiva de cães

114

2.3.2.3.2. Queratose liquenóide

A queratose liquenóide é uma alteração hiperplásica da epiderme raramente

descrita em cães

179,230

. Os animais acometidos são adultos, não há predisposição

por raça ou sexo e sua etiologia é desconhecida

179

. Essas lesões ocorrem

principalmente na face interna das orelhas, mas podem afetar também as axilas e

as virilhas

179

. Macroscopicamente, a queratose liquenóide é vista como placas

solitárias, bem circunscritas, eritematosas e escamosas ou como projeções

verrucosas que variam de 0,5 a 2 cm de diâmetro

179

. Histologicamente, as lesões

demonstram acantose irregular a papilada com hiperqueratose e acentuada

dermatite da interface liquenóide

179,230

Clinicamente, as lesões de queratose liquenóide que ocorrem nas virilhas e

axilas devem ser diferenciadas de papilomas

230

, da acantose nigricante

190

e da

dermatose liquenóide

189

. O acometimento das orelhas pode auxiliar na

diferenciação para com essas doenças

189

. Na histologia, a grande quantidade de

linfócitos e plasmócitos vistos na junção dermo-epidérmica pode invadir a

epiderme de forma semelhante ao que ocorre em casos de dermatose liquenóide e

micose fungóide

189

. Com exceção da cor, a queratose liquenóide lembra a placa

aural (acantose papilar), uma forma de proliferação epidérmica que afeta as

orelhas de eqüinos

111

, entretanto, histologicamente essas lesões são distintas. O

prognóstico da queratose liquenóide é favorável, muitos casos involuem

espontaneamente

179

2.3.2.3.3. Queratose seborréica

A queratose seborréica é um distúrbio da queratinização raramente descrito

em cães

179

e muito comum em humanos, particularmente naqueles de meia idade

ou idade mais avançada

99,144

. Embora o nome possa sugerir alguma ligação dessa

doença com a seborréia, não há relação entre essas duas condições

179

Macroscopicamente, a queratose seborréica é vista como placas ou nódulos,

solitários ou múltiplos, com a superfície liquenificada, quase sempre oleosa e

freqüentemente hiperpigmentada

179

Em humanos de pele negra, o aparecimento de múltiplas lesões seborréicas

na face recebe o nome de dermatose papulosa negra

144

. A queratose seborréica

humana pode ainda ocorrer raramente como uma síndrome paraneoplásica e ser

denominada de sinal de Leser-Trélat

144

. Histologicamente, a queratose seborréica

se caracteriza por hiperqueratose, acantose e papilomatose

179

. Clinicamente, as

lesões de queratose seborréica não podem ser diferenciadas de vários outros

tumores que ocorram na forma de placas ou nódulos (Tabelas 1-4). O prognóstico

dessa alteração é favorável

179

2.3.2.3.4. Queratose periocular

A queratose periocular é um distúrbio primário da queratinização descrito

em apenas alguns raros cães de idade avançada

179

. Macroscopicamente, essa

alteração é vista como uma lesão placóide queratinizada, branca ou cinzenta, que

afeta a região periocular de forma bilateralmente simétrica

179

. Não foi realizada

biópsia em nenhum cão acometido e dessa forma não se conhece o aspecto

histológico dessa condição

179

2.3.2.4. Hiperplasia sebácea nodular

A hiperplasia sebácea nodular ou hiperplasia sebácea senil é uma lesão

comum em cães e incomum em gatos

91,92,179

. Em uma análise retrospectiva

realizada em 3.160 e 280 lesões semelhantes a neoplasias cutâneas no cão e no

gato, a hiperplasia sebácea nodular representou 23% e 11% das lesões,

respectivamente

. Os animais afetados por essa condição são idosos

179,211

parece haver uma maior predisposição por cães das raças Poodle

92,137,179,211,221

Cocker Spaniel

92,137,179,211,221

, Dachshund

179

, Beagle

179,211,221

Schnauzer

137,179,211,221

. Numa avaliação de 627 hiperplasias sebáceas nodulares, os

locais afetados foram: cabeça (24,9%), membro anterior (23,8%), membro

posterior (20,4%), dorso (5,7%), abdômen (5,4%), tórax (2,9%), pescoço (2,7%),

cauda (1,9%) e períneo (1,6%)

. Hiperplasias sebáceas nodulares múltiplas foram

vistas em 10,7% dos casos

, entretanto, em outros estudos, um padrão múltiplo

ocorreu em 30%

179

a 40%

229

dos cães afetados.

Macroscopicamente, as lesões aparecem como nódulos ou placas solitárias

ou múltiplas, bem circunscritas, em forma de cúpula, papiladas ou com aspecto

verrucoso, firmes, alopécicas, róseas a alaranjadas, gordurosas a liquenificadas,

freqüentemente ulceradas, com 0,3 a 0,7 cm de diâmetro

92,137,179,211

. As lesões

localizadas na cabeça quase sempre são múltiplas

. Histologicamente, a

hiperplasia sebácea nodular se caracteriza por aglomerados de lóbulos de

glândulas sebáceas maduras e morfologicamente normais, circundando estruturas

semelhantes a ductos dilatados

92,154,179,229,230

. Os lóbulos sebáceos têm o centro

repleto de células lipidizadas e uma única camada periférica de células

reserva

92,229

. As estruturas semelhantes a ducto são delineadas por um espesso

epitélio escamoso que se queratiniza através da camada granular e contêm

queratina lamelar e pequena quantidade de sebo no seu interior

. Essas estruturas

podem representar ductos sebáceos hiperplásicos ou o infundíbulo folicular

Erosão secundária e inflamação são características freqüentes nas lesões

maiores

Hiperplasia sebácea nodular deve ser diferenciada de adenoma sebáceo

92,229

embora isso possa ser bastante arbitrário

229

. Ao contrário dos adenomas sebáceos,

a hiperplasia sebácea nodular mantém a orientação normal das glândulas ao redor

dos ductos ou do infundíbulo folicular

90,92,110,154,230

. Degeneração de grandes

zonas de sebócitos e formação de cistos são comuns nos adenomas sebáceos, mas

não são observados na hiperplasia sebácea nodular

. As hiperplasias sebáceas

nodulares e os adenomas sebáceos podem ser também diferenciados pelo maior

número de camadas de células reserva e sebócitos imaturos vistos na forma

neoplásica

90,92,137,154,229,230

. As estruturas ductulares nos adenomas sebáceos são

freqüentemente mais numerosas e variam mais no tamanho do que na hiperplasia

sebácea nodular

. Dados clínicos relacionados à quantidade de tumores são

também importantes, pois geralmente lesões múltiplas estão muito mais

relacionadas com hiperplasia do que com adenomas

137

. Hiperplasia sebácea

nodular deve ser distinguida também de nevo sebáceo, embora essa última

condição seja apenas um diferencial teórico, dada a sua extrema raridade

O prognóstico dessa condição em cães é favorável, entretanto, como foi

descrito anteriormente, lesões idênticas devem ser esperadas em outros locais do

corpo

179,211,230

. Em um estudo realizado em cães com proliferações neoplásicas de

origem sebácea, cerca de 81% dos epiteliomas e 54% dos adenomas apresentavam

áreas de hiperplasia sebácea periférica

179

. Além disso, freqüentemente essas

estruturas hiperplásicas podiam ser vistas no interior de áreas epiteliomatosas ou

adenomatosas

179

. Para alguns autores isso pode ser interpretado como uma

provável evolução neoplásica de uma lesão hiperplásica prévia

79,211

2.3.2.5. Hiperplasia perianal nodular

A hiperplasia perianal nodular é uma lesão comumente vista em

cães

92,179,230

. Macroscopicamente, os animais afetados desenvolvem múltiplos

nódulos de tamanho variável ou uma proliferação placóide na forma de um anel

aglomerado ao redor do ânus

92,179

. Histologicamente, a hiperplasia perianal

nodular ocorre como lóbulos múltiplos de células hepatóides maduras com uma

borda inconspícua de células de reserva

92,230

. Da mesma forma que foi descrito

para o adenoma perianal, metaplasia escamosa e formação de pérolas de queratina

podem ocorrer em alguns casos

230

. Clinicamente, essas lesões são impossíveis de

distinguir dos adenomas perianais, dessa forma, esse deverá ser seu principal

diagnóstico diferencial

154,179

. Teoricamente, na histologia, essa diferenciação pode

ser feita

, mas isso pode ser muito difícil de se realizar na prática

154,230

. O

prognóstico dessa forma de proliferação de glândula perianal em cães é favorável,

pois assim como foi descrito para os adenomas, a castração causa regressão em

até 95% dos casos

179

2.3.2.6. Hiperplasia de glândula da cauda

As glândulas da cauda, também denominadas glândulas supra-caudais ou

glândulas uropígias, são glândulas sebáceas modificadas presentes na cauda do

cão e do gato

. No cão, essa glândula ocorre na base da cauda; no gato ela se

estende por todo o dorso da cauda

. A hiperplasia de glândula da cauda é uma

lesão incomum em cães e gatos

179

. No cão, essa condição está associada à

seborréia primária, seborréia secundária e hiperandrogenismo, já no gato ela

parece estar relacionada à falta de higiene do animal para com o pelame nessa

área, sendo denominada de forma coloquial como “botão caudal”

179

. No cão, a

hiperplasia de glândula da cauda geralmente passa despercebida, devido a grande

quantidade de pêlos nessa área

179

. Com a evolução da lesão, a pele fica alopécica

e uma placa oval pode começar a ser visualizada

179

. A pele que recobre essa área

torna-se liquenificada, hiperpigmentada, oleosa ou com uma ou mais pústulas

179

Quando a lesão já é crônica, um nódulo bem delimitado pode ocorrer e mimetizar

outros tumores

179

. No gato, as lesões são vistas inicialmente como aglutinação dos

pêlos, descamação e formação de crostas

179

. A pele que recobre essas áreas

geralmente é fina, hiperpigmentada ou inflamada

179

Histologicamente, as lesões se caracterizam por apresentar um aspecto

idêntico à hiperplasia sebácea nodular

179

. Em alguns casos, há também hiperplasia

do componente apócrino e atrofia dos folículos pilosos por compressão

179

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais da hiperplasia de glândula da cauda em

cães devem incluir demodicose, dermatofitose, piodermite superficial e neoplasias

que ocorram na forma de placas ou nódulos e que afetam essa região

179

. O

prognóstico da hiperplasia de glândula da cauda no cão é favorável, as lesões

freqüentemente regridem sozinhas, mas a alopecia pode permanecer

179

. Nos casos

em que o hiperandrogenismo é confirmado, a castração faz-se necessária para que

a glândula volte ao tamanho normal

179

. A retirada cirúrgica das placas ou nódulos

sem a realização da castração não é indicada, pois a recidiva ocorre em um a três

anos

179

2.3.2.7. Tecido de granulação exuberante

O tecido de granulação ou tecido fibrovascular é uma proliferação celular

hiperplásica que ocorre como uma resposta reparativa a inúmeras injúrias

201

. Esse

tecido é visto normalmente em todas as espécies animais como parte do processo

inicial de reparação tecidual

110

. Em alguns indivíduos de uma população

179

e em

determinadas espécies animais, por exemplo, eqüinos

148

, o tecido de granulação

torna-se tão exuberante ou perdura por tanto tempo que pode ser confundido com

vários tumores cutâneos que ocorrem na forma de massa

110

. Em medicina

humana, a proliferação exacerbada do tecido de granulação ao ponto de bloquear a

reepitelização é denominada de granulação exuberante ou referida coloquialmente

pela expressão carne esponjosa

. Macroscopicamente, o tecido de granulação é

visto como uma massa vermelho-escura

110

com a superfície intensamente

granular

201

. Essa granulação é dada pela grande quantidade de alças capilares

anastomosadas

110,201

Histologicamente, o tecido de granulação se caracteriza por uma

proliferação de grandes células fusiformes com núcleo alongado formado por

cromatina frouxa e nucléolo conspícuo

201

. Essas células proliferam na forma de

feixes entrecruzados e mantêm estreita relação com pequenos vasos sangüíneos e

estroma fibroso

201

. O pleomorfismo pode ser acentuado

201

e, freqüentemente, há

muitas mitoses

110

, o que pode conduzir a um diagnóstico errôneo de neoplasia

maligna

. Clinicamente, o tecido de granulação exuberante não pode ser

Claudio Severo Lombardo de Barros, 2004. Comunicação pessoal. Laboratório de Patologia

Veterinária. Universidade Federal de Santa Maria. CEP: 97105-900. Santa Maria, Rio Grande do

Sul.

distinguido de nenhum outro tumor que ocorra na forma de massa (Tabelas 1-4).

Na histologia, os principais diferenciais devem incluir o fibrossarcoma

129,229

e a

fasciíte nodular

129

2.3.2.8. Cicatriz hipertrófica

A cicatriz hipertrófica ou quelóide é uma forma de proliferação

descontrolada dos componentes do processo de reparo que ocorre após trauma,

processo inflamatório ou intervenção cirúrgica

62,229,230

. As fibras colágenas e

elásticas apresentam uma orientação principal definida nas diferentes regiões

corpóreas (linhas de fenda) e o seu conhecimento tem grande importância para os

cirurgiões, pois cortes oblíquos a essas linhas causam lesões cutâneas abertas que

predispõem aos quelóides

. Essa lesão é vista freqüentemente em humanos,

principalmente em negros

, e raramente no cão

229

. Macroscopicamente, a cicatriz

hipertrófica ocorre como uma lesão tumoriforme elevada

62,229

. Histologicamente,

essa condição se caracteriza pelo aumento na quantidade de colágeno dérmico.

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais do quelóide devem incluir todas

as lesões cutâneas que ocorrem na forma de massa (Tabelas 1-4). Na histologia,

essa condição deve ser distinguida do fibroma

92,229

, do nevo colágeno

92,229

e da

dermatofibrose nodular

92,230

. Diferentemente dessas outras formas de proliferação,

na histologia da cicatriz hipertrófica pode-se encontrar remanescentes de folículos

pilosos e outros anexos, acantose pseudo-epiteliomatosa e ilhas residuais de

inflamação

229

. O prognóstico é favorável, entretanto, esteticamente esse é um

problema de difícil solução, pois, a cada abordagem cirúrgica, as lesões tendem a

aumentar

2.3.2.9. Fasciíte nodular e fibromatose tipo desmóide infantil

A fasciíte nodular, também conhecida como fibromatose, fibromatose

agressiva, fibromatose pseudo-sarcomatosa ou fasciíte pseudo-sarcomatosa é um

raro crescimento benigno, não-neoplásico, descrito quase que exclusivamente no

cão

90,154,129,179

, mas também no gato

154

. Essa condição é conhecida por representar

um processo inflamatório proliferativo que apresenta características clínicas e

histológicas sugestivas de fibrossarcoma localmente invasivo

179

. Não há

predileções por idade ou sexo

179

, mas parece ocorrer uma maior prevalência em

cães da raça Collie

. A fasciíte nodular pode afetar qualquer lugar do corpo, mas

é mais freqüente na cabeça, tronco e membros

154

. Macroscopicamente, essa lesão

é vista como uma massa solitária, firme, mal circunscrita, dérmica ou subcutânea,

com 0,2 a 5 cm de diâmetro

154,179

. Ao corte, é branco-acinzentada e apresenta

múltiplas áreas vermelhas

90,154

Histologicamente, a fasciíte nodular consiste de uma proliferação mista de

fibroblastos arranjados em pequenos feixes desorganizados e misturados com

quantidade variável de linfócitos, plasmócitos e macrófagos

90,129,154,179

. Às vezes,

o infiltrado inflamatório é acentuado, obscurecendo a proliferação de células

fusiformes, mas essas áreas podem se alternar com zonas de fibrose intensa

. Os

fibroblastos, particularmente aqueles encontrados no centro da lesão, são imaturos

na aparência e freqüentemente exibem mitose, o que pode mimetizar um

fibrossarcoma

. Células multinucleadas são vistas em alguns casos

154

. Os bordos

da lesão podem ser de difícil percepção por estarem envoltos em tecido conjuntivo

e músculo, resultando em uma margem grossa ou plumosa

Uma rara variante da fasciíte nodular foi descrita em um cão Akita de 10

semanas de idade e denominada de fibromatose tipo desmóide infantil

. Nessa

condição, o tecido subcutâneo que recobria a cavidade abdominal ventral foi

afetado

. Uma entidade oftalmológica chamada episclerite granulomatosa

nodular canina é idêntica à fasciíte nodular

90,154

Clinicamente, a fasciíte nodular não pode ser diferenciada de qualquer outro

tumor visto na forma de massa (Tabelas 1-4). Na histologia, deve-se ater aos

detalhes descritos anteriormente para distinguir essa forma de proliferação

fibroblástica dos fibrossarcomas

90,129,154,179

e do tecido de granulação

exuberante

129

, o que nem sempre é uma tarefa fácil

129,154

. Outro diagnóstico

diferencial a ser considerado é a histiocitose cutânea

O prognóstico da fasciíte nodular é favorável, a incisão completa das massas

é curativa e aparentemente não permite a recidiva

90,129

, entretanto, alguns poucos

casos podem recorrer

154

. Em humanos, essa doença é auto-limitante, portanto,

mesmo quando incompletamente excisada, ela regride

179

. A fasciíte nodular em

animais não demonstra regressão espontânea

179

. O prognóstico da fibromatose

tipo desmóide infantil em cães é também favorável

129

2.3.2.10. Calo e higroma

Ao se deitar, os cães de grande porte exercem acentuada pressão sobre

muitas protuberâncias ósseas, como: porção lateral do cotovelo, tuberosidade

calcânea, trocanter maior do fêmur, tuberosidade coxal do ilíaco e tuberosidade

isquiática

109

. Essas saliências estão revestidas por várias camadas de tecidos

moles, que incluem a pele, a fáscia profunda e o periósteo

109

. A pressão em uma

dessas protuberâncias ósseas é transmitida desde a superfície até o osso

subjacente, o que comprime todo o tecido interveniente

109

. Na maioria dos cães,

esse traumatismo e a inflamação repetidos são brandos e não chegam a danificar

os tecidos mais internos, formando-se apenas calos protetores, entretanto, nos

casos graves, há intensa necrose com formação de hematomas e,

subseqüentemente, de falsas bolsas denominadas higroma

109

Sob o termo calo entende-se um aumento de volume hiperplásico que ocorre

na pele sobre os pontos de pressão

137,179

. O calo é uma lesão de origem ambiental

que está intimamente relacionada à superfície em que o cão passa a maior parte da

sua vida

179

. Pisos frios, como os cerâmicos, cimento, asfalto e madeira são

freqüentemente incriminados na patogênese dos calos

179

. Essas lesões são vistas

quase que somente em cães de porte grande e gigante e tendem a ocorrer no

cotovelo e jarrete, mas, nos cães de tórax profundo, elas podem ocorrer na pele

que recobre o esterno

137

. Outras regiões do corpo podem desenvolver calos se o

cão apresentar alguma doença ortopédica que modifique sua postura

179

Macroscopicamente, os calos são vistos na forma de placas liquenificadas,

alopécicas, cinzentas, redondas ou ovais, ulceradas ou fistuladas, de tamanhos

variáveis

137

, mas que podem ser grandes o suficiente para confundir o neófito.

Histologicamente, essas lesões se caracterizam por acentuada acantose irregular

ou papilada acompanhada de pequenos cistos foliculares, queratose folicular e

hiperqueratose ortoqueratótica e paraqueratótica

137

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais dos calos incluem tumores vistos

na forma de placas (Tabelas 1-4) e dermatites infecciosas, como demodicose,

dermatofitose e piodermite bacteriana

137

. O prognóstico é favorável, calos

pequenos são apenas defeitos estéticos, entretanto, calos maiores podem ser um

problema crônico, principalmente quando inflamam

137

. A troca do piso ou a

colocação de almofadas nos locais onde o cão passa a maior parte do tempo

freqüentemente surtem efeito, mas podem ser apenas paliativos

179

Os higromas ou bolsas císticas são bolsas falsas (bolsas adquiridas) que se

desenvolvem no tecido subcutâneo sobre as protuberâncias ósseas depois de

repetidos episódios de inflamação e necrose

112,137,179

. A patogênese dos higromas

está relacionada principalmente com a idade dos indivíduos afetados, que por

serem jovens ainda não desenvolveram calos de proteção

109

. O aumento da

pressão nas protuberâncias desses cães causa, além de necrose e inflamação, a

formação de um hematoma, que, quando não reabsorvido, é encarcerado em um

saco bem definido

109

. Com o passar do tempo, esse saco torna-se repleto de

líquido e é denominado de higroma

109

. Essas lesões são tipicamente encontradas

em cães de porte grande ou gigante, basicamente nos mesmos locais dos calos

137

mas não estão associadas a esses

109

Macroscopicamente, os higromas são vistos como aumentos de volume

semelhantes a cistos, moles a flutuantes e repletos de líquido vermelho, que com o

passar do tempo podem tornar-se abscessos ou granulomas, com ou sem trajetos

fistulosos

137,179

. Histologicamente, os higromas se caracterizam por formarem

espaços císticos delineados por espessas cápsulas de tecido de granulação, cuja

superfície interna é constituída por uma camada achatada de fibroblastos

179,112

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais dos higromas incluem cistos,

neoplasias císticas e granulomas fúngicos ou bacterianos

137

. O prognóstico é

reservado, lesões recentes respondem bem ao tratamento com bandagens,

enquanto lesões antigas podem necessitar de drenagem ou extirpação

179

. A

recidiva é uma complicação freqüente

137

2.3.2.11. Corno cutâneo

O corno cutâneo ou chifre cutâneo é uma lesão comum no cão e incomum

no gato

91,221

. A causa pode ser desconhecida ou eles podem originar-se de

papilomas, tricoblastomas, carcinomas de células escamosas, cistos foliculares,

acantomas queratinizantes infundibulares ou queratoses actínicas

92,137,179,221,223

Cornos cutâneos múltiplos foram vistos nos coxins de gatos com infecção pelo

FeLV

92,97,137,179,223,230

e foram associados a papilomavírus em uma espécie de

camundongo-europeu (Micromys minutus)

194

. Em uma análise retrospectiva

realizada em 3.160 e 280 lesões semelhantes a neoplasias cutâneas no cão e no

gato, os cornos representaram 9% e 3% das lesões, respectivamente

. Numa

avaliação de 252 cornos cutâneos, os locais afetados foram: membro posterior

(28,2%), membro anterior (22,2%), tórax (14,8%), abdômen (12,2%), cabeça

(9,5%), períneo (4,4%), dorso (2,8%), cauda e pescoço (2,0%) e escroto (0,4%)

Cornos cutâneos múltiplos foram vistos em 2,0% dos casos

Macroscopicamente, os cornos cutâneos são vistos como proliferações

pedunculadas e firmes, cônicas ou cilíndricas, semelhantes a chifres ou unhas,

solitárias ou agrupadas, com até 5 cm de comprimento

97,137,179,221

Histologicamente, os cornos cutâneos se caracterizam por acentuada

hiperqueratose ortoqueratótica compacta e hiperqueratose paraqueratótica

laminada

92,137,179,223,230

. A base do corno cutâneo deve ser sempre inspecionada

para a possível causa básica

179

, ou seja, neoplasia, hiperplasia ou inflamação

. Os

cornos cutâneos associados ao FeLV caracterizam-se por disqueratose e

queratinócitos multinucleados

137,179

Clinicamente, os cornos cutâneos são de fácil diagnóstico, entretanto, deve-

se ater a possíveis proliferações subjacentes

. O prognóstico dessas lesões é

favorável, mas obviamente, pode ser reservado ou desfavorável se elas estiverem

associadas a neoplasias malignas

97,137,179

. Quando são quebrados ao invés de

serem retirados cirurgicamente, recidivam a partir da sua base na pele

221

2.3.2.12. Disqueratoma verrucoso

O disqueratoma verrucoso é uma proliferação epitelial não-neoplásica rara

de cães

179

. Apesar de muitos pesquisadores acreditarem que essa lesão se origine

de estruturas pilossebáceas, sua ocorrência na cavidade bucal de humanos tem

desafiado interpretações tradicionais

179

. Macroscopicamente, os disqueratomas

verrucosos são vistos como pápulas verrucosas solitárias ou como nódulos com

centro hiperqueratótico umbilicado

179

. Histologicamente, eles se caracterizam por

uma invaginação epitelial em forma de cálice ligada à superfície por um canal

repleto de queratina

179

. A parede epitelial contém inúmeras células acantolíticas e

disqueratóticas

179

. A porção mais baixa da invaginação está ocupada por inúmeras

vilosidades

179

. Corpos redondos típicos, que nada mais são do que acantócitos

disqueratóticos com núcleo picnótico rodeado por um halo claro, podem

geralmente ser encontrados na base das vilosidades

179

. O prognóstico é

favorável

179

2.3.2.13. Neuroma da caudectomia

O neuroma da caudectomia, também conhecido como neuroma de

amputação ou neuroma traumático, é uma rara proliferação não-neoplásica de

origem neural que afeta cães após a transecção cirúrgica ou traumática da

cauda

91,92,179,229,230

. Esses tumores ocorrem por uma proliferação desordenada do

coto neural proximal em decorrência da má aposição ou da ausência de segmento

nervoso distal

92,179

. Acredita-se que o Cocker Spaniel seja predisposto

92,179

. Uma

lesão semelhante ao neuroma da caudectomia é descrita em eqüinos que sofreram

neurectomia digital

229

e em cães que tiveram outros nervos acidentalmente

seccionados

230

Macroscopicamente, o neuroma da caudectomia é visto como uma

dermatose dolorosa, alopécica, liquenificada e hiperpigmentada na ponta da

cauda, que, com o passar do tempo, pode formar um nódulo firme de tamanho

variável

92,179,229,230

. A área afetada freqüentemente apresenta escoriações

decorrentes de traumatismo auto-infligido

179

. Histologicamente, essa lesão se

caracteriza por apresentar inúmeros brotamentos axonais pequenos com

remielinização secundária em meio a variável quantidade de tecido conjuntivo

fibroso

91,229,230

. Outros achados incluem acantose, hiperqueratose ortoqueratótica

compacta e fibrose dérmica difusa

. Clinicamente, a suspeita de neuroma da

caudectomia é simples de ser estabelecida, pois é baseada apenas na localização

da lesão e no histórico de caudectomia

179

. Na histologia, o diagnóstico diferencial

do neuroma da caudectomia deve incluir basicamente o tumor benigno de bainha

de nervo periférico

229,230

. O prognóstico do neuroma da caudectomia é favorável

desde que ele seja totalmente extirpado

2.3.2.14. Lipomatose difusa idiopática

Lipomatose é o termo que indica uma proliferação multicêntrica e não-

neoplásica de tecido adiposo arquiteturalmente normal

. Uma condição

denominada lipomatose difusa idiopática é raramente descrita em cães e se

assemelha a lipomatose simétrica múltipla dos humanos (doença de Madelung)

Os cães acometidos apresentam aumento progressivo e penduloso constituído de

gordura subcutânea que envolve mais freqüentemente o pescoço e o tronco de

forma bilateral

92,179

. A pele que recobre essas áreas é fina, alopécica e demonstra

úlceras multifocais decorrentes de trauma

Histologicamente, as lesões se caracterizam por um difuso espessamento do

panículo por tecido adiposo maduro

92,179

. Os lipócitos são morfologicamente

normais, mas um número aumentado de lipoblastos e células mesenquimais

primitivas ao redor dos vasos sangüíneos pode ser observado

92,179

. Focos de

mucinose também ocorrem

92,179

e em alguns casos um aspecto displásico dos

lipócitos é descrito

179

Nos humanos, as lipomatoses são divididas em nevo lipomatoso superficial,

lipomatose difusa, lipomatose pélvica, adipose dolorosa (doença de Dercum),

lipomatose múltipla familiar e lipomatose simétrica múltipla (doença de

Madelung)

. Os diagnósticos diferenciais para essa condição são limitados, dado

a sua característica apresentação clínica, entretanto, histologicamente, as lesões

devem ser diferenciadas do tecido subcutâneo normal e de lipomas

2.3.2.15. Pseudolinfoma

O pseudolinfoma é uma proliferação não-neoplásica que se origina de

linfócitos dérmicos e mimetiza um linfoma verdadeiro

179,230

. Essa condição,

descrita em humanos, cães e gatos, pode ser oriunda tanto de linfócitos B quanto

de linfócitos T e ocorre mais freqüentemente de forma idiopática

179

. Em cães e

gatos, tem sido tentada uma associação com picada de artrópodes, principalmente

carrapatos, e com injeções

179,229,230

. Em humanos, muitas outras situações são

associadas ao pseudolinfoma, dentre elas: infecção viral, reação à luz solar, efeito

idiossincrásico de algumas drogas e dermatoses atópicas

179

Macroscopicamente, os pseudolinfomas são vistos como placas ou nódulos,

solitários ou múltiplos, eritematosos ou não, e ocasionalmente ulcerados

179

Histologicamente, essa forma de proliferação linfóide se caracteriza por um

infiltrado dérmico superficial (“topo pesado”) de linfócitos de diferentes tamanhos

formando um lençol de células

179

. Embora possa haver um padrão misto de

proliferação linfóide, os pequenos linfócitos bem diferenciados

predominam

179,229,230

. Outra característica importante é a freqüente formação de

centros germinativos

179

. Todos esses aspectos permitem a diferenciação do

pseudolinfoma para com o linfoma não-epiteliotrópico, seu principal diagnóstico

diferencial

179

Clinicamente, os pseudolinfomas mimetizam qualquer tumor cutâneo que

ocorra na forma de placa ou nódulo (Tabelas 1-4). Na histologia, pode ser difícil

estabelecer uma diferenciação totalmente confiável para com linfomas

verdadeiros

179,229

ou para com histiocitomas cutâneos em regressão

. Um

histórico de injeção ou infestação recente por carrapatos pode auxiliar nessa

diferenciação

179

. O prognóstico é favorável, a maior parte dessas lesões involui

espontaneamente

179

2.3.2.16. Xantoma

O termo xantoma designa um acúmulo de macrófagos não-neoplásicos com

citoplasma vacuolizado repleto de lipídios (macrófagos espumosos)

90,110

. Os

xantomas têm sido freqüentemente descritos em medicina humana

144

e veterinária,

principalmente em galinhas

110

, periquitos

110

, coelhos

e outros animais de

laboratório, que servem como modelo para o estudo dessa forma de proliferação

histiocítica

110

. A maior parte dos casos de xantoma está associada a alterações nos

níveis de colesterol e/ou triglicerídios plasmáticos, mas xantomas idiopáticos

também ocorrem

. Nos mamíferos domésticos, incomumente reportam-se casos

em gatos e raramente em cães

, a maior parte desses animais apresenta

hiperlipidemia (hipertrigliceridemia e/ou hipercolesterolemia) secundária a

diabetes mellitus natural

56,90,179,221

ou, no gato, induzida por acetato de

megestrol

90,179

Macroscopicamente, os xantomas podem ser vistos na forma de pápulas,

nódulos ou placas, brancas ou amarelas, dolorosas e pruriginosas, que em alguns

casos podem ulcerar

90,110,179

. As lesões ocorrem principalmente na cabeça e na

pele que recobre as proeminências ósseas

179

. Em humanos, os xantomas ocorrem

principalmente nas pálpebras e nos tendões, e seu aspecto clínico permite dividi-

los em cinco tipos distintos: xantomas eruptivos, xantomas tuberosos, xantomas

tendinosos, xantomas planos e xantelasmas

144

Histologicamente, um acúmulo de macrófagos espumosos e de células

gigantes multinucleadas (tipo Touton) formando granulomas ocorre associado à

presença de fendas de colesterol

90,179

. A análise do conteúdo dos macrófagos

presentes nas diferentes apresentações do xantoma humano demonstra níveis

variados de fosfolipídios, colesterol e triglicerídios

144

. Clinicamente, os

diagnósticos diferenciais do xantoma devem incluir todos os tumores que ocorrem

na forma de pápula, nódulo ou placa (Tabelas 1-4). Na histologia, essas lesões

necessitam ser distinguidas de dermatites granulomatosas causadas por fungos ou

micobactérias

e do histiocitoma fibroso benigno

. Nos gatos da raça Siamês, os

xantomas devem ser diferenciados dos mastocitomas histiocíticos

. O

prognóstico é favorável, as lesões regridem quando o distúrbio metabólico é

corrigido

90,179

. Quando o problema básico não é solucionado, as recidivas são

freqüentes

90,179

2.3.2.17. Calcinose circunscrita

A calcinose circunscrita, também conhecida como calcinose tumoral, gota

cálcica, calcinose cística apócrina ou granuloma subcutâneo multiloculado, é uma

síndrome clínica caracterizada pela deposição de sais de cálcio formando nódulos

subcutâneos semelhantes a neoplasias

179

. Essa condição é incomum em cães e rara

em gatos

137,179,229,230

. Embora na maioria dos casos a causa primária da deposição

de cálcio seja desconhecida, é muito provável que se trate de uma calcificação

distrófica, pois a condição ocorre mais freqüentemente sobre os pontos de pressão

ou em locais de trauma anterior

110,137,179,221

, entretanto, essa teoria não explica a

predileção que essa lesão tem pela língua

230

Em bovinos, lesões traumáticas constantes na cabeça podem incitar

deposição de cálcio e formação de osso no tecido subcutâneo (metaplasia

óssea)

111

. Além disso, raramente a calcinose circunscrita tem sido relatada como

emergindo de locais onde foram aplicadas injeções subcutâneas

137,179

, de

mordeduras ou de suturas

179

. Outras causas de mineralização distrófica capazes de

incitar essa alteração incluem: inflamação crônica, degeneração de cistos

apócrinos, otite externa, piodermite interdigital, demodicose ou neoplasia

110

Apesar dos animais acometidos estarem clinicamente sadios, a calcinose

circunscrita simétrica foi relatada em cães com osteodistrofia hipertrófica e com

poliartrite idiopática

137,179

. Essa doença acomete freqüentemente cães jovens, com

menos de um

ou de dois

179,223,229

anos de idade, mas é descrita em animais tão

jovens quanto dois meses de vida

. Cerca de 90% de todos os casos relatados

foram vistos em cães de raças de grande porte e mais de 50% dos casos ocorreram

em Pastor Alemão

87,137,171,179,221,223,229,230

Os locais mais freqüentemente afetados pela calcinose circunscrita são os

pontos de pressão e proeminências ósseas

137,221,223,230

, especialmente os cotovelos

e as áreas metatársicas e falângicas laterais do membro pélvico, mas as lesões

podem ocorrer também sobre as faces dorsais das vértebras cervicais, nas pinas ou

na língua

87,110,179,229,230

. A lesão das pinas é freqüentemente associada à

conchotomia e pode ser múltipla

110,137,179

. O Boxer

179

e o Boston Terrier

179

parecem ser predispostos a lesões na base da orelha e na bochecha,

respectivamente.

Macroscopicamente, a calcinose circunscrita é vista como uma lesão

solitária, mas pode ser múltipla ou bilateralmente simétrica

179

. Os nódulos têm

forma de cúpula, são firmes ou flutuantes, com 0,5 a 10 cm de

diâmetro

137,179,221,223,230

. Nas lesões maiores, freqüentemente há ulceração e

exsudação de conteúdo branco, pastoso a arenoso

110,137,179

. Ao corte, os nódulos

são duros e compostos de vários lóbulos circunscritos de material branco e

homogêneo, comparado a pó de giz

221

ou massa de vidraceiro

110

Histologicamente, essas lesões se caracterizam por um infiltrado

inflamatório granulomatoso circundando áreas multifocais de material amorfo,

basofílico e granular na derme profunda e no subcutâneo

137,179,229,230

. Em raros

casos parece haver células epiteliais em meio a esse material, o que tem sido

interpretado como um resquício das glândulas apócrinas degeneradas

110,230

chamado de calcinose apócrina cística

229,230

. Pode ocorrer metaplasia cartilaginosa

e óssea em alguns casos

179

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais da calcinose circunscrita devem

incluir todas as lesões cutâneas que ocorrem na forma de nódulo (Tabelas 1-4). O

prognóstico dessa lesão é favorável

137,230

, nos casos em que ela está associada à

osteodistrofia hipertrófica ou poliartrite idiopática, a remissão pode ser

espontânea

179

2.3.2.18. Mucinose cutânea focal

A mucinose cutânea é um grupo heterogêneo de distúrbios caracterizados

pelo acúmulo excessivo de mucina na pele

179

. A mucinose pode ser classificada

como primária ou secundária e focal ou difusa

179

. Nos cães, a mucinose cutânea

difusa (mixedema) é vista em casos de hipotireoidismo, acromegalia, lúpus

eritematoso, dermatomiosite e micose fungóide, já no gato ela ocorre na alopecia

mucinosa

179

. Em cães da raça Shar-Pei, esse é considerado um achado normal

(não-lesão) na histologia, mas quando o excesso de mucina forma pápulas ou

placas, a condição é denominada mucinose cutânea focal

72,87

Macroscopicamente, a mucinose cutânea focal é vista como pápula, nódulo

ou placa, solitária ou multifocal, macia, firme ou de aspecto borrachento, com 1 a

3 cm de diâmetro, localizada principalmente na cabeça ou no membro

posterior

72,87,179

. Histologicamente, essas lesões se caracterizam por um acúmulo

de mucina no interior da derme e do subcutâneo, separando as fibras

colágenas

72,179

. Além disso, nessas áreas, há leve fibroplasia e infiltrado

inflamatório constituído principalmente por linfócitos e histiócitos

72,179

Clinicamente, a mucinose focal nodular não pode ser diferenciada de qualquer

outro tumor visto na forma de pápula, nódulo ou placa (Tabelas 1-4). O

prognóstico é favorável

179

2.3.2.19. Amiloidose cutânea nodular

A amiloidose cutânea nodular é uma rara forma de amiloidose em que

depósitos de amilóide de cadeia leve ocorrem na derme de forma primária ou

secundariamente ao mieloma múltiplo

179

. Essa condição é descrita em humanos,

cães e gatos

110

. Amiloidose cutânea associada a plasmocitomas extramedulares

cutâneos está descrita juntamente com essa neoplasia e não constitui um tumor

não-neoplásico isolado, como o aqui relatado. Macroscopicamente, a amiloidose

cutânea é vista como pápulas, placas e nódulos firmes, solitários ou múltiplos,

dérmicos ou subcutâneos

110

. Essas lesões são mais freqüentes nas orelhas, mas são

também descritas em outros locais, como por exemplo, nos coxins, onde podem

ocorrer na forma de ulceração

110,179

. Histologicamente, a amiloidose cutânea se

caracteriza por um acúmulo de material hialino ou, raramente, com aspecto

granular

110

. Uma reação granulomatosa do tipo corpo estranho, inclusive com

plasmócitos, poderá ocorrer nessas áreas

110

. Além disso, espessamento na parede

dos vasos sangüíneos pela deposição de amilóide é descrito por alguns autores

179

Clinicamente, os diagnósticos diferenciais da amiloidose cutânea nodular

devem incluir todas as lesões cutâneas que ocorrem na forma de pápula, placa,

nódulo e úlcera (Tabelas 1-4). O prognóstico é desfavorável, não pela lesão em si

e sim pela doença que ela representa, o mieloma múltiplo

179

. Casos de amiloidose

cutânea nodular primária tem prognóstico favorável

179

Tabela 1 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão macroscópico dos

tumores cutâneos neoplásicos de origem epitelial.

Tumores 1 2 3 4 5 6 7 8

Papiloma cutâneo x x

Papiloma cutâneo invertido x x x

Papiloma cutâneo invertido subungueal x x

Papilomas cutâneos pigmentados múltiplos x x

Placas pigmentadas múltiplas x x

Papilomas múltiplos dos coxins x x

Papilomatose oral x x

Carcinoma de células basais x x

Carcinoma basoescamoso x

Carcinoma de células escamosas x x

Carcinoma de células escamosas multicêntrico in situ x x x

Carcinoma de células escamosas subungueal x

Síndrome do carcinoma de células escamosas digital múltiplo x

Tumor neuroendócrino cutâneo primário x

Adenoma de glândula sebácea x x

Adenoma de ducto da glândula sebácea x x

Epitelioma de glândula sebácea x x x

Carcinoma de glândula sebácea x

Adenoma de glândula de Meibom x x

Epitelioma de glândula de Meibom x x

Carcinoma de glândula de Meibom x x

Adenoma de glândula perianal x x x

Adenoma de glândula perianal (variante invasiva) x x x

Epitelioma de glândula perianal x x x

Carcinoma de glândula perianal x x x

Adenoma de glândula sudorípara apócrina x x

Adenoma de ducto da glândula sudorípara apócrina x x

Carcinoma de glândula sudorípara apócrina x x x x x

Carcinoma de ducto da glândula sudorípara apócrina x x x

Adenoma de glândula sudorípara écrina x x

Carcinoma de glândula sudorípara écrina x x

Adenoma de glândula ceruminosa x

Carcinoma de glândula ceruminosa x

Adenoma de glândulas do saco anal x

Carcinoma de glândulas do saco anal x x

Acantoma queratinizante infundibular x

Acantoma queratinizante infundibular subungueal x

Tricoblastoma x x

Tricoepitelioma x x x

Tricoepitelioma infiltrativo x

Tricoepitelioma maligno x

Tricolemoma x x

Pilomatricoma x x

Pilomatricoma maligno x

1 = pápula; 2 = nódulo; 3 = placa; 4 = vegetação; 5 = massa; 6 = cisto; 7 = úlcera; 8 = mácula ou

mancha.

Tabela 2 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão macroscópico dos

tumores cutâneos neoplásicos de origem mesenquimal.

Tumores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Fibroma x x x

Fibroma queloidal x x

Pólipo fibroepitelial x

Fibrossarcoma x x

Fibrossarcoma bem diferenciado do maxilar x

Fibrossarcoma queloidal x x

Mixoma x

Mixossarcoma x

Hemangioma x x x

Angioqueratoma x x

Hemangiossarcoma x x x x

Linfangioma x

Linfangiossarcoma x x

Tumor vascular semelhante a Kaposi x x x

Hemangioendotelioma kaposiforme x

Lipoma x

Lipoma infiltrativo x

Hibernoma x

Lipossarcoma x

Leiomioma x

Leiomiossarcoma x

Tumor benigno de bainha de nervo periférico x x

Tumor maligno de bainha de nervo periférico x

Histiocitoma cutâneo x

Histiocitomas cutâneos múltiplos x

Histiocitose cutânea x x

Histiocitose cutânea solitária x x

Histiocitose sistêmica x x x x

Histiocitose maligna x x x

Sarcoma histiocítico x x

Histiocitoma fibroso benigno x x

Histiocitoma fibroso maligno x x

Mastocitoma x x x x x x x

Linfoma não-epidermotrópico x x

Micose fungóide x x x x x

Síndrome de Sézary x x x x x

Reticulose pagetóide x x

Granulomatose linfomatóide x x

Plasmocitoma x x

Condroma x

Condrossarcoma x x

Osteoma x

Osteossarcoma x

Hemangiopericitoma x x

Tumor venéreo transmissível x x x

Mioblastoma de células granulares x

1 = pápula; 2 = nódulo; 3 = placa; 4 = vegetação; 5 = massa; 6 = cisto; 7 = tumefação; 8 = mácula

ou mancha; 9 = lesão filiforme; 10 = úlcera; 11 = seio; 12 = “aspecto de pena não desenvolvida”.

Tabela 3 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão macroscópico dos

tumores cutâneos neoplásicos de origem melanocítica.

Tumores 1 2 3 4 5

Melanocitoma puramente juncional x

Melanocitoma composto x x

Melanocitoma dérmico x x

Melanocitoma de “célula balão” x

Melanocitoma-acantoma x x

Melanoma x x x x

Melanoma de “célula balão” x

Melanoma maligno subungueal x

1 = pápula; 2 = nódulo; 3 = placa; 4 = massa; 5 = mácula ou mancha.

Tabela 4 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Padrão macroscópico dos tumores cutâneos não-

neoplásicos.

Tumores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nevo colágeno x x

Síndrome de nevos colagenosos regionais x x

Dermatofibrose nodular x x

Nódulo fibropruriginoso x x

Nevo organóide x x

Nevo organóide linear x

Displasia anexal focal x

Nevo vascular x x

Hamartoma vascular escrotal x x x

Telangiectasia idiopática x

Desvio arteriovenoso adquirido x

Nevo de glândula sebácea x x

Nevo de glândula sudorípara apócrina x x

Nevo epidérmico pigmentado x x

Nevo folicular x x

Tricofoliculoma x x

Nevo melanocítico x x

Nevo comedônico x

Síndrome do comedão do Schnauzer x

Nevo dos corpúsculos de Pacini x

Cisto infundibular x

Cisto do istmo catagênico x

Cisto do istmo catagênico proliferativo x

Cisto matrical x

Cisto matrical proliferativo x

Cisto híbrido x

Cisto dermóide x x

Cisto de inclusão epidérmica subungueal x

Cisto de glândula sudorípara apócrina x

Cistomatose apócrina x

Cisto de glândula ceruminosa x

Cisto de ducto de glândula sebácea x

Cisto branquial x

Queratose actínica x x x x

Queratose liquenóide x x

Queratose seborréica x x

Queratose periocular x

Hiperplasia sebácea nodular x x x

Hiperplasia perianal nodular x x

Hiperplasia da glândula da cauda x x

Tecido de granulação exuberante x

Cicatriz hipertrófica x

Fasciíte nodular x

Fibromatose tipo desmóide infantil x

Calo x

Higroma x

Corno x

Disqueratoma verrucoso x x x

Pseudolinfoma x x

Neuroma da caudectomia x

Lipomatose difusa idiopática x

Calcinose circunscrita x

Mucinose cutânea focal x x x

Amiloidose cutânea nodular x x x x

Xantoma x x x

1 = pápula; 2 = nódulo; 3 = placa; 4 = vegetação; 5 = massa; 6 = cisto; 7 = úlcera; 8 = corno; 9 = mácula ou mancha; 10 =

seio.

3. MATERIAL E MÉTODOS

Foram revisados todos os protocolos de biópsia de pele canina, arquivados

no Laboratório de Patologia Veterinária da Universidade Federal de Santa Maria

(LPV-UFSM), entre janeiro de 1964 e dezembro de 2003 (40 anos). Dos

protocolos de cães que apresentavam tumores cutâneos, neoplásicos ou não, foram

retiradas as seguintes informações: diagnóstico morfológico, localização

anatômica dos tumores, sexo e idade.

É importante ressaltar que foram incluídos nesse estudo retrospectivo todos

os tumores que se originam da pele e os que ocorreram nas junções mucocutâneas.

Todavia, tumores originados em qualquer mucosa, por exemplo, oral e vulvar, não

foram computados.

Em todos os casos foram considerados os diagnósticos morfológicos que

constavam dos protocolos originais, isto é, não se procurou revisar os aspectos

macroscópicos ou histológicos das lesões, nem foram aplicadas colorações

especiais ou métodos de imunoistoquímica. Os principais motivos para essa

conduta foram: 1) em muitos casos não havia mais lâminas, blocos de parafina ou

material em formol nos arquivos e 2) os diagnósticos finais das entidades são, na

grande maioria, fruto da interpretação individual de patologistas experientes.

Não foram computados os protocolos em que não constava o diagnóstico

morfológico ou em que o diagnóstico foi considerado inconclusivo. Nos cães em

que foram realizadas biópsias consecutivas, e essas demonstraram resultados

idênticos, por exemplo, nas recidivas, o caso foi considerado apenas uma vez,

independentemente do número de protocolos encontrados.

Os tumores foram classificados em grupos de acordo com os principais

livros de dermatologia

179

, dermatopatologia

92,230

, patologia

97,110,229

oncologia

90,91,154

veterinária. Após essa classificação, foi calculada a prevalência

de cada condição em relação ao total de tumores diagnosticados, a faixa etária e a

localização anatômica. A prevalência de cada grupo e dos tumores dentro de cada

um desses grupos foi também estipulada.

As faixas etárias dos cães foram consideradas como segue: filhotes (até um

ano de idade), adultos (de um a oito anos de idade) e idosos (acima de oito anos

de idade). Os limites de cada faixa etária foram estipulados por consenso entre um

grupo de clínicos de pequenos animais da região de influência do LPV-UFSM.

Quanto ao sexo, os cães foram classificados apenas como macho ou fêmea,

independentemente de serem castrados ou inteiros.

Para a classificação da localização anatômica foi utilizada a metodologia do

principal levantamento sobre tumores de pele de cães existente na literatura

Dessa forma, os sítios anatômicos foram divididos em: cabeça, pescoço, membro

anterior, membro posterior, tórax, dorso, abdômen, períneo, cauda e escroto.

Quando mais de um tumor de mesma classificação histológica ocorreu em

diferentes localizações anatômicas de um mesmo cão, ele foi considerado como

um subgrupo separado e denominado multicêntrico. Os cães que apresentavam

mais de um tumor, mas, histologicamente diferentes (tumores múltiplos), foram

incluídos no levantamento mais de uma vez, dentro de cada entidade específica.

Dessa forma, há um maior número de tumores do que de cães.

A raça dos cães não foi computada nesse estudo, pois, nas décadas de 1960 e

1970 muitos protocolos omitiam esse parâmetro. Além disso, em vários casos, as

raças eram descritas utilizando termos coloquiais, como ovelheiro, perdigueiro,

lebreiro, veadeiro, ratoneiro e policial, o que dificulta a inclusão acurada em

qualquer grupo racial específico. Outro fato de difícil interpretação refere-se às

cruzas, que podem tanto ser interpretadas como dentro da raça com características

mais semelhantes ou como cães sem raça definida.

Com base nas mudanças referentes à nomenclatura dos tumores cutâneos

que ocorreram no período de abrangência desse estudo retrospectivo, ou seja, nos

últimos 40 anos, alguns aspectos necessitam ser esclarecidos. Os diagnósticos

histológicos referidos pela expressão tumor de células basais foram interpretados

como tricoblastoma, conforme vem sendo feito recentemente por vários

autores

35,90,92,97,179

Todas as síndromes clínicas vistas na forma de papilomas (papilomatose

oral canina, papiloma cutâneo e papiloma cutâneo invertido) foram unificadas sob

a denominação papiloma, à semelhança do que foi feito em outros

levantamentos

. Os cistos foliculares não foram subclassificados

histologicamente em infundibular, do istmo catagênico, matrical e híbrido,

conforme é feito por alguns autores

179

, pois nos protocolos não havia os critérios

suficientes para permitir essa subdivisão.

Sob a denominação de “acantoma queratinizante infundibular” foram

incluídos os tumores anteriormente denominados como queratoacantoma. Essa

expressão foi preferida em concordância com alguns autores

que consideram

inadequado empregar o epônimo humano queratoacantoma aos tumores de

animais.

Todos os tumores malignos e benignos de melanócitos foram interpretados

como melanomas e melanocitomas, respectivamente, da mesma forma que vem

sendo feito atualmente pela maioria dos livros-texto de dermatologia

179

patologia

110

, dermatopatologia

e oncologia

90,154,211

veterinária.

As proliferações hiperplásicas de glândulas sebáceas que clinicamente eram

vistas como nódulo, placa ou vegetação foram incluídas sob a denominação de

hiperplasia sebácea nodular. Hiperplasias sebáceas vistas em associação com

dermatites ou dermatoses e que macroscopicamente não cursavam com aumento

de volume cutâneo foram desconsideradas, pois não constituem tumores não-

neoplásicos.

Sob as denominações adenoma e carcinoma de glândulas perianais foram

incluídos todos os diagnósticos morfológicos de tumores epiteliais benignos e

malignos, respectivamente, que faziam menção às expressões: glândulas perianais,

glândulas circum-anais ou glândulas hepatóides.

Tumores referidos como neurofibroma ou schwanoma foram interpretados

como tumor benigno de bainha de nervo periférico; os descritos como

neurofibrossarcoma ou schwanoma maligno foram interpretados como tumor

maligno de bainha de nervo periférico, à semelhança do que vem ocorrendo nos

últimos anos

90,129,179

4. RESULTADOS

Nos arquivos do Laboratório de Patologia Veterinária da Universidade

Federal de Santa Maria, que compreendem o período entre janeiro de 1964 e

dezembro de 2003 (40 anos), foram encontrados 703 protocolos de biópsia de cães

que apresentavam tumores cutâneos. Esses 703 protocolos estavam distribuídos

em intervalos da seguinte maneira: 25 (1964-1973), 48 (1974-1983), 161 (1984-

1993) e 469 (1994-2003). Desses, em 36 (5,1%) o sexo não foi informado. Dos

667 cães que tinham o sexo descrito nos protocolos, 377 (56,5%) eram machos e

290 (43,5%) eram fêmeas, ou seja, uma relação macho:fêmea de 1,3. Do total de

703 cães, 44 (6,2%) não tiveram suas idades anotadas nos protocolos. Dos 659

cães em que a idade foi informada, 30 (4,5%) foram incluídos como filhotes, 260

(39,5%) como adultos e 369 (56,0%) como idosos.

Nos 703 protocolos encontrados, em 570 (81,0%) estava descrito que o cão

apresentava apenas um tumor na pele e, em 133 (19,0%), que o cão tinha mais de

um tumor. Seiscentos e cinqüenta e quatro (93,1%) cães tinham apenas um tipo

histológico de tumor e 41 (5,8%) apresentavam dois tumores histologicamente

distintos. Em sete (1,0%) cães havia três tumores diferentes e em um (0,1%) cão

foi diagnosticado quatro tumores não relacionados, finalizando um total de 761

tumores. Adicional a esses dados, dos 654 cães que tinham apenas um tipo

histológico de tumor, 76 (11,6%) demonstraram uma apresentação multicêntrica

com dois a nove tumores idênticos distribuídos em locais diferentes da pele. Dos

41 e dos sete cães que apresentaram dois e três tipos distintos de tumor, sete

(17,1%) e um (14,3%), respectivamente, demonstraram uma apresentação

multicêntrica de um dos tipos histológicos.

Quanto à localização anatômica, 693 (91,1%) dos 761 tumores encontrados

tiveram sua distribuição informada, na seguinte ordem decrescente de freqüência:

108 (15,6%) na cabeça, 96 (13,8%) no abdômen, 88 (12,7%) no membro

posterior, 67 (9,7%) no períneo, 66 (9,5%) no tórax, 60 (8,6%) no membro

anterior, 44 (6,3%) no pescoço, 36 (5,2%) no dorso, 31 (4,5%) no escroto e 13

(1,9%) na cauda. Tumores multicêntricos foram encontrados em 84 (12,1%)

casos.

Do total de 761 tumores cutâneos encontrados, 673 (88,4%) eram

neoplásicos e 88 (11,6%) eram não-neoplásicos. Dentre os 673 tumores

neoplásicos descritos, 294 (43,7%) eram epiteliais, 344 (51,1%) eram

mesenquimais e 35 (5,2%) eram melanocíticos. Dos 294 tumores epiteliais, 171

(58,2%) eram benignos e 123 (41,8%) eram malignos. Dos 344 tumores

mesenquimais, 133 (38,7%) eram benignos e 211 (61,3%) eram malignos. Dos 35

tumores melanocíticos, 10 (28,6%) eram benignos e 25 (71,4%) eram malignos.

Dessa forma, do total de 761 tumores cutâneos encontrados nesse levantamento,

402 (52,8%) eram proliferações benignas e 359 (47,2%) eram malignas (Tabela

5).

A classificação dos 761 tumores encontrados em ordem decrescente de

freqüência foi: mastocitoma (Figuras 1-3), carcinoma de células escamosas

(Figura 4), adenoma perianal, lipoma (Figura 5), tricoblastoma (Figura 6),

carcinoma perianal, papiloma, cistos foliculares, hemangioma (Figura 7),

hemangiossarcoma, melanoma (Figura 8), adenoma sebáceo, histiocitoma,

hiperplasia sebácea nodular, fibroma, carcinoma de células basais (Figura 9),

hemangiopericitoma, carcinoma apócrino, tricoepitelioma, calcinose circunscrita,

acantoma queratinizante infundibular, fibrossarcoma, melanocitoma, nevo

colágeno, carcinoma sebáceo, adenoma apócrino, cisto apócrino, cisto dermóide,

lipoma infiltrativo (Figura 10), lipossarcoma, pilomatricoma, adenoma

ceruminoso, mixossarcoma, nevo organóide, tumor benigno de bainha de nervo

periférico, tumor venéreo transmissível, carcinoma basoescamoso, histiocitoma

fibroso maligno (Figura 11), leiomioma, nevo vascular, plasmocitoma, adenoma

meibomiano (Figura 12), corno cutâneo (Figura 13), dermatofibrose nodular

(Figura 14), fasciíte nodular, linfoma não-epidermotrópico, linfoma

epidermotrópico, mixoma, nevo apócrino, pólipo fibrovascular (Figura 15),

queratose seborréica (Figura 16) e tumor maligno de bainha de nervo periférico. O

número absoluto e a percentagem desses tumores constam na Tabela 6. A

percentagem de cada um dos tumores diagnosticados dentro de seus respectivos

grupos pode ser encontrada nas Tabelas 7-10.

Quanto à localização, os tumores mais prevalentes na cabeça foram o

tricoblastoma, os papilomas, o melanoma e o mastocitoma. No pescoço, os

tumores mais encontrados foram o mastocitoma e o tricoblastoma. No membro

anterior, o mastocitoma e o carcinoma de células escamosas foram os tumores

mais prevalentes. No membro posterior, os principais diagnósticos incluíam

mastocitoma e lipoma. Os tumores mais comumente encontrados no tórax foram o

lipoma, o mastocitoma e o hemangioma. No abdômen, o mastocitoma, o

carcinoma de células escamosas e o hemangiossarcoma foram os mais freqüentes.

No dorso houve predisposição para o tricoepitelioma e o mastocitoma, no períneo

para o adenoma e o carcinoma perianal. No escroto, o mastocitoma constituiu

quase a totalidade dos tumores. Na cauda, o adenoma perianal foi o tumor mais

encontrado. O tumor mais freqüentemente visto na forma multicêntrica foi o

mastocitoma. A distribuição quanto à localização anatômica de cada um dos

tumores diagnosticados consta nas Tabelas 11-14.

Quanto à faixa etária, os tumores mais comumente vistos em filhotes foram

o papiloma e o histiocitoma. Em cães adultos, o mastocitoma, o tricoblastoma e o

carcinoma de células escamosas foram os mais prevalentes. Nos idosos, houve um

maior número de mastocitomas, carcinomas de células escamosas e neoplasias

perianais. A distribuição dos tumores quanto à faixa etária pode ser encontrada

nas Tabelas 15-18.

Tabela 5 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição dos tumores

cutâneos neoplásicos e não-neoplásicos quanto à origem e comportamento.

Tumores Benignos % Malignos % Total %

Tumores epiteliais 171 58,2 123 41,8 294 38,6

Tumores mesenquimais 133 38,7 211 61,3 344 45,2

Tumores melanocíticos 10 28,6 25 71,4 35 4,6

Tumores não-neoplásicos 88 100 - 0 88 11,6

Total 402 52,8 359 47,2 761 100

Tabela 6 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número absoluto e percentagem dos

tumores cutâneos neoplásicos e não-neoplásicos.

Tumores Número absoluto Percentagem

Mastocitoma 158 20,9

Carcinoma de células escamosas 53 7,0

Adenoma perianal 44 5,8

Lipoma 42 5,5

Tricoblastoma 35 4,6

Carcinoma perianal 32 4,2

Papilomas 30 3,9

Cistos foliculares 28 3,7

Hemangioma 25 3,3

Hemangiossarcoma 25 3,3

Melanoma 25 3,3

Adenoma sebáceo 24 3,2

Histiocitoma 20 2,6

Hiperplasia sebácea nodular 19 2,5

Fibroma 17 2,2

Carcinoma de células basais 15 2,0

Hemangiopericitoma 14 1,8

Carcinoma apócrino 13 1,7

Tricoepitelioma 12 1,6

Acantoma queratinizante infundibular 11 1,4

Calcinose circunscrita 11 1,4

Fibrossarcoma 10 1,3

Melanocitoma 10 1,3

Nevo colágeno 9 1,2

Carcinoma sebáceo 7 0,9

Adenoma apócrino 5 0,7

Cisto apócrino 5 0,7

Cisto dermóide 5 0,7

Lipoma infiltrativo 5 0,7

Lipossarcoma 5 0,7

Pilomatricoma 5 0,7

Adenoma ceruminoso 4 0,5

Mixossarcoma 4 0,5

Nevo organóide 4 0,5

Tumor benigno de bainha de nervo periférico 4 0,5

Tumor venéreo transmissível 4 0,5

Carcinoma basoescamoso 3 0,4

Histiocitoma fibroso maligno 2 0,3

Leiomioma 2 0,3

Nevo vascular 2 0,3

Plasmocitoma 2 0,3

Adenoma meibomiano 1 0,1

Corno cutâneo 1 0,1

Dermatofibrose nodular 1 0,1

Fasciíte nodular 1 0,1

Linfoma epidermotrópico 1 0,1

Linfoma não-epidermotrópico 1 0,1

Mixoma 1 0,1

Nevo apócrino 1 0,1

Pólipo fibrovascular 1 0,1

Queratose seborréica 1 0,1

Tumor maligno de bainha de nervo periférico 1 0,1

Total 761 100

Tabela 7 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número absoluto e percentagem

dos tumores cutâneos epiteliais.

Tumores Número absoluto Percentagem

Carcinoma de células escamosas 53 18,0

Adenoma perianal 44 14,9

Tricoblastoma 35 11,9

Carcinoma perianal 32 11,0

Papilomas 30 10,2

Adenoma sebáceo 24 8,2

Carcinoma de células basais 15 5,1

Carcinoma apócrino 13 4,4

Tricoepitelioma 12 4,1

Acantoma queratinizante infundibular 11 3,7

Carcinoma sebáceo 7 2,4

Adenoma apócrino 5 1,7

Pilomatricoma 5 1,7

Adenoma ceruminoso 4 1,4

Carcinoma basoescamoso 3 1,0

Adenoma meibomiano 1 0,3

Total 294 100

Tabela 8 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número absoluto e percentagem

dos tumores cutâneos mesenquimais.

Tumores Número absoluto Percentagem

Mastocitoma 158 45,9

Lipoma 42 12,1

Hemangioma 25 7,3

Hemangiossarcoma 25 7,3

Histiocitoma 20 5,8

Fibroma 17 4,9

Hemangiopericitoma 14 4,1

Fibrossarcoma 10 2,9

Lipoma infiltrativo 5 1,4

Lipossarcoma 5 1,4

Mixossarcoma 4 1,2

Tumor benigno de bainha de nervo periférico 4 1,2

Tumor venéreo transmissível 4 1,2

Histiocitoma fibroso maligno 2 0,6

Leiomioma 2 0,6

Plasmocitoma 2 0,6

Linfoma epidermotrópico 1 0,3

Linfoma não-epidermotrópico 1 0,3

Mixoma 1 0,3

Pólipo fibrovascular 1 0,3

Tumor maligno de bainha de nervo periférico 1 0,3

Total 344 100

Tabela 9 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número absoluto e percentagem

dos tumores cutâneos melanocíticos.

Tumores Número absoluto Percentagem

Melanoma 25 71,4

Melanocitoma 10 28,6

Total 35 100

Tabela 10 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Número absoluto e

percentagem dos tumores cutâneos não-neoplásicos.

Tumores Número absoluto Percentagem

Cistos foliculares 28 31,9

Hiperplasia sebácea nodular 19 21,6

Calcinose circunscrita 11 12,5

Nevo colágeno 9 10,2

Cisto apócrino 5 5,7

Cisto dermóide 5 5,7

Nevo organóide 4 4,6

Nevo vascular 2 2,3

Corno cutâneo 1 1,1

Dermatofibrose nodular 1 1,1

Fasciíte nodular 1 1,1

Nevo apócrino 1 1,1

Queratose seborréica 1 1,1

Total 88 100

Tabela 11 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à localização anatômica dos 294 tumores cutâneos neoplásicos de

origem epitelial.

Tumores A B C D E F G H I J K NI Total

Carcinoma de células escamosas 2 4 8 4 3 15 3 1 0 5 5 3 53

Adenoma perianal 0 0 0 0 0 2 2 31 6 0 2 1 44

Tricoblastoma 17 5 1 1 1 1 3 0 0 0 0 6 35

Carcinoma perianal 0 0 0 0 0 2 0 26 0 0 3 1 32

Papilomas 15 4 1 3 1 1 0 0 1 1 1 2 30

Adenoma sebáceo 8 2 2 3 0 0 2 0 0 0 6 1 24

Carcinoma de células basais 7 2 0 0 1 0 1 0 0 0 1 3 15

Carcinoma apócrino 1 1 2 1 3 2 1 1 0 1 0 0 13

Tricoepitelioma 1 0 2 1 1 0 5 0 0 1 1 0 12

Acantoma queratinizante infundibular 0 2 0 0 0 0 3 0 1 0 3 2 11

Carcinoma sebáceo 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0 0 2 7

Adenoma apócrino 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 5

Pilomatricoma 0 1 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 5

Adenoma ceruminoso 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

Carcinoma basoescamoso 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 3

Adenoma meibomiano 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

A = cabeça; B = pescoço; C = membro anterior; D = membro posterior; E = tórax; F = abdômen; G = dorso; H = períneo; I = cauda; J = escroto; K =

multicêntrico; NI - não informado.

Tabela 12 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à localização anatômica dos 344 tumores cutâneos neoplásicos de

origem mesenquimal.

Tumores A B C D E F G H I J K NI Total

Mastocitoma 10 7 11 35 13 20 4 4 1 20 20 13 158

Lipoma 2 1 0 5 15 8 1 1 0 0 6 3 42

Hemangioma 0 0 2 2 7 6 0 0 0 0 3 5 25

Hemangiossarcoma 1 0 1 2 2 12 0 0 0 2 4 1 25

Histiocitoma 9 0 4 1 1 0 0 1 1 0 1 2 20

Fibroma 1 2 2 3 2 3 0 2 0 0 1 1 17

Hemangiopericitoma 0 0 2 4 1 1 0 0 0 0 4 2 14

Fibrossarcoma 0 1 0 3 1 3 0 0 1 0 1 0 10

Lipoma infiltrativo 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 5

Lipossarcoma 0 1 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 5

Mixossarcoma 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 4

Tumor benigno de bainha de nervo

periférico

0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 4

Tumor venéreo transmissível 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 4

Histiocitoma fibroso maligno 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2

Plasmocitoma 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Leiomioma 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 2

Linfoma epidermotrópico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Linfoma não-epidermotrópico 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Mixoma 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Pólipo fibrovascular 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Tumor maligno de bainha de nervo

periférico

0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

A = cabeça; B = pescoço; C = membro anterior; D = membro posterior; E = tórax; F = abdômen; G = dorso; H = períneo; I = cauda; J = escroto; K =

multicêntrico; NI = não informado.

Tabela 13 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à localização anatômica dos 35 tumores cutâneos neoplásicos de origem

melanocítica.

Tumores A B C D E F G H I J K NI Total

Melanoma 11 0 3 1 0 4 0 0 0 0 3 3 25

Melanocitoma 7 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10

A = cabeça; B = pescoço; C = membro anterior; D = membro posterior; E = tórax; F = abdômen; G = dorso; H = períneo; I = cauda; J = escroto; K =

multicêntrico; NI = não informado.

Tabela 14 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à localização anatômica dos 88 tumores cutâneos não-neoplásicos.

Tumores A B C D E F G H I J K NI Total

Cistos foliculares 3 3 3 3 3 2 2 0 0 0 2 7 28

Hiperplasia sebácea nodular 3 1 1 0 0 1 2 0 1 0 6 4 19

Calcinose circunscrita 1 0 2 4 2 1 0 0 0 0 1 0 11

Nevo colágeno 1 1 0 1 0 2 0 0 0 0 1 3 9

Cisto apócrino 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 5

Cisto dermóide 2 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 5

Nevo organóide 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 4

Nevo vascular 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2

Corno cutâneo 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

Dermatofibrose nodular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Fasciíte nodular 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Nevo apócrino 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

Queratose seborréica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

A = cabeça; B = pescoço; C = membro anterior; D = membro posterior; E = tórax; F = abdômen; G = dorso; H = períneo; I = cauda; J = escroto; K =

multicêntrico; NI = não informado.

Tabela 15 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à faixa etária dos 294 tumores cutâneos neoplásicos de origem epitelial.

Tumores Filhotes Adultos Idosos NI Total

Carcinoma de células escamosas 0 17 33 3 53

Adenoma perianal 0 11 31 2 44

Tricoblastoma 0 19 15 1 35

Carcinoma perianal 1 2 25 4 32

Papilomas 7 12 7 4 30

Adenoma sebáceo 0 7 15 2 24

Carcinoma de células basais 0 8 6 1 15

Carcinoma apócrino 0 3 10 0 13

Tricoepitelioma 0 8 4 0 12

Acantoma queratinizante infundibular 0 5 5 1 11

Carcinoma sebáceo 0 1 5 1 7

Adenoma apócrino 0 2 3 0 5

Pilomatricoma 0 1 4 0 5

Adenoma ceruminoso 0 1 3 0 4

Carcinoma basoescamoso 0 2 1 0 3

Adenoma meibomiano 0 0 1 0 1

Tabela 16 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à faixa etária dos 344 tumores cutâneos neoplásicos de origem

mesenquimal.

Tumores Filhotes Adultos Idosos NI Total

Mastocitoma 3 61 85 9 158

Lipoma 0 14 23 5 42

Hemangioma 0 9 15 1 25

Hemangiossarcoma 1 8 13 3 25

Histiocitoma 7 6 3 4 20

Fibroma 0 6 9 2 17

Hemangiopericitoma 0 4 9 1 14

Fibrossarcoma 1 3 6 0 10

Lipoma infiltrativo 1 3 1 0 5

Lipossarcoma 0 0 5 0 5

Mixossarcoma 0 1 3 0 4

Tumor benigno de bainha de nervo periférico 1 2 1 0 4

Tumor venéreo transmissível 0 4 0 0 4

Histiocitoma fibroso maligno 0 2 0 0 2

Plasmocitoma 0 2 0 0 2

Leiomioma 0 1 1 0 2

Linfoma epidermotrópico 0 1 0 0 1

Linfoma não-epidermotrópico 0 0 0 1 1

Mixoma 0 0 1 0 1

Pólipo fibrovascular 0 0 1 0 1

Tumor maligno de bainha de nervo periférico 0 0 1 0 1

Tabela 17 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à faixa etária dos 35 tumores cutâneos neoplásicos de origem

melanocítica.

Tumores Filhotes Adultos Idosos NI Total

Melanoma 0 6 19 0 25

Melanocitoma 0 4 6 0 10

Tabela 18 - Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Distribuição quanto à faixa etária dos 88 tumores cutâneos não-neoplásicos.

Tumores Filhotes Adultos Idosos NI Total

Cistos foliculares 3 12 10 3 28

Hiperplasia sebácea nodular 0 7 12 0 19

Calcinose circunscrita 3 7 1 0 11

Nevo colágeno 0 4 3 2 9

Cisto apócrino 0 1 4 0 5

Cisto dermóide 0 1 4 0 5

Nevo organóide 0 2 1 1 4

Nevo vascular 1 1 0 0 2

Corno cutâneo 0 1 0 0 1

Dermatofibrose nodular 0 0 1 0 1

Fasciíte nodular 0 0 1 0 1

Nevo apócrino 0 0 1 0 1

Queratose seborréica 0 1 0 0 1

Figura 1. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Mastocitoma. Nódulo parcialmente alopécico e ulcerado na

região temporal direita de um Boxer.

Figura 2. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Mastocitoma. Massa alopécica, ulcerada e sangrante na região

toracoabdominal lateral esquerda de um Boxer.

Figura 3. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães.

Mastocitoma. Apresentação multicêntrica, observada aqui no

escroto e prepúcio de um Pointer.

Figura 4. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Carcinoma

de células escamosas. Massa alopécica, vermelha e vegetante na região

abdominal ventral direita de um cão sem raça definida. Há um discreto halo

eritematoso ao redor do tumor, típico de dermatite actínica.

Figura 5. Estudo retrospectivo de 761 tumores

cutâneos em cães. Lipoma. Massa com

aproximadamente 20 cm de diâmetro na face

lateral direita do pescoço de um Doberman.

Figura 6. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em

cães. Tricoblastoma. Nódulo alopécico na base da orelha

direita de um Cocker Spaniel.

Figura 7. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em

cães. Hemangioma. Nódulo azul na região pré-auricular direita

de um Pastor Alemão.

Figura 8. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em

cães. Melanoma. Apresentação multicêntrica, observada aqui

na região abdominal ventral de um Cocker Spaniel.

Figura 9. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em

cães. Carcinoma de células basais. Nódulos alopécicos,

vegetantes e ulcerados na região axilar direita de um Dogue

Alemão.

Figura 10. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em

cães. Lipoma infiltrativo. Uma grande massa deforma a região

proximal do membro posterior direito deste cão sem raça

definida.

Figura 11. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos

em cães. Histiocitoma fibroso maligno. Dígito extirpado

cirurgicamente de um cão sem raça definida. A invasão do

tumor oblitera as estruturas anatômicas normais.

Figura 12. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos

em cães. Adenoma meibomiano. Massa na pálpebra

superior de um Pastor Belga.

Figura 13. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos

em cães. Corno cutâneo. Projeção dura e hiperpigmentada

retirada do dorso de um cão sem raça definida.

Figura 14. Estudo retrospectivo de 761 tumores cutâneos em cães. Dermatofibrose

nodular. Observe as várias pápulas e nódulos na face medial do membro anterior

direito de um Pastor Alemão.

Figura 15. Estudo retrospectivo de 761

tumores cutâneos em cães. Pólipo

fibrovascular. Apresentação típica

caracterizada por projeções filiformes na

face ventral do pescoço de um Fila

Brasileiro.

Figura 16. Estudo retrospectivo de 761 tumores

cutâneos em cães. Queratose seborréica.

Apresentação multicêntrica, observada aqui na face

lateral do membro posterior direito de um Pointer.

5. DISCUSSÃO

A realização de estudos retrospectivos quanto à prevalência de uma ou de

um grupo de doenças relacionado a um determinado sistema orgânico é

importante na patologia veterinária e na medicina veterinária como um todo. A

partir desse tipo de pesquisa é possível agrupar dados clínicos e laboratoriais

sobre determinadas entidades clínicas; definir a prevalência de uma condição

segundo a espécie, o sexo, a raça, a idade ou o estilo de vida; e refutar afirmações

falaciosas sobre certas enfermidades, sinal clínico ou resultado de exame

laboratorial, que com o passar do tempo acabam ganhando notoriedade.

Vários levantamentos com algumas das finalidades anteriormente descritas

foram realizados nos últimos anos no Laboratório de Patologia Veterinária da

Universidade Federal de Santa Maria (LPV-

UFSM)

105,115,117,119,145,158,164,166,169,188,227

. Esses estudos retrospectivos forma feitos

na busca de respostas a dúvidas surgidas no cotidiano da prática diagnóstica e

auxiliam de maneira prática e direta os clínicos e patologistas da região de

influência do LPV-UFSM. Com os resultados dessas análises, pôde-se confrontar

as afirmações descritas por muitos autores, confirmando ou não, alguns conceitos

criados com o passar dos anos.

A oncologia é hoje uma das especialidades que mais cresce dentro da

medicina veterinária. Prova disso é o grande número de livros, artigos científicos

e eventos realizados sobre o assunto na última década. Informações detalhadas

sobre os diferentes tipos de tumores, no que se refere à patogênese, à

epidemiologia, aos achados clínicos e laboratoriais, são assuntos de muitos livros

e periódicos.

Dentro da oncologia, os tumores de pele são, sem dúvida, os mais

estudados

. Isso ocorre principalmente porque esse tipo de alteração é facilmente

notado pelos proprietários e, assim, os cães são encaminhados ao atendimento

veterinário

. O maior estudo epidemiológico já realizado sobre tumores em cães e

gatos foi conduzido de 1963 a 1967 nos condados de Alameda e Contra Costa na

Califórnia

76,77

. Nesse levantamento, realizado em uma população conhecida de

cães e gatos, foram encontrados 1.077 casos de tumores em cães e 188 em gatos,

para cada 100.000 animais/ano

76,77

. Os tumores de pele corresponderam a 67,6% e

44,8% de todos os tumores diagnosticados nessas espécies, respectivamente

76,77

Em outro estudo, realizado no estado norte-americano de Oklahoma, a incidência

de tumores em cães e gatos foi de 1.126 e 470 novos casos/100.000/ano,

respectivamente

132

Estudos retrospectivos que incluam apenas tumores cutâneos em cães e

gatos são freqüentes em vários locais do mundo, mas nenhum tinha sido ainda

realizado em nosso país. Os quatro levantamentos mais importantes que traçaram

a prevalência de cada um dos tumores de pele de cães foram feitos nos Estados

Unidos

, no Canadá

230

, no Reino Unido

e na Austrália

e utilizaram um total

de 24.800, 4.800, 2.616 e 1.000 tumores, respectivamente.

O presente estudo retrospectivo descreve 761 tumores encontrados em 703

cães num período de 40 anos, entre 1964 e 2003. Embora esse número de tumores

seja muito inferior àqueles utilizados em outros levantamentos

45,86,91,230

, na nossa

realidade ele pode ser considerado substancial. Os resultados encontrados nesse

estudo mostraram que a quantidade de tumores de pele de cães enviados ao nosso

serviço de diagnóstico aumentou, de forma gradativa, aproximadamente 19 vezes

entre 1964 e 2003. Isso parece ser fruto de várias mudanças na mentalidade dos

proprietários e clínicos da região de influência do LPV-UFSM.

Atualmente, a maneira com que os proprietários encaram um animal de

estimação é muito diferente do que ocorria no passado. Dessa forma, a

preocupação da população com a saúde e com o bem estar de seus cães fez com

que houvesse um aumento significativo na quantidade de atendimentos clínicos e

cirúrgicos no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal de Santa

Maria (HCV-UFSM)

170

. Em razão disso, uma maior procura pelos exames

anátomo-histopatológicos foi demonstrada pelos dados desse levantamento. Isso

indica que, atualmente, os proprietários autorizam com mais facilidade os clínicos

e os cirurgiões a enviarem os tumores de pele extirpados de seus cães para

avaliação histológica. Além disso, o acesso facilitado à informação, pelo uso da

internet e de publicações recentes na área da dermatologia e da

dermatopatologia

91,92,137,179,221,230

, permitiu que, nos últimos anos, os clínicos se

conscientizassem da importância da análise anátomo-histopatológica dos tumores

cutâneos. A prova disso é que tem ocorrido um aumento significativo no envio de

amostras referentes a tumores de pele por parte das clínicas veterinárias

particulares, o que até pouco tempo era feito quase que exclusivamente pelo

HCV-UFSM.

Diferentemente dos levantamentos que foram realizados na Califórnia

76,77

em Oklahoma

132

, na região de influência do LPV-UFSM não se conhece nenhum

dado epidemiológico sobre a população canina. Isso dificulta a interpretação dos

resultados encontrados neste levantamento, no que se refere ao sexo e à faixa

etária dos cães. A solução mais plausível para solucionar esse problema seria

relacionar os dados epidemiológicos encontrados neste estudo retrospectivo com o

total de biópsias realizadas em cães nesse mesmo período. No entanto, há 35,3%

de biópsias de machos e 64,7% de fêmeas, isto é, uma relação macho:fêmea de

aproximadamente 1:2

. Isso ocorre, principalmente, devido ao grande número de

biópsias de tumores de mama e de peças de úteros e ovários recebidos pelo LPV-

UFSM, em razão de afecções como o complexo hiperplasia endometrial

cística/piometra e mesmo de castração por conveniência

Se considerarmos que os tumores de glândula mamária são uma das

condições mais diagnosticadas em veterinária e que, dentro dos distúrbios

reprodutivos de cães, o complexo hiperplasia endometrial cística/piometra é muito

freqüente, fica claro que essa relação do número de machos e fêmeas é um dado

viciado. Além disso, há uma tendência cada vez maior dos proprietários optarem

por submeter seus cães, principalmente as fêmeas, a cirurgias de esterilização

170

O fato desse tipo de cirurgia ser realizada mais freqüentemente em fêmeas

170

está

relacionado, provavelmente, ao preconceito que ainda existe em nossa região

contra a orquiectomia em cães. Como uma boa parte do material obtido desse tipo

de cirurgia é também enviado ao LPV-UFSM, não é de se estranhar esse desvio

no quociente.

Baseado nos aspectos discutidos anteriormente, a única possibilidade de se

conhecer números aproximados da população de machos e fêmeas na área de

influência do LPV-UFSM é utilizar dados oriundos de levantamentos realizados a

partir de necropsias. O número de cães necropsiados no período que corresponde a

esse estudo retrospectivo, ou seja, de 1964 a 2003, foi de 4.899 cães

. Desses,

56% eram machos e 44% eram fêmeas, uma relação de 1,27

. O quociente

macho:fêmea, no que se refere aos tumores cutâneos avaliados neste estudo, foi de

1,3, o que, quando comparado aos achados referentes a cães necropsiados,

demonstra que não há predisposição sexual no desenvolvimento de tumores

cutâneos em cães.

Semelhantemente ao que ocorreu quanto à distribuição por sexo, a

distribuição normal das idades de cães na área de influência do LPV-UFSM não é

conhecida. Para se comparar as percentagens de tumores cutâneos nas diferentes

faixas etárias de cães, foi também utilizado o mesmo artifício descrito para o sexo,

ou seja, a relação quanto aos cães necropsiados no mesmo período desse estudo. A

distribuição dos cães quanto à idade, no que se refere ao total de biópsias, também

é um dado viciado, pois os cães idosos correspondem a 40% do total, enquanto os

filhotes e os adultos representam 8% e 52%, respectivamente. Baseado no

conhecimento de que as neoplasias afetam particularmente cães idosos, e que

biópsias de tumores de diferentes órgãos correspondem a maior parte dos

materiais cirúrgicos encaminhados ao LPV-UFSM

, é óbvio que essa faixa etária

está super representada. No entanto, dos 4.899 cães necropsiados nesse mesmo

período, 36,7% eram filhotes, 45,3% eram adultos e 18,0% eram idosos. Quando

esses dados são comparados aos resultados deste estudo, ou seja, 4,5% em

filhotes, 39,5% em adultos e 56,0% em idosos, a afirmação de que os tumores

cutâneos são muito mais freqüentes em cães idosos do que em adultos e em cães

adultos do que em filhotes fica mais confiável.

Outro dado interessante observado neste estudo é a quantidade de tumores

encontrados em um mesmo cão. Dos 703 cães desse levantamento, 654 (93,1%)

tinham apenas um tipo histológico de tumor, enquanto 41 (5,8%), sete (1,0%) e

um (0,1%) tinham, dois, três e quatro tumores distintos, respectivamente. Além

disso, dentro dos 654 cães com apenas um tipo histológico de tumor, 84 tinham

uma apresentação multicêntrica. Portanto, 570 (81,0%) cães apresentavam um

tumor solitário e 133 (19,0%) cães tinham mais de um tumor, independente dele

ser histologicamente igual ou diferente, ou seja, é 4,3 vezes mais comum um cão

ter apenas um tumor de pele solitário do que mais de um. Além disso,

considerando a apresentação de mais de um tumor, foi 1,3 vezes mais comum eles

serem histologicamente iguais.

Os resultados encontrados referentes à localização anatômica mostram que,

em cães, a cabeça é o local mais acometido por tumores de pele. Isso se deve ao

fato de que quatro dos 12 tumores mais prevalentes nessa espécie, tricoblastoma,

papiloma, adenoma sebáceo e melanoma, ocorreram na cabeça.

Dos 761 tumores cutâneos encontrados nos 703 cães deste levantamento,

673 eram neoplásicos e 88 não-neoplásicos, o que demonstra que as neoplasias

são 7,6 vezes mais comuns do que as lesões semelhantes à neoplasia. Esses

valores são muito semelhantes aos descritos em outros levantamentos

45,86,91,230

. No

maior desses estudos, que utilizou 28.150 casos, os tumores neoplásicos

corresponderam a 25.943 e os não-neoplásicos a 3.207, ou seja, uma relação de

8,1

Dentre o total de tumores cutâneos neoplásicos encontrados neste

levantamento, os de origem mesenquimal foram 1,2 e 9,8 vezes mais comuns do

que os epiteliais e os melanocíticos, respectivamente. Além disso, tumores

epiteliais foram 8,4 vezes mais comuns que tumores melanocíticos. Esses

resultados foram semelhantes aos descritos em três estudos

45,86,230

e quase

idênticos aos encontrados em um outro

. A explicação encontrada para o fato dos

tumores mesenquimais terem sido mais comuns do que os epiteliais e esses terem

sido muito mais comuns do que os melanocíticos baseia-se nas seguintes

premissas: 1) foi diagnosticada uma maior variedade de neoplasias mesenquimais

do que epiteliais e 2) o mastocitoma, um tumor mesenquimal, correspondeu a

20,9% de todos os tumores.

Os achados referentes ao comportamento dos tumores avaliados neste

estudo mostraram que a chance de um determinado tumor ser benigno ou maligno

é virtualmente a mesma, com uma relação de 1,1. Entretanto, quando esses

tumores foram distribuídos em grupos quanto a sua origem, os resultados foram

bastante diferentes: 1) os tumores melanocíticos foram 2,5 vezes mais malignos,

2) nas neoplasias mesenquimais a freqüência de malignidade foi 1,6 vezes maior e

3) os tumores de origem epitelial foram aproximadamente 1,4 vezes mais

benignos. Esses resultados diferem grandemente dos encontrados em outros

levantamentos

45,86,91,230

. Por exemplo, em um grande estudo de 28.150 casos, os

tumores de origem epitelial, mesenquimal e melanocítica foram benignos em

85%, 57% e 81% dos casos, respectivamente

Há duas explicações para esse aumento da malignidade em nossos casos. A

primeira e menos lógica delas se refere a uma maior probabilidade dos tumores

cutâneos que afetam os cães da nossa região serem, por algum motivo

desconhecido, mais malignos do que os encontrados em outros locais do mundo.

A segunda explicação refere-se a uma provável tendência que os patologistas do

LPV-UFSM têm em diagnosticar tumores cutâneos de cães como malignos, pois a

distinção entre uma alteração maligna e benigna é, muitas vezes, feita com

dificuldade, variando consideravelmente ou subjetivamente entre diferentes

patologistas que examinam a mesma lesão

201

. Dessa forma, alguns patologistas

tendem a ser consistentemente “benignos” e outros “malignos” nas suas

interpretações

201

Os resultados que encontramos demonstram que o tumor mais

freqüentemente visto em cães na nossa rotina diagnóstica foi o mastocitoma. Essa

neoplasia sozinha correspondeu a 20,9% de todas as condições encontradas neste

estudo e foi aproximadamente três vezes mais comum do que o segundo tumor

mais freqüente, o carcinoma de células escamosas. Vale ressaltar que a

prevalência do mastocitoma neste estudo foi aproximadamente o dobro daquela

encontrada em outros levantamentos

45,86,91,230

. Os dados deste levantamento não

permitem uma explicação para essa diferença.

Alguns dos nossos resultados diferem de outros importantes estudos sobre

tumores cutâneos em cães, principalmente no que se refere à prevalência.

Semelhantemente ao que é descrito por alguns pesquisadores

45,86,91,230

, as

neoplasias de glândula perianal constituíram uma boa parte (10%) dos tumores

cutâneos aqui diagnosticados, entretanto, diferentemente de muitos

autores

85,90,92,97,137,154,179,224,229,230

o número de diagnósticos de adenoma e

carcinoma foram equivalentes. Com base na literatura, os carcinomas de glândula

perianal são raros e chegam a ser de oito

45,86,230

até 27

vezes menos freqüentes

do que os adenomas. A explicação para essa discrepância quanto ao

comportamento talvez seja a mesma descrita anteriormente.

Os papilomas foram, interessantemente, vistos com uma freqüência maior

do que a esperada (3,9% de todos os tumores). Os dados encontrados na literatura

indicam que essa neoplasia é considerada infreqüente em cães

90,92,154,179,211,229,230

Como os estudos sobre prevalência são realizados a partir de amostras enviadas

aos laboratórios de patologia

45,86,91,230

, essa talvez seja uma condição

subdiagnosticada nos serviços de patologia em outros países, pois seu aspecto

macroscópico é, na maioria das vezes, diagnóstico e o clínico não sente

necessidade de confirmação histopatológica

97,179,223,229

. Na nossa região, tem-se

optado por extirpar qualquer tumor cutâneo e, como a avaliação macroscópica não

é sempre realizada pelo clínico, os papilomas são enviados tão freqüentemente

quanto qualquer outro tumor cutâneo para a avaliação histológica.

Dois dos quatro grandes estudos retrospectivos

91,230

sobre tumores cutâneos

demonstraram que a condição mais prevalente em cães é o histiocitoma (12,0% e

14,3% de todos os tumores cutâneos); nos outros dois levantamentos, essa

entidade foi a quinta mais diagnosticada (6,0% e 7,8% de todos os tumores

cutâneos)

45,86

. Neste estudo, o histiocitoma foi apenas o décimo terceiro tumor

cutâneo mais comum, correspondendo a apenas 2,6% dos casos. Essa diferença

talvez se deva ao fato de que esses tumores são auto-limitantes. O hábito de

procurar auxílio veterinário, tão comum nos grandes centros, apenas recentemente

foi adotado pela maioria dos proprietários de nossa região. No passado, os cães

eram levados ao veterinário apenas quando apresentavam doenças graves e, dessa

forma, pequenos tumores cutâneos que surgem de maneira insidiosa e que

regridem de forma espontânea eram pouco diagnosticados pelos clínicos e,

conseqüentemente, pelos patologistas.

Outro achado curioso desse levantamento está relacionado aos tumores

sebáceos. A literatura descreve que a hiperplasia sebácea nodular é 1,7

a 6,6

179

vezes mais freqüente que o adenoma sebáceo, entretanto, os resultados aqui

encontrados demonstram uma leve tendência para a segunda forma de

apresentação. A explicação para isso pode estar relacionada à pouca utilização dos

critérios necessários para se fazer a diferenciação entre essas duas condições. É

preconizado que, embora o prognóstico desses dois tumores seja o mesmo,

academicamente essa diferenciação deve sempre ser tentada

. Ocorre que,

quando o prognóstico é o mesmo, não há pressão do clínico sobre o patologista

com respeito a uma tomada de decisão. Como os critérios de diferenciação são

sutis e, muitas vezes, arbitrários, e a conseqüência de qualquer um dos

diagnósticos é a mesma, muitos patologistas não dispendem muito tempo nessa

distinção.

O adenoma de glândula de Meibom foi diagnosticado apenas uma vez

nesses quarenta anos no LPV-UFSM. Se compararmos com dados da literatura,

em que esse tumor corresponde a aproximadamente 9% de todas as neoplasias

epiteliais de cães

, temos a nítida impressão de que essa entidade está

subrepresentada. Como os adenomas sebáceos e os adenomas de glândula de

Meibom são histologicamente idênticos, a única forma de diferenciação entre

essas duas condições está na localização da lesão; aquela que ocorre na margem

da pálpebra deve ser considerada como emergindo da glândula de Meibom

Dessa forma, provavelmente, uma descrição imprecisa quanto à localização da

neoplasia pode ter feito com que essas duas condições fossem confundidas.

Alguns achados quanto à localização anatômica dos tumores foram bastante

interessantes. O carcinoma de células escamosas, por exemplo, ocorreu em 28,3%

dos casos no abdômen, o que é 2,2 vezes mais freqüente do que os 12,9%

observados em um grande levantamento

. A maior predileção do carcinoma de

células escamosas por essa localização anatômica está, possivelmente, associada

ao hábito que muitos cães têm de permanecer em decúbito dorsal durante o

“banho de sol”

179

. Como na nossa região o clima é subtropical e nos outros locais

onde esses levantamentos foram realizados (Filadélfia, Pensilvânia) o clima é

temperado, uma incidência solar aumentada pode ser a explicação para essa maior

predisposição pelo abdômen. O aumento na incidência solar é considerado por

muitos autores como um fator fundamental para o aumento na prevalência do

carcinoma de células escamosas em cães

92,179,137

Os tumores perianais afetaram, como era esperado, principalmente a região

do períneo (75% dos casos), mas a cauda, o dorso e o abdômen também foram

acometidos. Embora a ocorrência desses tumores em regiões diferentes da

perineal seja bem conhecida

50,110,221

, muitos clínicos ainda se surpreendem ao

receber um diagnóstico de tumor de glândula perianal em uma amostra que foi

retirada de um local distante do períneo. Deve-se, por isso, incluir nos

comentários dos laudos que são enviados aos clínicos que tumores de glândulas

perianais podem ocorrer em outros sítios anatômicos e citar a literatura a esse

respeito.

A distribuição quanto à localização dos mastocitomas encontrada neste

estudo foi muito semelhante àquela descrita na literatura

65,90,91,94,97,110,179,221,229

entretanto, esses tumores ocorreram no escroto com uma prevalência (12,6%) três

vezes maior do que em outra análise retrospectiva (3,8%)

. Os dados deste

levantamento não permitem uma explicação para essa diferença.

Outro dado interessante se refere à localização dos hemangiomas e dos

hemangiossarcomas. Neste levantamento, esses tumores ocorreram no abdômen

em 24% e 48% dos casos, respectivamente, números bem superiores aos 9,4% e

14,2% descritos na literatura para essa localização

. Como há atualmente provas

substanciais que associam esses tumores à radiação solar

90,91,92,97,114

, talvez eles

tenham ocorrido mais nessa localização devido ao hábito dos cães deitarem ao sol

em decúbito dorsal, à semelhança do que foi anteriormente discutido para o

carcinoma de células escamosas.

6. CONCLUSÕES

1 - Nos últimos 40 anos (1963-2004) houve um aumento substancial na chegada

de biópsias de tumores cutâneos de cães no Laboratório de Patologia

Veterinária da Universidade Federal de Santa Maria.

2 - Quando os tumores cutâneos são considerados como uma só entidade clínica,

não há predisposição por sexo.

3 - Quando os tumores cutâneos são considerados como uma só entidade clínica,

eles afetam mais freqüentemente cães idosos do que adultos, e menos

comumente filhotes.

4 - A localização anatômica mais prevalente quanto ao desenvolvimento de

tumores cutâneos é a cabeça.

5 - Os tumores cutâneos neoplásicos são mais freqüentes dos que os não-

neoplásicos.

6 - Dentre os tumores neoplásicos, os de origem mesenquimal são mais

prevalentes do que os epiteliais, e esses mais freqüentes do que os

melanocíticos.

7 - O tumor cutâneo mais comumente diagnosticado no cão é o mastocitoma.

8 - Os tumores cutâneos mais freqüentemente diagnosticados em filhotes de cães

são o papiloma e o histiocitoma.

9 - O tumor cutâneo mais prevalente em cães adultos e idosos é o mastocitoma.

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Nebraska-Lincoln (Lincoln, USA). Disponível em:

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2- AFIP (Armed Forces Institute of Pathology). Washington : AFIP, 1988b.

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of Texas Health Science Center (Dallas, USA). Disponível em:

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3- AFIP (Armed Forces Institute of Pathology). Washington : AFIP, 1989a.

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Veterinary Medicine (Blacksburg, USA). Disponível em:

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4- AFIP (Armed Forces Institute of Pathology). Washington : AFIP, 1989b.

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