( PDF ) Como andam os pés dos idosos... dificuldades e repercussões

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ISTVAN NAGY

COMO ANDAM OS PÉS DOS IDOSOS...

dificuldades e repercussões

Dissertação apresentada à Pontifícia

Universidade Católica de São Paulo

para obtenção do título de Mestre em

Gerontologia.

SÃO PAULO

2006

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ISTVAN NAGY

COMO ANDAM OS PÉS DOS IDOSOS...

dificuldades e repercussões

Dissertação apresentada à Pontifícia

Universidade Católica de São Paulo

para Obtenção do título de Mestre em

Gerontologia.

Orientadora: PROFª. DRª. SUZANA

APARECIDA da ROCHA MEDEIROS

SÃO PAULO

2006

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BANCA EXAMINADORA

____________________________

Professor (a) Doutor (a)

____________________________

Professor (a) Doutor (a)

____________________________

Professor (a) Doutor (a)

AGRADECIMENTOS

Aos asilos que me receberam sem restrição para que

pudesse realizar a minha pesquisa.

À Dra. Suzana Aparecida Rocha Medeiros por

fortalecer a minha confiança, confiar e acreditar

sempre.

A toda equipe da Gerontologia da PUC/SP que me deu

todo apoio necessário.

Ao primo Horácio pela mão estendida, sempre.

Ao casal Ester e Cláudio que fizeram da sua casa a

minha na elaboração desse projeto.

Aos meus caros clientes que se privaram da minha

presença em prol de uma causa nobre.

Ao casal Elvira e Délsio pelas correções e pelo

incentivo.

À Maria Helena que com habilidade de uma artista

ajudou-me a arquitetar essa tese.

À minha cunhada Cilene pela colaboração.

Agradeço, especialmente, às pessoas do cotidiano e às

institucionalizadas que me receberam com carinho e

interesse, procurando oferecer-me informações

preciosas para que eu pudesse desenvolver o meu

trabalho.

DEDICATÓRIA

À minha mãe que me apoiou em tudo e procurou facilitar

todas as minhas dificuldades, inclusive as financeiras.

Aos meus filhos queridos, André, Alexandre e Adriana e

aos meus netos amados, Gabriela, Mayara, Ana Luísa,

Alexandre, Marina e Maria Clara pelos olhares e sorrisos.

À querida esposa Mara que superou com dificuldade as

longas ausências requeridas pela dedicação à tese.

RESUMO

Esta pesquisa tem por objetivo geral confrontar as causas e

conseqüências das principais alterações físicas, psíquicas e

comportamentais desencadeadas pelas deformidades e patologias que

afetam os pés dos idosos. Ao mesmo tempo refletir sobre a qualidade de

vida das pessoas que têm distúrbios nos pés. Esse trabalho busca um

suporte de análise das dificuldades que as pessoas idosas enfrentam

nos compromissos sociais, em virtude das más condições dos seus pés.

É pertinente ao assunto, inserir os aspectos do envelhecimento e a sua

relação com as diversas doenças, dentre elas, os problemas com os pés

que em alguns casos podem afastar o idoso de suas atividades

socioculturais. Normalmente, os pés não recebem a mesma atenção que

outras partes do corpo até que um calo ou odores comecem a

incomodar. Além disso, o idoso só fala dos seus pés quando eles doem.

Não é necessário esconder o problema dentro do sapato, uma vez que

há tratamentos e intervenções que trazem cura, corrigem os passos e

até ajustam a posição anatômica dos artelhos. Outro aspecto importante

é que o idoso deve ser atendido por um especialista, para que os pés

não fiquem em más condições. Os problemas com nossos pés podem

ser os primeiros sinais de condições médicas mais sérias tais como: as

artrites, diabetes, e desordens do sistema nervoso e da circulação.

Qualquer alteração de caráter morfológico e fisiológico que ocorre no

organismo vivo, ao longo do tempo, traz consigo reflexos no

comportamento, na habilidade intelectual e na capacidade física de

cumprir com as atividades diárias. Nesses eventos estão incluídos,

obviamente, os pés que direta ou indiretamente vão interferir nas

interações sociais (exclusão/inclusão) do indivíduo. À medida que o

idoso vai se restringindo nos seus movimentos entra num círculo vicioso

que provoca a diminuição das atividades (sedentarismo) o que vai levá-

lo à atrofia muscular, ao enfraquecimento das pernas e

conseqüentemente ao isolamento das atividades sociais. As soluções

para a inserção de idosos no contexto social dependem de

interatividades profissionais como a gerontologia, a clínica médica e a

fisioterapia, dentre outras, que devem cooperar harmonicamente para

atingir objetivos comuns. Implementos de várias naturezas, utilizados por

equipes, preparadas para isso, tornarão bem-sucedida uma existência,

em termos de longevidade e qualidade de vida.

Palavras-chave: pés – envelhecimento -tratamento-qualidade de vida

ABSTRACT

The general purpose of this investigation is to search for parallels

between the causes of some of the most important physical, psychic

and behavioral problems of old age and those of foot deformities. The

extent to which such foot abnormalities exert an influence on the quality

of life of aged people has a direct bearing on the matter under

discussion. This study aims at gathering supporting evidence for the

analysis of the obstacles old people face in their social commitments

when they have defective feet to cope with. Aging entails deleterious

anatomical and physiological changes characterizing distinct diseases,

which include those affecting the feet. This can cause people to keep

away from socio-cultural activities. The feet do not usually receive the

same attention as other parts of the body until callosities or odors start

to bother. Old people only mention their feet when these are hurting.

However, it is nonsensical to keep such problems hidden within the

shoes. There are clinical and surgical interventions which can correct

one’s way of walking and even adjust the anatomical position of the

toes. Thus, old people should seek help from health professionals to

prevent any worsening of the condition of their feet, which often give us

the first indications of serious medical conditions such as the arthritis,

diabetes, nervous system and circulation problems. Morphological or

physiological alterations occurring in people can, over the long run,

involve undesirable consequences in connection with behavior,

intellectual ability and physical capacity to proceed with their normal

activities. In such cases the feet obviously play, directly or indirectly, an

important role in one’s eventual inclusion or exclusion in groups which

could promote social interactions. After all, as aged people restrict their

movements, they start a vicious cycle: reduced activities (sedentary

life) lead to muscular atrophy, weakness of the legs and consequently

the avoidance of social activities. To solve the problem of the insertion

of old people in the social context, the help of health professionals,

including physiotherapists, gerontologists, and clinicians amongst

others, is essential. Such professionals should harmoniously cooperate

to reach a common objective. Some kinds of implements are used to

successfully fulfill the purposes which are a good quality of life and

longevity.

Key-words: feet - aging – physiotherapy – quality of life.

Os ombros suportam o mundo

Chega um tempo em que não se diz: meu Deus.

Tempo de absoluta depuração.

Tempo em que não se diz mais: meu amor.

Porque o amor resultou inútil.

E os olhos não choram.

E as mãos tecem apenas o rude trabalho.

E o coração está seco.

Em vão as mulheres batem à porta, não abrirás.

Ficaste sozinho, a luz apagou-se,

mas na sombra teus olhos resplandecem enormes.

És todo certeza, já não sabes sofrer.

E nada esperas dos teus amigos.

Pouco importa venha a velhice, que é a velhice?

Teus ombros suportam o mundo

e ele não pesa mais que a mão de uma criança.

As guerras, as fomes, as discussões dentro dos edifícios

provam apenas que a vida prossegue

e nem todos se libertaram ainda.

Alguns, achando bárbaro o espetáculo,

preferiram (os delicados) morrer.

Chegou um tempo em que não adianta morrer.

Chegou um tempo em que a vida é uma ordem.

A vida apenas, sem mistificação.

Carlos Drummond de Andrade

INDICE

AGRADECIMENTOS...........................................................................................iii

DEDICATÓRIA.....................................................................................................iv

RESUMO...............................................................................................................v

ABSTRACT..........................................................................................................vi

LISTA DE TABELAS............................................................................................x

LISTA DE GRÁFICOS.........................................................................................xi

1 INTRODUÇÃO..................................................................................................2

2 JUSTIFICATIVA...............................................................................................7

2.1.Como Problemas Físicos e Biológicos transformam-se em Sociais...............7

3 REFERÊNCIAS CONCEITUAIS.....................................................................12

3.1. OS PÉS e TODO APARELHO LOCOMOTOR da MARCHA:......................12

3.1.1. A fisiologia do aparelho locomotor............................................................12

3.1.2. A fisioterapia.............................................................................................12

3.1.3. A marcha: o pé que caminha....................................................................13

3.1.4. A participação do quadril na marcha.........................................................15

3.1.5. A participação do joelho na marcha..........................................................15

3.1.6. O pé..........................................................................................................16

3.1.7. Distúrbios dolorosos do pé do adulto........................................................17

3.1.8. Abordagens sobre diagnósticos nosológicos............................................18

3.1.9. Condições dermatológicas do pé..............................................................19

3.1.10. Calçados.................................................................................................21

3.1.11. Calçadas.................................................................................................22

3.1.12. Alguns fatores que dificultam o equilíbrio e a locomoção:.................... .23

3.1.13. Os pés no envelhecimento......................................................................24

3.1.14. A exclusão...............................................................................................24

3.1.15. A qualidade de vida.................................................................................26

4 OBJETIVOS....................................................................................................29

5 METODOLOGIA da PESQUISA....................................................................30

5.1.CRITÉRIO DE ESCOLHA DOS PARTICIPANTES......................................31

5.2. A PESQUISA DE CAMPO...........................................................................32

5.3. ASILOS VISITADOS....................................................................................32

6. RESULTADOS...............................................................................................33

6.1. Cruzamento dos resultados.........................................................................39

7 DISCUSSÃO..................................................................................................45

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS...........................................................................52

9 BIBLIOGRAFIA E REFERÊNCIAS BÁSICAS...............................................57

10 ANEXOS ......................................................................................................63

5.2. A PESQUISA DE CAMPO...........................................................................32

5.3. ASILOS VISITADOS....................................................................................32

6. RESULTADOS...............................................................................................33

6.1. Cruzamento dos resultados.........................................................................39

7 DISCUSSÃO...................................................................................................45

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................52

9 BIBLIOGRAFIA E REFERÊNCIAS BÁSICAS..............................................57

10 ANEXOS......................................................................................................63

LISTA DE TABELAS

Tabela 6.1...........................................................................................................33

Tabela 6.2...........................................................................................................34

Tabela 6.3...........................................................................................................34

Tabela 6.4...........................................................................................................35

Tabela 6.5...........................................................................................................36

Tabela 6.6...........................................................................................................36

Tabela 6.7...........................................................................................................37

Tabela 6.8...........................................................................................................37

Tabela 6.9...........................................................................................................38

Tabela 6.10.........................................................................................................38

Tabela 6.1.1........................................................................................................39

Tabela 6.1.2........................................................................................................40

Tabela 6.1.3........................................................................................................41

Tabela 6.1.4........................................................................................................42

Tabela 6.1.5........................................................................................................43

Tabela 6.1.6........................................................................................................44

LISTA DE GRÁFICOS

Figura 7.1............................................................................................................47

Figura 7.2............................................................................................................51

PEGADAS NA AREIA

Os caminhos de Nosso Senhor; Só

quem ama percorreu; Só quem sonha

conheceu;

São caminhos cheios de amor; Que

nem sempre o sonhador; É capaz de

entender;

Alguém me disse que sonhou; Que

estava numa praia; Caminhando com

Jesus;

E olhando o céu viu sua vida; Tanta

estrada percorrida; Sempre em busca

de uma luz;

E olhando as marcas na areia; Viu ao

lado de seus passos as pegadas de

Jesus;

E aí ele falou: "-Não te entendo meu

Senhor"; E olhou para o chão:

"- Nos caminhos mais difíceis eu não

vejo tuas marcas porque me deixaste

só?"

Jesus respondeu: "- Os passos são só

meus, jamais te abandonei,

“É QUE NOS MOMENTOS MAIS

DIFÍCEIS DE VIVER; NOS MEUS

BRAÇOS TE LEVEI”

Disponível em: http://www.google.com.br/search?hl=pt-

BR&q=Jesus%3B+pegadas+na+areia&btnG=Pesquisa+Google&meta=lr%3Dlang_pt

Acessado em: 04/09/2006

1 INTRODUÇÃO

É costumeiro dizer que os ancestrais do homem adotaram a posição

ereta e a locomoção bipedal quando desceram das árvores. A maior vantagem

desse evento foi a liberação dos membros superiores, principalmente das

mãos, para que tornasse possível a manipulação eficiente de ferramentas e

armas e o transporte de alimentos (MAYR, 1977). Portanto o apoio podálico

libertou o homem para poder interagir com maior eficácia com o seu ambiente.

Nos pés, como se fossem estacas de sustentação fincadas no chão, inicia-se o

reequilíbrio corpóreo e paralelamente a compensação de qualquer

desequilíbrio que ocorra nos níveis superiores do corpo (ROLF, 1990).

Qualquer pessoa não se sente disposta a caminhar quando lhe doem os pés e

isto pode ser um sinal de doenças ou lesão do sistema músculo-esquelético

que tende a interromper o padrão normal da marcha. Há uma variedade de

mecanismos que tentam compensar as alterações à custa de bastante

dispêndio de energia. A saúde dos pés é muito importante, porque o efeito do

envelhecimento biológico normal faz diminuir as reservas funcionais do

organismo nos aparelhos e sistemas: muscular e ósseo, nervoso, circulatório

entre outros. A quantidade de energia que cada um dos seres humanos possui

para conservar suas forças é limitada e, portanto deve ser preservada.

Verificando esses aspectos, chegamos aos temas centrais dessa

pesquisa, ou seja, a boa compreensão de distúrbios do aparelho locomotor da

marcha e os reflexos nas expressões físicas e psicossociais, cuja importância o

trabalho procura demonstrar ao analisar os pés dos idosos.

Os valores representativos desta pesquisa são: as dificuldades que os

pés possam apresentar na deambulação, motivadas pela falta de saúde dos

mesmos, as possibilidades de reabilitação dos pés afetados e a associação

destes dois eventos com os conseqüentes entraves sociais.

Nota se que há uma estreita interação entre pés, calçados, marcha e

equilíbrio, sobretudo na pessoa da terceira idade. Além disso, devemos lembrar

que os pés das pessoas idosas, depois de muitos anos de “uso e abuso”

podem apresentar alterações, quanto às disfunções estruturais, provocando-

lhes a dor e as deformidades que são causas freqüentes de visita ao médico

(FERREIRA, 2005). Ademais podem comprometer a população idosa, que

vem aumentando progressivamente nas últimas décadas

É pertinente ao assunto inserir os aspectos do envelhecimento e a sua

relação com as diversas doenças, dentre elas, os problemas com os pés.

Podemos observar as diferentes maneiras de envelhecer e acompanhar

atentamente a desigualdade da falência biológica e fisiológica de cada

organismo envelhecido. Conforme pesquisa do Instituto Sodexo

, é de 60% o

percentual das pessoas da terceira idade que se apresentam em condições de

fragilidade, tornando-as dependentes e carentes de ajuda regular para

sobreviver e poder cumprir as suas atividades da vida diária.

A saúde e o bem-estar são os elementos fundamentais para que o idoso

tenha qualidade de vida e os fatores principais de preocupação dos serviços

sociais. Para se ter uma vida com mais qualidade é importante a prática de

bons hábitos, dentro das melhores condições e possibilidades de cada um. O

grupo populacional dos idosos é mais sensível às agressões do meio ambiente,

por causa do desgaste normal imposto pela intrépida passagem do tempo.

Com base nesses fatos conclui-se o seguinte: que a pessoa,

independentemente da sua idade, precisa ter uma grande força interior (física,

psicológica e energética) para poder rechaçar os ataques dos agentes

causadores de doença presentes na natureza. Ser idoso não é sinônimo de

estar doente, segundo os estereótipos já cristalizados em nossa sociedade,

porém ele é um organismo vivo que ao longo do tempo passa pelo processo de

Perfil dos idosos responsáveis pelos domicílios. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidoso/perfidosos2000.pdf. Acessado

em: 25/06/2006

SODEXO: Do tempo dos “Velhos” a “Idade do Poder”. In: A mutação dos idosos dos anos

2000. São Paulo, 1999

desgaste (oxidação, atrofia, entre outros), necessitando maiores cuidados

constantes.

O idoso tem um metabolismo menos ágil que elucida a razão de ele

sentir e reagir mais lentamente às doenças degenerativas, fato que nos leva a

ponderar que “queixar-se” sempre é “mania de velho”.

Excluir uma pessoa do ambiente social, independentemente do motivo,

é corriqueiro, mas inserí-la é bem mais complexo. As soluções para a inclusão

de idosos no contexto social dependem de atividades profissionais, dentre as

quais podemos mencionar a gerontologia, a clínica médica e a fisioterapia que

devem cooperar harmonicamente para atingir objetivos comuns. Implementos

de várias naturezas, utilizados por equipes, preparadas para isso, tornarão bem

sucedida uma existência, em termos de longevidade e qualidade de vida.

Atualmente nos é facultado um estudo pormenorizado dos modelos,

estatais ou outros, de gerenciamento da inserção dos idosos na sociedade. É

parte relevante desse questionamento a cooperação do idoso em assimilar

conceitos e, conseqüentemente, os treinamentos necessários para impedir que

os efeitos de sua senescência comprometam suas atividades sociais, às quais

a capacidade de deambulação, está intimamente ligada. As dores e as

deformidades dos pés aumentam as tendências às quedas, pioram o equilíbrio

e a capacidade funcional do indivíduo e comprometem a sua independência

física. Não podemos nos esquecer de que o indivíduo social necessita e tem o

direito de proteção de Instituições do Estado e outras, esteja ele empregado ou

desempregado, incluído ou excluído do convívio social.

Compreender a relação entre a velhice, o Estado e as políticas públicas

liga-se aos fundamentos e às características atuais de sociedades modernas,

sujeitas aos processos evolutivos nos contextos de cidade e metrópole. No

artigo Nº. 1º da Lei 10.741 (1º de outubro de 2003) é instituído o Estatuto do

Idoso

, destinado a regular os direitos assegurados às pessoas com idade igual

Direitos Civis. Disponível em: http://www.serasa.com.br/guiaidoso/20.htm. Acessado em:

17/06/2006

ou superior a 60 (sessenta) anos. Este é mais um suporte legal para se evitar

que o idoso seja estigmatizado.

...e toda ciência seria supérflua, se a forma de

manifestação e a essência das coisas

coincidissem imediatamente.

Marx

2 JUSTIFICATIVA

2.1.COMO PROBLEMAS FÍSICOS E BIOLÓGICOS SE TRANSFORMAM EM

SOCIAIS

Este estudo tem como objetivo compreender e analisar os possíveis

distúrbios dos pés dos idosos; averiguar quais são as conseqüências na vida

deles, tanto na parte física como na social e contribuir para o desenvolvimento

de programas que levem em consideração a solução destes problemas.

Sem assistência adequada, o velho pode tornar-se insígnia de exclusão,

fenômeno típico de uma sociedade na qual sobrevivem atitudes sociais

negativas. Tornar-se idoso é algo inevitável; entretanto, as características

aceitas como conseqüências da idade cronológica podem ter seu surgimento

retardado. Logo, os aspectos estruturais e psicológicos do envelhecimento

necessitam de análise e de cuidados pormenorizados. As características

consideradas como típicas da velhice podem ter inúmeras causas além do

número de anos vividos. Na sociedade competitiva os fracos e os velhos são

perseguidos e rebaixados e consequentemente afastados dos seus cargos. A

exclusão, pois, não terá necessariamente uma explicação plausível, uma vez

que não podemos admitir, na sociedade, a presença de humanos

supostamente “inferiores”, obrigados a permanecerem sempre excluídos.

São relativamente recentes os trabalhos gerontológicos com base em

pesquisas científicas e o estudo social de indivíduos idosos, mais recente ainda

(LEME, 2002). O envelhecimento e as pesquisas relativas a ele têm ocupado a

mente dos homens desde a antiguidade; testemunhos históricos de diversas

culturas preocuparam-se tanto com os aspectos médicos do envelhecimento

como também com o seu perfil sociocultural. Observou-se, então, que a partir

de uma determinada idade as pessoas, de maneira geral, começam a ser

incapazes de produzir e de participar da sociedade com a mesma intensidade

de antes. Daí pode ocorrer uma exclusão dos idosos da esfera social causada

por uma exaustão físico e mental (NOGUEIRA, 2000). O foco desta pesquisa

dirige-se às causas que o esgotamento físico pode desencadear nos pés dos

idosos, visto que, apesar de terem surgido vários estudos e pesquisas sobre o

envelhecimento biológico, não há referências mais detalhadas sobre esse

assunto.

O nosso interesse é realizar um estudo a esse respeito, principalmente

porque, não há nada sobre este tema, pelo contrário são negligenciados os

cuidados com os pés das pessoas da terceira idade, não só no Brasil, mas

também em outros países. Na prática médica pode mesmo ocorrer que se dê

toda a atenção à resolução de problemas mencionados nas queixas de

pacientes idosos, contudo sem se preocupar quanto às múltiplas

conseqüências possíveis desses problemas. Explicando melhor: no caso de um

trauma de joelho que afetará conseqüentemente o apoio podálico, onde o

primeiro é tratado e o segundo é negligenciado. Normalmente, os pés não

recebem a mesma atenção que outras partes do corpo até que um calo ou

odores comecem a incomodar. Não é necessário esconder o problema dentro

do sapato, uma vez que há tratamentos e intervenções que trazem cura,

corrigem os passos e até ajustam a posição anatômica dos artelhos

. As

preocupações com os pés incluem aspectos circulatórios, neurológicos,

ortopédicos, entre outros, como causas prováveis do aparecimento de dores e

desconfortos irradiativos e reflexivos generalizados em todo o aparelho

locomotor, provocando instabilidades de postura que resultam em quedas.

A pessoa idosa tende a ter dificuldades para cuidar sozinha dos seus

pés, por que: as unhas dos pés ficam desidratadas, endurecidas e, portanto,

difíceis de serem cortadas; os olhos já não conseguem distinguir o que deve

ser tratado; a coluna vertebral muitas vezes não se dobra tanto quanto o

necessário; as suas mãos além de não terem a mesma força de antes podem

ficar trêmulas e inaptas para uma função tão delicada como cortar as unhas

(CONI, DAVISON e WEBSTER, 1996). Neste caso, se o idoso não for atendido

por um especialista, é possível imaginar em que condições os seus pés ficarão.

Pés exigem atenção especial para não causar dor de cabeça. Disponível em:

http://www.marimar.com.br/boletins/pes.htm. Acessado em: 14/07/2006

Deve se considerar que os problemas com nossos pés podem ser os primeiros

sinais de condições médicas mais sérias, tais como as artrites, os diabetes, e

desordens do sistema nervoso e circulatório.

O idoso, geralmente, fica envergonhado quando expõe os seus pés

descalços - na praia, na piscina, por exemplo - e, se estes apresentarem

qualquer deformidade e quando é obrigado a usar sapatos ortopédicos sente-

se constrangido perante a sociedade. A relação dessas pessoas com o

ambiente social tende a agravar-se quando os seus pés ou qualquer outra

parte do seu aparelho locomotor da marcha, com deformidades aparentes,

chamarem a atenção dos outros, dificultando a sua locomoção. Vai-se

desenhando aqui, por conseguinte, uma cadeia de eventos que culminarão

numa espécie de auto-exclusão do idoso que o impede de participar

ativamente de eventos sociais, culturais, desportivos e recreativos. A perda da

independência em realizar os AVDs

está fortemente associada, muitas vezes,

à institucionalização de pessoas idosas e, a partir disso, ao decréscimo

progressivo de oportunidades para a mobilidade. Assim, para as pessoas

idosas, algumas atividades que aparentemente são simples e corriqueiras

como o andar, por exemplo, podem tornar-se extremamente arriscadas e de

difícil execução, principalmente em ambientes complexos, como o andar na

presença de obstáculos (COZZANI e MAUBERG de CASTRO, 2005).

A imobilidade dos moradores, em Instituições de Longa Permanência,

vítimas de um sedentarismo conseqüente da ausência de programas de

atividades que incluam movimento pode estar ligada de alguma forma às dores

nos pés

(De acordo com exposição da Professora Dra. Suzana R. A.

Medeiros).

Atividades da Vida Diária. Disponível em: http://www.coffito.org.br/noticias1.asp?id=378

Acessado em: 20/07/2006

De acordo com exposição da Professora Dra. Suzana R. A. Medeiros. Serviço Social

(PUCSP), mestrado e doutorado em Serviço Social (PUCSP). Professora emérita da PUCSP.

A seguir, após a Introdução e a Justificativa da Dissertação, vamos

desenvolver o nosso estudo, considerando as Referências Conceituais, o

Desenvolvimento, a Metodologia da Pesquisa, a Análise e as Considerações

Finais.

As pessoas necessitam de esperança,

As pessoas necessitam de amor,

As pessoas necessitam da confiança de um

companheiro,

As pessoas necessitam de amor para tornar boa

uma vida,

As pessoas necessitam de fé em uma mão que

ajuda.

Abba

3 REFERÊNCIAS CONCEITUAIS

3.1. OS PÉS e TODO O APARELHO LOCOMOTOR da MARCHA:

3.1.1. A fisiologia do aparelho locomotor

A fisiologia é a maneira pela qual a natureza resolve nossas

necessidades funcionais.

Cada gesto é feito por um conjunto de ações que se complementam

para atingir o objetivo final. Todos os gestos do ser humano são globais, isto é,

solicitam a ação do conjunto do sistema locomotor. Esses gestos são

executados pelas duas cinturas: a pélvica e a escapular, ligadas por dois

sistemas cruzados. Na deambulação, por exemplo, a cintura escapular

equilibra a cintura pélvica ao projetar o membro inferior. Na preensão da mão,

ação do membro superior, a cintura pélvica apóia os movimentos do tronco e

da cintura escapular. Podemos, então, com base nesse princípio, deduzir que

nenhum movimento é realizado separadamente. Apesar de nossa evolução

como bípedes, continuamos quadrúpedes, em todos os nossos gestos, fato

esse o que comprova o equilíbrio e a reação dos sistemas cruzados.

Para executar a marcha o ser humano se vale do aparelho locomotor

que engloba os seguintes componentes anatômicos: ossos, articulações,

ligamentos, músculos, tendões e todas as partes relacionadas com o

movimento, direta e indiretamente.

3.1.2. A Fisioterapia

A Fisioterapia é a ciência da saúde que estuda, diagnostica, previne e

trata os distúrbios da cinesia humana decorrentes de alterações de órgãos e

sistemas humanos

. Ela atua nas mais diversas áreas, como: Pediatria,

Geriatria, Reumatologia, Cardiologia, Ortopedia, Neurologia, Ginecologia,

Obstetricia e Fisoterapia preventiva, estética, respiratória e desportiva.

As metas da fisioterapia geriátrica incluem a preservação da função

motora, a prevenção e instalação de incapacidades inerentes à senescência e

a reabilitação funcional do idoso. As participações do fisioterapeuta nas

pesquisas científicas focam o envelhecimento motor e funcional do idoso.

3.1.3. A marcha: o pé que caminha.

A marcha ou locomoção é um instrumento fundamental para a

independência do idoso e deve ser preservada para evitar as conseqüências

da imobilidade. O funcionamento da marcha pode ser afetado por processos

nosológicos

ou por lesões (O’ SULLIVAN e SCMITZ, 1993).

Andar requer musculatura e estrutura articular e ligamentar em boas

condições. Durante a marcha há a solicitação de diversos grupos musculares

(sinergismo

) e funções proprioceptivas (equilíbrio, equilibração,

compensações e outros) eficientes.

A marcha é um meio de locomoção realizado por intermédio de

movimentos alternados das pernas. Andar é uma produção de vários sistemas

envolvidos, como o neurológico, o vestibular, o somatossensorial e o músculo-

esquelético (GOMES e DIOGO, 2004).

A palavra locomoção vem do latim locus= local e movere= mover, ou

seja, mover-se de um lado para outro. O ser humano adquiriu a habilidade de

8 Disponível em: http://pt.wikipedia.org/wiki/Fisioterapia Acessado em: 06/09/2006

Nosologia = estudo das moléstias. Novo dicionário Aurélio da língua portuguesa. 1ª ed., 15ª

impressão. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1975.

Sinérgico = trabalhar junto, cooperar. Dic.Houaiss da Língua Port.- Disponível em:

http://houaiss.uol.com.br/busca.jhtm?verbete=sinérgico Acessado em: 24/08/2006

deambular ainda na época de lactescência. Com a prática (desenvolvimento e

treinamento) o sistema sensitivo motor gera diversos controles para permitir

que um indivíduo ande sem esforço consciente. Uma lesão do sistema músculo

esquelético pode interromper o padrão normal de deambulação (SMITH,

WEISS e LEHKUHL, 1977) e, além disso, as doenças, as lesões e o

envelhecimento fisiológico podem produzir alterações na marcha.

Para elucidar melhor, podemos acrescentar que o andar significa mover-

se de um lado para outro com a ajuda dos pés, enquanto a marcha é o estilo

pessoal dado ao andar de cada um (LIPPERT, 1996).

Hoje em dia, os estudos científicos da mecânica da marcha são amplos,

mas Aristóteles e Leonardo da Vinci já haviam feito observações

documentadas sobre a caminhada. A marcha a pé foi a maneira que o homem

primitivo utilizou para o seu deslocamento, pois somente mais tarde se valeu

da montaria e para chegar aos meios de transporte atuais, teve que inventar a

roda.

Numa comparação, podemos considerar a locomoção humana como

uma roda deslocando-se sobre o solo; neste caso, as pernas representariam os

dois raios de uma roda, de tal modo que enquanto um dos raios apóia (pé

apoiado no chão) o outro simula a fase do balanço (o pé que fica sem ter

contato com o chão). A marcha é dividida em duas fases: apoio e balanceio e

exige completa e livre amplitude de todas as articulações envolvidas, além da

atividade muscular coordenada e conservação de energia.

Os estilos do andar são peculiares e mudam conforme o humor da

pessoa. Normalmente se está feliz seus passos são leves; ao contrário quando

se está triste ou deprimido, o passo tende a ser pesado. Independentemente

da maneira de andar, os componentes da marcha são iguais para toda espécie

humana.

Os seres humanos, para andar, empregam vários movimentos: do

quadril, dos joelhos, dos tornozelos e pés e os da pelve para manter o centro

de gravidade. Esses componentes são denominados de determinantes da

marcha que aumentam a eficiência, diminuem o gasto energético e tornam a

marcha mais graciosa (CAILLIET, 2005).

É conveniente lembrar que o corpo humano é um conjunto de sistemas

integrados e interdependentes, portanto, as desordens que o acometem

admitem o aparecimento de alterações e o reflexo deletério da marcha é mais

um deles. As alterações estruturais e funcionais dos diferentes sistemas

relacionados com a marcha e o equilíbrio são os componentes do desempenho

motor, sendo influenciados por diferentes alterações fisiológicas ou patológicas

que ocorrem nestes sistemas. Os processos de envelhecimento; degeneração

cerebral, osteoartroses, diabetes mellitus, doenças dos nervos periféricos,

seqüelas de acidente vascular cerebral, fraturas por osteoporose e outros,

comprometem significativamente o aparelho locomotor do idoso (GOMES e

DIOGO, 2004).

3.1.4. A Participação do Quadril na Marcha

O pé depende estática e cinematicamente do encaixe do tornozelo. Este

último, por sua vez, depende do alinhamento da tíbia, da fíbula e do fêmur

(CAILLIET, 2005). A unidade “perna” vai da cabeça femoral ao pé. Ao

analisarmos o movimento a partir do pé, podemos afirmar que é ele quem

dirige a perna (BÉZIERS, 1992) e o quadril tem sua flexão controlada pela

musculatura para impedir a sua ida além do necessário. Toda anomalia dos

membros inferiores será ponto de partida para uma posição pélvica anormal e

de uma compensação lombar (BIENFAIT, 1995).

3.1.5. A participação do joelho na marcha.

Quando o calcanhar toca o chão, o joelho começa a flexionar e vai até

aproximadamente 20 graus para absorver o choque do impacto. Em seguida

vai se estendendo para dar o apoio à propulsão (LIPPERT, 1996).

3.1.6. O pé

A função dos pés é oferecer uma base confiável para a parte superior de

o corpo relacionar-se com o plano horizontal da Terra. A bipedalidade é uma

atitude dinâmica, porque não existe posição estática imóvel, mas um constante

balanceio denominado: “standing dynamic” (VILADOT, 2003). O apoio dos pés

no chão é que condicionam uma boa estática, logo, se houver deformações

nos pés, evidentemente haverá uma estática deficiente (BIENFAIT, 1995). Os

pés e os tornozelos são verdadeiros delatores de qualquer desequilíbrio

ocorrido nos níveis superiores (ROLF, 1990).

Muitos problemas do pé comumente observados ao nascimento e na

primeira infância podem responder ao tratamento conservador apropriado,

evitando o surgimento de problemas subseqüentes (CAILLIET, 2005).

No pé geriátrico devem ser averiguados os problemas dolorosos da

extremidade inferior, com perdas funcionais. É preciso cuidar adequadamente

dos pés dos idosos, inclusive dos seus calçados e ortoses

. Nos idosos

diabéticos a inspeção dos pés faz parte do tratamento. Os pacientes que não

conseguem examinar os próprios pés por causa de alguma deficiência, seja ela

visual, funcional, cognitiva ou emocional, devem ser ajudados por outra

pessoa.

O pé é uma estrutura composta de 26 ossos e 33 articulações movidas

por 19 músculos e ligadas por 107 tendões, contendo vasos sanguíneos e

nervos. Ele requer muita coordenação nos diversos momentos da locomoção.

Com a diminuição da capacidade de manter o equilíbrio e a sustentação, em

decorrência da redução circulatória periférica, o idoso torna-se vulnerável aos

traumas. A sensibilidade também diminui pelos mesmos motivos, facilitando

assim ferimentos e lesões nos pés (ROSE, 2002),

Aparelhos ortopédicos de correção (nota do autor)

As articulações e músculos do tornozelo e pé são projetados para dar

estabilidade e mobilidade às estruturas terminais do membro inferior. O pé

precisa sustentar o peso corporal do indivíduo em ação de bipedalidade e

durante a locomoção, com um mínimo de gasto de energia muscular. Além

disso, o pé precisa ser capaz de adaptar-se de modo a absorver forças e

acomodar-se às superfícies irregulares (KISNER e COLBY, 1988). Os

transtornos dos pés podem causar problemas não só nos joelhos, mas também

nos quadris e na região lombar da coluna, restringindo a mobilidade e a

independência da pessoa (NUNES, 2003).

Tratando-se dos pés, o que mais os afeta os idosos são a dor, a

deformidade, as alterações circulatórias, as hiperceratoses e a claudicação.

Uma afecção comum que os atinge é o pé plano ou achatamento do arco

plantar. Esta afecção é classicamente considerada como uma enfermidade da

civilização, por causa de calçadas e superfícies inadequadas que requerem o

uso de um esforço superior e pelo uso de calçados incorretos que provocam as

deformidades. A queixa, nestes casos, costuma ser a dor nos pés ou a

alteração na marcha normal (VILADOT, 2003). O idoso tende para o pé plano

por perda de massa muscular (sarcopenia) e óssea (osteopenia), inerentes à

senescência, que pode ainda causar artrose acompanhada de inflamação e de

dor.

3.1.7. Distúrbios dolorosos do pé do adulto

A maioria das dores nos pés dos adultos tem a sua origem em tecidos

moles (músculo, ligamento, tendão, etc.). Já as causas articulares e

neurológicas podem advir de anormalidades congênitas, infecções, neoplasias

e traumas.

3.1.8. Abordagens sobre diagnósticos nosológicos

O pé normal deve ser indolor, exibir equilíbrio muscular normal, não

deve ter contratura, mas deve ter um calcanhar normal, artelhos retos e móveis

e ter os três pontos de sustentação de peso durante a bipestação

e na fase

de apoio da caminhada (ante pé, médio pé e calcanhar).

O pé e o tornozelo oferecem condições para uma avaliação visual,

manual, táctil e funcional. É fundamental para o histórico do paciente que ele

aponte corretamente o local que se apresenta dolorido. A avaliação deve ser

realizada com o paciente parado ou em movimento.

A marcha requer um exame minucioso, pois, as dores podem ter origens

ortopédicas e neurológicas. O resultado da avaliação deve revelar a causa

provável da dor e da incapacidade.

Também é importante examinar os calçados que podem indicar as

anormalidades desencadeadas pela marcha ou pela postura corpórea

inadequadas. Os pontos que devem ser observados no

sapato são: o salto, o

bico do calçado, a parte superior e a sola do sapato. Cada uma dessas áreas

pode denunciar irregularidade do tornozelo e do joelho, flexo-extensão anormal

do pé, deformidades dos artelhos e alterações nos pontos de apoio dos pés.

O exame dos pés deve incluir as abordagens ortopédicas (articulações,

cápsulas articulares, ligamentos, tendões e músculos), a avaliação neurológica

e circulatória (CAILLIET, 2005).

Vilem Bischof (07/04/04) Bipedestação ou o caminhar sobre duas pernas conforme a

antropóloga francesa Yvette Deloison que em seu livro intitulado "Préhistoire du piéton" (Pré-

história do pedestre, numa tradução livre), voltou suas pesquisas para o pé, que tem “uma

anatomia totalmente própria do homem e reservada ao uso exclusivo da bipedestação”.

Disponível em:

http://ctjovem.mct.gov.br/index.php?action=/content/view&cod_objeto=16993.

Acessado

em: 23/09/2005

3.1.9. Condições dermatológicas do pé

Há diversas condições dermatológicas do pé que causam dor e

interferem na mobilidade normal e na marcha da pessoa. Elas podem ser

conseqüentes de compressão mecânica e/ou irritação, condições fúngicas ou

bacteorolgicas e originárias de condição sistêmica (ex.: diabetes).

Os problemas dermatológicos do pé mais comumente encontrados,

conforme Cailliet (2005) são:

1. Calosidades: são proliferações dérmicas causadas por compressão e

fricção em regiões com pouca proteção de gordura subcutânea.

Calos: são formações de áreas com hiperceratose em conseqüência de

pressão mecânica de uma proeminência óssea sobre a pele.

O tratamento em ambos os casos é o desbastamento dos calos e

calosidades, de preferência por intermédio de podólogo, remoção da pressão

pela modificação do calçado e banhos de água quente com emolientes.

2. Verrugas plantares: podem aparecer em qualquer área plantar e não

são encontradas sobre proeminências ósseas. São papilomas considerados de

origem viral. Para o tratamento aconselha-se procurar a ajuda de um

especialista.

3. Joanete: é uma bolsa em torno das articulações que se inflama em

conseqüência de pressão e fricção repetidas. Afeta principalmente o hálux e o

quinto artelho. Recomenda-se o uso de calçado com ante pé largo e ajuda de

um especialista para tratamento.

4. Ceratoderma plantar: é uma condição pela qual a sola do pé sofre

espessamento difuso, com fissuras dolorosas. As causas podem ser desde

psoríase até a pele avascular no idoso. Caminhar descalça sobre superfícies

quentes pode produzir ressecamento da pele, causando a ceratoderma plantar.

O tratamento requer banhos quentes e massagens com ungüento à base de

lanolina.

5. Pé-de-atleta: é uma dermatomicose ou infecção fúngica que afeta a

pele dos pés. Existem mais de cem mil espécies de fungos, porém “apenas”

uma centena delas é patogênica e prejudicial à saúde dos seres humanos. É

contagioso, portanto requer atenção, cuidado e profilaxia. O tratamento é

baseado no uso de antimicóticos tópicos e higiene cuidadosa dos pés, sempre

com a assistência de especialista (NUNES, 2003).

6. Pé diabético: os portadores de diabetes necessitam de cuidados

especiais. Dentre eles o controle da taxa de açúcar no sangue é o mais

importante. O problema do pé diabético surge em conseqüência de alteração

vascular que se divide em três categorias: isquemia, alterações neuropáticas

do tecido mole e artropatia neuropática. As complicações surgidas a partir

dessas alterações são ameaçadoras. Quando o paciente diabético diz: “Meus

pés estão me matando”, pode estar falando a verdade. Os problemas do pé

diabético representam um grande risco. Todas as pessoas acometidas dessa

doença devem observar constantemente os seus pés. Se não agirem assim, as

conseqüências podem ser severas, incluindo a amputação ou septicemia

13,14

O tratamento deste problema sistêmico é complexo e vai desde o equilíbrio da

taxa de glicose e insulina até a escolha de um calçado apropriado. O pé

diabético requer muita atenção e o objetivo desses cuidados é preservar a sua

circulação sangüínea para evitar as complicações produzidas pela má

circulação. O exame dos pés é feito periodicamente por profissionais e

diariamente pela pessoa portadora da doença , também se deve verificar se

existem cortes, bolhas, inflamação ou vermelhidão. É fundamental lavar e

secar, diariamente, bem os pés, nunca caminhar descalço, cortar as unhas

Sépsis = presença de microorganismos piogênicos e outros organismos patogênicos, ou

suas toxinas, na corrente sangüínea ou nos tecidos; sepse, sepsia. Disponível em:

http://houaiss.uol.com.br/busca.jhtm?verbete=sepsis. Acessado em 17/09/2006

The Diabetic Foot. Disponível em: http://www.aofas.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3303.

Acessado em: 21/06/2006

retas e lixar as suas bordas, esses procedimentos são indispensáveis neste

caso.

7. Unha encravada: ocorre quando as unhas são mal cortadas e podem

crescer para dentro da carne e até infeccionar. Calçado de bico fino também

favorece que elas se encravem. O tratamento deve ser feito por um

profissional.

3.1.10. Calçados

A função primordial do calçado é a proteção dos pés contra os agentes

externos que podem lesioná-los, como: a temperatura, a dureza e as

irregularidades do terreno, entre outras (VILADOT, 2003). O calçado tem

importância psicológica para o seu usuário, pois como sempre está à vista,

reflete a auto-imagem e a identidade da pessoa. É de fundamental importância

o uso de sapatos adequados para dar maior estabilidade à marcha e dar

conforto aos pés. Há poucos calçados especiais para os pés delicados dos

idosos, só existem para os diabéticos, mas são caríssimos.

Quanto aos calçados especiais, devemos enfatizar que, por um lado,

não existe este tipo de calçado para os pés delicados dos idosos, apenas para

os pés diabéticos e, assim mesmo, caríssimos. Por outro lado, se uma pessoa

é obrigada a usar calçado especial, se sentirá estigmatizada socialmente por

causa dos

seus “sapatos engraçados”.

Ao se adquirir um calçado, deve-se levar em

consideração o conforto, a cor

e o custo.

O sapato ideal é aquele que se adapta bem ao pé, permite boa

estabilidade e locomoção com segurança, não superaquece o pé e apresenta

certa facilidade de calçar e descalçá-lo (FINLAY, 2002). Um calçado

confortável facilita a função do pé.

Sapatos inadequados são responsáveis por 90% das doenças dos pés

(AOFAS, 2006)

. Os calçados se classificam em comercias, ortopédicos e

temporários. Os mais simples são encontrados no comércio em geral,

enquanto os ortopédicos são confeccionados com base em receita de

profissionais (médico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, podólogo e outros

ligados à saúde das pessoas) e os temporários são feitos sob medida por

profissionais especializados.

3.1.11. Calçadas

Quando os órgãos governamentais responsáveis falam em melhoria de

transportes, logo se pensa em rodovias, em metrôs e em ônibus, porém não se

mencionam os pedestres nesta categoria. Há uma negligência e falta de

respeito aos pedestres que se defrontam com calçadas em péssimas

condições, tanto na periferia como nas regiões mais nobres. Os jovens

locomovem-se por elas sem maiores problemas, entre os buracos e desníveis,

mas os idosos encontram dificuldades e muitas vezes estão sujeitos às

quedas, não raro, com graves conseqüências. As calçadas, as travessias de

pedestres, os degraus dos ônibus, as escadas sem corrimãos, as escadas

rolantes, entre outros, são desafios constantes para o idoso.

A maioria das calçadas paulistanas (COSTA, 2005) não é padronizada e,

por isso mesmo, inadequada para o trânsito de pedestres, principalmente das

pessoas idosas e para os portadores de deficiências físicas. Elas são estreitas e,

quando se apresentam mais largas, a má ocupação delas as torna impraticáveis.

Já o cidadão que tenta seguir pela faixa de pedestres sofre com a histeria e a

grosseria dos motoristas que avançam sobre ele. Os obstáculos mais comuns,

encontrados nas calçadas, são: postes mal posicionados, placas de sinalização,

comércio ambulante, lixo por toda parte, vegetação agressiva (coroa de cristo),

entre outros e o resultado deste quadro é um maior número de acidentados. As

Disponível em: http://www.aofas.org. Acessado em: 21/06/2006

maiores vítimas acabam sendo os idosos que deambulam com dificuldade por

não possuírem firmeza articular e propriocepção ativa.

As calçadas em São Paulo espelham a falta de respeito e de cultura,

humilhando o pedestre. Uma vez que a calçada é parte integrante do Sistema de

Trânsito, compondo um todo com as vias de circulação de veículos, o artigo 68

do Código de Trânsito Brasileiro

confere aos municípios a responsabilidade

pela construção de calçadas e passeios públicos que é compartilhada entre

proprietários de imóveis e o poder municipal. As ferramentas jurídicas já

existem, mas a aplicação de políticas de apoio ao pedestre depende também da

participação da sociedade.

3.1.12. Alguns fatores que dificultam o equilíbrio e a locomoção:

1) Osteoporose: possibilidade de fraturas e conseqüente medo de cair;

2) Alterações posturais: perda do ponto central gravitacional que causa

insegurança à pessoa;

3) Diminuição dos neurotransmissores cerebrais: interferência na função

motora que causa atraso dos reflexos musculares;

4) Alterações sensoriais, hipoestesia discreta distal: causa diminuição da

capacidade reflexa e proprioceptiva, principalmente nos membros

inferiores.

Art. 68. “É assegurada ao pedestre a utilização dos passeios ou passagens apropriadas das

vias urbanas e dos acostamentos das vias rurais para circulação, podendo a autoridade

competente permitir a utilização de parte da calçada para outros fins, desde que não seja

prejudicial ao fluxo de pedestres.” Disponível em:

http://www.senado.gov.br/web/codigos/transito/cnt00020.htm . Acessado em: 01/10/2006

Outros fatores não menos importantes também comprometem a

segurança de bem pisar do indivíduo, como, por exemplo, a obesidade, a

desatenção e o uso de sapatos inadequados para caminhadas mais longas,

entre outras.

3.1.13. Os pés no envelhecimento

O idoso só fala dos seus pés quando eles doem. Às vezes, há neles

enormes deformidades que poderiam ter sido evitadas. Os portadores de

diabetes são vítimas fáceis das agressões aos pés e com conseqüências

drásticas, como já foi dito.

O envelhecimento, do ponto de vista biológico, é marcado por mudanças

morfológicas, funcionais e bioquímicas que alteram progressivamente o

organismo, podendo levá-lo à morte. Esta fase da vida é caracterizada por uma

redução da capacidade de adaptação homeostásica

às situações de

sobrecarga funcional (CARVALHO FILHO, 2002). O aparelho locomotor sofre

também a perda de funções celulares do sistema nervoso e muscular que não

devem ser confundidos com as conseqüências deletérias de uma vida

sedentária. A perda de funções é inevitável no envelhescente, apesar dos

melhores hábitos de vida (VANDERWOORT, 2000).

3.1.14. A exclusão

Os aspectos da exclusão estão intimamente ligados ao exercício da

cidadania e à mobilização de segmentos em torno das questões básicas que

proporcionam às pessoas em geral, os sentimentos inerentes ao direito de

participação.

Homeostase = Tendência à estabilidade do meio interno do organismo. Novo dicionário

Aurélio da língua portuguesa. 2ª ed., 26ª impressão. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1975.

A exclusão social é uma situação de falta de acesso às oportunidades

oferecidas pela sociedade aos seus membros.

As alterações de caráter morfológico e fisiológico que ocorrem no

organismo vivo ao longo do tempo trazem consigo reflexos no comportamento,

habilidade intelectual e capacidade física de cumprir as atividades diárias. E

vão interferir nas interações sociais de exclusão e inclusão do indivíduo

(JECKEK-NETO e MÂNICA da CRUZ, 2000).

No Brasil, a situação de exclusão social - em quaisquer instâncias - vem

se agravando em termos de quantidade (é cada vez maior o número de

desvalidos) e em intensidade (é cada vez maior o número de pessoas vivendo

abaixo da linha da pobreza). O Brasil ocupa a 109° posição em índice de

exclusão social, após descer 40 posições, entre 175 países pesquisados. O

estudo parte de dados oficiais e traça um perfil da pobreza, da desigualdade e

da concentração de renda. O somatório das variáveis pesquisadas leva a uma

pontuação entre zero e um e quanto mais próximo ao zero pior é a exclusão

(Jornal: O Estado de São Paulo, 2004)

A inclusão torna-se viável somente quando, por meio de participação em

ações coletivas, os excluídos forem capazes de recuperar sua dignidade e

conseguirem - além de emprego e renda - acesso à moradia decente,

facilidades culturais e serviços sociais, como educação e saúde. Existem

diversas maneiras de exclusão, por exemplo, os excluídos por gênero

(mulheres e crianças); os excluídos por idade (jovens e velhos); os excluídos

por aparência física (obesos, deficientes físicos, pessoas calvas, pessoas

mulatas ou pardas, portadores de deformidades físicas, pessoas mutiladas,

entre outros); excluídos do universo da saúde (pobres em geral, doentes

crônicos e deficientes físicos, sensoriais e mentais); e outros.

Disponível em: Estadao.com.br - Notícias, cotações e informações do Brasil e do Mundo com

a credibilidade do Grupo O Estado de S.Paulo.

home/estadao/producao/www/economia/noticias/2004/jun/16/127.htm. Acessado em:

21/06/2006

As categorias acima são interpenetrantes. Na tentativa de ordenação

das mesmas, fica clara a presença de grupos de pessoas participando

simultaneamente de várias categorias de exclusão: de modo geral, a exclusão

social atinge mais os pobres, poupando aqueles que dispõem de melhor

condição econômica (CONTEÚDO ESCOLA, 2004)

O problema central da humanidade nesta Era de incertezas é a busca,

às vezes desesperada, da identidade, do sentimento de pertencer e de partilhar

com o grupo, sem o qual os indivíduos não conseguem encontrar o “sentido da

vida”.

A história do homem é marcada pela tirania que o leva a prática do ódio,

da intolerância, do preconceito, do racismo e às guerras sem fim. Sob esta

perspectiva, a exclusão existe historicamente, não importa por que motivo e só

poderá ser superada, a partir das ações dos próprios excluídos e da tomada de

consciência de toda a sociedade. O idoso, graças às leis, hoje em dia tem os

seus direitos conquistados, mas ainda não implantados, não pode negligenciar

os seus deveres e ao mesmo tempo participar democraticamente no processo

evolutivo, questionando a sua exclusão. É a equipe interdisciplinar que irá

oferecer-lhe, nesse intento, o suporte físico, psíquico e emocional.

O idoso tem direito à vida, à família e à sociedade e o Poder Público

deve garantir-lhe o acesso aos bens culturais e a participação e integração na

comunidade. Contudo, surgem as dificuldades quando esses direitos são

colocados em evidência e não há preocupação com a acessibilidade, pois

faltam calçados e calçadas adequados para preservar e promover a autonomia

e a mobilidade do cidadão “idoso”, que apresenta uma série de dificuldades de

locomoção, inerentes à sua idade e aos transtornos causados pelos seus pés.

3.1.15. A qualidade de vida

Exclusão social. Que bicho é esse? Disponível em:

http://www.conteudoescola.com.br/site/content/view/95/36/1/1/. Acessado em: 10/05/2006

“Quanto mais aprimorada a democracia, mais ampla é a noção de

qualidade de vida, o grau de bem-estar da sociedade e de igual acesso a bens

materiais e culturais” (Olga Matos, 1999

O termo qualidade de vida tem sido usado com sentido bastante

genérico, portanto é preciso explicitar e clarificar melhor o conceito geral de

qualidade de vida que está presente nas ocorrências diárias.

O Grupo de Vida da Organização Mundial de Saúde (OMS) – Whoqol

Group (World Healt Organization Quality of Life Group) definiu na década de

1980 que a qualidade de vida é: “... a percepção subjetiva do individuo sobre

sua posição na vida dentro do contexto da cultura e dos sistemas de valores

em que vive e com relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e

preocupações.” (ALLEYNE, 2001). E o presidente dos Estados Unidos, Lyndon

Johnson declarou em 1964 que "os objetivos não podem ser medidos através

do balanço dos bancos. Eles só podem ser medidos através da qualidade de

vida que proporcionam às pessoas”.

A preocupação com o conceito de "qualidade de vida" em ralação à

saúde refere-se a um movimento, dentro das ciências humanas e biológicas,

no sentido de valorizar parâmetros mais amplos que o controle de sintomas, a

diminuição da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida

. Conforme

Minayo (2000) o conceito de saúde tem relação com a noção de qualidade de

vida e que a saúde não é mera ausência de doença. Isto já é um bom começo

para não reduzir este fato a uma ideologia biomédica.

Ao buscar uma noção humana sobre a investigação da qualidade de

vida o foco deve se concentrar no aspecto cultural de todos os elementos de

uma sociedade. Dentro deste relativismo cultural este estado de vida é atrelado

Olga Matos, gaúcha é nascida em 1943, é poeta virtual, sem livros editados, seus livros são

ciganos e moram em qualquer lugar... Disponível em:

http://www.google.com.br/search?q=Olga+Matos&hl=pt-BR&lr=&rls=GGLJ,GGLJ:2006-

29,GGLJ:pt-BR&start=0&sa=N

Acessado em: 17/09/2006

Disponível em: http://www.ufrgs.br/psiq/whoqol.html Acessado em: 04/09/2006

ao conforto, ao prazer, à boa mesa, a viagens, a carro entre outros, pelas

populações urbanizadas e ricas do mundo ocidental. Esta é uma condição de

vida restrita a poucos.

A década de 70 do século passado foi o marco dos movimentos

ambientalistas que agregaram ao bem-estar e qualidade de vida, a perspectiva

da ecologia humana. Nos dias atuais há uma diversidade de conceitos sobre o

tema que englobam o principio qualitativo da vida no qual cada faixa etária se

identifica com uma referência. Os jovens têm os seus ideais centrados no

futuro e nas vitórias no esporte, os da meia idade buscam a estabilidade

financeira e a construção de uma família enquanto os idosos se preocupam

com a saúde e com os netos.

Em resumo a concepção da qualidade de vida é composta de valores

não-materiais, como o amor liberdade, solidariedade e inserção social,

realização pessoal e felicidade (MINAYO, 2000).

4 OBJETIVOS

Geral: Verificar e analisar alterações morfológicas e funcionais dos pés

dos idosos, causadoras de problemas motores e sóciopsíquicos que tendem a

deteriorar a qualidade de vida de indivíduo, motivo de sua exclusão da

sociedade.

Específicos: a) Refletir sobre a qualidade de vida das pessoas idosas

que têm distúrbios nos pés.

b) Contribuir para a elaboração de programas e serviços para o

atendimento de problemas de que trata essa pesquisa.

5 METODOLOGIA da PESQUISA

Conforme Demo (1985)

. “Quem parte de evidências nada tem a

pesquisar”. Portanto...

Este estudo compreende o levantamento bibliográfico detalhado dos

principais tipos de agravos dos pés e sua incidência, assim como observar

esses distúrbios com base nos ângulos: fisiológico, biológico e sociocultural.

A pesquisa tem caráter qualitativo e consiste no levantamento da

relação dos problemas e das dores nos pés com os cuidados, a saber,

tratamento e prevenção, entrevistando um grupo de cinqüenta (50) pessoas

com idade superior a sessenta anos. Além disso, averiguar os aspectos

oriundos destes fatos como a participação social e auto-exclusão. O número de

entrevistas foi definido com base em dados preexistentes sobre a população

alvo, obedecendo à faixa etária.

A apresentação do trabalho segue os padrões definidos pela ABNT

Após análise da bibliografia, construiu-se um questionário fechado sobre

os pés o qual foi aplicado aos idosos, como um pré-teste, que continha

perguntas e opções apresentadas em forma de frases.

O dimensionamento do problema foi feito com a realização de entrevista

para aplicar este questionário e se obteve um parecer individual, no contexto

dos grupos abrangidos pelo estudo. O objetivo das entrevistas foi evidenciar

as causas que dificultam a locomoção dos idosos e dos problemas que possam

Disponível em: http://pedrodemo.sites.uol.com.br/ Introdução à Metodologia da Ciência,

1985. Acessado em: 07/07/2006

Disponível em: Abnt. http://www.unibes.edu.br/index.phtml?id_pagina=1937

afetar os seus pés, procurando relacionar esses fatores com a exclusão dessas

pessoas com o seu meio ambiente. No pré-teste foram analisadas as

dificuldades de entender as perguntas e responder a elas. Os possíveis

distúrbios do sistema vestibular

(GUYTON, 1992) e as doenças

crônico/degenerativas que possam afetar direta ou indiretamente a marcha

humana, também foram salientados.

Essa etapa nos forneceu o informe do conjunto de pessoas que

participaram da pesquisa e como suporte de avaliação das dificuldades que as

pessoas idosas enfrentam nos compromissos sociais e desportivos, perante as

más condições dos seus pés.

5.1.CRITÉRIO DE ESCOLHA DOS PARTICIPANTES

 Pessoas com mais de sessenta anos de idade. O grupo foi

composto de homens e mulheres em diferentes situações o que

garantiu a diversidade de estados: os que andam e os

sedentários que vivem em instituições asilares e os que tratam

regularmente os pés com um podólogo.

 Inicialmente foi realizada uma entrevista prévia para analisar a

adequação ou não de um questionário dirigido.

 Aplicou-se uma avaliação estatística, após entrevistas feitas, que

permitiu a extrair as informações dos dados para obter uma

melhor compreensão das situações que representam, conforme

IBGE (2005).

5.2. A PESQUISA DE CAMPO

O aparelho vestibular é o órgão que detecta as sensações de equilíbrio (Guyton,

1992).

Na aplicação do questionário piloto surgiram os seguintes entraves:

 Alguns dos idosos institucionalizados que participaram desta pesquisa

são portadores de doenças crônico/degenerativas (LYRA JUNIOR,

2006), em escalas menores, e, portanto não possuem o completo

discernimento sobre o seu estado de saúde. Eles apresentavam

problema na marcha, mas nem sempre tinham consciência, isto é, eles

sofrem, mas não “sentem”.

 As respostas dadas por pessoas com doenças crônico-degenerativas

foram respondidas, em parte, pelos seus cuidadores e isto

comprometeu, até certo ponto, a fidedignidade dos resultados.

 Na reformulação deste questionário as perguntas foram simplificadas e

adaptadas às condições dos entrevistados.

Após coleta dos dados realizou-se a análise estatística de todos os

dados pesquisados.

5.3. OS ASILOS VISITADOS

 Casa Comunitária São José

 Casa de Repouso Lírio dos Vales

 Casa de Repouso Santa Helena

 Lar Nossa Senhora das Mercês

 Residencial Santa Catarina

6 RESULTADOS

O questionário aplicado foi dirigido aos idosos institucionalizados e aos

que cuidam dos seus pés com a assistência de um podólogo, dando um

percentual de 86% para o primeiro grupo e 14% para o segundo grupo dos

pesquisados.

A amostra é composta de 50 (cinqüenta) idosos, acima de 65 (sessenta

e cinco) anos, de ambos os sexos.

Seguem-se os resultados obtidos, por meio de avaliação estatística,

desta pesquisa, conforme a ordem das perguntas:

Tabela 6. 1 Freqüências de respostas para a pergunta: Qual o nível de

dor nos pés que você sente?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

Nenhuma 24 48,0 48,0

Leve 20 40,0 88,0

Intensa 6 12,0 100,0

Total

100,0

A maioria (52,0%) apresenta algum tipo de dor, isto é, uma sensação

desagradável nos pés (tabela 6.1).

Tabela 6.2 Freqüências de respostas para a pergunta: Os seus pés o

incomodam?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

Sim 25 50,0 50,0

Não 25 50,0 100,0

Total

100,0

Da amostra entrevistada, 50% se queixaram de desconforto nos pés

(tabela 6.2).

Tabela 6.3 Freqüências de respostas para a pergunta: Como são

cuidados com os seus pés?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

É um profissional que cuida 26 52,0 52,0

Cuido sozinho (a) 5 10,0 62,0

Não cuido dos meus pés 19 38,0 100,0

Total

100,0

Enquanto que a maioria (62,0%) de certa forma trata dos seus pés, uma

população significativa (38,0% dos casos), não dedica cuidados a eles (tabela

3).

Tabela 6.4 Freqüências de respostas positivas simples e múltiplas

para a pergunta: Quando você anda muito, sobe e desce escadas, o que

dói mais:

Resposta

Freqüência

Percentual

Pés

5 13,9

Pernas

4 11,0

Joelhos

14 38,9

Quadril

1 2,8

Coluna

5 13,9

Joelhos e pés 3 8,3

Coluna e pés 1 2,8

Pernas e pés 1 2,8

Quadril e coluna 1 2,8

Pernas, coluna e joelhos 1 2,8

Total 36 100,0

Na questão referente à tabela 6.4 foram abordadas as conseqüências de

esforços estressantes e as suas repercussões nos diversos segmentos

locomotores. Somente 28,0% dos idosos responderam nada sentirem perante

esta exigência, enquanto o restante (72,0%) reclamou dos pés, das pernas,

dos joelhos, do quadril e da coluna vertebral. A maior queixa foi dos joelhos,

isoladamente ou associada (50,0%). Os pés, isoladamente ou em associação a

outros relatos, representaram 27,8% deste total.

Tabela 6.5 Freqüências de respostas para a pergunta: Como você

classificaria o estado geral dos seus pés?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

Ruim 2 4,0 4,0

Razoável 26 52,0 56,0

Bom 22 44,0 100,0

Total

100,0

A auto-avaliação pedida no quesito destacado na tabela 6.5 relata que

96% dos entrevistados estão satisfeitos com as condições dos seus pés, contra

4% de descontentes com eles.

Tabela 6.6 Freqüências de respostas para a pergunta: Você encontra

com facilidade sapatos que não lhe machuquem os pés?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

Sim 32 64,0 64,0

Não 18 36,0 100,0

Total

100,0

Da população especifica desta pesquisa, conforme a tabela 6. 6, 36,0%

das pessoas não encontram sapatos que lhes sejam confortáveis.

Tabela 6.7 Freqüências de respostas para a pergunta: O fato de os

seus pés serem doloridos limita as suas atividades sociais, culturais e

desportivas?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

De modo algum 29 58,0 58,0

Pouco 11 22,0 80,0

Moderadamente 8 16,0 96,0

Muito 2 4,0 100,0

Total

100,0

Enquanto que para 58,0% dos idosos entrevistados os pés não

representam empecilho para executar as atividades socioculturais e esportivas

os outros (42%) relatam que a dor é limitante, em diversos níveis, para estas

atividades (tabela 6.7).

Tabela 6.8 Freqüências de respostas para a pergunta: Sente-se seguro

quando está em pé?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

Inseguro 7 14,0 14,0

Pouco seguro 21 42,0 56,0

Seguro 22 44,0 100,0

Total

100,0

O valor de 14,0% representa uma população de idosos com possíveis

distúrbios vestibulares, fato que pode comprometer a deambulação das

pessoas (tabela 6.8).

Tabela 6.9 Freqüências de respostas para a pergunta: Quando os seus

pés são cuidados, como se sente?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual sobre total de

respostas válidas

Nenhuma diferença 7 14,0 14,3

Um pouco melhor 5 10,0 10,2

Bem melhor 37 74,0 75,5

Ausente 1 2,0

Total

100,0

Na tabela 6.9 evidencia-se a importância de preocupar-se com os pés,

uma vez que as pessoas que cuidam deles (74,0% ou 75,5% sobre respostas

válidas) sentem-se bem melhor.

Tabela 6.10 Freqüências de respostas para a pergunta: Você tem

alguma doença crônico-degenerativa (diabetes, pressão alta etc.)?

Resposta

Freqüência

Percentual

Percentual acumulado

Sim 35 70,0 70,0

Não 15 30,0 100,0

Total

100,0

Verifica-se, através da tabela 6.10 que 70,0% das pessoas idosas

entrevistadas são portadoras de alguma doença crônico-degenerativa que lhes

compromete direta ou indiretamente o caminhar e a estabilidade.

6.1 CRUZAMENTO DOS RESULTADOS

Neste item apresentamos os resultados obtidos analisando-os em

tabelas de dupla entrada, associando respostas a questões inter-relacionadas.

Tabela 6.1.1 Freqüências de respostas associadas às perguntas: Qual

o nível de dor nos pés que você sente? * Os seus pés o incomodam?

2 22 24

8,0% 88,0% 48,0%

18 2 20

72,0% 8,0% 40,0%

5 1 6

20,0% 4,0% 12,0%

25 25 50

100,0% 100,0% 100,0%

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Nenhuma

Leve

Intensa

Qual o nível de

ue dor nos pés q

você sente?

Total

Sim Não

Os seus pés lhe

incomodam?

Total

Na tabela 6.1.1 verifica-se que este cruzamento de informações ajuda

na avaliação da intensidade de dor nos pés onde mesmo ela sendo

considerada leve (72,0%) chega a incomodar a pessoa.

Tabela 6.1.2 Freqüências de respostas associadas às perguntas: O fato

de os seus pés serem doloridos, isso limita as suas atividades sociais,

culturais e desportivas? * Qual o nível de dor nos pés que você sente?

9 1

79,2% 45,0% 16,7% 58,0%

4 6 1

16,7% 30,0% 16,7% 22,0%

1 5 2 8

4,2% 25,0% 33,3% 16,0%

2 2

33,3% 4,0%

24 20

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

De modo algum

Pouco

Moderadamente

Muito

O fato de os seus pés

ociais,

portivas?

serem doloridos, is

limita as suas

atividades s

culturais e des

Total

Nenhuma Leve Intensa

Qual o nível de dor nos pés que

você sente?

Total

Ao traçar o perfil das pessoas idosas confrontando-se com os pés

doloridos, verifica-se que, mesmo existindo relatos de uma dor leve, as

diversas atividades da pessoa (25,0%) mostram-se perturbadas (tabela 6.1.2).

Tabela 6.1.3 Freqüências de respostas associadas às perguntas: Você

encontra com facilidade sapatos que não lhe machuquem os pés? * Qual

o nível de dor nos pés que você sente?

16 13

66,7% 65,0% 50,0% 64,0%

8 7 3

33,3% 35,0% 50,0% 36,0%

24 20

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Sim

Não

Você encontra com

és?

facilidade sapatos q

não machuquem o

seus p

Total

Nenhuma Leve Intensa

Qual o nível de dor nos pés que

ente?você s

Total

Avaliando-se a facilidade em obter-se sapatos confortáveis com o nível

de dor nos pés, evidencia-se o fato, em 85,0% dos casos, que não é fácil

encontrar sapatos confortáveis, pois os outros, os “bonitinhos” machucam os

pés (Tabela 6.1.3).

Tabela 6.1.4 Freqüências de respostas associadas às perguntas:

Quando os seus pés são cuidados, como se sente? * Qual o nível de dor

nos pés que você sente?

3 2 2 7

13,0% 10,0% 33,3% 14,3%

4 1 5

17,4% 5,0% 10,2%

16 17

69,6% 85,0% 66,7% 75,5%

23 20

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Nenhuma diferença

Um pouco melho

Bem melho

Quando os seus pés

omo

são cuidados, c

sentse e

Total

Nenhuma Leve Intensa

Qual o nível de dor nos pés que

ente?você s

Total

Os dados da tabela 6.1.4 confirmam em 85,0% dos casos que a pessoa

idosa quando cuida dos seus pés sente um conforto considerável.

Tabela 6.1.5 Freqüências de respostas associadas às perguntas: Sente-

se seguro (a) quando está em pé? * Como você classificaria o estado

geral dos seus pés?

6 1 7

23,1% 4,5% 14,0%

50,0% 42,3% 40,9% 42,0%

1 9

12 22

50,0% 34,6% 54,5% 44,0%

26 22 50

100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Inseguro

(a)

Pouco s

(a)

eguro

Seguro

(a)

Sente-se seguro

stá

(a) quando e

éem p

Total

Ruim Razoável Bom

Como você classificaria estado

geral dos seus pés?

Total

Na tabela 6.1.5 ao cruzar as duas questões, observa-se que certa

instabilidade pode ser causada pelo estado ruim dos pés (50,0%), mesmo que

a pessoa não apresente distúrbios vestibulares.

Tabela 6.1.6 Freqüências de respostas associadas às perguntas: Sente-

se seguro quando está em pé? * Você encontra com facilidade sapatos

que não lhe machuquem os pés?

6 1 7

18,8% 5,6% 14,0%

12 9 21

37,5% 50,0% 42,0%

14 8 22

43,8% 44,4% 44,0%

32 18 50

100,0% 100,0% 100,0%

Número

Percentagem

Count

Percentagem

Número

Percentagem

Número

Percentagem

Inseguro

(a)

Pouco s

(a)

eguro

Seguro

(a)

Sente-se seguro

stá

(a) quando e

péem

Total

Sim Não

Você encontra com

achuquem

facilidade sapatos q

Não lhe m

pés?os

Total

Observa-se, através dos dados da tabela 6.1.6 que sapatos

inadequados podem comprometer, em até aproximadamente 60,0%, a

estabilidade da pessoa.

7 DISCUSSÃO

O parágrafo 151 do “Direito dos Idosos”, a respeito da segurança física,

assegura:

“Do direito à vida e à liberdade deflui da possibilidade de o idoso poder

locomover-se em ambiente interno ou externo, particularmente nos logradouros

e estabelecimentos públicos e através dos veículos de transporte” (MARTINEZ,

1997). Ficam, neste momento, as seguintes dúvidas: a partir de que momento

esse idoso precisa “... ser ajudado a atravessar ruas e avenidas...”?

(MARTINEZ, 1997) e será que ele apresenta condições físicas de realizar tal

tarefa? Os idosos têm seus direitos protegidos por leis que lhes garantem bons

tratos, bem-estar e tratamento privilegiado (LAROUSSE, 2003), mas às vezes

eles sentem-se impotentes em tirar as vantagens dessas leis. Estamos falando

do Direito do Idoso à sua autonomia quando “... com uma elevada proporção de

pessoas com perda de autonomia (47%) precisavam de ajuda para realizar pelo

menos uma das atividades da vida diária. Os resultados são analisados tendo

em vista as demandas futuras por serviços de saúde especializados e suporte

social por parte da crescente população de idosos no Brasil” (RAMOS, ROSA e

OLIVEIRA, 1993

Portanto ter saúde é um direito do homem. À medida que o idoso vai

restringindo seus movimentos entra num círculo vicioso onde a diminuição das

atividades (sedentarismo) vai levá-lo a ter menos força muscular,

enfraquecimento das pernas e conseqüentemente ao isolamento social e

muitas vezes à institucionalização.

O enfraquecimento das pernas, inicialmente, inibe o andar, causando

dor e cansaço e, em seguida, desencadeia dificuldades de integração social

que, mais tarde, conduzem o indivíduo idoso ao sedentarismo, já que qualquer

doença presente no corpo provoca reflexos nos pés, por meio de dores,

câimbras, inchaços, etc. (YAMAMOTO, 1978). Visto que 40% das pessoas

entrevistadas sentem uma leve dor nos pés (tabela 1), é exatamente neste

contexto que tem o início a reabilitação

do indivíduo. Tanto a habilitação

quanto a reabilitação envolvem a proposta da inclusão social.

Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

89101993000200003&lng=es&nrm=iso Acessado em: 19/09/2006

Reabilitar é a recuperação da capacidade física, intelectual, profissional ou material, do

equilíbrio emocional, psicológico e de um indivíduo para o convívio social: devolução à pessoa

Os determinantes da exclusão social e familiar do idoso são muito

variados e complexos. Todavia, algumas estimativas mundiais ressaltam que

mais de 80% das pessoas idosas, ou com idades superiores a 65 anos, têm

alguma espécie de problema ortopédico, em geral debilitante e/ou doloroso,

com reflexos significativos na redução da qualidade de vida e na participação

do idoso na sociedade e na família, enquanto elemento ativo e produtivo

(IBGE, 2000

Os aspectos da exclusão social ou a auto-exclusão estão intimamente ligados

ao exercício da cidadania e à mobilização de segmentos em torno das

questões básicas que proporcionam às pessoas em geral, os sentimentos

inerentes ao direito de participação. Foram apontados como extremamente

graves as ordens de ocorrências como o “desrespeito à cidadania e não tratar

bem idosos, pessoas com deficiência e gestantes... “(Transportes na RMSP,

2004)”.

No Brasil são consideradas idosas as pessoas que atingiram os

sessenta e cinco (65) anos de vida e esta população apresenta, mundialmente,

tendências de crescimento, conforme figura 1. Por isso, se torna imprescindível

a atuação de equipes multidisciplinares para poderem atender às dificuldades e

os transtornos que afetam os idosos. A preocupação em relação à população

idosa é universal e conforme Kofi Annan, (2005):

“O Plano de Ação Internacional de Madri sobre o Envelhecimento, no qual os

Estados se comprometeram não somente a velar pela segurança das pessoas

idosas, mas também em proporcionar-lhes meios para participarem plenamente

na vida econômica, política e social das suas sociedades, terá um papel

importante nesse esforço.”

das habilidades até então conquistadas. Novo dicionário Aurélio da língua portuguesa. 2ª ed.,

26ª impressão. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1986.

Perfil dos idosos responsáveis pelos domicílios no Brasil – 2000. Disponível em:

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidoso/perfidosos2000.pdf. Acessado

em: 25/06/2006

Pesquisa de imagem dos Transportes na RMSP, 2004. Disponível em:

http://portal.antp.org.br/Publicaes%20ANTP/Informativo%20ANTP/pagina13.pdf. Acessado em:

17/06/2006

Secretário-geral do ONU.

Mensagem do Secretário-geral da ONU (Kofi Annan) por ocasião do dia Internacional das

Pessoas Idosas. Disponível em:

Figura 7.1.

Muitos estudos sugerem que a maioria das dificuldades de locomoção

dos idosos, associadas aos problemas dos pés, pode ser resolvida por meio de

orientações sobre postura, uso de calçados adequados, palmilhas e com a

aplicação de cuidados profiláticos simples, tais como, eliminação de calos e

unhas encravadas. Já os tratamentos cirúrgicos são reservados para a correção

de deformidades mais graves e resistentes aos tratamentos clínicos e

fisioterápicos.

As metas da reabilitação fisioterapeutica incluem a prevenção de

disfunção, o desenvolvimento, a melhora, a restauração ou manutenção de:

força, resistência à fadiga e preparo cardiovascular, mobilidade e flexibilidade,

estabilidade, relaxamento e coordenação, equilíbrio e habilidade funcionais

(KISNER e COLBY, 1998). No caso de distúrbios nos pés estas abordagens

globais são essenciais, pois as instabilidades podálicos levam o corpo inteiro

ao desequilibro. A recuperação e a reabilitação procuram dar ao indivíduo

http://www.nossosaopaulo.com.br/Reg_SP/Barra_Escolha/ONU_PessoasIdosas.htm. Acessado

em: 28/06/2006

condições de adaptabilidade para as suas atividades da vida diária que são

fundamentais para a preservação da autonomia do idoso. A reabilitação

gerontológica alicerça-se na abordagem multidisciplinar na busca de um

envelhecimento bem sucedido (PERRACINI, NAJAS e BILTON, 2002).

O pé é o órgão “visual” do relacionamento do corpo com o solo e graças

ao tacto dos pés, sendo uma complexa estrutura capaz de agüentar o nosso

peso, ficando sujeito às inúmeras doenças e traumatismos que interferem,

também, nas interações sociais do indivíduo (JECKEL-NETO e MÂNICA da

CRUZ, 2000). Conclui-se, então, que “A natureza do processo de

envelhecimento, (...) dos biológicos aos sociais, exige que a sua investigação

também seja feita de maneira integrada” (JECKEL-NETO e MÂNICA da CRUZ,

2000) respeitando a qualidade de o corpo interagir.

O andar faz parte das habilidades inatas da pessoa, pois, o recém-

nascido é capaz de executar os movimentos da marcha, denominada reflexa,

que vai aos poucos diminuindo a partir do 2º mês de vida (DIAMENT e CYPEL,

2005). Excetuando-se casos de problemas

físicos ou mentais, um ser humano

começa a ter o andar seguro com aproximadamente três anos de idade, e

desenvolve completamente a função nos seus primeiros sete anos de vida. A

capacidade de andar está associada ao

desenvolvimento infantil (WIKIPEDIA,

2006)

Na sua origem, o ser humano caminhava descalço facilitando a

interação, adaptação e a aplicação da força dos pés em relação aos diferentes

tipos de superfícies e pisos. Entretanto na atualidade, por causa do crescente

processo de urbanização descomedido do homem, podemos encontrar as

calçadas defeituosas, os transportes urbanos superlotados, agrupamento de

pessoas, entre outros que exigem cada vez mais a proteção dos pés, condição

que, no caso especial dos idosos, pode resultar na aquisição de problemas

adicionais àqueles decorrentes do envelhecimento natural. A modernidade

trouxe ao ser humano muito conforto, mas concomitantemente, em virtude do

Andar. http://pt.wikipedia.org/wiki/Andar. Disponível em: 11/06/2006

uso de elevadores, de escadas rolantes, de veículos automotores entre outros

está levando as pessoas ao sedentarismo.

Os problemas dos pés, como joanetes, calos, deformidades nas

articulações, entre outros, causam instabilidades que levam o indivíduo à

queda, porém podem ser corrigidos. Na realidade, a freqüência das quedas no

idoso é muito mais alta do que se imagina, uma vez que esse evento não é

inerente ao fator de envelhecimento. Outros fatores também contribuem para o

aparecimento de problemas nos pés, como sapatos mal desenhados,

apertados e de saltos altos que comprometem o equilíbrio, causam distúrbios

circulatórios, distúrbios ortopédicos, más-formações, etc. Isto é possível ser

observado na tabela 6.6, que apresenta um respeitável percentual (36%) de

descontentamento em relação aos sapatos que incomodam os pés.

O profissional da área da saúde deve fazer uma investigação minuciosa

para descobrir a causa ou as causas das quedas, uma vez que elas podem ser

prenúncios de várias doenças importantes (YUASO e SQUIZZATTO, 2002).

Pelo relatório de 1988 do Conselho Nacional de Segurança dos Estados

Unidos, têm-se as quedas de pessoas acima de 65 anos são as principais

causas de morte por acidente (Conselho Nacional de Segurança dos Estados

Unidos

As quedas custam caro aos serviços de saúde a cada vez que exigem

internação do paciente. As pessoas idosas têm muito receio de cair,

principalmente quando há precedentes causados por doenças metabólicas

(osteoporose) e vestibulares (equilibro/tontura). Observou-se, junto aos idosos

que 56% deles apresentam sinais de comprometimento da estabilidade estática,

entre moderados e severos (tabela 6.8). Supõe-se que a perda da capacidade

de equilíbrio e locomoção do idoso, juntamente com outras conseqüências do

envelhecimento, como a diminuição da força muscular e perda de massa óssea

nas pernas, labirintite e outros, sejam os responsáveis por quedas mais

freqüentes. Basta um passo em falso para que a pessoa se sinta perdida e

sujeita a cair e ao tropeçar todo o corpo acompanha a queda (YUM, 1983).

http://scholar.google.com/url?sa=U&q=http://www.cndh.cv/documents/rel_ext_nov_1999.pdf.

Acessado em: 18/04/2005

Apesar da baixa confiabilidade das informações disponibilizadas pelo

sistema público de saúde, acredita-se que os atendimentos hospitalares e

ambulatoriais decorrentes das quedas entre os idosos podem exigir

intervenções cirúrgicas, conseqüentes de fraturas e tratamentos complexos.

Requerem também acompanhamento clínico de elevado custo financeiro, de

difícil realização, se levarmos em conta a realidade do atendimento da nossa

rede de Saúde Pública e mesmo dos sistemas privados. Nessas circunstâncias,

há um atendimento deficiente do idoso, que pode ser superado pela adoção de

tratamento preventivo de baixo custo e grande impacto social e familiar.

Sugerem-se, neste caso, o fortalecimento muscular, os exercícios

compensatórios, os cuidados tópicos de podologia e o uso de calçados

adequados. São esses, dentre muitos outros, os procedimentos de cunho

profilático de baixo custo que propiciam a melhoria dos níveis de participações

comunitárias e as possibilidades da retomada do idoso em atividades produtivas

que, com certeza, se refletirão na estima pessoal.

As últimas estimativas da Organização das Nações Unidas (ONU)

mostram que aproximadamente 10% da população dos países em

desenvolvimento são constituídas por pessoas com deficiência permanente ou

temporária. Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)

mostram que 14,5% da população brasileira são portadoras de deficiência.

Investir em acessibilidade é, portanto, fundamental. Garante o direito de ir e vir

com autonomia, independência e segurança, proporciona maior qualidade de

vida e estende as oportunidades de acesso a todos os cidadãos

33, 34

Projeto calçada cidadã. Disponível em : http://www.vitoria.es.gov.br/calcadas/index.htm.

Acessado em: 01/05/2006

Deixe sua calçada mais bonita. Disponível em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//passeiolivre/.

Acessado em: 01/08/2006

CALÇADAS:

ASSIM OU ASSIM?

Padronização de calçadas de edifícios Queda em calçadas. Reportagem do SPTV Globo

públicos feitas pelas prefeituras. Ref: 10/06/06.

http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//prefeitura Ref: http:stpv.globo.com/Sptv/0,19125,VSEO-

sp.gov.br//passeio livre/ 20060610-172040,00htm/

Figura 7.2.

Obs.: É obrigação do Poder Público fiscalizar o estado de conservação

das calçadas e dever dos proprietários dos imóveis conservá-los.

Os problemas relacionados à locomoção do idoso, em razão do custo

reduzido e da simplicidade das ações profiláticas voltadas para a correção de

deformidades nos pés, consistem em uma das alternativas viáveis para a

recuperação da auto-estima nas idades mais avançadas. Espera-se que a

melhoria da capacidade de locomoção do idoso permita a continuidade da sua

independência para a realização de atividades de trabalho e lazer e a

preservação do sentimento de estima pessoal do indivíduo.

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Desde o início do curso de Gerontologia ficou definida uma forte relação

do seu conteúdo ao objeto deste estudo. Sintonizar a ação das equipes

multidisciplinares com as patologias do aparelho locomotor que podem afetar

os pés dos idosos, foi um dos desafios desta pesquisa. Tornou-se relevante,

neste trabalho, observar que as dores provenientes destes distúrbios refletiam

significativamente na vida social das pessoas, tornando-se a mola propulsora

do tema “Como andam os pés dos idosos”.

Confirmou-se nesta pesquisa a hipótese de que os problemas

ortopédicos e dermatológicos entre outros que afetam os pés, comprometem

significativamente a integração social do individuo, sobretudo a dos idosos.

Quando se fala de exclusão é oportuno lembrar que as dificuldades físicas

podem limitar a pessoa mecânica e psicologicamente. O “não poder” e

conseqüentemente o “não querer” movimentar-se vem traçando um aspecto de

depressão onde a pessoa entristece, deixa de falar e andar, não

necessariamente nesta ordem. Configura-se o fato de que o idoso está sendo

isolado ou procurando o isolamento. Cabe, neste aspecto, ao profissional

especializado na manutenção e reabilitação do aparelho locomotor não ser

desatento e olhar um pouco mais além, observando e avaliando o seu paciente

como um todo.

Os problemas que se evidenciam nos pés, como as formações de calos,

podem ser resultados das alterações dos segmentos corpóreos desalinhados

(postura) ou de articulações com processos infamatórios (reumatismo). Avaliar

o apoio podal é um caminho de duas vias, isto é, tanto os pés podem ser

responsáveis pelo mau andar da pessoa como eles podem ser os

compensadores de diversas patologias do sistema músculoesqueletico. É

comum o profissional da área de saúde ficar desatento aos pés, durante a

consulta, por isso, mesmo freqüentando podólogo ou indo ao médico a pessoa

pode não ter um diagnóstico adequado dos seus problemas com os pés.

Por conseguinte meditar sobre o material humano que o profissional da

área de saúde tem em suas mãos é um exercício de reflexão, porquanto é

preciso ouvir o corpo para entender o que se passa com ele. ”O corpo não

mente. Seu tom, cor, postura, proporções, movimentos, tensões e vitalidade

expressam o interior da pessoa.” (KURTZ e PRESTERA, 1989).

Às vezes, o desconforto e dor no aparelho locomotor da marcha afastam

o idoso de maneira silenciosa das suas atividades pessoais e sociais, uma vez

que as pessoas se sentem indispostas para andar quando os seus pés

apresentam-se doloridos (FINLAY, 2002). O estado dos pés pode influenciar

muito o bem estar físico, psicossocial e funcional (LUECKENOTTE, 2002).

Conforme a tabela 6.1.2 é possível observar que uma leve dor nos pés limita

moderadamente a participação de 25% das pessoas entrevistadas das

atividades sociais, culturais e desportivas.

O papel do pé nos movimentos é o de assegurar o impulso, servir de

amortecedor ao receber o peso do corpo e solicitar a função muscular para

obter-se a postura corpórea, ao ficar na posição “em pé”.

Andar por calçadas regulares, bem cuidadas e seguras é desejo de

todos e cuidar das calçadas, uma prova de respeito ao próximo. Muitos

acidentes com idosos, gestantes e crianças poderiam ser evitados se as

calçadas estivessem em perfeito estado de conservação. Além disso, calçadas

bem planejadas e adequadamente estruturadas facilitam o trânsito de pessoas

portadoras de deficiência ou com mobilidade reduzida

É escusado dizer que isto vale para qualquer pessoa, ou seja, cuidar e

tratar bem dos pés dá um grande conforto à pessoa, mas este, por si só, não é

um fator de inclusão social. Andar bem não é sinônimo de marchar junto com

os outros. A intenção é a de oferecer ferramentas apropriadas, mas o idoso

precisa convencer-se da sua capacidade de poder usá-las adequadamente em

todas as ocasiões.

Deixe sua calçada mais bonita. Disponível em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//passeiolivre/.

Acessado em: 01/05/2006

Os tratamentos alternativos ou complementares dedicam muita atenção

aos pés, propondo diversas abordagens para promover a saúde geral do

individuo mediante de pontos de reflexo situados na sola dos pés

. É a partir

dos pés que se obtém a posição ereta e a boa postura e quando há o

desabamento do arco plantar dos pés as outras partes do corpo, como por

exemplo, os joelhos e a coluna vertebral são afetados também. Foi,

exatamente, esta inter-relação a chave mestra desta pesquisa que relacionou

as dificuldades de locomoção impostas pelos pés inábeis com a possível

exclusão e/ou auto-exclusão de pessoas que só conseguiram chegar até aonde

“as suas pernas conseguiram carregá-los.”

Os participantes da amostra foram formados por dois grupos, a saber: os

asilados e os que cuidam dos seus pés por profissionais.

A visita aos asilos transformou a pesquisa em uma realidade, na qual os

personagens ganharam forma. O contato com as pessoas institucionalizadas

despertou, neste pesquisador, a necessidade da busca em qualificar o

envelhecimento. Estes idosos são dependentes dos seus cuidadores, uma vez

que as respectivas famílias não têm condições de cuidar deles. O ambiente a

primeira vista é deprimente, mas como disse Eliana B. Vieira: “é possível

encontrar música no ar da instituição asilar” (VIEIRA, 2003). E mesmo vivendo

num mundo moderno, globalizado e informatizado ainda é possível encontrar

ambientes modestos onde a liberdade das pessoas e das instituições não é

restrita.

Foi possível observar, durante a visita aos asilos, que o dano causado à

mente do idoso é muito pior do que qualquer outro distúrbio físico. O “Como

andam os pés dos idosos” poderia completar-se, neste caso, com “Para onde

vão os pés dos idosos”, uma vez que sem a ordem central de comando a

pessoa demente não tem destino. O aparelho locomotor apresenta-se

Reflexologia é uma técnica específica de pressão que atua em áreas específicas dos pés na

procura de campos correspondentes no corpo. A meta é o retorno da harmonia corporal.

Disponível em:

http://pt.wikipedia.org/wiki/Reflexologia Acessado em: 04/09/2006

Dito popular

preservado, mas aos poucos vai perdendo até os seus reflexos condicionados.

Cuidar dos pés destas pessoas torna-se, aparentemente, inútil, entretanto a

questão é mais profunda: enquanto o coração bate, a vida existe e a ela deve

ser dada a merecida qualidade. A equipe de profissionais, nem sempre

percebe os resultados, mas o idoso mesmo demencial

“sentirá” e agradecerá

de maneira silenciosa o cuidado a ele dispensado.

A diversidade da população que respondeu ao questionário permitiu

observar que nas instituições onde há maior suporte financeiro há também um

atendimento mais sofisticado, mas isto não supera a boa vontade daqueles que

dão de si o melhor nos serviços que prestam. Nestes ambientes parece haver

um convite silencioso que causa uma atração a nós, profissionais ou não, a nos

doarmos às instituições, oferecendo-lhes o que cada um pode e tem dentro de

si. Antes de iniciar esta pesquisa as hipóteses e os objetivos deste trabalho

eram apenas propostas em frases que se transformaram em fatos ao entrar em

contato com a população idosa asilada. Ficar de frente com a realidade

humaniza a relação intrerpessoal.

O grupo de idosos, que é praticamente inquilino de um “flat” para a

terceira idade, tem menos problemas com os seus pés do que os asilados em

instituições menos favorecidas ou sustentadas filantropicamente. Os pés da

classe mais pobre são tratados também, mas nem sempre por profissionais

qualificados de sorte que, em casos mais sérios podem resultar problemas

futuros. A maioria relatou que, depois de cuidados dirigidos aos pés, sentiu-os

bem melhor (74%, tabela 6.9), o que nos faz refletir que os tratamentos

podálicos poderiam ser feitos com mais freqüência. Uma proposta de cuidados

profiláticos para manutenção da mobilidade, por meio de atividade física e

cuidados periódicos, dos vinte e seis ossos dos pés teria considerável reflexo

sobre o bem estar e mobilidade do idoso.

Demência ou estado demencial = perda de origem orgânica, freqüentemente progressiva,

sobretudo da memória, mas que também compromete o pensamento, julgamento e/ou a

capacidade de adaptação a situações sociais. Dicionário Houaiss da Língua Portuguesa.

-http://houaiss.uol.com.br/busca.jhtm?verbete=demência

No recinto asilar foi possível observar que os idosos usam chinelos

praticamente durante o dia todo e, na maioria das vezes, com meia, o que

compromete a estabilidade. É possível que esta forma de calçar os pés seja

mais confortável, mas torna a movimentação insegura, podendo levar à queda.

Os calçados de amarrar são mais recomendáveis. Além disso, devem ter

solado antiderrapante, forma larga e quando necessário, adicionar palmilhas

corretivas para garantir o conforto e a segurança na marcha.

Há diversos cuidados profissionais específicos nos asilos, mas são

poucos para lidar com o grande número de pessoas necessitadas de atenção,

sobretudo nas instituições menos favorecidas financeiramente, onde o trabalho

voluntário é bem-vindo. E então,quando se abrirem vários caminhos e você não

souber qual escolher, não tome qualquer, tenha paciência e espere. ... Fique

parada, em silêncio, e ouça o seu coração. Quando enfim ele falar, levante-se

e vá aonde ele a quiser levar (TAMARO, 1995).

Ao realizar as visitas aos asilos foi possível observar que nas casas

aonde há boa organização e o trabalho é feito com fé, reina muita paz sem

causar aquela sensação de um ambiente deprimente.

Para cada instituição, será doado um exemplar desta pesquisa, no

intuito de dar início ao cumprimento da promessa de contribuir, de alguma

forma, nos programas de cuidados com os pés dos idosos.

Há muito que fazer pelos asilos a fim de proporcionar aos idosos uma

melhor qualidade de vida. O fisioterapeuta pode colaborar muito para que o

andar na terceira idade o conduza a caminhos menos espinhosos. Ao

perguntar, no futuro: “Como andam os pés dos idosos”?, a resposta,

esperamos, poderá ser bastante animadora, bem diferente do que averiguamos

atualmente nas instituições que procuramos ajudar.

Este trabalho não se encerra aqui... É um alerta para muitos que

desejam ter o compromisso de possibilitar aos indivíduos da terceira idade que

“tomem pé” da sua situação e lutem por caminhos sem obstáculos.

9 BIBLIOGRAFIA E REFERÊNCIAS BÁSICAS

ALLEYNE, G. A. O. Healty and quality of life. Revista Panamericana de Salud

Publica, 9 (1), 1-6. In: Saúde e Qualidade de Vida na Velhice. DIOGO M. José

D´Élboux; NERI, A. Liberalesso; CACHIONE, Meire. Campinas, SãoPaulo:

Alínea, 2004, p. 65 Campinas,SãoPaulo:Alínea, 2004, p. 65

ANDAR. Disponível em:

http://pt.wikipedia.org/wiki/Andar. Acessado em:

11/06/2006

ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas). Disponível em:

http://www.unibes.edu.br/index.phtml?id_pagina=1937. Acessado em:

01/08/2006

AMERICAN ORTHOPAEDIC FOOT and ANKLE SOCIETY (AOFAS). The

Diabetic Foot. 2006. Disponível em:

http://www.aofas.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3303. Acessado em:

21/06/2006

DIA-A-DIA da educação. Portal Educação do Estado do Paraná. Disponível

em:

www.4.pr.gov.br/escola/dadasescola.jsp. Acessado em: 13/03/2006.

BEZÍERS Marie-Madeleine. A Coordenação Motora. São Paulo, Summus,

1992, p.71

BIENFAIT Marcel. Os desequilíbrios estáticos. São Paulo, Summus, 1995,

pp. 29; 39

CAILLIET René. Dor no Pé e no Tornozelo. 3ª ed. Porto Alegre; Artmed,

2005, pp.62; 83; 105; 111; 275

CARVALHO FILHO, Eurico Thomaz de. Fisiologia do Envelhecimento. In:

Gerontologia. A Velhice e o Envelhecimento em visão Globalizada. PAPALÉO

NETO, Matheus. São Paulo: Atheneu, 2002, pp. 60

CONI Nicholas, DAVISON William e WEBSTER Stephen. O Envelhecimento.

São Paulo, Experimento, 1996, pp. 174 -175

Conselho Nacional de Segurança dos Estados Unidos. Disponível em:

http://scholar.google.com/url?sa=U&q=http://www.cndh.cv/documents/rel_ext__

nov 1999.pdf

. Acessado em: 18/04/2005

COSTA, Karina. Karina Costa (11/05/05). Calçadas paulistanas estão

intransitáveis. Disponível em:

http://aprendiz.uol.com.br/content.view.action?uuid=cdac33e50af4701001d381

d290507

.19d. Acessado em: 08/08/2006

COZZANI, Márcia e MAUBERG de CASTRO, Eliane. Estratégias adaptativas

durante o andar na presença de obstáculos em idosos: impacto da

institucionalização e da condição física. Rev. Bras. Educ. Fís. Esp., São

Paulo, v 19, n. 1 p. 49-60, jan./mar., 2005 Disponível em:

http://www.usp.br/eef/rbefe/v19n12005/v19n1p49.pdf. Acessado em:

02/08/2006

Deixe sua calçada mais bonita. Disponível em:

http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//passeiolivre/. Acessado em: 01/05/2006

DIAMENT Aron e CYPEL Saul. Neurologia Infantil. 4ª ed., São Paulo,

Atheneu, 2005, pp18.

Direitos Civis.Disponível em:

http://www.serasa.com.br/guiaidoso/20.htm.

Acessado em: 17/06/2006

Estadao.com.br (16/06/2004- Economia). Disponível em:

home/estadao/producao/www/economia/noticias/2004/jun/16/127.htm.

Acessado em: 21/06/06

Exclusão social. Que bicho é esse? Conteúdo Escola, 2004.

http://www.conteudoescola.com.br/site/content/view/95/36/1/1/

Acessado em: 10/05/2006

GOMES Gisele de Cássia e DIOGO, M. José D´Élbuox. Função Motora,

Capacidade Funcional e sua Avaliação em Idosos. In: Saúde e Qualidade

de Vida na Velhice. DIOGO, M. José D´Élbuox; NERI, A. Liberalesso;

CACHIONE, Meire. Campinas, São Paulo: Alínea, 2004, p. 107

FERREIRA, B., Ana Francisca. Tradução para língua portuguesa e

validação do questionário da saúde dos pés (FHSQ). Dissertação para

obtenção de Título de Mestre, USP., São Paulo, 2005

FINLAY, E. Olwen. Problemas com os pés e prescrição de calçados. In:

PICKLES et. al. Fisioterapia na3ª idade. São Paulo, Santos: 2002, pp. 382-398.

GUYTON Arthur C. Tratado de Fisiologia Médica. 8ª ed. Koogan, Rio de

Janeiro, 1992, pp. 538

IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia Estatística). Disponível em:

http://www.ence.ibge.gov.br/estatistica/aplicacoes.asp. Acessado em:

11/07/2006

JECKEL-NETO e MÂNICA da CRUZ. Aspectos Biológicos e Geriátricos do

Envelhecimento. Edipucrs, Porto Alegre, 2000, pp. 16.

KISNER Carolyn; COLBY L. Allen. Exercícios Terapêuticos. 3ª ed. São Paulo,

Manole, 1998, pp. 14; 458

KURTZ Ron; PRESTERA Hector. O Corpo Revela: um guia para a leitura

corporal. 3ª ed. São Paulo, Summus, 1989, pp. 21

LEME, L. E. Garcez. O Envelhecimento. São Paulo, Contexto, 1998, pp.11-13.

LIPPERT Lynn. Cinesiololgia Clinica para Fisioterapeutas. 2ª ed. São Paulo,

Revinter,1996, pp. 273; 277- 278

LUECKENOTTE Annette Giesler. 3ª ed. Rio de Janeiro, Reichmann&Affonso

Editores, 2002, pp.292

LYRA JUNIOR. Divaldo Perreira de; AMARAL Renata Teixeira; VEIGA Eugênia

Velludo, et al. Farmacoterapia do idoso: Revisão sobre a abordagem

multiprofissional no controle da hipertensão arterial sistêmica. Revista

Latino Americana de Enfermagem. vol. 4 n.3, 2006. Disponível em:

http://72.14.209.104/search?sourceid=navclient&hl=pt-BR&ie=UTF-

8&rls=GGLJ,GGLJ:2006-29,GGLJ:pt-

BR&q=cache:http%3A%2F%2Fwww.scielo.br%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_

arttext%26pid%3DS0104-11692006000300019%26lng%3Dpt%26nrm%3D

Acessado em: 02/09/2006

MARTINEZ, W. Novaes. Direito dos idosos. São Paulo. Editora LTr, 1997,

pp.111.

MINAYO Maria Cecília de Souza; HARTZ Zulmira Maria de Araújo; BUSS

Paulo Marchiori.

Qualidade de vida e saúde: um debate necessário. Ciênc.

saúde coletiva vol.5 no.1 Rio de Janeiro 2000 Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-

81232000000100002

Acessado em: 05/09/2006

NOGUEIRA Ana Teresa Franchi de Souza. O Valor Humano e a Sociedade.

Rev. online Bibl. Prof. Joel Martins – v.1., n.2, fev. 2000 Disponível em:

http://www.bibli.fae.unicamp.br/revgeron/texto5.htm Acessado em: 27/08/2006

NUNES Valentina (coordenação editorial). Larrousse da Terceira Idade. São

Paulo, Larousse do Brasil, 2003, pp. 274; 276; 290.

OMS. Organização Mundial da Saúde, Wikipedia, 2006. Disponível em:

http://pt.wikipedia.org/wiki/Organiza%C3%A7%C3%A3o_Mundial_da_Sa%C3%

BAde

. Acessado em: 01/08/2006

O’ SULLIVAN, Suzan B. e SCMITZ, Thomas J. Fisioterapia. Avaliação e

Tratamento. 2ª ed. São Paulo: Manole, 1993, p. 225.

O´YUNG Bryan; O´YOUNG Mark A. ; STIENS Steven A. Segredos em

Medicina Física e de Reabilitação. Porto Alegre, Artmed, 2000, pp. 519

Perfil dos idosos responsáveis pelos domicílios. Disponível em

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidoso/perfidosos2000.p

. Acessado em: 25/06/2006

Pesquisa de imagem dos Transportes na RMSP, 2004. Disponível em:

http://portal.antp.org.br/Publicaes%20ANTP/Informativo%20ANTP/pagina13.pdf

. Acessado em: 17/06/2006

PERRACINI, Mônica, NAJAS, Miriam e BILTON, Tereza. Conceitos e

Princípios em Reabilitação Gerontológica. In: PEREIRA et. al. Tratado de

geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2002, pp.814-819.

PEREIRA et. al. Fisioterapia in:Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de

Janeiro, Guanabara Koogan, 2002, pp. 846-856.

Pés exigem atenção especial para não causar dor de cabeça. Disponível em:

http://www.marimar.com.br/boletins/pes.htm. Acessado em: 14/07/2006.

Projeto calçada cidadã. Disponível em:

http://www.vitoria.es.gov.br/calcadas/index.htm. Acessado em: 01/05/2006

RAMOS Luiz Roberto; ROSA Tereza Etsuko da C.; OLIVEIRA Zélia M. et. al.

Perfil do idoso em área metropolitana na região sudeste do Brasil:

resultados de inquérito domiciliar. Rev. Saúde Pública v.27 n.2 São

Paulo abr. 1993

ROLF, P. Ida. Rolfing: a integração das estruturas humanas. São Paulo,

Martins Fontes, 1990, pp. 31.

ROSE, G. K. The Geriatric Foot. Geriatric Medicine. December 1981: pp 17-

20. In: Fisioterapia na Terceira Idade. Pickles Barrie et. al. 2ª ed. São Paulo,

Santos, 2002, p.383

SMITH Laura K.; WEISS E Lawrence; LEHNKUHL L. Don. Cinesiologia

Clínica de Brunnstrom, São Paulo, Manole, 1997, p. 472

SODEXO: Do tempo dos “Velhos” a “Idade do Poder”. In: A mutação dos

idosos dos anos 2000. São Paulo, 1999

TAMARO, Suzana. Vá aonde o seu coração mandar. Rio de Janeiro, Rocco,

1995.

VANDERWOORT, A. Anthony. Alterações biológicas e fisiológicas. In:

PICKLES et. al. Fisioterapia na 3ª idade. São Paulo, Santos, 2002, pp.68-69.

VIEIRA, Eliane Brandão. Instituições Geriátricas - Avanço ou Retrocesso?

Rio de Janeiro, 2003

VILADOT, Antonio. 15 lições sobre patologia do pé. 2ª ed. São Paulo,

Revinter, 2003, pp.1-63; 215

YAMAMOTO, Shizuco. Shiatsu dos pés descalços. São Paulo, Ground, 1987,

p.154.

YUASO, D. Rodriges e SQUIZZATTO, G. Turolla. Fisioterapia em Pacientes

idosos. In: PAPALÉO NETO, Matheus. Gerontologia. São Paulo, Atheneu,

2002, pp. 334-346.

YUM, Jong S. Diagnóstico visual do homem. Rio de Janeiro, Vários

Escritos, 1983, pp.128.

10 ANEXOS:

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

Programa de Pós-Graduados em Gerontologia-PUC-SP

Rua Ministro Godoy, 969 – Cep 05015-000

Site: http//www.pucsp.br/pos/gerontlogia

A Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC/SP) vem

realizando estudos e pesquisas que visam à melhoria da capacidade de

locomoção do idoso. Nesse sentido solicito a sua cooperação no fornecimento

de informações a respeito do estado de saúde dos seus pés para a

continuidade desses trabalhos.

A avaliação será realizada por meio de um questionário elaborado por

profissionais experientes; as respostas serão submetidas a uma análise

estatística para a emissão de resultados que visem a melhoria da qualidade de

vida do idoso. As identidades e as respostas dos participantes da pesquisa

serão mantidas em sigilo.

Sua participação é muito importante.

De acordo:

Nome:

_______________________________________________________________

Endereço:

______________________________________________________________

Bairro: ___________________________________________Cep:

_________________

Data de nascimento: ____/____/_______ RG.:__________________________

Sexo: masculino ( ) feminino ( )

Assinatura:______________________________________________________

_______

Data: ___/___/

2006

Observação: informações adicionais poderão ser obtidas com o pesquisador

responsável pelo presente estudo, Istvan Nagy, através dos telefones (11)

3288-7594 e (11)9958-3030, ou pelo endereço eletrônico

[email protected].

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

Programa de Estudos Pós-Graduados em Gerontologia – PUC-SP

Rua Ministro Godoy, 969 – Cep 05015-000

Site: http://www.pucsp.br/pos/gerontologia

Questionário sobre os pés.

Este questionário visa exclusivamente a obtenção de detalhes sobre a

saúde dos seus pés. Tudo que você deve fazer é assinalar a alternativa mais

apropriada com um (X) no espaço correspondente.

1. Você tem dor nos pés? Sim....................( )

Não....................( )

2. Qual o nível de dor nos pés que você sente?

Nenhuma...........( )

Leve...................( )

Intensa...............( )

3. Como são feitos os cuidados com os seus pés?

Os meus pés não são cuidados...........( )

Cuido dos meus pés sozinho(a)...........( )

É um profissional que cuida..................( )

4. Quando você anda muito, sobe ou desce escadas o que mais lhe

dói:

Nada........................( )

Os pés?...................( )

Os joelhos?.............( )

As pernas?..............( )

A coluna?................( )

5. Você encontra com facilidade sapatos que não machuquem os

seus pés?

Sim..........................( )

Não..........................( )

6. Como você classificaria o estado geral dos seus pés?

Ruim........................( )

Razoável.................( )

Bom.........................( )

7. O fato de os seus pés serem doloridos, isso limita as suas

atividades sociais, culturais ou desportivas?

De modo algum.......( )

Pouco......................( )

Moderadamente......( )

Muito........................( )

8. Quando está em pé sente-se:

Insegura?................( )

Pouco segura?........( )

Segura?...................( )

9. Quando os seus pés são cuidados, como se sente?

Um pouco melhor....( )

Bem melhor.............( )

10.Você tem alguma doença crônico/degenerativa (diabetes, pressão

alta ou outra).

Sim..........................( )

Não..........................( )

Se a resposta for

SIM, cite a(s) doença(s) que possui:

Obrigado por responder este questionário

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