( PDF ) Avaliação da implantação do controle do tabagismo no hospital santa cruz - São Paulo

Download PDF

ads:

Universidade de São Paulo

Faculdade de Saúde Pública

Avaliação da implantação do programa de controle

do tabagismo no Hospital Santa Cruz - São Paulo -

Capital

MARCO ANTONIO DE MORAES

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde

Pública, para obtenção do título de Doutor em Saúde Pública.

Área de Concentração: Serviços de Saúde Pública

Orientador: Profª Drª Glacilda Telles de Menezes Stewien

São Paulo

2006

ads:

Livros Grátis

http://www.livrosgratis.com.br

Milhares de livros grátis para download.

Avaliação da implantação do Programa de Controle

do Tabagismo no Hospital Santa Cruz - São Paulo -

Capital

MARCO ANTONIO DE MORAES

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em

Saúde Pública da Faculdade de Saúde Pública da

Universidade de São Paulo, para obtenção do título de Doutor

em Saúde Pública.

Área de Concentração: Serviços de Saúde Pública

Orientador: Profª Drª Glacilda Telles de Menezes Stewien

SÃO PAULO

2006

ads:

Autorizo, exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total

ou parcial desta tese, por processos fotocopiadores.

Marco Antonio de Moraes

Assinatura

15/02/2006

iii

“O conhecimento torna a alma jovem e diminui a amargura da velhice. Colhe, pois, a

sabedoria. Armazena suavidade para o amanhã.”

(Leonardo da Vinci)

Dedico esta tese:

a Deus, por ter permitido concluir esta importante etapa na minha vida acadêmica

pois, no mérito de mais esta conquista, existe muito da sua participação oferecendo a

força e a perseverança nos momentos necessários;

a meus pais, Melchíades Rosa de Moraes e Profª Maria Elisa Costa de Moraes,

que sempre estiveram presentes na minha vida oferecendo-me apoio, auxílio e

participação fundamental na construção do alicerce que possibilitou a execução deste

trabalho científico, assim como foram grandes inspiradores e incentivadores da

minha opção pelas áreas de saúde e educação;

ao Prof. Dr. José Rosemberg, em especial e em memória, uma excelente e hábil

figura humana que deu enorme contribuição à construção desta pesquisa, homem

envolto por um fascinante mistério. Até hoje não se sabe o que foi melhor nele: se o

pesquisador, cientista, médico, e brilhante professor titular, com seu amplo e notável

conhecimento técnico/científico acumulado em décadas de dedicação ao estudo e a

pesquisa na área de saúde pública, principalmente em tabagismo e tuberculose, ou o

cidadão, extraordinário exemplar de figura humana que reuniu dignidade, ética,

dinamismo, ampla cultura geral, extrema simpatia, carisma, simplicidade e

humildade. Talvez a combinação de todos esses valores tenha sido capaz de torná-lo

um exemplar único, raro e notável, síntese perfeita de uma personalidade pública

respeitada no Brasil, na América Latina e no Mundo, como um exemplo a ser

admirado e seguido, pois o legado por ele deixado ao controle do tabagismo servirá

de referencial para todos os ativistas que atuam nesta área.

Agradecimentos:

Torna-se essencial agradecer e, assim, reconhecer o grande apoio de diversas pessoas

que, direta ou indiretamente, colaboraram, indicando caminhos, suavizando

momentos difíceis, dando sugestões preciosas, enfim, tornando este trabalho

possível; assim sendo, desejo registrar agradecimentos especiais com eterna gratidão:

a Profª Drª Glacilda Telles de Menezes Stewien, devido à orientação precisa e

segura, incentivadora inicial de meu desenvolvimento intelectual, acadêmico e

profissional na área da Pós-Graduação (Mestrado e Doutorado), que sempre me

estimulou a avançar na busca do conhecimento.

Alma e figura humana que apresenta características de eterna aprendiz, mesclando,

com maestria, seu grande conhecimento técnico/científico com a profundidade de sua

simpatia, carisma, compreensão, confiança, entusiasmo e segurança, fatores

determinantes para uma adequada orientação.

Essa importante combinação de talentos, e seu jovem e irrequieto comportamento de

estudiosa, sempre a pesquisar, sempre pronta a apoiar o controle do tabagismo,

tornam-na um grande exemplo, uma potencial incentivadora para todos nós,

representando uma esperança de vida e um compromisso com uma sociedade mais

saudável e digna;

à Banca Examinadora da Qualificação: Prof. Titular Dr José Rosemberg; Profª

Titular Drª Márcia Faria Westphal e Profª Drª Maria Isabel Sampaio

Carmagnani, pelas contribuições precisas e oportunas;

à Pré-Banca Examinadora: Profª Titular Drª Márcia Faria Westphal; Prof.

Titular Dr Aristides de Almeida Rocha; Profª Drª Maria Isabel Carmagnani;

Profª Drª Tânia Regina Gasparini Botelho Pupo; Profª Drª Isabel Maria

Teixeira Bicudo Ferreira e Profª Drª Rita de Cássia Chamma, por terem

aceitado o convite para avaliar esta Tese, mas, principalmente, pelas excelentes

sugestões emitidas na fase da pré-banca, que certamente permitiram o

aprimoramento deste estudo;

a Profª Drª

Ruth Miranda de Camargo Leifert, presidente do Conselho Regional

de Enfermagem do Estado de São Paulo, da Associação Nacional de Enfermagem do

Trabalho e da Academia Brasileira de Especialistas em Enfermagem e Diretora de

Enfermagem da UNIBAN; pelo grande exemplo de excelente profissional e ser

humano, pela dedicação e competência na área de Enfermagem e Educação, assim

como por suas inúmeras colaborações na construção de um Sistema de Saúde mais

justo e equilibrado, e pelas constantes colaborações na minha vida acadêmica;

a Profª Drª Akiko Kanasawa, coordenadora dos Cursos de Pós-Graduação da

Universidade Bandeirante de São Paulo, membro titular do Conselho Regional de

Enfermagem do Estado de São Paulo, grande amiga, modelo de extraordinário

profissional humano, técnico e ético, sempre reforçando o seu apoio e incentivo,

encorajando e acreditando na realização deste trabalho, mas, principalmente,

colaborando continuamente para o meu crescimento profissional;

vii

a Drª Ana Margarida Rosemberg, grande ativista no controle do tabagismo,

médica pneumologista que serve de inspiração a diversos profissionais de saúde que

atuam nesta área, pela sua dedicação e conselhos sempre valiosos e oportunos;

a Drª Ivone Martine de Oliveira, enfermeira do trabalho, conselheira do Conselho

Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo, pela valiosa amizade e

contribuições técnicas sempre presentes;

a Drª Eutália Aparecida Cândido de Araújo, pela valiosa colaboração na

interpretação dos dados estatísticos;

a toda equipe de trabalho do Hospital Santa Cruz, pela amizade e carinho, em

especial, ao Dr Koshiro Otani, pela oportunidade do trabalho no HSC, incentivo e

apoio contínuo; à Srtª Soraya Ferro e Srª Simone Ferreira dos Santos, pelo

companheirismo e apoio sempre presentes; ao Sr Pedro Lindarte, a Drª Luciana

Midori K. Lindarte, e a Drª Eliane Ray Otani, colegas da PULSAR Medicina do

Trabalho, pela valiosa e constante cooperação; ao Sr. José Hamilton dos Santos,

pelo grande apoio no levantamento dos Recursos Humanos do HSC;

a todos os colegas da Divisão de Doenças Crônicas Não Transmissíveis, pela

presença e apoio constante em vários momentos oportunos; à enfermeira Dra Dalva

Maria de Oliveira Valencich; ao Dr Rodolfo Brumini; à nutricionista Dra África

de La Cruz Neumann; ao Dr Arthur Jacques Goldfeder; ao Dr Luis Francisco

Marcopito; à enfermeira Dra Ana Paula Coutinho (Diretora da Divisão); à

viii

nutricionista Adriana Bouças Ribeiro; a Dra Mirian M. Shirassu; ao Dr Sidney

Federmann; ao Dr Sérgio S. Fins Rodrigues; e às escriturárias Sra Lúcia Elisa

Prestes Salvi, Sra Lenilza Moura do Santos, e Sra Josefa Jane dos S. Castro;

ao Sr Marco Rosado, pela colaboração na formatação gráfica (layout) da Tese;

a Profª Maria Lúcia Gnatos João Lima, responsável pela correção de Língua

Portuguesa;

aos bibliotecários e demais funcionários de apoio da CIR/FSP/USP; em especial a

Sra Maria Lúcia Evangelista de Faria Ferraz e ao Sr José Estorniolo Filho, por

todo o apoio referente às consultas bibliográficas;

aos meus grandes amigos Maurício Lopes Cordeiro e Ademilson Magalhães,

sempre prontos a ouvir, acompanhar e ajudar nos momentos mais propícios;

ao meu “mascote” Billy Jully de Moraes, companheiro tão incomum e encantador,

sempre presente, preenchendo meus dias com alegrias e amenizando, com sua fiel

amizade e carinho, os momentos mais difíceis da árdua, porém edificante construção

desta Tese;

Enfim, a todos os pesquisados que responderam ao questionário tornando possível a

obtenção dos dados desta Tese.

RESUMO

Moraes MA. Avaliação da implantação do Programa de Controle do Tabagismo

no Hospital Santa Cruz – São Paulo-Capital. 2006. [Tese de Doutorado –

Faculdade de Saúde Pública da USP].

Objetivo: Realizou-se o presente estudo com a finalidade de avaliar as intervenções

aplicadas no Programa de Controle do Tabagismo do Hospital Santa Cruz e sua

eficácia na diminuição da prevalência do tabagismo. Métodos: Pesquisa avaliativa

longitudinal, do tipo painel, realizada para o cumprimento do objetivo estabelecido,

sendo seu objeto constituído pelas intervenções organizacionais, educativas e físicas

desenvolvidas no referido programa. Utilizaram-se dados da pesquisa sobre perfil do

fumante do Hospital Santa Cruz realizada no final do ano de 2001 e início de 2002 e

reaplicada em 2004 para obter a prevalência do tabagismo. Realizou-se, também,

outra pesquisa sobre a percepção dos funcionários deste hospital que, vivenciaram as

aplicações das referidas intervenções, utilizando-se, em outubro de 2005, um

questionário composto por 19 questões estruturadas em 6 seções, em que foram

sujeitos da pesquisa 498 funcionários. Aplicaram-se testes estatísticos não

paramétricos para verificar diferenças entre as variáveis sociodemográficas dessa

última pesquisa. Resultados: Como principais resultados, as análises demonstraram

que a opinião dos pesquisados, referentes às fases de intervenções aplicadas ao

programa, mostrou-se bastante favorável, pois as porcentagens relativas à

participação desses colaboradores nas ações desenvolvidas no programa variaram de

74,3% a 99%. Conclusões: A avaliação de estrutura/processo/resultado permitiu

concluir que o Programa de Controle do Tabagismo do Hospital Santa Cruz mostrou-

se eficaz tendo em vista apresentar uma estrutura adequada em relação à capacidade

instalada, alcançar as metas programadas na sua avaliação de processo e, como

resultado final, ter diminuído em 52,91% a prevalência do tabagismo entre seus

colaboradores.

Descritores: Tabagismo, Avaliação, Programas de Saúde.

SUMMARY

Moraes M.A. Evaluation of the implementation of the Tobacco Control Program

at the Santa Cruz Hospital – São Paulo – Capital; 2006 [Dissertation of the

Doctoral Degree Program – College of Public Health - USP].

Objective: The present study was carried out with the objective of evaluating the

interventions applied in the Tobacco Control Program at the Santa Cruz Hospital

(HSC) and their effectiveness in decreasing the prevalence of tobacco use. Methods:

A longitudinal evaluation study of the panel type was carried out to achieve the

established objective, with the purpose of investigating the organizational,

educational and physical interventions developed in the abovementioned program.

Research data on the tobacco user profile, obtained by the Santa Cruz Hospital at the

end of 2001 and beginning of 2002, were applied again in 2004 to find out the

tobacco use prevalence. Another investigation was also conducted concerning the

perception of the hospital staff that experienced the application of the interventions

by means of a questionnaire composed of 19 structured questions divided into 6

sections and answered by 498 employees in October 2005. Non-parametric statistical

tests were applied to identify differences between the sociodemographic variables of

the last study. Results: The main results shown in the analyses were that the opinion

of the study subjects regarding the intervention phases applied in the program was

quite favorable, since the percentages regarding participation of these employees in

the actions developed in the program varied between 74.3% and 99%. Conclusions:

The evaluation of the structure/process/result allowed us to conclude that the

Tobacco Control Program of the Santa Cruz Hospital was successful, presenting an

adequate structure for the installed capacity, achieving the programmed targets in its

process evaluation and, as end result, decreasing by 52.91% the prevalence of

tobacco use among staff members.

Descriptors: Tobacco use, Evaluation, Health Programs.

LISTA DE ABREVIATURAS

aC – Antes de Cristo

AFUBRA – Associação dos Fumicultores do Brasil

AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida

AMS – Assembléia Mundial da Saúde

BIREME – Centro Latino Americano e do Caribe em Ciências da Saúde

BTA – British American Tobacco

CID – Classificação Internacional de Doenças

CIR/FSP – Centro de Informação e Referência da Faculdade de Saúde Pública

CME – Central de Material e Esterilização

CQCT – Convenção Quadro para o Controle do Tabaco

COP – Conferência das Partes

DTR – Doenças Tabaco Relacionadas

EUA – Estados Unidos da América

FIOCRUZ – Fundação Oswaldo Cruz

FMI – Fundo Monetário Internacional

FSP/USP – Faculdade de Saúde Pública da USP

HSC – Hospital Santa Cruz

IARC – International Agency for Research

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

INCA – Instituto Nacional de Câncer

ITC – Imperial Tobacco Canada

ITC – Indian Tobacco CO

xii

KW- Kruskal Wallis

MPC- Multiple Comparation Procedure

MS – Ministério da Saúde

NHS – National Health Service

O&M – Organização e Método

OMS – Organização Mundial da Saúde

ONI – Órgão de Negociação Internacional

OPAS – Organização Pan-Americana da Saúde

PAAPA – Perguntar, Avaliar, Aconselhar, Preparar e Acompanhar

PCT – Programa de Controle do Tabagismo

PNCT – Programa Nacional de Controle do Tabagismo

PTA – Poluição Tabagística Ambiental

SAME – Serviço de Arquivo Médico Estatístico

SCIH – Serviço de Controle de Infecção Hospitalar

SIPAT - Semana Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho

SNS – Serviço de Nutrição e Dietética

SPSS – Statistical Package for Social Sciences

TFI – Tobacco Free Initiative

TI – Tecnologia da Informação

TMO – Transporte de Medula Óssea

UCO – Unidade Coronariana

UNICAMP – Universidade Estadual de Campinas

UTI – Unidade de Terapia Intensiva

xiii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1 - Foto e mapa de localização do HSC. .....................................................140

Anexo 2 - Folder de lançamento do programa........................................................141

Anexo 3- Comissão executiva do PCT do HSC.....................................................142

Anexo 4- Folder do curso de capacitação sobre tabagismo...................................143

Anexo 5- Conteúdo do treinamento sobre “abordagem intensiva ao fumante”.....144

Anexo 6- Normatização sobre o consumo do cigarro no HSC..............................147

Anexo 7- Divulgação do programa de atendimento ao fumante do HSC..............148

Anexo 8- Comemorações das datas de controle do tabagismo no HSC................149

Anexo 9- Fumódromo do HSC..............................................................................151

Anexo 10- Sinalização de proibido fumar no HSC..................................................152

Anexo 11- Termo de consentimento livre e esclarecido..........................................154

Anexo 12- Aprovação dos comitês de ética.............................................................155

Anexo 13- Questionário aplicado na pesquisa sobre perfil do fumante do HSC.....157

Anexo 14- Questionário aplicado na pesquisa sobre percepção do PCT do HSC...160

Anexo 15- Modelo do cartaz “pare e pense” ...........................................................165

Anexo 16- Modelo do cartaz “fumar não combina com a qualidade de vida”........165

Anexo 17- Modelo do folheto, cartaz e banner “pode respirar a vontade”..............166

xiv

LISTA DE FIGURAS:

Fig. 1 - Distribuição dos pesquisados em relação à lembrança do Cartaz “Pare e

Pense”, HSC, SP, 2005. ..........................................................................94

Fig. 2- Distribuição dos pesquisados quanto à reflexão sobre o cartaz “Pare e

Pense”; HSC, SP, 2005. ...........................................................................95

Fig. 3- Distribuição dos pesquisados quanto à alusão ao tema tabagismo na 1ª

fase do Programa, HSC, SP, 2005............................................................95

Fig. 4- Distribuição dos pesquisados quanto à lembrança do Cartaz “Fumar não

combina com a qualidade de vida” HSC, SP, 2005.................................97

Fig. 5- Distribuição dos pesquisados que relataram ter participado de alguma

atividade antitabágica desenvolvida no HSC, SP, 2005. .........................98

Fig. 6- Distribuição dos pesquisados em relação ao esclarecimento sobre

tabagismo por meio do material educativo recebido no Programa, HSC,

SP, 2005. ..................................................................................................98

Fig. 7- Distribuição dos pesquisados em relação ao conhecimento da Lei Federal

9.294/86, HSC. SP. 2005 .........................................................................99

Fig. 8- Distribuição dos pesquisados segundo lembrança do cartaz “Pode

Respirar à Vontade”, HSC, SP, 2005.....................................................101

Fig. 9- Distribuição dos pesquisados, segundo o recebimento do folheto

informativo sobre a Portaria Interna de Restrição do Cigarro, HSC, SP,

2005........................................................................................................102

Fig. 10- Distribuição dos pesquisados segundo observação da sinalização

antitabágica, HSC, SP, 2005..................................................................102

Fig. 11- Opinião dos pesquisados referentes às melhores ações educativas

utilizadas no Programa, HSC, SP, 2005.................................................104

Fig. 12- Opinião dos pesquisados referentes aos meios de comunicação que

apresentaram melhores resultados no Programa, HSC, SP, 2005..........105

Fig. 13- Prevalência Geral de Fumantes no HSC, São Paulo, 2001....................108

Fig. 14- Prevalência Geral de Fumantes no HSC, São Paulo, 2004....................108

Fig. 15- Prevalência de Fumantes no HSC, segundo sexo, São Paulo, 2001......111

Fig. 16- Prevalência de Fumantes no HSC, segundo sexo, São Paulo, 2004......111

Fig. 17- Prevalência de Fumantes no HSC, segundo grau de escolaridade, SP,

2001........................................................................................................112

Fig. 18- Prevalência de Fumantes no HSC, segundo grau de escolaridade, SP,

2004........................................................................................................112

Fig. 19- Prevalência de Fumantes no HSC, segundo profissão, SP, 2001...........113

Fig. 20- Prevalência de Fumantes no HSC, segundo profissão, SP, 2004...........114

xvi

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuição do número e porcentagem da população de estudo, segundo

variáveis socioeconômicas.......................................................................89

Tabela 2 – Indicadores de Estrutura do Programa de Controle o Tabagismo do

Hospital Santa Cruz - São Paulo – 2005...............................................91

Tabela 3 – Indicadores de Processo do Programa de Controle o Tabagismo do

Hospital Santa Cruz - São Paulo – 2005...............................................93

Tabela 4 – Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, 1ª fase do

Programa de Controle do Tabagismo no HSC - São Paulo – 2005......96

Tabela 5 – Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, 2ª fase do

Programa de Controle do Tabagismo no HSC - São Paulo – 2005....100

Tabela 6 – Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, 3ª fase do

Programa de Controle do Tabagismo no HSC - São Paulo – 2005....103

Tabela 7 – Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, nas ações

educativas e meios de comunicação que apresentaram melhores

resultados - HSC - São Paulo – 2005..................................................106

Tabela 8 – Prevalência do Tabagismo em populações acima de 15 anos em

diferentes países do mundo de 1995 à 2002 .......................................110

Tabela 9 – Prevalência do Tabagismo entre médicos e enfermeiros em alguns países

do mundo ............................................................................................114

xvii

INDICE

1. INTRODUÇÃO.......................................................................................................1

2. REVISÃO DA LITERATURA............................................................................10

2.1 - Tabagismo, uma questão multifacetada: “dimensionando o problema”.........10

2.1.1 - Aspectos Econômicos do Tabagismo.....................................................16

2.1.2 - Meio Ambiente e Tabagismo.................................................................20

2.1.3 - Tabagismo e o Controle Legislativo......................................................24

2.1.4 - Produção, Comércio, Distribuição e Consumo do Tabaco...................27

2.1.5 - Indústria do Tabaco................................................................................31

2.1.6 - Tabagismo Passivo.................................................................................34

2.1.7 - Controle do Tabagismo na Idade Escolar ..............................................37

2.1.8 - Tratamento do Tabagismo......................................................................39

2.1.9 - Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco.....................................44

2.1.10 - Programas de Controle do Tabagismo.................................................48

2.2 - Avaliação: Necessidade Constante nos Serviços de Saúde.............................53

2.2.1 - Origens, Conceitos e Objetivos da avaliação.........................................53

2.2.2 - Tipos de Avaliação.................................................................................55

2.2.3 - Uso da avaliação em programas de saúde..............................................58

3. OBJETIVOS..........................................................................................................65

3.1 - Objetivo Geral.................................................................................................65

3.2 - Objetivos Específicos......................................................................................65

4. MÉTODO..............................................................................................................66

4.1 – Desenho do Estudo.........................................................................................66

4.2 - Local do Estudo...............................................................................................68

4.3 - Objeto de Estudo: O Programa de Controle do Tabagismo do HSC ..............69

4.4 - População ........................................................................................................73

4.5 - Aspectos Éticos ...............................................................................................74

4.6 - Etapas dos Procedimentos Metodológicos......................................................75

4.7 - Instrumento......................................................................................................77

4.8 - Pré-Teste..........................................................................................................78

4.9 - Variáveis do Estudo.........................................................................................79

4.10 - Digitação dos Dados......................................................................................80

4.11 - Tratamento Estatístico dos Dados.................................................................81

5. RESULTADOS E DISCUSSÕES........................................................................87

5.1 - Dados Referentes à População Pesquisada .....................................................87

5.2 - Avaliação da Estrutura/Processo/Resultado....................................................90

6. CONCLUSÕES...................................................................................................116

7. REFERÊNCIAS..................................................................................................118

8. BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR............................................................138

ANEXOS...............................................................................................................140

INTRODUCÃO

1 - INTRODUCÃO

Os Hospitais, apesar de serem classificados como do setor terciário dentro

do conceito do Sistema de Saúde, funcionam como importante canal irradiador de

exemplos e ações para promoção da saúde e qualidade de vida da população que

assistem

89,112,170,225,242,243,251

. Sendo assim, é fundamental, também, tornarem-se

vitrines de hábitos e estilos de vida saudáveis.

Esse fato direciona os hospitais a transmitirem mensagens sobre

qualidade de vida a seus profissionais, clientes, visitantes e fornecedores através de

sua estrutura física e organizacional, despertando, conseqüentemente, profissionais

conscientes sobre o seu papel de modelos de comportamento e de educadores em

relação aos usuários desse sistema de saúde

51,78,103,116,118,188,189,190

Em todo o mundo, é crescente o número de unidades de saúde e empresas

que, conscientes de suas responsabilidades quanto à qualidade de vida de seus

trabalhadores, vêm implementando programas de controle do tabagismo

16,102

. Esses

partem da constatação de um número elevado de fumantes na população geral e de

um número ainda mais elevado nas faixas de idade em que as pessoas são produtivas,

sendo que elas passam 80% de seu tempo em ambientes fechados expostas à

poluição tabagística

154

HELYER e col

(1998) afirmam que o ato de fumar e a poluição

ambiental por ele causada podem provocar uma série de danos à saúde dos

trabalhadores e à produtividade da empresa, sendo importante estabelecer uma

política de abolição ao tabagismo em seu ambiente.

INTRODUCÃO

Alguns desses danos são: diversos tipos de adoecimentos, perda precoce

da capacidade de produzir, levando a uma diminuição da produtividade da empresa,

morte prematura, aumento de despesas com saúde, excesso de absenteísmo e maiores

gastos com limpeza

134

Outro fator fundamental para se estabelecer programa de controle do

tabagismo (PCT) em ambientes de trabalho é que dados científicos consideram a

poluição tabagística ambiental prejudicial não só à saúde dos fumantes, mas também

à dos não fumantes (chamados fumantes passivos ou involuntários)

239

Na fumaça do tabaco isolaram-se 4.720 substâncias tóxicas. Essa fumaça

contém nicotina, alcatrão (complexo de cerca de 1.000 substâncias), monóxido de

carbono, elementos radioativos, resíduos de fertilizantes e pesticidas

124,199

O alcatrão contém grande parte dos carcinógenos, cerca de 60 no total

(hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, aminas aromáticas e nitrosaminas, sendo

quatro específicas do tabaco). É reconhecido como um carcinógeno potente, capaz de

atuar nas três esferas da carcinogênese (indução, promoção e progressão)

200

A nicotina é uma droga psicoativa causadora da dependência pelos

mesmos mecanismos da cocaína, maconha, heroína e álcool

200

A maior parte do tempo total de consumo de um cigarro corresponde à

fumaça que sai silenciosamente da ponta do mesmo, a qual contém todos os

componentes tóxicos e em proporções mais elevadas do que aquela que sai da boca

do fumante

200

. Sendo assim, num ambiente em que se evola a fumaça da ponta do

cigarro, há três vezes mais monóxido de carbono, cinco vezes mais nicotina e

cinqüenta vezes mais substâncias cancerígenas em relação à fumaça aspirada pelo

fumante (fumaça principal).

INTRODUCÃO

A fumaça difunde-se pelo ambiente homogeneamente, fazendo que

mesmo as pessoas posicionadas mais distantes dos tabagistas inalem quantidades de

poluentes iguais às que estão posicionadas próximas aos fumantes. Dessa forma, os

fumantes passivos sofrem os efeitos imediatos da poluição ambiental, tais como

irritação nos olhos, manifestações nasais, tosse, cefaléia, aumento dos problemas

alérgicos, principalmente das vias respiratórias

Pesquisas mostram, entre os fumantes passivos, um risco aumentado de

câncer de pulmão e de doenças cardíacas a longo prazo

94,239

De acordo com RYAN et al.

207

(2002), os ambientes de trabalho são

locais passíveis de controle da exposição à fumaça dos derivados do tabaco e, por

isso, representam uma boa oportunidade para atuação de programas preventivos que

estimulem uma mudança no estilo de vida dos indivíduos e uma preocupação maior

com a sua saúde.

A abordagem dos trabalhadores em programas preventivos fica facilitada

não somente pelo fato de estarem inseridos em comunidades delimitadas, mas

também pela possibilidade de permanecerem 30 anos ou mais dentro de uma

empresa recebendo orientações pertinentes às ações básicas de saúde: promoção da

saúde, prevenção de doenças e recuperação da saúde

152,207

O Hospital Santa Cruz (HSC), localizado na cidade de São Paulo, desde

meados do ano 2001 está implantando, de maneira planejada, o controle adequado

dos fatores de risco para adoecimento, assim como o desenvolvimento de hábitos

saudáveis de vida entre seus funcionários e familiares, estendendo essa ação a seus

usuários.

INTRODUCÃO

Como o tabagismo é o principal fator de risco no desenvolvimento de

doenças cardíacas e cânceres em geral (as duas principais causas de

morbimortalidade em nosso País, Estado e Município), sendo também reconhecido

como a principal causa isolada de adoecimento e morte em todo o mundo, foi o

primeiro fator de risco a ser controlado, gerando o Programa de Controle do

Tabagismo (PCT) do HSC.

Nesse PCT foi proposta uma avaliação inicial e uma avaliação pós-

intervenção, sendo previstas intervenções sistematizadas tanto na estrutura física

quanto organizacional da instituição, e ainda uma intervenção educativa, todas

constantemente monitoradas.

Os programas preventivos associados ao uso de tabaco ainda necessitam

de algum tempo para se aperfeiçoarem. Algumas experiências mostram que esses

programas educativos, com base em uma legislação efetiva, são os que conseguem

maiores resultados em menor tempo

193

Em relação a projetos de prevenção associados ao uso de tabaco, estudos

de diferentes países da Europa, realizados também nos Estados Unidos e no Canadá,

afirmam que os programas de controle do tabagismo devem ser eminentemente

educativos, atuando nos diversos segmentos da população, conseguindo influir, em

menor tempo, sobre o consumo do tabaco, baixando a prevalência de fumantes

198

Esses países desenvolveram programas de prevenção apoiados em legislação

adequada de âmbito nacional e colheram benefícios comprovados.

Dessa forma, nota-se que ações de promoção de saúde que visam a

mudanças de atitudes e comportamento da população, frente ao consumo de

derivados de tabaco, apresentam um papel de grande relevância.

INTRODUCÃO

Quando falamos em intervenção educativa dentro de um programa de

saúde, estamos falando em promoção da saúde, conceito que teve sua definição mais

amplamente consagrada na Carta de Ottawa (documento redigido na I Conferência

Mundial sobre Promoção da Saúde realizada em 1986 em Ottawa-Canadá) como o

processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de

vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle desse processo

23,128

Aliás, a promoção da saúde representa uma estratégia promissora para

enfrentar os diversos problemas de saúde que interferem nas populações humanas e

em seus entornos

. E o tabagismo como um sério fator de risco a ser controlado é

apontado em todas as conferências mundiais de promoção da saúde como um

problema a ser solucionado.

A Carta de Ottawa de 1986

173

estabeleceu os princípios básicos da

promoção da saúde, buscando identificar e afetar positivamente as causas iniciais ou

determinantes da saúde, ou seja, fatores sociais e econômicos que determinam a

situação da saúde, como renda, educação, profissão, condições de trabalho, situação

mental que, por sua vez, podem afetar fatores de risco como fumo, consumo de

álcool, hábitos alimentares e sedentarismo.

Pode-se notar a estreita relação entre o controle do tabagismo e a

qualidade de vida, pois na II Conferência Mundial sobre Promoção da Saúde,

realizada em Adelaide-Austrália, em 1988, o controle do tabaco aparece como área

prioritária para a promoção de políticas públicas saudáveis

128

Nesta II Conferência, é considerado que os determinantes da saúde e suas

repercussões dependem de uma ação integrada do conjunto de políticas públicas, e

entre as prioridades para a promoção da saúde no século XXI aparece, em primeiro

INTRODUCÃO

lugar, “Promover a responsabilidade social para com a saúde”, o que significa que as

pessoas investidas de poder decisório devem estar firmemente comprometidas com o

aspecto social, cabendo tanto ao setor público quanto ao privado a responsabilidade

de promover a saúde, incentivando políticas e práticas que restrinjam a produção, o

comércio e o consumo de produtos e substâncias prejudiciais à saúde, entre as quais

figura o tabaco

162

Na III Conferência Mundial de Promoção da Saúde realizada em

Sundsvall-Suécia, em 1991, focou-se diretamente a interdependência entre saúde e

ambiente em todos os seus aspectos

, e o tabaco, enquanto potente droga agressora

do meio ambiente, também foi destacado.

A Declaração de Jacarta, fruto da IV Conferência Mundial sobre

Promoção da Saúde, realizada na Indonésia, em 1997, identificou o comércio

internacional de tabaco como tendo grande impacto negativo sobre a saúde pública

153

Ocorrendo na Cidade do México, em 2000, realizou-se a V Conferência

Mundial sobre Promoção da Saúde, em que foi assinada a “Declaração do México”,

na qual constatatou-se a necessidade urgente de abordar os determinantes sociais,

econômicos e ambientais da saúde, sendo preciso fortalecer os mecanismos de

colaboração para a promoção da saúde em todos os setores e níveis da sociedade

252

conforme demonstrado pela literatura científica mundial, o tabaco apresenta-se como

determinante social, econômico e ambiental na área da saúde pública.

A VI e mais recente Conferência Mundial de Promoção da Saúde

realizada em Bangkok-Tailândia, no ano de 2005 afirmou que as políticas e parcerias

para o empoderamento das comunidades e para melhoria da saúde, e da equidade em

saúde, deveriam ser situadas no centro do desenvolvimento global e nacional

252

INTRODUCÃO

Na carta de Bangkok para a promoção da saúde no mundo globalizado

destacou-se que a promoção da saúde deve tornar-se uma parte integrante da política

doméstica e externa e das relações internacionais, incluída em situações de guerra e

conflito, sendo que isso requer ações para promover o diálogo e a cooperação entre

as nações, o estado, a sociedade civil e o setor privado, e esses esforços podem ser

construídos com base nos exemplos de tratados existentes, tais como a Convenção

Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT), sob a chancela da OMS

47, 230

Dessa forma, torna-se claro que a implantação de programas de controle

do tabagismo na área da saúde mostra-se de suma importância, porém, em nosso país,

são poucos os hospitais que desenvolvem esse tipo de atividade de forma contínua e

sistematizada e, quando implantados, a maioria deles não é avaliada. Essa situação é

muito comum e, segundo AKERMAN et al

(2002), na América Latina são raros os

programas que aprofundam seus esforços de avaliação no sentido de mostrar efeitos

e impactos.

Essa lacuna na avaliação dos processos e dos resultados das ações e

intervenções desenvolvidas pelas áreas programáticas necessita ser preenchida de

diferentes formas, entre elas a realização de estudos e pesquisas sobre o assunto.

A área de avaliação de programas vem sendo considerada, de forma

crescente, uma importante ferramenta de apoio às decisões na implementação das

políticas de saúde, sendo que, cada vez mais, torna-se imprescindível implementar

atividades de avaliações contínuas sobre a eficácia e eficiência em programas de

saúde, para subsidiar o direcionamento correto na tomada de decisão.

Frente a esses pressupostos, nota-se a importância da realização do

presente estudo.

INTRODUCÃO

Toda pesquisa origina-se a partir da formulação de um problema

teórico/prático sentido, ou seja, uma questão que o pesquisador gostaria de responder,

ou um problema que ele gostaria de solucionar

108,179,211

. Dessa forma, o problema é

uma dificuldade cuja solução poderá ser encontrada com a realização de uma

pesquisa

211

Nesta pesquisa, o problema foi levantado da seguinte forma: As

intervenções realizadas em 3 diferentes etapas no Programa de Controle do

Tabagismo do HSC apresentaram a eficácia esperada, conseguindo, com seus

resultados, diminuir a prevalência do tabagismo dentro do Hospital?

Uma hipótese é uma previsão experimental, um ensaio, ou uma

explicação da relação entre duas ou mais variáveis

179

. É uma proposição que se faz

na tentativa de verificar a validade de resposta existente para um problema

108,211

A função da hipótese, na pesquisa científica, é propor explicações para

certos fatos e, ao mesmo tempo, orientar a busca de outras informações.

Nesta pesquisa, tem-se a seguinte hipótese: As intervenções

organizacionais, educativas e físicas, desenvolvidas no Programa de Controle do

Tabagismo (PCT) do HSC, conseguiram diminuir a prevalência do tabagismo nesse

local, apresentando, portanto, a eficácia esperada.

As intervenções organizacionais, educativas e físicas desenvolvidas no

PCT do HSC constituem-se, portanto, o objeto de estudo desta pesquisa.

Com a finalidade de facilitar a compreensão e apresentar uma

sistematização preconizada pela metodologia da pesquisa, a presente tese foi

estruturada em 6 capítulos.

INTRODUCÃO

Inicialmente, neste capítulo 1 (Introdução) buscou-se apresentar uma breve

exposição e justificativa do tema da pesquisa, enfatizando o hospital como um cenário

adequado para o desenvolvimento de programas de controle do tabagismo, assim como as

principais associações das áreas de promoção de saúde com o tabagismo, sendo também

destacada a importância do processo de avaliação nos serviços e sistemas locais de saúde. O

problema e a hipótese da pesquisa foram contextualizados também.

O capítulo 2 ( Revisão da Literatura) foi dividido em 2 partes, objetivando a

fundamentação teórica do tema. Na 1ª parte, houve uma preocupação em apresentar uma

abordagem geral do tabagismo enquanto problema multifacetado, destacando os aspectos

sociais, econômicos e legislativos, assim como enfatizando a área de prevenção e tratamento,

os grandes avanços alcançados com a Convenção Quadro para o Controle do Tabagismo e

uma descrição da lógica estrutural de alguns programas de controle do tabagismo. Já na 2ª

parte, a avaliação é enfocada, partindo de suas questões históricas e conceituais, seguindo

com a fundamentação teórica dos tipos de avaliação e fechando com o uso da avaliação em

programas de saúde.

O objetivo geral e os específicos são detalhados no capítulo 3, apresentando as

pretensões do pesquisador com respeito à finalidade da pesquisa.

No capítulo 4, a metodologia utilizada para a construção desta tese é

especificada, contextualizando o tipo, local e população do estudo, bem como a descrição

detalhada de todos os procedimentos utilizados com ênfase no tratamento estatístico dos

dados.

No capítulo 5, foram demonstrados os resultados encontrados, suas

representações gráficas e respectivas descrições, assim como a interpretação e análise desses

resultados através de uma discussão que os relaciona com o referencial teórico apresentado

na revisão de literatura.

Finalmente, o último capítulo apresenta as conclusões alcançadas baseando-se

nos objetivos propostos e na comprovação da hipótese formulada.

REVISÃO DA LITERATUR

2. REVISÃO DA LITERATURA

2.1. Tabagismo, uma questão multifacetada: “dimensionando o

problema”

O fato de que o tabagismo é responsável por inúmeros riscos à saúde e

diversos outros danos ao meio ambiente, à economia e à sociedade de uma maneira

geral é inegável, conforme amplamente comprovado, tornando-o um problema

multifacetado

34,35,143,176,177,253,259

Pesquisas científicas evidenciam, em todo o mundo, através de milhares

de artigos publicados cumulativamente há mais de cinco décadas, de maneira segura

e fidedigna, que o consumo do tabaco e as numerosas substâncias tóxicas contidas

em sua fumaça causam dezenas de doenças, muitas delas levando à incapacidade e à

morte

41,87,159,218,257,269

Considerada uma das mais sérias formas de dependência química, o

tabagismo mata cerca de 10 mil pessoas por dia, sendo esse apenas um dos itens de

uma extensa lista de prejuízos ocasionados pelo tabaco

229,255

Inúmeras Organizações Governamentais, entre elas a Organização

Mundial da Saúde (OMS), consideram o tabagismo como uma pandemia,

responsável, anualmente, pela morte de cerca de cinco milhões de pessoas no mundo,

estimando, aproximadamente, o dobro desses óbitos para o ano de 2020, com 70%

deles ocorrendo em países em desenvolvimento, entre eles o Brasil

196

. Em nosso país,

REVISÃO DA LITERATUR

a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) afirma que o consumo do cigarro é

responsável por 200 mil mortes/ano

130,131

No mundo, há cerca de um bilhão e trezentos milhões de fumantes que

consomem em torno de seis trilhões de unidades de cigarro, o que é um fato grave,

pois os derivados do tabaco constituem os únicos produtos de consumo, legalmente

disponíveis, que matam se usados como indicados pela propaganda

139,141,227

De acordo com estimativas da OMS, um terço da população mundial

adulta fuma, sendo estimado que o número de fumantes crescerá para 1,6 bilhões até

2030 se não houver uma mudança de curso da exposição mundial às substâncias

nocivas contidas nos produtos derivados do tabaco

248,257

Embora o consumo do tabaco venha caindo progressivamente nos países

desenvolvidos, a sua expansão nos países em desenvolvimento impôs um aumento

global da prevalência do tabagismo

. No período de 1975 a 1996, o consumo de

tabaco aumentou em torno de 50% em todo o mundo, gerando uma carga cada vez

mais pesada, causando sérios prejuízos, principalmente nos países pobres, situação

essa que tem gerado preocupações e intervenções de órgãos internacionais

envolvidos com a promoção da saúde e do desenvolvimento econômico e social

Nos países de economia baixa, surgem cerca de 64 a 84 mil fumantes novos/dia e,

nos países ricos, esse número varia de 14 a 15 mil. Pesquisas atuais estimam que o

mundo ganha 50 milhões de novos fumantes por ano

197

Em relação à prevalência no Brasil, o penúltimo levantamento nacional

obtido de uma pesquisa sobre saúde e nutrição realizado pelo IBGE em 1989

apontava uma prevalência de 32,56% de fumantes na população brasileira de 15 anos

e mais

133,153

, porém, o último inquérito nacional denominado “Inquérito Domiciliar

REVISÃO DA LITERATUR

sobre Comportamento de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não

Transmissíveis”, realizado entre 2002 e 2003, entre pessoas de 15 anos ou mais, pelo

INCA/MS, em 15 capitais brasileiras e no Distrito Federal, apontou que essa

prevalência apresentou uma diminuição pois o percentual de fumantes regulares de

cigarros na população estudada foi de 18,8%, colocando o Brasil entre os países com

as menores taxas de fumantes do mundo

99,132

Os resultados desse inquérito domiciliar variaram de 25,2% em Porto

Alegre, onde encontrou-se a maior prevalência, a 12,9% em Aracaju, menor

prevalência detectada.

Nos EUA, assim como na maioria dos países da Europa, a prevalência

varia de 30 a 39%

197,258

. No Caribe, incluindo o México, o número de fumantes

chega a atingir 50 a 59% da população acima de 15 anos de idade

258

. Na América

Latina, esses índices caem para 40 a 49% na maioria dos países

258

Em relação ao sexo, a história mostra- nos que o tabagismo iniciou-se no

mundo como um comportamento predominantemente masculino, sendo seu

crescimento observado durante e após a I Grande Guerra Mundial. Já o início desse

hábito entre as mulheres manifestou-se após os anos 30 do século passado,

coincidindo com o início de uma publicidade voltada especificamente para o sexo

feminino

21,164

Atualmente, a prevalência de mulheres fumantes está crescendo em

quase todos os países, principalmente na adolescência, porém países como Austrália,

Canadá, Estados Unidos e Reino Unido apresentam uma pequena tendência à

redução na proporção de fumantes correntes, fato que não tem sido observado em

países desenvolvidos da Europa

21,87,133,197,263

. Em diferentes países da África e Ásia, a

REVISÃO DA LITERATUR

prevalência de mulheres fumantes acima de 15 anos de idade encontra-se abaixo dos

10%

197,258,261

. Em alguns países da Europa, como Alemanha e França, está entre 30 e

39%

197,258,261

. Nos Estados Unidos e Canadá, entre 20 e 29%

197,258,261

No sexo masculino, os índices mais elevados aparecem na Ásia e na

Rússia, apontando prevalências superiores a 60%

197

. Atualmente, observa-se que, no

sexo masculino, está ocorrendo uma discreta diminuição na prevalência do

tabagismo, principalmente nos países desenvolvidos, assim como em alguns em

desenvolvimento.

Em relação à escolaridade, observa-se que, no Brasil, a prevalência

geralmente se apresenta mais elevada em grupos populacionais com menor

escolaridade, o que é uma tendência comum na maioria dos países em todo o

mundo

No que se refere à prevalência do tabagismo entre profissionais de saúde,

diferentes estudos têm demonstrado que, apesar desses profissionais conhecerem

mais profundamente os efeitos prejudiciais do tabaco ao organismo como um todo, a

prevalência entre eles ainda se mantém elevada em vários países

4,127,153,176,194,204

Inúmeras publicações em todo o mundo alertam sobre a importância do

papel do profissional de saúde em relação ao controle do

tabagismo

4,38,80,147,159,172,176,177,186,194,209,250,262

Instituição de saúde sem cigarro é uma questão de coerência pois fumo e

saúde jamais podem caminhar juntos

221

Na mensagem do diretor da OMS para o Dia Mundial Sem Tabaco, de

1993

143

, destacou-se que as instituições de saúde devem ser vistas como uma janela

para um mundo livre do tabaco, nas quais os profissionais e trabalhadores de saúde

REVISÃO DA LITERATUR

devem servir de exemplo e modelo aos demais indivíduos e usuários do sistema de

saúde. O prestígio dessas instituições e a confiança nelas depositada não devem ser

abalados pela exposição dos pacientes aos riscos do tabagismo passivo. Em

conseqüência, é com grande preocupação que se considera o consumo do tabaco por

aqueles que dedicam suas vidas à saúde da população.

Freqüentemente, a fumaça do cigarro invade a atmosfera dos serviços de

saúde e, em alguns países, encontramos taxas mais elevadas de fumantes entre

profissionais de saúde do que na população em geral

103

Por considerar que o profissional de saúde é tomado como modelo de

comportamento para os cidadãos em geral, a maioria das organizações de saúde no

mundo, inclusive as brasileiras, afirmam que os profissionais de saúde devem dar o

exemplo, evitando fumar

196

Profissionais de saúde apresentam um amplo leque de atuação em relação

ao controle do tabagismo

164

Reconhece-se o poder de persuasão dos profissionais de saúde sobre os

usuários do sistema de saúde como uma das mais efetivas intervenções para o

abandono do tabagismo

8,188,268

. O aconselhamento dos profissionais de saúde tem

sido muito bem aceito pelos fumantes e seus familiares, contribuindo para uma

redução no consumo do cigarro

266

Porém, o papel do profissional de saúde em relação ao controle do

tabagismo deve extrapolar a área de tratamento do fumante, devendo-se iniciar com

as ações preventivas, assim como permear diversas outras áreas de atuação

153

AGUINAGA & GLANTZ

(1995), por exemplo, alertam que os

profissionais de saúde pública que trabalham no controle do tabagismo devem

REVISÃO DA LITERATUR

conhecer as táticas utilizadas pela indústria do tabaco para atrair novos consumidores

do cigarro e devem estar preparados para responder a essas estratégias.

O tabagismo é a mais devastadora causa evitável de doenças e mortes

prematuras da história da humanidade, atingindo proporções de uma epidemia global

e representa, atualmente, o principal fator de risco evitável de doenças

graves

1,12,57,114,133,185,186,199,200,220,226,249

Existem mais de 70 mil artigos científicos publicados e reproduzidos em

diversos lugares do mundo, grande parte deles comprovando a relação causal entre o

consumo de cigarro e doenças graves como câncer de pulmão (90% dos casos),

enfisema pulmonar e bronquite crônica (80%), derrame cerebral (25%), infarto do

miocárdio (33%), entre outras

52,53,127,129,139,143,149,194,195

Inúmeras pesquisas confirmam que o consumo de tabaco causa mais

mortes do que a soma das mortes causadas por AIDS, cocaína, heroína, álcool,

incêndios, acidentes de automóvel e suicídios

14,57,135,139,151,152,154,178,193,198,200,209,212,256

O Tabagismo é uma doença crônica que surge devido à dependência da

nicotina, estando, portanto, inserido na Classificação Internacional de Doenças (CID

10) da OMS

Além da carga trazida pelas tradicionais doenças transmissíveis, hoje, os

países em desenvolvimento deparam com o enorme crescimento das doenças

crônicas e o tabaco é o principal fator externo evitável relacionado a elas, que

respondem por mais da metade da carga de doenças nesses países

252

ROSEMBERG e col

197

(2003) afirmam que diversas pesquisas científicas

constataram que 56 doenças diferentes estão relacionadas ao consumo do cigarro,

REVISÃO DA LITERATUR

reforçando o fato de o tabagismo ser considerado, pela OMS, um dos mais graves

problemas de saúde pública do mundo.

Um cenário preocupante em relação ao tabagismo é que ele tem se

concentrado cada vez mais nas populações vulneráveis e de baixa renda, que têm

menos acesso à informação, à educação e à saúde, comprometendo significativas

parcelas da renda familiar dessas populações e reduzindo o acesso dessas famílias a

alimentos e a outros itens de necessidade básica, o que tem levado entidades como o

Banco Mundial, o Fundo Monetário Internacional (FMI) e outras instituições

desenvolvimentistas das Nações Unidas a reconhecerem que o tabagismo agrava a

fome, a pobreza e representa um entrave ao desenvolvimento sustentável dos países,

principalmente daqueles em desenvolvimento

Considerado como uma das principais causas de mortes prematuras e

incapacidades, o tabagismo constitui um quadro preocupante com conseqüências

graves sobre a saúde da população, atingindo, também, a economia, a ecologia e a

sociedade como um todo, conforme já descrito, sendo detalhado a seguir.

2.1.1- Aspectos Econômicos do Tabagismo:

Em todo o mundo, reconhece-se que o uso do tabaco e de seus inúmeros

derivados ocasiona perdas representativas para a economia

255

A expansão mundial do consumo do tabaco é um problema que tem se

agravado em função dos vetores da globalização: liberação do comércio, integração

REVISÃO DA LITERATUR

econômica e dominação do mercado por corporações transnacionais, novas

tecnologias e um marketing disseminador do estilo de vida repleto de êxito

159

O argumento de que o tabaco contribui com receitas, trabalhos e rendas,

constitui uma barreira muito forte para o controle do tabagismo em muitos países,

porém, os fatos comprovam que as perdas econômicas geradas pelo consumo do

tabaco são infinitamente superiores aos ganhos, sem levar em consideração, inclusive,

as questões éticas

20,271

Segundo dados do Banco Mundial (1999), o tabagismo resulta numa

perda global de US$ 2 bilhões (dois bilhões de dólares) por ano

8,20,83,105,205

em função

dos denominados gastos tangíveis que são incapacitações, adoecimentos, custos

ocorridos no sistema previdenciário (aposentadorias por invalidez, auxílio doença e

pensões por viuvez), perda na produção do país (absenteísmo ao trabalho, acidentes

do trabalho), além de perdas econômicas atribuídas à poluição, à degradação

ambiental, a incêndios, entre outros.

Existem também os gastos ou custos intangíveis, aqueles de difícil

mensuração ligados a mortes de fumantes e não fumantes, assim como com o stress e

sofrimento dos doentes tabaco relacionados e seus familiares

246

Fato grave é que, aproximadamente, 50% do gasto acima relatado ocorre

em países em desenvolvimento, levando ao reconhecimento do elevado ônus que o

consumo e a produção mundial do tabaco impõem aos segmentos economicamente

menos favorecidos da população e aos sistemas nacionais de saúde agravando as

desigualdades sociais, comprometendo, assim, o desenvolvimento sustentável

As despesas médicas com o tabagismo no Japão, no ano de 1993, foram

responsáveis por 15,6% do total de gastos do Sistema de Saúde, sendo que, nesse

REVISÃO DA LITERATUR

mesmo ano, a arrecadação tributária do setor tabaco alcançou cerca de 10% do gasto

total com saúde atribuído ao tabagismo

155

Outros dados do ano de 1993, nos Estados Unidos da América (EUA),

apontam que os custos médicos atribuídos ao tabagismo chegaram a US$ 50 bilhões,

sendo que US$ 42,4 bilhões foram atribuídos às despesas hospitalares

103,125

Levantamento dos custos com a assistência à saúde, feito na Alemanha

em 1996, apontou mais de 6% do total de gasto do país com assistência médica

chegando aos 16,6 bilhões de euros

. Já o custo do tabagismo para o National

Health Service (NHS) na Inglaterra ficou aproximadamente em 497 milhões de

libras

247

Segundo dados do Banco Mundial (1999)

, nos países de alta renda,

calcula-se que o gasto anual com assistência à saúde devido às doenças tabaco

relacionadas (DTR) varia de 6% a 15% do custo total com saúde, sendo que os

estudos desse mesmo Banco evidenciam que, nos países de baixa e média renda, o

custo anual da atenção à saúde com as DTR apresenta um índice inferior ao acima

relatado. Geralmente, esses dados explicam-se pelo fato de que, nesses últimos

países, as doenças decorrentes da epidemia tabágica ainda não atingiram os

patamares observados atualmente nos países desenvolvidos, onde o consumo do

tabaco apresenta um tempo maior de evolução aliado a outros fatores como

dificuldades na identificação da prevalência das DTR.

Em relação à produtividade, o Banco Mundial estima que, em um

ambiente de trabalho, o fumante custa mais caro para os empregadores devido ao

maior índice de ausência ao trabalho, à redução da produtividade, à aposentadoria

REVISÃO DA LITERATUR

precoce, aos gastos anuais maiores com doenças pessoais, seguro saúde e prêmio de

seguro contra incêndios, assim como maiores gastos com manutenção e limpeza

Segundo dados do Banco Mundial (2002)

246

, um estudo realizado na

Escócia mostrou que o país perde anualmente US$ 60 milhões com absenteísmo,

US$ 675 milhões com perda de produtividade e US$ 6 milhões com incêndios.

Apesar desses dados e fatos relativos à assistência à saúde, aliados a inúmeros

outros que comprovam as graves perdas à economia ocasionadas pelo consumo do tabaco,

muitos países ainda hesitam em agir decisivamente para reduzir o uso do tabagismo,

porque estão preocupados com o fato de que os danos causados pelo tabaco possam ser

superados pelos benefícios econômicos que o país obtém do plantio, processamento,

industrialização, comercialização, exportação e tributação do tabaco

No Brasil, embora ainda não tenhamos um estudo completo sobre o

impacto econômico resultante dos gastos sociais, temos dados preliminares de

despesas evitáveis da ordem de US$ 147.227.470,11 só com internações em parte da

rede pública, devido à doenças causadas pelo tabagismo

200

Em nosso país, a questão da economia do tabaco é um processo que vem

se fortalecendo desde meados da década de 90 do século passado, com a realização

de um estudo econométrico

144

sobre o setor fumageiro no Brasil, incorporando uma

análise evidenciando que o aumento de preços do cigarro, por intermédio da elevação

da alíquota de impostos incidentes nesse produto, é capaz de incrementar a

arrecadação tributária e reduzir o consumo.

Uma das medidas mais efetivas para reduzir a prevalência e o consumo de

produtos do tabaco é o aumento de preço, estando comprovado, através de estudos,

que, em média, um aumento real de preço de 10% reduziria a demanda por produtos

REVISÃO DA LITERATUR

de tabaco em torno de 4% em países de renda elevada e, aproximadamente, 8% em

países de renda média ou baixa

169

O cigarro brasileiro tem um preço muito baixo, sendo o sexto mais barato

do mundo em comparação com países desenvolvidos e em desenvolvimento,

tornando-o um produto de acesso físico simples, facilitando a iniciação entre crianças

e adolescentes

37,88

Toda decisão sobre o preço do tabaco afeta a saúde da população. Estudos

realizados em diversos países demonstram que a demanda de cigarros varia em

sentido inverso ao preço, ou seja, quando os preços abaixam o consumo de tabaco

sobe e vice-versa

Como resultado do impacto do tabagismo na economia, diversas

instituições e pesquisadores nessa área afirmam, categoricamente, que o consumo de

produtos derivados de tabaco, além de causar diversos malefícios à saúde humana e

ao meio ambiente, causa, também, grandes perdas para a economia mundial

Enfim, torna-se evidente que reduzir o tabagismo é bom para a saúde e

faz muito sentido sob o aspecto econômico, tendo em vista que os impostos

adquiridos com o consumo do tabaco não são suficientes para pagar os inúmeros

danos que ele causa à sociedade de uma maneira geral

9,37

2.1.2 – Meio Ambiente e Tabagismo:

Vários problemas ambientais são constatados em relação ao consumo do

tabaco, entre eles o desmatamento em larga escala, incêndios, empobrecimento do

REVISÃO DA LITERATUR

solo, uso de insumos agrícolas, toxicidade e poluição tabágica ambiental, hoje o

principal poluente de recinto fechado conhecido em todo o mundo

153

Depois de colhido como folha verde, o tabaco passa por um processo de

secagem artificial denominado cura, que tem o objetivo de preservar as folhas para

armazenagem, transporte e processamento. É através desse processo que o tabaco

ganha as características de sabor, aroma e cor

130

O desmatamento ocorre, principalmente, para a utilização da lenha que

alimenta os fornos onde se processa a cura da folha do tabaco, mas também devido à

produção de celulose necessária para a confecção do invólucro do cigarro assim

como do maço e pacotes desse produto

107,130

. De acordo com dados da AFUBRA –

Associação de Fumicultores do Brasil, existem cerca de 120 mil fornos para a cura

do tabaco no Brasil

Pesquisas demonstram que 1 árvore é derrubada para a produção de lenha

necessária apenas à secagem de fumo destinado à fabricação de aproximadamente

250 cigarros, assim para cada hectare de terra cultivada com tabaco, estima-se que 1

hectare de floresta é destruído

111

Pesquisas recentes demonstram que a situação de desmatamento devido a

fumicultura é crítica. Coréia do Sul, Uruguai, Bangladesh, Malawi, Jordânia,

Paquistão, Síria, China e Zimbabwe estão entre os mais de 30 países que possuem o

mais elevado percentual de desmatamento relacionado ao tabaco

130

Cerca de 140 mil hectares de florestas foram devastados anualmente no

Sudoeste da África para servir à cura da folha do tabaco, contribuindo com 12% do

desmatamento da região. Já na Malásia, em um local onde os fumicultores

REVISÃO DA LITERATUR

correspondem a apenas 3% dos agricultores locais, cerca de 80% das árvores

cortadas são destinadas à cura do tabaco

130

O desmatamento tem causado erosões e destruição do solo que, por sua

vez, torna-se exposto às chuvas e à insolação, perdendo matéria orgânica e,

conseqüentemente, empobrecendo

130

Em nosso país, a área plantada com tabaco ocupa cerca de 250 mil

hectares, onde trabalham aproximadamente 140 mil pequenos produtores de fumo,

sendo 40% no Estado do Rio Grande do Sul, outros 40% em Santa Catarina, 10% no

Paraná e os restantes 10% divididos entre outros Estados da Federação, como

Alagoas e Bahia

Com relação à aplicação de insumos agrícolas, a monocultura tabágica

exige um incremento no uso de fertilizantes e agroquímicos, sendo que dados do

IBGE de 1995 referiam que 236.000 toneladas de fertilizantes foram utilizadas na

cultura do fumo em nosso país

111

A cultura do Tabaco requer um uso intensivo de fertilizantes devido ao

empobrecimento rápido que a nicotiana tabacum causa ao solo, pois o tabaco utiliza mais

nitrogênio, fósforo e potássio do que outros tipos de cultivo, além do fato de o impacto da

depleção do solo ser maior em países tropicais onde o teor de nutrientes no solo é baixo

130

Lidar com as culturas agrícolas geralmente é muito tóxico, pois os

trabalhadores utilizam alguns agrotóxicos para combater as pragas características dessa

cultura como compostos antibrotantes de média intensidade, assim como inseticidas e

neumaticidas de alta intensidade, para garantir uma folha de boa qualidade

111

Pesquisas realizadas nas regiões fumicultoras do Brasil têm demonstrado

uma forte associação entre o aparecimento de problemas de saúde em agricultores e

REVISÃO DA LITERATUR

cultivo de tabaco, gerados pela utilização de agrotóxicos e pelas condições de trabalho

que influenciam negativamente o estado bio-psíquico dos fumicultores e de suas famílias,

provocando intoxicações agudas e incapacidade para o trabalho, além de danos ao

ecossistema com a contaminação do solo, de alimentos, da fauna e dos rios

24,71

Cerca de 65 produtos entre inseticidas, herbicidas e fungicidas estão

liberados para uso e comercialização na cultura do tabaco, a maior parte deles

pertencente às classes toxicológicas I e II, considerados extremamente tóxicos

podendo trazer sérios danos à saúde

Um outro grave problema ambiental conhecido devido ao manuseio da

folha de tabaco é a doença do tabaco verde, um problema ocupacional em

trabalhadores que lidam com essa produção, pois a absorção pela pele da nicotina

proveniente da folha do tabaco pode provocar sintomas como náusea, vômito,

fraqueza, dor de cabeça, tonturas, dores abdominais, dificuldades respiratórias, assim

como flutuações na pressão sanguínea. A nicotina é tão potente que tem sido usada

como um pesticida e um inseticida desde 1763

36,130

Dados estimativos indicam que 20% dos incêndios ocorridos nas florestas

em todo o mundo são devidos a fósforos e cigarros acesos lançados inadvertidamente

nas matas, às margens das estradas ou próximos às residências de zonas rurais

7,106

Aproximadamente, 2.000 (duas mil) pessoas morrem anualmente nos Estados Unidos

devido a incêndios provocados pelos cigarros

111

Os dados mencionados nesta parte do capítulo demonstram, claramente,

os diversos danos causados pelo tabaco ao agricultor e ao meio ambiente de uma

maneira geral.

REVISÃO DA LITERATUR

2.1.3- Tabagismo e o Controle Legislativo:

Legislação abrangente sobre o controle do tabagismo constitui-se um

componente vital para o alcance do sucesso de programas de controle do tabagismo,

sendo a sua finalidade prevenir e reduzir a carga de enfermidade, a mortalidade e o

sofrimento humano causados pelo tabaco

248

A Lei é indispensável para estabelecer e promulgar uma política pública,

fortalecer as estratégias em desenvolvimento e contribuir para o crescimento sem a

influência do tabaco

138

A legislação constitui a base de um controle eficaz do consumo do cigarro,

pois ela expressa valores profundamente enraizados na sociedade, institucionaliza o

compromisso de um país, centra as atividades e regula o comportamento privado

259

Um bom texto legislativo é necessário, mas não suficiente, para assegurar

a implementação satisfatória de uma lei. Apesar de a lei ter demonstrado ser um fator

importante para controlar a epidemia do tabagismo, deve-se ressaltar que a

promulgação de leis é condição necessária, mas não única para um efetivo controle

do tabagismo numa sociedade. A lei é mais um componente inserido no programa,

em toda sua amplitude, o qual é composto por outros segmentos como medidas

preventivas, educativas e informativas, além das estratégias econômicas

138

O processo de desenvolvimento de uma legislação bem sucedida consiste

em fases básicas como desenvolvimento, implementação e cumprimento, sendo que

todos os países também devem contar com o auxílio da população no cumprimento

da lei, principalmente em relação à venda de produtos derivados do tabaco a menores

de idade ou à preservação de ambientes livres do cigarro

168

REVISÃO DA LITERATUR

O trabalho na área legislativa deve ser um dos eixos fundamentais nas

estratégias nacionais para o controle do tabagismo, pois a lei deve responder à

obrigatoriedade do Estado de cuidar da saúde de todos os cidadãos, geralmente

estabelecida nos textos constitucionais dos diferentes países em todo o mundo. Essas leis

devem criar, reunir e ampliar a normatização legal antitabágica vigente que, por sua vez,

sirva de ajuda a fumantes e não fumantes para prevenir e defender-se dos danos causados

pelo tabagismo

Em todos os países, o Estado tem a responsabilidade de proteger a saúde

de sua população, preservar a ecologia, regular as atividades comerciais, e promover

a saúde, a segurança e o bem-estar público de seu povo. No caso do tabaco, é

sustentado internacionalmente que o direito do Estado de proteger a saúde de sua

população, restringindo atividades de publicidade, e o consumo do tabaco em lugares

públicos, tem prioridade sobre a liberdade individual e a da indústria fumageira

138

Em nosso país, a Constituição Federal de 1988 refere, no seu artigo 196,

que “a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante políticas

sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e

ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e

recuperação”. A Carta Magna, em seu artigo 225, afirma que “todos têm direito ao

meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial

à sadia qualidade de vida, impondo-se ao poder público e à coletividade o dever de

defendê-lo e preservá-lo para as presentes e futuras gerações”. Ressaltando, também,

através do seu inciso V do § 1 do artigo 225, que cabe ao Poder Público “controlar a

produção, a comercialização e o emprego de técnicas, métodos e substâncias que

comportem risco para a vida, a qualidade de vida e o meio ambiente”.

REVISÃO DA LITERATUR

As medidas mais eficazes para reduzir o uso do tabaco são as normativas.

Amplas evidências mostram que medidas políticas, como aumento da taxação dos

impostos sobre o tabaco, eliminação da promoção do tabaco, ampla informação sobre

os riscos do consumo desses produtos nas embalagens e a efetiva implementação da

proibição de fumar em lugares públicos e locais de trabalho, reduzem o número de

jovens que começam a fumar, ajudam os fumantes a deixar de fumar, além de

protegerem os fumantes passivos da exposição à fumaça do tabaco

168,259

À medida que a globalização e a interdependência aumentam, aumenta

também o número de normas, padrões e compromissos globais de natureza ética e

científica, alguns dos quais obrigatórios do ponto de vista jurídico

264

As ações legislativas em conjunto com as econômicas representam as

mediações sociais potencializadoras das ações educativas. Cabe aos diferentes

setores da sociedade alertar, cobrar, estimular e pressionar as esferas responsáveis

pela legislação, com o objetivo de criar e fazer cumprir leis que resultem em

mudanças políticas, ambientais e econômicas capazes de reforçar as mudanças de

comportamento necessárias à redução do tabagismo

168

Entre essas leis destacam-se aquelas que visam informar a população

sobre os riscos do consumo do tabaco, protegê-la da exposição à poluição tabágica

ambiental (PTA) e a proibição da publicidade que tem como objetivo a indução do

consumo. Além disso, são necessárias medidas legais importantes para dificultar o

acesso dos jovens a produtos derivados do tabaco envolvendo as que resultem em

aumento do preço desses produtos, controlem as formas de vendas dos mesmos, e,

principalmente, o contrabando do cigarro

168

REVISÃO DA LITERATUR

A legislação para controlar o fumo no local de trabalho elimina os riscos

de exposição involuntária à fumaça do cigarro, reduz o risco de incêndio e fornece

apoio a um grande número de fumantes que querem parar de fumar

Para um eficiente controle do tabagismo, seja qual for a forma da

legislação, o fundamental é o grau de aplicação das medidas legislativas. Um

determinado país pode ter inserido no seu ordenamento jurídico uma lei que restrinja

o uso do tabaco, porém se não a executa, conseqüentemente a população não respeita,

tornando a lei inútil

191

No Brasil, o Instituto Nacional de Câncer (INCA), através do Programa

Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), tem capacitado os 26 Estados Brasileiros e o

Distrito Federal a desenvolverem ações legislativas que, por sua vez, capacitam os

municípios no sentido de obter resultados legislativos antitabágicos satisfatórios e, com

todo este aparato, tem conseguido aprovar inúmeras leis estaduais e municipais, assim

como subsidiar tecnicamente processos legislativos em todo o país, permitindo grandes

avanços e destacando o Brasil em relação ao controle legislativo do tabagismo

2.1.4.- Produção, Comércio, Distribuição e Consumo do Tabaco

No mundo, os principais países produtores de tabaco por ordem de

magnitude de produção são: China, Brasil, Índia, EUA, Zimbabwe e Indonésia,

sendo responsáveis por cerca de 70% da produção mundial de tabaco

REVISÃO DA LITERATUR

Especificamente, o nosso país ocupa um lugar de destaque na cadeia

produtiva do tabaco pois, além de ser o 2º produtor mundial, é também o 1º

exportador de fumo em folhas em todo o mundo

Essa posição de destaque alcançada pelo Brasil no mercado mundial de

produção e exportação do tabaco deve-se a fatores como, por exemplo, os reduzidos

custos internos de sua produção, devido ao emprego de fumicultores e suas famílias

na produção resultando em menores gastos com salários, e à não mecanização da

lavoura que fornece uma melhor qualidade ao produto, pois recebe maiores cuidados

manuais que o fumo produzido no processo mecanizado

36,144

Apesar das restrições ao consumo de cigarro, a plantação do fumo se

expandiu na Região Sul do Brasil nos últimos anos por se mostrar uma cultura mais

atrativa economicamente que as demais atividades agrícolas em minifúndios

163

A maior produção nacional de tabaco concentra-se na Região Sul do país,

sendo que, na safra de 2003 foram produzidas 633 mil toneladas de fumo,

representando 96,4% da produção total brasileira. Tanto o Estado do Rio Grande do

Sul como o de Santa Catarina e Paraná produzem tabaco sendo responsáveis,

respectivamente, por 51,7%, 34% e 11% do total produzido no Brasil, e os outros

3,6% se distribuem principalmente nos estados de Alagoas, Bahia e Sergipe e bem

menos significativamente em outros

36,56

Segundo a AFUBRA, o número de famílias ocupadas com a fumicultura

cresceu de 134 mil no ano de 2000 para os 198 mil no ano de 2005, havendo,

também, um crescimento da área plantada, no Sul do país, passando dos 257 mil

hectares em 2000 para 439 mil em 2005

163

REVISÃO DA LITERATUR

A plantação, a colheita, a classificação e a cura do fumo exigem um

trabalho manual árduo envolvendo toda a família. Trabalham em média, na lavoura

do fumo, cerca de 3,4 integrantes de cada família, o que equivale a cerca de 520 mil

pessoas atuando nessa atividade

. Aproximadamente, 20% dessas famílias

produtoras de tabaco não possuem terra e trabalham em regime de parceria, e o

tamanho das propriedades delas é de 16 hectares, sendo o tamanho médio das

plantações de fumo de 2,8 hectares

163

Em relação à exportação, dados recentes do Sindfumo

163

indicam que o

Brasil exportou 600 mil toneladas de folhas processadas no ano de 2005, levando a

um crescimento de 210 mil toneladas sobre as 392 mil vendidas para o exterior em

1998. O faturamento chegou a US$ 1,6 bilhão.

Desde 1993, o Brasil é o maior exportador de folha de tabaco no mundo,

tendo ocupado essa posição pela diminuição da exportação em países como EUA e

Zimbabwe

163

Enquanto a exportação da folha do tabaco cresceu em nosso país nos

últimos anos, a exportação de cigarros industrializados diminuiu de 92 mil toneladas

em 1998 para 3,6 mil toneladas em 2004, por causa das taxações ao produto. O

comércio nacional de cigarros também caiu nos últimos dez anos de 150 bilhões de

unidades para os atuais 133 bilhões

163

As tendências de consumo do tabaco são alarmantes, pois, no início da

década de 90 do século passado, aproximadamente 1 bilhão e 100 milhões de pessoas

utilizavam o tabaco em todo o mundo, e, atualmente, esse número subiu para mais de

1 bilhão e 300 milhões de fumantes

130

REVISÃO DA LITERATUR

Um dado preocupante em relação às tendências de consumo é o aumento

da utilização do fumo entre as faixas etárias mais jovens e também entre o sexo

feminino, pois as indústrias tabaqueiras estão direcionando esforços estratégicos na

área de marketing para cada vez mais conquistar esses dois grupos

Em relação aos jovens, aproximadamente 100 mil deles iniciam o hábito

de fumar a cada dia no mundo, e a grande maioria, cerca de 80 mil, são de países em

desenvolvimento

9,36

Apesar de o consumo do tabaco estar diminuindo na maioria dos países

desenvolvidos, o seu consumo global aumentou cerca de 50% de 1975 a 1996,

devido, ao elevado aumento de sua utilização nos países mais pobres

Parcela significativa da disseminação do consumo do tabaco resulta das

novas realidades e tendências trazidas pela globalização da economia como, por

exemplo, a liberação do comércio, a integração econômica e a dominação do

mercado por grandes corporações transnacionais de tabaco, que inserem de forma

rápida e global novas tecnologias de produção associadas à disseminação de

estratégias de marketing visando estimular o consumo

O que se observa no cenário mundial é que o controle da comercialização

do tabaco, e a aplicação de políticas fortes e adequadas para o controle do tabagismo

nos países em desenvolvimento mostram-se bastante fracos; em contrapartida, pode-

se observar que a política pró-tabaco está repleta de interesses pessoais, políticos e

econômicos, sendo que o comércio e o uso dessa potente droga estão gerando, cada

vez mais, um elevado número de vítimas

A produção do fumo acontece de forma integrada com a indústria do

fumo, organizada mundialmente na forma de oligopólio

REVISÃO DA LITERATUR

2.1.5- Indústria do Tabaco:

No mundo, a indústria do tabaco possui uma estrutura com pequeno

número de grandes empresas transnacionais que dominam o mercado

internacionalmente, sendo que suas atividades de produção e comercialização de

tabaco e seus derivados estendem-se por mais de 50 países

As duas transnacionais que dominam o mercado mundialmente são a

British American Tobacco (BTA) e a Philip Morris, sendo que as principais

subsidiárias da BTA são a Souza Cruz, no Brasil, a Chile Tabacos, no Chile, a Brown

and Willianson, nos Estados Unidos, a Indian Tobacco CO (ITC), na Índia e a

Imperial Tobacco Canada (ITC), no Canadá

197

São essas grandes empresas transnacionais que organizam todo o complexo

agro-industrial de tabaco que é composto, basicamente, pela produção, processamento,

beneficiamento e comercialização do fumo em folha e de seus produtos em derivados.

Essas transnacionais, interligadas por um sistema corporativo global de inteligência,

mantêm-se atentas às tendências de mercado do tabaco e às políticas governamentais de

controle do tabagismo em todo o mundo, buscando responder, de forma global e eficiente,

aos desafios que essas políticas podem trazer à viabilidade de seus negócios

A indústria do tabaco vem permanentemente utilizando estratégias para

garantir a expansão de seu consumo, assim como contestando as evidências

científicas afirmadas por milhares de artigos já publicados, comprovando os diversos

perigos provocados pelo tabagismo ativo e passivo, porém, internamente, ela já

conhece esses diversos malefícios há várias décadas, conforme veio à tona pelos

documentos secretos tornados públicos

13,14,197,254,270

REVISÃO DA LITERATUR

Esses documentos mostram como essas companhias têm-se organizado

para atrapalhar as políticas de controle do tabagismo em todo o mundo contra-

atacando e desacreditando órgãos governamentais e não governamentais envolvidos

no controle do tabagismo

13,14,25,44,52,153,254

Independentemente de conhecer os riscos provocados pelo tabagismo, a

indústria tabaqueira financiou várias pesquisas, gerando artigos que colocavam em

dúvida e até negavam os efeitos maléficos que sofrem os fumantes passivos, porém

várias revistas científicas conceituadas recusaram-se a publicá-los

122,197

Para se ter idéia do potencial de interferência das companhias

multinacionais do tabaco, alguns registros da década de 90 do século passado

mostram que a Phillip Morris gastou 2 milhões de dólares em um único ano para

desacreditar as pesquisas desenvolvidas durante 10 anos em 7 países europeus pela

International Agency for Research on Cancer (IARC), gastando, nesse período, o

valor de 4 milhões de dólares

197

Várias estratégias foram criadas pela Phillip Morris para colocar em

dúvida esse importante estudo da IARC, sendo que, em 1993, eles já tinham todas as

informações do desenvolvimento da pesquisa através da empresa SCR Associati, que

tinha oferecido um técnico para cooperar com os trabalhos da IARC, porém esta era

uma empresa fundada pela indústria tabaqueira, obviamente com interesses escusos,

levando ao fato que, em 1998, antes da publicação oficial da IARC, foi publicada, em

Londres, a primeira reportagem afirmando que “não ficou provado que a poluição

tabágica ambiental causa câncer do pulmão”

166

Esses fatos revelam como é forte a penetração da interferência que a

indústria cigarreira utilizou para tentar destruir a credibilidade dos vários estudos já

REVISÃO DA LITERATUR

publicados sobre a associação entre o consumo do cigarro e a grande variedade das

doenças tabaco relacionadas a esse uso.

Torna-se importante relatar que as ações da indústria tabaqueira

ocorreram e continuam ocorrendo não apenas no campo dos estudos e pesquisas

aliciando técnicos, cientistas e articulistas, com o objetivo de questionar os dados

científicos, mas também em diversas áreas como a legislativa (realizando parcerias

para impedir a promulgação de leis restritivas ao tabaco), a comercial (aliciando a

indústria hoteleira e de turismo à permissão de uma série de facilidades para os

fumantes) além de importantes áreas econômicas, entre outras alianças com setores

sociais, jornalistas conceituados, líderes de alta influência nos Congressos Nacionais,

e até funcionários do governo que ocupam importantes cargos, tentando barrar a

promulgação de importantes leis antitabágicas

14,197,269

A indústria também fundou o movimento dos direitos do fumante para

fazer isso parecido com uma oposição independente para proibir o fumo

197

Também é notório que, recentemente, a indústria tabaqueira utilizou-se de

lobby e diferentes alianças entre outras sórdidas artimanhas para tentar minar

diversas ações planejadas e desenvolvidas na CQCT

Na 6ª Conferência Mundial sobre Promoção da Saúde realizada

recentemente em agosto de 2005 em Bangkok-Tailândia, BIALOUS

, recomendou

que não se realizasse qualquer tipo de parceria entre a área da promoção de saúde e a

indústria do tabaco, pois os objetivos de cada um deles são mutuamente exclusivos,

sendo, portanto, impossível qualquer tipo de parceria entre ambos.

REVISÃO DA LITERATUR

Observa-se que todas essas medidas tomadas pela indústria do tabaco

objetivam salvaguardar enormes interesses econômicos, colocando, porém, em risco

a vida de milhões de pessoas em todo o mundo

44,254

2.1.6- Tabagismo Passivo

Tabagismo passivo, fumo de segunda mão, tabagismo involuntário ou

exposição à fumaça do tabaco ambiental, são diferentes conceituações do fenômeno

de respirar a fumaça produzida por outras pessoas

152

O fumo involuntário é um grave problema ubíquo, isto é, está presente em

todas as partes, e populações de todos os países e culturas estão expostas a essa

situação, sendo que essa exposição ocorre nas condições diárias da vida, seja em casa,

no trabalho, no transporte público, nos restaurantes, em bares, entre outros

145,157

Fumo passivo ocorre de dois modos: pelo ato de fumar os produtos do

tabaco, resultando no que chamamos de fumaça primária que é inalada e

posteriormente exalada pelo fumante, ou simplesmente pela queima dos produtos de

tabaco, gerando a fumaça emitida da ponta acessa do cigarro a qual denominamos

fumaça secundária, sendo que ambos os tipos são prejudiciais à saúde

165

O tabagismo passivo é uma combinação complexa de mais de 4.700

substâncias químicas na forma de partículas e gases, incluindo irritantes e tóxicos

sistêmicos tais como cianeto de hidrogênio, dióxido sulfúrico, monóxido de carbono,

amônia, e formaldeído

200

REVISÃO DA LITERATUR

A fumaça de segunda mão também contém carcinógenos e mutagênicos

tais como arsênico, cromo, nitrosamidas e benzopireno, sendo que muitas dessas

substâncias químicas são tóxicas reprodutivas, tais como a nicotina, cadmium e

monóxido de carbono

239

Fumo passivo é também um importante poluente do ar interno, tanto que a

Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos classificou o fumo de segunda mão

como um carcinógeno “Classe A” para os quais não existe nível seguro de exposição

197

Desde o início dos anos 60 do século passado, importantes instituições de

saúde, como o Royal College of Physicians de Londres e o Surgeon General dos

Estados Unidos, divulgaram dados apontando a relação entre fumo passivo e câncer

do pulmão e, logo a seguir, em 1971, os Estados Unidos já aprovavam leis protetoras

aos fumantes passivos

165

Várias evidências científicas comprovam que o fumo de segunda mão é

uma séria ameaça à saúde. Não fumantes respiram a fumaça de segunda mão e

sofrem muitas das doenças do fumante ativo

157

No começo da década de 80 surgiu o célebre estudo de Hirayama no

Japão que avaliava a incidência de câncer de pulmão em pessoas que nunca haviam

fumado; esse estudo pioneiro desenvolvido pelo Instituto de Pesquisa do Centro

Nacional de Câncer, pesquisando mais de 100 mil mulheres, demonstrou que esposas

de fumantes apresentavam a incidência dobrada de câncer pulmonar, quando

comparadas às mulheres casadas com não fumantes

Inquérito da American Cancer Society, em mais de 1 milhão de homens e

mulheres, apurou nos fumantes passivos a incidência de 2.11 a mais que nos não

expostos à poluição tabágica ambiental

157

REVISÃO DA LITERATUR

As mortes por doenças do coração, bem como aquelas por doenças do pulmão

e câncer da cavidade nasal têm sido casualmente associadas à exposição ao fumo passivo,

causando também uma ampla variedade de efeitos adversos à saúde em crianças, incluindo

bronquites e pneumonias, exacerbação da asma, infecção do ouvido médio, e “ouvido

colado”

145

Exposição de mulheres não fumantes ao fumo de segunda mão durante a

gravidez causa redução no crescimento fetal, e existem também evidências de que a

exposição pós-natal de crianças ao fumo passivo contribui para o risco de síndrome de

morte súbita infantil

200

Várias metanálises disponíveis em estudos sobre tabagismo passivo

comprovaram que existe associação significativa entre o risco de câncer do pulmão e o

fumo involuntário, para ambos os sexos, quer seja com exposição domiciliar e/ou no

ambiente do trabalho

165

O fumo do tabaco é também uma importante fonte de poluição do ar interno,

causando efeitos imediatos em fumantes passivos e ativos, tais como irritação ocular e

nasal, dor de cabeça, dor de garganta, vertigem, náusea, tosse e problemas respiratórios

239

Estudos conduzidos em todo o mundo confirmam essa ampla exposição.

Uma pesquisa estimou que 79% dos europeus com idade acima de 15 anos

foram expostos ao fumo de segunda mão. Recentes dados do Sul da África mostram que

64% das crianças com idade abaixo de cinco anos, em Soweto, moram com pelo menos 1

fumante na casa

145

A Sociedade do Câncer da Nova Zelândia relata que o fumo de segunda mão é

a terceira causa de mortalidade do país, estando atrás somente do fumo ativo e do álcool

145

REVISÃO DA LITERATUR

2.1.7- Controle do Tabagismo na Idade Escolar

A idade escolar apresenta-se como um momento oportuno para a

realização de ações de controle do tabagismo, pois a grande maioria dos fumantes

começa a fumar nessa fase da vida, coincidindo com a crise da adolescência, da auto-

estima, da formação da consciência crítica, crenças e incorporação de hábitos que,

geralmente, estarão presentes por toda a vida

151

Também, é durante a idade escolar que o hábito de fumar, geralmente, é

mais facilmente controlado pois, nesse período, a criança/adolescente ainda se

encontra no início da dependência tanto física como psicológica

149

O crescimento do consumo do tabaco entre jovens é uma preocupação

constante para autoridades da área de saúde e educação em todo o mundo, sendo que

a OMS já elegeu mais de uma vez esse tema para ser trabalhado no Dia Mundial Sem

Tabaco, escolhendo o slogan “Infância e Juventude sem Tabaco”, no ano de 1990 e

“Crescendo sem Tabaco”, em 1998

151

O Tabagismo pode ser considerado uma doença pediátrica pois 90% dos

fumantes começam a fumar antes dos 19 anos, sendo 15 anos a idade média de

iniciação

Incentivados por propagandas e outras estratégias de marketing que visam

facilitar o acesso aos produtos de tabaco e, ao mesmo tempo, criar um forte elo entre

estes e o ideal de auto imagem ainda em formação nessa fase da vida, a cada dia, em

todo o mundo, cerca de 100.000 crianças/adolescentes começam a fumar,

antecipando, muitas vezes, uma vida de dependência e uma morte prematura

9,151

REVISÃO DA LITERATUR

A maioria dos jovens que usam drogas mais fortes, conhecidas como

drogas ilícitas (maconha, cocaína, entre outras), apresentam uma experiência prévia

de uso do tabaco, o que o faz conhecido como gateway drug (droga de entrada)

Se no período da adolescência os jovens puderem ser mantidos afastados

do tabagismo, a maioria não se tornará fumante

233,240

Nesse contexto, a escola apresenta-se como um local fundamental para

desenvolver ações educativas para a saúde, dentro do paradigma da promoção da

saúde, entre elas as que contribuem para o controle do tabagismo

98,231

A escola é um importante canal de atuação sobre crianças/adolescentes,

pois se constitui em um local onde o saber pode ser construído, de forma interativa,

contribuindo para opções conscientes e voluntárias que resultem em comportamentos

saudáveis

podendo também ser considerada um centro de informação para a

comunidade, principalmente em países como o Brasil, onde os filhos são interface

entre o saber popular e o científico em grande parte das famílias, representando,

portanto, um espaço prioritário para as ações de promoção da saúde

146

Os programas que visam mudar o comportamento em relação ao consumo

de tabaco entre jovens, confirmam a escola como um local prioritário para ações

educativas em saúde

231

, assim como têm confirmado os professores como os

profissionais ideais para implementar, nas escolas, ações voltadas à prevenção do

consumo de drogas, entre elas o tabaco

Portanto, torna-se fundamental mostrar, dentro do ambiente escolar, que

fumar não é apenas um ato anti-social, mas, sobretudo, uma doença caracterizada

pela dependência, cujos malefícios não se limitam apenas aos fumantes, mas

atingem, de forma danosa, toda comunidade e o meio ambiente

146,137

REVISÃO DA LITERATUR

2.1.8- Tratamento do Tabagismo

Depois de estabelecida a dependência, a dificuldade em abandonar o

tabaco é alta, e geralmente, proporcional ao número de cigarros ou outro produto de

tabaco utilizado, assim como ao tempo de consumo dessa potente droga que é a

nicotina

114

É importante ressaltar que, independente do método utilizado para a

cessação do vício de fumar, os melhores resultados serão alcançados quando o

dependente de nicotina estiver altamente motivado a abandonar o uso do cigarro.

Estudos demonstram que 80% dos fumantes desejam parar de fumar, porém apenas

3% conseguem parar sozinhos a cada ano e, desses últimos, mais de 90% o fazem

por auto decisão

40,167

Segundo CINCIPRINI et al

(1997), a incidência de dependência à

nicotina chega a alcançar 70 a 90% entre os fumantes, demonstrando que o

tabagismo é uma dependência que necessita de tratamento e investimentos cada vez

mais amplos em técnicas de cessação de fumar.

É importante ressaltar que muito dos métodos de tratamento do tabagismo

são tidos ainda como elitistas, tendo em vista o elevado custo dos medicamentos de

primeira linha, assim como pelo fato de as terapias de acompanhamento do fumante

serem longas, feitas, geralmente, por várias sessões e inúmeros retornos, o que

demanda do fumante tarefas e condições sociais de participação, que requerem

tempo e recursos financeiros que muitos não possuem

197

REVISÃO DA LITERATUR

Contudo, apesar dessas condições desfavoráveis, diferentes esforços e

estratégias devem ser utilizados para que cada vez mais se invista no tratamento do

fumante

215

MEIRELLES e col

126

afirmam que sempre será positivo ajudar um

paciente a deixar de fumar, em qualquer momento de sua vida, independente de sua

condição clínica.

O tratamento do fumante, comparado a outras intervenções na área da

saúde, é dos que apresenta a melhor relação custo benefício. Estimativas de custo

benefício de uma breve abordagem ao fumante pelo médico mostram que, se apenas

2,7% a 3,7% dos fumantes deixassem de fumar através desse tipo de abordagem, o

custo estimado por ano de vidas salvas seria bastante inferior ao custo do tratamento

da hipertensão arterial, da hipercolesterolemia e do infarto

73,101,142

De uma maneira mais geral, existem métodos indiretos e diretos na

cessação do fumar

195,197

Os indiretos são aqueles que influenciam o fumante a deixar de fumar,

sem apresentar um contato direto com ele, como por exemplo: realização de

campanhas educativas de controle do tabagismo, aplicação de medidas legislativas

como proibição de fumar em locais públicos, aplicação de medidas econômicas

como a elevação dos impostos sobre o preço do cigarro. Os métodos que envolvem a

utilização de psicoterapia, medicamentos farmacológicos, ou aconselhamento de um

profissional de saúde são conhecidos como métodos diretos.

Independente do tipo de tratamento, o grande objetivo é levar o fumante a

locomover-se de um estágio de mudança para outro no sentido da AÇÃO (abandonar

o cigarro)

REVISÃO DA LITERATUR

Em relação ao estágio de mudança, de comportamento, PROCHASKA &

DICLEMENTE

182,183,184

desenvolveram um modelo transteórico de mudança de

comportamento, baseado em aspectos cognitivos e motivacionais do fumante,

dividido em cinco diferentes estágios dinâmicos de mudança: pré-contemplação,

contemplação, preparação para a ação, ação e manutenção.

Esse modelo transteórico de mudança de comportamento de

PROCHASKA E DICLEMENTE

184

foi sendo adaptado com o passar do tempo, e

seu conhecimento atual é importante para que o profissional de saúde possa

reconhecer o grau de motivação em que o fumante se encontra no momento da

consulta, adequando sua abordagem a esse grau.

Existem diferentes métodos utilizados para a cessação do tabagismo,

porém os mais utilizados, e que apresentam melhores resultados, são: o método

comportamental e o método medicamentoso

O método comportamental é uma das estratégias mais indicadas para

ajudar um fumante a deixar de fumar, tendo em vista que deixar de fumar é um

processo que, na maioria das vezes, leva tempo, envolvendo mudança de

comportamento. Ele baseia-se na teoria de que os processos de aprendizagem operam

no desenvolvimento, manutenção e cessação do fumo, e tem como objetivo mudar os

antecedentes (incluindo cognições) a respeito do fumo, reforçar o não fumar e

ensinar habilidades para evitar o cigarro em situações de risco

114,228

Dentre os métodos comportamentais, a terapia comportamental breve,

também conhecida como intervenção breve em grupo ou individual, é considerada

um método de primeira linha

. Esse modelo de tratamento é mais estruturado,

podendo ser utilizado em qualquer nível de atenção à saúde, tendo em vista seu

REVISÃO DA LITERATUR

simples formato e facilidade de treinamento

193

. Nesse tipo de terapia, a abordagem

mais utilizada é a grupal

66,93

MEIRELLES et. al

126

(2000), FIORE

(1996), JARVIK &

HANNEFIELD

101

(1993) e ORLEANS

171

(1993) destacam a existência de dois tipos

de abordagem para cessação do fumo: a mínima e a intensiva.

A abordagem mínima consiste em uma intervenção breve, objetivando

aconselhar, preparar e acompanhar o fumante no processo de cessação de fumar, não

necessitando de uma estrutura física própria. Já a abordagem intensiva necessita de

uma assistência estruturada, com local próprio, dentro da unidade de saúde, com

profissionais treinados e especificamente envolvidos para esse fim

26,126

Tendo em vista que a abordagem mínima não exige uma infra-estrutura

em relação à área física, recursos humanos qualificados e investimentos financeiros,

ela consegue alcançar um número maior de fumantes, porém apresenta uma menor

taxa de cessação,que, segundo ORLEANS

171

(1993), gira em torno de 5 a 10%. A

abordagem intensiva, pelo fato de ser mais seletiva, apresenta um menor alcance em

termos de saúde pública, entretanto, apresenta resultados melhores em relação à taxa

de cessação, que chega a atingir 20 a 30%

110

A abordagem mínima é uma abordagem comportamental, que estimula a

mudança de hábitos do dependente de nicotina, fazendo o fumante entender o que o

faz fumar e como pode, ao parar de fumar, passar por situações em que normalmente

fumaria sem ter uma recaída. Esse tipo de abordagem consiste em algumas

estratégias e informações básicas realizadas pelos profissionais de saúde, para apoiar

o fumante que quer deixar de fumar

126

REVISÃO DA LITERATUR

Essas estratégias e informações, geralmente, poderão ser aplicadas em um

período de 3 a 5 minutos dentro de uma consulta de rotina e são conhecidas como

PAAPA (Perguntar/Avaliar, Aconselhar, Preparar e Acompanhar)

142

GLYNN & MANLEY

(1998) abordam essas técnicas no manual

intitulado “Como ajudar seu paciente a deixar de fumar”, afirmando serem

estratégias simples, cujo uso deve ser recomendado aos clínicos, pois as mesmas não

interferem na rotina de suas consultas.

Geralmente, fumantes com elevada dependência física de nicotina

beneficiam-se com a utilização de tratamento farmacológico, cujo objetivo é aliviar a

ausência da droga nicotina, minimizando os sintomas da síndrome de

abstinência

41,126

Assim como outras doenças crônicas, a maioria dos tratamentos efetivos

de dependência da nicotina requer o uso de múltiplas modalidades

medicamentosas

74,272

Está amplamente divulgado por inúmeros estudos que nem todo fumante

apresenta uma forte dependência da nicotina, portanto, torna-se importante salientar

que o tratamento medicamentoso só deve ser utilizado como um apoio para a

abordagem comportamental, pois é ela que constitui o eixo do sucesso no tratamento

do fumante, sendo considerada a base para a cessação do tabagismo

126,142

Se realmente estiver comprovada a necessidade do uso de medicamento

para que o fumante alcance o sucesso no seu tratamento, alguns critérios baseados no

grau de dependência da nicotina devem ser adotados para prescrição medicamentosa,

ou seja, a farmacoterapia está indicada em casos de

142

- pessoas que fumam 20 ou mais cigarros ao dia (fumantes pesados);

REVISÃO DA LITERATUR

- pessoas que fumam no mínimo 10 cigarros por dia, e consomem o 1º

cigarro até 30 minutos após acordar;

- fumantes com escore do teste de Fagerström igual ou maior que 5, ou

avaliação individual, a critério do profissional;

- fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a

abordagem cognitiva comportamental, mas não obtiveram êxito devido a sintomas da

síndrome de abstinência;

- Ausência de contra-indicações clínicas.

O manual sobre normas de práticas clínicas no tratamento da dependência

e uso do tabaco

identificou, para fins de cessação do tabagismo, cinco

medicamentos de primeira linha (Bupropriona, Adesivo de nicotina, Goma de

nicotina, Spray nasal de nicotina e Inalador de nicotina) e dois medicamentos de

segunda linha (Clonidina e Nortriptlina). No Brasil, ainda não temos disponíveis o

Spray nasal e o Inalador de nicotina.

Cada vez mais se sedimenta a importância do tratamento do tabagismo,

pois várias pesquisas comprovam que a remoção da exposição ao fumo implica na

redução da mortalidade e/ou da prevalência, assim como no aparecimento mais

tardio das doenças tabaco relacionadas

60,117

2.1.9- Convenção Quadro para o Controle do Tabagismo

Todo esse cenário preocupante, relatado desde o início do capítulo 2 e que,

sucintamente, dá uma dimensão do problema do tabagismo visto como um problema

REVISÃO DA LITERATUR

multifacetado, também pode levar à compreensão dos motivos que levaram os mais

de 190 países-membros da OMS a propor, em 1999, durante a 52ª Assembléia

Mundial da Saúde (AMS), a adoção do primeiro tratado internacional de saúde

pública da história da humanidade, denominado “Convenção Quadro para o Controle

do Tabaco (CQCT)”.

Uma convenção-quadro é um instrumento legal, sob forma de um tratado

internacional, no qual os Estados signatários concordam em empreender esforços

para alcançar os objetivos definidos

140

O objetivo da CQCT é “proteger as gerações presentes e futuras das

devastadoras conseqüências sanitárias, sociais, ambientais e econômicas, geradas

pelo consumo e pela exposição à fumaça do tabaco, proporcionando uma referência

para as medidas de controle do tabaco a serem implementadas pelas Partes nos níveis

regional, nacional e internacional, a fim de reduzir, de maneira contínua e substancial,

a prevalência do consumo e a exposição à fumaça do tabaco”

2,19,130,131,213

Cento e noventa e dois países negociaram as bases desse tratado durante

quatro anos e seu texto final foi adotado, por consenso, em maio de 2003, pela 56ª

AMS, apresentando-se como um catalisador extraordinário dos esforços de controle

do tabagismo, tendo incrementado o diálogo público sobre a necessidade desse

controle, passando, atualmente, para a fase de ação, o que a torna uma ferramenta útil

para promover a cooperação internacional e uma coordenação de aspectos

internacionais para um efetivo controle do tabaco

213

O texto da CQCT é resultado de complexo e demorado processo de

negociação envolvendo a comunidade de países representados no Órgão de

Negociação Internacional (ONI), sendo que essas negociações tiveram como pano de

REVISÃO DA LITERATUR

fundo as importantes contribuições de organizações governamentais e não

governamentais, assim como do meio acadêmico, não perdendo de vista as

preocupações com os que dependem economicamente da produção de fumo para

sobreviver, especialmente os da fumicultura

O conteúdo do texto da CQCT é composto de um Preâmbulo e 38 artigos,

que estão apresentados em 11 capítulos diferentes: 1- Introdução; 2- Objetivo,

Princípios Norteadores e Obrigações Gerais; 3- Medidas relacionadas à redução da

demanda de tabaco; 4- Medidas relativas à redução da oferta de tabaco; 5- Proteção

ao Meio Ambiente; 6- Questões relacionadas à responsabilidade; 7- Cooperação

Científica e Técnica e Comunicação da informação; 8- Mecanismos Institucionais e

Recursos Financeiros; 9- Solução de Controvérsias; 10- Desenvolvimento da

Convenção-Quadro; 11- Disposições Finais

20,213

No preâmbulo, são enfocados em seus 23 parágrafos, os aspectos

sanitários, sociais e econômicos envolvidos na questão do controle do tabaco.

No capítulo 1 e nos capítulos 9 a 11, são expostas as disposições jurídicas

comuns aos tratados internacionais, como uso de termos e relação da CQCT com

outros instrumentos internacionais, procedimentos para a solução de controvérsias,

assinatura, ratificação e denúncia pelos Estados parte, entrada em vigor do tratado,

elaboração de protocolos, apresentação de emendas, depositário e textos autênticos.

Os capítulos de 2 a 8 contêm o que poderia ser chamado de “corpo do

tratado”, em que se encontram os maiores avanços trazidos pela CQCT, e o capítulo

3 descreve medidas relacionadas à redução da demanda de tabaco.

REVISÃO DA LITERATUR

Em suma, a CQCT é formada, principalmente, por uma série de

obrigações em regime multilateral de colaboração para os países signatários, assim

como uma série de medidas

As principais obrigações, são: a elaboração e a atualização de políticas de

controle do tabaco, em conformidade com a convenção e seus protocolos; o

estabelecimento de um mecanismo de coordenação nacional e cooperação com

outras Partes; e a proteção das políticas nacionais contra os interesses da indústria do

tabaco

Como principais medidas temos: a redução da demanda por tabaco; a

redução da oferta de produtos do tabaco; a proteção ao meio ambiente; a

responsabilidade civil; a cooperação técnica, científica e o intercâmbio de

informações

O Brasil sempre se destacou no desenvolvimento das ações da CQCT,

liderando todo o processo de negociação de seu texto, ocorrido no período de 1999 a

2003, contando com ilustres personalidades brasileiras como presidentes desse

processo de negociação durante todo seu percurso

222

Nosso país foi o 2º a assinar o texto desse importante tratado mundial no

1º dia disponível para assinatura dos Estados Membros e o centésimo a ratificá-lo

100

O fato de o Brasil ter ratificado a CQCT em 27 de outubro de 2005, ou

seja, apresentado adesão à OMS, até a data limite de 07 de novembro de 2005, fez

que ele tivesse assento na Conferência das Partes (COP)

222

Esse tratado, aprovado em maio de 2003, em vigor a partir de 27 de

fevereiro de 2005, foi ratificado por um total de 121 países, apesar de apenas 113

REVISÃO DA LITERATUR

deles terem feito essa ratificação a tempo de participar com plenos direitos na COP,

órgão que governa a CQCT

222

A primeira sessão da COP realizou-se recentemente de 06 a 17 de

fevereiro de 2006, tendo sido formada pelos países que ratificaram o tratado (Estados

Partes), e cujo papel é tomar decisões sobre aspectos técnicos, processuais e

financeiros na implementação desse tratado nos países partes

100

Uma das garantias do funcionamento desse tratado é que ele já está

ratificado por um total de países que aglutinam 74% da população mundial e 69% do

consumo mundial de tabaco

222

A ratificação da CQCT pelo Brasil, ocorrida dentro do prazo previsto,

permitirá a continuidade do nosso país como protagonista, continuando a colaborar,

de maneira decisiva, no desenho institucional e na formulação de estratégias globais

na área do controle do tabagismo, e também reafirmará o compromisso do Governo

Brasileiro com o controle desse grave problema social, traduzido nacionalmente

pelos esforços feitos para a articulação de um Programa de Controle do Tabagismo

intersetorial e abrangente

2.1.10- Programas de Controle do Tabagismo

Programas são esforços sistemáticos para obtenção de propósitos pré-

planejados como a melhoria da saúde, conhecimentos, comportamento, atitudes e

práticas

175

REVISÃO DA LITERATUR

Em todo o mundo, existem inúmeros programas de controle do tabagismo

que se organizam nas diferentes esferas governamentais, assim como em diversos

setores de trabalho de múltiplas empresas, além de órgãos do terceiro setor, entre

outros

197

Numerosos também são os programas de educativos de comunidades,

contra doenças cardíacas, influindo positivamente na diminuição de consumo de

tabaco e da prevalência de fumantes, vários promovidos por governos estaduais dos

EUA

28,113

O Stanford Five City Project, que abrangeu cinco cidades norte-

americanas, com ação educativa intensiva através da imprensa, revistas, rádio,

televisão e grande distribuição de literatura informativa sobre tabagismo, foi um

programa com duração de cinco anos, tendo desenvolvido cerca de 500 eventos

educativos, e conseguindo, ao seu final, diminuir em 13% a prevalência de fumantes

adultos, em comparação com a população da cidade não incluída no projeto

67,77

Programas de cessação do tabagismo em locais de trabalho demonstram

sua importância conforme experiências relatadas no Canadá e Estados Unidos, sendo

que a ação educativa nas empresas deve incluir preparo prévio da cúpula da empresa,

assim como apresentar condições de seguimento do processo educacional por tempo

suficiente

65,72,82

Em Karélia, na Finlândia, foi desenvolvido o North Karelia Project,

durante 5 anos, atingindo grande parte da população com ações educativas sobre

fatores de risco como o tabaco, a alimentação incorreta entre outros, sendo que, em

relação ao tabagismo, houve uma queda de 10% da prevalência logo nos primeiros 6

meses de atuação do programa

208

REVISÃO DA LITERATUR

Grande sucesso obtiveram também, outros programas nacionais

educativos de cessação do tabagismo através da mídia em Hong Kong, Holanda,

EUA e Finlândia

18,119,155

Com sede em Genebra – Switzerland, existe, na Organização Mundial da

Saúde o “Tobacco Free Initiative (TFI)”, também conhecido como Programa

Mundial de Controle do Tabagismo.

O TFI foi criado em 1998, focalizando a atenção, recursos e ação na

epidemia global do tabagismo

260

O objetivo do TFI é reduzir a carga global de doença e morte causadas

pelo tabaco protegendo, desse modo, as gerações atuais e futuras das conseqüências

devastadoras sobre a saúde e meios sociais, ambientais e econômicos causadas pelo

consumo e exposição ao fumo do tabaco

260

Para poder cumprir sua missão, o TFI oferece liderança política global,

incentiva a mobilização em todos o níveis da sociedade e promove a Convenção

Quadro para o Controle do Tabaco, incentivando os países a aderirem a seus

princípios e apoiá-los em seus esforços para implementar as medidas de controle do

tabaco

260

No Brasil, de acordo com MIRRA & ROSEMBERg

148

(2000), as ações

de controle de tabagismo, inicialmente tímidas, tornaram-se mais agressivas e

sistematizadas, tomando forma de um Programa Nacional a partir de 1985, com a

criação do Grupo Assessor do Ministério da Saúde para o controle do tabagismo no

Brasil, assumindo, oficialmente, a partir dessa data, essa importante forma de

controle. Esse Grupo Assessor era composto por vários técnicos, representantes de

REVISÃO DA LITERATUR

diferentes instituições governamentais e não governamentais envolvidos no controle

do tabagismo.

A partir de 1989, o Instituto Nacional de Câncer do Ministério da Saúde

iniciou a coordenação das ações do Programa Nacional de Controle do Tabagismo

(PNCT), atualmente reconhecido como um dos programas mais efetivos no

desenvolvimento das múltiplas ações de controle do tabagismo em todo o mundo,

servindo de modelo internacional

139

O PNCT é desenvolvido em parceria com as Secretarias Estaduais e

Municipais de Saúde e de vários setores da sociedade civil organizada, sobretudo das

sociedades científicas e de conselhos profissionais da área da saúde

O objetivo geral do PNCT é reduzir a prevalência de fumantes e a

conseqüente morbimortalidade relacionada ao consumo de derivados do tabaco no

Brasil

134,136

, e a lógica do PNCT pode ser vista em dois níveis, a estrutural e a das

ações

Na lógica estrutural são incluídas todas as atividades que constituem um

conjunto para a disseminação e potencialização das ações do programa, centradas,

principalmente, na articulação de diferentes tipos de rede de parcerias, sendo que

esse conjunto permite que as suas diferentes ações possam atingir todo o país,

conseguindo, também, articulações intersetoriais, principalmente em áreas onde a

governabilidade do programa foge da atuação na área da saúde

As estratégias que compõem a lógica estrutural são várias, porém

podemos citar como principais: a descentralização da gerência do programa, tendo

em vista a articulação existente com as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde;

a integração das ações com outros programas estratégicos do Ministério da Saúde

REVISÃO DA LITERATUR

com os quais há possibilidade de interface; a articulação e o fortalecimento de uma

rede de parceria com a sociedade civil organizada; a articulação e a mobilização de

ações intersetoriais no âmbito da Comissão Nacional (Interministerial) para

implementação da CQCT; a colaboração técnica e a parceria com setores do governo

responsáveis por regulação dos produtos de tabaco

Na lógica das ações temos: a educação e a informação; a promoção e o

apoio à cessação de fumar; a mobilização e a articulação de políticas, e de medidas

legislativas e econômicas que favoreçam o controle do tabagismo; a vigilância e o

monitoramento

As ações educativas, legislativas, econômicas e as de vigilância e

monitoramento são desenvolvidas em três canais comunitários: as unidades de

saúde, os ambientes de trabalho e as unidades escolares, canais escolhidos por

apresentarem uma ampla interação com a comunidade e por contarem com

importantes formadores de opinião como profissionais de saúde, professores e

alunos

139

Essas ações do PNCT vêm gerando uma diminuição da prevalência de

fumantes em todo o território nacional, sendo que estão sendo criados Centros de

Referência em Abordagem e Tratamento do Fumante na rede do SUS para

atendimento gratuito à população dependente da nicotina.

Para que essas ações atinjam todo o território brasileiro, foi organizada

uma rede nacional para gerenciamento regional do Programa, através do processo de

descentralização. Assim, em cada um dos 26 Estados e no Distrito Federal existe um

coordenador estadual de controle do tabagismo na Secretaria Estadual da Saúde

REVISÃO DA LITERATUR

(SES), responsável por descentralizar as ações desenvolvidas em nível nacional para

seus municípios nas Secretarias Municipais de Saúde (SMS).

2.2- Avaliação: Necessidade constante nos serviços de saúde

2.2.1- Origens, conceitos e objetivos da avaliação

Segundo WORTHEN & SANDERS

265,267

, a prática da avaliação precede

sua própria definição, tendo suas raízes no ano 2000 a. C., estendendo-se até hoje.

É uma atividade tão antiga quanto o mundo, sendo vista, atualmente,

como um conceito que está na moda, apresentando contornos vagos e agrupando

múltiplas e diversas realidades

A ampla bibliografia existente sobre avaliação nos fornece numerosos e

diferentes conceitos e significados

22,50,54,174,206,223,234,235

, sendo comparada a uma

pesquisa ou medida, ou ainda à observação do alcance dos objetivos específicos,

como a uma auditoria ou a muitas das variantes de controle de qualidade.

PATTON

174

(1982) elaborou uma tabela com 36 diferentes tipos de

definições da avaliação, enfatizando, porém, que essa classificação abrangia apenas

pouco mais da metade dos trabalhos de avaliação publicados até aquela data.

Dessa forma, fica evidente a dificuldade de eleger uma definição geral e

única da avaliação, porém, no sentido de uma melhor compreensão do assunto, a

seguir foram eleitas algumas definições mais relevantes:

REVISÃO DA LITERATUR

“Avaliar consiste fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a

respeito de uma intervenção ou sobre qualquer um de seus componentes, com o

objetivo de ajudar na tomada de decisões”

50,241

Pode ser definida também como uma função de gestão destinada a

auxiliar o processo de decisão visando torná-lo o mais racional e efetivo possível

224

ou como a aplicação de procedimentos de pesquisa social na determinação da

conceituação, desenho, implantação e utilidade de programas de intervenção social

202

A avaliação pode ainda ser definida como a comparação de um objeto de

interesse e dos resultados obtidos com um determinado padrão de aceitabilidade

219

;

também pode ser considerada como um processo sistemático para determinar até que

ponto um conjunto de estratégias está alcançando as metas e os objetivos esperados

230

Segundo WORTHEN e col

268

(1997), a avaliação é o ato de coletar e

prover informações para habilitar os gerentes a tomarem decisões adequadas,

envolvendo apenas o julgamento profissional.

De acordo com DONABEDIAN

(1982), a avaliação consiste em um

processo que tenta determinar o mais sistemática e objetivamente possível a

relevância, efetividade e impacto das atividades, tendo em vista seus objetivos.

Ainda pode ser definida como identificação, esclarecimento e aplicação

de critérios defensáveis para realizar uma análise sobre o valor do objeto, quanto à

qualidade, utilidade, efetividade ou significância, em relação a esses critérios

268

Vários são os objetivos de uma avaliação, porém os oficiais podem ser

caracterizados em 4 tipos

: 1) objetivo estratégico: ajudar no planejamento e na

elaboração de uma intervenção; 2) objetivo formativo: fornecer informação para

melhorar uma intervenção no seu decorrer; 3) objetivo somativo: determinar os

REVISÃO DA LITERATUR

efeitos de uma intervenção para decidir se ela deve ser mantida, transformada ou

interrompida; 4) objetivo fundamental: contribuir para o progresso dos

conhecimentos e para a elaboração teórica.

FETTERMAN

(1994) propôs incluir conceitos e técnicas para dar poder

(emancipar, liberar ou iluminar) àqueles cujos programas estão sendo avaliados. A

avaliação pode ser largamente utilizada em diferentes situações e áreas como saúde,

educação, no setor público em geral, ou nas áreas de negócios e na indústria.

A preocupação de avaliar categorias e objetos muito amplos levou à

criação de subáreas no campo da avaliação: avaliação de produto, avaliação de

pessoal, avaliação de programas, avaliação de políticas e avaliação de performance

266

Em cada área temática em que se insere, o intuito da avaliação ganha

contornos próprios que se materializam sob a forma de conceitos próprios e técnicas

apropriadas de aplicação, se caracterizando por lançar mão de teorias e metodologias

diversas, sendo que especificamente na área de saúde pública, a avaliação de serviços

constitui em procedimento de grande importância, tendo em vista viabilizar escolhas

de planejamento e possibilitar um controle técnico e social dos serviços e programas

prestados à sociedade

2.2.2- Tipos de Avaliação

Existem diferentes classificações da avaliação que, geralmente, foram

criadas para facilitar a sua aplicação; alguns autores classificam a avaliação em dois

REVISÃO DA LITERATUR

tipos, formal e informal; outros afirmam que ela é diferenciada em dois tipos:

formativa e somativa

121,210,268

A avaliação informal é aquela que utiliza percepções subjetivas para

fundamentar um julgamento, ocorrendo quando é feita escolha entre várias

alternativas sem evidência formal sobre o mérito das mesmas. Já a avaliação formal é

aquela que emprega, como concepção, esforços sistemáticos para definir critérios

explícitos e obter informações exatas sobre alternativas, permitindo determinar o real

valor dessas alternativas

268

A avaliação formativa é voltada para o aprendizado e visa suprir a equipe

do programa com informação útil para implementá-lo; serve para dividir informações

com os envolvidos no projeto ou programa, de modo que eles saibam como está

sendo feita a avaliação e quais os julgamentos atribuídos no decorrer da atividade,

sendo, portanto, contínua e participativa. Sua utilização permite compreender as reais

necessidades de um programa ou intervenção para a tomada de decisões

experimentais na busca de sua melhoria ou implementação

121,210,268

A avaliação somativa, também conhecida como normativa, é conduzida e

tornada pública para fornecer julgamento sobre o valor e o mérito de um programa

em relação a determinados critérios. Está dirigida àqueles responsáveis por tomar

decisão e aos consumidores em potencial, orientando decisões sobre a continuação

do programa, sua expansão ou interrupção, sendo mais comumente realizada ao final

do projeto

121,210,268

Geralmente, torna-se difícil determinar a seqüência exata da aplicação da

avaliação formativa e somativa, pelo fato de elas se complementarem e estarem

intimamente interligadas

268

REVISÃO DA LITERATUR

Outros tipos de classificações são conhecidos na área da avaliação e

quando se fala em verificar programas de promoção da saúde, a maior parte das

referências identifica três tipos de avaliação relevantes: as avaliações de estrutura,

processo e resultados

3,32,50,59,85,180,241,244

Segundo DONABEDIAN

(1980), que criou a classificação estrutura-

processo e resultado na avaliação, a estrutura corresponde às características

relativamente estáveis dos seus provedores, aos instrumentos e recursos, bem como

às condições físicas e organizacionais. É nessa fase que é feita a avaliação dos

recursos humanos, materiais e financeiros utilizados na intervenção, assim como sua

organização

A avaliação de processo corresponde ao conjunto de atividades

desenvolvidas na relação entre profissionais e pacientes

Na avaliação de processo busca-se saber em que medida os serviços são

adequados para atingir os resultados desejados, sendo que nessa fase, comparam-se

os serviços oferecidos pelo programa ou intervenção a critérios e normas

predeterminadas em função dos resultados esperados

Utiliza-se a avaliação de processo para verificar a operacionalidade de um

problema, assim como para descrever como os serviços estão sendo realizados,

estando centrada no acompanhamento das atividades desenvolvidas no programa e

nos recursos humanos que realizam essas ações

214

Na avaliação de resultado é verificado se os resultados observados

correspondem aos objetivos que a intervenção se propôs a atingir

REVISÃO DA LITERATUR

Geralmente, a avaliação de resultado define a efetividade do programa e

pode ser utilizada para avaliar o uso de materiais educativos como cartazes e

panfletos, assim como outras formas de intervenções

214

Para DONABEDIAN

62,64

(1992), a melhor estratégia para avaliação da

qualidade requer a seleção de um conjunto de indicadores representativos da

abordagem de estrutura-processo e resultado.

O indicador é uma variável, característica ou atributo de estrutura,

processo ou resultado que é capaz de sintetizar e/ou representar e/ou dar maior

significado ao que se quer avaliar, sendo, geralmente, representado como uma

variável numérica

223

Em relação à escolha dos indicadores, TANAKA & MELO

223

(2001)

destacam que um indicador de estrutura pode auxiliar uma tomada de decisão de

investimento e/ou de provimento de recursos necessários ao sistema, serviço ou

programa; um indicador de processo está direcionado, para à tomada de decisão

referente à otimização e/ou à utilização racional da dinâmica implementada; e um

indicador de resultado está direcionado para à tomada de decisão de

prosseguimento ou não da intervenção realizada.

2.2.3- Uso da Avaliação em Programas de Saúde:

O cerne de uma avaliação é um projeto experimental ou programa,

algumas vezes chamado de intervenção. Uma das maiores tarefas de uma avaliação é

julgar o mérito de um programa

175

REVISÃO DA LITERATUR

O conceito de avaliação dos programas públicos apareceu logo após a 2ª

guerra mundial, como uma conseqüência do papel que o Estado começou a

desempenhar nas áreas administrativas, econômicas, educacional, social, de emprego,

de saúde, entre outras

Nessa época, os economistas, tidos como pioneiros na avaliação de

programas públicos, desenvolveram métodos para analisar as vantagens e os custos

desses programas, mas esses métodos mostraram-se insuficientes quando aplicados

aos programas sociais; a partir daí, a avaliação passou a profissionalizar-se,

investindo mais nos aspectos metodológicos sendo que associações como American

Evaluation Association e Canadian Evaluation Society colaboraram muito nesse

sentido

A partir da década de 70 do século passado, países desenvolvidos, como

EUA, Canadá, França, Austrália, entre outros, criaram mecanismos encarregados de

avaliar novas tecnologias e a avaliação na área sanitária apresentou um grande

crescimento

No final da década de 80 do século passado a predominância dos dados

quantitativos como suporte único para a avaliação passou a ser revista, sendo que as

análises provenientes das Ciências Sociais adquirem maior visibilidade, e os dados

qualitativos vem contribuir de forma complementar enriquecendo o arsenal teórico-

metodológico da avaliação em saúde

A avaliação, atualmente, é vista sob uma ótica interdisciplinar, em que

novas metodologias vêm sendo desenvolvidas com o objetivo não somente de

demonstrar a efetividade e os recursos de uma intervenção, mas também de melhorar

a qualidade dos serviços prestados

181,224

REVISÃO DA LITERATUR

Nos dias de hoje, a avaliação de serviços de saúde em suas diferentes

formas de abordagens é uma área já bastante consolidada, sendo que a utilização de

indicadores de avaliação como, por exemplo: cobertura, satisfação do usuário,

eficácia, estrutura, processos, resultado, entre outros, é reconhecida e amplamente

divulgada

Quando falamos em avaliação de um programa, podemos entender uma

investigação diligente de suas características e métodos, sendo que seu propósito é

fornecer informações sobre a eficácia de um projeto, com vistas a otimizar os

produtos, eficiência e qualidade da assistência à saúde

180,216,229

Para aqueles que estão trabalhando em programas e ou serviços de saúde,

a avaliação é um processo técnico-administrativo destinado à tomada de decisão,

envolvendo momentos de medir, comparar, e emitir juízo de valor

223

Avaliações podem analisar a estrutura do programa, atividades,

organização e examinar seus ambientes político e social. Também podem avaliar os

ganhos dos objetivos e metas de um projeto, assim como a extensão de seu impacto e

custos

125,244

. Em suma, a avaliação tenta trazer respostas a perguntas a respeito dos

resultados esperados de um programa, ação ou serviço

121

A avaliação deve ser exercida por todos aqueles envolvidos no

planejamento e na execução de ações e atividades dos programas de saúde, servindo

para direcionar ou redirecionar essas ações

223

, porém a realidade brasileira nos

mostra que, na prática cotidiana dos serviços de saúde, a avaliação não é feita

rotineiramente ou enfrenta dificuldades metodológicas e operacionais não

respondidas completamente no plano de investigação

234

REVISÃO DA LITERATUR

Segundo MALIK & SCHIESARI

121

(1998), a preocupação em avaliar os

serviços e o sistema de saúde é algo existente há muito tempo na agenda das

discussões em saúde, porém a sistematização dessa avaliação, assim como a

possibilidade de comparar os resultados dessa avaliação com indicadores desejados e

até mesmo sua implantação prática são realidades mais recentes.

Segundo DENIS & CHAMPAGNE, apud HARTZ

(1997), a análise de

implantação de um programa visa principalmente identificar os processos implicados

na produção dos efeitos de uma intervenção.

A intervenção é composta pelo conjunto dos meios físicos, humanos,

financeiros e simbólicos, organizados em um contexto específico, para produzir bens

ou serviços com o objetivo de modificar uma situação problemática

. Sendo assim,

ela pode ser caracterizada em 5 componentes: objetivos; recursos; serviços, bens ou

atividades; efeitos e contexto preciso em um dado momento

Os programas de promoção de saúde, que utilizam intervenções

educativas visando a mudanças no conhecimento, atitudes e comportamentos, só

obtêm resultados a médio e a longo prazo

11,238,245

No entanto, para observar sua efetividade, é fundamental que eles sejam

avaliados em todas as etapas

216,237

. Dessa forma, é recomendável que se realize, em

primeiro lugar, projeto piloto desses programas, pois eles permitem a construção de

metodologias e instrumentos de trabalho e avaliação, e também de materiais de apoio,

além de fornecerem informações sobre a eficácia e a eficiência dessas metodologias

e materiais bem como das ações propostas, permitindo ajustes para sua aplicação em

maior escala, com vistas a uma avaliação de efetividade

59,91,92

REVISÃO DA LITERATUR

Os atributos relacionados ao efeito das ações e práticas da saúde

implementadas são a eficácia, a efetividade e o impacto; e o relacionado aos custos

das ações é a eficiência

10,68,75

Na tentativa de esclarecer melhor a diferença entre o conceito desses

atributos será fornecida, a seguir, a definição de cada um deles, embora a utilização

dessas noções varie muito de autor para autor

234

O que se observa, freqüentemente, é uma superposição entre as definições

de eficácia, efetividade e eficiência, sendo que Ferreira

(1988) considera esses

vocábulos como sinônimos. De acordo com esse autor, Eficaz é o que produz efeito

desejado; Eficiência é a ação, força, virtude de produzir um efeito; e Efetivo é o que

se manifesta por um efeito real.

TANAKA & MELO

223

(2001) definem efetividade como a conseqüência

produzida por um produto ou tecnologia aplicada em condições reais, estando

relacionada aos resultados produzidos num contexto social específico, que devem ser

os mais amplos possíveis; define a eficiência como o resultado da relação obtida

entre custos e produtos e a eficácia como os resultados obtidos a curto prazo.

Aliás, em relação ao tempo na avaliação, RUNDALL

205

(1992) destaca

que o longo prazo está relacionado ao impacto e o curto prazo diria respeito à

efetividade.

Avaliar a eficácia de um programa individual de longa duração nos

determinantes de saúde e nos resultados de saúde é uma tarefa muito complexa, pois

essa avaliação é feita através de uma variedade de fatores, como tamanho, amplitude

e duração da intervenção, bem como uma variedade de fatores não relacionados

abertamente à intervenção, incluindo mudanças seculares na sociedade

161

REVISÃO DA LITERATUR

De acordo com NUTBEAM

162

(2000), ações que dêem suporte à

população para adotar e manter estilo de vida saudável e que criem suporte de

condições de vida ambientais são elementos chave para a promoção da eficácia em

saúde.

O mesmo autor afirma que, para estabelecer “evidências em eficácia” há,

atualmente, muitos métodos e medições a serem utilizados nas avaliações, sendo que

essa variação reflete diferentes perspectivas do alcance do sucesso de programas de

promoção de saúde.

A avaliação de um programa de saúde pode ser obtida por meio da

visibilidade por ele obtida, de quanto custou, da satisfação dos usuários, assim como

da mudança nos indicadores

121

Diferentes modelos e ações de saúde produzem diferentes resultados de

avaliação da eficácia, sendo essencial, portanto, estabelecer uma estrutura que ajude

a definir os resultados associados à atividade de promoção da saúde

161

Existem vários desenhos utilizados para fazer avaliação de eficácia e

efetividade de programas, porém destacam-se os de delineamento experimental e

quase-experimental. Geralmente, o estudo experimental é o de escolha na

demonstração de uma relação causa efeito, porém, para avaliação de programas de

saúde, são impostas limitações quanto ao uso desse delineamento por questões éticas

e de custos

O delineamento quase-experimental tem sido utilizado, freqüentemente

em avaliações de programas de educação e promoção da saúde, em escolas e

campanhas, nos meios de comunicação de massa

REVISÃO DA LITERATUR

O estudo quase-experimental, conhecido como ensaio ou experimento não

aleatório, é um estudo com o qual o investigador intervém na característica que está

sendo investigada, entretanto, não há alocação aleatória dos participantes ou de áreas

ou grupos que receberão ou não a intervenção

27,30

O estudo quase-experimental utiliza, pelo menos, dois grupos, escolhidos

por conveniência: o que receberá o experimento (grupo experimental) e o que não

receberá (grupo controle). Utilizando-se uma avaliação pré e pós-experimento de

ambos os grupos, são analisados os resultados obtidos

29,30

Expor-se à avaliação é correr o risco de ser considerado menos perfeito do

que se gostaria e, ao mesmo tempo, é aumentar a probabilidade de ter, ao final,

resultados melhores do que se teria sem ela

121

, porém a comunidade na área da saúde

como um todo está consciente de que ainda há muito para aperfeiçoar a qualidade e a

escala de evidências disponíveis para guiar a tomada de decisão

161

Enfim, a avaliação pode proporcionar grandes contribuições mostrando

acertos e erros, delineando soluções, reorganizando atividades e serviços,

possibilitando caminhos alternativos para maximizar a utilização de recursos

disponíveis e uma melhor conscientização tanto dos profissionais como da própria

comunidade sobre seus problemas e necessidades

OBJETIVOS

3- OBJETIVOS

3.1

Objetivo Geral:

- Avaliar as intervenções aplicadas no Programa de Controle do

Tabagismo do Hospital Santa Cruz e sua eficácia na diminuição da prevalência do

tabagismo.

3.2 Objetivos Específicos:

- Caracterizar sociodemograficamente a população de estudo;

- Averiguar se os resultados obtidos na primeira fase do programa

conseguiram trazer a discussão sobre o tema Tabagismo;

- Verificar, na segunda fase do programa, a percepção dos funcionários

do HSC sobre a potência de esclarecimento dos materiais educativos distribuídos,

pertinentes aos malefícios do tabagismo;

- Constatar, após o início da terceira fase do programa, a percepção dos

funcionários em relação às medidas de manutenção do ambiente do HSC livre da

fumaça do cigarro, divulgadas pelo programa;

- Identificar as ações educativas que despertaram maior sensibilização

e adesão ao programa;

- Verificar a preferência dos funcionários em relação aos meios de

comunicação utilizados nas três fases do programa;

- Verificar, depois da aplicação de todas as etapas do programa, a

diminuição ou não da prevalência de fumantes no HSC;

MÉTODO

4. MÉTODO

Neste capítulo apresentamos uma definição de como a pesquisa foi

operacionalizada, descrevendo a sua realização em detalhes.

4.1 Desenho do Estudo:

O delineamento deste estudo pode ser visto como uma pesquisa avaliativa

longitudinal caracterizada como do tipo painel.

De acordo com CARO

(1982), a pesquisa avaliativa constitui uma

forma de pesquisa aplicada que procura determinar se as mudanças, através de uma

intervenção, realmente aconteceram, ou ainda, se as mudanças observadas podem ser

atribuídas à intervenção.

Segundo CONTRADIOPOULOS et al

(1997), a pesquisa avaliativa

aplica métodos científicos para analisar a pertinência, os fundamentos teóricos, a

produtividade, a eficiência e os efeitos de uma intervenção, assim como as relações

existentes entre as intervenções e o contexto em que elas se situam, com o objetivo

de ajudar a tomada de decisão.

A pesquisa avaliativa está voltada para a coleta, a análise e a interpretação

de informações sobre a necessidade, a implementação e o impacto de intervenções

voltados para o aprimoramento do ser humano e para a melhoria das condições

sociais e da vida da comunidade

201

. Esse tipo de pesquisa aborda a forma de

funcionamento de um programa, uma prática ou política

179

Tendo em vista que o Programa de Controle do Tabagismo do HSC

utilizou intervenções organizacionais, físicas e educativas que necessitavam ser

avaliadas, o presente desenho de estudo mostrou-se oportuno como de escolha.

MÉTODO

O Programa de Controle do Tabagismo (PCT) do Hospital Santa Cruz

(HSC) utilizou uma série de estudos seccionais em uma mesma população,

desenvolvendo duas pesquisas sobre o perfil do fumante nesse local, em momentos

diferentes e, posteriormente, realizando outra pesquisa da percepção dessa mesma

população sobre as diferentes intervenções aplicadas no referido programa,

desenvolvendo, portanto, um estudo longitudinal.

Conforme descrito por POLIT & HUNGLER

179

(1995), o estudo

longitudinal é feito para coletar dados em mais de um ponto no tempo, fornecendo

informações sobre mudanças e eventos ocorridos em determinado espaço de tempo e

contrastando com um estudo de secção cruzada. Geralmente, o desenvolvimento de

pesquisas longitudinais que possibilitam o acompanhamento de uma mesma

população de indivíduos ao longo do tempo pode contribuir muito para entender as

mudanças que estão ocorrendo no ambiente de trabalho

236

Pelo fato de não existirem áreas de controles para comparação externa, a

alternativa encontrada para avaliar o PCT do HSC, foi a comparação interna, sendo

que o estudo de painel foi o escolhido.

O estudo tipo painel é conhecido como um delineamento híbrido entre os

estudos seccional e de coorte, apresentando como modelo conceitual a realização de

uma série de estudos seccionais em uma mesma população, em diferentes intervalos

de tempo

104,106

. É uma espécie de estudo longitudinal, em que os mesmos sujeitos são

utilizados para fornecer dados em dois ou mais pontos no tempo

179

Frente ao exposto sobre o desenho de estudo desta pesquisa, resta

informar que a mesma apresentou um desafio metodológico, pois partiu de uma

análise longitudinal, que tinha como objetivo traçar o perfil do fumante do Hospital

MÉTODO

Santa Cruz e, caminhou para uma análise transversal objetivando avaliar as

intervenções aplicadas nesse referido local.

Na pesquisa sobre perfil do fumante do HSC não houve o planejamento

para um estudo quase-experimental, mas os dados permitem uma inferência sobre a

prevalência do tabagismo nos dois momentos em que a pesquisa foi realizada.

O maior interesse com a realização da pesquisa sobre o perfil do fumante,

foi somente obter indicadores de resultado a partir da prevalência verificada antes e

depois das intervenções aplicadas pelo programa de controle do tabagismo.

Dessa forma, no presente estudo, optou-se por dar um maior destaque à

pesquisa avaliativa sobre as intervenções aplicadas no PCT do HSC, verificando a

eficácia das mesmas.

Detalharemos, portanto, a seguir, o caminho metodológico da pesquisa

avaliativa utilizada para medir a eficácia das intervenções aplicadas no PCT do HSC.

4.2 Local do Estudo:

A área de pesquisa do presente estudo foi o HSC, situado à Rua Santa

Cruz nº 398, no bairro Vila Mariana em uma área de 15.000 m

, no Município de São

Paulo - Brasil (anexo 1).

O Hospital Santa Cruz é uma instituição particular beneficente, sem fins

lucrativos, com 185 leitos, e mais de 65 anos de existência, tendo como base o

espírito da medicina preventiva e da saúde pública, sendo considerado o hospital

mais moderno da América Latina na época.

Foi inaugurado em 1939, através de recursos de autoridades japonesas

(Governo Japonês e Casa Imperial do Japão), sensibilizadas com os problemas de saúde

MÉTODO

enfrentados pelos imigrantes, através de contribuições de familiares dos imigrantes,

mobilização de funcionários diplomáticos e representantes da comunidade nikkei.

Hoje, o hospital possui como clientela alvo cerca de duzentas mil pessoas,

dentro de uma população de um milhão e seiscentas mil pessoas distantes 5 km do

Hospital.

4.3 Objeto de Estudo: O PCT do HSC:

O objeto de estudo desta pesquisa é o Programa de Controle do

Tabagismo do HSC, sendo que sua implantação teve início no começo do ano de

2001, e o seu lançamento ocorreu no dia 29 de agosto desse mesmo ano (anexo 2).

A criação do PCT do HSC nasceu da preocupação da Equipe de

Humanização dessa instituição com a qualidade de vida de seus funcionários no que

se refere a fatores de risco causais de adoecimento no ambiente de trabalho. Dessa

forma, foi criado o Programa “Saúde e Coerência Sem Cigarro”, seguindo a lógica

estabelecida pelo PNCT do INCA.

O objetivo desse programa é eliminar a poluição tabagística ambiental no

HSC, reduzindo a prevalência de fumantes entre seus trabalhadores e o conseqüente

absenteísmo e morbimortalidade causados pelo tabagismo.

A filosofia do PCT do HSC é apoiar os dependentes da nicotina no

processo de cessação de fumar, e conseqüente preservação da saúde desses, sem

perseguí-los ou marginalizá-los por essa dependência.

Inicialmente, foi criada uma comissão multiprofissional e multisetorial de

controle do tabagismo (anexo 3), envolvendo, inclusive, fumantes em sua

constituição, para que conjuntamente fossem obtidas soluções não conflitantes, em

MÉTODO

que houvesse um predomínio do bom senso e uma preocupação com o bem estar

comum de todos os trabalhadores.

Constantemente, os fumantes foram e ainda são estimulados a entender

que o tabagismo é uma doença crônica, e que eles apresentam dependência a uma

droga muito potente, que é a nicotina. Uma das preocupações desse programa é

manter um clima de cordialidade com os fumantes, porém sempre sensibilizando-os

a respeitarem os espaços compartilhados com os não fumantes.

O PCT do HSC foi programado para se realizar em 3 fases:

1ª Fase: destinada a propiciar a reflexão e discussão sobre o tabagismo,

tendo sido aplicada no período de agosto a novembro de 2001;

2ª Fase: destinada a fornecer informações sobre os malefícios do

tabagismo, tendo sido aplicada no período de novembro de 2001 a março de 2002;

3ª Fase: destinada a manter o HSC livre da poluição tabágica, sendo

aplicada de março de 2002 até a presente data.

Esse programa tem como uma das suas principais características o

desenvolvimento de ações sincronizadas e contínuas, e suas intervenções estão

divididas em organizacionais, educativas e físicas. Todo esse processo de

intervenção foi precedido de uma avaliação inicial para obtenção de indicadores,

utilizados como base para monitorar e avaliar o desfecho do programa.

As intervenções organizacionais, educativas e físicas utilizadas foram as

seguintes:

MÉTODO

1. Intervenções Organizacionais:

A intervenção organizacional objetivou planejar bases para a implantação

do programa e sistematizou-se através de diferentes atividades como:

- Elaboração de um Projeto de Controle do Tabagismo do HSC;

- Estruturação de bases para sensibilizar superintendência e gerentes de

unidades para implantação do Programa;

- Criação de comissão executiva interna do programa (anexo 3);

- Criação de parcerias para o desenvolvimento do programa;

- Realização de Cursos de Capacitação sobre Tabagismo para os

participantes da Comissão Executiva Interna do PCT, contendo como

principais temas: Dimensão do Problema Tabagismo;

Nicotinodependência; Principais doenças tabaco relacionadas; Tratamento

do Tabagismo; Sessões do Programa de Cessação do Tabagismo e

Estrutura de um Centro de Dependência de Nicotina (anexo 4);

- Treinamento de Recepcionistas e Seguranças sobre “Abordagem ao

Fumante”, apresentando conteúdo teórico/prático para capacitação

desses funcionários ao lidar com os usuários do HSC dependentes da

Nicotina (anexo 5);

- Realização de avaliação inicial que antecede o processo de intervenção,

através de questionário padronizado pelo Ministério da Saúde;

- Criação de Portaria para normatização do consumo de cigarros no

HSC (Anexo 6);

- Realização e monitoramento do processo de intervenção sistematizada;

MÉTODO

- Criação de Programa de atendimento aos funcionários fumantes que

desejam parar de fumar (anexo 7).

Intervenções Educativas:

A intervenção educativa buscou esclarecer, informar, envolver e

conscientizar todos os funcionários, pacientes, visitantes e fornecedores do HSC

sobre o tema “Tabagismo”, tendo realizado as seguintes atividades:

- Campanha de Lançamento do Programa (anexo 2);

- Comemorações das Datas de Controle do Tabagismo: 31 de Maio - Dia

Mundial Sem Tabaco e 29 de Agosto - Dia Nacional de Combate ao

Fumo (anexo 8);

- Realização de Palestras sobre Tabagismo;

- Divulgação do tabagismo através de mensagens rotativas nos murais, na

tela do computador, no jornal de circulação interna, na revista SANA

do HSC e no holerith dos trabalhadores;

- Abordagem oportuna do tema tabagismo nos treinamentos de

integração e outros eventos culturais ou educativos realizados no HSC;

- Realização de Concursos de Desenhos e Frases sobre Tabagismo

durante a Semana Interna de Prevenção de Acidentes - SIPAT;

- Distribuição de “bottons”, adesivos, folhetos e outros materiais

educativos sobre controle do tabagismo;

- Apresentação de várias fitas de vídeo cassete sobre tabagismo em

momentos oportunos.

MÉTODO

3. Intervenções Físicas:

A intervenção na estrutura física criou as seguintes condições para a

operacionalização do programa:

- Procura e delimitação de áreas para fumar;

- Criação de Fumódromos (anexo 9);

- Sinalização com adesivos e placas - Proibido Fumar (anexo 10);

- Remoção de cinzeiros de todos os setores do HSC;

- Mapeamento dos Fumódromos;

- Remoção de todo e qualquer material promocional de derivados de

tabaco do interior e das proximidades do HSC.

4.4 População:

Segundo LAKATOS & MARCONI

107

(1992) e P0LIT & HUNGLER

179

(1995), população é o conjunto de seres animados ou inanimados que apresentam,

pelo menos, uma característica comum, sendo geralmente N o número total de

elementos do universo ou população.

No momento da aplicação da pesquisa sobre a percepção dos funcionários

sobre as intervenções aplicadas, que ocorreu em outubro de 2005, o HSC contava

com aproximadamente 1.300 (hum mil e trezentos) trabalhadores, porém mais de

50% deles não faziam parte do quadro de funcionários no período em que foram

implantadas e implementadas as intervenções nas três fases do PCT, que ocorreram

no período de agosto de 2001 a março de 2002. Isto se deve, principalmente, ao fato

de que, geralmente, no ambiente de trabalho hospitalar existe uma grande

rotatividade de pessoal, com demissões e admissões ocorrendo mensalmente.

MÉTODO

Dessa forma, da totalidade de funcionários existentes no momento de

aplicação do questionário, o Departamento de Pessoal da área de Recursos Humanos do

HSC apresentou uma lista de 519 funcionários que vivenciaram as intervenções aplicadas

nas três fases acima comentadas, sendo que 21 desses funcionários foram excluídos pelo

fato de se encontrarem afastados por motivo de licença médica, férias, ou óbito.

Observa-se, portanto, que a taxa de não participação nesse estudo foi de

apenas 4,05%.

Sendo assim, nesta pesquisa, a população de estudo (N = 498) foi

constituída pela totalidade dos funcionários do HSC que, de alguma forma,

conheceram e participaram das intervenções organizacionais, educativas e físicas

realizadas durante a implantação e implementação do programa de controle do

tabagismo.

4.5 Aspectos Éticos

Os procedimentos do estudo foram desenvolvidos de modo a proteger a

privacidade dos indivíduos, garantindo a participação anônima e voluntária. Como

exigência para inclusão no estudo todos os participantes assinaram um termo de

consentimento livre e esclarecido (anexo 11).

Todos os critérios definidos pela Comissão de Ética do Hospital Santa

Cruz, assim como os da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo e

do Conselho Nacional de Ética em Pesquisa foram seguidos (anexo 12).

MÉTODO

4.6 Etapas dos Procedimentos Metodológicos:

O procedimento inicial consistiu em realizar uma consulta bibliográfica

referente a diversos programas de controle do tabagismo, principalmente em

ambientes hospitalares, sendo feito da seguinte forma: estudo bibliográfico

aprofundado, com base na literatura pertinente ao assunto “Tabagismo e Avaliação

de Programas” (foram pesquisadas obras das áreas de Educação e Saúde, com ênfase

em avaliação, até os estudos relativos à prevenção e à promoção da saúde no período

de março de 2003 a dezembro de 2004).

Para realização desse estudo bibliográfico, foi utilizado o sistema de

bibliotecas dos institutos e núcleos de pesquisa da USP (destaque para a CIR/FSP),

bibliotecas do complexo da UNICAMP, da BIREME, e da Escola Nacional de Saúde

Pública (FIOCRUZ), percorrendo a literatura que forneceu o alicerce teórico

fundamental para esta pesquisa.

Num segundo momento (de janeiro até julho de 2005), foi efetuada uma

série de consultas em: Banco de dados do HSC; Internet; Acervos de órgãos

específicos: Organização Mundial da Saúde, Center for Disease Control,

Organização Panamericana da Saúde, Swedish Nurses Against Tobacco,

International Society of Nurses in Cancer Care, Finnish Nurses Against Tobacco,

Tobacco Free Nurses, American Cancer Society, Instituto Nacional de Câncer do

Ministério da Saúde, entre outros pertinentes ao objeto de estudo.

Valendo-se dos dados obtidos em pesquisa anterior sobre o perfil do

fumante no HSC obtiveram-se indicadores de resultado do programa de controle do

tabagismo, pois a referida pesquisa foi realizada em dois momentos, antes e depois

MÉTODO

da aplicação das intervenções realizadas no PCT do HSC, levantando a prevalência

desses fumantes em ambos os momentos.

Na pesquisa sobre o perfil do fumante do HSC foi utilizada e adaptada

uma parte do questionário de referência do PNCT do INCA sobre tabagismo (anexo

13), permitindo comparabilidade, pois geralmente o modelo fornecido pelo INCA é

utilizado por diferentes unidades de saúde e ambientes de trabalho em vários locais

do Brasil.

A pesquisa sobre perfil do fumante do HSC foi realizada, inicialmente,

no período de novembro de 2001 a janeiro de 2002 e, posteriormente, foi reaplicada

no período de agosto a setembro de 2004.

Na seqüência, procedeu-se à avaliação das intervenções realizadas,

aplicando o questionário (anexo 14), fazendo o posterior tratamento estatístico e a

análise dos dados colhidos.

Outro parâmetro utilizado para verificar a eficácia das intervenções

utilizadas no Programa de Controle do Tabagismo do HSC foi a avaliação dos

indicadores de estrutura, de processo e resultado desse referido programa.

Com esse material, foi empreendida então uma análise de todas as

informações, atingindo, nesse ponto, o objetivo geral, ou seja, avaliar os resultados

das intervenções realizadas nas três fases do programa (anexos 15 à 17).

MÉTODO

4.7 Instrumento:

O instrumento de uma pesquisa é um dos passos que indica como a

pesquisa será realizada; é um documento formal em que os dados para os auto-relatos

costumam ser coletados

79,107,179

A presente pesquisa envolveu a construção de 02 instrumentos de coleta

de dados, distintos para cada situação.

O primeiro instrumento constou de um questionário semi-estruturado e

auto aplicado, para avaliar o perfil do fumante do Hospital Santa Cruz, sendo

composto de 11 questões (sete delas para identificar a população estudada e quatro

sobre o comportamento de fumar), tendo sido construído com base no modelo

utilizado pelo Programa Nacional de Controle do Tabagismo do INCA.

O segundo instrumento de coleta de dados foi um questionário semi-

estruturado e auto-aplicável para avaliar os resultados das estratégias aplicadas no

programa de controle do tabagismo do Hospital Santa Cruz, que foi entregue e

respondido durante o mês de outubro de 2005 conjuntamente com o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido.

Esse instrumento também foi construído com base em modelo também já

utilizado em estudos do Ministério da Saúde, sendo, porém, composto por 19

questões contidas em 06 seções (Seção A – Identificação da população estudada;

Seção B – Avaliação da 1ª fase do PCT do HSC - reflexão e discussão sobre

tabagismo no HSC; Seção C – Avaliação da 2ª fase do PCT do HSC - grau de

informação e esclarecimento aos trabalhadores do HSC; Seção D – Avaliação da 3ª e

última fase do PCT do HSC – manutenção do ambiente interno livre da fumaça do

cigarro; Seção E – Avaliação das ações educativas que despertaram maior

MÉTODO

sensibilização e adesão ao PCT do HSC; Seção F – Avaliação dos meios de

comunicação utilizados no PCT do HSC que mostraram melhores resultados.

(anexo14).

A sistematização para elaboração dos questionários passou pelas

seguintes etapas:

- Seleção de perguntas;

- Ordenação dessas perguntas numa seqüência lógica;

- Formatação do questionário, visando facilitar a compreensão pelos

respondentes, e tabulação posterior.

Para dar mais credibilidade ao questionário utilizado para verificar a

percepção dos funcionários em relação às intervenções aplicadas no PCT, foi

realizado o Teste de Confiabilidade e Validação Empírica desse Instrumento.

4.8 Pré-Teste

Todo questionário a ser enviado deve passar por uma etapa de pré-teste,

num universo reduzido, para que se possam corrigir eventuais erros de

formulação

120,179

, portanto, anteriormente à coleta de dados, foi realizado pré-teste

com 50 funcionários de um Hospital do Interior de São Paulo.

A escolha dessa instituição relacionou-se ao fato de a mesma ter

características semelhantes às do HSC, em relação às intervenções aplicadas no PCT.

Para o pré-teste foram utilizados cerca de 10% do universo total a ser pesquisado no

HSC.

Após a aplicação do pré-teste, foram realizados pequenos ajustes das

questões à luz das informações obtidas nas respostas do referido pré-teste.

MÉTODO

4.9.Variáveis de Estudo

Uma variável, como o nome indica, é algo que varia e, levando-se em

conta a variedade e a complexidade das pessoas e de suas experiências, fica claro que

quase todos os aspectos dos seres humanos e do ambiente podem ser considerados

variáveis

179,203

A variável dependente (variável de critério) é aquela em que o

investigador tem interesse em compreender, explicar ou prever

179

No presente estudo foram utilizadas diferentes variáveis categóricas

consideradas como dependentes (variável teste), discriminadas a seguir:

1) Utilizadas para avaliar a 1ª fase do programa:

B -1 - Lembrança do Cartaz “Pare e Pense”

B- 2 - Reflexão sobre o Cartaz “Pare e Pense”

B- 3 - Alusão ao Tema Tabagismo

2) Utilizadas para avaliar a 2ª fase do Programa:

C1 - Lembrança do Cartaz “Fumar não combina com a qualidade de vida”

C2 - Participação em atividade antitabágica

C3 - Esclarecimento sobre tabagismo por meio de material educativo

C4 - Conhecimento sobre a Lei Federal nº 9294/96

3) Utilizadas para avaliar a 3ª fase do Programa:

D1 - Lembrança do cartaz “Pode respirar à vontade”

D2 - Recebimento do informativo sobre restrição ao fumo no HSC

D3 - Observação da sinalização antitabágica

MÉTODO

4) Utilizadas para avaliar as ações educativas do Programa:

E1 - ações educativas de maior sensibilização

5) Utilizadas para avaliar os meios de comunicação do Programa:

F1 - meios de comunicação de melhor resultado

Essas variáveis dependentes foram caracterizadas em cada um dos grupos

de variáveis independentes (sociodemográficas):

A1 – Idade,

A2 - Sexo,

A3 - Estado civil,

A4 - Escolaridade,

A5 - Profissão,

A6 – Cargo de Comando

A7 - Unidade de Trabalho.

4.10 Digitação dos dados:

Para a entrada dos dados a serem digitados, uma máscara de digitação foi

construída por um especialista em programação. Posteriormente, os dados coletados

foram digitados utilizando-se o programa Microsoft Access, devido à facilidade de

transformação ou leitura pelos meios eletrônicos, através dos diversos programas

estatísticos. A digitação de todos os questionários foi realizada duplamente por

digitadores diferentes, que anteriormente receberam um treinamento básico para tal

finalidade.

MÉTODO

4.11 Tratamento estatístico dos dados:

Inicialmente, foram calculadas freqüências simples entre os grupos,

visando identificar os erros de digitação, assim como a presença de categorias com

observações ausentes ou em pequeno número.

Por meio de análise descritiva foram levantadas as principais

características das variáveis-teste (variáveis consideradas dependentes que

identificavam o comportamento e ações dos indivíduos pesquisados ao longo do

período).

Também foram levantadas as características das variáveis de interesse

(variáveis que identificavam os grupos, segundo características sociodemográficas).

Foram feitas comparações entre variáveis-teste e características

sociodemográficas por meio dos testes não paramétricos para grupos independentes,

tais como Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Os testes não paramétricos constituem

uma ferramenta para análise dos dados quando as suposições básicas do modelo não

se verificam, tais como: os dados não apresentam distribuição normal e as variâncias

não são iguais.

A comparação entre os grupos para cada variável dependente foi avaliada

por meio do teste de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, pois estes não dependem das

suposições de normalidade dos dados e da homogeneidade das variâncias. Desse

modo, permite comparar k grupos, isto é, verificar a existência ou não de diferença

entre os dois ou mais grupos, empregando postos no lugar de mensurações. O

processo desses testes consiste, primeiramente, em ordenar os valores observados

217

Em seguida, atribuir postos “rankear”, isto é, enumerar os valores observados

(1,2,3, ...) desde o menor até o maior, tratando-os como uma única população.

MÉTODO

Somam-se esses postos em cada grupo, obtendo-se os R

. A partir desses dados,

pode-se calcular o valor da estatística KW.

Neste estudo também foram utilizados os testes exatos, que são métodos

alternativos para se calcularem os níveis de significância nos testes não-paramétricos,

entre outros.

Os métodos Exato e Monte Carlo constituem meios para obter níveis de

significância mais acurados quando os dados fogem às suposições básicas

necessárias ao modelo

156

. Nesses casos, os métodos assintóticos, normalmente

empregados, não produziriam resultados confiáveis (nível de significância

incorreto)

96,160

Consideraram-se como resultados estatisticamente significativos aqueles

para os quais o valor de p foi igual ou menor que 0,05.

Outros testes realizados após a coleta dos dados foram os de

confiabilidade e validade do instrumento.

Realizou-se o teste de confiabilidade com o coeficiente alfa de Cronbach

que mede a consistência interna dos dados. Essa estatística constitui o limite mínimo

para os outros testes de confiabilidade, podendo ser considerada como a correlação

entre os itens (variáveis) selecionados

Segundo LITWIN

115

, o teste de confiabilidade é imperativo e mede o

desempenho de um instrumento em uma dada população de estudo, evitando o

agrupamento de questões aparentemente importantes. Desse modo, a validade e a

confiabilidade são requisitos essenciais para uma medição.

Os valores do alfa de Cronbach variam entre 0 e 1, assumindo que as

correlações entre os itens são positivas.

MÉTODO

Além de analisar o coeficiente, é preciso observar as informações sobre

cada termo que compõe o coeficiente de alfa Cronbach, conforme os dados da tabela:

Escala média, variância da escala, correlação corrigida, correlação múltipla ao

quadrado e coeficiente alfa, se o item é eliminado.

ITENS ESTATÍSTICAS

ESCALA MÉDIA

Se item Eliminado

VARIÂNCIA da

ESCALA

Se item

eliminado

CORRRELAÇÃO

CORRIGIDA

CORRELAÇÃO

MÚLTIPLA AO

QUADRADO

ALFA

Se item

eliminado

B1 20,4408 56,8086 ,4375 ,3790 ,7345

B2 20,5418 59,3555 ,4752 ,3953

B3 19,7276 44,9829 ,4328 ,3661

,7422

,7169

C1 20,1551 52,0253 ,3736 ,2877 ,7366

C2 20,8334 63,8874 ,3470 ,6203 ,7709

C3 20,7925 62,0923 ,3331 ,6440 ,7639

C4 20,2201 54,8505 ,2787 ,1922 ,7642

D1 20,7919 65,8496 ,1069 ,1009 ,7911

D2 20,8569 65,6293 ,1872 ,8815 ,7846

D3 20,9050 67,6480 ,2560 ,8795 ,7932

E1 18,0764 54,5110 ,2148 ,1253 ,7889

F1 17,6993 63,8012 ,0255 ,0838 ,7223

Coeficiente de confiabilidade: 12 itens Alfa = 0,790 Alfa padronizado = 0,817

A validade do instrumento foi estudada por meio da análise fatorial,

compreendendo diversas etapas:

1- Adequação dos dados à análise fatorial:

A medida total de adequação dos dados à análise fatorial foi a validade

pelo teste de Kaiser-Meyer-Oblin (KMO = 0,734) e teste de esfericidade de Bartlett

(p < 0,001), cujos resultados confirmam a adequabilidade dos dados.

A medida de adequação de cada variável à análise fatorial foi também

mensurada, observando-se valores maiores que 0,50 na matriz anti-imagem.

Neste estudo, encontraram-se 29 resíduos maiores que 0,05 (43,0%).

MÉTODO

2- Matriz de Correlação:

A matriz de correlação de variáveis deve conter duas ou mais correlações

com valores de 0,300 ou mais.

MATRIZ DE CORRELAÇÃO

1,000 ,528 ,415 ,436 ,039 ,047 ,132 ,005 ,030 ,033 ,143 -,013

,528 1,000 ,517 ,284 ,064 ,076 ,186 ,020 ,049 ,054 ,152 -,007

,415 ,517 1,000 ,390 ,139 ,096 ,224 -,024 -,007 -,006 ,153 -,026

,436 ,284 ,390 1,000 ,008 ,014 ,211 ,168 ,008 ,010 ,107 -,074

,039 ,064 ,139 ,008 1,000 ,756 ,277 ,001 ,115 ,123 ,228 ,168

,047 ,076 ,096 ,014 ,756 1,000 ,202 ,018 ,347 ,332 ,269 ,183

,132 ,186 ,224 ,211 ,277 ,202 1,000 ,233 ,011 ,013 ,014 ,008

,005 ,020 -,024 ,168 ,001 ,018 ,233 1,000 ,086 ,092 ,007 -,023

,030 ,049 -,007 ,008 ,115 ,347 ,011 ,086 1,000 ,937 ,179 ,217

,033 ,054 -,006 ,010 ,123 ,332 ,013 ,092 ,937 1,000 ,190 ,228

,143 ,152 ,153 ,107 ,228 ,269 ,014 ,007 ,179 ,190 1,000 ,004

-,013 -,007 -,026 -,074 ,168 ,183 ,008 -,023 ,217 ,228 ,004 1,000

B-1

B-2

B-3

C-1

C-2

C-3

C-4

D-1

D-2

D-3

ÇÕES EDUCATIVA

RESULTADOS POR

MEIOS DE

COMUNICAÇÃO

B-1 B-2 B-3 C-1 C-2 C-3 C-4 D-1 D-2 D-3

AÇÕES

DUCATIVAS

ESULTADOS POR

MEIOS DE

COMUNICAÇÃO

3- Variância Total Explicada:

Variância Total Explicada

2,785 23,210 23,210

2,257 18,810 42,020

1,473 12,276 54,296

1,205 10,043 64,339

,972 8,100 72,439

,785 6,545 78,983

,686 5,717 84,700

,628 5,235 89,935

,556 4,632 94,567

,380 3,170 97,737

,210 1,747 99,484

,062 ,516 100,000

Component

Total

% of

Variância

%Acumulada

Autovalores iniciais

COMPONENTES

Variância Acumulada %: esta coluna contém a porcentagem acumulada

da variância dos componentes principais precedentes e os atuais. Por exemplo, a

quarta linha mostra um valor de 64,339, o que significa que os quatro componentes

juntos são responsáveis por 64,3% da variância total do instrumento.

4- Matriz dos Componentes Principais (Fatores):

MÉTODO

Foram feitas várias simulações para determinar o número de fatores a

serem selecionados. Assim, extraíram-se 4 fatores, descritos na tabela a seguir:

MATRIZ DOS COMPONENTES ROTACIONADA

COMPONENTES

1 2 3 4

B1 ,796 ,028 -.016 -,007

B2 ,784 ,031 ,055 -,015

B3 ,761 -O,78 ,148 ,OI9

C1 -,084 -,012 ,636 ,342

C2 ,022 ,007 ,923 ,099

C3 ,025 ,268 ,862 ,073

C4 ,205 -,123 ,234 ,660

D1 -,036 ,827 -,116 ,121

D2 ,O31 ,959 ,096 ,062

D3 ,034 ,960 ,095 ,064

E1 ,277 ,218 -,162 ,354

F1 -,085 ,156 ,249 ,327

Método de Extração: Análise por componentes principais

Método de Rotação: Varimax

Essa tabela mostra as cargas dos componentes que são as correlações

entre a variável original e cada componente. Os valores variam de –1 a +1, pois se

trata de correlações. As colunas representam os componentes (fatores) que foram

extraídos pela análise fatorial.

Considerando os resultados do teste de confiabilidade e da validação

empírica do instrumento, observou-se:

o valor do alfa foi maior que 0,75, estando de acordo com os valores,

considerados aceitáveis pela literatura;

o valor do alfa para cada item mostra que não é necessário eliminar

nenhuma variável, uma vez que não melhora o desempenho do coeficiente;

o valor obtido está em patamar semelhante ao dos instrumentos

considerados aceitáveis, além de superar os valores mínimos.

MÉTODO

Quanto à análise fatorial, a matriz de correlação gerou 19 valores com

correlação maior do que 300

160

. As correlações significativas correspondem a 84 das

144 (p<0,05). Identificaram-se quatro fatores que agregam as 12 variáveis do

instrumento e são responsáveis por 64,0% da variância total do mesmo.

Para realização da análise dos dados foram utilizados os seguintes

Softwares: SPSS

(SPSS for Windows, Release 10,0) e os programas Microsoft

Access e Microsoft Excel.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

5. RESULTADOS E DISCUSSÕES

A seguir, descrevem-se os resultados obtidos na coleta de dados dos

questionários respondidos, culminando com a apresentação dos indicadores de

estrutura/processo/resultado, analisados em comparação com outros achados já

publicados sobre o assunto.

5.1. Dados Referentes à População Pesquisada

As características sociodemográficas da população em estudo estão

descritas na tabela 1, mostrando que a idade variou de 20 a 72 anos, sendo as faixas

etárias divididas em grupos de 10 anos, variando de menores de 19 anos até 70 anos

e mais.

Nos grupos extremos de limite inferior a 19 anos e superior a 70 anos,

praticamente não houve participantes, sendo identificado apenas 1 funcionário na

faixa de 70 anos e mais e nenhum inferior a 19 anos.

Nota-se uma concentração predominante no grupo etário de 30 a 49 anos

que, somados, atingem 70,7% dos participantes.

Em relação ao sexo, observa-se que a maioria é do sexo feminino

correspondendo a 66,7% da população estudada.

Quando analisamos o estado civil, verificamos que mais da metade

(56,6%) encontra-se no grupo de casados, sendo este seguido dos solteiros (31,9%), e

dos separados/divorciados com 8,6%; em último lugar aparece o grupo dos viúvos,

com apenas 2,8%.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

No que se refere à escolaridade, o nível médio aparece em primeiro lugar

com o maior número de participantes, correspondendo a 52,2% da população

estudada e o nível universitário encontra-se em segundo lugar, com 34,7% dos

participantes.

Quando avaliamos os cargos de comando (gerência/coordenação/chefia),

observa-se, conforme esperado, que a grande maioria (89,8%) não ocupa essa

posição.

Os 41 setores pesquisados no HSC foram subdivididos em três grandes

áreas de atuação (Administrativa, Apoio e Técnica), sendo a maioria dos

participantes (73,3%) pertencentes à área técnica, aparecendo, em segundo lugar, a

área de apoio (17,7%), e, em terceiro e último lugar, a área administrativa (9%).

Em relação às profissões envolvidas, observa-se um destaque na presença

quantitativa de Técnicos e Auxiliares de Enfermagem, com 27,3% dos pesquisados,

que somados com profissionais técnicos e administrativos de nível médio, constituem

a maioria atingindo 47,4%. Na seqüência aparecem os profissionais de nível

universitários 27%, sendo que os enfermeiros e os médicos apresentam proporções

quase semelhantes de 11,0% e 10,2%, respectivamente. Os outros profissionais de

nível elementar somam 20,1%.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Tabela 1- DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO E PERCENTAGEM DA POPULAÇÃO DE

ESTUDO, SEGUNDOVARIÁVEIS SOCIOECONÔMICAS

VARIÁVEIS/CATEGORIAS N %

Idade

20 a 29anos 89 17,9

30 a 39anos 209 42,0

40 a 49anos 143 28,7

50 a 59anos 50 10,0

60 a 69anos 6 1,2

70 e mais 1 0,2

TOTAL 498 100,0

Sexo

Masc 166 33,3

Fem 332 66,7

TOTAL 498 100,0

Estado Civil

Solteiro 159 31,9

Casado 282 56,6

Separado/Divorciado 43 8,6

Viúvo 14 2,8

TOTAL 498 100,0

Escolaridade

Nível Universitário (3º grau completo) 173 34,7

Nível Médio (2º grau completo) 260 52,2

Nível elementar (1º grau completo ou incompleto) 65 13,1

TOTAL 498 100,0

Função de Comando

Sim 51 10,2

Não 447 89,8

TOTAL 498 100,0

Área de Atuação

Administrativa 45 9,0

Apoio 88 17,7

Técnica 365 73,3

TOTAL

498 100,0

Profissão

Enfermeiro 55 11,0

Médico 51 10,2

Outro Profissional Técnico de Nível Universitário 29 5,8

Outro Profissional Administrativo de Nivel Universitário 27 5,4

Técnico ou Auxiliar de Enfermagem 136 27,3

Outro Profissional Técnico de Nível Médio 26 5,2

Outro Profissional Administrativo de Nível Médio 74 14,9

Outro Profissional de Nível Elementar 100 20,1

TOTAL

498 100,0

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

5.2. Avaliação da Estrutura/Processo/Resultado do PCT do HSC

Ao se fazer a avaliação de estrutura/processo/resultado do Programa de

Controle do Tabagismo (PCT) do Hospital Santa Cruz (HSC), levou-se em

consideração a existência de inúmeros indicadores, desenvolvidos para diferentes

serviços de saúde e para diferentes setores nesses locais que nem sempre atendem às

necessidades específicas de uma determinada realidade. Sendo assim, os indicadores

foram selecionados de acordo com o contexto considerado no referido programa.

5.2.1 – Indicadores de Estrutura.

Tradicionalmente, quando se pensa em avaliar, considera-se,

principalmente, a estrutura do objeto a ser analisado por ser mais fácil de ser

caracterizado, medido e avaliado

121

Conforme relatado por DONABEDIAN (1980)

, estrutura refere-se à

planta física, recursos humanos e materiais disponíveis e características

organizacionais da instituição.

Nessa fase, procura-se saber em que medida esses recursos são

empregados com a finalidade de atingir os objetivos esperados

Em uma simples avaliação da capacidade instalada, observamos, através

da tabela 06, que o PCT do HSC possui 03 salas para atendimento aos dependentes

de nicotina e para realização de atividades educativas para os fumantes e não

fumantes, sendo uma delas utilizada para consulta clínica (médica ou de

enfermagem), a outra, para atendimentos diversos (administrativos) e uma terceira,

para atividades em grupo (tratamento e realização de palestras).

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Essas salas são equipadas com vários materiais permanentes, de consumo

e equipamentos que dão suporte técnico/administrativo para a realização das ações e

atividades de controle do tabagismo junto à clientela atendida no referido hospital.

Observamos, também, pela tabela 2, a existência de recursos humanos em

número e qualificação necessário para o atendimento adequado ao desenvolvimento

do programa, sendo o coordenador do programa um enfermeiro sanitarista e do

trabalho, mestre em saúde pública e treinado nos moldes preconizados pelo

INCA/MS, assim como uma equipe multiprofissional composta por 11 membros,

sendo a quase totalidade também já treinada da mesma forma.

Tabela 2 – Indicadores de Estrutura do PCT do HSC, São Paulo, 2005.

Recursos Item Quantidade Valor Unitário– R$

Materiais/ Computador Celeron - 2.6 01 2.000

Equipamentos Computador Celeron - 1.8 01 1.200

Computador Celeron – 633 01 800,00

Estabilizador 03 30,00

Mesa de computador 03 300,00

Aparelho fax/secretrária eletrônica 01 580,00

Aparelho telefônico 03 158,00

Balcão de Escritório 01 230,00

Balcão de consultório Médico 01 950,00

Balança antopométrica 01 200,00

Arquivo de aço 08 300,00

Impressora Lexmart – Laser 01 1.100,00

Mesa com 3 gavetas 03 170,00

Mesa com 2 gavetas 01 150,00

Cadeira tipo universitária 20 210,00

Cadeira de rodinha 05 120,00

Cadeira comum 06 80,00

Porta revista 02 20,00

Porta Água 01 90,00

Ventilador 01 25,00

Balcão de material educativo 02 150,00

Armário 06 portas 03 200,00

Armário (prateleira sem porta) 02 150,00

Datashow 01 4.000,00

Notebook 01 3.000,00

Consumo Técnico Variado 252,00

Administrativo Variado 219,00

Geral Variado 340,00

Área física Número de salas para o programa 03 950,00

RH Coordenador 20 horas 01 2.000,00

Equipe Técnica 14 4.000,00

Agente administrativo 40 horas 01 800,00

Qualificação Coordenador treinado pelo INCA 01 Sem custo

Técnicos com graduação na área da saúde treinados pelo INCA 10 Sem custo

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

5.2.2 – Indicadores de Processo.

A avaliação de processo pode ser vista como um conjunto de atividades

desenvolvidas nas relações de produção em geral e, no caso de serviço de saúde,

entre profissionais e pacientes.

Um indicador de processo está direcionado para a tomada de decisão

referente à otimização e/ou utilização racional da dinâmica implementada.

O Programa de Controle do Tabagismo do Hospital Santa Cruz

selecionou alguns indicadores de processo para avaliar os processos administrativos

e as diretrizes clínicas utilizados no seu desenvolvimento, apontados na tabela 3.

Ao fazer um balanço das ações programadas, objetivando uma avaliação

de processo, observamos que, das onze metas propostas, nove delas foram

alcançadas, sendo que, inclusive, quatro foram superadas, conforme demonstra a

tabela 3.

As únicas metas não alcançadas foram as relacionadas ao treinamento do

pessoal (atingindo 76% no treinamento de abordagem ao fumante aos recepcionistas

e seguranças, e 83% no treinamento aos membros da comissão executiva) e a

relacionada ao recebimento de material educativo (atingindo 98 %) .

Quanto ao treinamento do pessoal, não houve uma participação total

devido ao fato de alguns dos funcionários programados para essa atividade

encontrarem-se afastados de suas funções no período em que foi realizado o

treinamento.

Em relação à entrega de material, o motivo é ignorado.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Tabela 3- Indicadores de Processo do PCT do HSC, São Paulo, 2005.

Indicador % alcançado

Nº. Unidades capacitadas (10)

A. ---------------------------------------------------- x 100 = 100 %

Nº. Unidades programadas (10)

Nº. Técnicos capacitados (12)

B. ---------------------------------------------------- x 100 = 100 %

Nº. Técnicos programados (12)

Nº. funcionários treinados

em abordagem ao fumante (42)

C. ---------------------------------------------------- x 100 = 76 %

Nº. total de funcionários da

segurança e recepção (55)

Nº. de ações pontuais realizadas

nas datas comemorativas

Nº.HSC (25)

D. -------------------------------------------------------- x 100 = 125 %

Nº. de ações pontuais programadas (20)

Nº. de materiais educativos

reproduzidos pela empresa (5.000)

E. ----------------------------------------------------------- x 100 = 100 %

Nº. de materiais educativos

programados para reprodução (5.000)

Nº. de funcionários que recebera material

informativo e didático sobre o PCT (1.285 )

F. --------------------------------------------------------------------- x 100 = 98%

Nº. de funcionários do HSC (1.305)

Nº. de Supervisões realizadas (15)

G. ----------------------------------------------------------- x 100 = 125 %

Nº. de Supervisões programadas (12)

Nº. de Inserções na mídia local (25)

H. --------------------------------------------------------- x 100 = 208 %

Nº. de inserções programadas (12)

Nº. de palestras realizadas (9)

I. -------------------------------------------------------- x 100 = 150 %

Nº. de palestras programadas (6)

Nº. de assessorias técnicas

realizadas para as Unidades

do HSC (12)

J. ---------------------------------------------------------- x 100 = 100 %

Nº. de assessorias programadas (12)

Nº. de componentes da comissão

executiva do PCT treinados (10)

K. -------------------------------------------------------------- x 100 = 83 %

Nº. de componentes (12)

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

5.2.2.1. Aspectos qualitativos de avaliação do processo

Nessa fase, é apresentada e discutida a opinião da população pesquisada

referente às fases e intervenções aplicadas ao Programa de Controle do Tabagismo

do Hospital Santa Cruz.

A – Relativas à 1ª fase do Programa:

A análise da distribuição dos indivíduos pesquisados em relação à

lembrança do Cartaz “Pare e Pense”, utilizado na 1ª fase do PCT do HSC, mostra que

74,3% deles afirmam se lembrar do cartaz, 22,5% referem que não viram e 3,2%

dizem não se lembrar se viram ou não o cartaz.

Fig. 1 – Distribuição dos pesquisados em relação à lembrança do Cartaz “Pare e Pense”, HSC, SP, 2005.

74,3%

22,5%

3,2%

Sim Não Não lembro

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

Quando observamos a distribuição dos indivíduos pesquisados quanto à

reflexão sobre o cartaz “Pare e Pense”, verifica-se que 73,5% deles referem que o

cartaz despertou a reflexão sobre o assunto tabagismo, 25,1% afirmam que a

pergunta não se aplica por não terem visto o cartaz, e 1,4% dizem não se lembrar se o

cartaz despertou ou não a reflexão sobre o assunto tabagismo.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Fig 2- Distribuição dos pesquisados quanto à reflexão sobre o cartaz “Pare e Pense”; HSC, SP, 2005.

Quando o quanto à alusão ao

tema tabag

, 2005.

Os testes entado em tabela 4,

que para a

relacionadas às variáveis B1 e B2 (lembrança e reflexão do referido cartaz).

73,5%

25,1%

1,4%

Sim

Não se aplica

Não lembro

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

bservamos a distribuição dos pesquisados

ismo, observamos, conforme fig. 3, que 76,1% deles afirmam ter discutido

o tema tabagismo nessa fase contra 10,4% que dizem não ter feito alusão ao tema e

13,5% que referem não se lembrar se fizeram ou não alusão ao assunto.

Fig 3- Distribuição dos pesquisados quanto à alusão ao tema tabagismo na 1ª fase do Programa, HSC, SP

76,1%

10,4%

13,5%

Sim

Não

Não lembro

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

de Kruskal Wallis apontam, conforme apres

s variáveis B1 (lembrança do cartaz pare e pense), B2 (reflexão sobre o

cartaz pare e pense), e B3 (alusão ao tema tabagismo) da 1ª fase do PCT do HSC

existem diferenças significativas entre as seguintes variáveis sociodemográficas:

grupo etário, escolaridade, profissão e unidade de trabalho (p ≤ 0,05).

No caso de cargo de comando, as diferenças significativas estão

Tabela 4

Controle do Tabagismo no HSC - São P

-3

- Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, 1ª fase do Programa de

Variáveis Sociodemográficas B-1 B-2 B

aulo - 2005

Sexo*

Masculino 247,63 245,61 246,50

251,44Feminino 250,43 251,00

88 9

88 4 3

p - Monte Carlo

0,7

0,578

0,58

0,65

0,66

Grupos Etários**

1 261,36

261,34

245,21

260,85

240,16 2 44,69

2 240,12 236,93

2 263,38 278,29

Monte Carlo

42,91

65,18

5 265,63 217,25 307,67

P 0,023 0,000 0,000

p - 0,019 0,000 0,000

Estado Civil**

Solteiro

sado

do 2 270,67 266,22

2 253,64 275,46

e Carlo

253,90

254,64

243,17

253,57

243,37 Ca 43,27

Separado/Divorcia

Viúvo

72,55

54,36

p 0,376 0,410 0,389

p - Mont 0,381 0,419 0,394

Escolaridade**

1 238,15

236,39

249,91

238,20

246,68 2 50,56

P 0,063

2 282,72 290,85

Monte Ca

75,47

0,015 0,003

p - rlo 0,000 0,000 0,000

Profissão**

1 236,87

235,02

238,44

22 51,05 50,71 48,29

2 270,09 270,27

Monte Carlo

66,31

0,000 0,000 0,000

p - 0,000 0,000 0,000

Cargo de Comando*

1 218,58

217,20

225,41

22 53,03 53,19 52,25

p - Monte

0,033

0,035 0,032

0,027 0,091

0,091Carlo

Unidades de Trabalho**

1 248,04

247,14

238,01

248,76

238,39 2 40,48

2 265,15 258,24

Mont

60,17

0,005 0,001 0,008

p - e Carlo 0,005 0,001 0,008

Teste de Kruskal Wallis ** B ança do ca e e pense”)

T ann Whitney* B2 (reflexão sobre o are e pens

B3 ao tema tabagismo)

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Camp São Paulo, 2

RESULTADOS E DISCUSSÕES

1 (lembr rtaz “par

cartaz “p

e”) este de M

(alusão

o. HSC, 005.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

B – Relat

Com a análise da distribuição dos indivíduos pesquisados que referiram

se lembrar do Cartaz “Fumar não combina com a qualidade de vida”, utilizado na 2ª

fase do Programa de Controle do Tabagismo do Hospital Santa Cruz, observamos,

pela fig. 04, que 78,7% referem lembrar-se do cartaz, 13,1% afirmam não ter visto e

8,2% informam não se lembrar se viram ou não o cartaz.

Fig 4. Distribuição dos pesquisados quanto à lembrança do Cartaz “Fumar não combina com a qualidade de vida”, HSC,

SP. 2005.

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

Ao observar a fig 05, relativa à distribuição dos indivíduos pesquisados

que relatam ter participado de alguma atividade antitabágica desenvolvida na 2ª fase

do PCT do HSC, notamos que 96,4% referem ter participado de alguma dessas

atividades, 2,8% referem não ter participado e 0,8% informam não se lembrar de ter

ou não participado.

ivas à 2ª fase do Programa:

78,7%

13,1%

8,2%

Sim Não Não lembro

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Fig 5- Distribu alguma atividade antitabágica desenvolvida no

HSC, SP, 2005.

a esclareceu

e sim, apenas

terial esclareceu ou não.

io do material educativo

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

No que se refere ao conhecimento dos participantes da pesquisa em

relação à Lei Federal n° 9.294/96 que dispõe sobre a restrição do consumo do cigarro

ição dos pesquisados que relataram ter participado de

96,4%

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

Ao analisar se o material educativo utilizado no program

sobre o assunto, a fig 6 demonstra que a grande maioria (98%) refere qu

0,6% afirma que não e 1,4% disse não se lembrar se o ma

Fig 6- Distribuição dos pesquisados em relação ao esclarecimento sobre tabagismo por me

recebido no Programa, HSC, SP, 2005.

2,8%

0,8%

Sim Não Não lembro

98,0%

0,6%

1,4%

Sim Não Não lembro

RESULTADOS E DISCUSSÕES

em ambientes fechados, verifica-se, com a fig. 7, que 83,7% referem conhecer, 8,6%

não conheciam e 7,6% não lembravam se conheciam ou não a Lei.

Fig. 7 Distribuição dos pesquisados em relação ao conhecimento da Lei Federal 9.294/96, HSC, SP, 2005.

paramétricos utilizados neste estudo, observou-se,

através da tabela 5, que as variáveis C1 (lembrança do cartaz – fumar não combina

com a qualidade de vida), C2 (participação em atividade antitabágica), C3

(esclarecimento sobre tabagismo por meio de material educativo) e C4

(conhecimento sobre a lei federal n° 9.294/96) diferenciam-se de modo significativo

quanto ao estado civil e à escolaridade. As variáveis C3 e C4 apresentam diferenças

significativas entre os grupos profissionais. As variáveis C2 e C3 diferenciam-se

significativamente entre as unidades de trabalho (p ≤ 0,05).

83,7%

8,6%

7,6%

Sim Não Não lembro

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

Ao aplicar os testes não

100

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Tabela 5 - Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, 2ª fase do Programa de

Variáveis Sociodemográficas C-1 C-2 C-3

Controle do Tabagismo no HSC - São Paulo - 2005

C-4

Sexo*

Masculino 248,51 249,43 250,43 247,51

p - Monte Carlo 0,194 0,190 0,708 0,081

Feminino 250,00 248,79 249,03 250,40

P 0,191 0,222 0,814 0,082

Grupos Etários**

1 260,78 251,60 250,01 245,37

2 246,40 248,85 251,64 254,50

3 237,07 247,41 244,50 244,58

4 274,92 250,55 254,52 260,67

5 272,67 240,50 244,50 209,00

P 0,150 0,946 0,300 0,481

p - Monte Carlo 0,147 0,936 0,285 0,473

Estado Civil**

Solteiro 255,24 248,32 250,74 246,52

Casado 243,64 248,41 248,64 245,02

Separado/Divorciado 256,19 258,13 256,15 274,43

Viúvo 281,89 240,58 244,50 296,93

P 0,005 0,006 0,015 0,000

p - Monte Carlo 0,007 0,011 0,018 0,000

Escolaridade**

1 241,12 244,78 248,79 240,12

2 249,93 249,12 247,37 250,62

3 270,07 259,76 259,92 269,98

p - Monte Carlo 0,000 0,000 0,000 0,000

0,000 0,000 0,000 0,000

Profissão**

1 242,41 245,07 249,08 234,39

2 247,40 247,88 245,56 252,90

3 265,95 258,05 259,48 265,95

p 0,180 0,068 0,004 0,020

p - Monte Carlo 0,185 0,069 0,002 0,019

Cargo de Comando*

1 219,94 240,50 244,50 223,92

p 0,030 0,156 0,281 0,033

2 252,87 249,97 250,07 252,49

p- Monte Carlo 0,025 0,247 0,395 0,032

Unidades de Trabalho**

1 252,15 244,57 246,52 248,88

244,50 241,47

p 0,255 0,001 0,000 0,664

p- Monte Carlo 0,259 0,001 0,001 0,664

2 225,42 256,97

3 250,84 263,24 264,43 256,19

Teste de Kruskal Wallis ** C1 (lembrança do cartaz “Fumar não combina com a qualidade de vida)

Teste de Mann Whitney* C2 (participação em atividade antitabágica)

C3 (esclarecimento sobre tabagismo por meio de material educativo)

C4 (conhecimento da lei federal n° 9294/96)

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

101

RESULTADOS E DISCUSSÕES

C – Relativas à 3ª fase do Programa:

Ao analisar os dados referentes à lem ode resp r à

vo ilizados na 3ª fase do pr

pesquisados referem ter visto o cart 2% afi não te o, e 1 ão

lem ou não o cartaz.

Fig 8- Distribuição dos pesquisados segundo lembran taz “Pod r à Vonta , SP, 200

Fonte: Moraes MA. Pesq ampo. HSC aulo, 2005.

Avaliando a distribuição dos indivíduos pesquisados segundo o

rec folheto informativo, talidade dos

pesquisados (99,0%) afirmam ter recebido o folheto, sendo que apenas 0,4% relata

não ter recebido e 0,6% não se lembra de ter recebido ou não o folheto.

brança do cartaz “P ira

ntade”, ut ograma, é mostrado pela fig. 08 que 95,8% dos

az, 3, rmam r vist ,0% n

bra de ter visto

ça do car e Respira de”, HSC 5

95,8%

1,0%

3,2%

Sim

Não

Não lembro

uisa de C , São P

ebimento do a fig 9 aponta que quase a to

102

RESULTADOS E DISCUSSÕES

99,0%

0,8%

0,2%

Sim

Não

Não lembro

99,0%

0,4%

0,6%

Sim Não Não lembro

Fig. 9- Distribu formativo sobre a Portaria Interna de Restrição

do Cigarro, HSC, SP, 2005.

Analisando a observação da sinalização anti-tabágica nas dependências do

HSC, verificamos, pela fig. 10, que 99,0% referem ter notado a sinalização, 0,8%

não viu e 0,2% refere não se lembrar se notou ou não a sinalização.

Fig10- Distribuição dos pesquisados segundo observação da sinalização antitabágica, HSC, SP, 2005.

is D1 e D2

( recebimento do informativo sobre restrição ao fumo no HSC) diferenciam-se de

modo significativo quanto aos grupos etários. As variáveis D1 e D3 mostram

diferenças estatisticamente significantes quanto ao estado civil e à escolaridade, de

modo respectivo, conforme mostra a tabela 6.

Os grupos profissionais diferenciam-se em relação às variáveis D2 e D3.

ição dos pesquisados segundo o recebimento do folheto in

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

Considerando as variáveis D1(lembrança do cartaz pode respirar a

vontade) e D3 (observações da sinalização antitabágica), observaram-se diferenças

estatisticamente significativas (p ≤ 0,05) entre os sexos. As variáve

103

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Tabela 6 - Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, 3ª fase do Programa de

ole do Tabagismo no HS

Contr C - São Paulo – 2005

ariáveis Sociodemográficas D-1 D-2 D-3 V

Sexo*

Masculino 255,46 251,50 252,00

eminino 246,52 248,50 248,22

0,000 0,142 0,027

p - Monte Carlo 0,000 0,142 0,035

Grupos Etários**

1 247,33 249,75 250,27

247,31 250,58 249,88

3 251,21 247,00 247,50

4 258,93 2,00 252,48

5 239,00 247,00 247,50

p - Monte Car

0,021 0,036 0,054

lo 0,019 0,041 0,048

Estado Civil**

Solteiro 249,98 250,13 250,63

Separado/Divorciado 250,47 247,00

Casado 247,82 249,65 249,27

247,50

Viúvo 274,96 247,00 247,50

0,535

- Monte Carlo 0,000 0,446 0,502

p 0,000 0,477

Escolaridade**

1 250,52 249,89 250,38

248,60 248,90 248,46

250,38 250,85 251,33

p 0,581 0,087 0,009

- Monte Carlo 0,576 0,074 0,010

Profissão**

1 251,30 0,09 250,57

2 247,44 248,05 247,50

3 251,43 251,99 252,48

p - Monte Carlo

0,181 0,031 0,001

0,179 0,023 0,002

Cargo de Comando*

1 243,83 247,00 247,50

2 250,18 249,79 249,73

P 0,394 0,448 0,498

p - Monte Carlo 0,441 0,664 0,999

Unidades de Trabalho**

1 250,60 249,73 249,55

2 244,48 247,00 247,50

3 247,52 249,84 250,33

P 0,683 0,778 0,784

p - Monte Carlo 0,738 0,898 0,999

Teste de Kruskal Wallis ** D1 (lembrança do cartaz

Teste de Mann Whitney* D2 ( recebimento do info

“ pode respirar a vontade”)

rmativo sobre restrição ao fumo no HSC)

D3 (observação da sinalização antitabágica)

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

104

RESULTADOS E DISCUSSÕES

D – Relativas às ações educativas e meios de comunicação utilizados no PCT do

HSC

Pode-se definir a ação educativa em saúde como qualquer estratégia para

apreensão de experiências, realizadas par ilitar a adoção voluntári

s que direcionem à saúde

, constitu e, em suas diversas form

núcleo da maior parte dos esforços em Saúd ica e Prom da Saúde

No que se refere à opinião dos indivíduos quanto a melhores ações

fig. 11 mostra que as campanhas realizadas no Dia Mundial sem

(31 de Maio) e Dia Nacional de Comb Fumo (29 de Agosto) aparecem

40,8%, seguidas pelas palestras sobre controle do tabagismo

,9%, sendo que as demais opções aparecem e porções m .

. 11- Opinião dos pesquisados referente às melhores ações educativas utilizadas no Pro SC, SP, 2005.

ão Paulo, 2005.

a a fac a de

comportamento

indo-s as,

no e Públ oção

educativas, a

Tabaco ate ao

em 1º lugar com , com

30 m pro enores

Fig grama, H

100

200

250

Palestras Treinamentos Cursos Cam

lanç

panhas do

Dia

undial/nacional

sem tabaco

30,9%

4,6%

2,8%

40,8%

panhas de Cam

amento

Não sei

10,0%

10,8%

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, S

105

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Quanto à opinião referente aos melhores meios de comunicação utilizados

ograma, a fig 12 demonstra que a distri

o pr buição de material educativo aparece em

1° lugar com

A tabela 7 mostra que as variáveis E1 (ações educativas de maior

sensibilização) e F1 (meios de comunicação de melhor resultado) diferenciam-se de

modo estatisticamente significativo (p ≤ 0,05) quanto ao sexo, grupos etários, estado

civil, à escolaridade, grupos etários e profissionais, e cargos de comando.

As ações educativas mostram-se diferentes quanto aos setores de trabalho

do HSC.

35,5%, sendo seguida pelas mensagens no holerith (19,3%) e

mensagens no quadro de avisos (18,1%).

Fig 12- Opinião dos pesquisados referente aos meios de comunicação que apresentaram melhores resultados no

Programa, HSC, SP, 2005.

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

100

150

200

19,3%

18,1%

35,5%

Mensagem no

computador

Mensagem em

holerith

Mensagem no

quadro de avisos

Artigos na Re

Sana

Artigos no Jornal

do HSC

Distribuição de

Material Educativo

Não sei

6,4%

7,2%

11,6%

1,8%

vista

106

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Tabela 7 -

meios de comunicação que apresentaram melhores resultados - HSC - São Paulo - 2005

Média dos Postos segundo variáveis sociodemográficas, para as ações educativas e

Ações Educativas Meios de Comunicação

Variáveis Sociodemográficas

E-1 F-2

Sexo*

Masculino 260,95 261,85

243,77 243,32

0,027 0,003

p - Monte Carlo 0,029 0,004

Feminino

Grupos Etários**

1 246,55 222,23

2 249,78 244,83

3 240,78 264,58

4 277,07 274,58

5 261,83 252,50

p 0,012 0,000

p - Monte Carlo 0,014 0,000

Estado Civil**

Solteiro 249,40 233,49

Casado 244,06 262,44

Separado/Divorciado 278,07 211,96

Viúvo 270,61 286,14

p 0,011 0,000

p - Monte Carlo 0,011 0,000

Escolaridade**

1 233,78 269,06

2 267,42 241,28

3 219,68 230,32

p 0,006 0,000

p - Monte Carlo 0,007 0,000

Profissão**

1 236,96 279,99

2 271,00 227,39

3 219,10 252,29

p 0,002 0,000

p - Monte Carlo 0,002 0,000

Cargo de Comando*

1 213,88 295,94

2 253,56 244,20

p- Monte Carlo 0,043 0,008

P 0,047 0,010

Unidades de Trabalho**

1 261,13

2 237,53

251,98

227,53

3 207,38 250,44

p - Monte Carlo 0,002 0,187

0,003 0,196

Teste de

Kruskal Wallis ** E1 (ações educativas de maior sensibilização)

Mann Whitney* F1 (meios de comunicação de melhor resultado)

Agrupamento das Ações

1 = 1

2, 3, 4, 9 = 2

5 = 3

Agrupamento dos Meios de Comunicação

2, 3 = 1

1, 4, 5, 9 = 2

6 = 3

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2005.

107

RESULTADOS E DISCUSSÕES

5.2.3 – Indicadores de Resultado.

Segundo DONABEDIAN

assistência, isto é, envolve, além da satisfação do paciente, o impacto do tratam

sobre o estado de saúde do paciente.

ção do resultado ou impacto s mudanças verifi no

estado de saúde dos pacientes que podem ser atribuídas a um cuidado prévio; é nessa

fase que se verifica se os resultados observados correspondem aos objetivos que a

inte opôs a atingir

50,61,63

: obtenção das características desejáveis dos

produtos ou serviços, sem erros, imperfeições ou nocividade; melhoria do meio

ambiente ou trabalho, ou mudanças obtidas no estado dos pacientes do quadro

sanitário, que podem ser atribuídas ao cuidado médico consumido ou tecnologia de

saúde introduzida.

Um indicador de resultado está direcionado à tomada de decisão de

prosseguimento ou não da intervenção realizada.

Para procedermos à avaliação de resultado foram utilizados dados da

pesquisa sobre o perfil do fumante no HSC.

Os resultados sobre o Perfil do Fumante no HSC foram obtidos em dois

mom da aplicação das intervenções

150

e dois anos e três meses após a

aplicação das mesmas). Os dados obtidos co realização das pesquisas

possibilitaram medir a prevalência do uso do tabaco, as crenças e os conh

a seguir, os

rincipai ados à reva

(1980), resultado significa o produto final da

ento

A avalia ão as cadas

rvenção se pr

entos (antes

m a

ecimentos

sobre o tabagismo entre os funcionários do HSC, sendo apresentados,

p s resultados relacion p lência:

108

18,71%

12,92%

68,37%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

FUMANTE EX. FUMANT E NÃO FUMANT E

prevalência de f umantes

FUM ANT E

EX. FUMANTE

NÃO FUMANT E

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2001.

9,90%

11,50%

78,60%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

60,00%

50,00%

70,00%

80,00%

Fumante Ex-Fumante Não-Fumante

categorias de fumantes

Fumante

Ex-Fumante

Não-Fumante

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2004.

A prevalência constitui um dos principais indicadores de resultado na

avaliação de programas ou locais de saúde

Dessa forma, o índice de prevalência foi eleito, neste estudo, como o

principal indicador de resultado para verificar o impacto ou desfecho do

desenvolvimento do Programa de Controle do Tabagismo do HSC.

no HSC, São Paulo, 2001.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Fig. 13 - Prevalência Geral de Fumantes

Fig. 14 - Prevalência Geral de Fumantes no HSC, São Paulo, 2004.

109

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Ao verificar o índice de prevalência do HSC nos dois momentos acima

referidos, observou-se uma queda de 52.91 % pois a prevalência de 18,71% em 2002

caiu para 9,9% em 2004.

Comparando com a pesquisa denominada “Inquérito Domiciliar sobre

comportamento de Risco e Morbidade Referida de doenças e Agravos Não

Transmissíveis” que levantou a prevalência nacional do tabagismo em 15 capitais

brasileiras e no Distrito Federal, notamos que o Brasil também apresentou uma queda

pois, ao compararmos os dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, realizada

em 1989, com o Inquérito Nacional realizado entre 2002/2003, verificou-se, nesse

último inquérito, que das 15 capitais pesquisadas, em 9 delas o percentual de

fumantes ajustado em São Paulo, de

33% para 20%; no Rio de Janeiro, de 30% para 18%; em Recife, de 29% para 18%;

em Natal, de 26% para 16%; em Campo Grande, de 24% para 15%; no Distrito

Federal, de 27% para 18%; em Porto Alegre, de 32% para 25%; em Belém, de 31%

para 17%; e em Manaus, de 24% para 19%)

Conforme relatado por MARCOPITO e colaboradores

123

(2005), dois

estudos transversais de base populacional sobre fatores de risco para doenças

crônicas realizados na cidade de São Paulo em pessoas com idade entre 15 e 59 anos,

sendo o primeiro em monstraram uma

queda na prevalência do tabagismo, tanto no sexo masculino, que caiu de 41,8% para

25,4%, como no sexo feminino, que diminuiu de 30,4% para 19,9%.

Conforme mostra a Tabela 8, diferentes estudos sobre a prevalência do

tabagismo, realizados entre 1995 a 2002, mostram que o número de fumantes com

idade acima de 15 anos varia muito de acordo com a área geográfica

pela idade foi reduzido de forma significativa (

1987 e o segundo em 2001-2, também de

197,258,261

110

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Tabela 8 - Prevalência do Tabagismo em populações acima de 15 anos em diferentes países do mundo de 1995 a 2002.

Prevalência

País Região Período

Masc. Fem. Geral

Albânia Européia 1999-2000 60% 18% 39,0%

Alemanha Européia 2000 38,9% 30,6% 34,5%

Argentina

Áustria Européia 2000 - - 29,0%

Costa Rica América Central 2001 29% 9,7% 9,4%

Estados Unidos da América América do Norte 2000 25,7% 21,0% 23,3%

França Européia 2000 33% 21,0% 27,0%

2002 31,1% 22,3% -

2000 47,4% 11,5% -

Kênia

México América Central 1998 51,2% 18,4% 32,0%

Uganda Africana 1995 52% 17,0% -

39,4% 49,5%

Venezuela Am

Zimbabwe

América Latina 1999 - - 39,8%

Brasil América Latina 2002-2003 22,7% 16,0% 18,8%

Bulgária Européia 1997 38,4% 16,7% -

Canadá América do Norte 2001 23,9% 19,6% 21,7%

Chile América Latina 2001 44,1% 33,6% 40,0%

China Asiática 1998 53,4% 4,0% 28,9%

Colômbia América Latina 1999 26,8% 11,3% 18,9%

Croácia Européia 2000 34,1% 26,6% 30,3%

Cuba América Central 1995 48% 26,3% 36,8%

Dinamarca Européia 2000 32% 29,0% 30,0%

Espanha Européia 2001 39,1% 24,6% -

Finlândia Européia 2000 27% 20,0% 23,0%

Guinea Africana 1998 58,9% 47,3% 57,6%

Índia Asiática 1999 29,4% 2,5% -

Indonésia Asiática 2001 69% 3,0% 33,8%

Itália Européia

Japão Asiática

Africana 2000 66,8% 31,9% 54,6%

Nâmbia Africana 1995 65% 35,0% -

Peru América Latina 1999 52,5% 17,8% 33,8%

Portugal Européia 1995-1996 29,4% 6,4% 17,2%

Reino Unido Européia 2001 28% 26,0% -

Rússia Européia 1998 63,7% 9,2% -

Tailândia Asiática 2001 39,3% 2,2% 20,6%

Uruguai América Latina 1998 61,5%

érica Latina 1996 37,4% 23,8% 30,6%

Africana 1995 46% 13,0% -

Fontes: Rosemberg e col

197

WHO

258

111

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. H o Paulo, 2

Fonte: M Campo. H o Paulo, 2

Globalmente, a prevalência do tabag m is elevada no sexo

ma ue no feminino, sendo que, em todo undo, dos hom 12%

lares

197,247,258,261

Fig. 15 - Prevalência de fumantes do HSC, segundo sexo, São Paulo, 2001

SC, segundo sexo, São Paulo, 2004

SC, Sã 001.

17,31%

21,80%

Fig. 16 - Prevalência de fumantes do H

HOMEM MULHER

8,70%

Masc.

Fem.

10,70%

oraes MA. Pesquisa de SC, Sã 004.

ismo é be ma

sculino q o m 48% ens e

das mulheres são fumantes regu

112

RESULTADOS E DISCUSSÕES

O inquérito domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade

referida de doenças e agravos não transmissíveis realizado em 2002 e 2003 entre

pessoas de 15 anos ou mais residentes em 15 capitais brasileiras e no Distrito Federal,

apontou que os homens apresentaram prevalências mais elevadas do que as mulheres

em todas as capitais estudadas

18,90%

11,91%

29,56%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

Fundamental Médio Superior

Grau de Escolaridade

Fundamental

Médio

Superior

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2001.

12,20%

9,91%

7,09%

0,00%

4,00%

2,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

Fundamental Médio Superior

Grau de Escolaridade

Fundamental

Médio

Superior

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2004.

Fig. 17 - Prevalência do Tabagismo, segundo grau de escolaridade, HSC, São Paulo, 2001.

Fig. 18 - Prevalência do Tabagismo, segundo grau de escolaridade, HSC, São Paulo, 2004.

113

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Em relação ao grau de escolaridade, observamos, de acordo com as

figuras 17 e 18, que houve uma inversão no tipo de fumante segundo a instrução pois

em 2001 a maioria dos fumantes pertencia à classe de nível universitário; já na

pesquisa realizada em 2004, a maioria dos fumantes pertencia ao grupo que possuía

apenas o ensino fundamental.

O último inquérito populacional realizado pelo INCA em 15 capitais

brasileiras entre 2002 à 2003, demonstrou que as prevalências do tabagismo foram

maiores nos grupos populacionais com menor escolaridade

, sendo essa uma

tendência observada em vários países

169

Quando analisamos a prevalência do tabagismo em relação aos

profissionais de saúde no HSC, observamos, através das figuras 19 e 20, que houve

uma queda significativa na prevalência em todas as categorias analisadas.

17,18%

14,28%

21,97%

23,22%

14,61%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

25,00%

20,00%

Médico Enf er meir o Aux. de Enf . Pessoal

Administr.

Out r os

categor i a pr of issi onal

Médico

Enfermeiro

Aux. de Enf .

Pessoal Administr .

Out r os

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2001.

Fig. 19 - Prevalência do Tabagismo no HSC, segundo profissão, São Paulo, 2001.

114

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Fig. 20- Prevalência do Tabagismo no HSC, segundo profissão, São Paulo, 2004.

0,00%

6,00%

4,00%

8,00%

10,00%

12,00%

10,20%

10,40%

7,60%

9,80%

8,60%

Médico

Enf ermeiro

2,00%

Médico Enf er meiro Aux. de Enf . Pessoal Adm. Outr os

Categor ia Pr of issional

Aux. de Enf .

Pessoal Adm.

Outr os

Vários autores já exploraram estudos sobre prevalência do tabagismo

entre profissionais de saúde, principalmente entre médicos e enfermeiros, conforme

mostra a tabela 9.

Tabela 9 - Prevalência do tabagismo entre médicos e enfermeiros em alguns países do mundo, segundo período e região.

Fonte: Moraes MA. Pesquisa de Campo. HSC, São Paulo, 2004.

Prevalência

País Região Ano

Médicos Enfermeiros

Albânia Européia 2005 43,3% 41,5%

Argentina Das Américas 1997 30,3% 36,3%

Cuba Das Américas 1995 25,0% 29,0%

Egito Oeste Mediterrâneo 1993 34,4% 2,0%

Estados Unidos Das Américas 1991 3,3% 18,3%

Figi Oeste Pacífico 1991 26,0% 10,0%

Madagascar Africana 1993 29,0% 28,0%

Samoa Oeste Pacífico 1994 25,0% 41,0%

Uganda Africana 2005 2,8% 0,5%

Fonte: CDC

, WHO

258

OSHIDA

164

mostra nacional de

2.360 enfermeiras pertencentes a 14 hospitais selecionados de todo o Japão, uma

prevalência do tabagismo de 18,6%, valor muito próximo à taxa encontrada entre os

enfermeiros de HSC que foi de 14, 28% no ano de 2001.

e col. (1999) encontraram, em uma a

115

MORAES (2001)

153

, após levantamento da prevalência de fumantes entre

enfermeiros no período de 1959 a 2000, em diferentes países, revelou a ocorrência de

uma diminuição de fumantes nessa categoria profissional, constituindo-se, porém,

em uma preocupação devido ao fato de a prevalência mostrar-se elevada em

diferentes locais pesquisados.

GUAZELLI e col. (2005)

, em estudo realizado entre médicos da região

do ABC Paulista, encontraram uma prevalência de fumantes de 8,6%, exatamente

igual à encontrada pela pesquisa realizada no HSC em 2004, que detectou a

prevalência de fumantes de 8,6 % entre os médicos pesquisados.

Uma das prioridades na estratégia do controle da epidemia tabagística é a

de permitir que os profissionais de saúde possam se identificar como modelos de

comportamento, utilizando hábitos de vida saudáveis, não sendo dependentes desta

droga nefasta que é o cigarro

116,118,158,198,204

. Para isso é imprescindível a cooperação

das associações dos profissionais de saúde e das escolas da área d da

saúde

187,241,249,261

Profissionais de saúde têm um p decis a redução do o

o; sendo que, até selhos ples e breves fornecidos por

ultas clínicas ou atendimentos especiais podem

aum o

38, ,232

RESULTADOS E DISCUSSÕES

e ciências

apel ivo n uso d

tabac mesmo con sim

profissionais de saúde em suas cons

entar as taxas de cessação do tabagism

109,187

116

Conclusões

6- Conclu

pressam-se as seguintes conclusões:

ão ocupavam cargo

de comand

o número

ofissionais articipantes da pesquisa.

nte?” o que permitiu uma reflexão sobre

o tema em 73,5% deles, sendo que 76,1% chegaram a discutir o assunto.

- A segunda fase do Programa de Controle do Tabagismo do Hospital

Santa Cruz permitiu a obtenção de uma alta taxa de informação sobre os malefícios

do tabagismo, pois 98% dos pesquisados referiram que o material educativo

distribuído durante as campanhas conseguiu esclarecer esse assunto e 83,7%

sões

Analisando-se os dados fundamentados no texto desta tese, confrontados

com os objetivos propostos, ex

- Na caracterização sociodemográfica da população de estudo, notou-se

uma concentração predominante no grupo etário de 30 a 49 anos (70,7%); na

população feminina (66,7%); no grupo dos casados (56,6%) e de nível de

escolaridade média (52,2%); assim como nos colaboradores que n

o (89,8%).

- Ainda em relação às características sociodemograficas da população

estudada, observou-se que a área técnica destacou-se com maior número de

participantes (73,3%), e quantitativamente mais representativo

correspondeu aos auxiliares e técnicos de enfermagem que, juntos, somaram 27,3%

dos pr p

- Os resultados obtidos na primeira fase do Programa de Controle do

Tabagismo trouxeram a discussão sobre o tema tabagismo entre os colaboradores do

Hospital Santa Cruz, pois 74,3% desses trabalhadores lembraram ter visto o cartaz

“Pare e Pense: é coerente fumar neste ambie

117

Conclusões

referiram conhecer a Lei Federal nº 9.294/96 que trata da restrição do uso do cigarro

m ambientes fechados.

- A maioria dos funcionários pesquisados demonstrou conhecer as

estratégias

irar à Vontade:-

Ambiente L

panhas de comunicação social realizadas em comemoração as

principais d

tilizados durante o desenvolvimento do

programa e u

diminuir a

utilizadas para manter o ambiente do Hospital Santa Cruz livre da fumaça

do cigarro, pois 99,8% referiram ter visto o cartaz “Pode Resp

ivre do Cigarro”, 99% afirmaram ter recebido o folheto informativo

sobre as restrições do uso do cigarro nas dependências do Hospital Santa Cruz e 99%

disseram ter notado a sinalização de proibido fumar nas dependências do referido

local.

- As cam

atas de controle do tabagismo (31 de maio - Dia Mundial Sem Tabaco e

29 de agosto - Dia Nacional de Combate ao Fumo) destacam-se como as ações

educativas que despertaram maior sensibilização e adesão ao programa com 40,8%

de aprovação, sendo seguidas pelas palestras com 30,9%.

- Os meios de comunicação u

q e apresentaram melhores resultados foram: distribuição de material

educativo em 1º lugar com 39,5%, seguida pelas mensagens no holerith (19,39%) e

mensagens no quadro de avisos (8,1%).

- Os achados desta pesquisa permitem afirmar que o programa em

estudo vem se mostrando eficaz, conseguindo, através das ações desenvolvidas,

prevalência de fumantes, que era de 18,71% em 2001, para 9,90% em

2004, apresentando, assim, uma queda de 52,91%.

118

7. REFERÊNCIAS

1. Abram

al. Th

]

4. Adriaanse H, Van Reek J, Zabdbelt L, Evers G. Nurses’ smoking worldwide. A

period 1959-1988. Int J Nurs Stud 1991; 28:361-75.

5. Aguinaga S, Glantz SA. The use of public records acts to interfere with

tobac c

Avaliação em promoção da saúde: foco no “município saudável”. Rev Saúde

8. Ande

Nutbeam

. Documento organizado pela

o com a Organização Mundial de Saúde e o

Banco Mundial para a m

Tabag

2003; 63: 121-32.

11. Beaudet N, Hubert F, Chevalier S. Evaluation of diffusion of a project for

001; 92(4): 304-6.

12. Belmont, MF. Nurses aiding smokers therapist program: nursing scholl

intervention model. Deans Notes 1988; 9 (3): 1-2.

REFERÊNCIAS

s DB, Niaura R, Brown RA, Emmons KM, Goldstein MG, Monti PM et

e tobacco dependence treatment handbook: a guide to best practices.

New York: The Guilford Press; 2003.

2. ABRASCO. Ratificação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco. [online

Disponível em URL: http://

www.abrasco.org.br/noticias/controletabaco htm> [2005 nov 29].

3. Adami NP, Maranhão MAS. Qualidade dos Serviços de saúde: conceitos e

métodos avaliativos. Acta Paul Enf 1995; 8 (4): 47-55.

review of 73 surveys on nurses’ tobacco consumption in 21 countries in the

co ontrol. Tob Control 1995; 4:222-30.

6. Akerman M, Mendes R, Bógus CM, Westphal MF, Bichir A, Lyra Pedroso M.

Pública 2002; 36(5): 638-46.

7. Albanese M, Rocha AA. Tabagismo no Ambiente de Trabalho. Anais do

CONTAM 98 – Congresso Brasileiro de Tabagismo no Ambiente de Trabalho.

São Paulo: Pancast; 1998.

rson P. Health Challenges 2: Tobacco alcohol and illicit drugs. In:

D. Health promotion effectiveness – the questions to be answered.

The evidence of health promotion effectiveness. Shaping public health a

new Europe (Part 2). Brussels: European Commission; 2000. p.69-79.

9. Banco Mundial. Aspectos econômicos do tabagismo & do controle do

tabaco em países em desenvolvimento

Comissão Européia em colaboraçã

esa redonda de Alto Nível sobre o Controle do

ismo e Políticas de Desenvolvimento. Rio de Janeiro: INCA; 2003.

10. Banta D. The development of health technology assessment. Health Policy

tobacco use redution. Can J Publlic Health 2

119

REFERÊNCIAS

13. Bialous SA, Yach D. Whose standart is it anyway? How the tobacco industry

determines the International Organization for Standardization (ISO) standards

for tobacco products. Tob Control 2001; 10(2): 96-104.

16. environment policy in

17.

to smoking prevention. J

18. choll and Family Project. The

19. cretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional

20. . Instituto Nacional de Câncer. Organização Pan-

21.

nto de

22.

14. Bialous SA. La rentabilidad a costa de la gente – Actividades de la

industria tabacalera para comercializar cigarilhos en América Latina y el

Caribe y minar la salud pública. Washington: OPAS; 2002.

15. Bialous SA. The other side of partnerships: the example of the tobacco industry.

[Presented at 6

Global Conference on Health Promotion; 2005. Aug 7-11;

Bangkok-Thailand].

Boomer MJ, Rissel C. An evaluation of a smoke free

two Sydney hospitals. Aust Health Rev 2002; 25(3): 179-84.

Botvin GV, Renick N, Baker E. The effects of scheduling format and booster

sessions on a broad spectrum psychosocial aprproach

Behav Med 1983; 6: 359-79.

Brannon BR, Dent CW, Flay BR. Television S

impact of curriculum delivery format on program acceptance. Prev Med 1989;

18: 492-8.

Brasil. Ministério da Saúde Se

de Câncer. A Ratificação da Convenção-Quadro para o Controle do

Tabaco pelo Brasil: Mitos e Verdades. Rio de Janeiro: INCA; 2004.

Brasil. Ministério da Saúde

Americana da Saúde. Tabaco e Pobreza, um círculo vicioso – a convenção

quadro de controle do tabaco: uma resposta. Brasília: INCA; 2004.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação

de Prevenção e Vigilância. Inquérito domiciliar sobre comportame

risco e morbidade referida de doenças e agravos não transmissíveis: Brasil,

15 capitais e Distritio Federal, 2002-2003. Rio de Janeiro: INCA; 2004.

Brooks AAR. Evaluation and auding. In: Chelimsky E, Shadish W. Evaluation

for the 21

century. Oaks: Sage; p. 30-52.

23. Buss PM. Promoção da saúde e qualidade de vida. Cienc Saúde Coletiva

2000; 5(1): 163-77.

24. Campaign for Tobacco Free Kids, Golden leaf. Barren harvest. The Costs of

Tobacco Farming. Washington DC; 2001.

25. Campaign for Tobacco-Free Kids & Action on Smoking and Health. Trust us:

we’re the tobacco industry. Washington and London, 2001.

120

REFERÊNCIAS

26. Campana AAM, et al. Diretrizes básicas sobre a dependência de nicotina. In:

Achutti A, coordenador. Guia nacional de prevenção e tratamento do

tabagismo. Rio de Janeiro: Vitrô Comunicação & Editora; 2001. p 28-57.

28. Carleton RA, Lasater TM, Assaf AR. The Pawtuket Hearth Health Program.

29. CMF. Avaliação de eficácia do programa de controle da

etodológicos. Cad Saúde Pública 1994; 10(2):

30. a

31. Caro FG. Pesquisa avaliativa: uma visão panorâmica. In: Goldberg MAA e

32. mburg P, Buralli KO. Avaliação de ações e serviços de saúde.

33. : Medsi;

2000.

35. Editora

36.

culo

l. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer.

ericana da Saúde. Tabaco e pobreza, um círculo

y, 10 Countries,

2005. MMWR 2005; 54(20):505-9.

27. Campbel DT, Stanley J. Experimental and quasi-experimental designs for

research. Boston: Houghton Mifflin Company; 1966.

Am J Public Health 1995; 85: 777-85.

Carneiro M, Antunes

doença de Chagas: aspectos m

261-72.

Carneiro M. Estudos epidemiológicos na avaliação de efetividade do Program

de Controle da Doença de Chagas: discussão metodológica. Rev bras

epidemiol 2002; 5(1): 129-41.

Souza CP, organizadores. Avaliações de programas educacionais:

vicissitudes, controvérsias e desafios. São Paulo: EPU; 1982.

Carvalho G, Rose

Mundo Saúde 2000; 24: 72-88.

Carvalho JT. O tabagismo visto sob vários aspectos. Rio de Janeiro

34. Carvalho MC. O cigarro. São Paulo: Publifolha; 2001.

Cavalcante JS. O impacto mundial do tabagismo. Fortaleza: Realce

& Ind. Gráfica Ltda; 2002.

Cavalcante TM, Pinto M. Tabaco e pobreza no Brasil: consumo e produção de

tabaco. In: Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer.

Organização Pan-Americana da Saúde. Tabaco e pobreza, um cír

vicioso: a convenção quadro de controle do tabaco - uma resposta.

Brasília: INCA; 2004. p. 97-136.

37. Cavalcante TM. Programa de Controle do Tabagismo no Brasil: avanços e

Desafios. In: Brasi

Organização Pan-Am

vicioso: a convenção quadro de controle do tabaco - uma resposta. Brasília:

INCA; 2004. p. 137-71.

38. Centers for Disease Control and Prevention. Tobacco use and cessation

Couseling – Global Health Professionals Survey Pilot Stud

121

REFERÊNCIAS

39. Chau PYK. On the use of construct reliability in MIS research: a meta-analysis.

Inf Manage 1999; 35: 217-27.

40. Cinciprini PM, Hecht SS, Henningfield, et al. Tobacco Addiction: implications

57-363.

n: University of Cape Town, Applied Fiscal Research Centre; 1998.

9. Madrid: Rumagraf; 1988.

s contra el tabaquismo – Europa sin tabaco 3. Madrid: EPES; 1988.

o da Saúde. [online]

48. cretários de Saúde. CONASS apóia tratado

internacional contra o tabaco.

49.

50. Contandriopoulos AP, Champagne F, Denis JL, Pineault R.. A avaliação na

51. stão do tabagismo em alguns hospitais do município

do Rio de Janeiro. Rev Bras Cancerol 1986; 32: 43-6.

for treatment and cancer prevention. J Nat Cancer Instit 1997; 89 (24): 1852-

1867.

41. Clark JM, Haverty S, Kendall S. Helping people to stop smoking: a study of

the nurse’s role. J Adv Nurs 1990; 16: 3

42. Collins D, Lapsley H. The Economics of Tobacco Control – Towards an

optimal policy mix. Estimating and disaggegating the social costs of tobacco.

Cape Tow

43. Comitê Latinoamericano Coordenador del control del tabaquismo. Legislación

sobre el control del tabaquismo en América Latina: resúmenes y ejemplos.

Boletín Claccta 1997.

44. Committee of Expert on Tobacco Industry Document. Tobacco company

strategies to undermine tobacco control activities at the World Health

Organization. Geneva: WHO; 2000.

45. Comunidad Económica Europea. El precio del tabaco y la epidemia del

tabaquismo – Europa sin tabaco

46. Comunidad Económica Europea. Evaluación y seguimiento de acciones

pública

47. CONASEMS. Carta de Bangkoc para a Promoçã

Disponível em: < URL: http: //www.conasems.org.br htm> [2005 set 06].

Conselho Nacional de Se

Brasília; 2005. (CONSENSUS. Nº 12).

Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo/Associação Médica

Brasileira. Usuários de substância psicoativas: abordagem, diagnóstico e

tratamento. 2ª ed. São Paulo: CREMESP/AMB; 2003.

área da saúde: conceitos e métodos. In: Hartz ZMA, organizadora. Avaliação

em saúde: dos modelos conceituais à prática na análise da implantação de

programas. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 1997. p. 29-48.

Costa e Silva VL. A que

122

REFERÊNCIAS

52. Costa e Silva VL. Uso e controle do tabagismo: determinantes do consumo,

estratégias de intervenção e papel da indústria do fumo. In: Brasil. Ministério

da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Organização Pan-Americana da Saúde.

53. Cresswell J. Smoking Cessation: a job for the health professional. Community

54. Demo P. Avaliação quantitativa. 4ª ed. Campinas: Autores Associados; 1994.

55.

análise da implantação de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1997. p.49-

56. os Sócio-Econômicos Rurais. A cadeia produtiva do

fumo. Contexto Rural. Ano II, nº 4, 2003.

57.

f progress. A report of the Surgeon

General. Washington (DC); 1989.

58. m o campo da

avaliação em serviços de saúde. Cad de Saúde Pública 1997; 13(1): 103-7.

59.

promotion. Philadelphia: Lea and Febiger; 1991.

60. : 50

years’ observations on male British doctors. BMJ 2004; 328:15-9.

61. 0; 114:

1115-8.

62.

984. Enfoques Básicos

para la evaluación; Cap. 3;

63.

s; 1980. 1:77-125.

5. Eriksen MP. Workplace smoking control: rationale and approaches. Adv

Health Educ Promot 1986; 1: 65-108.

Tabaco e pobreza, um círculo vicioso – a convenção quadro de controle do

tabaco: uma resposta. Brasília: INCA; 2004. p. 29-57.

Nurs 1999; 5(2): 13-4.

Denis JL, Champagne F. Análise da implantação de programas. In: Hartz ZMA,

organizadora. Avaliação em Saúde: dos modelos conceituais à prática na

88.

Departamento de Estud

Department of Health and Human Services. US. Reducing the health

consequences of smoking: 25 years o

Deslandes SF. Concepções em pesquisa social: articulações co

Dignan MB, Carr CA. Program planning for health education and health

Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking

Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med 199

Donabedian A. La qualidade de la atención médica: Definición e métodos

de evaluación. México: La Prensa Médica Mexicana; 1

Donabedian A. Basic approaches to assessment: structure, process and

outcome. In: Donabedian A, organizer. Explorations in Quality Assessment

and Monitoring. Ann Arbor: Health Administration Pres

64. Donabedian A. The role of outcomes in quality assessment and assurance.

Qual Rev Bull 18: 356-60.

123

REFERÊNCIAS

66. Fargerström KO, Tejding R, Westin A, Lunell E. Aiding reduction of smoking

with nicotine replacement mediations: hope for the recalcitrant smoker? Tob

Control 1997; 6(4): 311-16.

Farquhar JW, Fortmann SP, Flora JA, Taylor CB, Haske67. ll WL, Williams PT, et

al. Effects of Community. Education on Cardiovascular Disease Risk Factors:

68. Fecomércio. I Seminário Brasileiro de Efetividade da Promoção da Saúde . [online]

[ ]

69.

70. Fetterman DM. Empowerment evaluation. Eval Pract 1994;

71. Fialho RR. Os sentidos produzidos pelos agricultores e agricultoras

72. Fielding JE, Piserchia PV. Frequency of worksite health promotion activities.

73. Fiore MC et al. Smoking cessation guideline panel. In: US Department of

ideline. Washington; 1996

74. Use and

76. C, Donato F, Gambi A, Gentili F. A proposal for

77. e

79. Freitas SH. O método de pesquisa Survey. Rev Adm 2000, 35(3):105-12.

The Stanford Five-City Project. JAMA 1990; 264: 359-65.

Disponível em <URL:http://www.metodoeventosrio.com.br/Efetividade/htm>

2005 nov. 29 .

Ferreira ABH. Novo dicionário básico da língua portuguesa. São Paulo:

Nova Fronteira; 1988.

15: 1-15.

familiares da cultura do fumo em relação ao trabalho. Santa Cruz do Sul;

2000. [Dissertação de Mestrado - Universidade de Santa Cruz do Sul].

Am J Public Health 1989; 79: 16-20.

Health and Human Services. Public Health Services, Agency for Health

Care Policy and Research: Clinical practice gu

(AHCRP Publication nº 96-06292).

Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco

Dependence: Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: US Department of

Health and Human Services; 2000.

75. Flay BR. Efficacy and effectiveness trials (and other phases of research) in the

development of health promotion programs. Prev Med 1986; 15 (5): 471-74.

Focarile F, Ferro S, Monti

monitoring smoking prevention programs with the use of indicators.

Epidemiol Prev 1997; 21(2): 137-45.

Fortmann SP, Taylor CB, Flora JA, Darus EJ. Changes in adult cigarett

smoking prevalence after 5 years of community health education: The Stanford

Five-City Project. Am J Epidemiol 1993; 137: 82-96.

78. France EK, Glasgow RE, Marcus AC. Smoking cessation interventions among

hospitalized patients: what have we learned? Prev Med 2001; 32(4): 376-88.

124

REFERÊNCIAS

80. Garfinkel L, Stellman SD. Cigarette smoking among physicians, dentists and

nurses. CA Cancer J Clinic 1986; 36:2-8.

81. Gigliotti, A. Tabagismo. JBM 1999, 77(2): 1-16.

82.

ervices. Washington: Public Health Services. National Institutes

of Health. 1998.

84. .

Palo Alto: Mayfield; 1986.

86.

ashington; 2003.

91. Hartz ais à prática na

92.

Glasgow RE. Worksite smoking cessation: current progress and future

direction. Canadian J Public Health 1987; 78(6): S21-7.

83. Glynn TJ, Manley MW. How to help your patients stop smoking: A

National Cancer Institute manual for physicians. U.S Department of Health

and Human S

Green LW, Lewis FM Health education planning: a approach mountain

view. Palo Alto: Mayfield; 1980.

85. Green LW, Lewis FM. Measurement and Evaluation in Health Education

and Health Promotion.

Guazelli AC, Filho MT, Fiss E. Tabagismo entre médicos da Região do ABC

Paulista. J Bras de Pneumol 2005; 31(6): 516-22.

87. Guindon GE, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use.

Health, Nutrition and Population. Discussion Paper–Economics of Tobacco

Control Paper nº 6. The World Bank. W

88. Guindon GE, Tobin D, Yach D. Trends and affordability of cigarettes prices:

ample room for tax increases and related health gains. Tob Control 2002; 11:

35-43.

89. Haapanen-Niemi N, Miilunpalo S, Vuori I, Opja P. The impact of smoking,

alcohol consumption, and physical activity on use of hospital services. Am J

Public Health 1999; 89(5): 691-8.

90. Hartz ZMA, Champagne F, Contandriopoulus AP, Leal MC. Avaliação do

Programa Materno Infantil: análise de implantação em Sistemas Locais de

Saúde no Nordeste do Brasil. In: Hartz ZMA, organizadora. Avaliação em

saúde: dos modelos conceituais à prática na análise da implantação de

programas. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 1997. p. 89-131.

ZMA. Avaliação em saúde – dos modelos conceitu

análise da implantação de programas. Rio de Janeiro. FIOCRUZ. 1997.

Hartz ZMA. Pouvorville G. Avaliação dos programas de saúde: a eficiência em

questão. Ciênc Saúde Coletiva 1998; 3(1): 68-82.

93. Hatsumaki D, Jensen J, Allen S, Grillo M, Bliss R. Effects of behavioral and

pharmacological treatment on smokeless tobacco users. J Consul Clin Psychol

1996; 64(1): 152-61.

125

REFERÊNCIAS

94. Haverty S, Clark J M, Kendall S. Nurses and smoking education: a literature

review. Nurse Educ Today 1986; 6(6): 237-43.

Effectiveness of a worksite

smoking cessation program in the military: program evaluation. AAOHN J

96. Hinckle DE, Wiersma W, Jurs SG. Applied statistics for the behavioral

97.

om Japan. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 282: 183-530.

Action: A review of the effectiveness of

health promotion strategies. Toronto;1998.

99. online] Disponível em

<URL:

http://inca.gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=dadosnum&link=brasil.htm>

104.

d University Press;

105. s in

107. i M A. Metodologia do trabalho científico. 4ª ed. São

Paulo: Atlas; 1992.

95. Helyer AJ, Brehm WT, Gentry NO, Pittman TA.

1998; 46(5): 238-45.

sciences. 3. ed. Boston: Houghton Mifflin; 1994.

Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lung

cancer: a study fr

98. Hyndman B. Health promotion in action: The implementation of the Ottawa

Charter. In: Health Promotion in

INCA. Tabagismo: dados e números. [

[2005 nov. 01].

100. INCA. Notícia da 1ª sessão da Conferência das partes. [online] Disponível em

URL:http://www.Inca.gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=atualidades&link=li

sta.asp> [2006 fev. 20].

101. Jarvik ME, Hennengfield JE. Pharmacological adjuncts for the treatment of

tobacco dependence. In: Orleans CT, Slade J, editors. Nicotine addiction:

principles and management. New York: Oxford University Press; 1993.

102. Kageyama T, Kobayashi T, Nishikido N, Oga J, Kawashima M. Association of

sleep problems and recent life events with smoking behaviors among female

staff nurses in Japanese hospitals. Ind Health 2005; 43(1):133-41.

103. Kannegaard PNS, Kreiner S. Smoking habits and attitudes to smoking 2001

among hospital staff at a Danish hospital – comparison a with a similar study

1999. Prev Med 2005; 41(1): 321-7.

Kelsey JL, Whittemore AS, Evans AS, Thompson WD. Methods in

observational epidemiology. 2

ed. New York: Oxfor

1996.

Keyser, J. The costs and profitability of tobacco compared to other crop

Zimbabwe. Paper nº 1, Health, Nutrition and Population, Washington: World

Bank; 2002.

106. Kleinbaum D, Kupper LL, Morgenstern H. Epidemiological research:

principles and quantitative methods. New York: UNB; 1982.

Lakatos E M, Marcon

126

REFERÊNCIAS

108. Lakatos EM, Marconi M.A. Fundamentos de metodologia científica. 3ª ed.

São Paulo: Atlas; 1991.

109. Lancaster T, Stead L, Silagy C. Effectiveness of interventions to help people

stop smoking: findings from the Cochrane Library. BMJ 2000; 321: 355-8.

110. Lando HA, Formal quit smoking treatments. In Orleans CT, Slade J. editors.

113. Lichtenstein E, Lando HA, Northwehr F. Redness to quit as predictor of

114. Lillington LM. AHCPR smoking cessation guideline goals and impact:

115.

Survey kit ,7).

(Clin Res Ed) 1986; 292: 1435-37.

121. chiesari LMC. Qualidade na gestão local de serviços e ações de

Nicotine addiction: principles and management. New York: Oxford

University Press; 1993.

111. Lapate V. Hora Zero - A independência das drogas: antes que os

problemas cheguem. São Paulo: Scortecci; 2001.

112. Laranjeira R, Ferreira MP. Como criar um hospital livre de cigarro. Rev Assoc

Méd Brasil 1997; 43(2):169-72.

smoking changes in the Minesota Hearth Heal Program. Health Psychol

1994; 13: 396-96.

examples from de nursing field. Tob Control 1997; 6 (1): 39-43.

Litwin MS. How to measure survey: reliability and validity. London: Sage

Publications; 1995. (Inc,

116. Longo DR, Brownson RC, Johnson JC, Hewett JE, Kruse RL, Novotny TE,

Logan AR. Hospital Smoking Bans and Employee Smoking Behavior: Results

of a national survey. JAMA 1996; 275(16): 1252-7.

117. Longo DR, Feldman MM, Kruse RL, Brownson RC, Petroski GF, Hewett JE.

Implementing smoking bans in American hospitals: Results of a national

survey. Tob Control 1998; 7: 47-55.

118. Longo DR, Johnson JC, Kruse RL, Brownson RC, Hewett JE. A prospective

investigation of the impact of smoking bans on tobacco cessation and relapse.

Tob Control 2001; 10: 267-72.

119. Mackay JM, Barnes GT. Effects of strong government measures against

tobacco in Hong Kong. Br Med J

120. Malhotra NK. Pesquisa de marketing: uma orientação aplicada. 3ª ed. Porto

Alegre: Bookman; 2001.

Malik AM, S

saúde. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da USP; 1998. (Série Saúde &

Cidadania.Volume 3).

122. Malone RE. Nursing, or public deaths, and the tobacco industry. Am J Crit

Care 2002; 11(2):102-5.

127

REFERÊNCIAS

123. Marcopito LF, Rodrigues SF, Pacheco MA, Shirassu MM, Goldfeder AJ,

Moraes MA. Prevalência de alguns fatores de risco para doenças crônicas na

cidade de São Paulo. Rev Saúde Pública 2005; 39(5): 738-45.

124. m.

1990; 6(2): 165-74.

125.

1998; 36: 670-8.

ratamento do tabagismo:

registro das conferências do III Simpósio Internacional sobre tratamento

127. Ministério da Saúde. Centro de Documentação do Ministério da Saúde.

128. Ministério da Saúde. Fundação Osvaldo Cruz. IEC- Informação Educação e

ro: INCA; 1995.

o: INCA; 2004.

sileiras. Rio de Janeiro: INCA; 2004.

o sobre

tabagismo. 3ª ed

134. to Nacional de Câncer. Coordenação Nacional de

135. nstituto Nacional de Câncer. Coordenação Nacional de

Controle do Tabagismo e Prevenção Primária de Câncer. Ajudando

Matorrales FE. Enfermeria y habito de fumar. Rev Cubana de Enfermage

Meenam RT et al. Cost-effectiveness of a hospital-smoking cessation

intervention. Med Care

126. Meirelles RHS, Cavalcante TM, Costa e Silva VL. Programa de intervenção

breve para clínicos. In: Gigliotti A. organizadora. T

do tabagismo. Rio de Janeiro: Vitrô Comunicação & Editora; 2000. p 70-85.

Tabagismo e saúde: informações para profissionais de saúde. Brasília (DF);

1987.

Comunicação. Promoção da saúde: Carta de Otawa, Declaração de

Adelaide, Sunsvall e Santa Fé de Bogotá. Brasília (DF); 1996.

129. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Ações de enfermagem

para o controle do câncer. Rio de Janei

130. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção

e Vigilância. Ação global para o controle do tabaco – 1º Tratado

internacional de saúde pública. 3ª ed. Rio de Janeir

131. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção

e Vigilância. Porque aprovar a convenção-quadro para o controle do

tabaco? Rio de Janeiro: INCA; 2002.

132. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção

e Vigilância. Prevalência de tabagismo no Brasil: Dados dos inquéritos

epidemiológicos em capitais bra

133. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Nacional de

Controle do Tabagismo e Prevenção Primária de Câncer. Faland

. Rio de Janeiro: INCA; 1996.

Ministério da Saúde. Institu

Controle do Tabagismo e Prevenção Primária de Câncer. Como implantar um

Programa de Controle do Tabagismo. Rio de Janeiro: INCA; 1996.

Ministério da Saúde. I

seu

paciente a deixar de fumar. Rio de Janeiro: INCA; 1997.

128

REFERÊNCIAS

136. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Nacional de

Controle do Tabagismo e Prevenção Primária de Câncer. Práticas para a

implantação de um Programa de Controle do Tabagismo e Outros Fatores

de Risco. Rio de Janeiro: INCA; 1998.

137. . Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Nacional de

Controle do Tabagismo, Prevenção e Vigilância de Câncer – CONPREV

iro: INCA; 1999.

s de Risco de Câncer: modelo lógico e avaliação. 2ª ed. Rio de

Janeiro: INCA; 2003.

140.

io de Janeiro:

141. s argumentos dos

opositores do controle do tabagismo: sugestões de respostas às questões

CA; 2000.

eiro: INCA; 2003.

Ministério da Saúde

Implantando o Programa de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de

Risco de Câncer nas escolas. Rio de Jane

138. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Dados e Fatos: ações

legislativas para o controle do tabagismo no Brasil. Oficina de capacitação

para a implementação de um Programa Nacional de Controle do

Tabagismo – Piloto com países Lusofônicos - 8 à 11 de abril de 2003.

139. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Diretoria de Prevenção e

Vigilância. Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros

Fatore

Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Guia da convenção-

quadro internacional para o controle do tabagismo. Brasil. R

INCA; 2000.

Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. O

mais freqüentes (Baseado no documento: “Greatest Hits” of tobacco

control. Opponents: (Suggested responses to commom queries); 2003.

142. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer.Coordenação de Prevenção e

Vigilância. Abordagem e tratamento do fumante: Consenso 2001. Rio de

Janeiro: INCA; 2001.

143. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. Instituto

Nacional de Câncer. Manual de orientação para o dia 31 de maio de 1993.

Rio de Janeiro: INCA; 1993.

144. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. Instituto

Nacional de Câncer. Coordenação Nacional de Controle do Tabagismo,

Prevenção e Vigilância de Câncer. Cigarro brasileiro: análises e propostas

para a redução do consumo. Rio de Janeiro: IN

145. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. Instituto

Nacional de Câncer. Manual de orientação para o dia 31 de maio de 2001.

Rio de Janeiro: INCA; 2001.

146. Ministério da Saúde.. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção

e Vigilância – CONPREV. Manual de orientação para o dia 31 de maio de

2003. – “Se o Mocinho Fuma Queima o Filme” Rio de Jan

129

REFERÊNCIAS

147. Mirra AP, Bicudo Pereira IMT, Pacheco de Souza JM, Menezes Stewien GT,

Moraes MA, Oliveira Valenchic DM, Yamada THH. Tabagismo em

funcionários de dois centros de saúde escola de São Paulo. RSBS 2004, 1: 22-6.

148. Mirra AP; Rosemberg J. A história da luta contra o tabagismo no Brasil:

149. ZMA. Estudo da

prevalência do tabagismo em escolares de 1º e 2º Graus - A criança e o

150. Moraes MA, Otani K, Kato LN, Bradaschia SY, Kiota PA, Antonelli KLV.

151. Moraes MA, Pereira IMTB, Stewien GTM. A prevenção e controle do

152. Moraes MA. Controle do Tabagismo: Necessidade e desafio do século XXI,

153.

001,

[Dissertação de Mestrado - Faculdade de Saúde Pública-USP].

154.

ditado pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo].

157. ng Environmental

Tobacco Smoking: Measuring exposures and assessing health effects.

158. ont SL, Brackbill R, Cameron LL, Peddicord J,

Mowery PD. Trends in cigarette smoking among US physicians and nurses.

trinta anos de ação. Salvador: Sociedade Brasileira de Cancerologia -

Comissão de Controle do Tabagismo. 2000.

Moraes MA, Barbosa MAB, Rodrigues SSF, Oliveira

adolescente como agente de mudança desse hábito no município de Amparo -

S.P. In: Anais do Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1990 out 11-16;

Natal, Brasil. 1991. p. 88.

Santa Cruz hospital outlines the profile of its smoking employees in search

of adequate tobacco control. [Apresentado no 12th World Conference on

Tobacco or Health; 2003 august 3-8; Helsink-Finlândia].

tabagismo na idade escolar: “Uma responsabilidade da promoção e educação

em saúde”. Revista Saúde é o que Importa 2001; 1: 54-65.

rumo à qualidade de vida. Revista SANA 2001; 10: 14-16.

Moraes MA. Tabagismo e sua abordagem no currículo dos cursos

superiores de Enfermagem no município de São Paulo. São Paulo; 2

Moraes, M A. Guia de ações municipais para o controle do tabagismo. São

Paulo; 1997. [Manual e

155. Mudde AN, Devries H. Reach and effectives of a national mass media-led

smoking cessation campaign in the Netherlands. Am J Public Health. 1999;

89: 346-52.

156. Myers JL, Well AD. Research design and statistical analysis. New York:

Harper Collins; 1991.

National Research Council. Committee on Passive Smoki

Washington: Nat Ac Press; 1986.

Nelson DE, Giovino GA, Em

JAMA 1994; 16: 1273-4.

130

REFERÊNCIAS

159. Nevala J, et al. Integrating smoking cessation into daily nursing practice.

Toronto: Registered Nurses Association of Ontario; 2003.

160. Norusis MJ. SPSS Introdutory statistics student guide. Chicago: II: SPSS

161. gress, problems and solutions. In:

Nutbeam D, organizer. Fourth international conference on health

162.

els: European Commission, 2000.

164.

Tob Control

165.

169. Panamericana de la Salud. La epidemia de tabaquismo: los

Oxford University Press;1993: 145-61.

Inc; 1990.

Nutbeam D. Evaluating Health promotion pro

promotion. Indonesia; 1997

Nutbeam D. Health promotion effectiveness – the questions to be answered.

The evidence of Health promotion effectiveness. Shaping public health a

new Europe (Part 2). Bruss

163. Ogliari E. Retratos do Brasil: Em busca de alternativas. Folha de São Paulo,

2005 nov. 13; cad B 10.

Ohida T, Osaki Y, Kobayashi Y, Sekiyama M, Minowa M. Smoking

prevalence of female nurses in the national hospitals of Japan.

1999; 8: 192-5.

Oliveira MVC, Sales MPU. Tabagismo passivo. In: Diretrizes para cessação do

tabagismo. J Bras de Pneumol 2004; 30: 65-71.

166. ONG EK, Glantz SA. Tobacco industry efforts subverting international agency

for research on cancer’s second-hand smoke study. Lancet 2000; 355:12-53.

167. Organização Mundial da Saúde. Deixando o cigarro para trás: Orientações

Gerais do Dia Mundial Sem Tabaco. Adaptado pelo Instituto Nacional de

Câncer. Rio de Janeiro: INCA; 1999.

168. Organização Pan-Americana da Saúde. Divisão de Promoção e Proteção da

Saúde. Programa de Saúde Mental. Unidade de tabaco, álcool e outras drogas.

Desenvolvimento da legislação para o controle do tabaco. Washington:

OPAS; 2003.

Organización

gobiernos y los aspectos economicos del control del tabaco. Washington

(DC): OPAS - Publicación Científica n° 577; 1999.

170. Orleans CT, Kristeller JL, Gritz ER. Helping hospitalized smokers quit: new

directions for treatment and research. J Cons Clin Psychol 1993; 61(5):778-89.

171. Orleans CT. Treating nicotine dependence in medical settings: a stepped-care

model. In: Orleans CT, Slade J, editors. Nicotine addiction: principles and

management. New York:

131

REFERÊNCIAS

172. Padula CA. Nurses and smoking: review and implications. J Profess Nurs

1992; 8 (2): 120-32.

173. Paim J, Almeida Filho N. Saúde coletiva: uma “nova saúde pública” ou campo

aberto a novos paradigmas? Rev Saúde Pública 1998; 32(4): 299-316.

175. uipe de Saúde. In: Schraiber LB, Nemes MIB,

Mendes-Gonçaçves RB, organizadores. Saúde do adulto: programas e ações

176. and smoking

cessation: the role of the nurse. Geneva – Switzerland: International Council

177. Percival J. Clearing the air 2: Smoking and tobacco control – an updated

178. ograma de cessação do fumar conduzido por Enfermeiras-

PREV-FUMO. São Paulo; 1999. [Tese de Mestrado - Escola Paulista de

179. Polit DF, Hungler BP. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem. 3ª Ed.

180. Posavac EJ, Carey RG. Program evaluation methods and case studies. 3. Ed.

181. yond process and outcome evaluation: a

comprehensive approach for evaluating health promotion programs. In:

182. Prochaska J, Diclemente C. Stages and process of self in smoking: toward an

183. proach. New York: Don

Yones; 1984.

184.

Am J Health Promot 1997; 12: 38-48.

185. Prowant BF. Smoking cessation clinical practice guideline: implications for

186. oking Status

as a Predictor of Attitude toward Smoking and Smoking Cessation. Cancer

Practice 1996; 4(1): 31-3.

174. Patton MQ. Practical evaluation. Bervely Hills: Sage; 1982.

Peduzzi M, Palma JJL. A Eq

na unidade básica. 2ª ed. São Paulo: Hucitec; 2000. p. 234-250.

Percival J, Milner D, Wallace-Bell M. Tobacco control

of Nurses; 2003.

guide for nurses. London: Royal College of Nursing; 2002.

Pignatti MH. Pr

Medicina da UNIFESP].

Porto Alegre: Artes Médicas; 1995.

Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall; 1989.

Potvin L, Haddad S, Frohlich L. Be

Evaluation in heath promotion: Principles and perspectives. WHO

Regional Publication. (Ed.) Irving Rootmam et al. Europian series, n° 92.

Denmark: WHO; 2001.

integrative model of change. J Consult Clin Psycho 1983; 51: 390-395.

Prochaska J, Diclemente C. The transtheoretical ap

Prochaska J, Velicer W. The transtheoretical model of health behavior change.

nephrology nurses. Ann J 1996; 23 (3): 272-325.

Reeve K, Adams J, Kouzekanani K. The Nurse as Exemplar: Sm

132

REFERÊNCIAS

187. Richmond R. Teaching medical students about tobacco. Thorax 1999; 54:70-8.

188. Rigotti NA et al. Efficacy of a smoking cessation program for hospital smokers.

189. Rigotti NA. A smoking cessation program for hospital patient. Tob Control

191. Roemer R. Accion legislativa contra la epidemia mundial del tabaquismo.

192. tadt MS. Health promotion and health reform in Canada.

Toronto: Center for Health Promotion; 1996.

193. a el control de la

epidemia del tabaquismo en América Latina. Bol Inf GLACTA 1993; 20: 7.

194.

rporação Biogalênica; 1993.

196. ismo. São Paulo: 1996;

[Manual editado pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo].

197.

198. o enfoques relevantes. Fortaleza; 1999; Manual

editado pela Secretaria de Estado da Saúde do Ceará]

199. . São

Paulo: Almed; 1987.

200. São Paulo: 1998; [Manual editado pela

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo].

201. systematic approach. 5.

ed. Newbury

Park: Sage Publications; 1993.

202. c approach. 2. ed. London:

Sage Publications; 1982.

203.

Arch Intern Med. 1997; 157: 1371-6.

2000; 9 (suppl I): i55-i56.

190. Rigotti NA. Smoking cessation in the hospital setting – a new opportunity for

managed care. Tob Control 2000; 9 (suppl I): i54-i56.

Genebra: OMS; 1995.

Rootman I, Goods

Rosemberg J, Costa e Silva V L. Política y estratégias par

Rosemberg J, Costa e Silva V L. Responsabilidade dos médicos no combate ao

tabagismo, São Paulo: Co

195. Rosemberg J, Costa e Silva VL. Métodos para se deixar de fumar. (Manual

do Ministério da Saúde – Instituto Nacional de Câncer). Rio de Janeiro: INCA;

1992.

Rosemberg J. Informações básicas sobre tabag

Rosemberg J. Rosemberg AMA, Moraes MA. Nicotina droga universal. São

Paulo: SES/CVE; 2004.

Rosemberg J. Tabagism [

Rosemberg J. Tabagismo, sério problema de saúde pública. 2ª ed

Rosemberg J. Temas sobre tabagismo.

Rossi P H, Freeman HE. Evaluation: a

Rossi PH, Freeman HE. Evaluation: a systemati

Rudio FV. Introdução ao projeto de pesquisa. Petrópolis: Vozes; 1983.

133

REFERÊNCIAS

204. Ruiz MFL, Bayle MS. Prevalencia de consumo de tabaco entre las médicas y

las enfermeras de la comunidade de Madrid. Rev Esp Salud Publica 1999;

205. Rundall TG. Health planning and evaluation. In: Public health & preventive

on Med. 2002; 44 (8): 703-4.

o control cardiovascular disease

209. o.

Boletín de la UICC sobre el control del tabaquismo.

211. Seabra GF. Pesquisa científica: o método em questão. Brasília: Edunb; 2001.

e impacto

213. Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco. A

convenção quadro para o controle do tabaco. 2003 ag. 27; Brasília, Brasil.

214. ectiva internacional. In:

Fundamentos da avaliação. Nº 2, Rio de Janeiro: Coleção ABIA; 2001.

215. kami D. Smokeless tobacco cessation: Primary Care.

Clinics in Office Practice 1999. 26(3): 529-551.

216. tobacco control interventions: a

review of program implementation and behavioral outcomes. Ann Rev Public

217. Siegel S. Estatística Não Paramétrica. São Paulo: McGraw-Hill Ltda; 1975.

218. e’s big challenge. Tobacco

Control Resource Center. Grã-Bretanha: Hobbs the Printers; 2000.

73:355-64.

medicine. Last & Wallace, organizers 13. ed. Connecticut: Appleton & Lange;

1992.

206. Russell CM. Evaluation: methods and strategy for evaluation. California.

Cancer; 1998; 83 (12): 2755-9.

207. Ryan PJ, Foster NJ, Holder D. Evaluation of a worksite smoking-cessation

program. J Ocup Envir

208. Salomen JT, Puska P, Mustaniemi H. Changes in morbidity and mortality

during comprehensive community program t

during 1972-77 in North Karélia. Brit Med J 1979; 2: 1179-83.

Sarna, L. Realzar el papel de las enfermeras en el control del tabaquism

Tobacco and Cancer

Program. International Union Against Cancer (UICC); 1996.

210. Scriven MS. The methodology of evaluation. In: Curriculum evaluation,

Stake RE, editors. Chicago: Rand McNally; 1967

212. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo- Universidade Estadual de

Campinas. Relatório final - Simpósio: tabagismo epidemiologia

na prática de saúde pública. Campinas [SP]; 1995.

Seminário Internacional

Sessions G. Avaliação em HIV/AIDS: uma persp

Severson HH, Hatsu

Siegel M. The effectiveness of state-level

Health 2002; 23: 45-71.

Simpson D. Doctors and Tobacco: Medicin

134

REFERÊNCIAS

219. Soares CB. Adolescentes, drogas e AIDS: avaliando a prevenção e

levantando necessidades. São Paulo; 1997. [Tese de Doutorado – Faculdade

de Educação - USP].

227.

, 2. ed. Atlanta: American

228.

229. olicy.

ter.net/vllima.orla/.> [2006 fev 15 ].

220. Stewien GTM. O adolescente e o Fumo. São Paulo; 1977, [Dissertação de

Mestrado - Faculdade de Saúde Pública- USP].

221. Suzuki K, Ohida T. Yokoyama E,Kaneita Y, Takemura S. Smoking among

Japanese nursing students: nationwide survey. J Adv Nurs 2005; 49(3): 268-75.

222. Tabaco Zero Documentos para Negociação da COP. [online] Disponível em

URL:http://www.tabacozero.net./detalhes_notícias.asp?id_notícia=512> [2006

fev. 24].

223. Tanaka OY, Melo C. Avaliação de Programas de Saúde do Adolescente:

Um modo de fazer. São Paulo: Edusp; 2001.

224. Tanaka OY. Melo C. Uma proposta de abordagem transdiciplinar para

avaliação em saúde. Interface – Comunicação, Saúde e Educação 2000; 7:

113-18.

225. Taylor CB et al. A nurse–managed smoking cessation program for hospitalized

smokers. Am J Public Health 1996; 86: 1557-60.

226. Tessier J F, Nejjari C, Bennani-Othmani M. Smoking in Mediterranean

countries: Europe, North Africa and the Middle-East. Results from a

cooperative study. Int J Tuberc Lung Dis 1999; 3 (10): 927-937.

Thun MJ, Costa e Silva VL. Introduction and Overview of Global Tobacco

Surveillance. In: Tobacco Control Country Profiles

Cancer Society; 2003.

Tiller JWG. Cognitive behavior therapy in medical practice. Australian

Prescriber 2001; 24 (2): 33-7.

Tobacco Free Japan: Recommendations for Tobaccco Control P

Smoking and Economics in Japan: Health care cost of tobacco smoking.

Tóquio: JHB; 2004.

230. União Internacional de Promoção da Saúde e Educação para a Saúde. Oficina

Regional Latino-Americana. A Carta de Bangkok para a Promoção da

Saúde no Mundo Globalizado. Rio de Janeiro, Brasil Disponível em

<URL:http://openlink.br.in

231. United States Department of Health and Human Services – USDHHS. Efforts

to prevent tobacco use among young people. In: USDHHS/Public Health

Service/CDC. Preventing tobacco use among young people. A report of the

surgeon general. Atlanta, Georgia (USA): USDHH; cap 6, 1994.

135

REFERÊNCIAS

232. US Departament of Health and Human Services. Reducing tobacco use: a

report of the Surgeon General. Atlanta: US Department of Health and

Human Services, CDC; 2000.

le. A report of the Surgeon

240. ss. London:

241.

S. São Paulo: EDUSP; 2001.

rth Am 1998; 33 (1): 61-74.

osis: A pilot study. Heart & Lung 1994; 23 (2): 151-6.

246.

tion web site

[online.]. Available from < http://www.wordbank.org/hnp.[2002 nov. 18].

233. US Department of Health and Human Services. Youth and tobacco.

preventing tobacco use among young peop

General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1994.

234. Vieira da Silva LM, Formigli VLA. Avaliação em saúde: limites e perspectivas. Cad

Saúde Pública 1994; 10 (1): 80-91.

235. Vieira da Silva LM. Avaliação do processo de descentralizão das ações de

saúde. Ciênc Saúde Coletiva 1999; 4(2): 331-40.

236. Vieira VA. As tipologias, variações e características da pesquisa. Rev FAE

2002; 5(1): 61-70.

237. Weis CH. Evaluation research: methods for assessing program

effectiveness. Englewood Cliffs: Prentice-Hall; 1972. Utilization of evaluation

results. P 110-28.

238. Weis CH. Evaluation: methods for studying programs and policies. 2. ed.

New Jersey: Prentice Hall; 1998.

239. Wells AJ. An estimate of adult mortality in the United States from passive

smoking. Environ Int 1988; 14:249-65.

West R, Foulds J. Smoke-free schools: seven steps to succe

Health Education authority; 1999.

Westphal MF, Gestão de serviços de saúde: descentralização,

municipalização do SU

242. Wewers ME, Ahijevych KL, Sarna L. Smoking cessation interventions in

nursing practice. Nurs Clin No

243. Wewers ME, Bowen JM, Stanislaw A E. A nurse-delivered smoking cessation

intervention among hospitalized postoperative patients: influence of a

smoking-related diagn

244. Windsor RA et al. Evaluating program effectiveness. Evaluation of health

promotion, health education and disease prevention programs. 2. ed.

Moutain View: Mayfield Publishing Company; 1994.

245. Windsor RA, Baranowski T, Clark N, Cutter G. Evaluation of health

promotion and education programs. Palo Alto: Mayfield, 1984.

World Bank. Smoke-free workplaces. Online versions of the “at a glance

series” Available on the World Bank Health, Nutrition and Popula

136

REFERÊNCIAS

247. World Health Organization – European Commission. Tobacco and health in

the developing world. Brussels: WHO and WORLD BANK; 2003.

248. World Health Organization. Building blocks for tobacco control: a

249. r Smokers.

Report 1999 Geneva: WHO; (Technical Report Series n° 852 ).

250. de of practice on tobacco control for health

professional organizations. Geneva, Switzerland [online]. Available from: <

251. World Health Organization. Geneva – Switzerland. WHO Tobacco Alert.

.paho.org/Portuguese/HPP/mexdec2000.htm [2005 Dec. 29].

dence (Advancing tobacco control in the

254. ffice for the Eastern Mediterranean.

258. .

259. tion – an introductory

handbook. Geneva-Switzerland: WHO; 2004.

World Health Organization. Cigarette Smoking – Health Issues fo

World Health Organization. Co

http: //www.who.int/tobacco/codeofpractice [2004 may 28].

World No - Tobacco Day, “Health Services: our window to a tobacco-free

world” 1993.

252. World Health Organization. Pan American Health Organization Fifty Global

Conference on Health Promotion. Geneva, Switzerland [online]. Available

from:< http://www

253. World Health Organization. Policy recommendations for smoking cessation

and treatment of tobacco depen

century). Geneva-Switzerland: WHO; 2003.

World Health Organization. Regional O

The Tobacco Industry Documents: What they are, what they tell us, and

how to search them. A Practical Manual. Cairo: WHO; 2002.

255. World Health Organization. The Millennium development goals and tobacco

control: an opportunity for global partnership. Geneva: TFI; 2004.

256. World Health Organization. The physician’s role. Smoke free Europe:1,

Geneva: WHO; 1987.

257. World Health Organization. The Tobacco Atlas. Brighton-UK: Myriad

Editions Limited; 2002.

World Health Organization. Tobacco Control Country Profiles. 2. ed

Atlanta-EUA: American Cancer Society; Inc, World Health Organization, and

International Union Against Cancer. 2003.

World Health Organization. Tobacco Control Legisla

guide (Advancing tobacco control in the 21

century). Geneva-Switzerland:

WHO; 2003.

260. World Health Organization. Tobacco Free Initiative (TFI) – About us.

[online]. Available from: < http://who.int/entity/tobacco/about/en/index.html>

[2005 out. 10].

137

REFERÊNCIAS

261. World Health Organization. Who European Country Profiles on Tobacco

Control. Regional Office for Europe; Copenhagen-Denmark: WHO; 2003.

world” Geneva: WHO; 1993.

ns/wntd/2004,

264.

ed. part I, Chapter 2, Colorado Springs: Longman; 1997.

: 1745-48.

rld Bank Economics of Tobacco. Discussion Paper.

World Bank; 2003.

272.

005; 29(3): 240-9.

262. World Health Organization. WHO Tobacco Alert. World No - Tobacco Day,

“Health Services: our window to a tobacco-free

263. World Health Organization. World no tobacco day 2004 materials. [online].

Available from: < http://

www.who.int/tobacco/resources/publicatio

[2004 jul 05].

World Heath Organization. Health for all in the twenty-first century,

Document A51-5, Geneva: WHO; 1998.

265. Worthen BR, Sanders JR, Fitzpatrick JL. Origins of modern program

evaluation. In: Program evaluation: alternative approaches and practical

Guidelines. 2.

266. Worthen BR, Sanders JR, Fitzpatrick, JL. Origins of modern program

evaluation. In: Program evaluation: alternative approaches and practical

guidelines. 2. ed. part I, Chapter 3, p 35-53, Colorado Springs: Longman; 1997.

267. Worthen BR, Sanders JR. Evaluation: state of art. In: Educational

Evaluation: Theory and Practice. Belmont: Wadsworth Publishing Company;

1973.

268. Worthen, BR, et al. Evaluation’s Basic Purppose, uses and conceptual

distinctions. In: Program evaluation: alternatives, approaches and practical

guidelines. 2

ed, Chapter 1. New York,: Longman; 1997

269. Yach D, Bellcher D. Globalization of Tobacco Marketing, Research and

Industrie Influence. IATH Bull 1999; 94 (8 ): 258-265.

270. Yach D, Bialous S. Junking Science to Promote Tobacco. Am J of Public

Health. 2001. 191(11)

271. Yurekli, A. Cigarette smuggling: New analysis of its impact on tax rate and

revenue increases. Wo

Zellweger JP, et al. Bupropion SR x placebo for smoking cessation in health

care professionals”. Am J Health Behav 2

138

8. BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR

Introdução à metodologia do trabalho científico. 5ª ed. São Paulo: Andrade MM.

Beaud ese: como preparar e redigir uma tese de mestrado ou de

doutorado, uma monografia ou qualquer outro trabalho universitário. Rio de

Berquó ES, Souza JMP, Gotlieb SLD. Bioestatística. 2ª ed. São Paulo: EPU; 1981.

Carne

área

Livra

Ferreira ABH. Pequeno dicionário brasileiro da língua portuguesa. 11. ed. São

Paulo: ERCA; 1972.

Franç

norm elo Horizonte: Ed.

Gil, AC.

Gil, A a social. 4ª ed. São Paulo; Atlas, 1995.

e nor

2002. São Paulo: Avercamp; 2004.

mestr

Pádua EMM. Metodologia da pesquisa: abordagem teórico-prática. 6. ed.

Campinas: Papirus Editora; 2000

Pietzschke F, Wimmer F. Michaelis ilustrated dictionary: English-Portuguese.

São Paulo: Melhoramentos; 1961.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTA

Atlas, 2001.

M. Arte da t

Janeiro; Bertrand Brasil; 1996.

iro JMA, Carneiro IEE. Estrutura e funcionamento do ensino superior na

da saúde. São Paulo: Atheneu; 1996

Day RA. Como escrever e publicar um artigo científico. 5ª ed. São Paulo: Santos

ria e Editora, 2001.

Eco U. Como se faz uma tese. São Paulo: Perspectiva; 1977.

a JL, Vasconcelos AC, Magalhães MHA, Borges SM. Manual para

alização de publicações técnico científicas. 5. ed. B

UFMG; 2001.

Como elaborar projetos de pesquisa. 3. ed. São Paulo; Atlas, 1996.

C. Métodos e técnicas de pesquis

Gonçalves HA. Manual de monografia dissertação e tese: inclui exercício prático

mas de referência, citações e notas de rodapé – NBRs 14724/10520/6023-

Hübner MM. Guia para elaboração de monografias e projetos de dissertação de

ado e doutorado. São Paulo: Mackenzie; 1998.

139

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTA

Rothman KJ. No adjustments are needed for multiple comparisons. Epidemiology

1990; 1(1):43-6.

Secaf V. Artigo científico: do desafio à conquista. São Paulo: Reis Editorial; 2000.

Metodologia do trabalho científico. 19. ed. São Paulo: Cortez Editora;

993.

learners with real English. Great Britain:

arperCollins Publisher; 1995.

ieira RM. A composição e a edição do trabalho científico. São Paulo: Lovise;

niversidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. Biblioteca/CIR Guia de

Severino AJ.

Sinclair JM, Hanks P, Fox G, Moon R, Stock P, Delahunty A. Collin Cobuild

English dictionary: helping

1995.

apresentação de teses. São Paulo; 1998.

140

ANEXOS

9. ANEXOS

ANEXO 1 – Foto e Mapa de Localização do HSC.

141

ANEXOS

Anexo 2- Folder de Lançamento do Programa

142

ANEXOS

Anexo 3 - Comissão Executiva do PCT do HSC.

Cácia Rosângela M. de Oliveira – Administração de Pacientes

Dr. Douglas Ferrari – Médico Coordenador UTI/UCO

José Wagner Grasseti – Comercial e Marketing

Kátia Lopes Varella Antonelli – Supervisora de Higiene Hospitalar

Dra Kátia M. Á. S. Bello – Enfermeira - Educação Continuada

Dr. Koshiro Otani – Médico do Trabalho

Lurdes Noriko Kato – Assistente Social

Dr Marco Antonio de Moraes – Enfermeiro do Trabalho - Coordenador

Dra Maria Tereza Bettine – Enfermeira

Patrícia Akemi Kiota – Psicóloga

Dra Soraya Schmidt – Enfermeira

Sucelina Yasuoka Bradaschia – Assistente Social

143

ANEXOS

ANEXO 4 – Folder do Curso de Capacitação sobre Tabagismo oferecido à

Comissão Executiva do PCT do HSC

144

ANEXOS

ANEXO 5 – Conteúdo do Treinamento sobre “Abordagem ao Fumante para

cepcionistas do PCT do HSC Seguranças e Re

Programa de Treinamento Sobre Abordagem ao fumante – Pessoal de Segurança e Recepção

GRUPO ALVO - Seguranças e Recepcionistas do Hospital Santa Cruz.

ÚMERO DE PARTICIPANTES: 15 a 30 por turma

DURAÇÃO - 1 hora

DATA - janeiro a março de 2002

LOCAL - Auditório do HSC

HORÁRIO – manhã (07:30 – 08:30) tarde (15:30 – 16:30)

1. Introdução - 10 minutos

Objetivos:

 apresentar os responsáveis pelo curso, situando-se como representantes do Programa

de Controle do Tabagismo do Hospital Santa Cruz.

 apresentar o Programa Saúde e Coerência-Módulo Tabagismo

 informar:

- que o programa não é contra o fumante, enfatizando a idéia de ver no fumante u

indivíduo que apresenta um problema, necessitando de apoio e respeito para superá-

lo;

- sobre a necessidade da instituição em ser exemplo, tornando-se livre do cigarro;

- que a instituição oferecerá apoio para os funcionários que queiram deixar de fumar;

- sobre o papel do profissional que está sendo treinado, como educador, modelo de

comportamento, agente de mudança de comportamento dentro da instituição,

procurando valorizar a colaboração deste para o sucesso do programa.

2. Dinâmica de grupo para apresentação dos participantes: 10 minutos.

Objetivos

 começar a integração do grupo, partindo de algo fundamental como

conhecer-se mutuamente, estabelecendo uma relação interpessoal;

 romper o gelo para desfazer tensões;

 demonstrar que nenhum membro do grupo passará despercebido;

 estimular a participação de todos.

Processo

O coordenador inicia, explicando que o exercício a ser realizado precisa que todos se

sintam à vontade.

Isto requer que todos saibam quem é quem, para que se conheça um pouco mais o

grupo, através de seus componentes, facilitando a integração para os trabalhos. São

várias as maneiras de tornar isto possível. Uma delas é esta que será feita neste

momento.

Fazer uma apresentação individual, citando nome, função e área de trabalho.

145

ANEXOS

3. Falando sobre Tabagismo ( exposição dialogada) - 20 m

inutos.

Objetivos:

 informar sobre o tabagismo e alguns de seus aspectos essenciais para motivar

atuação do grupo alvo deste treinamento. Nesta exposição serão apresentados de

forma simplificada os seguintes aspectos do tabagismo:

- números impactantes sobre mortalidade por tabagismo;

- doenças causadas pelo tabagismo;

ptar novos consumidores e a importânci

- componentes da fumaça do cigarro;

- informações sobre tabagismo passivo;

mante; - impacto ambiental e os riscos para o fu

gias da indústria para manter e ca- estraté

do trabalho da instituição de saúde para se contrapor a estas estratégias.

arências

Processo ticipantes

indo. No

, o expositor deverá responder de forma objetiva, evitando

Material didático: transp

Material de apoio: Livro “Falando sobre tabagismo” ·

: exposição com apoio de transparências, durante a qual os par

interrompem para esclarecer as dúvidas que vão surg

entanto

divagações e desvios do tema, garantindo a continuidade d

exposição.

Procurar na medida do possível fazer uma exposição interativa,

provocando os participantes a colocarem suas crenças e opiniões

respeito do tabagismo e dos diversos ângulos da sua problemática,

relacionados acima.

posição se torne enfadonha, evite detalhar numericamente os gráficos,

a de forma simples e direta.

Para evitar que a ex

utilizando-os apenas para abordar o tem

4. Prova situacional

Tem

Objetivos

 Des uns e

pes problema de saúde pública; controle

do tabagism

- envol

- exerc

- estim

existente

- exercit

adquirid treinamento.

- exerci

po necessário 15 minutos.

envolver uma interação do grupo, através de trocas de experiências com

soais à cerca dos temas: tabagismo como

o e papel do profissional de saúde neste contexto.

Além disso, espera-se:

ver os membros do grupo a cerca do tema;

itar os membros do grupo com situações do cotidiano;

ular a reflexão, a argumentação e a sedimentação de conceitos pré-

s ou adquiridos durante o treinamento.

ar a capacidade de improvisação, tendo em vista os conhecimentos

s durante o o

tar a abordagem de fumantes com empatia e sem agressividade.

146

ANEXOS

Processo

O coordenador inicia, explicando que o exercício a ser realizado exige que

s se sintam à vontade. O que se pretende com este exercício é estimula

todo

a utilização dos conhecimentos adquiridos, através da improvisação. Deve-

se nesse exercício procurar desmistificar visões preconceituosas que os n

fumantes geralmente têm do fumante, e princip

ão

almente trabalhar a questão

orma discreta e polida.

cita que:

o) participantes;

- os subgrupos iniciem uma conversa, com duração de cinco (cinco)

bre o tema

escolhido; cada membro deverá ter uma pequena participação na

dramatização;

- após expirado o tempo para a conversa entre os subgrupos, seja formado

às dramatizações de cada subgrupo, que

transcorrerão cada uma delas, no prazo estipulado de 5 (cinco)

x adament 15 minutos o

coordenador fará breves ponderações nos intervalos das exposições dos

subgrupos.

Fichá

da abordagem do fumante sem agressividade, de f

Para isso o coordenador soli

- os membros formem subgrupos de 4 (quatr

- cada subgrupo retire um tema entre os que ele tem no fichário;

minutos, visando a articulação de uma dramatização so

um grupo único, a fim de assistir

minutos. Nesta etapa, que durará apro im e

rio de Situações Para Subsidiar Exercício De Prova Situacional

• No corre te,

em direção ao elevador. Sr João

uanto

• Várias aux. de enfermagem estão no posto de enfermagem do hospital preparando

as prescrições enquanto duas delas fumam...

panhante da Sra Rosa, paciente do hospital, entra no elevador fumando .....

• tório da pediatria, uma mãe acompanhando seu filho

ada para o atendimento....

• s ambulatórios, duas faxineiras conversam e fuma

dor do ambulatório, o Dr Luís fuma enquanto caminha distraidamen

, o segurança nota o fato e aí ................

• Numa sala de espera da instituição, duas pessoas esperam fumando, enq

observa um médico fumando, a recepcionista nota o fato e...

• A acom

Na sala de espera do ambula

fuma, enquanto espera ser cham

• Seu chefe imediato fuma e é preciso sensibilizá-lo a apoiar o programa

controle do tabagismo do HSC, aí....

No sanitário do

animadamente. Lúcia, a recepcionista, entra e...........

147

ANEXOS

ANEXO 6 – Normatiz ção sobre o consumo do cigarro no HSC a

148

ANEXOS

ANEXO 7 – Divulgação do Programa de Atendimento ao Fumante do HSC

O Grupo de Humanização do Hospital Santa Cruz constituído por uma equipe

ultidisciplinar, criou o Centro de Atendimento ao Dependente de Nicotina, com a finalidade de

ender aos colaboradores do Hospital Santa Cruz que estiverem interessados em deixar de fumar.

O período total de tratamento compreenderá 12 meses, iniciando-se por uma triagem seguida

e 4 sessões semanais, 2 retornos de acompanhamento quinzenais e 10 retornos de acompanhamento

ensais, que deverão totalizar 15 atendimentos por interessado.

O atendimento será feito em grupos de 10 a 15 pessoas por um período aproximado de 90

inutos, ou em casos específicos e necessários será feito individualmente.

INICIO DOS GRUPOS (toda quarta-feira por 4 semanas + retornos)

INICIO DO ATENDIMENTO: Agosto de 2002

HORÁRIO – 10:30 às 12:00 h

LOCAL – Sala de Reuniões do Setor de Medicina do Trabalho – Rua Santa Cruz – 281

INSCRIÇÕES – de 16/07/02 até 13/08/025 no Setor de Medicina do Trabalho – Ramal – 2489

Grupo de Atendimento ao Fumante da Equipe Humanização

149

ANEXOS

ANEXO 8 – Comemorações das Datas de Controle do Tabagismo no HSC

Eventos comemorativos o Dia

Mundial Sem Tabaco e Dia Nacional

de Combate ao Fumo

150

Palestras

ANEXOS

151

ANEXOS

ANEXO 9 – Fumódromo do HSC

152

ANEXOS

ANEXO 10 – Sinalização de Proibido Fumar no HSC

Sinalização Externa

153

ANEXOS

Sinalização Interna

154

ANEXOS

ANEXO 11 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – USP

FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

A pesquisa “Avaliação da implantação do Programa de Controle do Tabagismo

no Hospital Santa Cruz – São Paulo-Capital”, que irem s realizar, faz parte da Tese

de Doutorado do Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Saúde Pública da

Universidade de São Paulo. Ela será realizada porque precisamos conhecer se as

intervenções aplicadas no Programa de Controle do Tabagismo do Hospital Santa

Cruz conseguiram colaborar de forma eficaz na dim evalência do

tabagismo neste local, ajudando na eliminação da poluição tabagística ambiental.

Para tanto, estamos solicitando a sua importante colaboração a fim de

responder algumas perguntas sobre o tema em questão.

Para conseguir avaliar o programa de controle do tabagismo do Hospital Santa

Cruz, precisamos aplicar este questionário que vocês estão recebendo em anexo, com

um dos instrumentos para medir o resultado da implantação deste programa.

As informações, que o Sr(a) irá nos fornecer sobre este assunto, vão nos ajudar

a compreender melhor o problema.

Consideramos que esta pesquisa não traz nenhum risco para o Sr(a),

acarretando apenas o inconveniente de ocupar um pouco do seu tempo.

As estatísticas em geral, como são apresentadas, são frias, referindo-se às

pessoas como números, e o que nós queremos é dar vida a estes números, a partir de

suas respostas.

Comprometemo-nos, e garantimos o fornecimento de todas as informações que

o Sr(a) precisar sobre a pesquisa, antes, durante e após a sua realização, assim como

asseguramos que não haverá prejuízo para o Sr(a), caso se recuse a participar ou

desista de participar em qualquer fase da pesquisa, sendo a sua participação livre e

voluntária.

Asseguramos, também, que as informações registradas serão mantidas em

sigilo, sem qualquer identificação do nome dos participantes.

Com o compromisso de acompanhar todo o processo da coleta de dados,

colocamo-nos a disposição para esclarecimentos, quanto ao modo de trabalho,

conteúdo e objetivos desta pesquisa. Esta pesquisa não implica em despesas da parte

o pesquisado.

Desde já, agradecemos a sua valiosa colaboração.

São Paulo, / / 2005

___________________________ ____________________________

Marco Antonio de Moraes Nome do Pesquisado

R.G. 10.968.973

Endereço: Rua Tupanaci - Nº 400 - Bairro Vila Gumercindo - Cep:041 31-020 –

São Paulo – SP Fones: 0XX-11- 5068-0436 (res.) ou 19-9731-7286 (cel.)

inuição da pr

155

ANEXOS

ANEXO 12 – Aprovação dos Comitês de Ética

156

ANEXOS

157

ANEXOS

ANEXO 13 – Questionário Aplicado na Pesquisa sobre Perfil do Fumante

QUESTIONÁRIO

s quadro abaixo deve ser preenchidos somente pelo pesquisador O

Número do questionário |__|__||__|__|

Avaliação: 1 |__| Pré –Teste 2 |__| Pesquisa

Data da Pesquisa: Mês: Ano:

Este questionário contém 2 seções, com um total de 11 questões. Solicitamos a devida atenção, para que

todas as questões sejam preenchidas. Obrigado.

EÇÃO A

s 7 questões desta seção são utilizadas para identificar a população pesquisada.

– 1 I

DADE: 1 |__| < 19 anos 2 |__| 20 a 29anos

3 |__| 30 a 39 anos 4 |__| 40 a 49 anos

5 |__| 50 a 59 anos 6 |__| 60 a 69 anos

7 |__| 70 anos ou mais

A – 2 S

EXO: 1 |__| masc

2 |__| fem.

A – 3 Estado civil: 1 |__| solteiro

2 |__| casado

3 |__| separado/divorciado

4 |__| viúvo

– 4 Qual o seu nível de escolaridade

__| Nível Universitário (3º grau completo)

|__| Nível Médio (2º grau completo)

|__| Nível elementar (1º grau completo ou incompleto)

– 5 Qual a sua profissão

|__| Enfermeiro

|__| Médico

|__| Outro Profissional Técnico de Nível Universitário

|__| Outro Profissional Administrativo de Nível Universitário

__| Técnico ou Auxiliar de Enfermagem

|__| Outro Profissional Técnico de Nível Médio

|__| Outro Profissional Administrativo de Nível Médio

|__| Outro Profissional de Nível Elementar

9 |__| Não Sei

1 |

5 |

158

ANEXOS

A – 6 VOCÊ EXERCE ALGUMA FUNÇÃO DE GERÊNCIA/COORDENAÇÃO/CHEFIA?

1 |__| sim

2 |__| não

– 7 Em que Unidade do Hospital você trabalha?

2 |__| Almoxarifado

4 |__| Auditoria

5 |__| Caixa 6 |__| Central - Desinfecção

7 |__| CME

10 |__| Faturamento

1 |__| Comercial 12 |__| Controladoria

5 |__| Recursos Humanos 16 |__| T.I

ica __| Higiene Hospitalar

9 |__| Internação Enfermagem 0 |__| Internação Recepç

1 |__| Lavanderia 22 |__| Manutenção

na do Trabalho 24 |__| O&M

5 |__| Ortopedia 26 |__| PABX - CENTRAL

7 |__| Pronto Atendimento 28 |__| Recursos de Glosas

30 |__| S.N.D

1 |__| Sala Pré - Operatória 32 |__| SAME

3 |__| Serviço Social 34 |__| Superintendência

5 |__| Tesouraria 36 |__| TMO - Geral

38 |__| Unidade de Cirúrgica – Centro Cirúrgico

40 |__| Vigilância

1 |__| Setor Terceirizado

1 |__| Administração de Terceiros

3 |__| Ambulatórios

8 |__| Convênios

9 |__| Farmácia Satélite

13 |__| Gerência de Enfermagem 14 |__| Logística

17 | 18 |__| Hemodinâm

1 ou Administração 2 ão

23 |__| Medici

29 |__| S.C.I.H

37 |__| UCO

39 |__| UTI

159

ANEXOS

SEÇÃO B

As 4 perguntas da seção B são sobre o comportamento de fumar.

OS, CHARUTOS, CACHIMBO, CIGARRILHAS ?

__| sim

B – 2 P

ENSE BEM, SOMANDO TODOS OS CIGARROS QUE VOCÊ FUMOU NA VIDA INTEIRA, CHEGA A SOMAR 5 MAÇOS (100

RROS) ?

DO NA VIDA VOCÊ JÁ GEGOU A FUMA TOS OU 50 CIGARRILHAS OU FUMAR CACIMBO 50

VEZES ?

-----------------------------XX- ------------------------

rio está encerrado. Muito Ob a valiosa colaboração.

B – 1

VOCÊ ALGUMA VEZ NA VIDA FUMOU CIGARR

1 |

2 |__| não

CIGA

1 |__| sim

2 |__| não

B – 3 P

ENSE BEM: AO TO R 50 CHARU

1 |__| sim

2 |__| não

B – 4 A

TUALMENTE, VOCÊ FUMA

1 |__| sim, fumo

2 |__| não

-------------- ---------------------

O questioná rigado pela su

160

ANEXOS

ANEXO 14– Questionário aplicado na Pesquisa sobre Percepção do PCT

s quadro abaixo deve ser preenchidos somente pelo pesquisador

QUESTIONÁRIO

Número do questionário |__|__||__|__|

Avaliação: 1 |__| Pré –Teste 2 |__| Pesquisa

Data da Pesquisa: Mês --- Ano 2005

Este questionário contém 6 seções, com um total de 19 questões que abordam assuntos diferentes.

os a devida ateSolicitam nção, para que todas as questões sejam preenchidas. Obrigado.

SEÇÃO A

s questões desta seção são utilizadas para identificar a população pesquisada.

3 |__| 30 a 39 anos 4 |__| 40 a 49 anos

5 |__| 50 a 59 anos 6 |__| 60 a 69 anos

7 |__| 70 anos ou mais

asc

2 |__| fem.

Estado civil: 1 |__| solteiro

2 |__| casado

A – 4 Qual o seu nível de escolaridade

1 |__| Nível Universitário (3º grau completo)

2.|__| Nível Médio (2º grau completo)

3.|__| Nível elementar (1º grau completo ou incompleto)

A – 5 Qual a sua profissão

1.|__| Enfermeiro

2.|__| Médico

3.|__| Outro Profissional Técnico de Nível Universitário

4.|__| Outro Profissional Administrativo de Nível Universitário

5 |__| Técnico ou Auxiliar de Enfermagem

6.|__| Outro Profissional Técnico de Nível Médio

7.|__| Outro Profissional Administrativo de Nível Médio

8 |__| Outro Profissional de Nível Elementar

9 |__| Não Sei

A – 1 I

DADE: 1 |__| < 19 anos 2 |__| 20 a 29anos

A – 2 S

EXO: 1 |__| m

A – 3

3 |__| separado/divorciado

4 |__| viúvo

161

ANEXOS

A – 6 VOCÊ EXERCE ALGUMA FUNÇÃO DE GERÊNCIA/COORDENAÇÃO/CHEFIA ?

1 |__| sim

2 |__| não

1 |__| Administração de Terceiros 2 |__| Almoxarifado

3 |__| Ambulatórios 4 |__| Auditoria

__| Caixa

9 |__| Farmácia Satélite 10 |__| Faturamento

12 |__| Controladoria

anos 6 |__| T.I

7 |__| Hemodinâmica 8 |__| Higiene Hospitalar

9 |__| Internação Enfermagem 20 |__| Internação Recepção

1 |__| Lavanderia 22 |__| Manutenção

na do Trabalho 24 |__| O&M

5 |__| Ortopedia 26 |__| PABX - CENTRAL

__| Pronto Atendimento 28 |__| Recursos de Glosas

30 |__| S.N.D

__| Sala Pré - Operatória 32 |__| SAME

3 |__| Serviço Social 34 |__| Superintendência

5 |__| Tesouraria 36 |__| TMO - Geral

38 |__| Unidade de Cirúrgica – Centro Cirúrgico

40 |__| Vigilância

1 |__| Setor Terceirizado

A – 7 Em que Unidade do Hospital você trabalha

5 | 6 |__| Central - Desinfecção

7 |__| CME 8 |__| Convênios

11 |__| Comercial

13 |__| Gerência de Enfermagem 14 |__| Logística

15 |__| Recursos Hum 1

1 1

1 ou Administração

23 |__| Medici

27 |

29 |__| S.C.I.H

31 |

37 |__| UCO

39 |__| UTI

162

ANEXOS

SEÇÃO B

As 3 perguntas da seção B são sobre o desenvolvimento da 1ª fase do programa de controle do tabagismo do HSC, objetivando

eflexão e discussão sobre o tema tabagismo.

– 1 P

ENSE BEM, NO PERÍODO DE AGOSTO À OUTUBRO DO ANO DE 2001, VOCÊ SE LEMBRA DE TER VISTO UM CARTAZ COM A

NESTE AMBIENTE?

bro

REFERIDO “PARE E PENSE” DESPERTOU SOBRE O ASSUNTO PARAR DE FUMAR OU

SOBRE O USO DO CIGARO NO HSC

vi o cartaz

EFERIDO NA PERGUNTA B1 VOCÊ CHEGOU A DISCUTIR OU COMENTAR SOBRE O TEMA TABAGISMO NO HSC?

avaliar se nesta etapa houve a r

FRASE

“PARE E PENSE: É COERENTE FUMAR

1 |__| sim

2 |__| não

9 |__| Não lem

B – 2

O CARTAZ ACIMA EM VOCÊ A REFLEXÃO

1 |__| sim

2 |__| não se aplica, pois não

9 |__| Não lembro

B – 3 N

O PERÍODO R

1 |__| sim

2 |__| não

9 |__| Não lemb

SEÇÃO C

As 4 perguntas da seção C, são para verificar se o Programa de Controle do Tabagismo conseguiu informar e esclarecer a

a respeito dos malefícios do tabagismo aplica ama de Controle do Tabagismo do HSC.

E BEM, NO PERÍODO DE NOVEMBRO DO ANO DE 20 E 2002, VOCÊ SE LEMBRA DE TER

RASE “FUMAR NÃO COMBINA COM A QUALIDADE DE VIDA – AJUDE A CRIAR UM AMBIENTE LIVRE

|__| sim

|__| não

|__| Não lembro

população do HSC das na 2ª fase do Progr

C – 1 P

ENS 01 A MARÇO DO ANO D

VISTO UM CARTAZ COM A F

DO CIGARRO

163

ANEXOS

C – 2 No período referido na questão C1, você participou de alguma palestra, treinamento, discussão ou recebeu algum folheto

9 |__|

terial educativo ou informação que você recebeu sobre o tabagismo ajudou a esclarecer sobre os efeitos nocivos do

|__| Sim

9 |__| Não lembro

conhecimento sobre a Lei Federal nº 9.294/96 que dispõe sobre as restrições ao uso de produtos fumígeros

recintos coletivos, privados ou públicos?

embro

informativo ou ainda obteve alguma outra forma de informação sobre os malefícios do tabagismo?

1 |__| Sim

2 |__| Não

Não lembro

C - 3 O ma

tabagismo?

2 |__| Não

C - 4 Você tomou

1 |__| Sim

2 |__| Não

9 |__| Não l

SEÇÃO D

As 3 perguntas da seção D, são para verificar se o Programa de Controle do Tabagismo do HSC, desenvolveu adequadamente a

sua 3ª fase e conseguiu manter o ambiente do HSC livre da fumaça do cigarro.

D – 1 P

ENSE BEM, NO PERÍODO DE MARÇO DE 2002 ATÉ ATUALMENTE VOCÊ LEMBRA DE TER VISTO UM CARTAZ COM A

1 |__| Sim

2 |__| Não

bro

RASE “PODE RESPIRAR A VONTADE: ESTE É UM AMBIENTE LIVRE DO CIGARRO” ´?

9 |__| Não lem

164

ANEXOS

D – 2 No período inicial do mês de março, você recebeu um folheto informativo junto com o seu holerith referente à norma que

proíbe a utilização do cigarro dentro do HSC, esclarecendo sobre a existência dos Fumódromos como únicas áreas onde

rmite fumar no HSC?

__| Não lembro

otou a sinalização fixada em todos os setores do HSC, relativas à proibição do cigarro?

EÇÃO E

se pe

1 |__| Sim

2 |__| Não

9 |

D – 3 Você n

1 |__| Sim

2 |__| Não

9 |__| Não lembro

AÇÕES ABAIXO LISTADAS QUAL A QUE VOCE CONSIDEROU A MELHOR? (assinalar apenas 1 alternativa)

2 |__| Treinamentos

__| Cursos 4 |__| Campanhas de Lançamento do Programa

5 |__| Campanhas no Dia Mundial e Nacional Sem Tabaco 9 |__| Não sei

A única pergunta da seção E, é para identificar quais ações educativas despertaram maior sensibilização e adesão ao programa

de controle do tabagismo do HSC.

E – 1 D

1 |__| Palestras

3 |

SEÇÃO F

A pergunta da seção F, é para identificar quais foram os meios de comunicação que apresentaram melhores resultados no

rograma de controle do tabagismo do HSC.

– 1 D

OS MEIOS DE COMUNICAÇÃO ABAIXO LISTADAS QUAL O QUE VOCÊ ACREDITA QUE APRESENTOU O MELHOR

? (assinalar apenas 1 alternativa)

1 |__| Mensagem no computador 2 |__| Mensagem em Holerith

3 |__| Mensagem no Quadro de Avisos 4 |__| Artigos Publicados na Revista SANA

5 |__| Artigos e Orientações publicadas no Jornal do HSC 6 |__| Distribuição de Material Educativo

9 |__| Não sei

-------------------------------------------XX----------------------------------------------

O questionário está encerrado. Muito Obrigado pela sua valiosa colaboração.

RESULTADO

165

ANEXOS

ANEXO 15- Modelo do Cartaz “Pare e Pense”

Cartaz destinado a propiciar a reflexão e discussão sobre o Tabagismo,

tendo sido exposto no período de agosto a novembro de 2001 (1ª fase do programa).

e vida”

e de outros materiais educativos

Material destinada a fornecer in e os malefícios do

Tabagismo, tendo sido exposto e distribuído no período de novembro de 2001 à

2002 - (2ª fase do programa).

ANEXO 16– Modelo do Cartaz “Fumar não combina com a qualidade d

formações sobr

março de

166

ANEXOS

ANEXO 17– Mo a vontade”

aterial destinado a manter o HSC livre da poluição Tabágica, esta

sendo utiliz

delo do Folheto, Cartaz e Banner “Pode respirar

ado desde março de 2002 até a presente data. (3ª fase)

Livros Grátis
( http://www.livrosgratis.com.br )
 
Milhares de Livros para Download:
 
Baixar livros de Administração
Baixar livros de Agronomia
Baixar livros de Arquitetura
Baixar livros de Artes
Baixar livros de Astronomia
Baixar livros de Biologia Geral
Baixar livros de Ciência da Computação
Baixar livros de Ciência da Informação
Baixar livros de Ciência Política
Baixar livros de Ciências da Saúde
Baixar livros de Comunicação
Baixar livros do Conselho Nacional de Educação - CNE
Baixar livros de Defesa civil
Baixar livros de Direito
Baixar livros de Direitos humanos
Baixar livros de Economia
Baixar livros de Economia Doméstica
Baixar livros de Educação
Baixar livros de Educação - Trânsito
Baixar livros de Educação Física
Baixar livros de Engenharia Aeroespacial
Baixar livros de Farmácia
Baixar livros de Filosofia
Baixar livros de Física
Baixar livros de Geociências
Baixar livros de Geografia
Baixar livros de História
Baixar livros de Línguas

Baixar livros de Literatura
Baixar livros de Literatura de Cordel
Baixar livros de Literatura Infantil
Baixar livros de Matemática
Baixar livros de Medicina
Baixar livros de Medicina Veterinária
Baixar livros de Meio Ambiente
Baixar livros de Meteorologia
Baixar Monografias e TCC
Baixar livros Multidisciplinar
Baixar livros de Música
Baixar livros de Psicologia
Baixar livros de Química
Baixar livros de Saúde Coletiva
Baixar livros de Serviço Social
Baixar livros de Sociologia
Baixar livros de Teologia
Baixar livros de Trabalho
Baixar livros de Turismo
 
 