Kowatsch I. Acurácia diagnóstica da ecocardiografia sob estresse associada
ao estudo da perfusão miocárdica com contraste na avaliação da isquemia
miocárdica. Estudo comparativo entre adenosina e dobutamina [Tese]. São
Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2005. 103p.
A ecocardiografia com perfusão miocárdica em tempo real (EPMTR) permite
a quantificação do fluxo sangüíneo miocárdico e, quando realizada durante o
estresse, da reserva de fluxo miocárdico (reserva Axß). Essa técnica tem
potencial para ser uma importante ferramenta para o diagnóstico não-
invasivo da doença arterial coronariana (DAC). Apesar do conhecimento
atual das alterações fisiológicas que ocorrem com o uso de agentes
vasodilatadores ou catecolaminas na circulação coronariana, não há dados
na literatura comparando diretamente o valor da EPMTR, sob estresse pela
dobutamina e pela adenosina, para a detecção de DAC em humanos. Os
objetivos deste estudo foram: avaliar, em um mesmo grupo de pacientes, a
exeqüibilidade e a acurácia da EPMTR, sob estresse pela dobutamina e
pela adenosina, para a detecção de estenose arterial coronariana
angiograficamente significativa e determinar o valor adicional da análise
quantitativa da perfusão miocárdica sobre o eletrocardiograma de 12
derivações, da motilidade segmentar e da análise qualitativa da perfusão
miocárdica obtidas durante o estresse pela dobutamina e pela adenosina.
Estudamos 54 pacientes (média etária de 60±9 anos, 33 homens) com
suspeita clínica de DAC e indicação de angiografia coronariana. Todos os
pacientes foram submetidos à EPMTR sob estresse pela adenosina na dose
de 140 µg/kg/min por seis minutos e, após um intervalo de três a cinco
horas, à EPMTR sob estresse pela dobutamina-atropina. O contraste
ecocardiográfico utilizado foi o PESDA (Perfluorocarbon-Exposed Sonicated
Dextrose and Albumin), administrado por via intravenosa periférica de forma
contínua. Para ambas as EPMTR sob estresse pela dobutamina e pela
adenosina, foram feitas análises do eletrocardiograma em 12 derivações
(ECG), da motilidade segmentar e análise qualitativa e quantitativa da
perfusão miocárdica. A quantificação da velocidade do fluxo miocárdico (ß) e
do fluxo sangüíneo miocárdico (Axß) foi realizada por meio da utilização do
programa computacional QLab 3.0 (Philips Medical Systems, Bothell, WA,
USA). Todos os pacientes foram submetidos à angiografia coronariana
quantitativa (ACQ) em um intervalo de até 30 dias da EPMTR. Foi
considerada DAC a presença de lesão coronariana > 50% do diâmetro
luminal. Dos 54 pacientes estudados, 25 (46%) apresentaram lesão
coronariana >50% e 29 (54%) não apresentaram lesão coronariana
significativa. A exeqüibilidade da quantificação da reserva Axß foi
semelhante para a EPMTR sob estresse pela adenosina e pela dobutamina
(91% versus 90% dos territórios arteriais; p = ns). A variabilidade da
quantificação interobservador para os parâmetros de reserva ß e Axß foi de
6,8% (r = 0,98) e 5,5% (r = 0,97), respectivamente. A variabilidade intra-
observador para os mesmos parâmetros foi de 2,1 % (r = 0,99) e 7,4 % (r =
0,95), respectivamente. A análise quantitativa da perfusão miocárdica, obtida
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