( PDF ) Diagnósticos de enfermagem de pacientes em unidade de internação em clínica médica e clínica cirúrgica

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

ELIANA RAMOS DA SILVA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DE PACIENTES EM

UNIDADE DE INTERNAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA E

CLÍNICA CIRÚRGICA

JOÃO PESSOA – PB

2006

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ELIANA RAMOS DA SILVA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DE PACIENTES EM

UNIDADE DE INTERNAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA E

CLÍNICA CIRÚRGICA

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

graduação em Enfermagem, nível Mestrado, do

Centro de Ciências da Saúde, da Universidade

Federal da Paraíba – Campus I, vinculada à área

de concentração: Enfermagem Fundamental e à

linha de pesquisa: Processo de Cuidar em

Enfermagem, como requisito para obtenção do

grau de Mestre em Enfermagem.

ORIENTADORA: Profª. Drª. Wilma Dias de Fontes

JOÃO PESSOA - PB

2006

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S548d Silva, Eliana Ramos da.

Diagnósticos de enfermagem de pacientes em unidade

de internação em clínica médica e clínica cirúrgica. /

Eliana Ramos da Silva. – João Pessoa, 2006.

105p.

Orientadora: Wilma Dias de Fontes

Dissertação (Mestrado) – UFPB/CCS

1. Diagnóstico de enfermagem. 2. Processo de

enfermagem. 3. Enfermagem.

UFPB/BC CDU: 616-083 (043)

ELIANA RAMOS DA SILVA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DE PACIENTES EM UNIDADE

DE INTERNAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA E CLÍNICA CIRÚRGICA

Aprovada em: ______/_____/_____

BANCA EXAMINADORA

Profa. Dra. Wilma Dias de Fontes - Orientadora/UFPB

Profa. Dra. Maria do Carmo Andrade Duarte de Farias - Membro/UFCG

Profa. Dra. Maria Miriam Lima da Nóbrega - Membro/UFPB

Profa. Dra. Maria Júlia Guimarães Oliveira Soares - Membro/UFPB

JOÃO PESSOA - PB

2006

A meus pais, José Severino Ramos da Silva

José Severino Ramos da SilvaJosé Severino Ramos da Silva

José Severino Ramos da Silva (in memoriam), e

Maria Martins da Silva

Maria Martins da SilvaMaria Martins da Silva

Maria Martins da Silva, pessoas únicas para mim, sem

padrões, sem comparações, sem igual.

A Luiz Vilhena do Nascimento

Luiz Vilhena do NascimentoLuiz Vilhena do Nascimento

Luiz Vilhena do Nascimento, pelo afeto sempre constante

e pela compreensão nos tantos momentos que deixamos de

estar juntos durante o processo final desta dissertação.

A minhas irmãs, Erleide, Elianeta, Elianeide e Luziete

Erleide, Elianeta, Elianeide e LuzieteErleide, Elianeta, Elianeide e Luziete

Erleide, Elianeta, Elianeide e Luziete pelo

apoio e incentivo, sempre presente nos momentos difíceis.

A minhas amigas Silvana Lara e Cassandra P

Silvana Lara e Cassandra PSilvana Lara e Cassandra P

Silvana Lara e Cassandra Ponce

onceonce

once. de Leon

. de Leon. de Leon

. de Leon

que, mesmo na distância, sempre torceram pela conquista

dessa vitória.

Dedico

Agradecimento especial

A Deus, fonte de todo o saber, que sempre está

“ao meu lado” e tem me sustentado e realizado

milagres em minha vida.

AGRADECIMENTOS

À minha orientadora. Profª Drª. Wilma Dias de Fontes, exemplo de dedicação a

pesquisa e pelas pertinentes recomendações, meu apreço, pelo carinho, paciência, dedicada

orientação, amizade, confiança e empenho durante todo o desenvolvimento deste estudo.

À Profª Drª. Maria Miriam Lima da Nóbrega, por iluminar os caminhos iniciais

do projeto deste estudo, com elevada sabedoria e intelectualidade, prestou valiosa

contribuição á minha formação profissional.

Ao Diretor do Hospital de Guarnição de João Pessoa, Cel. Ramon Baptista

Soares, por autorizar a minha inserção no campo de estudo.

À equipe do SAME em especial Cb Jackson, Sd Henrique, Sd Cunha, Sd Roberto

e à estagiária Alcione, pelo exemplo de dedicação ao trabalho, e pelo incentivo na realização

da coleta de dados do projeto.

Ao amigo José Antônio Ferreira, pela contribuição na análise e no

aperfeiçoamento estatístico da dissertação.

Às Enfª. Elane Teles, Enfª. Márcia Virginia e Enfª. Aline Targino, pelo apoio

“emergencial” oferecido quando mais precisei.

Às colegas do Mestrado Rosângela Vidal de Negreiro e Kenya de Lima Silva,

pelo incentivo e apoio recebidos.

Aos colegas do Mestrado, pelas descobertas cientificas que juntas fizemos e por

todos os momentos de descontração, aprendizado e crescimento em equipe, que construímos.

Aos professores do Mestrado, que enriqueceram nossas idéias e pensamentos com

a construção de conhecimentos para a continuação de uma trajetória científica em nossa

vida.

As professoras, Maria do Carmo Andrade Duarte de Farias e Júlia Guimarães

Oliveira Soares-, pela disponibilidade para participar da banca examinadora.

Aos funcionários do Programa de pós-graduação, em Enfermagem, Sra. Maria da

Penha de Sousa, Sr. Ivan Ramiro, pela disposição em ajudar-me, sempre que solicitados.

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RESUMO

SILVA, Eliana Ramos da . Diagnóstico de enfermagem de pacientes internados em

unidade de clínica médica e clinica Cirúrgica. João Pessoa, 2006. 105f. Dissertação

(Mestrado em Enfermagem) – Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal da

Paraíba, João Pessoa, 2006.

Trata-se de um estudo exploratório descritivo do tipo retrospectivo que objetivou

identificar os diagnósticos de enfermagem mais freqüentes em prontuários de clientes

internados em Unidade de Clinica Médica e Clinica Cirúrgica do Hospital de Guarnição

de João Pessoa-PB. Para determinação quantitativa da população, foram excluídos do

total dos prontuários aqueles que se vinculavam ao atendimento de clientes pediátricos,

adolescentes, obstétricos e psiquiátricos, é foi considerado o último registro de

enfermagem para aqueles clientes que tiveram mais de um atendimento no período. A

amostra foi calculada pela técnica da amostragem sistemática, sendo o primeiro

prontuário sorteado, e os demais retirados em uma progressão aritmética (r=5),

resultando, uma amostra composta por 200 prontuários. A coleta de dados foi

subsidiada por um formulário e ocorreu diretamente no Serviço Médico Estatístico, no

período de fevereiro a abril de 2005. O corpus de análise foi constituído por todos os

diagnósticos de enfermagem identificados. A análise dos dados baseou-se no cálculo de

distribuição da freqüência dos diagnósticos utilizando-se o programa Microsoft Access.

Foi feita a categorização dos diagnósticos de acordo com os domínios e classes da

Taxonomia II da NANDA Internacional. A análise dos dados evidenciou que a faixa

etária dos clientes atendidos no referido Hospital naquele período variou entre 18 e 91

anos, com predominância de pessoas acima de 65 anos (67%), sendo em sua maioria

(62%) do sexo masculino. Os diagnósticos de enfermagem identificados na amostra o

estudo totalizaram 523 (quinhentos e vinte e três) distribuídos em 52 afirmativas

diagnósticas. Sendo os mais freqüente: Risco de infecção (77), Dor aguda (71),

Mobilidade física prejudicada (55), Ansiedade (44), Padrão do sono perturbado (38),

Risco de volume de líquidos deficientes (26), Nutrição desequilibrada: menos do que as

necessidades corporais (25), Hipertermia (18), Risco de integridade da pele prejudicada

(14), Integridade da pele prejudicada (14) totalizando 382 (trezentos e oitenta e duas)

afirmativas de diagnósticas, correspondendo a 75% do total de diagnósticos

identificados. Quanto aos domínios e classes da Taxonomia II da NANDA internacional,

esses diagnósticos mais freqüentes envolveram os domínios: Nutrição, Atividade e

repouso, Enfrentamento/tolerância ao estresse, Segurança e proteção e, Conforto e as

classes: Hidratação, Infecção Sono e repouso, Atividade e exercício, Respostas ao

enfrentamento, Lesão física, Termoregulação e Conforto físico, dos 13 (três) domínios e

das 46 (quarenta e seis) classes apresentadas no referido Sistema de Classificação,

respectivamente. Os resultados desse estudo revelam a amplitude dos diagnósticos

com os quais os enfermeiros trabalham cotidianamente traçando ações e intervenções

que contribuem para melhoria da qualidade do cuidado prestado aos clientes.

Palavras-chave: Diagnóstico de enfermagem. Processo de enfermagem. Enfermagem.

ABSTRACT

SILVA, Eliana Ramos da. Diagnosis of nursing patients interned in unit of medical

clinic and surgical clinic. João Pessoa, 2006. 105f. Dissertation (Master's degree in

Nursing) Center of Health’s Sciences, Federal University of Paraíba, João Pessoa, 2006.

It is a descriptive exploratory study of the retrospective type that aimed at to identify the

more frequent nursing diagnoses in customers' handbooks interned in Unit of Medical

Clinic and Surgical Clinic of the Hospital of Garrison in João Pessoa-PB. For quantitative

determination of the population, were excluded from the total of the handbooks those

that were linked to the pediatric customers' attendance, adolescents, obstetric and

psychiatric, and the last nursing registration was considered for those customers that had

more than one attendance in this period. The sample was calculated by the technique of

the systematic sampling, being the first raffled handbook and the others retired in an

arithmetic progression (r=5), resulting a composed sample for 200 handbooks. The date

collection was subsidized by a form and it happened directly in the Statistical Medical

Service, in the period of February to April in 2005. The corpus analysis was constituted

by all the diagnoses of nursing identified. The analysis of the data was based on the

calculation of distribution of the frequency of the diagnoses using Microsoft Access

program. It was made the diagnoses distinguish in agreement with the domains and

classes of Taxonomia II of International NANDA. The data analysis evidenced that the

customers' age group assisted in the referred Hospital in that period varied between 18

and 91 years old, with people's predominance above 65 years old (67%), being in your

majority (62%) of the masculine sex. The nursing diagnoses identified in the sample of

the study totaled 523 (five hundred and twenty-three) distributed in 52 diagnostics

affirmatives. Being the most frequent: Infection risk (77), sharp Pain (71), prejudiced

physical Mobility (55), Anxiety (44), Pattern of the disturbed sleep (38), Risk of volume of

deficient liquids (26), unbalanced Nutrition: minus than the corporal needs (25),

Hipertermia (18), Risk of integrity in the prejudiced skin (14), Integrity of the prejudiced

skin (14) totaling 382 (three hundred and eighty two) diagnostics affirmatives,

corresponding to 75% of the total of identified diagnoses. About the domains and classes

of Taxonomia II of international NANDA, those more frequent diagnoses involved, the

domains: Nutrition, Activity and rest, Facing/tolerance to the stress, Safety and protection

and, Comfort and the classes: Hydration, Sleep and rest infection, Activity and exercise,

Reaction to the facing, physical Lesion, Regulate the temperature and physical Comfort,

of the 13 (thirteen) domains and of the 46 (forty six) classes presented in referred

System of Classification, respectively. The result in this study shows the width of the

diagnoses with which the nurses work daily tracing actions and interventions that

contribute to the improvement of the quality of the care rendered to the customers.

Key-words: Nursing diagnosis. Nursing process. Nursing.

RESUMEN

SILVA, Eliana Ramos da. Diagnostico de la Enfermería de los pacientes internados

en la unidad de clínica medica y clínica quirúrgica. João Pessoa, 2006. 105f.

Disertación (Maestro en Enfermería) - Centro de las Ciencias de la Salud, Universidad

Federal de la Paraíba, João Pessoa, 2006.

Es un estudio exploratorio descriptivo de lo tipo retrospectivo con el objetivo de la

identificación de los diagnósticos de la enfermería que son mas frecuentes en protocolos

de los clientes con la internación en la unidad de la clínica medica y clínica quirúrgica en

el hospital de la guarnición de João Pessoa-PB. Para la determinación cuantitativa de la

población, fueron quitados del total de los protocolos aquellos que estaban añadidos al

cuidado de los clientes pediátricos, adolescentes, obstétricos y psiquiátricos y fue

considerado el último registro de la enfermería para aquellos clientes que tuvieron

además de lo cuidado en el periodo. La muestra tuve el calculo pero la técnica de la

muestragen sistemática, siendo el primero protocolo por medio de sorteo Y los otros

quitados en una progresión aritmética (r=5), con los resultados de una muestra

compuesta pero 200 protocolos. La coleta fue subsidiada pero uno formulario y ocurrió

directamente el Servicio medico estadístico el periodo de febrero a abril de 2005. Los

corpus de la análisis fue constituido pro todos los diagnósticos de enfermería con

identificación. La análisis tuve como base el calculo de la distribución de la frecuencia de

los diagnósticos utilizándose el programa Microsoft Access. Fue hecha la categorización

de los diagnósticos de acuerdo con los dominios y categorías de la Taxonomia II de la

Nanda internacional. La análisis de los datos han evidenciado que la edad de los

clientes atendidos en el referido hospital en aquello periodo ha variado de 18 y 91 años,

con la predominancia de las personas arriba de los 65 años (67%) siendo en su mas

grande parte (62% de lo sexo masculino9 Los diagnósticos de la enfermería fueron

identificados en la muestra el estudio tuvieron una totalización de 523 ( quinientos y

veinte tres)con la distribución en 52 afirmaciones diagnosticas. Siendo los mas

frecuentes: riesgo de la infección (77) dolor aguda ((71), movilidad física con prejuicio

(55) ansiedad( 44), padrón del sueño con prejuicio, necesidades corporales(25) Riesgo

de la integridad de la piel con prejuicio (14).Integridad de la piel con prejuicio (14) con un

total de 382 (trescientos ochenta y dos) afirmación de los diagnósticos, con

correspondencia a 75% de lo total d los diagnósticos de la identificación. Cuanto a los

dominios y clases de la taxonomia II de la Nanda internacionales, estos diagnósticos

mas frecuentes fueron añadidos al los dominios: Nutrición, actividad y reposo,

enfrentamiento/tolerancia al lo estrese, seguridad y protección y conforto y las clases:

hidratación, infección, sueño y reposo, actividad y ejercicio. Contestación alo

enfrentamiento, leso física, termorregulación y conforto físico de los 13dominios e de las

46 (cuarenta seis) clase presentadas el referido sistema de la clasificación

respectivamente. Los resultados de lo estudio han revelado la ampliación de los

diagnósticos conillos los enfermeros trabajan en lo cotidiano haciendo acciones y

intervenciones que han contribuido para la mejoría de lo cuidado para los clientes

Palabras claves: Diagnostico de enfermería. Proceso de Enfermería. Enfermería

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1 —

Taxonomia II da NANDA: Domínios, Classes e

Conceitos Diagnósticos.

Figura 1 —

Modelo Esquemático da definição da população e da

amostra do estudo

Quadro 2 —

Distribuição dos diagnósticos de enfermagem mais

freqüentes, identificados nos prontuários dos clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica

Cirúrgica do HGuJP(n=200), segundo domínios e classes

da Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-

PB, 2005.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 — Distribuição dos diagnósticos de enfermagem,

identificados nos clientes internados na Unidade de

Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=20). João

Pessoa, 2005.

Tabela 2 — Distribuição dos fatores de Risco para o diagnóstico de

enfermagem Risco de Volume de líquidos deficiente

presente nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP

(n=200), segundo a Taxonomia II da NANDA

Internacional. .João Pessoa-PB, 2005.

Tabela 3 — Distribuição dos fatores relacionados e características

definidoras para o diagnóstico de enfermagem Nutrição

desequilibrada: menos do que as necessidades corporais

presentes nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP

(n=200), Taxonomia II da NANDA Internacional. João

Pessoa-PB, 2005.

Tabela 4 — Distribuição dos fatores relacionados e características

definidoras para o diagnóstico de enfermagem Padrão do

sono perturbado presentes nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica

Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo a Taxonomia II da

NANDA Internacional João Pessoa-PB, 2005.

Tabela 5 — Distribuição dos fatores relacionados e características

definidoras para o diagnóstico de enfermagem Mobilidade

fisica prejudicada presentes nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica

Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo Taxonomia II da

NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

Tabela 6 — Distribuição dos fatores relacionados e características

definidoras para o diagnóstico de enfermagem Ansiedade

presentes nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP

(n=200), segundo a Taxonomia II da NANDA

Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

Tabela 7 — Distribuição dos fatores de risco para o diagnóstico de

enfermagem Risco de infecção presentes nos prontuários

de clientes internados na Unidade de Clínica Médica e

Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo a

Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB,

2005.

Tabela 8 — Distribuição dos fatores relacionados e Características

definidoras para o diagnóstico de enfermagem Integridade

da pele prejudicada presentes nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica

Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo a Taxonomia II da

NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

Tabela 9 — Distribuição dos fatores de risco para o diagnóstico de

enfermagem Risco de integridade da pele prejudicada

presentes nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP

(n=200), segundo domínios e classes da Taxonomia II da

NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

Tabela 10 — Distribuição dos fatores relacionados e características

definidoras para o diagnóstico de enfermagem Hipertermia

presentes nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP

(n=200), segundo a Taxonomia II da NANDA

Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

Tabela 11 — Distribuição dos fatores relacionados e características

definidoras para o diagnóstico de enfermagem Dor Aguda

presente nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP

(n=200), segundo a Taxonomia II da NANDA Internacional

.João Pessoa-PB, 2005.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO

2 OBJETIVOS

2.1 Geral

2.2 Específicos

3 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

3.1 Processo de Enfermagem

3.2 Taxonomia de Diagnóstico de Enfermagem da NANDA

4 CONSIDERAÇÕES METODOLÓGICAS

4.1 Tipo de pesquisa

4.2 Local do estudo

4.3 População e amostra do estudo

4.4 Instrumento para coleta de dados

4.5 Procedimentos éticos

4.6 Análise dos dados

5 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

REFERÊNCIAS

APÊNDICES

Apêndice A – Termo de consentimento livre e esclarecido

Apêndice B – Autorização para a pesquisa

Apêndice C - Instrumento para coleta de dados

ANEXOS

Anexo A – Histórico de Enfermagem do HGuJP

Anexo B – Plano de Cuidados do HGuJP

Anexo C – Sistematização da Assistência de Enfermagem do HGuJP

A Enfermagem, ao longo de sua história como profissão, vem acompanhando as

mudanças ocorridas na sociedade. Isso tem exigido dos profissionais dessa área reflexões

sobre o processo de cuidar do cliente, objetivando um cuidado que expresse um fazer de

modo individualizado e metodologicamente sistematizado. Nessa busca, os enfermeiros têm

construído um corpo teórico específico da Enfermagem, cuja aplicabilidade depende do

processo de enfermagem.

Nesse contexto, IYer, Taptich e Bernocchi-Losey (1993) afirmam que Hall, em

1955, Johnson, em 1959, Orlando, em 1961, e Wiedenbach, em 1963, foram os primeiros

autores a descreverem o processo de enfermagem, composto por três fases. Em seguida,

outros autores como Yura e Walsh, 1967, descreveram um processo de quatro fases,

contendo: levantamento de dados, planejamento, implementação e avaliação. A partir da

década de 1970, foi acrescentada ao processo de enfermagem a fase diagnóstica. Isso se deu

inicialmente por Bloch em (1974), por Roy, Mundinger e Jauron, em 1975, e depois por

AspinaIl, em 1976, completando o processo de cinco fases.

No Brasil, a metodologia da assistência foi impulsionada pelos estudos de Horta,

na década de 1970, em seus trabalhos sobre o processo de enfermagem, que é centrado nas

necessidades humanas básicas e tem sido aceito pelos profissionais de enfermagem na

abordagem individualizada do cliente.

Sabe-se que o processo de enfermagem tem representado um importante

instrumento para o alcance de um cuidado sistematizado. Para Barros (1997), o cuidar de

forma sistematizada deve ser a filosofia de trabalho dos enfermeiros em todas as áreas de

atuação profissional, independente do sistema de atendimento de saúde, por conferir à

profissão um fazer científico que possibilite estabelecer padrões desse cuidado e, assim,

contribuir para a qualidade do cuidar.

Segundo Iyer, Taptich e Bernocchi-Losey (1993, p.12), profissionalmente o

processo de enfermagem demonstra, de modo concreto, o alcance da prática de enfermagem,

na medida em que possibilita testar hipóteses clínicas, contribuindo para a validação de

modelos teóricos e definição do papel para o usuário e outros profissionais de saúde.

Destaque-se que a utilização desse instrumento básico traz benefícios para o

cliente e a família, por estimular a participarem ativamente do cuidado e, para os enfermeiros,

por elevar a satisfação no trabalho, motivar o aperfeiçoamento profissional, encorajar as

inovações e criatividade na solução de problemas de cuidados de enfermagem, evitando a

repetição.

Desde o surgimento do processo de enfermagem, ele tem sido percebido como

uma necessidade premente para a melhoria da qualidade da assistência prestada ao cliente.

Historicamente, pode-se situar a preocupação com a qualidade nos serviços de saúde, desde os

tempos de Florence Nightingale (1820-1910), quando, na metade do século XIX, lançou as

bases da Enfermagem Moderna, desenvolvendo um processo de atendimento que objetivava o

máximo de qualidade do cuidado (CUNHA et al. 2003).

Contemporaneamente, a aplicação do processo de enfermagem tem sido uma

exigência legal que traz consigo a responsabilização do enfermeiro no processo de cuidar.

Nesse sentido, a lei Nº 7.498/86 (Exercício Profissional) do Presidente da República, que

define como atividades privativas do enfermeiro a consulta de enfermagem e a prescrição da

assistência de enfermagem. Somam-se a essa Lei a exigência legal descrita na Resolução 272

do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN 2002), que dispõe sobre a sistematização da

assistência de enfermagem nas instituições de saúde nacionais e, em seu Artigo 2º, determina

a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em todas as

instituições de saúde (públicas e privadas), com registro formal das suas fases nos prontuários

dos clientes.

Além disso, no Brasil, o Ministério da Saúde, preocupado com a qualidade da

assistência prestada nos hospitais, aproveitou sugestões de um grupo técnico que elaborou e

testou o Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar e, em seguida, aproveitou a criação da

Organização Nacional da Acreditação – ONA, em 1999. Esta, por sua vez, é uma organização

privada, sem fins lucrativos e de interesse coletivo, que tem como principais objetivos à

implantação e implementação, em nível nacional, de um processo permanente de melhoria da

qualidade da assistência à saúde, estimulando todos os serviços de saúde a atingirem padrões

mais elevados de qualidade, dentro do Processo de Acreditação (ONA, 2001).

Nesse sentido, a sistematização da assistência de enfermagem constitui um dos

requisitos indispensáveis para o processo de acreditação hospitalar, trazendo, sobretudo,

muitos benefícios para a profissão de enfermagem e para o cliente, entre os quais, pode-se

destacar a autonomia que o enfermeiro adquire, pois o processo de enfermagem provê o foco

da ciência clínica, melhora a comunicação entre os pacientes, enfermeiros e demais

profissionais, além de reduzir o tempo do internamento hospitalar do paciente.

Faz-se mister destacar que durante o processo de acreditação do Hospital de

Guarnição de João Pessoa - HGUJP, como chefe da subdivisão de enfermagem, vivenciei a

necessidade da utilização de uma abordagem científica na prestação da assistência aos

pacientes e percebi que na assistência sistematizada é possível identificarem-se fatores

determinantes do processo saúde-doença dos clientes e planejar/executar ações nos níveis de

atenção primária, secundária e terciária.

Assim, com o apoio da direção do hospital, tive oportunidade de convidar

docentes da Universidade Federal da Paraíba para conduzir o processo de implantação da

sistematização da assistência de enfermagem.

Isso ocorreu nas unidades de internação I (Clínica Médica, Clínica Cirúrgica) e

Centro Cirúrgico do HGuJP, no período de março a maio de 2003, contando com a

participação de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, cada um em seu campo de

ação. As etapas principais para a consecução desse processo envolveram: diagnóstico da

instituição, instrumentalização teórica e assessoria teórico-prática.

A instrumentalização teórica envolveu o resgate de aspectos do exame físico, do

histórico do cuidado, das teorias de enfermagem e das etapas do processo de enfermagem –

levantamento de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento da assistência,

implementação da assistência e avaliação. Essas atividades foram efetivadas através de aulas

expositivas, discussões em grupo, demonstrações práticas e simulações de casos clínicos, as

quais se desenvolveram, ora no auditório (exposições teóricas), ora numa unidade selecionada

pela coordenação de enfermagem do hospital (demonstrações práticas e simulações de casos

clínicos).

Na etapa teórico-prática buscou-se, inicialmente, aplicar os conhecimentos

necessários ao exame físico de um paciente, utilizando-se, como recurso, um manequim vivo

para todas as fases desse exame. Ainda nesta etapa, procedeu-se à construção de um

instrumento para coleta de dados (Histórico de Enfermagem) que propiciasse uma abordagem

criteriosa e ampla dos clientes internados em cada unidade. Esse instrumento foi submetido a

um teste piloto para uma melhor adequação às necessidades dos clientes e da própria

Instituição. Nessa fase a opção teórica feita pelo grupo de docentes e pela equipe de

Enfermagem do hospital foi a Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Aguiar

Horta.

Construída a versão final do instrumento de coleta de dados (Anexo C), aplicou-se

junto aos pacientes da Unidade de Internação, na busca de identificarem os diagnósticos de

enfermagem, com a utilização da Taxonomia II da NANDA Internacional, bem como os

problemas colaborativos. Essa fase teve a supervisão direta da equipe executora do projeto,

tanto para a coleta de dados clínicos (objetivos, subjetivos, históricos e atuais) dos clientes,

quanto para o julgamento desses dados.

Em seguida, passou-se para a construção de um instrumento de Planejamento do

cuidado (Anexo D) que permitisse a continuidade do Processo de Enfermagem e, ao mesmo

tempo, se adequasse à gama de atividades desenvolvidas pelo enfermeiro e sua equipe. É

oportuno destacar que, visando a contribuir para a continuidade da Sistematização da

Assistência de Enfermagem, construiu-se um Procedimento Operacional Padrão - POP, para

servir de orientação aos profissionais de enfermagem da instituição que aplicam o processo de

enfermagem.

Nesse contexto, as atividades de sistematização executadas por essa equipe foram

de grande importância para o incremento da melhoria da qualidade da assistência de

enfermagem, por proporcionarem aos que fazem a equipe de enfermagem a vivência de um

cuidado crítico capaz de resgatar, tanto clientes, quanto enfermeiros, como sujeitos do

processo de cuidar-cuidado. Além disso, contribuíram para o processo de Acreditação do

HGuJP-PB por colocarem o cuidado de enfermagem em novos e positivos parâmetros de

avaliação.

Ressalte-se que, apesar das importantes contribuições decorrentes da implantação

da Sistematização da Assistência de Enfermagem, tem-se verificado, na prática, a exigência

de um tempo maior para o processo de identificação de diagnóstico por parte dos enfermeiros,

os quais estão, geralmente, sobrecarregados, tanto de tarefas vinculadas à administração

devida, tanto à carência de recursos humanos, quanto às diversas tarefas vinculadas

diretamente ao processo assistencial. Isso tem dificultado a continuidade do processo de

Sistematização da Assistência de Enfermagem. Diante disso procurou-se desenvolver uma

estratégia que contribuísse para minimizar essa problemática e direcionar as intervenções do

processo de cuidar dos clientes atendidos no hospital HGuJP-PB, na unidade de internação.

Nessa perspectiva, buscou-se averiguar: que diagnósticos de enfermagem foram

identificados nos pacientes da unidade de internação I, durante o período de Julho de 2003 a

julho de 2004 e quais as características definidoras, os fatores relacionados ou os fatores de

risco utilizados pelo enfermeiro na identificação desses diagnósticos?

Espera-se que os resultados deste estudo possam contribuir de modo efetivo, para a

continuidade do Processo de Sistematização da Assistência de Enfermagem na unidade de

saúde referida.

2.1 Geral

− Identificar os diagnósticos de enfermagem mais freqüentes em

prontuários de pacientes da Unidade de Clínica Médica e Cirúrgica do

Hospital de Guarnição de João Pessoa - PB.

2.2 Específicos

− Verificar com que freqüência os diagnósticos de enfermagem foram

identificados em pacientes do HGuJP-PB

− Discriminar, segundo os domínios e classes da Taxonomia II da

NANDA Internacional, os dez (10) diagnósticos de enfermagem mais

freqüentes.

− Discutir, à luz da literatura pertinente, os fatores relacionados ou os

fatores de risco mais representativos, identificados nos diagnósticos de

enfermagem mais freqüentes evidenciados na amostra do estudo,

segundo os domínios da Taxonomia II da NANDA Internacional.

3.1 Processo de Enfermagem

A Enfermagem é reconhecida como uma disciplina cientifica emergente,

cujo desenvolvimento dar-se-á dependendo do desenvolvimento do seu domínio ou

corpo de conhecimento (KENNEY, 1995).

A definição mais antiga, segundo Graaf et al. (1986, p.68), sobre

Enfermagem é de autoria de Florence Nightingale, em 1859, quando afirmou que

“toda mulher seria uma enfermeira em sentimento”, e que este profissional teria a

”responsabilidade pela saúde de alguém”.

Outras líderes da Enfermagem também elaboraram suas definições, entre

as quais, Virginia Henderson, em 1966, que entendia Enfermagem como:

[...] auxiliar o indivíduo, doente ou sadio, na execução daquelas atividades

que contribuem para sua saúde ou sua recuperação (ou sua morte em

paz). Que ele executaria sozinho, se tivesse a força, a vontade ou o

conhecimento necessário. E fazer isso de tal modo que o ajudasse a obter

a independência o mais rapidamente possível (SMELTZER; BARE, 1994,

p.4).

Para Horta (1979), a Enfermagem é definida como a ciência e a arte de

assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas; de torná-lo

independente dessa assistência, quando possível, pelo ensino do autocuidado; de

recuperar, manter e promover a saúde em colaboração com outros profissionais.

De acordo com a American Nurses Association, a Enfermagem, através

da publicação Nursing: A Social Policy Statement em 1980, define a Enfermagem

como “o diagnóstico e tratamento das respostas humanas a problemas de saúde

reais ou potências” (SMELTZER; BARE, 2002, p.4).

A Enfermagem demonstra a sua função própria, através do uso da ciência

e da arte, pela constituição de uma unidade entre teoria, tecnologia e interação, na

qual a sistematização da assistência de enfermagem é uma atividade unificadora da

profissão (LEOPARDI, 1999).

A ciência da Enfermagem está baseada numa estrutura teórica, e o

processo de enfermagem é o método através do qual essa estrutura é aplicada à

prática de enfermagem, possibilitando a sistematização da assistência em

enfermagem, fornecendo condições para a tomada de decisões na assistência, por

permitir uma abordagem deliberativa de solução de problemas que exige habilidades

cognitivas, técnicas e interpessoais, buscando-se a manutenção, restauração ou

promoção da saúde, voltada à satisfação das necessidades do cliente e da família

(JESUS, 2002).

De acordo com Garcia (1994, p.36), o processo de enfermagem é:

Um instrumento metodológico que auxilia o enfermeiro a identificar as

respostas da clientela aos problemas de saúde que enfrenta, e que exigem

sua intervenção profissional. Além disso, pode ser visto como o mecanismo

que tem assegurado a aplicação na prática profissional dos referenciais

teóricos (modelos, sistemas conceituais e teorias) próprios da enfermagem,

os quais guiam decisões específicas sobre o que questionar e diagnosticar,

como intervir e o que avaliar.

Segundo Iyer, Taptich e Bernocchi-Losey (1993), o processo de

enfermagem é definido em termos de três grandes dimensões: propósitos,

propriedades e organização. O propósito principal do processo de enfermagem é o

de oferecer uma estrutura na qual as necessidades individualizadas do cliente, da

família e da comunidade possam ser satisfeitas, envolvendo uma relação interativa

entre o cliente e a enfermeira, tendo como foco o cliente.

Para essas autoras as propriedades são descritas como: intencional, pelo

fato de estar voltado para uma meta; sistemático, porque envolve a utilização de

uma abordagem organizada para alcançar seu propósito; dinâmico, pelo fato de

envolver mudanças contínuas; natureza interativa, porque se baseia nas relações

recíprocas entre enfermeira e o cliente, a família e outros profissionais da saúde;

flexível, pela perspectiva de ser adaptado à atividade de enfermagem em qualquer

local ou área de especialização que lida com pessoas, grupos ou comunidades,

como também podem ser utilizados de modo seqüencial e baseado em teorias,

tendo em vista ser elaborado a partir de uma ampla base de conhecimentos que

inclui as ciências físicas, biológicas e as humanas.

Na organização do processo de Enfermagem podemos identificar 5 fases:

Levantamento de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação.

A coleta de dados é a primeira fase do processo de enfermagem e

consiste no levantamento de informações visando traçar o perfil do estado de saúde

de um indivíduo, da família ou de uma comunidade.

Para Horta (1979, p.35), a primeira etapa do processo refere-se ao

histórico de enfermagem que e definido como sendo “... roteiro sistematizado para o

levantamento de dados significativos para a [o] enfermeira [o] do ser humano, que

tornam possível a identificação dos seus problemas”. Destaca-se, contudo, que

embora Horta refira-se a esta etapa como um roteiro sistematizado é através dela

que buscam-se as condições das necessidade humanas básicas que precisam de

atendimento.

Segundo Cianciarullo (2003) o levantamento de dados consiste na coleta

de dados deliberada e sistematizada, com o objetivo de delinear o perfil do estado

da saúde, das suas funções e dos comportamentos relacionados à saúde de um

cliente, da família ou de uma comunidade. Os dados são geralmente obtidos por

meio de: históricos e formulários aplicados por meio de entrevista, do exame físico,

da revisão de prontuários e da colaboração de profissionais.

Para essa autora, as informações coletadas pela enfermeira sobre um

cliente são importantes para a identificação de um diagnóstico de enfermagem e do

plano de cuidados de enfermagem subseqüente. E onde a enfermeira utiliza sua

experiência e conhecimentos para construir hipóteses diagnósticas. Nessa fase, a

participação do cliente, valoriza o significado da informação coletada.

De acordo com Moorhouse e Doenges (1994, p.19), a determinação dos

dados básicos do paciente é “fundamental para a identificação das necessidades

individuais, respostas e problemas. É baseada na história relatada, exame físico e

estudos de diagnósticos”.

As informações coletadas pelo profissional de enfermagem sobre um

paciente são vitais para a identificação de um diagnóstico de enfermagem e

elaboração do plano de cuidados de enfermagem subseqüente (IYER; TAPTICH;

BERNOCCHI-LOSEY, 1993). É nessa fase que o profissional de enfermagem utiliza

sua experiência e conhecimentos para construir hipóteses diagnósticas.

O Diagnóstico de Enfermagem é definido por Horta (1979, p.35), como

sendo a “... identificação das necessidades do ser humano que precisam de

atendimento e a determinação pela enfermeira do grau de dependência deste

atendimento, em natureza e extensão”. Nóbrega (1991), analisando esta definição,

afirma que as maiores dificuldades encontradas pelas enfermeiras na elaboração do

diagnóstico foram a identificação das necessidades afetadas e o seu grau de

dependência, acreditando ser esse um dos motivos que inviabilizou a

operacionalidade desta etapa do processo de enfermagem proposta por Horta.

Convém ressaltar que Horta (1979) registrou em seus artigos as

dificuldades que as enfermeiras iriam encontrar para estabelecer o diagnóstico de

enfermagem, apontando como causas o fato desses profissionais não terem

conhecimento dos problemas de enfermagem, das necessidades básicas alteradas,

da nomenclatura destas necessidades, da distinção entre tratamento de

enfermagem e necessidades básicas, e entre problemas de enfermagem e

necessidades básicas.

Para Carpenito (2002, p.30), o diagnóstico de enfermagem é definido

como o “estudo cuidadoso e criterioso de algo, para a determinação de sua

natureza”. De acordo com a NANDA (2005, p.30), o diagnóstico de enfermagem é “o

julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família ou da comunidade aos

problemas de saúde/processos vitais, reais ou potenciais”.

A segunda fase do processo de enfermagem é a diagnóstica, que envolve

a análise e interpretação dos dados obtidos, visando à tomada de decisão sobre a

avaliação da situação de saúde dos pacientes e a seleção apropriada de

intervenções necessárias (MICHEL; BARROS, 2002).

Segundo Iyer, Taptich e Bernocchi-Losey (1993); Nóbrega e Gutierrez

(2000), o termo diagnóstico de enfermagem foi utilizado pela primeira vez na década

de 1950, por enfermeiras norte americanas ao planejar sua prática profissional.

Entretanto, no Brasil, o diagnóstico de Enfermagem foi introduzido por Wanda Horta,

na década de 1970.

López (2001, p.28) considera o diagnóstico “uma atividade mental pela

qual há contribuição de muitos elementos de distinta natureza, incluindo

conhecimento teórico, experiência, julgamento e raciocínio”. Para o autor, raciocinar

com a finalidade diagnóstica é usar a razão para conhecer os problemas de saúde

do paciente, acreditando que a sistematização do processo diagnóstico ofereça uma

contribuição positiva para o aprendizado em raciocínio clínico.

Para Horta (1971) o diagnóstico é função da enfermeira e deve ser feito

baseado através da observação, percepção e no levantamento de problemas e

necessidades do ser humano, família e comunidade. Entretanto, isso exige percorrer

algumas etapas consideradas fundamentais, que são denominadas de processo

diagnóstico.

O processo de diagnóstico na Enfermagem envolve o reconhecimento da

existência de indícios, indicadores ou sinais de que o paciente efetivamente

apresenta, ou evidencia disposição ou potencial para apresentar, ou de que ele está

em risco de apresentar uma determinada resposta a um problema de saúde ou a um

processo vital (CARVALHO; GARCIA, 2002). Para Gordon (1987), o processo de

diagnóstico é um modo de se determinar um problema de saúde do cliente e os

fatores etiológicos, os quais estão influenciando aquele estado.

O número de passos a serem preconizados durante o processo de

diagnóstico pode variar, de acordo com o modelo que está se utilizando como

referencial. Convém ressaltar que, para Carvalho e Garcia (2002), o processo

diagnóstico envolve três etapas que são imprescindíveis e comuns a todos os

modelos conceituais utilizados como referência numa sistematização: 1) obtenção

de dados sobre o paciente e sobre a situação que está sendo vivida por ele; 2)

interpretação e agrupamento dos dados, em conformidade com as relações que

existam entre eles; 3) tomada de decisão sobre que conceito diagnóstico retrata com

mais exatidão o agrupamento dos dados.

Para Kelly (1985 apud FARIAS et al, 1990, p.50), o processo de

diagnóstico envolve três tipos de atividade: coleta de dados, análise e denominação.

Na coleta de dados, a enfermeira apreende, através do uso dos

instrumentos básicos do cuidar, dados subjetivos, objetivos, históricos e atuais.

Após essa fase, segue-se a análise das informações, na qual a enfermeira, fazendo

uso de competências, conhecimento, habilidade e ética, procede a interpretação dos

dados e, ao mesmo tempo, faz o agrupamento.

A interpretação envolve a identificação dos dados objetivos e subjetivos

importantes para as enfermeiras, pois as ajudam em seu pensamento crítico

(ALFARO-LEFEVRE, 2000). Para a autora, o agrupamento de dados relacionados é

o princípio do pensamento crítico que favorece a capacidade de obtenção de um

quadro nítido da situação de saúde.

Na denominação do agrupamento, a enfermeira determina um título para

o conjunto das respostas do cliente aos problemas de saúde ou aos processos

vitais. Para tal, ela faz uso de sistemas de classificação de diagnósticos de

enfermagem, a exemplo da taxonomia II da NANDA Internacional, que é o sistema

mais difundido e divulgado na realidade brasileira.

Considerando a Taxonomias II da NANDA Internacional (2005), os

diagnósticos de enfermagem podem ser classificados como: diagnóstico real,

diagnóstico de risco, diagnóstico de bem-estar e síndrome. O diagnóstico de

enfermagem real descreve respostas humanas a condições de saúde/processos

vitais que existem em um indivíduo, família ou comunidade, sendo validado pelas

características definidoras (manifestações, sinais e sintomas) que se agrupam em

padrões de sugestões ou inferências relacionadas; o diagnóstico de risco, definido

como respostas humanas a condições de saúde/processos vitais que podem

desenvolver-se em um indivíduo, a família ou comunidade vulneráveis, é sustentado

por fatores de risco que contribuem para uma vulnerabilidade aumentada; o

diagnóstico de enfermagem de bem-estar que descreve respostas humanas a níveis

de bem-estar em um indivíduo, família ou comunidade que tem potencial de

aumento ou melhora desse bem-estar e a síndrome de diagnóstico que é um

conjunto de diagnósticos de enfermagem atuais ou de risco, que se prevêem em

decorrência de um determinado evento ou situação.

Para que o diagnóstico de enfermagem seja identificado de forma

satisfatória, faz-se necessário que a enfermeira colete informações confiáveis sobre

o indivíduo, a família ou a comunidade. Essa é a fase que exige interpretação,

confirmação e inferências sobre o estado de saúde do cliente. Para Cruz (2001),

Identificar diagnósticos de enfermagem envolve a ativação de uma série de

habilidades mentais que permitem que se façam inferências sobre dados

observáveis, seja de modo lógico e ou intuitivo.

Convém ressaltar que o processo diagnóstico exige da enfermeira o

desenvolvimento do julgamento crítico, e talvez este seja o aspecto mais importante

e desafiador, porque requer da mesma a habilidade para relembrar aspectos

importantes sobre a condição do cliente e correlacionados com conhecimento

científico adquirido. Alfaro-Lefrevre (1996) denomina esse julgamento de

pensamento crítico e afirma que isso requer racionalidade, pensamento reflexivo,

intencionalidade e apresenta similaridade com os princípios da ciência e do método

cientifico.

A terceira etapa do processo de enfermagem refere-se ao planejamento.

Megginson e Mosley (1998, p.129) conceituam-no como “o processo de estabelecer

objetivos ou metas, determinando a melhor maneira de atingi-las”. O planejamento

estabelece o alicerce para as subseqüentes funções de organizar, liderar e controlar,

possuindo três etapas básicas: estabelecer um objetivo ou meta, identificar e avaliar

as condições atuais e futuras que afetem esse objetivo, e desenvolver uma

abordagem sistemática para atingir esse objetivo.

O planejamento, para Horta, refere-se ao plano assistencial e

compreende “... a determinação global da assistência de enfermagem que o ser

humano deve receber diante do diagnóstico de enfermagem estabelecido”. (HORTA,

1979, p.36).

Atualmente, o planejamento no processo de enfermagem envolve as

etapas: a priorização dos diagnósticos, definição dos resultados esperados e a

prescrição das intervenções. Essa última para Horta denomina-se também de plano

de cuidados sendo definida como “... implementação do plano assistencial pelo

roteiro diário (ou período aprazado), que coordena a ação da equipe de enfermagem

na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas e

específicas do ser humano” (HORTA, 1979, p.6).

Segundo Fugita e Farah (2003, p.100), Horta conceitua planejamento

como “um processo intelectual, isto é, a determinação consciente do curso de ação,

a tomada de decisão com base em objetivos, fatos e estimativas submetida à

análise”.

No planejamento da assistência de enfermagem estão contidos os

resultados, as intervenções de enfermagem e a documentação. As intervenções de

enfermagem são estratégias específicas, criadas para ajudar o cliente a chegar aos

resultados esperados, e baseiam-se nos diagnósticos de enfermagem identificados.

Segundo Doenges e Moorhouse (1994, p.43), elas “são prescrições para

comportamentos específicos, esperados pelas enfermeiras e/ou outros membros da

equipe assistencial e têm como pretensão a individualização dos cuidados”.

A quarta fase do processo de enfermagem, a de implementação é onde

ocorre a execução das intervenções de enfermagem, que são iniciadas e

completadas, visando o alcance dos resultados esperados. Esta etapa inclui:

desempenho, assistência ou orientação sobre a realização das atividades da vida

diária; aconselhamento e educação do cliente e da família; prestação do cuidado de

enfermagem direto para o alcance das metas estabelecidas; supervisão e avaliação

do trabalho dos membros da equipe de enfermagem; registro e a troca de

informações relevantes para o cuidado de saúde continuado do cliente. Para Horta

(1979, p.36), esta etapa denomina-se “plano de cuidado”.

A última fase do processo de enfermagem, a avaliação, constitui uma

parte integral de cada fase, pois, no processo, ela é contínua e formal. Pode-se

perceber no referencial teórico de Horta, que essa fase é denominada de evolução

de enfermagem, pois ela afirma que “... pela evolução é possível avaliar a resposta

do ser humano à assistência de enfermagem implementada” (HORTA, 1979, p.36).

Ressalta-se que Horta inclui ainda o prognóstico de enfermagem como

“uma fase do processo de enfermagem, definindo-a como “... estimativa da

capacidade do ser humano em atender às suas necessidades básicas alteradas

após a implementação do plano assistencial, à luz dos dados fornecidos pela

evolução de enfermagem” (HORTA, 1979, p.36).

Atualmente, com tantos avanços no conhecimento de Enfermagem, faz-se

necessário registrar que os computadores têm sido um importante recurso utilizado

pelos profissionais dessa área que fazem uso de computadores no processo do

cuidar. Eles devem entender que, com o auxílio desse instrumento, suas ações

centralizaram-se na habilidade de alimentar o sistema computadorizado, para

identificar diagnóstico, ou mesmo, para selecionar intervenções de enfermagem.

3.2 Taxonomia de Diagnóstico de Enfermagem da NANDA Internacional

A história do desenvolvimento de sistemas de classificação em

enfermagem, segundo Farias et al. (1990), começou, na década de 1929, quando

Wilson realizou um estudo com o objetivo de separar os problemas de enfermagem

dos problemas médicos dos clientes, num esforço de isolar os aspectos particulares

da Enfermagem dos cuidados de saúde em geral. Tiveram uma maior ênfase, em

1953, quando Vera Fry identificou cinco áreas de necessidades do cliente:

necessidade de tratamento e medicação, necessidade de higiene pessoal,

necessidade ambiental, necessidade de ensino e orientação e necessidade humana

e pessoal, que considerou como domínio da Enfermagem e como foco para os

diagnósticos de enfermagem. Ainda nesse contexto, segundo essas autoras, em

1960, Fayer Abdellah desenvolveu uma lista de 21 problemas de enfermagem,

considerada um precursor do sistema de classificação para a prática e para os

objetivos terapêuticos de Enfermagem.

Em 1966, Henderson identificou a lista das 14 necessidades humanas

básicas, que compreendem os componentes ou funções da Enfermagem

(NÓBREGA; GUTIÉRREZ, 2000). Em 1973, as expoentes da Enfermagem iniciavam

um esforço formal para classificar e promover o uso da terminologia dos

diagnósticos de enfermagem, por reconhecer a importância da avaliação clínica feita

pelo enfermeiro sobre as condições de saúde do paciente (NÓBREGA; COLER,

1994).

O desenvolvimento do sistema de classificação do diagnóstico de

enfermagem teve seu ponto de partida na I Conferência do Grupo Norte Americano

para Classificação de Diagnósticos de Enfermagem, organizada por duas

professoras da Universidade de Saint Louis - EUA em 1973, com o objetivo de

identificar e classificar as condições diagnosticadas e tratadas pelas enfermeiras

(GUIMARÃES, 2000). Nessa ocasião, trinta e quatro diagnósticos foram

apresentados e validados pelos participantes, em pequenos grupos, a partir da

memória dos casos clínicos das enfermeiras participantes (FARIAS et al, 1990).

Em 1975, ocorreu a segunda conferência do referido grupo, seguida pela

terceira conferência que ocorreu em 1978. A partir dessa última, a periodicidade dos

encontros do grupo de enfermeiras envolvidas no processo de construção e

aprimoramento do sistema de classificação em enfermagem passou a ocorrer a cada

dois anos.

Nessa busca, o grupo percebeu a necessidade de no sistema de

classificação, desenvolver uma estrutura para a organização dos diagnósticos;

elaborar recomendações sobre a abstração dos níveis de diagnósticos, correlacionar

os trabalhos do grupo ao progresso do desenvolvimento das categorias

diagnósticas, além de esclarecer a relevância para a prática. Para tal, buscou-se

juntar ao grupo de enfermeiras assistenciais, na terceira e quarta conferências

(CARROLL-JOHNSON, sd, apud. FARIAS et al, 1990).

De modo concomitante aos trabalhos do grupo de teóricas, Gordon

introduziu os padrões funcionais de Saúde, os quais foram adotados pelo grupo que

após estudos e análises, sugeriu nove Padrões de Unidade do Homem, sendo essa

estrutura apresentada, em 1982, na quinta conferência. Nesse evento, foi criado o

Comitê de Taxonomia, cujo trabalho, a partir daí, foi baseado na lista de diagnósticos

e no Padrão de Unidade do Homem (FARIAS et al., 1990).

Segundo Chianca (2002), a partir de 1982, as conferências foram abertas

para toda a comunidade de Enfermagem e o grupo constituído passou a se

denominar North Americam Nursing Diagnósis Association (NANDA) e, em 1986, a

primeira Classificação de Diagnósticos de Enfermagem aprovada por esse grupo

passou a ser denominada de Taxonomia I da NANDA, desenvolvida na estrutura

Padrões de Respostas Humanas.

Em 1986, na sétima Conferência, foi aprovada a Taxonomia I da NANDA.

Nesse evento, o termo padrões de Unidade do Homem foi substituído por Padrões

de Respostas Humanas. Na construção dessa Taxonomia, os diagnósticos de

enfermagem estiveram organizados em nove Padrões de Respostas Humanas:

trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer e sentir,

permanecendo organizada por 16 anos, durante os quais vários diagnósticos foram

acrescentados e outros revisados, em cada conferência bienal. Os Padrões de

Respostas Humanas fundamentaram-se na compreensão de que todas as

categorias diagnósticas são respostas humanas e que conjuntos de diagnósticos

que compartilham algumas propriedades constituem padrões.

O padrão, no contexto da classificação do diagnóstico, corresponde à

idéia de um modelo que expressa um conjunto de atributos específicos. Assim, um

padrão de Resposta Humana é uma abstração que pretende expressar, de formas

sintéticas, que determinadas manifestações humanas estão inter-relacionadas

(CRUZ, 2001, p.75).

Segundo Cianciarullo (2001) o padrão de respostas humanas regeu essa

classificação até o início do ano 2001, quando foi publicada nova estrutura de

classificação de diagnóstico de enfermagem Taxonomia II.

Entretanto, com vistas de inclusão da Taxonomia de Diagnósticos de

Enfermagem na Classificação Internacional de Doenças, em 1986, a American

Nurses Association (ANA), a North American Nursing Diagnosis Association

(NANDA) enviaram à Organização Mundial de Saúde (OMS) um esquema de

classificação de diagnóstico de enfermagem. Para tal, essa organização sugeriu

entre outros aspectos, modificações nas codificações dos diagnósticos de

enfermagem. Posteriormente, em 1989, a Taxonomia I Revisada foi publicada pela

NANDA. Ainda nesse ano, durante a Conferência do Conselho Internacional de

Enfermagem, onde ocorreu uma Conferência de Diagnóstico de Enfermagem, foram

apresentadas as modificações ocorridas na Taxonomia I revisada para inclusão na

CID-10, e primeira versão da Taxonomia II.

Essa última classificação surge, segundo Braga e Cruz (2003), a partir da

crítica da Taxonomia I Revisada onde ficou evidente a dificuldade de categorizar

alguns dos novos diagnósticos recém-aprovados. Assim, no final do processo de

revisão, a Taxonomia I que apresenta os Padrões de Respostas Humanas, passou

para a forma de Taxonomia II e a comportar domínios compostos por classes e cada

classe por conceitos diagnósticos. Sendo esta Taxonomia publicada em 2001, a qual

se caracteriza por ser multiaxial na sua forma, aumentando substancialmente a

flexibilidade da nomenclatura e permitindo a realização fácil de acréscimos e

modificações. Nessa Taxonomia há sete eixos, entendidos como as dimensões das

respostas humanas que são consideradas no processo diagnóstico.

Esse desenvolvimento de sistema de classificação de Enfermagem

culmina, em 2004, com a divulgação da Taxonomia II da NANDA Internacional, que

embora mantendo a estrutura e maior parte dos conteúdos da taxonomia anterior,

foram acrescentados onze diagnósticos de bem-estar e um de risco, bem como três

diagnósticos revisados.

No Brasil, a propagação dos diagnósticos de enfermagem da NANDA teve

início em 1986, mas só em 1988, a literatura começou a evidenciar trabalhos sobre o

assunto, oriundos de pesquisas, traduções e dissertações de mestrado. Foram

formados Grupos de Interesse em Diagnósticos de Enfermagem (GIDE),

destacando-se o GIDE-PB, um dos pioneiros nesse processo (SANTANA, 2004).

A descrição estrutural dos diagnósticos de enfermagem da NANDA

Internacional (2005) varia conforme o tipo do diagnóstico e pode conter: título,

definição, características definidoras e fatores relacionados. O título diagnóstico

fornece um nome para o diagnóstico, e é uma frase concisa ou um termo que

representa um padrão de indicadores relacionados. A definição proporciona uma

descrição clara e precisa do diagnóstico, delineando seu significado e diferenciando-

o de todos os outros diagnósticos. As características definidoras são indicadores

clínicos que se agrupam como manifestantes dos diagnósticos de enfermagem. Os

fatores relacionados são condições ou circunstâncias que podem causar ou

contribuir para o desenvolvimento do diagnóstico.

Nessa Taxonomia há sete eixos, entendidos como as dimensões das

respostas humanas que são consideradas no processo diagnóstico. O eixo 1,

conceito diagnóstico, é definido como o principal elemento, ou a parte essencial e

fundamental, a raiz da declaração diagnóstica. O eixo 2, tempo, é definido como a

duração de um período ou intervalo e os valores nesse eixo incluem: agudo, crônico,

intermitente e contínuo. A unidade de cuidado, eixo 3, é definida como a população

específica para a qual um diagnóstico de enfermagem é determinado. Os valores

desse eixo são indivíduo, família, grupo e comunidade. A idade, eixo 4, é definida

como a quantidade de tempo ou intervalo durante o qual um indivíduo existiu. O

estado de saúde, eixo 5, é conceituado como: a posição ou grau na continuidade da

saúde. Esse eixo também tem como valores o bem-estar, risco ou real. O descritor

ou modificador, eixo 6, é definido como o julgamento que limita ou especifica o

significado de um diagnóstico de enfermagem. A topologia, eixo 7, consiste em

partes/regiões do corpo - todos os tecidos, órgãos, sítios anatômicos ou estruturas

(NANDA INTERNACIONAL, 2005).

A taxonomia II da NANDA Internacional tem 13 domínios, 46 classes, 93

conceitos e 167 diagnósticos de enfermagem aprovados até 2004, e cujos domínios

contêm um ou mais conceitos diagnósticos, conforme pode ser visualizado no

Quadro 1.

Quadro 1 – Taxonomia II da NANDA: Domínios, Classes e Conceitos Diagnósticos.

Domínios Classes Conceitos diagnósticos

1. Promoção da saúde 1. Consciência da saúde

2. Controle da saúde

• Controle do regime terapêutico

• Comportamento de busca da saúde

• Manutenção da saúde

• Manutenção do lar

1. Ingestão

• Padrão de alimentação infantil

• Deglutição

• Nutrição

2. Digestão

3. Absorção

4. Metabolismo

2. Nutrição

5. Hidratação

• Volume de líquidos

1. Sistema urinário

• Eliminação urinária prejudicada

• Retenção urinária

• Incontinência urinária total

• Incontinência urinária funcional

• Incontinência urinária funcional de esforço

• Incontinência urinária de urgência

• Incontinência urinária reflexa

• Risco de incontinência urinária de urgência

• Disposição para eliminação urinária melhorada

2. Sistema gastrintestinal

• Incontinência intestinal

• Diarréia

• Constipação

• Risco de constipação

• Constipação percebida

3. Sistema tegumentar

3. Eliminação

4. Sistema pulmonar

• Troca de gases prejudicada

4. Atividade/repouso

1. Sono/repouso

• Padrão de sono perturbado

• Privação do sono

• Disposição para sono melhorado

2. Atividade/exercício

• Risco de síndrome do desuso

• Mobilidade física prejudicada

• Mobilidade no leito prejudicada

• Mobilidade com cadeira prejudicada

• Capacidade de transferência

• Deambulação prejudicada

• Atividades de recreação deficientes

Continuação

atividade/exercício

• Perambulação

• Déficit no autocuidado para vestir-se/ arrumar-se

• Déficit no autocuidado para banho e higiene

• Déficit no autocuidado para higiene intima

• Recuperação cirúrgica retardada

3. Equilíbrio de energia

• Campo de energia perturbado

• Fadiga

4. Respostas

cardiovasculares/

pulmonares

• Débito cardíaco diminuído

• Ventilação espontânea prejudicada

• Padrão respiratório ineficaz

• Intolerância à atividade

• Risco de intolerância à atividade

• Resposta disfuncional ao desmame ventilatório

• Perfusão tissular ineficaz

1. Atenção

• Negligência unilateral

2. Orientação

• Síndrome de interpretação ambiental prejudicada

• Perambulação

3. Sensação/percepção

• Percepção sensorial perturbada

4. Cognição

• Conhecimento deficiente

• Disposição para conhecimento aumentado

• Confusão aguda

• Confusão crônica

• Memória prejudicada

• Processos do pensamento perturbados

5. Percepção/cognição

5. Comunicação

• Comunicação verbal prejudicada

• Disposição para comunicação aumentada

• Intolerância à atividade

1. Autoconceito

• Distúrbio da identidade pessoal

• Sentimento de impotência

• Risco de sentimento de impotência

• Desesperança

• Risco de solidão

• Disposição para o autoconceito melhorado

2. Auto-estima

• Baixa de auto-estima crônica

• Baixa de auto-estima situacional

• Risco de baixa auto-estima situacional

6. Auto-percepção

3. Imagem corporal

• Distúrbio na imagem corporal

1. Papéis do cuidador

• Tensão do papel de cuidador

• Risco de tensão do papel de cuidador

• Paternidade ou maternidade prejudicada

• Risco de paternidade ou maternidade prejudicada

• Disposição para a paternidade / maternidade melhorada

2. Relações familiares

• Processos familiares interrompidos

• Disposição para processos familiares melhorados

• Processos familiares disfuncionais: alcoolismo

• Risco de vínculo pais/filhos prejudicado

7. Relacionamentos de

papel

3. Desempenho de papel

• Amamentação eficaz

• Amamentação ineficaz

• Amamentação interrompida

• Desempenho de papel ineficaz

• Conflito de desempenho do papel de pai/mãe

• Interação social prejudicada

1. Identidade sexual

2. Função sexual

• Disfunção sexual

• Padrões de sexualidade ineficaz

8. Sexualidade

3. Reprodução

1. Respostas pós-trauma

• Síndrome do estresse por mudança

• Risco de síndrome de estresse por mudança

• Síndrome do trauma de estupro

• Síndrome do trauma de estupro: reação silenciosa

• Síndrome do trauma de estupro: reação composta

• Síndrome pós-trauma

• Risco de síndrome pós-trauma

2. Respostas de enfrentamento

• Medo

• Ansiedade

• Tristeza crônica

• Negação ineficaz

• Sentimento de pesar antecipado

• Ansiedade relacionada a morte

• Sentimento de pesar disfuncional

• Adaptação prejudicada

• Enfrentamento ineficaz

• Enfrentamento familiar incapacitado

• Enfrentamento familiar comprometido

• Enfrentamento defensivo

• Enfrentamento comunitário ineficaz

• Disposição para enfrentamento aumentado

• Disposição para enfrentamento familiar aumentado

• Disposição para enfrentamento comunitário aumentado

9. Enfrentamento

/tolerância ao estresse

3. Estresse neuro-

comportamental

• Disreflexia autonômica

• Risco de disreflexia autonômica

• Comportamento infantil desorganizado

• Risco de comportamento infantil desorganizado

• Disposição para comportamento infantil organizado

aumentado

• Capacidade adaptativa intracraniana diminuída

1. Valores

2. Crenças

• Disposição para bem-estar espiritual aumentado

10. Princípios de vida

3. Congruência entre valores/

crenças/ ações

• Angústia espiritual

• Risco de angustia espiritual

• Conflito de decisão (especificar)

• Desobediência (especificar)

1. Infecção

• Risco de infecção

2. Lesão física

• Mucosa oral prejudicada

• Risco de lesão

• Risco de lesão perioperatória por posicionamento

• Risco de quedas

• Risco de trauma

• Integridade da pele prejudicada

• Risco de integridade da pele prejudicada

• Integridade tissular prejudicada

• Dentição prejudicada

• Risco de sufocação

• Risco de aspiração

• Desobstrução ineficaz de vias aéreas

• Risco de disfunção neurovascular periférica

• Proteção ineficaz

• Risco de síndrome de morte súbita na criança

11. Segurança/

proteção

3. Violência

• Risco de automutilação

• Automutilação

• Risco de violência direcionada a outros

• Risco de violência direcionado a si mesmo

• Risco de suicídio

4. Riscos ambientais

• Risco de envenenamento

5. Processos defensivos

• Resposta alérgica ao látex

• Risco de resposta alérgica ao látex

6. Termorregulação

• Risco de desequilíbrio na temperatura corporal

• Termorregulação ineficaz

• Hipotermia

• Hipertermia

1. Conforto físico

• Dor aguda

• Dor crônica

• Náusea

2. Conforto ambiental

12. Conforto

3. Conforto social

• Isolamento social

1. Crescimento

• Risco de crescimento desproporcional

• Insuficiência do adulto para melhorar (o seu estado de

saúde)

13. Crescimento

/desenvolvimento

2. Desenvolvimento

• Atraso no crescimento e no desenvolvimento

• Risco de atraso no desenvolvimento

Fonte: NORTH AMERICAN DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA). Diagnósticos de enfermagem da NANDA:

definições e classificação – 2003-2004. Trad: Cristina Correia, Porto Alegre: Artmed, 2005. p.249-259.

Essa Taxonomia, por sua importância, evolução, amplitude e

reconhecimento foi adotada como referência nesse estudo.

4.1 Tipo de Pesquisa

Trata-se de um estudo descritivo exploratório, com abordagem

quantitativa, do tipo retrospectivo, objetivando identificar, utilizando a Taxonomia II

da NANDA Internacional (2003-2004), os diagnósticos de enfermagem mais

freqüentes em pacientes da Unidade de internação I do Hospital de guarnição de

João Pessoa HGuJP-PB.

4.2 Local do Estudo

O estudo foi realizado na Unidade de Clinica Médica e Clinica Cirúrgica do

HGuJP que compõe a Unidade de Internação I. O referido hospital é uma instituição

de referência para atendimento primário, secundário e terciário, na Paraíba, e tem

como finalidade a prestação de assistência à saúde da comunidade de militares das

Forças Armadas do Brasil e seus dependentes, que residem na Paraíba ou que

estejam de passagem no Estado.

O HGuJP foi projetado como um hospital de médio porte, com a

capacidade para 18 (dezoito) leitos e serviço ambulatorial. Atualmente, funciona com

Unidades de Internação I e II (maternidade), Pronto Atendimento, Unidade de

Cuidados intermediários, Centro cirúrgico e Central de Material e Esterilização.

Do ponto de vista econômico, esse hospital classifica-se como uma

instituição sem fins lucrativos e mantém-se com recursos oriundos dos seus

conveniados que pagam por procedimentos de atendimentos e internações

hospitalares.

A escolha por essa instituição como local para a pesquisa se deu por ser

a unidade de trabalho da pesquisadora, onde a mesma participou da implantação do

processo da sistematização da assistência de enfermagem e ser campo de estágio

prático para acadêmicos de enfermagem de ensino superior e médio do município

de João Pessoa-PB.

4.3 População e Amostra do Estudo

A população alvo da pesquisa foi constituída a partir dos registros de

Enfermagem contidos nos prontuários de pacientes internados na Unidade de

Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP, no período de julho de 2003 a julho de

2004. Segundo informação fornecida pelo serviço Médico e Estatística (SAME) do

hospital em estudo, houve 735 (setecentos e trinta e cinco) prontuários de usuários

atendidos nesse período.

Para determinação quantitativa da população, foram determinados

critérios de exclusão e inclusão. Assim, foram excluídos do total dos prontuários

aqueles que se vinculavam ao atendimento de clientes pediátricos, adolescentes,

obstétricos e psiquiátricos. Para efeito de inclusão, foram considerados os

prontuários que continham os registros de diagnósticos de enfermagem dos clientes.

Destaca-se, contudo, que para efeito de inclusão foi considerado o último registro de

enfermagem para aqueles clientes que tiveram mais de um atendimento no período.

A amostra do estudo foi calculada pela técnica de amostragem

sistemática. Para tal, os prontuários que compuseram a população do estudo foram

organizados numa listagem cronológica. Em seguida foi sorteado o primeiro

prontuário e, a partir deste os demais foram retirados em uma razão r=5. No final

desse processo foram totalizados 200 (duzentos) prontuários, ou seja, 50% do total

de prontuários que compuseram a população do estudo. Conforme Figura 1, a

seguir.

Figura 1 – Modelo Esquemático da definição da população e da amostra do estudo.

4.4 Instrumento para Coleta de Dados

Para a coleta de dados nos prontuários que compuseram a amostra foi

construído um instrumento (Apêndice A), contendo espaço para a transcrição literal

de todos os registros de diagnósticos de enfermagem identificados nos prontuários

dos clientes. Esse instrumento foi submetido a um teste piloto, antes da execução da

SAME

PRONTUÁRIOS

(735)

INCLUSÃO

Prontuários com Registros de

Diagnósticos de enfermagem

EXCLUSÃO

Clientes:

Obstétricos

Psiquiátricos

Pediátricos

Adolescentes

400 PRONTUÁRIOS

(População)

200 PRONTUÁRIOS

(Amostra)

R = 5

pesquisa. Para esse teste coletamos os registros de enfermagem de 10 prontuários

de clientes internados nas referidas unidades. No final desse processo foram

necessárias algumas reformulações nesse instrumento, antes da execução da

pesquisa.

A coleta de dados ocorreu diretamente no SAME do referido hospital, no

período de fevereiro a abril de 2005. Durante todo o processo de apreensão dos

dados, foram utilizadas técnicas de registros de informações, respeitando-se o seu

conteúdo original.

4.5 Procedimentos Éticos

Quanto aos aspectos éticos, o estudo baseou-se em três importantes

princípios: o da beneficência, o do respeito à dignidade e o da justiça, que devem

nortear o desenvolvimento de pesquisas envolvendo seres humanos, enfatizados na

Resolução Nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 1996). Destaca-se

que foi necessária a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa do

Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba (Anexo A) e a

autorização da Direção do Hospital de Guarnição de João Pessoa-PB (Anexo B).

Destaca-se que, no processo de coleta e divulgação dos dados, buscou-

se respeitar os requisitos da resolução supracitada no que concerne, ao anonimato

das informações contidas nos prontuários que compuseram a amostra do estudo.

4.6 Análise dos Dados

A partir das transcrições dos dados dos prontuários que compuseram a

amostra do estudo e considerando-se os diagnósticos aprovados e constantes na

Classificação da NANDA Internacional 2003/2004 efetuou-se uma verificação

(confrontação) dos dados referentes aos registros efetivados pelas enfermeiras do

HGuJP, com a referida Taxonomia, antes de se alimentar o sistema computacional

para análise quantitativa.

Nesse processo, foram excluídos os diagnósticos reais que não

apresentavam fator relacionado e/ou características definidoras; os diagnósticos de

risco que não continham os fatores relacionados (fatores de risco), bem como os

diagnósticos identificados (reais ou de risco), cujo fator relacionado ou fator de risco,

ainda não se encontrava descrito na Taxonomia II da NANDA Internacional.

Faz-se mister destacar que alguns títulos de diagnósticos de enfermagem

descritos nos registros efetuados pelas enfermeiras do HGuJP-PB não estavam

contemplados na taxonomia utilizada nesta pesquisa, tendo sido também excluídos,

e que, antes da análise estatística, foram uniformizados alguns termos, a exemplo

de “verbalização” que foi considerado “relato verbal”, para não interferir no

tratamento estatístico.

A partir dos dados oriundos dos registros dos prontuários dos clientes foi

construído o corpus de análise, que constou de diagnósticos de enfermagem, com

suas respectivas características definidoras e fatores relacionados e/ou fatores de

risco, bem como das variáveis: sexo e idade dos pacientes atendidos na unidade de

estudo, cuja análise exigiu a utilização da planilha do Excel for Windows.

Para o tratamento estatístico, os dados coletados foram computados e

analisados, utilizando-se o programa Microssoft Acces. A análise dos dados baseou-

se: 1) no cálculo da distribuição de freqüência das variáveis vinculadas à

caracterização da amostra, 2) no cálculo da distribuição da freqüência de

diagnósticos de enfermagem identificados, com seus respectivos fatores de risco ou

fatores relacionados com suas características definidoras. Destaque-se que, em

decorrência da variedade de diagnósticos de enfermagem identificados, houve uma

freqüência de percentual de diagnósticos muito baixa, o que dificultou a utilização de

outro modo de classificação mais expressivo estatisticamente. Assim, para a

discriminação dos diagnósticos de enfermagem mais freqüentes na amostra do

estudo, foram considerados os 10 (dez) primeiros, cuja freqüência percentual variou

entre 38,5% e 70%, correspondendo a 382 (trezentos e oitenta e duas) afirmativas

diagnósticas e, ao mesmo tempo, 73,0% do total dos títulos diagnósticos

encontrados nos prontuários que compuseram a amostra do estudo.

Para uma melhor compreensão dos dados relacionados com os

diagnósticos de enfermagem foi feita a categorização dos mesmos, de acordo com

os domínios e classes da Taxonomia II da NANDA Internacional.

Após o tratamento estatístico, os dados foram apresentados em figuras e

tabelas e discutidos à luz da literatura pertinente.

A amostra que compôs esse estudo foi constituída por 200 (duzentos)

prontuários de clientes internos na unidade Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do

HGUJP, no período de julho 2003 a julho de 2004. A análise dos registros de

enfermagem desses prontuários evidenciou que a faixa etária dos clientes atendidos

nesse período variou entre 18 e 91 anos, com predominância de pessoas acima de

65 anos (67%), sendo em sua maioria (62%) do sexo masculino.

Os diagnósticos de Enfermagem identificados nos registros dos

prontuários da amostra do estudo estão apresentados na Tabela 1, a seguir.

Tabela 1 — Distribuição dos diagnósticos de enfermagem, identificados nos prontuários dos

clientes internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP

(n=200). João Pessoa-PB, 2005.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM f %

Risco de infecção 77 38,5

Dor aguda 71 35,5

Mobilidade física prejudicada 55 27,5

Ansiedade 44 22,0

Padrão do sono perturbado 38 19.0

Risco de volume de líquidos deficiente 26 13,0

Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais 25 12,5

Hipertermia 18 9,0

Integridade da pele prejudicada 14 7,0

Risco de integridade da pele prejudicada 14 7,0

Padrão respiratório ineficaz 12 6,0

Volume de liquido deficiente 9 4,5

Débito cardíaco diminuído 9 4,5

Desobstrução ineficaz de vias aéreas 8 4,0

Náusea 7 3,5

Diarréia 7 3,5

Intolerância à atividade 6 3,0

Integridade tissular prejudicada 6 3,0

Dor crônica 6 3,0

Controle ineficaz de regime terapêutico 6 3,0

Volume excessivo de líquidos 5 2,5

Continuação da Tabela 1.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM f %

Troca de gases prejudicada 5 2,5

Constipação 5 2,5

Perfusão tissular ineficaz 4 2.0

Fadiga 4 2.0

Déficit no autocuidado para alimentação 4 2.0

Risco de desequilíbrio na temperatura corporal 3 1,5

Deglutição prejudicada 3 1,5

Conhecimento deficiente sobre a doença 3 1,5

Risco de aspiração 2 1,0

Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais 2 1,0

Eliminação urinária prejudicada 2 1,0

Déficit no autocuidado para banho/higiene 2 1,0

Comunicação verbal prejudicada 2 1,0

Adaptação prejudicada 2 1,0

Ventilação espontânea prejudicada 1 0,5

Sentimento de pesar disfuncional 1 0,5

Risco de solidão 1 0,5

Risco de sentimento de impotência 1 0,5

Risco de quedas 1 0,5

Risco de disfunção neurovascular periférica 1 0,5

Retenção urinária 1 0,5

Processos familiares interrompidos 1 0,5

Interação social prejudicada 1 0,5

Incontinência urinária 1 0,5

Dentição prejudicada 1 0,5

Déficit no autocuidado para vestir-se arrumar-se. 1 0,5

Déficit no autocuidado para higiene ìntima 1 0,5

Deambulação prejudicada 1 0,5

Confusão crônica 1 0,5

Confusão aguda 1 0,5

Angústia espiritual 1 0,5

TOTAL 523 100,0

Média de diagnósticos de enfermagem por pacientes 2,6

Fonte: Prontuários do HGuJP-PB, 2003-2004.

Conforme Tabela 1, os diagnósticos de enfermagem identificados na

amostra do estudo totalizaram 523 (quinhentos e vinte e três), distribuídos em 52

(cinqüenta e duas) afirmativas diagnósticas. Entre os diagnósticos identificados

como os mais freqüentes destacaram-se: Risco de infecção (77), Dor aguda (71),

Mobilidade física prejudicada (55), Ansiedade (44), Padrão do sono perturbado

(38), Risco de volume de líquidos deficiente (26), Nutrição desequilibrada: menos

do que as necessidades corporais (25), Hipertermia (18), Risco de integridade da

pele prejudicada (14) e Integridade da pele prejudicada (14), totalizando 382

(trezentos e oitenta e duas) afirmativas de diagnósticos de enfermagem,

correspondendo a 73% do total de diagnósticos identificados.

Esses 10 (dez) diagnósticos de enfermagem foram discriminados

conforme os domínios e as classes da Taxonomia II da NANDA Internacional como

descritos no Quadro 2, a seguir.

Quadro 2 — Distribuição dos diagnósticos de enfermagem mais freqüentes, identificados nos

prontuários dos clientes internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica

Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo domínios e classes da Taxonomia II da

NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

DOMÍNIOS CLASSES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Nutrição

1.Hidratação

2.Ingestão

−

Risco de volume de líquidos deficiente

−

Nutrição desequilibrada: menos do que as

necessidades corporais

Atividade e repouso

1.Sono/repouso

2.Atividade/exercício

−

Padrão de sono perturbado

−

Mobilidade física prejudicada

Enfrentamento/

Tolerância ao

Estresse

2.Respostas de

enfrentamen

−

Ansiedade

Segurança e

proteção

1. Infecção

2.Lesão física

3.Termorregulação

−

Risco de infecção

−

Integridade da pele prejudicada

−

Risco de integridade da pele prejudicada

−

Hipertermia

Conforto

1. Conforto físico

−

Dor aguda

Fonte: Prontuários do HGuJP-PB, 2003-2004.

No Quadro 2, verificou-se que a distribuição dos principais diagnósticos

de enfermagem evidenciados nos registros dos prontuários que compuseram a

amostra do estudo envolveu, os domínios: Nutrição, Atividade e Repouso,

Enfrentamento/Tolerância ao Estresse, Segurança, Proteção e Conforto e as

classes: Hidratação, Infecção, Sono e Repouso, Atividade e Exercício, Respostas de

Enfrentamento, Infecção, Lesão Física, Termoregulação e Conforto Físico, dos 13

(treze) domínios e das 46 (quarenta e seis) classes apresentados pela Taxonomia II

da NANDA Internacional, respectivamente.

Estes diagnósticos encontram-se discutidos a seguir quanto a seus

fatores relacionados ou fatores de risco e suas características definidoras, quando

reais, considerando os respectivos domínios conforme seqüência apresentada no

Quadro 2.

O Domínio Nutrição envolve as atividades de ingerir, assimilar e utilizar

nutrientes para manter e reparar tecidos, produzir energia (NANDA, 2005).

No estudo, no que concerne a esse domínio, foram identificados os

diagnósticos de enfermagem Risco de volume de líquidos deficiente e Nutrição

desequilibrada: menos do que as necessidades corporais, os quais pertencem,

respectivamente às classes hidratação e ingestão da Taxonomia II da NANDA

Internacional.

DOMÍNIO NUTRIÇÃO



Risco de Volume de líquido deficiente

Para a NANDA (2005, p.232), o diagnóstico Risco de volume de líquidos

deficiente define-se como “Risco de desidratação vascular, celular ou intracelular”.

Sparks, Taylor e Dyer (2000, p.108) utilizam a denominação risco para déficit de

volume de líquido, conceituando-o como “presença de fatores de risco, que

poderiam levar à perda excessiva de líquido e eletrólitos”.

Smeltzer e Bare (2002, p.193) relatam que, na composição dos líquidos

corporais, 60% do peso de um adulto médio consiste de líquidos (água e eletrólitos),

sendo influenciado pela idade, sexo e tecido adiposo corporal. Segundo as autoras,

as pessoas jovens têm percentual mais elevado de líquido corporal que pessoas

idosas; os homens possuem mais líquido corporal que as mulheres, e as pessoas

obesas possuem menos líquido que as magras, devido às células adiposas

conterem menos água.

Quanto aos fatores de risco para o diagnóstico Risco de Volume de

Líquidos Deficiente identificado nos prontuários que compuseram a amostra do

estudo, constatou-se que a maioria é descrita pela Taxonomia II da NANDA

Internacional conforme Tabela 2, a seguir.

Tabela 2 — Distribuição dos Fatores de Risco para o diagnóstico de enfermagem Risco de Volume

de líquidos deficiente presente nos prontuários de clientes internados na Unidade de

Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP(n=200), segundo a Taxonomia II da

NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES RISCO f %

Perdas excessivas por vias normais

54,0

Perda de liquido por vias anormais

6 23,0

Deficiência de conhecimento relacionado ao volume de líquidos

2 7,7

Fatores que influenciam as necessidades de líquidos

2 7,7

Medicação

1 3,8

Desvios que afetem o acesso à ingestão e absorção

3,8

TOTAL

100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP-PB, 2003-2004.

Conforme dados da Tabela 2, o fator de risco mais incidente na amostra

do estudo para a determinação desse diagnóstico foi a perda excessiva por vias

normais, presente em 14 (53,8%), seguido da ocorrência de perdas excessivas por

vias anormais, apresentados em 6 (23,1%), totalizando 76,9% das 26 afirmativas de

fatores de risco referentes a esse diagnóstico. O reconhecimento destes fatores e a

compreensão de seus mecanismos fisiopatológicos contribuem para a enfermeira

planejar e intervir com ações que minimizem a possibilidade de sua ocorrência.

A Taxonomia II da NANDA Internacional (2005) evidencia também

extremo de idade e peso como fatores que contribuem para a ocorrência do referido

diagnóstico. Contudo, apesar da amostra desse estudo contemplar em sua maioria

clientes idosos, o fator idade não contribuiu para a identificação desse diagnóstico,

embora a composição dos líquidos corporais seja influenciada pela idade, como

afirmam Smeltzer e Bare (2002).



Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais

A nutrição é processo biológico através do qual os organismos assimilam

alimentos ou nutrientes para realização das funções vitais, tais como o crescimento,

movimento, reprodução, entre outros. Constituindo um dos aspectos mais

importantes para manutenção da saúde e vida dos indivíduos (WIKIPÉDIA, 2006).

O déficit nutricional é denominado pela Taxonomia II NANDA

Internacional (2005, p.165), de Nutrição desequilibrada: menos do que as

necessidades corporais e é definido como: “ingestão insuficiente de nutrientes para

satisfazer as necessidades metabólicas”. Sparks, Taylor e Dyer (2000, p.285)

utilizam a denominação nutrição alterada como ingestão abaixo das necessidades

corporais, definindo como “alteração do padrão dietético habitual, resultando em

alteração do peso”.

Trata-se de um diagnóstico de enfermagem pertencente à classe 1,

Ingestão, da referida Taxonomia, definida como: introdução de alimento ou

nutrientes no organismo ( NANDA,2005).

Na NANDA (2005), os diagnósticos de enfermagem presentes na classe

Ingestão envolvem: Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades

corporais, Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais, Risco

de nutrição desequilibrada: mais que as necessidades corporais, Padrão ineficaz de

alimentação infantil e Deglutição prejudicada. Nesse estudo, o diagnóstico Nutrição

desequilibrada: menos do que as necessidades corporais, o único dessa classe foi

identificado em 25 (12,5%) dos pacientes que compuseram a amostra.

Como fatores relacionados, a NANDA (2005, p.165) apresenta para esse

diagnóstico os aspectos: “incapacidade para ingerir ou digerir comida ou absorver

nutriente causada por fatores biológicos, psicológicos ou econômicos”. E como

características definidoras: Peso corporal 20% ou mais abaixo do ideal, tônus

muscular enfraquecido, perda de peso com ingestão adequada de comida,

membranas conjuntivas e mucosas pálidas (...), entre outras.

Nesse estudo os fatores relacionados e as características vinculadas ao

diagnóstico Nutrição desequilibra: menos do que as necessidades corporais estão

descritos na Tabela 3, a seguir.

Tabela 3 — Distribuição dos fatores relacionados e características definidoras para o diagnóstico de

enfermagem Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais

presentes nos prontuários de clientes internados na Unidade de Clínica Médica e

Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo a Taxonomia II da NANDA

Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES RELACIONADOS f % CARACTERISTICAS DEFINIDORAS

Incapacidade para ingerir comida

causada por fatores biológicos

13 52,0

Membranas conjuntivas e mucosas

pálidas, Relato de ingestão inadequada

de alimento, menor que a PDR (porção

diária recomendada), falta de Interesse

por comida, peso corporal 20% abaixo

do ideal.

Incapacidade para absorver

nutriente causada por fatores

biológicos

4 16,0

Perda de peso com ingestão adequada

de comida

Incapacidade para digerir comida

causada por fatores biológicos

3 12,0

Ruídos hidroaereos intestinais

hiperativo, perda de peso com ingestão

inadequada, diarréia.

Incapacidade para ingerir e digerir

comida

3 12,0

Peso corporal 20% abaixo do ideal

Incapacidade para ingerir e

absorver nutrientes causadas por

fatores biológicos

2 8,0

Relato de ingestão inadequado de

alimento, menor que a PDR (porção

diária recomendada).

TOTAL

25 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP, 2003-2004.

Conforme dados da Tabela 3 acima, o fator relacionado: Incapacidade

para ingerir comida causada por fatores biológicos foi apresentado pela maioria

(52%) dos clientes com o diagnóstico de enfermagem Nutrição desequilibrada:

menos do que as necessidades corporais.

Verifica-se ainda nesta Tabela, que as características definidoras mais

expressivas que permitiram a identificação do referido diagnóstico, quando o fator

relacionado vinculou-se à incapacidade de ingerir comida causada por fatores

biológicos envolveram: Relato de ingestão inadequada, Falta de interesse para

comida e Peso corporal abaixo do ideal.

Para Smeltzer e Bare (2002), o paciente hospitalizado pode ter uma

ingesta alimentar inadequada, devido à doença ou ao distúrbio que requer

internação hospitalar. As autoras enfatizam também, que as medicações podem

interferir na nutrição, reduzindo o apetite, irritando a mucosa ou causando náusea e

vômitos. Desse modo, a ocorrência do referido diagnóstico, pode vincular-se

diretamente ao processo patológico ou ao tratamento dos clientes.

No contexto do Domínio Atividade e Repouso conforme Taxonomia II da

NANDA Internacional (2005), identificam-se os diagnósticos de enfermagem que

pertencem à classe 1 (sono / repouso) que é entendido como sono, repouso, ócio ou

inatividades, e a classe 2 (atividade/exercício) que significa mover partes do corpo

(mobilidade), realizar trabalho ou desempenhar ações com freqüência (mas não

sempre) contra resistência. Nesse domínio, foram identificados os diagnósticos de

enfermagem Padrão do Sono Perturbado e Mobilidade Física Prejudicada.

 Padrão do sono perturbado

O sono é descrito por Jouvet (1999, apud VOLICH, 2000, p.123) como

“um mecanismo de regulação do organismo, respondendo pela manutenção do seu

equilíbrio físico-químico e pela recuperação da energia despendida durante a vigília”.

Para Guyton (1988), durante os períodos de vigília, fisiologicamente, muitos

impulsos elétricos percorrem o sistema nervoso, enquanto, durante o sono, um

número muito reduzido de ondas elétricas passa pelo sistema nervoso.

DOMÍNIO ATIVIDADE E REPOUSO

Para Jorge (1988), no sono as atividades sensoriais permanecem exceto,

a visão; as atividades motoras estão inibidas, os estímulos e o ambiente

permanecem sendo percebidos. Quanto às características do sono, Ganhito (2003)

declara que há uma sensível diminuição das atividades marcadas por uma atividade

cerebral particular, que alternam períodos denominados REM, chamados sono

rápido ou paradoxal, e o sono NREM, chamado sono lento, profundo ou ortodoxo.

A NANDA (2005, p. 164) define o diagnóstico Padrão de sono perturbado

como um “distúrbio com tempo limitado na quantidade ou qualidade do sono

(suspensões naturais, periódicas da consciência)”. Sparks, Taylor, Dyer (2000,

p.160) declaram que o diagnóstico Distúrbio do padrão do sono é a “incapacidade de

satisfazer à necessidade individual de sono ou repouso, causada por fatores

internos como ansiedade, depressão, estresse, doença, tratamento farmacológico ou

distúrbio do biorritmo”.

Os fatores relacionados, apresentados pela NANDA (2005), para o

diagnóstico Padrão de sono perturbado incluem: fatores psicológicos (a exemplo de:

(Pesar sobre o lar, temperamento, dieta, higiene de sono inadequada, depressão

solidão, tristeza, antecipação, preocupação ao tentar dormir, entre outros),

ambientais (barulho, iluminação acessórios para o sono não familiares, temperatura,

despertar causado por outros, estimulação excessiva, restrição fisica, falta de

privacidade, interrupções para medicações, controles ou coleta de material para

exames de laboratório, parceiro de sono, odores nocivos e umidade),

paternos/maternos (padrão de dormir-acordar da mãe, interação pais-criança,

suporte emocional da mãe, febre, náusea, estase de secreção, falta de ar, posição e

refluxo gastresofágico) e fisiológicos (urgência urinária, incontinência). Alguns

desses aspectos foram encontrados na amostra do estudo, conforme apresenta a

Tabela. 4, a seguir.

Tabela 4 — Distribuição dos fatores relacionados e características definidoras para o diagnóstico

de enfermagem Padrão do sono perturbado presentes nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200),

segundo a Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES RELACIONADOS f % CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

Psicológicos

Ansiedade 16 42,1

Esquema de dormir-acordar que

muda frequentemente

6 15,8

Assincronia circadiana 3 7,9

Queixas verbais de não se sentir bem

descansados, queixas verbais de

dificuldades para adormecer, Insônia de

manutenção do sono.

Ambiental

Barulho 6 15,8

Restrição física 5 13,2

Falta de controle do sono 1 2,6

Queixas verbais de não se sentir bem

descansados, queixas verbais de

dificuldades para adormecer, capacidade

diminuída nas suas funções, três ou mais

despertares durante a noite, Despertares

prolongados.

Fisiológico

Febre 1 2,6

Proporção diminuída de sono REM

TOTAL 38 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP. 2003-2004.

Neste estudo, os dados apresentados na Tabela 4 evidenciam a

Ansiedade 16 (42,1%), como fator relacionado mais representativo na ocorrência do

diagnóstico Padrão do Sono Perturbado, a qual pode estar vinculada ao processo

fisiopatológico doença, ao tratamento ou a questões sócio-econômicas e culturais

que envolvem os indivíduos. Nesse sentido, as autoras Smeltzer e Bare (2002, p.90)

afirmam que os fatores clínicos como: medo do desconhecido, as notícias

inesperadas sobre a própria saúde e qualquer comprometimento das funções

corporais produzem ansiedade, acarretando estresse, interferindo na recuperação

da saúde.

Algumas características definidoras, envolvidas na identificação do

diagnóstico padrão do sono perturbado, foram vinculadas a mais de um fator

relacionado, a exemplo das queixas verbais de não se sentir bem descansados e/ou

dificuldades para adormecer, as quais se vincularam aos fatores relacionados

psicológicos e ambientais.

Para Efrarim (2005), a ansiedade é o grande sintoma de características

psicológicas que mostra a intersecção entre o físico e o psíquico, uma vez que

apresenta claros sintomas físicos, como taquicardia, sudorese, tremores, tensão

muscular, aumento das secreções (urinárias e fecais), aumento da mobilidade

intestinal e cefaléia.



Mobilidade física prejudicada

A mobilidade é compreendida como a capacidade de controlar e relaxar

grupos musculares que permitam ao indivíduo mover-se no meio ambiente e

depende do funcionamento coordenado dos músculos, articulações e ossos

(BACHION, ALMEIDA; SANTANA, 2001).

Segundo Pereira (1997, p.18), a idéia de mobilidade e movimento já

estava implícita no modelo conceitual de Horta, nos conceitos fundamentais (ser

humano, ambiente, saúde e enfermagem), quando a autora se refere ao uso de

energia e à interação dinâmica do corpo com o meio externo para manutenção do

estado de equilíbrio das funções vitais.

Para a NANDA (2005, p.152), o diagnóstico Mobilidade física prejudicada,

é definido como limitação de movimento físico independente e voluntário do corpo

ou extremidade”.

O diagnóstico Mobilidade física prejudicada esteve presente em 55

(27,5%) dos 200 prontuários dos clientes da amostra, estando os fatores

relacionados e as características definidoras vinculadas a esse diagnóstico estão

descritos na Tabela. 5, a seguir.

Tabela 5 — Distribuição dos fatores relacionados e características definidoras para o diagnóstico

de enfermagem Mobilidade fisica prejudicada presentes nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP(n=200),

segundo Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES RELACIONADOS f % CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

Dor 16 29,0

Posição antálgica, dificuldade para virar-se,

amplitude limitada de movimento, mudanças

na marcha, capacidade limitada para

desempenhar as habilidades motoras grossas

e finas.

Prejuízos neuromusculares

12 22,0

Dificuldade para virar-se, mudanças na

marcha, capacidade limitada para

desempenhar as habilidades motoras grossas

e finas, instabilidade postural durante a

execução da atividade rotineira da vida diária e

movimentos não coordenados.

Restrições de movimento prescritas 6 11,0

Capacidade limitada para desempenhar as

habilidades motoras grossas, mudanças na

marcha e a amplitude limitada de movimento.

Desconforto e dor 6 11,0

Capacidade limitada para desempenhar

habilidades motoras grossas, dificuldades para

virar-se, e a amplitude limitada de movimento.

Prejuízos musculoesqueléticos

4 7,0

Movimentos não coordenados, Capacidade

limitada para desempenhar as habilidades

motoras grossas e finas, amplitude limitada de

movimento.

Diminuição da força, controle e

massa muscular.

4 7,0

Capacidade limitada para desempenhar as

habilidades motoras grossas, dificuldades para

virar-se.

Diminuição da força e massa

muscular

2 3,0

Capacidade limitada para desempenhar as

habilidades motoras grossas e finas.

Diminuição da força / prejuízos

neuromusculares

1 2,0

Mudanças na marcha e instabilidade postural

durante a execução de atividades rotineiras da

vida diária.

Intolerância à atividade e

metabolismo celular alterado

1 2,0

Amplitude limitada de movimento.

Perda de integridade de estruturas

ósseas e medicamentos

1 2,0

Capacidade limitada para desempenhar as

habilidades motoras grossas e amplitude

limitada de movimento.

Prejuízos sensório-perceptivos

1 2,0

Capacidade limitada para desempenhar as

habilidades motoras grossas

Resistência cardiovascular limitada 1 2,0

Amplitude limitada de movimento

TOTAL

55 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP, 2003-2004.

Verifica-se, na Tabela 5, que os fatores relacionados, vinculados ao

diagnóstico Mobilidade física prejudicada mais encontrados na amostra dos

prontuários dos clientes internados na unidade de Clinica Medica e Clinica Cirúrgica

foram: dor 16 (29%) e Prejuízos neuromusculares 12 (22%), totalizando 51%.

Sabe-se que toda experiência de dor interfere no funcionamento diário

normal, com prejuízo da qualidade de vida. Figueiró (2000) afirma que, caso a dor

não melhore, mesmo depois de tratada a causa aparente, poderá acarretar

depressão e dores muito intensas e constantes, resistentes ao tratamento utilizado

que podem levar a pessoa ao desespero e suicídio. Assim, os fatores relacionados

evidenciados para o diagnóstico Mobilidade Fisica Prejudicada estão respaldados na

literatura, bem como os dados do estudo, por se tratar de pacientes clínicos, que

vivenciam várias situações como: procedimentos invasivos, limitações prescritas,

fraqueza muscular, contratura nas articulações e deformidades dolorosas, como

afirmam Smeltzer e Bare (2002).

As características definidoras apresentados pela NANDA (2005)

envolvem: Instabilidade postural durante a execução de atividade rotineira da vida

diária, capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras grossas,

lentidão de movimentos, capacidade limitada para desempenhar as habilidades

motoras finas, movimentos não coordenados, amplitude limitada de movimento,

dificuldade para virar-se, entre outras. Nesse estudo, foi evidenciado a capacidade

limitada para desempenhar as habilidades motoras grossas e finas, seguida de

amplitude limitada de movimento como as características definidoras que mais

contribuíram para a identificação do diagnóstico de mobilidade física prejudicada.

DOMÍNIO ENFRENTAMENTO / TOLERÂNCIA AO ESTRESSE

Para a Taxonomia II da NANDA Internacional (2005, p.255) o domínio

enfrentamento e tolerância ao estresse é entendido como “lutar contra os eventos/

processos da vida”, e apresenta as classes: respostas pós-trauma, respostas de

enfrentamento e estresse neurocomportamental.

A resposta pós-trauma é definida como “reações que ocorrem após

trauma físico ou psicológico” e envolve os diagnósticos: síndrome de estresse por

mudança, risco de síndrome de estresse por mudança, síndrome do trauma de

estupro: reação silenciosa, síndrome de trauma de estupro, síndrome do trauma de

estupro: reação composta, síndrome pós-trauma, risco de síndrome pós-trauma. Na

classe 2, respostas de enfrentamento, entendida como “O processo de controlar o

estresse ambiental” e estão incluídos os diagnósticos ansiedade, tristeza crônica,

sentimento de pesar disfuncional, adaptação prejudicada, entre outros. Na classe 3,

estresse neurocomportamental, que são “respostas comportamentais que refletem a

função cerebral e nervosa” são listados os diagnósticos disreflexia autonômica, risco

de disreflexia autonômica, comportamento infantil desorganizado, disposição para

comportamento infantil organizado aumentado, capacidade adaptativa intracraniana

diminuída (NANDA, 2005, p.256).

Nesse domínio foi identificado apenas o diagnóstico de enfermagem

Ansiedade, pertencente a classe 2, sendo discutidos seus fatores relacionados e

suas características definidoras.



Ansiedade

Segundo Hofling e Kyes (1985, p. 528), “a ansiedade é um estado de

tensão e mal-estar semelhante ao medo, mas produzido pela ameaça de perda do

controle interno e não pela percepção de um perigo externo”. Para Sheehan (2000)

o nível de ansiedade de um indivíduo, em determinado momento, se refletirá em seu

comportamento.

A NANDA (2004, p.36) define Ansiedade como um “um vago e incômodo

sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por uma resposta autonômica;

um sentimento de apreensão causado pela antecipação de perigo”. É um sinal de

alerta que chama a atenção para um perigo iminente e permite ao indivíduo tomar

medidas para lidar com a ameaça.

Para Sheehan (2000), o sistema nervoso simpático do indivíduo com

ansiedade se mostra sensível e em constante prontidão, o que provoca ação

imediata e percepção persistente de estresse, podendo levar a um estado crônico.

Para a autora, as manifestações físicas da ansiedade podem incluir palpitações,

rigidez do tórax, suor, sequidão da boca, aumento da vontade de defecar ou urinar,

dores de cabeça e tonturas e, psicologicamente, há o sentimento de medo, pânico e

apreensão.

Sparks, Taylor e Dyer (2000) consideram que qualquer paciente

hospitalizado pode apresentar o diagnóstico de Ansiedade, sendo comum em

pacientes que necessitem de cirurgia, apresentem doenças que ameaçam o

autoconceito, fazem tratamentos, que utilizam aparelhos ou técnicas de alta

tecnologia, ou sofrem de doenças crônicas ou terminais recém-diagnosticados

(síndromes de imunodeficiência adquirida, tiveram infarto agudo do miocárdio,

insuficiência respiratória aguda, a síndrome da angústia respiratória do adulto, a

anemia, a insuficiência cardíaca congestiva, o hipertiroidismo, as neoplasias

malignas e embolia pulmonar).

Nesse estudo, o diagnóstico Ansiedade esteve presente em uma

freqüência de 44 (22,0%) dos 200 prontuários pesquisados, sendo a ameaça de

mudança no estado de saúde o fator relacionado apresentado de uma forma mais

expressiva, ou seja, presente em 21(47,7%) dos prontuários, conforme Tabela 6.

Tabela 6 — Distribuição dos fatores relacionados e características definidoras para o diagnóstico

de enfermagem Ansiedade presentes nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo a

Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES RELACIONADOS f % CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

Ameaça de mudança no estado de

saúde

21 47,7

Comportamentais - Olhar em torno,

preocupações expressas devidas a

mudanças em eventos da vida,

dificuldades respiratórias (Simpático),

inquietação, agitação, assustado, ansioso,

insônia.

Afetivas – Irritabilidade angústia.

Fisiológicas - Tensão facial

Necessidade não satisfeita

9 20,5

Comportamentais - Inquietação, agitação

receoso, preocupação expressa devida a

mudanças em eventos da vida.

Cognitivas - Medo de conseqüência

inespecífica

Ameaça de mudança no ambiente 6 13,6

Comportamental - Sentimento de

inadequação

Crises situacionais

4 9,1

Comportamentais - Sentimento de

inadequação, Insônia, preocupações

expressas devidas a mudanças em

eventos da vida.

Ameaça de morte

2 4,5

Cognitivas - Medo de conseqüências

inespecífica.

Conflito inconsciente quanto a

valores e objetivos essenciais a

vida

1 2,3

Comportamentais - Olhar em torno,

Inquietação.

Preocupação

1 2,3

Comportamentais - Preocupação

expressa devida a mudanças em eventos

da vida

TOTAL

44 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP, 2003-2004

As características definidoras que subsidiaram a identificação do

diagnóstico de Ansiedade envolveram alterações comportamentais, afetivas,

fisiológicas e cognitivas. Nesse estudo, as alterações comportamentais associadas

às preocupações expressas devidas a mudanças em eventos da vida, apareceram

de uma forma mais expressiva, demonstrando a preocupação dos clientes em

relação à evolução da patologia, podendo estas serem agravadas na ausência da

família ou entes queridos.

Destaca-se, contudo, que em decorrência da magnitude das respostas

dos clientes vinculadas à ansiedade, a enfermeira dever fazer uso da comunicação

eficaz tanto para identificar o referido diagnóstico, quanto para intervir as respostas

dos clientes às intervenções de enfermagem. Orlando (1978), em seus estudos,

relata que o comportamento do paciente deve ser explorado juntamente com as

suas manifestações verbais, visto que suas emoções são manifestadas em conjunto,

e através desta análise, é possível chegar as suas causas.

O Domínio Segurança e Proteção, para NANDA (2005), significa estar

livre do perigo, lesão física ou dano no sistema imunológico, preservação contra

perdas e proteção da segurança e seguridade.

Nesse estudo, os diagnósticos identificados de enfermagem que

envolveram este domínio foram: Riscos de infecção (77), Hipertermia (18) e

integridade da pele prejudicada (14), os quais encontram-se discutidos, juntamente

DOMÍNIO SEGURANÇA E PROTEÇÃO

com seus fatores relacionados ou fatores de riscos, associados às características

definidoras, quando pertinente.

 Risco de infecção

A infecção é definida por Barroso e Fernandes (2000, p.216), como

“danos decorrentes da invasão, multiplicação ou ação de produtos tóxicos de

agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interação imunológica”.

A NANDA (2005, p.131) define o diagnóstico de enfermagem Risco de

infecção como: “Estar em risco aumentado de ser invadido por organismos

patogênicos”. Conforme essa Taxonomia, o referido diagnóstico pertence à classe

Infecção que é entendida como a resposta do hospedeiro à invasão patogênica.

Quanto aos riscos de se adquirir infecção, eles são determinados pela

suscetibilidade do cliente, podendo ser inerentes a determinadas condições clínicas

responsáveis pela hospitalização. Além disso, as infecções hospitalares estão

representadas por um conjunto de patologias diversas que acometem os clientes em

regime de internação, tendo como resultado a diminuição das defesas

antiinfecciosas do cliente (locais ou sistêmicas), que permite o desenvolvimento

excessivo de sua microbiótica e a conseqüente invasão dos tecidos estéreis do seu

organismo (AGUIAR; LEITE; ILDA, 2005).

Para Potter e Perry (2002), o risco de infecção é influenciado pelo número

de profissionais que lidam diretamente com o paciente, pela quantidade e o tipo de

procedimento invasivo, a forma de assistência que é dispensada e o tipo de

hospitalização.

De acordo com a Portaria Ministerial nº 2.616/98, de 12 de maio de 1998,

“‘infecção hospitalar é aquela adquirida após a admissão do paciente e que se

manifesta durante a internação ou após a alta, quando puder ser relacionada com a

internação ou procedimentos invasivos hospitalares“ (BRASIL, 1998). Isto exige que

os profissionais de saúde de qualquer instituição, envolvidos nestes serviços,

reflitam sobre as práticas assistenciais prestadas aos clientes, haja vista que estas

infecções são uma das mais importantes complicações relacionadas com a

internação.

Barroso e Fernandes (2000) referem que as infecções podem ser

diferenciadas, de acordo com as origens dos microrganismos, em infecções

endógenas (próprias do paciente) e as infecções exógenas (fontes externas ao

paciente).

Quanto aos fatores de risco de infecção, identificados nos prontuários que

compuseram a amostra do estudo, a Tabela 7, abaixo, apresenta os mais

freqüentes.

Tabela 7 — Distribuição dos fatores de risco para o diagnóstico de enfermagem Risco de infecção

presentes nos prontuários de clientes internados na Unidade de Clínica Médica e

Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo a Taxonomia II da NANDA

Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES DE RISCO f %

Procedimentos invasivos 35 45,4

Defesas secundárias inadequadas 15 19,5

Defesas primárias inadequadas 10 13,0

Doença crônica 8 10,2

Procedimentos invasivos/ defesas primárias

inadequadas

4 5,1

Trauma /destruição de tecidos e exposição ambiental

aumentada

3 3,8

Agentes farmacêuticos 2 3,0

TOTAL 77 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP, 2003 – 2004.

Os dados apresentados na Tabela acima demonstram que o fator de risco

mais relevante do diagnóstico risco de Infecção foi procedimentos invasivos,

presente em 35 (45,4%), seguido de defesas secundárias inadequadas com 15

(19,5%), totalizando 64,9% dos fatores contribuintes para esse diagnóstico.

A Taxonomia II da NANDA Internacional (2005) discorre sobre outros

fatores de risco vinculados à infecção; entre eles, estão: conhecimento insuficiente

para evitar exposição a patógenos, destruição de tecidos e exposição ambiental

aumentada, imunossupressão e imunidade adquirida inadequada.

Em relação aos procedimentos invasivos, Ferreira, Munhoz e Yamaushi

(2000) afirmam que o risco de infecção em todo ou qualquer procedimento invasivo

está relacionado com a experiência, habilidade e utilização correta da técnica pelo

manipulador, da garantia da não contaminação do material, dos equipamentos, além

da eficácia dos antissépticos empregados. Os mesmos autores ressaltam que para

muitos procedimentos ainda não estão claros e bem definidos os fatores de risco

específicos, tornando-se difícil determinar se certas medidas preventivas, como a

antibioticoprofilaxia, devem ou não ser indicadas.

Outro fator de risco que contribui para a identificação do diagnóstico de

enfermagem Risco de infecção no estudo, refere-se a defesas secundárias

inadequadas. Segundo a NANDA (2005, p.131), vincula-se à “diminuição de

hemoglobina, leucopenia e supressão da resposta inflamatória” e que constituiu um

dos mecanismos mais freqüentes na amostra dos prontuários estudados.

Verifica-se também, na Tabela 7, a ocorrência bastante elevada dos

fatores de risco para infecção, que foram encontrados em 77 dos prontuários que

compuseram a amostra do estudo. Isto reafirma alguns dados coletados, no que

concerne à idade dos clientes, que apresentou índice acima de 65 anos, a

ocorrência de doenças crônicas, além de envolver pacientes cirúrgicos. Tais

aspectos devem ter atenção especial por parte das enfermeiras do HGuJP-PB, em

particular, para planejar medidas que minimizem os riscos de infecção.

Estudos relativos à idade e risco de infecção, feitos por Mazzano, Santana

e Fernandes (2000, p.905), confirmam a importância do diagnóstico risco para

infecção em idosos devido à alternação na imunidade humoral e celular, comuns

nestes clientes. Os mesmos autores afirmam que os idosos apresentam fatores do

próprio envelhecimento que contribuem para aumentar o risco de infecção, como:

anormalidades urológicas (hipertrofia prostática associada à infecção do trato

urinário); doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva,

proporcionando o desenvolvimento das pneumonias; diminuição do reflexo da tosse

que contribui para a aspiração; diminuição da espessura da epiderme, do tecido

celular subcutâneo e da elasticidade; acloridria gástrica, aumentando a

susceptibilidade à infecções bacterianas e parasitárias; má nutrição, diminuindo a

imunidade celular; medicamentos como os estereóides, anticolinérgicos e

antibióticos que afetam a imunidade dos idosos.

 Integridade da pele prejudicada

A pele é o maior sistema do corpo. Ela é constituída por três camadas:

epiderme, derme e o tecido subcutâneo; recebe oxigenação através de ampla rede

de capilares, em toda a sua extensão, possuindo estruturas especializadas, como

folículos pilosos, glândulas sudoríparas, sebáceas e receptores nervosos. Suas

funções são de proteção, sensação, equilíbrio, produção de vitamina (síntese de

vitamina D), função imune (células de Langherans, queratinócitos) e regulação de

temperatura (SMELTZER; BARE, 2002).

Desse modo, manter a integridade da pele é uma condição fundamental

para a manutenção da vida. Portanto, minimizar os riscos de alteração da

integridade da pele, ou mesmo implementar medidas que favoreçam ao seu

restabelecimento, são aspectos que devem ser priorizados pelos profissionais que

lidam cotidianamente com clientes que possuem alterações físicas e/ou orgânicas

que favoreçam à alteração na pele.

A NANDA (2005, p.134) define o diagnóstico integridade da pele

prejudicada como “Epiderme e/ou derme alteradas”. Para Sparks, Taylor e Dyer

(2000, p.241), esse diagnóstico denomina-se de “Perda da integridade da pele”.

Os fatores relacionados que contribuem para a alteração na integridade

da pele, segundo a NANDA (2005), envolvem aspectos externos (hipertermia,

hipotermia, substâncias químicas, umidade, fatores mecânicos, imobilização física,

radiação extremos da idade, pele úmida e medicações) e internos (Alterações

metabólicas, proeminências ósseas, déficit imunológico, fatores de desenvolvimento,

sensibilidade alterada, estado nutricional, pigmentação alterada, circulação alterada,

alterações no turgor, estado dos líquidos alterado).

Segundo Carpenito (2003), vários fatores podem contribuir para a

alteração na integridade da pele, a exemplo de: patologias, como a hepatite, os

diabetes melitus, a cirrose, o câncer, a arteriosclerose, endócrinas e metabólicas.

Para Sparks, Taylor e Dyer (2000, p.241), a integridade da pele pode relacionar-se

com: úlceras de pressão, incisão ou feridas cirúrgicas e lesões traumáticas.

O diagnóstico Integridade da pele prejudica, pertence à classe 2, lesão

física que é conceituada como “dano ou ferimento corporal” (NANDA, 2005, p.257).

Nessa classe podem ser evidenciados ainda os diagnósticos: Mucosa oral

prejudicada, Risco de lesão perioperatória por posicionamento, Risco de quedas,

Risco de trauma, Integridade tissular prejudicada, Risco de sufocação, Risco de

aspiração, Desobstrução ineficaz de vias aéreas, Risco de disfunção neuromuscular

periférica, Proteção ineficaz e Risco de síndrome de morte súbita da criança.

Dos 200 prontuários que compuseram a amostra do estudo, 7(14%)

evidenciaram o diagnóstico integridade da pele prejudicada, cujos fatores

relacionados mais representativos foram a Imobilização física e as Alterações

metabólicas, ambos com a mesma freqüência (21,5%), conforme se verifica na

Tabela 8.

Tabela 8 — Distribuição dos fatores relacionados e características definidoras para o diagnóstico

de enfermagem Integridade da pele prejudicada presentes nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200),

segundo a Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES RELACIONADOS f % CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

Externos

Imobilização física

3 21,5

Fatores mecânicos 1 7,1

Substâncias químicas 1 7,1

Rompimento da superfície da pele

(derme), Destruição da camada da

pele (epiderme).

Internos

Alterações metabólicas 3 21,5

Pigmentação alterada/ alteração

no tugor

2 14,3

Circulação alterada/ Alterações

metabólicas

2 14,3

Circulação alterada 1 7,1

Estado nutricional alterado 1 7,1

Rompimento da superfície da pele

(derme), Destruição da camada da

pele (epiderme).

TOTAL 14 100,0

Fonte: Prontuários do HGUJP, 2003 – 2004.

Verifica-se na Tabela 8 que as características definidoras que permitiram

a identificação do diagnóstico integridade da pele prejudicada, neste estudo,

envolveram: o rompimento da superfície da pele (epiderme) e a destruição da

camada da pele (epiderme). Neste sentido, a Taxonomia II da NANDA Internacional

(2005), apresenta também a invasão de estruturas do corpo como uma característica

que contribui para a ocorrência do referido diagnóstico, porém esta não foi

identificada nos prontuários que compuseram a amostra do estudo.

 Risco de integridade da pele prejudicada

O diagnóstico de enfermagem Risco de integridade da pele prejudicada,

pertence à classe 2, Lesão Física, definida pela NANDA (2005 p.135), como: “estar

em risco da pele ser alterada de forma adversa”.

Segundo Sparks, Taylor e Dyer (2000, p.244), o diagnóstico risco para

integridade da pele prejudicada é a “existência de fatores de risco para a perda da

integridade da pele”. Para as autoras esse diagnóstico está associado à condições,

como: anemia, doença de Buerger, acidente vascular cerebral, doença renal crônica,

cirrose, doença articular degenerativa, diabetes melito, fratura do quadril,

hiperparatireoidismo, desnutrição, obesidade, doença vascular periférica, doença de

Raynaud, procedimentos cirúrgicos, entre outros.

Quanto aos riscos relacionados a este diagnóstico, a NANDA (2005)

apresenta fatores externos e internos. Entre os fatores externos estão: imobilização

física, fatores mecânicos, hipotermia ou hipertermia, umidade, substância química,

pele úmida e extremos de idade; e entre os internos, encontram-se: medicamentos,

proeminências ósseas, fatores imunológicos, sensibilidade alterada, pigmentação

alterada, alteração metabólica, circulação alterada e alteração no estado nutricional.

Destaca-se que um evento importante, vinculado à ocorrência do

diagnóstico risco de integridade da pele prejudicada, refere-se ao processo de

envelhecimento. Segundo Smeltzer e Bare (2002), nesta fase da vida, na pele,

ocorrem a diminuição da espessura epidérmica, do colágeno dérmico e da

elasticidade tissular, e, como resultado, a pele fica mais seca, com diminuição da

atividade das glândulas sebáceas e do suor. Ocorrem também, alterações

cardiovasculares, diminuição de perfusão tissular, atrofia dos músculos e

proeminências das estruturas ósseas.

Dos 200 prontuários dos clientes que compuseram a amostra do estudo, 7

(14%) evidenciaram o diagnóstico risco de integridade da pele prejudicada, cujo fator

determinante mais representativo foi a Imobilização física 10 (71,42%), conforme se

verifica na Tabela 9, a seguir.

Tabela 9 — Distribuição dos fatores de risco para o diagnóstico de enfermagem Risco de

integridade da pele prejudicada presentes nos prontuários de clientes internados na

Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200), segundo

domínios e classes da Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB,

2005.

FATORES RELACIONADOS f %

Externos

Imobilização física

71,5

Internos

Proeminências ósseas/ alterações metabólicas

Circulação alterada

Pigmentação alterada/ alteração metabólica

14,3

7,1

7.1

TOTAL 14 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP - PB, 2003- 2004.

Conforme se verifica na Tabela acima, o fator de risco mais representativo

e importante na determinação desse diagnóstico foi representado pela imobilização

física dos pacientes internados na unidade de Clínica Médica e Clinica Cirúrgica, o

que era de se esperar, pela característica das unidades onde foi desenvolvido o

presente estudo.

Smeltzer e Bare (2002, p.128) destacam a imobilização física como um

fator um fator que contribui para a ocorrência do referido diagnóstico, afirmando que:

”Os pacientes confinados no leito por longos períodos, aqueles com distúrbios de

função motora e sensorial, são susceptíveis a terem a integridade da pele

prejudicada”.

Além disso, as úlceras de pressão, complicações comuns na imobilidade

física, são a causa de grande preocupação entre médicos e enfermeiros, o que

reforça a necessidade de prevenção e correção dos fatores causais vinculados à

integridade da pele.

 Hipertermia

A Hipertermia é a temperatura corporal central acima de 41°C, cujo

mecanismo regulador está localizado no sistema nervoso central, o qual é

responsável pela produção e eliminação de calor (SMELTZER; BARE, 2002).

Para a NANDA (2005, p.116.), o diagnóstico de enfermagem Hipertermia

é definido como “a temperatura corporal elevada acima dos parâmetros normais”

Este diagnóstico pertence à classe 6, termoregulação, a qual é definida pela

Taxonomia II da NANDA (2005, p.258) como “o processo fisiológico de regular calor

no corpo, com o propósito de proteger o organismo”. Os diagnósticos presentes

nessa classe correspondem ao: Risco de desequilíbrio na temperatura corporal,

Termoregulação ineficaz, Hipotermia e Hipertermia.

Neste estudo, os fatores relacionados e as características vinculadas ao

diagnóstico de Hipertermia estão descritos na Tabela 10, a seguir.

Tabela 10 — Distribuição dos fatores relacionados e características definidoras para o

diagnóstico de enfermagem Hipertermia presentes nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200),

segundo a Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005

FATORES RELACIONADOS f % CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

Doença 14 77,8 Aumento na temperatura corporal acima dos

parâmetros normais, pele avermelhada e calor

ao toque.

Desidratação 4 22,2

Aumento na temperatura corporal acima dos

parâmetros normais.

TOTAL 18 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP, 2003 – 2004

Analisando-se a Tabela 10, constata-se a predominância da doença

(77,8%) como o fator relacionado ao diagnóstico de enfermagem Hipertermia mais

freqüente presente nos prontuários que compuseram a amostra do estudo. Contudo,

a NANDA (2005) inclui ainda: aumento da taxa metabólica, medicamentos,

vestimentas inadequadas, exposição a ambiente quente, incapacidade ou

diminuição da capacidade para perspirar, atividade vigorosa e desidratação.

De acordo com Sparks, Taylor e Dyer (2000, p.212), a anorexia nervosa,

diabetes, intoxicação por fármacos e disfunção gastrintestinal, incluindo (vômito,

diarréia, anorexia), exaustão térmica, estado pós-operatório são distúrbios ou

condições associados à hipertermia. Para Smeltzer e Bare (2002), quando a febre é

induzida por infecção, o termostato do hipotálamo pode ser restabelecido.

Com relação às características definidoras, para esse diagnóstico,

destacam-se: aumento de temperatura corporal acima dos parâmetros normais

apareceu em 11(78,5%), pele avermelhada e calor ao toque. Constatam-se ainda,

ataques ou convulsões, freqüência respiratória aumentada e taquicardia, como

outras características definidoras não encontradas no presente estudo, mas

descritas na NANDA (2005).

O Domínio Conforto é definido como “sensação de bem-estar ou conforto

mental, físico ou social” (NANDA, 2005, p.258). As classes presentes neste domínio

envolvem: conforto físico, conforto ambiental e o conforto social. O diagnóstico de

enfermagem mais freqüente nesse domínio, encontrado neste estudo, foi a Dor

Aguda e pertence à classe conforto físico, juntamente com os diagnósticos dor

crônica e náusea.



Dor Aguda

A palavra dor origina-se do termo dolore, sendo definida como “sensação

de sofrimento, decorrente de lesão, que é percebida através de formações nervosas

especializadas” (FERREIRA, 2000, p.245), ou como “sofrimento físico; sofrimento

moral e mágoa” (MERCURY JR., 1968, p.1136).

Na NANDA (2005), dor é um conceito diagnóstico marcado, de acordo

com sua duração, por duas categorias básicas: Dor Aguda e Dor Crônica. A dor

aguda e a dor crônica são compreendidas como uma experiência sensorial e

emocional desagradável que surge de lesão tissular real ou potencial, sendo

caracterizada por início súbito ou lento, de intensidade leve a intensa. Entretanto, a

dor aguda é caracterizada por um término antecipado ou previsível e duração de

menos de seis meses, e a dor crônica ocorre num período maior que seis meses.

DOMÍNIO CONFORTO

De acordo com Sparks, Taylor e Dyer (2000, p.165), a dor aguda é

definida como uma “sensação subjetiva de desconforto, devida às interações de

vários nervos sensoriais, geradas por estímulos físicos, químicos, biológicos ou

psicológicos”. Poter e Perry (2002, p.575) vão mais além, quando definem a dor

como uma “experiência subjetiva e altamente individualizada”, não podendo ser

medida objetivamente.

Neste estudo, o diagnóstico Dor aguda, esteve presente em 71 (35%) dos

prontuários da amostra, tendo como fatores relacionados: Agentes lesivos

biológicos, 66 (93,0%); Agentes lesivos físicos, 4 (5,6%); Agentes lesivos

bioquímicos 1 (1,4%), conforme a Tabela 11, a seguir.

Tabela 11 — Distribuição dos fatores relacionados e características definidoras para o

diagnóstico de enfermagem Dor Aguda presente nos prontuários de clientes

internados na Unidade de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP (n=200),

segundo a Taxonomia II da NANDA Internacional. João Pessoa-PB, 2005.

FATORES RELACIONADOS f % CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

Agente Lesivo Biológico 66 93,0 Relato verbal, posição antálgica para evitar a dor/

Expressão facial, comportamento de defesa,

Comportamento de defesa Expressivo

(gemendo)/ e mudança de apetite.

Agente lesivo físico 4 5,6 Posição Antálgica.

Agente lesivo Químico 1 1,4 Respostas autonômicas (alterações da pressão

sangüínea).

TOTAL 71 100,0

Fonte: Prontuários do HGuJP-PB, 2003 – 2004.

Entre os fatores relacionados para este diagnóstico, os agentes lesivos

biológicos (66) foram os mais representativos nos prontuários da amostra do estudo.

Dado já esperado, haja vista a diversidade de patologias que acomete os clientes

que buscam a Unidade de Clínica Médica e Clínica cirúrgica do HGuJP-PB.

s características definidoras apresentadas pela NANDA (2005) para o

diagnóstico de dor aguda envolvem: relato verbal, evidência observada, posição

antálgica para evitar dor, gestos protetores, comportamento de defesa, expressão

facial, distúrbio do sono, mudança no apetite, alimentação, entre outros. Nesse

estudo, o relato verbal e a posição antálgica se apresentaram de forma mais

expressiva.

Destaca-se, contudo, que em relação à resposta à dor, os clientes podem

responder de maneiras diversificadas, uma vez que são influenciados por inúmeros

fatores, como experiências pregressas, ansiedade, idade e expectativas a respeito

do alívio da dor. Para Smeltzer e Bare (2002), esses fatores podem aumentar ou

reduzir a tolerância para a dor e afetar a maneira das respostas do indivíduo.

Nessa perspectiva, apreender as respostas dos clientes ao processo da

dor e saber analisá-las contribuem para um processo de cuidar crítico e eficaz.

Entretanto, destaca-se que cuidar de pessoas que refiram ou apresentem dor exige

um trabalho com abordagem multidisciplinar, o qual deve buscar compreender a

base fisiológica da dor, suas conseqüências fisiopsicológicas e os métodos de

tratamento mais eficazes, haja vista a sensação de dor ser experimentada por cada

pessoa de modo singular. Por isso, ela deve ser respeitada e, adequadamente,

avaliada, para poder ser tratada.

No contexto específico da Enfermagem, seus exercentes devem ter

conhecimento e habilidade para avaliar a dor e seus efeitos sobre o paciente,

implementando estratégias que aliviem, minimizem ou cessem a dor.

Diante da análise dos resultados obtidos neste estudo, pode-se concluir

que as enfermeiras, ao sistematizar a assistência de enfermagem aos clientes da

Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do HGuJP-PB, identificam uma amplitude de

diagnósticos que envolvem os domínios: Nutrição, Atividade e Repouso,

Enfrentamento/Tolerância ao Estresse, Segurança, Proteção e Conforto e as

classes: Hidratação, Infecção, Sono e Repouso, Atividade e Exercício, Respostas de

Enfrentamento, Infecção, Lesão Física, Termoregulação e Conforto Físico, dos 13

(treze) domínios e das 46 (quarenta e seis) classes apresentados pela Taxonomia II

da NANDA Internacional.

Conclui-se, também, que a identificação dos principais diagnósticos de

enfermagem, na Instituição onde foi realizado este estudo, concorre para a

elaboração de possíveis Catálogos de Fenômenos de Enfermagem, que certamente

contribuirão para a continuidade da sistematização de acordo com as normas

exigidas pela Organização Nacional de Acreditação.

O estudo teve como principal objetivo identificar os diagnósticos de

enfermagem mais freqüentes em prontuários de clientes internos na Unidade de

Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do Hospital de Guarnição de João Pessoa – PB.

Metodologicamente, para a definição da população do estudo, foram

considerados critérios de exclusão os prontuários de cliente obstétricos,

psiquiátricos, pediátricos e adolescentes. Para efeito de inclusão, foram

considerados os prontuários que continham os registros de diagnósticos de

enfermagem. Entretanto, para aqueles clientes que tiveram mais de um atendimento

no período, foi considerado o último registro de enfermagem.

A amostra do estudo foi calculada pela técnica de amostragem

sistemática. Para tal os prontuários foram organizados numa listagem cronológica. E

a partir do sorteio do primeiro prontuário, os demais foram retirados em uma razão

r=5, perfazendo ao final desse processo 200 (duzentos) prontuários, ou seja, 50% do

total dos que compuseram a população do estudo.

Os dados coletados foram computados e analisados, utilizando-se o

programa Microsoft Acces, os quais revelaram que a amostra do estudo foi

composta, em sua maioria (62%), pelo sexo masculino, com a faixa etária

predominante (67%) acima de 65 anos, sendo 18 anos a idade mínima e 91 anos, a

idade máxima pesquisada.

Quanto aos diagnósticos identificados nos 200 (duzentos) prontuários

pesquisados foram encontrados 52 (cinqüenta e dois) diferentes diagnósticos de

enfermagem, distribuídos em um total de 523 (quinhentos e vinte e três) afirmativas

diagnósticas, com uma média de aproximadamente 2,6 diagnósticos por cliente.

Dentre os 52 diferentes diagnósticos de enfermagem, os 10 (dez) mais

freqüentes identificados na amostra do estudo envolveram: Risco de infecção, 77

(38,5%); Dor aguda, 71 (35,5%); Mobilidade física prejudicada, 55 (27,5%);

Ansiedade, 44 (22,0%); Padrão do sono perturbado, 38 (19,0%); Risco de volume de

líquidos deficiente, 26 (13,0%); Nutrição desequilibrada: menos do que as

necessidades corporais, 25 (12,5%); Hipertermia, 18 (9,0%); Risco de integridade da

pele prejudicada, 14 (7,0%); Integridade da pele prejudicada, 14 (7,0%), totalizando

382 (trezentos e oitenta e duas) afirmativas diagnósticas, correspondendo a 73% do

total de diagnósticos identificados.

Esses principais diagnósticos de enfermagem foram discriminados

conforme os domínios e as classes da Taxonomia II da NANDA Internacional,

distribuídos da seguinte forma: 04 (quatro) no Domínio Segurança e Proteção:

Risco de infecção, Integridade da pele prejudicada, Risco de integridade da pele

prejudicada e Hipertermia, pertencentes às classes: Infecção, Lesão física e

Termorregulação; 02 (dois) no Domínio Atividade e Repouso: Padrão de sono

perturbado e Mobilidade física prejudicada, envolvendo as classes: Sono/repouso e,

Atividade/exercício; 01 (um) no Domínio Conforto: Dor aguda, pertencente à classe

conforto físico; 02 (dois) no Domínio Nutrição: Risco de volume de líquidos

deficiente e Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais,

respectivamente das classes Hidratação e Ingestão; e 01 (um) no Domínio

Enfrentamento/tolerância ao Estresse: Ansiedade pertencente à classe: Resposta

de enfrentamento.

Os fatores de riscos, os fatores relacionados e as características

definidoras descritas na Taxonomia II da NANDA Internacional foram suficientes

para fundamentar os diagnósticos de enfermagem, conforme evidenciado na

descrição a seguir.

O diagnóstico que alcançou a maior freqüência entre os sujeitos da

amostra foi o risco de infecção 77 (38,5%), cujos fatores relacionados apresentados

foram: Procedimentos invasivos, 35 (45,4%); defesas secundárias inadequadas, 15

(19,5%); defesas primárias inadequadas, 10 (13,0%); doença crônicas 8 (10,2%);

procedimentos invasivos/defesas primárias inadequadas, 4 (5,1%);

trauma/destruição de tecidos e exposição ambiental aumentada, 3 (3,8%), agentes

farmacêuticos, 2 (3,0%).

No diagnóstico Dor aguda, que teve uma freqüência de 71 (35,5%), estão

relacionados com Agentes lesivos biológicos, 66 (93,0%); agentes lesivos físicos, 4

(5,6%); agentes lesivos bioquímicos, 1 (1,4%). Sendo as características definidoras:

relato verbal, posição antálgica para evitar a dor, expressão facial, relato verbal e

comportamento de defesa, comportamento de defesa expressivo (gemendo),

mudança de apetite e Respostas autonômicas (alterações de pressão sangüínea),

as quais permitiram a identificação do referido diagnóstico.

O diagnóstico Mobilidade física prejudicada foi identificado em 55 (27,7%)

prontuários de clientes, o qual foi relacionado com a Dor 16 (29,0%); restrições de

movimento prescrito,

prejuízos neuromusculares 12 (22,0%), restrições de

movimento prescritas 6 (11,0%), desconforto e dor 6 (11,0%), prejuízos

musculoesqueléticos 4 (7%), diminuição da força, controle e massa muscular 4

(7,0%), diminuição da força e massa muscular 2 (3,0%), diminuição da

força/prejuízos neuromusculares 1 (2,0%), intolerância à atividade e metabolismo

celular alterado 1 (2,0%), perda de integridade de estruturas ósseas e medicamentos

1 (2,0%), prejuízos sensório-perceptivos 1 (2,0%) e resistência cardiovascular

limitada (2,0%). Suas características definidoras envolveram: posição antálgica,

dificuldade para virar-se, amplitude limitada de movimento, mudanças na marcha,

capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras grossas e finas,

instabilidade postural durante a execução da atividade rotineira da vida diária e

movimentos não coordenados.

O diagnóstico ansiedade foi encontrado em 44 (22,0%) da amostra, e

esteve relacionado com: ameaça de mudança no estado de saúde, 21 (47,7%);

necessidades não satisfeitas, 9 (20,5%); ameaça de mudança no ambiente, 6

(13,6%); crises situacionais, 4 (9,1%); ameaça de morte 2 (4,5), conflito inconsciente

quanto a valores e objetivos essenciais à vida, 1 (2,3%); e preocupação, 1 (2,3%).

As características definidoras identificadas para esse diagnóstico envolveram

alterações Comportamentais: olhar em torno, preocupações expressas devidas a

mudanças em eventos da vida, dificuldades respiratórias (Simpático), inquietação,

agitação, assustado, ansioso, insônia, receoso, sentimento de inadequação;

Afetivas: irritabilidade, angústia; Fisiológicas: tensão facial e Cognitivas: medo de

conseqüência inespecífica.

Risco de volume de líquido deficiente, presente em 26 (13,0%) dos

prontuários da amostra, teve como principais fatores de risco: Perda de líquidos por

vias normais, 14 (53,8%); perdas excessivas por vias anormais, 6 (23,1%);

deficiência de conhecimento relacionado ao volume de líquidos, 2 (7,7%); fatores

que influenciam as necessidades de líquidos, 2 (7,7%); medicação 1 (3,8%) e

desvios que afetam o acesso à ingestão e absorção 1 (3,8%).

O diagnóstico de enfermagem Nutrição desequilibrada: menos do que as

necessidades corporais, presente em 25 (12,5%); da amostra do estudo, teve como

principais fatores relacionados: Incapacidade para ingerir comida causada por

fatores biológicos, 13 (52%); incapacidade para absorver nutrientes causada por

fator biológico, 4 (16%); incapacidade para digerir comida causada por fatores

biológicos, 3 (12%); incapacidade para ingerir e digerir comida, 3 (12%).e

incapacidade para ingerir e absorver nutrientes causados por fatores biológicos 2

(8,0%). As características definidoras que permitiram a identificação do referido

diagnóstico foram:

embranas conjuntivas e mucosas pálidas, relato de ingestão

inadequada de alimento, menor que a PDR (porção diária recomendada), falta de

Interesse por comida, peso corporal 20% abaixo do ideal, perda de peso com

ingestão adequada de comida, ruídos hidroaéreos intestinais e diarréia.

A Hipertermia apresentou dois fatores relacionados: desidratação, 4

(22,2%) e doença,14 (78,8%). Quanto às características definidoras que

fundamentaram esse diagnóstico de enfermagem, o aumento na temperatura

corporal acima dos parâmetros normais, a pele avermelhada e o calor ao toque,

foram às únicas descritas nos prontuários que compuseram a amostra do estudo.

Quanto ao diagnóstico de Integridade da pele prejudicada, presente em

14 (7,0%) da amostra, os fatores relacionados encontrados envolveram fatores

externos como: imobilização física, 3 (21,5 %); fatores mecânicos, 1 (7,1%) e

substâncias químicas, 1 (7,1%); e fatores internos a exemplo de: alterações

metabólicas, 3 (21,5%); pigmentação alterada/alteração no tugor da pele, 2 (14,3%),

circulação alterada/alteração metabólica, 2 (14,3%), circulação alterada/ alterações

no tugor da pele 1 (7,1%). e o estado nutricional alterado, 1 (7,1%). As

características definidoras rompimento da superfície da pele (derme) e destruição da

camada da pele (epiderme) foram as únicas que propiciaram a identificação desse

diagnóstico.

O diagnóstico de enfermagem Risco de integridade da pele prejudicada

presente em 14 (7,0%) teve como principais fatores relacionados: imobilização física,

10 (71,5%); proeminências ósseas/alteração metabólica, 2 (14,3%); circulação

alterada, 1 (7,1%); pigmentação alterada/alteração metabólica 1 (7,1%).

Destaca-se que os referenciais da Dra. Wanda Aguiar Horta e o Sistema

de Classificação de Diagnósticos da NANDA – Taxonomia II da NANDA

Internacional, são capazes de fundamentar a prática das enfermeiras no

atendimento aos clientes da Clínica Médica e Clínica Cirúrgica do referido hospital

de modo responsável, e, ao mesmo tempo, elevar a autonomia da equipe de

enfermagem. Entretanto, a continuidade do sucesso desse trabalho que vem sendo

desenvolvido nessa instituição, depende do envolvimento institucional, da

continuidade da capacitação de todos os exercentes de enfermagem dessa

instituição, com o fim de traçar estratégias para a manutenção do processo de

sistematização.

Conclui-se que este estudo traz implicações importantes para a prática de

enfermagem no Hospital de Guarnição de João Pessoa - PB, haja vista que, a partir

da identificação dos principais diagnósticos presentes na clientela ali assistida

permitirá o desenvolvimento de protocolos assistenciais, que favorecerão para a

assistência eficaz e, portanto, de qualidade. Como também, contribuirá para a

articulação do componente teórico com o componente prático, necessários à

formação dos discentes que utilizam esta unidade de saúde para as atividades

acadêmicas.

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POTTER, P. A; PERRY, A.G. Grande tratado de enfermagem prática: clínica e

prática hospitalar. 3.ed. São Paulo: Santos, 2002

SANTANA, M.S. Perfil de Diagnóstico de Enfermagem em Pacientes

Prostatectomizados. 2004, Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Centro de

Ciências da Saúde, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa.

SHEEHAN, Elaine. Ansiedade, Fobias e Síndrome do Pânico. São Paulo: Agora,

2000.

SMELTZER, S. C; BARE. B. G. Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem

médico-cirúrgica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.

SMELTZER. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 9.ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2002.

SPARKS, S. M.; TAYLOR, C. M.; DYER, J. G. Diagnóstico em Enfermagem. Rio

de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2000.

JOUVET, R.M; O sono. In: VOLICH, R.M. Clínica Psicanalítica, Psicossomática:

de Hipócrates á psicanálise. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2000.

APÊNDICE C

Instrumento de coleta de dados

Número do prontuário: ____________________Unidade Internação:

____________________________

Sexo: _________ Idade: ______________________

Tipo de atendimento:

__________________________________________________________________________

Transcrição dos registros:

Título do Diagnóstico de

enfermagem

Fatores

relacionados

Fatores de risco

Características

definidoras

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome: Idade

Gostaria de ser chamado por: Sexo:



Escolaridade

Estado civil Profissão/ocupação

Religião Procedência

Data de admissão: Enfermaria / Leito Apartamento Nº Prontuário

2. MOTIVO DA INTERNAÇÃO / QUEIXA PRINCIPAL:

__________________________________________________________________________

____________________________________

3. NECESSIDADES / AUTOCUIDADO:

Alimentação/ hidratação: refeições diárias [ ] ingestão de

líquidos:_____________________________________________

Restrição Alimentar:

____________________________________________________________________________________

Sono e repouso:  satisfatório  prejudicado  insônia  auxiliares do sono

Higiene: Corporal:



preservada



prejudicada . Freqüência de banho: _______, Horário:



M T



Oral:



preservada



prejudicada_______________________________________________

_______

Mobilidade:  deambula  deambula com ajuda  não deambula  restrito ao leito. Movimenta-se no leito:  com ajuda

 s/ ajuda. 

Não se

movimenta.___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___

Demanda de autocuidado:  alimentação/hidratação  higiene  vestir-se/arrumar-se 

locomoção___________________________

Interação social:  comunicativo  pouco comunicativo  não

comunicativo.____________________________________

Suporte da família/ amigos para o cuidado:

________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___

Conhecimento sobre seu problema de saúde:







informado







pouco informado







não

informado___________________________

4. FATORES DE RISCO

 tabagismo  etilismo  outros vícios  sedentarismo  banho de rio  animais domésticos  outros problemas

de saúde / tratamentos anteriores

__________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

_____

Alergias:________________________________________________________________________________________

_____

Doenças da

Infância:___________________________________________________________________________________

Ministério da Defesa - Exército

Brasileiro

Hospital de Guarnição de João Pessoa

SUBDIVISÃO DE ENFERMAGEM

Sistematização da Assistência de Enfermagem

ANEXO A

Antecedentes

familiares:______________________________________________________________________

_______________________

Afecção Clínica:

_______________________________________________________________________________________

5. EXAME FÍSICO E OUTRAS INFORMAÇÕES

Tax ______C P _________ bpm

R_________

ipm

PA__________

mmHg

Alt_________

Peso_________ Kg

Estado nutricional:  normal  obeso  emagrecido  caquético . Outro:

______________________________________

Nível de consciência:  consciente  orientado  desorientado. Nível de resposta

_________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_____

Pele/Fâmeros/Tecidos:  íntegra  hidratada  ressecada  sudoreica  pálida  cianótica  lesões

__________________

_________________________________________________________________________________________________

_____

_________________________________________________________________________________________________

_____

Cabeça:

Couro Cabeludo:  alopécia  seborréia  pediculose. Outros.

_______________________________________________

Face:  cushingoide  Renal  Mixidematosa  paralisia facial  acromegálica.

Outras_______________________________

Olhos:  visão normal  visão turva  acuidade visual diminuída  cegueira  exoftalmia  processo

inflamatório/infeccioso

 aspecto da

mucosa/outros_______________________________________________________________________________

Nariz:  sem anormalidades  deformidade  obstrução  secreção:  hemorragia

_________________________________________________________________________________________________

_____

_________________________________________________________________________________________________

_____

Ouvidos: audição normal  diminuída  zumbido  surdez  processo inflamatório/infeccioso. Outros

_______________

_________________________________________________________________________________________________

_____

Boca:.  cáries  falhas dentárias  halitose  língua saburrosa  prótese. Mucosa oral:  íntegra 

lesões.____________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

__________

Pescoço: linfonodos palpáveis  tireóide aumentada  ingurgitamento jugular  traqueostomia  mov. difícil ou

dolorosa. Outros:

_______________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_____

Tórax:  atípico  típico ________________________________. Expansão torácica:  normal  diminuída

____________

_________________________________________________________________________________________________

_____

Mamas:  simétricas  assimétricas  presença de nódulos palpáveis 

secreção____________________________________

Sistema Respiratório:  eupnéico  bradipnéico  taquipnéico. Dispnéico:  em repouso  mínimos esforços 

médios esforços  grandes esforços  uso de O

 tosse  secreção. Ausculta

pulmonar___________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_____

Atividade Cardíaca:  regular  irregular. Frequência/Fonese

_________________________________________________

Edema:___________________________________________________________________________________________

____

Sist. Digestivo/ Abdome: plano  distendido  globoso  incisão/cicatriz cirúrgica  sonda.  dificuldade de

deglutição  náuseas  vômitos  pirose  plenitude pós-prandial Ruídos hidroaéreos:  presentes  ausentes. Á

palpação:  flácido  tenso doloroso.  Hepatomegalia  ascite. Eliminação intestinal

(freqüência/características):______________________

Gênito-urinário:  micção espontânea  incontinência  retenção  dispositivo p/incontinência  sonda  disúria

 poliúria  polaciúria  nictúria  oligúria  anúria  hematúria  colúria  prurido  corrimento 

lesões. Aspecto da

urina_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

____

Atividade sexual:  não tem atividade  tem atividade  uso de

preservativo:_____________________________________

Ciclo menstrual:  normal  menopausa  dismenorréia  amenorréia 

hipermenorréia___________________________

_________________________________________________________________________________________________

_____

Membros: Sensibilidade: preservada  parestesia  cãimbras. Força motora:  preservada  paresia  plegia 

limitação de movimento articular. Pulsos periféricos:  palpáveis  diminuídos  ausentes  amputação. Rede

venosa_______

_________________________________________________________________________________________________

__________

_________________________________________________________________________________________________

_____

6. IMPRESSÕES DO ENFERMEIRO:

Enfermeiro:

COREn: Data: ______/______/______

Diagnóstico Médico:dd

Principais Diagnósticos de Enfermagem:

Intervenções de Enfermagem Data/

Horário

Data/

Horário

Data /

Horário

Data/

Horário

ANEXO B

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