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Tese apresentada ao Departamento de Clínica
Médica da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do
título de Doutor em Ciências.
Área de concentração: Nefrologia
Orientador: Prof. Dr. Décio Mion Júnior
São Paulo
2004
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2
FERNANDO NOBRE
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Tese apresentada ao Departamento de Clínica
Médica da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do
título de Doutor em Ciências.
Área de concentração: Nefrologia
Orientador: Prof. Dr. Décio Mion Júnior
São Paulo
2005
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3
Duro e frágil nosso amor,
Pode algo o beijo faceiro ?
Uma gota no aguaceiro
No deserto abrasador...
Stefan George
DEDICATÓRIA
4
Á minha esposa
Nelma,
pelo irrestrito apoio, compreensão sem medidas e amor ilimitado.
Aos meus filhos,
Gustavo, Fernanda e Roberta porque são os motivos maiores para todas
as conquistas.
À memória de meus pais, Mário Nobre e Orlanda Campielo Nobre,
por todas oportunidades que me foram oferecidas.
5
Possua um coração que nunca endurece, um temperamento que nunca
pressiona e um toque que nunca magoa.
Charles Dickens.
A
GRADECIMENTOS
6
As conquistas nunca são só de quem as obtem. Como dependemos de
pessoas, gestos, cooperações e atitudes para todas nossas ações, aqui não
foi diferente. Pelo contrário, mais do que nunca dependi de tantos e deles
obtive mais do que julgava merecer.
Assim, publicamente, cumpro o agradável dever de agradecer aos que me
possibilitaram produzir este trabalho, fazendo-o a:
André Schmidt, João Egídio Romão Júnior, Joel Cláudio Heimann, José
Antônio Franchine Ramires, Luiz Yu, Marcelo Marcondes Machado,
Viktória Woronik e Rui Toledo Barros.
pela colaboração, importante e consistente orientação acadêmica.
Ana Paula D. Garbellini, Aparecida Luiza Rufato, Júlia T. Fukushima,
Luciana A.C. Santos, Marisa Giannecchini Gonçalves de Souza, Simone
de Souza Brandão e Tatiana H. Sales.
pela colaboração e assessoria na produção do material, desde sua digitação
à sua avaliação formal, com inigualável empenho.
Carlos A. Januário
pelo trabalho na produção do programa de computação para a obtenção das
áreas sob as curvas.
Décio Mion Jr
pela orientação precisa e segura,
ilimitada capacidade de trabalho, continuado incentivo e
amizade fraterna, motivo de muito orgulho.
Fernando Nobre
7
Não meça o trabalho até que termine o dia e o trabalho esteja feito.
Elizabeth Barret Browning
SUMÁRIO
8
Lista de abreviaturas
Lista de Figuras
Lista de Tabelas
Resumo
Summary
1 INTRODUÇÃO............................................................................................ 1
2 OBJETIVOS.............................................................................................. 16
3 MATERIAL E MÉTODOS.......................................................................... 18
3.1 Material .................................................................................................. 19
3.2 Métodos ................................................................................................. 19
3.3 Cálculo das Áreas sob as Curvas.......................................................... 20
3.4 Cálculo do Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo............................. 26
3.5 Análise Estatística.................................................................................. 26
3.6 Aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa ..................... 27
4 RESULTADOS.......................................................................................... 28
5 DISCUSSÃO............................................................................................. 90
5.1 Possíveis limitações da presente investigação.................................... 111
5.2 Implicações Clínicas ............................................................................ 112
6 CONCLUSÕES....................................................................................... 113
7 REFERÊNCIAS ...................................................................................... 115
Apêndice
9
LISTAS
10
Lista de Abreviaturas
PA Pressão Arterial
PD Pressão Diastólica
PS Pressão Sistólica
MAPA Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
PP Pressão de Pulso
Hn Hora noturna
Pan Pressão arterial noturna
b base
a altura
a1 altura 1
a2 altura 2
MVE Massa Ventricular Esquerda
IMVE Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
MmHg Milímetro de mercúrio
h hora
n número
ASSC Áreas Sistólicas sob as Curvas
ADSC Áreas Diastólicas sob as Curvas
MPAS Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
MPAD Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
CPS Cargas Pressóricas Sistólicas
CPD Cargas Pressóricas Diastólicas
Rev Revista
Bras Brasileira
F Feminino
M Masculino
NC Não Consta
SEPTO Septo Interventricular
PPVE Parede Posterior do Ventrículo Esquerdo
ECO Ecocardiograma
USP Universidade de São Paulo
11
Lista de Figuras
Figura 1 - Representação gráfica de MAPA com Cargas Pressóricas
iguais, refletindo diferentes comportamentos de pressão
arterial nas 24 horas, estimadas por diferentes áreas sob
as curvas (em cinza).................................................................. 14
Figura 2 - Áreas definidas por valores acima do limite de normalidade ..... 21
Figura 3 - Primeiro e segundo valores de PA abaixo do limite de
normalidade ............................................................................... 22
Figura 4 - Primeiro e segundo valores de PA acima da faixa de
normalidade, definindo-se um trapézio cuja área pode ser
calculada utilizando-se fórmulas definidas da geometria
analítica, como expresso abaixo................................................ 23
Figura 5 - Primeiro valor de pressão – PA1, acima e segundo
valor – PA2, dentro da faixa de normalidade definida................ 24
Figura 6 - Primeiro valor de PA dentro da faixa de normalidade e o
segundo valor acima desta ........................................................ 25
Figura 7 - Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas
Sistólicas sob as Curvas............................................................ 39
Figura 8 - Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a
90% e Áreas Sistólicas sob as Curvas....................................... 40
Figura 9 - Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 90 a
100% e Áreas Sistólicas sob as Curvas..................................... 41
Figura 10 - Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas
Diastólicas sob as Curvas.......................................................... 42
Figura 11- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas
de 0 a 90% e Áreas Diastólicas sob as Curvas ......................... 43
Figura 12- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas
de 90 a 100% e Áreas Diastólicas sob as Curvas ..................... 44
Figura 13- Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas
e Médias de Pressões Arteriais Sistólicas ................................. 45
12
Figura 14- Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas
de 0 a 90% e Médias de Pressões Arteriais Sistólicas .............. 46
Figura 15- Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de
90 a 100% e Médias de Pressões Arteriais Sistólicas ............... 47
Figura 16- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas e
Médias de Pressões Arteriais Diastólicas .................................. 48
Figura 17- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas
de 0 a 90% e Médias de Pressões Arteriais Diastólicas ............ 49
Figura 18- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas
de 90 a 100% e Médias de Pressões Arteriais Diastólicas ........ 50
Figura 19- Correlação entre Áreas Sistólicas sob as Curvas e Médias
de Pressões Arteriais Sistólicas................................................. 51
Figura 20- Correlação entre Áreas Diastólicas sob as Curvas
Médias de Pressões Arteriais Diastólicas .................................. 52
Figura 21- Distribuição das Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
< 130, de 130 até 135 e > 135 mmHg....................................... 54
Figura 22- Distribuição das Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
< 80, de 80 até 85 e > 85 mmHg ............................................... 55
Figura 23- Distribuição das Cargas Pressóricas Sistólicas
< 30, de 30 até 50 e > 50%........................................................ 56
Figura 24- Distribuição das Cargas Pressóricas Diastólicas
< 30, de 30 até 50 e > 50%........................................................ 57
Figura 25- Distribuição das Áreas Sistólicas sob as Curvas até
10.000, > 10.000 até 20.000, > 20.000 até 30.000,
30.000 até 40.000, > 40.000 até 50.000, > 50.000
até 60.000, > 60.000 até 70.000, > 70.000 até 80.000,
> 80.000 até 90.000, > 90.000 até 100.000 mmHg.................... 58
Figura 26- Distribuição das Áreas Diastólicas sob as Curvas até
10.000, > 10.000 até 20.000, > 20.000 até 30.000,
> 30.000 até 40.000, > 40.000 até 50.000, > 50.000 até
60.000, > 60.000 até 70.000, > 70.000 até 80.000 mmHg......... 59
Figura 27- Distribuição das Áreas Sistólicas sob as Curvas
em pacientes com Cargas Pressóricas Sistólicas < 30,
de 30 até 50 e > 50%................................................................. 60
13
Figura 28- Distribuição das Áreas Diastólicas sob as Curvas
em pacientes com Cargas Pressóricas Diastólicas < 30,
de 30 até 50 e > 50%................................................................. 61
Figura 29- Distribuição das Áreas Sistólicas sob as Curvas em
pacientes com Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
< 130, de 130 até 135 e > 135 mmHg........................................ 62
Figura 30- Distribuição das Áreas Diastólicas sob as Curvas em
pacientes com Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
< 80, de 80 até 85 e > 80 mmHg ............................................... 63
Figura 31- Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 0
a 100% e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo .................. 64
Figura 32- Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 0
a 90% e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo .................... 65
Figura 33- Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 91
a 100% e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo .................. 66
Figura 34- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 0
a 100% e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo .................. 67
Figura 35- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 0
a 90% e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo .................... 68
Figura 36- Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 91
a 100% e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo .................. 69
Figura 37- Correlação entre Áreas Sob as Curvas Pressóricas
Sistólicas e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo................ 70
Figura 38- Correlação entre Áreas Sob as Curvas Pressóricas
Diastólicas e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo ............. 71
Figura 39- Correlação entre Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo................................ 72
Figura 40- Correlação entre Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo................................ 73
Figura 41- Correlação entre Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
de 24 horas ≤ a 135 mmHg (com Cargas Pressóricas
correspondentes ≥ a 50%) e Índice de Massa do Ventrículo
Esquerdo.................................................................................... 75
14
Lista de Tabelas
Tabela 1 - Valores de normalidade da pressão arterial (PA),
sistólica (PS) e diastólica (PD) através do estudo PAMELA,
para pressões de consultório, residência e MAPA....................... 7
Tabela 2 - Critérios de normalidade para as médias de pressão sistólica
e diastólica durante vigília, sono e 24 horas, segundo o
estabelecido na III Diretrizes para o uso da MAPA no Brasil....... 8
Tabela 3 - Valores de normalidade para as Cargas Pressóricas,
na vigília e no sono, obtidos através da MAPA de 24 horas...... 13
Tabela 4 -. Coeficientes de correlação entre as variáveis correlacionadas . 53
Tabela 5 - Coeficientes de correlação entre as variáveis correlacionadas
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo................................ 74
Tabela 6 - Valores médios, mínimos e máximos e desvios-padrão
das Cargas Pressóricas Sistólicas, Áreas Sistólicas
sob as Curvas e Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
da população estudada.............................................................. 76
Tabela 7 - Valores médios, mínimos e máximos e desvios-padrão
das Cargas Pressóricas Diastólicas, Áreas Diastólicas
sob as Curvas e Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
da população estudada.............................................................. 76
Tabela 8 - Comparações de Idade, Cargas Pressóricas Sistólicas
e Diastólicas, Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
e Diastólicas e Áreas Sistólicas e Diastólicas sob as Curvas
entre sexo masculino e feminino. Médias e Desvios-padrão
por sexo e teste t-Student.......................................................... 77
Tabela 9 - Características da população quanto a idade e sexo................. 78
Tabela 10- Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade
de significância (p) das Médias de Pressões Arteriais
Sistólicas com as Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas
Sistólicas sob as Curvas............................................................ 78
Tabela 11- Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade de
significância (p) das Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
com a Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas Diastólicas sob
as Curvas................................................................................... 79
15
Tabela 12- Análise de regressão linear em que foram consideradas
as Médias de Pressões Arteriais Sistólicas como variável
dependente, e as Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas
Sistólicas sob as Curvas como variáveis independentes........... 79
Tabela 13- Resultados da análise de regressão linear em que foram
consideradas as Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
como variável dependente, e as Cargas Pressóricas
Diastólicas e Áreas Diastólicas sob as Curvas como
variáveis independentes ............................................................ 80
Tabela 14- Estatísticas descritivas de Áreas sob as Curvas Sistólicas
(mmHg x h) por intervalos de Médias de Pressões
Arteriais Sistólicas (mmHg)........................................................ 80
Tabela 15- Estatísticas descritivas de Áreas Diastólicas sob as Curvas
(mmHg x h) por intervalos de Médias de Pressões
Arteriais Diastólicas (mmHg)...................................................... 81
Tabela 16- Estatísticas descritivas de Áreas Sistólicas sob as Curvas
(mmHg x h) por intervalos de Cargas Pressóricas
Sistólicas (%) ............................................................................. 81
Tabela 17- Estatísticas descritivas de Áreas Diastólicas sob as Curvas
(mmHg x h) por intervalos de Cargas Pressóricas
Sistólicas (%) ............................................................................. 82
Tabela 18- Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade
de significância (p) das Médias de Pressões Arteriais
Sistólicas com as Idades, Cargas Pressóricas Sistólicas e
Áreas Sistólicas sob as Curvas.................................................. 82
Tabela 19- Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade
de significância (p) das Médias de Pressões Arteriais
Diastólicas com a Idade, Cargas Pressóricas Diastólicas e
Áreas Diastólica sob as Curvas ................................................. 83
Tabela 20- Resultados do modelo linear generalizado em que foram
considerados as Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
como variável dependente, e as variáveis Idade, Sexo,
Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas Sistólicas sob as
Curvas como variáveis independentes ...................................... 83
Tabela 21- Resultados do modelo linear generalizado em que foram
consideradas as Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
como variável dependente, e as variáveis Idade, Sexo,
Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas Diastólicas
sob as Curvas como variáveis independentes........................... 84
16
Tabela 22- Estatísticas descritivas da variável Cargas Pressóricas
Sistólicas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de
Médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch ...................................... 84
Tabela 23- Estatísticas descritivas da variável Cargas Pressóricas
Diastólicas, por faixas etárias, e comparações múltiplas
de médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch ................................. 85
Tabela 24- Estatísticas descritivas da variável Médias de Pressões
Arteriais Sistólicas, por faixas etárias, e comparações
múltiplas de médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch .................. 85
Tabela 25- Estatísticas descritivas da variável Médias de Pressões
Arteriais Diastólicas, por faixas etárias, e comparações
múltiplas de Médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch .................. 86
Tabela 26- Estatísticas descritivas da variável Áreas Sistólicas sob
as Curvas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de
médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch ...................................... 86
Tabela 27- Estatísticas descritivas da variável Áreas Diastólicas sob
as Curvas, por faixas etárias, e comparações múltiplas
de médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch ................................. 87
Tabela 28- Médias de Pressões Arteriais Sistólicas e Áreas Sistólicas
sob as Curvas dos indivíduos com Cargas Pressóricas
Sistólicas de 100%..................................................................... 87
Tabela 29- Médias de Pressões Arteriais Diastólicas e Áreas
Diastólicas sob as Curvas dos indivíduos com Cargas
Pressóricas Diastólicas de 100%............................................... 88
Tabela 30- Médias de Áreas Sistólicas sob as Curvas correspondentes
aos intervalos de Cargas Pressóricas Sistólicas < 30%, de
30 até 50% e > 50% e intervalos de Médias de Pressões
Arteriais Sistólicas < 130 mmHg, de 130 até 135 mmHg
e > 135 mmHg ........................................................................... 88
Tabela 31- Médias de Áreas Diastólicas sob as Curvas correspondentes
aos intervalos de Cargas Pressóricas Diastólicas < 30%, de
30 até 50% e > 50% e intervalos de Médias de Pressões
Arteriais Diastólicas < 80 mmHg, de 80 até 85 mmHg e
> 85 mmHg ................................................................................ 89
17
APÊNDICE
Apêndice 1 - Valores de Cargas Pressóricas, Médias de Pressões Arteriais
e Áreas sob as Curvas, Sistólicas e Diastólicas obtidas.
Apêndice 2 - Valores de Médias de Pressões Arteriais, Cargas Pressóricas,
Áreas Sob as Curvas Sistólicas e Diastólicas e valores
Ecocardiográficos de Septo Interventricular, Parede Posterior
do Ventrículo Esquerdo e Índice de Massa do Ventrículo
Esquerdo.
18
RESUMO
19
Nobre F. Comparação das áreas sob as curvas com as cargas pressóricas,
médias de pressões obtidas pela monitorização ambulatorial da pressão
arterial de 24 horas e índice de massa do ventrículo esquerdo. [tese]. São
Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2004. 197p.
INTRODUÇÃO: A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
nos fornece dados de relevância com relação à Pressão Arterial (PA) nas 24
horas. Análises de parâmetros que expressem o comportamento da PA, são
importantes para a compreensão das variações da PA durante o exame.
OBJETIVOS: 1) Calcular as Áreas Sistólicas e Diastólicas sob as Curvas,
obtidas pela MAPA de 24 horas; e 2) Comparar as Áreas Sistólicas e
Diastólicas sob as Curvas (ASSC e ADSC) com as Cargas Pressóricas
Sistólicas e Diastólicas (CPS e CPD) e as Médias de Pressões Arteriais
Sistólicas e Diastólicas (MPAS e MPAD) obtidas pela MAPA. 3) Comparar as
correlações entre as ASSC e ADSC, CPS e CPD e MPAS e MPAD obtidas
com o Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo (IMVE). MATERIAL E
MÉTODOS: Foram obtidos dados de 1143 exames do Laboratório de MAPA
da Unidade de Hipertensão do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto da USP. Para obtenção dos exames foram
utilizados equipamentos SpaceLabs
®
, modelo 90207 e Cardios
®
. Foram
considerados apropriados para análise exames que atenderam aos critérios
definidos nas III Diretrizes Brasileiras para o uso da MAPA. Foram
analisadas as MPAS e MPAD e as CPS e CPD. Os valores das ASSC e
ADSC foram obtidos por programa de computação. Foram obtidos dados,
por ecocardiografia transtorácica de 321 pacientes para obtenção do IMVE,
estabelecendo correlações com os vários parâmetros obtidos pela MAPA.
RESULTADOS: A média das CPS foi de 49,09 ± 30,35%, enquanto para as
CPD foi de 35,87 ± 29,09%. A média das MPAS foi de 133,5 ± 16,43 mmHg
e para as MPAD obteve-se 81,24 ± 11,34 mmHg. A média das ASSC foi de
22.763 ± 18.108,00 mmHg x h, enquanto para as ADSC encontrou-se média
de 9.395 ± 9701 mmHg x h. Todos os parâmetros obtidos foram maiores
para os homens, que representaram 45,8% dos indivíduos estudados. A
20
idade média da população foi de 51,87 ± 15,26 anos. As correlações entre
as MPAS e MPAD, CPS e CPD e ASSC e ADSC, mostraram-se, igualmente
significantes. Para os indivíduos cujas CPS e/ou CPD eram 100%,
procedeu-se uma análise específica, objetivando avaliar se, nessas
condições em particular, esse parâmetro apresentava limitações à sua
aplicabilidade. As correlações entre os vários parâmetros analisados com o
IMVE foram consistentes e estatisticamente significantes, exceto para as
CPS e CPD entre 90 e 100%. CONCLUSÕES: Concluímos que as MPAS e
MPAD, CPS e CPD e as ASSC e ADSC podem, igualmente, refletir o
comportamento da pressão arterial nas 24 horas, obtido pela MAPA,
mostrando boa correlação com o IMVE, exceto quando as CPS e CPD são
próximas de 100%. É pertinente afirmar também, que a introdução das
ASCS e ASCD para avaliação da PA pela MAPA de 24 horas, é útil e pode
contribuir para uma melhor e mais correta compreensão das variações da
pressão arterial, nas 24 horas.
Descritores: Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial, Áreas sob as
Curvas de Pressão, Cargas Pressóricas, Médias de Pressão Arterial de 24
horas.
21
SUMMARY
22
Nobre F.Comparison of the areas under the curves with pressure load, mean
blood pressure values obtained by 24 hour ambulatory blood pressure
monitoring and left ventricular mass index. [thesis]. São Paulo: “Faculdade
de Medicina, Universidade de São Paulo”; 2004. 197p.
Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) provides relevant data about
the arterial pressure (AP) over a 24 hour period. Analyses of parameters that
express the behavior of AP during this period of time are of great interest,
during the exam. OBJECTIVES: 1) To calculate the systolic and diastolic
areas under the curve (SAUC and DAUC) obtained by 24 hour ABPM using a
computer program, and 2) To compare the SAUC and DAUC to the systolic
and diastolic blood pressure loads (SBPL and DBPL) and to the mean 24
hour systolic and diastolic blood pressure (24h-SBP and 24h-DBP) obtained
by ABPM. 3) To compare the correlation between SAUC/DAUC and
BPSL/BPDL and 24-hSBP/24-hDBP with Left Ventricular Mass Index (LVMI).
MATERIAL AND METHODS: Data were obtained from 1143 exams of the
Laboratory of ABPM of the Hypertension Unit of the Universitary Hospital,
Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo. The exams
were performed using Spacelabs
®
equipment, model 90207 and Cardios
®
.
Were considered appropriate for analysis the exams that satisfied the criteria
of the III Brazilian ABPM Directives. We analyzed the 24-hSBP/24-hDBP and
the SBPL/DBPL. The values of the SAUC and DAUC were calculated using a
computer program. Echocardiography was performed by HP Sonos 5500
equipment. RESULTS: Mean SBPL was 49.09 ± 30.35% and mean DBPL
was 35.87 ± 29.09%. The mean of the 24h-SBP was 133.5 ± 16.43 mmHg
and the mean of the 24h-DBP was 81.24 ± 11.34 mmHg. Mean SAUC was
22,763 ± 18,108 mmHg x h and mean DAUC was 9,395 ± 9,701 mmHg x h.
All parameters showed higher values for men, who represented 45.8%. The
mean age of the population was 51.87 ± 15.26 years. The correlations
between 24h-SBP and 24h-DBP and AUSC and AUDC proved to be equally
significant. A special analysis was conducted on a population with SBPL and
DBPL between 90 - 100% in order to determine whether, under these
23
conditions, this parameter presented limitations. There was no difference in
the correlations between the parameters obtained by ABPM with LMVI,
except for SBPL and DBPL values between 90 to 100%. CONCLUSIONS:
We conclude that 24h-SBP and 24h-DBP, SBPL and DBPL and SAUC and
DAUC equally reflect the behavior of AP over a 24 hour obtained by ABPM.
On the other hand, we may state that the introduction of a form of evaluation
of AP behavior by 24 hour ABPM, represented by the SAUC/DAUC, is more
useful and can contribute to a better and more correct understanding of the
variations in AP over a 24 hour period. However, the correlations between
24h-SBP/DBP and SAUC/DAUC were better than the correlations with
SBPL/DBPL. There was no difference in the correlations between the
parameters obtained by ABPM with LMVI, except for SBPL and DBPL values
between 90 to 100%.
Key words: Ambulatory Blood Pressure Monitoring, Areas Under Blood
Pressure Curves, Blood Pressure Load, 24-hour Mean Blood Pressure.
Quando todos pensam igual é porque ninguém está pensando.
Walter Lippman
1 INTRODU
Ç
ÃO
2
O fato de a Pressão Arterial (PA) ser uma variável contínua, sob
influência de fatores ambientais e fisiológicos, concorre para flutuações que
necessitam ser avaliadas de forma dinâmica, tanto quanto dinâmicas
também são as modificações da PA.
Esses conhecimentos estão já de há muito incorporados à nossa
compreensão, sobre as mudanças que a pressão arterial experimenta ao
longo, por exemplo, de um período de 24 horas; no início da década de 60
esforços foram iniciados em busca de formas de registro dessas flutuações,
melhor refletindo o comportamento da pressão durante o período de um dia.
Em 1.962, Hinman et al..
(1)
publicaram, pela primeira vez, os resultados do
registro de pressão arterial por um longo período de tempo, utilizando
equipamentos portáteis e semi-automáticos de registro da PA. Constituiam-
se, entretanto, em registradores de pressão muito ruidosos, pesados e,
como semi-automáticos, exigiam a insuflação manual por parte do paciente
para o registro da pressão arterial.
Esforços foram feitos no sentido de se conseguir equipamentos mais
apropriados ao registro das variações da pressão, constituindo-se este um
objetivo ainda hoje, apesar das grandes conquistas da tecnologia já
conseguidas, buscadas por pesquisadores e fabricantes de equipamentos
médicos.
Em 1966, entretanto, Sokolow et al.
(2)
demonstraram que as pressões
obtidas através do registro intermitente e por longo período apresentavam
melhor correlação com lesão em órgãos-alvo que aquelas obtidas através de
medidas casuais.
3
Essa constatação representou grande incentivo ao progresso da
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) do ponto de vista
tecnológico, em busca de equipamentos com melhor aceitação pelos
pacientes e mais confiáveis na avaliação dos médicos que, somada ao
grande número de contribuições científicas produzidas nas últimas quatro
décadas, consolidaram o método como de grande utilidade quando
apropriadamente utilizado na clínica.
A MAPA vem, gradativamente, definindo-se como uma maneira
extremamente eficaz para avaliar o comportamento da pressão arterial em
24 horas, confirmando ou excluindo o diagnóstico de hipertensão
(3,4)
,
igualmente avaliando a eficácia dos tratamentos anti-hipertensivos
instituídos
(5,6)
ou mesmo sendo aplicada para outros fins específicos como
avaliação de episódios de hipotensão, síncopes, hipertensão resistente ao
tratamento instituído, flutuações episódicas e importantes da pressão
arterial, dentre outras
(7)
.
Apresenta como vantagens, em relação às medidas casuais ou de
consultório
(8)
, a possibilidade de obtenção de múltiplas medidas em um
longo intervalo de tempo, em geral, 24 horas; estabelecimento de
correlações entre as medidas obtidas com atividades desenvolvidas;
correlação de eventuais sintomas apresentados e uso de medicamentos;
obtenção de medidas da pressão durante o período de sono e,
principalmente, a possibilidade de avaliação de vários parâmetros, além dos
valores de pressão arterial obtidos.
4
Talvez uma das vantagens mais importantes esteja afeita à
possibilidade de análise de vários dados, além das médias de pressão,
como ocorre com as medidas casuais.
Na década de 80 a MAPA passou a ter ampla aplicabilidade clínica e,
em decorrência disso, surgiram necessidades de avaliação dos dados
obtidos com o exame e, por conseguinte, investigações propostas, e
realizadas, para se compreender os valores e limitações de cada um dos
dados que o exame oferece.
Do total de 3.565 publicações, até maio de 2004, em periódicos
indexados, nacionais e internacionais, 2.353 foram veiculadas de 1981 até
setembro de 2000
(9)
, o que sugere o grande impacto que teve a MAPA
nestas duas décadas.
Dados obtidos com a MAPA e critérios de normalidade
Com a realização da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial,
contrariamente ao que ocorre com as medidas casuais, algumas variáveis
podem ser obtidas e, por conseguinte, analisadas.
Desde que, critérios de normalidade para interpretação dos dados
obtidos com a MAPA começaram a ser definidos, uma longa e, muitas
vezes, conturbada, trajetória foi traçada nestes últimos 20 anos
(10)
.
Assim como nos dias atuais os critérios de normalidade para as medidas
casuais da pressão arterial ainda são arbitrários
(11)
e, ao longo dos anos,
sofreram inúmeras modificações ao sabor de conceitos e critérios nem
5
sempre sustentados com o tempo e com novas investigações principalmente
epidemiológicas, também para a MAPA, um método de avaliação da pressão
arterial muito mais recente, essas dificuldades igualmente, e até mais, ainda
persistem
(12)
.
Entretanto, a possibilidade de análise de vários parâmetros,
distintamente do que ocorre com as medidas casuais como observado
acima, sempre foi um diferencial com importante vantagem a favor da
MAPA, quando comparado com as medidas, por exemplo, de consultório.
Médias de Pressão nas 24 horas
Ao longo do tempo, desde que a MAPA passou a ser aplicada na
prática clínica, várias investigações procuraram definir os critérios de
normalidade para a apropriada análise dos dados obtidos e suas correlações
com a clínica.
De especial interesse, nesse sentido, está a possibilidade muito
atraente de definir critérios de normalidade para as médias de pressão
arterial obtidas com o registro da pressão nas 24 horas, tanto para a pressão
sistólica quanto para a diastólica.
As primeiras tentativas foram feitas com pequeno número de indivíduos
avaliados e os dados obtidos passíveis, por essas e outras limitações, de
muitas críticas.
Em 1991, Stäessen et al.
(13)
produziram propostas de valores de
normalidade, através de metanálise dos trabalhos até então publicados. Esta
6
metanálise suporta várias críticas especialmente, dentre outras, porque
alguns desses valores considerados normais são superiores ao que se
consideram hoje valores aceitáveis de normalidade para as medidas
casuais.
Somente em 1995 é que Mancia et al.
(14)
publicaram os resultados do
estudo PAMELA, realizado na Itália, com 1438 indivíduos avaliados.
Nesse estudo foram constados os valores de normalidade, para as médias
de pressão sistólica e diastólica e outras condições, como expresso na
Tabela 1.
Esses valores são hoje ainda considerados os que melhor refletem os
comportamentos, normais ou não, da pressão arterial obtida nas 24 horas ou
no domicílio e que eqüivalem ao valor limítrofe de 140 x 90 mmHg para as
medidas casuais.
Okubo et al., em 1997
(15)
, avaliaram a relação entre níveis de pressão
obtidos com a MAPA e mortalidade, estabelecendo valores de pressão que
se relacionaram a maiores taxas de mortalidade, estabelecendo os níveis de
128 e 74 mmHg, respectivamente, para pressão sistólica e diastólica;
ajustados para idade, sexo, vício de fumar, estado hipertensivo, história de
doença cardiovascular, diabetes melito e nível plasmático de colesterol, a
partir dos quais a mortalidade foi significativamente mais elevada na
população estudada. Esses valores são substancialmente menores do que
aqueles encontrados no estudo PAMELA.
7
Tabela 1. Valores de normalidade da pressão arterial (PA), sistólica (PS) e
diastólica (PD) através do estudo PAMELA, para pressões de
consultório, residência e MAPA (n=1438)
(14)
Assim, com os dados hoje disponíveis, a avaliação das médias de
pressão arterial deverá ser a expressa nas orientações da III Diretrizes para
o uso da MAPA no Brasil
(16)
. Esses valores estão expressos na Tabela 2.
Estudos têm demonstrado a forte correlação entre os valores de
pressão obtidos através da MAPA com lesão em órgãos-alvo e maior
probabilidade de doenças cardiovasculares
(17-20)
. Nesse sentido, parece
estabelecer-se correlação ainda mais consistente entre valores de pressão
obtidos pela MAPA com complicações decorrentes da hipertensão, quando
são consideradas as médias de pressão durante o sono
(21)
.
Igualmente apresenta importância capital a possibilidade, unicamente
avaliada pela MAPA, de estabelecer correlações das variações da pressão
entre a vigília e o sono, através da estimativa do diferencial absoluto (em
mmHg) ou relativo (em percentagem) entre esses dois períodos.
Por isso, identifica-se na análise das médias de pressão obtidas pela
MAPA, quer nas 24 horas ou em sub-períodos específicos como vigília e
Consultório, dia 1
Consultório, dia 2
Casa
Média 24 horas
Média dia
Média noite
PS
127,4 ± 17,0
128,2 ± 16,5
119,2 ± 17,0
117,9 ± 11,0
123,0 ± 11,0
107,8 ± 11,0
PD
82,3 ± 9,8
81,9 ± 9,9
74,7 ± 10,0
73,9 ± 7,4
78,7 ± 7,9
64,4 ± 7,8
PA (mmHg)
8
sono, um importante marcador do comportamento da pressão arterial,
relacionado a identificação de possíveis hipertensos, estabelecimento de
prognóstico e, mesmo, avaliação do controle adequado da pressão arterial
para os pacientes sob tratamento anti-hipertensivo.
Assim, esse dado obtido com o exame é de grande importância e pode
ser avaliado segundo os critérios já amplamente detalhados acima.
Tabela 2. Critérios de normalidade para as médias de pressão sistólica e
diastólica durante vigília, sono e 24 horas, segundo o
estabelecido na III Diretrizes para o uso da MAPA no Brasil
Variabilidade
Apesar da variabilidade da pressão arterial desempenhar importante
papel, especialmente com relação ao prognóstico dos pacientes hipertensos
(22-25)
,
não é exatamente através da MAPA que ela é estimada.
Média de
Pressão
Provavelmente
normal
Limítrofe
Provavelmente
anormal
Pressão Sistólica
(mmHg)
Vigília < 135 135-140 > 140
Sono < 120 120-125 > 125
24 horas < 130 130-135 > 135
Pressão Diastólica
(mmHg)
Vigília < 85 85-90 > 90
Sono < 75 75-80 > 80
24 horas < 80 80-85 > 85
9
Na realidade, somente quando métodos de registro da pressão arterial
de forma contínua (batimento a batimento) são realizados para definir essa
variável, ela pode ser efetivamente estimada, não havendo, portanto,
critérios estabelecidos para sua avaliação, através da MAPA.
Pressão de Pulso
A Pressão de Pulso (PP), representando a diferença entre a pressão
sistólica e a diastólica, tem sido, especialmente nos últimos anos, muito
valorizada como importante marcador de prognóstico, quando esses dados
são obtidos através das medidas casuais
(26-28)
, ou mesmo pela MAPA
(29)
.
Picos Hipertensivos
Elevações significativas da pressão arterial de forma progressiva, em
pelo menos duas medidas, atingindo um pico claramente acima das
variações anteriores e posteriores configuram, segundo as III Diretrizes para
o uso da MAPA no Brasil
(16)
,
um pico hipertensivo.
A análise desse aspecto pode ter algum significado clínico em
situações que se caracterizam por apresentarem esse tipo de variação da
pressão com freqüência como, por exemplo, o Feocromocitoma.
Hipotensão
10
Como não há critério para definição de hipotensão, baseado em
determinado valor de pressão abaixo do qual estaria configurada essa
situação específica, a caracterização de hipotensão é definida como a
ocorrência de valores significativamente abaixo das médias observadas no
registro das variações da pressão arterial, desde que acompanhados de
sintomas
(30)
.
Diferença Vigília-Sono
Na maioria dos indivíduos a média da pressão arterial durante o sono é
menor do que a observada durante o período de vigília.
Este é um aspecto de grande importância que somente pôde ser
avaliado com o advento da MAPA, em decorrência da possibilidade real, que
o exame nos oferece, de medir a pressão arterial nos dois períodos distintos
e necessários a esta análise: a vigília e o sono.
O’Brien em 1988, em carta ao tradicional periódico The Lancet
(31)
,
baseado em suas observações clínicas, relatou que, naqueles indivíduos em
que não havia identificado queda de pelo menos 10% entre a vigília e o
sono, observara maior percentagem de acidente vascular encefálico e,
conseqüentemente, pior prognóstico.
Há hoje fartas evidências de que a ausência, atenuação ou inversão
dos diferenciais de pressão entre vigília e sono relaciona-se à maior
probabilidade de lesão estimada por ocorrência mais freqüente de:
11
microalbuminúria
(32)
, hipertrofia ventricular esquerda
(33)
e lacunas
cerebrais
(34)
.
Por outro lado, Kario et al.
(35)
demonstraram, em idosos, que a
ocorrência de queda de pressão entre vigília e sono, de forma muito
acentuada, acima de 20%, correlacionou-se a pior prognóstico,
especialmente com relação à ocorrência de acidentes vasculares
encefálicos.
Freqüência Cardíaca
Apesar de a freqüência cardíaca ser obtida em todos os exames
provindos dos mais diversos tipos e modelos de equipamentos, esta não é
uma variável bem estimada por esse método.
Exceção feita àqueles aparelhos capazes de a um só tempo medir a
pressão e obter um traçado contínuo de eletrocardiograma, através do
sistema “Holter” de registro eletrocardiográfico, a freqüência cardíaca obtida
através da MAPA não deve ser valorizada, exceto como uma possível
tendência de comportamento nas 24 horas de registro da pressão.
Cargas Pressóricas
A percentagem do número de medidas acima dos valores de referência
em determinado período conFigura o conceito de cargas pressóricas.
12
Foram Zachariah et al.
(36)
que, primeiramente, estabeleceram esse
conceito. Definiram, então, Cargas Pressóricas como o percentual de
medidas que, nas 24 horas de registro da pressão arterial pela MAPA,
ultrapassavam 140 mmHg para a pressão sistólica e 90 mmHg para a
pressão diastólica.
Posteriormente, White et al.
(37)
, em função da constatação de que as
pressões arteriais, durante o período de sono, são usualmente menores do
que as obtidas durante a vigília, redefiniram cargas pressóricas como os
percentuais de medidas que ultrapassam os valores de referência
estabelecidos como 140 x 90 mmHg para o período de vigília e
120 x 80 mmHg durante o sono.
Os valores de normalidade estão expressos na Tabela 3.
Por ela pode-se verificar a ampla margem de variação entre os valores
considerados normais e aqueles alterados.
13
Tabela 3. Valores de normalidade para as Cargas Pressóricas, na vigília
e no sono, obtidos através da MAPA de 24 horas
O conceito de cargas pressóricas, muito valorizado de início, inclusive
com demonstrações de fortes correlações entre níveis percentuais mais
elevados e maior probabilidade de lesão em órgãos-alvo, além de ocorrência
de hipertensão arterial estabelecida, tornou-se referência quase histórica,
sem ser citado como forma de avaliação do comportamento da pressão
arterial através da MAPA, na maioria das principais diretrizes para a prática
da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial de 24 horas
(38-40)
.
Isso se deve à popularizada hipótese de que um mesmo valor de carga
pressórica poderia representar comportamentos absolutamente diversos de
pressão arterial.
A Figura 1 explicita esse fato, mostrando dois pacientes com todas as
medidas acima dos referenciais de normalidade, porém, cada um deles com
médias de pressão totalmente diferentes. Neste exemplo, as Cargas
Pressóricas são ambas de 100% com médias de pressão distintas.
Carga diastólica
Carga
pressórica
Provavelmente
normal
Limítrofe Provavelmente
anormal
Vigília < 30% 30% - 50% > 50%
Sono < 30% 30% - 50% > 50%
Vigília < 30% 30% - 50% > 50%
Sono < 30% 30% - 50% > 50%
Carga sistólica
14
Figura 1. Representação gráfica de MAPA com Cargas Pressóricas iguais,
refletindo diferentes comportamentos de pressão arterial nas 24
horas, estimadas por diferentes áreas sob as curvas (em cinza)
Para a aceitação dessa premissa, dever-se-ia admitir que poderiam
existir, freqüentemente, indivíduos com Cargas Pressóricas de 100%, ou
próximos deste valor, com médias de pressão muito baixas. Esse achado,
entretanto, não é observado, com freqüência, na prática clínica.
Ressalte-se que, a despeito das inúmeras críticas a que se expõem as
Cargas Pressóricas, não há estudo avaliando as suas possíveis limitações.
Somente em uma única ocasião, Zachariah
(41)
propõe como hipótese que,
nos indivíduos com hipertensão arterial grave, as Cargas Pressóricas
estariam limitadas a 100%, enquanto as Médias de Pressão poderiam estar
apresentando valores ainda crescentes.
Assim, a idéia de que as Cargas Pressóricas não representam com
fidelidade o comportamento pressórico e, por isso, não seriam úteis na
análise do comportamento da pressão arterial pela MAPA carece de
confirmação.
Pressão arterial média (mmHg)
Horário do dia (horas)
175
165
155
145
135
125
115
105
95
85
75
65
7
11 15 19 23 3 7
Horário do dia (horas)
7 11 15 19 23 3 7
Sistólica
Diastólica
Sistólica
Diastólica
Carga 100%
15
Diante dessas possíveis dúvidas, uma alternativa às Cargas
Pressóricas seria analisar o comportamento das variações da pressão
arterial, através das Áreas sob as Curvas.
As áreas formadas pelos diversos valores de pressão arterial acima dos
limites de normalidade – Áreas sob as Curvas – poderiam revelar os
diversos comportamentos de pressão dos pacientes de forma apropriada,
isentas das possíveis críticas imputadas às Cargas Pressóricas.
Assim, as Áreas sob as Curvas constituem-se em possibilidade
atraente que merece ser avaliada quanto às correlações com as Cargas
Pressóricas e Médias de Pressão.
16
A única certeza do planejamento é que as coisas nunca ocorrem como
foram planejadas.
Lúcio Costa
2 OBJETIVOS
17
1. Calcular, através de um programa de computação, especialmente
produzido para este fim, as Áreas Sistólicas e Diastólicas sob as
Curvas, obtidas pela Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial
de 24 horas.
2. Comparar as Áreas Sistólicas e Diastólicas sob as Curvas com as
Cargas Pressóricas Sistólicas e Diastólicas e as Médias de
Pressões Arteriais Sistólicas e Diastólicas, obtidas pela
Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial de 24 horas.
3. Comparar as correlações entre as Áreas sob as Curvas, Cargas
Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais Sistólicas e Diastólicas
obtidas com o Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo.
18
Para ser perfeitamente inteligível é preciso ser inexato e para ser
perfeitamente exato é preciso ser ininteligível.
Bertrand Russel
3 MATERIAL E MÉTODOS
19
3.1 Material
Foram selecionados 1143 exames que compõem parte do banco de
dados de MAPA, do Laboratório de Monitorização Ambulatorial da Pressão
Arterial da Unidade de Hipertensão do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, realizados no
período de 1996 a 1999, em pacientes atendidos no Ambulatório de
Hipertensão da Divisão de Cardiologia do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo ou
encaminhados pela Rede Básica de Saúde de Ribeirão Preto. São exames
provenientes de indivíduos sem restrições de idade, raça, sexo, níveis de
pressão, estado sócio- econômico ou tratamento anti-hipertensivo.
Ecodopplercardiogramas obtidos com equipamento HP Sonos 5500
(Philips, Andover,USA), correspondentes aos mesmos períodos em que a
MAPA foi realizada.
3.2 Métodos
Para a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial utilizou-se
protocolo que determinava registros de pressões nas 24 horas, a cada 15
minutos durante o período de vigília, e com intervalos de 20 minutos entre
cada medida durante o sono.
Considerou-se vigília o período compreendido entre 07 e 23 horas e
sono aquele correspondente a 23h01 e 6h59.
20
Os programas dos equipamentos utilizados estabelecem auto-deleções
automáticas em algumas situações, tais como: medidas não logicamente
corretas como, por exemplo, uma pressão sistólica menor do que a
diastólica correspondente; pressão de pulso menor que 20 mmHg ou
identificação de alguma anormalidade no funcionamento de algum
componente do equipamento. Essas auto-deleções foram automaticamente
procedidas. Não foram adotadas deleções manuais de dados.
Os exames foram realizados em dias representativos das atividades
usuais dos indivíduos examinados, sendo eles devidamente orientados para
aspectos necessários à boa realização do procedimento.
Foram obtidas, e consideradas para análise, as Médias de Pressões
Arteriais e Cargas Pressóricas Sistólicas e Diastólicas de 24 horas.
3.3 Cálculo das Áreas sob as Curvas
Para o cálculo das áreas foi desenvolvido um programa de computação
que utilizou para a sua elaboração o Visual Fox Pro 3.
Para alimentar esse programa são fornecidos os valores limites de
normalidade de vigília e sono para as pressões sistólicas e diastólicas, os
horários que definiram esses períodos e os valores de pressões obtidos.
Os parâmetros envolvidos na análise são, portanto, horários, valores de
pressão e limites de normalidade convencionados para as médias de
pressão na MAPA.
21
De acordo com esse programa pode-se calcular as áreas que se
formam sobre os níveis limítrofes de normalidade, como ilustrado na Figura
2.
Figura 2. Áreas definidas por valores acima do limite de normalidade
Para realizarmos o cálculo das áreas formadas a partir das pressões
obtidas, utilizamos o seguinte algoritmo:
Dados os pontos (H1, PA1), (H2,PA2) ... (Hn, PAn) e o valor limite
normal da PA, teremos as seguintes possibilidades:
H1 H2 H3 H4 H5 Hn
Tempo (horas)
...
PA
2
PA
3
PA
4
PA
5
PAn
Limite de
Normalidade
PA
1
Pressão Arterial (mm Hg)
22
Figura 3. Primeiro e segundo valores de PA abaixo do limite de
normalidade
Na Figura 3 não haverá geração de área a ser avaliada porque os
valores de pressão PA1 e PA2 não ultrapassaram os valores de normalidade
para obtenção de uma Figura cuja área deveria ser estimada pelo programa.
Já na Figura 4, pode-se observar que os valores de PA1 e PA2 estão
acima dos valores de normalidade e definem, tendo como linha de base o
valor arbitrariamente definido, um trapézio cuja área pode ser calculada de
acordo com a fórmula geométrica de cálculo para esse tipo de figura.
Pressão Arterial (mm Hg)
H1
H2
PA
1
PA
2
Limite de
N
o
rm
a
li
dade
Tem
p
o
(
horas
)
23
Figura 4. Primeiro e segundo valores de PA acima da faixa de
normalidade, definindo-se um trapézio cuja área pode ser
calculada utilizando-se fórmulas definidas da geometria analítica,
como expresso abaixo
A fórmula para o cálculo da área do trapézio obtido nas circunstâncias
em que ambas as medidas de pressão estão acima dos valores de
referência é a seguinte:
base (b) x [altura 1 (a1) + altura 2 (a2) / ]
onde base (b) = H2 – H1, altura 1 (a1) = PA1-PA Limite e
altura2 (a2) = PA2 – PA Limite
Outra possibilidade é a que está expressa na Figura 5, em que um dos
valores – PA1 está acima do valor de referência normal, porém o outro –
PA2 - está abaixo deste.
Neste caso, constitui-se um triângulo cuja área é obtida pela fórmula
geométrica abaixo definida.
b
H1 H2
PA
1
PA
2
a
1
a
2
Limite de
Normalidade
Pressão Arterial (mm Hg)
Tem
p
o
(
horas
)
24
Figura 5. Primeiro valor de pressão – PA1, acima e segundo valor – PA2,
dentro da faixa de normalidade definida
Nesse caso específico o triângulo formado terá sua área calculada
através da seguinte fórmula:
[base (b) x altura (a) / 2]
em que base (b) = H2 - H1, altura (a) PA1 – PA Limite para a
Figura 5 ou
PA2 – PA Limite para a Figura 6.
Outra possibilidade similar à referida na Figura 5 é a que está
explicitada na Figura 6, em que, contrariamente ao verificado no exemplo
anterior, o primeiro valor de pressão – PA1 está abaixo do valor de
referência e o segundo – PA2, acima. Nessas condições, o cálculo de área
Pressão Arterial (mm Hg)
H1 H2
PA
1
PA
2
a
Limite de
Normalidade
b
Tem
p
o
(
horas
)
25
será regido pelas mesmas condições expressas na Figura 5, já que a Figura
geométrica formada tem a mesma característica.
Figura 6. Primeiro valor de PA dentro da faixa de normalidade e o segundo
valor acima desta
Uma vez que, para o cálculo das áreas, se adota o tempo entre cada
medida e o valor das pressões obtido em duas medidas consecutivas, a
unidade de área será hora x mmHg.
A somatória de todas as áreas assim obtidas, no período de exame,
constituirá a área total acima dos valores de referência para as pressões
sistólicas e diastólicas, nas 24 horas ou em sub-períodos estabelecidos, tais
como vigília e sono.
Limite de
Normalidade
H1 H2
PA
1
PA
2
b
a
Pressão Arterial (mm Hg)
Tem
p
o
(
horas
)
26
3.4 Cálculo do Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
Foram obtidos 321 ecodoplecardiogramas M-mode e bidimensional,
usando equipamento Sonos 5500 (Philips, Andover, Boston, USA). As
medidas ecocardiográficas realizadas incluiram espessura do septo
interventricular, espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo e
diâmetro ventricular esquerdo no final da diástole. A Massa Ventricular
Esquerda (MVE) foi determinada usando a fórmula M-Mode de acordo com
as recomendações da American Society of Echocardiography
(42)
. A MVE foi
dividida pela area da superfície corporal para obter o Índice de Massa do
Ventrículo Esquerdo (IMVE). IMVE foi correlacionado com as Áreas sob as
Curvas, Cargas Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais de 24 horas.
3.5 Análise Estatística
As variáveis são apresentadas em Tabelas contendo médias, desvios-
padrão, valores mínimos e máximos. A relação entre a média e as variáveis
idade, carga e área foram avaliadas com o coeficiente de correlação de
Pearson, com respectiva probabilidade de significância.
As médias apresentadas segundo o sexo foram comparadas com o
teste t-Student.
A associação entre as classificações de carga e média foi analisada
com o teste Qui-quadrado.
27
Ajustou-se um modelo linear generalizado, considerando-se a média
como variável dependente e como variáveis independentes a idade, o sexo,
a carga e a área.
As médias de área dos subgrupos formados por média (sistólica e
diastólica) foram comparadas com análise de variância e, quando
significante, prosseguiu-se com teste de comparação múltipla de Ryan-
Einot-Gabriel-Welsch.
As médias de área dos subgrupos formados por idade foram
comparadas com análise de variância e, quando significante, prosseguiu-se
com teste de comparação múltipla de Tukey.
Os valores de p < 0,05 foram considerados significantes.
3.6 Aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa
O presente projeto de pesquisa foi submetido aos Comitês de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo e da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo,
tendo sido aprovado por ambos.
28
Nem tudo que é mais difícil é mais meritório.
Santo Tomás de Aquino
4 RESULTADOS
29
Nos exames analisados foram considerados para análise os valores
de: Cargas Pressóricas Sistólicas e Diastólicas e Médias de Pressões
Arteriais Sistólicas e Diastólicas de 24 horas.
De acordo com o programa de computação especialmente
desenvolvido para este fim, foram obtidas as Áreas sob as Curvas, Sistólicas
e Diastólicas (Apêndice 1).
A média das Cargas Pressóricas Sistólicas da população estudada foi
de 49,09 ± 30,35% com valor mínimo de 0% e máximo de 100%, enquanto
que para as Cargas Pressóricas Diastólicas a média foi de 35,87 ± 29,09%
com igual intervalo de variação.
A média das Pressões Arteriais Sistólicas de 24 horas dos exames
avaliados foi de 133,5 ± 16,43 mmHg com variações entre o valor mínimo de
69 e o máximo de 212 mmHg. Para as Pressões Arteriais Diastólicas de 24
horas, entretanto, a média foi de 81,24 ± 11,34 mmHg com limites de 46 e
121 mmHg.
Quando análise semelhante se fez para os valores de Áreas sob as
Curvas Sistólicas e Diastólicas, as médias foram, respectivamente, de
22.763,00 ± 18.108,00 mmHg x hora com valor mínimo de zero e máximo de
97.454 mmHg x hora e 9.395,00 ± 9.701,00 mmHg x hora com menor valor
obtido de 0 e maior de 56.658,00 mmHg x hora (Tabelas 6 e 7).
As Médias de Pressões Arteriais Sistólicas e Diastólicas nas 24 horas,
para os homens, foram 134,55 ± 15,16 mmHg e 83,38 ± 10,47 mmHg,
enquanto para as mulheres, 132,60 ± 17,43 mmHg e 79,48 ± 11,73 mmHg.
Por outro lado, as médias de Cargas Pressóricas Sistólicas e Diastólicas,
30
igualmente para os homens e mulheres, foram, respectivamente, de 52,79 ±
29,45% e 42,14 ± 28,54% e 46,25 ± 30,74% e 30,90
± 28,58%. Médias de Áreas sob as Curvas Sistólicas e Diastólicas para as
populações de homens e mulheres também foram obtidas, identificando-se
para os homens, respectivamente, 24.302,4 ± 17.507,0 mmHg x hora e
10.970,8 ± 9.604,46 mmHg x hora, enquanto para as mulheres os valores
foram de 21.439,8 ± 18.436,8 mmHg x hora e 8.084,35 ± 9.561,47 mmHg x
hora (Tabela 8).
A distribuição de homens (45,8%) e mulheres (54,2%) está expressa na
Tabela 9 que também mostra a idade média da população estudada (51,87 ±
15,26 anos).
Não houve distinção entre pacientes sob tratamento medicamentoso ou
não, sendo que 52,3% dos exames foram provenientes de indivíduos em uso
de medicamentos anti-hipertensivos, enquanto 47,7% não estavam sendo
submetidos a qualquer tipo de tratamento para hipertensão no momento do
exame, conforme declarado na anamnese pré-exame.
Esse dado, embora disponível, não foi considerado para análise,
porque os objetivos da investigação levam em conta comparações dos
valores das variáveis estudadas, independentemente dessas características
peculiares. Igualmente, outros aspectos, eventualmente presentes, como
doenças associadas ou algum outro tipo de tratamento para qualquer outra
finalidade não foram considerados.
Com base nos dados obtidos estabelecemos, através de correlações,
as Figuras de números 7 a 20.
31
Nas correlações entre Cargas Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais
ou Áreas sob as Curvas foram sempre considerados três intervalos de
variação das cargas: de 0 a 100%, de 0 a 90% e de 90 a 100%. Essas
estratificações foram realizadas objetivando-se avaliar se, para as Cargas
Pressóricas mais elevadas, entre 90 e 100% por exemplo, haveria
mudanças nas análises de regressão feitas.
Assim, estabelecemos as correlações entre os valores de Cargas
Pressóricas Sistólicas e as correspondentes Áreas Sistólicas sob as Curvas,
nas Figuras 7 a 9.
Para os valores de Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a 100% (Figura
7) a correlação com as respectivas Áreas Sistólicas sob as Curvas obtidas
foi expressa por r = 0,85 (p < 0,0001), enquanto para os valores de 0 a 90%
(Figura 8) obteve-se r = 0,84 (p < 0,0001) e para as cargas de 90 a 100%
(Figura 9) a correlação foi expressa por r = 0,35 (p < 0,0001).
Por outro lado, as correlações entre Cargas Pressóricas Diastólicas e
as correspondentes Áreas sob as Curvas Diastólicas, na população
estudada, nas mesmas circunstâncias acima, foram, respectivamente,
r = 0,87 (p < 0,0001) (Figura 10), r = 0,88 (p < 0,0001) (Figura 11) e r = 0,27
(p < 0,0448) (Figura 12).
Quando as correlações foram estabelecidas entre as Cargas
Pressóricas Sistólicas e Diastólicas com as Médias de Pressões Arteriais
Sistólicas e Diastólicas equivalentes para intervalos de variações das cargas
de 0 a 100% (Figura 13), 0 a 90% (Figura 14) e 90 a 100% (Figura 15) os
32
coeficientes de correlação foram, respectivamente, de 0,90 (p < 0,0001),
0,89 (p < 0,001) e 0,48 (p < 0,0001).
De outra forma, comparando-se as Cargas Pressóricas Diastólicas de 0
a 100% (Figura 16), de 0 a 90% (Figura 17) e de 90 a 100% (Figura 18) com
as respectivas Médias de Pressões Arteriais Diastólicas, os coeficientes de
correlação obtidos foram, respectivamente, 0,90 (p < 0,0001), 0,88
(p < 0,0001) e 0,55 (p < 0,0001).
Quando a correlação estabelecida foi entre as Médias de Pressões
Arteriais Sistólicas e Áreas sob as curvas Sistólicas correspondentes (Figura
19), encontramos r = 0,89 (p < 0,0001), enquanto para as Médias de
Pressões Arteriais Diastólicas com as correspondentes Áreas Pressóricas
Diastólicas (Figura 20) obteve-se r = 0,89 (p < 0,0001).
As Tabelas 10, 11, 12 e 13, colocadas na seção correspondente,
mostram esses dados.
Os valores das correlações (r) entre as diversas variáveis estudadas
estão expressas na Tabela 4.
Em 497 (46,7%), do total de exames avaliados, os valores de Médias
de Pressões Arteriais Sistólicas foram inferiores a 130 mmHg; em 180
(12,6%) estavam desse valor até 135 mmHg e níveis acima de 135 mmHg
foram observados em 466 exames (40,7%). Estes aspectos podem ser
observados na Figura 21. Para os exames cujas Médias de Pressões
Arteriais Sistólicas foram inferiores a 130 mmHg, a média das Áreas
Sistólicas sob as Curvas foi de 8.737,28 ± 7.046,22 mmHg x hora, com
intervalo de variação entre 0 e 55.603,23, enquanto para os valores de 130
33
até 135 mmHg a média correspondente foi de 19.654,03 ± 5.472,18,
variando entre 7.559,64 e 42.976,36 mmHg x hora. Finalmente, quando
foram analisados aqueles exames em que o valor de Média de Pressão
Sistólica de 24 horas estava acima de 135 mmHg, a média das Áreas sob as
Curvas Sistólicas foi de 38.922,93 ± 16.283,17 com valor mínimo de 57,32 e
máximo de 97.453,90 mmHg x hora (Tabela 14).
Quando foram analisadas as Médias de Pressões Arteriais Diastólicas,
considerando-se os valores até 80, desse valor até 85 e superiores a 85
mmHg, as distribuições absolutas e percentuais para esses três níveis de
pressão foram, respectivamente, 508 (49,3%), 251 (15,4%) e 383 (35,3%)
exames (Figura 22). As Médias de Áreas sob as Curvas Diastólicas, desvios-
padrão e intervalos de variação foram, para cada um desses grupos:
2.484,24 ± 2.819,15 mmHg x hora (valor mínimo 0 e valor máximo 36.652,37
mmHg x hora); 7.793,54 ± 2.878,70) mmHg x hora (valor mínimo 507,73 e
valor máximo 19.028,37 mmHg x hora) e 19.586,86 ± 9.788,47 mmHg x hora
(valor mínimo 331,23 e valor máximo 56.657,56 mmHg x hora). (Tabela 15).
Para as Cargas Pressóricas Sistólicas menores que 30%, de 30 até
50% ou acima de 50%, encontramos as seguintes e respectivas
distribuições: 374 (33%), 223 (19,2%) e 546 (47,8%) exames (Figura 23). As
médias, desvios-padrão e valores mínimos e máximos para as Áreas sob as
Curvas, correspondentes a esses três níveis foram, respectivamente,
7.054,17 ± 6488,64 mmHg x hora com valor mínimo de 0 e máximo de
55.603,23 mmHg x hora; 16.205,21 ± 8.283,04 mmHg x hora com valor
mínimo de 57,32 e máximo de 83.368,65 mmHg x hora e 36.201,86 ±
34
16.201,39 mmHg x hora com valor mínimo de 1.979,83 e máximo de
97.453,90 mmHg x hora. (Tabela 16).
Para análise semelhante em relação às Cargas Pressóricas Diastólicas
constatou-se que 574 (50,4%) pertenciam ao grupo com Cargas Pressóricas
Diastólicas menores que 30%, 221 (19,2%) com valores de 30 até 50% e
348 (30,4%) com Cargas Pressóricas Diastólicas maiores que 50% (Figura
24).
As médias de Áreas sob as Curvas Diastólicas, desvios-padrão e
valores mínimos e máximos de cada um desses três distintos grupos, foram,
respectivamente: 2.824,15 ± 2.902,05 mmHg x hora com valor mínimo de 0
e máximo de 36.652,37 mmHg x hora; 9.088,43 ± 3.151,45 mmHg x hora
com valor mínimo de 2.596,09 e máximo de 26.311,16 mmHg x hora e
20.426,93 ± 9.796,45 mmHg x hora com valor mínimo de 331,23 e máximo
de 56.657,56 mmHg x hora (Tabela 17).
Objetivando conhecer a distribuição das Áreas Sistólicas sob as Curvas
obtidas pela MAPA, estabelecemos intervalos de variação de 10.000 mmHg
x h e encontramos as percentagens de indivíduos em cada um deles como
expresso na Figura 25. Para as Áreas sob as Curvas Diastólicas, utilizando-
se idênticos intervalos de variação, os dados estão expressos na Figura 26.
Por outro lado, estudamos, também, a distribuição das Áreas Sistólicas
sob as Curvas correspondentes aos grupos de pacientes que apresentavam
Cargas Pressóricas Sistólicas inferiores a 30%, desse valor até 50% e acima
de 50%. Por esse estudo constatou-se que 33% dos exames apresentam
Áreas Sistólicas sob as Curvas correspondentes as Cargas Pressóricas
35
Sistólicas menores do que 30%, enquanto 19,3% correspondem aos níveis
de 30% até 50% e 47,7% representam o último nível de variação das Cargas
Pressóricas (Figura 27).
Da mesma forma, para as Áreas Diastólicas sob as Curvas,
considerando-se os mesmos intervalos, os valores encontrados foram:
50,4%, 19,2% e 30,4% (Figura 28).
Outro interesse reside na possibilidade de estabelecer os percentuais
de pacientes que apresentam Áreas Sistólicas sob as Curvas
correspondentes aos níveis inferiores a 130 mmHg, desse valor até
135 mmHg e, finalmente, aqueles com médias superiores a 135 mmHg.
Quando essa análise foi feita, encontramos uma distribuição, para os três
níveis de Médias de Pressões Arteriais Sistólicas definidos, respectivamente,
de 46,6%, 12,7 e 40,7% (Figura 29).
Igualmente, fizemos a distribuição percentual dos indivíduos com Áreas
Diastólicas sob as Curvas correspondentes aos três níveis de Médias de
Pressões Arteriais Diastólicas menores do que 80 mmHg, desse valor até
85 mmHg ou superiores a 85 mmHg. Assim feito, foram encontrados,
respectivamente, os seguintes valores percentuais: 49,2, 17,2 e 33,6 (Figura
30).
Como o objetivo da presente investigação é comparar as Áreas sob as
Curvas, Cargas Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais, obtidas através
da MAPA, avaliamos, também, o comportamento dessas variáveis em
relação a Idade e Sexo, em busca de possíveis particularidades em relação
a essas duas variáveis (Tabelas 18 a 21).
36
Finalmente, com relação ao estudo da idade como possível variável
capaz de exercer alguma influência nos parâmetros estudados, foram feitas,
através de comparações múltiplas de médias, por faixas etárias com
intervalos de 10 anos, as estatísticas descritivas, quando são consideradas
as Cargas Pressóricas Sistólicas (Tabela 22), as Cargas Pressóricas
Diástólicas (Tabela 23), as Médias de Pressões Arteriais Sistólicas (Tabela
24), as Médias de Pressões Arteriais Diastólicas (Tabela 25) e, finalmente,
as Áreas Sistólicas sob as Curvas (Tabela 26) e as Áreas Diastólicas sob as
Curvas (Tabela 27).
Um aspecto de grande interesse refere-se aos indivíduos que
apresentam Cargas Pressóricas Sistólicas ou Diastólicas de 100%, já que a
esses atribui-se possível limitação para a utilização das Cargas Pressóricas,
como anteriormente apresentado. Estudando essas populações específicas,
encontramos apenas 31 indivíduos, correspondentes a 2,7% do total
avaliado, com Carga Pressórica Sistólica máxima e, tão somente, 12
indivíduos, correspondendo a 1% do total estudado, com Cargas Pressóricas
Diastólicas também iguais a 100%.
Nos indivíduos com Cargas Pressóricas Sistólicas de 100% a Média de
Pressão Sistólica foi de 171,35 ± 12,57 mmHg, variando de 153 mmHg a
210 mmHg, enquanto a Média de Áreas Sistólicas sob as Curvas foi de
65.235,26± 23.458,60 mmHg x h, com valor mínimo de 3.390,93 mmHg x h
e máximo de 98.476,00 mmHg x h (Tabela 28).
Para os que apresentaram Cargas Pressóricas Diastólicas de 100% a
Média de Pressão Diastólica foi de 110,58 ± 6,16 mmHg, variando de
37
99 mmHg a 121 mmHg, enquanto a Média de Áreas Diastólicas sob as
Curvas foi de 35.916,04 ± 16.981,07 mmHg x h, com valor mínimo de
7.600,79 mmHg x h e máximo de 54.115,50 mmHg x h (Tabela 29).
Diante da perspectiva da utilização prática das Áreas sob as Curvas
como um parâmetro de avaliação do comportamento da pressão arterial
obtido pela MAPA e, conseqüentemente, da sua interpretação,
apresentamos os valores de Áreas Sistólicas e Diastólicas sob as Curvas
que correspondem aos intervalos de distribuição para as Cargas Pressóricas
e Médias de Pressões. Com isso observa-se que tanto para as Cargas
Pressóricas como para as Médias de Pressões nos respectivos intervalos
correspondentes aos Critérios de Normalidade – Normal, Intermediário e
Alterado – os comportamentos das áreas são similares (Tabelas 30 e 31).
Da mesma forma que há limitações propostas para as Cargas
Pressóricas, as Médias de Pressões Arteriais de 24 horas, podem também
sofrer restrições quando ao seu uso. Limitações essas, particularmente
observadas naqueles indivíduos onde as médias de pressão de 24 horas
ainda estão dentro de limites da normalidade porém as cargas pressóricas já
se mostram alteradas
(55)
.
Em nosso estudo, o achado de Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
de 24 horas normais com Cargas Pressóricas Sistólicas alteradas (maior ou
igual a 50%) pôde ser observado em 20 indivíduos (1,74%), e em apenas 3
indivíduos quando ambos os componentes – Sistólico e Diastólico – foram
avaliados. O achado de Médias de Pressões Arteriais Diastólicas normais
38
com Cargas Pressóricas Diastólicas acima ou igual a 50% não foi observado
na casuística analisada.
As correlações entre os valores obtidos para as Áreas sob as Curvas,
Cargas Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais, Sistólicas e Diastólicas,
com IMVE (n = 321) foram: 0,54 (p < 0,0001) para ASSC; 0,29 (p < 0,0001)
para ADSC; 0,56 (p < 0,0001) para MPAS; 0,35 (p < 0,0001) para MPAD;
0,49 (p < 0,0001) para CPS de 0 a 100%; 0,20 (p = 0,167) para CPS de
90 – 100%; 0,33 (p < 0,0001) para CPD de 0 - 100% e 0,39 (p = 0,267) para
CPD de 90 - 100% (Figuras 31 a 40).
Os valores de “r” e “p” para essas diversas correlações estão
expressos na Tabela 5.
39
Figura 7. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas Sistólicas
sob as Curvas
0 20 40 60 80 100
0
30000
60000
90000
120000
r = 0,85
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Sistólicas
Áreas Sistólicas sob as Curvas
(mmHg x h)
40
Figura 8. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a 90% e
Áreas Sistólicas sob as Curvas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
25000
50000
75000
100000
r = 0,84
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a 90
Áreas Sistólicas sob as Curvas
(mmHg x h)
41
Figura 9. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 90 a 100% e
Áreas Sistólicas sob as Curvas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
20000
40000
60000
80000
100000
r = 0,35
p = < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Sistólicas de 90 a 100
Áreas Sistólicas sob as Curvas
(mmHg x h)
42
Figura 10. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas
Diastólicas sob as Curvas
0 20 40 60 80 100
0
20000
40000
60000
r = 0,87
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Diastólicas
Áreas Diastólicas sob as Curvas
(mmHg x h)
43
Figura 11. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 0 a 90% e
Áreas Diastólicas sob as Curvas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
20000
40000
60000
80000
r = 0,88
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Diastólicas de 0 a 90
Áreas Diastólicas sob as Curvas
(mmHg x h)
44
Figura 12. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 90 a 100% e
Áreas Diastólicas sob as Curvas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
20000
40000
60000
r = 0,27
p = 0,0448
(%)
Cargas Pressóricas Diastólicas de 90 a 100
Áreas Diastólicas sob as Curvas
(mmHg x h)
45
Figura 13. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas e Médias de
Pressões Arteriais Sistólicas
0 20 40 60 80 100
0
100
200
300
r = 0,90
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Sistólicas
Médias de Pressões Sistólicas
(mm Hg)
46
Figura 14. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a 90% e
Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
0 25 50 75 100
0
100
200
300
r = 0,89
p < 0,001
(%)
Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a 90
Médias de Pressões Sistólicas
(mmHg)
47
Figura 15. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 90 a 100% e
Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
0 20 40 60 80 100
0
50
100
150
200
r = 0,48
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Sistólicas de 90 a 100
Médias de Pressões Sistólicas
(mmHg)
48
Figura 16. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas e Médias de
Pressões Arteriais Diastólicas
0 20 40 60 80 100
0
50
100
150
r = 0,90
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Diastólicas
Médias de Pressões Diastólicas
(mmHg)
49
Figura 17. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 0 a 90% e
Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
0 25 50 75 100
0
20
40
60
80
100
r = 0,88
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Diastólicas de 0 a 90
Médias de Pressões Diastólicas
(mmHg)
50
Figura 18. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 90 a 100% e
Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
20
40
60
80
100
120
r = 0,55
p < 0,0001
(%)
Cargas Pressóricas Diastólicas de 90 a 100
Médias de Pressões Diastólicas
(mmHg)
51
Figura 19. Correlação entre Áreas Sistólicas sob as Curvas e Médias de
Pressões Arteriais Sistólicas
0 30000 60000 90000 120000
0
50
100
150
200
250
r = 0,89
p < 0,0001
(mm Hg x h)
Áreas Sistólicas sob as Curvas
Médias de Pressões Sistólicas
(mmHg)
52
Figura 20. Correlação entre Áreas Diastólicas sob as Curvas Médias de
Pressões Arteriais Diastólicas
0 20000 40000 60000
0
50
100
150
r = 0,84
p < 0,0001
(mm Hg x h)
Áreas Diastólicas sob as Curvas
Médias de Pressões Diastólicas
(mmHg)
53
Tabela 4. Coeficientes de correlação entre as variáveis correlacionadas
Variáveis Correlacionadas
“r”
“p”
ASSC x CPS 0,85 < 0,0001
ASSC x CPS (0 – 90%) 0,84 < 0,0001
ASSC x CPS (90 – 100%) 0,45 < 0,0001
ADSC x CPD 0,87 < 0,0001
ADSC x CPD (0 – 90%) 0,88 < 0,0001
ADSC x CPD (90 – 100%) 0,27 = 0,0448
MPS x CPS 0,90 < 0,0001
MPS x CPS (0 – 90%) 0,89 < 0,001
MPS x CPS (90 – 100%) 0,48 < 0,0001
MPD x CPD 0,90 < 0,0001
MPD x CPD (0 – 90%) 0,88 < 0,0001
MPD x CPD (90 – 100%) 0,55 < 0,0001
MPS x ASSC 0,89 < 0,0001
MPD x ADSC 0,84 < 0,0001
ASSC = Áreas Sistólicas sob as Curvas; CPS = Cargas Pressóricas Sistólicas;
ADSC = Áreas Diastólicas sob as Curvas; CPD = Cargas Pressóricas Diastólicas;
MPS = Médias de Pressões Sistólicas; MPD = Médias de Pressões Diastólicas
54
Figura 21. Distribuição das Médias de Pressões Arteriais Sistólicas < 130,
de 130 até 135 e > 135 mmHg
46,7
12,6
40,7
0
10
20
30
40
50
< 130 de 130 até 135 > 135
% Indivíduos
Médias de Pressões Sistólicas
mmHg
55
Figura 22. Distribuição das Médias de Pressões Arteriais Diastólicas < 80,
de 80 até 85 e > 85 mmHg
49,3
15,4
35,3
0
10
20
30
40
50
60
< 80 de 80 até 85 > 85
Médias de Pressões Diastólicas (mmHg)
% Indivíduos
mmHg
56
Figura 23. Distribuição das Cargas Pressóricas Sistólicas < 30, de 30 até 50
e > 50%
33
19,2
47,8
0
10
20
30
40
50
60
< 30 de 30 até 50 > 50
Cargas Pressóricas Sistólicas
% Indivíduos
%
57
Figura 24. Distribuição das Cargas Pressóricas Diastólicas < 30, de 30 até
50 e > 50%
50,4
19,2
30,4
0
10
20
30
40
50
60
< 30 de 30 até 50 > 50
Cargas Pressóricas Diastólicas
% Indivíduos
%
58
Figura 25. Distribuição das Áreas Sistólicas sob as Curvas até 10.000, >
10.000 até 20.000, > 20.000 até 30.000, > 30.000 até 40.000, >
40.000 até 50.000, > 50.000 até 60.000, > 60.000 até 70.000, >
70.000 até 80.000, > 80.000 até 90.000, > 90.000 até 100.000
mmHg
27
25
20
11,8
8,3
3,6
1,8
1,3
0,6
0,6
0
20
40
60
80
100
até 10.000 > 10.000
até 20.000
> 20.000
até 30.000
> 30.000
até 40.000
> 40.000
até 50.000
> 50.000
até 60.000
> 60.000
até 70.000
> 70.000
até 80.000
> 80.000
até 90.000
> 90.000
até 100.000
% Indivíduos
Intervalos de 10.000 mmHg x hora
mmHg x hora
59
Figura 26. Distribuição das Áreas Diastólicas sob as Curvas até 10.000, >
10.000 até 20.000, > 20.000 até 30.000, > 30.000 até 40.000, >
40.000 até 50.000, > 50.000 até 60.000, > 60.000 até 70.000, >
70.000 até 80.000 mmHg
63,4
24
8
3
0,9
0,6
0
0,1
0
20
40
60
80
100
até 10.000 > 10.000 até
20.000
> 20.000 até
30.000
> 30.000 até
40.000
> 40.000 até
50.000
> 50.000 até
60.000
> 60.000 até
70.000
> 70.000 até
80.000
% Indivíduos
Intervalos de 10.000 mmHg x hora
mmHg x hora
60
Figura 27. Distribuição das Áreas Sistólicas sob as Curvas em pacientes
com Cargas Pressóricas Sistólicas < 30, de 30 até 50 e > 50%
33
19,3
47,7
0
10
20
30
40
50
< 30 de 30 até 50 > 50
% Indivíduos
Áreas Sistólicas sob as Curvas correspondentes a intervalos
de Cargas Pressóricas Sistólicas
%
61
Figura 28. Distribuição das Áreas Diastólicas sob as Curvas em pacientes
com Cargas Pressóricas Diastólicas < 30, de 30 até 50 e > 50%
50,4
19,2
30,4
0
10
20
30
40
50
60
< 30 de 30 até 50 > 50
% Indivíduos
Áreas Diastólicas sob as Curvas correspondentes a intervalos
de Cargas Pressóricas Diastólicas
%
62
Figura 29. Distribuição das Áreas Sistólicas sob as Curvas em pacientes
com Médias de Pressões Arteriais Sistólicas < 130, de 130 até
135 e > 135 mmHg
46,6
12,7
40,7
0
10
20
30
40
50
< 130 de 130 até 135 > 135
% Indivíduos
Áreas Sistólicas sob as Curvas correspondentes a intervalos
de Médias Pressóricas Sistólicas
mmHg
63
Figura 30. Distribuição das Áreas Diastólicas sob as Curvas em pacientes
com Médias de Pressões Arteriais Diastólicas < 80, de 80 até 85
e > 80 mmHg
49,2
17,2
33,6
0
10
20
30
40
50
60
< 80 de 80 até 85 > 85
% Indivíduos
Áreas Diastólicas sob as Curvas correspondentes a intervalos
de Médias Pressóricas Diastólicas
mmHg
64
Figura 31. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a 100% e
Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
50
100
150
r = 0,49
p = < 0,0001
IMVE
CPS (%)
65
Figura 32. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 0 a 90% e
Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
Correlação entre as Cargas Sistólicas
entre 0 - 90 % e Índice de Massa do
Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
25
50
75
100
r = 0,30
p = < 0,0001
IMVE
CS (%)
CPS (%)
66
Figura 33. Correlação entre Cargas Pressóricas Sistólicas de 91 a 100%
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
90
100
110
r = 0,20
p = 0,1609
IMVE
CPS (%)
67
Figura 34. Correlação entre Cargas Presóricas Diastólicas de 0 a 100%
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
50
100
150
r = 0,33
p = < 0,0001
IMVE
CPD (%)
68
Figura 35. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 0 a 90%
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
25
50
75
100
r = 0,27
p = < 0,0001
IMVE
CPD (%)
69
Figura 36. Correlação entre Cargas Pressóricas Diastólicas de 91 a 100%
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
90
100
110
r = 0,39
p = 0,2667
IMVE
CPD (%)
70
Figura 37. Correlação entre Áreas Sob as Curvas Pressóricas Sistólicas
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
50000
100000
150000
r = 0,54
p = < 0,0001
IMVE
ASSC
71
Figura 38. Correlação entre Áreas Sob as Curvas Pressóricas Diastólicas e
Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
50000
100000
150000
r = 0,29
p = < 0,0001
IMVE
ADSC
72
Figura 39. Correlação entre Médias de Pressões Arteriais Sistólicas e Índice
de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
50
100
150
200
r = 0,56
p = < 0,0001
IMVE
MPAS
73
Figura 40. Correlação entre Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
e Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
0 100 200 300 400
0
50
100
150
r = 0,35
p = < 0,0001
IMVE
MPAD
74
Tabela 5. Coeficientes de correlação entre as variáveis correlacionadas e
Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
Variáveis Correlacionadas
“r”
“p”
CPS (O – 100%) 0,49 < 0,0001
CPS (0 – 90%) 0,30 < 0,0001
CPS (90 – 100%) 0,20 (0,1609)
CPD (0 – 100%) 0,33 < 0,0001
CPD (0 – 90%) 0,27 < 0,0001
CPD (90 – 100%) 0,39 = 0,2667
ASSC 0,54 < 0,0001
ADSC 0,29 < 0,0001
MPAS 0.56 < 0,0001
MPAD 0,35 < 0,0001
CPS = Cargas Pressóricas Sistólicas; CPD = Cargas Pressóricas Diastólicas;
ASSC = Áreas Sistólicas Sob as Curvas; ADSC = Áreas Diastólicas Sob as Curvas;
MPAS = Média de Pressão Arterial Sistólica; MPAD= Média de Pressão Arterial Diastólica
75
Figura 41. Correlação entre Médias de Pressões Arteriais Sistólicas ≤ 135
mmHg (com Cargas Pressóricas correspondentes ≥ 50%) e
Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo
120 130 140
0
100
200
r = 0,04
p = 0,86
MPAS
IMVE
76
Tabela 6. Valores médios, mínimos e máximos e desvios-padrão das
Cargas Pressóricas Sistólicas, Áreas Sistólicas sob as Curvas e
Médias de Pressões Arteriais Sistólicas da população estudada
VARIÁVEIS
n
MÉDIAS
DESVIOS-
PADRÃO
MÍNIMOS
MÁXIMOS
CARGAS
(%)
1 143
49,09
30,35
0
100
ÁREAS
(mmHg x h)
1 143
22 763,00
18 108,00
0
97 454
PRESSÕES
SISTÓLICAS
(mmHg)
1 143
133,50
6,43
69
212
Tabela 7. Valores médios, mínimos e máximos e desvios-padrão das
Cargas Pressóricas Diastólicas, Áreas Diastólicas sob as Curvas
e Médias de Pressões Arteriais Diastólicas da população
estudada
VARIÁVEIS
N
MÉDIAS
DESVIOS-
PADRÃO
MÍNIMOS
MÁXIMOS
CARGAS
(%)
1143
35,87
29,09
0
106
ÁREAS
(mmHg x h)
1143
9 395,00
9 701,00
0
56 658
PRESSÕES
DIASTÓLICAS
(mmHg)
1142
81,24
11,34
46
121
77
Tabela 8. Comparações de Idade, Cargas Pressóricas Sistólicas e
Diastólicas, Médias de Pressões Arteriais Sistólicas e Diastólicas
e Áreas Sistólicas e Diastólicas sob as Curvas entre sexo
masculino e feminino. Médias e Desvios-padrão por sexo e teste
t-Student
VARIÁVEIS
SEXO
n
MÉDIA
DESVIOS-
PADRÃO
p
IDADE
Feminino 580 53,6 14,9
0,0001
(anos) Masculino 488 49,8 15,5
CARGA SISTÓLICA
Feminino 608 46,2 30,7
0,0003
(%) Masculino 513 52,8 29,4
CARGA DIASTÓLICA
Feminino 608 30,9 28,6
0,0001
(%) Masculino 513 42,1 28,5
MÉDIA SISTÓLICA
Feminino 608 132,6 17,4
0,0453
(mmHg) Masculino 513 134,5 15,2
MÉDIA DIASTÓLICA
Feminino 608 79,5 11,7
0,0001
(mmHg) Masculino 512 83,4 10,5
ÁREA SISTÓLICA
Feminino 608 21 439,8 18 436,9
0,0082
(mmHg x h) Masculino 513 24 302,4 17 507,1
ÁREA DIASTÓLICA
Feminino 608 8 084,3 9 561,5
0,0001
(mmHg x h) Masculino 513 10 970,8 9 604,5
78
Tabela 9. Características da população quanto a idade e sexo
VARIÁVEL n MÉDIA
DESVIO-
PADRÃO
MÍNIMO MÁXIMO
IDADE
(anos)
1 068*
51,9
15,3
4
90
* Não consta idade em 75 indivíduos estudados.
SEXO n %
Feminino 608 54,2
Masculino 513 45,8
TOTAL 1 121* 100
* Não consta sexo em 22 indivíduos estudados.
Tabela 10. Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade de
significância (p) das Médias de Pressões Arteriais Sistólicas com
as Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas Sistólicas sob as
Curvas
(Resultados da análise de regressão linear em que se considerou a Média de Pressão
Sistólica como variável dependente, e as variáveis Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas
Sistólicas sob as Curvas como variáveis independentes).
VARIÁVEIS
Coeficientes de Correlação de
Pearson
p
CARGAS 0,9 < 0,0001
ÁREAS 0,9 < 0,0001
79
Tabela 11. Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade de
significância (p) das Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
com a Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas Diastólicas sob
as Curvas
VARIÁVEIS
n
Coeficientes de Correlação
de Pearson
p
CARGAS 1 143 0,9 < 0,0001
ÁREAS 1 143 0,8 < 0,0001
(Resultados da análise de regressão linear em que se considerou a Média de Pressão
Diastólica como variável dependente, e as variáveis Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas
Diastólicas sob as Curvas como variáveis independentes).
Tabela 12. Análise de regressão linear em que foram consideradas as
Médias de Pressões Arteriais Sistólicas como variável
dependente, e as Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas
Sistólicas sob as Curvas como variáveis independentes
VARIÁVEIS
PARÂMETROS
ESTIMADOS
ERROS-
PADRÃO
P
INTERCEPTO 110,2049 0,3579 0,0001
CARGAS 0,3196 0,0116 0,0001
ÁREAS 0,0003 0,0000 0,0001
R
2
= 0,8523
(As duas variáveis Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas Sistólicas sob as Curvas foram
selecionadas. Portanto, considerando essas variáveis no ajuste do modelo, elas se
mostraram significantes para explicar a variação da variável média, tendo como coeficiente
de explicação o valor de 0,8523).
80
Tabela 13. Resultados da análise de regressão linear em que foram
consideraradas as Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
como variável dependente, e as Cargas Pressóricas Diastólicas
e Áreas Diastólicas sob as Curvas como variáveis
independentes
VARIÁVEIS
PARÂMETROS
ESTIMADOS
ERROS-
PADRÃO
p
INTERCEPTOS 68,63097 0,18864 0,0001
CARGAS 0,26832 0,00857 0,0001
ÁREAS 0,00032 0,00003 0,0001
R
2
= 0,8780
(As duas variáveis Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas Diastólicas sob as Curvas foram
selecionadas. Portanto, considerando essas variáveis no ajuste do modelo, elas se
mostraram significantes para explicar a variação da variável média, tendo como coeficiente
de explicação o valor de 0,8780).
Tabela 14. Estatísticas descritivas de Áreas sob as Curvas Sistólicas
(mmHg x h) por intervalos de Médias de Pressões Arteriais
Sistólicas (mmHg)
MÉDIAS
SISTÓLICAS
(mmHg)
n
ÁREAS
(mmHg x h)
DESVIOS-
PADRÃO
MÍNIMOS
MÁXIMOS
< 130 497 8 737,3 7 046,2 0,0 55 603,2
de 130 até 135 180 19 654 5 472,2 7 559,6 42 976,4
> 135 466 38 922,9 16 283,2 57,3 97 453,9
p = 0,0001 (análise de variância)
(A comparação entre todas as médias dos três subgrupos é estatisticamente significante –
Teste de comparações múltiplas de Tukey)
81
Tabela 15. Estatísticas descritivas de Áreas Diastólicas sob as Curvas
(mmHg x h) por intervalos de Médias de Pressões Arteriais
Diastólicas (mmHg)
MÉDIAS
DIASTÓLICAS
(mmHg)
n
ÁREAS
(mmHg x h)
DESVIOS-
PADRÃO
MÍNIMOS
MÁXIMOS
< 80 508 2 484,2 2 819,1 0,0 36 652,4
De 80 até 85 251 7 793,5 2 878,7 507,7 19 028,4
> 85 383 19 586,9 9 788,5 331,2 56 657,6
p = 0,0001 (análise de variância)
(As comparações entre todas as médias dos três subgrupos são estatisticamente
significantes – Teste de comparações múltiplas de Tukey)
Tabela 16. Estatísticas descritivas de Áreas Sistólicas sob as Curvas
(mmHg x h) por intervalos de Cargas Pressóricas Sistólicas (%)
CARGAS
SISTÓLICAS
(%)
n
ÁREAS
(mmHg x h)
DESVIOS-
PADRÃO
MÍNIMOS
MÁXIMOS
< 30 374 7 054,2 6 488,6 0,0 55 603,2
de 30 até 50 223 16 205,2 8 283 57,3 83 368,6
> 50 546 36 201,9 16 201,4 1 979,8 97 453,9
p = 0,0001 (análise de variância)
(As comparações entre todas as médias dos três subgrupos são estatisticamente
significantes – Teste de comparações múltiplas de Tukey)
82
Tabela 17. Estatísticas descritivas de Áreas Diastólicas sob as Curvas
(mmHg x h) por intervalos de Cargas Pressóricas Diastólicas
(%)
CARGAS
DIASTÓLICAS
(%)
n
ÁREAS
(mmHg x h)
DESVIOS-
PADRÃO
MÍNIMOS
MÁXIMOS
< 30 574 2 824,2 2 902,1 0 36 652,4
de 30 até 50 221 9 088,4 3 151,5 2 596,1 26 311,2
> 50 348 20 426,9 9 796,5 331,2 56 657,6
p = 0,0001 (análise de variância)
(As comparações entre todas as Médias de Pressões Diastólicas dos três subgrupos são
estatisticamente significantes – Teste de comparações múltiplas de Tukey)
Tabela 18. Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade de
significância (p) das Médias de Pressões Arteriais Sistólicas com
as Idades, Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas Sistólicas sob
as Curvas
VARIÁVEIS
Coeficientes de Correlação
de Pearson
P
IDADE 0,16 0,0001
CARGA 0,90 < 0,0001
ÁREA 0,89 < 0,0001
83
Tabela 19. Coeficientes de correlação de Pearson e probabilidade de
significância (p) das Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
com a Idade, Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas Diastólica
sob as Curvas
VARIÁVEIS
n
Coeficientes de Correlação de
Pearson
p
IDADE 1 067 (0,14) 0,0001
CARGA 1 143 0,90 < 0,0001
ÁREA 1 142 0,84 < 0,0001
Tabela 20. Resultados do modelo linear generalizado em que foram
considerados as Médias de Pressões Arteriais Sistólicas como
variável dependente, e as variáveis Idade, Sexo, Cargas
Pressóricas Sistólicas e Áreas Sistólicas sob as Curvas como
variáveis independentes
VARIÁVEIS F p
IDADE 1,6 0,2005
SEXO 4,8 0,0280
CARGA 663 0,0001
ÁREA 278,6 0,0001
(As variáveis Sexo, Cargas Pressóricas Sistólicas e Áreas Sistólicas sob as Curvas são
estatisticamente significantes no modelo linear generalizado).
84
Tabela 21. Resultados do modelo linear generalizado em que foram
consideradas as Médias de Pressões Arteriais Diastólicas como
variável dependente, e as variáveis Idade, Sexo, Cargas
Pressóricas Diastólicas e Áreas Diastólicas sob as Curvas como
variáveis independentes
VARIÁVEIS f p
IDADE 3,5 0,0632
SEXO 0,1 0,7198
CARGA 833 0,0001
ÁREA 184,2 0,0001
(As variáveis Cargas Pressóricas Diastólicas e Áreas Diastólicas sob as Curvas são,
estatisticamente, significantes no modelo linear generalizado).
Tabela 22. Estatísticas descritivas da variável Cargas Pressóricas
Sistólicas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de
médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch
FAIXAS
ETÁRIAS
(Anos)
n
MÉDIA DAS
CARGAS
(%)
DESVIOS-
PADRÃO
Comparações múltiplas de
médias Ryan-Einot-Gabriel-
Welsch*
≤20
32 34,5 31 C
21-30 61 46,9 30,1 B
31-40 145 47,1 28,5 B
41-50 244 47,1 31,7 B
51-60 257 46,4 28,5 B
61-70 213 55,9 30 A B
>70 116 60,8 29,7 A
* letras iguais indicam médias iguais
85
Tabela 23. Estatísticas descritivas da variável Cargas Pressóricas
Diastólicas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de
médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch.
FAIXAS
ETÁRIAS
(Anos)
n
MÉDIAS DAS
CARGAS
(%)
DESVIOS-
PADRÃO
Comparações múltiplas de
médias Ryan-Einot-Gabriel-
Welsch*
≤20
32 22,7 28,8 D
21-30 61 41,5 32,3 A B
31-40 145 44,3 27,6 A
41-50 244 44,2 30,6 A
51-60 257 34,7 28,2 A B C
61-70 213 32,6 26,9 B C D
>70 116 24,5 25,6 C D
* letras iguais indicam médias iguais
Tabela 24. Estatísticas descritivas da variável Médias de Pressões Arteriais
Sistólicas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de
médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch.
FAIXAS
ETÁRIAS
(Anos)
n
MÉDIAS DE
PRESSÕES
(mmHg)
DESVIOS-
PADRÃO
Comparações múltiplas de
médias Ryan-Einot-Gabriel-
Welsch*
≤20
32 126 17,2 A
21-30 61 132,6 13,9 B A
31-40 145 131,9 13,3 B
41-50 244 132,3 17,3 B
51-60 257 131,3 13,7 B A
61-70 213 136,9 17,6 A B
>70 116 140,4 19,5 A
* letras iguais indicam médias iguais
86
Tabela 25. Estatísticas descritivas da variável Médias de Pressões Arteriais
Diastólicas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de
médias de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch.
FAIXAS
ETÁRIAS
(Anos)
N
MÉDIAS DE
PRESSÕES
(mmHg)
DESVIOS-
PADRÃO
Comparações múltiplas de
médias Ryan-Einot-Gabriel-
Welsch*
≤20
32 73,5 15,2 D
21-30 61 83,9 13,4 A B
31-40 145 84,4 10,5 A
41-50 244 84,5 11,3 A
51-60 257 80,7 9,8 A B
61-70 213 80,1 10,6 B C
>70 115 76,5 11,3 C D
* letras iguais indicam médias iguais
Tabela 26. Estatísticas descritivas da variável Áreas Sistólicas sob as
Curvas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de médias
de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch.
FAIXAS
ETÁRIAS
(Anos)
n
MÉDIAS DE
ÁREAS
(mmHg x h)
DESVIOS-
PADRÃO
Comparações múltiplas de
médias Ryan-Einot-Gabriel-
Welsch*
≤20
32 17 011 17 465,6 C
21-30 61 21 511,6 15 915,5 B C
31-40 145 20 589,8 15 514,5 B C
41-50 244 22 265,9 19 996,9 A B C
51-60 257 20 056,4 15 390,5 B C
61-70 213 26 877,8 19 002,4 A B
>70 116 28 992,8 19 320,8 A
* letras iguais indicam médias iguais
87
Tabela 27. Estatísticas descritivas da variável Áreas Diastólicas sob as
Curvas, por faixas etárias, e comparações múltiplas de médias
de Ryan-Einot-Gabriel-Welsch.
FAIXAS
ETÁRIAS
(Anos)
n
MÉDIAS DE
ÁREAS
(mmHg x h)
DESVIOS-
PADRÃO
Comparações múltiplas de
médias Ryan-Einot-Gabriel-
Welsch*
≤20
32 7 043,7 11 992,3 C
21-30 61 12 939,2 13 051,6 A
31-40 145 11 577,1 9 767,9 A B
41-50 244 12 092,2 11 274,1 A
51-60 257 8 407 8 142 B C
61-70 213 8 262,1 7 998,1 B C
>70 116 5 533,5 6 757 C
* letras iguais indicam médias iguais
Tabela 28. Médias de Pressões Arteriais Sistólicas e Áreas Sistólicas sob
as Curvas dos indivíduos com Cargas Pressóricas Sistólicas de
100%.
CARGAS PRESSÓRICAS
SISTÓLICAS 100%
n = 31 (2,7%)
PRESSÕES
SISTÓLICAS
(mmHg)
ÁREAS SISTÓLICAS SOB
AS CURVAS
(mmHg x h)
Média
171,4 ± 12,6
Média
65 235,3 ± 23 458,6
Mínimo - Máximo
153 – 210
Mínimo - Máximo
3 390,9 – 98 476
88
Tabela 29. Médias de Pressões Arteriais Diastólicas e Áreas Diastólicas
sob as Curvas dos indivíduos com Cargas Pressóricas
Diastólicas de 100%.
CARGAS PRESSÓRICAS
SISTÓLICAS 100%
n = 12 (1%)
PRESSÕES
DIASTÓLICAS
(mmHg)
ÁREAS DIASTÓLICAS
SOB AS CURVAS
(mmHg x h)
Média
110,6 ± 6,2
Média
35 916 ± 16 981,1
Mínimo - Máximo
121 ± 99
Mínimo - Máximo
7 600,8 – 54 115,5
Tabela 30. Médias de Áreas Sistólicas sob as Curvas correspondentes aos
intervalos de Cargas Pressóricas Sistólicas < 30%, de 30 até
50% e > 50% e intervalos de Médias de Pressões Arteriais
Sistólicas < 130 mmHg, de 130 até 135 mmHg e > 135 mmHg.
MÉDIAS DE ÁREAS SISTÓLICAS
SOB AS CURVAS
(mmHg x h)
Cargas Pressóricas Sistólicas (%)
< 30
7 054,2 ± 6 488,6
de 30 até 50
16 205,2 ± 8 283
> 50
36 201,9 ± 16 201,4
Médias de Pressões Arteriais Sistólicas
< 130
8 737,3 ± 7 046,2
de 130 até 135
19 654 ± 5 472,2
> 135
38 922,9 ± 16 283,2
89
Tabela 31. Médias de Áreas Diastólicas sob as Curvas correspondentes
aos intervalos de Cargas Pressóricas Diastólicas < 30%, de 30
até 50% e > 50% e intervalos de Médias de Pressões Arteriais
Diastólicas < 80 mmHg, de 80 até 85 mmHg e > 85 mmHg.
MÉDIAS DE ÁREAS DIASTÓLICAS
SOB AS CURVAS
(mmHg x h)
Cargas Pressóricas Diastólicas (%)
< 30
2 824,2 ± 2 902,1
de 30 até 50
9 088,4 ± 3 151,5
> 50
20 426,9 ± 9 796,5
Médias de Pressões Arteriais Diastólicas
< 80
2 484,2 ± 2 819,2
de 80 até 85
7 793,5 ± 2 878,7
> 85
19 586,9 ± 9 788,5
90
Quem não tem nada a dizer não tem estilo e não pode ter nenhum.
George Bernard Shaw
5 DISCUSSÃO
91
A escolha de um ponto onde termina o normal e inicia o anormal é
arbitrária e em geral relaciona-se com uma das três definições de
anormalidade: ser estatisticamente incomum, ser associado com doença ou
ser tratável. Assim se expressa Fletcher et al.
(43)
em seu livro “Epidemiologia
Clínica: elementos essenciais”, sobre critérios de normalidade.
Com relação à MAPA esses aspectos não são diferentes de outras
condições freqüentemente encontradas na prática da medicina.
A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial de 24 horas, ao ser
incorporada aos procedimentos de aplicabilidade clínica, naturalmente exigiu
que critérios de interpretação dos dados obtidos fossem definidos.
Dos dados que o exame produz, pelo menos dois foram identificados
como de importância prática, desde que as primeiras tentativas de
interpretá-los foram iniciadas: as Médias de Pressões Arteriais e as Cargas
Pressóricas, nas 24 horas ou em sub-períodos específicos, particularmente,
a vigília e o sono.
Com relação às Médias de Pressões Arteriais, o significado é direto,
porque os valores absolutos obtidos expressam o comportamento pressórico
do indivíduo estudado, podendo ser consideradas para a avaliação do
comportamento da pressão arterial pela MAPA.
Estudos foram realizados, ao longo das últimas três décadas,
demonstrando a forte correlação entre as médias de pressões, obtidas pela
MAPA, exprimindo o comportamento da pressão nas 24 horas.
No que diz respeito às Cargas Pressóricas, igualmente se demonstrou
seu importante papel, correlacionando-as com lesões em órgãos-alvo e
92
prognóstico desde que, Zachariah et al.
(36)
, em 1988, estabeleceram o
conceito.
Entretanto, por razões não muito bem definidas, o conceito de Cargas
Pressóricas sofreu progressivas e contundentes críticas, tendo sido,
inclusive, praticamente banido dos principais documentos orientadores à
prática da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial de 24 horas, como
o mais recente III Diretrizes para a utilização da Monitorização Ambulatorial
da Pressão Arterial
(16)
, produzido no Brasil.
Torna-se, portanto, pertinente, antes que os resultados da presente
investigação sejam discutidos, uma avaliação dos trabalhos, disponíveis na
literatura médica específica, que estudaram a utilidade e as limitações das
Cargas Pressóricas.
Ao se avaliar, até maio de 2004, a literatura disponível sobre MAPA
através do banco de dados sistema MedLine, encontramos referência de
3565 publicações.
Com relação à definição, utilização e análise crítica das Cargas
Pressóricas, 127 trabalhos podem ser observados quando os arquivos da
Medline são consultados. Selecionamos, dentre essas referências, algumas
que podem ser consideradas paradigmáticas no sentido da compreensão e
da avaliação desse conceito, incluindo suas vantagens, utilidades, limitações
e críticas.
A seguir, cronologicamente, discutiremos o que se estudou nesse
sentido, com particular ênfase às Cargas Pressóricas.
93
Em 1988, Zachariah Et al.
(36)
estabeleceram o conceito de cargas
pressóricas, em artigo histórico publicado no periódico Mayo Clinic
Procedures. Utilizando dois grupos de pacientes definidos, através de
medidas casuais de pressão, como hipertensos estabelecidos ou
hipertensos limítrofes, verificaram quais valores de Cargas Pressóricas
identificavam cada um dos grupos.
Os autores estudaram 168 pacientes nunca tratados, avaliados
inicialmente com base nos dados de 12 medidas (duas em cada uma das
posições supina, sentada e de pé, em duas ocasiões distintas), de pressão
arterial de consultório e, a partir desses dados, foram classificados como
hipertensos estabelecidos ou limítrofes.
Os pacientes alocados no grupo dos hipertersos estabelecidos tiveram
Médias de Pressões Sistólicas e Diastólicas, respectivamente, de 149 e 99
mmHg, enquanto o outro grupo apresentou valores de 135 e 87 mmHg,
igualmente para sistólica e diastólica.
As Cargas Pressóricas Diastólicas (definidas como percentagens de
medidas acima de 90 mmHg) nos pacientes hipertensos e nos limítrofes
foram, respectivamente, 69% e 43% durante a vigília e 59% e 35% durante
as 24 horas.
Por outro lado, as Cargas Pressóricas Sistólicas (percentagens de
medidas acima de 140 mmHg) durante a vigília e as 24 horas foram 56% e
48%, respectivamente, em pacientes com hipertensão estabelecida e 31% e
26%, naqueles com hipertensão limítrofe.
94
De outra forma, as correlações entre as medidas casuais e as obtidas
pela MAPA evidenciaram para vigília e 24 horas em relação à pressão
sistólica, respectivamente, coeficientes de correlação de 0,82 e 0,81 (p <
0,0001). Entretanto, para as pressões diastólicas, em iguais condições, os
valores de correlação foram 0,69 e 0,68 (p < 0,0001), respectivamente.
Assim, nesse trabalho, Zachariah et al. concluem que “as Médias de
Pressões Casuais foram maiores do que as Médias de Pressão de 24 horas
e similares às de vigília obtidas pela MAPA; as Cargas Pressóricas foram
significativamente diferentes entre os pacientes com hipertensão
estabelecida e aqueles limítrofes; Cargas Pressóricas Diastólicas podem
definir melhor pacientes hipertensos do que as pressões de consultório”.
Em 1989, White et al.
(37)
, considerando que há, costumeiramente,
redução da pressão arterial durante o sono, reconsideraram o conceito,
admitindo a necessidade de valores de referência durante o sono de 120
mmHg para a pressão sistólica e 80 mmHg para a diastólica, diferentemente
do que havia sido anteriormente estabelecido.
Neste estudo avaliaram, pela MAPA, 30 pacientes hipertensos, leves a
moderados, que nunca haviam sido tratados.
Neles, foram avaliadas lesões de órgãos-alvo correlacionadas com as
Cargas Pressóricas obtidas e as respectivas pressões decorrentes das
medidas casuais.
Concluíram que as medidas casuais se correlacionaram mal com o
índice de massa e pico de encurtamento do ventrículo esquerdo, enquanto
95
as Cargas Pressóricas apresentaram consistentes correlações com a massa
do ventrículo esquerdo e com parâmetros relacionados ao átrio esquerdo.
Ainda constataram que as Médias de Pressões obtidas pela MAPA
apresentaram melhor correlação com lesões em órgãos-alvo do que as
Médias de Pressões Casuais.
Quando as Cargas Pressóricas Diastólicas eram maiores do que 40%,
a correlação com índice de massa do ventrículo esquerdo foi maior que
61%, enquanto, quando menores que 40%, esta correlação se restringia a
17%.
Esse estudo sugere que as Cargas Pressóricas nas 24 horas –
incluindo os períodos de vigília e sono - em hipertensos leves a moderados,
são fortemente preditivas de lesões em órgãos–alvo. Concluem ainda que,
nos pacientes com Cargas Pressóricas acima de 40%, um tratamento anti-
hipertensivo deveria ser considerado.
Em 1990, dois estudos importantes foram publicados por White
(44)
e
Zachariah
(45)
em que aspectos relevantes relacionados às Cargas
Pressóricas foram, novamente, tratados.
Em um deles, White et al.
(44)
avaliaram determinantes de
anormalidades hemodinâmicas em 40 pacientes com hipertensão arterial
nunca tratados, que apresentavam medidas de pressão diastólica casuais
entre 95 e 120 mmHg.
Nesse estudo, as Cargas Pressóricas foram acessadas através da
integração das áreas formadas sob as curvas de pressão de 24 horas, o
único trabalho referido na literatura em que, para este fim, este critério de
96
análise foi adotado. Registro intra-arterial da pressão arterial e medida do
débito cardíaco foram também obtidos.
A avaliação do índice de resistência vascular periférica total demonstrou
forte, e estatisticamente significante, correlação entre os valores de pressão
obtidos pela MAPA mas não com aqueles resultantes das medidas casuais.
Com esse estudo os autores concluem que a área formada sob as
curvas das pressões obtidas pela Monitorização Ambulatorial da Pressão
Arterial é melhor determinante de índices hemodinâmicos do que as
medidas casuais. Eles referem-se às áreas, assim determinadas, como uma
possibilidade efetiva de avaliação do comportamento da pressão nas 24
horas.
Em outro, Zachariah et al.
(45)
estudaram o papel das Cargas
Pressóricas na avaliação da eficácia da terapêutica, instituída em 156
pacientes hipertensos sob determinado esquema de tratamento.
Nesse estudo, demonstraram mais apropriado controle da pressão
arterial quando as Cargas Pressóricas Diastólicas foram o critério adotado
para este fim, especialmente se comparado às Medidas de Pressões
Diastólicas Casuais.
Em 1991, Perlloff, Sokolow e Cowan
(46)
estudaram o valor prognóstico
das pressões obtidas através da MAPA em pacientes hipertensos tratados,
concluindo que as medidas de pressão decorrentes da Monitorização
Ambulatorial da Pressão Arterial podem oferecer informações prognósticas
adicionais àquelas obtidas através das medidas casuais.
97
Estabeleceram, igualmente, correlações apenas razoáveis de 0,67 e
0,60, respectivamente, para as Pressões Sistólicas e Diastólicas casuais.
Mais uma vez, Zachariah et al., também em 1991
(47)
, voltaram a estudar o
comportamento das Cargas Pressóricas então relacionadas à idade e às
Médias de Pressão em sujeitos normotensos.
Avaliaram 126 pacientes normotensos, definindo as Cargas Pressóricas
como valores percentuais de medidas de pressão que ultrapassavam
140 x 90 mmHg nas 24 horas. Igualmente, obtiveram as Médias de Pressões
Sistólicas e Diastólicas nas 24 horas. Nesse estudo, o objetivo principal foi
avaliar se as Cargas Pressóricas apresentavam alguma modificação
dependente da idade.
Observaram, ao final, que “os homens tinham Cargas Pressóricas
Sistólicas mais altas do que as mulheres durante as 24 horas; as Cargas
Pressóricas Sistólicas aumentavam com a idade em ambos os sexos, mas
não foram identificadas alterações significativas das Cargas Pressóricas
Diastólicas”.
Luc Poirier et al.
(48)
avaliaram o papel das Cargas Pressóricas para
estimar a eficácia de determinados esquemas terapêuticos aplicados. Assim,
estimaram a ação anti-hipertensiva do uso de 2,5 ou 5,0mg de Cilazapril,
comparado a um grupo que recebeu placebo como terapêutica.
Esses autores evidenciaram um papel bem definido para as Cargas
Pressóricas na avaliação comparativa de intervenções terapêuticas
medicamentosas em pacientes sob tratamento.
98
Dentro desse espírito de avaliação cronológica do papel das Cargas
Pressóricas como um critério de análise da MAPA e do comportamento da
pressão arterial em 24 horas, destacamos duas publicações, em 1991, de
White
(49,50)
que analisa, em uma delas, as Cargas Pressóricas como
marcadores de lesões em órgãos-alvo em pacientes hipertensos e, em
outra, as Cargas Pressóricas obtidas pela MAPA, quando o objetivo é a
avaliação da ação medicamentosa, em estudos de intervenções
terapêuticas.
Na primeira delas evidencia que as Cargas Pressóricas, obtidas como
valores acima de 140 x 90 durante a vigília e 120 x 80 mmHg durante o
sono, foram melhores determinantes de anormalidades cardíacas e
vasculares do que as médias de pressão através das medidas casuais e
também as médias resultantes da MAPA nas 24 horas, o que vem valorizar
de forma incisiva o valor e o papel das Cargas Pressóricas nas 24 horas.
Assim, para a análise do índice de massa do ventrículo esquerdo, as
correlações foram: para pressões casuais sistólicas e diastólicas
respectivamente, 0,13 e 0,05 (não significante); médias de pressão de
24 horas pela MAPA 0,54 (p < 0,001) e 0,58 (p < 0,001) e para as
Cargas Pressóricas de 24 horas 0,69 e 0,60 (p < 0,001 para ambas).
No outro trabalho, conclui que, já tendo sido amplamente demonstrado
o papel das Cargas Pressóricas como preditoras de lesões em órgãos-alvo e
diagnóstico de hipertensão, é certo pensar-se nesse parâmetro para a
avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva.
99
A ocorrência de menores Cargas Pressóricas Sistólicas, por exemplo,
após determinado tempo de uso de um certo tratamento, quando
comparadas com os valores anteriores a ele é, segundo esse estudo, de
extrema importância, constituindo-se em mais uma forma de sua
aplicabilidade.
Em 1992, White
(51)
novamente traz contribuição importante, avaliando o
impacto das Cargas Pressóricas de vigília no desenvolvimento da doença
cardíaca hipertensiva.
Nesse estudo de revisão da literatura pertinente, sugere que “Cargas
Pressóricas, tomadas como valores acima das referências definidas de
normalidade para os períodos de vigília e sono, predizem doença cardíaca
hipertensiva; na avaliação da terapêutica, redução dos seus valores significa
ação anti-hipertensiva do medicamento utilizado”
(51)
.
Particularmente, nesse estudo, com a utilização de lisinopril, as Cargas
Pressóricas Sistólicas passaram de 75 para 44% enquanto as Cargas
Pressóricas Diastólicas de 56 para 29%.
White
(51)
conclui que as Cargas Pressóricas podem ser amplamente
utilizadas na avaliação da eficácia da terapêutica anti-hipertensiva.
Em 1992 Bauwens et al.
(52)
estudaram, mais uma vez, o papel das
Cargas Pressóricas como determinantes da massa do ventrículo esquerdo.
Eles avaliaram, através da MAPA e com medidas casuais, 35 pacientes
hipertensos leves a moderados, recém-diagnosticados e nunca tratados.
O ecocardiograma foi o método escolhido para a análise da massa do
ventrículo esquerdo, estimada através da fórmula de Devereux.
100
Foram estabelecidas correlações entre o índice de massa do ventrículo
esquerdo com as pressões sistólicas e diastólicas casuais e de 24 horas,
obtidas pela MAPA e com as Cargas Pressóricas Sistólicas e Diastólicas de
24 horas.
Não houve correlações estatísticamente significantes com as medidas
casuais, quer sistólicas (r = 0,08) quer diastólicas (r = - 0,14).
As correlações foram, entretanto, consistentes com os parâmetros
obtidos com a MAPA, como Médias de Pressões Sistólicas de 24 horas
(r = 0,34 e p = 0,02), Médias de Pressões Diastólicas de 24 horas
(r= 0,49 e p = 0,004) e foram tão importantes para as Cargas Pressóricas
quanto para as Médias de Pressões de 24 horas, uma vez que, em relação
às Cargas Pressóricas Sistólicas e Diastólicas, foram obtidos,
respectivamente, os seguintes coeficientes de correlação: 0,40 (p = 0,02) e
0,50 (p = 0,003).
Terminam os autores afirmando que os resultados de seu estudo
indicam que o grau de hipertrofia do ventrículo esquerdo é mais
correlacionado aos valores de Pressões da MAPA de 24 horas e que as
Cargas Pressóricas foram tão importantes quanto as médias de 24 horas.
Outro aspecto relacionado ao papel das Cargas Pressóricas no suporte
ou exclusão do diagnóstico de hipertensão arterial foi estudado por Lee et
al.
(53)
em 1993. Nesse estudo avaliaram 57 pacientes divididos em dois
grupos: um com todas as medidas de consultório aumentadas e outro com
apenas algumas delas acima dos limites de normalidade.
101
Dos 17 pacientes que apresentaram todas as medidas de pressão
elevadas (PAD > 90 mmHg), 65% deles tiveram Cargas Pressóricas
aumentadas. Em contrapartida, nos outros 40 com apenas algumas medidas
acima do normal, somente 35% tiveram Cargas Pressóricas altas. Assim,
estabeleceram que as Cargas Pressóricas obtidas pela MAPA podem ter
importante papel no diagnóstico da hipertensão.
Ainda em 1993, White et al.
(54)
estabeleceram relação entre a massa e
aspectos funcionais do ventrículo esquerdo com as Cargas Pressóricas.
Nesse mesmo estudo fizeram considerações sobre o papel das Cargas
Pressóricas na avaliação do tratamento anti-hipertensivo.
Em 15 homens com hipertensão moderada a grave, tratados com
doses de carvedilol que variaram de 25 a 75 mg ao dia, as Cargas
Pressóricas Sistólicas e Diastólicas antes do tratamento eram,
respectivamente, de 94 e 84% e passaram, após instituída a terapêutica,
para 43 e 27%.
Nesse estudo os autores constatam possíveis limitações nas
correlações quando as Cargas Pressóricas atingem valores próximos de
100%. Assim, se expressam literalmente... “Em pacientes com hipertensão
moderadamente grave as cargas pressóricas perdem a capacidade de
definir aqueles indivíduos cujos valores atingem 100%. Para superar estas
limitações sugerimos um refinamento no cálculo das cargas através da
obtenção das Áreas sob as Curvas definidas pelos limiares de
140 x 90 mmHg na vigília e 120 x 80 mmHg durante o sono...”
54)
102
Zachariah e Summer III
(55)
, em 1993, mais uma vez discutiram a
utilidade das Cargas Pressóricas na Hipertensão Arterial.
Nesse trabalho sugerem que as Cargas Pressóricas podem oferecer
informações únicas a respeito do comportamento da pressão arterial,
particularmente nos pacientes com hipertensão limítrofe ou leve, quando as
médias de pressão nas 24 horas podem ser mal avaliadas, particularmente
pela alta variabilidade que podem experimentar. As Médias de Pressões
podem estar ainda normais quando as Cargas Pressóricas já se mostraram
elevadas, afirmam os autores. Isso se deveria à alta variabilidade da pressão
nas 24 horas, particularmente em algumas situações especiais.
Continuam afirmando que em algumas situações, em vários pacientes,
as Cargas Pressóricas Diastólicas estavam próximas de 50%, enquanto as
Médias de Pressão pela MAPA eram inferiores a 90 mmHg. Sustentam esta
afirmativa com base em estudo de Zachariah et al., publicado em 1990
(56)
,
constituindo-se esse fato em uma possível limitação para o emprego das
Médias de Pressões Arteriais de 24 horas obtidas pela MAPA.
Por outro lado, discutem que as Cargas Pressóricas se correlacionam
muito melhor com lesões em órgãos-alvo do que as Médias de Pressões
Arteriais nos pacientes com hipertensão limítrofe ou leve. Essas vantagens
das Cargas Pressóricas seriam, entretanto, limitadas quando os seus
valores estivessem próximos de 100%. Esse fato precisa ser estudado em
um futuro próximo, concluem.
White
(57)
correlaciona as Cargas Pressóricas com a relação
Trough:Peak (T:P). Segundo esse autor, pode-se imaginar que
103
medicamentos que apresentem baixa relação T:P, por oferecerem
inapropriado controle nas 24 horas, tenderiam a exibir Cargas Pressóricas
elevadas.
White et al.
(37)
faz, entretanto, referência a outro trabalho, ressaltando
melhores correlações entre Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo e
Cargas Pressóricas. Nesse estudo as medidas casuais apresentaram as
seguintes correlações: Pressão Sistólica Casual, r = 0,25; Pressão Diastólica
Casual, r = 0,31; Pressão Sistólica de 24 horas, r = 0,53; Pressão Diastólica
de 24 horas, r = 0,48; Cargas Pressóricas Sistólicas, r = 0,48; Cargas
Pressóricas Diastólicas, r = 0,56).
Em relação aos dados obtidos com a MAPA, particularmente aqueles
que tem impacto clínico como as Cargas Pressóricas e Médias de Pressões
de 24 horas, sabe-se que várias investigações já foram conduzidas e
conclusões a respeito de seus papéis e suas limitações já estão
incorporadas à literatura médica pertinente. Persistem, entretanto, até este
momento, objeções, não devidamente fundamentadas, a respeito das
Cargas Pressóricas, particularmente para a condição onde há hipertensão
grave.
Em nossa investigação, um novo parâmetro, coadjuvante à análise dos
dados obtidos pela MAPA, as Áreas sob as Curvas, foi obtido e
correlacionado aos critérios já previamente definidos: as Cargas Pressóricas
e as Médias de Pressões Arteriais.
As comparações entre as Médias de Pressões Arteriais e as Cargas
Pressóricas com esse novo parâmetro de análise da MAPA objetivam
104
discutir se as Cargas Pressóricas e mesmo as Médias de Pressões Arteriais,
realmente apresentam as limitações sugeridas e se as Áreas sob as Curvas
podem expressar, com propriedade, o comportamento das variações da
pressão arterial nas 24 horas, sem restrições.
Considerando-se as Médias de Pressões Arteriais Sistólicas e
Diastólicas, como variáveis independentes dentre os dados obtidos com o
exame, correlações foram estabelecidas entre esses parâmetros, as Cargas
Pressóricas e os valores das Áreas sob as Curvas obtidos. Além disso,
foram procedidas, também, correlações entre as Cargas Pressóricas e as
Áreas sob as Curvas, Sistólicas e Diastólicas.
Para todas as análises de regressão linear obtidas, observou-se
significância estatística.
Diante das possíveis limitações sugeridas para níveis de Cargas
Pressóricas de 100%, ou próximos deles, uma análise particularizada para
essas circunstâncias específicas foi feita, evidenciando que as correlações
foram também significantes nessa condição.
Assim, os dados dessas avaliações indicam que há poder similar das
três variáveis comparadas, Médias de Pressões de 24 horas, Cargas
Pressóricas e Áreas sob as Curvas, em expressar o comportamento da
pressão arterial obtida pela MAPA.
Em relação aos coeficientes de correlação entre as Cargas Pressóricas
e as Médias de Pressões obtidas pela MAPA de 24 horas, estes dados estão
concordantes com a literatura, já que estudos discutidos anteriormente
105
demonstraram similaridades entre as Cargas Pressóricas e as Médias de 24
horas na avaliação do comportamento da pressão arterial.
Entretanto, a análise comparativa dos valores das Áreas sob as Curvas
Sistólicas e Diastólicas, com as Médias de Pressões de 24 horas e com as
Cargas Pressóricas representa um fato novo, revelando o papel desse
parâmetro na interpretação dos dados obtidos com a MAPA.
Essas comparações das Áreas sob as Curvas com as Cargas
Pressóricas e também com as Médias de Pressões, evidenciam que o
comportamento da Pressão Arterial nas 24 horas pode ser igualmente
representado por qualquer uma dessas variáveis, de forma similiar, sem,
entretanto, as possíveis limitações das Cargas Pressóricas nos valores entre
90 – 100% ou para as Médias de Pressões Arteriais ainda em pacientes com
Cargas Pressóricas iguais ou acima de 50%.
Desde que as Áreas sob as Curvas refletem o comportamento da
Pressão Arterial sem qualquer limitação e, portanto, independentemente dos
níveis pressóricos ou das Cargas Pressóricas, este parâmetro poderá ser
incorporado aos critérios de avaliação da MAPA nas 24 horas, com
significativos benefícios.
Análises de distribuição dessa população estudada, no que se refere à
sua estratificação de conformidade com os critérios já definidos de
normalidade para as Cargas Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais,
demonstraram percentuais similares para as três faixas analisadas – Normal,
Intermediário e Anormal – quando as referências foram esses intervalos para
as Cargas Pressóricas ou as Médias de Pressões
(16)
. Esse fato pode refletir
106
capacidade semelhante, tanto das Cargas Pressóricas quanto das Médias
de Pressões de 24 horas e também das Áreas sob as Curvas em expressar
o comportamento das variações da Pressão Arterial nas 24 horas.
A distribuição das Áreas sob as Curvas, tanto Sistólicas quanto
Diastólicas mostra uma maior concentração de indivíduos com níveis de
Pressão Arterial correspondentes a Áreas sob as Curvas até
30.000 mmHg x h, tanto para a Pressão Sistólica quanto para a Pressão
Diastólica. Quando comparações com as distribuições das Cargas
Pressóricas e das Médias de Pressões Arteriais são estabelecidas, pode-se
identificar que percentuais de distribuição que englobem os níveis Normais e
Intermediários são semelhantes aos obtidos para as Áreas sob as Curvas
com valores até 30.000 mmHg x h. Esse fato pode ser tomado como uma
inferência que, entretanto, necessita comprovação posterior. A veracidade
ou não desse fato constitui-se em intrigante questão a ser futuramente
respondida, inclusive buscando-se definir intervalos de normalidade para as
Áreas sob as Curvas obtidas através da MAPA de 24 horas.
Outros aspectos dos dados obtidos com exames analisados são
passíveis de discussão, especialmente com o intuito de identificar se o
comportamento deles é concordante com o que se conhece de outros
estudos.
Assim, a maior percentagem de mulheres decorre da maior procura
pelas pacientes do sexo feminino pelo atendimento médico, possivelmente
por questões de ordem socioeconômica. Igualmente ao observado no estudo
PAMELA
(14)
, os parâmetros analisados foram significantemente maiores
107
para os homens do que para as mulheres. Entretanto, diferentemente de
nossos achados, Zachariah et al.
(47)
observaram que os homens
apresentaram apenas Cargas Pressóricas Diastólicas maiores do que as das
mulheres.
Contudo, igualmente aos nossos resultados, as Cargas Pressóricas
aumentaram com a idade. Essas diferenças poderiam ser, talvez, explicadas
por diferentes características das populações estudadas. Um fato que pode
ter relevância é que o número de indivíduos estudados por esses autores é
relativamente pequeno.
O encontro de muito baixos percentuais de indivíduos com Cargas
Pressóricas muito altas, acima de 90%, é coincidente com a distribuição das
pressões arteriais na população, em que realmente apenas um pequeno
contingente de indivíduos tem níveis tão elevados de Pressão Arterial
(58)
.
Isso se reveste de importante aspecto prático porque evidencia que as
limitações às Cargas Pressóricas de 100%, ou próximas desse valor, são
restritas a um percentual muito pequeno de indivíduos.
Igualmente, as limitações às Médias de Pressões Arteriais nas 24
horas estariam restritas a um percentual de apenas 1.74% dos indivíduos
estudados. Esse fato limita as restrições às Médias de Pressões Arteriais de
24 horas a esse pequeno contingente de indivíduos, porém não deve ser
desprezado, como preconizou Zachariah et al.
(55)
.
As correlações entre as variáveis estudadas para os pacientes com
Cargas Pressóricas entre 90 e 100% foram consistentes, como
108
anteriormente demonstrado. Resta-nos, pois, analisar aqueles indivíduos
com as Cargas Pressóricas em seus valores máximos.
A percentagem de indivíduos que apresentam Cargas Pressóricas
Sistólicas ou Diastólicas de 100% é representada por, respectivamente,
2,7% e 1%. Eles constituem, pois, uma população muito restrita em que os
valores das Médias de Pressões Arteriais Sistólicas ou Diastólicas poderiam
ainda estar aumentando, enquanto as Cargas Pressóricas estariam fixas no
seu valor máximo possível, como postulado por White et al. e Zachariah et
al.
(54-56)
.
Esses achados sugerem que as críticas imputadas às Cargas
Pressóricas, mesmo para valores próximos dos 100%, são limitadas do
ponto de vista prático, porém são observados, nesse grupo particular. Por
outro lado evidencia-se que as Áreas sob as Curvas podem desempenhar
papel importante e, igualmente, útil, possivelmente complementar, na
avaliação do comportamento da Pressão Arterial de 24 horas, estimado pela
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial, sem essas limitações das
Cargas Pressóricas e/ou aquelas já também citadas para as Médias de
Pressões de 24 horas.
Como já foi sugerido anteriormente por Zuther et al.
(59)
, as Áreas sob as
Curvas podem, realmente, constituir-se em critério de grande utilidade na
análise do comportamento da pressão arterial obtido pela MAPA. Faltavam,
entretanto, estudos que tivessem analisado esses aspectos, como aqui
discutidos.
109
Será relevante a possibilidade de estabelecer-se valores de Áreas sob
as Curvas que possam corresponder aos valores de normalidade, como já
definidos para as Cargas Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais. Esse
fato necessita de investigação futura, em estudo especificamente desenhado
para esse fim, embora valores de normalidade, em comparação aos critérios
das Cargas Pressóricas e Médias de Pressões Arteriais tenham sido
observados em nosso estudo.
Entretanto sabe-se que a consistência de uma variável que expresse o
comportamento da pressão arterial deve ser estimada por sua correlação
com lesões de órgãos-alvos, dentre elas a Hipertrofia do Ventrículo
Esquerdo.
Por essa razão, em 321 pacientes do total de 1143 avaliados, o Índice
de Massa do Ventrículo Esquerdo (IMVE) foi obtido e correlacionado com os
diversos parâmetros estudados.
Hipertrofia do Ventrículo Esquerdo guarda, consistente e significativa
relação com os níveis de Pressão Arterial Sistêmica
(60-62)
.
O Índice de Massa do Ventrículo Esquerdo (IMVE) foi obtido, como
classicamente feito, dividindo-se a Massa do Ventrículo Esquerdo (MVE)
pela superfície corporal.
As correlações entre o IMVE e o comportamento da Pressão Arterial,
estimado por cada um dos parâmetros obtidos, foram estabelecidas. Os
dados expressos na Tabela 5 são o resultado das correlações realizadas
entre os vários parâmetros estudados e o IMVE obtidopor ecocardiografia
em 321 pacientes.
110
Por esses dados pode-se concluir que houve correlações consistentes,
e estatisticamente significativas, entre as Cargas Pressóricas, Áreas sob as
Curvas e Médias de Pressões Arteriais, Sistólicas e Diastólicas e IMVE.
Entretanto, quando se avalia as correlações para as Cargas Pressóricas,
Sistólicas e Diastólicas entre 90 e 100%, essas correlações não foram
estatisticamente significantes.
Assim, quando às correlações entre a lesão de órgão-alvo (estimada
pelo IMVE) e o comportamento da pressão pelas diversas variáveis são
analisadas, os dados são concordantes com as conclusões anteriormente
expressas de que todas as variáveis obtidas pela MAPA são similares,
exceto os valores de Cargas Pressóricas Sistólicas e Diastólicas entre 90 e
100%.
Da mesma forma, em busca de se confirmar as eventuais limitações
das Médias de Pressões Arteriais, foram correlacionadas as Médias de
Pressões Arteriais Sistólicas menores ou iguais a 135 mmHg, porém com
Cargas Pressóricas Sistólicas acima de 50% (Figura 41).
Nessa avaliação, obtida em 20 pacientes com essa peculiar
característica, não foi observada correlação aceitável e estatisticamente
significante com o IMVE (r = 0,04 e p = 0,86).
111
5.1 Possíveis limitações da presente investigação
É desejável, e deve ser parte de linha de pesquisa futura, estabelecer
correlações entre as Áreas sob as Curvas e outros marcadores prognósticos
de lesões em órgãos-alvo, além do IMVE.
Determinar se as Áreas sob as Curvas apresentam correlações
expressivas e significantes com alterações vasculares, encefálicas ou renais,
como já demonstrado para as Médias de Pressões Arteriais e as Cargas
Pressóricas, consolidará a sua utilidade como novo parâmetro a ser
incorporado à prática clínica. Nesse sentido, apenas um estudo
(63)
faz
referência à utilidade desse parâmetro em relação ao índice de massa do
ventrículo esquerdo, como igualmente demonstrado por nós.
Também devem ser definidos os Critérios de Normalidade para as
Áreas sob as Curvas, através de estudos especialmente delineados para
esse fim.
Até este momento, pode-se estabelecer, entretanto, que as Áreas sob
as Curvas representam uma variável capaz de, tanto quanto as outras duas
disponíveis, expressar o real comportamento das variações da pressão
arterial nas 24 horas, estimado pela MAPA, sem, entretanto, as limitações
sugeridas às Cargas Pressóricas e, em algumas circunstâncias, mesmo para
as Médias de Pressões Arteriais.
112
5.2 Implicações Clínicas
Embora na presente investigação não se tenham demonstrado
limitações expressivas para as Cargas Pressóricas e Médias de Pressões
Arteriais, ainda resta a possibilidade, referida na literatura e nesse estudo
documentada de limitação para os indivíduos com Cargas Pressórias de
100% ou Médias de Pressões Arteriais ainda normais, porém com Cargas
Pressóricas acima de 50%. As Áreas sob as Curvas, por isso, podem
representar, sem restrições, o comportamento da pressão arterial nas 24
horas, mesmo nessas circunstâncias.
Esse fato pode revestir-se de grande importância na análise, para fins
diagnósticos ou de avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva pela
MAPA na atividade clínica diária. Impõe-se o conhecimento de intervalos de
normalidade das Áreas sob as Curvas Sistólicas e Diastólicas, para sua
aplicação clínica, servindo para uma apropriada, e não limitada avaliação do
comportamento da pressão arterial, através da Monitorização Ambulatorial
da Pressão Arterial de 24 horas.
113
Não há nada mais poderoso do que uma idéia que chegou no
tempo certo.
Victor Hugo
6 CONCLUSÕES
114
Pode-se afirmar, por esta investigação, que as Médias de Pressões
Arteriais pela MAPA, Cargas Pressóricas e as Áreas Sistólicas e Diastólicas
sob as Curvas podem, igualmente, refletir o comportamento da pressão
arterial nas 24 horas, obtido através da Monitorização Ambulatorial da
Pressão Arterial.
As correlações entre os vários parâmetros analisados com o Índice de
Massa do Ventrículo Esquerdo foram consistentes e estatisticamente
significantes, exceto para as Cargas Pressóricas entre 90 e 100% e para as
Médias de Pressão iguais ou menores do que 135 mmHg com Cargas
Pressóricas acima de 50%.
De outro lado, é pertinente afirmar que a introdução de uma forma de
avaliação do comportamento da pressão arterial pela MAPA de 24 horas,
representada pelas Áreas sob as Curvas, é útil e pode contribuir para uma
melhor e mais correta compreensão das variações da pressão arterial, ao
longo de um período de 24 horas, sem as limitações apontadas para esses
outros parâmetros.
115
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123
APÊNDICES
124
Apêndice 1. Valores de Cargas Pressóricas, Médias de Pressões Arteriais e
Áreas sob as Curvas, Sistólicas e Diastólicas obtidas.
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
1 42 F 4,7 11,8 112 73 453,1 891,2
2 53 F 65,2 33,7 138 82 25 425,1 7 204,8
3 47 F 15,2 40,5 119 82 4 023,5 6 434,9
4 56 F 2,6 1,3 99 54 28,3 0,6
5 45 F 70,4 6,2 140 74 27 625,9 1 693,9
6 57 F 76,3 65 140 89 27 912,7 13 180,5
7 43 F 20,2 32,1 120 81 5 385,2 6 814,8
8 42 M 67,6 70,3 140 89 25 440,8 12 851,2
9 59 M 38 56,5 131 86 17 396,7 10 223,5
10 42 M 51,6 43,1 132 84 20 298 11 502,4
11 43 F 14,1 20 118 80 2 473,7 3 003,7
12 50 F 91,4 91,4 152 103 45 148 32 309,2
13 71 F 92,8 75,9 144 91 33 669,6 17 186,8
14 71 F 99,6 31,5 156 81 51 682 4 782,9
15 58 M 55,1 57,1 132 85 20 682,9 12 938,3
16 18 F 41,4 35,6 127 81 10 844,8 4 681,3
17 39 M 23,2 26,8 121 78 7 503,8 4 545,2
18 75 F 51,2 17,4 131 76 20 688,2 4 850,4
19 82 F 56,9 24,6 130 73 17 489,8 2 800,2
20 53 F 28,4 40,7 124 83 7 147,4 5 887,5
21 47 M 51,7 62,1 133 89 18 046,3 13 531,2
22 49 F 63,1 36,9 140 82 28 186,9 6 144,3
23 76 F 34,2 0 118 66 4 845,9 0
24 54 M 27,8 29,2 123 77 9 641,3 5 671,5
25 45 M 22,1 17,4 121 76 9 614,2 3 391,6
26 70 M 33,8 60 125 88 12 279,4 15 661,1
27 68 F 88,6 60,2 150 87 41 732,2 10 359,8
28 41 F 57,1 13,6 132 79 17 696,9 4 078,8
29 60 M 37,3 30,5 126 79 10 658,1 8 762,1
30 56 F 77,5 2,5 146 66 35 307,9 229,4
31 49 M 60,5 68,6 137 92 23 657,6 16 418,7
32 49 F 97,8 67,4 162 89 59 698 13 149
33 69 F 27,9 1,2 123 69 6 233,3 171,3
34 37 M 57,6 74,1 134 92 21 824 20 335,5
35 66 M 86,1 11,4 152 74 44 705,1 1 707,6
36 31 M 35,7 70,2 126 89 12 892,1 14 372
37 23 F 33,7 81,4 126 93 9 073,5 17 204,6
38 49 F 88,5 69,2 151 89 41 836 12 403,1
39 51 M 31,3 36,1 124 82 8 222,9 6 817,2
40 17 F 31,3 7,5 124 65 12 568,2 1 526,6
41 62 F 85,7 30,2 147 80 29 224,5 5 249,4
42 51 M 65,4 59,3 138 86 24 585,3 11 019,2
43 52 M 71,3 57,5 137 86 23 585,8 10 381,5
continua
125
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
44 67 M 73,4 51,9 139 86 27 490,5 10 066,5
45 55 M 17,8 62,2 121 86 6 908,7 10 673
46 44 M 16,3 5,8 121 74 4 342,1 939,9
47 37 F 63,2 45,1 133 80 21 441,9 9 218,7
48 56 M 25,4 12,7 123 78 8 839 3 965,8
49 31 F 52,9 68,1 132 91 16 827,9 16 531,6
50 67 F 89,3 29,8 149 82 41 088,5 6 564,3
51 20 M 29,9 6,9 127 71 13 256,5 935,6
52 61 M 97,6 67,1 152 89 39 526,5 10 746,3
53 58 F 45,9 8,2 126 69 5 120,7 544,7
54 41 M 90,9 61 149 89 34 318,5 15 399,6
55 38 M 23,5 40 124 82 9 500,9 8 841,4
56 46 M 57,1 7,1 133 68 18 159,7 770,5
57 89 M 92,3 12,8 161 69 40 136 475,9
58 65 M 88,6 48,9 150 86 34 294 8 110,2
59 67 F 75,6 9,8 141 77 25 878,9 2 191,7
60 43 M 72,7 56,8 142 85 32 058,7 15 718
61 41 M 48,2 77,6 133 89 17 308,1 11 600,9
62 42 M 89,7 95,4 146 99 37 074,5 27 186,5
63 37 M 48,8 63,1 129 88 12 526,4 14 787,6
64 59 F 97,8 82,2 172 95 73 641 21 292,4
65 47 M 24,7 13,5 121 78 6 056,3 3 108
66 74 F 36,7 0 125 58 15 706,4 0
67 44 F 24,1 54,2 123 83 10 505,1 9 978,3
68 26 F 5,8 6,1 114 72 4 088,4 1 380,8
69 60 M 54 63,2 135 88 22 089,2 14 412,6
70 47 F 49,4 65,5 132 89 22 891,4 16 907,9
71 59 F 32,5 28,9 127 78 10 532,8 5 133,9
72 41 F 94,3 98,9 148 102 40 055,1 32 331,6
73 24 M 73,8 45,2 139 83 29 084,6 11 252,8
74 64 F 50,7 14,5 130 70 16 174,4 1 594,3
75 62 F 51,2 14,6 132 75 17 903,9 3 505,2
76 65 M 86,7 38,7 154 88 36 735,9 8 760,9
77 48 M 27,1 25,9 125 77 7 428,3 3 232,2
78 90 M 96,4 7,1 158 70 48 847 859,9
79 59 M 53,1 82,7 134 94 20 292,6 21 038,6
80 54 M 63,5 68,3 139 90 23 183,9 11 711,5
81 50 M 22,1 19,5 120 78 4 167,9 2 808,8
82 51 M 81,1 74,4 144 91 34 115,1 15 141,1
83 65 F 84,5 65,5 146 86 33 941,6 10 125,2
84 63 F 66,3 57,3 138 88 25 294 12 230
85 55 F 72,1 76,5 143 94 31 482,5 18 355,2
86 52 F 35,1 24,7 123 80 9 673,4 5 798
87 78 M 100 31,6 160 82 55 378,5 5 516,1
continua
126
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
88 55 M 51,8 71,8 133 90 9 673,4 5 798
89 43 M 97,6 83,3 158 98 53 456,5 25 829
90 66 M 72,2 56,1 143 87 30 285,5 9 194,9
91 51 F 32,8 19,4 124 75 13 195,5 3 949,3
9 2 55 F 47,7 17,4 131 75 16 059,6 2 132,6
93 46 M 29,1 38,4 125 84 8 922,2 7 209,4
94 65 F 45,5 47,3 133 86 13 471,1 6 585,9
95 461 M 38,8 20 125 76 11 616 3 593
96 35 F 93,5 88,3 144 98 33 155,3 25 841,6
97 60 F 0 0 101 58 0 0
98 46 M 56,6 61,4 133 88 18 624,6 13 023,5
99 69 M 73,6 67,8 140 86 27 930 9 682,9
100 39 M 75,3 70,4 140 91 25 679,9 15 564,6
101 38 M 40 40 129 83 13 924 6 372,9
102 42 M 82,8 82,8 142 96 31 343,9 23 031,8
103 40 M 16,7 16,7 123 76 8 267 3 675
104 31 M 58,6 16,1 135 77 21 097,7 4 187,7
105 31 F 87,2 91,9 141 101 28 875,5 29 214,1
106 40 M 10,6 16,5 117 76 4 000,4 2 832
107 57 F 4,8 4,8 112 68 7 730,3 6 329,3
108 56 F 12,9 4,7 119 74 372,6 542,3
109 49 F 22,1 47,7 120 86 5 598,9 10 046,5
110 47 F 51,1 43,2 131 81 21 560,8 10 122,4
111 44 M 92,2 92,2 152 100 42 964 26 844,5
112 18 M 75 32,1 146 80 35 939,8 5 750,4
113 56 F 56,1 15,2 131 76 17 076,1 1 925,8
114 43 M 93,9 85,4 153 96 43 670 20 660,5
115 42 F 30,1 41,7 123 82 8 804,9 7 286,8
116 37 M 55,3 64,7 133 89 18 714,8 13 956,4
117 51 F 31,6 6,3 127 71 10 627,8 279,4
118 59 F 14,1 1,3 120 69 2 973,2 317
119 33 F 27,3 38,6 125 83 6 938,1 6 329,3
120 27 M 80,2 67,4 152 99 43 810,1 25 756,4
121 27 M 63,8 63,8 139 89 26 310,2 14 695,9
122 27 M 60 60 153 97 18 473,8 11 101,5
123 55 M 50,6 56,1 131 88 15 903,6 13 595,9
124 51 F 40,2 41,5 128 83 12 303,8 7 577,5
125 31 F 46,5 52,1 131 86 17 004,9 10 613,6
126 31 F 53,9 38,2 134 84 18 228,3 8 594,7
127 59 F 19,7 0 118 58 4 620,4 0
128 54 M 84,9 55,9 142 87 30 288 11 820,3
129 54 F 25 43,8 120 80 3 384,1 5 027,5
130 57 M 44,2 38,4 129 83 14 347,7 7 823,9
131 55 F 28,2 20 123 75 9 420,8 1 597,4
continua
127
continuação
continua
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
132 43 M 26,1 29,2 122 81 5 583,5 3 598,2
133 25 M 57,6 56,1 146 90 38 336 16 156,9
134 75 F 90,4 28,9 147 81 36 951 4 942
135 44 M 34,5 33,3 121 81 5 470 4 992,8
136 57 F 97,6 35,7 152 82 42 416,2 4 791,2
137 63 F 55,8 41,9 136 85 21 732,2 8 154,5
138 NC NC 48,2 38,8 130 83 14 703,7 7 230,2
139 61 F 8,9 0 119 54 4 634,7 0
140 59 M 18,8 0 115 71 2 019,3 0
141 49 M 81,4 67,4 142 88 31 410,8 15 449,8
142 40 M 65,9 72,9 137 91 24 046,2 16 668,5
143 55 M 7,9 6,6 116 72 2 217,3 700
144 62 F 2,3 5,8 108 70 163,1 313,8
145 47 F 30,2 10,5 124 74 6 625,6 1 424,9
146 47 M 25,9 45,9 121 85 4 681,6 10 060,2
147 57 M 75,6 50 137 86 24 563,6 10 277,7
148 25 F 78,2 80,5 139 97 27 019,9 24 625
149 52 M 37,9 67,8 130 90 16 915,2 18 530
150 38 F 72,4 60,9 139 90 27 768,3 15 024,3
151 59 F 80,7 97,6 140 99 29 060,8 28 315,5
152 68 F 69,6 35,4 139 81 26 283,3 7 911
153 40 M 75,9 75,9 150 101 40 607,5 28 567,6
154 58 F 58,9 48,9 137 85 24 518,4 9 233,2
155 51 F 45,6 44,3 128 84 11 753,8 7 199,7
156 63 M 98,8 53,8 159 87 54 906,5 9 240,4
157 55 F 10 30 117 82 3 824,7 3 581,6
158 55 F 8,6 19,8 112 76 3 870,8 2 454
159 57 F 64,6 65,9 140 89 27 958,3 13 475,5
160 49 M 51,2 17,4 130 76 16 016,3 3 118,4
161 75 M 64,6 19,5 140 75 30 048,6 3 327,1
162 33 M 87,5 69,3 140 88 33 094,7 13 157,8
163 41 M 34,1 20 123 76 10 228 3 135,2
164 79 F 82,4 3,5 149 65 39 634,3 207
165 64 F 40,4 16.9 127 78 11 447,4 2 921,8
166 56 F 55,3 9,2 133 72 19 845,5 916,5
167 25 F 21,1 36,7 121 80 7 457,3 8 035,7
168 28 M 71,6 62,5 140 90 29 420,4 15 150,5
169 69 M 12 0 117 65 4 816,2 0
170 28 M 58,3 46,4 135 82 21 605,6 7 071,1
171 24 M 54,9 28 132 76 21 812,1 6 012,2
172 61 F 51,3 2,6 131 68 18 359,1 566,4
173 67 F 3,4 2,3 111 71 4 262,1 2 801
174 36 F 26,1 32,6 123 82 7 387,7 5 766,3
175 38 M 25,9 37,6 123 80 8 939,2 7 492,7
128
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
176 36 M 72,8 65,4 135 86 33 953,1 16 236,6
177 32 M 50 46,2 130 82 16 608,9 8 031,3
178 50 F 21,4 12,5 122 78 4 536,6 1 926,8
179 79 F 100 100 161 110 25 261,5 7 600,8
180 89 F 89,6 54,2 157 90 1 979,8 1 206,5
181 66 F 42 2,9 130 64 10 037,6 603
182 46 M 22,1 19,5 121 79 10 667,1 3 254,2
183 70 M 49,4 21,7 131 81 16 981,2 3 713,9
184 47 M 55,3 48,2 131 85 17 997,6 10 733,7
185 46 M 100 96,6 159 106 61 977,5 37 617,4
186 56 M 25 26,4 117 77 3 625,9 2 970,8
187 56 F 22,6 26,2 121 80 6 728,6 3 626,2
188 61 F 58,5 26,8 134 80 21 681,9 4 823,2
189 42 F 62,8 41,9 137 83 29 636,7 7 172,4
190 61 M 91,6 80,7 154 103 46 598,5 32 032,9
191 62 M 60,5 9,3 135 76 27 103,1 2 908,1
192 64 F 42,9 2,6 127 63 11 630,9 85,4
193 47 M 13,8 2,5 119 73 1 685,5 257,2
194 59 F 79,7 21,6 142 77 31 300 3 197,8
195 33 F 56,9 26,4 136 81 19 883,1 4 888,7
196 59 F 75,6 62,8 139 89 31 091,2 14 089
197 88 F 87,3 24,1 153 77 45 633,3 4 702,7
198 40 F 94,1 87,1 150 92 46 225 18 668,6
199 83 M 92,9 69,4 147 90 37 986 15 374,4
200 38 F 41,7 70,8 135 94 10 540,5 9 984,5
201 53 F 84,9 73,3 144 90 34 691,7 17 194,7
202 16 M 97,7 86 161 101 56 373,5 29 817,7
203 45 M 77 73,6 138 91 24 887,7 15 756,6
204 31 M 53,9 23,7 133 77 17 894,3 3 962,9
205 62 F 56,9 87,5 139 95 24 914,6 21 888,2
206 67 F 14.1 9,4 118 71 7 701,9 1 804,5
207 64 F 23,9 6,8 122 72 6 691,2 1 306,7
208 45 M 57,9 50 130 85 16 191,4 10 612,8
209 54 F 48,4 32,3 136 83 12 966,3 2 596,1
210 28 M 47,6 52,4 131 87 19 654,5 14 704,8
211 41 M 79,7 74,7 139 92 25 118 18 258,1
212 54 M 76,5 68,2 140 88 31 176,7 16 630,5
213 52 F 0 10,5 100 72 0 3 007,3
214 67 M 52,6 15,8 130 78 14 280,9 2 869,2
215 55 M 94,1 84,7 153 97 45 540,9 25 597,8
216 56 M 19,8 15,1 117 74 4 846,9 2 502
217 45 F 44,4 55,6 130 87 13 012,8 10 168,9
218 39 F 30,1 48,2 124 87 8 542,3 11 264,9
219 62 F 81,4 47,7 141 85 27 857,7 9 111,2
continua
129
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
220 43 F 9,3 9,3 118 76 4 683,5 3 241,9
221 18 M 37,1 28,1 128 73 14 299,8 3 751,6
222 43 M 30,2 25,6 125 78 10 102,7 3 729,1
223 55 F 85,2 31,8 142 82 32 754,6 6 974,4
224 38 F 24,1 10,8 120 73 4 035,8 672
225 62 M 54,8 3,6 132 73 15 495,9 86,2
226 60 F 85,1 4,6 144 72 33 760,4 653,2
227 46 M 61,4 25,7 145 83 49 775,9 10 013,2
228 43 M 72,4 80,5 138 94 25 049,7 20 258,7
229 74 M 92,8 68,7 151 90 43 303,5 15 944,5
230 89 M 72,7 18,2 137 78 23 985,3 3 360,2
231 59 F 16,7 41 118 83 3 361,5 7 806,3
232 60 F 43,7 13,8 129 80 14 122,5 4 429,9
233 58 M 24,1 29,9 120 80 6 328 5 563,4
234 55 F 92 77,3 149 96 39 274,2 20 393,2
235 28 F 43.7 63,2 129 88 15 416,4 15 028
236 45 F 31,8 38,6 126 83 10 650,3 7 121,6
237 60 M 87,5 23,9 146 79 36 548 4 841,5
238 68 M 76,3 76,3 148 96 36 276,5 23 529,8
239 63 F 63,4 34,1 134 83 19 704,1 8 304,3
240 81 M 86,5 9,5 145 75 33 126,5 1 692,4
241 55 M 87,5 87,5 148 96 37 546,2 22 176,5
242 43 M 20 4,7 121 74 5 030,6 1 800,2
243 45 M 70,6 74,1 139 93 26 042,5 17 946,1
244 49 F 71,8 89,4 136 94 21 351,8 18 793,6
245 44 M 35,3 36,8 123 80 10 274,6 7 003,8
246 40 M 55,7 75 134 92 21 174,6 18 579,4
247 69 F 46,5 6,1 129 76 13 367,9 1 990
248 31 M 0 8,3 108 69 0 1 947,6
249 64 F 89,9 56,5 151 88 41 884,7 11 480
250 33 F 25,3 26,7 121 77 7 287,8 3 877
251 60 F 41,9 40,7 127 82 11 804 6 735,1
252 20 M 67,4 50 135 83 26 367,5 11 331,4
253 53 M 30,8 19,8 122 80 4 431,1 3 658,7
254 36 F 60,1 70,7 140 93 27 607,8 17 130,7
255 76 F 74,4 43 140 85 28 225,7 8 760
256 65 F 21,2 0 119 62 9 808,3 1 160,9
257 75 M 16,5 16,5 119 76 9 099,5 5 112,8
258 62 F 51,7 44,8 137 82 32 786,8 14 402,3
259 37 M 100 98,7 169 111 66 891,5 42 585
260 67 F 81,3 50,7 152 85 43 445,8 10 476,1
261 25 F 22,1 22,1 127 79 12 298,6 6 811,7
262 31 F 50,8 14,3 129 75 13 866,2 2 699,7
263 36 F 39,5 50 127 85 16 334,9 11 664,1
continua
130
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
264 59 F 16,9 9,2 114 68 7 010,1 1 400,6
265 62 F 96,1 86,8 157 101 51 943,7 29 334,4
266 66 F 98,9 77 171 93 79 218,5 23 282,6
267 53 M 27,4 14,3 123 80 5 877,6 2 440,9
268 57 M 50,6 48,3 132 86 15 718,9 9 889,3
269 85 F 40,2 0 126 56 11 974,4 0
270 56 F 96,5 41,9 154 83 47 108,5 6 338,9
271 57 F 78,3 16,7 143 76 22 528,6 1 697,6
272 30 M 18,2 15,9 116 73 5 717,1 3 929,4
273 59 M 57,1 47,1 131 85 15 405,9 8 746
274 69 F 97,3 9,3 148 73 36 521 1 211,4
275 NC NC 100 98,8 155 107 47 795,5 36 757
276 75 F 17,5 0 122 66 6 526,3 173
277 42 F 19,4 62,9 119 88 3 947,4 12 943,3
278 55 F 57,1 19,8 133 77 19 488 2 589
279 35 F 22,1 7,2 125 76 17 278,4 3 984
280 46 M 93,1 84,3 156 100 53 054,4 28 764,9
281 41 M 17,7 38,7 120 81 14 134,9 10 255
282 66 F 20,6 8,8 133 74 9 338,1 760,3
283 71 F 91,5 65,9 152 88 43 655,6 11 100,8
284 22 F 98,7 100 168 111 66 376,2 44 266,1
285 53 F 74,1 60,5 137 86 25 926 12 381
284 64 F 84,9 13,1 147 77 43 510,2 4 988,3
285 60 F 97,8 95,5 162 101 60 867 30 483,8
286 35 F 26.0 31,5 124 79 12 236,3 7 513,2
287 32 M 51,2 19,5 131 74 20 095 3 143,2
288 60 M 81,8 78,2 146 96 27 341,5 18 415,7
289 71 F 65,7 0 134 69 18 969,1 0
290 56 F 6,1 3,7 114 69 4 852,7 1 856,8
291 45 F 29,6 25,9 124 79 11 088,5 5 269,5
292 49 M 28,7 44,8 126 84 14 463,4 10 203,1
293 27 M 10,1 10,1 119 74 7 383,3 3 679,9
294 43 M 23,3 27,9 123 79 11 557,1 7 410,5
295 66 F 66,2 40,3 144 85 33 504 9 613,4
296 69 M 85 13,8 146 75 36 838 1 906,4
297 44 M 66,3 81,9 137 93 26 123,3 18 705,1
298 67 F 20 21,2 118 75 8 913,9 7 709,5
299 46 F 9,9 9,9 114 77 2 603,3 1 401,7
300 69 M 70,1 42,5 144 85 37 472,6 12 224,3
301 59 M 92,5 32,5 145 83 33 077 6 212,8
302 56 M 66,3 52,3 138 84 29 875,8 9 117,5
303 53 F 39,8 28,4 129 81 16 311,2 5 747,1
304 25 F 68,7 49,4 137 86 27 305,6 11 071,6
305 35 M 32,1 34,5 126 79 11 462,5 6 606,7
306 58 F 16,9 7,9 117 67 6 693,4 580,3
307 60 M 41,4 41,4 127 83 16 024,3 9 657,8
continua
131
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
308 56 F 68,8 8,8 136 72 21 900,4 645, 3
309 55 M 53,4 65,9 132 89 19 603,8 13 804,1
310 70 F 20,9 2,3 123 71 7 838,4 468,8
312 39 M 31,8 54,1 127 85 17 570,8 11 408,3
313 51 F 66,3 11,2 139 75 28 377,4 1 637,5
314 58 F 51,1 1,1 129 68 16 789,4 1 868,9
315 66 M 36,4 9,1 124 74 9 348,4 1 636,6
316 61 F 89,4 8,2 148 72 41 083,2 1 480,6
317 30 F 33,7 48,8 125 85 16 588,7 12 388,9
318 39 F 5,7 5,7 115 75 6 826,1 4 921,2
319 55 F 30,1 7,1 125 73 13 441,3 1 829,7
320 20 M 41,5 14,6 128 73 16 123,6 3 006,2
321 65 F 44,1 2,9 136 74 21 356,4 1 809,2
322 51 F 58,8 3,5 134 67 24 399 4 622
323 45 M 20,2 61,8 121 87 13 205,3 15 496,7
324 63 F 70,9 67,4 137 90 25 235,5 16 161,7
325 42 M 97,7 76,7 159 96 54 562,2 25 286,6
326 42 M 96,5 82,6 151 96 47 684,9 25 475,7
327 47 M 96,4 97,6 151 103 42 534,5 30 730,5
328 10 M 14,5 9,6 120 70 5 287,1 1 981,7
329 57 M 49,4 25,8 130 78 17 437,1 4 519
330 57 M 72,8 44,4 141 84 17 179,9 4 462,6
331 51 M 40,2 68,3 129 89 14 536,8 14 002,7
332 51 M 61 74 133 89 18 203,9 12 674,2
333 51 M 59,1 69,7 131 89 21 710,8 16 291,8
334 50 M 91,8 97,1 151 101 31 555,5 20 632,6
335 59 M 63,9 50,6 137 86 25 083 8 505,6
336 54 F 16,3 5,8 121 71 11 819,4 3 889,8
337 31 M 89,5 73,7 141 90 31 270,3 16 902,2
338 31 M 63,6 81,8 144 93 29 386,8 16 014,4
339 31 F 36,4 5,7 127 74 10 995,3 2 035
340 38 F 57,3 33,7 134 83 25 518,3 10 337,7
341 50 F 14,1 3,8 118 72 3 420,3 922,7
342 65 M 92,9 47,1 149 85 42 876,4 8 026,4
343 51 M 22,8 30,4 122 80 7 602,8 6 929,9
344 69 M 68,6 67,4 138 88 29 871,1 15 535,8
345 60 F 33,8 3 127 81 14 392 7 768,2
346 32 F 31,8 32,9 125 82 9 296,2 5 411,5
347 26 F 91,1 88,5 154 107 52 933 41 509,9
348 70 M 74,7 80,7 139 92 26 315,7 17 856,5
349 27 M 86 76,7 148 95 38 718,5 24 844,5
350 NC NC 13 7,2 119 76 1 938,2 583,9
351 25 M 60,6 27,3 133 76 18 558,2 4 436,2
continua
132
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
352 25 M 72,7 51,9 139 80 27 285,9 9 272,8
353 36 M 86,4 66,7 141 88 30 115,6 14 189,4
354 36 M 79,5 34,6 139 81 28 705 7 648
355 36 M 88,5 45,1 146 86 41 111,1 13 920,1
356 49 M 69,2 34,6 138 84 24 197,5 7 170,3
357 41 M 42,7 17,1 131 77 18 469,6 4 360,2
358 66 F 79,5 62,7 147 89 39 981,5 13 499,4
359 66 M 60,2 32,1 136 82 20 585,6 6 452,3
360 46 M 22,5 16,3 121 76 4 381,8 1 759,1
361 71 M 97,7 11,6 149 79 39 904,4 2 120,5
362 NC NC 86,1 62 142 89 31 280,9 15 165,9
363 48 F 65 53,8 136 87 22 368,5 10 715
364 46 F 41,5 7,3 128 73 14 768,8 2 785,3
365 78 F 78,6 3,6 153 69 47 663,1 1 503,9
366 70 M 91,7 60,7 150 88 43 819,3 12 978,4
367 42 F 22,1 48,8 124 85 12 932,8 10 947,8
368 45 F 35,4 14,6 126 79 12 864,1 4 010,9
369 65 F 25,3 5,7 119 73 12 103,8 2 828,7
370 58 F 36 19,8 126 78 10 386,2 2 925,1
371 37 F 71,8 81,2 139 94 25 946,7 19 035,2
372 32 M 49,4 21,7 132 75 20 499,8 4 803,3
373 56 F 97,1 46,4 152 83 46 491,9 9 503,1
374 61 M 17,4 3,5 120 70 19 793,7 3 181,1
375 61 F 6,1 4,9 109 72 1 369,4 1 733,6
376 15 F 0 0 99 56 0 0
377 51 F 36,1 9,6 129 76 12 568,5 2 253,5
378 54 F 3,9 5,2 108 67 602,8 470,4
379 45 F 0 1,3 102 68 0 787,6
380 49 M 59,5 61,9 134 88 19 092,5 12 843,9
381 46 F 47,1 25,9 128 82 11 221,5 4 836,1
382 67 F 92,9 64,3 151 91 43 105,6 15 643,2
383 77 M 94 78,6 158 92 54 295,6 18 422,6
384 74 F 31,3 4,8 121 67 15 081,2 3 393,7
385 41 M 100 98,7 185 112 92 286,9 45 353,2
386 58 M 11,5 14,1 118 76 12 891,2 6 619,5
387 59 M 36,1 30,1 127 80 13 217,4 5 748,3
388 53 F 29,3 18,3 125 75 11 044,8 3 365,1
389 63 F 33,8 1,3 120 67 8 062,1 1 732,4
390 59 F 37,6 0 126 67 13 368,8 0
391 67 M 48,7 30,8 130 80 17 832,9 5 015,1
392 66 M 83,9 66,7 148 87 38 328,2 11 626,2
393 22 F 88,4 97,7 143 106 31 288 36 697,4
394 50 M 0 1,1 106 69 0 498,9
395 38 M 20,2 21,4 116 77 7 881,7 6 577,3
continua
133
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
396 42 F 9,5 10,8 111 71 2 867,7 2 112,8
397 35 M 45,8 20,8 124 74 7 125,8 4 229,7
398 50 F 39,2 44,3 126 82 10 247 6 149,1
399 40 M 65,8 65,8 136 90 33 481,6 19 782,4
400 73 M 100 1,2 164 57 66 216,8 1 645,9
401 40 F 1,2 2,4 110 71 4 031,6 2 293
402 25 F 15,2 6,3 116 69 5 757,4 1 488,1
403 75 F 44,7 2,4 130 65 19 588,1 3 546,6
404 65 F 98,9 83,9 165 97 63 684,9 23 662,7
405 47 F 7,1 0 112 65 1 400,2 0
406 50 F 41 28,2 125 80 15 497,9 8 114,2
407 43 M 77 88,5 148 102 40 052,3 28 419,9
408 40 M 88,1 83,6 152 101 38 305,6 25 860,3
409 40 M 89,1 67,3 147 93 32 381,1 15 924,2
410 64 M 58,1 28,2 134 82 23 750,1 7 741
411 74 M 28,6 22,9 133 82 8 316,4 2 421,3
412 74 M 25,5 14,9 127 75 12 181,9 3 529
413 66 M 28,4 27,2 122 79 7 834,1 4 685,6
414 51 F 31,8 23,9 126 80 13 619,2 5 120,4
415 25 F 2,4 4,7 113 73 2 720,1 992,7
416 37 F 29,1 25,6 124 80 12 856,2 4 963,5
417 75 F 58 0 143 61 30 373,2 0
418 47 F 96,4 91,7 150 101 42 204 28 831,8
419 76 F 52,3 20,5 129 76 26 220,5 1 059,6
420 27 F 83,5 82,4 146 102 39 288,7 30 892,7
421 42 M 50,6 44,3 130 84 20 640,9 8 439,9
422 36 M 81,9 78,3 157 103 49 960,2 32 106
423 58 M 3,8 6,3 112 72 1 413,1 877,7
424 60 F 39,8 6 128 72 12 761,5 1 419,1
425 71 M 73,6 66,7 144 92 33 828,5 17 201,6
426 37 M 12 6 113 69 2 993,7 614,4
427 61 F 37,5 22,5 126 77 10 636,7 2 848,6
428 72 F 81,3 28,1 158 85 22 937,2 3 614,6
429 38 M 59,6 52,8 135 86 21 376,4 10 022,1
430 68 M 26,8 1,4 123 62 10 174,3 441,6
431 37 M 25,3 42,7 121 82 10 167,3 10 353,5
432 68 F 7,8 0 114 57 3 766,5 0
433 57 F 35,2 43,2 127 84 15 609 8 824,1
434 52 F 58,3 46,4 134 85 22 334 6 880,8
435 34 M 26,2 27,4 126 80 19 154,8 5 605,2
436 55 F 9,3 1,2 118 69 8 530,6 1 521,3
437 66 M 100 39,5 157 84 57 247,8 7 249,1
438 55 M 11,8 15,3 114 77 2 436,5 2 250,8
439 20 F 26,7 13,3 124 74 13 871,4 1 973,1
continua
134
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
440 77 F 10,6 1,5 111 56 4 792,8 19,4
441 49 M 47,1 71,8 130 89 13 673,8 13 391,7
442 56 M 85,9 6,3 157 73 49 685 209,4
443 20 M 71,6 43,2 138 84 27 887,4 13 441,8
444 41 F 100 80,7 156 93 56 807,7 19 667,5
445 39 M 4,8 17,9 113 77 1 449,2 3 156,2
446 58 M 13,4 25,6 118 78 3 405,6 4 347,9
447 41 M 6,3 13,9 104 69 2 084,5 1 839,6
448 50 F 97,6 82,9 153 98 50 749,4 26 107
449 34 F 33,7 33,7 126 80 16 437,2 6 725,2
450 63 M 4,4 0 110 67 920,2 0
451 66 F 13,3 1,3 109 60 3 086,5 1 133,8
452 36 M 58,1 57,7 132 87 17 827,4 12 979,6
453 42 F 50 18,4 141 86 15 572,8 2 857
454 43 F 24,1 39,8 118 79 7 301,5 7 522,1
455 54 M 22,5 20,2 125 79 18 250,5 6 748,5
456 60 M 48,9 10,2 130 75 20 566 3 357,2
457 57 M 21,1 4,9 115 71 9 409,2 814,2
458 16 M 16,3 2,3 117 65 8 693,3 1 095,6
459 49 M 0 5,3 105 71 0 2 679
460 85 F 64,9 3,9 138 71 25 854,1 1 080,9
461 56 M 52,3 30,2 133 80 21 352,6 5 578,5
462 60 M 44,2 35,1 132 79 23 712,5 9 486,8
463 46 M 37,2 39,5 125 83 1 574,7 7 793,6
464 63 M 97,6 16,7 153 77 46 755 3 148,1
465 70 F 18,8 1,3 120 62 9 921,6 480,3
466 54 M 15,6 6,7 115 73 4 898,4 3 138,9
467 62 F 52,4 50 129 84 27 461,4 13 466,9
468 44 M 33,3 59,5 125 85 28 263,1 19 028,4
469 55 F 30,5 6,1 123 69 12 639,7 1 230,4
470 57 M 49,4 10,1 130 83 27 800 12 960,9
471 69 F 72,7 70,8 146 90 38 853,1 16 225,7
472 42 M 15 15 116 73 5 459,8 2 913,2
473 56 F 32,1 33,3 127 83 12 860,8 7 513,6
474 40 F 26,1 35,2 124 80 16 676,7 8 311,2
475 34 F 10 2 118 69 1 886,6 64
476 38 F 23,1 46,2 130 89 7 559,6 6 484,3
477 38 F 23,1 46,2 130 89 7 559,6 6 484,3
478 38 F 74 66 140 93 25 518,6 15 171,6
479 47 M 15 12,5 114 75 14 359,3 6 263,3
480 53 F 55,3 53,9 135 87 20 465,3 10 523,7
481 53 F 64 52 137 88 21 668,1 10 862,9
482 46 F 26,3 34,2 119 83 4 469,6 6 319,2
483 70 F 52,8 24,5 129 75 16 575,8 4 863
continua
135
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
484 61 F 82,4 38,8 149 85 53 630,3 14 692,4
485 74 F 37,3 24 129 76 14 506,5 4 804,5
486 37 F 9,2 24,1 112 76 2 838,2 3 775,7
487 73 F 0 0 100 58 0 0
488 73 F 11,9 5,1 111 64 18 069 6 906,2
489 69 F 88,2 5,9 150 79 16 465,7 3 121,5
490 83 M 75,9 24,1 143 75 32 928,1 5 831,7
491 29 F 69.0 87,3 136 94 23 290,2 20 051,1
492 72 F 24,7 1,2 117 64 5 121,4 407,1
493 57 M 44,9 66,7 126 85 17 775,6 15 517,6
494 57 M 43,4 61,4 129 88 17 577 16 876,6
496 64 F 29,4 8,8 120 66 8 827,8 2 060,3
497 45 M 37,3 40,1 120 82 5 890,4 5 597
498 51 F 51,7 48,3 134 84 23 112,9 9 612,3
499 58 F 27,4 5,1 123 68 9 030,8 921
500 72 M 100 90.4 169 103 41 696 18 839,6
501 43 F 24,7 37,6 121 84 5 627,7 8 222,8
502 46 F 7,7 8,1 108 68 1 525,8 703,3
503 53 M 100 80,5 153 93 47 852,2 19 650,3
504 44 F 43,4 67,5 127 90 13 753,6 15 620,8
505 46 F 2,8 12,7 113 77 1 122,6 1 988,8
506 57 F 25 13,1 124 76 28 480,5 2 170,3
507 73 M 53,6 17,4 136 78 23 626,1 3 280,3
508 62 M 92,1 73 166 93 67 293,7 18 467,6
509 75 F 34,4 3,1 121 71 6 530,5 1 306,1
510 62 F 87,2 52,3 151 85 43 622,1 10 864,8
511 32 M 68,8 47,5 136 86 24 340,2 9 937,6
512 54 F 35,9 7,7 128 67 13 391,6 1 026,3
513 44 M 28,4 45,5 127 86 11 725,9 10 919,6
514 51 F 4,3 10,1 106 69 1 211,2 1 487,2
515 41 M 51,9 64,2 131 87 20 204,4 15 289
516 15 M 70,7 12,2 139 71 28 480,5 2 170,3
517 44 F 10,6 16,5 108 72 2 294 3 148,5
518 40 F 43,5 43,5 130 85 13 513,3 9 365
519 72 M 30 28,8 122 76 7 879,2 3 696,1
520 70 M 80.10 96,4 145 104 34 813 32 472
521 60 F 97,6 34,5 150 83 38 336,8 6 741,6
522 33 F 10,1 8,9 114 73 5 929,7 3 676,6
523 68 M 72,6 35,7 138 84 28 753,3 9 553,7
524 68 M 73,5 40,1 142 86 34 287 11 928,4
525 57 M 85,6 87,8 146 100 41 535,9 31 059,8
526 68 M 89,5 15,8 150 84 15 884,5 2 379,2
527 68 M 24,1 58,6 135 80 26 103,1 7 910,2
continua
136
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
528 23 F 50,6 87,1 131 97 21 602,4 26 246,2
529 23 M 97,7 18,6 153 79 47 235,9 4 768,5
530 34 M 7,6 11,4 111 72 4 214,8 2 881,5
531 59 M 61,5 48,7 134 86 21 559,6 10 048,5
532 44 M 14,3 0 117 67 2 919,6 0
533 41 F 98,8 96,5 157 102 51 152,7 30 601,5
534 44 M 74,7 71,3 142 91 35 193,2 18 734,4
535 53 M 38,1 55,1 128 86 16 243,8 11 691,8
536 57 M 12 9,3 116 68 5 628,7 1 917,2
537 68 F 56,5 23,5 134 79 24 393,8 4 086,8
538 48 F 42,7 30,5 130 82 25 058,2 10 482,1
539 55 M 15,3 29,2 119 79 6 443,9 6 015
540 60 M 70,9 4,7 139 74 32 534,9 3 523,1
541 69 F 46,9 13,6 131 74 18 102,3 1 990,8
542 74 F 62,3 36,4 136 85 7 064,9 3 663
543 18 F 9,4 7,1 108 63 1 786,8 1 074,4
544 33 F 0 0 105 65 0 0
545 59 F 30 0 123 69 6 950,7 0
546 41 M 79,5 76,9 145 97 35 026,2 22 827,2
547 47 M 26,5 64,8 127 91 5 881,7 9 160,9
548 68 F 60 18,3 139 76 25 679,6 3 243,3
549 40 M 22,8 20,3 122 78 7 064,9 3 663
550 85 M 92,3 11,5 154 74 68 824,1 2 560,2
551 66 F 25 3,8 124 69 12 511,8 2 543,6
552 42 F 14,5 11,6 121 77 5 895,3 2 603,2
553 49 F 40,5 9,5 130 75 18 345,8 2 976,4
554 50 M 90,3 77,8 144 93 37 046,2 20 734
555 40 F 60,5 47,7 137 85 24 471,5 7 563,6
556 64 M 98,8 63,1 166 89 67 060,6 13 175,9
557 61 F 15 2,5 119 69 10 367,2 2 974,1
558 50 F 23,2 16,1 120 69 3 308,5 3 200,9
569 45 M 59,2 48,7 136 86 25 511,1 11 057,9
560 48 F 23,8 25 124 80 10 628,5 4 986,3
561 46 M 48,2 40 133 86 20 118,5 12 073,2
562 48 M 81,2 84,7 143 96 33 741,2 24 098,1
563 46 M 39,1 43,7 127 82 18 340,4 11 612,4
564 75 F 98,8 62,1 157 91 50 810 15 183,2
565 66 M 21,2 48,2 122 84 10 116,9 9 716,8
566 47 M 32,2 3,4 123 71 9 476,7 734,7
567 52 F 33,7 6,1 125 75 13 071,2 2 961,6
568 31 F 1,1 10 110 71 3 377,7 2 649,6
569 62 M 90,7 74,4 145 91 35 647 15 616,1
570 89 F 96,2 3,8 164 67 60 082,5 1 643,5
continua
137
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
571 65 F 75 38,1 142 82 29 781 6 110,9
572 51 F 21,2 4,7 122 75 8 241,1 2 548,7
573 45 M 92,1 86,5 154 100 51 351,5 30 701,5
574 22 M 38,8 22,5 126 76 11 667,3 4 424
575 61 F 41,9 55,4 131 88 25 080,7 15 929,9
576 62 F 21,5 21,5 120 77 22 651,3 11 211,8
577 43 M 65,4 32,1 132 81 22 409,7 8 065,8
578 44 M 18,4 34,7 119 79 14 255,6 9 732,3
579 45 F 98,7 89,6 165 99 66 504,7 27 416,6
580 45 M 100 97,6 175 108 76 817,5 39 262,2
581 45 M 89,3 83,3 154 96 48 812,4 22 214,6
582 52 M 70,4 56,8 139 85 28 159,1 12 758
583 52 F 53,8 51,3 135 88 19 166,7 12 240,5
584 37 M 71,8 74,1 139 92 29 442,2 20 545,9
585 38 F 38,6 7,1 125 70 10 385,3 2 013,2
586 55 F 100 100 182 115 96 495 54 115,5
587 55 F 56,1 52,3 134 86 42 976,4 20 078,6
588 27 M 73,1 67,9 140 91 27 752,4 15 669,3
589 76 F 82,4 9,4 152 73 44 675 982,8
590 35 M 36,1 59 129 88 15 164,2 12 382,7
591 62 M 100 61,2 162 91 59 630,5 16 184,3
592 76 M 73,9 2,3 142 73 34 500,2 2 407,6
593 27 M 57,3 37,8 134 84 19 350,6 8 698,7
594 72 M 45,3 38,4 127 81 12 235,8 4 865,5
595 14 M 25,4 4,2 123 62 8 893,6 1 037,9
596 66 M 85,7 42,9 155 95 14 779,3 4 296,5
597 66 M 58,1 16,3 131 73 23 749,3 6 945,9
598 26 M 52,6 45,6 135 86 28 136,9 15 198,9
599 20 M 6,7 0 115 61 2 837,6 0
600 79 F 58,5 23.2 138 50 25 609,2 2 414,7
601 59 F 51,8 18,8 132 79 25 388,4 8 256,1
602 47 M 71,3 80,5 145 95 36 501,3 23 086
603 55 M 54,7 54,7 130 84 24 217,3 15 688,9
604 47 M 85,1 66,7 142 90 31 616,8 15 936,9
605 41 F 90,6 2,4 152 71 47 516,7 1 307,5
606 32 F 59,3 38,4 134 80 24 162,8 8 120,7
607 24 M 41,2 11,8 127 72 16 422,6 4 166,1
608 29 M 55,8 27,9 133 80 23 029,2 7 009,5
609 29 M 40,2 25,6 128 78 17 651 6 730,5
610 42 M 75,3 72,9 137 89 26 253,2 17 073,3
611 64 M 64,7 50,6 137 87 23 109,1 12 243
612 73 M 61,3 27,5 137 77 24 279,3 2 980,6
613 70 F 81,2 43,5 152 82 46 174,3 5 876,6
614 45 M 65,9 27,3 142 79 31 205,5 2 809,8
continua
138
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
615 61 M 91 87,6 162 100 58 671,4 27 843,9
616 59 M 84,7 67,1 148 91 37 594,7 14 084,9
617 54 M 60,5 65,4 135 91 19 481,9 15 541,5
618 46 M 47,1 32,9 131 83 15 869,6 5 958,6
619 70 F 18,7 1 116 59 4 858,6 62,2
620 51 M 90,9 77,3 150 93 42 206,6 19 643,9
621 53 M 49,3 2,7 132 73 12 756,1 333,3
622 37 M 43 40,7 125 79 17 132 9 834
623 51 F 3,1 1,6 114 71 840,4 386
624 54 M 90,8 86,2 146 98 36 543,4 25 995,9
625 55 F 9,3 1,2 118 69 4 025,9 949,4
626 40 M 82,8 80,5 144 92 35 636,2 17 456,4
627 57 F 52,3 43,2 132 83 18 595,8 6 426,4
628 54 F 90,9 57,1 148 86 41 045,6 11 643,3
629 67 F 43,1 13,8 124 72 5 680,6 361,3
630 58 M 24,7 32,9 123 81 12 632,2 7 008,2
631 56 F 53,8 5,1 131 70 20 727,1 1 303
632 73 F 45,6 2,5 133 65 19 036,8 1 081,3
633 52 F 45,3 51,2 131 86 18 176,5 11 732
634 68 F 38,3 1,2 126 68 10 899,7 104,7
635 43 M 45,9 34,1 132 81 22 563,6 7 489,4
636 46 M 43 74,4 128 90 43 506,5 21 607
637 58 F 43,6 65,4 131 89 36 181,8 18 081,8
638 52 F 80,1 53,1 148 88 49 900,6 15 735,8
639 55 M 80,5 26,8 143 81 29 935,7 4 927,5
640 51 M 50 73,8 132 92 42 295,1 26 987,2
641 37 M 89,4 90,6 143 98 54 011,2 31 791,2
642 67 M 78,8 35,3 139 81 51 545,3 15 349,8
643 54 F 34,9 11,6 125 73 38 001,9 13 440
644 73 M 95,1 8,5 160 74 77 168,9 8 235
645 55 F 61,6 55,8 138 87 48 709,2 20 817,9
646 57 M 60,5 28,9 138 79 40 408,6 11 563
647 53 F 55,2 36,8 133 82 40 393,5 13 473,1
648 55 F 62,5 83,8 136 94 41 780,9 25 220,5
649 49 M 53,5 66,3 133 89 40 574,8 20 285,9
650 35 M 15,7 16,9 116 72 26 697,5 9 836,1
651 46 F 91,8 89,4 153 102 65 571,7 36 923,1
652 46 F 41,7 29,8 127 78 36 380,8 11 238,1
653 33 M 84,1 72,7 146 91 59 737,7 26 126,7
654 48 F 83,8 71,3 143 90 56 101 21 768,8
655 50 F 100 100 156 99 18 152 10 496
656 50 F 85 82,5 147 94 36 016 18 852,9
657 48 F 62,1 74,7 136 92 23 038,1 17 040
continua
139
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
658 38 F 19,8 44,2 124 85 7 985,7 8 556,9
659 49 M 78,8 78,8 139 94 28 574,3 21 383,5
660 61 F 75,3 60,5 140 86 29 141,4 13 073
661 61 F 23,9 27,3 127 80 14 030,7 6 989,4
662 75 M 97,1 85,7 160 95 50 769 20 354,8
663 44 M 39,8 37,5 128 83 17 123,1 10 383,7
664 45 M 50 59,3 131 87 19 172,8 14 954,5
665 59 F 1,5 1,5 110 66 571,4 424,3
666 59 F 57,3 42,7 132 84 15 746,5 8 704,2
667 52 M 98,8 100 151 105 43 969 34 621
668 49 M 15,2 15,2 117 75 3 365,2 2 296,4
669 32 F 96,4 100 149 106 39 712,5 35 685
670 46 F 39,5 13,6 125 76 8 210 1 657
671 38 F 98,8 98,8 160 109 56 416,5 39 658,5
672 38 M 49,4 8,4 128 69 21 134 3 526,8
673 62 M 83,6 52,1 151 88 40 481,2 13 345,9
674 69 F 85,1 59,8 151 88 43 990,5 11 832,3
675 64 M 72,1 51,2 141 86 29 941,9 10 848,9
676 4 F 0 0 108 58 0 0
677 58 M 78 58,5 141 89 31 177,5 14 358,1
678 57 M 83,1 84,6 146 95 26 981,8 16 642,3
679 67 F 56,6 3,6 133 71 17 765,4 184,7
680 67 F 41,8 2,5 127 67 13 824,4 100,7
681 49 F 22,7 11,4 122 76 6 592,2 1 548
682 52 F 100 92,7 165 101 38 119,5 18 104
683 31 M 70,7 52,4 136 84 24 667,8 11 073,4
684 70 M 92,7 71,1 181 91 82 674,7 20 391
685 57 M 0 0 107 67 0 0
686 53 F 48,2 33,7 128 80 13 970,7 4 365,4
687 67 M 96,6 100 154 107 50 017,5 38 342,9
688 64 F 0 7,2 106 72 895,3 552,4
689 40 M 94 88,1 145 96 33 603,2 21 991,2
690 31 M 63,4 47,6 137 85 23 950,5 8 555,6
691 59 F 37,5 4,2 125 72 10 212,3 2 149,7
692 46 M 74,4 73,3 137 92 25 130,2 17 618,8
693 79 F 1,4 0 95 59 763,6 0
694 34 M 33,7 48,2 128 85 12 768,7 9 352,6
695 72 F 26,3 1,3 116 65 8 416,4 698,5
696 58 F 75,9 31,3 145 80 33 995,2 6 353,7
697 50 M 100 98,8 179 113 85 236,5 47 737
698 50 M 83,7 76,7 167 102 68 648,7 33 497,6
699 43 F 48,3 32,2 129 81 15 513,8 7 261,6
700 50 M 15,3 17,6 115 74 4 947 3 264,3
701 61 F 45,2 36,1 138 84 28 542,2 11 352,2
continua
140
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
702 54 M 44,3 61,4 128 89 16 192,1 16 806,1
703 40 F 63,4 33,8 134 83 21 284,3 7 580,5
704 49 F 27,5 31,3 121 83 3 532,5 6 342,2
705 39 M 47,6 61,8 136 94 12 306,6 10 415,3
706 43 M 84,7 81,2 144 95 36 964,7 24 576,5
707 41 M 87,5 80 147 93 38 619,9 22 383,4
708 54 M 93,1 68,1 150 90 43 135,9 16 635,3
709 59 M 14,8 14,8 120 77 7 280 4 975,9
710 57 F 85,7 71,6 147 90 37 608,8 14 294,1
711 62 F 3,4 1,1 108 60 3 628,2 1 345,2
712 74 F 95,2 76,2 156 93 56 224,5 22 071,7
713 41 M 21,6 30,7 122 82 6 101 5 554,2
714 41 M 54,5 76,1 132 90 17 290,7 14 232,1
715 38 M 64,8 45,1 140 85 27 245,1 8 631,5
716 76 M 65,9 13,4 136 75 23 628,5 3 466
717 52 M 50 62,5 132 90 18 904,3 15 771,6
718 34 M 31,3 27,7 126 78 14 319,1 5 112,2
719 67 F 54,9 9,8 131 75 19 434,2 3 893,1
720 42 M 72,7 78,4 138 93 28 319,9 22 064,4
721 45 F 68,2 27,1 136 80 26 687,3 5 640,1
722 42 M 61,8 55,3 131 86 15 290,1 8 823
723 53 M 98,8 87,1 155 98 49 072,6 3 181,4
724 63 F 79,7 20,3 151 77 43 762,6 3 181,7
725 42 F 13,7 28,8 120 80 8 754,1 7 627
726 54 F 5,3 0 110 55 742,1 64,8
727 71 F 55,8 1,3 135 70 20 576,5 72,1
728 71 F 47,2 59,6 135 90 20 115 15 054,1
729 30 F 0 1,2 112 70 0 370,6
730 65 M 11,6 9,8 105 66 5 392,7 2 807,6
731 72 F 38,5 6,4 131 72 16 805,6 1 308,1
732 57 F 19,7 8,2 124 74 8 239,2 2 154,4
733 44 F 90,4 59,6 171 93 53 917 71 856
734 88 M 66,1 43,1 140 86 31 519,5 12 963,5
735 46 M 87,6 48,3 144 87 33 879 10 227,2
736 68 F 30,5 54,9 127 87 13 007,1 13 917,6
737 34 F 0 5,7 113 75 0 2 286,9
738 47 F 3,8 24,5 126 80 17 459,2 9 528,9
739 37 F 4,2 31,3 136 80 21 467 4 944,7
740 56 M 76,6 76,6 145 96 37 263 24 821,4
741 68 M 45,2 2,4 134 65 19 164,4 456,9
742 42 M 11,1 19 118 77 6 940,9 5 005,6
743 27 F 0 0 102 54 0 0
744 49 F 3,5 1,2 115 66 4 192 530
continua
141
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
745 61 M 61,9 71,4 138 92 26 846,2 18 590,4
746 22 F 50 63,8 134 90 19 079,5 14 495
747 74 F 100 92,9 189 107 98 476 37 238,5
748 NC F 28,9 1,3 127 60 12 294,2 190
749 62 F 62,1 57,6 138 89 25 138,5 13 355,1
750 47 F 77,2 44,3 150 84 42 999,2 7 663,2
751 36 M 81,1 85,2 156 104 47 156,1 31 807,2
752 65 M 31,6 24,1 131 81 18 429,4 6 914,7
753 66 F 68,8 35,9 144 87 35 928 12 500,5
754 NC NC 41 46 139 89 46 157,3 26 311,2
755 56 M 100 97,9 174 113 78 461,1 48 046,4
756 NC NC 54,9 4,4 136 68 27 416,4 1 288,4
757 63 M 2,4 0 113 67 850,7 0
758 34 F 29 26,9 127 82 11 650,5 5 767,8
759 57 F 32,5 1,2 128 67 14 859 1 060,8
760 77 M 32,6 20,9 130 83 14 212,8 6 646,9
*761 38 F 32,8 33,6 129 84 19 522,6 12 650,1
762 NC F 29,9 5,7 128 69 11 675,7 11 667,7
763 46 M 96,2 100 166 117 66 424,5 53 232,2
764 51 F 52,2 23,3 137 83 23 874,9 5 881,3
765 27 M 32,2 20,7 128 76 11 982,4 5 070,5
**766 70 F 30,2 2 131 70 17 138,4 448,8
767 49 F 4,2 2,8 114 69 3 701,8 1 461,8
768 51 F 54,7 57,3 136 89 23 375,6 15 128
769 43 F 5,1 15,4 112 76 1 331,3 3 845,2
770 70 F 29,9 0,09 122 64 8 109 229,9
771 42 F 0 2,1 106 70 0 941
772 78 F 97,4 5,3 173 68 72 681,5 997,1
773 48 M 7,2 8,2 121 75 8 872,6 2 957
774 57 F 2,8 1,8 114 67 1 888,9 127,8
775 28 M 12,6 16,5 119 70 7 785,3 4 107,3
776 67 F 94,5 57,1 171 88 74 509,9 15 374,5
777 NC F 13,5 11,5 123 73 7 661 2 804,1
778 38 F 0 0 101 60 0 0
779 35 F 2,5 2,5 113 63 2 025,9 474,4
780 74 F 36 12 139 78 16 656,3 2 009,1
781 74 F 79,5 41 150 84 42 135,2 5 638,8
782 52 F 5,1 2,4 113 68 3 954,7 339,8
783 71 M 2,8 1,4 115 65 2 417,3 15,3
784 62 F 34,8 23,2 130 80 16 193,7 5 794,3
785 38 F 15,7 9,6 123 71 10 654 1 982,2
786 63 F 53,5 15,8 138 77 26 572,8 2 008,6
continua
142
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
787 25 M 13,5 4,2 125 72 10 808,1 1 927,9
788 65 M 70,5 79,5 143 100 33 657,5 29 978,5
789 NC F 14,6 2,2 125 69 8 021 338,6
790 20 F 97,9 94,8 165 108 67 782,6 42 107,1
791 18 F 25,6 12,2 127 76 10 665,7 3 296,8
792 NC M 34,2 11,4 128 75 17 265,1 2 411,2
793 NC M 15 9 117 75 23 565,7 860,2
794 64 M 2,5 7,5 110 74 1 086,5 2 095,8
795 53 F 44,6 28,4 134 82 20 135,4 9 544
796 34 F 24,7 48,3 126 87 14 190,6 13 378,6
797 28 F 3,4 4,2 116 72 1 187,4 955,3
798 40 F 91,2 91,2 181 114 95 250 56 574,3
799 40 M 38,2 30,3 132 81 16 356,8 6 782,6
800 66 F 35,1 32,6 132 83 18 236,0 7 675,6
801 NC F 16,9 7,8 119 75 2 805,5 1 718,4
802 46 F 77,1 75,7 148 95 39 952,6 20 483,3
803 45 F 32,3 45,1 129 86 15 903,1 11 938,6
804 43 F 28,2 47,4 126 85 15 378,2 13 553,2
805 68 F 15,8 5,3 117 72 5 958,4 1 088,5
806 64 F 27,8 34,2 129 85 16 173,9 11 321,2
807 NC M 82,3 41,8 142 86 28 324,7 8 426,9
808 69 M 69,3 38,7 145 84 34 848,7 9 872,9
809 54 M 10 3,3 117 71 2 468 943,8
810 76 M 83,7 50 150 87 42 004,5 12 156,1
811 NC F 38,8 1,2 134 66 19 071,9 395,7
812 22 M 37,7 24,7 136 82 19 467,3 7 269
813 25 F 20,2 11,2 127 75 12 574,9 4 012,7
814 NC F 64,6 1,2 146 55 35 369,4 84,2
815 64 F 65,4 23,5 139 80 29 683,3 5 691,2
816 66 M 43,1 26,4 130 78 16 529,2 5 596,9
817 66 M 83,3 75 150 96 44 051,5 23 554,6
818 66 M 89,4 85,9 162 102 61 252,5 32 650,6
819 NC F 60,3 44,9 139 87 26 214,3 10 367,6
820 37 M 27,4 42,5 129 87 14 940,6 12 618,2
821 47 F 38,4 52,3 133 88 18 435 11 632,4
822 72 F 73,2 15,9 150 77 41 946,6 5 190,6
823 67 M 79,7 47,8 154 87 47 307,7 14 878,2
824 88 M 56,8 21,6 141 79 31 387,3 3 976,9
825 NC F 100 77,3 184 101 92 862 27 989,8
826 29 F 74,1 4,9 140 74 26 595 1 519,8
827 59 F 33,7 0 131 72 13 306,9 0
828 71 F 37,2 0 148 69 39 127,5 0
829 51 F 4,8 0,8 113 59 2 086,8 49
continua
143
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
830 62 F 89,4 85,9 148 97 42 416,1 26 684,1
831 85 F 100 68,7 210 96 3 390,9 1 193,2
832 75 F 86,7 20,5 156 79 52 323,5 4 010,9
833 67 F 83,5 55,7 150 89 43 114,4 14 439,5
834 73 F 26,5 2,4 128 73 10 628,4 720,6
835 48 F 41,1 34,6 132 83 18 576,8 6 155,2
836 48 F 1,8 1,7 99 61 743,5 269,1
837 55 F 3,1 7,7 109 72 1 405,4 2 794,1
838 47 M 8 13,8 122 77 7 429,2 3 848
839 72 F 31,6 6,6 129 67 15 940,8 842,9
840 53 F 84,4 92,8 157 107 17 370,5 13 391
841 65 F 32,9 2,4 123 63 11 609,3 641,1
842 41 F 27,7 10,8 127 80 11 303,8 3 429,3
843 41 F 0 1,4 106 67 0 398,1
844 45 F 0 2,2 102 65 0 525,1
845 64 M 55 53 150 93 44 129,2 18 844,9
846 72 F 0 0 120 59 0 0
847 63 F 33,7 12,8 128 77 14 054,8 1 664,1
848 50 M 20,3 39,1 129 85 16 293,4 12 941,9
849 NC M 22,9 12 124 77 23 075,2 5 476,1
850 NC M 22,9 12 124 77 8 618,5 2 471,6
851 NC M 46,4 16,7 136 81 23 075,2 5 476,1
852 NC M 0 0 91 59 0 0
853 NC M 28,6 29,8 124 78 11 282,1 6 865,1
854 42 M 24,7 25,1 130 81 16 479,2 7 339
855 31 M 77,3 66,7 143 93 31 505 20 607,2
856 42 M 4,1 8,1 114 71 2 678,5 869,8
857 50 M 66,7 89,1 141 96 29 722,9 22 801,1
858 52 M 18,3 15,5 122 78 9 267,6 5 578,6
859 NC M 5 3,8 115 70 3 390,9 1 193,2
860 79 F 36 8 130 75 14 338,7 2 270,4
861 79 F 36 8 130 75 14 338,7 2 270,4
862 42 M 95,1 70,7 158 102 46 638,4 26 913,9
863 39 F 100 91 168 107 68 023,3 37 829
864 59 M 48,6 42,2 134 85 26 216,5 13 931,7
865 52 M 69,1 7,2 140 72 30 012,4 909,6
866 66 M 84,7 18,1 147 80 38 095,5 4 812,5
867 63 F 32 23,2 129 81 15 340,8 6 640,6
868 59 M 75,1 57,2 146 91 37 802,6 17 473,6
869 59 M 84,8 63,3 148 91 41 235,2 16 388,4
870 NC M 18,3 24,7 118 73 11 248,4 7 259,7
871 63 M 96,8 46,8 152 87 49 156,5 11 882,7
872 64 M 77,3 24 141 80 30 343,5 4 410,9
continua
144
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
873 73 M 94,7 89,5 161 0 28 384 18 235
874 78 M 57,8 5,6 137 68 25 824,5 324,2
875 54 M 12,8 22,1 121 80 6 707,7 68 038,9
876 NC M 59,6 29,8 144 83 33 962,5 7 672,5
877 NC M 80,8 69,2 148 91 40 250,8 19 347,2
878 45 M 3,5 11,8 109 71 2 486,2 3 302,3
879 66 M 6,7 3,3 113 72 3 276,5 1 393,4
880 77 M 34,2 15,2 134 79 20 663,1 5 594,6
881 51 M 21,1 62,6 124 90 9 499,9 14 089,2
882 NC M 14,8 6,3 119 69 6 603,2 1 104,4
883 20 M 10,4 3,9 103 56 4 430,5 572,5
884 40 M 58,4 29,9 136 82 24 155,0 10 697,1
885 15 M 68,2 68,2 140 92 33 616,0 24 277
886 15 M 49,7 1,8 134 64 40 476,5 715,5
887 62 M 31,8 61,4 132 91 19 177,1 18 151,3
888 NC M 32,5 35,1 130 85 13 949,1 8 817,4
889 43 M 98,8 98,8 179 119 87 033,5 56 657,6
890 68 M 79,1 3,5 146 75 37 361,7 1 690,1
891 54 F 97,3 75,3 163 97 55 667 21 219,6
892 65 M 20,2 5,6 124 76 9 544,6 2 696,8
893 64 M 100 93,5 180 107 82 519,5 37 233,0
894 75 F 47,9 39,3 137 86 28 003,8 11 406,9
895 42 M 49,5 30,7 139 82 31 824,2 11 940,9
896 75 M 100 81,8 186 100 91 738,5 27 981,3
897 43 F 16,7 11,1 124 71 10 465,9 2 722,8
898 35 F 23,6 20,8 128 81 11 956,2 5 760,2
899 38 F 3,7 7,3 113 72 932 1 113,0
900 39 F 53,2 57,1 135 91 22 306,5 16 731,3
901 49 M 53,9 57,4 133 89 20 955,3 14 516,5
902 13 F 33,7 8,1 129 73 16 703,8 1 282,9
903 NC M 26,4 25 128 80 16 019,5 7 162,4
904 68 F 19,6 7,5 126 76 11 832,5 3 592,5
905 55 F 55,2 70,1 136 90 21 498,9 15 136,7
906 40 F 85,1 87,8 164 106 65 514,4 38 683,2
907 57 F 40,3 33,8 132 84 15 867,4 9 015,7
908 27 F 26,6 21,5 125 77 11 360,1 4 548,6
909 51 F 51,8 42,2 134 86 19 501,8 10 442,0
910 64 F 26,6 15,2 126 78 9 733 2 923,6
911 18 F 0 0 102 61 0 0
912 53 F 23 0 127 64 13 707,2 0
913 NC F 39 26,8 131 84 15 225,9 7 225,4
continua
145
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
914 51 M 16,7 28,6 122 84 5 335,0 6 936,9
915 57 M 35,5 14,5 130 79 15 345,4 3 436,4
916 80 F 27,8 11,4 128 75 14 615,6 3 633,7
917 66 F 34,9 3,5 130 75 15 040,0 820,4
918 59 F 5,3 5,3 118 74 2 498,2 733,5
919 NC F 10,9 8,6 119 76 5 963,4 3 993
920 66 F 25,8 38,2 122 83 9 346,2 9 777,7
921 76 F 43,7 18,4 133 78 17 706,6 3 319,1
922 75 F 41,1 9,9 132 75 16 657,4 1 946,8
923 58 F 100 71,6 177 96 80 775,5 22 655,1
924 NC F 7,4 1,5 118 68 1 979,6 356,6
925 NC NC 16,1 10,7 125 71 11 270 2 620,3
926 64 F 98,8 65,4 189 94 97 453,9 18 896
927 42 F 0 1,3 103 65 0 364,7
928 45 F 48,7 42,3 132 83 20 616,7 9 849,7
929 45 F 97,1 21,4 170 75 73 171,5 1 638
930 70 F 97,1 21,4 170 75 73 171,5 1 637,7
931 20 M 12,4 41,6 125 84 9 938,1 9 797,3
932 20 M 2,6 13,2 108 72 1 606,5 2 816,9
933 48 F 6,4 14,1 112 76 1 589 3 423
934 35 M 61,3 37,1 139 80 26 949,9 8 148,3
935 57 F 31,6 1,3 129 73 14 345,4 1 405,6
936 54 F 48,8 21,01 143 76 83 368,6 16 841,6
937 74 F 40,3 7,8 133 73 19 217,3 837,8
938 NC F 35,6 56,3 128 88 13 525,6 12 662
939 80 F 100 6,3 171 77 73 990 1 478,1
940 55 F 70,4 1,2 141 64 29 851,3 210,5
941 43 F 54 43,7 135 87 23 207,8 15 198,7
942 66 F 52,5 18,6 133 77 17 802,2 4 118,4
943 NC F 36 27,4 129 79 13 441,4 5 624
944 NC F 17,5 16,3 122 76 7 009,8 2 365,7
945 48 F 87,1 87,1 155 104 45 331,5 32 666,3
946 63 F 85,3 63,2 151 91 47 482,2 17 059,9
947 58 F 95,7 48,9 164 90 39 693,4 9 283,1
948 58 F 93,1 80,5 169 95 69 140,2 21 045,6
949 63 F 16,7 0 112 55 983,8 0
950 57 F 17,7 31,6 122 84 4 578,5 7 157,4
951 49 F 98,6 80,8 169 99 69 574,5 26 330,6
952 42 F 2,5 5 107 71 1 547,5 1 149,2
953 67 F 85,3 45,3 159 82 56 720,6 5 404
954 60 F 31,6 15,2 130 74 16 513,5 3 304,2
955 87 F 46,3 7,5 159 80 37 697,1 2 067,0
956 61 F 32,5 22,8 127 80 13 075,6 5 160,3
continua
146
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
957 52 F 6 6 114 68 5 059 972,3
958 39 F 8,1 9,5 117 77 3 716,1 3 562,7
959 74 F 9,6 1,4 117 61 4 176,1 125
960 NC F 10,8 4,1 110 62 1 559,5 176
961 51 F 98,9 90,3 161 98 56 645,5 25 623
962 43 F 67,6 88,7 143 98 31 875 26 043,5
963 51 F 23,5 12,3 125 74 9 214,6 3 232,4
964 74 F 93,5 37,7 151 84 43 123,5 10 900,1
965 73 F 80 43,8 114 87 34 228,1 13 084,5
966 49 F 34,2 15,8 128 80 11 432,1 4 448,1
967 NC F 43,7 5,6 128 72 12 485,6 457,5
968 NC F 92,9 72,4 148 95 41 736 21 667,1
969 43 F 40 46,7 133 86 22 071,3 14 509,6
970 53 F 51,9 12,1 135 75 22 835,1 2 984,2
971 61 F 92,6 87,2 178 99 89 862 28 957,6
972 65 F 77,3 29,3 149 80 37 960,1 6 124,2
973 64 F 17,4 4,7 122 65 7 297,2 1 018,8
974 NC F 97,7 8,1 176 74 82 394 1 273,9
975 NC F 44,3 27,8 133 82 19 003 6 533,3
976 53 F 3,2 11,7 115 76 2 313,1 3 380,4
977 49 F 19,7 15,5 126 80 11 420,8 5 473,2
978 47 F 57,1 13,5 138 76 28 169,9 3 166,5
979 74 F 98,8 53,7 160 90 52 815,9 13 123,5
980 73 F 54,2 27,7 142 83 32 089,2 9 069,6
981 43 F 6,8 1,4 110 62 379,8 322,0
982 67 F 0 0 95 46 0 0
983 84 F 93,1 4,2 163 68 59 143,5 1 007,7
984 64 F 16,7 4,2 139 72 4 894,5 747,1
985 75 F 54,7 51,2 137 88 24 507,4 13 768,6
986 NC NC 53,9 17,1 134 80 19 960,9 4 387,6
987 68 F 28,4 3,4 129 68 16 267 995,7
988 47 F 69,7 53 148 89 36 940,8 12 641,4
989 74 F 79,1 44,2 147 85 30 026,9 9 376,3
990 45 F 2,8 4,2 121 75 6 495,9 2 031,6
991 57 F 79,1 15,1 143 79 31 696,6 5 071,1
992 59 F 70,9 44,2 140 86 28 782,8 10 884,5
993 68 F 37,9 49,4 131 87 17 506 11 110,9
994 78 F 86,4 42,4 171 96 75 387,1 25 011,9
995 56 F 69,5 41,5 142 85 31 712,3 9 116,1
996 36 F 28,1 38 129 84 12 856,8 7 716,0
997 72 F 60,7 24 142 69 31 812,9 549,7
998 49 F 70,5 74,4 143 95 32 626,1 23 084,1
999 61 F 79,5 34,9 86 86 35 272 7 794,3
1000 63 F 91 58,1 160 88 57 617,4 16 161,5
continua
147
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
1001 63 F 100 66,2 174 92 74 614,5 16 294,4
1002 NC M 64,6 77,2 138 94 25 507,3 21 430
1003 60 F 6,9 9,2 111 71 3 172,3 2 121,2
1004 42 F 15 35 123 82 7 765 9 789,2
1005 49 F 1,6 4,1 107 70 800,9 549,3
1006 53 F 57,1 10,4 138 74 27 477,3 25 084,1
1007 66 F 0 0 105 64 0 0
1008 31 M 61,6 6,1 135 72 25 058,5 2 401,6
1009 NC F 59,2 17,1 140 76 26 753,9 2 861,4
1010 64 F 82,5 23,8 212 83 44 734,5 9 258,5
1011 68 F 78,7 27,9 148 79 34 630,3 6 937,2
1012 66 F 20 9,1 116 72 5 905,5 1 854,8
1013 52 F 0 0 119 76 0 0
1014 NC NC 19,5 13,8 123 79 8 177,6 3 482,5
1015 NC NC 97,6 2,4 173 61 75 057,4 23,2
1016 NC NC 14,9 0 122 63 5 763,6 0
1017 NC M 2,4 2,4 119 79 4 533,8 1 396,3
1018 NC NC 65,4 50 157 94 50 881,2 18 832,2
1019 72 M 20,1 0 125 64 7 409,7 0
1020 NC NC 6 20,7 121 82 6 020,6 6 103,9
1021 NC NC 21,1 15,9 127 80 10 784,4 3 066,9
1022 NC NC 13,6 4,5 118 68 3 650,7 1 224,8
1023 77 F 57,3 25 137 81 26 782,5 7 655,1
1024 54 F 16,5 26,6 119 81 3 797,5 5 430,4
1025 NC NC 56,5 48,2 137 84 28 704,5 12 385,8
1026 NC NC 84,3 81,5 163 102 58 465,9 31 876,7
1027 68 M 97 68,6 167 92 70 667,5 19 757,5
1028 NC NC 64,9 38,1 144 88 31 891,9 13 537,7
1029 8 M 100 100 168 121 50 092,3 46 576,5
1030 60 M 0 0 101 76 0 0
1031 55 M 5,2 5,2 114 72 3 179,7 1 075,1
1032 24 M 12,9 6,5 123 74 8 543,9 2 402,5
1033 69 F 56,1 8,1 137 79 24 338,4 2 038,2
1034 36 M 15,6 29,9 124 83 14 675,5 11 145,3
1035 44 M 100 100 184 111 91 318,8 43 703,5
1036 NC NC 20,1 7,5 129 71 15 192,5 1 992,9
1037 44 M 95 95 160 107 56 034,5 37 342,5
1038 NC NC 8,2 5,9 118 72 9 304,8 3 294,9
1039 39 F 92,1 83,1 155 98 50 614,5 26 224,5
1040 61 M 87,2 48,8 154 89 48 082,9 14 148,1
1041 61 M 83,3 2,4 143 69 32 220,1 523,2
1042 29 F 1,1 0 114 69 1 649,4 0
1043 25 F 76,2 94,4 153 107 46 881,3 37 411
1044 22 M 24,4 8,9 130 74 14 654,8 1 932
continua
148
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
1045 68 M 0 0 93 63 0 0
1046 70 M 16,3 12,5 121 78 10 915,2 5 061,9
1047 45 F 36,5 44,6 131 85 18 735,9 12 475,5
1048 43 F 22,6 19,4 124 72 9 944,3 3 905,5
1049 75 F 88,3 33,8 153 85 46 779,5 7 981,8
1050 23 M 25,5 14,5 125 78 11 414,2 5 755,3
1051 53 M 18,2 106 121 77 35 006,3 9 588,4
1052 31 F 5,3 0 105 56 767,39 0
1053 71 M 3,4 3,4 112 68 2 084,4 239,0
1054 16 F 0 1,4 107 58 0 146,7
1055 NC NC 18,2 10,6 121 77 5 158,8 2 450,5
1056 44 F 0 0 90 55 0 0
1057 NC NC 5,1 8,2 118 73 6 083,8 2 233,6
1058 NC M 9,3 1,2 121 70 6 675,7 516,6
1059 38 F 71,9 87,7 142 101 26 988,3 26 156,9
1060 NC F 70,4 18,5 142 80 31 823,5 5 027,8
1061 NC F 67,9 12,3 144 77 33 083,5 2 757,2
1062 14 M 14,9 0 119 59 3 493,4 0
1063 25 F 87,1 92,8 151 107 44 294,5 40 376,1
1064 41 F 98,8 93,8 163 101 60 729,7 29 695,8
1065 NC M 20,1 4,8 122 64 5 896,8 142,3
1066 24 F 80,5 81,8 145 102 46 321,1 33 029,6
1067 25 F 100 98,6 167 118 68 173,5 53 967,0
1068 25 F 80,5 81,8 145 102 35 849,9 31 969,2
1069 47 F 11,3 10 122 75 7 829,8 2 961,0
1070 48 F 0 0 98 59 0 0
1071 NC M 17,4 26 126 72 55 603,2 36 652,4
1072 52 M 13,7 30,8 117 81 7 104,8 7676,6
1073 52 M 43,2 3,4 136 64,2 57,3 687,9
1074 42 M 28,2 37,6 130 84 16 978,5 11 196,3
1075 67 M 84,3 66,3 154 92 46 722,8 16 191,9
1076 44 F 0 0 99 60 0 0
1077 NC M 6,3 11,7 117 78 3 665,4 3 260,1
1078 NC M 35,1 25,7 122 76 9 852,2 3 074
1079 82 M 70,4 26,8 149 79 39 868,5 3 619,2
1080 55 F 11,9 1,5 127 70 7 579,6 33,2
1081 45 M 80,3 61,1 146 93 37 197,9 19 539,8
1082 47 M 13,9 4,2 120 67 7 301,7 795,2
1083 20 F 18,3 24,7 118 73 14 167,9 10 066,3
1084 45 F 95,2 70,3 182 102 36 342,3 30 259,9
1085 55 F 12,8 3,6 118 66 48 272,4 5 153,9
1086 74 F 76 14,7 150 75 41 497,3 3 115,8
continua
149
continuação
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
1087 47 M 16,2 14,7 116 72 11 295,8 4 705,9
1088 50 M 24,1 26,4 125 82 8 269,1 4 479,2
1089 38 F 28,8 13,7 124 73 11 253,3 6 469,3
1090 64 M 20,3 17,7 116 73 845,35 536,3
1091 63 M 58,6 45,1 145 88 35 233,3 13 499
1092 46 F 16,5 41,2 119 84 3 911,6 7 872,5
1093 NC F 27,3 12 126 77 11 314,7 2 977,1
1094 51 F 62,1 71,2 138 92 27 373,1 20 001,2
1095 63 F 36,3 26,3 131 81 15 085,7 4 020,1
1096 63 M 60,5 37,2 142 85 30 841,5 7 635,3
1097 77 M 1,5 0 105 57 2 020,2 0
1098 63 F 49,3 38 129 84 14 401,3 6 962,8
1099 68 F 5,1 0 96 52 1 755,2 0
1100 65 F 86,4 70,4 141 90 30 254,3 15 875,2
1101 61 F 12,5 5,7 120 73 5 891,4 1 457,2
1102 53 M 43,3 73,3 133 93 20 704,2 19 454,5
1103 52 M 49,4 65,2 135 90 22 196,5 14 587
1104 67 F 86,2 13,8 150 80 44 673 3 139,4
1105 64 F 29,4 67,6 128 92 13 152 18 854,5
1106 21 M 11,4 4,5 122 71 7 924,1 1 507,7
1107 36 M 66,7 41 139 84 30 670,5 12 438,8
1108 36 M 92,9 64,7 149 90 40 618,5 17 055,9
1109 NC M 56,5 24,7 138 79 25 040,1 4 970,7
1110 15 M 9,1 2,6 121 65 7 866,9 165,7
1111 55 F 1,2 1,2 108 70 755,7 392,7
1112 78 M 64,6 32,3 137 83 24 051,1 10 027,8
1113 78 M 30 2,9 69 69 8 156,5 1 144,3
1114 38 M 16,9 30,1 126 82 10 754,2 8 064,9
1115 36 M 0 0 106 64 0 0
1116 51 M 62,2 22,1 137 79 30 494,1 13 195,7
1117 52 M 38,7 13,1 127 73 13 358,8 2 743,9
1118 50 M 50 34,9 135 84 21 411 6 786,7
1119 43 F 1,4 5,4 112 74 1 811,3 2 280,1
1120 39 F 29,8 30,6 131 83 16 085,7 7 809,2
1121 43 F 89,7 98,3 173 115 76 437,7 51 081,6
1122 44 F 100 100 173 117 73 994,2 51 131
1123 NC M 0 0 93 59 0 0
1124 NC F 81,1 85,2 156 104 4 362,2 331,2
1125 27 F 7,2 7,2 117 76 2 778 2 923,6
1126 39 M 49,4 40,4 138 86 24 042,2 10 527,5
1127 39 M 73 76,4 143 96 30 835,7 21 580,2
1128 39 M 18,5 7,4 124 75 9 067,6 1 134,7
1129 28 M 5,1 1,7 109 54 2 962,8 321,7
1130 44 M 4,8 40 121 87 6 481,4 10 463,2
continua
150
conclusão
CARGAS MÉDIAS ÁREAS
N° IDADE SEXO S D S D S D
1131 60 M 8,2 7,1 121 75 7 886,6 3 122,2
1132 NC M 46,2 24,4 137 83 2 438,7 507,7
1133 38 M 81,1 90,6 142 97 28 711,1 21 617,6
1134 38 M 96,3 100 163 108 17 466,5 11 2228
1135 71 M 38,8 13,8 132 69 20 720,3 3 472,4
1136 38 F 52,4 48,8 137 90 24 614,7 11 346,8
1137 38 F 52,4 48,8 137 87 24 614,7 11 346,8
1138 66 F 1,2 1,2 118 73 35 834,2 9 111,3
1139 58 F 8,9 8,9 117 73 3 311,7 1 989,4
1140 NC F 90,1 90,1 165 100 65 337,5 35 880
1141 NC F 85,9 47,1 151 88 40 578,4 11 476,4
1142 60 F 12 13,3 116 74 7 270,4 3 640,4
1143 NC F 13,3 8 121 72 7 137,2 1 433,8
S = Sistólica D = Diastólica Idade em ano M = Masculino
F = Feminino NC = Não Consta
151
Apêndice 2. Valores de Médias de Pressões Arteriais, Cargas Pressóricas,
Áreas Sob as Curvas Sistólicas e Diastólicas e valores
Ecocardiográficos de Septo Interventricular, Parede Posterior
do Ventrículo Esquerdo e Índice de Massa do Ventrículo
Esquerdo
MAPA ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
1 119 82 15,2 40,5 4 023,5 6 434,9 7.0 7.0 78.6
2 120 81 20,2 32,1 5 385,2 6 814,8 8.0 8.0 61.8
3 140 89 67,6 70,3 25 440,8 12 851,2 9.0 9.0 81.7
4 132 85 55,1 57,1 208 683 12 938,3 9.0 9.0 82
5 127 81 41,4 35,6 10 844,8 48 681,3 7.0 7.0 95.7
6 131 76 51,2 17,4 20 688,2 4 850,4 8.0 8.0 91.3
7 118 66 34,2 0 4 845,9 0 14.0 14.0 127
8 126 79 37,3 30,5 10 658,1 8 762,1 11.0 10.0 100
9 161 69 92,3 12,8 40 136 475,9 10.0 10.0 98.6
10 150 86 88,6 48,9 34 294 8 110,2 12.0 12.0 133
11 132 89 49,4 65,5 22 891,4 16 907,9 9.0 8.0 76
12 139 83 73,8 45,2 29 084,6 11 252,8 10.0 10.0 94
13 139 90 63,5 68,3 23 183,8 11 711,5 10.0 10.0 112
14 144 91 81,1 74,4 34 115,1 15 141,1 9.0 9.0 124.6
15 158 98 97,6 83,3 53 456,5 25 829 11.0 11.0 206
16 124 75 32,8 19,4 13 195,5 3 949,3 8.0 8.0 74
17 101 58 0 0 0 0 8.0 8.0 87.9
18 135 77 58,6 16,1 21 097,7 4 187,7 9.0 8.0 67.6
19 112 68 4,8 4,8 7 730,3 6 329,3 7.0 7.0 69.3
20 131 88 50,6 56,1 15 903,5 13 595,9 13.0 13.0 121
21 146 90 57,6 56,1 38 336 16 156,9 12.0 12.0 148
22 121 81 34,5 33,3 5 470 4 992,8 12.0 11.0 96.3
23 119 54 8,9 0 4 634,7 0 7.0 8.0 80
24 116 72 7,9 6,6 2 217,3 700 7.0 7.0 64.8
25 139 81 69,6 35,4 26 283,3 7 911 9.4 9.4 144
26 128 84 45,6 44,3 11 753,8 7 199,7 8.0 8.0 70.7
27 159 87 98,8 53,8 54 906,5 9 240,4 11.0 11.0 102
28 140 75 64,6 19,5 30 048,6 3 327,1 12.0 12.0 135
29 140 90 71,6 62,5 29 420,4 15 150,5 8.0 8.0 71.1
30 161 110 100 100 25 261,5 7 600,8 13.0 13.0 289
31 131 81 49,4 21,7 16 981,8 3 713,9 8.0 8.0 80.8
32 135 76 60,5 9,3 27 103,1 2 908,1 8.0 8.0 75.9
33 161 101 97,7 86 56 373,5 29 817,6 12.0 12.0 116.0
34 138 91 77 73,6 24 887,7 15 756,6 11.0 11.0 114
35 125 78 30,2 25,6 10 102,7 3 729,1 9.0 9.0 114
36 142 82 85,2 31,8 32 754,6 6 974,4 9.0 9.0 71.7
37 144 72 85,1 4,6 33 760,4 653,2 9.0 9.0 92.4
38 120 80 24,1 29,9 6 328 5 563,4 7.0 8.0 57.9
39 146 79 87,5 23,9 36 548 4 841,5 7.0 7.0 69.2
40 148 96 76,3 76,3 36 276,5 23 529,8 12.0 12.0 125
41 123 80 35,3 36,8 10 274,6 7 003,8 8.0 8.0 60.2
continua
152
continuação
MAPA ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
42 140 85 74,4 43 28 225,7 8 760 11.0 11.0 121
43 123 80 27,4 14,3 5 877,6 2 440,9 10.0 10.0 90.6
44 126 56 40,2 0 11 974,4 0 8.0 8.0 68.8
45 122 66 17,5 0 6 526,3 0 8.0 8.0 89.3
46 120 81 17,7 38,7 14 134,9 10 255 7.0 7.0 59.8
47 152 88 91,5 65,9 43 655,6 11 100,8 13.0 13.0 134.2
48 146 96 81,8 78,2 27 341,5 18 415,6 13.0 13.0 107
49 146 75 85 13,8 36 838 1 906,4 11.0 11.0 100
50 137 93 66,3 81,9 26 123,3 18 705,1 9.0 9.0 103
51 127 85 31,8 54,1 17 570,8 11 408,3 8.0 8.0 65.2
52 129 68 51,1 1,1 16 789,4 1 868,9 8.0 8.0 62
53 121 87 20,2 61,8 13 205,3 15 496,7 9.0 10.0 106.1
54 120 70 14,5 9,6 5 287,1 1 981,6 6.0 6.0 49
55 138 88 68,6 67,4 29 871,1 15 535,8 12.0 12.0 119
56 133 76 60,6 27,3 18 558,2 4 436,1 9.0 8.0 77
57 139 81 79,5 34,6 28 705 7 648,0 12.0 12.0 119
58 121 76 22,5 16,3 4 381,8 1 759,1 10.0 10.0 109
59 149 79 97,7 11,6 39 904,4 2 120,5 10.0 10.0 101.0
60 132 75 49,4 21,7 20 499,8 4 803,3 9.0 8.0 66
61 120 70 17,4 3,5 19 793,7 3 181,1 9.0 8.0 91.8
62 151 91 92,9 64,3 43 105,6 15 643,2 13.0 13.0 120
63 164 57 100 1,2 66 216,8 1 645,9 12.0 12.0 275
64 130 65 44,7 2,4 19 588,1 3 546,5 9.0 9.0 101.5
65 112 65 7,1 0 1 400,2 0 12.0 12.0 123.9
66 158 85 81,3 28,1 22 937,2 3 614,6 11.0 11.0 135
67 126 80 26,2 27,4 19 154,7 5 605,1 10.0 10.0 86
68 130 89 47,1 71,8 13 673,8 13 391,7 9.0 8.0 75.5
69 157 73 85,9 6,3 49 685 209,4 10.0 10.0 133
70 125 79 22,5 20,2 18 250,5 6 748,5 10.0 10.0 91
71 115 71 21,1 4,9 9 409,2 814,2 8.0 8.0 67.4
72 138 71 64,9 3,9 25 854,1 1 080,8 9.0 8.0 76.9
73 125 83 37,2 39,5 1 574,7 7 793,6 8.0 8.0 70.7
74 153 77 97,6 16,7 46 755 3 148,1 9.0 9.0 150.1
75 116 73 15 15 5 459,7 2 913,2 9.0 9.0 114
76 114 75 15 12,5 14 359,3 6 263,3 9.0 9.0 98.6
77 119 83 26,3 34,2 4 469,5 6 319,1 11.0 11.0 110
78 129 76 37,3 24 14 506,5 4 804,5 11.0 11.0 121
79 112 76 9,2 24,1 2 838,1 3 775,7 7.0 7.0 104
80 111 64 11,9 5,1 18 068,9 6 906,1 7.0 7.0 112
81 143 75 75,9 24,1 32 928,1 5 831,7 12.0 12.0 161
82 129 88 43,4 61,4 17 576,9 16 876,6 7.0 7.0 62.2
83 136 78 53,6 17,4 23 626,1 3 280,3 8.0 8.0 60
84 166 93 92,1 73 67 293,6 18 467,6 9.0 7.0 103.7
85 121 71 34,4 3,1 6 530,5 1 306,1 9.0 9.0 66.7
86 127 86 28,4 45,5 11 725,9 10 919,6 9.0 8.0 91
87 139 71 70,7 12,2 28 480,5 2 170,3 8.0 8.0 66
continua
153
continuação
MAPA
ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
88 130 85 43,5 43,5 13 513,2 9 365 7.0 7.0 59.1
89 128 86 38,1 55,1 16 243,7 11 691,7 8.0 8.0 104
90 134 79 56,5 23,5 24 393,8 4 086,8 8.0 7.0 85
91 123 69 30 0 6 950,7 0 8.0 7.0 69.8
92 144 93 90,3 77,8 37 046,2 20 734 9.0 9.0 83
93 133 86 48,2 40 20 118,5 12 073,2 9.0 9.0 113.4
94 164 67 96,2 3,8 60 082,5 1 643,5 11.0 15.0 151
95 142 82 75 38,1 29 781 6 110,9 10.0 9.0 100
96 131 88 41,9 55,4 25 080,7 15 929,8 8.0 8.0 83.9
97 140 91 73,1 67,9 27 752,4 15 669,3 11.0 10.0 131
98 129 88 36,1 59 15 164,2 12 382,7 8.0 8.0 80
99 152 82 81,2 43,5 46 174,2 5 876,6 13.0 13.0 131.7
100 135 91 60,5 65,4 19 481,9 15 541,5 9.0 9.0 117
101 116 59 18,7 1 4 858,6 62,17 11.0 10.0 131.4
102 144 92 82,8 80,5 35 636,2 17 456,4 8.0 8.0 94.3
103 124 72 43,1 13,8 5 680,6 361,5 9.0 8 112.1
104 131 70 53,8 5,1 20 727,1 1 303 8.0 8.0 76
105 131 86 45,3 51,2 18 176,4 11 732 11.0 11.0 100
106 132 81 45,9 34,1 22 563,6 7 489,4 11.0 11.0 109
107 139 81 78,8 35,3 51 545,3 15 349,8 12.0 12.0 140
108 160 74 95,1 8,5 77 168,8 8 235 10.0 10.0 116.3
109 138 79 60,5 28,9 40 408,6 11 563,0 10.0 10.0 90
110 143 90 83,8 71,3 56 100,9 21 768,8 10.0 10.0 84.8
111 151 105 98,8 100 43 969 34 621 9.0 9.0 119
112 117 75 15,2 15,2 3 365,2 2 296,4 10.0 10.0 85
113 151 88 85,1 59,8 43 990,5 11 832,3 9.0 9.0 79.3
114 146 95 83,1 84,6 26 981,8 16 642,3 11.0 11.0 89.4
115 181 91 92,7 71,1 82 674,7 20 391 12.0 12.0 165.3
116 107 67 0 0 0 0 8.0 6.0 48.7
117 95 59 1,4 0 763,6 0 8.0 8.0 129
118 138 84 45,2 36,1 28 542,2 11 352,2 9.0 9.0 131
119 134 83 63,4 33,8 21 284,3 7 580,5 9.0 9.0 64.1
120 121 83 27,5 31,3 3 532,5 6 342,2 11.0 11.0 111
121 136 94 47,6 61,8 12 306,6 10 415,3 9.0 9.0 99.3
122 108 60 3,4 1,1 3 628,2 1 345,2 8.0 8.0 86.3
123 131 75 54,9 9,8 19 434,2 3 893,1 8.0 8.0 55.6
124 147 85 0 0 0 0 11.5 10,5 149,7
125 124 77 14.5 13.0 11 274,9 3 637,5 12.2 12,7 122,4
126 146 84 68.4 42.1 37 422,0 8 380,9 12.0 11.0 106,5
127 142 75 67.2 8.4 31 121,4 97 350 11.5 11.0 117,1
128 132 68 39.8 4.8 1 726,.5 1 051,8 9.0 9.0 101,5
129 124 76 19.4 17.6 8 833,3 3 531,9 9.5 9.5 94,4
130 111 71 4.7 4.7 1 086 608 9.6 10.5 103,8
131 111 68 1.4 2.9 731,1 705,3 8.5 8.5 97,1
132 119 69 5.2 2.6 6 123 684 7.0 6.0 90,4
133 138 85 54.0 38.0 20 606,9 8 722,9 12.5 13.0 174,8
continua
154
continuação
MAPA
ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
134 105 66 0 0 0 0 10.5 10.5 116,4
135 126 76 25.1 12.1 12 627,6 3 890,6 7.5 7.0 64,7
136 135 87 48.0 48.0 20 271 12 574,4 9.5 10.5 113,2
137 133 67 39.5 1.2 20 160 147,9 8.5 8.5 74,4
138 123 64 34 2 20 606,9 8 722,9 10.0 14.5 89.6
139 165 106 100 100 61 895,6 36 507,6 12.0 12.0 162,7
140 112 72 0 0 0 0 9.0 9.0 95,3
141 126 87 26.5 51.5 12 391,8 12 154,6 9.0 9.0 100,7
142 124 64 14 0.0 9 332,2 0 11.0 11.0 101,1
143 175 103 100 78.9 74 491,2 31 529,5 11.0 13.0 185,9
144 125 86 21.2 46.6 11 240,6 11 006,7 8.0 9.0 61,4
145 170 86 99.1 39.3 70 361,1 7 715,8 13.0 13.0 147,1
146 138 96 34.4 76.6 3 421,8 1 502,8 10.0 10.5 102,9
147 173 96 94,5 71,2 75 494,8 26 667,5 11.0 11.0 152,7
148 135 86 55.4 43.2 20 643,7 9 020,0 11.5 12.0 158,8
149 147 86 20.6 13.2 37 632,2 11 689,2 9.0 10.8 141,4
150 164 113 97.8 97.8 66 765,5 49 800,3 9.0 9.5 90,2
151 151 91 69.5 52.4 44 232,3 16 889,7 11.0 12.5 159,5
152 107 48 4.8 1.6 2 094,9 78,5 10.2 10.5 111,5
153 147 91 75.3 53.4 38 611,8 16 902,2 12.0 12.0 124,4
154 140 73 51 0 25 262,7 0 13.0 13.0 139,8
155 124 82 19.1 30.9 9 819,3 10 928,4 10.5 10.5 96
156 128 79 30.1 24.3 15 706,3 6 416,5 12.0 12.0 125,8
157 115 71 4.5 2.7 2 578,5 628,8 12.0 12.5 125,6
158 114 68 8.5 2.4 2 058,5 271,8 9.0 8.5 65,3
159 110 58 2.5 0 1 721,8 0 9.0 9.0 69,6
160 117 70 2.4 3.6 3 231,7 1 218,6 9.5 9.5 72,9
161 116 63 3.8 1.3 4 455,7 112,7 7.5 8.5 115,9
162 148 87 87.8 50.0 38 523 10 559,5 10.5 12.0 149,9
163 121 75 15.7 3.7 5 673,2 896,9 10.5 10.5 107,6
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166 161 80 91 25 58 951 6 209,5 12.0 12.0 196,8
167 179 96 100.0 87.7 56 895,7 14 571,4 12.5 13.0 199,8
168 136 72 57.4 8.8 22 483.7 796.7 17.0 16.5 137,1
169 114 65 2 0 1 688.3 0 11.5 11.5 110,8
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173 115 60 8.2 0.0 1 733.5 0 7.5 6.7 61,3
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179 118 70 18.6 4.7 4 533,4 481,2 11.0 11.5 116,3
continua
155
continuação
MAPA
ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
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187 119 68 9.9 4.5 7 554,9 460,1 8.0 8.0 72,8
188 104 60 2.1 1.5 203,5 166,9 9.0 9.0 104
189 117 70 9.5 4.8 2 391,5 2 147,4 9.0 9.5 65,3
190 113 60 5.5 3.8 4 199,6 31,8 12.5 11.2 123,4
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196 165 85 88.2 36.5 63 203,7 9 181 12.0 12.0 131
197 112 66 1.8 0.9 1 568,7 153,1 13.0 14.0 119,1
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199 145 93 87 81 37 940,8 22 128,3 10.5 10.5 99,7
200 119 69 9,7 0 3 570,6 0 8.6 9.4 83,5
201 152 91 78.2 66.7 16 695,1 6 786 11.5 11.0 117,9
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203 141 90 100 89.6 29 378,2 16 735,4 7.2 7.8 69,9
204 171 90 100 48.3 70 271,7 13 792,2 13.0 13.6 111,1
205 127 65 67.6 1.1 11 321,2 94,2 8.0 6.7 106,8
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207 154 106 83,8 74,6 47 278,5 36 393,3 10.0 10.0 147,6
208 124 82 17.1 15.8 6 507 4 493,3 9.0 9.0 102,3
209 129 82 39.5 36.8 18 061 951,6 11.0 11.0 102
210 186 104 100 83,5 84 976,9 31 798,9 12.5 12.0 147,2
211 173 103 100 98 74 111,7 34 007,2 9.8 9.8 176,9
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213 139 99 58 88.9 23 211 24 003 11.0 13.0 117,6
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219 133 75 53.5 15.5 20 581,6 4 186,4 11.5 12.0 102,5
220 160 91 97 70.1 57 074,7 16 222,7 10.8 10.8 137,7
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225 92 53 1.4 0.0 414,5 0 9.0 9.0 86,1
continua
156
continuação
MAPA
ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
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238 125 68 22.9 2.9 7 303,6 360,3 8.5 8.5 81,1
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241 133 62 38.8 0 22 511,5 0 9.0 9.5 87,6
242 139 79 55.4 24.1 25 939,2 3 406,7 10.0 12.0 132,9
243 131 64 35.4 1.3 15 035,3 543,9 12.0 11.0 133
244 148 82 69 28 40 058,3 6 433,1 13.0 15.0 130,5
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249 117 70 9.6 2.4 2 536,9 583,5 8.0 9.0 84,8
250 140 81 51.6 25 32 595,8 7 969,8 9.3 9.2 69,9
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263 139 82 78.8 45.0 28 541,3 8 037 12.0 12.0 135,9
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265 139 87 73.9 43.5 26 718,8 13 074,3 7.5 7.5 62,2
266 151 97 90.7 73.3 44 167,6 24 819,8 9.5 9.5 96,8
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271 147 72 93 25 36 725,4 1 513 10.7 10.8 141,4
continua
157
continuação
MAPA
ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
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280 183 102 100 73.3 92 584,1 32 336,5 12.5 12.0 202,8
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282 144 95 62.5 62.5 78 581,6 32 161,5 13.0 13.5 114,2
283 159 81 98.6 30.4 60 812,3 90 087,7 15.0 15.0 122.8
284 123 78 30.0 21.7 9 313,4 4 174,8 10.0 10.0 99,7
285 128 76 27.5 15.0 11 489,3 4 655,2 8.0 8.0 78,2
286 114 64 7.6 0.0 2 658,9 0 7.0 7.5 65,7
287 123 66 11 3 6 738,8 762,8 10.5 10.0 100,4
288 129 81 24.5 19.1 13 356,5 4 542,5 9.0 9.5 95,3
289 154 72 92.6 03.7 45 104,7 626,6 13.0 14.0 146,9
290 135 73 47.5 9.2 20 744,1 1 798,4 9.5 9.0 89
291 123 69 31.7 2.4 5 824,7 377,8 10.0 8.0 92,6
292 153 99 87.2 83.3 46 494,7 26 251,3 13.0 15.5 137,9
293 109 64 3 3 1 298,8 359,1 7.5 12.2 91,1
294 119 66 12.9 0 6 987,4 0 7.0 6.0 69,4
295 144 94 86.9 73.8 35 561,1 21 523,1 10.5 10.5 89,4
296 112 65 2.8 2.8 2 764,1 336,6 8.0 10.0 168,3
297 189 122 98.5 98.5 96 323,8 60 744,2 11.0 11.0 138,5
298 127 86 52.1 47.9 16 893,7 14 754,9 10.0 11.0 124,6
299 159 117 90.7 98.1 56 782,8 53 835,9 11.9 11.8 131
300 129 79 32.8 23.4 14 554,8 5 164,8 11.2 11.5 106,7
301 122 70 8.1 0.0 5 624,4 460,9 9.5 10.0 105,3
302 132 88 41.6 50.6 18 921,2 14 876,6 10.0 11.0 107,9
303 162 88 100 50 58 786,5 11 487,5 14.0 14.0 125,9
304 136 91 42.5 59.1 23 208,4 16 396,2 11.0 11.0 95,1
305 138 87 63.1 53.6 26 821,2 12 264,5 12.0 14.0 130,1
306 133 87 41.1 50.6 21 040,5 14 532,9 9.0 7.4 91,6
307 103 62 0 1.3 0 175,2 9.5 8.3 78,5
308 130 73 43.7 9.2 15 086,7 2 427,4 10.5 10.5 84,8
309 149 93 80.2 60.4 44 080,9 18 995,1 15.5 18.0 302,4
310 118 73 11.5 16.4 4 834 3 555,6 6.0 7.8 63,1
311 139 88 76,7 63 26 582,5 13 480 9.0 9.0 118,7
312 130 78 35.5 13.2 14 705,8 2 471,3 12.0 12.0 137,5
313 128 70 26.2 4.9 12 238 1 438,4 10.7 10.9 97,9
314 164 93 97.5 67.1 58 752,2 18 464,5 13.5 13.5 117,9
315 124 78 20.2 17.9 7 418,2 3 029,5 8.0 9.0 66
316 115 64 18.3 4.2 5 467,9 348,6 12.0 12.0 116,3
317 130 85 36.7 40.5 14 822,2 9 569,7 11.8 12.2 119,7
continua
158
conclusão
MAPA
ECO
N° MPAS
1
MPAD
2
CPS
3
CPD
4
ASSC
5
ADSC
6
SEPTO
7
PPVE
8
IMVE
9
318 124 75 25.1 11.7 8 296,5 2 951,9 9.0 9.0 110
319 116 73 12.2 10.2 2 900,1 1 171,1 11.0 11.0 113,8
320 171 96 96.3 71.6 71 869,8 2 2075 12.0 12.0 154,6
321 117 69 10 5 3 984,8 2 134,3 8.0 8.5 92,3
1
mmHg;
2
mmHg;
3
%;
4
%;
5
mmHg x h;
6
mmHg x h;
7
mm;
8
mm;
9
g/m
2
.
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