( PDF ) Comportamento de variáveis cardiorrespiratórias durante e após exercício, nos meios terra e água, em gestantes e não-gestantes

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ILANA FINKELSTEIN

COMPORTAMENTO DE VARIÁVEIS CARDIORRESPIRATÓRIAS

DURANTE E APÓS EXERCÍCIO, NOS MEIOS TERRA E ÁGUA,

EM GESTANTES E NÃO-GESTANTES

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Escola de Educação Física

Programa de Pós-Graduação em Ciências do Movimento Humano

Porto Alegre

2005

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAÇÃO FÍSICA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

ILANA FINKELSTEIN

COMPORTAMENTO DE VARIÁVEIS CARDIORRESPIRATÓRIAS

DURANTE E APÓS EXERCÍCIO, NOS MEIOS TERRA E ÁGUA,

EM GESTANTES E NÃO-GESTANTES

Dissertação de Mestrado, apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Educação Física da Universidade Federal do Rio

Grande do Sul como requisito parcial para a obtenção do grau

acadêmico de Mestre em Ciências do Movimento Humano.

Orientador: Prof. Dr. Luiz Fernando Martins Kruel

Co-Orientador: Prof. Dr. Ricardo Stein

Porto Alegre

2005

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F499c Finkelstein, Ilana

Comportamento de variáveis cardiorrespiratórias durante e após

exercício, nos meios terra e água, em gestantes e não gestantes. / Ilana

Finkelstein. – Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do

Sul, 2005.

169 f.; il.

Dissertação (Mestrado). Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Escola de Educação Física. Programa de Pós-Graduação em Ciências

do Movimento Humano, BR-RS, 2005.

1. Fisiologia do exercício 2. Gravidez. I. Título. II. Kruel, Luiz

Fernando Martins, orientador. III. Stein, Ricardo, co-orientador.

CDU: 796.012:612

Catalogação elaborada por Cintia Cibele Ramos Fonseca CRB-10 / 1313

TRABALHO APRESENTADO EM BANCA E APROVADO POR:

Prof. Dr.Alvaro Reischak de Oliveira

Prof. Dr. Jorge Pinto Ribeiro

Prof. Dr. Edison Capp

Conceito Final: A

Porto Alegre, 15 de dezembro de 2006 .

Professor Orientador: Prof. Dr. Luiz Fernando Martins Kruel

Aluno: Ilana Finkelstein

Dedico este trabalho

Aos meus pais, Nirce e Abrahão, pelo exemplo de ética, esforço e

dedicação, por sempre acreditarem em mim e me transmitirem

tanto amor.

Aos meus filhos, Marina e Otávio, minhas maiores realizações. Obrigada

por fazerem minha vida tão feliz.

Ao meu marido, Geraldo, dedico todo o meu amor. Compartilhar a vida

com alguém que soma, faz toda a diferença.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Luiz Fernando Martins Kruel, pela importância e influência que teve em toda

minha formação profissional e área de atuação que segui, mas principalmente

pela oportunidade de me conduzir como sua orientanda neste projeto. Agradeço

por todos estes anos de amizade, manifestando aqui minha grande admiração

pessoal e profissional.

Ao Prof. Dr. Ricardo Stein, pela atuação na idealização deste projeto. Além do grande afeto

que nos une desde a infância, agora conheço também um profissional exemplar, a

quem agradeço pela grande contribuição de seu conhecimento científico.

Ao Ms. Paulo André Poli de Figueiredo

−

amigo, sócio e cunhado

−

pelo grande apoio, tanto

durante as coletas, quanto na discussão dos resultados e revisão da dissertação, e,

mais do que tudo, pelo exemplo profissional, pela amizade e pelo

companheirismo.

À colega Mnd.Cristine Alberton, pelo envolvimento e dedicação durante todas as coletas.

A Roberta Bgeginski, por participar com tanto entusiasmo neste e em outros projetos que

realizamos juntas.

A todos os integrantes do grupo de pesquisa em atividades aquáticas e terrestres, em

especial, Alessandra Silva Oliveira, Diosele Moura, Marcus Tartaruga e Mnd.

Marcelo Coertjens, pela participação neste projeto.

À Escola de Educação Física e à Universidade Federal do Rio Grande do Sul, pela excelente

qualidade do ensino oferecido.

Aos professores e funcionários da EsEF-UFRGS, em especial, àqueles do Centro Natatório,

que não mediram esforços para viabilizar a realização deste projeto.

Aos participantes da amostra deste estudo, pela disponibilidade e grande auxílio.

Ao Luis Augusto Fagundes Werlang, da INBRAMED, pela grande ajuda nas calibrações do

equipamento, peça indispensável para a realização deste estudo.

À Dra Carla Schwengber Ten Caten e ao Msd. Ângelo Márcio Oliveira Sant’Anna, pela

preciosa contribuição na estatística.

Ao Prof. Dr. Rogério Friedman, primeiramente, pela amizade de tantos anos, mas também

pela grande contribuição na elaboração desta dissertação.

Ao Prof. Dr. Alvaro Reischak de Oliveira, Prof. Dr. Jorge Pinto Ribeiro e Prof. Dr. Edison

Capp, banca examinadora, por aceitarem o convite de examinar este trabalho, e

pelas contribuições que, com certeza, serão muito valiosas.

Aos meus alunos, que são sempre motivo de grandes realizações e estímulo a novas buscas,

novos desafios.

Às minhas irmãs, de sangue e de coração – Tati, Maira, Flávia, Helena e Gabi –, sem as

quais eu não conseguiria concluir este projeto.

Ao meu cunhado Miguel, por disponibilizar os equipamentos utilizados nas coletas e

contribuir em questões metodológicas deste experimento. Mais do que tudo, pelo

afeto e amizade.

Aos meus sogros, Mariza e Hélio, por me amarem como a uma filha, proporcionando o

suporte familiar que necessitei para a conclusão deste projeto.

Aos meus afilhados, que tanto me ensinam e me alegram, André, Gabi, Dedé e Gustavo.

À Wilce, que cuidou com tanto carinho dos meus filhos, permitindo que me ausentasse por

tantas horas para realizar este projeto.

Tudo que fica pronto na vida

foi construído antes, na alma.

Nizan Guanaes

RESUMO

COMPORTAMENTO DE VARIÁVEIS CARDIORRESPIRATÓRIAS DURANTE E APÓS

EXERCÍCIO, NOS MEIOS TERRA E ÁGUA, EM GESTANTES E NÃO-GESTANTES

Autora: Ilana Finkelstein

Orientador: Prof. Dr. Luiz Fernando Martins Kruel

Co-Orientador: Prof. Dr. Ricardo Stein

O objetivo deste trabalho foi comparar o comportamento da pressão arterial (PA) e do

consumo de oxigênio (

), no exercício em bicicleta ergométrica, realizado na terra (20,8 ±

3,29ºC) e na água (32,4 ± 0,37ºC), por gestantes e não-gestantes, na freqüência cardíaca (FC)

do primeiro limiar ventilatório (

2LV

) e no período de 30 minutos em repouso sentado na

terra, após o exercício. A amostra foi composta por 20 mulheres adaptadas ao meio líquido,

com idade entre 28 e 38 anos, sendo 10 gestantes (com idade gestacional entre 27 e 29

semanas) e 10 não-gestantes saudáveis. Foram realizados dois testes em cicloergômetro (um

na água e um na terra), na FC correspondente ao

2LV

, com duração de 30 minutos cada,

com intervalo mínimo de 48 e máximo de 72 horas entre eles. Para análise dos resultados, foi

utilizada ANOVA two-way e foi estabelecido, como nível de significância, um erro alfa de até

5%. Mulheres não-gestantes e gestantes (no início do último trimestre da gravidez)

apresentaram respostas cardiovasculares semelhantes durante exercício contínuo, quando este

foi realizado na intensidade correspondente ao

2LV

. Houve diferenças significativas nos

valores da pressão arterial sistólica (PAS) (131,64 ± 8,25; 142,64 ± 11,32), pressão arterial

diastólica (PAD) (64,80 ± 5,91; 74,52 ± 5,38), e pressão arterial média estimada (PAM)

(87,08 ± 4,18; 97,23 ± 5,70), no exercício aquático e terrestre, respectivamente, no grupo de

gestantes. O grupo de não-gestantes também apresentou valores de PAS (130,56 ± 8,49;

135,96 ± 8,74), PAD (67,44 ± 5,73; 69,00 ± 10,18), e PAM estimada (88,48 ± 4,82; 91,32 ±

7,80) mais baixos no exercício na água do que na terra, respectivamente. É provável que o

estado gravídico potencialize o comportamento mais baixo da PAD e PAM estimada durante

exercício aquático. Os valores de

absoluto não apresentaram diferenças significativas,

durante exercício entre gestantes e não-gestantes, como também nos meios aquáticos e

terrestres. Após 5 minutos de repouso pós-exercício, tanto a PA quanto o

já

apresentavam valores semelhantes aos de repouso pré-exercício, sendo que este

comportamento se manteve constante durante os 25 minutos seguintes. Concluiu-se que, no

último trimestre de gestação, a escolha pelo exercício aquático realizado na FC

correspondente ao

2LV

é adequada, pois a gestante poderá realizar um programa de

condicionamento cardiovascular, apresentando comportamento de pressão arterial mais baixo

do que o correspondente no meio terrestre.

Palavras-chave: gravidez, pressão arterial, consumo de oxigênio, exercício, água.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

Autora: Ilana Finkelstein

Orientador: Professor Doutor Luiz Fernando Martins Kruel

Co-Orientador: Professor Doutor Ricardo Stein

Título: Comportamento de variáveis cardiorrespiratórias durante e após exercício, nos meios

terra e água, em gestantes e não-gestantes

Porto Alegre, 2005.

ABSTRACT

CARDIORESPIRATORY RESPONSES DURING AND AFTER LAND AND WATER

EXERCISE IN PREGNANT AND NON-PREGNANT WOMEN

Author: Ilana Finkelstein

Advisor: Luiz Fernando Martins Kruel, Ph.D.

Co-advisor: Ricardo Stein, M.D., Ph.D.

The purpose of this study was to compare blood pressure and oxygen consumption

during cycle ergometer exercise on land (20.8 ± 3.29ºC) and in the water (32.4 ± 0.37ºC), by

pregnant and non-pregnant women, on first ventilatory threshold (

2LV

) and during a seated

rest period of 30 minutes (min) on land post exercise. The study group was composed of 20

healthy women, aged between 27-38 years old, well-adapted to water, being 10 pregnant

women with gestational age between 27 and 29 weeks and 10 non-pregnant women. Two

tests on cycle ergometer were performed (water and land), in heart rate (HR) correspondent to

the

2LV

, during 30 minutes each, with 48-72 hours interval. To analyze the results,

ANOVA two-way accepting an alpha error up to 0.05 was used. There was no difference in

cardiovascular responses between pregnant and non-pregnant women during continuous

exercise when using

2LV

intensity. There were significant differences in systolic blood

pressure (SBP) (131.64 ± 8.25; 142.64 ± 11.32), diastolic blood pressure (DBP) (64.80 ±

5.91; 74.52 ± 5.38), and estimated mean blood pressure (MBP) (87.08 ± 4.18; 97.23 ± 5.70),

during water and land exercise, respectively, in pregnant women. The non-pregnant women

also had significant lower SBP (130.56 ± 8.49; 135.96 ± 8.74), DBP (67.44 ± 5.73; 69.00 ±

10.18), and MBP (88.48 ± 4.82; 91.32 ± 7.80) during water exercise when compared to land

exercise. There were no significant differences between

values (l/min) either during

water and land exercise or in pregnant and non-pregnant women. After the 5 min rest

recovery period, both BP and

were similar to those pre-exercise values, and constant

after other 25 min. It was concluded that water exercise for pregnant women within 27 to 29

weeks of gestational age using HR in the

2LV

is adequate because these women will

perform a cardiovascular conditioning program with BP lower than on land exercise.

Key words: pregnancy, blood pressure, oxygen consumption, exercise, water

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

POS-GRADUATION PROGRAM ON HUMAN EXERCISES MOVEMENT SCIENCE

Author: Ilana Finkelstein

Mentor: Luiz Fernando Martins Kruel, Ph.D.

Co-mentor: Ricardo Stein, M.D., Ph.D.

Title: Cardiorespiratory Responses during and after Land and Water Exercise in Pregnant

and Non-pregnant Women

Porto Alegre, 2005

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................20

1.1 O PROBLEMA E SUA IMPORTÂNCIA ........................................................................20

1.2 OBJETIVOS......................................................................................................................26

1.2.1 Objetivo Geral .............................................................................................................. 26

1.2.2 Objetivos Específicos....................................................................................................26

2 REVISÃO DE LITERATURA.......................................................................................... 28

2.1 ADAPTAÇÕES MATERNAS CIRCULATÓRIAS SISTÊMICAS NO REPOUSO ......28

2.2 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

NA IMERSÃO EM REPOUSO EM

HOMENS E EM MULHERES NÃO-GESTANTES.......................................................33

2.3 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

NA IMERSÃO EM REPOUSO EM

GESTANTES....................................................................................................................39

2.4 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

, DURANTE ATIVIDADE FÍSICA NA

ÁGUA EM HOMENS E EM MULHERES NÃO-GESTANTES ...................................43

2.5 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

, DURANTE ATIVIDADE FÍSICA

EM GESTANTES.............................................................................................................49

2.5.1 Comportamento do PA, FC e

, durante Atividade Física na Terra em

Gestantes ....................................................................................................................... 49

2.5.1.1 Protocolos de Teste de Esforço para Gestantes...........................................................52

2.5.2 Comportamento do PA, FC e

, durante Atividade Física na Água em

Gestantes ....................................................................................................................... 54

2.6 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

NO REPOUSO PÓS-EXERCÍCIO..............58

2.6.1 Comportamento do

no Repouso Pós-Exercício ................................................58

2.6.2 Comportamento da FC

no Repouso Pós-Exercício....................................................59

2.6.3 Comportamento da PA no Repouso Pós-Exercício ...................................................60

3 RECURSOS METODOLÓGICOS .................................................................................. 63

3.1 DELINEAMENTO............................................................................................................63

3.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA ...........................................................................................63

3.2.1 Cálculo Amostral.......................................................................................................... 64

3.2.2 Critérios de Inclusão ....................................................................................................65

3.2.3 Critérios de Exclusão ...................................................................................................65

3.2.4 Termo de Consentimento Informado (TCI)............................................................... 66

3.3 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS................................................................67

3.3.1 Questionário de Caracterização da Amostra do Grupo Gestante ..........................67

3.3.2 Questionário de Caracterização da Amostra do Grupo de Não-gestante .............. 67

3.3.3 Questionário para Médicos Obstetras com a Solicitação de Autorização para

que as Gestantes Participassem do Estudo ............................................................... 67

3.3.4 Ficha de Dados Individuais – Teste Progressivo .......................................................68

3.3.5 Ficha de Dados Individuais – Teste Contínuo ........................................................... 68

3.3.6 Analisador de Gases Portátil .......................................................................................68

3.3.7 Sensor de Batimentos Cardíacos.................................................................................69

3.3.8 Estadiômetro.................................................................................................................69

3.3.9 Balança ..........................................................................................................................70

3.3.10 Barômetro Aneróide....................................................................................................70

3.3.11 Termômetro .................................................................................................................70

3.3.12 Metrônomo...................................................................................................................70

3.3.13 Bicicleta ........................................................................................................................71

3.3.14 Piscina........................................................................................................................... 72

3.3.15 Aparelho de Pressão Arterial .....................................................................................72

3.4 VARIÁVEIS......................................................................................................................72

3.4.1 Variáveis Dependentes .................................................................................................72

3.4.2 Variáveis Independentes .............................................................................................73

3.4.3 Variáveis de Controle...................................................................................................73

3.4.4 Variáveis Intervenientes ..............................................................................................73

3.5 TRATAMENTO DAS VARIÁVEIS DEPENDENTES...................................................73

3.5.1 Pressão Arterial Sistólica e Diastólica de Repouso Deitada .....................................73

3.5.2 Pressão Arterial Sistólica e Diastólica no Repouso Sentada, no Repouso

Sentada no Cicloergômetro e no Exercício ................................................................74

3.5.3 Pressão Arterial Média Estimada (PAM) ..................................................................74

3.5.4 Consumo de Oxigênio (

) .....................................................................................75

3.6 TRATAMENTO DAS VARIÁVEIS INDEPENDENTES - PROCEDIMENTOS

METODOLÓGICOS ........................................................................................................75

3.6.1 Descrição da Coleta dos Dados....................................................................................75

3.6.1.1 Teste para Determinação do Primeiro Limiar Ventilatório (

2LV

).......................... 76

3.6.1.2 Teste Contínuo de 30 Minutos na Intensidade do Primeiro Limiar Ventilatório........ 79

3.6.1.3 Medidas das Variáveis Fisiológicas durante 30 Minutos após Exercício ...................80

3.6.2 Quadro Resumo do Delineamento Experimental...................................................... 81

3.7 ANÁLISE DOS DADOS – TRATAMENTO ESTATÍSTICO ........................................82

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO .......................................................................................84

4.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA ...........................................................................84

4.2 FC NOS TESTES PROGRESSIVOS E CONTÍNUOS....................................................85

4.3 REPOUSO SENTADO NOS QUATRO DIAS DE TESTE............................................. 86

4.4 ANÁLISE DOS DADOS DURANTE O EXERCÍCIO DE 30 MINUTOS .....................88

4.4.1 Comportamento da Pressão Arterial durante o Exercício .......................................88

4.4.2 Comportamento do

e da FC durante o Exercício ............................................ 98

4.5 ANÁLISE DOS DADOS DURANTE OS 30 MINUTOS PÓS-EXERCÍCIO .............. 112

4.5.1 Comportamento da Pressão Arterial durante o Pós-Exercício.............................. 112

4.5.2 Comportamento de

e FC Durante o Pós-Exercício........................................120

4.6 LIMITAÇÕES DO ESTUDO ........................................................................................127

4.7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ..........................................................................................128

5 COMENTÁRIOS FINAIS............................................................................................... 130

5.1 CONCLUSÕES...............................................................................................................130

5.2 SUGESTÕES PARA TRABALHOS FUTUROS...........................................................131

REFERÊNCIAS ...................................................................................................................133

ANEXOS ...............................................................................................................................145

ANEXO A: QUESTIONÁRIO PARA A GESTANTE .........................................................146

ANEXO B: QUESTIONÁRIO PARA NÃO-GESTANTE ...................................................147

ANEXO C: COMITÊ DE ÉTICA.......................................................................................... 148

ANEXO D: TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO............................................149

ANEXO E: QUESTIONÁRIO PARA O MÉDICO OBSTETRA.........................................151

ANEXO F: FICHA DE COLETA DE DADOS – PROGRESSIVO .....................................153

ANEXO G: FICHA DE COLETA DE DADOS – CONTÍNUO...........................................155

ANEXO H: LAUDO TÉCNICO DE CALIBRAÇÃO DO KB1-C .......................................157

ANEXO I: TESTE DE NORMALIDADE.............................................................................159

ANEXO J: ESTATÍSTICA DESCRITIVA, MÉDIA, DESVIO PADRÃO (DP),

INTERVALO DE CONFIANÇA (IC) PARA AS VARIÁVEIS EM ESTUDO,

NA ÁGUA E NA TERRA NO PRÉ-EXERCÍCIO............................................. 160

ANEXO L: ANÁLISE DE VARIÂNCIA DAS VARIÁVEIS EM ESTUDO NO

PRÉ-EXERCÍCIO. ............................................................................................. 162

ANEXO M: COEFICIENTES DOS MODELOS DE REGRESSÃO DAS VARIÁVEIS

EM ESTUDO DURANTE EXERCÍCIO ..........................................................163

ANEXO N: COEFICIENTES DOS MODELOS DE REGRESSAO DAS VARIÁVEIS

FC, PAS, PAD E PAM ESTIMADA NO PÓS-EXERCÍCIO........................... 164

ANEXO O: COEFICIENTES DOS MODELOS DE REGRESSÃO DAS VARIÁVEIS

ABSOLUTO E

RELATIVO NO PÓS-EXERCÍCIO ......................165

ANEXO P: TABELA DE COMPARAÇÃO DAS VARIÁVEIS EM ESTUDO,

NO PRÉ E PÓS-EXERCÍCIO NO GRUPO DE GESTANTES ........................166

ANEXO Q: TABELA DE COMPARAÇAO DAS VARIÁVEIS EM ESTUDO,

NO PRÉ E PÓS-EXERCÍCIO NO GRUPO DE NÃO-GESTANTES............. 167

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Desenho esquemático do posicionamento das bicicletas Monark e

Sculptor ligadas por correia de seis metros.............................................

Figura 2:

Curva de EV

e EV

COV

ao longo do tempo.............................

Figura 3:

V-Slope:

COV

...............................................................................

Figura 4: Indivíduo sentado no período de pós-exercício aquático......................... 81

Figura 5: Desenho experimental.............................................................................. 81

Figura 6: Comportamento da PAS expresso pela média, no exercício na água e

na terra, realizado por gestantes e não-gestantes......................................

Figura 7: Comportamento da PAD expresso pela média, no exercício na água e

na terra, realizado por gestantes e não-gestantes.....................................

Figura 8: Comportamento da PAM estimada expresso pela média, no exercício

na água e na terra, realizado por gestantes e não-gestantes......................

Figura 9: Linha de tendência das médias de PAS em cinco momentos ao longo

do exercício terrestre no grupo de gestantes e não-gestantes...................

Figura 10: Linha de tendência das médias de PAS em cinco momentos ao longo

do exercício aquático no grupo de gestantes e não-gestantes..................

Figura 11:

Comportamento do

absoluto expresso pela média no exercício na

água e na terra, realizado por gestantes e não-gestantes..........................

101

Figura 12:

Comportamento do

relativo expresso pela média no exercício na

água e na terra, realizado por gestantes e não-gestantes..........................

102

Figura 13: Comportamento da FC expresso pela média no exercício na água e na

terra, realizado por gestantes e não-gestantes...........................................

109

Figura 14: Comparação das médias de PAS entre o repouso (na terra) no pré e

pós-exercício realizado na água e na terra com gestantes e não-

gestantes...................................................................................................

115

Figura 15: Comparação das médias de PAD entre o repouso (na terra) no pré e

pós-exercício realizado na água e na terra com gestantes e não-

gestantes...................................................................................................

116

Figura 16: Comparação das médias de PAM estimada entre o repouso (na terra)

no pré e pós-exercício realizado na água e na terra com gestantes e

não-gestantes............................................................................................

116

Figura 17: Comparação das médias de FC entre o repouso pré e pós-exercício

realizado na água e na terra com gestantes e não-gestantes.....................

125

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Caracterização da amostra: médias, desvios padrão (DP), valores

mínimos e máximos das variáveis: idade (anos), estatura (m), massa

corporal (kg), IMC atual (kg/m

), massa pré-gravídica (kg), IMC pré-

gravídico (kg/m

), IMC pré-gravídico/IMC atual não-gestante (kg/m

ganho total de peso (kg), ganho de peso durante testes (kg), idade

gestacional início teste (semanas)...........................................................

Tabela 2: Comparação entre a freqüência cardíaca (bpm) correspondente ao

primeiro limiar ventilatório encontrado nos testes progressivos, na

água e na terra, com a freqüência cardíaca média observada nos testes

contínuos para gestantes e não-gestantes................................................

Tabela 3:

Análise de variância para medidas repetidas das variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS

(mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na posição de

repouso sentado nos quatro testes (teste 1 = progressivo água, 2 =

progressivo terra, 3 = contínuo água, 4 = contínuo terra).......................

Tabela 4: Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de

confiança (IC) para as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM

estimada (mmHg) na água e na terra no exercício..................................

Tabela 5: Análise de variância para as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg),

PAM estimada (mmHg), na água e na terra no exercício.......................

Tabela 6: Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de

confiança (IC) para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo

(ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), na água e na terra no exercício.....................

100

Tabela 7:

Análise de variância para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), na água e na terra no exercício........

101

Tabela 8:

Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de

confiança (IC) para as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM

estimada (mmHg) na água e na terra no pós-exercício...........................

113

Tabela 9:

Análise de variância para as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg),

PAM (mmHg), na água e na terra no pós-exercício................................

114

Tabela 10:

Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de

confiança (IC) para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo

(ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), na água e na terra no pós-exercício..............

121

Tabela 11:

Análise de variância para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), na água e na terra no pós-

exercício..................................................................................................

122

Tabela 12: Teste de Normalidade – Shapiro Wilk....................................................

159

Tabela 13:

Estatística descritiva, Média (DP), Intervalo de confiança (IC) para as

variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC

(bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg), na

água e na terra no pré-exercício..............................................................

160

Tabela 14:

Análise de variância para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg),

PAM estimada (mmHg), na água e na terra no pré-exercício.................

162

Tabela 15:

Significância dos coeficientes dos modelos de regressão dos cinco

momentos de medidas durante o exercício para as variáveis:

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS

(mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na água e na

terra..........................................................................................................

163

Tabela 16:

Significância dos coeficientes dos modelos de regressão dos seis

momentos de medidas durante o período de pós-exercício para as

variáveis: FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada

(mmHg) na água e na terra.....................................................................

164

Tabela 17

Significância dos coeficientes dos modelos de regressão dos

momentos décimo quinto e trigésimo minuto pós-exercício para as

variáveis:

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), na

água e na terra.........................................................................................

165

Tabela 18

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS

(mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na posição de

repouso sentado entre gestantes nas situações de pré-exercício e pós-

exercício..................................................................................................

166

Tabela 19

Comparação entre as variáveis:

absoluto (l/min),

relativo

(ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM

estimada (mmHg) na posição de repouso sentado entre não-gestantes

nas situações de pré-exercício e pós-exercício........................................

167

LISTA DE SIGLAS ABREVIATURAS E SÍMBOLOS

% – Percentual

AIG – Adequado para a idade gestacional

ANOVA – Análise de variância

bpm – Batimentos por minuto

cm – Centímetros

–

Débito cardíaco

EsEF

–

Escola de Educação Física

FC – Freqüência cardíaca

máx

– Freqüência cardíaca máxima

HCG – Hormônio gonadotrófico coriônico

IMC – Índice de massa corporal

IP – Índice de pulsatilidade umbilical

kg – Quilogramas

LAPEX – Laboratório de Pesquisa do Exercício

l – Litros

l/min – Litros por minuto

ml – Mililitros

min – Minutos

ml.kg

-1

.min

-1

– Mililitros por quilograma de peso corporal por

minuto

mmHg – Milímetros de mercúrio

ºC – Graus Celsius

– Oxigênio

PA – Pressão arterial

PAS – Pressão arterial sistólica

PAD – Pressão arterial diastólica

PAM

–

Pressão arterial média estimada

PIG

–

Pequeno para a idade gestacional

–

Pressão de pulso

–

Resistência periférica

Rpm – Rotações por minuto

s – Segundos

UFRGS – Universidade Federal do Rio Grande do Sul

VS – Volume sistólico

COV

– Produção de gás carbônico

– Ventilação

– Consumo de oxigênio

2máx

– Consumo máximo de oxigênio

2LV

– Primeiro limiar ventilatório

W – Watts

DEFINIÇÃO OPERACIONAL DE TERMOS

IMC atual: Índice de massa corporal das gestantes e não-gestantes

no primeiro dia de teste

IMC pré-gravídico: Índice de massa corporal que as gestantes possuíam

antes de engravidar, calculado através do peso que elas

referiram que possuíam antes da gestação

IMC atual não-gestantes: Índice de massa corporal das não-gestantes no primeiro

dia de teste

Massa pré-gravídica: Massa corporal das gestantes antes da gestação

Meio: Local onde foram realizados os testes (água e terra)

Estado: Mulheres gestantes e não-gestantes

1 INTRODUÇÃO

1.1 O PROBLEMA E SUA IMPORTÂNCIA

A gravidez é um estado materno acompanhado por múltiplas adaptações anatômicas e

fisiológicas que visam ao bem-estar fetal. Iniciam logo após a fertilização, permanecem

durante toda a gestação e finalizam, quase que totalmente, no puerpério e término da lactação

(REZENDE, 1998).

A adaptação circulatória sistêmica mais precoce é o aumento do líquido extracelular,

tanto intersticial como plasmático, que tem início a partir da sexta semana de gestação e

atinge, aproximadamente, 45% a mais do que o volume pré-gravídico no final da gestação

(CLARK et al., 1989; DUVEKOT et al., 1993).

Vários autores citam como importantes adaptações metabólicas e cardiorrespiratórias

em mulheres grávidas, em repouso, o aumento da freqüência cardíaca (FC), do consumo de

oxigênio (

), do débito cardíaco (DC) e do volume sistólico (VS) (WOLFE et al., 1989;

MATSUDO; MATSUDO, 1991; LUMBERS, 2002). Rudge e Berezowski (1994) justificam

que estas adaptações garantem o ajustamento contínuo do volume sangüíneo ao tamanho do

leito vascular. Essas modificações fisiológicas da gestação são similares àquelas que ocorrem

durante exercício, resultando, assim, em contínuo estresse circulatório durante toda gestação.

Este estresse é especialmente elevado entre a 28

e 34

semana de gestação e no período pós-

parto, sendo que a maior exigência cardíaca ocorre durante o trabalho de parto

(GROSPIETSCH, 2001).

Em condições de repouso, o

aumenta conforme avança a gestação (MAFFULLI;

ARENA, 2002), sendo a magnitude deste aumento bastante variada. Em estudos de Lumbers

et al. (2002) variou entre 16-32% enquanto que, no de Pivarnik (2002), foi de 6,5% acima dos

valores pré-gravídicos. Todavia, o

2máx

parece ser pouco afetado durante a gravidez

(LUMBERS, 2002).

O estado gravídico altera a resposta cardiovascular ao exercício, assim como o meio

onde é desenvolvida a atividade – água ou terra – também pode alterar este comportamento.

Sady et al. (1989) não encontraram diferenças significativas no

2máx

de gestantes (entre

20-34 semanas de gestação), em teste máximo em cicloergômetro na terra. Quando

compararam as mesmas gestantes, 5 a 15 semanas pós-parto, porém o DC foi mais alto

durante a gestação em todas as cargas testadas.

McMurray et al. (1991) compararam a reposta de

de pico em gestantes no

exercício em cicloergômetro em terra com a natação e encontraram resultados que indicaram

valores mais baixos na natação em gestantes do que no cicloergômetro. Spinnewijn et al.

(1996) também compararam

de pico em mulheres com 30-34 semanas de gestação e 8-

12 semanas pós-parto, comparando cicloergômetro e natação. Eles concluíram que o

pico, o

COV

de pico e o EV

de pico foram 9%, 18% e 25% mais baixos na natação, mas

somente o

COV

de pico foi afetado pela gestação (-10%). Os estudos citados acima não

compararam o mesmo exercício na água e na terra, o que pode ser apontado como falha

metodológica para comparação de determinados parâmetros cardiovasculares.

Já McMurray et al. (1988) e Katz et al. (1990), para determinar o efeito da gestação

nas respostas cardiovasculares, durante exercício em cicloergômetro, na água e na terra,

verificaram que a FC a uma mesma exigência metabólica é mais baixa no exercício na água.

A atividade física é indicada na gestação tanto para mulheres ativas quanto inativas,

devendo fazer parte do programa de treinamento exercícios aeróbicos e de condicionamento

muscular (ARTAL; O’TOOLE; WHITE, 2003; WOLFE; DAVIES, 2003; SANTOS et al.,

2005). A literatura é restrita quanto à modalidade, intensidade, freqüência e duração do

exercício materno, apesar de haver indicações que o exercício aquático é uma atividade ideal

para gestantes (KATZ, 2003). Quando indivíduos se exercitam, ocorre uma série de

adaptações fisiológicas, como a modificação na temperatura corporal, aumento das

catecolaminas circulantes, redistribuição de fluxo sangüíneo, alterações na ventilação, no DC

e no fluxo sangüíneo renal (CLAPP, 2000). Esses indivíduos, ao entrarem na água, sofrerão

os efeitos da imersão: termorregulação (SOULTANAKIS-ALIGIANNI, 2003), flutuação

(KATZ, 2003) e redistribuição do fluxo sangüíneo (ARBORELIUS et al., 1972), que gera

profundas modificações fisiológicas.

Entre as modificações fisiológicas mais importantes que ocorrem durante a imersão,

pode-se citar o aumento do volume de sangue na região central de, aproximadamente, 700 ml,

sendo que um quarto deste volume concentra-se no coração, significando um aumento de,

aproximadamente, 180 a 247 ml de sangue (ARBORELIUS, et al., 1972). É importante

destacar que este estudo não foi realizado com gestantes. Tal ocorrência gera um aumento no

volume diastólico final do ventrículo esquerdo e, dessa forma, da pré-carga cardíaca

(CHRISTIE et al., 1990).

Este aumento no volume central de sangue ocorre devido à ação da pressão

hidrostática que, por sua vez, aumenta o DC (CHRISTIE et al., 1990; KATZ, 2003). O

aumento do DC ocorre, basicamente, em função do aumento do VS, visto que a FC diminui

durante a imersão. Muitos pesquisadores atribuem o alto volume de ejeção ao aumento da pré-

carga durante a imersão (PARK; CHOI; PARK, 1999), fato diretamente relacionado com

aumento da pressão venosa central (GABRIELSEN; JOHANSEN; NORSK, 1993). O

aumento do volume central de sangue e do DC também contribui para maior fluxo sangüíneo

renal (KENT et al., 1999).

A Pressão Arterial (PA), em uma gestação normal, tem a tendência a diminuir até a

metade da gestação e, depois, a aumentar até o final, atingindo valores de PA similares aos do

início da gravidez (MacGILLIVRAY;ROSE; ROWE, 1969; AYALA et al., 1997; HERMIDA

et al., 2000). A diminuição da PA, na primeira metade da gestação, pode ser justificada pela

diminuição acentuada da resistência vascular periférica (RUDGE; BEREZOWSKI, 1994). No

entanto, para outros autores, ela se mantém constante, independentemente dos aumentos

sistêmicos ora citados (HALLIGAN et al., 1993; SÁ et al., 1997; FINKELSTEIN et al.,

2005).

Os distúrbios hipertensivos da gestação são uma das principais causas de morbidade e

mortalidade materna e fetal (NORWITZT; HSU; REPKE, 2002). No Brasil, Gaio et al. (2002)

estimaram que a incidência desses distúrbios fosse de 7,5%, sendo 4% de hipertensão crônica,

2,3% de pré-eclâmpsia, 0,5% de pré-eclâmpsia/eclâmpsia sobreposta e 0,7% de hipertensão

transitória. A pré-eclâmpsia é uma doença multissistêmica, mais especificamente, é uma

doença da placenta, que está associada a inúmeros distúrbios durante a gestação, como:

deslocamento prematuro de placenta, hemorragia cerebral, falência hepática, edema agudo de

pulmão, insuficiência renal aguda e outras complicações na gestante (NEME, 1994;

NORWITZT; HSU; REPKE, 2002; BARRILLEAUX; MARTIN, 2002). No feto, compreende

condições intra-uterinas desfavoráveis, as quais podem causar retardo no crescimento intra-

uterino, hipóxia fetal e prematuridade (BARRILLEAUX; MARTIN, 2002; SORENSEN et

al., 2003). Há evidências de que gestantes com síndrome pré-eclâmpsia apresentam alterações

no fluxo sangüíneo placentário que ocasionam dano no endotélio materno por meio de fatores

circulantes liberados pela placenta com hipóxia (HAYMAN et al., 1999) ou por meio de

aumento no estresse oxidativo (ROBERTS; COOPER, 2001) que, no estudo de Kharfi et al.

(2005) apresentou forte correlação com os níveis de HCG (Hormônio Gonadotrófico

Coriônico) circulante. O tecido endotelial tem papel fundamental na regulação do tônus

vascular e na resistência periférica, sendo potencializado na gravidez (CARBILLON; UZAN;

UZAN, 2000).

Apesar de muitas pesquisas focarem nas causas, tratamentos e prevenção da pré-

eclâmpsia, ainda não foi possível estabelecer estratégias eficientes na prevenção dessa

síndrome. A prevenção na morbidade materno-fetal é o principal objetivo, e o controle da

pressão arterial tem papel essencial (BARRILLEAUX; MARTIN, 2002).

Giannubilo, Dell’Uomo e Tranquilli (2005), em recente estudo, ressaltaram a

importância de cuidados obstétricos adequados para melhores resultados perinatais em

gestantes que apresentam hipertensão crônica. Aparentemente, o exercício físico regular,

realizado por mulheres grávidas com baixo risco, não afeta e não traz complicações para a

gestação, o trabalho de parto e o pós-parto (MAGANN et al., 2002). Porém, não é claro o

papel que o exercício regular pode exercer na prevenção das síndromes hipertensivas, durante

a gestação, tanto para grávidas normotensas quanto hipertensas (MOUTQUIN et al., 1997;

SORENSEN et al., 2003; WEISSGERBER;WOLFE; DAVIES, 2004; FINKELSTEIN et al.,

2005). Da mesma forma, não é claro se o meio (água ou terra) no qual o exercício é realizado

pode afetar as respostas hemodinâmicas, tanto aguda quanto cronicamente, de maneira

distinta na gestação.

Em relação ao

, as dúvidas também são muitas, pois, como mencionado nos

parágrafos anteriores, existem diferenças metodológicas nos estudos que abordaram este

tema. Não fica claro se os meios e o estado gravídico podem resultar em consumos de

oxigênio distintos, quando comparado com o estado não gravídico. Tal fato afetaria, de forma

direta, a prescrição de treinamento.

Uma vez que essas questões não estão claras na literatura, conhecer o comportamento

da PA e do

, durante e após atividade física no meio aquático e terrestre, pode ser o

início de um melhor entendimento das respostas hemodinâmicas de gestantes durante

atividade física e, assim, auxiliar na escolha da atividade mais apropriada, de acordo com

características pessoais de cada uma.

Com esse experimento de caráter nomotético que, por meio de investigação científica

pretende descrever e comparar os fenômenos investigados, se espera preencher uma lacuna no

conhecimento, proporcionando aos profissionais da área uma nova informação que auxilie a

prescrição mais segura de treinamento para gestantes, a partir da resposta à seguinte pergunta:

Existe diferença no comportamento da PA e

, na atividade física terrestre e aquática,

realizada na freqüência cardíaca do primeiro limiar ventilatório e no pós-exercício em

gestantes e não-gestantes?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo Geral

Comparar o comportamento da pressão arterial e do consumo de oxigênio (

), em

exercício em bicicleta ergométrica, realizado na freqüência cardíaca do primeiro limiar

ventilatório e nos 30 minutos após o exercício, na terra e na água, em gestantes e não-

gestantes.

1.2.2 Objetivos Específicos

a) Descrever as medidas de Pressão Arterial Sistólica (PAS), Pressão Arterial

Diastólica (PAD), Pressão Arterial Média estimada (PAM) e

, durante o

exercício em FC correspondente ao primeiro limiar ventilatório e nos 30 minutos

após o exercício na terra e na água, realizado com mulheres grávidas e não-

grávidas.

b) Comparar as medidas de PAS, PAD, PAM estimada e

entre o exercício

realizado na FC correspondente ao primeiro limiar ventilatório na terra e na água

com gestantes e não-gestantes.

c) Comparar as medidas de PAS, PAD, PAM estimada e

nos 30 minutos de

repouso na terra, após o exercício realizado na FC correspondente ao primeiro

limiar ventilatório, na terra e na água, em gestantes e em não-gestantes.

d) Comparar as medidas de PAS, PAD, PAM estimada e

, entre o repouso

sentado na terra, nos momentos pré e pós-exercício, dos testes realizados na água e

na terra com gestantes e não-gestantes.

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 ADAPTAÇÕES MATERNAS CIRCULATÓRIAS SISTÊMICAS NO REPOUSO

Durante a gestação, ocorre um aumento do líquido extracelular, tanto intersticial

quanto plasmático. Correspondendo de 30 a 45% acima dos valores pré-gravídicos, este

aumento já aparece na sexta semana de gestação e continua aumentando até quase as últimas

semanas.

O objetivo do aumento da volemia materna é o fornecimento de maior oferta de

nutrientes e oxigênio ao feto (RUDGE; BEREZOWSKI, 1994). O aumento do volume

sangüíneo está associado ao aumento da capacidade do sistema cardiovascular, especialmente,

no que diz respeito ao auxílio da circulação venosa para o relaxamento muscular afetado pela

influência do progesterona.

Também ocorre diminuição da resistência vascular periférica, o que contribui para o

aumento da capacidade cardiovascular (LUMBERS, 2002). Para o volume plasmático

aumentar, é necessário que haja retenção de água e sódio, que ocorre devido a fatores

endócrinos, como o aumento de secreção de aldosterona e também do nível de renina e seu

substrato angiotensinogênio. A Angiotensina 2 é uma potente estimulante de aldosterona, e

ambos estimulam a retenção de sódio (HEENAN et al., 2003). É observado aumento do fluxo

sangüíneo renal e na pele. O aumento de fluxo sangüíneo na pele deve-se ao aumento do

metabolismo materno e da atividade metabólica do feto (aumenta a produção de calor), no

início da gestação. As células vermelhas aumentam menos em relação ao volume total de

sangue, gerando diminuição da concentração de hematócrito e hemoglobina, resultando em

anemia fisiológica gestacional (WOLFE, 1993; LUMBERS, 2002).

Os valores médios de débito cardíaco em uma mulher não grávida em repouso variam

entre 4,8 a 6,4 l.min

-1

(WILMORE; COSTILL, 1994). Ao longo da gestação, observa-se um

aumento médio do DC em torno de 43% (CLARK et al., 1989). Parte desse aumento já pode

ser percebido nas primeiras semanas de gestação (CAPELESS; CLAPP, 1989; DUVEKOT et

al., 1993), sendo que o pico se dá entre 20 e 30 semanas (LUMBERS, 2002), permanecendo

elevado até o termo. Clapp e Capeless (1997) observaram poucas mudanças significativas

tanto no DC, quanto na resistência vascular periférica, após 24 semanas gestacionais. Os

mecanismos que geram o aumento do DC têm sido motivo de investigação, nos últimos trinta

anos. A maioria dos investigadores concorda que a dilatação ventricular esquerda,

acompanhada pelo aumento de massa do ventrículo esquerdo, permite adequada pulsação ao

longo da gestação (PIVARNIK, 1996). Não existe um consenso se é o aumento da FC ou do

VS o principal responsável pela elevação do DC. Para alguns autores, tal aumento está mais

associado com o aumento do VS, o qual é causado pela expansão do volume sangüíneo que

aumenta a pré-carga cardíaca. Porém, o aumento concomitante da FC, que pode ser causado

pela diminuição do tônus vagal, ou pelo aumento da atividade simpática no nódulo sinoatrial,

tendo seu pico entre o segundo e terceiro trimestre, também tem grande influência na elevação

do DC (CAPELESS; CLAPP, 1989; PIRVANIK, 1996)

. Na gravidez gemelar, o aumento do

DC é ainda maior (CAPELESS; CLAPP, 1989).

Vários autores verificaram aumento abrupto da FC no primeiro trimestre de gestação,

seguido por um aumento moderado até o final da gestação. Clapp (1985) sugeriu que a FC em

repouso aumenta, de forma abrupta, aproximadamente, 7 bpm, durante as primeiras quatro

semanas de gestação, provavelmente, por efeito do hormônio gonadotrofina coriônica (HCG).

A FC aumenta, progressivamente, até o platô de 15 batimentos acima do normal e isto ocorre

devido a mudanças hemodinâmicas e vasculares (CLAPP; CAPELESS, 1997). Clark et al.

(1985) encontraram um aumento de 17% na FC de mulheres grávidas.

Há um acréscimo do volume sistólico do início ao meio da gestação que está

associado ao aumento do retorno venoso e da capacitância aórtica e diminuição da resistência

vascular periférica (WOLFE et al., 1989; DUVEKOT et al., 1993). O diâmetro interno do

ventrículo esquerdo está aumentado, o que gera acréscimo de VS, o qual está relacionado ao

aumento da ação hormonal do estrogênio (LUMBERS, 2002).

Entre os efeitos específicos da gestação no coração, encontra-se o aumento do volume

diastólico final, pequeno aumento da massa e da parede do ventrículo esquerdo (KATZ et al.

apud WOLFE et al., 1989; MORTON; PAUL; METCALFE apud WOLFE et al., 1989;

DUVEKOT et al., 1993). Katz et al. (1989) e Duvekot et al. (1993) associaram este aumento

a uma sobrecarga crônica, enquanto Morton, Paul e Metcalfe (1989) sugeriram que o coração

é remodelado em resposta a fatores endocrinológicos.

Convém lembrar que DC = VS x FC.

Em condições de repouso, o

aumenta na gestação (KNUTTGEN; EMERSON,

1974; SADY et al., 1989; SPINNEWIJN et al., 1996; LUMBERS, 2002; PIVARNIK; STEIN;

RIVEA, 2002), chegando a seu máximo a termo (LUMBERS, 2002).

A pressão arterial depende do DC pela seguinte equação: PA= DC x RP, onde RP

corresponde à resistência vascular periférica. Desse modo, a PA deveria aumentar em

decorrência do aumento do DC. Entretanto, existe grande divergência na literatura a respeito

do comportamento normal da PA ao longo da gestação. Rudge e Berezowski (1994) escrevem

que, em uma gestação normal, encontra-se diminuição da PA, causada pela redução acentuada

da resistência vascular periférica.

Outros autores, a respeito dessa diminuição, acrescentam que a pressão arterial atinge

seus menores valores na metade do segundo trimestre e retorna para valores pré-gravídicos no

final da gestação (MacGILLIVRAY; ROSE; ROWE, 1969; CHRISTIANSON, 1976;

WILSON et al., 1980; MOONEY et al., 1990; CUGINI et al., 1992; PIVARNIK, 1996;

AYALA et al., 1997; CLAPP; CAPELESS, 1997; HERMIDA et al., 2000). Existem

evidências que a PAD diminui mais do que a PAS, o que pode ser atribuído ao aumento da

circulação uterina, conforme a gestação avança (WILSON et al., 1980; PIVARNIK, 1996). A

pressão arterial sofre influência de diversas variáveis como idade da gestante e paridade

(CHRISTIANSON, 1975; SIBAI, 2003), fumo, etnia, posição corporal no momento da

medida (MacGILLIVRAY; ROSE; ROWE, 1969).

Machado, Melo e Nascimento Neto (2003) observaram aumento dos níveis

pressóricos no terceiro trimestre, independente do período do dia avaliado. Ayala et al. (1997)

observaram que gestantes que desenvolviam hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia

apresentavam comportamento distinto da PA, ao longo da gestação, pois ela se mantinha com

valores constantes na primeira metade da gestação e aumentava, continuamente, até o final.

Para outros, em gestações normais, a PA se mantém constante durante os três trimestres,

independentemente dos aumentos sistêmicos ora citados (HALLIGAN et al., 1993; SÁ et al.,

1997; FINKELSTEIN et al., 2005). Essas divergências indicam o relativo desconhecimento

que se tem da pressão arterial na gestação. No entanto, há evidências de que gestantes sejam

resistentes a agentes vasopressores, tendo sido constatada uma diminuída reatividade vascular

em relação às não-grávidas (GANT et al., 1974).

Wilson et al. (1980) estabeleceram forte correlação entre o aumento da atividade da

renina plasmática e o aumento da FC de repouso, ao longo da gestação, com a diminuição da

PA, podendo ser resultado do aumento do tônus beta-adrenérgico.

No estudo de Borges (2001), os comportamentos da resistência periférica e da pressão

arterial média foram diferentes quando a gestação resultou em recém-nascido pequeno para a

idade gestacional (PIG), ou adequado para a idade gestacional (AIG). As mães de recém-

nascidos PIG, apesar de normotensas, durante todo o ciclo gravídico, apresentaram tendência

à elevação da pressão arterial média e aumento da resistência periférica, levando a supor que,

nessas gestantes, a alteração mínima do débito cardíaco decorreu do aumento da resistência

periférica que ocasionou elevação da pressão arterial média. Quando o resultado foi um

recém-nascido de peso adequado, a pressão arterial média manteve-se constante durante toda

a gestação, e a resistência periférica diminuiu. Tais achados reforçam o conceito de que a

adaptação do organismo materno à gravidez é fundamental para o resultado perinatal ideal.

Esses achados vêm ao encontro dos de McCubbin et al. (1996) que estudaram a resposta do

estresse emocional na pressão arterial de gestantes e concluíram que grávidas que

apresentaram aumento da pressão diastólica, durante períodos de estresse, tinham filhos com

peso mais baixo e gestações mais curtas.

Kuo et al. (2000) estudaram a resposta do sistema nervoso autônomo, através da

variabilidade da FC nos três trimestres de gestação, e concluíram que este apresenta duas

fases durante a gestação. No primeiro trimestre, ocorre diminuição da atividade simpática e

aumento da atividade vagal; no último trimestre, a atividade simpática aumenta e a vagal

diminui. Este achado vai ao encontro de constatações de outros autores que relataram a

diminuição da PA, na primeira metade da gestação, uma vez que ela é influenciada pelo

aumento da atividade vagal. Já as modificações hemodinâmicas que ocorrem com a

progressão da gestação e a compressão da veia cava inferior, causada pelo aumento de volume

do útero grávido, podem ser fatores responsáveis pela alteração no sistema nervoso autônomo,

promovendo uma ativação simpática preponderante.

2.2 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

NA IMERSÃO EM REPOUSO EM

HOMENS E EM MULHERES NÃO-GESTANTES

Quando um indivíduo imerge em água, sofre ação da pressão hidrostática, que é

proporcional à profundidade de imersão, ocorre uma redistribuição de fluidos, o sangue

venoso é transferido das extremidades para a região torácica, resultando em um aumento de

volume central de sangue (SHEDAHL et al., 1984). O aumento da pré-carga resulta em

aumento do DC (30%) que estimula os barorreceptores, diminuindo a resistência vascular

periférica, havendo um ajuste do sistema nervoso autônomo pelo aumento de tônus vagal

(ARBORELIUS et al., 1972). Este aumento do tônus vagal poderia justificar uma diminuição

da PA, durante a imersão, conforme estudos de Craig e Dvorak (1966), Asai et al. (1994),

Sramek et al. (2000), Ayres et al. (2001), Katz (2003) e Finkelstein et al. (2004).

A imersão afeta a termocondutividade, sendo esta 25 vezes maior que no ar (KATZ,

1996). Indivíduos imersos, em água muito fria, podem sofrer tremores no corpo. Já, segundo

Craig e Dvorak (1966), a imersão, em água muito quente, pode dificultar a troca de calor

Estes autores definiram como temperatura neutra aquela que, após uma hora de imersão,

sustentasse a temperatura corporal nos mesmos valores que na terra. Sugerem, ainda, que

seria necessário definir outra variação de temperatura quando os indivíduos estivessem em

exercício. Arborelius et al. (1972) consideram 28

C em seco e 35

C na água como

temperaturas termoneutras de repouso. Katz (1996) considera temperatura neutra para imersão

de 35,5

C para homens e 33,5

C para mulheres. Essa diferença de temperatura para homens e

mulheres é justificada devido à diferença no percentual de gordura entre os sexos.

As condições térmicas oferecidas pelo meio aquático influenciam o

, a FC e a

PA. Costil, Cahill e Eddy (1967) citaram que a perda de calor da pele no envolvente terrestre

se dá por radiação e evaporação, enquanto que, no ambiente aquático, a condução se torna o

principal mecanismo de dissipação de calor. Isto representa uma grande influência da

temperatura da água na termorregulação, tanto em temperaturas baixas quanto elevadas. Craig

e Dvorak (1966) encontraram diminuição na PAS durante imersão, com técnicas não

invasivas, testando 10 homens imersos por uma hora em posição recostada em nove

temperaturas diferentes que variaram de 24 a 37

C, com uma semana de intervalo entre as

diferentes temperaturas. Na temperatura entre 36 e 37

C, a PAS e a PAD diminuíram,

enquanto que a pressão de pulso (PP) aumentou. Tais alterações ocorreram imediatamente

após a imersão e permaneceram constantes durante uma hora. Os autores inferiram que esta

diminuição ocorreu devido à vasodilatação. Nas temperaturas menores que 35

C, a PAS foi

geralmente menor que no controle (medida realizada antes da imersão), e a PAD não

apresentou diferenças. No entanto, em temperatura baixas (24 e 26

C), a PA foi igual à do

controle, provavelmente, devido ao tremor.

McArdle et al. (1976) associaram a imersão em baixas temperaturas (18ºC, 25ºC) com

o aumento do

de repouso. Tanto o estudo de McArdle et al. (1976) quanto o de Christie

et al. (1990) não verificaram diferença no

de repouso em indivíduos imersos, sentados

no cicloergômetro na temperatura de 33ºC e 34ºC, respectivamente. Craig e Dvorak (1966)

concluíram que tremores aumentam o

de repouso na água, após uma hora de imersão,

em temperaturas de 28ºC ou menos. Eles ressaltam que, além da temperatura da água, o

tempo de imersão também influencia no comportamento do

. Quanto maior o tempo de

imersão, maior será o aumento do

. Stocks et al. (2001), corroborando com McArdle et al.

(1976) e Craig e Dvorak (1966), pois também verificaram aumento de

de repouso em 7

homens sentados, imersos em água com temperatura de 18,1ºC. Este aumento foi progressivo

com o tempo de imersão, apresentando os maiores valores após 50 minutos.

Sramek et al. (2000) realizaram um estudo randomizado em três temperaturas

diferentes de água (14, 20 e 32

C), com os indivíduos sentados em uma cadeira, imersos até o

pescoço por uma hora. Na imersão a 32

C e 20

C, a PAS diminuiu 12 mmHg e a diastólica

8mmHg. Na temperatura de 14

C, a PAS aumentou de 113 mmHg para 121 mmHg, e a

diastólica de 77 mmHg para 83 mmHg. Na temperatura de 32

C, verificaram diminuição da

FC em 15%. O método de medida da pressão não foi invasivo. Esse estudo sugere que a

imersão na temperatura termoneutra estimularia, predominantemente, barorreceptores,

enquanto a imersão em água fria estimularia, predominantemente, termorreceptores e, dessa

forma, mecanismos e sistemas reguladores diferentes estariam sendo estimulados. Os autores

ainda colocam que a temperatura termoneutra induz à bradicardia e à diminuição da pressão

arterial, enquanto que a água muito fria aumenta a FC e a PA. Nesse estudo, também foi

encontrado aumento da concentração de noradrenalina plasmática, durante imersão em água

muito fria. Levando em consideração tal achado, é possível concluir que, durante imersão em

temperatura termoneutra, o organismo sofre maior ação do sistema nervoso parassimpático,

enquanto que, na água fria (14

C), este efeito é sobreposto pelo aumento do tônus simpático,

provocado por descarga adrenérgicas.

Arborelius et al. (1972) observaram aumento, na pressão média do átrio direito e na

artéria braquial, durante repouso na água, na temperatura de 33ºC. Justificaram este achado,

relacionando o comportamento da pressão com o aumento de 30% do DC que, de acordo com

os autores, deve-se ao aumento no enchimento diastólico e pouca modificação na FC. Chama-

se a atenção que a duração do período de imersão foi de apenas 10 minutos. Outro fator que

ainda poderia influenciar, no comportamento da pressão atrial, seria a diminuição de 30% na

resistência periférica, a qual seria justificada pela ativação de baroceptores, através do ajuste

do sistema nervoso autônomo, pela redução da atividade simpática central e/ou aumento da

descarga vagal. Park, Choi e Park (1999) verificaram aumento na PAS de 8% durante imersão

e, da mesma forma que Arborelius et al. (1972), utilizaram como justificativa para essa

alteração da pressão média do átrio direito, o aumento no DC. Watenpaugh et al. (2000)

obtiveram aumento na PAS de 10-12 mmHg na segunda e terceira hora após imersão. Norsk

et al. (1990) constataram um aumento da PAS entre 4-9 mmHg, relacionado com aumento do

VS durante imersão. A PAD não modificou em nenhum dos quatro estudos. Essas pesquisas

foram realizadas em temperatura termoneutra (34-36

C), com água na altura do pescoço.

A diversidade metodológica, possivelmente, possa ter sido responsável pela

discrepância dos resultados, visto que as técnicas de aferição diferenciaram-se de um estudo

para o outro. No primeiro estudo (ARBORELIUS et al., 1972), a pressão foi medida de forma

invasiva, com cateter inserido na veia antecubital até a veia cava superior e, nos outros três,

por métodos não invasivos. No estudo de Park, Choi e Park (1999), a medida foi realizada

com manguito no braço esquerdo, na altura do coração, e o equipamento utilizado foi

oscilomêtro automático. Como a água ficava na altura do pescoço, é possível concluir que a

medida de pressão foi realizada com o braço dentro da água. Watenpaugh et al. (2000),

utilizando medida auscultatória convencional, realizaram a medida com o braço imerso. Já

Norsk; Bonde-Petersen e Christensen (1990) posicionaram o braço com o manguito 20cm

acima da linha do coração, fora da água. Para obter valores de PA equivalentes aos obtidos,

quando medidos na altura do coração, foram acrescidos 15mmHg. É provável que esses

estudos tenham apresentado resultados tão divergentes devido a técnicas, procedimentos e

equipamentos de medidas diferentes.

Connely et al. (1990) e Christie et al. (1990) não encontraram diferença ao

compararem a PAS e a PAD, durante repouso sentado na terra e na água, em temperatura

termoneutra na altura do pescoço. No entanto, Christie et al. (1990) verificaram aumento no

volume sistólico final do ventrículo esquerdo e na pressão atrial direita, o que demonstra

aumento na pré-carga. Para os autores, o fato de a PA não ter modificado durante a imersão,

enquanto ocorreu aumento no volume sistólico final, pode estar relacionado com a diminuição

da FC.

Além da temperatura da água, as diferentes profundidades de imersão também podem

influenciar no comportamento da PA, como foi observado por Gabrielsen, Johansen e Norsk

(1993) que mediram, simultaneamente, a PAS, a PAD, a PAM, a PP e a FC, em protocolo de

imersão gradual, em 12 homens. A temperatura da água foi de 34,90 ± 0,02

C, e a do

ambiente de 26,50 ± 0,4

C. Os indivíduos permaneciam sentados de 5 a 10 minutos, em cada

nível de imersão, em diferentes pontos antropométricos. A PAS aumentou, gradativamente, da

posição de imersão no joelho para o pescoço. A PAD permaneceu inalterada e baixou quando

a água estava sendo esvaziada na altura do processo xifóide. A provável explicação

encontrada pelos autores foi o relaxamento periférico venoso e arteriolar (queda da pós-

carga). A combinação de vasorelaxamento periférico (baixa PAD), com aumento da contração

cardíaca (elevada PAS), explica a elevada PP. O aumento gradual da pressão atrial resulta em

aumento da PP e, conseqüentemente, diminuição da FC. A PP é, provavelmente, um

importante estímulo para ajuste cardiovascular, endócrino e renal, durante imersão.

A diminuição de FC de repouso, à medida que aumenta a profundidade de imersão,

também foi observada nos estudos de Kruel (1994). O autor avaliou 54 pessoas saudáveis e

encontrou diferenças significativas da posição inicial (em pé) para as posições de água na

altura do joelho, quadril, processo umbilical, processo xifóide e ombro, constatando que a FC

diminuía, conforme aumentava a profundidade.

A teoria que explica esse fenômeno (diminuição da FC com a imersão em água)

sugere que o volume sangüíneo central é aumentado, por uma redistribuição do sangue

venoso e do fluido extracelular dos membros inferiores para a região central. Com o aumento

do volume plasmático na região central, o coração e vasos da circulação central são

distendidos, ocasionando, assim, uma estimulação nos receptores de volume e pressão destes

tecidos, levando a uma readaptação no sistema cardiovascular, aumentando a pressão venosa

central, o débito cardíaco e volume sistólico, para, enfim, diminuir a freqüência cardíaca

(WATENPAUGH et al., 2000).

Tendo por embasamento os vários estudos citados, torna-se possível constatar que as

respostas cardiovasculares, durante imersão em repouso, vão sofrer diferentes

comportamentos, de acordo com a temperatura da água e a profundidade de imersão, sendo

provável que outros fatores como faixa etária (KRUEL et al., 2002), FC inicial e gênero

(KRUEL, 1994) possam ainda contribuir para essas diferentes alterações.

2.3 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

NA IMERSÃO EM REPOUSO EM

GESTANTES

Estudando 18 mulheres grávidas entre 20 e 33 semanas de gestação, em uma piscina

com temperatura entre 30,6 e 31,5ºC, na posição em pé, com água na altura da axila, Kent et

al. (1999) encontraram uma diminuição de 11 batimentos na FC, quando comparado com a

posição em pé fora da água. Este resultado é muito semelhante ao de Katz et al. (1988) que

estudaram mulheres na 15

, 25

, e 35

semanas de gestação, imersas na profundidade do

ombro, a uma temperatura de 30ºC, obtendo uma diminuição de 10 batimentos por minuto.

Neste estudo, a FC, em imersão, não foi diferente nas distintas semanas de gestação.

Finkelstein et al. (2004) observaram a resposta de FC em 11 gestantes, com idade gestacional

entre 16 e 36 semanas, submetidas à imersão na temperatura de 31,5ºC e encontraram uma

diminuição de 16,9 bpm na profundidade do processo xifóide, quando comparado com a

posição em pé fora da água. Esses estudos atribuíram à ação da pressão hidrostática

(WATENPAUGH et al., 2000) e da termodinâmica (CRAIG; DVORAK, 1966) como

prováveis responsáveis por essa redução da FC na imersão.

Spinnewijn et al. (1996) compararam grávidas e não grávidas nas posições de repouso

sentada e em pé no solo e em pé na água, verificando que, após 10 minutos de repouso, dentro

da água, os dois grupos apresentaram diminuição de 17% na FC e maiores valores de

COV

e EV

. No entanto, apenas os valores de

COV

e EV

das não-gestantes apresentaram

significância estatística. Os autores justificaram esses achados relacionando a ação da pressão

hidrostática com o aumento do VS e do retorno venoso, causando, assim, redução da FC e

associaram o aumento de metabolismo, com a perda de calor.

Asai et al. (1994) estudaram vinte grávidas entre 25 e 37 semanas de gestação e

constataram diminuição da PA, durante a imersão. Essa diminuição pode estar relacionada

com a diminuição da renina plasmática e aumento da concentração de peptídeo atrial

natriurético humano (hANP) que resulta da expansão do volume sangüíneo na água. Aliás, o

efeito da pressão hidrostática no edema vem sendo estudado desde a década iniciada em 1980,

e alguns autores concordam que a imersão pode aliviar o edema, porém não teria a capacidade

de tratar os danos endovasculares. Doniec-Ulman et al. (1987) encontraram diminuição da

PAM e diurese importante após 1 e 2 horas de imersão com água na altura do pescoço,

respectivamente. Essa diminuição, porém, não apresentou relação significante com as

alterações hormonais de renina plasmática, aldosterona, vasopressina e fator atrial

natriurético. Katz (1996) também reforça a idéia de que a ação da pressão hidrostática age no

edema de mulheres grávidas, pois o redirecionamento sangüíneo produz grande diurese. Isto

seria justificado pelo aumento do DC o qual produz aumento do fluxo sangüíneo renal (KENT

et al., 1999).

O estudo de Ayres et al. (2001) compararam as médias da pressão arterial média em

gestantes sentadas dentro de um tanque de imersão com as pernas semifletidas, com água até

a altura dos ombros e aquecida a 34

C, por períodos de tempo de 30, 45 e 60 minutos,

verificando diminuição da PAM durante imersão. As diferenças foram significativas e

mostraram que quanto maior o tempo de imersão, maior era a diminuição da PAM. O tempo

de imersão, do mesmo modo, teve influência no estudo de Watenpaugh et al. (2000),

realizado com não-gestantes que compararam as respostas cardiovasculares e renais entre

homens e mulheres, durante imersão com temperatura de 34,6

C. Não foi encontrada

diferença entre os sexos no comportamento da FC e PA, durante imersão com água na altura

do pescoço. Porém, ao contrário do estudo de Ayres et al. (2001), a PAS aumentou na

segunda e terceira hora após imersão. PAM e PAD, por sua vez, não apresentaram diferenças

durante imersão. Houve redução da FC de 21% nas mulheres e 16% nos homens. O volume

urinário apresentou grande aumento tanto em homens quanto em mulheres, quando

comparado com o repouso em terra.

Katz (2003), em seu artigo de revisão, coloca um estudo anterior do seu próprio grupo

em que gestantes ficavam imersas com água na altura dos ombros por 20 minutos, em

diferentes períodos ao longo da gestação. A PA sofreu diminuição de 10 mmHg e a FC de 10

bpm durante imersão. Por meio de ultra-som, verificou aumento de movimentos, respiração e

diurese fetal. Essas respostas não apresentaram diferenças ao longo das idades gestacionais.

Kokot, Ukman e Cekanski (1983) encontraram resultados similares ao comparar gestantes

normotensas com outras que apresentavam níveis leves e moderados de toxemia, no final da

gestação. Eles observaram diminuição da PAS e PAD, durante imersão, e esta foi mais

acentuada no grupo que apresentava toxemia.

Finkelstein et al. (2004) avaliaram o comportamento da PA em 11 gestantes, em

diferentes profundidades de imersão, na posição em pé. A temperatura da água foi de 31,5

C e

a PA foi medida em diferentes pontos anatômicos. A partir da posição inicial, a PAS, PAD e

PAM estimada diminuíram, à medida que a profundidade de imersão aumentava. Foram

encontradas diferenças significativas (p<0,05) da posição inicial (em pé fora da água) para a

profundidade de cicatriz umbilical para a PAS e de processo xifóide para a PAD e PAM

estimada. Outros estudos com gestantes encontraram resultados semelhantes em que o

comportamento da PAM, estimada em profundidade de ombro, apresentou diminuição de 10

mmHg (McMURRAY et al., 1988) e 18 mmHg (KATZ et al., 1990). Porém, Kent et al.

(1999) não encontraram diferenças estatisticamente significativas (p<0,05), na PAS e PAD de

gestantes imersas em profundidade da axila.

No estudo de Picanço et al. (1997), com mulheres não-gestantes de 18 a 40 anos,

imersas (31,5

C) e medidas nos mesmos pontos anatômicos que o estudo mencionado

anteriormente (FINKELSTEIN et al., 2004), não foram encontradas diferenças significativas

(p<0,05) para a PAS entre as diferentes profundidades de imersão. Já para a PAD, foi

encontrada uma redução estatisticamente significativa (p<0,05) de 5 mmHg, na profundidade

de processo xifóide.

Nos estudos de Finkelstein et al. (2004) e Picanço et al. (1997), a temperatura da água

foi mais baixa que no estudo de Gabrielsen, Johansen e Norsk (1993). Essas diferenças

metodológicas e o estado gravídico podem justificar os diferentes resultados encontrados.

No item anterior, foi abordada a termorregulação durante a imersão, a diferença entre

a temperatura termoneutra para imersão em repouso e durante exercício, tema este é

extremamente relevante quando se trata de imersão na população de gestantes, pois a

hipertermia, em início de gestação, pode causar má formação fetal (SASAKI et al., 1995).

2.4 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

, DURANTE ATIVIDADE FÍSICA NA

ÁGUA EM HOMENS E EM MULHERES NÃO-GESTANTES

Os vários autores que estudaram o comportamento da PA, durante atividade física no

meio líquido, encontraram resultados divergentes. Sheldahl et al. (1984), Sheldahl et al.

(1986), Christie et al. (1990), Connely et al. (1990) e Park, Choi Park (1999) compararam o

comportamento da PA em protocolos de aumentos progressivo de carga em bicicleta

ergométrica, na água (temperaturas entre 30 e 35

C) e na terra. O meio não interferiu no

comportamento da PAS, durante o exercício, em nenhum dos quatro estudos. Somente no

estudo de Connely et al. (1990), no segundo estágio (60%

de pico), a PAS foi mais

baixa na água. O DC atingiu valores mais altos no exercício na água, provavelmente, para

prevenir uma queda proporcional da FC, quando o VS está mais aumentado durante a

imersão. O aumento do DC, no meio aquático, pode ter sido equilibrado pela dilatação

vascular via ativação dos barorreceptores arteriais e/ou cardiopulmonares, o que permitiu um

comportamento da PAS similar entre os dois meios. É possível que, com a diminuição do

tônus simpático, o DC deva permanecer relativamente alto, durante a imersão, para manter

uma pressão arterial apropriada.

Ao contrário desses autores, Schwingel e Kruel (2003), ao compararem a caminhada

em esteira na terra e no meio líquido (31

C), na profundidade de apêndice xifóide e nas

intensidades de 60 e 80% da FC

máx

, encontraram valores menores de PA no meio líquido.

Para os autores, a combinação da vasodilatação ocorrida pela prática da atividade física com o

retorno venoso facilitado no meio líquido permitiu este comportamento.

Hall et al. (1998) também avaliaram mulheres, durante caminhada em esteira, dentro e

fora da água. A profundidade da água ficava na altura do processo xifóide, e os testes foram

realizados em duas temperaturas de água: 28,2

C e 35,8

C. A temperatura ambiente, no teste

na terra, variou de 21 a 25

C. O protocolo consistia em aumento progressivo da velocidade,

igual para ambos os meios, e a intensidade foi submáxima. A PAS foi mais alta, apresentando

diferença significativa, no final do exercício aquático, comparado ao terrestre, principalmente,

na temperatura de 35

C. A PAD foi igual após exercício na terra e na água com temperatura

de 28ºC, porém, diminuiu após exercício realizado na temperatura de 35

C. Chama-se a

atenção para a intensidade que o exercício foi realizado em cada meio, uma vez que

velocidades iguais para meios diferentes representam valores de consumo de O

diferentes.

Além do comportamento da PA e da FC, o do

, durante o exercício físico na

água, também tem sido objeto de diversos estudos (EVANS; CURETON; PURVIS, 1978;

SHELDAHL et al., 1986; CHRISTIE et al., 1990; WILBER et al., 1996; NAKANISHI;

KIMURA; YOKOO, 1999; PARK; CHOI; PARK, 1999; SHONO et al., 2000; SHONO et al,

2001ab; FUJISHIMA; SHIMIZU, 2003).

Da mesma forma que o exercício físico em terra, a demanda metabólica dos músculos

por O

aumenta, progressivamente, durante o exercício de intensidade crescente na água. No

entanto, o tipo de exercício (caminhada, corrida, pedalar bicicleta, natação, hidroginástica), a

temperatura e a profundidade da água podem produzir consumos de oxigênio diferentes dos

correspondentes em terra. Fujishima e Shimizu (2003) encontraram comportamento linear do

com a FC em água, com o aumento da intensidade do exercício expressa pela

velocidade de deslocamento na água. De fato, evidências da literatura sugerem que é isto o

que acontece.

Evans, Cureton e Purvis (1978) avaliaram homens, durante caminhada e corrida sem

tocar os pés no chão, utilizando coletes flutuadores que mantinham os indivíduos com água na

altura da cintura, observando que as respostas de

desses sujeitos aumentavam, também,

de forma linear. Shono et al. (2000, 2001ab) encontraram dados semelhantes aos de Evans,

Cureton e Purvis (1978), quando avaliaram homens e mulheres de meia-idade e de idade

avançada, em esteira aquática acoplada a um swimming-flume. Os dados do

, em função

da FC através de regressão linear, apresentaram um coeficiente de correlação (r) de 0,999. O

fato de a velocidade da esteira ter sido ajustada ao fluxo de água gerado pelo swimming-flume

impedia que houvesse um “tempo de vôo” durante o exercício, conforme encontrado em um

estudo prévio (GLEIM; NICHOLAS, 1989).

Park, Choi e Park (1999) verificaram comportamento semelhante do DC que

aumentava, proporcionalmente, ao esforço físico em homens imersos em água, durante

exercício em cicloergômetro, nas temperaturas de 34,5

C e 30ºC, quando comparado com o

exercício na terra. Esse aumento foi relacionado com hiperperfusão de tecidos periféricos,

indicando que os ajustes cardiovasculares ao exercício dinâmico moderado não se modificam

com a imersão, apesar do aumento do DC. Corroborando com esse achado, McArdle et al.

(1992) constataram que a relação DC-

é semelhante, durante trabalho no ar e na água, em

diferentes temperaturas. Porém, de forma diferente que Park, Choi e Park (1999), justificaram

que vários fatores combinados contribuem para o aumento do enchimento cardíaco e que o

DC, durante a imersão, mantém-se igual, e o VS aumenta, sendo compensado pela diminuição

da FC, mesmo com o aumento da resistência periférica total em água fria.

Christie et al. (1990) testaram 10 homens em diferentes intensidades de treinamento

(40, 60, 80 e 100% do

2máx

) em cicloergômetro. Ao compararem o exercício aquático com

o terrestre, não verificaram diferenças entre a FC nas duas cargas iniciais; porém, nas

intensidades mais altas, a FC foi mais baixa no exercício aquático. Dessa forma, os autores

concluíram que o desempenho cardíaco permanece alterado durante exercício dinâmico na

água, pois a pressão média atrial e pulmonar, VS e DC se mostraram mais elevados nas

intensidades altas no exercício aquático do que no terrestre.

Wilber et al. (1996) testaram 16 sujeitos treinados com idades entre 20 e 40 anos,

divididos em dois grupos, após seis semanas de treinamento de corrida em terra e em piscina

profunda. O

2máx

foi semelhante, após seis semanas, nos dois grupos, indicando que o

exercício aquático é efetivo na manutenção do condicionamento físico em homens treinados.

Os resultados demonstraram comportamento linear do

, em função da velocidade de

deslocamento na piscina. Salientaram, também, que, durante o teste de cargas progressivas, o

apresentou comportamento semelhante nos dois meios em estudo. O exercício em água,

da mesma forma, mostrou-se eficiente no estudo de Sheldahl et al. (1986) que compararam as

respostas cardiorrespiratórias de 9 homens que treinaram em cicloergômetro na água

(temperatura de 31ºC e profundidade do ombro), com 9 homens que o fizeram na terra, e

quatro homens que não se exercitaram por 12 semanas. As modificações de FC, VS e PA,

durante exercício submáximo, geradas pelo treinamento, foram semelhantes nos dois grupos.

2máx

aumentou de forma semelhante nos dois grupos treinados. Estes achados

demonstraram que as alterações hemodinâmicas, geradas pela imersão, não afetaram as

adaptações cardiovasculares decorrentes do treinamento aeróbico em homens treinados.

Shono et al. (2001b) compararam as respostas de

de um grupo de mulheres

familiarizadas com o exercício em água com as de um grupo de mulheres que não se

exercitavam regularmente em piscina. As respostas de FC e de

eram menores, para uma

mesma velocidade de deslocamento, nas mulheres treinadas em água, em comparação com as

que não tinham experiência no meio aquático. Os autores concluíram que a experiência

prévia, com o treinamento em piscina, afetava a intensidade relativa do exercício na água.

Além da experiência prévia, outros aspectos estão relacionados com a intensidade do

exercício aquático, como a cadência de execução (ALBERTON et al., 2005) e utilização de

equipamentos resistivos (PINTO et al., 2005). Alberton et al. (2005) avaliaram 6 mulheres

executando três exercícios de hidroginástica, dentro e fora da água, nas cadências 80, 100,

120 bpm. O

aumentou entre as diferentes cadências em todos os exercícios, todavia não

apresentou um comportamento padronizado entre os diferentes exercícios, dentro e fora da

água. Pinto et al. (2005) verificaram aumento do

, quando compararam o mesmo

exercício em uma mesma cadência com equipamento resistivo e sem equipamento,

demonstrando, assim, que a utilização de equipamentos pode otimizar as respostas

cardiorrespiratórias em exercícios de hidroginástica.

Quando a relação FC-

foi estudada por Eckerson e Anderson (1992), em aula de

hidroginástica, ficou nítida a desproporção existente, quando comparada com a FC em

esteira na terra. Na hidroginástica, a FC média foi de 162 ± 13 bpm e o

médio de 18,4 ±

5,9 ml.kg

-1

.min

-1

que representou 74% da FC de reserva, 82% da FCmáx e 48% do

2máx

indicando que a FC elucidada na hidroginástica possa superestimar a intensidade metabólica

da atividade física. Kruel et al. (2001) encontraram, também, maior consumo de oxigênio para

exercícios de hidroginástica realizados fora da água, comparado com os mesmos em meio

líquido. Para os autores, a influência da redução do peso hidrostático com a imersão pode

justificar tal achado.

Nakanishi, Kimura e Yokoo (1999) também encontraram menor gasto energético,

quando compararam a corrida em piscina funda (32,5ºC) com a corrida em esteira na terra,

tanto em adultos jovens (idade média = 20,4 ± 3,3), quanto de meia idade (média = 38,6 ±

4,4). Os autores acreditam que esses resultados ocorreram por uma combinação de fatores,

relacionados com as alterações nas respostas cardiovasculares (ação da pressão hidrostática),

além do distinto recrutamento dos músculos, nas duas formas de corrida.

Contrariando os achados supracitados, Darby e Yaekle (2000) compararam

movimentos de chute, dentro e fora da água, realizados somente com as pernas, e outro com

pernas e braços em quatro cadências distintas. Nesse experimento, ambos os grupos

apresentaram

mais alto na água para a mesma intensidade. Sendo assim, foi sugerido

que a prescrição de FC de treino na água deve ser de 7-13 bpm menor que na terra para

igualar a mesma intensidade. Foi concluído, ainda, que a diminuição do gasto energético do

exercício aquático, pela redução do peso hidrostático, acaba sendo superada pelo aumento da

resistência, resultando em maior gasto energético no exercício aquático.

As divergências encontradas nos estudos acima, envolvendo o comportamento da PA,

FC e

, podem ser explicadas pela dificuldade de comparar exercícios terrestres com

aquáticos. Vários fatores podem afetar as respostas cardiovasculares nestes dois meios, como

cadência de movimento, profundidade e temperatura da água, posição do tronco, tipo de

movimento, percentual de gordura corporal e as propriedades físicas da água (resistência,

flutuabilidade, pressão hidrostática). Essa gama de fatores se presta a algum grau de viés de

confusão, podendo gerar respostas ou interpretações fisiológicas distintas nas conclusões dos

vários estudos.

2.5 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

, DURANTE ATIVIDADE FÍSICA, EM

GESTANTES

2.5.1 Comportamento do PA, FC e

, durante Atividade Física na Terra em

Gestantes

Durante o exercício, ocorre aumento do DC, o qual pode ter grandes variações,

dependendo do grau de treinamento de cada indivíduo (WILMORE; COSTILL, 1994). Este

aumento é maior em gestantes, provavelmente, para manter adequada distribuição de sangue

para determinadas regiões do corpo, como útero e feto, que não estejam envolvidas com o

exercício, uma vez que a demanda de O

, durante a atividade física, não se altera devido à

gestação (SADY et al., 1989). De acordo com Pivarnik (1996), fatores como a modalidade da

atividade física, a intensidade e a idade gestacional irão influenciar na magnitude do aumento

do DC.

O aumento da FC, durante a gestação, tanto em repouso quanto em exercício

submáximo em seco, é, significativamente, maior do que em não grávidas (WOLFE;

DAVIES, 2003). O comportamento da PA, durante exercício submáximo, é muito similar em

grávidas e não grávidas, provavelmente, devido ao efeito hipercinético do DC e da redução da

resistência vascular periférica (WOLFE et al., 1989). A resposta da PA ao exercício não é

afetada pela gestação, porém, no exercício isométrico, pode predizer hipertensão ou pré-

eclâmpsia na gestação. O teste é positivo quando a PAS aumenta mais de 15mmHg, durante

exercício isométrico, e diminui mais de 14mmHg, logo após este tipo de exercício

(MAFFULLI; ARENA, 2002).

2máx

é pouco modificado pela gestação, apesar de a capacidade física estar

bastante afetada (LUMBERS, 2002). Prevedel et al. (2003) verificaram diminuição do

2máx

em gestantes que não praticavam atividade física. É importante salientar que os testes

foram realizados em esteira cujo exercício envolvia a sustentação do peso corporal.

Knuttgen e Emerson. (1974) e Carpenter et. al. (1990) concluíram que, no exercício

submáximo, o gasto energético da caminhada em esteira era maior do que no cicloergômetro,

atribuindo ao peso corporal a causa principal para essa diferença de gasto calórico. Sendo

assim, atividades que não envolvam suportar o peso do corpo, provavelmente, não devem

aumentar o gasto energético ou estresse fisiológico acima dos valores pré-gravídicos em

gestantes.

Corroborando com esses dados, Pivarnik, Stein e Rivera (2002) estudaram o efeito da

gestação na relação FC-

, na caminhada em esteira, e verificaram que a relação entre

esses dois parâmetros encontra-se alterada na gestação, tanto no repouso quanto no exercício

contínuo submáximo. Essa diferença aumenta conforme a gestação evolui, ou seja, cada

modificação da FC, durante exercício, corresponde a uma maior alteração de

, quando se

compara com o pós-parto.

Sady et al. (1989), ao relacionarem FC-

, constataram aumento da FC no repouso

e em cargas baixas no cicloergômetro, durante a gestação, quando compararam com o pós-

parto, porém não verificaram diferença entre os dois estados em cargas altas. Observaram,

também, os autores que a resposta de PA, durante o exercício, é pouco alterada com a

gestação.

Além dos efeitos agudos das respostas cardiovasculares em gestantes, os efeitos

crônicos, da mesma forma, são objeto de vários experimentos. Como resultado de uma série

de estudos e debates, o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia (ARTAL et al.,

2003) publicou, em suas diretrizes, que, na ausência de complicações médicas e obstétricas,

são recomendados 30 minutos diários de exercício, desde que não sejam realizados todos os

dias da semana para a maioria das gestantes. Confirmando esse parecer, Leitão, Lazzoli e

Oliveira (2000) indicaram atividade física para gestantes, na total ausência de qualquer

anormalidade, mediante avaliação médica especializada.

Questões referentes ao efeito do exercício no desenvolvimento fetal vêm sendo

levantadas por Riemann e Hansen (2000), Marquez-Sterling et al. (2000), Clapp (2000),

aparentemente, com resultados favoráveis em prol do exercício.

Clapp (2000) refere que o exercício traz benefícios para a mãe e o feto, e que a

magnitude dependerá do tipo, intensidade, freqüência e duração da atividade. Entre os

benefícios maternos, citados pelo autor, estão o controle de peso, a melhoria da função

cardiovascular e da auto-estima, maior facilidade no trabalho de parto, além de ocorrer uma

melhor recuperação pós-parto. Santos et al. (2005), através de ensaio clínico randomizado de

treinamento aeróbico, na intensidade correspondente ao primeiro limiar ventilatório de três

horas semanais em gestantes sedentárias e com sobrepeso, concluíram que é possível

aumentar a capacidade aeróbica submáxima através de um programa seguro e eficaz.

Aspecto importante a ser abordado são os possíveis benefícios do exercício físico no

controle da hipertensão arterial e prevenção de síndrome pré-eclâmpsia. Sorensen et al. (2003)

concluíram que mulheres engajadas com o exercício físico regular, desde o início da gestação,

apresentavam 35% menos risco de desenvolver pré-eclâmpsia do que gestantes sedentárias.

Essa relação aumentava para 54%, quando as gestantes praticavam exercício vigoroso.

Corroborando com esses achados, Tomoda, Ogita e Tamura (1996) compararam 31 gestantes

que praticavam caminhada mais de três vezes por semana, na FC média de 120 bpm, com 40

gestantes que não praticaram exercício durante a gestação. No grupo que não praticou

exercício, a incidência de hipertensão na gestação foi maior, enquanto a diminuição da

resistência periférica foi maior no grupo que realizou exercícios. Weissgerber; Wolfe; Davies

(2004) relacionaram o exercício com a diminuição de incidência de hipertensão e pré-

eclâmpsia por meio dos seguintes mecanismos: a) estimulação do crescimento e

vascularização placentária; b) diminuição de estresse oxidativo; e c) reversão da disfunção

endotelial materna.

Todavia Moutquin et al. (1997) publicaram, no consenso sobre manejo e prevenção

das doenças hipertensivas na gestação, que os estudos disponíveis não eram conclusivos

quanto aos efeitos do exercício regular, no tratamento e prevenção da doença. Ainda, o

Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia (ARTAL; O’TOOLE; WHITE, 2003) inclui,

entre as contra-indicações absolutas para a prática de exercício na gestação, aquelas mulheres

que desenvolveram hipertensão induzida pela gravidez.

2.5.1.1 Protocolos de Teste de Esforço para Gestantes

Poucos são os estudos de qualidade que abordam protocolos de testes para avaliar

capacidade física, prescrição de treinamento específico e incremento de cargas durante a

gestação. Wolfe e Davies (2003) criaram um questionário chamado PARmed-X for

Pregnancy, que visa a avaliar gestantes antes do ingresso em programa de atividade física.

Em relação à prescrição, os autores recomendaram zonas de FC alvo diferentes das

tradicionais, pois entenderam que, durante a gestação, a FC

máx

está atenuada.

Os riscos e benefícios da realização de testes máximos de esforço para determinação

de capacidade física, durante a gestação, devem ser avaliados. Existem evidências que,

durante esforço intenso, pode ocorrer hipóxia fetal, observada pela resposta bradicárdica dos

fetos (JOVANOVIC; KESSLER; PETERSON, 1985; WOLFE, 1993; MACPHAIL et al.,

2000). Os testes submáximos, tanto em esteira quanto em cicloergômetro, têm-se mostrado

eficientes na predição do

2máx

, sendo possível utilizarem-se protocolos escalonados ou em

rampa (WOLFE, 1993; ANDRADE et al., 2002). Todavia, é questionável a fidedignidade

desses testes, quando apenas a relação entre a carga e a FC submáxima são consideradas para

predizer o

2máx

(WOLFE, 1993). É importante ressaltar que alterações fisiológicas,

durante a gestação, como o aumento progressivo da FC de repouso (CLARK et al., 1989;

CLAPP; CAPELESS, 1997) e a redução da FC

máx

(WOLFE; DAVIES, 2003) podem

aumentar o erro

da estimativa.

A escolha do protocolo a ser utilizado é muito importante para o sucesso de um teste

ergométrico. Em cicloergômetro, para indivíduos com limitações, recomenda-se iniciar sem

carga ou com cargas muito baixas. Nos indivíduos sem limitações, o indicado tem sido o

início do teste com 25W (ANDRADE et al., 2002). Para gestantes, é aconselhado iniciar com

cargas entre 15 e 30W, com incrementos da mesma magnitude, a cada um ou dois minutos

(WOLFE, 1993). Durante um teste de exercício, é possível realizar a análise dos gases

expirados (teste cardiopulmonar). Com esse procedimento, pode-se quantificar a ventilação

pulmonar e as frações expiradas de oxigênio e de gás carbônico e, assim, identificar, de forma

não invasiva, tanto o primeiro quanto o segundo limiar ventilatório (ANDRADE et al., 2002).

Vários estudos, envolvendo treinamento com gestantes, utilizaram os limiares ventilatórios

como índices para prescrição de treinamento (KNUTTGEN; EMERSON, 1974; AVERY et

al., 2001; HEENAN et al., 2003; SANTOS et al., 2005).

2.5.2 Comportamento do PA, FC e

, durante Atividade Física na Água em

Gestantes

As adaptações fisiológicas ao exercício, na gestação, quando realizados na água, têm

características específicas. Muitos pesquisadores tentam entender essas adaptações, apesar de

ser um meio difícil para estudo, principalmente, em uma população especial como a de

gestantes. Algumas considerações sobre exercício são necessárias, uma vez que a atividade

física deve ser realizada visando ao bem-estar materno e fetal. É consenso entre os autores

que o fluxo sangüíneo, redirecionado para a musculatura esquelética, durante a atividade

física, não deve diminuir a circulação útero-placentária. O substrato energético necessário

para a atividade física não deve vir daquele que é imprescindível para o feto, e o aumento da

temperatura corporal deve ser dissipado, para que o feto não fique exposto a condições de

hipertermia.

Motivo de grande preocupação é a temperatura de água ideal para uma gestante se

exercitar. A hipertermia causada por sauna, banho de banheira com água muito quente e febre,

em início de gestação, aumenta o risco de defeitos no tubo neural, não sendo recomendado

que gestantes se exercitem em água quente (40,5ºC) (SASAKI et al., 1995). McMurray et al.

(1993) estudaram gestantes exercitando-se a 70% da FC

máx

, na terra e na água, com

temperatura de 30

C. A temperatura central, durante o exercício em ambos os meios,

aumentou muito pouco (0,8

C), não causando risco para o feto. Estudos com ratos nadando,

diariamente, em água a 34-35

C não indicaram má formação fetal, o que mostrou uma ótima

regulação de temperatura corporal materna em ratos. Visto que não é indicado fazer exercício

em água com mais de 35

C, devido a potenciais efeitos teratogênicos (SOULTANAKAIS-

ALIGIANNI, 2003), pode-se inferir, com boa margem de segurança, que a temperatura, em

torno de 30 a 33

C, na intensidade correspondente a 70% da FC

máx

, seja adequada para

gestantes.

Segundo Katz (1996), o exercício na água apresenta algumas vantagens para mulheres

grávidas. A pressão hidrostática empurra os fluidos extravasculares para os espaços

vasculares e produz um aumento do volume central de sangue que, provavelmente, aumenta o

fluxo sangüíneo uterino. Essa pressão aumenta, proporcionalmente, com a profundidade da

imersão. No estudo de Katz, o aumento da PA e da FC, durante o exercício em água, foi

menor do que na terra, a uma mesma intensidade. Para ele, isso ocorreu, provavelmente, pelo

fato de a imersão induzir aumento de volume sangüíneo circulante.

Outras vantagens da água são a flutuação e a redução do peso hidrostático, uma vez

que atividades que não envolvam suportar o peso do corpo apresentam resposta de aumento

de DC, VS, EV

, similares ao de não-gestantes, enquanto as atividades que envolvam

suporte do peso do corpo resultam em um gasto maior de O

, quando comparado com o

estado não-gravídico (KNUTTGEN; EMERSON, 1974).

McMurray et al. (1988), para determinar o efeito na gestação das respostas

cardiovasculares, durante exercício aquático e durante imersão, testaram 12 mulheres grávidas

que permaneceram imersas em repouso por 20 minutos, além de pedalarem por outros 20

minutos em cicloergômetro a 60% do Vo

2max

predito. A temperatura da água foi de 30

C, e as

gestantes foram testadas nas semanas 15, 25 e 35 de gestação e 8-10 semanas após o parto. Os

resultados mostraram que a FC, a uma mesma exigência metabólica, é mais baixa no

exercício na água do que na terra. A combinação de exercício aquático e gestação resultam

em um maior aumento do DC do que o esperado em terra. Esse estudo demonstra que as

respostas de FC e PA, durante o exercício na água, são diferentes daquelas observadas na

terra; por isso, sugere-se não utilizar as mesmas zonas de FC de treinamento que as utilizadas

na prescrição do exercício em terra.

Katz et al. (1990) compararam 7 gestantes, com 25 semanas de gestação, exercitando-

se a 70% do Vo

2max

em cicloergômetro, dentro e fora da água. As mulheres apresentaram

menores valores de FC e PA, durante o exercício aquático. A média da diurese, no exercício

aquático, foi de 207 ml (6,5 ml.min

-1

), enquanto que, no exercício terrestre, foi de apenas

98 ml (2,4 ml.min

-1

). A FC fetal mostrou uma tendência a ficar mais elevada após exercício

terrestre. Estudo que apresentou resultado similar foi de Kent et al. (1999), que testou 18

gestantes saudáveis, entre 20 e 33 semanas de gestação, paradas na posição de pé por 30

minutos, na terra, paradas na posição de pé por 30 minutos com água na altura do xifóide e 30

minutos fazendo hidroginástica em uma intensidade moderada. Tanto a hidroginástica quanto

a imersão parada produziram a mesma diurese (187 e 180 ml), enquanto a posição em pé fora

da água resultou em uma diurese de apenas 65 ml. Nesse estudo, a PAS e a PAD

permaneceram iguais nas três condições. O fato de o exercício aquático promover uma ótima

diurese é um aspecto bastante positivo, uma vez que o edema é uma alteração gravídica

desconfortável e, quando associado a um quadro de hipertensão e proteinúria, pode indicar

pré-eclâmpsia. O exercício aquático pode ser útil como meio de aliviar os sintomas causados

pelo edema.

Contrário aos resultados mencionados acima, Hartmann et al. (2001) compararam as

respostas de PA em gestantes em repouso e durante exercício na água e na terra. A imersão

afetou, minimamente, a pressão arterial na água, durante o repouso e exercício, porém tanto a

PAS quanto a PAD baixaram mais no pós-exercício da água do que da terra.

McMurray et al. (1991) avaliaram o efeito da gestação no

de pico na natação, em

gestantes com 25 e 35 semanas de gestação e 9-11 semanas pós-parto, comparando com

cicloergômetro em terra. A FC máxima foi a mesma para as duas condições, terra e água. O

de pico não foi afetado pela gestação no exercício em cicloergômetro, porém apresentou

redução durante a natação. Essa redução foi relacionada com a diminuição do pico

ventilatório. No pós-parto, o

de pico foi igual na natação e no cicloergômetro.

Spinnewijn et al. (1996) também investigaram o

de pico em gestantes, comparando

cicloergômetro e natação, e os resultados foram bastante semelhantes aos de McMurray et al.

(1991). Esses autores concluíram que a gestação não afeta o

de pico tanto no

cicloergômetro quanto na natação. O

de pico, o

COV

de pico e o EV

de pico foram

9%, 18% e 25% mais baixos na natação, mas somente o

COV

de pico foi afetado pela

gestação (-10%).

Uma questão importante a ser abordada é o resultado perinatal de gestantes que

praticam atividades aquáticas. No estudo de Prevedel et al. (2003), a hidroginástica não

determinou prematuridade, nem baixo peso nos recém-nascidos e favoreceu a adequada

adaptação metabólica e cardiovascular.

2.6 COMPORTAMENTO DO PA, FC E

NO REPOUSO PÓS-EXERCÍCIO

2.6.1 Comportamento do

no Repouso Pós-Exercício

O gasto calórico associado ao exercício inclui o gasto que ocorre no momento que o

indivíduo está se exercitando e o período de recuperação pós-exercício. A elevação do gasto

calórico, acima dos valores de repouso pré-exercício, é referida como o consumo de oxigênio

excedente pós-exercício (EPOC), segundo Gaesser e Brooks (1984). Nos exercícios terrestres,

os mecanismos que envolvem o EPOC já estão bem descritos: A intensidade como o exercício

aeróbico é realizado gera um grande efeito, tanto na duração como na magnitude do EPOC

(SEDLOCK, 1991; BINZEN ;SWAN; MADORE, 2001), ou seja, quanto mais intenso e

prolongado for o exercício, maior será o EPOC. Existem evidências que o tipo de exercício

(BRAUN; HAWTHORNE; MARKOFSKI, 2005) e o substrato metabólico (SCOTT, 1998;

BRAUN; HAWTHORNE; MARKOFSKI, 2005), utilizado durante a atividade física, também

influenciam no EPOC.

Não se encontraram, na literatura, trabalhos científicos que abordassem o EPOC em

gestantes. Fukuba et al. (2000), entretanto, o fizeram em diferentes fases do ciclo menstrual e

não encontraram diferenças significativas. Já Matsuo, Saitoh e Susuki (1999) encontraram

EPOC mais alto em mulheres que realizaram exercício na fase lútea do que na folicular,

porém não investigaram se as alterações hormonais decorrentes da gestação afetam ou não o

EPOC.

O efeito da imersão no comportamento do

, durante o repouso e o exercício em

intensidades submáximas e máximas, já foram apresentados nas seções 2.2 e 2.4. Apesar de

diversos estudos abordarem as adaptações agudas (SHELDAHL et al., 1984; CHRISTIE et

al., 1990; CONNELY et al., 1990; PARK; CHOI; PARK, 1999; KRUEL et al., 2001;

ALBERTON et al., 2005) e crônicas (AVELLINI; SHAPIRO; PANDOLF, 1983;

SHELDAHL et al., 1986; WILBER et al., 1996) ao exercício na água, não foram encontrados,

na literatura, estudos que abordassem o comportamento agudo do

, após a atividade

aquática.

2.6.2 Comportamento da FC

no Repouso Pós-Exercício

A FC pode apresentar retorno gradual, demorando mais de 3 minutos, após a

interrupção do exercício, para atingir níveis de repouso (IMHOLZ, 1996). Short e Sedlock

(1997), após aplicar exercício em cicloergômetro, na terra, por 30 minutos, em duas

intensidades distintas, em homens e mulheres, verificaram que a FC permaneceu elevada

durante os 60 minutos de recuperação, em repouso sentado. Possíveis explicações para esse

achado são alterações na dinâmica circulatória, sensibilidade dos tecidos cardíacos ao

aumento de temperatura, além de secreção hormonal e metabólica que mantêm elevado o

drive adrenérgico. Takahashi et al. (2000) examinaram as respostas cardiovasculares de 7

homens que realizaram 5 minutos de exercício em cicloergômetro na terra, na intensidade de

80% do

de pico. Eles avaliaram o comportamento da FC nos 10 minutos de recuperação

pós-exercício, nas posições sentado ou deitado. A FC apresentou rápido decréscimo,

imediatamente após exercício, sendo que, na posição deitada, foi maior do que na posição

sentada. No entanto, a média da FC, após 10 minutos de repouso, ainda permanecia mais alta

do que valores de repouso pré-exercício, nas duas posições em estudo. Os autores

apresentaram justificativas diferentes das de Short e Sedlock (1997). Para eles, os

mecanismos responsáveis por essa “taquicardia” pós-exercício não são claros. Eles sugeriram

a ocorrência de um possível retardo na recuperação da atividade parassimpática que poderia

ser causada por uma parcial depressão da atividade vagal mediante ação baroreflexa.

Costill, Cahill e Eddy. (1967) avaliaram as respostas fisiológicas de 8 homens jovens e

treinados, durante e após a natação, em diferentes temperaturas de água, e observaram um

comportamento mais baixo de FC, após o exercício em água fria (17,4ºC). Por outro lado,

após exercício em água quente (33,1ºC), a FC apresentou valores mais elevados. Fato

interessante foi que, durante o exercício, a FC foi semelhante nas diferentes temperaturas de

água. A recuperação do exercício aquático foi realizada na terra. A justificativa fornecida

pelos autores foi que a ocorrência de vasoconstrição periférica associada ao esfriamento da

pele, após exercício em água fria, teria afetado o ritmo da recuperação cardíaca. Connelly et

al. (1990) verificaram que a FC apresentou valores mais baixos na recuperação na água

(32,5ºC) do que na terra. É importante ressaltar que, nesse estudo, o período de 10 minutos,

observado durante a recuperação, era realizado no meio onde o exercício foi executado.

2.6.3 Comportamento da PA no Repouso Pós-Exercício

Investigações prévias que utilizaram exercício dinâmico envolvendo grandes grupos

musculares mostraram que, durante a transição entre o exercício e o repouso, os valores de PA

caem abaixo daqueles apresentados no período pré-exercício. Esses valores podem

permanecer mais baixos por períodos de tempo que variam de 15 a 60 minutos

(MacDONALD; MacDOUGALL; HOGBEN, 1999; RAINE et al., 2001; BIRCH et al.,

2002). A magnitude do decréscimo transitório da PA pós-exercício está relacionada com a

pressão basal (KAUFMAN et al. 1987), intensidade (MacDONALD; MacDOUGALL;

HOGBEN, 1999) e duração do exercício (MacDONALD; MacDOUGALL; HOGBEN, 2000),

como também pode depender da postura assumida durante o repouso (RAINE et al., 2001).

MacDonald; MacDougall e Hogben (1999) testaram 10 indivíduos normotensos que

participavam de atividades recreativas, com idade média de 35,0 ± 16,3. Os testes foram

realizados em dois dias e consistiam em 30 minutos de exercício em cicloergômetro na

intensidade de 50 ou 75% do

2máx

e uma hora de repouso sentado pós-exercício. Os

autores concluíram que, independente da intensidade do exercício, as duas situações

resultaram em resposta hipotensiva pós-exercício, sendo, no quinto minuto, a resposta mais

pronunciada. Já a FC permaneceu mais elevada após exercício na intensidade de 75% do

2máx

, retornando para valores de pré-exercício após 45 minutos de recuperação.

Birch, Cabbe e George (2002) verificaram modificação de comportamento da PA

decorrente do ciclo menstrual. Os valores da PAS, PAD e PAM estimada permaneceram mais

baixos durante 60 minutos de repouso após a realização de exercício na intensidade de 60%

2máx

por 30 minutos. A PAS retornou para valores pré-exercício após 40 e 60 minutos

de recuperação, nas fases de utilização de contraceptivo e menstruação, respectivamente.

Piepoli et al. (1993) testaram 10 indivíduos normotensos após exercício máximo em

cicloergômetro. Os autores verificaram diminuição da PAD, ao longo de 60 minutos pós-

exercício, e usaram como justificativa a persistência da vasodilatação periférica. Legramante

et al. (2001) também usaram a mesma justificativa para a hipotensão de 60-90 minutos após

exercício máximo que realizaram com pacientes hipertensos moderados. Acrescentaram,

ainda, que o efeito da vasodilatação periférica, aparentemente, ativa reflexos simpáticos que

controlam, para que não ocorra queda demasiada da PA.

A resposta hipotensiva pós-exercício não é consenso na literatura. Takahashi et al.

(2000) verificaram retorno da PAS e PAD, nos primeiros 5 minutos de recuperação após

exercício realizado em cicloergômetro, na intensidade de 80% do VO

. Imholz (1996)

acrescentou que, na recuperação, a pressão arterial pode diminuir, rapidamente, para valores

correspondentes ao pré-teste.

A presente revisão de literatura visou a abordar os aspectos fisiológicos da gestação e

as adaptações que esta sofre quando o indivíduo é imerso no meio líquido e submetido a

esforço físico. Esse tema é muito amplo e de difícil estudo, pois, além de esta ser uma

população que necessita de cuidados especiais, o meio líquido apresenta limitações para a

realização de estudos científicos.

Dessa forma, ao serem observadas lacunas, nesta área do conhecimento, desenhou-se

um experimento que pretende preencher um espaço científico que ainda carece de maiores

esclarecimentos.

3 RECURSOS METODOLÓGICOS

3.1 DELINEAMENTO

O presente trabalho visou a analisar mulheres gestantes normais, em um momento da

gestação, e mulheres não-gestantes, caracterizando-se como um estudo de casos e controles.

Teve como intervenção da realidade o exercício físico em dois ambientes (terra e água). A

observação da amostra foi a resposta aguda ao exercício. Este estudo foi realizado durante o

ano de 2005.

3.2 POPULAÇÃO E AMOSTRA

A amostra consistiu de alunas do programa de hidroginástica para gestantes do Centro

Físico Acqualità, no período de 2005, e voluntárias do meio acadêmico e da comunidade

porto-alegrense. Primeiro, foi selecionado o grupo de gestantes e, de acordo com as

características semelhantes de idade e IMC, os indivíduos do grupo de não-gestantes. As

gestantes foram recrutadas de forma seqüencial entre as alunas que iniciaram o programa em

2005. Dentre essas, foram admitidas, no estudo, as que forneceram consentimento informado

por escrito.

Foram utilizados questionários (Anexos A e B) para caracterização da amostra e

verificação dos critérios de inclusão e exclusão dos indivíduos recrutados.

3.2.1 Cálculo Amostral

Com base no estudo de Shedahl et al. (1986) que verificou o efeito da imersão na

resposta ao treinamento físico, calculou-se o “n” para o presente estudo. Tal experimento foi

realizado com 22 indivíduos que realizaram teste de esforço submáximo (75-80% do

2máx

), com aumento progressivo de carga em cicloergômetro.

Quanto à variável pressão arterial sistólica, para significância de 0,05, poder de 80%,

correlação de 0,8 e, admitindo uma diferença igual ou maior que 4 mmHg, seria necessário

um “n” de 10 indivíduos. Para a pressão arterial diastólica, com significância de 0,05, poder

de 80%, correlação de 0,5, e admitindo uma diferença igual ou maior que 4 mmHg, seria

necessário um “n” de 4 indivíduos. Esses valores foram calculados no programa SAS, versão

8,2.

Optou-se pelo estudo de Sheldahl et al. (1986) para calcular a amostra, devido às

características do exercício em cicloergômetro, nos meios terra e água.

Através desses dados, estabeleceu-se que este experimento seria composto por 10

indivíduos em cada grupo, sendo um grupo de gestantes e outro de não-gestantes.

3.2.2 Critérios de Inclusão





 Para o grupo de gestantes:

Gestantes entre a 27

e a 30

semana de gestação, que tinham familiaridade com o

meio líquido, sem complicações médicas e uso de medicação, com consumo de oxigênio

encontrado no primeiro limiar ventilatório (

2LV

) entre 9 ml.kg

-1

.min

-1

e 22 ml.kg

-1

.min

-1

(BARROS et al., 1999)

, que tinham autorização médica para prática de exercício e

participação no experimento e que assinaram o termo de consentimento informado.





 Para o grupo de não-gestantes:

Este grupo foi selecionado após o grupo de gestantes, pois as mulheres deviam ter a

mesma faixa etária e IMC que o grupo de gestantes, apresentar consumo de oxigênio

encontrado no primeiro limiar ventilatório (

2LV

), entre 9 ml.kg

-1

.min

-1

e 22 ml.kg

-1

.min

-1

(BARROS; CÉSAR; TAMBEIRO, 1999), além de não apresentarem enfermidades ou

fazerem uso de medicação. Da mesma forma, deveriam ter familiaridade com o meio líquido

e assinar o termo de consentimento informado.

3.2.3 Critérios de Exclusão

A seguir, serão apresentados, em forma de itens, os critérios de exclusão para o grupo

de gestantes e não-gestantes:

Classificação para indivíduos com baixo e médio nível de condicionamento físico





 Para o grupo de gestantes:

a) gestantes que não tinham autorização médica para participar do estudo;

b) gestantes fumantes;

c) gestantes que apresentaram sintomas como contrações, durante ou após os testes;

d) gestantes que apresentaram consumo de oxigênio abaixo de 9 ml.kg

-1

.min

-1

acima de 22 ml.kg

-1

.min

-1

, após a realização do primeiro teste para identificação do

2LV





 Para o grupo de não-gestantes:

a) mulheres fumantes;

b) mulheres que apresentaram consumo de oxigênio abaixo de 9 ml.kg

-1

.min

-1

acima de 22 ml.kg

-1

.min

-1

, após a realização do primeiro teste para identificação do

2LV

;

c) mulheres que apresentaram sintomas físicos não esperados, durante ou após os

testes, como dor no peito, palpitação, falta de ar ou outros sintomas que os

investigadores julgaram relevantes.

3.2.4 Termo de Consentimento Informado (TCI)

Cada pessoa, ao ingressar na pesquisa, assinou um termo de consentimento informado,

previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio

Grande do Sul, registrado com o número 2005449 (Anexo C), no qual constavam todas as

informações pertinentes ao estudo (Anexo D).

3.3 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

3.3.1 Questionário de Caracterização da Amostra do Grupo Gestante

O questionário de caracterização da amostra do grupo de gestantes foi elaborado por

pesquisadores do presente estudo e está apresentado no Anexo A. Optou-se em criar o

questionário, pois não foi encontrado na literatura um que contemplasse todas as

necessidades.

3.3.2 Questionário de Caracterização da Amostra do Grupo de Não-gestantes

O questionário de caracterização da amostra do grupo de não-gestantes, da mesma

forma que o questionário do grupo das gestantes, também foi elaborado por pesquisadores do

presente estudo e está apresentado no Anexo B.

3.3.3 Questionário para Médicos Obstetras com a Solicitação de Autorização para que

as Gestantes Participassem do Estudo

O questionário para os médicos obstetras teve como objetivo informar ao médico de

cada gestante disposta a participar do estudo, qual era o objetivo, o que seria realizado com

sua paciente e quais os riscos possíveis de ocorrer durante as coletas (Anexo E). No final do

questionário, foi solicitada a concordância do médico, por escrito, autorizando sua paciente a

participar do experimento. Da mesma forma que os dois questionários supracitados, este

também foi desenvolvido por pesquisadores do presente estudo.

3.3.4 Ficha de Dados Individuais – Teste Progressivo

Para a coleta, foi utilizada uma ficha individual que registrou os dados do teste

submáximo de protocolo progressivo para determinação do primeiro limiar ventilatório

(Anexo F).

3.3.5 Ficha de Dados Individuais – Teste Contínuo

Para a coleta, foi utilizada uma ficha individual para o registro dos dados do teste

contínuo e do repouso pós-exercício (Anexo G).

3.3.6 Analisador de Gases Portátil

Para a avaliação do

, foi utilizado um analisador de gases portátil, marca KB1-C

(KING et al., 1999; BASSETT et al., 2001), produzido por Aerosport Inc. (EUA), e o

software para análise dos dados foi o Aerograph (EUA). Para iniciar o teste, primeiramente,

o equipamento foi ligado, aguardando-se 15 minutos para o aquecimento.

Os seguintes dados relativos ao sujeito em estudo e ao ambiente foram digitados:

número de identificação, peso (kg), pressão atmosférica (mmHg), altura (cm), idade (anos),

sexo. Foi selecionado o fluxo baixo e realizadas duas autocalibrações, antes do início do teste.

Foi colocada, no indivíduo, uma máscara de silicone, com ajuste, para manter as narinas

fechadas, e um adaptador para o pneumotacômetro, evitando, assim, qualquer escape de ar. O

pneumotacômetro foi ligado ao KB1-C por meio de conectores que fizeram o transporte dos

gases.

Esse procedimento foi realizado de acordo com o manual do equipamento. O

equipamento foi aferido nas condições ambientais em que se realizaram as coletas, conforme

laudo emitido pela empresa responsável (Anexo H).

3.3.7 Sensor de Batimentos Cardíacos

Para a avaliação da freqüência cardíaca, foi utilizado um sensor da marca Polar,

modelo F1

, produto da Polar Electro Oy, fabricado na Finlândia.

3.3.8 Estadiômetro

A fim de verificar a estatura, foi utilizado um estadiômetro da marca Filizola,

constituído de uma escala métrica, na qual desliza um cursor que mede a estatura do indivíduo

na posição em pé. Esta escala é fixa a uma base apoiada no solo, com resolução de 1mm. Os

indivíduos foram medidos com trajes de banho secos e sem sapatos.

3.3.9 Balança

Uma balança de alavanca da marca Filizola, com resolução de 100g, foi utilizada para

a determinação da massa corporal. Os indivíduos foram medidos com trajes de banho secos e

sem sapatos.

3.3.10 Barômetro Aneróide

Foi utilizado um barômetro da marca Suunto para a medição da pressão atmosférica.

3.3.11 Termômetro

Para verificar a temperatura da água, foi utilizado um termômetro químico, de líquido

vermelho, da marca Incoterm, apresentando resolução de 1ºC.

3.3.12 Metrônomo

Com a finalidade de determinar a freqüência de execução das pedaladas, foi utilizado

um metrônomo da marca Matrix, modelo MR-500, programado para 50 batimentos por

minuto (bpm).

3.3.13 Bicicleta

Foi utilizada uma bicicleta estacionária Monark (Valburg, Suécia) para teste

ergométrico, ligada por uma correia de 6 m a uma bicicleta Sculptor (Rio Grande do Sul,

Brasil) estacionária. A correia foi posicionada na coroa da Sculptor e no pinhão da Monark.

Foram, ainda, colocadas barras de ferro presas nas laterais para garantir que, ao pedalar a

Sculptor, a Monark não se deslocasse. Nos testes na água, a Sculptor foi utilizada para

pedalar, ficando imersa na piscina, enquanto a carga foi controlada na Monark, sempre fora da

água, conforme demonstrado na ilustração a seguir (Fig. 1):

Figura 1: Desenho esquemático do posicionamento das bicicletas Monark e Sculptor

ligadas por correia de seis metros.

Nos testes em terra, os indivíduos pedalaram na Monark com a correia original, sendo

a calibração realizada antes do início das coletas. A bicicleta foi colocada em uma superfície

Bicicleta Sculptor

Barras de ferro

Bicicleta

Monark

plana, pendurando-se pesos conhecidos (1-4 kg) na cinta da roda frontal e realizando-se um

ajuste no braço do pêndulo para refletir estes parâmetros (BASSETT et al., 2001).

3.3.14 Piscina

O experimento foi realizado na piscina do Centro Natatório da EsEF-UFRGS, com

dimensões de 16 m x 6 m x 1,10 m, com água clorada, de acordo com as normas da Secretaria

da Saúde (vigilância sanitária) de Porto Alegre, com temperatura entre 31,5 e 33

3.3.15 Aparelho de Pressão Arterial

Para as medidas de pressão arterial, foi utilizado um esfigmomanômetro de coluna de

mercúrio (GUIMARÃES et al., 2003) da marca Baumanometer (W. A. Baum Co. – New

York), com resolução de 2mmHg, que foi calibrado antes das coletas, e um estetoscópio da

marca Tycos.

3.4 VARIÁVEIS

3.4.1 Variáveis Dependentes

Foram consideradas como variáveis dependentes o consumo de oxigênio e a pressão

arterial.

3.4.2 Variáveis Independentes

Foram considerados como variáveis independentes o estado gravídico (mulheres

grávidas e mulheres não-grávidas), o meio (água e terra) e a situação (exercício e pós-

exercício).

3.4.3 Variáveis de Controle

Como variável de controle, considerou-se a temperatura da água: média de 32,4 ± 0,37

C, variando de 31,7 a 33

3.4.4 Variáveis Intervenientes

Foi considerada como variável interveniente a temperatura da terra: média de 20,8 ±

3,29

C, variando de 14 a 26

3.5 TRATAMENTO DAS VARIÁVEIS DEPENDENTES

3.5.1 Pressão Arterial Sistólica e Diastólica de Repouso Deitada

A pressão foi medida após 10 minutos, tendo o indivíduo permanecido deitado na

posição de decúbito lateral esquerdo, por esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, através

da determinação do primeiro e do quinto ruído de Korotkoff (LINDHEIMER; KATZ, 1991;

GOMES et al., 2003).

A leitura das medidas foi realizada sempre no braço direito, estendido ao longo do

corpo e apoiado pelo avaliador com o estetoscópio posicionado sobre a fossa antecubital.

3.5.2 Pressão Arterial Sistólica e Diastólica no Repouso Sentada, no Repouso Sentada

no Cicloergômetro e no Exercício

Foram medidas por esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, por meio da

determinação do primeiro e do quinto ruído de Korotkoff (LINDHEIMER; KATZ, 1991;

GOMES et al., 2003). As leituras das medidas foram realizadas na posição sentada, com o

braço direito estendido na altura do coração e apoiado pelo avaliador com o estetoscópio

posicionado sobre a fossa antecubital.

3.5.3 Pressão Arterial Média Estimada (PAM)

Neste estudo, a pressão arterial média estimada foi calculada da seguinte forma: (PAS

+ 2 X PAD)/3). A verdadeira pressão arterial média pode ser obtida apenas por meio de

métodos mais complexos, porém, para a maioria dos propósitos, é possível estimá-la através

de fórmula.

3.5.4 Consumo de Oxigênio (

)

O consumo de oxigênio foi coletado por meio de analisador de gases portátil da marca

KB1-C, em l.min-

, com intervalo de amostragem a cada 20 segundos. O pneumotacógrafo foi

utilizado no fluxo baixo, com vazão de 2 a 30 litros/min, permitindo que fosse realizada a

coleta dos valores de repouso e exercício, sem necessitar nova calibração entre elas.

3.6 TRATAMENTO DAS VARIÁVEIS INDEPENDENTES – PROCEDIMENTOS

METODOLÓGICOS

3.6.1 Descrição da Coleta dos Dados

A amostra foi submetida a quatro dias de testes, com intervalo mínimo de 48 horas e

máximo de 72 horas entre eles. Os indivíduos compareceram ao Centro Natatório da Escola

de Educação Física da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em dias e horários

previamente combinados.

No primeiro dia, houve o preenchimento dos questionários e a entrega da autorização

médica e do consentimento informado para inclusão na pesquisa. Após o sorteio da ordem dos

testes, realizou-se o primeiro teste progressivo. Todos os participantes do estudo estavam

cientes de que não poderiam praticar outra atividade física durante as duas semanas em que

ocorressem os testes da pesquisa.

3.6.1.1 Teste para Determinação do Primeiro Limiar Ventilatório (

2LV

)

Foram realizados, com intervalo mínimo de 48 horas e máximo de 72 horas, dois

testes cardiopulmonares submáximos, com aumento de carga progressiva para a determinação

do primeiro limiar ventilatório, um na água e outro na terra.

O indivíduo chegava ao Centro Natatório no horário marcado, já tendo sido orientado,

previamente, que a ingestão de qualquer alimento deveria ter sido realizada no máximo 1 hora

antes do horário de chegada no local, além de 24 horas sem ingestão de cafeína.

Ao chegar, eram realizadas as medidas de peso e estatura, colocados o monitor de FC,

a máscara para coleta de gases e o manguito do aparelho de pressão (esfigmomanômetro de

coluna de mercúrio). Após, o indivíduo permanecia deitado em decúbito lateral esquerdo por

10 minutos para as coletas do

, da PA e da FC. Em seguida, era orientado a sentar em

uma cadeira e permanecer, assim, por 3 minutos. No final desse período, era realizada a coleta

dos mesmos parâmetros cardiorrespiratórios citados anteriormente.

O indivíduo se deslocava até o cicloergômetro e, após sentar, permanecia em repouso

por mais 2 minutos. Após esse período, eram realizadas as medidas de repouso sentado no

cicloergômetro do

, da PA e da FC. Quando o teste era realizado na água, a profundidade

de imersão ficava próxima da altura do apêndice xifóide.

O aquecimento tinha a duração de um minuto, pedalando na velocidade de 50 rpm sem

carga; a seguir, esta era aumentada para a carga inicial, correspondente a 25 watts, e sofria

incrementos de 25 watts, a cada 2 minutos, sendo que a velocidade permanecia constante. O

teste era interrompido, assim que identificado o

2LV

, que poderia variar de acordo com o

indivíduo entre 40 e 70% do

2máx

previsto. A realização desse procedimento foi possível,

visto que o programa Aerograph fornece os dados on-line.

Os testes apresentaram duração entre 6 e 10 minutos (tempo esperado para este tipo de

teste), seguido de esfriamento por 2 minutos, sem carga no final do esforço. O protocolo

utilizado neste estudo foi adaptado de Jovanovic, Kessler e Peterson (1985) e Wolfe (1993).

Durante os testes, a FC e

foram registrados a cada 20 segundos, e a PA nos

últimos 30 segundos de cada estágio.

2LV

foi identificado por um profissional de educação física pela análise do ponto

de inflexão das curvas de ventilação, da captação de O

e da produção de CO

. O ponto em

que o equivalente ventilatório para O

( EV

) aumentava, sistematicamente, sem um

aumento do equivalente ventilatório para CO

, ( EV

COV

) foi considerado o

2LV

(WILMORE; COSTILL, 1994), conforme ilustrado no gráfico abaixo (Fig. 2):

Figura 2: Curva de EV

e EV

COV

ao longo do tempo

↓

0 100 200 300 400

VE/VO2

VE/VCO2

tempo (seg)

↑

VE/VO

2 –

VE/VCO

(ml/min)

Foi identificado, também, por meio do “V-SLOPE”, desvio na linearidade da relação

entre consumo de O

e a produção de CO

(ANDRADE et al., 2002), conforme ilustração a

seguir (Fig. 3):

Figura 3: V-Slope:

COV

Após a interrupção do teste, outros dois profissionais de educação física confirmaram

o ponto de quebra do primeiro limiar ventilatório. Caso o

2LV

não tivesse sido identificado

pelos dois outros avaliadores, o teste seria repetido após 48 horas de repouso. Este fato, no

entanto, não ocorreu em nenhum dos testes realizados.

Determinado o

2LV

, foi plotada a FC correspondente, nos dois meios em estudo,

para a utilização das mesmas nos testes de protocolo contínuo que serão descritos a seguir.

Estes testes foram realizados dentro da escola de Educação Física da UFRGS que

conta com um Laboratório de Pesquisa do Exercício (LAPEX-UFRGS), o qual possui, em seu

quadro de pessoal, um médico responsável que poderia ser contatado a qualquer momento, em

caso de necessidade durante o experimento.

↓

COV

0,5

1,5

0,5

1,5

VCO

↓

3.6.1.2 Teste Contínuo de 30 Minutos na Intensidade do Primeiro Limiar Ventilatório

Dois testes foram realizados, com duração de 30 minutos cada − um em terra e o outro

em água − na FC correspondente ao primeiro limiar ventilatório encontrado no teste

submáximo progressivo em cada meio. É importante ressaltar que esses dois testes foram

objetos do presente estudo, pois os testes progressivos serviram apenas como um instrumento

para determinar a intensidade que seria empregada nos testes contínuos. A duração de 30

minutos teve como objetivo tentar reproduzir o tempo de atividade aeróbica que,

normalmente, é observada nas academias de ginástica.

Da mesma forma que os testes anteriores, o indivíduo foi orientado que seria permitido

ingerir alimentos até um hora antes do horário de chegada no centro natatório e estar há 24

horas sem ingestão de cafeína. Ao chegar, eram realizadas as medidas de peso e estatura. Foi

colocado o monitor de FC, a máscara para coleta de gases e o aparelho de pressão. O

indivíduo permanecia deitado por 10 minutos para as coletas de repouso deitado; em seguida,

sentava-se em uma cadeira na qual permanecia por 3 minutos. No final desse período, era

realizada a coleta de repouso sentado. Esse procedimento é igual ao que foi descrito, mais

detalhadamente, nos testes progressivos.

O indivíduo era, então, encaminhado para a bicicleta que, dependendo da ordem

sorteada, o teste poderia ser realizado dentro ou fora da água. Após o período de 2 minutos em

que o indivíduo estava sentado na bicicleta, era realizada mais uma medida de repouso

sentado. As medidas de exercício consistiram no registro da PA a cada 5 minutos, e da FC e

a cada 20 segundos.

Para análise dos dados de FC e

foi utilizada a média das três medidas do nono,

décimo quarto, décimo nono, vigésimo quarto e vigésimo nono minutos. Para a análise dos

dados da PA, foram consideradas todas as medidas realizadas no décimo, décimo quinto,

vigésimo, vigésimo quinto e trigésimo minutos. O exercício iniciava com o individuo

pedalando por 4 minutos, sem carga, em uma cadência de 50 rpm; a seguir, a carga era

aumentada até o indivíduo atingir a FC correspondente ao primeiro limiar ventilatório,

conforme encontrado no teste progressivo no meio correspondente.

Após ser regulada a carga, era aguardado o tempo de 2 minutos para estabilização da

FC. Caso não atingisse ou ultrapassasse a FC desejada, era realizado novo ajuste de carga. Até

completar os 30 minutos de tempo total de teste, quando necessário, a carga era ajustada para

a manutenção da FC alvo; porém, a velocidade foi sempre mantida a 50 rpm.

No final dos 30 minutos, o teste era interrompido sem esfriamento, o indivíduo era

orientado a sair da bicicleta e sentar em uma cadeira.

3.6.1.3 Medidas das Variáveis Fisiológicas durante 30 Minutos após Exercício

O repouso pós-exercício foi sempre realizado fora da água, com o indivíduo sentado

em uma cadeira próximo ao local onde o teste foi realizado. Nos testes de água, como o

indivíduo estava molhado, um dos avaliadores o secava com uma toalha e colocava um

roupão e toalhas secas sobre seus ombros, para que não sentisse frio (Fig. 4). Nos 30 minutos

seguintes, foram registradas as medidas da PA, a cada 5 minutos, e da FC e

, a cada 20

segundos. Foi utilizada, para análise dos dados de FC e

, a média das três medidas do

quarto, nono, décimo quarto, décimo nono, vigésimo quarto e vigésimo nono minuto. Para a

PA, foram utilizadas as medidas realizadas no quinto, décimo, décimo quinto, vigésimo,

vigésimo quinto e trigésimo minuto.

Figura 4: Indivíduo sentado no período de pós-exercício aquático

Após completar os 30 minutos de repouso, o equipamento era retirado e ofereciam-se

água e uma barra de cereal para o indivíduo. A seguir, confirmada a data e horário do

próximo dia de teste e, estando o indivíduo sentindo-se bem, era dispensado.

3.6.2 Quadro Resumo do Delineamento Experimental

A Figura 5 apresenta um resumo do desenho experimental utilizado nesta dissertação.

Variáveis independentes

(estado)

Variáveis independentes

(intervenções)

Variáveis dependentes

- O

– O

- O

– O

- O

– O

- O

– O

- O

Nota: A = grupo de gestantes; B = grupo de não-gestantes; X

e X

= a

ordem foi definida, aleatoriamente, por sorteio. X

=intervenção

1, os indivíduos executaram o exercício de pedalar em bicicleta dentro da água por 4 minutos, sem carga, em uma cadência

de 50 rpm; a seguir, a carga foi aumentada até o indivíduo atingir a FC correspondente ao primeiro limiar ventilatório

(determinado pelo teste progressivo), mantendo essa intensidade por 25 minutos; X

= intervenção 2, os indivíduos

executaram o exercício de pedalar em bicicleta fora da água por 4 minutos, sem carga, em uma cadência de 50 rpm; a seguir,

a carga foi aumentada até o indivíduo atingir a FC correspondente ao primeiro limiar ventilatório (determinado pelo teste

progressivo), mantendo esta intensidade por 25 minutos; O

= pressão arterial durante exercício; O

= consumo de oxigênio

durante exercício; O

= pressão arterial no pós-exercício; O

consumo de oxigênio no pós-exercício.

Figura 5: Desenho experimental

3.7 ANÁLISE DOS DADOS – TRATAMENTO ESTATÍSTICO

A partir da coleta de dados realizada, foi elaborado um banco de dados. Todos os

procedimentos descritos a seguir foram realizados nos programas SPSS

, versão 11,0 e

Excel

2003.

Foi realizada estatística Descritiva e Normalidade (teste de Shapiro-Wilks).

Como os dados foram normais (Anexo I), foi utilizada estatística paramétrica.

Para a caracterização da amostra, usou-se estatística descritiva (média, desvio padrão,

valores mínimos e máximos). A igualdade das médias entre os dois grupos foi testada pelo

teste t para amostras independentes.

Para identificação dos valores de repouso do pré-exercício, em cada grupo, nos quatro

dias de testes, foi empregada análise de variância (ANOVA) para medidas repetidas.

A fim de verificar se a FC obtida no teste progressivo foi a mesma praticada no teste

contínuo, foi utilizado teste t pareado.

Para análise das variáveis dependentes, durante e após o exercício, foi utilizada

regressão para os diferentes momentos de coletas ao longo dos testes. Como não houve

significância dos coeficientes dos modelos de regressão para as variáveis em estudo, foi

possível utilizar a média destes valores para o exercício e para o pós-exercício.

Para comparar as respostas entre os meios (água e terra), entre o estado (gestante e

não-gestante) e a interação entre os fatores, ANOVA two-way foi usada.

Por fim, para comparar as situações de repouso pré-exercício e pós-exercício, em cada

grupo, teste t pareado foi utilizado.

As análises acima descritas foram realizadas empregando-se, como nível de

significância, um alfa de até 5%.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA

A amostra foi composta por um grupo de 20 mulheres adaptadas ao meio líquido,

conforme verificado no questionário de caracterização da amostra, sendo 10 gestantes (9

nulíparas e uma multípara) e 10 não-gestantes. A adaptação ao meio líquido é importante,

pois sua falta pode provocar sentimentos de medo, ansiedade ou desconforto em relação ao

meio aquático, alterando as respostas de FC e PA.

As gestantes iniciaram os testes progressivos com idade gestacional entre 27 e 28

semanas, e os testes contínuos entre 27 e 29 semanas. Tais períodos de idade gestacional

foram escolhidos porque, neste momento, as principais adaptações cardiovasculares já estão

bem estabelecidas (CAPELESS; CLAPP, 1989; CLARK et al., 1989; DUVEKOT et al.,

1993; PIRVANIK, 1996; CLAPP; CAPELESS, 1997; LUMBERS, 2002).

É possível observar, na Tabela 1, que caracteriza a amostra da pesquisa, que há pouca

diferença entre as características dos dois grupos em estudo, demonstrando a homogeneidade

entre eles. Os dados demonstram diferenças significativas quanto à massa corporal e IMC

atual entre os grupos; todavia, quando ao comparar o IMC que o grupo de gestantes possuía

antes da gestação, pôde-se evidenciar que não há diferenças significativas entre eles. O

ganho de peso total do grupo de gestantes foi considerado adequado para a idade gestacional

(SCHIRMER et al., 2000).

Tabela 1: Caracterização da amostra: médias, desvios padrão (DP), valores mínimos e

máximos das variáveis: idade (anos), estatura (m), massa corporal (kg), IMC atual

(kg/m

), massa pré-gravídica (kg), IMC pré-gravídico (kg/m

), IMC pré-gravídico/

IMC atual não-gestante (kg/m

), ganho total de peso (kg), ganho de peso durante

testes (kg), idade gestacional início teste (semanas)

Gestante Não-gestante

Variáveis

Média (DP) Mín Máx Média (DP) Mín Máx

Sig.

Idade 31,90 ± 3,14 28,00 38,00 32,30 ± 2,83 28,00 38,00 0,768

Estatura 1,62 ± 0,06 1,54 1,73 1,63 ± 0,06 1,50 1,74 0,723

Massa corporal 65,53 ± 6,42 53,20 73,40 58,23 ± 6,34 51,30 68,20 0,009

IMC atual 24,86 ± 1,88 22,39 28,36 21,84±1,66 19,59 24,75 0,001

Massa pré-gravídica 57,05 ± 6,85 46,00 66,00

IMC pré-gravídico 21,65 ± 2,06 18,82 25,32

IMC pré-grav/atual não gest 21,65 ± 2,06 18,82 25,32 21,84 ± 1,66 19,59 24,75 0,831

Ganho total de peso 8,48 ± 1,69 5,90 11,20

Ganho de peso durante testes 0,56 ± 0,49 0,00 1,60

Idade gestacional início teste 27,70 ± 0,48 27,00 28,00

4.2 FC NOS TESTES PROGRESSIVOS E CONTÍNUOS

A Tabela 2 demonstra que não houve diferença na média da FC obtida no momento

do primeiro limiar ventilatório dos testes progressivos, com a FC praticada nos 30 minutos de

testes contínuos, através de teste t pareado, tanto no grupo de gestantes quanto no de não-

gestantes.

Tabela 2: Comparação entre a freqüência cardíaca (bpm) correspondente ao primeiro limiar

ventilatório encontrado nos testes progressivos, na água e na terra, com a

freqüência cardíaca média observada nos testes contínuos para gestantes e não-

gestantes

A FC foi a variável fisiológica escolhida para controle da intensidade e, caso os

valores apresentassem diferença entre os testes progressivos e contínuos, não teria sido

possível alcançar as conclusões de acordo com nossos objetivos.

4.3 REPOUSO SENTADO NOS QUATRO DIAS DE TESTE

Quando se analisam variáveis fisiológicas, em dias diferentes, é importante que os

indivíduos tenham esses valores basais semelhantes. A Tabela 3 apresenta, através de

ANOVA para medidas repetidas, a comparação das variáveis

, FC e PA no pré-

exercício, durante repouso sentado na terra, após 10 minutos de repouso deitado nos quatro

dias de testes. Não houve diferença estatisticamente significante entre os valores das

variáveis fisiológicas em estudo nos quatro dias de testes, demonstrando, portanto, que estas

apresentaram baixa variabilidade em seus níveis basais.

Gestante Não-gestante

Variáveis N

Média (DP) Sig. Média (DP) Sig.

FC correspondente

2LV

água

125,13 ± 6,23 123,00 ± 5,08

FC teste contínuo água 10 125,21 ± 6,73

0,892

123,67 ± 5,84

0,154

FC correspondente

2LV

terra

125,60 ± 10,88

121,30 ± 8,37

FC teste contínuo terra 10 126,79 ± 10,14

0,384

122,13 ± 7,35

0,108

Tabela 3: Análise de variância para medidas repetidas das variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM

estimada (mmHg), na posição de repouso sentado, nos quatro testes (teste 1 =

progressivo água, 2 = progressivo terra, 3 = contínuo água, 4 = contínuo terra).

Os dados apresentados a seguir dizem respeito aos dois dias de testes contínuos, que

compreenderam o objeto do presente estudo. Como já foi descrito no item 3, os testes

progressivos foram tão somente instrumentos para determinação da intensidade em que o

exercício seria realizado nos testes contínuos. Isto se deu através da medida da FC obtida no

primeiro limiar ventilatório. Os resultados globais dos testes progressivos, portanto, não serão

Gestante Não-gestante

Teste N Média (DP) F Sig Média (DP) F Sig

1 10 0,25 ± 0,05 0,21 ± 0,05

absoluto

2 10 0,26 ± 0,07 1,098 0,411 0,22 ± 0,07 0,686 0,589

3 10 0,22 ± 0,05 0,23 ± 0,07

4 10 0,24 ± 0,05 0,25 ± 0,07

1 10 3,84 ± 0,58 3,66 ± 1,02

relativo

2 10 4,02 ± 0,98 0,815 0,525 3,68 ± 0,85 0,711 0,576

3 10 3,47 ± 1,00 4,04 ± 1,25

4 10 3,66 ± 0,75 4,28 ± 1,29

1 10 89,77 ± 10,73

78,43 ± 12,00

FC 2 10 85,90 ± 6,44 1,180 0,384 77,28 ± 10,44

0,282 0,837

3 10 90,13 ± 10,32

80,40 ± 10,44

4 10 86,27 ± 5,58 78,67 ± 12,95

1 10 110,80 ± 9,10

109,20 ± 9,10

PAS 2 10 111,20 ± 11,12

0,019 0,996 110,40 ± 6,24

0,854 0,507

3 10 110,40 ± 7,82

105,20 ± 11,36

4 10 110,80 ± 11,00

109,40 ± 7,78

1 10 73,60 ± 8,73 74,80 ± 6,41

PAD 2 10 74,20 ± 6,07 0,916 0,481 76,00 ± 6,33 0,819 0,523

3 10 70,80 ± 5,59 72,60 ± 5,42

4 10 71,40 ± 6,54 72,40 ± 5,64

1 10 86,00 ± 8,47 86,27 ± 6,71

PAM 2 10 86,53 ± 7,19 0,408 0,752 87,47 ± 5,03 1,018 0,440

3 10 84,00 ± 5,11 83,47 ± 6,84

4 10 84,53 ± 7,34

84,73 ± 5,52

analisados. As tabelas com os valores de média das variáveis em estudo no repouso, durante o

período de pré-exercício e a análise de variância two-way do respectivo período, estão nos

Anexos 10 e 11, respectivamente. Esses resultados não serão discutidos, pois não são objeto

do presente estudo.

4.4 ANÁLISE DOS DADOS DURANTE O EXERCÍCIO DE 30 MINUTOS

Como já foi descrito no capítulo de materiais e métodos, as medidas das variáveis

dependentes foram coletadas em cinco momentos durante o exercício em cicloergômetro.

Para realizar a análise dessas variáveis, o primeiro passo foi identificar possíveis diferenças

entre estes cinco momentos, utilizando-se a regressão linear, que é uma ferramenta estatística

que permite traçar uma reta e identificar, através da inclinação desta, se existe alguma

tendência de crescimento ou decréscimo, ao longo do tempo (CALLEGARI-JACQUES,

2004). Não foi encontrado coeficiente angular significativamente diferente de zero. Desse

modo, conclui-se que não há diferenças entre os cinco momentos ao longo do tempo. Não

havendo diferenças, utilizou-se uma média dos cinco momentos para cada variável de

resposta, em cada indivíduo, e não mais a média de cada momento. Em anexo, encontra-se a

tabela referente às regressões (Anexo M).

4.4.1 Comportamento da Pressão Arterial Durante o Exercício

A Tabela 4 apresenta os valores médios das medidas de pressão arterial durante

exercício.

Tabela 4: Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de confiança (IC) para

as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na água e na terra

no exercício.

Variável Estado Meio N Média (DP)

95% IC

Mínimo - Máximo

Gestante Água 10 131,64 ± 8,25 125,69 - 137,59

Terra 10 142,64 ± 11,32 136,69 - 148,59

Total 20 137,14 ± 11,17 132,93 - 141,35

Não-gestante Água 10 130,56 ± 8,49 124,61 - 136,51

Terra 10 135,96 ± 8,74 130,01 - 141,91

Total 20 133,26 ± 8,83 129,05 - 137,47

Total Água 20 131,10 ± 8,16 126,89 - 135,31

Terra 20 139,30 ± 10,42 135,09 - 143,51

PAS

Total 40 135,20 ± 10,13 132,22 - 138,18

Gestante Água 10 64,80 ± 5,91 60,26 - 69,34

Terra 10 74,52 ± 5,38 69,98 - 79,06

Total 20 69,66 ± 7,42 66,45 - 72,87

Não-gestante Água 10 67,44 ± 5,73 62,90 - 71,98

Terra 10 69,00 ± 10,18 64,46 - 73,54

Total 20 68,22 ± 8,08 65,01 - 71,43

Total Água 20 66,12 ± 5,83 62,91 - 69,33

Terra 20 71,76 ± 8,41 68,55 - 74,97

PAD

Total 40 68,94 ± 7,69 66,67 - 71,21

Gestante Água 10 87,08 ± 4,18 83,37 - 90,79

Terra 10 97,23 ± 5,70 93,51 - 100,94

Total 20 92,15 ± 7,13 89,53 - 94,78

Não-gestante Água 10 88,48 ± 4,82 84,77 - 92,19

Terra 10 91,32 ± 7,80 87,61 - 95,03

Total 20 89,90 ± 6,48 87,27 - 92,53

Total Água 20 87,78 ± 4,45 85,15 - 90,41

Terra 20 94,27 ± 7,31 91,65 - 96,90

PAM

Total 40 91,03 ± 6,82 89,17 - 92,88

Para estudar o efeito do estado gravídico no exercício físico e do meio onde o

exercício foi realizado, além da interação entre esses dois fatores, foi utilizada análise de

variância two-way. Os resultados estão apresentados na Tabela 5.

Tabela 5: Análise de variância para as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM

estimada (mmHg), na água e na terra, no exercício.

A seguir serão apresentadas as Figuras 6, 7 e 8 que representam de forma gráfica as

interações entre o estado e o meio nas variáveis PAS, PAD e PAM estimada, respectivamente.

MEIO

TerraÁgua

PAS mmHg

150

148

146

144

142

140

138

136

134

132

130

128

126

124

122

120

ESTADO

Gestante

Não Gestante

Figura 6: Comportamento da PAS expresso pela média, no exercício na

água e na terra, realizado por gestantes e não-gestantes

Fatores

Variáveis

dependentes

Soma de

quadrados

Graus de

liberdade

Médias

de quadrados

Teste F Valor P

PAS 150,54 1 150,54 1,747 0,195

PAD 20,74 1 20,74 0,414 0,524

ESTADO

PAM 50,78 1 50,78 1,515 0,226

PAS 672,40 1 672,40 7,805 0,008

PAD 318,10 1 318,10 6,351 0,016

MEIO

PAM 421,63 1 421,63 12,582 0,001

PAS 78,40 1 78,40 0,910 0,346

PAD 166,46 1 166,46 3,324 0,077

ESTADO x

MEIO

PAM 133,47 1 133,47 3,983 0,054

PAS 3101,54 36 86,15

PAD 1803,04 36 50,08

ERRO

RESIDUAL

PAM 1206,43 36 33,51

PAS 4002,88 39

PAD 2308,34 39

TOTAL

CORRIGIDO

PAM 1812,31 39

MEIO

TerraÁgua

PAD mmHg

ESTADO

Gestante

Não Gestante

Figura 7: Comportamento da PAD expresso pela média, no exercício

na água e na terra, realizado por gestantes e não-gestantes

Figura 8: Comportamento da PAM estimada expresso pela média, no

exercício na água e na terra, realizado por gestantes e não-

gestantes

MEIO

TerraÁgua

PAM mmHg

100

ESTADO

Gestante

Não Gestante

A Tabela 5 e as Figuras 6, 7 e 8 permitiram demonstrar que o efeito do meio foi

significativo sobre a pressão arterial, ou seja, ela apresenta comportamento diferente durante

exercício realizado no meio aquático e terrestre. É possível identificar que, no meio aquático,

a resposta da PAS, PAD e PAM estimada foi mais baixa do que no exercício terrestre.

Todavia, ao analisar apenas o efeito do estado (gestantes e não-gestantes), este não

apresentou diferenças significativas. Para a PAD e PAM estimada, verificou-se uma possível

interação entre estado e meio, ou seja, a pressão apresentou valor mais baixo durante

exercício no meio aquático potencializado pelo estado gravídico.

A literatura é bastante restrita quando se trata de comparar o efeito do meio aquático

com o terrestre, na resposta de PA, durante exercício físico com gestantes. McMurray et al.

(1988) avaliaram o comportamento da PA em gestantes, em diferentes idades gestacionais

(15, 25, 35) e 8-10 semanas pós-parto. A atividade física do estudo foi pedalar em

cicloergômetro, por 20 minutos, na intensidade de 60% do

2máx

predito na terra e na água,

à temperatura de 30ºC. Os autores verificaram respostas de PA mais baixas no exercício

aquático do que no terrestre, independente da idade gestacional avaliada. Os autores não

encontraram diferenças significativas deste comportamento entre o período gestacional e o

pós-parto. Cinco anos mais tarde, o mesmo grupo de pesquisadores, McMurray, Katz e

Meyer-Goodwin (1993) avaliaram 7 gestantes, na 25º semana gestacional, durante exercício

de 20 minutos em cicloergômetro, na água e na terra, na intensidade correspondente a 70%

da FC

máx

predita para a idade. Confirmando os resultados obtidos no estudo anterior, os

autores constataram que tanto a FC quanto a PA eram mais baixas no exercício aquático.

Esses dados corroboram com o presente estudo que encontrou evidências significativas de

valores menores da PAS (p=0,008), PAD (p=0,016) e PAM estimada (p=0,001), quando

comparou exercício aquático com terrestre.

Uma possível justificativa para a diminuição da PA, durante imersão, é o aumento da

pré-carga cardíaca (PARK; CHOI; PARK, 1999), fato diretamente relacionado ao aumento

da pressão venosa central durante a imersão (GABRIELSEN; JOHANSEN; NORSK, 1993).

O aumento do volume central de sangue e do DC gera maior fluxo sangüíneo renal (KENT et

al., 1999), pela diminuição da renina plasmática e aumento da concentração do peptídeo

natriurético atrial (ASAI et al., 1994), dessa forma, contribuindo para a diminuição da PA

durante imersão.

Foram encontrados, em maior número na literatura, estudos que avaliaram a resposta

da pressão arterial durante o exercício em terra com mulheres grávidas, e a maioria encontrou

pouca diferença quando compararam com o estado não gravídico (FIEROBE et al., 1990;

VAN DOORN et al., 1992; PIVARNIK et al., 1993; AVERY et al., 2001).

Durante o exercício dinâmico, o sangue é distribuído para a musculatura esquelética e

pele, acarretando um grande aumento de DC. Na gestação, esse aumento do DC, durante o

exercício, está potencializado. Dessa forma, a pressão arterial poderia elevar-se mais no

estado gravídico, durante o exercício. A provável razão desse fato não ocorrer é a

concomitante diminuição da resistência vascular periférica que ocorre durante o exercício

(PIVARNIK, 1996). Avery et al. (2001) testaram quatorze gestantes com idade gestacional

média de 33,9 ± 1,0, em cicloergômetro, em duas intensidades distintas (60 e 110% do limiar

ventilatório

), sendo que o comportamento da PAS, em ambas as intensidades, foi similar

entre gestantes e não-gestantes. Os autores justificaram esses achados referindo que, apesar

da modulação parassimpática estar reduzida durante o repouso, e a resposta simpatoadrenal

limitada no esforço extremo, durante a gestação, este comportamento não afetaria a resposta

da PAS no exercício submáximo. Van Doorn et al. (1991) avaliaram o comportamento da

PA, durante exercício em cicloergômetro, na intensidade de 75% do

2máx

, em 33

mulheres, durante a gestação e no pós-parto. Os autores comentaram que, apesar de a PA de

repouso apresentar diminuição nos primeiros dois trimestres de gestação, a resposta ao

exercício não é afetada pelo estado gravídico. Como esse estudo também avaliou o bem-estar

fetal durante o exercício, eles puderam concluir que as adaptações maternas ao exercício

intenso, quando este era realizado em um curto período de tempo, não traziam riscos para a

saúde da mãe e do feto.

Sady et al. (1989), corroborando com o presente estudo e com os supracitados,

também não verificaram diferença no comportamento da PA entre o estado gravídico e não-

gravídico, durante o exercício. Para os autores, as adaptações fisiológicas da gestação não

afetam diretamente o comportamento da PA durante o exercício, apresentando um

comportamento bastante semelhante ao estado não-gravídico.

Apesar de os resultados do presente trabalho irem ao encontro dos apresentados na

literatura, durante o exercício terrestre, verificou-se um comportamento da PAS, que merece

ser discutido mais profundamente.

O valor médio de PAS do grupo de gestantes, no exercício terrestre, foi de 142,64 ±

11,32 mmHg e das não-gestantes foi de 135,96 ± 8,74 mmHg, conforme Tabela 4. Apesar de

não haver evidências suficientes para concluir que este comportamento é diferente entre os

dois grupos (gestante e não-gestante) em estudo, uma análise das curvas de tendência

mostrou inclinações da reta para sentidos diferentes, conforme ilustrado na Figura 9.

Analisando os coeficientes obtidos na análise de regressão, verificou-se um coeficiente

positivo de 2,40 e significância de 0,071 no grupo de gestantes, enquanto que, nas não-

gestantes, foi negativo, -1,04 e 0,279, respectivamente (Anexo M).

Figura 9: Linha de tendência das médias de PAS, em cinco momentos, ao longo do

exercício terrestre no grupo de gestantes e não-gestantes.

Um aspecto interessante a ser observado é o tempo de duração da atividade física. O

presente estudo teve a duração de 30 minutos, o que diferiu das pesquisas realizadas por Sady

et al. (1989), Van Doorn et al. (1992) e Avery et al. (2001) que apresentaram tempo de teste

inferior a 10 minutos, e de Pivarnik et al. (1993), de 15 minutos. Como é possível verificar na

Figura 9, após 10 minutos de exercício, a resposta pressórica sistólica foi exatamente a

mesma nos dois grupos, porém, quanto mais o tempo avançava, mais se distanciavam os

valores.

Por outro lado, analisando os coeficientes obtidos na análise de regressão (Anexo M),

no exercício aquático, obteve-se coeficiente de 0,72 com significância de 0,407 e coeficientes

de -0,90 e significância de 0,333 para gestantes e não-gestantes, respectivamente. Ou seja, não

houve tendência significativa de aumento ou decréscimo da PAS, ao longo do tempo, em

nenhum dos dois estados em estudo, conforme Figura 10. Este comportamento parece ser

diferente do apresentado no exercício terrestre em gestantes.

120

125

130

135

140

145

150

0 5 10 15 20 25 30

Tempo (min)

PAS (mmHg)

Gestante

Não Gestante

Figura 10: Linha de tendência das médias de PAS em cinco momentos ao longo do

exercício aquático no grupo de gestantes e não-gestantes.

Questionando a razão da tendência de aumento da pressão sistólica em gestantes, no

exercício terrestre, alguns aspectos nortearam os pensamentos durante a realização deste

trabalho. Entendeu-se a pressão sistólica como marcador indireto de volume sistólico,

assumindo-se que, na gestação, o aumento do DC é mais influenciado pelo aumento do VS

do que pela FC (CAPELESS; CLAPP, 1989). Cabe, ainda, salientar que, durante exercício na

intensidade entre 40-70% do

de pico, o DC aumentará, principalmente, às custas do VS,

intensidade esta semelhante à praticada no presente estudo, que fixou a FC correspondente ao

primeiro limiar ventilatório. Pôde-se, então, inferir que, com o passar do tempo de exercício,

há um aumento gradual de volume sistólico que, por sua vez, aumenta o DC, garantindo,

dessa forma, fluxo sangüíneo suficiente para útero, placenta e feto, como referiram Sady et

al. (1989) e Pivarnik et al. (1990). Outros autores, Wallace e Wiswell (1991) discordaram

sobre a ocorrência deste comportamento, referindo que o útero gravídico dificulta o retorno

venoso do sangue para o coração, durante o exercício em posição supina, diminuindo a

magnitude do aumento do VS. Essa divergência entre os autores demonstra que não existe

120

125

130

135

140

145

150

0 5 10 15 20 25 30

Tempo (min)

PAS (mmHg)

Gestante

Não Gestante

consenso quanto ao comportamento da PAS no exercício terrestre. Infelizmente, o presente

estudo não contribuiu para aclarar este aspecto, apontando apenas que houve uma tendência

de aumento da PAS, durante exercício terrestre ao longo do tempo, que poderia ser

sustentada pela teoria de que o aumento gradual do VS e do DC gera um aumento também

gradual da PAS, ao longo do exercício terrestre contínuo, em gestantes. Este comportamento

seria diferente no meio aquático, provavelmente, influenciado pelo tempo de imersão, como

mostrou o estudo de Ayres et al. (2001). Os autores concluíram que quanto maior o tempo de

imersão, maior era a diminuição da PA em gestantes sentadas, com água até a altura dos

ombros e aquecida a 34

C, por períodos de tempo de 30, 45 e 60 minutos.

Entendeu-se que o efeito da interação entre o estado gravídico e o meio onde o

exercício é realizado é um diferencial que o presente estudo apresenta sobre os demais. É

possível observar, nas Figuras 7 e 8, este possível efeito nas respostas de PAD e PAM

estimada. O grupo de não-gestantes apresentou, em média, menos ± 2mmHg e ± 3mmHg

para PAD e PAM estimada, respectivamente, no exercício aquático, quando comparado com

o terrestre. Todavia, no grupo de gestantes, esses valores absolutos foram maiores,

apresentando, em média, menos 10mmHg, tanto para PAD quanto para PAM estimada no

exercício aquático, quando comparado com o terrestre. Apesar de a interação entre os fatores

não apresentar significância a 5%, as diferenças encontradas são próximas o suficiente para

poderem não ser atribuídas ao acaso. Uma não diferença "estatisticamente significante" pode

ser "clinicamente importante". Nesse caso, assumiu-se que os valores de p = 0,054 e p =

0,077 para PAM estimada e PAD, respectivamente, poderiam ser consideradas relevantes.

Inferiu-se, assim, que a resposta de PAD e PAM estimada é mais baixa, no exercício

moderado dentro da água do que na terra, ficando este efeito, possivelmente, potencializado

pelo estado gravídico.

Independente da discussão, se o estado gravídico potencializa ou não o

comportamento mais baixo da PAD e PAM estimada no meio aquático, ou se apresenta uma

tendência de aumento da PAS no exercício terrestre, o que se pode verificar, claramente, com

os resultados encontrados é que tanto mulheres grávidas como não-grávidas apresentaram

resposta da PA (PAS, PAD e PAM estimada) mais baixo durante atividade aquática, quando

esta foi realizada na mesma intensidade do que a terrestre.

Apesar de o presente estudo não ter avaliado mulheres hipertensas, esses resultados

poderão ser levados em conta no momento da escolha do meio para realização da atividade

física, principalmente, se a PA for motivo de cuidados especiais, como hipertensão crônica,

histórico de hipertensão familiar, pré-eclâmpsia em gestações anteriores.

O presente estudo tem uma aplicação prática no sentido de ampliar a margem de

segurança de mulheres grávidas, quando estas praticarem exercícios. O exercício aquático,

realizado na intensidade do

2LV

, apresentará um comportamento mais baixo de PA do que

o correspondente terrestre. Aspecto relevante, quanto ao controle da PA, é uma relativa

mudança de paradigma no momento da prescrição do exercício, talvez mais importante do

que o estado gravídico, seja o meio onde a mulher vai praticar a atividade.

4.4.2 Comportamento do

e da FC durante o Exercício

Durante um teste cardiopulmonar, são geradas informações relativas à ventilação e às

frações expiradas de oxigênio e gás carbônico, equivalente ventilatório de oxigênio e gás

carbônico, pulso de oxigênio, quociente respiratório, produção de gás carbônico e consumo

de oxigênio (GUIMARÃES et al., 2003).

Para este estudo, analisou-se apenas o comportamento do

que, durante os testes,

foi medido na unidade de litros por minuto (l/min). Na literatura, o

é mais usualmente

expresso em quilograma de massa corpórea, para facilitar a comparação entre indivíduos

(TEBEXRENI et al., 2001). Inclusive, a II Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia

sobre Teste Ergométrico recomenda que o

seja expresso em ml.kg

-1

.min

-1

(ANDRADE

et al., 2002). Neste estudo, decidiu-se apresentar os valores do

nas formas absoluta

(l/min) e relativa (ml.kg

-1

.min

-1

). Quando a atividade física não envolve sustentar o peso do

corpo, a literatura permite utilizar o

absoluto, por entender que o peso corporal do

indivíduo não influenciará no comportamento do

. Na população de gestantes, este fato é

ainda mais relevante, conforme estudos prévios realizados por Knuttgen e Emerson (1974) e

Carpenter et al. (1990). Porém, como foram comparadas duas populações diferentes, com

massa corpórea distinta, entendeu-se que é muito importante mostrar as duas formas de

expressar o

para melhor entender as diferenças entre elas. Dessa forma, ficou

demonstrado que a redução do

relativo, durante exercício na gestação, dá-se pelo

aumento do peso corporal e não por uma relativa diminuição na capacidade física, ou seja,

diminuição de

submáximo e máximo.

Para os valores de

e FC, apresenta-se, na Tabela 6, a estatística descritiva, e, na

Tabela 7, ANOVA two-way, da mesma forma que, anteriormente, foram apresentados os

dados de PA. A seguir, também serão apresentadas as Figuras 11 e 12, representando,

graficamente, a interação entre estado e meio.

100

Tabela 6: Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de confiança (IC) para

as variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), na

água e na terra no exercício.

Variável Estado Meio N Média (DP)

95% IC

Mínimo - Máximo

Gestante

Água 10 0,71 ± 0,15

0,62 - 0,80

Terra 10 0,77 ± 0,10

0,68 - 0,85

Total 20 0,74 ± 0,13

0,68 - 0,80

Não-gestante

Água 10 0,74 ± 0,12

0,65 - 0,83

Terra 10 0,76 ± 0,17

0,67 - 0,85

Total 20 0,75 ± 0,14

0,69 - 0,81

Total

Água 20 0,73 ± 0,13 0,67 - 0,79

Terra 20 0,76 ± 0,14 0,70 - 0,83

absoluto

Total 40 0,75 ± 0,13 0,70 - 0,79

Gestante Água 10 10,92 ± 2,16 9,41 - 12,44

Terra 10 11,63 ± 1,43 10,11 - 13,15

Total 20 11,28 ± 1,82 10,20 - 12,35

Não-gestante

Água 10 12,80 ± 1,89 11,28 - 14,32

Terra 10 13,27 ± 3,48 11,75 - 14,78

Total 20 13,03 ± 2,73 11,96 - 14,11

Total

Água 20 11,86 ± 2,20 10,79 - 12,94

Terra 20 12,45 ± 2,72 11,38 - 13,52

relativo

Total 40 12,16 ± 2,46 11,40 - 12,91

Gestante Água 10 125,21 ± 6,73 120,28 - 130,14

Terra 10 126,79 ± 10,14 121,86 - 131,72

Total 20 126,00 ± 8,42 122,51 - 129,48

Não-gestante

Água 10 123,67 ± 5,84 118,74 - 128,60

Terra 10 122,13 ± 7,35 117,20 - 127,06

Total 20 122,90 ± 6,51 119,41 - 126,39

Total

Água 20 124,44 ± 6,18 120,95 - 127,92

Terra 20 124,46 ± 8,95 120,97 - 127,95

Total 40 124,45 ± 7,59 121,98 - 126,91

101

Tabela 7: Análise de variância para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo

(ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), na água e na terra no exercício.

MEIO

TerraÁgua

VO2 absoluto

,80

,79

,78

,77

,76

,75

,74

,73

,72

,71

,70

,69

,68

,67

,66

,65

,64

,63

,62

,61

,60

ESTADO

Gestante

Não Gestante

Figura 11: Comportamento do

absoluto expresso pela média no exercício na

água e na terra, realizado por gestantes e não-gestantes

Fatores

Variáveis

dependentes

Soma de

quadrados

Graus de

liberdade

Médias de

quadrados

Teste

Valor

absoluto

0,00 1 0,00 0,075 0,786

relativo

30,87 1 30,87 5,513 0,024

ESTADO

FC 96,00 1 96,00 1,625 0,211

absoluto

0,01 1 0,01 0,654 0,424

relativo

3,44 1 3,44 0,614 0,438

MEIO

FC 0,00 1 0,00 0,000 0,993

absoluto

0,00 1 0,00 0,149 0,702

relativo

0,15 1 0,15 0,027 0,872

ESTADO x

MEIO

FC 24,39 1 24,39 0,413 0,525

absoluto

0,68 36 0,02

relativo

201,63 36 5,60

FC 2126,49 36 59,07

ERRO

RESIDUAL

absoluto

0,70 39

relativo

236,09 39

TOTAL

CORRIGIDO

2246,88 39

102

MEIO

TerraÁgua

VO2 relativo

15,0

14,5

14,0

13,5

13,0

12,5

12,0

11,5

11,0

10,5

10,0

9,5

9,0

ESTADO

Gestante

Não Gestante

Figura 12: Comportamento do

relativo expresso pela média no

exercício na água e na terra, realizado por gestantes e não-

gestantes

Os resultados deste trabalho demonstraram que os valores de

absoluto, no

exercício realizado à intensidade correspondente ao primeiro limiar ventilatório em gestantes,

no cicloergômetro, não diferiram daqueles do estado não-gravídico. Todavia, o

relativo

diferiu. Isto ocorreu, pois os dois grupos eram muito homogêneos quanto ao grau de

condicionamento físico. Quando o peso corporal foi levado em conta para o cálculo, resultou

em valores menores de

no grupo de gestantes, pois elas apresentaram, em média, 8 kg a

mais do que as não-gestantes. Lotgering et al. (1985) referiram que o ganho de peso da

gestante está relacionado com o aumento de peso feto-placenta, retenção de líquido e

gordura e não com aumento de massa muscular. Sendo assim, na gestação, o

expresso

em ml.kg

-1

.min

-1

pode indicar, de forma adequada, as alterações do

em repouso, porém,

poderá apresentar falso decréscimo durante exercício como é possível observar na Figura 12.

Na Tabela 7, pode-se observar que não houve diferenças significativas no

comportamento tanto do

absoluto, quanto do

relativo, em relação ao meio onde o

103

exercício foi realizado. A interação entre os fatores, estado (gestante ou não-gestante) e meio

(água e terra) também não foi significativa. Ou seja, de acordo com os resultados obtidos

nesta pesquisa, nem o fato de a mulher estar grávida e nem o meio onde a atividade é

realizada vão interferir no comportamento do

quando a intensidade for correspondente

ao primeiro limiar ventilatório.

Encontram-se, na literatura, outros trabalhos que apresentaram resultados semelhantes

a este. Knuttgen e Emerson (1974), Sady et al. (1989) e Pivarnik et al. (1993) não verificaram

diferenças significativas no comportamento do

em gestantes, no exercício em

cicloergômetro, em intensidades submáximas na terra, quando compararam com o estado não

gravídico. Lotgering et al.(1985) e Sady et al. (1989) também não constataram diferenças em

intensidades máximas. Porém, diferente do presente estudo que comparou gestantes com

outras mulheres não grávidas, estes autores testaram os mesmos indivíduos no pós-parto.

Sady et al. (1989) testaram 45 gestantes com idades gestacionais entre 20 e 34

semanas, realizando exercício em cicloergômetro. Foram realizados três testes, dois durante a

gestação (um submáximo e um máximo) e um no pós-parto. O comportamento do

durante exercício, não apresentou diferenças significativas entre a gestação e o pós-parto em

nenhuma das cargas testadas, nem mesmo no esforço máximo, tanto expresso em l/min

quanto em ml.kg

-1

.min

-1

. Os autores concluíram que o DC é maior e a diferença artério-

venosa é menor em todas as intensidades de exercício durante a gestação do que no pós-parto.

Justificaram que o aumento de DC é proporcional ao aumento que ocorre durante o repouso,

provavelmente, para garantir suprimento de sangue suficiente para o feto e útero, não

alterando a capacidade física para o exercício. Pivarnik et al. (1993) também não encontraram

diferenças no

absoluto durante exercício submáximo em cicloergômetro, tanto em

104

gestantes treinadas como em não-treinadas, durante e após gravidez. Da mesma forma que

Sady et al. (1989), eles justificaram que o comportamento do DC é que mudava durante a

gestação.

Knuttgen e Emerson (1974) compararam mulheres, no final da gestação, pedalando

em cicloergômetro, na terra, por 10 minutos, na carga fixa de 60 W, com o mesmo esforço,

seis semanas pós-parto. Eles não verificaram diferenças no

absoluto entre as duas

condições. Fato diferente foi observado quando compararam com exercício em esteira, o qual

representou um gasto energético 13% maior durante a gestação.

Contrariando os achados de Knuttgen e Emerson (1974), Bessinger, McMurray e

Hackney. (2002) não encontraram diferenças significantes no

absoluto no exercício em

esteira, quando compararam o estado gravídico com o pós-gestacional. Os autores testaram 13

gestantes, em esteira rolante na terra, por 30 minutos, na intensidade de 65% da FC máxima

prevista para a idade, nas semanas 22º e 33º de gestação e 14º pós-parto. O fato de o exercício

em esteira não ter reproduzido um

mais elevado, durante a gestação, pôde ser atribuído

ao grau de condicionamento físico da amostra, que era composta por grávidas treinadas.

Os valores médios do

relativos do presente estudo - gestantes pouco ativas no

exercício terrestre em cicloergômetro - foram de 11,63 ± 1,43 ml.kg

-1

.min

-1

. Tais valores

foram mais baixos do que os encontrados por Santos et al. (2005). Tais pesquisadores também

testaram gestantes pouco ativas na intensidade correspondente ao primeiro limiar ventilatório,

encontrando valores médios de 15,9 ± 2,6 ml.kg

-1

.min

-1

. O que diferencia os dois grupos é o

tipo de exercício: o estudo de Santos et al. (2005) aplicou exercício em esteira, indo ao

encontro da teoria de que exercícios que envolvam carregar o peso do corpo resultam em

105

consumos de oxigênio mais elevados na gestação. Deve-se, ainda, ressaltar que as respostas

fisiológicas ao exercício em cicloergômetro diferem daquelas do exercício em esteira.

Independente da população em estudo, espera-se um

2máx

cerca de 5-20% mais baixo em

cicloergômetro do que em esteira (GUIMARÃES; STEIN; VILAS-BOAS, 2003).

Na pesquisa de Avery et al. (2001), mencionada anteriormente, os autores encontraram

valores de

absoluto nas intensidades correspondentes a 60 e 110% do primeiro limiar

ventilatório de 1,11 ± 0,37 e 1,79 ± 0,67, respectivamente. Quando compararam com um

grupo de mulheres não-gestantes, com características físicas semelhantes, não verificaram

diferenças significativas entre as duas intensidades em estudo. Da mesma forma, Heenan et al.

(2003) compararam 22 gestantes com idade gestacional de 37 ± 0,2 semanas com um grupo

controle formado por 17 mulheres não-gestantes. Os autores não encontraram diferença no

nas intensidades de 70 e 110% do primeiro limiar ventilatório entre os dois grupos.

Estes resultados vão ao encontro do presente estudo que também verificou

comportamento semelhante entre gestantes e não-gestantes, porém os valores de

amostra deste trabalho foram mais baixos, provavelmente, devido ao baixo grau de

condicionamento físico das mulheres estudadas. Um estudo bastante recente de Treuth et al.

(2005) confirmaram os achados supracitados, reforçando a teoria de que a gestação não afeta

o comportamento do

, durante exercício submáximo em cicloergômetro.

Por outro lado, Carpenter et al. (1990) encontraram resultados contrários aos desta

pesquisa, ao testarem a performance de 10 gestantes em cicloergômetro na carga de 60W, e

em esteira, na velocidade de 4 km/h, com 10% de inclinação. Compararam os valores de

obtidos nos testes na 34º semana gestacional, com 7 semanas pós-parto. O

absoluto para

106

uma mesma carga foi mais alto na gestação para as duas modalidades de exercício do que no

pós-parto. Tal fato não se reproduziu quando o

foi expresso em valores relativos. Cabe

salientar que este achado é exatamente o inverso do que o encontrado pelo nosso grupo. Uma

das razões que pode justificar esta diferença é uma possível inatividade materna nas primeiras

7 semanas pós-parto, causando diminuição no condicionamento físico aeróbico,

especialmente, quando associada a uma pequena perda de peso corporal.

Os estudos, citados anteriormente, verificaram o comportamento do

no exercício

na terra. Já McMurray et al. (1991) avaliaram o efeito da gestação no

de pico, durante

natação, de gestantes em três momentos: 25ª e 35ª semanas de gestação e entre 9-11 semanas

pós-parto. Estes valores foram comparados com os obtidos em teste em cicloergômetro na

terra. Os resultados do

de pico, na natação no pós-parto, foram semelhantes aos do

cicloergômetro. Todavia, durante a gestação, nas duas idades gestacionais avaliadas, a natação

apresentou valores mais baixos do que os observados em terra. Os autores associaram essa

redução do

de pico com a diminuição no pico ventilatório.

Spinnewijn et al. (1996) também compararam respostas fisiológicas de mulheres

durante a gestação com 8-12 semanas pós-parto, no exercício em cicloergômetro na terra e na

água, e concluíram que o

de pico é mais baixo na água do que na terra, não sendo

afetado, porém, pelo estado gravídico.

Estes comportamentos são, em parte, distintos do observado no presente estudo, que

não verificou diferença no

entre gestantes e não-gestantes, durante exercício

submáximo, realizando na terra e na água. Fato relevante foi a intensidade e a modalidade de

exercício que pode ter influenciado nos resultados. Os estudos citados compararam natação

107

com exercício em bicicleta, enquanto este utilizou a mesma modalidade para os dois meios.

Tais divergências indicam o relativo desconhecimento sobre o comportamento do

durante exercício aquático realizado por gestantes.

McArdle et al. (1976) encontraram comportamento semelhante de variáveis

cardiovasculares, quando a água estava na temperatura de 33ºC, porém este estudo não foi

realizado com gestantes. Quando a água estava mais fria, entretanto, o

foi mais alto na

água do que na terra para uma mesma intensidade. Da mesma forma, Sheldahl et al. (1984)

não encontraram diferença significativa no

de homens na água, na temperatura de 31ºC,

quando comparado com exercício terrestre, resultados esses sendo semelhantes aos

apresentados neste trabalho.

Conforme discutido nos parágrafos anteriores, já existiam vários estudos que referiam

comportamento semelhante no

, durante exercício submáximo, quando comparado os

estados gravídicos ou não. O que ainda era pouco entendido, e o presente estudo procurou

aclarar, como é possível visualizar na Figura 11, foi a não-influência do meio aquático neste

comportamento. Os estudos com não-gestantes apresentaram resultados controversos. Darby e

Yaekle (1997) concluíram que os exercícios na água apresentam

mais alto, enquanto

que Nakanishi, Kimura e Yokoo (1999) encontraram menor gasto energético, quando

compararam a corrida em piscina funda (32,5ºC) à corrida em esteira na terra, tanto em

adultos jovens (idade média= 20,4 ± 3,3), quanto de meia idade (média= 38,6 ± 4,4).

Tais achados mostraram as divergências encontradas nas respostas fisiológicas,

quando métodos distintos de avaliação são aplicados. Analisando os vários estudos aqui

discutidos, é possível inferir que o

pode variar de acordo com o grau de treinamento

108

físico das gestantes e pelo tipo de atividade realizada. Quando o meio aquático for escolhido

para desenvolver a atividade física, a temperatura da água e a intensidade do exercício terão

influência sobre o comportamento do

O presente estudo permitiu, ainda, determinar que o comportamento do

atividades submáximas, como as apresentadas, realizadas por população com

condicionamento físico baixo-moderado, não estão alteradas durante a gestação,

especialmente se o

for expresso em valores absolutos. Dessa forma, até a prescrição do

exercício poderia ser baseada em testes realizados antes da gravidez. O meio também não

influenciou no comportamento do

. Tal fato mostra que o exercício aquático é capaz de

provocar alterações cardiovasculares de mesma magnitude que o terrestre.

Os resultados apresentados na Tabela 7, do mesmo modo, indicam comportamento

semelhante entre gestantes e não-gestantes e entre os dois meios em estudo quanto à resposta

de FC durante o exercício. Estes achados mostram que não houve interação entre os fatores,

ou seja, o estado gravídico e o meio onde o exercício foi realizado não alteraram a resposta de

FC ao esforço, conforme apresentado na Figura 13.

109

MEIO

TerraÁgua

FC (bpm)

140

138

136

134

132

130

128

126

124

122

120

118

116

114

ESTADO

Gestante

Não Gestante

Figura 13: Comportamento da FC expresso pela média no exercício na água e

na terra, realizado por gestantes e não-gestantes

McMurray et al., em 1988, concluíram que o exercício aquático, quando realizado na

mesma exigência metabólica que o terrestre, resultou em valores mais baixos de FC (132 ± 4

e 149 ± 6 bpm; p<0,05, respectivamente). Tais valores foram independentes da idade

gestacional e status gravídico.

O presente estudo apresentou resultados divergentes aos de McMurray et al. (1988),

pois não apresentou diferenças significativas quanto ao meio onde foi desenvolvida a

atividade: comportamento de FC, no grupo de gestantes, de 125 ± 7 e 127 ± 10 bpm, na água

e na terra, respectivamente; e, no grupo de não-gestantes, de 124 ± 6 e 122 ± 7 bpm para água

e terra, respectivamente. Tal comportamento não apresentou diferença significativa entre

gestantes e não-gestantes. Fato relevante foi a diferença de temperatura da água entre os dois

estudos, pois McMurray et al. (1988) utilizaram água na temperatura de 30ºC, e o presente

estudo, de 31,5 a 33ºC.

110

Para melhor entender os resultados supracitados, primeiramente, deve-se analisar as

respostas de FC quanto ao meio onde foi realizado o exercício e, após, quanto ao estado

gravídico. Na água, não se verificou a redução da FC para a mesma intensidade de exercício,

fato este, que pode ser atribuído à temperatura da água utilizada. A teoria que explica este

comportamento refere que a FC é mais baixa para um determinado consumo de oxigênio,

quando o indivíduo está imerso na água com temperatura abaixo da termoneutra, comparando

com os mesmos valores obtidos em terra (McARDLE et al., 1992). A FC não apresenta

comportamento mais baixo no exercício moderado na água do que na terra, quando a

temperatura da água é termoneutra (ARBORELIUS et al., 1972). Isto pode ser justificado

pelo aumento de volume sangüíneo atrial que gera um reflexo que aumenta a FC, impedindo a

esperada bradicardia (CHRISTIE et al., 1990). A intensidade escolhida para esta pesquisa

também pode ter influenciado o comportamento de FC. Christie et al. (1990) testaram 10

homens em diferentes intensidades de treinamento (40, 60, 80 e 100% do

2máx

), em

cicloergômetro. Ao compararem o exercício aquático com o terrestre, não verificaram

diferenças entre a FC nas duas cargas iniciais, porém, nas intensidades mais altas, a FC foi

mais baixa no exercício aquático.

Resultados contrários foram observados por Darby e Yaekle (1997) ao estudarem o

comportamento da relação FC-

em mulheres jovens. A atividade física realizada foi

hidroginástica (chutes), com temperatura de água de 30ºC. Os autores concluíram que

exercícios realizados na água, na posição em pé, na mesma FC que em terra, resulta em

mais alto na água. Eles justificam que a redução da ação da gravidade, no meio líquido, que

gera a flutuação durante imersão poderia resultar em uma diminuição da intensidade do

exercício quando este é realizado no meio líquido. Porém, não foi isto o que encontraram. Os

autores entenderam que a resistência ao movimento que ocorre dentro da água neutralizava a

111

diminuição do peso corporal, resultando em um maior gasto energético na água do que na

terra. Ou, para realizar o exercício com a mesma intensidade, nos dois meios, a FC deveria

apresentar valores mais baixos na água do que na terra.

Sendo assim, pode-se inferir que a diferença que ocorreu entre o estudo de Darby e

Yaekle (1997) e este estudo foi a temperatura da água e a posição do corpo. Por outro lado,

os resultados desses pesquisadores (1997) são divergentes aos de Shono et al. (2001) que

encontraram relações semelhantes entre FC-

, na caminhada em terra e na água, na

temperatura de 30ºC, na profundidade do apêndice xifóide. Fato relevante foi que esses

autores investigaram mulheres acima de 60 anos de idade durante exercício de baixa

intensidade.

Analisando, agora, o estado gravídico, os resultados obtidos nesta pesquisa foram

semelhantes aos de McMurray et al. (1988) quanto à diferença não significativa do

comportamento da FC entre gestantes e não-gestantes. Pivarnik (1996) também referiu

comportamento similar de FC, durante exercício em cicloergômetro, no final da gestação e 12

semanas pós-parto. Alguns investigadores entenderam que mulheres grávidas apresentam

diminuição na FC

máx

(SADY et al., 1989; LOTGERING et al., 1991; WOLFE, 1993). O

efeito do aumento da FC de repouso, durante a gestação, parece diminuir conforme aumenta a

intensidade do exercício. Wolfe (1993) sugeriram que o delta de FC se altere durante a

gestação, indicando que a gestante inicia a atividade física com uma FC de repouso mais alta

do que não-gestantes e apresenta FC

máx

diminuída. No entanto, os autores verificaram que

para valores próximos de 1 ml/min de consumo de O

, o comportamento da FC é semelhante

entre gestantes e não-gestantes. Estes resultados são semelhantes aos do presente estudo. É

possível inferir que, para prescrição de treinamento na intensidade do primeiro limiar

ventilatório, é possível basear-se nos mesmos métodos utilizados com não-gestantes, porém,

112

este trabalho não permite dizer que este comportamento será igual durante toda a gestação,

uma vez que foi testado somente um curto período da gravidez.

4.5 ANÁLISE DOS DADOS DURANTE OS 30 MINUTOS PÓS-EXERCÍCIO

Os dados de PA e FC foram analisados da mesma forma que os descritos durante o

exercício. Para identificar as possíveis diferenças entre os seis momentos de coletas, ao longo

dos 30 minutos, foi utilizada a estatística de regressão linear (Anexo N). Para o

foi

realizada a regressão linear entre os momentos 15 e 30 minutos pós-exercício, devido à perda

de dados que ocorreram por motivo de calibração do equipamento (Anexo O). Não foi

encontrado coeficiente angular significativamente diferente de zero para nenhuma das

variáveis em estudo no grupo de gestantes. No grupo de não-gestantes, apenas a FC

apresentou diferença estatisticamente significativa; mesmo assim, optou-se pela utilização da

média de seis momentos para PA e FC, e de dois momentos para

4.5.1 Comportamento da Pressão Arterial durante o Pós-Exercício

A Tabela 8 apresenta os valores médios das medidas de pressão arterial durante o

período pós-exercício.

113

Tabela 8: Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de confiança (IC) para

as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na água e na terra

no pós-exercício.

Estado Meio N Média (DP)

95% IC

Mínimo - Máximo

Gestante Água 10 107,67 ± 7,28 102,19 - 113,14

Terra 10 111,95 ± 9,16 106,48 - 117,43

Total 20 109,81 ± 8,35 105,94 - 113,68

Não-gestante Água 10 105,63 ± 8,24 100,16 - 111,11

Terra 10 108,47 ± 9,32 102,99 - 113,94

Total 20 107,05 ± 8,68 103,18 - 110,92

Total Água 20 106,65 ± 7,64 102,78 - 110,52

Terra 20 110,21 ± 9,17 106,34 - 114,08

PAS

Total 40 108,43 ± 8,52 105,69 - 111,17

Gestante Água 10 69,30 ± 5,43 65,21 - 73,39

Terra 10 72,58 ± 5,85 68,49 - 76,67

Total 20 70,94 ± 5,74 68,05 - 73,83

Não-gestante Água 10 71,83 ± 7,15 67,74 - 75,92

Terra 10 72,50 ± 6,93 68,41 - 76,59

Total 20 72,17 ± 6,86 69,27 - 75,06

Total Água 20 70,57 ± 6,31 67,67 - 73,46

Terra 20 72,54 ± 6,24 69,65 - 75,43

PAD

Total 40 71,55 ± 6,28 69,51 - 73,60

Gestante Água 10 82,09 ± 5,06 77,59 - 86,59

Terra 10 84,27 ± 7,89 79,77 - 88,77

Total 20 83,18 ± 6,55 80,00 - 86,36

Não-gestante Água 10 83,10 ± 7,26 78,60 - 87,60

Terra 10 84,49 ± 7,53 79,99 - 88,99

Total 20 83,79 ± 7,23 80,61 - 86,98

Total Água 20 82,59 ± 6,11 79,41 - 85,78

Terra 20 84,38 ± 7,51 81,20 - 87,56

PAM

Total 40 83,49 ± 6,82 81,24 - 85,74

A Tabela 9 apresenta os resultados da análise de variância two-way que indicou o

efeito do estado gravídico e do meio onde o exercício foi realizado nas variáveis de resposta

no período de pós-exercício e a interação entre estes dois fatores.

114

Tabela 9: Análise de variância para as variáveis PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM (mmHg), na

água e na terra no pós-exercício.

Fatores

Variáveis

dependentes

Soma de

quadrados

Graus de

liberdade

Médias de

quadrados

Teste F Valor P

PAS 76,18 1 76,18 1,045 0,314

PAD 15,01 1 15,01 0,369 0,547

ESTADO

PAM 3,77 1 3,77 0,076 0,784

PAS 126,74 1 126,74 1,738 0,196

PAD 39,01 1 39,01 0,959 0,334

MEIO

PAM 31,90 1 31,90 0,647 0,426

PAS 5,28 1 5,28 0,072 0,789

PAD 17,12 1 17,12 0,421 0,521

ESTADO x

MEIO

PAM 1,58 1 1,58 0,032 0,859

PAS 2625,23 36 72,92

PAD 1464,61 36 40,68

ERRO

RESIDUAL

PAM 1774,50 36 49,29

PAS 2833,42 39

PAD 1535,74 39

TOTAL

CORRIGIDO

PAM 1811,74 39

Os resultados demonstraram que o comportamento da PAS, PAD e PAM estimada, no

período de pós-exercício, foi semelhante entre o grupo de grávidas e não-grávidas. O meio

onde o exercício foi realizado também não interferiu no comportamento dessas variáveis. Não

houve evidências suficientes para concluir que a interação entre os fatores pudesse resultar em

diferentes respostas de PA.

Um aspecto que contribui para a análise de variáveis cardiorrespiratórias, no pós-

exercício, é compará-las com os valores do pré-exercício e relacionar com o tempo de

recuperação. Os Anexos P e Q apresentam as tabelas com os valores das médias de

absoluto,

relativo, FC, PAS, PAD e PAM estimada, comparando os valores de repouso

pré e pós-exercício, no grupo de gestantes e não-gestantes, respectivamente.

O presente estudo resultou no retorno da PA para valores pré-exercício, já na primeira

medida, realizada após 5 minutos de interrupção do exercício. É importante lembrar que,

115

independente do meio onde o exercício foi realizado, a recuperação ocorreu sempre na terra.

As Figuras 14, 15 e 16 mostram o comportamento da PAS, PAD e PAM estimada,

respectivamente. Não houve diferença na média dessas variáveis após o exercício aquático e

terrestre, pois ambos retornaram, rapidamente, para valores de pré-exercício.

100

105

110

115

120

125

Gestante Não-Gestante Gestante Não-Gestante

PAS (mmHg)

Pré-exercício

Pós-exercício

Figura 14: Comparação das médias de PAS entre o repouso (na terra) no pré e pós-exercício

realizado na água e na terra com gestantes e não-gestantes

Exercício aquático Exercício terrestre

116

100

105

110

115

120

125

Gestante Não-

Gestante

Gestante Não-

Gestante

PAD (mmHg)

Pré-exercício

Pós-exercício

Figura 15: Comparação das médias de PAD entre o repouso (na terra) no pré e pós-

exercício realizado na água e na terra com gestantes e não-gestantes

100

105

110

115

120

125

Gestante Não-Gestante Gestante Não-Gestante

PAM (mmHg)

Pré-exercício

Pós-exercício

Figura 16: Comparação das médias de PAM estimada entre o repouso (na terra) no pré e

pós-exercício realizado na água e na terra com gestantes e não-gestantes

Os resultados encontrados nesta pesquisa vão ao encontro dos de Jovanovic et al.

(1985) que avaliaram gestantes na 37ª semana de gestação, durante 12 minutos de exercício

Exercício Terrestre Exercício Aquático

Exercício Aquático Exercício Terrestre

117

em cicloergômetro na terra, na carga média de 79 ± 9W. Os valores de PAS e PAD foram

114,5 ± 7,6 mmHg, 76,8 ± 8,9 mmHg e 118,1 ± 4,1 mmHg, 69,3 ± 5,9 mmHg, referentes ao

pré e 15 minutos pós-exercício, respectivamente. Somente para citar, os resultados do

presente trabalho foram 110,80 ± 11,00 mmHg, 71,40 ± 6,54 mmHg e 111,95 ± 9,16 mmHg,

72,58 ± 5,85 mmHg para PAS e PAD, no pré e pós-exercício, respectivamente.

Resultados divergentes ao deste trabalho foram apresentados por Hartmann et al.

(2001) que verificaram diminuição da PA após exercício aquático. Quando os autores

compararam as medidas na terra, de pré e pós-exercício aquático, tanto a PAS quanto a PAD

baixaram de 115 ± 11 mmHg para 110 ± 10 mmHg, e de 72 ± 8 mmHg para 68 ± 10 mmHg,

respectivamente. Os mecanismos que resultaram em comportamentos distintos (estudo de

Hartmann et al. (2001) ou semelhantes (presente estudo) da PA após exercício realizado, nos

meios aquáticos e terrestres, entre gestantes ainda não são bem entendidos, e os dados aqui

encontrados não têm poder, para que se proponham teorias quanto a esta lacuna científica.

Raine et al. (2001) avaliaram o comportamento da PA em 7 homens normotensos,

após 60 minutos da realização de um teste máximo de esforço em cicloergômetro na terra.

Durante repouso na posição sentada, encontraram redução na PAM estimada, a qual foi

atribuída à redução da PAD e do VS. Uma hipótese que pode justificar a hipotensão pós-

exercício é a diminuição da resistência vascular periférica e a redução progressiva da

atividade simpática. MacDonald et al. (1999) encontraram diminuição na PAS, nos primeiros

15 minutos pós-exercício, sendo o maior decréscimo no quinto minuto. Diferente de Raine et

al. (2001), o exercício foi realizado em cicloergômetro na intensidade submáxima (50 e 75%

de pico), por 30 minutos. Após 45 minutos de repouso, a PAD e PAM retornaram

aos valores de pré-exercício. Essas respostas semelhantes ocorreram independentes da

intensidade de exercício realizada, fato este que não ocorreu com a FC, que apresentou

118

valores mais elevados após exercício na intensidade de 75% do

de pico do que na de

50%.

Birch et al. (2002) investigaram quinze mulheres, que utilizavam contraceptivos orais,

durante 60 minutos de repouso deitadas, após a realização de exercício na intensidade de 60%

2máx

por 30 minutos. Os valores da PAS, PAD e PAM estimada permaneceram mais

baixos do que aqueles de pré-exercício, por períodos entre 45 e 60 minutos, e não houve

diferenças significativas entre o período de utilização de contraceptivo oral e o da

menstruação. Uma provável explicação para a diferença apresentada entre o estudo de Birch

et al. (2002) e o presente estudo foi a PAS mais elevada de repouso pré da amostra de Birch et

al. No presente estudo, a PAS de repouso pré foi de 110,60 ± 9,29 e 107,30 ± 9,72 mmHg

para gestantes e não-gestantes, respectivamente, enquanto que, no estudo de Birch et al., foi

de 129 ± 16 e 132 ± 13 mmHg para mulheres que estavam fazendo uso de contraceptivos

orais e mulheres que estavam menstruadas, respectivamente.

Os três estudos citados anteriormente (MacDONALD et al., 1999; RAINE et al., 2001;

BIRCH et al., 2002) sugeriram que respostas hipotensivas, após sessões de exercício, podem

agir de forma benéfica como terapêutica não farmacológica no tratamento da hipertensão, mas

a literatura não é unânime quanto a tal hipótese.

Resultados semelhantes ao presente estudo, foram encontrados por Takahashi et al.

(2000) que investigaram respostas cardiovasculares em 7 homens, nos 10 minutos seguintes

ao exercício realizado em cicloergômetro, na intensidade de 80% do

de pico, por 5

minutos. Os valores de PAS e PAD retornaram para os valores pré-exercício neste período de

tempo. Eles sugerem que os mecanismos de controle neuro-humorais são responsáveis pelo

controle da PA, apesar dos diferentes comportamentos de DC, FC e resistência vascular

119

periférica que poderiam influenciar esta variável no pós-exercício. Apesar da intensidade do

exercício ser maior do que a do presente estudo, o período de tempo de realização do

exercício foi muito curto, o que pode ter contribuído para um retorno mais rápido para as

condições basais.

Apesar de, neste estudo, não se observar resposta hipotensiva pós-exercício, este

comportamento pressórico foi igual entre gestantes e não-gestantes, o que leva a crer que a

resposta da PA, durante a recuperação, é pouco afetada pelo estado gravídico. Apesar de a PA

apresentar comportamento mais baixo, durante os dois primeiros trimestres de gestação, em

repouso, este comportamento, aparentemente, não é afetado durante exercício moderado na

gestação; dessa forma, também não afetaria sua recuperação.

Alguns fatores podem ter influenciado para que a PA não permanecesse mais baixa,

por um período de tempo longo durante a recuperação e, sim, retornasse, rapidamente, para os

valores de pré-exercício. O fato de os indivíduos permanecerem com a máscara para coleta

dos gases expirados, por período longo de tempo, pode ter gerado ansiedade. O ambiente onde

os testes foram realizados que, em alguns momentos, apresentou barulho e movimentação de

outros indivíduos, pode, também, ter influenciado nas respostas fisiológicas de repouso.

Mesmo sem poder científico para afirmar com certeza, entende-se que os dados aqui

encontrados sejam confiáveis sendo possível evidenciar que atividades aeróbicas de

baixa/moderada intensidade resultam, tanto para gestantes, quanto não-gestantes, em rápido

retorno da PA, após exercício para valores basais, sendo que tal resposta não representa riscos

significativos para gestantes que se exercitem na mesma intensidade e duração que as

participantes do presente estudo.

120

O estudo de Rafla (1999) pode reforçar esta teoria, pois o autor testou 143 gestantes

saudáveis após 5 minutos de exercício em cicloergômetro, na intensidade média de 67,4% da

máx

. O tempo de recuperação observado foi de 30 minutos. Ele verificou que PAS, PAD e

FC retornaram para valores de repouso semelhantes ao pré-exercício após 6 minutos de

recuperação, sendo constante este comportamento nos minutos 8, 10, 12, 16, 20, 24 e 30 pós-

exercício. Fato interessante foi que o autor estudou a relação da PA com o índice de

pulsatilidade umbilical (IP), que é uma medida indireta de fluxo sangüíneo placentário. Uma

diminuição do IP resulta em diminuição de resistência periférica e aumento de fluxo

sangüíneo para o feto. Foi verificado que, imediatamente após o exercício, a PA aumentou e a

magnitude deste aumento causou influência direta no IP. Portanto, caso se entenda a rápida

recuperação da PA como um sinal de que o fluxo sangüíneo placentário voltou para valores

pré-exercício, a idéia apresentada neste trabalho, ao sugerir que o exercício realizado na

intensidade do

2LV

gera baixo risco para a gestação, pode ser de fato verdadeira.

4.5.2 Comportamento de

e FC Durante o Pós-Exercício

A Tabela 10 apresenta os valores médios das medidas de

e FC, durante o pós-

exercício.

121

Tabela 10: Estatística descritiva, média, desvio padrão (DP), intervalo de confiança (IC)

para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm),

na água e na terra no pós-exercício.

Estado Meio N Média (DP)

95% IC

Mínimo – Máximo

Gestante Água

9 0,20 ± 0,04 0,16 - 0,23

Terra

8 0,20 ± 0,06 0,17 - 0,24

Total

17 0,20 ± 0,05 0,17 - 0,23

Não-gestante Água

10 0,20 ± 0,04 0,16 - 0,23

Terra

9 0,22 ± 0,06 0,18 - 0,25

Total

19 0,21 ± 0,05 0,18 - 0,23

Total Água

19 0,20 ± 0,04 0,17 - 0,22

Terra

17 0,21 ± 0,06 0,18 - 0,24

absoluto

Total

36 0,20 ± 0,05 0,19 - 0,22

Gestante Água

9 3,00 ± 0,56 2,40 - 3,61

Terra

8 3,08 ± 1,14 2,43 - 3,72

Total

17 3,04 ± 0,86 3,22 - 4,06

Não-gestante Água

9 3,50 ± 0,82 2,92 - 4,07

Terra

8 3,79 ± 0,96 3,18 - 4,39

Total

17 3,64 ± 0,88 3,22 - 4,06

Total Água

19 3,26 ± 0,74 2,83 - 3,67

Terra

17 3,45 ± 1,08 2,99 - 3,87

relativo

Total

36 3,35 ± 0,91 3,04 - 3,64

Gestante Água 10 97,24 ± 10,16 90,97 - 103,50

Terra 10 95,77 ± 9,72 89,51 - 102,04

Total 20 96,50 ± 9,70 92,08 - 100,93

Não-gestante Água 10 87,80 ± 8,82 81,53 -94,06

Terra 10 85,25 ± 10,30 78,98 - 91,51

Total 20 86,52 ± 9,42 82,09 - 90,95

Total Água 20 92,52 ± 10,45 88,09 - 96,95

Terra 20 90,51 ± 11,14 86,08 - 94,94

Total 40 91,51 ± 10,71 88,38 - 94,64

A Tabela 11 apresenta os resultados da análise de variância fatorial que indicou o

efeito do estado gravídico e do meio onde o exercício foi realizado, nas variáveis

e FC,

no período de pós-exercício e a interação entre estes dois fatores.

122

Tabela 11: Análise de variância para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo

(ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), na água e na terra no pós-exercício.

Fatores

Variáveis

dependentes

Soma de

quadrados

Graus de

liberdade

Médias de

quadrados

Teste F Valor P

absoluto

0,00 1 0,00 0,197 0,660

relativo

3,25 1 3,25 4,085 0,052

ESTADO

FC 996,50 1 996,50 10,450 0,003

absoluto

0,00 1 0,00 0,506 0,482

relativo

0,30 1 0,30 0,372 0,546

MEIO

FC 40,28 1 40,28 0,422 0,520

absoluto

0,00 1 0,00 0,098 0,756

relativo

0,11 1 0,11 0,133 0,718

ESTADO x

MEIO

FC 2,94 1 2,94 0,031 0,862

absoluto

0,09 32 0,00

relativo

25,46 32 0,80

ERRO

RESIDUAL

FC 3433,07 36 95,36

absoluto

0,09 35

relativo

29,09 35

TOTAL

CORRIGIDO

FC 4472,79 39

Os resultados demonstraram que os valores de repouso da FC, no período de pós-

exercício, foram diferentes entre o grupo de grávidas e não-grávidas. O meio onde o exercício

foi realizado não interferiu no comportamento desta variável. Não houve evidências

suficientes para concluir que a interação entre os fatores pudesse resultar em diferentes

respostas de FC. O

relativo apresentou diferença estatística limítrofe quanto ao estado

gravídico, porém para valores absolutos não foi verificada diferença entre os dois grupos. O

meio onde o exercício foi realizado e a interação entre os fatores não apresentaram diferenças

estatisticamente significativas para

relativo e absoluto.

Fatores que contribuem para que o consumo de oxigênio se mantenha elevado no pós-

exercício (EPOC), sua magnitude e duração têm sido motivos de estudos nos últimos anos

(SHORT; SEDLOCK, 1997; MATSUO, SAITO; SUZUKI, 1999; FUKUBA et al., 2000;

BINZEN; SWAN; MANORE 2001; THORNTON; POTTEIGER, 2002; BRAUN;

123

HAWTHORNE; MARKOFSKI, 2005). Enquanto pesquisas passadas contribuíram para o

entendimento destes fatores em homens, o gênero feminino necessita de maior atenção. Não

existe consenso na literatura se o ciclo menstrual influencia na EPOC. Matsuo, Saitoh e

Suzuki (1999) encontraram maior EPOC durante a fase lútea do que na fase folicular. Já

Fukuba et al. (2000) não verificaram alteração no EPOC nas diferentes fases do ciclo

menstrual. Os dois estudos foram realizados em cicloergômetro, na intensidade de 70% do

2máx

, durante 60 minutos.

Não foram encontradas, na literatura, pesquisas que abordassem o EPOC na população

de gestantes. Todavia, os resultados desta pesquisa indicaram que tanto gestantes quanto não-

gestantes, após 15 minutos de repouso sentado, retornaram aos valores de

de pré-

exercício. Fato relevante foi a duração e intensidade do exercício realizado que foram

menores do que os estudos citados anteriormente.

Short e Sedlock (1997) demonstraram que a intensidade do exercício pode reduzir ou

prolongar a cinética de recuperação do

. Quando os indivíduos se exercitaram em

intensidades mais baixas, o tempo de recuperação foi mais curto. Outro fator relevante

ressaltado por estes autores foi a posição em que o indivíduo permaneceu durante o repouso,

pois observaram que, na posição deitada, o EPOC se prolongou mais do que na posição

sentada. Estes fatores podem ter contribuído para os resultados obtidos no presente estudo. É

provável que a intensidade do exercício tenha sido baixa o suficiente para não resultar em

consumo elevado de O

pós-exercício.

Braun, Hawthorne e Markofski (2005) concluíram que o tipo de exercício influencia o

EPOC, quando compararam o exercício em esteira com o treinamento em circuito, sendo que

124

o último apresentou maior EPOC, mostrando que o substrato metabólico, utilizado durante o

exercício, também pode alterar a magnitude do EPOC.

Não foram encontrados, na literatura, estudos que abordassem o EPOC em atividades

aquáticas com gestantes, o que dificulta esta discussão. É necessário que novas investigações

sejam realizadas para confirmar ou não os achados deste trabalho. Todavia, o que foi

encontrado já indica uma relativa segurança quanto à quantidade de energia consumida,

durante e após o exercício realizado por mulheres grávidas, principalmente, no último

trimestre de gestação, quando o feto necessita ganhar peso. Gestantes que se exercitarem na

FC correspondente ao primeiro limiar ventilatório, independente se este for realizado na água

ou na terra, provavelmente, beneficiar-se-ão do exercício e das calorias gastas durante sua

execução e terão, ainda, a possível segurança de retornar para valores basais nos primeiros

minutos de recuperação, não resultando a atividade, em gasto calórico excessivo.

Para finalizar, será apresentada a Figura 17 que ilustra o comportamento aumentado da

FC, nos 30 minutos de recuperação, quando comparado com o pré-exercício. Este

comportamento foi semelhante tanto após o exercício aquático quanto o terrestre. A FC das

gestantes apresentou valores significativamente mais altos do que a das não-gestantes,

seguindo o mesmo padrão do pré-exercício.

125

100

105

110

Gestante Não-Gestante Gestante Não-Gestante

FC (bpm)

Pré-exercício

Pós-exercício

Figura 17: Comparação das médias de FC entre o repouso pré e pós-exercício

realizado na água e na terra com gestantes e não-gestantes

Artal et al. (1981) encontraram resultados semelhantes aos desta pesquisa ao testarem

23 gestantes, no último trimestre de gestação, durante exercício de 15 minutos em esteira,

realizado com um consumo de O

em torno de 0,5l/min. O exercício induziu aumento

significativo da FC, a qual retornou para valores de pré-exercício somente após 30 minutos de

recuperação. Os autores concluíram que exercícios leves, realizados durante curto espaço de

tempo, resultaram em apropriada resposta cardiovascular e metabólica durante a gestação.

Uma possível justificativa para a FC não ter retornado para valores de pré-exercício,

após 30 minutos, no presente estudo, pode ser atribuída à duração da atividade que foi maior

do que a do estudo de Artal et al. (1981)

Larsson e Lindqvist (2005) compararam 40 gestantes, com idade gestacional média de

25,4 ± 5,5 semanas e 11 controles, durante aula de ginástica aeróbica de baixo impacto. A FC

foi medida antes, durante e imediatamente após alongamento e relaxamento. Os valores

Exercício Aquático Exercício Terrestre

126

encontrados foram 87,9 ± 14,4 e 98,9 ± 11,2 bpm para pré e pós-exercício, respectivamente,

no grupo de gestantes. Já as não-gestantes apresentaram valores de FC de 85,0 ± 7,6 e 88,6 ±

10,6bpm para pré e pós-exercício, respectivamente. Os resultados mostraram que o grupo de

gestantes apresentou FC pós-exercício mais alta do que o das não-gestantes. Estes achados

são semelhantes aos do presente estudo quanto à diferença de FC de repouso pós-exercício

entre gestantes e não-gestantes (95,77 ± 9,72 e 90,51 ± 11,14 bpm, respectivamente).

Entretanto, ao se comparar o pré com o pós-exercício, os resultados do presente trabalho

mostraram que os dois grupos apresentaram resposta de FC mais elevada na recuperação. Os

valores de pré-exercício foram 86,27 ± 5,58 e 78,67 ± 12,95 bpm, para gestantes e não-

gestantes, respectivamente. Já Larsson e Lindqvist apenas encontraram este aumento no grupo

de grávidas. Os autores não discutem, no artigo, as possíveis causas deste achado.

O retardo na redução da FC, no primeiro minuto pós-esforço menor que 12 bpm, tem

sido associado a maior risco de mortalidade (ANDRADE et al., 2002). Apesar de não ter sido

medida a FC no primeiro minuto de recuperação, os resultados obtidos neste trabalho

indicaram uma redução de 124,45 ± 7,59 bpm, no pico do esforço para 96,25 ± 4,26 bpm, no

quinto minuto pós-exercício, incluindo a média total entre gestantes e não-gestantes, exercício

na água e na terra. Isto indica uma resposta fisiológica adequada da FC durante a recuperação.

Frisa-se, novamente, que o fato de a FC ter-se mantido elevada acima dos valores de repouso

pré, nos 30 minutos seguintes ao exercício, também foi encontrada por outros autores. Os

exercícios aquático e terrestre não influenciaram o comportamento da FC no pós-exercício.

Acredita-se que isso ocorreu porque este também não afetou o comportamento da FC durante

o exercício e, conforme discutido anteriormente, o resultado foi atribuído à temperatura da

água utilizada.

127

4.6 LIMITAÇÕES DO ESTUDO

1º. Uma limitação do presente estudo foi a falta de controle no horário do dia em que

os testes foram realizados – entre 8h00min e 20h00min, aleatoriamente.

Entretanto, Mooney et al. (1990) estão de acordo com os dados obtidos neste

trabalho durante o repouso, não constatando diferenças significativas entre as

medidas de PA obtidas ao longo do dia, iniciando a mensuração após as 10h da

manhã.

2º. Optou-se por utilizar a FC como variável de controle de intensidade, devido à

melhor aplicação prática dos resultados nos locais onde gestantes se exercitam. No

entanto, teria sido interessante se houvesse conhecimento sobre qual a carga média

utilizada na bicicleta durante os testes. Este dado foi obtido quando o exercício era

realizado em terra, porém, na água, não foi possível instrumentalizar o pedal e,

assim, não se soube qual a carga utilizada neste meio.

3º. Os dados deste trabalho não permitem extrapolar os resultados encontrados para

todo o período gestacional, pois os testes foram realizados em um único período da

gestação. Isto ocorreu pela dificuldade de recrutar gestantes para os testes. Como

foi trabalhado um “n” relativamente pequeno, procurou-se uma amostra o mais

homogênea possível.

128

4.7 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O número de gestantes que procuram realizar exercícios físicos, durante a gravidez,

vem aumentando em nosso País. A atividade aquática tem sido indicada como adequada para

esta população, pois tem como característica o baixo impacto articular, o aumento do retorno

venoso devido à pressão hidrostática e, ainda, evita a posição supina que, depois do primeiro

trimestre, pode resultar em uma relativa obstrução do retorno venoso.

O Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ARTAL et al., 2003) publicou,

em suas diretrizes, que mulheres que desenvolvem hipertensão induzida pela gestação

apresentam contra-indicação absoluta quanto à prática de exercício físico.

Entretanto, Sorensen et al. (2003) concluíram que mulheres que participavam de

qualquer atividade recreacional, durante as primeiras vinte semanas de gestação, apresentaram

redução de 34% no risco de desenvolver pré-eclâmpsia do que gestantes sedentárias. Eles

também verificaram que o número de vezes semanais e a intensidade da prática do exercício

eram inversamente proporcionais ao risco de desenvolver esta síndrome. Estes dados sugerem

que o exercício físico regular pode prevenir ou retardar a progressão da doença. Os possíveis

mecanismos responsáveis por isto são: estimulação na vascularidade e crescimento

placentário, redução de estresse oxidativo e reversão de disfunção endotelial

(WEISSGERBER; WOLFE; DAVIES, 2004)

Pelos motivos citados anteriormente, é importante aumentar a adesão desta população

ao exercício. Moura et al. (2005), ao avaliarem 308 gestantes que ingressaram em um

programa de hidroginástica específico para gestantes, verificaram que a idade gestacional

129

média de ingresso no programa foi de 18,71 ± 5,62 semanas. Tal fato mostra que muitas

gestantes não são estimuladas a praticar exercícios no primeiro trimestre de gravidez. Novos

trabalhos devem ser elaborados a fim de possibilitar maior segurança para a realização de

exercícios no início da gestação.

Em estudo realizado por Finkelstein et al. (2005), ao acompanharem 7 gestantes que

realizaram hidroginástica, regularmente, da décima primeira à trigésima oitava semana de

gestação, concluíram que a FC e PA apresentaram comportamento constante ao longo dos três

trimestres gestacionais. Aliás, este comportamento vem de encontro ao apresentado na revisão

de literatura de um número expressivo de estudos. Os dados apresentados neste trabalho

sugerem que possa ocorrer adaptação cardiovascular destas gestantes ao treinamento, e esta

adaptação pode influenciar em um comportamento mais baixo da PA de repouso, no último

trimestre de gestação.

O presente estudo traz uma importante informação quanto ao comportamento mais

baixo da PA, durante atividade aquática, com intensidade equivalente à terrestre. O que não se

sabe é se este fato é relevante ou não na prevenção da síndrome hipertensiva.

Futuros estudos que visem a um maior esclarecimento destas questões tornam-se

necessários, pois os dados aqui encontrados são, tão somente, mais um ponto na evolução do

conhecimento, já que lacunas ainda permanecem e merecem ser preenchidas.

5 COMENTÁRIOS FINAIS

5.1 CONCLUSÕES

A atividade física realizada em cicloergômetro na FC, correspondente ao primeiro

limiar ventilatório, resultou em comportamento da pressão arterial semelhante entre gestantes

e não-gestantes. No exercício aquático, a PAS, PAD e PAM estimada permaneceram mais

baixas do que no terrestre para os dois grupos em estudo. É provável que o estado gravídico

potencialize o comportamento mais baixo da PAD e PAM estimada, durante exercício

aquático.

O exercício físico proposto resultou em

semelhante entre gestantes e não-

gestantes, e este comportamento não sofreu influência do meio onde o esforço foi realizado,

quando expresso em valores absolutos. Tal fato mostra que o exercício aquático é capaz de

provocar alterações cardiovasculares de mesma magnitude que o terrestre, na intensidade

estudada.

131

Os valores de PAS, PAD e PAM estimada não apresentaram diferenças significativas,

entre 5 e 30 minutos pós-exercício, realizados tanto no meio aquático quanto terrestre, como

entre gestantes e não-gestantes. Da mesma forma, o

também não apresentou diferença

significativa entre meio e estado, durante 15 a 30 minutos de repouso sentado pós-exercício.

A PAS, PAD, PAM estimada e

não apresentaram diferenças significativas entre

o pré e pós-exercício, independente do meio onde o exercício foi realizado, e do estado,

gravídico ou não. Estes resultados indicaram uma rápida recuperação destes valores

fisiológicos.

Mulheres grávidas, no início do último trimestre gestacional, apresentaram respostas

cardiovasculares semelhantes às não-gestantes durante exercício, quando realizado na

intensidade correspondente ao

2VL2

A escolha pelo exercício aquático, praticado nessas

condições, é adequada, pois a gestante poderá participar de um programa de condicionamento

cardiovascular, apresentando comportamento de pressão arterial mais baixo do que o

correspondente no meio terrestre.

5.2 SUGESTÕES PARA TRABALHOS FUTUROS

Durante o desenvolvimento desta pesquisa, observaram-se alguns aspectos que

precisam ser investigados mais detalhadamente, razão pela qual ficam as seguintes sugestões

para trabalhos futuros:

a) repetir este estudo com gestantes hipertensas;

132

b) repetir este estudo com gestantes com diferentes idades gestacionais e níveis de

condicionamento físico, o que, necessariamente, resultaria em um maior “n”;

c) repetir este estudo, com intensidades diferentes de exercício e monitorização do

bem-estar fetal;

d) verificar o comportamento da PA e de outras variáveis fisiológicas, ao longo da

gestação, comparando um grupo de gestantes que realiza atividade aquática, com

outro com atividade terrestre e, também, um grupo controle (sem a prática de

exercício).

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ANEXOS

146

ANEXO A:

QUESTIONÁRIO PARA A GESTANTE

NOME:___________________________________________________________

DATA: _______/_______/_______ IDADE:_____________________

1 – Data da última menstruação:_________________________________

2 – Data provável do parto:_____________________________________

3 – Idade gestacional (em semanas):______________________________

4 – Peso antes da gestação: _________________

5– Número de gestações incluindo a atual: _________________

6– Na atual gestação, você apresenta ou apresentou algum dos sintomas abaixo? (marque com um X)

A – Sangramento vaginal.

B – Dor ou edema nas pernas.

C – Náuseas e vômitos.

D – Infecções (virais ou bacterianas).

E – Dores de cabeça fortes e persistentes.

F – Cólica abdominal.

G – Cansaço e perda de resistência.

H – Edema no rosto, mãos e pés.

Se você marcou algum dos sintomas acima, explique com detalhes:____________________________________

7– Assinale se você apresenta ou apresentou algum dos problemas abaixo:

A – Doença cardíaca.

B – Doenças respiratórias.

C – Dor ou palpitação no peito.

D – Pressão alta.

E – Dor ou problemas ósseos, articulares e ligamentares.

F – Diabetes.

Explique:__________________________________________________________________________________

7 – Você fuma? Quantos cigarros por dia?_______________________________

8 – Antes da gravidez, você praticava alguma atividade física? _______________

Explique quantas vezes por semana e modalidade:________________________________________

9 – Cite as atividades que você está praticando atualmente:

_______________________________________________________________________________________

10– Assinale abaixo tua familiaridade com líquido:

Sabe nadar? Sim ( ) Não ( )

Tem medo da água? _ Sim ( ) Não ( )

Prática ou praticou hidroginástica? Sim( ) Não ( )

Praticou alguma atividade aquática pelo período mínimo de um ano? Sim( ) Não ( ) Qual?

Obrigado por ter preenchido o questionário.

Estamos à sua disposição para futuras dúvidas e esclarecimentos.

147

ANEXO B:

QUESTIONÁRIO PARA NÃO-GESTANTE

NOME:______________________________________________________________

DATA: _______/_______/_______ IDADE:____________________

Data da última menstruação:_____________

1 – Assinale se você apresenta ou apresentou algum dos problemas abaixo:

A – Doença cardíaca.

B – Doenças respiratórias.

C – Dor ou palpitação no peito.

D – Pressão alta.

E – Dor ou problemas ósseos, articulares e ligamentares.

F – Diabetes.

Explique:________________________________________________________________

2 – Você fuma? Quantos cigarros por dia?___________

3 – Você pratica alguma atividade física?

Explique quantas vezes por semana e modalidade:________________________________

________________________________________________________________________

4 – Se você respondeu sim, na pergunta anterior, não é necessário responder esta. Cite a

última atividade física que você praticou, por quanto tempo e há quanto tempo está sem

praticar:

5 – Assinale abaixo tua familiaridade com líquido:

Sabe nadar ? Sim ( ) Não ( )

Tem medo da água? _ Sim ( ) Não ( )

Prática ou praticou hidroginástica? Sim ( ) Não ( )

Praticou alguma atividade aquática pelo período mínimo de um ano? Sim ( ) Não ( )

Obrigado por ter preenchido o questionário.

Estamos à sua disposição para futuras dúvidas e esclarecimentos.

148

ANEXO C:

COMITÊ DE ÉTICA

149

ANEXO D:

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAÇÃO FÍSICA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

Termo de Consentimento Informado

Estamos convidando você a participar como sujeito do estudo intitulado “Comportamento de variáveis

cardiorrespiratórias, durante e após exercício, nos meios terra e água, em gestantes e não-gestantes”, que tem

como objetivo comparar o comportamento da pressão arterial e do consumo de oxigênio no exercício de

moderada intensidade.

Este estudo tem a finalidade de possibilitar a análise de respostas fisiológicas em gestantes e não-

gestantes em dois ambientes distintos. Será composto por 10 mulheres grávidas e 10 não grávidas. Terá grande

aplicação prática para os profissionais de educação física quando estes forem prescrever exercício para gestantes.

O risco relacionado à sua participação é muito baixo, sendo a possibilidade de desconforto pequena. A

intensidade do exercício sempre será mantida em uma intensidade confortável e será imediatamente suspenso, se

necessário for.

O seu envolvimento com o estudo terá um tempo médio de 2 semanas. Seu comparecimento na ESEF

(Escola de Educação Física da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, localizada na Rua Felizardo, no

Centro Natatório, na área das piscinas) será necessário em 4 dias diferentes, divididos da seguinte forma:

a) uma hora em cada dia, nos dois primeiros dias e

b) duas horas nos dois últimos, sendo que haverá um intervalo de 48 a 72 horas entre cada um dos

dias.

O experimento será dividido em:

Dois dias de testes progressivos:

Serão realizados dois testes cardiopulmonares submáximos, em bicicleta estacionária, ambos com

aumento progressivo de carga. O objetivo desse exame é determinar um ponto no qual ocorrem algumas

modificações na ventilação (esse ponto é chamado pelos estudiosos de primeiro limiar ventilatório). Em um dia,

o teste será na água e, no outro, na terra. Os riscos relacionados ao procedimento em questão são mínimos, pois o

exercício a ser feito na bicicleta não ultrapassará a faixa que compreende 40 a 70% do consumo máximo de

oxigênio (intensidade de esforço aceita na literatura internacional como segura, tanto para gestantes quanto para

não-gestantes).

Dois dias de testes contínuos de 30 minutos na intensidade do primeiro limiar ventilatório:

Os dois últimos testes compreenderão 30 minutos de exercício em bicicleta, na intensidade do primeiro

limiar ventilatório que foi observado nos testes progressivos. Os riscos destes testes também são mínimos, já que

a intensidade e a duração do exercício se aplicam sem contra-indicações para gestantes e não-gestantes. Os testes

serão realizados em dias diferentes, um dentro e outro fora da água. A ordem dos testes será sorteada para cada

participante da pesquisa.

É importante que você não pratique atividade física durante o período da coleta, ou seja, nas duas

semanas que você estará envolvida no estudo.

Caso você queira participar deste estudo, é necessário que entenda e assine a declaração escrita abaixo:

150

Eu, por meio deste, autorizo o Professor Luiz Fernando Martins Kruel, a mestranda Ilana Finkelstein e

demais bolsistas envolvidos no estudo, a realizarem os seguintes procedimentos:

a) Fazer-me responder um questionário específico;

b) Fazer-me medidas corporais;

c) Aplicar-me a execução do exercício em bicicleta;

d) Filmagens e fotografias durante a execução dos testes.

Eu entendo que, durante os testes:

1. Estarei respirando através de uma máscara, na qual estará anexado um analisador de gases;

2. Estão envolvidos riscos e desconfortos, tais como dor e cansaço muscular temporário. Há

possibilidade de mudanças anormais da minha freqüência cardíaca e/ou da pressão sangüínea

durante os testes. Entretanto, os riscos são mínimos, sendo o teste muito seguro. Entendo que

minha freqüência cardíaca será monitorada durante todos os testes através de um freqüencímetro e

a Pressão Arterial será medida a cada 5 minutos. A intensidade de treinamento é adequada para o

bem-estar da gestante, do feto e de não-gestantes, e eu posso terminar o teste em qualquer

momento, sob meu critério, assim como decidir sair da pesquisa sem qualquer ônus.

3. Todos os pesquisadores que estão aplicando os testes têm formação em suporte básico para

urgências, assim como estará disponível uma linha telefônica para Assistência Médica de

Emergência (3331-0212).

4. Eu entendo que, no caso de eu necessitar atendimento médico, serei levada para o hospital mais

próximo e, no caso de não ter um plano de saúde privado, serei atendido no sistema único de saúde,

pois o estudo não dispõe de verba para atendimento privado.

5. Terei a minha disposição vale transporte e lanche para cada dia que comparecer na ESEF para

participar da pesquisa.

6. Estou ciente que todos os testes serão realizados no Centro Natatório da Escola de Educação Física

da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Os procedimentos expostos acima têm sido explicados para mim pelo Prof. Luiz Fernando Martins

Kruel, e/ou sua orientanda Ilana Finkelstein, e demais bolsistas.

Eu entendo que o Prof. Luiz Fernando Martins Kruel, Ilana Finkelstein e bolsistas irão responder

qualquer dúvida que eu tenha, em qualquer momento, relativa a esses procedimentos.

Eu entendo que todos os dados relativos à minha pessoa serão confidenciais, e disponíveis somente sob

minha solicitação escrita. Além disso, eu entendo que, no momento da publicação, os dados publicados não

serão associados à minha pessoa.

Eu entendo que não haverá compensação financeira pela minha participação no estudo.

Eu entendo que posso realizar contato com o Prof. Luiz Fernando Martins Kruel e Ilana Finkelstein,

para quaisquer problemas referentes à minha participação no estudo, ou caso eu sentir que haja violação dos

meus direitos, através do telefone (0XX51) 3316-5820.

Porto Alegre,_____de________________________________de 2005.

Nome em letra de forma:____________________________________

Assinatura:________________________________

151

ANEXO E:

QUESTIONÁRIO PARA O MÉDICO OBSTETRA

NOME DA PACIENTE:_______________________________________________

Dr(a)_________________________________________, sua paciente gostaria de participar do estudo que

envolve exercício submáximo em terra e em água, que consiste das seguintes características:

Dois dias de testes progressivos:

Serão realizados dois testes cardiopulmonares submáximos, em bicicleta estacionária, ambos com

aumento progressivo de carga. O objetivo desse exame é determinar um ponto no qual ocorrem algumas

modificações na ventilação (esse ponto é chamado pelos estudiosos de primeiro limiar ventilatório). Em um dia,

o teste será na água e, no outro, na terra. Os riscos relacionados ao procedimento em questão são mínimos, pois o

exercício a ser feito na bicicleta não ultrapassará a faixa que compreende 40 a 70% do consumo máximo de

oxigênio (intensidade de esforço aceita na literatura internacional como segura, tanto para gestantes quanto para

não-gestantes). A duração média destes testes é de 6 a 10 minutos.

Dois dias de testes contínuos de 30 minutos na intensidade do primeiro limiar ventilatório:

Os dois últimos testes compreenderão 30 minutos de exercício em bicicleta, na intensidade do primeiro

limiar ventilatório, que foi observado nos testes progressivos. Os riscos destes testes também são mínimos, já

que a intensidade e a duração do exercício se aplicam sem contra-indicações para gestantes e não-gestantes. Os

testes serão realizados em dias diferentes, um dentro e outro fora da água. A ordem dos testes será sorteada para

cada participante da pesquisa.

Este estudo será composto por 10 mulheres grávidas com idade gestacional entre 20 e 32 semanas e 10

mulheres não grávidas.

A sua autorização é muito importante, pois este estudo tem a finalidade de possibilitar a análise de

respostas fisiológicas em gestantes e não-gestantes em dois ambientes distintos. Terá grande aplicação prática

para os profissionais de educação física, quando estes forem prescrever exercício para gestantes. O risco

relacionado à participação da sua paciente é muito baixo, sendo a possibilidade de desconforto pequena. A

intensidade do exercício sempre será mantida em uma intensidade confortável e todo e qualquer esforço será

imediatamente suspenso, se necessário for.

152

Caso concorde com a inclusão de sua paciente no estudo, favor preencher o questionário abaixo:

Sua paciente está utilizando alguma medicação? Esta medicação pode afetar a FC, PA ou desempenho físico?

__________________________________________________________________________________________

Sua paciente é portadora de alguma doença que a impossibilite de participar do experimento?

__________________________________________________________________________________________

No caso de o(a) senhor(a) autorizar, é necessário assinar o termo, liberando sua paciente para o experimento

descrito acima.

Eu, Dr._____________________________________autorizo a gestante

____________________________________a participar do estudo descrito acima.

Porto Alegre, ____de_________________ de 2005.

_______________________________________

Obrigado por sua consideração.

___________________________

Ilana Finkelstein

153

ANEXO F:

FICHA DE COLETA DE DADOS - PROGRESSIVO

Nome: ___________________________Data de Nascimento:___________

Peso:____________________Estatura:_______________Idade gestacional:________

Idade:_____________________ Teste n

:_______

Grupo 1 – gestante ( ) Grupo 2 – Não-gestante ( ) Temp:________

Experimento: 1( ) submáximo progressivo terra

2 ( ) submáximo progressivo água

Repouso deitado decúbito lateral esquerdo (10 minutos):

Minuto FC

10’0

10’20

10’40

Minuto

11’0 PAS PAD

Repouso sentado (2 minutos):

Minuto FC

14’0

14’20

14’40

Minuto

15’0 PAS PAD

Repouso sentado bicicleta (2 minutos):

Minuto FC

19’0

19’20

19’40

Minuto

20’0 PAS PAD

154

O Teste inicia no minuto 21

Tempo total Tempo teste Carga FC

22’ 1 min 0 Watts

22’2 25 Watts

22’4 25 Watts

23’ 2 min 25 Watts

23’2 25 Watts

23’4 25 Watts *

24’ 3 min 50 Watts

24’2 50 Watts

24’4 50 Watts

25’ 4 min 50 Watts

25’2 50 Watts

25’4 50 Watts *

26’ 5 min 100 Watts

26’2 100 Watts

26’4 100 Watts

27’ 6 min 100 Watts

27’2 100 Watts

27’4

100 Watts

28’ 7 min

150 Watts

28’2

150 Watts

28’4

150 Watts

29’ 8 min

150 Watts

29’2

150 Watts

29’4

150 Watts

30’ 9 min

200 Watts

30’2

200 Watts

30’4

200 Watts

31’ 10 min

200 Watts

31’2

200 Watts

31’4

200 Watts

155

ANEXO G:

FICHA DE COLETA DE DADOS - CONTÍNUO

Nome: ___________________________Data de nascimento:__________Idade:____

Data:________________Teste número:______________ Temperatura:___________

Peso:_____________Estatura:______________ Idade gestacional:_______________

Grupo 1 – gestante ( ) Grupo 2 – Não-gestante ( ) FC ALVO:__________

Experimento: ( ) submáximo contínuo terra ( ) submáximo contínuo água

SSE:____________________

Repouso deitado decúbito lateral esquerdo (10 minutos):

Minuto FC

10’0

10’20

10’40

Minuto

11’0 PAS PAD

Repouso sentado (2 minutos):

Minuto FC

14’0

14’20

14’40

Minuto

15’0 PAS PAD

Repouso sentado bicicleta (2 minutos):

Minuto FC

19’0

19’20

19’40

Minuto

20’0 PAS PAD

156

Teste Contínuo inicia no minuto 21 e o aumento de carga é no minuto 25.

Min total Minuto teste FC

PA WATTS

30’0 9’0

30’2 9’2

30’4 9’4

31’0 10’0 *

35’0 14’0

35’2 14’2

35’4 14’4

36’0 15’0 *

40’0 19’0

40’2 19’2

40’4 19’4

41’0 20’0 *

45’0 24’0

45’2 24’2

45’4 24’4

46’0 25’0 *

50’0 29’0

50’2 29’2

50’4 29’4

51’0 30’0 *

REPOUSO REPOUSO REPOUSO REPOUSO REPOUSO

55’0 4’0

55’2 4’2

55’4 4’4

56’0 5’0 *

60’0 9’0

60’2 9’2

60’4 9’

1h e 1’ 10’0 *

1h e 5’ 14’0

1h e 5’2 14’2

1h e 5’4 14’4

1h e 6’ 15’0 *

1h e 10’ 19’0

1h e 10’2 19’2

1h e 10’4 19’4

1h e 11’ 20’0 *

1h e 15’ 24’0

1h e 15’2 24’2

1h e 15’4 24’4

1h e 16’ 25’0 *

1h e 20’ 29’0

1h e 20’2 29’2

1h e 20’4 29’

1h e 21’ 30’0 *

157

ANEXO H:

LAUDO TÉCNICO DE CALIBRAÇÃO DO KB1-C

158

159

ANEXO I:

TESTE DE NORMALIDADE

Tabela 12: Teste de Normalidade – Shapiro Wilk

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

SITUAÇÃO

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

absoluto

0,07 40 0,200 0,96 40 0,137

relativo

0,11 40 0,200 0,97 40 0,370

FC 0,13 40 0,079 0,95 40 0,074

PAS 0,12 40 0,198 0,97 40 0,435

PAD 0,08 40 0,200 0,99 40 0,978

Exercício

PAM 0,07 40 0,200 0,98 40 0,658

absoluto

0,10 36 0,200 0,96 36 0,199

relativo

0,12 36 0,200 0,95 36 0,092

FC 0,08 36 0,200 0,98 36 0,781

PAS 0,11 36 0,200 0,96 36 0,253

PAD 0,11 36 0,200 0,96 36 0,276

Pós-exercício

PAM 0,14 36 0,059 0,96 36 0,300

160

ANEXO J:

ESTATÍSTICA DESCRITIVA, MÉDIA, DESVIO PADRÃO (DP),

INTERVALO DE CONFIANÇA (IC) PARA AS VARIÁVEIS EM ESTUDO,

NA ÁGUA E NA TERRA NO PRÉ-EXERCÍCIO.

Tabela 13: Estatística descritiva, Média (DP), Intervalo de confiança (IC) para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS (mmHg),

PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg), na água e na terra no pré-exercício.

Estado Meio N Média (DP)

95% IC

Mínimo - Máximo

Gestante Água 10 0,22 ± 0,05 0,19 - 0,26

Terra 10 0,24 ± 0,05 0,20 - 0,28

Total 20 0,23 ± 0,05 0,20 - 0,26

Não-gestante Água 10 0,23 ± 0,07 0,19 - 0,27

Terra 10 0,25 ± 0,07 0,21 - 0,29

Total 20 0,24 ± 0,07 0,21 - 0,27

Total Água 20 0,23 ± 0,06 0,20 - 0,26

Terra 20 0,24 ± 0,06 0,22 - 0,27

absoluto

Total 40 0,24 ± 0,06 0,22 - 0,26

Gestante Água 10 3,47 ± 1,00 2,76 - 4,17

Terra 10 3,66 ± 0,75 2,96 - 4,36

Total 20 3,56 ± 0,87 3,07 - 4,06

relativo

Não-gestante Água 10 4,04 ± 1,25 3,34 - 4,75

Terra 10 4,28 ± 1,28 3,58 - 4,98

Total 20 4,16 ± 1,24 3,66 - 4,66

Total Água 20 3,75 ± 1,14 3,26 - 4,25

Terra 20 3,97 ± 1,07 3,47 - 4,47

Total 40 3,86 ± 1,10 3,51 - 4,21

Gestante Água 10 90,13 ± 10,32 83,43 - 96,84

Terra 10 86,27 ± 5,58 79,56 - 92,97

Total 20 88,20 ± 8,31 83,46 - 92,94

Não-gestante Água 10 80,40 ± 11,47 73,70 - 87,10

Terra 10 78,67 ± 12,95 71,96 - 85,37

Total 20 79,53 ± 11,94 74,79 - 84,27

Total Água 20 85,27 ± 11,74 80,53 - 90,01

Terra 20 82,47 ± 10,46 77,73 - 87,21

Total 40 83,87 ± 11,06 80,52 - 87,22

Gestante Água 10 110,40 ± 7,82 104,22 - 116,58

Terra 10 110,80 ± 11,00 104,62 - 116,98

Total 20 110,60 ± 9,29 106,23 - 114,97

Não-gestante Água 10 105,20 ± 11,36 99,02 - 111,38

Terra 10 109,40 ± 7,78 103,22 - 115,58

Total 20 107,30 ± 9,72 102,93 - 111,67

Total Água 20 107,80 ± 9,86 103,43 - 112,17

Terra 20 110,10 ± 9,30 105,73 - 114,47

PAS

Total 40 108,95 ± 9,53 105,86 - 112,04

Gestante Água 10 70,80 ± 5,59 67,07 - 74,53

Terra 10 71,40 ± 6,54 67,67 - 75,13

Total 20 71,10 ± 5,93 68,46 - 73,74

Não-gestante Água 10 72,60 ± 5,42 68,87 - 76,33

Terra 10 72,40 ± 5,64 68,67 - 76,13

Total 20 72,50 ± 5,39 69,86 - 75,14

Total Água 20 71,70 ± 5,44 69,06 - 74,34

Terra 20 71,90 ± 5,96 69,26 - 74,54

PAD

Total 40 71,80 ± 5,64 69,94 - 73,66

(Continua)

161

(Continuação)

Estado Meio N Média (DP)

95% IC

Mínimo - Máximo

Gestante Água 10 84,00 ± 5,11 79,98 - 88,02

Terra 10 84,53 ± 7,34 80,51 - 88,55

Total 20 84,27 ± 6,16 81,42 - 87,11

Não-gestante Água 10 83,47 ± 6,84 79,45 - 87,49

Terra 10 84,73 ± 5,52 80,71 - 88,75

Total 20 84,10 ± 6,08 81,26 - 86,94

Total Água 20 83,73 ± 5,88 80,89 - 86,58

Terra 20 84,63 ± 6,32 81,79 - 87,48

PAM

Total 40 84,18 ± 6,04 82,17 - 86,19

162

ANEXO L:

ANÁLISE DE VARIÂNCOIA DAS VARIÁVEIS

EM ESTUDO NO PRÉ-EXERCÍCIO

Tabela 14: Análise de variância para as variáveis

absoluto (l/min),

relativo

(ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg), na

água e na terra no pré-exercício.

Fatores

Variáveis

dependentes

Soma de

quadrados

Graus de

liberdade

Médias de

quadrados

Teste

Valor

absoluto

0,00 1 0,00 0,107 0,745

relativo

3,56 1 3,56 2,966 0,094

FC 751,11 1 751,11 6,877 0,013

PAS 108,90 1 108,90 1,172 0,286

PAD 19,60 1 19,60 0,580 0,451

ESTADO

PAM 0,28 1 0,28 0,007 0,933

absoluto

0,00 1 0,00 0,712 0,404

relativo

0,46 1 0,46 0,386 0,538

FC 78,40 1 78,40 0,718 0,402

PAS 52,90 1 52,90 0,569 0,456

PAD 0,40 1 0,40 0,012 0,914

MEIO

PAM 8,10 1 8,10 0,206 0,653

absoluto

0,00 1 0,00 0,000 0,986

relativo

0,00 1 0,00 0,004 0,951

FC 11,38 1 11,38 0,104 0,749

PAS 36,10 1 36,10 0,388 0,537

PAD 1,60 1 1,60 0,047 0,829

ESTADO x

MEIO

PAM 1,34 1 1,34 0,034 0,854

absoluto

0,13 36 0,00

relativo

43,20 36 1,20

FC 3931,73 36 109,21

PAS 3346,00 36 92,94

PAD 1216,80 36 33,80

ERRO

RESIDUAL

PAM 1414,27 36 39,29

absoluto

0,14 39

relativo

47,22 39

FC 4772,62 39

PAS 3543,90 39

PAD 1238,40 39

TOTAL

CORRIGIDO

PAM 1423,99 39

163

ANEXO M:

COEFICIENTES DOS MODELOS DE REGRESSÃO DAS

VARIÁVEIS EM ESTUDO DURANTE EXERCÍCIO

Tabela 15: Significância dos coeficientes dos modelos de regressão dos cinco momentos

de medidas durante o exercício para as variáveis:

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada

(mmHg) na água e na terra.

Exercício

Gestantes Não-gestantes

Coeficientes

Erro

padrão

F de sig Coeficientes

Erro

padrão

F de sig

Água absoluto

-0,01 0,02 0,588 -0,01 0,01 0,347

Terra absoluto

-0,01 0,01 0,435 -0,01 0,02 0,409

Água relativo

-0,12 0,21 0,590 -0,19 0,20 0,339

Terra relativo

-0,14 0,16 0,382 -0,25 0,35 0,481

FC Água 0,76 0,67 0,263 -0,04 0,59 0,941

FC Terra 0,52 1,03 0,617 0,46 0,74 0,536

PAS Água 0,72 0,86 0,407 -0,90 0,92 0,333

PAS Terra 2,40 1,30 0,071 -1,04 0,95 0,279

PAD Água -0,38 0,61 0,535 -0,78 0,59 0,191

PAD Terra -0,80 0,62 0,200 -1,00 1,01 0,329

PAM Água -0,01 0,45 0,976 -0,82 0,51 0,114

PAM Terra 0,27 0,65 0,684 -1,01 0,79 0,208

164

ANEXO N:

COEFICIENTES DOS MODELOS DE REGRESSAO DAS VARIÁVEIS

FC, PAS, PAD E PAM ESTIMADA NO PÓS-EXERCÍCIO

Tabela 16: Significância dos coeficientes dos modelos de regressão dos seis momentos de

medidas durante o período de pós-exercício para as variáveis: FC (bpm), PAS

(mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na água e na terra.

Pós-exercício

Gestantes Não-gestantes

Coeficientes

Erro

padrão

F de

sig

Coeficientes

Erro

padrão

F de sig

FC Água (bpm) -0,72 0,81 0,383 -0,95 0,67 0,157

FC Terra (bpm) -1,04 0,76 0,180 -1,76 0,80 0,031

PAS Água (mmHg) -0,26 0,62 0,671 -0,59 0,72 0,419

PAS Terra (mmHg) -0,80 0,85 0,346 -0,75 0,79 0,340

PAD Água (mmHg) 0,09 0,47 0,855 0,30 0,56 0,593

PAD Terra (mmHg) 0,24 0,61 0,694 -0,11 0,58 0,852

PAM Água (mmHg) -0,03 0,43 0,943 0,01 0,57 0,992

PAM Terra (mmHg) -0,11 0,65 0,868 -0,32 0,62 0,601

165

ANEXO O:

COEFICIENTES DOS MODELOS DE REGRESSÃO DAS VARIÁVEIS

ABSOLUTO E

RELATIVO NO PÓS-EXERCÍCIO

Tabela 17: Significância dos coeficientes dos modelos de regressão dos momentos décimo

quinto e trigésimo minuto pós-exercício para as variáveis:

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

), na água e na terra.

Pós-exercício

Gestantes Não-gestantes

Coeficientes

Erro

padrão

F de

sig

Coeficientes

Erro

padrão

F de

sig

absoluto - Água

0,00 0,01 0,475 0,00 0,01 0,824

absoluto - Terra

-0,01 0,01 0,466 -0,01 0,01 0,23

relativo - Água

-0,04 0,08 0,637 0,05 0,11 0,635

relativo - Terra

-0,07 0,16 0,667 -0,07 0,21 0,742

166

ANEXO P:

TABELA DE COMPARAÇÃO DAS VARIÁVEIS EM ESTUDO,

NO PRÉ E PÓS-EXERCÍCIO NO GRUPO DE GESTANTES

Tabela 18: Comparação entre as variáveis:

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na posição de

repouso sentado entre gestantes nas situações de pré-exercício e pós-exercício.

Gestante

Água Terra

N Média (DP) Sig N Média Sig

absoluto pré

9 0,23 ± 0,05 8 0,25 ± 0,05

absoluto pós

9 0,20 ± 0,04

0,217

8 0,20 ± 0,06

0,092

relativo pré

9 3,50 ± 1,06 8 3,68 ± 0,81

relativo pós

9 3,00 ± 0,58

0,271

8 3,08 ± 1,14

0,128

FC pré 10 90,13 ± 10,32 10 86,27 ± 5,58

FC pós 10 97,24 ± 10,16

0,001

10 95,77 ± 9,72

0,001

PAS pré 10 110,40 ± 7,82 10 110,80 ± 11,00

PAS pós 10 107,67 ± 7,28

0,085

10 111,95 ± 9,16

0,749

PAD pré 10 70,80 ± 5,59 10 71,40 ± 6,54

PAD pós 10 69,30 ± 5,43

0,472

10 72,58 ± 5,85

0,392

PAM pré 10 84,00 ± 5,11 10 84,53 ± 7,34

PAM pós 10 82,09 ± 5,06

0,270

10 84,27 ± 7,89

0,885

167

ANEXO Q:

TABELA DE COMPARAÇAO DAS VARIÁVEIS EM ESTUDO,

NO PRÉ E PÓS-EXERCÍCIO NO GRUPO DE NÃO-GESTANTES

Tabela 19: Comparação entre as variáveis:

absoluto (l/min),

relativo (ml.kg

-1

.min

-1

FC (bpm), PAS (mmHg), PAD (mmHg), PAM estimada (mmHg) na posição de

repouso sentado entre não-gestantes nas situações de pré-exercício e pós-

exercício.

Não-Gestante

Água Terra

N Média Sig N Média Sig

absoluto pré

10 0,23 ± 0,07 10 0,25 ± 0,07

absoluto pós

10 0,20 ± 0,04

0,330

10 0,22 ± 0,06

0,319

relativo pré

10 4,04 ± 1,25 10 4,28 ± 1,28

relativo pós

10 3,50 ± 0,82

0,354

10 3,79 ± 0,96

0,220

FC pré 10 80,40 ± 11,47 10 78,67 ± 12,95

FC pós 10 87,80 ± 8,82

0,005

10 85,25 ± 10,30

0,024

PAS pré 10 105,20 ± 11,36 10 109,40 ± 7,78

PAS pós 10 105,63 ± 8,24

0,879

10 108,47 ± 9,32

0,747

PAD pré 10 72,60 ± 5,42 10 72,40 ± 5,64

PAD pós 10 71,83 ± 7,15

0,677

10 72,50 ± 6,93

0,928

PAM pré 10 83,47 ± 6,84 10 84,73 ± 5,52

PAM pós 10 83,10 ± 7,26

0,842

10 84,49 ± 7,53

0,913

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